A nőknél a hiperprolaktinémia a menstruációs rendellenességek és a meddőség oka. Hiperprolaktinémia szindróma - etiológia, klinikai kép, diagnózis, kezelés A hiperprolaktinémia kezelése

Tartalom:

A prolaktin hormon szintjének emelkedése a vérben hiperprolaktinémiaként ismert állapotot okoz, amely nemcsak a nőket, hanem a férfiakat is érinti. A hormon normatív emelkedése jellemző a terhes nőkre és a szoptatás alatt, mivel a prolaktin hatása serkenti a tejtermelést. A szoptatás végén ennek a hormonnak a tartalma a női testben normálissá válik. A patológia megjelenése és kialakulása akkor következik be, amikor a prolaktin szintje más időszakokban emelkedik, amikor nincs terhesség vagy szoptatás.

Mi a hiperprolaktinémia

Amikor ez a patológia előfordul, a prolaktin hormon észrevehetően túlzott mennyiségben koncentrálódik a vérben. Termelése luteinizáló és tüszőstimuláló hormonokkal együtt megy végbe. Az agyalapi mirigy endokrin mirigye, amely az egész endokrin rendszer központi szerve, közvetlenül részt vesz ebben a folyamatban. Segít szabályozni más endokrin mirigyek, például a pajzsmirigy, a mellékvesék, a herék és a petefészkek működését.

A prolaktint tejhormonként ismerik, amely serkenti a nők anyatejtermelését a szülés utáni időszakban. Ugyanez a hormon képződhet a férfi szervezetben is, csak jóval kisebb mennyiségben. Más hormonokkal együtt a prolaktin befolyásolja a szexuális élet és a szaporodás szabályozását. Hatása alatt az ösztrogének - női nemi hormonok - képződését szimulálják, a petesejtek érlelődnek, és szabályozzák a menstruációs ciklust. A férfi testben megkezdődik a tesztoszteron intenzív termelése, és a spermiumok mozgékonysága aktiválódik.

A hiperprolaktinémia okai

A prolaktin szintje különböző tényezők hatására emelkedik. Ebben a tekintetben a hiperprolaktinémia fiziológiás és patológiás lehet. Az első esetben a kóros tényezők nem függenek semmilyen betegségtől, és a normál egészségi állapotú nőket érintik. A prolaktin hormon szintje megemelkedhet alvás, szoptatás, szexuális kapcsolat, terhesség és szülés után. Egyes esetekben a fokozott fizikai aktivitás és a stressz az oka.

A hiperprolaktinémia kóros formája szerves és funkcionális formában nyilvánul meg. A szerves patológia okai jóindulatú daganatok, amelyek befolyásolják az agyalapi mirigyet és elősegítik a prolaktin termelését. Különböző növekedési ütemben és méretben különböznek egymástól. Ennek függvényében megjelennek egy adott daganat tünetei.

Funkcionális hiperprolaktinémia jelenlétében különféle típusú betegségek figyelhetők meg. Közülük meg kell jegyezni a pajzsmirigy elégtelen működésével járó hypothyreosisot, valamint a májcirrózist és a krónikus veseelégtelenséget, a policisztás petefészek szindrómát és más betegségeket. A patológia előfordulását elősegítik a mellkasi sérülések, műtétek és a méhüreg gyakori küretezése.

Bizonyos típusú gyógyszerek nagy dózisai növelik a prolaktinszintet. Ezek közé tartoznak az antidepresszánsok, antipszichotikumok, vérnyomáscsökkentők, ösztrogének, prosztaglandinok és orális fogamzásgátlók.

Egyes esetekben a prolaktin szintje minden látható ok nélkül megemelkedhet, az úgynevezett idiopátiás forma jelenlétében, amelyben az agyalapi mirigy sejtek működése fokozódik. Ezen sejtek száma a normál szinten marad, vagy enyhe növekedés tapasztalható.

A hiperprolaktinémia tünetei

Ennek a patológiának a jelei elsősorban a vérben lévő prolaktin mennyiségétől függően jelennek meg. A hiperprolaktinémia további kialakulásával a menstruáció késhet. Néha teljes hiánya figyelhető meg. Az ovulációs ciklus megszakad, és rendszeresen tej vagy kolosztrum szabadul fel az emlőmirigyekből. Ez a patológia súlyos menstruációs rendellenességekkel kombinálva a női meddőség egyik oka lehet.

Ezenkívül megnő az emlőmirigyek mérete, és adenomák vagy ciszták alakulnak ki. Egyes esetekben a jóindulatú daganatok emlőrákká alakulhatnak.

A férfi testben a megnövekedett prolaktin szint a vérben lévő tesztoszteron csökkenésével jár. Végső soron csökken a szexuális élet iránti érdeklődés, vagyis csökken a férfi libidója. A betegség további fejlődésével és progressziójával a herékben a spermiumok érése gátolt, nőhet a férfi emlőmirigyek mérete, ami a gynecomastia jelenlétét jelenti. A patológia késői szakaszait az impotencia vagy a meddőség kialakulása jellemzi. Ha ilyen jelek vannak, a szakemberrel való kapcsolatfelvétel nem csak a nők, hanem a férfiak számára is kötelező.

Diagnosztika

A pontosabb és pontosabb diagnózis érdekében a prolaktin vérszérumban történő meghatározása többféleképpen is elvégezhető.

A fő módszer a laboratóriumi kutatás. A spontán vagy stresszhez kapcsolódó prolaktinszintet háromszor határozzák meg. Erre a célra külön vagy kombinált véradagokat használnak.

A pajzsmirigy funkcionális állapotát a vérben található szabad tiroxin, valamint a pajzsmirigy-stimuláló hormon szintjének vizsgálatával tisztázzuk. Ugyanígy a hypothyreosis jelenléte kizárt. A gonadotropinok, tesztoszteron és ösztradiol koncentrációját a vérszérumban határozzák meg a menstruációs ciklus 5-7. napján. Ez különösen fontos policisztás petefészek szindróma jelenlétében. Férfiaknál hiperprolaktinémia esetén a vér gonadotropin-tartalma csökkenhet vagy normális lehet.

Ha a felmérések eredményei és a vizsgálati adatok kizárják a gyógyszereket, mint a patológia okait, akkor az agyalapi mirigy vagy a hipotalamusz rendellenességei gyaníthatók, amelyek további kutatást igényelnek. A koponya röntgenfelvételét és az érintett területek különböző típusú tomográfiáját végzik. Ezek a módszerek lehetővé teszik a diagnózis felállítását még akkor is, ha a kóros formációk mérete nem haladja meg a 3-4 millimétert.

Az agyalapi mirigy macroadenoma látáskárosodást okozhat. Ezért kötelező a szemfenék és a látómező vizsgálata - perimetria.

Szükség esetén a nőknél a méhet és a petefészkeket, a férfiaknál a prosztatát ultrahanggal vizsgálják. Ha a policisztás petefészek szindrómának biokémiai és klinikai tünetei vannak, speciális intravaginális érzékelőt használnak. A férfiak prosztata mirigyét ultrahanggal vizsgálják, transzrektális szondával a krónikus prosztatagyulladás kizárására.

A laparoszkópia hiperprolaktinémia és meddőség esetén javasolt, ha a menstruációs ciklus szabályos. Az ilyen betegeknél leggyakrabban petefészekciszták, kis külső nemi szervek endometriózisa, kis mióma, károsodott petevezeték átjárhatóság, krónikus salpingitis és összenövések fordulnak elő a medencében.

Kezelés

A terápiás intézkedéseket a patológiát okozó okoknak megfelelően hajtják végre. Azonban a konkrét okoktól függetlenül a kezelés végső célja a prolaktin szekréció normalizálása és szintjének csökkentése. Csökkenteni kell az agyalapi mirigy adenoma méretét, korrigálni kell a lactorrhoeát és a hypogonadizmust, helyre kell állítani a károsodott látást és az agyideg működését.

Ha a hiperprolaktinémia okozója a különböző gyógyszerek, akkor további alkalmazásukat leállítják. Ezt követően a menstruációs rendellenességek 4-5 hét után helyreállnak. Pozitív eredmények hiányában speciális gyógyszereket írnak fel, például levodopa, lisuride, parlodel, ciproheptadin. Ezek a gyógyszerek összetett terápiás hatással rendelkeznek. A prolaktin szintje a vérben normálissá válik, a termékenység és a menstruációs ciklus helyreáll.

Egyes esetekben a betegek sebészeti beavatkozást írnak elő. Hagyományos gyógyszeres terápiára érzéketlen mikro- és makroadenómák jelenlétében, valamint gyógyszer intolerancia esetén csírázó daganatok jelenlétében végzik. A hiperprolaktinémiát alapvetően adenomectomiával kezelik. A maximális hatást kis daganatok eltávolításakor érik el. Ha a prolaktin szintje nem normalizálódik vagy csökken a műtét után 10-15 nappal, akkor nagyon valószínű, hogy az adenomát nem távolítják el teljesen. Ezekben az esetekben dopamin-agonistákat vagy sugárterápiát is előírnak.

A közelmúltban egyre gyakrabban azonosítják a szervezetben a hormonok egyensúlyhiányával kapcsolatos patológiákat. Aggodalomra adnak okot a nőgyógyászok, endokrinológusok, neurológusok és reproduktív szakemberek körében. Végül is mindezen rendellenességek, ha nem kezelik őket, meddőséghez vezethetnek. Az egyik ilyen állapot a hiperprolaktinémia (emelkedett prolaktin) nőknél.

Mi a prolaktin és a hiperprolaktinémia?

A hiperprolaktinémia olyan patológia, amelyet a vérszérum prolaktinszintjének emelkedése jellemez. Ez a hormon az agyban, nevezetesen az agyalapi mirigyben termelődik.

A betegséget spontán tejszivárgás (galactorrhoea) és csökkent petefészekfunkció (hipogonadizmus) kíséri.

Mi a prolaktin szerepe a női testben?

Normál prolaktinszint nőknél: milyen tényezők hatására emelkedhet?

A prolaktin koncentrációja a nők vérében nem állandó. Ez a ciklus fázisától, terhességtől, menopauzától és egyéb dolgoktól függ. A normatív mutatók a következők:

• a menstruációs ciklus follikuláris fázisa - 252 – 504 mIU/l;
• a menstruációs ciklus ovulációs fázisa - 361 - 619 mIU/l;
• a menstruációs ciklus luteális fázisa - 299 – 612 mIU/l

A terhesség alatt a prolaktin szintje mindig emelkedik, minden trimeszterben megvannak a saját normái ennek a hormonnak a vérszérumban. Ha követed, láthatod, hogy minél közelebb van a szüléshez, annál magasabbak:

• terhesség első trimesztere - 500 – 2000 mIU/l;
• terhesség második trimesztere - 2000 – 6000 mIU/l
• terhesség harmadik trimesztere - 6000 – 10000 mIU/l.

Szülés után koncentrációja fokozatosan csökken, de emelkedett marad, és a szoptatástól függ:

• koncentráció szülés után nem szoptató anyáknál - 50 – 600 mIU/l;
• koncentráció a szoptató anyákban a születés utáni első hat hónapban - 2000 - 3000 mIU / l;
• koncentráció szoptató anyáknál hat hónappal a születés után - 1000-1500 mIU/l;
• koncentrációja egy évvel a születés után 600 – 1000 mIU/l.

A menopauza idején a prolaktin szintje fokozatosan csökken. Koncentráció - 400 – 40 mIU/l állandó csökkenéssel.

Figyelembe kell venni azt a tényt, hogy ezeknek az értékeknek nincsenek szigorú határai „az elejétől a végéig”. Ezek átlagos értékek. A normál mutatók enyhén változhatnak, akár lefelé, akár felfelé, sok szervezetre gyakorolt ​​​​hatás eredményeként (stressz, betegség, nem megfelelő felkészülés a vizsgálatokra, egyéni jellemzők stb.).

Ezért, ha például a follikuláris fázisban a prolaktin szintje 550 mIU/l, akkor nem kell pánikba esni, azt gondolva, hogy nagyon magas. Valószínűleg ez a norma. Ha kétségei vannak, a következő ciklusban megismételheti a tesztet, szigorúan betartva az összes szabályt.

Az emelkedett prolaktinszint okai

Számos oka van a prolaktin hormon koncentrációjának növekedéséhez a vérszérumban. Három nagy csoportba egyesültek.

Patológiás okok

Leggyakrabban a hipotalamusz-hipofízis rendszer patológiái okozzák. Ezek tartalmazzák:

Ezenkívül a patológiás állapotok, például:

• különféle sérülések;
• sebészeti beavatkozások;
• májelégtelenség és más májpatológiák;
• veseelégtelenség és egyéb vesepatológiák;
• (leggyakrabban elsődleges);
• policisztás petefészek szindróma;
• daganatos folyamatok a reproduktív rendszer szerveiben.

Fiziológiai okok

A szervezetben normálisan előforduló élettani folyamatok eredményeként alakulnak ki. Ezek tartalmazzák:

• terhesség;
• laktációs időszak;
• mellbimbó stimuláció;
• nemi közösülés;
• enni;
• fárasztó diéta;
• a fizikai aktivitás;
• feszültség.

Gyógyászati ​​okok

Ezeket bizonyos gyógyszercsoportok szedése okozza:

• kombinált orális fogamzásgátlók;
• opioid gyógyszerek (például tramadol, morfium és mások);
• neuroleptikumok (Aminazin, Reserpin és mások);
• szív- és érrendszeri gyógyszerek (Verapamil és mások);
• dopaminomimetikumok (Levodopa és mások);
• antidepresszánsok (amitriptilin és mások).

A megnövekedett prolaktin tünetei és jelei

A hiperprolaktinémia tüneteit sokféleségük jellemzi. És ezek az okoktól függenek, amelyek ezt a patológiát vagy az egyidejű betegségeket okozták. A nők fő panaszai, amikor orvoshoz fordulnak, a következők:

• az emlőmirigyek fájdalma és megnagyobbodása;
• váladékozás a mellbimbóból (a kolosztrumtól a teljes tejig) a szoptatási időszakon és a terhességen kívül;
• a menstruációs ciklus zavarai (a menstruáció teljes hiányáig) és az ovulációs folyamatok;
• képtelenség hosszú ideig önállóan foganni;
• csökkent nemi vágy;
• testtömeg-növekedés rövid időn belül (sok olyan eset van, amikor hat hónapon belül a nők szokásos életmódjuk mellett akár ötven kilogrammot is híztak).

Ezenkívül előfordulhatnak olyan jelek, mint például:

• az intim terület szárazsága a vér ösztrogénszintjének emelkedése miatt;
• kellemetlen és fájdalmas érzések a közösülés során;
• a hirsutizmus jelei (sűrű és sötét szőrszálak növekedése a testen ott, ahol nem lenne szabad);
• állandó gyengeség, gyengeség, apátia érzése;
• törékeny haj és köröm, száraz bőr;
• duzzanat;
• székrekedés;
• , nem jár a vérnyomás ingadozásával és az időjárási viszonyok változásával;
• szédülés;
• csökkent látásélesség.

A hiperprolaktinémia diagnózisa: hormonanalízis, speciális vizsgálatok és egyéb vizsgálatok

Először is az orvos összegyűjti a panaszokat és a kórtörténetet. Miután figyelmesen meghallgatja és megvizsgálta a nőt, számos további vizsgálatra ad beutalót:

1. Először is el kell végeznie egy hormonális vérvizsgálatot, hogy megértse, milyen konkrét rendellenességek járultak hozzá e tünetek kialakulásához. A vizsgálatot a menstruációs ciklus harmadik - ötödik napján végzik el reggel, 2 órával az ébredés után (fél kilenctől fél tízig - ez az idő a leginkább informatív). Vérvétel előtt nem szabad enni és inni folyadékot (még vizet sem). Előző napon kerülni kell a nemi érintkezést és az emlőmirigyek stimulálását. Ha lehetséges, ne szedjen olyan gyógyszereket, amelyek növelik a hormonszintet. Korlátoznia kell a fizikai aktivitást, és nem kell idegeskednie. Hiperprolaktinémia esetén a prolaktinszint mindig emelkedik. A hibák vagy az értékek átmeneti növekedésének kizárása érdekében ezt a vizsgálatot háromszor (három cikluson keresztül) kell elvégezni.
2. Speciális minták. Segítenek meghatározni a patológia természetét. Most gyakorlatilag nem hajtják végre, mivel vannak informatívabb diagnosztikai módszerek:
   • Tiroliberin teszt. A Thyroliberin gyógyszert intravénásan adják be. Ezt megelőzően, közvetlenül utána és 15-30 percenként (legfeljebb 120 percenként) megmérik a prolaktinszintet. A prolaktinoma jelenléte által okozott hiperprolaktinémia esetén a hormon koncentrációja fokozatosan csökken. Más okok által okozott patológia esetén nőni fog;
   • bromokriptin teszt. Vegye be a Bromocriptint reggel. Ez előtt és két órával a fogyasztás után megmérik a prolaktin koncentrációját a vérben. Hipofízis adenoma jelenlétében a mutatók nem változnak, de általában jelentősen csökkennek;
   • metoklopromid teszt. A metoklopromidot intravénásan adják be. A prolaktinszint mérése ugyanúgy történik, mint a tirotropin-felszabadító tesztnél. Patológia jelenlétében szintje változatlan marad, de általában tizenötszörösére nő.
3. A szemfenék és a látómezők vizsgálata. Ez egy kötelező vizsgálat minden hiperprolaktinémiában szenvedő beteg számára.
   

   A látómezők beszűkülése és az erek változása azt jelezheti, hogy egy nőnek agyalapi mirigy daganata van.

4. Röntgenvizsgálat (kraniográfia). Ezt a diagnosztikai módszert az agyalapi mirigy helyének meghatározására használják. Hátránya abból adódik, hogy segítségével már nagy méretű adenomák kimutathatók. Ezért célszerűbb számítógépes és mágneses rezonancia képalkotási módszereket alkalmazni.
5. Számítógépes tomográfia (CT) és mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Nagyon informatívak a hipotalamusz-hipofízis rendszerrel kapcsolatos patológiák diagnosztizálásában (még a legkisebb prolaktinómák, „üres sella turcica” stb. is azonosíthatók).
6. A kismedencei szervek ultrahangvizsgálata. Ennek célja a nőgyógyászati ​​patológia kizárása, amely a prolaktinszint növekedését okozhatja. Például a policisztás petefészek szindróma (PCOS) mindig hozzájárul koncentrációjának növekedéséhez. De azt is tudnia kell, hogy a PCOS kialakulhat a hiperprolaktinémia hátterében (különösen prolaktinomák esetén). Ezek a betegségek mindig „fogják a kezet”, így leggyakrabban az egyik patológia kezelésekor a másik magától eltűnhet.

A hiperprolaktinémia diagnózisa - fotógaléria

A szemfenék és a látómezők vizsgálata lehetővé teszi a látóideg és az erek agyalapi mirigy daganat által okozott károsodásának felmérését A hormonális szűrés kötelező eljárás a hiperprolaktinémia diagnosztizálására A kraniográfia nagy prolaktinomákat tár fel, és lehetővé teszi a sella turcica terület állapotának tanulmányozását is
A mágneses rezonancia képalkotás segíthet még a kis agyalapi mirigy adenomák azonosításában is

Hogyan lehet csökkenteni a prolaktin szintjét a vérben

Azt kell mondani, hogy ha ennek a patológiának a tünetei vannak, semmi esetre sem szabad öngyógyítást végeznie, mivel súlyosbíthatja a betegség lefolyását. A hiperprolaktinémia diagnosztizálásának és kezelésének módszereit csak magasan képzett szakember választhatja ki.

Gyógyszeres kezelés: Dostinex, Bromocriptine, Parlodel, Iodomarin

A hiperprolaktinémia fő kezelése az anyarozs alapú gyógyszerek szedése:

• kabergolin;

Elősegítik a dopamin termelődését a hipotalamuszban, ezáltal csökkentve a prolaktinszintet. A terápiát a vérben lévő hormonkoncentráció ellenőrzése mellett végzik (prolaktinómák esetén CT és MRI monitorozást is végeznek). Az adagot az orvos egyedileg választja ki minden egyes beteg számára, a patológia klinikai tüneteinek súlyosságától függően. Helyes kezelési taktikával a gyógyszerszedés megkezdése után két hónapon belül helyreáll a termékenység (újraindulnak az ovulációs folyamatok), és megszűnnek a terápia mellékhatásai (hányinger, szédülés, álmosság, székrekedés stb.).

A prolaktinszint csökkentését segítő gyógyszerek helyett primer hypothyreosis esetén az orvos jódot és pajzsmirigyhormonokat (Jodomarin, Eutirox és mások) írhat fel. Hipofízis patológia hiányában az ilyen terápia hatékony lehet: az általános állapot javul, az ovulációs ciklusok helyreállnak, a galaktorrhea leáll.

Magas hormonszint gyógyszeres kezelése - képgaléria

A Dostinex a hiperprolaktinémia kezelésében választott, kiválóan tolerálható gyógyszer Bergolak - a Dostinex olcsó analógja A bromokriptin kiváló gyógyszer a hiperprolaktinémia elleni küzdelemben, de számos mellékhatással rendelkezik Parlodel - a bromokriptin analógja

Sebészet

Ha a gyógyszeres terápia hatástalan, a patológia sebészeti kezeléséhez folyamodnak. Általában transzkraniális (a koponyacsontokon keresztül) vagy transznazális (orron keresztül) daganateltávolítási módszereket alkalmaznak. Vannak korszerűbb és kevésbé traumatikus módszerek is az adenomák megszabadulására: sugárterápia (népszerű a Gamma Knife módszer), sztereotaktikus sugársebészet. Ezt a kezelést követően a prolaktinszint a műtét után néhány órán belül visszaáll a normális szintre. És egy hónap múlva az ovulációs ciklusok újraindulnak, aminek köszönhetően a nő teherbe eshet.

A sebészi kezelés hátránya, hogy a betegség kiújulhat.

Népi jogorvoslatok

Emlékeztetni kell arra, hogy a hagyományos orvoslás módszerei nem segítenek megoldani a hiperprolaktinémia problémáját. Csak jó kiegészítői lesznek a fő kezelésnek.

Mint tudják, a prolaktin egy stresszhormon is. És minden olyan helyzetben, amelyet idegi feszültség és álmatlanság kísér, szintje növekedni fog. Ezért meg kell szüntetnie a szorongást, és rendbe kell tennie az idegeit. Különféle gyógynövény-főzetek tökéletesek erre, mint például a menta, a citromfű, a galagonya, az anyafű, a macskagyökér, az orbáncfű, a bodza.

A zsálya infúzió nagyon népszerű. Nemcsak a prolaktinszintet csökkenti, hanem helyreállítja a menstruációs ciklust, segít a meddőségben és a súlyos menopauzás szindrómában. Az előkészítéshez:

• Helyezzen négy evőkanál növényt liter forrásban lévő vízbe;
• hagyja 15 percig;
• vegyen be 100 ml infúziót naponta háromszor étkezés előtt tíz napig a menstruáció után.

Mielőtt bármilyen gyógynövényt használna, konzultáljon orvosával, hogy elkerülje a negatív következményeket.

Semmi esetre se vegye be az anyarozsot az arra épülő gyógyszerekkel egyidejűleg.

A hiperprolaktinémia kezelésére használt növények - fotógaléria

A Melissa finoman korrigálja a prolaktin szintjét a vérben
A galagonya nyugtató és helyreállító hatású
A zsálya csökkenti a prolaktinszintet és enyhíti a kóros menopauza tüneteit
A valerian nyugtató hatású

Általános ajánlások a prolaktinszint növelésére: életmód, étrend, alvás

Az általános életmódra vonatkozó ajánlások az érzelmi, pszichológiai és fizikai stressz, a rossz szokások (alkoholfogyasztás és dohányzás) kizárására irányulnak. Nincsenek speciális diéták a betegek számára. Tápláló és változatos étrendet kell enni (fanatizmus nélkül), legalább napi nyolc órát aludni, és helyesen váltani a munka és a pihenés között.

A betegség lehetséges szövődményei és következményei

A hiperprolaktinémia kezelésének prognózisa általában kedvező. De, mint minden más betegségnél, számos komplikáció léphet fel:

• hipofízis-elégtelenség. Ennek eredményeként endokrin szervi elégtelenség alakulhat ki, amely további hormonkezelést igényel;
• a látás romlása a teljes elvesztéséig. A látóideg daganat általi összenyomása miatt alakul ki;
• rosszindulatú daganat;
• . Főleg kezeletlen folyamat mellett figyelhető meg. A prolaktin koncentrációjának növekedése a vérben hosszú időn keresztül hozzájárul a kalcium kimosódásához a csontokból;
• meddőség.

A hiperprolaktinémia jellemzői posztmenopauzás nőknél

Nincsenek különleges jelek, amelyek eltérnének a hiperprolaktinémia megnyilvánulásaitól a reproduktív korban a posztmenopauzás nőknél. A késői szakorvosi látogatás azonban ronthatja az állapotot és megnehezítheti a kezelést. Általában az első "harang", hogy menjen az orvoshoz, a menstruáció késése. A posztmenopauzában nincs ilyen tünet. Ezért figyelmesen hallgatnia kell testét, és ne hagyja ki az olyan jeleket, mint:

• váladékozás az emlőmirigyekből;
• mellfájdalom és érzékenység;
• a körmök és a haj fokozott törékenysége;
• a csontok törékenysége (törések, gyakrabban, mint évente egyszer);
• fokozott súlygyarapodás nyilvánvaló ok nélkül;
• a látómezők csökkentése.

Megelőző intézkedések: mit kell tenni

Nincsenek speciális intézkedések a hiperprolaktinémia megelőzésére. Szintén nincs speciális diéta. Nem kell gyökeresen megváltoztatnia életmódját. Csak figyelnie kell pszichológiai és érzelmi állapotát, és kerülnie kell a túlzott izgatottságot és a fizikai túlerőltetést.

A betegség kiújulásának vagy az állapot súlyosbodásának megelőzése érdekében félévente szükséges véradás hormonokért, évente egyszer az agyalapi mirigy területének vizsgálata (számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás), szemorvosi kivizsgáláson és szakorvos látogatásán. endokrinológus.

Hiperprolaktinémia - videó

1194 0

Bár a prolaktint régóta független hormonnak tekintik, jelentősége a humán patológiában tisztázatlan maradt egészen 1971-ig, amikor is a prolaktint tiszta formájában izolálták, és radioimmunológiai módszert fejlesztettek ki a meghatározására.

A nőknél a prolaktin fiziológiájának és kórélettanának tanulmányozása terén elért összes előrelépés ellenére a férfiaknál a hiperprolaktinémia továbbra is kevésbé vizsgált probléma, bár a Talmud részletes leírást ad a férfiak galaktorrhoeájáról.

Becslések szerint Oroszország felnőtt lakossága körében a hiperprolaktinémia szindrómában szenvedő betegek száma 214 ezer és 2 millió ember között változhat.

Úgy gondolják, hogy a hiperprolaktinémia 7-szer gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál, de a makroprolaktinomák prevalenciája a férfiaknál lényegesen magasabb, mint a nőknél (Dzeranova L.K., 2007). ami a hiperprolaktinémia késői diagnózisára utalhat férfiaknál. A hiperprolaktinémia előfordulása a merevedési zavarban szenvedő férfiaknál akár 20%, a meddőség pedig akár 30% (Gerasimov P.A., 1990). Valószínűleg a hiperprolaktinémiát későn diagnosztizálják és aluldiagnosztizálják, és a legtöbb ilyen szindrómában szenvedő férfit élete során nem kezelik.

A hiperprolaktinémia az endokrin patológia egyik gyakori megnyilvánulása. Kialakulásának etiopatogenetikai tényezői változatosak. A hiperprolaktinémia nemcsak eredetében, hanem megnyilvánulásaiban is heterogén.

A prolaktint az adenohypophysis laktotrop sejtjei szintetizálják, és nagyon kis mennyiségben kiválasztják a vérbe. Normális esetben a szérum prolaktin koncentrációja férfiaknál nem haladja meg a 15-20 ng/ml-t (legfeljebb 400 mU/l). Leggyakrabban a férfiaknál a prolaktin szekréció alapszintje átlagosan 7 ng/ml. A különböző laboratóriumok átlagértékei azonban eltérnek, és az alkalmazott reagenskészlettől és módszerektől függenek. A legtöbb laboratóriumban azonban a normál felső szint nem haladja meg a 20-27 ng/ml-t.

A prolaktin szekrécióját a prolaktint gátló faktorok befolyásolják, amelyek közül a legfontosabb a dopamin (13.1. ábra).

Rizs. 13.1. A prolamin szekréció szabályozása

A prolaktin-gátló faktorok közé tartozik a szomatosztatin is, y-amino-vajsav (GABA), gyomor gasztrin releasing hormon, gonadotropin kötő fehérje. A prolaktin-stimuláló faktorok közé tartoznak: tirotropin-felszabadító hormon, neurotenzin, oxitocin, melanocita stimuláló hormon (MSG), vazoaktív bélny peptid (VIP), opiátok, acetilkolin.

A tiroxin és az ösztrogének hatása közvetett: megváltoztatják az agyalapi mirigy laktotrófjain lévő tirotropin-releasing hormon receptorok számát. A tiroxin negatív visszacsatolási mechanizmus révén csökkenti, az ösztrogének pedig növelik mennyiségüket. A vízterhelés legalább 50%-kal csökkenti a prolaktin szintjét a vérben.

Vannak fiziológiás és kóros hiperprolaktinémia.

Fiziológiás hiperprolaktinémia csak nőknél figyelhető meg terhesség és szoptatás alatt.

A kóros hiperprolaktinémia a szérum prolaktinszintjének megnövekedése a terhesség és a szoptatás ideje alatt nőknél, valamint a koncentráció tartós növekedése férfiaknál.

A prolaktinszint átmeneti mérsékelt emelkedését meg kell különböztetni a patológiás hiperprolaktinémiától. vénapunkció és egyéb orvosi manipulációk, fizikai aktivitás, alvás közben és hipoglikémia során megfigyelhető. epilepsziás rohamok" fehérjetartalmú ételek fogyasztása után. Ezt a tényt figyelembe kell venni cukorbetegeknél.

Az átmeneti hiperprolaktinémia kizárása érdekében a prolaktinszintet többször megmérik (férfiaknál legalább 3 mérést 740 napos intervallummal). Az átmeneti hiperprolaktinémiát jellemzően a hormonszint mérsékelt, több tíz egységnyi emelkedése jellemzi, míg patológiás hiperprolaktinémia esetén a prolaktinszint 2-szeresére vagy még többre emelkedik.

A hiperprolaktinémiát több mintában megemelkedett szérum prolaktinkoncentráció állapítja meg, amely férfiaknál meghaladja a 20 ng/ml-t vagy a 400 mU/l-t.

Néha a férfiak hiperprolaktinémiáját hiperprolaktinémiás hipogonadizmusnak nevezik, de úgy gondoljuk, hogy ez nem teljesen helyes, mivel a hipogonadizmust nem mindig figyelik meg hiperprolaktinémia esetén.

A prolaktin kiválasztásának és szabályozásának jellemzői:

A prolaktin szekréciója lüktet. A prolaktinszint állandó emelkedése alvás közben következik be, és nem függ a napszaktól (nappali, éjszakai alvás), valamint az alvási fázistól.

A vérben keringő prolaktin eltérő molekulatömegű, i.e. különböző izoformák formájában található meg: „kicsi” - monomer (22 000 Da), „nagy” - makroprolaktin (50 000 Da), „nagy-nagy” (100 000 Da). A monomer prolaktin biológiailag aktívnak tekinthető. Egyes laboratóriumok bevezettek egy technikát immunkomplexek kicsapására polietilénglikol (PEG), melynek segítségével meghatározzuk a biológiailag aktív monomer prolaktin szintjét és kiszámítjuk az inaktív, vagyis a makroprolaktin szintjét. Általánosan elfogadott, hogy ha a makroprolaktin tartalom meghaladja a 60%-ot, akkor makroprolaktinémiáról beszélünk, ha kevesebb, mint 60%, akkor a monomer prolaktin dominál a szérumban.

A prolaktin az ozmoregulációra, az anyagcserére és a szaporodásra gyakorolt ​​változatos hatása miatt jobban emlékeztet a „metabolikus” hormonokra, mint a gonadotropinokra.

A prolaktin receptorok a májban, a mellékvesékben, a prosztatában, a mellben, a herékben és a petefészkekben találhatók.

A prolaktin fiziológiai szerepe férfiakban nem teljesen tisztázott.

Úgy gondolják, hogy a prolaktin a következő hatásokkal járhat:

Immunmoduláló hatás.
Befolyásolja az egy-elektrolit anyagcserét és az ozmoregulációt.
Vegyen részt a szénhidrát- és zsíranyagcsere szabályozásában. Különösen a hiperprolaktinémia a peptinen keresztül közvetve a glükóz- és az inzulinszint növekedését okozza. A prolaktin koncentrációjának változása megváltoztatja az ember étkezési viselkedését és elősegíti a súlygyarapodást.

Vegyen részt a tesztoszteron prekurzorok szintjének szabályozásában a herékben, ezáltal befolyásolja annak termelését.
Erősítse a hatást luteinizáló hormon (LG)És follikulus stimuláló hormon (FSH) védelmet nyújt a spermanézis ellen.
Növelje a herék csíraszövetének tömegét.

Szabályozza az anyagcsere folyamatokat a herékben.
Gátolja a prosztata 5a-reduktáz aktivitását, ami a képződés csökkenéséhez vezet 5a-dihidrotesztoszteron (5a-DHT). Ezt a jelenséget krónikus prosztatagyulladásban tanulmányozzák, amikor hiperprolaktinémiát és a csökkent libidó klinikai tüneteit észlelik. A prosztata hosszú távú gyulladásos folyamata esetén a hám degenerációja az androgének tartalmának csökkenéséhez vezet. a relatív hyperestrogenemia pedig serkenti a prolaktin termelődését, rontja a spermatogenezist és a férfi nemi funkciót.
Biztosítani kell a spermiumok mobilitását az ejakulációt követő érésük során az epididimális csatornában, valamint a petesejt kemotaxisát.

Befolyásolja a szénhidrát-anyagcserét a spermában (energiaellátás a spermatogenezishez és a spermiumok mozgékonyságához).
Erősítse a tesztoszteron hatását a prosztatára és az ondóhólyagokra (kalcium-ionofor szerepe).

A hiperprolaktinémia etiológiai tényezői

Átmeneti hiperprolaktinémia:

Feszültség.
Érzéstelenítés.
Művelet.
Hipoglikémia.
Testmozgás.

Patológiás hiperprolaktinémia:

Neurogén stimuláció:

Mellbimbó irritáció.
- mellkasi trauma vagy műtét.
- övsömör.

A tiroliberin feleslege.
Primer hypothyreosis (az esetek 40%-a).
A hypothalamus és az adenohypophysis elsődleges betegségei.

Hipotalamusz:

Craniopharyngiomák.
- sarcoidosis és egyéb granulomatosis.

Agyalapi:

Idiopátiás hiperprolaktinémia.
- mikroadenoma (átmérője legfeljebb 10 mm).
- macroadenoma (átmérője több mint 10 mm).
- az agyalapi mirigy szárának szakadása vagy átmetszése.
- üres sella szindróma.

Anyagcserezavarok.
Szisztémás lupus erythematosus.
Májzsugorodás.
Krónikus prosztatagyulladás.
Krónikus veseelégtelenség (a férfiak 25-57%-a krónikus veseelégtelenség (krónikus veseelégtelenség) hemodialízis alatt).
Idiopátiás hiperprolaktinémia (ritka). Ennek egyik lehetséges oka lehet a makroprolaktinémia (gyakorisága 0,1-30%).
A prolaktin méhen kívüli szekréciója.
Neoplazmák.

Gyógyszer okozta hiperprolaktinémia:

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek:

Rezerpin.
- metildopa.

B A laktotrop sejtek dopamin receptor lokalizációja:

Fenotiazinok és egyéb antipszichotikumok (proklórperazin, klórpromazin, trifluoroperazin, tioridazin, haloperidol).
- dopamin receptor blokkolók.
- metoklopramid.

Antidepresszánsok:

Szulpirid.

Ösztrogének.
Kábítószerek:

Morfin.
- heroin.

Verapamil.
Cimetidin.

Gyakorlati szempontból fontos különbséget tenni a daganatos és a nem tumoros hiperprolaktinémia, valamint a tumorformák között - a mikro- és makroadenómák között, mivel ez határozza meg a terápia időtartamát és prognózisát.

A hiperprolaktinémia klinikai képe

A hiperprolaktinémia klinikai képe a beteg nemétől függ.

Férfiaknál a következő tünetek figyelhetők meg:

Csökkent szexuális vágy (hypolybidemia) - az esetek 50-85% -ában.
Erektilis diszfunkció - 80% daganatos formákban, 55% - nem daganatos hiperprolaktinémia formáiban.
Az ejakulátum patológiája (oligozoospermia az azoospermiáig) és a meddőség - 3-15% a hiperprolaktinémia nem tumoros formáiban, makroadenomákban - 50-100%.

A másodlagos szexuális jellemzők súlyosságának csökkenése - 2-21%.
Gynecomastia (igaz) - az esetek 6-25% -a,
Galactorrhea - az esetek 0,5-8% -a,

Csontfájdalom. A kezeletlen hiperprolaktinémiában és a hiperprolaktinémia által kiváltott hipogonadizmusban szenvedő betegeknél a csontsűrűség csökken, és osteopenia vagy osteoporosis alakul ki.
Neurológiai tünetek (fejfájás - 55% a hiperprolaktinémia daganatos formáiban, a látómezők beszűkülése - macroadenomákban).

A hiperprolaktinémia szerepe a gynecomastia kialakulásában még mindig vitatott és tisztázatlan. Jelenleg szélesebb körben elterjedt az a vélemény, hogy a hiperprolaktinémia nem játszik jelentős szerepet a gynecomastia kialakulásában, és egyes amerikai irányelvek szerint a hiperprolaktinémiát nem azonosítják a gynecomastia kialakulásának független etiológiai okaként.

Adataink szerint hiperprolaktinémiában szenvedő betegeknél valódi gynecomastia 25%, hamis - 9% -ban figyelhető meg. Hiperprolaktinémiában és valódi gynecomastiában szenvedő betegeknél az esetek 58%-ában hypophysis macroadenomát diagnosztizáltak, míg a prolaktinszint 7900-48800 mU/l (átlagos érték 20 170 mU/l), a tesztoszteron - 0,2-7,0 nmol/l (átlagos érték 3) között volt. .6 nmol/l).

A betegek 25%-ánál diagnosztizáltak hypophysis microadenomát hyperprolactinémiával és valódi gynecomastiával kombinálva, míg a prolaktin szintje 998-1754 mU/l (átlagos érték 1307 mU/l) volt. tesztoszteron szintje 2,3-13 nmol/l tartományba esik (átlagérték 9,1 nmol/l).

Minden hiperprolaktinémiában szenvedő betegnél a gynecomastia kétoldali volt.

A férfiaknál a prolaktinszint mérésére általában a csökkent libidó, merevedési zavar, gynecomastia és meddőség utal. Ezenkívül a prolaktin szintjét fiuk késleltetett pubertáskor és minden esetben meg kell vizsgálni. számítógépes tomográfia (CT) / mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a hipotalamusz-hipofízis rendszer térfoglaló kialakulása.

A hiperprolaktinémia diagnózisa férfiaknál

Anamnézis gyűjtemény.
Fizikális vizsgálat (általános, szomatikus és nemi fejlődés, másodlagos nemi jellemzők, szeméremszőrzet, gynecomastia).

A hypothalamus-hipofízis rendszer MRI vagy CT (az agyalapi mirigy makro. vagy microadenoma, craniopharyngioma kimutatása).
Az adenohypophysis működésének értékelése. A makroprolaktinomákban a hiperprolaktinémiát gyakran kombinálják az agyalapi mirigy diszfunkciójának egyéb formáival. Csökkent szekréció pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) hypothyreosis kialakulásához, csökkent szekrécióhoz vezet adrenokortikotrop hormon (ACTH)- a mellékvese-elégtelenség kialakulásához, a gonadotropinok csökkent szekréciójához - a hipogonadizmus kialakulásához. A gyakorlatban a hypothyreosis diagnosztizálásához szükséges a szabad T3 és T4 meghatározása, a mellékvese-elégtelenség diagnosztizálása - kortizol, hipogonadizmus - teljes tesztoszteron. Tisztázatlan esetekben az agyalapi mirigy ACTH-hoz és TSH-hoz viszonyított tartalékát stimulációs tesztekkel értékelik, amelyek az endokrinológiai kézikönyvekben találhatók.

Hiperprolaktinémiában szenvedő férfiaknál az FSH, az LH és a tesztoszteron szintje normális vagy csökkenhet az agyalapi mirigy-ivarmirigy tengely elnyomása miatt (hipogonadizmus).
A vérben a prolaktin alapszintje általában korrelál a prolaktinoma méretével - a 200 ng/ml feletti prolaktinszint a makroprolaktinómára jellemző:

Ha a prolaktin szintje 200 ng/ml alatt van, akkor a legvalószínűbb a mikroprolaktinoma vagy az idiopátiás hiperprolaktinémia;
- a prolaktin mérsékelt emelkedése (legfeljebb 40-85 ng/ml) jellemző craniopharyngiomára, hypothyreosisra, valamint gyógyszer okozta hiperprolaktinémiára;
- a prolaktinszint időszakos emelkedése prolaktinoma hiányában is előfordul, és ezt két vagy több provokáló tényező kombinációja okozza (például krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, metoklopramidot kapó betegeknél).

A látómezők megsértése általában a makroprolaktinoma jelenlétét jelzi.

Hiperprolaktinémia kezelése férfiaknál

A tesztoszteron készítményekkel végzett monoterápia nem állítja helyre a szexuális funkciót hiperprolaktinémiás hipogonadizmusban szenvedő férfiaknál. A kezelést minden esetben a prolaktinszint normalizálásával kell kezdeni. További androgénterápia javasolt, ha a hiperprolaktinémia korrekciója ellenére a vér tesztoszteronszintje alacsony marad.

Gyógyszeres kezelés

A gyógyszeres kezelés a fő módszer a bármilyen eredetű hiperprolaktinémia kezelésében.

Szükséges a prolaktinszint normalizálása, függetlenül a hiperprolaktinémia természetétől. mivel feleslege csökkenti a libidót, fokozza a zsírszövet lerakódását és gátolja a gonadotropinok szekrécióját. vagyis a férfiaknál feleslegét a nemi funkció, a spermatogenezis és a zsíranyagcsere zavarai kísérik.

Ha az antidepresszánsok alkalmazása vagy pszichogén merevedési zavar miatt megemelkedik a prolaktin szintje, elkezdheti a terápiát az antidepresszáns cseréjével és/vagy a pszichogén merevedési zavarok széles spektrumú antidepresszánsokkal történő kezelésével. A trazodon (Trittico) az egyetlen antidepresszáns, amelynek nincs negatív hatása a prolaktinszintre.

A hiperprolaktinémia kezelésére szolgáló gyógyszerek a dopaminreceptorok (brómkriptin, kabergolin) stimulánsai (agonistái) (13.1. táblázat).

13.1. táblázat. A hiperprolaktinémia kezelésére szolgáló gyógyszerek

A hiperprolaktinémia kezelésére használt gyógyszerek hatásmechanizmusa a dopamin hipotalamusz szintjén történő lelassulásával, az agyalapi mirigy laktotrop sejtjeinek dopamin receptoraihoz való kötődésével és a prolaktin szekréciójának csökkentésével jár.

A bromokriptint alacsony dózisokkal kezdődően írják fel (0,625 mg - 1/4 tabletta, 1,25 mg - 1/2 tabletta, lefekvés előtt, étkezés közben, az émelygés és az ortosztatikus reakció megelőzésére). Szükség esetén az adagot 3-4 naponként 0,625-1,25 mg-mal növelik a maximális hatásos dózis eléréséig, amely elérheti a napi 7 mg-ot (napi 2-3 alkalommal).

Egészen a közelmúltig a bromokriptin volt az egyetlen gyógyszer a hiperprolaktinémia kezelésére. Legfőbb hátránya a rövid, 3-4 órás felezési idő, valamint a mellékhatások nagy gyakorisága, amelyek miatt a betegek abbahagyják a gyógyszer szedését. A betegek 30%-a teljesen rezisztens a bromokriptinnel szemben

Jelenleg a hiperolaktinémia kezelésében a választott gyógyszer a kabergopin (Dostinex), egy hosszú hatású gyógyszer, amely nemcsak nagyobb hatékonyságában, hanem kényelmében is különbözik a bromokriptintől - napi egyszeri adagban, ami növeli a betegek kezelési betartását. , valamint a mellékhatások kisebb súlyossága és gyakorisága (13.2. ábra).

Rizs. 13.2. A kabergolin (Dostinex) és az ibromokriptin összehasonlító elemzése. PRL - prolaktin

A hiperprolaktinémiával járó rendellenességek kezelésére az adagot a heti kétszeri, például hétfői és csütörtöki gyógyszerszedésből javasolt kiválasztani. A terápiás adag általában heti 1 mg.

A maximális adag nem haladhatja meg a heti 4,5 mg-ot.

A plazma prolaktinszintjének csökkenése a kabergolin bevétele után 3 órával figyelhető meg, és hiperprolaktinémiában szenvedő betegeknél 7-28 napig fennáll.

A vér prolaktinszintjének csökkenése általában a prolaktinoma méretének csökkenésével jár. A daganat méretének csökkenése a gyógyszer beadása után 48 órán belül figyelhető meg, a maximális hatás 6-12 hónap után figyelhető meg. Ezzel gyakran elkerülhető a műtét.

Egyes esetekben a kabergolin használatakor a férfiak a daganat teljes eltűnését tapasztalják (13.3. ábra).

Rizs. 13.3. Egy 30 éves beteg tomogramja heti 2 mg kabergolinnal (Dostinex) végzett kezelés előtt és alatt. Megfigyelhető a prolaktinoma teljes eltűnése

Az anyarozs-alkaloidok mellékhatásai: ortosztatikus hipotenzió, az orrnyálkahártya duzzanata, hányinger, hányás. A mellékhatások jellemzően az első adag után a legsúlyosabbak, és a kezeléssel csökkennek. A gyógyszer étellel történő bevétele minimálisra csökkenti őket.

Sebészet

A sebészeti kezelés csak olyan esetekben javasolt, amikor a daganat összenyomja a látóideg kiazmát, fennáll a látáskárosodás veszélye és a gyógyszeres terápia hatástalan. Emlékeztetni kell arra, hogy a prolaktinoma a műtét után a betegek több mint 50% -ánál kiújul a műtét utáni első 6 évben. Jelenleg a hiperprolaktinémia hatékony gyógyszeres kezelésének köszönhetően a prolaktinómák sebészi eltávolítása ritkán fordul elő.

A sikeres műtétnek van egy előnye - ez egylépéses eljárás, bár, mint minden más, ennek is lehetnek bizonyos szövődményei. A gyógyszeres és a sebészeti kezelés nem zárja ki egymást. Nehéz esetekben mindkét megközelítés alkalmazható.

S.Yu. Kalinchenko, I.A. Tyuzikov

A hiperprolaktinémia az orvostudományban olyan állapotot jelent, amelyben a prolaktin hormon megnövekedett szintje található a vérszérumban. A nők számára az ilyen hormonális egyensúlyhiány veszélyes, mert az ovuláció hiányát és a gyermek fogantatásának képtelenségét eredményezi. A prolaktin koncentrációjának növekedése nem önálló betegség, hanem olyan szindróma, amely különféle patológiák tüneteit tartalmazza.

Olvassa el ebben a cikkben

A hiperprolaktinémia okai nőknél

A nők hormonszintjének a prolaktinkoncentráció növekedése felé történő változását fiziológiai és kóros tényezők egyaránt okozhatják. Az első esetben hiperprolaktinémiáról beszélünk, amely természetes okok eredményeként fordul elő, például:

• nemi közösülés;
• alvási állapot;
• idegi feszültség;
• fokozott fizikai aktivitás;
• terhesség;
• laktációs időszak.

Patológiás formában a prolaktin fokozott termelése a test bármely funkciójának megsértése következtében következik be. Ez lehet az agyalapi mirigy-hipotalamusz rendszer szerves elváltozása, például különböző etiológiájú neoplazmák vagy a belső szervek betegségeinek megjelenése következtében.

Leggyakrabban a funkcionális hiperprolaktinémia az endokrin rendszer, a máj vagy a petefészkek diszfunkciójának következménye. Különösen gyakori a prolaktin fokozott termelésének problémája, amely a csökkent pajzsmirigyfunkció és a májcirrózis hátterében fordul elő.

A hiperprolaktinémia okai

Általában a hiperprolaktinémia szindróma megjelenését és kialakulását elősegítő tényezők a következők:

• kóros folyamatok, amelyek megzavarják a hipotalamusz funkcióit;
• az agy és a központi idegrendszer különböző részeinek fertőző károsodása;
• az agyban lokalizált különböző etiológiájú neoplazmák;
• különféle fejsérülések, amelyek agykárosodást okoznak;
• anyagcserezavarokhoz kapcsolódó betegségek;
• az agyalapi mirigy elülső részének hormontermelő daganatai;
• ciszták, miómák, miómák és egyéb daganatok a női urogenitális rendszerben;
• olyan gyógyszerek szedése, amelyek befolyásolják a prolaktin szintézisét, például antipszichotikumok, antidepresszánsok és mások;
• krónikus vesebetegség;
• szisztémás betegségek, például rheumatoid arthritis;
• övsömör;
• patológiás változások a májszövetben.

Szakértői vélemény

A prolaktin hormon túlzott koncentrációja a vérben az esetek több mint 50%-ában reproduktív diszfunkcióhoz vezet, és a női meddőség oka.

A szindróma tünetei

A patológia megnyilvánulásának súlyossága attól függ, hogy a prolaktin koncentrációjának növekedése a vérben milyen mértékben befolyásolja a különböző testrendszerek működését. A nők esetében különösen fontos a hormonnak a menstruációs ciklusra gyakorolt ​​hatása, ami a szaporítószervek normális működésének jele.

Leggyakrabban a hiperprolaktinémia szindróma tünetei 25-30 éves nőknél jelentkeznek, akiknek fő panaszai az orvoshoz forduláskor a menstruációs rendellenességek és a gyermekek hiánya több éves házasság után.

A prolaktin túlzott koncentrációjának fő jele a tej felszabadulása a mellbimbókból a szoptatás időszakán kívül, amit az orvostudományban galaktorrheának neveznek.

• az első szakaszt több teve tej megjelenése jellemzi a mellbimbóból, enyhe nyomással a mellre;
• a második szakaszban a tej vékony sugárban szabadul fel tapintásra;
• a harmadik szakaszt a tej folyamatos felszabadulása jellemzi, anélkül, hogy bármilyen fizikai hatással lenne a mellre.

De a tej felszabadulása a mellbimbókból nem kötelező tünet a hiperprolaktinémia diagnosztizálása során, mivel a nők több mint 60% -ánál a vérben magas prolaktinkoncentráció esetén ez hiányzik. Nagyon gyakran az ilyen jelek megjelenése a menstruációs ciklusban az ovuláció hiányának hátterében fordul elő, ami a galaktorrhea és a gyermek fogantatásának képtelensége közötti összefüggésre utal.

A hiperprolaktinémia olyan specifikus tünete mellett, mint a mellbimbói tejfolyás, a nők olyan betegségekre panaszkodnak, amelyek más betegségek jelenlétében is előfordulhatnak. A fokozott prolaktinszintézis nem specifikus tünetei a következők:

• menstruációs rendellenességek, amelyek a menstruáció teljes hiányában vagy rendkívül csekély folyásban nyilvánulhatnak meg, rendszertelen vérzés, a menstruáció gyakori késése;
• a szexuális tevékenységgel kapcsolatos problémák, a szexuális intimitás iránti vágy hiánya és az orgazmus elérésére való képtelenség, a férfias vonások kialakulása;
• gyakori fejfájás;
• korpásodás megjelenése, az arcbőr fokozott zsírosodásával kapcsolatos panaszok;
• hízás;
• a vérnyomás időszakos emelkedése, amelyet szédülési rohamok kísérnek;
• az érzelmi állapot zavarai, ingerlékenység és hisztéria rohamai, nem megfelelő viselkedés.

Polymenorrhoea hiperprolaktinémiával

E tünetek mellett a nők homályos látásra, száraz hüvelynyálkahártyára és a mellek megnövekedésére panaszkodhatnak. A diagnosztikai folyamat során a vér ösztrogénszintjének csökkenése és a csontritkulás jelei észlelhetők.

Osteoporosis hiperprolaktinémiával

Típusai és jellemzőik

A patológia típusait a megjelenés okai és azok a betegségek határozzák meg, amelyek a prolaktin fokozott szintézisét okozták.

Idiopatikus

Az ilyen típusú hiperprolaktinémia esetén a prolaktin magas koncentrációja a vérben kimutatható, a patológia jellegzetes tünetei vannak, de a hormonális egyensúly megváltozását okozó okok nem állapíthatók meg. Ebben az esetben az endokrin rendszer rendellenességeit, az agyalapi mirigy daganatainak jelenlétét és a krónikus vese- és májbetegségek jeleit nem észlelik.

Funkcionális

Ez a fajta szindróma gyakran megfigyelhető nőknél a különböző etiológiájú nőgyógyászati ​​betegségek hátterében. A prolaktin megnövekedett koncentrációját a húgyúti rendszer szerveinek gyulladásos folyamatai, a policisztás petefészek szindróma, az endometriózis, a méh mióma jelenléte és más betegségek okozhatják.

A funkcionális hiperprolaktinémia magában foglalja a hormonszint változásait is, amelyek krónikus vesebetegségek, májcirrózis, hosszan tartó stresszes állapotok, hormonális gyógyszerek és más, a prolaktin szintézisét befolyásoló gyógyszerek ellenőrizetlen alkalmazása hátterében fordulnak elő.

Különböző típusú hiperprolaktinémia differenciáldiagnosztikai jelei

Elsődleges és másodlagos

Az ilyen típusú szindrómákat a prolaktin felgyorsult termelését okozó okok meghatározása alapján különböztetjük meg.

Az elsődleges hiperprolaktinémia oka leggyakrabban az agyalapi mirigy túlműködése, amelyet a daganatok, például az adenoma növekedése okoz. A daganaton kívül a betegség ezen formájának oka az agyalapi mirigy-hipotalamusz rendszerének bármely kóros folyamata, különösen az Itsenko-Cushing-szindróma.

A másodlagos hiperprolaktinémia általában az endokrin rendszer rendellenességei, a női testben a menopauza közeledtével fellépő változások, krónikus vesebetegség, valamint a máj vagy a hasnyálmirigy szövetének kóros elváltozásai miatt alakul ki.

A hormonszint változásának másodlagos oka lehet a helytelenül beszerelt intrauterin eszköz, az orális fogamzásgátlók és más hormonpótló terápiás gyógyszerek ellenőrizetlen használata.

A hiperprolaktinémia okaival és tüneteivel kapcsolatos információkért tekintse meg ezt a videót:

Az állapot diagnózisa

A szindróma meghatározása bizonyos nehézségekkel jár, mivel számos ismételt laboratóriumi vizsgálatot igényel a vér prolaktinkoncentrációjának dinamikájának nyomon követése.

A diagnózis az anamnézis felvételével kezdődik, amelynek során ki kell deríteni, hogy a nőknek van-e krónikus belső szervi betegsége, és azonosították-e az endokrin rendszer patológiáit.

Szakértői vélemény

Daria Shirochina (szülész-nőgyógyász)

A fő diagnosztikai kritérium az ismételt elemzés a prolaktin koncentrációjának kimutatására a vérszérumban.

Ha fennáll annak a lehetősége, hogy a szindrómát valamilyen gyógyszer hatása okozza a szervezetben, akkor a vizsgálatot csak a leállításuk pillanatától számított három nap elteltével végezheti el.

A hiperprolaktinémia megbízható diagnosztizálásában fontos a kapott eredmények helyes értelmezése, mivel a prolaktin koncentrációja a vérben erősen függ számos tényezőtől, és változhat érzelmi és fizikai stressz, alváshiány, étrend változásai és sok más ok hatására. .

Ha felmerül a gyanú, hogy a szindrómát az agyalapi mirigy-hipotalamusz rendszer patológiái okozzák, vizsgálatot kell végezni az agy számítógépes tomográfiájával. Egy ilyen vizsgálat segít meghatározni a daganatok jelenlétét az agyban. Ha a hardveres vizsgálatok eredményeként nem találnak daganatokat, akkor ellenőrizni kell más testrendszerek szerveinek állapotát.

Algoritmus a hiperprolaktinémia diagnosztizálására

A különböző szakterületek orvosainak részt kell venniük a diagnózisban, mivel fontos a patológiák jelenlétének vagy hiányának megállapítása a szemész, neurológus, endokrinológus, nefrológus, pulmonológus és mások konzultációi eredményei alapján.

Kezelési lehetőségek

A hiperprolaktinémia kezelésére nincs egységes kezelési rend, ráadásul egy ilyen állapot nem mindig igényel gyógyszeres beavatkozást.

A szindróma kezelésének elvei közvetlenül függenek az azt okozó okoktól. Így fiziológiás hiperprolaktinémiával olyan betegségeket kell kezelni, amelyek a prolaktin koncentrációjának növekedését okozzák a vérben, mivel a hormonpótló terápia ebben az esetben nem ad eredményt.

Ha megállapítást nyer, hogy bármely gyógyszer okozza a hormonszint változását, orvosával folytatott konzultációt követően le kell állítani, vagy szükség esetén olyan analógokkal kell helyettesíteni, amelyek nem képesek stimulálni a prolaktin szintézist.

Az agy MRI-je

Ha a vizsgálat során hiperprolaktinémia tüneteit okozó daganatot észlelnek, a kezelést a daganat természetétől függően végzik. A jóindulatú daganatokat általában gyógyszeres kezeléssel kezelik, rosszindulatú jellegük esetén az onkológiai megbetegedéseknél hagyományos sugár- és kemoterápiát végeznek, ezek eredménytelensége esetén a daganat műtéti eltávolítása javasolt.

A hiperprolaktinémia kezelésének célja a női reproduktív funkció helyreállítása, a menstruációs ciklus normalizálása, valamint a normális ovuláció és a gyermek fogantatásának képessége.

Ha többet szeretne megtudni a nők hiperprolaktinémia kezelésének okairól és módszereiről, tekintse meg ezt a videót:

Megelőzés

Mivel a hiperprolaktinémia nem különálló betegség, nincsenek speciálisan kidolgozott intézkedések a megelőzésére.

Ha egy nő vérében emelkedett prolaktinszintet észlelnek, teljesen le kell állítania az orális hormonális gyógyszerek fogamzásgátlási eszközét.

Az általános megelőző intézkedések közé tartozik a nő pszicho-érzelmi állapotához való figyelmes hozzáállása, kerülnie kell a stresszes helyzeteket, az ideges megterhelést, a túlzott fizikai aktivitást, normalizálnia kell az alvást és az étrendet.

Bármilyen gyulladásos betegséget azonnal kezelni kell, hogy elkerüljük a krónikussá válását. Azt is érdemes mindig emlékezni, hogy az abortusz és a szexuális partnerek gyakori cseréje a női test hormonális egyensúlyának megváltozásához vezet.

A hiperprolaktinémia jó előrejelzést ad a gyógyulásra a patológia okainak időben történő diagnosztizálásával és a helyesen kiválasztott sémával az állapot javítására. Ebben a tekintetben egy nőnek rendszeresen meg kell látogatnia egy nőgyógyászt, és megelőző vizsgálatokat kell végeznie.

Az elmúlt években a különböző szakterületekkel foglalkozó orvosok érdeklődését a prolaktin szekréció zavarával (PRL) összefüggő betegségek és szindrómák vonzották. A prolaktint, mint független hormont 1970-ben izolálták az agyalapi mirigyből, és ez némileg megváltoztatta a reproduktív funkció szabályozásáról alkotott elképzeléseinket. Kimutatták, hogy a korábban a laktáció szabályozásában szerény szerepet tulajdonított prolaktin túlzott szekréciója az esetek több mint 25-30%-ában okoz menstruációs és generatív diszfunkciót.

A hiperprolaktinémia a másodlagos amenorrhoea egyik gyakori oka, az összesített adatok szerint az összes menstruációs zavar és meddőség 24-26%-áért felelős.

A felhalmozott klinikai és kísérleti adatok azt mutatják, hogy a prolaktin szekréciós zavara és a kapcsolódó tünetegyüttes mind a prolaktin-kiválasztó struktúrák elsődleges károsodása, mind más endokrin és nem endokrin betegségek, valamint bizonyos farmakológiai gyógyszerek szedése esetén jelentkezik. Ezek az adatok képezték az alapját a primer hiperprolaktinémia modern koncepciójának, mint önálló nozológiai egységnek és más betegségekben megfigyelt másodlagos formáinak.

A hiperprolaktinémia tünetei

A klinikai képet menstruációs rendellenességek jellemzik, leggyakrabban oligomenorrhoea vagy másodlagos amenorrhoea. Az esetek 5%-ában rendszeres vagy instabil menstruációs ciklus van. Ebben az esetben a hiperprolaktinémia gyakran átmeneti. A betegek hozzávetőleg 70%-ánál a menstruációs rendellenességek galaktorrhoeával vagy anélkül súlyos stresszes helyzetekkel, sérülésekkel, sebészeti beavatkozásokkal, COC-k és antipszichotikumok hosszú távú alkalmazásával járnak. A nők egyharmadánál hiperprolaktinémia és menstruációs rendellenességek lépnek fel a menarche során, amely oligomenorrhoeában vagy amenorrhoeában nyilvánul meg.

A galaktorrhea (lactorrhoea) - az egyetlen csepp kolosztrumtól a tejelválasztásig - nem figyelhető meg minden hiperprolaktinémiában szenvedő nőnél (körülbelül 67%), és nem korrelál a PRL szintjével. A galaktorrhea mind az anovuláció, mind az ovulációs menstruációs ciklus hátterében előfordulhat. Ez utóbbi a PRL-receptorok normál szintre való túlérzékenységével vagy a PRL magas biológiai aktivitásával jár. A galactorrhoeát szinte minden amenorrhoeás nőnél, és minden második oligomenorrhoeás nőnél észlelik. Viszonylag szabályos menstruációs ritmussal és megerősítve hiperprolaktinémia galactorrhoeát a nők 15-20%-ánál észlelnek.

A WHO osztályozása szerint a galaktorrhoeának három fokozata van:

• I. fokozat - a kolosztrum felszabadulása a mellbimbókból az emlőmirigyek tapintásakor;
• II fokozat - a tej felszabadulása az emlőmirigyek tapintásakor;
• III fokozat - a tej spontán felszabadulása.

A gyakran másodlagos meddőség szülés vagy spontán vetélés után következik be. Néha átmeneti hiperprolaktinémia rendszeres menstruációs ciklusú nőknél észlelték.

Fejfájást, gyakran migrénes típusú, szédülést, átmeneti vérnyomás-emelkedést a neurocirkulációs dystonia típusú, aktív felmérés során a nők körülbelül 50%-ánál észleltek. hiperprolaktinémia.

Mivel a betegek a fő panaszra – a menstruációs rendellenességekre és a meddőségre – ragaszkodnak, az orvosoknak vezető kérdéseket kell feltenniük a kapcsolódó jellegzetes panaszok azonosítása érdekében. Ide tartozik a csökkent libidó, a depresszió, az ingerlékenység és az érzelmi labilitás formájában jelentkező neuropszichés reakciók. A frigiditás mechanizmusaiban a viselkedési reakciókért felelős pszichogén és hipotalamusz rendellenességek mellett bizonyos szerepet játszik az androgének szintézisének csökkenése a petefészek-theca sejtekben a gonadotropinszint csökkenése hátterében.

A hiperprolaktinémia okai

Kóros hiperprolaktinémia a hipotalamusz-hipofízis komplex anatómiai vagy funkcionális rendellenességei következtében alakul ki.

Anatómiai okok:

• agyalapi mirigy daganatok (criniopharyngioma, glioma, granuloma), hormonálisan aktív daganatok (prolaktinómák, vegyes PRL-, ACTH-t kiválasztó hipofízis adenomák);
• az agyalapi szár károsodása sérülés vagy műtét következtében, traumás agysérülés, sugárzásnak való kitettség.

Funkcionális okok:

• feszültség;
• idegrendszeri fertőzések (meningitis, encephalitis);
• különböző endokrin betegségek (pajzsmirigy alulműködés, Cushing-kór, Nelson-szindróma, akromegália).

Ritkább okok:

• veseelégtelenség;
• a prolaktin méhen kívüli termelése bronchogén karcinómában, hypernephromában;
• műtétek, sérülések a mellkas területén.

Iatrogén okok(gyógyszerek bevétele után):

• ösztrogének, ösztrogén tartalmú orális fogamzásgátlók;
• a dopamin szekrécióját és metabolizmusát befolyásoló gyógyszerek: fenotiazinok, haloperidol, metoklopramid, domperiodon, pimozid, sulpirid;
• a központi idegrendszer dopamintartalékait kimerítő gyógyszerek: rezerpin, α-metildopa, monoamin-oxidáz inhibitorok, opioidok;
• szerotonerg rendszer stimulánsai: amfetaminok, hallucinogén szerek.

A hiperprolaktinémia patogenetikai mechanizmusai a prolaktin szintézisére és felszabadulására kifejtett dopamin gátló hatás megsértésén alapulnak. A prolaktin szekréciójának állandó stimulálása következtében először az agyalapi mirigy laktotrófjainak hiperpláziája lép fel, majd az agyalapi mirigy mikro- és makroadenómáinak kialakulása lehetséges. A hypothalamus régió daganatai és gyulladásos folyamatai megzavarhatják a dopamin szintézisét és/vagy felszabadulását a tuberoinfundibularis régió neuronjaiból a portális rendszerbe.

A funkcionális hiperprolaktinémia gyakran megfigyelhető különböző nőgyógyászati ​​betegségekben, különösen endometriózisban, méhmiómában és gyulladásos folyamatokban szenvedő nőknél. Ez azzal magyarázható, hogy a kóros folyamat során az interoreceptorok állandó irritációja és impulzusok jutnak be a központi idegrendszerbe, mintha krónikus endogén stressz állapotban lennének.

Az utóbbi években azonosították az úgynevezett tranziens hiperprolaktinémiát, amely gyakran kíséri a meddőséget, ami a prolaktin sárgatestre gyakorolt ​​luteolitikus hatásában nyilvánul meg. Funkcionális hiperprolaktinémia a PCOS-ben szenvedő nők körülbelül egyharmadánál figyelhető meg, amelyet nemcsak a GnRH szintézisének és felszabadulásának, hanem a PRL-nek is a dopaminerg kontrollja okoz. Ezenkívül a PCOS krónikus hiperösztrogenizmusa stimuláló hatással van a prolaktin szintézisére. És végül jól ismert a bromokriptin-terápia klinikai hatása normoprolaktinémiában, amely a biológiailag aktív immunreaktív prolaktin szintjének növekedésével jár.

A hiperprolaktinémia okozta reproduktív diszfunkció mechanizmusa:

• a hipotalamuszban a prolaktin hatására a GnRH, és ennek megfelelően az LH és az FSH szintézise és felszabadulása csökken a hipotalamusz ösztrogénekkel szembeni érzékenységének csökkenése miatt;
• a petefészkekben a prolaktin gátolja a szteroidok gonadotropinfüggő szintézisét, csökkenti a petefészkek érzékenységét az exogén gonadotropinokra, és csökkenti a progeszteron szekréciót a corpus luteumban.

Az elmúlt években kimutatták, hogy a hiperprolaktinémiában szenvedő nők 30-40%-ánál megemelkedett a mellékvese androgének - DHEA és DHEA-S - szintje. Bebizonyosodott, hogy szintjük csökken a bromokriptin-kezelés során. A prolaktinreceptorokat a mellékvesekéreg zona reticularisában találták; emellett az androgének hipertermelődése az agyalapi mirigy prolaktin- és ACTH-kiválasztó funkcióinak hipotalamusz-szabályozásának közösségével magyarázható. A PSSG-szint csökkenése a prolaktin májra gyakorolt ​​közvetlen hatásával magyarázható, ahol szintetizálódnak.

A prolaktin egyéb hatásai között érdekes a diabetogén hatása, amely a prolaktinnak a hasnyálmirigy β-sejtjeire gyakorolt ​​közvetlen stimuláló hatásához kapcsolódik, ami perifériás inzulinrezisztencia, petefészek hiperandrogenizmus és PCOS kialakulásához vezethet. Ezenkívül a prolaktin elősegíti a csontszövet demineralizációját a kalcitonin szekréciójának elnyomásával, valamint az ösztrogén szintézisének csökkentésével a petefészekben. Ezért a hiperprolaktinémiában szenvedő nőknél fennáll a csontritkulás kialakulásának kockázata.

A hiperprolaktinémia előrejelzése és megelőzése

A hiperprolaktinémia korszerű diagnosztikai és kezelési módszereivel a prognózis mind az egészség, mind a generatív funkciók teljesítése szempontjából kedvező. Klinikai megfigyelés szükséges, különösen az agyalapi mirigy prolaktinómái esetében, a betegség visszaesésének megelőzése érdekében. Ebből a célból évente egy alkalommal számítógépes tomográfia, szemész szakorvosi vizsgálat, évente kétszer prolaktin meghatározása javasolt a vérben.

A megelőzés bizonyos nehézségeket jelent a hiperprolaktinémia okainak heterogenitása miatt. Emlékeztetni kell arra, hogy a kombinált orális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása megköveteli a vér prolaktinszintjének ellenőrzését.

A hiperprolaktinémia diagnózisa

Az anamnézis tanulmányozásakor meg kell határozni a kiindulási pontot - a menstruációs rendellenességek időpontját, amely közvetve jelzi a hiperprolaktinémia időtartamát. Nem volt összefüggés a betegség időtartama és az agyalapi mirigy adenoma kialakulásának kockázata között. Funkcionális hiperprolaktinémia fordulhat elő 5 évig tartó amenorrhoea esetén; másrészt egy éven belül agyalapi mirigy adenoma is kialakulhat.

Az agyalapi mirigydaganathoz társuló hiperprolaktinémiát spontán galaktorrhoea, menstruációs rendellenességek, például amenorrhoea és ritkábban oligomenorrhoea jellemzi. Az agyalapi mirigy makroadenómáját szemészeti tünetek is jellemzik, amelyek a látómezők beszűkülését jelentik a látóideg daganat általi összenyomódása következtében.

A galaktorrhea okozta hypothyreosisban száraz haj, pépes bőr, hajhullás és fokozott fáradtság figyelhető meg, ami a pajzsmirigy alulműködésére jellemző.

Emlőmirigy. Általában elhúzódó hiperprolaktinémia és amenorrhoea esetén az emlőmirigyek mérsékelt hiperpláziája figyelhető meg, ami nem jellemző az amenorrhoeára ösztrogénhiányos állapotokban. Ez a klinikai tünet hiperprolaktinémiára utal.

A nőgyógyászati ​​vizsgálat során felhívják a figyelmet a szeméremtest és a hüvely nyálkahártyájának hipoösztrogén állapotára, az alacsony méhnyakszámra és a hypoplasiás méhre, amely egyértelműen korrelál a betegség időtartamával, valamint a PRL és az ösztrogén szintjével. Minél magasabb a PRL, annál alacsonyabb az ösztrogén szintje, és annál kifejezettebbek az involúciós folyamatok a reproduktív rendszer szerveiben.

A diagnosztika elsősorban az agyalapi mirigy daganat azonosítására irányul!

Erre a célra már régóta használják a röntgen-kraniográfiát, de csak az agyalapi mirigy macroadenoma azonosítására alkalmas. Jelenleg a számítógépes tomográfia vagy a mágneses magrezonancia alkalmazásának köszönhetően lehetővé vált az agyalapi mirigy mikroadenoma diagnosztizálása.

Az agyalapi mirigy daganat korai radiológiai tünete a sella turcica falainak helyi vagy teljes csontritkulása, csontfalának belső kontúrjának egyenetlensége a koponyaboltozat csontjainak változatlan szerkezetével. A sella turcica méretei mikroadenómákban normálisak. Kis adenomák esetén a sella turcica méretei: 12-15 mm. sagittális és 10-12 mm. függőleges, és macroadenomákkal a méretek 15-17 és 12-14 mm-re nőnek. illetőleg. A hipofízis mikroadenómák diagnosztizálásának leginformatívabb módszere a számítógépes tomográfia, különösen további kontraszttal.

Ezzel a technikával „üres” sella turcica-t észlelnek, amelyet gyakran találnak galaktorrhoeában és menstruációs rendellenességekben szenvedő nőknél. Normális esetben az agy-gerincvelői folyadék nem jut be a sella turcicába, köszönhetően a rekeszizomnak, amely lezárja a sella bejáratát. Az elsődleges „üres” sella turcica akkor képződik, ha a rekeszizom elégtelen vagy a cerebrospinális folyadék nyomása megnő. A másodlagos „üres” sella turcica arachnoid cisztákkal, infarktusokkal, ínyelhalásokkal és hipofízis granulomákkal, valamint agyalapi mirigy daganatok műtéti és sugárkezelése után fordul elő. Az „üres” sella turcicát pneumoencephalographiával és kontrasztos encephalográfiával is diagnosztizálják, amelyben a sella üreget gázzal vagy kontrasztanyaggal töltik meg. A hipofízis mikroadenómák diagnosztizálásának fejlettebb módszerei közé tartozik a mágneses rezonancia képalkotás.

A prolaktin szintje a vérben nagy diagnosztikai jelentőséggel bír. Funkcionális hiperprolaktinémia esetén nem haladja meg a 2000-3000 mIU/l-t, átlagosan 2000 mIU/l a nem daganatos eredetű hiperprolaktinémiás nők 95%-ánál. 3500-8000 mIU/l PRL szint mellett az agyalapi mirigy mikroadenoma valószínűsége 70-85%. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a galactorrhea-amenorrhoea klinikai képével rendelkező hipofízis prolaktinomák az összes hipofízis daganat 40%-át teszik ki, és többnyire 1 cm-nél kisebb átmérőjűek. A gonadotropinok LH és FSH szintje fokozatosan csökken a PRL szint növekedésével. Ugyanezek a mintázatok jellemzőek az ösztradiolra és a tesztoszteronra, azaz minél magasabb a PRL, annál alacsonyabb az E 2 és T szintje. Mint már említettük, a hiperprolaktinémiában szenvedő nők körülbelül 30-40%-ánál emelkedett a mellékvese androgének szintje - DHEA, DHEA- S. Ha a PRL növekedését észlelik, a pajzsmirigyhormonok és a TSH vizsgálata szükséges a hypothyreosis kizárásához, amelyet a TSH megnövekedett szintje jellemez, a trijódtironin (T 3) és a tiroxin (T 4) csökkenése hátterében. Más vérhormonok vizsgálata nem játszik döntő szerepet a hiperprolaktinémia diagnózisában.

Különféle funkcionális teszteket írtak le a funkcionális hiperprolaktinémia és az agyalapi mirigy prolaktinoma differenciáldiagnózisára. Meg kell jegyezni, hogy ezek a tesztek elvesztették jelentőségüket a fejlettebb számítógépes diagnosztikai módszerek megjelenése miatt. E tesztek eredményeit a következőképpen értelmezik: minél magasabb a PRL alapszintje és minél alacsonyabb a farmakológiai tesztekre adott válasz, annál valószínűbb az agyalapi mirigy prolaktinoma jelenléte.

Pajzsmirigyhormon teszt. A gyógyszert 200-500 mcg dózisban adják be. Normális esetben egészséges nőkben a PRL szint kétszeresére nő az eredeti szinthez képest. Funkcionális hiperprolaktinémia esetén a PRL-szint emelkedése jelentéktelen. Hipofízis adenoma esetén a teszt negatív, azaz a PRL szint nem változik a kezdeti értékekhez képest. Jelenleg a legtöbb klinikus felhagyott ezzel a vizsgálattal.

Teszt metoklopramiddal(cerucal), amely a DA antagonistája. Egészséges nőknél 10 mg gyógyszer intravénás beadásakor a PRL szint 1-2 óra elteltével 7-10-szeresére emelkedik Funkcionális hiperprolaktinémia esetén a PRL szint emelkedése jelentéktelen, hipofízis daganat esetén a PRL szint nem. változás - a teszt negatív.

Bromokriptin teszt(parlodel), amely egy DA agonista, amely gátolja a PRL szekrécióját. A gyógyszert reggel 5 mg-os adagban kell bevenni, majd 2 órán belül PRL-meghatározást végeznek.Normál esetben a PRL-szint meredeken csökken, funkcionális hiperprolaktinémia esetén a reakció gyengül, adenoma esetén pedig hiányzik. A teszt a leggyakrabban használt.

A PRL szekréció napi ritmusának meghatározása tisztázza a hiperprolaktinémia keletkezését. A PRL meghatározása 15.00-21.00-3.00-9.00 óra között történik. Általában hajnali 3 órakor a PRL-szint 50%-kal vagy még többel megemelkedik, és reggelre visszatér a kezdeti szintre. A hormonszekréció csúcsának hiánya a hiperprolaktinémia szerves természetét jelzi, a szintjének ébredés utáni hosszan tartó emelkedése pedig átmeneti vagy látens hiperprolaktinémiát jelez.

A szemfenék és a látómezők vizsgálata kötelező a hiperprolaktinémiában szenvedő nők vizsgálatának részeként, különösen oligo- és amenorrhoea esetén. A szemfenék ereiben bekövetkezett változások és/vagy a látómezők bitemporális beszűkülése fehérre, pirosra, zöldre és kékre utalhat a sella turcica, suprasellar felett elhelyezkedő hipofízis daganat jelenlétére.

A speciális diagnosztikai módszerek mellett végzett transzvaginális echográfia segít a PCOS differenciáldiagnózisában. A hiperprolaktinémia jellemző az MFN-re, amelyet normál méret és térfogat jellemez, sok 4-8 ​​mm átmérőjű tüszővel, amelyek diffúzan helyezkednek el a stromában.

A laparoszkópiát hiperprolaktinémiában és meddőségben szenvedő, rendszeres ovulációs menstruációs ciklusú nőknél végezzük, mivel ebben a női csoportban a PRL növekedése nem a meddőség oka, és másodlagos nőgyógyászati ​​patológiák miatt következik be. A laparoszkópia során a leggyakoribb patológia a külső endometriózis, a krónikus salpingitis és a medencei összenövések.

A hiperprolaktinémia differenciáldiagnózisa

Funkcionális hiperprolaktinémia különböző endokrin betegségekben szenvedő nőknél figyelték meg. Ezért a diagnózis fontos szakasza ennek a patológiának a kizárása, amelyet más szakemberekkel közösen végeznek.

A hypothyreosis kizárása nőgyógyász-endokrinológus feladata. A pajzsmirigy alulműködését a viselkedési reakciók megváltozása (apátia, közömbösség, memóriazavar) jellemzi, amely a központi idegrendszer metabolikus folyamatainak éles csökkenésével jár, ami a pajzsmirigyhormonok koncentrációjának csökkenése miatt következik be. Súlyos gyengeség, fáradtság és csökkent munkaképesség, duzzanat, száraz bőr, törékeny körmök és hajhullás, székrekedés is előfordul. Néha a hypothyreosis első megnyilvánulása a spontán galaktorrhoea különböző menstruációs rendellenességekkel, amely miatt a betegek nőgyógyászhoz fordulnak. A döntő szerep a vérhormonok tanulmányozása, amelyben a TSH növekedése és a pajzsmirigyhormonok - T 3 és T 4 - csökkenése figyelhető meg a PRL megnövekedett vagy normál szintjének hátterében.

Hirsutizmusban szenvedő nőknél és hiperprolaktinémia Az adrenogenitális szindróma (AGS) és a policisztás petefészek szindróma (PCOS) kizárt.

A hiperprolaktinémia egyes formáinak klinikai és diagnosztikai kritériumai

Funkcionális hiperprolaktinémia azzal jellemezve, hogy a sella turcica nem változott röntgen- és CT-vizsgálaton, a PRL-szint 2000 mIU/l-re emelkedett, és a funkcionális tesztek pozitívak. A nők 32%-ánál rendszeres a menstruációs ciklus, 64%-ban az oligomenorrhoea. Galactorrhoeát a betegek körülbelül 30%-ánál észlelnek. Az endometrium és az emlőmirigyek hiperplasztikus folyamatai kétszer gyakrabban fordulnak elő, mint a hiperprolaktinémia daganatképződése esetén. A betegek 80% -ánál egyidejű kóros folyamatokat észlelnek: PCOS, külső endometriózis, gyulladásos betegségek és összenövések a medencében.

Az agyalapi mirigy mikroadenómáját a röntgenfelvételen a változások hiánya és a CT-adatok szerint az agyalapi mirigyben helyet foglaló képződmény jelenléte jellemzi. A PRL szint 2500-10000 mIU/l, a funkcionális tesztek negatívak. Menstruációs rendellenességek, például amenorrhoea a nők 80%-ánál, oligomenorrhoea 20%-nál. A galaktorrhea gyakorisága eléri a 70%-ot. Egyidejű nőgyógyászati ​​patológia az esetek 15% -ában fordul elő. A bromokriptin terápia hatása akár 85%.

Az agyalapi mirigy makroadenómáját a röntgenfelvételen kóros elváltozások jellemzik: megnövekedett méret, dupla kontúrú alsó, szklerózis jelei, a kontúrok integritásának megsértése és/vagy a sella turcica bejáratának kiszélesedése. A CT-vizsgálat megnövekedett sűrűségű területeket mutat az agyalapi mirigy területén. A PRL szint 5000 mIU/L felett van. A funkcionális tesztek negatívak. Amenorrhoea a nők 100%-ában, galactorrhoea az esetek 96%-ában.

Az „üres” sella turcica esetében eltérés van a klinikai, radiológiai és hormonális paraméterek között. 3000 mIU/l-ig terjedő PRL-szintnél a sella turcica röntgenfelvételen nem változik, de a CT-vizsgálat az „üres” sella turcica tipikus képét mutatja. A funkcionális tesztek negatívak. Menstruációs rendellenességek az oligomenorrhoeától az amenorrhoeáig, galaktorrheával vagy anélkül.

A hiperprolaktinémia differenciáldiagnosztikai kritériumai:

Diagnosztikai jel:	Funkcionális hiperprolaktinémia:	Az agyalapi mirigy prolaktinoma:
Az amenorrhoea időtartama, év
Galactorrhea	Lehet, hogy nem	Mindig van
A koponya röntgenfelvétele	Patológia nélkül	Az adenoma jelei
CT, a koponya NMR		Mikro- vagy makroadenoma jelei
Szemészeti vizsgálat		Változó látómezők
PRL szint a vérben, mIU/l
Teszt parlodel	Pozitív	Negatív

Hiperprolaktinémia kezelése

A terápiát a forma figyelembevételével végzik hiperprolaktinémia. Mindenekelőtt ki kell zárni az elsődleges hypothyreosisot, amelyet endokrinológus felügyelete mellett pajzsmirigy-gyógyszerekkel kezelnek.

A 70-es évek óta széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban a dopamin agonistákat, amelyek fejlesztése a betegek rossz toleranciája miatt (hányinger, vérnyomásesés, gyengeség) ma is aktuális. A legnépszerűbb a parlodel (bromergon, bromocriptin, szerokriptin), melynek funkcionális hiperprolaktinémia kezelése napi 1/4 tablettával (0,625 mg) kezdődik étkezés közben, majd az adagot 2 naponta 1/2 tablettával (1,25 mg) növeljük. ) és napi 3-4 tablettára (7,5-10 mg) beállítva a vér PRL és az alaphőmérséklet szabályozása mellett az ovulációs menstruációs ciklusok helyreállásáig, majd az adag 6 napon belül napi 1 tablettára (2,5 mg) csökkenthető. -8 hónap. Az ovuláció általában a kezelés 4-8. hetében következik be, a termékenység az esetek 75-90% -ában helyreáll. Ha a ciklus II. fázisa nem elegendő, további 50 mg klomifent írhat fel a ciklus 5. és 9. napjától. A terhesség hiánya az ovulációs menstruációs ciklusok helyreállításakor megköveteli a meddőség peritoneális tényezőinek kizárását a HSG vagy a laparoszkópia során. A Parlodel-terápia mellékhatásai közé tartozik a gyengeség, szédülés, ájulás, székrekedés, orrdugulás és hányinger. A minimális mellékhatásokkal járó legújabb generációs gyógyszerek közé tartozik a norprolac (napi adag 0,075 mg), amelyet naponta használnak, és a hosszú hatású dostinex (cabergoline) (adagolás heti 1 mg).

Az agyalapi mirigy mikroadenómáinál a parlodel vagy annak analógjaival végzett terápia is hatásos. Ebben az esetben dystrophiás változásokat észleltek a daganatban, annak nekrózisát és méretének csökkenését a teljes eltűnésig. A kezelés hatékonysága a daganatsejtek differenciálódási fokától függ: minél magasabb, annál erősebb a hatás. A kezelés hosszú távú, és nemcsak a PRL-szint normalizálódásáig és a reproduktív funkció helyreállításáig folyik, hanem a követés alatt is folytatódik, mivel a hiperprolaktinémia prolaktinómákkal való visszaesése gyakoribb, mint a funkcionális formában. Megállapítást nyert, hogy az agyalapi mirigy mikroadenómájában szenvedő betegek terhessége a Parlodel-kezelés alatt biztonságosan zajlik. Terhesség alatt a neurológus és a szemész megfigyelése kötelező. A terhesség alatti daganatok kialakulásának kockázata elkerülhető a Parlodel-lel végzett egy éves vagy hosszabb előkezeléssel. Bebizonyosodott, hogy a terhesség alatti Parlodel-kezelés biztonságos az anya és a gyermek számára.

Az agyalapi mirigy makroadenómáinál előnyben részesítik az idegsebészeti beavatkozást. Az elmúlt években a sebészeti beavatkozás kíméletes módszereinek fejlesztése - a transzsfenoidális megközelítés - lehetővé tette az adenoma szelektív eltávolítását anélkül, hogy további zavarokat okozna más hipofízis trópusi hormonok szekréciójában. A sebészeti beavatkozás szubfrontális megközelítését olyan suprasellar adenoma esetén alkalmazzák, amely hajlamos a temporális régió felé növekedni. Amikor a daganat összenyomja a látóideg kereszteződését, előnyben részesítik a rhinoseptalis megközelítést. Nagy daganatok esetén a műtét előtti Parlodel-kezelés javasolt, ami operálhatóvá teszi az adenomát. Tekintettel a daganat gyakori visszaesésére, a Parlodel hosszú távú alkalmazása javasolt a posztoperatív időszakban. A sebészeti kezelés pozitív hatásának tekintik a PRL-szintek normalizálódását a műtétet követő 2 órán belül, valamint azt, hogy az ovulációt 40 napon belül tesztelik. A műtéti kezelés utáni terhességi arány körülbelül 40%. Meg kell jegyezni, hogy a terhességet szigorú ellenőrzés mellett kell lefolytatni, mivel nagy a kockázata az adenoma kiújulásának.

A műtéti kezelés mellett a röntgen és a telegamma terápia hatékony a makroadenómák esetében. Azonban számos negatív eredményt és szövődményt figyeltek meg a sugárterheléssel kapcsolatban. Jelenleg kibővültek az ionizáló sugárzás nagy energiájú felhasználásának lehetőségei. Megállapítást nyert, hogy szupervolt terápiával az agyalapi mirigy nagyobb dózisokkal is besugározható az egészséges szövetek károsítása nélkül, mint a hagyományos sugárkezeléssel. Ígéretes a protonsugárzás alkalmazása, amely kifejezetten a szöveti energiaeloszlásban különbözik a többi sugárzástól, ami csak a daganat elpusztításának lehetőségét teremti meg.

Funkcionális hiperprolaktinémia esetén a meddőségben szenvedő nők különböző nőgyógyászati ​​megbetegedései hátterében az alapbetegség kezelésének prioritást kell élveznie. Ezt követően a terhesség megtervezésekor kis dózisú parlodel (1,25-2,5 mg naponta) írható fel a vér PRL és az alaphőmérséklet ellenőrzése mellett. A PCOS-ben szenvedő nőknél a Parlodel-terápiát az ovuláció stimulálásának hátterében, napi 1,25-2,5 mg dózisban végzik, és a terhesség bekövetkeztekor megszakítják.

Az elsődleges hypothyreosis kezelését endokrinológussal közösen végzik; pajzsmirigy gyógyszereket írnak fel: pajzsmirigy, L-tiroxin vagy thyrocomb. A kezelés általában hosszú távú, és a vérhormonok és a beteg általános jólétének ellenőrzése alatt áll. A kábítószer-túladagolás jellegzetes jeleinek megjelenése (palpitáció, ingerlékenység, könnyezés, ingerlékenység, remegés stb.) dózisuk csökkentését igényli. A kezelés során az általános közérzet javul, a laktáció leáll, az ovulációs menstruációs ciklus normalizálódik. Terhesség alatt a pajzsmirigy-gyógyszer szedését folytatni kell, mivel a pajzsmirigy alulműködése a fejletlen terhesség és a magzati fejlődési rendellenességek oka.

A terápián átesett nőknél nehézségek merülnek fel a fogamzásgátló módszer kiválasztásában hiperprolaktinémiaés generatív funkciót töltött be, hiszen a legnépszerűbb ösztrogén tartalmú kombinált orális fogamzásgátlók, amelyek növelik a prolaktinszintet, ellenjavalltok számukra. Ezenkívül bizonyíték van arra, hogy a prolaktin növekedését egy méhen belüli eszköz hátterében is megfigyelték, ami az endometrium receptorainak állandó irritációjával jár. A fentiek alapján a választott módszer a laparoszkópos sterilizálás vagy a tiszta gesztagént tartalmazó orális fogamzásgátlók, valamint az elhúzódó - Depo-Provera, amelyek népszerűsége alacsony az aciklikus vérzés formájában jelentkező mellékhatások miatt.