Krónikus bronchitis - tünetek és kezelési módszerek. Krónikus hörghurut felnőtteknél: tünetek, kezelés, népi gyógymódok Krónikus bronchitis kezelése felnőtteknél

A krónikus bronchitis a légzőrendszer gyakori patológiája. Mint minden más krónikus betegség, a hörghurut a felnőtteket (a lakosság legfeljebb 10%-át) érinti. Mivel a betegség a hörgők falának és szöveteinek lassan progresszív változásaihoz kapcsolódik, ezt a diagnózist leggyakrabban 40 éves kor után állítják fel.

A múltban a férfiak többször is gyakrabban szenvedtek hörghuruttól. A dohányzás elterjedése a nők körében azonban a betegség előfordulási gyakoriságának növekedéséhez vezetett ebben a kategóriában. Egyre aktuálisabb a kérdés, hogy a krónikus hörghurut örökre gyógyítható-e, és mely módszerek a leghatékonyabbak.

Kapcsolatban áll

osztálytársak

Mi a krónikus bronchitis

A krónikus stádiumban lévő bronchitis olyan patológia, amelyben a hörgő nyálkahártya funkcionális és visszafordíthatatlan változáson megy keresztül:

• A bronchiális nyálkakiválasztás mechanizmusa sérült;
• a nyálkahártya hörgőkből való eltávolításának mechanizmusa deformálódik;
• a hörgők immunitása elnyomott;
• a hörgők fala begyullad, megvastagodik és szklerotizálódik.

E változások következtében a bronchopulmonalis rendszer könnyen hozzáférhetővé válik a fertőzések számára, ami a betegség időszakos súlyosbodásával nyilvánul meg. Idővel a hörgők fala megvastagszik, hegek jelennek meg rajtuk, a nyálkahártya egyre jobban megduzzad. Ennek eredményeként csökken a hörgők levegővezető képessége.

Miért fordul elő a betegség?

A betegség kialakulásának két tényezője van:

• Agresszív anyagok szisztematikus belélegzése, ami a nyálkahártya károsodásához vezet;
• örökletes hajlam.

Tanulmányok kimutatták, hogy azok, akiknek rokonai krónikus hörghurutban szenvednek, háromszor gyakrabban szenvednek ebben a betegségben, mint azok, akiknek nincs örökletes hajlamuk. Ugyanakkor az örökletes tényezőnek nincs jelentős hatása a hörghurut visszaesésének gyakoriságára és a dohányosok krónikussá válására.

A dohányzás a krónikus hörghuruthoz vezető fő és feltétlen tényező. Nem véletlen, hogy ez a betegség gyakori azokban az országokban, ahol a dohányzó lakosság nagy százaléka.

A betegség fő jelei

A remissziós szakasz tünetei:

• Köhögés;
• köpet termelés;
• légszomj ("dohányzó bronchitis");
• izzadás (kevés fizikai aktivitás mellett, éjszaka).

A tünetek súlyossága egyéni, a hörgők falának változásának mértékétől és a beteg életkorától függ.

A köhögési rohamok reggel a legintenzívebbek. A köpet termelése változó: lehet nagyon csekély vagy teljesen hiányzik, vagy egy nap alatt elérheti a fél poharat. A páciens jóléte szempontjából nem annyira a köpet mennyisége a meghatározó, hanem sokkal inkább a viszkozitása. A nagyon viszkózus hörgőváladék hosszú és fárasztó köhögési rohamokat vált ki.

A krónikus forma típusai és jellemzői

Az exacerbáció időszakában a betegség változóan fejlődhet. Lehet hurutos vagy gennyes formája.

Catarrhal

A hurutos úgynevezett közönséges hörghurut az akut fázisban, amelyet a hörgők nyálkahártyájának gyulladása és duzzanata jellemez. A hurutos exacerbációt általában vírusok vagy nem fertőző természetű irritáló tényezők (dohányzás, hideg levegő, súlyos légszennyezés) váltják ki.

Tünetek:

• Fokozott köhögés;
• fokozott köpettermelés;
• a köpet nyálkás jellegű, de lehetnek kis gennyes zárványai;
• enyhe hőmérséklet-emelkedés (37,5 fokon belül);
• nehézlégzés;
• zihálás kilégzéskor;
• fokozott izzadás.

Annak ellenére, hogy az exacerbáció minden esetben bizonyos mértékig hörgőelzáródás figyelhető meg, az olyan tünetek megjelenése, mint a légszomj és a zihálás kilégzéskor, a betegség instabil lefolyását jelzi.

A légszomj megjelenése az exacerbáció során azt jelzi, hogy a jövőben nagy valószínűséggel alakulnak ki obstruktív változások a hörgőkben.

Gennyes

A baktériumok vezető szerepet játszanak a gennyes exacerbáció kialakulásában.

A gennyes bronchitis tünetei az akut fázisban:

• Fokozott köhögés;
• fokozott köpettermelés;
• gennyes tartalom a köpetben;
• fok és afölötti;
• nehézlégzés;
• zihálás kilégzéskor;
• fokozott izzadás;
• gyengeség.

A gennyes krónikus hörghurut mindig súlyosabban és hosszabb ideig fordul elő, mint a hurutos hörghurut.

Vegyes

A vegyes olyan súlyosbodást jelent, amelyet különféle tényezők együttese okoz: vírusok, baktériumok, nem fertőző irritáló anyagok.

Meghatározatlan hörghurut

Az orvosi besorolás szerint a nem meghatározott hörghurut azokat a hörghurutokat foglalja magában, amelyek okát nem lehet egyértelműen megállapítani. Általában ez a fajta hörghurut a negatív tényezőknek való hosszan tartó expozíció eredményeként fordul elő. Például: akut hörghurut + gyakran visszatérő hörghurut dohányzás és fertőző légúti megbetegedések miatti befejezetlen vagy nem megfelelő kezelése.

Lehetséges-e tartósan gyógyítani a krónikus formát?

Mint minden krónikus betegség, a hörghurut is a szervek és szövetek működésében bekövetkező funkcionális változásokkal jár, amelyek visszafordíthatatlanok.

Ilyen változások a következők:

• A bronchiális szekréciós sejtek mérete megnövekedett;
• nagy mennyiségű nyálka termelése szekréciós sejtek által;
• a termelt nyálka viszkózusabbá válik;
• a hörgőhámban a csillós sejtek számának csökkenése.

Összességében ezek a változások nem teszik lehetővé a hörgők hatékony tisztítását, kedvező feltételeket teremtve a bakteriális fertőzés kialakulásához, ami súlyosbodást vált ki, ami viszont rontja a hörgők elvezetését stb.

Azonban stabil remisszió (a tünetek teljes hiányáig) elérhető.

Hogyan gyógyítható a krónikus bronchitis örökre

Annak ellenére, hogy a hörghurut krónikus formáját nem lehet gyógyítani, az exacerbációk megfelelő kezelése és a megelőző intézkedések a remissziós időszakokban lelassíthatják a betegség előrehaladását.

Gyógyszeres kezelés

A krónikus hörghurut csak a súlyosbodás időszakában kezelhető gyógyszeres kezeléssel, hacsak a kezelőorvos másként nem rendelkezik.

Hörgőtágítók

Hörgőtágító szereket írnak fel súlyos hörgőgörcs és csökkent légáramlás esetén, amíg kilégzéskor légszomj és sípoló légzés jelentkezik.

Gyakran használt hörgőtágítók:

• Eufillin;
• teofillin;
• Salbutamol (teofillinnel kombinálva is).

Nyomtatók

Nyálkaoldó szerek krónikus bronchitis kezelésére felnőtteknél:

• acetilcisztein;
• ambroxol;
• Ascoril (hörgőtágító hatással);
• Erespal (gyulladáscsökkentő hatással).

Antibakteriális gyógyszerek

Az exacerbáció során a krónikus bronchitist antibiotikumokkal kell kezelni, függetlenül a köpet gennyes tartalmától. A mikroorganizmusok érzékenységének megfelelően a következőket alkalmazzák: penicillin gyógyszerek, makrolidok, cefalosporinok, fluorokinolonok.

Inhalációs kezelés

A hörgőtágítók esetében általában az inhalációt részesítik előnyben, mint a tabletták szedését. A krónikus bronchitis kezelésére vonatkozó klinikai irányelvek a következő gyógyszereket említik:

• Salbutamol (Salbutamon, Ventolin stb.);
• fenoterol (Fenoterol, Berotek stb.).

A porlasztóval végzett köhögéscsillapító belégzés nagyon hatékony az olyan gyógyszerekkel, mint:

• ambroxol;
• (beleértve az antibiotikumot is).

Haloterápia bronchitisre

Sok beteg számára a sóbarlang látogatása az egyik módja az exacerbációk megelőzésének. Egy speciális halogenerátor telíti a helyiség levegőjét sórészecskékkel. Mélyen behatolnak a légutakba, és megtelepednek a hörgők nyálkahártyáján. A sónak különösen jótékony hatásai vannak:

• Antiszeptikus hatása van;
• serkenti a helyi immunitást;
• segít normalizálni a szekréciós sejtek működését.

A haloterápia használatára 2 korlátozás vonatkozik:

• Egyéni intolerancia - egyes embereknél a nyálkahártya rosszul reagál a sóval való érintkezésre, irritáció és duzzanat jelentkezik;
• a bronchitis súlyosbodásának időszaka.

Kezelés népi gyógymódokkal

A krónikus hörghurut kezelésében felnőtteknél a köptető hatású gyógynövények pozitív hatást fejtenek ki:

• Thermopsis lanceolata (gyógynövény);
• kakukkfű (fűszernövény);
• oregánó (fűszernövény);
• csikósláb (levelek);
• vad rozmaring (hajtások);
• elecampane (gyökerek);
• mályvacukor (gyökerek).

A krónikus hörghurut népi gyógymódokkal kezelhető, akár egyféle növényi anyag felhasználásával, akár több fent említett gyógynövényes gyógymód keverékével.

1. Tegyünk 1-3 evőkanál növényi alapanyagot a serpenyőbe.
2. Felöntjük 1 pohár forró forralt vízzel (nem forrásban lévő vízzel).
3. Tegye a serpenyőre a fedőt, és óvatosan helyezze egy másik serpenyőbe forrásban lévő vízbe („vízfürdőbe”).
4. Hagyja vízfürdőben 15 percig.
5. Szobahőmérsékletre hűtjük.
6. Engedje le a folyadékot, és nyomja ki a kapott pépet.
7. Vegyünk 1/3 pohárral étkezések között.

Figyelem: a gyógynövények jótékony tulajdonságainak megőrzése érdekében nem szabad infúzióban vagy forralni őket. Ezeket enyhe melegítésnek kell alávetni 100 C-ot meg nem haladó hőmérsékleten.

Meg kell jegyezni, hogy népi gyógymódokkal lehetetlen örökre gyógyítani a krónikus hörghurutot.

Légző gyakorlatok

A légzőgyakorlat a fő fizioterápiás eljárás, amelyről kimutatták, hogy segít tartósan gyógyítani a krónikus bronchitist. Nemcsak passzív légzőgyakorlatokból állhat, hanem az egész testet is érintheti.

Az egyik leghíresebb légzőgyakorlat-komplexumot a Szovjetunióban fejlesztette ki A.N. Strelnikova és a nevét viseli. Például magában foglalja a karok, lábak használatát, a váll és a hasöv feszültségét. Az összetett fizikai aktivitás következtében felerősödik a szöveti légzés, a légzőszervek tónusossá válnak, és az immunrendszert serkentő, hangulatjavító reakciók kaszkádja indul el.

Általánosságban elmondható, hogy a krónikus stádiumban lévő hörghurut esetén minden mérsékelt fizikai aktivitás hasznos: séta, lépcsőzés, testmozgás, úszás.

Tanácsok a krónikus hörghurut kezelésére légzőgyakorlatokkal: tudatosan kell csinálni, élvezni és megérteni, hogy segít az egészség javításában.

A kezelésben fontosabbak a légzőgyakorlatok.

Masszázs bronchitisre

A masszázs hasznos lehet olyan hörghurut esetén, amelyhez nehezen választódó köpet vagy annak nagy mennyisége társul. Vibrációs masszázstechnikát alkalmaznak: a háton koppintva impulzusok jönnek létre, amelyek behatolnak a test szöveteibe és szerveibe, beleértve a hörgőket is. Ez segíti a váladék jobb elválasztását a hörgők falától, és hozzájárul annak sikeresebb kifelé történő eltávolításához.

Krónikus bronchitis kezelése gyermekeknél

A kronizálás kivételes jelenség. A hörghurut gyakori visszaesése, különösen légszomjjal kísérve, jelezheti a betegség allergiás jellegét, i.e. O .

A gyermekek bronchitisének súlyosbodásának tünetei kifejezettek, általános mérgezéssel. Az inhaláció vezető szerepet játszik a gyermekek krónikus bronchitisének kezelésében. A kezelési módszer nem különbözik a felnőtteknél alkalmazott módszertől.

A krónikus bronchitis fertőző vagy nem?

A remisszióban lévő betegség hurutos tünetek (köhögés, köhögés) esetén sem fertőző.

Az exacerbáció során a beteg vírusos vagy bakteriális fertőzés hordozója, ugyanolyan mértékben, mint bármely más akut légúti betegségben szenvedő személy (,).

Meg kell jegyezni, hogy a hörghurutot nem okozza semmilyen konkrét mikroorganizmus. Az akut fázisban hörghurutban szenvedő személy tüsszögése és köhögése során baktériumokat és vírusokat bocsát ki a környezetbe, amelyek akut légúti fertőzést, influenzát vagy bármilyen más légúti fertőzést okozhatnak egy másik személyben.

Miért veszélyes a krónikus bronchitis?

Szupportív kezelés nélkül (elsősorban légzőgyakorlatok nélkül) és a destruktív tényezők (főleg a dohányzás) fennmaradása mellett a betegség a bronchiális obstrukció növekedésével és kapacitásának csökkenésével halad előre.

Melyek a krónikus hörghurut legveszélyesebb következményei?

• légzési elégtelenség;
• szív elégtelenség.

Megelőzési módszerek

1. Influenza és tüdőgyulladás elleni védőoltás.
2. Immunstimulánsok időszakos bevitele az év hideg felében.
3. Leszokni a dohányzásról.
4. Napi mérsékelt fizikai aktivitás.
5. Ne fázzon túl.
6. Kerülje a légúti fertőzésben szenvedőkkel való érintkezést.
7. Gyakran mosson kezet, hogy elkerülje a fertőzések bejutását a légutakba.

A krónikus hörghurut otthon kezelhető hagyományos módszerekkel, gyógyszeres terápiával kombinálva.

Következtetés

Annak ellenére, hogy lehetetlen örökké gyógyítani a krónikus hörghurutot, számos példa van arra, amikor a megfelelő kezelés és a megfelelő életmód segített a stabil remisszió elérésében. Az exacerbációk hiánya a betegség progressziójának lelassulásához és a beteg jobb egészségi állapotához vezet.

A dohányzás abbahagyása és a mérsékelt fizikai aktivitás kulcsfontosságú tényezők a betegség előrejelzésének javításában. Az elhanyagolt hozzáállás a krónikus bronchitis szövődményeihez vezet.

Kapcsolatban áll

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2013

Krónikus bronchitis, nem meghatározott (J42)

Pulmonológia

Általános információ

Rövid leírás

Jóváhagyott
a szakértői bizottság ülésének jegyzőkönyve
a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának egészségfejlesztési kérdéseiről
2013. szeptember 19-én kelt 18. sz

Meghatározás:
A krónikus hörghurut a hörgők krónikus diffúz, progresszív gyulladása, amely produktív köhögésben nyilvánul meg, amely évente legalább 3 hónapig tart, 2 éven keresztül, kivéve a felső légúti, hörgők és tüdő egyéb betegségeit, amelyek okozhatnak. ezeket a tüneteket.

Protokoll neve: Krónikus hörghurut

Protokoll kód:

ICD-10 kód(ok)
J41 Egyszerű és nyálkahártya-gennyes krónikus hörghurut
J42 Krónikus bronchitis, nem meghatározott

Rövidítések
IgE - immunglobulin E
Kr.e. – Koch bacilusai
URT - felső légutak
GCS - glükokortikoszteroidok
GERD - gastrooesophagealis reflux betegség
ESR - eritrociták ülepedési sebessége
CB - krónikus bronchitis
COPD - krónikus obstruktív tüdőbetegség

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2013-as év.

Protokoll felhasználók: Háziorvosok, terapeuták, pulmonológusok

Osztályozás

A krónikus bronchitis klinikai osztályozása
A krónikus bronchitisnek nincs egységes osztályozása.
A gyulladás jellege alapján megkülönböztetik őket:
· hurutos;
· gennyes.
A betegség szakaszától függően:
· exacerbáció;
· remisszió.
Ezenkívül a diagnózis felállításakor meg kell jegyezni a lehetséges szövődményeket, amelyek ebben a patológiában lehetségesek, nevezetesen: légzési elégtelenség.
A krónikus hörghurut és az emfizéma kombinációját krónikus obstruktív tüdőbetegségnek (COPD) nevezik.

Diagnosztika

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája
A fő diagnosztikai intézkedések listája (egy exacerbáció során):
Általános vérvizsgálat indikációk szerint:
köhögés több mint 3 hétig;
· életkor 75 év felett;

· lázas láz több mint 38,0 C;

Fluorográfia indikációk szerint:
köhögés több mint 3 hétig;
· életkor 75 év felett;
· tüdőgyulladás gyanúja;
· differenciáldiagnózis céljából.

A további diagnosztikai intézkedések listája:
· általános köpetelemzés (ha van);
· a köpet mikroszkópos vizsgálata grammos festéssel;
· a köpet bakteriológiai vizsgálata;
· a köpet mikroszkópos vizsgálata CD-hez;
· spirográfia;
a mellkasi szervek röntgenfelvétele;
· elektrokardiográfia;
· a mellkas számítógépes tomográfiája;
· fiberopticus bronchoscopia.

Diagnosztikai kritériumok
Panaszok és anamnézis:
A krónikus bronchitis kialakulásának és súlyosbodásának kockázati tényezői a kórtörténetben a következők lehetnek:
· rossz szokások jelenléte (dohányzás),
· fizikai és kémiai tényezőknek való kitettség (por, füst, szén-monoxid, kén-dioxid, nitrogén-oxidok és egyéb kémiai vegyületek belélegzése),
éghajlati tényezők (nedves és hideg éghajlat)
· szezonalitás (ősz, tél, kora tavasz)
allergiás betegségek és immunhiányos állapotok,
· vírusfertőzés (általában a súlyosbodás okaként fontos)
· genetikai tényezők, alkotmányos hajlam

Főbb panaszok:
· a krónikus hörghurut kialakulása fokozatos: reggeli köhögés nyálkás köpettel, amely a nap folyamán fokozatosan zavarni kezd, hideg és nyirkos időben felerősödik, és az évek múlásával állandósul;
· nyálkás köpet, súlyosbodási időszakokban - nyálkahártya-gennyes vagy gennyes;
· az exacerbáció időszakában légszomj jelentkezik és előrehalad;
· az exacerbáció időszakában hidegrázás és alacsony láz jelentkezhet;
általános gyengeség, rossz közérzet.

Fizikális vizsgálat:
· exacerbáció során a testhőmérséklet subfebrilis vagy normális;
· auskultáción - nehéz légzés, elszórt száraz sípoló légzés (egy exacerbáció során).

Laboratóriumi kutatás
· az általános vérvizsgálatban - leukocitózis, gyorsított ESR;
· köpet jelenlétében 3-szoros CD-teszt szükséges a tüdőtuberculosis kizárásához.

Instrumentális tanulmányok
· Mellkasröntgen készítése javasolt, ha 3 hétnél hosszabb ideig tartó köhögés van, a terápia nem fejti ki hatását az exacerbációra, időseknél;
· spirográfia;
· Bronchoszkópia indikációk szerint.

A szakemberrel való konzultáció indikációi:
· pulmonológus (ha differenciáldiagnózis szükséges és a terápia hatástalan);
fül-orr-gégész (a felső légutak patológiájának kizárása érdekében);
· gasztroenterológus (a gastrooesophagealis reflux kizárására gastroduodenális patológiás betegeknél);
· ftiziátria (a betegek tuberkulózisos vizsgálatára szolgáló diagnosztikai algoritmus szerint).

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönböztető diagnózis:

Diagnózis	Diagnosztikai kritériumok
Bronchialis tuberkulózis	- a tuberkulózis mérgezés jellegzetes tünetei (éjszakai izzadás, étvágytalanság, gyengeség, alacsony testhőmérséklet), vérzés, a köpet „gennyességének” hiánya, - Koch-bacilusok jelenléte a köpetben és a hörgők öblítésében, - a családban előfordult tuberkulózis, pozitív tuberkulin teszt - lokális endobronchitis hegekkel és fisztulákkal a fibrobronchoszkópia során, - a tuberkulosztatikus gyógyszerekkel végzett kezelés pozitív hatása
Közösségben szerzett tüdőgyulladás	- Lázas láz ≥ 38,0 felett - Hidegrázás, mellkasi fájdalom - Köhögés gennyes köpettel - Tachycardia - Légzési elégtelenség - Az ütőhangok rövidülése, hörgőlégzés, crepitus, nedves hangok - Röntgen - tüdőszövet beszűrődése
Bronchiális asztma	- Allergiatörténet - Paroxizmális köhögés éjszaka és/vagy reggel, allergénnel való érintkezéskor - Zihálás, fütyülés a mellkasban - Egyidejű allergiás betegségek jelenléte (atópiás dermatitis, allergiás rhinitis, étel- és gyógyszerallergia megnyilvánulásai). - Eozinofília a vérben. - Megnövekedett IgE szint a vérben. - Különböző allergének specifikus IgE jelenléte a vérben.
Hörgőrák	- gyakrabban dohányzó férfiaknál, akiket vérrel kevert köhögés jellemez, - atipikus sejtek a köpetben, - késői stádiumban - mellkasi fájdalom, vérzéses exudatív mellhártyagyulladás. - a hörgőrák diagnosztizálásában a száloptikás bronchoszkópia és a hörgő nyálkahártya biopsziája döntő szerepet játszik
Pangásos szívelégtelenség	- Zihálás a tüdő bazális régióiban - Orthopnea - Kardiomegália - Folyadék felhalmozódás jelei az intersticiális szövetekben vagy az alveolusokban a röntgenfelvételen - Protodiastolés galopp ritmus, tachycardia - Erősödő köhögés, légszomj és sípoló légzés éjszaka

Kezelés

Kezelési célok:
· a gyulladásos folyamat megszüntetése a hörgőkben;
· légzési elégtelenség tüneteinek enyhítése;
A köhögés súlyosságának enyhítése és időtartamának csökkentése;
· a mérgezés tüneteinek megszüntetése, a közérzet javítása, a testhőmérséklet normalizálása, a gyógyulás és a szövődmények megelőzése;
· a munkaképesség helyreállítása.

Kezelési taktika:
Nem gyógyszeres kezelés
A szövődménymentes hörghurut kezelését általában otthon végzik;
· a külső kiváltó tényezők (dohányzás, káros anyagok belélegzése stb.) megszüntetése;
· köpetképződés elősegítésére - megfelelő hidratáltság fenntartása (bőséges víz, gyümölcsital 2-3 l/nap fogyasztása);
· a helyiség levegőjének párásítása, különösen száraz éghajlaton és télen (a helyiség hőmérsékletének 20-22 fokon tartása);
· a beteg köhögést okozó környezeti tényezőknek való kitettségének kiküszöbölése (füst, por, erős szagok, hideg levegő);
· gyógytorna (a továbbiakban: mozgásterápia), mellkasi masszázs, gyógytorna.

Gyógyszeres kezelés
A hörgők átjárhatóságának helyreállítása a hörgőizmok tónusának normalizálásával, a hörgők nyálkahártyájának duzzanatának csökkentésével és a köpet eltávolításával érhető el a hörgőfából.
Hörgőelzáródás esetén hörgőtágítók javallt. A legjobb hatást rövid hatású béta-2 agonisták (szalbutamol, fenoterol) és antikolinerg szerek (ipratropium-bromid), valamint kombinált gyógyszerek (fenoterol + ipratropium-bromid) érik el inhalációs oldat formájában porlasztón vagy aeroszolon keresztül. napi 4-6 alkalommal.
A metil-xantin-származékok alkalmazhatók orális elnyújtott formában.
Viszkózus köpet jelenlétében különböző hatásmechanizmusú mukoaktív gyógyszerek (ambroxol, biszolvon, acetilcisztein, karbocisztein, erdostein) szájon át, injekcióval vagy porlasztón keresztül történő inhalációval (ha rendelkezésre áll megfelelő felszabadulási forma) javallt. Lehetőség van szájon át reflex gyógyszerek, köptető (általában köptető gyógynövények) felírására.
Szájon át alkalmazhatók a köptetőt, nyálkahártyát és hörgőtágítót tartalmazó kombinált gyógyszerek.
Elhúzódó köhögés fennállása és a légúti hiperreaktivitás jelei esetén lehetőség van gyulladáscsökkentő nem szteroid szerek (fenspirid) alkalmazására, ha ezek hatástalanok, inhalációs glükokortikoszteroid gyógyszerek (budezonid, beklometazon, flutikazon, ciklezonid stb.) porlasztó (budezonid szuszpenzió). Fix kombinációs inhalációs gyógyszerek (budezonid/formoterol vagy flutikazon/szalmeterol) alkalmazása elfogadható.
A krónikus bronchitis bakteriális exacerbációja esetén antibakteriális gyógyszereket írnak fel. A bakteriális exacerbáció jelei a következők: fokozott légszomj, megnövekedett köpetmennyiség és a köpet fokozott gennyes jellege, több mint 3 napig tartó emelkedett hőmérséklet, kifejezett gyulladásos változások a vérvizsgálatban.
A CB súlyosbodásához használt antibiotikum kiválasztása általában empirikusan történik. A CB exacerbációját okozó kórokozók közül a Haemophilus influenzae, a Streptococcus pneumoniae és a Moraxella catarrhalis a fő, amelyek a bakteriális exacerbációk 60-80%-át teszik ki.
Az antibiotikum kiválasztásakor figyelembe kell venni a kockázati tényezőket: a beteg életkora, a bronchiális obstrukciós szindróma súlyossága, az exacerbációk gyakorisága, az egyidejű betegségek jelenléte és a glükokortikoidok alkalmazása.
Tekintettel arra, hogy a krónikus betegségek súlyosbodása a legtöbb esetben nem súlyos, előnyben kell részesíteni az orális antibiotikumokat. Súlyos exacerbáció esetén és kórházi betegeknél antibakteriális gyógyszerek parenterális adagolására lehet szükség. Az alkalmazott antibakteriális szerek közül az amoxicillineket (beleértve a „védett” amoxicillint/klavulanátot, amoxicillint/szulbaktámot), makrolidokat (spiramicin, azitromicin, klaritromicin, josamicin), „respiratorikus” fluorokinolonokat (levofloxacin, moxiinfloxa-generáció). Az antibiotikum kiválasztását a krónikus betegség lefolyásának jellemzőitől függően a táblázat tartalmazza.

A nozológiai forma jellemzői	Fő kórokozó	Választható gyógyszerek	Alternatív gyógyszerek
Fokozott légszomj, megnövekedett mennyiség és a köpet gennyese. Életkor ˂65 év, FEV 1˃50%), kísérő betegségek nélkül, ritka exacerbációk (évente 4˂4)	H.influenzae S. pneumoniae M. catarrhalis	amoxicillin	amoxicillin/klavulanát tamoxicillin/szulbaktám spiramicin, azitromicin, klaritromicin, josamicin; levofloxacin, moxifloxacin
Fokozott légszomj, megnövekedett mennyiség és a köpet gennyese; életkor ≥65 év, súlyos obstrukció (FEV 1< 50%), частые обострения (от 4 раз в год), сопутствующие заболевания, истощение, длительная терапия ГКС, длительность заболевания ˃ 10 лет	H.influenzae S. pneumoniae M.catarrhalis, Enterobacteriaceae	amoxicillin/klavulanát, amoxicillin/szulbaktám	ceftriaxon, levofloxacin, moxifloxacin
A gennyes köpet állandó szétválása, gyakori exacerbációk	H.influenzae S. pneumoniae M. catarrhalis Enterobacteriaceae P. aeruginosa	Ciprofloxacin, cefepim, ceftazidim, levofloxacin	Imipenem, meropenem, cefoperazon/szulbactampiperacillin/tazobaktám, cefoperazon/szulbaktám

A krónikus betegség súlyosbodása esetén az antibiotikum-terápia időtartama jellemzően 5-10 nap.

Egyéb kezelések: nem
Sebészeti beavatkozás: nem

További irányítás
A remisszió alatti kezelést általában nem végzik el. Ha a köhögés továbbra is fennáll, hosszú hatású antikolinerg gyógyszerek (tiotropium-bromid) alkalmazhatók.
Ellátó megfigyelés évente 2 alkalommal.

A protokollban leírt diagnosztikai és kezelési módszerek kezelési hatékonyságának és biztonságosságának mutatói
· a klinikai megnyilvánulások megszüntetése és a munkába való visszatérés;
· a mérgezés és a broncho-obstruktív szindróma tüneteinek megszüntetése, az általános közérzet javítása;
· vissza a munkába.

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

Azitromicin

Ambroxol

Amoxicillin

Acetilcisztein

Beklometazon

Budezonid

Josamycin

Imipenem

Ipratropium-bromid

karbocisztein

Klavulánsav

Klaritromicin

Levofloxacin

Meropenem

Moxifloxacin

Piperacillin

Salbutamol

spiramicin

Sulbactam

Tazobaktám

Fenoterol

Fenspirid

Flutikazon

Cefepim

Cefoperazon

Ceftazidim

Ceftriaxon

Ciklezonid

Ciprofloxacin

Erdostein

A kezelés során használt gyógyszercsoportok ATC szerint

(R03DA) Xantin-származékok

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés indikációi
Egyszerű krónikus bronchitis ambulánsan kezelik körülmények.
A kórházi kezelés (sürgősségi) indikációi a szövődmények előfordulása:
· légzési elégtelenség jeleinek megjelenése;
tüdőgyulladás jeleinek jelenléte;
· a terápia hatásának hiánya, differenciáldiagnózis szükségessége;
· súlyos egyidejű betegségek súlyosbodása funkcionális elégtelenség jeleivel (szív- és érrendszeri, vesepatológiák stb.).

Megelőzés

Megelőző intézkedések:
A hörghurut megelőzése érdekében ki kell küszöbölni az esetleges etiológiai tényezőket (dohányzás, por- és gázszennyezés a munkahelyeken, légszennyezettség a lakóhelyiségekben, hipotermia, alkoholfogyasztás, krónikus és gócos légúti fertőzések stb.), valamint szedni kell. a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenállásának növelését célzó intézkedések (keményedés, táplálék dúsítása). A kezelés fő célja az exacerbációk gyakoriságának csökkentése és a betegség progressziójának lassítása.

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Egészségfejlesztési Szakértői Bizottsága üléseinek jegyzőkönyve, 2013
   1. A felhasznált irodalom jegyzéke: 1) Sinopalnikov A.I. Közösségben szerzett légúti fertőzések // Ukrajna egészsége – 2008. – 21. sz. - Val vel. 37–38. 2) Gyakorlati útmutató a fertőzésellenes kemoterápiához, szerkesztette: L.S. Strachunsky, Yu.B. Belousova, S.N. Kozlova, 2010 3) HuangSS, Rifas–ShimanSL, KleinmanKetal. Szülői ismeretek az antibiotikum-használatról: klaszter-randomizált, többközösségi beavatkozás eredményei.//Pediatrics. – 2007. –119. köt.–4. sz. –pp. 698–706. 4) Johnson AL, Hampson DF, Hampson NB. A köpet színe: lehetséges következmények a klinikai gyakorlatban. Respira Care. 2008. 53. köt. – 4. sz. – pp. 450–454. 5) Prodhom G, Bille J. A POCT (point of care test) használata a fertőző betegségek diagnosztizálásában // Rev Med Suisse – 2008. – vol. 4.–152. sz. – pp. 908–13. 6) Moussaoui R El, Roede B M, Speelman P és munkatársai. Rövid időtartamú antibiotikum-kezelés krónikus bronchitis és COPD akut exacerbációiban: kettős vak vizsgálatok metaanalízise //Thorax, 2008; 63, 415-422. 7) Braman S.S. Krónikus hörghurut okozta krónikus köhögés: ACCP bizonyítékokon alapuló klinikai gyakorlati irányelvek // Chest, 2006 Jan;129(1 Suppl):104S-115S. 8) Krónikus obstruktív tüdőbetegség: Evidence Update, 2012 // London: National Institute for Health and Clinical Excellence, http://guidance.nice.org.uk/CG101/Guidance 9) Krónikus obstruktív tüdőbetegség: A krónikus obstruktív tüdőbetegség kezelése betegség felnőtteknél az alap- és másodlagos ellátásban, 2010: // London: National Institute for Health and Clinical Excellence, http://guidance.nice.org.uk/CG101/Guidance 10) Klinikai irányelvek: diagnosztikai és kezelési kézikönyv // Medecins Sans Frontieres, Edition, 2013. 11) Útmutató a felnőttkori alsó légúti fertőzések kezeléséhez / Woodhead M., F. Blasi F., S. Ewig S. et al. // Clin Microbiol Infect 2011; 17 (6. kiegészítés): 1–24 12) Zajcev A.A., Sinopalnikov A.I. A közösségben szerzett légúti fertőzések racionális terápiájának elvei felnőtteknél // RMJ, 2011. - 7. sz., 434-440. 13) Globális stratégia a krónikus obstruktív tüdőbetegség diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére (felülvizsgálva, 2011) // Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, www.goldcopd.org. 14) Globális stratégia a krónikus obstruktív tüdőbetegség diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére (Frissítés, 2013) // Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, www.goldcopd.org.

Információ

Protokollfejlesztők listája minősítési információkkal:
1) Kozlova I.Yu. - az orvostudományok doktora, az Astana Medical University JSC Pulmonológiai és Ftiziológiai Tanszékének vezetője
2) Kalieva M.M. – az orvostudományok kandidátusa, az RSE Klinikai Farmakológiai, Gyakorlatterápiás és Fizioterápiás Tanszékének docense az RSE „Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem S.D. Asfendiyarov"
3) Kunanbai K. - az orvostudományok doktora, az RSE Klinikai Farmakológiai, Gyakorlatterápiás és Fizioterápiás Tanszékének professzora az RSE „Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem S.D. Asfendiyarov"
4) Mubarakshinova D.E. - Az RSE Klinikai Farmakológiai, Gyakorlatterápiás és Fizioterápiás Tanszékének asszisztense az RSE „Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem S.D. Asfendiyarov"

Összeférhetetlenség közlése: A protokoll kidolgozói megerősítik, hogy nem áll fenn összeférhetetlenség egy adott gyógyszercsoport preferenciális kezeléséhez, az akut bronchitisben szenvedő betegek vizsgálati módszereihez vagy kezeléséhez.

Bíráló: Tokesheva B.Sh.

A jegyzőkönyv áttekintésének feltételei: a megjelenéstől számított 3 év elteltével vagy új bizonyított adatok megjelenésekor.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely aggodalomra ad okot.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
• A MedElement webhely és mobilalkalmazások „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: Therapist's Directory” kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.

Szinte mindannyian találkozunk életében legalább egyszer a légzőszervi betegséggel, a hörghuruttal. Fő tünete az erős köhögés, néha légszomjjal és viszkózus köpettel, valamint fejfájás, általános gyengeség stb. De a legrosszabb az, ha egy hasonló helyzet több hetes, vagy akár hónapos időközönként megismétlődik. Ebben az esetben a betegség súlyosabb formájáról, vagyis az embernek sok gondot okozó, nehezen kezelhető krónikus hörghurutról beszélhetünk. Tehát milyen jelek mutatkoznak a betegség krónikus formájának felismeréséhez, és hogyan lehet örökre megszabadulni tőle?

Mint fentebb említettük, minden hörghurut fő tünete a köhögés, és előrehaladott formájában évente körülbelül három hónapig tart, két évig egymás után.

Azonban még akkor sem szabad ilyen diagnózist felállítania, ha elhúzódó köhögése van, mert a betegség kialakulásához megfelelő feltételek és tényezők szükségesek:

A krónikus hörghurut lényege, hogy a fenti tényezők (egy vagy több) negatívan hatnak a hörgőkre és azok nyálkahártyájára. Rendellenes mennyiségű köpetet kezd termelni, amelynek nincs ideje eltávolítani, ami kiváló környezetet teremt a baktériumok és kórokozó mikroorganizmusok elszaporodásához.

A vizsgálat során az orvos túl hosszú kilégzést, fütyülést és nedves zörgést észlelhet a tüdőben. A pontosabb diagnózis érdekében számos vizsgálatot végeznek, beleértve a radiográfiát, a bronchoszkópiát, valamint a tuberkulózis, tüdőtágulat, daganatok és egyéb betegségek kizárására szolgáló teszteket.

Mennyire veszélyes a betegség?

A krónikus hörghurutban szenvedő beteget kezdetben csak száraz vagy nedves köhögés zavarja, amely a nap bármely szakában megjelenhet. Idővel felerősödik, szagtalan sárga köpet jelenik meg, majd térfogata megnő, és megkezdődik a gennyes tömegek felszabadulása. Megsértik a hörgők átjárhatóságát, a személy súlyos légszomjat érez, először fizikai megterhelés után, majd nyugalomban. Ugyanakkor megjelenik a krónikus fáradtság, a gyengeség érzése, a teljesítménycsökkenés.

A betegség ezen formáját krónikus obstruktív tüdőbetegségnek nevezik, mivel nemcsak a hörgők, hanem a tüdő is oxigénhiányban szenved. A szervezet hipoxiát kezd tapasztalni, ami különféle rendellenességek és patológiák kialakulásához vezet, és végül akár halált is okozhat.

Lehetséges örökre gyógyítani a krónikus bronchitist?

Ez a kérdés aggaszt minden olyan beteget, akinek hasonló jelenséggel kellett megküzdenie. A válasz a kóros folyamat terjedésétől, a betegség stádiumától és fázisától függ, de az enyhe krónikus hörghuruttól egyszer s mindenkorra megszabadulhatunk. Ehhez időszerű szakemberrel való kapcsolatfelvétel, pontos diagnózis és megfelelő terápia szükséges.

Hagyományos gyógyászat

Leggyakrabban a krónikus hörghurut kezelésére szolgáló gyógyszereket az akut fázisban alkalmazzák, de a remisszió időszakában az orvosok gyakran olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek enyhítik a beteg állapotát és támogatják a testet.

Antibiotikumok

Az antibiotikumokkal történő kezelést akut időszakokban végzik, amikor a páciens hörgőiben patogén mikroorganizmusok által okozott aktív gyulladásos folyamat lép fel. Egy adott gyógyszer felírására a betegség kórokozójának tisztázása és a szükséges vizsgálatok elvégzése után kerül sor.

Csoport	Kábítószer	Példakép	Hatékonyság	A recepció jellemzői
Félszintetikus penicillinek	"Augmentin", "Amoxiclav", "Amoxicillin"		Hatással van a gram-negatív törzsekre, kevésbé hatékony streptococcusok, staphylococcusok, spirocheták ellen. Nem aktív Pseudomonas aeruginosa és Klebsiella ellen	Éhgyomorra kell bevenni, az adagot a betegség súlyosságától és a beteg testének jellemzőitől függően határozzák meg. A kezelés időtartama - 5-14 nap
Makrolidok	"Sumamed", "Klaritromicin"		Hatékonyak a streptococcusok és a staphylococcusok, a Haemophilus influenzae és a chlamydia ellen. Nem befolyásolja az eritromicinre rezisztens gram-pozitív baktériumokat	Egy órával étkezés előtt vagy étkezéstől függetlenül kell bevenni. Átlagosan a kezelés időtartama 3-5 nap
Fluorokinolonok, légúti	"Moxifloxacin", "Levofloxacin"		Gátolja a gram-pozitív törzseket (streptococcusok, pneumococcusok, listeria és kisebb mértékben enterococcusok), valamint a gram-negatív baktériumokat (hemophilus influenzae, gonococcusok). Gátolja a tuberkulózisos mikobaktériumok és egyes anaerobok kialakulását	Napi 1-2 alkalommal bevéve, terápiás tanfolyam - 10-14 nap
A cevalosporinok II, III generációja	"Cefaclor", "Ofloxacin"		Hatékonyan elpusztítja a Gram-pozitív és Gram-negatív aerobokat. Nem érint bizonyos enterococcusokat és néhány streptococcust	Naponta háromszor vegye be, az adagot egyénileg választják ki. A kezelés időtartama 7-10 nap

Köptetők és hörgőtágítók

A fertőző ágensek elpusztítása mellett a krónikus hörghurut súlyosbodása során szükséges a hörgők alapvető működésének helyreállítása, szűkületük megszüntetése és a termelődő nyálka mennyiségének csökkentése. Erre a célra hörgőtágítókat és nyálkaoldó szereket használnak, amelyek a viszkózus nyálkát folyékonyvá alakítják, köhögéssel kitisztulnak, és kitágítják a hörgők lumenét, megkönnyítve a beteg légzését.

Csoport	Drog	Kép	Hatékonyság	A recepció jellemzői
	"ACC"		Folyékonyítja és eltávolítja a nyálkát a hörgőkből, csökkenti a váladékképződést. Gennyes köpet ellen is hatásos	Az adagolás és a kezelés lefolyása a betegség lefolyásától és a beteg testének jellemzőitől függ.
Nyálka hígítók	"Mukodin"		Csökkenti a hörgőváladék viszkozitását, csökkenti a köhögést	Átlagos adagolás – napi 50-750 mg a terápiás hatás eléréséig (a kezelés időtartama 8-10 nap)
Nyálkahártya-szabályozók	"brómhexin"		Növeli a hörgőszekréciót, kifejezett köptető hatása van	Vegyen be egy tablettát étkezéstől függetlenül. A kezelés időtartama 4 naptól 4 hétig
Nyálkahártya-szabályozók	"ambroxol"		A gyógyszer hatása hasonló a bromhexinéhez. Légúti distressz szindróma esetén hatásos	Az átlagos adag 1-3 tabletta, a beteg életkorától és a betegség lefolyásától függően. Étkezés után bevéve hosszú távú kezelés szükséges a kívánt hatás eléréséhez

Fontos megjegyezni, hogy a nyálkaoldó és köptető szerek hatékonysága jelentősen megnő nagy mennyiségű folyadék (főleg lúgos) fogyasztása esetén.

Hörgőtágítók

A krónikus hörghurut kezelésére szolgáló jó hatást hörgőtágítóknak (hörgőtágítóknak) nevezik. Az elzáródás első jeleinek, azaz légszomjnak, légzési nehézségnek stb. megjelenésekor kell alkalmazni. Ezek a gyógyszerek a következők: Eufillin», « Atrovent», « Berodual», « Salbutamol, « Neofillin», « Flutikazon" Kiterjesztik a légutak lumenét és kiküszöbölik a betegséggel kapcsolatos negatív folyamatokat. Az ilyen gyógyszerek alkalmazásának legjobb módja a belélegzés porlasztóval vagy inhalátorral, mivel a lehető leggyorsabban és leghatékonyabban enyhítik a hörgőgörcsöt.

A krónikus hörghurut leküzdésének egyik legmodernebb módszere a haloterápia. Az eljárásokat speciálisan felszerelt kamrákban végzik, ahol optimális páratartalom és hőmérséklet alakul ki, a levegőt alaposan megtisztítják és sóoldatokkal telítik. A haloterápia segítségével a betegek teljesen megszabadulhatnak a betegség enyhe formáitól, és egy komplex lefolyással jelentős enyhülés érhető el, aminek köszönhetően az ember hosszú ideig gyógyszer nélkül megbirkózik.

Népi jogorvoslatok

Az alternatív gyógyászatot gyakran használják a krónikus hörghurut elleni küzdelemben gyógyszerekkel kombinálva, de alkalmazásuk számos mellékhatással jár, és pulmonológussal való konzultációt igényel.

A népi gyógymódok és a hagyományos gyógyszerek használatát úgy kell elvégezni, hogy a használatuk közötti intervallum legalább egy óra legyen.

Citrom glicerinnel

Könnyen használható termék, amely bármilyen korú páciens számára alkalmas. Vegyünk egy közepes citromot, alaposan mossuk meg és forraljuk 5 percig. Hagyjuk kihűlni, facsarjuk ki a gyümölcs levét egy 250 ml-es edénybe, adjunk hozzá 2 ek. glicerin. Keverjük össze, adjunk hozzá mézet úgy, hogy a kapott keverék feltöltse a tartályt a tetejére. Ismét keverjük át, és hűvös helyen 2-3 órán át állni hagyjuk. Igyon egy evőkanál étkezés előtt (30 perccel), amíg el nem éri a terápiás hatást.

Fekete retek

A fekete retek az egyik legrégebbi és legszélesebb körben használt gyógymód a hörghurut és a tüdőrendszer egyéb betegségeinek leküzdésére. Vegyünk egy közepes méretű gyökérzöldséget, távolítsuk el a magházat, hogy egy csésze alakú edényt kapjunk mélyedéssel. Tegyünk bele egy evőkanál mézet, anélkül, hogy színültig töltené, mert a retek sok levet ereszt. Megfelelő edénybe tesszük, 12 órát állni hagyjuk, majd a kapott levet naponta négyszer evőkanállal vegyük be, a kezelés időtartama 1-2 hét.

Hagyma

A hagyma erős természetes fitoncid, amely elpusztítja a káros mikroorganizmusokat, és segít enyhíteni a köhögést krónikus hörghurut esetén. Hagymalé inhalálásra használható, vagy a gyümölcsökből hatékony gyógyszereket készíthetünk szájon át.

Oldjunk fel egy pohár cukrot egy liter vízben, tegyünk két közepes hagymát a szirupba, és forraljuk, amíg a folyadék térfogata felére csökken. Krónikus hörghurut kezelésére a gyógyszert két nappal korábban meg kell inni, más esetekben pedig naponta 2-3 alkalommal fél pohárral, amíg az állapot javul.

Egy másik hatékony recept a következő. Hámozzon meg és aprítson fel két-három apró hagymát, tegye egy serpenyőbe, és adjon hozzá tejet. Addig forraljuk, amíg a hagyma megpuhul, majd poháronként egy teáskanál arányban adjunk a folyadékhoz mézet. Vegyünk egy evőkanál óránként, a kezelés időtartama 1-3 nap.

Gyógynövényes főzetek

A gyógynövények főzetei, valamint a tűlevelű fák termései nemcsak a krónikus hörghurut, hanem a megerősített tüdőtágulat esetén is jól segítenek. Öntsön egy evőkanál puha fenyőbimbót egy pohár forrásban lévő vízbe, párolja fél órán át, és hagyja 15 percig főzni. Vegyünk egy evőkanál naponta háromszor, amíg az állapot enyhül. A keverék inhalációs oldatként használható.

Ha már gyógynövényekről beszélünk, akkor a Thermopsis lanceolata, az édesgyökér, az útifű, a csikósfű, az édesgyökér és a kúszó kakukkfű rendelkezik a legnagyobb gyógyító hatással. Szájon át kell bevenni főzetek, valamint alkohol vagy víz infúziók formájában.

Videó - Hogyan kezeljük a bronchitist otthon népi gyógymódokkal

A krónikus bronchitis kezelésének általános szabályai

Minden krónikus hörghuruttal diagnosztizált ember gyógyulásának első és fő feltétele a dohányzás teljes abbahagyása, és a betegeknek még olyan helyiségekben sem szabad tartózkodniuk, ahol cigarettafüst van. A lakást rendszeresen nedvesen tisztítani kell, megakadályozva a por felhalmozódását, valamint szellőztetni (az évszaktól függetlenül).

Gyógyszerekkel kombinálva terápiás gyakorlatokat, légzőgyakorlatokat kell végezni és meg kell keményíteni a testet. Fontos megjegyezni, hogy a test keményítésére irányuló intézkedéseket kizárólag a remisszió időszakában hajtják végre, nagy gondossággal, hogy megakadályozzák a test hipotermiáját. A gyógyulási folyamatban fontos szerepet játszik a megfelelő táplálkozás, a friss levegőn való időtöltés és a vitaminok szedése. Ha betartja az összes fenti szabályt, akkor nemcsak a krónikus hörghuruttól szabadulhat meg, hanem örökre elfelejtheti a megfázást és az ARVI-t. tanulmány a linken.

Videó - Hogyan kell kezelni a krónikus bronchitist

A bronchitis a hörgők nyálkahártyájának gyulladása, amely köhögéssel, köptetéssel és lázzal jár. Különböző források szerint a bronchitis a világ lakosságának 3-8%-át érinti.

Ezenkívül több férfi fogékony a hörghurutra. Ha az orvos krónikus betegséget állapít meg felnőtteknél, az a betegség természetétől függően változhat.

Normális esetben a hörgők jó átjárhatósággal rendelkeznek, de gyulladás esetén duzzanat és nyálkaképződés akadályozza a levegőt. Ennek megfelelően a hörgők rosszabbul megbirkózni a feladatukkal.

A szervezet köhögéssel reagál a gyulladásra, és tiszta vagy zöldes köpet termel. A légzés nehézkessé válik.

A kezdeti hörghurut mindig akut, de ha a köhögés 3 hónapnál tovább tart, akkor krónikus formájáról beszélhetünk.

Funkcionális jellemzői szerint a bronchitis lehet obstruktív vagy nem obstruktív. Ez utóbbi meglehetősen könnyű, de az obstruktívat a hörgők súlyos károsodása jellemzi, különösen akkor, ha légszomj is társul hozzá.

A gyulladás természetétől függően a hörghurut hurutos és gennyes lehet.

Az áramlási lehetőségek szerint:

• akut bronchitis (legfeljebb 2 hét);
• elhúzódó (akár egy hónapig vagy tovább);
• visszatérő (amikor a beteg évente háromszor vagy többször megbetegszik).

A régi hörghurut, az akut hörghuruttól eltérően, nem olyan könnyű gyógyítani. A WHO besorolása szerint az emberek évente legalább 3 alkalommal, egymás után 2 évben megbetegszenek vele. Ez figyelembe veszi a nagy hörgők változásait, nem pedig a kicsiket. A tünetek nagymértékben függnek a formájától.

//youtu.be/-jS_nrZaoLo

Okoz

A krónikus hörghurut egyik kiváltó oka a fertőző gyulladás. Amikor lélegzünk, ilyen csöveken keresztül levegő jut a tüdőnkbe. A nagyokat hörgőknek, a kicsiket hörgőknek nevezzük.

Ha fertőző ágens (vírus, baktérium) kerül a légutakba, a hörgők fala éri először az ütést, és gyulladás kezdődik. Innen ered a neve. Erre válaszul a szervezet nyálkát kezd termelni, amely kitölti a hörgőket, és ennek megfelelően rontja az ember légzését.

A szervezet a legegyszerűbb módon igyekszik megszabadulni ettől a váladéktól, mégpedig köhögéssel. Az izmok éles összehúzódása éles kilégzést okoz, és a nyálka távozik. A folyékony nyálka kevesebb erőfeszítéssel távozik a testből, de több erőfeszítésre van szükség a viszkózus nyálka eltávolításához.

Figyelem! A foglalkozási expozíció a krónikus bronchitis kockázati tényezője lehet. És nem kell öntödében dolgozni a káros por belélegzéséhez. Még egy agronómus vagy gazda munkája is kiteszi a tüdőt a szántóföldről származó káros porszemcséknek.

Az örökletes tényezők is hozzáadhatók ehhez a listához. Ezeknek az embereknek nincs elegendő védelmi tényezője a porhatásokkal szemben, amelyeknek a városlakók óránként ki vannak téve.

És itt meg kell értened, hogy az ilyen emberek tüdeje gyenge pont. És nem csak a dohányzás ellenjavallt számukra, de még a gyakori megfázás is nagyon nem kívánatos.

A hörghurut gyakori visszaesése közvetlenül összefügghet az immunállapottal. És ebben az esetben érdemes elkezdeni keményíteni magát. Az elv itt egyszerű. A krónikus hörghurut általában a hideg évszakban romlik.

Ha minden nap egy percre ilyen „hideg időt” rendezel be, akkor a szervezet megszokja, és amikor jön az ősz-tél, készen áll, és rendületlenül védekezik.

Annak érdekében, hogy ne hagyja ki az időt, és időben azonosítsa a krónikus hörghurutot, felsoroljuk azokat a tüneteket, amelyek fokozott figyelmet igényelnek:

• fokozott köhögés;
• a légszomj megjelenése;
• éjszakai izzadás (nedves párna szindróma, ez a tünet a tuberkulózisra is jellemző, ezért fontos ellenőrizni a tuberkulózis patológia hiányát is);
• gyengeség;
• zihálás.

Nem titok, hogy sokan évekig köhögéssel élnek, azt hiszik, hogy ez átmeneti, és nem nagyon figyelnek rá. Milyen tünetekkel kell azonnal orvoshoz fordulni:

1. köhögés. De van itt némi alattomosság - például a dohányosok gyakorlatilag nem veszik észre köhögésüket. Ha feltesz nekik egy közvetlen kérdést: „Köhögsz?”, a válasz nagy valószínűséggel negatív lesz. Ha egy dohányos kezdi észrevenni a köhögést, akkor valószínűleg maga a köhögés megváltozott. És ebben a helyzetben az orvos COPD-re (krónikus obstruktív tüdőbetegségre) gyanakszik. A COPD számos betegséget érint, de maga az árnyékban marad. A hörghurutnál a köhögés nem állandó, vagyis a beteg nem köhög szüntelenül, hanem csak bizonyos időpontokban. Tehát, ha ezt a tünetet reggel 3 és 5 óra között észlelik, ez a hörgők súlyos patológiáját jelzi (az asztma előtti bronchitis vagy asztma elemei már jelen vannak). A reggel 7 és 9 óra közötti köhögés a paraszimpatikus idegrendszer tónusának növekedését jelzi. Ebben az esetben az orvosnak meg kell vizsgálnia a nervus vagus mellkasi részét (vagus ideg) és a pulmonalis plexust. A 9 és 11 óra közötti köhögés a bronchopulmonalis rendszer limfoid szövetének immunreaktivitásának csökkenését jelzi. Vagyis itt a nyirok problémája van. A délután három és öt óra közötti nappali köhögés veseproblémára utalhat. A bronchitis nem önálló független betegségként fordul elő, vannak olyan szervek, amelyek részt vesznek a gyulladásos folyamatban;
2. nehézlégzés. Ez az egyik korai tünet. De a légszomj eleinte nagyon észrevehetetlenül jelenik meg. Megnyilvánulhat olyan fizikai tevékenység során, amelyet a beteg korábban könnyen tolerált. Sokan ezt meggondolatlanul az életkorral összefüggő változásoknak tulajdonítják. De nagyon hamar a légszomj kísérője lesz még mérsékelt háztartási stressz esetén is. Ha nem tesz meg néhány intézkedést, nincs messze a fogyatékosságtól;
3. köpet. Lehet átlátszó vagy zöldes, vagy vérrel tarkított (a nyálkahártya károsodására utal).

Krónikus bronchitis akut stádiumban

Ellentétben a remisszió időszakával, amikor a köhögés megmarad, de nem olyan kifejezett. Az akut krónikus hörghurut időszakában fokozódik a köhögés intenzitása, gyakoribbá válik a köpettermelés, emelkedik a hőmérséklet, fokozódik az izzadás. A beteg általános gyengeséget tapasztal.

Dohányos hörghurut

A statisztikák kérlelhetetlenek, és a következő adatokat adják: a krónikus hörghurutban szenvedők mindössze 5%-a nem rendelkezik rossz szokásokkal, a fennmaradó 95% dohányos.

És az összes korábban leírt tünet (köhögés, viszkózus köpet, légzési nehézség, fulladás érzése) jelen van az emberben. De csak az a személy kezd szabadon lélegezni, aki fertőző hörghurutot kapott és felépült. A dohányos hörghurutban szenvedők pedig évekig élnek ezzel az állapottal, egyre rosszabbak lesznek, de továbbra is dohányoznak.

A krónikus bronchitis kezelése ebben az esetben haszontalannak tekinthető. A prognózis itt kiábrándító. Mivel a kezelés befejezése után a hörgők kémiai irritációjának folyamata nem áll le, és a tünetek ismét visszatérnek. Csökken a tüdő létfontosságú kapacitása, ami a szervezet nem megfelelő oxigénellátásához vezethet.

Az első dolog, amit meg kell tennie, mielőtt azon töprengene, hogyan gyógyíthatja meg a krónikus hörghurutot, az, hogy abbahagyja a dohányzást. Nem kell olyan kifogásokat keresni, mint a „nehéz”, „kor” és így tovább. Az Ön egészségéről és életéről beszélünk, ezért Önnek életkorától és dohányzási tapasztalatától függetlenül le kell szoknia a dohányzásról.

//youtu.be/EnxCMAzY52A

Krónikus obstruktív bronchitis

Ha nem kezelik, a krónikus hörghurut a betegség elzáródásához vezethet. Vagyis a hörgők nyálkahártyájának gyulladásos folyamata során akadály lép fel a levegő mozgásában.

• köhögés (a reggeli órákban tartós, súlyos köhögés jelenik meg, amely nem múlik el, amíg a köpet ki nem tisztul);
• nehézlégzés;
• zihálás.

A hörghurut célzott kezelést igényel, vagyis nem elég a betegséget antibiotikumokkal elfojtani. Lehetséges, hogy ebben az esetben a hörghurut visszahúzódik, de nagy valószínűséggel az immunrendszer legkisebb gyengeségére is visszatér.

Különféle fertőző kórokozók okozhatnak hörghurutot emberben:

• baktériumok;
• vírusok;
• gombát.

A bronchitis megfelelő kezeléséhez köpetelemzést kell végezni. Így azonosítható, hogy a sok kórokozó közül melyik a hörghurut kiváltó oka. Ez mindenekelőtt a megfelelő kezelés kiválasztásához szükséges: antibiotikumok vagy vírusellenes szerek, amelyek kifejezetten befolyásolják a kimutatott kórokozót.

A köpet elemzése mellett antibiotikum érzékenységi teszt elvégzése szükséges. A kórokozó legyőzése érdekében ki kell választani a megfelelő antibiotikumot. Ebben az esetben ez az unió méregnek (kórokozónak) és ellenszernek (antibiotikumnak) tekinthető.

Végtére is, egy ellenszer csak egy méregtől menthet meg, míg egy másik típusú méreg nem képes semlegesíteni. Hasonló a helyzet az antibiotikumokkal is. Csak az antibiotikum pontos kiválasztása biztosítja az eredményt.

Figyelem! A köpet és az antibiotikum érzékenységi vizsgálat nem helyettesíti az orvos látogatását. Ugyanis egy antibiotikum felírása, még ha az adott kórokozóra kifejezetten alkalmas is, nem elegendő a teljes kezeléshez.

Ezenkívül számos kiegészítő gyógyszer létezik a bronchitis kezelésére:

• hörgőtágítók - tágítják a hörgőket, ami elősegíti a köhögést;
• mucolitikumok - javítják a köpet összetételét és tulajdonságait.

Az orvos a bronchitist a következőképpen diagnosztizálja:

• általános vérvizsgálat;
• általános köpetelemzés;
• bakteriológiai kutatás;
• Röntgen adatok.

A páciens klinikai képének és a rendelkezésre álló tesztek tanulmányozása után az orvos megfelelő gyógyszereket ír elő.

A gyógyszeres kezelés a következőket tartalmazza:

• olyan gyógyszerek, amelyek tágítják a hörgőket;
• gyógyszerek, amelyek eltávolítják a nyálkát a hörgőkből;
• standard antibiotikum terápia.

A kezelés 1-2 hétig tart.

Antibiotikumok

Ha a fertőzés bakteriális jellegű, akkor a megfelelő csoport antibiotikumát írják elő. Vagyis a gyógyszernek kifejezetten ezzel a kórokozóval szemben kell aktívnak lennie, különben a kezelés haszontalan lesz.

Melyik gyógyszert kell választani egy adott esetben, az adagolás a személy életkorától és a betegség súlyosságától függően, a gyógyszer szedésének időtartama - mindezeket a kritériumokat csak orvos értékeli.

Az antibiotikumoknak nagyon sok csoportja van (makrolidok, penicillinek, tetraciklinek, fluorokinolonok, cefalosporinok, karbapenemek), megfelelő végzettség és tapasztalat nélkül szinte lehetetlen a megfelelő gyógyszer kiválasztása.

//youtu.be/PYvQucOQZq8

Nyomtatók krónikus hörghurut esetén

A kezelési komplexum általában mucolitikumokat tartalmaz. A gyógyszerek megváltoztatják a köpet viszkozitását, és biztonságosan elhagyják a hörgőket, javítva a légzést. A népszerűek közé tartozik:

• acetilcisztein;
• Ambroxol (kettős hatása van - hígítja a nyálkát és irritálja a felső légutakat);
• Ascoril;
• Erespal.

Ha a hörgők belsejében lévő nyálka viszkózus és vastag, akkor nehéz lesz kijönni. Ezért olyan gyógyszerekkel kell segítenie a szervezetet, amelyek hígítják a váladékot. Ez a csoport a következő gyógyszereket tartalmazza:

• Mukobene;
• acesztin;
• mucomista;
• acetilcisztein;
• Bromhexin.

Hörgőtágítók

Hörgőgörcsökre írják fel, amikor a levegő rosszul áramlik, és ha légszomj van. A hörgőtágítók tágító hatást fejtenek ki a hörgőkön, ezek a következők:

• szalbutamol;
• Serevent;
• Atrovent;
• Berodual stb.

//youtu.be/QEeti2Ns3pY

Kiegészítő terápia

Az embereket különféle módon kezelik, beleértve a fizioterápiás módszereket is. A fő feladat a tüdő véráramlásának javítása. Ezt a hatást egy speciális masszázzsal érheti el, amelyet maga is megtehet.

Referencia! A gyakorlat elvégzése előtt kenje be kámforolajjal a szegycsont elülső részét és a lapockák közé, amíg enyhe melegséget nem érez. Ez javítja a bemelegítést és megkönnyíti a nyálka eltávolítását.

Ezután finom mozdulatokkal finoman érintse meg a mellkasát. Melegség fog ébredni belülről. Az ilyen típusú ütögetéssel a teljes szegycsonton fel-le kell mennie. Végezze el ezt a gyakorlatot, és biztosan eredményt fog elérni.

Vannak olyan légzőgyakorlatok is, amelyek nem gyógyítják a betegséget, de jelentősen javítják az állapotot. Próbáljon mély lélegzetet venni, és suttogja az „A” hangot. Ez további nyomást hoz létre a hörgőkben, és elősegíti azok terjeszkedését.

Fontos a megfelelő étrend betartása is. Ez azzal magyarázható, hogy nedves köpet jelenlétében a fehérje elveszik. Fehérje utánpótlás nélkül a kezelési folyamat késik.

A szénhidrátok nemkívánatosak az étrendben, mivel a gázcsere fokozódik, és a szénhidrátok hozzáadják a szén-dioxid mennyiségét a szervezetben. Legyen magas fehérjetartalmú és dúsított élelmiszer - zöldségek, gyümölcsök, gyümölcslevek.

A bronchitis meglehetősen gyakori betegség, és a hagyományos orvoslás saját kezelési módszereit kínálja:

1. Minden reggel éhgyomorra meg kell inni 1 pohár friss tejet, és este - egy speciális zab főzetet tejjel. Elkészítéséhez fél pohár hámozatlan, mosott zabot kell felönteni fél liter tejjel, és 1 órán át forralni alacsony lángon. A főzethez mézet adhatunk. Az eljárást 2-3 héten belül kell elvégezni.
2. Tormagyökér és citrom keveréke. Egy adaghoz 50 g tormagyökérre, 3 közepes citromra és 1 teáskanál mézre lesz szüksége.

A torma gyökerét és a citromot finom reszelőn lereszeljük, vagy turmixgépben ledaráljuk. Alaposan keverni. Adjunk hozzá egy kanál mézet, és keverjük újra. Hűtőszekrényben, üvegedényben tároljuk.

Vegyünk egy teáskanálot naponta egyszer melegen.

A krónikus hörghurut kezelésének eredményét és azt, hogy a betegség súlyosbodása ismét előfordul-e, vagy örökre megszabadulhat-e a betegségtől, a következő paraméterek határozzák meg:

• a beteg kezdeti immunállapota;
• kísérő betegségek;
• a terápia hasznossága;
• a diagnózis helyessége;
• az azonosított fertőző ágens helyessége;
• az antibakteriális vagy hörgőtágító terápia megfelelősége.

A dohányzás egyébként a kezelés teljes eredményét nullára csökkenti.

//youtu.be/NiX3-XshyGo

Mi a teendő az exacerbáció során?

A bronchitis súlyosbodása arra utal, hogy a beteg jelenleg vírusos vagy bakteriális fertőzés hordozója. Ezért ebben az időszakban a legjobb betegszabadságot kivenni, és nem "lábadon" szenvedni a betegséget.

Szükséges továbbá orvoshoz fordulni, aki meghatározza a betegség természetét, okait és kezelési módjait. A gyógyszeres kezelés mellett szükséges a beteg megfelelő napi rutin és kiegyensúlyozott étrend biztosítása. A fizioterápia, a masszázs és a gyengéd fizikai gyakorlatok felgyorsítják a gyógyulást és a későbbi gyógyulást.

Amint fentebb említettük, az elzáródás azt jelenti, hogy akadályozzák a levegő mozgását a hörgőkben. A gyermek olyan akadályokat tapasztalhat, mint például:

• nyálka felhalmozódott a hörgőkben;
• duzzanat, a hörgő átmérője csökken;
• a hörgőizmok görcse bármilyen tényező hatására;
• közvetlenül a tüdőben lévő daganat, amely nyomást gyakorolhat a hörgőre, ezáltal összenyomja azt.

Ez állapot, nem diagnózis. És itt meg kell állapítania az okot, miért keletkezett, mi okozta a hörgők gyulladását, és hogyan lehet eltávolítani ezt az akadályt. Ennek az állapotnak a jele egy gyermeknél a sípoló kilégzés.

Fontos! Ha a gyermek erősen és gyakran lélegzik, nem hajlandó inni és enni, sokat alszik, és a bőr színe sápadt (vagy kékes), akkor ez ok arra, hogy azonnal forduljon orvoshoz.

//youtu.be/wRrBAzNnm6M

Komplikációk

A bronchitis, mint betegség, önmagában nem veszélyes. Szövődményei veszélyt jelentenek. Ezek tartalmazzák:

• tüdőgyulladás;
• bronchiális asztma;
• bronchoeptatikus betegség;
• sok más betegség, amelyet a hörghurut okozhat.

Ha allergiás komponens van a hörghurut forrásaiban, akkor gondolnia kell a bronchiális asztma enyhe fokára, és nem szabad kihagynia ezt a szakaszt. Állandó hörghurut és valamilyen alacsony fokú gyulladás esetén nagy a kockázata annak, hogy ez a súlyos betegség bonyolítja.

A légutak védelmére poros munkavégzés közben (például száraz talaj boronálása, szántáskor) érdemes gézkötést használni.

A foglalkozási veszélyekkel foglalkozó személyek nem hanyagolhatják el a légzőkészüléket. Sokan azért utasítják el a különleges védelem ezen elemét, mert nehezebb beléjük lélegezni, de a tüdő védelme egyszerűen szükségszerű.

A krónikus bronchitis rutinszerű megelőzésére:

• aktív egészséges életmód vezetése;
• ragaszkodjon a megfelelő táplálkozáshoz;
• ne cigarettázz;
• hozzá testnevelés, keményedés és masszázs.

Soha nem késő, hogy a felnőttek elkezdjék betartani ezeket a szabályokat, és a gyerekeknek már kiskoruktól egészséges életmódra kell nevelniük.

Krónikus, amely megakadályozza, hogy egy személy mélyen lélegezzen, és kezelését átfogóan kell megközelíteni.

A cikk tartalma

Krónikus bronchitis- a hörgők nyálkahártyájának tartós vagy visszatérő diffúz károsodása, amely a folyamatban a faluk mélyebb rétegeinek bevonásával jár, túlzott nyálkakiválasztással, a hörgők tisztító és védő funkcióinak megzavarásával, amely állandó vagy időszakos köhögésben nyilvánul meg köpettel és légszomj, amely nem kapcsolódik más bronchopulmonalis folyamatokhoz és más szervek és rendszerek patológiájához.
Az Egészségügyi Világszervezet epidemiológiai kritériumai szerint a hörghurut akkor tekinthető krónikusnak, ha a köhögés és a köhögés évente három hónapig vagy tovább folytatódik, és legalább két évig egymás után.
Az Egészségügyi Minisztérium Szövetségi Pulmonológiai Kutatóintézete (VNIIP) szerint a krónikus, nem specifikus tüdőbetegségben szenvedő betegek általános csoportjában a krónikus bronchitis 68,5%. A férfiak gyakrabban betegszenek meg (a férfiak és nők aránya 7:1), és azok, akik fizikai munkát végeznek, gyakori lehűléssel és a hőmérsékleti viszonyok változásával.

A krónikus bronchitis osztályozása

A krónikus hörghurut a VNIIP Egészségügyi Minisztérium besorolása szerint olyan krónikus betegségekre utal, amelyek túlnyomórészt diffúz jellegű hörgőfái károsodást okoznak.
A krónikus hörghurut következő típusaira oszthatók: egyszerű, szövődménymentes, nyálkahártyás köpet felszabadulásával, de a szellőzés zavara nélkül; gennyes, amely folyamatosan vagy akut fázisban gennyes köpet felszabadulásával nyilvánul meg; obstruktív, tartós obstruktív szellőzési zavarokkal kísérve; gennyes-elzáródásos, amelyben a gennyes gyulladás obstruktív szellőzési zavarokkal kombinálódik. Vitatott kérdés, hogy célszerű-e az allergiás bronchitist önálló nozológiai formaként azonosítani. A hazai, különösen a gyermekgyógyászattal kapcsolatos szakirodalomban megtalálhatók az „asztmás hörghurut”, „allergiás hörghurut”, „asztmás hörghurut” kifejezések. Külföldi kutatók, bár nem különböztetik meg külön nozológiai egységként az asztmás bronchitist (szinonimák: asthmatoid bronchitis, pseudoasthma, kapilláris bronchitis), gyakran használják ezt a kifejezést a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban. A hazai szakirodalom ismerteti az allergiás hörghurutot, amelyet az obstruktív szindróma jellemzői (a hörgőgörcs túlsúlya), a sajátos endoszkópos kép (a hörgők nyálkahártyájának vazomotoros reakciója), valamint a hörgők tartalmának jellemzői (nagyszámú eozinofil) jellemeznek. , ami a hörghurut egyéb formáira nem jellemző. Jelenleg a hazai gyógyászatban helyénvalónak tartják a bronchitisnek ezt a formáját (valamint a krónikus hörghurut egyéb formáit, obstruktív és nem obstruktív, ha az allergia és a bronchospasztikus szindróma extrapulmonális megnyilvánulásaival kombinálják) preasztmaként.

A krónikus bronchitis etiológiája

A krónikus hörghurut etiológiája még nem tisztázott, számos tényezőt foglal magában. A krónikus hörghurut fő okának a mérgező vegyi anyagokat tekintik. hatások: dohányzás és mérgező anyagok belélegzése, légszennyezés, ipari por, gőzök, gázok irritáló hatásai. A fertőzés fontos szerepet játszik a krónikus bronchitis progressziójában, de jelentősége, mint közvetlen és kiváltó ok továbbra is vitatott. A leggyakoribb vélemény a megváltozott hörgők nyálkahártyájában kialakuló krónikus fertőző-gyulladásos folyamat másodlagos jellegéről szól. A gyulladásos folyamat etiológiájában általánosan elismert a pneumococcus (Streptococcus pneumonie) és a Haemophilus influenzae (Haemophylis influenze) vezető szerepe. A gyulladásos folyamat aktiválását elsősorban a pneumococcus okozza. Egyes esetekben a krónikus hörghurut a fertőző (leggyakrabban vírusos) természetű, kezeletlen akut bronchitis következménye - másodlagos krónikus folyamat. Lehetséges, hogy a felnőttkori krónikus hörghurut a gyermekkori krónikus légúti megbetegedésekhez kapcsolódik, amely a krónikus bronchitis kezdete lehet, amely látensen folytatódik és felnőttkorban előrehalad. A legtöbb külföldi tudós tagadja a krónikus hörghurut létezését gyermek- és serdülőkorban. A kérdés további tanulmányozására van szükség.

A krónikus bronchitis patogenezise

Krónikus hörghurut esetén a hörgők szekréciós, tisztító és védő funkciói megzavaródnak, a nyálka mennyisége megnő (a kiválasztó mirigyek túlműködése), megváltozik összetétele, reológiai tulajdonságai. szállítási hiba lép fel (mucociliáris elégtelenség) a speciális csillós hámsejtek degenerációja miatt. A tracheobronchiális váladék eltávolításának fő mechanizmusa a köhögés. A nyálkahártya stagnálása hozzájárul a másodlagos fertőzéshez és a krónikus fertőző-gyulladásos folyamat kialakulásához, amelyet súlyosbít a hörgőváladék proteolitikus aktivitása és a szérum proteázgátlók szintje közötti arány változása. Krónikus hörghurut esetén mind az ai-antitripszin mennyiségének növekedése a szérumban, mind annak hiánya, valamint a hörgőváladék elasztáz aktivitásának növekedése következik be.
A tüdő védőfunkcióját a szisztémás immunitás és a lokális immunitás kölcsönhatása biztosítja A lokális immunitás változásaira jellemzőek: az alveoláris makrofágok számának és funkcionális aktivitásának csökkenése; a neutrofilek és monociták fagocita aktivitásának gátlása; a T-limfociták hiánya és funkcionális elégtelensége; a bakteriális antigének túlsúlya a hörgők tartalmában az antibakteriális antitestekhez képest; a szekréciós immunglobulin A koncentrációjának csökkenése a hörgők tartalmában és az immunglobulin A koncentrációjának csökkenése a vérszérumban; az immunglobulin A-t szekretáló plazmasejtek számának csökkenése a hörgők nyálkahártyájában a krónikus bronchitis súlyos formáiban.
Hosszan tartó krónikus hörghurut esetén a hörgők tartalmában megemelkedik az immunglobulin G tartalma, ami a szekretoros immunglobulin A hiánya esetén kompenzáló jellegű lehet, azonban az immunglobulin Q-hoz kapcsolódó antitestek hosszú távú túlsúlya fokozza a gyulladást a hörgőkben, aktiválja a komplementrendszert. A hörgők tartalmában a krónikus hörghurut során (egyidejű allergiás megnyilvánulások nélkül) az immunglobulin E koncentrációja jelentősen megnő, ami annak túlnyomórészt helyi szintézisére utal, és védőreakciónak tekinthető a szekréciós szint csökkenése hátterében. Az immunglobulin A azonban jelentős egyensúlyhiány mutatkozik az immunglobulin A és az immunglobulin E szintjében, ami a betegség visszaesését okozhatja.
A szisztémás immunitás változásait a bőr anergiája a késleltetett típusú túlérzékenységet kiváltó antigénekkel szemben, a T-limfociták számának és aktivitásának csökkenése, a neutrofilek, monociták fagocita aktivitása és az antitest-függő sejtes citotoxicitás, valamint a természetes gyilkosok szintjének csökkenése jellemzi. limfociták, a T-szuppresszorok működésének gátlása, az immunkomplexek hosszú távú keringése magas koncentrációban, a rheumatoid faktor elleni antinukleáris antitestek kimutatása. disimmunoglobulinémiás szindróma.
A szérumban található antibakteriális antitestek főként az M immunglobulinhoz és immunglobulin G-hez, a hörgők tartalmában az immunglobulin A-hoz, az E immunglobulinhoz és a G immunglobulinhoz kapcsolódnak. védő szerep. Úgy gondolják, hogy az allergiás reakciók jelentősége a krónikus bronchitisben kicsi, de úgy vélik, hogy az azonnali típusú allergiás reakciók részt vesznek a tranziens bronchiális obstrukciós szindrómával járó B. x patogenezisében
A helyi és szisztémás immunitás megsértése másodlagos immunológiai kudarc jellegű, a folyamat szakaszától függ, és a gennyes krónikus bronchitisben a legkifejezettebb. Ennek azonban ellentmond a szisztémás és helyi immunitás számos paraméterének jelentős csökkenése a krónikus hörghurut remissziójának szakaszában.
A dohányzás és a mérgező vegyszerek kapcsolata. a behatásokat, fertőzéseket és a helyi védelem megsértését az alábbiak szerint mutatjuk be. A dohányzás és a szennyező anyagok káros hatásai a helyi védekezés meghibásodásához vezetnek, ami hozzájárul a másodlagos fertőzéshez és a gyulladásos folyamatok kialakulásához, amit folyamatosan támogat a mikroorganizmusok folyamatos inváziója. A nyálkahártya növekvő károsodása a védekező mechanizmusok fokozatos lebomlásához vezet.
Bár az allergiás reakciók várhatóan nem játszanak számottevő szerepet a krónikus bronchitis patogenezisében, etiológiájának, patogenezisének és kezelésének mérlegelése az elméleti és gyakorlati allergológia szempontjából fontos, mivel a bronchiális asztmában szenvedő betegek harmadában a krónikus bronchitis megelőzi a kialakulását. , amely a fertőző-allergiás asztma kialakulásának alapja. A bronchiális fertőző-allergiás asztmával egyidejű hörghurut súlyosbodása az egyik fő oka a visszatérő lefolyásnak, az elhúzódó asztmás állapotnak és a krónikus tüdőtágulatnak.

A krónikus bronchitis patomorfológiája

A károsodás mértéke szerint proximális és disztális krónikus bronchitist különböztetnek meg. Leggyakrabban B x-szel. széles körben elterjedt egyenetlen károsodás a nagy, kis hörgőkben és hörgőkben; a hörgők fala megvastagszik a mirigy hiperplázia, értágulat és ödéma miatt; a sejtes beszűrődés gyenge vagy közepes (limfociták). Általában hurutos folyamat fordul elő, ritkábban - atrófiás. A disztális szakaszokban olyan változások fordulnak elő, mint az egyszerű distalis bronchitis és bronchiolitis. A hörgők lumenje megnő, a hörgők falában nem halmozódnak fel leukociták.

Krónikus hörghurut klinika

A krónikus hörghurut fokozatos megjelenése jellemzi. A betegség hosszú ideig (10-12 év) nem befolyásolja a beteg jólétét és teljesítményét. Kezdete B x. a betegek gyakran társulnak megfázással, akut légúti megbetegedésekkel, influenzával és elhúzódó lefolyású akut tüdőgyulladással. Az anamnézis szerint azonban a dohányzás miatti reggeli köhögés („dohányzó köhögés”, pre-bronchitis) megelőzi a krónikus hörghurut nyilvánvaló tüneteit. Eleinte nincs légszomj vagy aktív gyulladás jelei a tüdőben. Fokozatosan a köhögés gyakoribbá válik, különösen hideg időben, állandóvá válik, a meleg évszakban néha csökken. Növekszik a köpet mennyisége, megváltozik a karaktere (nyálkahártyagennyes, gennyes). Légszomj lép fel, először terheléskor, majd nyugalomban. A betegek egészségi állapota romlik, különösen nyirkos, hideg időben. A fizikális adatok közül a diagnózis szempontjából a legfontosabbak: nehéz légzés (a betegek 80%-ánál): elszórtan száraz sípoló légzés (75%-ban); a tüdő szélének korlátozott mobilitása légzés közben (54%); dobhang ütős hang; a látható nyálkahártyák cianózisa. A krónikus hörghurut klinikai képe a hörgők károsodásának mértékétől, lefolyásának fázisától, a bronchiális obstrukció jelenlététől és mértékétől, valamint a szövődményektől függ. A nagy hörgők túlnyomó károsodása (proximális hörghurut) esetén köhögés nyálkás köpettel, a tüdő hallási elváltozásai vagy hiányoznak, vagy durva, kemény légzésben nyilvánulnak meg nagyszámú, viszonylag alacsony hangszínű száraz hanggal. ; hörgőelzáródás ket. A közepes méretű hörgőkben zajló folyamatot köhögés nyálkahártya-gennyes köpettel, száraz zihálás a tüdőben és hörgőelzáródás hiánya jellemzi. A kis hörgők túlnyomó károsodása (distalis hörghurut) esetén a következők figyelhetők meg: magas hangszínű száraz zihálás és hörgőelzáródás, melynek klinikai tünetei a fizikai aktivitás során fellépő légszomj. terhelés és meleg szoba elhagyása a hidegben; paroxizmális fájdalmas köhögés kis mennyiségű viszkózus köpet felszabadulásával; száraz zihálás a kilégzés során és a kilégzési fázis megnyúlása, különösen a kényszerített kilégzés. A bronchiális obstrukció prognosztikailag mindig kedvezőtlen, mivel progressziója pulmonalis hypertoniához és a szisztémás keringés hemodinamikai zavarához vezet. Általában a folyamat proximális hörghuruttal kezdődik, majd a betegek közel kétharmadánál distalis bronchitis csatlakozik hozzá.
A gyulladásos folyamat természete alapján hurutos és gennyes krónikus hörghurut különböztethető meg. A hurutos krónikus hörghurut esetén nyálkás vagy nyálkahártya-purulens köpet köhögés figyelhető meg, nincsenek mérgezési tünetek, az exacerbációk és a remissziók egyértelműen kifejeződnek, a gyulladásos folyamat aktivitását csak biokémia állapítja meg. mutatók. Gennyes krónikus hörghurut esetén gennyes köpet köhögést észlelnek, a mérgezés állandó tünetei, a remisszió nem fejeződik ki, és a gyulladásos folyamat aktivitása II, III fokú.
Klinikai és funkcionális adatok szerint megkülönböztetünk obstruktív és nem obstruktív krónikus bronchitist. A légszomj az obstruktív krónikus bronchitisre jellemző. Nem jár a nem obstruktív légszomj, évekig nem lép fel szellőzési zavar („funkcionálisan stabil bronchitis”). Az ezen formák közötti átmeneti állapotot hagyományosan „funkcionálisan instabil bronchitisnek” nevezik. Az ilyen hörghurutban szenvedő betegeknél az ismételt funkcionális vizsgálatok a külső légzési paraméterek labilitását, a kezelés hatására bekövetkező javulást és az exacerbáció időszakában átmeneti obstruktív rendellenességeket mutatnak.
A krónikus hörghurut súlyosbodása fokozott köhögésben, fokozott köpetben, általános tünetekben (fáradtság, gyengeség) nyilvánul meg; a testhőmérséklet ritkán emelkedik, általában alacsony fokú lázig; Gyakran megfigyelhető hidegrázás és izzadás, különösen éjszaka. A betegek csaknem egyharmada különböző mértékű neuropszichés rendellenességeket tapasztal: neuraszténiás reakciók, asztenodepresszív szindróma, ingerlékenység, autonóm zavarok (gyengeség, izzadás, remegés, szédülés).
A krónikus hörghurut a kis hörgők kezdeti károsodásával ismert, amikor a betegség (distalis bronchitis) légszomjjal kezdődik (az esetek 5-25%-ában). Ez felveti az elsődleges szívbetegség lehetőségét. A kis hörgőkben nincsenek „köhögési” receptorok, így az elváltozást csak légszomj jellemzi. A gyulladás további terjedése a nagy hörgők felé köhögést, köpettermelést okoz, a betegség jellemzőbb vonásokat kap.
A krónikus hörghurut szövődményei a tüdőtágulat, a cor pulmonale, a tüdő és a pulmonalis-szívelégtelenség. A krónikus bronchitis lassan fejlődik. A betegség kezdetétől a súlyos légzési elégtelenség kialakulásáig átlagosan 25-30 év telik el. Leggyakrabban a lefolyása visszatérő, szinte tünetmentes időközönként. Az exacerbációk szezonalitása figyelhető meg (tavasz, ősz). A krónikus hörghurutnak több szakasza van: pre-bronchitis; egyszerű, nem obstruktív bronchitis a nagy és közepes méretű hörgők túlnyomó károsodásával; obstruktív bronchitis a kis hörgők kiterjedt károsodásával; másodlagos emfizéma; krónikus kompenzált cor pulmonale; dekompenzált cor pulmonale. Ettől a sémától eltérések lehetségesek: a kis hörgők kezdeti károsodása súlyos obstruktív szindrómával, cor pulmonale kialakulása emfizéma nélkül.

A krónikus bronchitis diagnózisa

A krónikus bronchitis diagnózisa klinikai, radiológiai, laboratóriumi, bronchoszkópos és funkcionális adatokon alapul.
Radiológiailag a krónikus bronchitist a tüdőmintázat fokozott átlátszósága és retikuláris deformációja jellemzi, amely a legkifejezettebb a középső és alsó szakaszon, és az interacináris, interlobuláris, interszegmentális septa szklerózisa okozza. A tüdőgyökerek differenciálódása is elveszhet, a bazális mintázat megváltozhat. A betegek egyharmada emfizéma jeleit mutatja. A későbbi szakaszokban a betegek negyedében hörgők anatómiai hibái alakulnak ki, amelyeket bronchográfiával észlelnek.
A külső légzés funkciója a krónikus bronchitis korai szakaszában nem változik. Az obstruktív szindrómára jellemző a FEV1 csökkenése a megfelelő érték 74-ről 35% -ára, a Tiffno teszt indikátorai - 59-ről 40% -ra, az MVL, a VC és a dinamikus megfelelőség csökkenése, a TVC és a légzésszám növekedése. A szellőzési zavarok dinamikájának vizsgálatakor előnyben részesítik a sebességjelzőket (FEV1). A krónikus bronchitis első szakaszában a FEV minimális dinamikáját legkorábban 8 év elteltével határozzák meg. A krónikus bronchitisben szenvedő betegek FEV1 átlagos éves csökkenése 46-88 ml (ez az érték határozza meg a betegség prognózisát). A FEV gyakran hirtelen csökken. A proximális obstrukció túlsúlyát a TBL növekedése jellemzi a TBL növekedése nélkül, perifériás - a TBL és a TBL jelentős növekedése; A generalizált obstrukciót a FEV csökkenése], a hörgők ellenállásának növekedése és a tüdőtágulat kialakulása jellemzi. Az obstrukció funkcionális komponensét pneumotachométerrel detektálják a hörgőtágítók beadása előtt és után.
A perifériás vérvizsgálatokból és az ESR-ből származó adatok keveset változnak: mérsékelt leukocitózis, a hisztamin és az acetilkolin szintje (inkább obstruktív krónikus bronchitisben) figyelhető meg a vérszérumban. Az obstruktív krónikus hörghurutban szenvedő betegek harmadánál csökken a vér antitriptikus aktivitása; asztmás krónikus bronchitisben a vérszérumban a savas foszfatáz szintje emelkedik. Krónikus pulmonalis szívbetegség kialakulása esetén csökken a vér androgéntartalma, fibrinolitikus aktivitása, heparinkoncentrációja.
Az aktív gyulladásos folyamat időben történő diagnosztizálása érdekében laboratóriumi vizsgálatok komplexét alkalmazzák: biokémiai. vizsgálatok, köpet és hörgőtartalom vizsgálata.
A biokémiából. A gyulladásos aktivitás leginformatívabb mutatói a sziálsav, a haptoglobin és a fehérjefrakciók szintje a szérumban, valamint a plazma fibrinogén tartalma. A sziálsavak koncentrációjának emelkedése 100 arb fölé. egységek a köpetben lévő 9-11 mg/l fehérje pedig a gyulladás aktivitásának és a szérum sziálsavszintjének felel meg. Krónikus bronchitisben a patogén mikroorganizmusok koncentrációja nő, és 102-109 1 ml-ben; az exacerbáció szakaszában a pneumococcus túlnyomórészt izolált (és a betegek 50% -ában a remisszió szakaszában is kimutatható - a gyulladás látens lefolyása); nő a köpet pH-ja, viszkozitása és a savas mukopoliszacharidok tartalma; a laktoferin, a lizozim, a szekréciós YG A és a proteáz aktivitás szintje csökken; az ai-antitripszin aktivitás nő. A krónikus bronchitisben szenvedő betegek köpetének citológiai elemzése feltárja: neutrofilek felhalmozódását, egyetlen makrofágot a súlyos exacerbáció szakaszában; neutrofilek, makrofágok, hörgőhámsejtek - mérsékelt stádiumban; a hörgő hámsejtek, egyetlen leukociták, makrofágok túlsúlya az enyhe exacerbáció szakaszában. A krónikus bronchitisben szenvedő betegek hörgőtartalmában (fibrobronchoszkópia során nyert mosófolyadék) a foszfatidilkolin és a lizofoszfatidok szintje csökken, a koleszterin szabad frakciója nő, a szérum és a szekréciós immunglobulin A aránya a szérum túlsúlya felé tolódik el. , a lizozim koncentrációja csökken. A gennyes krónikus hörghurutban szenvedő betegek öblítőfolyadékában a neutrofilek dominálnak (75-90%), az eozinofilek és limfociták száma elenyésző, és nem változik jelentősen a kezelés során, míg egészséges egyénekben az ilyen folyadék csak alveoláris makrofágokat tartalmaz (80-85). % Nemdohányzókban, 90- 95 - dohányzókban) és limfociták. Allergiás krónikus bronchitisben az eozinofilek (legfeljebb 40%) és a makrofágok dominálnak a mosófolyadékban. A krónikus bronchitis hurutos formájában az öblítőfolyadék citológiája a váladék természetétől függ.

A krónikus bronchitis differenciáldiagnózisa

Az obstruktív krónikus bronchitist meg kell különböztetni a bronchiális fertőző-allergiás asztmától, az obstruktív krónikus hörghuruttól a preasztmával, a krónikus tüdőgyulladástól, a bronchiectasistól és a tüdőráktól. A krónikus hörghurutban szenvedők nagy kontingense között vannak bizonyos csoportok, amelyek különösen alapos vizsgálatot igényelnek: visszatérő gennyes hörghurutban szenvedők; arcüreggyulladás, középfülgyulladás és visszatérő bronchitis kombinációjában szenvedő betegek; krónikus hörghurutban szenvedő betegek intestinalis felszívódási zavarral. Ezen állapotok differenciáldiagnózisánál szem előtt kell tartani az immunhiányos betegségeket (antitesthiány). Bár ezt az esetet gyermekkorban visszatérő fertőzések (fülgyulladás, arcüreggyulladás, perzisztáló hörghurut) jellemzik, a tünetek először csak fiatal korban jelentkezhetnek. A szérum proteáz inhibitor hiányát is figyelembe kell venni.

Krónikus bronchitis kezelése

Az egyik alapelv a lehető legkorábbi kezelés. A terápia típusait és módszereit a krónikus bronchitis formája és a szövődmények jelenléte határozza meg. Az akut stádiumban komplex terápiát végeznek: gyulladáscsökkentő, deszenzitizáló, javítja a hörgők átjárhatóságát, szekretolitikus. A gyulladáscsökkentő és antibakteriális szerek közé tartoznak a hosszú hatású szulfonamidok, a kemoterápiás szerek - baktrim, biszeptol, poteseptil és antibiotikumok. Az antibiotikumok megfelelő kiválasztását a köpet mikrobiológiai vizsgálata segíti elő. Az antibakteriális terápia hátterében (második antibiotikum felírása az első hosszú lefolyása után) a betegség súlyosbodása léphet fel, ami gyakran egy másik, az alkalmazott gyógyszerrel szemben rezisztens kórokozó aktiválódásának eredménye. A penicillin csoport gyógyszerei aktiválják az Escherichia coli növekedését, a széles spektrumú antibiotikumok - Proteus, Pseudomonas aeruginosa, levomycin - pneumococcus (nagy mennyiségű Haemophilus influenzae-vel). Ez utóbbi különösen fontos, mivel a krónikus hörghurut etiológiája leggyakrabban a pneumococcushoz és a Haemophilus influenzae-hez kötődik, amelyek antagonista kapcsolatban állnak egymással. Az exacerbációt a köpet elvékonyodása és a benne lévő mikrobák számának növekedése kíséri. A köpet megvastagodása a sikeres antibakteriális kezelés közvetett jele, azonban ilyenkor fokozódhat a köhögés, légszomj és szükség lesz hörgőtágítókra, szekretolitikus gyógyszerekre.
A kifejezett immunológiai rendellenességek miatt a krónikus hörghurut kezelésében az immunrendszerre ható gyógyszereket, immunkorrekciós terápiát (diucifon, decaris, prodigiosan, nátrium-nukleinát) alkalmaznak, amely vizsgálat alatt áll, és a szisztémás és helyi immunitás átfogó értékelésén kell alapulnia. Az exacerbáció időszakában γ-globulin készítményeket használnak, különösen antistaphylococcus γ-globulint (hetente kétszer 5 ml, négy-hat injekció), elhúzódó lefolyás esetén staphylococcus toxoidot (0,05-0,1 ml szubkután, majd egy 0,1-0,2 ml-es növekedés 1,5-2 ml-en belül). Megfigyelték a transzfer faktor pozitív hatását a betegség lefolyására. Kimutatták a prodigiosan hatékonyságát (a Bacillus prodigiosae tenyészetéből származó poliszacharid komplex főként a B-limfocitákat, fagocitózist serkenti, és növeli a vírusokkal szembeni rezisztenciát), ami csökkent ellenanyagtermelés esetén javasolt. A fagocitózis működési zavara esetén fagocitózist serkentő hatású gyógyszerek (metiluracil, pentoxil) javasoltak; a T-rendszer elégtelensége esetén decaris-t használnak.
A krónikus hörghurut komplex kezelésében nagy jelentőséggel bírnak az endobronchiális higiéniai módszerek, a különféle típusú terápiás bronchoszkópia, a mosás mellett, amely ritkán ad jó eredményt. Súlyos légzési rendellenességek esetén az egyik racionális és hatékony kezelési módszer a kiegészítő mesterséges lélegeztetés gyógyszeres terápiával és oxigén-aeroszol terápiával kombinálva, amelyet speciális osztályon végeznek.
A szérum elégtelen antitriptikus aktivitása esetén proteolitikus enzimek alkalmazása nem javasolt. A krónikus pulmonális szívbetegség kialakulásával az androgének szintjének és a vér fibrinolitikus aktivitásának egyidejű csökkenésével anabolikus szteroidokat, heparint és olyan gyógyszereket használnak, amelyek csökkentik a pulmonalis artériában a nyomást.
A terápiás és megelőző intézkedések közé tartozik: az irritáló tényezők és a dohányzás káros hatásainak megszüntetése; a fertőző-gyulladásos folyamat aktivitásának elnyomása; a tüdőszellőztetés és a hörgőelvezetés javítása köptető szerekkel; hipoxémia megszüntetése; a fertőzési gócok fertőtlenítése; az orrlégzés helyreállítása; fizioterápiás tanfolyamok évente két-három alkalommal; keményedési eljárások; Gyakorlatterápia - „légzés”, „elvezetés”.