Mkb 10 stressz. Súlyos stresszre adott válasz és alkalmazkodási zavarok (F43)
A – Kizárólag orvosi vagy fizikai stresszor kölcsönhatása.
B – A tünetek közvetlenül a stresszornak való kitettség után jelentkeznek (1 órán belül).
B - A tüneteknek két csoportja van; Az akut stresszre adott válasz a következőkre oszlik:
* könnyű, az 1. feltétel teljesül.
* mérsékelt, az 1. feltétel teljesül, és a 2. feltétel bármely két tünete fennáll.
*súlyos, az 1. kritérium teljesül, és a 2. kritérium bármelyik tünete fennáll, vagy disszociatív kábulat van.
1. kritérium (B, C, D kritérium a generalizált szorongásos zavarhoz).
* Az alábbi listából legalább négy tünetnek jelen kell lennie, ezek közül az egyik az 1-4.
1) fokozott vagy szapora szívverés
2) izzadás
3) remegés vagy remegés
4) szájszárazság (de nem a gyógyszerek és a kiszáradás miatt)
A mellkassal és a hassal kapcsolatos tünetek:
5) légzési nehézség
6) fulladás érzése
7) mellkasi fájdalom vagy kellemetlen érzés
8) hányinger vagy hasi fájdalom (például égő érzés a gyomorban)
Mentális tünetek:
9) Szédülés, bizonytalanság vagy ájulás.
10) olyan érzések, hogy a tárgyak nem valódiak (derealizáció), vagy hogy az ember eltávolodott, és "nincs igazán itt"
11) félelem az irányítás elvesztésétől, az őrülettől vagy a közelgő haláltól
12) a haláltól való félelem
Általános tünetek:
13) hőhullámok és hidegrázás
14) zsibbadás vagy bizsergő érzés
Stressz tünetei:
15) izomfeszülés vagy fájdalom
16) nyugtalanság és képtelenség ellazulni
17) ideges, "szélső" vagy mentális stressz
18) gombóc érzése a torokban vagy nyelési nehézség
Egyéb nem specifikus tünetek:
19) fokozott reakció kis meglepetésekre vagy félelemre
20) Koncentrációs nehézség vagy „fejüresség” szorongás vagy nyugtalanság miatt
21) állandó ingerlékenység
22) szorongás miatti elalvási nehézség.
* A rendellenesség nem felel meg a pánikbetegség (F41.0), a fóbiás szorongásos zavar (F40.-), a kényszerbetegség (F42-) vagy a hipochondriális zavar (F45.2) kritériumainak.
* Leggyakrabban használt kizárási kritériumok. A szorongásos rendellenességet nem testi betegség, szervi pszichiátriai rendellenesség (F00-F09), nem amfetamin-szerhasználati rendellenesség vagy benzodiazepin-elvonási rendellenesség okozza.
2. kritérium.
a) kivonulás a közelgő társas interakciókból
b) a figyelem beszűkülése.
c) a dezorientáció megnyilvánulása
d) harag vagy verbális agresszió.
e) kétségbeesés vagy reménytelenség.
e) nem megfelelő vagy céltalan hiperaktivitás
g) ellenőrizhetetlen vagy túlzott gyász (a helyi kulturális normák szerint kezelve)
D - Ha a stresszor átmeneti vagy enyhíthető, a tüneteknek legkésőbb 8 órán belül csökkenniük kell. Ha a stresszor továbbra is fennáll, a tüneteknek legfeljebb 48 órán belül csökkenniük kell.
D – A leggyakrabban használt kizárási kritériumok. A reakciónak más BNO-10 szerinti pszichiátriai vagy viselkedési zavar hiányában (a generalizált szorongásos zavar és a személyiségzavar kivételével) és legalább három hónappal bármely más pszichiátriai vagy viselkedési zavar epizódjának befejezése után kell bekövetkeznie.
a poszttraumás stressz zavar kritériumai DSM IV:
1. Az egyén traumatikus esemény hatása alatt állt, a következők mindegyikének igaznak kell lennie:
1.1. Az egyén résztvevője, szemtanúja vagy olyan esemény(eke)t élt át, amelyek halállal vagy halálos fenyegetéssel, súlyos sérüléssel vagy mások testi épségének (vagy sajátjainak) fenyegetésével járnak.
1.2. Az egyén reakciója magában foglalja az intenzív félelmet, tehetetlenséget vagy rémületet. Megjegyzés: Gyermekeknél a reakciót felválthatja izgatott vagy szervezetlen viselkedés.
2. A traumás eseményt a következő módok közül egy (vagy több) tartósan megtapasztalják:
2.1. Egy esemény ismétlődő és rögeszmés reprodukálása, a megfelelő képek, gondolatok és észlelések, súlyos érzelmi élményeket okozva. Megjegyzés: A kisgyermekek ismétlődő játékot alakíthatnak ki, amely kiemeli a trauma témáit vagy aspektusait.
2.2. Visszatérő nehéz álmok az eseménnyel kapcsolatban. Megjegyzés: A gyerekeknek rémálmai lehetnek, amelyeket nem tárolnak.
2.3. Olyan cselekvések vagy érzések, mintha a traumás esemény megismétlődne (beleértve az „újjáéledő” élményeket, az illúziókat, a hallucinációkat és a disszociatív epizódokat – a „flashback” hatásokat, beleértve azokat is, amelyek mámorban vagy álmos állapotban jelennek meg). Megjegyzés: A gyermekeknél trauma-specifikus ismétlődő viselkedések alakulhatnak ki.
2.4. Intenzív nehéz élmények, amelyeket olyan külső vagy belső helyzet okozott, amely traumatikus eseményekre emlékeztet vagy azokat szimbolizálja.
2.5. Fiziológiai reaktivitás olyan helyzetekben, amelyek külsőleg vagy belsőleg a traumatikus esemény aspektusait szimbolizálják.
3. A traumával kapcsolatos ingerek állandó kerülése, ill zsibbadás- érzelmi reakciók blokkolása, zsibbadás (a sérülés előtt nem figyelhető meg). Az alábbi jellemzők közül három (vagy több) jelenléte határozza meg.
3.1. A traumával kapcsolatos gondolatok, érzések vagy beszélgetések elkerülésére irányuló erőfeszítések.
3.2. Olyan tevékenységek, helyek vagy emberek elkerülésére irányuló erőfeszítések, amelyek a traumával kapcsolatos emlékeket idézik fel.
3.3. Képtelenség emlékezni a trauma fontos aspektusaira (pszichogén amnézia).
3.4. Jelentősen csökkent érdeklődés vagy részvétel a korábban jelentős tevékenységek iránt.
3.5. Más emberektől való elszakadás vagy elszakadás érzése;
3.6. Az érzelmek súlyossága csökkent (például képtelenség érezni a szeretetet).
3.7. A jövőbeli kilátások hiányának érzése (például karrierrel, házassággal, gyerekekkel vagy hosszú életre vágyással kapcsolatos elvárások hiánya).
4. A fokozódó izgalom tartós tünetei (amelyek a sérülés előtt nem voltak megfigyelhetők). Az alábbi tünetek közül legalább kettő jelenléte határozza meg.
4.1. Elalvási nehézség vagy rossz alvás (korai ébredés).
4.2. Ingerlékenység vagy dühkitörések.
4.3. Koncentrálási nehézség.
4.4. Fokozott éberségi szint, túlzott éberség, a fenyegetésre való állandó várakozás állapota.
4.5. Hipertrófiás félelemreakció.
5. A rendellenesség időtartama (tünetek a B, C és D kritériumokban) több mint 1 hónapig.
6. A rendellenesség klinikailag jelentős, súlyos érzelmi szorongást vagy károsodást okoz a szociális, foglalkozási vagy az élet más fontos területein.
7. Amint az A kritérium leírásából látható, a traumatikus esemény azonosítása a PTSD diagnosztizálásának egyik elsődleges kritériuma.
A stresszre adott akut reakció az ember mentálisan egészségtelen állapota. Több órától 3 napig tart. A beteg túlterhelt, nem tudja teljesen megérteni a helyzetet, a stresszes esemény részben rögzül az emlékezetben, gyakran töredékek formájában. Ez annak köszönhető, hogy hívták. A tünetek általában legfeljebb 3 napig tartanak.
Az egyik reakció az Ez a szindróma kizárólag olyan helyzetek miatt alakul ki, amelyek veszélyeztetik az ember életét. Ennek az állapotnak a jelei a letargia, az elzárkózás, az ismétlődő borzalmak, amelyek felbukkannak az elmében. 
események képei.
A betegeket gyakran öngyilkossági gondolatok keresik fel. Ha a rendellenesség nem túl súlyos, fokozatosan eltűnik. Van egy krónikus forma is, amely évekig tart. A PTSD-t harci fáradtságnak is nevezik. Ezt a szindrómát figyelték meg a háború résztvevőinél. Az afgán háború után sok katona szenvedett ettől a rendellenességtől.
Az adaptív reakciók zavara az ember életében zajló stresszes események miatt következik be. Ez lehet egy szeretett személy elvesztése, éles változás az élethelyzetben vagy sorsforduló, elválás, lemondás, kudarc.
Ennek eredményeként az egyén nem tud alkalmazkodni a váratlan változásokhoz. Egy személy nem élhet tovább normális mindennapi életet. A társadalmi tevékenységekhez leküzdhetetlen nehézségek társulnak, nincs vágy, motiváció az egyszerű hétköznapi döntésekre. Az ember nem maradhat továbbra is abban a helyzetben, amelyben találja magát. Azonban nincs ereje változtatni és semmilyen döntést hozni.
Az áramlás fajtái
A szomorú, nehéz élmények, tragédiák vagy az élethelyzetek éles változása okozta alkalmazkodási zavar eltérő lefolyású és karakterű lehet. A betegség jellemzőitől függően az alkalmazkodási zavarokat megkülönböztetik:
Jellegzetes klinikai kép
Általában a rendellenesség és annak tünetei a stresszes eseményt követő 6 hónap elteltével eltűnnek. Ha a stresszor hosszú távú, akkor az időkeret sokkal hosszabb, mint hat hónap.
A szindróma megzavarja a normális, egészséges életet. Tünetei nemcsak lelkileg nyomják le az embert, hanem az egész szervezetre kihatnak, számos szervrendszer működését megzavarják. Főbb jellemzői:
- szomorú, nyomott hangulat;
- képtelenség megbirkózni a napi vagy szakmai feladatokkal;
- képtelenség és vágy hiánya további lépéseket és életterveket tervezni;
- az események észlelésének megsértése;
- rendellenes, szokatlan viselkedés;
- mellkasi fájdalom;
- cardiopalmus;
- nehéz légzés;
- félelem;
- nehézlégzés;
- fulladás;
- erős izomfeszültség;
- nyugtalanság;
- a dohány és az alkoholtartalmú italok fokozott használata.
Ezen tünetek jelenléte az adaptív reakciók zavarára utal.
Ha a tünetek hosszabb ideig, hat hónapnál tovább fennállnak, mindenképpen lépéseket kell tenni a jogsértés megszüntetésére.
A diagnózis felállítása
Az adaptív reakciók zavarának diagnosztizálása csak klinikai körülmények között történik, a betegség meghatározásához figyelembe veszik a krízisállapotok jellegét, amelyek a beteget csüggedt állapotba vezették.
Fontos meghatározni egy esemény személyre gyakorolt hatását. A testet megvizsgálják szomatikus és mentális betegségek jelenlétére. A depresszió, a poszttraumás szindróma kizárása érdekében pszichiáter vizsgálatot végeznek. Csak a teljes vizsgálat segíthet a diagnózis felállításában, a beteget szakorvoshoz utalja kezelésre.
Egyidejű, hasonló betegségek
Sok betegség egy nagy csoportba tartozik. Mindegyiket ugyanazok a tulajdonságok jellemzik. Csak egy konkrét tünet vagy megnyilvánulásának erőssége képes megkülönböztetni őket. A következő reakciók hasonlóak:
- rövid távú depresszió;
- elhúzódó depressziós állapot;
A betegségek összetettségük, lefolyásuk jellege és időtartama szerint változnak. Gyakran az egyik a másikhoz vezet. Ha a kezelési intézkedéseket nem teszik meg időben, a betegség összetett formát ölthet és krónikussá válhat.
Kezelési megközelítés
Az adaptív reakciók zavarainak kezelése szakaszosan történik. Az integrált megközelítés érvényesül. Fokozattól függően 
tünet megnyilvánulása esetén a kezelés megközelítése egyéni.
A fő módszer a pszichoterápia. Ez a módszer a leghatékonyabb, mivel a betegség pszichogén aspektusa dominál. A terápia célja a páciens traumatikus eseményhez való hozzáállásának megváltoztatása. Növeli a beteg azon képességét, hogy szabályozza a negatív gondolatokat. Stratégia készül a páciens stresszhelyzetben való viselkedésére.
A gyógyszerek célja a betegség időtartamától és a szorongás mértékétől függ. A gyógyszeres kezelés átlagosan két-négy hónapig tart.
A gyógyszerek közül kötelező felírni:
A gyógyszerek megszüntetése fokozatosan történik, a beteg viselkedésének és jólétének megfelelően.
A kezeléshez nyugtató hatású gyógynövénykészítményeket használnak. Nyugtató funkciót látnak el.
A 2-es számú gyógynövénygyűjtemény segít megszabadulni a betegség tüneteitől. Valeriánát, anyafüvet, mentát, komlót és édesgyökeret tartalmaz. Infúziós ital naponta kétszer 1/3 pohárra. A kezelés 4 hétig folytatódik. Gyakran jelöljön ki egy gyűjtemény fogadását a 2-es és a 3-as számú egyszerre.
A teljes körű kezelés, a pszichoterapeuta gyakori látogatása biztosítja a visszatérést a normális, megszokott élethez.
Milyen következményei lehetnek?
A legtöbb alkalmazkodási zavarban szenvedő ember komplikáció nélkül teljesen meggyógyul. Ez a csoport középkorú.
A gyermekek, serdülők és idősek a szövődmények kockázatának vannak kitéve. A stresszes állapotok elleni küzdelemben fontos szerepet játszanak a személy egyéni jellemzői.
Gyakran lehetetlen megelőzni a stressz okát és megszabadulni tőle. A kezelés hatékonysága és a szövődmények hiánya az egyén természetétől és akaraterejétől függ.
A World Psychiatry folyóirat 2013. évi harmadik számában (jelenleg csak angol nyelven érhető el, orosz nyelvű fordítás készül) a stressz-zavarok BNO-11 diagnosztikai kritériumainak elkészítésével foglalkozó munkacsoport bemutatta az új rovat tervezetét. a nemzetközi osztályozás.
A PTSD és az alkalmazkodási zavar világszerte a legszélesebb körben alkalmazott diagnózisok közé tartozik a mentális egészségügyi ellátásban. Azonban ezeknek az állapotoknak a diagnosztizálására vonatkozó megközelítések régóta komoly viták tárgyát képezik, mivel számos klinikai megnyilvánulás nem specifikus, nehéz megkülönböztetni a stresszes eseményekre normális reakciókat mutató betegségi állapotokat, a stresszre adott válaszként jelentős kulturális jellemzők jelenléte stb. .
Sok kritika érte ezen rendellenességek kritériumait az ICD-10, a DSM-IV és a DSM-5 esetében. Így például a munkacsoport tagjai szerint az alkalmazkodási zavar az egyik legrosszabbul definiált mentális zavar, ezért ezt a diagnózist a pszichiátriai besorolási sémában gyakran egyfajta "szemétkosárként" írják le. A PTSD diagnózisát kritizálták a különböző tünetcsoportok széles kombinációja, az alacsony diagnosztikai küszöb, a magas komorbiditás miatt, valamint a DSM-IV kritériumaival kapcsolatban amiatt, hogy 17 tünet több mint 10 000 különböző kombinációja vezethet ehhez a diagnózishoz. .
Mindez indokolta az ICD-11 tervezetében a rendellenességek e csoportjára vonatkozó kritériumok meglehetősen komoly felülvizsgálatát.
Az első újítás a stressz okozta rendellenességek csoportjának elnevezésére vonatkozik. Az ICD-10-ben van egy F43 címsor „Reakció súlyos stressz- és alkalmazkodási zavarokra”, amely az F40-F48 „Neurotikus, stresszhez kapcsolódó és szomatoform rendellenességek” szakaszhoz kapcsolódik. A munkacsoport azt javasolja, hogy kerüljék a széles körben használt, de zavaró kifejezést " stresszhez kapcsolódó rendellenességek”, mivel számos rendellenesség köthető a stresszhez (például depresszió, alkohol- és egyéb pszichoaktív anyagok fogyasztásával összefüggő rendellenességek stb.), de ezek többsége stresszes vagy traumatikus hatás hiányában is előfordulhat. életesemények. Ebben az esetben csak olyan rendellenességekről beszélünk, amelyek kialakulásának kötelező és specifikus oka a stressz. Ennek a pontnak a hangsúlyozására tett kísérlet az ICD-11 tervezetében a „stresszhez specifikus rendellenességek” kifejezés bevezetése volt, amely valószínűleg a legpontosabban úgy fordítható oroszra: rendellenességek, közvetlenül stresszhez kapcsolódó". A tervek szerint ezt a címet adják annak a szekciónak, ahol az alábbiakban tárgyalt rendellenességek kerülnek elhelyezésre.
A munkacsoport egyéni rendellenességekre vonatkozó javaslatai a következők:
A munkacsoport javaslatait általánosított formában az alábbiak szerint lehet bemutatni:
Korábbi ICD-10 kódok
Akut reakció a stresszre
Definíció és háttér[szerkesztés]
Akut stressz zavar
Általános szabály, hogy egy adott helyzet bekövetkezésére, amely ismerős vagy bizonyos mértékig előre látható, egy személy teljes reakcióval reagál - egymást követő cselekvésekkel, amelyek végső soron viselkedést alakítanak ki. Ez a reakció filogenetikai és ontogenetikai minták összetett kombinációja, amelyek az önfenntartás ösztönén, a szaporodáson, a mentális és fizikai személyiségjegyeken, az egyén saját (kívánt és valós) viselkedési normájáról alkotott elképzelésén, a mikrotársadalmi környezet elképzelései az egyén adott helyzetben való viselkedési normáiról, a társadalom alapjairól.
A mentális zavarok, amelyek leggyakrabban közvetlenül vészhelyzet után jelentkeznek, akut reakciót képeznek a stresszre. Ebben az esetben egy ilyen reakció két változata lehetséges.
Etiológia és patogenezis[szerkesztés]
Klinikai megnyilvánulások [szerkesztés]
Gyakrabban ez egy akut pszichomotoros izgatottság, amely szükségtelen, gyors, néha nem célszerű mozgásokban nyilvánul meg. Az áldozat arckifejezése és gesztusai túlságosan megelevenednek. A figyelem körének beszűkülése tapasztalható, ami abban nyilvánul meg, hogy nehéz az önkényes céltudatos tevékenység körében nagyszámú ötletet megtartani és azokkal operálni. A figyelem koncentrációjának (szelektivitásának) nehézsége tapasztalható: a betegek nagyon könnyen elvonódnak, és nem hagyhatják figyelmen kívül a különféle (különösen hangos) interferenciákat, alig észlelnek magyarázatot. Ezenkívül nehézségekbe ütközik a stressz utáni időszakban szerzett információk reprodukálása, ami nagy valószínűséggel a rövid távú (köztes, puffer) memória megsértéséből adódik. A beszéd üteme felgyorsul, a hang hangossá, alacsony modulációjúvá válik; úgy tűnik, hogy az áldozatok állandóan emelt hangon beszélnek. Gyakran ismétlődnek ugyanazok a mondatok, néha a beszéd monológ jelleget ölt. Az ítéletek felületesek, néha szemantikai terhelés nélkül.
Az akut pszichomotoros izgatottságban szenvedőknek nehéz egy pozícióban lenni: vagy fekszenek, majd felállnak, vagy céltalanul mozognak. Tachycardia figyelhető meg, megemelkedik a vérnyomás, nem kíséri romlás vagy fejfájás, arc kipirulása, túlzott izzadás, néha szomjúság és éhségérzet. Ugyanakkor poliuria és fokozott székletürítés észlelhető.
Ennek a lehetőségnek a szélsőséges kifejezése az, amikor egy személy gyorsan elhagyja a helyszínt, anélkül, hogy figyelembe venné a helyzetet. Olyan eseteket írnak le, amikor egy földrengés során az emberek kiugrottak az épületek felső emeleteinek ablakain és halálra zuhantak, amikor a szülők elsősorban önmagukat mentették meg, és megfeledkeztek gyermekeikről (apáikról). Mindezek a tettek az önfenntartás ösztönének köszönhetőek.
A stresszre adott akut reakció második típusában a mentális és motoros tevékenység éles lelassulása következik be. Ugyanakkor vannak derealizációs zavarok, amelyek a való világtól való elidegenedés érzésében nyilvánulnak meg. A környező tárgyakat megváltozottnak, természetellenesnek, és bizonyos esetekben irreálisnak, „élettelennek” tekintik. Valószínűsíthető a hangjelzések észlelésének változása is: az emberek hangja és más hangjai elvesztik jellemzőiket (egyéniség, specifikusság, "lédússág"). Vannak olyan érzések is, amelyek a különböző környező objektumok közötti távolság megváltozását mutatják (a közelebbi tárgyakat jobban érzékelik, mint valójában) - metamorfopszia.
Általában a stresszre adott akut reakció lehetséges változatában szenvedő áldozatok hosszú ideig ülnek ugyanabban a helyzetben (földrengés után az elpusztult otthonuk közelében), és nem reagálnak semmire. Néha figyelmüket teljesen lekötik a felesleges vagy teljesen használhatatlan dolgok, pl. hiperprosexia van, amely külsőleg a szórakozottságban és a fontos külső ingerek tudatlanságában nyilvánul meg. Az emberek nem kérnek segítséget, nem panaszkodnak aktívan beszélgetés közben, halk, halk hangon beszélnek, és általában megsemmisült, érzelmileg kimerültség benyomását keltik. A vérnyomás ritkán emelkedik, a szomjúság és az éhség érzése eltompul.
Súlyos esetekben pszichogén kábulat alakul ki: az ember csukott szemmel fekszik, nem reagál a környezetére. Minden testreakció lelassul, a pupilla lomhán reagál a fényre. A légzés lelassul, elnémul, felületes lesz. Úgy tűnik, a test megpróbálja megvédeni magát a valóságtól, amennyire csak lehetséges.
A stresszre adott akut reakció során tanúsított viselkedés elsősorban az önfenntartás ösztönét határozza meg, a nőknél pedig bizonyos esetekben a nemzés ösztöne kerül előtérbe (azaz a nő először tehetetlen gyermekeit igyekszik megmenteni).
Meg kell jegyezni, hogy közvetlenül azután, hogy egy személy veszélyt tapasztalt saját vagy szerettei biztonságára, bizonyos esetekben nagy mennyiségű élelmiszert és vizet kezd felszívni. A fiziológiai szükségletek (vizelés, székletürítés) növekedése figyelhető meg. Megszűnik az intimitás (magányosság) iránti igény a fiziológiai aktusok végzése során. Ráadásul közvetlenül a vészhelyzet után (az ún. elszigetelődés fázisában) az áldozatok kapcsolatában működésbe lép az „erősök joga”, azaz. megindul a mikrotársadalmi környezet erkölcsének változása (erkölcstől való megfosztás).
Akut stresszreakció: Diagnózis[szerkesztés]
Az akut stresszreakciót akkor diagnosztizálják, ha az állapot megfelel a következő kritériumoknak:
- Súlyos mentális vagy fizikai stressz.
- Közvetlenül ezt követően a tünetek kialakulása 1 órán belül.
Súlyos stresszre adott válasz és alkalmazkodási zavarok az ICD-10 szerint
Ez a rendellenességcsoport abban különbözik a többi csoporttól, hogy ide tartoznak azok a rendellenességek, amelyek nemcsak a tünetek és a lefolyás alapján, hanem az egyik vagy akár mindkét ok befolyásának bizonyítékai alapján is azonosíthatók: egy rendkívül kedvezőtlen életesemény, amely akut stresszreakció, vagy jelentős változás az életben, amely hosszan tartó kellemetlen körülményekhez vezet, és alkalmazkodási zavarokat okoz. Bár a kevésbé súlyos pszichoszociális stressz (életkörülmények) felgyorsíthatja vagy hozzájárulhat az ebben a betegségcsoportban jelenlévő rendellenességek széles körének megjelenéséhez, etiológiai jelentősége nem mindig egyértelmű, és az egyéntől való függés, gyakran túlérzékenysége sérülékenység (t azaz az életesemények nem szükségesek vagy nem elegendőek a rendellenesség előfordulásának és formájának magyarázatához). Az ebbe a rovatba gyűjtött rendellenességeket viszont mindig akut súlyos stressz vagy hosszan tartó trauma közvetlen következményeként kezeljük. A stresszes események vagy a hosszan tartó kellemetlen körülmények az elsődleges vagy domináns kiváltó ok, és ezek hatása nélkül a zavar nem jöhetett volna létre. Így az ebbe a rovatba sorolt rendellenességek súlyos vagy hosszan tartó stresszre adott perverz adaptív válaszoknak tekinthetők, amelyek akadályozzák a sikeres megküzdést, és ezért társadalmi működési problémákhoz vezetnek.
Akut reakció a stresszre
Átmeneti rendellenesség, amely szokatlan fizikai vagy mentális stressz hatására minden más pszichiátriai megnyilvánulás nélkül alakul ki egy személyben, és általában néhány óra vagy nap múlva megszűnik. A stresszreakciók elterjedtségében és súlyosságában az egyéni kiszolgáltatottság és az önkontroll képessége számít. A tünetek tipikus vegyes és változó képet mutatnak, és magukban foglalják a kezdeti "kábultság" állapotát a tudat- és figyelemmező némi beszűkülésével, az ingerek teljes felismerésének képtelenségével és a tájékozódási zavarral. Ezt az állapotot kísérheti a környező helyzetből való későbbi „kivonulás” (a disszociatív kábulat állapotába – F44.2) vagy izgatottság és hiperaktivitás (repülési reakció vagy fúga). A pánikbetegség bizonyos jellemzői (tachycardia, túlzott izzadás, kipirulás) általában jelen vannak. A tünetek általában néhány perccel a stresszes ingernek vagy eseménynek való kitettség után jelentkeznek, és 2-3 nap múlva (gyakran több óra múlva) eltűnnek. A stresszes esemény miatt részleges vagy teljes amnézia (F44.0) állhat fenn. Ha a fenti tünetek továbbra is fennállnak, a diagnózist meg kell változtatni. Akut: krízisreakció stresszre, idegi leszerelés, krízis állapot, mentális sokk.
A. Pusztán orvosi vagy fizikai stresszhatásnak való kitettség.
B. A tünetek közvetlenül a stresszornak való kitettség után jelentkeznek (1 órán belül).
B. A tüneteknek két csoportja van; Az akut stresszre adott válasz a következőkre oszlik:
F43.00 light csak a következő kritérium teljesül 1)
F43.01 közepes, az 1) feltétel teljesül, és a 2) feltétel bármelyik két tünete fennáll
F43.02 súlyos, az 1) feltétel teljesül, és a 2. kritériumból bármelyik 4 tünet fennáll); vagy disszociatív kábulat van (lásd F44.2).
1. A generalizált szorongásos zavar (F41.1) B, C és D kritériumai teljesülnek.
2. a) A közelgő társas interakciók elkerülése.
b) A figyelem szűkítése.
c) A dezorientáció megnyilvánulásai.
d) Düh vagy verbális agresszió.
e) Kétségbeesés vagy reménytelenség.
f) Nem megfelelő vagy céltalan hiperaktivitás.
g) Fékezhetetlen és túlzott gyász (a szerint
helyi kulturális szabványok).
D. Ha a stresszor átmeneti vagy enyhíthető, a tüneteknek meg kell kezdődniük
legfeljebb nyolc óra elteltével csökken. Ha a stresszor továbbra is hat,
a tüneteknek legfeljebb 48 órán belül csökkenniük kell.
E. Leggyakrabban használt kizárási kritériumok. A reakciónak ki kell fejlődnie
az ICD-10 szerinti egyéb mentális vagy viselkedési zavar hiánya (kivéve a P41.1 (generalizált szorongásos zavarok) és az F60- (személyiségzavarok)), és legalább három hónappal bármely más mentális epizód befejezése után vagy viselkedési zavar.
A poszttraumás stressz zavar
Késleltetett vagy elhúzódó reakcióként jelentkezik egy rendkívül fenyegető vagy katasztrofális természetű (rövid vagy hosszan tartó) stresszes eseményre, amely szinte bárki számára mély szorongást okozhat. A hajlamosító tényezők, mint például a személyiségjegyek (kényszeresség, aszténia) vagy az anamnézisben szereplő neurológiai betegség csökkenthetik a szindróma kialakulásának küszöbét vagy súlyosbíthatják annak lefolyását, de soha nem szükségesek vagy elegendőek az előfordulásának magyarázatához. A tipikus jelek közé tartoznak a traumás esemény ismétlődő újraélésének epizódjai visszaemlékezésekben, gondolatokban vagy rémálmokban, amelyek állandóan zsibbadtság, érzelmi elzáródás, más emberektől való elidegenedés, a környezetre való reagálás hiánya, valamint az olyan cselekedetek és helyzetek elkerülése mellett fordulnak elő, amelyek arra emlékeztetnek. a traumát. Gyakori a túlzott izgatottság és az erős fokozott éberség, a megnövekedett riadalom és az álmatlanság. A szorongás és a depresszió gyakran társul a fenti tünetekkel, és nem ritka az öngyilkossági gondolat sem. A rendellenesség tüneteinek megjelenését a sérülés utáni látens időszak előzi meg, amely több héttől több hónapig tart. A rendellenesség lefolyása változó, de a legtöbb esetben gyógyulásra lehet számítani. Egyes esetekben az állapot hosszú évekig krónikus lefolyású lehet, ami egy tartós személyiségváltozáshoz vezethet (F62.0). Traumás neurózis
V. A betegnek ki kell esnie olyan (rövid és hosszú távú) stresszes eseménynek vagy helyzetnek, amely rendkívül fenyegető vagy katasztrofális jellegű, és amely szinte minden egyénben általános szorongást okozhat.
B. A stresszor állandó emlékezése vagy „újraélesztése” tolakodó visszaemlékezésekben, élénk visszaemlékezésekben vagy visszatérő álmokban, vagy a bánat újraélése, amikor olyan körülményeknek vannak kitéve, amelyek hasonlítanak a stresszorhoz vagy azzal kapcsolatosak.
C. A páciensnek ténylegesen el kell kerülnie vagy kerülnie kell a stresszorhoz hasonló vagy azzal kapcsolatos körülményeket (amit nem figyeltek meg a stresszornak való kitettség előtt).
D. A kettő közül bármelyik:
1. pszichogén amnézia (F44.0), akár részleges, akár teljes, a stresszornak való kitettség időszakának fontos szempontjai tekintetében;
2. A megnövekedett pszichés érzékenység vagy ingerlékenység tartós tünetei (a stresszor előtt nem figyeltek meg), amelyet a következők bármelyike képvisel:
a) elalvási vagy elalvási nehézség;
b) ingerlékenység vagy dühkitörések;
c) koncentrálási nehézség;
d) az ébrenlét szintjének növekedése;
e) fokozott quadrigeminális reflex.
A B, C és D kritériumok a stresszes helyzettől számított hat hónapon belül vagy a stresszes időszak végén jelentkeznek (bizonyos célokra a zavar hat hónapnál hosszabb késéssel történő megjelenése is beleszámítható, de ezeket az eseteket külön kell azonosítani ).
Az adaptív reakciók zavara
A szubjektív szorongás és az érzelmi szorongás állapota, amely nehézségeket okoz a társadalmi tevékenységekben és cselekvésekben, amelyek az élet jelentős változásához vagy stresszes eseményhez való alkalmazkodás időszakában jelentkeznek. Egy stresszes esemény megzavarhatja az egyén társas kapcsolatainak integritását (gyász, elszakadás) vagy széles társadalmi támogatási és értékrendszert (migráció, menekültstátusz), vagy sokféle életváltozást és felfordulást jelenthet (iskolába járás, szülővé válás, dédelgetett személyes célok elérése, nyugdíjba vonulás). Az egyéni hajlam vagy sérülékenység fontos szerepet játszik az adaptív reakciók rendellenességeinek előfordulási kockázatában és megnyilvánulásának formájában, de az ilyen rendellenességek traumatikus tényező nélkül nem megengedettek. A megnyilvánulások nagyon változatosak, és magukban foglalják a depressziós hangulatot, az éberséget vagy a szorongást (vagy ezek kombinációját), azt az érzést, hogy képtelenség megbirkózni a helyzettel, előre tervezni vagy elhatározni, hogy a jelenlegi helyzetben maradunk, valamint bizonyos fokú csökkenést. a mindennapi életben való működés képessége. Ugyanakkor a viselkedési zavarok is csatlakozhatnak, különösen serdülőkorban. Jellemző vonás lehet egy rövid vagy hosszan tartó depresszív reakció, vagy más érzelmek és viselkedések zavara: kulturális sokk, gyászreakció, kórházi kezelés gyermekeknél. Nem tartalmazza: szeparációs szorongásos zavar gyermekeknél (F93.0)
V. A tünetek kialakulásának az azonosítható pszichoszociális stresszhatásnak való kitettségtől számított egy hónapon belül kell bekövetkeznie, amely nem szokatlan vagy katasztrofális.
B. Más affektív zavarok (F30-F39) (kivéve a téveszmék és hallucinációk), az F40-F48 bármely rendellenessége (neurotikus, stresszhez kapcsolódó és szomatoform rendellenességek) és viselkedési rendellenességek (F91-F91-) tünetei vagy viselkedési zavarai ), de ezekre a specifikus rendellenességekre vonatkozó kritériumok hiányában. A tünetek formájukban és súlyosságában változóak lehetnek. A tünetek domináns jellemzői az ötödik számjegy segítségével azonosíthatók:
F43.20 Rövid depresszív reakció.
Átmeneti enyhe depresszió, amely kevesebb, mint egy hónapig tart
F43.21 Elhúzódó depressziós reakció.
Enyhe depressziós állapot, amely egy stresszes helyzet hosszan tartó fellépése következtében alakult ki, de legfeljebb két évig tart.
F43.22 Vegyes szorongás és depresszív reakció.
Mind a szorongás, mind a depresszió tünetei szembetűnőek, de nem magasabbak, mint a vegyes szorongásos és depressziós zavaroknál (F41.2) vagy más vegyes szorongásos zavaroknál (F41.3) meghatározottaknál.
F43.23 Egyéb érzelmi zavarok dominálnak
A tünetek általában többféle érzelmi típusúak, mint például szorongás, depresszió, nyugtalanság, feszültség és harag. A szorongás és a depresszió tünetei megfelelhetnek a vegyes szorongásos-depressziós zavar (F41.2) vagy más vegyes szorongásos zavarok (F41.3) kritériumainak, de nem annyira dominánsak, hogy más, specifikusabb depressziós vagy szorongásos zavart diagnosztizáljanak. Ezt a kategóriát kell használni azoknál a gyermekeknél is, akiknek szintén regresszív viselkedésük van, például bevizelés vagy hüvelykujjszopás.
F43.24 Viselkedési zavarok túlsúlyával. A fő rendellenesség a viselkedést érinti, például serdülőknél a gyászreakció agresszív vagy antiszociális viselkedésben nyilvánul meg.
F43.25 Az érzelmek és a viselkedés vegyes zavaraival. Mind az érzelmi tünetek, mind a viselkedési zavarok kiemelkedőek.
F43.28 Egyéb meghatározott túlnyomó tünetekkel
C. A tünetek a stressz vagy hatásainak megszűnése után hat hónapnál tovább nem jelentkeznek, kivéve az F43.21-et (elhúzódó depressziós reakció), de ez a kritérium nem zárhatja ki az ideiglenes diagnózist.
Egyéb reakciók súlyos stresszre
Súlyos stresszre adott válasz, nem meghatározott
A neurotikus rendellenességek kiválasztott csoportja abban különbözik az előzőektől, hogy egyértelmű időbeli és ok-okozati összefüggésben van egy traumatikus (általában objektíven jelentős) eseménnyel. A stresszes életeseményt a váratlanság, az élettervek jelentős megsértése jellemzi. Tipikus súlyos stressztényezők a katonai műveletek, természeti és közlekedési katasztrófák, baleset, mások jelenléte erőszakos halálesetnél, rablás, kínzás, nemi erőszak, természeti katasztrófa, tűz.
Akut stresszreakció (F 43,0)
A stresszre adott akut reakciót számos pszichopatológiai tünet jellemzi, amelyek gyorsan változnak. Jellemző a pszichotrauma hatása utáni "kábulat" jelenléte, a történésekre való megfelelő reagálás képtelensége, a koncentráció és a figyelem stabilitása, a tájékozódás károsodása. Előfordulhatnak izgatottság és hiperaktivitás időszakai, pánik szorongás vegetatív megnyilvánulásokkal. Amnézia jelen lehet. Ennek a rendellenességnek az időtartama több órától két-három napig tart. A legfontosabb dolog a pszichotrauma megtapasztalása.
Az akut stresszreakciót akkor diagnosztizálják, ha az állapot megfelel a következő kritériumoknak:
1) súlyos mentális vagy fizikai stresszt tapasztal;
2) a tünetek azonnal ezt követő egy órán belüli kialakulása;
3) az alábbi két A és B tünetcsoport meglététől függően az akut stresszreakció enyhe (F43.00, csak az A csoport tünetei vannak), közepesre (F43.01, vannak A csoport tünetei) és legalább 2 tünet a B csoportból) és súlyos (A csoport tünetei és legalább 4 B csoport tünete vagy disszociatív stupor F44.2). Az A csoport tartalmazza a generalizált szorongásos zavar 2., 3. és 4. kritériumát (F41.1). A B csoportba a következő tünetek tartoznak: a) a várt társas interakciótól való visszahúzódás, b) a figyelem beszűkülése, c) nyilvánvaló dezorientáció, d) harag vagy verbális agresszió, e) kétségbeesés vagy reménytelenség, f) nem megfelelő vagy értelmetlen hiperaktivitás, g) kontrollálhatatlan, rendkívül súlyos (a vonatkozó kulturális normák mércéje szerint) szomorúság;
4) amikor a stressz csökken vagy megszűnik, a tünetek legkorábban 8 óra elteltével kezdenek csökkenni, miközben fenntartja a stresszt - legkorábban 48 óra elteltével;
5) egyéb mentális zavarra utaló jelek hiánya, a generalizált szorongás (F41.1) kivételével, bármely korábbi mentális zavar epizódja legalább 3 hónappal a stressz előtt véget ért.
Poszttraumás stressz zavar (F 43.0)
A poszttraumás stressz zavar késleltetett vagy elhúzódó reakcióként jelentkezik egy rendkívül fenyegető vagy katasztrofális természetű stresszes eseményre vagy helyzetre, túlmutatva a mindennapi élethelyzeteken, amelyek szinte bárkinek szorongást okozhatnak. Kezdetben csak a katonai akciókat (a vietnami, afganisztáni háború) sorolták ilyen események közé. A jelenség azonban hamarosan átkerült a civil életbe.
A poszttraumás stressz rendellenességet általában a következő tényezők okozzák:
- természeti és ember okozta katasztrófák;
— terrorcselekmények (beleértve a túszejtéseket is);
- katonai szolgálat;
- a büntetés letöltése szabadságvesztés helyén;
- Erőszak és kínzás.
A poszttraumás stressz rendellenességet (F43.1) akkor diagnosztizálják, ha az állapot megfelel a következő kritériumoknak:
1) rövid vagy hosszú tartózkodás rendkívül fenyegető vagy katasztrofális helyzetben, amely szinte mindenkiben mély kétségbeesést okozna;
2) az átvitt állandó, önkéntelen és rendkívül élénk emlékei (flash-back), amelyek az álmokban is tükröződnek, és felerősödnek, amikor olyan helyzetekbe kerülnek, amelyek stresszhez hasonlítanak vagy azzal kapcsolatosak;
3) a stresszre emlékeztető vagy azzal kapcsolatos helyzetek elkerülése, ilyen stressz előtti viselkedés hiányában;
4) az alábbi két jel egyike: A) az átvitt stressz fontos aspektusainak részleges vagy teljes amnéziája,
B) a fokozott mentális érzékenység és ingerlékenység alábbi jelei közül legalább kettő, amelyek a stressznek való kitettség előtt hiányoztak - a) alvászavarok, felületes alvás, b) ingerlékenység vagy dühkitörések, c) csökkent koncentráció, d) fokozott koncentráció ébrenléti szint, e) fokozott félelem;
5) ritka kivételektől eltekintve a 2-4.
Úgy gondolják, hogy a szociális stressz zavarok közül a leggyakoribbak a következők: neurotikus és pszichoszomatikus rendellenességek, abnormális viselkedés bűnözői és addiktív formái, a mentális alkalmazkodás prenosológiai mentális zavarai.
Alkalmazkodási zavar (F 43.2)
Az alkalmazkodási zavarok a szubjektív szorongás állapotának minősülnek, és elsősorban érzelmi zavarokban nyilvánulnak meg a jelentős életváltozáshoz vagy stresszes életeseményhez való alkalmazkodás időszakában. A pszichotraumatikus faktor befolyásolhatja az ember szociális hálójának integritását (szerettek elvesztése, elszakadás megélése), a társadalmi támogatások és a társadalmi értékrend széles körét, és hatással lehet a mikroszociális környezetre is. Az adaptációs zavar depresszív változata esetén olyan affektív jelenségek jelennek meg a klinikai képben, mint a gyász, a hangulatcsökkenés, a magányra való hajlam, valamint az öngyilkossági gondolatok, hajlamok. Egy szorongásos változatnál a jövőbe vetített szorongás, nyugtalanság, szorongás és félelem tünetei, a szerencsétlenség várakozása válnak dominánssá.
Az alkalmazkodási zavarokat (F43.2) akkor diagnosztizálják, ha az állapot megfelel a következő kritériumoknak:
1) azonosított pszichoszociális stressz, amely nem éri el extrém vagy katasztrofális méreteket, a tünetek egy hónapon belül jelentkeznek;
2) az affektív (F3), neurotikus, stresszes és szomatoform (F4) rendellenességek, valamint a szociális viselkedészavarok (F91) kritériumainak megfelelő egyéni tünetek (kivéve a téveszmét és a hallucinációt), amelyek egyiknek sem felelnek meg teljes mértékben . A tünetek szerkezetében és súlyosságában eltérőek lehetnek. Az adaptációs zavarokat a klinikai képben domináns megnyilvánulások függvényében különböztetik meg;
3) a tünetek a stressz vagy következményei megszűnésének pillanatától számított 6 hónapnál tovább nem tartanak, az elhúzódó depressziós reakciók kivételével (F43.21).
Akut stresszreakció – kritériumok az ICD-10-ben
A – Kizárólag orvosi vagy fizikai stresszor kölcsönhatása.
B – A tünetek közvetlenül a stresszornak való kitettség után jelentkeznek (1 órán belül).
B - A tüneteknek két csoportja van; Az akut stresszre adott válasz a következőkre oszlik:
* könnyű, az 1. feltétel teljesül.
* mérsékelt, az 1. feltétel teljesül, és a 2. feltétel bármely két tünete fennáll.
*súlyos, az 1. kritérium teljesül, és a 2. kritérium bármelyik tünete fennáll, vagy disszociatív kábulat van.
1. kritérium (B, C, D kritérium a generalizált szorongásos zavarhoz).
* Az alábbi listából legalább négy tünetnek jelen kell lennie, ezek közül az egyik az 1-4.
1) fokozott vagy szapora szívverés
3) remegés vagy remegés
4) szájszárazság (de nem a gyógyszerek és a kiszáradás miatt)
A mellkassal és a hassal kapcsolatos tünetek:
5) légzési nehézség
6) fulladás érzése
7) mellkasi fájdalom vagy kellemetlen érzés
8) hányinger vagy hasi fájdalom (például égő érzés a gyomorban)
Mentális tünetek:
9) Szédülés, bizonytalanság vagy ájulás.
10) olyan érzések, hogy a tárgyak nem valódiak (derealizáció), vagy hogy az ember eltávolodott, és "nincs igazán itt"
11) félelem az irányítás elvesztésétől, az őrülettől vagy a közelgő haláltól
12) a haláltól való félelem
13) hőhullámok és hidegrázás
14) zsibbadás vagy bizsergő érzés
15) izomfeszülés vagy fájdalom
16) nyugtalanság és képtelenség ellazulni
17) ideges, "szélső" vagy mentális stressz
18) gombóc érzése a torokban vagy nyelési nehézség
Egyéb nem specifikus tünetek:
19) fokozott reakció kis meglepetésekre vagy félelemre
20) Koncentrációs nehézség vagy „fejüresség” szorongás vagy nyugtalanság miatt
21) állandó ingerlékenység
22) szorongás miatti elalvási nehézség.
* A rendellenesség nem felel meg a pánikbetegség (F41.0), a fóbiás szorongásos zavar (F40.-), a kényszerbetegség (F42-) vagy a hipochondriális zavar (F45.2) kritériumainak.
* Leggyakrabban használt kizárási kritériumok. A szorongásos rendellenességet nem testi betegség, szervi pszichiátriai rendellenesség (F00-F09), nem amfetamin-szerhasználati rendellenesség vagy benzodiazepin-elvonási rendellenesség okozza.
a) kivonulás a közelgő társas interakciókból
b) a figyelem beszűkülése.
c) a dezorientáció megnyilvánulása
d) harag vagy verbális agresszió.
e) kétségbeesés vagy reménytelenség.
e) nem megfelelő vagy céltalan hiperaktivitás
g) ellenőrizhetetlen vagy túlzott gyász (a helyi kulturális normák szerint kezelve)
D - Ha a stresszor átmeneti vagy enyhíthető, a tüneteknek legkésőbb 8 órán belül csökkenniük kell. Ha a stresszor továbbra is fennáll, a tüneteknek legfeljebb 48 órán belül csökkenniük kell.
D – A leggyakrabban használt kizárási kritériumok. A reakciónak más BNO-10 szerinti pszichiátriai vagy viselkedési zavar hiányában (a generalizált szorongásos zavar és a személyiségzavar kivételével) és legalább három hónappal bármely más pszichiátriai vagy viselkedési zavar epizódjának befejezése után kell bekövetkeznie.
a poszttraumás stressz zavar kritériumai DSM IV:
1. Az egyén traumatikus esemény hatása alatt állt, a következők mindegyikének igaznak kell lennie:
1.1. Az egyén résztvevője, szemtanúja vagy olyan esemény(eke)t élt át, amelyek halállal vagy halálos fenyegetéssel, súlyos sérüléssel vagy mások testi épségének (vagy sajátjainak) fenyegetésével járnak.
1.2. Az egyén reakciója magában foglalja az intenzív félelmet, tehetetlenséget vagy rémületet. Megjegyzés: Gyermekeknél a reakciót felválthatja izgatott vagy szervezetlen viselkedés.
2. A traumás eseményt a következő módok közül egy (vagy több) tartósan megtapasztalják:
2.1. Egy esemény ismétlődő és rögeszmés reprodukálása, a megfelelő képek, gondolatok és észlelések, súlyos érzelmi élményeket okozva. Megjegyzés: A kisgyermekek ismétlődő játékot alakíthatnak ki, amely kiemeli a trauma témáit vagy aspektusait.
2.2. Visszatérő nehéz álmok az eseménnyel kapcsolatban. Megjegyzés: A gyerekeknek rémálmai lehetnek, amelyeket nem tárolnak.
2.3. Olyan cselekvések vagy érzések, mintha a traumás esemény megismétlődne (beleértve az élmények, illúziók, hallucinációk és disszociatív visszaemlékezési epizódok újraélését, beleértve azokat is, amelyek mámor vagy álmos állapotban fordulnak elő). Megjegyzés: A gyermekeknél trauma-specifikus ismétlődő viselkedések alakulhatnak ki.
2.4. Intenzív nehéz élmények, amelyeket olyan külső vagy belső helyzet okozott, amely traumatikus eseményekre emlékeztet vagy azokat szimbolizálja.
2.5. Fiziológiai reaktivitás olyan helyzetekben, amelyek külsőleg vagy belsőleg a traumatikus esemény aspektusait szimbolizálják.
3. A traumával kapcsolatos ingerek állandó kerülése, ill zsibbadás- érzelmi reakciók blokkolása, zsibbadás (a sérülés előtt nem figyelhető meg). Az alábbi jellemzők közül három (vagy több) jelenléte határozza meg.
3.1. A traumával kapcsolatos gondolatok, érzések vagy beszélgetések elkerülésére irányuló erőfeszítések.
3.2. Olyan tevékenységek, helyek vagy emberek elkerülésére irányuló erőfeszítések, amelyek a traumával kapcsolatos emlékeket idézik fel.
3.3. Képtelenség emlékezni a trauma fontos aspektusaira (pszichogén amnézia).
3.4. Jelentősen csökkent érdeklődés vagy részvétel a korábban jelentős tevékenységek iránt.
3.5. Más emberektől való elszakadás vagy elszakadás érzése;
3.6. Az érzelmek súlyossága csökkent (például képtelenség érezni a szeretetet).
3.7. A jövőbeli kilátások hiányának érzése (például karrierrel, házassággal, gyerekekkel vagy hosszú életre vágyással kapcsolatos elvárások hiánya).
4. A fokozódó izgalom tartós tünetei (amelyek a sérülés előtt nem voltak megfigyelhetők). Az alábbi tünetek közül legalább kettő jelenléte határozza meg.
4.1. Elalvási nehézség vagy rossz alvás (korai ébredés).
4.2. Ingerlékenység vagy dühkitörések.
4.3. Koncentrálási nehézség.
4.4. Fokozott éberségi szint, túlzott éberség, a fenyegetésre való állandó várakozás állapota.
4.5. Hipertrófiás félelemreakció.
5. A rendellenesség időtartama (tünetek a B, C és D kritériumokban) több mint 1 hónapig.
6. A rendellenesség klinikailag jelentős, súlyos érzelmi szorongást vagy károsodást okoz a szociális, foglalkozási vagy az élet más fontos területein.
7. Amint az A kritérium leírásából látható, a traumatikus esemény azonosítása a PTSD diagnosztizálásának egyik elsődleges kritériuma.
Mindannyian arról álmodozunk, hogy nyugodtan, boldogan, túlzások nélkül éljük az életet. De sajnos szinte mindenki átél veszélyes pillanatokat, ki van téve erős stressznek, fenyegetésnek, akár támadásoknak, erőszaknak. Mit tegyen egy poszttraumás stressz-zavarban szenvedő személy? Végül is a helyzet nem mindig marad következmények nélkül, sokan súlyos mentális patológiákban szenvednek.
Ahhoz, hogy az orvosi ismeretekkel nem rendelkezők számára is egyértelmű legyen, el kell magyarázni, mit jelent a PTSD, mik a tünetei. Először legalább egy másodpercre el kell képzelnie annak az embernek az állapotát, aki szörnyű eseményt élt át: autóbaleset, verés, nemi erőszak, rablás, szeretett személy halála stb. Egyetértek, ezt nehéz elképzelni, és ijesztő. Ilyen pillanatokban minden olvasó azonnal petícióért fordul – ments Isten! És mit mondjak azokról, akikről valóban kiderült, hogy szörnyű tragédia áldozatai lettek, hogyan felejthet el mindent. Az ember megpróbál más tevékenységekre váltani, elragadtatni egy hobbit, minden szabad idejét a rokonokkal és barátokkal való kommunikációra fordítja, de mindez hiába. Súlyos, visszafordíthatatlan akut reakció a stresszre, szörnyű pillanatok és okok stressz zavar, poszttraumás. A patológia kialakulásának oka az, hogy az emberi psziché tartalékai nem képesek megbirkózni a helyzettel, túlmutat az ember által megtapasztalható felhalmozott tapasztalatokon. Az állapot gyakran nem azonnal, hanem körülbelül 1,5-2 héttel az esemény után következik be, ezért poszttraumásnak nevezik.
A súlyos traumán átesett személy poszttraumás stressz-zavarban szenvedhet.
A pszichét traumatikus helyzetek, egyszeri vagy ismétlődőek, megzavarhatják a mentális szféra normális működését. A provokáló helyzetek közé tartozik az erőszak, az összetett fiziológiai trauma, az ember okozta vagy természeti katasztrófa zónájában való tartózkodás stb. A veszély pillanatában az ember megpróbál összejönni, megmenteni saját életét, szeretteit, megpróbál nem pánikolni, vagy kábult állapotban van. Rövid idő után rögeszmés emlékek támadnak a történtekről, amelyektől az áldozat igyekszik szabadulni. A poszttraumás stressz zavar (PTSD) egy nehéz pillanathoz való visszatérés, amely annyira „fáj” a pszichének, hogy súlyos következményekkel jár. A nemzetközi osztályozás szerint a szindróma a stressz és a szomatoform rendellenességek okozta neurotikus állapotok csoportjába tartozik. A PTSD jó példája a katonai személyzet, aki „forró” pontokon szolgált, valamint a civilek, akik ilyen területeken kötöttek ki. A statisztikák szerint a stressz átélése után a PTSD az esetek hozzávetőleg 50-70%-ában fordul elő.
A legsebezhetőbb kategóriák érzékenyebbek a lelki traumákra: a gyerekek és az idősek. Előbbiben az élőlények védőmechanizmusai nem kellően kiépültek, utóbbiban a mentális szférában zajló folyamatok merevsége, az alkalmazkodóképességek elvesztése miatt.
Poszttraumás stressz zavar – PTSD: Okok
Mint már említettük, a PTSD kialakulásában szerepet játszanak a tömeges katasztrófák, amelyek valós életveszélyt jelentenek:
- háború;
- természeti és ember okozta katasztrófák;
- terrorcselekmények: fogságban volt fogoly, kínzást tapasztalt;
- szeretteinek súlyos betegségei, saját egészségügyi problémái, amelyek veszélyeztetik az életet;
- szeretteinek fizikai elvesztése;
- erőszakot, nemi erőszakot, rablást tapasztalt.
A legtöbb esetben a szorongás, élmények intenzitása közvetlenül függ az egyén jellemzőitől, fogékonyságának, befolyásolhatóságának mértékétől. Szintén fontos az ember neme, életkora, fiziológiai, mentális állapota. Ha a psziché traumatizálása rendszeresen megtörténik, akkor a mentális tartalékok kimerülése alakul ki. A stresszre adott akut reakció, melynek tünetei gyakori kísérői gyerekeknek, családon belüli erőszakot átélt nőknek, prostituáltaknak, előfordulhat rendőröknél, tűzoltóknál, mentőknél stb.
A szakértők egy másik tényezőt azonosítanak, amely hozzájárul a PTSD kialakulásához - ez a neuroticizmus, amelyben rögeszmés gondolatok merülnek fel a rossz eseményekről, hajlamosak bármilyen információ neurotikus észlelésére, fájdalmas vágy egy szörnyű esemény állandó reprodukálására. Az ilyen emberek mindig a veszélyekre gondolnak, súlyos következményekről beszélnek még a nem fenyegető helyzetekben is, minden gondolat csak a negatívra irányul.
A poszttraumás rendellenesség eseteit gyakran diagnosztizálják olyan embereknél, akik túlélték a háborút.
Fontos: a PTSD-re hajlamosak közé tartoznak azok a személyek is, akik nárcizmusban, bármilyen függőségben szenvednek – kábítószer-függőség, alkoholizmus, hosszan tartó depresszió, túlzott pszichotróp, neuroleptikus, nyugtató szerek függősége.
Poszttraumás stressz zavar: tünetek
A psziché válasza a súlyos, átélt stresszre bizonyos viselkedési jegyekben nyilvánul meg. A főbbek a következők:
- érzelmi zsibbadás állapota;
- állandó reprodukció egy tapasztalt esemény gondolataiban;
- leválás, elzárkózás a kapcsolatoktól;
- a fontos események, a zajos társaságok elkerülésének vágya;
- a társadalomtól való elszakadás, amelyben újra kimondják a történteket;
- túlzott ingerlékenység;
- szorongás;
- pánikrohamok, harag;
- fizikai kényelmetlenség érzése.
A PTSD állapota általában egy bizonyos idő elteltével alakul ki: 2 héttől 6 hónapig. A mentális patológia hónapokig, évekig fennmaradhat. A megnyilvánulások súlyosságától függően a szakértők a PTSD három típusát különböztetik meg:
- Akut.
- Krónikus.
- Késleltetett.
Az akut típus 2-3 hónapig tart, a krónikus tünetek hosszú ideig fennállnak. Késleltetett formában a poszttraumás stressz zavar egy veszélyes esemény után hosszú idő után - 6 hónap, egy év - jelentkezhet.
A PTSD jellegzetes tünete a leválás, az elidegenedés, a mások elkerülésének vágya, vagyis a stresszre és az alkalmazkodási zavarokra adott akut reakció. Nincsenek olyan elemi típusú reakciók az eseményekre, amelyek nagy érdeklődést váltanak ki a hétköznapi emberekben. Függetlenül attól, hogy a pszichét traumatizáló helyzet már messze elmarad, a PTSD-s betegek továbbra is aggódnak és szenvednek, ami a friss információáramlás fogadására és feldolgozására alkalmas erőforrások kimerülését okozza. A betegek elvesztik érdeklődésüket az élet iránt, nem tudnak semmit élvezni, megtagadják az élet örömeit, kommunikálatlanokká válnak, eltávolodnak egykori barátoktól és rokonoktól.
A PTSD jellegzetes tünete az elhatárolódás, az elzárkózás és a mások elkerülésének vágya.
Akut reakció a stresszre (mcb 10): típusai
A poszttraumás állapotban kétféle patológiát figyelnek meg: rögeszmés gondolatok a múltról és rögeszmés gondolatok a jövőről. Első pillantásra az ember állandóan filmszerűen „gördít” egy olyan eseményt, amely megrázta a pszichéjét. Ezzel együtt más, érzelmi, lelki kényelmetlenséget hozó felvételek az életből „kapcsolhatók” az emlékekhez. Kiderül, hogy a zavaró emlékek egész "kompótja" tartós depressziót okoz, és továbbra is megsebzi az embert. Emiatt a betegek szenvednek:
- étkezési zavarok: túlevés vagy étvágytalanság:
- álmatlanság;
- rémálmok;
- dühkitörések;
- szomatikus kudarcok.
A jövővel kapcsolatos rögeszmés gondolatok félelmekben, fóbiákban, a veszélyes helyzetek megismétlődésének megalapozatlan előrejelzéseiben nyilvánulnak meg. Az állapotot olyan tünetek kísérik, mint:
- szorongás;
- agresszió;
- ingerlékenység;
- elkülönítés;
- depresszió.
Az érintettek gyakran kábítószer, alkohol, pszichotróp szerek használatával próbálnak elszakadni a negatív gondolatoktól, ami jelentősen rontja az állapotot.
Burnout szindróma és poszttraumás stressz zavar
A rendellenességek két típusát gyakran összekeverik - az EBS-t és a PTSD-t, azonban mindegyik patológiának megvannak a maga gyökerei, és eltérően kezelik őket, bár a tünetekben van bizonyos hasonlóság. Veszélyes helyzet, tragédia stb. okozta sérülés utáni stresszzavarral ellentétben az érzelmi kiégés teljesen felhőtlen, örömteli élet mellett is kialakulhat. A SES okai lehetnek:
- monotonitás, ismétlődő, monoton cselekvések;
- intenzív életritmus, munka, tanulás;
- meg nem érdemelt, rendszeres kritika kívülről;
- bizonytalanság a kiosztott feladatokban;
- alábecsültség, haszontalanság érzése;
- az elvégzett munka anyagi, pszichológiai ösztönzésének hiánya.
A FEBS-t gyakran krónikus fáradtságnak nevezik, ami álmatlanságot, ingerlékenységet, apátiát, étvágytalanságot és hangulati ingadozásokat okozhat. A szindrómát gyakrabban érintik az olyan személyek, akiknek jellegzetes jellemvonásai vannak:
- maximalisták;
- perfekcionisták;
- túlságosan felelős;
- hajlamosak feladni érdekeiket az üzlet érdekében;
- álmodozó;
- idealisták.
Gyakran azok a háziasszonyok, akik naponta ugyanazt a rutinszerű, monoton üzletet folytatják, a KGST-vel foglalkozó szakemberekhez fordulnak. Szinte mindig egyedül vannak, hiányzik a kommunikáció.
A kiégési szindróma szinte ugyanaz, mint a krónikus fáradtság.
A patológia kockázati csoportjába olyan kreatív személyek tartoznak, akik alkohollal, drogokkal és pszichotróp szerekkel visszaélnek.
Poszttraumás stresszhelyzetek diagnosztizálása és kezelése
A szakember a páciens panaszai és viselkedésének elemzése alapján diagnosztizálja a PTSD-t, információkat gyűjt az elszenvedett pszichés és fizikai traumákról. A pontos diagnózis felállításának kritériuma egy veszélyes helyzet is, amely szinte minden emberben rémületet és zsibbadást okozhat:
- visszaemlékezések, amelyek alvási és ébrenléti állapotban egyaránt előfordulnak;
- az átélt stresszre emlékeztető pillanatok elkerülésének vágya;
- túlzott izgalom;
- részleges törlés egy veszélyes pillanat emlékezetéből.
A poszttraumás stressz zavar, amelynek kezelését pszichiáter szakorvos írja elő, integrált megközelítést igényel. Egyéni megközelítésre van szükség a pácienshez, figyelembe véve a személyiség jellemzőit, a rendellenesség típusát, az általános egészségi állapotot és a diszfunkciók további típusait.
Kognitív viselkedésterápia: az orvos olyan üléseket tart a pácienssel, amelyek során a beteg teljes mértékben beszél a félelmeiről. Az orvos segít neki másként tekinteni az életre, átgondolni tetteit, pozitív irányba tereli a negatív, rögeszmés gondolatokat.
A hipnoterápia a PTSD akut fázisaiban javasolt. A szakember visszavezeti a beteget a helyzet pillanatába, és világossá teszi, milyen szerencsés a túlélő, aki túlélte a stresszt. Ugyanakkor a gondolatok átváltanak az élet pozitív oldalaira.
Gyógyszeres terápia: antidepresszánsok, nyugtatók, béta-blokkolók, antipszichotikumok szedése csak feltétlenül szükséges.
A poszttraumás helyzetekben nyújtott pszichológiai segítségnyújtás magában foglalhat csoportos pszichoterápiás foglalkozásokat olyan egyénekkel, akik szintén éltek akut reakciót veszélyes pillanatokban. Ilyen esetekben a beteg nem érzi „rendellenesnek” magát, és megérti, hogy sok ember nehezen birkózik meg az életveszélyes tragikus eseményekkel, és nem mindenki tud megbirkózni velük.
Fontos: a legfontosabb az, hogy időben konzultáljon orvosával, amikor a probléma első jelei megjelennek.
A PTSD kezelését szakképzett pszichoterapeuta végzi
A kezdeti pszichés problémák megszüntetése után az orvos megakadályozza a mentális betegségek kialakulását, megkönnyíti az életet, és segít gyorsan és könnyen túlélni a negatívumot. A szenvedő ember szeretteinek viselkedése fontos. Ha nem akar a klinikára menni, keresse fel maga az orvost, és konzultáljon vele, vázolja fel a problémát. Ne próbálja meg egyedül elterelni a figyelmét a nehéz gondolatokról, beszéljen a jelenlétében a mentális zavart okozó eseményről. A melegség, a törődés, a közös hobbik és a támogatás egyébként pont megfelelő lesz, és a fekete csík gyorsan világosra vált.
3.3.2. Akut stresszreakció (akut stresszreakció, ASR)
Az ASD egy kifejezett átmeneti rendellenesség, amely mentálisan egészséges egyénekben katasztrofális (azaz rendkívüli fizikai vagy pszichológiai) stresszre adott reakcióként alakul ki, és amely általában néhány órán (maximum napon belül) lecsökken. Ilyen stresszes események közé tartoznak az egyén vagy a hozzá közel álló személyek életét veszélyeztető helyzetek (például természeti katasztrófa, baleset, ellenségeskedés, bűnözői magatartás, nemi erőszak), vagy a társadalmi helyzet szokatlanul hirtelen és fenyegető társadalmi státuszváltozása, / vagy a beteg környezete, például sok hozzátartozó elvesztése vagy tűz a házban. A rendellenesség kialakulásának kockázata a fizikai kimerültséggel vagy szerves tényezők jelenlétével nő (például idős betegeknél). A stresszre adott reakciók természetét nagymértékben meghatározza az egyén egyéni stabilitásának mértéke és alkalmazkodóképessége; Így egy bizonyos típusú stresszes események szisztematikus felkészülésével (a katonai személyzet, a mentők bizonyos kategóriáiban) a rendellenesség rendkívül ritkán alakul ki.
Ennek a rendellenességnek a klinikai képét a lehetséges kimenetelű gyors változékonyság jellemzi - mind a felépülés, mind a rendellenességek súlyosbodása során egészen a rendellenességek pszichotikus formáiig (disszociatív kábulat vagy fúga). Gyakran a lábadozás után az egyes epizódok vagy az egész helyzet amnéziáját észlelik (disszociatív amnézia, F44.0).
A DSM-IV kellően egyértelmű diagnosztikai kritériumokat fogalmaz meg az RSD-re:
V. A személy traumatikus eseménynek volt kitéve, és a következő kötelező jeleket észlelték:
1) a rögzített traumatikus eseményt a beteg vagy a környezetében tartózkodó egy másik személy tényleges halálos vagy súlyos sérülésének (azaz testi épség veszélyének) való fenyegetése határozta meg;
2) a személy reakcióját a félelem, a tehetetlenség vagy a rémület rendkívül intenzív érzése kísérte.
B. A traumás esemény pillanatában vagy közvetlenül azután a páciensnek három (vagy több) disszociatív tünete volt:
1) szubjektív zsibbadás, leválás (elidegenedés) vagy élénk érzelmi reakció hiánya;
2) a környezet vagy a személyiség alábecsülése ("csodálkozási állapot");
3) a derealizáció tünetei;
4) a deperszonalizáció tünetei;
5) disszociatív amnézia (azaz képtelenség emlékezni a traumás helyzet fontos aspektusaira).
C. A traumatikus esemény folyamatosan erőszakkal újraéli a tudatot a következő módok egyikén: képek, gondolatok, álmok, illúziók vagy szubjektív szorongás a traumatikus eseményre emlékeztetőül.
D. A traumák felidézését elősegítő ingerek (pl. gondolatok, érzések, beszélgetések, cselekvések, helyek, emberek) elkerülése.
E. Vannak szorongás vagy fokozott feszültség tünetei (például alvászavarok, figyelemkoncentráció, ingerlékenység, túlzott éberség), túlzott reakciókészség (fokozott félénkség, váratlan hangokra való megdöbbenés, nyugtalanság stb.).
F. A tünetek klinikailag jelentős károsodást okoznak a szociális, foglalkozási (vagy egyéb) működésben, vagy megzavarják a személy képességét más szükséges feladatok elvégzésére.
G. A rendellenesség a traumás esemény után 1-3 napig tart.
Az ICD-10 a következő kiegészítést tartalmazza: kötelező és egyértelmű időbeli kapcsolatnak kell lennie a szokatlan stresszornak való kitettség és a tünetek megjelenése között; általában azonnal vagy néhány perc múlva kezdődik. Ebben az esetben a tünetek: a) vegyes és általában változó képet mutatnak; depresszió, szorongás, düh, kétségbeesés, hiperaktivitás és elvonás is jelen lehet a kezdeti kábult állapot mellett, de egyik tünet sem tartósan domináns; b) gyorsan (legfeljebb néhány órán belül) álljon meg olyan esetekben, amikor a stresszhelyzet megszüntethető. Ha a stresszes esemény folytatódik, vagy természeténél fogva nem lehet megállítani, a tünetek általában 24-48 óra elteltével megszűnnek, és 3 napon belül enyhülnek.
psy.wikireading.ru
AKUT STRESSZREAKCIÓ
5 definíciót találtunk a kifejezésre AKUT STRESSZREAKCIÓ
F43.0 Akut stresszreakció
Jelentős súlyosságú átmeneti rendellenesség, amely nyilvánvaló mentális károsodás nélküli egyénekben alakul ki rendkívüli fizikai és pszichológiai stressz hatására, és általában órákon vagy napokon belül megszűnik. A stressz lehet súlyos traumatikus élmény, ideértve az egyén vagy szeretett személy biztonságának vagy testi épségének fenyegetését (pl. természeti katasztrófa, baleset, csata, bűnözői magatartás, nemi erőszak) vagy a páciens társadalmi helyzetének szokatlanul hirtelen és fenyegető változását. és/vagy környezet, például sok szeretett személy elvesztése vagy tűz a házban. A rendellenesség kialakulásának kockázata a fizikai kimerültséggel vagy szerves tényezők jelenlétével nő (például idős betegeknél).
Az akut stresszreakciók előfordulásában és súlyosságában szerepet játszik az egyéni sérülékenység és az alkalmazkodóképesség; ezt bizonyítja, hogy ez a rendellenesség nem minden súlyos stressznek kitett embernél alakul ki. A tünetek tipikus vegyes és változó képet mutatnak, és magukban foglalják a kezdeti "kábultság" állapotát a tudatmező némi beszűkülésével és csökkent figyelemfelkeltéssel, a külső ingerekre való megfelelő reagálás képtelenségével és a tájékozódási zavarral. Ezt az állapotot vagy a környező helyzetből való további visszavonulás (a disszociatív kábulatig – F44.2), vagy izgatottság és hiperaktivitás (repülési reakció vagy fúga) kísérheti. Gyakran jelen vannak a pánik szorongás autonóm jelei (tachycardia, izzadás, bőrpír). A tünetek jellemzően a stresszes ingernek vagy eseménynek való kitettség után perceken belül jelentkeznek, és két-három napon belül (gyakran órán belül) eltűnnek. Az epizód részleges vagy teljes disszociatív amnéziája (F44.0) jelen lehet. Ha a tünetek továbbra is fennállnak, akkor felmerül a diagnózis (és a beteg kezelésének) megváltoztatásának kérdése.
Kötelező és egyértelmű időbeli kapcsolatnak kell lennie a szokatlan stressztényezőnek való kitettség és a tünetek megjelenése között; rendszerint azonnal vagy néhány perc múlva pumpálják. Ezenkívül a tünetek:
a) vegyes és általában változó képük van; depresszió, szorongás, düh, kétségbeesés, hiperaktivitás és elvonás is jelen lehet a kezdeti kábult állapot mellett, de egyik tünet sem tartósan domináns;
b) gyorsan (legfeljebb néhány órán belül) álljon meg olyan esetekben, amikor a stresszhelyzet megszüntethető. Azokban az esetekben, amikor a stressz továbbra is fennáll, vagy természeténél fogva nem enyhíthető, a tünetek általában 24-48 óra elteltével enyhülnek, és 3 napon belül enyhülnek.
Ez a diagnózis nem használható a tünetek hirtelen fellángolására olyan személyeknél, akiknek már olyan tüneteik vannak, amelyek megfelelnek bármely pszichiátriai rendellenesség kritériumának, kivéve az F60.- (specifikus személyiségzavarok) alattiakat. Az anamnézisben szereplő pszichiátriai rendellenesség azonban nem érvényteleníti a diagnózis alkalmazását.
Akut válságreakció;
Akut reakció a stresszre;
AKUT REAKCIÓ STRESSZRE (ICD 308)
Akut stresszreakció
Akut reakció a stresszre
A rendellenesség tünetegyüttese a következő főbb jellemzőket tartalmazza: 1. zavartság a helyzet hiányos, töredékes felfogásával, amely gyakran véletlenszerű, mellékes aspektusaira összpontosít, és általában a történések lényegének meg nem értése. , ami az információ észlelésének hiányához, a célzott, adekvát cselekvések megszervezéséhez való strukturálatlansághoz vezet. A produktív pszichopatológiai tünetek (téveszmék, hallucinációk stb.) látszólag nem fordulnak elő, vagy ha előfordulnak, akkor elvetélt, kezdetleges jellegűek; 2. elégtelen kapcsolattartás a betegekkel, kérdések, kérések, utasítások rossz megértése; 3. pszichomotoros és beszéd retardáció, egyes betegeknél eléri a disszociatív (pszichogén) kábultság fokát egy pozícióban fagyással, vagy éppen ellenkezőleg, ami ritkábban fordul elő, motoros és beszédizgalom nyűgösséggel, butasággal, következetlen, következetlen bőbeszéddel, néha a kétségbeesés szóhasználata; a betegek viszonylag kis részében szabálytalan és intenzív motoros gerjesztés fordul elő, általában görcs és impulzív cselekvések formájában, amelyeket a helyzet követelményeivel ellentétesen hajtanak végre, és súlyos következményekkel járnak, egészen a halálig; 4. kifejezett vegetatív rendellenességek (mydriasis, bőrsápadtság vagy hiperémia, hányás, hasmenés, hyperhidrosis, agyi és szívkeringési elégtelenség tünetei, egyes betegek halálát okozva stb.) és 5. ezt követő teljes vagy részleges amnézia. Előfordulhat még zavarodottság, kétségbeesés, a történések valótlanságának érzése, elszigeteltség, némaság, motiválatlan agresszivitás. A rendellenesség klinikai képe polimorf, változó, gyakran vegyes. A premorbid pszichiátriai betegeknél a stresszre adott akut reakció némileg eltérő lehet, nem mindig jellemző, bár a különböző mentális zavarokkal küzdő betegek súlyos stresszre (depresszió, skizofrénia stb.) adott válaszreakció jellemzőiről elégtelennek tűnik az információ. Általában a rendellenesség súlyos formáiról többé-kevésbé megbízható információk forrása valaki idegen, különösen ők lehetnek mentők.
A stresszre adott akut reakció végén a legtöbb betegnél, amint arra Z. I. Kekelidze (2009) rámutat, a rendellenesség átmeneti időszakának tünetei (affektív feszültség, alvászavarok, pszichovegetatív zavarok, viselkedési zavarok stb.) vagy időszak poszttraumás stressz zavar (PTSD)). A stresszre adott akut reakció a katasztrófa áldozatainak körülbelül 1-3%-ánál fordul elő. A kifejezés nem teljesen pontos - magát a stresszt pszichotraumatikus helyzeteknek tekintik, amelyekkel kapcsolatban az ember megőrzi önbizalmát vagy reményét, hogy legyőzze őket, ami mozgósítja. Kezelés: biztonságos környezetbe helyezés, nyugtatók, neuroleptikumok, sokk elleni intézkedések, pszichoterápia, pszichológiai korrekció. Szinonimák: Válság, Akut krízisreakció, Fáradtság elleni küzdelem, Mentális sokk, Akut reaktív pszichózis.
Akut reakció a stresszre
KÉRDÉS:– Jó éjszakát, Andrey. Most vagyok először az oldalon, kétségbeesetten keresek segítséget. Kaphatok tanácsot tőled? Sajnos külföldön élek, és személyesen, még erős vágy ellenére sem találkozhatok veled. Ma volt egy esetem, amire valószínűleg korábban is gondoltam, de reméltem, hogy ez így is megkerül. Régóta depressziós állapotban vagyok, ami országunkban valószínűleg az emberek többsége, a pénz, a lakhatás, a körülmények hiánya miatt. Előző férjemmel kezdődött, ő szeretett alkoholt inni, próbáltam verekedni, de hiába. A vele való veszekedéseink során a dührohamok közvetlenül elkezdtek fellépni, mintha a reménytelenségtől, remegni kezdtem, sírtam, és valószínűleg nem értettem semmit. Férjétől elvált, de gyereket hagyott. Újra megnősültem, de a lelki állapotom nem változott. Ma az történt, amitől a legjobban féltem. Van egy nagyon erős akaratú gyermekem, még két évesen is. Nem engedelmeskedik senkinek. Azt hiszi, hogy már felnőtt, és mindent meg tud csinálni maga. Minden rendben lenne, de kiderült, hogy a gyerek az úttesten veszélyeztette magát, előtte a boltban sokáig próbára tette az idegeimet. Nem tudom, bírom-e az időt ilyen részletes történetekkel, a lényeg az, hogy ma nem bírtam ki, és attól tartok, nem ez lesz az utolsó alkalom, félek, rosszabb lesz. Nem is emlékszem, mi történt, miután a parkolóban volt, amikor nagy volt a forgalom, kihúzta a kezét a kezemből és boldogan elszaladt előlem, nem emlékszem, hogyan tettem be a autó, nem emlékszem, mi történt a bejárat közelében. Csak arra emlékszem, hogy egy szomszéd kopogott az ajtón, és megkérdezte, hogy kiabálok-e a gyerekkel. A törvényeink nagyon kemények, még kiabálni sem lehet egy gyerekkel. Félek, hogy elveszik tőlem. Biztosan tudom, hogy nem győztem le biztosan, nem tudtam, egyszerűen nem tudtam. Emlékszem, később elmentem egy szomszédhoz, és jellemem ellenére attól tartok, hogy ha kinyitja az ajtót, nem sikerül a beszélgetésünk. Félek. Félek pszichiáterhez menni hazánkban, bár értem, mire van szükség. Félek, hogy elviszik a gyereket. De attól is félek, hogy egyszer nem fogok tudni megbirkózni magammal. Segíts kérlek. Mit tegyek? Kérem, segítsen.
KÉRDÉS:"Helló. Nagyon félek az állapotomtól. Nemrég odajött hozzám az utcán egy bűnöző, kiabált velem, megvetette magát. Nem mondtam semmi különöset, de miután beszéltem vele, rosszul éreztem magam. Volt egy morális érzés, hogy meghalok. Mintha most kitörne belőlem a lelkem és elveszítem az eszméletemet. Soha nem volt ilyen ijesztő. Utána többször hánytam.Nem tudtam elaludni,amint eszembe jutott egyből olyan érzésem támadt,hogy nem uralkodom magamon,mintha elment az eszem.Másnap ismétlődött az állapot csak egy enyhe forma. több mint egy percig beszél velem, különben a macska elszalad előttem.Mit csináljak vele?Nem volt pszichodiagnózisom és soha nem is volt semmi bajom.
VÁLASZ:"Szia Maria. Az Önnel körülbelül egy hónapja megtörtént eseményre adott reakció a „stresszre adott akut reakció” kategóriába sorolható (F43.0 – ICD 10-es kód). Ez az állapot neurotikusra utal (F4 - ICD kód 10), és egy szokatlanul erős fizikai vagy pszichológiai stressztényezőre (fizikai vagy pszichológiai erőszak, biztonsági fenyegetés, tűz, földrengés, baleset) adott, jelentős súlyosságú átmeneti (órák, napok) rendellenesség. , szeretteink elvesztése, pénzügyi összeomlás stb.).
A klinikai kép általában polimorf, instabil, és súlyos szorongásban (néha pánikig), félelemben, szorongásban, horrorban, tehetetlenségben, érzéketlenségben, zavartságban, az észlelés, a figyelem romlásában, az enyhe kábulatban és a tudat bizonyos beszűkülésében nyilvánul meg. . Lehetséges derealizáció, deperszonalizáció, disszociatív amnézia. A mozgászavarok gyakran vagy letargiában, kábultságban, akár kábultságban, vagy izgatottságban, izgatottságban, improduktív, kaotikus hiperaktivitásban nyilvánulnak meg.
Gyakran vegetatív megnyilvánulások fordulnak elő tachycardia, megnövekedett vérnyomás, izzadás, bőrpír, levegőhiány, hányinger, szédülés, láz stb. formájában.
A stresszre adott akut reakció alapvető tünetei még: a) ismétlődő rögeszmés szorongásos élmények és traumás események „gördülése” emlékek, fantáziák, ötletek, rémálmok formájában; b) a traumatikus eseményekkel kapcsolatos helyzetek, tevékenységek, gondolatok, helyek, cselekvések, érzések, beszélgetések kerülése; c) érzelmi „tompulás”, beszűkültség, érdekvesztés, másoktól való elszakadás érzése; d) túlzott izgatottság, ingerlékenység, ingerlékenység, álmatlanság, csökkent koncentráció, éberség.
Egyes esetekben az F43.0 stresszre adott akut reakció néhány órán belül önmagában csökken (stresszfaktor jelenlétében - néhány napon belül), bár maradvány aszténiás, szorongó, rögeszmés, depressziós tünetek, izgatottság, alvás zavarok jelentkezhetnek több napig vagy hétig. Más esetekben, különösen megfelelő terápia hiányában, az akut stressz zavar a poszttraumás stressz zavar (PTSD) előfutára lehet F43.1, és ha a rendellenesség 4 hétnél tovább tart, a poszttraumás stressz zavar diagnózisa készül. A PTSD mellett depressziós rendellenesség, kényszeres-kényszeres rendellenesség (OCD), generalizált szorongásos zavar (GAD) és kábítószerrel való visszaélés (abúzus, különösen alkohol) is kialakulhat.
Minden jót. Üdvözlettel: Gerasimenko Andrey Ivanovich - pszichiáter, pszichoterapeuta, narkológus (Kijev).
Ha tetszik a válasz, nyomja meg EGYSZER a "g + 1" gombot
sites.google.com
akut reakció a stresszre
Akut reakció a stresszre
A rendellenesség nem alakul ki minden súlyos stresszen átesett embernél (adataink az O. r. N. S. jelenlétét jelzik a traumás stresszt átélt emberek 38-53%-ánál). A rendellenesség kialakulásának kockázata a fizikai kimerültséggel vagy szerves tényezők jelenlétével nő (például idős betegeknél). Az O. o. előfordulásában és súlyosságában. n. Val vel. szerepet játszik az egyéni sérülékenység és az alkalmazkodóképesség.
A mentési munkálatok kezdetétől a pszichológiai segítségnyújtás terhének egy része a mentőkre hárul. A sürgősségi pszichológiai segély brigádja gyakorlatilag nem kezdheti meg a munkát a sürgősségi helyzet kialakulásának akut (izolációs) időszakában, amikor az O. r jelei általában megjelennek. n. s., ennek az időszaknak a rövidsége miatt (több percig vagy óráig tart).
A katasztrófa utáni pszichoszociális támogatást általában rokonok, szomszédok vagy más olyan személyek nyújtják, akik a körülmények miatt közel állnak az áldozatokhoz. A környező embereket, mint tudják, gyorsan bevonják az áldozatok megsegítésére irányuló munkába. A segítségnyújtás ilyen körülmények között leggyakrabban „ön- és kölcsönös segítségnyújtás sorrendjében” történik.
Mivel a katasztrófa túlélői rendkívül kifejezett érzelmi reakciókat mutatnak, amelyek az adott helyzetben teljesen természetesek (szorongás, halálfélelem, kétségbeesés, tehetetlenség érzése vagy életkilátások elvesztése), a segítségnyújtás során mindenekelőtt próbálja meg minimalizálni ezeket a reakciókat bármilyen elérhető intézkedéssel. A leghatékonyabbak az együttérzés és a gondoskodás megnyilvánulásai, valamint az áldozatoknak nyújtott gyakorlati segítség.
Az áldozatok pszichogén állapotai
Az áldozatok reaktív állapotainak szerkezetében fellépő mentális zavarokat elsősorban a súlyos stresszre adott reakció jelenti, amely a mentális tevékenység affektív dezorganizációja formájában jelentkezik, a tudat affektív beszűkülésével, a viselkedés önkéntes szabályozásának megsértésével. Ezt követően egy-egy traumatikus esemény érzelmi és kognitív feldolgozásával kapcsolatban igen gyakran alakulnak ki szorongás-fóbiás zavarok, vegyes szorongásos és depresszív zavarok, valamint poszttraumás stressz-zavar, adaptációs zavarok. Ugyanakkor az áldozatok egy része depresszív, szorongásos-depressziós állapotokkal rendelkezik, míg mások a karakterológiai jellemzők kiélesedését vagy a poszttraumás személyiségváltozások kialakulását tapasztalják, a szociális maladaptáció tartós zavarával.
Az áldozatok pszichogén állapotainak szerkezetében fellépő mentális zavarokat specifikusság jellemzi, és eltérnek a vádlottak reaktív állapotaitól.
Ezekkel a jellemzőkkel összefüggésben a stresszre adott akut reakció (F43.0) kiemelt helyet foglal el az áldozatok pszichogén rendellenességei között. Ennek a rendellenességnek az ICD-10-ben leírt leírása szerint olyan egyéneknél fordul elő, akiknek nincs nyilvánvaló mentális zavara, rendkívüli fizikai és pszichológiai stressz hatására, és órákon vagy napokon belül megszűnik. Stresszként az alany életét, egészségét és testi épségét fenyegető pszichés élményeket (katasztrófák, balesetek, bűnözői magatartás, nemi erőszak stb.) adják meg.
A diagnózis megköveteli a szokatlan stresszes eseménnyel való kötelező és egyértelmű időbeli összefüggést, valamint a rendellenesség klinikai képének kialakulását közvetlenül vagy röviddel az esemény után. A klinikai képet az határozza meg, hogy erős stressz hatására nem specifikus és specifikus hatások különböztethetők meg.
A stressz hatásának nem specifikusságát a következő paraméterek határozzák meg:
- nem életkortól függ, az agresszív-erőszakos komponens ereje, gyorsasága, súlyossága határozza meg;
- kevéssé valósult meg, nem kíséri intraperszonális feldolgozás;
- az akut affektív állapotok dinamikája elsődleges fontosságú - a rövid távú érzelmi stressztől és félelemtől az affektív-sokkig, a tudat beszűkülésével járó sokk alatti reakciókig, a figyelem a pszicho-traumás körülmények szűk körére való rögzítésével, a pszichomotoros zavarok és a vasovegetatív állapotokig rendellenességek.
A konkrét hatás magában foglalja egy traumatikus esemény személyes és társadalmi szintű feldolgozását az esemény személyes jelentésének jelentőséggel. Ennek eredményeként a kialakuló pszichogén rendellenességek dinamikáját nagymértékben meghatározza az erőszakkal és annak az egyénre gyakorolt következményeivel kapcsolatos új negatív élmény intrapszichés feldolgozása. Az érzelmi-kognitív feldolgozás szakaszában leggyakrabban a pszichogén rendellenességek alábbi változatai alakulnak ki.
A következő tünetek dominálnak ezen rendellenességek klinikai képében:
- a szorongás és a félelem dominál a kifejezett érzelmi stressz hátterében;
- a félelem cselekménye erőszakkal, fenyegetéssel, testi és lelki traumával kapcsolatos;
- a dinamikát az ismételt túlzott erőszak és a függőségi helyzet, a megoldatlan bűnügyi helyzet, az ismétlődő fenyegetések kockázata határozza meg;
- függőségi helyzetekben az erőszak ismételt túlzásainak kockázata - szorongó és depressziós hangulat, intraperszonális komplexumok kialakulása bosszúálló fantáziával, másodlagos személyi-karakterológiai reakciók szorongás, függőség, konformitás radikálisaival.
A gyakori rendellenességek másik típusa: szituációs depressziós reakció vagy hosszan tartó neurotikus szintű depresszió(F32.1) vegyes szorongásos és depressziós rendellenességek(F41.2). A kifejezett depressziós állapotok leggyakrabban a következő klinikai tüneteket tartalmazzák:
- adinamikus vagy szorongásos depresszió kétségbeesés, kilátástalanság érzésével, "minél hamarabb elfelejteni a történteket" vagy negatív következmények (betegség, terhesség, rendellenességek) szorongásos várakozása;
- szomatovegetatív rendellenességek és alvás-, étvágyzavarok.
A személyes hajlam elengedhetetlen az érzelmi-kognitív feldolgozás szakaszában. A következő személyiségjellemzők határozzák meg az áldozatok pszichogén állapotainak elhúzódó lefolyását:
- gátolt, hisztérikus, skizoid radikálisok idealizált eszmékkel és erkölcsi attitűdökkel;
- személyes instabilitás a további szituációs-reaktív pillanatok könnyű bevonásával és a szorongó vagy depressziós személyes reakciók súlyosságának elmélyítésével;
- aszténikus radikális (kimerültség, érzelmi labilitás, az önbecsülés instabilitása, önsajnálat és önvád, a behatolásra és az elszigeteltségre való hajlam, a személyes támogatás megtagadása).
A pszichogén állapotok következő változata, amelyek meglehetősen gyakoriak az áldozatok körében, az A poszttraumás stressz zavar (F43.1).
GNTSSS-t nyújtott be nekik. V. P. Serbsky szerint ennek a rendellenességnek az előfordulási gyakorisága az áldozatoknál akár 14%. A klinikai képet a következő jellemzők határozzák meg:
– pszichogén tényező: hirtelenség, brutalitás és hatás erőssége, súlyos erőszak, fizikai szenvedéssel, életveszély, az erőszak csoportos jellege;
– Klinikai tünetek: depressziós hangulat, visszatérő rögeszmés emlékek az eseményről, alvászavarok rémálmokkal, asszociatív zárványok olyan ingerek elkerülésével, amelyek a trauma emlékeit válthatják ki, érzelmi elidegenedés tartós pszichofizikai feszültséggel, túlzott izgatottság könnyen fellépő félelemreakciókkal, szomatovegetatív zavarok, személyiségreakciók alkalmazkodási és szociális működési zavarok, tartós viselkedési zavarok (ingerlékenység, agresszív konfliktus, demonstratív viselkedés az "áldozat" szerepével, autoagresszív reakciók, alkohol- vagy drogfogyasztás, deviáns viselkedés).
Gyakran előfordul, hogy a szorongásos vagy depresszív radikálisokkal járó szorongásos állapot és érzelmi zavarok, valamint a viselkedési eltérések az alkalmazkodási zavarok típusának megfelelően alakulnak.
Az alkalmazkodási zavarok kialakulásában (F43.2) az egyéni hajlam és a stresszhatások enyhébb súlyossága bizonyos jelentőséggel bír. A depresszív vagy szorongó hangulat mellett az egyén reagál az élettevékenység szintjének csökkenésére a stressz hatása miatt, a termelékenység, a jelenlegi helyzettel való megbirkózás, állapota ellenőrzésének képtelensége miatt. Ez gyakran hirtelen viselkedési túlzásokkal, agresszivitás-kitörésekkel vagy tartós demonstratív, deviáns, disszociális viselkedéssel jár együtt.
Az áldozatok pszichogén állapotainak igazságügyi pszichiátriai minősítése a következők szempontjából jelentős:
1) az áldozatok azon képességének felmérése, hogy megértsék a velük elkövetett cselekmények természetét és jelentőségét, valamint hogy képesek-e ellenállni;
2) a sértettek büntetőeljárási képességének felmérése - az a képesség, hogy helyesen érzékeljék a bűncselekmény jogilag jelentős helyzetét, emlékezzenek a körülményeire, tanúskodjanak azokról, felismerjék és irányítsák cselekedeteiket a nyomozás és a tárgyalás során;
3) a mentális zavarokat okozó sérülések egészségkárosodásának felmérése.
Gyakorlati kommentár a Betegségek Nemzetközi Osztályozása 10. revíziója (ICD-10) 5. fejezetéhez
Pszichoneurológiai Kutatóintézet V.M. Bekhterev, Szentpétervár
Tipikus súlyos stressztényezők a katonai műveletek, természeti és közlekedési katasztrófák, balesetek, mások jelenléte erőszakos halálesetnél, rablás, kínzás, nemi erőszak, tűz.
A rendellenességgel szembeni sebezhetőség növeli a pszichotrauma premorbid terhét is. A PTSD-nek organikus oka lehet. Ezeknél a betegeknél az EEG-zavarok hasonlóak az endogén depresszióban tapasztaltakhoz. Az ópiát-megvonás kezelésére használt alfa-adrenerg agonista klonidin sikeresnek bizonyult a PTSD egyes tüneteinek enyhítésében. Ez lehetővé tette számunkra, hogy olyan hipotézist tegyünk fel, hogy ezek a pszichotrauma emlékeinek felelevenítése során fellépő endogén opiát-megvonási szindróma következményei.
A PTSD-vel ellentétben az adaptációs zavarokban a stressz intenzitása nem mindig határozza meg a zavar súlyosságát. A stressz lehet egyszeri vagy egymásra ható, időszakos (munkahelyi gyakorlat) vagy állandó (szegénység). A különböző életszakaszokat a stresszes helyzetek sajátosságai (iskolakezdés, szülői ház elhagyása, házasságkötés, gyermekek megjelenése és otthonról való távozása, szakmai célok elmaradása, nyugdíjba vonulás) jellemzik.
A trauma átélése központi szerepet játszik a beteg életében, megváltoztatva életmódját és társadalmi működését. Az emberi stresszhatásra (erőszakra) adott reakció intenzívebb és elhúzódóbb, mint egy természeti katasztrófára (árvízre). Elhúzódó esetekben a beteg már nem magához a sérüléshez kötődik, hanem annak következményeihez (rokkantság stb.). A tünetek megjelenése esetenként eltérő ideig késik, ez vonatkozik az alkalmazkodási zavarokra is, ahol a stressz megszűnésével a tünetek nem feltétlenül csökkennek. A tünetek intenzitása változhat, amelyet további stressz súlyosbít. A jó prognózis korrelál a tünetek gyors fejlődésével, a jó szociális alkalmazkodással a premorbiditásban, a szociális támogatás meglétével, valamint a kísérő mentális és egyéb betegségek hiányával.
A PTSD-hez hasonló organikus agyi szindrómák megkülönböztetéséhez az organikus személyiségváltozások jelenléte, a szenzoros vagy tudatszint változásai, a fokális neurológiai, delírikus és amnesztiás tünetek, az organikus hallucinózis, az intoxikációs állapotok és az elvonási segítség. A diagnosztikai képet bonyolíthatja az alkohollal, drogokkal, koffeinnel és dohányzással való visszaélés, amelyet széles körben alkalmaznak a PTSD-s betegek viselkedésének megküzdésében.
Az endogén depresszió a PTSD gyakori szövődménye, és intenzíven kell kezelni, mivel a komorbiditás jelentősen növeli az öngyilkosság kockázatát. Ilyen szövődmény esetén mindkét rendellenességet diagnosztizálni kell. A PTSD-s betegeknél a fóbiás elkerülés tünetei alakulhatnak ki, az ilyen esetek az egyszerű fóbiáktól segít megkülönböztetni az elsődleges inger jellegét és a PTSD-re jellemző egyéb megnyilvánulások jelenlétét. A motoros feszültség, a szorongó várakozások, a megnövelt keresési beállítások közelebb hozhatják a PTSD képét a generalizált szorongásos zavarhoz. Itt figyelni kell a PTSD fóbiás tüneteinek akut megjelenésére és nagyobb jellemzőire, ellentétben a generalizált szorongásos zavarral.
A kurzus sztereotípiájának különbségei lehetővé teszik a PTSD és a pánikbetegség megkülönböztetését, ami néha nagyon nehéz, és okot ad arra, hogy egyes szerzők a PTSD-t a pánikbetegség egyik változatának tekintsék. A mentális okok miatti testi tünetek kialakulásától (F68.0) a PTSD-t a trauma utáni akut megjelenés és az azt megelőző bizarr panaszok hiánya különbözteti meg. A színlelt zavartól (F68.1) A PTSD-t az inkonzisztens anamnesztikus adatok hiánya, a tünetegyüttes váratlan szerkezete, az antiszociális viselkedés és a premorbid időszak kaotikus életmódja különbözteti meg, amelyek inkább a színlelt betegekre jellemzőek. A PTSD abban különbözik az adaptációs zavaroktól, hogy a stresszor nagy patogenitást mutat, és a trauma későbbi jellegzetes reprodukciója is fennáll.
A fenti nozológiai egységek mellett meg kell különböztetni az adaptációs zavarokat a nem mentális zavarok okozta állapotoktól. Így a szeretteinek különösebb súlyosbító körülmények nélküli elvesztése a társadalmi és szakmai működés átmeneti romlásával is együtt járhat, amely azonban a szeretett személy elvesztésére adott reakció várható keretein belül marad, ezért nem tekinthető a szeretett személy elvesztésére adott reakciónak. az alkalmazkodás megsértése.
Segítőoldal pszichológusoknak, tanároknak, diákoknak és szülőknek
Psinovo.ru — egy oldal pszichológusoknak, tanároknak, diákoknak és szülőknek.
a pedagógia, a szülők és mindenki, akit érdekel a pszichológia és a szülői nevelés. Megjelenik egy absztrakt rész,
válogatás ellenőrző és szakdolgozatokból, taneszköztár és pszichológiai könyvkatalógus. sorozzon neked
gyakorlati kézikönyvek pszichológiáról, programok, különféle gyakorlatok, diagnosztikai, korrekciós játékok
a gyerekekkel végzett munka fejlesztése - óvodás, általános iskolás korú és serdülőkorú. Kínálunk — Katalógus
pszichodiagnosztikai módszereket, a legjobb pszichodiagnosztikai módszereket gyűjtik össze. Megvannak a legszükségesebbek.
Jean Paul Richter
E rendellenességcsoport jellegzetessége kifejezetten exogén természetük, külső stresszorral való ok-okozati kapcsolat, amely nélkül a mentális zavarok nem jelentkeztek volna. Reakciók a stresszre
E rendellenességcsoport jellegzetessége kifejezetten exogén természetük, külső stresszorral való ok-okozati kapcsolat, amely nélkül a mentális zavarok nem jelentkeztek volna.
Tipikus súlyos stressztényezők a katonai műveletek, természeti és közlekedési katasztrófák, balesetek, mások jelenléte erőszakos halálesetnél, rablás, kínzás, nemi erőszak, tűz.
A rendellenességek előfordulási gyakorisága természetesen változik a katasztrófák és a traumatikus helyzetek gyakoriságától függően. A szindróma a súlyos stresszt átélők 50-80%-ánál alakul ki. A morbiditás közvetlenül összefügg a stressz intenzitásával. A PTSD előfordulási gyakorisága békeidőben a férfiaknál 0,5%, a nőknél 1,2% a lakosság körében. A felnőtt nők fájdalmasabbnak írják le a hasonló traumatikus helyzeteket, mint a férfiak, de a gyerekek körében a fiúk érzékenyebbek a hasonló stresszhatásokra, mint a lányok. Az alkalmazkodási zavarok meglehetősen gyakoriak, 1000 lakosonként 1,1-2,6 esetet tesznek ki, hajlamosak arra, hogy a népesség alacsony jövedelmű részében nagyobb arányban képviseltessék magukat. A pszichiátriai intézetek által ellátottak mintegy 5%-át teszik ki; bármely életkorban előfordulhat, de leggyakrabban gyermekeknél és serdülőknél.
A rendellenességgel szembeni sebezhetőség növeli a pszichotrauma premorbid terhét is. A PTSD-nek organikus oka lehet. Ezeknél a betegeknél az EEG-zavarok hasonlóak az endogén depresszióban észleltekhez. Az ópiát-megvonás kezelésére használt alfa-adrenerg agonista klonidin sikeresnek tűnik a PTSD egyes tüneteinek enyhítésében. Ez lehetővé tette számunkra, hogy felállítsunk egy olyan hipotézist, hogy ezek az endogén opiát-megvonási szindróma következményei, amely akkor fordul elő, amikor a pszichotrauma emlékei újraélednek.
A PTSD-vel ellentétben az adaptációs zavarokban a stressz intenzitása nem mindig határozza meg a zavar súlyosságát. A stressz lehet egyszeri vagy egymásra ható, időszakos (munkahelyi gyakorlat) vagy állandó (szegénység). A különböző életszakaszokat a stresszes helyzetek sajátosságai (iskolakezdés, szülői ház elhagyása, házasságkötés, gyermekek megjelenése és otthonról való távozása, szakmai célok elmaradása, nyugdíjba vonulás) jellemzik.
A betegség képe az érzések általános tompaságát (érzelmi érzéstelenítés, más emberektől való távolodás érzése, korábbi tevékenységek iránti érdeklődés elvesztése, öröm, gyengédség, orgazmus átélésének képtelensége) vagy megalázottság, bűntudat, szégyenérzet. , harag. Disszociatív állapotok lehetségesek (akár kábulatig), amelyben a traumatikus helyzet, a szorongásos rohamok, a kezdetleges illúziók és hallucinációk, a memória, a koncentráció és az impulzuskontroll átmeneti csökkenése újraélhető. Akut reakcióban az epizód (F44.0) részleges vagy teljes disszociatív amnéziája lehetséges. Ennek következményei lehetnek az öngyilkossági hajlam, valamint az alkohollal és más pszichoaktív szerekkel való visszaélés formájában. A nemi erőszak és rablás áldozatai nem mernek kísérő nélkül kimenni különböző időszakokra.
A trauma átélése központi szerepet játszik a beteg életében, megváltoztatva életmódját és társadalmi működését. Az emberi stresszhatásra (erőszakra) adott reakció intenzívebb és elhúzódóbb, mint egy természeti katasztrófára (árvízre). Elhúzódó esetekben a beteg már nem magához a sérüléshez kötődik, hanem annak következményeihez (rokkantság stb.). A tünetek megjelenése esetenként eltérő ideig késik, ez vonatkozik az alkalmazkodási zavarokra is, ahol a stressz megszűnésével a tünetek nem feltétlenül csökkennek. A tünetek intenzitása változhat, további stressz hatására felerősödhet. A jó prognózis korrelál a tünetek gyors fejlődésével, a jó szociális alkalmazkodással premorbiditásban, a szociális támogatás meglétével, valamint az egyidejű mentális és egyéb betegségek hiányával.
Az enyhe agyrázkódást nem feltétlenül kísérik közvetlenül nyilvánvaló neurológiai tünetek, de elhúzódó affektív tünetekhez és koncentrációzavarhoz vezethetnek. A hosszan tartó stresszes expozíció során fellépő alultápláltság önállóan is vezethet szerves agyi szindrómákhoz, beleértve a memória- és koncentrációs zavarokat, az érzelmi labilitást, a fejfájást és a szédülést.
A PTSD-hez hasonló szervi agyi szindrómák megkülönböztethetők organikus személyiségváltozások, szenzoros vagy tudatszint-változások, gócos neurológiai, delírikus és amnéziás tünetek, organikus hallucinózis, mérgezés és elvonási állapotok, alkohol, drog, koffein és dohányzás.
Az endogén depresszió a PTSD gyakori szövődménye, és intenzíven kell kezelni, mivel a komorbiditás jelentősen növeli az öngyilkosság kockázatát. Ilyen szövődmény esetén mindkét rendellenességet diagnosztizálni kell. A PTSD-s betegeknél a fóbiás elkerülés tünetei alakulhatnak ki, az ilyen esetek az egyszerű fóbiáktól segít megkülönböztetni az elsődleges inger jellegét és a PTSD-re jellemző egyéb megnyilvánulások jelenlétét. A motoros feszültség, a szorongásos elvárások, a megnövekedett keresési beállítások a PTSD képét közelebb hozhatják a generalizált szorongásos zavarhoz, itt a PTSD fóbiás tüneteinek akut megjelenésére és nagyobb jellemzőire kell figyelni, ellentétben a generalizált szorongásos zavarral.
A kurzus sztereotípiájának különbségei lehetővé teszik a PTSD és a pánikbetegség megkülönböztetését, ami néha nagyon nehéz, és okot ad arra, hogy egyes szerzők a PTSD-t a pánikbetegség egyik változatának tekintsék. A mentális okok miatti testi tünetek kialakulásától (F68.0) a PTSD-t a trauma utáni akut megjelenés és azt megelőző bizarr panaszok hiánya különbözteti meg. A színlelt zavartól (F68.1) A PTSD-t az inkonzisztens anamnesztikus adatok hiánya, a tünetegyüttes váratlan szerkezete, az antiszociális viselkedés és a premorbid időszak kaotikus életmódja különbözteti meg, amelyek inkább a színlelt betegekre jellemzőek. A PTSD abban különbözik az adaptációs zavaroktól, hogy a stresszor nagy patogenitást mutat, és a trauma későbbi jellegzetes reprodukciója is fennáll.
A fenti nozológiai egységek mellett az adaptációs zavarokat meg kell különböztetni a nem mentális zavarok okozta állapotoktól. Így a szeretteinek különösebb súlyosbító körülmények nélküli elvesztése a társadalmi és szakmai működés átmeneti romlásával is együtt járhat, amely azonban a szeretett személy elvesztésére adott reakció várható keretein belül marad, ezért nem tekinthető a szeretett személy elvesztésére adott reakciónak. az alkalmazkodás megsértése.
A megnövekedett adrenerg aktivitásnak a PTSD tüneteinek fenntartásában betöltött vezető szerepe alapján az adrenoblokkolókat, például a propranololt és a klonidint sikeresen alkalmazzák a rendellenesség kezelésében. Az antidepresszánsok alkalmazása a szorongás-depressziós megnyilvánulások súlyosságára a klinikai képben, a depresszió meghosszabbítására és "endogenizációjára" javallt; segít csökkenteni a traumák ismétlődő emlékeit és normalizálni az alvást. Van egy olyan elképzelés, hogy a MAO-gátlók hatékonyak lehetnek a betegek korlátozott csoportja számára. A viselkedés rövid ideig tartó jelentős dezorganizációja esetén a plegia nyugtató antipszichotikumokkal érhető el.
A rendellenesség nem alakul ki minden súlyos stresszen átesett embernél (adataink az O. r. N. S. jelenlétét jelzik a traumás stresszt átélt emberek 38-53%-ánál). Fejlesztési kockázat
Az áldozatok pszichogén állapotai
Az áldozatok reaktív állapotainak felépítésében fellépő mentális zavarokat főként a súlyos stresszre adott reakció jelenti, amely a mentális affektív dezorganizáció formájában jelentkezik.
Gyakorlati kommentár a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revízió (ICD-10) 5. fejezetéhez V.M. Bekhterev, Szentpétervár
Segítőoldal pszichológusoknak, tanároknak, diákoknak és szülőknek
Akut reakció a stresszre
Akut reakció a stresszre- jelentős súlyosságú átmeneti rendellenesség, amely nyilvánvaló mentális károsodás nélkül alakul ki rendkívüli fizikai és pszichológiai stressz hatására, és általában órákon vagy napokon belül megszűnik. A stressz lehet súlyos traumatikus élmény, ideértve az egyén vagy szeretett személy biztonságának vagy testi épségének fenyegetését (pl. természeti katasztrófa, baleset, csata, bűnözői magatartás, nemi erőszak) vagy a páciens társadalmi helyzetének szokatlanul hirtelen és fenyegető változását. és/vagy környezet, például sok szeretett személy elvesztése vagy tűz a házban.
- ^ Egészségügyi Világszervezet. A mentális és viselkedési zavarok ICD-10 osztályozása. Klinikai leírás és diagnosztikai útmutató. Genf: Egészségügyi Világszervezet, 1992
Wikimédia Alapítvány. 2010 .
Nézze meg, mi az "akut reakció a stresszre" más szótárakban:
Akut reakció a stresszre- Nagyon gyorsan átmeneti, változó súlyosságú és természetű rendellenességek, amelyek olyan egyéneknél figyelhetők meg, akiknek a múltban semmilyen nyilvánvaló mentális zavara nem volt, kivételes szomatikus vagy mentális helyzetre reagálva (például ... ... Nagyszerű pszichológiai enciklopédia
Akut reakció a stresszre- - átmeneti és rövid távú (órák, napok) pszichotikus rendellenesség, amely rendkívüli fizikai és/vagy pszichológiai stressz hatására jelentkezik, és nyilvánvaló életveszélyt jelent olyan embereknél, akiknél korábban nem volt mentális zavar. ... ... Enciklopédiai szótár Pszichológia és pedagógia
F43.0 Akut stresszreakció- Jelentős súlyosságú átmeneti rendellenesség, amely nyilvánvaló mentális károsodás nélküli egyénekben alakul ki rendkívüli fizikai és pszichológiai stressz hatására, és általában órákon vagy napokon belül megszűnik. A stressz lehet ... A mentális zavarok osztályozása BNO-10. Klinikai leírások és diagnosztikai utasítások. Kutatási diagnosztikai kritériumok
Akut stresszreakció- jelentős súlyosságú átmeneti rendellenesség, amely olyan egyénekben alakul ki, akiknek kezdetben nem voltak látható mentális zavarai, rendkívüli fizikai és pszichológiai stressz hatására, és amely általában órákon vagy napokon belül megszűnik. ... ... Sürgősségi szótár
Akut stresszreakció- Tehát az ICD 10 (F43.0.) szerint a neurotikus reakció klinikai megnyilvánulásai akkor jelezhetők, ha a rá jellemző tünetek rövid ideig - több órától 3 napig - fennállnak. Ugyanakkor lehetséges a lenyűgöző, a szakterület némi szűkítése ... ... Pszichológiai és pedagógiai enciklopédikus szótár
feszültség- Olyan emberi állapot, amelyet nem specifikus védekező reakciók jellemeznek (fizikai, pszichológiai és viselkedési szinten) extrém patogén ingerekre adott válaszként (lásd: adaptációs szindróma). A psziché reakciója ... ... Nagyszerű pszichológiai enciklopédia
FESZÜLTSÉG- (angol. stresszstressz) olyan stresszállapot, amely emberben (és állatban) erős hatások hatására lép fel. Hans Selye kanadai patológus (Selye; 1907 1982), a stressz fogalom és kifejezés szerzője szerint ez egy általános ... ... orosz munkavédelmi enciklopédiája.
"F43" Súlyos stresszre és alkalmazkodási zavarokra adott válasz- Ez a kategória abban különbözik a többitől, hogy olyan rendellenességeket foglal magában, amelyeket nemcsak a tünetek és a lefolyás alapján határoznak meg, hanem a két kiváltó tényező egyikének vagy másikának megléte alapján is: a kivételesen súlyos stressz ... .. A mentális zavarok ICD-10 osztályozása. Klinikai leírások és diagnosztikai utasítások. Kutatási diagnosztikai kritériumok
katasztrofális stresszválasz- Lásd a szinonimát: Akut reakció a stresszre. Rövid magyarázó pszichológiai és pszichiátriai szótár. Szerk. igisheva. 2008 ... Big Psychological Encyclopedia
Affektív-sokk reakció- akut reaktív (vagyis pszichogén) pszichózis, amely leggyakrabban rövid távú tudatzavarral fordul elő. Szinonimák: Akut reakció a stresszre, Akut reaktív pszichózis ... Pszichológiai és pedagógiai enciklopédikus szótár