Az orrüreg és a melléküregek daganatai. Az orrüreg és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatai: tünetek és kezelés Az orrüreg rosszindulatú daganatai

Az orrüreg és az orrmelléküreg rákja férfiaknál gyakrabban fordul elő. Ezen a területen a rák előfordulásában a foglalkozási tényezők is szerepet játszanak. Tehát J.P. Vader, Ch.F. Minder, az orrüreg és az orrmelléküregek rákos megbetegedései különösen magasak a bútorasztalosoknál. A szerzők megjegyezték, hogy halálozási kockázatuk 6,6-szor magasabb, mint a lakosság többi részének. Az ilyen lokalizációjú rosszindulatú daganatos betegek etnikai hovatartozása számít. Az ország keleti és délkeleti régióinak őslakosságát képviselő etnikai csoportokra jellemző az orrüreg és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatos megbetegedésének magas aránya.

Orrüreg és orrüregrák klinikája

A kezdeti szakaszban a betegség tünetmentes. Ezért például a maxilláris sinus I-II. stádiumának rákja meglepetést okoz, ha a sinus otomiáját ennek az orrmelléküreg állítólagos polipózisa vagy krónikus arcüreggyulladása miatt végzik. Az orrrák kezdeti stádiumának első jelei az orr megfelelő felén keresztüli légzési nehézség és a véres váladékozás. Ezenkívül az elülső rhinoszkópiával nem nehéz kimutatni az orr megfelelő felében lokalizált daganatot.
Az etmoid labirintus sejtjeinek rákos megbetegedése esetén az első tünetek a megfelelő zóna "nehézség" érzése és az orrüregből származó gennyes-savas váladékozás. A folyamat terjedésével az arc csontvázának deformációja figyelhető meg. Tehát a maxilláris sinus rákja esetén duzzanat jelenik meg az elülső fal területén, és az etmoid labirintus sejtjeinek rákja esetén - duzzanat az orr felső részének közelében, a szemgolyó elmozdulásával. Ebben az időszakban az orrüreg minden részének és az orrmelléküregek rákos megbetegedése esetén savós-gennyes váladék jelenik meg, néha vérkeverékkel. Változó intenzitású fájdalmak tapasztalhatók, amelyek, ha a daganat a sinus maxilláris hátsó részében lokalizálódik, és a pterygopalatine fossa érintett, neuralgikus jellegűek. A fájdalom ilyen jellege az ilyen lokalizációjú szarkómáknál is előfordul, még korlátozott folyamatok esetén is. Gyakori folyamatok esetén, amikor a diagnózis nem nehéz, olyan tünetek jelentkezhetnek, mint a kettőslátás, az orrgyökér kitágulása, erős fejfájás, orrvérzés, megduzzadt nyaki nyirokcsomók.
Nemcsak a diagnózis, hanem a prognózis, valamint a sebészeti beavatkozás módszerének megválasztása szempontjából is fontos a maxilláris sinus daganat növekedési irányának meghatározása. Anatómiai metszeteit az Ongren-séma szerint a frontális és a sagittalis síkok határozzák meg, amelyek lehetővé teszik a melléküregek négy anatómiai szegmensre való felosztását: felső-belső, felső-külső, alsó-belső és alsó-külső.
A rosszindulatú daganatok nemzetközi osztályozása (6. kiadás, 2003) szerint a rákos folyamatot a következő szimbólumokkal jelöljük: T - elsődleges daganat, N - regionális áttétek, M - távoli áttétek.

Az orr és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatainak TNM klinikai osztályozása

T - elsődleges daganat:
Tx - nem elegendő adat az elsődleges daganat értékeléséhez;
TO - az elsődleges daganat nincs meghatározva;
Tis - preinvazív karcinóma (carcinoma in situ).
sinus maxilláris:
T1 - a daganat az üreg nyálkahártyájára korlátozódik a csont eróziója vagy pusztulása nélkül;
T2 - daganat, amely a maxilláris sinus csontjának és a sphenoid csont szárnyainak erózióját vagy pusztulását okozza (a hátsó fal kivételével), beleértve a kemény szájpadlásra és / vagy a középső orrjáratra való terjedést;
TK - a daganat a következő struktúrák bármelyikére terjed: a maxilláris sinus hátsó falának csontrészére, a bőr alatti szövetekre, az arcbőrre, az orbita alsó vagy középső falára, pterygopalatine fossa, az ethmoid csont sejtjére;
T4 A daganat a következő struktúrák bármelyikét megtámadja: orbitális csúcs, dura mater, agy, középső koponyaüreg, koponyaidegek (kivéve a trigeminus maxilláris ágát), nasopharynx, clivus;
Orrüreg és etmoid sejtek:
T1 A daganat az orrüreg egyik oldalára vagy az etmoid sejtekre terjed, csonterózióval vagy anélkül
T2 - a daganat az orrüreg két oldalára és a szomszédos területekre terjed az orrüregben és az ethmoid sejtekben csonterózióval vagy anélkül;
TZ - a daganat a középső falra vagy a szemüreg aljára, maxilláris sinusra, szájpadlásra, cribriform lemezre terjed;
T4a A daganat a következő struktúrák bármelyikét megtámadja: a szemüreg elülső struktúrái, az orr vagy az arc bőre, minimálisan az elülső koponyaüreg, a sphenoid csont szárnyai, a sphenoid vagy a frontális sinus;
T4b A daganat a következő struktúrák bármelyikét megtámadja: orbita csúcsa, dura mater, agy, középső koponyaüreg, koponyaidegek (kivéve a trigeminus maxilláris ágát), nasopharynx, clivus.
N - regionális nyirokcsomók:
Nx - nem elegendő adat a regionális nyirokcsomók értékeléséhez;
N0 - nincs jele a nyirokcsomók metasztatikus elváltozásainak;
N1 - metasztázisok az egyik nyirokcsomóban a lézió oldalán legfeljebb 3,0 cm-ig;
N2 - áttétek a lézió oldalán egy nyirokcsomóban legfeljebb 6,0 cm-es maximális méretig, vagy áttétek több nyirokcsomóban az elváltozás oldalán legfeljebb 6,0 cm-ig, vagy áttétek a nyak nyirokcsomóiban mindkét oldalon vagy az ellenkező oldalon legfeljebb 6,0 cm-es méretig;
N2a - metasztázisok az egyik nyirokcsomóban a lézió oldalán 6,0 cm-ig;
N2b - metasztázisok több nyirokcsomóban a lézió oldalán 6,0 cm-ig;
N2c - metasztázisok a nyak nyirokcsomóiban mindkét oldalon vagy az ellenkező oldalon, legfeljebb 6,0 cm-ig;
N3 - metasztázisok a nyirokcsomókban, amelyek maximális mérete meghaladja a 6,0 cm-t.
Jegyzet. A középvonalban lévő nyirokcsomókat a lézió oldalán lévő csomóknak tekintik.
M - távoli metasztázisok:
Mx - nem elegendő adat a távoli metasztázisok meghatározásához;
MO - nincsenek távoli áttétek jelei;
Ml - távoli metasztázisok vannak.

Az orrüreg és az orrmelléküregek rákjának diagnosztizálása

Jelenleg kétségtelen, hogy szükség van az orrüreg és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatainak átfogó diagnosztizálására, a rutinkutatáson túl száloptikával, CT-vel és MRI-vel, valamint egyéb modern módszerekkel.
A betegek vizsgálatát az anamnesztikus adatok alapos tanulmányozásával kell kezdeni, hogy tisztázzuk a beteg panaszainak természetét, a betegség tüneteinek megjelenésének időpontját és sorrendjét. Ezután folytatnia kell az arc csontvázának és a nyakának vizsgálatát és tapintását. Elülső és hátsó rhinoscopiát végeznek, esetenként a nasopharynx digitális vizsgálatát.
Ebben a szakaszban a fibroszkópiát az elülső orrjáratokon vagy a nasopharynxen keresztül végezzük. A rugalmas fibroszkóp lehetővé teszi, hogy részletesen, nagyítással tanulmányozza e szervek összes részlegét, meghatározza a daganatos elváltozás természetét és a környező szövetek állapotát. A készülék kis mérete, a fibroszkóp disztális végének távirányítása lehetővé teszi, hogy ne csak az orrüreg és az orrmelléküregek minden részének megvizsgálható legyen, hanem citológiai és szövettani vizsgálathoz is lehessen anyagot venni. A készülék tervezési adottságai lehetővé teszik színes videórögzítés, valamint fényképezés és filmezés használatát, ami az objektív dokumentáció megszerzéséhez fontos. Fibroszkóp használható a daganat biopsziájára. A fibroszkópos módszer információtartalma 93%.
A számítógépes tomográfia lehetővé teszi a daganat helyének, méretének, növekedési formájának, a környező szövetek állapotának és a pusztulás határainak pontosabb meghatározását.
MRI. A többsíkú kép készítése jobb térbeli tájékozódást és jobb láthatóságot biztosít, mint a CT esetében.
Az MRI jól feltárja a daganatokat, különösen a lágy szöveteket, lehetővé teszi a szomszédos szövetek állapotának felmérését.
A daganat morfológiai igazolása nagyon fontos helyet foglal el, mivel pontos diagnózis nélkül lehetetlen megfelelő kezelési módszert választani.

Az orrüreg és az orrüregrák kezelése

Jelenleg a kombinált kezelési módszer általánosan elismert. Az első lépés a preoperatív sugárterápia. A maxilláris sinusok rosszindulatú daganataiban általában az elülső és a külső-laterális mezőket alkalmazzák. A besugárzást hetente ötször naponta egyszeri 2 Gy dózisban végezzük. Két tábla összdózisa 40-45 Gy. Azonnal hangsúlyozni kell, hogy a preoperatív dózis 55-60 Gy-ra emelése 15-20%-kal növelheti az ötéves túlélési arányt.
Az elmúlt években platinakészítményeket és fluorouracilt alkalmazó kemoterápiát alkalmaztak a preoperatív sugárterápiával együtt a hosszú távú eredmények javítása érdekében. A gyógyszeres kezelések nagyon változatosak, azonban a fej és a nyak laphámsejtes karcinómái, és különösen az orrmelléküregek daganatai esetében a következőket alkalmazzák:
1., 2., 3. nap - fluorouracil 500 mg/m2 testfelülettel, 500 mg intravénásan bolusban;
4. nap - platinakészítmények 100 mg/m2 testfelület arányban intravénásan 2 órán keresztül 0,9%-os nátrium-klorid-oldat vízterheléssel.
Az émelygés, hányás megszüntetésére hányáscsillapítókat használnak, például ondansetront, graniszetront, tropisetront.
Így két kemoterápiás kúrát hajtanak végre 3 hetes intervallummal, és közvetlenül a 2. kúra után megkezdődik a sugárterápia.
A sugárterápia potencírozására a végrehajtás hátterében a platinát a séma szerint alkalmazzák: hetente 100 mg/m2 ciszplatint intravénásan csepegtetve a standard módszer szerint.
A műtétet 3 héttel a sugár- vagy kemoradioterápia befejezése után végezzük.
Orrrák esetén az orrfenék és az orrsövény régiójában elhelyezkedő korlátozott folyamat esetén intraorális hozzáférés alkalmazható, amelyben a száj előcsarnokának elülső szakaszainak nyálkahártyája vágjuk a kis őrlőfogak között (Rouget-módszer).
A piriform sinus alsó szélétől felfelé a lágy szöveteket választják el, és az orrüreg nyálkahártyáját feldarabolják. A septum porcos részét feldarabolják, ami lehetővé teszi a külső orr és a felső ajak felfelé húzását, és az orrüreg fenekének feltárását. Ezzel a hozzáféréssel lehetőség nyílik az orrüregfenék és az orrsövény daganatainak széles körben történő kimetszésére az egészséges szövetekben.
Ha a daganat az orrüreg oldalfalának alsó szakaszán helyezkedik el, a legkényelmesebb külső megközelítés a Denker-típus. Az orr oldalsó felületén a szemzug szintjétől bőrmetszést végeznek, amely az orr szárnyát általában a felső ajak boncolásával borítja. A nyálkahártya bemetszését a szájüreg előcsarnokának átmeneti hajtása mentén hajtjuk végre a lézió oldalán, kissé túllépve a középvonalon, és elválasztva a lágy szöveteket az orbita alsó szélének szintjéig. Ugyanakkor a felső állkapocs elülső fala és a körte alakú nyílás széle végig szabaddá válik. A sinus maxilláris elülső és mediális falát eltávolítjuk, az alsó falat kimetsszük, és ha jelezzük, a középső turbinálódik. Az orrüregben végzett műtét mennyisége a daganat mértékétől függ.
Az etmoid labirintus sejtjeinek rákos megbetegedésénél Moore-féle hozzáférést alkalmaznak. Az arcszövetek bemetszését a szemüreg mediális széle mentén, az orr lejtőjén a szárny szegélyével és a porcos szakasz oldalra történő eltávolításával végezzük. Ezután eltávolítjuk a felső állkapocs homloknyúlványát, a könnycsontot és részben az orrcsontot. Az etmoid labirintus sejtjeit kimetsszük és a sinus sphenoid revideáljuk. Ha jelezzük, amikor a műtét volumenének bővítésére van szükség, ezzel a hozzáféréssel lehetőség van az orrüreg oldalfalának kimetszésére, a sinus maxilláris kinyitására és a frontális sinus felülvizsgálatára is.
Superior sinus. Mivel az ilyen lokalizációjú rosszindulatú daganatok az orrüreg összes daganatának 75-80%-át teszik ki, és a betegség kezdeti szakaszában tünetmentes, a műtét kiterjedt-kombinált jellegű, és eltávolítással lehetséges. ezen zóna összes neoplazmájából.
A bőrmetszést a szem belső zugától az orr lejtőjén végezzük, majd az orr szárnyát levágjuk, és a felső ajkon keresztül folytatódik a filtrum mentén. Egyidejű orbitális kinyújtással a jelzett bemetszést kiegészítjük a felsővel a szemöldök vonala mentén.
Az állkapocs elektroreszekcióját a daganat fázisos bipoláris koagulációjának módszerével végezzük, majd a szövet eltávolítását drótvágókkal és elektromos hurkokkal végezzük. A műtét befejezése után a sebfelületet monoaktív elektródával koagulálják. A felső állkapocs csontszerkezeteinek egyenletes koagulációja érdekében két elektromos bemetszés között kisméretű, 1x1 cm méretű, 0,9%-os nátrium-klorid oldattal megnedvesített gézszalvétán keresztül kell elvégezni. Ha ez nem történik meg, akkor csak a szövetek felületes elszenesedése következik be.
Az elektroreszekció során a túlmelegedés megelőzése érdekében a koagulált szövetekre időnként hideg 0,9%-os nátrium-klorid oldattal megnedvesített szalvétákat kell helyezni.
A posztoperatív üreget gézpárnával töltjük fel, kevés jodoformot adunk hozzá. A kemény szájpad defektusát és az alveoláris folyamatot előre elkészített védőlemezzel zárják le, figyelembe véve a műtéti beavatkozás volumenét. A bőrt poliamid cérnával ellátott atraumás tűvel varrják. A legtöbb esetben az arcra kötést nem szabad alkalmazni. 1%-os briliánzöld oldattal végzett kezelés után a varratsort nyitva hagyjuk.
Regionális metasztázisok esetén a nyaki szövet fascia-tokos kimetszése vagy Crile műtéte során távolítják el őket.
Az ilyen volumenű műtétek után fellépő rágási, nyelési, fonációs és kozmetikai hibákat helyre kell állítani és ki kell javítani. A kozmetikai rendellenességek korrigálása érdekében háromlépcsős komplex állcsont protézis technikát alkalmaznak. A műtőasztalra védőlemez kerül. A műtét után 2-3 héttel formáló protézis kerül, 2-3 hónap múlva a végleges protézis obturátorral, amely megakadályozza az infraorbitális régió lágyrészeinek és az arcok besüllyedését. A lépésről lépésre történő protetika, valamint a logopédus által végzett foglalkozások jelentősen csökkentik a funkció- és fonációhibákat.

Az orrüreg és az orrmelléküregek rákjának prognózisa

Az orrüreg és a melléküregek rákos megbetegedése esetén a prognózis kedvezőtlen. Ugyanakkor a preoperatív kemoradioterápiával és a zóna szöveteinek sebészeti kezelés során történő elektroreszekciójával kombinált módszer az esetek 77,5% -ában lehetővé teszi az ötéves gyógyulás elérését. "Véres" reszekciónál még kombinált kezelés esetén sem haladja meg az 5 éves kúra a 25-30%-ot.

Gyermekkorban a fő melléküregek gyengén fejlettek, és csak 20 éves korukra válnak bizonyos alakra és méretre. Méretük és alakjuk igen változatos: alig-alig kifejezhetőek, esetenként jelentős méreteket is elérhetnek, és egészen a Blumenbach-lejtőig terjedhetnek.

Gyakran vannak esetek egyidejű pneumatizálásés a főcsont kis szárnyai. Egyes szerzők bizonyos jelentőséget tulajdonítanak az utolsó pillanatnak, mivel azt olyan tényezőnek tekintik, amely hajlamos a retrobulbáris neuritis kialakulására a sphenoid sinus gyulladásos folyamatai során. Megfigyeléseink ezt nem erősítik meg.

A fő melléküregek nem könnyen hozzáférhetők klinikai kutatás; röntgenvizsgálatnál szintén nem mindig lehet bennük elváltozásokat kimutatni, amikor valójában vannak. Az orrmelléküregek filmtől való nagy távolsága miatt képük nem elég tiszta a röntgenfelvételen.

Általában a fő melléküregek vizsgálatakor tengelyirányú vetületeket használnak. Oldalsó vetületben kell képeket készíteni, így tisztább képet kaphat a pneumatizáció méretéről és mértékéről. A fő sinusok gyulladása esetén a radiológiai tünetek az érintett sinus sötétedésében fejeződnek ki.
A nyálkahártya polipos degenerációjával előfordulhat a sinus egyenetlen sötétedése. Ugyanez figyelhető meg a daganatoknál is, amikor a daganat még nem töltötte ki teljesen az orrmelléküregeket.

Ahogy már rámutattunk, zárja be a fő melléküregek közelsége a látóideg csatornával kedvező feltételeket teremt a gyulladásos folyamatnak a látóidegbe való átmenetéhez. A sinus betegség gyakran a látóideggyulladás oka. A látóideg elváltozásait a sinus sphenoid tumora is okozhatja.

A mucocele ritka a fő sinusban figyelhető meg. A fő sinus mucocele egyetlen esetét kellett megfigyelnünk. A fő melléküregek és a szemgolyót beidegző idegek közötti szoros anatómiai kapcsolat miatt a fő melléküregek betegségében ezen idegek bénulása figyelhető meg. A leggyakoribb az abducens idegbénulás.

Helyénvalónak tartjuk itt megjegyezni a fontosságot Röntgenvizsgálat nasopharyngealis daganatokra. Ezek a daganatok, amelyek a kihajtásból származnak, gyakran behatolnak a fő sinusba. A nasopharyngealis daganat első tünetei gyakran a látószervben nyilvánulnak meg.

A szemtünetek úgy jelennek meg ptosis, diplopia, különösen gyakran figyelhető meg a VI ideg bénulása. Néha teljes ophthalmoplegia alakul ki. Gyakran a Horner-féle tünetegyüttes figyelhető meg (a felső szemhéj enyhe lelógása, keskeny pupilla és enyhe exophthalmus). A nasopharyngealis daganat, amely a sphenoid sinust, a felső sphenoidális repedést érinti, exophthalmost okozhat, és retrobulbaris daganatot szimulálhat.

Röntgenvizsgálaton a sagittalis vetületekben az ethmoid és a maxilláris üreg sötétedését gyakran észlelik, az axiális és oldalsó képeken pedig - változások a fő sinus oldaláról. Egy ilyen kombináció, amikor az elülső paranasalis üregek és a fő sinus részt vesznek a folyamatban, nasopharyngealis daganat jelenlétére utalhat, mivel ez szinte nem figyelhető meg a gyulladásos folyamatokban. Figyelmet kell fordítani a sötétedés természetére.

Ezeknek az üregeknek a fátyolozása Mayer szerint azt jelzi, hogy a daganat az orrüregbe nőtt és bezáródott. a járulékos üregek kiválasztó csatornái, ami a titok stagnálásához vezet az üregekben. Ugyanakkor nyilvánvalóan az efferens erek összenyomódnak, aminek következtében a járulékos üregek nyálkahártyájának pangásos ödémája alakul ki a váladékozás növekedésével. Az egyik üreg részleges sötétedésével a daganat közvetlen csírázására gondolhatunk az üregbe. Az oldalsó képen a fő sinus egyenetlen sötétedése és határainak elmosódása látható. Infiltratív daganatnövekedés esetén előfordulhat a török ​​nyereg pusztulása.

Értekezés absztraktaz orvostudományban az Ethmoid labirintus jóindulatú daganatai témában (klinika, diagnózis és kezelés)

I 1:■ D* Shh

SHMSGZDYu OROSZORSZÁG EGÉSZSÉGÜGYI

'kgaisch mosh akadémia

■ JÓ OKTATÁS

Kéziratként

RISZKOV ""

■ Mors ^ mag KvZ £ | antinovet

A HÁLÓZAT JÓTALAN EGVDOLES LASHGIPT / klinika * lzygyaoogaaa és kezelés /.

14 £ 00 "04 - duzzadt fül, torok és orr

értekezések eoyaskaláról a jelölt iodiyutskns foka arrogáns

Moszkva - 1994

A munkát az Orynogar "Lngo Login" osztályán, az Orosz Orvosi Akadémia Posztgraduális Oktatási Akadémiáján végezték.

Tudományos tanácsadó: az orvostudományok doktora,

"Szarkisova professzor F.R.

Hivatalos ellenfelek:

az orvostudományok doktora, Matyakin professzor E.G.

az orvostudományok doktora, Patyakina professzor O.K.

A legjobb intézmény a Szingapúri Orosz Állami Egyetem.

A védésre „5” OP^IA 1994 B ”//” óra a K. 074.04.02-i rendkívüli tanács ülésén kerül sor.

Orosz-Yoaiii Posztgraduális Oktatási Akadémia M3 Р £ / 123836, TSSSKVA, st. Barrikadnaya d. 2 /.

A disszertáció megtalálható az Orosz Orvosi Posztgraduális Oktatási Akadémia könyvtárában "

Szakterület tudományos titkára.

Tanács, az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens,

u általános xdakgEHicniK/i work* " "

AKSHLYYUST PRSSHSHSH. Az orr- és parazita melléküreg patológiás bolyacok száma BO-tól 42 £-ig terjedt a klinikára felvett betegek teljes számában.

Az esetek 5-IO%-ában a paranasalis pzzrs daganatai figyelhetők meg A felső dahatedzi utak daganatainak közege /S.S Logosov to zoaut * 1983c A.G.Ts "shturoz 1983, E"S * Ogoly: sva 1884.1 ^ Tumor5on £0 /15mor5on A raj labiarpta az esetek 16-29%-ában fordul elő az oxdonosus sinusus daganatai között / O.V. Olpansky IS82, V.V.

Az újabb eredmények ellenére harcolok a rák ellen! betegség, decheyaev jóindulatú daganatok az etmoidális labirintusban továbbra is nehéz feladat. "Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ilyen lokalizációjú daganatok korai diagnosztizálása nehéz. Leggyakrabban a betegeket kell kezelni: közös! daganatos folyamatok, amely az esetek 80-95% -ában figyelhető meg / A. A. Shtal 1974, V. S. R. gogosov et al. 1983 / "A diagnózis és a kezelés nehézsége társul, de csak a területekhez. a koponyaüreg közelsége,., pálya,. orr., csavarok egy változatos patológushoz: 1, a p ^ oy lokaga folyamatainak állásait * "l"-re állítjuk, hogy az ezen a területen különböző patológiás betegek kezelésének diagnózisa a szakemberek hatáskörébe tartozik. .

A daganatok nagy része messze van;! Az expanzív növekedésű lskgiyaaschy átterjedhet a környező szövetekre és orgshsh, összenyomja a fő ereket és az idegeket "tyanelda »Tr. antaayalidi I9G7,

AionSO X 11 1966/. ról ről

Egészen a közelmúltig sem belföldről, sem külföldről

kratgre from korán kapott egy különleges vzshanayát! daagnostaka jó minőségű ethmoid labirintus daganatai, az infernális lefolyás kliséjének jellemzői. Az előzőek szerepe nincs kellőképpen lefedve. for-bg "chevakzy, nem dolgoztak ki módszereket az ilyen patológiában szenvedő betegek hatékony kezelésére ...

Számos irodalmi forrás számol be a cribriform labirintus jóindulatú daganatainak izolált eseteiről.

Mi igyekezett elérhető kutatási módszereket kínálni, gyorsan! megvalósítható, könnyen megvalósítható, biztonságos. Vissza kell azonban görgetni, hogy ennek a betegségnek a diagnosztikájában a klinikai tünetek állnak a vezető helyen a daganat természetének szövettani megerősítésében. ■

Ennek alapján LÁNCOT húztunk ki: az etmoid labirintus jóindulatú daganatainak korai diagnosztizálására hatékonyabb módszerek felkutatása és gyakorlatba ültetése, és ezzel összefüggésben az ebben a betegcsoportban alkalmazott különböző kezelési módszerek eredményeinek javítása.

E cél elérését az alábbi FELADATOK megoldása határozta meg:

1. Az etmoid labirintus jóindulatú daganatai tüneteinek és klinikai lefolyásának sajátosságainak tanulmányozása, a késői diagnózis okainak feltárása.

2. Ismerje meg az orrnyálkahártya betegségeit, elváltozásait, amelyek megelőzik a daganatok kialakulását.

3. Határozza meg a radionuklid képalkotás, számítógépes tomográfia, magmágneses rezonancia képalkotás diagnosztikus értékét! Módszer kidolgozása modern diagnosztikai katódok komplex alkalmazására az etmoid labirintus jóindulatú daganataiban.

4. Határozza meg a kezelés taktikáját, figyelembe véve a természetet, a kezdeti helyet

lyazashi.növekedés intenzitása, a betegség prevalenciája, a beteg állapota és életkora.

Meghatározni a meglévő sebészeti kezelési módszerek hatékonyságát, és új, hatékonyabb műtéti módszereket kidolgozni a sinoorbitális régió daganataiban.

6. A kezelés azonnali és hosszú távú eredményeinek tanulmányozása. ■

A kitűzött feladatokat az etmoid labirintus jóindulatú daganatos betegek hosszú távú diagnosztikus vizsgálata és műtéti kezelése során oldották meg. Fájdalom;g.;o<5ияя с"?ло~ дованн и оперированы в ЛОР кли-мке щу врачей на база городской клинической больницы.V 67 с 1964 по 1593 году,

TUDOMÁNYOS ÚJDONSÁG II МЗШШ A MUNKÁS ÉRTÉKE.

Saját klinikai vizsgálataink alapján az ethmoid labirintus jóindulatú daganataiban reológiai és szemészeti sacptococclusiokat tártunk fel. A njor.~ e-niya szomszédos orrmelléküregek és orbiták gyakoriságát különböző típusú jóindulatú daganatok esetén határoztuk meg. ■

Bebizonyította a műszeres vizsgálati módszerek értékét!:, th: -* a kyushuter és a nukleáris nyelvi rzgsaaasya tomográfia informativitásának száma a jóindulatú szemdaganatok diagnosztikájában: "3" cha-gzgo labirintus. Ennek ésszerűségének mutatói és, * .:: a műtéti hozzáféréshez Figyelembe véve a KLINIKAI ÉS!

A kifejlesztett diagnosztikai rendszer és komplex lzche:i. orvosi, és számos esetben orvosi és számos esetben pro ^ss-aayayau") rv ~ llitgtsgy munkaképes x.növekedésű személyek gyagogy kombinált orrmelléküregek és prn. tag patológiája. ^G-: körülbelül a hajnalról, amely gazdaságilag ad, beleértve,

A KUTATÁS EREDMÉNYÉNEK MEGVALÓSÍTÁSA ÉS APROBASH ^ RASHCH A kapott adatokat a központi sajtóban és gyűjteményekben megjelent három cikk tükrözi,

' ó "" - -'

ybadokhva város moszkvai és yagchiochfakticheskikh larevtológusaitól. a fül katódos betegségeinek konferenciája * büszkeség és orr Shch & "LachzI / 1E01-1993 /. ,

A munkát a "Fül" Betegségek Osztályának közös ülésén tesztelték.

klinikai kórház L 6? „

SYSH ÉS SZERKEZETE

X ^ soerggshya a bevezető oldalain, a következtetés 5 szeme*, a következtetések és a di1, ara? urU listája szerepel, beleértve az orosz és az orosz nyelvű forrásokat. $s®oshpsa ka

idegen nyelvek"

II, KÉSZÜLT MUNKÁK. "

kutatási anyagok és módszerek

A régió feladatainak megfelelően nálunk van a legkevesebb, 105 feletti betegszám: ■ bordás labirshiák, akiket a Moszkvai Városi Klinikai Kórház bázisán az Orvosok Központi Klinikai Kórházának fül-orr-gégészeti klinikáján kezeltek;; &67.

Személyes tapasztalataink a műtét utáni két éves curaine kezelésén alapulnak / 1991-1993 / 45 beteg. 60 beteg kórelőzményének retrospektív elemzését végeztük el, melyből 15 beteget mi is megvizsgáltunk és megvizsgáltunk a klinikán.„Ezen kívül 15 rosszindulatú daganatos beteget, az etmoidális labirintus kóliáját vizsgáltunk és vizsgáltunk.” benignus és az etmoid labirintus rosszindulatú daganatai. A munkavégzés során vizsgált betegek száma összesen 120 fő volt;

A betegek teljes számából 46, a nők 59-en voltak.

A betegek életkora 8 és 78 év között volt. A betegek életkor és életút szerinti megoszlását a H táblázat mutatja be.

_" I. táblázat.

A betegek megoszlása ​​életkor és típus szerint.

b 6 3 JJ yyyy- 1G "G" 3 G "th G"; ■%-tól 105-ig

POI 8-20 21-30 31-40j41-50 t 51-60 61-70 71 i! starshf ÖSSZESEN BETEG

FÉRFI 10 4 8 9 9 5 i I ! ! 46 43.8

GUMIABRONCSOK 4 5 13 12 13 7 5 ! f 59 £6,2

ÖSSZESEN 14 9 21 21 22 1 12 t 6 i 105 100

Amint a táblázatból* látható, az előfordulási arány az életkorral növekszik. Az incidencia csúcsa az életkorra esik SI-től 60 latig, ace nőknél / 8-20 éves korig, a fő arány a fiatalos nasopharyngealis agiohybromákkal /..

Felügyeletünk alatt lx típusú > jóindulatú ethmoid labirintus daganatos betegek voltak / 2. táblázat /.

A talaj etmoid labirintusának jóindulatú daganatai közül a primer daganatok 97, ami 92,4%, a másodlagos daganatok 8 /7,6%/.

A cribriform labiria primer jóindulatú daganatai közül a leggyakrabban megfigyelt.hámdaganatok - 34 betegnél,

o 35,1 dollárt tett ki a valódi labirintus primer daganatainak teljes számából. Lágyszöveti daganatok 29 betegnél /29,9 csont- és porcszövetből, 22 betegnél /22,7%/, idegrendszeri daganatok 7 betegnél /7,2$/, vegyes eredetű daganatok - 5 betegnél /5r1%/ .

A scrotal labkrine primer jóindulatú daganatai közül a papillómák voltak a leggyakoribbak - 30 betegnél /30,9#/.

10 betegnél /10,3#/ a daganatos folyamat csak a hálós labirintus sejtjeiben volt lokalizálva. A daganatok széles körben elterjedtek a sinus közelében egy-egy területen, valamint a szemüregben és az orrüregben, nagyszámú betegnél - 86 /88,6a/.

6 betegnél észlelték a daganat intrakraniális terjedését

nyh / három beteg az ethmoid labirintus primer daganataiban és három másodlagos /, ".

A cribriform labirintus primer és másodlagos daganataival járó daganatos folyamatok prevalenciáját a 3. táblázat mutatja.

■ 2. táblázat-

A cribriform jóindulatú daganatainak szövettani szerkezete

labirintus.

A daganat szövettani eredete Cím. daganatok Megfigyelt betegek száma 105 beteg %-a

I. Epithelialis a» papillómák 30 28.5

daganatok. b. adenosh 4 3.8

2. Daganatok a. hemangiomák 15 ■14.3

puha b. fibromák 7 6.7

szövetek c, angiofibromák 7 6,-7

d. neurofibroma I 0,9

1 nap nevrilzshomn 3 2.9

e. varaganglioma I 0.9

és. myxomák 2 1.9

3. Daganatok a. osteomák 15 14.3

csont és b, chondromák 7 6.7

a porcokról

4 "Tumorok a" cemanthomák 2 1.9

vegyes b. ameloblasztóma 3 2.9

5» Másodlagos a. juvenilis angio- 7 6.7

daganatok (nasopharyngealis daganatok

b. !W!C!NG!10Sh I 0,9

ÖSSZESEN 105 100

Rasyarostrangshgasg otsuhohvvshs protsgseov in boigshs with dsbrzgachvsgvei-knaya rzgzttayoga gzbirzyat.

Szövettani terület

f 1 * !?t "tLiiv * iv": - I! tflk "i! txtrre_ ! tf® Tfft .

daganat szerkezete

labirintus.

rvoіcha іїhogo ha | Birsta! f

fa PP "YaI" -K, chelestnaya non-irfa_tu3!, ІІСЧЗ-;

Is cavity gae sinus I|chgla_ ​​​​Ioyanal pa_ "sї_, al, axis.

І I nQ JTQftVb 1 ir?®_ I<%v_ !»it« iwntst»*»* Iwtnurffia і

іагп* tn0J!0c,b !stnaya i ta )pa- )eu~ іnaya, ) képlékeny іyaoviya « ІНОЗ )orr І5?*У- f !zu- !«.

fxa,’ ■ j !3^” |op^- IttaajTH 1 orbit’ orbit(

lopSsmj jia (bi-jopCKTaj (üreg)

I I I lUCUSfSl (Ail »U»I-|VDUST?3i. ІШЛІІС.i*

j___i:_ j. j__b J_h^l

TRANSITION-CLE-

tochshe Gshpshosh 2 8 - 6 8 I 2 3 30

DDESHSH I I I I ■ 4

GEMANPUSH 2 4 I 7 I 15

SHEPOHH "I 2 G I I I 7

tpshshrsh I I I 3 I 7

NEUROMESH I I

shltyuim I I I 3

PARAGAYUISHU I I

SPEOSH 2 2 I 8 2 15

HONDRYLES I I I I I I I 7

CEMENTOSH I I 2

WES. 0EDAS1SHY I I I 3

MENSHPUSH I I

SHOEESYUE AN- -

GKOSIIBROaa de-

garat I 3 I 2 7

ÖSSZESEN: 10 19 12 26 3 3 10 b 5 5 6 10 £

Az Eshtelsalnye daganatokat átmeneti sejtdaganatokként / fordított / pailloatshként mutatták be 30 betegnél és adenomákat - 4 betegnél. Összesen 54 beteg. "

A lágyrészdaganatos betegek csoportja 29 főből állt, és a következők képviselik: hemangioglas / 15 megfigyelés /, fibroma / 7 bol! nyh /, angiofibromák / 7 beteg /, neurofibromash / I /, neurileglocam / 3 /, naraganglcomash / I / és myxomák / 2 beteg/. A csont- és porcszövet daganatait osteomák - V 15 beteg, hormonális daganatok - képviselik 7 betegnél.

Vegyes genezisű daganatok - csg/odt omami - 2 betegnél és ameloblast-t omami - 3 betegnél.

A másodlagos daganatok csoportja 8 betegből állt: juvenilis angio-fibronasalis nasopharynx / 7 beteg / és cachexoma / I /.

Az etmoid labirintus daganatainak malformációját egy peroxo-celluláris papillómás betegnél diagnosztizálták.

Bree elemzése a jóindulatú betegek kórtörténetéről?" az etmoid labirintus daganatait, a szakmával való összefüggést nem lehetett feltárni.

Az etmoid labirintus jóindulatú daganatai ritkán fordultak elő egészséges talajban. Minden betegünknél tanulmányoztuk a korábbi betegségek szerepét. A vizsgálat eredményeként 35 betegnél mutattak ki korábbi cbsh-betegségeket, ami 34,2;

Az etmoid labirintus jóindulatú daganatainak kialakulását hajlamosító tényezők a következők:

Krónikus gyulladásos folyamatok az orrüreg és az orrmelléküregek területén - 5 betegnél / 4,7% /,

Krónikus kúszó etcoadat az elváltozás oldalán - 12-ben

betegek / 11,4% /, _ "

Ps "laza növedékek más orrmelléküregekben - 4 betegnél / 3,6 5 /.

"g.: folyamatok előzték meg a fejlődést, főleg, átmeneti-ng-k." pontos lzkklzzh, adens:.:, g£:.:g.np:o.\:::angzo$zbroi.

Sérülések a sius-orbitalis régióban - II betegeknél / 10,4% / hemapgiomával, osteomával, adenomával és chondromával.

Elhúzódó orrvérzés atrófiás nátha és terhesség miatt - 4 betegnél / 3^8% / hemayagioshmi.

Az etmoid labirintus jóindulatú daganatainak kialakulásának megelőzése érdekében azonnal és radikálisan kell kezelni a már meglévő betegségeket.

A sphenoid labirintus jóindulatú daganatainak klinikai tüneteinek tanulmányozása során megállapítottuk, hogy a legtöbb esetben a betegség első tüneteinek kezdeti megnyilvánulása a daganatos folyamat morfológiai szerkezetéből és prevalenciájából ered.

Tüneteinket három csoportba soroltuk /4. táblázat/.

Az első csoportba a felső légutak funkcionális állapotának megsértésével járó jelek, a második csoportba a szemüregkárosodás tünetei, a harmadikba pedig a központi idegrendszer folyamatában való érintettség jelei kerültek.

Az ethmoidális labirintus daganatai hajlamosak a szomszédos csontstentekre átterjedni; az etmoid labirintus anatómiai elhelyezkedése az arcvázban, a létfontosságú szervekhez való közelsége hozzájárul a stent kialakulásához. Ezért a klinikai kép megváltozott a daganatnövekedés irányától, a másodlagos jelek kötődésétől.

Az etmoidális labirintus jóindulatú daganataira a hosszú tünetmentes lefolyás a jellemző, vagy ezek jelei elfogadhatók és krónikus gyulladásos betegségeknek tekinthetők.

A betegek több mint fele - 62 / 55,1% / 1-5 évvel a zyoooleil első tüneteinek megjelenése után került kórházba.

PRIMER SY5SHKHSH D0ERSKACHEST8ENSHKH SISHOLEG A SZÁJ LASHRIKT.

L ^ x- -, g "laTііychnaya s" ultoRatiїїz ”

NÉZET | mtruz-!їїa5uїє-!їїsїїo-! naru-! de. ^ op-Tchzli "--! es4-z" to-! ogre"~! slashi-і5i~!

GUPPM іnеnchе!nіє sec! vme!: zenye!; 1 "g-" majd -

■■* 1 i orr-! redai іkro-!obsnya!lkaa! hűvös - heh - Phtha! yaie! azok-! le ó, szia! azok! ggz-!" -!

| G0 for-! Slazio-! Szavazz-! Nemzet! akár be!

– Ulilo! tL * ( 1 1tgv "*g" "1 І 4g g\ ttg pgiіg І 1 ї "" - lltgnl. "in І ip tgch * ?

ichgl; CHENI.L! : piliitil" » І"ПШІСІУІ LУ» ї ІЛ*І нН

i.shell-! ! ! inssa! ! !szem-g! !eye-i ! bx>c-! !

(koi І (! ! | i iblock (іnksh i !n:-i | ^

átmeneti-hlztoch-

Nm £ PAPILLSMU 25 26 V I? 18 2 4 5 I I

AD5H0!1І 4 i<«/ 2 2 2 І І

gaAkgissh I2 4 V 3 3 I ■ I I

IBRSSH 5 4 5 2 1 3 1 2 2 1 I

Angol 5 3 2 І 2 ї І І

З"".RS";іЕ?с:,és І

KEVVKYISMIII -> І І І І І І

ПпШШЖШЧЧІ , І І

MYKS 0 2 o І І

ostgo: a 9 b "I 5 T 4 3 o

HONDRSSH b 6 3 7 3 4 * 4 t A z p I

tse:\u003e! ZNTo:, és 2 2 I- 0 0 2

3 І І t O 2 1 "G

SіOOESSH® ANTySZ

5 IVRSMII NASO-PHARYNX? 6 6 O *> 6 I

aznanpisaa І І І i

рВ С Е Г 0: ТА 63 32 44 2 35 I 22 12 22 15 9 1С s

%–105 perc: eo 60 30,4 41,9 "1,9. 33,3 0,3 20,9 11,4 20, V 14,3 b, Є 9,5 ?, : £

A legtöbb beteg az első tünetektől kezdve nehezített orrlégzést észlel. a nyálkahártya szekréciójának megsértése, a szaglás megsértése. Gyakran jellemzőek voltak: véres folyás az orrból és daganat jelenléte az orrjáratokban az ios üregének felső részeiben, és ahogy nőtt, teljesen eltömte az ev.

Az etmoid labirintus területén lokalizált daganatos betegeknél gyakran előfordult duzzanat a w orbita mediális szögében! az orrnyereg vidékén, ahogy az osh kihajtja az oldalsó zenitet, a könnycsontot.

Később a betegeknél szemtünetek jelentkeztek: exophthalmus és a szemgolyó egyik vagy másik irányban történő elmozdulása, gyakrabban knaruni és lefelé, könnyezés, a szemgolyó hitelességének korlátozása, kettőslátás, csökkent látásélesség.

Egyes daganatok, különösen osteomák esetében a leggyakoribb kezdeti tünet a fejfájás volt.

Így az etmoid labirintus jóindulatú daganatainak klinikai képét számos jellemző jellemzi.

Az ilyen lokalizációjú daganatok diagnosztizálására használtuk

: mind a hagyományos, nagy múltú vizsgálati katódok, mint az anamnézis, anterior és posterior rhinoscopia, oropharyngo-:copy, radiográfia, valamint a fül-orr-gégészetben egyre gyakrabban alkalmazott újabb és korszerűbb diagnosztikai módszerek, mint például a fibroszkóp. -optikai szkennelés, számítógépes tomográfia, mágneses magrezonancia képalkotás. "

A koponya röntgenfelvételét három vetületben végezték el: naso-mentalis, naso-frontalis és lateralis. Az orrmelléküregek képeinek tanulmányozásakor figyelmet fordítottunk azok sötétedésének, csonttágulásának határaira, gondosan tanulmányoztuk a belső fal és a veleszületett orbita állapotát.

Endoszkópos vizsgálatot alkalmaztunk az orrüreg, nasopharynx, daganatok jobb vizsgálata érdekében. ezeken a területeken, p, n posztoperatív üregek kontrollvizsgálatai, melyek

hozzájárult a neoplazmák korábbi diagnosztizálásához ezen a területen, és a visszaesések korábbi kimutatásához. A vizsgálatot helyi érzéstelenítésben, az "Olympus" / Japán / fibroszkóp cég segítségével végezték, 25 beteget vizsgáltak meg, néhányukat többször is. .

Az etmoidális labirintus jó- és rosszindulatú daganatainak differenciáldiagnózisára radionuklid szkennelést, radiofarmakonként az Sh-indyai-bleo-shcin tumorigén radiofarmakont használtuk. Intravénásan adták be 0,75-1,05 mBq/1 kg/testsúly aktivitással, ami vizsgálatonként 55,5-75 mEq volt. A vizsgálatot a Nucclear-Chpkago cég Anger "Fo gamma III" szcintillációs kamráján vagy egy "Toyaiba" típusú berendezésen végezték 24 és 48 órával a Radisfar készítmény beadása után. A vizsgálatot két vetületben végezték: közvetlen és oldalirányú. Az etmoid labirintus jóindulatú daganatos betegénél 7, kontrollcsoportként 10 etmoid labirintus rosszindulatú daganatos betegnél végeztünk radionuklid diagnosztikát. Az ethmoid labirintus rosszindulatú daganataival rendelkező körte eredményeinek értelmezésekor a radiofarmakon magas koncentrációját észlelték a daganat vetületében. A jóindulatú daganatos betegek csoportjában a radnofarmakon felhalmozódása háttérszinten volt, és csak egy rosszindulatú inverz papillómás betegnél volt megfigyelhető fokozott akkumulációja.

A cribriform labirintus jóindulatú daganataiban szenvedő 15 betegnél, valamint 5 rosszindulatú daganatos betegnél végeztünk számítógépes tomográfiát. A vizsgálatot a "Siemens" / FRT / "Snretom-ZO"O" és "Somagom-2" készülékein végezték kétharmados előrejelzésekben: t-ssial és "Grontal. Számítógépes tomográfia axiális /, prsaet:;: lehetővé tette a lokalizáció meghatározását

daganat, pontos mérete, alakja, terjedése a környező szövetekre. A frontális "vetületben végzett számítógépes tomográfia lehetővé tette a daganat terjedésének tisztázását az agyban, a sinus sphenoidumban, a pterygopalatine fossaban, és ezekben további információkat szerezhet a daganat és az alatta lévő szövetek kapcsolatáról. Irodalmi adatok és vizsgálataink elemzése jelzik a számítógépes tomográfia tagadhatatlan előnyét a cribriform labirintus jóindulatú daganatainak vizsgálatának rutin módszereivel szemben,

Magmágneses rezonanciás? tomogrányt végeztek a cribriform pajzsmirigy jóindulatú daganatainak vizsgálatára 6 embernél. A vizsgálatokat az Instrumentarium cég /Finnország/ által gyártott Akutsan NMR tomográfán végeztük. A nukleáris mágneses rezonancia képalkotás rendkívül informatív, invazív módszer a cribriform labirintus jóindulatú daganatainak tanulmányozására.

Lehetővé teszi további információk beszerzését a rácslabirintus atomi-topográfiai jellemzőiről három egymásra merőleges síkban.

SAJÁT KUTATÁS EREDMÉNYE.

A betegek kezelésében szerzett tapasztalatainkat elemezve jöttünk; arra a következtetésre jutottak, hogy a jóindulatú etmoidális labirintus szélein szenvedő betegek kezelésének fő módja a műtéti módszer.

Az etmoid labirintus daganatainak kezelése az egyik legnehezebb feladat a DOR onkológiában. Ennek oka a korai diagnózis nehézségei, a klinikai lefolyás sajátosságai, a betegség hosszú látens periódusa, az etmoid labirintust körülvevő létfontosságú szervek: az agy, a szem közelsége. ■

A daganatok általában átterjednek más scoloosomákra, lazuhlra, szemüregbe. Lzolyarovan.choo vereség az ethmoid labirintus meglehetősen ritka, csak a korai szakaszban ~

betegség napjai, amikor a diagnózis rendkívül nehéz.

A folyamat morfológiai formáinak, irányainak és növekedési ütemének változatossága, prevalenciája és malignitási foka előre meghatározza a sebészeti beavatkozások sokféleségét.

Néha a műtét során módosítani kell a beavatkozási tervet, egészen a megállításig, a daganat jelentős elterjedtsége és radikális eltávolításának lehetetlensége miatt.

Az etmoid labirintus jóindulatú daganataiban szenvedő betegek kötelező műtéti kezelésnek vannak kitéve, mivel sokuk hajlamos rosszindulatú daganatokra és intenzív növekedésre. Az egyetlen kivétel az osteoma. Véletlenül azonosított, kis méretű, klinikailag nem jelentkező osteomák esetén a páciens dinamikus megfigyelésére szorítkozhatunk. ■

Minden általunk vizsgált beteget sebészeti kezelésben részesítettek. Mind a 105, a cribriform labirintus jóindulatú daganatos betegét megműtötték. A diagnózist kórszövettanilag megerősítették.

A kezelési módszer, a daganat optimális megközelítésének kiválasztásakor nemcsak a folyamat elterjedtségét, hanem a daganat morfológiai szerkezetét is figyelembe kell venni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy gyakran egy.!. . .10R a daganat lokalizációja és terjedése, különböző volumenű sebészeti beavatkozások elvégzése szükséges.

Sok esetben előzetes intézkedéseket végeztek, mint például a külső nyaki artériák egyik vagy mindkét oldali pirolízise, ​​tracheotomia. "

A sebészi kezelés alkalmazott módszereit tükrözik

K táblázat „5.

Amint az a táblázatból látható, a daganatok sebészeti megközelítései nagyon változatosak voltak. 5 papillómás betegnél daganatot távolítottak el

táblázat ).* kb

;." B7

KARAKTER

:IRU?GZH2SKIZ

ELÜLSŐ

TsE "rZI-I70T0-

)frok-(trance

orb; i-!tal az i-en

Én !Den-!

M0Y- Іchtmsi- Re-^ 50TO-!atómia! ! édes! ! egy

i lateral! oldalsó i rinots-!rinoto~

Muru és mil s!mia kettős I egyoldalas elülső 1 viszkózus on-pessvyaz!ruzhny son-ks>. barna arte-álmos! rmi ag>tedai!____________

atipikus!

n.a Pallglish. 5 g 12 6 5 30

ADLNOM^ I 2 I 4

GVDNGZhSH i. ? I 5 I 15

HUN ^ LERO '.U 4 2 I p

NECHYAIBKSh I I";

N23K13SHSSh, O I z '

lEDECT\b& I I

izheoї-i i I I 2

L:W i b 3 I 4 15

"іr^rge^ I I 2

AMSYAS-EISSISH I 2 3

mga.іi іі^i-G'LyGl,) I 5 I 7

H;:g,::g»5g,’& I I

n S l G O: 5 3 16 3 31 . 21 22 II 2 105

16- . ny endonazálisan, 31 különböző szerkezetű daganatos betegnél Denkvre szerint, 3 esetben - Caldwell-Luke szerint eltávolították a megközelítésekből. A frontális sinusra átterjedő osteoma, a szemüreg eltávolítása frontotómia segítségével / fájdalmasabb /, fronto-etaoadotomia / 6-nál /, transorbitális ethmoid égés / 3 /.

21 különböző daganatos betegnél a Moore megközelítésből, a gyakoribbaknál pedig - laterális rho-toshi / Moore-Nelaton-Petrov megközelítéssel / a külső nyaki artéria előzetes lekötésével a lézió oldalán / in 21 beteg / és mindkét oldalon / 10 betegben /. Két cementomában és meningiomában szenvedő betegnél a daganatot atipikus módszerekkel távolították el.

Úgy gondoljuk, hogy a külső nyaki artériák lekötése és a széles hozzáférés lehetővé teszi a kiterjedt daganatok eltávolítását, a minimális vérzés pedig radikálisabb eltávolítását.

A betegek kezelési eredményeinek értékelését a műtéti beavatkozástól számított 1 évtől 3 évig terjedő időszakban végeztük. .

Retsadazy 45 beteg közül kettőnél (4,4%) operált a miénket.

Adalizir! A kezelés eredményei alapján arra a következtetésre jutottunk, hogy a korszerű diagnosztikai módszereken alapuló, átfogó klinikai és radiológiai vizsgálat alkalmazása hozzájárult a "volumen és jelleg szempontjából optimális műtéti beavatkozás kiválasztásához. Ez a műtéti kezelés magas hatékonyságát eredményezte. és javított

Rendben. a betegek szociális és funkcionális rehabilitációjáról.

KÖVETKEZTETÉS]. ■

I. Az ethmoid lacrima jóindulatú daganatai közül a leggyakoribbak a hám eredetű daganatok.

evett szerdát - pashomi,

De számos olyan mögöttes tényező van, amelyek hozzájárulnak a rácsos véna jóindulatú daganatainak súlyosbodásához. A megfelelő kezelés segít csökkenteni a betegség előfordulását a betegség jóindulatú daganataiban szenvedő betegeknél.

A recatchatogb labirintus daganatának fiasítása gyakran eozett, jellegzetes kitörések nélkül; - ""

Az yutkichesyapmz jelei ennek a labirintusnak a reaeetátumának jóindulatú daganatainál a következők: hosszú ideig megtörjük a „svo-dakhakhsh;, sbogoya, zatologyacheekze, gyakran véres hegek az orrból, a felső és a kolecisztás képződés cogachkzja az orrüreg alsó részei. Amint a duzzanat növekedése nő, a szűk szemzugban duzzanat jelenik meg, és szembetegség alakul ki. "

Új rácsos laboráns esetén a választandó módszer a számítógépes tokográfia / 'Ultrahangos iolokáció, radionuklid vizualizáció, magasmagasságú magneto rh-gapsngya tomografpya daagabstikd segédmódszereként külön * iazológiai vizsgálattal: formák. Com-[oksvoe przhoyazEy a hagyományos és új diagnosztikai módszerekben növeli a vizsgálat hatékonyságát,. "

Ennek a labiarant jóindulatú daganatainak kezelésére szolgáló fő kztodsm a khnrugpch’eskna. Ezekben az esetekben műtétre javallt a shrok.o-t kell elhelyezni.Operzzzv azonnal a diagnózis felállítása után kell elvégezni, Vvddatyanaya tapintat csak egyenes osteomával indokolható.

Az etmoid labirintus gyakori daganataiban kötelező /. * - széles körben elérhető ^ előkötözés / carotis arthrosis

.. ~18~ ". akár a lézió oldalán, akár mindkét oldalon, mindkettő közös! fürdő, skeyaio vérnyomás műtét közben 8. Az ethmoid labirintus jóindulatú daganatai radikális eltávolításuk után ritkán jelentkeznek. Hosszú távú eredmények rendkívül hatékonyak.

1. A rács jóindulatú daganatainak korai tüneteinek ismerete

A fül-orr-gégészek széles körének nyitott labirintusa lehetővé teszi az onkológiai éberség kialakítását, elősegíti a korai diagnózist, ezáltal javítja a kezelés hatékonyságát. _ .

2. Használja: komplex diagnosztika gyakorlatában!,

hozzájárul a daganatok korábbi felismeréséhez, méretének, prevalenciájának pontos meghatározásához, és lehetővé teszi a mennyiségi és természeti szempontból legoptimálisabb műtéti kezelés helyes megtervezését. ":

3. Az etmoid labirintus jóindulatú daganatainak kezelésének legradikálisabb és leghatékonyabb módja a sebészi. Néhány gyakori primer daganat esetén:

/ érdaganatok, chondromák, papillómák és mások / szisztémás sebészeti beavatkozás javasolt: széles külső) hozzáférés, egy- vagy kétoldali. a daganat extrakapszuláris eltávolítása tompa módszerrel / főben, általános érzéstelenítéssel< . .

MUNKÁK LISTÁJA, SHUSHKOVANSH A TÉMÁBAN DGSSERTATSYI

SarkyaoOEa F.R., Akopjan R.G., Vinnikov A.K. A rácslabirintus fordított oklevelei, - Az otoryano-.riphyaogai aktuális kérdései. Tudományos közlemények gyűjteménye. Taskent, 1993

Sarkisova F.R., Vinnikov A.K. Muminov T.A. A pztchaty labirintus kondromái. - Aktuális kérdések a "chnolarpngolo-

és. Tudományos művek gyűjteménye. Taskent" 1993

Az orrüreg és az orrüreg nyálkahártyájának rosszindulatú daganatai az összes rosszindulatú daganat 0,2-1,4%-át teszik ki. Egyformán gyakoriak a férfiak és a nők körében. Főleg 50 év felettieknél alakulnak ki. A legmagasabb előfordulás Kínában és Kelet-Ázsiában figyelhető meg.

A foglalkozási veszélyek (nikkeltisztítás, famegmunkálás, bőrmegmunkálás) bizonyos jelentőséggel bírnak az orrüreg és az orrmelléküregek daganatos megbetegedésében. A rosszindulatú daganatok kialakulását az orrmelléküregekben a fluorotraszt kontrasztanyag bejuttatása és rossz szokások (dohányzás, alkoholizmus) elősegítheti. A daganat kialakulását megelőző háttérfolyamatok az orrüreg nyálkahártyájának és az orrmelléküregek krónikus gyulladásos elváltozásai is. Az orrüreg és az orrmelléküregek rosszindulatúvá váló daganatai közé tartozik az átmeneti sejtes papilloma és az orr oldalfalának adenoma.

Leggyakrabban az orrüreg és az orrüreg rosszindulatú daganatai a maxilláris sinusból (75-80%), az ethmoid labirintusból és az orrüregből (10-15%) származnak. A sphenoid és a frontalis sinusok ritkábban érintettek (1-2%).

Az ilyen lokalizációjú rosszindulatú daganatok fő morfológiai formája a pikkelyes keratinizáló (57%) és a nem keratinizáló (19,3%) rák. A maxilláris sinus cilindromáit rendkívül agresszív lefolyás és távoli metasztázisra való hajlam jellemzi.

A felső állkapocs rosszindulatú daganataiban regionális metasztázisok viszonylag ritkán (14,9%) találhatók, és főként a mély juguláris lánc nyirokcsomóinak felső csoportjában lokalizálódnak. A rosszul differenciált daganatokban a metasztázisok kétoldaliak lehetnek. A távoli metasztázisok ritkák, és a tüdőben, a májban ritkábban a csontokban lokalizálódnak.

Az orr és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatainak nemzetközi szövettani osztályozása

I. Hámdaganatok
1. Laphámrák.
2. Verrucous (laphám) rák.
3. Spinocelluláris (laphám) rák.
4. Átmeneti sejtes karcinóma.
5. Adenokarcinóma.
6. Nyálkahártya-adenokarcinóma.
7. Adenoid cisztás rák.
8. Mucoepidermoid rák.
9. Egyebek.
10. Differenciálatlan rák.

II. lágyrész daganatok
1. Rosszindulatú hemangiopericytoma.
2. Fibrosarcoma.
3. Rhabdomyosarcoma.
4. Neurogén szarkóma.
5. Rosszindulatú fibroxantóma.
6. Egyebek.

III. Csont- és porcdaganatok
1. Chondrosarcoma.
2. Osteogén szarkóma.
3. Egyebek.

IV. A limfoid és hematopoietikus szövet daganatai
1. Limfómák:
a) limfoszarkóma;
b) reticulosarcoma;
c) plazmacitóma;
d) Hodgkin-kór.

V. Vegyes daganatok
1. Rosszindulatú melanoma.
2. Esthesioneuroblastoma.
3. Egyebek.

VI. Másodlagos daganatok

VII. Nem osztályozott daganatok

Nemzetközi osztályozás a TNM rendszer szerint.

Csak a sinus maxillaris és az ethmoid sinus rákja esetén alkalmazható.

T - elsődleges daganat:
Tx - nem elegendő adat az elsődleges daganat értékeléséhez,
T0 - az elsődleges daganat nincs meghatározva,
Ez egy preinvazív karcinóma.

Maxilláris sinus

T1 - a daganat a nyálkahártyára korlátozódik a csont eróziója vagy pusztulása nélkül,
T2 - daganat, amely erodálja vagy elpusztítja a belső struktúrákat,
TS - A daganat a következő struktúrák bármelyikét megtámadja: arcbőr, arcüreg hátsó fala, orbita alsó vagy mediális fala, ethmoid sinus,
T4 A daganat behatol az orbitális struktúrákba és/vagy a következő struktúrák bármelyikébe: lamina cribrosa, posterior ethmoidális vagy sphenoid sinus, nasopharynx, lágy szájpadlás, maxilláris pterygoid vagy halántéki üreg, koponyaalap.

Etmoidális sinus

T1 - a daganat az ethmoid zónát érinti csonterózióval vagy anélkül,
T2 - a daganat az orrüregbe terjed,
TZ - a daganat a szemüreg elülső részét és/vagy a sinus maxilláris területét érinti,
T4 - a daganat átterjed a koponyaüregbe, az orbitába a csúcsig, érinti a sphenoidot és / vagy a frontális sinusokat és / vagy az orr bőrét.

N/pN - regionális nyirokcsomók:
N/pNx - nem elegendő adat a regionális nyirokcsomók értékeléséhez,
N/pN0 - nincs jele a regionális nyirokcsomók áttétes érintettségének. pN0 - a nyaki szövetek mintaterületének anyagának szövettani vizsgálata 6 vagy több nyirokcsomót tartalmaz; a radikális nyaki lymphadenectomiával nyert anyag szövettani vizsgálata 10 vagy több nyirokcsomót tartalmaz,
N / pN1 - áttétek az egyik nyirokcsomóban a lézió oldalán, legfeljebb 3 cm-ig a legnagyobb méretben,
N / pN2 - metasztázisok egy vagy több nyirokcsomóban a lézió oldalán, legfeljebb 6 cm-ig a legnagyobb méretben; vagy metasztázisok a nyak nyirokcsomóiban mindkét oldalon vagy az ellenkező oldalon, legfeljebb 6 cm-ig a legnagyobb méretben:
N / pN2a - áttétek az egyik nyirokcsomóban a lézió oldalán, legfeljebb 6 cm-ig a legnagyobb méretben,
N / pN2b - metasztázisok több nyirokcsomóban a lézió oldalán, legfeljebb 6 cm-ig a legnagyobb méretben,
N / pN2c - metasztázisok a nyirokcsomókban mindkét oldalon vagy az ellenkező oldalon, legfeljebb 6 cm-ig a legnagyobb méretben.
N/pN3 - metasztázis a nyirokcsomóban, a legnagyobb dimenzióban több mint 6 cm.

A pT kategória meghatározására vonatkozó követelmények megfelelnek a T kategória meghatározására vonatkozó követelményeknek.

M - távoli metasztázisok:
Mx - a távoli metasztázisok jelenléte nem értékelhető,
M0 - nincs távoli áttét,
M1 - távoli metasztázisok.

Csoportosítás szakaszok szerint

0. szakasz TisN0M0
I. szakasz T1N0M0
II. szakasz Т2N0М0
III. szakasz T1-2N1M0
ТЗN0-1М0
Stage IVA T4N0-1M0
IVB szakasz Bármely T N2-3 M0
IVC szakasz Bármely T Bármely N M1

Klinika. Az orrüreg és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatainak klinikai megnyilvánulásait a daganat lokalizációja, prevalenciája, növekedési formája és morfológiai szerkezete határozza meg.

Az orrüreg rosszindulatú daganatai gyakrabban az oldalfalon helyezkednek el. Az exofitikus növekedés jellemzőbb a mirigyrákra és a szarkómákra. E daganatok legkorábbi jelei az orron keresztüli légszomj és a nyálkahártya-gennyes váladékozás. A laphámsejtes karcinómát endofitikus növekedés és korai fekélyképződés jellemzi. A rák lokalizációjával az oldalfalon gyakran alakul ki sinusitis. Az orrüreg daganatai a sinus maxilláris és az ethmoid labirintus irányába terjednek. Az etmoid labirintus rosszindulatú daganatainak klinikai megnyilvánulásai alapvetően hasonlóak az orrüreg daganatainak lefolyásához. Az egyik első tünet a mérsékelt fájdalom a frontális régióban, az orr gyökerében és az egyik szemüregben.

A sinus maxilláris rosszindulatú daganatai hosszú ideig tünetmentesek, vagy a krónikus sinusitis klinikája eltakarja őket. A daganat további fejlődésével a klinikai megnyilvánulásokat annak kezdeti lokalizációja (a sinus anteroinferior belső, felső hátsó belső, felső hátsó külső, anteroinferior külső szegmensei) és a növekedés iránya határozza meg.

Az anteroinferior-belső szegmensben található neoplazmákat az orrlégzés egyoldalú megsértése, nyálkás, nyálkahártya-gennyes vagy véres váladékozás jellemzi. A daganat átterjed az orrüregbe, az alveoláris folyamatba, a kemény szájpadlásba, az orrmelléküreg elülső falának pusztulásával beszivárog az arc lágy szöveteibe.

A felső-hátsó-belső szegmensből kiinduló daganat klinikai lefolyását orrlégzési nehézség, nyálkahártya-gennyes és véres orrfolyás jellemzi. A daganat további növekedése deformációhoz vezet a szem középső szögének régiójában, és felfelé (a szemüreg alsó falának tönkremenetelével) és kifelé (a szemkörnyék belső falának tönkremenetelével és a szemkörnyékre való terjedésével) elmozdul. a cribriform labirintus).

A felső hátsó szegmensből származó daganat erős fájdalmat okoz a trigeminus ideg II ágának régiójában. A rágóizmokba és a pterygopalatine fossaba csírázva a rágóizmok kontraktúrái alakulnak ki.

Az anteroinferior szegmens daganatai fájdalmat, a fogak kilazulását, a felső állkapocs alveoláris folyamatának deformációját okozzák a hátsó szakaszokban. A hátsó fal elpusztulásával a daganat a temporomandibularis ízületbe, a rágóizmokba, a pterygopalatine fossa-ba nő, és az állkapcsok kifejezett csökkenését okozza.

A frontális sinusok neoplazmáit súlyos fájdalom jellemzi az érintett területen. A daganat növekedésével az arc deformációja következik be, különösen akkor, ha az orbitára nő (a szemgolyó elmozdulása lefelé és kifelé, a szemhéjak duzzanata).

Diagnosztika az orrüreg és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatai: gondos anamnézis felvétel, külső vizsgálat és tapintás, oroszkópia, elülső és hátsó orroszkópia, pharyngoscopia, orrgarat digitális vizsgálata, orrgarat fibroszkópia, röntgenvizsgálat, punctata morfológiai vizsgálata sinus vagy egy szövetdarab az orr daganatából. A diagnózis tisztázásában nagy jelentősége van a röntgenvizsgálatnak (az arckoponya csontjainak röntgenfelvétele a féltengelyes, nasopharyngealis és ferde vetületekben, beleértve a kontrasztanyagok alkalmazását, tomográfia, számítógépes tomográfia). Egyes esetekben a diagnózis végső szakasza a diagnosztikus maxilláris sinusectomia lehet biopsziával, mivel a röntgen módszer rosszindulatú daganat klinikai tüneteinek hiányában nem meghatározó. A minimális klinikai vizsgálatnak tartalmaznia kell a mellkas röntgenfelvételét és a hasi ultrahangot.

Kezelés az orrüreg és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatai kombinálva. Sebészeti és sugárkezelési módszerek alkalmazhatók az orrüreg korlátozott, egyértelmű határokkal rendelkező exofitikus daganatainál.

A kombinált kezelés első szakaszában a távoli gamma-terápiát 40-45 Gy összfokális dózisban végezzük. A besugárzást főként két mezőből - elülső és oldalsó - végzik, amelyek méreteit a tumor növekedésének terjedésétől és irányától függően határozzák meg. A rácslabirintus besugárzásakor három mezőt használunk (elülső és két oldalsó). A garat nyirokcsomói beletartoznak a besugárzott szövetek térfogatába. A submandibularis és a nyaki nyirokcsomók besugárzása megerősített metasztatikus elváltozásokkal történik. A műtétet a sugárterápia befejezése után 3-4 héttel végezzük.

Az orrüreg alján és az orrüregben elhelyezkedő neoplazmák eltávolítására intraorális hozzáférést alkalmaznak a szájüreg felső előcsarnokának elülső szakaszainak nyálkahártyájának boncolásával. Az orrsövény porcos részét keresztezzük, az orrüreg fenekét feltárjuk, a daganatot széles körben eltávolítjuk. Ha a daganat az orr oldalfalának alsó szakaszán helyezkedik el, Denker-típusú hozzáférést alkalmaznak. Ezután a sinus maxilláris elülső és középső falát az alsó és középső (javallatok szerint) turbinák kimetszésével eltávolítják. A tumorhoz való szélesebb hozzáférés érdekében a frontális folyamat alsó részét és az orrcsontot reszekálják.

Nál nél az etmoid labirintus rákos sejtjei használja a Moore által kifejlesztett hozzáférést. Az eltávolítandó szövetek mennyisége magában foglalja a felső állkapocs homloknyúlványát, a könny- és részben orrcsontokat, az etmoid labirintus összes sejtjét. Ezenkívül elvégzik a fő és a frontális sinusok auditját. A széles körben elterjedt elváltozások az ethmoid labirintus összes sejtjének, a felső felső állkapocsnak az eltávolítását és az orbita exenterációját igénylik.

A maxilláris sinus rákja indikáció a teljes állkapocs eltávolítására (lehetőleg elektrosebészeti) vagy haladó műtétekre Moore-féle megközelítéssel. Az elektrosebészeti módszer az eltávolítandó szövetek fokozatos felforralását jelenti bipoláris elektródák segítségével. Az érintett felső állkapocs hegesztett töredékeit a sinus maxilláris középső falával együtt eltávolítjuk, turbinákat, majd az etmoid labirintus elülső, középső és hátsó sejtjeit. Az orbita csontfalainak megsemmisülésével exenterációt végeznek. A koponyaüregbe történő korlátozott tumorinvázió a koponya-arc-reszekció indikációja. A sebészeti beavatkozások torzító következményei miatt szükséges a posztoperatív defektusok exoprotézisének vagy plasztikai pótlásának beépítése a kezelési tervbe.

A frontális sinus neoplazmáit Moore vagy Preisinger módszerrel távolítják el. Az eltávolítandó szövetek térfogata magában foglalja az orrcsontokat, a felső állkapocs homloknyúlványait, az etmoidális labirintus retikuláris lemezét és az orrsövény felső részét. Az orbitális exenterációt indikációk szerint végezzük.

Posztoperatív besugárzás(távoli gamma terápia, kontakt, intersticiális sugárterápia) a műtéti beavatkozás radikalitásába vetett bizalom hiányában vagy reziduális daganat jelenlétében javasolt.

A regionális nyirokapparátuson végzett sebészeti beavatkozásokat (nyaki fascialis lymphadenectomia, Crile műtét) klinikailag kimutatható áttétekkel kombinált kezelés keretében végezzük. Profilaktikus lymphadenectomiát nem végeznek.

Azokat a betegeket, akiknél a radikális kombinált kezelés a folyamat elterjedtsége vagy általános ellenjavallatok miatt nem végezhető, kemoradioterápiával vagy távoli gamma-sugárterápiával, de radikális programban 70 Gy dózisban kezelik, az expozíciós térfogat kötelező csökkentésével. 40-50 Gy adag után. A kemosugárkezelés az orrüreg és az orrmelléküregek rosszul differenciált daganatai esetén is a választott kezelés.

A gyógyszeres kezelést neoadjuváns kemoterápiaként vagy palliatív célokra alkalmazzák a kemoradioterápia részeként. A következő gyógyszerek és ezek kombinációi alkalmazhatók: 5-fluorouracil, adriamicin, metotrexát, ciszplatin, bleomicin, beleértve a regionális artériás kemoterápia formájában is.

Visszaesések az orrüreg és a melléküregek daganatai általában a műtétet követő első évben jelentkeznek. Kezelésük besugárzásra (az előzőleg beadott dózis figyelembevételével) vagy kombinált terápiára redukálódik többféleképpen.

A felső állkapocs szarkómáit gyors növekedés és viszonylag ritka regionális és távoli metasztázis jellemzi. A leggyakoribbak az osteogén szarkómák, a chondrosarcomák és a rosszindulatú rostos hisztiocitómák (N. N. Blokhin Orosz Rákkutató Központ, Orosz Orvostudományi Akadémia szerint).

A kezelés összetett (műtét, sugárterápia, kemoterápia). A kezelési módszerek sorrendjét és kombinációját a tumor morfológiai formája és differenciálódási foka alapján határozzák meg.

Az Esthesioneuroblastoma (szagló esthesioneuroepithelioma) egy ritka daganat (az orrüreg daganatainak 3%-a), amely a felső orrjárat szaglóhámjából és az ethmoid csont cribriform lemezéből fejlődik ki. Gyakran koponyán belüli terjedés történik a cribriform lemez természetes nyílásain keresztül. A kezelési módszer megválasztása a daganat méretétől és helyétől függ. A betegség korai szakaszában elsősorban monoterápiát alkalmaznak; gyakrabban radikális műtétről van szó, általában koponya-arc-reszekciós technikákkal, amelyek a cribriform lemez és a cribriform csontkomplex eltávolítását jelentik. Az adjuváns sugárterápia előrehaladott betegség vagy feltételezett mikroszkópos reziduális daganat esetén javasolt.

Az Esthesioneuroblastoma többszörös lokális kiújulást okoz. Az esetek 10-20% -ában távoli metasztázis figyelhető meg. Áttétek és daganatok kiújulása esetén a kemoterápia bizonyos esetekben hatásos lehet. Nincsenek speciális gyógyszeres kezelési rendek erre a daganatra. Megfigyelték a ciklofoszfamid, vinka alkaloidok, doxorubicin, ciszplatin aktivitását.

Neuroendokrin karcinóma. Annak ellenére, hogy ez a daganat hormonokat termel, ritkán vezet paraneoplasztikus szindróma kialakulásához. A tumor biológiai viselkedése és prognózisa a szövettani szerkezettől függ, az alacsony fokú, jól differenciált "karcinoid típusú" daganatoktól a közepesen rosszindulatú vagy közepesen differenciált neuroendokrin rákon át az erősen agresszív differenciálatlan karcinómáig. Az alacsony fokú daganatok kezelése magában foglalja a konzervatív reszekciót sugárterápiával kombinálva. Differenciálatlan daganatokban, amikor a távoli áttétek gyorsan jelentkeznek, a kemoterápia és a sugárkezelés kombinációjának lehetőségét vizsgálják.

Előrejelzés. Különböző szerzők szerint a betegek ötéves túlélési aránya a preoperatív sugárterápiával és elektrosebészeti reszekcióval kombinált kezelés után az I-II. stádiumú arcüregrák esetében 73,6%, III - 54,9%, IV stádium - 24,2%. A regionális metasztázisok jelenléte az ötéves túlélési arányt 37,5%-ra csökkenti. A kemoradioterápia alkalmazása a sinus maxilláris és az orrüreg gyakori alacsony fokú daganatainál a betegek 74% -ánál azonnali pozitív eredmény elérését teszi lehetővé. A legrosszabb ötéves túlélési arány akkor fordul elő, ha a sugárterápiát vagy a műtétet önálló kezelési módszerként alkalmazzák (18-35%).

A korlátozott orrüreg-folyamatok kombinált kezelésénél a teljes három- és ötéves túlélési arány 87,3%, illetve 83,5%. Az orrüreg gyakori daganatainak átfogó kezelése lehetővé teszi a hároméves túlélési arány elérését a betegek 37,1% -ánál.

Megelőzés a rákmegelőző betegségek időben történő kezeléséből, a dohányzás abbahagyásából, a veszélyes iparágakban a munkakörülmények javításából áll.

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2015

A maxilla íny (C03.0), az orrmelléküregek rosszindulatú daganata (C31), az orrüreg (C30.0), a kemény szájpad (C05.0)

Onkológia

Általános információ

Rövid leírás

Ajánlott
Szakértői Tanács
RSE a REM "Republikánus Központban
egészségfejlesztés"
Egészségügyi Minisztérium
és a társadalmi fejlődés
Kazah Köztársaság
2015. október 30-án kelt
14. protokoll

Az orrüreg, az orrmelléküregek és az etmoid labirintus sejtjeinek rákja- Ez egy gyakrabban hám jellegű rosszindulatú daganat, amely 73,2%, a felső légutakat az orrgaratig, valamint a maxilláris, frontális, fő melléküregeket és az ethmoid labirintus sejtjeit érinti, 26,8% kötőszövet.

Az orrüreg és az orrmelléküregek (PNS), a felső állkapocs rosszindulatú daganatai a fej és a nyak rosszindulatú daganatai között 1-3%, a betegek 75-95%-a a betegség III-IV stádiumában kerül a klinikára. Szövettanilag 58 ráktípus létezik, de a laphámsejtes karcinóma a leggyakoribb, 54,8-92,8%-ot tesz ki, különböző szerzők szerint a kisebb nyálmirigyek rákja az esetek 5,7-20%-ában figyelhető meg. A kötőszöveti daganatok közül a leggyakoribb az esthesioneuroblastoma 61,9%, ritkábban a rhabdomyosarcoma 14,3%. Az orrüreg melanoma 10,4%-ban ritka, kevésbé agresszív lefolyású, mint más szervekben (UD-A).

Az orrüregben és az orrüregben kialakuló daganatok krónikus hiperpláziás folyamatok hátterében alakulnak ki, a korábbi betegségek a következők:
polipózisos rhinosinusitis mirigyrostos polippal;
a szájpadlás kis nyálmirigyének pleomorf adenomája;
polyposis rhinosinusitis fordított vagy átmeneti sejtes papillómával metaplasia hátterében és
Súlyos epiteliális diszplázia (DTS);
krónikus fekély, az orrsövény perforációja és leukoplakia;
krónikus hiperpláziás sinusitis DTS-sel;
pigmentált nevus, radikuláris vagy follikuláris ciszta;
a szövetek sugárzás utáni károsodása;
fibromatosis;
krónikus frontális sinusitis traumával kombinálva;
hemangioma;
osteoblastoclastoma;
laphám papilloma.

Az A.U. Minkin (UD-A), háttérfolyamatok az esetek 56,7%-ában megelőzik a rákot, a granulációk, polipok az állandó gennyes váladék hatására rákká alakulnak. A kóros állapotok kialakulását elősegítik a kedvezőtlen környezeti tényezők, a fizikai és kémiai természetű rákkeltő anyagok expozíciója (belélegzése), különösen olyan embercsoportban, amely a polipózis neoplazmák veszélyes termelésével, kauterizálásával vagy eltávolításával jár.

Protokoll neve: Az orrüreg és az orrüreg rosszindulatú daganatai, az ethmoid csont sejtjei

Protokoll kód:

ICD-10 kód(ok):
C30.0 - Az orrüreg rosszindulatú daganatai;
C 31 - Az orrmelléküregek rosszindulatú daganatai;
C03.0 - A felső állkapocs ínyének rosszindulatú daganatai;
C05.0 - A kemény szájpad rosszindulatú daganatai.

A protokollban használt rövidítések:

ALTalanin aminotranszferáz ASTaszpartát-aminotranszferáz APTTaktivált parciális tromboplasztin idő BCAbelső nyaki artéria VSMPmagasan szakosodott orvosi ellátás WYAVbelső jugularis véna Grszürke DTSsúlyos diszplázia gyomor-bél traktusgyomor-bél traktus ZNOrosszindulatú daganat CTCT vizsgálat LUsugárkezelés INRnemzetközi normalizált arány MRIMágneses rezonancia képalkotás UACáltalános vérelemzés OAMáltalános vizelet elemzés OODregionális onkológiai rendelő PPNorrmelléküregek PTIprotrombin index PATpozitronemissziós tomográfia NEMZETSÉGegyszeri fókusz dózis RFMKoldható fibrin-monomer komplexek FFPfrissen fagyasztott plazma GYEPteljes fókuszdózis CCCa szív- és érrendszer FFiSHKa nyaki szövet fasciális kimetszése ultrahangultrahangos eljárás EKGelektrokardiogram echokardiográfiaechokardiográfia TNMTumor Nodulus Metastasis - a rosszindulatú daganatok stádiumainak nemzetközi osztályozása

A jegyzőkönyv kidolgozásának/felülvizsgálatának időpontja: 2015 .

Protokoll felhasználók: onkológusok, arc-állcsont-sebészek, fül-orr-gégészek, sebészek, terapeuták, háziorvosok.

Az adott ajánlások bizonyítási fokának értékelése.
Bizonyítéki szint skála:

DE	Kiváló minőségű metaanalízis, az RCT-k szisztematikus áttekintése, vagy nagyon alacsony (++) torzítási valószínűségű nagy RCT-k, amelyek eredményei általánosíthatók a megfelelő populációra.
NÁL NÉL	A kohorsz- vagy eset-kontroll tanulmányok magas színvonalú (++) szisztematikus áttekintése, vagy nagyon alacsony torzítási kockázatú magas színvonalú (++) kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálatok vagy RCT-k nem magas (+) torzítási kockázattal, az eredmények amelyek közül a megfelelő populációra kiterjeszthető.
TÓL TŐL	Kohorsz- vagy eset-kontroll vagy kontrollált vizsgálat randomizálás nélkül, alacsony torzítási kockázattal (+). Amelynek eredményei általánosíthatók az érintett populációra vagy RCT-kre, ahol nagyon alacsony vagy alacsony a torzítás kockázata (++ vagy +), amelyek eredményei közvetlenül nem általánosíthatók a megfelelő populációra.
D	Esetsorozat vagy ellenőrizetlen vizsgálat leírása, vagy szakértői vélemény.
GPP	Legjobb gyógyszerészeti gyakorlat.

Osztályozás

OsztályozásTNMaz orrüreg rákja, az orrmelléküregekés az etmoid labirintus sejtjei.

(UD-A).
T - elsődleges daganat:
TX - nem elegendő adat az elsődleges daganat értékeléséhez;
TO - az elsődleges daganat nincs meghatározva;
Tis - preinvazív karcinóma (carcinoma in situ).

sinus maxilláris:
T1 a daganat a nyálkahártyára korlátozódik a csont eróziója vagy pusztulása nélkül;
T2 olyan daganat, amely erodálja vagy elpusztítja a belső struktúrákat, beleértve a kemény szájpadlást és/vagy a középső orrjáratot;
T3 a daganat a következő struktúrák bármelyikére kiterjed: az arc bőr alatti szövete, hátsó fal; sinus maxilláris, a szemüreg alsó vagy középső fala, ethmoid sejtek, pterygopalatine fossa;
T4a a daganat a következő struktúrák bármelyikére kiterjed: elülső orbita, arcbőr, pterygoid lemezek, infratemporális fossa. Rácslemez, fő- vagy homloküregek;
T4b A daganat a következők bármelyikét megtámadja: orbitális csúcs, dura mater, agy, középső koponyaüreg, agyidegek, kivéve a trigeminus ideg maxilláris osztódását (a trigeminus második ága), nasopharynx.

Orrüreg és etmoid sejtek:
T1 a daganat az orrüreg vagy az ethmoid csont sejtjeinek egy részén belül helyezkedik el, a csont károsodásával vagy anélkül;
T2 a daganat átterjed ugyanannak a szervnek két részére vagy a nasoethmoid komplexen belüli szomszédos rekeszre csontinvázióval vagy anélkül;
T3 a daganat kiterjed az orbita mediális vagy alsó falára, a maxilláris sinusra, a szájpadlásra vagy a lamina cribrosára;
T4a a daganat az alábbi struktúrák bármelyikére kiterjed: elülső szemüreg, orr- vagy arcbőr, a sphenoid csont pterygoid lemezei, frontális vagy sphenoid sinus, minimális invázió az elülső koponyaüregbe;
T4b a daganat átterjedt a következők valamelyikére: orbitális csúcs, dura mater, agy, középső koponyaüreg, koponyaidegek, a trigeminus ideg maxilláris osztódásán kívül (a trigeminális ideg második ága), nasopharynx vagy clivus.

Regionális nyirokcsomók:
Az orr és az orrmelléküregek regionális nyirokcsomói a szubmandibuláris, szubmentális és mély nyaki nyirokcsomók, amelyek a nyak neurovaszkuláris kötegében helyezkednek el. Az orrüreg és az orrüreg rosszindulatú daganatai azonban viszonylag ritkán adnak áttétet.

N - regionális nyirokcsomók:
NH- nem elegendő adat a regionális nyirokcsomók állapotának felméréséhez;
N0- nincsenek jelei a regionális nyirokcsomók áttétes elváltozásainak;
N1- metasztázisok az egyik nyirokcsomóban a lézió oldalán legfeljebb 3 cm-ig a legnagyobb méretben;
N2- áttétek egy vagy több nyirokcsomóban az elváltozás oldalán 6 cm-ig a legnagyobb méretben vagy áttétek a nyak nyirokcsomóiban mindkét oldalon, vagy az ellenkező oldalon 6 cm-ig a legnagyobb méretben;
N2a- metasztázisok az egyik nyirokcsomóban az elváltozás oldalán 3,1-6 cm a legnagyobb méretben;
N2b- metasztázisok több nyirokcsomóban a lézió oldalán 6 cm-ig a legnagyobb méretben;
N2с- metasztázisok a nyirokcsomókban mindkét oldalon vagy az ellenkező oldalon 6 cm-ig a legnagyobb méretben;
N3- metasztázis a nyirokcsomóban a legnagyobb méretben több mint 6 cm.

M - távoli metasztázisok:
MX - nem elegendő adat a távoli metasztázisok meghatározásához;
М0- nincsenek távoli áttétek jelei;
M1- Vannak távoli áttétek.

Hisztopatológiai differenciálódás G:
GH- a differenciálódás mértéke nem állapítható meg;
G1- nagyfokú differenciálódás;
G2-átlagos differenciálódási foka;
G3- alacsony fokú differenciálódás;
G4- differenciálatlan daganatok.

R-osztályozás:
A kezelés után fennmaradó daganat jelenlétét vagy hiányát az R szimbólum jelzi. Az R-besorolás definíciói a fej és a nyak minden daganatos helyére vonatkoznak. Ezek a meghatározások a következők:
RX- a reziduális daganat jelenléte nincs meghatározva;
R0- nincs maradék daganat;
R1- mikroszkopikus reziduális daganat;
R2- makroszkópos reziduális daganat.
Csoportosítás szakaszok szerint:

Színpadén	T1	N0	М0
SzínpadII	T2	N0	M0
SzínpadIII	T3 T1 T2 T3	N0 N1 N1 N1	М0 М0 М0 М0
SzínpadIVDE	T1 T2 T3 T4a T4b	N2 N2 N2 N2 (N0, N1)	М0 М0 М0 М0 М0
SzínpadIVNÁL NÉL	T4b	bármilyen N3	М0
SzínpadIVTÓL TŐL	bármely T	bármely N	M1

Klinikai csoportok:
1a - rosszindulatú daganat gyanúja esetén 10 napon belüli vizsgálat;
1b - rákmegelőző betegségek - az általános orvosi hálózatban másodlagosan kezelik
megelőzés;
· II - rosszindulatú daganatos betegek (I, II, III stádium), radikális kezelés alatt állnak;
· III – gyakorlatilag egészséges, rákos megbetegedésből gyógyult emberek. Évente 3,6 hónap elteltével ellenőrizni kell
tercier prevenció, rehabilitáció;
IV - előrehaladott betegségben szenvedő betegek (IV. stádium). Tüneti és palliatív jellegű
kezelés.

Diagnosztika

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája:
A járóbeteg szinten végzett főbb (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok:
alapos anamnézis felvétel;
oropharyngoszkópia;
elülső és hátsó rhinoszkópia;
a) CT vagy MRI az orrmelléküregekről, maxilla, az ethmoid labirintus sejtjeiről, szemekről, koponyaalapról
b) arcüreg punkciója a pont vagy mosófolyadék citológiai vizsgálatával;
c) fibroszkópos vizsgálat;
Tumorbiopszia és kenetek-lenyomatok;
punkciós biopszia.

Járóbeteg szinten végzett kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok:
fibrobronchoszkópia;
fibrogastroduodenoszkópia;
· angiográfia / spirográfia;
mellkasi CT vagy MRI;
a hasüreg CT vagy MRI;
· HÁZI KEDVENC;

a mellkas röntgenfelvétele két vetületben.

Az elvégzendő vizsgálatok minimális listája tervezett kórházi kezelés esetén : a kórház belső szabályzatának megfelelően, az egészségügy területén felhatalmazott szerv mindenkori rendjének figyelembevételével.

A fekvőbeteg szinten végzett fő (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok (sürgősségi kórházi kezelés esetén olyan diagnosztikai vizsgálatokat végeznek, amelyeket nem járóbeteg szinten végeztek):
UAC;
· OAM;
biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje, ALT, AST, összbilirubin, glükóz, karbamid, kreatinin);
· koagulogram;
EKG;
a mellkas röntgenfelvétele;

Fekvőbeteg szinten végzett kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok (sürgősségi kórházi kezelés esetén olyan diagnosztikai vizsgálatokat végeznek, amelyeket nem járóbeteg szinten végeztek):
· CT és/vagy MRI a koponya tövétől a kulcscsontig;
A mellkas CT-vizsgálata kontraszttal (tüdőben lévő metasztázisok jelenlétében);
A hasüreg és a retroperitoneális tér ultrahangja;
Echokardiográfia (kardiológussal folytatott konzultációt követően az indikációk szerint);
UDZG (érrendszeri elváltozásokkal).

A sürgősségi ellátás szakaszában hozott diagnosztikai intézkedések: nem hajtották végre

A diagnózis felállításának diagnosztikai kritériumai:
Panaszok és anamnézis:
Panaszok:
Nehézség az orrlégzésben
Vérzés az orrból
bőséges nyálkás váladék az orrüregből;
A daganatképződés megjelenése az orrüreg lumenében;
· fejfájás;
bűzös szag;
az arc deformitása;
· exophthalmus;
A kemény szájpad csonthibája és a felső állkapocs alveolaris nyúlványa.
Anamnézis:
én - II színpad - orrlégzési nehézségekkel kapcsolatos panaszok, orrvérzés, bőséges nyálkás váladék az orrüregből, daganatképződés megjelenése az orrüreg lumenében, esetleg fejfájás.
CT-n vagy radiográfián meghatározzák - további daganatképződés az orrüregben vagy az egyik paranasalis sinusban, a második szakaszban a csontszövet elpusztulása lehetséges;
IIIszínpad - orrlégzési nehézségekkel kapcsolatos panaszok, orrvérzés, bőséges nyálkás váladék az orrüregből, bűzös szag, arcdeformitás, daganatképződés az orrüreg lumenében, fejfájás, esetleg exophthalmus.
CT-n vagy radiográfián meghatározzák - egy további daganatképződmény, amely elfoglalja az orrüreget, és kiterjed a középső falra vagy az orbita alsó falára, a maxilláris sinusra, a szájpadlásra vagy a cribriform lemezre;
IVszínpad - az orrlégzés hiányával kapcsolatos panaszok, orrvérzés, bőséges nyákos váladékozás az orrüregből, bűzös szag, arc deformitás, daganatképződés a maxilláris sinus projekciójában, daganatképződés az orrüreg lumenében, fejfájás, esetleg exophthalmos.
CT-n vagy radiográfián meghatározzák - egy további daganatképződmény, amely elfoglalja az orrüreget, amely kiterjed a következő struktúrák bármelyikére: az orbita elülső részei, az orr vagy az arc bőre, a sphenoid csont pterygoid lemezei, a frontális vagy sphenoid sinus, minimális csírázás az elülső koponyaüregben, a szemüreg csúcsában, tömör agyhártyában, agyban, középső koponyaüregben, koponyaidegekben.

Fizikális vizsgálat:
Az arc külső vizsgálata, az arc szimmetriája és konfigurációja (az arc aszimmetriája a lágyrészek, szerv, a daganat csírázása és beszűrődése miatti daganatos deformációja, a szerv funkcionális aktivitásának megsértése miatt);
Elülső és hátsó rhinoscopia az orrüreg légzésének meghatározásával (daganatos folyamat jelenléte és előfordulása az orrüregben vagy a nasopharynxben, az orrüreg vagy a nasopharynx lumenének daganat általi szűkülete miatti orrlégzési zavarok);
Oropharyngoszkópia szájnyitás-korlátozás meghatározásával (daganatos folyamat jelenléte és prevalenciája a szájüregben, oropharynxban, szájnyílás korlátozása az állkapocs miatt a daganat környező lágyrészekre való átterjedése következtében);
A submandibularis régió, a nyak mindkét oldali nyirokcsomóinak tapintásos vizsgálata (a nyirokcsomók regionális metasztázisainak jelenlétére vagy hiányára).

Laboratóriumi kutatás:
Citológia: magában foglalja az orrüreg, arcüreg, nyirokcsomó daganatának punkciós biopsziáját, kenet-lenyomatok készítését a daganatról és a daganat citológiai vizsgálatát a daganat morfológiai szerkezetének meghatározására;
Szövettan: magában foglalja az orrüregből, arcüregből, nyirokcsomóból származó daganatszövet biopsziáját a daganat morfológiai szerkezetének és rosszindulatúságának mértékének meghatározása céljából (G szövettani differenciálódás).
A betegség különböző szakaszaiban a laboratóriumi mutatók a normál tartományon belül lehetnek.

Instrumentális kutatás:
CT vagy MRI az orrmelléküregekről, a felső állkapocsról, az etmoid labirintus sejtjeiről, a szemekről, a koponya alapjáról (a daganatos folyamat lokalizációjának és a szomszédos szervekre és szövetekre való terjedésének vagy más kísérő betegségeknek, a daganatos folyamat regressziójának meghatározására ). Az üreg elsötétedésének, a csontpusztulásnak stb. kimutatása egy alaposabb vizsgálat alapja;
a sinus maxilláris szúrása a pont vagy mosófolyadék citológiai vizsgálatával (a daganat morfológiai szerkezetének meghatározására);
Fibroszkópos vizsgálat (daganatos folyamat jelenléte, tumorszövet biopsziája);
A nyak és a hasi szervek ultrahangja (a regionális, távoli metasztázisok és az egyidejű betegségek kizárására);
A mellkas röntgenfelvétele (a mediastinum távoli metasztázisainak vagy más kísérő betegségek kizárására);
Orrüreg, arcüreg, nyirokcsomó daganatának punkciós biopsziája pont vagy mosófolyadék citológiai vizsgálatával, a daganatból kenetek-lenyomatok készítése és a daganat citológiai vizsgálata a daganat morfológiai szerkezetének meghatározására;
az orrüregből, maxilláris sinusból, nyirokcsomóból származó daganatszövet biopsziája a daganat morfológiai szerkezetének és rosszindulatúságának mértékének meghatározása érdekében (G szövettani differenciálódás);
Az intraoperatív diagnosztika magában foglalja: a daganatszövet biopsziáját, a daganatból kenet-lenyomat készítést és az eltávolított szövet sürgős szövettani vizsgálatát.
· fibrobronchoszkópia (a mediastinumban lévő daganat kizárása és jelenléte és a daganat biopsziája);
fibrogastroduodenoszkópia (a gyomor-bél traktusban lévő daganat kizárása és jelenléte, tumorbiopszia, egyidejű betegségek jelenléte);
· angiográfia / spirográfia (a daganat csírázásának kizárására a fő erekben);
CT vagy MRI, mellkasi, hasi, PET ((a mediastinumban, hasüregben lévő távoli áttétek kizárására, vagy egyéb kísérő betegségekre, daganatos folyamat regressziója, távoli metasztázisok).

A szűk szakemberek konzultációjának indikációi:
kardiológussal való konzultáció (50 éves és idősebb betegek, valamint 50 évnél fiatalabb betegek szívtörténeti vagy kóros EKG-változások jelenlétében);
Neurológus konzultáció (korábbi agyvérzés, koponya-agyi sérülések, agyhártyagyulladás miatt);
gasztroenterológus konzultáció (a gyomor-bél traktus eróziós vagy peptikus fekélyének jelenlétében a történelemben);
hasi onkológus konzultációja (metasztázisok és daganatok jelenlétében a hasi szervekben);
idegsebész konzultációja (metasztázisok jelenlétében az agyban, a gerincben);
mellkasi sebész konzultációja (tüdőmetasztázisok és más kísérő betegségek jelenlétében);
szemorvossal való konzultáció (a szemben lokálisan elterjedt daganatos folyamattal, látáskárosodással);
Pszichológus konzultáció (rákfóbiával és pszichológiai betegségek jelenlétével);
fertőző betegség szakemberének konzultációja (fertőző betegség jelenlétében és korábban átvitt állapotban);
Konzultáció egy ftisziáterrel (tuberkulózis jelenlétében és korábban átvitt állapotban);
Endokrinológus konzultáció (endokrin betegség jelenlétében és kimutatása esetén).

Megkülönböztető diagnózis

Asztal 1 . Megkülönböztető diagnózis:

Nozológiai forma	Klinikai megnyilvánulások
A maxilláris sinus krónikus gyulladása	A következő gyakori tünetek határozzák meg: a betegség időtartama, sajgó fájdalom a felső állkapocsban, orrlégzési nehézség, gennyes folyás az orrból. Az orrmelléküreg krónikus gyulladása esetén a felső állkapocs deformációja nincs, a fogak meglazulnak, nagyobb mennyiségben szabadul fel genny, mint rákos megbetegedések és ichorus keveredés nélkül. A próbaszúrás genny jelenlétét jelzi a sinusban. A röntgenfelvételen nincs jele a maxilláris sinus csontfalainak megsemmisülésének, amit általában rákban figyelnek meg.	A felső állkapocs rákja és az arcüreg krónikus gyulladása között az a különbség, hogy rákos megbetegedések esetén a felső állkapocs deformációja következik be, ami az orrmelléküreg elülső falának kitüremkedése, a fogak kilazulása, a genny váladékozása következtében alakul ki. az orr ichor keverékével.
Orrpolip és PPN	Az orrpolipok nagyon feltételesen tumorképződmények. A polipok oka egy krónikus gyulladásos folyamat az orrban vagy az orrmelléküregekben. Az orrnyálkahártya növekedése összefüggésbe hozható a szervezet allergiás hangulatával. A betegségnek nincs összefüggése az életkorral, és ugyanolyan arányban fordul elő férfiaknál és nőknél. Tünetek: orrlégzési nehézség, orrdugulás az egyik oldalon. Ha gyulladás kapcsolódik - nyálkahártya, gennyes váladékozás az orrból, tartós fejfájás. A differenciáldiagnózis morfológiai következtetés alapján történik.	A nyálkahártyán tömörített gócok formájában nyilvánul meg, fekélyek megjelenése lehetséges. A nagy daganat egy puha szürkésfehér csomó, amely az orrüreg teljes terét elfoglalja. Klinikai megnyilvánulások és tünetek: egyoldali orrdugulás, orrvérzés, gennyes orrfolyás, fájdalom, amikor a daganat az orrmelléküregekben lokalizálódik, a tünetek krónikus formában jelentkeznek arcüreggyulladásnak álcázva, aminek következtében a diagnózis helytelen marad. hosszú ideig tartó, zsibbadás és kipirulás az arcban, exophthalmus, duzzanat a járomcsont közelében, a felső állkapocs deformitása, az arc deformitása, vizuálisan tapintható csomó az orrüregben, fogvesztés, fejfájás, könnyezés, homályos látás.
Adamantinoma	Az Adamantinoma (ameloblasztóma) jóindulatú hámdaganatokra utal, amelyek hasonlítanak a fog zománcszervének szövettani szerkezetére. Az Adamantinoma fokozatosan jelenik meg, lassan és fájdalommentesen fejlődik. A daganat kezdeti megnyilvánulásai általában észrevétlenek maradnak, és véletlenül észlelhetők a röntgenvizsgálat során. A daganat által érintett állcsont fokozatosan megvastagodik, az arc észrevehető deformációja jelenik meg. A megvastagodott állkapocs felülete a legtöbb esetben sima, de lehet egyenetlen. A daganat feletti bőr hosszú ideig változatlan és mozgékony marad. Az állkapocs kortikális lemezének jelentős elvékonyodásával a csontfal megfelelősége meghatározható. A szájüreg oldaláról az alveoláris folyamat megvastagodását és deformációját határozzák meg. A szájüregben gyakran előfordulhat savós és gennyes váladékozású fistulák. A daganat területén elhelyezkedő fogak elmozdultak, enyhén mozgékonyak és fájdalommentesek az ütés hatására. Az Adamantinoma a daganatos zónában elhelyezkedő fogak eltávolítása után gennyesedhet. Jelentős daganatméret esetén az állkapocs falai elvékonyodnak, lehetséges az alsó állkapocs spontán törése, valamint bőséges vérzés. Radiológiailag a csontpusztulás ovális vagy lekerekített területét határozzák meg, amelyet egy vékony kortikális lemez korlátoz. A csontpusztulás fókusza gyakran policisztás megjelenésű, és méhsejtre hasonlít, ritkábban - egyfajta monocisztás duzzanat. A differenciáldiagnózis morfológiai következtetés alapján történik.	Az orrüreg minden rosszindulatú daganata és a PPN hasonló képet mutat a betegségről: eleinte minden tünet az orrlégzés nehézségére csökken. A betegség előrehaladtával az orrból nyálkahártya-gennyes váladékozás, orrvérzés, fejfájás és fejfájás csatlakozik.
Osteoblastoclastoma	Jellemzett a fájdalom hiánya; a daganat felé eső fogak gyökereinek kifejezett reszorpciója; változatlan nyirokcsomók; a tumor szúrásakor vért kapnak; az állkapocs röntgenfelvételén - a csontritkulás és a tömörítési gócok váltakozása; néha sűrű válaszfalak határolják őket. A differenciáldiagnózis morfológiai következtetés alapján történik.	A karcinóma röntgenképe a daganat elsődleges lokalizációjától függ. A nyálkahártya primer daganataiban a kérgi lemez hibája van. A jövőben a pusztulás kiterjed a maxilláris csont szivacsos részére. A kráterszerű defektus csontszegélyei általában elmosódottak, lacunar alakúak. A csontkarcinóma reaktív változásai nem okoznak.
Wegener-betegség	Az autoimmun természetű legsúlyosabb patológia olyan betegség, amelyben granulomák képződnek az erek falában, és kifejezett gyulladásos folyamat alakul ki. A betegek 90% -ánál az ENT szervek érintettek, beleértve a maxilláris sinusokat is; A betegek panaszkodnak orrdugulásról, tartós orrfolyásról nagyon kellemetlen, rothadó szaggal, savós-gennyes-vérzéses váladékozásról, véres kéreg felhalmozódásáról az orrban, fejfájásról vagy fájdalomról az orrmelléküregekben. Gyakran kialakul az orrsövény perforációja, az orr hátsó porcának masszív károsodása, a nyereg orr deformitása A differenciáldiagnózis morfológiai következtetés alapján történik.	A nyálkahártya karcinóma radiográfiás képén a kérgi lemez hibája van. A jövőben a pusztulás kiterjed a maxilláris csont szivacsos részére. A kráterszerű defektus csontszegélyei általában elmosódottak, lacunar alakúak. A csontkarcinóma reaktív változásai nem okoznak.
A maxilláris sinus cisztája	Az odontogén ciszták az alveoláris folyamat tisztább duzzadásával nyilvánulnak meg, amely a ciszta további fejlődésével a maxilláris sinus elülső faláig terjed, és kinyúlik. De még jelentős méret mellett is a ciszta általában nem terjed az orbita felé, nem okoz exophthalmust, és nem vezet látáskárosodáshoz. Ráadásul egy odontogén ciszta esetén a fogak fájdalmai, lazasága nem jelentkezik, az orrból nincs józan folyás. Az alveoláris folyamat nyálkahártyája normál színű. A röntgenfelvételeken megjegyzik a sinus maxilláris árnyékolását, de világos határai és kapcsolata lesz a foggal - a foggyökér jelenléte cisztává (radicularis cisztával) vagy koronává (tüszőcisztával) alakult. A differenciáldiagnózis morfológiai következtetés alapján történik.	Az alveoláris folyamat rákos daganata és az odontogén ciszták között az a különbség, hogy a rákos daganat nem okoz jelentős megvastagodást a felső állkapocs ezen részén, fájdalmat okoz a fogak területén, meglehetősen gyorsan a csontszövet pusztulása és a fogak kilazulása, majd fekély kialakulása. Orbita felé terjedve a daganat exophthalmust és homályos látást okoz. Az orrból az ichor keverékével történő váladékozás figyelhető meg. Rák esetén az egész maxilláris sinus árnyékolódik, falainak megsemmisülése kiderül.
A felső állkapocs osteomyelitise	Az állkapocs akut osteomyelitise általában krónikussá válik, nagy vagy kis csontterületek elzáródásával. Ezzel egyidejűleg a lágyrészek duzzanata csökken, és a megmaradt sipolyokon keresztül szondázással mélységben kimutatható a szabaddá vált érdes csont. A felső állkapocs vérellátásának sajátosságai miatt ez utóbbi szekveszterei ritkán foglalnak el nagy kiterjedést. a nagy csontterületek elhalása ellenére az állkapocs csonthártyájának jó termelőképessége miatt helyreállhat. A differenciáldiagnózis morfológiai következtetés alapján történik.	A rosszindulatú daganatokat meg kell különböztetni az állkapocs krónikus osteomyelitisétől. Rák esetén az osteomyelitisszel ellentétben az állkapocs megvastagodása gyorsan növekszik, és nem jár együtt fisztulák képződésével. A röntgenfelvételen a csontpusztulás szekveszterek nélkül derül ki, az elváltozás határai elmosódnak.
Rostos osteodystrophia	A rostos osteodystrophia viszonylag gyakori az állkapcsokban. A kezdeti szakaszban történő diagnosztizálás meglehetősen nehéz, mivel először ez a betegség csak az alveoláris folyamat vagy az állkapocs testének kis területen történő megvastagodásában nyilvánul meg, nincs fájdalomérzet. A folyamat későbbi szakaszaiban a csontfalak felszívódnak, illetve a lézióhoz, fisztulák képződnek, a rostos osteodystrophiában a nyirokcsomók általában nem változnak. Sűrű rostos oszteodisztrófia (osteodystrophia fibrosa solidum) esetén próbapunkcióval kis vért vonnak ki, az osteodystrophia cisztás formájával (osteodystrophia fibrosa cystica) - sárgás, koleszterinkristályok nélküli folyadékot. A sűrű osteodystrophia jellemzője, hogy az érintett csont teljes területe megváltozik a röntgenfelvételen. A rostos osteodystrophiát nem csontpusztulás jellemzi, hanem a csontgerendák módosulása, rendezetlen helyzete van. A differenciáldiagnózis morfológiai következtetés alapján történik.	A nyálkahártya primer rosszindulatú daganatainak (carcinoma) radiográfiai képén a kérgi lemez hibája van. A jövőben a pusztulás kiterjed a maxilláris csont szivacsos részére. A kráterszerű defektus csontszegélyei általában elmosódottak, lacunar alakúak. A csontkarcinóma reaktív változásai nem okoznak.
Osteoma	az állkapocs osteomáját a radiográfiai árnyék egységessége és sűrűsége („plusz szövet”) jellemzi; a daganat átszúrása során jelentős csontellenállás érezhető, ami kizárja annak lehetőségét. A differenciáldiagnózis morfológiai következtetés alapján történik.	Az elsődleges rosszindulatú daganatok (carcinoma) röntgenképében csontpusztulás figyelhető meg. A kráterszerű defektus csontszegélyei általában elmosódottak, lacunar alakúak.
Actinomycosis	Az aktinomikózis (radio-gombás betegség) egy szisztémás fertőzés, amely hajlamos lassú, krónikus lefolyásra. Az aktinomikózist granulomák (actinomyc), fisztulák és tályogok kialakulása jellemzi. Az aktinomikózis a lágyszövetek tartós szilárd infiltrátumát képezi, környező szövetekre terjedése, többszörös sipolyok, folyékony morzsalékos genny ritkán kelt kétséget az aktinomikózis diagnózisával kapcsolatban. A drusen jelenléte a gennyben végül megerősíti. A drusen gennyének vizsgálata nagy körültekintést és ismételt ismétlést igényel, mivel a gombát nem mindig észlelik az első vizsgálat során. A differenciáldiagnózis morfológiai következtetés alapján történik.	A nyálkahártyán tömörített gócok formájában nyilvánul meg, fekélyek megjelenése lehetséges. A nagy daganat egy puha szürkésfehér csomó, amely az orrüreg teljes terét elfoglalja. Klinikai megnyilvánulások és tünetek: egyoldali orrdugulás, orrvérzés, gennyes orrfolyás, fájdalom, amikor a daganat az orrmelléküregekben lokalizálódik, a tünetek krónikus formában arcüreggyulladásnak vannak álcázva, arc hyperemia, exophthalmus, duzzanat a járomcsont közelében csont, felső állkapocs deformitása, arc deformitás, vizuálisan tapintható csomó az orrüregben, fogvesztés, fejfájás, könnyezés, homályos látás.
Érrendszeri daganatok (hemangiómák, angiofibromák, lymphangiomák)	A vaszkuláris daganatok lokalizációjának kedvelt helye az orrsövény (porcos szakasz). A vaszkuláris daganatok jellegzetes megjelenésűek (gumósság) és cianotikus színűek. A vaszkuláris daganatok vérzéses tulajdonsággal rendelkeznek. A nagy daganatok eltávolításakor hatalmas vérzés veszélye áll fenn, ezért az ilyen formációk kezelése a sebész felelős feladata. A kisméretű daganatok eltávolítása nem jelent komoly problémát. A kis vaszkuláris daganatokat poliphurokkal távolítják el, vagy cauterizálják. Klinika: orrvérzés, nehéz orrlégzés. A differenciáldiagnózis morfológiai következtetés alapján történik.	A rosszindulatú daganatokat gyors növekedés, egyértelmű határok hiánya és csontpusztulás jellemzi. A jóindulatú daganatok lassan nőnek, fokozatosan megnyújtják a sinusot, növelik, elvékonyodnak, de nem pusztítják el a falait.

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kezelés külföldön

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok:
a tumorfókusz és a metasztázisok eltávolítása;
Teljes vagy részleges regresszió elérése, a daganatos folyamat stabilizálása.

Kezelési taktika:
A kezelés általános elvei:
Multidiszciplináris megközelítés.
A páciens kezelési tervének kezdeti értékeléséhez és kidolgozásához olyan orvosokból álló multidiszciplináris csapatra (MDT) van szükség, amely tapasztalattal rendelkezik ezen betegpopuláció kezelésében. Ezenkívül a radikális műtét, az RT és a CT következményeinek bevezetését és megelőzését olyan szakembereknek kell elvégezniük, akik ismerik ezeket a betegségeket - ez a fej-nyaki daganatok sebész-onkológusa, radiológus és kemoterapeuta.
Kísérő betegségek.
Ezek közé tartozik egy interkurrens betegség jelenléte (a rosszindulatú daganatok mellett), amely befolyásolhatja a beteg diagnózisát, kezelését és prognózisát. A társbetegségek dokumentálása különösen fontos az onkológiában a rákkezelés rossz eredményeinek téves diagnózisának megelőzése érdekében. Ismeretes, hogy ebben a betegcsoportban a komorbiditások erős független előrejelzői a mortalitásnak, és befolyásolják a kezelés költségeit és az életminőséget is.
Az életminőség.
A rosszindulatú daganatok megzavarják az alapvető élettani funkciókat (pl. rágás, lenyelés, légzés) és az egyedi emberi jellemzőket (pl. megjelenés és hang). Az egészségi állapot az egyéni, fizikai, érzelmi és szociális képességeket és korlátokat írja le. A funkciók és az általános állapot arra utal, hogy az egyén mennyire képes fontos szerepeket, feladatokat vagy tevékenységeket ellátni. Az „életminőség” fogalma azért más, mert a fő hangsúly azon (a páciens által meghatározott) értéken van, amelyet az egyén egészségi állapotához és funkcióihoz rendel.

A műtéti kezelés alapelvei.
Fokozat:
A kezelés megkezdése előtt minden beteget meg kell vizsgálnia egy fej-nyaki daganatos sebésznek annak biztosítása érdekében, hogy:
· mérlegelje a biopsziás anyag, a stádium és képalkotás megfelelőségét a daganat kiterjedésének meghatározásához, kizárja a szinkron primer daganat jelenlétét, értékelje az aktuális funkcionális állapotot és az esetleges sebészi kezelés lehetőségét, ha az elsődleges kezelés nem műtéti volt;
· vegyen részt multidiszciplináris csoportmegbeszéléseken a betegek kezelési lehetőségeiről a túlélés maximalizálása, valamint a forma és funkció megőrzése érdekében;
· hosszú távú nyomon követési tervet dolgozzon ki, amely magában foglalja a fogak megfelelő vizsgálatát, a táplálkozást és az egészséges életmódot, valamint a teljes rehabilitációhoz szükséges beavatkozásokat és egyéb kiegészítő vizsgálatokat;
Az elektív műtéten áteső betegeknél szükséges a műtéti beavatkozás, a szegélyek és a rekonstrukciós terv kidolgozása a klinikailag kimutatható, tumormentes műtéti szegéllyel rendelkező daganat reszekciójához. A műtétet nem szabad a kezelés előtti klinikai válasz alapján módosítani, kivéve, ha a tumor progressziója kiterjedtebb műtétet tesz szükségessé a tumor lefedésére a végleges reszekció időpontjában.

Az orrüreg, az orrmelléküregek, az etmoid labirintus sejtjeinek rákjának kezelése, stádiumtól függően:
I-II. szakasz (T1-2 N0). Kombinált kezelés: Különböző hozzáférésű sebészeti beavatkozás posztoperatív távsugárterápiával, fókuszonként 70 Gy SOD-ban. Gyengén differenciált daganatokban - a regionális metasztázisok területének besugárzása a daganat oldalán SOD 64 Gy-ben, neoadjuváns polikemoterápia, majd műtéti kezelés, relapszus elleni polikemoterápia a posztoperatív időszakban (LE - A);

III. szakasz (T1-2 N1 M0). Kombinált kezelés: preoperatív kemoterápia, külső sugárterápia SOD 50-70 Gy-ben a primer fókuszig + külső hozzáférési műtét. A daganat oldalán lévő regionális metasztázisos zónákat SOD 40-64 Gy-ben sugározzuk be. A sugárkezelés elégtelen hatékonysága esetén - radikális nyaki disszekció. A posztoperatív időszakban a relapszus elleni adjuváns polikemoterápia (UD - A);

III-IVA szakaszok (T3-4a N0-3 M0). 1. lehetőség: Komplex kezelés - sebészeti beavatkozás különböző megközelítésekkel posztoperatív távsugárterápiával SOD 70 Gy-ben a kemoterápia fő fókuszába és adjuváns kurzusaiba (UD - A);
II. lehetőség: Ha a műtét ellenjavallata van, és a beteg visszautasítja a műtétet, neoadjuváns polikemoterápia, külső nyaláb sugárterápia SOD 40-70 Gy fókuszonként és 64 Gy zónánként regionális nyirokcsomók a lézió oldalán (N0) (LE - A), (LE - AT);
III. lehetőség: Neoadjuváns intraarteriális polikemoterápia és sugárterápia a fő fókuszon SOD 50-70Gy. (UD - B);
IV. lehetőség: Preoperatív sugárterápia a sugármódosító tulajdonságok hátterében + különböző hozzáférésű műtétek, posztoperatív polikemoterápia (UD - A), (UD - B);

IVBszínpad Palliatív sugárterápia vagy kemoterápia OOD (LE-A), (LE-B) hátterében
A betegség különböző szakaszaiban a sugárterápia során külső sugár, 3D-konform besugárzás, intenzitásmodulált sugárterápia (IMRT) alkalmazható. A konzervatív speciális kemoradioterápia során a daganatos folyamat progresszióját észlelik, majd sebészeti kezelést végeznek.

A kezelés hatását a WHO kritériumai szerint értékelik:
· teljes hatás- minden elváltozás eltűnése legalább 4 hétig;
· részleges hatás- az összes vagy az egyes daganatok 50%-nál nagyobb vagy azzal egyenlő csökkenése egyéb gócok progressziójának hiányában;
· stabilizáció- (változatlan) kevesebb, mint 50%-os csökkenés vagy 25%-nál kisebb növekedés új elváltozások hiányában;
· progresszió- egy vagy több daganat méretének több mint 25%-os növekedése vagy új elváltozások megjelenése.

A betegség visszaesésének kezelése.
A helyi relapszusokat sebészileg és kombinálva kezelik. Nem reszekálható relapszusok és távoli metasztázisok esetén palliatív kemoterápiát vagy sugárterápiát végeznek. A regionális limfogén metasztázisokat műtéti úton kezelik (radikális cervicalis lymphadenectomia) (LEA).
Maradék daganat jelenlétében radikális sebészeti beavatkozást végeznek, majd posztoperatív sugárkezelést SOD 70 Gy-ben (ROD 2 Gy) az elsődleges tumorfókusz területére (előnyös lehetőség). Lehetőség van sugárkezelésre vagy egyidejű kemoterápiára is. Ha a klinikai és műszeres vizsgálat során nem észlelnek maradványdaganatot, radikális program szerint sugárkezelést végzünk az eltávolított daganat ágyán. A reoperáció, majd a posztoperatív sugárterápia (LE-A) kezelési lehetőség.

konform sugárterápia.
Konformális besugárzáson (3D-konformális besugárzás) olyan besugárzást értünk, amikor a besugárzott térfogat alakja a lehető legközelebb van a daganat alakjához. Vagyis egyrészt a daganat minden, esetleg szabálytalan alakú része beleesik a besugárzott térfogatba, másrészt a daganatot körülvevő szövetek besugárzása minimalizálódik ("szelektivitás"). Ennek köszönhetően a daganatot körülvevő egészséges szövetekből kevesebb sugárzási szövődmény alakul ki (a bőr sugárzási "égése", az agy helyi duzzanata, a gerincvelő besugárzásával - a gerinc sugárterhelésének csökkenése).

Intenzitásmodulált sugárterápia (IMRT).
Ez a sugárterápia modern, innovatív módszere, melynek lényege, hogy a sugárzás intenzitása a komputertomográfia során kapott adatoktól függően modulált. Ennek a besugárzási módszernek az az előnye, hogy lehetővé teszi a daganat egy adott területére irányuló sugárzás dózisának pontos meghatározását. Az ilyen típusú sugárterápia előtt számítógépes tomográfiát végeznek, hogy pontosan meghatározzák a daganat körvonalait és alakját, valamint a környező szövetekhez való viszonyát. A CT segítségével kapott adatok lehetővé teszik a sugárnyaláb beállítását és nagy dózisok irányítását a daganatszövetbe.

Sugár- és kemoterápiás kezelés a daganat jellemzőivel és a beteg általános állapotával kapcsolatos tényezőktől függ. A terápia fő célja a daganat gyógyítása, a szervi funkciók megőrzése vagy helyreállítása, valamint a kezelési szövődmények csökkentése. A sikeres kezelési eredmény általában multidiszciplináris megközelítést igényel. A kemoterápiát és a sugárkezelést jól meg kell szervezni, és olyan kemoterapeutáknak és radiológusoknak kell felügyelniük, akik ismerik a betegcsoport kezelését és szövődményeit.
A beteg azon képessége, hogy tolerálja az optimális kezelési programot, fontos tényező a folytatásról szóló döntésben.
A kezelési stratégia megválasztása elsősorban a sebészeti kezelés, a sugárterápia és a kombinált módszerek között történik.
A sebészi módszer csak az I. stádiumú daganatok kezelésében fogadható el, amelyek jó funkcionális eredménnyel radikálisan eltávolíthatók. Más esetekben az I-II. stádiumú rákot sugárzásos módszerrel és kombinációban kezelik. Az előrehaladott daganatos betegek mindig kombinált vagy komplex kezelést igényelnek. Ezen betegek kezelésének szerves részét képezik a kiterjesztett reszekciók rekonstrukciós és helyreállító műtétek elvégzésével. A neoadjuváns kemoterápia számos lokalizációban történő alkalmazása, illetve az egyidejű kemoterápia és sugárkezelés lehetővé teszi a szervmegőrző beavatkozások számának növelését és a kezdetben nem reszekálható daganatok egy részének reszekálható állapotba való átvitelét.

Nem gyógyszeres kezelés:
A beteg kezelési rendje a konzervatív kezelés során általános. A korai posztoperatív időszakban - ágy vagy félágy (a művelet mennyiségétől és az egyidejű patológiától függően). A posztoperatív időszakban - osztályon.
Diéta táblázat - 15. sz., műtéti kezelés után - 1. sz.

Orvosi kezelés:
Kemoterápia- Ez a rosszindulatú rákos daganatok gyógyszeres kezelése, melynek célja a rákos sejtek elpusztítása vagy növekedésének lassítása speciális gyógyszerek, citosztatikumok segítségével. A rák kemoterápiával történő kezelése szisztematikusan egy bizonyos séma szerint történik, amelyet egyedileg választanak ki. A daganatos kemoterápiás sémák általában több olyan kurzust tartalmaznak, amikor bizonyos gyógyszerkombinációkat szednek, az adagok közötti szünetekkel a sérült testszövetek helyreállítása érdekében.
A kemoterápia többféle típusa létezik, amelyek a kinevezési céltól eltérőek:
a daganatok neoadjuváns kemoterápiáját a műtét előtt írják elő, hogy csökkentsék a műtétre nem operálható daganatot, valamint hogy azonosítsák a rákos sejtek érzékenységét a műtét utáni további gyógyszerekre;
· sebészeti kezelés után adjuváns kemoterápiát írnak elő a metasztázis megelőzésére és a kiújulás kockázatának csökkentésére;
A terápiás kemoterápiát az áttétes rákos daganatok csökkentésére írják elő.
A daganat helyétől és típusától függően a kemoterápiát különböző sémák szerint írják fel, és megvannak a maga sajátosságai.

A kemoterápia indikációi:
Citológiailag vagy szövettanilag igazolt orrüreg MN, PPN és az ethmoid labirintus sejtjei;

metasztázisok a regionális nyirokcsomókban;
daganat kiújulása;
A beteg vérképe kielégítő: normál hemoglobin és hematokrit, abszolút
a granulociták száma - több mint 200, a vérlemezkék - több mint 100 000;
a máj, a vesék, a légzőrendszer és a CCC megőrzött funkciója;
az inoperábilis daganatos folyamat operálhatóvá történő átvitelének lehetősége;

Kedvezőtlen szövettani típusú daganatok (rosszul differenciált, differenciálatlan) kezelésének hosszú távú eredményeinek javítása.

A kemoterápia ellenjavallatai:
A kemoterápia ellenjavallatai két csoportra oszthatók:
abszolút;
relatív.

Abszolút ellenjavallatok:
hipertermia >38 fok;
betegség a dekompenzáció szakaszában (szív- és érrendszer, légzőrendszer, máj, vesék);
akut fertőző betegségek jelenléte;
mentális betegség;
Az ilyen típusú kezelés hatástalansága, amelyet egy vagy több szakember megerősített;

A beteg súlyos állapota a Karnovsky-skálán 50% vagy annál kevesebb.

· terhesség;
a test mérgezése;


cachexia.

Az alábbiakban az orrüreg, a PPN és az ethmoid sejtek rákja esetén leggyakrabban használt polikemoterápiás sémák diagramjai láthatók. Használhatók neoadjuváns (indukciós) kemoterápiában és adjuváns polikemoterápiában, majd műtéti vagy sugárkezelésben, valamint visszatérő vagy áttétes daganatok esetén.
Az indukciós polikemoterápiában manapság használt fő kombinációk a ciszplatin fluorouracillal (PF) és a docetaxel ciszplatinnal és fluorouracillal (DPF). A kemoterápiás gyógyszereknek ez a kombinációja vált az "arany standardsá" a különböző kemoterápiás gyógyszerek hatékonyságának összehasonlítására a fej és a nyak laphámsejtes karcinóma kezelésében az összes nagy multicentrikus vizsgálat során. Ez utóbbi séma tűnik a leghatékonyabbnak, de egyben a legtoxikusabbnak is, ugyanakkor magasabb túlélési arányt és lokoregionális kontrollt biztosít a hagyományos PF-sémához képest, mint az indukciós polikemoterápia (UD-A).
A megcélzott gyógyszerek közül a cetuximab (UD-A) mára belépett a klinikai gyakorlatba.
A legújabb adatok szerint a kemoterápiás gyógyszerek egyetlen olyan kombinációja, amely nemcsak a teljes és részleges regressziók számát növeli, hanem a fej-nyaki laphámsejtes karcinóma relapszusaiban és távoli metasztázisaiban szenvedő betegek várható élettartamát is, a cetuximab-kezelés. ciszplatin és fluorouracil (UD-A).

2. számú táblázat: A gyógyszerek aktivitása mono módban visszatérő / áttétes laphámsejtes karcinómában (V.A. (Murphy) szerint módosítva (UD-A):

Drog	Válaszadási arány,%
metotrexát	10-50
Ciszplatin	9-40
karboplatin	22
Paclitaxel	40
Docetaxel	34
Fluorouracil	17
Bleomicin	21
Doxorubicin	23
Cetuximab	12
Kapecitabin	23
Vinorelbin	20
Ciklofoszfamid	23

Kemoterápiás sémák:
A platinaszármazékok (ciszplatin, karboplatin), a fluor-pirimidin-származékok (fluorouracil), az antraciklinek, a taxánok - paklitaxel, docetaxel a fej-nyaki laphámsejtes karcinóma legaktívabb daganatellenes szerei.
A doxorubicin, a kapecitabin, a bleomicin, a vinkrisztin, a ciklofoszfamid másodvonalbeli kemoterápiaként fej-nyakrákban is aktívak.
A fej-nyaki rák neoadjuváns és adjuváns polikemoterápiája során a következő sémák és kemoterápiás gyógyszerek kombinációi alkalmazhatók:

PF:
ciszplatin 75-100 mg/m 2 IV, 1. nap;
Fluorouracil 1000 mg/m 2 24 órás IV infúzió (96 órás folyamatos infúzió)
1 - 4. nap;

PF:
ciszplatin 75-100 mg/m 2 IV, 1. nap;
Fluorouracil 1000 mg/m 2 24 órás IV infúzió (120 órás folyamatos infúzió)
1 - 5. nap;

Ha szükséges, az elsődleges profilaxis hátterében telepstimuláló faktorokkal.

cpf:
karboplatin (AUC 5,0-6,0) IV, 1. nap;
fluorouracil 1000 mg/m 2 24 órás IV infúzió (96 órás folyamatos infúzió) 1-4 nap;
a tanfolyam megismétlése 21 naponként.

ciszplatin 75 mg/m 2 IV az 1. napon;
kapecitabin 1000 mg/m 2 szájon át naponta kétszer, az 1-14. napon;

· ciszplatin 75 mg/m2, i.v., 2. nap;
tanfolyamok ismétlése 21 naponként.

· paklitaxel 175 mg/m 2, i.v., 1. nap;
karboplatin (AUC 6,0), IV, 1. nap;
tanfolyamok ismétlése 21 naponként.

TR:
Docetaxel 75 mg/m2, IV, 1. nap;
ciszplatin - 75 mg / m 2, in / in, 1. nap;
tanfolyamok ismétlése 21 naponként.

TPF:
Docetaxel 75 mg/m2, IV, 1. nap;
ciszplatin 75-100 mg/2, in/in, 1. nap;
fluorouracil 1000 mg/m 2 24 órás intravénás infúzió (96 órás folyamatos infúzió) 1-4 nap;
tanfolyamok ismétlése 21 naponként.

Paclitaxel 175 mg/m2, IV, 1. nap, 3 órás infúzió;
ciszplatin 75 mg/2, IV, 2. nap;
fluorouracil 500 mg/m2 24 órás intravénás infúzió (120 órás folyamatos infúzió) 1-5 nap;
tanfolyamok ismétlése 21 naponként.

Cetuximab 400 mg/m2 IV (infúzió 2 órán keresztül), az 1. kúra 1. napja, 250 mg/m2 cetuximab, IV (1 órán át tartó infúzió), a következő kúrák 8., 15. és 1., 8. és 15. napja;
ciszplatin 75-100 mg/m2, i.v., 1. nap;
· fluorouracil 1000 mg/m 2 24 órás intravénás infúzió (96 órás folyamatos infúzió) 1-4 nap;
a kúrák 21 naponta ismétlése, a hematológiai paraméterek helyreállításától függően.

CAP(ok):
· ciszplatin 100 mg/m 2, i.v., 1 nap;
ciklofoszfamid 400-500 mg / m 2, in / in 1 nap;
· doxorubicin 40-50 mg/m 2, in/in, 1 nap;
tanfolyamok ismétlése 21 naponként.

PBF:
· fluorouracil 1000 mg/m 2, i/v 1,2,3,4 nap;
· bleomicin 15 mg 1,2,33 nap;
ciszplatin 120 mg 4. nap;
a tanfolyam megismétlése 21 naponként.

cpp:
Carboplatin 300 mg/m 2, i.v., 1 nap;
ciszplatin 100 mg/m 2 IV, 3. nap;
a tanfolyam megismétlése 21 naponként.

MPF:
· metotrexát 20 mg/m 2, 2. és 8. nap;
· fluorouracil 375 mg/m 2, 2 és 3 nap;
· ciszplatin 100 mg/m 2, 4. nap;
a tanfolyam megismétlése 21 naponként
*Jegyzet: a primer daganat reszekálhatóságának elérésekor vagy recidíva esetén a sebészi kezelés legkorábban az utolsó kemoterápiás injekció beadása után 3 héttel végezhető.
* A fej-nyaki RCC kezelése elsősorban abból adódóan problematikus, hogy a betegség kialakulásának minden szakaszában gondos, multidiszciplináris megközelítés szükséges a meglévő kezelési lehetőségek kiválasztásához a betegek számára.

A mono módú kemoterápia javasolt:
időskori legyengült betegeknél;
alacsony szintű hematopoiesis;
kifejezett toxikus hatással a korábbi kemoterápia után;
a kemoterápia palliatív kurzusai során;
egyidejű patológia jelenlétében a szövődmények magas kockázatával.

Monokemoterápiás sémák:
Docetaxel 75 mg/m 2, IV, 1. nap;
A tanfolyam megismétlése 21 naponként.
· paklitaxel 175 mg/m 2, i.v., 1. nap;
Ismételje meg 21 naponként.
· metotrexát 40 mg/m 2, in/in vagy in/m 1 nap;

kapecitabin 1500 mg/m 2 szájon át naponta az 1-14. napon;
A tanfolyam megismétlése 21 naponként.
· vinorelbin 30 mg/m 2, intravénásan 1 napig;
Ismételje meg a tanfolyamot minden héten.
· cetuximab 400 mg/m 2, iv (2 órán át tartó infúzió), 1. injekció, majd 250 mg/m 2 cetuximab, iv (1 órán keresztül tartó infúzió) hetente;
Ismételje meg a tanfolyamot minden héten.
A metotrexát, vinorelbin, kapecitabin monoterápiát leggyakrabban második vonalként alkalmazzák.

Célzott terápia:
A célzott terápia fő indikációi a következők:
a fej és a nyak lokálisan előrehaladott laphámsejtes karcinóma sugárterápiával kombinálva;
visszatérő vagy áttétes laphámsejtes karcinóma a fej és a nyak területén, a korábbi kemoterápia hatástalansága esetén;
visszatérő vagy metasztatikus fej-nyaki laphámsejtes karcinóma monoterápiája a korábbi kemoterápia hatástalansága miatt;
A cetuximabot hetente egyszer adják be 400 mg/m 2 dózisban (első infúzió) 120 perces infúzióban, majd 250 mg/m 2 dózisban 60 perces infúzióban.
Ha a cetuximabot sugárterápiával kombinálva alkalmazzák, a cetuximab-kezelést a sugárkezelés megkezdése előtt 7 nappal javasolt elkezdeni, és a gyógyszer heti adagjaival folytatni a sugárterápia (UD-A) végéig.
Azoknál a betegeknél visszatérő vagy áttétes Fej-nyaki laphámsejtes karcinóma platina alapú kemoterápiával kombinálva (legfeljebb 6 ciklus) A cetuximabot fenntartó terápiaként alkalmazzák a betegség progressziójának jeleinek megjelenéséig. A kemoterápiát legkorábban a Cetuximab infúzió befejezése után 1 órával kezdik meg.
Abban az esetben, ha a cetuximab beadására bőrreakció lép fel, a terápia a gyógyszerrel csökkentett dózisokban folytatható (200 mg/m 2 a második reakció után és 150 mg/m 2 a harmadik reakció után).

Műtéti beavatkozás:
Ambuláns sebészeti beavatkozás:
nyílt biopszia helyi érzéstelenítés alatt;
maxilláris sinusectomia biopsziához;
A maxilláris sinus punkciós biopsziája.

Sebészeti beavatkozás a kórházban:
Működési pontszám:
A következő struktúrák daganatos érintettsége rossz prognózissal jár, vagy T4b stádiumba sorolható (pl. inoperabilitás a tiszta margó megszerzésének technikai lehetetlensége miatt).
A pterygopalatine fossa jelentős károsodása, súlyos triszmus a pterygoid izmok daganatos beszűrődése miatt;
makroszkópos kiterjesztése a koponya alapjához (pl. pterygoid lemezek vagy sphenoid csont eróziója, a foramen ovale megnagyobbodása stb.);
közvetlen terjedés a nasopharynx felső részére vagy mély csírázás az Eustachianus csőbe és a nasopharynx oldalfalába;
a közös vagy belső nyaki artéria falának esetleges inváziója (lefedettsége), a lefedettséget általában radiológiailag értékelik és diagnosztizálják, ha a daganat a nyaki artéria kerületének 270 vagy több fokát körülveszi;
Közvetlen kiterjesztése mediastinalis struktúrákra, prevertebralis fasciára vagy nyakcsigolyákra.

A sebészeti kezelés indikációi:
Citológiailag vagy szövettanilag igazolt orrüreg MN, PPN, ethmoid labirintus sejtjei;
a sebészeti kezelés ellenjavallatának hiányában.
A rosszindulatú daganatok minden sebészeti beavatkozását általános érzéstelenítésben végzik.

Ellenjavallatok aa gégerák sebészeti kezelése:
A betegnek az inoperabilitás és a súlyos egyidejű patológia jelei vannak;
az orrüreg differenciálatlan daganatai, PPN, az etmoid labirintus sejtjei, amelyek a sugárkezelés vagy a kemoterápia alternatívájaként kínálhatók;
Kiterjedt hematogén metasztázis, disszeminált daganatos folyamat;
Szinkronban létező és széles körben elterjedt, más lokalizációjú inoperábilis daganatos folyamatok, például tüdőrák stb.;
a légzőrendszer, a szív- és érrendszer, a húgyúti rendszer, a gyomor-bél traktus krónikus dekompenzált és/vagy akut funkcionális rendellenességei;
Allergia az általános érzéstelenítésben használt gyógyszerekre;
Kiterjedt hematogén metasztázis, disszeminált daganatos folyamat.

Klinikailag kimutatható regionális metasztázisok kezelése
A regionális metasztázisok jelenlétében végzett sebészeti beavatkozást a daganat terjedésének mértéke határozza meg a kezdeti stádiumban. Ezek az ajánlások a primer tumorsebészet részeként végzett nyaki disszekcióra vonatkoznak. Általánosságban elmondható, hogy az elsődleges daganat eltávolítása alatt álló betegek nyakát a lézió oldalán boncolják ki, mivel ezek a nyirokcsomók vannak kitéve a tumor érintettségének legnagyobb kockázatának.
A nyaki disszekció típusát (radikális, módosított vagy szelektív) a preoperatív klinikai stádium és a sebész mérlegelése alapján határozzák meg. A kezdeti preoperatív stádiumon alapul
· N1 - szelektív vagy módosított radikális nyaki disszekció;
· N2 - szelektív vagy módosított radikális nyakdisszekció;
· N3 - módosított vagy radikális nyaki disszekció.

Visszatérő áttétes daganatok kezelése
A reszekálható primer rákot radikálisan el kell távolítani, ha ez technikailag kivitelezhető, és mentőműtétet kell végezni, ha a regionális metasztázisok a kezelés után kiújulnak. Regionális áttétek és előzetes kezelés hiánya esetén a klinikai helyzettől függően formális nyakdisszekciót vagy módosított disszekciót kell végezni. A nem műtéti kezelés klinikailag is indokolt (LE-A).

A sebészeti beavatkozás típusai:
Az orrüreg, orrmelléküregek daganatának eltávolítása Denker hozzáféréssel;
Az orrüreg, az orrmelléküregek és az ethmoid labirintus sejtjeinek daganatának eltávolítása Moore megközelítésével;
Az orrüreg, az orrmelléküregek és az ethmoid labirintus sejtjeinek daganatának eltávolítása Killian megközelítéssel;
Az orrüreg daganatának kiterjesztett eltávolítása (orr amputációval és plasztikai műtéttel műtéti hiba után);
a felső állkapocs reszekciója;
a felső állkapocs kiterjesztett reszekciója;
A felső állkapocs kiterjesztett reszekciói az orbita exenterációjával;
különböző típusú nyaki nyirokcsomók disszekciója;
Az orrüreg és a melléküregek daganatának eltávolítása plasztikával (VSMP);
Az arckoponya csontjainak daganatainak eltávolítása defektplasztikával (VSMP).

Más típusú kezelések:
Egyéb járóbeteg-szintű kezelések: nem.

Fekvőbeteg szinten nyújtott egyéb kezelési módok:
Sugárkezelés- Ez az egyik leghatékonyabb és legnépszerűbb kezelési módszer.
A sugárterápia típusai:
távoli sugárterápia;
· 3D konform besugárzás;
intenzitás-modulált sugárterápia (IMRT).

A sugárterápia indikációi:
Gyengén differenciált daganatok T1-T3 prevalenciával;
nem reszekálható daganatok kezelésében;
a beteg elutasítása a műtéttől;
Maradék daganat jelenléte
perineurális vagy perilimfatikus invázió;
A daganat extrakapszuláris terjedése
metasztázisok a mirigyben vagy a regionális nyirokcsomókban;
daganat kiújulása.

A sugárkezelés ellenjavallatai:
Abszolút ellenjavallatok:
a beteg mentális elégtelensége;
· sugárbetegség;
hipertermia >38 fok;
A beteg súlyos állapota a Karnovsky-skálán 50% vagy annál kevesebb (lásd az 1. mellékletet).

Relatív ellenjavallatok:
· terhesség;
betegség a dekompenzáció szakaszában (szív- és érrendszer, máj, vesék);
· szepszis;
aktív tüdőtuberkulózis;
a daganat szétesése (vérzés veszélye);
Állandó patológiás változások a vér összetételében (anémia, leukopenia, thrombocytopenia);
· cachexia;
korábbi sugárkezelés kórtörténete

Kemoradioterápia:
Egyidejű kemoradioterápia során a következő kemoterápiás tanfolyamok javasoltak(UD - A). :
ciszplatin 20-40 mg/m 2 intravénásan hetente, sugárterápia alatt;

Carboplatin (AUC1,5-2,0) intravénásan hetente a sugárterápia alatt;
Sugárterápia 66-70Gy összfókuszdózisban. Egyszeri fókusz dózis - heti 2 Gy x 5 frakció;
Cetuximab 400 mg/m 2 IV csepegtető (2 órás infúzió) egy héttel a sugárterápia megkezdése előtt, majd cetuximab 250 mg/m 2 IV (1 órás infúzió) hetente a sugárkezelés alatt.

Nem reszekálható daganatok kezelése:
Egyidejű kemoterápia vagy sugárterápia:
ciszplatin 100 mg / m 2 intravénás infúzió legfeljebb 1 mg / perc sebességgel, elő- és utóhidratálással az 1., 22. és 43. napon, az eltávolított daganat ágyán végzett sugárterápia hátterében SOD 70-ben Gy (ROD 2 Gy) és a regionális nyirokcsomók régiója a lézió oldalán SOD 44-64 Gy-ben (nagy áttétekkel 70 Gy-ig);
Távoli sugárterápia az elsődleges tumorfókuszra SOD 70 Gy-ben és a regionális nyirokcsomókra SOD 44-64 Gy-ben (nagy áttétekkel 70 Gy-ig). Alacsony fokú daganatokban (N0) a regionális nyirokcsomók nem kerülnek besugárzásra;
Ha a daganat a kezelés befejezése után reszekálható, radikális műtét végezhető.

A sürgősségi orvosi ellátás szakaszában nyújtott egyéb kezelési módok: nem.

A kezelés hatékonyságának mutatói:
Tumorreakció - tumor regresszió a kezelés után;
Kiújulásmentes túlélés (három és öt év);
· Az „életminőség” az ember pszichológiai, érzelmi és szociális működése mellett magában foglalja a páciens testének fizikai állapotát is.

További ügyintézés:
A megfigyelés feltételei:
az első hat hónap - havonta;
év második felében - 1,5-2 hónap alatt;
második év - 3-4 hónap alatt;
· a harmadik-ötödik év - 4-6 hónap múlva;
· öt év után - 6-12 hónap múlva.

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés indikációi:
A tervezett kórházi kezelés indikációi: az orrüreg és az orrmelléküregek morfológiailag igazolt rákja, speciális kezelés alatt a II. klinikai csoporttal.

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi: morfológiailag igazolt orrüreg vagy orrmelléküreg rák vérzéssel vagy fájdalommal a II. klinikai csoportban.

Megelőzés

Megelőző intézkedések:
A kezelés korai megkezdése, folyamatossága, komplex jellege, a beteg egyéniségének figyelembe vétele, a beteg visszatérése az aktív munkába.
Az immunrendszer helyreállítását lehetővé tevő gyógyszerek alkalmazása daganatellenes kezelés után (antioxidánsok, multivitamin komplexek), vitaminokban, fehérjékben gazdag teljes étrend, rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás), vírusfertőzések és kísérő betegségek megelőzése, rendszeres alkalmazása onkológus megelőző vizsgálatok, rendszeres diagnosztikai eljárások (tüdő röntgen, máj, vese, nyaki nyirokcsomók ultrahangvizsgálata) .

Információ

Források és irodalom

1. Jegyzőkönyvek az RCHD MHSD RK Szakértői Tanácsának üléseiről, 2015.
   1. Felhasznált irodalom jegyzéke: 1. A.I. Paches. A fej és a nyak daganatai. Klinikai útmutató. Ötödik kiadás. Moszkva 2013 322-339; 2. D.Kh. Szavhatov. A felső légúti rosszindulatú daganatok időben történő diagnosztizálásának kérdései. Almaty 1999 8. o.; 3.A.U.Minkin. A felső állkapocs és az orrmelléküreg rosszindulatú daganatai korai felismerésének és szervmegőrző kezelésének ökológiai szempontjai és megoldási módjai. "Az orrüreg és az orrüreg rosszindulatú daganatainak diagnosztikája és kezelése" tudományos-gyakorlati konferencia anyagai 2011.06.07. Szibériai onkológiai folyóirat 2001; 6. cikk (48); 4. NCCN klinikai gyakorlati irányelvek az onkológiában: fej és nyak. Elérhető itt: Hozzáférés: 2011. március; 5. Bonner JA, Harari PM, Giralt J és mtsai. A cetuximab meghosszabbítja a túlélést lokoregionálisan előrehaladott fej-nyaki laphámsejtes karcinómában szenvedő betegeknél: III. fázisú vizsgálat nagy dózisú sugárkezelésről cetuximabbal vagy anélkül (absztrakt). ASCO Annual Meeting Proceedings (találkozó utáni kiadás). J. Clin. Oncol. 2004; 22:5507; 6. Greene FL, Page DL, Fleming ID és munkatársai (szerk.). AJCC Cancer Staging Manual, hatodik kiadás Springer-Verlag: New York 2002; 7 Colasanto JM, Prasad P, Nash MA, et al. Fej-nyakrák miatt sugárterápián átesett betegek táplálkozási támogatása. Oncology 2005;19:371-382; 8. Az Európai Orvosi Onkológusok Társaságának orvosi klinikai irányelvei (ESMO. Moszkva, 2006); 9. Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A és mtsai. Új fej-nyaki daganatspecifikus komorbiditási index kidolgozása. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:1172-1179; 10. Amerikai Rákellenes Vegyes Bizottság (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, 7. kiadás. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., szerk. New York: Springer; 2009; 11. Murphy B. A fej és a nyak karcinóma. In: A rák kemoterápia kézikönyve. Skeel R. T., Khleif S. N. (szerk.). 8. kiadás. Lippincott Williams és Wilkins, 2011: 69-63; 12. Útmutató a daganatos betegségek kemoterápiájához. Szerkesztette: N.I. Perevodchikova, V.A. Gorbunova. 4. kiadás, bővítve és bővítve. Gyakorlati orvoslás. Moszkva 2015; 13. Foratiere A.A., Goepfert H., Maor M. et al. Egyidejű kemoterápia és sugárterápia a szervek megőrzésére előrehaladott gégerák esetén. N Engl J Med. 2003; 349:2091-2098; 14 Blanchard P., Bourhis J., Lacas B. et al. Taxan-Fluorouracil, mint indukciós kemoterápia lokálisan előrehaladott fej-nyaki daganatokban: egyéni betegadatok metaanalízise a kemoterápia metaanalíziséről a fej-nyaki rákcsoportban. J Clin Oncol. 2013; 31(23): 2854-2860; 15. Vermorken J.B., Mesia., Rivera F. et al. Platina alapú kemoterápia és cetuximab a fej- és nyakrákban. N Engl J Med. 2008; 359(11): 1116-1127; 16. Foratiere A.A., Goepferi H., Maor M. et al. Egyidejű kemoterápia és sugárterápia a szervek megőrzésére előrehaladott gégerák esetén. N Engl J Med. 2003; 349:2091-2098; 17. Bonner J. A., Harari P. M., Giralt J. et al. Sugárterápia plusz cetuximab a fej és a nyak laphámsejtes karcinómájában. N. Engl. J. Med. 2006; 354(6): 567-578; 18. Amerikai Rákellenes Vegyes Bizottság (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, 7. kiadás. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., szerk. New York: Springer; 2009; 19. Adilbaev G.B., Kim G.G., Kaybarov M.E., Mukhambetov M.M., Sadykov S.S. A neoadjuváns polikemoterápia és a radiomodifikációs sugárterápia szerepe a sinus maxilláris rák komplex kezelésében // A FÁK onkológusai és radiológusai V. kongresszusa, május 14-16., Taskent, 2008. 149. o.; 20. Konstantinova M.M. Kemoterápia a fej és a nyak laphámsejtes karcinómájában. A Szentpétervári Orvostudományi Akadémia Posztgraduális Oktatási Akadémia. Gyakorlati Onkológia T.4, 1-2003. szám, 25. o.; 21. Adilbaev G.B., Kim G.G., Mukhambetova G.A. A maxilláris sinus lokálisan előrehaladott rákja komplex kezelésének eredményeinek javításának módjai. N. N. Blokhin RAMS, 2009 v. 20, No. 2 (app. 1), 54. o., Proceedings of the Eurasian Congress on Head and Neck Tumors, 2009, Minsk, Belarus; 22. Vdovina S.N., Andreev V.G., Pankratov V.A., Rozsnov V.A. .Az orrüreg és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatainak kombinált kezelése preoperatív sugárterápiával a sugármódosító tulajdonságok hátterében.//Siberian Journal of Oncology 1. szám, 2006, 25. o.; 23. Molotkova N. G. A felső állkapocs és az orrüreg rosszindulatú daganatainak sugárkezelése és kombinált kezelése. Absztrakt. Értekezés a kmn fokára; Obninsk. 1996 24. Sdvizhkov A.M., Finkelshtern M.R., Pankin I.V., Borisov V.A., Gurov S.N. Intraarteriális regionális kemoterápia az orrüreg, az orrmelléküregek és a szájüreg rosszindulatú daganataiban szenvedő betegek komplex kezelésében. Szibériai Onkológiai Folyóirat 1. szám, 2006 113. o.; 25. Kropotov M.A. Az elsődleges fej-nyaki daganatos betegek kezelésének általános elvei. RONTS im. N.N. Blokhin RAMS Moszkva. Gyakorlati Onkológia T4, No. 1-2003; 26. Posner M.R., Hershor D.M., Blajman C.R. et al. Cisplatin és fluorouracil önmagában vagy docetaxellel együtt fej-nyakrákban. N Engl J Med. 2007; 357(17): 1705-1715. 27. Kholtoev U.T. A klinika jellemzői és a felső állkapocs rosszindulatú daganataiban szenvedő betegek kezelése az orbitába való invázióval. Absztrakt. Értekezés a kmn fokára. Moszkva. 2002

Információ

Protokollfejlesztők listája minősítési adatokkal:

1.

Adilbaev Galym Bazenovich - az orvostudományok doktora, "RSE on REM Kazah Onkológiai és Radiológiai Kutatóintézet" professzora, a központ vezetője;
2. Akhmetov Daniyar Nurtasovich - az orvostudományok kandidátusa, RSE a REM "Kazah Onkológiai és Radiológiai Kutatóintézete", onkológus;
3. Tumanova Asel Kadyrbekovna - az orvostudományok kandidátusa, RSE a REM "Kazah Tudományos Onkológiai és Radiológiai Kutatóintézet"-en, a nappali kórházi kemoterápia osztályának vezetője -1.
4. Savkhatova Akmaral Dospolovna - RSE a REM "Kazah Tudományos Onkológiai és Radiológiai Kutatóintézet"-en, a nappali kórházi osztály vezetője.
5. Makhyshova Aida Turarbekovna - az orvostudományok kandidátusa, RSE a REM "Kazah Onkológiai és Radiológiai Kutatóintézet" kutatója.
6. Tabarov Adlet Berikbolovich - klinikai farmakológus, RSE a REM "Kazah Köztársasági Elnöki Orvosi Központ Igazgatóságának Kórháza" területén, az innovációs menedzsment osztály vezetője.

Összeférhetetlenség hiányának jelzése: Nem

Ellenőrzők: Yesentayeva Suriya Ertugyrovna - az orvostudományok doktora, az Onkológiai, Mammológiai Tanfolyam vezetője, "Kazahsztán - Orosz Orvosi Egyetem" Nemzeti Oktatási Intézmény

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei: A jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 3 év elteltével és a hatálybalépésétől számítva, vagy új módszerek megléte esetén, bizonyos szintű bizonyítékokkal.

1. melléklet
A beteg általános állapotának felmérése a Karnofsky index segítségével

Normál fizikai aktivitás, a beteg nem igényel különösebb ellátást	100 pont	Az állapot normális, panaszok és betegségtünetek nincsenek
	90 pont	A normál aktivitás megmarad, de a betegségnek vannak kisebb tünetei.
	80 pont	A normál aktivitás további erőfeszítésekkel lehetséges, a betegség mérsékelt tüneteivel.
A normál tevékenység korlátozása a teljes függetlenség megőrzése mellett beteg	70 pont	A beteg önfenntartó, de nem tud normális tevékenységet vagy munkát végezni
	60 pont	A beteg időnként segítségre szorul, de többnyire önmagáról gondoskodik.
	50 pont	A beteg gyakran segítségre és orvosi ellátásra szorul.
A beteg önmagát nem tudja ellátni, ápolásra, kórházi kezelésre van szükség	40 pont	Az idő nagy részét a beteg ágyban tölti, különleges ellátást és segítséget igényel.
	30 pont	A beteg ágyhoz kötött, kórházi kezelés javasolt, bár a terminális állapot nem szükséges.
	20 pont	A betegség súlyos megnyilvánulásai kórházi kezelést és támogató kezelést igényelnek.
	10 pont	Haldokló beteg, a betegség gyors progressziója.
	0 pont	Halál.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik a személyes orvosi konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely csak információs és referenciaforrás. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.