Az akut bélfertőzések okai, tünetei és kezelése. Hogyan kezeljük a bélfertőzéseket otthon Mit tegyünk akut bélfertőzéssel

A kisgyermekek másoknál nagyobb valószínűséggel szenvednek gyomor-bélrendszeri betegségekben, amelyek közül a leggyakoribb a bélfertőzés. Ennek a patológiának a fókusza a gyomor-bél traktusban lokalizálódik, a kórokozók különböző etiológiájú patogén vírusok és mikroorganizmusok (rotavírusok, szalmonella, klebsiella, escherichia, campylobacter stb.).

A betegség gyorsan fejlődik és súlyos lefolyású. Különösen rosszul tolerálják az egy év alatti gyermekek. A kiszáradás és más súlyos szövődmények megelőzése érdekében fontos a kezelés azonnali megkezdése.

Az akut bélfertőzések vezető helyet foglalnak el a fertőző betegségek között, a fejlemények számát tekintve csak az ARVI után.

A bélfertőzések típusai és a fejlődésüket provokáló kórokozók

A bélfertőzések két fő típusra oszthatók - bakteriális és vírusos. A provokáló ágens etiológiájától függően a betegség tünetei a gyermekeknél eltérőek, és a megfelelő kezelést választják ki. A gyermekeknél előforduló AEI minden típusa további alfajokra oszlik, amelyek jellemzőit az alábbi táblázatok mutatják be.

Az AII bakteriális formája

A bakteriális fertőzés típusai	Jellegzetes tünetek	Sajátosságok
Salmonella	hő; láz; laza széklet, gyakran a széklet zöldes színű és sajátos szagú.	A fertőzés tejjel, tojással, vajjal és hússal jut be. Nemcsak emberektől, hanem háziállatoktól is megfertőződhet. A patológia ezen formája különösen nehéz a 2-3 éves gyermekek számára. Néha toxikus sokk is kialakul (agyi ödéma, vese- és szívelégtelenség alakul ki).
Staphylococcus	enyhe hőmérséklet-ingadozások; torok hiperémia; orrfolyás; görcsök a hasban; hányás felszabadulása; hasmenés.	A staphylococcusok minden ember testében élnek, de a legyengült immunitás és más tényezők (például az elavult ételek fogyasztása) aktív szaporodáshoz vezetnek. A betegséget nehéz kezelni, mivel a kórokozó baktériumok gyorsan alkalmazkodnak az antimikrobiális szerek hatásaihoz.
Tífusz	lázas állapot; torokfájás; orrvérzés; fájdalom az egész testben; fájdalom a hasban és a vizelés idején.	A fertőzés beteg embertől vagy bakteriohordozótól terjed. A kórokozó mikroorganizmusok a széklettel és a vizelettel ürülnek ki, majd átterjednek a környezetbe. Súlyos betegség kómához vezethet.
Escherichiosis	hányás; hasmenés; hő; bél- és gyomorkólika.	Leggyakrabban ez a bakteriális fertőzés testtömeghiányos újszülötteknél, valamint 5 évesnél fiatalabb gyermekeknél fordul elő. A kórokozó rudak több hónapig élnek a háztartásban, így a fertőzés veszélye nagyon magas.

Az AII vírusos formája

A vírusfertőzések típusai	Jellegzetes tünetek	Sajátosságok
Rotovírus (javaslom elolvasni:)	hőmérséklet 38-39 fok; gyakori hányás; folyékony széklet; hamis székelési késztetés; SARS tünetei.	Ez a leggyakoribb patológia, ezért sokan bélinfluenzának hívják. A fertőzés bármely időszakban lehetséges (beleértve az inkubációt is), amíg a beteg teljesen felépül.
Enterovírus (bővebben a cikkben:)	súlyos láz (a hőmérséklet 40 fokra emelkedik); Ez az idegrendszer, a szív, az izmok és a bőr károsodásában is megnyilvánul.	A személyi higiéniai szabályok be nem tartása miatt fordul elő. A patológia ezen formája kisgyermekeket és serdülőket érint.
adenovírus	orrfolyás; kötőhártya-gyulladás.	Ritka vírusos betegség, amely három év alatti csecsemőknél fordul elő. Vízen (például medencében) és levegőben lévő cseppekkel terjed.

A bélfertőzés okai és a fertőzés módjai

A fertőzés levegőben lévő cseppekkel és háztartási úton történik. A kórokozó vírusok és baktériumok a beteg nyálával, székletével és hányásával együtt kerülnek a környezetbe. Ugyanakkor a háztartási cikkekre és az élelmiszerekre jutva akár öt napig aktív állapotban vannak.

A fertőzés elsősorban szennyeződéssel kerül az emberi szervezetbe. Az AEI-nek a következő okai vannak:

• a személyes higiéniai szabályok figyelmen kívül hagyása (piszkos kéz, gyümölcs, zöldség, edény);
• az élelmiszerek elégtelen hőkezelése;
• a termékek nem megfelelő tárolása;
• gyenge minőségű víz használata (rossz szűrés és tisztítás);
• fürdés szennyezett víztározókban, nyilvános medencékben;
• egészségtelen életkörülmények;
• kiegyensúlyozatlan étrend, ami az immunitás csökkenéséhez vezet.

A szájüregbe jutva a kórokozók bejutnak a gyomor-bél traktusba. Ezt követően a belek, a gyomor és más emésztőszervek nyálkahártyájának gyulladását okozzák.

Az incidencia csúcspontja az 5 év alatti gyermekek körében figyelhető meg, főként ősszel és nyáron. A szakértők megjegyzik, hogy a szoptatott babák kisebb valószínűséggel fertőződnek meg, mivel az anya immunitása védi őket.

Lappangási időszak

Bármely életkorú gyermekeknél a bélfertőzés lappangási ideje 12 órától 5-6 napig tart. Ezt követően kezdődik a patológia akut szakasza, amely körülbelül egy hétig tart. Ebben az időszakban a betegnél megmaradnak a főbb tünetek (magas hőmérséklet, hányinger, hasmenés), amelyek nagy veszélyt jelentenek az egészségre.

Ezután a szervezet fokozatosan immunitást fejleszt ki a betegség kórokozójával szemben, és az egészség javul. A gyógyulás után az újbóli fertőzés lehetetlen.

A betegség jelei

A gyermekek bélfertőzése nagyon gyorsan fejlődik - a patológia első jelei három napon belül megjelennek. A beteg megfigyelése: általános gyengeség és alvászavar, étvágytalanság, a bőr sápadt lesz, a hőmérséklet meredeken emelkedik (akár 39 fokig), hányás és laza széklet jelentkezik (javaslom, hogy olvassa el:). Ritka esetekben bőrkiütések és viszketés léphetnek fel.

A bélfertőzés első jelei a fertőzést követő 3 napon belül jelentkeznek.

A bélfertőzés tipikus tünetei gyermekeknél

A bélfertőzés tünetei mindig akut formában jelentkeznek. Közülük a fő és legveszélyesebb a hasmenés. A székletürítés naponta több mint 10-15 alkalommal fordul elő. A széklettömegek folyékony szerkezetűek, nyálkát és véres zárványokat tartalmaznak. Ha nem tesznek intézkedéseket a beteg állapotának stabilizálására, kiszáradás alakul ki. Az AKI tipikus tünetei:

• súlyos hányás és gyakori késztetés (a táplálékfelvételtől függetlenül);
• folyékony széklet;
• magas testhőmérséklet;
• teljes étvágytalanság;
• fáradtság, letargia;
• fejfájás és izomgörcsök;
• állandó álmosság;
• fájdalom a hasban;
• torok hiperémia;
• orrfolyás;
• köhögés;
• nyelvi fedvény.

A hasmenés a bélfertőzés egyik legveszélyesebb tünete, amely kiszáradáshoz vezethet.

Az újszülöttek viselkedésének megváltoztatása

Az AII tünetei csecsemőknél és idősebb csecsemőknél hasonlóak. A betegséget gyors lefolyás jellemzi, ami kiszáradáshoz és fogyáshoz vezet. Ez a helyzet veszélyes a baba egészségére és életére, ezért sürgős orvosi ellátásra van szükség. Hogyan lehet felismerni a patológiát:

• szeszélyes állapot - ok nélküli sírás, a gyermek szinte mindig alszik, de nagyon nyugtalan - megnyomja a lábát, sikít álmában stb .;
• az étkezés megtagadása és utána bőséges hányás;
• hasmenés jelenik meg, hab, emésztetlen étel maradványai, nyálka, vér lehet a székletben (javaslom, hogy olvassa el:);
• gyakori regurgitáció;
• kólika a hasban;
• a hőmérséklet emelkedik (37,5-39).

A betegség diagnosztizálásának módszerei

Ha egy gyermeknél AII jelei vannak, a szülőknek azonnal segítséget kell kérniük egy szakembertől, hogy ne súlyosbítsák az állapotot.

A gyermekorvos elvégzi a beteg felmérését, vizuális és tapintási vizsgálatot. Ez elegendő a helyes diagnózis felállításához és a kezelés előírásához. A betegség kórokozójának azonosítása érdekében a következő diagnosztikai vizsgálatokat végzik:

• hányás és széklet bakteriológiai tenyésztése;
• kaparás a végbélnyílás nyílásából;
• koprogram (ürülék elemzése);
• laboratóriumi vérvizsgálat TA-ra.

Kezelés otthon

A bélfertőzés első tüneteinek megjelenése után a szülőknek otthon kell orvost hívniuk. Ebben az állapotban tilos a klinika látogatása - a betegség bármilyen formában fertőző.

Az otthoni kezelés több, komplexen alkalmazott módszert foglal magában (javaslom elolvasni:). A gyermekben a bélfertőzés első jeleinek kialakulásával orvoshoz kell fordulni. A komplex terápiának tartalmaznia kell mind a betegség okát befolyásoló antibakteriális szereket, mind a víz-só egyensúly helyreállítására szolgáló szereket, valamint görcsoldó és egyéb tüneteket enyhítő szereket. A bélfertőzések kezelésére felnőtteknél és gyermekeknél az egyik ajánlott gyógyszer a Macmirror®. Nagy aktivitású mikroorganizmusok nagy csoportja ellen, a rossz közérzet leggyakoribb oka. A gyógyszer alacsony toxicitása megfizethetővé és kényelmessé teszi a gyermekek és serdülők számára történő alkalmazását. A gyógyszeres kezelés mellett ajánlott speciális diéta betartása és a gyermek ivási rendjének figyelemmel kísérése.

Megszabadulni a mérgezéstől

Az orvos megérkezése előtt a szülőknek figyelemmel kell kísérniük a gyermek állapotát. Fontos, hogy megakadályozzuk a szervezet kiszáradását. Még akkor is, ha a baba kategorikusan megtagadja az evést, forralt vizet kell adni neki, amennyire csak lehetséges.

A bélfertőzés időszakában a babát nem szabad enni kényszeríteni, hanem folyamatosan bő folyadékkal forrasztani - a gyors gyógyulás fő feltétele

Ha a testhőmérséklet 38 fok fölé emelkedik, olyan gyógyszereket kell alkalmazni, mint a Paracetamol, Cefecon vagy Nurofen (adagolás életkor szerint). A pácienst 1 teáskanál hozzáadásával vízzel töröljük le. ecetet és világos lappal fedjük le.

A 6 hónaposnál idősebb gyermekek enteroszorbenseket (Enterosgel, Polysorb, aktív szén) adhatnak, hogy felgyorsítsák a méreganyagok eltávolítását a szervezetből. További ajánlásokat az orvos ad.

Lépések megtétele a rehidratáció érdekében

A bélfertőzés lefolyását szinte mindig erős hányás és hasmenés kíséri, melynek következtében a szervezet nagy mennyiségű folyadékot és ásványi anyagot veszít. Az életveszélyes szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében folyamatosan pótolni kell a kimerült anyagok mennyiségét.

A szülőknek forralt vizet kell inni a gyermeknek. Jobb, ha 15-20 percenként kis adagokban adunk folyadékot, hogy ne okozzon hányást. A szükséges napi folyadékbevitelt 100 ml / 1 testtömeg kg arányból számítják ki.

Ezenkívül gyógyszereket használnak a víz-só egyensúly helyreállítására - Oralit, Regidron és Glucosolan. Ezen gyógyszerek értékesítése orvosi rendelvény nélkül engedélyezett.

A Regidron Bio-t a bél mikroflórájának megsértése, mérgezés és a kiszáradás megelőzése érdekében kell a babának adni.

Az ebbe a csoportba tartozó bármely gyógyszer bevétele után a beteg közérzete sokkal jobb lesz, a mérgezés jelei fokozatosan eltűnnek. Ha nem lehet gyógyszert vásárolni, használhat népi gyógymódokat - például mazsola vagy rizs főzetét.

Antibiotikumok alkalmazása

A bélfertőzések antimikrobiális terápiáját csak szélsőséges esetekben alkalmazzák. Általában az alapvető terápiás módszerek elegendőek a betegség teljes megszüntetéséhez. Lehetetlen önkényesen megadni a gyermeknek az ebbe a csoportba tartozó gyógyszert inni az orvos beleegyezése nélkül.

Az antibiotikumok károsan hatnak a bél mikroflórájára, fogyasztásuk a legtöbb esetben teljesen értelmetlen és hatástalan. Az Egészségügyi Világszervezet jóváhagyta azon kóros állapotok listáját, amelyekben megengedett az antibakteriális szer felírása:

• hemocolitis (vér jelenléte a hányásban és a székletben);
• a kolera súlyos típusai;
• tartós hasmenés (beleértve a giardiasist is).

Diéta az OKI számára

A betegség ideje alatt a baba napi étrendjét módosítani kell. Az elfogyasztott ételnek több vitamint, fehérjét és ásványi anyagot kell tartalmaznia.

Az étlapon jól főzött, párolt, pürésített és lehetőleg sómentes ételek szerepeljenek. Az alábbiakban az AII számára ajánlott termékek listája található:

• tejtermékek;
• túró;
• sovány húsok;
• gőz hal;
• zöldségpüré;
• jobb a kenyeret keksszel helyettesíteni;
• rizs- és zöldséglevesek;
• frissen facsart gyümölcslevek;
• zabkása hajdina és rizs a vízen.

Tilos teljes tejet, savanyú bogyókat, nyers zöldségeket adni a gyermeknek. A gyümölcsöt kerülni kell, amíg a patológia fő tünetei el nem múlnak. Naponta 5-6 alkalommal kis adagokban kell enni. Ha a hányás továbbra is fennáll, ajánlatos 20-25%-kal csökkenteni az adagokat.

Bélfertőzés esetén szigorú diétát kell követni: súlyosbodás idején a baba kaphat kekszet, kekszet és bagelt

Mit nem lehet tenni, ha AII-re gyanakszik?

Először is, nem lehet önállóan létrehozni és kezelni a babát. Az akut bélfertőzések bizonyos műtéti patológiákat rejthetnek, és minél fiatalabb a gyermek, annál súlyosabb a betegség. Az orvos terápiát ír elő, figyelembe véve az akut bélfertőzések etiológiáját és manifesztációját.

Fájdalomcsillapítók és fájdalomcsillapítók szintén tilosak. Fellépésük megváltoztatja az általános klinikai képet, így a szakember helytelen diagnózist állíthat fel, és ennek megfelelően hatástalan kezelést írhat elő.

Nem végezhet beöntést, és nem adhat a babának rögzítő és összehúzó gyógyszereket (például Loperamid és Imodium tablettát). A hasmenés során a legtöbb kórokozó természetes úton távozik. Ha leállítja ezt a folyamatot, a helyzet csak súlyosbodhat.

Mikor indokolt a kórházi kezelés?

A terápiás intézkedéseknek nem mindig van pozitív dinamikája a betegségnek. Ha a fő tünetek mellett vércseppek jelennek meg a hányásban vagy a székletben, a gyermeket azonnal kórházba kell helyezni.

Ha a gyermek nem javul, és a kiszáradás tünetei vannak, jobb, ha kapcsolatba lép a kórházzal szakképzett orvosi ellátásért.

Kiszáradás esetén fekvőbeteg kezelés is indokolt. 2-3 éves gyermekeknél a kiszáradás a következőképpen fejeződik ki:

• nincs vizelés több mint 4-6 órán keresztül;
• száraz ajkak;
• a baba könnyek felszabadulása nélkül sír;
• száraz szájnyálkahártya, a nyálfolyás teljesen eltűnik;
• a bőr feszesnek tűnik;
• csecsemőknél a szem és a fontanel lesüllyed.

Ha a betegnél a fenti jelenségek vannak, a szülőknek sürgősen mentőt kell hívniuk. Kisgyermekek esetében ez az állapot tele van a test összes létfontosságú rendszerének megzavarásával és néhány órán belüli halállal. A helyzet stabilizálása csak kórházi körülmények között lehetséges.

Az orvosok azonnal elvégzik a rehidratációs eljárásokat - intravénás speciális oldatok bevezetését, valamint további gyógyszereket írnak fel.

Lehetetlen megmondani, hogy mennyi ideig lesznek láthatók az ilyen intézkedések - ez a betegség pozitív dinamikájától függ. Egyes esetekben kórházi kezelés is szükséges:

• akut (paroxizmális) fájdalom a hasban;
• hasmenés csecsemőknél;
• a hányás nem áll le, és a gyermek nem hajlandó vizet inni;
• a vizelet barna színűvé vált;
• lázas állapot.

Az akut bélfertőzés szövődményei

A terápia helytelen / idő előtti végrehajtása esetén a szervezet kiszáradása, a belső szervek normális működésének megzavarása, a bél diszbakteriózisa és az immunrendszer védelmének csökkenése fordulhat elő. A súlyos patológia a következő szövődményekhez vezet:

• neurotoxikózis - a betegnek tudatzavara van, alvászavarok, hallucinációk és görcsök lehetségesek;
• keringési zavar - a vérnyomás csökken, a bőr sápadt lesz, kialakulnak a szív- és érrendszeri problémák;
• veseelégtelenség - gyenge vizeletkibocsátás, tompa fájdalom a hát alsó részén;
• hipovolémiás sokk - kiszáradás, beesett szemek, fogyás miatt alakul ki.

Ha hanyagul kezeli a bélfertőzést, az súlyos szövődmények kialakulását idézheti elő.

Akut bélfertőzés megelőzése

Az AEI-fertőzés megelőzése érdekében a tisztaságot korai életkortól kezdve a gyermekbe kell nevelni. Megelőző intézkedésként elegendő betartani a személyes higiénia alapvető szabályait.

Az akut bélfertőzés az egyik leggyakoribb betegség a gyermekek és a felnőttek körében. Ez a különféle betegségek nagy csoportja, amelyek az emberi gyomrot érintik. A betegség különféle patogén mikroorganizmusokkal való fertőzés után alakul ki. Ugyanakkor a mikrobák nem kezdenek el azonnal hatni az emberi testbe való belépés után.

A betegség első jelei csak a fertőzés után 10-50 órával jelentkezhetnek. De ezt követően a betegség lefolyása intenzívebb.

A bélfertőzések közül a legveszélyesebbek szalmonellózis, vérhas és Staphylococcus aureus. Leggyakrabban nyáron diagnosztizálják őket, amikor meleg az idő. A betegség általában kézfogással, közös higiéniai cikkek, játékok (különösen az óvodákban és általános iskolákban), valamint a levegőben lévő cseppek használatával terjed. Időben és megfelelő kezeléssel az akut bélfertőzés első tünetei 3-5 nap múlva eltűnnek. De a teljes gyógyuláshoz legalább 10 napig szükséges a gyógyszerek szedése.

A mai napig az összes bélfertőzés vírusos és bakteriális fertőzésekre osztható.

Fő ok

Általában a patogén mikroorganizmusok a szennyeződéssel együtt bejutnak az emberi szervezetbe. A betegség fő okai a következők:

A bélfertőzés tünetei

A legveszélyesebb és leggyakoribb tünet a hasmenés.. Ez kiszáradáshoz vezethet, és ez egy biztos út más betegségekhez. Ugyanakkor felnőtt betegeknél az akut bélfertőzés gyakran hosszú ideig nem jelentkezik. A tünetek hiánya miatt meglehetősen nehéz időben felállítani a diagnózist. De gyermekeknél ez a betegség mindig sokkal nehezebb. Szintén a bélfertőzés jelei a következők:

1. Viszketés és kiütések a bőrön.
2. Fájdalom és görcsök a hasban.
3. Étvágytalanság.
4. Székrekedés (ha a probléma oka helmintikus invázió).
5. Alváshiány, ingerlékenység és rossz hangulat.
6. Az immunrendszer nagymértékben legyengül – a baktériumok miatt a szervezet nem tudja felvenni a szükséges vitaminokat.
7. Éjszaka a páciens csikorgatja a fogát (különösen gyermekeknél).

A betegség hátterében vérszegénység is megjelenhet. Ha a fertőzést élesztőgombák okozták, akkor a betegeknél súlyos fejfájás, valamint elhúzódó depresszió formájában jelentkezik a tünet. Gyakran sok akut bélfertőzést hányás kísér.

Milyen baktériumok okoznak betegséget

Mint fentebb említettük, az ilyen fertőzések mosatlan kézen, rossz minőségű zöldségeken és gyümölcsökön, nem megfelelően főzött ételeken és kezeletlen vízen keresztül terjednek. A leggyakoribb baktériumok Az ilyen típusú betegségeket a következők okozzák:

Nagyon gyakran az akut bélfertőzés a szervezetbe való bejutást követően nyilvánul meg enterovírusok és rotavírusok. Akkor alakulnak ki, ha nem tartják be az alapvető higiéniai szabályokat, a mosatlan termékek használatát.

Rotavírus fertőzés levegőben szálló cseppekkel kerül az emberi szervezetbe. A leggyakoribb betegség a gyomor-bélhurut vagy a bélinfluenza. Általában ezeknek a betegségeknek a járványai az óvodai és iskolai intézményekben jelennek meg. A gyermekek nagyon nehezen tolerálják a fertőzést. De mivel a szervezetnek megvan a maga védelme, minden alkalommal a betegség gyengül. A betegség fő tünetei: 39 fokos láz, hányás, torokfájás és orrfolyás.

Enterovírus magas láz kíséri, és az izmokat, idegrendszert, bőrt érinti. Létezik adenovírusfertőzés is, amely a szemet és az orrot érinti, de rendkívül ritka.

Akut bélfertőzés gyermekeknél: jelek és jellemzők

A legtöbb bélfertőzés fiatal betegeknél alakul ki. A betegség tünetei mindig kifejezettebbek, és maga a betegség súlyos formában halad. A fertőzés általában rossz minőségű víz, tejtermékek, zöldségek és gyümölcsök használata, nem megfelelő kézhigiénia, más beteg gyermekekkel és felnőttekkel való érintkezés következtében következik be. Világszerte évente körülbelül 1 millió két éven aluli gyermek hal meg akut bélfertőzésben.

A gyermekek leggyakoribb betegségei a következők:

1. Szalmonellózis.
2. Bélinfluenza (rotavírus fertőzések).
3. Vérhas.
4. Enterovírusok.
5. Escherichhoz.

Függetlenül attól, hogy mi okozta a betegséget, a betegség fő tünetei és jelei a következők: láz, hasi fájdalom, székletzavar, hányás, hidegrázás.

Ha hasmenés vagy hányás jelentkezik gyors kiszáradás is van. A gyermek folyamatosan szomjas és nem tud vizelni. A rossz étvágy miatt a baba fogy. A gyermek legyengül, ingerlékeny, letargikus és álmos lesz. Ahhoz, hogy a babát ebből az állapotból kihozzuk, több vizet és elektrolitoldatot kell adni neki. Az Enterofuril az egyik leghatékonyabb gyógyszer a gyermekek bélfertőzései ellen. De vegye figyelembe, hogy az élet első hónapjától adható.

Ha nagyon magas a testhőmérséklet, amelyet nehéz leszállítani, és semmi sem segít a kiszáradáson, feltétlenül hívjon orvost. Az ilyen mérgezés után a gyermekeket speciális diétára kell helyezni. Csak zabpehely, hajdina vagy rizs zabkása megengedett, fokozatosan bevezetheti a diétás húsokat és az alacsony zsírtartalmú túrót.

Bélfertőzés és terhesség

A terhesség alatti bélbetegségek általában nem jelentenek veszélyt sem a baba, sem az anyja számára. Ezt azzal magyarázzák gyulladás csak a belekben fordul elő. De ha a szervezet kiszárad, a magzat oxigénellátásának folyamata megszakadhat. A betegség tünetei hasonlóak a fent leírtakhoz.

Hogyan kezeljük a bélfertőzést felnőtteknél

A betegség kórokozója nem befolyásolja a fő kezelési rendet. A diagnózis felállításához az orvos megvizsgálja a beteget és elemzi a székletet. A kezelés fő céljai a következők:

Ugyanakkor érdemes arra is figyelni, hogy ha a beteg nem speciális diéta szerint étkezik, akkor a kezelés hatástalan lesz.

Az akut bélfertőzések kezelésére felnőtteknél a legnépszerűbb antibiotikumok a csoportba tartozó gyógyszerek. fluorokinolonok (norfloxacin és ciprofloxacin). Ezek az antibakteriális szerek meglehetősen hatékonyak, mivel jól felszívódnak a belekben. Ez a betegség levomecitinnel is kezelhető, egy antibiotikum, amely segít a kórokozó mikroflóra megszüntetésében és a széklet normalizálásában.

A test kiszáradásának kiküszöbölésére sóoldattal ellátott csepegtetőket használnak. Orális alkalmazásra olyan gyógyszerek alkalmasak, mint a Glucosalan és a Regidron.

A hasmenés megszüntetéséreírjon fel Smecta-t, aktív szenet vagy karbolongot.

A normál mikroflóra helyreállításához népszerű probiotikumokat használnak, például Acylol vagy Linex.

Terhes nők bélfertőzésének kezelése

Terhesség alatt csak orvos írhat elő hatékony és biztonságos kezelést. A fő tünet (hasmenés) kezelésére a Smecta alkalmazható, de legfeljebb három tasakos gyógyszer szedhető naponta. A szalmonellózis és a vérhas csak antibiotikumokkal gyógyítható. A terhes nők általában amoxicillint vagy cefazolint írnak fel. Ne feledje, hogy a nem időszerű vagy helytelen kezelés krónikus fertőzés kialakulásához vezethet.

Bélfertőzés kezelése és megfelelő étrend

Akut bélfertőzések esetén ajánlott Egészséges étel. Ez segít megakadályozni a patogén mikroorganizmusok fejlődését. A zabpehely vagy a rizs zabkása só nélkül a vízben nyugtató hatással van a belekre. A betegség enyhe formájával ragaszkodhat a szokásos étrendhez. Ugyanakkor az élelmiszer mennyiségét 30% -kal kell csökkenteni.

Az erjesztett tejtermékek nem adhatók a négy hónaposnál fiatalabb gyermekek étrendjéhez. Ha a csecsemőknél a betegség súlyos formáját diagnosztizálták, speciális keverékeket kell adni nekik, amelyek laktobacillusokat és bifidobaktériumokat tartalmaznak.

Bélfertőzés esetén a következő ételeket teljesen ki kell zárni az étrendből:

1. Fekete kenyerek.
2. Tejtermékek (ryazhenka, teljes tej, tejszín, joghurt).
3. Citrusfélék.
4. Bizonyos típusú zöldségek (borsó, bab, cékla).
5. Húslevesek halra vagy húsra.

Ugyanakkor próbáljon meg pürésített gabonaféléket, nyálkás leveseket, csipkebogyólevest és zselét hozzáadni napi étrendjéhez. A gyors gyógyulás érdekében tök, madárcseresznye, sárgarépa és áfonya fogyasztható.

Az ételeket a legjobban gőzöléssel főzni, miközben jól forraljuk. Bőséges ivás javasolt.

Megelőzés

A fő megelőző intézkedés az megfelelő személyes higiénia és csak friss, minőségi élelmiszerek használata. Igyekezzen gyakran és alaposan kezet mosni, főleg evés előtt, a zöldségeket, gyümölcsöket kellően feldolgozni, a húst, halat megfelelően főzni. Ne tároljon nyers ételeket főtt ételek mellé. Soha ne igyon csapvizet. Főzéshez és iváshoz csak ásványvíz vagy tisztított víz használható. Tárolja a főtt ételeket a hűtőszekrényben, de ne feledje, hogy nem maradhatnak ott sokáig. Próbálj meg gyakrabban lenni a szabadban.

Hogyan kezeljük a bélfertőzést?

Lehetetlen meghatározni a fertőzés okait sem önállóan, sem szakember által végzett vizuális vizsgálat során. Csak laboratóriumi elemzéssel lehet meghatározni a baktériumtörzset. Azonban minél hamarabb kezdődik a kezelés, annál hamarabb jön a megkönnyebbülés.

A bélfertőzés kezelésének megkezdése előtt fontos megállapítani a betegség okát, hogy kizárjuk a nem fertőző mérgezés lehetőségét (például mérgező gombák vagy bogyók, növényvédő szerek, háztartási vegyszerek). Ezért fontos emlékezni arra, hogy a beteg és hozzátartozói mit ettek, milyen vizet ivott, szedett-e gyógyszert, érintkezett-e valamilyen vegyszerrel. Bélfertőzés és mérgező termékekkel való mérgezés esetén a tünetek hasonlóak lesznek: hányinger, hidegrázás, gyengeség, hányás, hasi fájdalom, hasmenés, vér a székletben. Fertőzés esetén a testhőmérséklet emelkedik, mérgezés esetén azonban általában normális marad.

A bélfertőzések viszonylag ártalmatlanok és halálosak is lehetnek. Az első esetben a szervezet immunitása diéta és ágynyugalom mellett képes önmagában legyőzni a baktériumokat. Az akut bélfertőzés azonban gyorsan kialakulhat, megmérgezi a szervezetet és tönkreteheti szöveteit, és ilyen helyzetben nem lehet eltekinteni az erős antibiotikumoktól.

Milyen esetekben hívjunk sürgősen orvost?

Számos oka van annak, hogy mérgezés esetén mentőt kell hívni:

• ha mérgezésről van szó, és nem bélfertőzésről, a tünetek a következők lehetnek: légzési nehézség, izommerevség, látás-, beszéd- és tájékozódási zavar, vizelethiány;
• a betegséget a nap folyamán bőséges vizes hasmenés kíséri, beleértve a vérzárványokat is;
• tünetek figyelhetők meg egy 3 évesnél fiatalabb gyermeknél, egy terhes nőnél;
• a beteg rákkezelés alatt áll, AIDS-ben, hepatitisben szenved, vagy HIV-hordozó (ebben az esetben az enyhe bélfertőzés is halálos);
• a kiszáradás jelei, mint például a nyálkahártya kiszáradása, az ajkak megrepedése, a nagyon sötét vizelet vagy a vizelet hiánya, a baba könnyek nélküli sírása nem enyhül, ha sok vizet iszik;
• a beteg szemfehérje és bőre megsárgult;
• kiütés jelent meg, duzzadt ízületek.

Megfelelő táplálkozás

Leggyakrabban a bélfertőzéseket a hőmérsékleti rendszer megsértésével tárolt tejtermékek, valamint a nyers vagy félig sült tojást és húst, tenger gyümölcseit és halat tartalmazó élelmiszerek provokálják.

A készételek (levesek, gabonapelyhek és egyéb köretek) szobahőmérsékleten tárolva 12 óra elteltével veszélyessé válnak. A kolbász, sonka, füstölt húsok még megfelelő tárolás mellett is bélfertőzésekhez vezethetnek.

Ha az ételnek kellemetlen, akár enyhe szaga van, penésznyomok, buborékok vagy hab, lepedék, furcsa íz (például keserűség vagy erjedés jelei jelennek meg), soha ne fogyasszuk el. Alaposan öblítse ki a száját, vegyen be aktív szenet. Ne egyen konzervet, ha az edény fedele megdagadt vagy felnyitáskor gáz szabadul fel. Általános szabály, hogy elegendő romlott ételt kell enni ahhoz, hogy bélfertőzést kapjunk: egy kis darab nem káros az egészségre, de egyes kórokozók, például a botulinum kórokozói vagy a szalmonella akkor is fertőzést okozhatnak, ha az ember kiköpi az ételt.

Nagy tévhit, hogy a forralás biztonságossá teszi a romlott ételt. Sok baktérium az élelmiszerekben szaporodva veszélyes méreganyagokat bocsát ki, amelyek még a termék sterilizálása után is mérgezést okoznak.

A betegség megnyilvánulása

A bélfertőzés első jelei a hányinger és a hányás. Néhány órával (ritkán - nappal) a fertőzés után jelennek meg. Nagyon ritkán ez a tünet hiányzik, de leggyakrabban a bélfertőzések vele kezdődnek.

A hasmenést görcsök vagy görcsök előzik meg a hasban. Ezek a fájdalmak általában addig kísérik a betegséget, amíg a beteg meg nem gyógyul.

A mikroorganizmusok által termelt toxinokkal való mérgezés akár anafilaxiás sokkot is okozhat, ezért a kiütések és duzzanat jelenléte jó ok a mentők hívására.

A bélfertőzés jellemző vonása a magas láz, hidegrázás, gyengeség, fejfájás.

A terápiás intézkedések jellemzői

A felnőttek bélfertőzését a következőképpen kezelik: először a beteget hánytatni kell, majd 2-3 pohár meleg vizet kell inni. Ha a hányás folytatódik, addig igyon, amíg a folyadék tiszta és ételmaradéktól mentes lesz. A víz felhígítja a gyomorsavat, és kevésbé fájdalmassá teszi a hányást. Enyhe bélfertőzés esetén ezen intézkedések után a beteg közérzete jelentősen javul, és 2-3 napon belül teljesen felépülhet. Ebben az időszakban könnyű szénhidrát pépes ételeket kell fogyasztania, és sok folyadékot kell inni, hogy megelőzze a kiszáradást. A víz-só egyensúly és a vércukorszint helyreállításához speciális, gyógyszertárban megvásárolható porokat, vagy elkészített só-cukoroldatot (1 liter vízhez 1 teáskanál só és 5 teáskanál cukor) szedhet.

Ne igyon édes gyümölcsleveket és szénsavas italokat, mert azok nyálkahártyát irritálnak. A kávé és a tea fokozza a kiszáradást, ezért jobb, ha nem csak betegség alatt, hanem a teljes gyógyulási időszak alatt is megtagadja őket. Az alkohol, beleértve az alkohol alapú gyógyszereket is, szigorúan tilos. A hasmenés és a hányás súlyosan kiszárítja a szervezetet, és a kezelés hatékonysága attól függ, mennyi ideig tart ez az állapot.

A bélfertőzés kezelése során a következő élelmiszereket ki kell zárni az étrendből:

• bármilyen nehéz zsíros étel, nyers tojást, halat és tenger gyümölcseit tartalmazó élelmiszerek;
• tej és tejtermékek, sajtok;
• sütés, édességek, gyümölcsök;
• finomságokat és egzotikus ételeket.

A betegség kezdetén a beteg teljesen megtagadhatja az ételt. Aggodalomra semmi ok, feltéve, ha elegendő folyadékot iszik.

Vannak olyan gyógyszerek, amelyek segítenek megszüntetni a bélfertőzés tüneteit (görcsök, hasi görcsök, hasmenés), de figyelembe kell venni, hogy nem szüntetik meg az okot, sőt súlyosbíthatják a betegséget. Végül is a hányás és a hasmenés a szervezet védekező reakciója, amely megpróbál megszabadulni a kórokozóktól. Ezért nem tanácsos orvosi felírás nélkül semmilyen gyógyszert bevenni. A kivétel az aktív szén, amely segít a szervezetnek gyorsabban eltávolítani a méreganyagokat.

Súlyos hányás esetén hányáscsillapító gyógyszereket lehet felírni, de ez csak bélfertőzés kórházi kezelése esetén.

Hasmenés esetén a Loperamid alkalmazható, de csak akkor, ha a beteg állapota a betegség végén kielégítő (például amikor a beteg nem tud otthon maradni). Veszélyes fertőzések kezelésére nem használják, mivel megnehezíti a szervezet méreganyagoktól való megtisztítását.

Annak ellenére, hogy a betegség kezdetén lehetetlen meghatározni, hogy melyik mikroorganizmus váltotta ki, a bélfertőzéseket leggyakrabban antibiotikumokkal kezelik. Kívánatos, hogy ez a legújabb generáció széles spektrumú gyógyszere legyen, mivel a betegek néha még jobban szenvednek a nem megfelelő gyógyszer okozta szövődményektől, mint magától a fertőzéstől. Ezért az antibiotikumokat az orvosoknak kell felírniuk, és szigorúan az utasításoknak megfelelően kell bevenni.

A bélfertőzésekre lázcsillapítók szedése orvosi felügyelet nélkül nem kívánatos. A lázat csak akkor kell csökkenteni, ha a beteg rosszul tolerálja a lázat. Ha a bélfertőzés a hőmérséklet emelkedése nélkül következik be, akkor vagy téves a diagnózis és nem fertőző ételmérgezés következik be, vagy a beteg immunrendszere legyengül, és a szervezet nem veszi fel a harcot a fertőzés ellen.

A hőmérséklet általában nem tart 2 napnál tovább, de ha nem csökken, vagy akár emelkedik is, akkor orvosi segítséget kell kérni.

Terápia gyermekeknél és terhes nőknél

A szövődmények és a veszélyes következmények elkerülése érdekében a lehető leghamarabb konzultálnia kell egy gasztroenterológussal.

A gyermekek sokkal nehezebben szenvednek bélfertőzésektől, mint a felnőttek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy gyengén kialakult immunitásuk még nem képes megbirkózni a kórokozó mikroorganizmusokkal. Ha a betegség jeleit észlelik egy 3 év alatti gyermeknél, mentőt kell hívni. Ez azonban nem jelenti azt, hogy az idősebb gyermekeknek ne kelljen orvost hívniuk - a bélfertőzések orvosi ellenőrzése minden életkorú gyermek számára szükséges. Általában a kezelés megközelítése ugyanaz, mint a felnőttek fertőzése esetén.

Terhesség alatt minden bélfertőzésre utaló jelet jelenteni kell az orvosnak. Az öngyógyítás beláthatatlan következményekkel járhat, és egy hozzáértő orvosnak kell eldöntenie, hogyan kezelje a bélfertőzést ebben az időszakban.

Megelőző intézkedések

A betegséget okozó kórokozóknak való kitettség kockázatának minimalizálása érdekében tegye szokássá, hogy a nap folyamán rendszeresen alaposan mosson kezet, és megfelelően kezelje és tárolja az élelmiszereket. A főtt ételeket lehűlés után azonnal a hűtőszekrénybe kell helyezni, szobahőmérsékleten nem lehet kiolvasztani. Jobb megtagadni a hőkezelésen nem átesett tojás, tenger gyümölcsei és halak használatát.

A gyümölcsöket, zöldségeket, bogyókat, gombákat és gyógynövényeket bő, meleg folyóvízzel alaposan le kell mosni, majd tiszta ruhával szárazra kell törölni. A tejtermékeket a legjobb a csomagolás felbontása után azonnal fogyasztani, a lejárati időket és a tárolási feltételeket be kell tartani. Még ha az étel megromlott, akkor is jobb, ha kidobja. Semmi esetre se használjon kézből vásárolt konzervet.

A vizet, ha kétségei vannak, fel kell forralni. Egzotikus országokba utazva csak márkás palackozott vizet ihatsz.

Terhes nőknél különösen fontos a mérgezések és fertőzések megelőzése. Célszerű visszafogni a gasztronómiai szeszélyeit: egyesek például a terhesség alatt nyers darált húst vagy egzotikus gyümölcsöket akarnak enni.

A gyerekeket már egészen kicsi koruktól meg kell tanítani, hogy mossanak kezet WC-be járás után, az utcáról hazatérve, láthatóan koszos állapotban és minden étkezés előtt. A gyermeknek meg kell szoknia a gyümölcsöt, zöldséget, bogyókat, zöldeket evés előtt. Fontos, hogy a gyerekek megértsék, hogy nem szabad ételt elvenni idegenektől, a szülőknek ellenőrizniük kell a vendégek által hozott ajándékokat, ehető ajándékokat.

Ha a családban kisgyermek van, akkor az elsősegélynyújtó készletben szükség van egy por a kiszáradás elleni oldat készítésére és az aktív szén. A bélfertőzés kezelését az első tünetek megjelenése után azonnal el kell kezdeni.

A bélfertőzés olyan betegségek csoportja, amelyeknél a fő tünetek a láz, a mérgezés jelei és a gyomor-bélrendszeri rendellenességek.

A betegségeket okozó mikroorganizmusok elsősorban piszkos kézzel terjednek.

A betegség a legsúlyosabb a gyermekeknél és az időseknél, de a fiataloknál súlyos szövődményeket okozhat.

Az ilyen típusú fertőzések esetén gyógyszeres kezelés és diéta szükséges.

A bélfertőzések kórokozói

A bélfertőzéseknek számos kórokozója van.

A baktériumok és a vírusok egyaránt szerepet játszhatnak, és nem lehet egyértelműen megmondani, melyikük rosszabb: minden mikrobának megvannak a saját méreganyagai, amelyek segítségével megmérgezi az emberi szervezetet. A gyermekek és felnőttek bélfertőzésének fő kórokozói a következők:

• kolera;
• halofília;
• kampilobakteriózis;
• patogén baktériumok által okozott escherichiosis;
• adenovírus;
• enterovírus.

A staphylococcus toxinnal való mérgezés, a botulizmus nem tartozik a bélfertőzések közé, és az "ételmérgezés" nevű rést foglalják el. A gasztrointesztinális traktus gombás és protozoonos (giardia, amőba) elváltozásai is némileg elkülönülnek, ezért ezeket nem vesszük figyelembe.

A fertőzés forrása az emberek - a betegség súlyos, törölt formáiban szenvedő betegek vagy ennek a (általában csak bakteriális) fertőzésnek a hordozói.

A fertőzőképesség időszaka minden fertőzésnél eltérő, de bakteriális fertőzés esetén általában az első tünetek megjelenésétől a teljes gyógyulásig eltart egy idő. Vírusos megbetegedések esetén az ember a betegség összes jelének eltűnése után 2-3 hétig továbbra is fertőzésforrás.

A mikrobák elsősorban széklettel ürülnek ki, de megtalálhatók a vizeletben, a nyálban és a hányásban is. Mindezekkel a mikroorganizmusokkal szemben nincs immunitás, vagyis még ha az ember valamilyen bélbetegségben is megbetegedett, akkor is fennáll annak a lehetősége, hogy rövid időn belül megfertőződik ugyanazzal a fertőzéstípussal.

A betegből fertőződik, amikor a mikroba a szájon keresztül bejut. Ez általában akkor fordul elő, ha a következőket használja:

• nyers víz vagy tej;
• termikusan nem feldolgozható termékek (tejszínes sütemények, savanyú tejtermékek);
• nyers termikusan feldolgozott hús;
• madártojás nyersen vagy alulfőzve/sütve;
• közös törölközők, edények használata, WC-ülőkével, kilincsekkel, játékokkal való érintkezés abban a házban, ahol a beteg él vagy dolgozik, amely után a korábban egészséges személy nem mosott kezet;
• fürdés víz lenyelésével nyitott tározókban.

A vírusos bélfertőzések levegőben lévő cseppekkel is továbbíthatók. Az összes felsorolt ​​mikroorganizmusra való érzékenység univerzális.

Nagyobb az esély a fertőzésre a lakosság következő kategóriái számára:

• idős emberek;
• koraszülöttek;
• mesterséges keverékekkel táplált gyermekek;
• immunhiányos emberek;
• idegrendszeri patológiákkal született gyermekek;
• alkoholizmusban szenvedők.

A bélfertőzés tünetei felnőtteknél

A lappangási idő 6-48 óra. Minél hamarabb jelentkeznek a felnőtteknél a tünetek a szennyezett étel elfogyasztása után, annál súlyosabb lesz a bélfertőzés.

Ezután a következő szindrómák alakulnak ki:

1) Mérgezés, amely a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• gyengeség;
• fejfájás;
• testi fájdalmak;
• hányinger.

2) A testhőmérséklet különböző számokra emelkedik.

3) Gastritis szindróma:

• hasfájás;
• hányinger;
• evés vagy ivás után - hányás, utána könnyebbé válik.

4) Enteritis szindróma: hányinger és hányás szinte nincs, csak a legelején, de gyakori híg széklet jelentkezik.

5) Colitis szindróma: fájdalom az alhasban, fájdalmas székelési inger, miközben maga az utazás is "nagyon" fájdalmas. A széklet kevés, nyálkával és vérrel. A székletürítés után nem lesz könnyebb a gyomorban.

6) A fenti három tünet kombinációja különböző kombinációkban.

Mindegyik fertőzésnek megvan a saját kombinációja ezeknek a tüneteknek, de ez nem feltétlenül figyelhető meg minden alkalommal.

Néha, hogy milyen fertőzésről van szó, a beteg széklete alapján lehet megítélni:

• szalmonellózis esetén a széklet gyakori, folyékony, zölddel (azt mondják, hogy "mocsári iszap");
• escherichiosis esetén a széklet folyékony, sárga-narancssárga színű lehet;
• a kolera és a halofília okozza a folyékony vizes székletet, amelyben fehéres nyálkahártyák találhatók;
• vérhas esetén a széklet nyálkával és vérrel van;
• habzó, barna folyékony széklet jellemzi, nagyon kellemetlen szaggal.

Irracionális ilyen diagnózist felállítani a széklet jellege miatt, ezért az antibiotikum-terápia megkezdése előtt ezt a betegséget diagnosztizálják, amelynek célja a kórokozó azonosítása. A terápia ezzel szemben a betegséget feltehetően előidéző ​​baktériumok széles körének elpusztítására irányul majd.

A bélfertőzés diagnosztizálása

Az előzetes diagnózist a betegség klinikai képének, az elfogyasztott élelmiszer jellegének és a széklet megjelenésének megfelelően végzik.

Gyermekeknél a következő lépés a rotavírus fertőzés jelenlétének gyorstesztje: így 10 perc múlva, széklet beérkezése után kiderül, hogy ezt a bélfertőzést rotavírus okozta-e vagy sem.

Ha a teszt negatív, a következő diagnosztikai módszereket hajtják végre:

1. 1) Széklet, lemosás és hányás vetése különböző táptalajokra a betegséget okozó baktériumok meghatározása érdekében. Az eredmény csak 5 nap múlva jön meg.
2. 2) Szerológiai módszerek: különböző vírusok és baktériumok elleni specifikus antitestek meghatározása a vérben ELISA, RA, RPGA és RNGA módszerrel. Ezekhez a vizsgálatokhoz nem a betegség első napján vesznek vért egy vénából, az eredmény még néhány napon belül megérkezik.
3. 3) Néhány baktérium genomjának PCR vizsgálata a bioanyagban.
4. 4) A műszeres vizsgálatok (szigmoidoszkópia, kolonoszkópia és mások) csak egy adott betegségre jellemző változásokat figyelhetik meg a belekben. Segítenek a gyomor-bél traktus vereségének felmérésében is.

Hogyan kezeljük a bélfertőzést?

1) Először is, a bélfertőzés kezelése azzal kezdődik, hogy egy személynek diétát írnak elő.

kizárják az étrendből

• tejtermékek;
• nyers zöldségek, bogyók és gyümölcsök;
• sült ételek;
• zsíros;
• sós;
• akut;
• füstölt;
• saláták.

2) Egy személynek szorbenst kell bevennie: Atoxil, Enterosgel, Smektu naponta négy-öt alkalommal.

3) Fontos tényező a széklettel, hányással és lázzal fellépő folyadékveszteség pótlása. Vagyis a fiziológiai normán kívül egy személynek legalább 1,5 liter folyadékot kell kapnia naponta (felnőttekre vonatkozó számítás). Megpróbálhatja visszaadni ezt a folyadékot egy itallal. Gáz nélküli vizet kell inni, szárított gyümölcsbefőtt, nagyon gyenge csipkebogyólevest. Szükséges továbbá kész sókészítmények használata, amelyeket forralt vízzel hígítanak: Regidron, Humana, Oralit és mások.

Ha lehetetlen ilyen mennyiséget inni, akkor kórházba kell menni, ahol ezt a folyadékot intravénásan adják be. Szintén orvosi segítséget kell kérni, ha kisgyermeknél hasmenést, hányást (akár többször is) észlelnek. A körzeti rendőr vagy a mentő megérkezése előtt próbálja meg meginni vízzel vagy teával, 10 percenként 5 ml-t adva.

4) Antibakteriális terápia – bakteriális fertőzés gyanúja esetén alkalmazzák. Egyes esetekben elegendő a Norfloxacin tabletta szedése, míg más esetekben „erősebb” gyógyszerek intramuszkuláris vagy intravénás beadása is szükségessé válhat. A gyógyszer kiválasztását a fertőző betegség specialistája végzi.

5) Tüneti kezelés: amikor Omez-t, Ranitidint írnak fel; hányingerrel - Cerucal.

6) Bifido- és laktobacillusok készítményei: Enterogermina, Joghurt, Bio-Gaya, Enterol.

Előrejelzés

A prognózis általában kedvező - mind a felépülés, mind az élet szempontjából - feltéve, hogy teljes és megfelelő antibakteriális és rehidratáló terápiát végeznek.

Ritka esetekben a fenti bakteriális fertőzések súlyos szeptikus formái alakulhatnak ki. Néha ezeknek a baktériumoknak hosszú távú, sőt egész életen át tartó hordozója képződik.

A bélfertőzések megelőzése

Ezen fertőzések egyikére sem létezik specifikus profilaxis (azaz vakcinák vagy toxoidok).

Csak nem specifikus megelőző intézkedéseket alkalmaznak:

• az egyéni higiéniai intézkedések betartása;
• forrásban lévő víz és tej ivás előtt;
• mosson kezet a WC-be járás után;
• nyers tojás (még saját madaraiktól gyűjtött) elfogyasztásának megtagadása;
• a hús megfelelő hőkezelése;
• a vásárolni kívánt termékek lejárati dátumának alapos áttekintése;
• zöldségek, bogyók, gyógynövények, gyümölcsök mosása használat előtt;
• késztermékek tárolása a hűtőszekrényben;
• a csecsemők hígítatlan tehén- vagy kecsketejjel történő etetésének megtagadása;
• megfelelő higiénés körülmények fenntartása a házban/lakásban;
• ha valaki a családban megbetegszik - felforralja az összes edényt, nem hajlandó egy edényből enni, ürüléket klórtartalmú készítménnyel fertőtleníteni.

Melyik orvoshoz forduljak kezelésért?

Ha a cikk elolvasása után úgy gondolja, hogy a betegségre jellemző tünetei vannak, akkor meg kell tennie

I. Béltünetek

1. Hasmenés. A valódi hasmenés azt jelenti, hogy naponta többször bőséges, formálatlan vagy folyékony széklet szabadul fel.

A hasmenés eredete változatos. Előfordulásukban szerepet játszik a bélátjárás felgyorsulása a motoros idegek irritációja, a víz felszívódási zavara, a béltartalom vérből származó transzudáttal vagy gyulladásos váladékkal való hígítása miatt. Ezek a tényezők külön-külön vagy egyidejűleg hatnak. Funkcionális dyspepsia esetén nincs váladékozás.

A leírt tényezők mindegyike nem feltétlenül vezet hasmenéshez. Tehát a vékonybélben való áthaladás felgyorsulását a vastagbélben lelassíthatja, ami a víz fokozott felszívódásához és a széklet megvastagodásához vezet. A görcsösen összehúzódó bélhurokban felszabaduló víz vagy váladék szintén nem hasmenést, hanem csak hamis székletürítést okoz.

2. Székrekedés. A széklet jellegét és konzisztenciáját meghatározó fő tényező a bél motoros funkciója, és a normától való bármilyen eltérés valamilyen módon a bél diszkinézia különböző formáihoz kapcsolódik.

A székrekedésre a szokásosnál hosszabb székletvisszatartás jellemző, és a széklet vagy teljesen hiányzik, vagy nem elegendő, csak a végbél ürül ki. A székletürítési késztetés teljesen hiányozhat vagy ismétlődően, naponta többször jelentkezhet anélkül, hogy a bél teljes kiürülése kísérné.

A székrekedés székrekedése a keménytől a vizesig terjed. A bélhurokban, különösen a végbél ampullájában elhúzódó retenció miatt megvastagodott székletdugók a székrekedés közvetlen okaivá válnak. Egyes esetekben a betegek kénytelenek kézzel kiengedni az ampullát, dagasztani és részenként kivonni a széklet csomókat.

A széklet egy konzisztenciája még nem határozza meg a székrekedés képét. Ennek a rendellenességnek a lényege a széklet visszatartása, a disztális bél hiányos megtisztulása. A széklet lassú kiürülését konzisztenciájának ilyen vagy olyan változása kísérheti. Tehát a vastagbél disztális részének késése a víz bőséges felszívódásához vezet, kemény székletdugók vagy „kövek” képződésével. A vakbél késése fokozott erjedési folyamatokkal, a széklet cseppfolyósodásával és gázok képződésével jár. Az ilyen typhlostasis következménye vagy bőséges folyékony és pépes erjedési tömeg váladékozása, azaz erjedési hasmenés, vagy a székletürítési késztetés megnövekedése a görcsösen összehúzódó disztális bélhurkok csekély mennyiségű folyékony székletével, azaz az úgynevezett székrekedéses hasmenés állapota. Ebben a tekintetben érthető a hasmenés és a székrekedés váltakozása krónikus vastagbélgyulladásban.

A változó hasmenés és székrekedés a különböző etiológiájú vastagbélgyulladás leggyakoribb tünete. A székletvisszatartó posta elkerülhetetlenül váltakozik a folyékony széklet gyors felszabadulásával. Fontos, hogy megpróbáljuk meghatározni azt a vezető tünetet, amely ellen a funkcionális zavarok kompenzációja bekövetkezik. Tehát az elhúzódó székrekedés hátterében a hasmenés a bél mechanikai és kémiai irritációjának eredménye, amelyet a pangó széklet okoz. A visszajelzések is érthetőek lesznek, tekintettel arra, hogy az üres bél felől a tartalomból éppen kiszabaduló székletürítési impulzusok megszűnnek, főleg, hogy a hasmenés következő súlyosbodása szigorúan kímélő étrendre való átállással jár.

Így a hasmenés és az elzáródás váltakozása mintegy ördögi körben történik. Megtörni csak gondos terápiás intézkedésekkel, főleg diétával lehet.

3. Hamis vagy székrekedés, hasmenés, ismétlődő székletürítési sürgősség jellemzi, bármilyen sűrűségű széklet felszabadulásával: szilárd csomók juhürülék formájában vagy folyékony tömegek a váladékkal, vízzel vagy fermentációs termékekkel történő cseppfolyósítás következtében. Maguk a betegek általában nem értik a dyspepsia lényegét, tévesen hasmenésnek értelmezik a vágyfokozódást, miközben ezekben az esetekben a székrekedés egy speciális fajtájáról beszélünk.

4. Hamis hívások hasmenésnek és székrekedésnek egyaránt kísérői lehetnek. A distalis vastagbél motoros idegeinek irritációjából erednek, főként a szigmabélben vagy a végbélben, akár a bal ágyékban, akár a végbélnyílásban. Normál késztetést szimulálva azonban nem valósulnak meg a végbélben található székletoszlop hiánya miatt. A hamis késztetést gázok, folyékony váladék, nyálka vagy vér ürülése kísérheti (proktitissel), vagy üres maradhat.

5. Tenesmus- egyfajta hamis késztetés, de nyákos-véres filmek kötelező ürítésével (mintha "köpni") és főleg fájdalmas kólikával. A tenesmus különösen jellemző a vérhas akut stádiumára. Nyálkahártya-hártyagyulladás esetén a tenezmust nagy nyálkahártyák váladékozása kíséri véres csíkokkal ellátott szalagok formájában, amelyeket a betegek galandféreg-szegmensekre (nyálkahártya kólika, kólika nyálkahártya) szednek.

6. Fájdalom a belekben szerves és funkcionális bélbetegségek gyakori tünete. A gyomorfájdalmaktól eltérően nem étkezéssel, hanem főként széklettel járnak, székelési késztetésre vagy utána jelentkeznek. Fájdalom jelentkezhet közvetlenül a széklet után is, amelyet a hiányos felszabadulás érzése vagy ismételt székelési inger kísér. Csak traneversitis esetén jelentkezik fájdalom étkezés után, a teli gyomor nyomása miatt az irritált keresztirányú vastagbélre. A fájdalom természete eltérő. Egyes esetekben repedés, teltség van a hasban, másokban görcsös fájdalom. A legjellegzetesebb bélkólika, különösen fájdalmas, ha nem kíséri székletürítés. A fent említett nyálkahártya kólika mellett a nyálkahártya kiürülése mellett jellemző az ún. gázkólika, amelyet a gázok fokozott képződése és késleltetése okoz.

A bélfájdalom mechanizmusa a bélhurkok és a hasi fedőréteg megnyúlásának, a bélfal idegvégződéseinek irritációjával, a vékonybél bélfodor feszültségével és csavarodásával jár együtt az áthaladó idegekkel együtt. azt. Ebben az esetben a fájdalomingerek a zsigeri idegekből és plexusokból az összekötő szimpatikus ágakon keresztül a hátsó gerincgyökerekbe jutnak, centripetálisan az agyba emelkedve, majd centrifugálisan a hasfalra vetítve. A disztális bélhurokból kiinduló fájdalmas ingerek a gerincvelői idegek mentén közvetlenül a gerincvelőbe kerülnek.

A bélfájdalom kialakulásának mechanizmusában a fő szerepet a bélmotilitás játssza: a tónus, a perisztaltika, a ringató mozgások, a bélhurkok nyújtása és görcsei. A bélelzáródásban feltörő fájdalmak a bél zárt szegmensében stenotikus perisztaltikával járnak. Az appendicularis fájdalom vagy kólikás jellegű (appendicularis kólika), vagy a peritoneum irritációjához kapcsolódik (akut roham lázzal és hiperleukocitózissal). A vastagbélgyulladás esetén a fájdalmak a gyulladt bélfal nyújtásától és perisztaltikus összehúzódásától, enteritis esetén a mesenterialis idegek irritációjától függenek. A végbél és a végbélnyílás betegségei esetén a fájdalom közvetlenül az anális idegek irritációja miatt jelentkezik. Mesenterialis lymphadenitis esetén a fájdalom a legállandóbb tünet, a bélfodor idegeinek irritációjától vagy a gyulladt nyirokcsomók összenyomódásától függően.

Figyelembe kell venni, hogy bizonyos esetekben az organikus bélbetegségek, még a legsúlyosabbak is (rák), hosszú ideig fájdalom nélkül is lezajlanak, ami megnehezíti felismerésüket.

7. Proktodynia- fájdalom a végbélben és a végbélnyílásban, érzés "mintha egy csűrön ülne". Ha ezek a kellemetlen érzések a székletürítéssel járnak, akkor a végbélnyílás gyulladásos folyamata (sphincteritis, proctitis, repedés, aranyér) okozza őket. Függetlenül a székletürítéstől, a hasonló érzések tisztán funkcionálisak lehetnek, amelyeket a végbél izmainak fájdalmas görcse és az anális idegek túlérzékenysége okoz.

8. Nyelv. A régi orvosok nagy jelentőséget tulajdonítottak a páciens nyelvének megjelenésének, mivel azt a "gyomor tükrének" tartották. Helyesebb a „béltükréről” beszélni, amelynek állapota gyakran tükröződik a nyelv megjelenésében. Normális esetben a nyelv teljes felülete nedves, egyenletesen rózsaszínű, markáns papillákkal, néha kissé bélelt a gyökérnél. A kóros változásokat szárazság, szürkéssárga vagy barna plakk, mély barázdák, amelyek a nyelv "földrajzi térképének" megjelenését kölcsönzik, repedések és fekélyek (glossitisszel). A vastag plakk általában székrekedés esetén figyelhető meg hosszan tartó székletvisszatartással vagy a bélfertőzés akut időszakában. A szárazság és a barna elszíneződés a hányás és hasmenés miatti súlyos kiszáradás jele. Spue, pellagra és dystrophiás vastagbélgyulladás esetén a papilláris atrófia a Birmer-féle vérszegénységben a gentheri nyelvhez hasonlít. A nyelv állapota gyorsan változik, ez a bélbetegségek dinamikájának egyik mutatója.

9. Puffadás. A bélgázok (metán, nitrogén, hidrogén-szulfid, szén-dioxid) mennyisége egy felnőttnél vegyes táplálékkal eléri az 1 litert. Gáznemű termékek főként a növényi rostok bélbaktériumok általi lebontása során keletkeznek. A gázképződés fő forrásai a hüvelyesek, zöldségek, káposzta, gomba, kenyér, burgonya és állati eredetű friss tej. A napi gázkisülés racionális étrend mellett körülbelül 200 ml mennyiségben történik (gázkivezető csővel mérve). Bőséges babbevitel mellett a szójabab, mint fő fehérjeforrás, 2600 ml-re nő, fokozott perisztaltikával pedig még többre. Éppen ellenkezőleg, lassú perisztaltikával a gázok vérbe való visszaszívása nő.

A gázok egy része felszívódik a vérbe, a többi a székletürítés során távozik, vagy magától távozik. A bélrendszer kóros puffadását okozhatja a fokozott gázképződés a puffadt élelmiszerek bőségével az élelmiszerekben, a bélnyálkahártya gyulladása miatti felszívódási zavar (enterocolitissel) vagy a hasüreg vénás pangása (keringési zavarokkal), és végül a gázok áthaladásának mechanikai vagy görcsös késleltetésével.

Normál körülmények között bizonyos mennyiségű gáz jelenléte fenntartja a bélhurkok tónusát és perisztaltikáját. A túlzott puffadás (flatus) jellegzetes rendellenességeket okoz: teltségérzet, puffadás, éles fájdalmak, gázkólika, a rekeszizom és a szív elmozdulása, neurovaszkuláris reakciók fejfájás, szédülés, sőt anginás rohamok formájában ("gasztro-kardiális szindróma"). ).

A gázok fokozott felszívódása a belekben nagyon kellemetlen szagérzetet okoz a szájból (foetor ex ore), amely gyakran a fokozott gyanakvás alapján fájdalmas rögeszmés állapot jellegét kelti. Az ilyen alanyok, akiket általában neuropatának neveznek, kerülik a társadalmat, magányra kárhoztatják magukat, mert túlzottan félnek attól, hogy bűzös gázokkal fertőzik meg a levegőt.

10. Perisztaltikus nyugtalanság, dübörgés, a belekben történő válogatás a bélizmok ideges irritációjával jár. A leggyakoribb ok a funkcionális neurózis. Az ilyen tünetek azonban a szűkület, a fulladás vagy a beültetés miatt kialakuló bélelzáródás kezdeti kifejeződései lehetnek. A szűkületre különösen jellemző az izolált bélhurok időszakos feszültsége (Val-tünet), olykor megváltoztatva a lokalizációját, valamint a szűk nyíláson áthaladó folyadékáramra jellemző hang.

11. Hányinger- különböző bélbetegségek gyakori tünete: akut, enterocolitis, székrekedés, helminthic invázió. Az émelygés mechanizmusa összetett és nem mindig homogén. Leggyakrabban az émelygés a vékonybél görcsének kifejeződése a plica duodeno-jejunalis vagy a jejunális hurkok területén. A gyomor reflex irritációja, amely eléri a pylorospasmust és az antiperisztaltikát, hányást és böfögést okoz. Ez utóbbinak gyakran rothadt szaga van a bélgázok keveredésétől.

Az émelygés és hányás forrását gyakran csak a kiváltó ok, például a cholecystitis vagy az akut enterocolitis felismerésével és kezelésével párhuzamosan fedezik fel: az alapbetegség megszűnésével együtt a hányinger is megszűnik. Néha egy egyszerű tisztító beöntés is elegendő az émelygés enyhítésére.

12. Anorexia. Az étvágytalanság számos szerv és rendszer betegségének vagy egy gyakori fertőzésnek a tünete. Ennek az összetett feltétel nélküli reflexnek a megváltozása a táplálékközpontok irritációját vagy gátlását jelzi, amely a test különböző részeiből ered, gyakran az emésztőrendszeren kívül. Ugyanakkor az utóbbi betegségei (savas gyomorhurut, vastagbélgyulladás) normál étvágy mellett előfordulhatnak. Az anorexia mindig súlyosbító tünet. Ezzel az emésztési és az élelmiszer-felszívódási folyamatok gyengék, az élelmiszer mennyisége korlátozott; néha az étel iránti undor érzése támad. Az anorexia súlyos általános betegség, toxikózis vagy neurózis indikátora lehet. Az étvágy változása nagyon gyakran finom dinamikus jelként szolgál, jelezve a betegség lefolyásának fordulatát.

II Változások más rendszerekből

Gyomor. A gyomor szekréciós funkciójának csökkenése egészen a teljes achiliáig gyakori előfordulás különböző bélbetegségekben. Az Achilia vagy bélfertőzés következményeként, vagy arra hajlamosító pillanatként jelentkezik. Mindkét esetben súlyosbítja a vastagbélgyulladás lefolyását.

Ritkán előfordul, hogy primer vastagbélgyulladás alapján fokozódik a gyomor savassága és reflex eredetű szekréciója. Az éhségfájás és a pylorospasmus jelenléte gyomorfekélyt szimulálhat. A komplex terápia során mindig figyelembe kell venni a gyomorszekréció állapotát.

Máj és epeutak. A máj és az epeutak rendszerét „belső szűrőként” könnyen elérheti bármilyen bélfertőzés és invázió, leggyakrabban colibacillosis, giardiasis, amőbiasis, ascariasis, tífusz és paratífusz. Enyhébb esetekben epehólyag-gyulladásra korlátozódik az eset, súlyosabb esetekben cholangitis és hepatitis alakul ki (colitis ulcerosával). Az amoebic colitis májtályogokat okoz. Ezért minden krónikus bélbetegségnél nemcsak a vizeletben és a vérben lévő epe pigmenteket, hanem a nyombél tartalmát és a májfunkciót is vizsgálni kell. Ezenkívül az emésztés és az élelmiszer-felszívódás zavarai befolyásolják az epe kiválasztását és a máj metabolikus funkcióit, ami rontja a vastagbélgyulladás lefolyását.

A hasnyálmirigy az epeutakhoz hasonlóan gyakran a bélfertőzések kapuja. Bélbetegségek esetén a nyombél enzimek, a vizelet és a vér diasztáz, a széklet tripszintartalmának vizsgálata szükséges. A katológiai elemzések során figyelembe kell venni a hasnyálmirigy-elégtelenség tüneteit (zsír, izmok, kötőszövet), különösen zsíros hasmenés esetén, ami miatt az ember krónikus hasnyálmirigy-gyulladásra gondol.

A szív- és érrendszer. Az emésztési és kardiovaszkuláris rendellenességek szoros kapcsolata számos tünetben nyilvánul meg, amelyek sematikusan két csoportra oszthatók az egyik vagy másik rendszer alapbetegségétől függően. Elsődleges bélbetegségekben különösen fontosak a szív és az erek reflexzavarai. Ide tartozik a szív puffadás és székrekedés miatti elmozdulása, légszomj, szívdobogásérzés és étkezés utáni szívfájdalom. A tartós hasmenés kiszáradáshoz, hipotenzióhoz, sőt összeomláshoz vezet. A hosszan tartó székrekedés érrendszeri reakciókat válthat ki fejfájás, hideg végtagok formájában. Az endogén beriberivel járó dystrophiás hasmenés, a szívizom disztrófia és a hypoproteinémiás ödéma különösen megnehezíti a szív- és érrendszert.

húgyúti. A cystitis és a pyelitis csatlakozhat a fertőző vastagbélgyulladáshoz, különösen colibacillosis és putrefactive dyspepsia esetén. Kevésbé gyakoriak a toxikus nephrosisok, amelyek általában illékony jellegűek. Az urémiás hasmenés gyakran súlyos fekélyes vastagbélgyulladás leple alatt fordul elő.

Idegrendszer. Bármilyen bélbetegség esetén bizonyos idegrendszeri tünetek jelentkeznek: fejfájás (székrekedéssel és bélmérgezéssel), alvás- és memóriazavarok, fáradékonyság, kimerültség, ingerlékenység, munkaképesség csökkenés. Az erjedési és rothadási folyamatok összefüggését a gerjesztés és a depresszió változásával a legtöbb szerző tagadja.

A neuro-intesztinális kapcsolatok patogenezisében reflex, metabolikus és dyspeptikus tényezők vesznek részt. Az idegrendszer károsodása különösen kifejezett másodlagos (endogén) avitaminózisban, különösen a B-komplex vitaminok hiányában. Az idegrendszer legsúlyosabb elváltozásait pellagroid hasmenés figyeli.

Vizelet. Diagnosztikai szerepet játszik még az urobilin és bilirubin mennyiségének növekedése a vizeletben (a máj és az epeutak érintettsége a bélpatológiában), indican (a vastagbélgyulladás rothadó formáival és magas bélelzáródással), kóros elváltozások jelenléte. kialakult elemek (egyidejű pyelocystitissel), fehérje és hengerek (vesegyulladással). Oliguria és anuria fordulhat elő bőséges hasmenés, polyuria - disztrófiás állapotok esetén, pollakiuria - bélműködési zavarok esetén.

Vér. A vörösvértestekben hipokróm anémia formájában bekövetkező változások nem ritkák mindenféle súlyos vastagbél- és bélgyulladásban. A vérszegénység, még vészes is, a gyomor- és bélrák első tünete lehet. A poszthemorrhagiás vérszegénység mindenféle bélvérzést megnehezít (colitis ulcerosával, aranyérrel, rákkal stb.).

Biokémiai mutatók. A fentieken kívül a következő adatok fontosak: maradék vér nitrogén (urémiás vastagbélgyulladással), kalcium a vérben (sprue és egyéb zsíros hasmenés esetén), A-, B1- és C-vitamin (másodlagos beriberivel), protrombin (vérzéses diatézissel és sárgasággal), plazmafehérjék (dystrophiás vastagbélgyulladással és beriberivel).

Főbb funkcionális bélszindrómák

1. Bél diszkinézia

A bél motoros működésének zavara mindenféle szervi betegséget (kolitisz, daganatok, elzáródás) kísér, de lehet tisztán funkcionális is. Ezen diszkinéziák patogenezisének feltárása ezért döntő jelentőségű bármely bélbetegség felismerésében.

A diszkinézia, mint önálló betegség vagy szindróma, csak a szokásos székrekedés képében jelenik meg. Jelentősége a bélpatológiában azonban nem korlátozódik erre, mivel általában megnehezíti a leggyakoribb bélbetegség - bármely etiológiájú krónikus enterocolitis - lefolyását. Ugyanakkor a diszkinézia, mint korai vagy köztes stádium, a későbbi szövődmények egész sorát készíti elő, és komolyabb betegségek kialakulásához is hozzájárulhat: a funkcionális zavar átmenete organikus szenvedésbe és hátba különösen jól látható a kórképek példáján. diszkinézia.

A diszkinézia okai a bél beidegzés zavarai, az autonóm és a központi idegrendszer koordinációs zavara, a feltétel nélküli és feltételes reflexek torzulása. Különleges helyet foglalnak el a reflexes bélrendszeri diszkinéziák más szervek betegségei miatt, például kolecisztitisz és peptikus fekély miatt. Ebben az esetben a bélgörcsöket a kóros irritációs gócokból (epeúti, gastroduodenális zóna) kiinduló viscero-zsigeri reflexek támogatják.

A bélrendszeri diszkinézia klinikai képe a teltségérzetre, ütemezésre, hasi nehézségekre, hamis késztetésekre, a székletürítés utáni hiányos felszabadulás érzésére és a bélkólikára redukálódik. A diszkinetikus székrekedés számos általános rendellenességet is okoz: fejfájás, hideg végtagok, fáradtság és gyengeség, fogyatékosság, depresszió.

A bél diszkinézia különböző formái. Hamis hasmenés ismétlődő vékony, kevés széklet váladékkal a vastagbélben való visszatartás miatt, és a fal irritációja miatt.

Különböző konzisztenciájú ürülék izolálása:

A) először pépes, majd sűrű; b) először székletdugó, majd pépes széklet; c) gyors székletkitörések, amelyek hiperszekrécióval vagy hiperkinéziával társulnak; d) baloldali (gyakrabban) vagy jobb oldali (ritkábban) székrekedés.

2. Intestinalis dyspepsia

Ez a kifejezés általában a bélrendszeri emésztés funkcionális jellegű rendellenességeire utal, amelyek nem kapcsolódnak a bélrendszer szerves betegségeihez. Az etiológiai elv szerint külön csoportokra bontva csak egy működő sémát tudunk ajánlani, hiszen a funkcionális és az organikus rendellenességek határvonala eltünik, valamint azért is, mert a funkcionális zavarok (diszfunkciók) minden bélbetegség szerves részét képezik. Mindazonáltal egy ilyen munkaséma szükséges az egyes klinikai formák etiológiájának megértéséhez és a megfelelő terápia kidolgozásához.

gasztrogén dyspepsia. Az emésztés gyomorfázisának zavarai könnyen a bélfázis zavaraihoz vezetnek. Az ilyen gasztrogén rendellenességek leggyakoribb formája az achilikus hasmenés, amely felgyorsult gyomorürítéssel és a vékonybél bőséges, rosszul előkészített gyomortartalom miatti irritációjával jár. A dekompenzált gyomor-achilia kezdeti szakaszában a hasmenést sósavval vagy mesterséges gyomornedvvel gyorsan gyógyítják. A jövőben a hasmenést támogathatja a másodlagos enterocolitis, amikor a gasztrogén faktor háttérbe szorul a patogenezisben, átadva helyét egy fertőző-gyulladásos faktornak. Ezek a másodlagos enterocolitisek majdnem ugyanazt a képet adják, mint az egyszerű gasztrogén dyspepsia (bőséges emészthető növényi rost és rosszul emésztett izomrost), de eltérő terápiát igényelnek (lásd alább). Koprológiailag nyálka jelenlétében különböznek a dyspepsiától.

hasnyálmirigy dyspepsia. A hasmenésnek ezt a formáját a lenteria, a kreatorrhea és a semleges zsírok túlsúlyával járó steatorrhea jellemzi. Előrehaladott esetekben a széklet nagy térfogatú, olajos megjelenésű, és gyorsan megszilárdul a levegőben. A hasnyálmirigy-dyspepsia semmiképpen sem szükséges a gyomor achylia esetén. A kezelés a zsírok és durva húsok korlátozásával, valamint a pankreatin bizmuttal, tannalbinnal vagy tisztított krétával történő kijelölésére korlátozódik.

máj dyspepsia, azaz a máj vagy az epeutak elégtelensége miatti emésztési zavarok befolyásolhatják a gyomor, a belek vagy az egész gyomor-bél traktus munkáját. A hepatikus dyspepsia gyomor-bélrendszeri formájában a gyomorhuruthoz hasonló diopeptikus tünetek jelentkeznek (evés utáni nehézség, gyors telítettség, keserű szájíz, étvágytalanság, hányinger, böfögés), különösen zsíros ételek fogyasztása után. A bélformára jellemző a kora reggeli órákban fellépő hasmenés (az "ébresztőóra" tünete), vagy zsíros ételek fogyasztása után. A zsírintolerancia a belek epesavakkal való elégtelen ellátásához kapcsolódik, különösen sárgaság esetén. Az elszappanosított zsírok és a zsírsavkristályok dominálnak a székletben.

Más esetekben székrekedés figyelhető meg az epesavaknak a belekre gyakorolt ​​​​stimuláló hatásának hiánya, valamint a reflex koloszpasmus miatt. A székrekedés pedig tovább gátolja az epe bélbe jutását (ördögi kör).

A máj dyspepsia funkcionális és reflex jellege a máj vagy az epeutak elsődleges elváltozásának köszönhető. A máj dyspepsia diagnosztizálása érdekében a patogenetikai terápia kedvező hatása, amely a beteg szerv kímélését és működésének kíméletes serkentését célozza, mint például choleretic szerek (karlsbadi só székrekedésre, holosas hasmenésre), urotropin, termikus eljárások, diéta korlátozással. zsírok és sült ételek, a máj dyspepsia diagnózisa mellett szól.

A fermentációs dyspepsia a túlzott szénhidrátfogyasztás alapján alakul ki. Az amilolitikus enzimek relatív hiánya azt a tényt okozza, hogy a felesleges szénhidrátok nem, vagy csak részben bomlanak le, és bőséges fermentációs termékek képződnek, főleg a vakbélben és a felszálló vastagbélben. Az erjedési folyamatok még inkább felerősödnek gyomor-achylia jelenlétében a sósav hiánya miatt, amely lebontja a szénhidráttermékek fehérjehéját (amilorhexis).

A fermentatív dyspepsia klinikai képe csak kora gyermekkorban súlyos. Ez a betegség gyakran dystrophiához vezet. Felnőtteknél hasmenés, habos széklet, puffadás, enyhe fájdalom jelentkezik. A széklet erősen savas, sok keményítőszemcsét, emésztett rostot és erjesztőflórát (élesztő, klostridium, spirilla) tartalmaz, de nem keveredik nyálka és vér, mint a vastagbélgyulladás fermentatív formájával. A bélhurkok élesen felfújódnak gázokkal, néha görcsösek, de nem fájdalmasak. A májtompultságot kitágult felszálló vastagbél fedi, a rekeszizom megemelkedett. A szív vízszintes helyzetet vesz fel, ami légszomjat, szívdobogásérzést, a szív tájékán (főleg fekvéskor) kellemetlen érzést okozhat, ami ülve és sétálva enyhül. Az általános táplálkozás keveset szenved, mivel a fehérjék és zsírok felszívódása a vékonybélben nem zavart.

A betegség lefolyása általában meglehetősen jóindulatú. A szénhidrátok és a növényi rostok korlátozásával járó étrenddel gyorsan javulás következik be, és a kezdeti szakaszban a gyógyulás. Az elhúzódó formákat a relapszusok jellemzik az étrend legkisebb megsértése esetén. Súlyosbító tényező a gyomor achilia, amely csökkenti az aminorhexis folyamatát. A bélflóra változása és a szervezet általános legyengülése megnyitja a kaput a másodlagos fertőzés előtt, amely könnyen krónikus enterocolitis kialakulásához vezet, tartósabb lefolyású.

Putrid dyspepsia. Ennek az emésztési zavarnak a kialakulása a túlzott élelmiszer-fehérjékkel, főként hússal, vagy ezek rossz emésztésével jár. A nem teljes fehérjelebontás során keletkező rothadó termékek (indol, szkatol, triptofán, toxaminok stb.) bőséges képződése számos diszpepsziás tünetet okoz: fejfájást, hideg végtagokkal járó angiospasmusokat és fehéredést, hipokróm típusú vérszegénységet. A széklet általában kevés, folyékony vagy pépes, rothadó szagú, szürkésbarna színű, erősen lúgos, bőséges izomrost- és kötőszövet-tartalommal.

A kémia és a bélsavasodás perverziói ebben a formában összetettebbek, mint az erjedésben. Ezekben az esetekben nehezebb a bakteriális flóra és kémia normalizálása kontrasztos (szénhidrát-zsír) diétával. A szénhidráttöbblet könnyen a bélhurok irritációjához vezet, és a bélüregbe először vizes transzudátum, majd fehérjében gazdag gyulladásos váladék kerül ki. Ennek eredményeként egy ördögi kör jön létre a rothadási folyamatok és a dyspeptikus tünetek fokozatos növekedésével.

Ennek az ördögi körnek a megtöréséhez radikálisan ki kell üríteni a beleket a kóros bomlástermékekből, és egyidejűleg sterilizálni kell hashajtókkal és rövid szulfonamidos kezeléssel (10,0 2-3 napig). Kirakodó almadiéta előírása is javasolt.

Idegi dyspepsia. Az intestinalis dyspepsia ezen formájával részletesebben a bélneurózisokról szóló fejezetben lesz szó. Jellemzője a kifejezett vastagbélgyulladás hiánya, és ami a legfontosabb, a dyspeptikus rendellenességek neurogén kondíciója. A neuroviscerális kapcsolatok egyes esetekben a szomszédos szervek (máj, epehólyag, gyomor) reflexhatásaiból, másokban a központi idegrendszerből, a kéreg vagy a szubkortikális központok irritációjából erednek. Ez utóbbi esetben a bélműködési zavarok hasmenés, székrekedés, puffadás, hamis késztetés, kólika stb. formájában közvetlenül összefüggenek a negatív érzelmekkel - félelem, vágyakozás, rögeszmés gondolatok, emlékek, "asszociációk" (feltételes reflexek). Különösen jellemző a gyors hasmenés

rögeszmés gondolatok vagy félelem hatása alatt (az úgynevezett medvebetegség). A laza széklet hirtelen felszabadulását gyulladásos elemek keveredése nélkül a pylorustól a végbélnyílásig terjedő hosszú perisztaltikus hullám okozza, amely megkerüli az ileocecalis billentyű összes fiziológiás fékjét és a vastagbél görbületét. Az ilyen hasmenés oka vagy akut érzelmi élmény, vagy összetettebb természetű kondicionált reflex irritációk, például hasonló élmények emlékei, kedvezőtlen külső körülmények (a mellékhelyiség használatának lehetőségét kizáró környezetben).

Az idegi dyspepsia természetének helyes értelmezése, tehát célirányos terápia csak a corticovisceralis patológia tükrében lehetséges.

Délutáni hasmenés

A) Epeúti hasmenés éles fájdalmak krízis formájában, heves székletürítéssel és sötétsárga vagy zöld széklet felszabadulásával, bőséges epe pigment tartalommal. Ezeknek a hasmenésnek a megfelelője az "epeúti krízis" bőséges, akár több literes epe hányással (saját megfigyelések). A válságok okai - viscerovisceralis reflex a fokozott idegi ingerlékenység alapján. A kiváltó ok a látens kolecisztitisz. Az epe széklet kiürülése égő érzést okoz a végbélnyílásban. b) A vastagbélgyulladásban a délutáni székelési inger a harántbél irritációjából ered a telt gyomorból. A széklet jellege megfelel a késztetés kezdeti helyének, ahonnan hosszú perisztaltikus hullámok jönnek, amelyek elérik a végbélt. A délutáni hasmenés oka a bélrendszeri és általános idegi ingerlékenység fokozódásában rejlik.

3. Disztrófia

Ellentétben a korai gyermekkori dystrophiával és legyengítő hasmenéssel, amely egy sajátos nosológiai egység, a felnőtteknél a disztrófia különböző bélbetegségek köztes, áthaladó stádiuma vagy szövődménye, például a súlyos vastagbélgyulladás nagyon gyakori következménye. Itt csak a disztrófia szerepét tekintjük a bélpatológia egyik tünetegyüttesének.

Az általános táplálkozás zavarai a bél bármely szervi és funkcionális betegségével alakulhatnak ki, amelyet az élelmiszer vékonybélben történő felszívódásának megsértése kísér. A reszorpciós zavarok okai lehetnek a táplálék felgyorsult áthaladása, hosszantartó gyulladása miatt a vékonybél falának sorvadása (súlyos bélgyulladással), a bélfodor nyirokereinek dezolációja (tuberkulózissal vagy ún. Whipple lipodystrophia), de még az ilyen súlyos betegségeken kívül is megzavarhatják a felszívódási folyamatokat, ha a vékonybélben történő áthaladás éles felgyorsul, tisztán neurogén jellegű.

A vékonybélben történő felszívódás elvesztése vagy erős korlátozása természetesen a legfontosabb tápanyagok, elsősorban a fehérjék és zsírok hiányához vezet a szervezetben. Ez a hiány még akkor is elkerülhetetlen, ha a vékonybélen való gyorsított áthaladás után a táplálékleves a vastagbélben marad, ahol a víz felszívása után besűrűsödik. A hipoproteinémia következménye az onkotikus egyensúlyhiány miatt "fehérjementes" ödéma. Ugyanakkor hipolipémia és hipoglikémia lép fel, valamint a legfontosabb vitaminok hiánya a vérben és a szövetekben.

A legyengítő hasmenés a szervezet kiszáradásához és a vér megvastagodásához vezet, ami minden biokémiai paramétert felfelé változtat: a hemoglobin és a plazmafehérjék a normálisnál magasabbak lehetnek, az onkotikus egyensúly megmarad. A disztrófiának ez a „száraz” formája azonban még az ödémásnál is súlyosabb, és a fehérje-, zsír- és vitaminhiány tünetein túlmenően a szövetek kiszáradásáról is képet ad a neuromuszkuláris funkciók megváltozásával: görcsök, bénulás, gyakran depressziós pszichózis és többszörös. avitaminózis, különösen pellagroid típusú.

Az összes emésztési funkció elnyomása, a fogyás és a trofizmus általános zavara visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet az idegrendszerben. A rezisztencia éles csökkenése megnyitja a kaput bármilyen fertőzés (tüdőgyulladás, vérhas, tuberkulózis, erysipela) előtt, amelytől a beteg meghalhat.

Szerencsére ezek a súlyos, normál táplálkozási körülmények között visszafordíthatatlan esetek ritka kivételt képeznek. Sokkal gyakoribbak a kitörölt, homályosan kifejezett formák, amelyek azonban hasonló patogenezissel rendelkeznek. Itt csak a dystrophiás faktor fontosságát fontos hangsúlyozni, amely minden olyan bélbetegséget bonyolít, amely nyomot hagy a betegség lefolyásán. Különösen fontos a disztrófia kapcsolata egy olyan fertőzéssel, amely másodszor lép életbe, és a betegség új szakaszát vagy akár új betegséget, például baciláris vérhasat idéz elő, amely az elsődleges funkcionális dyspepsiához vagy dystrophiához csatlakozik. Így a dystrophia összekötő kapocsként szolgálhat a kóros folyamat funkcionális és szerves szakaszai között.

4. Intestinalis autointoxication

Bár a bélmérgezésnek tulajdonított tünetek többsége más tényezőktől is függ - idegi, érrendszeri, allergiás, fertőző, a bél emésztési elégtelenségével járó valódi önmérgezés lehetősége kétségtelen. Tehát a bélben zajló rothadási folyamatok során számos mérgező termék képződik, főleg fehérje eredetű: toxaminok (hisztamin stb.), ammónia, fenolok (tirozinból), indol és szkatol (triptofánból), szulfidok és hidrogén-szulfid (cisztinből).

A fermentációs folyamatok során a szerves savak káros hatással lehetnek:

A) hemolitikus hatás, b) vízkőoldó hatás a megnövekedett kalciumsók elvesztése miatt, c) acidotikus hatás az aceton fokozott képződéséből, d) oxálémia a szénhidrátokból oxálsav képződése miatt Escherichia coli segítségével (vakbélben).

A rothadási és fermentációs folyamatokban általában több káros mozzanat kombinációja megy végbe. A rothadásos dyspepsia megkülönböztetése az erjedéstől a koprológiai jelek mellett indicanuria alapján is lehetséges, ami különösen a rothadó diszpepsziában jelentkezik.

Így a felsorolt ​​funkcionális szindrómák - dyskinesia, dyspepsia, dystrophia és mérgezés - a legtöbb bélbetegség gyakori kísérői. Ezek a szindrómák külön-külön vagy kombinálva jellemzik az egész betegség klinikai képét, és meghatározzák a patogenetikai terápia megválasztását.

Krónikus enteritis és enterocolitis

1. Krónikus bélgyulladás

Kezdjük a bélbetegségek szisztematikus bemutatását a vékonybél elváltozásaival, mivel a nyombélbetegségek (peptikus fekély, duodenitis, divertikulózis stb.) szorosan összefüggenek a gyomor patológiájával, és ez utóbbi betegségeinek leírásánál figyelembe kell venni őket. .

A vékonybél patológiájának általános állapotai a bélcső ezen szegmensének funkcionális jellemzőiből következnek.

A motoros funkciót két határzóna határozza meg: proximálisan - a gastroduodenális zóna határa (plica duodenojejunalis), disztálisan - az ileocecalis billentyű. Mindkét határterület aktív interoreceptor, bőséges reflexkapcsolatok forrása. Tehát a gyomortartalom a jejunumba jutva küldi az első perisztaltikus hullámot, amely az idegrendszer túlzott izgatottsága esetén elérheti a végbélnyílást, azonnali hasmenést okozva. A gyomor gyors kiürülése a szénhidrátok felgyorsult felszívódása miatt hipoglikémiás reakciókat is kivált, és egy speciális "vékonybél sokk" is kíséri. A hipoglikémia és a sokk számos szervi betegséget bonyolít, és közvetlenül összefügg a vékonybél felső részével.

Nem kevésbé fontos a felszívódás folyamata, amelyet könnyen megzavarnak a fenti osztály elváltozásai. Nyilvánvaló, hogy minden többé-kevésbé súlyos bélgyulladás a szervezet számára szükséges tápanyagok hiányának tüneteivel jár, ellentétben a vastagbélgyulladással, amikor még a súlyos fekélyes elváltozások sem fenyegetik a felszívódási folyamatokat. Ezért a gyulladásos folyamat átmenete a vastagbélből a vékonybélbe, különösen annak felső szakaszaiba, mindig komoly szövődmény.

A vékonybél szekréciós zavarai kisebb szerepet játszanak az általános emésztési folyamatban a hasnyálmirigy enzimek kifejezett helyettesítő szerepe miatt. Diffúz enteritis esetén azonban mind a szekréciós, mind a reszorpciós folyamatok szenvednek, és ezért a test trofizmusa.

A vékonybél gyulladásos betegségei ritkán fordulnak elő elszigetelten. Sokkal gyakrabban van dolgunk enterocolitisszel. A vékonybél érintettsége azonban nagyon eltérő jelekkel nyilvánul meg. A vékonybél patológiájának túlsúlya még enterocolitis esetén is fényes nyomot hagy a teljes klinikai képen. Egyes esetekben azonban az enteritisz klinika az egyes tünetekre korlátozódik, és az általános betegségnek csak az egyik összetevője.

Ilyen például a giardiasis enterocolitis, a mesenterialis lymphadenitis. A vékonybél irritációja rendszeresen kíséri az olyan betegségeket, mint a gyomorsav-gyulladás, az epehólyag-gyulladás, az operált gyomor betegségei.

De a bélgyulladás önálló betegségként is megjelenhet, leggyakrabban az alábbi két forma valamelyikében.

1. Fiatalkori hasmenés heves székletürítés jellemezte röviddel evés után (achilliás vagy giardia típusú). A széklet zöldes színű, folyékony pépes állagú, széklettel szorosan keveredett nyálkát, bőséges elszappanosított zsírmaradványokat (kristályok, csomók, zsírsavtűk) tartalmaz. A sok zsír akár elszíneződött megjelenést is kölcsönözhet a székletnek. Ezt a formát "szappanos dyspepsiának" nevezik (Porges). Jellemző az éles általános gyengeség hőérzettel, kézremegéssel és szédüléssel, egészen az összeomlásig, amely közvetlenül a széklet után jelentkezik, és hipoglikémiás kómához hasonlít. Ennek a "vékonybélsokknak" a mechanizmusát többféleképpen magyarázták. Egyes szerzők hipoglikémiával társítják a táplálék vékonybeleken keresztül történő felgyorsult áthaladása és a szénhidrátok gyors felszívódása miatt, ami az általános idegi instabilitás mellett ezeket a tüneteket okozza. Mások a hyperemia fő szerepét a cöliákiás ideg régiójában reflexes hipotenzióval magyarázzák. Ez a magyarázat számunkra valószínűbbnek tűnik a vékonybél betegségei esetében, míg a hipoglikémia számos gyomorszindrómára jellemző, például achilia esetén és gyomorreszekció után.

2. Krónikus bélgyulladás sok évig tarthat. A betegség kialakulása gyakran gyermekkorban anamnesztikus. A lefolyás általában enyhe, nem progresszív, de hajlamos az enterocolitisre való átmenetre.

Okoz

A krónikus fertőzések szerepet játszanak, beleértve a tuberkulózist, a gyomorbetegségeket (savas gyomorhurut, gyomorműtétek utáni állapot), a krónikus mérgezést (ólom), a terjedelmes és zsíros ételekkel való túlterhelést. A vékonybél fertőzése a baktériumflóra megváltozásával ("dysbacteria") tartható fenn, amikor a gyomor-bélrendszeri gát csökkenése és a gyulladásos váladék lúgos reakciója elősegíti a fokozott patogenitású baktériumok betelepülését és fejlődését. Ezt a tényt kísérletileg igazolták a bélpatronok módszerével.

Főbb tünetek

Dübörgés és torlódás a hasban, puffadás, fájdalom röviddel evés után, ami a magas gyomorfekély okozta korai fájdalmat szimulálja. Nem fordítanak kellő figyelmet a széklet vagy étkezés utáni vazomotoros sokk tünetére. Az utóbbi oka valószínűleg a vékonybél hámjának gátfunkciójának megsértésében rejlik, mint az élelmiszer-felszívódás ritmusának szabályozója. A hasmenés hosszú ideig hiányozhat. A vékonybélen való áthaladás felgyorsulását kompenzálja a vastagbélen való áthaladás lassulása, ahol a székletnek van ideje teljesen kialakulni, a keményítőt és a rostokat pedig baktériumok és enzimek emésztik meg. A felszívódási zavarok a székletben bőséges zsírmaradványokban nyilvánulnak meg, amelyek nagy mennyiségű zsír mellett világos színűek. Ezt a steatorrhoeát meg kell különböztetni a többi hasonló rendellenességtől (hasnyálmirigy-gyulladással, mesenterialis tuberkulózissal, spue-vel).

Az objektív tünetek közül mindenekelőtt meg kell jegyezni a bőr hiperesztéziájának fájdalomzónáját a rectus abdominis izom területén és a bal para-csigolya vonala mögött, az utolsó mellkastól az első ágyéki csigolyáig (Porges). A köldök bal oldalán lévő fájdalmas pont egybeesik a vékonybél peptikus fekélyével. Regionális ileitis esetén a fájdalompont az ileocecalis régióban, az infiltrátum helyén található. Mesenterialis lymphadenitis esetén a fájdalomzónák megfelelnek a mesenterium lefolyásának (Sternberg-tünet).

Laboratóriumi tünetek

Jellegzetes katológiai kép a kialakult, nyálkával szorosan kevert, zöldes vagy világossárga színű, bőséges elszappanosított zsírtartalmú széklet jelenlétére redukálódik. A gyomorszekréció gyakran nullára csökken. A máj funkcionális vizsgálata súlyos hepatitis szövődménye esetén patológiás. A vizeletben megnövekedett indikan-tartalom, mint például rothadó dyspepsia esetén.

Radiográfiailag felgyorsul a vékonybélen való áthaladás: 2-3 óra elteltével a bárium belép a vastagbélbe. Néha a fluoroszkópia során 2-3 óra elteltével a bárium a gyomorban és a vastagbélben van, míg a vékonybél üres. Más esetekben a vékonybél hurkjaiban folyadék van, felettük gázbuborékok.

Komplikációk. Leggyakrabban a kóros folyamat átmegy a vastagbélbe, ami az enterocolitis banális képét okozza. Az abszorpciós folyamatok megsértése természetesen dystrophiához, beriberihez és vérszegénységhez vezet. A bélhám károsodása támogatja a krónikus mérgezést, amely számos toxikus és allergiás tünetet okoz: csalánkiütés, ekcéma, angioödéma. A jövőben a betegséget epehólyag-gyulladás, májkólika, hipokróm vérszegénység, glossitis, aftás szájgyulladás, anafilaxiás hasmenés bonyolíthatja. A hasüreg edényeinek károsodása is lehetséges a thrombophlebitic splenomegalia kialakulásával. Mint tudják, a lépbetegségben szenvedő betegek anamnézisében hasi traumára vagy krónikus bélfertőzésre utaló jelek vannak.

Az enteritis és más betegségek megkülönböztetésekor ki kell zárni az intestinalis tuberkulózist, a mesenterialis lymphadenitist, a sprue-t, a krónikus vakbélgyulladást.

Az akut enteritist bármilyen bélfertőzés, esetleg vírus, vagy akár egyszerű megfázás is okozhatja a szakirodalom szerint.

Kezelés biztosítja a töredékes táplálást kis adagokban, lassú táplálékot, valamint a sűrű táplálék és a folyadék külön bevitelét az élelmiszer kiürülésének és felszívódásának lassítása érdekében. A durva növényi rostok és a zsíros, terjedelmes ételek tilosak. A hús nagy mennyiségben (napi 200 g-ig) aprított vagy puhára főtt formában ajánlott. Székrekedés esetén nyers gyümölcsleveket, kompótot, joghurtot írnak fel.

minta menü. Reggeli: lágy tojás, kakaó a vízen, szárított fehér (vagy szürke) kenyér vajjal. Ebéd: húsleves vagy pürésített zöldségleves rizzsel, húspogácsa, csirke vagy főtt zsírszegény hal zöldségpürével, gyümölcszselé. Korai vacsora: rizs zabkása vízen vajjal vagy sajttortákkal. Lefekvés előtt tea, keksz, süti.

Hasmenés esetén vegyen be egy infúziót száraz gyógynövényekből (kamilla, menta, kapor, lóhere) 1/4 csésze naponta 3-4 alkalommal.

Regionális (terminális) ileitis (Crohn-betegség)

1932-ben Krohn, Gunzburg és Oppenheimer írt le először 13 súlyos bélgyulladásos esetet hasmenéssel, hasi fájdalommal, lesoványodással, vérszegénységgel, lázzal, szűkülettel és fisztulákkal szövődött ileocecalis infiltrátummal. A betegek felénél vakbélműtét után hegek keletkeztek. Később hasonló elváltozásokat (granulomákat) írtak le a vastagbélben, sőt a gyomorban is.

Patológiai anatómia. Leggyakrabban az ileum terminális hurokja érintett, ahonnan a folyamat proximális irányban, ritkábban caudalisan folytatódik, áthaladva a vastagbélbe, megragadva a nyirokelemekben leggazdagabb bélhurkokat. Az érintett szegmensek megvastagodtak, merevek, a savós membrán zsírral és fibrines effúzióval borított. A szomszédos mesenterium ödémás, megvastagodott, a nyirokcsomók megnagyobbodtak. A vakbél folyamata összenövésekbe merül. A bél perforációi vannak a mesenteriumban, sipolyok képződésével. A reszekált bélhurkakon a fal élesen megvastagodott, a lumen beszűkült, a nyálkahártya fekélyei, nekrózisa és hiperplázia. Szövettanilag a nyálkahártya alatti réteg nyirokszövetének nem specifikus hiperpláziája figyelhető meg. A nyirokcsomókban kazeózis nélküli óriássejtek és Koch-bacillusok. Ez a limfogranulomatózisos folyamat szinte megkülönböztethetetlen a tuberkulózistól.

Feltételezték, hogy ez a betegség a makroorganizmus jó rezisztenciájával rendelkező szarvasmarhabacilusokkal járó tuberkulózisos bélelváltozások alapján alakul ki, a nyirokerek elzáródásával és másodlagos fertőzéssel. A Beck-féle szarkoidózishoz való anatómiai hasonlóságokat is megfigyeltek.

Kísérletileg bebizonyosodott, hogy a kutya beleiben hasonló folyamat reprodukálható, és irritáló anyagokat (finom homok, talkum) juttattak a bélfodorba és a nyirokcsomókba, amelyek eltömítik a tejutakat. A baktériumok ezt követő intravénás beadása fokozta a folyamat fejlődését.

Az etiológia és a patogenezis egy ismeretlen fertőzés és a nyirokerek elzáródása kombinációjára redukálódik.

Az anamnézis gyakran vakbélgyulladásra és bakteriális vérhasra, valamint rossz táplálkozási körülményekre utal.

Crohn-betegség, más néven regionális ileitis, a belek falának krónikus gyulladása, gyakrabban a vékonybél vagy vastagbél végső része. A gyulladás megragadja a bélfalak mély rétegeit, fekélyek, tályogok alakulhatnak ki. A fekélyek teljesen tönkretehetik a falat, kóros járatokat (sipolyokat) hozva létre a bél más részeibe, más szervekbe, például a hólyagba vagy a bőrbe. Mély repedések is kialakulhatnak a végbélnyílásban és környékén. A gyulladás a bélfal megvastagodásához és végső soron teljes bélelzáródáshoz vezethet. A Crohn-betegség tünetei rohamok formájában jelentkeznek, amelyek a normál jólét időszakaival váltakoznak. Vannak, akiknek csak egy-két rohama van, majd felépül; másoknál a rohamok egész életen át kiújulnak.

Okoz

. A Crohn-betegség oka ismeretlen. . Az örökletes tényezők nyilvánvalóan szerepet játszanak a betegség kialakulásában. . Egyes elméletek szerint a betegség okai lehetnek: vírusos vagy bakteriális fertőző betegségek, autoimmun betegségek, ételallergia vagy nyirokpangás. Megelőzés. Jelenleg nincs ismert módszer a Crohn-betegség megelőzésére, azonban különféle kezelések segíthetnek a tünetek kezelésében.

Tünetek

1) fekélyes vastagbélgyulladás szindróma hasmenéssel és nyálka- és gennyürítéssel, nyilvánvaló vér nélkül. A vastagbél csak a leszálló hurokig érintett, a szigma és a végbél érintetlen marad. A jövőben azonban a folyamat caudálisan terjed, ezért a műtétet a késői szakasz kezdete előtt kell elvégezni; 2) a vékonybél elzáródásának szindróma; 3) pszeudo-vakbélgyulladás; 4) bélkólika; 5) neurotikus reakciók. . Fájdalom vagy görcsrohamok, általában a köldök közelében vagy a has jobb alsó részén. . Tartós vizes hasmenés. . Vérzés a végbélből vagy vér a székletben. . Anális repedések. . Hányinger. . Láz. . Fáradtság. . Étvágytalanság és súlyvesztés. . Különféle szervek és rendszerek szövődményei, például ízületi gyulladás okozta ízületi fájdalom, szemgyulladás és bőrelváltozások.

Diagnosztika

. Orvosi előzmény és fizikális vizsgálat szükséges. . Vérvizsgálatra lehet szükség. . Röntgenfelvétel készíthető a vékonybélről. . Báriumos beöntés adható. A bárium tiszta képet hoz létre a vastagbélről. . Végezhető rektosigmoszkópia (a vastagbél alsó részének vizsgálata) vagy kolonoszkópia (a teljes vastagbél és a vékonybél egy részének vizsgálata). . A vastagbelet bélelő szövet biopsziáját általában rectosigmoidoszkópia vagy kolonoszkópia során végzik el, hogy megkülönböztessék a Crohn-betegséget a fekélyes vastagbélgyulladástól.

Kezelés

. Enyhe rohamok esetén az emberek vény nélkül kapható hasmenés elleni gyógyszereket és fájdalomcsillapítókat szedhetnek. . Gyulladáscsökkentő szerek, például szulfaszalazin vagy kortikoszteroidok alkalmazása javasolt. . A másodlagos vírusos betegségek kezelésére antibiotikumokat lehet felírni. . A belső gyulladások leküzdésére kortikoszteroidokat vagy aszpirinszerű gyógyszereket tartalmazó beöntés használható. . Immunszuppresszánsokat lehet felírni hosszú távú használatra az autoimmun aktivitás elnyomására. . A rossz felszívódás miatt elveszett tápanyagok pótlására olyan intézkedések alkalmazhatók, mint például az étrend megváltoztatása, vitamin- vagy ásványianyag-kiegészítők vagy B12-vitamin injekciók. . Műtétre lehet szükség a végbélben vagy a belekben lévő elzáródás, sipoly vagy tályog eltávolításához. . A betegség kifejezett és elhúzódó fejlődésével a bél sérült része eltávolítható. . Forduljon orvosához, ha Crohn-betegség tüneteit tapasztalja (különösen a jobb alsó hasban, ami vakbélgyulladást jelenthet). . Hívja orvosát, ha fekete vagy véres széklete van, puffadt gyomra vagy láza van. A Crohn-betegség, más néven regionális ileitis, krónikus gyulladás

A betegséget tályogok, perforáció, fisztulák, szűkületek bonyolítják.

A lefolyás hosszú távú, ciklikus, visszatérő hasmenéssel, vérszegénységgel, lesoványodással és lázzal. A hasmenés allergiás jellegű, bizonyos élelmiszer-allergén jelenléte nélkül.

Az objektív vizsgálat kimutatja az ileum infiltrátumát és terminális hurkát, általános kimerültséget, ödémát, dermatitist, vérszegénységet, leukocitózist. A radiográfiás jelek a következők: "húrtünet" a beszűkült hurkok területén és az emlőtöltési hiba a vakbélben.

Meg kell különböztetni a regionális ileitist a bél tuberkulózisával, limfogranulomatózisával, leukémiával, lipodystrophiával, sarcomatosisszal.

A kezelés súlyos esetekben csak sebészi (reszekció, bypass műtétek, tályogok felnyitása, fisztulák varrása). A konzervatív kezelés csak a kezdeti szakaszban lehetséges dystrophia és szűkület nélkül, amikor a gyulladásos folyamat még részben visszafordítható. A kezelés ugyanaz, mint a krónikus colitis ulcerosa esetében: vér- és plazmatranszfúzió, megfelelő táplálkozás, multivitaminok, friss élesztő, nagy adag kalcium.

Pellarga és SPRU

Mindkét betegség, amelyben a legyengítő hasmenés az egyik legsúlyosabb tünet, beriberinek minősül. Ha nem a vitaminhiány az egyetlen oka a hasmenésnek, akkor is jelentős etiológiai szerepet játszik.

Pellagra

A pellagra etiológiájában a fő szerepet a nikotinsav hiánya játssza - exogén, az elégtelen táplálékellátás miatt, vagy endogén, ennek a vitaminnak a rossz felszívódása vagy fokozott pusztulása miatt. A C- és B1-vitamin hiánya is szerepet játszik.

A jól ismert tünethármas – hasmenés, dermatitisz és demencia („három D”) nem ismétlődik olyan élénken egyetlen más klinikai szindrómában sem. Ugyanazon klinikai kép egyes elemei ("pellagroid") azonban megtalálhatók mindenféle súlyos táplálkozási zavarban.

A beriberi következtében kezdődő hasmenés később a betegség progressziójának oka lesz (ördögi kör mechanizmusa szerint). A vizes széklet sok emésztetlen ételmaradékot tartalmaz. A bélben való áthaladás felgyorsul az egész traktusban. A bőrelváltozások (hiperkeratosis, barna pigmentációba való átmenettel járó hiperémia, hámlás, síró hólyagok), valamint a neuropszichiátriai rendellenességek mély dystrophiás, gyakran visszafordíthatatlan változások következményei.

A leghatékonyabb gyógyszer a nikotinsav, amelyet szubkután vagy intravénásan adnak be 1-5 ml-es 1%-os oldatban vagy 0,05-0,1 g-os szájon át naponta kétszer-háromszor. Ugyanakkor az aszkorbinsavat és a tiamint ugyanúgy injektálják 1-2 ml 5% -os oldatban.

Sprue

A Sprue-betegségnek két formája ismert: trópusi és endemikus. A pellagrához hasonlóan klinikai tünetek hármasával nyilvánul meg: a hasmenést glossitissel és vérszegénységgel kombinálják. A málnavörös nyelv lapított papillákkal a birmeri vérszegénységben a gentheri nyelvhez hasonlít. A hasmenést steatorrhoea kíséri – az összes zsírfrakció, főleg a semleges zsírok bőséges szekréciója, mint a hasnyálmirigy-elégtelenség esetén, de egyidejű creatorrhoea nélkül.

A zsíros széklet rendszeres kiürülését „idioletikus steatorrhoea”, endemikus (nem trópusi) gyulladás, „fehér hasmenés”, Herter-kór vagy gyermekkori „coeliakia” kifejezésekkel írják le. Ezt a betegséget nem szabad összetéveszteni a hasnyálmirigy-betegségek vagy a lipodystrophia (tejtermelő erek tuberkulózisa, bélfodor - Whipple-kór) okozta tüneti steatorrhoea különféle formáival.

A kóros elváltozások a vékonybél falának limfo- és plazmacitikus infiltrációjában, sorvadásában, ritkábban a nyálkahártya fekélyesedésében és a submucosa fibrózisában fejeződnek ki. Ugyanezek, kevésbé hangsúlyos változások figyelhetők meg a vastagbélben. A mellékvesékben némi sorvadás és lipidtartalom csökkenés figyelhető meg.

Az esszenciális sprue formái mellett vannak tüneti, másodlagos, a mesenterium lymphosarcoma és a Hirschsprung-kór alapján.

A sprue patogenezise nem teljesen tisztázott, és láthatóan nem egységes. A biokémiai rendellenességek az étkezési zsírok felszívódásának és a foszforilációs folyamatnak a megsértésére redukálódnak, amely a mellékvesekéreg hormonjainak részvételével történik. Lehetséges, hogy az epesavak máj általi kiválasztásának hiánya játszik szerepet. Az utóbbi időben jól ismert szerepet tulajdonítanak a folsav hiányának. Az egész szindróma tehát hormonális-vitamin-elégtelenségnek tűnik. Egyes szerzők azonban nem zárják ki a fertőzés szerepét a mesenterium nyirokrendszerének tuberkulózisos elváltozásai vagy a tífusz korai gyermekkorban.

A fő etiológiai tényező a táplálékhiány, az egyoldalú, túlzott szénhidrátbevitel, ami különösen meleg éghajlaton hozzájárul a fermentációs dyspepsia kialakulásához. Egyidejű tényezőként az endokrin elégtelenség is szerepet játszik, különösen a terhesség és a szoptatás alatt.

Más szerzők szerint a sprue etiológiájában és patogenezisében a főszerep a Castle külső vagy belső tényezőjének hiánya, valamint a vékonybél felszívóképességének károsodása súlyos fertőzések (dizentéria, tífusz, tuberkulózis).

A fermentációs ("gáz") dyspepsia ezeknél a betegeknél zsírok, kalcium, vitaminok és vérszegénység elleni anyagok felszívódásához vezet az érintett vékonybélben. Innentől könnyen megmagyarázható a betegség összes fő tünete: zsíros hasmenés, csontritkulással járó hipokalcémia, vérszegénység és számos vitaminhiányos jelenség (cheilosis, glossitis, hemeralopia, polyneuritis).

Tünetek

Először is, hasmenés szürkéssárga pépes vagy folyékony széklet, maró vagy rothadó szag megjelenésével. A széklet az elfogyasztott zsír 45-70%-át tartalmazza (normál felszívódású 6% helyett), főként zsírsavak és szappanok formájában. A nitrogéntartalmú salakok felszabadulása nem növekszik. Az exacerbáció időszakában rendszeres tünet a vérszegénység, amelynek jellege változó: exacerbáció időszakában - hiperkróm-makrocitás, remissziós időszakban - hipokróm. Súlyos kiszáradás esetén a vérszegénységet a vér megvastagodásával lehet elfedni. A genter típusú glossitis, stomatitis és cheilosis a beriberi rendszeres jelei. Kevésbé rendszeresek a beriberi típusú polyneuritis (I. A. Kassirsky) és a funicularis myelosis tünetei. Súlyos hasmenés esetén az összes többi vitamin hiányának tünetei is megjelennek.

A hipokalcémiát csontritkulás tünetei és izomgörcsök kísérik a vizelet normál kalciumtartalmában. A bazális anyagcsere általában emelkedett. A bőséges hasmenés ellenére alacsony specifikus poliuria van. vizelet tömege szerint, refrakter a pituitrinre és adiurecrinre, azaz nem hipofízis eredetű, hanem a tubulusokban való elégtelen reabszorpció alapján keletkezik. Csökken a vér fehérje-, maradéknitrogén-, koleszterin- és cukortartalma. A májfunkciós tesztek normálisak. A rektoszkópia nem mutat semmi jellegzetest. A röntgenvizsgálat a vékonybelek körvonalának simaságát, a bárium tartós visszatartását a jejunum egyes hurkaiban ("bábu tünet"), foltosodást és szárnyas domborulatot, és néha a megacolon képét mutatja. A megkönnyebbülés foltosodása nyilvánvalóan attól függ, hogy a vékonybélben felhalmozódnak a kis nyálkacsomók, ami megmagyarázhatja az abszorpciós folyamatok megsértését.

A betegség általában sok évig tart. Az első dyseptikus tüneteket (hasmenés, puffadás) gyakran már gyermekkorban észlelik. A nők gyakrabban betegek, mint a férfiak. A lefolyás mindig ciklikus: a hosszan tartó exacerbációt többé-kevésbé enyhe időközök váltják fel, amikor minden tünet enyhül, a zsírszegény étrend hátterében még a steatorrhoea is eltűnik. A vérszegénység nem múlik el teljesen, hanem hipokróm jelleget ölt.

A sprue ciklikus lefolyását a tünetek megváltozása jellemzi az exacerbációk és remissziók időszakában: a remisszió kezdetét glossitis, cheilosis és szögletes szájgyulladás megjelenése kísérheti. A glossitist az esetek 90% -ában figyelik meg, és egyfajta átmeneti tünetként szolgál (a visszaeséstől a remisszióig és fordítva). Diétával, nikotinsavval és riboflavinnal nem gyógyítható, de spontán vagy májterápia hatására megszűnhet. A vérszegénység szintén dinamikus ingadozásoknak van kitéve, a remisszió kezdetével áthalad a makrocitikus anémia fázisain, tiszta makrocitózis, vérszegénység nélkül, átmenettel (a vörösvértestek normalizálása. Az eredmény gyakran aplasztikus anémia.

A vérszegénység és a cachexia egyik oka a nátriumhiány, kisebb mértékben a kloridok az elektrolitok széklettel való elvesztése miatt.

A differenciáldiagnózis során számos kapcsolódó betegséget kell figyelembe venni A hasnyálmirigy-elváltozások (súlyos hasnyálmirigy-gyulladás, cisztás fibrózis) a széklet normál nitrogéntartalma mellett fordulnak elő, a semleges zsírok dominálnak, a vizelet diasztázis fokozódik A hasnyálmirigyrákot erős fájdalom jellemzi. és fogyás.Bél tuberkulózis esetén fontos a tüdő anamnézis, a tüdő érintettsége és a bacilusok jelenléte a székletben.Az Addison-kórnak bőrpigmentációja, hipotenziója és ellaposodott cukorgörbe edzés után nehezen különböztethető meg az endemikus sprue-tól, és ugyanazokkal a módszerekkel kezelik.

A Pellagra még az exacerbáció időszakában sem okoz hiperkróm vérszegénységet, de jellegzetes dermatitisz és mentális változások jellemzik. A Birmer-féle vérszegénység kifejezettebb hemolízissel, normál színű széklettel, tartós gyomor-achiliával, cachexia nélkül jelentkezik. Az idegrendszer változásai közül leggyakrabban a funikuláris mielózist figyelik meg, és nem a polyneuritist, mint a sprue esetében.

Kezelés. Az előtérben az a diéta áll, amelynek célja a két fő emésztési zavar – a steatorrhoea és a fermentatív dyspepsia – elleni küzdelem.

Egyes szerzők úgy oldják meg ezt a problémát, hogy a szénhidrátok éles korlátozását és a zsírok fokozott ellátását javasolják, aminek ürülékkel kell pótolnia a veszteséget (10-15 tojás és 50 g vaj naponta). A legtöbb orvos azonban egy másik, indokoltabbnak tűnő diétaelvet terjeszt elő: a zsírok éles korlátozását enyhén csökkentett szénhidrát-ellátás mellett, amelyek, mint a tapasztalat azt mutatják, jobban tolerálhatók az alacsony zsírtartalmú étrend hátterében. A szénhidrátok közül leginkább a laza rostot tartalmazó élelmiszerek (gyümölcsök, bogyók) javasoltak, míg a keményítőtartalmú ételek (kenyér, burgonya), amelyek fokozzák a belekben az erjedési folyamatokat, korlátozottak. A súlyosbodás időszakában a cukor élesen korlátozott. A fermentációs dyspepsia és a hipoproteinémia leküzdése érdekében a fehérjeellátást 1,5-2 g-ra kell növelni 1 kg testtömegre. A kalciumot nagy mennyiségben írják fel mind savas tejtermékek formájában, mind gyógyszerként: intravénásan 5% kalcium-klorid és szájon át glükonát és kalcium-karbonát. A felszívódásának növelése érdekében napi 1 ml paratireokrin injekciót kell adni.

A vérszegénység elleni hatást vas és B 12 vitamin készítmények segítségével érik el. A májkészítmények csak parenterálisan alkalmazva hatásosak, ellentétben a Birmer-féle vérszegénységgel, amikor a belső módszerek is segítenek. A beriberi kezelése az összes vitamin használatát igényli.

A folsav és a folinsav (10-15-ször hatékonyabb, mint a folsav), valamint a B 12-vitamin hatását főként trópusi növényeken tanulmányozták. Néhány, a remissziós időszakban kezelt betegnél a retikulocitózis növekedését és a vörösvér összetételének javulását figyelték meg. A folsav fokozza a B 12-vitamin vérképző hatását. A plazma transzfúziók hozzájárulnak a vér fehérjeszintjének normalizálásához. A pankreatin napi 3,0-ig terjedő adagokban történő alkalmazása látható. Általános stimulánsként kortikohormon és ultraibolya sugárzás javasolt.

A vesebetegség teljes gyógyulása aligha lehetséges. A hosszú távú remisszió azonban lehetővé teszi a relatív munkaképesség hosszú távú helyreállítását. Szemléltetésül álljon itt szemelvény az esettörténetekből.

A tuberkulózis szerepe egy másodlagos súlyosbító tényező hatására csökkent, amely a beriberi fő hátterére rétegződött. A vitaminhiány, a dystrophia és a másodlagos fertőzés tényezői szorosan összefonódtak, ami megnehezítette a patogenezisben és etiológiában vezető tényező azonosítását, és csak dinamikus megfigyelés tette lehetővé e komplex evészavar egyes elemeinek sorrendjének és arányának tisztázását. .

Krónikus enterocolitis

A bélpatológiának ez a szakasza jelenti a legnagyobb nehézségeket a nómenklatúra és az osztályozás tekintetében. A "colitis" és az "enterocolitis" kifejezések elsősorban a bélben zajló gyulladásos folyamatokra utalnak, szemben a tisztán funkcionális állapotokkal.

Természetesen a funkcionális és az organikus szenvedés közötti határ bizonyos esetekben elmosódhat, például amikor a funkcionális székrekedést gyulladásos reakciók bonyolítják a "székrekedéses vastagbélgyulladás" kialakulásával. A funkcionális zavarok elsődleges organikus folyamat alapján történő visszacsatolása is érthető, vagyis a vastagbélgyulladás székrekedéssel is folytatódhat, amikor a két állapot kölcsönösen súlyosbítja egymást, az „ördögi kör” mechanizmusa szerint. És mégis, az organikus és funkcionális betegségek közelsége mellett, külön-külön is tanulmányozhatók a bélbetegségek patogenezisének legtisztább megértése érdekében.

Egyes szerzők kísérlete a vastagbélgyulladás két patogenetikai csoportja – a fertőző és az alimentáris – megkülönböztetésére nem talált széles körben ismertté, mivel az első csoport dysentericus, posztdizenteriás, protozoális stb., a második csoport pedig bélrendszeri dyspepsia és dystrophiás enterocolitis.

Klinikai szempontból teljesen alkalmatlan a széles körben használt "spasztikus vastagbélgyulladás" kifejezés. Ez a maszk alatt sokféle állapot rejtőzik: reflex koloszpasmus a hasi szervek bizonyos betegségeiben, vegetatív reakciók általános neurózis alapján, valamint a bélgörcsökkel kísért vastagbélgyulladás bármely formája. Minden egyes esetben részletes vizsgálatra lesz szükség az etiológia tisztázásához. A "görcsös vastagbélgyulladás" diagnózisa általában csak kényszerített megjelölés mindenféle megmagyarázhatatlan bélbetegségre.

Többszörös bélbetegség szindrómái

1) görcsös szindróma váltakozó székrekedéssel és hasmenéssel; 2) hiperkinetikus szindróma hasmenéssel és a teljes béljárat felgyorsulásával; 3) fájdalom szindróma normál vagy késleltetett széklettel, bélkólikával és súlyos fájdalommal a bélrendszerben; 4) toxikus szindróma általános mérgezés tüneteivel (fejfájás, fáradtság, fáradtság, alvászavarok); 5) anémiás szindróma a bélvérzés és a késleltetett vérregeneráció hátterében; 6) súlyos enterocolitis okozta disztrófiás szindróma a táplálék felszívódásának és hasznosulásának károsodásával és többszörös hipovitaminózissal.

A felsorolt ​​szindrómák, bár nem specifikus etiológiával járnak, a betegség tipikus patogenetikai lenyomatát adják, és segítenek a differenciált terápia megválasztásában.

Nagy figyelmet érdemel a vastagbélgyulladás krónikussá válásának okainak vizsgálata. A legtöbb krónikus vastagbélgyulladás akut formából alakul ki, és ez az átmenet vagy közvetlenül, látható gyógyulás nélkül, vagy észrevétlenül, a látszólagos, hamis gyógyulás köztes látens stádiuma után következik be.Ez utóbbi formákat nehezebb felismerni, etiológiai gyökereik rejtve maradhatnak hosszú idő.

De vannak olyan formák is, amelyek olyan észrevehetetlen tendenciát mutatnak a fokozatos, tartós lefolyásra, hogy az embernek az a benyomása támad, hogy az elsődleges krónikus vastagbélgyulladás krónikus vakbélgyulladáshoz hasonlóan folytatódik. Ez magában foglalja a bélgiardiasis és a trichomoniasis sok esetét, esetleg más krónikus fertőzéseket, még a bakteriális vérhasat is, amikor a betegség kezdetét az anamnézis nem határozza meg, a betegség ciklikusan halad, az exacerbációk és remissziók változásával több éven keresztül.

A krónikusság oka gyakran pontosan meghatározható. Baciláris dizentéria esetén ez általában a késleltetett felismerésből, a kezelés késői megkezdéséből, valamint a túl gyenge dózisú terápia elégtelen radikalitásából és időtartamából áll, ami hozzájárul a szulfanilamid-rezisztens baktériumtörzsek kialakulásához. Más esetekben, például giardia és amőba inváziója esetén megfigyelhető ezeknek a protozoonoknak a kialakulása, eltűnése a bél lumenéből; a nyálkahártya alatti vagy mély zsebekbe menekülnek, és elérhetetlenné válnak bizonyos gyógyszerek számára.

Végül az elváltozás krónikusságát számos esetben a szervezet gyenge rezisztenciája, vitaminhiány, vérszegénység, dystrophia támasztja alá, ami hosszú ideig késlelteti az invázió elleni küzdelmet és hátráltatja a gyógyulást. A fertőzéssel szembeni rezisztencia megelőzheti vagy maga a betegség következtében alakulhat ki. Ilyen esetekben a specifikus terápia általában tehetetlennek bizonyul, és a makroorganizmust befolyásoló általános erősítő eszközökkel kell helyettesíteni, például vérátömlesztéssel, glükóz vitaminokkal, fokozott táplálkozással és klímakezeléssel.

Az enterocolitis patomorfológiája

A régi felosztás a "felületes" és a "mély" vastagbélgyulladásra (más terminológia szerint - súlyos, fekélyes, parietális) nem fedi le az enterocolitisben a bélfalban előforduló morfológiai változások teljes mennyiségét. Ezenkívül a morfológiai jellemzők nem mindig jelzik a betegség súlyosságát. Csak a vastagbélgyulladás legsúlyosabb, visszafordíthatatlan formáinál (amőb, tuberkulózis, vérhas) foglalkozunk a bélcső minden rétegének mély elváltozásaival, a behatoló és perforált fekélyekig, fisztulákig, szűkületekig, retikulózisig, szemcsékig, daganatszerű infiltrátumokig. .

Akut és szubakut folyamatokban a leggyakoribb gyulladásos elváltozások (duzzanat, hyperemia, fokozott váladékelválasztás, enyhe sérülékenység és vérzés). A gyulladásos váladék leukocitákat, plazmocitákat, eritrocitákat, deflált hámsejteket, oldható fehérjét tartalmazhat. Klinikai körülmények között ezeket a gyulladásos elváltozásokat laboratóriumi és rektoszkópos vizsgálatokkal, részben pedig a megkönnyebbülés röntgenvizsgálatával mutatják ki.

Krónikus folyamatokban az élet során mélyebb elváltozások (falmerevség, adhéziós összenövések, szűkületek és bélhurok deformitások) elsősorban radiográfiás úton jönnek létre. Ezek az in vivo diagnosztikai módszerek a has fizikális vizsgálatával együtt lehetővé teszik a kezelés során részben reverzibilis anatómiai elváltozások dinamikájának követését.

A boncolási adatok a vastagbélgyulladásban a bélfal morfológiai változásairól is beszélnek. Az anatómiai folyamat egyes esetekben diffúz módon, "pan colitis" formájában megy végbe, gyakran a vékonybélbe is átterjedve. Más esetekben fészkes, fokális jellegű, a bélcső különálló részein lokalizálódik. A bél tuberkulózis infiltratív-fekélyes formájára sajátos domborzat jellemző, kedvenc lokalizációjával a vakbélben (tumor ileo-coecalis), daganatszerű infiltrátummal és kazeosus bomlásokkal. A regionális ileitis hasonló durva morfológiai változásokat ad a terminális ileumban, de a baciláris faktor részvétele nélkül.

A vastagbélgyulladás hisztomorfológiáját kivételes diverzitás, citológiai változatok bősége jellemzi (limfocita, plazmacita, retikuloendoteliális elemek proliferációja a retikulocitózis típusa szerint). A bélfal különálló rétegei is eltérően érintettek: a hipertrófiás és polipos változásoktól a teljes sorvadásig, majd a bél vékonyfalú csővé alakul, amelyben az összes parenchimális elem szinte teljesen eltűnik, az atrófiás gastritishez hasonlóan. Ellentétben a gyomor patológiájával, amikor a gyulladásos folyamatok váltakoznak vagy kombinálódnak a hám degeneratív szerkezeti átalakulásával krónikus gastritisben, a gyulladásos változások dominálnak a vastagbélgyulladásban. Figyelemre méltó azonban, hogy számos esetben szembetűnő eltérés mutatkozik a dystrophia klinikai képe és az anatómiai folyamat jellege között, amikor a bélfal várható elvékonyodása helyett a nyálkahártya redőinek hipertrófiája és duzzanata jelentkezik. megtalált. Tehát a 3. betegnél, aki dystrophiás enterocolitisben halt meg, a metszet a bélfal hipertrófiáját mutatta a submucosalis réteg retikuláris elemeinek növekedésével.

Az enterocolitis fő anatómiai formái (hurutos, follikuláris, difteritikus és fekélyes nekrotikus) nem merítik ki a bélfal morfológiai elváltozásainak sokféleségét. A tuberkulózisra a kazeózus szétesés, míg az amebiasisra a granulómák ("amőbák") kialakulása a rosszindulatú daganatok lehetőségével, ami nem jellemző a bakteriális vérhasra.

A bélfekélyes folyamatok gyakran a betegség sajátos etiológiáját tükrözik. Tehát a vérhasban, az amőbiázisban, a tuberkulózisban, a limfogranulomatózisban és a rákban, a regionális ileitisben és a fekélyes vastagbélgyulladásban előforduló fekélyeknek morfológiai lenyomata van erre az etiológiai tényezőre jellemző. De vannak nem jellemző változások is, amelyek minden krónikus gyulladásos folyamatban rejlenek.

A bakteriális vérhasban három morfológiai stádiumot írnak le: hurutos-diphteritikus, fekélyes és regeneratív. Mint minden anatómiai folyamatnál, a bélben, különösen a fekélyes elváltozásoknál, a perifériás autonóm idegrendszer változásai is nagy jelentőséggel bírnak.

Kétségtelen, hogy az idegvégződések és plexusok (Auerbach, Meissner, szoláris, aorta) veresége nemcsak fekélyes formákban, hanem minden más súlyos bélbetegségben, esetleg funkcionális dyspepsiában, diszkinéziában és anatómiai anomáliákban, például megacolonban is előfordul. és a dolichosigma, amelyben a distalis vastagbél denervált területei figyelhetők meg, ami megmagyarázza a bélhurkok tágulása során fellépő mozgászavarokat.

A perifériás idegrendszer elváltozásai magyarázzák legjobban a trofikus, vaszkuláris és motoros rendellenességeket a vastagbélgyulladás minden formájában, és összekötőként szolgálnak a funkcionális és az organikus betegségek között.

Fontosak a nyirokerek és a mesenterialis csomópontok elváltozásai, amelyek súlyos zsírfelszívódási zavarokat okoznak. Ez vonatkozik a mesenterialis lymphadenitis különböző formáira (tuberkulózis stb.), az úgynevezett intestinalis lipodystrophiára (Whipple-kór), a regionális ileitisre (Crohn-betegség), a cöliákiára (Herter-kór) stb.

Akut hasmenés, gyakori vizes székletürítés, nem betegség, inkább egy alapbetegség jele. Ahogy az élelmiszer áthalad az emésztőrendszeren, a víz felszívódik a vastagbél falain keresztül. Hasmenés és kiszáradás akkor jelentkezik, ha a folyadék nem szívódik fel, hanem a belekben marad, és a széklettel ürül ki. Bár a hasmenés általában két-három napon belül elmúlik kezelés nélkül, az általa okozott kiszáradás komoly probléma (különösen a csecsemők és az idősek körében), és azonnali kezelést igényel.

Okoz

Különféle okok miatti ételmérgezés, beleértve a vírusokat vagy baktériumokat. . Nem élelmiszer eredetű vírusfertőzés. . Reakció bizonyos élelmiszerekre (például citrusfélékre vagy babra). . Számos mesterséges édesítőszer található élelmiszerekben, rágógumikban és egyéb termékekben. . Alkoholos italok. . Egyes gyógyszerek, beleértve a magas vérnyomás elleni gyógyszereket, a szívbetegségek kezelésére szolgáló gyógyszereket és bizonyos antibiotikumok. . Fertőző betegségek, például utazók hasmenése, tífusz, amőbiasis és baciláris vérhas (shigellosis). . Érzelmi stressz és szorongás.

Tünetek

. Vizes széklet. . A székletürítés gyakoriságának növekedése. . Görcsök és fájdalom a hasban. . A kiszáradás jelei kisgyermekeknél: álmosság; közöny; feszített bőr; üveges szemek; száraz, ragacsos száj és nyelv; állandó sírás. . Egyél főtt ételeket és gyümölcsöket, amelyeket magad is meghámozhatsz. A helyi víz vagy a nyers élelmiszer hasmenést okozó baktériumokat tartalmazhat. . Találja meg az érzelmi stressz enyhítésének módjait, és próbálja meg elkerülni a stresszt.

Diagnosztika

A hasmenést jellegzetes tulajdonságai alapján könnyű azonosítani. . A széklet laboratóriumi elemzése tartós hasmenéssel végezhető. . A végbélbiopsziával végzett kolonoszkópia segíthet a vírusok, baktériumok vagy gyulladások által okozott hasmenés diagnosztizálásában.

Kezelés

Előzze meg a kiszáradást (különösen idősek és kisgyermekek számára fontos), ha egy liter vízben egy teáskanál sót és négy teáskanál cukrot tartalmaz. Mérje meg pontosan, mivel a túl sok só fokozhatja a kiszáradást. Igyon meg 0,5 liter oldatot, amíg a hasmenés folytatódik. . Ne szedjen hasmenés elleni gyógyszert az első néhány órában (a hasmenés megszabadíthatja szervezetét a hordozóktól vagy irritáló anyagoktól). Ha a munka vagy egyéb kötelezettségek hasmenés elleni szerek alkalmazását teszik szükségessé, használjon olyant, amely loperamidot (például Imodium) vagy bizmut-szubszalicilátot (Pepto-Bismol) tartalmaz. . Csökkentse (vagy kerülje) a tejtermékek, az alkohol és a rostban gazdag ételek fogyasztását a gyógyulás során. . Kisgyermekek számára: amíg a hasmenés fennáll, ne etesd őket tejjel. Ehelyett adjon nekik elektrolit oldatot, amelyet a gyógyszertárban vásárolhat. Ha a hasmenés két napon belül elmúlik, fokozatosan kezdje el a tejet 24 órán keresztül. . Hívja orvosát, ha a hasmenés 48 óránál tovább fennáll, vagy szédüléssel, súlyos görcsökkel, 38,3 °C feletti lázzal vagy véres széklettel jár. . Ha a hasmenés gyakran kiújul, forduljon orvoshoz. . Figyelem! Azonnal hívjon orvost, ha egy kisgyermeken vagy idős személyen a kiszáradás jelei mutatkoznak.

Megelőzés

Ne egyen ételt, ha úgy gondolja, hogy megromlott. . Kerülje az olyan ételeket, amelyekre érzékeny. . Ha külföldre utazik, csak palackozott vagy forralt vizet igyon.

Bakteriális vérhas

A régóta ismert etiológiája, a különböző baktériumtípusok jól tanulmányozott jellemzői és a gazdag epidemiológiai tapasztalat ellenére a baciláris vérhas továbbra is az orvosok figyelmének középpontjában áll. Ennek az érdeklődésnek az okai egyértelműek. A vérhas még mindig az egyik legnehezebben felszámolható fertőzés, mivel a kontaktfertőzések szinte mindenhol egész évben fennmaradnak. A vérhas teljes megszűnését nehezíti a kis gócok állandó jelenléte, elsősorban a baktériumok hordozói és kiürítői formájában – olyan személyek, akik gyakorlatilag egészségesek, de a közelmúltban vagy egyáltalán nem betegek. Ráadásul az akut vérhasban szenvedő betegek felismerésének és elkülönítésének késlekedése könnyen fertőzések terjedéséhez és járványkitörésekhez vezet, amelyeket sokkal nehezebb kiküszöbölni, mint az egyedi, szórványos eseteket. A veszélyes járványközpontokat ráadásul az egészségtelen körülmények is támogatják, különösen az év forró hónapjaiban.

A betegség első napjaiban a nyálkahártya-véres széklet pozitív tenyészetét az esetek 85% -ában, a nyálkahártyákból - 18% -ában és a vérhasra nem jellemző székletből - csak 9% -ában észlelték.

Bakteriális vérhas a vastagbél potenciálisan veszélyes és rendkívül könnyen terjedő fertőző betegsége. A tünetek egy-négy napos lappangási idő után jelentkeznek, és általában 10 nap múlva enyhülnek. Súlyos esetekben a betegség hat hétig is eltarthat, de a legtöbb esetben a betegség enyhe. A vérhas leggyakrabban egy és négy év közötti gyermekeknél fordul elő. Gyakori a túlzsúfolt, rossz egészségügyi feltételekkel rendelkező területeken, és gyakran járványok formájában jelentkezik; a betegség terjedésének megállítása érdekében a beteg embereket elkülönítik és karanténba helyezik a járvány területén.

Tünetek

Kezdetben vizes hasmenés. Hasmenéssé válhat nyálkával és vérrel. . Feszültség a székletürítés során, fájdalom kíséretében a végbélben. . Hasi fájdalom; fájdalom az egész testben. . Hányinger és hányás. . Láz. . Gyors kiszáradás és fogyás (a kisgyermekek és az idősek különösen hajlamosak a kiszáradásra).

Kezelés

Elektrolit oldatokra (például nátriumra és káliumra) lehet szükség a kiszáradás megelőzésére. Súlyos esetekben intravénásan is beadhatók. Mielőtt felkeresné orvosát, akadályozza meg a kiszáradást sportitalok vagy liter vízben egy teáskanál só és négy teáskanál cukor oldatával. Fontos az oldat helyes elkészítése, mivel a túl sok só fokozhatja a kiszáradást. Igyon fél litert óránként, amíg a hasmenés fennáll.

Ne szedjen vény nélkül kapható hasmenés elleni gyógyszereket, hacsak orvosa nem mondja. A hasmenés segítségével a szervezet megszabadul a fertőző ágensektől.

Bár a fertőzés többnyire magától elmúlik, gyakran antibiotikumokat adnak a terjedésének korlátozására. A gyógyszereket a teljes előírt ideig kell bevenni.

A betegség terjedésének megakadályozása érdekében a többi embertől való elszigetelés szükséges.

Forduljon orvosához, amint a vérhas jeleit észleli. A betegség veszélyes és rendkívül gyorsan terjed, ezért mielőbb orvoshoz kell fordulni.

Megelőzés

A fertőzés terjedésének megelőzése érdekében gyakran mosson kezet szappannal és meleg vízzel, különösen székletürítés után vagy étkezés előtt. (Mivel a vérhas lappangási ideje legfeljebb négy nap, előfordulhat, hogy ön hordozója anélkül, hogy tudná.) Ha külföldre vagy rossz közegészségügyi körülmények között utazik, csak palackozott vagy forralt vizet vagy egyéb palackozott italt igyon, csak főtt ételeket fogyasszon, és olyan gyümölcsöt fogyasszon, amelyet maga is meghámozhat.

Tünetek

A tipikus baciláris vérhas akutan kezdődik, egy rövid, gyakran látens, általános rossz közérzettel járó prodromális periódus után (amely megfelel a toxinok felszívódásának a bélben). A kezdeti tünet a hasmenés laza széklet felszabadulásával, amit hamarosan tenezmus követ, nyálkás-véres filmek váladékozásával és görcsös hasi fájdalmakkal. A tenesmus eléri a napi 20-40 vagy annál nagyobb gyakoriságot. A betegség súlyosságát a magas hőmérséklet, a tenezmus gyakorisága, a beteg általános állapota, a korábbi betegségek (malária, tuberkulózis, látens szeptikus gócok) aktiválódása határozza meg. Súlyosbító mozzanat a betegek életkora: a vérhas különösen veszélyes, csecsemő- és időskorban adja a legnagyobb halálozást.

A hasmenés patogenezise a dysentery colitisben toxikus, a maláriás colitishez hasonlóan. A vékonybél késői és következetlen károsodása a vékonybél nyálkahártyájának helyi immunitásával magyarázható.

A vérhas elleni immunitás általában nagyon instabil, és csak ritkán tart 2-3 évig. Ebből következik a visszaesések, újrafertőződések és a betegség krónikus formáinak gyakorisága. A relatív immunitás látszólag továbbra is fennáll, mivel az egészséges emberek pozitív agglutinációs reakciót mutatnak, amelynek diagnosztikus értéke azonban kicsi.

A betegség teljes lefolyása három időszakra osztható (nem számítva a prodromát). Az első, 2-3 napig tartó időszakot a disztális vastagbél idegvégződéseinek akut irritációja jellemzi, először folyékony széklet, majd nyálka-, vér- és gennyfilmek felszabadulásával, magas hőmérsékletű reakcióval. Súlyosságától függően ezt a szakaszt számos általános toxikus tünet (fejfájás, álmosság, fáradtság) is jelzi. Különösen kifejezett, ha Grigoriev-Shiga-Kruse pálcikákkal fertőződik, amelyek endotoxinokat képeznek. Enyhe és atipikus esetekben a tenezmus néhány órán belül megszűnik, vagy teljesen hiányozhat, ami megnehezíti a diagnózist.

A második periódusban a tenesmus süllyedése, a hőmérséklet csökkenése, az általános mérgezés megszűnése, a vékonybél hozzátartozó elváltozása alapján laza széklet megjelenése és a primer colopasmus eltávolítása, ami késleltette a székletürítés. Ez az enterocolitis már banális, nem jellemző, és 2-3 hétig késleltethető. Súlyosbító mozzanat a gyomor achilia, amely vérhasfertőzés alapján alakult ki, vagy megelőzte azt. Ebben az időszakban a májból és az epeutakból származó, bélfertőzés által aktivált tünetek jelentkezhetnek. A dizentériás baktériumok a székletben eltűnnek, amikor az akut események megszűnnek, de a teljes klinikai gyógyulásig elhúzódhatnak a bélredők mélyen kialakult gócában.

A harmadik időszakot korai szövődmények jellemzik pyelocystitis, nephrosis, hepatitis, polyneuritis, polyarthritis vagy artromialpia, általános dystrophia formájában. A pajzsmirigy és a diencephalon irritációja néha hosszan tartó tachycardiát és izzadást okoz. A különböző szervekből és rendszerekből származó mérgező reakciók több hónapig késhetnek. A posztdizenteriás ízületi gyulladás és ideggyulladás, valamint az általános alultápláltság különösen tartós.

Súlyos formákban a kiszáradás tünetei (mint a kolera) a nyelv és a bőr kiszáradása, görcsök, összeomlás, hideg végtagok, hipotenzió formájában jelentkeznek. Meg kellett figyelnünk a valódi agyhártyagyulladás képét is, amely (néhány napig) alábbhagyott.

Az elmúlt években a dizentériás betegségek általános "rendszere" jelentősen megváltozott. A Grigoriev-Shiga formák nagyon megritkultak, gyakoriságukban engedve a Sonne és a Fleckener formáknak. A klinikai kép is nagymértékben módosult, melyben nem a korábbi akut vérzéses, tenezmusos és a vastagbélnyálkahártyán többszörös fekélyes formák dominálnak, hanem a betegség enyhébb, kitört formái. A súlyos szövődmények is sokkal ritkábban fordulnak elő, különösen az ízületekből és az idegrendszerből.

A vérképben az akut periódusban a legállandóbb a neutrofilek szúrásos eltolódása, amely ételfertőzésekben (szalmonellózis) szinte soha nem fordul elő. Gyakran enyhén megnövekedett leukocitózis (akkor 12 000-15 000). A leukociták számának 70 000-ig történő növekedését csak toxikus formában figyelik meg, gyakran az eritrocitózissal egyidejűleg, a retikuloendotélium irritációja és a vér megvastagodása miatt. A megerősített limfocitózis ritkábban figyelhető meg. A toxikus formára a leukocitózison kívül az emésztőrendszeri dystrophia, a bélfal nekrózisa és a másodlagos gennyes fertőzésből eredő általános szepszis a jellemző.

A vérhas szövődményei számos szervet és rendszert érintenek. Vannak otitis, iridocyclitis, polyarthritis, pericolitis, mesenterialis lymphadenitis, hasnyálmirigy-gyulladás, ritkábban myocarditis, encephalitis, paraplegia. Ezenkívül a másodlagos fertőzés miatt szövődmények lépnek fel hörghurut, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás formájában. A gyermekek gyakran stomatitis, ínygyulladás, mumpsz, pyelocystitis, nephritis. Piogén és anaerob fertőzések alapján, különösen bélperforáció után, szepszis alakulhat ki.

Jelenleg az időben elvégzett és erőteljes terápia miatt ezek a szövődmények ritkaságszámba mentek.

Sok betegnél a vérhas elszenvedése után gyomor achilia lép fel, általában átmeneti jellegű. Bizonyos esetekben azonban tartós savanyú gastritis váltja fel.

Diagnosztika

A vérhas abban különbözik a közönséges fertőző hasmenéstől, hogy vért tartalmaz. . Fizikális vizsgálat és anamnézis szükséges. . Székletmintákat vesznek mikroszkópos vizsgálathoz és bakteriális tenyészethez, hogy megerősítsék a dysentericus bacilus jelenlétét. . Vérvizsgálatot lehet végezni a kóros ionkoncentrációk keresésére vagy a vérszegénység meghatározására.

A bakteriológiai diagnózis a technikai fejlesztések ellenére (Zhagar és mások) átlagosan csak a fertőzések 40-50%-ában pozitív, krónikus vérhas esetén pedig még sokkal ritkábban. A pozitív válaszok százalékos arányának növelése csak 3-5 ismételt elemzéssel lehetséges ugyanabban a betegben. Ezért teljesen helyes minden olyan akut bélbetegséget, amely egy járványkitörés hátterében fordul elő, vérhasnak tekinteni, függetlenül a széklet negatív elemzésétől.

Természetesen a bakteriológiai vizsgálat technikai hibái (laboratóriumok távoli elhelyezkedése és zsúfoltsága, hibás szubsztrát mintavétel, jó minőségű táptalaj hiánya stb.) a klinikai diagnosztika finomítását teszik szükségessé. Tipikus esetekben ez nem nehéz: az akut megjelenés, láz, és ami a legfontosabb, jellegzetes tenezmus nyálkás-véres filmek felszabadulásával meglehetősen tipikus kép, amelyet más etiológiájú akut vastagbélgyulladásban szinte soha nem találtak meg.

Ez a legakutabb szakasz azonban olyan rövid vagy törölhető lehet, hogy az első orvosi látogatáskor a betegség már banális enterocolitis benyomását kelti, különösen, ha a betegség ételmérgezéssel jár.

Az ilyen esetek gyakran diagnosztikai hibákhoz vezetnek, amikor akut vérhasat észlelnek. Ezeknél a betegeknél a kezdeti székletvizsgálat során vérhasbaktériumot nem találnak, a betegeket „élelmiszermérgezés” diagnózissal bocsátják haza, de a másodlagos állomásozás során már kimutatható a vérhas egyik-másik fajtája.

Mindez okot ad arra, hogy a fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberek minden akut enterocolitis esetet vérhasnak tekintsenek, és az ilyen betegek azonnali elkülönítését speciális osztályokon követeljék, nemcsak a nyári járványok hátterében, hanem normál körülmények között is, egész évben. Egy ilyen szigorú megközelítés járványügyi szempontból indokolt. De van egy árnyoldala is: a nem dizentériás betegek bizonyos százaléka bekerül a fertőző osztályokra, ami nem zárja ki a nozokomiális kontaktfertőzés veszélyét. . Ez sokszor arra kényszeríti a kevéssé tudatos lakosságot, hogy eltitkoljon egy bélbetegséget a körzeti orvos elől. A bélbetegségek etiológiájának ilyen egyoldalú megközelítésének még nagyobb veszélye abban rejlik, hogy számos eltérő természetű vastagbélgyulladás, különösen a protozoa és a szalmonella látható.

További nehezítő mozzanat a forró nyári szezon, amikor rengeteg a légy, amely a szennyvízből az emberre viszi a fertőzéseket, szennyezi az élelmiszer- és italforrásokat, fertőzésveszélyes a nyersvíz és hideg italok fokozott varrása, a poros kézzel történő termékek szennyeződése. Nyilvánvaló, hogy a vérhas elleni küzdelem főként a lakhatás, az élelmiszer-higiénia és a higiénia – személyes és tömeges – kérdésekre irányul.

Az első helyen a klinikai diagnózis áll, figyelembe véve a betegség általános képét, amelyet tipikus akut esetekben szinte lehetetlen összekeverni más betegséggel. A kitöröltebb formáknál figyelembe veszik a járványügyi helyzetet, a korlátozott gócokban előforduló betegségek sokaságát, valamint a korábban átvitt hasonló betegség anamnesztikus adatait és a vérhasas betegekkel való érintkezést. Ráadásul az utolsó, döntő szó nagyon gyakori esetekben, amikor a bakteriológiai vizsgálat negatív eredményt ad, a klinikán marad.

A klinikai diagnózis meglehetősen szilárdan a betegség tipikus képén alapul: akut megjelenés, fejfájás, láz, hasi fájdalom, tenezmus és a bélváladék típusa. A könnyebb formák banális enterocolitis, gastroenteritis vagy ételmérgezés leple alatt fordulnak elő. A klinikai képnek jól ismert párhuzamossága van a kórokozó típusával. Tehát a Sonne rudak hevesebben jelentkeznek, nagy, de rövid ideig tartó lázzal, enyhe tenezmussal és a gastroenteritis tüneteinek túlsúlyával. A Flexner-dizentéria fekélyes vastagbélgyulladásként megy végbe, elhúzódó lázas periódussal. A Grigorjev-Siga formái nálunk ritkábbak; súlyos lefolyásukban különböznek, kifejezett mérgezéssel. Ez a klinikai-bakteriológiai kapcsolat azonban korántsem állandó. A klinikai kép jellege és súlyossága, valamint a mortalitás is összefügg az egyes járványok jellemzőivel.

Fontos módszer a rektoszkóppal vett ürülék vagy bélnyálka bakteriológiai vizsgálata. Korábban már említettük ennek a módszernek a korlátait, amely még a betegség akut stádiumában is ritkán ad több mint 70% pozitív eredményt. Száz százalékban pozitív válasz csak a negyedik vagy ötödik elemzéssel, majd a terápiás szerek teljes kizárásával lehetséges. Az első elemzés a legjobb esetben ad 70%, a második - akár 84% pozitív választ. Még azt is javasolják, hogy az elemzések számát kilencre emeljék. Nyilvánvaló, hogy az ilyen követelményeket az antidizentériás küzdelem körülményei között általában lehetetlen teljesíteni.

A pozitív leletek gyakoriságának növelésében szerepet játszanak a szubsztrát felvételének technikája, az ismételt, meglehetősen gyakori elemzések, a laboratórium közelsége és a táptalaj minősége. Egyetlen negatív válasz sem zárja ki a bakteriális szennyeződést. A vizsgálat korai periódusa is fontos, amikor a baktériumok még a bél lumenében vannak, nem ürültek ki, és mély bélgócokban cystáltak.

A bakteriológiai válasz pontossága nem annyira járvány idején, amikor az akut colitis gyakorlatilag minden esete vérhasnak tekinthető, hanem szórványos betegségekben, valamint a betegek megfigyelésének általános dinamikájában. akut vérhasban szenvedtek. Nagyon fontos a bakteriológiai gyógyulás pillanatának pontos felmérése. Általában ezt a pillanatot három egymást követő negatív teszt határozza meg 5-7 napig. A kutatási technika itt különösen fontos annak elkerülése érdekében, hogy a kórházi kezelés idejét szükségtelenül késleltesse a negatív és pozitív tesztek váltakozása. Élelmiszerboltok és gyermekintézmények dolgozóinál ötször is negatív, egymást követő tesztet állapítottak meg.

Így a bakteriológiai vizsgálat adatai különösen fontosak a dizentéria diagnózisának megerősítésében, a kórházból való kibocsátás időpontjának megállapításában, valamint a bacilushordozók, mint új fertőzések forrásának elkerülésében.

Szerodiagnosztika. A bakteriológiai kutatás relatív segítsége az agglutinációs reakció ("dizentériás Vidal"), amely a szakirodalom szerint Sonne-típusú fertőzés esetén a betegek 50%-ánál a 6-10. napon pozitív, a 10-15. nap - 96 %-ban (E. M. Novgorodskaya). Más adatok szerint (ED Ravich-Birger) a dizentériás betegek 62%-ának, 73%-ának a 3. napon jelennek meg a vérszérumban az agglutininek. A reakciót Flexner tenyészeteknél 1:200, Shiga tenyészeteknél 1:100 arányban tekintik pozitívnak. A hapténnel végzett precipitációs reakció E. D. Ravich-Birger szerint a pozitív eredmények akár 60%-át is adja.

A koprológiai diagnózis megbízhatatlan. A nagyszámú leukocita jelenléte a székletben semmiképpen sem jellemző a vérhas koprogramjára. A váladék megjelenése csak a tenezmus kezdeti időszakában jellemző. Később, a folyékony vagy pépes székletű enterocolitis időszakában a koprogramnak már nincs semmi jellemzője.

Akut vérhas esetén a szigmoidoszkópia hurutos elváltozásokat (duzzanat, intenzív hiperémia, enyhe sérülékenység, nyálkahártya vérzés), nyálka- és gennyrétegeket, valamint kisebb eróziókat tár fel. A későbbi szakaszokban, valamint a krónikus vérhasban különböző formájú és méretű jellegzetes fekélyek figyelhetők meg. Fekélyek képződnek angiospasztikus és trofikus hibák és fali nekrózis helyén. Kialakulásuk mechanizmusa túlnyomórészt neurotróf, mint például a szürke gümő vagy a perifériás szimpatikus idegek károsodásában (állatkísérletekben). A végbélben különösen gyakoriak az ovális alakú, megvastagodott szélű fekélyek, periulcerosus hyperemia mellett. A fekélyek alját gennyes-fibrines vagy nyálkás lerakódások borítják. A mélyebb fekélyek aktívan véreznek, és vérzéses vérrögök borítják őket. A fekélyek körüli nekrotikus elváltozások a teljes bélfal infiltratív megvastagodásához vezetnek, de anélkül, hogy valódi granulomákká és szűkületekké alakulnának át, ami az amőbiasisra jellemző. Számos esetben bőséges gennyváladékot írnak le valódi pyorrhoea formájában, amely gennyes "takarókat" vagy "puffadásokat" okozhat a székletben, és szepticopyémiához vezethet. A fekélyek kialakulásában a beriberi és a dystrophia faktora játszik szerepet, különösen az általános táplálkozás csökkenésével járó krónikus dizentéria esetén. Az ilyen fekélyek a posztdizentériás stádiumban semmi jellegzetességgel nem rendelkeznek, és nem különböznek a trofikus fekélyek más formáitól. Ebből adódik a dystrophiás fekélyes vastagbélgyulladás és a dysentericus megkülönböztetése. Ez utóbbi mellett szóljanak az átvitt akut vérhasra vonatkozó anamnesztikus adatok.

Azonban gyakran csak a proctosigmoiditis banális tüneteit (márványosodás, hiperémia, fokozott vaszkularizáció, nyálkahártya duzzanata, nyálkahártya-lerakódások) figyelik meg, amelyek bármilyen etiológiájú akut vastagbélgyulladásra jellemzőek, még nem fertőzőek is (például aranyérrel vagy székrekedéssel). proktitisz). Ezért rendkívül kockázatos a vérhas diagnózisát csak ilyen nem specifikus jelekre építeni.

Az akut bakteriális vérhas időben történő diagnosztizálása lehetővé teszi a korai izolálást és a hatékony terápiát, a járvány fókuszának lokalizálását, valamint a krónikus formák, szövődmények és bacilushordozás megelőzését.

Megkülönböztető diagnózis

Az amőbára és az azára jellemző a málnazselé vagy kocsonyás csomók formájában megjelenő széklet, a végbél nyálkahártyáján tölcsér alakú sebek és természetesen a székletben mozgó amőba vagy ciszták. A frissen nyert meleg széklet rendszeres vizsgálata szükséges a protozoa colitis egyéb formáinak kizárása érdekében. Az ételmérgezés (vérzéses forma) okozta vastagbélgyulladást nehéz megkülönböztetni az akut bakteriális vérhastól. Azonban még a colibacillosis és salmonellosis vérzéses formái is általában a kezdeti gastroenteritis képével jelentkeznek, és nem a szigmoiditisz, a vérhasra jellemző tenezmus nélkül. Gyermekeknél az akut hemocolitist a vastagbél intussuscepciója okozhatja, időseknél a véres tenesmus a végbélrák gyakori tünete.

Krónikus vérhas

A vérhas akut formájának krónikussá való átmenete annyira megváltoztatja a betegség „arcát”, hogy az új betegségnek, új nozológiai egységnek tűnik. A betegség minden jele és tulajdonsága megváltozik: lefolyás, klinika, kimenetel, kezelésre adott válasz. A krónikus formák, valamint az egészséges és felépült betegek szállítása a fertőzések egész éven át tartó perzisztenciájának fő forrása, és nehéz megszüntetésének oka.

A krónikus formák gyakorisága az akut periódusra vonatkozó kezelési taktikától függ, és különböző források szerint az összes akut dizentériás betegség 25-75%-a. A krónikusság okai elsősorban az akut stádium késői és nem kellően erőteljes kezelésében rejlenek. Ilyenkor a szulfanilamid készítményekkel szemben rezisztens baktériumok alakulhatnak ki, amelyek hermetikus gócokban, a bélnyálkahártya mély redőiben húzódnak meg.

Az egyidejű betegségek, különösen a helminthiasis és a protozoa fertőzés súlyosbító pillanatként szolgálnak. A.F. Bilibin szerint a krónikus vérhas tiszta formái (második fertőzés részvétele nélkül) csak az esetek 20%-ában fordulnak elő. Megjegyzendő, hogy az erőteljes antidizentériás terápiának köszönhetően az elmúlt években jelentősen csökkent a krónikus megbetegedések száma.

A krónikus formák különösen kora gyermekkorban fordulnak elő. A betegség időtartama legfeljebb egy év fordul elő az esetek 9% -ában, 1 évtől 5 évig - 59%, 5 év felett - 32%. A krónikus vérhasra jellemző a valódi relapszusok váltakozása (a fennmaradó baktériumok aktiválódásával) és a felülfertőződés vagy étkezési hibák következtében fellépő exacerbációk. Ezeket a változatokat a bélflóra szerológiai típusainak meghatározásával lehet megkülönböztetni.

A krónikus formába való átmenet bizonyos esetekben szinte azonnal az akut stádium után következik be, más esetekben gyakrabban, a látszólagos gyógyulás köztes időszaka után. A vastagbélgyulladás összes tünete néhány hétig vagy akár hónapig is eltűnhet (az időszak nincs pontosan meghatározva), majd visszaesés következik be. Egyes esetekben a kiújulás megismétli az akut vérhas képét, másokban kevésbé fényesen halad, egy banális enterocolitis leple alatt.

A krónikus vérhas lassú, visszaeső lefolyású, és az exacerbációk általában nem az étrend megszegésével, hanem a bél véletlenszerű új fertőzésével járnak, néha csak idegi irritációkkal.

A krónikus dizentéria diagnosztizálása sokkal nehezebb, mint az akut formában. A bakteriológiai adatok gyakorisága nem haladja meg a 25-40%-ot a baktériumok mélybélgócokból történő kioltásának nehézsége miatt. A törölt formáknál néha segít a hapténnel végzett csapadékreakció.

A klinikai diagnosztika bizonyos nehézségekbe ütközik a betegség homályos képe miatt. A jellegzetes vérhas tünetei eredeti formájukban, amelyek az akut formára jellemzőek, viszonylag ritkák, és gyakrabban fordulnak elő, mint a banális enterocolitis tünetei. A diagnosztikai kétségek miatt egyes szakértők minden krónikus hasmenést vérhasnak tekintenek. A progresszív dystrophia állítólag egy sajátos etiológia mellett szól. Az ilyen kijelentések – úgy tűnik – nagy körültekintést igényelnek, tekintettel az eltérő, nem-dizentériás etiológiájú, hasonló klinikai formákra (protozoák, szalmonellózis, tuberkulózis). A disztrófia kialakulása bármilyen talajon lehetséges. Az egységes (dizentériás) pozíció bizonytalansága nyilvánvaló, már csak az antidizentériás terápia gyakori eredménytelensége miatt is. Csak a betegek részletes kivizsgálása, az anamnesztikus és differenciáldiagnosztikai adatok gondos mérlegelése tisztázza ezt az összetett problémát, és biztos fegyvert jelent a terapeuták kezében.

A fentiek egyáltalán nem tagadják a krónikus vérhas előfordulásának gyakoriságát, amely még sok évvel a betegség kezdete után is célirányos kezelésre alkalmas.

Dizentéria kezelése

A vérhas akut formájában abban az időszakban, amikor még nem alkalmazták a szulfonamidokat, a leghatékonyabb gyógymód a hashajtó, különösen a ricinusolaj korai beadása volt, a bél minden részének erőteljes kiürítésére. Ezt követően bakteriofágot írtak fel, majd összehúzóként tannalbint, bizmutot és krétát. Jelenleg bőséges készlet áll rendelkezésünkre szulfanilamid készítményekből és antibiotikumokból, melyek korai és energikus felhasználásával közel száz százalékos gyógyulást biztosítanak az akut vérhasból. Javasolt két szulfonamid egyidejű alkalmazása, helyi hatásukat reszorpcióval kombinálva, és a legkevésbé toxikus gyógyszereket választva. Az első helyen a sulgin és a fthalazol, a reszorpciós anyagok közül pedig a norszulfazol és a szulfodimezin áll. Adagolás: minden gyógyszerből 0,5, az első 2 napban napi 6 alkalommal, a 3-4. napon - 4 alkalommal, az 5-6. napon - 2 alkalommal; tanfolyamra összesen 22,0-25,0.

Jó segítség a gramicidinből készült beöntés (2naponta 50-100 ml 0,4%-os oldat), csak 6-10 beöntés, valamint egy eukaliptuszfőzet, 15,0-300,0 evőkanál belsejében. A fájdalmas tenezmust a kamilla mikrocliszterei vagy gyenge mangánoldat csillapíthatja.

Toxikus formákban a Flexner-Sonne fajhoz tartozó dysenterikus baktériumok elleni bivalens szérum injekciók javallt, Bezredka szerint deszenzitizálva. Összeomlással - koffein, kámfor, sóoldat infúziók glükózzal.

Az első kezelési szakasz után, amely leállítja a betegség akut időszakát, további két kezelési szakaszt hajtanak végre. A második szakasz megakadályozza a korai visszaesést. Az antibiotikumokat szulfonamidokkal kombinálva adják. A kloramfenikol hat a legjobban, és a legkevésbé mérgező, 1,0-es telítődózissal kezdve, majd 0,5-ös telítődózissal naponta 5-6 alkalommal, kúránként 15,0-20,0-ig.

A harmadik szakasz megakadályozza a késői relapszusokat, és már a gyakorlati gyógyulás hátterében zajlik. E két antibiotikum leghatékonyabb kombinációja a sulginnal, valamint a biomicinnel végzett kezelés (10,0-15,0 egyszeri 0,2-es dózisban).

Krónikus vérhasban a szulfonamidok és az antibiotikumok kevésbé hatékonyak, mint akutban, csak gyenge bakteriosztatikus hatásuk van a másodlagos bélflórára. A terápia fő feladata a makroorganizmus befolyásolása annak rezisztenciájának növelése és a túlérzékenység csökkentése érdekében. A fitoncidek kevésbé hatnak a fokhagymafőzetből származó beöntés formájában.

Dizentéria szövődményeinek kezelése. A legmaradandóbb fertőző polyarthritis, a második a hosszú távú fizioterápia után (meleg só-tűlevelű, radon és tengeri fürdő, iongalvanizálás, rövidhullámú diatermia stb.). Neuromyositis esetén 5%-os tiamin-klorid (B 1-vitamin, dibazol 0,005) injekciója javallott.A helyi novokain terápia szubkután injekciók formájában 0,25%-os izom- és ízületi oldattal szintén nagyon hatásos.

Az összeomlás, a dystrophia és a kiszáradás kezelése hagyományos módszerekkel történik.

A krónikus dizentériában szenvedő gyermekek számára speciális szanatóriumokat szerveznek, ahol hosszú általános erősítő tanfolyamokat tartanak.

Diéta vérhas esetén

A diéta fő feladatai:

1) a mérgezés és az éhezés elleni küzdelem, 2) a baktériumok és méreganyagok felgyorsult eltávolítása a szervezetből, 3) a vastagbél mechanikai kímélése a fekélyes elváltozás miatt.

A diétás terápia folyamata több ciklusra oszlik.

Első ciklus, láz és tenezmussal járó akut bélirritáció időszakában: húsleves, pürésített zöldségleves, édes citromos tea, csipkebogyó forrázat, gyümölcszselé (kivéve áfonya és feketeribizli, amelyek megnehezítik a széklet vérszennyeződéseinek felismerését).

Második ciklus, 3-4 nappal a hőmérséklet normalizálása, a tenezmus megszűnése után: zöldségpürék, fehér kekszek, puhára főtt gabonafélék vízzel elkevert tejben, nyers gyümölcslevek (100-200 ml).

Harmadik ciklus, székletürítés megjelenése után, de hasmenéses enterocolitis esetén: gőzben apróra vágott hús- és halételek, állott fehér kenyér, túrópüré, sajttorta, joghurt kerül hozzáadásra.

negyedik ciklus,Átmenet az általános táblázatra, az enterocolitis maradványhatásainak időszakában: teljes értékű, változatos, mechanikailag kíméletes étel (zöldséglevesek, főtt hús és hal darabolva, kompótok, sült alma, tejes kávé).

A táblázat kalóriatartalma 1500-ról 3000 kalóriára nő. A harmadik és a negyedik ciklusban elhúzódó hasmenés esetén két almanapot tartanak: naponta 4 alkalommal 250 g frissen reszelt nyers almát, más élelmiszer hozzáadása nélkül.

Krónikus vérhasban, még inkább, mint az akut periódusban, be kell tartani a megfelelő táplálkozás elvét, minimális mechanikai takarékossággal. A diétaterápia legfontosabb feladata a vérhas e formáinál a szervezet védekezőképességének növelése az elhúzódó mérgező fertőzések elleni küzdelemben.

A pálya kopottságára és ciklikusságára tekintettel az étrend nem egységesíthető; meg kell felelnie a betegség stádiumának. Az éles exacerbációk szakaszában a második vagy a harmadik ciklusra diétát írnak elő, gyors bővüléssel a negyedik ciklusra. Nyugodt fázisban biztosítani kell az összes teljes értékű terméket különféle elkészítési formákban, rengeteg teljes értékű fehérjét (hús, hal, túró, kefir) és vitaminokat nyerslevek, élesztős ételek formájában, korpa infúziók és koncentrátumok. Csak a friss tejet, a fűszeres fűszereket, különösen a durva, terjedelmes ételeket és az olyan ételeket kell korlátozni, mint a friss fekete kenyér, karaj, savanyú káposzta. Célszerű kirakodási napokat kijelölni (nyers almapüré). A mechanikai kímélő késleltetés nemcsak hogy nem látható, de még káros is.

A betegek időben történő elkülönítése mellett az otthoni kórházi kezelés is megengedett.

A kórházból a klinikai tünetek eltűnése után, de legkorábban a betegség kezdetétől számított 7. napon kell elbocsátani. Élelmiszeripari vállalkozások, közétkeztetési hálózatok, vízvezetékek, gyermekintézmények, kórházak, szanatóriumok dolgozói, valamint a gyermekintézményekbe járó gyermekek, akut bélfertőzésben szenvedők klinikai felépülése és legalább három negatív bakteriológiai vizsgálat után bocsáthatók haza. 1-2 napos időközönként.

ételmérgezés

A bélbetegségek egy általános csoportjába egyesülnek, amelyeket bizonyos káros anyagok táplálékkal történő bejuttatása okoz: a szalmonella és coccusok csoportjába tartozó baktériumok, a fertőzött, szennyezett (szennyezett) és romlott élelmiszerekben képződött mérgező anyagok, valamint a vegyi mérgek. Az etiológiai tényezők sokfélesége ezekben az esetekben a fertőzés egyetlen mechanizmusához kapcsolódik, közvetlenül az ételen és italon keresztül.

Ennek a betegségcsoportnak a fő jelentősége az egészségügyi és higiéniai. De klinikailag is érdekesek, különösen ritkább, atipikus formáikban, amelyeket néha összetévesztenek akut vakbélgyulladással, vérhas, tífuszos vagy szeptikus állapotokkal.

Az ételmérgezés etiológiája nagyon változatos.

1. Gyakoriságát tekintve a Salmonella csoportba tartozó baktériumokkal való fertőzés áll az első helyen. E csoport 160 típusa közül 15 patogén emberre. A tipizálást az agglutininek abszorpciójára, valamint a szomatikus, flagelláris és vírusantigénekre adott reakciókra vonatkozó tesztekkel végzik. A leggyakoribb szalmonella paratífusz A, B és C, egértífusz (Breslau), sertés kolera, Derby, Thompson, Newport, enteritis (Gertner). A fertőzés húson (a mérgezések 80%-a), különösen szarvasmarhahúson (50%), halon, tejen, tojáson, tojásporon (főleg kacsatojásból), burgonyán, borsón, babon keresztül történik. 2. Coccalis fertőzések. 3. Botulizmus. 4. Mérgezés, bakteriális (endotoxinok), táplálkozási (alkaloidok, toxaminok, ptomainok) - romlott vagy mérgező termékektől (gomba, bab, burgonya). 5. Kémiai mérgek (nehézfémek, arzén stb.). 6. Allergiás betegségek. 7. Pszichogén dyspepsia ételmérgezéssel összetévesztve.

Leírják a járványos ételmérgezés eseteit, amikor a betegek orrgaratából és ürülékéből, valamint élelmiszerből (saláta, sonka) legfeljebb 7 staphylococcus törzset izoláltak, amelyek mérgezési forrásként szolgáltak.

Az ételmérgezés veszélye nemcsak a betegség súlyosságában rejlik, hanem elsősorban az egyes helyi gócok tömeges kitörésének lehetőségében. A megbetegedések száma esetenként több százat is elér, és a betegség súlyossága nemcsak a kórokozó virulenciájától, hanem a makroorganizmus jellemzőitől is függhet. A legsúlyosabb ételmérgezés gyermekeknél, időseknél és korábbi betegségektől legyengülteknél fordul elő, mint például gyomorhurut, májgyulladás, vastagbélgyulladás, pszichoneurózis.

Figyelembe kell venni a szezonalitás elemét, a nyári hőség hatását, a legyességet, az élelmiszerek piszkos kézzel történő könnyű szennyeződését, a fokozott szomjúságot, a szennyezett forrásból történő ivást, valamint a fokozott izzadást. A meleg időben a gyomor savasságának átmeneti csökkenése is szerepet játszik, ami az ételfertőzésekkel szembeni ellenállás gyengülését okozza. Az a kétségtelen tény, hogy a forró hónapokban e betegségek meredeken megnövekednek, különösen szigorú egészségügyi és élelmiszer-ellenőrzést, valamint a forró évszakban a személyi és közhigiénia fokozását követeli meg.

Tünetek

Külön figyelmet érdemelnek a szalmonellózis csoportjába tartozó leggyakoribb betegségek. Ezek a következő űrlapokat tartalmazzák.

1. A gastroenterocolitis mindennapos, a szokásos gyomor-bélrendszeri tünetekkel (hányás, hasmenés, bélkólika). Ha ezek a tünetek röviddel a mérgezés után jelentkeznek, a betegség hevesen alábbhagy, de gyorsan véget ér, részben a szervezet öntisztuló szabályozó mechanizmusai (hányás és hasmenés) következtében. Hosszabb, 12-24 órás lappangási idővel a toxikus tünetek (fejfájás, láz, szívgyengeség) idővel kifejlődnek, és a betegség késik, bár általában még megőrzi teljesen jóindulatú jellegét.

2. A pszeudodizenteriás vastagbélgyulladást különösen nehéz megkülönböztetni a bakteriális vérhastól egy járványkitörés hátterében, amikor is minden enterocolitis esetet, még véres hasmenés nélkül is, epidemiológiailag valódi vérhasnak kell tekinteni. A stab shift hiánya túlságosan megbízhatatlan. Az ételmérgezés diagnózisa az azonos forrásból származó tömeges fertőzések esetén válik valószínűvé. Szórványos esetekben a vérhas diagnózisa kizárt a foltosodás gyors megszűnése és az ismételt negatív székletvizsgálatok jelenlétében.

3. A hosszan tartó időszakos lázzal és súlyos mérgezéssel járó szeptikus formát leggyakrabban Salmonella suipestifer vagy Cholerae suis fertőzés okozza.

4. A pszeudotífusz formát a paratífusz C fertőzés okozza, és a tífusz "miniatűr" formájának leple alatt alakul ki, 8-10 napos hőmérsékleti görbével, puffadással, kólikával, enyhe hasmenéssel és lép megnagyobbodásával.

Hasonló enterocolitist számos más baktérium is okozhat, különösen a Proteus coli, az Escherichia coli stb.

Kezelés. Az ilyen kivételes esetektől eltekintve, amikor a gyógyulás a parenchymás szervek és az idegrendszer visszafordíthatatlan morfológiai változásai miatt lehetetlen, a legtöbb ételmérgezés jól reagál a fertőzésnek a szervezetből az élelmiszerből történő gyors eltávolítására irányuló terápiára. A legsürgősebb intézkedések a gyomor és a belek mosása, hashajtó és éheztető diéta. Tünetileg felírt: stimulánsok, belladonna, glükóz inzulinnal (májirritációra), 2. naptól szulfonamidok antidizentériás adagban, de általában csökkentett adagban (3-4 nap). Az étrend fokozatos bővítése az enterocolitis maradványhatásainak ellenőrzése mellett történik, és figyelembe véve a székrekedés megelőzésének szükségességét - ez az ilyen betegség gyakori következménye.

Egy ideig ki kell zárni az étrendből a friss tejet, a zsíros húsételeket, a konzerveket, a fűszeres fűszereket és a rágcsálnivalókat. Gyomor-achilia jelenlétében a sült és inás hús, a zsíros ételek és a szószok kizártak. A maradék diszpeptikus tünetekkel, amelyek gyakran társulnak gyomorhuruthoz, az ásványvizeket (Essentuki, Slavyanovskaya) melegített formában írják fel, 1/2 csésze fél órával étkezés előtt.

Megelőzés. Tömeges. A megelőzés az élelmiszeripari vállalkozások és élelmiszerüzletek egészségügyi és higiéniai ellenőrzését írja elő, beleértve a kiszolgáló személyzet szisztematikus orvosi és bakteriológiai ellenőrzését. A személyes megelőzés az élelmiszer-higiéniai szabályok betartásából áll (evés előtti kézmosás, nyers ételek mosása, főzési tisztaság, ételhulladék eltávolítása, legyek elleni küzdelem). Ezek az óvintézkedések különösen fontosak az év forró hónapjaiban, amikor az ételmérgezések száma nő.

Botulizmus

A botulizmust Clostridium botufinum toxinokkal való mérgezés okozza. Az első eseteket kolbásszal, majd hús-, hal-, zöldség- és gyümölcskonzerv-mérgezés kapcsán írták le, főként házi készítésű savanyú tartósítószerek hozzáadása nélkül, amelyek elpusztítják a bacilusokat és azok hőstabil spóráit. A botulizmus az ételmérgezés legveszélyesebb formája, amely a halálozások 70%-át okozza. Szerencsére ez a betegség a magas szintű egészségügyi és élelmiszer-technológiának és ellenőrzésnek köszönhetően ritkaságszámba megy nálunk. A betegség súlyossága nemcsak a fertőzés magas virulenciájától függ, hanem az inkubációs időszak időtartamától is (átlagosan 6-36, 24 óra), amely alatt a méreganyagoknak van idejük a központi idegrendszerre lenyomó hatást kifejteni. rendszer. A gastroenteritis korai tünetei (hányás, hasmenés) nem specifikusak a botulizmusra. Csak egy másodlagos ételfertőzés következményei. A specifikus tünetek hirtelen jelentkeznek, és az idegrendszerben és az érrendszerben súlyos adynamia, diplopia, nystagmus, mydriasis, lassú fényreakció, külső és belső szemizmok bénulása formájában figyelhetők meg. A bulbar tünetek közé tartozik a beszéd-, nyelés- és légzési nehézség. A nyálmirigyek működésének gátlása szájszárazságot okoz, valamint fokozott ragacsos, sűrű nyálkakiválasztást. Az emésztőcső simaizmainak bénulása a gyomor kiürülésének késleltetéséhez, székrekedéshez és puffadáshoz vezet. A gyomor bénulása a benne elfogyasztott táplálék visszatartásával diagnosztikai jelként szolgálhat a botulizmus toxinok ételmaradékban való jelenléte alapján.

A pulzus eleinte lassú; tovább fejlődik a tachycardia, amely a normál alatti hőmérséklettel kombinálva a botulizmus jellegzetes tünetei közé tartozik. Gyakori tünetek az apátia és az álmosság, amit nyugtalanság, izgatottság és álmatlanság követ. A tudat a halálig fennmarad, ami a vazomotoros központok bénulásából következik be, gyakran motoros afázia tüneteivel. A tüdőgyulladás is terminális tünet. A betegek az első 3-6 napon belül meghalnak, néha már 48 órával a betegség kezdete után.

A felépülés lassú, a váz- és szemizmok reziduális parézise több hónapig is eltarthat.

A differenciáldiagnózisban ki kell zárni az encephalitist, a diftéria bénulást. A többi súlyos ételmérgezést magas láz és a gyomor-bélrendszeri tünetek túlsúlya jellemzi, ellentétben a botulizmussal és annak tipikus hármasával: hosszú látens periódus, hipotermia és idegi tünetek. A faszesz-mérgezést eszméletvesztés, görcsök és vakság jellemzi.

A bélkárosodást okozó mérgező termékek közül kiemelendő a gombák (sápadt gombagomba, alkaloid, muszkarin), bizonyos halfajták (marinka), mérgező szolanint tartalmazó csíráztatott burgonya, kacsaszalmonellózissal fertőzött tojáspor. Mindezek az élelmiszerek gastroenterocolitist okoznak. A fehérbab-mérgezés (favism) hemoglobinuriát, hemolitikus sárgaságot, anuriát, azotémiát és hemorrhagiás vastagbélgyulladást okoz. Olaszországban olyan halálos eseteket írtak le, amikor a kolbászmájhoz adott babliszttel mérgezték meg a gyerekeket.

A közönséges tehéntej nem csak egyéni intolerancia miatt okozhat enyhe gyomor-bélhurutot, hanem teljesen egészséges egyénekben is a késői fejés során elfogyasztott tej után, amikor a tej „feltételesen káros” lesz.

Az áttelelt gabonával való mérgezés súlyos szeptikus mandulagyulladást (emésztési-toxikus aleukia) okoz.

kémiai mérgek

A nagyszámú vegyi mérgezés közül, amelyek a toxikológia speciális tárgyát képezik, csak néhány élelmiszerrel kapcsolatos forrást emelünk ki.

Réz. A mérgezés oka a rosszul fűszerezett konyhai eszközök használata, amelyekben az oldható réz és a zsírsavak mérgező vegyületei keletkeznek savas és zsíros élelmiszerekkel való érintkezés következtében. A gyomor-bélhurut szokásos tünetei mellett jellemző a szomjúság, a kékeszöld hányás, a nyelőcső égő érzése, valamint a késői reszorpciós tünetek - remegés, anuria, összeomlás.

Cink. Veszélyes horganyzott serpenyőben vagy tartályban főtt folyékony meleg étel használata (a konyhai higiéniai szabályok megsértése). A tünetek ugyanazok, mint a rézmérgezésnél.

Vezet. Nem szabad megfeledkezni a rosszul konzervált ételek hosszan tartó használatából adódó krónikus mérgezésekről. Tünetek: étvágytalanság, gyengeség, vérszegénység, ínyszegély, szájgyulladás, ólomkólika, székrekedés, izomparézis. Az akut mérgezés fehér filmekkel járó hányást, véres hasmenést okoz.

Arzén. Ritka esetekben a mérgezést az arzénnal szennyezett melaszos édességek és sör fogyasztása okozza.

A konyhai kártevők elleni küzdelemben rovarölő szerként használt nátrium-fluorid és anabazin-szulfát lenyelése esetén mérgezési eseteket írnak le.

Ezen mérgezések megelőzése az egészségügyi és élelmiszer-ellenőrzés területéhez tartozik. Az egyes akut betegségeket ugyanúgy kell kezelni, mint bármely akut gastroenteritist.

ételallergia

Az ételallergiák közé tartoznak a szórványos esetek, amelyek bizonyos élelmiszerekre való egyéni fokozott érzékenységből fakadnak,

meglehetősen jóindulatú, de általános és helyi kóros reakciókat okoz. Az allergiás reakciók részben az emésztőszervekben (gastroenteritis, hepatocholecystitis), részben más testrendszerekben (hidegrázás, láz, kiütések, duzzanat) játszódnak le. Az allergiák magyarázatot adhatnak a legtöbb ember által jól tolerálható, de különösen érzékeny alanyoknál reakciót okozó élelmiszerek által okozott mérgezésekre is.

A legtöbb élelmiszer-allergén fehérjékhez, gyakrabban állatokhoz (tejtermékekhez, halhoz, húshoz), a többi növényi termékekhez (bizonyos bogyók és zöldségek) tartozik.

Íme egy lista (messze nem teljes) azokról a termékekről, amelyek allergiás reakciókat okozhatnak (500 ételallergiás esetre vetített gyakoriság szerint), bőrtesztek alapján (Alvarez szerint).

Hagyma (többnyire nyersen)
		Sertéshús. . .
Tej, tejszín, fagylalt...
		Mandarin. .
Alma (nyers) ....		Banán. . .
Főtt káposzta. . . ,
Csokoládé.......		narancs. .
Retek........		Édesség
Paradicsom............		Fűszerek. .
Uborka............
Tojás............
Zsírok, zsíros fűszerek
Dinnye (dinnye). . .		Gyümölcsök. . .
Marhahús.......
Eper......
Kávé.........		Pöttyös. . .
Saláta... . .		Burgonya. .
Szárított bab.....
Karfiol. . . .		Csirkék. . .

A felsoroltakon kívül még 104 olyan élelmiszer létezik, amelyek használata ritkábban okoz betegségeket.

Tuberkulózisos bélbetegség

A tuberkulózisos bélbetegség három fő klinikai formáját vizsgáljuk: az úgynevezett tuberkulotoxikus dyspepsiát, a mesenterialis lymphadenitist és a fekélyes-infiltratív tuberkulózist. Mindegyiküknek egyetlen fertőző etiológiája van, de teljesen eltérő klinikai képet adnak. Patogenezisük is eltérő: egyes esetekben az elsődleges fókusz a tüdőben található, ahonnan a nyirokutakon keresztül a bélfalig terjed, másokban - tüdőkárosodás hiányában a mesenteria nyirokcsomóiban.

1. Tuberkulózisos dyspepsia

A bél tuberkulózisos dyspepsiája nagyon gyakran megfigyelhető tüdőgümőkórban szenvedőknél. A dyspeptikus szindróma étvágytalanságból, gyomor "dikomfort" érzéséből áll, amely kellemetlen nehézség, teltségérzet, böfögés és étkezés utáni általános rossz közérzet, puffadás és hasmenésre való hajlam formájában jelentkezik. Gyakran ezek a tünetek a szanatóriumokban lévő betegek fokozott hizlalásának hátterében alakulnak ki (a zsíros és édes ételek túlzott mennyisége vagy a koumiss túlzott használata). A gyomorszekréció részéről szubsav vagy savanyú állapot van, a székletben - rengeteg emésztetlen izomrost, növényi rost, részben zsírfrakció, gyulladásos elemek keveredése nélkül.

A dyspeptikus jelenségek viszonylag könnyűek, de veszélyt jelentenek a tüdőben zajló fő folyamatra, hozzájárulnak az étvágy romlásához és a táplálék felszívódásához, ezáltal csökkentik a szervezet védekezőképességét a fertőzések elleni küzdelemben.

Az időben történő kezelés gyorsan leállítja a dyspepsiát. Az első feltétel az étrend szabályozása. A túlzott táplálkozás helyett a normál testsúly fenntartásához elegendő étrendet alakítanak ki a fehérjék és szénhidrátok fiziológiás normáival, a zsírok bizonyos korlátozásával (40-50 g naponta), a mechanikusan zúzott étel részleges étkezésével. A könnyű étrend mellett pankreatint, adszorbenseket (kamilla, kapor és menta infúziója), ásványvizeket írnak fel.

Időben történő kezelés hiányában a hasmenés elhúzódik, az általános táplálkozás romlását okozza, ami súlyosbítja a folyamatot a tüdőben, és viszont súlyosbítja a vastagbélgyulladás lefolyását. A siker fő feltétele az étvágy leggyorsabb helyreállítása, ami lehetetlen a teljes kalóriatartalom átmeneti csökkentése és a túlzottan terjedelmes és zsíros ételek eltávolítása nélkül.

A ftisziáterek jól tudják, hogy a kalóriabevitel ilyen átmeneti csökkentése a legjobb módja annak, hogy helyreállítsák, sőt még növeljék is a súlyt, ha hiányos.

2. Mesenterialis lymphadenitis

A mesenterialis lymphadenitis sajátos klinikai képpel halad, melynek ismerete segít felismerni a gyakran más betegségekkel összetéveszthető rendellenességek valódi természetét és okát: krónikus vakbélgyulladás, vastagbélgyulladás, gastroptosis, szoláris plexus neuralgia stb. üreg. A 15-35 éves nők gyakrabban betegek, de az általunk megfigyelt betegek között voltak 20-50 éves férfiak is.

A fő tünet a köldökben vagy a has oldalsó részeiben fellépő fájdalom, amelyet gyaloglás, fizikai megterhelés és nehéz étkezés után súlyosbít. A fájdalmakat nem kíséri tenezmus vagy székletürítés, hanem fekvés és flatus után enyhülnek. A fájdalmak nem különösebben hevesek, de makacsok és kimerítik a beteget. Bélürítés. késleltetett: sűrű széklet, székletürítés 2-3 naponta egyszer. A székrekedést esetenként egynapos hasmenés váltja fel. A testhőmérsékletet subfebrilis értékeken tartják, néha hidegrázás és éjszakai izzadás figyelhető meg. Az anamnézisben nem ritka a tuberkulózisos megbetegedések jelzése magán a betegen vagy családtagjain. A Pirquet-reakció élesen pozitív, néha hónalj limfadenitissel. A betegség hosszú ideig és lassan halad, általános mérgezés tüneteivel. enyhe vérszegénység, fejfájás, idegrendszeri rendellenességek formája (ingerlékenység, letargiával és apátiával váltakozva, rokkantság, álmosság váltakozva álmatlansággal). Az általános táplálkozás és a súly jelentősen csökkenhet.

A diagnózis alapja a klinikai kép és az anamnézis adatok alapos tanulmányozása, de különösen a has körültekintő tapintása. Izomvédelem és a hashártya irritációja hiányában tapintással jól lokalizált fájdalmas területek derülnek ki a has jobb alsó és bal felső negyedében, azaz a vékonybél bélfodor mentén (Sternberg-tünet). A typhlitistől és a vakbélgyulladástól eltérően a maximális fájdalom a vakbél szélétől mediálisan, közelebb a köldökhöz, valamint a köldöktől felfelé és balra lokalizálódik. Egyes esetekben sűrű meszes nyirokcsomók tapinthatók meg itt, néha jelentős méretűek, gyakrabban borsó vagy pörkölt dió méretűek. A fájdalom fokozódik, ha csúszó tapintást alkalmazunk merőlegesen a mesenterium gyökerére, az utóbbi elmozdulása miatt. De még a sűrű nyirokcsomók jelenléte nélkül is, a has szigorúan lokalizált fájdalmas területei diagnosztikai értékűek.

A diagnózis helyességének végső megerősítését a streptomycin, PAS vagy ftivazid sikeres kezelés adja, amikor a has ultraibolya sugárzással és fokozott táplálkozással van besugározva.

A betegség szövődményei közül különösen fontosak az emésztőrendszer szűkületei, amelyek a nyirokcsomók sűrű csomagjai általi összenyomás következtében alakulnak ki. A pylorus régió összenyomása könnyen okot ad a cicatricial-ulcerative stenosis diagnosztizálására, és az ilyen csomópontok jelenléte az ureterben vesekövekre utal, különösen, ha sűrű árnyék van a röntgenfelvételen. Ezek a betegségek különösen könnyen összetéveszthetők olyan esetekben, amikor mindkét folyamat váltakozik egymással.

Hangsúlyozni kell, hogy az esetek körülbelül 30% -ában a betegséget nem tuberkulózisos etiológiájú mesadenitis okozza. A különbségek több pontra vonatkoznak. Az anamnézisben mindig szerepelnek bizonyos bélfertőzések, és gyakran az aktuális krónikus enterocolitis, mint a regionális mesenterialis lymphadenitis okozója, tüdőtuberculosisra utaló, negatív Pirquet reakcióval. A klinikai képet a vastagbélgyulladás tünetei uralják váltakozó hasmenés és székrekedés formájában. A has tapintása során nemcsak a mesenteria régiója fáj, hanem a bélrendszer is.

E jelentős különbségek ellenére azonban a főszerep a patogenezisben (a betegséget továbbra sem a vastagbélgyulladás, hanem a mesenterialis nyirokcsomók veresége játssza. Ez a vastagbélgyulladás kezelésének alacsony hatékonyságában fejeződik ki. Fájdalom, bélműködés A rendellenességek és az általános toxikus tünetek csak a mesenterialis kezelés erőteljes kezelésénél, azaz főleg ultraibolya besugárzásnál rosszabbak - mesterséges vagy még jobb, természetes a Krím éghajlati állomásain. Az elmúlt években sikeresen alkalmaztuk a legújabb tuberkulózis elleni gyógyszereket esetek száma, bár nem voltunk biztosak a betegség sajátos etiológiájában, a nem tuberkulózisos fertőzések nem zárhatók ki.

A nem tuberkulózisos mesadenitis kezelése lehetővé teszi a terapeuta számára, hogy az elsődleges enterocolitisre és közvetve a szövődményes mesadenitisre is fellépjen. A kezelés fő elemei a szulfa gyógyszerek és a szénhidrát- és növényi rostok korlátozásával járó étrend.

3. A bélfekélyes-infiltratív tuberkulózis

A bél tuberkulózisos elváltozásainak ezt a legsúlyosabb formáját az új specifikus gyógyszerek megjelenése előtt gyakorlatilag gyógyíthatatlannak tekintették. Most ez a helyzet gyökeresen megváltozott. A bélfolyamat kialakulása a tüdőben a folyamat kezdete után 1-3 évvel következik be.

Közös adatok. A tüdő tuberkulózisban elhunyt emberek 67-72%-ánál a belek tuberkulózisos elváltozásai találhatók. Más források szerint ezek a számok elérik a 90% -ot vagy többet, és a szövettani vizsgálatok szerint - 84%. A tuberkulózis rostos-produktív formája a bélelváltozások 40%, rostos-caseous - 72% -át adja. Rubin szerint a tüdőből a gégebe való terjedést 50%-ban, a bélbe - az esetek 2/3-ában észlelik. A tüdő és a gége egyidejű károsodása esetén a betegek 75% -ában a belek is részt vesznek a kóros folyamatban.

A bélrendszeri folyamat gyakran súlyosbítja a tüdő tuberkulózis lefolyását a bélfekélyek és a mesenteria kazeózus nyirokcsomóinak tüdőfertőzése miatt, a táplálkozás csökkenése, a portális vénában és a mellkasi vezetékben elhelyezkedő tuberkulózisbacilusok hematogén és limfogén elterjedése miatt. Azonban D. A. Manucharyan olyan eseteket is megfigyelt, amikor kiterjedt bélfekélyek nem bonyolították a tüdőfolyamatot. Ezenkívül leírtak primer tuberkulózisos ileotiphlitis eseteit tüdőkárosodás nélkül. Ezeket a megfigyeléseket adataink is megerősítik. A tuberkulózis folyamat patogenezisére különösen utal a test általános trofizmusával való kapcsolata. A fertőző és trofikus tényezők itt szorosan összefonódnak, amint az különböző esetekből is kitűnik.

Mindkét esetben jól látható a vastagbélgyulladás és a dystrophia kapcsolata a tüdőtuberkulózis aktiválásával.

A klinikai kép kezdetben kissé jellemző: hasmenés és székrekedés változása, fájdalom az ileocecalis régióban és a köldök környékén, subfebrilis hőmérséklet. Tüdőtuberkulózis jelenlétében ezek a tünetek egy lehetséges specifikus folyamat gyanúját vetik fel a bélben; tüdőgümőkór hiányában (mesadenitis alapján lehet toxikózisra gondolni. A bélgümőkór diagnosztizálására az anamnézis (tuberkulózis indikációja), a tuberkulózis bacilusok jelenléte a köpetben vagy a székletben, valamint más etiológia kizárása. a vastagbélgyulladás döntő fontosságú.

A bél tuberkulózis fokozatosan fejlődik ki, kisebb klinikai tünetekkel, dyspepsiával és nyálkás hasmenéssel kezdődik. A jövőben fekélyes folyamat alakul ki progresszív mérgezéssel és miliarizációval. A korábbi években számos betegnél, még az antibiotikumok alkalmazása előtt, a folyamat ilyen dinamikája közelebb hozta az elkerülhetetlen halálos kimenetelt. Jelenleg az ilyen esetek halálozása folyamatosan csökken.

Az etiológia megállapítása bizonyos nehézségekkel jár; különösen egy adott folyamat jelenlétét kell bizonyítani a tüdőben.

Diagnosztika. Bél tuberkulózis esetén a tuberkulózisbacilusok jelenléte a székletben nem szükséges, nem következetes, sőt nem is meggyőző, mivel a bacillusok köpettel lenyelhetők. Egyes szerzők, például D. A. Manucharyan, fontosnak tartják a Triboulet-tesztet a kialakult székletben oldható fehérje meghatározására (ki kell zárni a gyorsított evakuálást). Adataink szerint ez a minta nem specifikus. Ugyanilyen nem meggyőzőek Guafon adatai egy állítólagos konkrét programról, amely rengeteg emésztetlen keményítőt és rostot tartalmaz.

A fekélyes tuberkulózist csak a székletben lévő állandó vér, a magas láz és a tüdőgyulladás alapján diagnosztizálják. Még a rektális nyálkahártyán a rektoszkópia során látható fekélyek jelenléte sem szükséges, mivel a folyamat gyakori lokalizációja a vastagbél proximális részeiben, a rektoszkópia számára nem hozzáférhető.

Amikor a radiodiagnosztika fontos:

1) Stirlin-tünet - töltési hiba az ileocecalis régióban (P. D. Tarnopolskaya "félholdhiba" szerint); 2) a gaustraadia hiánya a vastagbél egy bizonyos szegmensében; 3) a vak és a felszálló belek méretének lerövidítése; 4) ugyanazon szegmens lumenének merev szűkítése; 5) a bárium paradox visszatartása a vakbélben a szegmens többi részének felszabadulásakor.

Mindezek a jelek a folyamat vakbélben történő lokalizációjára utalnak, a leggyakoribb, de nem az egyetlen. D. A. Manucharyan (összefoglaló adatok) szerint az esetek 92%-ában az ileocecalis régió, 70%-ban a vékonybél, 61%-ban a vastagbél, 30%-ban a vakbél érintett. A folyamat általában az ileocecalis régióból indul ki.

A vékonybélből származó röntgenjelek kevésbé jellemzőek és állandóak; a bárium vakbélbe való beáramlása 3-4 óráról 7-8 órára csökken. Funkcionális radiológiai tünetek ugyanilyen kevéssé jellemzőek: görcsök, fokozott perisztaltika, áthaladás gyorsulása, spasztikus hibák. A fekélyes vastagbélgyulladásra utaló jelek csak a fertőzés egyéb jeleivel kombinálva patognomikusak a tuberkulózisra. Konkrétabb a vékonybél fekélyeinek jelenléte, különösen, ha a röntgenvizsgálat során a görcsök kombinációját mutatják ki a proximális hurkok tágulásával, az egyes hurkok szétkapcsolódásával és körvonalaik tisztaságával. A legállandóbb jel az ileocecalis kontúrok deformációja. Az ileocecalis régióban bekövetkezett változások pangás, hiperperisztaltika, az ileum terminális hurok egyenetlen lumen formájában a betegség fekélyes periódusának radiológiai prekurzoraiként szolgálnak.

(A bélgümőkór klinikai formái nehezen illeszthetők egy bizonyos osztályozásba. A Bonafé-séma nem meggyőző, különbséget tesz a gyomor-bélrendszeri tünetek nélküli látens formák, az "atóniás dyspepsia" álcája alatt megjelenő látens formák, fájdalom szindróma (intestinalis kólika), (ritka) korai bélvérzés és hasmenéses forma esetei Mindezen formákra jellemző a lesoványodás.

Ugyanilyen nem meggyőző a Glan-Albrecht-Ashof anatómiai besorolása. Azon a feltételezésen alapul, hogy a bélfolyamat tükrözi a tüdőfolyamat formáját (rostos, fekélyes, infiltratív, exudatív). Éppen ellenkezőleg, gyakrabban figyelhető meg a tüdő- és bélfolyamatok morfológiai disszociációja.

D. A. Manucharyan a Boyaafé-sémához közeli klinikai és radiológiai osztályozást javasolt:

1) premorbid formák,

2) inperceptuális formák (korai és fejlett),

3) fekélyes formák (korai és fejlett).

A bél tuberkulózisának tünetei

1. Általános tünetek- lesoványodás, láz 38 °C-ra emelkedik az étkezés utáni első 2 órában, depresszió és idegrendszeri ingerlékenység. Ez a túlzott ingerlékenység különösen nagy a fermentatív dyspepsia esetén, amely gyakori kísérője a bél tuberkulózisának.

A vérszegénység, amelyet néha az erős verejtékezés és a hasmenés miatti vér megvastagodása takar, általában a bél tuberkulózis késői tünete.

2. Helyi tünetek. Dyspeptikus panaszok, étvágytalanság, hányinger, evés utáni nehézség különösen jellemző a bél tuberkulózisra a nyugodt tüdőfolyamat hátterében, az ilyen dyspepsia súlyosbodásának időszakában általános mérgezés következtében alakul ki. Étvágyváltozások hullámokban, gyakran párhuzamosan a testhőmérséklet ingadozásával. Az émelygés a Bauhin-billentyű görcsével vagy toxikus májgyulladással jár.

A fájdalom a klinikai kép középpontjában áll. A fájdalmak különbözőek. A keresztirányú vastagbélben lokalizálódnak, vagy kétoldaliak (a szigmabélben és a vakbélben), gyakran attól függenek, hogy a vastagbél keresztirányú irritációját a vakbélből származó fermentációs termékek okozzák. Egyes esetekben a vacsora utáni fájdalmak a keresztirányú bél irritációja miatt dominálnak, másokban későn, 6-7 órával étkezés után. Valódi bélkólika is előfordul a bélfodor feszüléséből (mezadenitisz), vagy szűkületes perisztaltikával járó izomgörcsökből. Diagnosztikai nehézségeket okoz a pseudo-appendicularis szindróma, amely tüdőtuberkulózis esetén nagyon gyanús a tuberkulózis etiológiájára. Ilyen esetekben a metszetek egészséges folyamattal járó ileocecalis tuberkulózist vagy lokális fibrines peritonitist mutatnak ki. A belek tuberkulózisára különösen jellemző a makacs állandóság vagy a fájdalom fokozatos fokozódása - ellentétben a tüdőgümőkórban és egyszerű toxikus dyspepsiában szenvedő betegek repülési fájdalmaival.

3. Objektív tünetek. A nyelv általában tiszta marad. Felfúvódás van, gyakran a köldökben. A szék jellege változatos: a normáltól a vérhas jellegű hasmenésig. Azonban a vér a székletben kevésbé gyakori, mint a fekélyes vastagbélgyulladásban.

Súlyos tüdőtuberculosis esetén a hasmenés általában specifikus folyamattal jár, de más etiológiájuk is lehetséges (krónikus enterocolitis, az esetek 12-13%-ában intestinalis amyloidosis). Egyes jelentések szerint a tüdőtuberkulózisban szenvedő betegek szanatóriumaiban a nem specifikus dyspepsia 4-5-ször gyakrabban fordul elő, mint a specifikusak.

Ennek ellenére tüdőgümőkórban szenvedő betegeknél a hasmenés – állandó vagy székrekedéssel váltakozva – mindig gyanús a bél egy adott elváltozásával kapcsolatban. Egyes esetekben jellegzetes székrekedések vannak, amelyek a lépszögben lévő gázdugó jelenlétével járnak, a rekeszizom diszfunkciójával. Figyelemre méltó, hogy a hasmenés súlyossága nem függ közvetlenül a bélfekélyes elváltozások mértékétől: egyetlen fekély súlyos hasmenést okozhat, normál széklet esetén pedig többszörös fekélyek alakulhatnak ki.

Ennek eredményeként a bélgümőkór diagnózisát gyakran számos adat alapján állítják fel: anamnézis, aktív tüdőfolyamat, kimerültség foka, klinikai és radiológiai jelek.

Kezelés. Az antibiotikumokkal és kemoterápiás gyógyszerekkel végzett kezelés sikere ellenére a bél tuberkulózis továbbra is nagyon súlyos betegség, amely erőteljes, komplex kezelést igényel. A terápia nehézségei nemcsak a klinikai tünetek sokféleségéhez kapcsolódnak. Különösen számolni kell a tüdőkárosodás mértékével és az alimentáris-toxikus dystrophia veszélyével. A diéta felírásakor figyelembe kell venni a fehérje-, vitamin- és ásványi sók hiányát, amely a tuberkulózis toxikológiai fertőzéséhez kapcsolódik, és amelyet a disztrófiás állapot súlyosbít. A takarékosság elvét semmiképpen sem szabad az alacsony kalóriatartalmú, hiányos kúra kijelölésére korlátozni. Csak a szénhidrátok, a durva növényi rostok, valamint a zsírok korlátozása szükséges, különösen a hepatopathia gyakori jelenléte esetén. A fehérje diéta legyen legalább 100 g, lehetőség szerint 120-150 g naponta, egyenlő számú állattal (hús, tojás, túró) és növényi fehérjékkel (hüvelyesek, zabpehely, állott fehér kenyér). Zsírokból előnyben részesítjük a vajat, a tejfölt és a tejszínt. Vitaminok nyers gyümölcslevek formájában (100-150 ml naponta), citrusfélék, alma, szőlő, élesztő. Különböző fűszerek (zöldhagyma, citrom, tejföl, nyerslevek) segítségével biztosítani kell az ételek magas ízét, és a lehető legkülönfélébb ételekkel kell küzdeni a betegre veszélyes anorexia ellen.

Mesenterialis lymphadenitis esetén az étrend a bélrendszeri rendellenességek mértékétől és formájától függően épül fel. Tehát fájdalom, puffadás és székrekedés esetén csak a puffadást okozó élelmiszerek (puha kenyér, friss tej, káposzta és hüvelyesek) zárhatók ki. Zöldeket, gyümölcsöket, kafirt, aludttejet, nyers gyümölcsleveket kell enni normál mennyiségű hús és vaj mellett. Hasmenéssel járó enterocolitis jelenlétében a szénhidrátok, a durva rostok és zsírok, valamint az inas sült hús élesen korlátozottak, különösen gyomor-achylia esetén.

Jó fájdalomcsillapító hatást fejt ki a mesenteriális fájdalomra a has ultraibolya sugárzással történő besugárzása, mind mesterségesen, mind különösen a Krím-félszigeten klíma- és helioterápiás tanfolyamok formájában.

A bélfodor irritációjából eredő neuralgikus fájdalmakat gyakran 5% -os B1-vitamin-oldat 1-2 ml intramuszkuláris injekciójával enyhítik.

A bél tuberkulózisának különböző formáiban a sztreptomicin (200 000 egység naponta 2-3 alkalommal) és a ftivazid (0,3-0,5 naponta háromszor) a választott gyógyszer. Enyhébb ambuláns esetekben a fenti gyógyszerek valamelyikét kombinálhatja PAS-szal (2,0 naponta négyszer). Ez utóbbi gyógyszer óvatos használatot igényel a máj és a belek mellékhatásai miatt.

Az előjegyzés jelzései. 1) Krónikus gyulladásos bélbetegség (súlyosbodás nélkül), amelyet székrekedés kísér. Különleges cél.

Az előjegyzés jelzései. 1) Nem gyulladásos eredetű székrekedés (gyulladásos bélbetegség hiánya), beleértve a neurogén eredetű,