Méhnyak szakadás – a leggyakoribb okok és a legjobb kezelések. Méhnyak-repedések A méhnyak károsodása

A szülés során gyakran előfordulnak sérülések, amelyek közül a fő a méhnyak szakadása. Előfordulhatnak a vajúdó nő, az orvos hibájából, vagy a szülés nem megfelelő irányítása miatt. A nőnek előzetesen tanulmányoznia kell a szakadások fő okait, a lehetséges szövődményeket, és megelőző intézkedéseket kell tennie annak érdekében, hogy a gyermek kellemetlen következmények nélkül szülessen.

Mik azok a méhnyak-repedések és miért jelennek meg a szülés során?

A méhnyak egy csatorna, amelynek egyik része a méh üregébe, a másik a hüvelybe nyílik. A terhesség alatt a méhnyak zárva van, hogy megvédje a magzatot a külső tényezőktől. Amikor összehúzódások jelentkeznek, fokozatosan kinyílik, a méhtől kezdve, ahol a baba feje megnyomódik. Az első szülés során a folyamat meglehetősen lassan megy végbe, ezért gyakran van szükség stimulációra.

Amíg a csatorna teljesen ki nem nyílik, addig nem lehet tolni. Ez túlzott nyomáshoz vezet a falakra és azok károsodásához. A vajúdó nőnek meg kell hallgatnia a szülészorvos tanácsát, aki a méhnyak tágulási sebességétől függően hoz döntéseket.

A méhnyak szakadása sérti integritását. A szakadások okai lehetnek akaratlanok vagy akaratlanok. A szülés során a szakadások fő okai a következők:

a gyulladásos folyamatok és a genitális traktus fertőzéseinek hiányos kezelése;
csökkent szöveti rugalmasság;
korábbi szakadásokból vagy műtétekből származó hegek jelenléte;
placenta previa a méh alsó szegmensében, ami a nyaki szövet meglágyulását okozza.

Jellemzően az elsőszülő nőknél figyelhetők meg a szakadások, különösen, ha 30 év felettiek. Szöveteikben kevesebb a rugalmas rost, és a nemi traktus nem tud jól nyúlni. A következő események a szülés során sérüléshez vezethetnek:

a méhnyak nem tágult eléggé, és a szülés gyorsan megtörténik;
lassú munka;
stimuláció tágítatlan méhnyakkal;
a szövet összenyomódása a baba feje és a csontok között (főleg keskeny medencével);
a magzatvíz idő előtti szakadása;
a gyümölcs nagy;
A gyermek helytelen elhelyezése, a lábak kihúzása.

Az orvos gyakran kénytelen mechanikus módszereket alkalmazni a folyamat befejezéséhez, például csipeszt, vákuumszívót stb. Ez általában szakadásokhoz vezet.

A szakadás mértéke és a kapcsolódó tünetek

A szakadás előfordulhat a méhnyak egyik vagy mindkét oldalán. Vannak olyan esetek, amikor a csatorna teljesen elválik a méhtől. A méhnyak szakadás mérete és jellege alapján 3 fok van:

1.: kis repedések az egyik oldalon. A csatorna megfeszítésekor a falak elvékonyodnak, amitől akár 1-1,5 cm-es szakadások is megjelennek, ez általában akkor fordul elő, ha egy nő a tolóidő kezdete előtt összehúzódások közben nyomja. A tünetek közé tartozik az enyhe vérzés. Idővel intenzívebbé válhat görcsös fájdalom megjelenésével az alsó hasban.
2.: sérülés 2 cm-ig.Akkor fordul elő, ha a magzat mérete nem felel meg a medence térfogatának. Lehetséges, ha rossz szállítási módot választanak a gyermek ultrahang eredményei alapján rosszul kiszámított paraméterei miatt.
3.: szülészeti szakadás (erőszakos). A csatorna teljes hosszában szakadt. A károsodás nemcsak a méhnyakot, hanem a hüvelyt is érinti. A véres váladék bőséges, vérrögökkel. A kapcsolódó tünetek: sápadt bőr, szapora szívverés, csökkent vérnyomás és hideg verejték.

A méhnyak szakadások típusai a képen láthatók. A kezelési taktika a károsodás mértékétől függ. A szülész megvizsgálja és diagnosztizálja a repedéseket a szülés befejezése és a placenta felszabadulása után. Az észrevétlen deformációk fertőzésekkel, hegekkel és egyéb kellemetlen következményekkel fenyegetnek. A legnehezebb azonosítani a kis elváltozásokat (legfeljebb 1 cm), amelyek nem is véreznek.

Diagnosztikai módszerek

A diagnózis közvetlenül a szülőszobában történik, közvetlenül az újszülött születése után. A vizsgálat során tükröket használnak, a méh üregét és a hasát tapintják. Ha vérzést észlelnek, meghatározzák megjelenésének idejét. A diagnózis alapján a kezelést előírják.

A méhnyak-szakadások kezelésének jellemzői

A méhnyak szakadásait általában műtéti úton javítják. Helyesen elvégzett orvosi eljárásokkal a gyógyulás gyorsan és komplikációk nélkül történik.

A szakadások főként a születési folyamat második szakaszában fordulnak elő. A baba születése után a vérzés elállítása és azonnali segítségnyújtás. Ellenkező esetben súlyos vérveszteség és vérzéses sokk lehetséges.

A kezelés a sérülés súlyosságától függ. Az 5 mm-es repedések és a felületi sérülések gyakran maguktól gyógyulnak, és nem igényelnek varratokat. Az 1. és 2. fokú szakadásokat speciális önfelszívódó szálakkal varrják. A gyógyulás legfeljebb 3 hétig tart. További gyógyszeres kezelést nem írnak elő. A szexuális tevékenység megtagadása 2-3 hónapig szükséges.

A zsírszövet szakadásával járó mély sebek esetén hasi műtétet végeznek. Erős vérzés esetén fontos a mielőbbi leállítás. Ha a vér megújítására van szükség, vérpótló vagy transzfúzió alkalmazása javasolt. A kezelési komplexum olyan gyógyszereket tartalmaz, amelyek megakadályozzák a gyulladást és javítják az immunitást.

A külső öltések gyógyulása több hétig tart. A gondozásukhoz peroxiddal és briliánszölddel kell kenni. A szülészetben ezt a nővér végzi, a hazabocsátás után pedig maga a nő. Ezenkívül be kell tartania az általános ajánlásokat:

viseljen bő pamut alsóneműt;
rendszeresen vegyen levegőfürdőt, miközben az ágyon fekve fehérnemű nélkül;
mosakodj meg minden WC-látogatás után, használj szappant naponta kétszer;
Gondosan mossa le a külső varrást, ne dörzsölje vagy törölje le (megengedett törölközőbe mártani);
Kerülje a hólyag túltöltését, ami nyomást gyakorol a méhre, és megakadályozza annak összehúzódását.

Szakadások következményei és esetleges szövődmények idő előtti kezelés esetén

Az időben diagnosztizált és kezelt szakadások nincsenek káros hatással a szervezet belső folyamataira. A kezeletlen patológia erózió és gyulladás kialakulását fenyegeti, ami rákhoz vagy a következő születés szövődményeihez vezethet. Ez különösen vetélést vagy koraszülést okozhat. Egyéb kellemetlen következmények is lehetségesek. Ezek a méhnyak károsodásának mértékétől és az ellátás minőségétől függenek:

gennyedés, endometritist, szepszist okozva, amely a méh teljes eltávolítását teheti szükségessé;
fekélyek megjelenése;
a méhnyak inverziója önkényes hegesedés miatt (varrás nélkül);
neoplázia.

Ha a csatornaszakadást a perineum károsodása kíséri, a következő következmények merülnek fel:

hematómák, duzzanat;
zavarok a húgyúti rendszer és a végbél működésében;
az érzékelés elvesztése;
hegképződés a perineumban;
varratok eltérése.

Szülés közbeni szakadások megelőzése

A kellemetlen következmények elkerülése érdekében ne veszítse el önuralmát, és hallgatnia kell szülészorvosára. Nem tolhat, hacsak nincs parancs. A legtöbb esetben a szakadás akkor következik be, amikor az orvosi ajánlásokat nem tartják be. Mivel a szülés közbeni szövődmények előfordulása a nő állapotától is függ, előre fel kell készülnie:

időben regisztráljon a terhességre;
alá kell vetni minden előírt vizsgálatot és tesztet;
vegyen be vitaminokat és nyugtatókat, ha az orvos előírja;
kizárja a nehéz fizikai aktivitást;
Egészséges étel;
jó pihenést;
masszírozza a perineumot;
edzeni az izmokat (lazítás, összehúzódás);
részt venni a szülésre felkészítő tanfolyamokon.

Mindenképpen légzőgyakorlaton kell részt vennie. A megfelelő légzés minden szakaszban csökkenti a fájdalmat, és segít a születési folyamatra összpontosítani.

A megelőzés érdekében az orvosok görcsoldókat vagy fájdalomcsillapítókat írnak fel. Szerszámok használatakor vagy a gyermek lábánál fogva történő eltávolításakor a legtöbb esetben sérülés történik. Fokozatuk a szülész pontosságától és szakértelmétől függ.

Ha egy vajúdó nőnek korábbi szülései során már voltak repedések, eróziók vagy egyéb rendellenességek a nemi traktusban, a szakadás kockázata megnő. Bizonyos esetekben annak érdekében, hogy ne provokálja, császármetszést írnak elő.

A terhesség tervezésénél és a szülésre való felkészülésnél nem utolsósorban a nő érzelmi állapota. Fontos, hogy ne idegeskedjünk, a legjobbat várjuk, kerüljük a negatív gondolatokat, és koncentráljunk a szülés folyamatára való felkészülésre.

A méhnyak integritásának megsértését a szülés során szakadt vagy lineáris szélű sebek kialakulásával méhnyak szakadásnak nevezik, és szerepel a szülészeti sérülések listáján. Különböző szerzők szerint az esetek 6-15%-ában fordul elő méhnyak-szakadás.

Okoz

A méhnyak szakadásának okai nagyon sokak:

a méhnyak gyulladásos betegségei;
a méhnyak patológiájának műtéti kezelése anamnézisében (diatermokoaguláció, méhnyak műtét);
a méhnyak cicatricial deformációja méhen belüli manipuláció után (abortusz, küret, korábbi szülések méhnyak-repedéssel);
a méhnyak megnagyobbodása nagy magzattal történő szülés vagy a fej meghosszabbítása során;
gyors és gyors szülés;
elhúzódó szülés (a bemutatott rész hosszan tartó állása a kis medence egyik síkjában, aminek következtében a méhnyak összenyomódik és a vérellátás megzavarodik);
műszeres szülés (szülészeti csipesz alkalmazása, a magzat vákuumos extrakciója, a méhlepény kézi leválasztása és felszabadítása, szülészeti segédeszközök farfekvés bemutatásához);
gyümölcspusztító műveletek;
a tolóidőszak helytelen kezelése, korai tolótevékenység;
cervicalis dystocia (elégtelen tágulás), nyaki merevség;

A méhrepedés jelei

A méhnyak szakadásait fokozat szerint osztályozzák:

1. fokozat - legfeljebb 2 cm hosszú rés;
2. fokozat - a rés meghaladja a 2 cm-t, de nem éri el a hüvelyboltozatot;
3. fokozat - a szakadás átment a hüvelyboltozatba és/vagy a méh alsó szegmensébe (mélységben elveszett).

A klinikai megnyilvánulások általában hiányoznak az 1. fokú méhnyak-repedések esetén. A méhnyak károsodásának jellegzetes jele a vérzés, de nem mindig jelenik meg. A vérzés intenzitása nem a szakadás mértékétől, hanem a sérült ér kaliberétől függ.

Méhnyakrepedés gyanúja közvetlenül a magzat kilökődése és a méhlepény áthaladása után, a jól összehúzódó méh hátterében jelentkező vérzés. A vér skarlátvörös színű, szivároghat ki, vagy intenzív vérzés alakulhat ki.

A feltételezett diagnózis megerősíthető a méhnyak tükörben történő vizsgálatával, közvetlenül a szülés befejezése után. Ebben az esetben a méhnyakot megragadják a szorított bilincsek és „keresztbe teszik”.

Kezelés

Minden méhnyak-szakadást sebészeti kezelésnek kell alávetni, azaz varrással. A műtétet érzéstelenítés nélkül végezzük. A méhnyakszakadás széleit bilincsekkel rögzítik, és levezetik a hüvelybe. Az első varrat felhordása a szakadás felső szélétől 0,5 cm-re visszahúzódik. Az ezt követő varratokat 1 cm-es időközönként alkalmazzuk, a seb széleihez illeszkedve, megközelítve a külső nyaki ost.

A nyaki szakadások varrására catgutot használnak, amely 5-7 nap után magától megoldódik. A manipuláció után a méhnyakot alkoholos jódoldattal kezelik.

Harmadik fokú szakadás észlelése esetén a méhüreg kézi ellenőrzése javasolt, hogy kizárják a szakadás átmenetét a méhnyakból a méh testébe. Ha a méh alsó szegmensének szakadását diagnosztizálják, laparotomiát végeznek, melynek során megállapítják a méh károsodásának mértékét és annak eltávolítását (amputáció vagy extirpáció) vagy megőrzését (méhszakadás varrása) határozott.

Komplikációk és következmények

Egyes esetekben a méhnyak-repedések észrevétlenek maradnak (vagy nem volt vérzés, és a szülés után figyelmetlen méhnyak-vizsgálatot végeztek, vagy a szülés egészségügyi intézmény falain kívül történt), ami az alábbi szövődmények kialakulásával jár. :

vérzés a késői szülés utáni időszakban és hemorrhagiás sokk kialakulása;
a szülés utáni fekély kialakulása, amely lendületet ad a méhnyak betegségeinek jövőbeni kialakulásának és a cicatricial deformációjának;
méhnyak-everzió (ektropion), a méhnyakrák kialakulásának előfeltétele;
felszálló fertőzés (endometritis, adnexitis előfordulása, amely meddőséghez vezethet);
cervicalis inkompetencia vagy isthmic-cervicalis elégtelenség (ICI).

Az ICI a jövőben vetélést, késői abortuszt vagy koraszülést okozhat.

A későbbi szüléseknél a méhnyakon lévő hegek szintén hozzájárulnak a vajúdási rendellenességek (szülésgyengeség, koordinációs zavar), a vajúdás során kialakuló nyaki dystocia (elégtelen tágulás) kialakulásához, ami gyakran császármetszéshez vezet.

A trauma hatása a szülés kimenetelére és a magzatra

Mivel a méhnyak-repedések gyakran előfordulnak a vajúdás második szakaszában, lefolyásuk általában nem tér el a fiziológiástól, és a szülés biztonságosan végződik egy élő magzat születésével.

De a szülés utáni időszakban és a vajúdás befejezése után súlyos vérzés és vérzéses sokk kialakulása fenyeget, ami azonnali segítséget (a szakadás varrását) igényel.

Méhnyak-repedések előfordulnak mind az első, mind a többször nemző nőknél.

Osztályozás. Megkülönböztetni 3 fokos méhnyak szakadás:

I fok - a szakadás hossza eléri a 2 cm-t.

II fokozat - a szakadás hossza meghaladja a 2 cm-t, de nem éri el a hüvelyboltozatot.

III fokozat - a méhnyak szakadása eléri a hüvelyboltozatot és rányúlik.

Etiológia és patogenezis. A méhnyak oldalirányú szakadása mindkét oldalon fiziológiás, minden elsőszülő anyánál előfordul, és ezt követően azt jelzi, hogy a nő szült. Ezek az oldalsó könnyek könnyekké válhatnak a következő körülmények között:

1) a nyaki szövet rugalmasságának elvesztése (infantilizmus, hegek, gyulladásos folyamatok);

2) a szülés anomáliái, a méh garat megnyitásának folyamata megszakad;

3) nagy fejméretek (nagy magzat, extensor betétek);

4) heves trauma műtéti szülés közben (szülészeti csipesz, vákuumos extrakció, magzati kivonás farfekvésben).

Klinikai kép. Az I. fokozatú méhnyak-repedések általában tünetmentesek. A mélyebb szakadások vérzéssel nyilvánulnak meg, amely közvetlenül a gyermek születése után kezdődik. A vérzés intenzitása a szakadásban érintett ér méretétől függ: kisebbtől erősig. Kisebb külső vérzés nem feltétlenül jelent sekély szakadást: a hüvelyboltozatot elérő szakadás esetén a vérzés belső – a parametriális szövetbe – lehet.

Diagnosztika. A méhnyak szakadás diagnózisa a méhnyak tükörrel történő vizsgálatával történik.

Kezelés. A nyaki szakadásokat catgut varratokkal varrjuk, lehetőleg két rétegben: az egyik a nyaki csatorna nyálkahártyáján, a másik a nyaki izomzaton, a seb felső sarkától kezdve. A varráshoz a méhnyakot a hüvely bejáratához kell húzni feszített vagy golyós csipesszel, és visszahúzni a szakadással ellentétes irányba. Az első varrat kissé a szakadás helye fölé kerül, hogy a nyaki szakadás ne nyúljon be a fornixba és tovább a méh testébe. Ha a méhnyakon lévő seb felső sarkát vizuálisan nem határozták meg, abba kell hagynia a méhnyak vizsgálatát a tükörben, és a méhüreg manuális vizsgálatát kell végezni a falak integritásának meghatározására.

Komplikációk: vérzés, szülés utáni fekélyek kialakulása, felszálló fertőzések a szülés utáni időszakban, hegek, amelyek hozzájárulnak a méhnyak inverziójához (ektropió), pszeudoerózió.

Megelőzés. A méhnyak időben történő előkészítése ("érettség") a szülésre idősebb primigravidáknál és olyan terhes nőknél, akik hajlamosak a terhesség kihordására; görcsoldók, fájdalomcsillapítók és szülési fájdalomcsillapítók széles körű alkalmazása; a szülészeti csipesz technikailag helyes alkalmazása, minden feltétel mellett; a munka ütemének szabályozása; lidáz gyógyszerek felírása a méhnyak cicatricialis változásaira.

Méhrepedések.

A méhrepedés előfordulása az összes születésszám 0,1-0,05%-a. Az anyai halálozás okai között a méhrepedés az első helyet foglalja el.

Osztályozás.

1. Származási idő szerint: a) terhesség alatti szakadás; b) szülés közbeni szakadás.

2. Patogenetikai jellemzők szerint.

a) spontán méhrepedés: a.1) mechanikus (a szülés mechanikai akadályozásával és egészséges méhfallal); a.2) hisztopátiás (kóros elváltozásokkal a méhfalban); a.3) mechanikai-hisztopátiás (mechanikai elzáródás és a méhfal változásainak kombinációjával).

b) kényszerű méhrepedés: b.1) traumás (durva beavatkozás a szülés során az alsó szegmens túlnyúlása vagy baleseti sérülés hiányában); b.2) vegyes (külső hatás az alsó szegmens hiperextenziója esetén).

3. Klinikai lefolyás szerint: fenyegető szakadás, kezdődő szakadás, befejezett szakadás.

4. A sérülés jellege szerint: repedés (szakadás); nem teljes szakadás (nem hatol be a hasüregbe); teljes szakadás (behatolás a hasüregbe).

5. Lokalizáció szerint: a méhfenék szakadása; a méh testének szakadása; alsó szegmens szakadása; a méh elválasztása a fornixtól.

Etiológia és patogenezis. A méhrepedés patogenezisében a hisztopátiás és a mechanikai tényezők kombinációja elengedhetetlen. Hajlamosító tényező a méhizom kóros elváltozása, feloldó tényező a mechanikai akadály. A szakadás patogenezisének és klinikai képének jellemzői az egyik vagy a másik túlsúlyától függenek.

A myometrium inferioritás okai: infantilizmus és méhfejlődési rendellenességek (a méh izomszövetében szegény, kevésbé rugalmas), vetélések miatti cicatricialis elváltozások, korábbi szülések bonyolult lefolyása, fertőzések.

Klinikai kép.

1.Fenyegetett méhrepedés. Ha a magzat áthaladásának akadálya van, a tünetek a vajúdás második szakaszában jelentkeznek. A vajúdó nő állapota nyugtalan, félelemérzésre, erős szüntelen hasi és derékfájásra panaszkodik, görcsoldó szerek alkalmazása ellenére. A vajúdás lehet erős, a összehúzódások pedig gyakoriak, intenzívek és fájdalmasak; Az összehúzódásokon kívül a méh nem ellazul jól. Többszülős nőknél előfordulhat, hogy a szülés nem fejeződik ki megfelelően. A méh túlfeszített, az alsó szegmens területe különösen vékony, és tapintásra fájdalom jelentkezik. A méh garat teljes kinyílásával a méh teste és az alsó szegmens (összehúzódó gyűrű) közötti határ a köldök szintjére tolódik el, ennek eredményeként a méh alakja kissé megváltozik - „homokóra”, kerek a méhszalagok megfeszülnek, a vizelés fájdalmas, gyakori vagy hiányzik a hólyagkompressziós szindróma következtében.

A fenyegető méhrepedés esetén a magzat egyes részeinek tapintása a méh feszültsége miatt nehézkes. Az alsó szegmens éppen ellenkezőleg, túlfeszített és elvékonyodott. Ha a medence és a magzatfej mérete aránytalan, pozitív Vasten-jelet állapítanak meg. A magzat prezentáló része nem halad előre; kifejezett születési daganat jelenik meg a magzat fején; a méhnyak és a külső nemi szervek megduzzadnak.

2. Kezdődő méhrepedés. A klinika ugyanaz, mint a fenyegetőnél. A méhfal folyamatos szakadása újabb tünetekkel jár: az összehúzódások görcsössé válnak, vagy a gyenge összehúzódásokat erős fájdalom kíséri, a hüvelyből foltosodás jelenik meg, a vizeletben vér található. A magzati hypoxia tünetei jelentkeznek, a szívverés ritmusa és gyakorisága megzavarodik. Egy terhes vagy vajúdó nő az alhasi kényelmetlenségre (nehézségre, elmosódott fájdalomra) panaszkodik.

Segítség: A szülést inhalációs fluorotán érzéstelenítéssel vagy béta-adrenerg agonisták intravénás beadásával kell leállítani, majd műtéti úton kell beadni.

Ha a méhrepedés fenyeget vagy megkezdődött, a szülést császármetszéssel fejezik be. A hasüreg kinyitásakor savós effúzió, az elülső hasfal, hólyag duzzanata, valamint a méh savós membránján kifejtett vérzések észlelhetők. Az alsó szegmens elvékonyodik. A méh boncolását az alsó szegmensben óvatosan kell elvégezni, anélkül, hogy a kör alakú rostok tágítását kényszerítené, mert a bemetszés kiterjedhet az érköteg területére. A gyermeket nagyon óvatosan kell eltávolítani, különösen a magzat keresztirányú helyzete, nagy magzat, súlyos aszinklitizmus, extensor behelyezések és klinikailag szűk medence esetén.

A magzat és a méhlepény eltávolítása után a méhet el kell távolítani a hasüregből, és alaposan meg kell vizsgálni.

Az anya segítésével egyidejűleg intézkedésekre van szükség az újszülött újraélesztésére, mivel fenyegető vagy kezdődő méhrepedés esetén a méh és a magzati erek súlyos hemodinamikai zavarai, valamint a magzati méhnyak komplexusa, valamint a „befűzés” következtében kialakuló méhrepedés. ” a méh túlfeszített alsó szegmensének hatása a fej, a nyak és a magzati test felső részének ereire, a méhen belüli gyermeknél hipoxia alakul ki, amely az újszülött fulladásába megy át.

Ha a koraszülött magzat elhalt, a szülés teljes altatásban végzett magzatpusztító műtéttel fejezhető be.

3. Befejezett méhrepedés. A méhrepedés pillanatát erős, hirtelen „tőrös” fájdalom érzése kíséri, olykor az az érzés, hogy valami szétrepedt vagy felszakadt a gyomorban. A vajúdó nő sikoltozva szorongatja a gyomrát. Az addig erőteljes vagy közepes intenzitású munkatevékenység hirtelen leáll. A méh elveszti körvonalait, a tapintás fájdalmassá válik, és a peritoneális irritáció tünetei jelentkeznek.

A magzat kiemelkedik a méhüregből, és a bőr alatt a méh mellett érezhető; a magzat szívverése nem hallható. A nemi szervekből véres váladék jelenhet meg. A vérzés azonban gyakrabban fordul elő a hasüregben. A vérveszteség mértéke és a méhrepedés jellege meghatározza a vérzéses (és traumás) sokk képét.

A vajúdás végén előfordulhat méhrepedés, tünetei nem feltétlenül olyan feltűnőek. Ezért, ha a szülés második szakaszában ismeretlen okból kifolyólag vérzés jelentkezik, a magzat holtan születik (vagy súlyos fulladásos állapotban) és a vajúdó nő állapota hirtelen romlik, sürgősen alapos manuális vizsgálatot kell végezni. a méh falairól.

Kezelés. Ha méhrepedés következik be, a vérzéses sokk kezelésének és a teljes érzéstelenítésnek a hátterében azonnal átmetszést végeznek. A hasüreg kinyitásakor megvizsgálják és eltávolítják a kilazult elhalt magzatot. Ezután mindkét oldalon megvizsgálják a méhet, különösen az érkötegeket. Meghatározzák a sérülések számát, elhelyezkedését, a szakadások behatolási mélységét, a méh alsó szegmensének állapotát, figyelemmel a fal szerkezetére. Gondosan vizsgálja meg a szomszédos szerveket (húgyhólyag), amelyeket a méh heves szakadása károsíthat. A műtét (szakadás varrása, amputáció, méheltávolítás) mértéke függ a méhrepedés óta eltelt időtől, a méhfal változásainak jellegétől, a vajúdó nő életkorától és a fertőzés jelenlététől. Ritka esetekben lehetséges a méh felvarrása. A méhrepedés tipikus művelete a kivágás. Egyes esetekben a méhet amputálják. A beteg terminális állapota esetén a műtétet két vagy három szakaszban hajtják végre, a vérzés leállítása utáni műveleti szünettel, amely alatt a sokk leküzdésére irányuló újraélesztési intézkedések folytatódnak.

Megelőzés. A méhrepedés megelőzése érdekében a veszélyeztetett terhes nőket azonosítják és azonnal kórházba helyezik a várandós osztályon. A kórházban gondosan megvizsgálják őket, és racionális szülési tervet dolgoznak ki: tervezett császármetszés vagy a természetes szülőcsatornán keresztül történő szülés. A kockázati csoportba tartoznak a terhes nők: 1) a méhen heg; 2) komplikált vajúdású többszörszülő nők; 3) nagyszámú abortusz vagy szövődményekkel járó abortusz; 4) keskeny medencével, nagy magzattal, a magzat helytelen helyzetével.

Méhrepedés: etiopatogenezis, osztályozás. Megelőzés.

Veszélyes méhrepedés: etiológia, patogenezis, diagnózis, kezelés.

Kezdő és befejezett méhrepedés: klinikai kép, diagnózis, kezelés.

A szülés utáni gennyes-szeptikus betegségek osztályozása. Szeptikus szövődmények elsődleges és másodlagos megelőzése a szülészetben.

Laktációs tőgygyulladás: etiológia, fejlődési szakaszok, diagnózis, kezelés, megelőzés.

A méhnyak szakadása nőgyógyászati szövődmény, amely sürgős orvosi ellátást igényel. Ha hiányzik, lehetséges a halál. Nézzük meg közelebbről a rendellenességet, emeljük ki okait, provokáló tényezőket, kezelési módszereket.

A méhnyak szakadások osztályozása

Először is meg kell jegyezni, hogy a törés különböző okok miatt önmagában is előfordulhat. De gyakrabban ez történik a reproduktív rendszer különböző sebészeti beavatkozásai során és a szülés során. A spontán szakadást a következők okozhatják:

A méhnyak gyenge nyújtása a szülés során (primiparasban fordul elő).
Túlzott nyújtás a szülés során - a magzat nyúlási helyzete, gyors születés, nagy magzat.
A méh elhúzódó összenyomódása a keskeny medence miatt - a hüvelyi szállítási műveletek következtében heves szakadás következik be, ami segít felgyorsítani a baba születésének folyamatát:

csipesz szállítás;

A fejlődés típusa (kényszerszakadás és spontán) szerinti osztályozás mellett a patológia súlyossága szerinti felosztás is létezik. Így a méhnyak szakadás 3 fokát szokás megkülönböztetni. Mindegyiknek megvan a maga klinikai képe. A rendellenesség tünetei azonban hasonlóak. Emiatt csak az orvos tudja pontosan meghatározni a mértéket a reproduktív szerv vizsgálata után.

1. fokú méhnyak szakadás

Az elsőfokú méhnyak-repedés a szülés során gyakran annak a következménye, hogy az anya nem tartja be az orvosi utasításokat. Ez gyakran megtörténik, ha egy nő nem nyomja össze az összehúzódást. Ugyanakkor megnövekszik a belső nyomás a baba születési csatornán való mozgása miatt. Ez a fokozat akkor van beállítva, ha a rés nem haladja meg az 1 cm-t. Leggyakrabban az egyik oldalon található.

A kis repedések klinikai képe enyhe lehet. Az orvosok gyakran beszélnek az ilyen típusú patológia tünetmentes lefolyásáról. Különösen akkor, ha a rés nem haladja meg a 10 mm-t. A fő tünet ebben az esetben a hüvelyből történő vérzés. Idővel a térfogata növekedhet. A nő fájdalmas érzéseket tapasztal az alsó hasban, görcsös jellegű.

Méhnyak szakadás 2. fokozat

A szülés során kialakuló 2. fokú méhnyakszakadás akkor alakul ki, ha a magzat mérete nem felel meg a medence térfogatának. Ez akkor lehetséges, ha a csecsemő antropometriai paramétereit helytelenül határozzák meg az ultrahangvizsgálat során. Emiatt az orvosok rossz szülési taktikát választanak, ami szakadáshoz vezet. Ennél a fokozatnál a rés nem haladja meg a 2 cm-t. Ebben az esetben csak a méh területén lokalizálódik, anélkül, hogy a hüvelyi részt érintené.

3. fokú méhnyak szakadás

A 3. fokú szülészeti méhnyak szakadást a hüvelynek a kóros folyamatban való részvétele jellemzi. Ebben az esetben a rés teljesen összeolvad vele, nincs egyértelmű határ. Ezt a fajta rendellenességet erős, bőséges váladékozás jellemzi a nemi szervekből, gyakran nagy vérrögökkel. Egyéb tünetek a következők:

bőséges hideg verejték;
a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága;
a szívösszehúzódások számának növekedése.

A méhnyak szakadás okai

A legtöbb esetben a szülés során a méhnyak szakadását a szállítási eljárások technikájának megsértése okozza. Ez azonban a reproduktív szerv állapotával kapcsolatos körülmények miatt is megtörténhet. A patológiás állapot fő okai között az orvosok azonosítják:

a méhnyak izomszerkezetének csökkent rugalmassága - jellemző a szülés során 30 év után;
gyulladásos folyamatok jelenléte, amelyek befolyásolják a méhnyak állapotát;
a szülés anomáliái - a méhnyak nem teljes tágulása, a magzat és a medence mérete közötti eltérés;
– a kiutasítási szakasz csak néhány percig tart;
a magzat nagy fejmérete, testtömege több mint 4 kg.

Méhnyak szakadás szülés közben

Szülés közben az ilyen patológiát nem gyakran rögzítik. Ezt a méh garat széleinek túlzott megnyúlása és a külső nyílás átmérőjének növekedése okozza. Ennek eredményeként nő a méhnyak terhelése, és megsérül annak integritása. A patológia gyors megszüntetése kiküszöböli a negatív következményeket. Gyakran nagy rés mellett döntenek a sürgősségi császármetszés elvégzéséről.

A szülés utáni méhnyak szakadást a szülőszobán kell varrni. A varratok felhordása speciális, önfelszívó szálak segítségével történik. Az időben történő segítségnyújtás elmulasztása tele van méhvérzés kialakulásával, ami a vajúdó nő halálához vezethet. A segítségnyújtás idejének csökkentése érdekében érzéstelenítést nem alkalmaznak.

Méhnyak szakadás szex közben

Szex közben előfordulhat méhrepedés, de a gyakorlatban ez ritkán fordul elő. Erőszakos, szenvedélyes nemi érintkezés során, mély behatolással fordul elő. A méhnyak sérülése vérzés kialakulásához vezet. Ebben az esetben a nő egészségi állapotának éles romlását, gyengeséget, szédülést és fejfájást érez. Ennek a patológiának a fő tünetei a következők:

görcsös fájdalom az alsó hasban, az inguinalis redőkben;
vér megjelenése a hüvelyből (néha kis mennyiségben);
fájdalom az ágyéki régióban.

A méhnyak szakadás tünetei

A 2. fokú és kis méretű méhnyakszakadás klinikailag nem nyilvánulhat meg. Ebben az esetben a beteg általános egészségi állapotának enyhe romlását észleli. A nemi szervekből gyakorlatilag nem szabadul fel vér, egyes esetekben a nők vérzést észlelhetnek. Gyakran a hormonszint változásaihoz hozzák összefüggésbe, és nem tulajdonítanak nekik semmilyen jelentőséget. Ennek előrehaladtával azonban a helyzet romlik.

Ha a rés meghaladja az 1 cm-t, méhvérzés jelenik meg, ami miatt orvoshoz kell fordulni. Ebben az esetben a váladék vérrögöket tartalmaz, amelyek részleges felhalmozódást jeleznek a hüvelyüregben. A testhőmérséklet hatására a vér megalvad, és részben vérrögök formájában jön ki. Az elbocsátás mellett az ilyen betegek rögzítik:

ismeretlen gyengeség;
az általános egészségi állapot romlása;
túlzott izzadás.

A méhnyak szakadás diagnosztizálása érdekében a nőgyógyász vizsgálatot végez a székben. Ugyanakkor rögzítik a méh méretének és szerkezetének változásait. A szervnek duzzanata van, amely részben átterjedhet a hüvelybe. Ha a szülés során szakadás következik be, görcsös összehúzódások jelennek meg - nem produktív, rövid távú méhösszehúzódások. A vizeletben vér lehet, és maga a beteg panaszkodik az alhasi égésről és fájdalomról. Ennek eredményeként fájdalmas sokk alakul ki:

hányinger;
hányás;
fokozott izzadás;
sápadt bőr;
csökkent vérnyomás;
gyors pulzus.

A méhnyak szakadása - következmények

Érdemes megjegyezni, hogy nem mindig lehet időben diagnosztizálni a méhnyak szakadását. Ennek oka a vérzés hiánya vagy annak alacsony bősége. Egyes esetekben az orvos nem tudja észlelni a méhnyak szakadását a szülés során, aminek a következményei a következők lehetnek:

vérzés eredményeként a késői szülés utáni időszakban;
szülés utáni fekély kialakulása, amely lendületet ad a méhnyak patológiájának kialakulásához;
hegképződés;
ektropion – a méhnyak inverziója;
felszálló fertőzés kialakulása - endometritis, adnexitis;
ICI – isthmic-cervicalis elégtelenség, a méhnyak izomszerkezetének károsodása miatt.

Méhnyak-repedések kezelése

Az ilyen típusú rendellenességek kezelése csak műtéttel lehetséges. A nyaki szakadás varrását minden patológia esetén elvégezzük. Kivételt képezhetnek a felületes repedések, amelyekben nincs vérveszteség. Súlyos esetekben transzsekciót hajtanak végre - a hasüreg megnyitásával járó műveletet. Olyan vérömleny eltávolítására szolgál, amely akkor képződik, amikor a törés a parametriumba (zsírszövetbe) kerül.

A méhnyak szakadása utáni terhesség

Gyakran előfordul, hogy az anamnézisben szereplő méhnyak-szakadás akadályozza a későbbi terhesség kialakulását. Ez a medencében zajló tapadási folyamatnak köszönhető, amely megzavarja a normál ovulációt és a megtermékenyítést. Azonban még a méhnyak szakadása után megkezdett terhesség sem mindig kivitelezhető. A méhizomzat inkompetenciája korai tágulást okozhat, ami koraszülést okoz. Emiatt a terhesség alatt a méhnyak kis szakadása is ellenőrzés és megfigyelés tárgyát képezi.

A méh egy női szerv, amely nélkül a szaporodás lehetetlen lenne. Ebben történik a magzat fejlődése és terhessége. A születési folyamat során a méhnyak játssza az egyik fő szerepet. Eredményük közvetlenül attól függ, hogy milyen gyorsan nyílik meg. Az összehúzódások során a méhizomzat aktív összehúzódása miatt a magzat a garat felé mozdul és kiszorul. A csecsemő méhnyakon való áthaladásának folyamatát megkönnyíti a tolás.

A születési folyamat természetessége ellenére a szülészeti gyakorlatban néha előfordulnak komplikációk. Az egyik a szülés során fellépő méhnyak szakadás.

Sok orvos azt mondja, hogy a károsodás akkor következik be, ha egy nő helytelenül nyomja, anélkül, hogy meghallgatta volna az egészségügyi személyzet utasításait. Ilyen esetekben az aktív próbálkozások már azelőtt megkezdődnek, hogy a méhnyak ideje lenne kinyílni. Az eredmény különböző fokú szakadások.

A tünetek a születési sérülés okától, típusától, stádiumától és mértékétől függenek. Ez a szülés alatt és után is előfordulhat. Az általános állapotot és a klinikai képet tükrözik a kísérő betegségek, fertőzések és a nő lelki állapota is.

A méhnyak traumáját belső és külső vérzés kíséri.

A károsodás mértékétől függően lehet masszív vagy csekély, a vajúdó nő vérrögökkel együtt véres folyást tapasztal. Emellett erős hideg verejték, gyengeség és sápadtság is jelentkezik. Kisebb károsodás esetén (legfeljebb 1 cm) gyakran nincsenek tünetek.

Ha a szülés során sérülés következik be, akkor az önmagában a méh szakadásával kombinálható, ami jelentősen megváltoztatja a klinikai képet. Ebben a helyzetben a nő nyugtalanul viselkedik, a szülés túlzottan aktívvá válik, és súlyos fájdalmas összehúzódások kísérik.

A méh homokóraszerűen deformálódik, megjelenik a méhnyak, a hüvely és a szeméremtest duzzanata.

Amikor a méhrepedés megkezdődik, a klinikai képet görcsös összehúzódások kísérik, véres vagy véres váladékozás a hüvelyből, vér a vizeletben. Amikor a szakadás már megtörtént, hirtelen éles hasi fájdalom és égő érzés után a vajúdás leáll.

A fájdalmas és vérzéses sokk miatt egy nő a következőket tapasztalja:

depressziós állapot;
sápadt bőr;
izzadó;
hányinger és hányás;
vérnyomásesés;
gyors pulzus.

A méhrepedés után a magzat a hasüregben tapintható. A szövődmény a gyermek halálához vezet, így szívverése ebben a pillanatban már nem hallható.

A szakadások osztályozása

A méhnyak gyakrabban szakad alulról felfelé, vagyis a garat külső szélétől a belső széle felé. Szervkárosodás előfordulhat szülés előtt, alatt és után is. Ha a szülés után szakadás következik be, a méhnyak általában csak enyhén sérült.

Vannak egy- és kétoldali sérülések, három súlyossági fokozatúak. A kis könnyek (legfeljebb 2 cm) az I. fokozatba tartoznak, a II. fokozatra a 2 cm-nél nagyobb méret jellemző, de a sérülés nem éri el a hüvelyt. A III. fokozatban a szöveti divergencia eléri a hüvelyboltozatot, vagy odáig terjed. A legsúlyosabb klinikai esetnek a reproduktív szerv testére kiterjedő méhnyak-repedést tekintik.

Okok és kockázati tényezők

A születési szakadások előfordulhatnak a nő hibájából, vagy orvosi csipesz által okozott sérülések, valamint a méh durva tapintása és az orvos egyéb intézkedései eredményeként. De számos hajlamosító tényező van.

A szakadások előfeltétele a rosszul kezelt nemi fertőzések, amelyek csökkentik a méhnyak falainak rugalmasságát. Ráadásul a gyors vajúdás során szinte elkerülhetetlenek a szakadások.

Az aktív korai próbálkozások és az elégtelen tágulású összehúzódások nemcsak a méhnyak, hanem magának a méhtestnek is súlyos töréseihez vezethetnek.

Lassú próbálkozásokkal speciális gyógyszerekkel serkentik a szülést, ami szintén hozzájárul a szervi traumához. Azokat a nőket, akik korábban tornáztak vagy táncoltak, a medenceizmok fokozott tónusa jellemzi, ami szintén hozzájárul a szakadásokhoz, ha a szülést nem megfelelően irányítják.

A sérülés következményei

A méhnyak-repedést főként a baba és a méhlepény születése után diagnosztizálják. Az orvos tükrök segítségével alaposan megvizsgálja a nőt, hogy azonosítsa a sérüléseket és megelőzze a szövődményeket.

Ha a diagnózis korai, rossz minőségű varrás vagy a varratok nem megfelelő gondozása, a szülés közbeni méhnyak-repedések súlyos következményekkel járnak:

Sebek felszúrása. A rossz minőségű orvosi ellátás szepszishez vezet, ami a méh eltávolításához vagy halálhoz vezethet.
Szülés utáni fekély megjelenése.
Spontán hegesedés, amely a méhnyak inverzióját képezi.

Leggyakrabban a szakadások elszigeteltek, anélkül, hogy a méh testébe kerülnének, és a szülés második szakaszában fordulnak elő. Ilyen esetekben az eredmény általában az anya és a gyermek számára is kedvező. A súlyos sérülések következményei azonban csak időben történő diagnosztizálással és sürgősségi ellátással elkerülhetők.

Bármilyen kezeletlen károsodás veszélyezteti a krónikus gyulladásos folyamatok, sőt a rák megjelenését és kialakulását. Ezenkívül a szülés során a méhnyak szakadása következményeket okozhat isthmic-cervicalis elégtelenség formájában.

Ez megnehezíti a későbbi terhességek kihordását, növelve a gyermek koraszülésének kockázatát.

Méhnyak-szakadás kezelése

A kezelés azonnal megkezdődik a szakadások észlelése után. A károsodás megszüntetésének fő módja a műtét. A sebeket felszívódó varratokkal varrják általános vagy helyi érzéstelenítésben.

A varrás a szakadás felső sarkától kezdődik, a külső garat felé haladva. Ha a szöveti divergencia átterjedt a méh testére, laparotomiát végeznek, és eldöntik a szerv kiirtásának (eltávolításának) vagy megőrzésének kérdését.

Ismételt szülések esetén régi szakadások jelenlétében speciális technikával plasztikai műtétet végeznek. Az elhalt és heges szöveteket levágják, varráskor a nyálkahártyát óvatosan megfeszítik, hogy új, egyenletesebb heg keletkezzen, és megelőzze a későbbi deformációt.

A sebészi beavatkozáson túl erős vérveszteség esetén intravénás infúzió vérzéscsillapító gyógyszerekkel és sóoldattal javallott. A fertőzés és a gyulladás kialakulásának megakadályozása érdekében antibiotikumokat és helyi antiszeptikumokat írnak fel.

A varrást követő 2 hónapban tilos a szexuális kapcsolat. Ha betartja az orvos utasításait, a méhnyak szakadásának következményei minimálisak lesznek.

Megelőzés

A méhnyak sérülésének megelőzésére irányuló megelőző intézkedések magukban foglalják az orvos szakmai tevékenységét és az anya figyelmes hozzáállását az egészségéhez. Terhesség tervezésekor gondosan meg kell vizsgálni és kezelni kell az összes krónikus betegséget.

A szülés során fellépő méhnyak-repedések megelőzése érdekében speciális gimnasztikát kell végezni a hüvelyi izmok erősítésére, vitaminok és ásványi anyagok bevitelére, megfelelő táplálkozásra és megfelelő pihenésre. Kismamáknak szóló tanfolyamokra javasolt beiratkozni.

A szülés során a nő figyelmesen hallgassa meg a szülésznőt és az orvost, és az ő utasításaik szerint nyomja.

A megfelelő légzés fontos szerepet játszik. A kellő mélységű és ritmusú, időben végzett légzőmozgások csökkentik a fájdalmat, és lehetővé teszik a vajúdásra való koncentrálást.

A fájdalom csökkentésére és az idő előtti lökés megelőzésére fájdalomcsillapítókat használnak. A méh normális tágulásának biztosítása érdekében görcsoldó szereket írnak fel.

A szülést vezető szülész ne tegyen hirtelen mozdulatokat orvosi műszerek használatakor, vagy a magzat eltávolítása közben farfekvéssel, mivel ilyen helyzetekben a sérülések szinte elkerülhetetlenek.

Figyelembe kell venni, hogy azoknál a betegeknél, akiknek a kórtörténetében a reproduktív szervek károsodása szerepel, a helyzet megismétlődésének kockázata jelentősen megnő.

Annak érdekében, hogy a méhnyak szakadása utáni születések súlyos következmények nélkül történjenek, a nőnek követnie kell a szülész-nőgyógyász összes ajánlását. Az orvosokból és vajúdó nőkből álló csapat koherenciája a kulcsa a kedvező kimenetelű természetes születésnek.

Hasznos videó: miért keletkeznek rések a szülés során?

Válaszok