Как называется место перекреста зрительных нервов. Строение и функции зрительного нерва
Хиазма зрительных нервов
(Chiasma nervorum opticorum) - своеобразный перекрест этих нервов, лежащий на нижней поверхности промежуточного мозга позвоночных. В простейшем случае зрительные нервы образуют простой перекрест, вследствие коего нерв правой стороны идет к левому глазу, а левой - к правому. Такие отношения наблюдаются у большинства костистых рыб, но у некоторых из них, а именно у сельдей, анчоусов (Clupea, Engraulis), волокна одного нерва проходят через щелевидное пространство, образованное расхождением волокон другого, т. е. как бы прободают его. Однако, в большинстве случаев, X. имеет более сложную форму. У Sauropsida и млекопитающих оба нерва разбиваются на отдельные пучки и пронизывают друг друга. У Sauropsida не вполне выяснено, все ли волокна одной стороны переходят на другую, как у костистых, или не все. У млекопитающих большая часть волокон переходит на другую сторону, а меньшая часть идет в нерв той же стороны. У других рыб, кроме костистых, существует. X., но она иногда всецело (у двудышаших и, частью, круглоротых) внедрена в массу мозга или только отчасти погружена в нее (селахии, ганоиды). Морфологическое и физиологическое значение X. непонятно. Таким образом зрительные пути позволяют отличать следующие части: участок между мозгом и X. - tractus opticus, X. и, наконец, собственно, нерв (Ν. opticus). В. М. Ш.
Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона. - С.-Пб.: Брокгауз-Ефрон . 1890-1907 .
Смотреть что такое "Хиазма зрительных нервов" в других словарях:
хиазма - (хиазма) место у основания мозга головного, где перекрещивается половина волокон зрительных нервов, а именно волокна, идущие от внутренней половины сетчатки каждого глаза. Благодаря этому в затылочную область каждого полушария мозга… … Большая психологическая энциклопедия
ХИАЗМ(А) [гр. chiasmos расположение чего л. в виде греческой буквы X (хи)] 1) лингв. перестановка частей предложения; 2) лит. в поэтике и стилистике: фигура речи, состоящая в обратном (крестообразном) расположении элементов двух словосочетаний… … Словарь иностранных слов русского языка
Ж. Скрещение зрительных нервов на нижней поверхности промежуточного мозга позвоночных (в анатомии). Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой
Пустое турецкое седло … Википедия
ГОЛОВНОЙ МОЗГ - ГОЛОВНОЙ МОЗГ. Содержание: Методы изучения головного мозга..... . . 485 Филогенетическое и онтогенетическое развитие головного мозга............. 489 Bee головного мозга..............502 Анатомия головного мозга Макроскопическое и… … Большая медицинская энциклопедия
Левый зрительный нерв и зрительный проводящий путь … Википедия
Гомонимная гемианопсия МКБ 10 H … Википедия
- (chiasma opticum, PNA, BNA; chiasma fasciculorumopticorum, JNA; син.: перекрест зрительных нервов, хиазма) место соединения зрительных нервов, в котором перекрещиваются волокна, идущие от медиальных половин сетчаток; расположен на основании… … Большой медицинский словарь
- (chiasma opticum, PNA, BNA; chiasma fasciculorum opticorum, JNA; син.: перекрест зрительных нервов, хиазма) место соединения зрительных нервов, в котором перекрещиваются волокна, идущие от медиальных половин сетчаток; расположен на основании… … Медицинская энциклопедия
ХИАЗМ, хиазма, муж., и ХИАЗМА, хиазмы, жен. (греч. chiasmos расположение в виде буквы х). 1. Перестановка членов предложения (линг., лит.). 2. Скрещение зрительных нервов в мозгу (анат.). Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова
- Влагалище зрительного нерва внутреннее (vagina interna nervi optici, PNA) - капиллярное пространство между мягкой и паутинной оболочками, покрывающими зрительный нерв; заполнено цереброспинальной жидкостью....
- Влагалище зрительного нерва наружное (vagina externa nervi optici, PNA) - капиллярное пространство между твердой и паутинной оболочками, покрывающими зрительный нерв; заполнено цереброспинальной жидкостью....
Новости о Зрительный перекрест
- Член-корреспондент РАМН, профессор А.Ф. Бровкина Московский НИИ глазных болезней им. Г. Гельмгольца Первые сведения о менингиоме орбиты появились в XIX веке, когда Scarpa в 1816 г. и Leber в 1877 г. описали удаленную из орбиты опухоль. Длительное время пользовались терминами эндотелиома,
- Е.С. Новикова Кафедра глазных болезней ФУВ Российского государственного медицинского университета, Москва Treatment of optic nerve atrophy in the outpatient setting E.S. Novikova Author presents results of the using of autospray catheterization of posterior eye part and anterio
Обсуждение Зрительный перекрест
- Добрый день! У моего знакомого атрофия зрительного нерва, развившаяся в результате травмы головы в детстве. Какие есть способы, средства лечения и где лечат такие заболевания. Есть снимки томографии головного мозга. Может предварительно необходима операция на мозге? Заранее благодарю.
Пересечение нервных трактов в центральной нервной системе является распространенным явлением. Зрительный перекрест (chiasma) представляет собой анатомическое образование, в котором происходит частичный перекрест аксонов ганглиозных клеток сетчатой оболочки. Полный перекрест аксонов обнаруживается у костистых рыб, рептилий, амфибий и птиц. У большинства млекопитающих перекрещивается только определенная часть волокон.
Перекрещивание волокон развивается по мере эволюционного развития бинокулярного зрения. На наличие частичного перекреста волокон и о значении этого в бионокулярном зрении впервые указал Исаак Ньютон. Спустя 100 лет существенные уточнения строения перекреста и его функционального значения сделали Taylor (1750), Gudden (1874) и Cajal (1909) (цит. по Polyak, 1957 ).
Хиазма представляет собой плоское образование, расположенное в передней стенке третьего желудочка (рис. 4.2.17-4.2.19).
Контактирует оно со спинномозговой жидкостью цистерны зрительного перекреста. Цистерна зрительного перекреста представляет собой расширенную часть субарахноидального пространства, простирающегося от стебелька гипофиза вперед. Окружает она зрительные нервы в области обонятельной борозды. Сверху она сообщается с цистерной терминальной пластинки (cisterna lamina terminalis). Каудальная часть этой цистерны сужается и образует узкую зону, выполненную трабекулярной тканью, расположенной поперек боковых краев воронки. Эта ткань соединяется с паутинной оболочкой, расположенной вокруг сонных артерий, и с нижней поверхностью зрительного перекреста.
Ширина зрительного перекреста составляет 12 мм (10-20 мм), передне-задний размер - 8 мм (4-13 мм), а толщина - 3-5 мм. Зрительный перекрест надлежит над телом клиновидной кости на расстоянии от него, равном 0-10 мм. Располагается он косо в продолже-
Ние зрительных нервов, но под углом 45° относительно горизонтальной плоскости. По этой причине его передняя вогнутость направлена вниз и вперед, к передним отросткам клиновидного отростка.
Впереди зрительного перекреста проходит передняя мозговая артерия, а также ее передняя соединительная ветвь (рис. 4.1.38, 4.1.40, 4.2.24). Эти сосуды могут находиться выше или непосредственно на поверхности зрительного нерва и зрительного перекреста. Передняя соединительная артерия чаще лежит выше зрительного перекреста, чем зрительные нервы. Аневризмы проксимальной части передней мозговой артерии приводят к сдавлению зрительного перекреста изолированно или сдавливаются также зрительные нервы, следствием чего является развитие биназальной гемианопсии.
Передние мозговые артерии исходят из сонных артерий, направляются вперед и медиально выше зрительного перекреста по направлению к межмозговой щели, где они разворачиваются назад по направлению к мозолистому телу.
По бокам зрительного перекреста лежит внутренняя сонная артерия, плотно прилежащая к нему на участке между зрительным нервом и зрительным трактом (рис. 4.1.40, 4.2.24).
Сзади располагаются межножковое пространство и ножки мозга. В пределах этих образований лежит серый бугор, а кзади - сосцевидное тело.
От верхушки зрительного перекреста отходит стебелек гипофиза. Он представляет собой полый конический отросток, спускающийся вниз и вперед через отверстие в задней части диафрагмы турецкого седла и направляющийся к задней доле гипофиза. Таким образом, воронка плотно прилежит к задне-нижней части зрительного перекреста (рис. 4.2.20).
Над зрительным перекрестом располагается третий желудочек. Он продолжается вперед с терминальной пластинкой (lamina terminalis), которая закрывает передний конец промежуточного мозга и продолжается до передней спайки. Наличием таких взаимоотношений можно объяснить повреждение зрительного перекреста при возникновении опухолей, локализованных вблизи третьего желудочка, а также при гидроцефалии.
Медиальный корешок обонятельного тракта лежит сверху и латеральней зрительного перекреста, а ниже зрительного перекреста расположен гипофиз (рис. 4.2.20). Гипофиз состоит из передней и задней долей. Задняя часть гипофиза в значительной степени состоит из нейро-глии и нежных немиелинизированных нервных волокон. Большую часть переднего гипофиза отделяет от промежуточной зоны, граничащей с задней частью гипофиза, карман Ратке.
Гипофиз небольшого размера и овальной формы (12 и 8 мм). Лежит он в гипофизар-ной ямке турецкого седла клиновидной кости.
20 19 18
Рис. 4.2.20. Сагиттальный срез на уровне расположения зрительного перекреста и гипофиза:
а - взаимоотношение между соседними структурами и сосудистой системой (/ - клиновидный синус; 2 - твердая мозговая оболочка; 3 - субарахноидальное пространство; 4 - гипофиз; 5 - передняя часть пещеристой пазухи; 6 -паутинная оболочка; 7- зрительный нерв; 8 - внутренняя сонная артерия; 9 - полость перешейка; 10 - задняя соединительная артерия; // - передняя мозговая артерия; 12 -передняя соединительная артерия; 13 -зрительный перекрест (хиазма); 14 -серый бугор; /5-сосцевидное тело; 16 - глазодвигательный нерв; 17 - верхняя мозжечковая артерия; 18 - базилярная артерия; 19 - задняя мозговая артерия; 20 - мозжечковый намет); б - размеры зрительного перекреста (/ - передний клиновидный отросток; 2 - диафрагма турецкого седла; 3 - задний клиновидный отросток; 4 - гипофиз, 5 - спинка турецкого седла)
Спереди гипофиза расположен бугорок турецкого седла, а позади тыльная поверхность седла.
Крыша гипофизарной ямки образована твер-домозговой диафрагмой турецкого седла, которая в центре перфорирована гипофизарной воронкой, соединяющей гипофиз с дном четвертого желудочка.
Со всех сторон гипофиз покрыт твердой мозговой оболочкой, отделяющей гипофиз от пещеристой пазухи и структур, расположенных в его пределах. К таковым структурам, расположенным по бокам пещеристой пазухи, относятся глазодвигательный, блоковый, глазной и верхнечелюстной нервы. В пределах пазухи проходит внутренняя сонная артерия, а лате-рально отводящий нерв отделен внутренней сонной артерией.
В теле клиновидной кости сразу ниже гипофиза располагаются две клиновидные пазухи, отделенные срединной перегородкой. Каждая из них на боковой стенке образует опору сонной артерии в виде выступа кости.
К гипофизарной ямке сверху прилежит артериальный Виллизьев круг (рис. 4.1.40). Сбоку пещеристой пазухи и выше крючка лежит тройничный ганглий, расположенный на верхушке каменистой кости. Развивающаяся опухоль в этой области может вызывать обонятельные галлюцинации.
Мозговые оболочки переплетаются с капсулой гипофиза, формируя при этом субарахнои-дальное пространство (рис. 4.2.20).
Кровоснабжение гипофиза осуществляется ветвями внутренней сонной артерии, ее верхними и нижними гипофизарными ветвями. Эти ветви снабжают кровью стебель и заднюю долю гипофиза. Капиллярные сосуды, отходящие от этих артерий, обеспечивают основное кровоснабжение передней доли гипофиза. Вены гипофиза отводят кровь к межкавернозному сплетению и пещеристой пазухе.
Наличие достаточно большого пространства между зрительным перекрестом и гипофизом (между ними располагается нижняя цистерна зрительного перекреста) объясняет то, что при развитии опухолей гипофиза дефекты поля зрения выявляются не сразу, а спустя иногда довольно длительный промежуток времени.
Существуют анатомические варианты расположения зрительного перекреста. У большинства людей он лежит непосредственно над турецким седлом, но может быть смещен кпереди или кзади (рис. 4.2.21). Наиболее обычным местом его расположения (79% случаев) является надлежащая тыльная поверхность турецкого седла. При этом ямка гипофиза лежит ниже и кпереди. В 12% случаев зрительный перекрест смещен кпереди. При этом бугорок турецкого седла располагается приблизительно в 2 мм позади передней границы зрительного перекреста. Только в 5% случаев зрительный
Рис. 4.2.21. Варианты расположения зрительного перекреста (хиазмы) относительно гипофиза и борозды хиазмы:
а - хиазма частично располагается в борозде, но, главным образом, над гипофизом (5% наблюдений); б - хиазма целиком располагается над диафрагмой гипофиза (12% наблюдений); в - хиазма смещена на спинку турецкого седла (79% наблюдений); г - хиазма располагается позади турецкого седла (4% наблюдений) (/ - зрительный перекрест (хиазма); 2 - гипофиз; 3 - внутренняя сонная артерия; 4 - глазодвигательный нерв)
перекрест находится в борозде зрительного перекреста. В 4% случаев он расположен позади тыльной поверхности турецкого седла приблизительно в 7 мм позади бугорка турецкого седла. Приведенные варианты расположения хиазмы необходимо учитывать при анализе дефектов полей зрения у больных с опухолями этой области.
В ряде случаев обнаруживаются аномалии развития зрительного перекреста, возникающие в результате нарушения эмбриогенеза одного или обоих зрительных пузырьков. Аномалии возникают и при нарушении развития мозга. При двустороннем врожденном анофтальме вообще не обнаруживаются зрительный нерв и зрительный перекрест. При одностороннем анофтальме зрительный перекрест асимметричный и маленький. Состоит он из нервных волокон, идущих от нормального глазного яблока.
Определенное практическое значение имеют знания о распределении нервных волокон в зрительном перекресте. Эти сведения получены на основании многочисленных исследований, направленных на сопоставление данных относительно особенностей нарушения поля зрения при повреждении различных участков зрительного перекреста. Немаловажное значение имели и имеют сведения, получаемые при изучении дегенеративных заболеваний центральной нервной системы . Большое значение имели также экспериментальные исследования животных различных видов путем
Функциональная анатомия зрительной системы
Введения изотопов в их мозг .
В настоящее время ход нервных волокон представляется следующим образом. В области зрительного перекреста аксоны ганглиозных клеток сетчатки подвергаются неполному перекресту (перекрещивается примерно 53% волокон). При этом перекрещиваются только медиальные части нервов, идущие от медиальных половин сетчатой оболочки. Латеральные части нервов, идущие от латеральных половин сетчатки, не перекрещиваются. Поэтому каждый зрительный тракт содержит в своей латеральной части волокна, идущие от темпоральной половины сетчатки одного глаза. Медиально располагаются волокна, идущие от назальной половины сетчатки второго глаза (рис. 4.2.1, 4.2.18).
Отмечаются и другие особенности топографического расположения волокон в зрительном перекресте. Наиболее сложным является ход перекрещенных волокон. Для волокон, идущих от разных участков сетчатки, перекрест происходит по-разному. Волокна нижней части зрительного нерва переходят на другую сторону поблизости от переднего края зрительного перекреста, у нижней ее поверхности. Пересекая среднюю линию, эти волокна вдаются на некоторое расстояние в зрительный нерв противоположной стороны (переднее колено зрительного перекреста). Перекрещенные волокна верхней части зрительного нерва переходят на другую сторону у заднего края зрительного перекреста, ближе к ее верхней поверхности (рис. 4.2.22, 4.2.23). Перед перекрестом они за-
ЭФ ФЭ
Рис. 4.2.23. Ход нервных волокон в зрительном перекресте (а) и типичные дефекты поля зрения при поражении
его различных участков (б):
а: (1 - зрительные нервы; 2 - переднее колено зрительного перекреста; 3 -зрительный перекрест; 4 -заднее колено зрительного перекреста; 5 - зрительные тракты); б: (/ - сдавле-ние зрительного перекреста с внутренней стороны - битемпо-ральная гемианопсия; 2 -сдавление зрительного нерва снаружи с последующим распространением патологии на перекрест с повреждением перекрещенных волокон обоих глаз: а) назальная гемианопсия ипсилатерального глаза с сужением темпоральной половины поля зрения другого глаза; б) полное выпадения поля зрения ипсилатерального глаза и темпоральная гемианопсия контрлатерального глаза; 3 -сдавление зрительного перекреста
с наружной стороны: а) ипсилатеральная назальная гемианопсия с диагональным квадрантным темпоральным дефектом; б) полное ипсилатеральное выпадение поля зрения и контрлатеральное темпоральная гемианопсия; 4 - сдавление зрительного перекреста спереди и с внутренней стороны: а) ипсилатеральная темпоральная гемианопсия с контрлатеральной верхней темпоральной квадрантанопсией; б) ипсилатеральное полное выпадение поля зрения с контрлатеральной темпоральной гемиано-псией; 5 - сдавление зрительного перекреста сзади и снаружи - ипсилатеральная назальная гемианопсия, сопровождающаяся темпоральной гемианопсией
Глава 4. ГОЛОВНОЙ МОЗГ И ГЛАЗ
Ходят в зрительный тракт той же стороны (заднее колено зрительного перекреста). Основная масса перекрещенных волокон сгруппирована в медиальной части зрительного перекреста.
Неперекрещенные волокна расположены в хиазме вентро-латерально, т. е. так же, как и в глазничной части зрительного нерва. Они продвигаются назад в виде компактного пучка в боковой части зрительного перекреста и несут аксоны от ипсилатеральной височной половины сетчатки. Волокна, идущие от верхней части сетчатки, располагаются в зрительном тракте дорсально и слегка медиально. Затем они занимают медиальную часть тракта и в таком положении достигают наружного коленчатого тела.
Волокна, идущие от нижней части сетчатки, занимают вентральное и слегка медиальное положение. В таком положении они и поступают в зрительный тракт. В зрительном перекресте они смешиваются не только с волокнами назальной половины той же самой стороны, но также и с назальными волокнами противоположной стороны.
Наибольшее практическое значение имеют знания о расположении папилло-макулярного пучка. В глазничной части зрительного нерва папилло-макулярный пучок лежит в центре и занимает довольно большой объем (рис. 4.2.18). В хиазме этот пучок разделяется на две части, содержащие перекрещенные и неперекрещенные волокна. Неперекрещенные волокна на всем протяжении расположены в центре латеральных отделов зрительного перекреста, а перекрещенные постепенно отодвигаются к верхней поверхности и сближаются. Перекрест волокон происходит вблизи верхней поверхности, в заднем отделе (рис. 4.2.22, 4.2.23).
Определенное количество волокон дорзаль-ной и задней поверхностей зрительного перекреста объединяются и образуют три пары тонких пучков, направляющихся в гипоталамус. Эти ретино-фугальные волокна оканчиваются в супрахиазмальном, надзрительном и пара-вентрикулярном ядрах гипоталамуса. Они осуществляют контроль суточного ритма посредством нейроэндокринной системы (см. Вегетативная иннервация). Экспериментальным подтверждением этого является то, что при двустороннем пересечении зрительного нерва крысы развивается потеря синхронизированных эндогенных циркадных ритмов. В то же время двустороннее пересечение зрительного пути не приводит к подобному эффекту.
Особенности прохождения волокон в зрительном перекресте объясняют возможные разнообразные варианты выпадения полей зрения при повреждении той или иной части хиазмы, о чем будет сказано ниже. Часть подобных вариантов нарушений приведена на рис. 4.2.19, 4.2.23.
Важно подчеркнуть то, что зрительный перекрест кровоснабжается большим количест-
вом анастомозирующих между собой артерий (рис. 4.2.20, 4.2.24), в связи с чем нарушение кровообращения в отдельном сосуде не приводит к каким-либо существенным нарушениям кровоснабжения. Описаны следующие пути кровоснабжения зрительного перекреста:
1. Кровоснабжение дорзальной части хиаз
мы обеспечивается, главным образом, прокси
мальными сегментами передних мозговых ар
терий. В меньшей степени в этом участвуют
внутренние сонные и передняя соединительная
артерии. Участвуют в кровоснабжении также
центральные ветви дистального сегмента перед
них мозговых артерий.
2. Кровоснабжение вентральной части хиаз
мы происходит благодаря внутренним сонным и
передним соединительным артериям. В крово
снабжении участвуют также маленькие допол
нительные ветви, исходящие из верхних арте
рий гипофиза и средних мозговых артерий.
Ряд исследователей подразделили артерии, кровоснабжающие зрительный перекрест, на две группы: дорзальные, состоящие из передне- и задне-дорзальных ветвей, и вентральные, состоящие из передне- и задне-вентральных ветвей. Между артериями обеих групп существует хорошо развитая сеть анастомозов.
14 |
15 |
17 |
18 |
Рис. 4.2.24. Артериальное кровоснабжение зрительного
пути (по АЬЫе; цит. по Bron, Tripathy, Tripathy,
1 - артерия шпорной борозды; 2 - теменно-затылочная артерия; 3 - наружное коленчатое тело; 4 - артерия к ядру глазодвигательного нерва; 5 - задняя артерия мозга; 6 - глазодвигательный нерв; 7 - задняя соединительная артерия; 8 - передняя ворсинчатая артерия; 9 -внутренняя сонная артерия; 10 - передняя артерия мозга; // - центральная артерия сетчатки; 12 - зрительный нерв; 13 - глазная артерия; 14 - средняя артерия мозга; /5 - глубокая зрительная ветвь средней мозговой артерии; 16 - зрительный тракт; 17 - зрительная лучистость; 18 - средняя артерия мозга
Функциональная анатомия зрительной системы
Поражение зрительного перекреста встречается довольно часто в результате развития патологических процессов окружающих структур. При этом возможно уменьшение остроты зрения, изменение диска зрительного нерва. Наиболее специфическими при поражении перекреста являются особенности изменения поля зрения. На основании этих данных офтальмологу представляется возможным установить характер и локализацию патологического процесса. В связи с практической важностью мы кратко остановимся на основных чертах проявления патологии зрительного перекреста.
Изменения поля зрения при заболеваниях хиазмы весьма разнообразны. В зависимости от локализации поврежденного участка встречаются три основных типа изменений - битемпо-ральные, биназальные и изменения в верхних и нижних половинах поля зрения (рис. 4.2.23). Поражение макулярных волокон приводит к развитию скотом.
Не останавливаясь подробно на клинических проявлениях патологии хиазмы, мы приведем лишь классификацию Harrington (1976) (цит. по Reeh, Wobig, Wirtschafter, 1981 ), удачно объединяющую топографические особенности повреждения хиазмы, тип патологического процесса, приводящего к поражению хиазмы, и особенности нарушения поля зрения. Согласно этой классификации патологию зрительного перекреста можно подразделить на повреждение нижней части хиазмы (инфрахиазмальные), передней верхней части хиазмы (передние суп-рахиазмальные), задней верхней части хиазмы (задние супрахиазмальные), перихиазмальные и интрахиазмальные.
Инфрахиазмальные повреждения возникают чаще всего при возникновении патологического очага в области турецкого седла и обычно не приводят к нарушению поля зрения довольно длительное время . Только при достижении очагом размера более 1,5 см развивается нарушение поля зрения. Наиболее типично возникновение битемпоральной гемианопсии, начинающейся на расстоянии 20-40° от точки фиксации и распространяющейся только темпорально относительно вертикального меридиана. Прогрессивное уменьшение поля зрения при этом происходит по часовой стрелке на правом глазном яблоке и против часовой стрелки на левом.
К инфрахиазмальным повреждениям довольно часто приводит пролактин секретирующая
микроаденома гипофиза. Клинически опухоль проявляется галактореей и бесплодностью у лиц обоего пола и аменореей у женщин.
Наиболее частой опухолью, приводящей к изменению поля зрения, является хромофобная аденома гипофиза, развитие которой сопровождается снижением функции гипофиза. Нередки и эозинофильные аденомы, синтезирующие гормон роста. При этой опухоли нарушение поля зрения развивается в довольно поздние сроки. Базофильная аденома гипофиза растет настолько медленно, что нередко выявляется растяжение зрительных нервов вокруг опухоли.
Особенностью клинического прявления опухолей гипофиза является также наличие головной боли до тех пор, пока опухоль не прорвет диафрагму турецкого седла.
Передние супрахиазмальные повреждения проявляются развитием нижней височной гемианопсии и признаками одностороннего вовлечения в процесс зрительного нерва. К подобным состояниям приводят опухоли крыла клиновидной кости и обонятельной борозды, менингиомы бугорка турецкого седла, глиомы лобной доли головного мозга, аневризмы передней мозговой и содинительной артерий .
Задние супрахиазмальные повреждения сопровождаются битемпоральной гемианопсией, которая нередко начинается снизу. При этом вовлечение макулярных волокон приводит к развитию центральной или битемпоральной ге-мианоптической скотомы, а распространение патологического процесса на зрительные тракты - к гомонимной гемианопсии.
Наиболее частыми причинами задних супра-хиазмальных повреждений явяются кранио-фарингиома (опухоль Ратке с супраселлярным кальцинозом), холестоатома и остеома. Причиной развития подобных поражений зрительного перекреста может быть и увеличение третьего желудочка в результате опухолевого процесса, воспаления или наличия врожденной облитерации сильвиевого водопровода (гидроцефалия).
Передне-нижнюю поверхность хиазмы обычно поражают перихиазмальные адгезивные менингиты. Причиной их могут стать сифилис, гнойные бактериальные заболевания и травма. При оптохиазмальном арахноидите выявляется большое разнообразие нарушений поля зрения.
Интрахиазмальные повреждения развиваю-ся в результате опухолевого процесса, демие-линизирующих заболеваний и травмы. Для детей типично возникновение глиом зрительного перекреста, которые распространяются на зрительный нерв, зрительный тракт или третий желудочек. В последнем случае опухоль трудно отдифференцировать от глиомы гипоталамуса. Развитие этих опухолей сопровождается появлением центральных и битемпоральных гемиа-ноптических скотом.
Глава 4. ГОЛОВНОЙ МОЗГ И ГЛАЗ
Диффузное повреждение зрительного перекреста возникает при множественном склерозе, неврите зрительного нерва и нейромиелите (болезнь Девика).
Сетчатка способствует выстиланию всей внутренней поверхности сосудистого тракта. Она также является периферическим отделом зрительного анализатора.
В сетчатке имеются три разновидности нейронов: палочки и колбочки, биполярные клетки, мультиполярные клетки. Важнейшая область сетчатки – желтое пятно, расположенное соответственно заднему полюсу глазного яблока. В желтом пятне имеется центральная ямка. В области центральной ямки желтого пятна вместо десяти слоев остаются только три-четыре слоя сетчатки: наружная и внутренняя пограничные пластинки и расположенный между ними слой колбочек и их ядер. В центральной зоне сетчатки расположены преимущественно колбочки, а к периферии нарастает количество палочек.
Волокна нервных клеток (около 100 000) образуют зрительный нерв, проходящий через решетчатую пластинку склеры. Внутренняя часть зрительного нерва носит название диска (соска). Он имеет несколько овальную форму, диаметр его у новорожденных составляет 0,8 мм, у взрослых доходит до 2 мм. В центре диска расположены центральные артерия и вена сетчатки, которые разветвляются и участвуют в питании внутренних слоев сетчатки. В полости черепа зрительный нерв образует частичный перекрест нервных волокон – хиазму. После зрительного перекреста образуются правый и левый зрительные пути (tracti optici), каждый из которых содержит волокна от обоих глаз - не перекрещенные волокна со своей стороны и перекрещенные от противоположного глаза, т. е. волокна от одноименных половин сетчатки обоих глаз (правых или левых). Каждый зрительный путь направляется кзади и кнаружи, огибает ножку мозга и заканчивается двумя пучками в подкорковых зрительных центрах: первый пучок в наружном коленчатом теле и подушке таламуса, второй - в верхнем бугорке пластинки четверохолмия среднего мозга. В подкорковых зрительных центрах расположены нейроны, аксоны которых дальше идут разными путями. От наружного коленчатого тела и подушки таламуса зрительные волокна проходят через заднюю ножку внутренней капсулы и далее, разойдясь веером, образуют зрительную лучистость (пучок Грасиоле). Волокна зрительной лучистости направляются через глубинные отделы височной и частично теменной долей к коре внутренней поверхности затылочной доли, где в цитоархитектоническом поле 17 расположен корковый отдел зрительного анализатора. К нему принадлежат шпорная борозда и находящиеся по бокам от нее извилины: сверху - клин (cnneus), снизу - язычная извилина (gyrus lingualis), в которых и заканчиваются волокна от одноименных половин сетчатки обоих глаз.
Волокна зрительного пути, идущие к верхнему бугорку пластинки крыши среднего мозга, принимают участие в образовании рефлекторной дуги зрачкового рефлекса (сужение зрачков при освещении глаз). Световые раздражения, попадающие на сетчатку, сначала направляются по афферентной части рефлекторной дуги, которую составляют зрительный нерв и зрительный путь, к верхнему бугорку пластинки крыши. Далее через вставочный нейрон они поступают к парасимпатическим ядрам глазодвигательных нервов (ядрам Якубовича) своей и противоположной стороны. От этих ядер по эфферентной части рефлекторной дуги в составе глазодвигательного нерва, проходя через ресничный узел, импульсы достигают мышцы, суживающей зрачок (m. sphincter pupillae). Так как зрительные волокна соединены с парасимпатическим ядром не только своей стороны, но и противоположной, при освещении одного глаза возникает сужение обоих зрачков. Сужение зрачка освещаемого глаза носит название прямой реакции зрачка на свет. Одновременное сужение зрачка неосвещенного глаза называется содружественной реакцией зрачка на свет.
Зрительный нерв – это первое звено системы передачи визуальной информации от глаза к коре головного мозга. Процесс формирования, строение, организация проведения импульса отличают его от остальных чувствительных нервов.
Формирование
Закладка происходит на пятой неделе беременности. Зрительный нерв – второй из двенадцати пар черепно-мозговых нервов – образуется из участка промежуточного мозга вместе с , напоминая ножку глазного бокала.
Фактически, это особый нейрон, тесно связанный с глубокими отделами центральной нервной системы.
Как часть мозга, зрительный нерв не имеет промежуточных нейронов и напрямую доставляет визуальную информацию от фоторецепторов глаза к таламусу. Глазной нерв не имеет болевых рецепторов, что изменяет клинические симптомы при его заболеваниях, например, при его воспалении.
В процессе развития эмбриона вместе с нервом вытягиваются оболочки мозга, которые позже образуют особый футляр нервного пучка. Строение футляров периферических нервных пучков отличается от оболочки зрительного нерва. Они обычно образуются листками плотной соединительной ткани, а просвет футляров изолирован от пространств головного мозга.
Начало нерва и его глазничная часть
Функции зрительного нерва включают восприятие сигнала от сетчатой оболочки глаза и проведение импульса до следующего нейрона. Строение нерва полностью соответствует его функциям. Зрительный нерв образован из большого количества волокон, которые начинаются от третьего нейрона сетчатой оболочки глаза. Длинные отростки третьих нейронов собираются в один пучок на глазном дне, передают электрический импульс с сетчатки дальше на волокна, собирающиеся в глазной нерв.
Эта область визуально выделяется на глазном дне и называется зрительным диском.
В области зрительного диска сетчатка лишена воспринимающих клеток, потому что аксоны первого передающего нейрона собираются поверх нее и закрывают от света нижележащие слои клеток. Зона имеет еще одно название — слепое пятно. В двух глазах слепые пятна располагаются несимметрично. Обычно человек не замечает дефектов изображения, потому что головной мозг его подправляет. Обнаружить слепое пятно можно с помощью несложных специальных тестов.
Слепое пятно было открыто в конце XVII века. Существует история о французском короле Людовике XIV, который развлекался, наблюдая придворных «без головы». Чуть выше зрительного диска против зрачка на дне глаза расположена зона максимальной остроты зрения, в которой максимально сконцентрированы фоторецепторные клетки.
Зрительный нерв образован из тысяч тончайших волокон. Строение каждого волокна аналогично аксону – длинному отростку нервных клеток. Миелиновые оболочки изолируют каждое волокно и ускоряют проведение электрического импульса по нему в 5-10 раз. Функционально глазной нерв разделен на правую и левую половины, по которым импульсы от носовой и височной областей сетчатки передается раздельно.
Многочисленные нервные пряди проходят через внешние оболочки глаза и собираются в компактный пучок. Толщина нерва в глазничной части составляет 4-4,5 миллиметра. Длина глазничной части нерва у взрослого около 25-30 миллиметров, а общая длина может колебаться от 35 до 55 миллиметров. За счет изгиба в области глазницы он не натягивается при движениях глаз. Рыхлая клетчатка жирового тела глазницы фиксирует и дополнительно защищает нерв.
В глазнице до входа в зрительный канал нерв окружают оболочки мозга – твердая, паутинная и мягкая. Оболочки нерва плотно срастаются со склерой и оболочкой глаза с одной стороны. С противоположной стороны они прикрепляются к надкостнице клиновидной кости в месте общего сухожильного кольца у входа в череп. Пространства между оболочками соединяются с аналогичными пространствами в черепе, из-за чего воспаление может легко распространиться вглубь через зрительный канал. Глазной нерв вместе с одноименной артерией покидает глазницу через зрительный канал длиной 5-6 миллиметров и диаметром около 4 миллиметров.
Перекрест (хиазма)
Нерв, пройдя через костный канал клиновидной кости, переходит в особое образование – хиазму, в которой нити перемешиваются и частично перекрещиваются. Длина и ширина хиазмы составляет около 10 миллиметров, толщина обычно не превышает 5 миллиметров. Строение хиазмы очень сложно, оно обеспечивает уникальный защитный механизм при некоторых видах повреждений глаз.
Роль хиазмы долгое время была неизвестна. Благодаря экспериментам В.М. Бехтерева, в конце XIX века стало ясно, что в хиазме нервные волокна частично перекрещиваются. Отходящие от носовой части сетчатки волокна перемещаются на противоположную сторону. Волокна височной части следуют дальше с той же стороны. Частичный перекрест создает интересный эффект. Если хиазму пересечь в переднезаднем направлении, изображение с обеих сторон не исчезает.
Пройдя перекрест, нервный пучок меняет название на «зрительный тракт», хотя по сути это те же самые нейроны.
Путь к центрам зрения
Зрительный тракт образован теми же нейронами, что лежащий вне черепа глазной нерв. Зрительный тракт начинается в хиазме и заканчивается в подкорковых зрительных центрах промежуточного мозга. Обычно его длина составляет около 50 миллиметров. От перекреста проводящие пути под основанием височных долей проходят к коленчатому телу и таламусу. Нервный пучок передает информацию с сетчатки глаза своей стороны. При повреждении тракта после выхода из хиазмы у больного выпадают поля зрения со стороны нервного пучка.
В первичном центре коленчатого тела с первого нейрона цепи импульс передается на следующий нейрон. От тракта к вспомогательным подкорковым центрам таламуса отходит еще одно ответвление. Непосредственно перед коленчатым телом отходят зрачково-чувствительные и зрачково-двигательные нервы и направляются к таламусу.
Эти волокна отвечают за замыкание рефлекторных цепей содружественной фотореакции зрачков, конвергенции (скашивания) глазных яблок и аккомодации (изменения фокусировки на объектах, находящихся на разном расстоянии от глаза).
Рядом с подкорковыми ядрами таламуса расположены центры слуха, обоняния, равновесия и другие ядра черепных и спинномозговых нервов. Координированная работа этих ядер обеспечивает базовое поведение, например, быструю реакцию на резкие движения. Таламус связан с другими мозговыми структурами, участвует в соматических и висцеральных рефлексах. Имеются сведения, что сигналы, поступающие по зрительным путям с сетчатки глаза, влияют на чередование бодрствования и сна, вегетативную регуляцию внутренних органов, эмоциональное состояние, менструальный цикл, водно-электролитный, липидный и углеводный обмен, продукцию гормона роста, половых гормонов, менструальный цикл.
Зрительные раздражители от первичного зрительного ядра передаются по центральному зрительному пути в полушария. Высший центр зрения у человека расположен в коре внутренней поверхности затылочных долей, шпорной борозды, язычной извилины.
Высший центр получает от глаза перевернутое зеркальное изображение и преобразует его в нормальную картину мира.
До 90% информации об окружающем мире человек получает с помощью зрения. Оно необходимо для практической деятельности, общения, воспитания, творчества. Поэтому люди должны знать, как устроен зрительный аппарат, как сохранить зрение, когда нужно обращаться к врачу.
Автор статьи: Павел Назаров