Как выглядит трофическая язва на ноге. Быстрое и эффективное лечение трофической язвы на ноге

Трофическая язва – заболевание, вызванное отторжением отмирающих тканей, в результате чего появляется открытая рана кожного покрова. Такая язва развивается параллельно с другими болезнями, такими как варикозное расширение вен, экзема, венозная недостаточность. Данное заболевание обычно поражает нижние конечности. Как выглядят трофические язвы на ногах можно увидеть на фото, начальная стадия имеет ярко выраженные симптомы.

Возникают такие признаки начальной стадии трофической язвы на ноге:

• болевые ощущения кожи и ее жжение;
• появление опухлости на ногах;
• венозное расширение;
• тяжесть в нижних конечностях при ходьбе;
• внезапные судороги.

Как выглядит заболевание в начальной стадии (смотрите фото)? Появление судорог начинает сопровождаться визуальными изменениями. Кожа на ногах начинает менять цвет, становится синей или фиолетовой. Появляется повышенная влажность в ногах в результате прохождения лимфатической жидкости через кожу. По истечении времени появившаяся рана начинает гноиться.

Важно знать! Если обычная рана на ноге не исчезает в течение 1 месяца – это трофическая язва! Требуется незамедлительно обратиться к специалисту, который выяснит причину появления заболевания и назначит корректное лечение.

Причины появления болезни

Предпосылками к заболеванию могут служить такие факторы:

• нарушения в артериальном и венозном кровообращении;
• сахарный диабет;
• механическое воздействие на кожу, может спровоцировать ожог или обморожение;
• отравление высокотоксичными веществами;
• , экзема;
• ухудшение местного кровообращения в результате длительной неподвижности.

Важно! При установлении диагноза очень важную роль играет заболевание, которое вызвало язвы! Таким образом, специалист сможет назначить правильное лечение.

Виды трофических язв на ногах

В зависимости от причины появления заболевания, существуют такие его виды:

Артериальные

Поражение данного вида возникает вследствие атеросклероза, при котором нарушается работа главных артерий. Причиной развития обычно является сильное переохлаждение, вплоть до обморожения. Местом расположения язвы чаще всего является область стопы, большой палец ноги, пятка. Человек постоянно мерзнет, быстро переутомляется, пораженная нога начинает болеть в ночное время. Если не лечить на начальной стадии данный вид заболевания, то образованные ранки начинают распространяться по всей стопе и гноиться.

Венозные

Обычно появляются с внутренней стороны голени. Возникновение связано с осложнением варикозного расширения вен. Как выглядит трофическая язва в начальной стадии? Начальная стадия сопровождается отечностью икроножной части, появлением судорог ночью, образуется венозная сетка, меняется цвет кожи. Если не начать лечение, то развитие болезни будет прогрессировать – поражать не только кожные покровы, но и сухожилия, мышцы. Начинает выделяться гной с резким запахом. Неправильно выбранное лечение может привести к более тяжелым заболеваниям.

Диабетические

При сахарном диабете появляется множество сопутствующих заболеваний, в том числе и диабетическая язва. Начальный этап характеризуется отмиранием нервных клеток, вследствие чего теряется чувствительность ног. Подвержены поражению преимущественно большие пальцы ног. Опасность данного вида заболевания заключается в подверженности разного рода инфекциям, в результате чего может развиться гангрена с последующей ампутацией.

Нейротрофические

Появление вызывается сильными травмами головы или позвоночника. Чаще всего поражается боковая поверхность стопы. Размер образования незначительный с виду, но очень глубокий. Рана начинает стремительно гноиться.

Наиболее редко встречающийся вид заболевания. Он является следствием постоянно повышенного . Страдают преимущественно женщины после 40 лет. Начальная стадия трофической язвы на ноге данного типа характеризуется изменением цвета кожного покрова и легкой отечностью. Если болезнь долго не лечится, то появляются небольшие ранки, количество которых интенсивно увеличивается. Сопровождается сильными невыносимыми болями.

Пиогенные язвы

Предпосылками к появлению могут быть кожные заболевания и снижение иммунной системы. Чаще всего данным видом болезни страдают люди, не соблюдающие правила гигиены.

Важно помнить! Независимо от причины появления и вида, лечение болезни следует начинать на ранних стадиях! Ведь обращение к доктору при тяжелой форме заболевания может привести к фатальным последствиям.

Как лечить образовавшиеся раны? Борьба с заболеванием подразделяется на 3 этапа:

1. Консервативное лечение. Лечение трофической язвы начальной стадии заключается в устранении симптомов заболевания. Для этого используют следующие препараты: Актовегил, Токоферол, Солкосерил и их аналоги.
2. Местное лечение. Для начала следует воздействовать на болезнь, которая была причиной возникновения поражения нижних конечностей. Затем лечение следует направить на устранение инфекции, избавление от отмерших тканей и воздействие на рану. Для таких мероприятий используются антибактериальные препараты (Фурацилин, Хлоргексидин), антибиотики широкого спектра, антиаллергенные медикаменты (Супрастин, Тавегил), компрессы с лечебными мазями (Левомиколь, Диоксиколь).
3. Хирургическое вмешательство. Показанием к данному виду лечения является обширное распространение язв по нижним конечностям с высокой степенью тяжести. Операция представляет собой ликвидацию язвы и окружающих некротических тканей. Второй этап заключается в операции на венах.

Важно помнить! Оперативного вмешательства можно избежать благодаря быстрому реагированию на начальной стадии заболевания!

Осложнения при поражении ног

Позднее обращение к доктору может иметь серьезные, даже фатальные, последствия:

• потеря трудоспособности, инвалидность;
• появление инфекционных заболеваний;
• ухудшение состояния кожного покрова.

Поэтому от таких ран следует избавляться как можно быстрее, не игнорировать их появление.

Профилактические мероприятия

Главной профилактической мерой является своевременное лечение болезней, вызывающих появление трофической язвы. А также следует придерживаться таких правил:

• воздержание от тяжелой физической работы, особенно это касается женщин;
• вести подвижный образ жизни;
• носить эластичный бинт в период обострения ;
• правильное питание;
• отказ от сигарет и употребления алкоголя;
• избегать получения травм;
• выбирать только удобную обувь для повседневного ношения.

Следует также помнить, что после полного излечивания от заболевания, повторное появление случается нередко. Поэтому важно следовать рекомендациям врача в период выздоровления. Обязательно заниматься лечебной гимнастикой для поддержания сосудов в состоянии эластичности. А также обрабатывать места поражения увлажняющими и бактерицидными средствами.

Трофическая язва – это патология, при которой происходит глубокое поражение кожных покровов, возникающее при отторжении некротических тканей. Заболевание развивается медленно и тяжело поддается лечению, кроме того, трофические язвы склонны к частым рецидивам.

Трофические язвы самостоятельным заболеванием не являются, обычно они возникают на фоне других заболеваний, например, при сахарном диабете, атеросклерозе, варикозном расширении вен и др. Язвы требуют обязательного лечения, иначе болезнь может стать причиной серьезных осложнений, в том числе и ампутации конечности.

Причин, почему возникает патология несколько, в зависимости от них болезнь разделяют на несколько типов. Как правило, все трофические язвы возникают из-за нарушения кровоснабжения в тканях, как следствие они начинают отмирать. Спровоцировать такое состояние могут различные негативные факторы и заболевания.

Атеросклеротические

Такая патология связана с ишемией тканей ног при атеросклерозе , то есть происходит закупорка сосуда и нарушается кровообращение пораженной области. Заболевание может быть связано с различными травмами, а также с компрессией сосуда, при ношении тесной и неудобной обуви.

Такие язвы локализуются чаще всего на стопах, пальцах, они имеют небольшой размер, гноятся, а рана имеет рваные края, кожа вокруг нее желтого оттенка. Такой патологии более подвержены пожилые люди, так как в организме могут происходить нарушения связанные с кровообращением.

В этом случае еще до появления язвы человека мучают ночные боли в ногах, появляется хромота при движении, могут возникать судороги. Кроме того, признаком нарушения кровообращения является бледный цвет кожи, нога будет казаться мраморной и холодной на ощупь по сравнению со всем телом.

Гипертонические

Такая патология встречается довольно редко, она связана с постоянным повышением давления. При повышенном артериальном давлении стенки сосудов спазмируются , нарушается кровообращение в пораженной области и ткани начинают отмирать, провоцируя появление язвы.

Что интересно, такие язвы появляются симметрично на обеих ногах, а более подвержены ему женщины старше 45 лет. Первым симптомом патологии является покраснение кожи на голенях, прогрессирует болезнь медленно и сопровождается выраженным болевыми ощущениями.

Венозные

Такие трофические язвы нижних конечностей появляются при поражении вены, часто они связаны с варикозным расширением вен и являются их осложнением. Первыми симптомами такой патологии является увеличение вен на ногах, появление сосудистой сетки и зуда.

Если на этой стадии болезнь не лечить, то в области увеличения вен появляются характерные красные пятна, которые увеличиваются со временем, таким образом возникает трофическая язва. Рана гноится, болит, источает неприятный запах, а в качестве осложнения возникает сепсис и возможен летальный исход.

Диабетические

Чаще всего язвы на коже возникают при сахарном диабете , такое состояние называют диабетической стопой – это серьезное осложнение, которое часто провоцирует ампутацию конечности и смерть пациента.

Главный признак диабетической стопы – нарушение ее чувствительности. Если человек не следит за уровнем сахара, то, скорее всего, возникнет поражение нервов нижних конечностей, что нарушит чувствительность в ногах.

Как следствие, пациент перестает чувствовать боль и может легко травмировать стопу и не заметить наличия раны. Как известно, при диабете нарушается свертываемость крови и раны плохо заживают, а при недостаточном уходе даже в маленькую царапину может попасть инфекция, которая спровоцирует появление язвы.

Инфекционные

Такая трофическая язва связана с непосредственным попаданием инфекции в кожные покровы, обычно при ослабленном иммунитете. Более подвержены такой патологии люди, которые не соблюдают личную гигиену, ведут асоциальный образ жизни. Инфекционные трофические язвы могут быть точечными, а могут быть и крупными. Как правило, они неглубокие и сильно гноятся.

Симптомы

Симптоматика трофической язвы зависит от ее вида. Как правило, болезнь возникает постепенно и является осложненной формой другого заболевания, например, сахарного диабета, нарушения кровообращения, инфекционного заражения раны.

Сначала пациента беспокоят судороги и боли в пораженной конечности по ночам, могут появляться отеки , жжение и зуд. Со временем начинает появляться гиперпигментация кожи, которая достаточно быстро прогрессируют, размеры пятен постепенно увеличиваются, может возникать дерматоз или экзема .

Затем кожа становится не эластичной, толстой, блестящей и болезненной на ощупь. Довольно часто развивается и лимфостаз , тогда на коже появляются мелкие капельки лимфы, которые просачиваются изнутри. Затем в центре пятна появляется белая атрофия, которая является началом появления язвы.

На начальной стадии трофическая язва располагается в верхних слоях кожи, но со временем она увеличивается и распространяется все глубже. В этом случае боль значительно усиливается, в тяжелых случаях язвы поражает не только подкожные слои, но и сухожилия и даже кости, тогда возникает остеомиелит .

Также наблюдается отделяемое из язвы, тип которого зависит от того, какая именно инфекция присоединилась к язве, как правило, наблюдается нагноение. Присоединение грибков ускоряет рост раны, а также может стать причиной микробной экземы вокруг язвы, что значительно ухудшает состояние больного.

Диагностика

Выявить причины и лечение трофических язв назначить может только врач флеболог, самолечением при такой патологии заниматься очень опасно для жизни. Как правило, выявить трофическую язву не составляет труда, а ее возникновение обычно связана с наличием в анамнезе варикозного расширения либо сахарного диабета, тромбоза вен нижних конечностей и др.

Как правило, трофическая язвы локализуется с внутренней стороны голени, часто вокруг нее наблюдается дерматит, или высыпания, характерные для экземы, а пациент жалуется на боль и зуд. Для уточнения диагноза врач направляет на следующие исследования:

• Анализы крови и мочи;
• Ультразвуковая доплерография вен нижних конечностей;
• Импедансная плетизмография нижних конечностей и др.

Лечение

Лечение патологии занимает длительное время, оно комплексное и должно проводиться как можно раньше. Как правило, определенной тактики лечения не существует, так как в каждом конкретном случае требуется различная терапия, все зависит от причины язвы, наличия инфекций, хронических патологий в организме, а также от запущенности заболевания.

На начальных стадиях лечение трофических язв на ногах проводят консервативными методами. Пациенту назначаются принимать лекарства, использовать местные средства, посещаться физиотерапию. В запущенных случаях избавиться от болезни можно только хирургическим путем. Несмотря на причину, трофическая язва требует своевременного и адекватного лечения, иначе возможны очень серьезные осложнения.

Консервативное

Консервативное лечение трофической язвы при сахарном диабете или при варикозном расширении вен возможно только на начальной стадии. Целью медикаментозного лечения является остановка роста язвы, избавление от инфекции и от симптомов заболевания.

В целом назначают следующие группы препаратов:

• Антибиотики при бактериальной инфекции;
• Противогрибковые средства при наличии грибка в организме;
• Нестероидные противовоспалительные средства для снятия воспаления и боли;
• Антигистаминные препараты, они помогают от зуда и уменьшает симптомы дерматита и экземы, предупреждают высыпания.
• При сильных отеках могут выписать мочегонные средства.
• При повышенной нервной возбудимости, бессонницах, назначают успокоительные препараты.
• Витамины и иммуномодуляторы показаны для укрепления общего иммунитета.

Кроме того, обязательно назначается специфическое лечение, которое направлено на устранение причины трофической язвы и других сопутствующих заболеваний. Здесь может понадобиться консультация терапевта, невролога, эндокринолога, ревматолога и других узких специалистов при необходимости.

Кроме таблеток и уколов, пациентам назначают местные средства. Они помогают ускорить заживление язвы, облегчить неприятные симптомы, снимают воспаление. При трофических язвах назначают Левомеколь, Тетрациклиновую и Синтомициновую мази, и другие по рекомендации специалиста.

Также назначается промывание язвы антисептиками, чтобы очистить ее от гноя и омертвевших тканей, могут быть использован раствор Фурацилина, Хлоргексидин, слабый раствор марганцовки и др. Для заживления раны назначают мазь Актовигин, Солкосерил.

Еще один метод консервативного лечения – использование компрессионных повязок. Они помогают ускорить заживление раны, уменьшают отеки и нормализуют кровообращение в ногах.

Хирургическое

Хирургическое лечение назначают при более тяжелых стадиях заболевания, когда рана стала глубокой. Врач вручную очищается язву от омертвевших тканей и гноя, обрабатывает ее раствором антисептика. Часто очистку от гноя проводят вакуумным методом, это позволяет быстро очистить рану и ускорить ее заживление.

В особенно запущенных случаях, когда возникает гангрена , врачи проводят ампутацию конечности. После любой операции наступает период реабилитации, пациенту назначают ряд медикаментозных препаратов, физиотерапию, массаж и ЛФК.

Народное

Многих пациентов интересует, как лечить трофические язвы народными средствами, ведь давно известно, что такой метод терапии является достаточно эффективным. Но стоит понимать, что при самолечении существует риск серьезных осложнений, поэтому применять народные средства рекомендуется после консультации с врачом и в комплексном лечении. Не стоит забывать, что рецепты народной медицины прекрасно снимают симптомы болезни, но устранить ее причину они не могут.

При трофических язвах помогают следующие средства:

• Хорошо помогают лечебные ванночки с травами, например, с ромашкой и шалфеем , но нужно убедиться, что на траву нет аллергической реакции, иначе появится сильный дерматит.
• Хорошим противовоспалительным действием обладает капустный лист . Его моют, отбивают молотком для мяса и смазывают облепиховым маслом. Лист надо приложить к язве на весь день, а вечером положить новый на всю ночь. Повторять до тех пор, пока рана не затянется.
• Очень популярно среди пациентов с трофическими язвами алоэ, оно прекрасно вытягивает гной и ускоряет заживление раны. Для лечения лист трехлетнего растения разрезают и прикладывают мякотью к язве, закрепляют бинтом.

Профилактика

Трофическая язва – это очень опасное заболевания, она может спровоцировать заражение крови, гангрены, а в некоторых случаях язва трансформируется в злокачественное новообразование. По этой причине нужно обязательно лечить болезнь и заниматься ее предупреждением, соблюдая следующие рекомендации:

• Необходимо своевременно лечить все заболевания, которые присутствуют в организме, не допускать повышения сахара при диабете.
• Очень важно хорошо ухаживать за ногами, обрабатывать раны и носить удобную обувь, которая не жмет.
• Нужно правильно питаться , не злоупотреблять вредными продуктами и не допускать лишнего веса.
• Важно укреплять общий иммунитет , есть побольше витаминов.

Лечение трофической язвы женской прокладкой — (видео)

Трофическая язва - тяжелое осложнение сосудистых заболеваний нижних конечностей. Некроз тканей вызывается нарушением кровообращения в крупных и мелких сосудах по причине венозной недостаточности, атеросклероза, сахарного диабета. Лечение язв настолько сложное, что даже современная медицина не всегда в состоянии предотвратить печальные последствия патологии - гангрену и ампутацию. Что такое трофическая язва и можно ли предупредить развитие некротического процесса?

Трофика в переводе с греческого языка означает «питание». Медицинская терминология дает расширенное определение, что такое трофика - это процессы питания клеток, входящие в непрерывный обмен веществ и обеспечивающие нормальное функционирование органов и тканей. Процессы регулируются гормонами-медиаторами, проводящими нервные импульсы, биологически активными веществами, находящимися в жидких средах организма. Но в наибольшей степени они зависят от динамики кровообращения. Питательные вещества и кислород доставляются к тканям посредством кровеносной системы. Нарушение трофики напрямую связано с ненадлежащим состоянием сосудистого русла и поражением нервных окончаний.

Язва трофическая - это гибель мягких тканей, вызванная недостаточностью кровоснабжения. Она образуется в основном на ногах и в большинстве случаев (около 80%) является следствием венозной недостаточности. Трофические раны держат первенство среди всех видов гнойных воспалений, их течение длительно, болезненно и чаще всего осложняется инфекцией.

Венозные трофические язвы возникают в связи с варикозным расширением вен и застоем крови в них. Это дефект кожи, не заживающий в течение 6 и более недель. Основа для развития трофического расстройства - нарушение движения крови в крупных сосудах и микроциркуляции. Не меньшую роль играет и нарушение лимфооттока, в норме выносящего из тканей продукты клеточного метаболизма.

Причины заболевания

Причины появления язв на ногах условно делят на внешние и внутренние. Но в большинстве случаев они сочетаются. Внешние факторы:

• обморожение, ожог или травма;
• длительный постельный режим с образованием пролежней;
• действие химических веществ;
• ношение тесной или неудобной обуви, вызывающей образование потертостей;
• радиоактивное облучение.

Внутренние причины - это патологии, связанные с нарушением кровообращения, поражением нервных окончаний, ослаблением иммунитета, инфекционными заболеваниями. Основные болезни-«предшественники»:

• хроническая венозная и артериальная недостаточность;
• сахарный диабет;
• лимфостаз;
• аутоиммунные заболевания;
• травмы с нарушением функций центральной нервной системы;
• СПИД, туберкулез и сифилис.

Как правило, имеющиеся патологии создают «базу» для развития некротического процесса, а пусковым моментом служат травмы, нарушающие целостность тканей. Ишемия кожного покрова вызывает его уплотнение и спаивание с подкожной клетчаткой. Способность к регенерации у таких тканей практически утрачивается, поэтому даже небольшие ранки или царапины не заживают. Тактика лечения зависит от заболевания, вызвавшего нарушение трофики.

В отличие от венозной, нейротрофическая язва образуется на стопе (части тела, испытывающей повышенной давление) и является следствием сахарного диабета, травмы или поражения спинного мозга. Ее появление связано с отсутствием иннервации стоп и нарушением обменных процессов в них. У таких больных из-за утраты чувствительности небольшие травмы подошвы остаются незамеченными и в итоге разрастаются в обширные и глубокие раны.

Виды трофических язв и их специфика

Трофические язвы отличаются локализацией, степенью проникновения в глубокие слои тканей, симптомами и течением болезни.

Венозные

Трофические венозные язвы всегда появляются после возникновения варикозного расширения вен, осложненного застоем крови, деформацией сосудов и тромбозом поверхностных и глубоких вен. Хроническая венозная недостаточность приводит к образованию истинной язвы на поверхности поврежденной вены. Вторичная язва на коже возникает над местами, где образованы венозные узлы или над сосудом, закупоренным тромбом. Запущенный варикоз требует постоянного осмотра больной ноги на предмет появления первых симптомов изъявления.

У варикозного язвенного поражения ровные округлые края. Если оно возникло как посттромботический синдром, то края будут нечеткие, уплотненные неправильной формы. Размещаются варикозные язвы на лодыжке с внутренней стороны ноги или на голени. Плохо поддающееся лечению поражение может кольцом опоясывать ногу. Трофические венозные язвы появляются у больных в возрасте от 30 до 70 лет.

Артериальные атеросклеротические

Причина артериальной атеросклеротической язвы - облитерирующий атеросклероз магистральных артерий конечности. Иногда причиной может быть аневризма аорты, когда из ее полости тромбы с током крови переносятся в лежащие ниже сосуды. Происходит сужение или полная закупорка просвета сосуда атеросклеротической бляшкой или сгустком крови. Эмболы циркулируют по артериям, закупоривая мелкие и нарушая кровообращение в более крупных. Недостаточность артериального кровообращения приводит к кислородному голоданию тканей - ишемии. На таких участках кожа истончается и сохнет, ее легко травмировать.

В итоге даже незначительное повреждение приводит к образованию трофических язв на ногах. Они представляются собой небольшие ранки на внешней части стопы, пятке и большом пальце. Язвочки имеют плотные неровные края и небольшой диаметр. Но при этом они довольно глубокие и заполнены гноем. Кожа вокруг них мало чувствительна и имеет белесый оттенок. От артериальных язв чаще страдают пожилые пациенты с выраженным атеросклерозом.

Нейротрофические

Травмы головы и позвоночника вызывают демиелинизирующие заболевания, когда разрушается миелиновая оболочка нервных волокон и постепенно прекращается иннервация нижних конечностей. Расположение нейротрофических язв - боковая сторона стопы и пяточный бугор. Они имеют форму кратера, маленькую окружность и большую глубину. Наполнены гнойно-серозным зловонным содержимым. Язвенные дефекты имеют тенденцию к расширению и углублению вплоть до поражения костной ткани. Ранки плохо очищаются, процесс эпитализации вялый. Нейротрофические язвы малоболезненны.

Гипертонические язвы

Гипертоническая трофическая язва или язва Марторелля - одно из редких осложнений злокачественной гипертонии с постоянными высокими цифрами давления. Распространена среди женщин старше 40 лет. Питание мягких тканей нарушается длительным спазмом мелких и средних периферических сосудов. В результате возникает некроз. Для гипертонических язв характерна симметричность - они появляются одновременно на обеих ногах на задней или внешней части голеней. Раны настолько болезненны, что иногда вызывают психологические расстройства.

Боль не прекращается сутками и трудно снимается медикаментами. Гипертонические изъязвления более других склонны к инфицированию. Начинаясь с небольшой папулы на поверхности кожи, они постепенно разрастаются и поражают подкожную клетчатку. Для язвы Марторелля характерно длительное течение 1 стадии и устойчивость к местной и системной терапии.

Пиогенные или инфекционные язвы

Пиогенные язвы развиваются в местах, пораженных фурункулезом, гнойными экземами и другими кожными инфекциями при сильном снижении иммунитета. Обычно их появление связывают с несоблюдением гигиены у социально неблагополучных групп населения. Внешне язвы представляют собой множественные гнойные очаги на голенях с активным воспалением вокруг них.

Характеризуются длительным упорным течением и низкой чувствительностью к антибактериальной терапии.

Симптомы и диагностика патологии

Все виды трофических изъязвлений имеют симптомы-предвестники. Особенно явно они выражены при трофических венозных язвах:

• отеки голеней и чувство тяжести;
• ночные судороги икроножных мышц;
• изменение цвета кожи на красный или багровый;
• появление эффекта лоснящейся кожи;
• уплотнение на месте формирующейся язвы:
• образование мелких язвочек.

Это тот момент, когда быстрое начало лечения может предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса и избавить больного от многолетней болезненной борьбы с трофической язвой.

Ишемия тканей при артериальной язве характеризуется выпадением волос на пораженной ноге, ломкостью ногтей и даже прекращением их роста. Но основным симптомом является перемежающаяся хромота.

Трофическая язва проходит несколько стадий:

1. Начальный этап, когда кожный покров меняет внешний вид и на его поверхности появляются небольшие неинфицированные язвы. Далее процесс прогрессирует, язвы растут, постепенно сливаясь и образуя одну большую пораженную поверхность.
2. На второй стадии происходит очищение язвы, что сопровождается выделением из нее экссудата (иногда гнойного, если язва инфицирована). Эта стадия очень болезненна, кожа вокруг раны воспалена и сильно чешется.
3. Если лечение подобрано верно, на третьей стадии начинается грануляция и эпитализация раны, то есть начинается процесс заживления. По краям образуется новый эпителий, и они начинают стягиваться к центру.
4. Четвертая стадия - это рубцевание язвы.

Начало патологического процесса при пиогенной язве несколько отличается. Ей предшествует образование инфильтрата, затем начинается абсцесс или эктима и только потом формируется язвенный дефект.

Нейротрофические язвы начинаются с изменения цвета кожи стопы, появления мозолей, болячек или уплотнений. Внешнее отверстие язвы меньше, чем ее полость. Это обстоятельство способствует образованию инфицированных карманов и распространению инфекции вширь и вглубь. Края раны четкие и окружены мозолистым валиком, что зрительно увеличивает ее глубину.

Диагностика трофических язв не представляет сложности. Для этого достаточно визуального изучения пораженной поверхности. Обследования главным образом направлены на установление основного заболевания, послужившего причиной язвенного поражения. Для назначения эффективных антибиотиков проводится бактериологический анализ мазков из раны. Так определяется препарат, к которому чувствительны возбудители инфекции. Обязательно делается биохимический анализ крови, биопсия тканей, аппаратные исследования сосудов ног.

Лечение

Для заживления язвы и регенерации тканей необходимо восстановить их питание. Поэтому лечение направлено не только на ликвидацию инфекции и воспаления, но и на компенсацию основных заболеваний. Они носят хронический характер и многие из них неизлечимы, поэтому консервативное лечение иногда не приносит результата.

Терапевтические методы

Для консервативного лечения трофических язв используют все возможные способы - местные и системные медикаменты, народные средства, физиолечение.

Медикаментозное лечение

Лечение медикаментами эффективно при некоторых видах язв на 1 и 2 стадии. При сахарном диабете нормализуют уровень глюкозы, при гипертонических язвах снижают давление до целевых показателей. Каждый этап развития некротического процесса требует специфического лечения. Используемые медикаменты:

Фармакологическая группа	Название препарата	Форма выпуска	Для чего применяют
Венотоники	Детралекс	Таблетки и капсулы	Повышают эластичность сосудов и улучшают кровообращение
	Флебодиа
	Венорутон
	Троксевазин
Регуляторы жирового обмена, ферменты поджелудочной железы	Фишант–Экстра	Эмульсия, таблетки	Нормализуют уровень холестерина, укрепляют мелкие сосуды и капилляры, выводят токсины
	Панкреатин
	Вобэнзим
Антигистаминные	Супрастин	Таблетки	Подавляют аллергические реакции
	Тавегил
	Цитеризин
Дезагреганты, фибринолитики	Аспирин	Таблетки	Препятствуют образованию тромбов и разжижают кровь
	Клопидогрель
	Пентоксифиллин
	Урокиназа
	Гепарин
Нестероидные противовоспалительные препараты	Ибупрофен	Таблетки	Снимают боль, воспаление и жар
	Нимесулид
Спазмолитики	Но-Шпа	Таблетки	Снимают спазмы сосудов, улучшая кровоснабжение тканей
	Дротаверин
	Папаверин
	Спазмалгон
Системные антибиотики широкого действия	Цефтадизим	Таблетки	Для подавления гнойных инфекций
	Ципрофлоксацин
	Меропенем
	Клиндамицин
Антибактериальные и биоактивные препараты местного применения	Левомеколь	Мазь, гель	Для обеззараживания раны
	Левосин
	Солкосерил
	Актовегин
	Аргосульфан
Противовоспалительные	Вильностимулин	Мазь, гель	Снимает боль и воспаление, очищает рану
	Ируксол

Как лечить трофическую язву лекарствами местного действия зависит от наличия или отсутствия инфекции и индивидуальных особенностей больного. Проводится регулярное очищение и обработка раны антисептическими, антибактериальными, гормональными мазями.

К средствам местного применения относят лечебные повязки, антисептические салфетки, пластыри. Бранолинд-Н - это повязка из крупноячеистой хлопчатобумажной ткани, пропитанной специальным составом. В него входит Перуанский бальзам, эфирные масла и другие компоненты. Перевязки не болезненны, а сам состав ускоряет регенерацию и не дает образоваться рубцам. Кроме того, повязка выполняет дренажную функцию.

Антибактериальные салфетки Активтекс Хвит (хлоргексидина и витамины Е и С) и Активтекс ФОМ (облепиховое масло, фурагин) останавливают кровь, снимают воспаление и боль, способствуют заживлению раны. Пластыри используют для закрепления повязки или защиты раны от инфицирования. На их поверхность нанесен специальный защищающий гель. Структура ткани позволяет свободно циркулировать кислороду.

Лечение варикозных язв

Трофические венозные язвы сопровождаются отеками. Если нет гнойного воспаления, применяется мягкая компрессионная повязка. Под нее подкладывается коллагеновая губка (Метуракол или), обладающая регенерирующими свойствами. При варикозной болезни практикуют цинк-желатиновые повязки. Пастой пропитывают марлю и бинтуют ногу от стопы вверх в несколько слоев. Когда ткань подсохнет, сверху накладывают эластичный бинт. Носить такую повязку надо не меньше месяца.

Для восстановления питания тканей назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию и насыщение крови кислородом - Трентал и Сермион. В остальном лечение соответствует общепринятой схеме.

Как лечить трофическую язву на ноге в домашних условиях

Лечить трофические язвы в домашних условиях можно только по согласованию с врачом. Любой народный рецепт должен получить его одобрение. Применение средств народной медицины должно лишь дополнять медикаментозное лечение. Лучше применять их на стадии заживления. Проверку временем прошли такие домашние «лекарства» как мед, настой семян льна, сок алоэ и каланхоэ, сырые яйца, капустные листья, ванночки из настоев трав, облепиховое масло.

Рецепты народной медицины

Рецепт 1. При венозных трофических язвах делают компрессы из капустного листа. Его обдают кипятком и кладут в холодильник на сутки. Затем слегка смачивают яблочным уксусом и накладывают на пораженный участок. Компресс делается на ночь.

Рецепт 2. Ванночки делают с розовым раствором марганцовки и настоем цветков календулы. В ней пораженная язвой нога выдерживается 30 минут. Затем в воду добавляют эвкалиптовое масло (несколько капель) и держат в ней ногу еще полчаса. Затем язва оборачивается стерильным бинтом.

Рецепт 3. Яичная мазь заживляет даже застарелые раны. Для нее понадобятся свежие желтки и 5% раствор йода. Пропорции 1:1 (1 желток - 1 чайная ложка йода). Желтки перемешивают до получения однородной оранжевой массы. Хранится состав в темном месте при комнатной температуре. Он наносится на рану так, чтобы не попадал на здоровую кожу. Сверху накладывается стерильная салфетка и бинт. Повязку надо держать 12 часов, затем менять. Если рана не совсем чистая, после компресса ее надо промыть антисептическим раствором.

Рецепт 4. Спорным способом лечения является применение ветеринарного препарата АСД. Некоторые врачи относятся к нему скептически, однако он дает хороший результат. АСД выпускается в нескольких фракциях. Внутрь принимают АСД-2 - разводят ½ мл в половине стакана воды или чая и принимают 5 дней. После трехдневного перерыва возобновляют курс. Наружно используют АСД-3, разведенный в растительном масле в пропорции 1:20. Рана обрабатывается перекисью водорода, затем смазывается мазью.

Основные правила домашнего лечения

Если лечение проходит в домашних условиях, больному придется соблюдать несколько правил:

• большинство язв в острый период требуют постельного режима;
• при нейротрофической язве необходимо полностью снять нагрузку с больной стопы - передвигаться придется только с помощью костылей;
• во время сна ноге надо придать возвышенное положение;
• исключены любые прогулки - одежда травмирует раневую поверхность;
• при варикозной язве необходимо движение в пределах дома, чтобы избежать венозного застоя.

Оперативное вмешательство

На вопрос о том, как вылечить трофическую язву, российские медики ответят - в большинстве случаев хирургическим путем. Нейротрофические и артериальные язвы в 70% случаев не поддаются консервативному лечению и прогрессируют. При запущенных обширных поражениях производят хирургическое удаление омертвевших тканей, чтобы уменьшить площадь воспаления. В некоторых случаях выполняют пересадку кожи. Когда язва начнет заживать, для предотвращения рецидива выполняют следующие операции:

• формирование шунта для восстановления кровотока;
• удаление варикозных вен;
• протезирование хряща, если он был поврежден язвенным процессом.

Опасность и возможные осложнения

При длительном течении и отсутствии должного лечения язвы могут стать злокачественными. Возможные осложнения: экземы, грибковое и инфекционное поражение кожи, деформация суставов и разрушение хрящевой ткани.

Наибольшую опасность представляется сепсис с летальным исходом и гангрена, которая заканчивается ампутацией конечности.

Профилактика трофических язв

Язвы не появляются внезапно, им предшествует длительный период развития основного заболевания. Для предупреждения трофической язвы необходимо поддерживать его в компенсированном состоянии. Для профилактики язвы необходимо:

• регулярно осматривать больные конечности на предмет внешних изменений;
• избегать травм;
• всегда носить обувь, даже дома, особенно при диабетической нейропатии;
• выбирать удобную обувь из натурального материала;
• беречь ноги от обморожения и ожога.

Проблема трофических язв - одна из самых сложных в современной медицине. Постоянно ведется изучение и разработка новых эффективных лекарств для их лечения. И все же большая часть ответственности ложится на самого больного. Неукоснительное выполнение врачебных назначений существенно сокращает сроки лечения и дает надежду на благоприятный исход.

Появление трофических язв может осложнить течение достаточно большого перечня заболеваний – от болезней системы кровообращения до нарушений обмена веществ, причем развитие язвенного дефекта сопровождается как нарушением нормального кровообращения, так и изменением иннервации. Именно поэтому процесс выздоровления может требовать применения комплексного воздействия и достаточно продолжительного лечения.

Кто лечит, к какому врачу обращаться?

Те специалисты, которые обещают пациентам быстрое получение результата, мягко говоря, стараются выдавать желаемое за действительное – трофические язвы на ногах возникают под действием нескольких факторов, поэтому воздействие должно вестись на все звенья патологического процесса.

Сама язва представляет собой дефект слизистой оболочки или кожи, который образуется вследствие разрушения поверхностных тканей. Причиной разрушения ткани становится изменения кровотока в микроциркуляторном русле и нарушение иннервации в месте появления язвенного дефекта. Попадание гноеродной инфекции и продолжающиеся патологические процессы в сосудистом русле усугубляют проявления заболевания, и эти процессы становятся причиной частых рецидивов и создают огромные трудности в лечении.

Причины развития трофических язв

В формировании трофической язвы одинаковое значение имеют два процесса – формирование патологических явлений, которые затрагивают кровоснабжение и иннервация определенного участка кожи и подкожной клетчатки (чаще всего на нижних конечностях) и травма, провоцирующая первичное повреждение в месте образования будущего язвенного дефекта.

Самые частые причины возникновения трофических язв:

• Облитерирующий атеросклероз артерий различного калибра на нижних конечностях;
• Хронические заболевания вен нижних конечностей – варикозное расширение вен, тромбофлебит и его последствия;
• Анатомические и воспалительные заболевания лимфатических сосудов – острый и хронический лимфостаз;
• Термические травмы – отморожения или ожоги;
• Сахарный диабет и его осложнения;
• Хронические дерматиты, а том числе аллергические;
• Аутоиммунные заболевания соединительной ткани, сопровождающиеся системным нарушением кровотока в артериальном, микроциркуляторном и венозном русле, в том числе антифосфолипидный синдром;
• Травмы нервных стволов с последующим нарушением целостности.

Согласно данным статистики, симптомы трофической язвы чаще всего возникают при осложненном течении варикозной болезни или тромбофлебите. В этом случае причиной заболевания становится нарушение оттока венозной крови от нижележащих отделов нижних конечностей – постепенно развивается застой крови в венах мелкого калибра, нарушается регуляция тонуса капилляров микроциркуляторного русла и в последнюю очередь поражается артериальное звено сосудистой системы. При атеросклерозе артерий ухудшается приток крови и, соответственно, поступление кислорода и питательных веществ к тканям ниже места расположения атеросклеротической бляшки.

Самым сложным случаем трофических язв становятся повреждения, возникающие при осложненном течении сахарного диабета. В этом случае одновременно возникает нарушение притока крови к тканям, уменьшается поступление кислорода непосредственно к клеткам, а накопление недоокисленных продуктов обмена, возникающее при гипоксии, повреждает нервные волокна. Даже незначительное случайное повреждение кожи «запускает» лавинообразный патологический процесс – в ране в условиях нарушенного кровоснабжения и измененной иннервации не развиваются репаративные процессы. Напротив, постепенно увеличивается площадь и глубина язвенного дефекта, а присоединение вторичной гнойной инфекции провоцирует нарастание явлений общей интоксикации организма.

Симптомы заболевания

Симптомы трофической язвы редко возникают внезапно, посреди полного благополучия. В подавляющем большинстве случаев появлению дефекта предшествует появление болей, отечности, постоянное ощущение тяжести в ногах (максимально выраженное в голенях). Затем к этим симптомам присоединяются жжение в коже, постоянный зуд и ощущение жара, по ночам могут возникать судороги. Одновременно появляются видимые изменения кожи – она становится «глянцевой», приобретает неравномерный пурпурный или фиолетовый оттенок, мелкие пятна пигментации приобретают склонность к слиянию, кожа становится грубее на ощупь и резко болезненной при случайном прикосновении.

Такие симптомы чаще всего появляются на внутренней поверхности нижней трети голени – они характерны для язв, возникающих при поражении венозных сосудов голени. Сама трофическая язва, расположенная на участке потемневшей кожи, в этом случае чаще всего имеет относительно небольшие размеры, овальную или круглую форму, изрезанные края, попытка малейшего воздействия приносит пациенту сильную боль.

При заболеваниях артерий конечности любого происхождения излюбленным местом локализации язвы становятся пальцы или язвенные дефекты возникают в виде ожерелья из нескольких мелких язв, возникающих на фоне побелевшей кожи. Нейротрофические язвы, которые по внешнему виду очень похожи на пролежни, формируются в местах повышенного давления – на подошве, пятке, такие язвы имеют округлую форму и характеризуются минимальными воспалительными явлениями вокруг язвы и отсутствием болезненности даже при формировании выраженного дефекта. Язвы при аутоиммунных болезнях соединительной ткани обычно возникают на обеих конечностях симметрично, чаще на голенях, тогда как трофические язвы, осложняющие течение сахарного диабета поражают пяточную область и I палец стопы.

Диагностика язвенного поражения

Обычно диагноз трофической язвы может быть поставлен только по результатам разговора и осмотра пациента врачом – наличие длительно незаживающего язвенного дефекта и характерный внешний вид повреждения делают диагноз достоверным.

Гораздо более важны диагностические мероприятия для установления причины заболевания, определения характера повреждения и выбора программы лечения – от этого во многом зависит прогноз выздоровления, а в некоторых случаях и жизни пациента.

Из лабораторных анализов назначают клинические анализы крови и мочи, биохимические и иммунологические исследования, бактериологическое исследование отделяемого из раневого дефекта для подбора антибактериальной терапии.

Дополнительные инструментальные методы исследования помогают уточнить характер поражения и наметить программу оперативного лечения – это наиболее актуально для сосудистых заболеваний нижних конечностей. Пациентам назначают , ангиографию сосудов артериального и венозного русла с введением соответствующих контрастирующих веществ. При выявлении микроциркуляторных нарушений показано проведение реовазографии сосудов нижних конечностей.

Осложнения в течении трофической язвы

Прогрессирование трофической язвы неизменно вызывает увеличение площади и глубины некротического дефекта, а попадание внутрь гноеродной инфекции может спровоцировать развитие рожистого воспаления кожи, лимфангита, лимфаденита, септических осложнений. Прогрессирующие омертвление ткани и проникновение в очаг поражения анаэробной флоры становится причиной газовой гангрены, возникновение которой требует немедленного хирургического лечения. Очень редко, особенно при длительном существовании незаживающей трофической язвы, при лечении которой использовались агрессивные вещества (березовый деготь, салициловая кислота и ее производные), есть угроза озлокачествления клеток и развития рака кожи.

Лечение трофических язв

Лечение трофической язвы нижних конечностей всегда должно быть комплексным и направляться не только на ликвидацию местных проявлений патологического процесса, но и на устранение заболевания, прогрессирование которого привело к развитию некротического дефекта. Системное воздействие позволяет улучшить условия регионарного кровоснабжения, уменьшить гипоксию и нарушения метаболизма тканей. Вопрос о подборе лечения в каждом конкретном случае должен решать квалифицированный врач-хирург, он же определяет необходимость системного применения антибиотиков. При развитии выраженного микробного заражения проводится дезинтоксикационная терапия – ее своевременное назначение позволяет удалить продукты распада микробных клеток и существенно улучшить состояние больного.

При заболеваниях вен нижних конечностей обязательна нормализация режима труда и отдыха, ношение рекомендованного врачом компрессионного белья. Из средств общего воздействия показано назначение венотоников (троксевазина, флебодии или детралекса внутрь длительным курсом), средств, улучшающих микроциркуляцию (дезагрегантов) – специальных форм аспирина, пентоксифиллина, никотиновой кислоты и ее солей.

При патологии артерий показано назначение диеты, корректирующей основное заболевание (бессолевой при гипертонической болезни, гипохолестериновой при распространенном атеросклерозе), рекомендуется полное исключение вредных привычек, ухудшающих условия кровообращения. Больным советуют предупреждать переохлаждение ног и подбирать мягкую и удобную обувь из натуральных материалов – это уменьшает риск развития ишемии тканей.

При сахарном диабете обязательно одновременное назначение эффективной сахароснижающей терапии, коррекцию липидного спектра крови, предупреждение даже случайных повреждений и назначение максимально эффективных препаратов для лечения имеющихся повреждений. Лечения трофической язвы при сахарном диабете обязательно должно начинаться в условиях стационара – больным необходимы регулярные перевязки, максимальное ограничение двигательной активности, использование препаратов, улучшающих регионарное кровообращение (периферических вазодилататоров, дезагрегантов, метаболической терапии, в том числе витаминов).

Больным с трофическими язвами показано использование методов немедикаментозной терапии – гипербарической оксигенации в специальной барокамере, плазмаферез и ультрафильтрация крови, внутрисосудистое ультрафиолетовое облучение крови. При расположении язвенного дефекта на подошвенной поверхности стопы и пальцах показано использование специальных шин-распорок, улучшающих оксигенацию раны и уменьшающих риск развития анаэробной инфекции, при ходьбе пациенты должны пользоваться палочкой или костылями для уменьшения нагрузки на рану.

При местном лечении раны обязательно проведение хирургического туалета раны (перевязки), во время которых проводят максимальное удаление нежизнеспособных тканей, обработку раны растворами антисептиков, применение антибиотиков в виде специальных присыпок, кремов и мазей. Мази, улучшающие кровообращение, непосредственно на поверхность язвы наносить нельзя.

Средства народной медицины

Мазь для лечения трофической язвы может не только приобретаться в аптеке – препараты народной медицины могут быть эффективными средствами при лечении дефектов вне зависимости от причины их появления. Противовоспалительное и ранозаживляющее действие оказывает мазь пеларгонии (комнатной герани), мазь арники, мазь окопника.

Для промывания раны можно использовать свежевыжатый сок картофеля или капусты, эти же соки можно использовать для компрессов, накладываемых на рану. На ранних стадиях заболевания можно использовать для компрессов свежерастертые листья сирени или земляники лесной, их же настой применяют для промываний и компрессов.

Противовоспалительным действием обладает порошок коры ивы, а для подсушивания раны применяют компрессы с корой дуба.

Трофическая язва на ногах – это рана открытого типа, располагающаяся на коже, образующаяся на фоне отторжения тканей. Трофические язвы склонны к длительному существованию, не заживают на протяжении 6 недель и более. В патологический процесс вовлекается не только кожный эпителий, но и располагающиеся под ним ткани. После заживления трофических язв на кожных покровах остаются рубцы. Даже не смотря на развитие современной медицины, терапия трофических язв является одной из наиболее сложных.

Чаще всего встречаются трофические язвы голеней и стоп. Согласно статистике, в мире от данной патологии страдает до 2 миллионов людей. До 70% случаев возникновения язв связано с теми или иными нарушениям в функционировании венозного сосудистого русла. Язвы никогда не возникают спонтанно, им предшествует довольно длительный процесс различных нарушений в организме. Выявлением и лечением трофических язв занимается такая отрасль медицины, как флебология.

Причины трофических язв многообразны, среди них можно отметить следующие:

К формированию трофических язв в первую очередь приводит такое заболевание как варикозная болезнь. Варикозное расширение вен способствует ухудшению оттока крови, приводит к ее застою. В итоге свежая кровь, богатая на питательные вещества не имеет возможности донести их до тканей нижних конечностей. Результатом такого голодания становится постепенное разрушение клеток. Вначале формируется поверхностная рана, которая постепенно трансформируется в язву.

Тромбоз вен представляет собой еще одну частую причину возникновения трофических язв. Они появляются по тем же механизмам, что и при варикозной болезни, только результатом застоя крови становится тромб, который перекрывает просвет артерии.

Атеросклероз нижних конечностей характеризуется формированием на артериальных стенках жировых бляшек, которые по мере своего разрастания способны полностью перекрывать артерию. В результате недостаточности питания в тканях начинают развиваться патологические процессы, которые приводят к формированию язв.

Синдром Марторелла, который развивается на фоне уже имеющейся гипертонической болезни, способен приводить к формированию шунтов внутри вен и артерий. Это также вызывает нарушение кровообращения и становится пусковым механизмом в формировании трофических язв.

Сахарный диабет способен приводить к образованию глубоких незаживающих ран в виде трофических язв.

Стать пусковым механизмом для данной патологии могут системные заболевания, как-то: васкулиты, коллагенозы, болезни крови, нарушения в обмене веществ.

При несоблюдении правил личной гигиены возникают пиодермии, которые способны приводить к формированию язв.

Этиологическим фактором считается токсический эпидермальный некролиз Лайелла.

Любые заболевания сердечно-сосудистой системы способны провоцировать развитие трофических язв. Они возникают в результате выраженных отеков нижних конечностей на фоне недостаточности кровообращения.

Инфекционные заболевания способны приводить к формированию трофических язв — это туберкулез, сифилис, инфекционная тропическая болезнь, язва Нага, онхоцеркоз, лейшманиоз и пр.

Трофические язвы могут являться следствием озлокачествления различных кожных образований, могут возникать при лучевых поражениях.

Провоцирующими факторами выступают ожоги и обморожения нижних конечностей.

Согласно имеющимся данным в 52% случаев трофические язвы имеют варикозную этиологию, в 14% случаев их возникновение связано с нарушениями в функционировании артерий, в 13% трофические язвы возникают в результате воздействия нескольких факторов.

На долю язв, появляющихся в результате тромбоза вен, приходится 7% случаев. По причине травм язвы появляются в 6% случаев. Диабетические язвы составляют 5% от общего количества язв.

Вообще, любое заболевание вен нижних конечностей (как глубоких, так и поверхностных) с венозной недостаточностью, способно приводить к образованию язв. При этом даже незначительные царапины и раны могут стать причиной длительное время незаживающей раны.

Трофическая язва при сахарном диабете

Трофическая язва при сахарном диабете или диабетическая язва возникает как осложнение основного заболевания. Известно, что при сахарном диабете происходит нарушение усвоения глюкозы. Стенки сосудов при это становятся ригидными, формируется диабетическая нейропатия и диабетическая ангиопатия. В пораженных участках кровообращение затрудняется, а нехватка питания тканей приводит к образованию язв.

Опасность диабетической язвы заключается в том, что она способна трансформироваться в гангрену, что приведет к необходимости ампутации конечности.

Симптомы трофических язв зависят от того, что послужило причиной их образования:

Симптомы венозных трофических язв. Формированию трофической язвы венозного происхождения всегда предшествует возникновение специфических симптомов, указывающих на прогрессирование поражения системы вен.

• В самом начале заболевания люди замечают, что у них усиливается отечность ног. В районе икр и голеней возникает чувство тяжести.

  По ночам могут появляться судороги, которые имеют тенденцию к учащению. Параллельно возникает жжение и зуд в нижних конечностях.

  В кожных покровах накапливается пигмент, делая ее более темной. По мере прогрессирования заболевания, гиперпигментированная зона увеличивается в размере.

  В дерме накапливается гемосидерин, провоцируя развитие экземы и дерматита. Сама кожа уплотняется, приобретает лаковый блеск, при прикосновении отзывается болезненными ощущениями.

  Нарастает лимфостаз, он способен приводить к тому, что лимфа просачивается сквозь кожу наружу и выступает на ее поверхности в виде капелек росы.

  По мере прогрессирования заболевания развивается предъязвенное состояние, когда в центре зоны поражения возникает участок атрофии эпидермиса белого цвета. При этом человек может не замечать столь минимальных повреждений кожи до того момента, пока в атрофированной зоне не появится язвенный дефект. Вначале он имеет незначительные размеры, а сама язва располагается на поверхности.

  Со временем язва начинает углубляться, становится больше в диаметре. При возникновении нескольких язв, они могут сливаться, образуя обширные зоны поражения.

  Патологический процесс имеет тенденцию расширяться не только в стороны, но прорастать вглубь. Чем глубже язва проникает, тем интенсивнее становятся болезненные ощущения.

  Возможно вовлечение в процесс икроножных мышц, ахиллова сухожилия, фронтальной поверхности большеберцовой кости. Если процесс распространился на костную ткань, это может спровоцировать развитие остеомиелита.

  Из язвы выделяется содержимое различного характера. Вначале оно геморрагическое, затем мутнеет, может содержать нити фибрина или гной. Из раны исходит неприятный запах. Часто вокруг трофической язвы образуется микробная экзема.

  Существует риск присоединения вторичной инфекции, которая может быть спровоцирована условно-патогенными бактериями на фоне снижения местного и общего иммунитета. У пожилых людей трофические язвы часто осложняются микотической инфекцией. Это в значительной степени ухудшает прогноз.

Трофические язвы сопровождаются сильными болями и доставляют человеку страдания.

Симптомы диабетической язвы. Диабетическая язва развивается на фоне сахарного диабета и выражается в следующих симптомах:

• На начальной стадии развития диабетической язвы происходит потеря чувствительности нижних конечностей. Это обуславливается гибелью нервных окончаний.

  В ночное время человек начинает испытывать боли.

  Место локализации диабетической язвы – большие пальцы ступни, либо вершины фаланг пальцев. На подошве она может формироваться в том месте, где располагаются натоптыши – это поверхность ступни или пятка.

  По мере прогрессирования заболевания появляется небольшая, но глубокая ранка. Затем она увеличивается в размерах.

Чаще других язв диабетическая трофическая язва осложняется гангреной и приводит к ампутации конечности.

Симптомы атеросклеротических трофических язв. Атеросклеротические трофические язвы формируются на фоне атеросклероза сосудов и имеют следующую клиническую картину:

• Для начальной стадии развития атеросклеротической трофической язвы характерна перемежающаяся хромота. Нарушается чувствительность больной конечности, она быстрее устает, часто мерзнет.

  Место локализации язв — внешняя сторона стопы, фаланга большого пальца, пяточная зона.

  Язвы имеют незначительные размеры, полукруглую форму.

  Края язвы более плотные, рваные. Дерма, окружающая края язвы, имеет желтоватый оттенок.

  Содержимое язвы гнойное. По мере прогрессирования заболевания, язвы заполняют всю поверхность стопы.

Симптомы трофических язв Марторелла. Данная разновидность трофических язв формируется на фоне повышения артериального давления. Чаще всего от таких язв страдают женщины в возрасте от 40 лет и старше.

Характерной особенностью язв при синдроме Марторелла является образование папулы на нижней конечности, которая имеет отзывается несильными болями. По мере прогрессирования заболевания папула трансформируется в язву.

Еще одна отличительная черта гипертонических язв – это симметричность их возникновения. То есть они возникают на обеих конечностях, чаще всего в центральной части голени.

Прогрессируют изъязвления медленно, отличаются особенной болезненностью. Имеется повышенный риск присоединения бактериальной инфекции.

В процессе развития заболевания выделяют четыре основных стадии трофической язвы, среди которых:

Стадия экссудации (начало воспаления, появление некрозированных очагов).

Стадия репарации (очищение поверхности язвы от некротического содержимого, формировании гранул, снижение воспаления).

Стадия эпителизации (появление свежего эпителия, затягивание раны).

Стадия рубцевания тканей (завершающая стадия, когда на месте имевшейся язвы формируется рубцовая ткань).

Стадии трофической язвы могут несколько отличаться, в зависимости от того, что стало причиной их возникновения. Эти отличия характерны для начальной стадии воспаления, стадию репарации, эпителизации и рубцевания проходят все язвы, при неосложненном течении болезни.

Начальная стадия трофической язвы

Начальная стадия трофической язвы при варикозном расширении вен характеризуется появлением на коже гиперпигментированных участков. По мере прогрессирования венозной недостаточности, кожные покровы истончаются, становятся гиперемированными, затем на коже появляется белесоватое пятно. Если лечения не осуществляется, то на дерме формируется струп, который проникает вглубь тканей.

Начальная стадия диабетической язвы отличается тем, что конечность теряет былую чувствительность, это обуславливается разрушением нервных окончаний (диабетической полинейропатией).

На фоне гипертонической болезни, начальная стадия трофической язвы характеризуется появлением перемежающейся хромоты.

В целом, для манифестации заболевания характерно повреждение кожных покровов с перифокальным воспалением, некрозировнными участками, обильным отделяемым с неприятным гнилостным запахом. Если лечение на начальной стадии развития язвы не проводится, то это грозит развитием осложнений.

Осложнения и последствия трофических язв

Длительное существование дефекта способно вызывать неблагоприятные для здоровья человека состояния, которые могут приводить к госпитализации.

Осложнения и последствия трофических язв могут быть следующими:

Пиодермия.

Микробная экзема.

Аллергический дерматит.

Грибковая инфекция.

Лимфагит, рожистое воспаление, паховый лимфаденит.

Варикотромбофлебит.

Флегмона.

Гангрена.

Столбняк.

Артрит, артроз, периостит, тендинит, остеомиелит.

Малигнизация раны (от 1,6 до 3,5% случаев).

Раневой миаз, то есть заселение язвы личинками насекомых.

Развитие кровотечения.

• Вторичная лимфедема.

Ответы на популярные вопросы

Заразна ли трофическая язва на ноге? Нет, трофическая язва на ноге не заразна.

Можно ли мочить трофическую язву на ноге? Мочить трофическую язву на ноге не рекомендуют, так как это может привести к развитию осложнений, присоединению бактериальной инфекции и пр. Обрабатывать язву необходимо с помощью специальных антибактериальных, антисептических и подсушивающих средств.

Какой врач лечит трофические язвы? Трофические язвы лечит хирург-флеболог.

О том, как и чем лечить трофическую язву расскажет пациенту врач-флеболог. Перед специалистом и больным встает целый комплекс задач. Во-первых, необходимо свести к минимуму проявления основного заболевания, которое привело к формированию язвы. То есть, следует проводить терапию варикозного расширения вен, снижать артериальное давление, заниматься лечением сахарного диабета. Во-вторых, нужно осуществлять мероприятия, направленные на заживление самой трофической язвы.

Общая консервативная терапия сводится к использованию следующих средств:

Лечение основного заболевания с использованием флеботоников, антиагрегантов, дезагрегантов. Это могут быть такие препараты, как: Пентоксифиллин, Гепарин, Ацетилсалициловая кислота, Простагландины. Они позволяют корректировать процессы свертываемости крови, способствуют нормализации кровообращения, препятствуют венозному застою. Возможен пероральный прием и введение лекарственных средств в форме инъекций.

Антибактериальная терапия подбирается с учетом чувствительности микроорганизма к бактериальной флоре. Эффективна обработка раны с помощью Левометицина, Гексикона, Фузидина, Мирамистина. Возможно использование препаратов в форме мазей или спреев для местной обработки раны. При необходимости назначаются антимикотики: Флуконазол, Каспофунгин, Вориконазол и пр.

Для ускорения процессов регенерации назначают препараты, оказывающие влияние на обменные процессы в тканях. Это может быть Актовегин, Эбермин, Сульфаргин.

Обезболивающие препараты назначают для купирования болевого синдрома.

Туалет трофической язвы должен быть регулярным. Для начала рану промывают стерильным физиологическим раствором, удаляют из нее омертвевшие ткани, экссудат. После проведенной санации наносят антибактериальное средство и накрывают язву повязкой. Ели она находится на стадии заживления, то повязка должна обеспечивать нормальное увлажнение и дыхание раневой поверхности. В том случае, когда имеется инфицирование, следует выбирать повязку, способную впитывать выделения и обеспечивать антисептический эффект. Для этого используются специальные салфетки.

Возможно прохождение физиопроцедур, которые способствуют ускорению заживления язвы. Эффективны следующие методики: УЗ-кавитация раны, УФ-облучение, гипербарическая оксигенация, лазеротерапия, магнитотерапия.

Когда язва заживает, а больной чувствует себя удовлетворительно, возможно осуществление хирургического вмешательства. Оно будет направлено на нормализацию венозного и артериального оттока, на удаление вен, подвергшихся варикозному расширению.

Обезболивающее при трофических язвах

Боли при трофических язвах имеют различную интенсивность. Поэтому при выраженных болях назначают прием обезболивающих препаратов.

Они могут быть использованы в форме мазей, спреев, могут назначаться в таблетированной форме:

Пармидин. Выпускается в форме таблеток и мази. Способствует снятию отеков, уменьшает боль.

Ацетилсалициловая кислота и препараты на ее основе: Аспирин, Цефекон.

Препараты из группы НПВС: Ибупрофен, Амбене, Кеторолак, Напроксен.

Возможно использование мазей Эмла, Димексид.

Слабым обезболивающим эффектом обладает бальзам Винилин и Ромазулан.

Салфетки для лечения трофических язв

Стерильные салфетки для лечения трофических язв применяют в том случае, когда они длительное время не заживают и гноятся. В их состав входят антибактериальные средства, а также компоненты, ускоряющие регенерацию тканей.

Возможно использование следующих салфеток:

Активтекс. Они изготовляются из трикотажа, пропитаны лекарственными препаратами. Так, Активтекс Ф основным действующим веществом имеет фурагин, Активтекс Х – хлоргексидин, Активтекс ХФ сочетает в себе хлоргексидин и фурагин.

Также существуют салфетки для лечения трофических язв от компании Хартман, Колетекс, Мультиферм, Протеокс-ТМ. Все они обладают антибактериальным и антисептическим эффектом.

Возможно использование впитывающих повязок, которые накладываются при обильном отделяемом из язв. Это могут быть повязки: Воскопран, Цетувит Е, Биатен, Бранолинд Н.

Лечение трофических язв должно быть комплексным и своевременным, непременным условием является избавление от основного заболевания. Только так удастся избежать серьезных осложнений и не допустить рецидива заболевания.