Какие анализы крови нужно сдать при диагностировании лимфомы. Общее исследование крови при лимфоме Лимфома какие анализы

Анализ крови при лимфоме

Общий анализ крови и анализ крови на биохимию – это первые обследования, которые назначаются, если обнаружены симптомы, характерные для лимфомы. Кровь состоит из лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.

Анализ же крови дает представление об их количественных и качественных соотношениях. Уже давно определены значения для каждого из этих показателей, характерных для крови здорового человека. В случае выявления дисбаланса важно верно интерпретировать полученные результаты. Для этого следует обратиться к врачу, который выдал направление.

В случае появления такого заболевания как лимфома, результаты анализов крови могут отражать низкий уровень гемоглобина (то есть, анемию, которая и провоцирует слабость и утомляемость). Также характерно резкое сокращение тромбоцитов, что может приводить к разжижению крови и внутренним кровотечениям. Кроме того, повышенными будут СОЭ и эозинофилы, а сниженными – лимфоциты.

При биохимическом анализе крови для лимфомы характерен повышенный уровень ЛДГ (лактат-дегидрогеназы). Зачастую обнаруживается щелочная фосфатаза и креатинин. Кроме всего прочего анализ крови позволяет выявить, насколько пострадали в результате прогрессирования данного заболевания печень и почки.

То есть анализ крови общий и биохимический в данном случае не просто формальность, а один из первичных и самых простых способов подтвердить или опровергнуть те симптомы, которые указывают на наличие лимфомы.

Лимфома – это злокачественная опухоль, которая характеризуется увеличением лимфатических узлов. Поскольку лимфатическая система является центральным звеном в иммунной системе организма, такое заболевание может иметь весьма серьезные последствия.

Если есть подозрения, для его выявления нужно прежде всего сдать анализ крови. О том, что собой представляет анализ крови на выявление лимфомы, как интерпретировать результаты и какие симптомы характерны для данного заболевания, мы и расскажем в нашей статье.

Суть этой болезни в том, что иммунные клетки начинают бесконтрольно размножаться. То есть раковые клетки с легкостью могут распространяться на соседние органы. Но поскольку лимфатическая система пронизывает человека насквозь, метастазы могут возникнуть в любом месте. При этом до сих пор не выявлено, какие именно факторы провоцируют развитие данного заболевания.

Первые симптомы лимфомы – это увеличение лимфатических узлов, причем в любом месте: подмышечная впадина, шея, паховая область и другие участки тела. Процесс увеличения узлов может быть абсолютно безболезненным либо вызывать небольшой дискомфорт – в случае их значительного роста.

При этом увеличенные лимфоузлы внутри организма давят на внутренние органы и тем самым мешают их нормальной работе. Например, если узлы увеличились в области грудной клетки, то могут возникать приступы кашля или тупая боль в груди;

В некоторых случаях при лимфоме раковые клетки могут попадать в спинной и костный мозг, вызывая нарушение в их работе и в итоге вызывая сбой в продукции клеток крови. Из-за этого у больного постоянно присутствуют слабость и быстрая утомляемость. Для таких состояний характерны головные боли, острые боли в спине, онемение ног и т.д.

В случаях, когда на фоне увеличенных лимфоузлов присутствует хотя бы один из нижеуказанных признаков, консультация с врачом и сдача анализов крови должны быть выполнены как можно скорее.

1. внешне беспричинная температура тела свыше 38 градусов;
2. повышенная потливость, особенно в ночное время;
3. резкое снижение веса при неизмененном рационе питания;
4. сонливость, слабость, утомляемость;
5. постоянный зуд на коже.

Причины возникновения рака лимфоузлов

В большинстве случаев причины рака лимфоузлов скрываются в наличии у пациентов аутоиммунных заболеваний. Они могут быть врожденными или приобретенными, но одинаково поражают иммунитет человека, нарушают выработку защитных антител и клеток крови, отвечающих за защиту от инфекции. Предрасполагающими факторами становится заражение вирусами ВИЧ или Эпштейна-Барра.

Подавление лимфатической системы и развитие рака могут вызывать следующие проблемы:

• длительная работа с ядохимикатами;
• проживание в условиях высокой степени экологического загрязнения;
• возрастное снижение выработки иммунных клеток у пожилых людей;
• первые роды у женщины после 35 лет;
• облучение;
• курение;
• генетическая предрасположенность к появлению злокачественной опухоли.

В результате многолетних наблюдений врачами подтверждено, что рак лимфоузлов развивается преимущественно в возрастном промежутке 15–30 лет и после 55 лет. Это может быть связано с дисбалансом гормонального фона, резкими скачками гормонов у молодежи и менопаузой у женщин пожилого возраста.

Виды и классификация рака лимфоузлов

Методы диагностики рака лимфоузлов могут быть следующие:

• Физикальное исследование. Акцент делается на состояние периферических лимфоузлов, брюшной полости, печени, селезёнки.
• Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы (исключить выполнение биопсии у людей с хроническим лимфолейкозом, лейкозом острой стадии, или коклюше).
• Биохимия крови. Проводят печеночные пробы, оценивают функцию почек, уровень фермента лактатдегидрогеназы и β2 –микроглобулина.
• КТ органов грудной, брюшной полости, малого таза. Проводится с внутривенным контрастированием.
• Биопсия лимфоузлов. Проводится гистологическое исследование, иммунофенотипирование, и по возможности - определение специфических молекулярных маркеров.
• Остеосцинтиография (при необходимости).
• Электрокардиография, эхокардиография с определением фракции выброса левого желудочка.
• При возможности - позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
• Другие исследования - по потребности (КТ головного мозга, люмбальная пункция с исследованием ликвора и др.).

Диагностика рака лимфоузлов помогает выделить основные виды этого опасного заболевания:

1. Лимфома Ходжкина или лимфогранулематоз. Проявляется у 11% всех пациентов, которые поступили с подозрением на поражение лимфоузлов раковыми клетками. На этот редкий вид приходится 25–30% всех лимфом .
2. Неходжкинские лимфомы . Расширенная группа, которая включает в себя более 30 видов болезни. Некоторые из них диагностированы относительно недавно, поэтому активно изучаются и не имеют четко прописанной тактики лечения.

Прогноз при раке лимфоузлов во многом зависит от вида опухоли, выявленной в результате анализов. Атипичные клетки по-разному реагируют на препараты и гормональный фон. Значение имеет возраст, сопутствующие патологии внутренних органов, генетическая предрасположенность и наследственность.

Рак лимфоузлов можно классифицировать по степени распространения:

1. Ограниченный – воспаление начинается в 1 или 2 узлах, расположенных по одной сетке капилляров.
2. Распространенный – в процесс вовлекается более 2 лимфоузлов в разных частях тела.
3. Генерализованный – раковые клетки могут выявляться в каждом узле.

По виду поражения клеток крови врачи разделяют рак лимфоузлов на 2 вида:

1. В-клеточный (перерождаются В-лимфоциты);
2. Т-клеточный (поражаются Т-лимфоциты).

Лимфома Ходжкина также отличается большим количеством морфологических видов, каждый из которых требует особенного лечения и подбора препаратов:

• модулярные;
• классическая с развитием склероза спинного мозга;
• классическая с лимфоидным преобладанием;
• смешано-клеточная;
• классическая с лимфоидным истощением.

Выживаемость при классических формах лимфомы Ходжкина достаточно высока. Опухоль хорошо реагирует на лечение, особенно подвиды с нодулярным склерозом. Смешанно-клеточный тип практически всегда выявляется на фоне активной стадии СПИДа.

Неходжкинские имеют наиболее пессимистичный прогноз. При данных видах наблюдаются симптомы поражения органов пищеварения, кроветворения, выделительной системы. В большинстве случаев генерализированная лимфома провоцирует дисфункцию спинного мозга и развитие лейкоза в позвоночном столбе.

Лечение рака лимфоузлов зависит не только от вида выявленных атипичных клеток. На оценку выживаемости влияет определение стадии болезни.

Врачами используется международная система TNM, которая основывается на количестве и месте расположения воспаленных лимфатических узлов:

• Т (от лат. Tumor – опухоль) – указывает на объем и размеры новообразования, считается по шкале от 0 до 4.

1. ТХ - первичная опухоль не оценена;
2. T0 - данные о налички первичной опухоли отсутствуют;
3. Тis - карцинома in situ;
4. Т1-Т4 - увеличение размеров и/или степени распространённости первичной опухоли.

• N (от лат. Nodus – узел) – определяет наличие метастазирования в лимфоузлах человека. На генерализованную форму указывает показатель N3.

1. NХ - регионарные лимфатические узлы не оценены;
2. N0 - метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют;
3. N1-N3 - увеличение степени вовлечённости регионарных лимфатических узлов.

• M (от лат. Metastasis – перемещение) – указывает наличие отдаленных метастазов в других органах больного.

1. М0 - отдалённые метастазы отсутствуют;
2. М1 - отдалённые метастазы присутствуют.

Стадии рака лимфоузлов делятся условно в зависимости от распространения онкопроцесса и начала метастазирования:

• На 1 стадии опухоль сложно определить из-за небольшого размера. В процесс вовлечен только один узел (иногда 2 при их близком расположении) или орган, метастазы отсутствуют.
• На 2 стадии опухоли обнаруживаются в рядом расположенных лимфатических узлах и диафрагме. Орган теряет работоспособность, появляются первые симптомы, присутствуют единичные метастазы (не более 3-4).
• На 3 стадии атипичные клетки обнаруживаются в симметрично расположенных лимфоузлах, симптоматика становится более выраженной, нарушается процесс пищеварения, появляется кашель. Боль появляется при раке лимфоузлов расположенных вблизи нервных сплетений. Отмечается множественное метастазирование в расположенных в непосредственной близости тканях.
• На 4 стадии поражаются и увеличиваются узлы в каждой части тела, наблюдаются кровотечения, боли, проблемы с дыханием. Процесс метастазирования затрагивает удаленные лимфоузлы, метастазы обнаруживаются в различных тканях и органах организма. Лечение отличается высокой степенью сложности.

Точно установить стадию можно только после ряда проведенных обследований и анализов.

Стадии развития и классификация рака

Лимфатические узлы являются периферическими органами лимфатической системы, которые выполняют роль фильтра в нашем организме. Через вышеупомянутые узлы протекает вся лимфа, исходящая от органов и различных частей тела.

Лимфа представляет собой биологическую жидкость, которая вымывает из тканей организма продукты распада и стимулирует выработку иммунных телец. По своим физическим характеристикам она прозрачная, содержит особые кровеносные клетки – лимфоциты, при мутации которых повышает вероятность формирования лимфом.

Предназначение лимфатической системы – защита организма от развития инфекций любого типа. Пропуская через себя лимфу, лимфоузлы задерживают бактерии, патогенные микроорганизмы и атипичные клетки, нейтрализуют их, повышая иммунитет.

Учеными доказано, что периодически атипичные клетки появляются у каждого человека. Они с лимфотоком попадают в систему и проходят по капиллярам. Их задерживают сторожевые лимфоузлы, которые расположены в непосредственной близости к пораженному раком органу.

Главная особенность развития рака лимфоузлов – все опасные процессы сосредоточены в лимфатической системе, а метастазирование в органы начинается на поздних стадиях. Рак лимфатических узлов развивается быстрее других видов онкологии, ведь иммунитет полностью уничтожен и не может сдерживать заболевание. Прогноз выживаемости зависит от вида болезни и причин ее появления.

Что такое лимфома и каковы ее признаки?

Симптомы поражения лимфоузлов при раке

Первые этапы развития заболевания не вызывают однозначных симптомов. Легкое недомогание и даже повышение температуры человек может списать на усталость после тяжелой трудовой недели или начинающуюся простуду. Но если сдать анализ крови, основные показатели будут отличаться от нормы.

Лимфома обычно сопровождается следующими симптомами:

• Усталость и быстрая утомляемость носит постоянный характер. Человеку трудно нормально трудиться в течение рабочего дня, нет сил вести активный образ жизни.
• Температура тела поднимается иногда до 39 градусов и держится на этом уровне неделями. Это одна из частых причин, из-за которых человек обращается к врачу.
• На коже может чувствоваться зуд, характерной сыпи или других поражений кожного покрова при этом не наблюдается.
• Человек теряет аппетит, иногда развивается анорексия.
• Значительное снижение веса наблюдается у людей, страдающих лимфомой даже при нормальном потреблении пищи. Похудение чаще всего наступает внезапно и без видимых причин.
• Увеличение лимфатических узлов происходит на стадии активного развития опухолевого процесса. Уплотнения, как правило, не болят. При обнаружении припухлостей следует немедленно обратиться к врачу.
• Во время ночного отдыха больного сопровождает сильная потливость.
• Человек может чувствовать одышку, даже при незначительной физической нагрузке и кашель без видимых причин.
• Симптомы может сопровождать тошнота, рвота и болезненные ощущения в животе.

Симптоматика проявляется в зависимости от очага воспалительного процесса. Если затронуты лимфоузлы близ легких, то одним из первых признаков станет кашель и болезненные ощущения в груди и затрудненность дызания.

Для назначения диагностических процедур недостаточно одного симптома. Врач собирает воедино все жалобы и недомогания пациента, а также проводит визуальный осмотр и пальпацию основных лимфатических узлов. Установление диагноза проводится только по результатам лабораторных тестов.

Лимфоузлы расположены по всему телу человека, поэтому лимфома может развиваться в любой части тела. Современной медицине доподлинно неизвестно, что именно является причиной заболевания. Ученые предполагают, что негативными факторами, способными спровоцировать возникновение лимфомы, могут быть перенесенные вирусные заболевания.

Например, вирусный мононуклеоз повышает риск заболевания лимфомой. Возраст является фактором риска при лимфоме. Несмотря на то, что ею можно заболеть и в молодости, часто случаи заболевания приходятся на людей старше 55-60 лет.

Употребление отдельных видов лекарств: иммунодепрессантов, стероидных гормонов и химиотерапевтических препаратов - повышает риск развития опухоли. Аутоиммунные заболевания способствуют появлению лимфом. Длительный контакт с пестицидами и гербицидами может привести к возникновению опухоли.

Увеличение лимфатических узлов является первым признаком лимфомы. Они могут увеличиваться в любой части тела: подмышках, шее, паху. Этот процесс может сопровождаться небольшим дискомфортом или не вызывать болезненных ощущений. Последний вариант наблюдается в случаях незначительного разрастания узлов.

По мере роста лимфатических узлов они начинают оказывать давление на внутренние органы и мешать их нормальному функционированию. Если увеличенные лимфоузлы находятся возле легких, то это приводит к болям в груди и кашлю, если возле желудка - результатом становятся боли в области живота.

Иногда лимфома сопровождается попаданием раковых клеток в спинной и костный мозг. Это приводит к сбоям в процессе выработки кровяных клеток. Результатом может стать слабость и быстрая утомляемость. Эти состояния часто сопровождаются головными болями, онемением конечностей, болями в спине.

Лимфома характеризуется следующими симптомами:

• беспричинно высокой температурой тела (выше 38 градусов);
• заметным снижением веса, которому не предшествуют изменения в рационе;
• слабостью, утомляемостью, сонливостью;
• повышенным потоотделением;
• постоянным кожным зудом.

Увеличение лимфатических узлов, сопровождаемое даже одним из перечисленных симптомов, это серьезный повод для обращения к врачу.

Основной проблемой заболевания считается длительное отсутствие первых симптомов рака лимфоузлов. Особенно сложно заподозрить проблему, если поражены внутренние лимфоузлы в брюшной полости или забрюшинном пространстве, которые невозможно обнаружить при пальпации.

Важно также понимать, что клиническая картина меняется в зависимости от того, какие именно лимфатические узлы поражены:

• шейные и надключичные – увеличение в объеме, уплотнение, болезненные ощущения при пальпации, наклонах и поворотах головы. На поздних стадиях несколько лимфоузлов указанной локализации могут срастаться, из-за чего утрачивают подвижность;
• подмышечные – также отмечается увеличение в размерах, болезненные ощущения проявляются при движениях руками, их интенсивность повышается при нагрузках и сдавливании;
• паховые – симптоматика схожа с поражением упомянутых выше лимфатических улов, изменяется лишь локализация;
• узлы средостения – одышка, частый и продолжительный сухой кашель, еще один характерный симптом – взбухание вен на шее. Также присутствует болезненность в загрудинной области, а на коже в области грудины проступает сосудистая сетка;
• поражение узлов близ аорты – болевой синдром локализуется в поясничном отделе, усиливаются в ночное время суток.

В клинической картине фигурируют и общие симптомы, в числе которых:

• повышение температуры до субфебрильных показателей;
• постоянная усталость;
• сонливость;
• снижение массы тела;
• ухудшение аппетита.

Зачастую пациенты списывают такие признаки на хроническую усталость, перегруженность на работе. При развитии рака в лимфоузлах анализ крови может показать анемию. Иногда возникают специфические признаки, связанные с поражением внутренних органов (боли в желудке, кровотечение из кишечника, желтый оттенок кожи).

Диагностика лимфомы

Для выявления лимфомы могут быть назначены следующие обследования:

1. Общий анализ крови. Результаты этого анализа не дают подтверждения диагноза, но с их помощью можно судить о наличии сбоев в нормальной работе организма. В крови содержатся лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Нарушение их количественного и качественного соотношения является первым сигналом того, что в организме происходит что-то не то. При лимфоме общий анализ крови продемонстрирует низкий уровень лимфоцитов и гемоглобина и показатели СОЭ, нейтрофилов и эозинофилов, которые превышают норму. Белые клетки крови, лимфоциты, при лимфоме начинают бесконтрольно делиться, поэтому их количество может превосходить обычные показатели в десятки раз.
2. Биохимический анализ крови. Это исследование позволяет более глубоко изучить состояние систем организма. При лимфоме биохимический анализ выявит изменения в обменных процессах, повышенный уровень креатинина, щелочной фосфатазы и лактат-дегидрогеназы. Этот анализ способен показать, насколько внутренние органы (почки и печень) пострадали от заболевания.
3. Анализ крови на онкомаркеры. Образование и существование злокачественных опухолей сопровождается возникновением в организме продуктов их жизнедеятельности. Здоровые ткани, в свою очередь, производят антитела в ответ на инвазию раковых клеток. Такие вещества известны как онкомаркеры, и их можно выявить при специальном анализе крови. Онкомаркеры нередко можно обнаружить в крови на самых первых этапах заболевания, даже в его бессимптомной фазе. По количеству этих тел можно судить о том, в какой стадии находится опухоль, и о том, является ли назначенное лечение эффективным.

Для того чтобы исследование крови дало точные результаты, следует соблюдать некоторые рекомендации. В день перед сдачей анализа желательно ограничиться легким ужином и исключить интенсивные тренировки и употребление спиртного.

Кровь следует сдавать до 10 утра, натощак, из напитков лучше пить лишь чистую воду. Во время забора крови нужно иметь нормальное сердцебиение, поэтому любые действия, которые приводят к его учащению: бег, стресс, необходимо исключить.

Все медицинские процедуры, запланированные на этот день: УЗИ, ЭКГ, массаж и т.д. - необходимо перенести на время после забора крови.

После исследования результатов анализа крови для постановки точного диагноза могут понадобиться дополнительные исследования, такие как:

• рентген грудной клетки - позволяет выявить увеличенные лимфоузлы;
• компьютерная томография - помогает найти лимфатические узлы аномального размера, определить возможное поражение внутренних органов;
• позитронно-эмиссионная томография - выявляет местонахождение злокачественной опухоли, для этого пациенту вводят специальное вещество и проводят сканирование тела;
• магнитно-резонансная томография - сканирование, которое позволяет подробно рассмотреть головной и спинной мозг пациента;
• биопсия - исследование образца ткани: с помощью специальной иглы производится забор кусочка ткани из лимфатического узла или спинного мозга, далее образец исследуется при помощи микроскопа, что помогает точно определить тип и стадию заболевания и назначить подходящее лечение.

Маркерами онкологического процесса могут служить различные химические вещества. Однако в большинстве случаев это:

• ферменты, которые образуются при метаболизме перерождённых тканей;
• белки, содержащиеся в плазме крови, включая онкофетальные вещества;
• антигены;
• гормоны;
• продукты распада злокачественной опухоли.

Каждый маркер связан с определённой разновидностью опухоли, то есть эти вещества специфичны.

Наиболее распространённый тип маркеров - онкофетальные. В норме их концентрация повышена в тканях человеческого зародыша. Они способствуют активному делению клеток, росту и развитию формирующегося организма. Однако в организме взрослых здоровых людей их концентрация минимальна.

Ферментные маркеры признаны вторыми по степени важности. Функция некоторых из них определена, а других не выяснена.

Онкомаркеры могут быть главными и второстепенными. Главный чаще всего специфичен и очень чувствителен. Второстепенные анализируют в комплексе с основным. Несмотря на пониженную чувствительность, в сочетании с основным маркером они позволяют точно оценить состояние больного.

	Локализация	Онкомаркер
	Молочные железы
	Предстательная железа
	Мочевой пузырь
	Поджелудочная железа	CA 19-9, CA 72-4
	Кишечник

Как видим, по некоторым органам маркеры повторяются, по другим они уникальны.

Однако случается, что повышение показателя не позволяет выявить локализацию патологического процесса. Пример - РЭА. Он вырабатывается эмбриональными тканями, а в организме взрослых его мало. Это вещество чувствительно ко многим видам рака.

Будьте здоровы!

Начинается диагностика с опроса пациента. Любые жалобы присутствующие у пациента, перенесенные ранее или же имеющиеся на данный момент болезни, генетическая предрасположенность – все это поможет специалисту в проведении качественной диагностика и выборе успешного лечения.

После опроса проводится тотальный осмотр, который подразумевает под собой пальпацию главных лимфоузлов. Данный способ следует считать простым и, одновременно с этим, максимально информативным тестом.

После визуального осмотра и пальпации лимфоузлов больному предстоит пройти ряд процедур:

• УЗИ органов пищеварения;
• КТ костной ткани;
• МРТ с добавлением контрастного вещества, помогающего выявить метастазы в лимфоузлах;
• биопсию люмфоузлов ;
• анализы крови.

Также пациентам необходимо сдать анализ на ряд онкомаркеров. При проведении биопсии врач может выделить тип клеток, мелкоклеточный или папиллярный рак лимфоузлов, и что необходимо для правильного подбора тактики лечения.

Как сдавать анализы на онкомаркеры?

Диагностика лимфомы начинается с кабинета врача, по характерным признакам можно заподозрить развитие заболевания, но подтвердить диагноз может только лабораторное исследование. Проводятся общий (клинический) и биохимический анализы крови.

Общий анализ крови (ОАК) отражает основные жизненно важные параметры человека. Прежде всего, при диагностике лимфомы врача интересует количество лимфоцитов. У взрослых в норме лимфоциты составляют от 20% до 40% от общей массы лейкоцитов, у детей показатели еще выше.

При развитии заболевания их количество значительно увеличивается. Эти клетки есть в организме каждого человека, но в процессе развития заболевания их популяция не контролируется. Основные параметры анализа:

• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) при лимфоме увеличивается.
• Количество гемоглобина (HSB), красных кровяных телец, отражает кроветворную функцию организма. Их уровень при лимфоме снижается. Это связано с недостатком питательных веществ.
• Лейкоцитарная формула также важна для данного типа исследования, как правило, при опухолевых образованиях общее количество лейкоцитарных клеток значительно снижается, но при развитии лимфомы может повышаться. Особое внимание следует обратить на наличие нетипичных, поврежденных или аномальных клеток в исследуемом образце крови.

На основе общего анализа крови нельзя с точностью установить диагноз. Проводится также биохимия крови. Можно проводить забор крови в одно и то же время. Биохимическое исследование отражает состояние организма в целом и функционирование внутренних органов.

По результату анализа можно судить о том, какие внутренние органы затронула болезнь и присутствует ли в организме воспалительный процесс. Особое внимание уделяется почечным и печеночным пробам (АлТ, АсТ, ЛДГ, креатинин, щелочная фотофосфаза и др.).

Проанализированные параметры вносятся в бланк с результатом медицинского теста и предназначаются только для лечащего врача. Даже если результат выдается лабораторией на руки пациенту, не следует пытаться самостоятельно разобраться в цифрах и делать выводы.

• За 24-48 часов до проведения теста следует исключить сильные физические и психологические нагрузки. Стресс и переутомление может повлиять на химический состав крови, в частности увеличить уровень лейкоцитов.
• За день до анализа необходимо отказаться от жареной и жирной пищи. Утром перед забором крови вообще нельзя употреблять пищу. Тяжелые и жирные блюда увеличивают количество печеночных ферментов и результат биохимии может быть неверным.
• Употребление любых лекарственных препаратов и витаминов следует обсудить с врачом накануне проведения анализа.
• Как минимум за час до теста нельзя курить.
• За 48 часов до проведения исследования исключается алкоголь.
• Перед непосредственным забором крови пациенту рекомендуется посидеть некоторое время у кабинета, чтобы нормализовать сердцебиение и пульс, успокоиться.

Медицинское обследование на лимфому следует проводить незамедлительно, при обнаружении первых симптомов заболевания. Как правило, если речь идет об опухоли, чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы на успех.

Анализ крови другие диагностические процедуры назначает лечащий врач. С жалобами на состояние здоровья можно обратиться к терапевту, который при необходимости привлечет для консультации более узкого специалиста.

Общий и биохимический анализ крови можно сдать в любой клинике, где проводятся такого типа исследования. Результат анализов распечатывается на бланке медицинского учреждения. В нем же содержатся нормативные значения, характерные для здорового человека.

И если данные отличаются от них, то это могут быть признаки того, что возникла лимфома. Однако самостоятельная трактовка этих данных может исказить реальную ситуацию. Невозможно поставить диагноз, не будучи профессиональным врачом и не владея всей информацией.

Самостоятельная постановка диагноза принесет лишь беспокойство и дискоморфт. Поэтому интерпретировать результаты анализов должен врач. Именно он сможет правильно их прочесть и наиболее точно определить, есть ли у пациента лимфома.

Специальной подготовки для сдачи анализа на лимфому нет. Но для получения достоверного результата следует придерживаться следующих рекомендаций:

• кровь следует сдавать натощак до 10 утра (можно употреблять воду);
• накануне анализа ужин должен быть легким и простым;
• перед анализом запрещено употреблять спиртные напитки, а также интенсивно заниматься спортом;
• непосредственно перед сдачей анализа нужно находиться в спокойном состоянии, исключив любое напряжение (волнение, быстрый подъем по лестнице, быстрая ходьба и т.д.);
• не рекомендуется сдавать анализ крови после любых медицинских процедур (УЗИ, массаж и т.д.).

Процедура взятия крови на лимфому происходит следующим образом:

1. Место венепункции дизенфицируется спиртом;
2. На расстоянии десяти сантиметров ниже иглы накладывается жгут;
3. Медицинский работник вводит одноразовую стерильную иглу в вену;
4. Взятый анализ крови направляют в лабораторию для проведения необходимых исследований.

Результаты крови на лимфому готовятся достаточно быстро – как правило, в течение суток. Но лучше уточнить в той клинике, где будет сдаваться анализ.

Если человек обнаружил у себя такие симптомы, как увеличение лимфатических узлов, и наряду с этим присутствуют другие признаки заболевания, то разумнее всего перестраховаться и сдать анализ на лимфому.

В случае, если анализ не подтвердится, следует искать причины возникшего состояния в других направлениях. Ведь указанные симптомы могут быть характерны и для других заболеваний. Если наличие лимфомы будет все же подтверждено, то, начав лечение данного заболевания как можно раньше, пациент значительно повысит шансы на выздоровление.

Если диагноз подтвердился, то, естественно, человек испытывает шок. Все пациенты проходят условно три стадии осознания своего заболевания:

• отрицание;
• размышления о том, почему это произошло именно с ним;
• привыкание.

Причины, по которым возникает это заболевание, до сих пор доподлинно не известны. Лимфомой нельзя заразится от больного и нельзя заразить других. Реакция же со стороны друзей и родных может быть разной.

И это нужно понять и принять. Поддержка в этой ситуации требуется всем. Впрочем, ряд пациентов не разглашают данные о своем заболевании даже самым близким людям, и просят не разглашать врача. И это тоже нормальная реакция, ведь жизненные ситуации могут быть разные.

Попадая на прием к врачу, нужно постараться не отстраняться, а наоборот войти с ним в контакт и сделать его своим союзником в борьбе с болезнью. Вполне объяснимо, что на данном этапе больной может ничего не знать о лимфоме.

Поэтому разумнее всего откровенно расспросить врача. Для этого накануне встречи с доктором можно выписать интересующие вас вопросы на листок. Так беседа пройдет максимально эффективно и вы ничего не упустите.

На прием к врачу можно отправиться с близким человеком. Так пациенту легче будет общаться с врачом и в последующем ему будет с кем обсудить всю полученную информацию. Тем более, что одному запомнить все сказанное невозможно.

Лучше всего иметь одного лечащего доктора, который будет вести пациента и которому тот сможет полностью доверять. Такого врача можно найти в онкологических клиниках. Лучше обратиться в клинику, которая специализируется на лечении лимфомы.

Конечно, можно и нужно проходить консультации у других врачей, выслушивать другие точки зрения. Но в конечном итоге, окончательное решение в направлении лечения заболевания должен поставить доктор, который ведет больного. В этом случае лечение будет последовательным и наиболее эффективным.

Отметим, что пациент имеет право принимать активное участие в выборе лечения. Вместе с врачом он может взвешивать риски и принимать решения. Для этого следует быть более открытым и активно взаимодействовать с врачом. Следует задавать вопросы:

• какие варианты лечения на сегодня сейчас существуют;
• какие дополнительные анализы и обследования следует пройти;
• как часто следует посещать врача;
• какова практика общения таких больных с родственниками;
• какой нужно выбрать режим питания и отдыха и т.д.

Каждый человек уникален и неповторим. Давно замечено, что люди, болеющие одинаковыми заболеваниями, могут переносить их совершенно по-разному. Это подтверждает и знакомство с людьми, имеющими лимфому.

Обсуждая методы лечения, анализы и пройденные обследования, человек получает облегчение и находит союзников в борьбе с этой болезнью. В нашей стране, увы, не практикуется создание социальных групп с целью общения таких больных.

Кровь на онкомаркеры берут из локтевой вены.

Это делается утром, обязательно на голодный желудок. За 3 дня до исследования пациенту нельзя пить спиртное. Также нужно отказаться от жирной пищи и изнурительных физических нагрузок.

В день анализа недопустимо принимать лекарства и курить. Также нужно учитывать общее состояние больного. Соматические заболевания влияют на результаты, так что визит к доктору перед подобным мероприятием обязателен.

Современное лечение лимфом

После постановки диагноза следует как можно скорее обратиться к врачу-онкологу для назначения лечения. Чем раньше будет начата терапия, тем выше шансы на достижение полной ремиссии.

Для лечения лимфом могут применяться медикаментозные методы (иммунотерапия и химиотерапия), радиотерапия и хирургическое вмешательство. Выбор конкретного метода зависит от возраста пациента, стадии заболевания и его типа.

Наиболее эффективный способ избавления от рака лимфоузлов на начальном этапе развития – удаление лимфоузлов. Хирург иссекает не только пораженные онкологией лимфоузлы, но и расположенные рядом, которые могут содержать клетки опухоли и впоследствии дадут рецидив. После заживления швов и нормализации состояния больного подбирается дальнейшее лечение.

Химиотерапия при раке лимфоузлов является одним из наиболее качественных методов лечения. Онколог может на ходу менять лечение, исключая или добавляя препараты при отсутствии реакции. Лимфома Ходжкина хорошо лечится с помощью химиотерапии с применением цитостатиков, в ходе которой подавляется рост новых очагов.

Лучевая терапия при раке лимфоузлов особенно эффективна на 3-4 стадии, но по решению врача может применяться и более ранних 1 и 2 стадии. Пациент подвергается облучению при обнаружении новообразований во внутренних органах, которые хорошо визуализируются на КТ.

С помощью дозированного облучения воспаленного участка прекращается рост онкогенных клеток и метастазов, опухоль уменьшается в размерах. В зависимости от ситуации, методика рекомендуется как до, так и после проведения операции на месте удаления опухоли. Во втором случае облучение позволяет снизить вероятность рецидива болезни.

На ранних этапах онкологии позволяет добиться хорошего результата трансплантация донорского костного мозга.

В последнее время также разрабатывается методика пересадки лимфатических узлов от здорового донора. Такая операция при раке лимфоузлов просто необходима, если причина перерождения не ясна. Уникальная трансплантация уже показала положительные результаты в виде значительного увеличения иммунитета, устранения отечности и улучшения самочувствия больного.

Использование онкомаркеров в целях профилактики

Особое внимание профилактическим мерам следует уделять людям с повышенным риском развития опухоли:

• Лицам, ранее перенёсшим рак и излечившимся от него.
• Пациентам, чьи родственники умерли от рака или болели им, но вылечились: генетическая предрасположенность к онкологии – научно доказанный факт.
• Лицам, живущим в условиях повышенного уровня радиации и работающим с радиоактивными веществами. Речь идёт о сотрудниках атомных электростанций, учёных-химиках и физиках, врачах-ренгенологах и т. д.
• Мужчинам и женщинам старше 40 лет. Лицам мужского пола необходим анализ на PSA, т. к. он сигнализирует о появлении новообразований в предстательной железе. Обоим полам рекомендуют исследовать уровень СА-125, поскольку это маркер рака половых желёз.

Относится к таким опухолям, которые при своевременной диагностике и адекватной терапии не только прекращают дальнейшее развитие, но и полностью излечиваются.

Это злокачественные опухолевидные образования, происходящие из аномальных лимфоцитов и поражающие сосудистую лимфатическую сеть и лимфоузловые структуры, располагающиеся во всех частях организма.

Общие симптомы болезни

Зачастую первичная симптоматика лимфоопухоли не привлекает внимание пациента. Незначительная гипертермия, утомляемость и хроническая усталость в большинстве случаев воспринимаются в качестве недомоганий, характерных для банальной простуды.

Именно из-за халатного отношения к подобным сигналам организма лимфообразование начинает прогрессировать и распространяться по сосудам и узлам лимфатической системы, а также перемещаются в другие внутриорганические структуры.

Обычно на этом этапе и обнаруживаются характерные проявления лимфоопухоли, которые невозможно не заметить. Они заключаются в заметном увеличении и некотором отвердении лимфоузлов в зоне подмышек, паха и шеи. Подобная симптоматика обычно сопровождается периодически возникающим проливным потом, гипертермией не выше 39°С и пр.

Подобное состояние дополняется и другими проявлениями, характерными для лимфоопухолевого процесса:

• Уплотненными, припухшими лимфоузлами, обычно не вызывающими болезненности;
• Внезапное похудение;
• Хроническая усталость и постоянная утомляемость;
• Зудящее ощущение на кожной поверхности, но без высыпаний;
• Периодическая гипертермия;
• Ночная потливость;
• Отсутствие аппетита, анорексия;
• Одышка, беспричинный кашель;
• Болезненность в животе;
• Тошнотно-рвотные проявления.

С развитием онкопроцессов лимфоузлы увеличиваются и начинают давить на близлежащие внутриорганические структуры, нарушая их деятельность. Если патология началась в лимфоузловых структурах близ легких, то пациента беспокоит одышка, грудные боли и беспричинный кашель. Если патология локализовалась вблизи желудка, то больной жалуется на боли в животе.

Когда онкоклетки проникают в костномозговую жидкость, происходит нарушение созревания клеток крови, что проявляется ослабленностью, бессилием и чрезмерной утомляемостью, онемением конечностей, болезненными ощущениями в спине, головными болями.

Если пациента беспокоят подобные проявления, то необходимо посетить специалиста. Их наличие еще не гарантирует развитие лимфоопохули, но если они не проходят больше месяца, то обязательно нужно посоветоваться с доктором, который назначит необходимые диагностические процедуры, в т. ч. обширное исследование крови.

Роль анализа крови при диагностике лимфомы

Изучение крови пациента имеет важнейшее значение в диагностике лимфообразований. Среди распространенных диагностических процедур особенно выделяют:

1. Общее исследование крови;
2. Биохимический анализ;
3. Исследование на онкомаркеры;
4. Иммунологический анализ.

Общий анализ

Результаты общего анализа крови не подтверждают наличие лимфомы, но они помогают выявить наличие нарушений в органической деятельности.

В составе крови присутствуют тромбоцитарные, эритроцитарные и лимфоцитарные клетки.

Качественное или количественное изменение их характеристик говорит о развитии в организме каких-то патологических процессов.

Показатели

При развитии лимфоопухоли анализ крови показывает недостаточное содержание гемоглобина и лейкоцитарных клеток. А показатели эозинофилов, нейтрофилов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ), наоборот, значительно превышают общепринятые нормы, что указывает на развитие патологического процесса.

Когда онкология проникает в костномозговую жидкость и провоцирует развитие лейкоза, то общий анализ крови сообщит о повышенном уровне лейкоцитарных клеток, в числе которых будут и аномальные.

Подобный результат говорит о генерализации онкопроцесса, при которой устранить патологию можно только путем костномозговой трансплантации.

Кроме того, анализы крови выявляют пониженное содержание гемоглобина или анемию, характерную для лимфоопухолей. Любая онкология сопровождается отсутствием аппетита, что вызывает снижение поступления необходимых питательных компонентов. Именно это и приводит к малокровию.

Нередко при лимфоопухолевых процессах в крови присутствует чрезмерное количество белковых компонентов вроде гамма-глобулина и пр.

Биохимический

Результаты биохимии крови сообщают врачу о деятельности всех органических систем. Подобный анализ проливает свет на состояние почечных и печеночных функций, помогает своевременно обнаружить развитие воспалений и обменных нарушений в организме. Биохимия крови иногда способствует определению стадии онкопроцесса.

Онкомаркеры

Еще одно обязательное диагностическое исследование крови при подозрении на лимфоопухолевые процессы – выявление онкомаркеров. Это такие специфические белковые соединения, характерные для онкологических внутриорганических процессов. Лимфообразования производят злокачественные клеточные структуры, одной из которых является β2-микроглобулин.

Подобный маркер, представляющий собой белковое антитело, всегда присутствует в составе крови, если пациент имеет лимфоопухоль любого происхождения. В соответствии с уровнем содержания этого онкомаркера специалисты определяют конкретную стадию лимфоопухолевого процесса. Чем больше в крови содержится белковых антител, тем выше стадия развития лимфообразования.

Если онкология прогрессирует, то количество маркеров постоянно возрастает. Если же их содержание падает, что часто наблюдается после химиотерапевтического или лучевого лечения, то это говорит об эффективности терапии. Подобный анализ в этом случае выступает в качестве показательного исследования.

Обнаружение онкомаркеров на начальных этапах лимфоопухолевого процесса обеспечивает высокий показатель успешности терапевтического воздействия.

Иммунологическое исследование

Иммунологический анализ крови необходим для определения стадии онкологического процесса.

Иммунная защита напрямую зависит от лимфосистемы, потому как опухолевые процессы в ней незамедлительно угнетают иммунитет.

На фоне лимфоопухолевого процесса изменяется количество В- и Т-лимфоцитов, появляются аномальные лимфоцитарные клетки, что наглядно показывает иммунологический анализ.

Где сдают?

Подобные исследования можно пройти в любой специализированной клинике, занимающейся лечением лимфоопухолей. Результаты выдаются на специализированных бланках, где наряду с выявленными указываются показатели нормы. При обнаружении отклонений специалист определяет наличие определенных патологических процессов.

Не стоит даже пытаться расшифровать данные исследований самостоятельно. Человеку, не имеющему отношения к медицине, довольно-таки сложно разобраться во всех нюансах диагностического процесса.

Необходимая подготовка

Чтобы максимально повысить достоверность исследовательских результатов, необходимо соответствующим образом подготовиться к процедуре. Для этого нужно:

1. В течение суток до анализа исключить любое спиртное;
2. За час до исследования отказаться от табакокурения;
3. Сдавать биоматериал необходимо на пустой желудок ранним утром. С момента последней трапезы должно пройти не меньше 12 часов. Пить чай или сок, даже жевать резинку до анализа категорически запрещается. Можно лишь воду;
4. Недопустимо волнение и другие эмоциональные переживания.

Если накануне пациент побывал на вечеринке, то лучше отложить сдачу анализа на несколько дней. Кроме того, на результаты может повлиять прием некоторых медикаментозных средств , поэтому при наличии подобного фактора необходимо сообщить о нем специалисту.

Что нужно делать, если обнаружили лимфому?

Если диагноз лимфомы подтвердился, то необходимо записаться на прием к квалифицированному онкологу, который в дальнейшем будет вести лечебный процесс и назначать соответствующую .

Чем раньше онколог назначит необходимое терапевтическое воздействие, тем выше будет шанс на выздоровление и благоприятный исход болезни.

При этом в подавляющем большинстве случаев такие патологии диагностируются на поздних стадиях, когда вылечить их уже невозможно. Данный фактор объясняется отсутствием выраженных проявлений, которые заставили бы людей обратиться к врачу и пройти обследование.

Существует множество разновидностей онкологических заболеваний, каждое из которых отличается местом локализации опухоли и особенностями течения. Одной из их разновидностей является лимфома. Под этим понятием объединяется целая группа гематологических заболеваний, поражающих лимфатическую систему.

В отличие от других злокачественных заболеваний опухолевые процессы при лимфоме можно не только остановить, но и полностью вылечить. Однако успех в лечении может быть достигнут только при ранней диагностике и правильно подобранной терапии. Чтобы не упустить этот момент, необходимо знать, какие признаки помогают определить наличие лимфомы, как диагностируется это заболевание, и какое лечение является наиболее эффективным.

Общее описание патологии

Лимфоцитами называют разновидность лейкоцитов, являющихся клетками иммунной системы. Лимфоциты – это главные клетки иммунной системы, которые выполняют следующие жизненно важные функции:

• лимфоциты вырабатывают антитела, которые защищают организм человека от болезнетворных микроорганизмов;
• они взаимодействуют с клетками, ставшими жертвами болезнетворных микроорганизмов;
• лимфоциты регулируют количество других клеток.

Лимфома развивается вследствие бесконтрольного деления лимфоцитов с образованием аномальных клеток, структура которых отличается от здоровых. Данное заболевание характеризуется увеличением лимфатических узлов, в которых скапливаются аномальные лимфоциты.

Так как лимфатические узлы присутствуют практически во всех органах, их увеличение приводит к сдавливанию внутренних органов и нарушению их функций.

Под понятием «лимфома» объединены различные виды заболевания, отличающиеся друг от друга особенностями течения и проявления. Кроме этого каждый из видов лимфомы требует индивидуального подхода к лечению. Если какая-либо терапия эффективна при одной разновидности лимфомы, она может стать абсолютно бесполезной при другой.

Классификация лимфомы

Все разновидности лимфомы подразделяют на две группы:

• лимфогранулематоз или лимфома Ходжкина;
• неходжкинские лимфомы.

Лимфогранулематоз – это рак лимфоидной ткани. Данное заболевание диагностируется в том случае, если в лимфатической ткани обнаруживаются гигантские клетки Рид-Березовского-Штернберга. Эти аномальные клетки образуются из B-лимфоцитов. А болезнью Ходжкина лимфогранулематоз стали называть благодаря британскому медику Томасу Ходжкину, который впервые описал симптомы этого заболевания.

Болезнь Ходжкина – это заболевание, протекающее на фоне поражения организма вирусом Энштейна-Барра.

Если же при диагностике лимфомы вирус не обнаруживается, ее называют неходжкинской.

Причем под это определение подпадают все остальные разновидности лимфомы.

В зависимости от быстроты прогрессирования, лимфомы подразделяются на следующие формы:

Индолентные лимфомы развиваются очень медленно, могут протекать бессимптомно и хорошо поддаются лечению. Такая форма присуща неходжкинским видам онкологических процессов. Лимфома Ходжкина чаще всего носит агрессивную форму течения, отличаясь множеством симптомов. Вылечить ее полностью возможно только в том случае, если болезнь застать на ранней стадии.

Причины развития заболевания

Специалистам до сих пор не удалось установить, какие причины способствуют развитию этой болезни. По мнению некоторых ученых, бесконтрольному делению лимфоцитов способствует продолжительное воздействие на организм пестицидов и различных токсических веществ.

Среди предполагаемых причин также рассматриваются различные инфекционные заболевания, которые ослабляют иммунную систему.

Также лимфома может возникать на фоне бесконтрольного приема некоторых лекарственных средств, которые оказывают токсическое воздействие на организм.

К другим факторам, провоцирующим развитие этого недуга, относится следующее:

• аутоиммунные заболевания;
• операции, связанные с трансплантацией органов и тканей;
• ВИЧ и СПИД;
• гепатит В или С.

Основной причиной развития лимфомы ученые считают интоксикацию организма. Поэтому риск ее возникновения повышается у людей, работающих на фармацевтических фабриках и химзаводах. Не исключается роль наследственной предрасположенности.

Вызвать бесконтрольное деление лимфоцитов способно множество причин. Однако как показали исследования, данное заболевание возникает у ничтожной доли людей, которые подвергались всем вышеперечисленным факторам.

Признаки заболевания

Заподозрить лимфому помогают увеличенные лимфатические узлы. Чаще всего они увеличиваются в области шеи, подмышек и в паху. Однако если лимфоциты скапливаются во внутренних органах, никаких внешних признаков, как правило, обнаружить не удается.

Поэтому следует обратить внимание на следующие симптомы лимфомы у взрослых:

• одышка, затруднение дыхания, кашель и отечность верхней части туловища указывают на поражение ткани легких;
• тяжесть и вздутие живота, а также болезненные ощущения могут указывать на скопление лимфоцитов в брюшной полости;
• отечность нижних конечностей, как правило, сопровождается увеличением лимфоузлов, расположенных в области паха.

Если рак поражает головной и спинной мозг появляется сильная слабость, сопровождаемая головными болями, а также сильнейшими болями в спине. При поражении кожных покровов возникает сильный зуд. При этом на коже могут появляться различные высыпания.

Как и другие злокачественные процессы, лимфома вызывает интоксикацию организма. На общее отравление указывают следующие симптомы:

• повышение потливости, особенно в ночное время суток;
• беспричинная потеря веса;
• снижение аппетита и тошнота;
• нарушение функций пищеварения;
• повышение температуры тела выше 38°С.

Следует заметить, что температура тела может резко повышаться и так же резко снижаться. Этот фактор должен всегда настораживать.

Способы диагностики лимфомы

Анализ крови при лимфоме является наиболее доступным способом определения заболевания. Наиболее часто применяются следующие диагностические методы исследования:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• исследование крови на наличие онкомаркеров;
• иммунологическое исследование.

Что показывает общий анализ крови

Результаты общего анализа не позволяют выявить лимфому. Однако это исследование помогает выявить нарушение функций организма.

Кровь человека состоит из следующих видов клеток:

По результатам общего анализа удастся установить изменение их количества, что является основанием для проведения более тщательного обследования пациента.

Что показывает биохимический анализ

По результатам биохимии врач сможет оценить деятельность всех систем организма.

Именно этот анализ позволяет обнаружить нарушение функций печени и почек, а также выявить воспалительные процессы и нарушение обмена веществ.

В некоторых случаях по результатам биохимического анализа врачу удается определить стадию течения злокачественного процесса.

Что показывает анализ на определение онкомаркеров

Данное исследование входит в перечень обязательных диагностических мероприятий, помогающих выявить онкологию на ранней стадии. При развитии лимфомы в крови человека появляются особые белковые соединения, вырабатываемые иммунной системой в ответ на опухолевый процесс. Одним из таких соединений, присущих для лимфомы, является B2-микроглобулин.

В норме онкомаркеры присутствуют в крови здоровых людей. По степени отклонения их количества от нормы врач может судить о том, как далеко зашел злокачественный процесс. Если количество онкомаркеров уменьшается, что характерно для пациентов, прошедших химио- или лучевую терапию, это означает, что тактика лечения выбрана правильно. Если же их количество, напротив, увеличилось, это показывает, что болезнь начала прогрессировать.

Иммунологическое исследование

Этот анализ способен показать, на какой стадии находится заболевание. Иммунологический анализ позволяет определить количество аномальных клеток, а также изменение количественного состава B-лимфоцитов и Т-лимфоцитов.

Другие методы диагностики

Анализы крови являются основным способом, помогающим выявить патологические изменения в организме. Однако для постановки точного диагноза требуется проведение других диагностических исследований. К ним относятся:

• биопсия, в процессе которой исследуют образец лимфоидной ткани на предмет наличия аномальных клеток;
• рентгенографическое исследование грудной клетки;
• КТ и МРТ – методы исследования, показывающие те лимфоузлы, которые невозможно рассмотреть на рентгенографии;
• УЗИ лимфатических узлов, находящихся в брюшной полости.

Способы лечения лимфомы

Следует заметить, что лимфома Ходжкина является одним из наиболее злокачественных видов опухолевого процесса. Вылечить ее полностью и избежать развития рецидивов в дальнейшем можно только при ранней диагностике заболевания.

Если у человека диагностирована лимфома, лечение может быть следующим:

Особенности проведения лучевой терапии

Лучевая терапия может выступать в качестве самостоятельного метода лечения, либо в сочетании с химиотерапией. В качестве основного метода лечения лучевая терапия эффективна в первых двух стадиях заболевания.

Также данный способ позволяет облегчить состояние больных, у которых поражен головной и спинной мозг.

Лучевая терапия назначается всем пациентам, у которых диагностирована лимфома. Однако данный метод лечения имеет побочные эффекты, заключающиеся в следующем:

• после облучения кожа пациентов может пигментироваться;
• при облучении брюшной полости может возникнуть расстройство пищеварения;
• при облучении грудной клетки возможно повреждение легочной ткани, а также развитие рака;
• после облучения головного мозга пациентов могут беспокоить головные боли и проблемы с запоминанием;
• после лучевой терапии все пациенты испытывают общую слабость и упадок сил.

Особенности химиотерапии

Химиотерапия, как правило, назначается больным на двух последних стадиях заболевания. Лимфома практически всегда реагирует на данный способ лечения. При этом у пациентов, прошедших химиотерапию, гораздо реже развиваются рецидивы. Однако химиотерапия, даже при положительном результате, не способна увеличить продолжительность жизни больных.

При проведении химиотерапии вместе с аномальными клетками уничтожаются нормальные клетки иммунной системы, а также разрушаются волосяные фолликулы на теле и коже головы. Поэтому у больных развиваются следующие побочные эффекты:

• слизистые оболочки ротовой полости и органов ЖКТ покрываются язвами;
• выпадают волосы;
• больные становятся более уязвимыми для различных инфекций;
• из-за уменьшения числа тромбоцитов снижается свертываемость крови, и как следствие, возникают кровотечения;
• уменьшение количества эритроцитов становится причиной анемии, и как следствие, повышения утомляемости;
• больные теряют аппетит, а вместе с ним и вес.

Заключение

После лечения лимфомы могут развиваться рецидивы болезни. О раннем рецидиве говорят в том случае, если он наступил через полгода после окончания лечения. Если же рецидив наступил через год, говорят о позднем рецидиве.

В обоих случаях врачу предстоит решить, какую выбрать тактику лечения. Однако в большинстве случаев прогноз неутешителен. Чаще всего единственным способом, помогающим навсегда избавиться от раковой опухоли, является трансплантация костного мозга.

Следует помнить, что лимфома не проходит сама. Ее необходимо лечить. И чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на возвращение пациентов к привычному образу жизни.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Лимфома: виды, диагностика, способы лечения и прогноз

При наличии ряда провоцирующих факторов могут развиться злокачественные новообразования. Их локализация различна, как и клетки, составляющие основу подобных опухолей.

Нередко образования злокачественного характера поражают лимфосистему, представляющую собой комплекс из лимфатических железистых структур и сосудистой сети, по которой происходит циркуляция лимфатической жидкости. Именно в ее составе присутствуют лимфоциты, защищающие организм от инфекционных патологий.

Лимфома – что это за болезнь?

Лимфомой называют опухолевидное новообразование злокачественной природы, поражающее лимфатическую систему.

Аналогично другим новообразованиям злокачественного характера, лимфома развивается вследствие бесконтрольного деления клеточных структур, в результате которого происходит формирование опухолевого уплотнения в лимфоузлах или других органах.

Лимфосистема состоит из сосудистой сети, лимфоузлов и щитовидки. Лимфатические железы – это по сути лимфоузлы, предназначением которых является своевременное обнаружение бактериальных, вирусных и прочих агентов и активация иммунных сил для их уничтожения.

История заболевания

Лимфома как патология была описана еще в 19 веке Томасом Ходжкиным, после чего одну из форм данной патологии назвали его именем. После этого было обнаружено множество различных форм этого заболевания. Согласно последней классификации ВОЗ, существует порядка 7 десятков разновидностей лимфомы, которые объединены в четыре больших группы.

Причины возникновения

Конкретные причины, объясняющие развитие разнообразных форм лимфом, пока не выявлены. Имеется ряд теорий относительно происхождения данных злокачественных образований.

В первую очередь – это наследственный фактор. Ученые доказали, что в группе риска развития лимфом находятся люди, чьи ближайшие родственники болели или болеют лимфомой. Кроме того, данная группа опухолей может возникнуть у лиц, имеющих:

• Аутоиммунные нарушения;
• В анамнезе оперативное вмешательство с пересадкой почек или стволовых клеток;
• Вирус а, Эпштейн-Барра, гепатита, герпеса и пр.;
• Бактерии хеликобактер пилори;
• Профессию, связанную с непосредственным контактированием с канцерогенными веществами;
• Врожденные либо приобретенные дефекты иммунной системы.

Классификация

Выделяют такие формы заболевания лимфом:

• Лимфома Ходжкина или лимфогранулематоз – особенная разновидность лимфатической злокачественной опухоли, для которой характерно последовательное распространение от одного лимфоузла к другому. Лимфогранулематоз обычно сначала поражает селезенку и лимфоузлы, потом патология осложняется яркой гипертермией и последующим крайним истощением организма с фатальным исходом;

На фото пациент с увеличением периферических лимфоузлов при лимфоме Ходжкина

• Неходжкинские лимфомы или лимфосаркомы – опухолевые лимфатические патологии, представленные Т-клеточными и В-клеточными лимфомами злокачественного характера;
• Лимфедемы - доброкачественное состояние, характеризующиеся отеком мягких тканей, из-за нарушения оттока жидкости по лимфатическим сосудам. Чаще всего страдают конечности рук и ног;
• Лимфангиосаркомы – злокачественное опухолеобразное образование, формирующееся из клеточных структур сосудов лимфатической системы.

Степени прогрессирования

По степени прогрессирования выделяют:

Индолентная лимфома

Индолентными лимфомами называют новообразования неходжкинской группы, для которых типично медленное развитие. К ним относятся такие разновидности патологии, как лимфоцитарная, фолликулярная лимфома селезенки (В-клеточные лимфомы) и микоз грибовидной формы, крупноклеточная анапластическая лимфома (Т-клеточные лимфомы). Лечение индолентных лимфом обычно имеет благоприятный исход.

В зависимости от разновидности лимфоидных клеток различают:

Как определить рак лимфатических узлов по первым признакам у взрослых и детей

Чаще всего раковые процессы поражают подмышечные, шейные и паховые лимфоузлы. Определить развивающуюся лимфому у детей и взрослых можно по таким первым симптомам:

1. Опухание лимфоузлов;
2. Стойкая гипертермия;
3. Болевая симптоматика;
4. Лихорадочное состояние, характеризующиеся температурой;
5. Проблемы с работой ЖКТ;
6. Частые потери сознания;
7. Нарушение когнитивных функций;
8. Появление зудящих изъязвлений;
9. Одышка;
10. Гипертермия кожного покрова;
11. Беспричинное похудение.

Подобная симптоматика характерна для лимфогранулематоза. Неходжкинские формы лимфом отличаются отсутствием болевой симптоматики, но локализоваться они могут в любых тканях и органах.

Симптоматика рецидива

Статистика такова, что у порядка 40% пациентов на третий-четвертый год после лечения лимфомы возникают рецидивы.

Характер рецидивирующей симптоматики зависит от тактики первоначального лечения. Если применялось облучение, то пораженные лимфоцитарные клетки могут перебраться на новые участки, где ранее не было поражений.

На фоне химиотерапевтического лечения болезнь при рецидивах снова локализуется в прежних местах. Повторное терапевтическое воздействие эффективнее всего после многолетнего ремиссионного периода или прохождения адекватной лучевой терапии.

Стадии и прогноз

Специалисты подразделяют течение лимфом на 4 последовательных этапа:

• На первой стадии поражается только одна лимоузловая группа, орган или ткань;
• На второй стадии поражение охватывает 2 и более лимфоузловых группы, но локализуются они по одну сторону относительно диафрагмы;
• На 3 стадии лимфомы поражение охватывает несколько лимфоузловых групп с обеих сторон диафрагмы;
• На 4 стадии вся лимфатическая система поражена, злокачественные лимфоцитарные клетки распространяются по внутриорганическим структурам, начиная с брюшной полости рак диффузно переходит на другие органы.

Метастазирование

Лимфомы отличаются ранним метастазированием. Лимфогенный путь метастазирования относится к самым распространенным и доступным магистралям для быстрого распространения ракового процесса по всем внутренним органам.

Локализация

Раковые процессы лимфатической системы могут локализоваться в различных областях тела:

• В мягких тканях;
• Слюнных железах;
• Тонкой кишке;
• Почечных тканях;
• В области носоглотки;
• В шейных лимфоузлах;
• Подмышечных;
• Паховых;
• В грудной полости и пр.

Молочной железы

Изредка у женщин лимфома обнаруживается в молочной железе. Данная локализация опухоли считается самой злокачественной онкологией молочной железы из всех возможных.

Молочножелезистая лимфома характеризуется формированием в груди опухоли, не имеющей четких границ. Она быстро растет, но болей не вызывает. Параллельно с ростом образования увеличиваются размеры лимфоузловых групп над ключицей, на шее и подмышками.

Пациентку беспокоят следующие признаки:

• Частые головокружения;
• Похудение;
• Излишняя бледность;
• Гипертермия и лихорадка;
• Геморрагическая симптоматика.

Лечение молочножелезистой лимфомы предполагает полное удаление радикальным способом, т. е. вместе с грудной железой, мышцами и лимфоузлами. До оперативного вмешательства обязательно проведение химиотерапевтического курса лечения.

Щитовидной железы

Лимфома щитовидки характеризуется увеличением шейных лимфоузлов и самой шеи, на окружающие органы оказывается компрессионное воздействие, что проявляется одышкой, осиплостью голоса или ощущением комка в глотке, трудностями при сглатывании пищи.

Для данной локализации лимфомы характерен быстрый рост и прогрессирование. Пациенты, как правило, сами обнаруживают опухоль, потому как форма шеи заметно меняется. Уже на ранних этапах у лимфомы отмечается инфильтрирующий характер роста, что приводит к быстрому прорастанию в окружающие ткани.

Брюшной полости

Иногда лимфома формируется в области брюшной полости. Такое новообразование легко обнаружить – при пальпации брюшной полости ощущается характерное уплотнение. Если увеличенные лимфоузлы пережимают кишечник, то развивается непроходимость кишечника.

Кроме того, имеет место и другая симптоматика лимфомы в брюшной полости:

1. После незначительного поступления пищи в желудке ощущается переполненность;
2. Селезенка увеличивается в размерах;
3. Пропадает аппетит, беспокоит тошнота и эпигастральные боли;
4. В полости брюшины может скопиться жидкость (асцит), наблюдается метеоризм.

С развитием лимфомы происходит снижение лейкоцитарных, эритроцитарных и тромбоцитарных кровяных клеток, вследствие чего развивается анемическая симптоматика, кровоподтеки и кровоизлияния, возникает склонность к кровотечениям.

Диагностика

Одним из важных условий диагностики лимфомы является выяснение семейного анамнеза и наличие онкологии крови среди ближайших кровных родственников. Назначаются лабораторные исследования крови, биопсия. Дополнительно пациент проходит инструментальную диагностику:

При необходимости проводятся костномозговые исследования, анализы на функциональность внутренних органов, люмбальная пункция и пр.

Излечима ли опухоль?

Подход к лечению лимфомы определяется в соответствии с разновидностью опухоли, ее злокачественностью и локализацией. Основными методиками противолимфомной терапии являются:

1. Химиотерапия – считается самым часто применяемым способом лечения. Используются сразу несколько препаратов, уничтожающих злокачественные клетки;
2. Облучение или радиотерапия. Рентгеновские лучи уничтожают раковые клетки опухоли, аналогично химиотерапии, только воздействие носит внешний характер;
3. Биолечение – экспериментальная методика, основанная на применении препаратов, созданных из клеток больных с лимфомами. Предполагается, что применение подобных средств усилит защитные органические механизмы для противораковой борьбы;
4. Костномозговая трансплантация – считается самой эффективной методикой, способной полностью вылечить пациента;
5. Прием иммуностимулирующих препаратов;
6. Оперативное лечение предполагает традиционное удаление опухоли, но перед ним обычно пациент проходит химиотерапию.

Сколько живут с этим диагнозом и прогноз выживаемости

Заключительные прогнозы зависят от разновидности, степени, злокачественности опухоли. Лечение ранних стадий неходжкинских лимфом облучением оказывается эффективным в 95% и приводят к стойкой и долговременной ремиссии. Если ремиссионный период длится 5 лет, то дальнейшая выживаемость составляет порядка 80%.

Инвалидность

Обычно инвалидность при лимфоме можно оформлять, если пациент пробудет на непрерывающемся больничном 120 и более суток. Но если диагностирована лимфома, то процесс оформления инвалидности можно начинать сразу после постановки диагноза.

Кроме того, таким пациентам обеспечиваются преимущества вроде квоты на лекарства и лечение, реабилитационное право, пенсионные выплаты по факту наличия инвалидности.

Видео о симптомах и лечении лимфомы:

Лимфома: симптомы и лечение

Лимфомой называют группу злокачественных заболеваний опухолевой природы, поражающих лимфатическую систему, характеризующихся увеличением всех групп лимфатических узлов и поражением внутренних органов с накоплением в них «опухолевых» лимфоцитов. Лимфома подобна солидным опухолям, поскольку для них характерно наличие первичного очага опухоли. Она способна метастазировать и распространяться по всему организму (диссеминировать), вызывая состояние, сходное с лимфолейкозом.

Лимфомы делят на 2 большие группы:

• лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина);
• неходжкинские лимфомы.

Лимфатическая система: строение и функции

Лимфатическая система является частью сосудистой и представляет собой сеть лимфатических сосудов, проходящих через все тело, вдоль которых располагаются лимфатические узлы. По сосудам течет бесцветная жидкость – лимфа, состоящая из клеток – лимфоцитов. В лимфатических узлах расположены фолликулы, в которых размножаются лимфоциты.

Функциями лимфатической системы являются:

• по лимфососудам происходит отток жидкости из межклеточного пространства в систему кровотока;
• кроветворная (место формирования лимфоцитов);
• барьерная, или защитная (обезвреживание микроорганизмов, попадающих в организм, выработка антител);
• всасывание белков и жиров.

Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз)

Заболевание характерно только для человека, преимущественно для представителей белой расы. Развивается в любом возрасте, но чаще у молодых мужчин и крайне редко у детей возрастом до 15 лет.

Причины и механизмы развития болезни Ходжкина

Этиология данного заболевания на сегодняшний день окончательно не известна. Считается, что имеет место генетическая предрасположенность к лимфогранулематозу. Существуют эпидемиологические данные, позволяющие заподозрить инфекционную, а точнее – вирусную природу болезни (воздействие вируса Эпштейна–Барр). Вероятно, спровоцировать начало заболевания может длительное воздействие некоторых химических веществ.

Под воздействием этиологических факторов клетки лимфатической системы патологически меняются, приобретая вид клеток Ходжкина и гигантских клеток Рид–Березовского–Штернберга (названы по имени исследователей, впервые их обнаруживших и описавших), и начинают бесконтрольно размножаться, образуя плотные скопления, как правило, в области лимфатических узлов.

При отсутствии терапии на данном этапе опухолевые клетки замещают нормальные лимфоциты, что становится причиной резкого снижения сопротивляемости организма инфекциям.

Симптомы лимфогранулематоза

Первой жалобой пациентов является увеличение периферических лимфатических узлов. В первую очередь поражаются передне- и заднешейные лимфоузлы, затем – над- и подключичные, подмышечные, паховые. Увеличенные лимфоузлы обычно плотные, спаяны друг с другом, иногда и с окружающими тканями, безболезненные (в случае если они увеличиваются быстро, пациент может ощущать боль).

Если в первую очередь поражаются лимфоузлы грудной и брюшной полостей, больных беспокоят:

• надсадный кашель;
• одышка сначала при нагрузке, затем и в покое;
• плохой аппетит;
• боли в области груди и живота;
• чувство тяжести в животе.

При отсутствии лечения лимфатические узлы могут достигать таких размеров, что сдавливают и смещают желудок, почки, вызывая болезненные ощущения под ложечкой и в спине. Иногда поражаются кости, что проявляется интенсивными болями в них, преследующими больного как при движениях, так и в покое.

Из общих симптомов заболевания следует отметить:

• повышение температуры тела до фебрильных цифр;
• ночную потливость;
• прогрессирующую слабость;
• плохой аппетит;
• кожный зуд;
• резкое похудение больного.
• склонность к инфекционным заболеваниям, нередко – к осложненным их формам.

В зависимости от распространенности опухолевого процесса в организме выделяют 4 стадии лимфомы Ходжкина:

1. Опухоль локализована в лимфоузлах одной анатомической области (І) (например, в подмышечных) или в одном органе за пределами лимфоузлов.
2. Поражены лимфатические узлы в 2 и более анатомических областях (ІІ) по одну сторону диафрагмы (вверху или внизу) или органа и лимфоузлов по одну сторону диафрагмы (ІІЕ).
3. Поражены лимфатические узлы по обе стороны диафрагмы (III) + одновременное или нет поражение органа (ІІІЕ), или, в частности, селезенки (IIIS), или все вместе:

• ст. III(1) – процесс локализован в верхней части брюшной полости;
• ст. III(2) – поражены лимфоузлы полости таза и вдоль брюшной аорты.

4. В патологический процесс вовлечены не только лимфоузлы, но один или несколько органов: костный мозг, почки, печень, кишечник.

С целью уточнения локализации патологического процесса в названии стадии используют буквы A, B, E, S и X. Расшифровка их указана ниже.

• А – симптомы заболевания у пациента отсутствуют.
• В – имеется один или нескольку симптомов: проливные поты, необъяснимые подъемы температуры тела свыше 38 °С, необъяснимое снижение массы тела на 10 и более % от исходного в течение последних 6 месяцев.
• Е – в опухолевый процесс вовлечены органы и ткани, расположенные в близости с пораженными крупными лимфатическими узлами.
• S – поражена селезенка.
• Х – имеется большого размера объемное образование.

Диагностика лимфогранулематоза

Обязательными диагностическими методами при подозрении на лимфому Ходжкина являются:

• подробный опрос больного с выяснением всех возможных жалоб и анамнеза заболевания;
• полное физикальное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) с точной оценкой поражения лимфатических узлов;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови (белки, печеночные пробы, проба Кумбса);
• рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекции;
• миелограмма и биопсия костного мозга.

По показаниям могут быть назначены следующие исследования:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• компьютерная томография (КТ);
• торакотомия (вскрытие грудной клетки хирургическим путем) и биопсия лимфоузлов средостения;
• лапаротомия (вскрытие брюшной полости оперативным путем) с целью определения стадии заболевания и при необходимости удаления селезенки;
• сцинтиграфия с таллием;
• иммунологические исследования (определение антигенов CD15 и CD30).

Основной критерий, достоверно подтверждающий диагноз лимфогранулематоза, – это обнаружение в материале, взятом из пораженных лимфатических узлов, клеток Ходжкина или Рид–Березовского–Штернберга. Поэтому при визуальном, пальпаторном и ультразвуковом обнаружении патологических изменений в лимфатических узлах необходима верификация диагноза гистологическим путем.

Лечение болезни Ходжкина

Данное заболевание может протекать злокачественно, в течение 4–6 месяцев приводя к летальному исходу, однако иногда оно протекает длительно – до 15–20 лет.

При установлении диагноза лимфогранулематоз необходимо как можно быстрее начинать лечение. При отсутствии лечения 10-летняя выживаемость отмечается лишь у 10 % больных.

Наиболее эффективными методами считаются лучевая терапия и химиотерапия – прием противоопухолевых препаратов (цитостатиков).

Лучевая терапия проводится курсами, обычно по 5 дней в неделю, количество курсов определяется индивидуально. После сеансов лучевой терапии возможна слабость, сонливость, если в зону облучения попадают области, покрытые жировой пленкой (кремом, например), возможны лучевые ожоги этих областей.

Химиотерапия проводится также курсами, число которых напрямую зависит от стадии заболевания. Препарат может быть введен внутривенно или же принят больным через рот. Важно точно соблюдать дозировки химиопрепаратов, а также время их приема. После окончания каждого курса пациент проходит ряд обследований, на основании результатов которых врач оценивает эффективность проводимого лечения и в случае необходимости корректирует его.

• Пациентам, у которых диагностирована І и ІІА стадии болезни, показана только лучевая терапия.
• На ІІ и ІІІА стадиях данный метод сочетают с медикаментозным (цитостатики).
• Лицам с IIIВ и IV стадиями лимфогранулематоза лучевая терапия не назначается – они принимают только противоопухолевые препараты.

Поскольку в отдельных случаях заболевания возможно поражение костного мозга, для лечения этого состояния проводят его аутотрансплантацию.

При необходимости пациенту могут быть назначены переливания крови или ее компонентов, антибактериальные, противовирусные и противогрибковые препараты, а также другие средства симптоматической терапии.

Прогноз заболевания

В настоящее время при точно установленном диагнозе и своевременно начатой правильно скомбинированной терапии в 70–80 % случаев лимфогранулематоза удается достичь 5-летней ремиссии. Пациенты, у которых по истечении 5 лет сохраняется полная ремиссия, считаются полностью излеченными от лимфомы Ходжкина. В 30–35 % случаев возможны рецидивы.

Профилактика лимфогранулематоза

К сожалению, эффективных методов профилактики этого заболевания не существует.

Неходжкинские лимфомы (НХЛ)

Это группа более чем из 30 злокачественных опухолевых заболеваний, имеющих сходную природу и признаки. НХЛ встречаются в любом возрасте. Наиболее часто они диагностируются у пожилых людей, крайне редко у детей до 3 лет. Лица мужского пола болеют в 2 раза чаще.

Причины и механизмы развития неходжкинской лимфомы

Этиология НХЛ, как и лимфомы Ходжкина, на сегодняшний день окончательно не выяснена. Считается, что при этом заболевании имеет место мутация генетического материала (ДНК) в одном из лимфоцитов, вследствие чего его функция нарушается и появляется способность к бесконтрольному размножению. К мутации, вероятно, приводит воздействие вируса Эпштейна–Барр, некоторых химикатов (пестицидов, гербицидов) и медикаментов, радиации. Немаловажно и состояние иммунной системы: у лиц с врожденными или приобретенными дефектами иммунитета болезнь регистрируется чаще.

Опухолевые клетки, срастаясь между собой, образуют опухолевые массы, накапливающиеся в лимфатических узлах или органах, в которых имеется лимфоидная ткань (миндалины, селезенка, вилочковая железа (тимус) у детей, лимфатические бляшки кишечника). Иногда опухолевые клетки находятся в организме в каком-то определенном месте, но чаще они распространяются с током лимфы, поражая другие органы и ткани.

Типы НХЛ

Согласно Международной рабочей формулировке неходжкинских лимфом для клинического применения выделяют несколько видом лимфом.

1. Неходжкинские лимфомы низкой степени злокачественности:

• лимфоцитарный, диффузный тип;
• пролимфоцитарный, нодулярный тип;
• лимфоплазмоцитарный тип.

2. Неходжкинские лимфомы промежуточной степени злокачественности:

• пролимфоцитарно-лимфобластный, нодулярный тип;
• пролимфоцитарный, диффузный тип;
• пролимфоцитарно-лимфобластный, диффузный тип.

3. Неходжкинские лимфомы высокой степени злокачественности:

• иммунобластный, диффузный тип;
• лимфобластный (макро-, микро-, со скрученным, нескрученным ядром), диффузный тип;
• опухоль Беркитта.

Отдельно в классификации присутствуют такие виды лимфом, как:

• грибовидный микоз;
• плазмоцитома;
• ретикулосаркомы (лимфоидный или гистиоцитарный вариант);
• неклассифицируемая лимфома.

Вариант лимфомы устанавливается при гистологическом исследовании ткани, взятой из очага опухоли.

Прогноз при нодулярных формах более благоприятный, чем при диффузных.

При прогрессирование болезни нередко отмечается смена морфологического варианта НХЛ и переход нодулярной формы в диффузную.

Клинические признаки НХЛ

Общим признаком всех видов неходжкинских лимфом является увеличение лимфатических узлов: однажды больной замечает у себя опухолевидные образования на боковых поверхностях шеи, над или под ключицами, в подмышечных областях, в локтевых сгибах или в паху.

Опухоль может поразить не только периферические группы лимфоузлов, но и лимфоузлы средостения, брюшной полости и забрюшинные лимфоузлы, а также органы, в составе которых имеется лимфоидная ткань (миндалины (лимфоэпителиальное кольцо Пирогова–Вальдейера), вилочковая железа у детей, селезенка и другие).

Изначально процесс практически всегда локализуется в лимфоузлах, затем переходит на области, к ним прилежащие, и рано или поздно (сроки зависят от морфологического типа опухоли) НХЛ начинает метастазировать. Помимо органов, указанных выше, в патологический процесс могут быть вовлечены печень, легкие, кости и мягкие ткани, костный мозг.

Существуют симптомы, общие для всех видов НХЛ, а есть специфические – зависящие от морфологического варианта и локализации опухоли.

• «беспричинное» повышение температуры тела до фебрильных цифр;
• выраженная ночная потливость;
• резкая потеря массы тела более чем на 10 % за последние полгода;
• резкая общая слабость, утомляемость, плохой сон и аппетит, раздражительность, апатия.

Комбинацию первых 3 симптомов в медицине принято называть «В»-симптоматикой – одновременное их появление должно натолкнуть врача на мысли о лимфоме.

• увеличенные в размерах лимфоузлы; они не болезненны при пальпации, спаянные между собой, кожа над ними обычного цвета;
• при поражении миндалин (лимфоэпителиального кольца Пирогова–Вальдейера) – изменения тембра голоса, затрудненное глотание, визуально – увеличение миндалин в размерах;
• при поражении лимфатических узлов брюшной полости или органов, в ней расположенных, могут возникнуть боли в животе разной интенсивности, явления диспепсии (запор или, наоборот, диарея, тошнота, рвота), потеря аппетита;
• при поражении лимфоузлов грудной полости, тимуса, дыхательных путей – чувство стеснения, распирания грудной полости, затрудненное глотание, хронический надсадный кашель, со временем все более интенсивный, прогрессирующая одышка;
• при поражении костей – боли в костях и суставах, не проходящие в покое;
• при поражении центральной нервной системы – выраженные головные боли, рвота, не приносящая облегчения, судороги, признаки паралича черепно-мозговых нервов;
• при поражении костного мозга – склонность к тяжело протекающим инфекциям (признак сниженного уровня лейкоцитов в крови), признаки анемии (следствие снижения в крови эритроцитов), склонность к кровотечениям (мелкоточечные кровоизлияния (петехии), гематомы, частые носовые кровотечения, длительные обильные менструации и другие признаки – признак низкого уровня тромбоцитов).

В большинстве случае неходжкинские лимфомы растут довольно быстро – становятся заметны и вызывают те или иные симптомы уже через несколько недель от начала заболевания. Разные морфологические виды опухоли обладают разной – большей или меньшей – степенью злокачественности, что проявляется в темпах развития заболевания и ответе опухоли на проводимую терапию.

Диагностика НХЛ

Если на основании жалоб больного, данных анамнеза заболевания и объективного обследования специалист заподозрит неходжкинскую лимфому, для уточнения диагноза пациенту могут быть назначены следующие методы обследования:

• общий анализ крови (может быть выявлен лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов) или лейкопения (уменьшение их числа), лимфоцитоз (увеличение уровня лимфоцитов), повышение СОЭ);
• ультразвуковое исследование;
• рентгенография «подозрительных» областей;
• МРТ и КТ;
• позитронно-эмиссионная томография;
• люмбальная пункция (забор клеток спинномозговой жидкости с целью обнаружения в них опухолевых клеток);
• пункция костного мозга (взятие его клеток с целью поиска клеток лимфомы);
• пункция увеличенных лимфоузлов;
• микроскопическое исследование асцитической жидкости или плеврального выпота (если таковые имеются).

Путем микроскопических, цитологических и генетических исследований пораженных болезнью тканей врачи-лаборанты определят тип опухоли, от которого напрямую зависит объем лечения и прогноз заболевания.

Для определения общего состояния пациента, чтобы предупредить возможные осложнения терапии, ему назначают комплексное лабораторное обследование (почечные, печеночные пробы, белковые фракции, сердечные маркеры) и ЭКГ.

Лечение НХЛ

Жизненно важно начать лечение как можно раньше после установки диагноза.

Главными методами терапии лимфомы являются химиотерапия, лучевая терапия и трансплантация костного мозга. Если опухоль располагается локально, применяют и оперативное лечение.

Объем терапевтических мероприятий зависит от степени злокачественности опухоли (определяется морфологическим ее вариантом), стадии болезни (определяется в зависимости от распространенности патологического процесса), локализации и размеров опухоли, возраста больного, наличия сопутствующей патологии.

1. Химиотерапия. Правильно подобранные химиопрепараты в адекватных дозировках способны индуцировать ремиссию заболевания, обеспечить ее консолидацию и противорецидивное лечение.

В зависимости от типа лимфомы у конкретного пациента применяют строго определенный протокол. Обычно пациент получает сразу несколько химиопрепаратов в высокой дозе, короткими курсами, количество которых варьирует. В среднем продолжительность лечения составляет от 2 до 5 месяцев. С целью терапии или для профилактики вовлечения в процесс нервной системы цитостатики вводят интратекально (в спинной мозг). Помимо цитостатиков в последние годы широкое применение получил препарат Ритуксимаб (Мабтера), принадлежащий к классу моноклональных антител.

Пожилые больные с лимфомами низкой злокачественности чаще получают один химиопрепарат.

Результаты терапии химиопрепаратами напрямую зависят от сопутствующей симптоматической терапии – профилактики и лечения осложнений (своевременные переливания крови и ее компонентов, антибактериальная терапия, применение корректоров иммунитета).

За последние 10 лет заметно увеличилась выживаемость при агрессивных формах неходжкинских лимфом – этому способствовали программы лечения, включающие в себя до 6 цитостатиков. Такая терапия способствует достижению полной ремиссии у 75–80 % и 5-летней выживаемости без рецидива почти у 70 % больных.

2. Лучевая терапия. Как самостоятельный метод лечения НХЛ используется крайне редко – в четко диагностированной І стадии заболевания при типе опухоли низкой злокачественности и вовлечении в патологический процесс костей. В большинстве случаев лучевая терапия применяется в комбинации с химиотерапией или как метод паллиативного лечения лимфом.

3. В последние годы более широко в терапии НХЛ применяется трансплантация аллогенного и аутологичного костного мозга.

4. Оперативное лечение. При поражении селезенки проводится спленэктомия – удаление органа. При изолированном поражении желудка одним из компонентов комплексной терапии является его резекция. При локально расположенной опухоли и отсутствии признаков диссеминации процесса ее также удаляют.

Бластные варианты НХЛ у молодых людей подлежат терапии по протоколам лечения острого лимфобластного лейкоза.

Отдельно следует сказать о лечении лимфоцитом. Этот вид опухолей может не требовать специальной терапии длительное время. По показаниям могут быть применены:

• монохимиотерапия (Хлорбутин, Циклофосфан);
• стероидные гормоны (Преднизолон, Метилпреднизолон);
• антигистаминные средства;
• оперативное удаление опухоли.

При трансформации данной опухоли в хронический лимфолейкоз или лимфосаркому дальнейшую терапию проводят по программам лечения, использующимся при этих заболеваниях.

Прогноз

Прогноз неходжкинских лимфом зависит от многих факторов:

• типа опухоли;
• ее распространенности (стадии болезни);
• ответа на проводимую терапию;
• возраста больного;
• сопутствующей патологии.

Адекватное своевременно начатое лечение существенно улучшает прогноз.

Профилактика НХЛ

К сожалению, методов профилактики этого заболевания не существует – большинство лиц, страдающих им, не подвергались воздействию вероятных факторов риска.

К какому врачу обратиться

При появлении немотивированной слабости, потливости, снижения веса и увеличения лимфоузлов можно сначала обратиться к терапевту, который установит предварительный диагноз. Затем больной направляется на лечение к онкогематологу. При метастазировании опухоли или ее разрастании и сдавлении окружающих органов назначается консультация профильного специалиста - невролога, пульмонолога, гастроэнтеролога, травматолога.

Помоги детям

Полезная информация

Обратитесь к специалистам

Телефон службы записи к врачам-специалистам Москвы:

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Адрес редакции:, г. Москва, 3-я Фрунзенская ул., 26

Если у вас появилась безболезненная шишка на шее, в подмышке или паху – это повод врачу заподозрить лимфому. Но лихорадка, потеря веса и другие неспецифические симптомы, которые часто встречаются и при других заболеваниях, могут «внести сумятицу» – направить диагностический поиск по ложному пути. Какие анализы при лимфоме назначаются, чтобы подтвердить диагноза?

Лимфома – опухоль лимфоидной ткани, возникающая в результате бесконтрольного деления лимфоцитов в одном или нескольких лимфоузлах, или других органах. Лимфоциты с потоком крови и лимфы циркулируют по всему телу. Лимфа – это жидкость, которая собирается из тканей и через лимфатическую систему попадает обратно в кровоток. Лимфатическая система состоит из сети лимфоузлов и сосудов. Лимфоузлы расположены по ходу лимфатических сосудов.

Лимфома – это рак, который развивается из клеток иммунной системы

Лимфатический узел представляет собой небольшой орган, который пропускает через себя лимфу. При фильтрации лимфы уничтожаются микроорганизмы и аномальные клетки. В лимфоузлах находятся макрофаги и В-лимфоциты, Т-лимфоциты и естественные киллеры (натуральные киллеры, NK-клетки).

Т-лимфоциты – основные регуляторы иммунной системы. Они запускают иммунный ответ, контролируют его силу и продолжительность, а также способны его остановить. Кроме того, они убивают клетки с чужеродным антигеном.

В-лимфоциты вырабатывают антитела. Именно эти клетки активируются, когда человек вакцинируется, например, от кори, свинки или гепатита. Естественные киллеры – это также лимфоциты, они атакуют и «убивают» аномальные клетки (например, раковые или инфицированные вирусами).

Любая из этих клеток способна переродиться в раковую и стать «субстратом» развития лимфомы. Злокачественные лимфоциты бесконтрольно делятся, их количество постоянно растет, что приводит к увеличению лимфоузла. Помимо этого они перемещаются и в соседние узлы, а также могут попасть и в другие органы, содержащие лимфоидную ткань: селезенку, миндалины, костный мозг, тимус.

Признаки и симптомы

Безболезненные, плотные при пальпации лимфоузлы – характерный признак заболевания. У некоторых пациентов встречается лимфоцитоз – увеличение количества лимфоцитов в крови. Неспецифические признаки заболевания:

Увеличенные лимфоузлы – один из основных признаков лимфомы

• Слабость.
• Субфебрильная температура тела.
• Ночной профузный пот.
• Зуд.
• Необъяснимая потеря веса (до 10% от массы тела или больше).
• Потеря аппетита.
• Боль в шее или пояснице.

Если поражаются лимфоузлы средостения, то возможно появление проблем с дыханием; если увеличенные узлы находятся в брюшной полости, то может появиться дискомфорт в области живота.

Лимфома Ходжкина

Болезнь Ходжкина (англ. Hodgkin’s Lymphoma) характеризуется появлением в лимфоузлах крупных клеток, которые называются клетками Рида-Штернберга .

Заболевание часто встречается в двух возрастных группах: в возрасте от 20 до 40 лет и у лиц старше 55 лет.

Существует множество разных теорий относительно причины появления данной лимфомы. Одни ученые считают, что определенные инфекции (например, вирус Эпштейна-Барра) способны запустить процессы перерождения нормальных лимфоцитов в злокачественные. Другие утверждают, что причиной является мутация в клетке.

Пораженный лимфоузел – это конгломерат злокачественных и нормальных лимфоцитов. Его структура и клеточный состав сильно отличается от нормального лимфоузла. Клетки Рида-Штернберга считаются опухолевыми клетками, их меньшинство в лимфоме. Все остальные клетки, входящие в состав опухоли, считаются доброкачественными. Их чрезмерное количество в лимфоузле объясняется реактивной клеточной реакцией на присутствие злокачественных клеток Рида-Штернберга.

Неходжкинская лимфома

При своевременной терапии DLBCL две трети пациентов излечиваются

Неходжкинская лимфома, НХЛ (англ. Non-Hodgkin’s Lymphoma, NHL) чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Частота встречаемости с возрастом растет и выше у лиц с ВИЧ / СПИДом, а также и у людей с другими иммунодефицитами.

На неходжкинскую лимфому приходится около 4% всех раков. Уровень заболеваемости НХЛ почти удвоился с 1970-х годов. Смертность снижается с конца 1990-х годов.

Классификация неходжкинских лимфом может “сбить с толку”, так как существует много типов данной лимфомы, различных систем классификаций, в которые постоянно вносят изменения.

Ниже перечислены наиболее часто встречаемые В-клеточные лимфомы:

• Диффузная В-крупноклеточная лимфома (англ. Diffuse large B-cell lymphoma, DLBCL): на этот тип приходится одна треть всех случаев неходжкинских лимфом. Это агрессивная (быстрорастущая) лимфома, которой чаще страдают пожилые люди.
• Фолликулярные лимфомы (англ. Follicular lymphomas): они составляют примерно одну пятую всех лимфом. Это, как правило, индолентная (очень медленно растущая) лимфома, но со временем может перейти в агрессивную DLBCL.
• Хронический В-клеточный лимфоцитарный лейкоз / лимфома из малых лимфоцитов (англ. B-cell chronic lymphocytic leukemia / small lymphocytic lymphoma, CLL / SLL): медленно прогрессирующее заболевание, клетки лимфомы имеют преимущественно небольшие размеры. CLL / SLL – это одно и то же заболевание; однако при CLL в основном поражается костный мозг, тогда как при SLL – лимфатические узлы. На их долю приходится приблизительно 24% всех лимфом.

Наиболее распространенные типы Т-клеточных лимфом:

• Т-лимфобластная лимфома/лейкоз из кле­ток-предшественников (англ. precursor T-lymphoblastic lymphoma): заболевание, которое можно рассматривать как лимфому, так и лейкемию в зависимости от того, где находятся аномальные клетки в крови и / или в костном мозге. На их долю приходится до 1% от всех лимфом.
• Периферические Т-клеточные лимфомы (англ. peripheral T-cell lymphomas): представляют собой гетерогенную группу клинически агрессивных заболеваний с плохим прогнозом, составляют от 4% до 5% всех лимфом.
• Т-клеточные лимфомы кожи (грибовидный микоз, синдром Сезари и др.): это редко встречаемые лимфомы. Их основная особенность состоит в том, что они появляются в коже, а не в лимфоидной ткани, как все остальные. Лимфомы кожи составляют 5% от всех лимфом.

Анализы

С помощью определенных лабораторных тестов подтверждается диагноз лимфома, определяется ее стадия. Также они необходимы, чтобы своевременно выявлять и контролировать осложнения связанные с лимфомой. Существует несколько анализов крови способных четко указать на наличие лимфомы.

Лабораторные анализы

Морфологическое исследование пораженных лимфоузлов – золотой стандарт диагностики лимфом. Материал для исследований из пораженного лимфоузла получают с помощью биопсии, после чего его изучают под микроскопом.

Помимо морфологического исследования при лимфоме назначаются следующие лабораторные анализы:

• Развернутый клинический анализ крови – помогает исключить заболевания схожие с лимфомой (например, лейкемию) и / или выяснить, присутствует ли анемия. При распространении клеток лимфомы в костный мозг в крови снижается количество тромбоцитов или лейкоцитов.
• Биопсия костного мозга и исследование его под микроскопом – используются для оценки клеточного состава костном мозге. Наличие аномальных лимфоидных клеток и / или их скоплений указывает на присутствие лимфомы в костном мозге.
• Цитологический анализ крови – применяется для оценки состояния эритроцитов лейкоцитов и тромбоцитов, а также для выявления аномальных клеток (например, клеток лимфомы).
• Иммунофенотипирование помогает определить тип клетки и ее функциональное состояние по наличию или отсутствию определенного набора клеточных маркеров на мембране клеток или внутри них. Обычно используются для фенотипирования лимфоцитов маркеры дифференциации или CD антигены. Иммунофенотипирование производят несколькими способами, наиболее часто при лимфоме используют метод проточной цитометрии и иммуногистохимическое исследование .
• Хромосомный анализ – оценка хромосом злокачественных клеток с целью определения наличие транслокаций (перемещения участков хромосом). Данные нарушения редко встречаются при лимфоме.
• Молекулярно-генетический анализ – оценка ДНК раковых клеток на наличие генетических изменений, в частности, позволяет определить принадлежность той или иной клетки к одному кулону.
• Цитологический анализ спинномозговой жидкости – позволяет выявить поражение центральной нервной системы.
• Бета-2 микроглобулин – определение количества данного протеина в крови помогает прогнозировать течение болезни.
• Креатинин сыворотки может повышаться, если у пациентов с лимфомой Ходжкина страдают почки, развивается так называемый нефротический синдром.
• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) сыворотки , помогает определить прогноз.
• Тест на гепатит B – назначается пациентам, которым планируется терапия с использованием ритуксимаба. При назначении данного препарата пациентам с гепатитом наблюдаются серьезные побочные эффекты.
• Тест на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – назначение антиретровирусных препаратов улучшает результат лечения лимфомы у пациентов с наличием вич-инфекции.

Другие диагностические методы

Помимо лабораторных тестов при диагностике лимфомы назначаются:

• компьютерная томография (КТ),
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ),
• рентгенография грудной клетки,
• эксплоративная (диагностическая) операция,
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Стадирование

Определение стадии лимфомы помогает оценить распространенность данного заболевания в организме.

Стадия	Описание
1	Поражение лимфоузлов одной области или лимфоидного органа (например, селезенки) или парных (миндалины) или группы связанных (миндалина и аденоиды). К первой стадии также относится солитарное (одиночное) поражение вне лимфатической системе.
2	В процесс вовлечены две или более лимфоидных областей, расположенных по одну сторону от диафрагмы (мышца, расположенная между грудной и брюшной полостями). Например, поражение миндалины и одного подмышечного лимфоузла.
3	Означает распространение лимфомы по обе стороны диафрагмы (выше и ниже), например, поражен узел в области шеи, а другой в брюшной полости.
4	Стадия IV обширное поражение, например, множественные очаги поражения в костном мозге.

Стадирование лимфомы помогает практикующему врачу определиться с оптимальным вариантом лечения. Например, если у пациента первая стадия с вовлечением только одного узла, то выполняется хирургическое удаление пораженного лимфатического узла, что приводит к излечению. Если установлена стадии IV, то, как правило, применяется химиотерапевтическое лечение, хирургия в данной ситуации бесполезна.

Анализ крови при лимфоме назначают при первых симптомах заболевания. Это патология, при которой появляется злокачественная опухоль. Главным ее признаком считаются увеличенные лимфоузлы. Поражение лимфатической системы может иметь очень серьезные последствия, а анализ крови позволяет вовремя выявить болезнь. Без этого исследования невозможно поставить точный диагноз. При подозрении на патологию назначают общий, биохимический, иммунологический анализ и анализ на онкомаркеры.

Анализ крови является частью диагностического обследования. Он позволяет своевременно выявить проблему и начать лечение. В такой ситуации очень важно поставить диагноз на ранних стадиях, только в этом случае есть шансы на выздоровление.

Если у человека подозревается лимфома, то анализ крови назначают обязательно. Сначала сдается кровь из пальца и проводится общий анализ. Эта процедура позволяет оценить состав крови и изменения в нем.

Исследование дает точную информацию о количестве клеток крови. Эти сведения очень полезны при постановке диагноза.

Специалисты могут получить такие сведения:

1. При патологических процессах в организме повышается количество лейкоцитов. Особенно если болезнь распространилась на костный мозг и развивается лейкоз. В этой ситуации врачи могут сделать вывод, что больному необходима трансплантация костного мозга.
2. А также можно определить наличие анемии. Если исследование крови показывает, что гемоглобин понижен, значит, у человека анемия. Это состояние очень часто сопутствует лимфоме, так как нарушается поступление в организм питательных веществ.
3. При повышенном содержании белка в крови врачи также могут заподозрить развитие лимфатического рака. Особенно если превышена норма гамма-глобулинов.
4. Такое исследование может показать, что изменилась скорость оседания эритроцитов, появились злокачественные лимфоциты. Это свидетельствует о развитии лимфомы Ходжкина.

Биохимическое изучение крови позволяет оценить состояние всех органов и систем.

С его помощью можно выяснить:

• как работает печень;
• не нарушились ли функции почек;
• увидеть нарушения обменных процессов;
• подтвердить наличие воспаления в организме;
• проанализировать уровень химических элементов крови.

В некоторых случаях этот анализ помогает с определением стадии онкологического заболевания.

В процессе постановки диагноза человеку могут назначить иммунологический анализ. Он необходим для определения стадии рака. Так как лимфатическая система играет важную роль в иммунной защите организма, то онкологическое заболевание резко ухудшает работу этой системы. В таком состоянии показатели Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов меняются, может увеличиться их количество, также можно заметить видоизменение атипичных лимфоцитов.

Для подтверждения злокачественного процесса в организме необходимо провести анализы на онкомаркеры. Это такие антитела, которые вырабатываются в ответ на онкологическое заболевание.

Маркером лимфомы является бета-2-микроглобулин. Это вещество появляется в организме больного при всех видах лимфом.

По уровню этого белка можно определить:

• на какой стадии находится заболевание. Чем больше стадия, тех больше этого вещества в организме;
• развитие болезни. Если болезнь прогрессирует, то количество белка постоянно повышается. В этой ситуации прогноз обычно неутешительный;
• эффективность лечения. Если терапия действует, то содержание этого онкомаркера начинает падать.

Очень важно вовремя определить наличие онкомаркеров. Только в этом случае можно надеяться на благоприятный исход.

Общий анализ крови и биохимическое исследование проводят в любой лаборатории. После проведения исследования больной получает бланк, на котором указаны все показатели.

Обычно указывают нормы и результат анализа, сравнив их, человек может понять, подтвердилась болезнь или нет. Но расшифровкой результатов должен заниматься специалист. Только он может точно поставить диагноз и назначить необходимый курс лечения.

Для получения точной информации необходимо правильно подготовиться к процедуре сдачи крови.

Как-то особых требований нет, но пациент должен знать, что:

1. Кровь необходимо сдавать в утреннее время на голодный желудок. Последний прием пищи должен быть не позднее двенадцати часов до исследования.
2. До процедуры можно выпить небольшое количество воды.
3. Нельзя за несколько дней до сдачи биоматериала употреблять алкоголь.
4. Если проводится лечение какими-либо лекарственными препаратами, то их прием по возможности нужно отменить до сдачи крови.
5. За час до анализа нельзя курить.
6. Перед процедурой следует успокоиться и не перенапрягаться физически.
7. А также советуют не сдавать кровь после каких-либо физиотерапевтических процедур.

Кровь на исследование берут таким образом:

• место прокола дезинфицируют с помощью спиртовой салфетки;
• на руке немного выше места введения иглы накладывают жгут;
• в вену вводят стерильную иглу;
• биоматериал помещают в пробирку и отправляют на обследование в лабораторию.

Получить необходимую информацию можно на протяжении суток.

Такое обследование необходимо пройти обязательно, если человек заметил у себя признаки лимфатического рака. Если анализы не подтвердят диагноз, то врачи направят на другие обследования для выяснения причин ухудшения самочувствия. При подтверждении подозрений назначается курс химиотерапии или лучевой терапии.