Какие операции выполняются при раке молочной железы? Оперативное лечение рака молочной железы Нужна ли операция при раке молочной железы.

Рак молочной железы – главная причина смерти и инвалидизации женщин в возрасте 20-44 лет. Несмотря на то, что постоянно появляются новые методы диагностики и лечения этого заболевания, смертность в России до сих пор высока из-за того, что болезнь выявляется на поздних стадиях. Если же не игнорировать профилактическую маммографию, заболевание можно успешно вылечить. Главный метод лечения – операция по удалению рака молочной железы.

Принципы хирургического лечения

Относительно недавно приоритет отдавался мастэктомии – полному удалению органа вместе с грудными мышцами, локальными группами лимфоузлов и жировой клетчатки подмышечной области. Это была обширная и калечащая операция, после которой пациентки восстанавливались долго и трудно, но других вариантов полностью удалить все опухолевые клетки не было. Сейчас подходы изменились, приоритет отдается функционально-щадящему и органосохраняющему лечению.

Во-первых, новые методы диагностики позволили выявлять опухоли минимального объема на ранних стадиях. Во-вторых, появились новые химиопрепараты и усовершенствовались методики химиотерапии. Все это привело к тому, что удаление груди перестало быть обязательным, операции при раке молочной железы стали значительно менее травматичными и часто позволяют получить удовлетворительный эстетический результат.

При выборе методики операции учитывают:

• стадию роста опухоли;
• гистологические характеристики;
• иммуногистохимические характеристики опухоли;
• общее состояние пациентки;
• возраст, конституциональные факторы;
• размер грудных желез.

Лампэктомия

При этой операции производится удаление опухоли молочной железы и небольшого участка прилежащих тканей, не затрагивая кожу, фасции и мышцы. Отдельным разрезом обеспечивается доступ к лимфоузлам, после чего на анализ удаляется один так называемый «сторожевой» лимфоузел – принимающий на себя основной отток лимфы из пораженной железы. Если он оказывается не поражен, лимфоузлы оставляют на месте, иначе – удаляют. Сейчас это стандартный метод лечения раннего рака молочной железы.

Так как объем удаляемых тканей минимизирован, есть вероятность, что единичные опухолевые клетки останутся не удалёнными. Чтобы они не разрослись, вызвав рецидив опухоли, после лампэктомии обязательно проводят лучевую терапию, по показаниям – и химиотерапию.

Онкопластические операции

Или онкопластические радикальные резекции. По сути, это варианты лампэктомии, которые предусматривают восстановление формы молочной железы сразу после удаления. Чаще всего в ходе того же оперативного вмешательства для симметрии корректируется и вторая грудь. Параллельно через отдельный разрез удаляют и лимфатические узлы (это необходимо для предотвращения рецидива опухоли).

Выделяют более десятка методик органосохраняющих операций. Какая именно онкопластическая операция при раке молочной железы будет выбрана в данном конкретном случае, зависит от размера груди и локализации опухолевого узла

Показания к онкопластической резекции:

1. Стадия рака: протоковая карцинома in situ, T1-2N0-1M0 [ссылка на классификацию TNM].
2. Темп роста опухоли: медленный либо умеренный.
3. Рост опухоли моноцентричный (один узел с одним центром).
4. Края резекции негативны: они не окрашены специальным красителем, которыми гистолог промаркировал края опухоли.
5. Желание пациентки сохранить орган.
6. Соотношения объема опухоли и молочной железы позволяют провести органосохраняющую операцию.

Противопоказания к онкопластическим резекциям:

1. Стадия рака: дольковая карцинома in situ, Т3-4N2-3M0-1.
2. Опухоль растет мультицентрично (несколько узлов и центров роста).
3. Края резекции позитивны.
4. Опухоль обусловлена генетической мутацией BRCA 1,2.
5. Большой размер опухоли.
6. Тяжелая сопутствующая патология(сердечно-сосудистые заболевания, нарушения свертывающей системы крови и т.д.).
7. Противопоказана послеоперационная лучевая терапия.
8. Предоперационная химиотерапия оказалась неэффективна.

Иссечение новообразования в ходе онкопластической операции также обязательно дополняют лечения рака грудных желез.

Мастэктомия

Или полное удаление молочной железы. К сожалению, эта методика до сих пор востребована: она применяется, если пациенты обращаются за помощью на поздних стадиях развития рака. Но в отличие от радикального подхода прошлых времен, когда железистые ткани удалялись вместе с кожей, подлежащими мышцами и лимфоузлами, сейчас непораженные опухолью мышцы не затрагивают. Также стараются сохранить кожу и даже сосково-альвеолярный комплекс – с прицелом на протезирование, в том числе и одномоментное, прямо в ходе операции мастэктомии.

Показания к мастэктомии:

1. Мультицентричный рост опухоли.
2. Рак вызван генетической мутацией BRCA 1,2.
3. Имеющиеся противопоказания к лучевой терапии.
4. Местный рецидив опухоли после органосохраняющей операции.
5. Возраст моложе 35, при котором высока вероятность местного рецидива вне зависимости от стадии опухоли.

Кожесохраняющую мастэктомию, дающую лучшие косметические результаты, можно делать, если:

1. При раке молочной железы 0-II стадии есть противопоказания к органосохраняющей операции.
2. Местные рецидивы после органосохраняющей терапии не связаны с кожей.
3. Профилактическая мастэктомия при мутациях BRCA.

Если в процесс не вовлечен сосково-альвеолярный комплекс, оставляют и его.

Протезирование удаленной молочной железы делается с помощью силиконового протеза, либо собственными тканями пациентки. Для этого с живота берется кожно-подкожный пластический материал (TRAM — лоскут), из которого формируется «новая» молочная железа. Такая операция не препятствует дальнейшему проведению лучевой терапии.

Выводы

Операция – основной метод лечения рака груди. Полное удаление молочной железы при раке, которое пугает многих, совершенно не обязательно. При своевременном обращении, возможно сохранить ткани молочной железы. Но даже если окажется необходимым удалить ее целиком, современная мастэктомия – это далеко не та тяжелая, калечащая операция, которая выполнялась в прошлом. Очень часто есть возможность провести пластику груди одновременно с операцией мастэктомии, получив удовлетворительный косметический результат.

Во время органосохраняющей операции удаляют опухоль и участок окружающей здоровой ткани. Такая операция называется лампэктомией . Иногда можно услышать другие названия: квадрантэктомия ,частичная мастэктомия , секторальная резекция – в зависимости от объема и особенностей вмешательства.

Удаленные ткани отправляют в лабораторию для изучения под микроскопом. Важно изучить край резекции – границу удаленных тканей. В нем не должно быть опухолевых клеток: в таких случаях говорят о негативном крае резекции , это означает, что опухоль удалена полностью. Если край резекции позитивный, это говорит о том, что в нем есть раковые клетки, возможно, они остались в организме женщины. Врач может назначить повторное хирургическое лечение.

Мастэктомия

Мастэктомия – это оперативное лечение рака молочной железы, во время которого ее удаляют целиком. Существует пять основных видов мастэктомии:

• Радикальная : хирург удаляет молочную железу, грудные мышцы (большую и малую), лимфоузлы трех уровней. Это очень травматичная операция, она приводит к сильной деформации. В настоящее время к радикальной мастэктомии прибегают редко: если первичная опухоль или метастазы в лимфоузлах второго уровня врастают в грудные мышцы, в паллиативных целях.
• Модифицированная радикальная мастэктомия по методу Patey & Dyson : удаляют всё то же самое, что при радикальной мастэктомии, но сохраняют большую грудную мышцу. За счет этого сокращается объем хирургического вмешательства, меньше деформация. Такую операцию проводят при множественных метастазах в лимфоузлах 1–3 уровней.
• Модифицированная радикальная мастэктомия по методу Madden: удаляют всё то же самое, что при радикальной мастэктомии, кроме большой и малой грудных мышц, лимфоузлов третьего уровня. На данный момент это самая популярная разновидность мастэктомии в России.
• Модифицированная радикальная мастэктомия по методу Auchincloss H .: удаляют полностью молочную железу и лимфоузлы первого уровня.
• Модифицированная радикальная мастэктомия без удаления грудных мышц : удаляют только молочную железу и лимфоузлы трех уровней.

Иногда, например, если имеется генетическая мутация, повышающая риск рака, проводят профилактическую мастэктомию – удаляют вторую, здоровую молочную железу.

В ходе мастэктомии хирург может удалить разное количество кожи, сохранить или удалить сосок и ареолу. Пациентке лучше обсудить эти моменты с хирургом заранее.

Современные подходы

Главный вопрос, который встает во время хирургического лечения рака молочной железы: можно ли удалить только опухоль, или стоит выполнить мастэктомию? С одной стороны, органосохраняющие операции позволяют сохранить грудь – один из атрибутов женственности. Но не повысится ли из-за этого риск рецидива?

В настоящее время проведены исследования и установлено, что лампэктомия, дополненная курсом лучевой терапии, не уступает по эффективности мастэктомии и не сопровождается более высоким риском рецидива. У многих женщин можно сохранить грудь. Другой вопрос в том, что не всякому врачу может хватить опыта, знаний, мастерства. Свяжитесь с нами, и мы подскажем, где найти хорошего хирурга-онкомаммолога.

Удаление лимфатических узлов

Зачастую операционное лечение рака молочной железы предполагает удаление близлежащих лимфатических узлов.

Раньше хирурги действовали вслепую. Считалось, что, если есть малейшее подозрение на поражение раковыми клетками регионарных лимфоузлов, последние лучше удалить. Такой подход логичен, он помог спасти жизни многих женщин. Но после удаления подмышечных лимфоузлов возникает серьезное осложнение в виде лимфедемы – отека руки.

В настоящее время существует такая диагностическая процедура, каксентинель-биопсия , или биопсия сторожевого лимфоузла . Хирург вводит в опухолевую ткань радиоактивный или флуоресцентный краситель, который затем проникает в лимфатические сосуды. Лимфатический узел, в который препарат попал в первую очередь, называется сторожевым , или сигнальным . Его удаляют и изучают под микроскопом на предмет наличия раковых клеток. Если сигнальный лимфоузел «чист», удалять остальные не нужно.

Паллиативные операции

При раке молочной железы на поздних стадиях хирургическое лечение зачастую носит паллиативный характер. Опухоль невозможно полностью удалить, но можно улучшить состояние женщины. Показания к паллиативным операциям:

• Изъязвление опухоли, образование на коже груди открытой раны.
• Одиночные метастазы в какой-либо части тела, которые вызывают симптомы и могут быть удалены хирургическим путем.
• Сдавление метастазами спинного мозга.
• Сильные боли.

Реконструктивно-пластические операции

После операции по поводу рака молочной железы внешний вид груди можно восстановить. Для этого используют лоскуты на основании прямой мышцы живота, широчайшей мышцы спины, силиконовые импланты. Можно выполнить пластику соска, ареолы.

Реконструктивно-пластическую операцию можно выполнить одновременно с удалением опухоли или спустя некоторое время.

После операционного лечения рака груди

После операции врач может назначить курс адъювантной химиотерапии, лучевой терапии. Это зависит от стадии опухоли, риска рецидива. После наступления ремиссии нужно регулярно посещать врача, ежегодно выполнять маммографию.

Стоимость операции по удалению рака молочной железы

Стоимость операции по удалению рака груди зависит от объема хирургического вмешательства, в разных клиниках может сильно различаться ценовая политика. На общую стоимость лечения повлияет продолжительность пребывания в стационаре, необходимость в других видах лечения (химиотерапии, лучевой, гормональной терапии).

Является радикальное удаление не только первичного очага с соседними на вид непораженными тканями, что успешнее всего достигается изъятием всего органа, но и захват в удаляемый препарат возможно большего участка кожи и клетчатки, а также поверхностной и подлежащей фасций на большом протяжении вместе с лимфатическими путями, регионарными лимфоузлами с подмышечно-подключично-подлопаточной клетчаткой. Осуществление этой задачи достигается лишь путем удаления вместе с молочной железой грудино-реберных волокон большой грудной мышцы, пересечения или удаления малой грудной мышцы.

Абластика при операции

Отсутствие четких границ роста у большинства раков молочной железы, склонность их распространяться по обильно развитой лимфатической сети заставляют принять особые меры для соблюдения принципа абластичности во время операции при раке молочной железы. Нарушение целости основного опухолевого узла и метастазов, пересечение отводящих лимфатических путей таят в себе угрозу диссеминации опухолевых клеток с образованием имплантационных метастазов. В связи с этим следует всячески избегать повреждения или сдавления опухоли и ее метастазов, а также пересечения лимфатических сосудов, идущих в подмышечную область. Во избежание вовлечения в ток лимфы опухолевых клеток, мобилизованных во время операции, рекомендуется начинать операцию с подмышечно-подключичной области и удалять препарат единым блоком с клетчаткой, лимфатическими путями и лимфатическими узлами. Частая смена инструментария, белья, материала и перчаток также снижает опасность имплантации опухолевых клеток.

Антибластика при операции

Важное значение приобретает вопрос об антибластике во время операции при раке молочной железы, т. е. о средствах повреждения опухолевой ткани. Реальной химической антибластики пока не существует, хотя мы и пользуемся обычно 96° спиртом для смачивания зон пересечения лимфатических путей и клетчатки, исходя из опытов, показавших наиболее повреждающее действие спирта на изолированные опухолевые комплексы при их перевивке животным. Единственным рациональным видом физической антибластики надо считать электрохирургическое воздействие (электрокоагуляция, электротомия), приводящее к гибели опухолевой ткани в месте приложения активного наконечника диатермии. Поэтому при малейшем подозрении на угрозу диссеминации следует прибегать к электрохирургическому способу удаления молочной железы, что снижает опасность рецидивов.

Реальным видом антибластической профилактики местных рецидивов можно считать предоперационную рентгенотерапию, ведущую к гибели или резкому снижению жизнеспособности опухолевых клеток.

Объем операции при раке молочной железы

За последние годы намечается тенденция к расширению объема вмешательства в сторону изъятия парастернальных и надключичных лимфатических узлов. Если в некоторых случаях (медиальная локализация опухоли, подозрение на затруднение лимфооттока по подмышечной магистрали и возрастание роли парасгернального пути) целесообразность удаления парастернальной группы лимфатических узлов как ближайшей к молочной железе не вызывает сомнения, то в отношении надключичных метастазов такое предложение не встречает сочувствия. Оправдать попытку их удаления можно было бы лишь в тех редких, единичных случаях, когда они являются единственными метастазами за пределами удаляемых подмышечно-подключично-подлопаточных групп лимфатических узлов, в чем никогда нельзя быть уверенным. Между тем в ряде случаев приводит к их полному исчезновению или к длительной остановке их роста.

Имеется и стремление к уменьшению объема операции при раке молочной железы с заменой ее простой и последующей рентгенотерапией регионарных лимфатических узлов или даже секторальной резекцией и интерстициальным введением радиевых игл в молочную железу и в зоны возможного распространения опухоли. Успеха от таких нерадикальных вмешательств можно ожидать только при ранних формах рака.

Подготовка к операции при раке молочной железы

Подготовка к операции должна включать не только общие мероприятия, использование сульфаниламидных препаратов и , но и специальные заботы о состоянии кожных покровов, подвергшихся предоперационному облучению. Необходимо дождаться ликвидации реактивных явлений и прежде всего влажного эпидермита, дерматита путем смазывания 2% раствором генциан-виолета или 1% спиртовым раствором метил-виолета или нейтральными жирами (вазелиновое, сливочное масло).

Обезболивание достигается с наибольшим успехом с помощью общего или внутривенного наркоза. Местную инфильтрационную анестезию большинство и отвергают, опасаясь диссеминации опухолевых клеток. Местная анестезия может оказаться особенно полезной в тех сравнительно редких случаях, когда наркоз противопоказан, для большинства же больных наиболее показан именно последний.

Техника операции

Техника операции при раке молочной железы хорошо разработана. Кожный разрез должен проводиться в зависимости от локализации, степени распространения опухоли с целью исключить возможность нарушения ее целости или пересечения лимфатических путей. Отступать от ощутимых краев опухоли следует по возможности дальше и во всяком случае не менее чем на 5 см. Наиболее частым и типичным разрезом является овальный, вытянутый кверху по направлению к соединению средней и наружной третей ключицы, кпереди от подмышечной впадины, а книзу к медиальной части реберной дуги. Предложены многочисленные варианты разрезов с целью соблюдения достаточного радикализма и удобного закрытия образовавшегося дефекта. Наиболее употребительные из них разрезы Гайденгайна, Бека, Орра. Несомненно правильно положение, что хирург не должен ограничивать объем удаляемых тканей соображениями возможности закрытия раны. Во многих случаях образовавшийся дефект проще всего закрыть свободно пересаженным лоскутом кожи непосредственно после вмешательства или в дальнейшем, после заполнения раны грануляциями.

Если операция при раке молочной железы начинается с иссечения опухоли в целях уточнения диагноза, то следует предварительно наметить линию разреза для будущей радикальной операции, чтобы разрез для иссечения опухоли находился целиком в пределах поля, очерченного для радикального вмешательства. Тщательное зашивание первого разреза и смена белья, инструментария и перчаток предохраняют операционную рану от имплантации опухолевых клеток.

Кожу отсепаровывают в медиальную сторону до грудины, вниз до середины подложечной области, латерально до края широкой мышцы спины и кверху до ключицы. Этому способствуют наложенные на края разреза шелковые нити-держалки. Таким образом, удаляется значительно больше клетчатки и фасций соответственно широко распластанной молочной железе и ее лимфатической сети. Обнажают грудино-реберную часть грудной мышцы, пересекают у места прикрепления на плече, а затем интерпекторальную клетчатку отодвигают книзу и перевязывают имеющиеся здесь сосуды. Малую грудную мышцу пересекают у места прикрепления к клювовидному отростку лопатки, а при ее интактности - у прикрепления к грудной стенке с целью использовать ее к концу операции для прикрытия обнаженного сосудисто-нервного пучка. Последний очищают от клетчатки и заложенных в ней лимфатических узлов, начиная с места, где подключичная вена, перекрещиваясь с ключицей, уходит под нее. Тщательно выделив, захватив зажимами и перевязав мелкие артерии и вены, связанные с подключичной веной и артерией, удаляют всю подключично-подмышечно-подлопаточную клетчатку книзу по направлению к молочной железе, с которой она остается в неразрывной связи. Идя книзу, вдоль длинных грудных сосудов, постепенно отделяют клетчатку, фасции и мышцы, а затем коротко пересекают пучки большой грудной мышцы у места их крепления к передней грудной стенке вблизи грудино-реберных сочленений, а также глубокую фасцию, прикрывающую верхнюю часть прямой мышцы живота и зубцы передней зубчатой мышцы, и удаляют весь препарат. Операцию заканчивают тщательным гемостазом с помощью электрокоагуляции, а на сосуды, связанные с подключичной артерией и веной, накладывают кетгутовые лигатуры. Малую грудную мышцу подшивают к грудной стенке. Рану дренируют одной-двумя резиновыми трубками, выводимыми кзади и книзу через отдельные небольшие разрезы, и опрыскивают раствором антибиотика. Повязку накладывают с таким расчетом, чтобы кожные лоскуты были равномерно прижаты к грудной стенке, а верхняя конечность свободна для рано начинающихся движений. удаляют через 24-48 часов.

В некоторых случаях при медиальной локализации в межреберные промежутки вблизи грудины вводят радиоактивные иглы или трубочки с целью воздействия на лимфатические пути, прободающие межреберные мышцы, и парастернальные лимфатические узлы, где не исключена возможность метастазов.

Электрохирургическая ампутация молочной железы

Электрохирургическая ампутация груди производится в общем по тем же методическим приемам, только режущим является здесь не нож, а тонкий активный электрод диатермического аппарата. Преимущества ее заключаются не только в том, что кровотечение из мелких и средних сосудов почти отсутствует благодаря коагуляции в момент рассечения тканей, а боли после операции значительно меньше благодаря свариванию концов пересекаемых нервов. Основное достоинство электрохирургической ампутации состоит в том, что опухолевые элементы, случайно попавшие в сферу действия электроножа, тут же подвергаются коагуляции, а пересекаемые лимфатические и кровеносные сосуды одновременно закрываются благодаря свариванию концов. Этим предотвращается диссеминация опухолевых клеток по ране и их вовлечение в ток лимфы и крови. Электронож надлежит держать перпендикулярно к рассекаемым тканям и быстро проводить им без особого нажима, чтобы края разреза не подверглись чрезмерно глубокой коагуляции. Последняя может отразиться на срастании краев раны, которое при соблюдении правил акутомии (разреза с весьма незначительной коагуляционной поверхностью) протекает по типу первичного заживления. Однако в некоторых случаях приходится сознательно идти на более глубокую коагуляцию зон, подозрительных на опухолевую инфильтрацию, и ограничиться лишь сближением краев раны, выжидая отхождения и рассасывания коагулятов и вторичного заживления раны. Электрохирургические ампутации получают все большее распространение благодаря значительному снижению числа местных рецидивов после них. Они становятся единственно рациональным видом вмешательства при инфильтрирующих, отечных, лимфангоитических формах рака молочной железы.

После операции

Уход и наблюдение за раной состоят в нечастой смене повязок с извлечением дренажей через 24-48 часов, в ранних умеренных движениях верхней конечности в плечевом суставе. Ко времени снятия швов, которые удаляют не ранее чем через 12-14 дней, особенно при натяжении краев, больная должна поднимать руку до горизонтального уровня. Небольшие краевые некрозы кожи, нередко имеющие место при натяжении, не должны вызывать тревоги. По отделении некротизированных участков гранулирующая поверхность довольно скоро эпителизируется. Закрытия более значительных дефектов можно добиться свободной пересадкой на гранулирующую поверхность тонких лоскутов кожи с бедра или живота. Возникающие нередко скопления кровянистой и серозной жидкости в верхней части раны связаны с пересечением большого числа кровеносных и лимфатических сосудов. Предупреждение таких скоплений достигается путем небольших разрезов у основания лоскутов и подшиванием последних к грудной стенке, а при появлении скопления рекомендуется многократное отсасывание или снятие одного-двух швов для обеспечения свободного оттока лимфы. Нагноение таких полостей - нередкое явление, сравнительно мало отражающееся на ходе заживления. Но в результате сопутствующего лимфангита может развиться более или менее выраженный руки. Его профилактика заключается в борьбе с инфекцией раны, в придании высокого положения конечности с помощью простыни, подвешенной к специальному штативу, для улучшения оттока лимфы.

Обширные нагноения раны сравнительно редки и предупреждаются применением антибиотиков во время вмешательства и в послеоперационном периоде. Пользование этими препаратами особенно рекомендуется при электрохирургических ампутациях, после которых сравнительно чаще наблюдаются нагноения в ране в связи с наличием значительных участков нежизнеспособных тканей. Инфицированная рана требует раннего раскрытия, применения антибиотиков и освобождения всех карманов от содержимого.

Изредка нагноение раны сопровождается рожистым воспалением кожи, раньше иногда приводившим к смерти. В настоящее время антибиотиками удается быстро купировать течение таких осложнений.

Несмотря на столь хорошую разработку мер борьбы с осложнениями, послеоперационная легальность продолжает колебаться между 1 и 2%, составляя, например, по сборным данным английских хирургов, 1,65%. В Институте онкологии и 1-й хирургической ГИДУВ летальность после операции при раке молочной железы снизилась до 1,4%. Среди причин смерти на первом месте стоят септические осложнения, пневмония, заболевания сердца и сосудов, в частности гипертония и расстройства мозгового кровообращения.

Еще совсем недавно при таком диагнозе, как рак молочной железы операция проводилась радикальным способом. Она подразумевала полное удаление больного органа со всеми прилежащими тканями, жировой клетчаткой, лимфоузлами и грудными мышцами.

Это заканчивалось тем, что грудная клетка деформировалась, возникал лимфостаз верхней конечности. Женщина после операции становилась инвалидом и получала психическую травму из-за внешнего вида.

Сейчас существует множество разновидностей оперативного вмешательства при данном виде онкопатологии. Приоритетным направлением хирургии в данной области является максимальное сохранение органа с частичной резекцией. Это помогает избавиться от опухоли, не нарушив при этом эстетический вид. Как было доказано, женщин с таким диагнозом не нуждаются в радикальном подходе, при этом процент выживаемости сохраняется на прежнем уровне.

Операция при таком диагнозе, как рак молочной железы проводится только после консультации хирурга и всех необходимых исследований.

Современная диагностика позволяет точно определить локализацию патологического очага, его размеры, степень разрастания метастазов и вид опухолевого образования. Все это играет роль для определения того, какое оперативное вмешательство необходимо в данном конкретном случае.

Какие бывают операции

При таком заболевании как рак молочной железы степень оперативного вмешательства назначают в зависимости от формы данного заболевания, оценивая все возможности максимального сохранения органа, мышечной ткани и лимфатических узлов.

Органосохраняющие

Резекция секторальная . При таком вмешательстве удаляется опухоль вместе со всем сегментом, в котором она локализуется. При необходимости производится иссечение подмышечных лимфоузлов.

Квадрантэктомия . Операция напоминает секторальную, при этом рак молочной железы удаляется с большим объемом прилежащих тканей.

Мастэктомия подкожная . Производится полное удаление всей железистой ткани, но кожа и клетчатка сохраняется. Сосок иссекается или оставляется в зависимости от поражения.

Радикальные (мастэктомии)

Обычная мастэктомия . Производится полное удаление органа.

Модифицированная радикальная . Железа удаляется совместно с фасцией грудной мышцы и лимфоузлами в подмышечной впадине.

Расширенная . Полное удаление железы, вместе с грудными мышцами и коллекторами лимфоузлов в подмышечной области.

Кожно-пластическая . Проводится так же, как и радикальная, но с сохранением кожного лоскута для закрытия раны или будущего протеза.

Как проходит лечение

Оперативное вмешательство проводиться поэтапно. Сначала удаляется часть груди, или вся молочная железа с локализованным в ней очагом. Затем проводится иссечение подмышечных и подлопаточных лимфатических узлов.

После операции можно вставать, при отсутствии осложнений, уже на второй день, швы снимают через 10-14 дней, а уже через 3 недели можно будет свободно передвигаться. После операции ставится на трое суток дренаж, и используются обезболивающие средства.

Выбор оперативного вмешательства

Операция при таком диагнозе, как рак молочной железы на ранней стадии, при отсутствии , обычно назначается максимально щадящая, так как при этом нет риска рецидива заболевания. Обычно используется секторальная резекция или квадрантэктомия. В некоторых случаях могут быть предложены и другие варианты, особенно при наличии опухолевого процесса с высокой дифференциацией клеток.

При и выполняется различная форма мастэктомии, в том числе и радикальный ее вариант, поскольку далеко зашедший процесс приводит к образованию метастазов и поражению региональных, а затем и отдаленных лимфатических узлов. Но даже при этом сохраняется возможность восстановить внешний вид при помощи пластической хирургии и постановки протеза.

На данный момент единственным и приоритетным способом лечения такого заболевания, как рак молочной железы, остается оперативное вмешательство на любой стадии этого патологического процесса, а виды хирургического лечения может предложить только специалист, при этом учитывается:

• наличие или отсутствие у больной противопоказаний к использованию лучевой терапии;
• степень важности сохранения эстетического вида груди;
• желание женщины в дальнейшем провести операцию по восстановлению формы;
• возможность предотвращения дальнейшего рецидива заболевания при использовании минимального вмешательства.

Рак молочной железы относительно благоприятный диагноз, как правило, его обнаруживают на ранней стадии, и операция проходит успешно, не принося значительных физических и эстетических потерь.

Стоимость

Стоимость операции рака молочной железы в хорошей клинике колеблется от 11 до 18 тысяч евро. Сюда включается наркоз, консультация хирурга и пребывание в стационаре.