Контрастные исследования желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечный тракт методика и особенности непосредственного обследования больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта Анализы при заболевании жкт

Аппаратное обследование желудочно-кишечного тракта представлено несколькими видами, среди которых чаще всего используются ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Методы обследования позволяют визуально просмотреть органы пищеварительной системы и помогают подтвердить или опровергнуть подозреваемый диагноз.

При каких симптомах требуется аппаратное обследование желудочно-кишечного тракта?

• боль в животе различной локализации и характера;
• ощущение пульсации в животе;
• горький привкус во рту;
• отрыжка;
• дискомфорт или ощущение тяжести под правым ребром;
• изменение цвета языка (желтый, белый или коричневый налет);
• тошнота, рвота;
• нарушение стула (запоры, диарея, примеси в кале);
• изменение цвета кожных покровов (пожелтение, появление сосудистых «звездочек» на коже);
• наличие объемного образования в животе;
• частые срыгивания или рвота фонтаном у детей (особенно грудничков);
• во время или после перенесенных инфекционных заболеваний (вирусные гепатиты, малярия, инфекционный мононуклеоз);
• изменение цвета мочи (потемнение) или стула (обесцвечивание);
• отвращение от еды, не усвояемость каких-либо продуктов (злаковых, молочных);
• после перенесенной травмы живота.

Ультразвуковое обследование желудочно-кишечного тракта. Для чего проводится?

Преимуществами УЗИ диагностики является возможность обследования органов в нескольких проекциях, а также исследование перистальтики (мышечного сокращения) и работы сфинктеров (мышечных колец на выходе из пищевода, желудка или кишечника). Эхография (УЗИ) позволяет оценить структуру всей стенки органов, под контролем УЗИ легче провести биопсию (забор части клеток) для исследования на наличие новообразования.

Кроме этого, этот вид обследования не проникает в организм пациента, то есть является неинвазивным. УЗИ комфортно для обследуемого, не вызывает неприятных ощущений во время процедуры. Позволяет оценить характер кровоснабжения органов и работу кровеносных и лимфатических сосудов. Ультразвуковое исследование ЖКТ позволяет выявить:

1. Заболевания пищевода. Эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода), гастроэзофагальную рефлюксную болезнь.
2. Заболевания желудка. Гастриты (воспаление слизистой оболочки желудка), изменение размеров или кривизны желудка, выросты слизистой оболочки (полипы), опухоли, врожденные аномалии развития, сужение сфинктера на выходе из желудка (пилороспазм).
3. Заболевания кишечника. Дискинезии (снижение или повышение тонуса кишечника), энтероколиты (воспаление слизистой оболочки тонкого или толстого кишечника), опухоли, полипы, сужение просвета кишечника, стеноз (сужение), врожденные аномалии развития (долихосигму и пр.).
4. Заболевания печени и желчевыводящих путей. Скопление патологических веществ в печени (кальцинаты), воспаление клеток печени (гепатит), кисты (полости в толще органа), опухоли или метастазы в печени, увеличение давления в бассейне воротной вены, аномалии развития желчного пузыря, дискинезии желчевыводящих путей, наличие конкрементов (камней) в просвете желчного пузыря.
5. Заболевания поджелудочной железы. Панкреатиты (воспаление ткани поджелудочной железы), нарушение оттока панкреатического сока, закупорку просвета протоков поджелудочной железы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). В чем преимущества метода?

МРТ – это вид исследования, позволяющий визуализировать строение органа, его положение в организме, кровоснабжение, сообщение с соседними органами и тканями. Визуализация происходит в 3D формате. Данный вид обследования позволяет выставить диагноз на самых ранних стадиях, даже когда еще нет клинических проявлений (симптомов). Это помогает предотвратить массу осложнений и своевременно начать лечение.

Что можно определить при проведении МРТ?

• врожденные аномалии и пороки развития органов желудочно-кишечного тракта;
• повреждение органов брюшной полости после травмы;
• инородные тела в просвете пищевода, желудка или кишечника;
• спазмы сосудов в печени или поджелудочной железе, угрожающие инфарктами, ишемией;
• воспалительные процессы в органах пищеварительной системы;
• инфильтраты, абсцессы (скопление гноя);
• спайки, особенно после оперативного вмешательства;
• опухолевые образования в любом из органов ЖКТ;
• жировое перерождение печени или цирроз;
• полостные образования (кисты, гематомы);
• наличие камней в желчном пузыре или желчных протоках.

Существует ряд противопоказаний к этому виду исследования. Это наличие у пациента металлических протезов или приспособлений (кардиостимуляторов, внематочных спиралей, зубных протезов). Также не рекомендуется проведение МРТ на ранних сроках беременности, пациентам с клаустрофобией. В детском возрасте этот вид диагностики ограничен, так как требуется полная неподвижность пациента. В крайних случаях при необходимости обследования ребенка вводят в наркоз.

Болезни желудка и кишечника - органов, составляющих желудочно-кишечный тракт - занимают 1-е место среди всех заболеваний, встречающихся у людей разного возраста. Эти патологии приносят пациентам много неприятных минут - от некомфортного состояния до мучительных болей. Но самое опасное, что именно заболевания ЖКТ дают огромное количество осложнений - прободных язв, тяжелых воспалений и раковых опухолей, приводящих к инвалидности и даже смерти. Вот почему УЗИ ЖКТ рекомендуется периодически проходить каждому человеку, даже если у него ещё ничего не болит.

А ваш ЖКТ здоров: здоровье желудка - дело времени

Давайте рассмотрим медицинскую статистику по заболеваниям желудка и кишечника. Увы, но она пугает, даже без учета скрытых пациентов, не проходивших обследование, и жителей самых бедных стран, где нет доступа к медицинским услугам.

По статистике:

• Почти 90% населения развитых стран страдает гастритом разной степени запущенности.
• 60% жителей земного шара заражено Helicobacter pylori - бактерией, вызывающей воспаление слизистой оболочки желудка и кишечника, и являющейся причиной гастрита язвы желудка.
• В странах Запада до 81% граждан согласно статистике периодически испытывают изжогу, что является симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - заболевания пищевода, приводящего к нарушению работы ЖКТ.
• Около 14% людей имеют язвенную болезнь желудка.

В возрасте старше 60 лет от состояния желудка и кишечника зависит качество и продолжительность жизни, но избавиться от уже имеющейся патологии можно только на начальных стадиях заболевания. Вот почему так важно внимательно относиться к своему здоровью и не доводить проблему до хронической стадии.

Как проверить желудок и кишечник быстро, дешево и информативно?

Существует несколько видов исследования кишечника и желудка, но только обладает полным набором преимуществ, которые врачи считают бесценными и весьма эффективными в постановке диагноза.

• УЗИ можно сделать срочно при любом состоянии пациента. Обследование займет максимум 15-30 минут.
• Ультразвуковая диагностика проводится безболезненно, не причиняя психологического дискомфорта. К сожалению, другие способы обследования ЖКТ требуют весьма неприятных процедур - глотания трубок, введения острых инструментов в задний проход, иногда на приличную глубину, приема жидкостей, вызывающих рвоту и др.
• УЗИ полностью безопасно. Метод основан на эхолокации и не требует привлечения рентгеновского и МРТ оборудования.
• Это одно из самых дешевых обследований. Обследование ЖКТ вкупе с остальными органами брюшной полости обойдется в районе 1 тысячи рублей.

При всем этом, эта методика порой даже более информативна, чем другие способы обследования желудка и кишечника. Например, а отличие от эндоскопического метода диагностики (с применением зондов, которые вводятся внутрь), УЗИ выявляет кишечные воспаления, утолщения и выпячивание стенок, стеноз (расширение просвета), абсцессы, свищи, врождённые аномалии (болезнь Крона), новообразования на ранних стадиях развития заболевания.

Специфика исследования ЖКТ: почему желудок и кишечник нужно обследовать детально

Несмотря на тесную взаимосвязь желудка и кишечника, врач исследует оба органа детально, так как они имеют не только схожие заболевания. Например язвы могут локализоваться в любом отделе ЖКТ или образовываться сразу во всех отделах. То же касается и онкологических опухолей, воспаления и др. процессов.

В зависимости от жалоб пациента, специалист отдельно изучает кишечник и желудок. Получив данные, свидетельствующие об опасных процессах, врач направляет пациента на дополнительную диагностику.

Вместе с УЗИ рекомендуется одновременно сдавать дыхательный тест на Helicobacter pylori. Этот анализ также не травматичен - пациенту нужно будет лишь несколько раз выдохнуть воздух. Комплекс УЗИ плюс позволит буквально за 15-20 минут выявить причину изжоги, болей и спазмов в животе, поносов или запоров, вздутия и др. симптомов, установить обширность процессов и назначить лечение, не прибегая к неприятным способам диагностики.

Как обследуют кишечник: УЗИ плюс дополнительные методики

Кишечник имеет три отдела: толстый, тонкий кишечник и прямая кишка, и исследование каждого из них имеет свои особенности и нюансы.

• УЗИ толстого кишечника помогает выявлять онкологию на самой ранней стадии. Чтобы окончательно удостовериться, пациенту назначают контрастный рентген и колоноскопию. Также весьма эффективной будет ирригоскопия - рентгенологическое исследование с использованием контрастной жидкости. Метод позволяет «увидеть» участки, невидимые для колоноскопии и трудноразличимые для УЗИ, например, области загибов или скопления слизи.
• УЗИ тонкого кишечника затрудняет извилистость и глубокое залегание, а также скопление газов, искажающих изображение на мониторе. Исследовать тонкий кишечник помогает специальный изогнутый датчик и новейшая высокоточная аппаратура. УЗИ оценивает толщину стенок, визуализацию слоёв, проходимость, расширение стенок, перистальтику.
• УЗИ двенадцатиперстной кишки проводится вместе с исследованием желудка. Позволяет на 100% диагностировать язву желудка, рак, гастродуоденит.

В зависимости от исследуемого отдела врач применяет датчик с определёнными характеристиками.

УЗИ аппараты для исследования кишечника

Кишечник исследуется при помощи датчиков двух видов: трансабдоминального (через брюшную стенку) и эндоректального. Для изучения толстой кишки достаточно 2D-аппарата, на котором получается плоское двухмерное изображение. Такое обследование уже дает достоверную информацию о состоянии здоровья пациента. Эндоректальный метод более информативен, потому что датчик вводится в анальное отверстие и исследует орган изнутри.

Какой именно датчик выбрать решает врач в зависимости от жалоб пациента. В особых случаях применяется оба метода.

• Трансабдоминальный датчик в 15% случаев «не видит» прямой кишки, а также область анального канала. Эндоректальный метод невозможен при стенозе терминального отдела желудочно-кишечного тракта (аномальное сужение).
• Эндоректальным датчиком исследуют обычно дистальные отделы прямой кишки. Для ректального обследования нужно пройти подготовку.

Подготовка и выполнение УЗИ кишечника

Подготовка к процедуре начинается за 3 дня, пациент отказывается от пищи, вызывающей запор или метеоризм (бобовые культуры, сладости, мучные изделия, копчёные и острые продукты).

Накануне с 18.00 пациент вовсе отказывается от любой пищи, приняв предварительно слабительное (Гутталакс, Регулакс, Дюфалак, Бисакодил). Если имеются проблемы с перистальтикой, больному делается клизма, а в особых случаях с помощью аппарата Боброва (стеклянного сосуда для введения внутрь большого количества жидкости) проводят специальную очистительную клизму.

Утром пациент идёт на ультразвуковое исследование до 11.00 утра. Это связано с тем, что процедура проводится только на хорошо очищенный кишечник и абсолютно голодный желудок, при этом большие перерывы в приёме пищи противопоказаны.

В кабинете ультразвуковой диагностики больной ложится на кушетку на бок спиной к аппарату, сняв предварительно одежду ниже пояса и спустив нижнее бельё. Ноги поджаты коленями к груди. УЗИ начинается в направлении от нижних отделов к выше расположенным. Параллельно с этим врач водит датчик таким образом, чтобы исследовать кишечник в поперечной, продольной и косой плоскостях. Когда эхогенная картина не совсем ясна, доктор просит пациента поменять позу (опереться на колени и локти, встать).

Проводится с помощью трансабдоминального датчика. Предварительно в пустой кишечник вводится контрастная жидкость (раствор сернокислого бария). Благодаря этому получается чёткая картинка на экране монитора.

Для исследования прямой кишки используются датчики 3,5-5 МГц. Ультразвук заданной длины проходит через мягкие ткани кишечника, отражаясь обратно. Встроенный приемный датчик улавливает сигнал и передаёт в обработанном виде на экран монитора. Различные уплотнения, новообразования и эрозии выражаются в виде белых, чёрных или смешанных участков различной эхогенности. Опытный врач не ставит диагноз сразу, а соотносит полученные данные с результатами анализов и других исследований.

Интерпретация результатов УЗИ кишечника

Здоровый кишечник имеет две оболочки. Внешняя представляет собой мышечную ткань с низкой эхогенностью, внутренняя слизистая оболочка соприкасается с газом, поэтому визуализируется как гиперэхогенный слой.

При УЗИ исследовании оцениваются следующие параметры:

• Размеры и форма . Толщина стенки составляет 3-5 мм. Картинка искажается в случае образования газов, которые деформируют ультразвук, и недостаточной наполненности кишечника жидкостью.
• Расположение кишечника относительно других органов.
• Структура стенок (эхогенность) . Наружный слой гипоэхогенен, для внутренней стенки характерна гиперэхогенность. Контуры ровные, просвет кишечника не должен иметь расширений или сужений. Заметна перистальтика.
• Длина и форма различных отделов. Термальный отдел составляет 5 см, средний — 6-10 см, среднеампулярный — 11-15 см.
• Лимфоузлы. Не должны визуализироваться.

Отклонения от нормы свидетельствуют о различных патологиях:

• Энтерит (воспаление тонкой кишки): расширение кишечника, усиление перистальтики, скопление содержимого различной эхогенности;
• Болезнь Гиршпрунга (врождённая патология увеличения отдельных размеров кишечника): значительное расширение просвета, контуры неровные, толщина стенок неоднородная, заметны места утончения, отсутствие перистальтики;
• При невозможности определения слоёв кишечника можно говорить об остром мезентеральном тромбозе — последствие инфаркта миокарда, выраженного в тромбозе брыжеечной артерии;
• Неровные внутренние контуры (что является причиной язвенного поражения слизистой поверхности), слабая эхогенность, утолщение стенки — всё это указывает на неспецифический язвенный колит;
• Хронический спастический колит: участки высокой эхогенности на фоне гипоэхогенной поверхности, утолщение стенок;
• Ишемический колит: невозможность визуализации слоёв, неравномерное утолщение, пониженная эхогенность;
• Острый аппендицит: на экране монитора виден червеобразный отросток 7 мм диаметром, слои аппендикса не различаются между собой, стенки отростка утолщены ассиметрично, визуализируется свободная жидкость, усиленная эхогенность указывает на абсцесс;
• Дивертикулит (выпячивание стенок кишечника): в месте дивертикулы УЗИ «видит» утолщение стенки более чем на 5 мм свыше нормы, эхогенность указывает на абсцесс, контуры неровные;
• Механическое повреждение кишечника: помимо сильного напряжения мышц брюшного пресса, у пациента на месте гематомы эхогенность понижена, стенки в месте повреждения утолщены;
• Онкология (раковая или предраковая опухоль): наружные контуры неровные, просвет сужен, в месте новообразования нарушена перистальтика, визуализируются лимфоузлы пониженной эхогенности.

В чём заключаются достоинства и недостатки УЗИ кишечного отдела ЖКТ

Ультразвуковая диагностика кишечника используется для первичного исследования при подозрениях на патологию, а также в случаях, если эндоскопический метод противопоказан в связи с состоянием здоровья пациента (перфорация (повреждение) кишечника, воспалительный процесс).

УЗ-исследование кишечника имеет ряд преимуществ:

• Пациент не испытывает психологического дискомфорта.
• Врач получает сведения и размерах органа, его структуре, толщине, количестве слоёв, не проникая внутрь органов.
• УЗИ позволяет исследовать воспалённый кишечник и хорошо видит верхние отделы ЖКТ.
• Визуализируется перистальтика в режиме реального времени, определяет кишечную непроходимость.
• На УЗИ кишечника специалист увидит даже небольшие уплотнения или изменения эхоструктуры тканей.
• УЗИ позволяет делать скрининг (эндоректальный метод), полностью подтверждать или опровергать онкологию.

Несмотря на большое количество преимуществ, диагностика этого органа ультразвуком имеет некоторые недостатки, главным из которых является невозможность постановки точного диагноза без дополнительного обследования.

Также к недостаткам метода можно отнести следующее:

• Выявляются только функциональные нарушения в работе органа.
• Определяются структурные изменения без определения параметров изменений.
• Нет возможности оценить состояние внутренней слизистой поверхности, при обнаружении структурных изменений назначают колоноскопию - эндоскопический метод

Анализы и исследования, дополняющие УЗИ кишечника

Как было сказано выше, УЗИ кишечника не является на 100% подтверждением того или иного диагноза, хотя во многом метод информативен и точен. В зависимости от предварительного диагноза в дополнение к УЗИ пациенту назначают:

• Капсульное обследование . Пациент глотает капсулу с датчиком внутри, который ведёт видеонаблюдение и передаёт изображение на экран монитора. Метод позволяет увидеть недоступные эндоскопу участки. К существенным преимуществам относятся также отсутствие травматизма (стенки кишечника не царапаются) и облучения (в отличие от рентгена).

К недостаткам капсульной методики относят слабую распространённость капсульного обследования, потому что метод впервые был опробован в США в 2001 году, и на сегодняшний день всё ещё не является массовым. Его стоимость очень высока, и это ограничивает круг клиентов. Среди прочих недостатков - невозможность проводить капсульное исследование при кишечной непроходимости, инфекциях, перитоните. Метод имеет возрастные ограничения, связанные с особенностью перистальтики.

• Колоноскопия . Это эндоскопический метод, позволяющий обследовать внутреннюю слизистую оболочку на предмет полипов, колита, опухолей, болезни Крона, воспалений и других патологий. Недостаток метода - опасность травматизации кишечника, перфорации (проколы стенок). Также колоноскопия не видит опухолей между стенками кишечника.
• Ирригоскопия . Это специальный метод, направленный на выявление скрытых опухолей, расположенных между внутренней и внешней оболочкой кишечника. К тому же метод, в отличие от колоноскопии, видит участки на сгибах кишечника и его удалённые участки.

Ирригоскопия предусматривает введение через анальное отверстие жидкого раствора сульфата бария, позволяющего при контакте с воздухом получать чёткую контрастную картинку. Плюсы ирригоскопии - возможность рассмотреть структурные изменения тканей (рубцы, дивертикулы, свищи). Метод проводится при поносе или запорах, слизи в кишечнике, болях в анусе.

УЗИ желудка - важная часть обследования ЖКТ на УЗИ

Долгое время ультразвуковая диагностика не использовалась при исследовании желудка. Это связано с тем, что желудок - полый орган, а воздух не дает полноценно использовать обычный датчик УЗИ - для исследования задних стенок нужны специальные датчики. К тому же скопившиеся газы искажают отображаемые результаты. Однако медицина не стоит на месте, и современные методики уже позволяют получить достаточную информацию для постановки точного диагноза.

Датчики для изучения желудка появились сравнительно недавно, в конце 2000-х. Однако быстрота и безопасность сканирования делает ультразвуковое исследование желудка всё более популярным.

Во время ультразвукового исследования врач делает оценку органа по основным показателям:

• Объём желудка. Это полый мышечный орган, напоминающий мешочек. Объём пустого желудка составляет 0,5 литра, а в переполненном виде растягивается до 2,5 литров. В высоту желудок достигает 18-20 см, ширина — 7-8 см. При наполнении желудок растягивается до 26 см в длину и до 12 см в ширину.
• Строение. Вблизи сердца расположен кардиальный отдел, в котором пищевод переходит в желудок. Слева видно дно органа, где скапливается воздух, поступающий с пищей. Тело желудка — это самая большая часть, богатая железами, вырабатывающими соляную кислоту. Привратниковая зона является переходом желудка в кишечник. Там происходит частичное всасывание поступивших с пищей веществ.
• Структура. Стенки желудка имеют мышечную оболочку, отвечающую за сокращение и продвижение пищевого кома. Серозная оболочка является промежуточной между мышечным и слизистым слоем. В ней скапливаются лимфатические узлы и кровеносные сосуды. Слизистый слой покрыт тончайшими ворсинками, которые выделяют желудочный сок, вырабатываемый железами.
• Кровоснабжение. Кровеносная система охватывает весь орган. Венозной кровью орган снабжают три главных сосуда: левый, печёночный и селезеночный. Венозная сетка идёт параллельно с артериальной. Различные кровотечения возникают при повреждении слизистой оболочки желудка (язвы, опухоли).

Как проводится УЗИ желудка

Подготовка к аналогична УЗИ кишечника: пациент 3 дня придерживается строгой диеты, а накануне вечером с 18.00 не употребляет никакой пищи. Если есть склонность к газообразованию, пациент выпивает перед сном 2 капсулы Эспумизана. На утро за полчаса до процедуры следует выпить литр воды, чтобы стенки желудка расправились.

Также существует способ ультразвукового исследования с контрастированием. Вода - отличный проводник ультразвука, и без неё сканирование органа несколько затруднено.

Процедура проводится натощак. Врач оценивает состояние и толщину стенок на голодный желудок, смотрит наличие свободной жидкости. Затем просит пациента выпить 0,5-1 литр жидкости, и оценивает на УЗИ-аппарате изменения на расправленном желудке. Третье ультразвуковое сканирование проводится спустя 20 минут, когда желудок начинает опорожняться. Врач оценивает моторику органа, скорость исхода жидкости. В норме стакан воды (250 мл) выходит из желудка за 3 минуты.

Пациент ложится на кушетку на бок, специалист наносит на область брюшины гель и водит датчиком по поверхности. Периодически он говорит пациенту поменять положение или немного изменить позу. Врач обращает внимание на следующие показатели:

• положение желудка и его размеры
• расправилась ли слизистая поверхность желудка
• есть ли утолщение или истончение стенок
• в каком состоянии находится кровеносная система желудка
• сократительная способность желудка
• имеются ли воспаления и новообразования

Всё исследование занимает максимум 30 минут, не причиняет дискомфорта и боли. УЗИ, в отличие от ФГДС, гораздо легче переносится детьми и стариками.

Достоинства и недостатки УЗИ желудка, при обследовании ЖКТ

Врач назначает пациенту ультразвуковое исследование желудка как первичный вспомогательный способ диагностики.

Преимущества УЗИ заключаются в следующем:

• исследуется выходной отдел, наиболее подверженный заболеваниям;
• ультразвук «видит» любые инородные тела в полости;
• УЗИ точно оценивает толщину стенок органа;
• благодаря методу хорошо просматривается венозный кровоток;
• с помощью диагностики выявляются доброкачественные и злокачественные опухоли минимальных размеров;
• хорошо оценивается язва желудка;
• различается степень воспаления слизистой оболочки желудка;
• метод позволяет увидеть рефлюксную болезнь — заброс содержимого нижних отделов обратно в желудок;
• орган исследуется с разных точек и в разных срезах, что невозможно при рентгене;
• УЗИ видит то, что происходит в толще стенки желудка;
• благодаря эхоструктуре УЗИ легко отличит полип от онкологического новообразования;
• помимо диагностики желудка, ультразвуковая диагностика выявляет сопутствующие патологии других органов (обычно при гастрите развиваются заболевания желчевыводящих путей и поджелудочной железы);
• УЗИ делается новорождённым и маленьким детям, которым невозможно сделать ФГДС или рентген.

Главное преимущество УЗИ перед ФГДС - это возможность обнаружения форм рака, развивающихся в толще стенки органа (инфильтрационные формы), что с помощью фиброгастроскопии выявить невозможно.

Несмотря на все достоинства, УЗИ имеет некоторые недостатки, не позволяющие методу получить широкое распространение в качестве самостоятельного исследования желудка.

К недостаткам относится следующее:

• в отличие от эндоскопического исследования, УЗИ не позволяет взять пробы тканей для дальнейшего изучения (например, желудочный сок;
• соскоб слизистой оболочки, биопсия тканей);
• на УЗИ невозможно оценить степень изменений слизистой оболочки;
• ограничение изучаемых областей (возможно осмотреть только выходную зону желудка).

Что выявляет УЗИ желудка при обследовании ЖКТ

Ультразвуковой метод не является самым востребованным при исследовании ЖКТ, но делает возможным получить очень важную информацию.

Желудок - это расширение пищеварительного канала в виде мешка. Это полый орган, стенки которого имеют наружный мышечный и внутренний слизистый слой. Слизистая оболочка богата железами, которые продуцируют желудочный сок и соляную кислоту, а также ферменты. С их помощью поступившая пища размягчается, обрабатывается естественным антисептиком. От пищевода желудок отделён сфинктером, а от 12-перстной кишки - привратником.

Орган исследуется на УЗИ двумя способами:

• Трансабдоминальный (через стенки брюшины). Проводится разными датчиками, однако результаты всегда требуют дополнительного подтверждения.
• Зондовый (видит желудок изнутри). Используется крайне редко.

Проводя исследование с помощью датчика, специалист обращает внимание на следующее:

• толщина, складчатость, структура слизистой оболочки (нет ли на ней новообразований, выпуклостей, неровностей);
• толщина мышечного слоя (расширение или истончение указывает на патологию);
• целостность желудочной стенки (нет ли на ней перфораций, язв или новообразований);
• количество свободной жидкости (указывает на воспаление);
• перистальтика, моторика и сократительная способность желудка;
• переходные отделы желудка (сфинктер и привратник, особенности их
• функционирования).

Стоит отметить, что УЗИ желудка и 12-перстной кишки своей информативной ценностью значительно уступает более популярному методу, известному как ФГДС. Но в некоторых случаях другие методы исследования для пациента недопустимы в связи с состоянием здоровья или страхом перед травматичной процедурой.

Трансабдоминальное исследование определяет три слоя стенки желудка: гиперэхогенный слизистый слой (1,5 мм), гипоэхогенный подслизистый (3 мм) и гиперэхогенный мышечный (1 мм). При зондовом методе исследования определяют 5 слоёв толщиной до 20 мм.

Ультразвуковая диагностика желудка позволяет выявить следующие патологии

УЗИ-сканирование разных отделов желудка

Благодаря УЗИ врач оценивает состояние следующих зон органа:

Бульбарный отдел или луковица 12-перстной кишки . Эта часть органа находится в районе выхода их желудка, и контролирует поступление переработанного желудочным соком содержимого в просвет кишечника. При болезнях кишечника на луковице образуются язвы и места воспалений. Главные предпосылки язвы луковицы 12-перстной кишки -повышенная кислотность и бактерия Helicobacter pylori, которая в таких условиях начинает активно размножаться.

Исследование проводится в режиме реального времени линейным или конвексным датчиком частотой 3,5-5 МГц. Для детализации состояния стенок используются датчики с частотой 7,5 МГц, но они малоэффективны для тучных пациентов с развитой подкожно-жировой клетчаткой.

Если пациенту ставится диагноз «язва желудка и 12-перстной кишки», то в большинстве случаев поражаются стенки луковицы. На УЗИ это отражается анэхогенными участками, потому что, в отличие от здоровы стенок, язва не отражает ультразвук.

Диагноз «язва желудка и 12-перстной кишки», если на УЗИ установлены зоны анэхогенности, ставится условно. Дополнительно оценивается состояние стенок луковицы (они имеют слизистую структуру, имеющую продольные складки). Толщина в норме должна составлять не более 5 мм, а в антральном отделе (переходе желудка в 12-перстную кишку) — до 8 мм. При утолщении речь идёт не о язве, а об онкологическом новообразовании. Пациенту потребуется дополнительное исследование: эндоскопическое с забором материала на биопсию.

В связи с тем, что УЗИ не способно установить точный диагноз, пациенту ставится предварительный диагноз «анэхогенные участки», а затем его направляют на фиброгастродуоденоскопию. Именно этот метод делает возможным взять ткань стенки луковицы на определение характера патологии. Также ФГДС позволяет оценить состояние сосудов органа.

Пилорический канал или привратник желудка. Это небольшое сужение на месте перехода луковицы в 12-перстную кишку. Состоит из гладкомышечных стенок 1-2 см длиной, расположенных как в кольцевом, так и в поперечном направлении. В норме отмечается некоторая кривизна канала. На УЗИ можно обнаружить такие заболевания, как полипы, стеноз (сужение), язвы, спазм привратника.

Сфинктер (кардия) - это граница между брюшиной и пищеводом. В норме сфинктер открывается только после приёма пищи, а остальное время находится в закрытом состоянии. В связи с функциональным значением сфинктер имеет более сильный, чем у желудка, мышечный слой, позволяющий открываться и закрываться подобно клапану. При приёме пищи сфинктер закрывает выход из желудка, давая возможность пище перевариться. Но в результате повышенной кислотности и других патологий орган перестаёт нормально функционировать, и содержимое желудка попадает в пищевод.

Патология обнаружена: нужно ли перепроверять?

УЗИ желудка и кишечника весьма информативно, но только на основании полученных данных невозможно поставить диагноз. Если обнаружены проблемы, пациент проходит дополнительное обследование. К самым популярным методам исследования органов ЖКТ относят:

• ФГДС. Это эндоскопический метод, позволяющий увидеть кровотечения, новообразования в желудке и кишечнике.
• Зондирование. Заключается во взятии содержимого желудка для дальнейшего лабораторного исследования.
• Гастропанель. Это инновационный метод, согласно которому пациенту делают забор крови из вены, и по определённым маркерам выявляют возможную язву, атрофию, рак.
• Компьютерная томография. Получают снимки сечений в разных проекциях, выявляют расположение опухолей, гематомы, гемангиомы и т.п.
• МРТ. Это самый дорогостоящий и эффективный метод исследования. Позволяет визуализировать не только сам орган, но и расположенные рядом лимфоузлы, кровеносные сосуды.
• Эндоскопия. Применяется при заборе материала для биопсии.
• Рентген. Выявляет неправильное расположение желудка и кишечника относительно других органов, патологию формы, различные новообразования.
• Париетография. Просвечивает стенки желудка и кишечника благодаря вводимому газу.
• Лабораторные анализы (анализ крови, мочи, кала).

После прохождения дополнительной диагностики врач принимает решение о методах лечения. Важно понимать, что лечение органов ЖКТ также не может быть в режиме «моно» - это всегда комплекс мероприятий, связанный с восстановлением здоровья и профилактикой рецидивов и осложнений. Отследить качество лечения можно также на УЗИ, сравнивая предыдущие результаты обследования ЖКТ с новыми.

В гастроэнтерологической практике существует немалое количество различных заболеваний, некоторые из которых могут быть очень опасными и приводить к развитию тяжелых осложнений. Согласно статистике, каждый второй человек на земле страдает от той или иной патологии органов пищеварения. Именно поэтому крайне важно проведение своевременного обследования желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которое позволит специалисту разработать эффективную тактику лечения.

Сегодня существует довольно много современных диагностических методов, позволяющих провести комплексное исследование всех органов и отделов желудочно-кишечного тракта, выявить заболевание в кратчайшие сроки и с максимальной достоверностью, уточнить его стадию, степень распространенности и прочие особенности. Исследовательские методики, применяемые в гастроэнтерологии можно разделить на три группы:

• физикальные;
• лабораторные;
• инструментальные.

Инструментальные методы, в свою очередь, можно разделить на исследования секреции, эндоскопические и лучевые исследования. Целесообразность назначения того или иного обследования определят врач в процессе работы с пациентом.

Физикальные исследования

Первым этапом гастроэнтерологического обследования является консультация у врача-гастроэнтеролога или терапевта, который должен собрать анамнез жалоб пациента и составить общую клиническую картину. Более детальный осмотр врач проводит с помощью особых методов: пальпации, перкуссии, аускультации.

Пальпация - это процедура, при которой происходит ощупывание живота пациента без применения каких-либо дополнительных инструментов. Этот метод позволяет обнаружить определенные признаки, характерные для некоторых заболеваний желудочно-кишечного тракта, в частности, выявить степень напряжения стенки брюшины и болезненные участки. Пальпация может проводиться, когда пациент стоит или лежит на кушетке. В положении стоя ощупывание выполняется в тех случаях, когда необходимо обследование органов, локализующихся по бокам брюшной полости.

Обычно одновременно с пальпацией производится перкуссия - исследование, позволяющее определить границы расположения органов желудочно-кишечного тракта путем постукивания. В гастроэнтерологической практике эта методика применяется в основном для исследования селезенки и печени.

Диагностика с помощью аускультации предполагает прослушивание звуков, которые издают органы желудочно-кишечного тракта. Для этого врач использует специальный инструмент - стетофонендоскоп. В ходе процедуры прослушиваются симметричные участки тела, а полученные результаты затем сравниваются.

Вышеописанные диагностические исследования являются лишь первичными и не позволяют специалисту точно диагностировать то или иное заболевание ЖКТ. Так, к примеру, физикальные методы практические не дают возможность специалисту выявить органические патологии органов желудочно-кишечного тракта при преимущественном поражении их слизистой оболочки. Для этого требуется более полное обследование, план которого составляется индивидуально для каждого пациента и может включать в себя целый ряд различных клинико-лабораторных и инструментальных методов.

Лабораторные анализы

В выявлении многих заболеваний желудочно-кишечного тракта важнейшую роль играет лабораторная диагностика. По усмотрению врача пациенту могут быть назначены анализы крови на определение следующих веществ и ферментов:

билирубин - особое вещество, образующееся после распада гемоглобина эритроцитов и входящее в состав желчи. Обнаружение в крови прямого билирубина может указывать на ряд патологий желудочно-кишечного тракта, связанных с нарушением оттока желчи, например, обтурационную или паренхиматозную желтуху;

трансаминазы: аспартатаминотрансфераза (АСТ) и аланинаминотрансфераза (АЛТ) - эти ферменты функционируют практически во всех органах человеческого организма, особенно в печени и мышечных тканях. Повышенная концентрация АСТ и АЛТ наблюдается при различных печеночных заболеваниях, в том числе и хронических;

гамма-глутамилтранспептидаза (гамма-ГТ) - еще один фермент, повышенный уровень которого свидетельствует о воспалении желчных протоков, гепатите или механической желтухе;

амилаза - данный фермент продуцируется поджелудочной железой, а в составе ее сока амилаза попадает в кишечник, где способствует ускоренному перевариванию углеводов. Если уровень амилазы в крови повышен, скорее всего, у пациента имеется какое-либо заболевание поджелудочной железы;

липаза - еще один продуцируемый поджелудочной железой фермент, уровень которого возрастает при панкреатитах и прочих патологиях пищеварительной системы.

Помимо этого обязательно назначается общий анализ кала, который позволит специалисту суммарно оценить работу пищеварительной системы, обнаружить признаки нарушений и воспаления различных отделов кишечника. Кроме того при исследовании кала можно обнаружить микроорганизмов, являющихся возбудителями инфекционных заболеваний.

Более развернутое исследование кала называется копрограммой. С ее помощью оценивается переваривающая и ферментативная активность желудка, выявляются признаки воспаления, также проводится анализ микробной активности, может быть обнаружен мицелий грибов.

При необходимости может быть назначено бактериологическое исследование, то есть определение микробного состава. Это позволит обнаружить дисбактериоз кишечника, инфекции. Также существуют специальные тесты на выявление антигенов микробных возбудителей, дающие возможность выявить вирусные инфекционные заболевания.

Другим распространенным лабораторным исследованием, широко применяемым в гастроэнтерологии, является тест на выявление скрытого кровотечения. В основе данного анализа лежит обнаружение в каловых массах скрытого гемоглобина.

Если пациент принимает препараты железа или иные медикаменты, лечащий врач должен быть обязательно проинформирован об этом, так как лекарства могут значительно исказить результаты анализов. Перед сдачей крови необходимо несколько дней придерживаться особой диеты, исключив из рациона жирную пищу, мясо, зеленые овощи и помидоры.

В случае необходимости лабораторная диагностика желудочно-кишечного тракта может быть дополнена такими исследованиями, как иммуноферментный анализ (ИФА) кала и плазмы крови.

Инструментальные методики

Важнейший раздел комплексного обследования пациентов с патологиями ЖКТ являет собой инструментальная диагностика. Она включает эндоскопические, рентгенологические, ультразвуковые, электрометрические и прочие диагностические методики.

Назначение того или иного исследования с целью получения наиболее распространенной информации происходит по усмотрению лечащего врача в зависимости от имеющейся клинической картины. Каждый из инструментальных методов дает возможность оценить структурные и морфологические особенности исследуемого органа, а также его функцию. Большинство из этих исследований требуют от пациента специальной подготовки, так как именно от нее будет зависеть их информативность и достоверность.

Оценка секреции желудочной кислоты

Так как большинство воспалительных заболеваний пищеварительной системы характеризуются изменением кислотности желудка. Именно поэтому в ходе диагностического обследования может быть показано проведение оценки секреции желудочной кислоты, необходимой для адекватного переваривания пищи, при помощи специальной методики, называемой pH-метрией. Показаниями к ее проведению является язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, хронический дуоденит, гастрит и прочие патологии желудочно-кишечного тракта.

В гастроэнтерологии существует несколько разновидностей рН-метрии: кратковременная (внутрижелудочная), длительная (суточная), эндоскопическая. Каждый из этих методов предполагает введение рН-метрического зонда через ротовое или носовое отверстие в соответствующий отдел пищеварительной системы на определенный срок. Уровень кислотности измеряется в конкретной точке с помощью встроенных электродов. При эндоскопической рН-метрии зонд вводится через специальный инструментальный канал эндоскопа.

Любой из видов рН-метрии требует определенной подготовки. Во-первых, пациенту не следует курить и принимать пище как минимум за двенадцать часов до процедуры. Во-вторых, за несколько часов до исследования запрещено употребление любых жидкостей, во избежание возникновения рвоты и аспирации. Дополнительно следует проконсультироваться с врачом по вопросу принимаемых лекарственных препаратов.

Другой распространенной процедурой, применяемой в гастроэнтерологической практике при подозрении на гастрит, язвенную болезнь и множество других патологий является дуоденальное зондирование желудка. При проведении исследования секреторной функции желудка этим способом, из желудка сначала откачивается все содержимое, а затем базальный секрет. После этого пациенту проводится стимуляция секреции с помощью специальных препаратов или дается пробный завтрак в виде бульона, через полчаса проводится пятнадцатиминутный забор секрета, который затем изучается в лаборатории. Процедура выполняется под местным обезболиванием натощак.

Зондирование желудка является процедурой, имеющей ряд противопоказаний. Она не может проводиться в случае тяжелых патологий сердечно-сосудистой системы, желудочных кровотечений, а также в период беременности.

Если у пациента имеются противопоказания к проведению дуоденального зондирования желудка, оценка секреции выполняется беззондовым способом с помощью препарата «Ацидотест». Проба также проводится утром натощак. Анализ секреторной функции желудка проводится с помощью исследования порций мочи после приема препарата.

Эндоскопические методики

Эндоскопическое исследование органов желудочно-кишечного трактата подразумевает введение специальных оптических приборов в его просвет. На сегодняшний день это наиболее технологически развитая процедура, позволяющая получить полное представление о состоянии и функционировании толстого и тонкого кишечника, а также провести биопсию – получить образец материала для дальнейшего гистологического исследования.

К эндоскопическим методам исследования желудочно-кишечного тракта относятся следующие диагностические процедуры:

Как правило, эндоскопические методы исследования желудочно-кишечного тракта не применяются при наличии у пациента аллергии на анестезирующие препараты, а также патологий, связанных с нарушением свертываемости крови. Кроме того, все они требуют специальной подготовки, о которой подробно расскажет лечащий врач.

Лучевые методики

Как следует из названия, к лучевым методам исследования желудочно-кишечного тракта принято относить те из них, которые подразумевают использование излучения. Наиболее широкое распространение в гастроэнтерологии получили следующие методики:

рентгеноскопия или рентгенография изучение органов брюшной полости путем выполнения рентгеновских снимков. Обычно перед процедурой пациенту необходимо употребить бариевую кашу, которая является непрозрачной для рентгеновского излучения и дает возможность хорошо визуализировать практически все патологические изменения; ультразвуковое исследование брюшной полости изучение органов желудочно-кишечного тракта с помощью ультразвукового излучения. Разновидность УЗ является так называемая допплерометрия, позволяющая оценить скорость кровотока и движения стенок органов; сцинтиграфия изучение активности желудочно-кишечного тракта с помощью радиоактивных изотопов, которые пациент употребляет вместе с пищей. Процесс ее продвижения фиксируется с помощью специальной аппаратуры; компьютерная и магнитно-резонансная томография эти исследования назначаются только при крайней необходимости при подозрении на опухолевые новообразования, желчекаменную болезнь и прочие патологические состояния.

Возможности современной гастроэнтерологии

Сегодня многие современные клиники предлагают своим пациентам, такую услугу, как комплексное обследование ЖКТ, пройти которое можно, как при подозрении на заболевание какого-либо органа пищеварительной системы, так и в профилактических целях. Комплексная диагностика подразумевает применение совокупности различных методик, позволяющих оценить состояние органов желудочно-кишечного тракта, составить наиболее полное представление об имеющихся нарушениях.

Проведение такой расширенной диагностики может быть необходимо тем пациентам, которые страдают от сложного заболевания неясной этиологии, сопровождающегося нарушениями обмена веществ и прочими серьезными симптомами. Возможности современных гастроэнтерологических клиник позволяют проводить комплексное обследование пациентов с применением медицинской аппаратуры последнего поколения, с помощью которой можно получить максимально точные результаты исследований в короткие сроки. Перечень проводимых анализов и исследований может варьироваться в зависимости от конкретной диагностической программы.

Наличие таких симптомов как:

• запах изо рта
• боли в животе
• изжога
• понос
• запор
• тошнота, рвота
• отрыжка
• повышенное газообразование (метеоризм)

Если у вас есть хотя бы 2 из этих симптомов, то это свидетельствует о развивающемся

гастрите или язве.

Эти заболевания опасны развитием серьезный осложнений (пенетрация, желудочное кровотечение и т.д.), многие из которых могут привести к

исходу. Лечение нужно начинать уже сейчас.

Читайте статью о том, как женщина избавилась от этих симптомов победив их основную причину.Читать материал…

Определить заболевание у любого пациента без применения современных технологий достаточно трудно. Есть болезни, которые вызывают одинаковые симптомы, поэтому в большинстве случаев больным, жалующимся на проблемы ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), доктора назначают проведение инструментальных, лабораторных или рентгенологических исследований. Эти методы исследования точно определяют больной орган, выясняют причину и помогают составить рекомендации к лечению ЖКТ.

Основные способы диагностирования

Инструментальное исследование ЖКТ

Методы исследования заболеваний желудочно-кишечного тракта подразделяются на несколько категорий:

У вас геморрой?

Михаил Ротонов: «Единственное средство, которое пригодно для полноценного лечения геморроя и которое я мог бы рекомендовать - это…» >>

1. Физикальное исследование. Самые простые методы обследования: пальпация, перкуссия.
2. Инструментальные методы. Капсульная эндоскопия, фиброэзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ).
4. Рентгенологические методы. Рентгеноскопия, компьютерная томография (КРТ), ирригоскопия.
5. Ультразвуковое исследование.
6. Методика выявления бактерии Хеликобактер пилори.
7. Другие технологии (зондирование).

Физикальные исследования

Еще недавно физикальное обследование было единственной возможностью врача определить заболевание. Сейчас такая методика применяется все реже, особенно в развитых странах.

Пальпация

Пальпация применяется для исследования ЖКТ

Ручное обследование больного. Для выявления болезней органов ЖКТ существуют определенные методики пальпации, которые постепенно исчезают из врачебного арсенала.

Перкуссия

Постукивание некоторых органов. Доктор по звуку определяет наличие развития патологии.

Инструментальные методы исследования

Из названия следует, что для диагностики используются специальные инструменты и аппараты.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия

Исследование желудочно-кишечного тракта эндоскопом, у которого наконечник оснащен маленькой телекамерой. Обследуют пищевод, двенадцатиперстную кишку, желудок. Проводится как в экстренных случаях, так и при хронических заболеваниях ЖКТ.

Противопоказана диагностика эндоскопом при ожогах пищевода, дыхательной недостаточности и проблемах с сердцем.

Колоноскопия

Исследование слизистой толстой кишки фиброколоноскопом – специальным зондом с телекамерой.

Ректороманоскопия

Исследование толстой кишки до глубины 25 сантиметров с помощью ректоскопа – осветительного прибора, способного подавать воздух. Проводится быстро и эффективно. При обследовании сигмовидной кишки назначается ректосигмоколоноскопия, при проведении которой обычно врачи также проводят биопсию – забор подозрительных тканей для анализа.

Видеокапсульная эндоскопия

Пациент глотает небольшие капсулы, по мере прохождения по желудочно-кишечной системе они выполняют съемку, по которой гастроэнтеролог сможет определить, какое из заболеваний ЖКТ у пациента.

Рентгенологические обследования

Рентгеноскопия ЖКТ

Рентгенологические снимки и сегодня остаются одним из важных методов диагностики разных болезней. С их помощью доктора могут рассмотреть происходящие в органах изменения.

Рентгеноскопия

Проводится для обследования разных органов путем снятия рентгенологических снимков после заполнения органов бариевой взвесью.

КРТ или компьютерная томография

Это виртуальная диагностика, которая осуществляется томографом для определения изменений в состоянии толстой кишки, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, аппендикса, селезенки, кишечника, обнаружения в них полипов и опухолей.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенный» геморрой можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто не забывайте один раз в день наносить…

Ультразвуковое исследование

УЗИ желудочно-кишечного тракта применяется для обнаружения заболеваний, связанных с патологическими изменениями в контуре органов, скоплением жидкостей.

Методы УЗИ для исследования заболеваний желудочно-кишечной системы не настолько эффективны, как другие, а потому обычно применяются в совокупности с дополнительными методами.

Магнитно-резонансная томография

Для обследования ЖКТ используют компьютерную томографию

Магнитно-резонансная томография (МРТ) во многих случаях помогает врачам определиться с диагнозом. Исследование проводится без опасных для здоровья излучений, без использования химических дополнений для контрастного изображения. Дает четкие снимки органов ЖКТ.

Методы выявления бактерий Хеликобактер пилори

Эти методы эффективны для выявления язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. По последним данным ученых, из-за поражения желудочно-кишечного тракта бактериями и возникает в большинстве случаев эта проблема. Для определения источника заболеваний диагностика предусматривает гистологические исследования, определение антигенов в кале и крови, проведение дыхательных тестов с мочевиной.

Другие методы

Методы исследования органов ЖКТ

Существуют и другие методы выявления заболеваний органов пищеварения, например зондирование желудка. Частичку содержимого органа отсасывают с помощью зонда и отправляют на анализ в лабораторию.

Возможные последствия

Для обследования органов ЖКТ такие методы просто необходимы, но пациент должен знать, что в ряде случаев они могут привести к некоторым осложнениям. Правда, случается это крайне редко, не всегда по неосторожности врачи, во многом результат зависит от самого пациента и его настроя.

Риски исследования:

• при инструментальных методах возможны кровотечения, повреждения стенок желудочно-кишечного тракта, психологические травмы, развитие аспирационной пневмонии и сывороточного гепатита;
• рентгенологические исследования опасны тем, что облучают пациента, их нельзя проводить часто.
• более безопасные методы могут не показать точной картины патологии и привести к ошибочным данным.

О диагностике пищеварительного тракта:

Диагностика заболеваний в Израиле

Израиль считается одной из ведущих стран, где медицина достигла высочайшего уровня. Диагностика органов ЖКТ проводится с помощью современных технологий и квалифицированными врачами.

Прежде чем отправляться на диагностику, нужно проконсультироваться с доктором, для исследования иногда требуется однодневная диета, соблюдение особого режима питания.

После исследования желудочно-кишечного тракта врач определяется с методами лечения. В Израиле для пациентов созданы все условия, чтобы они могли быстро пойти на поправку, чувствовали себя спокойно и были уверены, что им обязательно помогут.

О том как правильно лечить геморрой дома

Вы когда-нибудь пытались избавиться от геморроя дома самостоятельно? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:

• в очередной раз видеть кровь на бумаге;
• проснуться утром с мыслью, как бы уменьшить вздувшиеся болючие шишки;
• страдать каждый поход в туалет от дискомфорта, зуда или неприятного жжения;
• вновь и вновь надеяться на успех, ожидать с нетерпением результатов и расстраиваться от нового неэффективного препарата.

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве можно с этим мирится? А сколько денег вы уже «слили» на неэффективные препараты? Правильно – пора с ними кончать! Согласны? Именно поэтому мы предлагаем вашему вниманию метод Марты Волковой, которая рассказала об эффективном и недорогом способе всего за 5 дней навсегда избавиться от ГЕМОРРОЯ… Читать статью

Полезные cтатьи

Популярные новости

Добавьте комментарий, расскажите что Вы об этом думаете

Исследованию могут подлежать рвотные массы или же содержимое желудка полученное посредством тонкого или толстого зонда; во втором случае различают в свою очередь содержимое желудка, полученное натощак или же выкаченное через некоторый промежуток времени после так называемого пробного завтрака различного состава.

Какие-либо выводы на основании изучения выделившегося с рвотными движениями желудочного содержимого можно делать только в том случае, если у данного больного рвота наблюдается как хроническое, часто повторяющееся явление.

1)КОЛИЧЕСТВО. При исследовании рвотных масс измеряют прежде всего количество их, так как оно уже само по себе может дать некоторые диагностические указания. Так, например, если количество их очень велико (более 0,5л.) или же превышает объем введенных в течение последних часов пищи и питья, то можно диагносцировать патологическое расширение желудка и задержку пищи.

2)СОСТАВ. Более ценные сведения можно получить при детальном изучении рвотных масс и сопоставлении его с содержимым последнего приема пищи; при этом необходимо знать, через сколько времени после еды произошла рвота. Если в желудочном содержимом, выброшенном рвотными движениями спустя более 2 часов после чая с хлебом или более 7 часов после обычного обеда или ужина, еще имеются остатки пищи, то налицо задержанное опорожнение желудка. Еще больше основания говорить о задержке пищи в желудке, если оказывается, что рвотные массы содержат еще и остатки того, что больной ел во время предыдущего приема пищи, или, например, если в утренней рвоте натощак имеются остатки ужина. Если с рвотой выделяется главным образом жидкость кислой реакции, то имеется повышенная секреция желудка. Алкоголики часто выделяют натощак посредством рвотных движений небольшое количество слизисто, щелочного или кислого желудочного содержимого.

3)ЦВЕТ. Цвет рвотных масс, в особенности если они выделяются натощак утром, зависит от того, имеется ли обратное забрасывание содержимого двенадцатиперстной кишки. Присутствие желчи и дуоденального сока само по себе не дает сколько-нибудь ценных диагностических сведений; иногда оно указывает на силу рвотных движений или на неполное закрытие привратника. Цвет дневной рвоты и весь ее внешний вид обусловлены главным образом и длительностью пребывания съеденного в желудке. Чем короче этот промежуток времени, тем мене изменена пища. Темно-коричневая или темно-зеленая, почти полная окраска по большей части свидетельствует о примеси старых пищевых масс. Особенно резко меняется цвет рвотных масс в зависимости от примесей крови. При свежем желудочном кровотечении желудочное содержимое окрашено в красный цвет, который под влиянием кислой реакции среды постепенно переходит в коричневый, при давнем - в черно-коричневый. При раке желудка кровь выделяется небольшими количествами, но постоянно: при подобном кровотечении желудочное содержимое имеет вид коричнево-черной кофейной гущи; правда, то же может наблюдается иногда и при небольших некровоточащих язвах. Кровавая рвота гораздо чаще служит симптомом язвы, чем рака; иногда она бывает при уремии, а также при отравлениях, в особенности связанных с ожогом стенки желудка. Небольшие (скрытые) кровотечения открываются под микроскопом или же химическими реакциями (см. «Каловые массы»").

4) ХАРАКТЕР. По характеру пищевых остатков можно судить о переваривающей функции желудка. Если, например, через несколько часов после того, как больной ел мясную пищу, в рвотных массах можно найти кусочки мяса, то это свидетельствует о недостаточной ферментативной деятельности желудка. Хлеб спустя 2 - 3 часа при нормальном желудочном пищеварении превращается в почти однородную мелкую массу. Реакция рвотных масс по большей части кислая, но эта кислотность нередко обуславливается не присутствием соляной кислоты желудочного сока, а молочнокислым брожением. В последнем случае запах рвотных масс не кислый, а кисловато-прогорклый или спиртовой. При уремической рвоте нередко выделяются щелочные массы, издающие аммиачный запах.

ЖЕЛУДОЧНОЕ СОДЕРЖИМОЕ, ПОЛУЧЕНОЕ

ПОСРЕДСТВОМ ЗОНДА.

ОБЩИЕ УКАЗАНИЯ К ИЗВЛЕЧЕНИЮ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО.

Содержимое желудка можно извлечь натощак или же после пробного завтрака. Извлечение содержимого желудка натощак имеет большое клиническое значение. Это исследование позволяет судить о секреторной и моторной функции желудка, что в клинике желудочных заболеваний иногда более важно, чем определение величины кислотности желудочного сока после пробного завтрака. При исследовании натощак и после пробного завтрака можно пользоваться двумя видами желудочных зондов: толстым и тонким.

Так называемый толстый зонд представляет собой толстостенную резиновую трубку, не слишком мягкую и гибкую; толщина ее обычно 10 - 12 мм, просвет - не менее 8 мм; более толстые зонды причиняют больному неприятные ощущения, а более тонкие трудно вводить вследствие их слишком большой мягкости; кроме того, просвет их легко закупоривается плохо прожеванными комками хлеба.

Длина зонда около 70 - 75 см. На расстоянии 40 см. от конца, предназначенного для введения в желудок, на резине нанесена метка, указывающая, какой отрезок зонда нужно ввести; эта метка должна находиться у зубов; лицам высокого роста зонд вводят несколько глубже. Конец, вводимый в желудок, обычно слепой, а несколько выше расположены отверстия (не менее двух); края их должны быть закруглены, так как острый край может поранить слизистую желудка. Наружный конец зонда обыкновенно воронкообразно расширен, так как для промывания желудка в него вставляют воронку.

Больного сажают на стул со слегка наклоненной кпереди верхней половиной туловища и головой. Если у больного имеется искусственная челюсть, то ее следует вынуть. Прокипяченный, влажный, теплый, но не слишком горячий зонд водя в зев и осторожно проталкивают дальше; если у больного делается приступ кашля, то лучше немедленно вытащить зонд и по миновании приступа вновь попытаться ввести зонд; иногда, если зонд не проходит, предлагают больному закрыть рот и сделать глотательное движение, после чего сейчас же проталкивают зонд в пищевод.

При повышенном глоточном рефлексе смазывают зев раствором новокаина. Больному все время напоминают, чтобы он глубоко дышал носом, иначе ему покажется, что он задыхается, и он вырвет зонд руками; на всякий случай лучше предложить ему держать в руках Таз для собирания вытекающей изо рта слюны, и желудочного содержимого. Для исследования желудочного содержимого у детей пользуются таким же зондом; чтобы определить, на какую глубину его следует ввести, измеряют расстояние от края зубов до подложечной области (по срединной линии) и делают на зонде отметк у. Когда зонд введен до метки, наружная часть его должна свободно свисать вниз; конец погружают в градуированную мензурку. Содержимое желудка нередко вытекает без всяких усилий со стороны больного или же ему предлагают воспроизвести несколько рвотных движений; иногда для возбуждения желудочных движений желудочный зонд слегка продвигают вперед и назад. При этом надо все время удерживать зонд у рта больного, так как он иногда антиперистальтическими движениями выталкивается обратно.

В большинстве случаев желательно получить данные о количестве желудочного содержимого; поэтому стремятся извлечь его насколько возможно больше. С этой целью больного наклоняют вперед, надавливают на подложечную область, пытаются ввести зонд несколько дальше и т.п. Если вовсе не удается получить желудочного содержимого, то зонд вынимают и вводят его вторично; повторное введение нередко дает лучшие результаты.

По окончании выкачивания зонд быстрым движением вытаскивают обратно.

Тонкий зонд, употребляемый для получения желудочного содержимого, почти не отличается от дуоденального, только отверстия оливы должны быть больше. Содержимое желудка при применени тонкого зонда насасывают шприцем. Как толстый, так и тонкий зонд имеют свои преимущества.

1) Преимущества и недостатки толстого и тонкого зондов. Упо требляемый обычно хлебный завтрак Боас-Эвальда представляет собой наиболее физиологический раздражитель и дает полное представление о функции желудочных желез. Недостаток данного метода заключается в том, что при этом применяется толстый зонд и содержимое извлекается одномоментно через определенный промежуток времени. Этот способ получения желудочного содержимого не охватывает всего периода секреторного процесса, продолжающегося в течение нескольких часов. Тонкий же зонд при извлечении содержимого из желудка каждые 15 минут (фракционно) в течении длительного времени дает возможность судить о динамике функции желез на ряде этапов. Однако следует отметить, что предназначенные для извлечения желудочного содержимого тонким зондом пробные жидкие завтраки не все ф изиологичны и,что самое главное, при этих завтраках выпадает, во-первых, психический фактор, играющий столь важную роль в секреторной функции желудка, и во-вторых, отсутствует факт жевания и значение пищевых комков, что, по данным школы Павлова, обуславливает нормальное желудочное пищеварение. Проф. Н.С. Смирнов предложил сочетать хлебный завтрак с выкачиванием тонким зондом при условии завертывания его оливы марлей. В таком виде олива пропускает лишь жидкость, оставляя в стороне плотные части завтрака. Этот метод в основном оправдал себя и представил автору ряд ценных данных; но он имеет,однако, тот недостаток, что если после завтрака Боас-Эвальда с извлечения последнего толстым зондом, правда, одномоментно, мы получаем представление и о той моторной функции желудка,и о степени химификации хлебных частиц, то при методике Смирнова эта сторона исследования желудка отпадает.

Э.Г предложил оливу особой конструкции, позволяющую сочетать фракционное исследование содержимого желудка после хлебного завтрака