Кровоснабжение 12 перстной кишки схема. Двенадцатиперстная кишка

Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки осуществляется четырьмя поджелудочно-двенадцатиперстными артериями:

1 — truncus coeliacus; 2 — a. gastrica sinistra; 3 — a. hepatica communis; 4 — a. lienalis; 5 — a. gastro-epiploica dextra; 6 —a. pancreaticoduodenalis superior anterior; 7 — a. pancreaticoduodenalis inferior posterior; 8 — a. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 9 — a. mesenterica superior; 10 — flexura duodenojejunalis; 11 — duodenum; 12 — a. pancreaticoduodenalis superior posterior; 13 — a. gastroduodenalis; 14 — a. hepatica propria.

Верхняя задняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия отходит от начального отдела желудочно-двенадцатиперстной артерии позади верхней части двенадцатиперстной кишки и направляется на заднюю поверхность поджелудочной железы, спирально огибая общий желчный проток.

«Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости» В.Н. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омельченко

Тесные топографо-анатомические взаимоотношения нижней части двенадцатиперстной кишки с верхними брыжеечными сосудами иногда неблагоприятно сказываются на функции этого отдела кишечника: двенадцатиперстная кишка может быть сдавлена брыжеечными сосудами, вследствие чего наступает ее непроходимость. Такое нарушение функции кишки в клинической практике известно как артерио-мезентериальная непроходимость и может наблюдаться в тех случаях, когда имеется значительное опущение тонкой кишки, и…

Иннервация тонкой кишки осуществляется ветвями верхнего брыжеечного сплетения, которое сопровождает верхнюю брыжеечную артерию и ее ветви. Это сплетение образуется из чревного сплетения. Нервы и сплетения тонкой кишки. 1 — truncus coeliacus; 2 — a. lienalis; 3 — gangl. mesentericum superius; 4 — plexus lienalis; 5 — plexus aorticus abdominalis; 6 — plexus mesentericus superior; 7 —…

Верхняя передняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия отходит от желудочно-двенадцатиперстной артерии у нижней полуокружности верхней части двенадцатиперстной кишки и проходит сверху вниз по передней поверхности головки поджелудочной железы или располагается в желобе, образованном нисходящей частью двенадцатиперстной кишки и головкой поджелудочной железы. Нижняя задняя и нижняя передняя поджелудочно-двенадцатиперстные артерии отходят от верхней брыжеечной артерии или от первых двух тощекишечных…

Венозный отток от двенадцатиперстной кишки осуществляется поджелудочно-двенадцатиперстными венами, которые сопровождают одноименные артерии, образуя на передней и задней поверхностях головки поджелудочной железы венозные дуги. Вены двенадцатиперстной кишки (схема). 1 — v. portae; 2 — v. gastro-epiploica dextra; 3 — v. gastrica dextra; 4 — v. lienalis; 5 — v. mesenterica inferior; 6 — v. mesenterica superior; 7…

Лимфатические сосуды, отводящие лимфу от двенадцатиперстной кишки, располагаются на передней и на задней поверхностях головки поджелудочной железы. Различают передние и задние поджелудочно-двенадцатиперстные лимфатические узлы. Передние поджелудочно-двенадцатиперстные узлы (10—12 узлов) располагаются спереди от головки поджелудочной железы, нисходящей и нижней частей двенадцатиперстной кишки. Они анастомозируют с центральными и средними брыжеечными узлами, с лимфатическими узлами, лежащими у верхнего…

Желудок расположен в левой половине верхнего этажа брюшной полости и лишь выходной отдел его заходит вправо за срединную плоскость тела. На перед­нюю брюшную стенку желудок проецируется на область левого подреберья и эпигастральную область, а при наполнении желудка его большая кривизна прое­цируется на верхний отдел пупочной области. В желудке различают кардиальную часть, дно и тело, антральный отдел, пилорический канал. Границей между желудком и двенадцатиперстной кишкой является пилорический сфинктер.

Двенадцатиперстная кишка огибает головку поджелудочной железы и у связки Трейтца образует дуоденоеюнальный перегиб. Длина этого начального отдела тонкой кишки 25-30 см. В двенадцатиперстной кишке различают три части: верхнюю, нисходящую и нижнюю. В нисходящей части двенадцатиперстной кишки на заднемедиальной стенке расположен большой дуоденальный сосочек - место впадения в кишку общего желчного протока и главного панкреатического протока.

Артериальное кровоснабжение желудок получает от ветвей чревного ствола (рис. 98). Сосуды желудка анастомозируют друг с другом и с ветвями верхней брыжеечной артерии, образуют разветвленную сеть внутриорганных сосудов. Бо­гатое кровоснабжение желудка затрудняет самопроизвольную остановку кровоте­чения из язв, даже поражения только слизистой оболочки (эрозии) могут вызывать обильные кровотечения. Вены соответствуют расположению артерий и являются притоками воротной вены. Венозные сплетения в подслизистом слое вокруг кардии соединяют систему воротной вены с системой верхней полой вены. При портальной гипертензии эти анастомозы могут стать источником кровотечений.

Пути оттока лимфы от желудка схематически представлены на рис. 119. Знание областей лимфатического оттока имеет практическое значение при выполнении радикальных операций по поводу рака желудка.

Рис. 119. Схема бассейнов лимфооттока от желудка (по А. В. Мельникову). I: 1 - лимфатические узлы большого сальника по большой кривизне желудка. 2 - подпривратниковые и запривратниковые лимфатические узлы, 3 - лимфатические узлы брыжейки тонкой кишки, 4 - пара-аортальные лимфатические узлы; II: 1- лимфатические узлы в малом сальнике по малой кривизне же­лудка, 2 - лимфатические узлы в толще малого сальника, 3 - лимфатические узлы в толще печеночно-двенадцатиперстной связки, 4 - лимфатические узлы в воротах печени; III: 1 - паракардиальные лим­фатические узлы, 2 - лимфатические узлы желудочно-поджелудочной связки, 3 - лимфатические узлы по верхнему краю поджелудочной железы, 4 - околопищеводные лимфатические узлы; IV: 1 - лимфати­ческие узлы в большом сальнике по большой кривизне желудка, 2 - лимфатические узлы по верхнему краю поджелудочной железы, 3 - лимфатические узлы в воротах селезенки.

Иннервация желудка осуществляется интрамуральными нервными сплетениями (подслизистым, межмышечным, подсерозным), блуждающими нервами и симпатическими нервами. Главные ветви блуждающих нервов схематически представлены на рис. 99.

Рис. 98. Артериальное крово­снабжение желудка и две­надцатиперстной кишки (схе­ма).

1 - truncus coeliacus; 2 - а. gastric sinistra; 3 - а. lienalis: 4 - а. gastroepiploica sinistra; Ь- - а. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 6 - а. pancreaticoduodenalis superior anterior; 7 - а. gastroepiploica dextra; 8 - а. mesenterica superior; 9 - а. gastroduodenalis; 10 - а. Gastric dextra; 11 - а. hepatica propria; 12 - а. Hepatica communis. Точками обозначена наиболее частая локали­зация кровоточащих язв.

Рис. 99. Основные стволы блуждающих нервов (схе­ма). 1 - передний (левый); 2 - задний (правый); 3 - чревная ветвь задне­го (правого) ствола; 4 - печеноч­ная ветвь переднего (левого) ство­ла; 5 - желудочные ветви; 6 - пе­редняя и задняя ветви Латарже.

Блуждающие нервы передним и задним стволами доходят вдоль пищевода до желудка. Выше кардии передний (левый) ствол отдает печеночную ветвь, а от заднего (правого) ствола отходит чревная ветвь к чревному узлу. Левый блуж­дающий нерв перед прохождением через пищеводное отверстие диафрагмы может разделиться на два или три ствола. От правого ствола блуждающего нерва иногда может отходить небольшая ветвь, которая идет влево позади пищевода к желудку в области угла Гиса («криминальный» нерв Грасси). Она имеет значение в этиоло­гии рецидивных язв после ваготомии, если осталась непересеченной. Начиная от уровня кардии, от главных стволов отходят тонкие ветви, направляющиеся вдоль мелких кровеносных сосудов к малой кривизне желудка. Каждый ствол блуждаю­щего нерва заканчивается соответственно передней и задней ветвью Латарже.

duodenum ) представляет собой начальный отдел тонкого кишечника, который следует сразу после желудка. Продолжает 12-ти перстную кишку следующий отдел тонкого кишечника – тощая кишка. Длина кишки равна 12-ти сложенным пальцам в поперечнике (приблизительно 25 – 30 см ), именно поэтому она имеет такое название.

Duodenum состоит из четырех частей:
Горизонтальная (верхняя ) часть находится на уровне первого поясничного позвонка. Прямо над ней располагается правая доля печени;
Нисходящая часть, изгибаясь вниз, доходит до третьего поясничного позвонка и соприкасается с правой почкой;
Горизонтальная (нижняя ) часть начинается новым изгибом влево. За ней расположена нижняя полая вена и аорта;
Восходящая часть находится на уровне второго поясничного позвонка, круто загибается наверх и переходит в тощую кишку.

Кроме того, в первом отделе кишки различают небольшое расширение, которое называется луковицей. У человека duodenum по форме напоминает петлю или подкову, изгиб которой охватывает головку поджелудочной железы. Стенки duodenum имеют такое же строение, что и остальные отделы тонкого кишечника. Но есть то, что принципиально отличает duodenum – это большой фатеров сосочек. Он представляет собой небольшую анатомическую структуру размером со спичечную головку, выступающую на слизистой оболочке нисходящего отдела кишки. За ним прячутся две самые крупные железы организма: печень и поджелудочная железа. Они соединены с фатеровым сосочком посредством главного панкреатического и общего желчного протока. Иногда рядом с фатеровым сосочком может располагаться малый сосочек, которым открывается дополнительный проток, идущий от поджелудочной железы.

Стенка кишки представлена следующими слоями:
Наружная (серозная ) оболочка;
Мышечная оболочка с циркулярными и продольными слоями и нервными узлами;
Подслизистая оболочка, в которой расположено много лимфатических и кровеносных сосудов. Она собирает слизистую кишки в полулунные, спиральные складки. Высота самых высоких складок равна 1 см. в отличие от складок желудка эти складки не растягиваются и не исчезают при растяжении кишки пищевой кашицей;
Слизистая оболочка образует множество ворсинок. В duodenum, в отличие от остальных отделов тонкого кишечника, они шире и короче.

Закладка и формирование кишки в период эмбрионального развития вместе с ЖКТ осуществляется с 4 по 12 неделю.

Функции duodenum

#1. Осуществление начального процесса пищеварения в кишечнике, которому способствует приведение рН пищевой кашицы кислотной реакции, поступающей из желудка к щелочной реакции;
#2. Регулирование секреции желчи и ферментов поджелудочной железы в зависимости от химического состава химуса поступающего в нее из желудка;
#3. Поддержание связи с желудком, которая заключается в открывании и закрывании привратника желудка в зависимости от химического состава химуса;
#4. Осуществление моторной и эвакуаторной функции.

Болезни двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь кишки, а так же желудка – это заболевание воспалительного характера слизистой оболочки, с последующим образованием в ней сначала воспаления, а потом дефекта (язвы ). В настоящее время доказана причастность к причине заболевания (в том числе и гастрита ) возбудителя - спиралевидного микроба Helicobacter pylori. Согласно статистике у 8-и человек из 10-ти обнаруживается Helicobacter pylori, но лишь каждый 10-ый страдает язвенной болезнью.

Для того, чтобы возникла язва, необходимы следующие условия:
Частые стрессовые ситуации, которые сопровождаются нарушением функции вегетативной нервной системы с последующим спазмом кровеносных сосудов желудка и 12-ти перстной кишки. В свою очередь это приводит к нарушению трофики тканей, что делает слизистую оболочку более уязвимой к отрицательным факторам;
Часто употребление алкоголя , острой, жареной пищи, которые провоцируют синтез соляной кислоты в избытке;
Бесконтрольный прием лекарственных средств, раздражающих слизистую, таких как: аспирин, резерпин, диклофенак и др.

Основные признаки язвы:
Боль на голодный желудок ноющего характера в области эпигастрия обычно в ночное время. Она может отдавать в спину. Купируется приемом пищи приблизительно спустя 30 минут. Иногда боль может локализоваться в области желчного пузыря, что обусловлено дискинезией желчных протоков, которая возникает под влиянием рефлекторных и гуморальных факторов со стороны измененной слизистой оболочки кишки.
Спустя 2 часа возникает изжога и отрыжка с кислым привкусом;
Вздутие живота и частые запоры.

Язва опасна своими осложнениями, к которым относятся: (малигнизация ) перерождение в рак, кровотечение, (перфорация ) прободение. Нередко заживление язвы сопровождается образованием стеноза (сужение ) привратника или луковицы, с последующей деформацией стенок кишки. Прободная язва – грозное состояние, которое опасно смертельным исходом.

Среди аномалий 12-ти перстной кишки, которые могут возникнуть еще в период внутриутробного развития, может встретиться атрезия . Она возникает в период закладки органа, то есть на 2 месяце беременности. Атрезия характеризуется отсутствием просвета кишки. Проявляется патология у новорожденного частыми срыгиваниями, отсутствием перистальтики кишечника, общим истощением.

Бульбит – воспаление прилегающего отдела 12-ти перстной кишки (луковицы ) к желудку. Заболевание редко бывает самостоятельным. Обычно оно сопровождается гастритом, язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки. Отсутствие лечения способствует образованию на месте воспаления сначала эрозии, а потом язвы. Симптомы заболевания имеют большое сходство с язвенной болезнью.

К доброкачественным образованиям 12-ти перстной кишки относятся полипы . Очень часто они обнаруживаются только после смерти во время вскрытия, так как прижизненная диагностика их трудна. К тому же симптомы, характерные для полипов, сильно напоминают опухоль желчных ходов или привратника.

Диагностика

Эндоскопический метод (ЭГДС или гастроскопия ) представляет большую ценность в постановке и уточнении диагнозов. Современный, более усовершенствованный метод исследования видеогастродуоденоскопия позволяет врачу непосредственно на экране монитора:
Зрительно оценить заболевание: наличие язвы, ее расположение, размер, стадию, тип и др., а так же рассмотреть полипы и рубцы от старых язв;
Более качественно провести осмотр слизистой кишки, желудка;
Взять небольшой участок слизистой оболочки кишки для диагностики на предмет злокачественной опухоли. А при небольших размерах тех же полипов сразу провести их удаление.

Рентгенография проводится с целью уточнения диагноза с применением рентгеноконтрастного вещества. На снимке или на экране при рентгеноскопии врач может рассмотреть лишь очертание кишки. При патологии хорошо различимы: ниша, сужение, деформация, опухоли.

УЗИ проводится редко. С его помощью можно определить размер и месторасположения органов брюшной полости, в том числе и duodenum.

Лечение и профилактика

Лечением заболеваний 12-ти перстной кишки занимаются терапевт, гастроэнтеролог, хирург.
В настоящее время язвенная болезнь – это не приговор. Ее успешно можно вылечить консервативными способами. Существуют специально разработанные схемы лечения. С их помощью можно избавиться навсегда от Helicobacter pylori, которая является причиной язвы, бульбита. Обязательными препаратами всех схем являются антибиотики, лекарственные средства, нейтрализующие соляную кислоту, а так же препараты, которые образуют защитную пленку на слизистой оболочке.

Кроме традиционных лекарств полезными окажутся средства народной медицины, например, сбор из ромашки, мелиссы, пастушьей сумки, золототысячника. Травы окажут противовоспалительное, заживляющее действие.

Всем язвенникам в обязательном порядке следует придерживаться диеты, особенно в период обострения. Меню такой диеты исключает острые, жареные блюда, а так же спиртные напитки.

Курс лечения рассчитан на 2 недели осенью и весной, после чего необходимо соблюдать поддерживающее лечение, назначенное врачом.

Как лечить длительно незаживающие язвы? Осложненная язвенная болезнь, а так же длительно незаживающие язвы лечатся только с помощью операции. Во время нее осуществляется удаление пораженной язвой кишки.

Профилактика заболеваний двенадцатиперстной кишки сводится к соблюдению режима питания, предусмотренного диетой. Важно исключить употребление

Двенадцатиперстная кишка (duodenum) - это начальная часть тонкой кишки, следующая непосредственно за желудком. Концом двенадцатиперстной кишки считается двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб. Длина кишки 25-30 см, диаметром около 5 см. Двенадцатиперстная кишка подковообразно охватывает головку поджелудочной железы (рис.). Различают четыре части двенадцатиперстной кишки. Верхняя часть является продолжением привратникового отдела желудка. Вследствие резкого изгиба она четко отграничивается от следующей части; при рентгенологическом исследовании верхняя часть двенадцатиперстной кишки имеет вид шара, в связи с чем ее называют также луковицей двенадцатиперстной кишки. Дальше идет нисходящая часть, продолжающаяся в нижнюю горизонтальную и восходящую части. Последняя переходит в тощую кишку. На медиальной стороне нисходящей части располагается большой (фатеров) сосок двенадцатиперстной кишки - в этом месте в нее открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Несколько выше большого соска двенадцатиперстной кишки расположен малый сосок, где имеется устье существующего в некоторых случаях добавочного протока поджелудочной железы.

Топография двенадцатиперстной кишки: 1 - ; 2 - поджелудочная железа; 3, 4, 6 и 9 - восходящая (3), нижняя (4), нисходящая(6), верхняя (9) части двенадцатиперстной кишки; 5 - большой сосок двенадцатиперстной кишки; 7 - продольная складка; 8 - малый сосок двенадцатиперстной кишки; 10 - общий желчный проток.

Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки общее с головкой поджелудочной железы и осуществляется ветвями чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Вены двенадцатиперстной кишки впадают в воротную вену.

Иннервируется двенадцатиперстная кишка ветвями чревного и верхнего брыжеечного сплетений и блуждающими нервами.

Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из слизистой оболочки, подслизистого слоя, мышечной и серозной оболочек (в местах, покрытых брюшиной). В подслизистом слое, особенно в начальной части 12 перстной кишки, расположены двенадцатиперстные (бруннеровы) железы (по строению и функции сходные с железами привратника), а также сплетения артерий, вен, лимфатических капилляров и сосудов и подслизистое нервное сплетение (Мейсснера).

Мышечная оболочка стенки двенадцатиперстной кишки образована внутренним циркулярным и наружным продольным слоями. Между ними располагается межмышечное нервное сплетение (Ауэрбаха).

Физиология двенадцатиперстной кишки - см. .

Методы исследования . Основным методом исследования является рентгенологический, позволяющий обнаружить , дивертикулы, стенозы, опухоли 12 перстной кишки. Подготовка больного для рентгенологического исследования: очистительная клизма накануне вечером и в день исследования. Больной перед исследованием не должен принимать пищу, питье и лекарства, курить. Для исследования содержимого двенадцатиперстной кишки применяют (см.).

Пороки развития двенадцатиперстной кишки встречаются редко. Их можно разделить на две группы. К первой относится атрезия - полное отсутствие просвета кишки или его сужение () разной степени, локализующиеся обычно выше большого соска двенадцатиперстной кишки. Отдел кишечника, расположенный выше дефекта, сильно расширен и истончен. Рвота «фонтаном» появляется в первые часы жизни ребенка. Рано наступает прогрессирующее . Диагноз несложен. Следует исключить

Кишка длиной около 30 см напоминает подкову, открытую влево (рис. 136). Она расположена справа от тел позвонков. Кишку делят на четыре части: верхнюю горизонтальную, нисходящую, нижнюю горизонтальную и восходящую. Первая часть кишки расположена на уровне I поясничного позвонка, нисходящая часть опускается до III позвонка, восходящая - поднимается вверх и влево до левого края II поясничного позвонка. Здесь кишка, переходя в тощую кишку, образует резкий перегиб (flexura duodenojejunalis). Двенадцатиперстная кишка поперечно расположенным корнем брыжейки поперечноободочной кишки делится на два отдела, относящихся к верхнему и нижнему этажам брюшной полости. К верхнему отделу кишки спереди прилежат печень с желчным пузырем, к нижнему - поперечноободочная кишка и петли тонкой кишки с корнем ее брыжейки, содержащим верхние брыжеечные сосуды. Справа от duodenum расположен печеночный перегиб ободочной кишки. Слева в изгиб кишки включена головка поджелудочной железы. Позади нее расположены желудочно-двенадцатиперстная артерия, общий желчный проток, внутренняя часть правой почки с ее сосудами и нижняя полая вена.

Рис. 136. Топография двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.
1 - печень; 2 - желудок; 3 - поджелудочная железа: 4 - селезенка; 5 - безбрюшинные поля - места фиксации ободочной кишки и ее брыжейки; 6 - почка; 7 - двенадцатиперстная кишка; 8 - a. mesenterica superior; 9 - a. pancreaticoduodenalis inferior; 10 - a. pancreaticoduodenalis superior; 11 - a. gastroduodenalis; 12 - a. coeliaca. A - сосок двенадцатиперстной кишки. 1 - ductus pancreaticus; 2 - papilla duodeni Vateri; 3 - ductus choledochus; 4 - просвет двенадцатиперстной кишки; 5 - поджелудочная железа.

Верхняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки относительно подвижна. При рентгеноскопии ее начальная часть представляется расширенной и определяется как луковица (bulbus duodeni). В средней трети на задневнутренней стенке нисходящей части duodeni на слизистой имеется возвышение, называемое фатеровым сосочком. Здесь открывается общий желчный проток и проток поджелудочной железы.

Двенадцатиперстная кишка относится к органам, расположенным ретроперитонеально. Однако только спереди она покрыта брюшиной - в пределах левого отрезка верхней горизонтальной, нисходящей и нижней горизонтальной частей. Остальные части кишки лежат мезоперитонеально, так как закрыты серозной оболочкой с трех сторон. За счет складок брюшины образуются связки двенадцатиперстной кишки. Печеночно-двенадцатиперстная связка следует от ворот печени к верхней горизонтальной части кишки. В этой связке справа проходит желчный проток (ductus choledochus), слева - собственная печеночная артерия (a. hepatica propria), а позади и между ними - воротная вена. В связке также следуют лимфатические пути и волокна симпатической нервной системы. Plicae duodenales superior et inferior натянуты от задней стенки брюшной полости к flexura duodenojejunalis. Связки формируют карманы (recessus duodenojejunalis superior et inferior) различной глубины. Они могут быть местом образования внутренних грыж живота.

Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки осуществляется через верхнюю и нижнюю поджелудочно-двенадцатиперстные артерии (аа. pancreaticoduodenal superior et inferior). Первый сосуд отходит от желудочно-двенадцатиперстной артерии, питает верхние отделы кишки, второй сосуд является ветвью верхней брыжеечной артерии, подходит к нижним участкам кишки. Вены двенадцатиперстной кишки повторяют ход артерий. Лимфатические пути duodenum представляют единую систему с путями оттока лимфы от поджелудочной железы. Иннервация кишки осуществляется ветвями, идущими по кровеносным сосудам от солнечного, верхнего брыжеечного и печеночного сплетений.