Kas yra Reiterio sindromas. Reiterio sindromas: priežastys, požymiai, diagnozė, kaip gydyti, komplikacijos
Reiterio liga (Reiterio sindromas) yra sisteminė daugiafaktorinė (įskaitant infekcinius-alerginius, autoimuninius mechanizmus) liga; dažniausiai atsiranda dėl užsikrėtimo lytinio kontakto metu – asmenims, turintiems tam tikrą genetinį polinkį.
Klasikiniu požiūriu Reiterio sindromas pasižymi būdinga pažeidimų triada:
- artritas
- uretritas
- konjunktyvitas
Pažymėtina, kad Reiterio ligos triadą kartais papildo odos pažeidimai (panašūs į psoriazę pokyčiai – įskaitant delnus, padus, varpos galvutę), taip pat gleivinės įtraukimas į uždegiminį procesą. Tačiau liga egzistuoja ir nepilnomis formomis (uretritas + artritas ir kt.).
Tokiu atveju atskiri simptomai gali pasireikšti ne vienu metu, o nuosekliai (su dideliais laiko intervalais). Reiterio liga dažnai išsivysto jauniems (iki 40 metų) vyrams.
Reiterio ligos etiopatogenezė tebėra ginčytina. Šiuo atveju didelė vieta skiriama urogenitalinių organų infekcijoms. Etiologinis chlamidijų ryšys su Reiterio liga nustatomas 40-60% atvejų (chlamidijos buvo išskirtos iš pacientų šlaplės, sąnarių, junginės). Rečiau liga siejama su ureaplazma ir kitomis urogenitalinės srities infekcijomis. Tuo pačiu metu chlamidijos ir ureaplozma gali užmegzti ryšius tarpusavyje ir su kitais STI patogenais. Manoma, kad infekcijos sukėlėjas atlieka „trigerio“ vaidmenį, ateityje procesą palaiko imuniniai sutrikimai (patogeninės CEC, komplemento aktyvacija ir kt.). ŽLA B27 buvimas (nustatomas 80–95% atvejų), matyt, lemia nepakankamą imuninį atsaką į infekcinius agentus (įskaitant chlamidijas, ureaplazmą). Atsižvelgiant į genetinį polinkį vystytis Reiterio ligai, hormoniniai, medžiagų apykaitos ir kiti sutrikimai vaidina svarbų vaidmenį.
Reiterio ligos simptomai:
Uretritas dažniausiai yra pirmasis ligos požymis, dažnai po atsitiktinių lytinių santykių. Uretrito sunkumas labai skiriasi. Dažniau yra poūmis uretritas; apie 25% pacientų jis tęsiasi besimptomiai – su negausiomis išskyromis. Vyrų uretritą dažniausiai komplikuoja prostatitas; galimas vezikulito vystymasis; rečiau pažeidžiamas ir prielipas. Uretro-prostatitas gali egzistuoti ilgą laiką; jo fone išsivysto kiti ligos simptomai. Moterims Reiterio liga fiksuojama retai, jos eiga lengvesnė ir su mažiau komplikacijų urogenitalinėje srityje (cervicitas, vulvitas, uretritas, adnexitas).
Skeleto ir raumenų sistemos pralaimėjimas (80-100% atvejų) dažnai prasideda ūmiai, skausmu, karščiavimu (kartais iki 39-40°C); edema ir hiperemija virš sąnario. Rečiau pasireiškia laipsniškas artrito atsiradimas – sąnarių skausmas ir patinimas kaupiasi per kelias dienas ar savaites. Paprastai sąnariai patologiniame procese dalyvauja pakaitomis. Šiuo atveju dažniausiai pažeidžiami kojų pirštų, padikaulio ir kulkšnių sąnariai. Tačiau sergant Reiterio liga gali būti pažeisti bet kokie sąnariai (temporomandibuliniai, sternoclavicular; stuburo pažeidimo simptomai nėra neįprasti).
Sąnarių pažeidimų būna įvairių – nuo artralgijos iki sinovinio kaulo (skausmas judant ir ramybėje, sąnarių funkcijos sutrikimas, deformacija ir kt.). Dažnai yra paraartikuliniai procesai (periarteritas), raumenų atrofija (ypač greta sąnarių); sunkiais atvejais yra didelė raumenų atrofija ir sumažėja paciento kūno svoris.
Rentgenogramoje: pažeistų sąnarių epifizinė osteoporozė, racemozės nušvitimas, sąnario tarpo susiaurėjimas; su užsitęsusia ligos eiga - periosto išaugos kaulo srityje, "spurs", osteofitai. Tuo pačiu lėtinė ir užsitęsusi Reiterio ligos eiga gali baigtis nuolatiniu sąnarių disfunkcija, jų deformacija, kontraktūromis (sąnarių sustingimu, ypač ryte).
Oftalmologiniai sutrikimai Reiterio liga serga 60–75% pacientų; jie skiriasi nuo lengvo konjunktyvito iki sunkių pakitimų (uveito, episklerito, keratito ir kt.).
Odos ir gleivinių pažeidimai Reiterio liga sergančių pacientų nustatomi 50-70 proc. Yra plačiai paplitę psoriaziniai bėrimai (Auspitz triada nėra atkurta arba abejotina); pustulės, suragėjusios-žievės apraiškos; padų ir delnų keratoderma; nagų pažeidimas (onichija, paronichija, onichogrifozė). Ant burnos gleivinės atsiranda erozijų; galimas bapanopostito vystymasis.
Dažnai serga Reiterio liga pažeidžiami vidaus organai- yra infekcinis-alerginis miokarditas, aortitas ir kt. Kai kuriais atvejais stebimas inkstų pažeidimas (židininis glomerulonefritas, pielonefritas); nervų sistema (neuritas, parezė, meningoencefalitas); hepatitas, enterokolitas. Dažni aukštesnės nervų veiklos funkciniai sutrikimai – depresija, dirglumas.
Reiterio ligos diagnozę patvirtina pagrindiniai klinikiniai požymiai (urogenitalinių organų, sąnarių, akių pažeidimai), taip pat odos apraiškos (dėmės, pustulės, apnašos, delnų ir padų keratodermija, pakitimai). nagai).
Laboratorinio tyrimo metu nustatomas ESR padidėjimas, kartais neutrofilinė leukocitozė, C reaktyvusis baltymas, padidėjęs fibrinogeno, seromukoido, alfa ir beta globulinų kiekis kraujyje. Reumatoidinis testas dažniausiai būna neigiamas. Didelę reikšmę turi paciento ar jo seksualinio partnerio urogenitalinio trakto chlamidijų nustatymas (patartina – kultūros tyrimas kartu su PGR, LCR). Pažeistų sąnarių rentgeno tyrimas yra privalomas.
Reiterio sindromo gydymas:
Būtina laiku paskirti gydymą – ankstyva jo pradžia užkerta kelią imunopatologinių diskoreliacijų vystymuisi; sunkios ligos apraiškos.
Naudojami etiotropiniai vaistai. Tuo pačiu metu sisteminiai antibakteriniai vaistai derinami su vietiniu poveikiu Urogenitalinių organų infekcijos židiniui.
Iš antichlamidinių (antiureaplazminių) vaistų naudojami pusiau sintetiniai tetraciklinai (doksiciklinas 100 mg 2 r / per parą, 7-10-14 dienų ir kt.); makrolidai, azalidai (eritromicinas 0,5 g 4 r / per parą; sumamedas 500 mg 2 r / per parą; makropenas - 400 mg 3-4 r / per dieną ir kt.); fluorokvinolonai (ofloksacinas 200 mg 2-3 r / per parą ir kt.). Jei įmanoma, atliekama limfotropinių antibiotikų terapija.
Urogenitalinių organų patologinio židinio sanitarija atlieka pagrindinį vaidmenį sergant Reiterio liga. NVNU plačiai naudojami (acetilsalicilo rūgštis 2–4 g per parą; indometacinas 75–150 mg per parą; diklofenakas 75–150 mg per parą; ibuprofenas 600–1200 mg per parą; voltarenas 100–150 mg per parą ir kt.). Sergant artralgija, pirabutolis, reopirinas (5 ml į raumenis, 7 dienas) išlieka veiksmingi.
Sunkiais Reiterio ligos (ir nepakankamo NVNU veiksmingumo) atvejais prednizolonas vartojamas per burną, antibiotikų fone (30-40 mg per parą; vaisto dozė sumažinama atsižvelgiant į proceso sunkumą ir klinikinį vaizdą). ). Taip pat patartina į sąnarį leisti hormonų (pašalinus efuziją) - hidrokortizono suspensijas (10-50-125 mg; skiriamos 5-7 dienų intervalais). Pagal indikacijas naudojamos desensibilizuojančios, detoksikuojančios priemonės (ypač esant didelei intoksikacijai, karščiuojant, progresuojant procesui – neohemodezei ir kt.). Kartais atliekami 1-3 hemosorbcijos, plazmaferezės, AUFOK seansai. Interferono induktorių (cikloferono, amiksino), taip pat rekombinantinių interferonų (reaferono, laferono) naudojimas patogenetiškai pagrįstas; o veiksmingumas didėja, kai jis vartojamas kartu su Wobenzym ir antibiotikais. Esant sunkioms Reiterio ligos formoms, metotreksatas rekomenduojamas gerti (7,5-15 mg 1 r / savaitę). Prieš skiriant citostatikus ir kitus imunosupresantus, reikia atmesti ŽIV infekciją (0,5–11% atvejų Reiterio liga yra vėlyvosios ŽIV infekcijos stadijos pasireiškimas). Taip pat galite skirti retinoidus - acitretiną 30-50 mg per parą (moterims vaistas skiriamas esant patikimai kontracepcijai). Esant sunkiems odos ir gleivinių pažeidimams, rekomenduojama vartoti ciklosporiną.
Varpos galvutės pažeidimas.Pažeidus burnos ertmę, lytinius organus, skiriami skalavimai su antiseptikais, jodicerinu ir antibiotikais; jie derinami su išoriniais kortikosteroidais, reparantais, retinoliu, tokoferoliu.
Sergant keratodermija, psoriazės formos bėrimais, viduje naudojamas retinolis; IV - natrio tiosulfato 30% tirpalas, 10 ml (Nr. 10-15). Išoriškai lanolino kremas naudojamas pridedant cinko oksido, kortikosteroidų (locoid, elocom, dermovate ir kt.), Taip pat retinolio, tokoferolio, aevit, aekola, karotolino.
Reikšminga vieta skiriama kineziterapijai (fonoforezė su priešuždegiminėmis ir analgezinėmis medžiagomis; parafino ir ozocerito aplikacijos), taip pat kompresams (10% dimeksidas su 2% novokainu arba NVNU; tepalai su ichtioliu, kortikosteroidais, Wobemugos E).
Pagal indikacijas skiriami lytiniai hormonai, psichotropiniai vaistai (sergantiesiems Reiterio liga dažnai formuojasi hipochondrinė būklė, depresija, nerimas, depresija). Tuo pačiu metu pacientai gali reikalauti atlikti daugybę tyrimų, papildomo gydymo.
Visiškas poilsis pacientams draudžiamas (esant skausmui pacientai dažnai siekia apriboti judėjimą). Norint išvengti kontraktūros atsiradimo, reikėtų rekomenduoti aktyvius sąnarių judesius. Gydomoji mankšta, jos intensyvumą lemia ligos sunkumas ir sąnarinio proceso aktyvumas.
Raumenų masažas turi būti atliekamas šalia pažeistų sąnarių. Išgydomi asmenys (sirgę Reiterio liga), kuriems klinikinių simptomų regresija sutampa su laboratorinių duomenų normalizavimu (patogeno pašalinimas iš urogenitalinių organų, baigtas; kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai ir kt.).
Reiterio sindromo ambulatorinio stebėjimo trukmė yra mažiausiai 3 mėnesiai (klinikinis ir laboratorinis tyrimas - 10-14 dienų po gydymo pabaigos, o vėliau - kartą per mėnesį). Esant nuolatiniam ir periodiškai paūmėjusiam prostatitui, rytiniam sąnarių sustingimui, po 3-6 mėnesių pacientai vėl hospitalizuojami.
Reiterio ligos akių apraiškų gydymą atlieka oftalmologas (kartu su dermato-venerologu ir reumatologu).
Straipsnio turinys
Reiterio liga (Reiterio sindromas, Fissange-Leroy-Reiter sindromas, reaktyvusis uroartritas, į reumatoidinį artritą panašus artritas su infekcijos židiniu urogenitaliniuose organuose). Infekcinė-alerginė liga, pasireiškianti kombinuotu lytinių organų pažeidimu (vyrams uretritu, prostatitu; moterims cervicitu, adnexitu), akių (konjunktyvitas, uveitas) ir sąnarių (artritas), taip pat dažnai odos, gleivinių ir. Vidaus organai. Daugeliu atvejų tai pasireiškia HLA B27 antigeno nešiotojams.Reiterio ligos etiologija, patogenezė
Reiterio ligą (BR) sukelia mišri infekcija: chlamidijos, mikoplazmos, salmonelės, jersiniozė, trichomonozė, gonorėja ir kt. Be to, chlamidijos randamos 60% ir daugiau atvejų. Urogenitalinių organų uždegimas vyrams, sergantiems BD, nustatomas 90% atvejų. BR pasireiškia vyrams, sergantiems nespecifiniu uretritu. Jis išsivysto po atsitiktinių lytinių santykių, kai užsikrečiama mikroorganizmais ir atsiranda pažeidimų urogenitalinėje srityje. Galimas limfogeninis infekcijos kelias iš Urogenitalinės sistemos į sąnarius. Tam tikra reikšmė teikiama lėtiniam prostatitui, kaip organizmo įsijautrinimą skatinančiam veiksniui, kurio neišgydžius neįmanoma tikėtis visiško pasveikimo. Prostatos audinyje yra fermentų ir vazoaktyvių medžiagų, kurios uždegiminio proceso metu išsiskiria iš pažeisto organo ir sukelia BR paūmėjimą. Nustatyta, kad lytinių hormonų vaidmuo yra nevienodas tarp vyrų ir moterų, skirtumai klinikoje (rodo lytinių hormonų poveikį autoimuniniams procesams). Imunologiniai BD tyrimai (komplemento fiksacijos reakcija, leukocitų migracijos slopinimas, leukocitų aglomeracijos fenomenas ir kt.) atskleidė, kad 1 stadijoje BD vystymuisi pagrindinį vaidmenį vaidina infekcinis faktorius, o II stadijoje – uždelstas. o tiesioginio tipo imuninės reakcijos nustatomos tik audinių antigenams. Imuninį pobūdį rodo vidaus organų pažeidimai pagal autoimuninių reakcijų tipą, alerginis bėrimas, imunosupresantų poveikis. Būdingas imunologinis požymis yra B27 antigenas. Jis pasireiškia 70–80% pacientų, sergančių BD, ir padidina riziką nešiotojams 27 kartus.Reiterio ligos epidemiologija
BD yra labiausiai paplitusi sąnarių liga, o pastaraisiais metais viena iš labiausiai paplitusių jaunų vyrų ūminio (poūminio) artrito tipų. Tai pasireiškia moterims, vaikams ir pagyvenusiems vyrams. Literatūros duomenimis, sergančių vyrų ir moterų santykis yra nuo 100:2 iki 10:1. Kiti autoriai pažymi tą patį vyrų ir moterų santykį tarp pacientų.Reiterio ligų klasifikacija
Skiriamos 2 stadijos: ankstyvoji, infekcinė (trunka iki 3 mėnesių) ir vėlyvoji, imuninio uždegimo stadija (trunka ilgiau nei 3 mėnesius nuo ligos pradžios).Reiterio ligos klinika
Tuo pačiu metu visi BD simptomai nepastebimi. 40% pacientų individualūs simptomai pasireiškia po 3 mėnesių ar ilgiau. Urogenitaliniai organai iš pradžių pažeidžiami su mažais simptomais. Vėliau atsiranda artritas ir konjunktyvitas. Pacientai pirmiausia kreipiasi medicininės pagalbos į terapeutą, chirurgą, neuropatologą, oftalmologą, kuris nesėkmingai atlieka gydymą, neatsižvelgdamas į urogenitalinę infekciją. Kliniškai BD pasireiškia simptomų triada: Urogenitalinių organų pažeidimai (vyrams uretritas, prostatitas; moterims cervicitas, adnexitas); artritas; konjunktyvitas. Galimas odos ir gleivinių pažeidimas (tetradas), taip pat nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemos. Šlapimo organų pažeidimas. Kaip besimptomis uretritas, prostatitas. Kursas ilgas (mėnesiai, metai). Grubus prostatos masažas (ypač ūminiais atvejais) gali sustiprinti artrito ar uveito simptomus („tyčinės provokacijos simptomas“). Moterims nustatomas cervicitas, adnexitas be ryškių simptomų. Kartais pastebimas cistitas, pielonefritas ir kiti pažeidimai.Skeleto ir raumenų sistemos pažeidimas. Jis stebimas 80-100% pacientų ir yra ryškiausias klinikinis simptomas. Dažnai pasireiškia praėjus 7-30 dienų nuo uretrito požymių atsiradimo, bet kartais ir po mėnesių, metų. Ligos pradžioje būdingas asimetrinis apkrautų stambiųjų sąnarių (kelio, čiurnos, tarpfalanginių) pažeidimas, tačiau gali būti pažeisti beveik visi sąnariai. BR nėra „išskyrimo jungčių“. Ūminis pasireiškimas yra patogonomoninis. Oda virš pažeisto sąnario parausta, liečiant karšta, patinusi. Rečiau pasitaiko artralgija, deformuojantis artritas. Artritą ir miozitą lydi stiprus skausmas. Sutrinka sąnarių funkcija. Vystosi raumenų atrofija. Dauguma pacientų, nepaisant antibiotikų ir priešuždegiminių vaistų vartojimo, ilgą laiką (kelis mėnesius) karščiuoja, jaučia silpnumą, krenta svorį. Literatūros duomenimis, 20% ligonių temperatūra pakyla iki +40°C, tačiau dažniau tai būna subfebrilis. Rentgeno tyrimas neatskleidžia skirtumo tarp BR ir kitos etiologijos artrito (psoriazės, reumato). Būdingas skausmingas periostitas (kulne), asimetrinis sakroilitas, tarpfalanginis artritas (periostitas, „dešros piršteliai“).
Akių pažeidimas. Pasireiškia lengvu konjunktyvitu, trunkančiu 5-7 dienas. Yra trumpos ir ilgos formos. Galimas konjunktyvito derinys su episkleritu ir keratitu. Dažnai išsivysto iridociklitas, užpakalinis uveitas (sumažėja regėjimo aštrumas ir net apakimas). Literatūros duomenimis, akių pažeidimai išsivysto dėl imuninio uždegimo, tačiau oftalmologinės chlamidiozės infekcijos gali atsirasti, kai infekcija patenka per užterštas rankas iš lytinių organų.
Odos ir gleivinių pažeidimai. Jis pasireiškia 70% BD sergančių pacientų ir dažnai nediagnozuojamas. Specifiniai yra circinarinis balanitas su „kserotinėmis papulėmis“, moterims – circinarinis vulvitas (daugybinės erozijos su negausiomis išskyrų paviršiuje). Erozijos gali būti ant burnos gleivinės ir būti derinamos su balkšvomis pleiskanojančiomis sritimis ant liežuvio. Būdinga "Blennorrhea" keratoderma - ant delnų, padų ir kitose odos vietose atsiranda raudonų dėmių, kurios virsta pustulėmis, raguotomis papulėmis ar apnašomis su pluta ant paviršiaus. Kartais pažeidžiamos nagų plokštelės (poodinė hiperkeratozė, nuobodulys, sustorėjimas, nago plokštelių trapumas). Odos ir gleivinių pažeidimų buvimas rodo sunkų BR eigą. Vidaus organų pažeidimas. Sutrinka širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinė veikla (tachikardija, sistolinis ūžesys, ekstrasistolija). Vystosi pleuritas, flebitas, pielonefritas, limfadenitas, virškinamojo trakto sutrikimai. Yra periferinės nervų sistemos (neuralgija, neuritas), centrinės nervų sistemos (meningitas, encefalitas) pažeidimai. Vegetatyviniai sutrikimai. Funkciniai nervų sistemos sutrikimai (dirglumas, miego sutrikimas).
Reiterio ligos diagnozė
Simptomų triada: uretritas, prostatitas vyrams ir cervicitas, adnexitas moterims; artritas; konjunktyvitas (uveitas). Šlapimo organų uždegimas yra prieš raumenų ir kaulų sistemos pralaimėjimą. Sąnarių pažeidimas yra gerybinis ir tik esant lėtinei eigai, vystosi kaulų pokyčiai. Tipiškas skausmas, apkraunantis pažeistus sąnarius. Uždegiminis procesas prasideda nuo didelių sąnarių. Pirmiausia pažeidžiami apkrauti apatinių galūnių sąnariai – tai „laiptų simptomas“. Būna asimetrinis sakroilitas, taip pat tarpfalanginis artritas (periostitas, „dešros piršteliai“). Periostitas kulno srityje (kulno skausmas). Ligos pradžioje būdinga raumenų atrofija. Daugiausia serga jaunimas. Odos bėrimai atsiranda vėliau nei sąnarių simptomai. Yra bėrimų polimorfizmas. Circinarinis, kserotinis balanitas vyrams ir circinarinis vulvitas moterims yra specifiniai; erozija burnos ertmėje. Pažeidimai nagams (poodinė hiperkeratozė, onichogrifozė, paronichija).Diferencinė Reiterio ligos diagnostika
Reumatoidinis artritas. Rytinis sąnarių sustingimas. Yra patinimas, simetriški sąnarių pažeidimai, efuzija, poodiniai reumatiniai mazgeliai. Atskleidžiami tipiški rentgeno pakitimai (osteoporozė, kremzlės destrukcija). Mazgelių (granulomatozinių židinių su fibrinoidine nekroze centre) tyrimo histologinių metodų rezultatai. Specifinių simptomų (urogenitalinių organų, akių pažeidimai, būdingi bėrimai ant odos, gleivinės) nėra.Psoriazinis artritas. Psoriazės istorija. Retai – urogenitalinių organų ir akių pažeidimai (konjunktyvitas, uveitas). Sąnarių pažeidimai yra simetriški ir linkę į destruktyvius pokyčius. Būdingas skausmas ramybės būsenoje (su BR, skausmas atsiranda, kai apkraunami pažeisti sąnariai). Psoriazės išsiveržimai yra papuliniai monomorfiniai, o sergant BD jie gali būti polimorfiniai. Apibrėžiama „psoriazinė triada“, „Koebnerio fenomenas“.
Reiterio ligos gydymas
Rezultatai priklauso nuo ankstyvos diagnozės, bendros paciento būklės, ligos stadijos, sąnarinio proceso aktyvumo laipsnio, pradėto gydymo savalaikiškumo. Pirmajame etape rodomi antibiotikai, kurie, remiantis stebėjimais, turi būti paskirti per 20 dienų. Pusiau sintetiniai tetraciklinai. Fluorochinolonai. "Ozerlik" (gatifloksacinas; Kusum Helthker Pvt. Ltd., Indija) - 400 mg skiriama 1 kartą per dieną. "Lomaday" (lomefloksacinas; "Dr. Reddy" s") - 400 mg 1 kartą per dieną. "Sparfo" (sparfloksacinas; "Dr. Reddy" s") - 200 mg 2 kartus per dieną. Polimic ™ (ofloksacinas 200 mg, ornidazolas 500 mg; Kusum Helthker Pvt. Ltd, Indija) yra patogus vaistas nuo mišrių infekcijų ir skiriamas pagal1 tabletė 2 kartus per dieną. Makrolidai. Siekiant išvengti kandidozės ir žarnyno disbakteriozės, rekomenduojami priešgrybeliniai vaistai ir eubiotikai. Esant sunkiam sąnarių sindromui, 20-25 dienas skiriami priešuždegiminiai nesteroidiniai vaistai: brufenas 0,4 g 2-3 kartus per dieną; ibuprofenas - 0,6 g 2-3 kartus per dieną; indometacinas - 0,25 mg 3 kartus per dieną. Naudojamas "Articure ™", kurį sudaro augalai, kurie yra veiksmingi gydant raumenų ir kaulų sistemos ligas. Ginger officinalis – priešuždegiminės, antireumatinės ir antispazminės savybės; normalizuoja virškinimo procesus. Juodieji pipirai - priešuždegiminis poveikis; mažina raumenų ir reumatinį skausmą. Pipirai ilgi - stiprus antiseptinis poveikis; imunostimuliuojančios ir antioksidacinės savybės. Terminalia belerica - tonikas, valomoji, jauninamoji priemonė; gerina kraujotaką, virškinamojo trakto veiklą. Philanthus emblica - antivirusinis, antibakterinis ir priešgrybelinis agentas; taip pat turi diuretikų poveikį. Comiphora Wigta – gerina medžiagų apykaitą, mažina cholesterolio ir trigliceridų kiekį kraujyje; turi antispazminį, analgetinį, priešuždegiminį ir antiseptinį poveikį; sumažina trombocitų agregaciją. Withania migdomoji tabletė - tonizuojantis ir imunostimuliuojantis poveikis; mažina streso, nerimo, lėtinio nuovargio, nemigos simptomus. Ciberžolė ilga – antioksidacinis, priešuždegiminis, detoksikuojantis poveikis; turi choleretinį poveikį. Boeravia prostrate - priešuždegiminis, tonizuojantis, diuretikas; skatina apetitą. Maharasnadi gana yra priešuždegiminė priemonė nuo artrito. „Artricure™“ buvo skiriama suaugusiems po 2 tabletes 2 kartus (ryte ir vakare) per dieną (priėmimo metu išgerkite 10 stiklinių šilto vandens) 1 mėnesį. Tada dozė sumažinama iki 1 tabletės 2 kartus per dieną. Kurso trukmė buvo 1-
2 mėnesiai, priklausomai nuo klinikinės eigos. "Articure ™" galima naudoti ilgą laiką, tačiau po 3-4 mėnesių vartojimo rekomenduojama padaryti 2 savaičių pertrauką. Antibiotikų terapijos fone gliukokortikosteroidų hormonai (prednizolonas, deksametazonas, triamcinalonas) skiriami 30–50 mg paros dozėmis, palaipsniui mažinant dozę, pasiekus ryškų klinikinį pagerėjimą. Karščiuojant, apsinuodijus, rekomenduojami plazmą pakeičiantys tirpalai (poligliucinas, neogemodezas, reopoligliukinas ir kt.) detoksikacijai, skysčių nutekėjimui iš audinių į kraują, mikrocirkuliacijos normalizavimui – 400 ml į veną lašinama kas antrą dieną, 6-8 procedūros. Antihistamininiai vaistai kasdien, 10-15 dienų. "Cetrin" (cetirizino hidrochloridas "Dr. Reddy" s ") - vartojamas per burną po 10 mg užgeriant nedideliu kiekiu vandens 1 kartą per dieną, 10-14 dienų. Esant nepakankamam gydymo veiksmingumui, rekomenduojama paskirti antimetabolitus: metotreksatą į raumenis 1 kartą per 7-10 dienų po 25-50 mg (jei reikia, kartu su gliukokortikosteroidais).Pasiekus pagerėjimo, sumažinus proceso aktyvumą, skiriami biogeniniai stimuliatoriai ir vaistai, imunomoduliatoriai. užsitęsusi lėtinė eiga, vaistai nuo maliarijos: hingaminas (delagilas, rezochinas, chlorokvinas) arba hidroksichlorokvinas (plaquenilis) - pirmąsias 10-20 dienų, 125 mg 2 kartus per dieną. Tada 250 mg 2 kartus per dieną (1-2 mėn.), kurios slopina nukleorūgščių sintezę, fermentų aktyvumą, gerina hematologinius parametrus (sumažina AKS, normalizuojasi baltymo vaizdas, sumažėja C reaktyvaus baltymo). ratami, o tai žymiai pagreitina ir sustiprina gydomąjį poveikį. Pažeistų sąnarių gydymas - esant efuzijai sąnario maišelyje, pašalinamas sinovinis skystis ir į sąnario ertmę suleidžiama hidrokortizono arba kenalog-40 suspensija (vaisto dozė intraartikuliarinėms injekcijoms priklauso nuo sunkumo laipsnio) ligos ir sąnario dydžio). Hidrokortizono suspensija mažiems sąnariams suleidžiama iki 10 mg, o dideliuose - iki 50 mg 1 kartą per 7 dienas, 2-4 injekcijos; arba kenalog-40 - į mažus sąnarius suleidžiama iki 10 mg, o į didelius - iki 40 mg (jei pažeidžiami keli sąnariai, bendras kiekis gali siekti 80 mg). Nuslūgus ūmiems reiškiniams, skiriamos fizioterapinės procedūros. Diatermija, diadinamika, fonoforezė su hidrokortizonu, parafinas, ozoceritas, purvo terapija. Vietinis "Butadion" (tepalas) - įtrinkite į pažeistų sąnarių sritį 2-3 kartus per dieną. "Voltaren" (amulgelis) - patrinkite 3-4 kartus per dieną. "Dolgit" (kremas) - patrinkite 3-4 kartus per dieną. Galima naudoti su 10-20% dimeksido tirpalu (šildantys kompresai ir tvarsčiai). Rekomenduojama masažuoti aplink pažeistus sąnarius esančius raumenis, mankštos terapija, aktyvūs judesiai sąnariuose.
Gydymo kriterijai
Remiantis literatūra, pacientai turi būti ilgai ambulatoriškai stebimi. Pirmoji kontrolė (urogenitalinių organų, širdies ir kraujagyslių sistemos, akių, odos, gleivinių būklės) atliekama praėjus 1 mėnesiui po viso gydymo kurso, antroji – po 3 mėnesių, vėliau kas 6 mėnesius 3 metus, po. kuris 1 kartą per metus. Pažymėtina, kad pacientams, sergantiems dažnai pasikartojančiomis lėtinėmis BD formomis, kurias turėtų stebėti dermatovenerologas, urologas, reumatologas, kardiologas ir okulistas, reikia skirti ypatingą dėmesį. Taip yra dėl būtinybės laiku suteikti kvalifikuotą pagalbą, kilus vėlyvų komplikacijų atsiradimo grėsmei.- reumatinio pobūdžio liga, kai vienu metu arba nuosekliai pažeidžiami šlaplė, prostata, sąnariai ir akių gleivinės. Ligos pagrindas yra imuninės sistemos veiklos sutrikimai, kuriuos sukelia urogenitalinė ar žarnyno infekcija. Reiterio sindromas turi polinkį į dažnus atkryčius, kurie dažnai tampa lėtiniai.Remiantis statistika, liga 80% atvejų išsivysto vyrams nuo 20 iki 40 metų. Reiterio simptomas retai diagnozuojamas moterims ir vaikams.
Liga pereina dvi iš eilės stadijas – infekcinę, kai patogenas yra urogenitalinėje sistemoje arba žarnyne, ir imunopatologinę, išreiškiamą imuninio komplekso reakcija su junginės ir sąnarių pažeidimu.
Reiterio ligos simptomai pasireiškia specifiniais regos organų, urogenitalinio trakto, sąnarių ir odos pažeidimais.
Išsamiau sutelkus dėmesį į klinikinį vaizdą, galima pastebėti šiuos simptomus:
Ligos pradžiai būdingas uretrito, cistito ar prostatito pasireiškimas. Dažnai žmogus pirmiausia suserga enterokolitu arba lytine infekcija. Sergant uretritu, pacientas kenčia nuo atitinkamų dizurinių sutrikimų: nedideliais kiekiais iš šlapimo kanalo atsiskiria gleivinis turinys, ištuštinant šlapimo pūslę atsiranda niežulys ir deginimas. Nerimauju dėl diskomforto pojūčio išorinės šlaplės srityje ir jos hiperemijos. Kartais ištrinama ligos pradžia, kuri stebima 30% pacientų, o uždegiminę reakciją galima nustatyti tik ištyrus tepinėlį, kad padidėtų leukocitų skaičius jame.
Kitas Reiterio ligai būdingas simptomas yra regos organų pažeidimas. Dažniausiai išsivysto ligoniai, nors neatmetama iridociklitas, uveitas, iritas, retinitas, keratitas, retrobulbarinis neuritas. Gali būti, kad pacientas nepastebės konjunktyvito simptomų, nes jis dažnai pasireiškia latentiniu pavidalu ir praeina pakankamai greitai.
Praėjus 4-6 savaitėms po urogenitalinės infekcijos išsivystymo, kuri tampa esminiu Reiterio ligos simptomu. Sąnariai patologiniame procese dalyvauja asimetriškai, apatinėse galūnėse pažeidžiami tarpfalanginių, čiurnos, kelio sąnarių sąnariai. Skausmas būna stipriausias ryte ir naktį, oda virš uždegimo vietos įgauna raudoną atspalvį, sąnario ertmėje atsiranda išsiliejimas. Kai uždegimo procese dalyvauja didysis pirštas, išsivysto pseudopodagra simptomai.
Uždegimo procesas vyksta nuosekliai, pradedant nuo distalinių mažų sąnarių ir baigiant dideliais sąnariais, esančiais arčiau kūno.
Edema būdinga urogeniniam artritui, o pirštai įgauna dešreles primenančią formą, tampa purpurinės-melsvos spalvos.
Kalkaninis bursitas, sausgyslių uždegimas, greitas formavimasis – visos šios ligos gali veikti kaip papildomi Reiterio ligos požymiai.
Kai kurie pacientai skundžiasi stuburo skausmu, vėliau išsivysto sarkoileitas.
Remiantis įvairiais šaltiniais, odos ir gleivinių pažeidimai įvyksta 30-50% atvejų. Taigi, opos burnoje susidaro pagal stomatito tipą, galimas liežuvio uždegimas pagal glosito tipą. Vyrams gali būti pridėtas balanopostitas ir balanitas. Išsiveržimai ant odos atrodo kaip raudonos papulės, eriteminės dėmės arba hipereminės sritys su hiperkeratoze. Delnai ir pėdos linkę skilinėti ir luptis.
Neatmetama žala širdies ir kraujagyslių sistemai (miokarditas, miokardo distrofija), plaučių sistemai (pneumonija, pleuritas), inkstams (amiloidozė, nefritas), nervų sistemai (polineuritas).
Dažnai padidėja kirkšnies limfmazgiai. Palpuojant jie lieka neskausmingi. Reiterio sindromą gali lydėti ilgalaikis kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo lygio.
Reiterio ligos priežastys
Reiterio ligos priežastis galima nustatyti taip:
Salmonelės, šigelos, kurios lieka organizme po kančių, gali išprovokuoti Reiterio sindromą.
Yra įrodymų, kad dalyvavo ureoplazmos ligos pasireiškime.
Pati liga nėra paveldima, tačiau gali būti genetinis polinkis į ją. Be to, antigeno žymeklis aptinkamas 95% pacientų, sergančių Reinerio sindromu.
Jei liga trunka ilgiau nei 1 metus, ji perkeliama į lėtinės kategoriją. Yra sporadinė Reiterio ligos forma, kuri pasireiškia po urogenitalinės infekcijos, ir epideminė forma, kuri išsivysto po žarnyno infekcijos.
Reiterio ligos diagnozė
Jei yra įtarimas dėl Reiterio sindromo, pacientas gali būti siunčiamas konsultacijai pas venerologą, reumatologą, urologą, oftalmologą. Moterims rekomenduojama atlikti ginekologinį patikrinimą.
Norėdami patvirtinti diagnozę, paskirkite:
Šlapimo mėginiai: pagal Addison-Kakovsky, pagal Nechiporenko, trijų stiklų mėginys.
Citologinis šlaplės grandymas.
Citologinis gimdos kaklelio grandymas.
Prostatos paslapties tyrimas pagal Romanovsky-Giemsa.
PGR atlikimas su patogeno DNR išskyrimu.
Atlikti ELISA ir kitus serologinius tyrimus, siekiant nustatyti chlamidijų ir kitų infekcijos šaltinių antikūnus.
HLA 27 antigeno, būdingo Reiterio simptomui, išskyrimas.
Sąnario punkcija su sinovinio skysčio mėginių ėmimu.
Sąnarių rentgeno tyrimas.
Svarbu surinkti anamnezę, nustatyti ryšį tarp buvusios urogenitalinės ar žarnyno infekcijos, nustatyti konjunktyvito simptomus, odos bėrimus.
Reiterio ligos gydymas turėtų būti nukreiptas į pačios infekcijos gydymą antibakteriniais vaistais ir jos pašalinimą. Gydymas tik sąnarių apraiškomis, taip pat cefalosporinų ir penicilinų vartojimas sukels užsitęsusį lėtinį procesą.
Antibiotikai skiriami didžiausiomis dozėmis. Jų priėmimo trukmė yra nuo mėnesio iki 6 savaičių. Gydymo pradžia sumažinama iki infuzinio vaistų vartojimo metodo, po kurio pereinama prie geriamojo vartojimo. Antibakterines priemones rekomenduojama keisti grupėmis kas 2–2,5 savaitės.
Pasirinkti vaistai yra tetraciklinų, makrolidų ir fluorochinolių grupės. Iš tetraciklinų rekomenduojama leisti į veną doksiciklino ir geriamojo doksiciklino monohidrato.
Iš makrolidų grupės antibiotikų galima naudoti eritromiciną, azitromiciną, josamiciną, klaritromiciną, roksitromiciną.
Imuninės sistemos sutrikimams koreguoti galima naudoti imunomoduliatorius Thymogen, Timalin, adaptogenus, vaistus, skirtus interferono gamybai (Neovir, Cycloferon).
Lygiagrečiai skiriami antimikotikai, vitaminai, hepatoprotektoriai. Jei pacientas kenčia nuo padidėjusios kūno temperatūros, nurodomas desensibilizuojantis gydymas antihistamininiais vaistais.
Sąnarių uždegimui palengvinti leidžiama naudoti NVNU, hormoninius vaistus, citostatikus. Iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo dažniau skiriami Diklofenakas, Ketoprofenas, Naproksenas, Piroksikamas, Meloksikamas, vaistai vartojami ilgai, keičiant vaistą kas 10 dienų.
Gliukokortikoidai gali būti vartojami tik ligos paūmėjimo metu, jei ji yra sunki. Iš pradžių skiriamos didelės prednizolono, metilprednizolono ar betametazono dozės, po to greitai dozė mažinama ir pereinama prie NVNU. Ligai pasikartojant, pulso terapija metilprednizolonu rekomenduojama iki 5 dienų.
Uždegiminiam procesui mažėjant, pacientams rekomenduojamos fiziologinės procedūros: fonoforezė, UHF, magnetoterapija, lazerio terapija.
Jei yra didelis sąnario išsiliejimas, nurodoma punkcija gliukokortikosteroidais ir sąnario skysčio evakuacija. Įvedimui į sąnarį naudojami ilgai veikiantys vaistai, tokie kaip: Diprospan, Depo-medrol.
Vietinis gydymas sumažinamas iki tepalų, turinčių analgetinį ir priešuždegiminį poveikį.
Visi ekstragenitaliniai infekcijos židiniai, jei tokių yra, turi būti laiku dezinfekuoti. Tai taikoma sinusitui, cholecistitui, kvėpavimo takų infekcijoms ir tt Ne mažiau svarbus yra urogenitalinės sistemos uždegimo, prostatos liaukos gydymas.
Jei pacientas turi nedidelių psichologinių sutrikimų, yra greito būdo, irzlus, jam parodyta, kad jis vartoja švelnius raminamuosius vaistus, pavyzdžiui, valerijono tinktūras.
Mankštos terapijos kompleksas pradedamas atlikti iš karto po diagnozės nustatymo. Išnykstant sąnarių uždegimui, didėja krūvis. Didėjant raumenų silpnumui ir atrofijai, reikalingas gydomasis masažas.
Oftalmologas turėtų reguliariai stebėti Reiterio liga sergančius pacientus. Norint pašalinti konjunktyvitą, rekomenduojama naudoti antibakterinius tepalus - eritrominą arba tetracikliną.
Odos bėrimai gydomi priklausomai nuo jų apraiškų.
Svarbu, kad abu seksualiniai partneriai būtų gydomi antibiotikais, net jei vienas iš jų neturi ligos požymių.
Ligos eigos prognozė dažniausiai būna palanki. Daugeliui pacientų galima pasiekti stabilią remisiją, tačiau vėliau negalima atmesti ligos paūmėjimo. Tai gali atsitikti net po daugelio metų. 25% pacientų liga tampa lėtinė ir sukelia nuolatinį sąnarių disfunkciją, raumenų audinio atrofiją, plokščiapėdystę. Todėl norint išvengti ligos, reikia užkirsti kelią žarnyno ir urogenitalinių infekcijų vystymuisi, o jas nustačius – laiku, prižiūrint specialistui, gydyti.
Išsilavinimas:„Andrologijos“ specialybės diplomas įgytas baigus rezidentūrą Rusijos geležinkelių centrinės klinikinės ligoninės Nr. 1 Urologijos centre RMAPE Endoskopinės urologijos skyriuje (2007 m.). 2010 metais čia baigtos magistrantūros studijos.
Reiterio sindromas yra sisteminė liga, pasireiškianti klinikiniais šlaplės, prostatos, sąnarių ir akių uždegimo požymiais. Autoimuninis procesas, dėl kurio atsiranda patologija, išsivysto dėl patogeninių bakterijų ar virusų įsiskverbimo į organizmą. Dizenterijos, salmoneliozės, jersiniozės ir chlamidijų sukėlėjai gali išprovokuoti Reiterio sindromą.
simptomų triada, kuri yra Reiterio sindromo pagrindas
Reiterio liga turi keletą pavadinimų: reaktyvusis uroartritas, reumatoidinis artritas su infekcijos židiniu urogenitaliniuose organuose. Patologija dažniausiai fiksuojama jauniems žmonėms ir subrendusiems vyrams. Moterims ir vaikams ši liga yra ypač reta. Lytiniai hormonai vaidina svarbų vaidmenį sindromo vystymuisi ir veikia autoimuninius procesus. Tai paaiškina netolygų paplitimą tarp vyrų ir moterų.
Reiterio sindromas pasireiškia dviem etapais. Pirmajai infekcinei stadijai būdingas mikrobų buvimas žarnyne arba urogenitaliniame trakte. Antrasis etapas pagrįstas imunopatologine reakcija, pasireiškiančia junginės, šlaplės ir sąnarių uždegimu.
Reiterio sindromas yra lėtinė, dažnai recidyvuojanti liga. Nesant laiku gydymo, išsivysto sunkių komplikacijų, dažnai sukeliančių paciento negalią.
Patologijos formos:
- sporadiniai – pavieniai Reiterio ligos atvejai, kuriuos išprovokavo urogenitalinė infekcija;
- epidemija – daugiausia vyrų, sirgusių dizenterija, jersinioze, salmonelioze, pralaimėjimas.
Etiologija
Reiterio sindromas yra autoimuninė liga, kuri išsivysto veikiant patogeniniams biologiniams veiksniams – bakterijoms ir virusams.
Tam, kad susidarytų patologinis procesas, būtina turėti tris predisponuojančius veiksnius – imunodeficitą, infekciją ir genetinį polinkį. Tik šiuo atveju galimas Reiterio sindromo išsivystymas.
Paveldimas polinkis ir imuniniai procesai yra pagrindiniai artrito etiologiniai veiksniai.
Patogenetiniai Reiterio sindromo ryšiai:
- chlamidijų ar enterobakterijų infekcija,
- pirminio uždegimo židinio susidarymas urogenitaliniuose organuose ir virškinamajame trakte,
- mikrobų plitimas hematogeniniu keliu į įvairius audinius,
- imuninės sistemos sutrikimas,
- autoalergijos vystymasis,
- antikūnų prieš savo audinius gamyba.
Žmonėms, turintiems genetinį polinkį, susiformuoja savotiška reakcija į svetimus antigenus – bakterijas, kurios gali sukelti panašų organizmo imuninį atsaką. Cirkuliuojantys imuniniai kompleksai naikina sąnarių jungiamojo audinio elementus, šlaplės ir junginės gleivinės epiteliocitus.
Simptomai
Reiterio liga kliniškai pasireiškia praėjus 3-4 savaitėms po ūmios infekcinės patologijos - salmoneliozės, šigeliozės, chlamidiozės. Tuo pačiu metu nepastebimi visi šios ligos simptomai. Jų nuosekli išvaizda atsiranda dėl laipsniško audinių ir organų įtraukimo į patologinį procesą. Pacientams pirmiausia pasireiškia šlaplės ir prostatos uždegimo požymiai vyrams, gimdos kaklelio ir priedų uždegimai moterims, o vėliau – konjunktyvitas ir artritas.
galimi Reiterio sindromo simptomai
Urogenitalinės sistemos organų pažeidimas
Vyrams uretritas tęsiasi asimptomiškai, vangiai ir ilgai. Tai pasireiškia šiais simptomais:
Pagal klinikinių reiškinių sunkumą uretritas gali būti užsitęsęs, lėtinis arba ūmus, pūlingas.
Moterims dažniausiai pasireiškia deginimas ir niežulys makštyje, pjovimo skausmas šlapinantis, pollakiurija, skausmas lytinių santykių metu, mėnesinių ciklo sutrikimai, kraujavimas iš gimdos, tepinėlyje ir šlapime nustatoma leukocitozė.
Akių pažeidimas
Akių simptomai atsiranda po uretrito. Patologija pasireiškia junginės, stiklakūnio kūno, tinklainės, ragenos uždegimo forma. Konjunktyvitas dažniausiai būna dvišalis, lengvas, praeina per 2-3 dienas. Yra ilgesnių formų.
Pacientas susirūpinęs dėl akių pažeidimo simptomų:
- skausmas ir diskomfortas
- ašarojimas,
- gleivinės ar pūlingos išskyros,
- neryškus matymas,
- viršutinio voko patinimas
- skleros injekcija,
- niežulys ir deginimas akyse,
- akių hiperemija,
- ryškios šviesos baimė.
Sąnarių pažeidimas
Sąnarių uždegimas yra pagrindinis Reiterio sindromo pasireiškimas, kuris pasireiškia praėjus dviem mėnesiams po uretrito. Dažniausiai uždegami 1-2 sąnariai, retesniais ir sunkesniais atvejais – daug sąnarių, išsivystant aseptiniam poliartritui. Pirmiausia pažeidžiami didžiausią apkrovą patiriantys sąnariai.
Artritas prasideda ūmiai. Oda virš pažeisto sąnario parausta, įkaista ir patinsta. Yra artralgija, sąnarių deformacija, sutrinka jų funkcija, dalinai atrofuojasi raumenys.
Pacientams „kopėčių“ principu asimetriškai pažeidžiami kojų sąnariai: čiurnos, kelio, šlaunies.
Sąnarių uždegimo simptomai:
- skausmas,
- sąnarių asimetrija,
- odos hiperemija arba cianozė virš sąnario,
- hipertermija ir odos patinimas uždegimo srityje,
- sąnario paviršiaus lygumas,
- judesių standumas ryte,
- ribotas judesių diapazonas sąnaryje.
Pėdos sąnarių pažeidimas sukelia plokščių pėdų formavimąsi ir pirštų deformaciją, panašią į dešrą. Patologiniai kaulų pokyčiai vystosi itin retai.
Kiti simptomai
- Odos pažeidimai sergant Reiterio liga pasireiškia eritema ir papulėmis ant delnų, įtrūkimais paduose, odos lupimusi ir keratinizacija, polimorfiniais veido ir kaklo bėrimais. Eriteminės dėmės dažnai virsta pustulėmis ir apnašomis.
- Gleivinės pažeidimo požymiai yra: burnos gleivinės erozija, vyrams - balanitas arba balanopostitas su hiperkeratozės simptomais, moterims - vulvitas su daugybinėmis erozijomis.
- Nagų plokštelių nugalėjimui būdingas jų sustorėjimas, trapumas ir pageltimas.
- Su sunkia Reiterio sindromo forma atsiranda vidaus organų uždegimas ir disfunkcija. Vystosi kirkšnies limfadenopatija – neskausmingas limfmazgių padidėjimas. Širdies pažeidimas vyksta atsižvelgiant į tachikardijos ir ekstrasistolės tipą. Serga neuralgija ir neuritais, meningitu ir encefalitu, vegetatyviniais sutrikimais – dirglumu ir nemiga. Jei ši liga negydoma, gali išsivystyti sunkios komplikacijos.
Reiterio ligos patognomoninius simptomus lydi intoksikacijos ir kūno astenizacijos apraiškos: subfebrilo temperatūra, negalavimas, nuovargis ir svorio kritimas.
Reiterio liga ekspertų vertinama kaip lėtinė recidyvuojanti patologija, kurios apraiškos pasireiškia paroksizmiškai ir išnyksta po 2-3 mėnesių. Reiterio sindromas retai sukelia pacientų mirtį.
Diagnostinės priemonės
Specialistai gali įtarti Reiterio sindromą išklausę pacientų skundus ir juos ištyrę. Sąnarių uždegimo požymių buvimas kartu su šlaplės ir akių pažeidimo simptomais rodo patologijos diagnozę.
- Bendroje klinikinėje kraujo analizėje - eritrocitų sumažėjimas ir leukocitų padidėjimas.
- Atliekant bendrą šlapimo analizę - leukocitų, baltymų ir eritrocitų kiekis yra didelis.
- Prostatos paslaptyje mikroskopu atskleidžiama leukocitozė.
- Mikrobiologinis išskyrų iš šlaplės, makšties ar gimdos kaklelio tyrimas dėl mikrofloros nustato chlamidiją ar ureaplazmą.
- PGR diagnostika – tai patogeno DNR nustatymo metodas biologinėje medžiagoje.
- Pacientų sinovinis skystis yra klampus ir drumstas dėl didelio baltymų ir leukocitų kiekio.
- Bakteriologiniame išmatų pasėlyje randama jersinijų, šigelų, salmonelių.
- Instrumentiniai tyrimo metodai leidžia nustatyti sąnarių pažeidimo požymius. Informatyviausi yra rentgenografija ir artroskopija. Rentgeno duomenys neatskleidžia skirtumo tarp Reiterio ligos ir kito artrito – reumatinio, psoriazinio.
- Serologinių tyrimų metodais nustatomas antikūnų prieš patogenus buvimas pacientų kraujyje. Tam pateikiamos šios reakcijos: ELISA, RSK, RNGA.
- KT ir MRT gali nustatyti sąnarių, kaulų, vidaus organų ir gretimų audinių sutrikimus.
Gydymas
Pacientus, sergančius Reiterio sindromu, gydo oftalmologijos, urologijos, ginekologijos, vertebrologijos, reumatologijos specialistai. Terapinės priemonės apima imunostimuliaciją, kovą su mikrobais, uždegimo požymių ir patologijos simptomų pašalinimą. Atliktos terapijos rezultatai priklauso nuo bendros paciento savijautos ir patologijos stadijos.
- Antibakterinis gydymas - plataus spektro antibiotikų iš tetraciklinų grupės "Oletetrin", "Metaciklinas", "Pefloksacinas", "Levofloksacinas", "Makrolidai Klacid", "Eritromicinas", "Oleandomicinas" paskyrimas.
- Ilgalaikis ir intensyvus gydymas antibiotikais gali sukelti šalutinį poveikį – žarnyno mikrofloros pažeidimą. Norėdami to išvengti, kartu su antibakterinių vaistų vartojimu, turėtumėte vartoti pro- ir prebiotikus - Linex, Bifiform, Enterol, taip pat priešgrybelinius vaistus - klotrimazolą, pimafuciną, flukonazolą.
- Preparatai iš NVNU grupės - Ibuprofenas, Indometacinas, Ortofenas, Nurofenas, Diklofenakas.
- Multivitaminų kompleksai - "Biovital", "Alfavit", "Vitrum".
- Hepatoprotekciniai vaistai - "Essentiale", "Gepabene".
- Imunomoduliacinė terapija - "Likopid", "Bronchomunal", "Polyoxidonium".
- Detoksikacija – koloidinių ir kristaloidinių tirpalų įvedimas, hemosorbcija, plazmaferezė, krioaferezė.
- Antihistamininis gydymas - Tavegil, Suprastin, Diazolin.
- Gliukokortikosteroidai - Diprospan, Prednizolonas.
- Citostatikai – metotreksatas, ciklofosfamidas.
- Simptominė odos pažeidimų terapija apima keratolitinį ir gliukokortikosteroidų tepalą. Sergant artritu, lokaliai tepamas Butadion tepalas, Voltaren gelis, Dolgit kremas.
- Atslūgus ūminiam procesui, jungiamos kineziterapijos procedūros: kineziterapijos pratimai, mikrobangų terapija, induktotermija, ultragarsas, amplipulsinė terapija, magnetoterapija, elektroforezė su novokainu, UHF terapija, gydomasis masažas, diatermija, parafino aplikacijos, ozoceritas.
- Balneoterapija ir purvo terapija.
Ankstyva diagnozė ir tinkamai organizuota terapija gali išgydyti per 3-6 mėnesius, o akivaizdžių simptomų išnykimas per 1-2 metus. Pasikartojantys Reiterio ligos priepuoliai yra beveik neišvengiami. Recidyvai pasireiškia pusei gydytų pacientų.
Patologijos prevencija apima:
- sanitarinių ir higienos normų ir taisyklių laikymasis,
- laiku gydyti lytinių ir šlapimo organų uždegimines ligas,
- seksualinis gyvenimas su nuolatiniu partneriu,
- kontraceptikų vartojimas.
Visiems pacientams, sergantiems Reiterio sindromu, taikomas ilgalaikis klinikinis tyrimas. Ypatingo dėmesio nusipelno pacientai, kuriems dažnai atkryčiai. Juos stebi dermatovenerologas, urologas, reumatologas, kardiologas, oftalmologas.
Vaizdo įrašas: apie Reiterio sindromą
Įvairių šaltinių duomenimis, nuo 15% iki 30% sąnarių ligų atsiranda dėl infekcinių priežasčių.
Iš tiesų, yra speciali infekcinių ligų grupė, kurios klinikiniame paveiksle pagrindinį vaidmenį atlieka sąnarių patologija (pavyzdžiui, bruceliozė, boreliozė, pseudotuberkuliozė). Yra žinoma, kad net banalios virusinės infekcijos, netinkamai gydant ir specifiniais organizmo ypatumais, gali komplikuotis artritu.
Deja, sąnariai yra pažeidžiami net lytiniu keliu plintančių infekcijų. Tipiškas pavyzdys yra chlamidija. Žinoma, daugumai pacientų tai vyksta kaip įprasta venerinė liga su apatinių šlapimo takų uždegimo simptomais. Tačiau kai kuriems asmenims gali išsivystyti sunki chlamidijos komplikacija – Reiterio sindromas.
Chlamidija - kas tai?
Chlamidijos – mažos bakterijos, kurių skiriamasis bruožas – viduląstelinis gyvenimo būdas: patekusios į žmogaus organizmą įsiveržia į gleivinės ląsteles ir jose dauginasi. Tai, kad chlamidijos yra žmogaus ląstelėse, patikimai apsaugo jas nuo daugelio antibakterinių vaistų, veikiančių už gyvos ląstelės ribų. Su chlamidijomis siejama daugybė įvairių ligų ir būklių:
- Uretritas arba vyrų ir moterų šlaplės uždegimas.
- Moterų vaginitas, cervicitas ir kitos vidaus lytinių organų ligos.
- vyrų prostatitas.
- Trachoma – „infekcinis aklumas“, dažnas atogrąžų šalyse.
- Ornitozė arba psitakozė – ūmi kvėpavimo takų liga, dažnai pažeidžiama kepenys ir smegenų dangalai, kurių šaltinis yra paukščiai, ypač papūgos ir kanarėlės.
Keli Reiterio ligos atvejų tyrimai atskleidė griežtą simptomų sunkumo ir antikūnų prieš chlamidiją buvimą kraujyje. Manoma, kad chlamidijos yra tiesioginė artrito priežastis. Tačiau tolesni tyrimai parodė, kad net ir esant itin dideliam sąnarių pažeidimui, sąnarių skystyje chlamidijų tiesiog nėra.
Bet iš kur atsiranda uždegiminis atsakas? Buvo iškelta kita hipotezė: artritas atsiranda dėl imunologinių sutrikimų. Iš tiesų, Reiterio sindromas dažniausiai pasireiškia asmenims, turintiems genetinį polinkį, o tiksliau – ŽLA sistemos B27 histokompatibilumo antigeno nešiotojams.
Kas yra Reiterio sindromas
Reiterio sindromas yra simptomų kompleksas, atsirandantis sergant lėtine chlamidine infekcija. Sindromo pagrindas yra klasikinė triada: uretritas, akių pažeidimas ir artritas. Tačiau gali būti ir kitų simptomų, tokių kaip:
- prostatitas;
- miozitas;
- odos ir gleivinių pažeidimas;
- širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai;
- encefalitas, neuritas ir daugelis kitų.
Liga dažniausiai išsivysto jauniems seksualiai aktyviems vyrams. Įvairiais duomenimis, moterys sudaro tik 3-5% ligos atvejų.
Literatūroje galite rasti daugybę skirtingų šios būklės pavadinimų: „Reiterio sindromas“, „Reiterio liga“, „Fisenge-Leroy-Reiterio sindromas“ ir kt. Plačiausiai vartojami pirmieji du terminai, kurie yra lygiaverčiai. Nepaisant to, nesutarimai tarp specialistų dėl šios patologinės būklės įvardijimo išlieka, todėl kartais vartojamas ilgesnis ir nepatogesnis pavadinimas, kuris, tačiau pašalina visus prieštaravimus: „šlaplės-okulo-sinovinis sindromas“ arba „sąnarinis-okulo- genitalijų sindromas“.
Klinikinis vaizdas
Reiterio sindromo klinikinio vaizdo pagrindas yra klasikinė uretrito, artrito ir akių pažeidimo triada. Iš karto reikia pastebėti, kad daugeliui pacientų pasireiškia tik dalis šių simptomų (pavyzdžiui, uretritas + artritas arba uretritas + akių pažeidimas), o tai kai kuriais atvejais gali sukelti diagnostikos sunkumų.
Uretritas
Kadangi Reiterio liga yra chlamidijų komplikacija, natūralu stebėti uretrito, arba šlaplės uždegimo, reiškinius. Urogenitalinė chlamidija yra tipiška venerinė liga, todėl perduodama lytiniu keliu. Praėjus kelioms dienoms po užsikrėtimo, atsiranda šie simptomai:
- niežulys ir diskomfortas šlaplėje šlapinantis;
- išskyros iš šlaplės (skaidrios arba drumstos);
- vyrų varpos galvutės paraudimas aplink šlaplės angą;
- vėlesnėse stadijose – sumažėjęs lytinis potraukis, erekcijos sutrikimai, uždelsta ejakuliacija, impotencija.
Deja, labai dažnai uretritas būna besimptomis, o diagnozė nustatoma tik iš šlaplės grandymo dėl kitos priežasties rezultatai.
Moterims chlamidijos gali pažeisti vidinius lytinius organus, kai išsivysto cervicitas (gimdos kaklelio uždegimas), endometritas (gimdos gleivinės uždegimas), salpingitas (kiaušintakių uždegimas). Nesant gydymo, beveik visada atsiranda nevaisingumas.
Artritas
Svarbiausias Reiterio ligos pasireiškimas yra artritas arba sąnarių uždegimas. Tai pasireiškia praėjus 2–3 savaitėms nuo uretrito simptomų atsiradimo, tačiau gali užtrukti keletą mėnesių.
Reiterio ligai būdingi didžiausią krūvį patiriančių sąnarių pažeidimai: klubo, kelio, čiurnos, padikaulio ir tarpfalango. Artritas vystosi ūmiai arba laipsniškai: skauda ir skauda sąnarį, aplink jį parausta, patinsta oda, žymiai sumažėja judrumas. Patinus mažiesiems plaštakos sąnariams, jų išvaizda gali keistis pagal „dešros“ tipą, o tai gali priminti psoriazinio artrito pažeidimus.
Kiti būdingi Reiterio ligos pasireiškimai yra sakroiliitas arba kryžkaulio sąnario uždegimas ir spondiloartritas, arba stuburo pažeidimas.
Dažnai artritą, spondiloartritą ir sakroilitą sergant Reiterio liga lydi bendri simptomai, tokie kaip karščiavimas, silpnumas, vangumas, apetito praradimas, svorio kritimas ir kt.
Akių pažeidimai
Sergant Reiterio liga, dažnai pastebimas akių pažeidimas, kuris gali būti įvairių formų:
- dvišalis keratokonjunktyvitas arba junginės ir ragenos uždegimas. Akių baltymai parausta, kartais primena kraujavimą. Yra akių skausmai, smėlio ar svetimkūnio pojūtis, neryškus matymas;
- iridociklitas arba rainelės ir ciliarinio kūno uždegimas. Pasireiškia skausmu akyse, fotofobija, sumažėjusiu regėjimo aštrumu, kuris galiausiai gali sukelti aklumą;
- Ragenos opos.
- Tinklainės atsiskyrimas ir kt.
Kiti simptomai
Odos ir gleivinių patologija pasireiškia beveik visais Reiterio sindromo atvejais ir gali būti šių formų:
- Erozinis cirkininis balanitas – skausmingų erozijų ir opų atsiradimas ant varpos galvutės.
- Blenorrheal keratoderma - raudonų dėmių atsiradimas ant delnų, padų ir kitų kūno dalių, kurios vėliau virsta mažais burbuliukais, užpildytais drumstu turiniu. Jų vietoje atsiranda kūgio formos plombos ir storos apnašos.
- Įvairūs odos bėrimai.
Vyrams labai būdingas lėtinio prostatito išsivystymas, kuris yra negydyto uretrito komplikacija. Paprastai tai niekuo nepasireiškia, išskyrus kai kurias lytinių organų problemas (sumažėjęs lytinis potraukis, silpna erekcija ir pan.), tačiau kai kuriems pacientams tai gali pasireikšti karščiavimu, skausmu apatinėje pilvo dalyje ir labai stipriai. skausmingas šlapinimasis.
Sergant Reiterio sindromu, pastebimi ir vidaus organų pažeidimai, tarp kurių esminę reikšmę turi miokarditas arba širdies raumens uždegimas. Tai potencialiai pavojinga būklė, kurią lydi visokie širdies ritmo sutrikimai, širdies struktūros pokyčiai, vystantis jos ydoms ir pan.
Reiterio sindromo eiga
Daugeliu atvejų liga vystosi kaip lėtinė recidyvuojanti liga. Po pirmojo priepuolio galimas savaiminis simptomų išnykimas per 2-7 savaites. Bendra priepuolio trukmė vidutiniškai nuo 2 iki 6 mėnesių.
Dėl vidaus organų pažeidimo Reiterio sindromas retai gali baigtis mirtimi. Tai atsitinka, kai liga yra sunki ir nėra tinkamo gydymo.
Reiterio sindromo diagnozė
Esant klasikinei triadai, Reiterio sindromo diagnozė yra gana paprasta. Norėdami patvirtinti diagnozę, gydytojas atlieka šiuos laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus:
- Tamponas iš šlaplės chlamidijoms aptikti.
- Kraujo tyrimas dėl antikūnų prieš chlamidiją (IgM ir IgG).
- Biocheminis kraujo tyrimas, siekiant pašalinti kitas artrito priežastis. Reiterio sindromui būdingas reumatoidinio faktoriaus nebuvimas.
- Kraujo tyrimai dėl HLA B27 antigeno ir autoantikūnų prieš prostatos audinį atliekami retai, daugiausia moksliniais tikslais.
Reiterio sindromo diagnozę ir gydymą atlieka gydytojas reumatologas, urologas ir dermatovenerologas.
Reiterio sindromo gydymas
Anksčiau buvo manoma, kad joks gydymas negali turėti įtakos Reiterio sindromo eigai. Tačiau šios nuomonės liko praeityje, o šiandien jau įrodyta, kad ankstyvas uretrito ir lėtinio prostatito gydymas ženkliai pagerina gyvenimo, sveikatos ir darbingumo prognozes.
Reiterio sindromui gydyti naudojami šie vaistai:
- Antibiotikai (skirti naikinti chlamidijas).
- Kortikosteroidai (slopinti ryškų imuninį atsaką, palengvinti sąnarių uždegimą).
- Nuskausminamųjų.
- Citostatikai – esant rimtiems odos bėrimams.
Po pasveikimo pacientai, sergantys Reiterio sindromu, turi būti registruojami pas reumatologą ir dermatovenerologą. Būtina atidžiai stebėti urogenitalinių organų būklę, nes menkiausias uždegiminis procesas šioje srityje gali sukelti ligos atkrytį.