Plaučių ligos TLK kodas 10. Plaučių vėžys: priežastys ir rizikos veiksniai

Gydymo tikslai: naviko proceso pašalinimas.

Gydymo taktika

L plaučių vėžio gydymas priklausomai nuo stadijos

Nemaža ląstelių vėžys

Scena ligų	Gydymo metodai
I etapas A (T1a-bN0M0) I B etapas (T2aN0M0)	Radikali operacija – lobektomija (pratęsta operacija).
II A etapas (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) II B etapas (T2bN1M0, T3N0M0)	Radikali chirurgija - lobektomija, bilobektomija, pneumonektomija kartu su limfmazgių išpjaustymu Rekonstrukcinė plastinė chirurgija su limfmazgių disekacija Terapija radiacija Chemoterapija
IIIA etapas (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0)	Radikali chirurgija – lobektomija, bilobektomija, pneumonektomija kartu su limfmazgių disekacija. Prieš ir pooperacinis spindulinis ir chemoterapija Rekonstrukcinė plastinė chirurgija su limfmazgių disekacija, adjuvantinė chemoimunoterapija.
IIIB etapas (T4N2M0, T1-4N3M0)	Chemo terapija radiacija
IV etapas (T1-4N0-3M1)	Paliatyvi chemoradioterapija + simptominis gydymas

Pastaba. Plaučių vėžys su lokalizacija prie skilties bronchų žiočių – nurodoma rezekcija ir bronchoplastika. Parodytas plaučių vėžys su dešiniojo pagrindinio broncho burnos lokalizacijatrachėjos bifurkacijos rezekcija ir plastinė chirurgija.

smulkiųjų ląstelių vėžys

Ligos stadija	Gydymo metodai
I etapas A (T1a-bN0M0) I B etapas (T2aN0M0)	Radikali chirurgija – lobektomija su limfmazgių disekacija Chemoradioterapija
II A etapas (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) II B etapas T2bN1M0, T3N0M0)	Priešoperacinė polichemoterapija Radikali chirurgija – lobektomija, bilobektomija kartu su limfmazgių išpjaustymu Rekonstrukcinė plastinė chirurgija Chemoradioterapija
IIIA etapas (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0) IIIB etapas (T4N2M0, T1-4N3M0)	Chemoradioterapija
IV etapas (T1-4N0-3M1)	Paliatyvi chemoradioterapija

X chirurginis plaučių vėžio gydymas

Radikali chirurgija yra pasirinkimo metodas gydant pacientus, sergančius I-II etapai ir operuojamiems pacientams, sergantiems IIIa stadijos plaučių vėžiu. Standartinės operacijos yra lobektomija, bilobektomija arba pneumonektomija, pašalinant visus paveiktus ir nepaveiktus limfmazgiai plaučių šaknis irtarpuplaučio su aplinkiniais audiniais pažeidimo pusėje (išplėstinės operacijos) ir atliekamos kombinuotos operacijos (pašalinamos kaimyninių organų ir tarpuplaučio pažeistos vietos). Esant pavieniams ir pavieniams (iki 4 darinių) metastazavusioms dariniams, operacijas patartina atlikti precizine technika (tiksli rezekcija).

Visos operacijos su plaučiais būtinai turi būti kartu su limfmazgių išpjaustymu, kuris apima: bronchopulmoninius, bifurkaciją, paratrachėjinius, paraaortinius, paraezofaginius ir plaučių raiščių limfmazgius (išplėstinė lobektomija, bilobektomija ir pneumonektomija).

Apimtis chirurginė intervencija nustatomas pagal naviko pažeidimo išplitimo laipsnį ir lokalizaciją. Vienos skilties parenchimos pažeidimas arba karcinomos proksimalinio krašto lokalizacija segmentinių bronchų arba skilties ir pagrindinio broncho distalinių dalių lygyje yra pagrindas lobektomijai, bilobektomijai ir pneumonektomijai atlikti.

Pastaba. Su viršutinės skilties burnos ir tarpinio broncho naviko pažeidimu dešinysis plautis, rečiau kairiojo plaučio reikėtų: atlikti rekonstrukcinę plastinę operaciją. Jei procese dalyvauja pagrindinių bronchų burna, bifurkacija ar apatinis trachėjos trečdalis dešinėje, reikėtų atlikti ir rekonstrukcinę plastinę operaciją.

adjuvantinė terapija

Remiantis LACE metaanalizės duomenimis, atnaujintais 1995 m. BMJ metaanalizės duomenimis ir paskelbtų atsitiktinių imčių tyrimų duomenimis, buvo patvirtinta adjuvantinės platinos turinčios chemoterapijos nauda, ​​kuri šiuo metu yra racionalus pagrindas už ESMO klinikines gaires, palankias skirti adjuvantinę chemoterapiją pacientams, kuriems po radikalių operacijų yra II-III stadijos.

Neoadjuvantinė chemoterapija nesmulkialąsteliniam plaučių vėžiui gydyti

Vis dar svarstoma neoadjuvantinė chemoterapija eksperimentinis metodas gydymas. Tačiau neoadjuvantinė chemoterapija sumažina klinikinę stadiją 40–60 % pacientų, o visišką patologinį atsaką – 5–10 % pacientų. Kaip paaiškėjo, neoadjuvantinė chemoterapija yra geriau toleruojama nei adjuvantinė: tris pilnus chemoterapijos kursus gali ištverti daugiau nei 90% pacientų, o adjuvantinė chemoterapija skiriama tik 45-60% pacientų.

Remiantis dabartinėmis žiniomis, turėtų būti pradėta taikyti neoadjuvantinė chemoterapija bent jau, trys platinos turinčio režimo ciklai. Kaip ir pažengusio nesmulkialąstelinio plaučių vėžio atveju, labiausiai pageidaujama chemoterapijos schema yra cisplatinos ir trečios kartos agento dubletas. Pacientams, sergantiems IIIA-N2 stadijos liga, reikia apsvarstyti priešoperacinę chemoterapiją.

L edukacinė plaučių vėžio terapija

Pacientams, kuriems dėl funkcinės būklės neindikuotinas radikalus chirurginis gydymas, taikoma spindulinė terapija, jei pacientas atsisako chirurginis gydymas arba kai procesas neveikia. Gali būti naudojamas vienas arba kartu su polichemoterapija.

Kontraindikacijos švitinti yra: naviko skilimas, nuolatinė hemoptizė, eksudacinis pleuritas, sunkios infekcinės komplikacijos (pleuros empiema, absceso susidarymas atelektazėje ir kt.), aktyvi plaučių tuberkuliozės forma, diabetas III str., lydinčios ligos gyvybiškai svarbus svarbius organus dekompensacijos stadijoje ( širdies ir kraujagyslių sistemos, plaučiai, kepenys, inkstai), ūminis uždegiminės ligos, kūno temperatūros padidėjimas virš 38 0 C, sunkus bendras paciento būklė (pagal Karnofsky skalę 40% ar mažiau).

Spindulinės terapijos metodas pagal radikalią nesmulkialąstelinio plaučių vėžio programą

Visiems pacientams, sergantiems nesmulkialąsteliniu vėžiu, skiriama išorinė spindulinė terapija (konvekcija arba komfortas) į pirminio židinio ir regioninių metastazių sritį. Dėl spindulinis gydymas būtinai atsižvelgiama į spinduliuotės kokybę, laukų lokalizaciją ir dydį.

Švitinimo tūris nustatomas pagal naviko dydį ir vietą bei regioninių metastazių plotą ir apima naviką + 2 cm audinio už jo ribų ir regioninių metastazių plotą.

Viršutinė lauko riba atitinka krūtinkaulio kaklo įpjovą. Apatinė riba: su viršutinės plaučių skilties naviku - 2 cm žemiau trachėjos bifurkacijos; su vidurinės plaučių skilties naviku ir metastazių nebuvimu bifurkacijos limfmazgiuose - 4 cm žemiau trachėjos bifurkacijos; su vidurinės plaučių skilties naviku ir metastazių buvimu bifurkacijos limfmazgiuose, taip pat su apatinės plaučių skilties naviku - viršutiniame diafragmos lygyje.

Esant mažam epidermoidinio ir liaukinio plaučių vėžio diferenciacijos laipsniui, papildomai apšvitinama pažeidimo pusėje esanti gimdos kaklelio-supraklavikulinė zona. Gydymas atliekamas 2 etapais su 2-3 savaičių intervalu. Pirmajame etape ROD 2 Gr SOD 40 Gr. Antrajame etape švitinimas atliekamas iš tų pačių laukų (lauko dalis, įskaitant pirminį židinį, gali būti sumažinta, atsižvelgiant į pirminio naviko dydžio sumažėjimą), ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.

M Smulkialąstelinio plaučių vėžio chemoradioterapijos metodas

Specialus pacientų, sergančių smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, gydymas prasideda polichemoterapijos kursu. Po 1-5 dienų (priklausomai nuo paciento būklės) atliekama nuotolinė spindulinė terapija, į švitinimo tūrį įtraukiant pirminį naviką, tarpuplautį, abiejų plaučių šaknis, kaklo-suraklavikuliarines zonas iš abiejų pusių. Radiatorius nustato specifikacijasšvitinimas.

Nuotolinė spindulinė terapija atliekama 2 etapais. 1-ame etape gydymas ROD 2 Gy, 5 frakcijos, SOD 20 Gy. 2 etape (be pertraukų) ROD 2 Gr, SOD 40 Gr.
Profilaktikos tikslais iš vieno priekinio lauko centriniu bloku per visą lauko ilgį apšvitinamos abi kaklo-supraklavikulinės zonos, apsaugančios gerklų kremzles ir gimdos kaklelio nugaros smegenys. Radiacinė terapija atliekama ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. At metastazinis pažeidimas supraclavicular limfmazgiai, papildomai apšvitinama pažeista vieta iš lokalaus lauko ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.

P aliatyvioji radioterapija

Viršutinės tuščiosios venos suspaudimo sindromas

1. Nesant didelio kvėpavimo sunkumo ir trachėjos spindžio plotis didesnis nei 1 cm, gydymas (nesant kontraindikacijų) pradedamas polichemoterapija. Po spindulinės terapijos atliekama: sergant nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. Po 3-4 savaičių sprendžiamas klausimas dėl galimybės tęsti spindulinį gydymą (ROD 2 Gy, SOD 20 Gy).Dėl smulkių ląstelių vėžio plaučių gydymas atliekami nuolat iki SOD 60 Gy.

2. Esant stipriam dusuliui, o trachėjos spindžio plotis mažesnis nei 1 cm, gydymas pradedamas nuo spindulinės terapijos ROD 0,5-1 Gy. Gydymo metu, esant patenkinamai paciento būklei, vienkartinė dozė padidinama iki 2 Gy, SOD 50-60 Gy.

Tolimos metastazės

I variantas. Esant patenkinamai paciento būklei ir pavienių metastazių buvimui, spindulinė terapija atliekama pirminio židinio, regioninių metastazių ir tolimų metastazių zonose + polichemoterapija.

II variantas. At sunkios būklės pacientui, bet ne mažiau kaip 50% pagal Karnofsky skalę ir esant daugybei tolimų metastazių, spindulinė terapija atliekama lokaliai ryškiausio pažeidimo zonose, siekiant palengvinti dusulį, skausmo sindromą + polichemoterapija.

L Plaučių vėžio atkryčių ir metastazių gydymas

Chirurginis

Pooperaciniu laikotarpiu atsinaujinus vėžiui ar pavienėms intrapulmoninėms metastazėms (iki 4 darinių), esant patenkinamai bendrajai būklei ir laboratoriniams rodikliams, indikuotinas. pakartotinė operacija.

Chemoradiacija

atkryčio tarpuplautyje ir supraclavicular limfmazgiai

Atsiradus tarpuplaučio ir supraclavicular limfmazgiams, atliekama paliatyvi spinduliuotė arba chemoradioterapija. Spindulinės terapijos programa priklauso nuo ankstesnio gydymo. Jei ankstesniuose etapuose spinduliuotės komponentas nebuvo naudojamas, spindulinės terapijos kursas atliekamas pagal radikalią programą pagal vieną iš aukščiau aprašytų metodų, atsižvelgiant į naviko morfologinę formą. Jei ankstesniuose gydymo etapuose spindulinė terapija buvo naudojama vienokiu ar kitokiu kiekiu, Mes kalbame apie papildomą spindulinę terapiją, kurios poveikis gali būti realizuotas tik ne mažesnėmis kaip 30-40 Gy dozėmis. Papildomas spindulinės terapijos kursas atliekamas ROD 2 Gy, SOD iki 30-60 Gy, priklausomai nuo laiko po ankstesnės ekspozicijos + polichemoterapija.

Metastazės smegenyse

Pavienės smegenų metastazės gali būti pašalintos vėliau švitinant. Jei chirurginis pašalinimas neįmanomas, atliekamas smegenų švitinimas. Spindulinę terapiją galima pradėti tik tuo atveju, jei nėra padidėjimo požymių intrakranijinis spaudimas(oftalmologo, neuropatologo apžiūra). Švitinimas atliekamas dehidratacijos fone (manitolis, sarmantolis, diuretikai), taip pat kortikosteroidai. Pirmiausia visos smegenys apšvitinamos ROD 2 Gy, SOD 20 Gy, po to nukreipiama į metastazių sritį ROD 2 Gy, SOD 40 Gy + polichemoterapija.

AT antras metachroninis plaučių vėžys arba metastazių plaučiuose

Vienišas naviko mazgas plaučiuose, kuris atsirado po radikalus gydymas, nesant kitų progresavimo požymių, turėtų būti laikomas antruoju metachroniniu plaučių vėžiu, jei įmanoma, chirurginis pašalinimas. Esant daugybei formacijų, atliekama chemoradioterapija.

Metastazavusi kaulų liga

Atliekamas vietinis paveiktos zonos švitinimas. Pažeidus stuburą, į apšvitintą tūrį papildomai įtraukiamas vienas greta esantis sveikas slankstelis. Su metastazavusių pakitimų lokalizacija gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos ROD 2 Gy, SOD 40 Gy tiekiami su didesniu nei 10 cm apšvitinimo lauko ilgiu.Pažeidus kitus skeleto kaulus, SOD yra 60 Gy, atsižvelgiant į aplinkinių normalių audinių toleranciją.

X plaučių vėžio chemoterapija

Jis gali būti naudojamas pacientams, sergantiems IIIB-IV stadija, tiek atskirai, tiek kartu su spinduline terapija, kurių funkcinė būklė yra gera.

Dauguma efektyvios schemos polichemoterapija

Nesmulkialąstelinis vėžys

P lotyniškos schemos:

Paklitakselis 135-175 mg/m 2 į veną per 3 valandas 1 dieną.

Karboplatina 300 mg/m 2 į veną per 30 minučių. pradėjus vartoti paklitakselį, 1 dieną.

Karboplatina AIS-5, per 1 dieną.

Gemcitabinas 1000 mg/m2; 1 ir 8 dienomis.

Cisplatina 80 mg/m 2 1 dieną.

Gemcitabinas 1000 mg/m 2 1 ir 8 dienomis.

Karboplatina AIS-5, per 1 dieną.

Cisplatina 75 mg/m 2 1-ąją dieną.

Ciklofosfamidas 500 mg/m 2 1 dieną.

Vinorelbinas 25 mg/m 2 1 ir 8 dienomis.

Cisplatina 30 mg/m 2 1-3 dienomis.

Etopozidas 80 mg/m 2 1-3 dienomis.

Irinotekanas 90 mg/m 2 1 ir 8 dienomis.

Cisplatina 60 mg/m 2 1 dieną.

Vinblastinas 5 mg/m 2 1-ą dieną.

Cisplatina 50 mg/m 2 1 dieną.

Mitomicinas C 10 mg/m 2 1 dieną.

ifosfamidas (+ urometoksanas) 2,0 g/m 2; 1, 2, 3, 4, 5 dienomis.

Cisplatina 75 mg/m 2 1-ąją dieną.

H platinos schemos:

Gemcitabinas 800-1000 mg/m 2 1 ir 8 dienomis.

Docetakselis 75 mg/m 2 pirmą dieną.

Gemcitabinas 800-1000 mg/m 2 1 ir 8 dienomis.

500 mg/m 2 pemetreksedo 1 dieną.

Paklitakselis 135-175 mg/m 2 į veną per 3 valandas 1 dieną.

Vinorelbinas 20-25 mg/m 2 1 ir 8 dieną.

Docetakselis 75 mg/m 2 pirmą dieną.

Vinorelbinas 20-25 mg/m 2 1 ir 8 dieną.

BET Aktyvūs NSCLC chemoterapijos režimai:

Cisplatina 60 mg/m 2 1 dieną.

Etopozidas 120 mg/m 2 1-3 dienomis.

Paklitakselis 135-175 mg/m 2 į veną per 3 valandas 1 dieną.

Karboplatina 300 mg/m 2 į veną per 30 minučių. pradėjus vartoti paklitakselį, 1 dieną.

Cisplatina 80 mg/m 2 1 dieną.

Vinorelbinas 25-30 mg/m 2 1 ir 8 dieną.

Cisplatina 80-100 mg/m 2 1 dieną.

Paklitakselis 175 mg/m 2, 1 diena, 3 valandų infuzija.

Cisplatina 80 mg/m 2 1 dieną.

Docetakselis 75 mg/m 2 pirmą dieną.

Cisplatina 75 mg/m 2 1-ąją dieną.

Docetakselis 75 mg/m 2 pirmą dieną.

Gemcitabinas 1000 mg/m 2 1 ir 8 dienomis.

Karboplatina AIS-5, 1 dieną.

500 mg/m 2 pemetreksedo 1 dieną.

Cisplatina 75 mg/m 2 1-ąją dieną.

Intervalas tarp kursų yra 21 diena.

Platinos turinčios schemos kartu su vinorelbinu, gemcitabinu, taksanais, irinotekanu arba pemetreksedu neplokštelėje pailgina gyvenimo trukmę, pagerina gyvenimo kokybę ir kontroliuoja simptomus pacientams, kurių somatinė būklė yra patenkinama.

Sergant adenokarcinoma ir bronchoalveoliniu vėžiu, pirmenybė teikiama pemetreksedo+cisplatinos arba paklitakselio+karboplatinos režimams su bevacizumabu (Avastin) arba be jo.
Jei yra kontraindikacijų skirti platinos turintį gydymą, skiriami deriniai be platinos su trečios kartos preparatais. Tačiau dauguma tyrimų parodė daugiau žemas lygis atsakas, bet panašus išgyvenamumas.

Senyviems pacientams, kurių somatinė būklė yra 2, rekomenduojama naudoti monoterapiją su bet kuriuo iš vaistų. Senyviems pacientams, kurių būklė yra patenkinama, arba ne pagyvenusiems pacientams, kurių sveikatos būklė yra 2, gali būti taikoma kombinuota chemoterapija.

Palaikomasis gydymas yra aktyvus gydymas prasidėjo iškart po pirmosios chemoterapijos eilės, iki naviko progresavimo momento. Parodytas palaikomojo gydymo vaidmuo: pemetreksedas, esant mutavusiam EGFR – erlotinibui.

Sergant lokaliai išplitusiu arba metastazavusiu nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu, erlotinibas skiriamas kaip palaikomoji terapija pacientams, kuriems po 4 pirmosios eilės gydymo platina ciklų nepagerėjo.

Šiuo metu Tarptautinės plaučių vėžio tyrimo asociacijos ir kokybės užtikrinimo tarnybos antros eilės chemoterapijai NSCLC. maisto produktai ir vaistai JAV“ (FDA) rekomenduojama – pemetreksedas, docetakselis, erlotinibas.

Antros eilės chemoterapijai taip pat galima naudoti etopozidą, vinorelbiną, paklitakselį, gemcitabiną, taip pat kartu su platina ir kitais dariniais, jei jie nebuvo naudojami pirmosios eilės gydymo metu.

Trečioji eilutė HT. Ligai progresuojant po antrosios eilės chemoterapijos, pacientams gali būti rekomenduojamas gydymas erlotinibu ir gefitinibu, EGFR tirozino kinazės inhibitoriais. Tai neatmeta galimybės naudoti kitus trečios ar ketvirtos eilės citostatikus, kurių pacientas anksčiau nevartojo (etopozidas, vinorelbinas, paklitakselis, ne platinos deriniai).

Tačiau pacientai, kuriems taikoma trečios ar ketvirtos eilės chemoterapija, retai pasiekia objektyvų pagerėjimą, kuris paprastai būna labai trumpalaikis ir reikšmingas toksiškumas. Tik šiems pacientams teisingu keliu gydymas yra simptominė terapija.

Tikslinė terapija: pastaraisiais metais aktyviai naudojama nesmulkialąstelinio plaučių vėžio gydymui. Šiuo metu pacientams, sergantiems EGFR Mut+, galima rekomenduoti gefitinibą, VEGF inhibitorių bevacizumabą ir tirozino kinazės inhibitorių erlotinibą, o tai yra priežiūros standartas.

Tirozinkinazės inhibitorius (erlotinibą, gefitinibą) pirmiausia galima naudoti pacientams, kurių EGFR aktyvumas 19/21 egzonuose. Šiuo metu renkantis gydymą nereikėtų atsižvelgti į kitus žymenis.

Cetuksimabo pridėjimas prie cisplatinos ir vinorelbino prisidėjo prie bendro išgyvenamumo padidėjimo pacientams, kurių naviko ekspresija yra EGFR ir 2 somatinė būklė, neatsižvelgiant į histologinį variantą (Europos medicininės onkologijos draugijos (ESMO) minimalios klinikinės rekomendacijos, Maskva, 2010 m. ).

Bevacizumabas 7,5 mg/kg kas 3 savaites iki ligos progresavimo – 1-oji NSŠPV terapija.

Bevacizumabas 15 mg/kg kas 3 savaites iki progresavimo – 1-oji NSCLC gydymo linija.

Erlotinibo hidrochloridas 150 mg per parą, per burną – 1 linija iki progresavimo, sergant lokaliai išplitusiu arba metastazavusiu EGFR Mut+ NSCLC; 2 ir vėlesnės linijos (lokaliai išplitusi arba metastazavusi NSCLC po bent vieno neveiksmingo chemoterapijos kurso) – iki progresavimo.

Erlotinibo hidrochloridas reikšmingai padidina NSŠPV sergančių pacientų išgyvenamumą, neatsižvelgiant į fizinę būklę, lytį, amžių, ankstesnį kūno svorio netekimą, rūkymo įpročius, ankstesnių gydymo režimų skaičių ir jų veiksmingumą, ligos trukmę, nusilpusius ir senyvus pacientus.

Gefitinibas 250 mg per parą NSCLC, tik II linijos chemoterapija pacientams, sergantiems EGFR Mut+. Cetuksimabas vartojamas 400 mg/m2 2 Į veną lašinamas 120 min., po to palaikomoji terapija – 250 mg/m 2 kartą per savaitę.

Smulkiųjų ląstelių vėžys (SCLC)

Cisplatina 80 mg/m 2 1 dieną.

Etopozidas 120 mg/m 2 nuo 1 iki 3 dienų.

1 kartą per 3 savaites.

Doksorubicinas 45 mg/m 2 1 dieną.

Ciklofosfamidas 1000 mg/m 2 1 dieną.

Etopozidas 100 mg/m 2; 1, 2, 3 arba 1, 3, 5 dienomis.

1 kartą per 3 savaites.

Ciklofosfamidas 1000 mg/m 2 1 dieną.

Doksorubicinas 50 mg/m 2 1 dieną.

1 kartą per 3 savaites.

Nimustinas 2-3 mg/kg IV 1 dieną.

Etopozidas 100 mg/m 2 nuo 4 iki 6 dienų.

Cisplatina 40 mg/m 2 2 ir 8 dienomis.

1 kartą per 4-6 savaites.

Cisplatina 25 mg/m 2 1 dieną.

Vinkristinas 1 mg/m 2 1 dieną.

Doksorubicinas 40 mg/m 2 1 dieną.

Etopozidas 80 mg/m 2 nuo 1 iki 3 dienų.

1 kartą per 3 savaites.

Paklitakselis 135 mg/m 2, 1 diena, 3 valandų infuzija.

Karboplatina AIS-5, 1 dieną.

1 kartą per 3-4 savaites.

irinotekanas 60 mg/m 2; 1, 8 ir 15 dienomis.

Cisplatina 60 mg/m 2 1 dieną.

1 kartą per 3 savaites.

Docetakselis 75 mg/m 2 1 dieną.

Cisplatina 75 mg/m 2 1-ąją dieną.

1 kartą per 3 savaites.

Gemcitabinas 1000 mg/m 2 1 ir 8 dienomis.

Cisplatina 70 mg/m 2 1 dieną.

1 kartą per 3 savaites.

Doksorubicinas 60 mg/m 2 1 dieną.

Ciklofosfamidas 1 g/m 2 1 dieną.

Vincristinas 1,4 mg/m 2 1 dieną.

Metotreksatas 30 mg/m 2 1 dieną.

Vincristinas 1,4 mg/m 2 1 dieną.

Ifosfamidas 5000 mg/m 2 1 dieną.

Karboplatina 300 mg/m 2 1 dieną.

Etopozidas 180 mg/m 2 1 ir 2 dieną.

Ciklofosfamidas 1000 mg/m 2 1 dieną.

Pacientus, kuriems yra metastazių ar naviko atsinaujinimo, chemoterapijos ir bioterapijos metu reikia tirti dažniau, kas 3 mėnesius, stebint (geriausia KT) ir nustatant biologinių žymenų lygį, kad būtų įvertinti gydymo rezultatai.

Papildymas

Plaučių karcinoidai sudaro 1-2% visų plaučių navikų.. Karcinoidiniai plaučių ir užkrūčio liaukos navikai gali būti sudėtingo I tipo dauginės neuroendokrininės neoplazijos (MEN-1) sindromo dalis.

Histologinė klasifikacija neuroendokrininiai plaučių navikai:

1. Tipiškas karcinoidas, pasižymintis dideliu diferenciacijos laipsniu ir mažu mitoziniu indeksu.

2. Netipinis karcinoidas, pasižymintis didesniu mitoziniu indeksu, mažesniu nei 10/10 HPF ir izoliuotomis židininės nekrozės sritimis.

3. Stambialąstelinė neuroendokrininė karcinoma, kurią gali būti sunku atskirti nuo netipinio karcinoido; būdingas aukštas mitozinis indeksas (>10/10HPF) ir labiau išplitusi nekrozė.

4. Smulkialąstelinis plaučių vėžys (SCLC) yra prasčiausiai diferencijuotas neuroendokrininis plaučių navikas, dar vadinamas klasikine „avižų ląstelių karcinoma“. Mitozinis indeksas yra labai aukštas (didesnis nei 80/10 HPF) su didelėmis nekrozės sritimis. SCLC aptariamas atskirame ESMO gairių skyriuje.

Tiek tipiniai, tiek netipiniai plaučių karcinoidai gali ekspresuoti imunohistochemiškai aptinkamus neuroendokrininius žymenis (chromograniną A, sinaptofiziną ir neuronui specifinę enolazę) ir somatostatino receptorius. Tas pats pasakytina ir apie užkrūčio liaukos karcinoidus, kurie išreiškia neuronui specifinę enolazę 73%, somatostatiną - 36% ir AKTH - 27% atvejų. Stambiųjų ląstelių karcinoma ir smulkialąstelinis plaučių vėžys išreiškia mažai sinaptofizino ir neuronams būdingos enolazės ir retai išreiškia chromograniną-A. Paskutiniuose dviejuose histologiniuose variantuose taip pat randamos p53 chromosomos mutacijos.

Užkrūčio liaukos neuroendokrininiai navikai gali skirtis nuo tipiško labai diferencijuoto karcinoido iki smulkialąstelinės karcinomos.

Apie 70% visų karcinoidų yra lokalizuoti pagrindiniuose bronchuose ir 1/3 colio periferiniai skyriai plaučiai. Dažniausiai jie vystosi dešinysis plautis, daugiausia vidurinėje skiltyje. 92% pacientų klinikinis vaizdas yra hemoptizė, kosulys, pasikartojanti plaučių infekcija, karščiavimas, diskomfortas krūtinėje ir vietinis švokštimas.

Pacientams, sergantiems plaučių ir užkrūčio liaukos karcinoidais, karcinoidinis sindromas pasireiškia labai retai, iki 2 proc. Serotoninas yra dažniausiai nustatytas peptidas, sukeliantis karcinoidinį sindromą. Kartais po bronchoskopinės biopsijos ar chirurginės manipuliacijos iš pradžių besimptomiems pacientams gali ištikti karcinoidinė krizė. Maždaug 2% pacientų, sergančių plaučių ir užkrūčio liaukos karcinoidais, turi Kušingo sindromą dėl negimdinio adrenokortikotropinio hormono (AKTH) gamybos.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis histologiniu tyrimu ir neuroendokrininių žymenų nustatymu imunohistocheminiais metodais.

Kadangi 80% tipiškų plaučių karcinoidų ekspresuoja somatostatino receptorius, somatostatino receptorių izotopų scintigrafija gali būti labai informatyvi.

Norint nustatyti pirminius užkrūčio liaukos karcinoidų pažeidimus ir metastazes, rekomenduojama atlikti KT arba MRT su intraveniniu kontrastu.Somatostatino receptorių izotopų scintigrafija yra papildomas metodas.

Biocheminiai rodikliai priklauso nuo histologinis tipas neuroendokrininis plaučių navikas. Būdingas tipiškas karcinoidas padidintas lygis chromograninas-A kraujo plazmoje. Esant simptomams dėl hormonų veiklos, gali padidėti AKTH, somatoliberino, insulino tipo augimo faktoriaus, 5-hidroksiacto rūgšties arba histamino metabolitų kiekis plazmoje, taip pat kortizolio kiekis šlapime.

Gydymas

Lokalizuoti navikai

Chirurginis metodas yra pagrindinis visų lokalizuotų tipinių ir netipinių karcinoidų, tiek plaučių, tiek užkrūčio liaukos, gydymas, kurio 5 metų išgyvenamumas yra 80–100%. Chirurginė intervencija nėra pirmaujanti didelių ląstelių karcinoma ir SCLC atveju, išskyrus mažus navikus, pavyzdžiui, esant T1-2 N0; histologinis periferinių mažo dydžio navikų patikrinimas leidžia juos radikaliai pašalinti.

Prieiga prie chirurgijos priklauso nuo audinio dydžio, vietos ir tipo. Sieninis tipiškas plaučių karcinoidas gali būti pašalintas naudojant bronchoskopinę techniką (kai bronchoskopija turi būti atliekama vadovaujant KT), o tai gali sukelti visiškas išgydymas nemaža dalis pacientų. Augliai, neatitinkantys endobronchinės rezekcijos kriterijų, gali būti pašalinti taikant ribinę plaučių rezekciją, segmentektomiją, lobektomiją ar pneumonektomiją.

Su lokalizuotomis formomis galima nuotoliniu būdu apšvitinti židinį, ypač jei neplanuojama chirurginė intervencija. Endobronchinis lazerinis gydymas, nors ir nėra patogenetinis, tam tikrais atvejais gali būti naudojamas kvėpavimo takų obstrukcijai gydyti.

Metastazuojantys ir pasikartojantys navikai

standartinis metodas Metastazavusių plaučių ir užkrūčio liaukos karcinoidų gydymas yra chemoterapija kartu su chirurgija, kai tik įmanoma, nors esami chemoterapijos režimai yra daug mažiau veiksmingi. SCLC chemoterapija, kuri yra chemiškai jautri, bet nepagydoma, aptariama atitinkamuose skyriuose. Esant simptominiams hormonus gaminantiems blogai diferencijuotiems navikams, galima vartoti somatostatino analogus ir alfa-interferoną.

Hormoniškai neaktyvių navikų atveju somatostatino analogų panaudojimo galimybė yra abejotina. At aukštas lygis somatostatino receptorių ekspresija naviko ląstelėse vienu iš galimi metodai gydymas yra spindulinis gydymas.

Optimalus chemoterapijos režimas tipiniams ir netipiniams karcinoidams ir didelių ląstelių neuroendokrininei karcinomai yra fluorouracilo ir alfa interferono derinys; deriniai, pagrįsti streptozoocinu; chemoterapija, įskaitant etopozidą/cisplatiną, arba chemoterapija, įskaitant ciklofosfamidą, doksorubiciną ir vinkristiną. Apskritai chemoterapinio gydymo rezultatai yra abejotini, todėl išgyvenamumo duomenis reikia interpretuoti atsargiai.

Simptominei metastazavusiai ligai gydyti reikalingas paliatyvus gydymas, naudojant tokius gydymo būdus kaip metastazių kepenyse embolizacija ir smegenų bei kaulų metastazių radioterapija.

Plaučių vėžys(epidermoidinė plaučių karcinoma) yra pagrindinė vyrų mirtingumo nuo vėžio priežastis, o moterų ši liga yra antra po vėžys pieno liauka.

Dažnis

175 000 naujų atvejų per metus.

Sergamumas

43,1 100 000 gyventojų 2001 m

Dominuojantis amžius

- 50-70 metų. Vyraujantis seksas- Patinas.

Koduoti pagal tarptautinė klasifikacija TLK-10 ligos:

• C34- Piktybinis bronchų ir plaučių navikas
• C78. 0 - Antrinis piktybinis plaučių navikas
• D02. 2- Bronchai ir plaučiai

Plaučių vėžys: priežastys

Rizikos veiksniai. Rūkymas. Tarp rūkymo ir sergamumo yra tiesioginis ryšys vėžys plaučių. Kasdien surūkomų cigarečių skaičiaus padidėjimas lemia ligos padaugėjimą. Antrinis rūkymas taip pat susijęs su nežymiu sergamumo padidėjimu. pramoniniai kancerogenai. Berilio, radono ir asbesto poveikis padidina vystymosi riziką vėžys plaučius, o rūkymas šią riziką dar labiau padidina. Ankstesnė plaučių liga. Gali išsivystyti adenokarcinomos randų vietose, sergančiose tuberkulioze ar kitomis plaučių ligomis, kurias lydi fibrozė; tokie navikai vadinami vėžiu rande. Tam tikros vėžio formos (pvz., limfoma, vėžiai galva, kaklas ir stemplė) padidina sergamumą vėžys plaučių.
patologinė anatomija
. Adenokarcinoma yra labiausiai paplitęs histologinis variantas vėžys plaučiai. Grupėje piktybiniai navikai plaučių jo dalis yra 30-45%. Priklausomybė nuo rūkymo nėra tokia akivaizdi. Navikas dažnai paveikia moteris. Įprasta vieta yra plaučių periferija. Histologinis tyrimas atskleidžia ryškius acinarinių ląstelių darinius, kylančius iš distalinių kvėpavimo takų. Charakteristikos – dažnai adenokarcinomos formavimasis yra susijęs su randais plaučiuose, atsirandančiais lėtinis uždegimas. Augimas gali būti lėtas, tačiau navikas anksti metastazuoja ir plinta hematogeniniu keliu. Be to, galimas difuzinis jo pasiskirstymas plaučių audinyje palei tracheobronchinio medžio šakas. Alveolinis – ląstelinis vėžiai(adenokarcinomos variantas) kilęs iš alveolių, plinta palei alveolių sieneles ir sukelia lengvai aptinkamą rentgeno spindulių skilties sustorėjimą. bronchoalveolinis vėžiai rasta į trys formos: vieno mazgo, daugiamazgių ir difuzinių (pneumoninių) formų. Prognozė yra gana palanki.
. suragėjusios vėžiai- antras labiausiai paplitęs variantas vėžys plaučių (25-40 proc. atvejų). Yra aiškus ryšys su rūkymu. Histologinis tyrimas. Manoma, kad navikas atsirado dėl plokščioji metaplazija tracheobronchinio medžio epitelio ląstelės. Charakteristika. suragėjusios vėžiai dažniau aptinkama šalia plaučių šaknies endobronchinių pažeidimų (60-70% atvejų) arba periferinių suapvalėjusių darinių forma. Navikas yra didelis, sukelia bronchų obstrukciją. Charakteristika lėtas augimas ir vėlyvosios metastazės. Atsižvelgiant į centrinių sričių nekrozę su ertmių susidarymu.
. maža ląstelė vėžiai(avižiniai dribsniai – ląsteliniai). Navikas su dideliu piktybiškumu. Tarp piktybinių plaučių navikų jo dalis yra apie 20 proc. Histologinis tyrimas atskleidžia į lizdą panašias sankaupas arba sluoksnius, susidedančius iš mažų apvalių, ovalių ar verpstės formos ląstelių su apvaliu tamsiu branduoliu. Ląstelėse yra sekrecinių citoplazminių granulių. Navikas išskiriamas biologiškai veikliosios medžiagos. Charakteristika. Paprastai navikas yra centre. Ankstyvos metastazės būdingos hematogeniniu arba limfogeniniu būdu. Laiku iškirtus I stadijos smulkius periferinius navikus ties ankstyvos datos galimas visiškas pasveikimas. Nepašalintos naviko ląstelės daugeliu atvejų reaguoja į kombinuotą chemoterapiją. Prognozė bloga.
. Didelė ląstelė nediferencijuota vėžiai retai aptinkama (5-10% visų formų vėžys plaučiai). Histologinis tyrimas atskleidžia dideles naviko ląsteles be aiškių diferenciacijos požymių. Charakteristika. Jis gali vystytis tiek centre, tiek viduje periferinės zonos. Didelis piktybiškumo laipsnis. Prognozė bloga.

TNM klasifikacija (taip pat žr. Navikas, stadijos). Tx – pirminio naviko požymių nėra arba auglys patvirtintas citologiniu skreplių ar bronchų praplovimo tyrimu, bet nėra vizualizuojamas atliekant bronchoskopiją ir rentgeno tyrimą. Tai yra karcinoma in situ. T1 – auglys iki 3 cm skersmens, apsuptas plaučių audinio arba pleuros, be daigumo požymių, esančių proksimaliai prie lobarinio broncho (t.y. atliekant bronchoskopiją pagrindinis bronchas neišdygsta). T2 – navikas, esant vienam iš šių požymių: . Navikas yra didesnis nei 3 cm skersmens. Pažeidžiamas pagrindinis bronchas, ne arčiau kaip 2 cm nuo karinos. Visceralinės pleuros daigumas. Atelektazė arba obstrukcinis pneumonitas, kuris tęsiasi į hilar sritį, bet neapima viso plaučių. T3 yra bet kokio dydžio navikas, kuris: . išaugina bet kurią iš šių struktūrų: krūtinės siena, diafragma, tarpuplaučio pleura, perikardas (maišelis). tęsiasi iki pagrindinio broncho arčiau kaip 2 cm iki karinos, bet be jo pažeidimo. komplikavosi atelektaze arba viso plaučių obstrukciniu pneumonitu. T4 – bet kokio dydžio navikas, jeigu: . išdygsta bet kuri iš struktūrų: tarpuplaučio, širdies, dideli laivai, trachėja, stemplė, stuburo kūnas, karina. toje pačioje skiltyje yra atskiri naviko mazgai. yra piktybinis pleuritas (arba perikarditas), patvirtintas morfologiškai. N1 - metastazės intrapulmoniniuose, peribronchiniuose ir (arba) plaučių kaulo limfmazgiuose pažeidimo pusėje. N2 - metastazės tarpuplaučio ir (arba) subkarinaliniuose limfiniuose kampuose pažeidimo pusėje. N3 - metastazės plaučių ar tarpuplaučio vartų limfmazgiuose priešingoje pusėje; kopėčios arba supraclavicular limfmazgiai.
Grupavimas pagal etapus. Okultinis vėžiai: TxN0M0 . 0 etapas: TisN0M0 . I etapas: T1-2N0M0. II etapas. T1-2N1M0 . T3N0M0 . III etapas. T1-3N2M0 . T3N1M0. T1-4N3M0. T4N0-3M0. IV etapas: T1-4N0-3M1.

Plaučių vėžys: požymiai, simptomai

Klinikinis vaizdas

. Plaučių simptomai: produktyvus kosulys su kraujo priemaiša skrepliuose; obstrukcinė pneumonija (būdinga endobronchiniams navikams); dusulys; krūtinės skausmas, pleuros efuzija, užkimimas (dėl pasikartojančio tarpuplaučio naviko suspaudimo gerklinis nervas); karščiavimas; hemoptizė; stridoras; Viršutinės tuščiosios venos suspaudimo sindromas (varikozinių venų derinys krūtinė, veido cianozė ir edema su padidėjusiu ICP; sukeltas kraujagyslės užsikimšimo tarpuplaučio naviku). Liga gali būti besimptomė.
. Ekstrapulmoniniai simptomai. Ekstrapulmonines metastazes lydi svorio mažėjimas, negalavimas, CNS pažeidimo požymiai (epilepsijos formos traukuliai, karcinomatozės požymiai). smegenų dangalai), kaulų skausmas, kepenų padidėjimas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje, hiperkalcemija. Paraneoplastinės apraiškos (ekstrapulmoninės apraiškos, nesusijusios su metastazėmis) atsiranda antriškai dėl naviko išskiriamų hormonų ir į hormonus panašių medžiagų veikimo. Tai yra Kušingo sindromas, hiperkalcemija, osteoartropatija ir ginekomastija. Negimdinė AKTH sekrecija sukelia hipokalemiją ir raumenų silpnumą, o netinkama ADH sekrecija sukelia hiponatremiją.
. Pancoast navikas ( vėžiai viršutinė plaučių skiltis) gali sukelti simptomus dėl pažeidimų brachialinis rezginys ir simpatiniai ganglijos; galimas slankstelių sunaikinimas dėl naviko dygimo. Atsiranda skausmai ir silpnumas rankoje, jos edema, Hornerio sindromas (ptozė, miozė, enoftalmas ir anhidrozė, susijusi su gimdos kaklelio simpatinio kamieno pažeidimu).

Plaučių vėžys: diagnozė

Laboratoriniai tyrimai

KLA – anemija. Hiperkalcemija.

Specialieji tyrimai

Krūtinės ląstos rentgenas arba KT – infiltratas plaučių audinyje, tarpuplaučio išsiplėtimas, atelektazės, plaučių šaknų padidėjimas, pleuros efuzija. Abejotini pokyčiai rentgenogramoje vyresniems nei 40 metų pacientams labai tikėtina liudyti vėžys plaučiai. Citologinis tyrimas skreplių ir bronchoskopija patvirtina endobronchialinės ligos diagnozę vėžys. Bronchoskopija taip pat leidžia įvertinti proksimalinį naviko išsiplėtimą ir priešingo plaučių būklę. Norint diagnozuoti periferinę ligą, dažnai reikia atlikti transtorakalinę adatos biopsiją fluoroskopijos arba KT vadovaujant. vėžys. Torakotomija arba mediastinoskopija 5-10% leidžia diagnozuoti smulkią ląstelę vėžiai plaučiai, labiau linkę augti tarpuplaučio nei bronchų spindyje. Mediastinoskopija arba mediastinotomija gali būti naudojama hilarinių ir tarpuplaučio limfmazgių rezekcijai įvertinti. Limfmazgių biopsija leidžia ištirti gimdos kaklelio ir supraclavicular limfmazgius, įtariamus metastazėmis. Krūtinės ląstos, kepenų, smegenų ir antinksčių, tarpuplaučio limfmazgių skenavimas padeda nustatyti metastazes. Kaulų radioizotopinis skenavimas padeda išvengti jų metastazavusio pažeidimo.

Plaučių vėžys: gydymo metodai

Gydymas

. Nesmulki ląstelė vėžiai plaučių. Pasirinktas metodas yra chirurginis (plaučių rezekcija), kuris lemia poreikį įvertinti naviko rezektabilumą ir naviko paplitimą ne tik. krūtinės ertmė. Chirurginės intervencijos radikalumas lemia broncho susikirtimo linijos atstumą 1,5-2 cm nuo naviko krašto ir nebuvimą vėžio ląstelės nustatomas kryžminio broncho ir kraujagyslių krašte. Lobektomija. Atlikite su pažeidimu, kuris apribotas iki vienos dalies. Išplėstinė rezekcijos ir pulmonektomija. Atliekama, jei navikas pažeidžia tarpskilvelinę pleuros arba yra arti plaučių šaknies. Pleištinės rezekcijos, segmentektomija. Atlikta su lokalizuotu naviku grupės pacientams didelė rizika. Radiacinė terapija (neoperuojamais atvejais arba kaip chirurginio gydymo priedas). Sumažina vietinių recidyvų dažnį operaciniais atvejais vėžys II etapas. Skirtas pacientams, sergantiems širdies ir plaučių ligomis ir negalintiems atlikti operacijos. 5 metų išgyvenamumas svyruoja tarp 5-20%. Spindulinė terapija ypač veiksminga Pancoast navikams. Kitų navikų atveju paprastai skiriama spindulinė terapija pooperacinis laikotarpis pacientams, sergantiems tarpuplaučio metastazėmis. Kombinuota chemoterapija suteikia gydomasis poveikis Maždaug 10-30% pacientų, kuriems yra nesmulkiųjų ląstelių metastazių vėžys plaučių. Pastebėkite dvigubą padidėjimą terapinis poveikis nesant kacheksijos pacientams, vartojantiems ambulatorinis gydymas. Chemoterapija skirta vėžys Plaučiai daugeliu atvejų nepadeda prailginti paciento gyvenimo ir net neturi paliatyvaus poveikio. Rezultatas nepriklauso nuo to, ar jis naudojamas gryna forma arba kartu su chirurginė intervencija. Kombinuota chemoterapija veiksminga tik gydant smulkias ląsteles vėžys plaučius, ypač kartu su spinduline terapija. Priešoperacinė chemoterapija (viena arba kartu su spinduline terapija), skirta IIIa stadijos navikams, ypač esant N2 limfmazgių pažeidimui, gydyti. Dažnai naudojamos schemos: . Ciklofosfamidas, doksorubicinas ir cisplatina. Vinblastinas, cisplatina. Mitomicinas, vinblastinas ir cisplatina. Etopozidas ir cisplatina. Ifosfamidas, etopozidas ir cisplatina. Etopozidas, fluorouracilas, cisplatina. Ciklofosfamidas, doksorubicinas, metotreksatas ir prokarbazinas.

maža ląstelė vėžiai plaučių. Gydymo pagrindas yra chemoterapija. Terapinės schemos: etopozidas ir cisplatina arba ciklofosfamidas, doksorubicinas ir vinkristinas. Ribotas vėžiai- auglys viename pleuros ertmė; neoplazmą galima visiškai išgydyti apšvitinus plaučių šaknį. Didžiausias išgyvenamumas (10–50 %) nustatytas pacientams, kuriems buvo taikoma ir spindulinė, ir chemoterapija, ypač kombinuota chemoterapija ir dalinis švitinimas. Dažnas vėžiai- tolimų metastazių buvimas, supraclavicular limfmazgių pažeidimas ir (arba) eksudacinis pleuritas. Tokiems pacientams skiriama kombinuota chemoterapija. Nesant chemoterapijos poveikio arba smegenų metastazių, spinduliuotė suteikia paliatyvų poveikį.
. Kontraindikacijos torakotomijai. Maždaug pusei pacientų iki diagnozės nustatymo liga yra taip pažengusi, kad torakotomija netinka. Nedarbingumo požymiai: . reikšmingas tarpuplaučio limfmazgių įsitraukimas iš naviko pusės (N2), ypač viršutinių paratrachėjinių. bet kokių priešingų tarpuplaučio limfmazgių pažeidimas (N3). tolimos metastazės. efuzija pleuros ertmėje. viršutinės tuščiosios venos sindromas. pasikartojančio gerklų nervo pažeidimas. freninio nervo paralyžius. sunkus kvėpavimo nepakankamumas (santykinė kontraindikacija).

Stebėjimas po operacijos. Pirmaisiais metais – kas 3 mėn Antrus metus – kas 6 mėn. Nuo trečių iki penktų metų - 1 r per metus.

Prevencija

- rizikos veiksnių pašalinimas.

Komplikacijos

Metastazės. Recidyvas dėl nepilnos naviko rezekcijos.

Prognozė

Nesmulki ląstelė vėžiai plaučių. Pagrindiniai prognostiniai veiksniai yra naviko mastas, objektyvi būklė ir svorio kritimas. I stadijoje išgyvenamumas yra 40-50%, o II stadijoje - 15-30%. Maksimalus išgyvenamumas yra po ilgo tarpuplaučio limfmazgių pašalinimo. Pažengusiais arba neoperuotinais atvejais spindulinė terapija suteikia 5 metų išgyvenamumą 4-8%. Ribota maža ląstelė vėžiai. Pacientų, kuriems taikoma kombinuota chemoterapija ir spinduliuotė, ilgalaikis išgyvenamumas svyruoja nuo 10 iki 50%. Išplitimo atvejais vėžys

Spustelėkite čia norėdami pakomentuoti: Plaučių vėžys(Ligos, aprašymas, simptomai, liaudies receptai ir gydymas)

Dydis: px

Pradėti parodymą iš puslapio:

nuorašas

1 Rekomendavo Sveikatos apsaugos ministerijos RSE ekspertų taryba „Respublikinis sveikatos plėtros centras“ ir Socialinis vystymasis Kazachstano Respublika, 2015 m. spalio 30 d. Protokolas 14 KLINIKINIS PLAUČIŲ VĖŽIO DIAGNOZĖS IR GYDYMO PROTOKOLAS I. ĮVADAS. 1. Protokolo pavadinimas: Plaučių vėžys. 2. Protokolo kodas: 3. TLK kodas (-ai) - 10: C 34 Bronchų ir plaučių piktybinis navikas. 4. Protokole naudojamos santrumpos: ALT alanino aminotransferazė AST aspartato aminotransferazė APTT aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas PSO Pasaulio sveikatos organizacija IV IV IV IM GH pilki GI vienetai GI traktas Virškinimo traktas MN piktybinis navikas IHC imunohistocheminis tyrimas ELISA susietas imunosorbentas tyrimas KT kompiuterinė tomografija RT spindulinė terapija MRT magnetinio rezonanso tomografija NSCLC nesmulkialąstelinis plaučių vėžys CBC pilnas kraujo tyrimas CAM pilnas šlapimo tyrimas PET pozitronų emisijos tomografija ROD vienkartinė židinio dozė SOD bendra židinio dozė CCC širdies ir kraujagyslių Doplerio ultragarso sistema Ultragarsas ultragarso procedūra EKG elektrokardiograma echokardiografija echokardiografija 1

2 TNM naviko mazgelių metastazės - tarptautinė piktybinių navikų stadijų klasifikacija 5. Protokolo sudarymo / peržiūrėjimo data: 2015 m. 6. Pacientų kategorija: suaugusieji. 7. Protokolo vartotojai: onkologai, chirurgai, terapeutai, gydytojai bendroji praktika, pulmonologai, ftiziatrai. II DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, POŽIŪRIAI IR PROCEDŪROS Pateiktų rekomendacijų įrodymo laipsnio įvertinimas. Įrodymų lygio skalė: Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminė RCT peržiūra arba didelė RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurios rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai. Aukštos kokybės (++) sisteminė kohortos arba atvejo kontrolės tyrimų arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų apžvalga su labai žema rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika, kurią galima apibendrinti atitinkamai populiacijai. C Grupė arba atvejo kontrolė arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+). Kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT su labai maža arba maža šališkumo rizika (++ arba +), kurių rezultatai negali būti tiesiogiai apibendrinti atitinkamai populiacijai. D Atvejo serijos arba nekontroliuojamo tyrimo aprašymas arba eksperto nuomonė. GPP geriausia farmacijos praktika. 8 Apibrėžimas: vėžys plaučių navikas epitelinės kilmės, besivystantis bronchų, bronchiolių ir gleivinių bronchų liaukų gleivinėje. (UD-A) 9. Klinikinė klasifikacija: (dažniausiai paplitę metodai, pavyzdžiui: pagal etiologiją, pagal stadiją ir pan.). HISTOLOGINĖ KLASIFIKACIJA (UD-A): plokščialąstelinė karcinoma (epidermoidinė) 1. papiliarinė 2. skaidri ląstelė 2

3 3. мелкоклеточный 4. базалиоидный Мелкоклеточный рак 1. комбинированный мелкоклеточный рак Аденокарцинома 1. мешанноклеточная аденокарцинома 2. ацинарная аденокарцинома 3. папиллярная аденокарцинома 4. бронхиолоальвеолярная аденокарцинома слизистая неслизистая смешанная 5. солидная аденокарцинома с образованием слизи фетальная муцинозная (коллоидная) муцинозная цистаденокарцинома светлоклеточная круглоклеточная Stambialąstelinė karcinoma 1. Neuroendokrininė mišri stambialąstelinė bazaloidinė karcinoma į limfoepiteliomą panašus karcinoma Milžinląstelinė karcinoma su rabdoidiniu fenotipu Skaidriųjų ląstelių karcinoma Liaukų plokščialąstelinė karcinoma Sarkomatoidinė karcinoma 1. Polimorfinė karcinoma 2. Karcinoma karcinoma. blastoma Plaučių navikas netipinis Bronchų liaukų vėžys 1. adenocistinis vėžys 2. mukoepidermoidinis vėžys 3. epitelinis mioepitelinis vėžys Plaučių ląstelių karcinoma in situ Mezenchiminiai navikai. 1. epitelio hemangioendotelioma 2. angiosarkoma 3. pleuropulmoninė blastoma 3

if ($this->show_pages_images && $page_num doc["images_node_id"]) ( tęsti; ) // $snip = Biblioteka::get_smart_snippet($text, DocShare_Docs::CHARS_LIMIT_PAGE_IMAGE_TITLE); $snips = Biblioteka::get_text_chunks($tekstas, 4); ?>

4 4.chondroma 5.peribronchialinis miofibroblastinis navikas Difuzinė plaučių limfangiomatozė 1.uždegiminis miofibroblastinis navikas 2.limfoangleiomiomatoziomatozė 3.vienfazė dvifazė sinovinė sarkoma 1.plaučių arterijų sarkoma KLKLIFACIJA 2.Pulių arterijų sarkoma Anatominiai regionai 1. Pagrindinis bronchas 2. Viršutinė skiltis 3. Vidurinė skiltis 4. Apatinė skiltis Regioniniai limfmazgiai Regioniniai limfmazgiai – tai intratorakaliniai mazgai (tarpuplaučio, plaučių skilties, skilties, tarpskilties, segmentinio ir posegmentinio), skalinio raumens mazgai. ir supraclavicular limfmazgiai. Pirminio naviko (T) išplitimo nustatymas T X pirminis navikas negali būti įvertintas arba naviko buvimas įrodomas piktybinių ląstelių buvimu skrepliuose arba plaunant iš bronchų medžio, tačiau auglys nėra vizualizuojamas sijos metodai tyrimai arba bronchoskopija. T 0 nėra pirminio naviko požymių T IS karcinoma in situ T 1 auglys mažesnis nei 3 cm didžiausias, apsuptas plaučių audinio arba visceralinės pleuros, be bronchoskopiškai patvirtintos proksimalinių skilvelių bronchų invazijos (t. y. be pagrindinių bronchų) ( 1) T 1a auglys, kurio didžiausias matmuo didesnis nei 2 cm (1) T 1b navikas didesnis nei 2 cm, bet mažesnis nei 3 cm didžiausio matmens (1) T 2 navikas didesnis nei 3 cm, bet mažesnis nei 7 cm arba navikas su bet kuriuo iš šios savybės (2): pažeidžia pagrindinius bronchus ne mažiau kaip 2 cm atstumu nuo trachėjos karnos; navikas išauga į visceralinę pleuros; susijęs su atelektaze arba obstrukciniu pneumonitu, kuris tęsiasi į hilar sritį, bet neapima viso plaučių. T 2a auglys didesnis nei 3 cm, bet ne didesnis kaip 5 cm pagal didžiausią matmenį T 2b auglys didesnis nei 5 cm, bet mažesnis nei 7 cm pagal didžiausią matmenį T 3 navikas didesnis nei 7 cm arba tiesiogiai įsiveržęs į bet kurią iš šių struktūrų: krūtinės sienelę ( įskaitant auglius viršutinėje vagos dalyje), diafragma, sloginis nervas, tarpuplaučio pleura, parietalinis perikardas; arba pažeidžiami pagrindiniai bronchai, esantys arčiau nei 2 cm nuo trachėjos karnos (1), bet be porų – 4

5 paskutinis; arba yra susijęs su viso plaučių atelektaze ar obstrukciniu pneumonitu, arba su izoliuotu (-iais) naviko mazgu (-iais) toje pačioje plaučių skiltyje kaip ir bet kokio dydžio pirminis navikas T4 navikas, įsiveržęs į bet kurią iš šių struktūrų: tarpuplautį, širdį, didžiąsias kraujagysles, trachėja, stemplė, stuburo kūnai, trachėjos kilis; vieno naviko mazgo (-ų) buvimas plaučių skiltyje priešingoje skiltyje su pirminiu naviku Regioninių limfmazgių (N) pažeidimas N X regioninių limfmazgių negalima įvertinti N 0 nėra metastazių regioniniuose limfmazgiuose N 1 metastazės peribronchinis limfmazgis ir (arba) plaučių vartų mazgas ir intrapulmoniniai mazgai pirminio naviko pažeidimo pusėje, įskaitant tiesioginį naviko N 2 metastazių plitimą tarpuplaučio ir (arba) limfmazgių mazguose po trachėjos karina pažeidimo pusėje N 3 metastazės tarpuplaučio mazguose, plaučių vartų mazgai toje pusėje, kuri yra priešinga pirminio naviko pralaimėjimui, ipsilateraliniai arba priešingi skaleninio raumens mazgai arba supraclavicular limfmazgiai (mazgas) Tolimos metastazės (M) M 0 nėra tolimų metastazių M 1 taip tolimos metastazės M 1a vienas naviko mazgas (-iai) kitame plautyje; navikas su mazgeliais ant pleuros arba piktybinis pleuros ar perikardo efuzija (3) M 1b tolimos metastazės T 1a. (2) Šių savybių navikai klasifikuojami kaip T 2a, jei jie yra mažesni nei 5 cm arba jei negalima nustatyti dydžio, ir T 2b, jei auglys yra didesnis nei 5 cm, bet mažesnis nei 7 cm. (3) Dauguma pleuros (perikardo) efuziją sergant plaučių vėžiu sukelia navikas. Tačiau kai kuriems pacientams daugkartiniai pleuros (perikardo) skysčio mikroskopiniai tyrimai yra neigiami dėl naviko elementų, o skystis taip pat nėra kraujas ar eksudatas. Šie duomenys, taip pat klinikinė eiga nurodyti, kad toks išsiliejimas nėra susijęs su naviku ir turėtų būti neįtrauktas į stadijos elementus, o toks atvejis priskiriamas M 0. G histopatologinė diferenciacija G X diferenciacijos laipsnio nustatyti negalima G 1 labai diferencijuota G 2 vidutiniškai diferencijuota 5

6 G 3 blogai diferencijuotas G 4 nediferencijuotas ptnm patologinė klasifikacija pt, pn ir pm kategorijos atitinka T, N ir M kategorijas. pn0 pašalintų plaučių šaknies ir tarpuplaučio limfmazgių histologinis tyrimas dažniausiai turi apimti 6 ir daugiau mazgų. Jei limfmazgiai nepažeisti, tai klasifikuojama kaip pn0, net jei tirtų mazgų skaičius yra mažesnis nei įprastai. Tolimos metastazės M1 ir pm1 kategorijos gali būti toliau apibrėžtos pagal šiuos pavadinimus Plaučiai PUL Kaulų čiulpai MAR Kaulai OSS Pleuros PLE Kepenys HEP Pilvaplėvė PER Smegenų Liemenėlė Antinksčiai ADR Limfmazgiai LYM Oda SKI Kita OTH R klasifikacija Liekamojo naviko nebuvimas arba buvimas po gydymas apibūdinamas simboliu R: R X liekamasis navikas negali būti įvertintas, R 0 liekamojo naviko, R 1 mikroskopinis liekamasis navikas, R 2 makroskopinis liekamasis navikas. Plaučių vėžio stadijų klasifikacija: Latentinis vėžys - ТxN0M0 0 stadija - TisN0M0 IA stadija - T1a-bN0M0 IB stadija - T2aN0M0 IIA stadija - T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0 stadija IIB - T2aN1M0 Stage IIIB - T2N2M0, T2bN10M0, T2b T2M0, T2a-bN2M0 T3N1-2M0, T4N0-1M0 IIIB stadija - T4N2M0, T1-4N3M0 IV stadija - T1-4N0-3M1 10. Pagrindinių ir papildomų diagnostinių priemonių sąrašas: 10.1 Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ambulatoriškai. : Skundų ir anamnezės rinkimas; Bendra fizinė apžiūra; Krūtinės ląstos organų rentgenograma (2 projekcijos); Krūtinės ląstos ir tarpuplaučio kompiuterinė tomografija; 6

7 Diagnostinė fibrobronchoskopija; Citologinis tyrimas; Histologinis tyrimas Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami ambulatoriniu lygmeniu: Supraclavicular ir kaklo limfmazgių ultragarsas; Ultragarso diagnostika kompleksas (kepenų, tulžies pūslė, kasa, blužnis, inkstai); fibroezofagoskopija; Punkcija / aspiracinė biopsija kontroliuojant ultragarsu; Atvira padidėjusių supraclavicular ir kaklo limfmazgių biopsija (esant padidėjusiems limfmazgiams); Krūtinės ląstos organų magnetinio rezonanso tomografija su kontrastu; Smegenų kompiuterinė tomografija; Pozitronų emisijos tomografija (PET) + viso kūno kompiuterinė tomografija Minimalus tyrimų, kuriuos būtina atlikti siunčiant planinei hospitalizacijai, sąrašas: pagal ligoninės vidaus reglamentą, atsižvelgiant į galiojančią įgaliotos institucijos tvarką. sveikatos priežiūros sritis Baziniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ligoninės lygmeniu (skubios hospitalizacijos atveju atliekami diagnostiniai tyrimai, kurie nebuvo atlikti ambulatoriniu lygmeniu): Bendra analizė kraujas; Biocheminė analizė kraujas (baltymai, kreatininas, karbamidas, bilirubinas, ALT, AST, gliukozės kiekis kraujyje); Koagulograma ( protrombino indeksas, fibrinogenas, fibrinolitinis aktyvumas, trombotestas); Bendra šlapimo analizė; Krūtinės ląstos organų rentgenograma (2 projekcijos); Krūtinės ląstos ir tarpuplaučio kompiuterinė tomografija; fibrobronchoskopijos diagnostika; Supraclavicular, pažasties limfmazgių ultragarsas; spirografija; elektrokardiografinis tyrimas; ECHO kardiografija (pasikonsultavus su kardiologu 50 metų ir vyresniems pacientams, taip pat jaunesniems nei 50 metų pacientams, jei gretutinė patologija CCC). 7

8 10.5 Papildomi diagnostiniai tyrimai, atliekami stacionare (skubios hospitalizacijos atveju atliekami diagnostiniai tyrimai, neatliekami ambulatoriškai): Krūtinės ląstos organų magnetinio rezonanso tomografija su kontrastu; Supraclavicular ir gimdos kaklelio limfmazgių ultragarsas; Kompleksinė ultragarsinė diagnostika (kepenų, tulžies pūslės, kasos, blužnies, inkstų); Punkcija / aspiracinė biopsija kontroliuojant ultragarsu; fibroezofagoskopija; Atvira padidėjusių supraclavicular ir kaklo limfmazgių biopsija (esant padidėjusiems limfmazgiams); Citologinis tyrimas; Histologinis tyrimas Diagnostinės priemonės atlikta greitosios medicinos pagalbos etape skubi pagalba: Ne. vienuolika. Diagnostikos kriterijai skundų diagnostika ir anamnezė klinikinės apraiškos priklausomai nuo stadijos ir lokalizacijos: kosulys su skrepliais arba be jų, kraujo dėmių buvimas arba nebuvimas skrepliuose (hemoptizė), dusulys su skrepliais. fizinė veikla silpnumas prakaitavimas naktį subfebrilo temperatūra svorio metimas. Anamnezė: plaučių vėžio simptomai yra nespecifiniai, todėl būdingi daugeliui kvėpavimo sistemos ligų. Štai kodėl daugeliu atvejų diagnozė nėra laiku nustatyta. Navikas įeina Pradinis etapas yra besimptomis, nes plaučių audinyje nėra skausmo galūnių. Augliui įaugus į bronchą, atsiranda kosulys, iš pradžių sausas, vėliau su lengvais skrepliais, kartais su kraujo priemaiša. Yra plaučių segmento hipoventiliacija, o vėliau jo atelektazė. Skrepliai tampa pūlingi, kartu pakyla kūno temperatūra, bendras negalavimas, dusulys. Vėžinė pneumonija prisijungia. Vėžinis pleuritas, lydimas skausmo sindromas. Jei navikas išdygsta klajoklio nervą, dėl balso raumenų paralyžiaus prisijungia užkimimas. Freninio nervo pažeidimas sukelia diafragmos paralyžių. Perikardo daigumas pasireiškia skausmu širdies srityje. Viršutinės tuščiosios venos naviko ar jo metastazių nugalėjimas sukelia kraujo ir limfos nutekėjimo iš viršutinės kūno dalies pažeidimą, viršutinės galūnės, galva ir kaklas. Paciento veidas paburksta, su cianotišku atspalviu, ant kaklo, rankų, krūtinės ištinsta venos. aštuoni

9 11.2. Fizinė apžiūra susilpnėjęs kvėpavimas pažeidimo pusėje balso užkimimas (kai auglys išauga į klajoklio nervą) veido paburkimas, su cianotišku atspalviu, pabrinkusios venos ant kaklo, rankų, krūtinės (kai auglys išauga į viršutinį nervą). tuščiosios venos) Laboratoriniai tyrimai Citologinis tyrimas (ląstelių dydžio padidėjimas iki milžiniško, tarpląstelinių elementų formos ir skaičiaus pasikeitimas, branduolio dydžio, jo kontūrų padidėjimas, įvairaus laipsnio branduolio ir kitų ląstelės elementų branda, branduolių skaičiaus ir formos pokyčiai); Histologinis tyrimas (didelės daugiakampės arba smaigalio formos ląstelės su aiškiai apibrėžta citoplazma, suapvalinti branduoliai su skaidriais branduoliais, esant mitozėms, ląstelės yra išsidėsčiusios ląstelių ir sruogų pavidalu su keratino susidarymu arba be jo, naviko embolų buvimas kraujagyslės, limfocitinės-plazmacitinės infiltracijos sunkumas, naviko ląstelių mitozinis aktyvumas) Instrumentinis tyrimas Rentgeno tyrimas Dėl periferinis vėžys būdingas neryškumas, šešėlių kontūrų neryškumas. Naviko infiltracija plaučių audinys sukelia tam tikro spindesio susidarymą aplink mazgą, kurį galima aptikti tik viename iš neoplazmos kraštų. Esant periferiniam plaučių vėžiui, galima aptikti kelią, jungiantį naviko audinį su šaknies šešėliu, dėl limfogeninio naviko išplitimo, arba dėl peribronchinio, perivaskulinio augimo. Rentgeno vaizdas sergant centriniu vėžiu - naviko masių buvimas plaučių šaknies srityje; vieno ar kelių plaučių segmentų hipoventiliacija; vieno ar kelių plaučių segmentų vožtuvų emfizemos požymiai; vieno ar kelių plaučių segmentų atelektazė. Rentgeno nuotrauką sergant viršūniniu vėžiu lydi Pancoast sindromas. Jam būdingas suapvalintas plaučių viršūnės susidarymas, pleuros pokyčiai, viršutinių šonkaulių ir atitinkamų slankstelių sunaikinimas. Fibrobronchoskopija Auglio buvimas broncho spindyje, visiškai ar iš dalies užkemšantis broncho spindį Indikacijos specialisto konsultacijai: kardiologo konsultacija (50 metų ir vyresni pacientai, taip pat jaunesni nei 50 metų pacientai, kuriems yra gretutinė patologija). širdies ir kraujagyslių sistema); 9

11 bronchektazinių bronchų cistų adenomų, kai pacientas kvėpuoja; Pildant bronchus kontrastu, nėra jokio ryšio tarp echinokokinės šlapimo pūslės ir bronchų medis; At Kompiuterizuota tomografija kurių pagalba pagal tankio skirtumą galima atskirti cistą nuo plaučių vėžio. Kosulys su skrepliais, ryškiausias ryte. Esant ilgam bronchektazės eigai, dažnai pastebimi pirštų galinių falangų pokyčiai. blauzdelės» ir nagai formuoja «laikrodžio akinius»; Dažniausiai bronchektazė pasireiškia apatinėje skiltyje kairėje ir vidurinėje skiltyje dešinėje; Atliekant bronchoskopiją, vaizdas, rodantis bronchų distalinį išsiplėtimą: aplink burną atsiranda opalinių oro burbuliukų, užpildytų pūliais (Sulo ženklas); Tomogramose šoninėje arba įstrižoje projekcijoje pažeista skiltis yra nehomogeniškai patamsėjusi, joje stebimi daugybiniai, suapvalinti ar linijiniai nušvitimai. Bronchų adenomos diagnozę palengvina bronchoskopija. Esant endobronchiniam augimui, galima vizualizuoti suapvalintą rausvos spalvos darinį su blizgančiu lygiu arba smulkiai nelygiu paviršiumi. Po to atliekama endoskopinė biopsija histologinis tyrimas leidžia nurodyti bronchų adenomos tipą ir jos geros kokybės laipsnį. 12. Indikacijos hospitalizacijai, nurodant hospitalizacijos tipą: Planinės hospitalizacijos indikacijos: navikinio proceso buvimas, patikrintas histologiškai ir/ar citologiškai. Operuojamas plaučių vėžys (I-III stadijos). Indikacijos skubiai hospitalizuoti: ne. 13. Gydymo tikslai: Navikinio proceso pašalinimas; Pasiekti naviko proceso stabilizavimą arba regresiją; Prailginti paciento gyvenimą. vienuolika

12 14. Gydymo taktika: Nesmulkialąstelinis vėžys Etapas Ligos gydymo metodai IA stadija (T1a-bN0M0) IB stadija (T2aN0M0) II A stadija (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) Rad3N1 M0, T2bical chirurginė lobektomija (pažangioji chirurgija). Radikali chirurgija – lobektomija, bilobektomija, pneumonektomija kartu su limfmazgių disekacija. Rekonstrukcinė plastinė chirurgija su limfmazgių disekacija. Terapija radiacija. Chemoterapija. IIIA stadija (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0) IIIB stadija (T4N2M0, T1-4N3M0) IV stadija (T1-4N0-3M1) Radikali operacija - lobektomija, bilobektomija kartu su pneumonine limfodektomija . Prieš ir pooperacinė spindulinė ir chemoterapija Rekonstrukcinė plastinė chirurgija su limfmazgių disekacija, adjuvantinė chemoimunoterapija. Chemoradioterapija Paliatyvi chemoradioterapija + simptominis gydymas Smulkialąstelinė karcinoma stadija Gydymo metodai IA stadija (T1a-bN0M0) IB stadija (T2aN0M0) II A stadija (T2bN0M0, T1a-bN1M0, S2aN1M0) II B stadija Precheminė terapija T2bN10M0, T2bN10M0 Radikali lobektomija su limfmazgių išpjaustymu. Adjuvantinė chemoterapija (schemos EP, EC 4 kursai su 3 savaičių intervalu) Priešoperacinė polichemoterapija. Radikali chirurgija – lobektomija, bilobektomija kartu su limfmazgių išpjaustymu. Rekonstrukcinė plastinė chirurgija Chemoradioterapija Chemoradiotherapy 12

13 (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0) IIIB etapas (T4N2M0, T1-4N3M0) IV etapas (T1-4N0-3M1) Paliatyvi chemoradioterapija Nemedikamentinis gydymas: Ligoninėse naudojami motoriniai režimai skirstomi į: I griežta lova, II lova, III palata (puslovė) ir IV laisva (bendra). Atliekant neoadjuvantinę ar adjuvantinę chemoterapiją - III režimas (palata). Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu - II režimas (lova), toliau plečiant iki III, IV, būklei gerėjant ir siūlams gyjant. Dieta. Pacientams ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu alkis, pereinant prie 15 lentelės. Pacientams, kuriems taikoma chemoterapija, lentelė. Medicininis gydymas: Chemoterapija: Yra keletas chemoterapijos tipų, kurie skiriasi vartojimo paskirtimi: neoadjuvantinė chemoterapija navikams skiriama prieš operaciją, siekiant sumažinti neoperuojamas navikas operacijai, taip pat vėžinių ląstelių jautrumui vaistams nustatyti tolesniam paskyrimui po operacijos. adjuvantinė chemoterapija skiriama po operacijos, siekiant išvengti metastazių ir sumažinti pasikartojimo riziką. terapinė chemoterapija skiriama siekiant sumažinti metastazavimą vėžiniai navikai. Atsižvelgiant į naviko vietą ir tipą, chemoterapija skiriama pagal skirtingas schemas ir turi savo ypatybes. Indikacijos chemoterapijai: citologiškai arba histologiškai patvirtintas tarpuplaučio vėžys; gydant neoperuojamus navikus; metastazės kituose organuose arba regioniniuose limfmazgiuose; naviko pasikartojimas; 13

14 patenkinamas paciento kraujo vaizdas: normalus veikimas hemoglobinas ir hemokritas, absoliutus skaičius daugiau nei 200 granulocitų, daugiau nei trombocitų; išsaugota kepenų, inkstų funkcija, Kvėpavimo sistema ir SSS; galimybė neoperuojamą naviko procesą perkelti į operuojamą; paciento atsisakymas atlikti operaciją; ilgalaikių gydymo rezultatų gerinimas su nepalankiais navikų histotipais (blogai diferencijuota, nediferencijuota). Kontraindikacijos chemoterapijai: chemoterapijos kontraindikacijas galima suskirstyti į dvi grupes: absoliučiąsias ir santykines. Absoliučios kontraindikacijos: hipertermija >38 laipsnių; liga dekompensacijos stadijoje (širdies ir kraujagyslių sistema, kvėpavimo sistema, kepenys, inkstai); ūminio buvimas užkrečiamos ligos; psichinė liga; šio gydymo neveiksmingumas, patvirtintas vieno ar kelių specialistų; naviko nykimas (kraujavimo grėsmė); sunki paciento būklė pagal Karnofsky skalę 50% ar mažiau Santykinės kontraindikacijos: nėštumas; kūno intoksikacija; aktyvi plaučių tuberkuliozė; atkakliai patologiniai pokyčiai kraujo sudėtis (anemija, leukopenija, trombocitopenija); kacheksija. Veiksmingiausi polichemoterapijos režimai yra: Nesmulkialąstelinis vėžys: Platinos turinčios schemos: Paklitakselis 175 mg/m 2 1 dieną 3 val. Cisplatina 80 mg/m 2 1 dieną Paklitakselis mg/m 2 į veną 3 val. 1 dieną karboplatina 300 mg/m 2 į veną per 30 minučių po paklitakselio vartojimo 1 dieną 14

15 Docetakselis 75 mg/m 2 1 dieną Cisplatina 75 mg/m 2 1 dieną Docetakselis 75 mg/m 2 1 dieną Karboplatina AIS 5 1 dieną Gemcitabinas 1000 mg/m 2 viename; 8 diena Cisplatina 80 mg/m 2 1 dieną Gemcitabinas 1000 mg/m 2 in 1; 8 diena Karboplatina 5 1 dieną Pemetreksedas 500 mg/m 2 1 dieną Cisplatina 75 mg/m 2 1 dieną Vinorelbinas mg/m 2 in 1; 8 diena Cisplatina mg/m2 1 dieną Cisplatina 60 mg/m2 1 dieną Etopozidas 120 mg/m2 3 dieną Ciklofosfamidas 500 mg/m2 1 dieną Doksorubicinas 50 mg/m2 1 dieną Cisplatina 50 mg/m2 Vinobinas 1 dieną 25 mg/m2 1 ir 8 dieną Cisplatina 30 mg/m2 1 dieną 3 diena Etopozidas 80 mg/m 2 per 3 diena 3 diena Irinotekanas 90 mg/m 2 1 ir 8 dieną Cisplatina 60 mg/m 2 1 dieną diena Intervalas tarp kursų 3 savaitės Mitomicinas 10 mg/m 2 1 dieną Vinblastinas 5 mg/m 2 1 dieną Cisplatina 50 mg/m 2 1 dieną Mitomicinas 10 mg/m 2 1 dieną Ifosfamidas (+ mesna) 2,0 g /m 2 iš 1, 2, 3, 4, 5 diena Cisplatina 75 mg/m 2 1 dieną Pertrauka tarp kursų 2-3 savaitės Neplatinos režimai: Gemcitabino mg/m 2 in 1; 8 diena Vinorelbinas mg/m 2 in 1; 8 diena 15

16 gemcitabino mg/m 2 viename; 8 diena Paklitakselio mg/m 2 IV per 3 valandas 1 dieną Gemcitabino mg/m 2 in 1; 8 diena Docetakselis 75 mg/m 2 1 dieną Gemcitabinas mg/m 2 in 1; 8 diena Pemetreksedo 500 mg/m 2 1 dieną Paklitakselio mg/m 2 į veną per 3 valandas 1 dieną Navelbin mg/m 2 in 1; 8 diena Docetakselis 75 mg/m 2 1 dieną Vinorelbinas mg/m 2 in 1; 8 diena Ūminės NVNU chemoterapijos režimai Cisplatina 60 mg/m 2 1 dieną Etopozidas 120 mg/m 2 per 1 3 diena Pertrauka tarp kursų 21 diena Paklitakselio mg/m 2 į veną per 3 valandas 1 dieną Karboplatina 300 mg/m 2 IV per 30 minučių po paklitakselio vartojimo 1 dieną. Pertrauka tarp kursų 21 diena Gemcitabinas 1000 mg/m 2 in 1; 8 diena Cisplatina 80 mg/m 2 1 dieną Pertrauka tarp kursų 21 diena Gemcitabinas 1000 mg/m 2 in 1; 8 diena Karboplatina AIS 5 in 1 diena Pertrauka tarp kursų 21 diena Vinorelbinas mg/m 2 in 1; 8 diena Cisplatina mg/m 2 1 dieną Intervalas tarp kursų diena Paklitakselis 175 mg/m 2 1 dieną 3 valandas Cisplatina 80 mg/m 2 1 dieną Intervalas tarp kursų 21 diena Docetakselis 75 mg/m 2 1 dieną Cisplatina 75 mg/m 2 1 dieną Pertrauka tarp kursų 21 diena 16

17 Docetakselis 75 mg/m 2 1 dieną Karboplatina AIS 5 1 dieną Intervalas tarp kursų 21 diena Pemetreksedas 500 mg/m 2 1 dieną Cisplatina 75 mg/m 2 1 dieną Intervalas tarp kursų 21 diena Chemoterapija priklausomai nuo morfologinių variantų NSCLC Adenokarcinomai ir bronchoalveoliniam plaučių vėžiui, taikant 1-ąją chemoterapijos eilutę, pemetreksedo + cisplatinos arba paklitakselio + karboplatinos režimai su bevacizumabu arba be jo yra pranašesni. Gemcitabinas + cisplatina, docetakselis + cisplatina, vinorelbinas + cisplatina rekomenduojamas plokščialąsteliniam plaučių vėžiui gydyti. NSCLC chemoterapijos trukmė Remdamasi publikacijų analize apie pacientų, sergančių NSŠPV, gydymo trukmę, ASCO pateikia šias rekomendacijas: 1. Pirmoje eilėje chemoterapija turi būti nutraukta ligos progresavimo ar gydymo nesėkmingo po 4 ciklų atvejais. 2. Gydymas gali būti nutrauktas po 6 ciklų, net ir pacientams, kuriems pasireiškė poveikis. 3. Su daugiau ilgalaikis gydymas toksiškumas didėja be jokios naudos pacientui. NSCLC indukcinė (neadjuvantinė, priešoperacinė) ir adjuvantinė (pooperacinė) chemoterapija Įvairių indukcinės chemoterapijos režimų (gemcitabinas + cisplatina, paklitakselis + karboplatina, docetakselis + cisplatina, etopozidas + cisplatina) aktyvumas sergant N21-2 IIIA stadija. -65%, su Šiuo atveju 5-7% pacientų patologiškai įrodyta visiška remisija, o radikali operacija gali būti atlikta 75-85% pacientų. Indukcinė chemoterapija aukščiau aprašytais režimais paprastai atliekama 3 ciklais su 3 savaičių intervalu. 2014 m. atlikta didelė 15 atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (2358 pacientai, sergantys IA-IIIA stadijos NSCLC) metaanalizė parodė, kad priešoperacinė chemoterapija padidino bendrą išgyvenamumą, sumažindama mirties riziką 13 %, o tai padidino 5 metų išgyvenamumą 5 %. su 40% iki 45%). Taip pat padidėjo išgyvenamumas be progresavimo ir laikas iki metastazių. adjuvantinė chemoterapija. Remiantis Amerikos klinikinės onkologijos draugijos duomenimis, IIA, IIB ir IIIA stadijų NSCLC atveju gali būti rekomenduojama cisplatina pagrįsta adjuvantinė chemoterapija. IA ir IB stadijų NSCLC atveju adjuvantinė chemoterapija neparodė išgyvenamumo pranašumo, palyginti su vien tik operacija, todėl šiose stadijose ji nerekomenduojama. 17

18 Palaikomoji terapija Palaikomąją terapiją galima rekomenduoti pacientams, kuriems reagavo į pirmos eilės chemoterapiją, taip pat pacientams, kurių bendra būklė ECOG-PSO skalėje yra 0-1 balas. Tokiu atveju pacientams turėtų būti pasiūlyta pasirinkti: arba palaikomąjį gydymą, arba stebėjimą iki progresavimo. Palaikomoji terapija gali būti atliekama trimis būdais: 1. ta pati schema. kombinuota terapija, kuris buvo atliktas pirmoje eilutėje; 2. vienas iš vaistų, kurie buvo kombinuotame režime (pemetreksedas, gemcitabinas, docetakselis); 3. tikslinis vaistas erlotinibas. Palaikomoji terapija atliekama tol, kol liga progresuoja, ir tik tada skiriama 2-oji chemoterapijos eilė. Bendras išgyvenamumo padidėjimas buvo pastebėtas tik vartojant pemetreksedą. 500 mg/m 2 pemetreksedo dozė kartą per 21 dieną yra skirta monoterapijai palaikomajam gydymui pacientams, sergantiems lokaliai išplitusiu arba metastazavusiu nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu, kuriems liga neprogresuoja po 4 pirmosios eilės gydymo ciklų. platinos vaistai. Pemetreksedas rekomenduojamas palaikomajam gydymui tiek „perjungimo“, tiek „tęsti“ tipo pacientams. geriausi balai pasiektas vartojant alimtą sergant neplokščialąsteline karcinoma ir gemcitabinu sergant plokščialąsteline karcinoma, kai ligonio bendra būklė gera (0–1 balas), erlotinibą – pacientams, turintiems EGFR mutacijų. Chemoterapijos linijos pasirinkimas Pacientams, kuriems po pirmosios eilės chemoterapijos progresuoja klinikinė ar radiografinė progresija, neatsižvelgiant į palaikomąjį gydymą, kuriems taikomas PS 0-2, turėtų būti pasiūlyta antros eilės chemoterapija. Tarptautinė plaučių vėžio tyrimo asociacija ir JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) šiuo metu rekomenduoja pemetreksedą, docetakselį ir erlotinibą NSCLC antros eilės chemoterapijai. Antros eilės chemoterapijai taip pat galima naudoti etopozidą, vinorelbiną, paklitakselį, gemcitabiną kaip monoterapiją, taip pat kartu su platina ir kitais dariniais, jei jie nebuvo naudojami pirmosios eilės gydymo metu. Trečioji eilutė HT. Ligai progresuojant po antrosios chemoterapijos eilės, pacientams gali būti rekomenduojamas gydymas erlotinibu ir gefitinibu (gydant plokščialąstelinį plaučių vėžį ir EGFR mutacijas), EGFR tirozino kinazės inhibitoriais. Tai neatmeta galimybės naudoti kitus trečios ar ketvirtos eilės citostatikus, kurių pacientas anksčiau nevartojo (etopozidas, vinorelbinas, paklitakselis, ne platinos deriniai). Tačiau pacientai, kuriems taikoma trečios ar ketvirtos eilės chemoterapija, retai pasiekia objektyvų pagerėjimą, kuris yra 18

19 paprastai yra labai trumpas ir turi didelį toksiškumą. Tokiems pacientams simptominė terapija yra vienintelis teisingas gydymo būdas. Tikslinė terapija: EGFR gefitinibo tirozino kinazės inhibitorius. Dozavimo režimas: 250 mg per parą 1-oje gydymo linijoje pacientams, sergantiems IIIB stadijos plaučių adenokarcinoma, IV stadija su nustatytomis EGFR mutacijomis. Antroje eilutėje pateisinamas vaisto vartojimas su chemoterapijai atspariais režimais, kurių sudėtyje yra platinos darinių. Priėmimo trukmė – iki ligos progresavimo. Erlotinibas 150 mg. 150 mg per parą per burną kaip pirmosios eilės lokaliai išplitusi arba metastazavusi NSŠPV su aktyvia EGFR mutacija arba palaikomajam gydymui pacientams, kuriems po 4 pirmosios eilės chemoterapijos platinos vaistais kursų nėra ligos progresavimo požymių, ir 2 eilėje po gydymo ankstesnio chemoterapijos režimo neveiksmingumas. Bevacizumabas yra rekombinantinis humanizuotas monokloninis antikūnas, kuris selektyviai jungiasi prie žmogaus kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus VEGF ir neutralizuoja jo biologinį aktyvumą. Bevacizumabas rekomenduojamas pirmos eilės gydymui pacientams, sergantiems IIIB-IV stadijos NSŠPV (neplokštine) 7,5 mg/kg kūno svorio arba 15 mg/kg dozėmis kartą per 3 savaites iki progresavimo, kaip sudėtinės chemoterapijos dalis – gemcitabinas + cisplatina arba paklitakselis + karboplatina. Nauji pasiekimai vaistų terapija NSCLC yra susijęs su naujo baltymo, EML-4-ALK, identifikavimu, kuris yra 3–7% NSCLC ir abipusiai pašalina KRAS ir EGFR mutacijas. Krizotinibas yra ALK kinazės inhibitorius. Esant ALK mutacijoms, krizotinibo veiksmingumas yra didesnis nei 50-60%. Esant ALK pertvarkymui, krizotinibas turėtų būti laikomas antros eilės gydymu, nes didelis III fazės tyrimas, kuriame krizotinibas buvo lyginamas su docetakseliu arba pemetreksedu, parodė reikšmingą naudą objektyvaus atsako dažnio ir krizotinibo išgyvenimo be progresavimo požiūriu [I įrodymų lygis, A , ESMO 2014]. Krizotinibas yra naujas tikslinis vaistas, selektyviai slopinantis ALK, MET ir ROS tirozino kinazes. Slopinant ALK sulietą baltymą, blokuojamas signalų perdavimas į ląstelės branduolį, o tai veda prie naviko augimo sustabdymo arba jo sumažėjimo. Krizotinibas skiriamas pacientams, sergantiems lokaliai išplitusiu arba metastazavusiu NSŠPV, kuriems yra nenormali anaplastinės limfomos kinazės (ALK) geno ekspresija. 2011 m. krizotinibas gavo JAV FDA leidimą gydyti lokaliai išplitusią arba metastazavusią NSCLC su ALK mutacija. Tuo pačiu metu FISH testu taip pat buvo leista nustatyti šio tipo mutacijas. Nuo 2014 m. vaistas buvo patvirtintas naudoti Kazachstano Respublikos teritorijoje. 19

20 Smulkialąstelinė karcinoma (SCLC): EP Cisplatina 80 mg/m 2 1 dieną Etoposidas 100 mg/m 2 per 1 dieną 3 kartą per 3 savaites EC Etoposide 100 mg/m 2 per 1 dieną 3 Karboplatinos AUC 5-6 dieną 1 IP Irinotekanas 60 mg/m 2 1, 8 ir 15 dienomis Cisplatina 60 mg/m 2 1 dieną kartą per 3 savaites IC Irinotekanas 60 mg/m 2 1, 8 ir 15 dienų Karboplatinos AUC 5-6 dieną 1 kartą per 3 savaites CAV Ciklofosfamidas 1000 mg/m 2 1 dieną Doksorubicinas 50 mg/m 2 1 dieną Vincristinas 1,4 mg/m 2 1 dieną Kartą per 3 savaites CDE Doksorubicinas 45 mg/m 2 1 dieną Cyclophospham mg /m 2 1 dieną Etopozidas 100 mg/m 2 1, 2, 3 arba 1, 3 dienomis 5 diena Kartą per 3 savaites KODAS Cisplatina 25 mg/m 2 1 dieną Vincristinas 1 mg/m 2 1 dieną Doksorubicinas 40 mg/m 2 1 dieną Etopozidas 80 mg/m 2 1-3 dieną 1 kartą per 3 savaites Paklitakselis 135 mg/m 2 1 dieną 3 valandas Karboplatinos AUC 5-6 1 dieną 1 kartą per 3 4 savaites Docetakselis 75 mg/m 2 1-ąją dieną 20

21 Cisplatina 75 mg/m 2 1 dieną kartą per 3 savaites Gemcitabinas 1000 mg/m 2 in 1; 8 diena Cisplatina 70 mg/m 2 1 dieną kartą per 3 savaites Doksorubicinas 60 mg/m 2 1 dieną Ciklofosfamidas 1 g/m 2 1 dieną Vincristinas 1,4 mg/m 2 1 diena Metotreksatas 30 mg/m 2 1 diena Vincristinas 1,4 mg/m 2 1 diena Ifosfamidas 5000 mg/m 2 1 diena karboplatina 300 mg/m 2 1 diena 1 diena Etoposidas 180 mg/m 2 viename; 2 diena Ciklofosfamidas 1000 mg/m 2 1 dieną Doksorubicinas 60 mg/m 2 1 dieną Metotreksatas 30 mg/m 2 1 dieną Temozolomidas 200 mg/m 2 1-5 dienomis Cisplatina 100 mg/m 2 1 Topotecan dieną 2 mg/m 2 1-5 dienomis ir smegenų MTS SCLC Intervalas tarp kursų 3 savaitės Antros eilės SCLC chemoterapija Nepaisant tam tikro SCLC jautrumo chemoterapijai ir radioterapijai. Dauguma pacientų turi "atkrytį" ligos, ir tokiais atvejais, pasirinkimas toliau medicinos taktika(2-osios eilės chemoterapija), priklausomai nuo pacientų atsako į 1-osios eilės gydymą, laiko intervalą, praėjusį po jo užbaigimo, ir išplitimo pobūdžio (metastazių lokalizacijos). Įprasta atskirti pacientus, kuriems pasireiškė „jautriu“ SCLC atkryčiu (kurie visiškai arba iš dalies reagavo į pirmos eilės chemoterapiją, o naviko procesas progresavo ne anksčiau kaip po 3 mėnesių nuo gydymo pabaigos), ir pacientus, kuriems pasireiškė „atsparumas“ atkryčio, kuri progresavo chemoterapijos metu arba praėjus mažiau nei 3 mėnesiams po jos baigimo. SCLC prognozės vertinimo ir gydymo taktikos pasirinkimo kriterijai Ligos progresavimas gydymo metu Refrakterinė forma Recidyvo per 2-3 mėnesius nuo gydymo pradžios Atspari forma Recidyvo po 3 mėnesių nuo gydymo pradžios Jautri forma 21

22 Esant jautriam atkryčiui, rekomenduojama pakartotinai taikyti terapinį režimą, kuris anksčiau buvo veiksmingas. Pacientams, kuriems pasireiškė refrakterinis atkrytis, patartina vartoti priešvėžinius vaistus arba jų derinius, kurie nebuvo naudojami ankstesnėje terapijoje. „Pasikartojančio“ SCLC gydymo taktika Jautrios SCLC formos: reindukcinė terapija, taikant 1 eilę Recidyvas > 3 mėn. pasibaigus pirmos eilės gydymui CAV Topotecan Refractory SCLC: gydymas be poveikio arba atkryčių< 3 мес. после окончания 1-й линии Этопозид внутрь Моно- или комбинированная химиотерапия препаратами, не использованными в 1-й линии При чувствительных формах МРЛ при рецидивах применяется реиндукционная терапия с использованием той же схемы химиотерапии, которая была в 1-й линии. Для 2-й линии химиотерапии назначается схема САV или топотекан. Схема САV, как уже указывалось выше, ранее была схемой 1-й линии химиотерапии МРЛ, которая и сейчас может быть рекомендована для 1-й линии в случаях необходимости оказания «срочной» помощи больному, с выраженной одышкой и синдромом сдавления верхней полой вены или при наличии противопоказаний к использованию платиновых препаратов. В настоящее время схема САV стала 2-й линией лечения МРЛ. Больные с резистентной формой МРЛ могут также получать 2-ю линию химиотерапии. Хотя объективный эффект при этом достигается у небольшого процента больных. Химиотерапия может привести к стабилизации и/или замедлению темпа прогрессирования. Третья линия химиотерапии МРЛ Эффективность 3-й линии химиотерапии распространенного МРЛ остается неизвестной. Больные в 3-й линии могут получать паклитаксел, гемцитабин, ифосфамид, как в монотерапии так и в комбинации с цисплатином или карбоплатином. Таргетная терапия МРЛ Многие таргетные препараты были изучены при МРЛ (иматиниб, бевацизумаб, сорафениб, эверолимус, эрлотиниб, гефитиниб), однако не один из них не изменил клинические подходы и возможности терапии этого заболевания и не привел к увеличению жизни пациентов Хирургическое вмешательство Хирургическое вмешательство, оказываемое на амбулаторном уровне: не проводится Хирургическое вмешательство, оказываемое на стационарном уровне: 22

23 Radikali chirurgija yra pasirinktas metodas gydant pacientus, sergančius I II stadijos ir operuojamus pacientus, sergančius IIIa stadijos plaučių vėžiu. Standartinės operacijos yra lobektomija, bilobektomija arba pneumonektomija, kai pašalinami visi pažeisti ir nepažeisti plaučių šaknies ir tarpuplaučio limfmazgiai iš aplinkinių audinių pažeidimo pusėje (išplėstinės operacijos) ir atliekamos kombinuotos operacijos (naviko pašalinimas). gretimų organų ir tarpuplaučio pažeistos sritys). Esant pavieniams ir pavieniams (iki 4 darinių) metastazavusioms dariniams, operacijas patartina atlikti precizine technika (tiksli rezekcija). Visos operacijos su plaučiais būtinai turi būti kartu su limfmazgių išpjaustymu, kuris apima: bronchopulmoninius, bifurkaciją, paratrachėjinius, paraaortinius, paraezofaginius ir plaučių raiščių limfmazgius (išplėstinė lobektomija, bilobektomija ir pneumonektomija). Chirurginės intervencijos apimtį lemia naviko pažeidimo išplitimo laipsnis ir lokalizacija. Vienos skilties parenchimos pažeidimas arba karcinomos proksimalinio krašto lokalizacija segmentinių bronchų arba skilties ir pagrindinio broncho distalinių dalių lygyje yra pagrindas lobektomijai, bilobektomijai ir pneumonektomijai atlikti. Pastaba. Esant navikiniam dešiniojo plaučio viršutinės skilties burnos ir tarpinio broncho, rečiau kairiojo broncho pažeidimui, reikia atlikti rekonstrukcinę plastiką. Jei procese dalyvauja pagrindinių bronchų burna, bifurkacija ar apatinis trachėjos trečdalis dešinėje, reikėtų atlikti ir rekonstrukcinę plastinę operaciją. Pagalbinė terapija Radikaliai operuotiems pacientams, sergantiems nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu, pooperaciniu laikotarpiu metastazių tarpuplaučio limfmazgiuose, taikoma adjuvantinė spindulinė terapija tarpuplaučio srityje ir priešingo plaučių šaknyje, bendra 40 Gy dozė (2 Gy frakcijai, 20 frakcijų) + polichemoterapija. Radikaliai operuotiems pacientams, sergantiems smulkialąsteliniu plaučių vėžiu pooperaciniu laikotarpiu, atliekami adjuvantinės polichemoterapijos kursai. Plaučių vėžio atkryčių ir metastazių gydymas: Chirurginis Pooperaciniu atveju atsinaujinus vėžiui ar pavienėms intrapulmoninėms metastazėms (iki 4 darinių), esant patenkinamai bendrai būklei ir laboratoriniams rodikliams, indikuojama antra operacija. Chemologinis švitinimas I. Atkrytis tarpuplaučio ir supraclavicular limfmazgiuose Atsinaujinus tarpuplaučio ir supraclavicular limfmazgiuose, atliekama paliatyvioji spinduliuotė arba chemoradioterapija. Spindulinės terapijos programa priklauso nuo ankstesnio gydymo. Jei ankstesniuose etapuose spindulinis komponentas nebuvo naudojamas, spindulinės terapijos kursas atliekamas pagal radikalią programą pagal 23

24 vieno iš aukščiau paminėtų metodų, priklausomai nuo naviko morfologinės formos. Jei ankstesniais gydymo etapais spindulinė terapija buvo taikyta vienokiu ar kitokiu tūriu, tai kalbama apie papildomą spindulinę terapiją, kurios poveikis gali būti realizuotas tik taikant ne mažesnes nei Gy dozes. Papildomas spindulinės terapijos kursas atliekamas ROD 2 Gy, SOD iki Gy, priklausomai nuo laiko po ankstesnės ekspozicijos + polichemoterapijos. II. Metastazės smegenyse Pavienės smegenų metastazės gali būti pašalintos vėliau švitinant. Jei chirurginis pašalinimas neįmanomas, atliekamas smegenų švitinimas. Spindulinę terapiją reikia pradėti tik tuo atveju, jei nėra padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymių (apžiūra pas oftalmologą, neurologą). Švitinimas atliekamas dehidratacijos fone (manitolis, sarmantolis, diuretikai), taip pat kortikosteroidai. Pirmiausia visos smegenys apšvitinamos ROD 2 Gy, SOD 20 Gy, po to nukreipiama į metastazių sritį ROD 2 Gy, SOD 40 Gy + polichemoterapija. III. Antrasis metachroninis plaučių vėžys arba metastazės plaučiuose Vienas naviko mazgas plaučiuose, atsiradęs po radikalaus gydymo, nesant kitų progresavimo požymių, turėtų būti laikomas antruoju metachroniniu plaučių vėžiu, kurį, jei įmanoma, reikia pašalinti chirurginiu būdu. Esant daugybei formacijų, atliekama chemoradioterapija. IV. Metastaziniai kaulų pažeidimai Atliekamas vietinis pažeistos vietos švitinimas. Pažeidus stuburą, į apšvitintą tūrį papildomai įtraukiamas vienas greta esantis sveikas slankstelis. Kai metastazinis pažeidimas lokalizuotas gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos srityse, ROD yra 2 Gy, SOD - 40 Gy, kai švitinimo lauko ilgis didesnis nei 10 cm. Pažeidus kitus skeleto kaulus, SOD yra 60 Gy, imant atsižvelgti į aplinkinių normalių audinių toleranciją. Atlikto gydymo efektas vertinamas pagal RECIST klasifikavimo kriterijus: Visiškas efektinis visų pažeidimų išnykimas ne trumpiau kaip 4 savaites; dalinis efekto židinių sumažinimas 30% ar daugiau; Pažeidimo progresavimas 20% arba naujų židinių atsiradimas; Stabilizacija nėra naviko sumažėjimas mažiau nei 30%, o padidėjimas daugiau nei 20% Kiti gydymo būdai. Spindulinė terapija gali būti taikoma atskirai arba kartu su polichemoterapija Spindulinės terapijos rūšys: 24

25 konvekcinis komfortas Spindulinės terapijos indikacijos: radikalus chirurginis gydymas neindikuotinas dėl paciento funkcinės būklės, jei pacientas atsisako chirurginio gydymo, jei procesas neoperuojamas Kontraindikacijos spindulinei terapijai: naviko irimo buvimas nuolatinė hemoptizė. eksudacinis pleuritas atelektazė) aktyvi plaučių tuberkuliozės forma III stadijos cukrinis diabetas gretutinės gyvybiškai svarbių organų ligos dekompensacijos stadijoje (širdies ir kraujagyslių sistema, plaučiai, kepenys, inkstai) ūminės uždegiminės ligos karščiavimas virš 38 C sunkus bendra būklė pacientas (pagal Karnofsky skalę 40% ar mažiau) Spindulinės terapijos metodas pagal radikalią nesmulkialąstelinio plaučių vėžio programą: Visi pacientai, sergantys nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu, gauna nuotolinę spindulinę terapiją į pirminio židinio sritį. ir regioninių metastazių sritis. Taikant spindulinį gydymą būtinai atsižvelgiama į spinduliuotės kokybę, lokalizaciją ir laukų dydį. Švitinimo tūris nustatomas pagal naviko dydį ir vietą bei regioninių metastazių plotą ir apima naviką + 2 cm audinio už jo ribų ir regioninių metastazių plotą. Viršutinė lauko riba atitinka krūtinkaulio kaklo įpjovą. Apatinė riba: su viršutinės plaučių skilties naviku, 2 cm žemiau trachėjos bifurkacijos; su vidurinės plaučių skilties naviku ir metastazių nebuvimu išsišakojusiuose limfmazgiuose 4 cm žemiau trachėjos bifurkacijos; su vidurinės plaučių skilties naviku ir metastazių buvimu bifurkacijos limfmazgiuose, taip pat su apatinės plaučių skilties, viršutinio diafragmos lygio naviku. Esant mažam epidermoidinio ir liaukinio plaučių vėžio diferenciacijos laipsniui, papildomai apšvitinama pažeidimo pusėje esanti gimdos kaklelio-supraklavikulinė zona. Gydymas atliekamas 2 etapais su 2-3 savaičių intervalu. Pirmajame etape ROD 2 Gr, SOD 40 Gr. Antrajame etape švitinimas atliekamas iš tų pačių laukų (lauko dalis, įskaitant pirminį židinį, gali būti sumažinta, atsižvelgiant į pirminio naviko dydžio sumažėjimą), ROD 2 Gy, SOD 20 Gy. 25

26 Smulkialąstelinio plaučių vėžio chemoradioterapijos technika: Specialus pacientų, sergančių smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, gydymas prasideda polichemoterapijos kursu. Po 1-5 dienų (priklausomai nuo paciento būklės) atliekama išorinė spindulinė terapija, į apšvitinimo tūrį įtraukiant pirminį naviką, tarpuplautį, abiejų plaučių šaknis, kaklo-supraklavikulines zonas iš abiejų pusių. Technines švitinimo sąlygas nustato spindulinis terapeutas. Nuotolinė spindulinė terapija atliekama 2 etapais. 1-ame etape gydymas ROD 2 Gy, 5 frakcijos, SOD 20 Gy. 2 etape (be pertraukų) ROD 2 Gr, SOD 40 Gr. Profilaktiniais tikslais iš vieno priekinio lauko centriniu bloku per visą lauko ilgį apšvitinamos abi kaklo-supraklavikulinės zonos, apsaugančios gerklų ir kaklo nugaros smegenų kremzles. Radiacinė terapija atliekama ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. Esant metastazavusiems supraclavicular limfmazgių pažeidimams, papildomai apšvitinama pažeista vieta iš lokalaus lauko ROD 2 Gy, SOD 20 Gy. Po pagrindinio patiekalo specialus gydymas adjuvantinės polichemoterapijos kursai atliekami kas 3 savaites. Tuo pačiu metu atliekamos reabilitacijos priemonės, įskaitant priešuždegiminį ir atkuriamąjį gydymą. Paliatyvioji spindulinė terapija: viršutinės tuščiosios venos suspaudimo sindromas 1. Nesant didelio kvėpavimo sunkumo ir trachėjos spindžio plotis didesnis nei 1 cm, gydymas (nesant kontraindikacijų) pradedamas polichemoterapija. Tada atliekama spindulinė terapija: Nesmulkialąsteliniam plaučių vėžiui ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. Po 3-4 savaičių sprendžiamas klausimas dėl galimybės tęsti spindulinį gydymą (ROD 2 Gy, SOD 20 Gy). Sergant smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, gydymas atliekamas nuolat iki SOD 60 Gy. 2. Esant stipriam dusuliui, o trachėjos spindžio plotis mažesnis nei 1,0 cm, gydymas pradedamas nuo spindulinės terapijos ROD 0,5 1 Gy. Gydymo metu, esant patenkinamai paciento būklei, vienkartinė dozė padidinama iki 2 Gy, SOD Gy. Tolimųjų metastazių I variantas. Esant patenkinamai paciento būklei ir pavienių metastazių buvimui, spindulinė terapija atliekama pirminio židinio, regioninių metastazių ir tolimų metastazių zonose + polichemoterapija. II variantas. Esant sunkiai paciento būklei, bet ne mažiau kaip 50% pagal Karnofsky skalę (žr. 1 priedą) ir esant daugybei tolimų metastazių, spindulinė terapija atliekama lokaliai ryškiausio pažeidimo vietose, siekiant sumažinti dusulį. , skausmo sindromas + polichemoterapija. Paliatyvi pagalba: Esant stipriam skausmo sindromui, gydymas vykdomas pagal protokolo „Paliatyvioji pagalba pacientams, sergantiems lėtinėmis progresuojančiomis nepagydomos stadijos ligomis, lydinčiomis

27 su lėtinio skausmo sindromu“, patvirtintas posėdžio protokolu Ekspertų komisija Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos sveikatos plėtros 2013 m. gruodžio 12 d. 23 d. Esant kraujavimui, gydymas atliekamas vadovaujantis Sveikatos apsaugos ekspertų komisijos posėdžio protokolu patvirtinto protokolo „Paliatyvi pagalba pacientams, sergantiems lėtinėmis progresuojančiomis ligomis nepagydomos stadijos, lydimos kraujavimu“. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos raida 2013 m. gruodžio 23 d. Kitos ambulatorinio gydymo rūšys: radioterapija Kiti stacionariniai gydymo būdai: radioterapija. Paliatyvioji pagalba: Esant stipriam skausmo sindromui, gydymas vykdomas pagal Protokolo „Paliatyvioji pagalba pacientams, sergantiems lėtinėmis progresuojančiomis ligomis nepagydomoje stadijoje, kartu su lėtinio skausmo sindromu“, patvirtinto Lietuvos Respublikos Vyriausybės posėdžio protokolu. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisija 2013 m. gruodžio 12 d. 23 d. Esant kraujavimui, gydymas atliekamas vadovaujantis Sveikatos apsaugos ekspertų komisijos posėdžio protokolu patvirtinto protokolo „Paliatyvi pagalba pacientams, sergantiems lėtinėmis progresuojančiomis ligomis nepagydomos stadijos, lydimos kraujavimu“. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos raida 2013 m. gruodžio 23 d. Kiti gydymo būdai, teikiami greitosios medicinos pagalbos stadijoje: nėra Gydymo efektyvumo rodikliai: „naviko atsakas“ – naviko regresija po gydymo; išgyvenamumas be ligų (trejus ir penkerius metus); „gyvenimo kokybė“ apima, be psichologinio, emocinio ir socialinio asmens funkcionavimo, fizinė būklė paciento kūnas Tolesnis valdymas: Išgydytų pacientų dispanserinis stebėjimas: pirmus metus po gydymo 1 kartą per 3 mėnesius; antrus metus po gydymo 1 kartą per 6 mėnesius; nuo trečių metų po gydymo pabaigos kartą per metus 5 metus. Tyrimo metodai: Pilnas kraujo tyrimas Biocheminis kraujo tyrimas (baltymai, kreatininas, šlapalas, bilirubinas, ALT, AST, gliukozės kiekis kraujyje) 27

PLAUČIŲ IR PLEURŲ AUGIAI Įžanginės pastabos Klasifikacija taikoma plaučių karcinomoms, įskaitant nesmulkialąstelines ir smulkialąstelines karcinomas, bronchopulmoninius karcinoidinius navikus ir piktybinius

Paskaita PSPbGMU juos. akad. I.P. Pavlova ligoninės terapijos skyrius Pramoninių šalių miestuose daugėja dulkių ir dūmų (dalelės akmens anglys, derva). Profesinė rizika rūkantys kalnakasiai. Lėtinis

VISOS RUSijos VIEŠŲJŲ ASOCIACIJŲ SĄJUNGOS RUSIJOS ONKOLOGŲ ASOCIACIJOS PROJEKTAS Klinikinės gairės už pleuros mezoteliomą diagnozuoti ir gydyti Autorių grupė (abėcėlės tvarka): S.G. Bagrova,

I VISO RUSIJA ONKOLOGIJŲ PACIENTŲ KONGRESAS Spalio 21-22 d., Maskva Pranešimas: „Plaučių vėžio diagnostika, gydymo taktikos pasirinkimas. Molekulinės ir genetinės nesmulkialąstelinio plaučių vėžio ypatybės „Reutov

BALTARUSIJAS RESPUBLIKOS SVEIKATOS MINISTERIJOS ATTVIRTINU Pirmąjį ministro pavaduotoją 2002 m. gruodžio 4 d. Registracija 77 0602 V.V. Kolbanovas PIRMINIO DAUSIŲJŲ PLAUČIŲ VĖŽIO DIAGNOSTIKA Instrukcijos

VISO RUSIJA VIEŠŲJŲ ASOCIACIJŲ SĄJUNGA RUSIJOS ONKOLOGŲ ASOCIACIJOS Piktybinių navikų metastazių diagnostikos ir gydymo klinikinės gairės be nustatyto pirminio židinio Patvirtintos

BALTARUSIJAS RESPUBLIKOS SVEIKATOS MINISTERIJOS PATVIRIMU Pirmąjį ministro pavaduotoją R.A. Chasnoit 2007 m. lapkričio 29 d. Registracija 033-0507 DINAMINĖS SPINDULINĖS TERAPIJA FRAKCIONAVIMO METODAS

2012 m. gruodžio 12 d. Baškirijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas N 3043-D „Dėl Baškirijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos departamento tikslinės programos patvirtinimo“ Diagnostika

17 SKYRIUS PLAUČIŲ VĖŽYS (ICD O, C34) Per pastaruosius dešimt metų Baltarusijoje plaučių vėžiu susirgo 4 200 4 400 žmonių per metus. 2010 metais užregistruoti 4426 plaučių vėžio atvejai (tarp jų – 3829).

BALTARUSIJAS RESPUBLIKOS SVEIKATOS MINISTERIJOS PATVIRIMU Pirmajam ministro pavaduotojui D.L. Pinevičius 2013 m. lapkričio 29 d. Registracija 133-1013 NE Smulkialąsteliniu plaučių vėžiu sergančių pacientų kompleksinio gydymo metodas

BALTARUSIJAS RESPUBLIKOS SVEIKATOS MINISTERIJOS ATTVIRTINU Pirmąjį ministro pavaduotoją 2003 m. balandžio 11 d. Registracija 174 1202 V.V. Kolbanovo I, II, III AGRESYVIOS NEHODŽKINO LIMFOMO GYDYMO METODAS,

RADIOLOGIJOS IR RADIACINĖS MEDICINOS KATEDRA PIRMAS PIRMAS SANKT PETERBURGO VALSTYBINIO MEDICINOS UNIVERSITETAS juos. I.P. PAVLOVA ypatybės radiodiagnozė pacientų plaučių navikai

17 SKYRIUS PLAUČIŲ VĖŽYS ((ICD-O C34) Per pastaruosius dešimt metų Baltarusijoje plaučių vėžiu susirgo 4 200 4 400 žmonių per metus. 2010 m. buvo užregistruoti 4 426 plaučių vėžio atvejai, iš

Šiuolaikiniai aspektai naviko nekrozės faktoriaus vaistų vartojimas. rezultatus klinikinis tyrimas Refnot. vyresnioji mokslo darbuotoja, dr. M.E. Abramovas Rusijos mokslų akademijos akademikas, profesorius M.R. Lichinitsero federalinė valstybės biudžeto įstaiga Rusijos vėžys

Kvalifikacinio egzamino klausimai 1. Sąvokų „navikas“, „vėžys“, „sarkoma“ terminų apibrėžimas. navikų savybės. 2. Metastazių tipai ir stadijos. 3. TNM klasifikacija, pagrindiniai ir specialieji simboliai,

5 SKYRIUS. Piktybiniai nosies ertmės ir paranalinių sinusų navikai (C31.0, 1) 5 SKYRIUS Piktybiniai nosies ertmės ir paranalinių sinusų navikai (C31.0, 1)

VISOS RUSijos VIEŠŲJŲ ASOCIACIJŲ SĄJUNGOS RUSIJOS ONKOLOGŲ ASOCIACIJOS PROJEKTAS Praktinės rekomendacijos Merkel karcinoma sergančių pacientų diagnostikai, gydymui ir stebėjimui Autorių grupė (abėcėlės tvarka)

12 SKYRIUS ANALINIS VĖŽYS (C21) Išangės kanalas yra tarp tiesiosios žarnos ir perianalinės srities odos (prieš prisijungiant prie plaukuotos odos). Jis yra išklotas gleivine, kuri dengia

33 SKYRIUS DUBULĖS IR Šlapimtakio AUGIAI (C65, C66) Pirminiai inkstų dubens ir šlapimtakio epiteliniai navikai sudaro 5–10 % visų inkstų navikų ir 5–6 % urotelio navikų. Atsiranda šlapimtakio vėžys

RUSIJOS FEDERACIJOS ŠVIETIMO IR MOKSLO MINISTERIJOS V.I.VERNADSKY KRIMO FEDERALINĖ UNIVERSITETO MEDICINOS AKADEMIJA, PAVADINTA S.I.

KLAUSIMAI ŽODINIAM INTERVIU APIE SPECIALITETĘ „Ftiziologija“ 1. Ftiziologijos atsiradimo ir raidos istorija. 2. Tuberkuliozės etiologija. Tuberkuliozės sukėlėjo charakteristikos. 3. Atsparumas vaistams

Skrandžio vėžio gydymas yra viena iš sunkiausių onkologijos problemų. Ribotos galimybės chirurginis gydymas, ypač III ligos stadijoje, aiškiai parodo vidaus ir užsienio norą

Nefroblastoma Nefroblastoma (Wilmso navikas) yra vienas iš labiausiai paplitusių piktybinių navikų. vaikystė. Wilmso navikas (WT) sudaro maždaug 20–25% visų piktybinių navikų.

33 SKYRIUS DUBULO IR Šlapmtakio AUGIAI 380 (C65, C66) 33 SKYRIUS DUBULO IR Šlapmtakio AUGIAI (C65, C66) 382 Pirminiai inkstų dubens ir šlapimtakio epitelio navikai sudaro 5–10 % visų navikų.

1 PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS NENUSTATYTOS PIRMINĖS LOKALIZACIJAS AUGIJŲ GYDYMO VAISTINIAIS MEDŽIAGOS Autorių grupė: 1 Novik A. V., Imyanitov E. N., Novikov S. N., Protsenko S. A., Semenova A. I. DOI: 14-20-10-5-18020-10-1-5-1-4020-10-1-5-180

1. SPECIALITĖS „VAIKŲ ONKOLOGIJOS“ ŽODINIO INTERVIU TURINYS Socialinė higiena ir organizavimas vėžio priežiūra vaikai Rusijos Federacijoje 1. Organizmas ir aplinka, sveikatos ir ligų biosociologiniai aspektai,

39 SKYRIUS VĖŽYS IŠ NENUSTATYTO PIRMINIO ŽIDINO Vėžys nuo nenustatyto pirminio židinio (NLO) yra morfologiškai patvirtintas piktybinis navikas, kurio kilmės negalima nustatyti.

Turinys 1 Vertinimo fondo pasas ... 3 2 Įvesties kontrolė .. 3 3 Einamoji kontrolė .......... 5 3.1 Testo užduotys.... 6 3.2 Situacinės užduotys 8 4 Vidutinės trukmės kontrolė 9 5 Vidutinis atestavimas ................. 10

Maskvos klinikinių tyrimų centras ODOS VĖŽYS Kas yra odos vėžys? Odos vėžys yra piktybinis navikas. Yra dvi dažniausiai pasitaikančios formos: bazalioma ir plokščialąstelinė karcinoma. Mažiau paplitęs

1 SKYRIUS BENDRA INFORMACIJA APIE TNM KLASIFIKACIJĄ (2009) Piktybinių navikų klasifikavimo TNM sistemą sukūrė prancūzas P. Denoix 1943–1952 m. Auglių nomenklatūros komitetas 1953 m

Ftiziologija 1. Tuberkuliozės sukėlėjas ir jo savybės (morfologinės, kultūrinės, biologinės). Mycobacterium tuberculosis rūšys, atsparus vaistams MBT. patogeniškumas ir virulentiškumas. 2. Šaltiniai

100 rentgenogramų Jonathan Corn Pulmonologijos konsultantas, Notingamo universiteto ligoninė, Notingemas, Jungtinė Karalystė Keith Poynton Radiologijos konsultantas, skyrius

Nauja plaučių vėžio klasifikacija. Tarpdisciplininis požiūris. Anna Sergeevna Artemjeva Auglio morfologijos mokslinė laboratorija Patologinis anatominis skyrius su Protektūros Švietimo ir metodinio darbo katedra

Klausimai tema "Onkologija" 1. Dalykas "Onkologija", onkologijos kaip mokslo uždaviniai. 2. Žymūs vietiniai ir užsienio onkologai (P.A. Herzenas, N.N. Petrovas, A.I. Savitskis, N.N. Blokhinas, V.I. Chissovas ir kt.).

Plaučių vėžys Sandra Curtin, RN, M.S., Arizonos universiteto klinikinės medicinos ir slaugos savarankiškai praktikuojančios slaugytojos docentė, Tuksono vėžio centras, Arizona Šis šaltinis

Pacientei Z., gimusiai 1955 m., besiskundžiančiai kosuliu, krūtinės skausmu, fibrobronchoskopijos metu buvo nustatytas kairiosios viršutinės skilties broncho navikas ( proksimalinė riba

Krūtinės sumušimas, būti uždara trauma krūtinės ląstos, pasireiškiančios: 1) šonkaulių lūžių klinika, 2) krūtinkaulio lūžių klinika, 3) poodine emfizema, 4) pneumotoraksu, 5) hemotoraksu, 6) hemopneumotoraksu,

KLAUSIMAI IGA 1. Medicininės veiklos teisinė bazė (UK-1, UK-2, UK-3, PC-1, PC-2) 2. Sveikatos draudimo pagrindai (UK-1, UK-2, UK-3) , PC- 1, PC-2) 3. Nacionalinis projektas „Sveikata“ (UK-1, UK-2,

Yra keli Įvairios rūšys plaučių vėžys, dažnai vadinamas plaučių vėžio potipiais. Kai kurie iš jų atsiranda dažniau nei kiti. Šiame informaciniame lapelyje mes konkrečiai apžvelgiame

42 SKYRIUS ANTEMETIKŲ IR GRANULOCITŲ NAUDOJIMAS 397. Vėmimą slopinantys vaistai Antiemetikai veiksmingiausi, kai naudojami profilaktiškai. Pakanka laipsniškai didėjančio pykinimo

Per naudojimą šiuolaikiniai metodai ir vaistais, laiku nustatytas plaučių vėžys (PL) daugeliu atvejų sėkmingai gydomas. Tačiau auglys retai kada jaučiasi ligos pradžioje. Štai kodėl sunku pervertinti įprastos fluorografijos vaidmenį - profilaktinė apžiūra kurią rekomenduojama daryti kasmet.

Plaučių vėžio priežastys

Gali prisidėti prie piktybinio plaučių audinio degeneracijos įvairių veiksnių, pagrindiniai išvardyti žemiau.

Kiti rizikos veiksniai yra šie:

• įkvėpus radono, išsiskiriančių radioaktyviųjų dujų tam tikrų tipų akmenys;
• radiacijos poveikis;
• susisiekti su kai kuriais chemikalai- arsenas, asbestas, berilis, kadmis, anglies dulkės, silicio dioksidas ir nikelis;
• dyzelinio kuro garų įkvėpimas;
• ankstesnis vėžio gydymas;
• sumažėjęs imunitetas dėl ŽIV infekcijos;
• reumatoidinis ir autoimuninės ligos (sisteminė vilkligė ir pan.).

Ligos formos

Nustačius diagnozę, plaučių vėžys paprastai klasifikuojamas pagal piktybinių ląstelių tipą ( nesmulkią ląstelę ir mažųjų ląstelių), taip pat pirminio naviko vietą ir proceso paplitimą.

Patogiam statistiniam apdorojimui ir dokumentacijos supaprastinimui diagnozė koduojama naudojant vieningą tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK), pagal kurią RL priskiriamas bendrasis TLK kodas C34. Norėdami paaiškinti židinio vietą, naudojami papildomi pavadinimai. Taigi, pavyzdžiui, jei jis yra pagrindiniuose bronchuose, tada jis gauna TLK kodą C34.0, apatinėje skiltyje - C34.3 ir kt.

Suragėjusio tipo

Šio tipo navikai priklauso nesmulkiųjų ląstelių formoms ir sudaro iki 80% visų atvejų. Paprastai plokščiųjų ląstelių navikai greitai auga, bet gerai reaguoja į gydymą.

Smulkialąstelinė karcinoma (MLC)

Šio tipo formacijas sunku diagnozuoti ir gydyti. Visų pirma, tai reiškia įprastą MLR formą, kai organo audinyje atsiranda daug mažų židinių.

Centrinė RL

Toks židinys yra lokalizuotas pagrindinių bronchų srityje. Šie navikai yra labiau gydomi, nes jie dažniau pasireiškia. ankstyvi simptomai ir randami fluorografinėse ir rentgeno nuotraukose.

Nuotraukose aiškiai matomas centrinis plaučių vėžys

Periferinis plaučių vėžys (PRL)

BPD vystosi tiesiogiai plaučių audinyje, kuriame skausmo receptorių praktiškai nėra. Dėl to liga gali būti besimptomė iki ligonio blogos savijautos, kurią sukelia auglio augimas ir antrinių židinių – metastazių (mts) atsiradimas.

Forma su metastazėmis

Vėlyvoje ligos stadijoje diagnozę ir gydymą apsunkina mts atsiradimas. Jie susidaro iš pūvančio naviko ląstelių, kurios limfos ir kraujo tekėjimu pernešamos po visą kūną. Dažniausiai tolimos metastazės pažeidžia smegenis, inkstus ir antinksčius, kepenis, kaulus.

Daugiau apie ligą

Būdingi simptomai

Pacientams būdingi ankstyvi simptomai. apsinuodijimas vėžiu pasireiškė padidėjęs nuovargis, depresija , svorio kritimas , nedidelis padidėjimas temperatūros. Kai navikas yra didžiuosiuose bronchuose, gana anksti atsiranda skausmas ir kosulys. Šie ir kiti plaučių vėžio simptomai yra panašūs į plaučių infekcijų ir kitų su vėžiu nesusijusių ligų simptomus. Pašalinti arba patvirtinti piktybinio plaučių židinio buvimą, kai atsiranda įtartinų požymių, leidžia diagnostinis tyrimas.

Diagnostikos metodai

Diagnostika apima endoskopiniai metodai (bronchoskopija, torakoskopija ir kt.), laboratorinė neoplazminių audinių mėginių analizė ir biologiniai skysčiai(kraujas, skrepliai, pleuros ertmės turinys), taip pat įvairių būdų vaizdavimas (KT, PET/CT).

Remdamasis tyrimų rezultatais, gydytojas nustato problemų pobūdį ir mastą, kurio pagrindu sudaromas individualus gydymo režimas.

Tarp pirmiau minėtų metodų ypatingą vietą užima sudėtingas nuskaitymas PET / CT įrenginiu. Tyrimas yra informatyviausias mažų ląstelių LC, nes tokio tipo navikai aktyviai absorbuoja fluorodeoksigliukozę (radiofarmacinį preparatą, naudojamą tomogramoms gauti naudojant PET skaitytuvą).

Išsamus PET/KT tyrimas atskleidė dešiniojo plaučio apatinės skilties pažeidimą su regioninėmis metastazėmis

At pirminė diagnozė šis metodas dažniausiai naudojamas kaip patikslinantis ir skiriamas, kai kyla sunkumų aiškinant kompiuterinės tomografijos rezultatus arba kai dėl kokių nors priežasčių nepageidautina atlikti biopsijos.

PET/CT taip pat plačiai naudojamas chemoterapijos veiksmingumui stebėti, taip pat ir ankstyvosiose gydymo stadijose.

Neabejotini pozitronų emisijos tomografijos privalumai kartu su KT:

• galimybė vienu metu aptikti ne tik pirminį naviką ir regionines metastazes, bet ir tolimus židinius (pirmiausia antinksčių liaukose);
• neveiksmingų torakotomijų skaičiaus sumažinimas per pusę (priešoperacinio tyrimo metu);
• naviko apšvitinimo ploto sumažinimas, dėl kurio sumažėja toksiškumas ir galima padidinti dozę.

Gydymo metodai

Radiochirurgija naudojant CyberKnife sistemą yra veiksmingiausia gydant suragėjusias LC formas.

Plaučių vėžio gydymas paprastai yra sudėtingas. Radikalūs metodai apima tradicinius chirurgija ir modernus labai efektyvus mažai trauminis metodas - radiochirurgija naudojant CyberKnife. Be to, chemoterapija dažniausiai įtraukiama į gydymo režimą, už vėlyvieji etapai Ligai gali būti pridedami spindulinės terapijos kursai.

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10 plaučių vėžio kodas yra C33-C34 ir yra sudėtinga liga. Pirminėje klasifikacijoje išskiriamas masinis (mišrus), centrinis ir periferinis tipas. Nepriklausomai nuo ligos vietos, liga reikalauja skubios medicininės pagalbos. Bet koks delsimas gydyti sukelia negrįžtamus kūno pokyčius ir mirtį.

Pavojingos ligos vystymasis

Plaučių vėžys yra rimta medicininė ir socialine problema išsivysčiusios šalys ir valstybės, kuriose medicininės priežiūros kokybė palieka daug norimų rezultatų. Medicinos statistika rodo, kad ši liga užima pirmaujančią vietą pagal mirties priežastis onkologinių patologijų srityje. Nemalonus TLK-10 aspektas yra mirtingumo statistika: 60% sergančiųjų nepavyksta išgelbėti.

Šiuo atžvilgiu pirmoji vieta yra savalaikė diagnostika, leidžianti gydytojui greitai nustatyti patologinių pokyčių organizme pradžią. Nariams gresia didesnė rizika stipri pusėžmogiškumas. Pagal patvirtintą tarptautinę kovos su onkologine patologija programą didesnis dėmesys skiriamas rizikos grupėms: rūkantiems, alkoholikams, pavojingų (aplinkosaugos požiūriu) įmonių darbuotojams.

Šios ligos priežasčių gali būti daug, tačiau ją provokuojančių rizikos veiksnių yra daug mažiau:

• natūrali radono spinduliuotė - planetos plutoje nuolat vyksta pusėjimo procesas, kuris gali neigiamai paveikti sveikatos būklę;
• pasyvus ar aktyvus rūkymas;
• ilgalaikis asbesto poveikis (asbestozė) – plaučių vėžiu suserga tie, kurie nuolat gyvena antisanitarinėse sąlygose arba senuose namuose;
• virusai - kai kurios bakterijų kultūros nepalankios išoriniai veiksniai priežastis onkologiniai procesai kūne;
• dulkės.

Tuo pačiu metu gydytojai ragina būti sveiko proto. Kiekvienas žmogus rizikuoja susirgti. Plaučių vėžys dažnai išsivysto sveikas žmogus daugelio veiksnių fone. Šiandien gydytojai negali pakankamai tiksliai nustatyti, kurie iš jų yra pagrindiniai pavojingų pokyčių organizme katalizatoriai.

Ligos tipologija

Jei rizikos veiksniai tam tikra prasme vis dar lieka paslaptimi gydytojams, tada navikų klasifikacija jau seniai įgavo aiškius kontūrus:

• diagnozei reikalingo informacijos kiekio trūkumas;
• neįmanoma nustatyti pirminio naviko pagal TLK-10;
• onkologinis procesas nežinomos etimologijos;
• naviko dydis viršija 3 cm;
• plaučių vėžys su neoplazmu iki 3 cm;
• bet kokio dydžio neoplazmas, pažeidžiantis krūtinę.

Jei pirmoji TLK-10 navikų klasifikacija yra pagrįsta lokalizacija ir dydžiu, tada antroji yra pagrįsta galimų metastazių buvimu. Pagal tai, kiek pirminės informacijos galima surinkti, PSO išskiria: metastazių nebuvimą arba informaciją, leidžiančią visapusiškai įvertinti grėsmę organizmui, nedidelius kvėpavimo sistemos pažeidimus, daugybinių metastazių buvimą.

Kai kuriais atvejais gydytojas gali patirti tam tikrų sunkumų, susijusių su teisingos diagnozės nustatymu pagal TLK-10. Tokiu atveju reikia laikytis šios procedūros. Turint po ranka tam tikrą kiekį surinktos informacijos, būtina rasti tinkamą kodą. Po to turėtumėte išstudijuoti ten pateiktas rekomendacijas ir aprašymus. Tai leis teisinga linkme nukreipti tolesnį diagnostinį ir tolesnį gydymo kursą. Jei reikia, onkologas gali nukreipti pacientą, kuriam diagnozuotas plaučių vėžys, atlikti papildomų tyrimų.

Kaip pagrindinės diagnozės, pagrįstos turima informacija, dalis, TLK-10 reikalauja ištirti navikų histopatologinę laipsnį. Tarptautinę klasifikaciją sudaro šie elementai:

• neįmanoma įvertinti esamos ląstelės deformacijos;
• padidėjęs deformacijos laipsnis;
• vidutinio laipsnio deformacija;
• mažas deformacijos laipsnis piktybinis navikas;
• nėra neoplazmo deformacijos.

Onkologinių ligų srityje vieną svarbiausių vietų užima diagnostinė stadija. Gydymo veiksmingumas priklauso nuo tinkamų priemonių. Tai įmanoma tik tinkamai klasifikavus neoplazmą.

Papildomos klasifikacijos

Tarptautiniu mastu patvirtintas kodeksas mirtina liga leidžia medicinos bendruomenei veiksmingai kovoti su vėžiu.

Morfologiniu požiūriu liga yra smulkialąstė, plokščialąstelė, mišri ir stambialąstė.

Priklausomai nuo porūšio, gydytojas pasirenka skubią operaciją ir spindulinę terapiją.

Anatominiu požiūriu kodas išryškina periferinę arba centrinis vėžys. Jei pirmuoju atveju sunku ją aptikti, o išgydyti lengva, tai antruoju – atvirkščiai. AT atskira grupė oficialus ligos kodas pabrėžia naviko agresyvumo laipsnį. Kiekvienas žmogus turi savo vidinių veiksnių galintis paspartinti arba sulėtinti ligos vystymąsi. Šiandien jų iki galo apibūdinti neįmanoma.

Visuotinai priimtas ligos kodas užbaigia piktybinio naviko aprašymą (jei atsižvelgsime į jo stadijas). Tam naudojami romėniški skaitmenys nuo I iki IV. Jeigu pirmajai stadijai būdingas metastazių nebuvimas, suteikiantis gerą galimybę ligoniui išgyventi, tai 4 stadija nepalieka net menkiausios galimybės. Tokiu atveju gydytojui belieka paskirti palaikomąją terapiją, kad palengvintų paciento kančias.

Šis vaizdo įrašas yra apie plaučių vėžį:

Kadangi ši liga yra itin pavojinga, piliečiai turėtų atidžiai stebėti savo sveikatą. Atmetimas blogi įpročiai, pasyvus gyvenimo būdas ir laiku kasmet medicininės apžiūros- raktas į ilgą ir visavertį gyvenimą.