Pacientų, sergančių ūmine leukemija, klinikinė nuotrauka. Ūminė leukemija suaugusiems

Ūminė leukemija yra vėžys hematopoetinė sistema, kuriai būdingas greitas vystymasis ir daugiausiai kenčia vaikai ir žmonės jaunas amžius. Patologija atsiranda ląstelėse nugaros smegenys, iš kur su periferinio kraujo tėkme pasiskirsto po visą kūną. Mirtingumo nuo ūminės leukemijos statistika yra labai didelė, nepaisant to, kad šiuolaikinė onkologija išmoko gydyti šią ligą.

Patologinio, guolio, atsiradimo ir vystymosi mechanizmo esmė rimta grėsmė gyvybė, būklė, slypi piktybinė degeneracija ir nekontroliuojamas kamieninės ląstelės augimas, kuris po visiško subrendimo virsta kraujo ląstelėmis – limfocitais, eritrocitais ir trombocitais. Ūminė leukemija arba, kaip ši liga vadinama kasdieniame gyvenime, yra kloninio pobūdžio, tai yra, ji gali išsivystyti iš vienos paveiktos kraujodaros ląstelės, kuri po mutacijos sukelia daug klonų su tais pačiais požymiais. piktybinis navikas. Piktybinės ląstelės labai greitai dalijasi ir trumpą laiką pakeisti visas hematopoetines kaulų čiulpų struktūras, išstumiant sveikus ląstelių elementus.

Ūminės leukemijos pradžia

Patologinė būklė turi tam tikrų vystymosi mechanizmo ypatybių, kurios yra tokios?

  1. Ūminės leukemijos pradžia prasideda įsipareigojusiose (turinčios tam tikrą tolesnio funkcionavimo kryptį, t.y. visiškai pasirengusios tapti leukocitais, trombocitais ar eritrocitais) ląstelėse. Šis veiksnys paaiškina ligos klinikos įvairovę.
  2. Nesubrendusios blastinės ląstelės labai greitai dalijasi, todėl per trumpą laiką žmogaus kaulų čiulpuose susidaro platus naviko klonas, turintis naujų savybių.
  3. Neturėdamas galimybių normalus funkcionavimas netipiniai navikai prisideda prie daugelio neigiamos apraiškosūminė leukemija, tarp kurių dažniausiai pasireiškia hemoraginis sindromas (kraujo krešėjimo sutrikimas, lydimas gausaus kraujavimo ir poodinių kraujavimų) ir anemija.

Greitai progresuojanti ūminė leukemija metastazuoti pradeda anksti. Blast ląstelės plinta periferiniu kraujo tekėjimu toliau hematopoetiniai organai dėl kurio atsiranda infiltracija limfmazgiai, gleivinės, oda ir Vidaus organai dažniausiai kepenyse ir blužnyje.

Ūminė leukemija vaikams

Su ūmiais piktybiniais kraujodaros organų pažeidimais mažieji pacientai daug dažniau nei suaugusieji patenka į onkologijos klinikas. Tai neigiama savybė galima paaiškinti tik tuo ankstyva vaikystė galutinai formuojasi visos vaisiaus vystymosi metu nevisiškai subrendusios organizmo sistemos (kaulų čiulpai, kurių ląstelės tiesiogiai dalyvauja ūminės leukemijos išsivystyme, kaip tik priklauso šiai kategorijai).

Onkologinė liga turi keletą požymių, susijusių su vaikyste:

  1. jautriausi ūminei leukemijai yra Dauno sindromą turintys vaikai ir kūdikiai, kurių mamos neatsisakė savo priklausomybių nešiodamos vaiką;
  2. Vaikų ūminė leukemija yra agresyvesnė nei suaugusiųjų ir yra atspari priešvėžiniam gydymui, taip pat didelis mirtingumas;
  3. šios etiologijos ligos atsiradimo dažnis yra vaikystė maždaug 30% visų vėžio pažeidimų;
  4. dažniausiai pirmieji ir nerimą keliantys atsiranda 2–5 metų amžiaus.

Ūminės leukemijos klasifikacija

Pasirinkti optimalią programą sergant ūmiomis leukemijos formomis galima tik visiškai žinant ligos pobūdį. pavojinga liga. Norėdami jį atpažinti, diagnostiniai tyrimai, kurio rezultatai susisteminti tarptautinėje FAB-klasifikacijoje.

Tik patyręs hematoonkologas gali tai visiškai suprasti, tačiau norint gauti bendrą informaciją, verta paminėti 2 pagrindines ūminės leukemijos formas, kurios yra labiausiai paplitusios:

  1. (VISI). Šiai ligos formai būdingas nekontroliuojamas nesubrendusių limfocitų dalijimasis ir mažų, didelių ar pakitusių kraujodaros sistemos citoplazminių blastinių ląstelių susidarymas.
  2. Ūminė ne limfoblastinė leukemija (ONL). Į šią kategoriją įeina:, kurių pirmtakai yra granulocitai (granuliuoti leukocitai), megakarioblastinė leukemija, išsivystanti iš nesubrendusių trombocitų ir išprovokuota aktyvaus monocitų dalijimosi, leukemijos rūšis.

Visiems ūminės leukemijos potipiams reikalinga tam tikra terapija, nes jie skiriasi genetinėmis, imunologinėmis ir morfologinėmis savybėmis.

Ūminės leukemijos priežastys

Dėl kokios priežasties pradeda mutuoti kraujodaros ląstelės, kurių gamyba daugiausia vyksta kaulų čiulpuose, iki šiol nežinoma. Dauguma mokslininkų yra linkę į tiesioginę genetinio faktoriaus įtaką, tačiau, kaip rodo statistika, jis neatlieka esminio vaidmens, nes nemaža dalis prasto paveldimumo žmonių sugyvena iki senatvės nejausdami ūminės leukemijos simptomų. Nors pagrindinės priežastys onkologinė liga kraujodaros sistema ir periferinis kraujas nenustatyti, specialistai turi visus argumentus, nurodančius rizikos veiksnius, didinančius atsiradimo tikimybę. patologinis procesas ir paspartinti jo progresavimą.

Jie apima:

  1. Radiacinis, cheminis ar toksikologinis poveikis. Tikimybė susirgti ūmine leukemija didėja žmonėms, gyvenantiems nepalankiomis aplinkos sąlygomis, šalia didelių gamyklų arba atominės elektrinės.
  2. Patologijos, susijusios su chromosomų rinkinio pokyčiais (Klinefelterio liga, Dauno sindromas ir kt.). Šios priežastys yra pagrindinis vaikų ūminės leukemijos išsivystymo rizikos veiksnys.
  3. Patogeninių virusų įtaka. Kai kurios virusinės infekcijos (herpesas, gripas) padidina nenormalaus imuninės sistemos atsako į šių ligų sukėlėjus riziką.

Turi įtakos ūminės leukemijos išsivystymui ir kraujo ligų buvimui žmogaus anamnezėje (kai kurios anemijos rūšys, mielodisplazija). Daugeliu atvejų, kaip parodyta klinikinė praktikaūminė leukemija išsivysto vienu metu veikiant kelioms priežastims, kurios pablogina viena kitą, pavyzdžiui, nepalankios aplinkos situacijos poveikis sustiprėja, jei žmogus serga. paveldimas polinkisį onkologinius pažeidimus.

Simptomai, rodantys ūminės leukemijos vystymąsi

Labai sunku atpažinti ūminę leukemijos formą atsiradimo stadijoje, nes pasireiškia pirmieji pasireiškimai patologinė būklė negali būti vadinamas konkrečia. Jie labiau primena vystymąsi. peršalimas, todėl jas pajutę žmonės nesiekia apsilankyti pas specialistą, o pradeda gydytis vadinamąsias peršalimo ligas. Simptomai, kurių atsiradimas turėtų sukelti nerimą žmogui, atsiranda po naviko procesas, kuris paveikė kaulų čiulpų kraujodaros ląsteles, pradės progresuoti. Tačiau net ir šiame etape dar ne vėlu užgesinti ligos vystymąsi.

Nedelsdami kreipkitės į specialistą, jei atsiranda vienas ar keli iš šių simptomų:

  • staigus sąnarių ar kaulų skausmas, atsirandantis ne tik atliekant judesius, bet ir ramybėje;
  • dantenų kraujavimas, dažnas ir gausus kraujavimas iš nosies, mėlynių atsiradimas ant odos be mechaninio poveikio;
  • ryškus limfmazgių padidėjimas be skausmo;
  • nuolatinis blyškumas arba akivaizdus odos pageltimas;
  • nepaaiškinamas širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų atsiradimas (prislopinti širdies garsai, tachikardija, retais atvejaisširdies raumens ribų išsiplėtimas).

Vaikams ir suaugusiems ūminei leukemijai perėjus į metastazavusią stadiją, gali atsirasti požymių, rodančių centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimus. Jų buvimas rodo, kad jų kraujodaros organų blastinės ląstelės metastazės į nervų sistemą.

Svarbu! Kai atsiranda šie požymiai, jokiu būdu neturėtumėte gydyti savęs. Tik teisingas sprendimas kad asmuo gali imtis šiuo atveju, kreipiasi profesionalios medicinos pagalbos. Tik laiku nustačius progresuojančią ūminę leukemiją ir pradėjus gydymą, bus pasiekta ilgalaikė remisija.

Kaip diagnozuojama leukemija?

Ūminės leukemijos diagnozė negali būti nustatyta tik remiantis specifiniais paciento klinikiniais požymiais, nes jie gali rodyti kitų, mažiau pavojingų kraujotakos sistemos ligų vystymąsi. Norint patvirtinti hematopoetinių audinių onkologiją, būtina gauti aiškų patvirtinimą, kad yra morfologiniai ir histologiniai ligą atitinkantys požymiai, būtent blastinių ląstelių buvimas kaulų čiulpuose ir periferiniame kraujyje.

Ūminės leukemijos diagnozė susideda iš kelių etapų:

  1. Laboratoriniai kraujo tyrimai. tai diagnostinis įvykis būtinas norint nustatyti kiekybinio santykio pokyčius kraujo ląstelės. Bendra suma paimama iš paciento dinamikoje (kas savaitę) per tam tikrą laikotarpį, todėl išvengiama diagnozės klaidų.
  2. Histologinė diagnozė. Jis atliekamas onkohematologijos skyriuje, kur pacientas yra paguldytas kelioms šio tyrimo dienoms. Asmuo, kuriam įtariama ūminė leukemija, paimamas iš dubens kaulai kaulų čiulpų punkcija. Šis tyrimas leidžia nustatyti hematopoetinių ląstelių diferenciacijos laipsnį ir išsiaiškinti jų vystymosi tipą.
  3. Instrumentinis tyrimas. Jų įgyvendinimas yra būtinas norint nustatyti metastazių procesą ir nustatyti įsitraukimo į vidaus organų onkologinį procesą laipsnį. Pagrindiniai instrumentiniai ūminių leukemijos formų metodai yra ultragarsas pilvo ertmė, rentgenas krūtinė ir kompiuterinio ar magnetinio rezonanso tomografija.

Ūminės leukemijos gydymo metodai

Ūminė leukemija gydoma daugiausia padedant, nes naviko rezekcija, kai jis patenka į kraują ar kaulų čiulpuose, yra neįmanomas. Norint pasiekti aukštą gydymo efektyvumą, priešvėžiniai vaistai skiriami įvairiais deriniais, priklausomai nuo formos besivystančios ligos ir paciento būklę. Chemoterapijos taikymas yra skirtas visiškam mutavusių kraujodaros ląstelių sunaikinimui.

Geriausias ūminės leukemijos gydymo rezultatas pasiekiamas, kai chemoterapija apima kelis etapus:

  1. indukcinė terapija. Intensyviausias gydymas, trunkantis iki 6 savaičių. Paprastai po kurso įvyksta remisija, tačiau nutraukus gydymą tai bus tik matoma, tai yra, palengvėjimas tęsis kelias dienas, o tada neigiami simptomai atsinaujins su nauja jėga.
  2. Stiprinanti terapija. Šio kurso tikslas – po pirmojo gydymo etapo organizme likusių piktybinių kraujo kūnelių, dažniausiai leukocitų, naikinimas. Šis gydymo kursas yra labai ilgas. Jo trukmė gali siekti 3 metus.

Indukcinė terapija dažniausiai atliekama ligoninėje, nes jai skirti vaistai prisideda prie leukocitų gamybos slopinimo, o tai gali lemti akivaizdų onkologinio paciento savijautos pablogėjimą, leidžiama skirti sustiprinamąją terapiją. atliktas namuose, bet su privalomu planiniu vizitu pas hematoonkologą kraujo donorystei.

Jis rodo puikius terapinius rezultatus sergant ūmine leukemija (blastų pakeitimas sveikais, paimtais iš donoro). Siekiant išvengti naviko struktūrų įsiskverbimo į sveikus vidaus organų audinius, daugeliui pacientų skiriami radioterapijos kursai.

Atsigavimo prognozė

Nėra atsakymo į klausimą, kiek ilgai gyventi sergant ūmine leukemija. Gyvenimo trukmė priklauso ne tik nuo gydytojo, bet ir nuo paciento. Jei asmuo, kuris pasijuto blogai, skubiai kreipėsi Medicininė priežiūra ir pradėjo neabejotinai laikytis visų gydančio gydytojo rekomendacijų, 90% atvejų jis pasieks visiškas pasveikimas. Vėlai apsilankius pas hematoonkologą arba ignoruojant tradicinius gydymo metodus, kai dėl baimės neigiamų pasekmių chemija, pirmenybė teikiama nepriklausomiems arba apeliuojantiems į vadinamuosius healers, palankios prognozės tikėtis neverta. Dauguma pacientų, sergančių ūmine leukemija, miršta per 5 metus nuo šios ligos diagnozavimo.

Svarbu! Jei žmogui diagnozuota ūmi leukemija, nereikėtų iš karto nusimesti ir atsisveikinti su gyvenimu. Ši liga, nors ir labai rimta, tačiau taikant tinkamą gydymą, yra visiškai išgydoma. Šiuolaikiniai gydymo protokolai, skirti kiekvienam pacientui individualiai, leidžia pasiekti aukštą efektyvumą, o esant ilgalaikei remisijai (5 ir daugiau metų nepastebėta recidyvo), tikimybė, kad liga atsinaujins, yra beveik visiška. neįtrauktas, o asmuo laikomas lygtinai pasveikusiu.

Informacinis video

Leukemija yra dažna onkologinė liga, pasireiškianti piktybinių ląstelių buvimu kraujyje.

AT Ši byla didelę reikšmę turi leukemijos diagnozę, tik tokiu atveju galima pradėti efektyvų gydymą, galintį išgelbėti žmogaus gyvybę.

Kaip nustatyti patologiją, kokius tyrimus reikia atlikti? Pabandykime tai suprasti išsamiau.

Leukemijos apibrėžimas

Įtarus kraujo vėžį, taip pat sergant bet kuria kita liga, rekomenduojama atlikti visas diagnostines priemones, kurių dėka galima tiksliai nustatyti diagnozę ir paskirti veiksmingą ligos gydymą. Tik kruopštus diferencinė diagnostika, leidžia atpažinti ligą ant Pradinis etapas, tuo metu, kai yra galimybė pradėti efektyvų gydymą ir susidoroti su problema.

Pastebėjus kokių nors pakitimų savo organizme, rekomenduojama pasikonsultuoti su gydytoju. Reikia suprasti, kad Ankstyva stadija liga gali būti išgydyta. Pažengusiose ligos stadijose yra mirties galimybė.

Leukemijos tipai

Leukemijos diagnostika leidžia atpažinti leukemijos tipus onkologinis procesas, nes tam tikros rūšies vėžiui reikalingas individualus gydymas.

Ant Šis momentas Yra keturi kraujo vėžio tipai:

  • limfoblastinė ūminė leukemija – būdinga buvimas didelis skaičius pažeisti leukocitai. Šio tipo leukemija dažniausiai pasireiškia paaugliams ir vaikams, ypač jautrūs yra maži vaikai iki šešerių metų. Jų procentas yra didžiausias visų pacientų santykiu. Nustačius ūminę limfoblastinę leukemiją, reikia skirti gydymą, kurio veiksmingumas tiesiogiai priklausys nuo laiku nustatytos ligos;
  • chimfoblastinė lėtinė leukemija, priešingai nei ūminė forma, gali ilgas laikas vystytis niekaip savęs neparodydamas. Priklausomai nuo vieno ar kito tipo leukocitų vyravimo, nustatoma B-leukemija ir T-leukemija. Paprastai toks kraujo vėžys nustatomas vyresniems nei 60 metų žmonėms daugiau tai taikoma vyrams;
  • mieloidinė ūminė leukemija pasižymi buvimu didelis skaičius mieloidinės, nesubrendusios kraujo ir kaulų čiulpų ląstelės. Daugeliu atvejų liga pasireiškia suaugusiems. Vaikams ši onkologijos forma gali būti diagnozuojama tik 15% visų atvejų. Pacientas yra padidėjęs jautrumas įvairios ligos infekcinis tipas, atsirandantis dėl sumažėjusio imuniteto;
  • Leukemijos diagnozė nustatoma esant lėtinei mieloidinei leukemijai. Jo vystymasis vyksta labai lėtai iš subrendusių granulocitinių ląstelių. Ankstyvosiose stadijose pacientas paprastai neturi jokių ligos apraiškų. Daugeliu atvejų lėtinė forma ši liga apibrėžti rėmuose profilaktinė apžiūra arba gydant kitų rūšių ligas.

Laboratorinė diagnostika


Kalbant apie tai, kaip nustatyti leukemiją, pirmiausia reikėtų priskirti tokį metodą kaip laboratoriniai tyrimai.

Dėl išsamaus kraujo tyrimo galite iš karto nustatyti didelį leukocitų skaičių ir sumažėjusį eritrocitų bei trombocitų skaičių, o tai pasakytina apie onkologinio proceso vystymąsi.

Nustačius įtarimus dėl ūminės, lėtinės limfoblastinės ar mieloidinės leukemijos, taip pat būtina atlikti papildomus tyrimus.

Norint patvirtinti nustatytą onkologinį procesą, rekomenduojama atlikti morfologinį tyrimą, chromosomų ir genų analizes, apie kurias noriu pakalbėti plačiau:

  1. Citogenetinė analizė leidžia nustatyti netipinių chromosomų buvimą organizme, kartu nustatant, kokio tipo leukemija. Diagnostikai būtina paimti ląsteles iš limfmazgių, kraujo ir kaulų čiulpų. Pavyzdžiui, jei tyrimo metu buvo aptiktos Filadelfijos chromosomos, tai rodo, kad pacientas serga lėtine mieloidine leukemija.
  2. Imunofenotipų nustatymas yra tyrimas, pagrįstas antikūnų reakcija su antigenais. Tam tikros antigeninės medžiagos pagalba, į kurią patalpintos ląstelės, o jei tarp jų yra vėžinių ląstelių, jos įgauna unikalią etiketę. Su jo pagalba galite nustatyti ūminį ar lėtinį limfoblastinį kraujo vėžį ir mieloidinį vėžį. Šios technikos dėka galima nustatyti tikslią diagnozę, kurios pagrindu bus paskirtas veiksmingas gydymas.
  3. Kraujo vėžį galite nustatyti punkcija, kuri paimama naudojant specialų ploną kaulų žaidimą, kuris raumenų audinys mažiausiai padengtas. Daugeliu atvejų tai yra krūtinkaulio svečiai. Šios technikos dėka galima nustatyti, ar pacientas serga ūmine ar lėtine leukemija, patvirtinti diagnozės teisingumą, nustatyti, kurios citogenetinės ir morfologinis tipas leukemija reiškia šias pažeistas ląsteles. Be to, dėka Šis tyrimas galima nustatyti jautrumą chemoterapiniams vaistams.
  4. Mielograma leidžia matyti piktybinių ir santykį sveikų ląstelių, taip įvertinant ligos plitimo mastą. Jei blastinių ląstelių skaičius viršija 5%, tai rodo paciento ligą. Tokiu atveju aptiktą vėžį reikia nedelsiant gydyti.
  5. Citocheminis tyrimas – technika yra būtina, jei reikia nustatyti ūmias įvairių leukemijų formas. Jo dėka galima išskirti specifinius fermentus. Pavyzdžiui, limfolabiliai ūminei leukemijai būdingas buvimas teigiama reakcija CHIC glikogenui ir neigiamas lipidams. Tačiau lėtinio tipo ligos rodikliai yra visiškai skirtingi.

Instrumentinė diagnostika

Kraujo vėžio diagnozę galima nustatyti ne tik pagal rezultatą laboratoriniai tyrimai ir gydytojai griebiasi instrumentiniai metodai, kurios šiuo atveju yra ne mažiau veiksmingos.

Kompiuterinė tomografija yra vienas iš būdų nustatyti kraujo vėžį, metastazuojantį limfmazgiuose ir atskiruose organuose. Šią parinktį rekomenduojama naudoti norint nustatyti bendrą vėžio proceso išplitimą visame kūne.

Jei žmogus turi tokį simptomą kaip reguliarus, nuolatinis kosulys ir skreplių išsiskyrimas su krauju, pacientui skiriama krūtinės ląstos rentgenograma. Rentgeno spinduliai gali nustatyti buvimą galimi pakeitimai plaučiuose, infekcinių ligų ir antrinių židinių juose buvimas.

Magnetinio rezonanso tomografija rekomenduojama, jei pacientui yra šie simptomai:

  • regėjimo problemos;
  • tam tikrų kūno dalių tirpimas;
  • sumišimas;
  • galvos svaigimas.

Tokios analizės dėka galima nustatyti kraujo vėžį, nes jis gali plisti piktybinis procesasį smegenis.

Tik tuo atveju savalaikė diagnostika galima nustatyti ligos buvimą pradiniame etape, taip pat metastazių vystymąsi. Dėl šios priežasties niekada neturėtumėte pamiršti savo sveikatos, nes vėžys yra gydomas vėlyvieji etapai net ir šiandien lieka neįmanoma.

Be to, nustatant diagnozę pacientams rekomenduojama atlikti tokią procedūrą kaip biopsija. Būtina paneigti arba patvirtinti vėžio ląstelių buvimą limfmazgiuose ir kituose organuose.

Jei yra leukemijos vieta, diagnozė yra nepaprastai svarbi priemonė nustatant konkrečią ligos formą. Vykdomos diagnostikos dėka galima nustatyti onkologijos tipą, leidžiant kiekvienam pacientui paskirti individualų, jo atveju efektyviausią gydymą.

Leukemijos gydymas

Atlikus visus reikiamus tyrimus ir diagnozavus nustačius pirmuosius onkologinio proceso požymius, gydytojas turi paskirti veiksmingą gydymą. Chemoterapija yra viena iš labiausiai veiksmingomis priemonėmis gydant leukemiją tiek ūminėje, tiek lėtinėje formoje.

Pagrindinis technikos principas – stiprių chemoterapinių vaistų poveikis vėžinėms ląstelėms, kurių dėka galima sulėtinti jų augimą, dalijimosi procesą ar net visiškai sunaikinti.

Pradinis gydymo chemoterapija kursas atliekamas trimis etapais:

  • indukcija;
  • konsolidavimas;
  • priežiūra.

Per pirmąjį tokio gydymo etapą dažniausiai pavyksta sunaikinti apie 99,9 visų vėžinių ląstelių kuri leidžia pasiekti paciento remisiją. Tačiau jūs turite suprasti, kad pažeisti leukocitai vis dar yra paciento kūne.

Toliau reikia pereiti prie konsolidacijos, kurios trukmė yra nuo vieno iki dviejų mėnesių. Paskutinis etapas – palaikomoji chemoterapija, kuri atliekama dvejus metus iki visiško visų vėžio ląstelių sunaikinimo. Paskutinis gydymo etapas leidžia visiškai atsigauti.

Vaistai į organizmą gali patekti įvairiais būdais, kurį pasirenka tik gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į konkrečią situaciją:

  • per kateterį;
  • injekcijos į veną;
  • žodžiu;
  • per Ommajos rezervuarą;
  • regioniniu požiūriu (įvestis per arteriją tiesiai į naviko buvimo vietą);
  • intratekaliai (vaistų suleidimas į stuburą).

Vienas is labiausiai šiuolaikinės veislės chemoterapija, kuri yra labai populiari daugelyje klinikų, yra tikslinė (tikslinė) terapija.

Šio tipo gydymui būtina kiekvienam pacientui individualiai parinkti vaistus, leidžiančius pasiekti maksimalus poveikis ant genetiškai molekulinių, modifikuotų ląstelių. Tuo pačiu metu sveiki paciento audiniai išsaugomi nepažeisti.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad be chemoterapijos gali būti taikomos ir kitos gydymo galimybės.

Kai kuriais atvejais pacientui gali būti paskirtas chirurginė intervencija. Jo Pagrindinis tikslas yra kaulų čiulpų transplantacija. Šis gydymas yra kitoks auksta kaina, donoro prieinamumas ir aukštas gydytojų profesionalumas.

Terapija radiacija. Šios technikos principas yra radioaktyviosios spinduliuotės poveikis, kurio pagrindinis tikslas bus sunaikinti galimas mikrometostazes pasibaigus terapijai.

monokloninis gydymas

Šis vėžio gydymo metodas yra gana naujas, jis pagrįstas monokloninių antikūnų poveikiu vėžinių ląstelių antigenams.

Šios technikos dėka ten didelės galimybės susidoroti su liga, tačiau, kaip ir daugelyje pirmiau minėtų gydymo metodų, reikia pažymėti, kad geriau jį atlikti kartu su chemoterapija, nes tokiu atveju galima pasiekti veiksmingiausią efektą.

Bet kokiu atveju bet kokio tipo gydymas turėtų būti skiriamas tik prižiūrint gydytojui.

Išvada

Pagrindiniai diagnostinių priemonių uždaviniai yra jų savalaikiškumas ir formulavimas teisinga diagnozė. Tik ankstyva diagnozė gali būti raktas laiku gydyti ir dėl to pacientas pasiekia remisiją ir visišką pasveikimą.

Pastebėjus kokių nors Jūsų organizmui nebūdingų pakitimų, rekomenduojame skubiai kreiptis gydymo įstaiga. Atlikus elementarų kraujo tyrimą bus išvengta komplikacijų ir panašių plitimo klastingos ligos kaip mieloidinė ir limfoblastinė leukemija. Pasirūpink savo sveikata!

- hematopoetinės sistemos naviko pažeidimas, kurio morfologinis pagrindas yra nesubrendusios (blastinės) ląstelės, išstumiančios normalius kraujodaros daigus. Klinikiniai simptomaiūmine leukemija yra progresuojantis silpnumas, nemotyvuotas temperatūros kilimas, artralgija ir osalgija, kraujavimas įvairios lokalizacijos, limfadenopatija, hepatosplenomegalija, gingivitas, stomatitas, tonzilitas. Diagnozei patvirtinti būtina ištirti hemogramą, kaulų čiulpų tašką, biopsiją ilium ir limfmazgiai. Ūminės leukemijos gydymo pagrindas yra chemoterapijos kursai ir kartu taikoma terapija.

Bendra informacija

Ūminės leukemijos priežastys

Pagrindinė ūminės leukemijos priežastis yra hematopoetinės ląstelės mutacija, dėl kurios susidaro naviko klonas. Hematopoetinės ląstelės mutacija sukelia jos diferenciacijos sutrikimą ankstyvoje nesubrendusių (blastinių) formų stadijoje, o pastarosios toliau dauginasi. Susidariusios naviko ląstelės pakeičia normalius kraujodaros daigus kaulų čiulpuose, tada patenka į kraują ir išplinta į įvairius audinius ir organus, sukeldamos jų leukeminę infiltraciją. Visos blastinės ląstelės turi tas pačias morfologines ir citochemines ypatybes, o tai liudija jų kloninę kilmę iš vienos motininės ląstelės.

Priežastys, sukeliančios mutacijos procesą, nėra žinomos. Hematologijoje įprasta kalbėti apie rizikos veiksnius, didinančius tikimybę susirgti ūmine leukemija. Visų pirma, tai yra genetinis polinkis: sergančiųjų ūmine leukemija buvimas šeimoje praktiškai tris kartus padidina artimų giminaičių ligos riziką. Ūminės leukemijos rizika didėja esant tam tikroms chromosomų anomalijoms ir genetinėms patologijoms – Dauno liga, Klinefelterio sindromas, Wiskott-Aldrich ir Louis-Barr, Fanconi anemija ir kt.

Tikėtina, kad genetinis polinkis suaktyvėja veikiant įvairiems egzogeniniams veiksniams. Tarp pastarųjų gali būti jonizuojanti spinduliuotė, cheminiai kancerogenai (benzenas, arsenas, toluenas ir kt.), citotoksiniai vaistai naudojamas onkologijoje. Dažnai ūminė leukemija tampa kitų hemoblastozių – limfogranulomatozės, ne Hodžkino limfomų, mielomos – priešnavikinio gydymo pasekmė. Ryšys tarp ūminės leukemijos ir ankstesnės virusinės infekcijos, slegiantis Imuninė sistema; palyda hematologinės ligos(kai kurios anemijos formos, mielodisplazija, paroksizminė naktinė hemoglobinurija ir kt.).

Ūminės leukemijos klasifikacija

Hemoraginis sindromas yra pagrįstas sunkia trombocitopenija. Hemoraginių pasireiškimų spektras svyruoja nuo mažų pavienių petechijų ir mėlynių iki hematurijos, dantenų, nosies, gimdos, virškinimo trakto kraujavimo ir kt. Progresuojant ūminei leukemijai, dėl DIC išsivystymo kraujavimas gali tapti masyvesnis.

Hiperplastinis sindromas yra susijęs su leukemine infiltracija tiek kaulų čiulpuose, tiek kituose organuose. Sergantiesiems ūmine leukemija padidėja limfmazgiai (periferiniai, tarpuplaučio, intraabdominaliniai), tonzilių hipertrofija, hepatosplenomegalija. Gali atsirasti leukemijos infiltratų odoje (leukemidai), smegenų membranose (neuroleukemija), pažeisti plaučius, miokardą, inkstus, kiaušides, sėklides ir kitus organus.

Visiškai klinikinei ir hematologinei remisijai būdingas ekstramedulinių leukemijos židinių nebuvimas, o blastų kiekis mielogramoje yra mažesnis nei 5% (nepilna remisija yra mažesnė nei 20%). Klinikinių ir hematologinių apraiškų nebuvimas per 5 metus laikomas pasveikimu. Kaulų čiulpuose padaugėjus blastinių ląstelių daugiau nei 20%, jų atsiradimui periferiniame kraujyje, taip pat nustačius ekstrameduliarinius metastazavusius židinius, diagnozuojamas ūminės leukemijos atkrytis.

Galutinė ūminės leukemijos stadija nustatoma, kai chemoterapinis gydymas yra neveiksmingas ir neįmanoma pasiekti klinikinės ir hematologinės remisijos. Šiam etapui būdingas progresavimas naviko augimas, nesuderinamų su gyvybe vidaus organų funkcijų pažeidimų vystymasis. Į aprašytąjį klinikinės apraiškos prisijungti prie hemolizinės anemijos, pakartotinė pneumonija, piodermija, abscesai ir minkštųjų audinių flegmona, sepsis, progresuojanti intoksikacija. Pacientų mirties priežastis – nepagydomas kraujavimas, smegenų kraujavimas, infekcinės ir septinės komplikacijos.

Ūminės leukemijos diagnozė

Ūminės leukemijos diagnozės pradžioje yra periferinių kraujo ląstelių ir kaulų čiulpų morfologijos įvertinimas. Leukemijos hemogramai būdinga anemija, trombocitopenija, didelis ESR, leukocitozė (rečiau leukopenija), blastinių ląstelių buvimas. „Leukeminio atsivėrimo“ reiškinys yra orientacinis – tarp blastų ir subrendusių ląstelių nėra tarpinių stadijų.

Siekiant patvirtinti ir nustatyti ūminės leukemijos rūšį, atliekama krūtinkaulio punkcija su morfologiniu, citocheminiu ir imunofenotipiniu kaulų čiulpų tyrimu. Tiriant mielogramą, atkreipiamas dėmesys į blastinių ląstelių procento padidėjimą (nuo 5% ir daugiau), limfocitozę, raudonųjų kraujodaros gemalo slopinimą (išskyrus o. eritromieliozės atvejus) ir absoliutų megakariocitų sumažėjimą arba nebuvimą. (išskyrus o. megakarioblastinės leukemijos atvejus). Citocheminės žymenų reakcijos ir blastinių ląstelių imunofenotipų nustatymas leidžia tiksliai nustatyti ūminės leukemijos formą. Kai kaulų čiulpų analizės aiškinimas yra dviprasmiškas, jie imasi trepanobiopsijos.

Siekiant išvengti leukeminės infiltracijos į vidaus organus, atliekama stuburo punkcija su smegenų skysčio tyrimu, kaukolės ir krūtinės organų rentgenografija, limfmazgių, kepenų ir blužnies ultragarsu. Be hematologo, ūmine leukemija sergančius pacientus turi apžiūrėti neurologas, oftalmologas, otolaringologas, odontologas. Norint įvertinti sisteminių sutrikimų sunkumą, gali prireikti ištirti koagulogramą, biocheminė analizė kraujas, elektrokardiografija, echokardiografija ir kitos pragulos, lytinių organų tualetas po fiziologinio vartojimo; kaloringos ir praturtintos mitybos organizavimas.

Tiesioginis ūminės leukemijos gydymas atliekamas nuosekliai; pagrindiniai terapijos etapai apima remisijos pasiekimą (indukciją), jos įtvirtinimą (konsolidaciją) ir palaikymą, komplikacijų prevenciją. Tam sukurti ir taikomi standartizuoti polichemoterapijos režimai, kuriuos parenka gydytojas hematologas, atsižvelgdamas į morfologinę ir citocheminę ūminės leukemijos formą.

Esant palankiai situacijai, remisija paprastai pasiekiama per 4-6 savaites po sustiprinto gydymo. Tada, konsoliduojant remisiją, atliekami dar 2-3 polichemoterapijos kursai. Palaikomoji anti-recidyvinė terapija atliekama mažiausiai 3 metus. Kartu su ūminės leukemijos chemoterapija būtina atlikti papildomą gydymą, skirtą agranulocitozės, trombocitopenijos, DIC, infekcinių komplikacijų, neuroleukemijos prevencijai (antibiotikų terapija, raudonųjų kraujo kūnelių, trombocitų ir šviežiai šaldytos plazmos perpylimas, endolumbalinis citostatikų skyrimas). Esant leukeminei ryklės, tarpuplaučio, sėklidžių ir kitų organų infiltracijai, atliekama pažeidimų radioterapija.

Kada sėkmingas gydymas Leukeminių ląstelių klono sunaikinimas, kraujodaros normalizavimas, o tai prisideda prie ilgo periodo be atkryčio sukėlimo ir atsigavimo. Siekiant išvengti ūminės leukemijos pasikartojimo, kaulų čiulpų transplantacija gali būti atliekama po išankstinio kondicionavimo chemoterapija ir visiško švitinimo.

Remiantis turima statistika, šiuolaikinių citostatinių preparatų vartojimas lemia ūminės leukemijos perėjimą į remisijos fazę 60-80% pacientų; iš jų 20-30% pavyksta pasiekti visišką pasveikimą. Apskritai, ūminės limfoblastinės leukemijos prognozė yra palankesnė nei mieloblastinės leukemijos.

1 variantas.

1. Pagrindinė ūminės leukemijos priežastis
1) bakterinė infekcija
2) fizinis neveiklumas
3) stresas
4) chromosomų sutrikimai

2. Diagnozei nustatyti atliekama krūtinkaulio punkcija
1) miokardo infarktas
2) leukemija
3) plaučių uždegimas
4) kepenų cirozė

3. Sindromai, pastebėti sergant leukemija
1) skausmingas, dizuurinis
2) hipertenzinė, nefrozinė
3) hiperplazinė, hemoraginė
4) skausmingas, dispepsinis

4. Stebima hiperleukocitozė iki 200x109/l su
1) leukemija
2) pielonefritas
3) plaučių uždegimas
4) reumatas

5. Leukeminis „nesėkmė“ kraujo tyrime stebimas, kai
1) hemofilija
2) ūminė leukemija
3)lėtinė limfocitinė leukemija
4) lėtinė mieloidinė leukemija

6. Sergant lėtine limfoleukemija, padaugėja
1) kepenys, blužnis, širdis
2) kepenys, blužnis, limfmazgiai
3) blužnis, širdis, inkstai
4) blužnis, širdis, Skydliaukė

7. Leukemijai gydyti naudojamas
1) antibiotikai, vitaminai
2) diuretikai, sulfonamidai
3) nitrofuranai, analgetikai
4) citostatikai, gliukokortikosteroidai

8. Augalas, kurio alkaloidas turi citostatinį poveikį
1) zefyras
2) raugerškis
3) periwinkle
4) rugiagėlė

9. vaistinis preparatas augalinės kilmės, turi citostatinį poveikį
1) azatioprinas
2) berberinas
3) vinblastinas
4) ciklofosfamidas

10. Citostatinio poveikio antibiotikas
1) ampicilinas
2) penicilinas
3) rubomicinas
4) tetraciklinas

Testai šia tema: " Ūminė leukemija».

Variantas - 2.

1. Jeigu pacientas serga mažakraujyste, trombocitopenija, blastoze periferiniame kraujyje, tuomet reikėtų pagalvoti:

1) Apie eritremiją

2) Apie aplazinę anemiją

3) Apie ūmią leukemiją

4) Apie V-12 stokos anemija

2. Kokiam ūminės leukemijos variantui būdingas ankstyvas pasireiškimas DIC?

1) ūminė limfoblastinė leukemija

2) aštrus promielocitinė leukemija

3) ūminė monoblastinė leukemija

4) eritromielozė

3. Koks yra visiškos klinikinės ir hematologinės remisijos kriterijus sergant ūmine leukemija?

1) Sprogimų skaičius krūtinkaulio taške yra mažesnis nei 5 %

2) Sprogimų skaičius krūtinkaulio taške yra mažesnis nei 2 %

4. Kokioje ūminės leukemijos stadijoje konsolidacijos fazėje taikomas citostatinis gydymas?

1) recidyvas

2) remisija

3) išplėstinė stadija

4) terminalo stadija

5. Kokiuose organuose gali atsirasti leukemijos infiltratų sergant ūmine leukemija?

1) Limfmazgiai

2) Blužnis

6. Mielogramai sergant ūmine leukemija būdinga
1. eritropoezės mažinimas
2. hiperceliuliarumas
3. blastozė
4 megakariocitų skaičiaus sumažėjimas
5. megakariocitų skaičiaus padidėjimas

7. Jonizuojanti spinduliuotė turi pagrindinę priežastinę reikšmę:

1) lėtinė limfocitinė leukemija;

2) limfosarkoma;

3) limfogranulomatozė;

4) ūminė mieloidinė leukemija;

5) daugybinė mieloma.

8. Leukemijų klasifikacija grindžiama:

1) klinikinis ligos vaizdas;

2) anamneziniai duomenys;

3) ligos ląstelinio substrato brandos laipsnis;

4) paciento gyvenimo trukmė;

5) terapijos efektyvumas.

9. Įtarus ūmią leukemiją, būtina atlikti:

1) limfmazgio biopsija;

2) krūtinkaulio punkcija;

3) blužnies punkcija;

4) retikulocitų skaičius;

5) Kepenų ir blužnies ultragarsas.

10. Leukemija skirstoma į ūminę ir lėtinę grindžiama:

1) ligos eigos pobūdis;

2) pacientų amžius;

3) normalių hematopoetinių daigų slopinimo laipsnis;

4) hematopoetinio audinio elementų anaplazijos laipsnis;

5) ligos trukmė.

Atsakymų pavyzdžiai tema: „Ūminė leukemija“.

1 variantas

2 variantas

Situacinė užduotis tema: „Ūminė leukemija“.

Užduotis – 1.

Pratimas:

2 užduotis

Greitoji medicinos pagalba buvo iškviesta į ligoninę 25 metų S., kuri skundžiasi gerklės skausmu, kaulais, dideliu silpnumu, galvos skausmas temperatūros kilimas iki 40 laipsnių, nosies kraujavimas. Prieš savaitę susirgau.
Objektyviai: temperatūra 39,5C. Bendra būklė sunkus. Palpuojant oda įkaista, krūtinėje ir galūnėse yra taškinių kraujavimų. Puvimo kvapas iš burnos. Liežuvis padengtas tamsia danga. Padidėja tonzilės. Yra pūlingos perdangos. Bakstelėjus jaučiamas plokščiųjų kaulų skausmas. Kvėpavimas vezikulinis. perkusijos garsas plaučių. NPV 26 min. Širdies garsai duslūs, ritmiški. Širdies susitraukimų dažnis 120 per minutę. AKS 100/70 mmHg Pilvas minkštas, šiek tiek skausmingas. Kepenys yra 3 cm žemiau šonkaulių lanko, blužnis apčiuopiamas šonkaulių lanko pakraštyje.

Užduotys
1. Suformuluokite ir pagrįskite numanomą diagnozę.
2. Įvardykite reikiamus papildomus tyrimus.
3. Sąrašas galimos komplikacijos.
4. Nustatykite savo taktiką paciento atžvilgiu, papasakokite apie gydymo principus, ligos prognozę ir profilaktiką.
5. Parodykite IM injekcijų techniką.

UŽDUOTIS – 3.

25 metų pacientui 2 savaites pakyla kūno temperatūra iki 38 0 C, kraujuoja dantenos, skauda gerklę ryjant. Apžiūros metu: blyški oda ir gleivinės, petechinis hemoraginis bėrimas apatinių galūnių odoje. Blužnis apčiuopiamas 3 cm atstumu nuo hipochondrijos. Ryklėje opos padengtos fibrininėmis apnašomis.

Kraujo tyrime: er. - 2,2x10 9 / l, Hb - 79 g / l, trombas. - 22,0x10 9 /l, ežeras. - 30,0x10/l, blastinės ląstelės - 62%, segm. - 24%, limfos. - 12%, pirmad. - 2%, ESR - 51 mm/val.

1. Jūsų numanoma diagnozė.

2. Kokių priemonių reikia jai išaiškinti. Kokių pokyčių tikitės iš šių studijų.

3. Kokius gydymo etapus turi atlikti pacientas.

4 užduotis

19 metų pacientas skundžiasi kraujavimu iš nosies, vangumas, karščiavimu, skausmu apatinės galūnės. Bendra vaiko būklė sunki. Blyški, prakaituota, hepatosplenomegalija, limfadenopatija. Ant galūnių, kamieno odos yra hemoraginis bėrimas vienos asimetrinės, polichrominės, polimorfinės ekchimozės pavidalu. Kraujo tyrime: er. - 2,9x1012 / l, Hb - 68 g / l, tr - 25x109 / l, leuk. - 128x109 / l, blastai - 34%, segmentas. -42%, limf.-17%, pirm.-7%, AKS - 58 mm/val

1. Jūsų numanoma diagnozė.

2. Kokių priemonių reikia jai išaiškinti. Kokių pokyčių tikitės iš šių studijų.

3. Kokius gydymo etapus turi atlikti pacientas.

Užduotis numeris 5.

Pacientas mirė per reiškinius ūminis pažeidimas smegenų kraujotaka. Skrodimas atskleidė nekrozinį tonzilitą, platų kraujavimą dešinėje parietotemporalinėje srityje, daugybinius petechialinius kraujavimus odoje, gleivinėse ir serozinės membranos. Pastebėtas vidutinio sunkumo kepenų ir blužnies padidėjimas. Plokščių ir vamzdinių kaulų čiulpai buvo raudoni, sultingi su pilkomis dėmėmis.

1. Diagnozuokite ligą.

2. Kokius tyrimus reikia atlikti norint išsiaiškinti ligos tipą?

3. Kas sukėlė smegenų kraujavimą?

Atsakymai žemiau.

  1. LEUKOZĖS SKIRSTYMAS Į ŪMINIĄ IR LĖTINĘ PAGRINDAS:
  • Ligos eigos pobūdis
  • Pacientų amžius
  • Normalių hematopoetinių daigų slopinimo laipsnis
  • Hematopoetinio audinio elementų anaplazijos laipsnis
  1. LEUKOZĖS „AUGIKLIŲ PROGRESIJA“ SAMPRATA REIKIA:
  • Pilnesnis srautas
  • Proceso progresas
  • Naujų autonominių, labiau patologinių ląstelių klonų atsiradimas
  • Visi atsakymai teisingi
  1. FILADELFINĖ CHROMOSOMA (T(9;22)) GALIMA NUSTATYTI CITOGENINĖS ANALIZĖS, KAI:
  • Limfogranulomatozė
  • Lėtinė mieloidinė leukemija
  • Ūminė limfoblastinė leukemija
  • Lėtinė limfocitinė leukemija
  • Teisingai 2 ir 3
  1. NEUROLEUKEMIJOS PREVENCIJA VYKDOMA:
  • Ūminė leukemija
  • Limfogranulomatozė
  • Hematosarkoma
  • Histiocitozė X
  • Teisingai 1 ir 2
  1. LĖTINĖS LIMFOLEUKEMIJOS DIAGNOSTIKAI PAKANKAMAI PATIKIMAS ŠI MIELOGRAMA LIMFOCItų PROCENTAI SU KITAIS ŽENKLAIS:
  • Daugiau nei 10
  • Virš 20
  • Virš 30
  • Virš 40
  • Virš 50
  1. LĖTINĖ LIMFOLEUKEMIJA TURĖTŲ SKIRSTI NUO:
  • Ne Hodžkino limfomos
  • infekcinė mononukleozė
  • Hapteno agranulocitozė
  • Ūminė leukemija
  1. LĖTINE LIMFOLEUKEMIJA PADIDĖJANTIS PADIDĖJANTIS INFEKCINĖMS KOMPLIKACIJOMS SUSIJĘS SU:
  • Hipogamaglobulinemija
  • Hiperleukocitozė
  • Imuninio atsako defektai (T ir B limfocitų sąveikos pažeidimas)
  • Teisingai 1 ir 2
  • Nėra teisingo atsakymo
  1. LĖTINĖS LIMFOLEKZĖS AUGIJOS FORMOS GYDYMO CITOSTATINIAI PROGRAMAI TAIKOMI:
  1. KRAUJO NUOTRAUKA: LEUKOCITOZĖ 80 TŪKSTANT 1 µL su limfocitoze (80%), VIDUTINĖS NORMOCHROMĖS ANEMIJA, NORMALIU trombocitų skaičiumi IR IKI 70% LIMFOIDINIŲ ELEMENTŲ KAULŲ čiulpuose BŪDINGA:
  • Ūminė leukemija
  • Lėtinė limfocitinė leukemija
  • Limfogranulomatozė
  • daugybinė mieloma
  • Lėtinė monocitinė leukemija
  1. IŠPLĖTINTOJI LĖTINĖS MIELOLUKEMIJOS STAPĖJE ATSIRAŠA ASTENINIO SINDROMO KLINIKA SU MINIMALUS LEUKOCITŲ KIEKIS PERIFERINIAME KRAUJOJE (×10 9 L):
  1. LĖTINĖS MIELOLUKEMIJOS TERMINALIAI ETAPAI BŪDINGA:
  • Papildomų naujų mutantinių subklonų atsiradimas pagrindiniame naviko klone, kurie negali diferencijuotis, bet nuolat dauginasi, išstumdami pradinį diferencijuojantį ląstelių kloną
  • Kraujo ląstelių ir kaulų čiulpų morfologija nesiskiria nuo pažengusios stadijos
  • Neuroleukemija nėra tipiška
  • Dalinis atsparumas mielosanui
  • Visa tai, kas išdėstyta aukščiau

12. KAI PAGRINDINĖ LĖTINĖS MIELOLUKEMIJOS ETAPAS Įtariama, PAGAL PERIFERINĖS KRAUJO ANALIZĘ, BŪTINA ATSAKYTI:

  • Sepsis
  • Sisteminė raudonoji vilkligė
  • Limfogranulomatozė
  • Vėžio metastazės į kaulų čiulpus
  • Teisingai 1 ir 4
  1. LĖTINĖ LIMFOLEKEMIJA PACIENTAI GALI BŪTI:
  • krioglobulinemija
  • Paraproteinemija
  • Alfa-1 antitripsino trūkumas
  • Teisingai 1 ir 2
  • Teisingai 1 ir 3
  1. LĖTINĖS MIELOLUKEMIJOS IŠPLĖTINTOJI STADIJOJE BŪDINGOS PERIFERINĖS KRAUJO ANALIZĖS YPATYBĖS:
  • Limfocitų skaičiaus padidėjimas
  • Pereikite į kairę į metamielocitus
  • Bazofilinė-eozinofilinė asociacija
  • Plazmablastų ląstelių atsiradimas
  • Teisingai 2 ir 3
  1. LĖTINĖS MONOCITINĖS LEUKEMIJOS DIAGNOZĖS PERIFERINIO KRAUJO NUOTRAUKAI PAGRINDINĖ SVARBĖ YRA:
  • Leukocitozė
  • Absoliuti monocitozė
  • Kraujo formulės poslinkis į kairę
  • Subrendusių ir nesubrendusių granulocitų santykis
  1. PRIIMTINIAUSIA GYDYMO TAKTIKA GALUTINĖJE CML stadijoje:
  • Monoterapija mielobromoliu
  • Monoterapija su prednizolonu
  • Leukocitafirezės seansai
  • Blužnies švitinimas
  • Polichemoterapija (VAMP, "7+3", vinkristinas + rubomicinas + prednizolonas ir kt.)
  1. BŪDINGIAUSIA KLINIKINĖ IR HEMATOLOGINĖ PASKUTINĖS LML stadijos APRAŠYMA YRA VISOS ŠIOS, IŠSKYRUS:
  • Leukemidų atsiradimas ant odos
  • stabuotų segmentuotų neutrofilų procento sumažėjimas dėl mielocitų ir promielocitų procentų padidėjimo
  • Pancitopenija įvairaus laipsnio išraiškingumas
  • Atsparus mielosanui

Tema: Ūminė leukemija

  1. ŪMĖS LEUKEMIJOS PRADŽIA DAŽNIAUSIAS KLINIKINIS SINDROMAS YRA:
  • Ossalgia
  • Neurologiniai sutrikimai
  • Asteninė būklė
  • Hemoraginis sindromas
  1. HIPERPLASTINIS GINGIVITAS BŪDINGAS ŠIAI ŪMĖS LEUKEMIJAI:
  • Mielomonoblastinis
  • promielocitinis
  • Mažos palūkanos
  • Plazmablastinis
  1. MAŽOSIOS LEUKEMIJOS VARIANTŲ DIAGNOSTIKA PAGRĮSTA:
  • Citocheminis blastų apibūdinimas ir jų imunofenotipų nustatymas
  • Anamnestiniai duomenys
  • Būdingos blastų morfologinės savybės įprastoje šviesos mikroskopijoje
  • Reakcija į nuolatinę terapiją
  • Teisingai 2 ir 4
  1. LEUKEMIJA KLASIFIKACIJA PAGRINDAMA:
  • Klinikinis ligos vaizdas
  • Anamnestiniai duomenys
  • Naviko ląstelių substrato brandumo laipsniai
  • Paciento gyvenimo trukmė
  • Reakcija į nuolatinę terapiją
  1. NUSTATANT ŪMĖS LEUKOZĖS FORMAS, VARTOJAMA:
  • Citocheminis metodas
  • Imunomorfologinis metodas
  • Citogenetinis metodas
  • Visi aukščiau išvardinti metodai
  1. HEMATOSARKOMOMS PAdidėjusi TEMPERATŪRA PAAIŠKINA:
  • Naviko proliferacija
  • ląstelių skilimas
  • Infekcinės komplikacijos
  • Dėl visų nurodytų priežasčių
  1. LIMINAMASIS PIKTybinio naviko ir GERybinių navikų skirtumas yra:
  • Naviko masės padidėjimo greitis
  • Nenormalių baltymų sekrecijos
  • Metastazių buvimas
  • Naviko progresavimo buvimas
  1. PAGRINDINIS CITOLOGINIS ŪMĖS LEUKEMIJOS SPRŪGIMO ŽENKLAS YRA
  • Netaisyklingos ląstelės forma
  • Daugiagyslis
  • Daug nevienodo dydžio branduolių
  • Subtili šerdies tinklelio struktūra
  • Teisingai 3 ir 4
  1. ŪMĖS LEUKEMIJOS INFORMACIJOS FORMOS PAGRINDAMOS:
  • Limfmazgio biopsija
  • krūtinkaulio punkcija
  • Blužnies punkcija
  • Retikulocitų skaičiaus nustatymas
  1. ŪMĖS LEUKEMIJOS IDENTIFIKAVIMO FORMOS PAGRINDAMOS:
  • Histocheminis metodas ir imunofenotipų nustatymas
  • citologiniai metodai
  • Klinikinių duomenų ir citocheminių metodų derinys
  1. ŪMĖS NEPRIKLAUSOMOSIOS VERTĖS LEUKEMIJOS DIAGNOSTIKA TURI ŠIUS KLINIKINIUS POŽYMIUS:
  • Didėjantis „nepriežastinis“ silpnumas
  • Dusulys, galvos svaigimas, hemoraginis sindromas
  • Kūno temperatūros padidėjimas
  • Padidėję limfmazgiai, blužnis, kepenys
  • Nė vienas iš išvardytų
  1. MIELOBLASTAS SKIRIASI ŠIOMIS MORFOLOGINĖMIS SAVYBĖMIS:
  • Subtili šerdies tinklelio struktūra
  • Branduolių buvimas branduolyje
  • Bazofilinė citoplazma su azurofiliniais inkliuzais
  • Visi atsakymai teisingi

Etalonas

Tema: Ūminė leukemija

Tema: lėtinė leukemija(limfocitinė leukemija ir mieloidinė leukemija)

ANEMIJA: HEMOLITINĖ, APLASTINĖ.

1. HIPOCHROMŲ MIKROCITAI YRA BŪDINGI VISOS ŠIOMS SĄLYGOS, IŠSKYRUS:

  • geležies stokos anemija;
  • didžioji talasemija;
  • nedidelė talasemija;
  • G-6-PD trūkumai.

2. GELEŽIOSIOS TRŪKŠKUMO ANEMIJA DIAGNOZĖ GALIMA NUSTATYTI VISŲ SĄRAŠŲ DUOMENŲ PAGALBA, IŠSKYRUS:

  • Geležies nebuvimas dažytoje kaulų čiulpų biopsijoje;
  • Žemas feritino kiekis serume;
  • Hipochromija ir mikrocitozė su specifiniais klinikiniais duomenimis;
  • Atsakas į geležies terapiją per 1 mėnesį;
  • Megaloblastų radiniai kaulų čiulpų tyrimo metu

3. ŠILINGO TESTAS YRA:

  • Geležies absorbcijos žarnyne tyrimas, naudojamas diagnozuojant geležies stokos anemiją.
  • Koncentracijos kraujyje nustatymas folio rūgštis naudojamas megaloblastinės anemijos diferencinei diagnostikai.
  • Kiekybinis vitamino B 12 nustatymas šlapime, būtinas diagnozuojant B 12 stokos anemiją.
  • Cianokobalamino absorbcijos tyrimas virškinimo trakto pagal jo kiekį, išsiskiriantį su šlapimu, kuris yra pirmaujantis diagnostinis testas tik diagnozuojant vitamino B 12 stokos anemiją.
  • Cianokobalamino malabsorbcijos virškinimo trakte nustatymas pagal jo kiekį, išsiskiriantį su šlapimu, patvirtinantis B12 stokos anemijos diagnozę.

4. KOKS ŽENKLŲ DERINIS BŪDINGAS VITAMINO B 12 TRŪKUMO ANEMIJAI?

  • Hipochrominė anemija, funikulinė mielozė, antikūnų prieš skrandžio parietalines ląsteles buvimas. Teigiamas Šilingo testas.
  • Megaloblastai periferiniame kraujyje distrofiniai pokyčiai audiniuose, at vidinis veiksnys Pilis, kaulų čiulpų kraujodaros nepakankamumas.
  • Hiperchrominė makrocitinė anemija, hepatosplenomegalija, funikulinė mielozė, polinkis į trombozę.
  • Pancitopenija, malabsorbcijos sindromas, splenomegalija, koilonychija.
  • Hiperbilirubinemija, retikulocitozė, megalocitai periferiniame kraujyje, raudona cianozė.

5. KURIAMS IŠ ŠIŲ SUTRIKIMŲ BŪDINGIAUSIAS PAdidėjęs HbA 2 LYGIS?

  • Pjautuvinė anemija.
  • Β- talasemija.
  • G-6-PD trūkumas.
  • Nestabilaus hemoglobino liga.

5) α-talasemija.

6. KURIĄ IŠ ŠIŲ HEMOLITINĖS ANEMIJAS SUKELĖ DĖL VIDALŪSTELINIS DEFEKTAS?

  • paveldima sferocitozė.
  • Pjautuvinė anemija.
  • autoimuninė hemolizinė anemija.
  • Anemija dėl G-6-PD trūkumo.

7. VISI KLINIKINIAI APRAŠYMAI RODYJA HEMOLIZE, IŠSKYRUS:

  • Nebuvimas su serumo haptoglobino sumažėjimu;
  • Padidėjęs retikulocitų skaičius;
  • Padidėjęs LDH kiekis serume;
  • Eritrocitų mikrocitozė;
  • Eritrocitų gyvenimo trukmės sutrumpinimas.

8. VISKAS ŠIAU VARTOJAMAS BŪDINGAS SUNKIOMS talasemijos FORMoms, IŠSKYRUS:

  • Mikrocitinė hipochrominė anemija;
  • Splenomegalija
  • globino grandinių sintezės pažeidimai;
  • Splenektomija kaip pagrindinis gydymas.
  • Veido kaukolės anomalijos

9. HbS TRŪKIMO TAŠKAI:

  • Ankstyvas postnatalinis laikotarpis;
  • Pjautuvinė anemija.
  • sideroblastinė anemija;
  • Apsinuodijimas anglies monoksidu
  1. Pjautuvinių ląstelių mažakraujystė, išskyrus:
  • Sunkios anemijos išsivystymas per 2 gyvenimo mėnesius;
  • rankų ir pėdų sindromas;
  • Splenomegalija;
  • Blužnies hipofunkcija

11. KURIS IŠ TAI NĖRA BŪDINGAS FANKONIJAI ANEMIJAI?

  • Hematologiniai sutrikimai kūdikystėje.
  • Pancitopenija
  • Skeleto anomalijos
  • Chromosomų trapumas

PAAIŠKINIMAS. PRIEŠ KIEKVIENĄ KLAUSIMĄ (12-16,17-20 KLAUSIMAI) PATEIKIAMAS NUMERIUOTAS GALIMAS ATSAKYMAS (NOSOLOGINIS VIENETAS). Į KIEKVIENĄ KLAUSIMĄ PASIRINKITE TINKAMINĘ ATSAKYMĄ SU RAIDĖMIS. KIEKVIENĄ ATSAKYMĄ GALIMA PASIRINKTI VIENĄ KARTĄ. DAUGIAU NEI KARTĄ ARBA NESISIRINKITE.

12-16 KLAUSIMAI

  • Geležies stokos anemija.
  • 12 metų amžiaus - stokos anemija.
  • Autoimuninė hemolizinė anemija.
  • Anemija Minkowski – Chauffard.
  • Aplainė anemija.

12. ŪMI PRADŽIA PAdidėjus temperatūrai, gelta; SPLENOMEGALIJA, RETIKULOITOZĖ.

13. HIPOCHROMŲ ANEMIJA, FERITO LYGIO KRAUJO SERUME SUMAŽĖJIMAS, ERITRIDĖS AUGIMO HIPERPLAZIJA.

14. CHLORAMFENIKOLIO PRIĖMIMAS ANAMNEZĖJE; HEMORAGINIS SINDROMAS; SUMAŽĖJANTIS LĄSTELIULIARUMAS.

15. MEGALOBLASTINIS HEMATOPOZĖS TIPAS; PAdidėjęs FERINO KIEKIS KRAUJOJE, NEUROLOGINIAI SIMPTOMAI.

16. SKINDĖJIMAS, SPLENOMEGALIJA, SUMAŽĖJO OSMOTINIS ERITROCITO ATSPARUMAS.

17. TALASEMIJAI GYDYTI:

  • Desferalas
  • transfuzijos terapija
  • Gydymas geležies preparatais
  • folio rūgštis

18. PO SPLENEKTOMIJOS PAVELDIMA SFEROCITOZE SERGANČIUI:

  • Rimtų komplikacijų nėra
  • Gali pasireikšti trombocitopeninis sindromas
  • Gali atsirasti plaučių ir mezenterinių kraujagyslių trombozė
  • Trombocitų skaičius niekada nepakyla aukščiau 200 000

19. KURI IŠ NUOSTATŲ TAIKOSI DĖL AUTOIMUNINĖS HEMOLITINĖS ANEMIJA DIAGNOSTIKOS?

  • Hemagliutinacijos testas yra informatyvesnis hemolizinės autoimuninės anemijos diagnostikai.
  • Vienetas – hemagliutinacijos testas – privalomas autoimuninės hemolizinės anemijos požymis.

20. JEI PACIENTUI ATRODA JUODAS ŠLAPIMAS, TAI GALITE MANOSTI:

  • Apie Marknafavos-Mikelio anemiją
  • Apie Imerslundo-Gresbecko sindromą
  • Apie aplazinę anemiją
  • Apie paveldimą sferocitozę

21. KOKIAI LIGAI TROMBINĖS KOMPLIKACIJOS YPAČ BŪDINGOS:

  • paveldima sferocitozė
  • Talasemija
  • pjautuvinė anemija
  • G-6-PD trūkumas

22. INTRAVASKULINĖ HEMOLIZE:

  • Niekada nevyksta normaliai
  • Būdingas netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimas
  • Jam būdingas tiesioginio bilirubino kiekio padidėjimas
  • Būdinga hemoglobinurija

23. ANURIJA IR INKSKTŲ NUTRAUKIMAS SERGANT HEMOLITINĖ ANEMIJA:

  • Niekada nepasitaiko
  • Atsiranda tik esant hemoliziniam-ureminiam sindromui
  • Visada pasitaiko
  • būdinga intracelulinei hemolizei
  • Reikšminga intravaskulinei hemolizei

24. INFORMACIAUSIAS HEMOLITINĖS ANEMIJAS, SUSIJUSIOS SU MECHANINIU ERITROCItų PAŽEIDIMAI ENDOKORDO PROTEZAIS, DIAGNOSTIKOS TYRIMAS:

  • tiesioginis Combs testas
  • netiesioginis Kombso testas
  • paciento pažymėtų eritrocitų gyvenimo trukmės nustatymas
  • žymėtų donorų eritrocitų gyvenimo trukmės nustatymas

25. CHORLOD AGLUTINIUM LIGA GALI Įtarti, ESANT:

  • Raynaud sindromas
  • vidutinio sunkumo anemija
  • sumažintas ESR
  • 1 kraujo grupė

26. SFEROCITOZĖ ERITROCITOZĖ:

  • Atsiranda sergant Minkowski-Choffard liga
  • Būdinga B 12 – stokos anemija
  • Tai intravaskulinės hemolizės požymis
  1. PO SPLENETOMIJOS PAVELDIMA SFEROCITOZE:
  • Raudonųjų kraujo kūnelių kraujyje neaptinkama
  • Atsiranda trombocitozė
  • Atsiranda trombocitemija
  1. PACIENTĖS PANCETOPINIJA, PAdidėjęs BIOIRUBINAS IR PAdidėjusi blužnis, GALITE Įtarti:
  • paveldima ferocitozė
  • Talosimija
  • B 12 – stokos anemija
  • Markiavos-Makelio liga
  • autoimuninė pancitopenija

29. INFORMACIAUSIAS AUTOIMUNINĖS ANEMIJA DIAGNOSTIKOS METODAS YRA:

  • Eritrocitų osmosinio atsparumo nustatymas
  • Vienetinis hemagliutinacijos testas
  • Serumo komplemento nustatymas

30. VIDULĖSTELĖ HEMOLIZE BŪDINGA:

  • paveldima sferocitozė
  • Marchiafava-Michelli ligos
  • Gilberto liga

31. PAVELDIMAI SFEROCITOZEI YRA BŪDINGI:

  • Blyškumas
  • Zosinofilija
  • Blužnies padidėjimas
  • Naktinė hemoglobinurija

32. PILIŲ VIDAUS FAKTORIUS:

  • Susidaro pagrindinėje skrandžio dalyje
  • Gaminamas dvylikapirštėje žarnoje