Meningizmas yra rimta liga, iš kurios neįmanoma įsitvirtinti. Meningizmas

Meningizmas – tai sindromas, pasireiškiantis infekcinėmis ligomis, apsinuodijimais ir galvos smegenų pažeidimais. Jam būdingas smegenų membranų dirginimas. Kai kurie šią problemą painioja su meningitu, tačiau jų klinikinės nuotraukos skiriasi. Meningito simptomai pasireiškia aiškiai ir gana ryškiai.

Dažniausiai meningizmas pasireiškia vaikams, karščiuojant, in retais atvejais ji diagnozuojama suaugusiems. Pagal TLK-10 meningizmas žymimas kodu R29.1.

Etiologija

Žmogaus imuninė sistema labai gerai apsaugo smegenis. Bet jei taip atsitiks silpnas imunitetas infekcija vis tiek patenka, organizmas vis tiek bando su ja kovoti. Ironiška, bet padėtis tik blogėja.

Dėl to, kad šiuo metu pradeda gamintis per daug raudonų ir baltų kūnų, patenkančių į smegenis, prasideda uždegiminiai procesai, dėl kurių gali atsirasti edema. Jei nieko nebus daroma, kraujo ir deguonies patekimas į smegenis bus užblokuotas. Tolesnis infekcinės ligos vystymasis pasunkės.

Vaikų meningizmo sindromas gali atsirasti net dėl ​​aukšto kraujospūdžio.

Simptomai

Visi požymiai, rodantys meningizmą, atsiranda greitai, todėl gydytojui juos atpažinti nebus sunku.

Meningizmo vystymosi simptomai:

• sergančiam vaikui šaltkrėtis, virsta karščiavimu;
• psichikos sutrikimai: sumišimas, amnezija, kartais atsiranda ir psichikos sutrikimų;
• pykinimas, kartais stiprus vėmimas;
• atsiranda fotofobija – tokiu atveju vaikai guli, nusisukę nuo sienos, visiškai uždengti antklode;
• labai stiprus skausmas galvoje pacientas skausmingai reaguoja į garsus, judesius ir šviesą - kaklo lenkimo metu judesys yra ribotas, kartais net tampa neįmanomas;
• negalite ištiesinti kojos, kuri sulenkta ties keliu;
• jei pacientas paguldomas ant lovos ir bandomas pakreipti prie krūtinės, jo kojos pačios pradės lenkti keliuose;
• nasolabialinis trikampis tampa blyškus;
• pablogėja paciento koncentracija ir atsiranda abejingumas;
• su tokia diagnoze kūdikiui vaikas pasireiškia nerimu ir susirūpinimu, jis per daug imlus garsams ir prisilietimams, jo miegas trikdo;
• pacientas atsisako valgyti, o skystis atsigeria dideli kiekiai;
• kvėpavimas sutrinka;
• slėgio indikatoriai krenta, o pulsas pagreitėja;
• ant odos atsiranda bėrimas su paraudimu;
• prasideda traukuliai.

Yra ir kitų simptomų, kurie gali pasireikšti priklausomai nuo pagrindinės meningizmo priežasties.

Diagnostika

Pirmiausia gydytojas vizualiai apžiūri pacientą – tokiu būdu galite nustatyti karščiavimą, širdies plakimą ar pakitusią sąmonę.

Pagrindinis diagnostikos procedūra- juosmens punkcija. Gavęs cerebrospinalinis skystis jis kruopščiai išstudijuojamas. Jei reikia, gydytojas skiria papildomos apklausos. AT be nesėkmės atlikti standartą laboratoriniai tyrimai- KLA, BAC, šlapimo tyrimas.

Gydymas

Šio sindromo gydymą būtina pradėti iš karto po pirmųjų požymių atsiradimo. Tai turėtų atlikti tik kvalifikuotas specialistas ligoninės aplinkoje. Terapija bus skirta sumažinti intrakranijinis spaudimas.

Daugiausia taikoma:

• vaistai, skirti vartoti per burną;
• į raumenis lašinami vaistai, padedantys sumažinti patinimą.

Prieš skirdamas vaistus, gydytojas nustato sindromo priežastį. Kiekviena priežastis gydoma konkrečių priemonių, pavyzdžiui:

• adresu bakterinė liga gydymas atliekamas su antibiotikais Didelis pasirinkimas;
• adresu virusinė liga paskirti antivirusiniai vaistai.

Gydymas taip pat atliekamas kitomis priemonėmis, kurios gali:

• sumažinti aukštą kūno temperatūrą;
• pakilti skausmas;
• sumažinti priepuolių riziką.

Jei dėl kokių nors priežasčių pacientas pats negeria vaistų, jie suleidžiami į stuburo kanalą.

Galimos komplikacijos

Jei meningizmo reiškinys nebus laiku gydomas, komplikacijos bus labai rimtos. Pirmas dalykas, kuris gali atsirasti, yra tai, kai atsiranda rankų ir kojų paralyžius, prasideda ir kiti neurologinės ligos. Komplikacijos atsiranda net po daugelio metų. Šiuo atveju neįmanoma atmesti mirtino baigties.

Prevencija

Norėdami užkirsti kelią ligai, turite laikytis šių rekomendacijų:

• turėtumėte apsisaugoti nuo kontakto su infekcinėmis ligomis sergančiais žmonėmis;
• jeigu skelbiama ligos epidemija, tuomet reikia vengti „minios“, ypač ten, kur yra maži vaikai – jei to padaryti nepavyksta, reikia atidžiai laikytis asmens higienos;
• epidemiologinėje situacijoje turėtų būti dėvimi marlės tvarstis gatvėje;
• būtina laiku ir teisingai gydyti visas ligas;
• laiku atlikti drėgną patalpų valymą;
• stiprinti imuninę sistemą.

Norėdami susidoroti su šiuo klastingu sindromu, turite laikytis visų prevencinės priemonės ir laiku gydyti atsirandančias ligas.

Neuroinfekcija, pažeidžianti nugaros ir galvos smegenų membranas, lydima smegenų skysčio pokyčių, yra meningitas. 100 tūkstančių gyventojų tenka 10 vaikų iki 14 metų susirgimų, iš kurių 80% yra vaikai iki 5 metų amžiaus. Amžius turi įtakos mirtingumui – kuo jis mažesnis, tuo didesnė mirties tikimybė.

Kas yra meningitas

infekcinis procesas pažeidžia smegenų gleivinę. Meningitą gali sukelti bakterijos, virusai ar grybeliai, kurie į organizmą patenka per orą ar vandenį. Didelės meningito rizikos priežastis yra infekcinio-toksinio šoko išsivystymas, kurį sukelia masinis patogenų dauginimasis ir mirtis.

Meningokokų gaminami endotoksinai sutrikdo mikrocirkuliaciją, skatina intravaskulinę koaguliaciją, sutrikdo medžiagų apykaitą. Rezultatas yra smegenų edema, mirtis nuo kvėpavimo centro paralyžiaus.

Tipiški patogenai

Infekcijos šaltinis yra žmogus. 1 sergančiam žmogui tenka 100-20 000 bakterijų nešiotojų. Priklausomai nuo paciento amžiaus, patogenai dažniau nustatomi:

• Iki gyvenimo mėnesio – B grupės streptokokai, E. coli padermė K1, lactobacillus monocytogenes.
• 1-3 mėnesiai - B grupės streptokokai, Escherichia coli, streptococcus pneumoniae, Neisseria, hemolizinė infekcija.
• 3 mėnesiai - 18 metų - Neisseria (meningokokas), pneumostreptokokas, hemolizinė infekcija.

Serozinį vaikų meningitą sukelia ECHO, poliomielito, herpeso, Epstein-Barr virusai. Riketsijos, spirochetos, toksoplazmos išskiriamos nuo kitų patogenų.

Galimas infekcijos šaltinis yra žmogus arba bakterijų nešiotojas. Prisidėti prie ligos vystymosi naujagimiams toliau nurodyti veiksniai:

• nepalankus nėštumas, gimdymas;
• deguonies badas(hipoksija);
• tuberkuliozė;
• infekcija.

Vaikams priežastys yra pūlingas otitas, tonzilitas. Polinkis sirgti yra dėl imuninės sistemos nebrandumo, smegenų barjero pralaidumo. Prisidėję veiksniai yra šie:

• hipotrofija;
• nepakankama priežiūra;
• hipotermija, hipertermija.

Ligos klasifikacija

Meningitas skirstomas į pirminį (smegenų dangaluose) ir antrinį (infekcijos plitimą iš kitų židinių). Infekcijos eiga skirstoma į:

• žaibiškas (mirtinas rezultatas per dieną);
• ūminis (išsivysto iki savaitės);
• poūmis (nuo kelių dienų iki kelių savaičių);
• lėtinis (daugiau nei 4 savaites).

Pagal smegenų skysčio pobūdį meningitas yra serozinis (skystyje nėra priemaišų), pūlingas (su bakterijomis ir leukocitais), hemoraginis (su kraujavimais).

Komplikacijos po meningito vaikams

Sunkios pasekmės meningitas vaikams:

• vandenligė;
• stulbinantis, koma;
• epilepsija;
• ataksija, hemiparezė (raumenų silpnumas, paralyžius));
• širdies sustojimas, kvėpavimas;
• ventriculito sindromas - smegenų skilvelių uždegimas.

Meningito infekcijos požymiai vaikui

Meningito simptomai vaikams priklauso nuo paveikto patogeno:

• Bakterinė forma greitai prasideda, greitas vystymasis. Vaikas miegodamas susijaudina, verkia, rėkia raminamaisiais judesiais. Kūdikiai kartojasi vėmimu, dehidratacija. Vyresni vaikai skundžiasi galvos skausmais.
• Virusinė forma- simptomai vystosi palaipsniui. Kartais meningitas pasireiškia staiga – pykinimu, junginės, nosiaryklės, raumenų uždegimu. Komplikacijos yra encefalitas, koma.

Pirmieji ligos pasireiškimai

Vaiko serozinio meningito požymiai:

• Galvos skausmas – dėl apsvaigimo, padidėjęs spaudimas, jaučiamas visame tūryje.
• Galvos svaigimas, vėmimas, šviesos ir garso baimė – atsiranda 2-3 ligos dienas. Vėmimas nepriklauso nuo maisto vartojimo. Bet koks prisilietimas gali padidinti skausmą ir galvos svaigimą.

Kūdikiai pirmosiomis ligos vystymosi dienomis yra labai susijaudinę, susirūpinę. Juos vargina viduriavimas, mieguistumas, regurgitacija, traukuliai. Nuo pirmųjų dienų atsiranda smegenų simptomų:

• raumenų rigidiškumas – vaikas negali pakreipti galvos arba tai daro sunkiai;
• Kernigo simptomas – kojų lenkimas, kai galva pakreipiama į krūtinę;
• rodomo šuns poza - atsisuka į sieną, lenkia kojas į pilvą, atmeta galvą;
• dvejinimasis regėjimas (diplopija);
• tachipnėja;
• regėjimo sutrikimas;
• sumažėjęs klausos aštrumas;
• haliucinacijos;
• rožinis bėrimas- palaipsniui plinta nuo pėdų iki veido (tai pavojingiausias prasidedančio sepsio požymis).

Klinikiniai meningito sindromai

Ligos eigą lydi bendri infekciniai, smegenų, meninginiai simptomai. Vienas iš sindromų yra ryškesnis, kito gali visai nebūti. Dažniausiai pastebimi visų trijų požymių.

Bendras infekcinis sindromas

Vaikams požymių grupei būdingas šaltkrėtis, tachipnėja. Kiti ženklai:

• gleivinės blyškumas ar paraudimas;
• apetito praradimas;
• antinksčių, kvėpavimo organų nepakankamumas;
• viduriavimas.

smegenų

Vaikams vystantis meningitui, atsiranda šie simptomai:

• vėmimas;
• sąmonės sutrikimai, koma;
• karščiavimas;
• traukuliai;
• žvairumas;
• hiperkinezė (sužadinimas);
• hemiparezė (raumenų paralyžius).

Meninginio sindromo pasireiškimai vaikams

daugiausia tipiškos apraiškos ligos yra:

• hiperestezija (jautrumas šviesai, garsams);
• pakreipta galva;
• kaklo standumas;
• blefarospazmas (spazmas akių raumenys);
• kūdikių fontanelio įtampa.

Diagnostika

Jei vaikui įtariamas meningitas, skubiai reikia parodyti pediatrui, jis gali nusiųsti pacientą pas infekcinių ligų specialistą. Diagnozei svarbios otolaringologo, neurochirurgo konsultacijos. Svarbios procedūros ligos apibrėžimai:

• juosmens punkcija;
• smegenų skysčio analizė, siekiant nustatyti etiologiją;
• antikūnų buvimas ir padidėjimas kraujo serume serologiniais metodais;
• polimerazė grandininė reakcija tirti ligos sukėlėją, kraujo kultūras ir nosiaryklės sekretą;
• neurosonografija;
• elektrokardiograma;
• kaukolės rentgenas.

Kaip gydyti meningitą vaikui

Jei įtariate ligą, kūdikis paguldomas į ligoninę. Vaikų meningito gydymas apima etiotropinį arba patogenezinį gydymą. Be to, dieta lovos poilsis.

meninginis sindromas- rinkinys klinikiniai simptomai atsiradusius dėl smegenų dangalų pažeidimo ( galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, bendra hiperestezija, būdinga laikysena, sustingęs kaklas, Keringo, Brudzinsky, Lesage ir kt. simptomai). Visiškas meninginis sindromas vaikams iki 3 metų yra labai retas.

Svarbus etiologinei diagnozei meninginis sindromas yra atlikta juosmeninė punkcija, vėliau atliekami bakteriologiniai ir biocheminiai smegenų skysčio tyrimai. Tačiau daugeliui somatinės ligos meninginis sindromas gali pasireikšti ne dėl uždegimo, o tik dėl apsinuodijimo smegenų dangalų dirginimo, smegenų edemos, ūminės hidrocefalijos, šiuo atveju patologiniai pokyčiai jokio alkoholinio gėrimo (reiškinys Meningizmas).

Meningitas- galvos membranų uždegimas ir nugaros smegenys.

Meningito etiologija:

1. bakterinis meningitas: pūlingas (meningokokas, pneumokokas, Haemophilus influenzae) ir serozinis (tuberkuliozės bacila, blyški treponema ir kt.)

2. virusinis meningitas (enterovirusai, virusas kiaulytės ir kt.)

3. grybelinis (mikotinis) meningitas

4) pirmuonių meningitas ir kt.

Smegenys ir nugaros smegenys yra padengtos trimis membranomis: kieta (dura mater), voratinklinė (arachnoidea) ir minkšta (pia mater). Uždegiminis procesas gali apimti tik vieną smegenų dangalą (atitinkamai išskiriamas pachimeningitas, arachnoiditas ir leptomeningitas) arba visas membranas vienu metu (panmeningitas). Pachimeningitas skirstomas į cerebrinį (smegenų kietojo apvalkalo uždegimas) ir spinalinį (stuburo smegenų kietojo apvalkalo uždegimas), o pagal pažeidimo pobūdį į serozinį, hemoraginį ir pūlingą.

Praktiškai patogiausia meningitą skirstyti į Pūlingas ir serozinis(priklausomai nuo prigimties uždegiminis procesas ir smegenų skysčio pokyčiai) Pirminis ir antrinis(pasireiškia kaip pūlingo otito komplikacijos, plaučių abscesas, furunkuliozė ir kiti septiniai procesai, dažnos infekcijos – tuberkuliozė, salmoneliozė ir kt.)

Klinikiniai ir diagnostiniai meninginio sindromo kriterijai dėl smegenų, vietinių simptomų ir smegenų skysčio pokyčių derinio (žr. 18 klausimą).

- dažnai pasitaiko fone perinatalinė patologija CNS, su infekcija gimdoje arba gimdymo metu

- būdingas specifinių meninginių simptomų nebuvimas, CNS slopinimo simptomai (letargija, mieguistumas, sąmonės pritemimas, silpnumas, hiporefleksija, raumenų hipotenzija, skausmingas verksmas), regurgitacija, atsisakymas valgyti, smakro ir galūnių tremoras, hiperestezija, tonizuojantys traukuliai

- stiebo sutrikimai dažnai išreiškiami nistagmu, plūduriuojančiais judesiais akių obuoliai, pažeidimai veido nervas, apnėja, bradikardija, susiliejantis žvairumas

- daugumai pacientų pastebimas didelio šrifto išsipūtimas ir įtempimas, kai kuriems jis yra įtrauktas

Meningito eigos ypatumai naujagimiams:

- dažniausiai ūmi pradžia, kai prasideda aukšta temperatūra, atsiranda SARS požymių arba žarnyno infekcija

- vaikai tampa neramūs, atsisako valgyti, tada gali pasireikšti vangumas, vangumas

– meninginiai simptomai pirmosiomis ligos dienomis nėra išreikšti arba išreikšti švelniai

– būklė palaipsniui blogėja, neurotoksikozės reiškiniai atsiranda nepaisant ABT

- diagnozei patikslinti įtarus meningitą, reikalinga diagnostinė juosmeninė punkcija (ypač jei vaikas nuolat karščiuoja, jam neįprastas nerimas, kartais besikeičiantis su adinamija, apetito stoka, pasikartojantis vėmimas, monotoniškas ar šiurpus verksmas, nepaaiškinamas identifikuotų). būklės sunkumo simptomai, pasikartojantys traukuliai, uždegiminiai UAC pokyčiai)

Jei pacientas turi bet kokio sunkumo meninginį sindromą, būtina laikytis šių taisyklių apklausos planą:

1. Bendra analizė kraujo

2. Tiršto kraujo lašo tyrimas dėl meningokoko (bakterioskopija)

3. Kraujo pasėlis dėl meningokoko

4. Sėjos gleivės iš nosiaryklės dėl meningokoko

5. Juosmens punkcija su smegenų skysčio tyrimu (citozė, ląstelių sudėtis, baltymai, gliukozė, chloridai, jei įmanoma - CRP ir laktatas); kontraindikuotinas: 1) esant klinikiniams smegenų edemos simptomams (soporinei ar koma, sunkūs židininiai neurologiniai simptomai ir stazinis disko spenelis regos nervas); 2) ITS anksčiau intensyvi priežiūra ir valstybės stabilizavimas; KT indikuotinas pacientams, ištiktiems komos arba esant židininiams simptomams, ir tik nesant smegenų edemos požymių ir vidurinės linijos struktūrų pasislinkimo KT, atliekama diagnostinė juosmens punkcija.

6. CSF pasėlis nuo meningokoko (su CSF bakterioskopija)

7. Gydytojo oftalmologo konsultacija (akių dugno apžiūra)

8. Koagulograma

9. Biocheminė analizė kraujas (karbamidas, kreatininas, elektrolitai, viso baltymo ir baltymų frakcijos, AlAT, SRP), rūgščių ir šarmų balansas

Bendras kraujo tyrimas ir klinikinis bei biocheminis smegenų skysčio tyrimas leidžia per kelias valandas išspręsti meningito buvimo problemą ir nustatyti, ar jis yra serozinis, ar pūlingas. Mikroskopinio patogeno nustatymo rezultatai pūlingas meningitas Gramo dažymo pagalba galima padaryti preliminarią išvadą apie mikroorganizmo tipą jau pirmą dieną. Diagnostiškai lemiamą galutinę diagnozę turi bakterijų augimas smegenų skysčio, kraujo ar sekreto iš nosiaryklės pasėlyje.

Diferencinė diagnozė įvairus meningitas per smegenų skystį– žr. 18 klausimą.

Pagrindiniai meningito gydymo principai:

1. įjungta ikihospitacinė stadija prieš transportavimą skiriami karščiavimą mažinantys vaistai, jei nėra dehidratacijos požymių - lasix (1 mg/kg svorio), jei yra šoko požymių - GCS, jei yra įtarimas bakterinis meningitas- penicilinas 50 tūkstančių vienetų / kg / m, jei nėra hemoraginio bėrimo ir šoko simptomų

2. Ligoninėje gydymas atliekamas šiose srityse:

- etiotropinė terapija;

- jei reikia, antišoko terapija

- smegenų edemos gydymas ir prevencija (dehidratacija lasix, vėliau diakarbu arba gliceroliu kartu su skysčiu į veną, siekiant palaikyti normovolemiją ir detoksikuoti)

– infuzinė terapija su proteolizės inhibitoriais (kontrykal, gordoks), vitaminais gr. B, C, vaistai, kurie gerina smegenų kraujotaka ir medžiagų apykaitą (aktoveginas, pentoksifilinas, instenonas, ksantinolio nikotinatas ir kt.), nootropai (piracetamas, encefabolis, pantogamas) ir kt.

- simptominė terapija.

- imunokorekcija (normalus žmogaus imunoglobulinas)

Daugiau informacijos rasite 18 klausime (meningokokinio meningito gydymas).

I. Meningitas (meninginis + smegenų skysčio sindromai).

II. Meningizmas (pseudomeningitas):

A) Sukelia fizinės priežastys:

• Insoliacija.
• Apsinuodijimas vandeniu.
• Po punkcijos sindromas.

C) Sukelia somatinės priežastys:

• Apsinuodijimas (uremija, alkoholis).
• Užkrečiamos ligos
• (gripas, salmoneliozė, dizenterija ir kt.).
• „Hipertenzinė krizė“ (trumpalaikiai išeminiai priepuoliai su arterinė hipertenzija) ir ūminė hipertenzinė encefalopatija.
• Hipoparatiroidizmas.

C) Sukelia neurologinės ligos (membranų patinimas ir dirginimas):

• Hipertenzijos-okliuzijos sindromas esant tūrio procesams, kraujagyslių avarijoms, smegenų traumoms, karcinomatozei ir membranų sarkoidozei.
• Pseudotumoras cerebri.
• Radiacinė žala.

D) Sukelia kitos (retos) priežastys: sunki alergija ir kt.

III. Pseudomeninginis sindromas (pseudo-Kernig su procesais priekinėje skiltyje skirtinga prigimtis, padidėjęs kaklo tiesiklių raumenų tonusas sergant kai kuriomis neurologinėmis, vertebrogeninėmis ir net psichikos ligomis).

I. Meninginis sindromas

Meninginį sindromą (smegenų sudirginimo sindromą) dažniausiai sukelia uždegiminis smegenų dangalų procesas, kurį sukelia bakterinės ar virusinės infekcijos (bakterinis arba virusinis meningitas). Bet jis taip pat gali išsivystyti kaip reakcija į svetimą medžiagą subarachnoidinėje erdvėje (subarachnoidinis kraujavimas, vartojimas vaistai, kontrastinė medžiaga, spinaliniai anestetikai). Jis taip pat būdingas aseptiniam meningitui (smegenų dangalų pleocitozės sindromas be bakterinės ar grybelinės infekcijos) ir meningizmui (smegenų dangalų sudirginimo sindromas be pleocitozės).

Dirglis meninginis sindromas apima toliau išvardyti simptomai: galvos skausmai su stingimu ir skausmu kakle; dirglumas; odos hiperestezija; fotofobija; fonofobija; karščiavimas ir kitos infekcijos apraiškos; pykinimas ir vėmimas, sumišimas, delyras, epilepsijos priepuoliai, koma. Visiškas meninginis sindromas taip pat apima būdingus smegenų skysčio pokyčius (likvoro sindromas) ir sekančius ženklus smegenų dangalų sudirginimas: kaklo raumenų sustingimas; atsparumas pasyviam kojų tiesimui; Kernigo simptomas (koja neįsikiša kelio sąnarys daugiau nei 135°); Bickel simptomas (Bikele) - Kernigo simptomo analogas ant rankų; viršutinis simptomas Brudzinskis; apatinis simptomas Brudzinskis; abipusis kontralateralinis Brudzinskio ženklas ant kojų; žandikaulio simptomas Brudzinskis; simfizinis Brudzinskio simptomas; Guillain simptomas; reiškinys nykštys Edelmanas.

Du trečdaliai pacientų, sergančių bakteriniu meningitu, turi simptomų triadą: karščiavimą, kaklo sustingimą ir sąmonės sutrikimą. Naudinga prisiminti, kad jaunesniems nei 6 mėnesių kūdikiams kaklo standumo dažnai nėra. Gimdos kaklelio spondilozė vyresnio amžiaus žmonėms apsunkina kaklo standumo įvertinimą.

Smegenų skysčio tyrimas yra vienintelis būdas patvirtinti meningito diagnozę ir nustatyti ligos sukėlėją. Diferencialinės diagnostikos tikslais (siekiant pašalinti abscesą, naviką ir kt.) naudojama CT arba MRT. Smegenų skystyje tiriama citozė, baltymų ir cukraus kiekis, atliekami bakteriologiniai (ir virusologiniai) bei serologiniai tyrimai. Reikalingas smegenų skysčio mikroskopinis tyrimas. Regos diskų edema stebima tik 4% suaugusiųjų bakterinio meningito atvejų. Fizinis patikrinimas dažnai suteikia užuominų apie meningito pobūdį. Meningito diagnostika ir gydymas netoleruoja delsimo.

Diferencinė diagnozė turėtų apimti bakterinis meningitas virusinės infekcijos centrinis nervų sistema, trauminis galvos smegenų pažeidimas, subdurinė hematoma, smegenų abscesas, karščiavimo priepuoliai vaikams, sepsis, Reye sindromas, metabolinė encefalopatija, ūmi hipertenzinė encefalopatija, intoksikacija, subarachnoidinis kraujavimas, karcinomatinis meningitas.

II. Meningizmas

Meningizmas – smegenų dangalų sudirginimo sindromas, kurio metu nepastebima smegenų skysčio pakitimų (pseudomeningitas).

Pernelyg didelė insoliacija gali sukelti šilumos smūgį, kuriam būdinga hiperemija ir membranų bei smegenų audinių patinimas. sunkios formos šilumos smūgis prasideda staiga, kartais apoplektiformno. Sąmonė gali sutrikti nuo lengvų laipsnių iki komos; Gal būt psichomotorinis sujaudinimas arba psichoziniai sutrikimai, epilepsijos priepuoliai; meninginis sindromas. Kūno temperatūra pakyla iki 41-42° ir daugiau. Šilumos smūgis dažniausiai įvyksta per maksimalus poveikis karščio ir tik retais atvejais laikotarpiu po perkaitimo.

Apsinuodijimas vandeniu atsiranda, kai į organizmą patenka per daug vandens (su santykiniu elektrolitų trūkumu), ypač esant nepakankamam skysčių išsiskyrimui (oligurija su antinksčių nepakankamumu; inkstų liga; vazopresino vartojimas arba jo hipersekrecija po traumos ar operacijos). Padidėja vandens kiekis kraujo plazmoje; atsiranda hiponatremija ir hipokalemija; būdingas kraujo hipoosmoliariškumas. Vystosi apatija, stuporas, galvos skausmas, mėšlungis, meninginis sindromas. Būdingas pykinimas, paūmėjęs išgėrus gėlo vandens, ir vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo. Sunkiais atvejais išsivysto plaučių edema, ascitas, hidrotoraksas.

Popunktūrinis sindromas kartais pasireiškia lengvo meningizmo simptomais, kuris dažniausiai praeina savaime per kelias dienas.

Somatinės meningizmo priežastys dažniausiai siejamos su endogenine (uremija) arba egzogeninė intoksikacija(alkoholis ar jo pakaitalai), apsinuodijimas infekcinėmis ligomis (gripas, salmoneliozė, dizenterija ir kt.). Laikinas išemijos priepuolis pacientams hipertenzija retai lydi smegenų dangalų sudirginimo simptomai. Ūminė hipertenzinė encefalopatija išsivysto per kelias valandas ir pasireiškia galvos skausmu, pykinimu, vėmimu, meningizmu, sąmonės sutrikimu aukšto slėgio fone. kraujo spaudimas (diastolinis spaudimas 120-150 mmHg stulpelis ir aukščiau) ir smegenų edemos simptomai (KT, MRT, optinių diskų edema). Židinio neurologiniai simptomai nėra tipiški. Sąmonės sutrikimai skiriasi nuo lengvo sumišimo iki komos. Diferencinė diagnozė atliekami su subarachnoidiniu kraujavimu, ūminiu apsinuodijimu alkoholiu ir kitomis ligomis.

Hipoparatiroidizmas rodo funkcijos trūkumą prieskydinė liauka ir jam būdingas kalcio kiekio kraujyje sumažėjimas. Priežastys: chirurginė intervencija ant Skydliaukė(antrinis hipoparatiroidizmas), autoimuninis tiroiditas Hashimoto ir Addisono sunki anemijos forma. Tarp įvairių neurologinės apraiškos hipokalcemija sergant hipoparatiroidizmu (tetanija su raumenų spazmai ir laringospazmai, miopatija, sąmonės sutrikimas, psichoziniai sutrikimai, hemichorea, intrakranijinis kalcifikacija ir net epilepsijos priepuoliai), taip pat aprašomas intrakranijinio slėgio padidėjimas su regos diskų edema. Galbūt pseudotumoro cerebri išsivystymas. Klinikinės apraiškos Naujausios hipoparatiroidizmo komplikacijos kartais gali apimti lengvus smegenų dangalų sudirginimo simptomus.

Tokios neurologinės ligos kaip subarachnoidinis kraujavimas, taip pat hipertenzinis-okliuzinis sindromas su tūriniais procesais, kraujagyslių avarijos, smegenų sužalojimai, karcinomatozė ir membranų sarkoidozė lydi ryškų meninginį sindromą. Šios ligos dažniausiai atpažįstamos kliniškai arba atliekant neurovaizdinius ir bendrus somatinius tyrimus.

Smegenų spinduliuotės pažeidimas dažniausiai išsivysto gydant smegenų auglius ir pasireiškia trumpalaikiu pagrindinės ligos (naviko) simptomų pablogėjimu, epilepsijos priepuoliai ir padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymiai, kurie, tikėtina, yra susiję su smegenų edema (nors pastarosios MRT duomenys nepatvirtina). Kartais čia gali būti meningizmo simptomų (ankstyva gydymo komplikacija). Intrakranijinio slėgio padidėjimas kartais stebimas vėlyvų (progresuojančios demencijos, ataksijos, šlapimo nelaikymo, panhipopituitarizmo) komplikacijų (praėjus 3 mėnesiams – 3 metams po gydymo) spindulinės terapijos fone. Vėlyvos komplikacijos daugiausia susijęs su daugiažidininių nekrozės sričių išsivystymu smegenų audinyje.

III. pseudomeninginis sindromas

Pseudomeninginis sindromas dažniausiai aptariamas dėl užpakalinių gimdos kaklelio raumenų tonuso padidėjimo, kai nėra tikrieji simptomai smegenų dangalų sudirginimas (meningizmas). Toks simptomas gali būti paratonijos (gegenhalteno, kontrakontinencijos) pasireiškimas priekiniai pažeidimai kitokio pobūdžio (metabolinė encefalopatija, difuzinė smegenų atrofija, kraujagyslinė encefalopatija sergant arterine hipertenzija), plastinis raumenų tonuso padidėjimas (parkinsonizmas, progresuojantis supranuklearinis paralyžius, kiti distoniniai sindromai, sustingimas), katalepsija sergant šizofrenija, ligos gimdos kaklelio stuburo ar vertebrogeniniai raumenų tonizuojantys sindromai. Sunkus galvos ištiesimas tokiomis sąlygomis yra vertinamas atsižvelgiant į kitus svarbius neurologinius, somatinius ir psichiniai sutrikimaiį kuriuos reikia atsižvelgti aiškinant šį simptomą.

Dėl diferencinė diagnostika tarp uždegiminiai pažeidimai smegenų dangalų ir meningizmo, būtina ištirti juosmeninės punkcijos būdu gautą smegenų skystį.

Kaip papildomi metodai jiems taikomas akių dugno tyrimas, kaukolės rentgenas, echoencefalografija (vaikams iki vienerių metų – sonografija), EEG, KT ir galvos smegenų MRT. Jei pacientas turi meninginį sindromą, patartina sekantis algoritmas veiksmai.

Meningitas yra galvos ir nugaros smegenų membranų uždegimas, pažeidžiantis minkštuosius voratinklinius audinius ir tarp jų cirkuliuojantį CSF (cerebrospinalinį skystį). Be to, patologijos vystymasis gali paveikti šaknis galviniai nervai. Infekcija plačiai paplitęs pasaulyje, ypač geografinėje zonoje su vidutinio klimato.

Anomalija perduodama per nosiaryklę, todėl žiema ir ankstyvas ruduo yra pavojingesnis metų laikas infekcijai. Ligos eiga gali pasireikšti sporadine (nereguliariai) arba epidemine endemija. Dažniausiai pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais, po keturių atsitraukimų. Kitas infekcijos padidėjimas pasireiškia paauglystės pabaigoje.

Ligos etiologija

Patologija gali būti pagrįsta įvairiais patogenais, kurie pradeda vystytis susilpnėjusio fone Imuninė sistema. Atsakingas už bakterinį meningitą vaikams:

• pneumokokai ir meningokokai;
• strepto- ir stafilokokai;
• hemofilinė bacila;
• tuberkuliozė;
• enterobakterijos;
• spirochetos;
• riketsija.

Aseptinį ligos tipą sukelia virusai:

• enterovirusinė infekcija;
• mikroorganizmas Coxsackie;
• kiaulytė, arba vadinamasis kiaulytė;
• poliomielitas;
• encefalinis erkės įkandimas;
• vėjaraupiai;
• raudonukė;
• tymų;
• adeno ir ECHO virusai;
• pūslelinė.

Simptomai pasireiškia praėjus kelioms valandoms po priepuolio, retais atvejais – po paros. Taip pat kaip vaikų meningitas gali sukelti patogeniniai grybai, maliarinis plazmodis arba skirtingos rūšies helmintai.

Infekcija perduodama tiesiogiai per gleivių fragmentus čiaudint ar kosint. Patogeniniai patogenai į organizmą patenka per nosiaryklę. Liga turi inkubacinis periodas kai simptomai dar nepasireiškė ir asmuo yra užkrečiamas. Be to, meningito priežastis gali būti daugybė patologijų:

• uždegiminės kvėpavimo sistemos infekcijos;
• otitas, adenoiditas;
• nenormali kaukolės struktūra, pertvaros nukrypimas, sinusitas;
• furunkuliozė su lokalizacija priekinėje dalyje, kariesas;
• avitaminozė.

Patologijos vystymąsi kūdikiams provokuoja:

• intrauterinės infekcijos;
• vaisiaus neišnešiotumas;
• hipoksija komplikuoto gimdymo metu.

Skatina ligą ankstyvame amžiuje bloga priežiūra, hipotermija, klimato kaita ir per didelis fiziniai pratimai. Anomalija atsiranda dėl nesusiformavusios imuninės sistemos ir silpno kraujo ir smegenų barjero atsparumo.

Klasifikacija ir būdingi simptomai

1. Liga skiriasi pagal lokalizacijos vietą, eigos laiką ir atsiradimo priežastį: Pagal dažnį nustatomos pirminės ir antrinės patologijos formos, pradinės pagrindas – neurovirusinė ir bakterinės priežastys. Pasikartojanti yra gripo, sifilio ar tuberkuliozės komplikacija.
2. Smegenų skysčio būklei būdingas pūlingas, hemoraginis, serozinis meningitas.
3. Srauto laikotarpis: reaktyvus, ūmus ir lėtinis.
4. Infekcijos forma: hematogeninė, kontaktinė, perineurinė, limfogeninė, trauminis smegenų pažeidimas.
5. Pagal paveiktos zonos ribą nustatomos apibendrintos ir ribotos.

Karščiuojanti liga praeina su daugybe simptomų, kurių visuma vadinama meninginiu sindromu. Jį lydi intrakranijinio slėgio padidėjimas, stuburo šaknų dirginimas. Tai gali pasireikšti kartu su autonominės nervų sistemos patologija. Pagrindinės apraiškos vaikams:

• hipertermija ( karštis kūnas);
• fotofobija;
• reakcija į garsūs garsai(drebulys, verksmas);
• vėmimas, nesusijęs su valgymu;
• bėrimas ant odos;
• epilepsijos priepuoliai neįtraukiami.

Meningito simptomai vaikui priklauso nuo patologijos tipo ir paciento amžiaus.

Kūdikiams

Pagrindiniai ligos vystymosi atvejai atsiranda pirmaisiais gyvenimo metais. Diagnozė yra sunki dėl lengvų pasireiškimų, mamos nekompetencijos, kuri nesureikšmina pirmųjų požymių. Serozinė forma nepasirodo kūdikystėje. Virusinis meningitas, veikiantys smegenų membranas, vaikams kūdikystė išreikštas šiais simptomais:

• maisto ir vandens atsisakymas, regurgitacija, viduriavimas;
• protarpinis vėmimas;
• pageltimas oda, bėrimas;
• pakaušio raumenys yra geros formos;
• silpnumas, mieguistumas, hipotenzija (letargija);
• temperatūros kilimas;
• traukuliai;
• kaukolės šrifto įtempimas;
• hidrocefalinis verksmas.

Taip pat vaiko meningito simptomams būdingas susijaudinimas palietus, susierzinimas, nuolatinis verksmas. Kai kūdikis pakeliamas už pažastų, galva nevalingai atlošiama, o kojos įtraukiamos (Lessage simptomas).

Maži vaikai

Nuo metų iki 5 metų infekcija gali būti bakterinė arba sukelta ECHO, Coxsackie virusų. Klinikinis vaizdas lydi ryškūs simptomai, liga sparčiai vystosi. Jei uždegiminio proceso metu susidaro pūlingas skystis smegenyse, nusiteikęs serozinis meningitas su tipiniais simptomais:

1. Staigus kūno temperatūros šuolis iki 40 laipsnių, šaltkrėtis.
2. Rijimo sunkumas.
3. Išsiveržimas ant burnos gleivinės.
4. Stiprūs susiuvimo ar spaudimo pojūčiai galvoje su skausmingų krizių fazėmis.
5. „Smegenų“ vėmimas, nesusijęs su valgymu be ankstesnio pykinimo.

Vaikų meningito simptomus papildo odos blyškumas, patologiniai raumenų refleksai tam tikriems judesiams.

Paauglystės laikotarpiu

Vaikai mokyklinio amžiaus gali žodžiu apibūdinti savo būklę, o tai palengvina diagnozę. Uždegimas smegenų dangalai greitai pasirodo, būdingi bruožai, hipertermija iki 40 laipsnių ir toksinis sindromas (vėmimas). Tada atsiranda šie paauglių meningito simptomai:

• gerklės gleivinės paraudimas;
• sunku ryti;
• sąmonės sutrikimas, lydimas delyro;
• galūnių tirpimas, traukuliai;
• navikulinis pilvas dėl skausmingas susitraukimas pilvo raumenys;
• in sunkūs atvejai stiprus kūno lenkimas atgal dėl generalizuoto nugaros spazmo;
• veido paraudimas ir patinimas, odos ir gleivinių bėrimas;
• geltona odos ir akių baltymų spalva;
• sąnarių skausmas, limfmazgių padidėjimas;
• kvėpavimo ir širdies ritmo pokyčiai.

Liga lydi stiprus galvos skausmas, sutrikusi motorines funkcijas, kurios išreiškiamos individualiais toniniais spazmais raumenų grupės, nevalingi judesiai arba dalinis paralyžius dėl galvinių nervų parezės.

Esami diagnostiniai tyrimai

Ligą nustatyti nesunku: reikia pasitikrinti, ar ligonis neserga būdingi simptomai. Stebėjimas turi būti atliekamas atsižvelgiant į meninginiai požymiai. Metodika parodyta nuotraukoje.

Analizė atliekama pagal šiuos kriterijus:

1. Galvos pakreipimas į priekį susiduria su pasipriešinimu iš pakaušio (raumenų standumas).
2. Gulint, ties keliu sulenkta koja priešinasi tiesinimui (Kernigo sindromas).
3. Kai sulenktas apatinė galūnė veiksmas sinchroniškai veikiamas antrosios (anot Brudzinskio).

Pagrindiniai meninginiai simptomai reikalauja tolesnio tyrimo. Diagnostinė veikla apima:

• nugaros smegenų ir smegenų juosmeninė punkcija;
• cerebrospinalinio skysčio citologija;
• Kompiuterizuota tomografija;
• kraujo tyrimas antikūnams nustatyti (imunologinis);
• iškrapštyti nuo gleivinės dėl diplokoko.

Jei reikia, EEG (elektroencefalograma) atliekama hisaritmija.

Gydymas

Jei yra įtarimas dėl ligos pasireiškimo, pagalba turėtų būti skubi. Siekiant išvengti komplikacijų, tokių kaip epilepsija, demencija, klausos praradimas ir kt neigiami reiškiniai terapija atliekama stacionariomis sąlygomis. Pacientui skiriamas lovos režimas, intoksikacijai palengvinti naudojamas lašintuvas. Gydymas atliekamas vaistais:

1. Antibakterinis poveikis: "Mernem", "Ceftriaksonas", "Chloramfenikolis".
2. Prieš virusinę prigimtį: „DNR-azė“, „Interferonas“, „RN-azė“ ir lizinis mišinys.
3. Skausmą malšinantys ir karščiavimą mažinantys vaistai: "Acetilenas", "Paracetamolis", "Panadol".
4. Raminamieji: Seduxen, Dikam, Diazepam.
5. Kortikosteroidiniai hormonai: novometazonas, deksametazonas, metilprednizolonas.
6. Priešgrybeliniai: Diflucan, Fungolon, Flucostat.

Terapija atliekama pagal individualią dozę ir gydymo kursą, prižiūrint gydytojui.