Moterų kiaušidžių navikai, gerybiniai ir piktybiniai: simptomai, gydymas, požymiai, priežastys. Piktybiniai ir gerybiniai kiaušidžių navikai
- patologinių papildomų kiaušidžių audinio formacijų grupė, atsirandanti dėl ląstelių proliferacijos ir diferenciacijos procesų pažeidimo. Gerybinio kiaušidžių naviko atsiradimą gali lydėti pilvo skausmas, menstruacijų ir reprodukcinės funkcijos sutrikimai, dizurija, tuštinimosi sutrikimas, pilvo apimties padidėjimas. Gerybinių kiaušidžių navikų diagnozė grindžiama makšties tyrimo, ultragarso, naviko žymenų nustatymo, MRT, laparoskopijos ir kitų tyrimų duomenimis. Kiaušidžių navikų gydymas yra chirurginis, siekiant atkurti specifines moters funkcijas ir pašalinti piktybinius navikus.
Bendra informacija
Jie yra opi ginekologijos problema, nes dažnai išsivysto vaisingo amžiaus moterims, todėl sumažėja reprodukcinis potencialas. Tarp visų kiaušidžių formacijų gerybiniai navikai sudaro apie 80%, tačiau daugelis iš jų yra linkę į piktybinius navikus. Savalaikis kiaušidžių navikų nustatymas ir pašalinimas yra nepaprastai svarbus kiaušidžių vėžio prevencijos požiūriu.
Gerybinių kiaušidžių navikų vystymosi priežastys
Gerybinių kiaušidžių navikų priežastingumo klausimas tebėra ginčytinas. Įvairios teorijos hormoninį, virusinį, genetinį kiaušidžių navikų pobūdį laiko etiologiniais momentais. Manoma, kad prieš gerybinių kiaušidžių navikų atsiradimą atsiranda hiperestrogenizmo būsena, sukelianti difuzinę, o vėliau židininę hiperplaziją ir ląstelių proliferaciją. Embrioniniai sutrikimai vaidina svarbų vaidmenį vystantis lytinių ląstelių formavimams ir lytinės virvelės navikams.
Rizikos grupės gerybiniams kiaušidžių navikams išsivystyti yra moterys, turinčios aukštą infekcinį indeksą ir turinčios premorbidinį foną; vėlyvos menarchės ir menstruacijų funkcijos formavimosi pažeidimas; ankstyva menopauzė; dažni kiaušidžių ir gimdos priedų uždegimai (oophoritas, adnexitas), pirminis nevaisingumas, gimdos miomos, pirminė amenorėja, abortas. Gerybiniai kiaušidžių navikai dažnai siejami su paveldimomis endokrinopatijomis – cukriniu diabetu, skydliaukės ligomis, ŽPV ir II tipo herpeso viruso pernešimu.
klasifikacija
Pagal klinikinę ir morfologinę gerybinių kiaušidžių navikų klasifikaciją yra:
- epitelio navikai (paviršinis epitelinis-strominis). Gerybinius epitelio kiaušidžių navikus sudaro seroziniai, gleiviniai, endometrioidiniai, skaidrių ląstelių (mezonefroidiniai), mišrūs epitelio navikai ir Brenerio navikai. Dažniausiai tarp jų operatyvinė ginekologija susiduria su cistadenoma ir adenoma.
- lytinės virvelės ir stromos navikai. Pagrindinis stromos naviko tipas yra kiaušidžių fibroma.
- lytinių ląstelių navikai. Germinogeniniai navikai yra teratomos, dermoidinės cistos ir kt.
Pagal hormonų aktyvumą išskiriami hormoniškai neaktyvūs ir hormonus gaminantys gerybiniai kiaušidžių navikai. Pastaroji iš jų gali būti moteriška ir tikinti.
Gerybinių kiaušidžių navikų simptomai
Ankstyvieji ir santykinai pastovūs gerybinių kiaušidžių navikų simptomai yra traukiantis, daugiausia vienpusis skausmas, lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje, nesusijęs su menstruacijomis. Pollakiurija ir vidurių pūtimas gali atsirasti dėl naviko spaudimo šlapimo pūslei ir žarnynui. Atsižvelgiant į tai, pacientai dažnai pastebi pilvo padidėjimą.
Augdami gerybiniai kiaušidžių navikai dažniausiai suformuoja kotelį, apimantį arterijos raiščius, limfagysles ir nervus. Šiuo atžvilgiu klinika dažnai pasireiškia ūminio pilvo simptomais dėl naviko kamieno sukimo, kraujagyslių suspaudimo, išemijos ir nekrozės. Ketvirtadalis pacientų, sergančių gerybiniais kiaušidžių navikais, turi menstruacijų sutrikimus ir nevaisingumą. Su kiaušidžių fibromomis gali išsivystyti anemija, ascitas ir hidrotoraksas, kurie regresuoja pašalinus navikus.
Moteriški augliai prisideda prie ankstyvo mergaičių brendimo, endometriumo hiperplazijos, disfunkcinio kraujavimo iš gimdos reprodukcinio amžiaus ir dėmių atsiradimo moterims po menopauzės. Virilizuojančius gerybinius kiaušidžių navikus lydi vyriškumo požymiai: amenorėja, pieno liaukų hipotrofija, nevaisingumas, balso šiurkštėjimas, hirsutizmas, klitorio hipertrofija, nuplikimas.
Diagnostika
Gerybiniai kiaušidžių navikai atpažįstami remiantis istorija ir instrumentiniais tyrimais. Ginekologinio tyrimo metu nustatomas naviko buvimas, jo lokalizacija, dydis, konsistencija, paslankumas, jautrumas, paviršiaus pobūdis, ryšys su dubens organais. Atliekant tiesiosios žarnos tyrimą, galima atmesti naviko daigumą gretimuose organuose.
Diagnostinė gerybinių kiaušidžių navikų laparoskopija turi 100% diagnostikos tikslumą ir dažnai perauga į gydomąją. Tikrieji gerybiniai kiaušidžių navikai skiriasi nuo sulaikymo kiaušidžių cistų (pastarosios paprastai išnyksta per 1-3 menstruacinius ciklus savaime arba po SGK vartojimo).
Gerybinių kiaušidžių navikų gydymas
Gerybinio kiaušidžių naviko aptikimas yra aiški jo pašalinimo indikacija. Chirurginę taktiką, susijusią su gerybiniais kiaušidžių navikais, lemia moters amžius, reprodukcinė būklė ir darinio histotipas. Paprastai intervencija yra pažeistos kiaušidės pašalinimas (oophorektomija) arba adneksektomija. Reprodukcinio amžiaus pacientėms leidžiama atlikti pleištinę kiaušidės rezekciją su skubiu histologiniu diagnozavimu ir kitos kiaušidės peržiūra.
Perimenopauzės metu, taip pat esant abipusei gerybinių kiaušidžių navikų lokalizacijai arba įtariant jų piktybiškumą, priedų pašalinimas atliekamas kartu su gimdos pašalinimu (panhisterektomija). Gerybinių kiaušidžių navikų pasirinkimo prieiga šiuo metu yra laparoskopinė, kuri leidžia sumažinti chirurgines traumas, sąaugų ir tromboembolijos riziką, pagreitinti reabilitaciją ir pagerinti reprodukcinę prognozę.
Prevencija
Įrodyta, kad ilgalaikis vienfazių SGK vartojimas turi profilaktinį poveikį gerybiniams kiaušidžių navikams. Norint išvengti nepageidaujamų hormoninių pokyčių, svarbu, kad kontracepcijos metodą pasirinktų tik ginekologas. Be to, pastebėta, kad pacientėms, kurių generacinė funkcija realizuota, gerybiniai kiaušidžių navikai išsivysto rečiau. Todėl moterys labai nerekomenduojamos nutraukti nėštumo, ypač pirmojo.
Taip pat žinoma, kad moterims, kurioms buvo atlikta histerektomija arba kiaušintakių perrišimas, yra mažesnė rizika susirgti kiaušidžių navikais, nors šis apsauginis mechanizmas lieka neaiškus. Tam tikra svarba gerybinių kiaušidžių navikų prevencijai teikiama pakankamam augalinių skaidulų, seleno ir vitamino A vartojimui. Reguliarūs ginekologiniai tyrimai ir dubens organų echoskopija yra gerybinių kiaušidžių navikų patikros priemonės.
Gerybiniai kiaušidžių navikai – viena aktualiausių šiuolaikinės ginekologijos problemų, nes atsiranda bet kokio amžiaus, mažina moters reprodukcinį potencialą, yra chirurginio gydymo indikacija. Piktybinių navikų rizika išlieka didelė, piktybinių kiaušidžių navikų gydymo rezultatai nepatenkinami, nes dažniau pacientė kreipiasi į gydytoją jau pažengusi.
TLK-10 KODAS
D27 Kiaušidžių gerybiniai navikai.
N83.0 Folikulinė kiaušidžių cista
N83.1 Geltonkūnio cista
N83.2 Kitos ir nepatikslintos kiaušidžių cistos
Q50.5 Plačiojo raiščio embrioninė cista.
EPIDEMIOLOGIJA
Apskaičiuota, kad vienai iš 70 naujagimių per savo gyvenimą išsivystys kiaušidžių auglys, o viena iš 100 mirs nuo kiaušidžių vėžio. Kiaušidžių navikai ir į navikus panašūs dariniai sudaro iki 14% moterų lytinių organų navikų, gerybiniai - iki 80% visų kiaušidžių navikų, o dauguma jų yra cistiniai dariniai, kuriems reikalinga diferencinė diagnostika su sulaikymo cistomis. Beveik kiekviena moteris per savo gyvenimą susiduria su viena ar kita liga, kurią lydi kiaušidės padidėjimas. Gerybiniai navikai sudaro 85% visų navikų, o tikimybė, kad jaunesnė nei 45 metų pacientė susirgs piktybiniu naviku, yra 1 iš 15. Kiaušidžių vėžys užima pirmą vietą pagal vėlyvą aptikimą tarp moterų reprodukcinės sistemos navikų ir yra didžiausias. indėlis į mirtingumą nuo lytinių organų vėžio. Taigi tarp endometriumo vėžiu sergančių pacientų naujai užregistruotų onkologinių ligų mirė 13,4 proc., krūties vėžiu – 12 proc., gimdos kaklelio – 20 proc., kiaušidžių vėžiu – 31,1 proc. Tuo pačiu metu tarp užsiregistravusiųjų krūties vėžiu pavėluotai diagnozuota 37,8%, endometriumo - 20%, gimdos kaklelio - 39%, kiaušidės - 65%!
KIAušidžių AUGIŲ PREVENCIJA
Įrodytas ilgalaikio vienfazių SGK vartojimo prevencinis vaidmuo. Vienfazius SGK vartojant nepertraukiamai metus, naviko rizika sumažėja 6 kartus, apsauginis poveikis išlieka mažiausiai 15 metų. Moterims, kurių reprodukcinė funkcija realizuota, kiaušidžių navikai diagnozuojami daug rečiau. Svarbu laikytis mažai kalorijų turinčios dietos, kurioje gausu augalinių skaidulų, vitamino A ir seleno. Kiaušintakių perrišimas ir histerektomija žymiai sumažina kiaušidžių navikų riziką, nors apsauginio veikimo mechanizmas lieka neaiškus.
ATRANKA
Kiaušidžių navikų patikra nėra gerai išvystyta. Reguliarus ginekologinis patikrinimas nepadidina gerybinių kiaušidžių navikų atvejų. Įprasto ultragarso, naudojant makšties keitiklį ir spalvų Doplerio kartografavimą, vertė yra gerai žinoma. Atlikti naviko žymenų, ypač CA 125, o pastaruoju metu – kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus (VEGF) tyrimus. Tačiau, išskyrus VEGF, šie rodikliai informatyviausi tampa tik moterims po menopauzės. Profilaktinė onkogenetinė patikra rekomenduojama moterims, kurių šeimoje yra buvę kiaušidžių navikų arba gydomoms kitos lokalizacijos neuroendokrininių navikų.
KLASIFIKACIJA
Pažymėtina, kad būtent Rusijos mokslininkai pasiūlė klinikinę ir morfologinę kiaušidžių navikų klasifikaciją, kurią PSO pirmą kartą priėmė 1973 m. Šiuo metu pagal Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 1998 m. sausio 12 d. įsakymą Nr. 3 privaloma naudoti šiuolaikines klasifikacijas pagal 10-osios redakcijos TLK histotipus. Pasenę terminai ( "cistoma") turi būti pašalintas. Toliau pateikiama PSO specialistų atlikta histologinės klasifikacijos peržiūra 2003 m.
HISTOLOGINĖ KIAušidžių AUGIŲ KLASIFIKACIJA, WHO (2003)
PAVIRŠIAUS EPITELINIAI-STROMINIAI AUGIAI
Seroziniai navikai
- Piktybinis:
Adenokarcinoma.
Paviršinė papiliarinė (papilinė) adenokarcinoma. - Ribiniai navikai:
Papiliarinis cistinis navikas.
Paviršinis papiliarinis navikas.
Adenofibroma, cistadenofibroma. - Gerybinis:
Cistadenoma.
Papiliarinė cistadenoma.
Paviršinė papiloma.
Gleiviniai navikai
- Piktybinis:
Adenokarcinoma.
Adenokarcinofibroma (piktybinė adenofibroma). - Ribiniai navikai:
žarnyno tipas.
Endocervikinis tipas. - Gerybinis:
Cistadenoma.
Adenofibroma ir cistadenofibroma.
Gleivinis cistinis navikas su parietaliniais mazgais.
Gleivinis cistinis navikas su pilvaplėvės pseudomiksoma.
endometrioidiniai navikai, įskaitant variantus su suragėjusia diferenciacija
- Piktybinis:
Adenokarcinoma, kita specifika.
Adenokarcinofibroma (piktybinė adenofibroma).
Piktybinis Miulerio mišrus navikas (karcinosarkoma).
Adenosarkoma.
Endometriumo stromos sarkoma (mažas diferenciacijos laipsnis).
Nediferencijuota kiaušidžių sarkoma. - Ribiniai navikai:
Cistinis navikas.
Adenofibroma ir cistadenofibroma. - Gerybinis:
Cistadenoma.
Adenofibroma ir cistadenofibroma.
Aiškūs ląstelių navikai
- Piktybinis:
Adenokarcinoma.
Adenokarcinofibroma (piktybinė adenofibroma). - Ribiniai navikai:
Cistinis navikas.
Adenofibroma ir cistadenofibroma. - Gerybinis:
Cistadenoma.
Adenofibroma ir cistadenofibroma.
pereinamųjų ląstelių navikai
- Piktybinis:
Pereinamoji ląstelių karcinoma (ne Brenerio tipo).
Brennerio piktybinis navikas. - Kraštinė:
Brennerio ribinis navikas.
proliferacinis variantas. - Gerybinis:
Brennerio navikas.
metaplastinis variantas.
Suragėjusių ląstelių navikai
Suragėjusių ląstelių karcinoma.
Epidermoidinė cista.
Mišrūs epitelio navikai
Piktybinis.
Sienos.
Gerybinis.
Nediferencijuoti ir neklasifikuoti navikai
nediferencijuota karcinoma.
Adenokarcinoma, kita specifika.
Lytinės virvelės ir stromos navikai
Granulosostrominių ląstelių navikai
Granulozės ląstelių navikų grupė:
Suaugusiųjų granulozės ląstelių navikas.
Nepilnamečių granulozės ląstelių navikas.
Tekomfibrom grupė:
Tecoma, jei nenurodyta kitaip:
Tipiškas (8600/0).
Liutealis (8601/0).
Fibroma (8810/0).
Ląstelinė fibroma (8810/1).
Fibrosarkoma (8810/3).
Stromos navikas su nedideliais lytinės virvelės elementais.
Sklerozuojantis stromos navikas.
Signetring stromos navikas.
Neklasifikuotas.
Sertoli ląstelių navikai
Sertoli ir Leydig ląstelių navikų grupė (androblastomos):
Labai diferencijuota.
Vidutinis (pereinamoji diferenciacija):
Blogai diferencijuotas (sarkomatoidas):
Variantas su heterologiniais elementais.
Tinklelis:
Variantas su heterologiniais elementais.
Sertoli ląstelių navikai.
Leydig ląstelių navikai.
Mišrūs arba neklasifikuojami lytinės virvelės stromos navikai
Lytinės virvelės navikai su vamzdinėmis struktūromis.
Ginandroblastoma.
Neklasifikuoti lytinių virkštelių navikai.
Steroidinių ląstelių navikai
Stromos liuteoma.
Leydig ląstelių navikų grupė:
Gilus ląstelių navikas.
Leydig ląstelių navikas, ne hilus tipo.
Leydig ląstelių navikas, jei nenurodyta kitaip.
Lipidinių ląstelių navikai, jei nenurodyta kitaip:
Labai diferencijuota.
Piktybinis.
GERMINOGENINIAI AUGIAI
Primityvūs lytinių ląstelių navikai
Disgerminoma (9060/3).
Trynio maišelio navikas (9071/3):
Polivezikulinis vitellino navikas.
geležinis variantas.
hepatoidinis variantas.
Embrioninė karcinoma
Poliembrioma
Choriokarcinoma, nesusijusi su nėštumu
Mišrūs lytinių ląstelių navikai (specifinis komponentas)
Dvifazės ir trifazės teratomos
Nesubrendusi teratoma.
Subrendusi teratoma:
Tvirtas.
Cistinė:
Dermoidinė cista.
Fetiforminė teratoma (homunculus).
Monoderminė teratoma ir somatiniai navikai, susiję su dermatoidinėmis cistomis:
Kiaušidės struma:
Gerybinis.
Piktybinis.
Karcinoidų grupė:
Insulinis.
Trabekulinis.
Gleivinės.
Struma karcinoidas.
Mišrus.
Neuroektoderminių navikų grupė:
Epindymoma.
Primityvus neuroektoderminis navikas.
Meduloepitelioma.
Daugiaformė glioblastoma.
Kita.
Karcinomų grupė:
Suragėjusių ląstelių karcinoma.
Adenokarcinoma.
Kita.
Melanocitų grupė:
Piktybinė melanoma.
Melanocitinis nevus.
Sarkomos grupė.
Riebalinių liaukų navikų grupė:
riebalinė adenoma.
Riebalinė karcinoma.
Hipofizės tipo navikų grupė.
Tinklainės navikų grupė.
Kita.
GERMINOGENINIAI LYTINĖS LYNĖS AUGIAI
Gonadoblastoma
Mišrūs lytinių ląstelių navikai su lytinės virvelės naviko elementais
Naviko variantas su piktybinėmis lytinėmis ląstelėmis.
KIAUŠIŲ TINKLO AUGIAI
Adenokarcinoma
Adenoma
Cistadenoma
cistadenofibroma
Netipiniai navikai
Smulkialąstelinė karcinoma, hiperkalceminis tipas
Plaučių tipo smulkialąstelinė karcinoma
Stambiųjų ląstelių neuroendokrininė karcinoma
Hepatoidinė karcinoma
Pirminė kiaušidžių mezotelioma
Wilmso navikas
Gestacinė choriokarcinoma
burbulo slydimas
Liaukų cistinė karcinoma
Bazinių ląstelių navikas
Auglys iš vilkų perėjimų
Paraganglioma
Miksoma
Kiaušidėms nespecifiniai minkštųjų audinių navikai
Kita
AUGIJOS PROCESAI
Nėštumo liuteoma
Stromos kiaušidžių hipertekozė
Stromos kiaušidžių hiperplazija
fibromatozė
Masyvi kiaušidžių edema
Kita
LIMFIDINIAI IR KRAUJO AUGIAI
Piktybinė limfoma (specifinio tipo)
Leukemija (specifinis tipas)
plazmocitoma
ANTRINIAI AUGIAI
GERYBINIŲ KIAUŽIŲ AUGIŲ ETIOLOGIJOS (PRIEŽASTYS).
Kiaušidžių navikų etiologija nežinoma. Į naviką panašių kiaušidžių darinių atsiradimui didelį vaidmenį vaidina hormoniniai sutrikimai ir, galbūt, uždegimas. Tačiau nebuvo įmanoma patikimai įrodyti tam tikrų hormoninių sutrikimų vaidmens. Egzistuoja padidėjusios ovuliacijos apkrovos kiaušidėms samprata, vadinamoji nuolatinės ovuliacijos hipotezė, kurią patvirtina dažnesnis auglių atsiradimas vienintelėje lytinėje liaukoje, likusioje po vienpusės adneksektomijos. Manoma, kad epitelio navikai atsiranda dėl inkliuzinio epitelio cistų, atsiradusių dažnos ovuliacijos vietose. Tačiau ovuliacijos stimuliatorių vaidmuo šiuo atžvilgiu nebuvo galutinai įrodytas. Plačiai paplitusi teorija apie epitelio kiaušidžių navikų išsivystymą iš epitelio epitelio.
Daroma prielaida, kad dėl embrioninių sutrikimų hipergonadotropinemijos fone gali išsivystyti lytinės virvelės navikai ir lytinių ląstelių navikai, o tai paaiškina kiaušidžių navikų dažnio smailes brendimo ir perimenopauzės metu.
Kiaušidžių navikų rizikos veiksniai:
- ankstyvos mėnesinės;
- vėlyvoji menopauzė;
- reprodukciniai sutrikimai;
- kaloringos dietos, turinčios daug sočiųjų riebalų rūgščių;
- genetinis polinkis;
- nevaisingumas;
- rūkymas.
Neuroendokrininiai sutrikimai, skydliaukės ligos, nutukimas nėra reikšmingai susiję su kiaušidžių navikais ir nėra aprašyti įrodymais pagrįstuose modeliuose.
PATOGENEZĖ
Kiaušidžių navikų patogenezė nėra gerai suprantama ir sukelia daug ginčų. Manoma, kad epiteliniai kiaušidžių navikai išsivysto iš epitelio epitelio dėl inkliuzinių cistų susidarymo, galbūt dėl hipergonadotropinemijos. Hormoniniai sutrikimai, taip pat imuniniai sutrikimai įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu nėra laikomi pagrindiniais. Gali būti, kad hiperhormonemija yra susijusi su mažu SHBG kiekiu. Yra žinoma, kad augalinių skaidulų naudojimas su maistu sukelia silpno estrogeninio aktyvumo junginių, kurie padidina SHBG sintezę kepenyse, išsiskyrimą į plonosios žarnos spindį ir vėl absorbuojasi į kraują. Šis mechanizmas padidina laisvųjų steroidų kiekį kraujo serume. Kiaušidžių navikų patogenezėje įrodytas plonosios žarnos barjerinių funkcijų pažeidimo ir susijusios endotoksemijos vaidmuo. Lytinių virkštelių navikai ir stromos ląstelių navikai išsivysto iš embrioninių angų hipergonadotropinemijos ir nerealizuotos reprodukcinės funkcijos fone.
GERYBINIŲ kiaušidžių navikų klinikinė nuotrauka (simptomai)
Nesudėtingi gerybiniai kiaušidžių navikai neturi specifinių klinikinių apraiškų, dažniausiai debiutuoja kaip komplikacijos. Priešingai, į navikus panašūs kiaušidžių dariniai dažnai pasireiškia kaip būdingas klinikinis vaizdas. Visus navikus ir į navikus panašius kiaušidžių darinius rekomenduojama apibūdinti penkiais palpacijos požymiais:
- vienpusis arba dvipusis;
- mobilumas;
- skausmingumas;
- nuoseklumas;
- dydžiai.
Būtina atsižvelgti į piktybinių navikų galimybę ir požiūrį į menstruacinį ciklą.
KIAUŠČIŲ AUGIAI
- Folikulinė kiaušidžių cista dažniausiai išsivysto jaunoms moterims, dažnai pasireiškiančiais menstruacijų sutrikimais. Dažnai po menstruacijų vėlavimo tokie pacientai patiria gausų kraujavimą. Gali būti besimptomis ir išnykti be gydymo. Folikulinė cista yra vienpusė, paslanki, neskausminga, elastingos konsistencijos, iki 6 cm skersmens. Cistose nėra adenogeninio epitelio, kaip cistadenomose, todėl jų piktybiškumas neįmanomas. Dažnai išnyksta per 3-6 mėnesius.
- Geltona kūno cista būdingas menstruacijų vėlavimas, pieno liaukų perteklius; laikui bėgant iš lytinių takų pasirodo negausios kruvinos išskyros. Galimas visas abejotinų nėštumo požymių kompleksas, todėl gali tekti atmesti negimdinį nėštumą. Palpacijos rezultatai yra panašūs į folikulinės cistos radinius. Geltonkūnio cistos gali plyšti, ypač lytinio akto metu.
- Paprasta (serozinė) kiaušidžių cista- kaip taisyklė, patologo išvada, kai nėra epitelio pamušalo. Ginekologai prieš morfologinį tyrimą dažniausiai interpretuojami kaip folikulinė cista arba paprasta serozinė cistadenoma. Gebėjimas susirgti piktybiniais navikais neįrodytas.
- Paraovarinė cista TLK-10 jis laikomas embrioniniu sutrikimu, nors pastaruoju metu jis dažniau aiškinamas kaip mezosalpinkso cistadenoma. Jis susidaro iš mezonefroso liekanų. Tai dažniau pasireiškia kojų sukimu. Cista yra vienašalė, paslanki, tankios elastingos konsistencijos, iki 10 cm, nors retai būna labai didelė. Ultragarsu kiaušidžių audinys paprastai gerai matomas šalia cistos.
GERYBINIAI KIAušidžių AUGIAI
- Epitelio kiaušidžių navikai neturi specifinio klinikinio vaizdo. Navikai yra vienpusiai, mobilūs, neskausmingi, iki 10–15 cm dydžio, tankios elastingos konsistencijos. Dvišaliai navikai turėtų būti laikomi piktybinių navikų įtarimu. Menstruacinis ciklas nesikeičia. Kartais būna skundų dėl skausmų pilvo apačioje, kurie būna pačių įvairiausių. Paprastai komplikacijos pasireiškia kaip stiprus skausmo sindromas (naviko pėdos sukimasis, kapsulės degeneracija, kraujavimas, kapsulės plyšimas). Reprodukcinio amžiaus pacientams, net esant dideliems naviko dydžiams, gretimų organų suspaudimas yra retas. Ši komplikacija būdinga paaugliams. Operacijos metu ypač budrūs dvišaliai navikai, ypač papiliariniai, kurių augimas nuolat auga, jei papilės trupa ir kraujuoja. Tokiais atvejais būtina atlikti tokio dydžio operaciją, kuri atitinka kiaušidžių vėžio operaciją. Gleiviniai navikai 5–10% atvejų būna piktybiniai, kurie dėl dažnai didelio naviko dydžio gali likti nepastebėti net atliekant histologinį tyrimą. Pilvaplėvės miksomai (mucinomatozei) būdingas didelis gleivių kiekis pilvo ertmėje, kartu pažeidžiant kiaušides (gleivinį naviką) ir apendiksą. Pagrindinis pažeidimas šiuo atveju yra priedas. Ribiniai arba žemo laipsnio navikai gali išplisti visame pilve, paveikdami didesnį omentumą. Galimi atkryčiai. Kaip ir ankstyvo kiaušidžių vėžio atveju, būtina nustatyti intraoperacinę stadiją ir operacijos apimtis, atsižvelgiant į amžių, reprodukcinę būklę ir, jei įmanoma, VEGF koncentraciją.
- Lytinės virvelės ir stromos ląstelių navikai. Šie navikai kartais vadinami hormonus gaminančiais, nors jie turi tikrą hormoninį aktyvumą tik 10-14% pacientų. Fibroma yra hormoniškai neaktyvi. Paprastai navikai yra vienpusiai, tankūs, mobilūs, neskausmingi, mažo dydžio. Galimi menstruacijų sutrikimai. Tekos ląstelių navikas dažniau nustatomas moterims po menopauzės, o granulozinių ląstelių navikas – jaunesniems pacientams. Diagnozuoti piktybinius variantus. Paskirstykite nepilnamečių granulozės ląstelių naviką ir suaugusiųjų. Su piktybiniu naviku jaunatvinis navikas vystosi palankiau. Esant kakląsteliniam navikui ir fibromai, gali išsivystyti vadinamoji Meigso triada - hidrotoraksas, ascitas, anemija. Būklė išnyksta pašalinus naviką. Meigso sindromo atsiradimo galimybė esant gerybiniams kiaušidžių navikams reikalauja privalomo morfologinio diagnozės patikrinimo prieš pradedant bet kokį chemoterapijos režimą. Vyriški navikai (Sertoli-Leydig) yra labai reti. Jie turi vyrišką veiklą. Pirmiausia piktybinis, vienpusis, nelygios konsistencijos, gali būti iki 15 cm skersmens. Yra kietų cistinių variantų. Esant homologinei androblastomų struktūrai, prognozė yra palanki. Heterologiniai mezoderminiai intarpai labai pablogina prognozę. Stromos ląstelių navikai pasižymi androgeniniu aktyvumu, daugiau aprašyti nėščiosioms, aptinkami retai, dažniau diagnozuojami histologiniu tyrimu.
- lytinių ląstelių navikai. Dažniausiai diagnozuojamas gerybinis lytinių ląstelių navikas yra subrendusi teratoma. Paprastai navikas yra vienpusis, 15–25% pacientų jis gali būti dvišalis, mobilus, nevienodos konsistencijos, iki 15 cm skersmens. Menstruacinis ciklas nesikeičia. Piktybinis navikas iki teratoblastomos yra prieštaringas, dauguma mokslininkų mano, kad pastarasis yra de novo navikas. Aprašomos osteosarkomos, kurios susiformuoja subrendusiose teratomose šeštajame gyvenimo dešimtmetyje, o tai išskiria jas nuo metastazavusių, kai pirminis židinys išsivysto antrajame dešimtmetyje. Subrendusioje teratomoje galimi ne tik plaukai, riebaliniai intarpai ir dantų užuomazgos, bet ir homunkulai, kurie atsispindi naujoje klasifikacijoje. Teratomų sukimosi rizika yra 15%. Paprastai navikas gali būti išpjautas per sveiką audinį. Kapsulės vientisumo pažeidimas nepablogina pooperacinių rezultatų, jei pilvo ertmė yra kruopščiai dezinfekuota.
GERYBINIŲ KIAUŽIŲ AUGIŲ DIAGNOSTIKA
Diagnostinė procedūra
1. Anamnezė.
2. Ginekologinis tyrimas (naviko nustatymas ir jo dydžio, konsistencijos, judrumo, jautrumo, vietos dubens organų atžvilgiu, naviko paviršiaus pobūdžio nustatymas).
3. Tiesiosios žarnos tyrimas (siekiant neįtraukti naviko dygimo kituose mažojo dubens organuose).
4. Ultragarsinis tyrimas: esant pilnai šlapimo pūslei; transvaginalinė echografija.
5. Cistinių darinių punkcija su vėlesniu susidariusio skysčio citologiniu tyrimu.
6. Spalvota doplerografija (diferencinė gerybinių ir piktybinių navikų diagnostika).
7. Su naviku susijusių žymenų, ypač CA-125, nustatymas; SA-19,9; SA-72.4.
8. Kompiuterinis ir (arba) magnetinio rezonanso tomografija.
9. Virškinimo trakto rentgenografija (siekiant neįtraukti metastazavusio naviko, Krukenbergo vėžio).
10. Irrigoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija.
11. Citoskopija ir ekskrecinė urografija.
12. Limfa ir angiografija (išimtiniais atvejais).
ANAMNEZĖ
Tiriant pacienčių, sergančių kiaušidžių navikais, šeimos istoriją, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas piktybinių navikų buvimui artimiausioje giminėje, nes gali išsivystyti šeiminės kiaušidžių vėžio formos, kurios sudaro 10 % sporadinių navikų formų. Kitų specifinių anamnezės požymių nėra.
LABORATORINIAI TYRIMAI
Naviko žymenų nustatymas yra svarbus žingsnis, bet ne lemiamas diagnozėje. Paprastai naviko žymenų koncentracijos yra reikšminga pagalba nustatant jų diskriminaciją pacientams, kuriems diagnozuotas navikas, siekiant sukurti tolesnę gydymo taktiką chemoterapijos metu.
Naviko žymenys:
- onkofetaliniai ir onkoplacentiniai antigenai (vėžio-embrioninis antigenas, alfa-fetoproteinas, hCG) turi diagnostinę reikšmę lytinių ląstelių navikams;
- su navikais susiję antigenai (CA 125, CA 199) yra paklausiausi praktikoje, nes atspindi epitelio navikų piktybiškumo riziką, ypač moterims po menopauzės. Tačiau CA 125 koncentracija gali padidėti esant uždegimams, endometriozei, nėštumui;
- augimo faktorius (VEGF – kraujagyslių endotelio augimo faktorius) turi didelę koreliaciją su piktybinių navikų procesu. Žadama, kad jauname amžiuje pasirinko ribinių navikų operacijos apimtį;
- onkogeniniai produktai (BRCA1,2) atspindi genetinę riziką susirgti kai kurių organų vėžiu, ypač krūties ir kiaušidžių vėžiu.
INSTRUMENTINĖS STUDIJOS
- ultragarsu. Atliekant bet kokį ultragarsinį tyrimą pacientui, kuriam įtariamas kiaušidžių neoplazmas, būtina atsižvelgti į amžių, menstruacinio ciklo fazę, reprodukcinės funkcijos būklę ir atidžiai rinkti anamnezę. Pageidautina naudoti transabdominalinius ir transvaginalinius jutiklius, kurie leidžia atskirti kai kurias dubens struktūras, kai šlapimo pūslė nėra visiškai tuščia. Mažos kiaušidžių masės geriausiai tiriamos transvaginaliniu zondu, o didelės – transabdominaliniu. Įvertinami matmenys, struktūra, pertvarų, ląstelių buvimas, kapsulės struktūra ir storis, suspensijos ar kitokio turinio buvimas, parietaliniai intarpai. Reikėtų prisiminti, kad vaisingo amžiaus pacientams įvairios kiaušidžių folikulinės struktūros iki 3 cm dydžio neturėtų būti interpretuojamos kaip cistos, nes net ir nestimuliuojamo ciklo metu dominuojantis folikulas gali siekti 3 cm vienalytė hipoechoinė struktūra. Spalvotas doplerinis tyrimas yra ypač svarbus diferencinei gerybinių ir piktybinių navikų diagnostikai, nes piktybiniuose navikuose aptinkami gerai vaskuliarizuoti piktybiniai navikai, turintys netipišką veninio kraujotaką ir mažą kraujotakos pasipriešinimą. Kraujo tėkmės buvimas ar nebuvimas kiaušidžių arterijose pomenopauziniu laikotarpiu, CDC teigimu, turi didelę reikšmę renkantis medicinos taktiką. Moterims, turinčioms sunkią ekstragenitalinę patologiją, nedidelius lygiasienius darinius (iki 3–4 cm skersmens) be kraujotakos, galimas dinaminis stebėjimas. Šios grupės pacientų kraujotakos nustatymas yra chirurginio gydymo indikacija.
- Citologinis tyrimas yra ankstyviausias pasiūlytas metodas gerybiniams kiaušidžių navikams diagnozuoti. Tačiau šio metodo naudojimą riboja poreikis pradurti pilvo ertmę per užpakalinę makšties priekinę dalį ir didelis klaidingai neigiamų rezultatų skaičius. Gali būti naudojamas chemoterapijai kontroliuoti reprodukcinio amžiaus pacientams po neradikalaus gydymo. Kartais jie naudojami pirminei vėžio diagnostikai nepakankamai įrengtose įstaigose.
- Kiaušidžių gerybinių navikų rentgeno metodai yra neinformatyvūs. Išimtys yra radioaktyviai teigiamos struktūros subrendusiose teratomose ir Meigso triados diagnozė. Tačiau krūtinės ląstos rentgenograma yra privaloma visiems pacientams, sergantiems gerybiniu kiaušidžių naviku, siekiant nustatyti širdies ir plaučių šešėlio padėtį, pašalinti metastazavusius pažeidimus ir Meigso triadą. Taip pat atliekamas rentgeno kontrastinis virškinamojo trakto tyrimas – irrigoskopija.
- KT naudojama naviko organui ir išoriniam organizmui nustatyti, diferencinei diagnozei su sigmoidinės gaubtinės žarnos divertikuloze, distopiniu inkstu, dubens kaulų navikais. Informacinė KT ir nustatyti naviko ribas bei kaimyninių organų įsitraukimą. Kaip atrankos metodas, jis yra pernelyg brangus.
- Magnetinio rezonanso tomografija yra ypač vertinga nustatant daigumą organuose, patenkančiuose į naviką, jam būdingas mažesnis radiacijos poveikis, palyginti su KT. Galimas naudojimas atrankos programose, tačiau tai taip pat riboja didelė tyrimo kaina. Galimybė aptikti net 2 cm skersmens navikus atima iš šių metodų reikšmingų pranašumų, palyginti su ultragarsu atliekant masinės patikros programas.
- Endoskopiniai metodai. Ištyrimo ir gydymo standartai apima privalomą virškinimo trakto tyrimą visoms pacientėms, turinčioms kiaušidžių navikų, siekiant pašalinti skrandžio vėžio metastazes kiaušidėse ir tiesiosios bei sigmoidinės gaubtinės žarnos įsitraukimą į procesą. Būtina atlikti ezofagogastroskopiją. Kolonoskopijos galima vengti jauniems pacientams, sergantiems mažais judriais gerybiniais navikais ir kiaušidžių cistomis. Jei kolonoskopijos atlikti neįmanoma, irrigoskopija yra priimtina. Esant bet kokiems menstruacinio ciklo pažeidimams ir pomenopauzinei metroragijai, būtina atlikti histeroskopiją ir atskirą diagnostinį kiuretą. Kiuretažas be histeroskopijos apskritai ir tokiems pacientams yra nepriimtinas. Laparoskopija neseniai įgijo chirurginio požiūrio pobūdį, tačiau diagnostinės laparoskopijos naudojimas gali būti naudingas kaip piktybinių navikų, nesugebėjimo atlikti diferencinės diagnozės gerybinių kiaušidžių navikų komplikacijos, bet kokios formos dubens absceso, stadijos procedūra. pyovar, pyosalpinx) ir ūminis apendicitas. Paprastai diagnostinė laparoskopija virsta terapine. Diagnostinės laparoskopijos metu būtina paimti tepinėlį iš šoninių kanalų, subfreninio tarpo ir mažojo dubens. Įtartinos vietos gali būti biopsija. Daugeliu atvejų diagnostinė arba stadijinė laparoskopija sėkmingai pakeičia diagnostinę laparotomiją.
- Tiriamoji laparotomija išlieka galutiniu chirurginiu diferencinės diagnostikos metodu.
DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA
Diferencinė gerybinių kiaušidžių navikų diagnostika visų pirma atliekama su į navikus panašiais kiaušidžių dariniais, nes tai svarbu pasirenkant gydymo taktiką ir reprodukcinės funkcijos išsaugojimą. Retencinės kiaušidžių cistos, kaip taisyklė, yra plonasieniai elastingos konsistencijos skysti dariniai, mobilūs, neskausmingi, retai viršija 6 cm. Gali būti mėnesinių ciklo sutrikimų. Papildomi tyrimo metodai (ultragarsas, spalvotas dopleris, KT, MRT) patvirtina plonos kapsulės buvimą, homogeninį echoneigiamą turinį, pertvarų nebuvimą ir kraujotaką. Gerybiniai kiaušidžių navikai, kaip taisyklė, yra vienpusiai, mobilūs, tankios elastingos konsistencijos, siekia 10-15 cm skersmens, gleivinės cistadenomos ir kt. Menstruacijų funkcija nesikeičia. Ultragarsu atskleidžiama pakankamai stora cistinės formacijos sienelė, galimos pertvaros ir parietaliniai intarpai. Neseniai kai kurie mokslininkai pasiūlė specialias lenteles, kurios leidžia, remiantis tam tikrais sonografiniais rodikliais (naviko dydžiu, pertvarų, suspensijų, parietalinių inkliuzų buvimu), atsižvelgiant į amžių ir CA 125 bei VEGF rodiklius, nustatyti formavimosi pobūdį ir numatyti. piktybinio kiaušidžių naviko buvimas. Kartais ultragarsu galima aptikti ascitinį skystį, tačiau šis ženklas rodo išsivysčiusį procesą, nes, remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, net ir esant vadinamiesiems ankstyviems piktybiniams kiaušidžių navikams yra metastazių į kaulų čiulpus pavojus.
Ateityje pastebimas ascito padidėjimas, pilvo tūrio padidėjimas. Ištyrus dviem rankomis, aptinkami tankūs, paveikti, gumbiniai navikai, kurie blogai juda mažajame dubenyje. Reikia atsiminti, kad kiaušidžių vėžio mažų požymių sindromas yra nebūdingas, o jei tokia būklė yra, tuomet reikia atmesti virškinamojo trakto naviką. Esant epitelio piktybiniams navikams, menstruacijų funkcija gali ir nepablogėti. Endometrioidinės kiaušidžių cistos gali niekaip nepasireikšti, tačiau daugybei pacientų, kruopščiai rinkus anamnezę, galima nustatyti skundus dėl stipraus skausmo ir diskomforto lytinių santykių metu, dėl kurių dažnai visiškai atsisakoma seksualinės veiklos, kartais esant vidinei endometriozei, prieš ir po skausmingų menstruacijų negausiai kraujuoja. Ultragarsiniai duomenys rodo, kad gimdos priedų srityje yra darinys su sustorėjusia kapsule, kuri skiriasi priklausomai nuo ciklo fazės, turinys yra drumsta suspensija, sunkiai atskiriama nuo gleivinės cistadenomos.
Tubo-kiaušidžių uždegiminį darinį (abscesą) dažnai sunku atskirti nuo gerybinio kiaušidžių naviko, nes būdingas klinikinis uždegimo vaizdas gali išnykti, pavyzdžiui, esant chlamidinei uždegimo etiologijai, o darinio dydis ir konsistencija gali būti panašūs į kad gerybinis navikas. Reikia atsiminti, kad abi sąlygos yra absoliuti chirurginio gydymo indikacija, o galutinę diagnozę dažnai nustato morfologas. Taip pat svarbu atsižvelgti į tai, kad skausmo sindromas esant gerybiniams kiaušidžių navikams yra rimtų komplikacijų, reikalaujančių chirurginio gydymo, požymis, o tai svarbu teisiniu požiūriu. Gimdos fibroma su atskiru poseroziniu mazgu gali imituoti solidų kiaušidžių naviką. Pagalbą diagnozuojant suteikia ultragarsas. Esant mazgo kotelio sukimui, klinikinis vaizdas yra beveik identiškas kiaušidžių naviko kotelio sukimui. Abi šios būklės yra indikacijos chirurginiam gydymui, o esant naviko kamieno sukimui – skubiam gydymui.
Nėštumo metu retai prireikia diferencinės diagnostikos su kiaušidžių naviku. Nėštumo metu dažniau tenka atskirti geltonkūnio cistą nuo gerybinio kiaušidžių naviko. Pagrindinis diagnostikos taškas yra geltonkūnio cistos išnykimas, kai įjungiama hemochorinė kraujotaka, tai yra iki 16 nėštumo savaitės. Jei iki to laiko kiaušidžių formavimasis neatsitraukė, tai yra navikas, dėl kurio gali kilti chirurginio gydymo klausimas. Sigmoidinės gaubtinės žarnos divertikuliozės atveju gali prireikti diferencinės diagnostikos nuo gerybinio kiaušidžių naviko kairėje. Reikalinga CT, MRT, kolonoskopija. Galutinė diagnozė kartais nustatoma atliekant tiriamąją laparotomiją jungtinėje ginekologo ir chirurgo komandoje. Sukibimas su cistinių ertmių susidarymu yra iššūkis gydytojui.
Liga atsiranda po dubens organų operacijų ir gali nepasireikšti kliniškai, sukeldama pagrįstą stebinčio gydytojo onkologinį budrumą, esant ilgalaikiam dariniui. Jis neturi būdingų klinikinių požymių, retais atvejais gali padėti ultragarsas. Distopinio inksto diagnozė nustatoma naudojant ekskrecinę urografiją. Retroperitoninės erdvės navikai ir dubens ekstraorganiniai navikai yra reti ir itin sunkiai diagnozuojami. Fizinės apžiūros metu mažojo dubens anatomija gali būti taip deformuota, kad tik KT ir MRT gali suteikti informacijos apie tikrąją organų vietą. Privaloma atlikti visą endoskopinių ir papildomų instrumentinių diagnostikos metodų kompleksą. Atliekant atskirų gerybinių kiaušidžių navikų diferencinę diagnostiką, nebūtina, nes kiaušidžių navikas yra absoliuti bet kurio paciento chirurginio gydymo indikacija.
- Negalėjimas atmesti ūminio apendicito.
- Inkstų distopija.
- Bet kokie kiti šlapimo takų apsigimimai.
- Neorganiniai ir kauliniai dubens navikai.
- Sigmoidinės gaubtinės žarnos divertikuliozė.
DIAGNOZĖS FORMULIAVIMO PAVYZDYS
Gerybinis kiaušidžių navikas kairėje.
GERYBINIŲ KIAUŽIŲ AUGIŲ GYDYMAS
GYDYMO TIKSLAI
Gerybinių navikų ir kiaušidžių navikų gydymo tikslai priklauso nuo amžiaus, reprodukcinės būklės ir naviko histotipo. Reprodukciniame amžiuje operacijos metu būtina stengtis išsaugoti kiaušidžių audinį ir užkirsti kelią TPB. Perimenopauzėje pagrindinė užduotis yra radikalus gydymas, siekiant išvengti atkryčio ir išlaikyti aukštą gyvenimo kokybę. Reikia atsiminti, kad šiuo metu valdymo taktikos pasirinkimą lemia gyvenimo, taip pat ir seksualinio gyvenimo, kokybės sumetimai, nes norint visiškai socialiai reabilituotis, būtinas greitas pacientų grįžimas į įprastą veiklą.
INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI
Gerybiniai navikai ir kiaušidžių cistos, kurie išlieka 4–6 mėnesius arba yra didesni nei 6 cm skersmens, yra absoliuti hospitalizavimo indikacija. Bet koks tokių pacientų apatinės pilvo dalies skausmas taip pat yra neatidėliotinos hospitalizacijos indikacija.
GYDYMAS NE MEDŽIAGOS
Įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu, nemedikamentinis gerybinių kiaušidžių navikų gydymas nėra atliekamas. Retencinės cistos regresuoja savaime (kartais skiriami SGK). Jei retencijos darinys neišnyksta per 1–3 mėnesinių ciklus, o taip pat, jei retencijos darinio dydis viršija 6 cm skersmens, dėl komplikacijų rizikos indikuotina operatyvinė laparoskopija.
MEDICININIS GYDYMAS
Įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu, priešuždegiminis, hormoninis, fermentinis kiaušidžių navikų gydymas objektyvių gydymo rezultatų reikšmingai nekeičia. Gerybinių kiaušidžių navikų gydymas yra tik chirurginis.
CHIRURGIJOS
Bet koks tikras navikas yra absoliuti chirurginio gydymo indikacija. Tradiciškai, esant gerybiniam kiaušidžių navikui, buvo atlikta apatinė mediana laparotomija, reprodukciniame amžiuje – adnekektomija, perimenopauzėje – histerektomija su priedais. Tačiau šiuo metu prieiga prie gerybinių kiaušidžių navikų ir sulaikymo cistų yra laparoskopinė, o tai žymiai sumažina sąaugų riziką, pagreitina reabilitaciją ir pagerina reprodukcinius rezultatus. Laparoskopinė prieiga leidžia tiksliai vizualizuoti ir identifikuoti audinius, kad būtų galima tiksliai atskirti sveiką audinį nuo sergančio audinio. Atidėta laparotomija, antsvoris, amžius nelaikomi absoliučiomis kontraindikacijomis operacinei laparoskopijai. Šiuolaikinės techninės vizualiai kontroliuojamo pirmojo troakaro įvedimo galimybės, priešoperacinis ultragarsas sumažina pirmojo troakaro įvedimo komplikacijų riziką, nors jų nė kiek nesumažina.
Moterims po menopauzės laparoskopinė prieiga sumažina pooperacinių komplikacijų, tarp jų ir tromboembolinių, riziką, anksčiau suaktyvina pacientą, sumažina neįgalumo laikotarpį. Apskritai minimaliai invazinė chirurgija leidžia užtikrinti aukštą gyvenimo kokybę ir greitai grįžti į įprastą socialinę veiklą. Reprodukciniame amžiuje, esant sulaikymo cistoms, labiausiai tausojanti kiaušidės rezekcija atliekama perskirstant sveikus audinius. Esant gerybiniam kiaušidžių navikui, kiaušidžių rezekcija yra priimtina, tačiau būtina peržiūrėti priešingą kiaušidę ir skubiai atlikti histologinę diagnozę. Įtarus piktybinį naviką ir abejotinus skubaus histologinio tyrimo duomenimis, atliekama adnekektomija iš pažeistos pusės, priešingos kiaušidės sektorinė biopsija, omentektomija, plovimai iš šoninių kanalų, dubens ir subdiafragminės erdvės. Galiausiai, gavus planinio histologinio tyrimo ir morfologinės diagnozės patikros specializuotoje įstaigoje duomenis, nustatoma valdymo taktika. Perimenopauzėje nurodoma histerektomija su priedais, jei įtariamas piktybinis navikas, būtina omentektomija.
Pasienio kiaušidžių navikus reprodukciniame amžiuje galima operuoti adnekektomijos, antrosios kiaušidės sektorinės biopsijos, kruopščios pilvo ertmės revizijos su tepinėliais, jei nepadidėjusios CA 125 ir VEGF koncentracijos bei dispanserio stebėjimas. yra garantuotas. Cistinių formacijų punkcija duoda 60% klaidingų neigiamų rezultatų, be to, tai laikoma nepriimtina manipuliacija.
INDIKACIJOS KITŲ SPECIALISTŲ KONSULTACIJOMS
Visos intraoperacinės problemos turi būti sprendžiamos laiku, įtraukiant atitinkamus specialistus. Tačiau operuojantis ginekologas turi turėti minimalių įgūdžių, reikalingų ištaisyti kylančias problemas.
APYMĖS NEGĖJIMO DIRBTI LAIKAS
Po konservatyvių operacijų, atliekamų laparoskopine prieiga, reabilitacijos terminai neviršija 2 savaičių, po radikalių - 6-8 savaites. Seksualinis aktyvumas galimas po gimdos priedų operacijų nuo 7 pooperacinio laikotarpio dienos, aerobinis pratimas - nuo 5-7 dienos, po radikalių operacijų, seksualinis ir fizinis aktyvumas galimas praėjus 6-8 savaitėms po operacijos.
INFORMACIJA PACIENTUI
Esant bet kokiam kiaušidės padidėjimui, būtina nedelsiant kreiptis į ginekologą.
Kiaušidžių navikai yra tūriniai dariniai, išaugantys iš kiaušidės audinio. Tai dažna liga, ji yra antroje vietoje tarp moterų lytinių organų neoplazmų.
Kiaušidžių navikai gali būti gerybiniai arba piktybiniai (vėžys). Reikia pažymėti, kad gerybiniai navikai laikui bėgant gali tapti piktybiniais, o tai gali lemti nepalankią prognozę. Kiaušidžių navikai stebimi įvairiais moterų gyvenimo laikotarpiais ir sudaro 8% visų ginekologinių ligų.
Kiaušidžių naviko priežastys
Yra tam tikrų rizikos veiksnių, lemiančių kiaušidžių navikų vystymąsi, būtent:
Kiaušidžių naviko diagnozė
Iškyla ankstyvos piktybinių kiaušidžių navikų diagnostikos problema. Dauguma pacientų, sergančių piktybiniais kiaušidžių navikais, gydomi pažengusiais ligos etapais. Tuo pačiu metu žinoma, kad jei ankstyvosiose ligos stadijose išgydomumas yra iki 100%, tai trečioje ir ketvirtoje stadijose jo vertė žymiai sumažėja.
Kiaušidžių naviko simptomai
Ankstyvieji kiaušidžių navikų (gerybinių ir piktybinių) simptomai:
Skausmas, kartais gana lengvas, pacientų vadinamas tik „gurkšnojimu“ pilvo apačioje, dažniausiai vienpusis. |
Sunkumo pojūtis apatinėje pilvo dalyje. |
Nuolatinis arba pasikartojantis pilvo skausmas be specifinės lokalizacijos, kartais epigastriniame regione arba hipochondrijoje. Skausmas gali sustoti daugiau ar mažiau ilgam laikui. |
Liga pirmą kartą gali pasireikšti staigiais aštriais skausmais dėl naviko kamieno persisukimo ar jo kapsulės plyšimo. |
Tarp gana ankstyvų, bet retų ligos simptomų yra šlapinimosi ar žarnyno veiklos sutrikimas, atsirandantis dėl net nedidelio kiaušidžių naviko, esančio prieš gimdą ar už jos, spaudimo. |
Pirmasis simptomas gali būti pilvo padidėjimas arba „sukietėjimo“ atsiradimas jame. |
Kiti kiaušidžių vėžio simptomai (ne ankstyvi):
Taigi, išanalizavus subjektyvius ir objektyvius ligos simptomus tiek ankstyvųjų, tiek vėlyvųjų piktybinių kiaušidžių navikų stadijose, nustatyta, kad simptomų orientacija negali pasitarnauti ankstyvos diagnostikos tikslams, nes simptomai, būdingi tik ankstyvosioms ligos stadijoms, nebuvo nustatyti. nustatyta.
Vieno ar kitokio laipsnio gerybiniai kiaušidžių navikai turėtų būti laikomi ikivėžiniais, nes dauguma kiaušidžių vėžio tipų išsivysto jau esamų (daugiausia cilioepitelinių) kiaušidžių cistų fone. Kiaušidžių vėžio histologinių tipų skaičius yra daug didesnis nei visų kitų organų.
Kiaušidžių naviko simptomų aprašymas
Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis dėl kiaušidžių naviko
Kiaušidžių naviko gydymas
Chirurginės intervencijos apimtis ir prieinamumas priklauso nuo paciento amžiaus, darinio dydžio ir piktybiškumo, taip pat nuo gretutinių ligų. Chirurginio gydymo apimtis padeda nustatyti skubų histologinį tyrimą.
Esant paprastam seroziniam cistadenomai jauname amžiuje, leidžiama nulupti naviką, paliekant sveiką kiaušidžių audinį. Vyresnėms moterims gimdos priedai pašalinami iš pažeistos pusės.
Sergant paprasta serozine ribinio tipo cistadenoma vaisingo amžiaus moterims, auglys pašalinamas iš pažeistos pusės atliekant kolateralinės kiaušidės biopsiją ir omentektomiją.
Priešmenopauzinio amžiaus pacientams atliekama supravaginalinė gimdos amputacija ir (arba) gimdos ekstirpacija su priedais ir omentektomija. Papiliarinė cistadenoma dėl proliferacinių procesų sunkumo reikalauja radikalesnės operacijos.
Vienos kiaušidės pažeidimo atveju, jei papiliarinės ataugos yra tik vidiniame kapsulės paviršiuje, jaunai moteriai yra priimtinas pažeistos pusės priedų pašalinimas ir kitos kiaušidės biopsija. Jei pažeidžiamos abi kiaušidės, atliekama supravaginalinė gimdos amputacija su abiem priedais.
Jei kapsulės paviršiuje aptinkamos papiliarinės ataugos, bet kuriame amžiuje atliekama supravaginalinė gimdos amputacija su priedais arba gimdos ekstirpacija ir omentumo pašalinimas.
Galima naudoti laparoskopinę prieigą reprodukcinio amžiaus pacientėms, turinčioms vienpusį kiaušidžių pažeidimą be auglio kapsulės sudygimo, naudojant evakuacinį maišelį-konteinerį.
Esant ribinei vienpusės lokalizacijos papiliarinei cistadenomai jauniems pacientams, besidomintiems reprodukcinės funkcijos išsaugojimu, galimas pažeistos pusės gimdos priedų pašalinimas, kitos kiaušidės rezekcija ir omentektomija.
Perimenopauzinio amžiaus pacientėms išoperuojama gimda su priedais iš abiejų pusių ir pašalinamas omentum. Gleivinės cistadenomos gydymas yra chirurginis: reprodukcinio amžiaus pacientėms pašalinami pažeistos kiaušidės priedai. Pre- ir pomenopauziniu laikotarpiu būtina pašalinti priedus iš abiejų pusių kartu su gimda.
Mažos gleivinės cistadenomos gali būti pašalintos chirurgine laparoskopija, naudojant evakuacinį maišelį. Esant dideliems navikams, pirmiausia reikia evakuoti turinį elektriniu siurbimu per mažą skylutę.
Nepriklausomai nuo naviko morfologinės priklausomybės, prieš operacijos pabaigą būtina jį perpjauti ir ištirti vidinį naviko paviršių. Taip pat parodyta pilvo organų peržiūra (vermiforminis priedas, skrandis, žarnos, kepenys), omentumo, paraaortos limfmazgių, kaip ir visų tipų navikų, tyrimas ir palpacija.
Klausimai ir atsakymai tema "Kiaušidžių navikas"
Klausimas:D39.1 yra navikas?
Atsakymas: Neaiškios ar nežinomos prigimties kiaušidžių neoplazmas.
Klausimas:Laba diena! Sakykit, prašau, kur man kreiptis: man diagnozuotas dešinės kiaušidės auglys, apie 8 cm.. Ginekologė skyrė tyrimus atskiram diagnostiniam kiuretatui. Kam tai daryti, nes kol darys histologiją ir t.t., praeis daug laiko. Ar galite ištrinti viską iš karto? Man 62 metai, menopauzė 18 metų. Bijau, kad juos tiriant auglys išaugs.
Atsakymas: Sveiki! Bet kokiu atveju, norint veiksmingai gydyti, būtina išsami diagnozė.
Klausimas:Sveiki, man 30 metų, prieš pusmetį atrado teratomą, na, sake echoskopu 8 cm, išsiuntė chirurginiam gydymui SA-28.2, onkologė pasakė, kad echoskopu teratomos tiksliai nustatyti neįmanoma. ! Atliko operaciją iš pirmo žvilgsnio, niekas neaišku! Sakykite, ar patyręs onkologas gali nustatyti blogį pagal išorinius požymius?
Atsakymas: Sveiki! Teratomos diagnozė atliekama remiantis skundais, objektyviais tyrimo duomenimis, laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais. Esant tarpuplaučio teratomoms ir sacrococcygeal neoplazmoms, skiriama apklausos rentgenografija, jei reikia, atliekami rentgeno kontrastiniai tyrimai ir angiografija. Labai informatyvus teratomų diagnozavimo metodas yra pažeistos vietos KT.
Klausimas:Sveiki. Neseniai pradėjo skaudėti pilvo apačią dešinėje pusėje, stiprus traukiantis skausmas lenkiant dešinę koją arba jei laikau ją ant svorio, pavyzdžiui, kai reikia apsiauti batus. Galvojau, kad sode raumenį ištraukiau, praeis, bet kur man - skauda. Poilsio metu ar sapne - skausmas praktiškai nejaučiamas. Man 52 metai, menopauzė dar neatėjo. Ar tai gali būti kiaušidžių cistos ar naviko simptomai? Pagarbiai.
Atsakymas: Sveiki! Norėdami pradėti, turite atlikti ultragarsą, tada kreipkitės į gydytoją su rezultatais. Daugelis cistų yra besimptomės ir jas reikia diagnozuoti.
Klausimas:Man 40 metų, prieš mėnesį man buvo diagnozuota kiaušidės cista, 9,5 dydžio. Išlaikiau CA-125 testus, rezultatas 173,8, ko tikiuosi? Ar visada kiaušidžių vėžys? Siaubinga, aš nežinau, ką daryti!
Atsakymas: Reikia kuo greičiau kreiptis į onkoginekologą. Padidėjęs CA-125 lygis ne visada reiškia kiaušidžių vėžį.
Klausimas:Sveiki. Turiu kiaušidžių auglį. Antradienį bus pašalintas. CA indikatorius 109. Ar šis rodiklis būtinai patvirtina naviko piktybiškumą? Gydytoja sakė, kad norma yra 35, bet girdėjau, kad toks rodiklis gali būti dėl uždegiminio proceso, o ne būtent dėl naviko piktybiškumo. Aš visai nenoriu, būdamas mano amžiaus, be vienos kiaušidės, dar ir antros, o kartu su jomis ir gimdą. Noriu daugiau vaikų.
Atsakymas: Visai nebūtina. CA-125 koncentracijos padidėjimas kraujyje gali būti nėštumo, menstruacijų, endometriozės, pelvioperitonito, hepatito, pankreatito ir kt. Tačiau, jei kiaušidėse yra didelė masė, piktybinio proceso tikimybė yra gana didelė.
Klausimas:Pas mane rado kiaušidės cistą, padarė echoskopiją ir nusiuntė kraujo tyrimui dėl žymeklio apie 125, rezultatas 68,1. Ar tai reiškia, kad aš sergu vėžiu? Man 27 metai ir aš neturiu vaikų, o jei taip, tada paaiškėja, kad aš jų neturėsiu? Ar cistose yra tiesiog padidėjęs šio žymens kiekis?
Atsakymas:Šio žymens lygio padidėjimas gali būti ne tik sergant kiaušidžių vėžiu, bet ir esant įvairioms gerybinėms būklėms – nėštumui, endometriozei, mėnesinėms, xp. hepatitas ir kt.
Klausimas:Sveiki! Man 29 metai, pagimdžiau 2005 m., nesėkmingas vakuumas, po kurio sekė kiuretažas 2008 m. 2009 m. pagal ultragarso rezultatus nustatyta dešinės kiaušidės folikulinė cista. Keletą metų retkarčiais trikdydavo skausmai pilvo apačioje, o neseniai atliktos apžiūros metu dešinėje kiaušidėje buvo rasta 11 cm cista ir pavadinta endometrioidine. Buvo rekomenduota operacija. Per operaciją onkologiniame dispanseryje (prieš 1 mėn.) man buvo pašalinta kiaušidė ir vamzdelis dešinėje. Histologija: gleivinis daugialokulinis ribinis kiaušidės cistinis navikas, mat. vamzdis nepakitęs. Iš kairės kiaušidės biopsija nebuvo paimta. Dabar, susitelkusi į histologijos rezultatus, gydytoja man pasiūlo antrąją omentumo pašalinimo operaciją. Prašau atsakyti į mano klausimus: 1. Kas yra "gleivinis daugiasluoksnis ribinis cistinis navikas", vėžys? 2. Kaip dažnai po tokių operacijų atsiranda recidyvai? 3. Ar tikrai reikalinga antra operacija? 4. Ar yra galimybė pagimdyti kitą vaiką su šia diagnoze? 5. Kaip nėštumas gali paveikti tolesnę ligos eigą? 6. Ar įmanoma atsikratyti šios opos kartą ir visiems laikams, ar tai jau visam laikui? 7. Jei ši liga neišgydoma, kiek ilgai galima su ja gyventi ir ar reikės chemoterapijos / spindulinės terapijos? Iš anksto dėkojame už atsakymą!
Atsakymas: Nėštumo metu kiaušidžių navikas progresuos. Patartina apsvarstyti galimybę atlikti laparoskopiją onkologinėje ligoninėje. Rekomenduoju su gydytoju aptarti kiaušialąsčių ar kiaušidžių audinio šalčio konservavimą.
Klausimas:Sveiki gerbiamas gydytoja. Turiu tokį klausimą. Mano mamai 51 metai, ji dirba Metalurgijos gamykloje defektų detektore. Jie praeina kasmetinę komisiją, paskutinį kartą 2011 metų gruodį ir nieko nerasta. 2012-ųjų kovą ji pajuto nedidelį gumbą apatinėje pilvo dalyje, tarsi ruonis. Buvo manoma, kad artėja menopauzė. Tačiau šis gumbas pradėjo sparčiai augti ir nebeatrodo kaip menopauzė. 2012-04-28 pirmą kartą kreipėsi į gyvenamosios vietos ginekologą, pažiūrėjo į mamą ant fotelio, nusiuntė atlikti tyrimų, konkretaus atsakymo nepateikė. Pirmas ultragarsas buvo atliktas balandžio 28 d., echoskopuotojas pasakė, kad tai greičiausiai dešinės kiaušidės teratoma, reikia skubiai vykti į operaciją, kad ją išpjautų, tačiau atėjus pas gydytoją su šia analize, pastarasis paskyrė dar didesnę krūvą tyrimų. Echoskopijos metu auglys buvo 18 cm. Darant tyrimus (tarp jų buvo ir onkomarkeris CA125), auglys vis tiek augo ir pradėjo trukdyti vaikščioti, ėmė jausti sunkumą pilvo apačioje ir diskomfortą. sėdėjimo padėtis. Nelaukdami jokių rezultatų nuvažiavome į onkologijos centrą, kur padarėme visus tyrimus ir jie buvo paruošti beveik iš karto. Oncomarker parodė 136 vnt. ką tai reiškia? Ar tai reiškia, kad pacientė serga kiaušidžių vėžiu? Tik dabar padarė plaučių fluorografiją, dešiniajame plautyje rado patamsėjimą, nors gruodį viskas buvo be bruožų. Ar tai gali būti kiaušidžių naviko metastazės? Ji pradėjo kosėti visą laiką, kosulys panašus į alerginį. Kovo pabaigoje ji nuėjo pas alergologą. buvo padarytos etiketės alergenams, o rezultatas – alergija žydintiems medžiams ir gėlėms. Ar dabar galima gerti kokį kursą vaistų, kurie neleidžia tokiam augliui augti, nes kol darom tyrimus prieš operaciją, bet kurioje kitoje vietoje gali išeiti metastazės. Dabar jai trečiadienį turi būti atlikta skrandžio ir kolonoskopija. Dėkoju
Atsakymas: Gera diena. Visus reikiamus tyrimus ir tyrimus galima atlikti onkologijos centre. Greičiausiai šį auglį reikia operuoti ir radikaliai pašalinti. Be tikslios histologinės diagnozės nėra kitų gydymo galimybių. Todėl būtina gauti naviko ląstelinę struktūrą ir nustatyti gydymo taktiką. Padidėjęs naviko žymeklis netiesiogiai gali rodyti naviko vystymąsi, tačiau tai galima tvirtai pasakyti tik gavus histologinę išvadą. Geriau neatidėlioti operacijos, jei auglys taip greitai auga net subjektyviai.
Klausimas:Mama dėl kiaušidžių naviko apžiūrima dėl hospitalizavimo. Lytis: Moteris Amžius: 63 metai Pagrindinė chirurginė liga: Kiaušidžių cista (MRT matmenys: 17cm*24cm*24cm). Gretutinės ligos: 1. 2 tipo cukrinis diabetas 2. 3 stadijos hipertenzija 3. Gimdos fibromioma (MRT matmenys: 6cm*7cm*7cm) 4. Kairiosios akies trombozė; nepilna dešinės akies trombozė Paimti vaistai: 1. Slėgis: Ravel SR 1,5 mg; Ampolipinas; Lorista N 50mg+12,5mg 2. Trombai: Kardiomagnilas Tyrimai: 1. Ultragarsas. Išvada: kiaušidžių navikas FGE. 2. MRT. Gimdos kūne nustatomi keli nedideli miomatiniai mazgai, dėl kurių jos kontūras deformuojasi vidutiniškai. Išvada: atskleistas cistinis pilvo ertmės darinys labiausiai būdingas dešiniosios kiaušidės cistinei cistadomai. Antrinis pilvaplėvės pažeidimas. Ascitas. Dešiniojo inksto cista. Klausimas: Ar galima reikalauti išsaugoti gimdą? Kaip pasiruošti operacijai ir po jos?
Atsakymas: Ne, chirurginės intervencijos apimtis yra bent jau supravaginalinė gimdos amputacija (su omentumo rezekcija).
Kiaušidžių navikai ir į navikus panašūs dariniai yra patologija, kuri medicinos praktikoje pasitaiko labai dažnai. Tyrimų duomenimis, per pastarąjį dešimtmetį kiaušidžių navikai ir į navikus panašūs navikai diagnozuojami iki 25 proc. Dauguma jų yra gerybiniai, tačiau piktybiniais navikais sergančių moterų kasmet daugėja. Dažniausiai diagnozuojama eilinė cista, kuri, laiku negydoma, linkusi virsti vėžiniu organizmu. Dėl histologinės ir anatominės priedų sandaros jie labiau linkę į įvairių darinių atsiradimą. Tokių patologinių pokyčių priežastys iki šiol nėra visiškai suprantamos, todėl mokslininkų nesutarimai šiuo klausimu ir toliau egzistuoja.
Ligos etiologija
Į naviką panašios kiaušidės formacijos gali atsirasti iš skirtingų šaltinių. Jie susidaro dėl patologinio priedų epitelio augimo, sutrikus kiaušinėlio vystymuisi tam tikrame brendimo etape, sutrikus teka audinių, granuliozinių ir leidinginių ląstelių, nespecifinių jungiamųjų audinių, nervų formavimosi sutrikimams, kraujagyslės ir kiti priedų elementai. Navikai ir į navikus panašūs dariniai atsiranda įvairaus amžiaus moterims, tačiau šiai ligai jautresnės yra pacientės nuo 30 iki 60 metų. Penkiasdešimt procentų atvejų ji nustatoma moterims po menopauzės. Nesvarbu, ar tai cista, ar kitokio tipo darinys, jos vystymasis prasideda daug anksčiau nei diagnozuojama.
Rizikos grupė apima pacientų, kuriems yra ankstyvos arba vėlyvos menstruacijos, vėlyva menopauzė ir menstruacijų sutrikimai, sąrašas. Kairiosios kiaušidės, kaip ir dešinės, tūrinis formavimasis gali sukelti reprodukcinių funkcijų sumažėjimą, negalėjimą pastoti ir pagimdyti vaiką. Lėtinės dubens organų ligos gali apsunkinti situaciją. Pastaraisiais metais mokslininkai ypatingą dėmesį skyrė genetinių ir epidemiologinių veiksnių, turinčių įtakos kiaušidžių formavimuisi, tyrimui. Gautais duomenimis, šiai patologijai didelę įtaką turi moters įpročiai ir gyvenimo būdas, aplinka, maisto ir vandens kokybė.
Neoplazmų veislės
Dažniausiai patologiniai procesai prieduose yra vienos ar kitos rūšies cista. Tačiau jei ant kiaušidės randama masė, bet ne įprasta cista, tai gali būti labai įvairios ligos. Paprastai jie skirstomi į kelias grupes, kurios jungia gerybinio, piktybinio ar ribinio pobūdžio patologijas. Prieduose yra tokių neoplazmų tipų:
- lyties virvelės stromos navikai;
- epitelio neoplazmos;
- germinogeninis;
- retai formuojantys navikai;
- naviko procesai.
Remiantis statistika, dažniausiai pacientams yra:
- Stromos ir paviršinio epitelio navikų patologijos. Tai yra paprastos serozinės, papiliarinės ir papiliarinės-serozinės cistadenomos, taip pat gleivinės (pseudomucininės cistadenomos) ir endometrioidiniai navikai (Brenneno navikas ir karcinomos).
- Stromos navikai ir lytinės virvelės navikai. Ši kategorija apima granulosostrominių ląstelių patologijas, tokias kaip granulozės ląstelių ligos, fibromos ir tekomos bei androblastomos.
- Lytinių ląstelių neoplazmos, tokios kaip teratomos.
Tai tik nedidelis į naviką panašių patologijų, pasitaikančių šiuolaikinėje ginekologinėje praktikoje, sąrašas. Kiekviena iš šių veislių gali būti gerybinė arba piktybinė. Taip pat yra ribinės ligos stadijos, kai susiformavusiam patologiniam organizmui būdingas galimai mažas piktybiškumas.
Gerybiniai navikai
Dažniausiai kiaušidės formavimasis yra gerybinis ir jam būdingas ląstelių augimas. Didžiausias procentas tenka epitelio navikams kiaušidėse. Tokios patologijos dar vadinamos cistadenomomis arba cistomomis. Jie susidaro dėl išorinio priedų apvalkalo augimo. Tai apima šiuos cistadenomų tipus:
- gleivinės;
- papiliarinis;
- endometrioidas;
- serozinis.
Cista ir cistoma yra patologijos, kurios dažnai painiojamos. Tokie skysti dariniai dažniausiai būna besimptomiai, tačiau kai kurie jų tipai sukelia nuolatinius tempimo skausmus pilvo apačioje ir pilvo ertmės padidėjimą. Panašius pojūčius sukelia kietos struktūros gleivinė cistadenoma. Tokio naviko ertmė greitai užpildoma stora gleivine medžiaga ir pasiekia didelį dydį.
Pastaba: Oogeninis navikas, kuris susidaro iš oocitų, taip pat priklauso gerybiniams. Sudėtingiausiu šio tipo neoplazmu laikomas teratoma, susidaranti iš kiaušinėlio, kuriame yra genetinės medžiagos. Jo vidus gali būti pripildytas subrendusių audinių ir net liekanų organų, įskaitant plaukus, riebalinį audinį, kaulų ir dantų užuomazgas. Tai ne itin didelės apimties kiaušidės darinys, tačiau labai retai susidaro iš abiejų pusių.
Kita dažna gerybinė priedų patologija yra tekoma. Jis susidaro iš estrogenus gaminančių ląstelių ir dažniausiai pasireiškia pomenopauziniu laikotarpiu. Nors tekoma dėl moteriškų hormonų gamybos didina libido, gerina moterų menopauzės išvaizdą ir savijautą, ją būtina laiku pašalinti. Priešingu atveju gali išsivystyti hiperplazija ir net endometriumo vėžys.
Virilizuojantys navikai taip pat yra gerybiniai. Jie susidaro iš priedų elementų, kurie savo sudėtimi yra panašūs į vyrų lytinių liaukų ląsteles. Dėl to dešinę arba kairę kiaušidę vaizduoja tvirta struktūra. Moteris, serganti patologija, susiduria su virilizacijos procesais, įskaitant menstruacijų sustojimą, pieno liaukų atrofiją, klitorio padidėjimą ir kitus vyriško tipo pokyčius.
Brennerio navikai yra reti. Tokios struktūros yra mažos, todėl jas labai sunku aptikti naudojant ultragarsą. Dažniausiai jie diagnozuojami operacijos metu, kurios tikslas – priedų audinių histologinis tyrimas. Cista taip pat yra gerybinė. Paprastai tai nereikalauja gydymo, tačiau, jei randama vientisa kiaušidžių masė, gali prireikti medicininės terapijos ar operacijos. Prie retųjų ligų priskiriama ir kiaušidžių fibroma, kuri susidaro iš jungiamųjų audinių. Pagal savo pobūdį tai yra hormoniškai neaktyvi tekoma. Dažniausiai tokios fibromos atsiranda menopauzės metu. Jie yra kieto dydžio ir gali užaugti iki 15 centimetrų. Šią patologiją lydi ciklo ir generacinės funkcijos pažeidimai. Tame pačiame priede gali išsivystyti fibroma ir cistos.
Svarbu! Beveik bet koks gerybinis navikas kiaušidėse ilgainiui gali virsti piktybiniu naviku. Todėl rekomenduojama reguliariai tikrintis ginekologą ir atidžiai stebėti bet kokio patologinio reiškinio vystymąsi prieduose.
Diagnostikos metodai
Tiek gerybiniai, tiek piktybiniai dariniai prieduose dažnai atsiranda be jokių simptomų. Norint išvengti komplikacijų ar vėžinių navikų susidarymo, pas gydytoją rekomenduojama apsilankyti bent kartą per metus. Nustačius navikų ar diskomforto apatinėje pilvo dalyje, sutrikus menstruacinio ciklo veiklai ar atsiradus kitokiems nusiskundimams, ginekologinę apžiūrą verta atlikti kartą per specialisto paskirtą laikotarpį. Daugeliu atvejų ultragarsinės diagnostikos pakanka diagnozuoti naviko procesus kiaušidėse. Skirtingos struktūros dariniai turi skirtingą echogeniškumą. Yra begarsių arba hiperechoinių struktūrų. Tai gali būti paprasta cista arba neoplazmas, pavojingas sveikatai ir reikalaujantis gydymo. Jei gydytojas abejoja dėl naviko pobūdžio, skiriami papildomi tyrimai.
Svarbu! Dažnai transvaginalinis ultragarsas derinamas su doplerometrija, kuri leidžia atskirti naviką nuo avaskulinių cistų. Piktybiniai kūnai daugiausia turi kraujagysles, o gerybiniai - tik ertmę, užpildytą skysčiu.
Jei reikia, pacientui skiriamas magnetinio rezonanso tomografija arba KT. Tokie metodai leidžia tiksliau nustatyti darinio pobūdį kiaušidėje, nustatyti diagnozę ir nustatyti reikiamą chirurginio gydymo kiekį. Šiandien vis dažniau naudojami modernūs vėžio ląstelių vystymąsi rodančių žymenų nustatymo metodai. Tokie naviko žymenys leidžia ne tik nustatyti jau esamus piktybinius procesus, bet ir iš anksto nustatyti gerybinių audinių degeneracijos į vėžinius židinius tikimybę.
Kiaušidžių auglys yra viena iš pavojingų patologijų, su kuriomis susiduria daugelis moterų, net ir mūsų laikais, kai yra gerai išvystyta medicininė priežiūra. Auglys gali nepasireikšti labai ilgai ir duoti pirmuosius požymius jau vykstant procesui. Kiaušidžių neoplazmos daro didžiulę žalą moters organizmui, nes sukelia hormoninio fono disbalansą ir visišką vaisingumo praradimą. Be tinkamo gydymo jie gali sukelti mirtį.
Pagal vystymosi struktūrą ir pobūdį visi moterų kiaušidžių navikai skirstomi į 2 grupes: piktybinius ir gerybinius. Taip pat atskirai išskiriama nedidelė grupė, vadinama ribiniais kiaušidžių navikais, įskaitant navikus, kurie gali greitai pereiti nuo gerybinių į piktybinius.
Priežastys
Gydytojai pastebėjo daug panašumų kiaušidžių, gimdos ir krūties navikų patogenezėje su hormonų pusiausvyros sutrikimu. Buvo atlikti klinikiniai eksperimentai su gyvūnais, kurių metu jie buvo veikiami rentgeno spinduliais, dėl kurių buvo nustatyta, kad kitokio pobūdžio navikų atsiradimas išgyvena ryškaus hormoninio sutrikimo organizme laikotarpį.
Klinikinių ir epidemiologinių tyrimų dėka buvo galima nustatyti rizikos grupes, į kurias įeina moterys, turinčios didelį polinkį į šios lokalizacijos navikų vystymąsi. Pirmoje vietoje yra 35-50 metų moterų kontingentas, daug kartų dažniau auglys gali atsirasti moteriai, kuriai sutrikęs menstruacinis ciklas ir reprodukcinė funkcija, taip pat esant lėtiniam moters lytinių organų uždegimui.
Atsižvelgiant į histologinį neoplazmo tipą, įvairių amžiaus kategorijų polinkis vertinamas taip:
- Disgerminomos – dažna problema vaikystėje ir jauname amžiuje (iki 21 metų);
- Endometrioidiniai navikai - dažnai pasitaiko 35-40 metų moterims;
- Seroziniai kiaušidžių navikai - 40-50 metų, tačiau gali atsirasti bet kuriame amžiuje;
- Kiaušidžių gleivinės navikai - būdingi moterims po 60 metų;
- Brennerio navikas – 70+ metų;
- Kiaušidžių granulozės ląstelių navikai – įvairaus amžiaus pacientams (nuo vaikystės iki pagyvenusių žmonių);
- Tekomos dažniausiai būna po menopauzės.
Simptomai
Jei mes kalbame apie piktybinio ar gerybinio pobūdžio navikus, tada praktiškai nėra jokių specifinių jų buvimo požymių ankstyvosiose stadijose. Labai dažnai prieš kiaušidžių vėžį išauga gerybinis auglys, turintis skystą turinį ir galintis išaugti iki didžiulio dydžio, tuo pačiu sukeliantis sunkumo jausmą apatinėje pilvo dalyje, ypač vienos iš kiaušidžių pažeidimo vietoje ( dešinėn arba kairėn). Be to, kai kurių organų, kurie tapo rimto masinio neoplazmo suspaudimo auka, disfunkcija gali būti naviko požymiai.
Piktybinės eigos navikai paveikia ne tik pilvo ertmę, bet ir bendrą sergančios moters būklę. Apklausos ar apžiūros metu gydytojai dažnai išsiaiškina, kad pacientą dažnai užkietina viduriai, turi šlapinimosi sutrikimų, nerimauja skaudantys skausmai pilvo apačioje, nuolatinis silpnumas. Visas kiaušidžių naviko simptomų kompleksas, moterys dažnai painiojamos su menstruacijomis.
Kai kuriems žmonėms pirmieji simptomai ir požymiai gali nepasireikšti tol, kol neatsiranda cistomos pedikulas, kuris pasireiškia aštriu ir aštriu skausmu. Dėl to sutrinka naviko trofizmas arba plyšta kapsulė. Dažnai ši komplikacija gresia peritonito išsivystymu su specifiniais ūminio pilvo simptomais.
Diagnostika
Neoplazmų diagnozė grindžiama keturiais pagrindiniais požymiais:
- Naviko buvimas yra objektyvus neoplazmo apibrėžimas, atlikus fizinį patikrinimą (palpaciją), ultragarsą ir kitus dešinės ir kairės kiaušidės diagnozavimo metodus. Taip pat nustatomas išplitimo laipsnis (virš gimdos, mažajame dubenyje, pilvo ertmėje), priklausomai nuo paties naviko dydžio ir jo kojų ilgio;
- Komplikacijų buvimas arba pilvaplėvės diseminacija, kurią lemia ascitas (pilvo lašas);
- Daugelio pilvo ertmės ir dubens organų disfunkcija, atsirandanti dėl suspaudimo ir infiltracijos;
- Hormoninio disbalanso simptomai, kuriuos sukelia kai kurių navikų (estrogenų, defeminizacijos ir maskulinizacijos) funkcinis aktyvumas.
Palpacijos metodu ir ginekologiniu (bimanualiniu rektovagininiu) tyrimu ginekologai gali tiksliai nustatyti kiaušidžių naviko buvimą.
Ultragarsas, KT, MRT yra diagnostikos metodai, leidžiantys nustatyti tikslią kiaušidžių būklę, jų dydį, struktūrą ir neoplazmo sąlytį su kitais organais. Tačiau tokie metodai neleidžia nustatyti naviko pobūdžio ir histologinio ląstelių tipo. Laparoskopija su lygiagrečia tiksline biopsija gali padėti nustatyti tikrąjį naviko pobūdį ir jo mastą.
Gana svarbus diagnostikos metodas yra citologinis taškinių iš Douglas erdvės, pilvo ir pleuros ertmių tyrimas, kuris paimamas plona adata.
Nustačius vėžines ląsteles, visos diagnozės išvada – laparotomija, kuri gali tiksliai nustatyti onkologinio proceso stadiją.
Gydymas
Gydymo plano pasirinkimas kiekvienai moteriai yra griežtai individualus. Gydantis gydytojas atsižvelgia į proceso stadiją, histologinį tipą, asmenines paciento organizmo savybes ir daugelį kitų veiksnių. Kiaušidžių navikų gydymui gali būti taikomi kompleksiniai gydymo metodai: chirurgija, vėžio chemoterapija ir spindulinė terapija, hormonų terapija. Kai kurie pacientai (ypač vyresni) gali griebtis senų tradicinės medicinos receptų.
Diagnozavus gerybinį kiaušidžių naviką (kuris išaugo daugiau nei 6 centimetrų skersmens arba ant organo buvo daugiau nei šešis mėnesius) arba gydytojams diagnozavus kiaušidžių vėžį, geriausias ir pagrindinis gydymo būdas yra chirurgija.
Pačios operacijos mastas priklausys nuo neoplazmo tipo ir jį sudarančių ląstelių tipo. Piktybinio naviko atveju moteriai laparoskopijos būdu pašalinama gimda su priedais ir dalis didžiojo omentumo. Šio gydymo metodo pasekmės turi įtakos vaisingumui, moteris niekada negalės susilaukti vaikų, todėl ji nedvejodama skiriama menopauzės ir menopauzės moterims. Prieš arba po operacijos kaip papildomas gydymas gali būti naudojami priešvėžiniai vaistai ir spinduliuotė.
Gerybinio naviko gydymas atliekamas atsižvelgiant į paties naviko histologinį tipą, paciento amžių ir jos reprodukcines bei seksualines galimybes. Iki šiol dauguma kiaušidžių navikų pašalinimo operacijų atliekama laparoskopija, kuri leidžia išvengti rimtų pasekmių, pasireiškiančių moteriškų savybių pažeidimu, ir greitai grąžina pacientę į įprastą gyvenimą.
Jei gerybinis navikas atsirado reprodukciniame amžiuje, chirurgai stengiasi atlikti minimalią chirurginę intervenciją. Tai apima dalinę rezekciją arba vienpusę adneksektomiją – dešinės arba kairės kiaušidės pašalinimą kartu su kiaušintakiu. Jei moteris turi ribinį naviką menopauzės ar postmenopauzės metu, gydymo apimtis yra tokia pati kaip ir piktybinio, tačiau reprodukciniu laikotarpiu pirmenybė teikiama adnekektomijai, po kurios pašalinama audinio vieta ir atliekama antrosios kiaušidės biopsija. Siekiant išvengti nepageidaujamų pasekmių arba jas pastebėti laiku, moterys, kurioms buvo atliktas toks gydymas, turi būti prižiūrimos ginekologo.
Į naviką panašūs navikai dažnai pašalinami atliekant sektorinę kiaušidės rezekciją arba lukštenant cistą. Kojos sukimas yra skubios operacijos – adneksektomijos – priežastis.
Gydymas liaudies gynimo priemonėmis
Nepatartina pasikliauti gydymu liaudies gynimo priemonėmis, nes jie negalės savarankiškai ir visiškai atsikratyti moters patologijos. Tačiau kovą su naviku galima atlikti visais turimais metodais, tik pasikonsultavus su gydytoju.
Nepaisant to, kad nėra oficialaus patvirtinimo apie liaudies gynimo priemonių poveikį kovojant su kiaušidžių navikais, daugelis moterų palieka atsiliepimus apie sėkmingą jų naudojimą. Internete ir žurnaluose gausu receptų, kurių autoriai garantuoja paprasčiausiomis liaudiškomis priemonėmis atsikratyti gerybinio naviko ir net kiaušidžių vėžio.
Keletas receptų:
- Liaudies receptas navikams gydyti naudojant mėtų. Mėta labai dažnai naudojama esant lytinių organų problemoms, būtent: stabdo gausų kraujavimą menstruacijų metu, malšina skausmą menopauzės metu ir kt. Daugelio moterų teigimu, gydant kiaušidžių onkologiją puikiai pasiseka blusų mėtų arbata, kuri užplikoma proporcingai 20 gramų lapų ir 0,5 litro verdančio vandens, užpilama 2–3 valandas ir geriama 3 kartus per dieną. Be to, panašų tirpalą reikia vartoti ir prausimuisi.
- Linų sėmenų aliejus ir linų sėklos taip pat sulaukė daug teigiamų atsiliepimų iš tariamai išgydytų moterų. Aliejų reikia gerti po 1 arbatinį šaukštelį 2 kartus per dieną. Taip pat jis parduodamas vaistinėse kapsulių pavidalu, tačiau kapsulės išgeriamos po 10 vienetų vienu metu. Linų sėklos imamos proporcingai (3 šaukštai užpilami 200 mililitrų vandens), geriami 3 kartus per dieną mėnesį.
- Hemlock – naudojamas daugeliui organizmo navikų gydyti. Tinktūra su šia priemone geriama laipsniškai didinant vieną dozę, tai yra, reikia pradėti nuo 1 lašo vandens, ištirpinto 200 mililitrų vandens prieš valgį 1 kartą per dieną, o įlašinant po 1 lašą per dieną, gaunama visa suma. hemlock kiekis iki 40 lašų. Taip pat turėtumėte padidinti vandens kiekį, kad ištirptų, kas 10-12 lašų įlašinkite 50 mililitrų vandens. Kai vienkartinė dozė pasiekia 40 lašų ženklą, lašų ir vandens dozė mažinama atvirkštine tvarka. Gydymo trukmė priklauso nuo priemonės veiksmingumo.
Be išvardytų, yra daugybė liaudiškų priemonių, galinčių išspręsti šią problemą. Niekas negali visiškai paneigti jų veiksmingumo, tačiau niekas negarantuoja 100% išgydymo. Prieš apsisprendžiant imtis liaudiškų priemonių, reikia apie tai informuoti gydytoją, kuris nuspręs, ar pradėti ir ar nesukels neigiamų pasekmių.