Paralyžius ir parezė - kas tai? Ūminis suglebęs paralyžius.

Esant motorikos sutrikimams, būtina nustatyti paralyžiaus tipą ir lokalizuoti pažeidimą. Spazinio ir suglebusio paralyžiaus atskyrimas leidžia padaryti išvadą apie lokalizaciją:

A) centrinis (spazminis) paralyžius atsiranda dėl centrinio neurono pažeidimo kortikonukleariniame ir kortiko-stuburo trakte (piramidinis kelias ir ekstrapiramidiniai slopinimo keliai);

B) periferinis (glebus) paralyžius yra susijęs su periferinio neurono pažeidimu, sužadinimo nervo ir raumenų perdavimo sutrikimu arba raumenų pažeidimu.

Spazinis paralyžius

Klinikinis vaizdas gali skirtis, įskaitant kaukolės nervų branduolių pažeidimo simptomus. Žinant kelių, vedančių iš priekinio centrinio smegenų žievės žiedo per vidinę kapsulę, smegenų kamieną ir tiltą į nugaros smegenis, anatomiją, iš pradžių galima apytiksliai ir su specialus tyrimas labai tiksliai nustatyti pažeidimo lokalizaciją. Paralyžiaus priežastis gali būti kraujagyslių arba uždegiminiai procesai(ribotas encefalitas, smegenų abscesas), smegenų augliai ir derinys su sutrikusia kaukolės smegenų inervacija yra ypač svarbus diagnozei. Taip pat reikėtų atmesti kraujagyslių okliuziją (pavyzdžiui, sergant Moyamoya liga: daugiažidininė smegenų kraujagyslių okliuzija, o kartais periferiniai indai kartu su jų pirminiais apsigimimais). Esant ūminiam kraujagyslių užsikimšimui (ypač sergant širdies ligomis), pirmiausia atsiranda suglebusi parezė, kuri išsivysto į spazminį paralyžių.

Little'o liga. Dažniausiai pediatras susiduria su spazminiu paralyžiumi dėl smegenų pažeidimo. Kiekvienas pažeidimo tipas priklauso nuo jo atsiradimo laiko parametrų, susijusių su vystymosi laikotarpiais atskiros struktūros smegenys. Tačiau retrospektyvus smegenų pažeidimo momento nustatymas remiantis klinikiniu vaizdu vis dar neįmanomas. Tik nustatyta, kad Little'o ligą sukelia kombinuotas intrauterinis ir perinatalinis smegenų pažeidimas. Esant smegenų pažeidimams, kurių nelydi psichomotorinis atsilikimas, afektinis elgesys, „minimalus smegenų funkcijos sutrikimas“ ir nesant genetinės determinacijos galimybės požymių, greičiausiai kalbame apie prenatalinius sužalojimus. Mikrocefalija taip pat priklauso šiai pažeidimų kategorijai. Tarp įvairių formų Little'o liga išsiskiria šiais sindromais:

1. Spastinė hemiplegija (30-40% cerebrinio paralyžiaus atvejų).

2. Spastinė diplegija (20-30%).

3. Atetozė, choreoatetozė, distonija (10-20%).

4. Įgimta smegenų ataksija (5 proc.) dėl smegenėlių ir alyvuogių defektų lokalizacijos.

Smegenų sklerozė. Difuzinė smegenų sklerozė ir leukodistrofija, kurią sukelia degeneracija arba fermentų defektai, apima Krabbe sindromą, metachromatinę leukodistrofiją (Scholz), Kanavano sindromą (paveldima spongiosklerozė: hipotenzija ir traukuliai, tada spazminis paralyžius pirmaisiais gyvenimo mėnesiais), Aleksandro sindromas, Pelizeus-Merzbacheris. sindromas ir kt vėlesnės formos- Greenfield sindromas (progresuojanti galvos smegenų sklerozė su spazminiu paralyžiumi nuo 2 gyvenimo metų) ir Šilderio liga. Sergant išsėtine skleroze, ypač kai ji prasideda santykinai anksti, spastinė parezė gali išsivystyti dar iki jutimo praradimo ir regėjimo pablogėjimo. Jei vis dar yra kaukolės smegenų inervacijos sutrikimas, tokias ligas labai sunku atskirti nuo smegenų auglių. Spazinis paralyžius pasitaiko ir sergant lipidų kaupimosi ligomis, neurokutaniniu sindromu.

Kraniocerebrinės inervacijos pažeidimas

Esant izoliuotai vaikų kaukolės nervų disfunkcijai, galimi šie klinikiniai pasireiškimai.

Uoslės nervas. Kvapo praradimas yra labai retas simptomas, atsirandantis dėl orbitos sužalojimų ar priekinių smegenų skilčių navikų, Kallmanno sindromo, olfaktogenitalinio sindromo (lytinių liaukų hipoplazija, infantilizmas su eunuchide). ūgio, oligofrenija, anosmija) ir su Refsum sindromu, kai jis derinamas su polineurito ir netipinio pigmentinio rinito simptomais.

regos nervas. Žala regos nervas greitai sukelia regėjimo laukų, kurių identifikavimas (perimetrija) yra svarbus pažeidimo lokalizavimui, apribojimą, taip pat lęšiuko atrofiją ir amaurozę su amauroziniu vyzdžio nejudrumu. Vienašalė amaurozė su amaurotiniu vyzdžio nejudrumu ir kitos akies laikine hemianopsija yra chiazmo pažeidimo aklosios akies pusėje požymis.

okulomotorinis nervas. Platūs vyzdžiai atsiranda vaikams, kuriems pasireiškia simpatinė-toninė autonominės nervų sistemos reakcija. Anisokorija taip pat yra fiziologinė, jei vyzdžiai greitai ir vienodai reaguoja į šviesą. Kitais atvejais anisokorija yra miozės (vyzdžių susiaurėjimo) pasekmė dėl prolapso simpatinė inervacija pažeistoje pusėje (pavyzdžiui, Hornerio sindromas - miozė, ptozė, enoftalmas) arba patologinio vyzdžio išsiplėtimo pasekmė okulomotorinis nervas su parasimpatinės inervacijos praradimu (vidinė oftalmoplegija).

Absoliutus vyzdžio nejudrumas (apšvietimo ir konvergencijos metu) dėl okulomotorinio nervo pažeidimo gali būti stebimas sergant meningitu, encefalitu arba padidėjus intrakranijiniam slėgiui pacientams, kuriems yra tūrinis procesas dėl smegenų kamieno išvaržos.

Refleksinis vyzdžio nejudrumas (Argyle Robertson fenomenas: reakcijos į šviesą nebuvimas, išsaugant konvergenciją) retai stebimas sergant encefalitu ir dažnai sergant sifiliu. Labai siauri, absoliučiai nejudantys vyzdžiai atsiranda apsinuodijus (morfino dariniais, chlorpromazinu, insekticidais), taip pat sergant meningitu ar encefalitu.

Fiksuoti platūs vyzdžiai; apsinuodijimas atropino ar belladonna preparatais, botulizmas, okulomotorinio nervo branduolio ar paties nervo pažeidimas. Jei fiksuotas vyzdys negali prisitaikyti, jie kalba apie vidinę oftalmoplegiją; derinant su išorinių akies raumenų paralyžiumi, jie kalba apie visišką oftalmoplegiją.

Išoriniai akies raumenys (išorinė oftalmoplegija) pažeidžiami dažniau tokia tvarka: 1) vokų pakėlimas (ptozė); 2) nukreipti viršutinius, apatinius ir vidinius raumenis (akis žiūri žemyn, į išorę, į šoną, akys plačiais vyzdžiais). Jei okulomotorinio nervo funkcija sutrikusi, pirmiausia reikia atmesti smegenų kamieno naviką (dažnai kartu su abducenso nervo pareze), jei nėra meningito, encefalito ar myasthenia gravis požymių. Tai taip pat pasakytina apie žvilgsnio į viršų paralyžių (Parino sindromą), viršbranduolinį keliamojo voko raumenų silpnumą, žvilgsnio į viršų paralyžių, kai vyzdys nereaguoja į šviesą, ir dvigubą matymą su nepažeista konvergencija. Sindromas atsiranda dėl keturkampės plokštelės (keturkampio sindromo) spaudimo ant smegenėlių palapinės smegenų kamieno navikuose.

Abducens nervas. Abducenso nervo parezės derinys su sutrikusia funkcija veido nervas, kurio branduoliai išsidėstę arti vienas kito, būdinga centrinei abducenso nervo parezei. Dėl didelio abducenso nervo ilgio gana dažnai pastebimas jo periferinio tipo pažeidimas.

veido nervas. Centrinė veido nervo parezė: pažeidžiama tik apatinė veido pusė, galimas kaktos raukšlėjimasis, akių susiraukimas. Priežastys: priešingo pusrutulio pralaimėjimas.

Periferinis veido nervo paralyžius: pusės veido visi raumenys paralyžiuoti, akis užsimerkia, akies obuolys kai akis užmerkta, ji rieda į išorę į viršų (Bello fenomenas). Priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos, raumenų parezę gali lydėti skonio, ašarojimo ir seilėtekio sutrikimai. Priežastis dažniausiai yra suspaudimas dėl edemos siaurame veido kanale. Jei pirmuose dviejuose liežuvio trečdaliuose pastebimi skonio sutrikimai, tai taip pat pažeidžiama veido nervo būgninė styga. Centrinė veido nervo parezė niekada nėra lydima skonio pažeidimo. Pasikartojantis veido paralyžius būdingas Melkersson-Rosenthal sindromui (pasikartojantis vienpusis veido patinimas). Sergant Mobius sindromu, gali būti ne tik akių motorinių raumenų parezė (pažeidžiamų ir trochlearinių nervų pažeidimas), bet ir vienašalis veido nervo disfunkcija, taip pat vestibuliariniai sutrikimai dėl motorinių ganglijų ląstelių agenezės ar atrofijos. pažeistų nervų. Veido nervo žandikaulio šakos silpnumas stebimas esant įgimtai raumens hipoplazijai, kuri nuleidžia burnos kampą, kuri yra paveldima anomalija ir jau randama naujagimiams.

Suglebęs periferinis paralyžius

Neurogeninio suglebusio paralyžiaus požymiai:

Tam tikrų raumenų grupių atonija arba hipotenzija, pasyvūs judesiai visapusiškai;

periostealinių refleksų sumažėjimas arba nebuvimas, patologinių refleksų nebuvimas ir jautrumo sutrikimai;

Neurogeninė degeneracinė raumenų atrofija, trofiniai sutrikimai (hiperhidrozė, anhidrozė, odos ir nagų distrofija).

EMG: atgimimo reakcija (nereaguojama į faradinę srovę, dirginant galvanine srove – vangus susitraukimas, raumenų fascikuliacijos).

Derinys su jutimo sutrikimais aprašytuose periferinių mišrių nervų pažeidimuose ir su užpakalinių šaknų pažeidimu ar sudirgimu, užpakaliniai ragai ir nugaros smegenų šoninės kolonos.

Periferinio paralyžiaus pasiskirstymas esant nugaros smegenų pažeidimams atitinka segmentinį priekinių ragų ir motorinių skaidulų ląstelių išsidėstymą. Pagal paskirstymo pobūdį galite nustatyti žalos vietą. Lokalizacija patvirtinama tikrinant refleksus, nes nugaros smegenyse nutrūkus reflekso lankui atsiranda refleksas.

Glebusio paralyžiaus sindromai:
- skersinis paralyžius;
- suglebęs paralyžius, atsiradęs dėl priekinių ragų motorinių ląstelių pažeidimo;
- šaknų ir rezginių pažeidimai;
- polineuropatinis paralyžius;
- miopatinis paralyžius

Visiškas ir nepilnas skersinis paralyžius

Skersinio paralyžiaus simptomai: periferinis suglebęs raumenų grupės paralyžius, kurį inervuoja segmentai, esantys žemiau pažeistos nugaros smegenų srities. Vėlyvas progresuojantis spazminis paralyžius su padidėjusiu raumenų tonusu ir vidiniais refleksais, patologiniais požymiais.

Šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos sfinkterių paralyžius. Odos anestezijos zona traumos aukštyje, sutrinka paviršinis ir gilusis jautrumas, vegetatyviniai sutrikimai.

Diagnostika: Viso suglebusio paralyžiaus su skersine nugaros smegenų pažeidimu atveju juosmens punkcija turėtų pašalinti uždegimą ir mechaninį blokavimą.

Ūminis mielitas. Neretai liga prasideda neaiškios kilmės pakaušio ar nugaros skausmu bei galūnių parestezija. Tada išsivysto visiškas arba nepilnas skersinio glebusio paralyžiaus sindromas ir, priklausomai nuo židinio vietos, gali būti paviršinio ar gilaus jautrumo pažeidimas, šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos funkcijos sutrikimai. Ypatingos formos: optinis neuromielitas (Devico sindromas). At sunkūs pažeidimai gimdos kaklelio nugaros smegenyse stebimas kvėpavimo raumenų paralyžius. AT cerebrospinalinis skystis lengva ar reikšminga pleocitozė, vidutinio sunkumo padidintas turinys baltymų, dažnai baltymų ir ląstelių disociacija. Net ir sergant sunkiu mielitu, smegenų skystis gali išlikti normalus.

Kraujotakos sutrikimai priekinės stuburo arterijos sistemoje. Šiuo atveju pastebimas dalinio skersinio paralyžiaus sindromas, nes priekinė stuburo arterija aprūpina priekines nugaros smegenų dalis (priekinius ragus, priekinius ir šoninius stulpelius) savo galinėmis arterijomis. Šios srities trombozė, uždegimas, embolija sukelia dvišalę parezę ir jautrumo disociaciją, kurios metu iškrenta skausmo ir temperatūros jautrumas, išsaugomas gilus ir lytėjimo jautrumas (nepažeidžiamos užpakalinės kolonos).

Poliradikulopatija. Dėl spartaus šios ligos vystymosi iš pradžių sunku atskirti nuo mielito ir aukštai esančios mechaninės obstrukcijos. Baltymų ir ląstelių disociacija smegenų skystyje gali atitikti Guillain-Barré sindromą. Išimtis ūminis padidėjimas Jei įtariama mechaninė obstrukcija (metastazės, kraujavimas, stuburo angiomatozė, osteochondritas ar stuburo osteomielitas), būtinas intrakranijinis spaudimas (sonograma, dugnas) ir mielografija. Esant mechaninėms kliūtims, Queckenstedt testas yra neigiamas ir ypač ryškus baltymų kiekio padidėjimas be pleocitozės smegenų skystyje.

Ūminė porfirija. Jau brendimo metu galima polineuropatija ir sparčiai besivystantis kylantis skersinis paralyžius (porfirino buvimas rausvai raudoname šlapime).

Suglebęs paralyžius dėl priekinių ragų ląstelių pažeidimo

Poliomielitas. Klinikinis vaizdas yra tipiškas. Po to išsivysto asimetrinis suglebęs vyraujančių proksimalinių galūnių raumenų paralyžius inkubacinis periodas(10–14 dienų), Pradinis etapas(1-3 dienos) ir latentinė stadija (1-6 dienos). Preparalizinei stadijai būdingas lytėjimo jautrumo sutrikimas, hiperestezija, raumenų trūkčiojimas, trumpalaikis dubens organų funkcijos sutrikimas.

Kartais tarp jų atsiranda paralyžius visiška sveikata(rytinis paralyžius). Diagnozė patvirtinama aptikus viruso išmatose ir antikūnus serume. Panašų ligos vaizdą gali sukelti ir kiti neurotropiniai virusai, rečiau tai būna kiaulytė, Pfeifferio liaukų karštinė, epideminis hepatitas.

Pasiutligė. Esant tipiškam klinikiniam vaizdui, diagnozė nėra sunki. Sunkumai gali kilti tais atvejais, kai prieš paralyžinę stadiją su kaukolės nervų disfunkcija, mono-, hemi- ir parapareze nėra sužadinimo stadijos arba iš karto išsivysto ūmus Landry paralyžius.

Diagnostika: gyvūno įkandimas ir istorija, įkandimo žymių nustatymas, toksinų nustatymas kraujyje.

Progresuojanti spinalinė raumenų atrofija. Retais atvejais paralyžius gali plisti taip pat greitai, kaip ir polineuropatijos atveju, tačiau paralyžius yra nuo gimimo arba netrukus po gimimo ir vėliau progresuoja, simetriški fascikuliacijos, ypač liežuvio raumenų, arefleksija, jutimo sutrikimų nebuvimas ir tipinė EMG padeda patikslinti diagnozę.

Šaknų ir rezginio pažeidimas

Diagnozę palengvina tai, kad sutrikimai yra segmentiniai ir kiekvienam raumeniui žinomas inervuojantis segmentas. Esant radikuliniams sutrikimams, būtina ieškoti mechaninės priežastys stuburo kanale arba nervų išėjimo taškuose. Tas pats pasakytina ir apie pralaimėjimą. brachialinis rezginys, kuris, sergant pediatrams gerai žinomu akušeriniu paralyžiumi, gali būti derinamas su radikuliniais ir nerviniais sutrikimais: viršutinio paralyžiaus sindromu (Duchenne-Erb paralyžiumi) – viršutinės žasto rezginio dalies pažeidimu, apatinio paralyžiaus sindromu, apatinės nugaros dalies pažeidimu. brachialinis rezginys. Esant abiejų tipų akušeriniam paralyžiui, gali būti pažeistas jautrumas ir trofizmas, o sunkiais atvejais (su simpatinių nervų skaidulų pažeidimu) jie derinami su Hornerio sindromu ir homolateraline diafragmos pareze.

Vyresnio amžiaus vaikų brachialinio rezginio sindromo pagrindas yra mechaninės priežastys (gimdos kaklelio šonkaulio, skaleno sindromas, ūminis pleksitas).

Ribotas periferinis nervinis paralyžius taip pat nesukelia diagnostinių sunkumų. Sutrikimų pasiskirstymas atitinka pažeisto nervo (vidurinio, alkūnkaulio, radialinio, sėdmeninio, blauzdikaulio, peronealinio ir kt.) inervacijos sritį. Paprastai toks paralyžius turi trauminę ar mechaninę kilmę. Mentės poslinkis dėl po raktikauliu esančio ilgojo krūtinės ląstos nervo spaudimo pažeidimo (šliaužtinio raumens parezė) nustatomas paaugliams (anamnezė) po ilgų žygių su kuprinėmis, pažeidimas. sėdimojo nervo- dėl neteisingai atliktos injekcijos į raumenis.

Tipiškas polineuropatinis paralyžius: suglebęs paralyžius su ankstesniais arba kartu buvusiais ribotais (pvz., kojinių ar pirštinių) jutimo sutrikimais, parestezijomis, susilpnėjusiais arba nebuvimais sausgyslių refleksais, kai odos refleksai nepažeisti; autonominiai simptomai, skausmas nuo spaudimo nervų kamienai kad inervuoja paralyžiuotus raumenis. Polineuropatinis paralyžius, skirtingai nei radikulinis ir nervinis paralyžius, yra simetriškas, nes jį sukeliantys veiksniai veikia ne lokaliai, o visą organizmą (toksinai, medžiagų apykaitos sutrikimai nervų sistemoje). Dažniau pažeidžiamos distalinės galūnių raumenų grupės, tačiau procese gali dalyvauti ir dubens juostos raumenys. Susijusios parestezijos dažnai būna ryškios; Taip pat yra vegetatyvinių sutrikimų.

Guillain-Barré sindromas. Simetrinis kylantis paralyžius vystosi lėtai ir kartu didėja baltymų kiekis smegenų skystyje, nepadidėjus ląstelių elementų skaičiui. Daugeliu atvejų priežastis nežinoma arba gali būti siejama su bakterinėmis ar virusinėmis infekcijomis, medžiagų apykaitos ar toksiniais pažeidimais.

Fisher sindromas. Ypatinga Guillain-Barré sindromo forma su išorine oftalmoplegija, ataksija, laipsnišku refleksų išnykimu ir polineurotinio tipo glebimu paralyžiumi. Prognozė gera.

Difterija. Šios ūmios ligos metu išsivysto ankstyvas paralyžius dėl galvinių nervų pažeidimo (paralyžius gomurio uždanga ir ryklės raumenys – apatinio kaukolės nervo sindromas; akies ir veido raumenų paralyžius, viršutinio galvinio nervo sindromas). Ankstyvojo paralyžiaus pikas būna praėjus 45 dienoms po ūminės ligos pradžios. Sunkiais atvejais taip pat gali išsivystyti kvėpavimo raumenų paralyžius. Vėlyvasis difterinis paralyžius dažniausiai pasireiškia išnykus galvinio nervo pažeidimo simptomams, bet ne vėliau kaip 135 dieną nuo ligos pradžios. Tai periferinis simetriškas, tipiškas suglebęs paralyžius su refleksų išnykimu, jutimo sutrikimais ir raumenų, ypač tarpkaulinių rankų ir pėdų raumenų, atrofija.

Botulino polineuropatija. Klinikinis vaizdas yra panašus į difterinės neuropatijos pasireiškimus paskutinėje stadijoje, o diagnozę palengvina tik ūminė difterijos pradžia ir jos nebuvimas. Iš pradžių, kaip taisyklė, pažeidžiami ir galviniai nervai (regos sutrikimas, vidinė oftalmoplegija, dviguba rega). Tolesniame procese apima visus nervus. Esant lengvam apsinuodijimui, pažeidimas gali apsiriboti galviniais nervais, sunkiais atvejais išsivysto tetraplegija su vyraujančiu proksimalinių kūno raumenų ir raumenų pažeidimu, įskaitant tarpšonkaulinius.

Polineuropatinis sindromas vaikams stebimas po daugelio infekcinių ligų (infekcinės mononukleozės, kiaulytės, gripo), o medžiagų apykaitos sutrikimai nervuose, kaip neuropatijos priežastis, yra reti. Polineuropatija galima tik apsinuodijus ar padidėjus jautrumui vaistams ir vaikams.

Tarp neurometabolinių ligų polineuropatija su suglebusiu paralyžiumi gali būti pirmasis Refsum sindromo simptomas.

Miopatinis paralyžius

Būdingas miopatinis paralyžius: didėjanti adinamija, hipotenzija ir pažeistų raumenų atrofija esant normaliam refleksui (kol išnyks sergančių raumenų funkcinis gebėjimas). Daugeliu atvejų klinikinis vaizdas neurogeninis ir miopatinis paralyžius gali būti toks panašus, kad diferencijuoti galima tik atsižvelgiant į elektrinį jaudrumą, sužadinimo laidumo išilgai nervo greitį, elektromiografijos duomenis ir raumenų biopsiją. Esant miopatiniam paralyžiui, sutrikimas lokalizuojasi pelės galinėse plokštelėse (pvz., myasthenia gravis) arba pačiame sruogoje (pvz., miozitas, miodistrofija).

Sunkus miasteninis pseudoparalyžius. Būdingas patologinis tam tikrų raumenų grupių nuovargis iki visiško paralyžiaus po fizinio krūvio ir pagerėjimo po poilsio. Vyrauja akių ir veido raumenų pažeidimai. Simptomai gali būti pastovūs, prasidedantys naujagimių periodu (įgimta myasthenia gravis), trumpalaikiai (vaikams iš motinų, sergančių myasthenia gravis), arba, atsiradę ankstyvame amžiuje, progresuojantys. Sekant veido ir akių motorinius raumenis, anksti gali būti pažeisti galūnių raumenys (po raumenų krūvio atsiranda neigiami refleksai!).

Diagnostika: tiriant elektrinį jaudrumą stebimos miasteninės reakcijos, tipiški elektromiogramos pokyčiai. Diagnostinis testas: paralyžiaus pašalinimas cholino esterazės blokatoriais.

Priežastis, dėl kurios sutriko impulsų perdavimas iš nervo į raumenis motorinėse galinėse plokštelėse, vis dar nėra tiksliai aiški. Daroma prielaida, kad tam įtakos gali turėti nepakankama acetilcholino sintezė, per didelis cholinesterazės aktyvumas ir į curare panašių medžiagų apykaitos produktų susidarymas.

Diferencinė diagnozė:
- hipokaleminis paroksizminis paralyžius;
- hiperkaleminis paralyžius;
- skraidanti parezė po traukulių.

progresuojanti raumenų distrofija. Simetrinis tam tikros lokalizacijos klaidingas paralyžius dėl progresuojančios raumenų audinio atrofijos, sausgyslių refleksai sumažėja, nėra jautrumo sutrikimų, išsaugomas raumenų elektrinis jaudrumas, nėra fibrilinių raumenų trūkčiojimų ir chronaksijos.

Diržo progresuojanti Diušeno tipo raumenų distrofija(ankstyvoji vaikystės forma) – daugiausia bendra forma. 1-3 gyvenimo metais dėl riebalinio ir jungiamojo audinio augimo atsiranda adinamija, ryški lordozė, raumenų (ypač blauzdos raumenų) pseudohipertrofija. Vėliau pažeidžiamos ir kitos raumenų grupės (nugara, pečiai, rankos). Jis paveldimas recesyviai (serga tik berniukai).

Diržo tipas Leiden: prasideda vėlai, kartais tuo pačiu metu pažeidžiami dubens ir pečių juostos raumenys, paveldima autosominiu recesyviniu būdu.

Distalinė miopatija labai retai, prasideda val pilnametystė. Raumenų degeneracijos priežastis neaiški.

Polimiozitas. Diferencinės diagnostikos sunkumai yra reti, nes vaiko liga visada pasireiškia ūminė forma su karščiavimu, kintančia egzantema ir eritema, raumenų skausmu, periferine edema ir aiškiais raumenų pažeidimo požymiais; uždegimas sukelia pseudoparalyžių.

lėto kūdikio sindromas

Įgimtas ar atsiradęs pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, simetriškas visų raumenų suglebimas ir silpnumas, patologinis sąnarių paslankumas ar kontraktūra dėl antagonistinių raumenų funkcijos praradimo – visapusiško ištyrimo indikacijos. Po šiuo paveikslu galima paslėpti daugybę ligų. Diagnozei nustatyti svarbu žinoti, ar simptomai buvo pastebėti nuo gimimo ar atsirado vėliau, greitai ar lėtai progresuojantys, stabiliai progresuojantys ar mažėjantys po poilsio, o gal laipsniškai silpnėjantys iki visiško išnykimo, o galiausiai, kas ryškesnė – letargija, hipotenzija. arba judėjimo apribojimas . Prognozė priklauso nuo diagnozės.

Ankstyvas organinis smegenų pažeidimas. Dažniausiai kalbame apie ankstyvo smegenų pažeidimo pasekmes ir ne tik apie smegenų pažeidimą Foersterio atoninių-astatinių simptomų komplekso prasme, bet ir apie trauminius pailgųjų smegenų ir nugaros smegenų pažeidimus gimdymo metu, ypač dėl jų. priverstinio vaisiaus ištraukimo.

Hipotireozė. Vaikas, sergantis hipotiroze, dažnai pirmosiomis gyvenimo dienomis, kartu su raumenų hipotenzija, gali turėti užsitęsusią geltą, miksedemą, bambos išvaržą, storą liežuvį, dideles šriftą, hipotermiją, fizinį pasyvumą; jis vangiai čiulpia. Kaulų amžiaus rentgeno rodikliai rodo, kad reikia ištirti hormonų profilį.

Chromosomų anomalijos. Su chromosomų anomalijomis, pvz., Dauno sindromu, raumenų hipotenzija nesukelia diferencinės diagnostikos sunkumų. Tai taip pat taikoma Marfano sindromui, kai jau naujagimiams pasireiškia sąnarių hipertenzija, arachnodaktilija, dažnai širdies ir akių defektai.

Įgimti medžiagų apykaitos sutrikimai. Daug įgimtų sutrikimų metabolizmas anksti pasireiškia raumenų hipotenzija. Raumenų hipotenzija ypač būdinga Zellweger sindromui, kai ji pasireiškia jau naujagimiams ir sukelia kvėpavimo sutrikimus bei čiulpimo silpnumą; kiti simptomai yra makrocefalija, hipertelorizmas, epikantas, ptozė, gelta ir hepatomegalija.

Letargija viduje kūdikystė gali būti sutrikusios fosforo ir kalcio apykaitos simptomas.

Paveldima ataksija. Kai kurie paveldimi centrinės nervų sistemos sutrikimai
sistemos pasireiškia labai anksti (1-aisiais gyvenimo metais) su sunkia raumenų hipotenzija ir didėjančia ataksija. Kai kuriais atvejais kalbame apie tam tikras įgimtas (arba neaiškios patogenezės) neurometabolines ligas.

Vaikiškas stuburo amiotrofija Werdnig-Hoffmann. Yra bendra hipotenzija, išplėstos galūnės, sulėtėjęs motorinis vystymasis arba jau įgytų motorinių įgūdžių praradimas. Sunkiais atvejais letargija gali pasireikšti nuo gimimo (anksčiau šie atvejai buvo vadinami įgimta Oppenheimo amiotonija) arba gimdoje (organinis vaisiaus mobilumas), ir tikriausiai yra šios ligos ryšys su įgimta daugine artrogripoze, kurioje priekinės ląstelės pažeidžiami ir ragai.

Kiti simptomai: simetriški fascinių raumenų trūkčiojimai, ypač liežuvio raumenų, jutimo sutrikimo stoka, arefleksija. Progresavimo greitis priklauso nuo priekinių ragų ląstelių degeneracijos greičio. Sunkiais atvejais gali būti pažeistos kaukolės nervų motorinės ląstelės, pasireiškiančios bulbariniu paralyžiumi.

Diagnostika: raumenų biopsija, siekiant įrodyti neurogeninį raumenų atrofijos pobūdį. Elektromiografiniai tyrimai pirmaisiais gyvenimo mėnesiais duoda kuklių rezultatų.

Įgimta generalizuota raumenų hipoplazija. Bendras raumenų silpnumas ir ryškus raumenų masės sumažėjimas ypač pastebimas 1-ųjų gyvenimo metų pabaigoje, kai bandoma išmokti vaikščioti. Sužadinimo laidumo išilgai nervo greitis ir nervų elektrinis jaudrumas yra normalus, fermentų anomalijos, kaip ir progresuojančios raumenų distrofijos atveju, nenustatytos, kreatino ir kreatinino mainai sumažėja, atitinkamai sumažėja raumenų masė. Raumenų biopsijos rodo raumenų ląstelių skaičiaus sumažėjimą. Prognozė: liga neprogresuoja.

Kitos retos miopatijos formos. Retas V tipo glikogenas McArdle anksti pasireiškia raumenų hipotonija, silpnumu arba skausmingais raumenų susitraukimais fizinio krūvio metu dėl raumenų fosforilazės trūkumo. Ji diagnozuojama tik atlikus biopsiją, kaip ir kai kurios kitos retos miopatijos formos. Vaikai jau gimę yra mieguisti ir hipotoniški, vėlai mokosi sėdėti ir vaikščioti, gilieji sausgyslių refleksai susilpnėja arba visai nesukeliami, tačiau galimas lėtas pagerėjimas. Biopsijos metu, išskyrus bendrą raumenų skaidulų skersmens sumažėjimą, struktūrinių anomalijų nerasta.

Netikras paralyžius

Kūdikiams ir mažiems vaikams atsiradus vietiniam „paralyžiui“ atskirų sąnarių srityje, pirmiausia reikia atmesti skausmo reakciją, kurios priežastis tam tikru mastu priklauso nuo amžiaus. Naujagimiams tai gali būti Bernardo-Parrot pseudoparalyžius plaštakos (įgimtas sifilis), tausojanti padėtis dėl sąnario iškrypimo gimdymo metu, epifiziolizė, lūžis; kūdikystėje pseudoparezė gali būti susijusi su subperiostealiniais kraujavimais (Miller-Barlow liga), vyresniems nei 1 metų vaikams - su galvos subluksacija šeivikaulis(Chassegnac) arba infekcinis artritas. Visi sitie patologinės būklės dažnai klaidingai diagnozuojamas kaip poliomielitas. Mokiniai brendimo metu turi psichogeninį paralyžių. Juos nesunkiai demaskuoja įprasti refleksai ar neįprasti laikysenos sutrikimai, pseudoataksija, pseudo-tyčinis tremoras, grimasos ar kitoks psichopatinis demonstratyvus elgesys.

Moterų žurnalas www..everbeck


Apibūdinimas:

Ūminis suglebimas (AFP) išsivysto dėl periferinio nervo pažeidimo bet kurioje vietoje. AFP yra daugelio ligų komplikacija, įskaitant.


Ūminio suglebusio paralyžiaus priežastys:

Suglebęs paralyžius išsivysto dėl enterovirusų veikimo. Patologija atsiranda dėl nugaros smegenų neuronų ir periferinių nervų skyrių pažeidimo.

Dažniausia paralyžiaus priežastis yra poliomielitas.

AFP apima visą paralyžių, lydimą greito vystymosi. Tokios diagnozės sąlyga yra paralyžiaus išsivystymas per tris ar keturias dienas, ne daugiau. Liga pasireiškia vaikams iki 15 metų dėl poliomielito, taip pat suaugusiems dėl daugelio priežasčių.

Ūminis suglebęs paralyžius neapima:

Mimikos raumenų parezė;
paralyžius gimimo metu dėl traumos;
sužalojimai ir sužalojimai, kurie provokuoja paralyžiaus vystymąsi.

Priklausomai nuo nervų pažeidimo priežasties, yra keletas AFP tipų.


Ūminio suglebusio paralyžiaus simptomai:

AFP diagnozuojamas, kai yra šie simptomai:

Pasipriešinimo trūkumas pasyvus judėjimas paveiktas raumuo;
ryškūs raumenys;
refleksinio aktyvumo nebuvimas arba reikšmingas pablogėjimas.

Konkretus tyrimas neatskleidžia nervų ir raumenų elektrinio jaudrumo pažeidimo.

Paralyžiaus lokalizacija priklauso nuo to, kuri smegenų dalis yra pažeista. Pažeidus priekinius nugaros smegenų ragus, išsivysto vienos kojos paralyžius. Tokiu atveju pacientas negali pajudinti pėdos.

Su simetriniais nugaros smegenų pažeidimais gimdos kaklelio sritis tuo pačiu metu galimas ir apatinių, ir viršutinių galūnių paralyžius.

Prieš prasidedant paralyžiui, pacientas, kaip taisyklė, skundžiasi ūmiu nepakeliamu nugaros skausmu. Vaikams patologiją lydi šie simptomai:

rijimo funkcijos pažeidimas;
rankų ir kojų raumenų silpnumas;
drebulys rankose;
kvėpavimo takų sutrikimas.

Nuo pirmųjų simptomų atsiradimo iki paralyžiaus išsivystymo praeina ne daugiau kaip trys ar keturios dienos. Jei liga pasireiškia vėliau nei keturios dienos nuo negalavimo pradžios, apie ūmų glebų paralyžių negali būti nė kalbos.

Patologija yra pavojinga dėl jos komplikacijų, įskaitant:

Pažeistos galūnės ar kūno dalies dydžio sumažinimas dėl raumenų atrofijos;
pažeistos srities raumenų sukietėjimas (kontraktūra);
sąnarių sukietėjimas.

Kaip taisyklė, daugeliu atvejų neįmanoma atsikratyti komplikacijų, kurias sukelia suglebęs paralyžius. Gydymo sėkmė labai priklauso nuo sutrikimo priežasties, taip pat laiku gydytiį kliniką.


Diagnostika:

Norint nustatyti viruso buvimą, būtina atlikti šiuos tyrimus:

Vaikai iki 15 metų, kuriems yra vangus srovės paralyžius;
- pabėgėliai iš vietovių, kuriose didelė rizika infekcijos (Indija, Pakistanas);
- Pacientai, turintys klinikinių ligos požymių ir jų aplinka.

Analizei reikalingas išmatų pristatymas. Ligos vystymosi pradžioje viruso koncentracija paciento išmatose siekia 85 proc.

Pacientus, sergančius poliomielitu arba įtariančius šią ligą, reikia dar kartą ištirti vieną dieną po pirminės analizės.

Poliomielito simptomai:

Karščiavimas;
- nosiaryklės gleivinės uždegimas;
- kaklo ir nugaros raumenų motorinės veiklos pažeidimas;
- spazmai ir raumenys;
- raumenų skausmas;
- virškinimo sutrikimai;
- retas šlapinimasis.

Ūminiai simptomai yra pasunkėjęs kvėpavimas ir raumenų paralyžius.


Ūminio suglebusio paralyžiaus gydymas:

Terapija skirta atstatyti virusinės ligos paveiktų periferinių nervų funkciją. Šiuo tikslu taikykite:

vaistų terapija;
fizioterapija;
masažas;
liaudies gynimo priemonės.

Šių metodų derinys leidžia gauti gerą gydomąjį poveikį, tačiau tik esant tam tikroms sąlygoms laiku gydyti. Jei dėl virusinės infekcijos mirė daugiau nei 70% neuronų, pažeistos vietos mobilumo ir jautrumo atkurti neįmanoma.

Vaistų terapija apima gydymą neurotropiniais ir vazoaktyviais vaistais. Tokia terapija siekiama pagerinti nervinių skaidulų medžiagų apykaitą ir laidumą, gerinti kraujotaką bei stimuliuoti nervų sistemos veiklą.

Paprastai vaistai skiriami į veną arba į raumenis. Galbūt vaistų įvedimas naudojant lašintuvą su dideliu neuronų pažeidimu.

Būtinai paskirkite vitaminų terapiją. Parodytas B grupės vitaminų, kurie skatina ląstelių atsinaujinimą ir stiprina nervų sistemą, įvedimas.

Reabilitacijos laikotarpiu tvarsliava arba ortozės nešiojimas parodomas, kad galūnė būtų fiziologiškai teisingoje padėtyje. Tokia priemonė padės išvengti matomos sąnario deformacijos dėl raumenų susilpnėjimo.


Apibūdinimas:

Tai neurologinis sindromas, kuris išsivysto pažeidus periferinį neuroną, kuriam būdingas ir valingos, ir nevalingos arba refleksinės inervacijos praradimas.


Simptomai:

suglebusiam sindromui būdingi šie požymiai [Duus P., 1995]:
- raumenų jėgos trūkumas arba sumažėjimas;
- sumažėjęs raumenų tonusas;
- hiporefleksija arba arefleksija;
arba raumenų atrofija.

Hipotenzija ir arefleksija išsivysto dėl monosinapsinio tempimo reflekso lanko pertraukimo ir toninių bei fazinių tempimo refleksų mechanizmo sutrikimo. raumuo atsiranda dėl priekinio rago trofinės įtakos raumenų skaiduloms pažeidimo, išsivysto praėjus kelioms savaitėms po raumenų skaidulų denervacijos ir gali būti toks ryškus, kad po kelių mėnesių ar metų lieka nepažeistas tik jungiamasis audinys. Raumuo.


Atsiradimo priežastys:

Gleblus paralyžius (parezė) išsivysto, kai pažeidžiamas periferinis (apatinis) neuronas bet kurioje srityje: priekinis ragas, šaknis, rezginys, periferinis nervas.


Gydymas:

Gydymui paskirkite:


Atkuriamosios priemonės kūrimo metu suglebusi parezė arba paralyžius, kurių tikslas, pirma, atkurti (jei įmanoma) periferinio neurono funkciją ir, antra, užkirsti kelią raumenų audinio atrofijai ir užkirsti kelią jų vystymuisi.

Nervinio audinio funkcijos gerinimas pasiekiamas skiriant neutrotrofinius ir vazoaktyvius vaistus:

      * nootropilis/piracetamas (kapsulėse/tabletėse po 0,4 g-0,8 g tris kartus per dieną arba 20 % tirpalas po 5-10 ml į raumenis arba į veną);
      * Cerebrolizinas (3-5 ml į raumenis arba į veną);
      * actovegin (5-10 ml į raumenis arba į veną vieną ar du kartus per dieną; 1 ml yra 40 mg veikliosios medžiagos);
      * trental (draže, 0,1 g tris kartus per dieną arba į veną, 5 ml vieną kartą per dieną; 1 ml yra 0,02 g veikliosios medžiagos);
      * vitaminas B1 (tiamino chlorido tirpalas 2,5% arba 5% arba tiamino bromidas 3% arba 6%, 1 ml į raumenis kasdien 1 kartą per dieną);
      * Vitaminas B12 (400 mcg į raumenis kartą per 2 dienas, galite kartu su vitaminu B1, bet ne tame pačiame švirkšte).

Pažeidžiant anatominį periferinių nervų vientisumą, gali būti nurodyta neurochirurginė intervencija.

Įspėjimas apie vystymąsi. Tai labai svarbi užduotis, nes denervuotų raumenų skaidulų degeneracija vystosi labai greitai ir dažnai yra negrįžtama. Kol inervacija bus atkurta (natūralios reinervacijos ar neurochirurginės intervencijos pagalba), atrofija gali pasiekti tokį ryškų laipsnį, kad nebeįmanoma atkurti raumenų funkcijos. Todėl priemones, kurios užkirstų kelią raumenų atrofijos išsivystymui su sutrikusia inervacija, reikia pradėti kuo anksčiau. Tam skirkite masažą (klasikinį, taškinį, segmentinį), gydomąją mankštą, nervų ir raumenų elektrinę stimuliaciją.

Masažas. Jis skirtas raumenims stimuliuoti, todėl tarp naudojamų metodų yra gana intensyvus trynimas, gilus minkymas, poveikis segmentinėms zonoms. Tačiau paretinių raumenų masažas neturėtų būti atliekamas su didele jėga. Masažas turi būti vidutinio sunkumo ir trumpalaikis, tačiau atliekamas daug mėnesių (tarp kursų daromos trumpos pertraukos). Šiurkštūs skausmingi metodai gali padidinti raumenų silpnumą. Jie taip pat naudoja akupresūrą pagal tonizuojančią techniką. Tonizuojantis metodas akupresūra atliekama piršto galiuku paeiliui užtepant vibruojančius, trumpus, greitus sudirgimus ant taškų, skatinančių norimą judesį.

Poliomielitas (kūdikių paralyžius)) sukelia virusas ir yra labai užkrečiamas virusinė infekcija. Sunkiausia forma poliomielitas gali sukelti greitą ir negrįžtamą paralyžių; iki šeštojo dešimtmečio pabaigos tai buvo viena pavojingiausių infekcinių ligų ir dažnai pasireikšdavo epidemijų pavidalu. Po poliomielito sindromas arba po poliomielito progresuojanti raumenų atrofija gali pasireikšti praėjus 30 ar daugiau metų nuo pradinės infekcijos, palaipsniui sukeldama raumenų silpnumą, atrofiją ir skausmą. Poliomielito galima išvengti sukūrus imunitetą, o išsivysčiusiose šalyse jis beveik išnyko; tačiau rizika susirgti vis dar egzistuoja. Poliomielitas vis dar paplitęs daugelyje pasaulio šalių ir nėra būdo jo išgydyti; todėl, kol poliomielito virusas nėra išnaikintas, skiepai išlieka pagrindine apsaugos forma.

Vasarą ir ankstyvą rudenį, kai dažniausiai pasitaiko poliomielito epidemijos, tėvai pirmiausia prisimena apie tai, kai vaikas suserga. Liga, kaip ir daugelis kitų infekcijų, prasideda bendru negalavimu, karščiavimu ir galvos skausmu. Gali pasireikšti vėmimas, vidurių užkietėjimas arba lengvas viduriavimas. Bet net jei jūsų vaikas turi visus šiuos simptomus ir kojų skausmą, nedarykite skubotų išvadų. Vis dar didelė tikimybė, kad tai gripas ar gerklės skausmas. Aišku, bet kokiu atveju kreipkitės į gydytoją. Jei jo ilgesniam laikui nėra, nusiraminti galima taip: jei vaikas gali nuleisti galvą tarp kelių arba pakreipti galvą į priekį taip, kad smakras liestų krūtinę, greičiausiai jis neserga poliomielitu. (Bet net jei jis neatlaiko šių testų, tai vis tiek nėra ligos įrodymas.)
Nepaisant reikšmingos pažangos naikinant poliomielitą mūsų šalyje, ligų, kurias lydi ūminis suglebęs paralyžius (AFP), problema neprarado savo aktualumo. Vaikų gydytojams dažnai tenka susidurti su įvairiomis galvos ir nugaros smegenų, periferinių nervų infekcinėmis ligomis. Neuroinfekcijų struktūros tyrimas rodo, kad periferinės nervų sistemos pažeidimai pasireiškia 9,6 proc., nugaros smegenų infekcinės ligos – 17,7 proc. Tarp pastarųjų vyrauja ūminė infekcinė mielopatija, o ūminis paralyžinės vakcinos sukeltas poliomielitas, ūminė mielopatija ir ence– daug rečiau. Atsižvelgiant į tai, šiuolaikinėmis sąlygomis būtina skirti ypatingą dėmesį diferencinei AFP diagnostikai, epideminės situacijos stebėjimui, kuris leis išvengti per didelės diagnozės, pagerins gydymo rezultatus, sumažins nepagrįsto povakcininių komplikacijų registravimo dažnumą.

Ūminis paralyžinis poliomielitas – vietiniu principu vienijanti virusinių ligų grupė, kuriai būdinga suglebusi parezė, paralyžius, sukeltas nugaros smegenų priekinių ragų motorinių ląstelių ir galvos smegenų kamieno motorinių galvinių nervų branduolių pažeidimo.

Etiologija. Nervų sistemos infekcinių ligų etiologinė struktūra yra įvairi. Tarp etiologinių veiksnių yra „laukiniai“ 1, 2, 3 tipo poliovirusai, vakcinos poliovirusai, enterovirusai (ECHO, Coxsackie), herpesvirusai (HSV, HHV 3 tipas, EBV), gripo virusas, kiaulytės virusas, difterijos bacila, borelijos, UPF (stafilokokai, gramneigiamos bakterijos).

Ypač įdomus yra stuburo paralyžius, kurį sukelia „laukinis“ poliomielito virusas, priklausantis pikornavirusų šeimai, Enterovirus genčiai. Sukėlėjas mažas (18-30 nm), turi RNR. Viruso sintezė ir jo brendimas vyksta ląstelės viduje.

Poliovirusai nėra jautrūs antibiotikams ir chemoterapiniams vaistams. Sušalus jų veikla išsilaiko keletą metų, buitiniame šaldytuve – kelias savaites, kambario temperatūroje – kelias dienas. Tuo pačiu metu poliomielito virusai greitai inaktyvuojami, kai juos apdoroja formaldehidu, laisvu likutiniu chloru, jie netoleruoja džiovinimo, kaitinimo, ultravioletinis švitinimas.

Poliomielito virusas turi tris serotipus – 1, 2, 3. Jo auginimas laboratorijoje vykdomas užkrečiant įvairias audinių kultūras ir laboratorinius gyvūnus.

Priežastys

Poliomielitą sukelia virusinė infekcija, kurią sukelia viena iš trijų poliomielito viruso formų.

Virusas gali būti perduodamas per užkrėstą maistą ir vandenį arba per užkrėstas seiles kosint ar čiaudint.

Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus arba nešiotojas. Didžiausią epidemiologinę reikšmę turi viruso buvimas nosiaryklėje ir žarnyne, iš kur jis patenka į išorinę aplinką. Šiuo atveju viruso išskyrimas su išmatomis gali trukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Poliomielito sukėlėjas yra nosiaryklės gleivėse 1-2 savaites.

Pagrindiniai perdavimo būdai yra per maistą ir oru.

Masėje specifinė prevencija sporadinių atvejų buvo pranešta ištisus metus. Daugiausia sirgo vaikai iki septynerių metų, iš kurių jaunų pacientų dalis siekė 94%. Užkrečiamumo indeksas – 0,2–1 proc. Nevakcinuotų asmenų mirtingumas siekė 2,7 proc.

Pasaulio sveikatos organizacija 1988 metais iškėlė „laukinio“ viruso sukelto poliomielito visiško likvidavimo klausimą. Šiuo atžvilgiu buvo priimtos 4 pagrindinės kovos su šia infekcija strategijos:

1) pasiekti ir išlaikyti aukštą gyventojų aprėptį profilaktiniais skiepais;

2) papildomų skiepų skyrimas nacionalinėmis imunizacijos dienomis (NID);

3) veiksmingos epidemiologinės priežiūros sistemos sukūrimas ir veikimas visais vaikų iki 15 metų ūminio suglebusio paralyžiaus (AFP) atvejais su privalomu virusologiniu tyrimu;

4) atlikti papildomą "valymo" imunizaciją nepalankioje padėtyje esančiose vietovėse.

Tuo metu, kai buvo priimta Pasaulinė poliomielito likvidavimo programa, sergančiųjų skaičius pasaulyje siekė 350 000. Tačiau 2003 m. dėl vykdomos veiklos jų skaičius sumažėjo iki 784. Trijuose pasaulio regionuose poliomielito jau nėra. : Amerika (nuo 1994 m.), Ramiojo vandenyno vakarinė dalis (nuo 2000 m.) ir Europa (nuo 2002 m.). Tačiau rytinėje Viduržemio jūros dalyje, Afrikos regionuose ir Pietryčių Azija Vis dar pranešama apie laukinio poliomielito viruso sukeltą poliomielitą. Indija, Pakistanas, Afganistanas, Nigerija laikomos endeminėmis poliomielitu.

Nuo 2009 m. gruodžio Tadžikistane užregistruotas 1 tipo poliomielito viruso sukeltas poliomielito protrūkis. Spėjama, kad virusas į Tadžikiją atkeliavo iš kaimyninių šalių – Afganistano, Pakistano. Atsižvelgiant į migracijos srautų iš Tadžikistano Respublikos į Rusijos Federaciją intensyvumą, įskaitant darbo jėgos migraciją ir aktyvius prekybinius ryšius, į mūsų šalies teritoriją buvo įvežtas „laukinis“ poliomielito virusas, užregistruoti suaugusiųjų ir vaikų poliomielito atvejai. .

Rusija pradėjo vykdyti Pasaulinę poliomielito likvidavimo programą savo teritorijoje 1996 m. Išlaikant aukštą pirmųjų gyvenimo metų vaikų skiepijimo lygį (daugiau nei 90 proc.), pagerėjus epidemiologinei priežiūrai, sergamumas didėja. šios infekcijos atvejų Rusijoje sumažėjo nuo 153 atvejų 1995 metais iki 1 – 1997 metais. Europos regioninės sertifikavimo komisijos sprendimu 2002 m. Rusijos Federacija buvo paskelbta teritorija, kurioje neapimta poliomielito.

Prieš pereinant prie naudojimo inaktyvuota vakcina nuo poliomielito Rusijoje vakcininių poliovirusų sukeltos ligos (1–11 atvejų per metus) buvo užregistruotos, kaip taisyklė, įvedus pirmąją gyvo OPV dozę.

Diagnostika

Medicinos istorija ir fizinė apžiūra.

Kraujo tyrimai.

Juosmens punkcija (stuburo bakstelėjimas).

Laboratorinė diagnostika. Tik remiantis virusologinių ir serologinių tyrimų rezultatais galima nustatyti galutinę poliomielito diagnozę.

Virusologiniai poliomielito tyrimai regioninių poliomielito/AFP epidemiologinės priežiūros centrų laboratorijose priklauso nuo:

- sergantys vaikai iki 15 metų, turintys ūminio suglebusio paralyžiaus simptomų;

— susisiekti su vaikais ir suaugusiaisiais dėl poliomielito ir AFP židinių pavėluotai (vėliau nei per 14 parą nuo paralyžiaus nustatymo momento) paciento apžiūros, taip pat esant ligonio aplinkoje esantiems asmenims, kurie atvyko iš poliomielitui, pabėgėliams ir priverstiniams migrantams nepalankių teritorijų (vieną kartą) ;

- vaikai iki 5 metų, atvykę per paskutinius 1,5 mėnesio iš Čečėnijos Respublikos, Ingušijos Respublikos ir kreipėsi dėl medicininės priežiūros į gydymo įstaigas, nepriklausomai nuo profilio (vieną kartą).

Pacientams, kuriems yra klinikinių poliomielito požymių ar ūminio suglebusio paralyžiaus, privalomas 2 kartus atliekamas virusologinis tyrimas. Pirmasis išmatų mėginys paimamas per parą nuo diagnozės nustatymo, antrasis – po 24-48 val. Optimalus išmatų tūris – 8-10 g Mėginys dedamas į sterilų specialų plastikinį indą. Jeigu mėginiai į Regioninį poliomielito/AFP stebėjimo centrą pristatomi per 72 valandas nuo paėmimo, mėginiai šaldomi 0–8°C temperatūroje ir vežami į laboratoriją 4–8°C temperatūroje (atvirkštinis šaltis). grandinė). Tais atvejais, kai planuojama medžiagos pristatymą į virusologinę laboratoriją atlikti vėliau, mėginiai užšaldomi -20 °C temperatūroje ir vežami sušaldyti.

Viruso išskyrimo dažnis per pirmąsias dvi savaites yra 80%, 5-6 savaitę - 25%. Nuolatinio vežėjo nenustatyta. Iš smegenų skysčio, skirtingai nei Coxsackie ir ECHO virusai, poliomielito virusas yra labai retas.

Jei baigiasi mirtina medžiaga, medžiaga paimama iš nugaros smegenų, smegenėlių ir gaubtinės žarnos turinio gimdos kaklelio ir juosmens. Kai paralyžius trunka 4-5 dienas, sunku išskirti virusą iš nugaros smegenų.

Serologinis tyrimas yra taikomos:

- Pacientams, kuriems įtariamas poliomielitas;

- vaikai iki 5 metų, kurie per paskutinius 1,5 mėnesio atvyko iš Čečėnijos Respublikos, Ingušijos Respublikos ir kreipėsi dėl medicininės priežiūros į gydymo įstaigas, nepriklausomai nuo jų profilio (vieną kartą).

Serologiniam tyrimui paimami du paciento kraujo mėginiai (kiekvienas po 5 ml). Pirmasis mėginys turi būti paimtas pirminės diagnozės dieną, antrasis – po 2-3 savaičių. Kraujas laikomas ir gabenamas nuo 0 iki +8 °C temperatūroje.

RSK aptinka komplementą fiksuojančius antikūnus prieš poliomielito viruso N ir H antigenus. Ankstyvosiose stadijose nustatomi tik antikūnai prieš H-antigeną, po 1-2 savaičių - prieš H- ir N-antigenus, susirgusiems - tik N-antikūnai.

Pirmą kartą užsikrėtus poliomielito virusu, susidaro griežtai tipui būdingi komplementą fiksuojantys antikūnai. Vėliau užsikrėtus kitų tipų poliovirusais, antikūnai susidaro daugiausia prieš termostabilios grupės antigenus, kurių yra visų tipų poliovirusuose.

PH virusą neutralizuojančius antikūnus nustato ankstyvose ligos stadijose, juos galima aptikti paciento hospitalizavimo stadijoje. Šlapime galima aptikti virusą neutralizuojančių antikūnų.

RP agaro gelyje atskleidžia nuosėdas. Tipui būdingus nusodinančius antikūnus galima aptikti sveikimo laikotarpiu, ilgai cirkuliuoja. Norint patvirtinti antikūnų titrų padidėjimą, poriniai serumai tiriami kas 3-4 savaites, o serumo praskiedimas, kuris 3-4 kartus ar daugiau viršija ankstesnįjį, laikomas diagnostiniu padidėjimu. Veiksmingiausias metodas yra ELISA, kuris leidžia trumpą laiką nustatyti klasės specifinį imuninį atsaką. Privaloma yra PGR siekiant aptikti RNR virusus atskirose išmatose, smegenų skystyje.

Simptomai

Karščiavimas.

Galvos ir gerklės skausmas.

Fiksuotas kaklas ir nugara.

Pykinimas ir vėmimas.

Raumenų skausmas, silpnumas ar spazmai.

Rijimo sunkumas.

Vidurių užkietėjimas ir šlapimo susilaikymas.

Išpūstas pilvas.

Irzlumas.

ekstremalūs simptomai; raumenų paralyžius; sunku kvėpuoti.

Patogenezė. įėjimo vartai poliomielito infekcijos yra virškinamojo trakto ir viršutinių kvėpavimo takų gleivinės. Virusas dauginasi limfos dariniai užpakalinė ryklės ir žarnyno sienelė.

Įveikęs limfos barjerą, virusas patenka į kraują ir savo srove plinta po visą organizmą. Poliomielito sukėlėjo fiksacija ir dauginimasis vyksta daugelyje organų ir audinių - limfmazgiai, blužnyje, kepenyse, plaučiuose, širdies raumenyje ir ypač ruduosiuose riebaluose, kurie yra tam tikras virusų sandėlis.

Virusas gali prasiskverbti į nervų sistemą per mažų kraujagyslių endotelį arba per periferiniai nervai. Pasiskirstymas nervų sistemoje vyksta išilgai ląstelių dendritų ir, galbūt, per tarpląstelines erdves. Kai virusas sąveikauja su nervų sistemos ląstelėmis, ryškiausi pokyčiai vystosi motoriniuose neuronuose. Poliovirusų sintezė vyksta ląstelės citoplazmoje ir ją lydi šeimininko ląstelės DNR, RNR ir baltymų sintezės slopinimas. Pastarasis miršta. Per 1-2 dienas viruso titras centrinėje nervų sistemoje padidėja, o vėliau pradeda kristi, o netrukus virusas išnyksta.

Priklausomai nuo makroorganizmo būklės, patogeno savybių ir dozės patologinis procesas gali sustoti bet kurioje viruso agresijos stadijoje. Tuo pačiu metu formuojasi įvairios klinikinės poliomielito formos. Daugumos užsikrėtusių vaikų dėl aktyvios imuninės sistemos reakcijos virusas pasišalina iš organizmo ir atsigauna. Taigi, esant neaiškiai formai, alimentinė vystymosi fazė vyksta be viremijos ir invazijos į CNS, o abortinėje formoje vyksta alimentinė ir hematogeninė fazės. Klinikiniams variantams, kuriuos lydi nervų sistemos pažeidimas, būdingas nuoseklus visų fazių vystymasis, kai pažeidžiami motoriniai neuronai. skirtingi lygiai.

Patomorfologija. Morfologiškai ūminiam poliomielitui labiausiai būdingi stambiųjų motorinių ląstelių, esančių nugaros smegenų priekiniuose raguose ir galvos smegenų kamieno motorinių kaukolės nervų branduoliuose, pažeidimai. Be to, patologiniame procese gali dalyvauti motorinė smegenų žievės sritis, pagumburio branduoliai ir tinklinis formavimas. Lygiagrečiai su nugaros smegenų ir smegenų pažeidimu, patologinis procesas apima pia mater, kurioje ūminis uždegimas. Tuo pačiu metu smegenų skystyje padidėja limfocitų ir baltymų kiekis.

Makroskopiškai nugaros smegenys atrodo edemotos, riba tarp pilkosios ir baltosios medžiagos yra neryški, sunkiais atvejais pilkoji medžiaga yra įtraukta į skersinį pjūvį.

Mikroskopiškai, be patinusių ar visiškai suirusių ląstelių, yra ir nepakitusių neuronų. Ši pralaimėjimo „mozaika“. nervų ląstelės kliniškai pasireiškia asimetrišku, chaotišku parezės ir paralyžiaus pasiskirstymu. Negyvų neuronų vietoje susidaro neuronofaginiai mazgeliai, po kurių dauginasi glialinis audinys.

klasifikacija

Pagal šiuolaikinius reikalavimus, standartinis poliomielito ir ūminio suglebusio paralyžiaus (AFP) apibrėžimas grindžiamas klinikinės ir virusologinės diagnostikos rezultatais (Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymo Nr. 24 25-01/25/ 4 priedas). 99) ir pateikiama taip:

- ūminis suglebęs stuburo paralyžius, kai išskiriamas „laukinis“ poliomielito virusas, priskiriamas ūminiam paralyžiniam poliomielitui (pagal TLK 10 redakciją A.80.1, A.80.2);

- ūminis suglebęs stuburo paralyžius, pasireiškęs ne anksčiau kaip 4 ir ne vėliau kaip 30 dieną po gyvos poliomielito vakcinos, kurioje buvo išskirtas iš vakcinos gautas poliomielito virusas, skyrimo, klasifikuojamas kaip ūminis paralyžinis poliomielitas, susijęs su vakcina. gavėjas (pagal TLK 10 redakciją A .80.0);

- ūminis suglebęs stuburo paralyžius, pasireiškęs ne vėliau kaip 60 dieną po kontakto su vakcinuotu asmeniu, kurio metu buvo išskirtas vakcinos kilmės poliomielito virusas, priskiriamas ūminiam paralyžiniam poliomielitui, susijusiam su kontakto vakcina (pagal TLK 10 A redakciją). .80.0). Iš vakcinos gauto poliomielito viruso išskyrimas nesant klinikinės apraiškos neturi diagnostinė vertė;

- ūminis suglebęs stuburo paralyžius, kai ištyrimas atliktas nevisiškai (virusas neišskirtas) arba iš viso neatliktas, tačiau liekamasis suglebęs paralyžius pastebimas iki 60 dienos nuo jo atsiradimo momento, klasifikuojamas kaip ūminis paralyžinis poliomielitas, nepatikslintas (pagal TLK 10 A .80.3 redakciją);

- ūminis suglebęs stuburo paralyžius, kai buvo atliktas pilnas adekvatus ištyrimas, tačiau virusas nebuvo išskirtas ir nebuvo nustatytas diagnostinis antikūnų padidėjimas, priskiriamas kitos, ne poliomielito etiologijos ūminiam paralyžiniam poliomielitui (pagal TLK 10, pataisa A.80.3).

„Laukinės“ viruso padermės išskyrimas iš paciento, sergančio katariniu, viduriavimu ar meninginiais sindromais, nepasireiškus suglebusios parezės ar paralyžiaus, priskiriamas ūminiam neparalyžiuojančiam poliomielitui (A.80.4.).

Ūminis suglebęs stuburo paralyžius, kai išsiskiria kiti neurotropiniai virusai (ECHO, Coxsackie, herpesvirusai), reiškia kitokios, ne poliomielito etiologijos ligas.

Visos šios ligos, pagrįstos vietiniu principu (stuburo smegenų priekinių ragų pažeidimas), pasireiškia po Dažnas vardas « Ūminis poliomielitas».

Poliomielito klasifikacija

Poliomielito formos Viruso vystymosi fazės
Nėra CNS pažeidimo
1. NeišvaizdusViruso vystymosi virškinimo fazė be viremijos ir CNS invazijos
2. Abortyvi forma Maisto ir hematogeninės (viremijos) fazės
Poliomielito formos su CNS pažeidimu
!. Neparalyžinė arba meninginė formaNuoseklus visų fazių vystymasis su CNS invazija, bet subklinikinis motorinių neuronų pažeidimas
2. Paralyžinės formos:

a) stuburo (iki 95%) (su gimdos kaklelio, krūtinės, juosmens proceso lokalizacija; ribotas arba plačiai paplitęs);

b) pontinas (iki 2%);

c) bulbaras (iki 4%);

d) tikslinis;

e) bulbospinalinis;

e) pontobulbospinalinis

Nuoseklus visų fazių vystymasis su įvairių lygių motorinių neuronų pažeidimu

Pagal proceso sunkumą skiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios poliomielito formos. Ligos eiga visada ūmi, o pobūdis gali būti lygus arba netolygus, priklausomai nuo komplikacijų (osteoporozės, lūžių, šlapimo pūslės akmenligės, kontraktūros, plaučių uždegimo, pragulų, asfiksijos ir kt.) buvimo.

Klinika. Poliomielito inkubacinio periodo trukmė yra 5-35 dienos.

Spinalinė poliomielito forma vaikams yra dažnesnė nei kitos paralyžiuojančios formos. Šiuo atveju patologinis procesas dažniau vystosi nugaros smegenų juosmens išsiplėtimo lygyje.

Ligos eigoje išskiriami keli laikotarpiai, kurių kiekvienas turi savo ypatybes.

Preparaliziniam laikotarpiui būdinga ūmi ligos pradžia, bendros būklės pablogėjimas, kūno temperatūros padidėjimas iki karščiavimo, galvos skausmas, vėmimas, letargija, adinamija, meninginiai požymiai. Bendrosios infekcinės, smegenų ir meninginiai sindromai gali būti derinamas su katariniais ar dispepsiniais reiškiniais. Be to, pažymima teigiami simptomaiįtampa, nusiskundimai nugaros, kaklo, galūnių skausmais, skausmu palpuojant nervinius kamienus, fascikuliacijas ir horizontalų nistagmą. Parengiamojo laikotarpio trukmė yra nuo 1 iki 6 dienų.

Paralyžinis laikotarpis pasižymi suglebusio galūnių ir kamieno raumenų paralyžiumi arba pareze. parama diagnostikos ypatybėsšis etapas yra:

- vangus paralyžiaus pobūdis ir staigus jų atsiradimas;

- greitas judėjimo sutrikimų padidėjimas trumpam (1-2 d.);

- proksimalinių raumenų grupių pažeidimas;

- asimetriškas paralyžiaus ar parezės pobūdis;

- dubens organų jautrumo ir funkcijos sutrikimų nebuvimas.

Šiuo metu smegenų skysčio pakitimai pasireiškia 80–90% poliomielitu sergančių pacientų ir rodo, kad smegenų dangaluose išsivysto serozinis uždegimas. Išsivysčius paralyžinei stadijai, bendrieji infekciniai simptomai išnyksta. Priklausomai nuo paveiktų nugaros smegenų segmentų skaičiaus stuburo forma gali būti ribotas (monoparezė) arba plačiai paplitęs. Sunkiausias formas lydi kvėpavimo raumenų inervacijos pažeidimas.

Atsigavimo laikotarpis lydi pirmųjų savanoriškų judesių atsiradimą paveiktuose raumenyse ir prasideda 7-10 dieną nuo paralyžiaus pradžios. Mirus 3/4 neuronų, atsakingų už bet kurios raumenų grupės inervaciją, prarastos funkcijos neatstatomos. Laikui bėgant didėja šių raumenų atrofija, atsiranda kontraktūros, sąnarių ankilozė, osteoporozė, galūnių augimo atsilikimas. Atsigavimo laikotarpis ypač aktyvus pirmaisiais ligos mėnesiais, vėliau jis kiek sulėtėja, tačiau trunka 1-2 metus.

Jei po 2 metų prarastos funkcijos neatsistato, vadinasi, kalbama apie liekamųjų reiškinių periodą (įvairios deformacijos, kontraktūros ir kt.).

Bulbarinei poliomielito formai būdingas 9, 10, 12 porų galvinių nervų branduolių pažeidimas ir yra vienas pavojingiausių ligos variantų. Tokiu atveju sutrinka rijimas, fonacija, patologinis gleivių išsiskyrimas viršutiniuose kvėpavimo takuose. ypatingas pavojus reprezentuoja proceso lokalizaciją srityje pailgosios smegenys kai dėl kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių centrų pralaimėjimo kyla grėsmė paciento gyvybei. Pranešėjai prastas rezultatasšiuo atveju atsiranda patologinis kvėpavimas, cianozė, hipertermija, kolapsas, sutrikusi sąmonė yra. Galimas 3, 4, 6 porų galvinių nervų nugalėjimas sergant poliomielitu, tačiau rečiau.

Pontininė poliomielito forma yra lengviausia, tačiau kosmetinis defektas vaikui gali išlikti visą gyvenimą. Klinikinės charakteristikosŠi ligos forma yra veido nervo branduolio nugalėjimas. Tuo pačiu metu staiga atsiranda pažeistos pusės mimikos raumenų nejudrumas ir atsiranda lagoftalmos, Bello simptomai, „burės“, besišypsant ar verkiant traukiantis burnos kamputį į sveikąją pusę. Pontininė poliomielito forma dažniau nei kitos pasireiškia be karščiavimo, bendrų infekcinių simptomų, pakitimų smegenų skystyje.

Meninginę poliomielito formą lydi pia mater pažeidimai. Liga prasideda ūmiai, ją lydi bendros būklės pablogėjimas, kūno temperatūros padidėjimas iki karščiavimo, galvos skausmas, vėmimas, vangumas, silpnumas, meninginiai požymiai.

Meninginei poliomielito formai būdingi simptomai yra nugaros, kaklo, galūnių skausmai, teigiami įtampos simptomai, skausmas palpuojant nervinius kamienus. Be to, gali būti matomos fascikuliacijos ir horizontalus nistagmas. Elektromiograma atskleidė subklinikinį priekinių nugaros smegenų ragų pažeidimą.

Kai diriguoja stuburo čiaupas skystis dažniausiai išteka spaudžiamas, skaidrus. Jo tyrimas atskleidžia:

- ląstelių ir baltymų disociacija;

- limfocitinė pleocitozė (ląstelių skaičius padidėja iki kelių šimtų 1 mm 3);

- normalus arba šiek tiek padidėjęs baltymų kiekis;

- didelis cukraus kiekis.

Smegenų skysčio pokyčių pobūdis priklauso nuo ligos laiko. Taigi citozės padidėjimas gali būti atidėtas ir per pirmąsias 4-5 dienas nuo ligos pradžios smegenų skysčio sudėtis išlieka normali. Be to, kartais, pradiniame laikotarpyje, trumpalaikis neutrofilų vyravimas CSF. Po 2-3 savaičių nuo ligos pradžios nustatoma baltymų ir ląstelių disociacija. Meninginės poliomielito formos eiga yra palanki ir baigiasi visišku pasveikimu.

Neakivaizdžiai poliomielito formai būdingas klinikinių simptomų nebuvimas, tuo pačiu metu „laukinės“ viruso padermės išskyrimas iš išmatų ir diagnostinis antivirusinių antikūnų titro kraujo serume padidėjimas.

Abortyvi forma arba lengvas susirgimas būdingas ūmiu pasireiškimu, bendrų infekcinių simptomų buvimu be nervų sistemos įtraukimo į patologinį procesą. Taigi vaikams gali pasireikšti karščiavimas, vidutinis vangumas, apetito praradimas, galvos skausmas. Dažnai šie simptomai derinami su katariniais ar dispepsiniais simptomais, kurie yra pagrindas klaidingai diagnozuoti ūmines kvėpavimo takų virusines ar žarnyno infekcijas. Dažniausiai abortinė forma diagnozuojama, kai pacientas nuo protrūkio patenka į ligoninę ir gaunami teigiami virusologinio tyrimo rezultatai. Abortyvi forma tęsiasi gerybiškai ir baigiasi visišku pasveikimu per kelias dienas.

Su vakcina susijusio poliomielito išsivystymas yra susijęs su gyvos geriamosios vakcinos naudojimu masinei imunizacijai ir galimybe pakeisti atskirų vakcinos viruso padermių klonų neurotropines savybes. Šiuo atžvilgiu 1964 m. specialus PSO komitetas nustatė kriterijus, pagal kuriuos paralyžinio poliomielito atvejai gali būti klasifikuojami kaip susiję su vakcina:

- liga prasideda ne anksčiau kaip 4 ir ne vėliau kaip 30 dieną po vakcinacijos. Kontaktuojantiems su paskiepytaisiais šis laikotarpis pratęsiamas iki 60 dienos;

- suglebusio paralyžiaus ir parezės išsivystymas be jautrumo sutrikimo su nuolatiniais (po 2 mėnesių) liekamaisiais reiškiniais;

- ligos progresavimo trūkumas;

- poliomielito viruso, savo antigeninėmis savybėmis panašaus į vakcinos viruso, išskyrimas ir tipui būdingų antikūnų padidėjimas bent 4 kartus.

Gydymas

Poilsis lovoje būtinas tol, kol išnyks sunkūs simptomai.

Skausmą malšinantys vaistai gali būti naudojami karščiavimui, skausmui ir raumenų spazmams mažinti.

Gydytojas gali skirti betanekolio šlapimo susilaikymui gydyti ir antibiotikų šlapimo susilaikymui gydyti. bakterinė infekcijašlapimo kanalas.

Šlapimo kateterio, plono vamzdelio, prijungto prie šlapimo surinkimo maišelio, gali prireikti, jei dėl paralyžiaus buvo prarasta šlapimo pūslės kontrolė.

Dirbtinis kvėpavimas gali prireikti, jei sunku kvėpuoti; kai kuriais atvejais gali prireikti operacijos siekiant atidaryti gerklę (tracheotomiją).

Fizioterapija būtina esant laikinam ar nuolatiniam paralyžiui. Mechaninės pagalbinės priemonės, tokios kaip tvarsčiai, ramentai, invalido vežimėlis ir specialūs batai, gali padėti vaikščioti.

Profesinės ir psichologinės terapijos derinys gali padėti pacientams prisitaikyti prie ligos apribojimų.

Poliomielito gydymas ūminiu laikotarpiu turi būti etiotropinis, patogenetinis ir simptominis.

Klinikiniams poliomielito variantams su nervų sistemos pažeidimais išsivystyti būtina kuo anksčiau pacientą hospitalizuoti, užtikrinant kruopščią priežiūrą ir nuolatinį pagrindinių gyvybinių funkcijų stebėjimą. Būtina laikytis griežto ortopedinio režimo. Pažeistoms galūnėms suteikiama fiziologinė

padėtis gipso įtvarų, tvarsčių pagalba. Dieta turėtų atitikti vaiko amžiaus poreikius pagrindinėse sudedamosiose dalyse ir neįtraukti aštraus, riebaus, kepto maisto. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas bulbarinėmis ar bulbospinalinėmis formomis sergančių vaikų maitinimui, nes dėl sutrikusio rijimo kyla reali grėsmė susirgti aspiracine pneumonija. Kad išvengtumėte šios didžiulės komplikacijos, leiskite vaiką maitinti per vamzdelį.

Kalbant apie gydymą, svarbus punktas yra maksimali riba injekcijos į raumenis kurie prisideda prie neurologinių sutrikimų gilinimo.

Kaip etiotropines medžiagas sergant meninginėmis ir paralyžinėmis formomis, būtina naudoti antivirusinius vaistus (plekonarilį, izoprinosino pranobeksą), interferonus (viferoną, roferoną A, reaferon-EC-lipint, leukinferoną) arba pastarųjų induktorius (neovirą, cikloferoną), imunoglobinus. intraveniniam vartojimui.

Patogenetinė terapija ūminis laikotarpis numato įtraukimą į kompleksinė terapija:

- gliukokortikoidiniai hormonai (deksametazonas) sunkiomis formomis pagal gyvybines indikacijas;

- vazoaktyvūs neurometabolitai (trentalas, aktoveginas, instenonas);

- nootropiniai vaistai (gliatilinas, piracetamas ir kt.);

- vitaminai (A, B1, B 6, B 12, C) ir antioksidantai (vitaminas E, meksidolis, mildronatas ir kt.);

- diuretikai (diakarbas, triampuras, furosemidas) kartu su kalio turinčiais vaistais;

- infuzinė terapija detoksikacijos tikslais (5-10% gliukozės tirpalai su elektrolitais, albuminu, infukoliu);

- proteolitinių fermentų inhibitoriai (gordox, amben, contrykal);

- ne narkotiniai analgetikai (su stipriu skausmo sindromu);

- fizioterapiniai metodai (parafino arba ozocerito aplikacijos ant pažeistų galūnių, UHF ant pažeistų segmentų).

Pirmųjų judesių atsiradimas paveiktose raumenų grupėse žymi ankstyvo atsigavimo laikotarpio pradžią ir yra indikacija skirti anticholinesterazės vaistus (prozeriną, galantaminą, ubretidą, oksazilą). Sumažėjus skausmo sindromui, naudojama mankštos terapija, masažas, UHF, tada elektroforezė, elektromiostimuliacija impulsine srove, hiperbarinis deguonis.

Po išrašymo iš infekcinių ligų skyriaus, kursinis gydymas aukščiau aprašytus vaistus 2 metus. Optimalus sprendimas turėtų būti poliomielito sveikstančiųjų gydymas specializuotose sanatorijose.

Kol kas nežinoma, ar infekciją galima sustabdyti jai prasidėjus. Kita vertus, daugeliui užsikrėtusių vaikų paralyžius nepasireiškia. Daugelis, kurie kurį laiką yra paralyžiuoti, tada visiškai pasveiksta. Dauguma tų, kurie iki galo neatsigauna, pastebimai pagerėja.

Jei po ūminė fazė liga yra nedidelis paralyžius, vaikas turi būti nuolat prižiūrimas gydytojo. Gydymas priklauso nuo daugelio veiksnių. Kiekviename etape sprendimą priima gydytojas, o bendrų taisyklių nėra. Jei paralyžius užsitęsia, galimos įvairios operacijos, kurios atkuria galūnių paslankumą ir apsaugo jas nuo deformacijų.

Prevencija

Kai jūsų vietovėje pasitaiko poliomielito atvejų, tėvai pradeda klausinėti, kaip apsaugoti vaiką. Vietinis gydytojas jums duos geriausią patarimą. Nėra prasmės panikuoti ir atimti iš vaikų bet kokį ryšį su kitais. Jei jūsų vietovėje yra susirgimų, protinga saugoti vaikus nuo minios, ypač uždarose vietose, tokiose kaip parduotuvės ir kino teatrai, ir atokiau nuo baseinų, kuriais naudojasi daug žmonių. Kita vertus, kiek dabar žinome, visiškai nebūtina drausti vaikui susitikti su artimais draugais. Jei taip juo rūpinsitės visą gyvenimą, net neleisite jo pereiti per gatvę. Gydytojai įtaria, kad hipotermija ir nuovargis didina polinkį į šią ligą, tačiau abiejų geriausia visada vengti. Žinoma, vasarą dažniausiai pasireiškia hipotermija, kai vaikas per daug laiko praleidžia vandenyje. Kai jis pradeda prarasti spalvą, jį reikia iškviesti iš vandens, kol dantys nebyra.
. Egzistuoja nemažai vakcinų, kurios rekomenduojamos sulaukus dviejų mėnesių, vėliau – nuo ​​keturių iki 18 mėnesių, o vaikui einant į mokyklą (nuo ketverių iki šešerių metų) – revakcinacija.

Vaikų imunizacija yra poliomielito išnaikinimo strategijos pagrindas, kai įprastos vakcinacijos aprėptis sudaro bent 95 % vaikų, kurių amžius yra nustatytas pagal kalendorių. profilaktinės vakcinacijos.

Nacionalinės imunizacijos dienos yra antras svarbus poliomielito likvidavimo strategijos komponentas. Šių akcijų tikslas – sustabdyti „laukinio“ poliomielito viruso cirkuliaciją, kuo greičiau (per savaitę) paskiepijant visus didžiausios ligos rizikos amžiaus grupės vaikus (dažniausiai vaikus iki trejų metų).

Rusijoje 4 metus (1996–1999 m.) buvo rengiamos Nacionalinės vakcinacijos nuo poliomielito dienos, kuriose dalyvavo apie 4 milijonai vaikų iki 3 metų amžiaus (99,2–99,5 %). Skiepijimas buvo atliktas dviem etapais, su vieno mėnesio intervalu, naudojant gyvą geriamąją poliomielito vakciną (OPV), kai skiepijama ne mažiau kaip 95 % nurodytų vaikų skaičiaus. amžiaus grupėse esančios šioje teritorijoje.

Pagrindinis profilaktinis vaistas tiek mūsų šalyje, tiek visame pasaulyje yra Sabin gyva vakcina (ZHA), rekomenduojama PSO. Be to, Rusijoje registruotos importuotos vakcinos Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Prancūzija), Tetracoc (Sanofi Pasteur, Prancūzija). Pentaxim vakcina (Sanofi Pasteur, Prancūzija) registruojama. Išvardytos vakcinos priklauso inaktyvintoms poliomielito vakcinoms. Vakcinos laikomos 2-8 °C temperatūroje 6 mėnesius. Atidarytą buteliuką reikia sunaudoti per dvi darbo dienas.

Šiuo metu vaikų populiacijos imunizacijai nuo poliomielito naudojamas OPV – 1, 2 ir 3 tipai (Rusija), IPV – Imovax Polio – inaktyvuotas sustiprintas (1, 2, 3 tipai) ir Pentaxim (Sanofi Pasteur, Prancūzija). .

Vakcinacija pradedama nuo 3 mėnesių amžiaus tris kartus su 6 savaičių IPV intervalu, revakcinacija - 18 ir 20 mėnesių, taip pat 14 metų - OPV.

Gyvos vakcinos dozė vidaus produkcijos- 4 lašai per priėmimą. Jis vartojamas per burną valandą prieš valgį. Vakciną gerti, valgyti ir gerti per valandą po vakcinacijos neleidžiama. Išspjovus reikia suleisti antrą dozę.

Kontraindikacijos vakcinacijai nuo ŽPV yra šios:

- visų tipų imunodeficitas;

- neurologiniai sutrikimai dėl ankstesnių vakcinų nuo ZhPV;

- Prieinamumas ūminės ligos. Pastaruoju atveju vakcina skiriama iš karto po pasveikimo.

Nesunkios ligos, kai karščiuoja iki 38 °C, nėra kontraindikacija skiepyti nuo ZhPV. Esant viduriavimui, sunormalizavus išmatų kiekį, vakcinacija kartojama.

Geriamoji poliomielito vakcina laikoma mažiausiai reaktogeniška. Tačiau jo naudojimas neatmeta nepageidaujamo povakcininio įvykio galimybės. Didžiausias rizikos laipsnis stebimas atliekant pirminę vakcinaciją ir kontaktinę neimuninių vaikų infekciją.

Galima išvengti su vakcina susijusio poliomielito atsiradimo vaikams, ypač iš rizikos grupių (IDS, gimusių iš ŽIV infekuotų motinų ir kt.), naudojant inaktyvuotą poliomielito vakciną pradinė vakcinacija arba baigus visą imunizacijos kursą.

Pagal epidemiologines indikacijas atliekama papildoma imunizacija. Ji atliekama neatsižvelgiant į ankstesnius profilaktinius skiepus nuo poliomielito, bet ne anksčiau kaip praėjus 1 mėnesiui po paskutinės imunizacijos. Vienkartinė OPV skiepijimas skiriamas vaikams iki 5 metų (vaikų amžiaus sudėtis gali keistis), kurie epidemijos židiniuose bendravo su sergančiais poliomielitu, ligomis, kurias lydi ūminis suglebęs paralyžius, jei šeimoje įtariamos šios ligos. , butas, namas, ikimokyklinio ugdymo ir medicinos – prevencinė įstaiga, taip pat bendravo su atvykusiais iš poliomielitui nepalankių teritorijų.

Nespecifinė poliomielito infekcijos prevencija apima paciento hospitalizavimą ir izoliavimą, kontaktinių vaikų iki 5 metų stebėjimo nustatymą 20 dienų. Pagal epidemiologines indikacijas atliekamas vienas virusologinis kontaktinių asmenų tyrimas. POLYO / AFP epidemijos židinyje po paciento hospitalizavimo atliekama galutinė dezinfekcija.

Suaugusiesiems skiepytis nuo poliomielito rekomenduojama tik prieš keliaujant į vietas, kuriose poliomielitas paplitęs.

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei jūs ar jūsų vaikas jaučia poliomielito simptomus arba jei galėjote užsikrėsti virusu ir dar nebuvote paskiepyti.

Kreipkitės į gydytoją, kad gautumėte vakciną nuo poliomielito, jei nesate pasiskiepiję ir ketinate keliauti ten, kur poliomielitas yra dažnas.

Dėmesio! Kvieskite greitąją pagalbą, jei kam nors sunku kvėpuoti arba yra paralyžiuota galūnė.

Glebus parezė – vieno ar kelių raumenų jėgos sumažėjimas. Jis vystosi tik antriškai, tai yra, tai yra tam tikros ligos pasekmė. Jėga gali būti išmatuota naudojant specialus testas, ko negalima pasakyti apie kitą būklę, vadinamą paralyžiumi.

Atsižvelgiant į tai, kaip stipriai buvo paveikti raumenys, galima išskirti 5 šios būklės tipus. Norėdami nustatyti tą ar tą laipsnį, galite naudoti specialiai šiam tikslui sukurtą skalę.

Apibrėžimo sistema

Patologija nustatoma penkių balų skalėje, kuri sukurta ir sėkmingai naudojama neurologijoje jau ne vienerius metus.

Penki balai skiriami asmeniui, kurio raumenų jėga yra visiškai išsaugota, tai yra, nėra parezės požymių.

Keturi balai skiriami, kai jėgos šiek tiek sumažėja, palyginti su nesena praeitimi.

Trys taškai jau yra reikšmingas raumenų jėgos sumažėjimas.

Jei pacientas negali įveikti gravitacijos, skiriami du taškai. Tai yra, jis gali sulenkti alkūnės sąnarį, jei ranka yra ant stalo, bet negali to padaryti, jei ranka kabo išilgai kūno.

Vienas taškas suteikiamas, kai susitraukia tik atskiri raumenų ryšuliai, bet ne visi.

Nulis taškų - visiškas raumenų tonuso nebuvimas. Ši būklė taip pat vadinama plegija.

Priklausomai nuo pagrindinės parezės priežasties, galima išskirti dvi jo formas. Pirmoji forma yra centrinė arba spastinė. Antroji forma yra periferinė arba suglebusi parezė. Atsižvelgiant į paveiktų galūnių skaičių, galime išskirti:

  1. Monoparezė diagnozuota tik vienoje rankoje arba tik vienoje kojoje.
  2. diagnozuota kojoje ir rankoje dešinėje arba kairėje kūno pusėje.
  3. diagnozuojama tik rankose arba tik kojose.
  4. kuri apima ir rankas, ir kojas.

Priežastys

Pagrindinė suglebusios rankos ar kojos parezės priežastis yra insultas, dėl kurio ūmiai sutriko smegenų ar stuburo kraujotaka. Antroje vietoje pagal dažnumą yra galvos ar nugaros smegenų augliai, galvos ar nugaros traumos.

Kitos priežastys:

  1. smegenų abscesas.
  2. Encefalitas.
  3. Išplitęs encefalomielitas.
  4. Apsinuodijimas nuodais, druskomis, alkoholiu.
  5. Botulizmas.
  6. Epilepsija.

Dažniausiai šis simptomas nereikalauja diagnostinės priemonės, nes pirmiau minėtų diagnozių formulavimas jau reiškia raumenų jėgos sumažėjimą žmonėms.

Gydytojas turi atlikti paciento apžiūrą ir jo apklausą. Nustatyti pagrindiniai nusiskundimai, nuo kokio laikotarpio rankų ar kojų jėgos pradėjo mažėti, ar kas nors šeimoje turi panašių simptomų.

Po to penkių balų skalėje atliekamas neurologinis tyrimas, leidžiantis nustatyti suglebusią apatinių galūnių parezę ir įvertinti. bendra būklė raumenų sistema. Po to atliekamas bendras kraujo tyrimas, jei reikia, toksikologiniai tyrimai.

Iš kitų diagnostinės procedūros- elektroencefalografija; KT skenavimas, magnetinio rezonanso angiografija. Jei reikia, atliekama neurochirurgo konsultacija.

Gydymas

Ūminis suglebęs parezis nėra atskira liga, o tik kitų, sunkesnių ligų pasekmė. Todėl tik vieno iš jų gydymas neduos jokių rezultatų. Visų pirma, būtina nustatyti ir nukreipti gydymą į priežastį, sukėlusią šią būklę.

Pavyzdžiui, gali prireikti chirurginis pašalinimas navikas ar kraujavimas, kurį sukėlė insultas. Tuo pačiu būdu pašalinamas pūlinys (pūlinys) ir pradedamas gydymas antibiotikais.

Gydant gali būti naudojami vaistai, gerinantys kraujotaką, mažinantys arterinis spaudimas, gerina medžiagų apykaitą. Be to, antibiotikų terapija gali būti atliekama, jei buvo diagnozuota smegenų ar nugaros smegenų infekcija. Su botulizmu – serumo įvedimas. Ir, žinoma, būtinai naudojami vaistai, gerinantys nervų laidumą.

Pasirodo, suglebusios pėdos parezės gydymas visiškai priklausys nuo to, kas sukelia patologiją, o pati terapija turėtų būti griežtai individuali.

Gydymo metu būtinai atliekami masažai, mankštos terapija, fizioterapija ir kitos procedūros, kuriomis siekiama užkirsti kelią raumenų atrofijai.

Visiškai pasveikstama labai retai, todėl daugeliu atvejų pacientas gauna negalią.

Beje, jus taip pat gali sudominti šie dalykai LAISVAS medžiagos:

  • Nemokamos knygos: „7 TOP 7 blogo ryto pratimai, kurių turėtumėte vengti“ | „6 efektyvaus ir saugaus tempimo taisyklės“
  • Kelio ir klubo sąnarių atstatymas sergant artroze- nemokamas internetinio seminaro vaizdo įrašas, kurį vedė mankštos terapijos ir sporto medicinos gydytoja Alexandra Bonina
  • Nemokamos nugaros skausmo gydymo pamokos, kurias veda sertifikuotas fizioterapeutas. Šis gydytojas sukūrė unikalią sistemą visų stuburo dalių atstatymui ir jau padėjo daugiau nei 2000 klientų su įvairiomis nugaros ir kaklo problemomis!
  • Norite sužinoti, kaip gydyti suspaustą sėdmeninį nervą? Tada atsargiai žiūrėkite vaizdo įrašą šioje nuorodoje.
  • 10 svarbiausių mitybos komponentų sveikam stuburui- šiame reportaže sužinosite, kokia turėtų būti jūsų kasdienė mityba, kad jūs ir jūsų stuburas visada būtumėte sveiki kūne ir dvasia. Labai naudinga informacija!
  • Ar sergate osteochondroze Tuomet rekomenduojame išstudijuoti efektyvius juosmens, gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos osteochondrozė be vaistų.