Periferinis kairiojo plaučio formavimas. Patologijos gydymo principai

Bronchogeninė karcinoma (kitaip tariant) yra gana rimta liga. Liga pasižymi piktybinių navikų atsiradimu, kurie išsivysto iš bronchų epitelio ląstelių. Liga neigiamai veikia visus žmogaus kūno organus ir sistemas.

pastatymas baisi diagnozė iš karto sukelia daug klausimų pacientui. Dažniausias iš jų yra "Kiek ilgai jie gyvena su plaučių vėžiu?". Neįmanoma nurodyti galimos gyvenimo trukmės sergant plaučių vėžiu. Jis skiriasi priklausomai nuo daugelio gretutinių onkologinių veiksnių.

Patologijos esmė

Susitelkęs į plaučių audinys, liga pasireiškia ne tik neoplazmu. Suaugusiųjų plaučių vėžys yra piktybinių navikų tinklas. Jie gali skirtis pagal jų atsiradimą, klinikinį problemos vaizdą ir numatomą prognozę.

Palyginti su bendru skaičiumi, šio organo onkologija yra labiausiai paplitusi. Plaučių vėžio prognozė paprastai yra prasta. Patologija yra pripažinta dažniausia bet kokio tipo vėžiu sergančių žmonių mirties priežastimi. Vyrai yra jautresni šiai ligai.

pastaba: u rūkalių, kad ir kaip banaliai tai atrodytų, dažnai išsivysto plaučių vėžys.

Mirties priežastys

Kuo labiau apleista būklė tampa onkologija, tuo daugiau mirties priežasčių.

Štai kaip žmonės miršta nuo plaučių vėžio:

1. Sunkus apsinuodijimas. Taip yra dėl to, kad navikas išskiria toksinus, kurie pažeidžia ląsteles ir provokuoja jų nekrozę bei deguonies badą.
2. Staigus svorio kritimas. Išsekimas gali būti gana stiprus (iki 50% viso svorio), dėl to organizmas gerokai nusilpsta, padidina mirties tikimybę.
3. Ryškus skausmas. Atsiranda traumos metu pleuros plaučiai, turintis daug nervų galūnėlių (todėl pleuros vėžys taip lengvai atsiranda). Skausmo sindromas dėl naviko dygimo plaučių membranoje.
4. . Jis atsiranda, kai navikas (dėl savo dydžio) pradeda blokuoti broncho spindį. Dėl to pacientui sunku kvėpuoti..
5. Masinis plaučių kraujavimas. Jis atsiranda iš neoplazmos pažeistų plaučių.
6. Antrinių onkologijos židinių susidarymas. Vėlesnėse ligos stadijose išsivysto dauginis organų nepakankamumas. Metastazės yra viena dažniausių pacientų mirties priežasčių.

pastaba: šie reiškiniai retai pasitaiko atskirai. Išsekimas, pleuros vėžys ir intoksikacija gerokai pablogina bendrą organizmo būklę, dėl to žmogus gali gyventi gana trumpai.

Plaučių kraujavimas

Dėl nuolat didėjančio dydžio navikas gali pažeisti kraujotakos tinklą. Plaučių audinyje yra daug kraujagyslių, kurių pažeidimas sukelia gausų kraujavimą. Sustabdyti tai dažnai yra gana sunku. Pacientui reikia laiku suteikti kokybišką medicininę pagalbą. Priešingu atveju jis mirs per 5 minutes po pirmųjų patologijos simptomų atsiradimo.

Skreplių išsiskyrimo su krauju pasireiškimas pacientui rodo vieno iš kraujagyslių sienelės pažeidimą. Ir neignoruokite net mažų inkliuzų. Kai tik kraujagyslė bus visiškai sužeista, gausus kraujavimas neužtruks.

Kartais žmonės painioja kraujavimą iš mažų kraujagyslių pagal simptomus su kraujavimu iš virškinimo trakto. Neteisingai parinkta terapija taip pat sukelia mirtį.

Kvėpavimo takų sutrikimas

Ši patologija pradeda vystytis, kai padidėjęs navikas blokuoja trachėjos ir bronchų spindį. Iš pradžių pacientas, kuris gavo ši liga, kamuoja dusulys ir palaipsniui didėjantis dusulys. Kiek vėliau prie esamų simptomų pridedami astmos priepuoliai.. Jie gali kartotis per dieną, bet kuriuo metu ir jų nekontroliuoja pacientas.

Kai tik bronchų spindis visiškai užsikimšęs, pacientas praranda gebėjimą kvėpuoti. Galite pabandyti iš anksto pasiruošti tokiai situacijai. Jei žmogui nesuteiksite skubios medicinos pagalbos, jis mirs per 30 minučių.

Metastazės

Viena iš mirties priežasčių Bandymai pašalinti metastazes chirurginiu būdu yra kupini jų vėl atsiradimo greičiau. Jei vėžys išplinta į kitus organus, pacientas neturi galimybių pasveikti.

Didžiausias pavojus yra smegenų pažeidimas. Jeigu vystosi antrinis navikas, kuri bus sutelkta šioje srityje, ji nepadės išvengti mirtinos baigties.

Metastazės, lokalizuotos kitose kūno vietose, sutrikdo visų organų ir sistemų veiklą, sukelia rimtą skausmo sindromą. Paprastai tokie simptomai, kurie taip pat pagreitina paciento mirtį, būdingi smulkialąsteliniam vėžiui.

Kiek galite gyventi su liga

Kiekvieno paciento gyvenimo trukmė šia liga yra skirtinga. Konkretus laikotarpis tiesiogiai priklauso nuo vėžio rūšies, rūkymo ir kitų faktorių, nuo savalaikės diagnozės.

Mirtingumas pagal stadijas

Vėžio nustatymas pradinėje stadijoje kartu su tinkamai parinkta terapija gali pailginti paciento gyvenimą iki 10 metų.

Antrajai ir trečiajai ligos stadijoms būdingas metastazių atsiradimas. Be to, net naviko pašalinimas negali išgelbėti žmogaus nuo ligos. Mirtinas rezultatas įvyksta per 7-8 metus.

pastaba: antrinis navikas dažniausiai išsivysto ne anksčiau kaip po 5 metų nuo ligos pradžios. Tačiau nereikėtų pamiršti ir atvejų ankstyva pradžia metastazių. Greita ligos eiga žymiai sumažina gyvenimo metus, todėl mirtis nuo plaučių vėžio įvyksta per 3 metus.

Pažengusi ligos stadija leis ligoniui gyventi vos kelis mėnesius (dažniausiai 2-3).

Mažų ląstelių ligos forma (SCLC)

Šia liga dažniausiai serga rūkaliai. Jis yra gana agresyvus, o metastazės plinta žaibišku greičiu. Kiek reikia rūkyti, kad susirgtum plaučių vėžiu? Konkretaus atsakymo nėra, nes gyvenimo trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių įtakos. Kartais žmogus išgyvena iki brandaus amžiaus, neatsiskirdamas nuo cigaretės. O kitas iki pirmųjų rūkymo metų susidurs su onkologinėmis ligomis ir nesulauks net 30 metų.

Norėdami gydyti smulkialąstelinę patologijos formą ankstyvoje stadijoje, gydytojai dažniausiai griebiasi chemoterapinių vaistų. Tačiau net ir pasirinkus tinkamą gydymą, nereikėtų tikėtis reikšmingo teigiamo rezultato. Dažnai piktybinis navikas nereaguoja į chemoterapijos ir spindulinės terapijos taikymą, o tai reiškia, kad yra mirties pavojus.

Geriausias variantas – palengvinti mirštančiojo kančias.

Paliatyvūs metodai yra pagrįsti:

• Skausmo malšinimas.
• Paciento ląstelių prisotinimas deguonimi.
• Operacijos, galinčios bent iš dalies pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

At smulkialąstelinė karcinoma Nukentėjusiojo plaučių gyvenimo trukmė bus maždaug nuo 4-5 mėnesių iki 1 metų. Tokia ankstyva mirtis paaiškinama ligos sunkumu ir greitu antrinių navikų vystymusi limfmazgiuose ir tolimuose organuose.

Vaizdo įrašas

Vaizdo įrašas – nuo ​​vėžio miršta vyras

Nesmulkiųjų ląstelių forma

Ši onkologijos forma vystosi daug dažniau nei SCLC.

Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys gali būti klasifikuojamas taip:

• Suragėjusių ląstelių karcinoma.

Išgyvenamumas tiesiogiai priklauso nuo organo pažeidimo laipsnio, nuo histologijos ypatybių. Trečiosios ligos stadijos metu auglys padidėja iki 8 cm, metastazės plinta į kraujagyslių tinklas, organai ir skeleto aparatai. Dėl plokščiųjų ląstelių karcinomos plaučių prognozė neguodžia: 3 etape iš 100 žmonių apie 20 išgyvena.

• Didelių ląstelių vėžys.

Tai pasireiškia 10% onkologinių atvejų. Dažniausiai diagnozuojama gana vėlyvoje stadijoje, kai terapinių priemonių naudojimas nebeduos norimo efekto.

Pirmieji simptomai yra kosulys, padidėjęs nuovargis, skausmingas sindromas krūtinėje.

Jei metastazės dar neišplitusios, galite kreiptis chirurginė intervencija. Priešingu atveju tai neoperuojamas vėžys. Vėlyvoji ligos stadija 85% atvejų baigiasi mirtimi.

• Adenokarcinoma.

Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys dažniausiai atstovaujamas šiai konkrečiai veislei. Jei antrinis navikas palietė limfmazgius ir atsirado plaučių pleuros vėžys, atsigavimo prognozė nuvilia. Paskutiniame ligos etape įprasti gydymo metodai neduoda jokio rezultato. Iš visų pacientų tik 10% gali gyventi apie 5 metus.

Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys vystosi neskubiu tempu, kuris, tinkamai gydant ir laiku operuojant, suteikia pacientui galimybę pasveikti. Nepriklausomai nuo vėžio formos, moterys gyvena ilgiau nei vyrai.

periferinė forma

Periferinis plaučių vėžys pripažintas pavojingiausiu. Pagrindinis jo skirtumas yra sunkumas aptikti pradinėse ligos stadijose.

Savo simptomais patologija yra panaši į kitas ligos rūšis. Laikui bėgant atsiranda vis daugiau akivaizdžių tam tikros vėžio formos požymių.

Norint nustatyti naviko vietą, taip pat jo dydį ir pobūdį, būtina atlikti kompetentingą diagnozę. Labiausiai paplitęs yra dešiniojo plaučių (arba kairiojo) periferinis vėžys, pažeidžiantis viršutinę organo skiltį. Ši veislė sudaro apie 60% atvejų. Ši statistika paaiškinta anatominė struktūra plaučiai.

Tik trisdešimt atvejų iš šimto yra kairiojo plaučių periferinis vėžys, besivystantis apatinėje organo skiltyje. Įjungta vidurinis skyrius viso liko tik 10 proc.

Pagrindinis diagnostikos metodas yra rentgenografija, nors ji ne visada parodo tikslų vaizdą. Tyrimas turėtų būti atliekamas kartu su KT, MRT ir biopsija. Turėsite atlikti išsamų kraujo tyrimą.

Tik po išsamaus tyrimo specialistas galės patvirtinti arba paneigti diagnozę ir paskirti kompetentingą gydymą. Visų veiksmų derinys padės pacientui gyventi daug ilgiau.

Jei radote klaidą, pažymėkite teksto dalį ir spustelėkite Ctrl + Enter. Mes ištaisysime klaidą, o jūs gausite + prie karmos 🙂

Skundai gydymo metu

Esant veriančio pobūdžio skausmams dešinėje krūtinės pusėje, vidutinio intensyvumo, trumpalaikiai, spinduliuojantys į dešinės mentės, palengvina padėtis sveikoje pusėje. Skausmą lydėjo sausas kosulys.

Skundai dėl priėmimo

Esant veriančio pobūdžio skausmams dešinėje krūtinės pusėje, vidutinio intensyvumo, trumpalaikiai, be švitinimo, palengvinti padėtis ant sveikos pusės. Skausmą lydėjo bendras silpnumas, prakaitavimas, sausas kosulys.

Morbi anamnezė

Egorovas A.S. save laiko sergančiu nuo 1998 m. vasario mėn., kai pasireiškė nestiprūs skausmai dešinėje hipochondrijoje, dešinėje krūtinės pusėje, trumpalaikiai, nespinduliuojantys, palengvėjo padėtis ant sveikos pusės.

Pacientė į gydytojus nesikreipė, nebuvo gydoma. 1998 m. kovo mėn dėl padidėjusio skausmo dešinėje krūtinės ląstos pusėje pacientė buvo ištirta ambulatoriškai. Krūtinės ląstos rentgenologinis tyrimas viršutinėje dešiniojo plaučio skiltyje atskleidė iki 3 cm skersmens suapvalintą šešėlį su nelygiais kontūrais ir kelią iki šaknies. 1998 m. kovo 27 d. buvo atlikta dešinės viršutinės lobektomijos operacija dėl dešiniojo plaučių vėžio T 2 N 0 M 0 . Histologinė išvada: „difuzinės plokščialąstelinės karcinomos vaizdas. Limfmazgių antrakozė.

Po gydymo skausmas nebuvo sutrikęs kitus 4 metus.

2003 metų rugpjūčio pabaigoje pacientė buvo ištirta ambulatoriškai dėl naujai atsiradusio skausmo sindromo dešinėje krūtinės ląstos pusėje. Rentgeno tyrimas atskleidė naviko proceso progresavimą – daugybines metastazes tiek plaučiuose, tiek paratrachėjiniuose limfmazgiuose. Dešiniojo plaučio viršūnėje ir kairiajame plaučiuose nustatomi papildomi dariniai, tarpuplaučio tomogramoje nustatomi padidėję limfmazgiai, dėl kurių buvo paguldytas į chirurgijos skyrių apžiūrai.

Anamnezė vitae

Kūdikystė, vaikystė, jaunystė

Gimė su. Orekhovo-Zuyevo, Maskvos sritis 2 vaikas darbininkų šeimoje. Tėvų amžius gimimo metu: mama - 28 metai, tėvas - 27 metai; tėvai buvo sveiki vaiko gimimo metu. Maitinama krūtimi iki 1 metų amžiaus. Fiziniu ir psichiniu vystymusi jis neatsiliko nuo savo bendraamžių. Ikimokyklinis nesilankė. Į mokyklą išėjau 7 metų. Baigė 9 klases.

Gyvenimo sąlygos

Gyvena vieno kambario bute, kurio naudingasis plotas 38 m 2. Gyventojų skaičius – 2 žmonės. Yra komunalinės komunikacijos (šildymas, kanalizacija, vėdinimas). Kambarys sausas, švarus ir šviesus.

Mityba

3 kartus per dieną, nereguliariai. Pagrindinis maisto kiekis valgomas per pietus. Maistas imamas lėtai. Šviežios daržovės ir nereguliariai valgo vaisius. Dažniausiai vartojamas patiekalas – kopūstų sriuba su mėsa.

Darbo istorija:

Nuo 22 iki 45 metų dirbo staliumi-dailiu statybų įmonėje. Profesinė rizika: padidėjęs dulkėtumas.

Blogi įpročiai

Rūko po 1/3 pakelio per dieną nuo 20 metų amžiaus. Alkoholinių gėrimų (pagal pacientą) nevartoja. Jis neserga narkomanija ir piktnaudžiavimu narkotinėmis medžiagomis. Jis negeria kavos ar stiprios arbatos.

Seksualinė istorija

Brendimo pradžios laikas (gaktos plaukai, pažastinės sritys, ūsų, barzdos augimas, balso pasikeitimas) – 13 metų.

Buvusios ligos

Raudonukės tymai , SARS

Alergologinė istorija

Dėl vaistų vartojimo alerginės reakcijos tipo anafilaksinis šokas, dilgėlinė, Kvinkės edema ir tt nepastebi.

Nėra alerginių reakcijų maistui, gėrimams, kosmetikai, drabužiams, sąlyčiui su gyvūnais.

Anūkas serga šienlige.

Paveldimumas

Šeimoje piktybiniai navikai, medžiagų apykaitos ligos, psichinė liga, hipertenzija, diabetas, tuberkulioze, venerinėmis ligomis niekas neserga.

kentėjo senelis pepsinė opa dvylikapirštės žarnos.

Tėvas sveikas, mama mirė natūralia mirtimi.

status praesens objectivus

Bendra apžiūra

Bendra būklė

Bendra būklė patenkinama. Paciento padėtis yra aktyvi. Veidas ramus. Sąmonė yra aiški. Asteniškas kūno sudėjimas. Ūgis - 167 cm; svoris - 58 kg. Laikysenos ir eisenos pažeidimų nepastebima. Išvaizda atitinkantis amžių.

Oda

Oda yra kūno spalvos, normalios drėgmės.

Plaukų linija vienoda, simetriška, atitinka grindis. Nagai ovalūs, rausvi, švarūs.

Matomos gleivinės

Akių gleivinė rausva, drėgna, švari. Sklera nepasikeitė. Skruostų gleivinė, minkštas ir kietas gomurys, galinė siena ryklės ir gomurio lankai rausvi, drėgni, švarūs. Tonzilės neviršija gomurinių lankų. Dantenos nepakeistos. Kairėje apatinio žandikaulio pusėje yra kariesas dantis.

Limfinė sistema

Apčiuopiami submandibuliniai limfmazgiai, kurių matmenys 0,5 x 1 cm, ovalūs; subklaviniai limfmazgiai 0,5 x 1 cm dydžio, ovalo formos; šlaunikaulio limfmazgiai, kurių matmenys 1,5 x 1 cm, ovalūs. Apčiuopiami elastingos konsistencijos limfmazgiai, neprilituoti prie aplinkinių audinių, neskausmingi. Oda virš apčiuopiamų limfmazgių nepasikeičia.

Neapčiuopiami pakaušio, paausinės, gimdos kaklelio, protiniai, poraktikaulio, alkūnkaulio limfmazgiai. Oda virš jų nepasikeitė.

raumenis

Raumenų sistema yra vidutiniškai išvystyta. Išsaugomas raumenų tonusas. Raumenų jėga yra gera.

Skeletas

Kaulų forma normali. Skausmas palpuojant ir bakstelėjus nėra.

sąnariai

Sąnariai normalios konfigūracijos, simetriški, oda virš sąnarių nepakitusi. Judesiai sąnariuose laisvi, neskausmingi. Aktyvių ir pasyvūs judesiai išsaugotas. Skausmo, traškėjimo, krepito judesių metu nėra.

Kvėpavimo sistema

Kvėpavimas per nosį nemokamas. Kvapo pojūtis išsaugomas. Balsas užkimęs. Rijimas nesutrikdytas. Krūtinės ląstos forma asteninė, simetriška, be deformacijų.

Teisingai ir kairioji pusė krūtinė dalyvauja sinchroniškai kvėpuojant. Epigastrinis kampas 80 0 . Kvėpavimas yra pilvinis, paviršutiniškas. Kvėpavimo ritmas yra teisingas. Kvėpavimo dažnis 18/min. 4-ojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje dešinėje yra linijinės formos pooperacinis siūlas, 5 cm ilgio, 0,5 cm pločio, blyškus, be uždegiminių pakitimų, vidutiniškai skausmingas.

Dešinės pusės krūtinės ląstos palpaciją lemia vidutinio stiprumo skausmas. Krūtinės pasipriešinimas yra normalus. Balso virpėjimas nepakitęs, nustatytas simetriškose krūtinės ląstos srityse su ta pačia jėga.

Perkusija simetriškose krūtinės srityse, garsas aiškus plautinis, vienodo stiprumo abiejose pusėse.

Vezikulinis kvėpavimas girdimas visuose plaučių laukuose auskultuojant. Nepageidaujami kvėpavimo garsai (švokštimas, krepitas, pleuros trintis) nėra girdimi. Bronchofonija nesikeičia.

Širdies ir kraujagyslių sistema

Pulsas radialinės arterijos dešinėje ir kairėje rankoje yra vienodas, o dažnis yra 78 dūžiai per minutę. Įdaras geras. Įtampa normali. Ritmas teisingas. Vertės pakanka.

Tonometru pagal Korotkov metodą išmatuotas kraujospūdis dešinėje ir kairėje žasto arterijoje 140/90 mm. rt. Art.

Vizualiai širdies kupros nėra. Viršūnės plakimas vizualiai nustatomas 5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje medialiai 1 cm atstumu nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos. Širdies srityje nėra patologinio pulsavimo.

Viršūnės plakimas apčiuopiamas 0,5 cm medialiai nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos, 1,5 x 2 cm ploto, vidutinio stiprumo, atsparus, 0,2 cm aukščio.

Širdies impulsas nenustatytas.

Katės murkimas neapibrėžtas.

Apčiuopiamas epigastrinis pulsavimas ir aortos lanko pulsavimas jungo duobėje patologiškai nepakito.

Širdies dydis nepadidėja.

Auskultaciniai širdies tonai prislopinti, širdies susitraukimų ritmas teisingas, pulsas = 78 dūžiai per minutę.

Virškinimo sistema

Apetitas išsaugotas. Sunku kramtyti dėl trūkstamų dantų. Rijimas nemokamas. Maisto pratekėjimas per stemplę yra laisvas. Dispepsinių sutrikimų nėra.

Tuštinimasis kasdien. Išmatos kietos, susiformavusios, rudos spalvos. Skausmas tuštinimosi metu, tenezmo nėra .

Burnos ertmės gleivinė, kieta ir minkštas gomurys: rožinė, be apnašų ir įtrūkimų. Liežuvis normalaus dydžio, drėgnas, dantenos nepakitusios. Dešinėje apatinio žandikaulio pusėje yra kariesas dantis. Tonzilės neviršija gomurinių lankų.

Pilvas taisyklingos formos, simetriškas, dalyvauja kvėpavimo akte. Raumenų įtampa pilvo siena nėra. Pilvo oda yra kūno spalvos.

Epigastriniame regione išilgai vidurinės linijos stebimas pooperacinis siūlas, linijinės formos, 8,5 cm ilgio, 0,7 cm pločio, blyškus be uždegiminių pakitimų, neskausmingas.

Palpuojant pilvas yra minkštas ir neskausmingas.

Kepenų dydis nepadidėja. Kepenų kraštas minkštas, lygus, lygaus paviršiaus, šiek tiek smailus, lengvai sulankstomas ir neskausmingas.

Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Kera, Lapene, Grekov-Ortner, Mussy, Gaussmann, Murphy simptomai yra neigiami.

Blužnis neapčiuopiamas.

Blužnis, anot Kurlovo, nepadidėjęs.

šlapimo organų sistema

Skundų nėra.

Šlapinimasis laisvas, neskausmingas. Šlapinimosi dažnis yra 4 kartus per dieną. Šlapimo susilaikymo nėra. Skausmas inkstų srityje Šlapimo pūslė dingęs. Šlapimo spalva nesikeičia.

Pasternatsky simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių.

Endokrininė sistema

Skydliaukė nepadidėjusi, minkšta, be mazgelių.

Apetitas geras. Vidutinis troškulys - 2000 ml per dieną. Vyriškas plaukų tipas. Padidėjusios gleivinių ir odos raukšlių pigmentacijos nepastebėta. Odos ir strijų depigmentacija nenustatyta. Infantilizmo, hipogonadizmo, eunuchoidizmo, ginekomastijos požymių nerasta. Nosies dydis, žandikauliai, ausys nepadidintas. Delnų ir pėdų dydis yra proporcingas. Nutukimas nepastebimas. Nėra rankų ir kojų drebėjimo.

Nervų sistema ir jutimo organai

Atmintis gera, miegas geras, galvos skausmai nevargina.

Elgesio, mimikos, kalbos, intelekto pažeidimų nepastebima. Ausies plyšiai yra tokio pat dydžio. Akys vienodo dydžio, nėra midriazės ir miozės. Pastebima aktyvi tiesioginė ir draugiška mokinių reakcija į šviesą. Lytėjimas, skausmas, šiluminis jautrumas yra normalus. Klausa normali. Patologiniai refleksai, rankų drebulys, eisenos sutrikimas ir stabilumas nepastebimi. Pacientas teisingai orientuojasi erdvėje ir laike. Kontaktas. Nuotaika tolygi, elgesys adekvatus.

Laikinoji klinikinė diagnozė

ir jos pagrindimą

1. Remiantis ligos istorija:

1998 metų vasario mėn pirmą kartą atsirado šiek tiek intensyvūs skaudančio pobūdžio skausmai dešinėje hipochondrijoje, dešinėje krūtinės pusėje, trumpalaikiai, nespinduliuojantys, palengvinti padėties ant sveikos pusės.

1998 m. kovo mėn skausmas dešinėje krūtinės pusėje padidėjo. Pacientas buvo ištirtas ambulatoriškai. Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas 1 3 dešinėje atskleidė suapvalintą iki 3 cm skersmens šešėlį su nelygiais kontūrais ir kelią į šaknį. 1998 m. kovo 27 d. buvo atlikta dešinės viršutinės lobektomijos operacija dėl dešiniojo plaučių vėžio T 2 N 0 M 0 . Histologinė išvada: „difuzinės plokščialąstelinės karcinomos vaizdas. Limfmazgių antrakozė.

2003 metų rugpjūčio pabaigoje pacientė buvo ištirta ambulatoriškai dėl naujai atsiradusio skausmo sindromo dešinėje krūtinės ląstos pusėje. Rentgeno tyrimas atskleidė naviko proceso progresavimą – daugybines metastazes tiek plaučiuose, tiek paratrachėjiniuose limfmazgiuose. Dešiniojo plaučio viršūnėje ir kairiajame plaučiuose nustatomi papildomi dariniai, tarpuplaučio tomogramoje nustatomi padidėję limfmazgiai.

1. Remiantis gyvenimo istorija:

Profesinis pavojus: padidėjęs dulkėtumas darbo vietoje. Rūko po 1/3 pakelio per dieną nuo 20 metų amžiaus.

1. Remiantis objektyviais duomenimis:

4-ojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje dešinėje yra pooperacinis siūlas, linijinės formos, 4 cm ilgio, 0,7 cm pločio, blyškus, be uždegiminių pakitimų, vidutiniškai skausmingas.

Epigastriniame regione išilgai vidurinės linijos stebimas pooperacinis siūlas, linijinės formos, 8,5 cm ilgio, 0,7 cm pločio, blyškus, be uždegiminių pakitimų, neskausmingas.

Pagal ultragarsą kenčia ICD (abiejų inkstų konkrementai).

galima suformuluoti tokią preliminarią diagnozę:

1. Pagrindiniai:
2. Pagrindinės komplikacijos: Gerklų parezė. Kacheksija, astenija.
3. Susijęs:

Paciento apžiūros planas

Reikalingas tyrimas

1. Bendra kraujo analizė
2. Kraujas gliukozei
3. Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas
4. Wassermann reakcijos apibrėžimas
5. Kraujas ELISA (AIDS) tyrimui
6. Šlapimas bendrai analizei
7. Išmatos ant kirminų ir giardijos kiaušinėlių

Instrumentiniai tyrimo metodai

1. Tarpuplaučio organų tomografija
2. Izotopų renografija
3. ENT onkologo apžiūra

Laboratorinių ir specialiųjų tyrimo metodų rezultatai

Laboratorinių tyrimų rezultatai:

1. Klinikinis kraujo tyrimas (10.09.03).

Eritrocitai -3,6 * 10 12 / l

Hb – 106 g/l

Trombocitai - 238,0 * 10 8

eozinofilai – 1 proc.

Leukocitai - 10,0 * 10 9 / l

eozinofilai – 4 proc.

dūris – 2 proc.

segmentuota – 59 proc.

Limfocitai – 22 proc.

Monocitai – 16 proc.

ESR – 9 mm/val

1. Biocheminis kraujo tyrimas + koagulograma (10.09.03).

Fibrinogenas – 4,7 g/l

Fibrinolizinis aktyvumas - 39¢

Trombino laikas - 14¢

Trombino indeksas – 13¢¢

Plazmos tolerancija heparinui - 6¢

AST - 0,46 mmol / l
ALT – 0,69 mmol/l

GGT - 50,9 U / l

LDH - 519 U/l

ALP - 146 U/l
Bendras bilirubinas – 6,1 µmol/l

Timolio testas - 2,9 vnt.

Karbamidas - 4,7 mmol / l

Kreatininas – 89 mmol/l

Baltymai – 76 g/l

3. Šlapimo tyrimas (13.03.03).

Spalva - šviesiai geltona

skaidrus

Reakcija – rūgštus

Oud. svoris - 1,015

Baltymai – pėdsakai

Cukrus - 0

Urobilinas -

tulžies pigmentai -

Leukocitai - 3-4 regėjimo lauke

Švieži eritrocitai – 2-4 regėjimo lauke

Epitelis yra plokščias - 0-1 matymo lauke

Instrumentinių studijų rezultatai

1. Renografija 11.09.03

Vaisto kaupimasis inkstuose: žemiau dešinėje nei kairėje.

Inkstų rodikliai: dešinysis inkstas 42%, kairysis inkstas 58%

Renogramų sekreciniai segmentai: dešinėje segmentas sumažintas.

Maksimalaus vaisto kaupimosi laikas: dešinysis inkstas 4¢, kairysis 2,5¢

Išskyrimas: sulėtėjęs iš abiejų pusių. Inkstų išskyrimo funkcijos rodikliai: hipurato pusinės eliminacijos laikas: dešinysis inkstas 12 minučių, kairysis inkstas 12 minučių.

Išskyrimo indeksas: dešinysis inkstas 0,58, kairysis inkstas 0,56

Išvada: Abiejų pusių inkstų ekskrecinės urodinamikos sulėtėjimas.

1. Tarpuplaučio organų tomografija 03.09.27

Išvada:

Galutinė klinikinė diagnozė ir pagrindimas

Remiantis preliminarios diagnozės duomenimis ir atliktų instrumentinių tyrimų duomenimis:

1. Tarpuplaučio organų tomografija 2003-09-27

Išvada: Tarpuplaučio tomogramoje nustatomi padidėję paratracėjiniai limfmazgiai.

galima suformuluoti tokią galutinę klinikinę diagnozę:

1. Pagrindiniai: Dešiniojo plaučio viršutinės skilties periferinis vėžys T 2 N 0 M 0 (būklė po viršutinės skilties lobektomijos 1998 m. kovo 27 d.). Progresavimas nuo 2003 08 - metastazės į plaučius ir paratrachėjinius limfmazgius.

2. Pagrindinės komplikacijos: Antrinė gerklų parezė. Kacheksija, astenija.
3. Susijęs: ICD. Abiejų inkstų akmenys. Būklė susiuvus perforuotą skrandžio opą 1997 m. balandžio mėn.

Diferencinė diagnozė:

Periferinis plaučių vėžys priklauso vadinamųjų suapvalintų darinių plaučiuose grupei, kurie kliniškai nepasireiškia niekuo arba beveik niekuo ir nustatomi tik tada, kai rentgeno tyrimas. Nors plaučių ligų, kurios pasirodo rentgenografiškai, skaičius tam tikrus etapus suapvalintų šešėlių pavidalu, dideli, praktiškai tenka susidurti su piktybiniais ir gerybiniais navikais, su tuberkulomomis (kazeomomis), cistomis, lėtiniais nespecifiniais uždegiminiais procesais plaučiuose.

Diferencinė diagnozė daugiausia grindžiama neradiologiniu ligos vaizdu. Tačiau teisingą diagnozę palengvina anamnezė, klinikos ir laboratoriniai duomenys bei radiografiniai duomenys. Anamnezė leidžia išsiaiškinti, ar nėra tokių ligų kaip tuberkuliozė, lėtinė nespecifinė pneumonija, plaučių abscesai, echinokokas ar grybelinės ligos.

Dažniausiai skundai yra apie kosulys. Iki 98% sergančiųjų plaučių vėžiu skundžiasi kosuliu, o 1/3 pacientų – sausu kosuliu. Tarp pacientų, sergančių plaučių tuberkulioze, sausas kosulys pasireiškia 17 proc.

Vienas iš diagnostinių vėžio simptomų yra hemoptizė. Skirtingai nuo tuberkuliozės, periferinio vėžio hemoptizė pasižymi jos trukme ir mažu intensyvumu. Kartais kraujas skrepliuose nustatomas tik mikroskopiškai. „Aviečių želė“ simptomas dažniausiai pastebimas vėlesnėse plaučių vėžio stadijose. Hemoptizė pasitaiko ir su kitais suapvalėjusiais dariniais plaučiuose – hamartomomis, chroniškai besitęsiančia pneumonija, plaučių abscesais, taip pat su bronchogeninėmis cistomis. Pastaraisiais atvejais pacientai kartais klaidingai supranta hemoptizę, atkosėdami cistų turinį, kai kurios iš jų yra tamsiai rudos spalvos.

Krūtinės skausmas pažeidimo pusėje yra dėl naviko dygimo krūtinės ląstos sienelėje arba uždegiminių pakitimų gretimose pleuros srityse. Šie skausmai skiriasi nuo kitų ligų skausmų savo išliekamumu ir intensyvumu, tačiau dažniausiai nepasireiškia ankstyvosios stadijos. Sergant kazeoma, skausmo paprastai nėra, kol atsiranda perifokalinis pleuros uždegimas.

Padidėjusi temperatūra subfebrilo forma stebima beveik visuose procesuose plaučiuose, bet dažniau sergant tuberkulioze.

Kiti lengvi klinikiniai simptomai yra silpnumas, nuovargis, apetito sutrikimai, galvos skausmai, prakaitavimas, t.y. visi intoksikacijos požymiai nustatomi tiek sergant periferiniu vėžiu, tiek sergant tuberkulioze bei lėtiniais uždegiminiais procesais plaučiuose. Tačiau galima pastebėti, kad intoksikacijos reiškiniai dažniau pasitaiko sergant tuberkulioze.

Fizinių duomenų apie visus suapvalėjusių formacijų pacientus yra labai mažai.

Šiuo metu atliekant bronchoskopiją anestezijos būdu naudojant optiką, galima ištirti segmentinių bronchų angas ir pastebėti uždegiminius ar kitokius pakitimus bronchų medžio periferinėse dalyse.

Kateterizacinė biopsija turėtų būti pripažinta ypač vertingu diagnostikos metodu, leidžiančiu tirti medžiagą, gautą tiesiai iš apvalaus darinio.

Galima pažymėti tik vieną tikras simptomas, leidžianti tam tikru tikslumu diferencijuoti periferinį plaučių vėžį nuo kazeomos – tai kartotinis Mycobacterium tuberculosis ar kompleksų radinys netipinėse ląstelėse skrepliuose, bronchų praplovime ar vienaip ar kitaip biopsijoje paimtoje medžiagoje.

Todėl toks svarbus vaidmuo diferencinėje šių formacijų diagnostikoje priklauso rentgeno tyrimo metodams. Tam tikrą reikšmę turi apvalaus šešėlio lokalizacija. Plaučių kazeomai lokalizacija būdingiausia I, II ir VI segmentuose; periferinis plaučių vėžys pasireiškia visuose abiejų plaučių segmentuose.

Dezintegracija apvaliame židinyje pastebima sergant keliomis ligomis. Dėl periferinis vėžys irimas yra būdingas nelygių storų sienelių susidarymui, kartais panašus į irimą esant kazeomai arba plaučių abscesui. Išskirtinis bruožas irstanti kazeoma – tai skysčio lygio trūkumas joje iki ertmės susidarymo iš kazeomos. Esant pūvantiems vėžiniams navikams ir esant plaučių abscesui, skysčių lygis stebimas gana dažnai.

Suapvalintų šešėlių diferencinei diagnozei tam tikrą reikšmę turi šio šešėlio ryšio su plaučių šaknimi pobūdis. Sergant periferiniu vėžiu, suapvalintas šešėlis, ypač ankstyvosiose stadijose, nesusijęs su plaučių šaknimi. Ši vėžio stadija atitinka jo ekspansyvaus augimo fazę. Vėliau, infiltracinės fazės metu, atsiranda regioninės metastazės, kurios rentgenografiškai atvaizduojamos „kelio“ į plaučių šaknį ir pačios šaknies pakitimų pavidalu. Sergant plaučių vėžiu, skirtingai nuo tuberkuliozės, šaknies „struktūriškumas“ prarandamas.

„Tako“ pobūdis, atsirandantis sergant periferiniu plaučių vėžiu, taip pat skiriasi nuo „takų“ sergant tuberkulioze. Labiausiai būdinga tuberkuliozei yra daugiau ar mažiau ryškus dviejų grandinių „kelias“ į šaknį, atspindintis uždegiminio proceso buvimą bronche ar aplink jį. Tai yra pagrindinio plaučių tuberkuliozės metastazių kelio – bronchogeninio kelio – rezultatas.

Vėžiui būdingesnis limfogeninis ir hematogeninis metastazių kelias, kuris atsispindi „kelio“ į plaučių šaknį prigimtyje. Sergant vėžiniu limfangitu, „takas“ susideda iš nevienalyčių, kartais plačių kraujagyslių šešėlių. Pačiam navikui augant išilgai broncho iki plaučių šaknies, radiologiškai stebimas vienalytis platus naviko ryšys su plaučių šaknimi. Sergant echinokoku ir gerybiniais plaučių navikais, prieš jų išsipūtimą „kelio“ į šaknį nepastebima.

Diferencinėje suapvalintų formacijų plaučiuose diagnozėje didelę reikšmę turi aplinkinio plaučių audinio vaizdas. Aiškus tuberkuliozės pokyčiai- iškritimo židiniai, infiltraciniai ir skraidyklės dariniai aplink pagrindinį apvalų mazgą - daugeliu atvejų su tam tikru tikrumu leidžia diagnozuoti plaučių kazeomą.

Periferiniam vėžiui, priešingai, būdingas nepakitęs plaučių audinys aplink pagrindinį mazgą.

Sergant lėtine pneumonija, pastebimas labai pakitęs plaučių modelis, susijęs su bronchų medžio deformacija aplink lėtinio uždegimo židinį.

Diferencinė vėžio ir gerybinių plaučių navikų diagnostika visų pirma turėtų būti pagrįsta išsamia analize klinikiniai simptomai ligų. Iš pacientų pateiktų skundų dėmesys buvo sutelktas į pasikartojančius temperatūros padidėjimus, nuolatinius, dažnai intensyvus skausmas krūtinėje, esant sausam kosuliui arba skrepliams, kurie kai kuriais atvejais turi skausmingą įsilaužimo pobūdį, hemoptizė, dusulys ir bendras silpnumas.

Dėl Pradinis etapas piktybinio naviko vystymuisi būdingas sausas kosulys, su kuria palyginti trumpą laiką susijungia skrepliai, iš pradžių gleivingi, vėliau gleivingi. Esant gerybiniams navikams, išsidėsčiusiems šaknų zonoje, kosulys neskausmingas, nesiskiria išlikimu, kartais išnyksta.

Hemoptizė: sergant plaučių vėžiu, yra nedidelė hemoptizė, skrepliuose tarp gleivinės pūlingos masės yra kraujo dryžių. Kraujavimas iš plaučių nėra būdingas plaučių vėžiui ir yra itin retas. Priešingai, esant gerybiniams plaučių navikams, hemoptizė yra gausesnė.

Dėl plaučių vėžio skausmas krūtinėje yra nuolatiniai, ligai progresuojant palaipsniui didėja. Sergant gerybiniais navikais, krūtinės skausmas būna vidutinio sunkumo, dažnai atsiranda kosint ir praeinant po priepuolio.

Rentgenas: dėl to, kad vėžio navikas skiriasi palyginti staigus augimas, galima per gana trumpą laiką pastebėti ekspansyvaus naviko augimo perėjimą prie infiltracinio. Šiuo atžvilgiu mazgas praranda aiškius, štampuotus kontūrus, o linijiniai šešėliai pradeda tolti nuo išorinių kraštų, vėduoklės formos trupiniai, o tai sukuria sunkumo vaizdą plaučių audinyje. Ši nuotrauka atsiranda dėl naviko plitimo išilgai bronchų ir kraujagyslių. Panašūs pokyčiai nepastebimi gerybiniuose navikuose. Neretai jau šioje augimo fazėje sergant plaučių vėžiu gali būti aptikti padidėję limfmazgiai šaknų zonoje, kurie, susilieję su pagrindiniu naviko mazgu, suteikia vieno gumbinio darinio vaizdą.

Tokiais atvejais tomografija leidžia aiškiai parodyti naviko mazgą, ištirti jo ribas ir gretimų bronchų būklę, nustatyti padidėjusius limfmazgius.

Esant gerybiniams navikams, aptinkami apvalūs arba ovalūs šešėliai, kurių dydis yra skirtingas ir aiškiai matomi „antspauduoti“ kontūrai. Plaučių piešimas apskritime, kaip taisyklė, nesikeičia.

Sergant periferine vėžio forma, mazgo šešėlis nėra labai tankus, turi lygius, o kai kuriais atvejais ir šiek tiek nelygius kontūrus. Kontūrų būklė ypač aiškiai matoma tomogramose, kurios leidžia nustatyti irimo ertmes, kurios dažniau pastebimos sergant vėžiu, o ne su gerybiniais navikais.

Gerybinių navikų skersmuo daugeliu atvejų yra 2-4 cm Sergant vėžiu plaučių mazgai gali pasiekti didelius dydžius, iki 6-8 cm.

Veiksmingas chirurginis plaučių vėžio gydymas galimas ankstyvose naviko vystymosi stadijose, kai diagnozė yra sunki ir daugiausia pagrįsta rentgeno duomenimis. Todėl anksčiau aprašyti simptomai, tokie kaip skausmas, įsilaužęs kosulys, hemoptizė, temperatūros reakcija, dusulys, svorio kritimas ir kt., turėtų būti pripažinti vėlyvais toli pažengusio naviko proceso požymiais. Visais atvejais, kai aptiktas suapvalintas šešėlis plaučiuose negali būti visiškai tikras kaip gerybinis ar uždegiminis darinys, ilgalaikis stebėjimas yra nepriimtinas ir šiems pacientams turėtų būti pasiūlyta operacija.

Gydymo planas

Planuojamas PCT kursas

Į OKB pacientas paguldytas 2003-09-09. 9 50 metų su skundais verinčiais skausmais dešinėje krūtinės pusėje, vidutinio intensyvumo, trumpalaikiai, be švitinimo, palengvinta padėtis ant sveikos pusės. Skausmą lydėjo bendras silpnumas, prakaitavimas, sausas kosulys.

Savaitę gulint ligoninėje, būklės dinamika nepastebima. Skausmo sindromas nesustabdomas, lydintys simptomai išlieka, diagnozei patvirtinti buvo atlikta tarpuplaučio organų tomografija. Planuojamas chemoterapijos kursas.

Periferinis plaučių vėžys yra gerybinis arba piktybinis navikas, pažeidžiantis alveoles ir mažus bronchus. Viršutinių plaučių skilčių navikai yra beveik 3 kartus dažnesni nei apatinėse. Vyresnio amžiaus žmonės ir rūkaliai dažniau serga. Periferinis dešiniojo plaučio – viršutinės ir apatinės skilčių – vėžys paveikia daugiau vyrų nei moterų.

Ligos priežastys

Vėžį sukeliantys veiksniai dar nėra visiškai suprantami. Išskirkite egzogenines ir endogenines ligos priežastis. Pirmieji apima:

• jonizuojanti radiacija,
• onkogeninių virusų įtaka,
• rūkymas,
• kenksmingo poveikio gamybos veiksniai(benzenas, asbestas),
• gyvenantys miestuose su užteršta atmosfera.

Sergamumas vėžiu priklauso nuo kontakto su kancerogenai ir amžius, kai asmuo pradėjo jų paveikti. Didesnė rizika yra žmonėms, kurie vaikystėje pradėjo dirbti pavojingus darbus ar rūkyti.

Endogeninės priežastys yra genetinis polinkis ir lėtinių kvėpavimo sistemos ligų buvimas - pneumonija, bronchinė astma, tuberkuliozė, bronchitas. Kitų lokalizacijų navikų atsiradimas ar sergančių giminaičių buvimas rodo polinkį vystytis periferiniam plaučių vėžiui.

Patologijos vystymosi mechanizmas

Normaliose ląstelėse yra DNR sekos, panašios į viruso onkogenus – proto-onkogenus. Veikiami kancerogenų, jie virsta aktyviais onkogenais. Ląstelės įgyja galimybę be galo dalytis, dėl to netvarkingai išsidėsto naviko audiniai ir jų dėka susidaro daugiasluoksnės struktūros. Regeneracija dažniausiai veikiama bronchų ir alveolių epitelio.

Auglio ląstelėms būdingas morfologinis ir metabolinis atipizmas. Morfologinės savybės yra šios:

• branduolio ir citoplazmos santykio padidėjimas, kuris gali siekti 1:1 santykiu nuo 1:4 iki 1:6;
• branduolinė hiperchromija;
• laisvai esančių ribosomų skaičiaus padidėjimas citoplazmoje,
• polimorfinių mitochondrijų atsiradimas;
• branduolių skaičiaus padidėjimas branduoliuose.

Vėžio ląstelės aktyviai pasisavina gliukozę, aminorūgštis, α-tokoferolį, cholesterolį ir kitus energijos substratus. Gliukozės koncentracijos kraujyje sumažėjimas lemia insulino koncentracijos sumažėjimą. Padidėjusi gliukokortikoidų gamyba, skatinanti gliukoneogenezę ir lipidų skilimą.

Periferinis plaučių formavimasis dažniau būna piktybinis. Piktybiniams navikams būdingas invazinis augimas, kai vėžio ląstelės prasiskverbia į aplinkinius normalius audinius, kartu su šių audinių sunaikinimu. Gerybiniai navikai išstumia aplinkinius audinius jų nepažeisdami.

Atgimusios ląstelės geba sintetinti į hormonus panašias medžiagas, kurių veikimas panašus į skydliaukės ir prieskydinių liaukų, antinksčių, hipofizės hormonų įtaką. Pacientų kraujyje dažnai fiksuojamas kalcio kiekio padidėjimas.

Periferinio plaučių vėžio formos

Paskirstyti šias formas periferinis vėžys:

• kortiko-pleuros;
• ertmė;
• mazgas;
• kairiojo plaučio viršutinės ir apatinės skilčių periferinis vėžys;
• dešiniojo plaučio viršutinės ir apatinės skilčių periferinis vėžys;
• į pneumoniją panašus vėžys;
• plaučių viršūnės vėžys.

Kortikopleurinis vėžys yra ovalo formos šliaužiantis navikas. Įsikūręs subpleurinėje erdvėje. Iš lietpalčio plaučių sluoksnio susidaro darinys. Nelygus naviko paviršius išsiveržia į plaučių audinį, lėtai į juos įauga.

Ertmės navikai yra skirtingi dideli dydžiai. Jie dažnai painiojami su tuberkuliozės ertmėmis ar cistomis. Neoplazmo viduje esanti ertmė susidaro dėl ląstelių mirties mazgo viduje. Nekrotinius procesus sukelia mitybos trūkumas.

Mazginis vėžys išsivysto iš periferinių bronchiolių. Pirmieji ligos simptomai atsiranda augliui įaugus minkštieji audiniai plaučių. Švietimas turi aiškius kontūrus ir nelygų paviršių. Kai į mazgą patenka didelis indas, pastebimas Riglerio simptomas - depresijos atsiradimas palei formacijos kraštą.

Kairiojo plaučio viršutinės skilties periferinis vėžys nevienalytė struktūra navikai. Rentgeno nuotraukoje darinio kontūrai neryškūs, forma netaisyklinga. Plaučių šaknys išsiplėtusios. Limfmazgių dydis išlieka normos ribose. Dešiniojo plaučio viršutinės skilties periferinis vėžys turi tuos pačius požymius ir ypatybes, tačiau yra daug dažnesnis dėl organo vietos anatominių ypatumų.

Į pneumoniją panašus vėžys gavo savo pavadinimą dėl ligos simptomų panašumo su plaučių uždegimu. Augliui būdingas infiltracinis augimas ir visada yra adenokarcinoma. Liga vystosi lėtai.

Plaučių viršūnės vėžys arba Pancoast vėžys turi subpleurinę lokalizaciją. Pagal morfologinę struktūrą neoplazmas yra suragėjęs. Naviko daigumas pečių juostos kraujagyslėse ir nervuose sukelia specifinių simptomų atsiradimą. Nuotraukoje matyti šonkaulių ir slankstelių sunaikinimas, bronchų šakų susiaurėjimas.

Ligos simptomai

Periferinis plaučių vėžys yra pavojingas, nes gali ilgas laikas vystosi asimptomiškai. Ši savybė yra susijusi su nebuvimu plaučiuose skausmo receptoriai. Pirmieji požymiai atsiranda tik vėlesnėse stadijose, kai navikas įauga į audinį. Daugeliu atvejų simptomai yra nespecifiniai:

• kosulys;
• skreplių išsiskyrimas su kraujo juostomis;
• skausmas krūtinėje;
• astmos priepuoliai fizinio krūvio metu;
• stiprus svorio kritimas;
• bendras silpnumas;
• karščiavimas;
• apetito praradimas;
• depresija;
• staigūs nuotaikos svyravimai;
• našumo sumažėjimas.

Kasos vėžys skiriasi nuo kitų periferinio vėžio formų būdingomis savybėmis:

• peties skausmas
• rankos raumenų silpnumas;
• pirštų tirpimas;
• viršutinės tuščiosios venos suspaudimo sindromas;
• viršutinio voko nukritimas;
• miozė;
• pažeistos veido ir rankų dalies prakaitavimo nutraukimas.

Augliui įaugus į stemplę, pasunkėja rijimas, pažeidžiant balso stygas atsiranda užkimimas. Dėl metastazių į smegenis atsiranda galvos skausmai, pablogėja klausa ir regėjimas, sutrinka judesių koordinacija, prarandamas jautrumas tam tikrose kūno vietose. Vėžiui išplitus į širdies raumenį, išsivysto aritmija, hipertenzija arba hipotenzija. Gali sutrikti kaulų, sąnarių, raumenų skausmas.

Kairiojo plaučio apatinės skilties periferinį vėžį lydi supraclavicular, intrathoracic ir preglacial regionų limfmazgių padidėjimas ir skausmas.

Į pneumoniją panašus vėžys vystosi kaip ūminis uždegimas plaučiai. Vėlesnėse stadijose atsiranda eksudacinis pleuritas.

Periferinio plaučių vėžio komplikacijos

Dauguma pavojingų pasekmių vėžio metastazių limfmazgiuose ir kaulų čiulpuose. Jie atsiranda 70% atvejų. Metastazės gali plisti į visus organus, sukeldamos papildomų komplikacijų.

Dėl naviko židinio kolapso pacientams išsivysto bronchų obstrukcija, plaučių kraujavimas, plaučių uždegimas, pleuritas.

Gretutinės vėžio ligos ir didelis išsekimas gali sukelti paciento mirtį.

Diagnostika

Periferinis plaučių vėžys dažniausiai nustatomas vėlesnėse stadijose naudojant rentgeno metodus. Papildomai atliekama galvos smegenų ir pilvo ertmės kompiuterinė tomografija, padedanti aptikti metastazes. Tiriama širdies, nervų sistemos, antinksčių, virškinamojo trakto, kaulų būklė.

Sergant dešiniojo arba kairiojo plaučio viršutinės skilties vėžiu, pacientas gali patirti diskomfortas pečių juostos srityje. Jis skundžiasi neurologui. Po apžiūros gydytojas nukreipia pacientą pas onkologą.

Norint nustatyti naviko struktūrą, atliekama biopsija. Audinių daleles galima gauti naudojant bronchoskopiją, nors šis metodas yra mažiau informatyvus periferiniams navikams nei centrinio vėžio atveju. Netipinių ląstelių randama ir skrepliuose.

Atliekama onkomarkerių analizė, kuri leidžia aptikti naviką pradinėse vystymosi stadijose. Bendras kraujo tyrimas rodo anemiją, ESR padidėjimą, leukocitozę. At biocheminė analizė serume trūksta albumino, sumažėja magnio koncentracija, padidėja laktatdehidrogenazės, kalcio kiekis, C reaktyvusis baltymas. Padidėja kortizolio kiekis kraujyje.

Reikalingas diferencinė diagnostika vėžys su tuberkulioze gerybinis navikas, pneumonija, echinokokozė, limfogranulomatozė.

Chirurgija

Plaučių vėžio gydymo metodai priklauso nuo naviko pobūdžio, jo dydžio, vietos, metastazių buvimo ir gretutinių ligų. Veiksmingiausiu laikomas kombinuotas gydymas, įskaitant chemoterapiją, spinduliuotę ir chirurginis pašalinimas neoplazmos.

Operacijos metu atliekamas pilnas pažeisto plaučių pašalinimas, vienos ar dviejų skilčių rezekcija, kelių segmentų pašalinimas esant nedideliam ribinės lokalizacijos navikui. Chirurginė intervencija yra skirta naviko kolapsui arba sunkiam kraujavimui iš plaučių.. Jei onkologija bėga ir metastazės išplito į kitus audinius, operacija nepatartina.

Radiacinė terapija nenaudojama kaip atskiras vėžio gydymo būdas. Jis skiriamas prieš operaciją arba kartu su citotoksiniais vaistais.. Procedūrai yra šios kontraindikacijos:

• didelio naviko žlugimas, kurį lydi kraujavimas;
• naviko daigumas stemplėje;
• gretutinė tuberkuliozė ir kitos ūminės infekcinės ligos;
• kepenų, inkstų, širdies nepakankamumas;
• anemija;
• leukocitų ir trombocitų kiekio sumažėjimas;
• buvęs insultas ar miokardo infarktas.

Švitinimas gali būti taškinis, nukreiptas tik į piktybinio naviko audinius, ir nutolęs, fiksuojantis metastazių sritis. Procedūra turi šalutiniai poveikiai- hematopoetinės funkcijos slopinimas kaulų čiulpai, sumažėjęs imunitetas, sutrikusi hemostazė.

Chemoterapija

Chemoterapija rekomenduojama esant vidutinio dydžio smulkialąsteliniams navikams ir pavienėms stambialąstelinio vėžio metastazėms.. Gydymui vienu metu naudojami keli vaistai. Jie skiriami į veną arba per burną. Paprastai atliekama iki 6 chemoterapijos ciklų su pertraukomis tarp ciklų. Ciklo trukmė svyruoja nuo kelių savaičių iki mėnesių. Populiariausi vaistai:

• etopozidas,
• cisplatina,
• ciklofosfamidas,
• vinorelbinas,
• doksorubicinas,
• metotreksato.

Chemoterapiniai vaistai turi daugybę šalutiniai poveikiai, kuris yra susijęs su citostatikų poveikiu sveikiems audiniams ir organams. Pacientas krenta svoris, slenka plaukai, mažėja atsparumas infekcijoms. Iš virškinimo trakto atsiranda pykinimas, vėmimas ir viduriavimas.

Vaisto tipą, dozę, vartojimo trukmę turi nustatyti gydantis gydytojas.

Pacientų gyvenimo trukmė

Tikimybė pasveikti nuo periferinio plaučių vėžio priklauso nuo ligos nepaisymo, gydymo metodo ir histologinis tipas navikai. Po operacijos kartu su konservatyvūs metodai apie 40 % pacientų gyvena ilgiau nei 5 metus.

At terminalo stadija vėžio prognozė yra prasta. Terapinės priemonės šiuo atveju yra skirtos paciento būklei palengvinti.

Be tinkamo gydymo 90% žmonių, sergančių navikais, miršta per 2 metus..

Ligos prevencija

Nėra būdo visiškai išvengti periferinio plaučių vėžio. Tačiau žalingų įpročių atsisakymas padeda sumažinti tikimybę susirgti šia liga. Žmonėms, dirbantiems pavojingose ​​pramonės šakose, patariama laikytis saugos priemonių ir reguliariai tikrintis savo sveikatą.

Visi suaugusieji ir vyresni nei 15 metų paaugliai turi kasmet atlikti rentgeno tyrimą.. Renginys yra prevencinio pobūdžio ir padeda laiku aptikti naviką.

Periferinis plaučių vėžys pažeidžia mažuosius bronchus. Aplink auglio mazgą yra netolygus švytėjimas, kuris paprastai būdingas greitai augančiam žemos kokybės navikui. Taip pat yra ertmės formos navikų su nevienalytėmis irimo sritimis.

Daugiau apie periferinį plaučių vėžį

Nutolęs nuo plaučių šaknies esantis navikas, atsirandantis iš mažųjų bronchų, jų šakų, alveolių, yra periferinis darinys plaučiuose. Šio tipo vėžio simptomai pasireiškia tik auglio dygimo stadijoje pleuros, didelių bronchų ir krūtinės ląstos sienelėje. Ši vėžio forma sudaro 12–37% visų suaugusiųjų plaučių vėžio atvejų. Jei lygintume centrinio ir periferinio vėžio tipo diagnozavimo dažnumą, paaiškėtų, kad periferinis tipas plaučiuose vystosi perpus dažniau.

Pirmaujančios klinikos Izraelyje

Dažniausios periferinio vėžio išsivystymo vietos yra viršutinės plaučių skiltys (70 proc. atvejų), apatinės skiltys (23 proc.), dešiniojo plaučių vidurinė dalis (7 proc.). Kairiojo plaučių vėžys yra daug rečiau paplitęs, tačiau jo eiga yra agresyvesnė. TLK10 ligos kodas – C34.

Moterys šia liga susiduria rečiau nei vyrai, o tai paaiškinama mažesniu rūkančiųjų skaičiumi tarp jų.

Periferinės lokalizacijos plaučių vėžio pavojų sudaro ilga latentinė, besimptomė eiga ir diagnozė neoperacinėje stadijoje.

Histologiškai šio tipo vėžys dažniausiai klasifikuojamas kaip plokščialąstelinė karcinoma arba bronchoalveolinė adenokarcinoma.

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos periferinio vėžio atsiradimui, skirstomi į:

• genetinis;
• modifikuojant.

Kalbame apie genetinį polinkį, kai pacientas sirgo kitos lokalizacijos piktybiniais navikais arba turi giminaičių, kurie sirgo. piktybinis navikas plaučiuose. Tačiau šis rizikos veiksnys nėra laikomas privalomu.

Dažniausiai periferinis plaučių vėžys susidaro veikiant egzogeniniams ir endogeniniams veiksniams.

Pirmojo tipo veiksniai apima:

• aerogeninių kancerogenų (pavyzdžiui, esančių cigarečių dūmuose – nikotino, amoniako, dervos dalelių, piridino junginių ir kt.) poveikis plaučiams. Vėžio rizikos procentas priklauso nuo rūkymo trukmės, būdo, kasdien surūkomų cigarečių skaičiaus;
• tarša pramoninėmis emisijomis, dulkėmis, oro dujomis;
• pramoniniai kancerogenai, ilgalaikis kontaktas su jais (grafito ir cemento dulkės, asbestas, arsenas, chromas, nikelio junginiai ir kt.).

Endogeniniai veiksniai apima plaučių ligas ( Lėtinis bronchitas, ribota pneumosklerozė, tuberkuliozė, pneumonija, rūkalių bronchitas), kurios yra nustatytos daugeliui pacientų, sergančių periferiniu plaučių vėžiu.

Dažniausiai liga diagnozuojama vyresniems nei 45 metų žmonėms. Tokių navikų patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka mažų bronchų ir alveolių epitelio displazijai. Neoplazijos susidaro iš II tipo alveolocitų, Clara ląstelių, blakstienų, bazinių, taurinių bronchų epitelio ląstelių.

Ar norite sužinoti vėžio gydymo užsienyje kainą?

* Klinikos atstovas, gavęs duomenis apie paciento ligą, galės apskaičiuoti tikslią gydymo kainą.

Ligos stadijos ir klasifikacija

Periferinis vėžys, kaip ir daugelis onkologinės ligos vystosi 4 etapais:

1 etapas - neoplazmas yra 3 cm dydžio, yra plaučių parenchimoje;

2 stadija - 3-6 cm dydžio navikas, yra plaučių skiltyje, gali būti pavienių metastazių bronchopulmoniniuose limfmazgiuose;

3 etapas - yra didesnis nei 6 cm navikas, kuris tęsiasi už skilties ribų. Vietinėje srityje jis gali išaugti į krūtinės sienelę, diafragmą, diagnozuojamos daugybinės metastazės intratorakaliniuose limfmazgiuose;

4 stadija – diafragmoje, krūtinės ląstos sienelėje, tarpuplaučio organuose dygsta neoplazija didelis plotas, yra pasiryžę tolimos metastazės, vėžinis pleuritas, pleuros karcinomatozė.

Be suskirstymo į stadijas, liga suskirstyta į 3 klinikines formas:

1. panašus į pneumoniją. Ši periferinio plaučių vėžio forma susidaro plaučių parenchimoje. Būdingas simptomas: infiltruojantis augimas, pagal histologiją ši forma yra adenokarcinoma, o klinikinė eiga panaši į vangią pneumoniją;
2. mazgas. Ši forma išsivysto iš galinių bronchiolių, o pirmieji požymiai atsiranda tik po to, kai vėžiniame procese dalyvauja dideli bronchai ir kaimyniniai audiniai;
3. plaučių viršūnės vėžys (Pancoast vėžys). Viršūninio plaučių vėžio lokalizacijos ypatumai paaiškina šonkaulių, gimdos kaklelio ir žasto rezginių, stuburo ir susijusių klinikinių simptomų atsitraukimą į procesą.

Prie šių trijų pagrindinių formų galima pridėti:

• ertmės forma, kurios makropreparatas yra pseudokaverninė irimo ertmė mazgo storyje;
• kortikopleurinis vėžys, kilęs iš mantijos sluoksnio, šliaužiantis palei stuburą išilgai pleuros ir išaugantis į krūtinkaulio sienelės audinius.

Ligos simptomai

Periferinis plaučių vėžys ilgą laiką tęsiasi be klinikinių simptomų. Įjungta asimptominė stadija ligą galima nustatyti fluorografija. Vėlesniuose etapuose atsiranda akivaizdžių simptomų. Srautas įvairių formų vėžys turi savo klinikinių požymių.

Esant mazginei ligos formai simptomai pasireiškia suspaudus ar išdygus pleuros, kraujagyslių, didesnių bronchų ir kitų darinių. Šiame etape atsiranda dusulys, nuolatinis kosulys su skrepliais ir kraujo juostelėmis, skausmas krūtinėje.

Pradėkite nerimauti:

• temperatūros kilimas;
• be priežasties silpnumas;
• svorio metimas.

Galbūt paraneoplastinio sindromo susidarymas – osteoartropatija, rankų pirštų deformacijos ir kt.

Esant į pneumoniją panašiai formai, simptomai yra panašūs į tipinius ūminė pneumonija- gali išsivystyti intoksikacijos sindromas, karščiavimas, šlapias kosulys su gausiais putojančiais skrepliais, eksudacinis pleuritas.

Kasos vėžį galima apibūdinti trimis požymiais: navikas yra plaučių viršūnėje, yra Hornerio sindromas, yra ryškūs skausmo pojūčiai pečių juostos srityje.

Hornerio simptomas stebimas gimdos kaklelio apatinio simpatinio gangliono dygimo metu ir yra lydimas vyzdžių susiaurėjimo, ptozės, sutrikusio prakaitavimo, supraclavicular skausmo pažeidimo pusėje. Skausmo pojūčiai gali plisti į visą pečių juostą, spinduliuoti į plaštaką, atsiranda pirštų tirpimas, riešo raumenų silpnumas. Grąžos dygimo metu gerklinis nervas gali būti stebimas balso užkimimas. Skausmas, atsirandantis sergant viršūniniu plaučių vėžiu, turėtų būti atskirtas nuo skausmo sergant osteochondroze ir pleksitu.

Pažengusiais atvejais šį periferinį vėžį gali lydėti viršutinės tuščiosios venos sindromas, pleuros efuzija, tarpuplaučio suspaudimo sindromas, neurologiniai sutrikimai.

Ligos diagnostika

Ilgas besimptomis ligos vystymosi laikotarpis be ankstyvų požymių labai apsunkina ankstyva diagnostika. Svarbų vaidmenį diagnozuojant atlieka šie tyrimo metodai:

• bronchografija;
• rentgenografija;
• Plaučių KT.

Radiologinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo periferinio plaučių vėžio tipo. Rentgenogramose matomas nehomogeniškas sferinis šešėlis su nelygiais kontūrais, apsuptas „spinduliuojančia aureole“, galima nustatyti irimo ertmes.

Bronchogramoje matomos smulkių bronchų amputacijos, bronchų šakų susiaurėjimas. Bronchoskopija sergant periferiniu plaučių vėžiu yra mažiau informatyvi nei sergant centriniu plaučių vėžiu, tačiau kai kuriais atvejais padeda vizualizuoti netiesioginius naviko augimo požymius (bronchų stenozę), atlikti transbronchinę biopsiją ir endobronchinę ultragarsinę diagnostiką.

Atliekant skreplių ar bronchoalveolių plovimo citologinę analizę, galima patvirtinti navikinį patologijos pobūdį.

Diferencinė diagnozė atliekama sergant tuberkulioze, echinokokoze, plaučių cista, abscesas, limfogranulomatozė, gerybinis plaučių navikas, užsitęsusi pneumonija, pleuros mezotelioma.

Periferinio plaučių vėžio gydymas

Klinikinės gydymo rekomendacijos priklauso nuo ligos diagnozavimo stadijos. Kombinuotas gydymas yra efektyvesnis, susidedantis iš chirurginė operacija papildytas chemoterapija arba spinduline terapija.

1 arba 2 stadijoje plaučiai išpjaunami lobektomija arba bilobektomija. Sergant plaučių viršūnės vėžiu, rezekcija turi savo niuansų ir ją papildo kraujagyslių, šonkaulių rezekcija, limfadenektomija ir tt Esant įprastai ligos formai, atliekama išplėstinė pneumonektomija.

Jeigu chirurginis gydymas kontraindikuotinas (neoperuojamas vėžys – pažengusi stadija, senas amžius, gretutinės ligos ir galimos komplikacijos), taip pat atsisakius operacijos parenkama spindulinė ar chemoterapija. Atliekamas dviejų zonų apšvitinimas: periferinis židinys ir regioninių metastazių zona. Sergant polichemiotrepija, jie dažnai vartoja: „Doksorubiciną“, „Metotreksatą“, „Ciklofosfamidą“, „Vinkristiną“, „Cisplatiną“ ir kitus citostatikus įvairiais deriniais.

Liaudies gydymo metodai

Pacientai kreipiasi į alternatyvius gydymo metodus, jei nėra klasikinių metodų efekto arba norėdami pagerinti rezultatus ir pagreitinti gijimo procesą.

1. varnalėšų šaknų tinktūra. Varnalėšos šaknis - 50 g, užpilkite 500 ml degtinės ir reikalaukite nuo pusantros iki dviejų savaičių. Tinktūrą gerti po 1 arbatinį šaukštelį prieš valgį tris kartus per dieną;
2. paruošimas naudojant barsukų riebalus. Paruošimui priemonės sumaišomos barsuko taukai, alavijo sultys, medus. Ši priemonė vartojama prieš valgį po 1 valg. šaukštą tris kartus per dieną.

Dieta

Dietos laikymasis sergant plaučių vėžiu yra privaloma terapijos dalis. Mityba turi būti subalansuota atsižvelgiant į vitaminų ir mineralų kiekį, padėti normalizuoti medžiagų apykaitą, sumažinti šalutinį spinduliuotės ir chemoterapijos poveikį.

Privaloma atsisakyti kenksmingi produktai mityba ir meniu peržiūra link sveikų patiekalų.

Norite gauti gydymo kainą?

*Tik gavęs duomenis apie paciento ligą, klinikos atstovas galės apskaičiuoti tikslią gydymo sąmatą.

Periferinio plaučių vėžio komplikacijos

Antrinių pažeidimų susidarymas yra neišvengiamas progresuojančio vėžio procesas. Šio tipo vėžio metastazės atsiranda šiais būdais:

• limfogeninis;
• hematogeninis;
• kontaktas.

Vėžio proceso pasekmės yra bronchų obstrukcija, plaučių kraujavimas, plaučių uždegimas, naviko irimas su organizmo intoksikacija.

Kiek laiko jie gyvena su šia diagnoze?

Išgyvenamumo prognozė priklauso nuo proceso stadijos, kada liga buvo diagnozuota, gydymo radikalumo, naviko tipo pagal histologiją, naviko diferenciacijos laipsnio.

Po operacijos ir pooperacinio gydymo vidutinis 5 metų išgyvenamumas 1 stadijoje yra 60%, 2 stadijos - apie 40%, 3 stadijos - mažiau nei 20%. Nustačius naviką 4 stadijoje, prognozė yra nepalanki.

Plaučių vėžys, kilęs iš mažų bronchų ir bronchiolių, vadinamas periferiniu. Yra mazginis, plaučių viršūnės vėžys (Pancoast-cancer) ir į pneumoniją panašios formos.

Apskritai periferinis plaučių vėžys kliniškai pradeda reikštis vėlai – tik išdygus dideliuose bronchuose, pleuros ir kitose dariniuose. Pirmieji jo simptomai yra dusulys ir krūtinės skausmas.

Simptomai ir požymiai

Pirmieji periferinio plaučių vėžio simptomai pasireiškia po to, kai navikas progresuoja, išplinta į didelius bronchus, pleuros ir krūtinės ląstos sienelę. Į piktybinį procesą įtraukus limfmazgius, gali atsirasti dusulys. Periferinis plaučių vėžys turi polinkį irti, todėl dažnai vadinamas „pūliniu“, „kaverniniu“ arba „ertminiu“. Su bronchų daigumu pasikeičia klinikinis ligos vaizdas, kuris išreiškiamas skreplių atsiskyrimu, kartais hemoptize. Visiškas broncho uždarymas naviko mazgu lydi obstrukcinės pneumonijos išsivystymą ir ūminė eiga ankstyva liga, kuri ilgą laiką nepasireiškia.

Vėlesniuose etapuose galite patirti:

bendras silpnumas ir negalavimas;

darbingumo sumažėjimas;

greitas nuovargis;

sumažinti arba Bendras nuostolis apetitas

sąnarių ir kaulų skausmas

svorio metimas.

Dėl didelių bronchų įtraukimo į onkologinį procesą atsiranda perėjimas periferinė forma onkologiniai pažeidimai centrinėje, kuriam būdingas padidėjęs kosulys, skrepliavimas, dusulys, hemoptizė ir pleuros karcinomatozė kartu su išsiliejimu į pleuros ertmę.

Penkosta – tokia diagnozė gali turėti ligos istoriją (periferinis viršūninis plaučių vėžys). Tai įvairovė ši liga, kuriame piktybinės ląstelės prasiskverbia į nervus, pečių juostos kraujagysles. Tokiems pacientams terapeutai ar neuropatologai dažnai įtaria pleksitą, osteochondrozę ir skiria tinkamą gydymą. Dėl to pas onkologą jie jau ateina su vėlyvos stadijos vėžiu.

Be to, yra šios ligos ertmės forma - neoplazma, kurios centre yra ertmė. Ši ertmė atsiranda dėl centrinės naviko mazgo dalies, kuriai trūksta mitybos augimo procese, žlugimo. Tokie navikai dažniausiai pasiekia nemažą dydį (gali būti didesni nei 10 cm), dažnai painiojami su uždegiminiais procesais (cistomis, tuberkulioze su irimu, abscesais), dėl ko iš pradžių nustatoma neteisinga diagnozė, o tai reiškia vėžio progresavimą be specialaus gydymo. .

Šaltinis rak-legkix.ru

Diferencinė diagnozė

Bronchologinis periferinių plaučių darinių tyrimas leidžia vizualiai ištirti bronchų medį ir gauti medžiagą morfologinei analizei iš vietos zonos. patologinis išsilavinimas. Tarp bronchoskopijos metu nustatytų pakitimų yra plaučių vėžio požymių (tiesioginių ir netiesioginių) bei bronchų gleivinės uždegimo požymių. Tiesioginis endoskopinis plaučių vėžio požymis yra navikas, matomas broncho spindyje. Tokių auglių ataugų buvimas rodo vadinamąją vėžio centralizaciją – naviko dygimą subsegmentiniame arba segmentiniame bronche. Netiesioginiu bronchoskopiniu laikomas susiaurėjimas dėl išorinio subsegmentinio, segmentinio, retai lobarinio broncho spindžio suspaudimo ar deformacijos, ribotos hiperemijos zonos buvimas ir padidėjęs gleivinės kraujavimas bei bronchų sienelės kvėpavimo mobilumo nebuvimas. periferinio plaučių vėžio požymiai. Gleivinės uždegimo simptomas yra įvairaus sunkumo ir paplitimo endobronchitas. Savo darbe, vertindami bronchologinio tyrimo metodo galimybes, neskyrėme endobronchito formų, sujungdami jas į vieną grupę.

Iš 1106 ligonių, turinčių pavienių periferinių plaučių masių, kuriems buvo atlikta bronchofibroskopija, bronchų medžio pakitimai nustatyti 531 (48 proc.). Sergant visomis ligomis buvo nustatyti įvairūs bronchoskopiniai didesnio ar mažesnio dažnio bronchito požymiai, rentgenologiniu tyrimu nustatyta kaip periferinis plaučių darinys, o tiesioginiai naviko požymiai mūsų stebėjimuose nustatyti tik sergant periferiniu plaučių vėžiu. Segmentinio ar subsegmentinio broncho spindyje auglys bronchofibroskopijos metu nustatytas 5,42% (60 iš 1106) pacientų, kuriems buvo periferinių plaučių formavimasis. Tarp pacientų, sergančių piktybiniu naviku, naviko ataugų dažnis bronchų spindyje buvo 7,21% (60 iš 832 pacientų).

Auglio ataugos broncho spindyje dažniau buvo nustatomos, kai navikas buvo lokalizuotas apatinėje skiltyje nei viršutinėje, ir nė vienu atveju neatsirado tiesioginių vėžio požymių, kai periferinė masė buvo lokalizuota vidutinė dalis plaučių. Matyt, tai paaiškinama geriausios sąlygos tiriant apatinės skilties bronchus, lyginant su viršutine, naviko ataugų nebuvimas vidurinės skilties bronche sergant periferiniu plaučių vėžiu yra susijęs su šios skilties bronchų sandaros ypatumais.

Šaltinis dslib.net

Visų pirma, būtina atskirti tuberkuliomą nuo apvalaus tuberkuliozės infiltrato. Pastaroji nuo tuberkulomos skiriasi daugybe klinikinių ir radiologinių požymių: dažnai ūmi pradžia su intoksikacijos simptomais, polinkis į leukocitozę, neutrofilų poslinkis į kairę ir pagreitėjęs ESR, kartais staigi hemoptizė ir bacilų išsiskyrimas. Progresuojant infiltratas dažnai suyra, tada susidaro pneumoniogeninė irimo ertmė su visais jam būdingais skiologiniais požymiais, kurie skiriasi nuo tuberkuliozės. Priešingai nei pastarasis, gydant tuberkulioziniais vaistais infiltratas santykinai greitai sumažėja arba net visiškai išnyksta.

Atkreipiamas dėmesys į kai kurias jo rentgeno vaizdo ypatybes. Net ir esant dideliam intensyvumui, infiltrato šešėlis dažnai būna nehomogeniškas, o jo kontūrai dažniausiai neryškūs ir neryškūs. Nuo jo iki plaučių šaknies driekiasi uždegiminis „kelias“ (raketo simptomas).

Iš didelė grupė nespecifinės plaučių ligos, radiologiškai turinčios sferinė forma, pirmiausia reikia turėti omenyje periferinį vėžį. Taigi iš 85 pacientų, neseniai patekusių į TsOLIU gydytojų tuberkuliozės kliniką su klaidinga tuberkuliozės diagnoze, 33 po išsamaus tyrimo ar operacijos paaiškėjo, kad yra šios formos piktybinis navikas. Šiais atvejais klaidingos diagnozės priežastis buvo tam tikras šių procesų simptomatikos panašumas. Iš tiesų, periferinis vėžys, kaip ir tuberkulioma, ypač pradinėje fazėje, gali pasireikšti neaiškiai arba su nedideliais funkciniais sutrikimais ir vietiniais simptomais.

Ligai progresuojant išryškėja kai kurie bendri požymiai: kosulys, hemoptizė, dusulys, karščiavimas, nuovargis, svorio kritimas, tas pats. fiziniai pokyčiai, pagreitėjęs ESR, padidėjęs globulinų kiekis kraujo serume. Tačiau pagrindinė diagnostikos sunkumų priežastis šiais atvejais yra gana panaši rentgeno nuotrauka tuberkulioma ir sferinis periferinis vėžys.

Šaltinis meduniver.com

Gydymas

daugiausia šiuolaikiniai metodai gydymas nesmulkialąstelinis vėžys plaučiai yra radiochirurgija (įskaitant CyberKnife), spindulinė terapija IMRT, chemoterapija. Pasaulinėje praktikoje plačiai paplito kombinuotas plaučių vėžio gydymas, derinant šiuos metodus – ekstensyvų švitinimą tiesiniu greitintuvu, tikslią radiochirurginį metastazių ir auglio zonų, esančių arti kritinių kūno struktūrų, šalinimą, taip pat taikinių chemoterapiją. Imunoterapija yra klinikinių tyrimų stadijoje, ypač derinant su kitais metodais.

Pasaulinėje praktikoje chirurginė intervencija, taip pat spindulinė terapija, neleidžianti suleisti reikiamos spinduliuotės dozės nesukeliant pavojaus sveikiems audiniams, pamažu užleidžia vietą pažangiems plaučių vėžio gydymo metodams.

Nesmulkialąstelinio plaučių vėžio spindulinis gydymas atliekamas turint radikalų tikslą arba kaip paliatyvioji intervencija. Yra radiochirurgija ir spindulinė terapija (radioterapija).

Radiochirurgija pripažinta progresyviausiu radikalaus plaučių vėžio gydymo metodu. Techninės galimybės modernūs kompleksai nuotolinė radiochirurgija (pavyzdžiui, CyberKnife / CyberKnife) leidžia paveikti navikus beveik bet kurioje plaučių dalyje, įskaitant tuos, kurie yra šalia kritinių struktūrų. Taip pat radiochirurgijos metodo kraujo netekimas daro galimas pašalinimas kelios daugybinės metastazės įvairios dalys per vieną gydymo seansą (frakciją).

Be šių privalumų, plaučių vėžio radiochirurginio gydymo efektyvumą lemia giluminė diagnostika, kuri atliekama prieš pradedant (planuojant) gydymo kursą ir viso seanso metu. Visapusiška diagnostika— KT, MRT, PET — atliekami CyberKnife aprūpintuose onkologijos centruose, žymiai padidina ne tik gydymo tikslumą, bet ir leidžia nustatyti galimas metastazes.

Taikant radikalią spindulinę terapiją, tikimasi ilgalaikio ir ilgalaikio poveikio dėl visų pirminio naviko ląstelių ir intrathoracinių metastazių, esančių švitinimo lauke, mirties. Esant blogai diferencijuotoms vėžio formoms, į švitinimo lauką įtraukiamos ir supraclavicular zonos. Žymiai didesnį tikslumą, taigi ir efektyvumą, užtikrina IMRT spindulinė terapija, kuriai būdinga galimybė žymiai pakeisti spinduliuotės pluošto kontūrą.

Pacientams, sergantiems plaučių vėžiu, gali būti skiriama spindulinė terapija pagal radikalią programą (bendra židininė dozė ne mažesnė kaip 60-80 Gy). I-II etapai. Sergant III stadijos plaučių vėžiu, numatoma spindulinė terapija pagal paliatyviąją programą (bendra židinio dozė ne didesnė kaip 45 Gy).

Šaltinis oncoportal.net

Šiandien liga gydoma keliais būdais:

Chirurginė intervencija.

Šis metodas yra pripažintas radikaliausiu, tačiau būtent jis suteikia realias perspektyvas visiškai pasveikti. Operacijos metu iš karto pašalinamas audinių blokas, 1-2 cm užfiksuojant sveikus: visiškai plautis (rečiau jo skiltis), šalia esantys limfmazgiai, aplinkiniai audiniai. Bet operacijos atlikti negalima, kai metastazės plinta į tolimus organus, tuščiąją veną, aortą, stemplę ir kt.

Terapija radiacija.

Šio tipo gydymas suteikia geriausi balai taikant radikalios terapijos programą ankstyvosiose (1 - 2) stadijose.

Chemoterapija.

Tokie vaistai kaip doksorubicinas, vinkristinas, metotreksatas, cisplatina, etopozidas ir kiti vėžiu sergantiems pacientams skiriami tik tada, kai yra kontraindikacijų pirmiesiems dviem gydymo metodams.

Kombinuotas.

2-3 etapuose tuo pačiu metu taikoma chirurginė intervencija, priėmimas vaistai arba spindulinė terapija padidina pacientų galimybes išgyventi.

Šaltinis vseprorak.ru

Prevencija

Prevencinės priemonės, kurios turėtų būti plačiai taikomos, yra savalaikis ir teisingas įvairių uždegiminių procesų bronchuose ir plaučiuose gydymas, siekiant užkirsti kelią jų perėjimui į lėtines formas. labai svarbus prevencinė priemonė yra mesti rūkyti. Tie, kurie dirba pavojingose ​​pramonės šakose, kuriose yra daug dulkių, turėtų naudoti asmenines apsaugos priemones – kaukes, respiratorius ir kt.

Šaltinis infomedia.com.ru