Bėganti supraventrikulinė tachikardija. Skilvelinė paroksizminė tachikardija

Šiandien nereikia genijaus, kad rastum informaciją internete: „Tvarus skilvelių tachikardija yra pavojingas ir dažnai reikalauja skubios pagalbos, nes skilveliai negali tinkamai užpildyti ir pumpuoti kraujo.

Sumažėja kraujospūdis ir išsivysto širdies nepakankamumas. Ilgalaikė skilvelinė tachikardija taip pat pavojinga, nes gali virsti skilvelių virpėjimu – ritmu, kurio metu sustoja širdis. Kartais trumpi skilvelių tachikardijos epizodai sukelia nedaug simptomų, net iki 200 dūžių per minutę, tačiau vis tiek yra labai pavojingi.

Tačiau verta prisiminti, kad skilvelių tachikardija – įvairios formos, komplikacijų rizika. Todėl gydytojas turi žinoti apie jus daugiau, kad galėtų atsakyti į jūsų klausimą ir (arba) išvengti komplikacijų.

Galite pasinaudoti specialia svetainės parinktimi „Pasakyti ačiū“ ir padėkoti konsultantui.

Nuo 2004 metų jį kamuoja ekstrasistolija ir tachikardija. 2006 m. užregistruota 3600 ekstrasistolių, įskaitant porines skilvelių. Kiekvienais metais jų skaičius keitėsi. Ekstrazitolio fone išsivystė depresija ir PA. Pas psichoterapeutą lankosi nuo 2012 m., 2 metus vartojo cipralex. 2014 m. rugpjūčio mėn. cipralex vartojimo fone buvo stiprus ekstrasistolės priepuolis, man buvo tokie priepuoliai, maždaug kartą per metus, labai stiprūs priepuoliai, kad turėdavau mesti vairą, iššokti iš automobilio ir šokti į normalizuoti ritmą. 2014 metų spalį nustojau gerti cipralex, man pradėjo šoktelėti kraujospūdis, 140/150-90, dažnai 100/86, 90/80. Sunki tachikardija, iki tokio lygio, kad uždusu. Ypač ryte, kai tik atsikėlus iš lovos pulsas virš 100, tenka atsisėsti ir laukti, kol praeis, kol organizmas pripras prie stovimos padėties, tachikardija nepraeina. Nuo kovo mėnesio tai vyksta visą dieną, dažna tachikardija. Praeita arba atlikta apžiūra, Aidas -norm. Jaučiu, kad kiekvieną mėnesį man darosi vis blogiau ir blogiau. Jie pradėjo skaudėti ir mažinti rankų ir kojų raumenis, elektrolitų kiekis normalus. Sakyk, prašau, kokia gali būti tokio ritmo pablogėjimo priežastis? Ir kiek pavojingi šie pokyčiai, įvykę per pastaruosius šešis mėnesius? Priešpaskutinėje išvadoje buvo parašyta, kad ritmas – sinusinis su negimdinio ritmo elementais. Mane tikrai išgąsdino, kad ritmas nebuvo sinusinis. O naktį pulsas sumažėjo 2 sekundėmis, iki 38 dūžių. Paskutinėje holterio išvadoje QT intervalo pailgėjimas iki 0,34 esant širdies ritmui. Skaičiau, kad pailginus šį intervalą gali atsirasti mirtinas ritmo sutrikimas?? Ar tai man pavojinga?

Gydytojo MO monitoriaus išvada:

Stebėjimas buvo atliktas ambulatoriškai, normalios fizinės veiklos fone 21 val. Pagrindinis ritmas yra sinusas. Stebėjimo metu buvo pastebėti bazinio ritmo pokyčiai trumpų supraventrikulinio širdies stimuliatoriaus migracijos epizodų forma. sinusinis mazgasį prieširdžius (iš viso 3 epizodai), vieną kartą supraventrikulinės tachikardijos iš 19 kompleksų forma. Maks. ŠSD 150 bpm supraventrikulinės tachikardijos fone. Min. HR 55 sinusinės bradiaritmijos (miego) fone. Vidutinis širdies susitraukimų dažnis dieną yra -85, vidutinis nakties - 69.

Negimdinis aktyvumas: pavienės supraventrikulinės ekstrasistolės - 18 nuo 0 iki 5 per valandą, maks. Valandų skaičius (spaudimo pojūtis krūtinėje);

Suporuotos supraventrikulinės ekstrasistolės - 2 kupletai;

Pavienės monomorfinės skilvelių ekstrasistolės - 8 nuo 0 iki 5 per valandą nuo 11 iki 12 val. Aktyviuoju laikotarpiu buvo stebimas skilvelių ir supraventrikulinis negimdinis aktyvumas. PI – 1,13.

QT intervalas nepailgėjo, palyginti su 0,47 slenksčiu, tačiau QT padidėjo iki 0,34 esant ŠSD/min. Ir iki 0,38 esant širdies ritmui / min. Diagnostinių ST pokyčių neužfiksuota. Su takhisistole, glotnumu ir protarpiais inversija h. T, daugiausia 2 ir 3 kanaluose.

Bėganti skilvelių tachikardija, kas tai yra

Kaip diagnozuojama ir gydoma skilvelių tachikardija?

• Skilvelinės tachikardijos skirtumai
• Vystymo mechanizmas
• Kur yra pagrindinis dėmesys
• Skilvelinės tachikardijos tipai
• Pagrindinės priežastys
• Klinikinės apraiškos
• Diagnostika
• Gydymas
• Ką galima nuspėti

Skilvelinė tachikardija nėra diagnozė. Tai yra vienos iš širdies susitraukimų ritmo sutrikimų atmainų pavadinimas. Būtent ji yra pagrindinė mirties nuo širdies ligų priežastis.

Kuo skiriasi skilvelių tachikardija ir normalus susitraukimų pagreitis?

Tachikardija reiškia, kad susitraukimų skaičius viršija viršutinę ribą (80 dūžių per minutę). Fiziologinė tachikardija žmogui pasireiškia kelis kartus per dieną: lipant laiptais, bėgant, susijaudinus, po puodelio stiprios kavos. Tai padeda sutelkti visas kūno pastangas palaikyti vidinę pusiausvyrą ir per kelias minutes grįžta į normalią būseną.

Tokiais atvejais sužadinimas prasideda sinusiniame mazge ir plinta iš prieširdžių į skilvelius. Tai yra įprastas impulsų kelias.

Vystymo mechanizmas

Tam tikru procesu visiškai užblokavus kelius tarp prieširdžių ir skilvelių, šios širdies ertmės pradeda trauktis kiekviena savo ritmu, nes miokardo ląstelės (miocitai) skiriasi nuo įprastų raumenų ląstelių savo gebėjimu automatiškai generuoti sužadinimą. Šis mechanizmas apsaugo kūną neatidėliotinų atvejų, verčiantis iki paskutinio kovoti už gyvybę.

Būtina atkreipti dėmesį į vieną faktą: skilveliai automatizmo dėka susitraukimų dažnį gali sukelti tik iki 40 per minutę, ne daugiau.

Esant skilvelinei tachikardijai, susitraukimų dažnis svyruoja nuo 91 iki 130, kai nėra paroksizminės formos, su paroksizmu - daugiau. Tai reiškia, kad sužadinimo židinys yra toks stiprus, kad įveikia natūralų barjerą, todėl skilveliai susitraukia.

Toks „nenormalus“ sąrėmių šaltinis medicinoje vadinamas negimdiniu. O ritmo sutrikimai, susiję su negimdiniais židiniais ir viršijantys kontraktilumo slenkstį, vadinami pagreitėjusiais negimdiniais. Šiuo atveju nėra normalaus ritmo laidumo iš dešiniojo prieširdžio sinusinio mazgo.

Kur yra centrinis židinys?

Naujas susitraukimų centras sergant skilveline tachikardija kairiojo skilvelio raumenyje atsiranda dažniau nei dešiniajame.

Taip yra dėl ūminio miokardo infarkto dažnio ir koronarinio aprūpinimo krauju ypatumų. Širdies priepuolis dešiniajame skilvelyje išsivysto daug rečiau.

Skilvelinės tachikardijos tipai

Priklausomai nuo pasireiškimo laiko, įprasta atskirti skilvelių tachikardijos rūšis:

• paroksizminė tachikardija (staigi paroksizminė, daugiau nei 130 susitraukimų per minutę) - tai praktiškai skilvelių virpėjimas, reikalaujantis nedelsiant defibriliuoti su elektros iškrova;
• neparoksizminis - neturi paroksizminio pobūdžio, dažnai susijęs su grupinių ekstrasistolių padidėjimu. Gydant yra laiko ir galimybių imtis veiksmų.

Pagal srauto pobūdį:

• trumpalaikis - atsiranda ir išnyksta savaime, pakaitomis su skilvelių ekstrasistolija, trunka mažiau nei pusę minutės;
• stabilus – aritmija trunka ilgiau nei 30 sekundžių, nekinta, gresia virsti virpėjimu.

Pagrindinės priežastys

Nestabilūs pokyčiai atsiranda prastėjančių kraujo tiekimo sąlygų fone formuojantis lėtiniam koronariniam nepakankamumui. Šiuo atveju nėra ūmaus kraujo tiekimo nutraukimo. Širdies išemija skatina kolateralinių kraujagyslių vystymąsi, padidina kraujo tiekimo per venas dalį tiesiai iš širdies ertmių.

Panašios priežastys galimos dėl laipsniškų aterosklerozinių pažeidimų, difuzinės ar židininės kardiosklerozės išsivystymo, skilvelių hipertrofijos. hipertenzija, širdies ydos, širdies ertmių išsiplėtimas su miokardopatija.

Viena iš priežasčių – rusmenės grupės vaistų ir antiaritminių vaistų šalutinis poveikis.

Klinikinės apraiškos

Nestabilios skilvelinės tachikardijos simptomai neturi būdingų požymių. Jie atsiranda kartu su ritmo sutrikimu arba jam normalizavus. Kartais pacientai nieko nejaučia.

Dažniausi skundai:

• širdies plakimas,
• krūtinės skausmas,
• yra galvos svaigimas
• alpimo būsenos.

Esant nuolatinei formai, daugumai pacientų kraujospūdis sumažėja, todėl yra:

• galvos svaigimas,
• "akių užtemimas"
• didėjantis silpnumas,
• sąmonės netekimas,
• dusulys,
• širdies plakimas.

Taip yra dėl širdies nepakankamumo ir smegenų kraujotakos sutrikimo išsivystymo.

Diagnostika

Skilvelinės tachikardijos požymius galima atskleisti tik elektrokardiogramoje. Esami EKG tyrimų tipai (EKG aparato pašalinimas, širdies stebėjimas, Holterio stebėjimas) leidžia matyti būdingą „dantytą“ kreivę su pakitusiais skilvelių kompleksais.

Funkcinės diagnostikos kabineto gydytojas gali nustatyti negimdinio židinio lokalizaciją, išsiaiškinti sąrėmių dažnumą, priežastį (jei ankstesnėje EKG buvo diagnozuotas ūmus širdies priepuolis ar kiti sutrikimai).

„Pirouette“ tipo skilvelių tachikardija yra tam tikra paroksizminė forma. Prie išvardytų priežasčių pridedami staigūs elektrolitų (kalio ir magnio) pusiausvyros nukrypimai, kartu atsirandantys hormoniniai sutrikimai. EKG rodo nuolat besikeičiančius skilvelių kompleksus pagal aukštį, plotį, formą. Tai rodo repoliarizacijos pažeidimą.

Tai užtrunka kelias sekundes, todėl dažniau montuojama su Holterio stebėjimu.

Ultragarsu ir echokardiografija gali išaiškinti širdies ligą, sutrikusios kraujotakos ertmėse laipsnį.

Koronarinė angiografija su kontrastinės medžiagos įvedimu atliekama kardiocentruose, siekiant išspręsti vainikinių kraujagyslių praeinamumo ir siūlomo chirurginio gydymo klausimą.

Gydymas

Skilvelinės tachikardijos gydymas nustatomas pagal simptomus ir skubios pagalbos laiką.

Laikinoji tachikardija gydoma beta adrenoblokatorių grupės vaistais, elektrolitų trūkumui kompensuoti skiriamas pananginas arba asparkamas. Nuspręskite dėl dirbtinio širdies stimuliatoriaus implantavimo. Gydymo tikslas – išvengti staigios mirties.

Einant į virpėjimą, būtinas ir vienintelis būdas yra defibriliacija su elektros išlydžiu. Jei per kelias minutes neturite laiko, įvyksta klinikinė mirtis. Reanimacija retai būna sėkminga.

Ilgalaikė skilvelinė tachikardija leidžia pasirinkti geriausią gydymo būdą.

Geriausias variantas – susiūti dirbtinį širdies stimuliatorių.

Jei sužadinimo židinys yra aiškiai nustatytas, tada radijo dažnio abliacija taikoma naudojant kateterį, įterptą į širdies ertmę.

Galimos skilvelinės tachikardijos komplikacijos

Komplikuota skilvelinė tachikardija sukelia sunkią klinikinės apraiškos ir pasekmės:

• traukuliai su sąmonės netekimu dėl sutrikusios kraujotakos smegenyse;
• skilvelių virpėjimo vystymasis su širdies veiklos nutraukimu ir mirtimi;
• ūminis širdies nepakankamumas su astmos priepuoliu, plaučių edema, kardiogeninis šokas;
• padidėjusi stagnacija kepenyse, periferinėse srityse dėl didėjančio lėtinio širdies nepakankamumo.

Ką galima nuspėti

Skilvelinės tachikardijos simptomai negali trukti ilgai ir reikalauja nuolatinio gydymo. Staigios mirties dažnis sergant įvairiomis širdies ligomis hipertrofijos atveju padidėja 8-10 kartų, o infarktu - 2 kartus.

Atsižvelgiant į neigiamą vystymosi reikšmę, labai svarbu savalaikė diagnostika ir gydymas. Dėl šios priežasties būtina atvykti į pacientų medicininę apžiūrą ir paskesnį EKG tyrimą.

Paroksizminė skilvelinė tachikardija ir jos gydymas

Atkreipkite dėmesį, kad visa svetainėje paskelbta informacija yra tik nuoroda ir

neskirtas ligoms savarankiškai diagnozuoti ir gydyti!

Kopijuoti medžiagą leidžiama tik su aktyvia nuoroda į šaltinį.

2015 metais EKG medicininės apžiūros metu nustatyta sinusinė tachikardija, laidumo sutrikimai, vidutinio sunkumo kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės pakitimai, gydytojo kardiologo rekomendacijos - dieta, terapija nereikalinga.

Nuo 2016 m. serija EKG (taikoma skubios pagalbos skyrius kelis kartus) - dekoduojant sinusinę tachikardiją, galimą kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės miokardo infarktą arba tos pačios srities išemiją. Gydymo dieną kardiomarkerių – troponino ir CPK – biochemija nepadidėjusi, neskauda krūtinės/rankos. Išsiųstas namo su obzidanu ir alprazolamu. Obzidanas nepriėmė. Alprazolamas buvo vartojamas periodiškai po didelio įtempto krūvio darbe, ypatingų ritmo pokyčių nuo jo nebuvo. 2 metus tachikardija fizinio krūvio metu pasireiškia daug rečiau, daugiausia pavalgius, lieka ekstrasistolių, jaučiu 1-2 kartus per savaitę stipraus krūtinės stūmimo pavidalu su nutrūkusiu kvėpavimu.

Dėl kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės pakitimų kreipėsi į kardiologus (3 per 2 metus). EKG pakitimų nėra, išskyrus tuos, kurie buvo užfiksuoti anksčiau, holteriai Vienas supraventrikulinės tachikardijos SPVT epizodas, vienkartinis PVC -2. ant kitų dviejų buvo registruoti pavieniai 5 ir 6 kompleksų VT važiavimai, laike jie atitiko tuos subjektyvius trukdžius, kurie mane vargina. Bėgimo takelis normalus, ST pakilimas neaptinkamas. Gydytojų nuomonės smarkiai išsiskyrė nuo rekomendacijos vartoti bisoprololį, ivabradiną ar amiodaroną pagal poreikį iki rekomendacijos nieko nevartoti. Dėl to jis vartojo bisoprololį tik 3 dienas, ¼ 2,5 mg. Pulsas laikėsi dieną, naktį iki 40. Perėjau vartoti pagal poreikį, kai tachikardija nepraeina ilgai - daugiau nei 2 val. 2017 m. gruodžio mėn., padidėjus jaučiamų ekstrasistolių/bėgimų skaičiui krūvyje, buvo dar kartą apžiūrėtas.

EKG – sinusinė tachikardija, pakitimai užpakalinėje KS sienelėje

Biochemija, įskaitant TG, yra normali, padidėjusi - šlapimo rūgštis 450 µmol / l (iš esmės ji buvo nuolat didinama)

Echokardiografija su fiziniu krūviu – iš pradžių normalus, fizinio krūvio piko metu – vidutinio sunkumo vietinės kontraktilinės hipokinezijos pokytis inferoseptalinėje srityje

Širdies KT su kontrastu - kalcio indeksas 0, vainikinės kraujagyslės atviros, susiaurėjimų nėra, aneurizmų nėra.

Iš visos šios ilgos istorijos prašau atsakyti į 3 klausimus

Ar EKG pokyčiai kairiojo skilvelio užpakalinėje sienelėje yra reikšmingi ir turi įtakos esamos aritmijos (sinusinės tachikardijos ir VT) prognozei mano atveju?

Ar reikalingas papildomas elektrofiziologinis ar kitoks tyrimas? (čia jis labai brangus, tik invazinis ir susijęs su RFA, kitų metodų čia nėra, niekas negirdėjo apie transesofaginį stimuliavimą)

Ar reikia parinkti vaistą VT kontroliuoti, ir ar reikia duota būsena apskritai gydytojų rekomendacijos dėl gydymo apskritai prieštarauja viena kitai.

2. Hemoglobinas, feritinas, TSH – skaičiai ir datos?

3. Bisoprololis ir ivabradinas VT neturi prasmės, amjodarono jūsų atveju per daug. Ar gyvenime nėra sąmonės praradimo, alpimo ir galvos svaigimo?

4. Etaciziną ir sotalolį mamai būtų gerai pakeisti kuo nors saugesniu.

Failas su biochemija, bėgimo takeliu, KT rezultatais ir krūva EKG netilpo į priedą, jei reikės, padarysiu nuorodą Yandex diske.

Hematokritas 44,3 tūrio proc.

Gruodžio mėnesį skydliaukės tyrimų nekartojau, nes nuo 2015 metų kelis kartus darė TSH, T3 T4 buvo normalūs.

Jūsų atveju aš pradėčiau gerti metoprololį (betaloc zok) 25 arba 50 mg (pagal toleranciją). Tikslas – pagerinti prognozę. Įrodyta, kad metoprololis pailgina gyvenimą sergant skilvelių aritmijomis. O po mėnesio ar dviejų nuo priėmimo pradžios Holteris kartodavo.

su palinkėjimais sveikatos

Konkrečiai dėl bėgiojimo, mano atveju, ar jie kelia grėsmę, ar tai neturi klinikinės reikšmės?

Reikia kasmet pakartoti Holterį.

O norint pagerinti prognozę, prasminga pradėti vartoti metoprololį neribotą laiką, jei jis gerai toleruojamas.

O numesti svorio reikia. Papildoma savo svorio kuprinė nešios kitą kuprinę, labai padidina diabeto riziką ir pan. Tie. labai rimtai žiūri į svorio metimą.

su palinkėjimais sveikatos

Stengiuosi mesti svorį, per šešis mėnesius jau numečiau 7 kg, prieš tai buvau dar daugiau. Dabar šiek tiek nustojau vaikščioti, kol bus išspręsta aritmijos problema.

Kaip daroma EKG, gydytojai nuolat klausia, ar perkeltas infarktas (nebuvo) ar išemija ir siunčia gerti troponino ir CPK, kažkokie pakitimai galinėje sienelėje. Po apžiūros (biochemija, bėgimo takelis, KT su kontrastu), nieko neradę praneša, kad tai normos variantas. Hipokinezija ant aido, jų nuomone, taip pat yra normos variantas. Ar dėl to verta nerimauti, ar tai tikrai nėra reikšmingas pokytis?

Televizorius labai perdeda kūno kultūros vaidmenį metant svorį. Jums tiesiog reikia valgyti daug mažiau.

su palinkėjimais sveikatos

Prašau, jei turite galimybę, pažiūrėkite į tėvų apklausas. Ilgą laiką jie negali gydyti ritmo sutrikimo. Mama, 67 m., GB 3 stadijos 3 laipsnis, CHF 2A FC-2 2017 m. vasarą Maskvoje buvo apžiūrėtas ginekologų ligoninėje, tuo pat metu konsultavosi su kardiologu, buvo rekomenduota tik tęsti gydymą GB, nuo kurios ji kenčia ilgas laikas. 2017 metų rugsėjį paguldyta į ligoninę dėl prieširdžių virpėjimo priepuolio, priepuolį malšino amiodaronas.Pateiktos rekomendacijos: Prestarium, Indapamide, Etatsizin, Roxera, Cardiasc, Omeprazole. Kartu ji gruodį buvo išsiųsta konsultacijai į regiono centrą. Ant Holterio buvo užfiksuotas prieširdžių virpėjimo priepuolis, prieširdžių virpėjimas. Echo - EF65%, kameros neišsiplėtė, sistolinė funkcija normali (iš kur CHF2A diagnozė neaiški, nėra dusulio, edemos, cianozės). Rekomenduojama - ksarelto 20 mg, sotaheksalio 80 mg ¼ 3 kartus, etaciziną 50 mg / 2 kartus, omakorą, perindoprilį, indapamidą, rozuvastatiną. Ar būtina peržiūrėti paskirtą terapiją ir papildomai atlikti tyrimą? Ar būtina atlikti elektrofiziologinį tyrimą negaištant laiko vaistų rūšiavimui, ar prasminga pradėti nuo terapijos ir, jei ji neveiksminga, pereiti prie RFA klausimo? Dabar jis vartoja Ethacizin, Indapamid, Prestarium, Thromboass. Prasau isgerti xarelto, bet ji vis tiek tiki apsiriniu.

su palinkėjimais sveikatos

Kur turėčiau kreiptis su savo liga?

Bėgiojanti skilvelių tachikardija

Skilvelinė paroksizminė tachikardija (VT) – daugeliu atvejų tai staigiai prasidėjęs ir lygiai taip pat netikėtai besibaigiantis padidėjusiems skilvelių susitraukimams iki 150-180 k./min. per minutę (rečiau - daugiau nei 200 dūžių per minutę arba per 100–120 dūžių per minutę), paprastai išlaikant teisingą reguliarų širdies ritmą.

Skilvelinė paroksizminė tachikardija yra pirmoje vietoje tarp visų gyvybei pavojingų aritmijų (ir skilvelinių, ir supraventrikulinių), nes ji ne tik pati savaime itin nepalanki hemodinamikai, bet ir iš tikrųjų gresia virsti skilvelių plazdėjimu ir virpėjimu, kurio metu koordinuojamas susitraukimas. skilvelių sustoja. Tai reiškia kraujotakos sustojimą ir, nesant gaivinimo priemonių, perėjimą prie asistolija („aritminė mirtis“).

• Skilvelinės paroksizminės tachikardijos klasifikacija
  • Klinikinė skilvelių paroksizminės tachikardijos klasifikacija
    • Paroksizminė nepalaikoma skilvelių tachikardija.
      • Jiems būdingi trys ar daugiau negimdinių QRS kompleksų iš eilės, kurie registruojami EKG monitoriaus įrašymo metu ne ilgiau kaip per 30 s.
      • Tokie paroksizmai neturi įtakos hemodinamikai, tačiau padidina VF ir staigios širdies mirties riziką.
    • Paroksizminė ilgalaikė skilvelinė tachikardija.
      • Tęskite daugiau nei 30 s.
      • Šio tipo skilvelių tachikardija yra didelė rizika staigi širdies mirtis ir ją lydi reikšmingi hemodinamikos pokyčiai (aritmogeninis šokas, ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas).
  • Specialios skilvelių tachikardijos formos

    Yra specialių skilvelių tachikardijos formų, kurių diagnozė yra kliniškai svarbi, nes jos atspindi padidėjusį skilvelio miokardo pasirengimą vystytis virpėjimui:

    • Dviejų krypčių skilvelių tachikardija.

    Teisingas QRS kompleksų kaitaliojimas, atsirandantis dėl impulsų sklidimo iš dviejų skirtingų skilvelių dalių arba skirtingo impulsų laidumo iš vieno šaltinio.

    Netvari (iki 100 kompleksų) dvikryptė skilvelinė tachikardija su bangomis panašiu QRS kompleksų amplitudės padidėjimu ir sumažėjimu. Ritmas neteisingas, dažnis / min. ir aukščiau. Prieš „pirueto“ atsiradimą paprastai pailgėja QT intervalas ir ankstyvi skilvelių susitraukimai. Nenutrūkstama dvikryptė skilvelinė tachikardija su banguotu kompleksų amplitudės padidėjimu ir sumažėjimu yra linkusi pasikartoti.

    Atsiranda, kai yra daugiau nei du negimdiniai židiniai.

    Jis atnaujinamas pasibaigus pagrindinio ritmo periodams.

    Dažniausiai skilvelinė tachikardija išsivysto sergantiems vainikinių arterijų liga (apie 85 proc.).

    Vyrams skilvelių tachikardija išsivysto 2 kartus dažniau nei moterims.

    Tik 2% atvejų skilvelinė tachikardija fiksuojama pacientams, kuriems nėra patikimų klinikinių ir instrumentinių organinio širdies pažeidimo požymių („idiopatinė“ skilvelių tachikardijos forma).

    Etiologija ir patogenezė

    • Skilvelinės paroksizminės tachikardijos etiologija
      • Koronarinis skilvelis paroksizminė tachikardija:
        • Ūminis miokardo infarktas.

        Pirmasis skilvelių tachikardijos priepuolis gali būti ankstyviausias klinikinis miokardo infarkto pasireiškimas, todėl visada reikia atmesti šią diagnozę.

        Skilvelinės tachikardijos atsiradimas poinfarktiniu laikotarpiu (iki 6 mėnesių) labai pablogina prognozę.

        Skilvelinė tachikardija nėra tipinė reperfuzijos aritmija, ji dažnai atsiranda dėl nuolatinio su infarktu susijusios vainikinės arterijos okliuzijos. Paprastai skilvelių tachikardijos vystymąsi lydi staigus pablogėjimas klinikinė būklė pacientas, pablogėja centrinė hemodinamika, sumažėja kraujospūdis ir širdies tūris, padidėja miokardo išemija ir skilvelinės tachikardijos transformacijos į skilvelių virpėjimą rizika.

        Apie nekoronarinį skilvelių aritmijų pobūdį galima drąsiai kalbėti tik po koronarinės angioharpijos, todėl šis tyrimas skirtas daugumai vyresnių nei 40 metų pacientų, kenčiančių nuo skilvelinės tachikardijos.

        Miokarditą, susijusį su autoimuninėmis, infekcinėmis ligomis, reikia įtarti, kai atsiranda skilvelių aritmija, neatsižvelgiant į kitus miokardo pažeidimo požymius.

        Skilvelinės tachikardijos dažniausiai yra linkusios kartotis, tačiau būdinga gana stabili dinamika paroksizmo metu. Yra įrodymų, kad skilvelių aritmijos atspindi ne tiek fibrozę, kiek esamą uždegimą.

        Skilvelinė aritmija yra vienas iš pirmųjų simptomų hipertrofinės kardiomiopatijos. Neužsitęsusios skilvelinės tachikardijos priepuoliai pasireiškia ¼ suaugusių pacientų, jie dažnai būna besimptomiai, bet prognoziškai nepalankūs.

        Išsiplėtusi kardiomiopatija gali būti miokardito pasekmė. Skilvelinė tachikardija išsivysto lėtinio širdies nepakankamumo fone, kuris nustatomas apie 50% pacientų, sergančių DCM. Būdingas derinys su prieširdžių virpėjimu.

        Atsižvelgiant į kliniką, vyraujanti diastolinė miokardo disfunkcija be kardiomegalijos, būdingas skilvelių aritmijų ir blokados derinys. EKG būdingas įtampos sumažėjimas.

        Skilvelinės aritmijos atsiranda palyginti anksti esant aortos apsigimimams. Esant mitraliniams defektams, prieširdžių virpėjimas paprastai gerokai lenkia klinikines defekto apraiškas.

        Skilvelinės tachikardijos yra retos, dažniausiai nustatomos tik esant sunkiai miokardo hipertrofijai. Išprovokuojantis veiksnys gali būti kalį tausojančių diuretikų vartojimas tinkamai nekontroliuojant kalio.

        Skilvelinės tachikardijos derinamos su stazinio širdies nepakankamumo klinika. Amiloidozė gali atsirasti "uždanga" cor pulmonale. Aritmijos gali būti derinamos su pseudoinfarktu, išeminiais, į perikarditą panašiais pokyčiais, taip pat su įvairaus lygio laidumo sutrikimais.

        Atskiras širdies pažeidimas yra nedažnas, dažniausiai susijęs su tipiniais plaučių pokyčiais. Būdinga „sinkopė“, įvairių lygių laidumo sutrikimai.

        Sergant MVP, skilvelių tachikardija yra gana reta, dažniausiai tiems pacientams, kuriems MVP derinamas su QT intervalo pailgėjimu, mitralinio regurgitacijos buvimu ir papildomais stygais (apie 25% atvejų).

        Skilvelinė tachikardija pasireiškia maždaug 40% atvejų.

        Būdingas skilvelių ekstrasistolių / skilvelių paroksizminės tachikardijos ir supraventrikulinės aritmijos derinys.

        Būdinga polimorfinė skilvelių tachikardija politopinės skilvelių ekstrasistolės fone.

        Visų pirma, IC ir III klasės antiaritminiai vaistai turi aritmogeninį poveikį.

        At elektrolitų sutrikimai(hipomagnezemija, hipokalemija, hipokalcemija), gali išsivystyti "pirueto" tipo paroksizminė skilvelinė tachikardija, realizuojama pailgėjus QT intervalui.

        Būdingi įvairūs ritmo ir laidumo sutrikimai. Staigi aritminė mirtis galima esant dideliam krūviui arba po jo.

        Tarp ne vainikinių skilvelių ekstrasistolių priežasčių, be aukščiau paminėtų, yra genetiškai nulemtų ligų grupė, kurios pagrindinis klinikinis pasireiškimas yra skilvelių ekstrasistolės ir skilvelinė tachikardija.

        Pagal skilvelių aritmijų piktybiškumo laipsnį ši grupė artima IŠL; atsižvelgiant į genetinio defekto pobūdį, šios ligos priskiriamos kanalopatijoms. Jie apima:

        • Aritmogeninė kairiojo skilvelio displazija.
        • Ilgo QT sindromas.
        • Brugados sindromas.
        • Sutrumpėjusio QT intervalo sindromas.
        • WPW sindromas.
        • Katecholaminų sukelta trigerinė polimorfinė skilvelinė tachikardija.
      • Idiopatinė skilvelių tachikardijos forma.

        Atskirai išskiriama idiopatinė skilvelinės tachikardijos forma, kurią, kai kuriais duomenimis, galima nustatyti apie 4% žmonių (apie 10% visų nustatytų skilvelių tachikardijų).

        Prognoziškai palanki, dažniausiai yra besimptomė. Priežastys nėra gerai suprantamos.

        Skilvelinės tachikardijos paroksizmų atveju gali dalyvauti visi 3 aritmijų mechanizmai:

        1. Sužadinimo bangos pakartotinis įėjimas (re-entry), lokalizuotas skilvelių laidumo sistemoje arba darbiniame miokarde.

        Daugeliu atvejų, kai suaugusiesiems pasikartoja nuolatinė skilvelių paroksizminė tachikardija, aritmijos išsivysto pagal re-entry mechanizmą, t.y. yra abipusės. Abipusioms skilvelių paroksizminėms tachikardijoms būdinga staigi ūminė pradžia iš karto po skilvelių ekstrasistolių (rečiau po prieširdžių ekstrasistolių), dėl kurios prasideda priepuolis. Abipusės tachikardijos paroksizmas nutrūksta taip pat staiga, kaip ir prasidėjo.

        Židininės automatinės skilvelinės tachikardijos nesukelia ekstrasistolių ir dažnai išsivysto dėl fizinio krūvio sukelto širdies susitraukimų dažnio padidėjimo ir katecholaminų kiekio padidėjimo.

        Trigerinės skilvelinės tachikardijos atsiranda ir po skilvelių ekstrasistolių ar padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio. Automatinei ir suaktyvintai skilvelinei paroksizminei tachikardijai būdingas vadinamasis „apšilimo“ tachikardijos laikotarpis, kai palaipsniui pasiekiamas ritmo dažnis, kurio metu palaikoma stabili skilvelių tachikardija.

        Paskirstyti fascikulinę skilvelių tachikardiją - speciali forma kairiojo skilvelio tachikardija, kai laidumo sistema dalyvauja formuojant grįžtamąją kilpą (kairės Hiso pluošto kojos išsišakojimas, pereinantis į Purkinje skaidulas).

        Fascikulinė tachikardija turi būdingą EKG morfologiją. Fascikulinė tachikardija dažniausiai pasireiškia berniukams ir jauniems vyrams, reiškia idiopatinę tachikardiją, yra stabili, simptominė (palpitacija, bet ne sinkopė). Reikia specialaus požiūrio į gydymą (radijodažnio abliaciją).

        Ypatinga paroksizminės skilvelinės tachikardijos forma yra polimorfinė (dvikryptė) verpstės formos skilvelinė tachikardija („piruetė“, torsade de pointes), kuriai būdinga nestabili, nuolat kintanti QRS komplekso forma ir kuri vystosi pailgėjusio QT fone. intervalas.

        Manoma, kad dvikryptė fusiforminė skilvelinė tachikardija yra pagrįsta reikšmingu QT intervalo pailgėjimu, kurį lydi skilvelio miokardo repoliarizacijos proceso sulėtėjimas ir asinchronizmas, o tai sudaro sąlygas vėl patekti sužadinimo bangai (re -įėjimas) arba trigerinės veiklos židinių atsiradimas.

        Yra įgimtos (paveldimos) ir įgytos „pirueto“ tipo skilvelių tachikardijos formos.

        Daroma prielaida, kad šios skilvelinės tachikardijos morfologinis substratas yra paveldimas - ilgo QT intervalo sindromas, kuris kai kuriais atvejais (su autosominiu recesyviniu paveldėjimo tipu) derinamas su įgimtu kurtumu.

        Įgyta „pirueto“ tipo skilvelinės tachikardijos forma, kuri yra daug dažniau nei paveldima, taip pat daugeliu atvejų išsivysto pailgėjusio QT intervalo ir ryškaus skilvelių repoliarizacijos asinchronizmo fone. Tiesa, reikia turėti omenyje, kad kai kuriais atvejais dvikryptė skilvelinė tachikardija gali išsivystyti normalios QT intervalo trukmės fone.

        • Elektrolitų sutrikimai (hipokalemija, hipomagnezemija, hipokalcemija).
        • Sunki bet kokios kilmės bradikardija.
        • Miokardo išemija (sergantiems vainikinių arterijų liga, ūminiu miokardo infarktu, nestabilia krūtinės angina).
        • Apsinuodijimas širdies glikozidais.
        • I ir III klasės antiaritminių vaistų (chinidino, novokainamido, dizopiramido, amiodarono, sotalolio) vartojimas.
        • Mitralinio vožtuvo prolapsas.
        • Įgimto ilgo QT intervalo sindromas.
        • Simpathektomija.
        • Širdies stimuliatoriaus implantacija.

        Klinika ir komplikacijos

        Ritmo ir laidumo sutrikimai gali pasireikšti ir besimptomiai, ir pasireikšti ryškiais simptomais – nuo ​​širdies plakimo iki sunkios arterinės hipotenzijos, krūtinės anginos, sinkopinių būklių ir ūminio širdies nepakankamumo apraiškų.

        Diagnostika

        Skilvelinės paroksizminės tachikardijos diagnozė pagrįsta EKG duomenimis ir fizine apžiūra.

        Skilvelinės tachikardijos klinikinio varianto išaiškinimas atliekamas kasdien stebint Holterio EKG.

        Atliekant diferencinę diagnozę ir įvertinant skilvelių tachikardijos prognozę, gali padėti intrakardinis elektrofiziologinis tyrimas (EPS) ir transesofaginės EKG registracija.

        Duomenys vaidina svarbų vaidmenį nustatant skilvelių paroksizminės tachikardijos prognozę. funkciniai rodikliaiširdies, nustatoma echokardiografija.

        • Pacientų, sergančių skilveline paroksizmine tachikardija, tyrimo ir dinaminio stebėjimo tikslai
          1. Patikrinkite, ar tikrai yra skilvelių, o ne supraventrikulinė, tachikardija su nenormaliu elektros impulsų laidumu ir išsiplėtusiais QRS kompleksais.
          2. Nurodykite klinikinį paroksizminės skilvelinės tachikardijos variantą (pagal EKG Holterio stebėjimo duomenis).
          3. Nustatykite pagrindinį skilvelių tachikardijos mechanizmą (abipusė, automatinė ar suaktyvinta skilvelių tachikardija). Šiuo tikslu atliekama intrakardinė EPS ir programuojama širdies elektrinė stimuliacija.
          4. Jei įmanoma, nurodykite negimdinio židinio lokalizaciją. Šiuo tikslu atliekamas intrakardinis EFI.
          5. Įvertinti skilvelių tachikardijos prognozinę reikšmę, skilvelių virpėjimo ir staigios širdies mirties riziką. Šiuo tikslu atliekama intrakardinė EPS, signalo vidurkio EKG su vėlyvųjų skilvelių potencialų nustatymu, echokardiografija su kairiojo skilvelio globalinės ir regioninės funkcijos įvertinimu ir kiti tyrimai.
          6. Parinkti veiksmingus vaistus skilvelių tachikardijai palengvinti ir jos pasikartojimo profilaktikai (kontroliuojant EKG ir Holterio EKG), taip pat įvertinti chirurginių tachikardijos (intrakardinės EPS) gydymo metodų tinkamumą.

        Dauguma pacientų, sergančių skilveline paroksizmine tachikardija, skubiai hospitalizuojami širdies intensyviosios terapijos skyriuje.

        Šiuose skyriuose sprendžiami pirmasis, antrasis ir penktasis apklausos uždaviniai. Kiti diagnostikos uždaviniai dažniausiai sprendžiami specializuotuose skyriuose (kardiologijos ir kardiochirurgijos).

        Pastebimas retas veninis ir daug dažnesnis arterinis pulsas.

        Tuo pačiu metu sustiprintos „milžiniškos“ teigiamo bangos veninis pulsas.

        Tuo pačiu metu I širdies garsas taip pat keičia savo intensyvumą: nuo susilpnėjusio iki labai garsaus („patrankos“), kai sutampa prieširdžių ir skilvelių sistolė.

        • Staiga prasidedantis ir lygiai taip pat staigiai besibaigiantis padažnėjusio pulso priepuolis iki 140-180 dūžių. per minutę (rečiau - iki 250 arba per 100–120 dūžių per minutę), daugeliu atvejų išlaikant teisingą ritmą.
        • QRS komplekso deformacija ir išsiplėtimas ilgiau nei 0,12 s, panašus į pluošto atšakos bloko grafiką, daugiausia dėl nesuderinamo RS-T segmento ir T bangos išdėstymo.
        • AV disociacija yra visiškas dažno skilvelio ritmo (QRS kompleksų) ir normalaus prieširdžių sinusinio ritmo (P bangų) atsiribojimas su retkarčiais užregistruojamais pavieniais nepakitusiais sinusinės kilmės QRST kompleksais („užfiksuoti“ skilvelių susitraukimai).

        Paroksizminė skilvelių tachikardija.

        5-asis QRS kompleksas (parodytas rodykle) yra sinusinės kilmės (skilvelių gaudymas).

        Sinusinės kilmės P bangos yra neaiškiai matomos (dažnis 80 per minutę), o tai patvirtina AV disociacijos buvimą.

        2-asis ir paskutinis tachikardinis QRS kompleksas susilieja (dalinis skilvelių užfiksavimas).

        Ilgalaikė skilvelinė tachikardija.

        Apatinė kreivė (transesofaginė EKG) aiškiai rodo dviejų ritmų atskyrimą: sinuso (su dažniu 80 per minutę) ir tachikardinio skilvelio (su dažniu 120 per minutę).

        2-asis QRS kompleksas – pilnas skilvelių užfiksavimas.

        Rodyklėmis pažymėti kompleksai yra susiliejantys (dalinis skilvelių užfiksavimas).

        • Skilvelių susitraukimų dažnis 150-250 dūžių per minutę, ritmas nereguliarus.
        • Didelės amplitudės QRS kompleksai, jų trukmė viršija 0,12 s.
        • Skilvelių kompleksų amplitudė ir poliškumas kinta per trumpą laiką (panašu į ištisinę verpsčių grandinę).
        • Tais atvejais, kai EKG registruojamos P bangos, galima pastebėti prieširdžių ir skilvelių ritmo disociaciją (AV disociaciją).
        • Paroksizminė skilvelinė tachikardija dažniausiai trunka kelias sekundes (iki 100 kompleksų), spontaniškai sustoja (nepalaikoma skilvelinė tachikardija). Tačiau yra ryški tendencija daugkartiniam priepuolių pasikartojimui.
        • Skilvelinės tachikardijos priepuolius išprovokuoja skilvelių ekstrasistolės (dažniausiai „ankstyvosios“ skilvelių ekstrasistolės).
        • Išskyrus skilvelių tachikardijos priepuolį, EKG rodo QT intervalo pailgėjimą.

        Kadangi kiekvieno „pirueto“ tipo skilvelinės tachikardijos priepuolio trukmė yra trumpa, diagnozė dažnai nustatoma remiantis Holterio stebėjimo rezultatais ir QT intervalo trukmės įvertinimu interictaliniu laikotarpiu.

        Skilvelinės tachikardijos šaltinį lemia QRS kompleksų forma įvairiuose laiduose, panašiai kaip skilvelių ekstrasistolės šaltinis.

        QRS formos sutapimas su ankstesnių skilvelių ekstrasistolių forma leidžia drąsiau vertinti paroksizmą kaip skilvelių tachikardiją.

        Miokardo infarkto ir poinfarktinės aneurizmos atveju dauguma skilvelių tachikardijų yra kairiojo skilvelio.

        Skilvelinių ekstrasistolių / skilvelinių tachikardijų padalijimas į kairįjį ir dešinįjį skilvelį turi tam tikrą klinikinę reikšmę, nes dauguma kairiojo skilvelio aritmijų yra koronarogeninės, o nustatant dešiniojo skilvelio ektopiją, reikia atmesti daugybę specialių paveldimų ligų.

        Būdinga EKG morfologija yra fascikulinė skilvelių tachikardija - tachikardija su siauru QRS kompleksu ir staigiu nuokrypiu. elektrinė ašisširdys į dešinę.

        Tiksli lokali skilvelių tachikardijos diagnozė terapinė praktika didelės svarbos neturi, dažniausiai naudojamas kardiochirurgų kaip pagalbinė priemonė atliekant intrakardinį elektrofiziologinį tyrimą ir atliekamas EKG kartografavimo pagalba.

        Holterio EKG stebėjimas skilvelių tachikardijoms nustatyti yra skirtas visiems (taip pat ir besimptomiams) pacientams, sergantiems ligomis, išvardytomis skyriuje „Skilvelinės paroksizminės tachikardijos etiologija“, taip pat visiems pacientams, kuriems įtariamos šios ligos.

        Ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu Holterio stebėjimo vaidmenį atlieka EKG stebėjimas.

        Pacientams, sergantiems idiopatine skilveline tachikardija, Holterio EKG stebėjimas leidžia nustatyti ryšį tarp skilvelių aritmijų ir naktinės bradikardijos.

        Holterio EKG stebėjimas yra būtinas norint stebėti gydymo veiksmingumą.

        Pratimai gali išprovokuoti automatinę skilvelinę tachikardiją (prieš kurią, kaip taisyklė, nėra skilvelių ekstrasistolės), skilvelinę tachikardiją su aritmogenine dešiniojo skilvelio displazija, WPW sindromą, ilgo QT sindromą, idiopatinę skilvelinę tachikardiją iš dešiniojo skilvelio ištekėjimo trakto.

        Tik įtarus šiuos skilvelinės tachikardijos variantus (išskyrus WPW sindromą), galima naudoti pratimų testus priepuoliui išprovokuoti.

        Tokiais atvejais terapijos veiksmingumui stebėti gali būti naudojami fizinio krūvio testai (bėgtakio ar dviračių ergometrija).

        Atliekant fizinio aktyvumo tyrimus pacientams, sergantiems skilveline tachikardija, būtina sudaryti sąlygas skubiai defibriliacijai ir gaivinimui.

        Fizinio krūvio testai pacientams, sergantiems skilveline tachikardija, turėtų būti atliekami tik tada, kai kiti diagnostikos metodai yra neveiksmingi.

        Skilvelinės tachikardijos intrakardinio elektrofiziologinio tyrimo ir transesofaginio elektrofiziologinio tyrimo indikacijos yra diferencinės diagnostikos poreikis esant plačioms sudėtingoms tachikardijoms, skilvelių tachikardijos mechanizmo įvertinimas, lokali tachikardijos diagnostika ir gydymo parinkimas.

        Kontraindikacija šiems invaziniams tyrimams yra hemodinamiškai nestabili, polimorfinė, nuolat pasikartojanti skilvelinė tachikardija, kai EKG kartografavimas yra pavojingas ir techniškai neįmanomas.

        Pagrindinis metodas yra intrakardinis elektrofiziologinis tyrimas tiksli diagnozėįvairūs patogenetiniai skilvelių tachikardijų variantai. Ypatinga jo įgyvendinimo indikacija yra skilvelių tachikardijos atsparumas vaistų terapijai.

        Programinė stimuliacija atliekama įvairiose miokardo dalyse, siekiant išprovokuoti „klinikinį“ skilvelio tachikardijos variantą.

        Atliekant intrakardinį elektrofiziologinį tyrimą vaistai yra įrašyti į\in. Vieno tyrimo metu bandoma pakartotinai sukelti skilvelinę tachikardiją suleidus tam tikrą vaistą ir palengvinti skilvelių tachikardiją.

        Kruopšti klinikinio vaizdo analizė, EKG, Holterio stebėjimas, streso testai (bėgimo takelio testas), bandomosios terapijos rezultatai leidžia nustatyti labiausiai tikėtiną skilvelių tachikardijos mechanizmą pagal toliau skyriuje „Diferencinė diagnostika“ pateiktus kriterijus.

        Diferencinė skilvelių paroksizminės tachikardijos ir supraventrikulinės prieširdžių tachikardijos su plačiais QRS kompleksais (nenormalus laidumas) diagnostika yra itin svarbi, nes šių dviejų ritmo sutrikimų gydymas grindžiamas skirtingais principais, o skilvelių paroksizminės tachikardijos prognozė yra daug rimtesnė nei supraventrikulinės. prieširdžių tachikardija.

        Skirtumas tarp paroksizminės skilvelinės tachikardijos ir supraventrikulinės prieširdžių tachikardijos su nenormaliais QRS kompleksais grindžiamas šiais požymiais:

        • Su skilveline tachikardija krūtinės ląstos laiduose, įskaitant V1 laidą:
          • QRS kompleksai yra vienfaziai (R arba S tipo) arba dvifaziai (qR, QR arba rS tipo).
          • Trifaziai RSr kompleksai nėra būdingi skilvelių paroksizminėms tachikardijoms.
          • QRS kompleksų trukmė viršija 0,12 s.
          • Registruojant transesofaginę EKG arba atliekant intrakardinį elektrofiziologinį tyrimą, galima nustatyti AV disociaciją, kuri įrodo skilvelio tachikardijos buvimą.
        • Supraventrikulinė prieširdžių tachikardija su nenormaliais QRS kompleksais pasižymi:
          • V1 švino skilvelių kompleksas yra rSR (trifazis).
          • T banga gali neprieštarauti pagrindinei QRS komplekso bangai.
          • QRS komplekso trukmė neviršija 0,11–0,12 s.
          • Registruojant transesofaginę EKG arba atliekant intrakardinį elektrofiziologinį tyrimą, P bangos registruojamos pagal kiekvieną QRS kompleksą (AV disociacijos nebuvimas), o tai įrodo supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos buvimą.

        Taigi patikimiausias tos ar kitos prieširdžių tachikardijos formos požymis yra AV disociacijos buvimas (su skilveline paroksizmine tachikardija) arba nebuvimas (su supraventrikuline prieširdžių tachikardija) su periodiškais skilvelių „užfiksavimu“, kuriam daugeliu atvejų reikalinga intrakardinė arba transesofaginis elektrofiziologinis tyrimas, kurio tikslas - įrašyti R bangas EKG.

        Trumpą aritmijų su plačiais kompleksais diferencinės diagnostikos algoritmą galima pavaizduoti taip:

        • Norint atmesti esamą His pluošto blokadą ir WPW sindromą, būtina įvertinti anksčiau atliktas EKG.
        • Jei jų nėra, belieka atskirti supraventrikulinę tachikardiją su laikina blokada nuo skilvelinės tachikardijos.
        • Esant nuo tachio priklausomoms intraventrikulinėms blokadoms, QRS komplekso plotis retai viršija 0,12 sekundės, o esant skilvelinei tachikardijai – dažniausiai daugiau nei 0,14 sekundės.
        • Esant tachijai priklausomam V1 laidų blokavimui, skilvelių kompleksai dažniau būna trifaziai ir panašūs į dešiniosios šakos blokadą, o esant skilvelių tachikardijai jie dažniausiai būna vienfaziai arba dvifaziai, dažnai nukreipti ta pačia kryptimi V1-V6 laiduose.
        • Vertinant EKG vaizdą, būtina įvertinti (bet ne pervertinti!) hemodinamikos būklę: dažniausiai ji greičiau ir reikšmingiau pablogėja esant skilvelio tachikardijai.

        Jau įprasto klinikinio (fizinio) paciento, sergančio paroksizmine tachikardija, ištyrimo metu, ypač tiriant kaklo venas ir auskultuojant širdį, dažnai galima nustatyti kiekvienam paroksizminės tachikardijos tipui būdingus požymius. Tačiau šie požymiai nėra pakankamai tikslūs ir konkretūs, todėl pagrindinės medicinos personalo pastangos turėtų būti nukreiptos į EKG diagnostiką (pageidautina monitorių), suteikti prieigą prie venos ir nedelsiant gauti gydomųjų medžiagų.

        Taigi, esant supraventrikulinei tachikardijai, kai AV laidumas yra 1: 1, arterijų ir venų impulsų dažnis sutampa. Be to, gimdos kaklelio venų pulsacija yra to paties tipo ir turi neigiamo veninio pulso pobūdį, o pirmojo tono tūris skirtingais širdies ciklais išlieka toks pat.

        Tik esant prieširdžių supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos formai, stebimas epizodinis arterinio pulso praradimas, susijęs su laikina antrojo laipsnio AV blokada.

        Sergant skilveline tachikardija, pastebima AV disociacija: retas veninis pulsas ir daug dažnesnis arterinis. Tuo pačiu metu periodiškai atsiranda sustiprintos „milžiniškos“ teigiamo veninio pulso bangos dėl atsitiktinio prieširdžių ir skilvelių susitraukimų sutapimo su uždarais AV vožtuvais. Tuo pačiu metu I širdies garsas taip pat keičia savo intensyvumą: nuo susilpnėjusio iki labai garsaus („patrankos“), kai prieširdžių ir skilvelių sistolė sutampa.

        Raudonos rodyklės ant veninio pulso kreivės (V) rodo „milžiniškas“ bangas, atsirandančias atsitiktinio prieširdžių ir skilvelių susitraukimo sutapimo metu, turinčias teigiamo veninio pulso pobūdį.

        Pilka rodyklė rodo neigiamo veninio pulso bangą kito skilvelių gaudymo metu.

        Diagramos kairėje: 1 - normalus sinusinis ritmas; 2 - idioventrikulinis tachikardinis ritmas.

        Rodyklės ant FKG rodo „patrankos“ I toną.

        Gydymas

        Ilgalaikė monomorfinė (klasikinė) skilvelinė tachikardija reiškia sunkias ir gyvybei pavojingas aritmijas. veiksminga prevencija paroksizmai.

        Esant nestabiliai skilvelinei tachikardijai (4B gradacija pagal B. Lown), skubios intervencijos dažniausiai nereikia, tačiau pacientų, sergančių organine širdies liga, prognozė blogėja.

        • Skilvelinės tachikardijos paroksizmų palengvinimas

        Teikdamas skubią pagalbą sergant paroksizminėmis skilvelių aritmijomis, gydytojas turi gauti atsakymus į tolesni klausimai:

        • Nesvarbu, ar buvo širdies liga, skydliaukės liga, ritmo sutrikimų epizodai ar nepaaiškinamas sąmonės praradimas.

        Reikėtų išsiaiškinti, ar tokie reiškiniai buvo pastebėti tarp artimųjų, ar tarp jų buvo staigios mirties atvejų.

        Kai kurie vaistai provokuoja ritmo ir laidumo sutrikimus – antiaritminiai vaistai, diuretikai, anticholinerginiai vaistai ir kt.

        Be to, atliekant skubią terapiją, būtina atsižvelgti į antiaritminių vaistų sąveiką su kitais vaistais.

        Labai svarbu įvertinti anksčiau aritmijai malšinti naudotų vaistų veiksmingumą. Taigi, jei tradiciškai pacientui padeda ta pati priemonė, yra rimta priežastis manyti, kad tą pačią priemonę bus veiksminga ir šį kartą.

        Be to, sunkiais diagnostikos atvejais galima išsiaiškinti ritmo sutrikimų pobūdį ex juvantibus. Taigi, esant tachikardijai su plačiu QRS, lidokaino veiksmingumas yra labiau naudingas skilvelių tachikardijai, o ATP, priešingai, mazginei tachikardijai.

        Būtina nustatyti galimas aritmijos komplikacijas.

        • Bendrieji paroksizminės skilvelinės tachikardijos gydymo principai

        Net ir nepasitikint plačios kompleksinės tachikardijos skilvelių kilme, jos palengvinimas atliekamas pagal paroksizminės skilvelinės tachikardijos palengvinimo principus.

        • Esant dideliems hemodinamikos sutrikimams, atliekama skubi elektrinė kardioversija.
          • Naudojant sinchronizuotą kardioversiją, 100 J įkrovimas dažniausiai yra efektyvus.
          • Jei skilvelinės tachikardijos metu pulsas ir kraujospūdis nenustatyti, naudokite 200 J iškrovą, o nesant poveikio J.
          • Jei iš karto naudoti defibriliatorių neįmanoma, prieš kardioversiją atliekamas širdies plakimas, krūtinės ląstos paspaudimai ir mechaninė ventiliacija.
          • Jei pacientas netenka sąmonės (skilvelinės tachikardijos / skilvelių virpėjimo išsaugojimas arba iš karto pasikartojimas), defibriliacija kartojama intraveninės srovės fone (nesant pulso, į poraktinę veną ar intrakardinę) adrenalino injekciją - 1,0 ml 10% tirpalo 10,0 ml fiziologinio tirpalo.
          • Jei pulso nėra, reikia įvesti į poraktinę veną arba intrakardialinę.
          • Kartu su adrenalinu skiriami antiaritminiai vaistai (būtinai kontroliuojant EKG!):
            • Lidokainas IV 1-1,5 mg/kg arba
            • Bretilio tozilatas (Ornid) IV 5–10 mg/kg arba
            • Amiodaronas IV.
        • Būtina nedelsiant nutraukti vaisto vartojimą, nes tai gali sukelti skilvelių tachikardiją.

          Būtina atšaukti šiuos vaistus: chinidiną (Kinidin Durules), dizopiramidą, etaciziną (etaciziną), sotalolį (Sotahexal, Sotalex), amiodaroną, nibentaną, dofetilidą, ibutilidą, taip pat triciklius antidepresantus, ličio druskas ir kitus provokuojančius vaistus. QT pokyčiai.

          Specialios idiopatinės skilvelinės tachikardijos formos, kurios, kaip taisyklė, turi dešiniojo pluošto šakos blokados morfologiją ir kurias pacientai gerai toleruoja, gali būti jautrios 5-10 mg Isoptin įvedimui į veną boliuso būdu.

          Į veną galima įvesti 5–10 mg ATP arba 5,0–10,0 ml propranololio (Obzidano) 0,1% tirpalo (5–10 mg 10 ml fiziologinio tirpalo 5 minutes).

          „Pirouette“ tipo tachikardijos palengvinimas atliekamas pagal šiuos principus:

          • Vaisto, kuris sukėlė tachikardiją, atšaukimas.
          • Į / į 20% magnio sulfato tirpalą 20 ml 5% gliukozės tirpalo 1-2 minutes (kraujospūdžio ir NPV kontrolė!), tuo pačiu metu koreguojant hipokalemiją į veną leidžiant kalio chlorido tirpalą. .
          • Vartojant / vartojant lidokainą arba beta adrenoblokatorius.
          • Novokainamido, taip pat IA, IC ir III klasės antiaritminių vaistų vartojimas pirueto tipo tachikardijai malšinti draudžiamas!
          • Atkryčių atveju - į veną lašinama 100 ml 20% magnio sulfato tirpalo kartu su 400 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo lašų greičiu per minutę.

          Sumažėjus skilvelių tachikardijos priepuoliams, antiaritminių ir (arba) kalio preparatų į veną leidžiama vartoti mažiausiai 24 valandas.

          Prognozė

          Normali kairiojo skilvelio funkcija rodo žema rizika artimiausiu metu didelių gradacijų skilvelių ritmo pažeidimai, įskaitant skilvelių virpėjimą, taip pat staigi širdies mirtis.

          Maža išstūmimo frakcija paprastai siejama su didele pasikartojančių skilvelių aritmijų ar staigios širdies mirties rizika.

          Svarbią informaciją apie skilvelių tachikardijų prognozę galima gauti iš intrakardinės EPS ir bandymų išprovokuoti tachikardiją elektrine stimuliacija. Didžiausia staigios širdies mirties rizika yra pacientams, kurie tokiu būdu gali sukelti ilgalaikę skilvelinę tachikardiją (trunkančią ilgiau nei 30 s) arba simptominę skilvelinę tachikardiją. Tiesa, reikia turėti omenyje, kad skirtingų mechanizmų skilvelinės tachikardijos pasikartojimo laipsnis EPS metu skiriasi.

          Staigios širdies mirties ir sudėtingų širdies aritmijų (ilgalaikės skilvelinės tachikardijos ir skilvelių virpėjimo) rizika padidėja 3–5 kartus pacientams, kurių skilvelio miokardo elektrinis aktyvumas yra lėtas fragmentuotas, o tai registruojama naudojant EKG pagal signalo vidurkį terminale. QRS komplekso dalis, ilgesnė nei 40 ms.

          „Pirouette“ tipo dvikryptės (fusiforminės) skilvelinės tachikardijos prognozė visada yra rimta: dažnai polimorfinė skilvelių tachikardija virsta skilvelių virpėjimu arba stabilia monomorfine skilveline tachikardija. Staigios širdies mirties rizika taip pat gana didelė.

          Prevencija

          Pacientų, sergančių piktybine skilveline aritmija, staigios mirties išvengiama taikant palaikomąjį antiaritminį gydymą.

          Palaikomasis antiaritminis gydymas daugiausia skiriamas amjodaronu arba sotaloliu. Deja, antiaritminį gydymą galima pasirinkti tik 50% pacientų, sergančių piktybine skilveline aritmija.

          Jei amiodaronas ir sotalolis neveiksmingi, tiriami pirmos klasės vaistai. Jie gali būti pasirenkami vaistai nuo ne vainikinių skilvelinių tachikardijų, tačiau reikia skirti antiaritminius vaistus. vaistai IA ir IC klasės, skirtos ilgalaikės skilvelinės tachikardijos profilaktikai, pablogina pacientų, sergančių organine širdies liga, prognozę.

          Staigios mirties prevencija turėtų būti atliekama ne tik antiaritminiais vaistais, bet ir kitais vaistais, kurių poveikis įrodytas. Pacientams po miokardo infarkto šie vaistai yra aspirinas, AKF inhibitoriai, statinai ir aldosterono receptorių blokatoriai bei beta adrenoblokatoriai.

          Nepakankamas gyvybei pavojingų aritmijų gydymo vaistais veiksmingumas yra pagrindas naudoti šiuo metu prieinamus brangius, bet efektyvesnius metodus:

          Visuose daugiacentriuose tyrimuose, kuriuose lyginama medicininė terapija ir kardioverterių-defibriliatorių implantacija, implantacijos efektyvumas buvo didesnis.

          Sukurta absoliutūs rodmenys kardioverterių-defibriliatorių implantacijai esant skilvelių tachikardijai:

          • Klinikinė mirtis dėl skilvelių tachikardijos / skilvelių virpėjimo, nesusijusi su laikina priežastimi.
          • Spontaniški nuolatinės skilvelinės tachikardijos paroksizmai.
          • Neaiškios kilmės sinkopė kartu su EPS, sukeliančia reikšmingą skilvelinę tachikardiją arba skilvelių virpėjimą ir neveiksmingumu / nesugebėjimu skirti antiaritminių vaistų.
          • Netvarios skilvelinės tachikardijos, kuri dauginasi su EPS, nestabdo novokainamidas ir ji derinama su poinfarkcine kardioskleroze ir kairiojo skilvelio disfunkcija.
          • Be to, naujausi klinikiniai duomenys patvirtina šias indikacijas:
            • Pirminė profilaktika pacientams, patyrusiems miokardo infarktą ir kurių kairiojo skilvelio išstūmimo funkcija yra mažesnė nei 30 proc.
            • Pirminė profilaktika pacientams, kuriems yra buvęs miokardo infarktas ir kurių kairiojo skilvelio išstūmimo funkcija yra mažesnė nei 40% ir kuriems yra besimptomė nepatęsta skilvelinė tachikardija.
            • Pirminė profilaktika pacientams, kuriems yra idiopatinė stazinė kardiomiopatija, kairiojo skilvelio išstūmimo funkcija mažesnė nei 30%, sinkopė / presinkopė arba supraventrikuline tachikardija.
            • Antrinė profilaktika pacientams, kuriems yra patvirtinta skilvelių aritmija. Šie pacientai yra kandidatai į širdies persodinimą.
            • Antrinė profilaktika pacientams, sergantiems išsiplėtusia kardiomiopatija (DCM), kai kairiojo skilvelio išstūmimo funkcija yra mažesnė nei 30% ir kuriems yra buvusi nuolatinė skilvelių tachikardija / skilvelių virpėjimas.

          Kardioverterį-defibriliatorių draudžiama montuoti pacientams, kuriems yra pasikartojanti skilvelinė tachikardija, WPW sindromas, terminalinis stazinis nepakankamumas ir kt.

          Implantavus kardioverterius-defibriliatorius, antiaritminių vaistų poreikis išlieka 70% atvejų, daugiausia siekiant sumažinti skilvelinės tachikardijos dažnį ir širdies susitraukimų dažnį skilvelių tachikardijos priepuolių metu. Tuo pačiu metu tik amiodaronas (galbūt kartu su beta adrenoblokatoriais) ir sotalolis neturi įtakos defibriliacijos slenksčiui, kuris būtinas efektyviam implantuojamo kardioverterio-defibriliatoriaus veikimui.

          Radijo dažnio abliacijos indikacijos nustatomos naudojant EFI:

          • Hemodinamiškai reikšminga užsitęsusi monomorfinė skilvelinė tachikardija, atspari antiaritminiams vaistams (arba yra kontraindikacijų jų skyrimui).
          • Skilvelinė tachikardija su santykinai siauru QRS dėl pakartotinio patekimo į pluošto šakų sistemą (fascikulinė skilvelinė tachikardija). Radijo dažnio abliacijos efektyvumas yra apie 100%.
          • Dažnos implantuojamo kardioverterio-defibriliatoriaus iškrovos pacientams, sergantiems užsitęsusia monomorfine skilveline tachikardija, kurios nepašalinamos perprogramavus implantuojamą kardioverterio-defibriliatorių ir prijungus antiaritminius vaistus.
        • Aneurizmektomija.

          Aneurizmektomija yra tinkamiausia intervencija pacientams, kuriems yra skilvelių ekstrasistolės / skilvelių paroksizminė tachikardija ir poinfarktinė aneurizma.

          Indikacijos aneurizmektomijai:

          • Vienas skilvelių virpėjimo epizodas.
          • Ilgalaikės ir neužsitęsusios skilvelinės tachikardijos atkryčiai.
          • Stazinis širdies nepakankamumas kartu su skilvelių tachiaritmija.
        • Širdies transplantacija.

          Paskutinis gydymas pacientams, sergantiems gyvybei pavojingomis skilvelių aritmijomis, yra širdies persodinimas.

Dažniausiai skubios pagalbos poreikis atsiranda esant hemodinamiškai neefektyvioms širdies aritmijoms, kai širdies susitraukimai negali užtikrinti tinkamo širdies išeiga. Į avarinės sąlygos taip pat apima tas aritmijas, kurios, būdamos hemodinamiškai veiksmingos atsiradimo metu, gali greitai sukelti kraujotakos sustojimą. Hemodinamiškai neveiksmingos aritmijos pirmiausia yra skilvelių virpėjimas, laikomas kraujotakos sustojimu, taikant atitinkamą aukščiau aprašytą diagnostiką ir priemones. Tada – skilvelinė paroksizminė tachikardija, lydima sunkių hemodinamikos sutrikimų: negydant ji dažniausiai virsta skilvelių virpėjimu. Hemodinamikos sutrikimai, kuriems reikia skubios pagalbos, taip pat pastebimi esant tachiformoms prieširdžių virpėjimui, paroksizmine supraventrikuline tachikardija, dažna ekstrasistolija (ypač skilvelių), taip pat su sunkia bradikardija (sinusinio mazgo silpnumo sindromas, visiška AV blokada).

Gyvybei pavojingos tachiaritmijos

Bendros skubios tachiaritmijos diagnozės ir gydymo svarstymai yra tokie.

1. Būtina aiškiai atskirti sąvokas: priepuolio stabdymas ir širdies ritmo sulėtėjimas. Priepuolio palengvinimas – tai priemonių kompleksas sinusiniam ritmui atkurti. Priepuolio mažinimo tikslas – sulėtinti skilvelių susitraukimų dažnį.

2. Sąvokų atskyrimas padeda priimti teisingą sprendimą dėl būtinybės sustabdyti puolimą. Neabejotinai priepuolis nedelsiant palengvėja, jei jį lydi sunkūs hemodinamikos sutrikimai, būtent: smegenų reiškiniai (alpimas, Morgagni-Edems-Stokes priepuolis) arba širdies reiškiniai (plaučių edema, ūminis). koronarinis nepakankamumas, aritmogeninis šokas). Esant reikšmingiems, bet gyvybei nepavojingiems hemodinamikos sutrikimo požymiams (vidutinio sunkumo arterinė hipotenzija, vidutinio sunkumo dusulys ir kt.), skubios priepuolio pagalbos tikslingumas abejotinas. Esant tokiai situacijai, pageidautina apsvarstyti širdies susitraukimų dažnio sulėtėjimo klausimą, vėliau bandant jį sustabdyti specializuotoje ligoninėje.

Jei priepuolio nelydi akivaizdūs hemodinamikos sutrikimai, rekomenduojama pacientą vežti į specializuotą ligoninę.

3. Tachiaritmijos priepuolius dauguma pacientų blogai toleruoja, ypač jei jie pasireiškia retai arba tai pirmas priepuolis paciento gyvenime. Todėl, vertinant jo palengvinimo poreikį, svarbu nepainioti subjektyvių paciento jausmų su objektyviais tyrimo duomenimis.

Žemiau mes apsvarstysime sąlygas, kurias reikia skubiai palengvinti arba sumažinti priepuolį. Kai kurios veiklos gali paskatinti ir sulėtinti ritmą, ir sustabdyti priepuolį.

Gyvybei pavojingų tachiaritmijų diagnozavimo kriterijai:

pacientų skundai

širdies plakimas, jaučiamas kaip „širdies plakimas gerklėje“ ir „pasiruošęs išskristi iš krūtinės“;

silpnumas;

krūtinės skausmai;

galvos svaigimas;

patamsėjimas akyse;

prakaitavimas;

noras šlapintis ir tuštintis;

apžiūros duomenis

širdies plakimas (dažniausiai 150 per minutę) gali būti ir ritmiškas, ir neritmiškas;

kraujospūdžio sumažėjimas (nuo vidutinio sunkumo hipotenzijos iki reikšmingo lydinčio aritmogeninio šoko);

dusulys, tachipnėja, ortopnėja;

putojantys skrepliai (balti arba rausvi) su plaučių edema;

gimdos kaklelio venų išsipūtimas ir tvinkčiojimas.

Gyvybei pavojingų tachiaritmijų tipai:

paroksizminė skilvelių tachikardija;

dažna skilvelių ekstrasistolija ir bėgiojanti skilvelių tachikardija;

paroksizminė supraventrikulinė tachikardija;

dažna supraventrikulinė ekstrasistolija ir bėgiojanti supraventrikulinė tachikardija;

prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas su dažnu skilvelių ritmu) gali būti reguliarus ir nereguliarus.

Diferencinė diagnozė

Neabejotina, kad tachiaritmijos varianto diagnozė yra sunki, jei nėra galimybės įrašyti EKG. Tačiau tokių situacijų gali pasitaikyti. Žemiau esančioje lentelėje pateikti duomenys padės nustatyti apytikslį tachiaritmijos tipą be EKG diagnostikos. Norėdami naudoti lentelę, pirmiausia turite atlikti šias diagnostines manipuliacijas:

duoti pacientui horizontali padėtis(arba kuo arčiau, jei pacientas blogai toleruoja);

palpacija ir pulso skaičiavimas kartu su širdies garsų auskultacija 3-4 minutes;

veninio pulso nustatymas jungo venose;

žarnyno triukšmo auskultacija;

refleksinė makšties stimuliacija – makšties technikos vedimas.

Pastabos

1. Venų pulsacijos sutapimą su širdies susitraukimais esant supraventrikulinei tachikardijai sukelia sužadinimo židinys esant šių tipų tachikardijoms virš AV mazgo arba savaime, todėl ir skilveliai, ir prieširdžiai stimuliuojami vienodu dažniu. Sergant skilveline tachikardija, sužadinimo židinys yra žemiau AV mazgo, o jo impulsai blokuojami AV mazge, todėl prieširdžiai susitraukia retesniu ritmu – nėra veninės pulsacijos sutapimo su širdies susitraukimais.

2. Sergant skilveline tachikardija, garsaus, „patrankos“ tono atsiradimas yra susijęs su periodiškais atsitiktiniais prieširdžių ir skilvelių ritmo sutapimais.

3. Esant dažnoms ekstrasistolijoms ir bėgiojant tachikardijai, skilvelių ir supraventrikulinei, klinikinė diagnozė yra maždaug panaši į paroksizmų. Ilgesnė auskultacija leidžia nustatyti aritmijų momentus ir įvertinti juos pagal atitinkamus lentelėje nurodytus kriterijus.

4. Reikia turėti omenyje, kad net tiksliausia klinikinė tachiaritmijos diagnozė nėra priežastis atsisakyti EKG tyrimo. Ištikus tachiaritmijos priepuoliui, būtina atlikti elektrokardiogramą!

EKG gyvybei pavojingų tachiaritmijų požymiai pateikti lentelėje.

Pastabos

1. QRS komplekso išsiplėtimas ir iškraipymas, vadinamas aberacija, taip pat gali būti stebimas esant supraventrikulinei tachikardijai dėl šių priežasčių: pradinio intraventrikulinio laidumo pažeidimo, Wolff-Parkinson-White sindromo, taip pat dėl ​​funkcinės skilvelių blokados išsivystymo ataka. Šio tipo tachikardija vadinama supraventrikuline tachikardija su sutrikusiu laidumu.

2. Atskirti supraventrikulinę tachikardiją su nenormaliu laidumu galima pagal šioje lentelėje nurodytus klinikinius požymius, taip pat lyginant su ankstesnėmis elektrokardiogramomis. Be to, skilvelių tachikardijoms, priešingai nei supraventrikulinėms tachikardijoms su sutrikusiu laidumu, būdingas reikšmingesnis komplekso išsiplėtimas (daugiau nei 0,14 s) ir staigus elektrinės ašies nuokrypis į kairę.

3. Dažnos ekstrasistolės ir tachikardijos EKG požymiai yra identiški priepuoliams, išskyrus jų pertraukiamą registravimą EKG.

Veiksmų sąrašas ir seka:

registracija ir vėlesnis EKG stebėjimas;

nustatyti aritmijos tipą;

paruošti defibriliatorių darbui;

kraujospūdžio stebėjimas;

suteikti prieigą prie venų (periferinė arba centrinė);

iškviesti specializuotą brigadą arba greitosios medicinos pagalbos brigadą;

sustabdyti priepuolį arba sulėtinti širdies ritmą;

lygiagrečiai atlikti simptominį gydymą, priklausomai nuo paciento būklės (apibūdinta aukščiau atitinkamoms klinikinėms būklėms).

Priepuolių, lydimų sunkių hemodinamikos sutrikimų, sustabdymo algoritmas pateiktas p. 526.

ALGORITMAS, SKELBANT SU SUNKUS HEMODINAMINIUS SUTRIKIMUS TRAUKULIŲ MAŠINIMAS

Pastabos

1. Kartu su skubiomis priepuolio sustabdymo priemonėmis būtina iškviesti specializuotą brigadą arba greitosios medicinos pagalbos brigadą.

2. Būtinai rask galimybę kardioversijai!

3. Jei dėl priemonių pasiekiamas priimtinas širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas (jeigu stabilizuosis hemodinamikos parametrai), nerekomenduojama bet kokia kaina atstatyti ritmo ne specializuotoje ligoninėje.

kardioversija

Kardioversija – tai aritmijų elektrinio impulso terapija, kuri nuo defibriliacijos skiriasi šiais būdais: dažniausiai atliekama pacientui esant sąmoningam; reikalauja premedikacijos ir anestezijos; gali lydėti tam tikros komplikacijos.

Indikacijos kardioversijai ne specializuotame skyriuje:

gyvybei pavojingų aritmijų, lydimų sunkių hemodinamikos sutrikimų, gydymas;

gyvybei pavojingų aritmijų, lydimų vidutinio sunkumo hemodinamikos sutrikimų, gydymas, kai neįmanomas medikamentinis gydymas (vaistų trūkumas, individualus alerginės reakcijos pacientas) ir akivaizdi paciento būklės pablogėjimo grėsmė.

Kardioversija atliekama taip pat, kaip ir defibriliacija, tačiau kardioversijai reikalinga trumpalaikė paviršinė anestezija, kuri gali sukelti jai būdingas komplikacijas (pvz., kvėpavimo sustojimą). Be to, kardioversiją pageidautina atlikti sinchronizacijos režimu. Šis režimas apima iškrovos taikymo sinchronizavimą su R banga EKG, tokiu būdu neleidžiant iškrovai patekti į pavojingą periodą (T bangą). Šiuolaikiniai defibriliatoriai turi automatinę laiko nustatymo sistemą. Kai kuriose klinikinėse situacijose, kai, pavyzdžiui, skilvelių tachiaritmijos paroksizmą lydi žaibiška plaučių edema arba aritmogeninis šokas, kardioversija gali būti atliekama be išankstinės anestezijos.

Pastaba

Kardioversijos komplikacijos yra susijusios su anestezija (pykinimas, vėmimas, bronchų spazmas, kvėpavimo sustojimas, hipotenzija) ir defibriliacija (odos nudegimai, karščiavimas, antriniai ritmo ir laidumo sutrikimai, tromboembolija).

Medicininis tachiaritmijos palengvinimas

Pagrindinis visų tachiaritmijų gydymas yra skirtas sukurti elektrolitų sluoksnį antiaritminių vaistų veikimui, nes jų poveikis yra mažiau veiksmingas, kai trūksta kalio ir magnio. Visas antiaritmines priemones pageidautina atlikti šios sudėties poliarizuojančio mišinio infuzijos fone:

1 g kalio chlorido + 200 ml 5% gliukozės tirpalo + 10 vienetų insulino, į veną lašinamas 25-30 lašų per minutę greičiu.

Į mišinį galite įpilti 3-5 ml 25% magnio sulfato tirpalo.

Pastaba

Skilvelinės ir supraventrikulinės tachiaritmijos, prieširdžių virpėjimo tachiformų gydymo vaistais schemos pateiktos p. 529, 530 ir 531.

Pastaba dėl skilvelių tachiaritmijos medicininės pagalbos schemos

Izoptino nerekomenduojama skiesti papildomai: praskiedus jį inaktyvuoja serumo baltymai (bet kokiu atveju pakankamai greitai) ir smarkiai sumažina jo stabdymo aktyvumą. Jei reikia, izoptiną galima leisti kelis kartus kas 5-10 minučių, kol bus pasiekta bendra 60 mg dozė.

Pastaba dėl supraventrikulinės tachiaritmijos gydymo vaistais schemos

Jei neįmanoma vizualizuoti aritmijos (nėra techninės galimybės atlikti EKG diagnostiką arba sunku EKG nustatyti aritmijos tipą), taip pat jei nėra galimybių ją nustatyti. specifinis gydymas(jokių antiaritminių vaistų, veninė prieiga ir tt), rekomenduojami šie veiksmai:

iškviesti specializuotą brigadą arba greitosios medicinos pagalbos brigadą;

ikiširdinis smūgis (kumščiu į vidurinį krūtinkaulio trečdalį);

refleksinis makšties stimuliavimas - vagaliniai metodai;

per burną prisotintas kaliu - duokite pacientui gerti po 80-100 ml 10% kalio chlorido tirpalo arba panangino - 4 tabletes vienu metu arba - 10 ml purkštuve (galima 10 ml 5% gliukozės tirpalas). Jei reikia, geriamąjį kalį galima pakartoti po 15–20 minučių, turint omenyje, kad perdozuoti kalio per burną beveik neįmanoma;

corvalol arba valocordin - 50-60 lašų ant cukraus arba ištirpinti vandenyje.

Pastabos

1. Prieš EKG diagnozuojant aritmijos tipą, nerekomenduojama skirti specifinių antiaritminių vaistų, nes universalaus antiaritminio vaisto nėra, o beveik aklas antiaritminio vaisto vartojimas gali žymiai pabloginti paciento būklę.

2. Vienas iš dažniausiai vartojamų antiaritminių vaistų yra novokainamidas, kuris nėra įtrauktas į šias aritmijos mažinimo schemas. Priežastis yra ryškus šalutinis vaisto poveikis, vienas iš kurių yra ūminė hipotenzija. Nors novokainamidas buvo sėkmingai naudojamas palengvinti skirtingos rūšies aritmija, pageidautina jį naudoti specializuotose ligoninėse, kur yra viskas, ko reikia norint išlyginti šalutinį poveikį. Esant skubioms situacijoms, kurios klausimešiame skyriuje, kai jau yra ryškūs hemodinamikos sutrikimai, o galimybės juos pašalinti yra ribotos, taikyti šis vaistas, kaip mano daugelis autorių, yra pavojinga ir nepraktiška.

Vagus refleksinio sužadinimo metodai (vagus technika)

Valsalvos manevras:

įsitempimas, bandymas iškvėpti uždaru balsu.

Cermak-Goering technika:

pakaitinis miego sinusų, esančių žemiau kampo, masažas apatinis žandikaulis skydliaukės kremzlės viršutinio krašto lygyje, kur dažniausiai apčiuopiamas pulsavimas miego arterijos. Pageidautina pradėti nuo kairiosios pusės, turtingesnės nervinių galūnėlių.

Muellerio nuomone:

Dagnini-Ashner manevras:

spaudimas akių obuoliams. Šis metodas yra diskusijų objektas, nes neįmanoma tiksliai apskaičiuoti saugios jėgos ir slėgio trukmės, kuri yra kupina tinklainės atsiskyrimo. Daugelis autorių nerekomenduoja naudoti šios technikos.

Gag reflekso sužadinimas:

mechaninis ryklės dirginimas.

Gyvybei pavojingos bradiaritmijos

Reikalingas sumažėjęs širdies ritmas skubus veiksmas, klinikinėje praktikoje pastebima daug rečiau nei tachikardija. Ne kiekviena sunki bradikardija yra neatidėliotinos pagalbos indikacija. Pagrindinis būtinybės teikti skubią pagalbą esant bradikardijai kriterijus yra hemodinamikos sutrikimai.

Dažniausiai bradikardija vystosi palaipsniui. Tačiau yra ir ūmių klinikinių situacijų, pavyzdžiui, ūmiai išsivysto visiška AV blokada (su miokardo infarktu, ūminiu miokarditu ir kt.), sinusinė bradikardija su SSSU, kai širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 40, sukeliantis sinkopės-konvulsinį sindromą (Morgagni). -Edemsas-Stoksas). Tokios sąlygos reikalauja skubios pagalbos dėl padidėjusio širdies susitraukimų dažnio.

Bet kokiu atveju pacientui užregistruota bradikardija (širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 60 per minutę) yra tiesioginė indikacija ištirti ir nustatyti jos priežastis.

Absoliučios indikacijos skubiam bradikardijos gydymui

Sinkopė-konvulsiniai traukuliai (Morgagni-Edems-Stokes). Pavienis priepuolis, pasibaigęs savaime, kaip taisyklė, nepablogina paciento būklės. Skubios pagalbos poreikis dažniausiai atsiranda, kai vienas po kito trumpais laiko tarpais ištinka keli priepuoliai (žr. toliau), arba jei iš karto po priepuolio fiksuojama sunki bradikardija.

Žemas bet kokio pobūdžio širdies susitraukimų dažnis, kartu su sunkiais hemodinamikos sutrikimais.

Vidutinė bradikardija (40–60 per minutę) su polinkiu progresuoti (sumažėja širdies susitraukimų dažnis), kartu pablogėja paciento hemodinaminė būklė.

Bendros gyvybei pavojingos bradiaritmijos diagnozavimo ir gydymo nuostatos

Bradiaritmijai gydyti naudojami vaistai ir širdies stimuliavimas. Skubią pagalbą geriau pradėti nuo vaistų terapijos, ir štai kodėl.

Pirma, skirtingai nuo kardioversijos, stimuliacijai (tiek invaziniam, tiek išoriniam) reikalinga speciali įranga, kurios vargu ar bus nespecializuotose įstaigose, o norint atlikti šią manipuliaciją reikia ir įgūdžių – dauguma gydytojų jų neturi. Todėl gyvybei pavojingos bradikardijos atveju būtina kviesti specializuotą brigadą ir nedelsiant pradėti medicininiu būdu padidintą širdies ritmą.

Antra, dažniausiai naudojamas laikinas endokardo stimuliavimas yra invazinė procedūra, todėl galimos rimtos komplikacijos. Išorinis stimuliavimas neturi šių trūkumų, tačiau daugelyje klinikų dar nėra įrangos jo įgyvendinimui, be to, ji yra mažiau efektyvi nei endokardo.

Trečia, daugelį bradikardijų galima sėkmingai ir greitai sustabdyti vaistais. Pasiekus priimtiną širdies susitraukimų dažnį (dažniausiai apie 50), galite sutaupyti laiko ir organizuoti paciento pervežimą į specializuotą ligoninę, kur jis atliks išsamų tyrimą ir išsiaiškins širdies stimuliavimo (laikino ar nuolatinio) galimybę. Kartais jo hemodinaminei būklei stabilizuoti pakanka širdies susitraukimų dažnio padidėjimo net 5–6 per minutę.

Bendra veikla:

EKG registracija ir stebėjimas;

kraujospūdžio stebėjimas;

periferinės ar centrinės veninės prieigos užtikrinimas (lygiagrečiai su ankstesniais veiksmais iškvieskite specializuotą komandą, turinčią reikiamų įgūdžių ir įrangos laikinam stimuliavimui);

bradikardijos gydymas vaistais pagal schemą (lygiagrečiai – simptominė terapija pagal paciento būklę, aprašyta aukščiau atitinkamoms klinikinėms būklei).

Hemodinamikos sutrikimai, kuriems reikia skubios pagalbos, dažniausiai atsiranda esant 40 ar mažesniam skilvelių dažniui. Tokia bradikardija gali būti stebima esant šiems laidumo ir automatizmo sutrikimams:

idioventrikulinis ritmas su visiška AV blokada (AV disociacija);

SA mazgo gedimas, kai pakeitimo ritmus sukelia impulsų susidarymas iš žemai esančių širdies stimuliatorių (su SSSU);

sunki sinusinė bradikardija (reta, dažniausiai su vaistų perdozavimu arba SSS).

Diagnozės kriterijai:

pacientų skundai

stiprus silpnumas;

galvos svaigimas;

sunkumas galvoje;

patamsėjimas akyse, rūkas prieš akis, įvairūs regėjimo sutrikimai (tinkleliai, muselės ir kt.);

presinkopė ir alpimas iki MES priepuolių (žr. toliau);

krūtinės skausmai;

apžiūros duomenis

lėtas širdies susitraukimų dažnis (dažniausiai 40 ar mažiau);

kraujospūdžio sumažėjimas ( NB! kai kuriais atvejais gali padidėti).

kaklo venų patinimas;

dusulys, sausas kosulys, ortopnėja;

blyški oda, gleivinių cianozė, akrocianozė.

Morgagni-Edems-Stokes priepuolis yra klinikinis ūminės smegenų hipoksijos pasireiškimas ir jam būdingi šie simptomai: staigus sąmonės netekimas (be pirmtakų ir laipsniškas sveikatos pablogėjimas); epileptiforminiai traukuliai. Priepuolis dažniausiai (bet ne visada!) provokuoja mankštos stresas, dažniausiai trunka kelias minutes ir išnyksta savaime arba (priklausomai nuo atsiradimo priežasties) gali baigtis kraujotakos sustojimu.

NB! MES priepuoliai gali pasireikšti ne tik su bradikardija.

Pagrindinės ŠMM atakos priežastys

Skilvelinė asistolija ilgiau nei 5–10 sekundžių, kurią sukelia SA mazgo gedimas (sustabdymas) prieš generuojant impulsus iš žemesnės eilės širdies stimuliatorių, taip pat keičiantis ritmams (pavyzdžiui, pasibaigus tachiaritmijos paroksizmui, kai SA mazgas nespėja pradėti veikti arba laiku įsijungia, bet impulsų dažnis žemas).

Chronotropinis širdies nepakankamumas: kai nepadidėja širdies susitraukimų dažnis, atitinkantis fizinį aktyvumą.

Pastaba

ŠMM priepuoliai nėra lengvai atskiriami nuo kitų lydimų psichikos sutrikimų formų judėjimo sutrikimai. Retai kada priepuolio metu pavyksta fiksuoti elektrinį širdies aktyvumą, o jam pasibaigus gali ir nebūti patologinių EKG pakitimų. Todėl bet koks ŠMM epizodas turėtų būti pagrindas hospitalizuoti ir išsamiai ištirti pacientą.

Gyvybei pavojingos bradikardijos gydymo vaistais schema, neatsižvelgiant į jos tipą, pateikta p. 537.

Pastabos

1. Jei nėra minėtų vaistų, galima vartoti Zelenino lašus (vadinamuosius Kremliaus lašus), kuriuose yra belladonna: po 30-40 lašų vienai dozei, o jei poveikio nėra, dozę kartoti 3-4 kartus kas 10- 15 minučių.

2. Žinokite apie vaistų sukeltos bradikardijos galimybę. Vaistus, kurie gali sukelti tai, reikia nedelsiant atšaukti. Tai yra širdies glikozidai, beveik visi antiaritminiai vaistai, beta adrenoblokatoriai ir kt. Širdies glikozidai yra ypač pavojingi, nes bradikardiją, kuri išsivystė dėl intoksikacijos glikozidais, sunku koreguoti vaistais.

Visiškai nesant galimybės gydyti bradiaritmiją ir laipsniškai blogėjant paciento būklei, galima naudoti uždaro širdies masažo palaikymo metodą. Jei yra galimybė stebėti EKG, tada EKG pauzės metu tarp atskirų skilvelių susitraukimų atliekami masažiniai šokai, taip papildant (pakeičiant) trūkstamus susitraukimus. Technika netiesioginis masažas aprašyta aukščiau. Jei nėra galimybės stebėti EKG, masažiniai šokai atliekami ritmiškai, maždaug 40–50 kartų per minutę.

Skilvelinė ekstrasistolija (VE) nustatoma beveik visiems MI sergantiems pacientams. Patys PVC neturi reikšmingo poveikio hemodinamikai ir miokardo perfuzijai. Tačiau kai kurie iš jų rodo sunkų KS miokardo nehomogeniškumą, kuris gali būti kitų gyvybei pavojingų aritmijų priežastis: skilvelių tachikardija (VT) ir skilvelių virpėjimas (VF). Prognoziškai nepalankūs PVC, kurie yra susiję su didele VT ir VF rizika, tradiciškai apima:

Dažni PVC (daugiau nei 30 per valandą);

Politopiniai ir polimorfiniai PVC;

Ankstyvieji PVC (tipas „R ant T“);

pora PVC;

Grupiniai ir „tinkliniai“ PVC.

Šie PVC tipai laikomi savotiškais VT ir VF pirmtakais. Tuo pačiu metu į pastaraisiais metaisįtikinamai įrodyta, kad kiti PVC tipai (pavyzdžiui, vėlyvieji PVC) dažnai būna prieš VF. Kita vertus, išvardyti „grėsmingų“ PVC tipai (įskaitant ankstyvuosius, politopinius, porinius ir net grupinius PVC) kartais aptinkami jauniems sveikiems asmenims. Tai rodo, kad skilvelių ekstrasistolių prognozės vertės pacientams, sergantiems MI, klausimas dar toli gražu nėra išspręstas. Tikėtina, kad bet kokio skilvelio negimdinio aktyvumo atsiradimas MI sergančiam pacientui, ypač pirmosiomis ligos valandomis, turėtų būti priežastis, kodėl gydytojas turi būti ypač budrus dėl VF galimybės. Tuo pačiu metu PVC nėra priežastis nedelsiant profilaktiškai skirti antiaritminių vaistų (pavyzdžiui, lidokaino), kaip neseniai buvo manyta, nes nepagrįstas šių vaistų vartojimas pacientams, sergantiems MI, padidina skilvelių asistolės ir staigios širdies mirtis (R.

Campbell, 1975, V.A. Liusovas, 2000).

Profilaktiniais tikslais galima naudoti β adrenoblokatorius (nesant jų vartojimo kontraindikacijų).

Skilvelinė tachikardija. Trumpi skilvelių tachikardijos (VT) epizodai, susidedantys iš kelių vienas po kito einančių PVC, neturi įtakos hemodinamikai, kraujospūdžio lygiui ir vainikinei kraujotakai, todėl pacientai dažnai jų nepastebi. Paprastai jie aptinkami EKG stebėjimo metu. Kaip ir retai vartojami PVC, jiems nereikia specialaus antiaritminio gydymo, išskyrus galimą β-blokatorių skyrimą.

Nuolatinis VT, kurio ritmas yra 160–220 dūžių per minutę, gali sukelti nekrozės ir miokardo išemijos zonos išsiplėtimą, širdies siurbimo funkcijos sumažėjimą ir periferinę hipoperfuziją. neigiamų pasekmiųšios VT formos yra:

Plaučių edema;

aritminis šokas;

VF plėtra;

Sinkopė (alpimas) iki tipiškų Morgagni-Adams-Stokes priepuolių su sąmonės netekimu ir traukuliais.

Esant nuolatiniam VT, būtina skubi paroksizmo pagalba. Jei klinikinė situacija leidžia, gali būti taikoma tokia terapinių priemonių seka:

1. Smūgis į krūtinę. Šis metodas dažnai leidžia nutraukti patologinę sužadinimo bangos cirkuliaciją.

2. Medicininis paroksizmo palengvinimas. Lidokainas į veną švirkščiamas purkštuvu po 50 mg dozę. Jei po 2 minučių poveikio nėra, galima pakartotinai vartoti vaistą ta pačia doze. Sustabdžius VT paroksizmą, skiriama lėta 100–150 mg lidokaino infuzija į veną.

3. Jei įvedus lidokaino poveikio nėra, atliekama elektrinė kardioversija (žr.

3 skyrius). Prisiminti

Jei nuolatinį paroksizminį VT lydi plaučių edema, kardiogeninis šokas ar sąmonės netekimas, elektrinė kardioversija atliekama iškart po širdies smūgio. Sustabdžius VT paroksizmą, lidokainas į veną leidžiamas 24 valandas. Kartais VT epizodus galima valdyti pagreitintu užprogramuotu elektriniu stimuliavimu (žr. 3 skyrių).

Skilvelių virpėjimas (VF) kliniškai apibūdinamas staigiu sąmonės netekimu, širdies garsų ir arterinio pulso nebuvimu. AKS nenustatytas. Yra agoninis kvėpavimas, kuris netrukus visiškai sustoja (klinikinė mirtis). Išskirti:

Pirminis virpėjimas, kuris išsivysto pirmosiomis MI minutėmis ir valandomis. Pirminis VF sudaro apie 80 % visų šios komplikacijos atvejų;

Antrinis VF, atsirandantis praėjus kelioms dienoms po MI pradžios ir, kaip taisyklė, derinamas su ūminiu kairiojo skilvelio nepakankamumu ir (arba) kardiogeniniu šoku;

Vėlyvoji VF, kuri išsivysto 2-6 ligos savaitę.

Nepalankiausias prognostinis veiksnys yra antrinis VF.

Prisiminti

Vienintelis VF gydymas yra skubi elektrinė kardioversija. Sergantiems MI dažniausiai naudojama 200-300 J iškrova Sėkmingos defibriliacijos atveju pacientui į veną suleidžiamas boliusas lidokainas (50 mg), o po to 24 valandas į veną lašinamas 2 mg/min greičiu. VF pasikartojimo ir staigios mirties rizika pacientams, kuriems buvo atlikta sėkminga kardioversija, yra itin didelė.

miokardinis infarktas

Skilvelinė paroksizminė tachikardija. Trumpa skilvelio tachikardija gali būti gerai toleruojama ir nereikalauja gydymo, tačiau ilgesnė trukmė gali sukelti hipotenziją ir širdies nepakankamumą. Lidokainas yra pirmo pasirinkimo vaistas, tačiau yra keletas kitų vaistų, kurie taip pat gali būti veiksmingi. Paprastai skiriama pradinė 1 mg lidokaino dozė. kg-1 į veną, pusė šios dozės kartojama kas 8-10 minučių, pasiekiant didžiausią 4 mg dozę. kg-1. Po jos gali būti atliekama intraveninė infuzija, kad būtų išvengta atkryčio. Jei išlieka hemodinamiškai reikšminga skilvelinė tachikardija, nurodoma elektros impulsų terapija. Prekyba naudotais automobiliais su ridos opel ženklais.

Svarbu atskirti tikrąją skilvelinę tachikardiją nuo pagreitėjusio idioventrikulinio ritmo, paprastai nekenksmingos reperfuzijos pasekmės, kai skilvelių susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 120 dūžių. min.

Skilvelių virpėjimas. Jei yra defibriliatorius, reikia atlikti defibriliaciją. Jei jo nėra, tuomet verta padaryti staigų smūgį į apatinį krūtinkaulio trečdalį. Laikykitės Europos reanimacijos draugijos rekomendacijų (1 pav.).

SUPRAVENTRIKULINĖS ARITMIJOS

Prieširdžių virpėjimas yra 15-20% miokardo infarkto atvejų komplikacija ir dažnai siejama su sunkiu kairiojo skilvelio pažeidimu ir širdies nepakankamumu. Paprastai jis išsivalo savaime. Skirtingais atvejais tai gali trukti nuo kelių valandų iki kelių minučių, labai dažnai su atkryčiais. Daugeliu atvejų skilvelių ritmas nėra labai greitas, aritmija gerai toleruojama, nereikia gydyti. Kitais atvejais greitas ritmas prisideda prie širdies nepakankamumo ir reikalauja nedelsiant gydyti. Digoksinas daugeliu atvejų veiksmingai mažina ritmą, tačiau amjodaronas gali veiksmingiau sustabdyti aritmiją. Taip pat galite naudoti elektros impulsų terapiją, tačiau ji turėtų būti atliekama pasirinktinai, tik tuo atveju, jei atkryčiai padažnėja.

Kitos supraventrikulinės aritmijos formos yra retos ir dažniausiai praeina savaime. Jie gali reaguoti į spaudimą miego arterijos sinusui. Beta adrenoblokatoriai gali būti veiksmingi, jei nėra kontraindikacijų, tačiau verapamilis nerekomenduojamas. Jei aritmija netoleruojama gerai, reikia išbandyti elektrinio impulso terapiją.

SINUS BRADICARDIJA IR ŠIRDIES BLOKADA

Sinusinė bradikardija dažnai pasireiškia pirmąją valandą, ypač apatinio miokardo infarkto atveju. Kai kuriais atvejais, kaip rezultatas narkotikų. Jį gali lydėti sunki hipotenzija, tokiu atveju reikia vartoti į veną atropiną, pradedant nuo 0,3–0,5 mg, kartoti tol, kol bus sušvirkšta 1,5–2,0 mg bendra dozė. Vėliau, gydant miokardo infarktą, tai palankus požymis ir gydymo nereikia. Tačiau kartais tai gali būti derinama su hipotenzija. Jei nėra atsako į atropiną, gali būti rekomenduojamas trumpalaikis stimuliavimas.

skilvelių virpėjimas arba skilvelių virpėjimas

PAROKSISMINĖ TACHIKARDIJA NĖRA PULSAS

Skilvelių virpėjimas ir skilvelių tachikardija – pagrindinės nuostatos ir diagnostikos kriterijai

Skilvelių virpėjimas ir skilvelių tachikardija -

Pagrindinės nuostatos ir diagnostikos kriterijai

G.G. Ivanovas, V.A. Vostrikovas

Kardiologijos skyrius NRC MMA juos. I. M. Sechenovas,

Straipsnyje aptariami elektrokardiografinių išvadų formulavimo pagrįstumo, sergant tachisistolinėmis skilvelių aritmijų formomis, ir diferencinės diagnostikos su skilvelių virpėjimu klausimai. Iliustruojami skilvelių virpėjimo tyrimų rezultatai, jos stadijos, pateikiami tipiškiausi EKG pavyzdžiai.

Virpėjimas, t.y. dažnas (daugiau nei 300 impulsų/min.) aritmiškas neorganizuotas prieširdžių ar skilvelių elektrinis aktyvumas (VF), yra kelių sužadinimo bangų judėjimas atsitiktiniu keliu. Nuolat atsitrenkdami į sritis, kurios yra iš dalies arba visiškai atsparios sužadinimui, jie yra priversti nuolat keisti kryptį, ieškodami jaudinančio audinio. Nepaisant daugiau nei šimtmetį trukusių tyrimų, mechanizmai, kuriais VF atsiranda ir išlieka, iš esmės lieka neištirti. Šiuo metu vyksta eksperimentiniai ir klinikiniai tyrimai, taip pat darbas naudojant matematinis modeliavimas, kurie papildo anksčiau turimus elektrofiziologinius duomenis apie miokardo elektrinių savybių nehomogeniškumo genezę ir vystymosi mechanizmus, kuriais grindžiamas sužadinimo bangos fronto pažeidimas vystantis VF.

Kasdien klinikinė praktika rodo, kad VF, kaip taisyklė, yra negrįžtamas procesas ir reikalauja širdies ir plaučių gaivinimas ir defibriliacija. Pacientams, sergantiems pirmine širdies patologija, VF dalis, ankstyva registracija pirmosios pagalbos metu ikihospitacinė stadija sudaro iki 60-80% staigaus širdies sustojimo (SCA) atvejų su užsitęsusiu SCA – apie 40%. Toks reikšmingas VF registravimo sumažėjimas užsitęsus VOS yra susijęs su jo pavertimu asistolija. Tik

7-10% pacientų kaip pradinis ritmas, sukeliantis širdies sustojimą, registruoja nuolatinę skilvelinę tachikardiją (VT) su dideliu širdies susitraukimų dažniu, vadinamąją. VT be pulso. Brady-asistolija, priklausomai nuo paciento stebėjimo pradžios staigus sustojimasširdies, pastebėta ≥ 20-40 % pacientų. Pažymėtina, kad apie 80 % VF/VT sukeltų VOS atvejų atsiranda priešstacionarinėje stadijoje ir mažiau nei 20 % – ligoninėse ir kitose gydymo įstaigose.

Pastaraisiais metais nemažai tyrėjų patraukė spontaniškai grįžtamo VF problema. Deja, publikuotuose straipsniuose pateikti spontaniško VF nutraukimo atvejai dažnai nesuteikia tikslaus supratimo apie iliustruojamą tachiaritmijos tipą: ar tai tikra VF, ar viena iš polimorfinio VT atmainų su dideliu skilvelių dažniu. Pavyzdžiui, „piruetė“ VT. Autoriai nepateikia duomenų apie pagrindinių fibrilinių virpesių dažnį ir amplitudę bei jų dinamiką per ilgą (≥ 60 s) galimo VF eigą; nenurodo ryšio tarp VF amplitudės ir EGC charakteristikų prieš ir po virpėjimo. Elektrokardiografiniai duomenys dažnai pateikiami vienu laidu (daugiausia Holterio EKG stebėjimo rezultatai), todėl sunku įvertinti tikrąjį tachiaritmijos tipą (svyravimų amplitudę ir trukmę). Šiuo atžvilgiu tiek teoriniu, tiek praktiniu požiūriu verta aptarti šiuos klausimus: 1) ar galima spontaniškai pasveikti nuo skilvelių virpėjimo suaugusiam žmogui? Jei įmanoma, kokioje VF stadijoje ir kokie elektrofiziologiniai mechanizmai yra spontaniško nutraukimo pagrindas; 2) ar žmonių VF modelis gali būti priskirtas VT modeliui (ypač kai įrašomas viename laidoje), ar jie turėtų būti atskirti, atsižvelgiant į VT Ankstyva stadija FJ. 3) visais ginčytinais atvejais patartina naudoti tokius apibrėžimus kaip VT/VF arba VF/VT.

Kaip savo monografijoje nurodė N.L.Gurvich, VJ išskiria nekoordinuoto sužadinimo tęstinumas. kuriai pritaria atsitiktiniai ir protarpiniai sužadinimai atskiri elementai ir nereguliarus miokardo aktyvavimas, kai atsiranda daug mažų bangų, o VT apskritai būdingas likęs aktyvacijos ir susitraukimo proceso sinchroniškumas. Nustatyta, kad val tikrasis VF vystosi greitai visiškas miofibrilinių susitraukimų desinchronizavimas, o visų tipų VT atveju išsaugoma minimali jų sinchronija ir koronarinė kraujotaka.

Paroksizminė monomorfinė skilvelių tachikardija (PVT) ) . Apibrėžimas: VT yra 3 ar daugiau iš eilės plačių QRS kompleksų serija. Paroksizminis MVT dažniausiai atsiranda po skilvelių ekstrasistolės (PV) arba padidėjus bendram ritmui. Be to, prieš VT dažnai būna dažni arba suporuoti PVC. VT laikomas stabiliu, jei paroksizmas trunka ilgiau nei 30 sekundžių. Širdies susitraukimų dažnis (HR) esant paroksizminiam VT paprastai yra 140–220 dūžių per minutę diapazone (1 pav.).

QRS kompleksas yra išplėstas (> 0,12 s), ST segmentas ir T banga nukreipti priešais QRS kompleksą. Prieš QRS fiksuotų P bangų nėra. VT, besivystantis pagal reentry mechanizmą (žadinimo cirkuliaciją aplink anatominį bloką), turi monomorfinės tachikardijos formą. Taip yra dėl to, kad sužadinimo bangos priekis cirkuliuoja fiksuotu keliu nuo ciklo iki ciklo.

1 pav. Monomorfinio VT pavyzdžiai (viršutinė eilutė) -150/min ir apatinė eilutė - 200/min (rodyklė rodo 1 sek.)

Paroksizminis polimorfinis VT (PVT) . Dvikryptis fusiform VT (TSVT) arba „torsade de pointes“ („piruetas“) . GVT būdingas periodiškas skilvelio QRS komplekso elektrinės ašies krypties pokytis. Tai lydi to paties EKG laido QRST komplekso pagrindinių dantų formos ir krypties pasikeitimas į priešingą pusę. Širdies susitraukimų dažnis paprastai yra nuo 150 iki 250 dūžių; ritmas nereguliarus, R-R intervalo svyravimai ≥ 0,20-0,30 s (2a pav.).

Ryžiai. 2b. VT bėgimas pradedant nuo ankstyvo PVC (D)

Ne visi polimorfiniai skilveliai tachikardija – „torsade de pointes“. Polimorfinis (daugiaformis) VT turi būti atskirtas nuo skilvelių virpėjimo. Daugiaformių VT dažnis svyruoja nuo 150 iki 250 per min. Dažnai virsta skilvelių virpėjimu; skirtingai nei VF, dažnai sustoja savaime.

Ryžiai. 3 Daugiaformis VT

Nemažai tyrinėtojų pastebėjo, kad vieno skilvelio negimdinis kompleksas su labai trumpas sankabos intervalas greitai pradėti polimorfinė skilvelių tachikardija, kuri vėliau paverčiama VF. Taip pat aprašytos nuo pauzės priklausomos polimorfinės aritmijos. Dauguma autorių linkę manyti, kad idiopatinės VF patogenezės pagrindas yra pakartotinio įėjimo mechanizmas. Išreiškiama nuomonė, kad aritmogenezės židinys yra dešiniojo skilvelio priekinėje sienelėje ir išėjimo skyriuje.

skilvelių plazdėjimas . Vystantis plazdėjimui EKG, registruojamos didelės didelės amplitudės ir pločio skilvelių bangos, panašios į sinusoidą, kurioje atskiri QRST komplekso dantys nėra diferencijuojami.

Paveikslėlis. 4 Skilvelių plazdėjimas, kurio širdies susitraukimų dažnis yra 200 per minutę

Informacija, susijusi su „Netęstinės skilvelinės tachikardijos gydymas“

Radiodažninės abliacijos veiksmingumas sergant skilveline tachikardija skiriasi pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, kardiomiopatijomis, taip pat pacientams, skirtingos formos idiopatinė skilvelių tachikardija. Priklausomai nuo skilvelių tachikardijos tipo, kartografavimo ir abliacijos technologijos skiriasi. Pacientams, nesergantiems struktūrine širdies liga, dažniausiai nustatomi tik pavieniai skilvelinės tachikardijos ir kateterio abliacijos židiniai.

1. Atrioventrikulinės disociacijos buvimas, užfiksuotas His pluošto elektrogramoje. Šis kriterijus yra labai svarbus, bet ne absoliutus, nes jis aptinkamas, nors ir labai retai, esant supraventrikulinei tachikardijai su sutrikusiu skilvelių laidumu. 2. Trūksta H potencialo prieš skilvelių kompleksus arba reikšmingas sutrumpinimas I-U intervalas histogramoje. 3. Dažnas

Diagnozė turėtų apimti širdies chirurgija ir aparatai, naudojami širdies aritmijoms ir laidumo sutrikimams gydyti (nurodant intervencijos būdą ir datą) - kateterio (radijo dažnio ir kt.) naikinimas, širdies stimuliatorių ir kardioverterio-defibriliatorių implantavimas, kardioversija ar defibriliacija (paskutinės data yra pažymėjo) ir pan. Klinikinių pavyzdžiai

Žmonės be klinikiniai požymiai sergant širdies ligomis, taip pat pacientams, kuriems nėra vainikinių arterijų anomalijų (pagal angiografiją) ir nesutrikusi kairiojo skilvelio funkcija, vėlyvųjų potencialų nenustatoma (11.2 lentelė). Panašiai mažos amplitudės potencialai nepastebimi per paskutines 40 ms filtruoto QRS komplekso pacientams, neturintiems skilvelinės tachikardijos ir anamnezinių duomenų apie

Suaugusiems pacientams dažniausios aritmijos, sukeliančios kraujotakos sustojimą, yra skilvelių virpėjimas ir bepulsinė skilvelinė tachikardija. Skilvelinė tachikardija be impulsų suprantama kaip užsitęsęs skilvelinės tachikardijos paroksizmas su sunkiais hemodinamikos sutrikimais iki aritminio šoko, priešingai nei skilvelių tachikardija su pulsu, į kurią įeina ir visi kiti.

Esant platiems QRS kompleksams (>120 ms), svarbu atskirti supraventrikulinę tachikardiją nuo skilvelinės tachikardijos. Atskirti supraventrikulinę tachikardiją nuo skilvelių nuolatinių tachikardijos simptomų nėra orientacinis. Jei supraventrikulinės tachikardijos diagnozė negali būti patvirtinta ar nustatyta, tachiaritmija turi būti laikoma skilveline tachikardija ir atitinkamai gydoma. Tachikardija su

Vertinant supraventrikulinę tachikardiją, taip pat naudojami laipsniško stimuliavimo ir ekstrastimuliacijos metodai. Jei uždaras kelias praeina per skilvelį, šie metodai gali tiesiogiai sukelti ir sustabdyti aritmiją. Skilvelinis stimuliavimas gali sukelti supraventrikulinę tachikardiją, net jei skilveliai nėra susiję su aritmija. Jei retrogradinis laidumas nepažeistas,

Šio tipo širdies aritmijai būdingi du požymiai: 1. Tachikardija, t.y. širdies sužadinimas (ir vėlesnis susitraukimas), kurio dažnis yra 130–250 per minutę. 2. Paroksizmas, t.y. staigi tachikardijos priepuolio pradžia ir staigi pabaiga, kuri, kaip taisyklė, kliniškai užfiksuojama ir elektrokardiografiškai registruojama itin retai. Paroksizminės tachikardijos esmė -

Sinusinė tachikardija. 2. Supraventrikulinės tachikardijos a. Paroksizminė abipusė (re-enterinė) mazginė tachikardija. b. Paroksizminė abipusė (re-enterinė) mazginė tachikardija, kai yra papildomų kelių. WPW sindromas ir CLC). c) Paroksizminė židininė prieširdžių tachikardija. Paroksizminė (re-enterinė) sinusinė tachikardija. 3.

Aritmijos Skilvelių negimdiniai susitraukimai registruojami Holterio stebėjimo metu beveik visiems pacientams, kuriems yra KS sistolinė disfunkcija, įskaitant maždaug pusę nepaliaujamos skilvelinės tachikardijos. Pacientams, kurių vidutinis negimdinių susitraukimų skaičius yra daugiau nei 10 per 1 valandą, kasdien stebint EKG, padidėjusi rizika staigi širdies mirtis,

Atrioventrikulinė blokada: pagrindinės sąvokos; Klinikinės spontaninės ir sukeltos atrioventrikulinės blokados sampratos; Atrioventrikulinė blokada: neinvazinis metodas; Kojų blokada ir kitos nenormalaus intraventrikulinio laidumo formos: klinikiniai aspektai; Išeminių skilvelių aritmijų elektrofiziologiniai mechanizmai: eksperimentinių ir klinikinių duomenų koreliacija;

Platūs QRS kompleksai (>120 ms) yra svarbūs atskiriant supraventrikulinę tachikardiją nuo skilvelio (5.4 schema). Gydant pacientus, sergančius supraventrikuline tachikardija, parenteriniai vaistai, ypač verapamilis ar diltiazemas, gali būti pavojingi, nes gali sukelti kolapsą pacientams, sergantiems skilveline tachikardija. Nuolatiniai simptomai tachikardija

1 pav. Antrojo laipsnio A-B blokada: Mobits-2. 2 pav. Atrioventrikulinis ritmas. Ryžiai. 3 – Atrioventrikulinis ritmas 4a – Sinusinis ritmas 4b – Atrioventrikulinis ritmas 5 pav. – Pagreitėjusio skilvelio ritmo sritys 6 - Dviguba supraventrikulinė ekstrasistolė ir viena supraventrikulinė ekstrasistolė su pasirodžiusi His pluošto kojų blokada (nenormalus kompleksas)

Paroksizminės abipusės AV mazginės tachikardijos ir ortodrominės paroksizminės abipusės AV tachikardijos, apimančios papildomus atrioventrikulinius ryšius (WPW sindromas), veiksmų algoritmas ikihospitalinėje stadijoje. Paroksizminės supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos su siauru QRS kompleksu medicinos taktiką lemia paciento hemodinamikos stabilumas. tvarus

Širdies ir kraujagyslių ligos kelia didelį pavojų žmonėms. Deja, dabar pacientai dažnai nepaiso gydymo ir nenori eiti į klinikas. Taip pat dažni atvejai, kai žmonės tiesiog griebiasi savigydos, vartoja visokias liaudies receptai, gėrimų nuovirai ir įvairūs užpilai. Galų gale, visi šie veiksmai gali sukelti baisių pasekmių. Kai žmogus taiko abejotinus metodus, bet neužsiima realiu gydymu, liga toliau progresuoja. O skilvelinė tachikardija yra rimtas negalavimas, dėl kurio gali ištikti infarktas, mirtis.

Šiame straipsnyje mes išsamiai apžvelgsime skilvelių tachikardijos patogenezę, simptomus ir pagrindinius gydymo metodus. Ypatingą dėmesį skirsime įvairių tipų skilvelinei tachikardijai. Kiekvienas tipas turi savo ypatybes, pagrindiniai simptomai, gydymo metodai, tachikardijos priepuolių palengvinimas taip pat skiriasi. Labai svarbu gerai išmanyti požymius, kad būtų galima laiku reaguoti į nerimą keliančius organizmo signalus, nedelsiant sustabdyti priepuolį ir pradėti gydymą.

Būtinai turėtumėte susisiekti su klinika, sutelkti dėmesį į rekomendacijas profesionalūs gydytojai su didele patirtimi. Skilvelinė tachikardija EKG yra gerai atsekama, pastebimi jos niuansai ir eiga. Patyręs kardiologas greitai nustatys patogenezę, paskirs tinkamus vaistus veiksmingai vaistų terapijai. Kai kuriais atvejais būtina kreiptis į chirurginį gydymą.

Tachikardija yra viena iš labiausiai paplitusių alergijos rūšių. Tai tiesiog diagnozuojama EKG aparatu. Kalbėdami apie skilvelių tachikardiją, jie reiškia patologinį procesą, kuris vyksta tiesiai viename iš skilvelių.

Paprastai skilvelių tachikardiją išprovokuoja visų rūšių organiniai pažeidimai atsirandantis širdies ir kraujagyslių sistemoje. Dažnai liga greitai pradeda signalizuoti įvairiais simptomais. Tačiau 0,2% atvejų, remiantis statistika, liga gali tęstis, progresuoti be jokių būdingų požymių. Tai tik neigiamas reiškinys, nes žmonės neįtaria apie savo ligą ir laiku nesiima priemonių, nėra gydomi.

Taip pat dažni atvejai, kai tachikardija pradeda vystytis persirgus lėtinėmis, ūmiomis ligomis: nusilpsta visas organizmas ir širdies ir kraujagyslių sistema apkrova didėja. Kai miokarde atsiranda patologinių procesų, sutrinka skaidulų struktūra, o tai tampa pagrindiniu skilvelinės tachikardijos išsivystymo veiksniu.

Jei vaikams nustatoma skilvelių tachikardija, būtina skubiai kreiptis į medicinos įstaigą. Tik kvalifikuota pagalba gali užkirsti kelią sunkios pasekmės pašalinti grėsmę gyvybei. Vaikas yra jautresnis greitam širdies patologijų vystymuisi, ypač dėl augimo, kraujotakos sistemos pokyčių.

Paroksizmas - tachikardijos priepuolis

Sergant skilveline tachikardija, gali atsirasti traukulių. Tada gydytojai kalba apie paroksizminę tachikardiją. Širdies ritmas smarkiai pakyla. Šiuo atveju priepuolį lydi negimdiniai impulsai, kurių dažnis siekia du šimtus dūžių per minutę. Skilvelinės tachikardijos paroksizmas atsiranda būtent skilvelyje, todėl ši patologinė būklė taip vadinama. Jis prasideda nuo Gis kojų šakų.

Tai ypač pavojinga, kai priepuolis pereina į virpėjimą, kuris atsiranda prieširdžiuose. Jei tokiu pavojingiausiu momentu medicininė pagalba nesuteikiama laiku, pacientas gali mirti dėl širdies sustojimo. Būtent paroksizminė skilvelinė tachikardija yra pripažinta labiausiai gyvybei pavojinga širdies ritmo sutrikimų apraiška. Gydymas turi būti atliktas skubiai, kitaip tikėtinas mirtinas rezultatas.

Taip pat, esant priepuoliams, stebima vadinamoji fascikulinė kairiojo skilvelio tachikardija, kuri dažnai nustatoma jauniems žmonėms, o senatvėje - daug rečiau. Pastebėjus kairiojo skilvelio aritmiją, simptomai dažniausiai nepasireiškia. Svarbu laiku diagnozuoti ligą ir pradėti gydymą, tačiau be reguliarių tyrimų tai padaryti sunku.

Patarimas. Svarbi informacija, kurią reikia prisiminti. Bet kokio tipo aritmijos atveju, neatsižvelgiant į amžių, priežastį ir simptomus, eigos sunkumą, gali būti staigi mirtis. Skilvelinė tachikardija yra pagrindinis širdies sustojimo rizikos veiksnys.

Skilvelinės tachikardijos priežastys

Reikėtų prisiminti: skilvelių tachikardija nėra savarankiška liga. Pacientai visada turi keletą susijusių organinių sutrikimų. Dažniausiai tachikardija tampa bet kokios pagrindinės ligos priedu. Apsvarstykite pagrindines skilvelinės tachikardijos priežastis.

1. Hipertrofinė, idiopatinė kardiomiopatija.
2. Išeminė širdies liga, širdies nepakankamumas.
3. Širdies raumens aneurizma. Dažniausiai tai būna kairiojo skilvelio aneurizmų atveju.
4. Antrinės, pirminės kardiomiopatijos.
5. Ūminis miokardo infarktas, kuriam būdingas tachikardijos išsivystymas dienos metu, kai priepuolis jau prasidėjęs.
6. Aukštas kraujospūdis taip pat įvairūs plaučiaiširdies ligų formos.
7. Reumatas, visų rūšių uždegiminiai procesai, atsirandantys širdies raumenyje.

Pastaba! Skilvelinė tachikardija gali atsirasti perdozavus vaistų. Nepaisant to, kad proc panašių atvejų mažas, žmonės turi žinoti apie šią galimybę. Pavojų kelia vaistai, kurių sudėtyje yra gliukozoidų.

Klinikinis vaizdas, skilvelių tachikardijos simptomai

Klinikinis šios ligos vaizdas primena simptomus, būdingus visų tipų aritmijai. Širdis plaka normalus ritmas pradeda plakti greičiau. EKG specialistas jau gali nustatyti, kad tai yra skilvelio tipo tachikardija. Deja, pradiniame etape liga praeina be jokių simptomų. Skilvelinė tachikardija nustatoma šiais atvejais:

• pacientas jaučia, kad širdis neveikia tinkamai ir kreipiasi į specialistą, daro EKG;
• žmogus reguliariai lankosi pas gydytoją, profilaktiniais tikslais atlieka apžiūrą.

Taigi galime padaryti svarbią išvadą: būtina būti atidiems savo sveikatai, neignoruoti pavojaus signalų, kuriuos duoda organizmas. Geriausias sprendimas yra reguliariai atlikti profilaktikos patikrinimus.

ženklai

Tipiški skilvelių tachikardijos simptomai yra šie:

• Širdies plakimas pagreitėja, žmogus pradeda aiškiai jausti savo širdį.
• Padidėja prakaitavimas.
• Pacientą kankina pervargimas, staigus jėgos sumažėjimas. Nuolat jaučiamas silpnumas, nėra jėgų atlikti net paprastus įprastus darbus.
• srityje krūtinė atsiranda diskomfortas.
• Pastebimi kvėpavimo sutrikimai: žmogų kamuoja gniuždymo jausmas krūtinės srityje, pasireiškia stiprus dusulys.
• Jūsų regėjimas gali staiga pablogėti. „Muselės“ skraido prieš akis, atsiranda drumstumas, sunku atskirti objektus.
• Būdingi smegenų sutrikimai: pacientai alpsta, jaučia sumišimą, praranda orientaciją, vargina galvos svaigimas.

Pastaba! Pateikėme simptomų spektrą, būdingą beveik bet kokio tipo aritmijai. Savarankiškai diagnozuoti širdies ritmo sutrikimus neįmanoma, tai griežtai draudžiama. Būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją. Tik kvalifikuota pagalba, medikamentinis gydymas, tinkamos procedūros ir paguldymas į ligoninę užkirs kelią ligos vystymuisi, išvengs komplikacijų ir sumažins riziką paciento gyvybei.

Kai tachikardija vystosi kartu su kitomis organinio tipo patologijomis, kurios jau egzistavo anksčiau, padidėja mirties rizika. Taip pat gali atsirasti mirtinų aritmijų. Kai kuriais atvejais išsivysto ūminis miokardo infarktas, dėl kurio taip pat kyla pavojus paciento gyvybei. Kitas mirtinas veiksnys yra kardiogeninio šoko išsivystymas, būdingas tachikardijai, kuri išsivysto be tinkamo gydymo. Nepaprastai svarbu atsiminti: terapija turi būti atliekama kvalifikuotai, visiškai laikantis profesionalaus kardiologo rekomendacijų.

Nuolatinė, nenutrūkstama tachikardija

Skilvelinė tachikardija gali būti nuolatinė ir nestabili. Nuolatinei tachikardijai būdinga aritmija, atsirandanti širdies išemijos fone. Šiuo atveju nestabili skilvelių tachikardija yra fazė tarp ekstrasistolių ir tachikardijos. Tai gali pasireikšti praktiškai be jokių simptomų. Jį galima aptikti tik EKG. Štai kodėl svarbu atlikti prevenciją, reguliariai tikrintis. Kai pasireiškia ilgalaikė tachikardija, lemiamas veiksnys yra išeminė ligaširdyse. Būtent ji provokuoja tachikardijos vystymąsi.

Išsiskiriantys nuolatinių ir nestabilių aritmijų požymiai.

Gali būti vadinamųjų skilvelių tachikardijos priepuolių, kai aritmija pasireiškia trumpais protarpiais. Toks nenormalus širdies plakimas kartais būna besimptomis, nes neturi reikšmingos įtakos vainikinei kraujotakai, kraujospūdžiui ir hemodinamikai. Tačiau monitoriaus EKG rodo veikimą. Tokiu atveju gali būti skiriami blokatoriai.

Svarbi informacija! Atminkite, kad nestabilios ir nuolatinės terapijos rizika paciento gyvybei yra beveik lygi. Skiriasi tik pagrindiniai simptomai. Gydymas skirtingi tipai aritmija skiriasi naudojamais metodais ir vaistais.

Tachikardijos paroksizmų palengvinimas

Pakalbėkime apie svarbų tachikardijos paroksizmų gydymo metodą. Terapijos rezultatas ir paciento gyvybės išsaugojimas labai priklauso nuo terapijos teisingumo.

Pastebėjus stabilią hemodinamiką, skrandžio tachikardijos palengvėjimas prasideda įvedus lidokaino. Per penkias minutes reikia suleisti 200 mg reaktyviniu būdu. Jei poveikio nepastebėta, vartojamas novokainamidas. Jis turi būti vartojamas ne daugiau kaip vieną gramą 20 minučių.

Jei nestabilios hemodinamikos simptomai yra vidutinio sunkumo, amjodarono reikia suleisti per dešimt minučių. Dozė yra 150 mg. Tada vaistas toliau vartojamas dar tris šimtus miligramų, bet jau dvi valandas. Jei rezultatas nepasiektas, nurodomas EIT.

Reikalingi rimti hemodinamikos sutrikimai Skubus atvėjis EIT.

Kartais sistolinis kraujospūdis pradeda kristi žemiau 100 mm ribos. Šiuo atveju lidokaino įvedimas derinamas su mezatonu.

Dabar plačiai naudojamas metoprololis. Šis kardioselektyvus?1 blokatorius yra gana efektyvus. Būtent metoprololis mažina aritmiją, gali sustabdyti tachikardijos priepuolį.

EIT yra skubi priemonė, kai kita terapija neduoda norimų rezultatų.

Įvairių tipų tachikardijos ypatybės: simptomai, gydymas

Apsvarstykite pagrindinius skilvelių tachikardijos tipus, veisles. Sutelkime dėmesį į pagrindines savybes klinikinis vaizdas taip pat gydymo metodai.

Monomorfinė tachikardija

Dažna monomorfinė skilvelių tachikardija. Pacientai kenčia nuo regėjimo sutrikimų ir galvos svaigimo, stipraus silpnumo ir pervargimo. Dažnai stebimas sąmonės netekimas, būdingas dusulys, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis. Tokiu atveju trumpas paroksizmas gali praeiti be simptomų. Paprastai sumažėja slėgis, atsiranda gausus prakaitavimas, sumažėja smegenų kraujotaka.

Lidokaino, novokainamido reaktyvinė injekcija. Lašintuvai su amiodaronu. Dozė nustatoma individualiai. Savarankiškas gydymas yra griežtai draudžiamas. Prasidėjus skilvelinės tachikardijos priepuoliui, ji sustabdoma naudojant elektrinę kardioversiją.

Verpstės tachikardija

Fusiforminė skrandžio tachikardija yra nenormalus širdies plakimas, kurio metu QRS kompleksų poliškumas palaipsniui keičiasi iš neigiamo į teigiamą ir atvirkščiai. Gana sunku nustatyti tokią aritmiją, nes net EKG ji ne visada matoma. Ekspertai pastebi, kad kartais tokio tipo tachikardija atsiranda vartojant tam tikrus vaistus, pavyzdžiui, vartojant amiodaroną. Gydymas atliekamas tik ligoninėje.

Skilvelinio tipo pirueto aritmija

Daugelis pacientų kenčia būtent nuo piruetinės skilvelinės tachikardijos, tam tikros polimorfinės aritmijos. Jai būdingi priepuoliai su skilvelių ekstrasistolija, padažnėję skilvelių susitraukimai su nereguliariu ritmu. Polimorfinė skilvelių tachikardija yra nestabilaus tipo ir dažnai sukelia atkryčius, palaipsniui blogėjant paciento būklei. Tai gali būti skilvelių tachikardija, kuri vyksta pagal pirueto tipą rimta grėsmė dėl sveikatos, nes su juo priepuoliai kartojasi, pamažu dažnėja.

Kai yra skilvelinė tachikardija be pulso, skubiai atliekama elektrinė kardioversija. Sustabdant paroksizmus, įvedamas lidokainas, amiodaronas, sotalolis ir prokainamidas. Vaistų terapija apskritai atliekama taip pat, kaip ir kitų rūšių aritmijų atveju.

Svarbu atsiminti, kad skilvelių tachikardija yra rimtas gyvybei pavojingas įvykis. Štai kodėl būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją dėl vaistų terapijos. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas.