Problemos su sezamoidiniais kaulais. Sezamoidiniai (papildomi), papildomi (papildomi) pėdos kaulai
sezamoidinis kaulas os sesamoideum. Galenas šį terminą naudojo mažiems (nenuolatiniams) kaulams, kuriuos jis rado gyvūnų pirštų sąnariuose, apibūdinti pagal jų panašumą į augalo sėklas, kurias graikai vadino „sesamos“ (sezamu). Šie kaulai yra žirnio ar mažos pupelės dydžio, bet savo forma šiek tiek panašūs į G^\~~~~\ 1 pav. Sezamoidinis ko- 2 pav. Sezamoidinis lokys ant rankos pirštų. jie arba su trikampe piramide, yra delninėje ir padų pusėje pirštų sąnarių (įskaitant 1-7, Pfitzner) (1 ir 2 pav.), į kurių ertmę yra nukreiptas nedidelis sąnarinis paviršius, padengtas kremzle, slankiojantis arba griovelyje falangos sąnarinės galvos paviršiuje arba vienoje iš jos šoninių iškyšų (3 ir 4 pav.). Įaustas į galutinę pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslę, S. to., priklausomai nuo jos storio, keičia kryptį į įstrižą arba beveik statmeną galinės falangos ašiai, o tai žymiai padidina raumens „momentą“, jo traukos jėga. Vaisių ir vaikų amžiuje nuo S. iki - jungiamojo audinio arba kremzlinio ugdymo, toliau vystantis izyavlyayuschiesya arba osifikuojantis. Jie yra įvairios kilmės: vieni kyla iš pirmykštės kremzlės, kiti – iš kaulą formuojančių perioste ląstelių, kurios išsiskiria iš jo dideliu dirginimu ir užsidaro šalia esančiose sausgyslėse; a - "paukščiai, ypač bo-2-1 SH1RSh-1 l "! ^ * ^ turtingas S. k., - ir dideliu atstumu3 pav
4 pav. J4-2 3 pav. Dešiniojo nykščio padikaulio galva ir sezamo-falanginis aparatas (sąnarys atidarytas iš nugaros pusės ir pašalinti sąnariniai paviršiai): 1 - vidinis sezamoidinis kaulas nykštis (scaphoideum); 2-išorinis sezamoidinis nykščio kaulas; 3- plaštakos kaulo galva. 4 pav. Dešiniojo nykščio metarealinio kaulo galva ir sezamofalangealinis aparatas (sąnarys atidarytas iš nugaros pusės ir pašalinti sąnariniai paviršiai): 1- vidinis sezamoidinis kaulas; 2- išorinis sezamoidinis kaulas; 3 - padikaulio kaulo galva; 4 - falangos sąnarinis paviršius. tyrimų institutai; mėsėdžiai žinduoliai turi S. į. ir užpakaliniame nykščio sąnario paviršiuje. Atskiros osifikacijos randamos šlaunies raumenyse („Reitknochen“), kapsulėje kelio sąnarys, tricepso peties raumenyje gyvūnams su trumpu olekranu (varliagyviai, ropliai, paukščiai, šikšnosparnis, kiškis). Pat. osifikacijos gali atsirasti kituose raumenyse ir net Vidaus organai(blužnis, inkstai, paausinės liaukos), kurios, žinoma, nėra susijusios su kaulu ar kremzliniu skeletu. Gyvam žmogui S. to. buvimas lengvai nustatomas rentgenogramose, o kartais ir kruopščiu zondavimu. Daugelis anatomų mano, kad kaulas ir girnelės yra S. to. Lit.: T es tut L., Traite d "anatomie humaine, v. I, p. 465-470, P., 1928 (liet.). P. Karuzinas.
Taip pat žiūrėkite:
- CECTOH, Kolkwitzo (Kolkwitz) pasiūlytas terminas, reiškiantis pasyviai vandenyje suspenduotų dalelių visumą. Yra biosestonas ir abiosestonas; biosestonas apima gyvus organizmus (planktoną) ir negyvas organinės kilmės daleles (detritą), ...
- SLAUGA MEDICINĖ, veido vidutinis med. personalas, atliekantis įvairų pagalbinį medų. funkcijas, kurias nustato atitinkamas paramediko darbuotojo profilis. S. m. ruošiasi specialūs kursai pagal specialų patvirtintą NKZdr. mokymo programas ir programas. Terminas...
- SESTORETSK, Sestroretsky, kurortas, pajūrio ir purvo terapijos stotis rytinėje Suomijos įlankos pakrantėje, įlankoje tarp S. miesto ir Suomijos, 60 7 "šiaurės platumos ir 29 ° 57" rytų ilgumos, 36 km .. .
- TINKLA(tinklainė), vidinis iš trijų akies kriauklių, gavo savo pavadinimą, kurį suteikė graikas Herofilas (apie 320 m. pr. Kr.), iš panašumo į storą žvejybos tinklą. Anatomija ir histologija. Tinklelis...
- SEČENOVAS Ivanas Michailovičius (1829-1905), puikus mokslininkas, Rusijos fiziologų mokyklos įkūrėjas; gentis. dvarininko šeimoje, Teply kaime Stan gim. Simbirsko provincija. (Vidurio Volgos teritorija); Būdamas 14 metų, jis įstojo į vyriausiojo karo inžinerijos jaunesnįjį skyrių ...
Talus (talus) susideda iš galvos, kaklo ir kūno. Ant galvos yra sąnarinis navikulinis paviršius (facies articularis navicularis), skirtas artikuliacijai su laivakauliu. Viršutinį kūno paviršių vaizduoja blokas (trochlea), skirtas sujungti su blauzdos kaulais. Abiejose bloko pusėse yra sąnarinės platformos – artikuliacijos vietos su medialine ir šoninė kulkšnis(facies articulares medialis et lateralis). Apatiniame kūno paviršiuje yra gili vaga (sulcus tali); priekyje ir už jo yra sąnarinės platformos, skirtos artikuliacijai su kulkšniu (facies articulates calcaneae anterior, media et posterior) (97 pav.).
97. Talus.
A – vaizdas iš apačios; B - vaizdas iš galo: 1 - trochlea tali; 2 - facies maleolaris lateralis; 3 - processus lateralis tali; 4 - processus posterior tali; 5 - facies articularis calcanea posterior; 6 - facies articularis calcanea media; 7 - facies malleolaris medialis; 8 - facies articularis calcanea anterior
Calcaneus
Viršutiniame paviršiuje esančiame calcaneus (calcaneus) yra trys vietos (facies articulares talares anterior, media et posterior), skirtos prisijungti koja. Pastaruosius du skiria vaga (sulcus calcaneus). Iš viso derinant vagą calcaneus su blauzdikaulio įduba susidaro sinusinis sinusas tarsus (sinus tarsi), kur yra tarpkaulinis raištis. Už kaulo pereina į kulkšnies gumbą (tuber calcanei), o priekinėje kaulo dalyje yra balno formos sąnarinis paviršius (facies articularis cuboidea), skirtas jungtis su kuboidiniu kaulu. Vidurinėje kaulo pusėje yra išsikišimas - šonkaulio atrama (sustentaculum tali) (98 pav.).
98. Kulno kaulas dešinėje.
1 - facies articularis talaris posterior;
2 - gumbų calcanei;
3 - sustentaculum tali;
4 - facies articularis talaris media;
5 - facies articularis talaris anterior;
6 - facies articularis cuboidea.
Skapoidas
Navikulinis kaulas (os naviculare) yra pėdos vidinio krašto srityje, turi įgaubtą sąnarinį paviršių, skirtą blauzdikaulio galvai, ir išgaubtą, kad būtų galima sujungti su spenoidiniais kaulais. Tuberositas (tuberositas ossis navicularis) yra išreikštas apatiniame jo paviršiuje.
Sphenoidiniai kaulai
Eilėje, pradedant nuo pėdos medialinio krašto, išsidėstę trys cuneiforme kaulai (ossa cuneiformia): os cuneiforme mediale, intermedium et laterale (99 pav.).
Kuboidas
Kuboidinis kaulas (os cuboideum) yra šoniniame pėdos krašte. Apatiniame jo paviršiuje yra gumbas (tuberositas ossis cuboidei) ir išpjova (sulcus tendineus musculi peronei longi) nuo ilgojo tarpvietės raumens sausgyslės spaudimo (99 pav.).
99. Dešinės pėdos kaulai.
1 - calcaneus;
2 - padikaulis;
3 - os cuboideum;
4 - os naviculare;
5 - os cuneiforme laterale;
6 - os cuneiforme intermedium;
7 - os cuneiforme mediale;
8 - os metatarsale 1;
9 - phalanx proximalis;
10 - phalanx media;
11 - phalanx distalis.
Metatarsus
Metatarsus (metatarsus) susideda iš penkių padikaulio kaulų (ossa metatarsalia I-V). Išskiriamos jo dalys: pagrindas (pagrindas), kūnas (korpusas) ir distaliniame gale galva. Pagrindo ir galvos srityje yra sąnarinės platformos. Apatiniame I padikaulio pagrindo paviršiuje ir penktojo kaulo pagrindo šoniniame paviršiuje yra gumbų (tuberositas ossis matatarsalis I et V) (99 pav.).
į apatinę šoninę ir medialiniai paviršiai I ir V padikaulio kaulų galvos ribojasi po vieną sezamoidinį kaulą.
Pirštų kaulai
Pirštai (digitorum pedis) susideda iš trijų pirštakaulių (phalanges proximalis, media et distalis), kurie yra daug trumpesni nei pirštų pirštakauliai. Didysis pirštas turi dvi pirštakaulius (phalanges proximalis et distalis), likusieji – tris. Kiekviena falanga turi kūną ir du galus: proksimalinis yra pagrindas, o distalinis - galva. Distalinėje falangos dalyje yra gumbas (tuberositas phalangis distalis).
Sukaulėjimas. Visi pėdos kaulai praeina per plėvinius, kremzlinius ir kaulų stadija plėtra. Sukaulėjimo branduoliai atsiranda kulnakaulyje 6-ą mėnesį, šlaunikaulyje - 6-7 mėnesį, stačiakampyje - 9-tą vaisiaus vystymosi mėnesį, medialiniame stubure - 2-aisiais gyvenimo metais, stuburo kaulelyje - 3-iais metais, pleištiniais (šoniniais) - 1-aisiais, navikuliniame - 4-aisiais. 3-7 gyvenimo metais kulkšnies gumbure atsiranda 1-2 savarankiški kaulėjimo branduoliai, kurie mergaitėms susilieja su kulkšnies kūnu per 11-12 metų, berniukams iki 15 metų.
Pirštų pirštų falangose kauliniai taškai formuojasi pirštakaulių diafizėje 10-13 intrauterinio vystymosi savaitę, proksimalinėje epifizėje 1-3 metais ir padikaulio kauluose galvoje - 1-ą. metų.
Sezamoidiniai kaulai
Sezamoidiniai kaulai yra tie kaulai, kurie yra raumenų sausgyslėse. Didžiausia yra girnelė.
Sezamoidiniai kaulai I ir V metatarsofalanginių sąnarių srityje atsiranda mergaitėms nuo 8 iki 12 metų, berniukams - nuo 11 iki 13 metų. Panašūs kaulai atsiranda ir ant rankos, dažniau I riešo sąnaryje.
Anomalijos. Apatinės galūnės kaulų anomalijos apima papildomus, nepastovius pėdos kaulus. Tokių kaulų paprastai būna apie devynis: 1) kaulai tarp vidurinio ir tarpinio spenoidinio kaulų; 2, 3) kaulai tarp I ir II padikaulio kaulų; 4) kaulas, esantis virš laivakaulio; 5) kaulas, esantis virš blauzdikaulio; 6) kaulas blauzdikaulio raumens sausgyslės įlinkio per stačiakampį kaulą vietoje; 7) kaulas, vaizduojantis nesujungtą laivakaulio gumburo tašką; 8) savarankiškas užpakalinio blauzdikaulio ataugo kaulo taškas; 9) nepriklausomas kaulo taškas medialinio malleolus.
Du sezamoidiniai kaulai yra po I padikaulis nykščio sąnaryje. Šie sezamo sėklos formos kaulai nevaidina reikšmingo vaidmens pėdos biomechanikoje. Remiantis evoliucijos teorija, mes jas paveldėjome iš protėvių, kurie ant keturių galūnių praleido daug daugiau laiko nei mes.
Sezamoidinių kaulų lūžiai
Nors sezamoidiniai kaulai turi minimalų poveikį pėdos biomechanikai – nebent jie būtų lūžę arba netapo uždegimo vieta – arkliams taip nėra. Lenktyniniams žirgams dažnai lūžta sezamoidiniai kaulai, kuriuos bėgiojant sunku nustumti kanopomis. Jei toks lūžis įvyksta, kartais arklį tenka išmesti. Nesakysiu, kad žmonės neturi problemų su panašiais kaulais, bet rezultatas yra daug mažiau dramatiškas.
Deja, sezamoidiniai kaulai lūžta ir minkštieji audiniai aplink juos tampa uždegimas ir skausmingas. Tam yra dvi priežastys. Pirma, sezamoidiniai kaulai yra labai arti pėdos paviršiaus. Antra, esant patologiniam padų lenkimui I, padikaulis tiesiogiai liečiasi su žeme. Ši liga vadinama priekinės pėdos valgus deformacija (žr. 2.3 pav.). Nors pati deformacija nesukelia diskomforto ar disfunkcijos, ji daro papildomą spaudimą sezamoidiniams kaulams ir gali sukelti problemų.
Sezamoidito priežastys
Sezamoiditas yra uždegimas srityje po nykščio sąnario pirmuoju padikaulio galvute.
Jo priežastys gali būti valgus deformacija, sezamoidinių kaulų „atsivėrimas“; veikla, kuri daro papildomą spaudimą šiai sričiai; arba trauma. Pavyzdžiui, jei žmogus, sergantis hallux valgus, žaidžia tenisą, kuris apima daug šokinėjimo paleidimų ir staigių sustojimų bei streso tam tikroje pėdos dalyje, tai dirgina sezamoidinius kaulus. Tą patį galima pasakyti ir apie panašią deformaciją turinčias moteris, kurios avi batus aukštakulniai. Uždegimas gali atsirasti tiesiai po sezamoidiniu kaulu arba tarp jo ir aukščiau esančio metatarsalinio kaulo. Pastaruoju atveju pažeidžiama tarp šių dviejų kaulų esanti kremzlė, kuri po kelerių metų susidėvi tiek, kad kaulai trinasi vienas į kitą.
Kaip sužinoti, ar sergate sezamoiditu? Jei palpuodami plotą po nykščio sąnariu jaučiate didelį skausmą, esate puikus kandidatas tokiai diagnozei nustatyti. Diskomfortas atsiranda dėl padikaulio sąnario kapsulito arba sinovito, o jį apsunkina avint nepatogius batus, ypač aukštakulnius. Skausmas prasideda palaipsniui ir laikui bėgant tampa nepakeliamas. Kai kuriais atvejais tirpimas jaučiamas dėl atitinkamo nervo artumo, kuris savo ruožtu tampa uždegimas dėl sezamoidito. Dažnai sunku nustatyti, kas sukėlė problemą – sezamoiditas ar sezamoidinio kaulo lūžis. Paprastai lūžio atveju patinimas yra ryškesnis, o skausmas atsiranda staiga ir skiriasi intensyvumu.
Kaip gydyti semasoiditą
Sezamoidito gydymas labai priklauso nuo jo priežasties. Jei tai – hallux valgus priekinės pėdos deformacija, anomaliją ištaisyti padeda ortopedinės priemonės. Toks sezamoidito gydymas atneša greitas palengvėjimas be vaistų ar kitų terapijų. Jei liga atsirado dėl sportinės traumos, efektyvus yra ultragarsas ar ledas, po kurio uždegimas praeina. Jei sezamoiditas tampa lėtinis, kaip paskutinė išeitis galite griebtis kortizono injekcijų, kurios labai padeda Ši byla.
Sezamoidinio kaulo lūžis galimas dėl traumos ar per didelio krūvio. Su lūžiu pacientas jaučia skausmą atitinkamoje srityje. Lūžis dažniausiai matomas ant rentgenas, tačiau vis tiek gali kilti problemų dėl diagnozės nustatymo. Maždaug 20% žmonių nuo gimimo sezamoidinis kaulas yra padalintas į dvi dalis. Šis įgimtas požymis nesukelia jokios žalos ar skausmo, tačiau rentgeno nuotraukoje gali būti supainiotas su kaulų lūžiu. Todėl gali prireikti atlikti kaulo radioizotopinį nuskaitymą, kad būtų parodyta, ar sezamoidas tikrai lūžęs. Į klausimą atsakys „karštosios vietos“ atsiradimas monitoriuje.
Išgydyti lūžį nėra lengva. Problema yra prastas šios srities aprūpinimas krauju, kartu su nuolatiniu stresu vaikščiojant ir bėgiojant. Po lūžio sezamoidinis kaulas amžinai liks padalintas į dvi dalis, tačiau skausmas ilgainiui nurims ir išnyks.
Jei skausmas yra toks stiprus, kad kenkia paciento gyvenimo kokybei, teks pagalvoti chirurginė intervencija. Operacijos metu pašalinamos išsikišusios kaulo dalys, tačiau jos negalima vadinti plačia. Tiesą sakant, operacija gali būti atliekama pagal vietinė anestezija ir pacientas galės išeiti iš kabineto savo kojomis. Gijimo laikas priklauso nuo paciento pasiryžimo visiškai pasveikti ir neapkrauti kojos tol, kol diskomfortas visiškai išnyks atliekant įprastą veiklą.
Po I padikaulio kaulo galva yra du sezamoidiniai (pagalbiniai) kaulai. Baleto šokėjai gali turėti daugiaskilčius (3–4) sezamoidinius kaulus, kurie kartais klaidingai laikomi lūžiais. skiriamieji ženklai yra apvalių kaulų fragmentų su lygiais kraštais ir krepito nebuvimas.
trikampio kaulo baleto šokėjams taip pat paplitęs blauzdikaulio užpakalinis ataugas, o kai kurie chirurgai jį klaidingai laiko blauzdikaulio užpakalinio ataugos lūžiu. At rentgeno tyrimas dėl pėdos traumos pirmoje tarppirštelėje prie padikaulio galvos dažnai galima pamatyti pusmėnulio formos šešėlį lygiais kraštais. Susidaręs darinys turėtų būti interpretuojamas kaip para-artikulinis (periartikulinis) osifikacija dėl lėtinės daugybinės traumos.
Pėdų lūžių vystymasis yra susijęs su mechaniniais veiksniais pažeidimo forma funkcinė būklė ir stiprinant jai tenkantį nesistemingą krūvį.
Kaulas turi didelį plastiškumą. Kaulo reljefas atspindi apkrovos, susijusios su tam tikromis darbo ir gyvenimo sąlygomis, kiekį ir kokybę. Pėda yra pati kintamiausia skeleto dalis. Čia galite susitikti pertekliniai kaulai, pavyzdžiui, priedinis peronealinis, išorinis blauzdikaulis, trikampis, tarptautinis, antrasis kulkšnis, supratalinis ir viršnavikinis. Jas reikia atsiminti, kad nebūtų supainioti su trauminėmis formomis.
At baleto šokėjai atsiranda labai ankstyvi raumenų ir kaulų sistemos „senėjimo“ požymiai, kurie pasireiškia kaulų struktūros susilpnėjimu vidaus skyrius I metatarsalinio kaulo galva (osteoporozė), taip pat kubiniai, spenoidiniai ir kiti kaulai. Kaulų subchondralinių (subchondralinių) dalių sklerozė (sukietėjimas), sąnarių tarpų susiaurėjimas, ryškūs kaulo išaugos – visa tai yra patologinės būklės, kuriai vystantis statiniai krūviai vaidina svarbų vaidmenį, požymiai.
Ženklai" senėjimas»baleto šokėjams pėdų kaulai randami sulaukus 30 metų, tai yra kai jų profesinė patirtis yra beveik 20 metų, atsižvelgiant į studijų choreografinėje mokykloje metus.
Minkštame pėdos skelete vienas iš ankstyvo senėjimo rodiklių yra intensyvus kolageno skaidulų vystymasis, kai vyksta chondroitino-sulfato-pirofosfato-kolageno komplekso susidarymo procesas, kuris gali sukelti priešlaikinį kalcifikaciją, dėl kurios anksti kalcifikuojasi sąnario kremzlė ir sausgyslių prisitvirtinimas. vietos, kuriose susidaro osteofitai (kaulų smaigaliai).
Priminsiu, kad pėdos priekinę dalį sudaro: penki padikaulio kaulai, dvi nykščio falangos ir trys kiekvieno kito piršto falangos, sąnariai, minkštieji audiniai (raumenys, kremzlės, sausgyslės), nervai ir įvairios kraujagyslės.
Priekinė pėda yra jūsų darbinis arklys, nes einant ir bėgiodamas ji liečiasi su žeme 75% laiko. Taigi, būtent jam tenka pagrindinis krūvis ir smegenų sukrėtimai.
Kulnas ir pėdos vidurys yra tvirtos, nejudrios kaulų struktūros, o priekinėje pėdoje yra 21 kaulas, kuriuos labai sunku sujungti vienas su kitu, todėl pėda gali judėti į priekį. Todėl nenuostabu, kad šioje pėdos srityje ir net svorio pasiskirstymo srityje įvairios problemos atsiranda daug dažniau. dauguma priklauso jam. Atrodo, kad ši sistema yra labai trapi, tačiau nepaisant to, tik 5% gyventojų bent kartą gyvenime susilaužo pirštą ir mažiau nei 1% – padikaulį. Tai tiesiog nuostabu, ypač kai pagalvoji, kokie mes esame gudruoliai ir kiek mažai rūpinamės, kad batai būtų patogūs.
Labiausiai paplitusios priekinės pėdos ligos yra įvairių rūšių kukurūzai, apie kuriuos kalbėsime kitame skyriuje. Yra ir kitų problemų, įdomesnių ir sudėtingesnių, ir apie jas papasakosiu toliau. Tai apima sąnarių, raiščių, kremzlių ir nervinio audinio uždegimus, tačiau jie mažai susiję su kaulų pažeidimu.
Paprastai, kai pacientas skundžiasi skausmu priekinėje pėdos srityje, gydytojas jam diagnozuoja metatarsalgiją. Ko gero, daugelį gąsdina toks grėsmingai ir paslaptingai skambantis žodis. Tačiau metatarsalgija reiškia skausmą tik padikaulio kaulų srityje. Apskritai gydytojas tiesiog sutinka su pacientu, kad jam skauda kojas.
Jei, pavyzdžiui, nueitumėte pas terapeutą ir pasakytumėte, kad skauda skrandį, ar nusiramintumėte, jei gydytojas diagnozėje parašytų „slogas skrandis“? Manau, kad ne, ypač jei gydytojas pasakė, kad priežastis neaiški ir reikia atlikti operaciją, kad išsiaiškintų, kas yra. Tas pats su kojomis. Nesitenkinkite metatarsalgijos diagnoze, tai tiesiog bendri žodžiai. Jei gydytojas jums pasakys, kad skausmas praeis savaime, visiškai nepraeis arba kad reikia operacijos, bėkite iš jo kabineto, žinoma, jei dar galite. Kreipkitės į specialistą.
Skausmą gali sukelti sąnarių uždegimas, kaulų pažeidimas ir įvairios minkštųjų audinių problemos. Žinoma, kiekvienu atveju gydymas yra skirtingas. Atminkite, kad skausmas šioje pėdos dalyje retai rodo tam tikrą rimta liga ir jį lengva išgydyti.
Metatarso galvos
Labai sunku įdėti tiksli diagnozė kai pacientas skundžiasi skausmu padikaulio kaulų srityje. Daugelio ligų simptomai yra labai panašūs, ir tikras specialistas kad suprastum, kas atsitiko šį kartą. Pažvelkime į vieną atvejį iš mano praktikos.
Viena skausmo priežasčių gali būti pėdos deformacija dėl pėdos kaulo galvos pasislinkimo žemyn (žr. 2.3 pav. ir 6.1 pav.), kuri nuolat nuleista, nors einant turėtų judėti aukštyn ir žemyn. Pagrindinė jos nejudrumo priežastis – metatarsofalanginio sąnario pažeidimas. Pažeisto kaulo galva yra žemiau nei likusi dalis, todėl ji visada patiria per daug streso. Ligą paūmina nepatogūs batai, ypač batai plonu padu, nes jie praktiškai nesugeria smūgio einant ar bėgant. Bet jei skauda padikaulio galvos sritį, vargu ar jums padės patys patogiausi batai. Tik visiškai pašalinus ligos priežastis galima pašalinti sąnario uždegimą.
Metatarsalinių kaulų galvos ir proksimalinės pirštų falangos sudaro padikaulio falanginius sąnarius. Deformacijos, sukeliančios kaulų padų poslinkį, sukelia uždegimą ir tolesnį sąnario pažeidimą, dėl kurio atsiranda kapsulitas ir sinovitas. sąnario kapsulė, pritvirtintas prie sąnarinių kaulų galų, sudaro uždarą sąnario ertmę. Kapsulė susideda iš dviejų sluoksnių: išorinis – tankus pluoštinis audinys, vidinį – sinovinė membrana, kuri iš vidaus iškloja pluoštinį sluoksnį ir tęsiasi kremzle nepadengtame kaulo paviršiuje. Šių audinių uždegimas vadinamas atitinkamai kapsulitu ir sinovitu. Mūsų atveju Mes kalbame apie falanginį sąnarį.
Pagrindinis šių ligų simptomas – skausmas sąnarių srityje, ypač kai pėda užlipa ant akmens: jums atrodo, kad turite didžiulę mėlynę ant pado. Deja, panašūs pojūčiai atsiranda ir sergant neuroma (šią nervų ligą aptarsime kiek vėliau). Taip yra dėl to, kad uždegimo vieta yra šalia nervų kanalo. Šio negalavimo aukos dažnai skundžiasi, kad sėdint ar gulint kančios tik didėja, kartais žmonės net pabunda naktį nuo stiprus skausmas pėdoje. Taip yra dėl to, kad aplink uždegimo vietą atsiranda patinimas. Vaikščiojant patinimas šiek tiek sumažėja ir nespaudžia tos vietos, kur praeina nervas. Naktį niekas netrukdo aplink sąnarį susidaryti patinimui, jis suspaudžia nervinį kanalą supančius audinius. Tai sukelia stiprų skausmą.
Mūsų senas draugas, perpronacija, taip pat yra pagrindinė šių padikaulio ligų priežastis. Priešingai nei ypatingas atvejis – padikaulio poslinkis į padą, dėl kurio deformuojasi tik jų galvos, biomechaniniai sutrikimai apima visą pėdą.
Kaip dabar žinote, vaikštant svoris palaipsniui persiskirsto nuo padikaulio iki mažojo piršto, o po to toliau iki nykščio. Kiekvienas padikaulio kaulas tam tikru žingsnių ciklo laikotarpiu gauna apkrovą. Tai reiškia, kad einant ar bėgant kiekvienas kaulas nuolat neša viso kūno apkrovą. Su kiekvienu žingsniu apkrova tenka kiekvienai kaulo galvai.
Atsiminkite, kad pronacijos metu koja „rieda“ su laukeį vidų. Kažkas turi sustabdyti šį judesį, kitaip mūsų ėjimas atrodytų labai keistai, su kiekvienu žingsniu suktume koją. Nykščio paskirtis – sustabdyti šį judesį, šioje vietoje pėda išsiplečia, o pirštas yra nedideliu kampu. Pirmasis ir antrasis padikauliai veikia kartu, kad sugertų perteklinę jėgą, kuri pasuka pėdą į vidų ir sustoja riedėjimas. Jei pronacija sutrikusi, vadinasi, apkrova šiems kaulams yra per didelė, sąnariai uždegami, nykštys labiau išlinksta. Taigi palaipsniui formuojasi „kaulas“.
Šis veiksmas gali sukelti skausmą antrojo padikaulio srityje. Šios patologijos simptomai taip pat labai panašūs į anksčiau aprašytus. Norint dar labiau apsunkinti gydytojo gyvenimą, dažnai nutinka taip, kad žmogus vienu metu serga keliomis ligomis. Kaulų galvos yra taip arti nervų kanalų, kad viena liga gali sukelti kitą. Pavyzdžiui, padikaulio sąnario uždegimas sukelia nervo patinimą, dėl kurio sumažėja nervinio kanalo skersmuo ir išsivysto neuroma. Ir šių dviejų ligų simptomai yra vienodi. Todėl kartais sunku nustatyti diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą.
Tarp gydytojų kyla ginčų dėl to, kas atsiranda pirmiausia - kaulo uždegimas ar neuroma. Mano akimis žiūrint, kaulo uždegimas būtinai sukelia neuromą, galimas ir atvirkštinis procesas, bet taip nutinka daug rečiau.
Per savo praktiką gerai išmokau diagnozuoti panašių atvejų. O šiuolaikinė ultragarso įranga dabar leidžia ištirti uždegimo vietą. Taip pat didelį vaidmenį atlieka apžiūra, kurią atlieka patyręs specialistas, kuris nustatys diagnozę, remdamasis palpacija (pajutęs skaudamą vietą) ir nustatęs neuromai būdingus simptomus.
Metatarsalgijos gydymas
Kaip išgydyti skausmą padikaulio srityje, kurį sukelia biomechanikos pažeidimai? Atspėjote – ortopedinių vidpadžių ir batų, taip pat priešuždegiminių tablečių ir injekcijų pagalba. Šiuo metu yra ir būdų lazerio terapija. Nepaisant to, kad skausmą sukelia neteisingas krūvio paskirstymas vaikštant, įprasta ortopediniai vidpadžiai nepadės. Anksčiau maniau, kad net jei nešioji tokius vidpadžius nuo vaikystės, panašių ligų neišnyks. Bet kai mums tapo prieinama kompiuterinė eisenos analizė, persigalvojau ir manau, kad padikaulio problemas galima išspręsti specialiai tam skirtų batų pagalba. Mūsų pastebėjimais, po kelerių metų pacientai visiškai pasveiksta. Tikiuosi, kad laikui bėgant šie duomenys bus visiškai patvirtinti.
Chirurgija gali būti paskutinė išeitis žmonėms, kenčiantiems nuo priekinės pėdos skausmo. Be to, jei kaulo galva yra per daug pasislinkusi link pado ir dėl to susidaro nuospaudos, atliekama osteotomija ( chirurgija skirtas pašalinti deformaciją arba pagerinti raumenų ir kaulų sistemos funkciją dirbtiniu kaulų lūžiu) yra vienintelis būdas visam laikui išspręsti problemą. Ši operacija iš tikrųjų nėra tokia baisi, kaip jos aprašymas. Tai suteikia puikių rezultatų su labai trumpu atsigavimo laikotarpiu – žinoma, jei laikysitės gydytojo nurodymų.
Žinoma, osteotomija gali sukelti tam tikrų komplikacijų, nesvarbu, ar ji apima metatarsą, ar kitus kūno kaulus. Pagrindinė komplikacija – kaulų, kurių vientisumas pažeidžiamas operacijos metu, nesusijungimas. AT normaliomis sąlygomis lūžusio kaulo galai po tam tikro laiko susilieja, ir tai tampa visiškai normalu biomechanikos prasme, tai yra, be reikalo nespaudžia padikaulio galvutės.
Kita problema kartais paaiškinama tuo, kad „plaukiojantis“ (judantis) kaulo galas gali užimti neįprastai aukštą padėtį ir neigiamai paveikti gretimą padikaulio kaulą. Jei, pavyzdžiui, antrojo padikaulio judantis galas yra taip aukštai, kad jo galva nebelaiko svorio, tai greitai einant visas svoris krenta ant trečiojo padikaulio galvos. Dėl to dėl per didelė apkrova jis tampa uždegimas, dėl kurio laikui bėgant taip pat gali prireikti gydymo ir net naujos osteotomijos. Po osteotomijos tai įvyksta 20 proc. Tačiau jei chirurgas chirurginio kaulo vientisumo pažeidimo vietą sujungs smeigtuku, tada kaulas suaugs stačiu kampu, netrukdydamas gretimiems pėdos kaulams.
Bėda su nervais
neuroma yra gerybinis navikas nervas, kurį sukelia nenormalus augimas nervų ląstelės reaguojant į dirginimą. Noriu pabrėžti, kad priekinės pėdos neuroma yra ne kas kita, kaip sudirgęs, suspaustas nervas, kuris dėl nuolatinio spaudimo sukelia skausmą tarp padikaulio galvų arba proksimalinių pirštakaulių (dauguma dideli kaulai kojų pirštuose). Ant pav. 4.1 rodo sritis, kuriose dažniausiai vystosi neuromos.
Neuroma atsiranda, jei sutrikusi pėdos biomechanika sukelia nervo dirginimą, taip suaktyvindama papildomų nervinių ląstelių augimo mechanizmą. „Papildomas“ nervinis audinys yra organizmo bandymas apsaugoti nervą nuo tolesnio dirginimo, tačiau yra užburtas ratas ir atsitinka visiškai priešingai. Peraugęs nervinis audinys reikalauja vietos ir padidina dirginimą, nes yra dar arčiau skausmingo kaulo.
Labai uždegęs nervas gamina dar daugiau papildomų audinių, kurie susiaurina kanalą, kuriuo jis praeina. Ši karuselė sukasi tol, kol to nepaprašo laimingasis savininkas Medicininė priežiūra negali pakęsti diskomforto.
Ryžiai. 4.1. Metatarsai ir susijusios problemosAntroji tikėtina neuromos priežastis, dažnai susijusi su pirmąja, yra nepatogių batų dėvėjimas, kurie suspaudžia pėdos priekinę dalį ir einant bei bėgant jai tenka beveik visą kūno svorį. O čia didžiausia kaltė – aukštakulniai. Trečia galima priežastis – pėdos tinimas, nervinio kanalo išspaudimas iš išorės. Ketvirtoji, rečiau pasitaikanti priežastis – kaulo struktūros anomalija arba jo augimas, kuris atsitrenkia į nervą toje srityje, kuri paprastai yra laisva.
Be aukščiau išvardytų priežasčių, yra dvi teorijos, paaiškinančios neuromos kilmę moksliniu požiūriu. Pirmoji iš jų teigia, kad skiriasi II ir III padikaulių susijungimas (sudarymas sąnaryje) su už jų gulinčiais dantiraščiais, o IV ir V padikauliai – su stačiakampiu kaulais (žr. 4.1 pav.). .
II ir III padikaulio kaulai sudaro standų ryšį su atitinkamais spenoidiniais kaulais; IV ir V padikaulio kaulai yra judamai sujungti su stačiakampiu kaulu. Tam tikra prasme IV ir V padikauliai „plūduriuoja“, o IV kaulo funkcija, priešingai nei standžiojo trečdalio, yra kirpimas tarp trečiojo ir ketvirtojo kaulų. Kai IV padikaulis juda žemyn, jis kerta nervų kanalą. Natūralu, kad nervas gali uždegti, todėl gali išsivystyti neuroma.
Norėdami suprasti antrąją teoriją, turite įsivaizduoti, kaip veikia užpakalinis blauzdikaulio nervas. Jis yra užpakalinėje kojos dalyje, o pėdos srityje šakojasi į medialinius ir šoninius padų nervus. Vidurinis nervas eina palei padą link nykščio, o šoninis nervas link mažojo piršto.
Pasiekę padikaulio kaulus, šakojasi medialinis padų nervas. Be to, viena šaka eina per pirmąjį tarpą tarp pirštų, antra - per antrą, o trečia - per trečią. Šoninis padų nervas išsišakoja, o viena jo šaka praeina per trečią tarpą, o antra – per ketvirtą. Jei skaičiavote, supratote, kad per trečią tarpą eina du atskiri mažyčiai nervai. Šis dvigubas nervinio audinio storis paaiškina dažną neuromų atsiradimą trečiajame tarpelyje. Kas sukūrė pėdą, tikrai klydo negalvodamas apie papildomą nervinio audinio masę šioje vietoje.
Dažniausiai priekinės pėdos neuroma yra trečiajame tarpe, tai yra tarp trečiojo ir ketvirto pirštų (žr. 4.1 pav.). Pirmasis tai pastebėjo daktaras Dudley Mortonas, pėdų tyrimų pradininkas. Iš čia ir kilo pavadinimas – „Mortono neuroma“. Rečiau mažėjančia tvarka yra antrojo, pirmojo ir ketvirtojo intervalo neuromos.
Neuromos simptomus pacientai suvokia įvairiai ir išreiškia nevienodu laipsniu.
Dažniausias simptomas yra deginimo pojūtis pažeistuose pirštuose. Kai kuriems pacientams susidaro plyšimo ir tarpo tarp pirštų pasislinkimo įspūdis. Daugelis jaučia skausmą, kartais labai aštrų, pjaunantį. Diskomfortą neišvengiamai padidina avint aptemptus batus ar aukštakulnius batus, kai papildomai apkraunama pėdos priekinė dalis.
Vienas iš neuromos diagnozavimo testų vadinamas Mulderio ženklu pagal gydytojo, kuris pirmą kartą taikė šį metodą. padedu nykštį dešinė ranka po skausmingu tarpu, o kaire suspaudžiu padikaulio kaulų galvas. Jei pacientas turi neuromą, yra Aštrus skausmas ir tuoj pat virš odos paviršiaus atsiranda mazgelis ir ligonis prapliupa keiksmais. Kuo didesnis mazgas, tuo didesnė neuroma. 85% atvejų šis tyrimas atskiria neuromą nuo padikaulio kaulų galvos skausmo.
Pėdos nervų pažeidimų gydymas
Deja, kalbant apie neuromą, negalima tikėtis 100% sėkmingo gydymo. Didžiausias skaičius šiuo atveju yra 75%, nepriklausomai nuo pasirinkto metodo.
Gydymas priklauso nuo ligos priežasties. Jei pagrindinis problemos kaltininkas buvo nepatogūs batai, pirmiausia reikia jų atsikratyti ir visam laikui. Taip pat, jei neuroma sukelia didelį diskomfortą, į vietą aplink uždegiminį nervą suleisiu hidrokortizono su anestetiku. Pagerėjimas pasireiškia 30% atvejų, nors diskomfortas gali padidėti pirmosiomis dienomis, nes pati injekcija dirgina nervą.
Daugumoje neuromų priežastis gali būti nustatyta naudojant kompiuterinę eisenos analizę. Jei problema yra pėdos biomechanikoje, 80% atvejų padeda ortopediniai įklotai.
Jei neuroma nereaguoja į minėtą gydymą ir labai apriboja įprastą paciento gyvenimo būdą, reikia apsvarstyti galimybę atlikti operaciją.
Tačiau šį variantą renkuosi tik tuo atveju, jei paciento gyvenimo kokybė smarkiai pablogėjo. Labai atsargiai vertinu chirurgines intervencijas su nervais, nes jos yra labai sudėtingos ir ne visada duoda norimą efektą. Stipriai uždegusios neuromos operacija susideda iš pažeistos nervo srities pašalinimo. Tai galima padaryti tiesiai gydytojo kabinete taikant vietinę nejautrą ir tai užtruks ne ilgiau kaip valandą. Pacientas iš karto galės vaikščioti, o visiškai pasveiks per 6-8 savaites. Atsigavimo metu diskomfortas bus visiškai nereikšmingas, palyginti su pojūčiais prieš neuromos pašalinimą.
marčio lūžis
JAV kariniame jūrų laivyne įprasta išbandyti naujokų ištvermę per 32 kilometrų krosą po labai trumpas laikotarpis Paruošimas. Norėdami sustiprinti sadistinį efektą, jūreiviai yra priversti avėti kovinius batus, o ne sportbačius. Jei nesate puikios formos, pabandykite nubėgti 32 km su sunkiais batais! 5% naujokų krosas baigiasi žygiuojančiais padikaulio kaulų lūžiais. Labiausiai kenčia antrasis padikaulis (50 proc. atvejų), po to III (25 proc.), o dar 25 proc. krenta ant ketvirtojo padikaulio. Niekada nemačiau maršinių pirmojo ar penkto kaulų lūžių.
Žygiuojantis lūžis yra stipraus ir dažnai ilgalaikio spaudimo kaulams rezultatas. Jis dažnai atsiranda metatarso kauluose, bet taip pat atsiranda ir kituose pėdos ir blauzdos kauluose. Nuo karinių lūžių kenčia ne tik jūrų pėstininkai. Jiems taikomi ir bėgikai, kurie perkrauna vieną pėdos dalį, o ne žinant priemones aerobikos entuziastai ir aukštakulniai, kurie papildomai spaudžia pėdos priekinę dalį. Žygiuojantis padikaulio lūžis taip pat gali atsirasti dėl padų lenkimo problemų.
Jei toks lūžis įvyks natūraliai, sukels skausmą, tačiau svorio pasiskirstymas ant padikaulio galvų taps visiškai normalus.
Galite manyti, kad lūžis aiškiai matomas rentgeno nuotraukoje, tačiau esant marčio lūžiui, taip nėra, kol nepraeis 4–6 savaitės nuo traumos. Paveikslas dažniausiai tampa matomas atsirandantis gijimo procese nuospauda kuris jungia lūžusio kaulo kraštus.
Bet jei žygiuojančio lūžio rentgeno nuotraukoje nesimato, kaip jį diagnozuoti? Vienas iš būdų – palpuoti padikaulio kaulo pagrindą. Jei spaudimas ant išsikišusios kaulo dalies sukelia skausmą, tai verčia susimąstyti. Taip pat su lūžiu pastebimas minkštųjų audinių patinimas virš pažeisto kaulo. Sunkiais atvejais atliekamas radioizotopinis kaulų tyrimas, kuriam į kraują suleidžiamas radioaktyvus dažiklis. Jei atliekant tyrimą įtariamo lūžio vietoje matomas „karštas taškas“, tuomet diagnozė pasitvirtina.
Kovo lūžių gydymas
Pėdos lūžis, nesvarbu, ar tai būtų žygio, ar trauminio pobūdžio, dažniausiai užgyja savaime. Skirtingai nuo kitų kūno kaulų, metatarsaliniams kaulams nereikia sumažinti žygiuojančių lūžių. Todėl norint imobilizuoti susiliejusį kaulą tinkamoje padėtyje, gipso nereikia. Todėl su tokiu lūžiu sveikimo laikotarpis yra lengvesnis. Tačiau reikia stengtis neperkrauti pažeisto kaulo, išvengti per didelio spaudimo priekinėje pėdos dalyje. Ir visų pirma būtina išskirti veiklos rūšį, dėl kurios atsirado nuovargio lūžis. Tai bėgimas, tenisas ir panašiai fiziniai pratimai. Moterims neleidžiama avėti aukštakulnių. Patogūs bėgimo bateliai puikiai tinka trims savaitėms, kurių reikia atsigauti.
Echoskopinis gydymas nerekomenduojamas esant žygio lūžiams. Ultragarso bangos trukdo natūralus procesas lūžusių kaulų gijimas. Daugelis pacientų skundėsi man skausmu dėl netinkamo ultragarso gydymo. Ir problema – ne gydytojų nepasirengime, o neteisingoje pirminėje diagnozėje.
Kaip minėjau aukščiau, žygiuojančius lūžius lengva supainioti su kitomis metatarso ligomis.
Ir galiausiai, šiek tiek sveiko proto. Jei jums buvo diagnozuotas kovos lūžis, turėsite būti kantrūs, kol jis užgis. Jei skubėsite – pradėsite bėgioti per anksti ar avėsite aukštakulnius – pailginsite savo kančias ir keliomis savaitėmis atidėsite sveikimą.
Sezamoidiniai kaulai
Du sezamoidiniai kaulai yra po pirmuoju padikaulio kaulu nykščio sąnaryje (žr. 1.1 pav.). Šie sezamo sėklos formos kaulai nevaidina reikšmingo vaidmens pėdos biomechanikoje. Remiantis evoliucijos teorija, mes jas paveldėjome iš protėvių, kurie ant keturių galūnių praleido daug daugiau laiko nei mes.
Nors sezamoidiniai kaulai turi minimalų poveikį pėdos biomechanikai – nebent jie būtų lūžę arba netapo uždegimo vieta – arkliams taip nėra. Lenktyniniams žirgams dažnai lūžta sezamoidiniai kaulai, kuriuos bėgiojant sunku nustumti kanopomis. Jei toks lūžis įvyksta, kartais arklį tenka išmesti. Nesakysiu, kad žmonės neturi problemų su panašiais kaulais, bet rezultatas yra daug mažiau dramatiškas.
Deja, sezamoidiniai kaulai lūžta, o aplink juos esantys minkštieji audiniai tampa uždegę ir skausmingi. Tam yra dvi priežastys. Pirma, sezamoidiniai kaulai yra labai arti pėdos paviršiaus. Antra, esant patologiniam padų lenkimui I, padikaulis tiesiogiai liečiasi su žeme. Ši liga vadinama priekinės pėdos valgus deformacija (žr. 2.3 pav.). Nors pati deformacija nesukelia diskomforto ar disfunkcijos, ji daro papildomą spaudimą sezamoidiniams kaulams ir gali sukelti problemų.
Sezamoiditas yra uždegimas srityje po nykščio sąnario pirmuoju padikaulio galvute.
Jo priežastys gali būti valgus deformacija, sezamoidinių kaulų „atsivėrimas“; veikla, kuri daro papildomą spaudimą šiai sričiai; arba trauma. Pavyzdžiui, jei žmogus, sergantis hallux valgus, žaidžia tenisą, kuris apima daug šokinėjimo paleidimų ir staigių sustojimų bei streso tam tikroje pėdos dalyje, tai dirgina sezamoidinius kaulus. Tą patį galima pasakyti ir apie panašią deformaciją turinčias moteris, kurios avi aukštakulnius batus. Uždegimas gali atsirasti tiesiai po sezamoidiniu kaulu arba tarp jo ir aukščiau esančio metatarsalinio kaulo. Pastaruoju atveju pažeidžiama tarp šių dviejų kaulų esanti kremzlė, kuri po kelerių metų susidėvi tiek, kad kaulai trinasi vienas į kitą.
Kaip sužinoti, ar sergate sezamoiditu? Jei palpuodami plotą po nykščio sąnariu jaučiate didelį skausmą, esate puikus kandidatas tokiai diagnozei nustatyti. Diskomfortas atsiranda dėl padikaulio sąnario kapsulito arba sinovito, o jį apsunkina avint nepatogius batus, ypač aukštakulnius. Skausmas prasideda palaipsniui ir laikui bėgant tampa nepakeliamas. Kai kuriais atvejais tirpimas jaučiamas dėl atitinkamo nervo artumo, kuris savo ruožtu tampa uždegimas dėl sezamoidito. Dažnai sunku nustatyti, kas sukėlė problemą – sezamoiditas ar sezamoidinio kaulo lūžis. Paprastai lūžio atveju patinimas yra ryškesnis, o skausmas atsiranda staiga ir skiriasi intensyvumu.
Sezamoidito gydymas labai priklauso nuo jo priežasties. Jei tai – hallux valgus priekinės pėdos deformacija, anomaliją ištaisyti padeda ortopedinės priemonės. Šis gydymas atneša greitą palengvėjimą be vaistų ar kitų gydymo būdų. Jei liga atsirado dėl sportinės traumos, efektyvus yra ultragarsas ar ledas, po kurio uždegimas praeina. Jei sezamoiditas tampa lėtinis, kraštutiniu atveju galima naudoti kortizono injekcijas, kurios šiuo atveju puikiai padeda.
Sezamoidinio kaulo lūžis galimas dėl traumos ar per didelio krūvio. Su lūžiu pacientas jaučia skausmą atitinkamoje srityje. Lūžis paprastai matomas rentgeno nuotraukoje, tačiau vis tiek gali būti sunku diagnozuoti. Maždaug 20% žmonių nuo gimimo sezamoidinis kaulas yra padalintas į dvi dalis. Šis įgimtas požymis nesukelia jokios žalos ar skausmo, tačiau rentgeno nuotraukoje gali būti supainiotas su kaulų lūžiu. Todėl gali prireikti atlikti kaulo radioizotopinį nuskaitymą, kad būtų parodyta, ar sezamoidas tikrai lūžęs. Į klausimą atsakys „karštosios vietos“ atsiradimas monitoriuje.
Išgydyti lūžį nėra lengva. Problema yra prastas šios srities aprūpinimas krauju, kartu su nuolatiniu stresu vaikščiojant ir bėgiojant. Po lūžio sezamoidinis kaulas amžinai liks padalintas į dvi dalis, tačiau skausmas ilgainiui nurims ir išnyks.
Jei skausmas yra toks apčiuopiamas, kad kenkia paciento gyvenimo kokybei, teks galvoti apie chirurginę intervenciją. Operacijos metu pašalinamos išsikišusios kaulo dalys, tačiau jos negalima vadinti plačia. Tiesą sakant, operacija gali būti atliekama taikant vietinę nejautrą, o pacientas galės išeiti iš kabineto savo kojomis. Gijimo laikas priklauso nuo paciento pasiryžimo visiškai pasveikti ir neapkrauti kojos tol, kol diskomfortas visiškai išnyks atliekant įprastą veiklą.
Pėdos vidurys ir mažasis pirštas
Aš jau daug kalbėjau apie pėdos ligas, bet beveik nepaminėjau jos vidurinės dalies. Norėdami atnaujinti atmintį, dar kartą pažiūrėkite į pav. 1.1. Jis primins, kad vidurinėje dalyje yra penki kaulai: laivas, trys dantiraščiai ir vienas stačiakampis. Jie jungiasi prie priekinės pėdos ir kulkšnies metatarsalinių kaulų, todėl pleištinis-navikulinis sąnarys atlieka svarbų vaidmenį pėdos biomechanikoje.
Pleištinis-navikulinis sąnarys yra toks neaktyvus, kad nukrypimų nuo normos ten retai pasitaiko. Be to, tarsaliniai kaulai yra stori, beveik kubinės formos. Todėl jie gali gerai atlaikyti apkrovas, išskyrus didelę žalą. Per visus praktikos metus tik kartą susidūriau su stačiakampio kaulo lūžiu vienam sportininkui, kuris dėl neatsargumo ir lengvabūdiškumo numetė štangą ant kojos.
Tačiau tam tikri biomechanikos nukrypimai sukuria papildomą pleišto formos jungties apkrovą. Rezultatas – ankstyvas nusidėvėjimas ir lengva degeneracija, kuri vėliau gali sukelti osteoartritą. Tačiau dažniausiai liga būna nesunki, o pleišto formos sąnarys susidėvėjęs žmogus beveik nepastebi nemalonių simptomų.
Pėdos vidurys gali paveikti kai kuriuos neuromuskulinės ligos, pasireiškiantis šios srities jutimo praradimu ir nesugebėjimu kontroliuoti pėdos judesių. Jie gali sukelti reikšmingus degeneracinius sphenoidinio sąnario pokyčius. Tačiau sergančiųjų tokiomis nervų ir raumenų ligomis mačiau labai nedaug, todėl užuot kraupus galvą pasakojimais apie jas, verčiau sakyčiau, kad tikimybė jomis susirgti yra artima nuliui.
Nekreipiau dėmesio į penktą pirštą, mažąjį pirštą. Be traumos ar nuospaudos, vienintelis dalykas, kuris jam gali nutikti, yra penktojo metatarsofalangealinio sąnario bursitas.
Šio sąnario bursitas panašus į didžiojo piršto bursitą ir atsiranda dėl dviejų pėdos biomechanikos problemų. Pirmasis iš jų yra įgimtas, jis pasireiškia, jei kampas tarp IV ir V padikaulio kaulų yra didesnis nei 20 °. Ne kiekvienas tokios anomalijos savininkas susirgs bursitu, tačiau jo tikimybė didėja didėjant kampui, ypač kartu su antra biomechanine problema – padų lenkimu, dėl kurio nuslūgsta penktasis padikaulis. Kaip rezultatas papildomas slėgisšioje srityje, kadangi kaulo galva niekada nepakyla, penktasis padikaulis tiesiogine to žodžio prasme nukrypsta nuo pėdos centro, bandydamas tolygiau paskirstyti apkrovą.
Reaguojant į nuolatinį spaudimą piršto išorėje, laikui bėgant penktojo padikaulio kaulo galvoje susidaro „kaulas“. Jis yra tokio paties pobūdžio kaip ir „kaulas“. nykštys, bet mažesnio dydžio.
Dėl įgimto problemos pobūdžio labai sunku užkirsti kelią mažojo piršto bursito išsivystymui. Jei labai skauda, vienintelė išeitis – operacija. Jį sudaro du etapai: išorinio „kaulo“ pašalinimas ant piršto ir vėlesnė osteotomija, siekiant išlyginti padikaulio kaulą. Daugeliu atvejų intervencija būna sėkminga, nesvarbu, ar ji atliekama „atviru“ metodu, ar naudojant minimalius metodus. invazinė chirurgija. Metatarsalinis kaulas grįžta į normali būsena po 4-6 savaičių atkūrimo laikotarpio.
Penktasis padikaulis
Kita sritis, kuri dažnai nepastebima diskusijose, yra penktojo padikaulio pagrindas. Peronealinis raumuo yra pritvirtintas prie penktojo padikaulio pagrindo gumburo, o esant stipriam pėdos įtempimui, kaulo gumburo lūžis-įtrūkimas (avulsinis lūžis) arba visiškas sausgyslės atsiskyrimas su ja. gali susidaryti fragmentas. Jis atsiranda, kai veikiama didelė jėga ir dažnai nepastebima rentgeno nuotraukose, kai įtariamas čiurnos lūžis ar panašus sužalojimas.
Šį lūžį sunku diagnozuoti, nes blauzdikaulis yra labai arti penktojo padikaulio pagrindo ir šios srities patinimą galima lengvai supainioti su čiurnos trauma. Norėdami išvengti klaidų, gydytojas turi būti labai atsargus. Jei rentgeno nuotrauka patvirtina lūžį ties penktojo padikaulio pamatu, gydymas yra beveik toks pat, kaip ir bet kurio kito padikaulio lūžio atveju. Per kelias savaites lūžis suauga savaime, be gipso ir papildomo smūgio. Tačiau pacientas turi būti atsargus, kad neapkrautų sužeistos kojos.