Periartikulinių minkštųjų audinių reumatinės ligos. Sąnarių uždegimas pažeidžia minkštuosius audinius

Ligų grupė, pažeidžianti sritis, esančias šalia sąnarių, yra sujungta į vieną bendrą pavadinimą - ekstrasąnarinis reumatas. Pagal kilmę ir klinikines apraiškas tai yra įvairūs patologiniai procesai. AT didelė grupė Periartikulinės ligos apima audinių, esančių tiek arti sąnarių, tiek tam tikru atstumu nuo jų, patologijas.

Kas yra periartikulinių minkštųjų audinių reumatinės ligos

Ekstrasąnarinis reumatas – raumenų ir kaulų sistemos minkštųjų audinių ligų grupė. Reumatiniai procesai paveikia sausgyslių apvalkalus, sinovines bursas, fascijas, poodinį audinį, raiščius, aponeurozes, entezes ir neurovaskulinius darinius. Iki šiol labiausiai ištirtos yra periartikulinių audinių ligos, kurios turi aiškią lokalizaciją ir tam tikras klinikines apraiškas.

Nereumatinėms minkštųjų audinių ligoms būdingi ne tokie aiškūs simptomai ir labiau neapibrėžta vieta, todėl diagnozuoti ir gydyti tampa sunkiau. Remiantis statistika, periartikulinio aparato pažeidimas pastebimas 8% pasaulio gyventojų. Dažniau šia liga serga moterys nuo 34 iki 54 metų, dirbančios sunkų fizinį darbą.

Ekstrasąnarinio reumato rūšys

Visus uždegiminius procesus periartikuliniame regione galima suskirstyti į 2 grupes: pirminius pažeidimus (atsiranda nepažeistų sąnarių ar osteoartrito pagrindu) ir antrinius (susidaro sergant sisteminėmis ligomis). Pagrindinis vaidmuo 1-osios grupės patologijų atsiradime skiriamas sportui, profesiniam ar buitiniam stresui, raiščių aparato nepakankamumui gimimo metu, vegetacinių-kraujagyslių, neurorefleksinių ir endokrininių medžiagų apykaitos sutrikimų buvimui. Esant antriniam pažeidimui, epitelio pokyčius dažniausiai lemia sisteminis procesas:

• Reiterio sindromas;
• higroma (žirnio dydžio poodinis navikas);
• reumatoidinis ar podagrinis artritas;
• klubo periartrozė;
• padų fascitas;
• reumatoidinis sinovitas;
• alkūnkaulio stiloiditas;
• subdeltoidinis bursitas;
• Achilo sausgyslės tendoperiostitas;
• rotatoriaus manžetės sausgyslių uždegimas ir kt.

Pagal vietą

Ekstrasąnarinio reumato tipai išsiskiria ir pagal jo lokalizacijos vietą. Gydytojai išskiria keletą skausmingų sąlygų:

• sausgyslių uždegimas yra degeneracinis sausgyslės pažeidimas;
• tendovaginitas - antroji uždegiminio proceso fazė, kuri išsivysto po uždegimo sausgyslės kontakto su sinoviniais audiniais;
• aponeurozė – aponeurozė;
• fibrositas - fascija ir aponeurozė;
• fascitas - fascija;
• kapsulitas – pluoštinė kapsulė sąnaryje;
• miotendinitas - raumenų dalis, esanti greta sausgyslės;
• entezitas - vietos, kur raištinis aparatas yra pritvirtintas prie kaulo (entezė);
• ligamentitas - ekstrasąnarinių raiščių uždegimas;
• bursitas yra vietinis serozinio maišelio uždegimas, kuris išsivysto po kontakto su uždegusia sausgysle (tendobursitas).

Pagal patologinių pokyčių pobūdį

Periartikulinių minkštųjų audinių ligos yra degeneracinės arba uždegiminės. Pirminės nepriklausomos patologijos iš esmės turi degeneracijos procesą, kai uždegimo išsivystymas yra susijęs su sausgyslių, raiščių mikrotraumomis. per didelės apkrovos ir (arba) pažeidžiant epitelio trofizmą. Sergant uždegiminėmis ligomis ligos procesas juda iš gretimų struktūrų, todėl tokio tipo patologija dažnai būna antrinė.

Periartikulinių audinių uždegimo priežastys

Periartikulinių audinių ligos atsiranda dėl daugelio priežasčių. Dažniau uždegiminiai ir degeneraciniai procesai atsiranda dėl kartotinės mikrotraumatizacijos ar užsitęsusios fizinės perkrovos. Gydytojai atkreipia dėmesį į kitus ligos vystymosi veiksnius:

• ilgalaikis drėgmės ar hipotermijos poveikis, ypač apatinėse galūnėse;
• medžiagų apykaitos procesų pažeidimas organizme;
• moterų menopauzės laikotarpis (40-55 metai);
• infekcinės patologijos(gripas, hepatitas ir kt.);
• hormoniniai pokyčiai (diabetas, nutukimas ir kt.);
• lėtinė ar pasikartojanti artrozės, gonartrozės ar artrito forma su uždegimu ir degeneracija;
• kraujagyslių ir širdies ligos, ypač dėl blogo periartikulinių audinių aprūpinimo krauju;
• užsitęsusi nervinė įtampa provokuoja vazospazmą, prisidedantį prie epitelio degeneracijos.

Rizikos veiksniai

Be tiesioginių priežasčių, ligos vystymąsi skatina rizikos veiksniai. Tarp jų:

• įgimtas raiščių ir sausgyslių aparato neišsivystymas (sąnario hipermobilumo sindromas);
• profesionalus sportas;
• didelis fizinis aktyvumas darbe;
• neaktyvus gyvenimo būdas, kurio metu susilpnėja raiščių aparatas;
• ilgalaikiai pasikartojantys judesiai su stereotipine amplitude;
• osteoartrito buvimas;
• perkeltas miokardo infarktas.

Patologijos simptomai

Pažeidus periartikulinius audinius, judesių apribojimas ir skausmas pastebimi tik po to, kai į patologinį procesą įtraukiamos subdeltoidinės serozinės bursos ir sausgyslių apvalkalas. Pirminė patologija nepasireiškia klinikiniais simptomais. Skausmas pasireiškia tik judesiais, susijusiais su pažeidimu. Kitais atvejais paciento motorinė veikla nesukelia skausmo dėl pažeistos sausgyslės susitraukimo trūkumo.

Apie periartikulinių audinių ligų susidarymą laikui bėgant galima sužinoti besivystantys ženklai:

• efuzijos buvimas (kūno skysčių kaupimasis);
• nekrozės židiniai (ląstelių mirtis);
• hematomų susidarymas sužalojimo vietoje;
• patinimas, odos patinimas;
• ribotas judėjimas, spinduliuojantis skausmas;
• nebūdingas per didelis mobilumas;
• vietinis temperatūros padidėjimas;
• nėra galūnių lenkimo-tiesiklių galimybės;
• kulnų uždegimas (talalgija);
• skausmo sindromas, pasunkėja judesiai ar palpacija;
• deformuojant apatinių galūnių periartikulinius elementus, kartais pastebima nenatūrali eisena ar šlubavimas.

Peties sąnarį supančių audinių uždegiminė liga vadinama humeroscapular periartritu. Peties darbą užtikrina: viršspinatinis, mažasis apvalusis, infraspinatinis, pomentinis ir dvigalvis raumuo (bicepsas), sukamasis raumuo. Ligos metu kalcio ir kalkių druskos (kalcifikuojančios formos) nusėda subakrominiame maišelyje, sausgyslėse ar perioste, dėl to galūnės judėjimas yra ribotas.

Peties-peties periartritas vystosi lėtai, tačiau jo distrofiniai pokyčiai labai paveikia gyvenimo kokybę. Rankos prijungimas arba pagrobimas tampa neįmanomas dėl stipraus skausmo (užblokuoto peties simptomas arba Dauborno požymis). Kai patologija yra nepaisoma, pacientas, be fizinių ir moralinių kančių, tampa neįgalus. Pečių-pečių periartritas, kaip ir visos periartikulinių audinių ligos, vyksta slaptai. Patologija nepasireiškia tol, kol neatsiranda provokuojantis veiksnys.

Pagrindiniai ligos simptomai yra ribotas rankos mobilumas ir skausmas. Kiti peties sausgyslių uždegimo simptomai:

• Ūminiu laikotarpiu išreiškiamas labai stiprus skausmo (radikulinis) sindromas. Net ir ramybėje jaučiamas varginantis peties ir pečių ašmenų skausmas, trukdantis geras poilsis, miegoti.
• Ilgai ligos eigai išsivysto kaklo stuburo spondilozė, kurios metu slankstelių kraštuose auga spygliuočiai. Dažnai prasideda žastikaulio osteoporozė.
• Destruktyvūs pokyčiai veikia ranką. Rankos oda įgauna melsvą atspalvį, pamažu atrofuojasi raumenys, sunku sulenkti pirštus.

Alkūnės sąnario periartritas

Pagal periartikulinių audinių ligų pasireiškimo dažnį pirmiausia yra peties periartritas, po to alkūnė. Apsunkina lėto ligos vystymosi diagnozę. Senyvi žmonės dažniau kenčia nuo alkūnės sąnario periartrito. Rimtas sportas taip pat gali sukelti patologijos vystymąsi. Liaudyje ši liga vadinama „teniso ar golfo žaidėjo alkūne“, nes tai – profesinė sportininkų liga.

Dėl traumos ar buvusių infekcinių ar endokrininių ligų atsiranda alkūnės sausgyslių dezorganizacija, kurią lydi šie simptomai:

• viršutiniai odos sluoksniai išsipučia;
• infiltratas kaupiasi su kraujo ir limfos mišiniu;
• skaidulos, susidarančios kolagenu, susilieja;
• susidaro sklerotiniai plotai;
• pakinta periartikulinio maišelio ląstelių struktūra, jo sienelės suauga, jose kaupiasi kalcio druskos.

Kartais periartritą lydi alkūnkaulio bursitas – neuždegiminė liga, pažeidžianti alkūnės ertmę. Šiuo atveju palpacijos metu nustatomas balsavimo išsikišimas. Jei patologinis procesas vyksta periartikuliniame maišelyje, išsivysto reaktyvusis bursitas, sukeliantis paraudimą, audinių patinimą ir serozinio infiltrato atsiradimą uždegimo židinio viduje.

Klubo sąnario uždegimo simptomai

Šlaunikaulio ir dubens jungtis yra vieta klubų sąnarys. Pagrindiniai šios dalies elementai yra šlaunikaulio galva, padengta kremzle minkštam slydimui, ir dubens kaulo ertmė. Kadangi šlaunikaulio kaklelis giliai patenka į sąnario ertmę, koja gali judėti visose plokštumose. Viršutinė kūno dalis spaudžia klubo sąnarį, o tai sukelia jo jautrumą pažeidimams ir deformacijoms. Net ir nedidelis uždegiminis procesas sėdmenų, sėdmenų raumenyse ar viršutinėje išorinėje šlaunų dalyje pasireiškia skausmu.

Pirmajame patologijos etape žmogus vaikščiodamas jaučia nedidelį šlaunies skausmą. Ramybės būsenoje skausmas būna trumpalaikis, nesutrikęs sąnarių judrumas. Vystantis ligai dėl osteofitų augimo, didėja kaulų skausmas, atsiranda šlubavimas. Jei nėra tinkamo gydymo, klubo sąnario uždegimas gali sukelti visišką judėjimo praradimą. Gydytojai nustato keletą pagrindinių ligos simptomų:

• stiprus skausmas šlaunies šone;
• odos hiperemija ir paraudimas pažeidimo vietoje;
• rytinis kojos paralyžius;
• sergant koksartroze, skausmas padidėja po fizinė veikla;
• sergant artritu, skausmas išnyksta einant.

Kelio sąnario pažeidimas

Audinių, esančių šalia kelio sąnario, uždegimas vadinamas periartritu. Pagrindinis ligos simptomas yra skausmas vaikštant. Dažnai atsitinka taip, kad skausmo sindromas, atsirandantis mankštos metu, pavyzdžiui, leidžiantis nuo laiptų, praktiškai nejuntamas, o aštrus skausmas ramiu žingsniu nurimsta, kol visiškai išnyksta. Pacientams, sergantiems periartritu, kartais pastebimas skausmas palpuojant vidinį šlaunies raumenį, patinimas ir vietinė hipertermija šioje srityje.

Kelio sąnario periartritas yra klastinga liga. Dažnai apsilankius pas gydytoją simptomai visiškai išnyksta, todėl ligos gydymas atidedamas neribotam laikui. Patologijos simptomai pirmiausia gali pasireikšti lėtinėje ligos stadijoje esant bet kokiam provokuojančiam veiksniui, pavyzdžiui, sportuojant pažeistas sausgyslių aparatas. Tokiu atveju atsiranda kitų būdingų požymių:

• hiperemija ir epidermio patinimas vidiniame kelio paviršiuje;
• kyla subfebrilo temperatūra kūnas (nuo 37 iki 37,5 ° C), kuris gali išlaikyti arba pakilti;
• vystosi nuovargis. bendras silpnumas;
• kai kuriais atvejais atsiranda šlubavimas;
• patologinio proceso sunkumą liudija motorinių funkcijų apribojimas;
• ilgas kelio periartrito kursas baigiasi raumenų atrofija arba visišku apatinės galūnės motorinių funkcijų praradimu.

Ligų diagnostika

Norint nustatyti ligą, būtina nustatyti jos tipą. Vizito pas specialistą metu bus atliktas išsamus tyrimas, analizuojamos patologinio proceso priežastys. Palpacijos metu gydytojas nustato vietines skausmo vietas sausgyslės prisitvirtinimo vietose arba raumenų srityje. Reikalingas diagnozei patvirtinti instrumentiniai metodai:

• termografinis tyrimas, pagrįstas temperatūros skirtumu uždegimo židinyje;
• artrografija - sąnario rentgeno spinduliai su kontrastinės medžiagos įvedimu, siekiant nustatyti použdegiminius pokyčius;
• kompiuterinė tomografija – sąnario sluoksnio tyrimo metodas;
• magnetinio rezonanso tomografija – audinių tomografinio vaizdo gavimas tyrimams.

Dėl tiksli diagnozė periartikuliniai pažeidimai, naudojama sąnario punkcija, periartikuliniai dariniai ir ultragarsas. Pagal taškinio taško prigimtį lengva spręsti apie patogenezę. Be to, skysčių pertekliaus pašalinimas palengvina paciento būklę. Ultragarso technikos pranašumas yra radiacijos poveikio nebuvimas ir papildoma galimybė vizualizuoti periartikulinius audinius. Ultragarsas leidžia nustatyti:

• tiksli pažeidimo vieta;
• latentiniai raiščių ir sausgyslių plyšimai ar plyšimai;
• eksudato buvimas sinoviniuose apvalkaluose ir bursose.

Į kurį gydytoją kreiptis

Paprastai jau pirmą kartą apsilankius rajono poliklinikoje registratorė siunčia pacientą pas bendrosios praktikos gydytoją. Po pirminės apžiūros gydytojas nustato preliminarią diagnozę ir siunčia pacientą pas siauresnį specialistą. Susisiekus medicinos centras galite iš karto kreiptis į gydytoją, kuris gydo sąnarius – tai reumatologas. Atlikęs instrumentinę diagnozę, ištyręs pažeistus sąnarius ir atlikęs fizinę apžiūrą, gydytojas parengia gydymo kursą ir nusprendžia, ar tikslinga pacientą hospitalizuoti.

Esant sunkiam patologiniam procesui arba jei anksčiau paskirta konservatyvi terapija yra neveiksminga, būtina kreiptis į ortopedą traumatologą. Šis specialistas specializuojasi chirurginiame sąnarių gydyme. Pažengusiais atvejais atlieka ortopedas traumatologas chirurginė intervencija, kuri skirstoma į organus tausojančią chirurgiją (artrodezę, rezekciją, artroplastiką, artrotomiją) ir endoprotezavimą (protezavimą vietoj sąnario).

Uždegiminių periartikulinių audinių gydymas

Periartikulinių audinių ligos gydomos skirtingai, tačiau gydymo principai panašūs. Pagrindinis vaidmuo patologijoms vystytis tenka perkrovoms ir traumoms, todėl jų terapijoje pagrindinis dalykas yra pašalinti veiksnius, kurie sukelia sąnarių pažeidimus. Ergoterapijos konsultacijos kartais duoda tokią apčiuopiamą naudą, kad jų išlaidos visiškai pateisinamos. Specialistas parengia individualią priemonių programą sąnarių funkcijoms apsaugoti ir gerinti, neįgalumo prevencijai. Receptinių vaistų grupės:

• priešuždegiminiai vaistai;
• antibiotikai;
• antioksidantai;
• gliukokortikoidai;
• imunosupresantai;
• gama globulinai;
• Homeopatiniai preparatai;
• vitaminų terapija.

Be vaistų terapijos, pacientui skiriami: fizioterapiniai pratimai, masažas, fizioterapija, gydomosios vonios su jodu, bromu ir kitomis priemonėmis. Pažeistai galūnei imobilizuoti skiriami ortopediniai prietaisai. Pažeidus riešo kanalą neutralioje padėtyje, įtvaras plaštaka, esant šoniniam epikondilitui – tvarsčiu ant peties, o esant valgus deformacijai pėdai, kai yra užpakalinio raumens sausgyslė. paveikta, naudojama čiurnos sąnario fiksacija. Kai kelio uždegimas reikalauja specialių kelių pagalvėlių.

Priešuždegiminis gydymas NVNU

Pagrindinis periartikulinių audinių gydymas vaistais yra nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) vartojimas. tai vaistai su analgeziniu, priešuždegiminiu, karščiavimą mažinančiu poveikiu. NVNU veikimo mechanizmas pagrįstas proteolitinių fermentų, atsakingų už cheminių medžiagų – prostaglandinų, kurie skatina karščiavimą, uždegimą, skausmą, gamybą. Žodis „nesteroidinis“ pabrėžia tai, kad šios grupės vaistai nėra steroidinių hormonų analogai. Dažniausi NVNU:

• fenilbutazonas;
• Diklofenakas;
• Ortofenas;
• Naproksenas;
• Indometacinas;
• Butadionas.

NVNU skiriami esant skausmui sąnarių ligų priepuolių metu ir tolesniam jų gydymui. Dozavimas ir gydymo trukmė parenkami individualiai. Naujas vaistas, kaip taisyklė, pirmiausia skiriama mažiausia doze. Jei vaistas gerai toleruojamas, paros dozė padidinama po 2-3 dienų. Kai kuriems pacientams gydomasis poveikis pasiekiamas vartojant labai dideles NVNU dozes.

Vietinis gydymas

Periartikulinių maišelių uždegimo terapija visada papildoma vietiniais geliais ir tepalais. Reikėtų prisiminti, kad negalima naudoti lokaliai dirginančių ir šildančių tepalų, kai progresuoja uždegiminiai procesai sąnariuose, nes jie išplečia kraujagysles, o tai prisideda prie simptomų paūmėjimo. Vietinius preparatus turi skirti gydytojas. Beveik visi tepalai, skirti pašalinti uždegiminius procesus, yra pagrįsti NVNU. Kartais vaistai yra derinami su chondroprotektoriumi. Populiariausi vietiniai vaistai:

• Fastum gelis. Mažina patinimą, mažina vietinę temperatūrą, skatina greitą sąnario atsigavimą. Nenaudoti nėštumo metu ir vaikams iki 6 metų amžiaus.
• Ilgaamžiškumas Sustabdo stiprų skausmą, mažina stiprų patinimą. Rekomenduojamas infiltracijai. Terapinis poveikis trunka 3-4 valandas. Minimalus amžius, per kurį galima tepti gelį, yra 1 metai.
• Diklofenako gelis. Jis turi ryškų analgetinį, priešuždegiminį poveikį. Sukelia sąnarių skausmo susilpnėjimą judant ir ramybėje. Nenaudoti 3 nėštumo trimestrą, žindymo laikotarpiu ir vaikams iki 6 metų amžiaus.

Periartikulinio audinio blokada

Jei švirkščiate vaistą adata tiesiai į netoliese esančius audinius, norimą rezultatą galima pasiekti greičiau ir su minimalia rizika. Priklausomai nuo pažeidimo vietos ir ligos laipsnio, blokadai gali būti naudojami įvairūs vaistai – nuo ​​anestetikų (Novokaino, Lidokaino) iki gliukokortikosteroidų (Betametazono, Diprospano, Hidrokortizono). Procedūrą atlieka tik aukštos kvalifikacijos gydytojas. Vaistus į periartikulinę erdvę įveda neurologas, neuropatologas, traumatologas ar chirurgas.

Periartikulinė blokada atliekama kartu su pagrindine terapija. Procedūra palengvina paciento būklę, sutaupo jėgų tolesniam gydymui, kuris šioje patologijoje yra ilgas. Pacientams, netoleruojantiems privalomų vaistų, blokada neleidžiama. Jei injekcijos vietoje aptinkama odos infekcija, giliai vartoti vaistus šioje srityje draudžiama.

Fizioterapija

Gydant periartikulinių minkštųjų audinių reumatines patologijas, fizioterapija yra privaloma. Tai yra neatsiejama kompleksinės terapijos dalis ir pagrindinė priemonė, padedanti pacientams pasveikti. Dažniausios fizioterapijos procedūros:

• Magnetoterapija. Suaktyvina kraujotaką pakitusiose periartikulinėse erdvėse, mažina patinimą, skatina greitą ląstelių atsinaujinimą. Metodas pagrįstas tiesioginės arba kintamos žemo dažnio srovės veikimu. Už pasiekimus terapinis poveikis pacientas turi atlikti 10-12 procedūrų.
• Lazerio terapija. Skatina greitą kaulinio ir kremzlinio audinio atstatymą. Procedūros metu kūnas veikiamas skirtingo galingumo lazeriu. Poveikio į sergantį sąnarį laikas yra 5-8 minutės. Užsiėmimo trukmė apie 30 min. Lazerio terapija atliekama ne mažiau kaip 30 procedūrų kursu, esant poreikiui – du kartus per metus.
• Elektroforezė su dimeksidu arba lidaze. Dažnas aparatinio vaistų vartojimo tiesiai į pažeidimą metodas. Padeda pasiekti ryškų priešuždegiminį, antibakterinį poveikį. Priskirkite pacientams, kuriems priešuždegiminių vaistų injekcijos draudžiama.
• Purvo aplikacijos. Purvo terapija teigiamai veikia jungiamojo audinio irimo procesus. Purvo aplikacijos tikslingumą lemia bendras nuskausminantis poveikis.
• Gydymas ozokeritu. Periartikulinės erdvės uždegimo remisijos laikotarpiu skiriamos terminės procedūros. Ozokeritas yra natūralus angliavandenilis iš naftos bitumo, kurio naudojimas mažina skausmą, gerina pažeistų sąnarių mitybą ir kraujotaką.
• Parafino terapija. Parafinas yra vaškinė medžiaga, kuri puikiai šildo odą. Sergant reumatinėmis ligomis, naudojamas iki 60 laipsnių įkaitintas vaškas.
• UHF. Terapija susideda iš uždegusio sąnario poveikio aukšto dažnio magnetiniam laukui, kuris padeda sumažinti skausmas. UHF neleidžia susidaryti sąnaryje laisvieji radikalai, pašalina paburkimą.
• Fonoforezė. Sudėtingas metodas, derinantis ultragarso virpesius su vaistais. Procedūros esmė – gydomosios medžiagos užtepimas į pažeidimo vietą, toliau apdorojant ultragarso jutikliu, kad ji giliai įsiskverbtų į audinius.

Gydomoji mankšta ir masažas

Esant aktyviajai ekstrasąnarinio reumato fazei, skiriami fizioterapiniai pratimai (mankštos terapija) ir masažas. biologiniai taškai. Net ir laikantis griežto lovos režimo, pacientas turi būti fiziškai aktyvus. Gerėjant būklei, įtraukiami sunkesni pratimai didelėms raumenų grupėms su nepilna amplitude ir tais pačiais intervalais. Kineziterapijos mankštas ir masažą skiria gydytojas reumatologas, su mankštos techniką supažindina mankštos terapijos specialistas. Nerekomenduojama pradėti užsiėmimų savarankiškai - tai tik pablogins būklę.

Vaizdo įrašas

Periartikulinių minkštųjų audinių reumatinės ligos (sąnarių ekstrasąnarių sinonimas)

charakterizuojamas patologiniai pokyčiaiįvairūs audiniai, esantys arti sąnarių – sausgyslės ir jų apvalkalai, sinoviniai maišeliai, raiščiai, fascijos, aponeurozės, poodinis audinys.

Yra pirminės reumatinės ligos - iš tikrųjų distrofinio ir (rečiau) uždegiminio pobūdžio periartikulinių audinių ligos, atsirandančios nepažeistiems sąnariams arba kartu su osteoartritu. Jų kilmėje pagrindinį vaidmenį atlieka dėl profesinių, buitinių ar sportinių krūvių, taip pat kitų endokrininių medžiagų apykaitos sutrikimų (cukraus, nutukimo), neuroreflekso ir vegetatyvinės-kraujagyslių įtakos, pabloginančios periartikulinių audinių trofizmą (pvz. pavyzdžiui, sergant stuburo osteochondroze), įgimtas sausgyslių-raiščių aparato nepakankamumas (sąnario hipermobilumas), . Antrinės reumatinės ligos - daugiausia uždegiminiai periartikulinių darinių pažeidimai, atsirandantys dėl patologinio proceso perėjimo iš pakitusių sąnarių pusės; dažnai yra sisteminės ligos (pvz., Reiterio sindromo, reumatoidinio artrito, podagrinio artrito) pasireiškimas.

Patologinis procesas paprastai lokalizuotas sausgyslėse, kurioms tenka didžiausia apkrova, kur dėl mechaninio įtempimo atsiranda atskirų fibrilių defektai, nekrozės židiniai, antriniai su vėlesne skleroze, hialinozė ir kalcifikacija. Pradiniai pakitimai dažniausiai atsiranda tose vietose, kur sausgyslės prisitvirtina prie entezų. Sąvoka „“ taikoma kitokio pobūdžio pakitimams, atsirandantiems ne tik sausgyslių, bet ir raiščių, sąnarių kapsulių, aponeurozių prisitvirtinimo prie kaulų vietose.

Procesas gali būti apribotas arba išplisti į kitas sritis ir jo makštį (tendovaginitas), (bursitas). Pirmiausia ar antruoju atveju jie gali būti paveikti (), per kuriuos praeina sausgyslės, o kartais ir pats sąnarys (), o tai smarkiai riboja jo funkciją. Šiems pakitimams, kuriuos kliniškai sunku atskirti dėl išvardytų audinių darinių anatominio artumo, nurodyti vartojamas bendras terminas „“ („periartrozė“).

Dupuytreno kontraktūra- antspaudas delnų aponeurozė sukelianti pirštų kontraktūrą (žr. Dupuytreno kontraktūra).

Apatinių galūnių periartikulinių minkštųjų audinių reumatinės ligos. Klubo sąnario periartritą sukelia vidurinių ir mažųjų sėdmenų raumenų sausgyslių pažeidimai jų prisitvirtinimo prie didžiojo šlaunikaulio trochanterio vietose, taip pat šios srities sinoviniai maišeliai. Priežastys – fiziniai, statiniai sutrikimai (galūnės sutrumpėjimas, įvairios klubo sąnario ligos). Viršutinės išorinės šlaunies dalies skausmas atsiranda einant, nurimsta ramybėje. Palpacija atskleidžia vietinį jautrumą šlaunikaulio didžiojo trochanterio srityje. Kai rentgeno spinduliai gali būti nustatyti didžiojo trochanterio srityje, taip pat kalcifikuotų sausgyslių srityse.

Kelio sąnario periartritas būdingas skausmas kelio sąnario vidinio paviršiaus srityje, pasireiškiantis judesiais ir nurimęs ramybėje. Palpuojant medialinėje kelio sąnario pusėje žemiau sąnario tarpo projekcijos, nustatomas ribotas minkštųjų audinių skausmingumas, kartais nedidelis jų patinimas ir.

Poplitinė cista(poplitealinis bursitas, Baker) paprastai atsiranda su įvairiomis kelio sąnario ligomis. Poplitealinėje duobėje nustatomas lokalus ribotas, įvairaus dydžio audinių patinimas apvali forma kurių sudėtyje yra skysčio. dideli dydžiai gali nusileisti per tarpraumeninius tarpus į galinis paviršius blauzdos, taip pat suplyšę. Pastaruoju atveju yra aštrus blauzdos raumenų skausmas, skausmas palpuojant ir audinių hipertermija.

Tendinitas kulkšnies sausgyslė, padų aponeurozė ir bursitas sinoviniai maišeliai kulkšnies srityje pasižymi vietiniu skausmu ir jautrumu palpuojant. Rentgeno tyrimo metu galima aptikti kulkšnies sausgyslės kalcifikaciją, padų aponeurozę prisitvirtinimo vietose kulkšnies srityje, o esant lėtinei šių struktūrų uždegiminių pokyčių eigai sergant Bechterevo liga ir kitais seronegatyviais spondiloartritais – paviršinį destrukciją (eroziją). calcaneus.

Kitos reumatinės minkštųjų audinių ligos. Difuzinė zozinofilinė (Schulman) sisteminė fascija, uždegiminio (autoimuninio) pobūdžio, kuriai būdinga edema, ląstelių infiltracija, polinkis pažeistos fascijos audinio sukibimui su poodiniu audiniu ir apatiniais raumenimis, fibrozės vystymasis. Morfologinės savybės yra staigus fascijos sustorėjimas ir ląstelių infiltratų buvimas kompozicijoje. didelis skaičius eozinofilų (pastarasis stebimas ne visais atvejais). nepasiaiškinta. Daugeliui pacientų liga pasireiškia per daug.

Pradžia dažniausiai būna ūmi. Pacientai dažniausiai pastebi patinimą ir standumo jausmą proksimalinės dalys viena ar kelios galūnės, judesių apribojimas. Tanki edema taip pat gali plisti iki. Kai kuriose vietose (dažniausiai pečių ir klubų srityje) oda įgauna apelsino žievelę dėl prilipimo prie paviršiuje esančios pakitusios fascijos. Raumenų silpnumas nepastebėtas. Būdinga laikina, padidėjęs ESR, hipergama globulinemija. Kai kuriais atvejais diferencialas atliekamas su sistemine sklerodermija (sklerodermija) ir dermatomiozitu. Priešingai, eozinofilinis fascitas visiškai išgydomas kortikosteroidais, tačiau tam reikia daug mėnesių.

Fibrozitas(fibromialgija). Šie terminai dažniau vartojami kalbant apie nuolatinį plačiai paplitusią raumenų ir kaulų sistemos skausmą, kuris neturi aiškaus morfologinio pagrindo ir gali būti susijęs su sutrikusiu skausmo suvokimu (skausmo perdėto sindromu). Tai daugiausia pastebima emociškai labilioms moterims. Paprastai yra miego sutrikimai, silpnumas ryte ir sustingimas, greitas. Skausmas sustiprėja stresinė situacija, esant šaltam šlapiam orui. Palpuojant nustatomi lokalizacijai būdingi skausmingi taškai, kurių patys pacientai net nenutuokia: trapecinių raumenų srityje, priekiniuose šonkaulių, šlaunies išorinių epikondilų srityje ir kt. AKS ir kiti laboratoriniai tyrimai nekeičiami. Reikia, lengvos gimnastikos, taip pat silpnų, nuskausminamųjų naktimis.

Bibliografija: Astapenko M.G. ir Erelis P.S. Skeleto ir raumenų sistemos minkštųjų audinių ekstrasąnarinės ligos, M., 1975; Bosnevas V. petys - ranka, . iš bulgarų k., Plovdivas, 1978 m.; Nasonova V.A. ir Astapenko M.G. Klinikinis, p. 535, M., 1989; Keliauti J.G. ir Simonsas D.G. Miofascialiniai skausmai, 1-2 t., per. iš anglų k., M., 1989 m.

Reumatas yra rimta liga, kuri gresia suaugusiems, pagyvenusiems žmonėms ir vaikams. Patologiniai procesai vyksta širdies raumenų, sąnarių, nervų sistemos, periartikuliarinėse sferose. Minkštųjų audinių pažeidimas yra dažnas reumatinės ligos variantas, reikalaujantis ilgalaikio gydymo.

Medicinoje minkštųjų audinių reumatiniai pažeidimai vadinami ekstrasąnariniu reumatu. Liga pažeidžia vietą prie sąnarių (sausgysles, raiščius, serozinius maišelius). Dažniausiai ekstrasąnarinis reumatas pažeidžia periartikulines alkūnės, riešo, peties, kelių, dubens sritis.

Priklausomai nuo tikslios pažeidimo vietos, ekstrasąnarinės reumatinės ligos skirstomos į atskirus tipus:

• sergant sausgyslių uždegimu, yra atskiras sausgyslės uždegimas;
• tendovaginitas laikomas sausgyslės pažeidimu, išplitusiu į sinoviją (jungiamąjį audinį, supantį sausgyslės sferą);
• ligamentitas vadinamas ekstrasąnarinių raiščių uždegimu;
• entesopatija reiškia kaulų jungties su raiščiais ir sausgyslėmis patologiją;
• bursitas - sinovinio maišelio (ertmės su skysčiu tarp kaulų ir minkštųjų audinių) uždegimo rezultatas;
• tendobursitas - patologinio proceso sausgyslėje derinys su aiškiu sinovinio maišelio uždegimu;
• fascitas reiškia jungiamojo audinio membranos uždegimą;
• aponeurositas yra sausgyslės plokštelės pažeidimas.

Tiksliai nustatykite negalavimo tipą, kuris padės medicinos pareigūnas. Savarankiška diagnozė yra pavojinga! Gydytojas padės surasti periartikulinės srities pažeidimo priežastį, parengs gydymo schemą, pasiūlys prevencines priemones.

Pagal pasireiškimo laipsnį reumatiniai periartikulinių sferų pažeidimai skirstomi į:

1. ūminis (pasirodė pirmą kartą);
2. lėtinis (pasikartojantys traukuliai).

Atminkite – lėtinę reumatinę ligą išgydyti sunkiau. Neignoruokite pirmojo priepuolio, kreipkitės medicininės pagalbos.

Ekstrasąnarinio reumato pasireiškimo priežastys

Minkštųjų audinių reumatinės ligos etiologija yra svarbi norint suprasti ligos eigos ypatumus, gydymą ir prognozę. Ligos vystymosi priežastys yra suskirstytos į dvi grupes:

1. Pirminį periartikulinių sričių reumatą sukelia mikrotrauma. Atliekant vienodo tipo judesius, atsiranda pastovus krūvis, deformuojasi raiščiai, sausgyslės tam tikrose kūno vietose. Ryškus pavyzdys yra sportininkai (pavyzdžiui, tenisininkai linkę į audinių uždegimą aplink alkūnės sąnarį, futbolininkai – į patologijas šalia kulno sąnario). Liga išsivysto ir dėl profesinę veiklą(pavyzdžiui, programuotojai dėl stereotipinių rankų judesių yra linkę į uždegimą riešo srityje). Namų ruošos darbai yra dar vienas monotoniškų motorinių veiksmų šaltinis (pavyzdžiui, namų šeimininkės dažnai yra linkusios į kelio bursitą).
2. Antrinę minkštųjų audinių ligą sukelia jau buvęs reumatinis pažeidimas. Dažniausiai uždegimas plinta iš pažeistų sąnarių. Pacientas, sergantis reumatinėmis sąnarių ligomis be nebuvimo tinkamas gydymas lengvai įgyja ekstrasąnarinę ligos formą.

Uždegiminiai pažeidimai dažniausiai atsiranda dėl tam tikrų veiksnių, kurie prisideda prie ligos pasireiškimo. Tarpsąnarinio reumato išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

• hipotermija;
• giminaičių, sergančių reumatinėmis ligomis, buvimas;
• dažnas drėgmės poveikis;
• kūno apsaugos trūkumas;
• hormoninis disbalansas (daugiausia pasireiškia vidutinio amžiaus moterims);
• įgimti sausgyslių, raiščių sutrikimai.

Tarpsąnarinių reumatinių ligų rizikos grupė yra vidutinio brandumo moterys. Pacientų darbas dažniausiai siejamas su dideliu fiziniu darbu (pavyzdžiui, statybos, remonto darbai, žemės ūkis) ar profesionaliu sportu.

Ekstrasąnarinio reumato simptomai

Atpažinti periartikulinės srities reumatinį pažeidimą nesunku, nes liga pasireiškia ryškiais simptomais:

1. Periartikulinių audinių pralaimėjimas išsiskiria ryškiu skausmo simptomu su aiškia lokalizacija. Pacientus nerimauja aštrūs veriantys skausmai, skausmo pojūtis, pulsacijos pojūtis, nemalonus deginimo pojūtis tam tikroje vietoje. Paprastai skausmai pasireiškia judant, nurimsta ramybėje. Reumatinės karštinės paveiktas vietas skauda paspaudus taške. Gydytojas diagnozuoja ekstrasąnarinę ligos formą palpuodamas uždegimo vietas. Pažeistose vietose yra patinimas, tačiau liga dažnai praeina be išoriniai pokyčiai odos.Skausmo simptomo sunkumo pobūdis yra skirtingas – nuo ​​lengvo dilgčiojimo iki nepakeliamo skausmo. Pirminį ligos priepuolį lengviau toleruoja atkryčiai – kartojantis priepuoliais, skausmo intensyvumas gerokai padidėja. Geriau nelaukti kitos ligos pradžios, iškart po įtartinų sindromų pasireiškimo kreipiantis į gydytoją. Nereikėtų didvyriškai kęsti nemalonių pojūčių – be to liga neatsitrauks Medicininė priežiūra skausmas sustiprės.
2. Pacientui sunku atlikti tam tikrus judesius (pavyzdžiui, skauda lenkiant ranką, bet lengva ją pakelti). Pacientai dažniausiai nesunkiai nurodo skausmą sukeliančius judesius, tiksliai nustatydami diskomforto vietą. Ypač sunku pajudinti pažeistą vietą iš karto po pabudimo. Vakare simptomai dažnai atslūgsta, skausmai ne tokie intensyvūs.
3. Bendra būklė sutrikusi. Pacientai skundžiasi dideliu nuovargiu, mieguistumu, bendru pasyvumu. Dažnai ligonius kamuoja depresija, situacinis nerimas, nuolatinis nerimas. Yra galvos skausmas, pykinimas, virškinimo sutrikimai. Šių skausmingų sindromų priežastis – uždegiminis procesas, sutrikdantis viso organizmo veiklą. Dėl temperatūros trūkumo dažniausiai pacientai neskuba pas gydytoją, atitolina ligą.

Svarbu! Tarpsąnarių atveju reumatinė karštligė sutrinka tik tam tikros kūno dalies judesiai. Pacientas lengvai judina sveikas galūnes, nesutrikdoma orientacija erdvėje ir koordinacija. At stiprus galvos svaigimas, staigus vėmimas, sąmonės netekimas, negalėjimas judėti – nedelsiant kvieskite greitąją pagalbą!

Ekstrasąnarinio reumato gydymo ypatumai

Gydytojo minkštųjų audinių ligos gydomos kompleksiškai, naudojant įvairius vaistus. Gydymas nuo ligos atliekamas šiomis priemonėmis:

1. Priešuždegiminiai vaistai yra privalomi gydant periartikulines sritis. Uždegimo vietos gerai gydomos nesteroidiniais vaistais, kurie derina priešuždegiminį poveikį su analgeziniu poveikiu. Pavyzdžiui, pacientams skiriamas Indimetacinas, Butadionas, Diklofenakas. Vaisto pasirinkimą kiekvienu atveju atlieka gydytojas individualiai.
2. Priešuždegiminiai tepalai padeda atsikratyti nemalonių pojūčių skausmas. Pažeistas vietas rekomenduojama sutepti kremais, kurie turi ryškų šildantį poveikį (pavyzdžiui, pacientams skiriami Finalgon, Apifor, Diclofenac). Tinkamą tepalą lengva pasiimti arčiausiai namų esančioje vaistinėje, prieš tai pasikonsultavus su gydytoju. Svarbu laikytis nustatytos tepalo dozės, kad būtų išvengta perdozavimo, patologinių reakcijų pasireiškimo.
3. Kineziterapija padeda optimizuoti motorinę veiklą. Pacientai mokomi gimnastikos (specialių atsigavimo pratimų). Uždegimą šalina gydomosios vonios, profesionalus masažas, apšilimas po lempa. Pacientus siūloma gydyti ultragarsu, mikrobangų krosnelėmis. Visos procedūros atliekamos prižiūrint kompetentingam medicinos personalui.

Tradicinė medicina yra populiari tarp reumatinių skyrių pacientų. Daugelis receptų (pavyzdžiui, druskos kompresas, garstyčių losjonai) tikrai palengvina paciento būklę. Bet atsimink - tradicinė medicina nepakeiskite naminių vaistų nuo reumato! Papildykite gydymą liaudies gynimo priemonės pasikonsultavus su gydytoju!

Užsąnarinio reumato gydymo veiksmingumas priklauso nuo paciento. Liga sėkmingai gydoma! Svarbu skubiai kreiptis pagalbos į gydytoją, laikytis medikų rekomendacijų, rūpintis savo sveikata.

- periartikulinių audinių ekstrasąnarinis pažeidimas. Periartikuliarinių minkštųjų audinių reumatinės ligos (ekstrasąnarinis reumatas) apima uždegiminius ar degeneracinius sausgyslių pokyčius (tendovaginitas, sausgyslių uždegimas), raiščių (ligamentitas), raiščių ir sausgyslių prisitvirtinimo prie kaulų srityje (entezopatija), sinovinius pokyčius. ertmės (bursitas), fascija (fascitas), aponeurozės (aponeurozės), nesusijusios su trauma, infekcija, naviku. Pagrindinės šios reumatinių ligų grupės apraiškos yra sąnarių skausmas ir judėjimo sunkumai. Atliekamas sisteminis priešuždegiminis gydymas, vietinė fizioterapija, kortikosteroidų įvedimas.

Bendra informacija

- periartikulinių audinių ekstrasąnarinis pažeidimas. Reumatinės periartikulinių minkštųjų audinių ligos (ekstrasąnarinis reumatas) apima uždegiminius ar degeneracinius sausgyslių pokyčius (tendovaginitas, tendinitas), raiščius (ligamentitas), raiščių ir sausgyslių prisitvirtinimo prie kaulų zonas (entezopatija), sinovijos ertmes (bursitas). , fascija (fasciitas), aponeurozės (aponeurozės), nesusijusios su trauma, infekcija, naviku. Pagrindinės šios reumatinių ligų grupės apraiškos yra sąnarių skausmas ir judėjimo sunkumai. Atliekamas sisteminis priešuždegiminis gydymas, vietinė fizioterapija, kortikosteroidų įvedimas.

klasifikacija

Pirminės reumatinės ligos apima distrofinius ir uždegiminius periartikulinių struktūrų pažeidimus, atsirandančius nepažeistų sąnarių ar osteoartrito fone. Pagrindinis vaidmuo jų kilme tenka buitiniams, profesiniams ar sportiniams krūviams, taip pat endokrininiams-metaboliniams, neurorefleksiniams, vegetatyviniams-kraujagyslių sutrikimams, įgimtam raiščių-sausgyslių aparato nepilnavertiškumui.

Sergant antrinėmis reumatinėmis ligomis, periartikulinių audinių pakitimus dažniausiai sukelia arba sisteminis procesas (Reiterio sindromas, podagra ar reumatoidinis artritas), arba uždegimo plitimas iš pirminių pakitusių sąnarių. Nurodant periartikulinių audinių pokyčius, kartais vartojami terminai periartrozė arba periartritas.

Dažniausios viršutinės galūnės ekstrasąnarinio reumato formos yra žastikaulio, alkūnkaulio, radiokarpinis periartritas. Apatinių galūnių periartikulinių audinių reumatiniai pažeidimai apima klubo, kelio ir pėdos periartritą. Be kitų reumatinių periartikulinių minkštųjų audinių ligų, atsižvelgiama į zozinofilinį fascitą ir fibrozitą.

Simptomai

Patologiniai pokyčiai pirmiausia paveikia sausgysles, kurios patiria didžiausią apkrovą ir mechaninį įtempimą. Dėl to atsiranda fibrilių defektų, nekrozės židinių, išsivysto použdegiminė sklerozė, hialinozė ir kalcifikacija. Pirminiai pakitimai yra lokalizuoti sausgyslių fiksacijos prie kaulinio audinio (entezės) vietose ir vadinami entezopatija. Ateityje procese gali dalyvauti sausgyslių apvalkalai (tendovaginitas), sinovinės membranos (bursitas), pluoštinės kapsulės (kapsulitas), sąnarių raiščiai (ligamentitas) ir kt.

Į bendrieji simptomai ekstrasąnarinis reumatas apima skausmą ir ribotą sąnario mobilumą. Skausmas susijęs su tam tikrais aktyviais judesiais sąnaryje; sausgyslių fiksacijos vietose nustatomos vietinės skausmingos vietos. Sergant tendovaginitu ir bursitu, patinimas aiškiai aptinkamas išilgai sausgyslių arba sinovinės membranos projekcijoje.

Pečių-pečių periartritas

Ji daugiausia vystosi vyresnėms nei 40-45 metų moterims. Peties-peties periartritą sukelia viršspinato raumens sausgyslių, peties sukamųjų raumenų (pomentinių, infraspinatų, mažų ir didelių apvalių), dvigalvio žasto galvos sausgyslių (bicepso) ir poakrominio maišelio distrofiniai pakitimai. Susidomėjimas supraspinatus sausgyslėmis gali būti išreikštas kaip paprastas sausgyslių uždegimas, kalkinis sausgyslių uždegimas, sausgyslės plyšimas (arba plyšimas).

Paprastam sausgyslių uždegimui būdingas supraspinatus raumenų skausmas su aktyviu rankos pagrobimu (Dauborno simptomas), o didžiausias skausmas pastebimas, kai galūnės pagrobimo amplitudė yra 70–90 °. Staigus skausmo padidėjimas yra susijęs su laikinu sausgyslės suspaudimu tarp žastikaulio epifizės ir akromio. Kalcinė tendinito forma diagnozuojama atlikus peties sąnario rentgenogramas. Skausmo simptomai yra ryškesni, ženkliau sutrinka sąnario motorinė funkcija.

Plyšimas arba visiškas sausgyslės, fiksuojančios viršutinį stuburo raumenį, plyšimą dažniausiai sukelia sunkus kėlimas arba nesėkmingas kritimas, akcentuojant ranką. Jis skiriasi nuo kitų žasto-kapulinio periartrito formų tipišku „krentančios rankos“ simptomu, t. y. nesugebėjimu laikyti rankos padėtyje. Ši valstybė reikalinga peties sąnario artrografija, o nustačius sausgyslės plyšimą – chirurginė intervencija.

Su bicepso galvos tendinitu, bandant įtempti bicepso raumenį, pastebimas nuolatinis skausmas ir jautrumas palpacijai. Subakrominio bursito klinika dažniausiai išsivysto antriškai, nugalėjus supraspinatus raumenį ar bicepsą. Jam būdingas skausmas, ribota galūnės sukimasis ir pagrobimas (užblokuoto peties simptomas). Tai gali pasireikšti kalcifikuoto bursito forma su kalcio druskų nusėdimu subakrominiame maišelyje.

Alkūnės sąnario periartritas

Alkūnės sąnario periartikulinių audinių pažeidimo variantai yra entezopatija žastikaulio epikondilų srityje ir alkūnkaulio bursitas. Prie peties epikondilo pritvirtintų sausgyslių entezopatijos sudaro sindromo, vadinamo „teniso alkūne“, patogenetinį pagrindą. Žastikaulio išorinių ir vidurinių epikondilų zonoje jaučiami skausmai, kuriuos sustiprina menkiausias plaštakos ir pirštų tiesiamųjų ir lenkiamųjų raumenų įtempimas.

Sergant alkūnkaulio bursitu, olekrano projekcijoje palpuojant nustatomas balsuojantis išsikišimas.

Klubo sąnario periartritas

Jis vystosi pažeidžiant mažųjų ir vidurinių sėdmenų raumenų sausgysles, taip pat sąnarinius maišelius didžiojo šlaunies trochanterio srityje. Klubo sąnario periartrozės klinikai būdingas skausmas viršutinėje išorinėje šlaunų dalyje vaikštant ir nebuvimas ramybėje. Minkštųjų audinių palpacija didžiojo trochanterio srityje yra skausminga, rentgeno spinduliai atskleidžia sausgyslių ir osteofitų kalcifikaciją pagal šlaunikaulio apofizės kontūrą.

Kelio sąnario periartritas

Jį sukelia sausgyslių aparato pažeidimas, dėl kurio puskrūčiai, sartorius, liekni, pusiau membraniniai raumenys fiksuojami prie blauzdikaulio medialinio kondiliuko. Skausmas lydi tiek aktyvius, tiek pasyvius judesius (tiesimas, lenkimas, blauzdos posūkis), kartais yra vietinė hipertermija, minkštųjų audinių struktūrų patinimas.

Gydymas

Terapija reumatiniai pažeidimai periartikulinius minkštuosius audinius atlieka reumatologas ir apima suinteresuotos galūnės poilsio režimo paskyrimą, NVNU grupės vaistus (naprokseną, fenilbutazoną, diklofenaką, indimetaciną), fonoforezės seansus su hidrokortizonu, mankštos terapiją, masažą.

Nesant teigiamos dinamikos per 2 savaites, atliekama vietinė periartikulinė audinių blokada novokainu arba gliukokortikosteroidais. Su dažnai pasikartojančiomis ar gydymui atspariomis ekstrasąnarinio reumato formomis, seansai vietiniai

Negimdiniai lęšiai, kilnojamieji lęšiai, taip pat anizokorija, pastebėta sergant Marfano sindromu, vyzdžių reakcijos į šviesą stoka, nistagmas, hidrocefalija, smegenų displazija, cukrinis diabetas insipidus, autonominiai sutrikimai, psichikos sutrikimai priskiriami prie ektoderminių apsigimimų, o žarnyno hipoplazija arba hiperplazija vadinama endoderminiais apsigimimais. Ligos prognozė priklauso nuo širdies ir kraujagyslių sutrikimų sunkumo. Reikia pridurti, kad plėtra aortos nepakankamumas gali pasireikšti vyresniems nei 50-80 metų pacientams. Kartais išsivysto poūmis bakterinis endokarditas.

Ehlers-Danlos sindromas (odos hiperelastingumas, sąnarių „laisvumas“, „indiškas gutaperčas“) yra liga, paveldima autosominiu dominuojančiu būdu, dėl pirminio kolageno sintezės defekto. Būdingi keturi klinikiniai sindromo variantai: 1) pažeidžiama oda, keloidinių randų susidarymas dėl trūkumo ar nebuvimo. III tipas kolageno; 2) odos hiperelastingumas kartu su įgimta širdies liga, nesant sąnarių laisvumo; 3) odos hiperelastingumas, sąnarių laisvumas kartu su akių simptomais, skoliozė dėl dalinės kolageno autolizės dėl lizino hidroksilazės trūkumo; 4) odos hiperelastingumas, sąnarių laisvumas, dvišalis klubo sąnarių išnirimas. dėl sutrikusio prokolageno pavertimo kolagenu proceso dėl sumažėjusio prokolageno peptidazės aktyvumo.

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo pirmiau aprašytų genetinių jungiamojo audinio defektų įtakos laipsnio. bendrais bruožais gali pasireikšti tam tikri simptomai. Kartais dėl nuolatinės traumos ar sąnarių laisvumo pacientams atsiranda efuzijos kelio sąnariuose. Tokių ligonių eisena panaši į ligonių, turinčių nugarines skilteles, eiseną. Įprastos raktikaulio-krūtinkaulio sąnario, peties sąnarių, galvos subluksacijos ir išnirimai spindulys, girnelės. Pacientams, kaip ryškūs klinikiniai simptomai, stebimas nenormalus pirštų judrumas tarpfalanginiuose sąnariuose nugarine kryptimi, pirštų išnirimai metakarpofalangealiniuose sąnariuose. Kiti būdingi klinikiniai požymiai yra spina bifida, kifoskoliozės, genu recurvatum, arachnodaktilija, dantų deformacija, išvaržos, plokščia arba tuščiavidurė pėda, mėlyna sklera, negimdinis lęšiukas, kalcifikuotos hematomos. Oda atrodo aksominė, primena šlapią zomšą, tampa blizgi, plonėja. Ryški odos hiperpigmentacija kelių sąnarių, smakro, alkūnės sąnarių srityje.

Reikėtų atkreipti dėmesį į prastą gijimą odos žaizdos, gausus kraujavimas, nors šios koagulogramos nerodo nukrypimų. Iš vidaus organų yra emfizema, pneumotoraksas, įgimtos širdies ydos. Su amžiumi mažėja odos hiperelastingumas, sąnarių laisvumas.

MINKLŲJŲ PERIARTIKULINIŲ AUDINIŲ LIGOS

Reumatiniai procesai periartikuliniuose audiniuose yra raumenų ir kaulų sistemos minkštųjų audinių ekstrasąnarinės ligos, dažnai derinamos bendru pavadinimu „ne sąnarių reumatas“. Ši didelė įvairios kilmės ir klinikinių patologinių procesų grupė apima tiek arti sąnarių esančių audinių, t.y. periartikulinių audinių (raumenų sausgyslių, jų makšties, gleivinių maišelių, raiščių, fascijų ir aponeurozių), tiek tam tikru atstumu esančių audinių ligas. iš sąnarių (raumenų, neurovaskulinių darinių, poodinio riebalinio audinio).

Labiausiai tiriamos periartikulinių audinių ligos, turinčios aiškiai apibrėžtą lokalizaciją ir klinikines apraiškas, o minkštųjų audinių RB ne.

Periartikulinis, skiriasi ne tokiais aiškiais klinikiniais simptomais ir dažnai neapibrėžta lokalizacija. Dėl to šiame skyriuje paliesime tik minkštųjų periartikulinių audinių ligas.

Šie procesai pirmiausia apima tendinitą, tendovaginitą, bursitą, tendobursitą, ligamentitą ir fibrozitą.

Labai dažnos yra minkštųjų periartikulinių audinių ligos. Ištyrus 6000 žmonių, jie buvo nustatyti 8% asmenų [Astapenko M. G., Eryalis P. S., 1975]. Periartikulinio aparato pažeidimas dažniau pasitaiko 34–54 metų moterims, ypač dirbančioms fizinį darbą.

Patogenezė ir patologinė anatomija. Minkštųjų periartikulinių audinių ligos gali būti uždegiminės arba degeneracinės.

Šių audinių uždegiminės ligos dažniausiai yra antrinės ir atsiranda dėl uždegiminio proceso išplitimo iš sąnario sergant įvairios kilmės artritu. Nepriklausomos, pirminės periartikulinių audinių ligos daugiausia grindžiamos degeneraciniu procesu, labai panašiu į stebimą artrozės atveju. Kadangi degeneracinio proceso priežastys sąnarinuose ir periartikuliniuose audiniuose yra identiškos, dažnai tuo pačiu metu vystosi degeneraciniai šių audinių pokyčiai, t. y. artrozę dažnai lydi periartritas, tendovaginitas ir kiti periartikulinio aparato pažeidimai. Tačiau dažnai gali atsirasti degeneracinis procesas (su vėlesniu nežymiu reaktyviu uždegimu) minkštuose periartikuliniuose audiniuose su visiškai nepažeistais sąnariais.

Sąnarių ir periartikulinių audinių degeneracinių ligų etiologijos ir patogenezės panašumas leidžia kai kuriems autoriams artrozę ir pirminę periartikulinių audinių ligą laikyti vieno patologinio proceso klinikiniais variantais.

Pirminis degeneracinis periartikulinio aparato procesas dažniausiai lokalizuojasi sausgyslėse (nuolat patiria didelę apkrovą). Dėl nuolatinės įtampos ir mikrotraumų blogai vaskuliarizuotame sausgyslės audinyje pastebimi atskirų fibrilių plyšimai, susidaro nekrozės židiniai su kolageno skaidulų hialinizacija ir kalcifikacija. Ateityje atsiranda šių židinių sklerozė ir kalcifikacija, o šalia esančiuose gerai drėkinamuose sinoviniuose dariniuose (makštyse, sausgyslėse, seroziniuose maišeliuose), taip pat pačiose sausgyslėse atsiranda reaktyvaus uždegimo požymių, panašių į tuos, kurie nustatomi artrozė.

Aukščiau aprašyti procesai dažniausiai vystosi sausgyslių prisitvirtinimo prie kaulo vietoje, vadinamuosiuose sausgyslių intarpuose. Tuo pačiu metu izoliuotas sausgyslės pažeidimas (tendinitas) greitai virsta tendobursitu dėl šalia esančio serozinio maišelio įtraukimo į procesą. Tuo pačiu metu, dėl periosteumo reakcijos, tendoperiostitas išsivysto pažeistos sausgyslės sąlyčio su juo vietoje.

Histologiškai sausgyslių nekrozės židinyje stebima glikozaminoglikanų (mukopolisacharidų) depolimerizacija, susidaro fibrinoidinė medžiaga, leukocitai ir histiocitinė reakcija aplink ir po to sklerozė bei kalcifikacija. Dažniausiai nukenčia trumpų ir plačių sausgyslių, atnešančių didelį krūvį, įterpimai, pavyzdžiui, trumpųjų pečių rotatorių sausgyslės.

Esant reaktyviam parudavimui seroziniame maišelyje, pastebima hiperemija, edema su greitu serozinio ar pūlingo eksudato kaupimu maišelio ertmėje. Šio proceso rezultatas didžiąja dalimi palanki: išnyksta nekrozės, eksudato ir kalcifikacijos židiniai. Tačiau kai kuriais atvejais pastebimas liekamasis poveikis – pluoštinis maišelių sienelių ir sausgyslių apvalkalo susiliejimas, dėl kurio sausgyslės susitraukimo ir atsipalaidavimo metu sunku slysti ir atsiranda funkcinių sutrikimų.

Nors sinovijų darinių (sinovijų apvalkalų, serozinių maišelių) pažeidimas dažniausiai derinamas su sausgyslių pažeidimu, tačiau gali pasireikšti ir atskirai, kartais išplisti į šalia esančias sausgysles ir sukelti antrinį sausgyslių uždegimą. Degeneracinis procesas sausgyslėse labai dažnai derinamas su panašiu raiščių pažeidimu, ypač tais atvejais, kai ilgos ir plonos sausgyslės praeina siaurais raiščių kanalais (ant rankų ir pėdų). Anatominiai ryšiai čia tokie glaudūs, kad kartais sunku išspręsti klausimą dėl konkretaus audinio pažeidimo pirmumo, t. y. išsivysto pirminis tendovaginitas ar ligamentitas. Tokiais atvejais abu terminai (tendovaginitas ir ligamentitas) dažnai vartojami kaip sinonimai.

Aponeurozių ir plačios fascijos (fibrozito) pažeidimui būdingas fibrosklerozinių procesų vyravimas. Jie gali būti plačiai paplitę (pvz., visos delno aponeurozės pažeidimas) arba židininiai (pluoštinių mazgelių susidarymas). Pradinėje fazėje stebimas serozinis fibrozinis išsiliejimas, kurį pakeičia ryškus fibroblastinis proliferacija su mazgelių formavimu ir vėlesniais fibroscarring pokyčiais, kartais sukeliančiais nuolatinių kontraktūrų susidarymą.

Patomorfologinių pokyčių įvairovė lemia ir didelį periartikulinių audinių ligų klinikinių apraiškų polimorfizmą. Taigi išskiriami šie pagrindiniai periartikulinių audinių procesai.

Tendinitas yra izoliuotas degeneracinis sausgyslės pažeidimas (su nedideliu antriniu uždegimu). Paprastai tai yra pirmoji trumpa degeneracinio proceso fazė periartikuliniuose audiniuose.

Tenosinovitas (tenosinovitas) dažnai yra antroji patologinio proceso fazė, kuri išsivysto dėl pažeistos sausgyslės kontakto su gerai drėkinamais sinoviniais audiniais.

Ligamentitas yra uždegiminis ekstrasąnarinių raiščių pažeidimas; dažniausiai raiščių kanalas, per kurį praeina sausgyslė riešo ir čiurnos sąnarių srityje.

Kalcifikacija – kalcio druskų nusėdimas nekrozės ir serozinių maišelių židiniuose.

Burs ir t - vietinis serozinio maišelio uždegimas, kuris dažniausiai išsivysto dėl sąlyčio su pažeista sausgysle (tendobursitas).

Be to, sausgyslių pažeidimai paprastai klasifikuojami pagal vyraujančią patologinio proceso lokalizaciją. Sausgyslės ir gretimų darinių – periosto ir serozinio maišelio – pažeidimo derinys vadinamas periartritu. Šis procesas dažniausiai vystosi trumpose ir plačiose sausgyslėse, kurios turi didelę funkcinę apkrovą. Vidurinės sausgyslės dalies ir jos apvalkalo pažeidimas (dažniausiai tai plonos ir ilgos sausgyslės) vadinamas tendovaginitu arba tenosipsvitu. Pažeidimas, lokalizuotas sausgyslės-raumens raiščio srityje, vadinamas m ir otend, n ir kt.

Fasciitas ir aponeurositas – fascijos ir aponeurozės ligos – dažniausiai vadinami bendriniu terminu „fibrozitas“.

Nepriklausomų periartikulinių audinių ligų etiologija labai panaši į artrozės etiologiją. Pagrindinė šių skausmingų sindromų priežastis – profesinė, buitinė ar sportinė mikrotrauma, kuri paaiškinama paviršiniu minkštųjų periartikulinių audinių išsidėstymu ir dideliu funkciniu krūviu. Nustatyta, kad dėl ilgalaikių pasikartojančių stereotipinių judesių išsivysto sausgyslių, kolageno skaidulų ir raiščių degeneracinis procesas, po kurio atsiranda nedidelis reaktyvus uždegimas šalia esančiose gerai kraujagyslėse – makštyse ir seroziniuose maišeliuose. Tai liudija dažnas vystymasis periartritas, tendovaginitas, bursitas sportininkams, šokėjams, dailininkams, smuikininkams,

mašininkės. Sunkus fizinis stresas ir tiesioginė trauma taip pat gali sukelti periartritą ir kitus minkštųjų audinių pažeidimus.

Didelę reikšmę turi neurorefleksinis ir neurotrofinis poveikis, kuris pablogina minkštųjų periartikulinių audinių trofizmą ir mitybą bei prisideda prie degeneracinio proceso vystymosi juose. Neurorefleksinė genezė tokių ligų kaip žastikapulinis periartritas sergant miokardo infarktu, neurotrofinis peties-rankos sindromas, peties tendinitas sergant gimdos kaklelio spondiloze yra nustatytas faktas.

Tačiau galimybė susirgti skausmingų sindromų minkštuosiuose periartikuliniuose audiniuose asmenims, turintiems normalią šių audinių apkrovą (neviršijančią fiziologinio), kai nėra neurorefleksinių veiksnių įtakos, rodo, kad yra keletas priežasčių, mažinančių. audinių atsparumas įprastam fiziologiniam krūviui. Tai visų pirma apima endokrininius ir medžiagų apykaitos sutrikimus, kuriuos rodo dažnas ligų vystymasis moterims menopauzės metu, ypač toms, kurios kenčia nuo nutukimo, kepenų ligų ir tulžies takų. Tai liudija dažnas periartrito ir artrozės derinys, kurių genezė panaši. Kaip ir sergant artroze, šiame procese negalima atmesti genetinio faktoriaus reikšmės, įgimto sausgyslių-raiščių aparato silpnumo ar padidėjusio jo reaktyvumo į įvairius veiksnius, kurie pablogina periartikulinių audinių mitybą ir trofizmą. Konkretūs šių priežasčių įtakos degeneracinio proceso vystymuisi periartikuliniuose audiniuose mechanizmai dar neištirti, tačiau jų reikšmę patvirtina praktika.

Yra keletas provokuojančių veiksnių, kurie prisideda prie šios patologijos vystymosi. Gerai žinomas vėsinimo ir drėgmės poveikis, susijęs su pernelyg dideliu odos receptorių stimuliavimu ir kapiliarų spazmu, dėl kurio sutrinka mikrocirkuliacija periartikuliniuose audiniuose, vietinė medžiagų apykaita ir trofizmas. Klinikinė patirtis rodo, kad provokuojantis veiksnys periartikulinio audinio ligos vystymuisi kai kuriais atvejais yra židininė infekcija. Daugeliu atvejų skausmingų sindromų atsiradimas periartikuliniuose audiniuose yra kelių patogenetinių veiksnių bendro poveikio rezultatas.

Klinika. Esant sausgyslių aparato pažeidimams, klinikinės apraiškos - skausmas ir judesių apribojimas - pastebimi tik į patologinį procesą įtraukus sinovinius darinius - sausgyslės apvalkalą ir serozinius maišelius. Pirminis izoliuotas sausgyslės pažeidimas paprastai nerodo jokių klinikinių simptomų. Minkštųjų periartikulinių audinių ligos klinikinės apraiškos turi tam tikrų ypatybių, leidžiančių diferencijuoti sąnarių ligų diagnozę, kuri kartais sukelia sunkumų dėl artimos topografijos, o kartais dėl glaudaus sąnarių ir už sąnarių audinių sąlyčio (pavyzdžiui, raumenų sausgyslių ir epifizės įterpimas). perioste). Skausmas, atsirandantis pažeidžiant sausgysles, pirmiausia kyla arba sustiprėja tik judesiais, susijusiais su pažeista sausgysle, o visi kiti judesiai dėl paties sąnario ir kitų sausgyslių nepažeistos lieka laisvi ir neskausmingi. Antra, jie atsiranda tik aktyvių judesių metu, kai yra pažeistos sausgyslės įtampa. Pasyvūs judesiai dėl šios sausgyslės susitraukimo trūkumo yra neskausmingi.

Palpuojant pažeistą vietą, nustatomas nedifuzinis skausmas arba skausmingumas išilgai sąnario tarpo;

kaip tai pastebima sergant sąnarių ligomis, tačiau vietiniai skausmo taškai, atitinkantys prisitvirtinimo prie kaulo vietas sausgyslės įterpimo vietoje arba pačios sausgyslės anatominę vietą. Pažeistos sausgyslės arba maišelio srityje yra nedidelis ir gana aiškiai išreikštas patinimas (priešingai nei difuzinis sergant artritu).

Periartikulinių audinių pažeidimų lokalizaciją lemia jų funkcinės apkrovos intensyvumas. Daugiausia pažeidžiamos rankų sausgyslės, kurios yra susijusios su daugybe ir įvairių viršutinių galūnių funkcijų, dėl kurių šios sausgyslės įtemptos beveik nuolat. Degeneracinės sąnarių ligos yra lokalizuotos, atvirkščiai, dažniausiai kojų sąnariuose, kurie yra atraminiai, todėl turi didelę funkcinę apkrovą.

Dažniausia periartrito lokalizacija ant viršutinės galūnės yra peties sritis, kurioje trumpi pečių suktuvai ir bicepso raumenų sausgyslės nuolat patiria didelę funkcinę apkrovą ir sunkiomis sąlygomis (sausgyslių perėjimas siaura erdvė). Tai yra dažno supraspinatus ir infraspinatus raumenų tsndoperiostito, subakrominio tendobursito ir dvigalvio raumens ilgosios galvos tenosinovito priežastis.

Alkūnės sąnario srityje periartritas pasireiškia rečiau. Tendoperiostitas dažniausiai išsivysto tiesiųjų sausgyslių ir dilbio supinatoriaus prisitvirtinimo prie peties išorinio kondilito srityje (išorinis epikondilitas). Rečiau – sausgyslių, prisitvirtinusių prie medialinio peties raumuo, sausgyslių (vidinis epikondilitas) ir bicepso sausgyslės, prisitvirtinusios prie akromialijos, tendinoperiostitas (akromialgija).

Dažnas degeneracinio proceso lokalizavimas viršutinės galūnės yra ilgos ir plonos riešo ir plaštakos sausgyslės, kurios praeina siaurais pluoštiniais kanalais. Išsivysto įvairūs skausmingi sindromai – nykštį patraukiančių ir ištiesiančių raumenų sausgyslių tendovaginitas (de Quervain liga), plaštakos alkūnkaulio tiesiamojo sąnario tendovaginitas (alkaulio stiloiditas), pirštų lenkiamųjų raumenų tendovaginitas (riešo kanalo sindromas). ).

Apatinėse galūnėse sausgyslių aparato ir raiščių pažeidimai yra daug retesni. Klubo sąnario srityje gali išsivystyti sėdmenų raumenų sausgyslių tendobursitas jų prisitvirtinimo prie didžiojo tuberkulio vietoje (trochanteritas), o klubo sąnario raumenys – jo prisitvirtinimo prie mažojo gumburo vietoje.

Sausgyslių sausgyslių bursitas išsivysto kelio srityje, prisitvirtina prie vidinio kelio paviršiaus ir prie blauzdikaulio gumbų.

Pėdos ir čiurnos sritis yra ta vieta, kur dažniausiai lokalizuojamas degeneracinis procesas sausgyslėse, kurios, kaip ir ant rankos, eina siaurais raiščių kanalais, taip pat Achilo sausgyslės prisitvirtinimo prie kulkšnies gumbo taške. (achillodinija) ir padų raumenų prisitvirtinimo prie kulno kaulo vietoje ir padų aponeurozės (išsivysčius kulkšnies bursitui).

Išvardinti sausgyslių, raiščių ir aponeurozių pažeidimai, komplikuotini dėl serozinių maišelių ir sausgyslių apvalkalų reakcijos, gali būti stebimi tiek atskirai, tiek atskirai.

in įvairūs deriniai.

30-40% pacientų rentgenogramose matomi kalcifikacija išilgai pažeistos sausgyslės, taip pat periostealinė reakcija – tankinimas ir smulkūs osteofitai sausgyslės prisitvirtinimo prie kaulo vietoje (tendoperiostitas).

klinikinės formos. Periartritas. Tai degeneracinis sausgyslių pažeidimas jų prisitvirtinimo prie kaulo vietoje, po kurio išsivysto reaktyvus uždegimas pažeistoje sausgyslėje ir šalia esančiuose seroziniuose maišeliuose.

Analogiškai su degeneracinėmis sąnarių ligomis, sausgyslių įterpimų ir šalia esančių audinių pažeidimai turėtų būti vadinami periartroze, nes jie yra pagrįsti degeneraciniu procesu, po kurio atsiranda nedidelis antrinis uždegimas. Tačiau pagal nusistovėjusią tradiciją jie ir toliau vadinami periartritu.

Peties-peties periartritas (PLP) yra labiausiai paplitusi forma ir, pasak Robecchi A. (1952), sudaro 80% visų "reumatinių" peties ligų. Taip yra dėl to, kad peties sąnario srityje prisitvirtinusių raumenų sausgyslės nuolat patiria didelį funkcinį krūvį (susijusius su peties pagrobimu ir sukimu), o tai lemia ankstyvą peties sąnario vystymąsi. degeneracinis procesas juose.

PLP dažniausiai pasireiškia vyresnėms nei 40 metų moterims ir dažniau yra dešinioji, kuri yra susijusi su didesniu krūviu ir dešiniojo peties mikrotraumatizacija, tačiau gali būti ir dvišalė.

Rankos judesį petyje atlieka sudėtinga fiziologinė sistema, kurioje, be „tikrojo“ peties sąnario, didelis vaidmuo tenka vadinamajam antrajam peties sąnariui. Šį sąnarį formuoja ne sąnariniai paviršiai, o kapsulinės sausgyslės ir raumenų ir kaulų dariniai. Viršutinį jo sluoksnį sudaro deltinis raumuo ir akromionas, kurie sudaro akromiodeltoidinį lanką virš peties galvos, o apatinį sluoksnį sudaro trumpųjų peties rotatorių (supraspinatus, infraspinatus, subcapularis ir maži apvalūs raumenys) sausgyslės. ), kurios, įpintos į „tikrojo“ peties sąnario kapsulę ir dengiančios peties galvą, sudaro vadinamąjį peties rotatorių. Tarpas tarp viršutinio ir apatinio sluoksnių užpildomas laisvu jungiamasis audinys ir seroziniai maišeliai – subakromialiniai ir subdeltoidiniai, užtikrinantys laisvą abiejų raumenų-sausgyslių sluoksnių slydimą.Kai petys juda (55 pav.).

Patologinė anatomija. Pažeisti peties trumpųjų rotatorių sausgyslių ir bicepso raumens ilgosios galvos įdėklai. Visų pirma, procese dalyvauja viršspinato raumens sausgyslė, esanti virš kitų, kuri praeina siauru tarpu tarp kaukolės žastikaulio ataugos ir peties galvos. Antroje vietoje pagal pažeidimų dažnumą

nia yra ilga dvigalvio žasto raumens galva. Pasak E. Codmano (1934 m.),

Ryžiai. 55. Scheminis „tikrojo“ ir „antrojo“ peties sąnario vaizdas ramybėje (A) ir judėjimo metu (B).

1 - deltinis raumuo; 2 - didelis žastikaulio galvos gumbas; 3 - subakrominis maišelis; 4 - akromionas; 5 - supraspinatus raumuo; 6 - tikrasis peties sąnarys (kiti paaiškinimai tekste).

in pradinis etapas yra kolageno fibrilių plyšimas įterpiant sausgyslę

ir jos viršutiniame paviršiuje atsiranda keletas fibrinoidinės nekrozės židinių. Vėliau išsivysto makšties sunaikinimas ir perforacija, kai nekrozinis turinys patenka į subakrominius ir subdeltoidinius maišelius. Sunkiais atvejais gali būti visiškas sausgyslės plyšimas. Visus šiuos pokyčius lydi reaktyvus uždegimas (tendinitas, tenosinovitas ir tendobursitas). Pažeidus bicepso sausgyslę, ji tampa nelygi ir sustorėjusi. Pastebima makšties sinovijos membranos hiperemija ir edema su sausgyslės suspaudimu (ūminis tenosinovitas) ir vėlesnė jos nekrozė bei augimas į tarptuberkulinį griovelį (lėtinis tenosinovitas). Kartais gali būti sausgyslės plyšimas ir jos išnirimas iš tarptuberkulinio griovelio.

Šio proceso pasekmė – židininis (kartais daugybinis) sausgyslės kalcifikacija. Vienais atvejais kalcifikacijos gali ištirpti, kitais atvejais, plyšus sausgyslei, gali patekti į subakrominius ir subdeltoidinius maišelius, kur išsivysto ūmus ar lėtinis reaktyvusis bursitas. Esant lėtiniam rudumui, maišelio sienelės gali sulipti, todėl sunku judėti petyje.

Tikrojo peties sąnario kapsulės sustorėjimas ir raukšlėjimasis gali išsivystyti ir sąlyčio su trumpųjų peties rotatorių sausgyslėmis taške (rectractile, fibrozinis kapsulitas), o tai labai apriboja peties judrumą.

Taip pat yra antrinių pakitimų šalia esančiame kauliniame audinyje: peties galvutės didžiojo gumburo kaulinio paviršiaus sutankėjimas, subakromialinės bursos kalcifikacija, nedidelė osteofitozė šioje akromiono srityje.

Etiologija. Plėtojant ligą, svarbūs kai kurie predisponuojantys veiksniai: amžius vyresnis nei 40 metų, atšalimas, ilgalaikis drėgmės buvimas, daugelio ligų buvimas pacientui - artrozė, spondilozė, išialgija, neuropsichiatriniai sutrikimai, įgimtos formacijos. viršutinės pečių juostos.

Pagrindinis etiologinis veiksnys yra makro ir mikrotrauma (sportinė, profesionali). PLP taip pat gali pasireikšti pacientams, sergantiems koronarine liga (dažniau PLP išsivysto krūtinės anginos priepuolio metu arba jam slūgstant) ir miokardo infarktą. De Seze (1966) pastebėjimais, PLP išsivysto 10,5% asmenų, patyrusių miokardo infarktą, o kartais ir pacientams, sergantiems hemiplegija. PLP priežastis yra gana dažnai gimdos kaklelio spondilozė su radikuliniu sindromu, kuris sukelia peties periartikulinių audinių trofizmo pažeidimą ir prisideda prie degeneracinio proceso vystymosi. Pasak G. Vignon (1979), šių ligų derinys stebimas 80% pacientų, sergančių PLP. Daugeliu atvejų PLP prasideda be jokios aiškios priežasties.

Patogenezė. Dažniausiai pradinėje PLP stadijoje pastebima nedidelė židininė nekrozė arba daliniai supraspinatus sausgyslių fibrilių plyšimai be jokių klinikinių apraiškų. Esant ryškesniems pokyčiams, reaktyvusis uždegimas išsivysto pirmiausia pačioje sausgyslėje (izoliuotas sausgyslių uždegimas), vėliau subdeltoidiniuose ir subakrominiuose maišeliuose (ūminis tendobursitas) su sausgyslės ir maišelio patinimu. Kliniškai tai pasireiškia stipriu skausmu ir ribotu peties pagrobimu, kuris dar labiau sustiprina regioninių raumenų refleksinį spazmą. Šiame patologiniame procese dalyvauja ir tikrojo peties sąnario kapsulė, kur išsivysto atitraukiamasis kapsulitas.

Esant palankiai proceso eigai, visi šie patologiniai reiškiniai gali palaipsniui išnykti, kitais atvejais pastebimi liekamieji reiškiniai, pasireiškiantys lėtiniu lipniu bursitu ir lėtiniu fibroziniu kapsulitu, dėl kurio atsiranda peties aduktoriaus rotatorinė kontraktūra su nepažeistu tikruoju pečiu. Bendras.

Pagrindinės klinikinės PLP formos (tai gali būti ir ligos stadijos) yra: 1) paprastasis PLP (užsienio autorių terminologijoje „paprastas skausmingas petys“; 2) ūminis PLP (ūmus skausmingas petys); 3) lėtinis ankilozuojantis PLP (užblokuotas petys).

Paprastas scapulohumeral periartritas – pradinis ir dauguma bendra forma PLP. Jis pagrįstas izoliuotu viršutinio ar infraspinato raumens sausgyslių (daugiausia dešiniojo), rečiau dvigalvio raumens ilgosios galvos sausgyslių uždegimu (56 pav.). Klinikinės apraiškos yra vidutinio stiprumo skausmas ir nedidelis peties judėjimo apribojimas. Skausmas lokalizuotas priekinėje-viršutinėje peties dalyje, trumpųjų rotatorių sausgyslės prisitvirtinimo prie didesnio gumburo vietoje. Būdingiausias simptomas yra skausmo atsiradimas arba sustiprėjimas tam tikru rankos judesiu – jos pagrobimu ir sukimu. Dažniausiai pacientas negali pakelti rankos į viršų, o bandydamas padėti ranką už nugaros, negali priartinti pirštų prie stuburo. Likę peties judesiai yra laisvi ir neskausmingi. Kartais skausmai atsiranda naktį, ypač gulint ant skaudamo peties.

Palpuojant nustatomi skausmingi taškai ant priekinio šoninio peties paviršiaus (pažeidus supraspinatus ir infraspinatus raumenis) arba toli nuo dvigalvio griovelio (pažeidus ilgąją dvigalvio žasto raumens galvą). Labai būdingas Dauborno požymis: skausmo atsiradimas, kai ranka pagrobta iki 45–90 °C (šiuo metu yra suspausta pažeista viršugarinio raumens sausgyslė ir serozinis maišelis tarp peties galvų ir akromiono) ir nuslūgsta po tolesnio pagrobimo ir pakėlus ranką aukštyn. Judant atgal kartojasi tie patys simptomai. Skausmas taip pat atsiranda, kai pacientas bando atlikti rankos judesius, kai gydytojas jį sutvarko (pažeista sausgyslė įsitempusi). Viršutinio raumens pažeidimą lydi skausmas peties pagrobimo metu, infraspinatus pažeidimas - su išoriniu sukimu, o subspinatus - su vidiniu peties sukimu. Taip pat būdinga, kad visi pasyvūs peties judesiai (įskaitant peties pagrobimą ir sukimąsi) lieka neskausmingi. Bendra būklė paciento ir visi laboratoriniai parametrai yra normalūs. Kai rentgenografija patologiniai anomalijos nerastas. Tik ilgalaikiu lėtiniu ligos gydymu išryškėja kaulų išsikišimų konvergencija (didžiojo peties galvūgalio gumburo akromacija), nedidelė jų sklerozė ir osteoporozė dėl trinties vienas į kitą. Rezultatas gali būti visiškas atsigavimas per kelias dienas ar savaitę, arba proceso pasikartojimas pereinant į lėtinį, bet be žymesnio peties judėjimo apribojimo. Esant nepalankiai eigai, gali išsivystyti ūminis žastikapulinis periatritas arba lėtinė ankilozinė ligos forma.

Ūminis žastikapulinis periartritas (ūmus skausmingas peties skausmas). Ši PLP forma gali būti nepriklausoma arba ankstesnės komplikacija. Jis pagrįstas ūminiu sausgyslių bursitu su sausgyslių kalcifikacija. Kalcifikacijų migracija iš trumpųjų peties rotatorių sausgyslių į subdeltoidinę bursą kartu su ūmia uždegimine reakcija pačioje sausgyslėje ir bursoje sukelia hiperalginę krizę. Staiga, dažniau po fizinio krūvio, atsiranda difuzinis stiprėjantis peties skausmas, spinduliuojantis į kaklą ir žasto nugarą, atsparus analgetikams. Skausmas stipresnis naktį. Rankų judesiai yra labai riboti. Pacientas stengiasi išlaikyti ranką fiziologinėje padėtyje – sulenktą ir

atnešė į kūną. Palpuojant aptinkami įvairios lokalizacijos skausmingi taškai: ant priekinės išorinės peties srities (trumpų rotatorių pritvirtinimas), išoriniame paviršiuje (subdeltoidinis maišelis), priekiniame paviršiuje (bicepso brachii raumens ilgosios galvos sausgyslė) . Kartais šių taškų srityje pastebima nedidelė hiperemija ir patinimas su nedideliu svyravimu (efuzija į serozinį maišelį), taip pat poūmio raumens atrofija. Judėjimas petyje yra smarkiai apribotas, ypač peties pagrobimas ir sukimas, o rankos judėjimas į priekį yra laisvesnis. Bendra pacientų būklė pablogėja dėl jų sukeliamo stipraus skausmo ir nemigos. Gali būti subfebrilo temperatūra ir padidėjęs ESR. Rentgenogramose dažniausiai matomi kalcifikacijos subakromialinėje srityje, viršspinatinėje sausgyslėje, rečiau – poodinėje sausgyslėje (57 pav.).

Ūminis PLP priepuolis trunka kelias dienas ar savaites, po to sumažėja skausmas ir atsistato judesiai. Taip pat gali būti stebima lėta kalcifikacijų rezorbcija. Kai kuriais atvejais ūminio LLP pasekmė yra peties sukamoji kontraktūra.

Lėtinis ankilozinis žastikapulinis periartritas (užrakintas petys)

Tai pati nepalankiausia forma, kurios pagrindas yra pluoštinis bursitas ir kapsulitas. Paprastai tai yra ūminio PLP pasekmė, tačiau ji gali išsivystyti ir savaime. Iš pradžių pastebimi nuobodūs skausmai, kuriuos sustiprina peties judesiai, būdinga lokalizacija (skausmingi taškai sausgyslių prisitvirtinimo vietose) ir švitinimas. Būdingiausias simptomas yra progresuojantis peties sustingimas. Smarkiai sutrinka ir šoninis peties pagrobimas (atliekamas tik dėl mentės-krūtinės sąnario, o fiksavus mentę tampa neįmanomas), ir vidinis sukimasis. Pritraukiamųjų (didžiojo krūtinės ir serratus) susitraukimų nebuvimas bandant pagrobti ranką, peties judesių amplitudės padidėjimas su vietine anestetikų infiltracija rodo mechaninį peties blokados pobūdį.

Palpuojant skausmas nustatomas prieš akromioną, po juo, išilgai peties galvos dvigalvio raumens griovelio ir deltinio raumens prisitvirtinimo prie peties vietoje. Bendra pacientų būklė, kūno temperatūra ir laboratoriniai rodikliai yra normalūs. Rentgeno spinduliai gali parodyti kalcifikaciją išilgai pažeistų sausgyslių.

Daug rečiau pastebimi kiti ligos variantai, atsirandantys dėl vyraujančio pomentinių, korakobrachialinių, ilgos dvigalvio žasto galvos ir deltinių raumenų sausgyslių pažeidimo.

Pomentinio ir kaklo raumens sausgyslių įterpimas vyksta skausmu ir skausmo taškais, lokalizuotais korakoidinio proceso srityje priekiniame peties paviršiuje, o subakrominėje srityje (peties priekiniame šoniniame paviršiuje) ir dvigalvio žasto raumens srityje. yra neskausmingi.

Labiausiai apribota išorinė sukimasis ir užpakalinė lenkimas, o peties pagrobimas, priešingas tipinei formai, yra ribotas tik iš dalies. Rentgenogramoje patologijos nepastebėta.

Dvigalvio žasto raumens ilgosios galvos tenosinovitas dažniausiai pasireiškia vyrams dėl sausgyslių pažeidimo (staigus peties judesys arba smūgis į jo priekinį paviršių). Liga pasireiškia spontaniškai atsirandančiu skausmu priekiniame dilbio paviršiuje ir skausmu palpuojant peties galvą. Sulenktos per alkūnę rankos lenkimas ir tiesimas yra skausmingas, ypač jei šiuos judesius atlieka kiti asmenys, o pacientas šiam judesiui priešinasi (Ergazono testas). Skausmas taip pat atsiranda išoriniu nuleistos rankos sukimosi metu, atsirandančiu tomis pačiomis sąlygomis (paciento pasipriešinimu). Šie pavyzdžiai turi diagnostinė vertė. Skausmo atsiradimas yra susijęs su pažeistos bicepso raumens ilgosios galvos sausgyslės įtempimu ir suspaudimu siaurame griovelyje.

Deltinio raumens sausgyslės insertionitas yra retas, dažniausiai su sportine trauma („golfo petys“), pasireiškiantis skausmu ir jautrumu palpuojant deltinio raumens prisitvirtinimo prie išorinio viršutinio trečdalio paviršiaus. pečių.

At koronarinė liga o miokardo infarktas 10 proc. atvejų gali išsivystyti PLP (dažniau kairioji, kartais net dvišalė) dėl refleksinių neurovaskulinių sutrikimų, kuriuos sukelia miokardo išemija, taip pat dėl ​​viršutinės pečių juostos motorinės veiklos apribojimo, dėl kurio pablogėja kraujotaka. sausgyslėse ir prisideda prie degeneracinio proceso vystymosi jose. Tokiais atvejais PLP pasireiškia dažnų krūtinės anginos priepuolių fone arba 1–6 savaites po miokardo infarkto. Klinikinės apraiškos yra vidutinio stiprumo skausmas ir nedidelis judėjimo apribojimas.

in pečių (ypač pagrobimo), kurį lydi plaštakos šaltumo jausmas, padidėjęs jos prakaitavimas ir cianotiškas odos atspalvis. Rentgeno nuotrauka parodė žastikaulio galvos ir akromiono osteoporozę. PLP sindromo atsiradimas šiems pacientams dažnai klaidingai interpretuojamas kaip vainikinių arterijų ligos paūmėjimas. Atliekant diferencinę diagnostiką

in PLP naudą liudija: skausmo atsiradimas tik atliekant tam tikrus peties judesius, poveikio nebuvimas vazodilatatoriai ir koreliacijos su kitais miokardo išemijos simptomais (pvz., EKG pokyčiais).

Gimdos kaklelio spondiloartrozė su antriniu radikuliniu sindromu dažnai gali būti derinama su PLP, o tai paaiškinama neurovazomotoriniais ir trofiniais peties periartikulinių audinių sutrikimais, atsirandančiais dėl patologinio proceso šaknyse. Šiam variantui būdingi kartu esantys vegetaciniai-kraujagysliniai požymiai: plaštakos odos edema ir cianozė, „ropojimo“ pojūtis ir kt.

Algodistrofinį sindromą „petys-ranka“ apibūdino V. Steinbrokeris 1967 m., jam būdinga sunki priežastingumas, ryškūs vazomotoriniai-trofiniai simptomai difuzinės šaltos tankios edemos forma, plaštakos ir pirštų cianozė, odos plonėjimas, trapūs nagai, raumenų ir poodinio riebalinio audinio atrofija, palaipsniui vystosi nuolatinė pirštų lenkimo kontraktūra (58 pav.). Peties ir rankos judesiai yra labai riboti. Alkūnės sąnarys, kaip taisyklė, lieka nepažeistas. Rentgenograma atskleidžia ryškią dėmėtą osteoporozę, plaštakos kaulų ir stipinkaulio epifizės restruktūrizavimą. Šie simptomai priklauso neurorefleksinių algodistrofijų grupei, kuri atsiranda dėl organinių periferinių nervų simpatinių skaidulų pažeidimo ir tęsiasi su stipriu skausmu bei sutrikusiu audinių trofizmu.

Pasak V. Wright (1979), „peties-rankos“ sindromas gali būti: idiopatinis (23 proc.), poinfarktinis (20 proc.), sukeltas kaklo stuburo spondilozės (20 proc.), potrauminis (10 proc. %), kombinuotas (11 %), posthemipleginis (6 %) ir susijęs su kitomis priežastimis (10 %).

Visų algodistrofijų ir ypač „peties-rankos“ sindromo eiga yra labai ilga.

trofiniai sutrikimai. Kartais po kelių mėnesių nuo ligos pradžios pažeidžiamas simetriškas petys ir plaštaka.

Kai kuriuose neurologiniuose procesuose (hemiplegija, parkinsonizmas, smegenų augliai) gali išsivystyti žastikapulinis periartritas, kurio genezėje neurorefleksiniai sutrikimai turi pirminę reikšmę. Hemoplegija gali būti stebima: 1)

Diagnozė. Humeroscapular periartrito diagnozė priklauso nuo jo eigos formos. Paprastajai formai būdingi: 1) skausmas viršutinėje peties dalyje pagrobiant ir sukant ranką; 2) skausmingi taškai

palpuojant priekinę išorinę peties dalį arba tarptuberkulinės vagos srityje; 3) pagrobimo ir rotacijos apribojimas; 4) Dauborn (pažeidus rotatorius), Ergazon (pažeidus peties dvigalvio žasto raumens ilgąją galvą) požymiai; 5) Rentgeno spindulių susiaurėjimas tarpo tarp akromiono ir peties galvos, stambiojo tuberkulio ir akromiono osteosklerozė ir osteofitozė.

Ūminis PLP būdingas: 1) ūminis difuzinis skausmas peties srityje, apšvitinant kaklą ir ranką; 2) staigus peties judesių apribojimas; 3) aštrus peties priekinio išorinio paviršiaus skausmas ir nedidelis patinimas; 4) kalcifikacijų buvimas sausgyslių srityje ir pirmojo peties sąnario radiologinis nepažeistas.

Sergant lėtiniu PLP, pažymimi: 1) vidutinio sunkumo tos pačios lokalizacijos skausmas (daugiausia judant su pasipriešinimu);

2) reikšmingas progresuojantis peties judėjimo (ypač sukimosi) apribojimas

ir veda); 3) "mechaninės blokados" simptomai; 4) peties galvos osteoporozė, kalcifikacijos subakrominėje srityje, peties sąnario nepažeistas rentgenogramoje; 5) atitraukiamo kapsulito buvimas atliekant kontrastinę rentgenografiją ir artropneumografiją.

Diferencinė diagnostika atliekama esant peties, akromioklavikulinių sąnarių ir kaklo stuburo artritui ir artrozei. Tačiau būtina prisiminti degeneracinių sąnarių ir periartikulinių audinių pakitimų derinio galimybę.

Alkūnės sąnario periartritas. Ši liga išsivysto dėl degeneracinių alkūnės sausgyslių pakitimų jų prisitvirtinimo prie išorinių ar vidinių.

peties arba olekrano epikondilus (olekracija). Dažniausiai būna ir antkaulio reakcija, t.y. išsivysto tendoperiostitas. Dažniausiai pažeidžiamos sausgyslės prisitvirtina prie šoninio žastikaulio kondiliuko. Pagal lokalizaciją išskiriami šie ulnarinio periartrito tipai.

Išorinis peties epikondilitas (teniso alkūnė) - sausgyslių pažeidimas

plaštakos ir pirštų batelis, ilgas dilbio supinatorius, pasižymintis skausmu išorinio epikondilo srityje (išorinis alkūnės paviršius) ir skausmu judesių apribojimu. Liga siejama su profesine ar sportine trauma asmenims, kurie dažnai kartoja stereotipinius alkūnės judesius – dilbio tiesimą ir supinaciją (pavyzdžiui, mūrininkams, staliams, tenisininkams, masažuotojams, dailininkams, sunkų fizinį darbą dirbantiems žmonėms).

Vyrams išorinis epikondilitas yra dažnesnis ir dažniausiai yra dešinės pusės.

Ligos patogenezėje svarbus sausgyslių intarpų įtempimas, dalinai atsiskyrus kai kurioms fibrilėms nuo jų prisitvirtinimo prie kaulo vietos, taip pat sausgyslių pažeidimas kaulo išsikišimo metu aponeuroze. jų susitraukimas, dėl kurio sutrinka kraujotaka. Epikondilito vystymąsi taip pat palengvina gimdos kaklelio artrozė su radikuliniu sindromu, kuri dažnai būna kartu su juo.

Pagrindinis epikondilito simptomas yra išorinio epikondilo skausmas, spinduliuojantis aukštyn išoriniu peties kraštu ir žemyn iki dilbio vidurio. Skausmas atsiranda tik ištiesus ir supinuojant dilbį, ypač derinant šiuos judesius. Pasyvus šių judesių atkūrimas skausmingas tik tada, kai ligoniui priešinamasi. Skausmas sustiprėja, kai ranka suspaudžiama į kumštį ir tuo pat metu sulenkiama (Thompsono simptomas). Palpuojant išorinį alkūnės epikondilą yra skausminga. Sumažėja šepetėlio stiprumas. Radiologiškai nustatyti periosto reiškiniai, nedidelis sausgyslių kalkėjimas ir kaulėjimas prie išorinio epikondilo.

Ligos eiga lėtinė. Pailsėjus pažeistoms sausgyslėms, pasveikimas gali įvykti per kelias savaites ar mėnesius. Tačiau kai kuriais atvejais liga gali tęstis ir kelerius metus, pasikartojanti su pasikartojančia profesine ar sportine mikrotrauma.

Vidinis peties epikondilitas arba epitrochleitas, dėl degeneracinių

plaštakos lenkiamųjų raumenų sausgyslių, pirštų ir vienos iš dilbio apvaliojo pronatoriaus galvų pakitimai. Retas, išsivysto daugiausia dirbantiems lengvą fizinį darbą (siuvėjos, mašininkės ir kt.). Pagrindinis simptomas yra skausmas lenkimo ir dilbio pronacijos metu, spinduliuojantis išilgai jo vidinio krašto.

Vidinio epikondilo palpacija yra skausminga. Pasyvūs judesiai atliekami laisvai. Radiologinės patologijos nėra. Kursas yra lėtinis, tačiau pailsėjus paveiktiems raumenims, gali atsigauti.

Olekranalgijai būdingas skausmas olekrano srityje, atsirandantis dėl degeneracinių pokyčių tricepso sausgyslės intarpuose, pritvirtintuose prie olekrano. Liga gali prasidėti be aiškios priežasties arba po traumos. Skausmas yra nuolatinis ir jį sustiprina dilbio tiesimas ir spaudimas olekranonui. Rentgeno spinduliai atskleidė nedidelę periosto reakciją (tendoperiostitą).

Ligos eiga yra lėtinė ir labai patvari. Diagnozė nustatoma remiantis šiais simptomais: 1) skausmas išorinio epikondilo srityje dilbio tiesimo ir supinacijos metu (epikondilitas), vidinis epikondilis dilbio lenkimo ir pronacijos metu (epitrochleitas), olecranonas dilbio metu. dilbio pratęsimas (olekranalgija); 2) skausmas spaudžiant peties ir olekrano epikondilus; maži periosto reiškiniai šiose srityse rentgenogramoje.

periartritas riešo sąnarys. Dažniausias ligos variantas yra spindulinis stiloiditas. Jis pagrįstas ilgojo dilbio supinatoriaus sausgyslės tendoperiostitu, esančioje jo prisitvirtinimo prie stipinkaulio ataugos vietoje. Dažniausiai serga 40-60 metų moterys (dažniausiai siuvėjos). Stiloiditas dažniausiai yra dešinės pusės, o tai rodo dažnos mikrotraumatizacijos svarbą.

Stiloidito išsivystymo patogenezė tokia pati kaip ir epikondilito – degeneraciniai pakitimai ir kai kurių fibrilių atsiskyrimas vyksta esant nuolatinei jų įtampai ir įtampai dėl profesijos ypatumų.

Pagrindinis klinikinis simptomas yra skausmas stiebo ataugos srityje (šiek tiek aukščiau riešo sąnario vidinio krašto), kurį sustiprina dilbio supinacija. Šioje srityje yra nedidelis vietinis patinimas. Palpuojant proceso sritis yra skausminga. Rentgeno nuotrauka rodo periostealinę reakciją, žievės plonėjimą ir stiebo proceso osteoporozę.

Ligos eiga ilga ir patvari (keli mėnesiai). Yra atsparumas bet kokiam gydymui.

Klubo sąnario periartritas (trochanteritas). Liga grindžiama degeneraciniais pokyčiais ir antriniu uždegiminiu procesu vidurinių ar mažųjų sėdmenų raumenų sausgyslėse prisitvirtinimo prie didžiojo šlaunikaulio trochanterio vietose. Dažniausiai prisijungia šalia esančių serozinių maišelių uždegimas, t.y. išsivysto tendobursitas. Daugeliu atvejų pažeidimas yra vienpusis. Dažniau serga 30-60 metų moterys. Pagrindiniai priežastiniai veiksniai yra trauma ir fizinė sausgyslės perkrova. Ligos vystymąsi skatina hipotermija, sėdimas vaizdas gyvenimas, nutukimas. Sėdmenų raumenų sausgyslių perkrova gali atsirasti dėl statinių pokyčių (skoliozės, lordozės, kifozės), taip pat keturgalvio raumens atrofijos, apatinių galūnių asimetrijos. Būdamas daugeliu atvejų 1.а1уц)Stoyatel'n1|U| liga, trochanteritas kartais išsivysto su koksartroze kaip antriniu sindromu.

Pagrindinis klinikinis simptomas yra skausmo priepuoliai vienoje iš klubo sąnarių. Skausmas lokalizuotas išoriniame sėdmenų paviršiuje didžiosios trochanterio arba kirkšnies raukšlės srityje ir plinta į šlaunį. Skausmai sustiprėja einant, naktį ir nuslūgsta visiško poilsio būsenoje. Priepuolio vystymasis yra krizės pobūdžio, greitai didėja stiprus skausmas, dėl kurio labai apribojami visi sąnario judesiai. Objektyvus tyrimas atskleidžia skausmingus taškus aplink didįjį trochanterį, o paspaudus jo užpakalinį viršutinį kampą smarkiai padidėja skausmas. Priepuolio įkarštyje visi judesiai sąnaryje yra riboti, jam atslūgus – tik vidinis sukimasis. Skausmas didėja pagrobiant klubą, ypač kai pacientas priešinasi šiam judesiui.

Didžiojo trochanterio srityje gali pasireikšti nedidelis odos patinimas ir hiperemija. Gali karščiuoti ir padidėti ESR.

Rentgenu 25% atvejų kalcifikacijos randamos prie didžiojo trochanterio (59 pav.). Kartais galite matyti sėdmenų raumenų sausgyslių kalcifikaciją (tankios sruogos kyla iš viršutinio didžiojo trochanterio krašto, osteofitai didžiojo trochanterio srityje ir išilgai viršutinė ketera ilium).

Trochanteritas gali turėti keletą klinikinių variantų. Būdingiausia forma yra kalcifikuotas periartritas, pasireiškiantis ūminės skausmo krizės forma, primenantis ūminį koksitą. Priepuoliai tęsiasi kelias dienas, vėliau skausmas pamažu aprimsta, judesiai atsistato, tačiau ilgą laiką atsiranda skausmingų taškų didžiojo trochanterio srityje ir skausmas vidinės šlaunies sukimosi metu.

Išsivysčius lėtiniam tendobursitui, ligos eiga užsitęsia, kartojasi. Rentgeno spinduliai atskleidė kalcifikacijas sėdmenų raumenų sausgyslėse ir seroziniuose maišeliuose.

Nekalcifikuojantis periartritas lengviau pasireiškia nedideliais skausmo priepuoliais, atsirandančiais po atšalimo ir fizinio krūvio. Tuo pačiu metu atsiranda skausmo taškai su

Ryžiai. 59. Pe-

klubo sąnario artritas. Kalcifikacijos didžiajame trochanteryje.

būdinga lokalizacija ir skausmas su ekstremaliais judesiais šlaunyje. Radiologinės patologijos nepastebėta.

Kai kuriais atvejais atsiranda klubo „spyruoklės“ arba „spustelėjimo“ sindromas – trumpalaikis kliūties pojūtis didžiojo trochanterio lygyje ir dėl to nutrūkstamas klubo judėjimas lenkimo ir tiesimo metu. Įveikiant šią kliūtį jaučiamas spragtelėjimas ir lengvas skausmas. Taip yra dėl plačiosios šlaunies fascijos sustorėjimo ir fibrozės, kuri trikdo didžiojo trochanterio judėjimą. Šio sindromo atsiradimą skatina bursitas ir egzostozės trochanterio srityje.

Trochanterito diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais dėl staiga progresuojančio klubo sąnario skausmo, reikšmingų judėjimo apribojimų ir greitos palankios ligos raidos.

Liga turi būti atskirta nuo osteochondrozės ir spondilozės su radikuliniu sindromu, ūminiu koksitu ir koksartroze.

Kelio sąnario periartritas iš esmės yra sausgyslių sausgyslių sausgyslių sausgyslių sausgyslių sausgyslių sausgyslių sausgyslių sausgyslių sausgyslių sausgyslių sausgyslių sausgyslių sausgyslių sausgyslių sausgyslių sausgyslių sausgyslių bursitas. pusmembranos sausgyslės sausgyslės sausgyslės ir jų prisitvirtinimo prie vidinio šoninio raiščio sausgyslės (vadinamosios žąsies pėdos sausgyslės). Liga atsiranda dėl buitinės, profesinės ar sportinės kelio mikrotraumatizacijos. Dėl dažnai pasikartojančio kelio sąnario lenkimo ir išorinio sukimosi,

atsiranda stiprus sausgyslių įtempimas, jose vystantis degeneraciniams procesams ir antrinėms uždegiminėms reakcijoms.

Pagrindinis klinikinis simptomas yra nuolatinis skausmas.

ir skausmas palpuojant kelio sąnario vidinį paviršių, atsirandantis vaikštant (kojos lenkimo ties keliu momentu) ir ilgai stovint. Galima vietinė hiperemija ir nedidelis patinimas.

Blauzdos lenkimas, pratęsimas ir išorinis sukimasis yra skausmingi. Rentgeno patologija nenustatoma. Ramybės ir tinkamo gydymo metu visiškai pasveikstama.

Būtina atskirti ligą nuo šių potrauminių sindromų: 1) potrauminio bursito, taip pat pasireiškiančio skausmu ir patinimu girnelės srityje; 2) potrauminis lipoartritas (Goffo sindromas). būdingas nedidelis kelio skausmas judant ir skausmingas patinimas abiejose girnelės raiščio pusėse; 3) Huko periartritas – riebalinė periartikulinio ir intraartikulinio audinio infiltracija, padidėjus sąnario dydžiui, tešlos konsistencija periartikuliniams audiniams, jų sutankėjimas rentgenogramoje, pasunkėjęs judėjimas sąnaryje; 4) Pellegrini sindromas - Stida - potrauminis periartikulinių audinių osifikacija šlaunies vidinės kaulo srityje, pasireiškianti skausmu ir labai tankaus naviko susidarymu. Rentgeno spinduliai atskleidė didelius minkštųjų audinių kalcifikacijas kelio viduriniame paviršiuje. Be potrauminių sindromų, reikia atskirti kelio sąnario periartritą nuo ankstyvosios formos artritas ir šio sąnario artrozė.

Pėdos periartritas (talalgija, achilodinija, kalcaneal spurs). Paprastasis talalgijos sindromas (skausmas kulno srityje) atsiranda dėl Achilo sausgyslės intarpų, pritvirtintų prie kulkšnies išorinės pusės, pažeidimo, padų raumenų sausgyslių įterpimų ir padų aponeurozės, pritvirtintos prie kulkšnies padų pusės.

Pėdos sausgyslių aparato pažeidimas gali būti degeneracinis (pirminis) arba uždegiminis (antrinis). Degeneraciniai Achilo sausgyslės ir padų raumenų sausgyslių pažeidimai atsiranda dėl jų mikrotraumavimo vaikščiojant ir bėgiojant, kai, esant nuolatiniam stipriam šių sausgyslių įtempimui, ištraukiant kai kurias fibriles, jose susidaro degeneracijos židiniai, po kurių – tendoperiostitas. Procesui išplitus į šalia esančius serozinius maišelius, atsiranda suprachekalinio ir subkalkaninio tendobursito reiškiniai. Visi šie tarpusavyje susiję procesai žymimi achilodinijos terminu.

Patologinis procesas baigiasi paveiktų audinių osifikacija, kai sausgyslių įterpimų prisitvirtinimo vietoje išilgai užpakalinio ir apatinio stuburo paviršių susidaro egzostozės - kulkšnies spurtai, kurie dažnai yra dvišaliai. Reaktyvaus uždegimo išsivystymas audiniuose aplink egzostozes, taip pat tendobursitas ir tendoperiostitas kliniškai pasireiškia talalgija.

Paprastai nėra tiesioginės koreliacijos tarp calcaneus spurs dydžio ir talalgijos intensyvumo. Be nuolatinės mikrotraumatizacijos (perkraunant pėdą, avint siaurus batus), pėdos sausgyslių pažeidimus gali sukelti vienas sunkus sužalojimas, kulno srities audinių vazomotoriniai ir trofiniai sutrikimai.

Klinika. Būdingas skausmas kulno srityje, atsirandantis užlipus ant kulno ir sulenkus padą. Achilo sausgyslės prisitvirtinimo srityje yra apvalus, skausmingas patinimas (Achilo bursitas), o pati sausgyslė yra sustorėjusi ir skausminga palpuojant (Achilas). Paspaudus kulną nuo pado, atsiranda stiprus skausmas dėl subcalcaneal bursito. Ramybės metu skausmo nėra.

Rentgenogramoje randamos egzostozės ("spurs") užpakaliniame ir (ar) padų paviršiuje ir antkaulio reiškiniuose. Simptominės (antrinės) talalgijos dažniausiai pasireiškia sergant sisteminėmis neinfekcinėmis sąnarių ligomis – reumatiniu ir reumatoidiniu artritu, ankiloziniu spondilitu ir kt., kaip viena iš bendro patologinio proceso apraiškų. Sergant medžiagų apykaitos ligomis – podagra, ksantomatoze ir amiloidoze, talalgija išsivysto dėl Achilo sausgyslės infiltracijos uratų, ksantomų ar amiloidų masėmis.

Diagnozė. Diagnozuojant pėdos periartritą, svarbu atsižvelgti į skausmo atsiradimą ir spaudimą kulnui, kuris nurimsta ramybės būsenoje, rentgenogramoje aptiktą achilitą ir Achilo bursitą, kulkšnies spuogus. Visų pirminių periartritų diagnozė pagrįsta bendrų požymių buvimu:

1) skausmas, atsirandantis tik atliekant tam tikrus judesius, susijusius su pažeistos sausgyslės dalyvavimu; 2) ribotas, paviršinis patinimas sausgyslės ar serozinio maišelio apvertimo vietoje; 3) griežtai vietinis skausmas palpuojant (skausmo taškai); 4) tam tikrų aktyvių judesių apribojimas; 5) normalus pasyvių judesių tūris, skausmo atsiradimas tik tada, kai pacientas priešinasi šiems judesiams; 6) atitinkamo sąnario nepažeistas ir periartrito požymių buvimas (rentgenogramose, nedidelis periostitas, osteoporozė ir osteofitozė pažeistos sausgyslės prisitvirtinimo vietoje, minkštųjų periartikulinių audinių sustorėjimas ir kalcifikacija); 7) uždegiminių sąnarių ligų nebuvimas.

diferencinė diagnostika. Liga pirmiausia skiriasi nuo uždegiminių ir degeneracinių procesų sąnariuose. Pateikiame pagrindinius diferencinės diagnostikos kriterijus (18 lentelė).

Gydymas. Atsižvelgiant į visų pirminių periartritų polinkį į nuolatinį ir užsitęsusį eigą, kurio priežastis yra labai lėta degeneracijos ir kalcifikacijos židinių rezorbcija,

18 lentelė. Artrito, artrozės ir periartrito diferencinė diagnostika

taip pat paprastai vykstanti sausgyslės mikrotraumatizacija, būtina tinkamo gydymo sąlyga yra jos trukmė ir išlikimas. Pagrindiniai periartrito gydymo metodai yra pažeistos sausgyslės iškrovimas, skausmą malšinančių ir priešuždegiminių vaistų vartojimas, fiziniai ir balneologiniai metodai, kartais ir chirurginė intervencija. Sergančios galūnės imobilizavimas naudojamas pažeistos sausgyslės poilsiui sukurti. Lengvais atvejais tai pasiekiama naudojant atraminius tvarsčius (dėvint nosinę), paprastus medinius ar vielinius įtvarus, ribojančius galūnės judrumą. Po kelių dienų tokio imobilizavimo gali įvykti pasveikimas. Sunkesniais atvejais naudojamas nuimamas gipso įtvaras. Sumažėjus skausmui, prasideda atsargūs lengvi judesiai, iš pradžių aktyvūs, o paskui pasyvūs. Tuo pačiu metu įprastomis dozėmis naudojami analgetikai (acetilsalicilo rūgštis, analginas, brufenas, indocidas, butadionas, reopirinas ir kt.).

Esant nuolatiniam skausmui, paveikta vieta infiltruojama novokainu kartu su hidrokortizonu. Taikant PLP, hidrokortizonas švirkščiamas į subakromialinę ar subdeltoidinę sritį (50-100 mg), su trochanteritu - į didžiojo trochanterio sritį (30-50 mg), su epikondilitu - į išorinio epikondilo sritį, su stiloiditu - stipinkaulio stipinkaulio srityje (20-39 mg), su talalgija - kulkšnies sausgyslės prisitvirtinimo srityje arba pėdos padų dalyje (20-30 mg). Injekcijos kartojamos po 5-10 dienų, kol skausmas sumažės. Esant labai ūmiam skausmui, viduje galima vartoti kortikosteroidus (prednizoloną arba triamcinoloną, 2-3 tabletes per dieną, po to 5 dienas lėtai mažinti dozę 1/4 tabletės).

GCS greitai sumažina skausmą ir eksudacinius reiškinius audiniuose, tačiau neapsaugo nuo standumo, todėl yra tik kompleksinio periartrito gydymo dalis.

Fiziniai gydymo metodai (ultragarsas, hidrokortizono fonoforezė, sinusinės srovės ir kt.) turi gerą analgetinį poveikį, gerina kraujotaką. Esant nuolatiniam skausmo sindromui, gali būti taikoma rentgeno terapija, ilgai lėtinė eiga parodytos bendrosios radono ir sieros vandenilio vonios.

Geriausias būdas išvengti pečių blokados sergant lėtiniu PLP yra sistemingai fizioterapija kreipėsi kelis mėnesius. Masažas su periartritu yra kontraindikuotinas. Lengvais atvejais gali būti taikomas lengvas galūnės masažas apeinant pažeistą vietą ir tik skausmui nurimus.

Kai visi konservatyvios terapijos metodai yra neveiksmingi, naudojamas chirurginis gydymas.

Periartrito prognozė paprastai yra palanki. Palaipsniui atsiranda degeneracijos ir kalcifikacijų židinių rezorbcija, išnyksta skausmas ir atkuriamas galūnių mobilumas. Užsitęsusiais ir nuolatiniais atvejais susidaro pažeistų audinių pluoštinės sąaugos ir nuolatinis funkcinis nepakankamumas.

MIOTENDINITAS

Sausgyslės pažeidimas jos perėjimo prie raumenų taške (raumenų ir sąnarių raištis) vadinamas miotendinitu.

Dėl mažesnės šios sausgyslės dalies traumos jos nugalėjimas yra daug rečiau nei periartritas ir pasireiškia tik esant dideliam ir ilgalaikiam sausgyslės perkrovimui - kariams karinių pratybų metu, sportininkams intensyvių treniruočių metu, sunkiųjų darbų darbuotojams. fizinis darbas. Dažniausiai pažeidžiamas plaštakos ir pėdos tiesiamasis raumenys (bendras pirštų, nykščio, Achilo sausgyslės ir kt.).

Klinika. Būdingi požymiai: skausmas judesių metu, apimantis pažeistą sausgyslę, ir skausmingi taškai, lokalizuoti sausgyslės pradžioje. Pavyzdžiui, pažeidžiant stipininį plaštakos tiesiklį, skausmas, nedidelis odos patinimas ir hiperemija lokalizuojasi plaštakos nugarėlėje, o nykščio raumenys pažeidžiami - dilbyje, šiek tiek aukščiau stiebo ataugos, su Achilo sausgyslės pažeidimas – virš kulno. Dėl plaštakos nykščio raumenų sausgyslių pažeidimo būdingas skausmingas dilbio apatinio trečdalio patinimas, kurio palpacija juntamas nykščio judesių metu. Atliekant aktyvius judesius, apimančius pažeistas sausgysles, atsiranda stiprus skausmas, o pasyvūs judesiai lieka laisvi ir neskausmingi. Rentgenogramoje patologijos nerasta.

Kursas ilgas, patvarus (iki kelių mėnesių). Perėjus prie įprasto darbo, liga gali atsinaujinti.Pasiilsėjus ir tinkamai gydant, pasveikstama.

Gydymas. Pirmiausia reikia sukurti poilsį pažeistoms sausgyslėms, kurios pasiekiamos imobilizavus galūnę gipso įtvaru. Skausmo sindromui sumažinti skiriami įvairūs analgetikai, esant stipriam nuolatiniam skausmui, pažeista vieta infiltruojama hidrokortizonu arba rentgeno terapija.

TENDOVAGINITAS (TENOSINOVITAS) IR LIGAMENTITAS

Tenosinovitas yra degeneracinis arba uždegiminis sausgyslių vidurinės dalies pažeidimas, daugiausia tų, kurios yra padengtos sausgyslių apvalkalais ir praeina siaurais raiščių kanalais. Tai vyksta riešo ir kulkšnies srityse. Paprastai pažeidžiami visi arti esantys audiniai – sausgyslė, jos sinovinis apvalkalas ir raiščių kanalas. Todėl terminai „tendovaginitas“, „tenosinovitas“, „ligamentitas“ dažnai vartojami kaip sinonimai, juolab kad vietos nustatyti kartais neįmanoma. pirminis pažeidimas. Sausgyslės slydimo išilgai raiščių kanalo sunkumų gali kilti dėl pačios sausgyslės mazginio sustorėjimo, sinovinio apvalkalo išplitimo ir sustorėjimo arba raiščių kanalo susiaurėjimo. Yra žinoma, kad riešo nugarinis raištis turi 6 raiščių kanalus. Pažeidus I kanalą, per kurį praeina nykščio trumpojo tiesiamoji ir addukcinė sausgyslė, atsiranda šių sausgyslių stenozuojantis tendovaginitas (de Quervain liga); su VI kanalo pažeidimu, per kurį praeina plaštakos alkūnkaulio tiesiklio sausgyslė, išsivysto stenozuojantis šio kanalo tendovaginitas arba ligamentitas (sinonimas alkūnkaulio stiloiditui).

Delniniame plaštakos paviršiuje yra delninis riešo raištis, po kuriuo yra raiščių kanalas. Vystantis patologiniam procesui pirštų lenkiamųjų raumenų sinoviniame apvalkale (einant per šį kanalą), šie apvalkalai suspaudžiami, taip pat čia esanti šaka. vidurinis nervas, kuri kliniškai pasireiškia simptomais, vadinamais „riešo kanalo sindromu“. Riešo delniniame raištyje yra vadinamasis Guyon kanalas, per kurį praeina alkūnkaulio nervas ir alkūnkaulio arterija. Nugalėjus šį kanalą ir suspaudus čia einančius darinius, išsivysto vadinamasis Gujono kanalo sindromas. Panašiai išsivysto septynių kanalų tendovaginitas ir ligamentitas, esantis pėdos gale čiurnos srityje, taip pat pėdos padų paviršiuje ir jos kulno dalyje.

Sergant tendovaginitu, yra trys patologinio proceso formos: 1) lengva arba pradinė forma, kai stebima tik sinovinio apvalkalo hiperemija su perivaskuliniais infiltratais išoriniame sluoksnyje, panašus vaizdas stebimas daugiausia, kai tiesiamoji sausgyslė ir. pažeidžiamos plaštakos, pėdų ir pirštų lenkimo sausgyslės; 2) eksudacinė-serozinė forma, kuriai būdingas vidutinio kiekio efuzijos susikaupimas sinovinėje makštyje ir kliniškai pasireiškiantis nedideliu apvaliu šios srities patinimu;

panašus vaizdas susidaro su riešo ar Guyon kanalo sindromais ir peronealinių raumenų tendovaginitu;

3) lėtinė stenozuojanti forma su skleroziniais sinovinių apvalkalų pokyčiais, struktūros tarp atskirų sluoksnių ištrynimu ir makšties stenoze; šios formos pasireiškimas yra, pavyzdžiui, de Quervain'o stenozuojantis tendovaginitas, „trigerinis pirštas“ ir kt.

Tendovaginitas gali būti antrinis, lydintis įvairias sąnarių ligas, infekcinius ar alerginius procesus, arba pirminis, nepriklausomas. Pirminio riešo srities tendovaginito priežastys dažniausiai yra profesinės ar sportinės mikrotraumos, čiurnos srities tendovaginitas – statinės anomalijos (plokščiapėdystė, šleivapėdystė, genu varum et valgum), ilgalaikis stovėjimas, sportinės mikro ir makrotraumos, venų varikozė, tromboflebitas, limfostazė.

AT klinikinis vaizdas tendovaginitas, pagrindiniai simptomai yra skausmas judant, apimantis pažeistą sausgyslę, vietinis sausgyslės jautrumas ir patinimas. Kai kuriais atvejais stebima atitinkamo raumens atrofija.

Rentgeno spinduliai kartais rodo minkštųjų audinių sustorėjimą pažeistos sausgyslės srityje. Laboratoriniai parametrai normalūs. Kartais, esant ūminėms formoms, ESR gali būti šiek tiek pagreitintas.

Pagrindinės klinikinės tendovaginito formos. De Quervain liga. Širdyje

Liga – nykščio trumpojo tiesiamo ir ilgojo abduktoriaus tendovaginitas arba nugarinio riešo raiščio I kanalo stenozuojantis ligamentitas. I kanalo susiaurėjimas sukelia sausgyslių ir jų apvalkalų suspaudimą, kuris pasireiškia skausmu stipinkaulio stipininio proceso srityje. Ligos vystymosi priežastys yra atitinkamų sausgyslių trauma arba užsitęsusi mikrotrauma.

De Quervain liga yra labiausiai paplitusi visų stenozuojančių riešo srities tendovaginito forma (95 % visų tendovaginitų), kuri paaiškinama didžiausiu nykščio perkrovimu rankos judesių metu. Serga žmonės, dirbantys sunkų fizinį darbą (kalnakasiai, krautuvai, mūrininkai, metalo apdirbėjai ir kt.), taip pat žmonės, kurių darbas susijęs su nuolatine raumenų įtampa šioje srityje (siuvėjai, pianistai ir kt.).

Klinika. Būdingi spontaniški skausmai, kuriuos sustiprina piršto tiesimas ir pagrobimas stipinkaulio stipinkaulio ataugos srityje, spinduliuojantis į pirmąjį pirštą arba link alkūnės, taip pat sumažėjus pirmojo piršto stiprumui. Spindulio stiloidinio proceso srityje nustatomas stiprus skausmas, aiškiai ribotas, neaktyvus patinimas. Skausmas smarkiai sustiprėja, kai pacientas priešinasi gydytojo pastangoms atnešti pagrobtą nykštį (teigiamas įtempto nykščio pagrobimo testas). Elkino testas taip pat teigiamas – smarkiai skausmingas nykščio ir IV bei V plaštakos pirštų galiukų sumažinimas.

Laboratoriniai uždegiminio proceso rodikliai (ESR, leukocitų skaičius) išlieka normalūs. Rentgeno nuotrauka rodo minkštųjų audinių sluoksnio sustorėjimą virš pažeistos rankos radialinio stiloidinio ataugos.

diferencinė diagnostika. Liga diferencijuojama nuo riešo kanalo sindromo, dilbio miotendinito, spindulinio stiloidito, uždegiminių ir degeneracinių riešo sąnario ligų.

Alkūnės stiloiditas – plaštakos alkūnkaulio tiesiosios dalies tendovaginitas arba nugarinio riešo raiščio VI kanalo stenozuojantis ligamentitas yra daug rečiau paplitęs. Jo esmė slypi VI kanalo susiaurėjime dėl fibrozinių pakitimų plaštakos tiesiamojo alkūninio raumens sausgyslėse, jo apvalkale ir kanalą formuojančiuose raiščiuose. Ligos priežastis – šios srities sužalojimas arba ilgalaikė jos profesinė mikrotrauma (pas siuvėjas, mašinistas, poliruotojas ir kt.).

Klinika. Spontaniški skausmai atsiranda alkūnkaulio stiloidinio ataugos srityje, sustiprėja radialinis rankos pagrobimas ir spinduliuoja į IV ir V pirštus. Palpuojant jaučiamas skausmas virš alkūnkaulio stiebo, o kartais ir nedidelis šios srities patinimas. Rentgeno nuotraukoje kai kuriais atvejais randamas minkštųjų audinių sustorėjimas virš stiloidinio proceso.

diferencinė diagnostika. Liga turėtų būti atskirta nuo Guyon kanalo sindromo ir šios srities osteoartikulinių ligų.

Tendovaginitas II-V nugaros raiščio kanalai izoliuota forma yra labai reti. Paprastai jie yra kartu su de Quervain liga arba alkūnkaulio stiloiditu.

riešo kanalo sindromas. Ligos pagrindas – plaštakos pirštų lenkiamųjų raumenų tendovaginitas arba riešo skersinio delno raiščio stenozuojantis ligamentitas. Šis sindromas yra mažiau paplitęs nei nugaros ligamentitas, nes lenkiamųjų raumenų sausgyslės yra stipresnės nei tiesiamieji.

Ligos esmė slypi patologinio proceso (uždegiminio, trauminio, navikinio pobūdžio) išsivystymo kanale, dėl kurio padidėja intrakanalinis spaudimas, dėl to čia praeina vidurinio nervo šakos spaudimas.Paprastai sausgyslės rūgščių lenkiamųjų raumenų sustorėjimas yra įtraukiami į patologinį procesą ir susiformuoja stenozuojantis tendovaginitas, taip pat pats skersinis raištis, kuriame vystosi pluoštiniai pakitimai (stenozuojantis ligamentitas).Visi šie procesai veda prie vidurinio nervo šakos spaudimo į skersinis raištis, kurio pasekmė – aštrių skausmų atsiradimas rankoje.

Riešo kanalo sindromo priežastys pirmiausia yra šios srities traumos, riešo sąnario ir aplinkinių audinių uždegiminės ligos, neuromų, ganglijų ir kitų patologinių darinių vystymasis, taip pat kraujotakos sutrikimai. venų užsikimšimas, vazomotoriniai ir humoraliniai sutrikimai, sukeliantys vidurinio nervo šakos išemiją.

Klinika. Aštrūs, deginantys I-III pirštų ir ketvirtojo piršto radialinės pusės skausmai, stiprėjantys naktį ir sukeliantys nemigą, sumažėjusį pirštų galiukų jautrumą, plaštakos stiprumą, odos pakitimus trijų pirštų srityje (akrocianozė arba blyškumas). ) ir daugybė trofinių sutrikimų vidurinio nervo inervacijos srityje (difuzinis pirštų ir rankų patinimas, padidėjęs prakaitavimas šioje srityje, odos rašto ištrynimas, raumenų atrofija), sunkiais atvejais - trofinių opų susidarymas. ant pirštų galiukų (60 pav.).

Apžiūrint riešo sąnario delniniame paviršiuje (ypač jo radialinėje dalyje) galimas ribotas patinimas ir jautrumas. Skausmas šioje srityje sustiprėja sulenkus ir ištiesus plaštaką, taip pat 2 minutes suspaudus petį tonometro manžete (manžetės simptomas) arba pakėlus ranką. Atliekant dinamometriją, atrofuojasi tenoriniai raumenys, sumažėja rankos jėga. Rentgeno spinduliai nerodo jokių anomalijų. Riešo kanalo sindromo eiga trauminio sužalojimo atveju gali būti ūmi arba ilgalaikė, lėtinė. Tokiais atvejais, trumpam pailsėjus pažeistai galūnei, visi simptomai greitai išnyksta, sunkiais atvejais gali išsivystyti nuolatinės plaštakos ir pirštų kontraktūros.

Diagnozei ji turi būdingą lokalizaciją trofiniai pokyčiai tik stipininė delno pusė ir ši liga bei skirtingas Guyon kanalas, nugarinio raiščio truncitas tendovaginitas su gimdos kaklelio panašiu klinikiniu vaizdu.

sindromas, pagrindinė deginimo skausmų, parestezijų ir pirmųjų trijų rankos pirštų bei

(IV-V pirštai ir delno alkūnkaulio pusė).

Klinika. Būdingas skausmas ir parestezija, pasireiškiantys daugiausia naktį, taip pat trofiniai sutrikimai, kurių lokalizacija IV-V pirštuose ir III piršto alkūnkaulio paviršiuje. Pastebimas skausmas palpuojant ir nedidelis kaulo patinimas, mažojo piršto raumenų jėgos sumažėjimas ir hipotenoro atrofija. Šis sindromas gali būti derinamas su riešo kanalo sindromu ir retai pasitaiko atskirai.

„Užsifiksuojantis“ arba „spyruoklinis“ pirštas (Knotto liga). Šis sindromas atsiranda dėl pirštų paviršinių lenkiamųjų raumenų tendovaginito ir žiedinių pirštų raiščių stenozuojančio ligamentito. Jo esmė slypi pirštų raiščių kanalų, kuriais eina paviršinių pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslės, susiaurėjimas dėl pačių sausgyslių, jų apvalkalų ir žiedinių raiščių pažeidimo. Šis procesas išsivysto dėl profesinės traumos, o vėliau fibrozinių sausgyslių pakitimų žmonėms, kurių darbas susijęs su ilgalaikiu delno ir pirštų spaudimu (siuvėjai, poliruotojai, šaltkalviai ir kt.).

Pagrindiniai klinikiniai simptomai yra skausmas prie pagrindo, dažniausiai I, II ir IV pirštų (vieno ar kelių) delno paviršiuje. Skausmo atsiradimas yra susijęs su pirštų judesiais ir spaudimu jų pagrindo srityje. Skausmas spinduliuoja į plaštaką, kartais į dilbį. Ryte yra pirštų standumas. Palpuojant aptinkamas metakarpofalangealinio sąnario delninio paviršiaus skausmas, čia taip pat jaučiamas tankus ovalus mazgas (sausgyslės fusiforminė deformacija). Lenkdamas ir atlenkdamas pirštus pacientas pajunta skausmingą kliūtį ties piršto pagrindu, kurią įveikus kartais pasigirsta spragtelėjimas.Šiuo momentu deformuota sausgyslė pereina po raiščiu.Ateityje kliūties pojūtis didėja ir įveikiama tik sveikos rankos pagalba.Pabaigoje pirštas fiksuojamas sulenktoje arba nesulenktoje padėtyje.

diferencinė diagnostika.Šį sindromą reikia atskirti nuo ankstyvosios Dupuytreno kontraktūros fazės (nėra spragtelėjimo ar skausmo), sąnarių ligų (pvz., RA) sukeltų kontraktūrų ir trauminių kontraktūrų.

Tarsalinio tunelio sindromas išsivysto esant užpakalinio blauzdikaulio raumenų tendovaginitui ir stenozuojančiam užpakalinio raiščio kanalo vidinio paviršiaus ligamentitui.

sti čiurnos sąnario srityje. Sindromas atsiranda dėl šiame kanale esančio užpakalinio blauzdikaulio nervo suspaudimo, dėl kurio atsiranda nemažai pėdos ir pirštų vazomotorinių ir trofinių sutrikimų.

Klinika. Pėdos medialiniame paviršiuje ir pirštuose yra raumenų skausmai ir parestezijos, taip pat šios srities patinimas ir skausmingas audinio sukietėjimas, kartu su skausmo ir lytėjimo jautrumo pažeidimu pėdos gale. Kartais skausmo sindromas yra išreikštas šiek tiek.

Tenvaginito ir ligamentito diagnozė grindžiama būdinga lokalizacija procesas plonose ir ilgose sausgyslėse, einančiose raiščių kanalais. Būdingas skausmas su sausgyslių įtempimu, vietinės uždegiminės reakcijos, kartais vazomotoriniai ir trofiniai sutrikimai, atsirandantys dėl šalia esančių periferinių nervų šakų suspaudimo.

Gydymas. Tenvaginito gydymas grindžiamas tais pačiais principais kaip ir periartrito gydymas. Jis turi būti patvarus ir sudėtingas, ypač sergant de Quervain liga. Svarbiausia yra likusios pažeistos sausgyslės dalis, naudojant įtvarus ir nuimamus gipso įtvarus. Sergant profesionaliu tendovaginitu, patartina pereiti į kitą darbą, nesusijusį su nuolatine pažeistos sausgyslės trauma.

Ūminėje fazėje reikalingi analgetikai, apeinant jį - fizioterapinės procedūros - diatermija, parafinas, elektroforezė su analgetikais, hidrokortizono fonoforezė ir kt.

Atsargiai pradėkite gydomuosius pratimus (pasyvius judesius). Esant stipriam skausmui ir stipriam uždegimui, paveikta vieta yra infiltruojama hidrokortizonu ir novokainu. Patologiniam procesui nurimus, aktyviau skiriama fizioterapija, gydomoji mankšta.

Masažas atliekamas labai atsargiai, apeinant pažeistą vietą. Jei reikia, jie imasi chirurginės intervencijos - sausgyslės ar raiščių kanalo išpjaustymo, sausgyslių mazgų, ganglijų ar neurinomų pašalinimo. Simptominis gydymas nesunkiais, pasikartojančiais atvejais tai gali lemti pasveikimą, atkaklesniais atvejais – sutarties pdivi ir miego/KcHnio solo užimtumą.

BURSITAS IR TENDOBURSITAS

Uždegiminis procesas seroziniuose maišeliuose retai izoliuojamas. Paprastai jis lydi kitus sąnarinių ar periartikulinių audinių pažeidimus, dažniausiai sausgyslių pažeidimus (tendobursitą). Bursito priežastys yra sužalojimai, mikrotraumatizmas, taip pat patologinio proceso išplitimas į maišus su daugybe pagrindinių audinių, sąnarinius (su reumatoidiniu artritu) ir ekstrasąnarinius (su tendinitu).

Bursae yra gerai drėkinami audiniai, todėl gali greitai reaguoti uždegiminė reakcija apie bet kokį patologinį procesą, kilusį kaimyniniuose audiniuose. Tuo pačiu metu bursoje yra serozinio, pūlingo ar hemoraginio pobūdžio išsiliejimas ir ląstelių dauginimasis. Vėliau išsivysto maišelio sienelių fibrozė ir jo ertmėje nusėda kalcifikacijos. Bursitas gali būti paviršinis (pvz., alkūnkaulio ar prepatelinis bursitas) arba gilus, po raumenų įterpimo (pvz., subdeltinis bursitas).

Klinika. Sergant paviršiniu bursitu, atsiranda nedideli skausmai (kartais jų nėra), po oda atsiranda ribotas, elastingas, šiek tiek skausmingas patinimas. Esant pūlingam rudam patinimui, patinimas gali būti labai skausmingas, karštas liečiant ir padengtas hiperemija. Esant kalkėjančiam paviršiniam bursitui maišelio ertmėje palpacijos metu jaučiami kieti netaisyklingos formos dariniai (kalcifikacijos). Kartais apčiuopiami židininiai maišelio audinio sutankėjimai, rodantys pluoštinius kakliuko pokyčius sienelėse. Visa tai leidžia nustatyti paviršutinišką diagnozę

bursitas. Sunkiau diagnozuoti gilųjį bursitą. Šiuo atveju patologinio proceso simptomai šalia esančioje sausgyslėje ar sąnaryje su atitinkamų judesių apribojimu joje, taip pat kalcifikacijos požymiai maišelių vietoje, sausgyslių įterpimų kalcifikacija, periostitas, stuburo spygliuočiai. svarbūs yra kulkšnies kaulai ir kiti periartikulinių audinių pažeidimo požymiai rentgeno nuotraukoje.

Priklausomai nuo proceso anatominės lokalizacijos, yra keletas bursito variantų.

Peties bursitas atsiranda po deltiniu raumeniu ir tarp raumenų – trumpais peties rotatoriais. Dažniausiai išsivysto subakrominis bursitas, kuris yra vienas iš žastikapulinio periartrito komponentų.

Ulnarinis bursitas yra paviršutiniškai tarp odos ir olecranon ir jam būdingas apvalaus naviko atsiradimas alkūnės srityje. Jis išsivysto daugiausia dėl profesionalios braižytojų, graviruotojų mikrotraumatizacijos, taip pat kaip vienas iš pagrindinių uždegiminio proceso simptomų sergant sisteminėmis sąnarių ligomis (reumatoidiniu artritu, podagra ir kt.).

Trochanterinis bursitas atsiranda esant klubo sąnario trochanteritui sėdmenų raumenų prisitvirtinimo prie trochanterio vietoje dėl ilgalaikės šios srities mikrotraumatizacijos (šokėjų, dviratininkų, motociklininkų), taip pat sergant tuberkulioziniu koksitu. Kartais jis būna didelis ir tada pastebimas iš išorės apžiūrint pacientą.

Ischialinis bursitas išsivysto tarp sėdmenų gumbų ir didžiojo sėdmens. Jis pasireiškia vidutinio stiprumo skausmu sėdmeninės gumbų srityje, kurį apsunkina klubo lenkimas.

Prepatelinės kapos ir t – uždegiminis procesas sinoviniame maišelyje, kuris yra tarp girnelės ir ją dengiančios odos. Dažniausiai tai yra savarankiška liga, kuri išsivysto žmonėms, kurių profesija yra susijusi su dažnu klūpėjimu (parketo grindys, kalnakasiai ir kt.). Išsivysčius bursitui prieš girnelę, atsiranda didelis navikas su aiškiomis ribomis.

Poplitealinis bursitas (Beikerio cista). Poplitealinio serozinio maišelio ypatybė yra ta, kad puse atvejų jis jungiasi su kelio sąnario ertme, todėl daugeliu atvejų gonartritas ir poplitealinis bursitas vystosi vienu metu. Pirminio poplito bursito priežastys yra traumos, mikrotraumos, kelio sąnario perkrova (ypač pažeidžiant statiką), antrinė - reumatoidinis artritas, gonartrozė su reaktyviuoju sinovitu ir kitos kelio sąnario ligos.

Klinika. Beikerio cista pasireiškia vidutinio sunkumo skausmu poplitealinėje duobėje, kurį sustiprina blauzdos atlenkimas, kartais galūnės silpnumas ir tirpimas (čia praeinančio blauzdikaulio nervo suspaudimas). Poplitealinė duobė užpildyta suapvalintu elastingu naviku, kuris išnyksta sulenkus blauzdą. Kelio sąnario pratęsimas yra skausmingas ir ribotas. Kartais navikas išplinta į viršutinę blauzdos raumens dalį. Cistos pradūrimo metu gaukite skaidrų skystį, primenantį sinoviją. Dažnai tuo pačiu metu yra ir kelio sąnario artrito požymių.

Diagnozė. Sunku atpažinti Bakerio cistą. Neaiškiais atvejais būtina cistos punkcija su morfologiniu eksudato tyrimu. Liga skiriasi nuo kelio sąnario lipomos ir hemangiomos.

Gydymas. Rekomenduojama sumažinti pažeistos vietos apkrovą, lokaliai - naudoti fizioterapines procedūras (kalcio elektroforezę, hidrokortizono fonoforezę, parafino aplikacijas ir kt.), Esant dideliam ar nuolatiniam bursitui (nepūlingam) - hidrokortizono įvedimas į periartikulinis maišelis, su infekciniu bursitu - antibiotikai. Esant stipriam skausmui ir esant kalcifikacijai bei kalcifikacijai maišelyje, nurodoma rentgeno terapija. Esant audringam kursui, krepšį būtina pašalinti chirurginiu būdu.

FASCIITAS IR APONEUROZITAS (FIBROZITAS)

Uždegiminiai fascijos ir aponeurozės pažeidimai, kuriuos vienija terminas „fibrozitas“, daugiausia išsivysto dėl traumos ar profesionalios mikrotraumatizacijos (mechaninės, terminės, cheminės ir kt.), Taip pat kai kurios įprastos infekcinės, toksinės, alerginės, endokrininės ir metabolinės kilmės . Didžioji dauguma fascitų, aponeurozitų yra savarankiškos ligos.

Patologinė anatomija. Pradinėje ligos fazėje atsiranda serozinis-fibrozinis išsiliejimas, vėliau vystosi fibroblastinė proliferacija, formuojantis mazgeliams, o paskutinėje ligos fazėje atsiranda fibrozinių pakitimų, kartais formuojasi nuolatinės kontraktūros. Dėl glaudaus raumenų ir fascijų kontakto šie audiniai dažnai pažeidžiami vienu metu. Paprastai išsivysto fibromiozitas. Tuo pačiu metu raumens intersticiniame audinyje išsivysto uždegiminis procesas su eksudacija, ląstelių proliferacija ir skleroziniai pokyčiai. Dažniausiai pažeidžiama galinga fascija – plačioji šlaunies fascija, juosmens ir gimdos kaklelio fascija, delnų ir padų aponeurozė.

Klinika. Būdingas nedidelis skausmas ir sustingimas paveiktos fascijos srityje; atsiranda tankūs skausmingi mazgeliai, kurie vėliau išnyksta arba, atvirkščiai, didėja.

Paprastai vienu metu stebimi ir miozito simptomai – nuolatinis skausmas ir jautrumas palpuojant, netolygi raumenų konsistencija, tonuso pokyčiai ir pažeisto raumens funkcijos apribojimas, raumenų kontraktūros ir amiotrofija.

Sergant aponeurozitu, pirmiausia atsiranda progresuojanti aponeurozės fibrozė, kuri baigiasi kontraktūros susidarymu, smarkiai apribojant paveiktos aponeurozės srities mobilumą. Šiuo atveju skausmo sindromas yra lengvas, kartais net nėra.

Rentgeno spinduliai gali rodyti fascijos sustorėjimą ar kalcifikaciją arba aponeurozę. Laboratorinių uždegiminio proceso požymių nėra, tačiau gali būti raumenų pažeidimo požymių (kreatinino išsiskyrimas su šlapimu, padidėjęs aktyvumas raumenų fermentai – aldolazė, aminotransferazė, kreatino fosfokinazė).

Fascito ir aponeurozito diagnozė atliekama atsiradus pažeistos fascijos srities standumui ir daugybei skausmingų mazgelių, aponeurositas – reikšmingas ir progresuojantis delno ir padų aponeurozių sutankėjimas, susiformuojant kontraktūroms.

didelės vertės yra pažeistos vietos biopsija su morfologiniu biopsijos audinio tyrimu. Fascitas daugiausia skiriasi nuo raumenų ligų, kai staigiai padidėja skausmas, kai įtempiamas atitinkamas raumuo ir pasikeičia jo tonusas. Tačiau reikia atsiminti, kad raumenų ir fascijų pažeidimai dažnai būna derinami. Pluoštiniai mazgeliai sergant fascitu turi būti skirti nuo uždegiminių poodinio riebalinio audinio pažeidimų (celiuliarijos ir panikulito), kurie yra paviršutiniški ir yra elastingos konsistencijos.

Plačios šlaunies fascijos fascitas išsivysto dėl traumos ar profesionalios išorinio šlaunies paviršiaus mikrotraumatizacijos (nešiotojams, staliams ir kt.). Pasireiškia spontanišku skausmu ir skausmingu mazginiu susitraukimu šlaunies šoninio paviršiaus srityje. Skausmas sustiprėja dėl klubo tiesimo ir pagrobimo. Kai šlaunys juda, kartais pasigirsta spragtelėjimas (pakitusios fascijos slydimas trochanterio paviršiumi).

Juosmens fascitas (juosmens fibromiozitas) pasižymi tankiais skausmingais mazgeliais juosmens srityje ir dažnai lydi lėtinį lumbago.

Dupuytreno kontraktūra yra lėtinė uždegiminė delno aponeurozės (jo alkūnkaulio dalies) liga, pasireiškianti progresuojančiais fibroziniais pokyčiais. IV-V, o kartais ir III pirštų sausgyslės dažniausiai dalyvauja procese, kai laipsniškai formuojasi nuolatinė lenkimo kontraktūra metakarpofalanginiuose ir proksimaliniuose tarpfalanginiuose sąnariuose (61 pav.).

Etiologija ir patogenezė liga nėra iki galo išaiškinta. Jie teikia svarbą profesionaliai delnų aponeurozės mikrotraumatizacijai, kai yra paveldimas polinkis.

Ligos klinika yra labai būdinga: delne aptinkami neskausmingi ryškūs audinių suspaudimai IV-V pirštų apačioje, taip pat sausgyslės suspaudimas ir sutrumpėjimas, kuris apčiuopiamas labai tvirtai ištempti turniketai. IV ir V pirštai (kartais vienas IV pirštas) yra būklės

Ryžiai. 61. Dupuytreno kontraktūra.

nepilnas, o vėlyvoje stadijoje ir pilnai sulenktas, tvirtai prigludęs prie delninio plaštakos paviršiaus. Skausmo paprastai nėra.

Lederhozo kontraktūra. Jis pagrįstas procesu, panašiu į aprašytą aukščiau, bet lokalizuotas padų aponeurozės išorinio krašto srityje. Dėl fibrozinių aponeurozės ir sausgyslių pakitimų pirštai per daug sulinkę, išsivysto šleivapėdystė ir tuščiavidurė pėda. Rečiau pasitaiko aponeurositas alkūnės ir kelio sąnarių lenkimo paviršių srityje, kur praeina dideli neurovaskuliniai ryšuliai. Jie pasireiškia nuolatinėmis šių sąnarių lenkimo kontraktūromis.

Fascito ir aponeurozito gydymas visų pirma turėtų būti patogenetinis. Būtina užtikrinti likusią paveiktos zonos dalį. Rekomenduojamas priešuždegiminis gydymas. Patartina pašalinti alergijos padarinius ir kitus galimus etiologinius veiksnius.

Dėl vietinio poveikio patologiniam procesui, fiziniai metodai gydymas (terminės ir elektrinės procedūros), pažeistos vietos infiltracija hidrokortizonu, masažas, gydomoji mankšta, kai kuriais atvejais chirurginė intervencija (fascijų išpjaustymas, aponeurozė ir kt.). Tuo pačiu metu, sergant miofascitu, gydymas turėtų būti nukreiptas į patologinį procesą raumenyse - pašalinimą. raumenų spazmai raumenų relaksantų pagalba, raumenų kraujotakos gerinimas kraujagysles plečiančiais vaistais, skausmo malšinimas analgetikų pagalba.