Regurgitacijos ir vėmimo sindromas vaikams. Regurgitacijos ir vėmimo sindromas vaikams

Štai keletas naudingos informacijos, kurią radau internete:

Universalus klinikinis naujagimių ir pirmųjų gyvenimo metų viršutinės virškinimo trakto dalies negalavimo simptomų kompleksas yra vėmimo ir regurgitacijos sindromas. Šis sindromas pasireiškia maždaug 86% vaikų per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius.
Vėmimas – kompleksinis neurorefleksinis veiksmas, turintis ir patologinę reikšmę, ir apsauginį, kompensacinį pobūdį, skirtas homeostazei palaikyti, kenksmingų medžiagų pašalinimui iš organizmo. Prieš vėmimą dažniausiai pasireiškia pykinimas – nemalonus neskausmingas, subjektyvus pojūtis, lydimas vegetatyvinių-kraujagyslių reakcijų: blanšavimas, silpnumas, galvos svaigimas, prakaitavimas, seilėtekis.
Vėmimas yra sudėtingas refleksinis veiksmas, kurio metu nevalingai išstumiamas skrandžio turinys per stemplę, ryklę ir burną, susitraukia pylorus ir atsipalaiduoja skrandžio dugnas, plečiasi ir trumpėja stemplė, stipriai susitraukia diafragma. ir pilvo raumenis, Glottis užsidaro, minkštas dangus pakyla. Skrandžio ištuštinimas atsiranda dėl pasikartojančių trūkčiojančių pilvo, diafragmos ir skrandžio raumenų susitraukimų.
Kūdikiams, ypač neišnešiotiems kūdikiams, vėmalai dažnai išskiriami per burną ir nosį, o tai susiję su netobulu vėmimo mechanizmo sudedamųjų dalių koordinavimu. Tai sukuria reali grėsmė vėmimo aspiracija, aspiracinės pneumonijos atsiradimas, asfiksija.
Regurgitacija - tai pirmųjų gyvenimo metų vaikų vėmimo tipas, pasireiškiantis be pilvo preso įtempimo, atsiranda dėl pasyvaus skrandžio turinio refliukso į ryklę ir burnos ertmę, o vaiko savijauta. nėra sutrikęs.
Kūdikių regurgitacijos ir vėmimo dažnis paaiškinamas anatominėmis ir fiziologinėmis savybėmis.
klasifikacija
Pagal Kerpel-Frenius (1975) klasifikaciją vėmimas gali būti skirstomas į pirminį, sukeltą virškinamojo trakto patologijos, ir antrinį, nesusijusį su virškinamojo trakto ligomis.

Pirminė – vėmimo priežastis yra virškinamojo trakto patologija.

1. Funkcinės priežastys
Maitinimo režimo pažeidimas
Aerofagija
Persimaitinimas
Kardiospazmas
gastroezofaginis refliuksas
Pylorospazmas
Ezofagitas, gastritas, duodenitas
vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas
Perinatalinė encefalopatija

2. organinės priežastys vėmimas
Stemplės atrezija
Stemplės stenozė
Chalazia (kardijos nepakankamumas).
Kardinė achalazija
Slenkanti hiatal išvarža
trumpa stemplė
pylorinė stenozė
Diafragminė išvarža
Dvylikapirštės žarnos atrezija ir stenozė
žiedinė kasa
Dvylikapirštės žarnos arteriomezenterinis suspaudimas
Nepilnas žarnyno sukimasis
Hirschsprung liga
Antrinis
Infekcinis-toksiškas
Smegenų
Mainai

Vėmimo klasifikavimo klausimai iki šiol tebėra sunkūs ir diskutuotini.

Funkciniai sutrikimai

Kardiospazmas (stemplės spazmas, hipertenzinė stemplės diskinezija).
Kardiospazmas grindžiamas padidėjusiu apatinio stemplės trečdalio judrumu ir normalia viršutinio trečdalio funkcija, dėl kurios pablogėja širdies atsipalaidavimas po rijimo. Kardiospazmo priežastys – funkciniai nervų sistemos sutrikimai, pagumburio srities sutrikimai ir autonominės nervų sistemos distonija, psichinės traumos.

Klinika: gausus regurgitacija ir vėmimas, maitinant tik suvalgytą maistą, be ankstesnio pykinimo. Gali atsirasti sapne, jei užsitęsęs spazmas lėmė viršutinių stemplės dalių išsiplėtimą. ankstyvas ženklas- Skausmas už krūtinkaulio arba epigastriume, dažnai sukeliamas neigiamų emocijų ir skuboto maisto. Disfagija pasireiškia maisto susilaikymu stemplėje, retrosterninės komos jausmu.

Gastroezofaginis refliuksas (GER)
Tai nevalingas skrandžio ar virškinimo trakto turinio nutekėjimas arba refliuksas į stemplę.
Refliuksas – tai daugiausia skysto turinio refliuksas bet kuriuose susisiekiančiuose tuščiaviduriuose organuose priešinga, antifiziologine kryptimi. Liejimas atsiranda tiek dėl tuščiavidurių organų vožtuvų ir sfinkterių nepakankamumo, tiek dėl slėgio gradiento juose pasikeitimo.
Fiziologiniam GER būdingas raugėjimas ar regurgitacija pavalgius, atsiranda tiek pabudimo metu, tiek per dienos miegas, pasižymi nežymia trukme ir klinikinių stemplės pažeidimo simptomų nebuvimu (katarinis, erozinis ezofagitas), vaikas gerai priauga svorio, nesutrikusi bendra vaiko būklė. GER yra fiziologinis reiškinys pirmųjų 3 gyvenimo mėnesių vaikams, pasireiškiantis regurgitacija ir retai vėmimu, pagrįstas anatominių struktūrų, sukeliančių AWP, nepakankamu išsivystymu, skirtingų autorių teigimu, pasireiškia 40-65% sveikų kūdikių.

Patologinis GER 99-100% atvejų pasireiškia regurgitacija ir vėmimu, kurie yra nuolatiniai. Patologiniam GER būdingi dažni ir užsitęsę refliukso epizodai, stebimi tiek dieną, tiek naktį ir sukeliantys stemplės ir kitų organų gleivinės pažeidimo simptomus. Patologinio GER komplikacijos yra refliuksinis ezofagitas, stemplės opos ir susiaurėjimai, mikroaspiracija, vystantis kvėpavimo sistemos patologijoms (pasikartojantis bronchitas segmentinė ir posegmentinė atelektazės plaučiuose). Pagrindinės patologinio GER priežastys yra gastroezofaginės jungties (GES) nepakankamumas, sustiprėję trumpalaikio GES atsipalaidavimo epizodai, nepakankamas stemplės gebėjimas savaime išsivalyti (pailgėjęs stemplės klirensas) ir druskos rūgšties neutralizavimas, skrandžio patologija. dismotilumo forma arba jo dalinė obstrukcija.

Pylorospazmas
Tai pylorus spazmas be organinių pakitimų skrandžio pylorinėje dalyje, pagrįstas hipertoniškumu. simpatiškas skyrius nervų sistema dėl hipoksijos ar gimdymo traumos kaklo stuburo, nugaros smegenų.
Regurgitacijos ir vėmimo sindromo klinika pastebima nuo pirmųjų gyvenimo dienų su kintamu rūgpienio ar šviežiai suvalgyto pieno dažniu, galimas tulžies priemaiša, kurio tūris yra lygus arba mažesnis už vieną maitinimą. Nėra matomos žarnyno peristaltikos. Esant neurologinei būklei - padidėjęs sindromas neurorefleksinis jaudrumas. Svorio padidėjimas neviršija amžiaus normos arba šiek tiek sumažėja.

Ūminis gastritas
Priežastys:
Maistinis - staigus perėjimas prie dirbtinis maitinimas, netinkamas mišinio paruošimas.
Vaistai (antibiotikai, aminofilinas), vartojami per burną.
Infekcinis (ryjant užkrėstus vaisiaus vandenis, užkrėstus mišinius, pieną).
Klinika: regurgitacija ir vėmimas yra nepastovios, kartojasi, rūgpienis, dažnai kartu su viduriavimu, su infekciniu pažeidimu – infekcinės toksikozės požymiai.

Pilvo pūtimas
Naujagimiams ir kūdikiams tai gali sukelti regurgitacijos ir vėmimo sindromą. Esant vidurių pūtimui, padidėja slėgis pilvo ertmėje, sutrinka evakuacija iš skrandžio, sumažėja širdies sfinkterio tonusas. Pilvo pūtimas kūdikiui gali atsirasti dėl disbiozės, amžiaus neatitikimo maisto kokybei ir tūriui, laktazės trūkumo, vidurių užkietėjimo.
Klinika: regurgitacija didėja didėjant vidurių pūtimui, išmatų susilaikymui, įvairus dažnis ir tūris, ryškesnis antroje dienos pusėje.

organinės priežastys
Stemplės atrezija (dažnai kartu su tracheo-stemplės fistule). Svarbus simptomas yra motinos polihidramnionas, netikras padidėjęs seilėtekis, putojančios seilės ant vaiko lūpų, kurios atsiranda per kelias valandas po gimimo, užkimęs kvėpavimas. Regurgitacija pirmojo valgio metu po gurkšnio. Kosulio ir užspringimo priepuoliai bandant maitinti vaiką tarnauti patikimas ženklas stemplės-trachėjos fistulė.

Įgimta stemplės stenozė
Stenozės priežastis gali būti susiaurėjimas, apimantis visus organo sluoksnius, raumenų membranos hipertrofija, gleivinės suformuota membrana, kremzliniai intarpai stemplės sienelėje, taip pat stemplės suspaudimas iš išorės nenormaliai. esančios kraujagyslės.
Klinika: esant staigiam stenozės laipsniui, simptomai yra tokie patys kaip ir atrezijos, atsiranda nuo gimimo momento. Esant mažesniam stenozės sunkumui - maitinant tankesniu maistu atsiranda disfagija, regurgitacija valgio metu ir po jo. Puvimo kvapas iš burnos, gausus regurgitacija horizontalioje padėtyje, ypač miego metu, atsiranda esant suprastenoziniam stemplės išsiplėtimui ir maisto sąstingiui. Dėl gausaus regurgitacijos gali išsivystyti aspiracinė pneumonija.

Chalazia (kardijos nepakankamumas).
Tai įgimtas širdies stemplės nepakankamumas dėl nepakankamo intramuralinių simpatinių ganglioninių ląstelių išsivystymo.
Klinika atsiranda dėl širdies nepakankamumo ir skrandžio turinio refliukso į stemplę. Pasireiškia nuolatiniu regurgitavimu ir vėmimu po maitinimo, svorio kreivės išsilyginimu, galimu kraujo susimaišymu vėmaluose dėl erozinio ezofagito išsivystymo dėl skrandžio sulčių dirginančio poveikio stemplės gleivinei, toliau vystosi pepsinė stemplės susiaurėjimas. , hipochrominė anemija.

Kardinė achalazija
Tai reta ir sudaro 1% visų vaikų, daugiausia vyresnių nei 3 metų, stemplės ligų. Priežastis yra įgimtas intramuralinių (parasimpatinių) ganglijų defektas apatinė dalis stemplė, dėl kurios neatskleidžiama kardija ir neleidžiama maistui patekti iš stemplės į skrandį.
Klinika: regurgitacijos ir vėmimo sindromas nuo gimimo, vėmimas atsiranda maitinimo metu, gali būti sapne. Vėmime šviežiai suvalgytas maistas. Disfagija pasireiškia padidėjusiais rijimo judesiais, užspringimu valgant. Vyresni nei 2 metų vaikai valgo labai lėtai, užspringsta greitu maistu, ypač jei maistas tirštas, dažnai su maistu geria vandenį, prieš ryjant dažnai ištiesia kaklą, pasilenkia. Skausmas atsiranda pavalgius, protarpinis, skaudantis, už krūtinkaulio ar epigastriume, gali plisti į nugarą, išnyksta išvėmus. Gali išsivystyti hipotrofija, anemija.

hiatal išvarža
Priežastys: įgimtas jungiamojo audinio struktūrų, stiprinančių diafragmos stemplės angą, neišsivystymas. Išvarža gali būti: slankiojanti kai viršutinė dalis skrandis gali išeiti per diafragmos stemplės angą krūtinės ertmė ir nuslysti atgal bei paraezofaginis – širdies kardialinė skrandžio dalis yra įprastoje vietoje, o dalis skrandžio pagrindo pro išsiplėtusią diafragmos stemplės angą prasiskverbia į krūtinės ertmę.
Kliniką lemia širdies nepakankamumo ir refliuksinio ezofagito simptomai: netrukus po gimimo atsiranda raugėjimas, vėmimas srove, dažniausiai iškart po maitinimo. Dažnai dėl ezofagito atsiranda kraujo priemaišos vėmaluose ir kraujo sąstingis skrandyje, kuris yra krūtinės ertmėje.

Hipertrofinė pylorinė stenozė (pylorinė stenozė)
Tai koncentrinė raumenų hipertrofija pylorinėje srityje. Vyraujantis pacientų amžius – nuo dviejų savaičių iki trijų mėnesių, berniukų ir mergaičių santykis – 4:1.
Klinika: vėmimas su rūgpienio fontanu be tulžies priemaišų, pasireiškiantis 3 savaičių amžiaus ir vėliau. Vėmimo tūris viršija ankstesnio maitinimo tūrį. Vėmimo dažnis didėja kiekvieną dieną. Apetitas išsaugomas, tačiau vaikas nepriauga svorio dėl dažno regurgitacijos. Išmatos su polinkiu į vidurių užkietėjimą. Dėl vandens ir elektrolitų sutrikimų sumažėja audinių turgoras, pastebima oligurija. Apžiūrint apatinė pilvo dalis grimzta, viršutinėje dalyje (šėrimo metu) pyloroduodenalinėje zonoje matoma peristaltika " smėlio laikrodis“ (iš kairės į dešinę).

Diafragminė išvarža
Skrandžio ir dalies žarnyno prasiskverbimas į krūtinės ertmę ne tik per stemplę, bet ir per diafragmoje esančią krūtinės ląstos angą. Dažnis 1:3000 naujagimių (dažniau kairiosios pusės – skylė juosmens trikampyje). Klinika: su didelėmis išvaržomis naujagimiui, cianoze, susilpnėjusį kvėpavimą išvaržos šone. Dažnai plaučių hipoplazija. Galimas vėmimas.

Dvylikapirštės žarnos atrezija ir stenozė
Priežastys: pirminė dvylikapirštės žarnos stenozė arba jos suspaudimas dėl kasos galvos auglio, žiedinės kasos, į kurią reikėtų atsižvelgti patiems mažiausiems vaikams.
Klinika: atrezijos požymiai atsiranda jau pirmosiomis gyvenimo dienomis, stenozės simptomai, pirmiausia vėmimas, nustatomi vėliau. Dažniausiai šios anomalijos pasireiškia Dauno liga sergantiems vaikams. Šviesaus turinio vėmimas rodo stenozę virš tulžies latako santakos. Tulžies priemaiša būdinga stenozei, esančiai žemiau šios vietos.
Dvylikapirštės žarnos arteriomezenterinis suspaudimas - jos apatinę dalį suspaudžia mezenterinės šaknies kraujagyslės.
Klinika: plonosios žarnos nepraeinamumo vaizdas, gali susidaryti savotiškas užburtas ratas - svorio kritimas, vėmimas, ekssikozė ir padidėjęs dvylikapirštės žarnos suspaudimas šiame fone.

Žarnyno sutrikimas.
Neužbaigtas posūkis, kurio metu yra dalinis protarpinis užsikimšimas dvylikapirštės žarnos perėjimo į tuščiąją žarną srityje.
Priežastis: patologija pagrįsta pažeidimu embriono vystymasis, kuriame pradinė plonosios žarnos dalis lieka kairėje viršutinės pilvo dalies pusėje ir nejuda į dešinę. Dėl to susidaro labai staigus perėjimas tarp dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos. Kartu su nebaigtu sukimu į panašių atvejų yra aukšta kylančios dvitaškis.
Klinika: adresu dalinė obstrukcija gausus vėmimas, o ne srove, su tulžies priemaiša vaikams nuo kelių dienų iki trijų savaičių. Pasikartojantis pilvo skausmas, priverstinė kelio-alkūnės padėtis. Pilvo pūtimas, matoma peristaltika.

Hirschsprung liga (įgimta megakolonas).
Paplitimas 1:5000 naujagimių. Berniukai serga 4 kartus dažniau nei mergaitės.
Priežastis: liga pagrįsta Auerbacho ir Meisnerio rezginio ganglioninių ląstelių nebuvimu tam tikroje storosios žarnos srityje (dažnai nusileidžiančioje, sigmoidinėje ar tiesiojoje žarnoje), tačiau sunkūs atvejai gali būti viso žarnyno vamzdelio agangliozė. Dėl to pažeistoje vietoje peristaltinės bangos nutrūksta, o išmatos vėluoja, ištempdamos prieš srovę esančias žarnyno dalis.
Klinika: naujagimiams liga prasideda nuo 1-os gyvenimo dienos - vėlyvas mekonio išsiskyrimas, mažomis porcijomis. Pusė vaikų nuo antros gyvenimo dienos vemia su tulžies priemaiša, staigiu, daugiausia vaikams, sergantiems plačiai paplitusia žarnyno aganglioze. Dažnai pilvo pūtimas jau pirmąją gyvenimo savaitę ir apsvaigimas, kuris yra vėmimo priežastis. Kai ligos požymiai atsiranda vyresniems nei metų vaikams, pagrindiniai simptomai yra vidurių užkietėjimas ir vidurių pūtimas.

Sveikatos mūsų vaikams! Niekas neturi susidurti su tokiu dalyku!

Vaikai iki vienerių metų į bet kokią viršutinio virškinimo trakto bėdą reaguoja vėmimu ar regurgitacija. Pediatrai šį reiškinį vadina regurgitacijos ir vėmimo sindromu (SSR). Jis pasireiškia daugiau nei 80% tokio amžiaus kūdikių, o tai yra dėl anatominių ir fiziologinių virškinimo vamzdelio ypatybių, esančių stemplės ir skrandžio jungties vietoje.

Kuo skiriasi vėmimas ir regurgitacija

Vemti- Tai sudėtingas neurorefleksinis veiksmas, kurio metu nevalingai išnešamas skrandžio turinys per stemplę, ryklę ir burnos ertmę į išorę. Stemplės metu trumpėja ir plečiasi, atsipalaiduoja skrandžio dugnas, susitraukia stulpelis.

Tuo pačiu metu atotrūkis tarp balso stygos o minkštasis gomurys pakyla. O skrandžio, pilvo ir diafragmos raumenys, staigiai ir pakartotinai susitraukdami, ištuština skrandį. „Kūdikiams“, ypač gimusiems per anksti, dėl organizmo fiziologinio nebrandumo taip būna ne visada. Todėl kyla pavojus, kad vėmimas pateks į kvėpavimo takus ir prasidės uždusimas.

Ne visada, bet dažnai prieš vėmimą atsiranda pykinimas - nemalonus jausmas lydi silpnumas, prakaitavimas, blanšavimas, gausus išsiskyrimas seilės. Tačiau suaugusiems apie tokį diskomfortą gali pasakyti tik pradėjęs kalbėti vaikas, bet ne naujagimis.

regurgitacija- tai taip pat yra skrandžio turinio smūgis į ryklę ir burnos ertmę, bet tik pasyvus, atsirandantis nedalyvaujant pilvo raumenims.

Anatominės ir fiziologinės stemplės perėjimo į skrandį ypatybės vaikams iki vienerių metų:

Sveiko suaugusio žmogaus visi apsauginiai mechanizmai, neleidžiantys skrandžio turiniui patekti į stemplę, veikia aiškiai ir sklandžiai. Vaiko iki vienerių metų šie mechanizmai yra netobuli ir sugedę.

Regurgitacijos ir vėmimo priežastys vaikams iki vienerių metų

Vėmimas ir regurgitacija gali būti įvairios kilmės. Jei jie yra susiję su virškinamojo trakto ligomis ar patologinėmis būsenomis, tada į juos atsižvelgiama pirminis, o jų priežastys skirstomos į funkcinis ir ekologiškas. Jei nėra ryšio su virškinimo sistemos ligomis - antraeilis.

Pirminio vėmimo ir regurgitacijos funkcinės priežastys

Per didelis šėrimas ir maitinimo režimo pažeidimas.Čia viskas be galo paprasta: per daug pripildžius skrandį motinos pienu (mišiniu), kas dažnai nutinka beatodairiškai maitinant, sutrinka organo inervacija. Dėl to skrandžio turinys išstumiamas į stemplę ir ryklę.

Aerofagija- tai vaiko oro nurijimas maitinimo metu ir jo patekimas į skrandį kartu su maistu. Pagal fizikos dėsnius oras tikrai išeis – tai oro burbuliavimas. Tačiau oro burbulas dažnai neša skrandžio turinį, o kūdikis išspjauna pieną (mišinį).

Kardiospazmas- tai yra padidėjęs apatinio stemplės trečdalio motorinis aktyvumas, o viršutinės jos dalys veikia normaliai. Dėl šio disbalanso širdies (apatinė) stemplė neatsipalaiduoja nurijus maistą, o tai paprastai neturėtų atsitikti. Dėl to maistas negali patekti į skrandį, kaupiasi stemplėje ir maitinant iškart grįžta atgal. Atsiranda nesuvirškinto, ką tik suvalgyto maisto regurgitacija arba vėmimas. Kardiospazmo priežastys: autonominės ir centrinės nervų sistemos sutrikimai, smegenų pagumburio dalies sutrikimas.

(GER)- tai yra skrandžio turinio nutekėjimas (išmetimas) į stemplę dėl gimusio kūdikio virškinimo sistemos nesubrendimo ir nemokumo. Refliuksas gali būti fiziologinis arba patologinis. Fiziologinis GER stebimas daugiau nei pusei kūdikių iki 3 mėnesių amžiaus. Tai pasireiškia retais raugėjimu (regurgitacija) po maitinimo, kuris gali pasireikšti ir miegant. Klinikiniai simptomai stemplės gleivinės pažeidimo nėra, bendra vaiko būklė nepakitusi, svoris auga normaliai.

Esant patologinei GER, vėmimas ir regurgitacija beveik visada būna nuolatiniai. Dėl to atsiranda klinikinių stemplės gleivinės dirginimo rūgščiu skrandžio turiniu požymių – išsivysto refliuksinis ezofagitas (stemplės uždegimas). Vaiko apetitas pablogėja, jis yra neklaužada, blogai miega. Sunkiais atvejais diagnozuojamos stemplės opos, nuolatinis jos spindžio susiaurėjimas, kvėpavimo organų patologija, susiformavusi dėl skrandžio turinio patekimo į kvėpavimo takus.

Pylorospazmas- tai pylorus, tos skrandžio dalies, kur jis patenka į dvylikapirštę žarną, spazmas (susitraukimas). Šio reiškinio priežastis yra neuromuskulinio aparato sutrikimas. Nuo gimimo vaikas, sergantis pilorospazmu, turi regurgitaciją, periodiškai atsiranda vėmimas. Vėmalai (kartais su tulžimi) turi rūgštų kvapą, jų tūris neviršija suvalgyto maisto tūrio. Vaikas valgo gerai, bet po kelių mėnesių atsiranda netinkamos mitybos požymių, gali užkietėti viduriai. Vaikus, sergančius pylorospazmu, dažnai stebi neurologas su padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo sindromu.

ir duodenitas kūdikiams pasireiškia pasikartojantis, nepastovus vėmimas ir rūgpienio atpylimas, kartais kartu su viduriavimu. Skrandžio ar dvylikapirštės žarnos gleivinės uždegimas gali atsirasti dėl staigaus kūdikio perėjimo iš motinos pieno į pieno mišinį arba pažeidžiant mišinio paruošimo technologiją. Infekcinis gastritas išsivysto, kai vaikas nuryja užkrėstus vaisiaus vandenis, maitinant jį užkrėstu motinos pienu ar mišiniu, užterštu mikrobais. Vaistinis gastritas yra vaistų skyrimo kūdikiui tabletėmis pasekmė.

Pilvo pūtimas(dujų kaupimasis žarnyne) lydi spaudimo pilvo ertmėje padidėjimas, kuris neleidžia skrandžio turiniui patekti į žarnyną. Perpildo skrandį, atsipalaiduoja širdies sfinkteris, vaikas vemia. Dar labiau padidėjus dujų susidarymui, regurgitaciją pakeičia vėmimas. Pilvo pūtimo priežastys gali būti žarnyno disbiozė, netinkamas maitinimas, vidurių užkietėjimas, laktazės trūkumas.

Perinatalinė encefalopatija (PEP), būtent vegetacinių-visceralinių disfunkcijų sindromas, kuris kartais ima dominuoti AED klinikoje, kai neurologiniai simptomai nublanksta į antrą planą. Tai pažeidžia funkcijas Vidaus organai. Jei kalbėtume apie virškinamąjį traktą, tai sutrinka sfinkterių darbas, sutrinka organų judrumas, o tai kūdikiams iki metų pasireiškia vėmimo ir regurgitacijos sindromu.

Organinės pirminio vėmimo ir regurgitacijos priežastys

Ši grupė apima įgimtos ligos, virškinimo trakto anomalijos ir apsigimimai, tokie kaip:

Beveik visų šių ligų simptomai pasireiškia pirmosiomis dienomis ar net valandomis po vaiko gimimo:

vaikas raugia maitinimo metu arba iškart po valgio;
gausiai vemia gulint, ypač miego metu;
vėmimas maitinimo metu arba iš karto po jo, fontane ar upelyje, ką tik suvalgytu maistu ar rūgpieniu;
vėmalų tūris yra lygus suvalgyto maisto kiekiui arba jį viršija,
didėja vėmimo dažnis, padidėja vėmimo tūris;
tulžies ar kraujo priemaiša vėmaluose;
maitinimo metu vaikas užspringsta, sunkiai ryja, švokščia ar kosėja;
blogas burnos kvapas, pilvo pūtimas, polinkis užkietėti;
kūdikis silpnai priauga svorio, retai ir prastai šlapinasi.

Bet kuris iš šių simptomų turėtų įspėti tėvus ir priversti juos nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Antrinio vėmimo ir regurgitacijos priežastys vaikams iki vienerių metų

užkrečiamos ligos: žarnyno infekcijos, pneumonija ir bronchitas, šlapimo takų infekcijos, neuroinfekcijos (, ) ir kt. Tokiais atvejais vėmimas yra vienas iš ligos simptomų.

Smegenų patologija: perinatalinė encefalopatija, smegenų vystymosi anomalijos, tūrinis procesas kaukolės ertmėje ir tt Toks vėmimas vadinamas smegenų (cerebriniu), jis atsiranda staiga, neturi nieko bendra su vaiko maitinimu. Paprastai tokiam vaikui būdingi neurologiniai simptomai: galūnių tremoras (drebulys), dirglumas, sutrikęs raumenų tonusas, nistagmas (nevalingi judesiai). akių obuoliai) ir kt.

Ligos, pasireiškiančios medžiagų apykaitos sutrikimais: adrenogenitalinio sindromo druskos netekimo forma, galaktozemija, fruktozemija ir kt. Jei vaikas iš karto po gimimo nuolat vemia, vis dažniau vemiama, jis tiriamas, kad būtų pašalinta medžiagų apykaitos patologija.

Galimos SSR komplikacijos:

asfiksija (uždusimas) arba aspiracinė pneumonija, kuri išsivysto įkvėpus vėmalų;
ezofagitas, atsirandantis dėl rūgštinio skrandžio turinio poveikio stemplės gleivinei;
dehidratacija (dehidratacija) ir rūgščių-šarmų pusiausvyros sutrikimai dėl organizmo netekimo daug druskų ir skysčių.

Pediatras dr. Komarovskis pasakoja apie vaikų regurgitacijos priežastis:

Vaiko, sergančio vėmimo ir regurgitacijos sindromu, apžiūra

Pradiniame diagnozės etape gydytojas nustato:

Pediatras apžiūri vaiką: įvertina fizinę ir neuropsichinę raidą, atskleidžia neurologinius simptomus, jei tokių yra. Apžiūri virškinimo organus, zonduoja ir apžiūri pilvą.

Remdamasis gauta informacija, gydytojas pasirenka individualią tolesnės diagnostikos taktiką, atsižvelgdamas į tariamos patologijos pobūdį. Apklausa apima specialistų konsultacijas ( vaikų neurologas, endokrinologas, chirurgas, okulistas ir kt.), laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai.

Nuo laboratoriniai tyrimai pagal indikacijas klinikinės ir biocheminės analizės kraujo, koagulogramos, šlapimo ir išmatų tyrimai (pH, angliavandeniai). Tiriama žarnyno biocenozė ir nustatoma organizmo rūgščių-šarmų būklė.

Instrumentinis tyrimas (pagal indikacijas) – tai pilvo organų echoskopija, pH-metrija, (FEGDS), virškinamojo trakto rentgenografija, elektroencefalografija (EEG), echo-EG, neurosonografija, kompiuterinė tomografija (KT), juosmens punkcija.

Vaikų, sergančių vėmimo ir regurgitacijos sindromu, gydymo metodai

SRS sergančio kūdikio tėvai turėtų atidžiai laikytis pediatro rekomendacijų dėl maitinimo režimo ir būdo:

Funkcinių priežasčių sukeltos CSR medikamentine terapija siekiama normalizuoti skrandžio ir stemplės sfinkterių bei raumenų veiklą, skiriant specialius antirefliuksinius vaistus. Esant vidurių pūtimui skiriami fermentai, adsorbentai, biologiniai produktai, spazminėmis sąlygomis - antispazminiai vaistai. Esant medžiagų apykaitos sutrikimams, gydytojas koreguoja vaiko mitybą, normalizuoja organizmo rūgščių-šarmų pusiausvyrą. Fizioterapinės procedūros (ozokeritas, UHF induktotermija ir kt.) pagreitina nervų ir raumenų struktūrų brendimą.

Vėmimas yra galingas (priverstinis) skrandžio turinio pašalinimo per burną veiksmas. Vėmimas yra labai koordinuotas veiksmas, kurio metu užsidaro skrandžio ir antgerklio pylorinė dalis, atsipalaiduoja skrandis, stemplės jungtis ir stemplė, o diafragmos ir priekinės pilvo sienelės raumenys smarkiai susitraukia. Medulinis vėmimo centras koordinuoja šį sudėtingą procesą. Aferentiniai dirgikliai šiam centrui, galintys sukelti vėmimą, ateina iš įvairių kūno dalių, įskaitant dubens ir pilvo organus bei pilvaplėvę, urogenitalinę sistemą, gerklas ir širdį. Meduliarinė zona 4-ojo skilvelio apačioje gali būti dirginama sutrikus medžiagų apykaitai, vartojant įvairius vaistus, siunčiant aferentinius impulsus į vėmimo centrą.

Nuo vėmimo reikia atskirti regurgitaciją, kuri suprantama kaip stemplės ar skrandžio turinio refliuksas (išmetimas) į burnos ertmę, atsirandantis be pastangų.
Regurgitacija ir vėmimas dažniausiai pasireiškia per pirmąsias dvi gyvenimo savaites.

Priežastys:
A. Normos variantas
B. Gastroezofaginis refliuksas
B. Stenozė, stemplės atrezija
G. Achalasia
D. Įgimtas žarnyno nepraeinamumas
1. stenozė, žarnyno atrezija
2. nepilnas žarnyno sukimasis
3. meconium ileus
4. mekonio užsikimšimas
5. Hirschsprung liga
6. išangės atrezija
7. žarnyno dubliavimasis
E. Kita virškinamojo trakto patologija
1. nekrozinis enterokolitas
2. alergija karvės pienui
3. laktobezoaras
4. žarnyno perforacija su antriniu peritonitu
G. Neurologinė patologija
1. subdurinė hematoma
2. hidrocefalija
3. smegenų edema
4. kernicterus
H. Inkstų patologija
1. obstrukcinė uropatija
2. inkstų nepakankamumas
I. Infekcijos
1. meningitas
2. sepsis
KAM. Metaboliniai sutrikimai
1. fenilketonurija, galaktozemija
2. įgimta antinksčių hiperplazija

GASTRO-ESofaginis refliuksas
1. Diagnozė: dažnas vėmimas nuo pirmųjų gyvenimo dienų maitinimo metu arba netrukus po jo + rūgpienis arba nepakitęs pienas vėmaluose, kartais kraujo priemaiša + nepakankama mityba + hipochrominė anemija + dažnai bronchitas ir pneumonija + mėtymas kontrastinė medžiagaį stemplę su kontrastiniu rentgeno tyrimu Trendelenburgo padėtyje + galimi pepsinio ezofagito požymiai ezofagoskopijos metu.

2. Taktika
nustatant diagnozę. nuolatinis išaukštinta padėtis vaikas. Dalinis šėrimas tirštais mišiniais. Raminamieji, antacidiniai vaistai. Nesėkmingai gydant ir esant ezofagitui, perkelkite į chirurgijos skyrių.

Stemplės atrezija
1. Diagnozė: dažnai nėštumas su polihidramnionu, putotos išskyros iš burnos ir nosies + kliūties pojūtis arba kateterio atsiradimas burnos ertmėje zonduojant stemplę 24 cm gylyje nuo dantenų linijos + kvėpavimo nepakankamumas ir cianozė bandant maitinti + įvairaus dydžio šlapios karkalos + "aklas" viršutinės stemplės dalies rentgenas kontrastine medžiaga arba radioaktyviu kateteriu + dujų buvimas (nebuvimas) virškinamajame trakte.

2. Taktika:
norint atmesti stemplės atreziją gimdymo namuose, naujagimiui zonduojama stemplė. Maitinimo nutraukimas. Burnos ir ryklės turinio išsiurbimas po 5-15 min. Vežimas į specializuotą vaikų chirurgijos centrą, lydimas gydytojo.

DIDELIS ĮGIMTAS ŽARNŲ KLŪDINIMAS
1. Diagnozė: vėmimas nuo pirmos gyvenimo dienos (su obstrukcija po Vaterio papile, vėmimas nusidažęs tulžimi) + pakartotinis vėmimas, tūris viršija vaiko išgerto pieno kiekį + menkos mekonio išmatos + vangumas + progresuojantis svoris netekimas + dehidratacija + įdubęs skrandis su patinimu epigastriume (išnyksta po vėmimo) + du dujų burbuliukai iš horizonto. skysčių lygis paprastose rentgenogramose + aspiracija. pneumonija + hipochloremija, hiponatremija, hipokalemija, padidėjęs hematokritas.

2. Taktika
gimdymo namuose klinikinėje ir radiologinėje apžiūroje. Nosies ir skrandžio zondas. Vaiko perkėlimas į specializuotą vaikų centrą
chirurgija.

MAŽAS Įgimtas žarnyno nepraeinamumas
1. Diagnostinis raktas: mekonio nebuvimas + vėmimas 2-3 dienas, tulžies vėmimas, kolibakterijų kvapas + neramumas + didėjanti adinamija + pilkšva žemės spalva + progresuojantis pilvo pūtimas + matoma išsiplėtusių žarnyno kilpų peristaltika + skausmas palpuojant pilvas. Komplikacijos – perforacinis išmatų peritonitas. Išsiplėtusios žarnos kilpos su daugybe nelygių horizontalių lygių rentgenogramose.

2. Taktika
nustačius diagnozę, perkelti į specializuotą vaikų chirurgijos centrą.

ŪMĖ HIRSPRUNG LIGA
1. Diagnozė: pavėluotos išmatos arba jų nebuvimas nuo pirmųjų gyvenimo dienų + progresuojantis pilvo pūtimas + matoma žarnyno peristaltika + gausus vėmimas + mažas klizmos efektyvumas + storosios žarnos spindžio išsiplėtimas su susiaurėjusia agangliozės zona rentgenogramose.

2. Taktika:
klinikinė apžiūra ir paprasta rentgenograma gimdymo namuose. Bandymas pašalinti klizmą su 1% fiziologiniu tirpalu. Perkelti į specializuotą vaikų skyrius(DRL).

NAUJAGIMIO PERITONITAS
1. Diagnozė: staigus bendros būklės pablogėjimas + adinamija + pilkšvai blyški oda + aštrus patinimas pilvas + vėmimas + skausmas palpuojant + perilstatikos nebuvimas + priekinės pilvo sienos edema ir hiperemija + ryškus venų tinklas ant pilvo + lytinių organų patinimas. Esant tuščiavidurio organo perforacijai - išnyksta kepenų nuobodulys, laisvos dujos po diafragma paprastoje rentgenogramoje, atlikta vertikali padėtis.

2. Taktika:
su peritonito išsivystymo grėsme, intensyvus infuzinė terapija, gydymas antibiotikais. Nazogastrinis vamzdelis. Pervežimas į DRL.

NEUROLOGINĖ PATOLOGIJA (subdurinė hematoma, hidrocefalija, smegenų edema)
Diagnozė: anamnezė, sunki bendra būklė + vangumas arba susijaudinimas + didžiojo štampo išsipūtimas + akių simptomai + vėmimas + raumenų tonuso pasikeitimas + sąmonės sutrikimas + greitas galvos apimties padidėjimas. NSG tyrimas atskleidžia kiekvienai patologinei būklei būdingus pokyčius, o juosmeninė punkcija – intrakranijinio slėgio padidėjimą. Diagnozė gali būti atlikta naudojant kompiuterinę tomografiją ir branduolinio magnetinio rezonanso metodą.

Taktika:
Diuretikų skyrimas dehidratacijai. Hematomos punkcija kraujui išsiurbti. Juosmens punkcija ir šuntavimas.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams. Taip atsitinka dėl pasyvaus skrandžio turinio refliukso į ryklę ir burnos ertmę. Vaiko gerovė nepažeidžiama.

Simptomai:

Spjaudymas ir vėmimas ne tik pristato didelis nerimas tėvai, jie taip pat gali išprovokuoti įvairių kūdikio problemų vystymąsi: vaiko svorio kritimą, medžiagų apykaitos sutrikimus, stemplės uždegimo vystymąsi. Esant nuolatiniam vėmimui, kūdikio organizmas netenka daug vandens, atsiranda dehidratacija. Labiausiai pavojinga komplikacija yra aspiracija (vėmimo patekimas į kvėpavimo takus), su galima plėtra ir sindromas staigi mirtis arba aspiracija (plaučių uždegimas dėl aspiracijos).

Pirmųjų trijų gyvenimo mėnesių kūdikiams atsiradimas ar regurgitacija po valgio, esant geros sveikatos ir normalaus svorio padidėjimui, yra normos variantas. Tai pagrįsta naujagimiams būdingu anatominių struktūrų nepakankamu išsivystymu. Šis modelis pasireiškia 40–65% sveikų kūdikių. Tokiu atveju, organizmui bręstant, regurgitacijos išnyksta savaime, tik kartais prireikia dietos korekcijos, siekiant sumažinti jų sunkumą.
Jei pasibaigus šiam laikotarpiui regurgitacija išlieka, reikia pasikonsultuoti su vaiku su pediatru.

Atsiradimo priežastys:

Kūdikių regurgitacijos ir vėmimo dažnis paaiškinamas jų virškinimo trakto struktūros ypatumais:

Santykinai trumpa stemplė.
Stemplės forma, panaši į piltuvėlį, nukreipta į išsiplėtimą į viršų.
Lengvas fiziologinis stemplės susiaurėjimas.
Nepakankamas raumenų sfinkterio išsivystymas prie įėjimo į skrandį („atviras butelis“).
Nepakankamas skrandžio raumenų membranos išsivystymas, padidėjęs gleivinės jautrumas.

Morfofunkcinis nebrandumas daugiau Tai būdinga neišnešiotiems kūdikiams, tačiau vienokiu ar kitokiu laipsniu gali pasireikšti ir negimusiems kūdikiams.

Yra daugybė regurgitacijos ir vėmimo priežasčių. Tai gali būti normos variantas ir, deja, rodyti rimtą patologiją.

Pradėkime nuo funkcinių priežasčių, kurios yra normos variantas:

Per didelis maitinimas arba netinkamas ir neapgalvotas maitinimas sukelia skrandžio išsiplėtimą ir sukelia kūdikio regurgitaciją.
Gastroezofaginis refliuksas – tai nevalingas skrandžio ir virškinimo trakto turinio refliuksas į stemplę.
- Nurijus orą maitinimo metu. Su vertikalia kūno padėtimi, oro burbulas, išsiskiriantis iš skrandžio, išstumia nedidelį kiekį pieno, mišinio.
- padidėjęs dujų susidarymas, žarnyno diegliai padidina spaudimą pilvo ertmėje, sukelia regurgitaciją.
Netinkamas mišinio pasirinkimas.
Staigus kūno padėties pasikeitimas, ypač po maitinimo.
Tvirtas suvystymas.
Kalbant apie patologinį regurgitaciją, atsirandančią dėl organinių priežasčių, tai gali sukelti:
Virškinimo trakto anomalijos (pylorinė stenozė). yra pylorinės skrandžio dalies susiaurėjimas. Ši patologija pasireiškia praėjus 2-3 savaitėms po gimimo, dažniau berniukams. Regurgitacijos pobūdis yra nuolatinis, užsitęsęs, kūdikis greitai numeta svorio.
Perinataliniai centrinės nervų sistemos pažeidimai ( sunki eiga nėštumas ir gimdymas, žemi Apgar balai, padidėjęs intrakranijinis spaudimas). Trupiniai gali jausti nerimą, rankas ir smakrą bei kitus neurologinius simptomus.
infekciniai procesai(sepsis,) lydi bendros vaiko būklės pasikeitimas – vangumas, odos spalvos pakitimas, monotoniškas verksmas.
paveldimi sutrikimai metabolizmas (fenilketonurija).
Inkstų patologija (inkstų nepakankamumas).
Be to, kūdikio vėmimo priežastis gali būti apsinuodijimas įvairiomis medžiagomis.

Tačiau dažniausiai regurgitacijos ir vėmimo sindromas pirmaisiais gyvenimo metais atsiranda dėl perinatalinės encefalopatijos (PEP). Jis atsiranda dėl ūminės ar lėtinės vaisiaus hipoksijos (deguonies trūkumo) ir traumos gimdymo metu. Tai vadinamasis vegetacinių-visceralinių disfunkcijų sindromas (VVVDF).

Gydymas:

Gydymui paskirkite:

Šiuolaikiniai gydymo aspektai tiesiogiai priklauso nuo sindromo priežasties, tačiau yra bendrų konservatyvaus gydymo priemonių:

Maitinkite kūdikį pusiau stačioje padėtyje, darykite pertraukėles, kurių metu reikia laikyti kūdikį vertikaliai.

Gera regurgitacijos prevencija – prieš kiekvieną valgį kūdikio paguldymas ant pilvuko.

Maitinimo metu stenkitės, kad kūdikis nosimi nepriglaustų prie jūsų krūtinės, burna fiksuotų tiek spenelį, tiek areolę. Su dirbtiniu maitinimu - spenelis turi būti visiškai užpildytas pienu.

Baigiant maitinti kūdikį laikykite vertikalioje padėtyje, kol išeis oras.

Pašalinkite veiksnius, didinančius intraabdominalinį spaudimą: įtemptą suvystymą, vidurių užkietėjimą. Žindanti motina turėtų neįtraukti į racioną maisto produktų, kurie didina vidurių pūtimą (juodą duoną, ankštinius augalus, kopūstus, obuolius).

Regurgitacijai pašalinti naudojama gydomoji mityba - „antirefliuksiniai mišiniai“. Jų sudėtyje yra nevirškinamo priedo (tirštiklio) natūralių maistinių skaidulų, gaunamų iš saldžiavaisio pupmedžio pupelių (gumos), pavidalu. Patekusios į skrandį šios skaidulos sudaro minkštą maisto krešulį, kuris mechaniškai apsaugo nuo regurgitacijos. Toliau, judėdamos žarnynu, skaidulos pasiima vandenį, padidindamos žarnyno turinio klampumą, mechaniškai stimuliuojama peristaltika. Šie terapiniai mišiniai pasižymi mažu riebalų kiekiu. Juk žinoma, kad riebus maistas atitolina skrandžio ištuštėjimą.

Antirefliuksinį mišinių poveikį taip pat lemia kazeino dominantė. Didelę reikšmę turi jo baltymų sudėtis, tiksliau išrūgų baltymų ir kazeino santykis. AT mamos pienas tai yra 60-70 / 40-30, karvės piene - 20/80, daugumoje pritaikytų mišinių - 60/40. Padidėjęs kazeino kiekis apsaugo nuo regurgitacijos, susidaro tiršta masė skrandyje.
Šiuolaikiškiausi šiuos reikalavimus atitinkantys mišiniai yra Nutrilon Antireflux, Frisovoy.

Dėl funkcinių virškinamojo trakto sutrikimų gali prireikti medicininio gydymo. Veiksmingiausi vaistai, naudojami pediatrijoje gydant regurgitacijos ir vėmimo sindromą, yra prokinetika. Tai apima: cerucal, koordinatas, motilium, debridatas. Jų veikimas yra pagreitinti skrandžio ištuštinimą ir padidinti antropilinį judrumą.

Regurgitacijos ir vėmimo sindromas vaikams

E.S. Apetova, V.S. Salmova

Rusijos valstybinio medicinos universiteto Vaikų ligų propedeutikos katedra.

Vėmimas – kompleksinis neurorefleksinis veiksmas, turintis ir patologinę reikšmę, ir apsauginį, kompensacinį pobūdį, skirtas homeostazei palaikyti, kenksmingų medžiagų pašalinimui iš organizmo. Prieš vėmimą dažniausiai pasireiškia pykinimas – nemalonus neskausmingas, subjektyvus pojūtis, lydimas vegetatyvinių-kraujagyslių reakcijų: blanšavimas, silpnumas, galvos svaigimas, prakaitavimas, seilėtekis. Vėmimas yra sudėtingas refleksinis veiksmas, kurio metu nevalingai išstumiamas skrandžio turinys per stemplę, ryklę ir burną, susitraukia pylorus ir atsipalaiduoja skrandžio dugnas, plečiasi ir sutrumpėja stemplė, stipriai diafragma ir pilvo raumenys. susitraukia, balsas užsidaro, minkštasis gomurys pakyla . Skrandžio ištuštinimas atsiranda dėl pasikartojančių trūkčiojančių pilvo, diafragmos ir skrandžio raumenų susitraukimų.

Kūdikiams, ypač neišnešiotiems kūdikiams, vėmalai dažnai išskiriami per burną ir nosį, o tai susiję su netobulu vėmimo mechanizmo sudedamųjų dalių koordinavimu. Tai sukuria realią vėmimo aspiracijos, aspiracinės pneumonijos, asfiksijos atsiradimo grėsmę.

Regurgitacija - tai pirmųjų gyvenimo metų vaikų vėmimo tipas, pasireiškiantis be pilvo preso įtempimo, atsiranda dėl pasyvaus skrandžio turinio refliukso į ryklę ir burnos ertmę, o vaiko savijauta. nėra sutrikęs.

Kūdikių regurgitacijos ir vėmimo dažnis paaiškinamas anatominėmis ir fiziologinėmis ypatybėmis.

Anatominės ir fiziologinės širdies ir stemplės perėjimo ypatybės.

Yra žinoma, kad kūdikiams stemplė yra gana trumpa, jos pilvo dalis yra 2 slanksteliais aukščiau nei suaugusiųjų ir yra 8-9 gr. slankstelis. Silpnas gleivinės, stemplės raumenų ir skrandžio širdies vystymasis prisideda prie nepakankamo His kampo, kurį sudaro pilvinė stemplės dalis ir gretima skrandžio dugno sienelė, sunkumo. Silpnai išsivysto širdinės skrandžio dalies apskritos raumenų skaidulos. Dėl to Gubarevo vožtuvas, kurį sudaro gleivinės raukšlė, išsikišusi į stemplės ertmę ir neleidžianti maistui grįžti iš skrandžio, beveik nėra išreikšta. Tas pats pasakytina ir apie Williso kilpą – skrandžio vidinio įstrižinio raumenų sluoksnio raumenų skaidulų grupę, kuri nevisiškai uždengia kardialinę skrandžio dalį. Dėl to vaikų skrandžio širdies sfinkteris yra funkcionalus, o tai gali prisidėti prie skrandžio turinio atpylimo į stemplę. Dėl to, kad diafragmos kojos neuždengia stemplės, sutrikusi inervacija su padidėjusiu intragastriniu slėgiu, taip pat horizontali skrandžio padėtis, aukštas pylorinio sfinkterio tonusas ir fiziologinis širdies nepakankamumas prisideda prie regurgitacijos lengvumo. ir vėmimas. Daug dažniau regurgitacija ir vėmimas pasireiškia prieš laiką gimusiems vaikams.

Kuriant antirefliuksinį mechanizmą (ARM), svarbus apatinis stemplės sfinkteris (LES) (išskyrus diafragminį-stemplės raištį, Gubarevo raukšlę, diafragmos raukšlę, ūminį His kampą, stemplės pilvinės dalies ilgį). LES yra atskiras morfofunkcinis darinys, kuris yra stemplės raumenų suformuotas raumenų sustorėjimas, turintis ypatingą inervaciją, aprūpinimą krauju, specifinę autonominę motorinę veiklą. NPS labiausiai išryškėja sulaukus 1-3 metų, o iki šio amžiaus visos anatominės struktūros, sukeliančios AWP, yra silpnai išreikštos.

Antirefliukso mechanizmas, be anatominių struktūrų, yra dėl kai kurių funkcijų. „Stemplės išvalymas“ – gebėjimas savaime išsivalyti per varomuosius susitraukimus dėl pirminės (autonominės) ir antrinės (rijimo metu) stemplės peristaltikos. Stemplės gleivinės pažeidimas dėl agresyvaus refliukso turinio priklauso nuo išsivalymo laiko, seilių šarminimo poveikio ir stemplės gleivinės audinių atsparumo.

Stemplės ir skrandžio motorinės funkcijos reguliavimas

Skrandžio motoriką reguliuoja nerviniai ir humoraliniai mechanizmai. Dirginimas klajoklis nervas padidina skrandžio motorinį aktyvumą, padidina susitraukimų dažnį ir stiprumą, peristaltinės bangos sklidimo greitį, pagreitina jos ištuštinimą, tuo pačiu sumažindamas viršutinių skyrių sfinkterių tonusą. Virškinimo traktas. Šis nervas taip pat sumažina skrandžio tonusą, kai į jį patenka maistas – rijimo reflekso komponentas. Simpatinių nervų stimuliavimas slopina stimuliuojamą judrumą parasimpatiniai nervai ir padidina sfinkterių tonusą.

Refleksinis reguliavimas skrandžio motorika atsiranda, kai dirginami burnos ertmės, stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos, plonosios ir storosios žarnos receptoriai. Aferentiniai nervai, susiję su vėmimu, yra klajoklis, glossopharyngeal ir kiti nervai, eferentiniai nervai yra klajokliai ir simpatiniai nervai, inervuojantys žarnyną, skrandį ir stemplę, taip pat šakos, inervuojančios diafragmą ir pilvo sieną.

Cholinerginėje sistemoje yra svarbus tarpininkas – neurotransmiteris – acetilcholinas, kuris stimuliuoja cholinerginius neuronus ir dviejų tipų receptorius: muskarininius (M) ir nikotininius (N). Acetilcholinas išsiskiria suaktyvėjus cholinerginei sistemai, be to, jo išsiskyrime dalyvauja simpatinė nervų sistema ir opiatas. Yra simpatinės postsinapsinės skaidulos, kurios blokuoja cholinerginių neuronų veiklą ir enkefalinerginės skaidulos, kurios taip pat blokuoja acetilcholino išsiskyrimą. Cholinerginių receptorių lokalizacijos tankis virškinimo trakte yra nevienodas: didžiausias skaičius M-cholinerginiai receptoriai skrandyje, tada mažėjančia tvarka. Todėl į atropiną panašios medžiagos turi 3–10 kartų stipresnį skrandžio antrumo antispazminį poveikį nei požeminėms virškinamojo trakto dalims.

Įgyvendinant motorinę stemplės ir skrandžio funkciją, dominuoja išorinė inervacija, silpna vidinė (1 lentelė).

1 lentelė.

Virškinimo trakto motorinės funkcijos nervinis reguliavimas


Išorinė inervacija	Simpatinė nervų sistema	Virškinimo trakto raumenų atpalaidavimas	Apvalūs raumenys	Dominuoja parasimpatinė inervacija (n .vagus)
	parasimpatinė nervų sistema	Virškinimo trakto raumenų susitraukimas	Išilginiai raumenys
Vidinė inervacija	Pogleivinis nervinis rezginys	Galimas virškinamojo trakto raumenų atsipalaidavimas ir susitraukimas	Dingęs
	Raumenų (Auerbacho rezginio) nervų simpatinė-autonominė reguliacija

Virškinimo trakto hormonai atlieka lemiamą vaidmenį viršutinio virškinamojo trakto motorinėje veikloje. Bendras gastrino poveikis sumažina apatinį stemplės sfinkterį ir atpalaiduoja skrandžio pylorinę sritį. Motilinas veikia tarpvirškinimo fazėje, sukeldamas periodinius virškinamojo trakto susitraukimus, pradedant nuo apatinio stemplės sfinkterio ir baigiant distaline klubine žarna, skatindamas chimo pažengimą kaukolės-kaudaline kryptimi. Maisto evakuaciją iš skrandžio ir jo transportavimą žarnynu sustiprina kasos polipeptido veikimas. Prostaglandinai stiprina virškinamojo trakto motorinę veiklą, o jų veikimas priklauso nuo priklausomybės grupei. Prostaglandinai E atpalaiduoja virškinamojo trakto kraujotakos raumenis, o prostaglandinai F jį sutraukia. Somatostatinas lėtina skrandžio ištuštinimą.

Po valgio yra trys pagrindiniai skrandžio judesių tipai:

1. peristaltinės bangos;

2. sistoliniai pylorinės dalies susitraukimai;

3. skrandžio dugno ir kūno ertmės dydžio sumažinimas.

Skrandžio raumenų susitraukimai prasideda prie pat stemplės, kur yra širdies stimuliatorius.

Vėmimo patogenezėje dažnai pirmauja virškinimo trakto motorikos sutrikimas.

Vėmimo patofiziologija

Vėmimo patofiziologiją išsamiai aprašė Borison ir Wang (1953). Atlikdami eksperimentus su katėmis, naudodami takų pjovimo metodą, taip pat elektrinę stimuliaciją, mokslininkai rado dvi zonas. smegenų kamienas Atsakingas už dusulio refleksą. Viena zona suvokė vėmimą skatinančius signalus iš aferentinių neuronų, o tinkamo motorinio atsako eferentinis kelias prasidėjo nuo kitos. Tyrėjai pasiūlė sujungti abi zonas į vadinamąjį „vėmimo centrą“, esantį pailgųjų smegenų šoninio tinklinio formavimo nugarinėje dalyje. Elektros stimuliacija šioje smegenų srityje sukėlė vėmimą. Vėmimo centras tiesiogiai nereagavo į stimuliavimą humoralinėmis medžiagomis; jis gavo tik aferentinį įvestį iš periferinių neuronų, o po to buvo atkuriamas užprogramuotas vėmimo veiksmas.

Borisonas ir Wangas taip pat atrado antrą sritį, susijusią su vėmimu, „chemoreceptorių trigerinę zoną“ (CTZ), esančią apačioje. ketvirtasis skilvelis smegenys. Anatomiškai ši zona yra už kraujo ir smegenų barjero ribų. Skirtingai nei vėmimo centras, CTS buvo tiesiogiai aktyvuojamas cirkuliuojančiomis humoralinėmis medžiagomis ir nereagavo į elektrinę stimuliaciją, CTS pats nesukėlė vėmimo, o tik stimuliuodamas vėmimo centrą. Šie duomenys buvo gauti naudojant opiatų ir dopamino agonistą apomorfiną, kuris lengvai sukėlė gyvūnų vėmimą. Gag refleksas buvo pašalintas chirurginiu būdu pašalinus CTS arba vėmimo centrą, o tai rodo abiejų šių zonų svarbą įgyvendinant refleksą kaip reakciją į apomorfino veikimą. Tačiau sunaikinus CTS su išsaugotu vėmimo centru, apomorfinas vėmimo nesukėlė. Todėl daroma prielaida, kad apomorfinas veikia CTS, iš kurio informacija patenka į vėmimo centrą, kad paskatintų vėmimą.

Vagus ir splanchniniai nervai, pernešantys aferentines skaidulas (į CNS) ir eferentinę inervaciją (iš CNS) į pilvo organus, yra pagrindinės jungtys perduodant patologinius periferinius dirgiklius į centrinę nervų sistemą. Informacijos perdavimas gali priklausyti nuo CTS arba ne. Tais atvejais, kai stimuliuojama iš virškinimo trakto gleivinės, pavyzdžiui, veikiant chemoterapiniams vaistams ar toksinams, aferentinis signalas aktyvuojamas išilgai vagus ar splanchninių nervų, kurie taip pat apima CTS. Be chemikalų, pažeidžiančių gleivinę, vėmimą gali sukelti tuščiavidurių organų tempimas ir visceralinis skausmas. Šią stimuliaciją galima nutraukti vagotomija. Nepriklausomai nuo stimuliacijos pobūdžio, aferentinius neuronus aktyvuoja tokios medžiagos kaip serotoninas, prostaglandinai ir laisvieji radikalai, kurie susidaro esant įvairioms patologinėms sąlygoms.

Vėmimas gali pasireikšti ne tik esant aferentinei stimuliacijai iš virškinamojo trakto (1 pav.), bet ir esant vestibulinio aparato pažeidimams ar padidėjusiam jautrumui. Pavyzdžiui, kada jūros liga o judesio liga suaktyvina vėmimo centrą. CTS dalyvavimo laipsnis šiuo atveju nėra gerai suprantamas ir gali priklausyti nuo rūšies.

Aukštesnės smegenų kamieno dalys ir žievės centrai taip pat veikia dusulio refleksą, nes vėmimą palengvina smegenų žievės, pagumburio ir talamo elektrinė stimuliacija. individualūs kvapai, skonio pojūčius o vaizdiniai vaizdai gali sužadinti kortikobulbarinius aferentinius neuronus, kurie savo ruožtu suaktyvina vėmimo centrą. Tačiau šie aukštesni smegenų centrai irgi nėra privalomi kamščio refleksui: vemiama net ir išlukštentus gyvūnus. Aferentiniai signalai į vėmimo centrą taip pat gali būti gaunami iš daugelio periferinių zonų, įskaitant ryklę, širdį, pilvaplėvę, mezenterinius kraujagysles ir tulžies takus. Visi sitie periferinės zonos, tikriausiai tiesiogiai susiję su vėmimo centru, o jų stimuliavimas gali sukelti vėmimą.

Ryžiai. vienas.

Nepriklausomai nuo to, kuri centrinė grandis bus stimuliuojama, tam tikri neurotransmiteriai dalyvauja gag reflekso įgyvendinime. Tai: dopaminas, histaminas, acetilcholinas, endogeniniai opiatai, serotoninas, γ-aminosviesto rūgštis, medžiaga P. Farmakologinis poveikis šiems mediatoriams ir jų receptoriams yra daugelio šiuolaikinių vaistų, vartojamų pykinimui ir vėmimui malšinti, pagrindas.

klasifikacija

Pagal Kerpel-Frenius (1975) klasifikaciją vėmimas gali būti skirstomas į pirminį, sukeltą virškinamojo trakto patologijos, ir antrinį, nesusijusį su virškinamojo trakto ligomis.

Pirminis - vėmimo priežastis yra virškinamojo trakto patologija.

1. Funkcinės priežastys

Maitinimo režimo pažeidimas

Aerofagija

Persimaitinimas

Kardiospazmas

gastroezofaginis refliuksas

Pylorospazmas

Ezofagitas, gastritas, duodenitas

vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas

Perinatalinė encefalopatija

2. Organinės vėmimo priežastys

Stemplės atrezija

Stemplės stenozė

Chalazia (kardijos nepakankamumas).

Kardinė achalazija

Slenkanti hiatal išvarža

trumpa stemplė

pylorinė stenozė

Diafragminė išvarža

Dvylikapirštės žarnos atrezija ir stenozė

žiedinė kasa

Dvylikapirštės žarnos arteriomezenterinis suspaudimas

Nepilnas žarnyno sukimasis

Hirschsprung liga

Antrinis

Infekcinis-toksiškas

Smegenų

Mainai

Vėmimo klasifikavimo klausimai iki šiol tebėra sunkūs ir diskutuotini.

Vėmimo pobūdis priklauso nuo virškinamojo trakto pažeidimo lygio.

Nepakitusio maisto vėmimas rodo vėmimą iš stemplės. Rūgštus kvapas ir rūgštus reakcija į lakmusą rodo, kad masė išstumiama iš skrandžio, o ne iš stemplės. Tulžies priemaiša būdinga masei iš vidurinių dvylikapirštės žarnos skyrių, pylorinė stenozė neleidžia tulžiui prasiskverbti į skrandį. Esant labai išsidėsčiusiai žarnyno stenozei, tulžies priemaiša rodo susiaurėjimą žemiau bendrojo tulžies latako santakos. Gleivių priemaiša yra gastrito arba sunkaus bronchito (skreplių rijimo) požymis. išmatų priemaiša ir išmatų kvapas- žarnyno nepraeinamumo požymis su žema žarnyno stenoze. Supuvęs vėmalų kvapas rodo irimo procesus.

Kraujo mišinys - (hematemezė) šviesiai raudonos spalvos - visada iš skyrių, esančių virš skrandžio; ruda-juoda, spalvos kavos tirščiai- kraujavimas iš viršutinių skyrių: skrandžio ir dvylikapirštės žarnos; gausus kraujo vėmaluose yra masinio požymis ūminis kraujavimas arba užsitęsęs kapiliaras.

Išvaizda putojanti – būdinga apsinuodijimui plovikliais (plovikliais, aktyviosiomis paviršiaus medžiagomis). Plaunamas vanduo diagnostinio ar gydomojo skrandžio plovimo metu taip pat atrodo putojantis.

Funkciniai sutrikimai

Kardiospazmas(stemplės spazmas, hipertenzinė stemplės diskinezija).

Kardiospazmas grindžiamas padidėjusiu apatinio stemplės trečdalio judrumu ir normalia viršutinio trečdalio funkcija, dėl kurios pablogėja širdies atsipalaidavimas po rijimo. Kardiospazmo priežastys – funkciniai nervų sistemos sutrikimai, pagumburio srities sutrikimai ir autonominės nervų sistemos distonija, psichinės traumos.

Gausus vėmimas ir regurgitacija maitinant ką tik suvalgytą maistą, be išankstinio pykinimo. Gali atsirasti sapne, jei užsitęsęs spazmas lėmė viršutinių stemplės dalių išsiplėtimą. Ankstyvas požymis yra skausmas už krūtinkaulio arba epigastriume, kurį dažnai sukelia neigiamos emocijos ir skubotas maistas. Disfagija pasireiškia maisto susilaikymu stemplėje, retrosterninės komos jausmu.

Diagnostika:

1. Rentgeno kontrastinis tyrimas. Pagrindinis simptomas yra dujų burbulo nebuvimas skrandyje, apskritas proksimalinės stemplės susiaurėjimas ir jos išsiplėtimas virš susiaurėjimo vietos.

2. Endoskopija – nepakitusi stemplės gleivinė, susiaurėja spazminės vietos.

refliuksas - reiškia daugiausia skysto turinio liejimą bet kuriuose susisiekiančiuose tuščiaviduriuose organuose priešinga, antifiziologine kryptimi. Liejimas atsiranda tiek dėl tuščiavidurių organų vožtuvų ir sfinkterių nepakankamumo, tiek dėl slėgio gradiento juose pasikeitimo.

GER yra nevalingas skrandžio ar virškinimo trakto turinio nutekėjimas arba refliuksas į stemplę.

Fiziologinis GER būdingas raugėjimas ar regurgitacija po valgio, pasireiškia tiek budrumo, tiek dienos miego metu, pasižymi nežymia trukme ir klinikinių stemplės pažeidimo simptomų nebuvimu (katarinis, erozinis ezofagitas), vaikas gerai priauga svorio, bendra vaiko būklė nesutrikusi. GER yra fiziologinis reiškinys pirmųjų 3 gyvenimo mėnesių vaikams, pasireiškiantis regurgitacija ir retai vėmimu, pagrįstas anatominių struktūrų, sukeliančių AWP, nepakankamu išsivystymu, skirtingų autorių teigimu, pasireiškia 40-65% sveikų kūdikių.

AWP nemokumas gali būti pirminis ir antrinis.

Vaikų ARM pirminio nemokumo esmė ankstyvas amžius yra stemplės ir skrandžio veiklos reguliavimo pažeidimas iš centrinės ir autonominės nervų sistemos pusės. Dažniausiai pirmųjų gyvenimo metų regurgitacijos ir vėmimo sindromą sukelia hipoksinės arba hipoksinės-trauminės genezės perinatalinė encefalopatija, tai vadinamasis vegetatyvinės-visceralinės disfunkcijos sindromas (VVVDF). SVVDF dažnai vadinamas atsigavimo laikotarpis encefalopatija, kai, mažėjant tikriems neurologiniams sutrikimams, išryškėja vidaus organų disfunkcijos simptomai. Pagrindinė vegetacinių-visceralinių sutrikimų formavimosi grandis yra smegenų diencefalinių struktūrų, limbinės sistemos (limbinė-retikulinė: paraventrikuliniai ir supraoptiniai branduoliai, hipokampas ir migdolinis kūnas), pailgųjų smegenėlių pažeidimas.

Pagumburis per "hipofizės-skydliaukės-antinksčių" reguliavimo sistemą integruoja adaptacinius procesus. Morfologinis pažeidimo substratas gali būti ir praeinantis kraujotakos sutrikimas diencefalinėje-pagumburio srityje, ir nuolatiniai išeminiai sutrikimai bei kraujosruvos, dažniau vidurinių ir užpakalinių smegenų arterijų baseine. Be to, remiantis eksperimentiniais ir klinikiniais bei radiologiniais tyrimais, buvo nustatytas patogenetinis ryšys tarp gimdymo stuburo, nugaros smegenų traumų, stuburo arterijos ir funkcinė vaikų virškinimo trakto obstrukcija.

Link Virškinimo sistemašie nervų sistemos pokyčiai sukelia sfinkterio reguliavimo ir motorinės funkcijos sutrikimus. Todėl viena dažniausių SVVDF pasireiškimų yra įvairios virškinimo trakto diskinezijos. Priklausomai nuo vyraujančio ANS simpatinės ir parasimpatinės dalies pažeidimo, stebima hiper- ir hipomotorinė žarnyno diskinezija, įvairūs sfinkterių funkcijos sutrikimai (atsirašimas ar spazmas). Klinikiniai šių sutrikimų pasireiškimai iš OPTO yra nuolatinis vėmimas ir regurgitacija, kuriuos gali sukelti širdies chalazija ir stemplės-skrandžio sfinkterio koordinacijos sutrikimas. Nuolatinis širdies sfinkterio išsiplėtimas sukelia gastroezofaginį refliuksą ir kartais ezofagitą. Vėmimas ir spjaudymas perinatalinė encefalopatija taip pat gali būti dėl to, kad trūksta skrandžio motorikos slopinimo maitinimo metu arba iškart po jo, kaip rodo ultragarsas ir elektrogastrografija.

Pylorospazmas – pylorinis spazmas be organinių pakitimų pyloriniame skrandyje, kuris pagrįstas simpatinės nervų sistemos hipertoniškumu dėl hipoksijos ar gimdymo stuburo, nugaros smegenų pažeidimo.

Regurgitacijos ir vėmimo sindromo klinika pastebima nuo pirmųjų gyvenimo dienų su kintamu rūgpienio ar šviežiai suvalgyto pieno dažniu, galimas tulžies priemaiša, kurio tūris yra lygus arba mažesnis už vieną maitinimą. Nėra matomos žarnyno peristaltikos. Esant neurologinei būklei - padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo sindromas. Svorio padidėjimas neviršija amžiaus normos arba šiek tiek sumažėja.

Pagrindinis vaidmuo nustatant smegenų kilmės SVVDF diagnozę tenka atitinkamam klinikiniam vaizdui, vaiko neurologinei būklei, organų patologijos (pilorinės stenozės, organinės chalazijos) pašalinimui, todėl EGDS, ultragarsas, fluoroskopija su bariu, Dažnai naudojama stemplės pH-metrija, taip pat NSG (Doplerio tyrimas). Ultragarsu - pylorus sustorėjimas nėra. Naudojant FEGDS, pylorus yra praeinamas endoskopu, į skrandį įvedus orą per atvirą pylorą, matoma dvylikapirštė žarna. Rentgenas – skrandis normalaus dydžio, peristaltika normalaus stiprumo, atsivėrus pylorus, kontrastas didelėmis porcijomis patenka į plonosios žarnos kilpas. Skrandis ištuštinamas po 3-6 valandų.

Ūminis gastritas naujagimiams ir vaikams per pirmuosius tris gyvenimo mėnesius

1. Maistinis - staigus perėjimas prie dirbtinio maitinimo, netinkamas mišinio paruošimas.

2. Vaistai (antibiotikai, aminofilinas), vartojami per burną.

3. Infekcinis (ryjant užkrėstus vaisiaus vandenis, užkrėstus mišinius, pieną).

Klinika: regurgitacija ir vėmimas yra nepastovios, kartojasi, rūgpienis, dažnai kartu su viduriavimu, su infekciniu pažeidimu – infekcinės toksikozės požymiai.

Diagnostika:

1. FEGDS – pagal gleivinės uždegiminių pakitimų dažnį nustatomi gastritai, ezofagogastritai, gastroduodenitas. Pastebimi ir katariniai, ir eroziniai gleivinės pažeidimai.

Pilvo pūtimas naujagimiams ir kūdikiams gali sukelti regurgitacijos ir vėmimo sindromą. Esant vidurių pūtimui, padidėja slėgis pilvo ertmėje, sutrinka evakuacija iš skrandžio, sumažėja širdies sfinkterio tonusas.

Pilvo pūtimas kūdikiui gali atsirasti dėl disbiozės, amžiaus neatitikimo maisto kokybei ir tūriui, laktazės trūkumo, vidurių užkietėjimo.

Klinika: regurgitacija didėja didėjant vidurių pūtimui, išmatų susilaikymui, įvairus dažnis ir tūris, ryškesnis antroje dienos pusėje.

Diagnozė: 1. Žarnyno biocenozės tyrimas.

2. Koprologija.

3. Išmatų tyrimas dėl angliavandenių kiekio.

organinės priežastys

Stemplės atrezija (dažnai kartu su tracheo-stemplės fistule). Svarbus simptomas yra motinos polihidramnionas, klaidingas padidėjęs seilėtekis, putojančios seilės ant vaiko lūpų, kurios atsiranda per kelias valandas po gimimo, ir užkimęs kvėpavimas. Regurgitacija pirmojo valgio metu po gurkšnio. Kosulio ir užspringimo priepuoliai bandant maitinti vaiką yra patikimas stemplės-trachėjos fistulės požymis.

Diagnostika:

1. Vaikų stemplės zondavimas.

2. Rentgeno kontrasto tyrimas (vandenyje tirpaus kontrasto naudojimas nedideliu kiekiu) esant izoliuotai stemplės atrezijai, virškinamajame trakte nėra oro, o jei tarp trachėjos ir apatinės stemplės yra fistulė, yra oro.

3. Tracheoskopijos būdu nustatoma stemplės-trachėjos fistulės lokalizacija.

Įgimta stemplės stenozė

Priežastis stenozė gali būti susiaurėjimas, apimantis visus organo sluoksnius, raumenų membranos hipertrofija, gleivinės suformuota membrana, kremzliniai intarpai stemplės sienelėje, taip pat stemplės suspaudimas iš išorės dėl nenormaliai išsidėsčiusių kraujagyslių. .

Klinika: esant staigiam stenozės laipsniui, simptomai yra tokie patys kaip ir atrezijos, atsiranda nuo gimimo momento. Esant mažesniam stenozės sunkumui - maitinant tankesniu maistu atsiranda disfagija, regurgitacija valgio metu ir po jo. Puvimo kvapas iš burnos, gausus regurgitacija horizontalioje padėtyje, ypač miego metu, atsiranda esant suprastenoziniam stemplės išsiplėtimui ir maisto sąstingiui. Dėl gausaus regurgitacijos gali išsivystyti aspiracinė pneumonija.

Diagnostika:

1. Rentgeno kontrasto tyrimas: stemplės n/3 susiaurėjimas su išsiplėtimu virš gulimos dalies.

2. FEGDS: n/3 spindis tolygiai susiaurėjęs per visą perimetrą, galimas membranos buvimas.

Chalazia (kardijos nepakankamumas). - įgimtas širdies stemplės nepakankamumas dėl nepakankamo intramuralinių simpatinių ganglinių ląstelių išsivystymo.

Klinika atsiranda dėl širdies nepakankamumo ir skrandžio turinio refliukso į stemplę. Pasireiškia nuolatiniu regurgitavimu ir vėmimu po maitinimo, svorio kreivės išsilyginimu, galimu kraujo susimaišymu vėmaluose dėl erozinio ezofagito išsivystymo dėl skrandžio sulčių dirginančio poveikio stemplės gleivinei, toliau vystosi pepsinė stemplės susiaurėjimas. , hipochrominė anemija.

Diagnostika:

Rentgeno kontrasto tyrimas – stemplė atrodo plati, yra oro. Turinys grįžta iš skrandžio, ypač giliai įkvėpus ir nuleidus viršutinę kūno dalį. 2. Ant FEGDS - ezofagito požymiai (paviršinis arba erozinis), kardijos plyšimas.

Kardinė achalazija

Tai reta ir sudaro 1% visų vaikų, daugiausia vyresnių nei 3 metų, stemplės ligų. Priežastis yra įgimtas apatinės stemplės intramuralinių (parasimpatinių) ganglijų defektas, dėl kurio neatsiskleidžia kardija ir neleidžiama maistui patekti iš stemplės į skrandį.

Klinika: regurgitacijos ir vėmimo sindromas nuo gimimo, vėmimas atsiranda maitinimo metu, gali būti sapne. Vėmime šviežiai suvalgytas maistas. Disfagija pasireiškia padidėjusiais rijimo judesiais, užspringimu valgant. Vyresni nei 2 metų vaikai valgo labai lėtai, užspringsta greitu maistu, ypač jei maistas tirštas, dažnai su maistu geria vandenį, prieš ryjant dažnai ištiesia kaklą, pasilenkia. Skausmas atsiranda pavalgius, protarpinis, skaudantis, už krūtinkaulio ar epigastriume, gali plisti į nugarą, išnyksta išvėmus. Gali išsivystyti hipotrofija, anemija.

Diagnostika:

1. Rentgeno tyrimas su bariu (mišinys neturi būti labai skystas), distalinėje stemplėje aptinkamas kūginis susiaurėjimas, „pelės uodega“ su išsiplėtimo zona. Dujų burbulas skrandyje yra mažas arba jo nėra. Norint atskirti nuo kardiospazmo, naudojamas testas su atropinu arba nitroglicerinu, kuris pašalina kardiospazmą. Sergant achalazija, stemplės praeinamumas neatstatomas.

hiatal išvarža

Priežastys: įgimtas jungiamojo audinio struktūrų, stiprinančių diafragmos stemplės angą, neišsivystymas. Išvarža gali būti: slankioji, kai viršutinė skrandžio dalis pro stemplės diafragmos angą gali išeiti į krūtinės ertmę ir nuslysti atgal bei paraezofaginė - skrandžio širdies dalis yra įprastoje vietoje, o dalis skrandžio pagrindas per išsiplėtusią diafragmos stemplės angą prasiskverbia į krūtinės ertmę.

Kliniką lemia širdies nepakankamumo ir refliuksinio ezofagito simptomai: netrukus po gimimo atsiranda raugėjimas, vėmimas srove, dažniausiai iškart po maitinimo. Dažnai dėl ezofagito atsiranda kraujo priemaišos vėmaluose ir kraujo sąstingis skrandyje, kuris yra krūtinės ertmėje.

Diagnostika:

1. Rentgeno nuotraukoje nustatytas stemplės skrandžio kampo padidėjimas ir per didelis kardialinės skrandžio dalies mobilumas, kuris lengvai prasiskverbia pro diafragmos stemplės angą, ypač spaudžiant epigastrinę sritį ir pakreipiant liemenį (30 0) . Stovimoje padėtyje pacientams pasireiškia bendravimo balionų simptomas (Gidiono požymis: įkvėpimo metu, nuleidus diafragmą, oras iš skrandžio iš dalies išspaudžiamas į stemplę, kuri išsipučia kaip balionas).

2. FEGDS – leis įvertinti ezofagito laipsnį, netiesioginiai ženklai HH: širdies ir stemplės jungties vieta virš diafragmos stemplės angos, skersinis lankstymas apatiniame stemplės trečdalyje.

Rovialta sindromas - hiatal išvaržos ir pylorinės stenozės derinys.

Brachiesophagus - trumpa stemplė ("krūtinės skrandis"). Dažniausias stemplės ir krūtinės ląstos ilgio neatitikimas, dėl kurio dalis skrandžio yra virš diafragmos ir lieka krūtinės ertmėje, nuolat negrįždama atgal, kaip ir esant diafragminei išvaržai. Rečiau yra „viduje sutrumpinta stemplė“, kurioje skrandis yra įprastoje vietoje, tačiau stemplė iš dalies arba visiškai išklota cilindriniu epiteliu, nes embriono laikotarpiu cilindrinis epitelis pakeičiamas plokščiu. yra sutrikdytas.

Klinika: jei dalis skrandžio yra krūtinės ertmėje, tai lydi širdies nepakankamumas, dėl kurio atsiranda gastroezofaginis refliuksas ir išsivysto ezofagitas. Po maitinimo vaikams atsiranda regurgitacija, vėmimas, kartais pasitepa krauju dėl kraujavimo iš stemplės gleivinės. Galbūt hipochrominės anemijos, aspiracinės pneumonijos išsivystymas.

Diagnostika:

1. Rentgeno tyrimas. Priešingai nei slankiojanti diafragmos stemplės angos išvarža, kardija išlaiko savo supradiafragminę padėtį, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje. Sutrumpinta stemplė atrodo ištiesinta, be vingių su lygiagrečiomis sienelėmis.

2. FEGDS – leidžia nustatyti „viduje trumpą stemplę“, tikslinė biopsija patvirtina skrandžio gleivinės buvimą stemplėje.

Hipertrofinė pylorinė stenozė (pylorinė stenozė) - koncentrinė raumenų hipertrofija pylorinėje srityje. Vyraujantis pacientų amžius – nuo dviejų savaičių iki trijų mėnesių, berniukų ir mergaičių santykis – 4:1.

Klinika: vėmimas su rūgpienio fontanu be tulžies priemaišų, pasireiškiantis 3 savaičių amžiaus ir vėliau. Vėmimo tūris viršija ankstesnio maitinimo tūrį. Vėmimo dažnis didėja kiekvieną dieną. Apetitas išsaugomas, tačiau vaikas nepriauga svorio dėl dažno regurgitacijos. Išmatos su polinkiu į vidurių užkietėjimą. Dėl vandens ir elektrolitų sutrikimų sumažėja audinių turgoras, pastebima oligurija. Apžiūrint apatinė pilvo dalis grimzta, viršutinėje dalyje (šėrimo metu) piloroduodenalinėje zonoje matoma peristaltika „smėlio laikrodžio“ pavidalu (iš kairės į dešinę).

Diagnostika:

1. FEGDS – vartų sargas yra nepravažiuojamas.

2. Rentgeno tyrimas: nustatomas skrandžio išsiplėtimas, lėtas jo ištuštėjimas, nepaisant padidėjusios peristaltikos, pailgėja pylorinis kanalas.

3. Ultragarsu atskleidžiami hipertrofuoti pylorinės srities raumenys.

Diafragminė išvarža - skrandis ir dalis žarnyno į krūtinės ertmę gali patekti ne tik per stemplę, bet ir per diafragmoje esančią krūtinės ląstos angą. Dažnis 1:3000 naujagimių (dažniau kairiosios pusės – skylė juosmens trikampyje).

Klinika: su didelėmis išvaržomis naujagimiui, cianoze, susilpnėjusį kvėpavimą išvaržos šone. Dažnai plaučių hipoplazija. Galimas vėmimas.

Diagnostika:

Krūtinės ląstos rentgenograma - rodo jai neįprastų struktūrų (žarnyno, kepenų) buvimą.

Vėmimas gali atsirasti dėl viršutinės žarnos nepraeinamumo, susijusio su virškinamojo trakto sutrikimais.

Dvylikapirštės žarnos atrezija ir stenozė

Priežastys: pirminė dvylikapirštės žarnos stenozė arba jos suspaudimas dėl kasos galvos auglio, žiedinės kasos, į kurią reikėtų atsižvelgti patiems mažiausiems vaikams.

Klinika: atrezijos požymiai atsiranda jau pirmosiomis gyvenimo dienomis, stenozės simptomai, pirmiausia vėmimas, nustatomi vėliau. Dažniausiai šios anomalijos pasireiškia Dauno liga sergantiems vaikams. Šviesaus turinio vėmimas rodo stenozę virš tulžies latako santakos. Tulžies priemaiša būdinga stenozei, esančiai žemiau šios vietos.

Diagnostika:

Rentgeno nuotrauka tuščiu skrandžiu, esant vertikaliai vaikui, atskleidžia du dujų burbuliukus ir du skysčių lygius skrandyje ir išsiplėtusioje dvylikapirštės žarnos dalyje virš stenozės vietos. Rentgeno kontrastinis tyrimas patvirtina diagnozę.

Dvylikapirštės žarnos arteriomezenterinis suspaudimas – jo apatinę dalį suspaudžia mezenterinės šaknies kraujagyslės.

Klinika: plonosios žarnos nepraeinamumo vaizdas, gali susidaryti savotiškas užburtas ratas - svorio kritimas, vėmimas, ekssikozė ir padidėjęs dvylikapirštės žarnos suspaudimas šiame fone.

Diagnozė: Rentgeno nuotrauka vertikalioje padėtyje rodo kontrasto uždelsimą už apatinės dvylikapirštės žarnos kreivumo ir pagerėjusią vaiko padėtį ant skrandžio. Virš stenozės vietos yra padidėjusi ir atvirkštinė peristaltika.

Žarnyno sutrikimas. Neužbaigtas posūkis, kurio metu yra dalinis protarpinis užsikimšimas dvylikapirštės žarnos perėjimo į tuščiąją žarną srityje.

Priežastis: patologija pagrįsta embriono vystymosi pažeidimu, kai pradinė plonosios žarnos dalis lieka kairėje viršutinės pilvo dalyje ir nejuda į dešinę. Dėl to susidaro labai staigus perėjimas tarp dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos. Kartu su nepilna rotacija tokiais atvejais yra aukštas kylančios dvitaškis.

Klinika: su daline obstrukcija, gausiu vėmimu, ne srove, su tulžies priemaiša vaikams nuo kelių dienų iki trijų savaičių. Pasikartojantis pilvo skausmas, priverstinė kelio-alkūnės padėtis. Pilvo pūtimas, matoma peristaltika.

Diagnostika:

Radiografiškai tuščiu skrandžiu, skrandyje ir proksimalinėje dvylikapirštėje žarnoje nustatomi du skysčių lygiai, o tiriant su kontrastu – plonosios žarnos kilpų vieta dešinėje pilvo pusėje (tuščiojoje žarnoje) ir apatinės žarnos kilpos. storoji žarna – kairėje.

Hirschsprung liga (įgimtas megakolonas). Paplitimas 1:5000 naujagimių. Berniukai serga 4 kartus dažniau nei mergaitės.

Priežastis: liga pagrįsta Auerbacho ir Meisnerio rezginio ganglioninių ląstelių nebuvimu tam tikros gaubtinės žarnos dalies (dažnai nusileidžiančioje, sigmoidinėje ar tiesiojoje žarnoje) žarnos sienelėje, tačiau sunkiais atvejais gali būti ir visos agangliozės. žarnyno vamzdelis. Dėl to pažeistoje vietoje peristaltinės bangos nutrūksta, o išmatos vėluoja, ištempdamos prieš srovę esančias žarnyno dalis.

Klinika: naujagimiams liga prasideda nuo 1-os gyvenimo dienos - vėlyvas mekonio išsiskyrimas, mažomis porcijomis. Pusė vaikų nuo antros gyvenimo dienos vemia su tulžies priemaiša, staigiu, daugiausia vaikams, sergantiems plačiai paplitusia žarnyno aganglioze. Dažnai pilvo pūtimas jau pirmąją gyvenimo savaitę ir apsvaigimas, kuris yra vėmimo priežastis. Kai ligos požymiai atsiranda vyresniems nei metų vaikams, pagrindiniai simptomai yra vidurių užkietėjimas ir vidurių pūtimas.

Diagnostika:

1. Pilvo ertmės rentgenografija priekinėje-užpakalinėje projekcijoje. Storoji žarna išsiplėtusi, tiesiojoje žarnoje nėra dujų.

2. Irrigoskopija – pažeista vieta susiaurėja, išsiplėtę viršutiniai skyriai (naujagimiams šie požymiai pastebimi ne visada). Praėjus 24 valandoms po bario vartojimo, kontrastas žarnyne vis dar aptinkamas.

3. Tiesiosios žarnos biopsija leidžia nustatyti galutinę diagnozę.

Retos vaikų vėmimo priežastys yra medžiagų apykaitos sutrikimai, dažnai įgimti, paveldimi.

Metabolinio vėmimo priežastys

1. Aminorūgščių apykaitos sutrikimai:

- neketoninė hiperglikemija;

- hipervalemija;

- fenilketonurija;

- lizinurinio baltymo netoleravimas;

– tirozinemija

2. Organinė acidemija:

- liga, kai šlapimas kvepia klevų sirupu;

- metilmaloninė acidurija;

- propionacidemija;

- izovalerinė acidemija;

- pieno rūgšties acidozė

3. Karbamido ciklo pažeidimai:

- Arginino gintaro rūgšties acidurija;

- ornitino transkarbamilazės nepakankamumas;

- hiperornitinemija;

- citrulinemija

4. Kiti:

- galaktozemija;

- adrenogenitalinis sindromas;

- paveldimas fruktozės netoleravimas;

- metabolinė acidozė - visos priežastys, įskaitant cukrinį diabetą;

- uremija;

- cistinė fibrozė;

- kepenų koma;

- inkstų kanalėlių acidozė;

- porfirija;

- Lee sindromas;

- vitamino D perdozavimas

Biocheminiu požiūriu vėmimo metabolinės pasekmės yra daug svarbesnės nei vėmimas kaip toks (2 lentelė). Vėmimo pasekmės yra dehidratacija, alkalozė, hipokalemija ir hiponatremija. Esant kai kuriems įgimtiems medžiagų apykaitos sutrikimams, be vėmimo, klinikinės apraiškos dažnai gali būti būdingas kvapas, traukuliai, protinis atsilikimas, katastrofiška mirtis naujagimio laikotarpiu (daugiau apie klinikinis vaizdas ir kiekvieno iš šių sutrikimų biocheminius sutrikimus, žr. atitinkamas gaires).

Vienas iš dažnos priežastys metabolinis vėmimas mažiems vaikams (vyresniems nei 1 metų) yra ketoacidozės sindromas.

Ketoacidozė - sindromas, kuris dažnai išsivysto pirmųjų 5 gyvenimo metų vaikams dėl virškinimo ir tarpląstelinių fermentų, atsakingų už lipidų apykaitą, nesubrendimo. Tuo pačiu lygis ketoniniai kūnai kraujyje viršija 0,2 mmol. Atskirkite „fiziologinę“ ir „patologinę“ ketozę.

Patologinė ketozė išsivysto esant dideliam fiziniam krūviui, badaujant.

Fiziologinė ketozė: pagrįsta medžiagų apykaitos anomalijomis, dėl kurių pažeidžiami sudėtingi įvairių medžiagų apykaitos takų ryšiai, kurių kulminacija yra acetilkofermento A (acilCoA) susidarymas, o ketoninių kūnų gamybos ir panaudojimo greitis yra disbalansas. perteklinė gamyba. Kepenys užima pagrindinę vietą ketoninių kūnų apykaitoje, yra pagrindinis jų plazmos tiekėjas, o panaudojimas vyksta įvairių organų ir audinių ląstelėse (3 lentelė).

Kad išsivystytų ketozė, organizmas turi sukaupti didelį kiekį laisvųjų riebalų rūgštys, o kepenys šiuos lipidus naudoja ne trigliceridų sintezei (esterifikacijai), o β oksidacijos ir ketogenezės procese. Pagreitėjusi ketoninių kūnų gamyba ir jų išsiskyrimas, kai periferiniai audiniai negali jų panaudoti, prisideda prie visų ketoninių kūnų (acetoacetato ir β-hidroksibutirato) kiekio kraujyje padidėjimo. Ketonai yra stiprios rūgštys, todėl jų susikaupimas kraujyje iki tokio lygio, kai kraujo buferinės sistemos nebepajėgia palaikyti normalaus pH, yra būklė, vadinama „ketoacidoze“.

Riebalų mitybos krūvis, ūminės infekcinės ligos, gastroenterologinių ligų paūmėjimai, stresas jaunesnio amžiaus vaikams, turintiems konstitucinį lipolizės fermentų sistemų silpnumą, lemia „ketoacidozės“ sindromo išsivystymą, kuris nėra susijęs su cukriniu diabetu.

Klinikinės apraiškos: pasikartojantis, kartais sekinantis vėmimas, acetono kvapas iš paciento, kartais dehidratacijos požymiai, kai kuriems pacientams - karščiavimas.

Gydant ketoacidozės sindromą, jis vartojamas priklausomai nuo sunkumo klinikinės apraiškos burnos rehidratacija, taip pat atliekama detoksikacijos ir nepilnai oksiduotos apykaitos produktų pašalinimo, šarminimo terapijos (Borjomi, sodos klizmos, intraveninis trisolis), lipolizės procesams gerinti - kokarboksilazės, vitamino B 12, vėmimo sustabdymo - cerucal, motilium, in. kai kuriais atvejais gydymas antibiotikais.

2 lentelė.

Metabolinės vėmimo pasekmės

(pagal Feldman M., 1978, - cituoja R.M. Kon, K.S. Roth „Ankstyva medžiagų apykaitos ligų diagnostika“, M, „Medicina“, 1986).

3 lentelė

Ketogenezės būdai ir ketoninių kūnų panaudojimas

Adrenogenitalinis sindromas

Nuolatinis vėmimas, dažnėjantis nuo pirmųjų gyvenimo savaičių, gali būti su druskų netekimo adrenogenitalinio sindromo forma (diferencinė diagnozė su pyloro stenoze, žr. 4 lentelę). Vėmimo sindromas nėra toks ryškus kaip pylorinės stenozės atveju, vėmimo tūris neviršija suvalgyto maisto kiekio. Nepaisant dehidratacijos, vaikui padažnėjo šlapinimasis, poliurija dėl natriurijos, hiponatremija kraujyje, padidėjęs kalio kiekis. Lemiamą reikšmę turi išorinių lytinių organų pasikeitimas ir 17-ketosteroidų nustatymas šlapime (kurių išsiskyrimas padidėja).

Esant disacharidazės trūkumui, gliukozės ir galaktozės malabsorbcijai galima regurgitacija ir vėmimas. Jie susiję su ryškiu vidurių pūtimu, vidurių pūtimu, išmatų retėjimu, su rūgštu kvapu.

Galaktozemija įvyksta 1:20 000 dažniu, o galaktozės perėjimas į gliukozę yra sutrikęs dėl genetinio galaktozės-fosfato uridiltransferazės defekto. Vėmimas nuo 1 dienos yra nuolatinis, sustiprėja didėjant gaunamo pieno kiekiui. Užsitęsusi gelta būdinga padidėjusiam kepenų dydžiui esant normaliam kepenų tyrimui.

Fruktozemija rečiau, 1:130 000 vaikų. Tuo pačiu metu sutrinka fruktozės perėjimas į gliukozę. Įgimtas fermentinis defektas pasireiškia jau pačioje vaisių papildomo maisto, kuriame yra fruktozės, įvedimo pradžioje, staiga atsiranda vėmimas, taip pat blyškumas, stiprus prakaitavimas, apatija, mieguistumas, sunki hipoglikemija.

Reikėtų atlikti motorinių evakuacijos sutrikimų (MED), pylorinės stenozės (PS) ir adrenogenitalinio sindromo (AGS) diferencinę diagnozę (4 lentelė).

4 lentelė

Diferencinė diagnozė tarp motorinės evakuacijos sutrikimų, pylorinės stenozės ir adrenogenitalinio sindromo (pagal Yu.E. Veltishchev).

Rodyklė / Patologija	MEWN	PS
Ligos pradžia	pirmosiomis gyvenimo dienomis	po 2 savaičių	daugiau nei 1 savaitę
		labai gerai
Peristaltika	Pastebėjus	smėlio laikrodžio pavidalu	kartais matyti
Palpacija vartų sargas		80-90% pavyksta
Odos pigmentacija			Pastebėjus
Karščiavimas			hiperpireksija
	nepasikeitė	alkanas vidurių užkietėjimas	dažnas viduriavimas
	garsumas nesikeičia	oligurija	Poliurija
Lytinių organų	nepasikeitė	nepasikeitė	mergaitės turi virilizacijos požymių; berniukams padidėjo kapšelio pigmentacija

Diagnostinis algoritmas tiriant vaikus, sergančius regurgitacijos ir vėmimo sindromu.

1. Anamnezė

- paveldima virškinamojo trakto ligų našta;

- perinatalinė patologija, neurologinė istorija;

- širdies ir kraujagyslių sistemos ypatybės: regurgitacijos ir vėmimo atsiradimo amžius, dažnis per dieną, ryšys su valgymo laiku, jo tūris ir pobūdis, vėmimo tūris ir pobūdis;

– kūno svorio didėjimo dinamika;

- vidurių užkietėjimo buvimas

2. Klinikinis tyrimas:

– fizinės ir neuropsichinės raidos bei neurologinės būklės įvertinimas;

- atliekama visapusiška fizinė apžiūra, ypatingas dėmesys skiriamas virškinamojo trakto tyrimui: ar pilvas minkštas ar patinęs, ar žarnos kilpos susiformavusios per priekinę pilvo sieną, ar nėra matomos peristaltikos (matoma peristaltika yra mechaninės obstrukcijos požymis), pilvo odos įtempimas ir hiperemija, peritonito simptomai, peristaltinių garsų nebuvimas (gali rodyti dinamišką žarnyno nepraeinamumą), kepenų dydis, išsiaiškinti paskutinio tuštinimosi laiką ir pobūdį. išmatos. Vidurių užkietėjimas, sukeliantis pilvo pūtimą, gali sukelti regurgitaciją ir vėmimą.

3. Laboratorinis ir instrumentinis tyrimas:

- pilnas kraujo tyrimas su trombocitais, protrombinu (esant kraujavimui: hematokritas, koagulograma);

- biocheminis kraujo tyrimas: kalio, natrio, chloridų, baltymų, kepenų žymenų kiekis;

– žarnyno biocenozės tyrimas;

- KOS;

–;

– Pilvo organų ultragarsas;

- virškinamojo trakto rentgeno tyrimas kontrastine medžiaga;

– Viršutinių virškinamojo trakto dalių pH-metrija;

- išmatų pH (kai laktazės trūkumas mažesnis nei 5) ir acetono šlapime nustatymas (jei įtariamas acetoneminis vėmimas);

– angliavandenių kiekio išmatų tyrimas;

- kai kuriais atvejais neurosonografija, echo-EG, EEG, kompiuterinė tomografija, juosmens punkcija, specialistų konsultacija: neuropatologas, okulistas, endokrinologas.

Tyrimo apimtis priklauso nuo tariamos patologijos pobūdžio.

Vėmimo sindromo komplikacijos

1. Aspiracija gali sukelti naujagimių asfiksiją, taip pat sukelti aspiracinės pneumonijos išsivystymą. Kad jos išvengtų, vaikas paguldomas galvytės galu pakelta 30 0.

2. Patologinis gastroezofaginis refliuksas sukelia ezofagitą.

3. Dehidratacija – esant nuolatiniam vėmimui, netenkamas didelis kiekis vandens ir druskų, todėl atsiranda ekstraląstelinė, druskų stokojanti dehidratacija. Klinika: odos blyškumas su marmuriniu atspalviu, sumažėjusi kūno temperatūra, minkštųjų audinių turgoras, raumenų tonusas, didžiojo šrifto atsitraukimas, silpnumas, tachikardija, duslūs širdies garsai, sumažėjęs kraujospūdis.

4. Įvairūs CBS pažeidimai.

Vandens ir HCL netekimas sukelia hipochloreminę alkalozę, kita vertus, dehidrataciją – kraujotakos centralizaciją egzikozės metu lydi metabolinė acidozė. Todėl CBS korekcija turėtų būti atliekama griežtai kontroliuojant kraujo pH ir kitus rodiklius.

Gydymas

Gydymo pobūdis priklauso nuo regurgitacijos ir vėmimo sindromo priežasties. Tačiau yra bendrų konservatyvaus gydymo priemonių.

aš. Režimo įvykiai

1. Rekomenduojama šėrimo dažnį padidinti 1-2 lyginant su amžiaus norma, be naktinės pertraukos, dėl to sumažėja gastroezofaginio refliukso dažnis. Atitinkamai sumažėja šėrimo kiekis. Ligoninėje neišnešioti kūdikiai gali būti maitinami ilgą laiką per lineomatą (valandą), naudojant nazogastrinį zondą.

2. Vaiko maitinimas pusiau vertikalioje padėtyje, sergant aerofagija ir gastroezofaginiu refliuksu, po maitinimo laikykite vaiką vertikaliai, kol išeis oras.

Esant stemplės ir skrandžio veiklos nepakankamumui, vaikai turėtų miegoti ant šono (siekiant išvengti aspiracijos), pakėlę galvos galą iki 45 0. Anksčiau rekomenduojama padėtis ant skrandžio su 30 ° pasvirimo kampu laikoma pavojinga dėl staigios mirties sindromo išsivystymo rizikos.

3. Veiksnių, sukeliančių intraabdominalinio spaudimo padidėjimą, pašalinimas:

- sandarus suvystymas;

- neįtraukti produktų, kurie didina vidurių pūtimą;

- kovoti su vidurių užkietėjimu.

II. Sveikas maistas

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams, sergantiems SRS, plačiai naudojami gydomieji mišiniai – „antirefliuksiniai mišiniai“, kurie iš esmės yra pritaikyti, tačiau turi nevirškinamo priedo (tirštiklio) natūralių maistinių skaidulų, gaunamų iš skėrių, pavidalu. pupelių (gumos) arba ryžių krakmolo. Skrandyje, esant skaiduloms, susidaro minkštas maisto krešulys, kuris mechaniškai užkerta kelią regurgitacijai. Be to, kai maisto masės juda žarnynu, maistinės skaidulos adsorbuoja vandenį, taip padidindamos žarnyno turinio klampumą ir mechaniškai stimuliuodamos peristaltiką. Šis žarnyno stimuliavimo efektas naudojamas vidurių užkietėjimui gydyti. Mišinius nuo refliukso galima naudoti nuo naujagimio laikotarpio. Saldžiavaisio pupmedžio glitimo pagrindu pagaminti mišiniai yra Frisovoy (Friesland Nutrition, Olandija), Nutrilon Antireflux (Nutritsia, Olandija), o ryžių krakmolo pagrindu - Samper Lemolak (Samper, Švedija) ir Enfamil Antireflux mišinys“ (Meade Johnson, JAV ).

Frisovoy mišinys naudojamas kartu su SSR su vidurių užkietėjimu (sudėtyje yra 0,6 g / 100 ml tirštiklio), ir Nutrilon Antireflux mišinį (tirštokas yra mažesnis kiekis - 0,4 / 100 ml) ir Enfamil Antireflux - su tendencija iki viduriavimo.

Mišinyje „Samper Lemolak“ kaip tirštiklis yra ryžių krakmolo, kurio kiekis sudaro 12,5% viso mišinio angliavandenių kiekio. Klinikiniai tyrimai, atlikti T.N. Sorvacheva ir kt. (2002), Lemolak mišinio antirefliuksinis poveikis buvo patvirtintas pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams, sergantiems SSR. Klinikinis mišinio poveikis pastebimas 3-4 dienas. Autoriai taip pat pažymėjo, kad sumažėjus visų tirtų vaikų regurgitacijos intensyvumui ir apimtims, padidėjo maistinių medžiagų ir energijos suvartojimas bei atsigavimas (nuo 4-osios iki 5-osios dienos nuo mišinio pradžios) svorio prieaugis – 25-30 g per parą – visų tirtų vaikų. Dėl specialios technologijos, net ir esant mažam baltymų kiekiui Samper Lemolak mišinyje (1,3 g / 100 ml), sukuriamas aukštas jo asimiliacijos laipsnis, todėl šį mišinį galima rekomenduoti esant I-II laipsnio netinkamai mitybai. Šio mišinio naudojimo trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 30 dienų. Intragastrinio pH-metrijos stebėjimo rezultatai patvirtino teigiamus klinikinius šio antirefliuksinio mišinio naudojimo rezultatus. Remiantis klinikiniais tyrimais, Samper Lemolac gali būti skiriamas bet kokio tipo išmatoms gydyti, nes ryžių krakmolas nefiksuoja išmatų.

Žindomiems kūdikiams į racioną prieš žindymą galima dėti vaistinių mišinių tiek, kad nustotų spjaudytis.

Farmakoterapija SSR

ŠKL farmakoterapija, kurią sukelia funkciniai pokyčiai virškinamojo trakto yra skirtas normalizuoti jo viršutinių skyrių motorinius sfinkterius. Veiksmingiausi šiuo metu pediatrijoje naudojami vaistai nuo refliukso yra dopamino receptorių blokatoriai. prokinetika, tiek centrinis (smegenų chemoreceptorių zonos lygyje), tiek periferinis. Jie padidina apatinį stemplės sfinkterio spaudimą, stemplės klirensą ir mažina intragastrinį spaudimą. Be to, jie atkuria skrandžio prisitaikymą prie maisto suvartojimo, pagerina skrandžio ištuštinimą, normalizuoja antralinės ir dvylikapirštės žarnos koordinaciją, atpalaiduoja pylorinį sfinkterį ir pašalina dvylikapirštės žarnos refliuksą.

Prokinetikai yra: metaklopramidas (cerucal), cisapridas (koordinaksas), domperidonas (motiliumas), trimebutinas (debridatas). Cerucal (lentelė. 0,01, amp. 1 ml - 10 mg) skiriama 0,5 mg / kg 2-3 dozėmis 30 minučių prieš valgį. farmakologinis poveikis susideda iš antropolorinio judrumo stiprinimo ir skrandžio turinio evakuacijos pagreitinimo. Šalutinis poveikis- galimas ekstrapiramidinių reakcijų vystymasis: galvos skausmas, galvos svaigimas. Taikymo trukmė yra 10-14 dienų.

Motilium (0.01 lentelė, suspensija 1 ml – 1 mg) yra dopamino receptorių antagonistas, nesukeliantis ekstrapiramidinių sutrikimų. Vartojama po 0,25 mg/kg arba 2,5 ml/kg kūno svorio 3-4 kartus per dieną 30-60 minučių prieš valgį ir prieš miegą, kursas 10 dienų.

Coordinax (susp. 1 ml - 1 mg, tab. 0,005, 0,01) skiriamas 0,15-0,2 mg / kg dozei, 2-3 kartus per dieną 15 minučių prieš valgį. Trukmė 10-14 dienų.

Debridat (0.1 lentelė) skiriama po 20-25 mg vienkartinę dozę 3-4 kartus per dieną prieš valgį. Kursas 14 dienų.

Antispazminiai vaistai

Riabal (1 ml - 5 mg) blokuoja periferinius M-cholinerginius receptorius, suteikdamas antiemetinį poveikį. Jis skirtas vaikų funkcinėms spazminėms sąlygoms. Dozė yra 1 mg/kg per parą 3 dozėmis (vienoje pipetėje, užpildytoje iki raudonos žymės, yra 2 mg arba 0,4 ml).

No-shpa (amp. 1 ml - 20 mg, tab. 0,04) - pirmųjų gyvenimo metų vaikams skiriama 0,01 2-3 kartus per dieną.

Spascuprel yra homeopatinis preparatas (0.3 lentelė), turintis antispazminį, skausmą malšinantį ir raminamąjį poveikį. Paimkite 1/3-1/2 skirtuko. 3 kartus per dieną, ištirpinama vandenyje arba po liežuviu.

Su vidurių pūtimu – adsorbentai, fermentai, biologiniai produktai.

Su medžiagų apykaitos sutrikimais - mitybos korekcija, detoksikacinė terapija, CBS ir elektrolitų sutrikimų korekcija.

Naujagimiams ir mažiems vaikams, sergantiems įvairiomis ligomis, kurias lydi regurgitacijos ir vėmimo sindromas, derinant su patogenetine terapija, geras poveikis pastebimas vartojant Liv.52 (amžiaus dozės mažėja). Daugybė vietinių ir užsienio tyrimų parodė, kad iki pirmosios vaisto vartojimo savaitės vaikams pasibaigia regurgitacija, pagerėja apetitas, stabilizuojamas svorio padidėjimas, sumažėja hiperbilirubinemija ir normalizuojasi išmatos. ir iki 2-3 gydymo savaičių pabaigos kepenų dydis. Sujungus Liv.52 su antispazminiai vaistai padidėja vaisto veiksmingumas (D.B. Sharma, 1980; Cherednichenko A.M., Zakharova S.Yu., 2001).

Su nuolatiniu vėmimu dėl padidėjęs tonas simpatinės nervų sistemos, vartojami neuroleptiniai vaistai: 2,5 % chlorpromazino tirpalas ir 2,5 % pipolfeno tirpalas, švirkščiamas į raumenis arba enteriniu būdu po 1-2 mg/kg per dieną 3 dozes 30 minučių prieš valgį. Tačiau jų sukeliama priespauda gali paskatinti siekį. Jie nėra skirti esant stemplės-skilvelio nepakankamumui.

Paspartinti nervų ir raumenų struktūrų brendimą - ozokeritą, UHF induktotermiją skrandžio širdies dalyje.

Atsiradus regurgitacijai ir vėmimui, kurį sukelia apsigimimai, būtina pasikonsultuoti su chirurgu, kad būtų nustatyta vaiko valdymo taktika ir (arba) būtų nustatytas chirurginio gydymo laikas.

Vemiant krauju - 5% Σ-aminokaprono rūgšties, 1 šaukštelis. 3 kartus per dieną, į raumenis dicinonas (etamsilatas) 12,5 mg / kg 2 dozėmis, 1% vikasol 1 mg / kg, į veną šviežiai užšaldyta plazma, kai išsivysto anemija - vaistų pasirinkimas priklauso nuo anemijos laipsnio ir asmens vaiko savybes.

Regurgitacijos ir vėmimo sindromas vaikams. Regurgitacijos ir vėmimo sindromas vaikams

Kuo skiriasi vėmimas ir regurgitacija

Regurgitacijos ir vėmimo priežastys vaikams iki vienerių metų

Pirminio vėmimo ir regurgitacijos funkcinės priežastys

Organinės pirminio vėmimo ir regurgitacijos priežastys

Antrinio vėmimo ir regurgitacijos priežastys vaikams iki vienerių metų

Vaiko, sergančio vėmimo ir regurgitacijos sindromu, apžiūra

Vaikų, sergančių vėmimo ir regurgitacijos sindromu, gydymo metodai

Simptomai:

Atsiradimo priežastys:

Gydymas:

E.S. Apetova, V.S. Salmova

klasifikacija

Antrinis

Adrenogenitalinis sindromas

MEWN

PS

Vėmimo sindromo komplikacijos

Gydymas

Farmakoterapija SSR

Naujausias

Tai reikia žinoti