Svd diagnozės dekodavimas. Autonominės disfunkcijos sindromas

Autonominės distonijos sindromas (VDS) yra viena iš labiausiai paplitusių vaikų ligų. Yra žinoma, kad SVD tenka 50-75% pacientų, sergančių neinfekcine patologija, pas pediatrą. Tuo pačiu metu pacientai gali patirti įvairių organų ir sistemų, kurios yra funkcinio pobūdžio, pokyčius. Ši distonija iš esmės skiriasi nuo kitų ligų, o tai neturėtų būti priežastis nuraminti, nes suaugusiesiems SVD gali pereiti į tokias psichosomatines ligas kaip koronarinė širdies liga, hipertenzija, bronchų astma. Tinkamo gydymo trūkumas gali pabloginti paciento būklę. Atsižvelgiant į tai, būtina ieškoti naujų veiksmingų vaikų, sergančių SVD, gydymo metodų.

Paprastai SVD sergančio paciento gydymas atliekamas ilgą laiką. Tuo pat metu labai svarbu atsižvelgti į autonominių sutrikimų pobūdį (autonominės nervų sistemos simpatinių ar parasimpatinių padalinių aktyvumo dominavimą), klinikinių apraiškų sunkumą, taip pat psichoemocinę. vaiko asmenybės ypatumai. Gydant SVD sergančius vaikus, pirmenybė turėtų būti teikiama nefarmakologiniams metodams. To pakanka esant lengvam SVD. Sunkiais atvejais taip pat taikoma vaistų terapija. Kartu gydomi lėtiniai infekcijos židiniai ir gretutinės ligos.

Terapija turėtų prasidėti nuo dienos režimo normalizavimo: labai svarbu, kad nakties miegas buvo ne mažiau 8-10 valandų, o taip pat, kad vaikas vaikščiojo gryname ore bent 2-3 valandas per dieną. Kuriant klases patartina kaitalioti fizinę ir psichinę įtampą. Būtina pašalinti hipodinamiką, apriboti televizijos žiūrėjimą iki 1 valandos per dieną, taip pat dirbti kompiuteriu, kurio dozė turi būti dozuojama pagal vaiko amžių.

Fizinis lavinimas. Vaikai, sergantys SVD, turėtų daryti rytinę mankštą. Palanki įtaka Pacientams teikiamas plaukimas, slidinėjimas, čiuožimas, dozuotas ėjimas, stalo tenisas, badmintonas. Nerekomenduojami grupinių sporto šakų užsiėmimai (futbolas, krepšinis, tinklinis), taip pat boksas, imtynės, kikboksas.

Mityba. Vaikas, sergantis SVD, turėtų gauti tinkamą mitybą, turinčią pakankamai mineralų ir vitaminų. Vaikai, kuriems yra padidėjęs simpatoadrenalinis aktyvumas ir labili arterine hipertenzija, turėtų riboti druskos, arbatos ir kavos suvartojimą. Iš dietos patartina neįtraukti rūkytos mėsos, aštrių patiekalų, šokolado. Vaikams, kuriems yra padidėjęs parasimpatinis aktyvumas, arterinė hipotenzija, rekomenduojamas maistas, kuriame yra pakankamai skysčių, taip pat marinatai, arbata, kava (geriausia su pienu), šokoladas ir šokoladiniai saldainiai, kefyras, grikių košė, žirniai. Vaikams, sergantiems SVD, 2-3 mėnesius patartina nakčiai gerti medaus, taip pat įvairių sulčių, užpilų, kompotų iš šaltalankių, viburnijų, laukinių rožių, kalnų pelenų, morkų, bruknių, aronijų, razinų, džiovintų abrikosų.

Psichoterapija. Svarbi vieta gydant SVD sergančius vaikus turėtų būti skiriama individualiai racionaliai psichoterapijai, kuria siekiama koreguoti vidinį ligos vaizdą, perorientuojant į nemedikamentinius savireguliacijos metodus. Kartu labai svarbu, kad gydantis gydytojas keltų pasitikėjimą ne tik vaiku, bet ir jo tėvais. Neretai gerą gydomąjį poveikį galima pastebėti tik įtikinant pacientą pakeisti gyvenimo būdą, mitybą, mankštintis.

Vandens procedūros. Paprastai SVD sergantiems vaikams veiksmingos šios vandens procedūros: plaukimas, apvalus dušas, sauna, gydomosios vonios. Balneoterapija turėtų būti atliekama atsižvelgiant į vegetacinių sutrikimų ypatybes. Vaikams, kurių simpatinis aktyvumas yra padidėjęs, rodomos vonios su raminamųjų žolelių priedu, su vagotonija - spygliuočių druskos, narzano, radono vonios, laistymas, trynimas šaltu vandeniu.

Fizioterapinis gydymas. Naudojant SVD, plačiai naudojamas galvanizavimas reflekso-segmentine technika, parafinas, ozoceritas kaklo ir pakaušio srityje. Technikos pasirinkimas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į pradinio vegetatyvinio tono kryptį. Su vagotonija elektroforezė rodoma apykaklės zonoje 5% kalcio chlorido tirpalu, 1% kofeino tirpalu arba 1% mezatono tirpalu. Su simpatikotonija naudojama elektroforezė su 2% eufilino tirpalu, 2% papaverino tirpalu, 4% magnio sulfato tirpalu.

Masažas. Su vagotonija, ypač kartu su kraujospūdžio sumažėjimu, skiriamas bendras masažas, taip pat blauzdos raumenų, rankų ir kaklo-apykaklės zonos masažas; vyraujant simpatiniam tonui - masažas stuburo ir kaklo-apykaklės zonose.

Medicininė terapija. Esant nepakankamam aukščiau aprašytų terapinių priemonių veiksmingumui, skiriama vaistų terapija. Patartina medikamentinį gydymą pradėti nuo vaistažolių. Vaikams, turintiems padidėjusį susijaudinimą, nerimą, rekomenduojama skirti vaistažolių arbatų, kurios turi raminamąjį poveikį: šalavijų, gudobelių, valerijonų, motinėlių, jonažolių ( ). Gydymo kursai dažniausiai būna ilgi – per 3-12 mėnesių. Preparatai turi būti kaitaliojami po 2-4 savaičių (su dviejų savaičių pertrauka tarp kursų).

Be tinktūrų ir ekstraktų, iš vaistažolių preparatų galima naudoti ir įvairių rūšių arbatas. Iš valerijonų preparatų geriausiai pasiteisino „valerijonų arbata“: 1 valg. šaukštą susmulkintų valerijono šaknų vakare užplikykite stikline verdančio vandens, uždenkite lėkšte ir kitą dieną gerkite antpilą 3-4 dozėmis. Lygiai taip pat ruošiama motinėlių arbata, kuri turi dar daugiau raminamųjų savybių nei valerijonas. Esant ūmioms neurozinėms reakcijoms, kaip greitai veikiantis „gesintuvas“ gali būti naudojamas „valerijonų kokteilis“: 5-15 ml valerijono tinktūros, t.y. 1 arbatinis šaukštelis, desertas arba valgomasis šaukštas, per pusę su vandeniu. Mažiau įtikina raminamasis valerijono tabletės ekstrakto poveikis.

Esant nepakankamam raminančiam fitopreparatų poveikiui, gydant SVD sergančius vaikus, vartojami anksiolitikai ir neuroleptikai. ).

Pagrindinis neuroleptikų ir anksiolitikų veikimo tikslas yra limbinio-retikulinio komplekso struktūros, kuriose aukštesnės autonominės ir. emociniai centrai. Glaudus ryšys tarp psichikos ir vegetatyvinių funkcijų, kurias atlieka limbinė sistema, leidžia suprasti, kodėl šie vaistai, mažindami emocinį susijaudinimą, kartu turi normalizuojantį poveikį vegetaciniams-visceraliniams sutrikimams, lydintiems SVD.

Skiriant trankviliantus, būtina atsižvelgti į paciento psichoemocinės būsenos ypatybes ir autonominės disfunkcijos (vago- ar simpatikotonijos) kryptį. Vaikams, kuriems yra padidėjęs nerimas, miego sutrikimai, skiriami raminamieji vaistai, turintys ryškų raminamąjį poveikį: seduxen (Sibazon, Relanium, Diazepam), Phenazepam, Tazepam, Atarax. Su hipostenija neurozinė būsena, arterinei hipotenzijai skiriami vidutinio aktyvinamojo poveikio vaistai – „dieniniai trankviliantai“ (Grandaxin, medazepam), kurie paprastai skiriami per dvi dalis – ryte ir po pietų. Svarbu atsižvelgti į tai, kad esant SVD pagal simpatikotoninį tipą, patartina vartoti Seduxen (1 tabletė - 0,005 g), Tazepam (1 tabletė - 0,01), Phenazepam (1 tabletė - 0,5 ir 1 mg). Vaikams, sergantiems SVD pagal vagotoninį tipą, rodomas Amizil (1 tabletė - 1 mg arba 2 mg), su mišriu SVD variantu - Bellaspon (1-3 tabletės per dieną), Rudotel (1 tabletė - 0,01 g), Grandaxin ( 1 tabletė – 0,05 g). Trankviliantų skyrimo trukmė - ne ilgiau kaip 4-6 savaites, galima atlikti pakartotinius kursus.

Antipsichoziniai vaistai yra skirti vaikams, sergantiems ūminiu ir lėtiniu nerimu, motoriniu neramumu, tikų buvimu, hipochondrija, baimėmis, taip pat nuolatinio skausmo sindromu. Jie mažina reakciją į išorinius dirgiklius, turi vegetotropinį poveikį, rekomenduojami vartoti, kai trankviliantai neveiksmingi. Dažniausiai iš šios vaistų grupės Frenolon vartojamas 5-15 mg per parą, tioridazinas (Melleril, Sonapax) - vaikams iki mokyklinio amžiaus nuo 10 iki 20 mg per parą, mokykla - 20-30 mg per parą, taip pat Teralen - 5-15 mg per parą. Frenolon ir Sonapaks gerai veikia kardialgiją. Teralenas taip pat turi antihistamininių savybių.

Jei reikia, antipsichozinius vaistus galima derinti su anksiolitikais.

Gerai žinomi vaistai, gerinantys medžiagų apykaitos procesus centrinėje nervų sistemoje - neurometaboliniai stimuliatoriai . Jie rodomi vaikams, sergantiems sunkiomis SVD apraiškomis. Neurometaboliniai stimuliatoriai ne tik teigiamai veikia medžiagų apykaitos procesus ir kraujotaką smegenyse, bet ir skatina redokso procesus, gerina gliukozės panaudojimą, gerina organizmo energetinį potencialą, didina smegenų audinio atsparumą hipoksijai, gerina atmintį, palengvina mokymąsi. procesas. Šiuo tikslu Nootropil (0,4-0,6 mg per parą), Encephabol (0,1-0,2 mg per dieną), Aminalon (0,5-1 g per dieną), Pantogam (0,5-0,75 g per dieną), Phenibut (0,5-0,75 g per dieną), glicinas (0,2-0,3 g per dieną). Kartu su šiais vaistais vartojama glutamo rūgštis, Cerebrolysin 1 ml į raumenis (gydymo kursas - 10-15 injekcijų). Gydymas šiais vaistais atliekamas 2-3 kartus per metus.

Vaikai, turintys vagotoninę SVD orientaciją, skiriami žolelių psichostimuliatoriai kurie padidina simpatinės nervų sistemos aktyvumą. Tam galite naudoti kofeiną, ženšenio tinktūrą, kininės magnolijos vynmedžius, eleutherococcus, Rhodiola rosea, zamanihi, pantocrine. Visi šie vaistai skiriami po 1–2 lašus per 1 gyvenimo metus pirmoje dienos pusėje: 2 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį 1–2 mėnesius, pakaitomis (su 2–3 pertraukomis). savaites).

Esant nuolatiniams galvos skausmams, intrakranijinei hipertenzijai, nurodomi Diakarba kursai, diuretikai. Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją, skiriami Trental, Cavinton, Vinkapan.

Šiuo metu SVD gydymui pradėti naudoti vaistai, kurių sudėtyje yra kofermentų, mikroelementų ir vitaminų atskirai arba kartu: kofermentas Q10, L-karnitinas, betakarotenas, kalcio hipochloritas, kalcio laktatas, kalcio fosfatas, magnis. B 6, Multi-tabs ir Multi-tabs su beta karotenu.

Svarbu atsižvelgti į tai, kad sergant simpatikotonija pirmenybė turėtų būti teikiama kalio preparatams ir vitaminui B 1, o esant vagotonijai - kalciui, fosforui, vitaminams B 6, C.

Arterinės hipertenzijos gydymas. Esant arterinei hipertenzijai, nurodomas bazinės terapijos paskyrimas, įskaitant kraujagyslių ir nootropiniai vaistai. Šiuo tikslu galite skirti Oksibral (2,5 ml sirupo 3 kartus per dieną), Vinpocetine (1 tabletė - 5 mg), Cavinton (1 tabletė - 5 mg), Cinnarizine (1 tabletė - 25 mg). Jei gydymas nepadeda, skiriami antihipertenziniai vaistai. Gydant arterine hipertenzija sergančius pacientus svarbu individualiai parinkti vaistus konkrečiam žmogui. Esant stabiliai arterinei hipertenzijai ir hiperkinetiniam kraujotakos tipui (tachikardija, vyraujantis sistolinio kraujospūdžio padidėjimas), nurodomas mažų β blokatorių dozių skyrimas: atenololis - 0,7 mg / kg 1 kartą per dieną, propranololis (Obzidan, Inderal). - 0,5 mg / kg 3-4 kartus per dieną. Esant hipokinetiniam kraujotakos tipui (bradikardija, daugiausia diastolinio kraujospūdžio padidėjimas), gydymas pradedamas skiriant diuretikų (Hypothiazid, Triampur compositum). Jei poveikio nėra, skiriamas angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius kaptoprilis (0,5 mg / kg 3 kartus per dieną). Pediatrinėje praktikoje dažnai vartojamas ilgalaikis enalaprilis (0,02 mg / kg 1 kartą per dieną).

Hipertenzinių krizių palengvinimas. Visų pirma, reikia sukurti kuo ramesnę aplinką. SVD sergančio vaiko kraujospūdžiui mažinti galima skirti raminamuosius (Seduxen - 1 tabletė - 5 mg arba 1-2 ml IV), diuretikus (Furosemidas, Lasix), kalio preparatus (Panangin - 2 tabletės), selektyvų β. - adrenoblokatorius atenololis, kurio norma yra 0,7 mg/kg.

Vegetatyvinių paroksizmų gydymas gana sunku, nes krizės yra cirkadinio pobūdžio ir yra griežtai individualios. Vieno ar kito autonominės nervų sistemos padalinio veiklos vyravimas krizės metu gali būti kompensacinis; slopindami šį skyrių, galite pabloginti, sustiprinti krizę. Svarbus ne tiek pats krizės gydymas, kiek kompleksinė ir ilgalaikė terapija interiktaliniu laikotarpiu.

Su simpatoadrenaliniais paroksizmais vaikams vartojami trankviliantai, raminamieji vaistai ir β adrenoblokatoriai. Palengvėjus krizei, β adrenoblokatorių patartina skirti dar 4-5 dienoms, jį galima derinti su raminamaisiais vaistais. Jei pacientui pasikartoja simpatoadrenalinės krizės ir nustatytas ryšys tarp jų atsiradimo ir psichoemocinio streso, β adrenoblokatorių galima skirti maža doze ilgesniam laikui. Būtina pašalinti provokuojantį veiksnį ir pacientui atlikti psichoterapijos kursą. Vaikams, kuriems pasikartoja parasimpatinės krizės, patartina atlikti ilgą gydymo kursą (1-2 mėnesius) vienu iš belladonna preparatų. Šiuo tikslu galite naudoti Bellaspon, Bellataminal ir kt. Paprastai jie skiriami naktį (1/2-1 tabletė), priklausomai nuo amžiaus. Atsižvelgiant į tai, SVD gydymas turėtų būti tęsiamas.

Jei vaikui yra vegetacinis paroksizmas, būtina nustatyti jo eigos ypatumus (vagoinsulinį, simpatoadrenalinį ar mišrų) ir, atsižvelgiant į tai, suteikti reikiamą pagalbą ( ).

Apibendrinant, reikia pasakyti, kad vaikų vegetacinių krizių palengvinimas, taip pat SVD gydymas reikalauja individualaus požiūrio, parenkant tinkamus metodus ir vaistus. Net ir tinkamai gydant SVD, būtina kontroliuoti gydymo veiksmingumą, nes galima pastebėti paradoksalių reakcijų, nes vaikams praktiškai nėra grynos vagotonijos ar simpatikotonijos. Pakeitę vieną gydymo metodą kitu, daugeliu atvejų galite pasiekti teigiamą gydomąjį poveikį.

Literatūra

1. Belokon N.A., Kuberger M.B. Vaikų širdies ir kraujagyslių ligos. 2 tome M.: Medicina, 1985.
2. Autonominė disfunkcija vaikams ir paaugliams (klinika, diagnostika, gydymas) // Kozlova L. V., Samsygina G. A., Tsaregorodtseva L. V. ir kt.: Švietimo ir metodinis vadovas. Smolenskas, 2003. 80 p.
3. Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija vaikams (klinika, diagnostika, gydymas) // Belokon N. A., Osokina G. G., Leontyeva I. V. ir kt.: Metodas. rekomenduoti. M., 1987. 24 p.
4. Belyaeva L.M., Khrustaleva E.K. funkcinės ligos vaikų širdies ir kraujagyslių sistema. Minskas: Amalfeja, 2000. 208 p.
5. Vaikystės kardiologija: vadovėlis / red. Yu. M. Belozerova, A. F. Vinogradova, N. S. Kislyak ir kt., Tver, 1995. 266 p.
6. Leontyeva IV Arterinė hipertenzija vaikams ir paaugliams // Paskaitos gydytojams. M., 2000. 62 p.
7. Paskaitos apie pediatriją. T. 4. Kardiologija / red. V. F. Demina, S. O. Klyuchnikova, N. P. Kotlukova ir kt., M., 2004. 412 p.
8. Makolkinas V. I., Abakumovas S. A. Sapožnikova A. A. Neurocirkuliacinė distonija (klinika, diagnostika, gydymas). Čeboksarai: Chuvashia, 1995. 250 p.
9. Meshkov A.P. Funkcinė (neurogeninė) širdies liga. N. Novgorodas: NGMA, 1999. 208 p.
10. Praktinis vaikų ligų vadovas / red. G. A. Samsygina, M. Yu. Shcherbakova. T. 3. 735 p.
11. Vaikų ir paauglių arterinės hipertenzijos diagnostikos, gydymo ir profilaktikos rekomendacijos. M., 2003. 43 p.
12. Shvarkov S. B. Šiuolaikinė vegetacinių sutrikimų samprata ir jų klasifikacija // Pediatrija. 2003. Nr. 2. P.108-109.
13. Tsaregorodtseva L. V. Vaikų vegetacinės distonijos sindromo diskusijos klausimai // Pediatrija. 2003. Nr. 2. P.103-105.
14. Tsaregorodtseva L. V. Vegetatyvinės distonijos sindromo gydymas // Pediatrija. 2003. Nr. 2. S. 52-56.
15. Narkotikų enciklopedija. M.: RLS-2005 LLC, 2004. 1440 p.
16. Žmogaus kraujospūdžio nustatymas sphyqmomanometry / D. Perloff, C. Grim, J. Flack ir kt. // Tiražas. 1993 m.; 88:2460-2467.
17. 1987 m. darbo grupės pranešimo apie aukštą vaikų ir paauglių kraujospūdį atnaujinimas, Nacionalinės aukšto kraujospūdžio švietimo programos vaikų ir paauglių hipertenzijos kontrolės darbo grupė // Pediatrics. 1996 m.; 98(4, 1 dalis): 649-658.

L. V. Tsaregorodtseva, medicinos mokslų kandidatas, docentas
RSMU, Maskva

Vaikų ligų fakultetų studentams, praktikantams, rezidentams ir pediatrams.

Vaikų vegetacinės distonijos sindromas.

Autonominės distonijos sindromas (SVD) yra būklė, kuriai būdingi vegetatyvinio darbo reguliavimo pažeidimai Vidaus organai(širdies ir kraujagyslių sistema, virškinimo traktas, kvėpavimo organai, endokrininės liaukos ir kt.). Jo raida grindžiama pirminiais (paveldimais) arba antriniais (somatinės patologijos fone) centrinės ir periferinės autonominės nervų sistemos (ANS) struktūrų ir funkcijų nukrypimais. Visų šių sistemų pakeitimai yra funkcinis , t.y. grįžtama, o tai reiškia, kad ši būklė nekelia grėsmės vaiko gyvybei. Ši distonija iš esmės skiriasi nuo daugelio kitų ligų. Tačiau tai nesuteikia visiško užtikrintumo, nes nustatyta, kad suaugusiųjų SVD gali virsti tokiomis psichosomatinėmis ligomis kaip išeminė širdies liga, hipertenzija, bronchinė astma, skrandžio opos ir kt.

Terminija.

Viena painiausių klausimų, susijusių su SVD, yra terminijos klausimas. Mūsų šalyje labiausiai pripažintas terminas tarp kardiologų dėl širdies ir kraujagyslių sistemos reguliavimo sutrikimų yra " kardiopsichoneurozė“(NCD). Pirmą kartą jį pasiūlė G.F. Lang (1953), kuris NCD laikė sindromu, kuris kelia pavojų hipertenzijos išsivystymui, bet vis tiek iš esmės skiriasi nuo jos.

Daugelį metų vyksta diskusijų kova prieš terminą „NCD“. To priežastis buvo tai, kad diagnozuojant NKL, atsižvelgiama į funkcinius sutrikimus tik širdies ir kraujagyslių sistemoje, o nepakankamai dėmesio skiriama kvėpavimo sferos (praktiškai privaloma), virškinimo trakto, termoreguliacijos pokyčiams. Neuropatologijoje tradiciškai vartojamas terminas vegetacinė-kraujagyslinė distonija (VVD), kuris, patikslinus, buvo pakeistas terminu SVD, kuris yra gana pagrįstas, nes tai leidžia kalbėti ne tik apie kraujagyslių distoniją, bet ir apie kraujagyslių distoniją. vegetacinės-visceralinės patologijos sindromas.

Pediatrinėje praktikoje įprasta vartoti terminą „SVD“. Taip yra dėl to, kad vaikų vegetaciniai sutrikimai dažniau būna generalizuoti arba sisteminiai, o vietiniai pakitimai – rečiau. Vaikų, sergančių SVD, klinikinėje nuotraukoje dažniau pastebimi daugybiniai ir įvairūs klinikiniai požymiai, rodantys beveik visų organų ir sistemų – širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, virškinimo, endokrininės, imuninės ir kt. – dalyvavimą patologiniame procese. Tais atvejais, kai atsiranda reguliavimo sutrikimų pažymėta daugiausia iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės, galite naudoti "NCD" diagnozę. Vaikams, kurių kraujospūdis labiliai padidėja arba sumažėja dėl neurogeninės kraujagyslių disreguliacijos, diagnozė gali būti kompetentinga: „NKD pagal hipertoninį tipą“ arba „NKD pagal hipotoninį tipą“.

SVD paplitimas.

Vegetaciniai sutrikimai vaikams gali pasireikšti beveik bet kuriame amžiuje, pradedant nuo naujagimio, tačiau skirtingais amžiaus laikotarpiais jų sunkumo laipsnis keičiasi. Yra žinoma, kad apsilankius pas pediatrą SVD sudaro 50–75% visų besikreipusių vaikų, sergančių neinfekcine patologija.

Etiologija.

Kiekvienas vaikas, sergantis SVD, paprastai turi keletą veiksnių, galinčių atlikti priežastinį, polinkį, provokuojantį vaidmenį. Tarp jų būtina atsižvelgti į: paveldimus ir įgimtus, perinatalinius, psichoemocinius veiksnius, hormoninis disbalansas, lėtinės židininės infekcijos buvimas, intrakranijinės hipertenzijos sindromas, taip pat neigiami aplinkos veiksniai ir kt.

Paveldimi-konstituciniai požymiai autonominės nervų sistemos veikla. Paveldima individualaus organizmo vystymosi programa (genotipas) numato reakcijos tipo formavimąsi į besikeičiančias aplinkos sąlygas. Taip ANS atsako į nespecifinį stresą tipas vaikui perduodamas iš tėvų (dažniau per mamą). Vaikams, sergantiems SVD, būdingi fenotipiniai bruožai, kuriuose vyrauja simpatinė arba parasimpatinė (vagotoninė) įtaka. Įprasti išoriniai dirgikliai nesuardo funkcinės pusiausvyros tarp pagrindinių vegetatyvinių ir gyvulinių grandžių. Fiziologijoje terminas „gyvūnas“ vartojamas kaip „augalinio“ priešingybė.] nervų sistemos. SVD atsiranda susikaupus daugybei provokuojančių veiksnių arba ilgai veikiant. Pavyzdžiui, vaikams, turintiems paveldimą širdies ir kraujagyslių ligų naštą, lėtinis stresas gali išprovokuoti autonominius širdies ir kraujagyslių sutrikimus. Šeimose, kuriose yra paveldima vagotonija, yra tokių psichosomatinių ligų kaip bronchinė astma, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, alerginės ligos, arterinė hipotenzija, o tarp vaikų, sergančių simpatikotonija, arterine hipertenzija, koronarine širdies liga, cukriniu diabetu, glaukoma, artimiesiems. .

Svarbus SVD atsiradimas yra nepalanki nėštumo ir gimdymo eiga.Šie veiksniai prisideda prie centrinės nervų sistemos ląstelių struktūrų brendimo sutrikimo. Beveik 80-90% vaikų, sergančių SVD, gimsta dėl greito, greito, rečiau užsitęsusio gimdymo, naudojant įvairias akušerinės priežiūros priemones. Šių vaikų autonominiai sutrikimai atsiranda dėl to, kad vaisiaus intrauterinė ar gimimo hipoksija gali tiesiogiai paveikti pagumburį arba prisidėti prie CSF hipertenzijos išsivystymo trečiajame skilvelyje, kur yra daugybė limbinio-retikulinio komplekso struktūrų. . Priklausomai nuo hipoksijos laipsnio ir gylio audinių lygyje, vegetatyviniai sutrikimai gali būti stebimi arba iš karto po gimimo, arba gali pasireikšti daug vėliau. Pastaruoju atveju tai tam tikru mastu paaiškinama tuo, kad vaikams yra galinga kompensacinių-adaptyvių reakcijų sistema, užtikrinanti ilgalaikį vegetatyvinės pusiausvyros išsaugojimą.

Centrinės nervų sistemos pažeidimas- uždari ir atviri kaukolės sužalojimai, navikai, infekcijos ir kiti liekamuoju laikotarpiu labai dažnai lydi vegetatyviniai sutrikimai.

psichoemocinis stresas, siejamas su psichotrauminių situacijų poveikiu vaikui. Ypatingą, o kai kuriais atvejais pagrindinį vaidmenį atlieka psichoemocinė aplinka, kurioje vaikas gyvena. Psichologinis šeimos narių nesuderinamumas, piktnaudžiavimas alkoholiu, konfliktai namuose – dažnos tokias sąlygas provokuojančios priežastys. Kenksminga vaikui ir netinkama auklėjimo taktika (žiaurumas arba atvirkščiai – hiperapsauga). Paprastai vaikai, kuriuos per daug saugo tėvai, ankstyvame amžiuje patyrė gyvybei pavojingą ligą ar nelaimingą atsitikimą. Tokiais atvejais tėvai stengiasi apsaugoti savo augintinius nuo bet kokių sunkumų, stengiasi išpildyti menkiausią jų norą, patenkinti bet kokią užgaidą. Tai veda prie tokio vaiko gebėjimo prisitaikyti prie sunkių gyvenimo situacijų pažeidimo. Kita vertus, visiškas vaiko nekontroliavimas iš tėvų nustumia jį į „neišsigyvenusių paauglių“ aplinką, kur gali susidurti su dar daugiau rizikos veiksnių (narkotikai, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, infekcija, traumos ir pan.). Dažnai SVD gali išprovokuoti konfliktinės situacijos mokykloje, kivirčai su draugais, nesusipratimas su mokytojais.

Psichoemociniai vaiko asmenybės bruožai.Žmogaus autonominės reakcijos į stresą ypatumai pirmiausia priklauso nuo individo psichologinių savybių. Yra žinoma, kad ne kiekviena traumuojanti situacija atlieka stresoriaus vaidmenį. Adaptacinio barjero dėka žmogus sukuria apsaugą nuo žalingo psichotrauminio faktoriaus poveikio. SVD, kaip taisyklė, pasireiškia nerimastingiems, jautriems vaikams su pažeidžiama nervų sistema. Jiems būdingas neramus miegas, baimės ir baimės dėl savo gyvybės ir sveikatos bei artimųjų, socialinių kontaktų sunkumas, nepasitikėjimas savo jėgomis, polinkis į depresiją.

Psichinis ir fizinis nuovargis- pamokos keliose mokyklose ar būreliuose, užsitęsęs darbas kompiuteriu, pasiruošimas sporto varžyboms ir kt.

Hormoninis disbalansas gali būti susiję su prieš ir brendimą, įgimtomis ir įgytomis endokrininių liaukų ligomis. Tai sukelia arba pablogina autonominę disfunkciją.

Ūminės ir lėtinės infekcinės ir somatinės ligos, infekcijos židiniai (tonzilitas, dantų ėduonis, sinusitas) gali turėti provokuojančių ir priežastinių veiksnių vaidmenį SVD atsiradimui. Pažymėtina, kad lėtinių infekcijos židinių autonominė disfunkcija yra ryškesnė derinant su kitais predisponuojančiais veiksniais.

Nepalankios aplinkos sąlygos pastaraisiais metais jie dažnai buvo laikomi etiologiniais SVD vystymosi veiksniais. Daugybė tyrimų įtikinamai įrodė, kad aplinkai nepalankiuose regionuose daugėja vaikų, turinčių įvairias autonominės disfunkcijos apraiškas. Tačiau daugeliu atvejų (ypač kartu su žalingų veiksnių poveikiu) vegetatyviniai pokyčiai gali būti siejami su nespecifinės netinkamo prisitaikymo reakcijos apraiškomis. Tuo pačiu metu organizme vystosi funkciniai ir medžiagų apykaitos pokyčiai, anot E.V. Neudakhina ir S.O. Klyuchnikovas atitinka lėtinę streso reakciją. Santykinis lėtinės streso reakcijos tikslingumas slypi ergotropinėje metabolinėje reakcijoje, kurios tikslas – aprūpinti energiją adaptaciniais-kompensaciniais mechanizmais, stiprinant katabolinius procesus. Be jokios abejonės, tai sumažina rezervinį organizmo pajėgumą ir padidina adaptacijos „nesėkmės“ riziką veikiant neigiamiems veiksniams. aplinką.

Klimato sąlygos arba smarkiai besikeičiančios meteorologinės sąlygos gali turėti tam tikrą vaidmenį vystantis SVD.

Kitos SVD priežastys: gimdos kaklelio osteochondrozė, chirurginės intervencijos ir anestezija, blogi įpročiai (rūkymas, narkotinių ir toksinių medžiagų vartojimas), antsvoris, nepakankamas fizinio aktyvumo lygis, aistra televizoriui, kompiuteriui ir kt.

Paskelbta žurnale Pediatrics, T. 91, Nr. 2, 2012 N.N. Zavadenko, Yu.E. Nesterovskis
Rusijos nacionalinio mokslinių tyrimų medicinos universiteto Pediatrijos fakulteto Neurologijos, neurochirurgijos ir medicininės genetikos katedra. N.I. Pirogovas Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija, Maskva

Straipsnyje pateikiami šiuolaikiniai požiūriai į vaikų ir paauglių, sergančių autonominės disfunkcijos sindromu, priežastis, patogenezę, klasifikaciją, klinikines apraiškas ir gydymą. Trumpas retų aprašymas genetinės ligos kartu su autonomine disfunkcija. Svarstomi šiuolaikiniai gydymo metodai, įskaitant magnio turinčių preparatų, ypač Magne B 6, naudojimą įvairiose dozavimo formose.

Raktiniai žodžiai: vaikai, paaugliai, autonominė nervų sistema, autonominės disfunkcijos sindromas, magnio turintys vaistai.

Autoriai pateikia dabartinį požiūrį į vaikų ir paauglių autonominės disfunkcijos priežastis, patogenezę, klasifikaciją ir gydymą. Pateiktas trumpas retų genetinių ligų, kurias lydi autonominės disfunkcijos požymiai, aprašymas. Svarstant terapinę taktiką buvo akcentuojamas magnio preparatų, įskaitant Magne-B 6, naudojimas įvairiomis medicininėmis formomis.

raktiniai žodžiai: vaikai, paaugliai, autonominė nervų sistema, autonominės disfunkcijos sindromas, preparatai, kurių sudėtyje yra magnio.

Autonominės nervų sistemos (ANS) funkcijų sutrikimų vaikystėje problema domina įvairių specialybių gydytojus, o tai paaiškinama VNS funkcijų įvairove. ANS reguliuoja visų vidaus organų ir sistemų, liaukų, kraujotakos ir limfinės kraujagyslės, lygiuosius ir iš dalies skersaruožius raumenis, jutimo organus. Kitas ANS pavadinimas – „autonominė nervų sistema“ – vartojamas tarptautinėje literatūroje ir atspindi nevalingų organizmo funkcijų kontrolę.

VNS atlieka dvi pasaulines funkcijas:

1. išsaugo ir palaiko homeostazę (kūno vidinės aplinkos pastovumą) – palaiko kūno temperatūrą, prakaitavimą fiziologinės normos ribose, arterinis spaudimas(BP), širdies susitraukimų dažnis (HR), kraujo pH, biocheminės konstantos ir kiti rodikliai;
2. vegetatyvinis aktyvumo palaikymas (adaptacinės-kompensacinės reakcijos) – mobilizuoja funkcines sistemas kūnas reaguoja į veiksmą. išoriniai veiksniai prisitaikyti organizmą prie besikeičiančių aplinkos sąlygų.

IN ANS struktūra atskirti segmentinį ir suprasegmentinį skirstymą. Pirmasis apima periferinius autonominius nervus ir rezginius, autonominius ganglijus, šoniniai ragai nugaros smegenys, smegenų kamieno autonominių nervų branduoliai. Suprasegmentinė sekcija užtikrina adaptacines-kompensacines organizmo reakcijas, o segmentinė – daugiausia poilsio homeostazę. Toks sandaros principas leidžia kontroliuoti esamus reguliavimo procesus, o kritiniais atvejais optimizuoti viso organizmo darbą. ANS segmentinių dalių pažeidimų bruožas yra jų lokalus pobūdis. Taigi Hornerio sindromą sukelia simpatinių skaidulų pažeidimas; Hirschsprung liga (įgimta megakolonas) – selektyvus storosios žarnos pažeidimas dėl autonominių ganglijų agenezės; vietinė anhidrozė arba depigmentacija, kai pažeidžiami nugaros smegenų šoniniai ragai, sergant siringomielija.

Suprasegmentinės ANS dalys apima viršutinių smegenų kamieno dalių, pagumburio, limbinės sistemos ir smegenų žievės asociatyviųjų zonų struktūras. Jų funkcijos išsiskiria integraciniu pobūdžiu, tai yra, šiame lygmenyje autonominės reakcijos derinamos su emocinėmis, motorinėmis, endokrininėmis, kad būtų užtikrintas holistinis elgesio aktas.

ANS veikimas pagrįstas simpatinės ir parasimpatinės ANS sąveikos principu. Abiejų šių sistemų preganglioninė inervacija pirmiausia yra cholinerginė, o acetilcholinas išsiskiria nervų galūnėse ganglionų sinapsėse. Simpatinės sistemos pagrindinis neuromediatorius yra noradrenalinas, tačiau yra ir kitų ne mažiau svarbių postganglioninių neurotransmiterių, įskaitant medžiagą P, dopaminą ir vazoaktyvų žarnyno polipeptidą. Per pastaruosius du dešimtmečius tapo akivaizdu, kad tiek viename autonominiame neurone, tiek ganglione vienu metu yra kelios tarpininkų sistemos. Savo ruožtu įvairūs organai reaguoja į neurotransmiterių išsiskyrimą įvairios sistemos receptoriai. Nors simpatinis ir parasimpatinis ANS skyriai dažnai laikomi antagonistais, taip yra ne visada. Jų sąveiką galima apibrėžti kaip „abipusį antagonizmą“.

Autonominio reguliavimo pažeidimų priežastys laikomas paveldimu-konstituciniu polinkiu; prenatalinių ir intranatalinių laikotarpių patologija; trauminės ir uždegiminės centrinės nervų sistemos ligos; lėtinių uždegimų ir somatinių ligų židiniai; hormoniniai pokyčiai, ypač prieš ir brendimo laikotarpį; lėtinis psichoemocinis pervargimas; per didelis fizinis aktyvumas; nepalankios aplinkos sąlygos. Atskirkite pirminius, tai yra genetiškai nulemtus ar susijusius su fiziologiniais procesais, ANS funkcijų pažeidimus, taip pat antrinius, atsirandančius dėl kitų ligų.

Autonominės disfunkcijos sindromas (SVD) - patologinė būklė, kuriai būdingas vidaus organų, kraujagyslių, medžiagų apykaitos procesų autonominio reguliavimo pažeidimas dėl pirminių ar antrinių morfofunkcinių ANS pokyčių. Vaikų ir paauglių SVD gali turėti nuolatinį (pastovų simptomų pobūdį ir sunkumą), paroksizminį (krizinį) ir nuolatinį paroksizminį (mišrų) eigą.

TLK 10 klasifikacijoje SVD atitinkantys sutrikimai nagrinėjami antraštėse G90 ANS sutrikimai, G90.9 ANS sutrikimai, nepatikslinti, taip pat F45.3 Somatoforminė autonominė disfunkcija iš F4 kategorijos „Neuroziniai, su stresu ir somatoforminiai sutrikimai“. Terminas „somatoforminis“ pakeitė anksčiau vartotą „psichosomatinį“.

Somatoforminės autonominės disfunkcijos diagnostikos kriterijai yra šie:

1. autonominio susijaudinimo simptomai, kuriuos pacientas priskiria fizinis sutrikimas, vienoje ar keliose organų sistemose: širdyje ir širdies ir kraujagyslių sistemoje (CVS); virškinamojo trakto (GIT) viršutinės dalys (stemplė ir skrandis); apatinė žarna; Kvėpavimo sistema; Urogenitalinė sistema;
2. du ar daugiau iš šių autonominių simptomų: širdies plakimas; prakaitavimas (šaltas arba karštas prakaitas); sausa burna; paraudimas; diskomfortas epigastrijoje arba deginimas;
3. vienas ar daugiau iš šių požymių: krūtinės skausmas arba perikardo diskomfortas; dusulys arba hiperventiliacija; stiprus nuovargis esant nedideliam krūviui; raugėjimas oru arba kosulys, deginimo pojūtis krūtinėje ar epigastriume; dažna peristaltika; padažnėjęs šlapinimasis arba dizurija; išsipūtimo, patinimo, sunkumo jausmas;
4. organų ir sistemų struktūros ir funkcijų, dėl kurių pacientas nerimauja, požymių nebuvimas;
5. simptomai pasireiškia ne tik esant fobiniams sutrikimams (F40.0-F40.3) ar panikos sutrikimams (F41.0).

Be to, TLK 10 klasifikuojami atskiri šios grupės sutrikimai, simptomų šaltiniu nurodant pacientą trikdantį organą ar sistemą: F45.30 Širdis ir CCC; F45.31 Viršutinis virškinimo traktas; F45.32 Apatinis virškinimo traktas; F45.33 Kvėpavimo sistema; F45.34 Urogenitalinė sistema; F45.38 Kiti organai arba sistemos

Vaikystėje SVD yra išskirtinai polimorfinis klinikinėmis apraiškomis ir kartu su įvairių organų ir sistemų funkciniais sutrikimais pasireiškia psichoemociniais sutrikimais. Somatovegetacinių sutrikimų atsiradimą ikimokyklinio amžiaus vaikams palengvina neigiamų emocinių reakcijų atsiradimo lengvumas. Dažniausios jų priežastys yra įprasto elgesio stereotipo sutrikimas (socialinio rato ar aplinkos keitimas), neracionali kasdienė rutina, būtinų sąlygų žaisti ir savarankiškai veiklai nebuvimas, vienpusio afektinio prieraišumo sukūrimas, neteisingos ugdymo technikos ir mokymosi trūkumas. vieningas požiūris į vaiką. Mokykliniame amžiuje atsiranda konfliktinių veiksnių su bendraamžiais ir mokytojais, nesugebėjimas susidoroti su akademiniu krūviu.

Diagnozuojant SVD vaikams svarbi sąlyga yra bendros vegetatyvinių pokyčių krypties nurodymas (simpatinis-toninis, vagotoninis, mišrus). Jo apibrėžimas leidžia tiksliau orientuotis diagnozuojant ir pasirenkant gydymą. Kaip jaunesnis vaikas, tuo didesnis parasimpatinis jo vegetatyvinių-visceralinių reakcijų dažymas. Simpatoadrenalinis poveikis didėja brendimo metu, atspindėdamas bendrą su amžiumi susijusį neuronų aktyvavimą endokrininės sistemos s.

Simpatikotoninis tipas dažniau stebimas vaikams, turintiems asteninį kūno sudėjimą ir sumažėjusią mitybą. Būdingas padidėjęs apetitas ir troškulys, kartu su skundais dėl vidurių užkietėjimo, retas, bet gausus šlapinimasis. Jų oda sausa, blyški, liečiant gali būti karšta arba šilta, prastai prakaituoja, neryškus kraujagyslių raštas. Kartais atsiranda egzeminiai bėrimai ir niežulys. Vertinant dermografizmą, sudirginimo vietoje pastebima balta arba rausva odos spalva. Iš CCC pusės yra polinkis į tachikardiją, padidėjusį kraujospūdį. Santykinio širdies nuobodulio ribos su polinkiu susiaurėti („širdies lašėjimas“ krūtinės ląstos rentgenogramoje). Širdies garsai skamba. Dažnai skundžiamasi dėl skausmasširdies srityje (kardialgija). Vaikams būdingas emocinis nestabilumas, padidėjęs išsiblaškymas, dažnai skundžiamasi miego sutrikimais (sunku užmigti, paviršutinišku miegu su dideliu pabudimų skaičiumi ir parasomnijos reiškiniais).

Vaikai su vagotonijos vyravimas labiau linkę į per didelį sotumą, nors jų apetitas dažnai būna sumažėjęs. Su bendru polinkiu į paraudimą oda rankos yra cianotiškos (akrocianozė), drėgnos ir šaltos liesti. Ant kūno pastebimas odos marmuriškumas („kraujagyslių karoliai“), padidėjęs prakaitavimas (bendra hiperhidrozė), polinkis į spuogus (ypač brendimo metu), skysčių susilaikymas trumpalaikės edemos po akimis pavidalu, apraiškos. neurodermitas, įvairios alerginės reakcijos. Plaukai riebūs. Dermografizmas yra raudonas, patvarus, difuzinis su padidėjusiu odos voleliu. Gali būti pastebėta polimfadenopatija, padidėjusios tonzilės, adenoidai. Dažnai po peršalimo tai pastebima ilgą laiką subfebrilo temperatūra arba jis stebimas be infekcijos požymių. Iš širdies pusės būdinga bradikardija arba bradiaritmija, kraujospūdžio sumažėjimas, nežymus širdies ribų išsiplėtimas, duslūs tonai. Yra alpimas, galvos svaigimas, vestibulopatija, oro trūkumo jausmas. Būdingi skundai pilvo skausmais, pykinimu, vidurių pūtimu, padidėjusiu seilių išsiskyrimu, dažnas, bet negausus šlapinimasis, enurezė. alerginės ligos, lėtinės uždegiminės nosiaryklės ligos. Psichoemocinis fonas ramus, tačiau gali būti apatija, polinkis vystytis depresijai. Miegas dažniausiai nesutrikdomas.

Esant polisisteminiams sutrikimams SVD sergantiems vaikams, įvairių organizmo sistemų įsitraukimo laipsnis gali būti nevienodas. Išskiriami šie klinikiniai SVD variantai, pasireiškiantys atskirai arba deriniuose: arterinės hipertenzijos ir hipotenzijos sindromai; neurogeninė sinkopė; cefalginis sindromas; vestibulopatinis sindromas; neurogeninė hipertermija; funkcinė kardiopatija; hiperventiliacijos sindromas; viršutinės virškinimo trakto dalies diskinezija; diskinezija žemesni skyriai Virškinimo traktas (dirgliosios žarnos sindromas); angiotrofoneurozė; neurogeninis šlapimo pūslė; funkcinis plaučių hipertenzija; hiperhidrozė; neuroendokrininis sindromas; vegetacinės krizės(panikos priepuoliai).

Šiuolaikiniuose tyrimuose pastebima aiški tendencija vertinti klinikines SVD apraiškas ne psichosomatiniu požiūriu, o atsižvelgiant į naujus duomenis apie genetinius sutrikimus, kuriuos lydi ANS sutrikimai ir kurie gali būti modeliai gerinant supratimą apie patofiziologiniai mechanizmai, sukeliantys autonominę disfunkciją. Nors šios ligos laikomos retomis, aprašymuose dažniausiai nurodomi individualūs klinikinių apraiškų pobūdžio ir sunkumo skirtumai. Dėl šios priežasties atvejai, kurių eiga yra ne tokia sunki, gali likti nepastebėti. Apsistokime ties kai kuriais iš jų.

dopamino p-hidroksilazės trūkumas- reta paveldima liga, kuri paveldima autosominiu recesyviniu būdu. Pirmieji aprašymai buvo paskelbti devintojo dešimtmečio pabaigoje. Dopamin-β-hidroksilazė paverčia dopaminą norepinefrinu, išsiskiria iš chromafininių ląstelių ir noradrenerginių galų kartu su norepinefrinu, simpatiniam aktyvumui įvertinti siūloma nustatyti fermento aktyvumą kraujyje. Šią ligą sukelia šio fermento geno, susieto su 9q34, mutacijos. Esant fermentų trūkumui, ortostatinė hipotenzija, raumenų silpnumas, hipoglikemijos epizodai, mažas adrenalino ir norepinefrino kiekis kraujyje, šlapime ir smegenų skystyje, esant dideliam dopamino kiekiui kūno terpėje. Nors diagnozė buvo nustatyta daugumai vyresnių nei 20 metų pacientų, anamneziniai duomenys rodo, kad klinikinės apraiškos prasideda ankstyvame amžiuje. Perinatalinio laikotarpio eigą gali apsunkinti arterinė hipotenzija, raumenų hipotenzija, hipotermija ir hipoglikemija. Kai kurie pacientai aprašė ptozę ir vėmimą. Fizinis vystymasis ir brendimas progresavo nedelsdami, tačiau paauglystėje padažnėjo ortostatinė hipotenzija ir sinkopė, todėl buvo apribota kasdienė veikla. Fizinis aktyvumas, kurio kai kurie pacientai stengėsi vengti, pablogino simptomus. Ortostatinė hipotenzija sergant šia liga laikoma simpatinės ANS vazokonstrikcinės funkcijos sutrikimo pasekmė. Diagnozė turi praktinę reikšmę, nes gydymas dihidroksifenilserinu (L-treo-3,4-dihidroksifenilserinu), sintetiniu norepinefrino pirmtaku, kurį į jį paverčia dopa dekarboksilaze, duoda gerų rezultatų.

Aromatinės L-aminorūgšties dekarboksilazės trūkumas(DDAA) yra dar vienas paveldimo fermento defekto pavyzdys, paverčiantis aromatines aminorūgštis levodopą ir 5-hidroksitriptofaną į neurotransmiterius – atitinkamai dopaminą ir serotoniną (kai kofaktorius yra vitaminas B6). Šią retą autosominę recesyvinę ligą sukelia fermento geno mutacijos ties 7p12.2 ir jai būdingas dopamino ir serotonino trūkumas. Neurologiniams sutrikimams būdingas sulėtėjęs psichomotorinis vystymasis, motoriniai ir autonominiai sutrikimai. Liga dažniausiai pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais: raumenų hipo- arba hipertenzija, judėjimo sunkumai, choreoatetozė, didelis išsekimas su mieguistumu, čiulpimo ir rijimo pasunkėjimas, išgąsčio reakcijos, miego sutrikimai. Gali būti okulogirinės krizės, padidėjęs jaudrumas ir dirglumas, skausmingi raumenų spazmai, nevalingi distoniniai judesiai, ypač galvos ir kaklo. Autonominių sutrikimų simptomai yra ptozė, miozė, prakaitavimo paroksizmai, nosies užgulimas, seilėtekis, termoreguliacijos sutrikimai, arterinė hipotenzija, gastroezofaginis refliuksas, hipoglikemija, sinkopė ir širdies aritmija. DDAA simptomai dažniausiai sustiprėja dienos pabaigoje esant nuovargiui ir sumažėja po miego. Pacientų būklė pagerėjo gydant vitaminu B 6 , selegelinu ir bromokriptinu .

Allgrove sindromas buvo aprašytas 1978 m. Jis paveldimas autosominiu recesyviniu būdu, mutacijos lokusas yra 12q13 chromosomoje. Iš pradžių jis buvo vadinamas „trijų A sindromu“, susijusiu su būdinga atsparumo AKTH triada su antinksčių nepakankamumu, širdies achalazija ir ašarojimo sutrikimais (alakrimija). Tačiau kadangi buvo nustatyta, kad šis sindromas yra derinamas su autonomine disfunkcija, terminas „keturių A sindromas“ laikomas tinkamesniu. Dažnai ne visi sindromo komponentai yra išreikšti, skiriasi debiuto amžius. Sindromas gali pasireikšti pirmąjį gyvenimo dešimtmetį su sunkiais hipoglikemijos epizodais arba disfagija dėl achalazijos ir sumažėjusios seilių sekrecijos. Tačiau iki paauglystės ar net pilnametystės AKTH atsparumo ir achalazijos derinys aptinkamas retai. Daugelis pacientų progresuoja neurologiniai simptomai, ypač sensomotorinė degeneracija, optinė neuropatija, smegenėlių ir parasimpatinės ANS sutrikimai. Tiriant akies autonomines funkcijas, galima nustatyti alakrimiją, sausą keratokonjunktyvitą, ašarų liaukos atrofiją, sutrikusias vyzdžių reakcijas ir akomodaciją. Autonominė disfunkcija taip pat pasireiškia ortostatine hipotenzija, kai išlieka kompensacinė tachikardija, sumažėjęs prakaitavimas ir seilių sekrecija.

Ciklinio vėmimo sindromas(SCR) būdingi sunkūs pasikartojantys pykinimo, vėmimo ir mieguistumo epizodai, visiškai atsigaunantys tarp priepuolių. Šis sutrikimas pastebimas 1,9% mokyklinio amžiaus vaikų, o ateityje jis dažnai virsta migrena. Priepuolius dažnai išprovokuoja emocinis ir fizinis stresas, lydimas daug autonominių simptomų, įskaitant padidėjusį seilėtekį ir prakaitavimą, blyškumą, padidėjusį kraujospūdį, viduriavimą ir galvos svaigimą. Prieš vėmimą dažnai būna galvos skausmo, fotofobijos ar galvos svaigimo prodromas. Autonominio reguliavimo tyrimas atskleidė sutrikimus, būdingus simpatinės nervų sistemos aktyvacijai, ypač širdies ritmo kintamumą ir laikysenos netoleravimą. Nepaisant to, kad SCR dažnai laikomas migrenos variantu, jis pagrįstas autonomine disfunkcija. SCR priežastys nebuvo iki galo išaiškintos, tačiau įrodytas genetinių veiksnių vaidmuo: kai kuriems vaikams MCR buvo paveldėtas iš motinos ir buvo susijęs su mitochondrijų DNR pokyčiais.

Migrena taip pat reiškia paroksizmines sąlygas, kurias sukelia autonominio reguliavimo mechanizmų sutrikimas. Migrena yra lėtinė liga, pasireiškianti periodiškai pasikartojančiais intensyvaus pulsuojančio galvos skausmo priepuoliais, lokalizuotais daugiausia vienoje galvos pusėje, orbitinėje-priekinėje-laikinėje srityje, kurią apsunkina įprastas fizinis aktyvumas ir lydi pykinimas, kartais vėmimas, bloga tolerancija ryškiems skausmams. šviesa, garsūs garsai, kai priepuoliai vaikams trunka nuo 1 iki 48 valandų, o po priepuolio - letargija ir mieguistumas. Migrena yra daugiafaktorinė, manoma, kad apie 50% migrenos atvejų atsirado dėl genetinių veiksnių.

Daugeliu ligų, kurias sukelia mitochondrijų DNR mutacijos (pavyzdžiui, MELAS sindromas), pastebimi į migreną panašūs galvos skausmai, kurie gali rodyti mitochondrijų disfunkcijos įsitraukimą į migrenos patogenezę.

Pagal klinikinius požymius išskiriama migrena be auros (75 proc. atvejų) ir migrena su aura. Migrena su aura anksčiau buvo vadinama „susijusia migrena“, klinikinį priepuolio vaizdą lydi laikinų vietinių neurologinių sutrikimų (aura) kompleksas, kurio trukmė neviršija 60 minučių. Galvos skausmas migrenos priepuolio metu vaikams gali būti ir pulsuojančio, ir spaudžiančio pobūdžio, jo lokalizacija dažniau būna dvišalė arba kaktoje su galimu vienos galvos pusės padidėjimu, intensyvumas svyruoja nuo vidutinio iki nepakeliamo. Jautrumas išoriniams dirgikliams yra mažiau ryškus nei suaugusiųjų. Priepuolį lydi ryškūs vegetaciniai simptomai: junginės kraujagyslių injekcija, ašarojimas, periorbitalinių audinių ir smilkininės srities patinimas, kartais susiaurėjimas. delno plyšys ir vyzdys, pykinimas ir vėmimas, kartais pasikartojantis, odos blyškumas ar hiperemija, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, pasunkėjęs kvėpavimas, hiperhidrozė, kūno temperatūros nestabilumas; galimi šaltkrėtis, galvos svaigimas. Prieš migrenos priepuolį gali prasidėti prodrominė fazė. Likus kelioms valandoms iki galvos skausmo, pasikeičia nuotaika link euforijos ar depresijos, atsiranda dirglumas ir nerimas ar apatija, nuovargio jausmas, mieguistumas, apetito pokyčiai, pykinimas, kartais audinių pastoziškumas. Postiktalinė fazė trunka kelias valandas ar dienas; pastebima astenija, mieguistumas, tada sveikatos būklė palaipsniui normalizuojasi. Interiktaliniu laikotarpiu vaikai, sergantys migrena, neturi ryškių nervų sistemos sutrikimų, įskaitant ANS.

Kitas cefalginis sindromas, turintis klinikinį vaizdą vegetatyvinės apraiškos, Šis įtampos galvos skausmai(THD), kurie sudaro iki 60% visų vaikų galvos skausmo atvejų. Prieš priepuolį dažniausiai būna nuovargis, įtampa, stresinė situacija. HDN yra lengvas ar vidutinio sunkumo pasikartojantis abipusis gniuždomo ar spaudžiančio pobūdžio galvos skausmas, kuris gali trukti nuo 30 minučių iki kelių valandų (priepuolio trukmė galima visą dieną). Skausmas paprastai atsiranda po pietų ir gali tęstis visą dieną, pereiti į kitą dieną. Priepuolio laikotarpis gali trukti kelias dienas (su tam tikrais skausmo intensyvumo svyravimais), bet trumpiau nei savaitę. TTH gali lydėti fotofobija arba garso fobija (bet ne abi), jo neapsunkina fizinis aktyvumas, nelydi pykinimas ir vėmimas. Skausmas apibūdinamas kaip nuolatinis, spaudžiantis. Daugeliu atvejų jis lokalizuojasi kaktoje, smilkiniuose arba pakaušio srityje, vėliau gali tapti difuzinis ir apibūdinamas kaip galvos suspaudimo jausmas lanku, šalmu ar aptempta kepure. Nors skausmas dažniausiai yra dvišalis ir difuzinis, jo didžiausio intensyvumo lokalizacija dienos metu gali pakaitomis pereiti iš vienos galvos pusės į kitą. Kaip ir migrenos atveju, yra HDN atvejų šeimoje.

Anksčiau buvo priimti tokie TTH pavadinimai kaip „raumenų įtampos galvos skausmas“, „psichomiogeninis galvos skausmas“, „stresinis galvos skausmas“, „paprastas galvos skausmas“, o tai atspindi TTH patogenetinių mechanizmų supratimą. HDN provokuoja lėtinė psichoemocinė perkrova, stresas, konfliktinės situacijos. Šios situacijos sukelia tonizuojančią perikranijinių raumenų (priekinių, laikinųjų, pakaušio) įtampą kaip universalią gynybos reakciją į lėtinį stresą. Reikėtų atkreipti dėmesį į asmenybės bruožus, skatinančius HDN vystymąsi: emocinius sutrikimus ( padidėjęs jaudrumas, nerimas, polinkis į depresiją), demonstratyvios reakcijos, hipochondrinė fiksacija prie skausmo, pasyvumas ir sumažėjęs noras įveikti sunkumus. Patogenetinis požymis – vaiko psichologinės gynybos mechanizmų nebrandumas, dėl kurio TTH atsiranda, kai veikia net nereikšmingi, suaugusiųjų požiūriu, streso veiksniai.

Interiktaliniu laikotarpiu, skirtingai nei migrena, dauguma pacientų skundžiasi skausmu ir diskomfortu kituose organuose (kojų skausmu, kardialgija, pasunkėjusiu kvėpavimu, diskomfortu pilve), kuriems būdingas nenuoseklumas ir gana neapibrėžtas pobūdis, tačiau apžiūros metu. patologiniai pokyčiai neapibrėžtas. Pacientams, sergantiems HDN, būdingi miego sutrikimai: sunku užmigti, paviršutiniškas miegas su daugybe sapnų, dažni pabudimai, sutrumpėjusi bendra miego trukmė, ankstyvas galutinis pabudimas, linksmumo jausmo nebuvimas po nakties miego ir dienos metu. mieguistumas.

Tiriant smegenų hemodinamikos būklę naudojant Doplerio ultragarsą, angiodistonijos pasireiškimai padidėjusių angiospastinių reakcijų forma buvo nustatyti tik 30% vaikų, sergančių TTH. 55% pacientų sumažėjo kraujagyslių tonusas, o tai rodo, kad vyrauja parasimpatikotonija.

Paroksizminėms VVD formoms būdingos dramatiškiausios apraiškos panikos priepuoliai(PA) – vegetacinės krizės su nerimu ir baime. TLK 10 PA pateikiami F 41.0 skyriuje. Diagnostikos kriterijai yra šie:
1) pasikartojantis PA, dažniausiai nesusijęs su konkrečiomis situacijomis ar objektais, bet dažniau kylantis nenuspėjamai. PA nėra susijęs su pastebimu stresu ar pavojaus ar grėsmės gyvybei atsiradimu;
2) PA pasižymi visomis šiomis savybėmis:

A) atskiras intensyvios baimės ar diskomforto epizodas;
b) staigi pradžia;

C) PA pasiekia maksimumą per kelias minutes ir trunka mažiausiai kelias minutes;

D) Turi būti bent 4 iš šių simptomų, vienas iš autonominių simptomų sąrašo:

autonominiai simptomai: padažnėjęs arba greitas širdies plakimas; prakaitavimas; šaltkrėtis, drebulys, vidinio drebėjimo pojūtis; burnos džiūvimas (ne dėl vaistų ar dehidratacijos);

simptomai, susiję su krūtine ir pilvu: pasunkėjęs kvėpavimas; uždusimo jausmas; skausmas ar diskomfortas kairėje krūtinės pusėje; pykinimas ar diskomfortas pilve;

simptomai, susiję su psichine būkle: galvos svaigimas, nestabilumas ar alpimas; derealizacijos, depersonalizacijos jausmas; baimė prarasti kontrolę, beprotybė ar mirtis;

bendri simptomai: karščio bangos arba šaltkrėtis; tirpimo ar dilgčiojimo pojūtis (parestezija).

Pacientui nepaaiškinamas ir skausmingas baimės ar nerimo priepuolis derinamas su įvairiais vegetaciniais (somatiniais) simptomais. Pagrindinio PA kriterijaus – paroksizminio nerimo – intensyvumas gali skirtis nuo vidinės įtampos jausmo iki ryškaus panikos afekto. Vaikystėje PA priepuoliai dažnai nustatomi be ryškių baimės apraiškų, kai išryškėja klasikinės vegetatyvinės apraiškos arba priepuolių klinika apsiriboja 2-3 simptomais. Dažniau tokios būklės laikomos „vegetacine disfunkcija“, o nerimo simptomai praleidžiami, kurie ištrinami.

Klinikinis PA vaizdas išsivysto staiga, per trumpą laiką (iki 10-15 minučių) padidėja intensyvumas. Po to seka poatakinis laikotarpis, kuriam būdingas nuovargis ir silpnumas. Dažniausiai PA pasireiškia pabudimo būsenoje, retai užmiegant ar naktinio pabudimo metu. Priepuolio dažnis svyruoja nuo kasdienės iki karto per kelis mėnesius. Vidutiniškai priepuolių dažnis svyruoja nuo dviejų iki keturių per savaitę ar mažiau.

PA gali būti siejama su pavojingomis situacijomis ir ligoniui pasirodančiomis vietomis (transportu, vieša vieta, liftu), nors objektyvios grėsmės nėra. Dėl stipraus nerimo pacientas pradeda vengti šių vietų ar situacijų. Šis fobinis nerimo sutrikimas vadinamas agorafobija. Panikos sutrikimas derinamas su agorafobija 30-50% atvejų.

SVD terapija gana sudėtingas ir reikalauja individualaus požiūrio. Teigiamų rezultatų galima pasiekti tik gerai supratus ir bendraujant gydytojui, pacientui ir jo tėvams. Klaidinga manyti, kad SVD yra augančio organizmo ypatybes atspindinti būklė, kuri ilgainiui praeina savaime. Gydymas turi būti savalaikis, išsamus ir pakankamai ilgas. Siekiant užtikrinti jo patogenetinę orientaciją, atsižvelgiama į vegetatyvinių reakcijų orientaciją (simpatikotoninė, vagotoninė, mišri).

SVD gydymas prasideda bendromis priemonėmis, kuriomis siekiama normalizuoti vegetatyvinės būklės rodiklius. Plačiai taikomi nemedikamentiniai metodai: dienos režimo ir mitybos koregavimas, kineziterapijos pratimai, grūdinimosi ir kineziterapijos procedūros.

Svarbu stebėti dienos režimas Kaitaliokite protinę ir fizinę veiklą. Miego trukmė turi būti pakankama ir atitikti amžiaus poreikius (nuo 8 iki 10 valandų). Lėtinis miego trūkumas sukelia nervų ir endokrininių sistemų darbo sutrikimus arba gali sustiprinti SVD simptomus.

Būtina palaikyti normalų psichologinį klimatą vaiko šeimoje, šalinti konfliktines situacijas, neuropsichinę perkrovą šeimoje ir mokykloje. Kad nepervargtumėte ramiai diskutuojant su vaiku, reguliuojamas televizijos laidų žiūrėjimo, žaidimų, darbo prie kompiuterio laikas.

Didelės svarbos tinkama mityba . Koreguojant jį, būtina padidinti kalio ir magnio druskų patekimą į organizmą. Šios medžiagos dalyvauja perduodant nervinius impulsus, gerina kraujagyslių ir širdies veiklą, padeda atkurti sutrikusią pusiausvyrą tarp ANS padalinių. Kalio ir magnio yra grikiuose, avižiniuose dribsniuose, sojos pupelėse, pupelėse, žirniuose, abrikosuose, erškėtuogėse, džiovintuose abrikosuose, razinose, morkose, baklažanuose, svogūnuose, salotose, petražolėse, riešutuose.

Dažna klaida yra atleisti vaikus, sergančius SVD fizinis lavinimas. Hipodinamija sukelia būklės pablogėjimą. SVD geriausiai tinka plaukimas, vaikščiojimas, slidinėjimas, žygiai pėsčiomis, lauko žaidimai. Vandens procedūros turi bendrą organizmą stiprinantį poveikį, todėl visoms vegetacinės veiklos rūšims gali būti rekomenduojamos kontrastinės vonios, ventiliaciniai ir žiediniai dušai, vandens masažas, plaukimas. Užsiėmimų ir procedūrų metu ir po jų pacientai neturėtų jausti diskomforto, per didelio nuovargio, dirglumo.

Iš lėšų žolinis vaistas esant parasimpatikotoninio tipo sutrikimams, naudojami augalų stimuliatoriai: eleuterokokas, ženšenis, zamaniha, aralia, leuzea, įvairios šlapimą varančios žolės ir vaistažolės (meškauogės, kadagiai, bruknės). Dėl simpatikotoninių ir mišrių tipų sutrikimų skiriamos raminančios žolės ir rinkliavos: valerijonas, motinėlė, šalavijas, mėta, melisa, apyniai, bijūno šaknis.

Medicininis gydymas apima vitaminų ir mineralų kompleksus, neurometabolinius, nootropinius ir kraujagysles veikiančius vaistus, anksiolitikus, pagal indikacijas - antidepresantus ir lengvus antipsichozinius vaistus, taip pat simptominės priemonės Priklausomai nuo funkciniai sutrikimai iš nervų sistemos ir vidaus organų. Kiekvienai SVD formai reikia specialaus požiūrio, o gydymas turi būti atliekamas atsižvelgiant į ypatybes klinikinė eiga ir pagrindiniai emocinės sferos sutrikimų (nerimo ir depresijos) simptomai ir apraiškos, kurios gali būti užmaskuotos vaikystėje. Reikėtų stengtis skirti kuo mažiau vaistų, todėl kompleksinio poveikio preparatai, tokie kaip nootropiniai ir anksiolitikai (pantogamas, fenibutas, adaptolis), turi pranašumą. Vaikams ir paaugliams būtina vengti skirti vaistus, kurie mažina pažinimo funkcijas ir sukelia priklausomybę bei abstinencijos poveikį (benzodiazepinus ir barbitūratus, kurie yra kelių komponentų vaistų dalis).

Kombinuoti preparatai, kurių sudėtyje yra magnio ir vitamino B6 (piridoksino), yra veiksmingi gydant SVD. Piridoksinas dalyvauja baltymų, angliavandenių, riebalų rūgštys, neuromediatorių ir daugelio fermentų sintezė, turi neuro-, kardio-, hepatotropinį ir hematopoetinį poveikį, prisideda prie energijos išteklių papildymo. Didelis kombinuoto preparato aktyvumas atsiranda dėl sinergetinio komponentų veikimo: piridoksinas didina magnio koncentraciją plazmoje ir eritrocituose bei mažina iš organizmo pasišalinantį magnio kiekį, gerina magnio pasisavinimą virškinimo trakte, jo prasiskverbimą į ląsteles. , ir fiksacija. Magnis, savo ruožtu, suaktyvina piridoksino virsmo aktyviu metabolitu piridoksalo-5-fosfatu kepenyse procesą. Magnis ir piridoksinas stiprina vienas kito veikimą, o tai leidžia jų derinį sėkmingai panaudoti magnio balansui normalizuoti ir magnio trūkumo prevencijai.

Magnis yra fiziologinis ląstelių jaudrumo reguliatorius, turi membraną stabilizuojantį poveikį. Magnio turintys fermentai ir magnio jonai reguliuoja daugelį neurocheminių procesų, ypač neuropeptidų sintezę smegenyse, katecholaminų ir acetilcholino sintezę ir skaidymą. Magnis kaip kofaktorius dalyvauja daugelyje fermentinių procesų, ypač glikolizėje, hidroliziniame ATP skaidyme. Būdami kompleksuose su ATP, magnio jonai užtikrina energijos išsiskyrimą per nuo magnio priklausomų ATPazių veiklą ir yra būtini visiems energiją vartojantiems procesams organizme. Magnio jonai, kaip piruvato dehidrogenazės komplekso kofaktorius, užtikrina glikolizės produktų patekimą į Krebso ciklą ir neleidžia kauptis laktatui. Be to, magnis aktyviai dalyvauja anaboliniuose procesuose: nukleorūgščių sintezėje ir skaidyme, baltymų, riebalų rūgščių ir lipidų sintezėje. Magnio preparatų naudojimas būtinas norint suaktyvinti fermentus, formuoti energetinius ryšius, kaupti energiją organizmo ląstelėse – biocheminiams procesams, kurie gerina fizinio ir psichologinio streso toleranciją, didina ištvermę, stabdo spazmus ir raumenų skausmus, mažina. nerimas, nervingumas, dirglumas.

Tiek fizinis, tiek psichinis stresas didina organizmo magnio poreikį. Padidėjęs katecholaminų išsiskyrimas streso metu sukelia padidėjusį ląstelių membranų jaudrumą ir jų energijos trūkumą, taip pat padidina magnio išsiskyrimą iš ląstelių ir jo pašalinimą iš organizmo. Dėl to išeikvojamos viduląstelinės magnio atsargos ir atsiranda viduląstelinio magnio trūkumas. Todėl magnio trūkumas organizme yra dažnas reiškinys vaikams, patiriantiems lėtinį stresą, kenčiantiems nuo nerimo sutrikimų. Sergantieji SVD, kuriems būdingi psichoemociniai sutrikimai ir mažas atsparumas stresui, yra linkę formuotis magnio trūkumui. Stresas ir magnio trūkumas yra vienas kitą stiprinantys procesai. Klinikinėms magnio trūkumo apraiškoms būdingas padidėjęs nervų ir raumenų jaudrumas, astenija, nerimas, dėmesio ir atminties sutrikimai, miego sutrikimai ir kitos psichovegetacinės apraiškos.

Magnio preparatai prisideda prie ryškaus nervinio audinio jaudrumo sumažėjimo ir dėl to pagerina vidaus organų funkcijų reguliavimą. Todėl magnio preparatai plačiai naudojami kaip vaistas nuo įvairių ligų, o visų pirma nuo širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų. ANT. Korovina ir kt. 3 savaites tyrė magnio terapijos veiksmingumą 35 vaikams ir paaugliams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis. Po gydymo kurso daugumoje tirtų pacientų žymiai sumažėjo neurovegetacinių sutrikimų klinikinių apraiškų dažnis. Tuo pačiu metu reikšmingiausia buvo tokių simptomų, kaip kardialgija, tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, galvos skausmas, galvos svaigimas, silpnumas, nuovargis, nerimas ir dirglumas, pablogėjusi miego kokybė, dinamika. Magnio terapijos vartojimas lydėjo ryškų hipotenzinį poveikį, padidėjusį kraujospūdį dėl vyraujančio simpatikotoninio poveikio vaikams, sergantiems autonomine disfunkcija, iki visiško kraujospūdžio normalizavimo 62,5% atvejų. Šie duomenys atitinka idėjas apie slopinamąjį magnio poveikį katecholaminų aktyvumui ir išsiskyrimui, dalinį adrenalinui jautrių receptorių blokavimą ir galimą magnio poveikį centriniams kraujospūdžio reguliavimo mechanizmams. Teigiama EKG dinamika patvirtino magnio terapijos kardiotrofinį, antiaritminį, vegetotropinį poveikį. teigiamas terapinis poveikis Magne B 6 buvo patvirtintas gydant SVD suaugusiems pacientams.

Magne B 6 pranašumas yra jo išleidimas dviem dozavimo formomis: tabletėmis ir geriamuoju tirpalu. Tabletės skiriamos pacientams nuo 6 metų, geriamasis tirpalas - visų amžiaus grupių pacientams, pradedant nuo 1 metų amžiaus. Tirpalas ampulėse turi karamelės kvapą, paros dozė įpilama į 1/2 stiklinės vandens gerti 2-3 kartus per dieną valgio metu. Magnio kiekis kiekvienoje ampulėje yra lygus 100 mg Mg ++ , magnio kiekis kiekvienoje Magne B 6 tabletėje yra lygus 48 mg Mg ++ , magnio kiekis kiekvienoje Magne B 6 Forte tabletėje (yra 618,43 mg magnio citrato ) atitinka 100 mg Mg++. Daugiau turinio Magne B 6 Forte esantis Mg ++ leidžia išgerti 2 kartus mažiau tablečių nei vartojant Magne B 6. Magne B 6 ampulėse privalumas yra ir tikslesnio dozavimo galimybė. Kaip teigia tyrimas O.A. Gromovy, naudojant Magne B 6 ampulės formą, greitai (per 2–3 valandas) padidėja magnio kiekis kraujo plazmoje, o tai svarbu norint greitai pašalinti magnio trūkumą. Tuo pačiu metu Magne B 6 tablečių vartojimas prisideda prie ilgesnio (per 6–8 valandų) padidėjusios magnio koncentracijos eritrocituose išlaikymo, ty jo nusėdimo.

Atsižvelgiant į polisistemines SVD klinikines apraiškas vaikams ir paaugliams, įvairių specialybių gydytojų ir kitų specialistų aktyvaus dalyvavimo ir bendrų pastangų poreikį tiriant ir gydant šiuos pacientus, skiriamų rekomendacijų ir gydymo receptų tęstinumą, reikia akcentuoti pakankamą gydymo trukmę su privalomu dinaminiu vaikų būklės stebėjimu.ir paaugliams.

Literatūra
1. Wayne'as A.M. Neurologija gydytojams bendroji praktika. Maskva: Eidos Media, 2001: 501 p.
2. Wayne'as AM. Autonominiai sutrikimai. Klinika, diagnostika, gydymas. Maskva: Medicinos informacijos agentūra, 2003: 752 p.
3. Mathias CJ. Autonominės nervų sistemos sutrikimai vaikystėje. In: Vaikų neurologijos principai, B.O. Bergas. NY: McGraw-Hill, 1996: 413-436.
4. Neudakhin E.V. Praktinis vaikų ligų vadovas. T. 11. Vaikų vegetologija. Red. R.R. Šiljajeva, E.V. Išdykęs. M.: ID "MEDPraktika-M", 2008: 408 p.
5. Axelrod FB, Chelimsky GG, Weese-Mayer DE. Vaikų autonominiai sutrikimai. Pediatrija. 2006 m.; 118(1): 309-321.
6. Haulike I. Autonominė nervų sistema. Anatomija ir fiziologija: Per. su romu. Bukareštas: Medicinos leidykla, 1978: 350 p.
7. Neudakhin E.V. Pagrindinės idėjos apie vaikų vegetacinės distonijos sindromą ir gydymo principus. Vaikų praktika. 2008 m.; 3:5-10.
8. Belokon N.A., Kuberger M.B. Vaikų širdies ir kraujagyslių ligos: vadovas gydytojams 2 t. Maskva: Medicina, 1987: 480 p. 9. Tarptautinė ligų klasifikacija (10 peržiūra). Psichikos ir elgesio sutrikimų klasifikacija. Tyrimo diagnostikos kriterijai. Sankt Peterburgas, 1994: 208 p.
10. Pankovas D.D., Rumjancevas A.G., Medvedeva N.V. Vegetacinė-kraujagyslių disfunkcija paaugliams kaip dismorfogenezės pasireiškimas. Ros. ped. žurnalas. 2001 m.; 1:39-41.
11. Modina A.I. Vaikų emocijų ugdymas ankstyvas amžius. M.: CIUV, 1971: 32 p.
12. Isajevas D.N. Psichoprofilaktika vaikų praktikoje. Maskva: Medicina, 1984: 192 p.
13. Shvarkov S.B. Vaikų vegetacinės distonijos ypatybės. In: Autonominės nervų sistemos ligos. Red. ESU. Veinas. Maskva: Medicina, 1991: 508-549.
14. Robertsonas D, Haile V, Perry SE ir kt. Dopamino beta-hidroksilazės trūkumas: genetinis širdies ir kraujagyslių reguliavimo sutrikimas. hipertenzija. 1991 m.; 18:1-8.
15. Hyland K, Surtees RA, Rodeck C, Clayton PT. Aromatinės L-aminorūgšties dekarboksilazės trūkumas: klinikiniai požymiai, naujos įgimtos neurotransmiterio aminų sintezės klaidos diagnozė ir gydymas. Neurologija. 1992 m.; 42: 1980-1988.
16. Manegold C, Hoffmann GF, Degan I ir kt. Aromatinės L-aminorūgšties dekarboksilazės trūkumas: klinikiniai požymiai, vaistų terapija ir tolesnis stebėjimas. J. Paveldėti. Metab. Dis. 2009 m.; 32:371-380.
17. Allgrove J, Clayden GS, Grant DB, Macaulay JC. Šeiminis gliukokortikoidų trūkumas su širdies achalazija ir nepakankama ašarų gamyba. Lancetas. 1978 m.; 1 (8077): 1284-1286.
18. Stickler GB. Ryšys tarp ciklinio vėmimo sindromo ir migrenos. Clin. Pediatr. (Phila). 2005 m.; 44:505-508.
19. Wang Q, Ito M, Adams K ir kt. Mitochondrijų DNR kontrolės regiono sekos pokyčiai migrenos galvos skausmo ir ciklinio vėmimo sindromo atveju. Esu. J. Med. Genet. A. 2004; 131:50-58.
20. Zavadenko N.N., Nesterovskis Yu.E. Galvos skausmai vaikams ir paaugliams: klinikiniai požymiai ir prevencija. Klausimas. modernus ped. 2011 m.; 10(2): 162-169.
21. Nesterovskis Yu.E., Petrukhin A.S., Goryunova A.V. Vaikų galvos skausmų diferencinė diagnostika ir gydymas, atsižvelgiant į smegenų hemodinamikos būklę. Žurnalas. neurologija ir psichiatrija. S.S. Korsakovas. 2007 m.; 107(1):11-15.
22. Chutko L.S. Nerimo sutrikimai bendrojoje medicinos praktikoje. Sankt Peterburgas: ELBI-SPb, 2010: 190 p.
23. Kudrin A.V., Gromova OA Mikroelementai neurologijoje. Maskva: GeotarMed, 2006: 274 p.
24. Torshin I.Yu., Gromova OA, Gusev E.I. Magnio ir piridoksino antistresinio ir antidepresinio veikimo mechanizmai. Žurnalas. neurologija ir psichiatrija. S.S. Korsakovas. 2009 m.; 109(11): 107-111.
25. Korovina N.A., Tvorogova T.M., Gavryushova L.P. Magnio preparatų vartojimas sergant vaikų širdies ir kraujagyslių ligomis. Lech. gydytojas. 2006 m.; 3:10-13.
26. Akarachkova E.S. Magne B6 veiksmingumo vertinimas pacientams, turintiems klinikinių streso apraiškų. Sunkus pacientas. 2008 m.; 6(2-3): 43-46.
27. Gromova O.A., Torshin I.Yu., Kalacheva A.G. Magnio koncentracijos kraujyje dinamika išgėrus įvairių magnio turinčių vaistų. Pharmateka. 2009 m.; 10:63-68.

Vegetatyvinė distonija vaikams tapo labai dažna diagnozė tarp vaikų neurologų ir kardiologų. Tai apima daugybę simptomų ir sukelia diskomfortą jaunų žmonių gyvenimui.

25% atvejų ši būklė diagnozuojama vaikystėje. Augantis gyvenimo tempas reikalauja didinti studijų darbingumą. Naujų tipų dalykėlių atsiradimas apkrauna nervų, raumenų ir kaulų, regos sistemas.

VSD yra kūno kraujagyslių sistemos „gedimas“, o tai savo ruožtu reiškia, kad audiniams trūksta deguonies.

Nuo 2005 metų įvestas naujas VVD terminas – vegetovaskulinė (neurocirkuliacinė) distonija.

Mūsų straipsnis atskleis visus šios ligos simptomus, supras priežastis ir, svarbiausia, šios ligos gydymą.

VSD priežastys:

• stresinės situacijos, pervargimas. Paprastai mokykloje vaikas patiria didelę emocinę ir psichinę įtampą. Šiais laikais mokyklos pamokos užima beveik visą mokinio laisvą laiką;
• hormoninės audros. Tai taikoma paaugliams nuo 11 iki 12 metų. Prasideda brendimo laikotarpis, kai vaikas pradeda „žydėti“, atsiranda emocinių svyravimų. Jie trunka iki 16 metų;
• gimdymo traumos, komplikacijos po gimdymo. Ypač traumos dėl kaklo slankstelių sukelia kraujotakos sutrikimus smegenyse;
• smegenų centrų reguliavimo sutrikimas. Tai reiškia, kad visi mūsų kūno organai yra reguliuojami nervų sistemos darbo ir menkiausi jos sutrikimai turi įtakos vidaus organų ir sistemų darbui;
• intensyvus fizinis aktyvumas.

Gali būti neteisinga VVD laikyti liga, nes tai tik organų disfunkcijos simptomų sankaupa.

Būklės ženklai

Pagrindiniai skundai:

Kaip matome iš to, kas išdėstyta aukščiau, skundai, susiję su konkretaus organo darbo pažeidimu, sergant VVD, gali būti bet kokie.

Tinkamai diagnozuoti „vegetovaskulinę distoniją“ vaikui nuo 5 metų. Nuo to laiko nervų sistema jau beveik pasiekė savo išsivystymo viršūnę.

VVD eiga

Vegetovaskulinės distonijos eiga gali būti:

Paroksizminė (atakinė) distonija turi šiuos simptomus:

• stiprus veido odos blanšavimas arba paraudimas;
• padidėjęs kraujospūdis;
• kardiopalmusas.

Priepuolis gali trukti nuo kelių minučių iki 2-3 valandų.

Nataša, 15 metų:„Pirmą kartą tai patyriau būdamas 13 metų. Kūno kultūros pamokoje jaučiausi blogai – svaigo galva, atšalo rankos. Mano draugas sakė, kad aš labai išbalau, tapau kaip miltai. Sveikatos darbuotoja išmatavo spaudimą – 130/100. Mane iš karto išsiuntė namo. Pailsėjau namuose ir viskas stojo į savo vietas.

Dažni tokių priepuolių provokatoriai yra pervargimas, jaudulys, intensyvus fizinis krūvis.

Viena iš paroksizminio VVD atmainų yra alpimas. Taip staiga aptemsta vaiko akys, atsiranda galvos svaigimas, jis netenka sąmonės. Tokiu atveju priepuolių nėra. Vaikas susimąsto arba pats, arba vatos su amoniaku pagalba.

Esant nuolatiniam kursui, simptomai jaučiami beveik nuolat. Tačiau jų sunkumas yra daug mažesnis.

VSD tipai:

• hipotenzinis;
• hipertenzija;
• širdies;
• sumaišytas.

hipotenzinis tipui, kaip rodo pavadinimas, būdingas sumažėjęs kraujospūdis, tai yra žemiau 100/60 milimetrų gyvsidabrio stulpelio (mm Hg). Vaiko oda turi blyškų atspalvį, šaltos rankos pastebimos nepriklausomai nuo oro sąlygų. Polinkis apalpti.

hipertenzija tipą lydi greitas širdies plakimas, slėgio padidėjimas iki 170/90 mm. rt. Art., raudona veido spalva, polinkis į antsvorį, dažni galvos skausmai.

Kitas VSD variantas - širdies. Pagrindinis simptomas yra skausmas širdies srityje.

Papildomi ženklai:

• širdies plakimas ramybėje ir naktį;
• EKG pokyčiai, pasireiškiantys aritmija, nepaprasti pjūviaiširdis (ekstrasistolija);
• sutrikimai širdies darbe. Pasireiškia išblėsimo jausmu širdyje.

Mišrus tipas pasireiškia daugeliu atvejų, simptomai gali skirtis ir apimti visus aukščiau išvardintus.

Distonijos ir vidaus organų ligų skirtumai:

1. VSD daugeliu atvejų yra kažkuo provokuojamas. Retai simptomai pasireiškia savaime.
2. Tai praeina savaime, verta vaikui nusiraminti arba pagulėti.
3. Esminių pokyčių bendruosiuose laboratoriniuose ar instrumentiniuose tyrimuose nėra.

Autonominės disfunkcijos sindromo gydymas

Nemedikamentiniai gydymo metodai:

Tinkamas fizinis aktyvumas

Ką reiškia tinkamas pakrovimas? Kiekvieną dieną vaikas turi atlikti rytinius pratimus. Naudingas plaukimas, slidinėjimas, vaikščiojimas, lengvas bėgiojimas, šokiai.

Padidėjus slėgiui virš 140/90 mm. rt. Art. nerekomenduojami užsiėmimai pagrindinėje kūno kultūros grupėje.

Darbo ir poilsio režimas

Vaikas turėtų miegoti 8 valandas per dieną. Patartina eiti miegoti ir keltis tuo pačiu metu, laikantis savo bioritmų. Likus valandai iki miego neturėtų būti „užšalimo“ kompiuteriuose, planšetiniuose kompiuteriuose, telefonuose. Dienos metu vaikas neturėtų būti perkrautas protiškai ir emociškai. Po pamokų reikia valandos poilsio.

Vaikas turi valgyti tris kartus per dieną ir du užkandžius.

Nervų sistemai ir širdies raumeniui stiprinti ypač naudingas maistas, kuriame yra kalio ir magnio:

Neįtraukti iš dietos, visi lengvai virškinami angliavandeniai ir greitas maistas – miltiniai gaminiai, dešrelės, majonezas, dešrainiai ir pan.

Svarbu! Jei vaikui padidėja slėgis, turėtumėte:

• apriboti druskos suvartojimą iki 5 gramų per dieną;
• pirmoje dienos pusėje valgykite daugiau vaisių ir daržovių;
• neįtraukti marinuoto, sūraus maisto;
• neįtraukti stiprios arbatos, kavos.

Masažas

Geriau pasikonsultuoti su specialistu. Sergant distonija pageidautinas apykaklės zonos masažas. Pageidautinas 10 procedūrų kursas. Tai gerai nuima stresą, nes vaikas dėl studijų, galvos masažo priverstas ilgai sėdėti.

Turi raminamąjį arba raminamąjį poveikį šias žoleles ir produktai:

Pediatrijoje, vaikui pasireiškus minėtiems nusiskundimams ir nustačius VVD diagnozę, bent pirmus 4 mėnesius reikia gydyti nemedikamentinėmis priemonėmis.

Nootropiniai vaistai

Smegenų veiklą gerinantys vaistai didina neuronų efektyvumą. Dėl to pagerėja atmintis, vaikui tampa lengviau įsiminti tekstus, mokytis mokyklinių temų. Vaikai tampa organizuotesni, didėja smalsumas.

Žymiausi šios grupės atstovai:

Anastasija, 45 metai: „11 metų dukrą pradėjo kamuoti nesuprantami skundai – galvos skausmai, svaigimas. Kūno kultūros metu ji negalėjo bėgti, beveik prarado sąmonę. Kardiologas mums paskyrė gydymą - Piracetam, o po to Vinpocetine. Praėjus 2 savaitėms nuo priėmimo pradžios, viskas grįžo į savo vėžes, atmintis tapo daug geresnė. Pradėjau įsisavinti daugiau informacijos“.

Jų veikimas pagrįstas raminamuoju poveikiu. Gydytojas juos skiria dirgliems, nervingiems vaikams, moksleiviams ruošimosi egzaminams laikotarpiu. Vaikams, žinoma, gydymo pradžioje geriau vartoti raminamieji vaistai augalinės kilmės.

Ši narkotikų grupė:

• Glicinas. Pasak kai kurių šaltinių, šis vaistas taip pat turi nootropinį poveikį. Jo pagrindas yra cheminis junginys – rūgštis, kurios dėka subalansuojama nervų sistema, reguliuojama smegenų veikla. Taigi pagerėjo atmintis. Geriausia tepti po liežuviu, geriausia naktį, nes glicinas sukelia mieguistumą;
• Magnis B6. Kaip rodo pavadinimas, jis yra pagrįstas magniu ir vitaminu B6. Jis turi gana gerą raminamąjį poveikį. Taip pat gerina širdies veiklą, teigiamai veikia širdies ritmą. Magne B6 galima rasti ampulėse, todėl jis saugiai skiriamas vaikams iki vienerių metų šioje dozavimo formoje;
• Persenas.Žolelių preparatas, rekomenduojamas paaugliams nuo 12 metų.

Šiai vaistų grupei galima priskirti vaistažoles, nes jie gaminami augalinių komponentų pagrindu.

Jų veiksmai:

• normalizuoti centrinės nervų sistemos darbą;
• pagreitinti medžiagų apykaitą;
• pagerinti endokrininių procesų eigą;
• įvairių tipų adaptogenai gali turėti ir atpalaiduojantį, ir tonizuojantį poveikį.

Atstovai:

• ženšenio šaknis;
• eleuterokokas;
• citrinžolė;
• radiola rožinė;
• ežiuolė.

Bet koks vaistas vaikui turėtų būti vartojamas tik pagal instrukcijas. Vartojant augalinius vaistus, gali išsivystyti alerginė reakcija.

Šie vaistai gali būti gaminami tinktūrų ir skystų ekstraktų pavidalu.

Taip pat adaptogenų kontraindikacija yra vaikai iki 14 metų.

Adaptogenai sporte yra tiesiog nepakeičiami. Sportuojantiems jos padidina raumenų darbą, palengvina treniruočių procesą, greitina medžiagų apykaitą. Vaikas patiria jėgų ir energijos antplūdį.

Vitaminai vaikų nervų sistemai

Nervų sistemai naudingiausi yra B grupės vitaminai, kurie gerina apskritai smegenų ir ypač neuronų veiklą, turi raminamąjį poveikį. Padeda atkurti nervų sistemą.

Labiausiai paplitęs vitaminų kompleksas yra Neuromultivit. Ši priemonė rekomenduojama tik nuo paauglystės.

Apskritai „vegetovaskulinės distonijos“ diagnozė reiškia daugelio simptomų derinį. Ir tai gali atspindėti netinkamą vaiko gyvenimo ritmą. Stenkitės tinkamai organizuoti savo vaiko dieną, kad jis galėtų visiškai atsipalaiduoti. Tada jis niekada nesužinos, kas yra narkotikai.

SVD yra grynai klinikinė diagnozė, nes tik atidžiai išanalizavęs nusiskundimus, anamnezę ir įvairius simptomus gydytojas gali nustatyti autonominės nervų sistemos disbalansą, išsiaiškinti jo pobūdį, lokalizaciją.

Skundai. Vaikai, sergantys SVD, gali turėti įvairių skundų. Paprastai jie netoleruoja transporto kelionių, tvankių patalpų, kartais svaigsta galva ir net trumpalaikis sąmonės netekimas (alpimas). Neretai būna labilus kraujospūdis, padidėjęs nuovargis, neramus miegas, sutrikęs apetitas, nestabili nuotaika, dirglumas. Gali būti skundų dėl diskomforto kojose, kuriuos dažnai lydi tirpimas, niežulys; jie dažniausiai atsiranda prieš miegą ir padaugėja pirmoje nakties pusėje (su vagotonija). Sutrinka užmigimo procesas, vaikai neranda patogios padėties kojoms ("neramių kojų" simptomas). Dažnai skundžiamasi dažnu šlapinimusi, dažnai diagnozuojama enurezė.

Simpatikotonikai, kaip taisyklė, netoleruoja kavos, saulės, jiems būdingas akių sausumas ir blizgesys. Gana dažnai jiems gali pasireikšti įvairūs skausmo pojūčiai: galvos skausmas (cefalgija), pilvo skausmas ir skausmas širdies srityje (kardialgija). Dažniausias SVD skundas yra galvos skausmas, kurie kai kuriais atvejais gali būti unikalūs. Paprastai cefalalgijos yra dvišalės ir lokalizuotos frontotemporalinėje arba fronto-parietalinėje srityje, kartais jaučiamas spaudimas akims. Jie gali būti sutraukiantys, spaudžiantys ar spaudžiantys ir labai retai veriantys. Daugiau nei pusė šių vaikų galvos skausmą patiria vidutiniškai 1 kartą per savaitę, o dauguma jų pojūčius apibūdina kaip toleruojamus, ir tik apie 10 % pacientų jaučia stiprų skausmą, kurį reikia nedelsiant gydyti. Skausmas dažnai atsiranda po pietų, dažnai išprovokuojamas pervargimo, oro permainų, gali būti susijęs su kraujagyslių ir liquorodinamikos (hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo) sutrikimais. Sergant vagotonija, galimas pulsuojantis skausmas vienoje galvos pusėje, kaip migrena, kartu su pykinimu ar vėmimu.

Viena iš galvos skausmo priežasčių gali būti gimdymo sukeltas kaklo stuburo ir slankstelinių arterijų pažeidimas. Tokiais atvejais nuolatinis neintensyvus galvos skausmas gali padidėti po ilgos priverstinės padėties ar staigaus galvos pasukimo, fizinio krūvio. Palpuojant stuburo apžiūrą nustatomi jautrūs taškai viršutinėje krūtinės ląstos ir gimdos kaklelio srityse.

Pilvo skausmas. Sergant SVD, kaip taisyklė, vyraujant parasimpatiniam tonusui, vaikai dažnai skundžiasi pykinimu, įvairiais su valgymu nesusijusiais pilvo skausmais (iki dažniausiai vadinamų „žarnyno diegliais“), spazminiu vidurių užkietėjimu ar viduriavimu, polinkiu į vidurių pūtimą, ypač vakarais ir naktimis. Vaikams, ypač kai vyrauja vagotonija, gali pasireikšti tulžies diskinezijos simptomų kompleksas pagal hipomotorinį tipą, pasireiškiantis nuobodūs skausmai dešinėje hipochondrijoje teigiami cistiniai simptomai (dažnai Ortner ir Kare), tulžies sekrecijos sulėtėjimas ir tulžies pūslės hipotenzija (pagal instrumentinius metodus).

Skausmas širdies srityje (kardialgija) Tai taip pat vienas dažniausių vaikų, sergančių SVD, nusiskundimų ir yra trečias po galvos ir pilvo skausmo. Kardialgija - skausmas, lokalizuotas tiesiai širdies srityje (viršūnės plakimas ir priekinės širdies sritis), atsirandantis spontaniškai arba po tam tikro (paprastai ilgo) laiko po fizinio krūvio, arba dėl pervargimo, taip pat esant susijaudinimui ir emociniam stresui. Skausmai yra skaudantys, veriantys, žnypliantys, rečiau spaudžiantys ar spaudžiantys. Skausmo intensyvumas yra lengvas arba vidutinio sunkumo. Dažnai tai yra tik diskomforto jausmas širdies srityje, trunkantis nuo kelių minučių iki kelių valandų.

Tikra kardialgija vaikystėje yra gana reta. Dažniausiai kairėje krūtinės ląstos pusėje skauda dėl priežasčių, nesusijusių su širdies ligomis, jei po fizinio krūvio nesiskundžia, nespinduliuoja į kairę krūtinės pusę ir po kairiąja petimi, jei skausmo sindromas nepasireiškia naktį (antroje pusėje naktų). Tikroji vaikų kardialgija daugeliu atvejų turi tas pačias priežastis kaip ir suaugusiems: miokardo išemija.

Vaikams išemija taip pat dažniausiai yra koronarogeninė (dažniausiai antrinė) ir gali atsirasti dėl šių veiksnių:

1) įgimtos formavimosi ydos vainikinių kraujagyslių, ypač nenormali kairiosios vainikinės arterijos kilmė iš plaučių arterijos (AOLCA iš LA), defektas, kurio dažnis yra 0,25–0,5 % visų įgimtų širdies ydų (N. A. Belokon ir M. B. Kuberger, 1987);

2) miokardo hipertrofija – pirminė (hipertrofinė kardiomiopatija) arba antrinė (su aortos stenoze);

3) patologiškai „sportinė širdis“ – profesionaliai sportuojantiems žmonėms, atliekantiems neadekvačius krūvius.

Širdies skausmo priežastis kairėje krūtinės pusėje gali būti perikardo ligos, kurias nustatant reikia atlikti išsamų papildomą tyrimą su privaloma echokardiografija.

Ekstrakardinės skausmo priežastys kairėje krūtinės pusėje yra skirtingos. Gana dažnai pacientai skundžiasi ūmiu skausmu, kuris atsiranda įkvėpimo aukštyje („neįmanoma įkvėpti“). Šis skundas dėl kardialinės skrandžio dalies spazmo sustoja savaime, kartojasi retai.

Ekstrakardinės skausmo kairėje krūtinės pusėje priežastys taip pat yra raumenų ir kaulų sistemos sutrikimai, kuriuos sukelia traumos (pavyzdžiui, sportinės mikrotraumos), ankstyva osteochondrozė. krūtinės ląstos stuburo ir tarpšonkaulinė neuralgija.

Tarp kardialgijos priežasčių sergant SVD gali būti susijusios neurozės. Literatūroje nėra tikslaus kardialgijos paaiškinimo esant autonominei disfunkcijai, kaip ir neįvardijamos tikslios neurozių priežastys. Tačiau yra nuostabus R. Wood (1956) teiginys, aktualus ir šiandien: „ Gydytojas, kuris dėl krūtinės anginos per klaidą jaučia skausmą kairėje krūtinės pusėje, diagnozuoja širdies vožtuvų ligą pagal nekaltą sistolinį ūžesį, apalpimą ar silpnumą laiko silpnos širdies požymiais, kaltas ne tik dėl savo kvailumo ir neišmanymo. , bet ir apie tai, kuo jis savo pacientą paverčia lėtiniu ir nepagydomu psichoneurotiku“.

Oda vaikams, sergantiems SVD, yra būdingas skirtumas. Su vagotonija veido spalva permaininga (vaikai lengvai parausta ir išblyška), rankos žydros, šlapios, šaltos, paspaudus pirštu blyški. Dažnai pastebimas odos marmuriškumas (kraujagyslių karoliai), didelis prakaitavimas. Oda dažnai būna riebi, linkusi į spuogus, dermografija paraudusi, pakilusi.

Su simpatikotonija yra odos sausumas, nedidelis prakaitavimas, baltas arba rausvas dermografizmas. Vaikai, sergantys simpatikotonija, dažniau būna liekni arba normalaus svorio, nepaisant padidėjusio apetito. Su vagotonija jie linkę į pilnumą, netolygų pernelyg išsivysčiusio poodinio riebalinio audinio pasiskirstymą (daugiausia šlaunų, sėdmenų, pieno liaukose). Paveldimas nutukimas 90% atvejų nustatomas vienam ar abiem tėvams ir paaiškinamas ne tik aplinkos veiksnių (mityba, fizinis neveiklumas ir kt.), bet ir genetiškai nulemtų pagumburio (aukštesnio autonominio centro) funkcinių ir morfologinių ypatybių panašumu. ). Kadangi brendimą lemia pagumburio-hipofizės-antinksčių-lytinių liaukų sistema, mergaitėms, turinčioms autonominę disfunkciją, dažnai per anksti išsivysto antrinės seksualinės savybės, menstruacijų sutrikimai, o berniukams brendimas vėluoja.

Termoreguliacijos pažeidimas (termoneurozė) dažnai lydi kitus SVD simptomus. Taip yra dėl disfunkcijos arba užpakaliniai skyriai pagumburis (simpatikotoninė sindromo orientacija) arba priekinės dalys (vagotoninė orientacija). Su simpatikotoninės orientacijos „termoneuroze“ temperatūra pakyla iki hipertermijos. emocinis stresas, dažniau ryte. Temperatūra pakyla ir krinta, kaip taisyklė, staiga ir nesikeičia atliekant amidopirino testą. Tuo pačiu metu pastebima termoasimetrija, normali temperatūra naktį, geras temperatūros toleravimas. Vaikams toks temperatūros kilimas stebimas rudens-žiemos laikotarpiu, kurį galima supainioti su SARS. Bet kokiu atveju, diagnozuodamas SVD, gydytojas turi pašalinti visas kitas galimas ligas, kurias lydi karščiavimas.

Esant vagotoninei „termoneurozės“ orientacijai, termoreguliacijos sutrikimo požymiai yra šaltkrėtis, šaltkrėtis. Šių vaikų kūno temperatūra retai pakyla iki didelių skaičių užkrečiamos ligos, bet kartu po ligos išlieka ilga subfebrilo būklė.

Virškinimo sutrikimai. Vieni dažniausių sergant SVD – virškinimo trakto organų pakitimai (apetito netekimas, pilvo skausmas, padidėjęs ar sumažėjęs seilėtekis, funkcinis vidurių užkietėjimas ar viduriavimas). Su amžiumi galima atsekti šių pokyčių dinamiką: pirmaisiais gyvenimo metais - tai regurgitacija ir pilvo diegliai, 1-3 metų - vidurių užkietėjimas arba viduriavimas, 3-8 metų - ciklinis vėmimas, o 6-12 metų. - gastroduodenito simptomai, tulžies diskinezija.

Vertas ypatingo dėmesio apalpimas (sinkopė): staigus sąmonės sutrikimas iki jos praradimo 1-3 minutėms, kraujospūdžio sumažėjimas, bradikardija, vėliau tachikardija, šaltas prakaitas, raumenų hipotenzija. Yra keletas apalpimo variantų:

1. Vasovagalinė sinkopė kurį sukelia staigus smegenų kraujotakos sumažėjimas. Jų atsiradimo mechanizmas yra dėl staigaus cholinerginio aktyvumo padidėjimo ir skeleto raumenų kraujagyslių išsiplėtimo, kurį lydi staigus periferinio pasipriešinimo ir kraujospūdžio sumažėjimas, išlaikant širdies tūrį. Toks alpimas gali pasireikšti tvankiose patalpose, esant emociniam pertempimui, pervargimui, miego trūkumui, skausmui, pavyzdžiui, injekcijų metu ir pan. Toks alpimas dažniau pasireiškia vaikams, kuriems vyrauja parasimpatinis tonusas.

2. Alpimas pagal ortostatinės hipotenzijos tipą susijęs su nepakankamu vazokonstrikcija dėl padidėjusio β 2 -adrenerginių receptorių jautrumo, sukeliančio periferinių kraujagyslių išsiplėtimą. Tokį alpimą išprovokuoja staigus kūno padėties pasikeitimas (pavyzdžiui, atsikėlus iš lovos), ilgai stovint (pavyzdžiui, atliekant klinoortostatinį tyrimą), vartojant diuretikus, nitratus, β adrenoblokatorius.

3. Apalpimas dėl miego arterijos sinuso padidėjusio jautrumo sindromo. Su šiuo sindromu sinkopė atsiranda dėl miego arterijos reflekso hiperaktyvumo, kartu su sunkia bradikardija, atrioventrikuline blokada. Šio tipo alpimą išprovokuoja staigus galvos pasukimas, užsidėjus įtemptą apykaklę.

Apalpimo atveju būtinas ankstyvas ir nuodugnus ištyrimas, nes juos gali sukelti ne tik SVD, bet ir sunkesnės ligos: epilepsija, skilvelių virpėjimas pailgėjusio QT intervalo fone, sergančio sinuso sindromas, visiška atrioventrikulinė blokada. , aortos stenozė, kairiojo prieširdžio miksoma, pirminė plautinė hipertenzija.

Iš kvėpavimo sistemos pusės SVD vaikams gali pasireikšti staigiu „dusuliu“ vidutinio sunkumo fizinio krūvio metu, dusulio jausmu ir greitu paviršutinišku kvėpavimu. Greitas kvėpavimas gali pasireikšti ir sergant kitomis ligomis, kai pažeidžiami plaučiai ir širdis (pneumonija, bronchinė astma, širdies nepakankamumas ir kt.). Dusulys šiais atvejais atsiranda dėl to, kad organizmas bando kompensuoti deguonies trūkumą padidindamas kvėpavimą. Skirtingai nuo šių ligų, sergant SVD organizme pakanka deguonies, o simptomai yra psichogeninio pobūdžio ir nėra pavojingi pacientui. Kartais vaikams be jokios aiškios priežasties atsiranda gilūs „atodūsiai“, neurozinio kosulio priepuoliai („spazminis vagalinis kosulys“), kurie išnyksta pavartojus trankviliantų. Šie skundai dažniausiai pastebimi vaikams, kuriems vyrauja parasimpatikotonija.

Pokyčiai širdies ir kraujagyslių sistemoje priklauso nuo SVD varianto ir gali būti laikomas kardialiniu distonijos variantu arba, dažniausiai vartojamu terminu, - "funkcinė kardiopatija"(N.A. Belokon, 1985). Tokiems vaikams kartu su skundais dėl skausmo širdies srityje EKG tyrimas gali atskleisti:

Atrioventrikulinio laidumo pailgėjimas (atrioventrikulinė blokada 1-2 laipsnių);

Ekstrasistolija;

Išankstinio skilvelio miokardo sužadinimo sindromai (trumpo PQ intervalo sindromas, Wolff-Parkinson-White sindromas);

Širdies stimuliatoriaus migracija per prieširdžius ir negimdiniai ritmai;

Skilvelinio komplekso galinės dalies EKG pokyčiai;

Prolapsas mitralinis vožtuvas.

Atrioventrikulinė blokada gali būti dėl įvairių priežasčių. Jie apima:

1) įgimtos blokados, tarp kurių tikriausiai didelę vietą užima blokados, atsiradusios dėl intrauterinio kardito, taip pat atrioventrikulinio ryšio vystymosi anomalijos;

2) įgytos blokados, atsirandančios po uždegiminio proceso – po miokardo, arba po traumos – pooperacinės;

3) funkcinės blokados, atsirandančios kaip per didelės parasimpatinės įtakos atrioventrikulinei jungtiei pasireiškimas.

Gana patikima nustatyti atrioventrikulinės blokados priežastį tik tose klinikinėse situacijose, kai yra dokumentinis - elektrokardiografinis - patvirtinimas, kad anamnezėje nėra tokios ankstesnės. Tačiau dažniau į klinikinė praktika situacija klostosi kitaip: atrioventrikulinė blokada elektrokardiogramoje nustatoma atsitiktinai dispanserinio tyrimo metu arba tiriant dėl ​​galimos organinės širdies patologijos. Vaiko siuntimo tirti pastaruoju atveju algoritmas yra toks: fizinės apžiūros (planinės ar atsitiktinės) metu nustatomas sistolinis ūžesys, apie kurį kardiologas pirmiausiai padaro EKG, atskleidžiančią atrioventrikulinę blokadą, galbūt. aukšto laipsnio. Ir tik po to retrospektyviai patikslinama anamnezė. Tačiau net ir fizinės apžiūros metu galima įtarti didelį atrioventrikulinės blokados laipsnį, esant bradikardijai ir sistoliniam ūžesiui, „išstūmimo“ ūžesiui, kuris visada lydi bet kokios kilmės širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą. Išstūmimo triukšmas atsiranda, kai išvesties dalis iš skilvelio: aorta - iš kairiojo skilvelio ir plaučių arterija - iš dešinės, tampa santykinai siaura širdies išstūmimo tūriui, nes esant patenkinamai miokardo būsenai ir atitinkamai normaliai. širdies ribos, su retu ritmu, širdies vertė didėja.

Atrioventrikulinės blokados atsiradimą dėl pernelyg didelio parasimpatinės įtakos atrioventrikuliniam laidumui lengva įrodyti. Pirma, pradinio autonominio tono analizė rodo, kad vyrauja parasimpatinis ANS padalinys, antra, anamnezėje nėra jokių požymių. galimos priežastys atsiranda blokada. Be to, fizinės apžiūros metu nėra širdies nepakankamumo požymių, įskaitant besimptomės kairiojo skilvelio disfunkcijos požymius – santykinio širdies nuobodulio ribų išsiplėtimas, išstūmimo frakcijos sumažėjimas. Atlikdami tokius funkcinius streso testus kaip dviračių ergometrija ar bėgimo takelio testas, galite patvirtinti atrioventrikulinės blokados atsiradimo funkcinį pobūdį. Dažnai pakanka atlikti EKG tyrimą ortostazėje arba po kelių pritūpimų.

Klinikinėje praktikoje plačiai paplitęs vaistų testas su atropinu, siekiant patvirtinti funkcinį atrioventrikulinės blokados pobūdį – veikiant vaistui blokada išnyksta arba sumažėja jos laipsnis. Tačiau reikia pažymėti, kad teigiamas atropino testas visiškai nepašalina organinės atrioventrikulinės blokados priežasties.

Skilvelių miokardo išankstinio sužadinimo sindromai(trumpo PQ intervalo sindromas arba CLC sindromas, rečiau tikrasis sindromas arba Wolff-Parkinson-White fenomenas). Dažniau, esant standartinės elektrokardiografijos elgesiui vaikams, sergantiems SVD, fiksuojamas CLC sindromas, kuriam būdingas funkcinis P-Q intervalo sutrumpėjimas (mažiau nei 0,12 sek.), o QRS kompleksas nėra išsiplėtęs ir turi supraventrikulinę formą.

Wolff-Parkinson-White reiškinys arba sindromas (WPW reiškinys) yra ribinė būklė. Šiam sindromui būdinga EKG požymiai: 1) PQ intervalo sutrumpinimas mažesnis nei 0,10-0,12 s, 2) išplėtimas QRS kompleksas iki 0,11 s ir daugiau, 3) ST segmento pokytis.

Dažniausiai WPW reiškinys yra atsitiktinis elektrokardiografinis radinys ambulatorinio tyrimo metu arba įtarus organinę širdies patologiją (nustačius triukšmą ar kitus širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčius). Šis EKG reiškinys atsiranda dėl impulso laidumo iš sinusinio mazgo į skilvelius, iš dalies papildomais takais, apeinant atrioventrikulinį mazgą. Tokie papildomi keliai gali būti visų pirma Kento ryšuliai, jungiantys prieširdžių miokardą su skilvelio miokardu. Papildomi keliai laikomi elementariais, egzistuoja ir gali veikti ne visiems asmenims, todėl dažniau yra įtraukiami į „avarinę“ situaciją. Tokia „avarinė“ situacija yra atrioventrikulinio laidumo blokada, kurią patvirtina atrioventrikulinės blokados atsiradimas narkotikų testo su giluritmal metu pacientams, sergantiems WPW fenomenu. Be to, retais, deja, su amžiumi susijusio dispanserinio EKG tyrimo atvejais galima atsekti WPW reiškinio atsiradimą po laipsniško (galbūt per kelerius metus) atrioventrikulinio laidumo intervalo padidėjimo.

Klinikinis WPW reiškinys yra gražus nekenksminga situacija. Pacientai subjektyviai nesiskundžia, fizinis širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas pakitimų nerodo. Tačiau daugelis gydytojų gana teisingai rekomenduoja tokiems pacientams tokius apribojimus: atleisti nuo kūno kultūros mokykloje, uždrausti užsiėmimus mėgėjų sporto skyriuose ir pan. Taip yra dėl to, kad nekenksmingas EKG reiškinys bet kuriuo metu gali virsti didžiuliu WPW sindromu, kuris, be aprašytų požymių, apima ir traukulius. paroksizminė tachikardija. Paroksizminės tachikardijos priepuolis įvyksta sutrumpėjus PR intervalui dėl to, kad papildomi keliai turi trumpą ugniai atsparų laikotarpį, greitai atsigauna ir gali nukreipti impulsą priešinga kryptimi per gen-entry mechanizmą (re-entry), sukurdami cirkuliuojanti sužadinimo banga, taip formuojant paroksizminės tachikardijos priepuolį. Tačiau niekas nežino, kada, kurią akimirką gali įvykti priepuolis ir ar jis apskritai kada nors įvyks. Manoma, kad paroksizminės tachikardijos priepuolį gali sukelti padidėjęs nuovargis, hipoksija, emocinis ir fizinis stresas. Tačiau, mūsų nuomone, gana dažnai pertekliniai apribojimai nėra pateisinami, jie yra perdėti. Kiekvienu atveju pacientui pateikiamos individualios rekomendacijos, įskaitant chirurginį Wolff-Parkinson-White sindromo gydymą.

Skilvelinio komplekso galinės dalies pokyčiai, Vadinamieji ST-T pokyčiai arba repoliarizacijos proceso pokyčiai yra gana dažni, ypač tais atvejais, kai elektrokardiografinis tyrimas atliekamas taip, kaip tikėtasi, tai yra, trijose pozicijose: gulint, ortostazėje ir ortostazėje po fizinio krūvio (10). pritūpimai). Idealus variantas – atlikti dozuotą fizinį aktyvumą – dviračių ergometriją arba bėgimo takelio testą. Taigi, analizuojant EKG, padarytą stovint, dažnai nustatomas T bangos įtampos sumažėjimas, galimas net išlygintos ar šiek tiek neigiamos T bangos atsiradimas kairiuosiuose krūtinės laiduose. Nesant kitų elektrokardiogramos pokyčių, ypač širdies ertmių perkrovos požymių, taip pat esant vegetatyvinio pobūdžio nusiskundimams, galima galvoti apie funkcinį elektrokardiogramos pokyčių pobūdį. iki vegetatyvinio aprūpinimo disbalanso.

Įdomu tai, kad tokie pakitimai galinėje skilvelio komplekso dalyje dažnai nustatomi asmenims, sergantiems lėtinio nuovargio sindromu – moksleiviams baigiantis mokslo metams ar egzaminų sesijos metu ir po ilgo poilsio beveik visiškai išnyksta. Be to, su daugeliu galimi pakitimai skilvelio komplekso galinėje dalyje organinės ligos miokardo ir būklės, vadinamos miokardo distrofija. Diferencinei diagnozei atlikti yra keletas diagnostikos metodų. Taigi, galima atlikti vaistų tyrimus su kalio chloridu ir (arba) su obzidanu. Tačiau atsižvelgiant į tai, kad dauguma pacientų su šiais pokyčiais stebimi ambulatoriškai, narkotikų testų atlikimas kelia tam tikrų sunkumų. Todėl bandomasis gydymas kardiotrofiniais vaistais (pananginu, asparkamu, riboksinu, B grupės vitaminais, magnerotu ir kitais vaistais) dažnai turi diagnostinę vertę.

Nesant gydomojo poveikio ir atsiradus nusiskundimų, šios grupės pacientams gali prireikti papildomo tyrimo: echokardiografijos su privalomu miokardo susitraukimo įvertinimu, galbūt miokardo scintigrafija.

Esant bet kokios kilmės miokardo išemijai, paskutinėje skilvelio komplekso dalyje įvyksta pokytis, pasireiškiantis ST intervalo poslinkiu aukščiau arba žemiau izoliacijos. Esant lankiniam ST segmento pakilimui, reikia atmesti ūminį miokardo infarktą, kuris vaikystėje visada turi koronarinę genezę. Aprašyti pokyčiai gali būti su kai kuriais vainikinių kraujagyslių apsigimimais, dažniau su Blunt-White-Garland sindromu (nenormali kairiosios vainikinės arterijos kilmė iš plaučių arterijos). Ūminio perikardito sąlygomis taip pat galimas ST intervalo poslinkis į viršų, tačiau šią patologinę būklę dažniausiai lydi kiti elektrokardiografiniai pokyčiai - skilvelio komplekso įtampos sumažėjimas.

Kai ST intervalas pasislenka žemiau izoliacijos (ST intervalo slopinimas), kartais 3-4 mm, reikia atmesti subendokardinę miokardo išemiją, kuri atsiranda esant bet kokios kilmės miokardo hipertrofijai, tai yra, šie pokyčiai gali būti tiek pirminės - hipertrofinės kardiomiopatijos atveju. ir esant antrinei miokardo hipertrofijai, aortos stenozė. Šiomis patologinėmis sąlygomis EKG pokyčiai paūmėja ortostatinėje padėtyje.

Mitralinio vožtuvo prolapsas(PMK) - simptomų kompleksas, pagrįstas mitralinio vožtuvo struktūriniais ir funkciniais sutrikimais, dėl kurių vožtuvo lapeliai nukrypsta į kairiojo prieširdžio ertmę skilvelio sistolės metu. „mitralinio vožtuvo prolapsas“ yra išsamiai aprašytas. kitose šio tomo paskaitose „Nekalti“ kūdikių ir mažų vaikų ūžesiai „ir „Jungiamojo audinio displazijos sindromas“].

Būdingi vaikai, sergantys SVD kraujospūdžio pokyčiai. Normalus kraujospūdis – sistolinis (SBP) ir diastolinis (DBP) – yra kraujospūdis, kurio lygis yra intervale nuo 10 iki 89 procentilio AKS pasiskirstymo kreivės atitinkamo amžiaus, lyties ir ūgio populiacijoje. . Aukštas normalus AKS- SBP ir DBP, kurių lygis yra 90–94 procentilių BP pasiskirstymo kreivės atitinkamo amžiaus, lyties ir ūgio populiacijoje. Arterinė hipertenzija [cm. "Vaikų ir paauglių arterinės hipertenzijos diagnostikos, gydymo ir profilaktikos rekomendacijos. Sukūrė VNO kardiologai ir Rusijos vaikų kardiologų asociacija] apibrėžiamas kaip būsena, kurioje vidutinis lygis SBP ir (arba) DBP, apskaičiuoti iš trijų atskirų matavimų, yra lygus arba didesnis už atitinkamos kreivės 95 procentilį. Jie kalba apie nestabilų kraujospūdžio padidėjimą labili arterinė hipertenzija(kai kraujospūdžio lygis fiksuojamas su pertraukomis (su dinaminiu stebėjimu). Būtent ši parinktis dažniausiai sutinkama sergant SVD.

Esant nuolatiniam kraujospūdžio padidėjimui, būtina atmesti pirminį (būtiną) arterinė hipertenzija- nepriklausoma liga, kurios pagrindinis klinikinis simptomas yra padidėjęs SBP ir (arba) DBP. Be pirminės, būtina atmesti antrinę ar simptominę arterinę hipertenziją, kuri gali pasireikšti esant inkstų arterijų ar venų stenozei ar trombozei, aortos koarktacijai, feochromocitomai, nespecifiniam aortoarteritui, mazginiam periarteritui, Itsenko-Kušingo sindromui, aortos navikai. liaukos ir inkstai (Wilms), įgimtas žievės antinksčių funkcijos sutrikimas (hipertoninė forma).

Vaikų kraujospūdžio viršutinės ribos gali būti nustatytos: 7-9 metų - 125/75 mm Hg, 10-13 metų - 130/80 mm Hg. Art., 14-17 metų - 135/85 mm Hg. Art.

Su SVD galima pastebėti arterinė hipotenzija - būklė, kai vidutinis SBP ir (arba) DBP, apskaičiuotas pagal tris atskirus matavimus, yra lygus amžiaus, lyties ir ūgio populiacijos kreivės 5 procentiliui arba mažesnis už jį. Arterinės hipotenzijos paplitimas vaikams jaunesnio amžiaus nuo 3,1% iki 6,3% atvejų, vyresniojo mokyklinio amžiaus vaikams - 9,6-20,3%; Šis simptomas dažniau pasireiškia mergaitėms nei berniukams. Yra nuomonė, kad arterinė hipotenzija sergant SVD gali būti prieš hipotenzijos išsivystymą.

Atskirai sumažėjus kraujospūdžiui, nesant nusiskundimų ir nepablogėjus darbingumui, jie kalba apie fiziologinę hipotenziją. Pasitaiko sportininkams, kai organizmas prisitaiko prie aukštumų sąlygų, tropinio klimato. Fiziologinė hipotenzija gali būti labili arba laikina.

Arterinė hipotenzija gali pasireikšti ne tik sergant SVD, bet ir sergant endokrinine patologija, kai kuriomis įgimtomis širdies ydomis. Simptominė hipotenzija gali pasireikšti ūmiai, pavyzdžiui, esant šokui, širdies nepakankamumui, taip pat gali pasireikšti vartojant vaistus.

Praktiškai galite naudoti šias kraujospūdžio vertes, nurodant sunki hipotenzija vaikams (5 procentilis): 7-10 metų - 85-90 / 45-50 mm Hg, 11-14 metų -90-95 / 50-55 mm Hg, 15-17 metų - 95-100/50-55 mmHg

Daugumai vaikų, sergančių SVD, randami įvairūs stereotipiniai organinio CNS pažeidimo pasireiškimai: raumenų distonija, pirštų tremoras, hiperkinetinis kamieno ir viršutinių galūnių raumenų trūkčiojimas ir kt. Vaikai, sergantys simpatikotonija, yra abejingi, dažnai serga neurotiniais sutrikimais. reakcijos (neurastenija, isterija ir kt.). Vaikams, sergantiems vagotonija, pasireiškia silpnumo jausmas, padidėjęs nuovargis, atminties praradimas, mieguistumas, apatija, neryžtingumas, polinkis į depresiją.

Vaikų SVD klinikinės apraiškos dažniau būna nuolatinės, tačiau kai kuriems vaikams gali pasireikšti vegetacinės krizės (paroksizmai ar panikos priepuoliai). Jų vystymasis yra adaptacinių procesų sutrikimo pasekmė, disreguliacijos pasireiškimas. Paroksizmus išprovokuoja emocinis ar fizinis perkrovimas, retai pasitaiko be aiškios priežasties. Yra simpatiniai-antinksčių, vagoinsuliniai ir mišrūs paroksizmai:

1. Simpatinė-antinksčių priepuoliai dažniau pasireiškia vyresniems vaikams, kuriuos lydi šaltkrėtis, nerimas, baimė, nervinė įtampa, tachikardija, padidėjęs kraujospūdis ir temperatūra, galvos skausmas, burnos džiūvimas.

2. Vagoinsuliniai paroksizmai dažniau pasireiškia pradinio ir vidurinio mokyklinio amžiaus vaikams, kuriems būdingas į migreną panašus galvos skausmas, pilvo skausmas su pykinimu, vėmimas, gausus prakaitavimas, kraujospūdžio sumažėjimas iki alpimo, bradikardija, oro trūkumo jausmas, kartais alerginis bėrimas. Kraujyje padaugėja acetilcholino ir histamino.

3. Mišrūs priepuoliai apima abiejų tipų simptomus.

Dažniau krizės pobūdis atitinka pradinį vegetatyvinį tonusą, tačiau vagotonikai gali turėti simpatines-antinksčių krizes, o simpatikotonikai – vagoinsulines. Vegetatyvinių paroksizmų trukmė yra nuo kelių minučių iki kelių valandų.