Медицинская обработка кариозной полости. Лечение Общие принципы лечения кариеса

Яв-ля-ет-ся ме-ди-ка-мен-тоз-ная об-ра-бот-ка, ос-нов-ной це-лью ко-то-рой яв-ля-ет-ся очи-ще-ние ка-ри-оз-ной по-ло-сти, ан-ти-бак-те-ри-цид-ное воз-дей-ствие на по-лость и ее вы-су-ши-ва-ние. Рань-ше для этих це-лей ис-поль-зо-ва-ли 3% рас-твор пе-ре-ки-си во-до-ро-да, ме-ди-цин-ский спирт, для вы-су-ши-ва-ния - ме-ди-цин-ский эфир. Для бо-лее глу-бо-ких по-ло-стей го-то-ви-ли спе-ци-аль-ный рас-твор, со-сто-яв-ший из 1% пе-ре-ки-си во-до-ро-да, 1% рас-тво-ра хло-ра-ми-на, 0,1% рас-тво-ра фу-ра-ци-ли-на, а су-ши-ли та-кие по-ло-сти теп-лым воз-ду-хом. Од-на-ко с по-яв-ле-ни-ем ком-по-зит-ных ма-те-ри-а-лов ме-ди-ка-мен-тоз-ная об-ра-бот-ка ка-ри-оз-ных по-ло-стей зна-чи-тель-но из-ме-ни-лась - пе-ре-ста-ли при-ме-нять спирт и эфир для осу-ше-ния, так как бы-ло уста-нов-ле-но, что они ток-сич-ны и пло-хо вы-су-ши-ва-ют по-лость, а так-же сни-жа-ют адге-зив-ные свой-ства ком-по-зит-ных ма-те-ри-а-лов и раз-ру-ша-ют так на-зы-ва-е-мую по-ли-мер-ную мат-ри-цу . По-это-му в на-ше вре-мя для ме-ди-ка-мен-тоз-ной об-ра-бот-ки ка-ри-оз-ной по-ло-сти ста-ли де-лать оро-ше-ние теп-лы-ми ан-ти-сеп-ти-ка-ми (это ги-по-хло-рит на-трия, хл-ор-гек-си-дин, пе-ре-кись во-до-ро-да, фу-ра-ци-лин), ис-поль-зуя для этих це-лей шприц, и су-шить по-лость стру-ей воз-ду-ха или сте-риль-ны-ми ват-ны-ми ша-ри-ка-ми.

Од-на-ко сто-ма-то-ло-ги при-зна-ли, что эф-фек-тив-ность об-ра-бот-ки по-ло-сти та-ки-ми ме-то-да-ми да-ле-ка от вы-со-кой, а так-же тех-но-ло-ги-че-ски слож-на. При этом ис-поль-зу-е-мые пре-па-ра-ты не слиш-ком при-ят-ны для па-ци-ен-та по вку-су и за-па-ху, а без-опас-ность пе-ре-ки-си во-до-ро-да и ги-по-хло-ри-та на-трия для бу-ду-щей плом-бы вы-зы-ва-ет со-мне-ния. По-это-му наи-бо-лее це-ле-со-об-раз-ной счи-та-ет-ся сле-ду-ю-щая ан-ти-сеп-ти-че-ская об-ра-бот-ка ка-ри-оз-ной по-ло-сти:

• для на-ча-ла по-лость обиль-но про-мы-ва-ет-ся чи-стой ди-стил-ли-ро-ван-ной во-дой или вод-но-воз-душ-ным спре-ем, за-тем су-шит-ся из «пи-сто-ле-та»;
• про-из-во-дит-ся ме-ди-ка-мен-тоз-ная об-ра-бот-ка 2% вод-ным рас-тво-ром хл-ор-гек-си-ди-на пу-тем на-не-се-ния его на стен-ки и дно по-ло-сти, а так-же на тка-ни зу-ба и дес-ну, ки-сточ-кой-ка-ню-лей (при-мер-но на од-ну ми-ну-ту). Пре-па-рат не смы-ва-ет-ся.
• по-сле про-ве-ден-ной об-ра-бот-ки ан-ти-сеп-ти-ком врач де-ла-ет про-трав-ли-ва-ние эма-ли и ден-ти-на, на-но-сит адге-зив-ную си-сте-му и плом-би-ру-ет по-лость вы-бран-ным плом-би-ро-воч-ным ма-те-ри-а-лом.

Совре-мен-ные плом-би-ро-воч-ные ма-те-ри-а-лы био-ло-ги-че-ски сов-ме-сти-мы с тка-ня-ми че-ло-ве-ка, об-ла-да-ют вы-со-кой проч-но-стью, низ-кой теп-ло-про-вод-но-стью, пла-стич-ны, гер-ме-тич-ны. Так-же они устой-чи-вы к хи-ми-че-ским со-еди-не-ни-ям, ко-то-рые при-сут-ству-ют во рту че-ло-ве-ка и об-ла-да-ют про-ти-во-ка-ри-ес-ным дей-стви-ем. Плом-ба бу-дет по-до-бра-на точ-но в со-от-вет-ствии с про-зрач-но-стью, цве-том и от-тен-ком зу-ба.

Ес-ли все сде-ла-но пра-виль-но - а в кли-ни-ке «Ро-ял Дент» все де-ла-ет-ся про-фес-сио-наль-но - то по-верх-ность ден-ти-на ока-зы-ва-ет-ся на-дол-го гер-ме-тич-ной. По-это-му по-втор-ное за-не-се-ние ин-фек-ции в ден-тин и воз-ник-но-ве-ние ре-ци-ди-ва ка-ри-е-са, а так-же ослож-не-ний в пуль-пе, невоз-мож-но. Фор-мо-воч-ную мас-су го-то-вят при па-ци-ен-те и на-но-сят, ко-гда она еще на-хо-дит-ся в пла-стич-ном со-сто-я-нии. Тем-пе-ра-ту-ра в по-ме-ще-нии долж-на быть не вы-ше + 20 гра-ду-сов Цель-сия.

Вы мо-же-те быть уве-ре-ны, что ле-че-ние ка-ри-е-са в част-ной сто-ма-то-ло-ги-че-ской кли-ни-ке «Ро-ял Дент» бу-дет про-ве-де-но без-бо-лез-нен-но с при-ме-не-ни-ем са-мых совре-мен-ных обез-бо-ли-ва-ю-щих ма-те-ри-а-лов, а са-ма ме-ди-ка-мен-тоз-ная об-ра-бот-ка бу-дет про-из-ве-де-на про-фес-сио-наль-но и даст га-ран-тию то-го, что вы-ле-чен-ный зуб бу-дет слу-жить вам дол-го.

Сто-и-мость про-це-ду-ры по ме-ди-ка-мен-тоз-ной об-ра-бот-ке по-ло-сти мож-но узнать в раз-де-ле «Об-щий прайс-лист » или по те-ле-фо-нам, ука-зан-ным на сай-те кли-ни-ки.

Медикаментозная обработка кариозной полости - отзывы, вопросы

Медикаментозная обработка кариозной полости - цены

Медикаментозная обработка кариозной полости - термины

• Кариес

  заболевание твердых тканей зуба, протекающее при обязательном присутствии микроорганизмов, в результате чего образуются функциональные и эстетические его дефекты.

• Композит

  вид пластмассы с высоким содержанием неорганического наполнителя.

• Стоматология

  наука, изучающая строение, функцию тканей полости рта и заболевания, проявляющиеся в зубочелюстной системе.

Медикаментозная обработка является важным этапом подготовки полости к пломбированию.

Основные цели медикаментозной обработки кариозных полостей:

— очищение полости от дентинных опилок, ротовой жидкости и других загрязнений;

— бактерицидное воздействие на микрофлору, находящуюся в полости и пристеночном дентине;

— высушивание полости.

Длительное время для медикаментозной обработки кариозных полостей использовались растворы сильнодействующих антисептиков, например, фенола.

В нашей стране в «докомпозитную эпоху» для медикаментозной обработки кариозных полостей перед пломбированием использовали 3% раствор перекиси водорода, 96° спирт, а высушивали полость медицинским эфиром. Глубокие полости, чтобы избежать раздражения пульпы, промывали теплыми растворами слабых антисептиков: 1% перекисью водорода, 1% раствором хлорамина, 0,1% раствором фурацилина. Высушивать глубокие полости рекомендовалось теплым воздухом.

С появлением композитов подходы к медикаментозной обработке полостей существенно изменились. Спирт и эфир для обработки полостей применять не рекомендуется из-за токсичности и низкой высушивающей способности (Петрикас А.Ж., 1997). Кроме того, высказываются опасения, что спирт и эфир могут снизить адгезию композитного материала, а спирт разрушает полимерную матрицу композитов (Борисенко А.В, Неспрядько В.П., 2001). В настоящее время при пломбировании композитами с целью медикаментозной обработки рекомендуют применять орошение полости теплыми антисептиками низких концентраций из шприца. Для этих целей используют 3-5% раствор гипохлорита натрия, 0,06-0,1% раствор хлоргексидина, 3% раствор перекиси водорода, 0,02% раствор фурацилина и. т.д. Высушивание полости производится струей воздуха из «пистолета» или стерильным ватным шариком.

Следует признать, что обработка таким способом, во- первых, недостаточно эффективна, а во-вторых, сложна технологически, тем более что некоторые из перечисленных препаратов обладают весьма неприятным вкусом и запахом (например, гипохлорит натрия) и требуют немедленного удаления их полости рта (необходимо использование коффердама и «пылесоса»). Кроме того, в настоящее время высказываются опасения по поводу применения для медикаментозной обработки полости средств, выделяющих атомарный кислород или хлор (перекись водорода, гипохлорит натрия). Считается, что эти газы могут проникнуть в пристеночный дентин и ингибировать процесс полимеризации адгезивной системы композита, нарушая свойства «гибридного слоя».

Некоторые специалисты, кроме перечисленных препаратов, рекомендуют использовать средства, растворяющие смазанный слой, например, лимонную кислоту, ЭДТА и т.д. Мы считаем специальное проведение этого этапа нецелесообразным. Это связано с тем, что различные материалы имеют разные механизмы соединения с тканями зуба, и в ряде случаев удаление «смазанного слоя» принесет не пользу, а вред. Если же пломбировочный материал образует связь с дентином зуба за счет удаления или трансформации «смазанного слоя», то в комплект этого материала входят специальные препараты для этих целей и их применение предусмотрено инструкцией.

Многие стоматологи ограничиваются промыванием полости водой из «пистолета» и подсушиванием ее воздухом. После этого они начинают процесс пломбирования, рассчитывая на то, что протравливание стенок полости фосфорной или малеиновой кислотой окажет бактерицидное действие. Кроме того, имеются данные, что в дентине, загерметизированном адгезивной системой и (или) пломбировочным материалом, активная жизнедеятельность микрофлоры прекращается. Такой подход допустим, однако он не исключает опасности развития воспалительных осложнений со стороны пульпы, связанных с инвазией в нее микроорганизмов из прилегающего к полости инфицированного дентина.

Мы считаем целесообразным следующую методику антисептической обработки полости перед пломбированием:

1. Обильное промывание полости водой, водно-воздушным спреем и высушивание из «пистолета» стоматологической установки. Желательно, чтобы в «пистолет» подавалась не водопроводная вода, а имелась автономная подача дистиллированной воды из специальной емкости.

2. Медикаментозная обработка кариозной полости 2% водным раствором хлоргексидина. Для этих целей можно применять раствор, купленный в аптеке, однако, наиболее удобно, по нашему мнению, использовать для этих целей препарат «Consepsis» (Ultradent) (рис. 184). Он представляет собой 2% раствор хлоргексидина биглюконота, содержащий мягкие вкусовые добавки и имеющий рН 6,0. Другой вариант этого препарата - «Consepsis V» — имеет более густую консистенцию. Выпускаются эти препараты в шприцах в комплекте с одноразовыми кисточками-канюлями «Black Mini Brush» или «Dento- Infusor» (см. рис. 185).

«Consepsis» наносится на стенки и дно полости кисточкой-канюлей на 30-60 секунд. Также им можно обработать окружающие ткани зуба и прилегающую десну. По мере необходимости препарат постепенно выдавливается из шприца.

3. Препарат аккуратно раздувается и подсушивается воздухом. Смывать его не рекомендуется.

4. После этого производится протравливание эмали и дентина, нанесение адгезивной системы и пломбирование полости в соответствии с инструкцией к пломбировочному материалу.

Эффективное применение адгезивной системы и квалифицированное, технологически правильное пломбирование обеспечивают длительную герметизацию поверхности дентина и непроницаемость на границе пломба / ткани зуба. Это препятствует реинфицированию дентина, развитию рецидива кариеса и осложнений со стороны пульпы зуба.

При пломбировании композитами также допускается сначала протравить полость, затем продезинфицировать ее препаратом «Consepsis», а после этого нанести адгезив. В этом случае препарат вносится в уже протравленную полость, аккуратно раздувается воздухом и не смывается. Исследования не обнаружили отличий в силе адгезии при использовании Consepsis до и после протравливания. Не зависит эта сила и от того, был ли препарат смыт с последующим просушиванием полости, или же его высушили, не смывая водой (данные компании «Ultradent»).

Еще одним способом обеззараживания дентина в области дна кариозной полости является наложение лечебной прокладки на основе взвеси гидроксида кальция на дно полости на несколько суток под повязку. Конечно, следует признать, что данный метод достаточно длительный и трудоемкий, однако применение его вполне оправдано в некоторых сложных клинических ситуациях.

Усилить бактерицидное воздействие на пристеночный дентин перед пломбированием композитами можно путем использования гелей для протравливания, содержащих бактерицидные компоненты. Примером такого препарата может служить гель на основе 35% ортофосфорной кислоты «Ultra-Etch АВ», Ultradent, содержащий антибактериальный препарат ацетилпиридина хлорид.

Как свидетельствуют данные литературы, медикаментозная обработка полости перед пломбированием композитными материалами позволяет уменьшить количество патогенных бактерий в пристеночном дентине, снизить риск возникновения «постоперативной» чувствительности и воспалительных осложнений со стороны пульпы зуба.

Перед пломбированием следует провести антисептическую обработку кариозной полости. При этом необходимо помнить, что дентинные канальцы во временном зубе широкие, слой дентина тонкий, поэтому использование спирта, эфира и холодной струи воздуха нежелательны (во избежание раздражения пульпы). С целью антисептической обработки предпочтительно применять антисептики, которые имеют широкий спектр антимикробного действия, но не оказывают цитотоксического действия - 3% перекись водорода, 0,2% раствор хлоргексидина. фурацилин, ектерицид, микроцид и пр. Исключается применение спирта

4) Пломбирование кариозной полости – Выбор пломбировочного материала при лечении среднего кариеса зависит от локализации кариозной полости и стадии развития зуба.

В молочных зубах и постоянных зубах с несформированными корнями применяются СИЦ (восстановительные или реставрационные) – Ketac Molar (3M ESPE), Ketac Molar Easymix (3M ESPE), Fudji 9 GP (GC), Chem Flex (Dent Splay, Jonofil molar AC (VOCO), Kavitan (Spofa Dental), Цемион АРХ (ВладМива). С этой же целью применяют СИЦ с добавлением серебра – Argion, Argion Molar (VOCO), Chelon Silver (3M ESPE), Miracle Mix (GC), Ketac Silver (3M ESPE).

Некоторые авторы рекомендуют,также, применение компомеров – Dyract AP (DentSplay), Elan (Kerr), Compoglass (Vivadent) и др., однако, при этом отсутствуют данные длительного наблюдения о токсичности воздействия компомера на пульпу зуба у детей. Для пломбирования кариозной полости I-2 класса можно применить серебряную амальгаму с изолирующей прокладкой из фосфат-цемента.При пломбировании кариозных полостей III, IV, V классов во временных зубах используются стеклоиономерные цементы, компомеры.

В постоянных зубах со сформированными корнями и зрелой эмалью применяют СИЦ, компомеры, композитные материалы (обязательно с прокладкой при композитной пломбе химического отверждения), амальгамму, галлодент-М с изолирующей прокладкой из цинкфосфатного цемента.

В постоянных зубах с незрелой эмалью не используют технику тотального протравливания и традиционные адгезивные системы. Применяют самопротравливающие адгезивные системы

Лечение глубокого кариеса постоянных зубов

1) Обезболивание твердых тканей (местная анестезия, как при среднем кариесе).

2) Препарирование кариозной полости (боры разных размеров и формы). Допускается сохранение плотного пигментированного дентина на дне кариозной полости при медленном течении кариеса.

3) Медикаментозная обработка (как при среднем кариеса)

4) Пломбирование – обязательно использование лечебных прокладок при отсроченном методе лечения:

а) на основе гидроокиси кальция (Дайкал, Лайф, Кальципульп).

б) препараты на основе комплексных соединений: ProRut, MTA,Триоксидент.

При отсроченном пломбировании лечебную пасту накладывают на дно и стенки (до эмали) кариозной полости и ставят временную пломбу – СИЦ. Через 3 месяца удаляют пломбу и лечебную прокладку, проводят постоянное пломбирование.

Диспансерное наблюдение через 3, 6, 12 месяцев. Критерии эффективности лечения – отсутствие жалоб, сохранение пломбы, стабилизация кариозного процесса.

При лечении множественного кариеса:

1. Ребенка направляют к педиатру для выявления и лечения хронических соматических заболеваний.

3. Обучают ребенка индивидуальной гигиене полости рта, контролируют качество чистки зубов (определяют индекс гигиены).

4. Педиатр назначает внутрь БАД с минеральным комплексом, препараты

фтора (натрия фторид), препараты кальция (глицерофосфат

кальция,«Кальцинова»).

Составляют план профилактики:

Диспансерное наблюдение у стоматолога 3-4 раза в год

Наблюдение у педиатра и узких специалистов (ЛОР, гастроэнтеролог, эндокринолог и др.)

Полноценная диета

Назначение препаратов фтора, кальция

Контроль за гигиеной полости рта.

Герметизация фиссур вторых молочных моляров

моляров и премоляров

постоянных зубов (СИЦ). Профилактическая обработка препаратами

кальция и фтора прорезавшихся молочных и постоянных зубов (Белагель

Са\Р, GC Tooth Mousse, фтористые лаки и гели).

Перед пломбированием - процедура, которую проводят с целью удаления нежизнеспособных участков зуба, устранения патогенных бактерий, вызывающих после установки пломбы. Воздействие на дентин и микрофлору ротовой полости осуществляется с применением специальных препаратов, приборов и стоматологического оборудования.

Способы обработки кариозной полости

В зависимости от целей процедуры и состояния поверхностей подготовка к пломбированию осуществляться несколькими способами:

1. Механический, при котором применяется бормашина, лазер, оказывается ультразвуковое воздействие, проводится ручная обработка кариозной полости инструментом. Использование специального оборудования дает возможность сделать глубокую очистку, выполнить препарирование, или обточку зуба для его подготовки к пломбированию.
2. Химико-медикаментозный, когда антисептическая медобработка выполняется с применением специальных средств и препаратов. Очистка медикаментами - это щадящая и наиболее безболезненная процедура, оказывающая обеззараживающее, обезболивающее воздействие.
3. Воздушный, заключающийся в пескоструйной обработке твердых тканей. С помощью специальных насадок осуществляется направленная подача смеси из воды и порошка, в котором активным веществом выступают абразивные частицы.

Все эти способы могут комбинироваться между собой. На отпрепарированные, подготовленные поверхности устанавливается пломба, или ортодонтические конструкции.

Этапы проведения процедуры

Подготовка кариозной полости к пломбированию осуществляется в несколько этапов. Алгоритм действий следующий:

• удаление загрязнений, дентинных опилок, ротовой жидкости с поверхностей (промывка, препарирование);
• бактерицидная обработка полости, ее краев и пристеночного дентина (для медикаментозной обработки ротовой полости применяются специальные препараты, в том числе 2% водный раствор хлоргексидина, ортофосфорная кислота для протравки эмали);
• тщательная просушка поверхностей.

Перед установкой пломбы наносятся адгезивные препараты, обеспечивающие лучшее сцепление поверхностей зуба и композитного материала. После завершения всего процесса выполняется финишная обработка запломбированных участков.

Для качественного обеззараживания поверхностей может устанавливаться временная пломба с лекарственным материалом. Такая процедура считается достаточно трудоемкой. Ее применяют, к примеру, когда необходимо устранить сложные воспалительные процессы пульпы.

Принципы обработки кариозных полостей

В клиниках проводятся с соблюдением нескольких обязательных принципов:

1. Целесообразность и обоснованность. Обработка поверхностей делается с учетом индивидуальных особенностей каждого конкретного случая, развития , общего состояния пациента. Главная цель - удаление нежизнеспособных, поврежденных участков.
2. Щадящий режим. Тактика лечения должна быть построена так, чтобы обеспечивалась максимальная сохранность тканей, в том числе соседних зубов, и всей ротовой полости.
3. Безболезненность процедур. Применение обезболивающих препаратов. Если анестезия, по каким-либо причинам невозможна, то врач должен применять другие способы снижения болевых ощущений (прерывистые, легкие движения, водно-воздушное охлаждение, использование высокоскоростных насадок, психологическое и психотерапевтическое воздействие).
4. Применение асептиков и антисептиков. Все манипуляции должны проводиться в стерильных условиях, с соблюдением санитарных норм. Должны также предприниматься меры, направленные на сохранение здоровья не только пациента, но и медперсонала (наличие спецодежды, масок, перчаток и прочих защитных средств).
5. Визуальный контроль и удобство. Рабочее место должно быть хорошо освещенным, эргономичным и для пациента, и для врача. Необходимо наличие специальных инструментальных столиков, использование слюноотсосов, «пылесосов», мультисепторов, стоматологических линз и микроскопов, прочих вспомогательных приборов.
6. Рациональность и технологичность манипуляций. Схема лечения должна быть продумана заранее. Должен быть выбран оптимальный путь устранения проблемы.
7. Надежная фиксация пломбы в полости. Для достижения этого применяются специальные технологии, в том числе макро и микромеханическая ретенция.
8. Использование материалов, соответствующих физико-механическим, эстетическим и прочим особенностям ротовой полости.

Лечение в Центре Академической Стоматологии

Наша стоматологическая клиника в Москве проводит диагностику и профессиональное лечение заболеваний ротовой полости с соблюдением всех принципов, установленных правил и норм. Используя свой опыт, профессионализм, современное оборудование и лучшие медикаменты мы помогаем пациентам восстанавливать здоровье зубов и эстетичность улыбки в максимально комфортных условиях.

Медикаментозная обработка кариозной полости — один из основных этапов лечения кариеса. Процедуру проводят непосредственно после препарирования. Она необходима для:

Раньше для медикаментозной обработки кариозной полости использовали перекись водорода и этиловый спирт, при высушивании полости применяли эфир. Но с появлением современных композитных материалов от этих препаратов отказались, поскольку они снижают адгезивные свойства пломбы.

Сегодня для обработки используют теплые растворы антисептиков. Их вводят в кариозную полость при помощи шприца. Основные действующие вещества:

• хлорамин,
• фурацилин,
• хлоргексидин,
• перекись водорода.

Препарат для обработки стоматолог выбирает в зависимости от индивидуальных особенностей. Для высушивания используют струю воздуха или стерильную ватную турунду.

В некоторых случаях для медикаментозной обработки кариозной полости врач применяет специальные гели для протравливания. В их состав входят антибактериальные вещества. Это позволяет сэкономить время и объединить два этапа подготовки к пломбированию.

Обработка включает несколько этапов. Стоматолог:

• промывает кариозную полость водой и высушивает пустером,
• с помощью шприца вводит медикаментозный раствор,
• пустером раздувает препарат по стенкам кариозной полости;
• выполняет все последующие процедуры по пломбированию.

Есть еще один способ обеззараживания дентина — врач накладывает лечебный материал под временную пломбу на несколько дней. Этот метод обеспечивает качественную и эффективную дезинфекцию, однако является довольно длительным и трудоемким.

И другие филиалы нашей клиники проводят механическую и медикаментозную обработку кариозной полости по доступным ценам. Мы используем современные антибактериальные препараты, новейшие композитные материалы и гелиокомпозиты. Это позволяет гарантировать отличный результат лечения. Цена услуги указана в нашем прайс-листе. Также в нашей клинике проводят