Нэг төрлийн гэрэлтэх. Цөмийн эсрэг эсрэгбие яагаад тодорхойлогддог вэ? Судалгааны талаархи ерөнхий мэдээлэл

Холбогч эд, цусны судаснуудад сарнисан гэмтэлээр тодорхойлогддог том коллагенозын бүлэгт багтдаг. SLE нь бусад өвчний "маск" дор эхэлдэг тул энэ эмгэгийг эрт оношлох нь ноцтой асуудал юм. SLE нь аутоиммун өвчин тул түүний эмнэлзүйн илрэлийн механизмыг орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу дараахь байр сууринаас тайлбарлав.

• Цусны эргэлтийн тогтолцоонд хуримтлагдсан эсрэгбиемүүдийг агуулсан цусны эргэлтийн дархлааны цогцолборууд (CIC) нь судасжилт, эд эсийн гэмтэл үүсэхэд хүргэдэг;
• цусны эсийн эсрэгбиемүүд нь лейкеми, лимфотромбопени, цус багадалт үүсгэдэг;
• антифосфолипидын эсрэгбие нь антифосфолипидын хам шинж (APS) үүсэхэд хүргэдэг.

Дархлаа судлалын лабораторийн оношлогооны орчин үеийн аргууд нь SLE-ийн эмгэг жамын бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг тодорхойлж, улмаар өвчний оношийг ер бусын, бараг 100% нарийвчлалтайгаар баталгаажуулах боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч шинжилгээнд ямар нэгэн өөрчлөлт орсон байгаа нь зөвхөн эмнэлзүйн зураглалыг харгалзан тайлбарлах боломжийг олгодог.

Цусан дахь LE эсүүд байгаа эсэхээр SLE-ийг оношлох өмнөх арга нь цаг хугацааны шалгуурыг давж чадаагүй, маш бага мэдрэмж, өвөрмөц байдлыг харуулсан тул үүнийг орхисон гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. LE эсийг SLE шалгуурын системд оруулаагүй болно.

SLE-ийн үндсэн шинж тэмдгүүд нь:

Системийн чонон ярын маркерын цусны шинжилгээг томилох заалтууд

• арьсны чонон хөрвөс;
• мансууруулах бодисоос үүдэлтэй чонон яр;
• тромбоцитопенийн пурпура;
• эритродерми;
• элэгний хүнд гэмтэл;
• CREST хам шинж;
• полимиозит;
• дерматомиозит;
• насанд хүрээгүй архаг артрит;
• аутоиммун гепатит;
• склерозын холангит;
• полиневропати;
• миелит;

Процедур хэрхэн хийгддэг вэ?

Өглөө өлөн элгэн дээрээ ulnar судаснаас цус авдаг.

Шинжилгээнд бэлдэж байна

Лупус антикоагулянт

Лупус антикоагулянтууд (LA) нь APS-ийг оношлох чухал скрининг, баталгаажуулах шинжилгээний нэг юм. VA нь халдварт нөлөөгөөр бие махбодид аутоиммун үйл явц үүссэний үр дүнд үүсдэг ба протромбиныг цусан дахь тромбин болгон хувиргах урвалыг дарангуйлдаг. Цусан дахь эдгээр эсрэгбие нь цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээг сунгах замаар илэрсэн тохиолдолд тэдгээрийг "чононгоны антикоагулянт" гэж тодорхойлдог.

Эерэг үр дүн:

• хавдар;

Цөмийн эсрэг хүчин зүйл

HEp-2 эсийн шугам дээрх цөмийн эсрэг хүчин зүйл (ANF HEp-2, титр; ANA IF, титр). ANF-ийн эерэг үр дүн нь SLE болон арьсны хэлбэрийн энэ өвчин, склеродерма, холбогч эдийн холимог өвчин, Sjögren хам шинж бүхий өвчтөнүүдийн 90 гаруй% -д ажиглагдаж байна. ANF-ийг тодорхойлох үр дүн нь титр бөгөөд энэ нь сийвэнгийн эцсийн шингэрүүлэлтийн утга бөгөөд цөмд мэдэгдэхүйц флюресцент хэвээр байна. Фракцын хуваагч өндөр байх тусам ийлдсийн шингэрүүлэлт их байх тусам өвчтөний ийлдэс дэх эсрэгбие их байх болно. SLE-ийн энэхүү сорилын мэдрэмж 95% байна.

Өндөр ANF титр (1/640 ба түүнээс дээш):

• системийн хэрэх өвчний өндөр магадлал;
• элэгний аутоиммун өвчний өндөр магадлал;
• цаг хугацааны явцад ANF титр нэмэгдэх нь системийн өвчний хурцадмал байдлыг илтгэнэ;
• SLE-ийн үед титр нь өвчний хүндрэлтэй хамааралтай бөгөөд үр дүнтэй эмчилгээ хийснээр буурдаг.

Бага ANF титр (1/160 хүртэл):

• эрүүл хүмүүсийн 1-2% -д;
• системийн өвчтэй өвчтөнүүдийн хамаатан садан;
• олон аутоиммун, халдварт болон онкологийн өвчин.

Нуклеосомын эсрэгбие

Нуклеосомын эсрэгбие (NCAs) нь SLE-ийн хөгжлийн явцад биед үүсдэг анхны эсрэгбиеүүдийн нэг юм. NCA титр нь өвчний идэвхжилтэй хамааралтай. SLE-ийг оношлох эдгээр аутоэсрэгбиемүүдийг тодорхойлох өвөрмөц байдал нь 95% -иас дээш байдаг.

Шинжилгээний үр дүнг тайлах

Нуклеосомын эсрэгбиеийн өндөр түвшин (эерэг):

• мансууруулах бодисоос үүдэлтэй чонон яр;
• бөөрний үрэвсэл дагалддаг идэвхтэй SLE.

• SLE-ийн магадлал бага;
• SLE-ийн бөөрний гэмтэл бага эрсдэлтэй.

Давхар хэлхээтэй ДНХ-д IgG эсрэгбие

Давхар хэлхээтэй ДНХ-д IgG эсрэгбие байгаа нь (anti-dsDNA IgG; anti-dsDNA IgG) нь SLE-ийн хувьд маш өвөрмөц бөгөөд бага хэмжээгээр холбогч эдийн бусад сарнисан өвчин эсвэл эмийн нөлөөгөөр өдөөгдсөн SLE-д хамаарна. SLE-ийн тестийн мэдрэмж 85% байна. Anti-dsDNA IgG эсрэгбиеийг тоон аргаар тодорхойлох нь SLE-тэй өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал, прогноз, эмчилгээний хяналтыг хянахад хамгийн тохиромжтой бөгөөд энэ нь түүний идэвхжил, гломерулонефритийн хүндрэлтэй холбоотой байдаг.

Шинжилгээний үр дүнг тайлах

Түвшин ахих:

• Эпштейн-Барр вирусын халдвар;

Бууруулах:

• норм.

Кардиолипины эсрэг IgG эсрэгбие

Антикардиолипин IgG эсрэгбие (aCL IgG) нь антифосфолипидын хам шинжийн эмгэг жамд багтдаг аутоиммун антифосфолипидын эсрэгбиеүүдийн нэг юм. Цусан дахь тэдний оршихуй нь фосфолипидээс хамааралтай коагулограммын шинжилгээ (протромбин, APTT) уртассанаар илэрдэг бөгөөд үүнийг "чононгоны антикоагулянт" гэж нэрлэдэг.

Шинжилгээний үр дүнг тайлах

• мансууруулах бодисоос үүдэлтэй чонон яр;
• гепатит С;
• бореллиоз;
• ХДХВ-ийн халдвар.

Кардиолипин IgM-ийн эсрэгбие

Кардиолипин IgM (aCL IgM) -ийн эсрэгбие нь илэрсэн үед SLE үүсэх эрсдэл өндөр байгааг илтгэнэ; aCL IgM нь системийн чонон хөрвөстэй өвчтөнүүдийн 20-50%, бусад системийн ревматик өвчтэй өвчтөнүүдийн 3-20% -д илэрдэг.

Тайлбар

Эерэг (эсрэгбие илэрсэн):

• гепатит С;
• бореллиоз;
• ХДХВ-ийн халдвар;
• системийн холбогч эдийн өвчин.

Норматив

Анагаах ухаанд хамгаалалтын эсүүд өөрсдийн бие махбодид халдаж эхэлдэг тодорхой нөхцөлүүд байдаг - аутоиммун өвчин. Эдгээр өвчний ихэнх нь архаг хэлбэрээр тохиолддог бөгөөд зарим эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаанд ноцтой хүндрэл учруулж болзошгүй тул аюултай байдаг. Энэ нь ихэвчлэн хөгжлийн бэрхшээл, ноцтой үр дагаварт хүргэдэг.

Орчин үеийн анагаах ухааны чадавхи маш их бөгөөд энэ бүх өөрчлөлтийг эрт үе шатанд илрүүлж, эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх боломжтой. Эдгээр эмгэгийг оношлоход ашигладаг хамгийн түгээмэл туршилтуудын нэг бол ANA гэж товчилсон антинуклеар эсрэгбиеийн тест юм.

ANA шинжилгээ нь аутоиммун эмгэг, гол төлөв холбогч эдийн өвчний сэжигтэй тохиолдолд онош тавих хамгийн мэдээлэл сайтай арга юм. Гэхдээ хорт хавдар, халдварт гэх мэт үйл явцад эсрэгбие байдаг.

ANA шинжилгээ нь аутоиммун эмгэгийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд онош тавих хамгийн мэдээлэл сайтай арга юм.

Ийм өвчинд эсрэгбиемүүдийн хамгийн мэдрэмтгий байдал:

1. Системийн чонон хөрвөс.
2. Ревматоид артрит.
3. Sjögren-ийн өвчин.

Эдгээр эсүүд нь архаг гепатитаар өвчилсөн өвчтөнүүдийн гуравны нэг орчимд байдаг.

Шалгуур үзүүлэлт нэмэгдэхэд янз бүрийн хүчин зүйл нөлөөлдөг. Ялангуяа хумхаа, лейкеми, халдварт мононуклеоз гэх мэт.

ANA-г тодорхойлохын зэрэгцээ судалгаа хийхдээ IgA, IgM, IgG зэрэг иммуноглобулины түвшинг үнэлэх нь чухал юм. Өвчтөний цусан дахь эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг илрүүлэх нь хэрх өвчний эмгэг, коллагеноз үүсэх магадлал өндөр байгааг илтгэнэ.

Хэрэв эсрэгбиеийн агууламж ба шинж тэмдгүүдийн хоорондын хамаарлыг тогтоогоогүй бол цусан дахь ANA байгаа нь эмчилгээний зөв тактикийг сонгохыг харуулж байна. Өндөр титрүүд удаан хугацаанд үргэлжилдэг нь сэтгэл дундуур байгааг илтгэнэ.Эдгээр титрүүдийн бууралт нь эмгэгийн ангижралыг илтгэж, ойрын үхлийн талаар бага байдаг.

Гэсэн хэдий ч эдгээр эсрэгбиемүүдийг эрүүл хүмүүсийн тодорхой хувь нь илрүүлж болох бөгөөд ANF титр нь хэвийн хэмжээнээс гадуур байж болно.

Судалгаанд зориулсан заалтууд

Нөлөөлөлд өртсөн бүс нутгаас хамааран дархлаа судлаач, гэрчилгээжсэн аливаа мэргэжилтэн үр дүнг тайлбарлах эрхтэй.

Энэхүү судалгааны заалтууд нь:

1. Системийн өвчин, түүнчлэн тодорхой шинж тэмдэггүй аутоиммун эмгэгийг илрүүлэх.
2. Системийн чонон хөрвөсийг илрүүлэх, түүний цогц судалгаа, эмчилгээний стратегийг сонгох.
3. Мансууруулах бодисоос үүдэлтэй чонон ярыг илрүүлэх.
4. Тодорхой шалтгаангүйгээр удаан хугацаагаар халуурах, үе мөчний эмзэг байдал, өвдөлт, арьсны тууралт, булчин өвдөх, өндөр ядаргаа гэх мэт тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илрэх.
5. Холимог өвчний шинж тэмдгийн илрэлийн шинж тэмдэг: арьс, дотоод эрхтний өвчин, таталт, температурын өсөлт.
6. Эмийн жор: дизопирамид, гидралазин гэх мэт.

Шалгалтын төрлүүд

чонон хөрвөс

Цусан дахь эсрэгбиемийг хоёр аргаар илрүүлж болно. Эхний аргыг шууд бус иммунофлуоресценцийн микроскоп гэж нэрлэдэг.Хэрэв эсрэгбие байгаа бол тэдгээр нь тодорхой цөмийн эсрэгтөрөгчтэй холбогдоно. Тусдаа гэрлийн спектрт гэрэлтдэг элементүүдийг ашигладаг. Микроскопоор гэрлийн төрлийг тодорхойлох боломжтой болно.

Миофасциал синдром гэж юу болох, түүнийг хэрхэн эмчлэх талаар дэлгэрэнгүй уншина уу

Энэ аргыг цөмийн эсрэг эсрэгбиеийн утгыг тодорхойлох хамгийн сайн арга гэж хүлээн зөвшөөрдөг. Энэ техник нь хоёр дахь нэрийг авсан - чонон ярын туршилтын тууз.
Оношилгооны хоёр дахь арга бол ферментийн дархлааны шинжилгээ юм.Үүний утга нь цусан дахь эсрэгбие нь эсрэгтөрөгчтэй харилцан үйлчилдэг бөгөөд үүний үр дүнд уусмал нь өнгөө өөрчилдөг.

Үүнийг онцлон тэмдэглэх нь чухал юмЭерэг скрининг нь оношлох цорын ганц шалтгаан болж чадахгүй.

Нэмэлт судалгаа шаардлагатай бөгөөд түүний тусламжтайгаар өвчнийг эрт үе шатанд тодорхойлох боломжтой. Скрининг сөрөг гарсан тохиолдолд бид ямар ч эмгэг байхгүй гэж үзэж болно. Гэсэн хэдий ч энэ нь өвчтөнд аутоиммун өвчин байгааг үгүйсгэхгүй.

Цусыг бусад шинжилгээнүүдийн хамт цөмийн эсрэг хүчин зүйлд хандивлана.Гэхдээ эцсийн үр дүнд тодорхой эм хэрэглэх, өвчтөнд архаг ба цочмог эмгэг байгаа эсэхээс хамаарна. Мэргэжилтэн танд эдгээр бүх зүйлийг цэгцэлж, дараа нь зөв онош тавьж, дараа нь юу хийх талаар зөвлөгөө өгөх болно.

Судалгаанд хэрхэн зөв бэлтгэх вэ

Шинжилгээний материал бол венийн цус юм.

Бэлтгэх онцлог:

1. Материалыг хоосон ходоодонд авдаг.Сүүлчийн хоолны дараа дор хаяж 8 цаг өнгөрөх ёстой. Өндөр чанартай шүүсэн усыг хийгүйгээр уухыг зөвшөөрдөг.
2. Цусны дээж авахаас хоёр цагийн өмнө Тамхи татах, никотин агуулсан бүтээгдэхүүн хэрэглэхийг хориглоно.
3. Процедураас хэд хоногийн өмнө согтууруулах ундаа, эрчим хүчний ундаа хэрэглэхийг хориглож, биеийн хүнд хөдөлмөрийг хориглоно.
4. Хоёр долоо хоногийн дараа би бүрэн хийх ёстой эм уухаас зайлсхийх,ялангуяа даавар, антибиотик болон бусад эмүүд.
5. Судалгааг баталгаажуулахын тулд энэ нь чухал юм хоёр долоо хоногийн дараа дахин скрининг хийх.

Шинжилгээний материал бол венийн цус юм

Процедурын дараа 48 цагийн дотор үр дүнг хүлээнэ. Яаралтай тусламжийн мэдээллийг 3 цагийн дотор хүлээн авах боломжтой.

Үр дүнгийн тайлбар

Чанарын судалгаа хийснээр дараахь үр дүнд хүрч болно.

• 0.9-ээс доош - сөрөг, хэвийн;
• 0.9-аас 1.1 хүртэлх утгууд - эргэлзээтэй;
• 1.1-ээс дээш - эерэг.

Өвчтөнүүд ихэвчлэн асуулт асуудаг: антинуклеар хүчин зүйл 1:160 хэвийн үү, үгүй ​​юу? Энэ үзүүлэлтээс дээш байгаа бүх зүйл нормоос гадуур байна.

Судалгааны үр дүнгийн тайлбар нь эмчлэгч эмчийн мэдээллийг агуулсан бөгөөд онош биш юм. Энэ хэсэгт байгаа мэдээллийг өөрийгөө оношлох, өөрийгөө эмчлэхэд ашиглах ёсгүй. Эмч энэ шинжилгээний үр дүн болон бусад эх сурвалжаас шаардлагатай мэдээллийг ашиглан үнэн зөв оношийг тавьдаг: өвчний түүх, бусад шинжилгээний үр дүн гэх мэт.

Хэмжилтийн нэгж: титр.

Үр дүнгийн тайлбар

ANF-ийг тодорхойлох үр дүн нь титр бөгөөд энэ нь сийвэнгийн эцсийн шингэрүүлэлтийн утга бөгөөд цөмд мэдэгдэхүйц флюресцент хэвээр байна. Фракцын хуваагч өндөр байх тусам ийлдсийн шингэрүүлэлт их байх тусам өвчтөний ийлдэс дэх эсрэгбие их байх болно. Цусны сийвэнгийн шингэрүүлэлтийн өндөр титр нь аутоэсрэгбиеийн өндөр нягтрал, концентрацийг илэрхийлдэг.

Өндөр түвшин (1/640 ба түүнээс дээш) илрэх нь системийн ревматик өвчин эсвэл элэгний аутоиммун өвчний магадлал өндөр байгааг илтгэж, эмнэлзүйн, лаборатори, багажийн нарийн шинжилгээг шаарддаг. Цөмийн эсрэг хүчин зүйлийн өндөр титр байхгүй байгаа нь системийн аутоиммун өвчний магадлалыг эрс бууруулдаг.

Бага титр (1/160 хүртэл) антинуклеар хүчин зүйл нь эрүүл хүмүүс болон системийн өвчтэй өвчтөнүүдийн хамаатан садны 1-2% -д ажиглагдаж болно. Хүн амын эерэг титрүүдийн давтамж нас ахих тусам бага зэрэг нэмэгддэг. Цөмийн эсрэг эсрэгбиеийн бага титр нь аутоиммун, халдварт болон онкологийн олон өвчний үед тохиолдож болно. Цөмийн эсрэг эсрэгбиеийн өндөр титр байхгүй байгаа нь системийн ревматик үйл явцын магадлалыг эрс бууруулж, оношийг батлахаас илүүтэйгээр үгүйсгэхэд ашиглаж болно.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд ANF титр нэмэгдэх нь системийн өвчний хурцадмал байдлыг илтгэдэг тул SLE-ийн үед титр нь үйл явцын хүндрэлтэй хамааралтай бөгөөд үр дүнтэй эмчилгээ хийснээр буурдаг.

Сийвэнгийн титрээс гадна шинжилгээний үр дүн эерэг байвал бөөмийн гэрэлтэлтийн төрлийг тодорхойлно. Энэ нь эсийн дотор зорилтоо олдог өргөн хүрээний эсрэгбиемүүдийн улмаас үүсдэг. 20 гаруй төрлийн гэрэлтэлтийг тодорхойлсон боловч тэдгээрийн 8-ыг нь эмнэлзүйн практикт ашигладаг.

Лавлах утгууд:< 1:160

Заримдаа нэг нь нөгөөгөө бага титрээр далдалдаг 2 төрлийн гялбааг дүрсэлж болно. Хэрэв эерэг ANF үр дүн илэрсэн бол хоёр судалтай ДНХ-ийн эсрэгбие (No126) ба нуклеосомын эсрэгбие (No956), цөмийн эсрэг эсрэгбиеийн иммуноблотыг илрүүлэх тест ашиглан цөмийн эсрэг эсрэгбиемүүдийн эсрэгтөрөгчийн зорилтуудыг тогтоохыг оролдох шаардлагатай. (No827), склеродермийн эсрэгбиеийн иммуноблот (No826) , полимиозитийн эсрэгбиеийн иммуноблот (No939) ба кардиолипинтэй эсрэгбиемүүдийг тодорхойлох (No967-969, 997).

Цөмийн эсрэг хүчин зүйл

Цөмийн эсрэг хүчин зүйл- эсийн цөмийн бүтцэд янз бүрийн төрлийн өвөрмөц иммуноглобулиныг тодорхойлоход чиглэсэн лабораторийн шинжилгээ. Системийн холбогч эдийн өвчний үед ANF үзүүлэлт нэмэгддэг. Туршилтыг оношлох, ялгах, эмчилгээг хянах, хурцадмал байдлыг тодорхойлох зорилгоор хийдэг. Системийн чонон хөрвөс, склеродерма, Шарпын хам шинж, Sjogren хам шинж, ревматоид артрит, үрэвсэлт миопатийн эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдгүүдэд зориулагдсан. Венийн цусны ийлдсийг RNIF аргаар шалгадаг. Хэвийн үзүүлэлт нь 1:160-аас ихгүй титр юм. Туршилтын мэдээллийг бэлтгэх хугацаа нь ажлын 8 хоног байна.

Ревматик өвчнүүд нь эсийн бөөмийн бүтэц - уураг ба нуклейн хүчлүүдийн цогцолборуудын эсрэг аутоиммун урвал дээр суурилдаг. Антиген нь эпителийн эсүүд болон лимфоцитуудын программчлагдсан үхлийн үед үүсдэг. Хэт ягаан туяа, халдварт бодис, эм нь эсийн устгалыг хурдасгаж, апоптозын биеийг зайлуулах үйл явцыг удаашруулж, аутоиммун үйл явцын хөгжлийг өдөөдөг. Цөмийн бүтцийн эсрэгбие нь цөмийн эсрэг хүчин зүйлийг судлахдаа олон төрлөөр төлөөлдөг бөгөөд найм орчим нь тодорхойлогддог. Туршилтын давуу тал нь өндөр өвөрмөц чанар юм - энэ нь ELISA-аар цэвэршүүлэх боломжгүй эсрэгбиемүүдийг илрүүлдэг. Гэсэн хэдий ч RNIF хийх үед зарим дархлааны цогцолборыг сийвэн рүү гаргаж авдаг тул хуурамч сөрөг үр дүн гарах магадлалтай.

Үзүүлэлтүүд

Цөмийн эсрэг хүчин зүйлийг судлах нь холбогч эдийн тогтолцооны эмгэгүүдэд зориулагдсан болно. Туршилтыг томилох үндэслэл нь:

• Ревматик өвчний шинж тэмдэг. Онцлог шинж тэмдэг нь халуурах, ядрах, сулрах, турах, булчин, үе мөч өвдөх, арьсны тууралт юм. Шинжилгээ нь SLE, склеродерма, Шегренийн хам шинж, Шарпын хам шинж, ревматоид артрит, үрэвсэлт миопати зэргийг тодорхойлох, ялгахад хэрэглэгддэг.
• Лабораторийн шинжилгээний үр дүн. ESR, C-реактив уураг, CEC-ийн түвшин нэмэгдэх үед хэрх өвчний сэжиг үүсдэг. Оношийг батлахын тулд шинжилгээг томилно.
• Ревматик өвчний оношлогоо. Эмгэг судлалын явцыг хянах, дархлаа дарангуйлах эмийг хэрэглэсний дараа эмчилгээний үр дүнг үнэлэх зорилгоор шинжилгээг жилд хэд хэдэн удаа хийдэг (давтамжийг тус тусад нь тодорхойлно).

Шинжилгээнд бэлдэж байна

Цөмийн эсрэг хүчин зүйлийг тодорхойлох биоматериал - венийн цус. Цуглуулах процедурыг өглөө хийдэг. Бэлтгэх журам нь дараах байдалтай байна.

1. Сүүлчийн хоолыг 4 цагаас хэтрэхгүй байх ёстой. Ямар ч үед ус уухыг зөвшөөрдөг.
2. Процедурын өмнөх өдөр согтууруулах ундаа, биеийн хөдөлгөөн, сэтгэл хөдлөлийн туршлагаас зайлсхийх хэрэгтэй.
3. Эмийн хэрэглээг эмчтэйгээ ярилцах хэрэгтэй. Зарим эм нь эсрэгбие үүсэх, эмээс үүдэлтэй чонон ярын хөгжлийг өдөөдөг. Глюкокортикостероидыг хэрэглэх үед хуурамч сөрөг мэдээлэл авах боломжтой.
4. Цусаа өгсний дараа багажийн оношлогоо, физик эмчилгээ хийх шаардлагатай.
5. Процедурын өмнөх сүүлийн 30 минутын дотор тамхи татахыг хориглоно.

Лабораторид ийлдсийг цуснаас тусгаарладаг. Түүний доторх цөмийн эсрэг эсрэгбиемийг тодорхойлох нь HEp-2 эсийн өсгөвөр ашиглан RNIF аргаар явагддаг. Титрийг биоматериалын хамгийн их шингэрүүлэлтээр үнэлдэг бөгөөд энэ үед цөмийн бүтцийн гэрэлтэлтийг илрүүлдэг, иммуноглобулины төрлийг флюресценцийн шинж чанараар үнэлдэг. Шинжилгээний хугацаа 6-8 хоног байна.

Хэвийн утгууд

Ер нь цөмийн эсрэг хүчин зүйлийн шинжилгээний хариу сөрөг байдаг. Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд титр нь 1:160-аас ихгүй байна. Эцсийн утгыг тайлбарлахдаа дараахь тэмдэглэлийг харгалзан үзнэ.

• Бага ANA титр нь аутоиммун эмгэгийн магадлалыг бууруулдаг боловч үүнийг үгүйсгэхгүй. SLE-ийн хувьд 5% -д нь SS эсрэгтөрөгчийн эсрэгбиеийн шинжилгээг хийдэг.
• Дархлаа дарангуйлах эмчилгээний курсын дараа хэвийн үр дүнд хүрэх нь түүний амжилтыг баталгаажуулдаг.
• Аутоиммун эмгэгийн шинж тэмдгүүдийн эсрэг сөрөг үр дүн нь нэмэлт шинжилгээ шаарддаг (NCA, ANA by ELISA).

Шалгуур үзүүлэлтийг нэмэгдүүлэх

Антинуклеар эсрэгбие нь цитотоксик шинж чанартай байдаггүй боловч эсрэгтөрөгчтэй холбогдсны дараа дархлааны цогцолборууд үүсдэг бөгөөд энэ нь судасны хананд үрэвслийг өдөөдөг. Эдгээр нь арьс, гломерули, үе мөчний мембран, гялтангийн гэмтэлээр илэрдэг. Системийн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг. Сийвэнгийн шингэрүүлэлт багатай гэрэлтэх төрлөөр боломжит өвчнийг тодорхойлно.

• Нэг төрлийн. Сарнисан флюресцент нь ds ДНХ болон гистонтой эсрэгбие байгааг илтгэнэ. SLE болон эмээс үүдэлтэй чонон ярын үед тодорхойлогддог.
• Захын. Гэрэлтүүлгийн төрлийг хроматины байршлаар тодорхойлдог бөгөөд SLE-ийн өвөрмөц ДНХ-ийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн Ig-ийн оролцоотойгоор илэрдэг.
• мөхлөгт. Антиген нь нуклеопротеины цогцолбор юм. Гялалзах нь өвөрмөц бус бөгөөд олон хэрх өвчний үед илэрдэг. Өндөр титр, бүдүүн ширхэгтэй флюресцент нь Шарпын хам шинжийн хамгийн онцлог шинж юм.
• Цөмийн. Цөмийн бүтцэд тодорхой Ig байгаа эсэхийг харуулдаг. Склеродерма болон Sjögren-ийн хам шинжийг илрүүлдэг. Дотоод шүүрлийн эмгэг, арьсны эмгэг, эрхтэн шилжүүлэн суулгах үед ховор ажиглагддаг.
• Центромерик.Антиген нь хромосомын центромерууд юм. Гэрэлтэх нь хязгаарлагдмал склеродермийг баталгаажуулдаг.
• Цитоплазм. Энэ нь тРНХ синтетаза (Jo-1), рибосом, органеллуудын эсрэгбиемүүд байгаатай холбоотойгоор өдөөгддөг. Үрэвслийн миопати ба аутоиммун элэгний гэмтэлийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно.
• Митохондрийн.Антиген нь пируват декарбоксилазын цогцолборын бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Гялалзах нь анхдагч цөсний циррозын шинж чанартай байдаг.
• Толбо. Нуклеопротеины эсрэгбиеийн эргэлттэй холбоотой, элэгний аутоиммун гэмтэлтэй холбоотой.

Үзүүлэлтийн бууралт

Системийн холбогч эдийн өвчнийг хянах үед үзүүлэлтийн бууралт нь прогнозын ач холбогдолтой юм. ANA-ийн түвшин нь эмгэг процессын үйл ажиллагаатай холбоотой байдаг тул тэдгээрийн концентраци буурах нь ангижрах, эмчилгээний амжилтын шинж тэмдэг юм.

Хүний дархлааны систем нь эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлийн гадны нөлөөнд хариу үйлдэл үзүүлэх чадвартай өвөрмөц, сайн зохицуулалттай механизм бөгөөд ингэснээр бие махбодийг олон тооны өвчнөөс хамгаалдаг. Гэхдээ та бүхний мэдэж байгаагаар дүрэм бүрт үл хамаарах зүйлүүд байдаг бөгөөд энэ тохиолдолд тэдгээр нь дархлааны систем нь өөрийн эсүүдэд хариу үйлдэл үзүүлж байгаа мэт харагддаг бөгөөд үүнийг аутоиммун өвчин гэж нэрлэдэг.

Эдгээр эмгэгийн үед эрүүл эсүүдэд довтолж, гэмтээж, устгадаг эсрэгбие үүсдэг. Үүний үр дүнд бие даасан эдийн бүтэц, тэр ч байтугай эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа тасалддаг. Ийм эмгэгийг тархалт, үйл явцад хэд хэдэн эрхтэн, тогтолцооны оролцоотойгоор системийн өвчин гэж нэрлэдэг.

Орчин үеийн лабораторийн оношлогооны аргууд гарч ирснээр тэдгээрийн нэг нь цөмийн эсрэг (антинуклеар) эсрэгбиемүүдийг илрүүлэх, эмгэг судлалын шалтгааныг тогтоох боломжийг олгодог ANF-ийн цусны шинжилгээ юм. Энэ үзүүлэлт нь энэ төрлийн судалгааны "алтан стандарт" гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн системийн холбогч эдийн өвчний (SCTD) шинж тэмдгүүдийн нэг юм.

ЧХХ-г тодорхойлсон үндсэн ойлголтууд

Дээр дурдсанчлан эдгээр эмгэгийн эмгэг жам нь дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол, өөрийн эсийн тодорхой бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хамгаалалтын эсрэгбие үүсэхээс үүдэлтэй юм. Тэдний гарал үүслийн өвөрмөц байдлаас шалтгаалан ийм эсүүд хоёр дахь нэртэй байдаг - аутоэсрэгбие. Дархлаа сулрах явцад тэд цөмийн уургийн нэгдлүүд, нуклейн хүчил, цитоплазмын эсрэгтөрөгчтэй харьцдаг бөгөөд энэ нь үрэвсэлт өвчний шинж тэмдэг илэрдэг, тухайлбал:

• эд, эрхтнүүдийн бүтцийн өөрчлөлт;
• хүнд үндэслэлгүй ядаргаа;
• булчин болон үе мөчний өвдөлт;
• арьсны гэмтэл;
• биеийн жингийн алдагдал болон бусад.

Антинуклеар эсрэгбие (ANA) нь аутоиммун эмгэгийн нэлээд өргөн хүрээний үед үүсч болох боловч тэдгээр нь системийн чонон ярын (SLE) үед илэрдэг.

Үрэвслийн процесс удаан үргэлжилсэн шинж тэмдэг илэрвэл ANF авах шаардлагатай

Лавлагаа! Статистик мэдээллээс харахад CTD-ээр өвчилсөн өвчтөнүүдийн 90 гаруй хувь нь ийм эсрэгбие үүсгэдэг. Одоогийн байдлаар тэдний 200 орчим зүйлийг судалсан бөгөөд тэдгээр нь цөмийн эсрэг хүчин зүйл гэсэн ерөнхий нэрийг авсан. Тэдгээрийг голчлон G ангиллын иммуноглобулинаар төлөөлдөг боловч заримдаа M эсвэл А байдаг.

Цөмийн эсрэг хүчин зүйлийн цусны шинжилгээний мөн чанар

ANF-д судалгаа хийх онцлог шинж чанаруудыг судлахын өмнө энэ техникийг нэлээд эрт буюу өнгөрсөн зууны 60-аад оны үед зохион бүтээж, ашиглаж эхэлсэн гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэхдээ энэ нь сайжруулсны дараа 20-р зууны 80-аад оны эхээр оношлогооны практикт өргөн тархсан. Эрт 1961 онд эрдэмтэн Бек лабораторийн амьтны эсийг субстрат болгон ашиглаж байсан бөгөөд зөвхөн 1982 онд Тан ANF хайхдаа хүний ​​тасралтгүй HEp-2 эсийн шугамыг ашигласан.

Энэхүү сорилыг ашиглах гол зорилго нь чонон хөрвөс оношийг тогтооход оршдог ч энэ нь бусад коллагены өвчний (CCD) түгээмэл арга гэж тооцогддог. Сүүлийнх нь:

• склеродерма;
• дерматомиозит;
• периартерит зангилааны үрэвсэл;
• архаг идэвхтэй гепатит гэх мэт.

Өвчтөний цусан дахь цөмийн эсрэг хүчин зүйлийг тодорхойлох хамгийн тохиромжтой, тиймээс ихэвчлэн ашиглагддаг аргуудын нэг бол шууд бус иммунофлуоресцент юм. Судалгааг эсрэгбие бүхий шошготой коньюгат (нийлмэл) ашиглан хүний ​​​​хоолойн аденокарцинома HEp-2 (тодорхой тооны цөмийн эсрэгтөрөгч агуулсан) эпителоидын тасралтгүй шугамын эсүүдэд цусны ийлдэс түрхэх замаар явуулдаг.

Энэ сонголтыг санамсаргүй байдлаар хийгээгүй - HEp-2 эсүүд нь биоматериал судлахад маш тохиромжтой субстрат юм. Тэд нэлээд том цөмтэй бөгөөд лабораторийн шилэн дээр тарихдаа нэг давхаргад ургадаг. Хүний бусад эсийн шугамыг субстрат болгон ашиглаж болох боловч амжилттай морфологи, тариалалт нь HEp-2-ийг орлуулшгүй материал болгодог.

Оношлогооны үед өвчтөний ийлдэсийг эсийн субстратаар өсгөвөрлөхөд ANA-ийн дэргэд тэдгээр нь харгалзах цөмийн эсрэгтөрөгчтэй нэгддэг. ANF-ийн HEp-2-тэй холбогдох газруудыг флюресцеин (будаг) гэж тэмдэглэсэн коньюгат ашиглан тодорхойлно. Үүссэн урвалын үр дүнг үнэлэхийн тулд флюресцент микроскоп ашигладаг бөгөөд энэ нь үүссэн шөрмөсний шинж чанар, цар хүрээг ялгах боломжийг олгодог.

Лабораторийн судалгаанд зориулсан флюресцент микроскоп ANF

Лавлагаа!

Хүний HEp-2 нь амьтны эд эсийн криосекцээс ялгаатай нь эсийн хуваагдал илүү өндөр байдаг бөгөөд энэ нь зөвхөн хуваагдлын үед илэрхийлэгддэг эсрэгтөрөгчийн эсрэгбиемүүдийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Түүнчлэн хүний ​​субстрат нь эсийн матриц дутагдалтай байдаг бөгөөд энэ нь судлагдсан гэрэлтэлтийг дүрслэх чанарыг бууруулдаг.

Судалгаанд ямар бүлгийн эсрэгтөрөгчийг ашигладаг вэ?

Материалыг тайлахдаа ANA спектр нь нуклеопротейн, рибонуклеопротейн, гистон, ДНХ болон цөмийн бусад бүтцийн нэгжийн эсрэгбиемүүдийн нэлээд том бүлэгт багтдаг гэдгийг үргэлж анхаарч үзэх хэрэгтэй. Үүнээс үзэхэд шинжилгээний функц нь SLE-д анх тодорхойлогдсон цөм ба цитоплазмын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эсрэгбиемүүдийг тодорхойлоход чиглэгддэг.

Хожим нь бусад CTD-д ижил төстэй эсрэгбие илэрсэнтэй холбоотойгоор судалгааны оношлогооны боломжууд өргөжсөн. Нийт ANA-г илрүүлэх скринингийн аргад дүрмээр бол аутоиммун CTD-ийн үндсэн маркер болгон тодорхой багц антигенийг ашигладаг.

• Эдгээрт IgG ангиллын эсрэгбиемүүд орно.
• SS-A (Ro) - цөмийн рибонуклеопротеинууд;
• SS-B (La) - цөмийн уураг;
• Scl-70 - ферментийн уураг (топоизомераза-1);
• уугуул давхар судалтай ДНХ;
• Jo-1 - РНХ синтетаза фермент;
• CENP-B (центромер)
• геп-2 эсүүд;
• митохондри (PDC).

ANAs нь биед бараг хор хөнөөлгүй байдаг - тэдгээр нь амьд эд эсэд нэвтрэх чадваргүй байдаг. Гэхдээ зарим тохиолдолд тэдгээр нь эсрэгтөрөгч-эсрэгбиеийн цогцолбор болж нэгдэж, улмаар эд эсийн бүтцийн эвдрэлд хүргэдэг. Үүний нэг жишээ бол SLE-ийн бөөрний паренхимийн гэмтэл юм. CTD-ийн үйл явцад хэд хэдэн эрхтэн оролцдог тул ANA-г тодорхойлох нь оношлогоонд чухал ач холбогдолтой биш бөгөөд зөвхөн тодорхой шинж тэмдгүүдийн баталгаа гэж тооцогддог.

ANF ​​шинжилгээний чадварыг хувиар илэрхийлнэ

Хүлээн авсан үр дүнгийн судалгаа

Шаардлагатай бүх процедурыг хийсний дараа - биоматериал авч, лабораторид судалгаанд бэлтгэх - үр дүнг үнэлж, тайлбарлана. Үүнд эсрэгбиеийн титр (концентраци) болон гэрэлтүүлгийн төрлийг тодорхойлох орно. Оношлогооны чухал үзүүлэлт бол 1:160-аас их концентрацийн утга юм. Жишээлбэл, хэрх өвчний хурцадмал үед энэ нь 1:640-аас хэтрэх боломжтой бол ангижрах үед 1:160-1:320 хүртэл буурдаг.

Гэрэлтүүлгийн төрөл нь ANA зорилтуудыг харуулдаг бөгөөд энэ нь оношилгооны арга хэмжээг зааж өгөх эмчийн дараагийн үйл ажиллагааг удирдан чиглүүлдэг онцгой чухал эмнэлзүйн цэг юм. HEp-2-ийг ашиглах үед цөмийн гэрэлтэх шинж чанарт үндэслэн биоматериалд агуулагдах эсрэгбиеийн төрлөөс хамааран цөмийн будгийн 20 гаруй хувилбарыг тодорхойлно. Гол нь дараахь төрлийн гэрэлтэлтийг агуулдаг.

• Захын. Гялалзах нь ДНХ-ийн эсрэгбие байгааг илтгэдэг бөгөөд энэ нь SLE-ийг баталгаажуулдаг. Захын төрлийн эсрэгтөрөгчийн үндсэн төрлүүд нь гистоны уураг ба ДНХ юм.
• Сарнисан (нэг төрлийн). Бөөрний бүтцэд гэмтэл учруулж, үүнтэй төстэй CTD, нефрит, склеродерма, түүнчлэн мансууруулах бодисоор өдөөгдсөн SLE-д энэ гэрэлтэх нь ажиглагддаг. Энэ төрлийн эсрэгтөрөгчийг dsDNA, гистонат, нуклеосомоор төлөөлдөг.
• Цөмийн (цөмийн). Энэ төрөл нь склеродермийн системийн хэлбэрийн онцлог шинж бөгөөд өвчтөнд эсрэгбие байгаа эсэх - РНХ полимераз 1, PM/Scl, NOR, U3RNP-ээр тодорхойлогддог.
• Цитоплазм. Энэ төрлийн онцлох нь ANA-аас тРНХ-ийн синтетаза, тухайлбал Jo-1 байгааг илтгэж, полимиозитийн үед ажиглагддаг.
• Мөхлөгт. Энэ нь Sjogren-ийн хам шинж, халдварт мононуклеоз, холимог CTD (Sharp syndrome, MCTD) болон эмийн гаралтай чонон ярын хам шинжээр тодорхойлогддог. Энэ төрлийн зонхилох эсрэгтөрөгч нь SS-A, SS-B, Sm, U1-RNP, PCNA юм.
• Бүдүүн ширхэгтэй. Энэ нь холимог CTD-ийн хувьд ердийн зүйл бөгөөд олон эрдэмтдийн үзэж байгаагаар RNP эсрэгтөрөгч байгаатай холбоотой байдаг.
• Нарийн ширхэгтэй. Рибонуклеин уургийн эсрэг үүссэн эсрэгбие байгаа эсэхийг тодорхойлно - ASSP (ACCP), SS-A, SS-B болон бусад. Ийм эсрэгбие нь SLE, түүнчлэн арьсны өвөрмөц хэлбэрүүд, ревматоид артрит, склеродерма, полимиозит, Sjögren-ийн хам шинж юм.
• Центромерик. Энэ төрөл нь ихэвчлэн склеродермийн үед ажиглагддаг. Хэдийгээр нэг цусны дээжинд, ялангуяа сарнисан CTD-тэй өвчтөнүүдэд янз бүрийн цөмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эсрэгбиемүүдийг ялгасан сийвэн дээр илрүүлж болно.
• Цөм дэх орцуудыг зааж өгнө. Энэ төрөл нь аутоиммун шинж чанартай элэгний өвчинд голчлон илэрдэг. Энэ нь хэд хэдэн флюресцент төрлийг хослуулж чаддаг, жишээлбэл, Scl-70-ийн эсрэгбиемүүдээс үүсдэг нуклеол ба нарийн ширхэгтэй.

Лавлагаа! Цусны сийвэнгийн биоматериалын шингэрүүлэлт нэмэгдэхийн хэрээр олон эсрэгбие нь концентрацийн янз бүрийн түвшинд үйл ажиллагааны өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог тул гэрэлтэх параметрүүд өөрчлөгдөж болохыг тэмдэглэв.

Үр дүнг гажуудуулж болох хүчин зүйлүүд

Судалгааны явцад олж авсан мэдээллийн найдвартай байдалд худал эерэг ба хуурамч сөрөг үр дүнг харуулах цөөн хэдэн хүчин зүйл нөлөөлж болно. Тиймээс 60-аас дээш насны өндөр настан өвчтөнүүдэд (тохиолдлын 10-37% -д статистикийн дагуу) болон эмийн гаралтай чонон хөрвөс (зарим антибиотик, жирэмслэлтээс хамгаалах эм, сульфаниламид, тиазид) ууж байх үед дээшээ чиглэсэн хариу урвал ажиглагдаж байна. шээс хөөх эм).

Хөхний суулгац хийлгэсэн эмэгтэйчүүдийн 5-55% нь ANA концентраци ихэссэн болохыг тэмдэглэжээ. Глюкокортикоид эм хэрэглэх - Преднизолон, Метипред эсвэл Дексаметазон - доошоо шилжих нь буруу оношлоход хүргэдэг.