Тунгалгын булчирхайн салаалсан байдал хэвийн байна. Цээжний доторх тунгалгийн зангилаа

Метастаз - хамгийн чухал шинж чанараливаа хорт хавдар. Энэ үйл явц нь өвчний явцтай холбоотой бөгөөд энэ нь ихэвчлэн өвчтөний үхэлд хүргэдэг. Ялагдсан тохиолдолд лимфийн системөөр эрхтний хорт хавдар, дундаж хүн энэ үзэгдлийг эмнэлгийн үүднээс "лимфийн зангилааны хорт хавдар" гэж тодорхойлж болно, энэ нь хоёрдогч гэмтэл юм.

Хорт хавдрын эсүүд нь эрүүл эсүүдээс хэд хэдэн ялгаатай байдаг бөгөөд үүнд зөвхөн эд, эрхтэнд орон нутгийн хор хөнөөлтэй нөлөө үзүүлэхээс гадна бие биенээсээ салж, бие махбодид тархах чадвартай байдаг. Эсийн хооронд хүчтэй холбоо (наалддаг молекулууд) үүсгэдэг тусгай уургийн молекулууд алдагдах нь хорт хавдрын клоныг салгахад хүргэдэг. анхдагч хавдарба түүний судаснуудад нэвтрэн орох.

Эпителийн хавдар, өөрөөр хэлбэл лимфогенийн замаар голчлон лимфийг эрхтэнээс холдуулдаг лимфийн судсаар дамждаг. Саркома (холбогч эдийн неоплазм) нь тунгалгийн булчирхайд нөлөөлдөг боловч тэдгээрийн үсэрхийллийн гол зам нь гематоген юм.

Лимфийн урсгалын дагуу байгаль нь "нэмэлт" бүх зүйлийг хадгалдаг "шүүлтүүр" -ийг өгдөг - бичил биетэн, эсрэгбие, устгасан эсийн хэсгүүд. Хавдрын эсүүд мөн ийм шүүлтүүрт ордог боловч тэдгээр нь саармагждаггүй бөгөөд оронд нь хорт хавдрын клон идэвхтэй хуваагдаж, шинэ хавдар үүсгэдэг.

метастаз

Эхний үед хоёрдогч хавдрын шинж тэмдэг нь бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд илэрдэг.өөрөөр хэлбэл, хавдарт өртсөн эрхтэнтэй хамгийн ойр байдаг бөгөөд хорт хавдар агуулсан лимфтэй хамгийн түрүүнд тулгардаг. Өвчний цаашдын хөгжилд метастазууд улам бүр тархаж, илүү алслагдсан байдаг лимфийн бүлгүүд. Зарим тохиолдолд биеийн өөр хэсэгт байрлах тунгалгийн зангилаанууд өртдөг бөгөөд энэ нь хавдрын дэвшилтэт үе шат, туйлын таагүй таамаглалыг илтгэнэ.

Хорт хавдрын үед тунгалгийн булчирхайн томрол нь тунгалгийн булчирхайг дүүргэж, эрүүл эдийг нүүлгэн шилжүүлдэг хавдрын эсүүдийн үржлийн үр дагавар юм. Тунгалгийн ус зайлуулах нь зайлшгүй хэцүү болдог.

By гистологийн бүтэцҮсэрхийлэл нь ихэвчлэн анхдагч хавдартай тохирдог боловч зарим тохиолдолд ялгах зэрэг нь бага байдаг тул хоёрдогч тунгалгийн булчирхайн хорт хавдар илүү хурдан, илүү түрэмгий ургадаг. Анхдагч хавдар нь зөвхөн үсэрхийлсэн хэлбэрээр илэрдэг тохиолдол байдаг бөгөөд тэдгээрийн эх үүсвэрийг хайх нь үргэлж үр дүнг авчирдаггүй. Ийм ялагдал гэж нэрлэдэг үл мэдэгдэх эх сурвалжаас авсан хорт хавдрын үсэрхийлэл.

Хорт хавдрын бүх шинж чанарыг агуулсан тунгалгийн булчирхай дахь хорт хавдар (метастаз) нь бие махбодийг бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнээр хордуулж, хордлогыг нэмэгдүүлж, өвдөлт үүсгэдэг.

Аливаа хорт хавдар эрт орой хэзээ нэгэн цагт үсэрч эхэлдэг бөгөөд энэ нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаардаг.

• Нас - өвчтөний нас ахих тусам үсэрхийлэл эрт илэрдэг;
• Архаг хэлбэрийн хавсарсан өвчин, сул дорой байдал хамгаалалтын хүчбие, дархлал хомсдол - хавдрын илүү түрэмгий өсөлт, эрт үсэрхийлэхэд хувь нэмэр оруулдаг;
• Үе шат ба ялгах зэрэг - эрхтний хананд ургаж, цусны судсыг гэмтээх том хавдар нь илүү идэвхтэй метастаз үүсгэдэг; Хорт хавдрын ялгаа бага байх тусам үсэрхийлэл нь эрт, хурдан тархдаг.

Лимфийн зангилаанд орсон хавдрын эс бүр хуваагдаж, үсэрхийлдэггүй. At сайн дархлааЭнэ нь болохгүй эсвэл удаан хугацааны дараа тохиолдох болно.

Оношлогоонд тунгалгийн булчирхайн үсэрхийлсэн өвчний шинж тэмдгийг N үсгээр тэмдэглэнэ: N0 – тунгалагийн зангилаа өртөөгүй, N1-2 – бүсийн (ойролцоох) тунгалгийн булчирхайн үсэрхийлэл, N3 – анхдагч хавдраас нилээд зайд тунгалагийн зангилаанууд өртсөн тохиолдолд хорт хавдрын 4-р үе шаттай хүнд хэлбэрт шилждэг. .

Лимфогенийн үсэрхийллийн илрэл

Тунгалгын булчирхайн хавдрын шинж тэмдэг нь өвчний үе шатаас хамаардаг. Ихэвчлэн эхний шинж тэмдэг нь тэдний өсөлт юм. Хэрэв өнгөц тунгалгийн зангилаанууд өртсөн бол тэдгээр нь томорсон дан зангилаа эсвэл конгломерат хэлбэрээр тэмтрэгдэх боломжтой бөгөөд энэ нь үргэлж өвддөггүй.

Тунгалгын булчирхайд ийм үсэрхийллийг амархан тодорхойлох боломжтой суганы талбайхөхний хорт хавдрын үед цавинд, бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн хавдрын үед хүзүүнд, мөгөөрсөн хоолой, амны хөндийн өвчинд, ходоодны хорт хавдрын үед эгэмний дээд ба доод хэсэгт.

Хэрэв хавдар нөлөөлдөг бол дотоод эрхтэн, мөн үсэрхийлэл нь биеийн гүнд байрлах тунгалгийн булчирхайд тохиолддог тул тэдгээрийн томролыг илрүүлэх нь тийм ч хялбар биш юм. Жишээлбэл, гэдэсний хорт хавдар бүхий голтын тунгалагийн зангилаа, элэгний хорт хавдар бүхий элэгний булчирхай, энэ эрхтний хавдар бүхий ходоодны бага ба том муруйлтыг тэмтрэлтээр харах боломжгүй байдаг ч эмч туслахад ирдэг. нэмэлт аргуудүзлэг - хэт авиан, CT, MRI.

Биеийн доторхи үсэрхийлсэн тунгалгийн зангилааны том бүлгүүд нь тэдний хажууд байрлах эрхтэн, судаснуудад шахалтын шинж тэмдэг илэрч болно.

Дунд зэргийн тунгалагийн зангилаа ихсэх үед амьсгал давчдах, зүрхний хэмнэл алдагдах, цээжээр өвдөх зэрэг нь мезентерийн томрох тунгалагийн коллекторууд нь өвдөлт, гэдэс дүүрэх, ходоодны хямралд хүргэдэг. Портал судсыг шахах үед портал гипертензи үүсэх болно - элэг, дэлүү томрох болно.хэвлийн хөндий

Шингэн хуримтлагдах болно (асцит). Дээд венийн хөндийгөөр цус гарахад хүндрэлтэй байгаа шинж тэмдэг - нүүр хавагнах, хөхрөх зэрэг нь тунгалгийн булчирхайнууд хорт хавдарт өртөж байгааг илтгэнэ. Үсэрхийллийн дэвсгэр дээр, theерөнхий нөхцөл

өвчтөн: сул дорой байдал, жингийн алдагдал нэмэгдэж, цус багадалт нэмэгдэж, халууралт тогтмол болж, сэтгэл хөдлөлийн байдал алдагддаг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь хордлого ихэссэнийг илтгэдэг бөгөөд энэ нь тунгалгийн булчирхайн хорт хавдрын өсөлтөд ихээхэн нөлөөлдөг.

Зарим төрлийн хорт хавдрын лимфогенийн үсэрхийлэл

Хорт хавдрын хамгийн түгээмэл хэлбэр нь ходоодны хорт хавдар, эмэгтэйчүүдийн хөхний хавдар, уушиг, бэлгийн замын хавдар юм. Эдгээр хавдар нь тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэх хандлагатай байдаг бөгөөд хорт хавдрын эсийн тархалтын зам, тунгалгийн системийн гэмтлийн дарааллыг нэлээд сайн судалсан байдаг. At Эхний үсэрхийллийг илрүүлж болносуганы тунгалагийн зангилаа

аль хэдийн өвчний хоёр дахь үе шатанд, дөрөв дэх нь тэд алс холын эрхтнүүдэд байдаг. Лимфогенийн тархалт нь эрт эхэлдэг бөгөөд ихэвчлэн хавдар хайх шалтгаан нь цээжинд тэмтрэгдэх формаци биш, харин суганы бүсэд томорсон лимфийн зангилаа юм. Хөхний хорт хавдар нь хэд хэдэн бүлгийн тунгалгийн булчирхайн гэмтэлээр илэрдэг - суганы, захын, супраклавикуляр, эгэмний доорх. Хэрэв хорт хавдар нь булчирхайн гадна хэсэгт ургадаг бол тунгалгийн булчирхайд хорт хавдрын үсэрхийллийг хүлээх нь логик юм.суга

Хорт хавдрын хамгийн түгээмэл хэлбэр нь ходоодны хорт хавдар, эмэгтэйчүүдийн хөхний хавдар, уушиг, бэлгийн замын хавдар юм. Эдгээр хавдар нь тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэх хандлагатай байдаг бөгөөд хорт хавдрын эсийн тархалтын зам, тунгалгийн системийн гэмтлийн дарааллыг нэлээд сайн судалсан байдаг.Нөлөөлөлд өртсөн бүс нутгийн тунгалгийн зангилааны бүлгүүд болон ахисан шатанд хамрагдсан алслагдсан хэсгүүдийг тодорхойлсон. Бүс нутгийн гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн ойролцоо байрладаг паратрахеаль, салаалсан, перибронхиал тунгалагийн зангилаа, алслагдсан - дээд ба эгэмний доорх, дунд, умайн хүзүүний булчирхай гэж тооцогддог.

Уушиганд хорт хавдрын лимфоген тархалт эрт, хурдан явагддаг бөгөөд сайн хөгжсөн сүлжээгээр хөнгөвчилдөг. лимфийн судаснууд-д шаардлагатай зөв ажиллагааэрхтэн. Ялангуяа ийм тархалтад өртөмтгий байдаг төвийн хорт хавдар, том гуурсан хоолойноос ургадаг.

Хорт хавдрын хамгийн түгээмэл хэлбэр нь ходоодны хорт хавдар, эмэгтэйчүүдийн хөхний хавдар, уушиг, бэлгийн замын хавдар юм. Эдгээр хавдар нь тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэх хандлагатай байдаг бөгөөд хорт хавдрын эсийн тархалтын зам, тунгалгийн системийн гэмтлийн дарааллыг нэлээд сайн судалсан байдаг.тунгалгийн булчирхай дахь метастазууд нь өвөрмөц байрлалтай байж болно. Их, бага муруйлтын дагуух зангилаанууд хамгийн түрүүнд өртөж, дараа нь эсүүд целиакийн тунгалгийн булчирхайд хүрдэг (хоёр дахь шат нь элэгний гол судлын дагуух тунгалгийн булчирхайд ходоодны хорт хавдрыг илрүүлж болно);

Ходоодны хорт хавдрын лимфогенийн үсэрхийллийн өвөрмөц төрлүүдийг тэдгээрийг тодорхойлсон эсвэл анх удаа тулгарсан судлаачдын нэрээр нэрлэдэг. Вирчовын үсэрхийлэл нь зүүн супраклавикуляр тунгалагийн зангилаа, Schnitzler - шулуун гэдэсний бүсийн эд, Крукенберг - өндгөвч, Ирланд - суганы тунгалгийн булчирхайд нөлөөлдөг. Эдгээр үсэрхийлэл нь хавдрын алслагдсан тархалт, өвчний хүнд үе шатыг илтгэнэ радикал эмчилгээболомжгүй эсвэл практик байхаа больсон.

Хүзүүн дэх тунгалагийн зангилааёроол, бохь, тагнай, эрүү, хавдар зэрэгт өртдөг шүлсний булчирхай. IN эмгэг процессэрүүний доорхи, умайн хүзүүний, лимфийн зангилааны Дагзны бүлгүүд оролцдог. Алсын метастаз умайн хүзүүний лимфийн зангилаахөх, уушиг, ходоодны хорт хавдар үүсэх боломжтой. Нүүрний хэсэгт байрлах хорт хавдрын хувьд амны хөндийлимфогенийн тархалт хурдан явагддаг бөгөөд энэ нь энэ хэсгийн тунгалгийн хангамж маш сайн байдагтай холбоотой юм.

Хүзүүний тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлснээс гадна анхдагч хавдар үүсч болно - лимфогрануломатозыг энгийн хүмүүс умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайн хорт хавдар гэж нэрлэдэг.Зарим тохиолдолд анхдагч хавдар эсвэл үсэрхийлэл нь хүзүүний зангилаанд нөлөөлсөн эсэхийг тодорхойлох боломжтой. нэмэлт шалгалттүүний дотор биопси.

Хүзүүний тунгалгийн зангилаа нь зөвхөн үсэрхийлэлтэй төдийгүй томрох хандлагатай байдаг. Магадгүй, бидний хүн нэг бүр дор хаяж нэг томорсон зангилаа олж болно доод эрүүэсвэл хүзүүний булчингийн хооронд, гэхдээ энэ нь заавал хорт хавдар байгааг илтгэдэггүй. Шалтгааныг олоход гомдохгүй ч сандрах шаардлагагүй.

Умайн хүзүү ба эрүүний доорх лимфийн зангилааихэвчлэн үрэвсэлт өөрчлөлттэй байдаг амны хөндий, мөгөөрсөн хоолой, залгиур, эрүүгээс лимфийг цуглуулдаг. Бүх төрлийн тонзиллит, стоматит, цоорох өвчин дагалддаг архаг үрэвсэл, тиймээс бүс нутгийн тунгалгийн зангилаа томорч байгаа нь гайхах зүйл биш юм. Үүнээс гадна ам, дээд хэсэг амьсгалын замлимфийн урсгалтай тунгалгийн зангилаа руу орж, саармагжуулдаг янз бүрийн бичил биетүүдтэй байнга тулгардаг. Ийм ажил ихсэх нь лимфаденопати үүсэхэд хүргэдэг.

Тунгалгын булчирхайн үсэрхийллийн оношлогоо, эмчилгээ

Тунгалгын булчирхай дахь үсэрхийллийн оношлогоо нь боломжтой бол тэдгээрийг тэмтрэлтээр хийдэг. Хэрэв суганы болон умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайг гэмтээх сэжиг байгаа бол эмч тэдгээрийг бүхэл бүтэн уртын дагуу тэмтрэлтээр хийх боломжтой, зарим тохиолдолд дотоод тунгалагийн зангилаа - целиак, голтын тэмтрэлт хийх боломжтой.

Хүзүүний судасны хэт авиан шинжилгээ

Баталгаажуулахын тулд үсэрхийлсэн гэмтэлШалгалтын нэмэлт аргуудыг ашигладаг:

• Хэт авианБиеийн дотор байрлах лимфийн коллекторууд ихсэх үед ялангуяа мэдээлэл сайтай байдаг - ходоод, гэдэс, элэгний хаалган дээр, ретроперитонеаль, цээжний хөндийд;
• CT, MRI– өөрчлөгдсөн тунгалгийн зангилааны тоо, хэмжээ, яг байршлыг тодорхойлох боломжийг танд олгоно;
• Цооролт ба биопсиТунгалгын булчирхайн хорт хавдрын эсийг биопсиоор харах боломжийг олгодог хамгийн мэдээлэл сайтай аргууд нь хавдрын эх үүсвэрийг таах, хорт хавдрын төрөл, зэрэглэлийг тодруулах боломжтой болно.

лимфийн зангилааны биопси

Молекул генетикийн судалгаа нь хорт хавдрын эсүүд дээр тодорхой рецептор эсвэл уураг байгаа эсэхийг тогтооход чиглэгддэг бөгөөд энэ нь хорт хавдрын төрлийг тодорхойлоход ашиглагддаг. Ийм шинжилгээг хайлт амжилтгүй болсон үл мэдэгдэх эх сурвалжаас метастаз илрүүлэх үед онцгойлон зааж өгдөг.

Тунгалгын булчирхай дахь хорт хавдрын үсэрхийллийн эмчилгээнд мэс заслын аргаар зайлуулах, цацраг туяа, хими эмчилгээ орно, тэдгээрийг өвчний төрөл, үе шатнаас хамааран дангаар нь зааж өгдөг.

Мэс заслын аргаар зайлуулахНөлөөлөлд өртсөн тунгалагийн зангилааг хавдрыг тайрахтай нэгэн зэрэг хийдэг бол лимфийн зангилааны задралыг хавдрын эсүүд нэвтэрсэн эсвэл нэвтэрч болзошгүй бүс нутгийн коллекторын бүх бүлэгт хийдэг.

Олон хавдрын хувьд үсэрхийлэл нь хамгийн эрт тохиолддог "сентинел" тунгалгийн булчирхайг мэддэг. Эдгээр зангилааг гистологийн шинжилгээнд зориулж арилгадаг бөгөөд тэдгээрийн дотор хорт хавдрын эс байхгүй байгаа нь метастаз байхгүй байгааг илтгэнэ.

Хавдар болон тунгалгийн зангилааг засахдаа мэс засалч маш болгоомжтой ажиллаж, хавдрын эсийн тархалтыг өдөөж болох эдийг шахахаас сэргийлдэг. Хавдрын эсүүд судас руу орохоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд тэдгээрийг эрт холбодог.

Метастазын хувьд үүнийг бараг үргэлж зааж өгдөг. Эмийн сонголт эсвэл тэдгээрийн хослол нь анхдагч хавдрын төрөл, тодорхой эмэнд мэдрэмтгий байдлаас хамаарна. Ходоодны хорт хавдрын хувьд 5-фторурацил, доксорубицин нь хөхний хавдар, циклофосфамид, адриамицин, жижиг эсүүдтэй тэмцэхэд хамгийн үр дүнтэй байдаг; уушигны хорт хавдарэтопозид, цисплатин, таксол зэрэгт мэдрэмтгий.

хими эмчилгээ

Хэрэв гол анхаарлаа хандуулаарай хорт хавдарцисплатин, паклитаксел, гемцитабин, этопозидыг тодорхойлох боломжгүй; Тунгалгын булчирхайд нөлөөлдөг муу ялгагдах хорт хавдрын хувьд цагаан алтны эм (цисплатин) нь мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хавдар, цисплатин ба этопозидыг эмчилгээний горимд оруулдаг.

Үсэрхийлсэн хавдрын хими эмчилгээний зорилго нь хорт хавдрын өсөлт, цаашдын тархалтыг саатуулах явдал юм. Мэс засал хийхээс өмнө (неоадъювант хими эмчилгээ) тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, микрометастазыг устгах, мэс заслын дараа (туслах бодис) цаашид үсэрхийлэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор томилдог бөгөөд энэ нь нөлөөлөлд өртсөн эрхтэнд мэс засал хийсний дараа эрсдэл нэмэгддэг.

цацрагийн эмчилгээ

Энэ нь гематоген үсэрхийллийн хувьд лимфогенээс илүү чухал боловч тунгалгын булчирхайн радио мэс засал буюу кибер хутганы хувьд тунгалгийн зангилааны хорт хавдрыг өртсөн эдэд хатуу нөлөө үзүүлдэг цацрагийн туяа ашиглан арилгах нь үр дүнтэй байдаг. Энэ аргыг дахин мэс засал хийхээс зайлсхийх боломжтой бол эмчилгээ хийснээс хойш хэдэн жилийн дараа гарч ирдэг хожуу ганц үсэрхийллийг зөвтгөдөг.

Анхдагч хавдрын төрлөөс үл хамааран хорт хавдрын тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэл нь өвчний явцыг тодорхойлдог бөгөөд таамаглал муу байх тусам лимфийн коллекторууд хавдрын өсөлтөд оролцдог. Үлдсэн 80% -д нь таамаглал нь таатай байж болох өвчтөнүүдийн тавны нэгд нь метастазууд эмчилгээнд хариу үйлдэл үзүүлдэг, үсэрхийллийн үе шатанд эмчилгээ нь шинж тэмдгийг арилгах эсвэл амьдралыг уртасгахад чиглэгддэг. Бага ба ялгагдаагүй хорт хавдрын олон тооны лимфоген үсэрхийлэлтэй үед дундаж наслалт нь маш их ялгаатай хорт хавдрын хувьд тавилан нь арай дээр байдаг.

Видео: хөхний хорт хавдрын эмчилгээнд тунгалгийн булчирхайг арилгах

Зохиогч нь өөрийн чадамжийн хүрээнд, зөвхөн OnkoLib.ru эх сурвалжийн хүрээнд уншигчдын зохих асуултанд сонгон хариулдаг. Нүүр тулсан зөвлөгөө, эмчилгээг зохион байгуулахад туслалцаа үзүүлэх одоогоортэд болж хувирдаггүй.

- Энэ анхдагч гэмтэлуушгинд анхдагч нэвчилт үүсэх, лимфангит үүсэхгүйгээр үүсдэг цээжний доторх тунгалгийн булчирхайн сүрьеэгийн халдвар. Өвчин нь сул дорой байдал, халуурах, хоолны дуршил буурах, жин хасах, хөлрөх, параспецифийн урвал, заримдаа ханиалгах, амьсгал боогдох зэргээр илэрдэг. Оношийг шинжилгээ, рентген зураг, CT-ээр тогтооно цээж, туберкулины шинжилгээ, лимфийн зангилааны биопси. VGLU сүрьеэгийн эмчилгээ нь урт хугацааны; сүрьеэгийн эсрэг эм, иммуномодулятор, хоолны дэглэм, плазмаферез, лимфаденэктоми зэргийг хослуулан хэрэглэдэг.

Ерөнхий мэдээлэл

Цээжний доторх тунгалгийн булчирхайн сүрьеэ ( сүрьеэгийн бронхоаденит) - Mycobacterium tuberculosis-ээр үүсгэгдсэн дунд хэсгийн тунгалагийн зангилаа ба уушигны үндэсийн өвөрмөц үрэвсэл. Цээжний доторх тунгалгийн булчирхайн сүрьеэ (HTLU) нь 18-24 насны хүүхэд, өсвөр насныхан, залуучуудын (тохиолдлын 80-90% хүртэл) анхдагч сүрьеэгийн эмнэлзүйн үндсэн хэлбэр юм.

БЦЖ-ийн массын вакцинжуулалт, химиопрофилаксийн улмаас энэ нь одоо бие даан тохиолддог; бага давтамжтай - анхдагч сүрьеэгийн цогцолборын нэгдэл хэлбэрээр (уушигны гэмтэлтэй). Цээжний доторх тунгалгийн булчирхайн сүрьеэ нь тодорхойлогддог архаг явцтайзангилааны эдэд тодорхой үйл явцын үйл ажиллагааг удаан хугацаанд хадгалах, регрессийн удаашралтай. Ихэнх хүндрэлүүд (70% хүртэл) 3 наснаас өмнө ажиглагддаг.

Шалтгаан

Сүрьеэ (цээжний доторх тунгалгийн зангилаа орно) нь Mycobacterium төрлийн нянгаар үүсгэгддэг ба ихэнхдээ M.tuberculosis, M.bovis. Бронхоаденит нь микобактерийн сүрьеэгийн анхдагч гематоген эсвэл лимфогеноор дамжин уушгины хөндийн тунгалгийн зангилаа, уушигны үндэс рүү нэвчсэнээр үүсдэг. Цээжний доторх тунгалгийн булчирхайн бүлэгт өмнө нь байсан сүрьеэгийн халдварын эндоген дахин идэвхжсэний үр дүн байж болох юм.

Халдвар ихэвчлэн тохиолддог агаарын дусалаарнян дамжуулагч өвчтөнөөс, ховор тохиолдолд - хоол хүнс, ахуйн болон плацентар дамжих замаар. Сүрьеэгийн бронхоаденитийн эрсдэлт бүлэгт дараахь зүйлс орно.

• вакцин хийлгээгүй, буруу вакцин хийлгэсэн хүүхэд, насанд хүрэгчид
• дархлал хомсдолтой хүмүүс (ХДХВ-ийн халдвартай гэх мэт)
• тамхичид
• байх архаг эмгэг, амьдралын нөхцөл тааруу
• мэдэрч байна хэт их ачаалал, хоол тэжээлийн дутагдал.

Эмгэг төрүүлэх

Сүрьеэ нь цээжний доторх тунгалгын булчирхайн нэг буюу хэд хэдэн бүлэгт нөлөөлж болно - паратрахеаль, трахеобронхиал, салаа, гуурсан хоолой. Цээжний доторх тунгалагийн зангилаа нь уушгины дархлааны тогтолцооны үндсэн бүтэц болох тул сүрьеэгийн анхдагч халдварт идэвхтэй хариу үйлдэл үзүүлдэг. Энэ тохиолдолд гиперплази тэмдэглэгддэг лимфоид эдзангилааны хэмжээ нэмэгдэж, үхжил (казеоз) голомт аажмаар үүсдэг өвөрмөц үрэвсэл үүсдэг. Ирээдүйд гэмтэл нь нягт болж, чулуужсан шохойгоор солигдож, капсул нь гиализаци эсвэл хайлж, хүрээлэн буй эдэд халдвар тархаж болно.

Ангилал

Сүрьеэгийн бронхоаденит нь ихэвчлэн нэг талын, хоёр талын (хүнд таагүй явцтай) бага байдаг. Эмнэлзүйн болон морфологийн зураг дээр үндэслэн фтизиопульмонологийн хувьд цээжний доторх тунгалгийн булчирхайн нэвчдэст (гиперпластик), хавдар хэлбэртэй (цэвэр) болон жижиг хэлбэрийн сүрьеэгийн хэлбэрийг ялгадаг.

• Хавдартай төстэй хэлбэр- Сүрьеэгийн том халдвартай бага насны хүүхдүүдэд ихэвчлэн илэрдэг бронхоаденитийн хүнд хэлбэр бөгөөд капсул доторх лимфоид эд эсийн өсөлт, тохиолдлын улмаас тунгалагийн зангилаанууд (5 см хүртэл диаметртэй) ихсэх замаар илэрдэг. Нөлөөлөлд өртсөн зангилаанууд нэгдэж, конгломерат үүсгэдэг.
• Нэвчилтийн хэлбэр. Лимфийн зангилаа бага зэрэг томрох үед капсулын гадна талд уушигны хөндийн хэсгүүдэд нэвчсэн перинодуляр үрэвсэл давамгайлдаг.
• Жижиг хэлбэрЦээжний доторх тунгалгийн булчирхайн сүрьеэ нь өмнөхөөсөө илүү түгээмэл бөгөөд нэг буюу хоёр тунгалгийн булчирхай бага зэрэг мэдэгдэхүйц ихсэх (0.5-1.5 см хүртэл) илэрдэг.

VGLU сүрьеэгийн шинж тэмдэг

Цээжний доторх тунгалгийн булчирхайн сүрьеэгийн эмнэлзүйн зураглал нь шинж чанар, топографи, өвөрмөц гэмтлийн хэмжээ, хүрээлэн буй орчны бүтцийн оролцооны зэргээс шалтгаална. Өвчин нь хордлогын шинж тэмдэг давамгайлж, амьсгалын замын шинж тэмдэг, байнгын хүндрэлүүдээр тодорхойлогддог. Ихэвчлэн бронхоаденит нь аажмаар эхэлдэг. Хүүхдүүдийн туршлага ядаргаа нэмэгдсэнхоолны дуршил буурах, муу зүүд, шөнө хөлрөх, бага зэрэг халуурах, сандрах, турах.

Хавдар шиг ба нэвчдэс хэлбэрийн үед шинж тэмдгүүд илүү тод илэрдэг; Тэдний курс дагалддаг ерөнхий сул тал, цайвар, халуурах (38-39 ° C хүртэл), удаан үргэлжилдэг бага зэрэг халуурах. IN бага насБронхоаденит нь цочмог, өндөр халууралт, хүнд хэлбэрийн ерөнхий эмгэгтэй байж болно. Ханиалгах эсвэл битонал байж болзошгүй шөнийн ханиалга, гиперпластик тунгалгийн булчирхайгаар гуурсан хоолойн шахалтаас үүсдэг. Зангилааны салаалсан бүлгийн огцом өсөлт нь амьсгал боогдох шалтгаан болдог.

Цээжний доторх тунгалгийн булчирхайн сүрьеэ нь хөгжихийн хэрээр архаг хэлбэрт шилжиж болно эмнэлзүйн шинж тэмдэгхэт мэдрэгшил - гэж нэрлэгддэг. өвөрмөц урвал ( цагираг хэлбэрийн улайлт, блефарит, коньюнктивит, васкулит, полисерозит, полиартрит). Өвчний жижиг хэлбэрүүд далд хэлбэрээр илэрдэг. БЦЖ вакцин хийлгэсэн эсвэл химиопрофилакс хийлгэж буй хүүхдүүдэд гуурсан хоолойн үрэвслийн шинж тэмдэг арилж, температурын долгионы өсөлт, үе үе ханиалгах, ханиалгах, дунд зэргийн хөлрөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Хүндрэлүүд

Сүрьеэгийн бронхоаденит нь ихэвчлэн хүндрэлтэй байдаг: лимфобронхиал ба лимфотрахеал фистулууд үүсэх казеоз зангилаа, гуурсан хоолойн сүрьеэ, уушигны сегментчилсэн ателектаз үүсэх. Нийтлэг хүндрэлөвөрмөц бус катараль эндобронхит, эксудатив гялтангийн үрэвсэл, уушгинд сүрьеэгийн тархалт байж болно. Хилийн бронхоэктаз, цус алдалт, уушигны цус алдалт, бронхолитиаз зэрэг нь алсаас илэрч болно.

Оношлогоо

Цээжний доторх тунгалагийн булчирхайн сүрьеэгийн сэжигтэй тохиолдолд анамнезыг нарийвчлан авч, фтизиатртай зөвлөлдөх, туберкулины шинжилгээ, уушигны рентген зураг, бронхоскопи хийх, шаардлагатай бол тунгалгийн зангилааны биопси хийх шаардлагатай. Оношлогоонд дараахь чухал ач холбогдолтой:

• Физик өгөгдөл. Бронхоаденитийн ердийн харааны шинж тэмдэг бол цээж, нуруун дээрх венийн сүлжээний жижиг өнгөц судсыг өргөсгөх явдал юм (Видерхоффер, Фрэнкийн шинж тэмдэг). Их хэмжээний гэмтэлтэй бол яншуйны эерэг шинж тэмдгийг тэмтрэлтээр тодорхойлно (цээжний дээд нугалам дээр дарах үед өвдөх). Цохилтот дуу чимээ сонсогддог, заримдаа эхний нугаламын доор бронхофони, гуурсан хоолойн амьсгал гарч ирдэг.
• Рентген зураг.Цээжний доторх тунгалгийн булчирхайн сүрьеэ нь туберкулины шинжилгээнд нугалах эсвэл гиперергик урвал бүхий хүүхдийн уушигны рентгений дараа ихэвчлэн илэрдэг. Нэвчилтийн хэлбэр нь бүдгэрсэн гадаад тойм, сүүдэр бага зэрэг тэлэх, бүдэгрэх зэргээр ялгагдана. уушигны үндэс. Шохойжилт нь тэгш бус дугуй эсвэл зууван сүүдэр гэж тодорхойлогддог. Хавдрын хэлбэрийн хувьд тодорхой тодорхойлогдсон булцууны контур бүхий уушгины үндэсийн сүүдрийг тэлэх, уртасгах, эрчимжүүлэх нь мэдэгдэхүйц юм. Нэвчилтийн үе шатанд "жижиг" хэлбэрийн оношлогоонд шууд бус цацрагийн шинж тэмдгийг ашигладаг. Лимфийн зангилааны хэмжээ, бүтцийг тодруулахын тулд үүнийг ашигладаг

  3-4 сүрьеэгийн эсрэг эм (изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин, этамбутол), гепатопротектор, иммуномодулятор, өндөр мэдрэмжтэйтуберкулин руу - кортикостероидууд, . Байхгүй үед эерэг динамик 1.5-2 жилийн эмчилгээ, дунд хэсгийн сүрьеэгийн хүндрэл, үүсэх, хими эмчилгээг хавсарч хэрэглэнэ. мэс заслын эмчилгээ- Цээжний доторх тунгалгийн булчирхайн доройтсон лимфаденэктоми.

  Чухал хүчин зүйл бол уураг ихтэй, баяжуулсан хоолны дэглэмийг баримтлах явдал юм. Цаашдын эмчилгээсувиллын газарт үргэлжилж, дараа нь эдгэрсэн хүүхэд, өсвөр насныхныг төрөлжсөн цэцэрлэг, дотуур байранд байлгахыг зөвлөж байна.

  Урьдчилан таамаглах

  Цээжний доторх тунгалгийн булчирхайн сүрьеэгийн прогноз, ялангуяа жижиг хэлбэр– лимфозын эдийн өвөрмөц үрэвслийг бүрэн шингээж, эдгэрэх таатай. Харьцангуй таатай үр дүн нь лимфийн зангилааны шохойжилт, уушигны үндэс склероз, гуурсан хоолойн үрэвсэл үүсэх явдал юм. Сүрьеэгийн үйл явцын явц нь тааламжгүй явцыг илтгэнэ.

дунд нийтлэг шинж тэмдэгхангалттай өргөн хүрээтэйөвчин, уушгинд тунгалагийн зангилаа нэмэгдэж байна - уушигны, hilar bronchopulmonary, peribronchial эсвэл paratracheal. Лимфийн зангилаа нь биеийн дархлааны салшгүй хэсэг учраас уушгины рентген, CT эсвэл MRI-ээр илэрсэн томрох нь халдварт эсвэл онкологийн гаралтай эмгэгийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн нэг юм.

Томорсон тунгалагийн зангилаануудыг лимфаденопати, гиперплази, тэр ч байтугай томорсон тунгалагийн зангилааны хам шинж (ДОХ-той өвчтөнүүдэд) гэж нэрлэж болох боловч ямар ч тохиолдолд эмгэг нь ICD-10-ийн дагуу R59 кодтой байдаг ба R дэд ангилалд шинж тэмдэг, хэвийн бус байдал орно. эрүүл мэндийн үзлэгийн үеэр өвчтөнд илэрсэн.

, , , , ,

ICD-10 код

R59 Томорсон лимфийн зангилаа

Эпидемиологи

Өнөөдрийг хүртэл уушгинд тунгалагийн зангилаа томорсон, түүнчлэн бусад нутагшуулалтын лимфаденопатитай холбоотой үнэн зөв статистик мэдээлэл алга байна. Харин бага насны халдвартай холбоотой тэмтрэгдэх зангилааны өсөлт (чихний ард, эрүүний доорхи, умайн хүзүүний гэх мэт) Британийн Хүүхдийн Холбооны мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар 38-45% хооронд хэлбэлздэг бөгөөд энэ нь хамгийн түгээмэл тохиолдлын нэг юм. эмнэлзүйн асуудлуудхүүхдийн эмч.

Америкийн Клиникийн Хавдар судлалын нийгэмлэгийн мэдээлснээр хорт хавдрын тунгалгийн зангилааны томрох зэрэг нь наснаас хамааралтай бөгөөд 18-35 насны өвчтөнүүдэд 17.5-20% байсан бол өндөр настай өвчтөнүүдийн дунд 60% хүртэл нэмэгддэг. Хүүхдүүдэд энэ нь ихэвчлэн лейкемийн үр дагавар, өсвөр насныханд - Ходжкины лимфома байдаг.

Хоргүй реактив лимфаденопати нь тохиолдлын дунджаар 30%, хавдрын бус өвчний үед томорсон тунгалагийн зангилаа 26% -ийг эзэлдэг.

Уушигны тунгалгийн булчирхай томрох шалтгаанууд

уушгинд (уушигны дотор) нутагшсан зангилааны өсөлт нь өвчний үндсэн эмгэг үйл явцын хариуд тохиолддог - тэдний Т, В лимфоцит, макрофаг, dendrites, тунгалгийн уутанцраас болон лимфоид эд хамгаалах бусад хүчин зүйлсийн ачаар.

Уушигны тунгалгын булчирхайн томрох шалтгаантай холбоотой гол өвчинд дараахь зүйлс орно.

• стафилококк ба бета-цус задлагч стрептококкийн улмаас үүссэн уушигны үрэвсэл, түүнчлэн пневмококкийн уушигны үрэвсэл ;
• уушигны сүрьеэ (микобактерийн сүрьеэгийн улмаас үүссэн);
• тунгалагийн булчирхайн сүрьеэ (уушигны болон уушгины гаднах сүрьеэтэй);
• системийн чонон яр эсвэл амилоидоз бүхий фиброз уушигны өвчин;
• хурц буюу архаг хэлбэрүүдМөөгөнцөр Histoplasma capsulatum (гистоплазмоз), хөгц Aspergillus fumigatus (aspergillosis), мөөгөнцрийн мөөгөнцөр Blastomyces dermatitidis (уушигны бластомикоз) мөөгөнцөр бүхий амьсгалын тогтолцооны аэроген халдварын улмаас үүссэн бронхопулмонийн микозууд;
• экзоген харшлын цулцангийн үрэвсэл(харшлын уушигны үрэвсэл);
• уушигны мэргэжлээс шалтгаалсан архаг өвчин - силикозба пневмокониоз;
• тунгалгийн булчирхайн хорт хавдар - лимфогрануломатоз (Ходжкины лимфома), Ходжкиний бус лимфома (лимфосаркома);
• уушигны хорт хавдар(аденокарцинома, карциосаркома, параганглиома гэх мэт);
• цочмог лимфобластын лейкеми (цус үүсгэгч эсийн хорт хавдартай холбоотой лейкемийн нэг хэлбэр ясны чөмөг);
• улаан хоолой, дунд булчирхай, бамбай булчирхай эсвэл хөхний хорт хавдрын улмаас уушигны тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлдэг. Мөн үзнэ үү - Лимфийн зангилаа дахь метастазууд

Өвчин үүсгэгч шалтгаан, лимфозын эдэд үзүүлэх үйл ажиллагааны механизмаас хамааран энэ эмгэгийн төрлүүд ялгагдана: халдварт, реактив, хорт хавдар. Ийнхүү лимфийн урсгалтай халдварын үед баригдсан эсрэгтөрөгч бүхий фагоцитууд болон үрэвслийн үхжилээр үхсэн эсүүд зангилаа руу орж, хуримтлагддаг. Жишээлбэл, сүрьеэтэй өвчтөнд тунгалгийн булчирхайд нэвтэрсэн микобактерийн M. tuberculosis нь фаголизосом үүсэх, гранулом үүсэх, лимфоид эдийн казеоз үхжил үүсэх замаар макрофагуудад шингэдэг.

Тунгалгын булчирхайн мөхлөгт өөрчлөлтүүд (лимфоид эдийг фиброз эдээр нүүлгэн шилжүүлэх) саркоидозын үед ажиглагддаг бөгөөд түүний этиологи нь анагаах ухаанд тодорхойгүй хэвээр байна (гэхдээ түүний үүсэх аутоиммун ба генетикийн шалтгааныг үгүйсгэх аргагүй).

Уушигны тунгалгийн булчирхайн реактив томрох тохиолдолд эмгэг процесс давамгайлж байгаа нь тэдний уутанцрын өсөлтийг өдөөдөг. аутоиммун өвчин- биеийн дархлааны систем нь эсрэгтөрөгчийг үүсгэдэг үед эрүүл эсүүд, ялангуяа системийн чонон ярын үед тохиолддог.

Уушигны тунгалагийн зангилаа томорч, хорт хавдар үүсэх үед хэвийн бус лимфома үүсдэг. эсийн өсөлт. Мөн үсэрхийлсэн үед лимфопролифератив эмгэгүүд нь хэвийн бус (хорт хавдар) эсүүдээр эрүүл эдэд нэвчиж, тэдгээрийн тархалтаас үүдэлтэй бөгөөд энэ нь эмгэгийн морфологийн өөрчлөлтөд хүргэдэг.

, , ,

Уушигны тунгалгийн булчирхай томрох шинж тэмдэг илэрдэг

Эмч нарын онцолж буйгаар уушигны тунгалгийн булчирхай томрох нь өвчний хөгжлийн үр дагавар бөгөөд уушигны доторх тунгалгийн булчирхайн хэмжээ (диаметр > 2 см) -ийн талаархи мэдээллийг зөвхөн нүдээр харж болно.

Тиймээс уушгинд томорсон тунгалгийн булчирхайн шинж тэмдгүүд нь өвчнийг үүсгэдэг эмнэлзүйн зураглалаас ялгагддаггүй. Уушигны тунгалгийн булчирхайг шалгахдаа тэдгээрийн хэмжээ, байршил, тоо зэргийг тэмдэглээд зогсохгүй байгаа эсэхийг ч тэмдэглэдэг. үрэвсэлт үйл явц, гранулом, үхжил (цэвэр эсвэл буглаа хэлбэрээр), уушигны нэвчдэс гэх мэт.

Уушигны доторх тунгалгийн булчирхайн хавдар нь зэргэлдээх эдийг хавдах эсвэл лимфийн судсыг бөглөрөхөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь амьсгалын замын шинж тэмдгүүдэд хүргэдэг: байнгын хуурай ханиалгах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах.

Гистоплазмоз эсвэл сүрьеэгийн улмаас үүссэн шохойжсон тунгалагийн зангилааны шинж тэмдэг нь томорсон зангилаа гуурсан хоолой руу цухуйсан үед ханиалгах шинж тэмдэг илэрч болно.

Хүндрэл ба үр дагавар

Ихэнх тохиолдолд үр дагавар, хүндрэлүүд нь үндсэн өвчний явцтай холбоотой байдаг. Уушигны тунгалгийн булчирхай томрох хүндрэлүүд нь буглаа эсвэл флегмон үүсэх, фистулууд үүсэх, септицеми үүсэх зэрэг орно.

Дунд хэсгийн тунгалагийн зангилаа ихсэх нь гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн бөглөрөл, улаан хоолойн нарийсалт, дээд хөндийн венийн цусны урсгал алдагдах зэрэгт хүргэдэг.

Саркоидозын үед тунгалгийн булчирхайд уушигны нэвчдэс нь сорвижилт, уушигны эргэлт буцалтгүй фиброз, уушигны үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэг, зүрхний дутагдалд хүргэдэг.

Цээжний доторх тунгалагийн зангилааны сүрьеэгийн гэмтлийн үед казеоз агууламжтай бол тэдгээрийн хагарал, халдвар нь дунд хэсгийн бусад бүтцэд тархаж болно.

Уушигны тунгалгийн булчирхайн хорт хавдар ихсэх үед бодисын солилцооны хүндрэлүүд үүсдэг: түвшин нэмэгддэг. шээсний хүчилцусан дахь эмгэг, эмгэг электролитийн тэнцвэр, бөөрний үйл ажиллагааны дутагдал.

, , , , , , , ,

Уушигны томорсон тунгалгийн булчирхайн оношлогоо

Уушигны тунгалгийн булчирхайн томролыг оношлох нь юуны түрүүнд багажийн оношлогоорентген, хэт авиан, тооцоолсон томограф (CT), соронзон резонансын дүрслэл (MRI), позитрон ялгаралтын томографи (PET) ашиглан.

Үр дүнд үндэслэн гиперпластик зангилааны биопси (дурангийн, бронхоскопийн эсвэл тайралт) болон үүссэн эд эсийн дээжийн иммуногистохимийн шинжилгээ шаардлагатай байж болно. Биопсийн үр дүн нь сэжигтэй тохиолдолд онцгой чухал юм хорт хавдартунгалагийн зангилаа, мөн түүнийг илрүүлсэн өвчний оношлогоонд ноцтой эргэлзээ төрж байна эмгэг өөрчлөлтлимфийн зангилаа Мөн цусны шинжилгээ шаардлагатай: ерөнхий ба биохимийн шинжилгээ, эсрэгбие, дархлааны байдал, хавдрын маркер. Хийж байна арьсны сорилсүрьеэ, саркоидозын хувьд.

, , , , ,

Ялгаварлан оношлох

Биопсийн гистологийн үр дүнд үндэслэн ялгах оношийг зөв оношлохын тулд тунгалгийн булчирхайн гиперплазийн хоргүй байдлыг (эсвэл хорт хавдар) тодорхойлох шаардлагатай.

Уушигны томорсон тунгалгийн булчирхайн эмчилгээ

Гиперпластик уушигны тунгалгийн зангилаа нь янз бүрийн эмгэгийн үед гарч ирдэг тул эмчилгээний гол хүчин чармайлт нь эдгээр өвчинд чиглэгддэг бөгөөд уушгинд томорсон тунгалгийн булчирхайг тусад нь эмчлэх нь ердөө л боломжгүй юм.

Гол шалтгаан нь оршиж байгаа үед бактерийн халдвар, антибиотик хэрэглэдэг; Гуурсан хоолойн микозын хувьд эмч нар системийн antifungal эмийг тогтоодог. Үрэвслийг багасгахын тулд бүлгийн эмийг хэрэглэж болно стероид гормонууд(кортикостероидууд) эсвэл NSAIDs (стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд). Бүх тохиолдолд А, Е витамин хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Сүрьеэгийн явц ахих тусам цээжний доторх тунгалгийн булчирхайнууд өвчинд оролцдог. Өвчин цаг тухайд нь оношлохгүй бол аюултаймөн тус улсын хүн амд мэдээлэл хангалтгүй байна.

Өнөөдөр урьдчилан сэргийлэх хүчин чармайлтын ачаар өвчтөнүүдийг вакцинжуулах замаар болон тусгай арга хэмжээанхдагч халдварын үед эмчилгээ, ажиглагдсан өвчлөлийн түвшин буурах.

Энэ ямар өвчин вэ?

Цээжний доторх тунгалгийн булчирхайн сүрьеэ (HTLU) эхний үе шатанд сүрьеэгийн илрэлээр тодорхойлогддог. Халдвар авсан өвчтөнүүдийн наян хувьд нь тохиолддог. Үйл явц нь M.tuberculosis болон M.bovis бактериас үүдэлтэй.

Энэ өвчин нь сүрьеэгийн бактерийн анхдагч гематоген эсвэл лимфогенийн тархалтын үр дүнд хөгжиж эхэлдэг. Бусад тохиолдолд VGLU нь өвчтөнд аль хэдийн байсан сүрьеэгийн идэвхжлийн шалтгаан байж болно.

Сүрьеэгийн VGLU ихэвчлэн нэг талын байдлаар тохиолддог. Энэ нь ихэвчлэн хоёр талт байдаг бөгөөд энэ нь хүмүүст илүү аюултай байдаг.

VGLU сүрьеэгийн хэлбэрүүд:

1. Хавдартай төстэй хэлбэрүүд. Урсгахад хамгийн хэцүү хэлбэрүүд. Ихэнхдээ өвчтөнүүдэд оношлогддог бага нас. Таван см хүртэл диаметртэй хэлбэрээр илэрдэг;
2. Нэвчилтийн хэлбэрүүд. Тунгалгын булчирхайн бага зэрэг томрох замаар тодорхойлогддог;
3. Жижиг хэлбэрүүд. Мэргэжилтнүүд ихэвчлэн оношлогддог. Энэ нь өвчтөнд тунгалагийн зангилаа бараг мэдэгдэхүйц томрох замаар тодорхойлогддог.

Сэргээх таамаглал

VGLU сүрьеэгийн үед хүндрэл гарч болзошгүй бөгөөд энэ нь эргээд хуваагддаг эрт ба хожуу:

• VGLU сүрьеэгийн анхны хүндрэл нь эксудатив гялтангийн үрэвсэл юм.
• Гуурсан хоолойн гэмтэл нь лимфийн зангилаанаас гуурсан хоолойн хананд шилжих үйл явцын үр дүнд үүсдэг. Энэ хожуу үеийн хүндрэлүүд. онцлогтой хүнд ханиалга амьсгалын замын эмгэгийн дүр төрх.

Хүүхдэд өвчний явц

Хүүхэд болон өвчтөнд сүрьеэгийн гол хэлбэр өсвөр насЭнэ нь VGLU сүрьеэ гэж тооцогддог. Эмнэлгийн түүхэн дэх гол ач холбогдол нь уушигны гэмтэл, бронхоаденит нь уушгинд гэмтэл үүссэний дараа хөгжиж эхэлсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хоёр дахь гэж үзэж болно.

Хүүхдэд БЦЖ-ийн аргаар вакцин хийлгэж, дархлаа, эсэргүүцлийг нэмэгдүүлж, өнөөгийн нөхцөлд гялтангийн доорх хэсэгт байрлах уушигны нөлөөгөөр тусгаарладаг уушигны эдмөн ирээдүйд хөгжихгүй.

Өвчний явц нь зангилааны гэмтэлээр тодорхойлогддог.

Хүүхдэд өвчний шинж тэмдэг:

• Өвчтэй хүүхэд хөгжиж болно хүчтэй ханиалга , шахсан гуурсан хоолойноос үүдэлтэй ба тунгалагийн зангилаа томорсонтой холбоотой.
• Ханиалга үүсгэдэг амьсгалын замын асуудал, өвдөлт.Хүүхдийн өвчтөнд салаалсан тунгалгийн булчирхайн хэмжээ хурдан нэмэгдэж, энэ урвалын улмаас амьсгал боогдох мэдрэмж төрж болно. Ханиалга нь эхлээд хуурай, дараа нь цэртэй байдаг.
• Үүнээс гадна, өвчтөнд амьсгал боогдох шинж тэмдэг нь хөхрөлт, амьсгалахад хэцүү, хамрын далавчнууд болон хавирга хоорондын зайг татах үйл явц дагалдаж болно. Өвчтөний нуруун дээр хэвтэх нь өвдөлттэй байдаг. Хүүхэд гэдэс рүүгээ эргэх үед нөлөөлөлд өртсөн тунгалагийн зангилааны урагшлах хөдөлгөөнөөс болж нөхцөл байдал хөнгөвчлөх болно.
• Мөн хүүхдийн өвчтөнүүдэд илэрдэг хүнд хөлрөхшөнө. Хоолны дуршил буурч, хүнд сул дорой байдалба ядаргаа. Шинж тэмдэг илэрдэг хордлого, халууралт. Хүүхэд уйлж, сандарч эхэлдэг.

Шинж тэмдэг

Шинж тэмдгүүд нь дараах байдлаар илэрдэг ерөнхий хордлого, бага зэрэг өсөлттемператур, хоолны дуршил буурах, хайхрамжгүй байдал, хөлрөх, нойрны хямрал, өвчтөний сэтгэл хөдлөлийн байдал.

Хуурай ханиалгыг цэртэй ханиалгаж сольж болно. Өвчтөн амьсгалахад хэцүү болж, өвчүүний ард өвдөж байна.Өвчтөнд бронхоспазм үүсч болно.

Шинж тэмдгийн үндсэн бүлгүүд:

• Шинж тэмдэг Видергоффер. Эдгээр нь 1 эсвэл 2 талдаа эхний болон хоёр дахь хавирга хоорондын зайд өргөссөн венийн сүлжээгээр тодорхойлогддог (azygos судас шахагдсан).
• Фрэнк. Эдгээр нь мөрний ирний хоорондох хэсэгт өргөссөн судаснуудаар тодорхойлогддог.
• Яншуй. Энэ аргатодорхойлох боломжийг бидэнд олгодог өвдөлт мэдрэмж 3-7 цээжний нугаламын нугасны процесст даралттай.
• Философова(мөн "аяга" шинж тэмдэг гэж нэрлэдэг). Парастерналь уйтгартай шинж чанартай цохилтот дууэхний болон хоёр дахь хавирга хоорондын зайд (paratracheal лимфийн зангилаанууд өртдөг).
• Де ла КампаХоёр, дөрөв дэх нугаламын бүсэд мөрний ирний хоорондох уушигны уйтгартай дуугаар илрүүлж болно.
• Коран сударэхнийхээс доош уйтгартай дуугаар тодорхойлогддог цээжний нугалам(нэгээс хоёр настай хүүхдэд), хоёр дахь нугаламын доор (арав хүртэлх насны хүүхдэд), гурав дахь нугаламын доод хэсэгт (араваас дээш насны өвчтөнд). Энэ шинж тэмдэг нь томорсон салаалсан лимфийн зангилааны шинж юм.
• Д'Эспина. Бронхофони нь нуруунд сонсогддог.
• Гейбнер. Гуурсан хоолойн амьсгал нь нурууны дээгүүр сонсогддог.

Оношлогооны аргууд

Оношлогооны арга хэмжээ нь хөгжлийн үе шатыг таньж, тодорхойлох боломжийг танд олгоно. Өвчтөний хийх ёстой хамгийн эхний зүйл бол үндсэн шинж тэмдэг, - Энэ мэргэжилтэнтэй холбоо барина уу - фтизиатр.

Эмчтэй уулзах үед халдварын эх үүсвэрийг тодорхойлж, өвчтөний гэр бүл, найз нөхдийн дундах сүрьеэ тээгчтэй холбоо тогтоодог. Эмч дараахь арга хэмжээг зааж өгнө.

Оношлогоо, эмчилгээ цогц байх ёстойзөвхөн нэг арга хэмжээнээс тогтохгүй. Зөвхөн нэгдсэн арга барилнарийвчилсан эмнэлзүйн зураг авах боломжтой болгодог.

Рентген туяа ашиглан сүрьеэгийн төрлийг тодорхойлох тухай видеог үзээрэй.

Эмчилгээ

Өвчтөнд эмчилгээг зааж өгдөг зөвхөн суурин нөхцөлд.

Шинэлэг, эрэлт хэрэгцээтэй байгаа микобактерийн эсрэг бодисууд тунгалгийн булчирхайд маш бага тунгаар хүрдэг тул эмчилгээний арга хэмжээ нь төвөгтэй байдаг. Бронхоаденитийн нэвчдэст хэлбэрийн өвчтөнүүдэд эмчилгээний илүү үр дүнтэй байдаг.

Өвчтөнд тусгай эмээр эмчилгээг зааж өгдөг дөрвөөс зургаан сар эмнэлэгт хэвтсэн.Эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй бөгөөд сувиллын газарт үргэлжилж, эмнэлгээс гарсны дараа эмчийн хяналтан дор амбулаториор явагддаг.

Эдгээр үе шатуудын үргэлжлэх хугацаа нь нэгээс нэг жил хагас хүртэл; 2 цаг товлогдсон байна үр дүнтэй эмүүд(Изониазид нэмэх Этамбутол эсвэл Изониазид нэмэх Этионамид эсвэл Изониазид нэмэх Пиразинамид).

Эмчилгээ дууссаны дараа өвчтөн дагаж мөрдөх ёстой чухал дүрэмболон хар тугалга эрүүл аргаамьдрал. Чухал муу зуршлаас бүрэн татгалзах.

Зөв зохистой хоол тэжээл- мөн заавал авах арга хэмжээ. Өвчтөн хүйтэнд удаан хугацаагаар өртөх, аливаа гипотерми үүсэхийг хориглоно. Архины зохистой дэглэмийг сахих нь чухал юм.

Өөр нэг эмчилгээний арга мэс засал. Гэхдээ хөндлөнгийн оролцоо байдаг ноцтой шинж тэмдгүүдийн хувьд:

1. Эмчилгээ эхэлснээс хойш 2 жил хүртэл удаан хугацааны туршид эерэг динамик байхгүй байх;
2. Лимфийн зангилааны туберкулома үүсэх.

Уушигны хорт хавдар ба сүрьеэгийн ялгаа

VGLU сүрьеэ нь уушигны хорт хавдартай харьцуулж болно. Өвчний мэдээлэл адилхан өнгөрч болно эмнэлзүйн зураг рентген зураг дээр мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд (уушигны ёроолд харанхуйлах). Уушигны хорт хавдрыг сүрьеэгээс ялгах хүчин зүйлүүд байдаг.

Онкологийн онцлог:

• Ихэнх тохиолдолд дөчөөс дээш насны эрэгтэйчүүдэд уушигны хорт хавдар оношлогддог;
• хорт хавдрын үед шинж тэмдгүүд нь ханиалгах, амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг бол сүрьеэ нь хордлогын шинж тэмдгээр илэрдэг;
• өвчний динамик явц;
• зарим тохиолдолд хавдар ургаж буй тал дахь тунгалгийн булчирхай томорч болно;
• цусны ерөнхий шинжилгээний үр дүнд лейкоцитын түвшин нэмэгдэж, ESR мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, цус багадалт оношлогдох боломжтой;
• онкологийн рентген зураг дээр уушигны үндэсийн сүүдэр нь бусад өвчнөөс ялгаатай нь нэлээд тод хэлбэртэй байдаг;
• Бронхоскопийн шинжилгээнд чухал ач холбогдол өгдөг бөгөөд энэ нь хамгийн чухал зүйл юм үр дүнтэй аргууд. Ихэнхдээ үүнтэй зэрэгцэн гуурсан хоолойн люмен ажиглагдаж болно.

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх нь маш чухал юм VGLU сүрьеэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх. Тэд тохиолдлын тоог бууруулдаг үр дүнг өгдөг. Өвчтөн бүр бусдад халдварлахгүйн тулд хэрхэн биеэ авч явах талаар мэдээлэл өгдөг.

Сүрьеэ өвчний жагсаалтад орсон нийгмийн ноцтой өвчин.Гэсэн хэдий ч энэ өвчин хэдэн жилийн өмнөх шиг тархаагүй байна.

Хүүхдийг цаг тухайд нь вакцинжуулсны ачаар өвчлөл харьцангуй буурсан байна. Орчин үеийн эм, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, эмчилгээний аргууд эерэг үр дүнг өгсөн.