Хажуугийн зүсэлтийн зам. Доод эрүүний нумын хөдөлгөөн

Сагитал хөдөлгөөнтэйдоод эрүү урагш хойш хөдөлдөг. Энэ нь үе мөчний толгой ба бурсатай хавсарсан гаднах pterygoid булчингийн хоёр талын агшилтын улмаас урагш хөдөлдөг. Толгой нь үе мөчний с рьеэгийн дагуу урагш доош явах зай нь 0.75-1 см боловч зажлах үед үе мөчний зам ердөө 2-3 мм байна. Шүдний хувьд доод эрүүний урагшлах хөдөлгөөнийг дээд урд шүд нь зогсоодог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн доод урд шүдтэй 2-3 мм-ээр давхцдаг.

Энэ бол давхцал юм даван туулахдараах байдлаар: доод шүдний зүсэх ирмэгүүд нь дээд шүдний зүсэх ирмэгүүдтэй тулгарах хүртэл дээд шүдний тагнайн гадаргуугийн дагуу гулсдаг. Дээд шүдний тагнай гадаргуу нь налуу хавтгайг илэрхийлдэг тул доод эрүү нь энэ налуу хавтгайн дагуу хөдөлж, нэгэн зэрэг урагшаа төдийгүй доошоо хөдөлж, улмаар доод эрүү урагш хөдөлдөг.

Сагитал хөдөлгөөнтэй(урагш ба арагшаа), босоо байрлалтай адил үе мөчний толгой эргэх, гулсах тохиолдол гардаг. Эдгээр хөдөлгөөнүүд нь зөвхөн босоо хөдөлгөөний үед эргэлт давамгайлж, гулсах хөдөлгөөн давамгайлдаг тул бие биенээсээ ялгаатай.

Урд талын хөдөлгөөнхоцрогдол нь түр зуурын булчингийн арын дэлбэн ба даралтын агшилтын улмаас үүсдэг. Энэ булчингийн ажлын үр дүнд үе мөчний толгой нь сунгасан байрлалаас анхны байрлал руугаа буцаж ирдэг, өөрөөр хэлбэл төвийн бөглөрөл рүү буцдаг. Үений толгой нь төвийн бөглөрөлтөөс буцаж хөдөлж байх үед урдаас арагшаа шилжих боломжтой хэвээр байна.

Энэ хөдөлгөөнмөн түр зуурын булчингийн дарагч ба хэвтээ багцуудын зүтгүүрийн үр дүнд үүсдэг бөгөөд энэ нь маш бага, магадгүй 1-2 мм-ийн дотор байдаг бөгөөд үе мөчний элементүүдийн сулралаас болж ихэвчлэн хөгшин хүмүүст ажиглагддаг. Шүдний хэсэгт арагш хөдөлгөөн дараах байдлаар явагдана: доод шүд нь дээд урд шүдний тагнайн гадаргуугийн дагуу дээш, хойшоо гулсаж, улмаар анхны байрлалдаа буцаж ирдэг.

Тиймээс, нумын хөдөлгөөнтэйХөдөлгөөн нь үе мөчний болон шүдний аль алинд нь тохиолддог. Доод 1-р араа шүднүүдийн хацрын хонхорхой ба доод мэргэн шүдний алсын хавчааруудаар (хэрэв сүүлийнх нь байхгүй бол доод 2-р араа шүднүүдийн алслагдсан хонхоруудаар) сэтгэл санааны хувьд mezio-distal чиглэлд хавтгай зурж болно. Ортопедийн шүдний эмчилгээнд энэ хавтгайг окклюзион буюу протез гэж нэрлэдэг.

Хэрэв та сэтгэлгээтэй болүе мөчний с рьеэгийн дагуух өөр нэг шугам ба энэ нь бөглөрөлийн хавтгайтай огтлолцох хүртэл үргэлжлүүлж, дараа нь сагитал үений замын төсөөллийн өнцөг үүснэ. Энэ зам нь өөр өөр хүмүүст зориулагдсан бөгөөд дунджаар 33 ° байна.

Сэтгэцийн хамт босоо шугам зурахдээд урд шүдний тагнай гадаргуугийн дагуу ба түүний бөглөрөлийн хавтгайтай огтлолцох хүртэл түүний үргэлжлэл нь сагитал зүсэлтийн замын төсөөлөлтэй өнцөг үүсдэг. Энэ нь дунджаар 40 ° байна. Сагитал үений болон зүсэлтийн замын өнцгийн хэмжээ нь үе мөчний с рьеэгийн налуу, дээд урд шүдний доод шүдтэй давхцах гүнийг тодорхойлдог.

Хөндлөн хөдөлгөөнүүд.

Хөндлөн хөдөлгөөний үедТүр зуурын болон шүдний үе мөчний хөдөлгөөнүүд нь өөр өөр талаасаа ялгаатай байдаг: булчингийн агшилт үүсдэг тал болон эсрэг талд. Эхнийх нь тэнцвэржүүлэх, хоёр дахь нь ажиллах гэж нэрлэгддэг. Хөндлөн хөдөлгөөн нь тэнцвэржүүлэгч тал дээр гаднах pterygoid булчингийн агшилтын улмаас үүсдэг.

Тогтмол цэгГадны pterygoid булчингийн хавсралт нь хөдөлж буй цэгийн урд болон дотогшоо байрладаг. Үүнээс гадна, үе мөчний сүрьеэ нь налуу хавтгай юм. Гаднах pterygoid булчингийн нэг талын агшилтын үед тэнцвэржүүлэгч тал дахь үе мөчний толгой нь үе мөчний сүрьеэгийн дагуу урагш, доош, дотогшоо хөдөлдөг. Үений толгой дотогшоо хөдөлж байх үед толгойн шинэ замын чиглэл нь дунджаар 15-17 ° (Бенетийн өнцөг) -тэй тэнцүү сагитал замын чиглэлтэй өнцөг үүсгэдэг.

Ажил дээрээ үе мөчний толгойн тал, бараг үе мөчний хөндийгөөс гарахгүйгээр босоо тэнхлэгээ тойрон эргэлддэг. Энэ тохиолдолд ажлын тал дахь үений толгой нь тэнцвэржүүлэгч талын толгой эргэн тойронд эргэлддэг төв бөгөөд доод эрүү нь зөвхөн урагшаа төдийгүй эсрэг чиглэлд хөдөлдөг.

Хэлсэн бүхэн зөвхөн схемийн хувьдхөндлөн хөдөлгөөнийг дүрсэлдэг. Ийм нөхцөл байдал ажиглагдахгүй байна Дараахь шалтгааны улмаас бодит байдал: гадны pterygoid булчин нь бие даасан байдлаар ажилладаггүй, учир нь аливаа хөдөлгөөнд бүхэл бүтэн зажлах булчингийн цогц үйл ажиллагаа байдаг бөгөөд энэ нь дараах байдлаар тохиолддог. Хажуугийн хөдөлгөөний үед агонистын агшилтын өмнө ч гэсэн тэнцвэржүүлэгч талын гадна талын pterygoid булчинг агшиж эхэлдэг бөгөөд дараа нь ажиллаж эхэлсний дараа аажмаар тайвширч, дахин чангалж, удааширдаг. доод эрүүний хөдөлгөөнийг доошлуулж, агонистын үйлдлийг тунгалаг, жигд болгодог.

Гэхдээ хоёр талын бууралт гадаад птеригоид булчингууддоод эрүүг урагшлахад хүргэдэг. Энэхүү урагшлах хөдөлгөөнийг гэрээлэгч буулгагчдын үйл ажиллагаанаас сэргийлдэг. Сүүлчийн агшилт нь доод эрүүг доошлуулахад хүргэдэг боловч ажиллаж байгаа цахилгаан шатууд нь тэдний ажилд саад болдог.

Хөндлөн хөдөлгөөнТиймээс энэ нь энгийн биш, харин нарийн төвөгтэй үзэгдэл юм. Зажлах булчингийн нарийн төвөгтэй үйл ажиллагааны үр дүнд хоёр толгой нь нэгэн зэрэг урагш эсвэл арагшаа хөдөлж чаддаг боловч нэг нь урагш хөдөлж, нөгөөгийн байрлал нь үе мөчний хөндийд өөрчлөгдөөгүй хэвээр үлддэг. Тиймээс тэнцвэржүүлэгч талын толгойг тойрон хөдөлдөг төсөөллийн төв нь хэзээ ч ажлын талын толгойд байрладаггүй, харин үргэлж хоёр толгойн хооронд эсвэл толгойн гадна байрладаг, өөрөөр хэлбэл зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар функциональ төв байдаг. анатомийн төв гэхээсээ илүү .

Эдгээр нь өөрчлөлтүүд юм үе мөчний толгойн байрлалүе мөчний доод эрүүний хөндлөн хөдөлгөөнтэй. Хөндлөн хөдөлгөөн хийх үед шүдний хоорондох харилцаанд өөрчлөлт гардаг: доод эрүү нь нэг чиглэлд эсвэл нөгөө чиглэлд ээлжлэн хөдөлдөг. Үр дүн нь өнцөг үүсгэхийн тулд огтлолцсон муруй шугамууд юм. Төвийн шүдийг хөдөлгөх үед үүссэн төсөөллийн өнцгийг готик өнцөг буюу хөндлөн зүсэлтийн замын өнцөг гэж нэрлэдэг.

Энэ нь дунджаар 120 ° байна. Үүний зэрэгцээ, улмаас доод эрүүний хөдөлгөөнажлын тал руу чиглэсэн, зажлах шүдний харилцаанд өөрчлөлт гардаг. Тэнцвэржүүлэгч тал дээр эсрэг талын хонхорхойнууд хаагдах (доод талын хацар нь дээд тагнайтай ойртдог), ажлын талдаа ижил хүйстнүүд (хацар - хацар, хэлээр - тагнайтай) хаагдсан байдаг. .

A. Ya Katzэнэ байр суурийг зөвөөр маргаж, түүний эмнэлзүйн судалгааны үндсэн дээр хаалт хаагдах нь зөвхөн ажлын тал дээр, зөвхөн хөхний хөндийн хооронд тохиолддог болохыг нотолж байна. Үлдсэн шүдэнзүүдийн хувьд доод шүдний амны хөндийг тэнцвэржүүлэгч талдаа дээд шүдний тагнайн хавчаарыг хаахгүйгээр суулгаж, зөвхөн ажлын талдаа хэлний амны завсар хаагдахгүй; .

Доод эрүүний урагшлах хөдөлгөөн нь голчлон хажуугийн pterygoid булчингийн хоёр талын агшилтын улмаас хийгддэг бөгөөд хоёр үе шатанд хуваагддаг: эхнийх нь диск нь доод эрүүний толгойтой хамт сүрьеэгийн үений гадаргуугийн дагуу гулсдаг. дараа нь хоёр дахь үе шатанд нугасны хөдөлгөөнийг толгойн дундуур дайран өнгөрөх хөндлөн тэнхлэгийн эргэн тойронд нэмнэ. Энэ хөдөлгөөн нь хоёр үе мөчний үед нэгэн зэрэг явагддаг.

Цагаан будаа. 35. Амаа нээхэд доод шүд бүр тодорхой муруй шугамыг дүрсэлдэг

Энэ тохиолдолд үе мөчний толгой явах зайг нэрлэдэг сагитал үений зам.Энэ зам нь нуман үений замын үргэлжлэл болох шугамын огтлолцлоос үүссэн тодорхой өнцгөөр тодорхойлогддог. бөглөрөл ноа(протез) онгоц. Сүүлийнх нь доод эрүүний эхний шүдэнзүүдийн зүсэх ирмэгүүд болон сүүлчийн араа шүднүүдийн алсын хацрын ирмэгээр дамждаг хавтгай гэж ойлгогддог (Зураг 36). Сагиттал үений замын өнцөг нь хувь хүн бөгөөд 20-40 ° хооронд хэлбэлздэг боловч Gysi-ийн хэлснээр түүний дундаж утга 33 ° байна.

Цагаан будаа. 36. Сагиттал үений замын өнцөг: a - окклюзийн хавтгай.

Доод эрүүний хөдөлгөөний энэхүү хосолсон хэлбэр нь зөвхөн хүмүүст байдаг. Өнцгийн хэмжээ нь хазайлт, үе мөчний с рьеэгийн хөгжлийн зэргээс шалтгаална, доод урд шүдний дээд урд шүдтэй давхцах хэмжээ зэргээс хамаарна. Гүн давхцах үед толгойн эргэлт давамгайлах болно, бага зэрэг давхцаж, гулсах болно. Шууд хазах үед хөдөлгөөн нь голчлон гулсах болно. Доод эрүүний зүсэлт нь давхцсан газраас гарч ирвэл доод эрүүгээ ортогнатик хазалтаар урагшлуулах боломжтой, өөрөөр хэлбэл доод эрүүг доошлуулах шаардлагатай. Энэ хөдөлгөөн нь доод шүдийг дээд хэсгийн тагнайн гадаргуугийн дагуу шууд хаагдах хүртэл, өөрөөр хэлбэл урд талын бөглөрөл хүртэл гулсах замаар дагалддаг. Доод шүдэнзний авсан замыг сагитал зүсэлтийн зам гэж нэрлэдэг. Энэ нь бөглөрөлийн (хиймэл) хавтгайтай огтлолцох үед өнцөг үүсдэг бөгөөд үүнийг сагитал зүсэлтийн замын өнцөг гэж нэрлэдэг (Зураг 37, 33).

Цагаан будаа. 37. Сагиттал зүсэлтийн замын өнцөг

Энэ нь бас хатуу хувь хүн боловч Гисигийн хэлснээр 40-50 ° -ийн дотор байдаг. Хөдөлгөөний явцад эрүүний үений толгой доошоо урагшаа гулсдаг тул доод эрүүний арын хэсэг нь зүслэгийн гулсалтын хэмжээгээр аяндаа доош, урагш хөдөлдөг. Иймээс доод эрүүг доошлуулахдаа зажлах шүдний хоорондох зайг зүсэлтийн давхцлын хэмжээтэй тэнцүү байх ёстой. Гэсэн хэдий ч энэ нь ихэвчлэн үүсдэггүй бөгөөд зажлах шүдний хооронд контакт үлддэг. Энэ нь окклюзийн муруй гэж нэрлэгддэг сагитал муруйн дагуу зажлах шүдний зохион байгуулалтын улмаас боломжтой юм. Спи (Шпес). Олон хүмүүс түүнийг дууддаг нөхөн төлбөр(Зураг 38, а).

Цагаан будаа. 38. Битүүмжлэлийн муруй: a - sagittal Spee, b - хөндлөн Вилсон.

Шүдний зажлах хэсэг ба зүсэх ирмэгээр дамждаг гадаргууг окклюзаль гэж нэрлэдэг. Хажуугийн шүдний хэсэгт битүүмжлэлийн гадаргуу нь муруйлттай, гүдгэр нь доошоо чиглэсэн, сагитал окклюзын муруй гэж нэрлэгддэг. Бүх байнгын шүд ургасны дараа бөглөрлийн муруй нь тодорхой харагдаж байна. Энэ нь эхний араа шүдний арын контактын гадаргуугаас эхэлж мэргэн ухааны шүдний алслагдсан хацар дээр төгсдөг. Практикт энэ нь доод булцууны дээд хэсгүүдтэй давхцах түвшингээс хамаарч тогтоогддог.

Сагиттал окклюзийн муруй гарал үүслийн талаар ихээхэн санал зөрөлдөөнтэй байдаг. Гиси, Шродер нар түүний хөгжлийг доод эрүүний урд талын хөдөлгөөнтэй холбодог. Тэдний үзэж байгаагаар окклюзийн гадаргуугийн муруйлт нь шүдний функциональ дасан зохицох чадвартай холбоотой байдаг. Энэ үзэгдлийн механизмыг дараах хэлбэрээр үзүүлэв. Доод эрүү урагшлах үед түүний арын хэсэг доошилж, дээд ба доод эрүүний сүүлчийн араа хооронд цоорхой гарч ирнэ. Сагитал муруй байгаа тул доод эрүү урагшлахад люмен хаагддаг (нөхөн олгогддог). Энэ шалтгааны улмаас тэд энэ муруйг нөхөн олговор гэж нэрлэсэн.

Сагиттал муруйгаас гадна хөндлөн муруй байдаг. Энэ нь баруун ба зүүн талын араа шүдийг зажлах гадаргууг хөндлөн чиглэлд дамждаг. Шүд нь хацар руу чиглэсэн хазайлтаас шалтгаалж амны хөндий ба тагнай булцууны байршлын янз бүрийн түвшин нь хажуугийн (хөндлөн) бөглөрөлийн муруй байгааг тодорхойлдог - тэгш хэмтэй хос шүд бүрийн хувьд өөр өөр радиус муруйлт бүхий Вилсон муруй. Энэ муруй нь эхний араа шүдэнд байхгүй (Зураг 38, b).

Сагитал муруй нь доод эрүү урагшлах үед шүдний шүдний контактыг дор хаяж гурван цэгээр хангадаг: шүдэнзний хооронд, баруун ба зүүн талдаа бие даасан зажлах шүдний хооронд. Энэ үзэгдлийг Бонвилл анх тэмдэглэсэн бөгөөд уран зохиолд Bonvill sinpoint contact (Зураг 27, b) гэж нэрлэдэг. Муруй байхгүй тохиолдолд зажлах шүд нь хүрэлцэхгүй бөгөөд тэдгээрийн хооронд шаантаг хэлбэртэй цоорхой үүсдэг.

Хазсаны дараа хулганын агшилтын хэлний нөлөөн дор хоол хүнс нь аажим аажмаар нохой, араа, араа шүд рүү шилждэг. Энэ хөдөлгөөн нь доод эрүүг төвийн бөглөрөлийн байрлалаас шууд бус бөглөрөлөөр дахин төв рүү босоо нүүлгэн шилжүүлэх замаар хийгддэг. Аажмаар хүнсний bolus нь хэсгүүдэд хуваагддаг - хоолыг бутлах, нунтаглах үе шат. Хоолны булус нь араа шүднээс өмнөх араа руу, арагшаа шилжинэ.

Доод эрүүний хажуугийн буюу хөндлөн хөдөлгөөнхөдөлгөөний эсрэг талын гадна талын pterygoid булчингийн агшилт, хөдөлгөөнтэй ижил нэртэй хажуугийн түр зуурын булчингийн урд хэвтээ багцын улмаас голчлон хийгддэг. Эдгээр булчингуудын агшилт нь нэг талдаа ээлжлэн, нөгөө талдаа доод эрүүний хажуугийн хөдөлгөөнийг бий болгож, араа шүдийг зажлах гадаргуугийн хооронд хоол хүнс үрэлтийг хөнгөвчилдөг. Хүний гадна талын булчингийн агшилтын тал дээр (тэнцвэржүүлэгч тал) доод эрүү доош урагш хөдөлж, дараа нь дотогшоо хазайдаг, өөрөөр хэлбэл хажуугийн үений зам гэж нэрлэгддэг тодорхой замаар явдаг. Толгой нь тийшээ хазайх үед дунд хэсэгт хөдөлгөөний анхны чиглэлтэй харьцуулахад өнцөг үүсдэг. Өнцгийн орой нь үе мөчний толгой дээр байх болно. Энэ өнцгийг Бенет анх тодорхойлсон бөгөөд түүний нэрээр нэрлэсэн дундаж өнцөг нь 15-17 ° (Зураг 40);

Цагаан будаа. 39. Ажилчдын хөдөлгөөн баруун тийш. Ажлын талын босоо тэнхлэгийн эргэн тойронд үе мөчний толгойн эргэлт, тэнцвэржүүлэх тал дээр үе мөчний толгойн хөдөлгөөний траекторийг (агшилтын булчингийн тал) харуулав.

Нөгөө талдаа (ажлын тал) толгой нь үлддэг рууүе мөчний хөндий, босоо тэнхлэгийнхээ эргэн тойронд эргэлтийн хөдөлгөөн хийдэг (Зураг 39, 40).

Цагаан будаа. 40. Хэвтээ хавтгайд баруун тийш доод эрүүний хажуугийн хөдөлгөөн. Үений толгойн хажуугийн шилжилт (Бенетийн хөдөлгөөн) тэнцвэржүүлэх тал дээр, B - Benet-ийн өнцөг.

Босоо тэнхлэгийн эргэн тойронд эргэдэг хөдөлгөөн хийж буй ажлын талын үений толгой нь фоссад үлддэг. Эргэлтийн хөдөлгөөний үед толгойн гадна талын туйл нь хойшоо хөдөлж, үе мөчний ард байгаа эдэд дарамт учруулж болно. Толгойн дотоод туйл нь үе мөчний с рьеэгийн алслагдсан налуу дагуу хөдөлдөг бөгөөд энэ нь дискэн дээр жигд бус даралт үүсгэдэг.

Хажуугийн хөдөлгөөний үед доод эрүү хажуу тийшээ шилждэг: эхлээд нэг рүү, дараа нь төвийн бөглөрөлөөр нөгөө рүү шилждэг. Хэрэв бид шүдний эдгээр хөдөлгөөнийг графикаар дүрсэлсэн бол зүүнээс баруун тийш, эсрэгээр хөдөлж байх үед хажуугийн (хөндлөн) зүсэлтийн замын огтлолцол нь өнцөг үүсгэдэг. хөндлөн зүсэлтийн өнцөг эсвэл готик өнцөг(Зураг 41, 42).

Цагаан будаа. 41. Доод шүдэнзний дунд хэсгийн баруун ажилчин (PR) бүхий хөдөлгөөний замнал. доод эрүүний зүүн ажлын (LR) болон урагш (AF) хөдөлгөөн

Энэ өнцөг нь үе мөчний хажуугийн хөдөлгөөний хүрээг тодорхойлдог бөгөөд түүний утга нь 100-110 °; Тиймээс доод эрүүний хажуугийн хөдөлгөөний үед Бенетийн өнцөг нь хамгийн бага, Готик өнцөг нь хамгийн том бөгөөд эдгээр хоёр туйлын утгын хооронд үлдсэн шүдэнд байрлах аливаа цэг 15-17-аас дээш өнцгөөр хөдөлдөг. °, гэхдээ 100-110 ° -аас бага байна.

Цагаан будаа. 42. (Гиси)

Ортопедистуудын сонирхлыг татдаг зүйл бол доод эрүүний хажуугийн хөдөлгөөний үед зажлах шүдний хоорондын харилцаа юм. Хүн амандаа хоол авч, хазаж, хэлээ ашиглан хажуугийн шүдний хэсэгт шилжүүлдэг бол хацар нь бага зэрэг дотогшоо татагдаж, хоол нь хажуугийн шүдний хооронд шилждэг. Энэ нь ялгах заншилтай байдаг ажиллах ба тэнцвэржүүлэх шуюуталууд. Ажлын талдаа шүд нь ижил нэртэй, тэнцвэржүүлэгч талдаа эсрэг талын шүдтэй байдаг (Зураг 43).

Цагаан будаа. 43. Баруун хажуугийн бөглөрөлтэй шүдийг хаах: P - ажлын тал, B - тэнцвэржүүлэх тал.

Бүх зажлах хөдөлгөөнүүд нь янз бүрийн булчингийн хамтарсан ажил юм. Хоолыг зажлах үед доод эрүү нь ойролцоогоор хаалттай мөчлөгийг дүрсэлдэг бөгөөд тодорхой үе шатуудыг ялгаж чаддаг (Зураг 44).

Цагаан будаа. 44. Хоол зажлах үед доод эрүүний хөдөлгөөн. Хөндлөн огтлол, урд талын зураг (Gysi диаграмм). a, d - төвийн бөглөрөл; б - доош, зүүн тийш шилжих; в - зүүн хажуугийн бөглөрөл.

Төвийн бөглөрлийн байрлалаас (Зураг 44, а) ам нь эхлээд бага зэрэг нээгдэж, доод эрүү нь доошоо урагшаа урагшилна; амаа үргэлжлүүлэн нээх нь агшилтын булчингийн эсрэг чиглэлд хажуугийн хөдөлгөөнд шилжих шилжилт юм (Зураг 44, б). Дараагийн үе шатанд доод эрүү дээшилж, нэг талын доод шүдний амны хөндий нь дээд шүдний ижил буфуудтай хаагдаж, ажлын талыг бүрдүүлдэг (Зураг 44, в). Энэ үед шүдний хооронд байрлах хоол хүнс нь шахагдаж, төвийн бөглөрөл рүү буцаж, нөгөө чиглэлд холилдох үед нунтаглана. Эсрэг тал дээр (44-р зураг, в-д цохиулах) шүд нь эсрэг талын хавчаараар хаагддаг. Энэ үе шат нь дараагийн үе рүү хурдан орж, шүд нь анхны байрлалдаа, өөрөөр хэлбэл төвийн бөглөрөл рүү гулсдаг. Эдгээр ээлжлэн хөдөлгөөнөөр хоол хүнс үрэлт үүсдэг.

Цагаан будаа. 45. Боннвиллийн тэгш талт гурвалжин.

Сагиттал зүсэлт ба үе мөчний замын хоорондын хамаарал, битүүмжлэлийн шинж чанарыг олон зохиогчид судалсан. БонневиллСудалгаандаа үндэслэн тэрээр анатомийн артикулятор бүтээх үндэс болсон хуулиудыг гаргаж авсан.

Хамгийн чухал хуулиуд:

1) 10 см-тэй тэнцүү талтай ижил талт Бонневилл гурвалжин (Зураг 45);

2) зажлах шүдний амны шинж чанар нь зүсэлтийн давхцлын хэмжээнээс шууд хамаардаг;

3) хажуугийн шүдний хаалтын шугам нь сагитал чиглэлд муруй;

4) доод эрүүг хажуу тийш нь хөдөлгөх үед - ижил булцуутай, тэнцвэржүүлэх тал дээр - эсрэгээр нь хаах.

1925-26 онд Америкийн механик инженер Ханау. Эдгээр заалтуудыг өргөжүүлж, гүнзгийрүүлж, тэдгээрийг биологийн үндэслэлээр баталж, элементүүдийн хоорондын байгалийн шууд пропорциональ хамаарлыг онцлон тэмдэглэв.

1) сагитал үений зам;

2) зүсэлтийн давхцал;

3) зажлах амны өндөр;

4) Spee муруйн ноцтой байдал;

5) окклюзийн хавтгай.

Энэхүү цогцолборыг уран зохиолд "Ганаугийн уран яруу найргийн квинтет" нэрээр оруулсан болно (Зураг 46).

Зураг 46. Ханаугийн дагуу үе мөчний гинжин хэлхээний холбоосууд.

Ханаугийн "Ханау тав" гэж нэрлэгдэх хэлбэрээр тогтоосон хэв маягийг дараах томъёогоор илэрхийлж болно.

Таван Хана:

Y - sagittal articular замын налуу;

X - sagittal incisal path;

H - зажлах сүрьеэгийн өндөр;

OS - окклюзийн хавтгай;

OK - окклюзийн муруй.

Шүдний том, бүрэн согогийг протез хийхдээ эмгэг үрэлтийн ерөнхий хэлбэр байгаа тохиолдолд сагитал үений замын өнцөгт тохирсон хатуу бие даасан окклюзийн муруйлт бүхий шүдийг бий болгох шаардлагатай. Гиси ба Ханаугийн онолын дагуу зажлах хөдөлгөөний үе шатанд дээд ба доод эрүүний шүдний хооронд олон тооны холбоо барих нь зөвхөн үе мөчний с рьеэгийн налуу, хэлбэрт тохирсон тохиолдолд л боломжтой байдаг. Ханау үе мөчний квинт (артикуляци guint) гэж нэрлэгддэг 5 хүчин зүйлийг тодорхойлдог: 1) үе мөчний замын налуу; 2) нөхөн олговрын нумын гүн; 3) протезийн хавтгайн налуу; 4) дээд шүдний шүдний налуу; 5) хиймэл шүдний амны өндөр нь янз бүр байж болно. Эдгээр хүчин зүйлүүд өнөөг хүртэл чухал ач холбогдолтой хэвээр байна. Цутгасан байнгын шүдний зажлах гадаргуу нь аажмаар үүсч, үйл ажиллагааны явцад нүдэж, эрүүний үетэй зохицон ажиллахын тулд "үе мөчний" хэлбэрийг олж авдаг гэж А.Гербер онцолж байна.

Сагиттал үений замын өнцгийг тодорхойлохын тулд амны хөндийн нүүрний нум ашиглан доод эрүүний хөдөлгөөний график бичлэгийг уламжлалт байдлаар ашигладаг. Нүүрний нумыг доод эрүүнд бэхлэхийн тулд эмч доод хазуулсан хэлбэрийн лав ирмэг дээр шилжүүлэх хавтанг суурилуулна. Дамжуулах хавтан нь амны хөндийгөөс хоёр бэхэлгээний тээглүүр цухуйхаар хийгдсэн (Зураг 1). Нүүрний нум нь эдгээр зүү дээр бэхлэгдсэн байна. Эмч өвчтөний хажуугийн үе мөчний цэгүүдийг (гадны сонсголын суваг) тодорхойлж, нугасны тэнхлэгийг тогтооно. Эдгээр бэхэлгээний цэгүүдэд бичих зөвлөмжийг тохируулна (Зураг 2). График байрлуулсан бүртгэлийн картыг бэхэлгээний цэгүүд болон бичих зөвлөмжүүдийн хооронд суулгасан болно. Доод эрүү дээш доош хөдөлж байх үед бичих зөвлөмжүүд нь үе мөчний хөдөлгөөний замыг тэмдэглэдэг. Налуу өнцгийг (үе мөчний шугам ба хамрын шугамын хоорондох хазайлт) протектор ашиглан хэмждэг.

Цагаан будаа. 1.Дамжуулах хавтан нь хазуулсан загвар дээр суурилагдсан

Цагаан будаа. 2.График бичлэг хийх зориулалттай нугастай тэнхлэг дээр бичих хошууг суурилуулсан

Гэсэн хэдий ч энэ арга нь сул талуудтай: 1) хазуулсан хэв маягийг найдвартай бэхлэх нь үргэлж боломжгүй байдаг; 2) цулцангийн үйл явцын салст бүрхэвчийн цочрол шингээх нь ихэвчлэн хазуулсан хэв маягийн жинхэнэ байрлалыг гажуудуулдаг; 3) завсрын хазалтыг урьдчилан тодорхойлох шаардлагатай; харилцан хөдлөх хоёр бодис (доод эрүү ба доод эрүүний үений толгойн проекц) дээр бэхлэх нь тийм ч тохиромжтой биш бөгөөд үр дүнгийн нарийвчлалд хувь нэмэр оруулдаггүй.

Нүүрний нумыг өөрчлөх, нумын үений замын өнцгийг хэмжих техник

Л.Г. Спиридонов нүүрний нумыг өөрчилснөөр нумны үений замын өнцгийг тодорхойлжээ. Түүний загварыг практик дээр В.Н. Кожемякин ба I.N. Лосев. Энэ нь хуванцар хавчаараар гулсаж бэхлэгдсэн хавар ган тууз бөгөөд нүүрний төрлөөс хамааран нуман хаалга уртасгах эсвэл богиносгох боломжийг олгодог. Хаварлаг шинж чанаруудын ачаар нуман хаалга нь нүүрэн дээр нягт дарагддаг тул хөдөлгөөнт бодисуудтай холбогддоггүй.

Цагаан будаа. 3.Өөрчлөгдсөн нүүр царай

Сагиттал үений замын өнцгийг үзлэгийн үе шатанд тодорхойлно. Нуман хаалга нь хамрын шугамын дагуу дээд ирмэгээрээ нүүрэн дээр чиглэнэ (Зураг 4). Дараа нь панорамик рентген зураг авдаг. Шүд, эрүүний яс, эрүүний үений нөхцөл байдлыг судлахад ашиглаж болно. Рентген зураг дээр нумны үений замын өнцгийг тодорхойлохын тулд түр зуурын ясны үений булцууны үений гадаргуугийн дагуу нүүрний нумын сүүдрийн дээд гадаргуутай огтлолцох хүртэл шугам зурна (шугам ч бас болно. сүүдрийн дагуу зурах). Үүссэн өнцгийг (энэ нь сагитал үений замын өнцөг) хэмжигч ашиглан хэмжинэ (Зураг 5).

Цагаан будаа. 4.Нүүрэн дээр суурилуулсан нүүрний нум

Цагаан будаа. 5.Рентген зураг дээр сагитал үений замын өнцгийг тодорхойлох

Дээр дурдсан хэмжилтийн өөрчилсөн арга нь хэрэглэхэд хялбар, боломжийн бөгөөд загвар үйлдвэрлэхэд нэмэлт зардал шаарддаггүй, хазуулсан загвар бүхий доод эрүүний хатуу суурь, шилжүүлэх хавтан, бүртгэлийн карт суурилуулах. Энэ арга нь шүдний системийн төлөв байдлын талаархи хамгийн их мэдээллийг өгдөг.

Уран зохиол

1. Сапожников А.Л. Шүдний эмчилгээнд үе мөч, протез хийх. - Киев: Эрүүл мэнд, 1984. - 94 х.

2. Хатова В.А. Функциональ бөглөрлийн эмгэгийг оношлох, эмчлэх. - Н.Новгород, 1996. - 272 х.

3. Гербер А. // Дт. zahnarztliche Ztschr. -1966. —Бд 21, N1.— S. 28-39.

4. Гербер А. // Дт. Захнарзтличе Зцчр.—1971. -Бд 26, N2. -С. 119-141.

5. Gysi A. // Hanbuch der Zahnhailkunde. -Брун, 1926. -Бд. 3. -С. 167-267.

6. Леманн Г. //Шүдний хөдөлмөр. - 1982. - V. 11, N 1575. - S. 10.

Орчин үеийн шүдний эмчилгээ. - 2007. - No3. - 53-54-р тал.

Анхаар!

Манай улсад энэ аргыг Б.Т. Черных ба С.И.Хмелевский (1973). Дээд ба доод эрүүний хатуу суурин дээр бичлэгийн хавтанг лаваар бэхжүүлж, дээд металл хавтан нь зүү, доод хэсэг нь зөөлөн лав давхаргатай байна. Ийм аргаар хазах төхөөрөмжөөр бэлтгэсэн суурийг өвчтөний амны хөндийд хийж, доод эрүүгээр урагш, хойшоо, хажуу тийшээ бүх төрлийн хөдөлгөөн хийхийг шаарддаг. Хэсэг хугацааны дараа лавын гадаргуу дээр тодорхой тодорхойлогдсон өнцөг гарч ирэх бөгөөд түүний оройд эрүүний төв холбоог хайх хэрэгтэй. Дараа нь доод хавтангийн орой дээр хонхорхой бүхий нимгэн, ил тод хавтанг байрлуулна. Завсарлага нь эрүүний төв байрлалд тохирох олсон тэмдэгтэй нийцэж, хавтанг лаваар бэхжүүлнэ. Тулгуур зүү нь тунгалаг хавтангийн нүхэнд орохын тулд өвчтөн амаа хаахыг дахин хүснэ. Дараа нь гипсэн блокоор хажуу талаас нь холбож бэхэлсэн суурийг амны хөндийгөөс гаргаж, эрүүний гипс загварт шилжүүлнэ. Доод эрүүний хөдөлгөөнийг амны хөндийн бүртгэх тайлбарласан аргыг зөвхөн эрүүний төв холбоог олж тогтооход ашиглахаас гадна шүдгүй өвчтөнүүдийн бөглөрөл, үе мөчний онцлогийг судлах боломжтой. мөн бүхэлд нь зажлах аппаратын биомеханик.

IV Олон судлаачид шүдний тогтолцооны бие даасан элементүүдийг барьж байгуулахад ямар нэгэн хэв маягийг олж, хиймэл шүд суурилуулах гоо зүйн шалгуурыг боловсруулахыг оролдсон.

Нүүрний хэлбэр ба төв шүдний шүдний хооронд байнга таардаг байдлыг Холл (1887), Берри (1906), дараа нь Уильямс (1907) нар тогтоожээ.

Янз бүрийн үндэстний хүмүүсийн гавлын яс дээр олон тооны хэмжилт хийсний үр дүнд Уильямс бүх арьстнуудад нийтлэг байдаг гурван төрлийн нүүр царайг тодорхойлжээ: гурвалжин, дөрвөлжин, өндгөвч (дугуйрсан) хэлбэр нь дээд шүдтэй таарч байна. Уильямсын тогтоосон зарчмуудыг хиймэл шүд үйлдвэрлэхэд ашигладаг хэвээр байна. Тэрээр бүх арьсны онцлог шинж чанартай 3 төрлийн шүдийг тодорхойлсон (Зураг 19).

Цагаан будаа. 19. Нүүрний төрөл ба шүдний хэлбэр (доор):

квадрат; б - конус хэлбэртэй; в - зууван.

Эхний төрлийн шүд нь зүсэлтийн ирмэгээс эхлээд хагас буюу түүнээс дээш урттай гэрээт гадаргуугийн зэрэгцээ буюу бараг зэрэгцээ шугамаар тодорхойлогддог.

Хиймэл шүд суурилуулах дараагийн гоо зүйн шалгуур нь "Нелсоны гурвал" гэсэн нэрээр уран зохиолд орж ирэв. Энэхүү зохиогчийн хэлснээр шүд, шүдний нуман хаалга нь ерөнхийдөө нүүрний хэлбэрийг дагадаг. Дөрвөлжин, конус, зууван гэсэн гурван төрлийн нүүр байдаг. Эхний төрлийн шүд нь дөрвөлжин нүүр, тэдгээрийн сортуудтай нийцдэг. Конус хэлбэрийн нүүрний хувьд хоёр дахь төрлийн шүд нь илүү тохиромжтой бөгөөд контакт гадаргуу нь нүүрний шугамын эсрэг чиглэлтэй байдаг. Гурав дахь төрлийн шүд нь нүүрний зууван хэлбэртэй нийцдэг.

Уран зохиол

1. Гаврилов Е.И. Ортопедийн шүдний эмчилгээ. 1984. хуудас 363-367.

2. Копейкин В.Н. Ортопедийн шүдний эмчилгээ. 1988. хуудас 368-378.

3. Калинина Н.В., Загорский В.А. Шүдний бүрэн алдагдалд зориулсан протез. М., 1990. P. 93-120.

4. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедийн шүдний эмчилгээ. Санкт-Петербург, 1994. хуудас 352-362.

5. Аболмасов Н.Г. Ортопедийн шүдний эмчилгээ, SGMA, 2000. P. 457 - 464

6. Трезубов В.Н., Щербаков А.С. Ортопедийн шүдний эмчилгээ (сонголт хичээл): Анагаах ухааны их дээд сургуулиудад зориулсан сурах бичиг - Санкт-Петербург: Фолиант, 2002 P. 366-375.

Хичээл №5

Хичээлийн сэдэв: "Доод эрүүний биомеханик."

Хичээлийн зорилго: үе мөчний хуулиудын үндсэн зарчмуудыг судлах, шүд бүрэн унасан авагддаг хиймэл шүдийг зохион бүтээхэд ашиглах боломжийг судлах.

Хяналтын асуултууд

I. Доод эрүүний биомеханик.

II. Доод эрүүний босоо хөдөлгөөн

III. Доод эрүүний нумын хөдөлгөөн

IV. Доод эрүүний хөндлөн хөдөлгөөн

V. Bonneville-ийн хэллэгийн хуулиуд, Ханау.

VI. Ханаугийн тавыг өгүүлэх.

I. Биомеханик бол хүн, амьтны хөдөлгөөний шинжлэх ухаан юм. Энэ нь материаллаг биеийн бүх механик хөдөлгөөнд хамаарах механикийн хуулиудын үүднээс хөдөлгөөнийг судалдаг. Биомеханик нь судалгааны явцад илэрсэн объектив хэв маягийг судалдаг.

Доод эрүүний хөдөлгөөнийг судлах нь тэдгээрийн хэвийн байдлын талаар ойлголттой болохоос гадна булчин, үе мөчний үйл ажиллагаа, шүдний хаалт, пародонтиумын үйл ажиллагааны эмгэг, түүний илрэлийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Доод эрүүний хөдөлгөөний тухай хуулиудыг төхөөрөмж - бөглөрөлийн дизайнд ашигладаг. Доод эрүү нь зажлах, ярих, залгих, инээх гэх мэт олон үйл ажиллагаанд оролцдог боловч ортопедийн шүдний эмчилгээнд түүний зажлах хөдөлгөөн хамгийн чухал байдаг. Доод болон дээд эрүүний шүд шүдээ хавирах үед л зажлах үйлдлийг хэвийн хийж болно. Шүдний шүдийг хаах нь зажлах хөдөлгөөний гол шинж чанар юм.

Хүний доод эрүү гурван чиглэлд хөдөлдөг. босоо(дээш доош), амаа нээх, хаахтай тохирч байна , нум(нааш цааш) хөндлөн(баруун ба зүүн). Доод эрүүний хөдөлгөөн бүр нь үе мөчний толгойг нэгэн зэрэг гулсуулж, эргүүлэх замаар явагддаг. Ганц ялгаа нь нэг хөдөлгөөний үед нугасны хөдөлгөөн үе мөчний хэсэгт давамгайлж, нөгөө үед гулсах хөдөлгөөн давамгайлдаг.

II. Доод эрүүний босоо хөдөлгөөн.Доод эрүүг доошлуулж, дээшлүүлдэг булчингийн ээлжлэн хөдөлгөөнөөс болж босоо хөдөлгөөнийг хийдэг. Доод эрүүний бууралт нь м-ийн идэвхтэй агшилтын үед тохиолддог. mylohyoideus, м. geniohyoideus ба m. digastrikus, хэрэв hyoid яс нь түүний доор байрлах булчингуудаар бэхлэгдсэн байвал. Амаа хамхихад доод эрүү м-ийн агшилтаар өргөгдөнө. түр зуурын, м. Массетер, мөн м. pterygoideus medialis нь доод эрүүг доошлуулдаг булчингуудыг аажмаар сулруулдаг.

Доод эрүүг хөндлөн чиглэлд үений толгойг дайран өнгөрөх тэнхлэгийн эргэн тойронд эргүүлэхтэй зэрэгцэн амаа нээх үед үе мөчний толгойнууд үений булцууны налуу дагуу доошоо урагшаа гулсдаг. Хамгийн их амаа нээх үед үе мөчний толгойнууд нь үе мөчний сүрьеэгийн урд ирмэг дээр байрладаг. Энэ тохиолдолд үе мөчний янз бүрийн хэсэгт янз бүрийн хөдөлгөөнүүд явагддаг. Дээд хэсэгт диск нь үе мөчний толгойтой хамт доошоо урагшаа гулсдаг. Доод талд нь үе мөчний толгой нь дискний доод гадаргуугийн завсарт эргэлддэг бөгөөд энэ нь хөдөлгөөнт үений фосса юм. Насанд хүрсэн хүний ​​дээд ба доод эгнээний шүдний хоорондох зай нь хамгийн их нээлтийн үед дунджаар 4.4 см байдаг.

Амаа нээх үед доод эрүүний шүд бүр доошоо хөдөлж, арагшаа хөдөлж, үе мөчний толгойн нийтлэг төвтэй төвлөрсөн муруйг дүрсэлдэг. Амаа нээх үед доод эрүү доошоо бууж, арагшаа хөдөлдөг тул орон зай дахь муруйнууд хөдөлж, тэр үед доод эрүүний толгойн эргэлтийн тэнхлэг хөдөлнө. Хэрэв бид доод эрүүний толгойгоор дамжин өнгөрөх замыг үе мөчний с рьеэгийн налуутай (үений зам) салангид сегмент болгон хуваах юм бол сегмент бүр өөрийн гэсэн муруйтай болно. Тиймээс, жишээлбэл, эрүүний цухуйсан хэсэгт байрлах аль ч цэгээр явсан бүх зам нь ердийн муруй биш, харин олон муруйгаас бүрдсэн тасархай шугам байх болно.

Гиси босоо хөдөлгөөн хийхдээ доод эрүүний эргэлтийн төвийг тодорхойлохыг оролдсон. Түүний хөдөлгөөний янз бүрийн үе шатанд эргэлтийн төв хөдөлдөг (Зураг 20).

Цагаан будаа. 20. Ам нээх үед доод эрүүний хөдөлгөөн

III. Доод эрүүний нумын хөдөлгөөн.Доод эрүүний урагшлах хөдөлгөөнийг хажуугийн pterygoid булчингийн хоёр талын агшилтаар гүйцэтгэдэг, pterygoid үйл явцын хөндийд бэхлэгдсэн, үе мөчний капсул ба үений дискэнд бэхлэгддэг. Доод эрүүний урагшлах хөдөлгөөнийг хоёр үе шатанд хувааж болно. Эхний үе шатанд диск нь доод эрүүний толгойтой хамт булцууны үений гадаргуугийн дагуу гулсдаг. Хоёрдахь үе шатанд толгойн гулсах нь толгойн дундуур дамждаг өөрийн хөндлөн тэнхлэгийг тойрон үе мөчний хөдөлгөөнөөр дагалддаг. Эдгээр хөдөлгөөнийг баруун, зүүн талд нэгэн зэрэг гүйцэтгэдэг. Толгой нь үе мөчний с рьеэгийн дагуу урагш доош явах хамгийн их зай нь 0.75-1 см юм. Зажлах үед энэ зай 2-3 мм байна.

Доод эрүү урагшлах үед үе мөчний толгой явах зайг нумны үений зам гэж нэрлэдэг. Сагиттал үений замтодорхой өнцгөөр тодорхойлогддог. Энэ нь сагитал үений замын үргэлжлэл дээр байрлах шугамын огтлолцолоор үүсдэг. Сүүлд нь бид доод эрүүний эхний шүднүүдийн зүсэлтийн ирмэгүүд ба мэргэн ухааны шүдний алслагдсан хацрын хонхорхойгоор дамжин өнгөрдөг хавтгайг хэлдэг бөгөөд тэдгээр нь байхгүй бол хоёр дахь араа шүдний ижил төстэй хонхорхойгоор дамжин өнгөрдөг. Үе мөчний нуман замын өнцөг, Gisi-ийн дагуу дундаж нь 33 градус байна (Зураг 21). Доод эрүүг урагш хөдөлгөх үед доод шүдний шүдний замыг сагитал зүсэлт гэж нэрлэдэг. Сагитал зүсэлтийн замын шугам нь бөглөрөлийн хавтгайтай огтлолцох үед өнцөг үүсдэг бөгөөд үүнийг нумны зүсэлтийн замын өнцөг гэж нэрлэдэг. Түүний хэмжээ нь хувь хүн бөгөөд давхцлын шинж чанараас хамаарна. Гизигийн хэлснээр дунджаар 40-50 градус байна (Зураг 22).

Цагаан будаа. 21. Сагиттал үений замын өнцөг (диаграмм).

a - окклюзийн хавтгай.

Зураг.22. Байгалийн шүдний нумны зүсэлтийн замын өнцөг

(а) ба хиймэл шүд (б) (диаграмм).

Урд талын бөглөрөлтэй үед шүдийг гурван цэгт холбох боломжтой; тэдгээрийн нэг нь урд шүдэнд, хоёр нь гурав дахь араа шүдний арын орой дээр байрладаг. Энэ үзэгдлийг Бонневилл анх тодорхойлсон бөгөөд түүнийг Бонневиллийн гурван цэгийн холбоо гэж нэрлэжээ.

Хөдөлгөөний явцад эрүүний үений толгой доошоо урагшаа гулсдаг тул доод эрүүний арын хэсэг нь зүслэгийн гулсалтын хэмжээгээр аяндаа доош, урагш хөдөлдөг. Иймээс доод эрүүг доошлуулахдаа зажлах шүдний хоорондох зайг зүсэлтийн давхцлын хэмжээтэй тэнцүү байх ёстой. Энэ нь Спэгийн окклюзийн муруй гэж нэрлэгддэг сагиттал муруй дагуу зажлах шүдийг зохион байгуулснаар боломжтой юм. Олон хүмүүс түүнийг дууддаг нөхөн төлбөр.(Зураг 23).

Шүдний зажлах хэсэг ба зүсэх ирмэгээр дамждаг гадаргууг окклюзаль гэж нэрлэдэг. Хажуугийн шүдний хэсэгт окклюзийн гадаргуу нь муруйлттай, гүдгэр нь доошоо чиглэсэн байдаг бөгөөд үүнийг сагитал окклюзын муруй гэж нэрлэдэг. Доод эрүү урагшлах үед түүний арын хэсэг доошилж, дээд ба доод эрүүний сүүлчийн араа хооронд цоорхой гарч ирнэ. Сагитал муруй байгаа тул доод эрүү урагшлах үед энэ завсар хаагддаг (нөхөн төлдөг) тул үүнийг нөхөн олговрын муруй гэж нэрлэдэг.

Сагиттал муруйгаас гадна хөндлөн муруй байдаг. Энэ нь баруун ба зүүн талын араа шүдийг зажлах гадаргууг хөндлөн чиглэлд дамждаг. Шүд нь хацар руу чиглэсэн хазайлтаас шалтгаалж амны хөндий ба тагнай булцууны байршлын янз бүрийн түвшин нь хажуугийн (хөндлөн) бөглөрөлийн муруй байгааг тодорхойлдог - тэгш хэмтэй хос шүд бүрийн хувьд өөр өөр радиус муруйлт бүхий Вилсон муруй.

Цагаан будаа. 23. Окклюзийн муруй:

a - сагитал Спи; б - хөндлөн Вилсон.

IV. Доод эрүүний хөндлөн хөдөлгөөн.Эрүүний хажуугийн хөдөлгөөн нь хажуугийн pterygoid булчингийн нэг талын агшилтын үр дүнд үүсдэг. Тиймээс эрүү баруун тийш шилжихэд зүүн хажуугийн pterygoid булчин, зүүн тийш шилжихэд баруун булчин агшиж эхэлдэг. Энэ тохиолдолд нэг талдаа үе мөчний толгой нь доод эрүүний үений процессоор бараг босоо тэнхлэгийг тойрон эргэлддэг. Үүний зэрэгцээ нөгөө талын толгой нь мөгөөрсөн жийргэвчийн хамт булцууны үений гадаргуугийн дагуу гулсдаг. Жишээлбэл, доод эрүү баруун тийш хөдөлдөг бол зүүн талд нь үе мөчний толгой доошоо урагш, баруун талд нь босоо тэнхлэгийг тойрон эргэлддэг.

Хөндлөн үений замын өнцөг (Беннетийн өнцөг) (Зураг 24). Агшилтын булчингийн хажуу тал дээр үе мөчний толгой нь доошоо, урагшаа, зарим талаараа гадагшаа хөдөлдөг. Энэ хөдөлгөөний үед түүний зам нь үе мөчний замын нуман шугамын өнцөгт байрладаг. Үгүй бол тэд түүнийг дууддаг хажуугийн өнцөгүе мөчний зам. Дунджаар 17 хэм байна. Эсрэг тал дээр доод эрүүний өгсөж буй рамус гадагшаа хөдөлж, улмаар анхны байрлал руугаа өнцгөөр байрлана.

Цагаан будаа. 24. Беннетийн өнцөг. Зүсэлтийн цэгийг үе мөчний толгой ба үений толгойтой холбосон шугамууд нь Бонвиллийн гурвалжин үүсгэдэг.

Хөндлөн хажуугийн замын өнцөг ("Готик өнцөг").

Хөндлөн хөдөлгөөн нь шүдний окклюзийн контактуудын тодорхой өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Доод эрүү баруун, зүүн тийш шилжих үед шүд нь мохоо өнцгөөр огтлолцсон муруйг дүрсэлдэг. Шүд нь үе мөчний толгойноос хол байх тусам өнцөг нь бүдгэрдэг. Хамгийн мохоо өнцгийг төв шүдний хөдөлгөөнөөс үүссэн муруйн огтлолцол дээр авдаг.

Цагаан будаа. 25. Хажуугийн бөглөрөл дэх хажуугийн шүдний хамаарал (баруун тийш шилжих).

а - ажлын тал; b-тэнцвэржүүлэх тал.

Энэ өнцөг гэж нэрлэгддэг хөндлөн зүсэлтийн замын өнцөг, эсвэл "Готик булан"Энэ нь зүслэгийн хажуугийн хөдөлгөөний хүрээг тодорхойлдог бөгөөд 100-110 градустай тэнцүү байна. Тиймээс доод эрүүний хажуугийн хөдөлгөөний үед Беннетт өнцөг нь хамгийн бага, готик өнцөг нь хамгийн том бөгөөд эдгээр утгуудын хооронд үлдсэн шүдэнд байрлах аливаа цэг нь 15-17-аас дээш өнцөгтэй, гэхдээ бага зэрэг хөдөлдөг. 100-110-аас илүү.

Эрүүний хажуугийн хөдөлгөөнийг хийхдээ ажиллах ба тэнцвэржүүлэх гэсэн хоёр талыг ялгах нь заншилтай байдаг. Ажлын тал дээр шүд нь бие биенийхээ эсрэг талд ижил нэртэй, тэнцвэржүүлэгч талдаа эсрэг талын шүдтэй, өөрөөр хэлбэл. Хөхний доод хонхорхойнууд нь тагнайн хөндийн эсрэг талд байрладаг (Зураг 25).

Зажлах хөдөлгөөн нь ортопедийн шүдний эмчилгээнд хамгийн их практик сонирхол юм. Хоолыг зажлах үед доод эрүү нь хөдөлгөөний мөчлөгт ордог. Гиси доод эрүүний мөчлөгийн хөдөлгөөнийг диаграмм хэлбэрээр үзүүлэв (Зураг 26).

Хөдөлгөөний эхний мөч нь төвийн бөглөрлийн байрлал юм. Дараа нь дөрвөн үе шат дараалан үргэлжилдэг. Эхний үе шатанд эрүү доошилж, урагш хөдөлдөг. Хоёр дахь нь доод эрүү хажуу тийшээ шилждэг. Гурав дахь үе шатанд шүд нь ажлын талдаа ижил нэртэй, тэнцвэржүүлэгч талдаа эсрэг талын салаагаар хаагддаг. Дөрөв дэх үе шатанд шүд нь төвийн бөглөрлийн байрлал руу буцаж ирдэг. Зажилж дууссаны дараа эрүү нь харьцангуй амрах байрлалд ордог.

Сагиттал зүсэлт ба үе мөчний замын хоорондын хамаарал ба бөглөрлийн шинж чанарыг олон зохиогчид судалсан байдаг.

Цагаан будаа. 26. Хоол зажлах үед доод эрүүний хөдөлгөөн. Хөндлөн огтлол, урд талын харагдах байдал (Gysi диаграмм). a, d - төвийн бөглөрөл; б - доош, зүүн тийш шилжих; в - зүүн хажуугийн бөглөрөл.

В. БонневиллСудалгаандаа үндэслэн тэрээр анатомийн артикулятор барих үндэс болсон хуулиудыг гаргаж авсан (Зураг). Тэдгээрийн хамгийн чухал нь:

1) 10 см-тэй тэнцүү талтай ижил талт Бонневилл гурвалжин.

2) зажлах шүдний амны шинж чанар нь зүсэлтийн давхцлын хэмжээнээс шууд хамаардаг;

3) хажуугийн шүдний хаалтын шугам нь сагитал чиглэлд муруй;

4) доод эрүүг хажуу тийш нь хөдөлгөх үед - ижил булцуутай, тэнцвэржүүлэх тал дээр - эсрэгээр нь хаах.

VI. Америкийн механик инженер ХанауЭдгээр ойлголтыг өргөжүүлж, гүнзгийрүүлж, тэдгээрийг биологийн үндэслэлээр баталж, элементүүдийн хоорондын байгалийн, шууд пропорциональ хамаарлыг онцлон тэмдэглэв.

1) сагитал үений зам

2) зүсэлтийн давхцал

3) зажлах амны өндөр

4) Spee муруйн ноцтой байдал

5) окклюзийн хавтгай

Энэ цогцолбор нь уран зохиолд Ханаугийн артикулятор таван нэрээр орж ирсэн (Зураг 28).

Хиймэл шүдний зөв үеийг тодорхойлдог цорын ганц шалгуур бол зажлах хөдөлгөөний үед шүд нь олон, саадгүй гулсах явдал юм. Энэ шинж чанар нь нэг талаас шүд зажлах даралтыг жигд хуваарилах, хиймэл шүдний тогтвортой байдлыг хангах, үйл ажиллагааны үнэ цэнийг нэмэгдүүлэх, нөгөө талаас хиймэл шүдний орны зөөлөн, хатуу эдэд эмгэг өөрчлөлт гарахаас сэргийлдэг.

Уран зохиол

1. Копейкин В.Н. Ортопедийн шүдний эмчилгээ. 1988. хуудас 380-386.

2. Сапожников А.Л. Шүдний эмчилгээнд үе мөч, протез хийх. 1984. хуудас 1-3.

3. Калинина Н.В., Загорский В.А. Шүдний бүрэн алдагдалд зориулсан протез. М., 1990. S. 156-158, 162, 165-171.

4. Хватова В.А. Функциональ бөглөрлийн эмгэгийг оношлох, эмчлэх. Доод Новгород. хуудас 54-68.

5. Аболмасов Н.Г. Ортопедийн шүдний эмчилгээ, SGMA, 2000. хуудас 22-25., 467 - 472.

6. Трезубов В.Н., Щербаков А.С. Ортопедийн шүдний эмчилгээ (сонголт хичээл): Анагаах ухааны их дээд сургуулиудад зориулсан сурах бичиг – Санкт-Петербург: Фолиант, 2002 P. 374-378

Хичээл №6

Хичээлийн сэдэв: "Хиймэл шүдний дизайн"

Хичээлийн зорилго: Бүрэн авагддаг хиймэл шүд үйлдвэрлэхэд хиймэл шүд суулгах үндсэн онол арга техникийг судлах.

Хичээлийн сэдвээр тестийн асуултууд.

I. Тэнцвэржүүлэх онолын үндсэн заалтууд. шүдний (үе мөчний) тохиргоо

II. Шүд байрлуулах бөмбөрцөг онолын үндсэн зарчим

III. Бие даасан окклюзийн муруйн дагуу шүдийг тохируулах

IV. Васильевын дагуу шүдний анатомийн тохиргоо.

V. Доод эрүүний хөдөлгөөнийг үүсгэдэг төхөөрөмж.

I. Физиологийн нөхцөлд шүдний хоорондох динамик холбоог хангадаг элементүүдийг бий болгохгүйгээр хиймэл шүдний зөв үеийг бий болгох боломжгүй юм. Хиймэл шүдийг бий болгоход хамгийн өргөн хэрэглэгддэг аргууд нь тэнцвэржүүлэх болон бөмбөрцөг хэлбэрийн онол дээр суурилдаг.

Тэнцвэржүүлэх онол(хамтарсан онол). Тэнцвэржүүлэх сонгодог онолын гол шаардлага, хамгийн алдартай төлөөлөгч нь Гиси, Ханау нар нь зажлах хөдөлгөөний үе шатанд дээд ба доод эрүүний шүдний хоорондох олон тооны холбоог хадгалах явдал юм. Гисигийн хэлснээр зажлах хөдөлгөөн нь "параллелограмм" хэлбэрээр явагддаг. Энэ онолын хамгийн чухал хүчин зүйл бол амны хөндий ба зүсэлтийн контактыг хадгалах явдал бөгөөд үе мөчний замын хазайлт нь доод эрүүний хөдөлгөөнийг чиглүүлдэг бөгөөд энэ хөдөлгөөнд үе мөчний үзүүрийн хэмжээ, хэлбэр нөлөөлдөг гэж тэд үздэг. . Гисигийн онолын шаардлагын дагуу дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай байна.

Үе мөчний замыг нарийн тодорхойлох;

Зүсэлтийн замыг бүртгэх;

Шугамын sagittal нөхөн олговрын муруйг тодорхойлох;

Шугамын хөндлөн нөхөн олговрын муруйг тодорхойлох;

Зажлах шүдний амны өндрийг харгалзан үзнэ.

Өнгөрсөн зууны төгсгөлд Бонневилл 3 цэгийн контактыг шүдний физиологийн үе мөчний гол шинж тэмдэг гэж тэмдэглэжээ.

Урд талын бөглөрөлтэй үед шүд нь гурван цэг дээр хүрч болно: тэдгээрийн нэг нь урд шүд, хоёр нь гурав дахь араа шүдний алслагдсан орой дээр байрладаг. Зарим зохиогчид бүрэн хэмжээний зажлах аппаратыг зөвхөн энэхүү контактын үүднээс чанарын болон тоон байдлаар авч үздэг. Бусад нь зөвхөн шүдгүй эрүүний протез хийхдээ протезийн үр нөлөөг хамгийн их байлгахын тулд үе мөчний тэнцвэрт байдал, олон тооны холбоо барих хуулийг чанд мөрдөх шаардлагатай гэж үздэг. Ханау үе мөчний тогтолцоонд дүн шинжилгээ хийж, эд эсийн уян хатан чанаргүйгээс болж үе мөчний болон аман дахь хиймэл шүдний байрлал хоорондын ялгааг онцгойлон анхаарч үздэг.

Эдгээр бүх хүчин зүйлүүд өөрчлөгдөж болно. Хэмжигдэхүүнүүдийн хооронд урвуу хамаарал байдаг.

Жишээлбэл, нөхөн олговрын муруйны гүнийг нэмэгдүүлэх нь шүдний шүдний налууг өөрчилдөг ба эсрэгээр.

А.И. Певснер (1934) болон бусад зохиогчид Гиси, Ханау хоёрын онолыг шүүмжилж, хазах, зажлах үед шүдний завсарт үүссэн хоол нь шүдийг салгаж, улмаар түүний хэрэгцээ хамгийн их байх үед тэнцвэрийг алдагдуулдаг гэж үздэг. Энэ нь хиймэл шүдийг тэнцвэржүүлэх онолын дагуу бий болгох аргын гол дутагдал юм.

Шүдгүй эрүүний оновчтой протезийн загвар нь биомеханикийн нарийн төвөгтэй асуудал бөгөөд түүний шийдлийг механикийн хууль тогтоомжийн дагуу хийх ёстой. Энэ нь хиймэл шүд суурилуулах нь зажлах аппаратын биостатик ба биодинамикийн одоо байгаа зарчмуудыг хангасан шаардлагад үндэслэсэн байх ёстой гэсэн үг юм.

Gysi-ийн дагуу шүдний анатомийн тохиргоодээд эрүүний бүх шүдийг хиймэл хавтгайд Камперын шугамтай зэрэгцүүлэн байрлуулж, доод дээд уруулаас 2 мм зайд өнгөрөхөөс бүрдэнэ.

Хоёр дахь өөрчлөлтөөрөө , Гизи "шаталсан" гэж нэрлэгддэг нөхцөлд доод эрүүний цулцангийн үйл явцын нугаламын чиглэлд муруйлтыг харгалзан доод шүдний налууг өөрчлөхийг санал болгож, тус бүрийг шүдний хавтгайтай зэрэгцээ байрлуулахыг санал болгов. эрүүний холбогдох хэсгүүд. Гиси "шаталсан" тохиргоог ашиглан доод эрүүний протезийн тогтворжилтыг нэмэгдүүлэх зорилготой байв.

Gysi-ийн хэлснээр шүдний гурав дахь, хамгийн түгээмэл тохируулга бол зажлах шүдийг "тэнцүүлэх" хавтгайн дагуу байрлуулах явдал юм. Түвшин тэгшлэх хавтгай нь цулцангийн үйл явцын хэвтээ ба хавтгайтай харьцуулахад дундаж утга юм. Энэ аргын дагуу дээд эрүүний хажуугийн шүдийг дараах байдлаар байрлуулна: эхний араа нь зөвхөн хацарны үзүүрээр хавтгайд хүрдэг, үлдсэн шүднүүд болон хоёр дахь араа шүд нь тэгшлэх хавтгайд хүрдэггүй. Доод шүд нь дээд шүдтэй ойрхон байрладаг. Соёо нь эргэлттэй байгааг харгалзан Гиси тэднийг антагонистуудтай холбоогүй суулгахыг зөвлөж байна.

Ханаугийн дагуу шүдний эмчилгээний зарчим . Ханаугийн техник нь Гисигийн онолд заасан үе мөчний зарчмуудын дагуу бүтээгдсэн бөгөөд тэдгээрийн гол нь доод эрүүний хөдөлгөөнд эрүүний үений давамгайлах үүргийг тодорхойлдог зарчим юм.

Ганаугийн тогтоосон 5 артикулятор хүчин зүйлийн хамаарлыг тэрээр 10 хуулийн хэлбэрээр нэгтгэн дүгнэжээ.

1. Үе мөчний булцууны хазайлт ихсэх тусам сагитал бөглөрлийн муруйны гүн (хүнд байдал) нэмэгддэг.

2. Үений булцууны хазайлт ихсэх тусам битүүмжлэлийн хавтгайн налуу нэмэгддэг.

3. Үений булцууны хазайлт ихсэх тусам зүслэгийн хазайлтын өнцөг багасна.

4. Үений булцууны хазайлт ихсэх тусам булцууны өндөр нэмэгддэг.

5. Сагиттал битүүмжлэлийн муруйн гүн нэмэгдэхийн хэрээр протезийн битүүмжлэлийн хавтгайн хазайлт буурдаг.

6. Сагитал битүүмжлэлийн муруйн муруйлт ихсэх тусам шүдэнзний хазайлтын өнцөг нэмэгддэг.

7. Протезийн битүүмжлэлийн хавтгайн хазайлт ихсэх тусам хонгилын өндөр буурна.

8. Битүүмжилсэн хавтгайн хазайлт ихсэх тусам зүслэгийн хазайлт нэмэгддэг.

9. Битүүмжлэлийн хавтгайн налуу ихсэх тусам хонгилын өндөр багасна.

10. Зүсэгчийн өнцгийн хазайлт ихсэх тусам хонгилын өндөр нэмэгддэг.

Дээрх бүх цэгүүдийг харилцан уялдаатай байлгахын тулд Ганаугийн үзэж байгаагаар бие даасан артикулятор ашиглах шаардлагатай байна.

Ханау аргын дагуу хажуугийн шүдийг суулгахдаа шүдний бие даасан давхцлын түвшинг шалгаж, төвийн бөглөрөлийн байдалд (тэнцвэртэй бөглөрөл үүсгэх) шүдний хоорондох нягт, жигд холбоог хангах шаардлагатай. Шүдний хавчаарууд болон тэдгээрийн ажлын болон тэнцвэржүүлэгч талуудын олон контактууд жигд гулсах (шүдний тэнцвэртэй, "тэнцвэртэй" үе мөчийг бий болгох).

II. Бөмбөрцгийн онол.Артикуляцийн олон онолын нийтлэг шаардлага бол зажлах үе шатанд хиймэл шүдний хооронд олон гулсах контактыг хангах явдал юм. Энэхүү ерөнхий шаардлагыг хангах үүднээс хамгийн зөв нь бөмбөрцөг хэлбэрийн үе мөчний онол байх ёстой.
1918 Монссон бөгөөд шүдний шүдний нуман муруйлт дээр Спигийн байр суурь дээр үндэслэсэн. Монсоны онолоор бүх шүдний амны хонхорхой нь бөмбөрцөг гадаргуу дотор байрлаж, зажлах шүдний урт тэнхлэгийн дагуу татсан зураас нь дээшээ чиглэн гавлын ясны тодорхой цэгт, crista galli бүсэд нийлдэг. Зохиогч тусгай артикулятор зохион бүтээсэн бөгөөд түүний тусламжтайгаар заасан бөмбөрцөг гадаргуугийн дагуу хиймэл шүд байрлуулах боломжтой болсон (Зураг 29).

Зураг 29. Шүдний нумны муруйлт.

Артикуляцийн бөмбөрцөг онол нь шүдний тогтолцооны бүтцийн бөмбөрцөг шинж чанар, бүхэл бүтэн гавлын яс, түүнчлэн доод эрүүний гурван хэмжээст эргэлтийн нарийн төвөгтэй хөдөлгөөнийг бүрэн тусгасан байдаг. Бөмбөрцөг гадаргуу дээрх протез нь дараахь зүйлийг хангадаг.

1. зажлахгүй хөдөлгөөний үе шатанд үе мөчний тэнцвэрт байдал (Ghisi);

2. хөдөлгөөний эрх чөлөө (Ханау, Хилтебрандт);

3. зажлах даралтын дор функциональ сэтгэгдэл төрүүлэхийн зэрэгцээ төвийн бөглөрлийн байрлалыг тогтоох (Гиси, Келлер, Румпел);

4. с рьеэгийн зажлах гадаргуу үүсэж, хиймэл шүдний бэхэлгээ, тогтворжилтыг алдагдуулдаг урсгах момент үүсэхийг арилгана.

Иймд бөмбөрцөг гадаргуу дээр протез хийх нь шүдгүй эрүүний протез хийх, байгалийн дан шүдтэй үед хэсэгчилсэн хиймэл шүд хэрэглэх, шүдний шүдний эмгэгийн үед чиглүүлэгч үйлдвэрлэх, байгалийн шүдний битүүмжлэлийн гадаргууг засах зэрэгт оновчтой байдаг. эсрэг талын эрүүний хиймэл шүдтэй үе мөчний харилцааг зөв тогтоох, үе мөчний өвчнийг эмчлэх зорилтот . Бөмбөрцөг хэлбэрийн онолыг дэмжигчид юуны түрүүнд хиймэл шүдийг бөмбөрцөг гадаргуу дээр байрлуулах нь илүү хялбар гэдгийг тэмдэглэж байна.

Эмнэлзүйн судалгааны үр дүнд доод эрүүний янз бүрийн нунтаглах хөдөлгөөний үед хазуулсан нурууны хоорондох гадаргуугийн контакт нь нурууны бөглөрөлт гадаргууг бөмбөрцөг хэлбэртэй болгож, өвчтөн бүрийн хувьд хэд хэдэн хүрээтэй байдаг нь тогтоогдсон. нурууны хоорондох контактыг хангадаг бөмбөрцөг гадаргуугийн . 9 см-ийн радиустай бөмбөрцөг гадаргууг дундаж гэж тодорхойлдог.

Лав буланд бөглөрсөн гадаргууг төлөвлөх, зөв ​​хиймэл бөмбөрцөг гадаргууг тодорхойлохын тулд амны хөндийн гадна талын нум захирагч, амны хөндийн салдаг хэлбэржүүлэгч хавтангаас бүрдэх тусгай төхөөрөмжийг санал болгосон бөгөөд урд хэсэг нь хавтгай, алслагдсан хэсгүүд нь янз бүрийн радиустай бөмбөрцөг гадаргуу.

Цагаан будаа. 30 Бөмбөрцөг дээр шүд суулгахдаа бөмбөрцөг хавтгайг тодорхойлох төхөөрөмж:

1 - амны хөндийн хавтангийн хажуугийн хэсэг; 2 - амны хөндийн хавтангийн урд хэсэг; 3 - гаднах нуман хаалга.

Үүсгэх хавтангийн урд хэсэгт платформ байгаа нь протезийн хавтгайн чиглэлийн дагуу бул үүсэх боломжийг олгодог.

Бөмбөрцөг хэлбэрийн бөглөрөлт гадаргуутай хазуулсан загваруудыг ашиглах нь эрүүний төв харилцааг тодорхойлох үе шатанд нурууны хоорондох контактыг шалгаж, тохируулсан муруйг ашиглан засвар хийх шаардлагагүй хиймэл шүдийг зохион бүтээх боломжийг олгодог (Зураг 30).

Тайзны техник. Нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн аргаар тайван байдалд байгаа доод гуравны нэгийн өндрийг тогтоосны дараа бөмбөрцөг хэлбэрийн байрлалын хавтанг дээд хазуулсан нурууны бөглөрөлийн гадаргуу дээр наасан байна. Доод хазуулсан нурууг хавтангийн зузаан хүртэл зүсэж, дээр нь тайзны хавтанг суурилуулсан байна. Дээд талын хиймэл шүдийг байрлуулахдаа бүх булцуу, зүсэх ирмэгүүдтэй хавтан дээр хүрэх байдлаар хийгддэг (үүнээс бусад). Шүд нь цулцангийн үйл явцын оройн дагуу, цулцангийн шугамын чиглэлийг харгалзан хатуу байрлуулсан байх ёстой. Доод хиймэл шүдийг дээд шүдний дагуу байрлуулна (Зураг 31,32,33).

Цагаан будаа. 31 Монсоны бөмбөрцөг гадаргуу

ажиллахгүй ба загварууд дээр.

Шүд бүрэн байхгүй өвчтөнүүдийн протезийн чанарыг сайжруулахын тулд зажлах аппаратын бие даасан үзүүлэлтүүд, юуны түрүүнд доод эрүүний хөдөлгөөнийг бүртгэх шаардлагатай байдаг бөгөөд үүнд тохирох бөглөрөлтэй гадаргуутай хиймэл эгнээ хийх боломжтой. temporomandibular үе ба булчингийн функциональ шинж чанарт.

III. Окклюзийн гадаргууг тус тусад нь тохируулна.

Эфрон-Катз-Гелфандын дагуу шүдний анатомийн тохиргоо нь Кристенсений үзэгдлийг ашиглан бие даасан окклюзийн гадаргууг бий болгох явдал юм. Энэ үзэгдэл нь дараах байдалтай байна: хэрэв өвчтөн эрүүний төв харилцааг ердийн аргаар тодорхойлсны дараа доод эрүүгээ урагшлуулбал зажлах шүдний хэсэгт шаантаг хэлбэртэй цоорхой үүсдэг. Энэ бол сагитал үзэгдэл юм. Доод эрүү хажуу тийшээ хөдлөхөд эсрэг талын нурууны хооронд ижил хэлбэрийн цоорхой гарч ирдэг. Энэ салалтыг хөндлөн Кристенсений үзэгдэл гэж нэрлэдэг (Зураг 34).

Цагаан будаа. 3. П.Гелфанд, А.Я.Кац нарын дагуу шүд тавих:

a - төвийн бөглөрөлийн байрлал дахь хазуулсан нуруу; b - урд талын бөглөрөл бүхий хазуулсан нурууны харьцаа; в-урд талын бөглөрөлийн үед нурууны хооронд үүссэн шаантаг хэлбэрийн завсарт лав оруулга байрлуулсан; d - окклюзийн муруй үүсэх (тасархай шугамаар тэмдэглэсэн); d - доод окклюзийн нурууны дагуу шүдийг байрлуулах.

IV. Васильевын дагуу шүдний анатомийн тохиргоо.

Хиймэл шүдийг байрлуулахдаа бөглөрөлийн муруйг зөвхөн артикулаторт төдийгүй бөглөрөлд дахин гаргаж болно.

Загваруудыг окклюдаторт гипс хийсний дараа дээд булны бөглөрөлтийн гадаргуу дээр шилэн хавтанг наасан байна. Дараа нь шилийг доод окклюзийн нуруу руу шилжүүлэх ёстой. Үүнийг хийхийн тулд окклюдаторын өндрийн саваагаар удирдан шилний зузаан хүртэл доод окклюзийн нурууг таслана. Шил нь хайлсан лаваар доод окклюзийн нуруунд наасан байна. Дээд эрүүнд шинэ лав суурь хийж, дээд эрүүнд хиймэл шүд суулгаж эхэлдэг.

Дээд талын шүдийг төвийн шугамын хоёр талд байрлуулж, тэдгээрийн зүсэх ирмэг нь шилний гадаргууд хүрдэг. Цулцангийн үйл явцтай холбоотойгоор зүслэг болон соёо нь тэдгээрийн зузаанын 2/3 нь цулцангийн процессын дундаас гадагш чиглэсэн байхаар байрладаг. Хажуугийн зүсэгчийг дунд зэргийн хазайлтаар зүсэх ирмэгийг төв зүсэлт рүү чиглүүлж, дунд талын өнцгийг урд нь бага зэрэг эргүүлж байрлуулна. Тэдний зүсэх ирмэг нь шилэн гадаргуугаас 0.5 мм зайд байрладаг. Соёо нь шилний гадаргуу дээр хүрэх ёстой; Нохойн доод уруулын гадаргуу нь шүдэнзний үргэлжлэл бөгөөд дистал-уруулын гадаргуу нь хажуугийн шүдний шугамын эхлэл юм. Эхний араа шүдийг амны хөндий нь шилэн гадаргууд хүрч, тагнайн амсар нь түүнээс 1 мм зайд байрлуулна. Хоёрдахь премоляр нь шилний гадаргуу дээр хоёр салаагаараа хүрдэг. Нэгдүгээр их шүд нь зөвхөн дунд тагнайн оройгоор шилэнд хүрдэг, дунд тал нь 0,5 мм зайтай, тагнай алслагдсан 1 мм, алсын шүд 1,5 мм байна. Хоёрдахь араа шүд нь шилний гадаргууд хүрэхгүй байхаар байрлуулсан байна. Хиймэл шүдний үйл ажиллагааны явцад тогтвортой байхын тулд зажлах шүдийг цулцангийн үйл явцын дунд хатуу суулгах нь зайлшгүй дүрэм юм. Доод талын урд болон хажуугийн шүдийг байрлуулахдаа энэ дүрмийг мөн баримталдаг.

Доод шүдийг дээд шүдэнд нь дараах дарааллаар байрлуулна: эхлээд хоёр дахь, дараа нь араа болон эхний араа шүд, хамгийн сүүлд урд шүд. Энэ тохиргооны үр дүнд сагитал болон хөндлөн бөглөрөлийн муруйнууд үүсдэг.

V. Артикуляторууд– Эдгээр нь дээд ба доод эрүүний шүдний хоорондын хамаарлыг хуулбарлах төхөөрөмж юм. Тэдгээр нь temporomandibular үений төрлөөр баригдсан байдаг. Артикуляторын холбоос нь дээд ба доод хүрээг холбож, бие биентэйгээ холбоотой хүрээний янз бүрийн хөдөлгөөнийг хангадаг. (Зураг 35)

Ердийн артикуляторууд нь Gysi болон Hite артикуляторууд юм. Эдгээр бүх нийтийн артикуляторууд нь дараах үндсэн хэсгүүдээс бүрдэнэ: доод ба дээд хүрээ; Сагиттал ба хажуугийн зүсэлтийн замын өнцөг, сагитал үений замын өнцөг, дунд шугамын индикаторууд, окклюзийн хавтгайн хавтангуудыг тохируулах боломжийг олгодог үе мөчний аппарат. Артикулятор бүр гурван тулгуур цэгтэй: хоёр нь үе мөчний хэсэгт, нэг нь зүсэлтийн тавцан дээр байдаг. Үе болон үе тус бүрийн хоорондох зай, дунд шугамын индексийн үзүүр нь 10 см бөгөөд энэ нь үе ба үе тус бүрийн хоорондох дундаж зай ба зүсэлтийн цэг (хүний ​​доод эрүүний зүслэгийн дунд өнцөг) -тэй тохирч байна. Адил талт гурвалжин шиг байрладаг заасан цэгүүдийн хооронд тэнцүү зай байгааг Бонневилл тэмдэглэв. Энэ тэгш талт гурвалжинг Боннвиллийн гурвалжин гэж нэрлэдэг.

Артикуляторуудыг үе мөчний болон зүсэлтийн замыг тохируулах боломж (1-р төрөл), үе мөчний механизмын дизайны онцлогоос хамааран (2-р төрөл) үндсэн хоёр төрөлд хувааж болно.

Эхний төрөлд дунд анатомийн, хагас тохируулгатай, бүрэн тохируулгатай артикуляторууд, хоёр дахь төрөлд нуман болон нуман бус артикуляторууд орно.

Цагаан будаа. 35. Артикуляторууд:

a - Бонневилл; б - Сорокина: в - Гизи "Симплекс"; g - Хайта; г - Гизи; д - Ханау; 1 - дээд хүрээ; 2 - окклюзийн бүс; 3 - interalveolar өндрийн зүү; 4 - зүсэлтийн тавцан, 5 - доод хүрээ: 6 - артикуляторын "холбох"; 7 - ижил талт Bonneville гурвалжин; 8 - төвийн шугамын заагч.

Дунд анатомийн артикулятор нь тогтмол үений болон зүсэлтийн өнцөгтэй бөгөөд шүдгүй эрүүний протез хийхэд ашиглаж болно. Тохируулах боломжтой үе мөч

Хугацаа "артикуляция" temporomandibular үе дэх янз бүрийн хөдөлгөөнийг хамардаг бөгөөд янз бүрийн байрлалыг тодорхойлдог

Цагаан будаа. 4.31.Дээд болон доод эрүүний шүд

Цагаан будаа. 4.32.Шүдний нуман хаалга:

1 - шүдний эмч

2 - цулцангийн

3 - суурь

Цагаан будаа. 4.33.Доод эрүүний хөдөлгөөний хавтгай:

1 - урд

2 - нум

3 - хөндлөн

дээд эрүүний доод эрүүний niya. Доод эрүүний бүх хөдөлгөөн нь гурван харилцан перпендикуляр хавтгайд явагддаг: урд (босоо), сагитал ба хөндлөн (хэвтээ) (Зураг 4.33).

"Хаалт" - янз бүрийн хөдөлгөөний үед дээд ба доод эрүүний шүдийг хаах замаар тодорхойлогддог үе мөчний тодорхой төрөл.

Окклюзийн хавтгай доод эрүүний төв зүсэлтийн зүсэлтийн ирмэгээс хоёр дахь (гурав дахь) араа шүдний алсын хацарны орой хүртэл буюу ретромолярын орой хүртэл үргэлжилдэг (Зураг 4.34).

Окклюзи шүдний гадаргуу нь зажлах хэсгүүд болон шүдний зүсэх ирмэгээр дамждаг. Хажуугийн шүдний хэсэгт окклюзийн гадаргуу нь муруйлттай, гүдгэр нь доошоо чиглэсэн байдаг. sagittal occlusal муруй. Урд шүдний зүсэх ирмэг ба зажлах шүдний амны булцууны дагуу зурсан шугам нь гүдгэр доошоо харсан тойргийн сегментийг үүсгэдэг бөгөөд үүнийг нэрлэдэг. Хурдны муруй (сагиттал нөхөн олговрын муруй) (Зураг 4.35). Сагиттал бөглөрөлийн муруйгаас гадна байдаг хөндлөн бөглөрөлт муруй (Вилсон-Плигет муруй), баруун талын араа болон араа шүдийг зажлах гадаргуугаар дамжин өнгөрдөг

Цагаан будаа. 4.34.Окклюзийн хавтгай

Цагаан будаа. 4.35.Хурдны муруй

ба хөндлөн чиглэлд зүүн талууд (Зураг 4.36). Энэ муруй нь шүдний дээд эрүүний хацар руу, доод эрүүний хэл рүү хазайсан (тэгш хэмийн хувьд өөр өөр муруйлт радиустай) зэргээс шалтгаалан амны хөндий ба тагнайн хөндийн янз бүрийн түвшний байршлын үр дүнд үүсдэг. хос шүд). Доод шүдний Wilson-Plage муруй нь эхний араа шүднээс эхлэн доошоо хонхорхойтой.

Доод эрүүний үе мөчний хөдөлгөөнд өвөрмөц хэв маяг байдаг. Ялангуяа төвийн бөглөрөл нь үе мөчний анхны ба эцсийн мөч болох нь тогтоогдсон. Доод эрүүний байрлал, шилжилтийн чиглэлээс хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.

Физиологийн харьцангуй амрах байдал;

Төвийн бөглөрөл (эрүүний төв харилцаа);

Урд талын бөглөрөл;

Хажуугийн бөглөрөл (баруун ба зүүн);

Доод эрүүний алсын контактын байрлал.

Битүүмжлэлийн төрөл бүр нь шүд, булчин, үе мөчний гэсэн гурван шинж тэмдгээр тодорхойлогддог. Шүдний эмчхаагдах үед шүдний байрлалыг тодорхойлно. Шүдний зажлах бүлгийн хэсэгт

Цагаан будаа. 4.36.Вилсон-Плигетийн муруй

Цагаан будаа. 4.37.Шүдний контактуудын төрлүүд

зажлах бүлэг:

a - ан цав-сүрьеэ

б - сүрьеэ

тактик нь хагарал-сүрьеэ эсвэл сүрьеэтэй байж болно. Хагарал-сүрьеэгийн хавьтлын үед нэг эрүүний шүдний шүд нь нөгөө эрүүний шүдний ан цавд байрладаг. Мөн сүрьеэгийн контакт нь хоёр сорттой байдаг: ижил нэртэй сүрьеэгээр хаагдах ба ялгаатай нь (Зураг 4.37). Булчинлаг тэмдэг нь бөглөрөх үед агшилтын байдалд байгаа булчингуудыг тодорхойлдог. Үе мөчнийбөглөрөх үед temporomandibular үений үений толгойн байршлыг тодорхойлно.

Физиологийн харьцангуй амрах байдал - доод эрүүний бүх хөдөлгөөний эхний ба эцсийн мөч. Энэ нь зажлах булчингийн хамгийн бага тонус, нүүрний булчинг бүрэн тайвшруулснаар тодорхойлогддог. Доод эрүүг өргөх, буулгах булчингууд бие биенээ физиологийн амралтын байдалд тэнцвэржүүлдэг. Шүдний бөглөрөлийн гадаргууг дунджаар 2 - 4 мм-ээр тусгаарладаг.

Төвийн бөглөрөл

"Төвийн бөглөрөл" гэсэн нэр томъёог 1922 онд Гиси анх нэвтрүүлсэн бөгөөд дээд хажуугийн шүдний хэлтэрхий нь доод хажуугийн шүдний төв завсарт ордог олон шүдний контактууд гэж тодорхойлсон байдаг.

Тиймээс, төвийн бөглөрөл нь үе мөчний хөндий дэх temporomandibular үений толгойн төв байрлалтай шүдний олон ан цав-сүрьеэгийн контактууд юм (Зураг 4.38).

Төвийн бөглөрлийн шинж тэмдэг:

Үндсэн:

Шүдний эмчилгээ - хамгийн их контакттай шүдийг хаах;

Артикуляр - доод эрүүний кондиляр процессын толгой нь түр зуурын ясны үений сүрьеэгийн налуугийн ёроолд байрладаг (Зураг 4.40);

Цагаан будаа. 4.38.Төвийн бөглөрөлийн байрлал дахь шүд

Булчин - түр зуурын, зажлах, дунд зэргийн pterygoid булчингийн нэгэн зэрэг агшилт (эрүү эрүүг өргөх булчингууд) (Зураг 4.39).

Нэмэлт:

Нүүрний дунд шугам нь төв зүслэгүүдийн хооронд дамждаг шугамтай давхцдаг;

Цагаан будаа. 4.39.Төвийн бөглөрөл бүхий доод эрүүний толгойн байрлал

Цагаан будаа. 4.40.Төвийн бөглөрөлийн үед чангардаг булчингууд:

1 - түр зуурын

2 - зажлах

3 - дунд талын pterygoid

Цагаан будаа. 4.41.Төвийн (зуршсан, олон) бөглөрөл

Цагаан будаа. 4.42.Хажуугийн pterygoid булчингийн хоёр талын агшилт

Дээд шүд нь доод хэсгүүдийг титэм өндрийн 1/3-аар давхцдаг (ортогнатик хазуулсан);

Хажуугийн шүдний хэсэгт дээд эрүүний шүдний хацар нь доод эрүүний хацартай давхцдаг (хөндлөн чиглэлд), дээд шүд тус бүр хоёр антагонист байдаг - ижил ба алслагдсан, доод шүд бүр нь хоёр антагонисттой байдаг - ижил ба дунд зэрэг (үл хамаарах зүйл нь зөвхөн нэг антагонисттой 11, 21, 38, 48 шүд).

В.Н.Копейкины хэлснээр төвийн бөглөрөлтийг ялгах нь заншилтай байдаг хоёрдогч төвийн бөглөрөл - доод эрүүний албадан байрлал нь доод эрүүний булчингуудын хамгийн их агшилттай, үлдсэн шүдний хооронд хамгийн их холбоо барихад хүргэдэг.

Нөхцөлүүдийг мөн онцлон тэмдэглэв ердийн бөглөрөл, олон бөглөрөл - доод эрүүний толгойн төв байрлалгүй байж магадгүй, шүдний шүдийг дээд тал нь олон удаа хаах боломжтой.

Гадаадын уран зохиолд тэмдэглэнэ төвийн (зуршсан, олон) бөглөрөлашигласан нэр томъёо Хамгийн их завсрын байрлал (ICP) - хамгийн их intertubercular байрлал (Зураг 4.41).

Урд талын бөглөрөл (доод эрүүний савитал хөдөлгөөн) - доод эрүүний нүүлгэн шилжүүлэлт урагш, доошоо хажуугийн pterygoid булчингийн хоёр талын агшилттай (Зураг 4.42.).

Урд шүдний зүсэх ирмэгүүд нь төгсгөл хүртэл байрладаг (Зураг 4.43), хажуугийн шүдний хэсэгт - тасархай эсвэл сүүлчийн араа шүднүүдийн алслагдсан зулзагануудын хэсэгт (гурван цэгт) хүрдэг. Bonneville-ийн дагуу холбоо барина уу). Холбоо барих эсэх нь зүсэлтийн давхцлын зэрэг, зажлах шүдний ирмэгийн ноцтой байдал, Спигийн муруйны хүнд байдал, дээд урд шүдний хазайлтын зэрэг, үе мөчний зам гэж нэрлэгддэг зүйлээс хамаарна. Ханаугийн артикулятор тав.

Сагиттал зүсэлтийн зам - энэ бол дээд шүдний тагнайн гадаргуугийн дагуух доод шүдийг урагш чиглүүлэх зам юм. Түүний үнэ цэнэ нь зүсэлтийн давхцлын зэргээс шууд хамаардаг (Зураг 4.44).

Сагиттал зүсэлтийн замын өнцөг дээд зүслэгийн окклюзийн гадаргуугийн хазайлтын хавтгай огтлолцох үед үүсдэг.

Цагаан будаа. 4.43.Урд талын бөглөрөл

Цагаан будаа. 4.44.Сагиттал зүсэлтийн зам

Цагаан будаа. 4.45.Нумын зүсэлтийн замын өнцөг (a)

Цагаан будаа. 4.46.Сагиттал үений замын өнцөг

Цагаан будаа. 4.47.Хажуугийн pterygoid булчин: a - доод толгой б - дээд толгой

окклюзийн хавтгайтай (Зураг 4.45). Түүний үнэ цэнэ нь хазуулсан хэлбэр, дээд эрүүний зүслэгийн уртааш тэнхлэгийн хазайлтаас хамаардаг бөгөөд дунджаар 40 ° - 50 ° хооронд тэнцүү байна (Gysi дагуу).

Сагиттал үений зам үе мөчний булцууны налуу дагуу толгойнуудыг доош, доод эрүү урагшаа нүүлгэн шилжүүлснээр үүсдэг.

Сагиттал үений замын өнцөг sagittal articular зам ба окклюзийн хавтгай хоорондын өнцгөөр үүссэн - 20 - 40 °, дунджаар 33 ° (Gysi дагуу) (Зураг 4.46).

Хажуугийн бөглөрөл (доод эрүүний хөндлөн хөдөлгөөн) нь доод эрүүг баруун, зүүн тийш нүүлгэн шилжүүлэх замаар үүсдэг ба шилжилтийн эсрэг талын хажуугийн pterygoid булчингийн агшилтаар хийгддэг (Зураг 4.47). Хаана ажлын тал дээр (нүүлгэн шилжүүлэлт үүссэн газар) TMJ-ийн доод хэсэгт доод эрүүний толгой нь өөрийн тэнхлэгийг тойрон эргэлддэг; тэнцвэржүүлэх тал дээр үений дээд хэсэгт доод эрүүний толгой ба үе мөчний диск нь доошоо, урагш, дотогшоо шилжиж, үе мөчний булцууны дээд хэсэгт хүрдэг.

Хажуугийн бөглөрөл дэх шүдний контактын тухай гурван ойлголт байдаг: 1. Хоёр талын тэнцвэржүүлэгч контактууд (гиси-Ханнаугийн сонгодог битүүмжлэлийн онол).

2. Бүлэг чиглүүлэх функц (бүлгийг удирдах).

3. Нохойн удирдамж (нохойг хамгаалах).

Доод эрүүг хажуу тийш нь нүүлгэн шилжүүлэх үед хоёр эрүүний шүд нь тэнцвэржүүлэгч тал дээр хүрч ирдэг, зулзагануудаас ялгаатай нь хоёр талын тэнцвэржүүлэгч контактууд (Зураг 4.48).

19-р зуунд бий болсон хоёр талын тэнцвэржүүлэгч контактуудын онол (гиси-Ханнаугийн сонгодог бөглөрлийн онол) өнөө үед ач холбогдлоо алдаагүй бөгөөд зөвхөн хиймэл шүдийг тогтворжуулахын тулд шүд бүрэн байхгүй үед шүдийг зохион бүтээхэд голчлон ашигладаг.

Ажлын тал дээр зөвхөн бага араа болон араа шүднүүдийн хацрын хонхорхойнууд хавьтах боломжтой - бүлгийн контактууд (Зураг 4.49) эсвэл зөвхөн нохойн шүднүүд - нохойны хамгаалалт (Зураг 4.50), харин тэнцвэржүүлэх талдаа бөглөрөлт холбоо байхгүй. Хажуугийн бөглөрөл дэх ийм төрлийн бөглөрөл нь ихэвчлэн ихэнх тохиолдолд тохиолддог.

Хажуугийн үений зам (тэнцвэржүүлэх тал дээр) - энэ нь доод эрүүг хажуу тийш шилжүүлэхэд доод эрүүний толгойн зам бөгөөд энэ нь дунд ба дээд хананд үүсдэг.

Цагаан будаа. 4.48.Хоёр талын тэнцвэржүүлэгч контактууд (гиси-Ханнаугийн сонгодог онол)

Цагаан будаа. 4.49.Бүлгийг чиглүүлэх функц (бүлгийн удирдамж)

Цагаан будаа. 4.50.Нохойн удирдамж (нохойг хамгаалах)

Цагаан будаа. 4.51.Хажуугийн үений (a) ба зүсэлт (б) замууд

Цагаан будаа. 4.52.Беннетийн өнцөг α

Цагаан будаа. 4.53.Готик булан (a)

articular fossa, үе мөчний с рьеэгийн налуу, харин доод эрүүний толгой нь доошоо, урагшаа, бага зэрэг дотогшоо хөдөлдөг (Зураг 4.51).

Хажуугийн үений замын өнцөг (Беннетийн өнцөг) - энэ нь үе мөчний зам ба сагитал хавтгай хоорондын өнцөг юм - 15 - 17 ° (Зураг 4.52).

Хажуугийн зүсэлтийн зам доод зүсэгчийг (зүсэлтийн цэг) дундаж хавтгайтай харьцуулан хийнэ (Зураг 4.51).

Хажуугийн зүсэлтийн өнцөг (Готик өнцөг) - энэ нь зүсэлтийн цэгийг баруун эсвэл зүүн тийш шилжүүлэх шугамын хоорондох өнцөг - 110 ° - 120 °

Доод эрүүний босоо хөдөлгөөн (амаа нээх, хаах) доод эрүүг доошлуулж, дээшлүүлдэг булчингийн ээлжлэн үйлдлээр гүйцэтгэдэг. Доод эрүүг дээшлүүлдэг булчингууд нь түр зуурын булчингууд, булчингууд, дунд зэргийн pterygoid булчингууд багтдаг бөгөөд амны хөндийгөөр доод эрүүний булчингуудыг аажмаар сулруулж амаа хаах нь тохиолддог. Доод эрүүг доошлуулах нь mylohyoid, geniohyoid, digastric болон хажуугийн pterygoid булчингийн агшилтаар хийгддэг бол hyoid яс нь түүний доор байрлах булчингаар бэхлэгддэг (Зураг 4.54).

Цагаан будаа. 4.54.Доод доод эрүүний булчингууд:

1 - mylohyoid (амны хөндийн диафрагм)

2 - хоол боловсруулах булчингийн урд гэдэс

3 - ходоод гэдэсний булчингийн арын гэдэс

4 - stylohyoid

Цагаан будаа. 4.55.Амаа нээх үед үе мөчний толгойн хөдөлгөөн

Цагаан будаа. 4.56.Хамгийн их ам нээх

Амаа нээх эхний үе шатанд үе мөчний толгойнууд нь хөндлөн тэнхлэгийн эргэн тойронд эргэлдэж, дараа нь үений булцууны налуу дагуу доошоо урагшаа үений булцууны дээд хэсэгт гулсдаг. Амаа дээд зэргээр нээх үед үе мөчний толгойнууд нь мөн эргэлтийн хөдөлгөөнийг гүйцэтгэдэг бөгөөд үе мөчний сүрьеэгийн урд ирмэг дээр суурилагдсан (Зураг 4.55). Амаа хамгийн их нээх үед дээд ба доод шүдний зүсэлтийн ирмэгүүдийн хоорондох зай дунджаар 4 - 5 см байна (Зураг 4.56).