1024 MSE-ийн захиалга өөрчлөгдөх үү? Хөдөлмөрийн яам хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүсийг "хэт үнэлдэг": хөгжлийн бэрхшээлийн шинэ шалгуурын мэргэжилтнүүд

Холбооны улсын эмнэлгийн болон нийгмийн шинжилгээний байгууллагуудын иргэдийн эрүүл мэнд, нийгмийн үзлэгийг хэрэгжүүлэхэд ашигладаг ангилал, шалгуурын тухай (2016 оны 05-р сарын 07-нд нэмэлт, өөрчлөлт оруулсан)

(ОХУ-ын Хууль зүйн яаманд 2016 оны 1-р сарын 20-ны өдөр N 40650-д бүртгэгдсэн)

ОХУ-ын Засгийн газрын 2012 оны 6-р сарын 19-ний өдрийн N 610 тогтоолоор батлагдсан ОХУ-ын Хөдөлмөр, нийгмийн хамгааллын яамны журмын 5.2.105-д заасны дагуу (ОХУ-ын хууль тогтоомжийн цуглуулга, 2012, 26, 2015, 492-р зүйл;

1. Холбооны улсын эмнэлгийн болон нийгмийн шинжилгээний байгууллагуудаас иргэдийн эрүүл мэнд, нийгмийн үзлэгийг хэрэгжүүлэхэд ашигладаг хавсаргасан ангилал, шалгуурыг баталсугай.

2. ОХУ-ын Хөдөлмөр, нийгмийн хамгааллын яамны 2014 оны 9-р сарын 29-ний өдрийн N 664n тушаалыг хүчингүй болсонд тооцсугай. шалгалт (ОХУ-ын Хууль зүйн яамнаас 2014 оны 11-р сарын 20-нд бүртгүүлсэн хот, бүртгэл N 34792).

ХОЛБООНЫ УЛСЫН ЭМНЭЛГЭЭ, НИЙГМИЙН ШАЛГАЛТЫН БАЙГУУЛЛАГУУДЫН ИРГЭДИЙН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН БОЛОН НИЙГМИЙН ҮЗҮҮЛЭЛТИЙГ ХЭРЭГЖҮҮЛЭХЭД ХЭРЭГЛЭГДЭХ АНГИЛАЛ, ШАЛГУУР

I. Ерөнхий заалтууд

1. Холбооны улсын эмнэлгийн болон нийгмийн шинжилгээний байгууллагуудын иргэдийн эрүүл мэнд, нийгмийн үзлэгийг хэрэгжүүлэхэд ашигладаг ангилал нь өвчин, гэмтэл, согогийн үр дагавар, хүний ​​​​биеийн үйл ажиллагааны байнгын эмгэгийн үндсэн төрлийг тодорхойлдог. тэдгээрийн хүндийн зэрэг, түүнчлэн хүний ​​үйл ажиллагааны үндсэн ангилал, эдгээр ангиллын хязгаарлалтын хүндийн зэрэг.
2. Эрүүл мэнд, нийгмийн шинжилгээний холбооны улсын байгууллагуудаас иргэдийн эрүүл мэнд, нийгмийн үзлэгт хамрагдахдаа ашигласан шалгуур нь хөгжлийн бэрхшээлтэй бүлгийг (хөгжлийн бэрхшээлтэй хүүхдийн ангилал) байгуулах үндэслэлийг тодорхойлдог.

II. Хүний биеийн үйл ажиллагааны байнгын эмгэгийн үндсэн төрлүүдийн ангилал, тэдгээрийн хүндийн зэрэг.

3. Хүний биеийн үйл ажиллагааны байнгын эмгэгийн үндсэн төрлүүд нь:

• сэтгэцийн үйл ажиллагааны эмгэг (ухамсар, чиг баримжаа, оюун ухаан, хувийн шинж чанар, сайн дурын болон урамшууллын үйл ажиллагаа, анхаарал, санах ой, сэтгэцийн хөдөлгөөний үйл ажиллагаа, сэтгэл хөдлөл, ойлголт, сэтгэхүй, танин мэдэхүйн өндөр түвшний үйл ажиллагаа, ярианы сэтгэцийн үйл ажиллагаа, дараалсан цогц хөдөлгөөн);
• хэл яриа, хэл ярианы үйл ажиллагааны эмгэг (амны хөндийн (ринолали, дизартриа, гацах, алалиа, афази); бичгийн (дисграфи, дислекси), аман болон аман бус яриа; дуу хоолойн эмгэг);
• мэдрэхүйн үйл ажиллагааны эмгэг (алсын хараа, сонсгол, үнэр, хүрэлцэх, хүрэлцэх, өвдөх, температур, чичиргээ болон бусад төрлийн мэдрэх чадвар; вестибулярын үйл ажиллагаа; өвдөлт);
• мэдрэлийн булчин, араг яс, хөдөлгөөнтэй холбоотой (статик-динамик) үйл ажиллагааны эмгэг (толгой, их бие, мөчний хөдөлгөөн, түүний дотор яс, үе мөч, булчин; статик, хөдөлгөөний зохицуулалт);
• зүрх судасны систем, амьсгалын систем, хоол боловсруулах, дотоод шүүрлийн болон бодисын солилцооны систем, цус, дархлааны систем, шээсний үйл ажиллагаа, арьсны үйл ажиллагаа болон холбогдох тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал;
• бие махбодийн гаднах хэв гажилтаас үүдэлтэй эмгэгүүд (нүүр, толгой, их бие, мөчдийн хэв гажилт, гаднах гажиг үүсэхэд хүргэдэг; хоол боловсруулах, шээс, амьсгалын замын хэвийн бус нээлхий; биеийн хэмжээг зөрчих).

4. Өвчин, гэмтэл, согогийн үр дагавар, согогийн улмаас үүссэн хүний ​​биеийн үйл ажиллагааны байнгын эмгэгийн хүндийн зэргийг хувиар тооцож, 10-аас 100 хүртэл, 10 хувийн өсөлтөөр тогтооно.

Хүний биеийн байнгын үйл ажиллагааны эмгэгийн ноцтой байдлын 4 зэрэг байдаг.

I зэрэг - өвчин, гэмтэл, согогийн үр дагавар, 10-аас 30 хувь хүртэл хүний ​​​​биеийн үйл ажиллагааны байнгын бага зэргийн эмгэг;

II зэрэг - өвчин, гэмтэл, согогийн үр дагавараас үүдэлтэй хүний ​​​​биеийн үйл ажиллагааны 40-60 хувийн дунд зэргийн бууралт;

III зэрэг - өвчин, гэмтэл, согогийн үр дагавараас үүдэлтэй хүний ​​​​биеийн үйл ажиллагааны 70-80 хувийн байнгын ноцтой бууралт;

IV зэрэг - өвчин, гэмтэл, согогийн үр дагавар, 90-100 хувь хүний ​​​​биеийн үйл ажиллагааны байнгын, мэдэгдэхүйц бууралт.

Өвчин, гэмтэл, согогийн үр дагавараас үүдэлтэй хүний ​​​​биеийн үйл ажиллагааны байнгын эмгэгийн хүндийн зэргийг эдгээр ангилал, шалгуурын хавсралтад заасан тоон үнэлгээний тогтолцооны дагуу тогтооно.

Өргөдөл

ангилал, шалгуурт

хэрэгжүүлэхэд ашигласан

эмнэлгийн болон нийгмийн үзлэг

холбооны улсын иргэд

эмнэлгийн болон нийгмийн байгууллагууд

шалгалтыг тушаалаар баталсан

Хөдөлмөр, нийгмийн яам

ОХУ-ын хамгаалалт

ХҮНИЙ БИЕИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ ӨВЧНИЙ БАЙДЛЫН ГЭМТЭЛ, ГЭМТЭЛ, ГЭДГЭЛИЙН ҮР ДҮНИЙ ЗЭРГИЙГ ҮНЭЛЭХ ТООНЫ СИСТЕМ ХҮНИЙ БИЕИЙН НАРУ ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ ТУСГАЙ ЗҮЙЛС)

Тархины судасны эмгэг нь цусны эргэлтийн эмгэг, голомтот болон тархины эмгэг зэрэг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ихээхэн полиморфизмоор тодорхойлогддог бөгөөд ихэнх тохиолдолд тархины судасны эмгэгээс үүдэлтэй хүний ​​​​биеийн байнгын үйл ажиллагааны зөрчлийн ноцтой байдлыг тооцоолоход хувь хүний ​​хандлагыг шаарддаг. Тархины судасны өвчлөл нь атеросклероз, цусны даралт ихсэх, тархины цусны эргэлтийн архаг дутагдал (энцефалопати), дотоод болон нугаламын артерийн системд тархины судасны цочмог ослоос үүдэлтэй байдаг. Тархины судасны дутагдлыг хөгжүүлэхэд олон хүчин зүйл чухал ач холбогдолтой: тархины судасны атеросклероз, аортын нуман ба брахиоцефалийн мөчрүүд, гүрээний артерийн гадна ба дотоод хэсгийн нарийсал, гулзайлтын болон хэв гажилт, тархины судасны бүтцийн гажиг. , гэх мэт Тархины судасны эмгэг бүхий хүмүүсийн хөгжлийн бэрхшээлийг үнэлэх арга зүйн үндэслэл нь тархины цусны эргэлтийн эмгэгийн эмгэг өөрчлөлт, эмгэг физиологийн механизмын цогц цогцоор тодорхойлогддог. Сүүлчийн хүндийн зэрэг нь хөлөг онгоцны эвдрэлийн байршил, шинж чанар, гэмтлийн сэдэв, түүний гүн, цар хүрээ, мэдрэлийн эс, замын гэмтлийн зэргээс хамаарна. Патоморфологийн субстратуудын дотроос гол нь: цусны судасны өөрчлөлт - атеросклерозын товруу, аневризм, тромбоз, эмгэг судлалын торт, васкулит; тархины бодисын өөрчлөлт - шигдээс, цусархаг шигдээс, цус алдалт, хаван, мултрах ба шаантаг, тархины сорви, тархины атрофи, цист. Эмгэг физиологийн механизмыг дараахь байдлаар үзүүлэв.

судасны тогтолцооны өөрчлөлтүүд - артерийн гипертензи, гипотензи, судас агшилт, судасжилт, барьцааны эргэлтийн дутагдал, хулгайн үзэгдэл, цус-тархины саад тотгорын нэвчилт ихсэх, зүрх судасны болон амьсгалын замын дутагдал, бодисын солилцооны болон зохицуулалтын эмгэгүүд - гипокси, эд эсийн гиперкоагуляци, гиперкоагуляци. , гэх мэт.

Тархины судасны эмгэгийн явц (дэвшилтэт, суурин эсвэл тогтвортой, давтагдах) нь үйл явцын динамик, түүний явцын хурд эсвэл хурцадмал хугацаа зэргээс хамаарч тодорхойлогддог. Тархины судасны өвчин нь ихэвчлэн дэвшилтэт явцаар тодорхойлогддог бөгөөд судасны үйл явцын хөгжлийн хурдыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Тархины цусны эргэлтийн архаг дутагдалтай аажим аажмаар хөгжиж буй явц ба тархины цусны эргэлтийн архаг дутагдлын II, III зэргийн голомтот болон тархины тод томруун өөрчлөлттэй хурдацтай хөгжиж буй явцыг ялгах шаардлагатай. Тархины судасны эмгэгийн давтагдах явцын шинж чанарыг үнэлэхдээ хурцадмал байдлын давтамжийг харгалзан үзэх шаардлагатай: нэг жилээс илүү завсарлагатай ховор хурцадмал байдал; дундаж давтамжийн хурцадмал байдал - жилд 1-2 удаа; байнга хурцдах - жилд 3-4 удаа. Тархины судасны түр зуурын ослын үргэлжлэх хугацааг тодорхойлно: богино хугацааны үргэлжлэх хугацаа (секунд, минут, нэг цаг хүртэл); дунд зэргийн үргэлжлэх хугацаа (2-3 цаг); урт хугацаа (3-аас 23 цаг хүртэл). Тархины судасны эмгэгийн эмнэлзүйн таамаглал нь шинээр гарч ирж буй тархины хямрал, тархины судасны түр зуурын осол, цус харвалт, жишээлбэл, хүндрүүлдэг. Судасны эмгэгийн олон янзын эмнэлзүйн явц, үр дүн нь янз бүрийн эмнэлзүйн прогнозыг (татай, тааламжгүй, эргэлзээтэй) тодорхойлдог. Сүүлийнх нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг - ерөнхий судасны өвчний шинж чанар, явц (атеросклероз, цусны даралт ихсэх), гол ба тархины дотоод артерийн байдал, барьцааны эргэлтийн боломж, эрт оношлох, үйл ажиллагааны эмгэгийн төрөл, зэрэг.

Тархины судасны эмгэг нь хүний ​​​​биеийн үндсэн үйл ажиллагааны дараахь зөрчилд хүргэдэг: саажилт, мөчний парези, vestibular-cerebellar, amyostatic, hyperkinetic эмгэг гэх мэтийн улмаас статик-динамик үйл ажиллагаа алдагдах; мэдрэхүйн үйл ажиллагааны алдагдал (харааны мэдрэмж буурах, гемианопси, харааны талбайн төвлөрсөн нарийсал, мэдрэхүйн сонсголын алдагдал гэх мэт); дотоод эрхтний болон бодисын солилцооны эмгэг, хоол тэжээлийн эмгэг, цусны эргэлтийн эмгэг, амьсгалын замын эмгэг гэх мэт; сэтгэцийн үйл ажиллагааны эмгэг (мнестик-оюуны бууралт, мотор, мэдрэхүй, амнестик афази, дизартри, анартри, аграфи, алекси, праксис, гносисын эмгэг гэх мэт).

Жагсаалтад орсон эмгэгүүд нь биеийн үйл ажиллагааны байнгын сулралын бүх дөрвөн зэрэгт хүндээр илэрч болно: бага, дунд, хүнд, мэдэгдэхүйц.

Тархины судасны эмгэгийн эмнэлзүйн тэргүүлэх шинж тэмдэг нь хөдөлгөөний эмгэг (цус харвалт, гемипарез, доод мөчдийн парапарез, вестибуляр-церебеллар гэх мэт) бөгөөд статик-динамик үйл ажиллагааны янз бүрийн түвшний эмгэг, хөдөлгөөнийг хязгаарлахад хүргэдэг. бие даан. Энэ эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн хөдөлгөөний хязгаарлалтын түвшинг үнэлэхдээ дараахь зүйлийг харгалзан үзнэ.

Доод мөчний эсвэл тэдгээрийн сегментүүдийн моторын үйл ажиллагааны эмгэгийн түвшин, тархалтыг тодорхойлдог эмнэлзүйн болон функциональ үзүүлэлтүүдийн багц - мөчний үе мөчний идэвхтэй хөдөлгөөний далайц (градус), булчингийн хүч буурах зэрэг, булчингийн аяыг нэмэгдүүлэх, статик, хөдөлгөөний зохицуулалт, доод мөчдийн үндсэн үүрэг, алхалтын шинж чанар, алхах үед нэмэлт туслах хэрэгслийг ашиглах;

дээд мөч эсвэл түүний сегментүүдийн моторын үйл ажиллагааны эмгэгийн түвшин, тархалтыг тодорхойлдог эмнэлзүйн болон функциональ үзүүлэлтүүдийн багц - мөчний үе мөчний идэвхтэй хөдөлгөөний хэмжээ (градус), булчингийн хүч буурах зэрэг; булчингийн аяыг нэмэгдүүлэх, хөдөлгөөний зохицуулалт, дээд мөчний үндсэн статик-динамик функц - объектыг атгах, барих;

vestibular анализаторын функциональ байдлыг тодорхойлсон үзүүлэлтүүдийн багц (илчлэг, эргэлтийн туршилт);

булчингийн биоэлектрик үйл ажиллагааны өөрчлөлтийн шинж чанар, ноцтой байдлыг харуулсан цахилгаан миографийн шинж тэмдгүүдийн цогцолбор;

хөдөлгөөний хязгаарлалтын ноцтой байдлын ерөнхий үзүүлэлт болох алхах хэмнэлийн коэффициентийг тооцоолох биомеханик үзүүлэлтүүдийн багц (алхалтын хурд, давхар алхамын үргэлжлэх хугацаа гэх мэт).

ОХУ-ын ХӨДӨЛМӨР, НИЙГМИЙГ ХАМГААЛАХ ЯАМ

ЗАХИАЛАХ

АНГИЛАЛ, ШАЛГАЛТЫН ТУХАЙ,

ЭМНЭЛГИЙН БОЛОН НИЙГМИЙН ҮЗҮҮЛЭЛТ ГЭДЭГД ХЭРЭГЛЭЭ

ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН БОЛОН НИЙГМИЙН ҮЗҮҮЛЭЛТ

ОХУ-ын Засгийн газрын 2012 оны 6-р сарын 19-ний өдрийн N 610 тогтоолоор батлагдсан ОХУ-ын Хөдөлмөр, нийгмийн хамгааллын яамны журмын 5.2.105-д заасны дагуу (ОХУ-ын хууль тогтоомжийн цуглуулга, 2012, 26, 2015, 492-р зүйл;

1. Холбооны улсын эмнэлгийн болон нийгмийн шинжилгээний байгууллагуудаас иргэдийн эрүүл мэнд, нийгмийн үзлэгийг хэрэгжүүлэхэд ашигладаг хавсаргасан ангилал, шалгуурыг баталсугай.

2. ОХУ-ын Хөдөлмөр, нийгмийн хамгааллын яамны 2014 оны 9-р сарын 29-ний өдрийн N 664n "Холбооны улсын эмнэлгийн болон нийгмийн байгууллагуудын иргэдийн эрүүл мэнд, нийгмийн үзлэгийг хэрэгжүүлэхэд ашигласан ангилал, шалгуурын тухай" тушаалыг хүчингүй болсонд тооцсугай. шалгалт" (ОХУ-ын Хууль зүйн яамнаас 2014 оны 11-р сарын 20-нд бүртгүүлсэн, бүртгэл N 34792).

М.А.ТОПИЛИН

Зөвшөөрсөн

Хөдөлмөрийн яамны захиалгаар

болон нийгмийн хамгаалал

Оросын Холбооны Улс

АНГИЛАЛ, ШАЛГАЛТ,

ЭМНЭЛГИЙН БОЛОН НИЙГМИЙН ҮЗҮҮЛЭЛТ ГЭДЭГД ХЭРЭГЛЭЭ

ХОЛБООНЫ УЛСЫН БАЙГУУЛЛАГУУДЫН ИРГЭД

ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН БОЛОН НИЙГМИЙН ҮЗҮҮЛЭЛТ

I. Ерөнхий заалтууд

1. Холбооны улсын эмнэлгийн болон нийгмийн шинжилгээний байгууллагуудын иргэдийн эрүүл мэнд, нийгмийн үзлэгийг хэрэгжүүлэхэд ашигладаг ангилал нь өвчин, гэмтэл, согогийн үр дагавар, хүний ​​​​биеийн үйл ажиллагааны байнгын эмгэгийн үндсэн төрлийг тодорхойлдог. тэдгээрийн хүндийн зэрэг, түүнчлэн хүний ​​үйл ажиллагааны үндсэн ангилал, эдгээр ангиллын хязгаарлалтын хүндийн зэрэг.

2. Холбооны улсын эмнэлгийн болон нийгмийн шинжилгээний байгууллагуудаас иргэдийн эрүүл мэнд, нийгмийн үзлэгт хамрагдахдаа ашигласан шалгуур нь хөгжлийн бэрхшээлтэй бүлгийг ("хөгжлийн бэрхшээлтэй хүүхэд" гэсэн ангилал) байгуулах үндэслэлийг тодорхойлдог.

II. Тогтвортой эмгэгийн үндсэн төрлүүдийн ангилал

хүний ​​биеийн үйл ажиллагаа, тэдгээрийн илэрхийллийн зэрэг

3. Хүний биеийн үйл ажиллагааны байнгын эмгэгийн үндсэн төрлүүд нь:

сэтгэцийн үйл ажиллагааны эмгэг (ухамсар, чиг баримжаа, оюун ухаан, хувийн шинж чанар, сайн дурын болон урамшууллын үйл ажиллагаа, анхаарал, санах ой, сэтгэцийн хөдөлгөөний үйл ажиллагаа, сэтгэл хөдлөл, ойлголт, сэтгэхүй, танин мэдэхүйн өндөр түвшний үйл ажиллагаа, ярианы сэтгэцийн үйл ажиллагаа, дараалсан цогц хөдөлгөөн);

хэл яриа, хэл ярианы үйл ажиллагааны эмгэг (амны хөндийн (ринолали, дизартриа, гацах, алалиа, афази); бичгийн (дисграфи, дислекси), аман болон аман бус яриа; дуу хоолойн эмгэг);

мэдрэхүйн үйл ажиллагааны эмгэг (алсын хараа, сонсгол, үнэр, хүрэлцэх, хүрэлцэх, өвдөх, температур, чичиргээ болон бусад төрлийн мэдрэх чадвар; вестибулярын үйл ажиллагаа; өвдөлт);

мэдрэлийн булчин, араг яс, хөдөлгөөнтэй холбоотой (статик-динамик) үйл ажиллагааны эмгэг (толгой, их бие, мөчний хөдөлгөөн, түүний дотор яс, үе мөч, булчин; статик, хөдөлгөөний зохицуулалт);

зүрх судасны систем, амьсгалын систем, хоол боловсруулах, дотоод шүүрлийн болон бодисын солилцооны систем, цус, дархлааны систем, шээсний үйл ажиллагаа, арьсны үйл ажиллагаа болон холбогдох тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал;

бие махбодийн гаднах хэв гажилтаас үүдэлтэй эмгэгүүд (нүүр, толгой, их бие, мөчдийн хэв гажилт, гаднах гажиг үүсэхэд хүргэдэг; хоол боловсруулах, шээс, амьсгалын замын хэвийн бус нээлхий; биеийн хэмжээг зөрчих).

4. Өвчин, гэмтэл, согогийн үр дагавар, согогийн улмаас үүссэн хүний ​​биеийн үйл ажиллагааны байнгын эмгэгийн хүндийн зэргийг хувиар тооцож, 10-аас 100 хүртэл, 10 хувийн өсөлтөөр тогтооно.

Хүний биеийн байнгын үйл ажиллагааны эмгэгийн ноцтой байдлын 4 зэрэг байдаг.

I зэрэг - өвчин, гэмтэл, согогийн үр дагавар, 10-аас 30 хувь хүртэл хүний ​​​​биеийн үйл ажиллагааны байнгын бага зэргийн эмгэг;

II зэрэг - өвчин, гэмтэл, согогийн үр дагавараас үүдэлтэй хүний ​​​​биеийн үйл ажиллагааны 40-60 хувийн дунд зэргийн бууралт;

III зэрэг - өвчин, гэмтэл, согогийн үр дагавараас үүдэлтэй хүний ​​​​биеийн үйл ажиллагааны 70-80 хувийн байнгын ноцтой бууралт;

IV зэрэг - өвчин, гэмтэл, согогийн үр дагавар, 90-100 хувь хүний ​​​​биеийн үйл ажиллагааны байнгын, мэдэгдэхүйц бууралт.

Өвчин, гэмтэл, согогийн үр дагавараас үүдэлтэй хүний ​​​​биеийн үйл ажиллагааны байнгын эмгэгийн хүндийн зэргийг эдгээр ангилал, шалгуурын хавсралтад заасан тоон үнэлгээний тогтолцооны дагуу тогтооно.

Эдгээр ангилал, шалгуурын хавсралтад үзлэгт хамрагдаж буй хүний ​​​​өвчин, гэмтлийн үр дагавар, согогийн улмаас хүний ​​​​биеийн тодорхой үйл ажиллагааны байнгын эвдрэлийн ноцтой байдлын тоон үнэлгээг заагаагүй бол байнгын шинж тэмдгийн хүндийн зэрэг болно. Хүний биеийн үйл ажиллагааны доголдол нь өвчний эмнэлзүйн болон үйл ажиллагааны шинж чанар, гэмтэл, гэмтэл, согогийн үр дагаварт үндэслэн энэ зүйлийн 3-6 дахь хэсэгт заасны дагуу холбооны засгийн газрын эмнэлгийн болон нийгмийн үзлэгээр тогтоогддог. Дээрх зөрчлүүд, хүндрэлийн шинж чанар, хүндрэл, эмгэг процессын үе шат, явц, прогноз.

Өвчин, гэмтэл, согогийн үр дагавар, хүний ​​​​биед хэд хэдэн байнгын үйл ажиллагааны алдагдал байгаа бол эдгээр эмгэг тус бүрийн хүндийн зэргийг тус тусад нь үнэлж, хувиар тодорхойлно. Нэгдүгээрт, хүний ​​​​биеийн нэг буюу өөр үйл ажиллагааны хамгийн их илэрхийлэгдсэн эвдрэлийг тогтоодог бөгөөд үүний дараа хүний ​​​​биеийн үйл ажиллагааны бусад бүх байнгын үйл ажиллагааны алдагдал (байгаа) нь хүний ​​​​биеийн үйл ажиллагааны хамгийн их илэрхийлэгдсэн эвдрэлд нөлөөлдөг. хүний ​​бие тодорхойлогддог. Заасан нөлөөлөл байгаа тохиолдолд хүний ​​​​биеийн үйл ажиллагааны доголдлын зэрэглэлийн нийт үнэлгээ нь бие махбодийн үйл ажиллагааны бууралтын дээд хэмжээнээс өндөр байж болох боловч 10 хувиас ихгүй байна.

Хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүсийг бөөнөөр нь "сэргээх"

Сүүлийн нэг жилийн хугацаанд тус улсад хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүсийн тоо бараг 200 мянган хүнээр (бусад эх сурвалжийн мэдээллээр 500 мянгаар) буурсан байна. Ийм “хөгжил” олон хүнд сэжигтэй санагдсан. Мэргэжилтнүүд болон олон нийтийн байгууллагууд үүнийг 2015 оны эхээр хүчин төгөлдөр болсон хөгжлийн бэрхшээлийг тодорхойлох шинэ дүрэмтэй холбодог.

2016 оны 2-р сараас эхлэн олон нийтийн дарамт шахалт, Хууль зүйн яам, Холбооны зөвлөлийн оролцоотойгоор шүүмжлэл дагуулсан эмнэлгийн болон нийгмийн шинжилгээний тухай 664н тоот тушаалыг 1024н тоот тушаалаар сольсон. зарим зүйлийг тодотгож, тодруулсан. Гэсэн хэдий ч хөгжлийн бэрхшээлтэй хүүхдүүдийн эцэг эхчүүд, хүний ​​эрхийн төлөө тэмцэгчдийн үзэж байгаагаар шинэ баримт бичиг нь өмнөхөөсөө бараг ялгаагүй юм.

Хөдөлмөрийн яамнаас хөгжлийн бэрхшээлтэй иргэдийн тоо буурсан нь шалгалтын журамд өөрчлөлт оруулсантай огт хамаагүй гэж үзэж байна. Сайд Максим Топилиншалтгаан нь өндөр настны хүн амын байгалийн бууралт гэж үзэж байна. Хариуд нь дэд сайд Григорий ЛекаревХэвлэлийн бага хурал дээр “Хөгжлийн бэрхшээлтэй иргэдийн тоо багасч байна, харин хүсэлт гаргаж байгаа хүмүүсийн тоо буурч байна” гэж мэдэгдэв.

Энд авлигын бүрэлдэхүүн хэсэг байгааг онцлон тэмдэглэв Григорий Лекарев. “Гажуудсан, эмнэлгийн болон нийгмийн экспертиз... тодорхой хэмжээгээр шинжээчдийн субъектив дүгнэлтэд үндэслэсэн хэвээр байна. Үйлдлийн талаар гажуудсан тайлбар, шууд мунхаглал, заримдаа авлигын бүрэлдэхүүн хэсэг байж болно, бид үүнтэй тэмцэхийг зорьж байна” гэж тэр хэллээ.

"Энэ бүх ангилал нь энгийн хүмүүсийн хувьд дээд математик юм" гэж "Өвчтөнүүдийн лиг"-ийн тэргүүн хэлэв. Александр Саверский.

"Энэ бүхэн ил тод, ойлгомжтой, зөв ​​байх нь бидний хувьд чухал бөгөөд ингэснээр ирсэн хүн яагаад ийм байдгийг ойлгож, шийдвэр гаргаж байгаа хүмүүс "би үүнийг ингэж харж байна" гэсэн субьектив байдлаас бус, харин объектив шалтгаанаас үүдэлтэй юм. , "Надад ийм мэдрэмж төрж байна" эсвэл "Би үүнийг ингэж хүсч байна" гэж тэр Miloserdiyu.ru сайтад хэлэв Олег Рысев, Бүх Оросын хөгжлийн бэрхшээлтэй иргэдийн нийгэмлэгийн орлогч дарга. Түүний бодлоор онооны систем нь ийм үр дүнд хүрэхэд туслах ёстой. Гэсэн хэдий ч хэсэг хугацааны дараа л түүний үр нөлөөг үнэлэх боломжтой болно гэж тэр үзэж байна.

Хөгжлийн бэрхшээл ба эм

Хөгжлийн бэрхшээлтэй гэдэг нь юу гэсэн үг вэ? Мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг үнэ төлбөргүй авах, орон сууц, нийтийн үйлчилгээний зардлын 50% -ийн нөхөн олговор, ажлын баталгаа, жилийн хуанлийн 30-аас доошгүй хоногийн амралт, I, II бүлгийн хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүст ажлын цагийг богиносгох, тэтгэвэр, тэтгэмж олгох. , төрөл бүрийн даатгалын сангийн хэмжээ гэх мэт.

"Хөгжлийн бэрхшээлтэй болохын тулд үхэх хэрэгтэй"

ОУЦХБ-ын шинэ дүрмийг нэвтрүүлсний дараа хачирхалтай хандлага бий болсон: хүнд өвчтэй, зөв ​​эмчилгээ хийлгэж, хөгжлийн бэрхшээлтэй болсон хүүхэд. Тиймээс тэрээр үнэ төлбөргүй эм, техникийн тусламж авахаас гадна нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэдэггүй. Гэхдээ өвчин арилдаггүй.

Нөхөн сэргээх арга хэмжээ авахгүй бол хүүхдийн биеийн байдал муудаж, нийгэмд дасан зохицох чадвар буурдаг. Үүнээс болоод хөгжлийн бэрхшээл дахин тогтоогдох магадлалтай. Гэхдээ хүүхэд бие махбодийн болон нийгмийн хөгжилд хоцрох болно.

Саяхан хамгийн алдартай блог нийтлэлүүдийн нэг бол тухай түүх байв тархины саажилттай охинМосква мужаас: "Би загалмайлсан охинтой. Тэр тархины саажилттай.<…>Эмнэлгийн болон нийгмийн шинжилгээний 38-р товчоо хүүхэд хөгжлийн бэрхшээлтэй болсон гэж шийдвэрлэсэн.<…>. Мөн хөгжлийн бэрхшээлтэй гэдэг нь төрөлжсөн эмнэлгүүдэд үнэ төлбөргүй эмчилгээ, тэтгэмж, тусгай гутал үнэгүй, сургуульд чөлөөт цагийн хуваарьтай байх боломжийг хэлнэ. Одоо хүүхдэд энэ бүхэн байхгүй болно. Мөн тархины саажилт үүсэх болно. Зүгээр л комиссын дарга, гуч орчим насны сэтгэл зүйч мэргэжилтэй залуу (!) хүүхэд хөдөлгөөний 30 хүрэхгүй хувийг алдсаныг олж тогтоосон."

Охидууд Ольга М.Магнитогорскийн эмч нар бамбай булчирхайг андуурч устгасан. “Кристина хөгжлийн бэрхшээлтэй статустай байсан ч 2015 онд түүнийг хассан. Тэд: "Өвчтөн эрүүл байна" гэж хэлэв. Охины маань хамраас цус гарах, толгой эргэх, ухаан алдах, удаан зогсох, хурдан ядрах, бодисын солилцоо алдагдах зэрэг шинж тэмдэг ихтэй байдаг. Кристина долоон жилийн турш дааврын эмчилгээ хийлгэсэн. ОУЦХБ-д бид "Түүний өвчин наснаас хамааралтай" гэж ээж нь хэлэв.

“ОУЦХБ-ын логикийн дагуу би хүүгээ хөгжлийн бэрхшээлтэй болгохын тулд таван удаа түүнийг хагас үхэлд хүргэх ёстой. Хөгжлийн бэрхшээлтэй бол бид амьд үлдэхгүй. Бүс нутгууд хүүхдүүдийг үнэгүй эмээр хангана гэж битгий хэлээрэй. Тэд үүнийг өгөхөө больсон "гэж тэр хэлэв. Марина Нижегородова, Change.org өргөдлийн зохиогч. Хүү нь бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааны төрөлхийн гажигтай. Хөгжлийн бэрхшээлийг тогтоохын тулд эмч нар жилд таван хямралыг бүртгэх ёстой.

Чихрийн шижин ба фенилкетонури нь сул холбоос юм

Фенилкетонури, чихрийн шижин, дотоод шүүрлийн болон төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчтэй өвчтөнүүд хамгийн хэцүү нөхцөл байдалд орсон.

Иймээс 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өсвөр насныхныг сүүлийн үед тахир дутуу болохоос татгалзаж, чихрийн шижин өвчнийг оношлох биш, харин "амьдралын хэв маяг" гэж үздэг.

Хүүхдийг асран халамжилж байгаа бол "ижил 40 хувийг авах нь бодит бус" гэж Хабаровск мужийн хөгжлийн бэрхшээлтэй хүүхдүүдэд туслах "Чихрийн шижин" олон нийтийн байгууллагын идэвхтэн хэлэв. Нина Сүхих.

“664н тоот тушаалд мөн гурван өдрийн турш гипогликемийн гурван хүнд нөхцөлд хөгжлийн бэрхшээлтэй болсон гэж заасан. Тэдгээрийг түргэн тусламжийн машинаар засах ёстой. Ямар ч жирийн ээж хүүхдээ ийм байдалд хүргэхгүй” гэж тэр нэмж хэлэв. Мөн шинэ тушаалаар өсвөр насны хүүхэд 14 наснаас эхлэн "өвчний явцыг бие даан хянах" боломжтой болно.

I хэлбэрийн фенилкетонуритай хүүхдүүдийн эцэг эхчүүд хөгжлийн бэрхшээлийг тогтооход шаардагдах шалгуур нь өвчний дэвшилтэт хэлбэрийг таамаглаж байна гэж мэдэгджээ. Хэрвээ хүүхэд шаардлагатай эмчилгээ, хоол тэжээлийг цаг тухайд нь авдаг бол ноцтой үр дагавраас зайлсхийх боломжтой. Гэсэн хэдий ч эцэг эхчүүдийн үзэж байгаагаар хөгжлийн бэрхшээлтэй бол үүнийг хийхэд илүү хэцүү байдаг.

"Би олон хүүхдийн ээж" гэж бичжээ Ольга Баженова. – Би гурван хүүхэд өсгөж байгаагийн хоёр нь фенилкетонури өвчтэй. 2015 оны тавдугаар сард 664 дүгээр тушаалаар тахир дутуу болохоос татгалзсан... Энэ жил 1024 дүгээр тушаалаар дахин татгалзсан. Сүүлийн зургаан сарын хугацаанд хүүхдүүдийн минь эрүүл мэнд муудсан ч гэсэн.<…>Хүүхдүүдийн чинь IQ 50-аас доош байвал хүрээд ир гэсэн. Бид өгөх болно."

Хорт хавдар ба хөгжлийн бэрхшээл

1024н тоот тушаалын үр дүнд хөхний хорт хавдрын T1-ээс T2 pN0 M0 үе шаттай эмэгтэйчүүд ч мөн өртсөн. Өмнө нь тэд II, III бүлэгт найдаж чаддаг байсан бол одоо хими эмчилгээ хийлгэж байсан ч хөгжлийн бэрхшээлээс бүрэн хасагджээ.

“Шинэ тушаалд таны эмчилгээ хэр хүндэрч байгааг харгалзаагүй, гол нь ямар шатандаа хагалгаанд орохоор хүлээж авсан бэ. Би хоёр дахь шаттай, тайрсан тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэл илрээгүй, эмнэлэгт хэвтэх үед алслагдсан үсэрхийлэл бүртгэгдээгүй.<…>Эмчилгээ дууссаны дараа намайг шинэ тушаалаар ажлын үйл ажиллагаа явуулах чадвартай гэж хүлээн зөвшөөрнө. Хэдийгээр миний гадаад төрхийг дурдахад одоохондоо амьдрах нь надад хэцүү байна.<…>Эрхэм найзууд аа, та нар үүнийг хийж чадахгүй, ухаан ороход дор хаяж нэг жил хэрэгтэй байна, үнэнийг хэлэхэд "гэж бичжээ. Ирина УспенскаяЕкатеринбургаас.

Гэсэн хэдий ч шүүх зөвхөн ховор тохиолдолд ОУЦХБ-ын шийдвэрийг өвчтөний талд хянадаг. "Өнөөдөр тахир дутуугийн бүлгийг хасах, бууруулах шийдвэр буруу гарсан гэдгийг нотлох бараг боломжгүй" гэж тус улсын цорын ганц Новосибирскийн бие даасан эмнэлгийн болон нийгмийн шинжилгээний төвийн тэргүүн хэлэв. Светлана Данилова.

Хүний эрхийн төлөө тэмцэгчдийн үзэж байгаагаар ОУЦХБ-ын шийдвэрийг хянах боломжгүй байгаа нь бие даасан шинжээч бараг бүрэн байхгүй байгаатай холбон тайлбарлаж байна. Одоогийн байдлаар энэ үйлчилгээ нь зөвхөн цөөн тооны хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүст боломжтой бөгөөд түүний үнэ 200 мянган рубльд хүрч болно.

Дүрмээр бол шүүхүүд шүүх эмнэлгийн үзлэгт хамрагддаг бөгөөд ажилтнууд нь хөгжлийн бэрхшээлийг тодорхойлоход шаардлагатай туршлага, ур чадваргүй байдаг.

Цаашид эрүүл мэндийн байгууллагууд зохих зөвшөөрөл авсны дараа бие даасан үзлэг хийх боломжтой болно гэж төлөвлөж байна.

ОХУ-ын Хөдөлмөр, нийгмийн хамгааллын яамны 2015 оны 12-р сарын 17-ны өдрийн 1024н тоот "Холбооны улсын эмнэлгийн болон нийгмийн шинжилгээний байгууллагуудаас иргэдийн эрүүл мэнд, нийгмийн үзлэгийг хэрэгжүүлэхэд ашигласан ангилал, шалгуурын тухай". Энэ нь олон тооны гомдлын улмаас цуцлагдах ёстой байсан 664n тоот ижил төстэй баримт бичгийн оронд батлагдсан: олон хүнд өвчтэй хүмүүсийг, ялангуяа хүүхдүүдийг хөгжлийн бэрхшээлтэй гэж хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй, зохих эмчилгээ, нөхөн сэргээх боломж олгоогүй нь тогтоогджээ. .

Шинэ баримт бичиг хүчин төгөлдөр болсны дараа юу өөрчлөгдөх, түүнийг ашиглах нь ямар үр дүнд хүрэх талаар Miloserdie.ru порталд мэдээлэв. Артур КушаковТэгээд Лин Нгуен– ROOI “Перспектив” хуулийн хэлтсийн ажилтнууд:

“Нэгэн удаа ОХУ-ын Хөдөлмөрийн яамны 2014 оны 9-р сарын 29-ний өдрийн 664н тоот тушаалаар хөгжлийн бэрхшээлийг тогтоох үзэл баримтлалд өөрчлөлт оруулж, хөгжлийн бэрхшээлийг тогтоох эмнэлгийн болон нийгмийн загвараас зөвхөн эмнэлгийн хэлбэрт шилжсэнийг тэмдэглэсэн. Энэ арга нь эерэг ба сөрөг талуудтай байв. Тиймээс, жишээлбэл, хүүхдүүдэд эмнэлгийн болон нийгмийн үзлэг хийх нь насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд өвчний ноцтой ялгаанаас болж хүндрэлтэй байсан. Зарим өвчнийг насанд хүрэгчид илүү амархан тэсвэрлэдэг боловч хүүхдийн хэвийн хөгжилд ноцтой нөлөөлдөг, зарим нь насанд хүрэгчдэд огт тохиолддоггүй гэдгийг та ойлгох хэрэгтэй.

Мөн энэ баримт бичигт зарим төрлийн өвчин (чихрийн шижин, цистик фиброз) -ийг тооцдоггүй нь тогтоогдсон. Нэмж дурдахад хөгжлийн бэрхшээлийг тодорхойлох арга барилд өөрчлөлт орсон нь дахин шалгалтын явцад хөгжлийн бэрхшээлтэй бүх хүмүүс энэ статустай хэвээр үлдэв. Энэ нь ихэвчлэн сэтгэл дундуур байдаг.

ОХУ-ын Хөдөлмөрийн яамны 2015 оны 12-р сарын 17-ны өдрийн N 1024n "Холбооны улсын эмнэлгийн болон нийгмийн шинжилгээний байгууллагуудын иргэдийн эмнэлгийн болон нийгмийн үзлэгийг хэрэгжүүлэхэд ашигласан ангилал, шалгуурын тухай" шинэ тушаал нь 02.02. 2016 он. Өмнөх асуудлуудын ихэнх нь шийдэгдсэн - өмнөх тушаалд байгаагүй олон өвчнийг оруулж, тодруулсан.

Өвчин, гэмтэл, согогийн үр дагавар, бие махбодийн үйл ажиллагааны байнгын эмгэгийн эмнэлзүйн болон функциональ шинж чанарын томъёоны нарийвчилсан судалгааг хийсэн. Энэ нь одоо эмнэлгийн болон нийгмийн үзлэг хийх, хөгжлийн бэрхшээлийг тогтооход субъектив хүчин зүйлийг хассан гэсэн үг юм.

Тухайлбал, эрүүл мэндийн болон нийгмийн хяналтын байгууллагад шалгуулахаар өргөдөл гаргасан хүн бүр эрүүл мэндийн дүгнэлтээс одоо байгаа өвчнийг хавсралттай харьцуулан хөгжлийн бэрхшээлийн хэтийн төлөв, түүнчлэн тахир дутуугийн тодорхойлолт зөв эсэхийг үнэлэх боломжтой. шинэ тушаал нь бие махбодийн үйл ажиллагааны байнгын сулралын ноцтой байдлыг үнэлэх тоон системийг тодорхой заасан байдаг. Энэ нь авлигын эрсдэлийг бууруулж, эрүүл мэнд, нийгмийн үзлэг хийхэд ашигладаг ангилал, шалгуурыг жигд мөрддөг болсон гэсэн үг.

Бидний бодлоор шинэ ангилал, шалгуур нь өмнөх томьёоллын олон дутагдлыг засч залруулж байна. Гэсэн хэдий ч зөвхөн практик хэрэглээ нь тэдэнд бүх зүйлийг анхаарч үзсэн эсэх, хөгжлийн бэрхшээлийг тогтооход зөвхөн эмнэлгийн хандлага зөв эсэхийг харуулах болно."