Хувь хүний ​​хөгжлийн төв "2-р сар" Дубна. Амьсгалын замын өвчтэй хорт хавдартай өвчтөнүүдэд туслах

Бид яагаад эвшээдэг вэ? Хэрэв та эвшээж буй хүмүүсээс энэ асуултыг асуувал өөр өөр хариулт авах нь гарцаагүй. Нэг нь түүнийг маш их ядарсан гэж хэлэх болно. Хоёр дахь нь тэр унтмаар байна. Гурав дахь нь уйтгартай. Дөрөвдүгээрт - бүгчим байна. Тавдугаарт... Олон шалтгаан байгаа ч үр дүн нь нэг л байна. Тэгэхээр гүнзгий, удаан амьсгалах, хурдан амьсгалах гэх мэт өөрийн эрхгүй амьсгалах хөдөлгөөн юунаас үүдэлтэй вэ?

Олон тооны судалгаагаар тархинд нойрмоглох, ядрах, уйдах үед дарангуйлах үйл явц нь өдөөх үйл явцаас давамгайлж эхэлдэг. Үүний үр дүнд биеийн зарим үйл ажиллагаа саатдаг, үүнд. Энэ нь ховор, гүн гүнзгий биш болдог тул нүүрстөрөгчийн хүчил болон бусад бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн цусанд хуримтлагддаг. Тархины амьсгалын төвүүдэд нөлөөлж, эвшээхийг өдөөдөг.

Гүнзгий, удаан амьсгалах үед цус хүчилтөрөгчөөр баяждаг. Мөн эвшээх үйл ажиллагаанд оролцдог амны хөндий, нүүр, хүзүүний булчингийн хурцадмал байдал нь толгойн судаснуудад цусны урсгалын хурдыг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг. Энэ бүхэн нь тархины эсүүдэд цусны хангамжийг сайжруулж, тэдгээрийн доторх бодисын солилцооны үйл явц илүү идэвхтэй байдаг. Үүнээс гадна, эвшээх үед хүн ихэвчлэн сунадаг (мэдээж хэрэв нөхцөл байдал зөвшөөрвөл), гар, хөл, ялангуяа нурууны булчинг чангалдаг. Хурцадмал байдлаас үүсэх дохио нь торлог формацид ордог бөгөөд гол үүргүүдийн нэг нь тархины бор гадаргын аяыг хадгалах явдал юм. Мэдээжийн хэрэг, сунгалт нь тийм ч эрчимтэй хөдөлгөөн биш бөгөөд булчингуудаас гарах импульсийн урсгал нь булчингийн идэвхтэй ажлын үеийнх шиг тийм ч их биш юм. Гэсэн хэдий ч эдгээр импульс нь ретикуляр формацийг тодорхой хэмжээгээр идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь эргээд бор гадаргын мэдрэлийн эсүүдийг өдөөж, тэднийг дарангуйллаас салгахад хүргэдэг. Тиймээс эвшээх нь тархины үйл ажиллагааг маш богино хугацаанд идэвхжүүлдэг.

Гэхдээ хамгийн сонирхолтой нь энд байна! Энэ нь тодорхой болсон эвшээх нь үргэлж нойрмог байдал, уйтгар гуниг дагалддаггүй.Туршилтын нисгэгчид, шүхэрчидтэй олон жил хамтран ажилласан энэ салбарын мэргэжилтнүүд чухал нислэгийн өмнө тэдний олонх нь эвшээж эхэлснээс болж хацрын яс нь хавчиж байсныг олон удаа анзаарсан. Юу болсон бэ? Эцсийн эцэст, ямар ч нойрмог байдлын талаар ярих боломжгүй юм! Үүний эсрэгээр биеийн бүх систем бүрэн бэлэн байдалд байна.

Энэ нь энд байна. Хүчтэй сэтгэл хөдлөлийн дарамт, аюул заналхийлсэн нөхцөлд эртний механизм аяндаа идэвхждэг: хүн зөнгөөрөө хөлддөг, амьсгалаа түгждэг. Дараа нь өөр нэг илүү эртний механизм идэвхждэг - эвшээх (эвшээх нь мөлхөгчид ба загасыг залгих амьсгалтай ойролцоо амьсгалах эртний хэлбэр юм). Үүний зэрэгцээ гүнзгий амьсгал нь цусыг хүчилтөрөгчөөр дүүргэж, тархи, булчинд нэвтэрч, шийдэмгий үйлдэл хийхэд бэлэн байдлыг хадгалдаг.

"Гэхдээ эвшээхгүйгээр гүнзгий амьсгалах замаар цусыг хүчилтөрөгчөөр баяжуулах боломжгүй гэж үү?" - Уншигч асуух эрхтэй. Энэ асуулт мэргэжилтнүүдийг бас сонирхож байна. Үүнд хариулахын тулд бид дараах туршилтыг хийсэн. Сайн дурынхныг эвшээхийг дуурайж, өөрөөр хэлбэл амаа том ангайж, хэлээ хойш хөдөлгөж, чимээгүйхэн "оооо" гэж хэлэхийг хүссэн. Дараа нь субьектүүдээс - тэдний зуу гаруй нь байсан - тэдний мэдрэмжийг дүрслэхийг хүсэв. "Харанхуйд автсан", "юу ч сонссонгүй" гэх мэт хариултууд гайхширсангүй. Эцсийн эцэст, эвшээх үед хүн бараг үргэлж нүдээ аниад эсвэл бүрхдэг. Мөн эвшээх үед хүн илүү муу сонсдог нь мэдэгдэж байна. Үүнийг булчингийн үйл ажиллагааны дор чангалж байгаатай холбон тайлбарладаг зөөлөн тагнай, амны хөндийг дунд чихний хөндийтэй холбосон Eustachian хоолойн хана нь салж, энэ мөчид агаар дунд чихний хөндий рүү урсдаг.

Гайхалтай нь өөр. Бараг бүх хүн эвшээх нь тайвширч, тайвшрах мэдрэмжийг төрүүлдэг гэж хариулсан: "энэ нь маш амархан болсон", "дотоод бүх зүйл тайвширдаг" ... Хариултуудад дүн шинжилгээ хийх нь эвшээх нь стрессийг тодорхой хэмжээгээр тайлдаг болохыг харуулж байна. Тийм ч учраас туршилтын нисгэгчид хариуцлагатай нислэг хүлээж байхдаа өөрийн эрхгүй эвшээж, мэдрэлийн хурцадмал байдлыг бууруулжээ.

Завгүй ажлын өдрийн дараа орой эвшээж байгаа та бид хоёр эвшээх нь бие махбодоо унтахад бэлдэж, сөрөг сэтгэл хөдлөлийн ул мөрийг арилгаж, тав тухтай, тайван орчинг бүрдүүлж чадна гэж бараг бодохгүй байна. "Магадгүй" учир нь эвшээх нь сөрөг сэтгэл хөдлөлөөс үүдэлтэй стрессээс ангижрах нэг хэлбэр гэж үзэх шинжлэх ухааны нотолгоо хараахан цуглуулаагүй байна. Гэхдээ Сэтгэл хөдлөл, эвшээх хоёрын хооронд ямар нэгэн холбоо байдаг нь дамжиггүй.Хэрэв та хүсвэл үүнийг шалгаж болно. Өөрийгөө анхааралтай ажигласны дараа таны сэтгэл санаа хөгжилтэй, сайхан, баяр баясгалантай, өөдрөг байвал эвшээхийг хүсэхгүй байгаагаа анзаарах болно. Бид ямар нэг зүйлд сэтгэлээр унасан эсвэл дарагдсан байх нь өөр асуудал юм. Энд л хүмүүсийн хэлдгээр “мэдрэлийн” эвшээх нь заримдаа тохиолддог.

Цаашдын судалгаагаар эвшээх нь үнэхээр шаардлагагүй, таагүй сэтгэл хөдлөлийн ул мөрийг рефлекс хэлбэрээр гаргаж байгаа эсэхийг харуулах болно. Гэхдээ энэ нь бидэнд ашигтай, физиологийн хувьд бие махбодод зайлшгүй шаардлагатай гэдэг нь өнөөдөр ч тодорхой байна.

Зарим сонирхолтой баримтуудБид хэрхэн, яагаад эвшээдэгтэй холбоотой.

Эвшээх нь халдвартай гэдгийг мэддэг: нэг хүн эвшээж эхэлмэгц эргэн тойрон дахь бүх хүмүүс үүнийг авдаг. Гол нь үүнд л байгаа юм эвшээх нь дуураймал рефлекс хэлбэрээр амархан үүсдэг.Энэ рефлекс нь биднийг эвшээгээд зогсохгүй ойр хавьд хэн нэгэн инээвэл инээмсэглэдэг.

Хэрэв та бүгдийг туршиж үзсэн бол мэдэгдэж байгаа эмчилгээ-аас, гэхдээ та унтаж чадахгүй хэвээр байгаа тул эвшээхийг дуурайж үзээрэй. Тохиромжтой байрлалыг авч, тайвширч, нүдээ аниад амаа том ангайлган эвшээ. Үүнийг хэд хэдэн удаа давт, магадгүй удаан хүлээсэн мөрөөдөл танд ирэх болно.

Нойрмоглох, ядрах үед амьсгал нь гүехэн, нэг хэвийн болдог. Нүүрстөрөгчийн давхар исэл болон бусад бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн нь цусанд хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь амьсгалын төвүүдэд үйлчилж, эвшээх шалтгаан болдог.

Хэдийгээр эвшээх нь амьсгалын төвийг идэвхжүүлдэг ч энэ нь биеийн тамирын дасгалилүү үр дүнтэй хэвээр байна. Тиймээс, өдрийн цагаар ажиллаж байхдаа эвшээж эхлэхэд (дүрмээр бол энэ нь сууж байхдаа ажилладаг хүмүүст тохиолддог). Та босож, өрөөгөө агааржуулж, 5-6 дасгал хийх хэрэгтэй.гараа хажуу тийш, дээшээ эргүүлэх, хагас бөхийлгөх, бөхийлгөх, их биеийг хажуу тийш, урагш, хойшоо нугалах.

Унтлагын эм (барбитурат). Энэ бүлэгт фенобарбитал, барбитал, мединал, этамин натри, Серейскийн холимог, тардил, белласпоп, бромтал гэх мэт эмүүд нь ходоод гэдэсний замд нэлээд хурдан шингэдэг.

Шинж тэмдэг

Цочмог барбитурат хордлого нь үндсэндээ төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны хямрал дагалддаг. Гол шинж тэмдэг нь амьсгалын дутагдал, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн дэвшилтэт хөгжил юм. Амьсгал нь ховор, үе үе болдог. Бүх төрлийн рефлексийн үйл ажиллагаа дарагддаг. Сурагчид эхлээд нарийсч, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлж, дараа нь өргөжиж, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Бөөрний үйл ажиллагаа огцом буурдаг. Амьсгалын төвийн саажилт, цусны эргэлтийн цочмог эмгэгийн улмаас нас барах нь ихэвчлэн тохиолддог. Барбитурат хордлогын эмнэлзүйн дөрвөн үе шат байдаг.

• 1-р үе шат ("унтах") - нойрмоглох, хайхрамжгүй байдал, гадны өдөөлтөд үзүүлэх хариу урвал буурах шинж чанартай боловч өвчтөнтэй холбоо тогтоох боломжтой хэвээр байна.
• 2-р үе шат ("өнгөц кома") - ухаан алдах шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөнүүд өвдөлттэй өдөөлтөд моторын сул урвал, сурагчдын богино хугацааны тэлэлт зэргээр хариу үйлдэл үзүүлж болно. Залгихад хэцүү болж, ханиалгах рефлекс суларч, хэлээ татсанаас амьсгалахад хүндрэл гардаг. Ихэвчлэн биеийн температур 39-40 ° C хүртэл нэмэгддэг.
• 3-р үе шат ("гүн кома") - бүх рефлексүүд байхгүй, бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааг зөрчих аюулын шинж тэмдэг илэрдэг. Амьсгалын эмгэгүүд нь өнгөц, хэм алдагдалаас эхлээд төв мэдрэлийн системийг дарангуйлахтай холбоотой бүрэн саажилт хүртэл гарч ирдэг.
• 4-р үе шат ("коматын дараах байдал") - ухамсар аажмаар сэргээгддэг. Сэрсэнээс хойшхи эхний өдөр ихэнх өвчтөнүүд нулимс цийлэгнэх, заримдаа дунд зэргийн сэтгэцийн хөдөлгөөн, нойрны хямралыг мэдэрдэг.

Б.Жэрэлэй

Нийтлэл: "Амьсгалах, рефлекс, нойрмоглох болон бусад хордлогын шинж тэмдэг. нойрны эм" хэсгээс

Ухамсрын бууралтын гурван зэрэглэл байдаг.

1. Нойрмоглох: хүүхэд нойрмог нойрмог байдалд байгаа, хүрээлэн буй орчныг сонирхдоггүй, харин шууд өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлж, асуултанд хариулдаг. Мөн тодорхой ухамсартай үе шатууд байж болно. Хэт их зэрэгнойрмоглохыг нойрмог байдал гэж нэрлэдэг.

2. Сопор: зөвхөн даван туулж чадах ухамсрын хямрал богино хугацаахүчтэй цочроогчид. Хүүхэд хоолоо зажилж чадахгүй, амандаа хадгалдаг.

3. Кома: хүчтэй өдөөлтөд ч даван туулах боломжгүй ухамсрын гүн алдагдах. Арьс, салст бүрхэвч, шөрмөс, залгиурын рефлексүүд өдөөгддөггүй. Хүүхэд өөрөө шээж, бие засдаг.

Шалтгаанууд нь:

Хордлого.

Бодисын солилцооны эмгэг:
- чихрийн шижин;
- гипогликеми;
- уреми;
- шингэн алдалт;
- чихрийн шижингүй өвчин;
- элэгний үйл ажиллагааны алдагдал.

Эндотоксик шок.

Тархины ухамсрын эмгэг:
- таталтын байдал;
- бага зэргийн эпилепсийн байдал;
- гавлын дотоод даралт ихсэх;
- ухаан алдах;
- сэтгэлзүйн бүрэнхий байдал.

Хордлого

Хуухдийн ухамсрыг алдагдуулсан бүх тохиолдолд эхлээд хордлогыг үгүйсгэх хэрэгтэй. Зөвхөн үүний дараа та бусад боломжит шалтгаануудын талаар бодох хэрэгтэй. У эрүүл хүүхэдУхамсрын хямрал нь нойр дутуу эсвэл гистерик урвалаас үүдэлтэй байж болно. Хэрэв нэн даруй хийх боломжгүй бол лабораторийн шинжилгээ, хордлого гэж үзвэл эмч зөвхөн өвчний түүхэнд найдаж, хүүхдийн наснаас хамааран тодорхой бодисоор хордох онолын магадлалыг үндэслэнэ. Ар талд цочмог эхлэл бүрэн эрүүл мэнд, хурдан хөгжиж буй психомотор, заримдаа хоол боловсруулах эрхтний эмгэгүүд нь хордлогын маш онцлог шинж чанартай байдаг. Настай холбоотой эрсдэлт хүчин зүйлсийг мөн харгалзан үзэх шаардлагатай.

1. Амьдралын эхний жилд (илүү олон удаа бага байдаг хожуу нас) хүүхдэд хэт тайван бус эсвэл хангалттай мэдээлэлгүй эцэг эх нь илүү хурдан үр дүнд хүрэхийн тулд эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх (antipyretics, тайвшруулах эм, antitussives).

2. 2-4 настайдаа эдгээр бүтээгдэхүүнийг хүртээмжтэй газар хадгалахдаа эм, ахуйн химийн бодисыг өөрөө хэрэглэх; заримдаа ах эгч нар өгч болно.

3. -аас эхлэн сургуулийн нас, санаатайгаар эм уух. Заримдаа хүүхэд тоглож байхдаа жимс, жимсгэнэ иддэг бөгөөд тэдгээрийн хоруу чанарыг мэдэхгүй байдаг.

4. Бэлгийн өмнөх болон бэлгийн бойжилтын үед: мансууруулах бодис хэрэглэх, органик уусгагч (толуол, бензин гэх мэт) амьсгалах; ихэвчлэн нойрны эмийн тусламжтайгаар амиа хорлох оролдлого.

Санаатай буруу мэдээлэл өгөхөөс айж, анамнез авах нь ихэвчлэн хэцүү байдаг. хуулийн хариуцлага. Энэ шалтгааны улмаас санамсаргүй тунг хэтрүүлэн хэрэглэх, хүүхэд хайхрамжгүй хадгалсан эмийг залгих магадлалыг үгүйсгэдэг. Хүүхэд ихэвчлэн эв нэгдэл, ичгүүртэй байдлаас болж эм уухаас татгалздаг. Амиа хорлох оролдлого нь эсрэгээрээ, ийм тохиолдолд эмийн хоосон уутыг харагдахуйц газар үлдээдэг салах ёс гүйцэтгэх захидал. Гэсэн хэдий ч хамаатан садан нь заримдаа үүнийг нуудаг тул та хордлогын шинж тэмдгүүдэд бүрэн найдах хэрэгтэй.

Архи: амьсгалсан агаарын үнэр.

Барбитуратууд: ухаан алдах, бүр ухаан алдах, бага зэрэг хөхрөх, ам нээх, шөрмөс, эвэрлэгийн рефлекс байхгүй, хүүхэн хараа маш нарийссан эсвэл эсрэгээр томорсон, булчин, артерийн дэвшилтэт амьсгалын дутагдал, арьсны цусан хангамжийн орон нутгийн эмгэг (орны шарх) .

Тайвшруулагч: ухаан алдах хүртэл ухаан алдах. Фенотиазины цувралын эмүүд нь сайн дурын булчингийн дистони урвал, заримдаа хүзүү хөших, спастик, тортиколис, трисмус, опистотонус зэрэг болно.

Салицилатын хордлого: нойрмоглох, ухаан алдах, байнга бөөлжих, амьсгал давчдах, амьсгалын замын алкалоз, шингэн алдалт.

Бүх тохиолдолд, хэрэв хордлого гэж сэжиглэж байгаа бол хүүхдийг яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай бөгөөд ингэснээр урьдчилан таамаглах боломжгүй хордлогын үзэгдлүүд даамжирсан тохиолдолд эцсийн оношийг гаргах хүртэл амин чухал үйл ажиллагааг хадгалах боломжтой болно. Шээс, бөөлжилтийг хадгалах хэрэгтэй
дүн шинжилгээ хийх!

Бодисын солилцооны эмгэг

Чихрийн шижин. 1. Кетоацидотик кома(хамгийн түгээмэл хэлбэр). Гүн хурдан амьсгалах (Куссмаул), амьсгалаас ацетон үнэртэх, нүүрний арьс бага зэрэг улайх, арьс хуурайших, шингэн алдалт, нүдний алим зөөлөн, хурдан зөөлөн импульс, шөрмөсний рефлекс буурах эсвэл байхгүй болно.

Нарийвчилсан үзлэг, лабораторийн мэдээлэл нь зөвхөн эмнэлзүйн дүр зургийг нөхөж, чихрийн шижин өвчний хэлбэрийг ялгахад тусалдаг.

2. Гиперосмоляр хүчиллэг бус кома(ялангуяа хүүхдийн анхны илрэлүүд): азотеми байхгүй эсвэл бага зэргийн, хүнд шингэн алдалт, цусан дахь сахарын хэмжээ маш их (1000 мг% -иас их), гипернатриеми, цусан дахь мочевины агууламж аажмаар нэмэгддэг (азотеми). Үүний үр дүнд эсийн гаднах шингэний osmolarity нь маш их хэмжээгээр нэмэгдэж, энэ нь осмосын шээс хөөх эмэнд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эсийн доторх шингэний ихээхэн алдагдалд хүргэдэг. Цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх нь осмосын градиентийг (цусан дахь сахарын хэмжээг тархи нугасны шингэний сахарын харьцаа) нэмэгдүүлдэг. Тархи нугасны шингэний осмосын даралт харьцангуй буурсантай холбоотойгоор натрийн хэмжээ огцом нэмэгдэж, улмаар тархины хаван үүсдэг. Гиперосмоляр комын үед ухаан алдах, ухаан алдах, таталт хурдан үүсдэг.

3. Гипогликемийн кома: амьсгал хэвийн, нүүр нь хүчтэй цайвар, чийглэг арьс, ялангуяа гар, хөл, аль нь ихэвчлэнхүйтэн байна. Судасны цохилт удаан, хатуу, заримдаа жигд бус, нүдний алим нь ихэвчлэн хурцаддаг, шөрмөсний рефлексүүдхадгалагдаж, заримдаа дахин сэргээгддэг. Хүүхдэд гипогликеми нь инсулиныг хэтрүүлэн хэрэглэхтэй холбоотой байж болно төрөлхийн эмгэгнүүрс усны солилцоо, хурдацтай өсөлтийн үед хоол хүнс удаан хугацаагаар (шөнийн турш) дутагдсанаас болж өглөөний гипогликеми үүсэх тохиолдол гардаг. Өглөө нь ихэвчлэн хүүхэд орноосоо босох үед тохиолддог тул тэдгээрийг ортостатик синкоп гэж андуурдаг. Гэсэн хэдий ч сүүлийнхээс ялгаатай нь хүүхэд орноосоо босохоос 10 минутын өмнө нэг аяга глюкозын 5% уусмал уувал гипогликемийн ухаан алдахаас сэргийлж болно. Гипогликемийн бусад хэлбэрийн хувьд бага насУхаан алдах нь тэргүүлэх шинж тэмдэг биш юм.

Уреми. Бөөрний гаралтай комын үед эмгэгийн суурь нь бөөрний эмгэгийн хангалттай түүхтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч хүүхдийн цангах, поллакиури, шөнийн цагаар ихэсдэг гэж үздэг насны онцлог. Эмч заримдаа цайвар царай бага зэрэг хавдаж, доод гуравны нэг хэсэгт бага зэргийн хавдар байгааг анзаардаггүй. шилбэ, тиймээс uremia-ийн шинж тэмдгүүд нь түүнд гэнэтийн мэт санагддаг. Гэсэн хэдий ч хүүхэд болон түүний биеэс гадагшлуулсан агаар нь шээсний өвөрмөц үнэрийг олж авдаг бөгөөд амьсгал нь гүнзгийрдэг (бодисын солилцооны ацидозын үед нөхөн олговорт гипервентиляци). Сурагчид нарийсч, рефлексүүд хүртэл нэмэгддэг таталт өгөх бэлэн байдал. Ихэнх тохиолдолд ухаан алдах үед цусны даралт ихсэх нь тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь шээсний шинжилгээ эсвэл мочевин, шээсний хүчил, креатинины хэмжээ ихсэхээс өмнө комын нефроген этиологийн шинж тэмдэг гэж үзэж болно. цусны ийлдсэнд байгаа нь оношийг баталгаажуулдаг.

Лабораторийн мэдээлэл нь гипохлоремийн азотемийн кома оношлоход маш чухал бөгөөд ялангуяа давсгүй хатуу хоолны дэглэмийн үед бөөрний өвчтэй хүүхдүүдэд, ялангуяа давс орлуулахгүйгээр бөөлжих хүнд хэлбэрийн дайралтын үр дүнд амархан үүсдэг. залруулгагүй шингэний үр дагавар бөгөөд бөөрний үйл ажиллагааны сулралыг фенотипээр хуулбарлах боломжтой. Натрийн хлоридын дутагдлыг шингэн алдалтаар далдлах боломжтой өндөр гүйцэтгэлгематокрит. Эдгээр тохиолдолд шингэн сэлбэх, хоолны давсыг нэвтрүүлэх нь мочевины агууламжийг хурдан хэвийн болгож, ухамсрыг сэргээдэг.

Шингэн алдалт. Шингэн алдалт нь өөрөө бага насны хүүхдэд ухаан алдахад хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч ийм тохиолдолд бид танигдахгүй байх боломжийг мартаж болохгүй чихрийн шижингүй өвчин, аль үед хангалтгүй хэрэглээБага насны хүүхдийн шингэн нь ялангуяа хурдан гиперосмоляризм, комын хөгжилд хүргэдэг.

Элэгний үйл ажиллагааны алдагдал. Зөвхөн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн ухамсрын эмгэгийн элэгний шинж чанарыг оношлоход хэцүү байдаг. Хэрэв элэгний өвчний үед эсвэл шарлалт, амнаас элэгний эвгүй үнэр (түүхий элэг) гарч ирвэл кома үүсвэл ажлыг хөнгөвчлөх болно; томорсон, хатуу, өвдөлттэй элэг, асцитын шинж тэмдэг, дэлүү тэмтрэгдэх, албадан амьсгалах, цус алдах. өвчтэй өвчтөнүүдийн хувьд архаг өвчинэлэг нь далдуу модны улайлт, арьсан дээрх "аалзны судлууд", заримдаа нүүр ба биеийн дээд хэсэгт улаавтар экзантема үүсэх, өвдөх хандлагатай байдаг. артерийн гипотензиба тахикарди.

Оношлогоо: цусан дахь трансаминаз, билирубин, аммонийн агууламж нэмэгдэж, холестерин болон түүний эфирийн агууламж буурдаг.

Эндотоксик шок. Халдварт өвчний эхний үе шатанд ухаан алдах нь шинж тэмдэг байж болно септик шок, ялангуяа үүсгэгч нь грам сөрөг бактери байвал. Удалгүй сепсисийн шинж тэмдэг илрэх нь оношийг илүү хялбар болгодог.

Тархины ухамсрын эмгэг

Хүүхдийн ухамсрын өсөлт буюу цочмог бууралтын тархины шалтгаануудын дунд таталтын дараах үе шаттай эпилепси, эпилепсийн статус нь давтамжаараа нэгдүгээрт ордог.

Дараах нөхцөл байдал эпилепсийн таталт . Хэрэв бидэнд зохих түүх байхгүй бол таталтын дараах төлөвийг дараахь байдлаар илэрхийлнэ: тогтмол бус миоклоник цочрол, рефлексийн түр зуурын уналт, ховсдуулсаны дараах нойр нь бөөлжих замаар тасалддаг; таталтаас хойш богино хугацаанд бага зэрэг халуурч болно. Хэрэв бүрэнхий байдал нь хүчтэй сэрэл, сэтгэл хөдлөл, түрэмгий шинж чанартай байвал оношийг баталгаажуулна.

Эпилепсийн статус. Хэрэв ухамсрын алдагдал нь хэд хэдэн том уналт дагалддаг бол оношлоход хэцүү биш юм. Үүний зэрэгцээ эпилепсийн бүрэнхий байдал нь эквивалент статусын хувьд голчлон EEG оношлогддог; бол оношийг илүү хялбар болгоно бүрэнхий ухамсарбүрэн таталтаар төгсдөг. Дараахь үр дүн нь оношийг хөнгөвчлөхөд тусалдаг: хоёр талын синхрон миоклонус, толгой дохих, эсвэл булчингийн ая гэнэт огцом буурах. Ухамсрын бууралттай ижил төстэй шинж тэмдгүүд нь гавлын дотоод даралт ихсэх анхны шинж тэмдэг байж болно.

Оношлогоо: ухамсрын сулралын тархины генезийн өчүүхэн сэжигтэй тохиолдолд цахилгаан энцефалографийн судалгааг зааж өгнө.

Ухаан алдах. Ухаангүй байдал нь удаан үргэлжилдэггүй бөгөөд ихэвчлэн таталт дагалддаггүй. Ухаан алдах нь ихэвчлэн хүсэл тэмүүлэл, ханиалгах, нарийсалт, хурдацтай өсөлт эсвэл зүрхний өвчинтэй холбоотой цусны эргэлтийн зохицуулалтгүй байдлаас үүдэлтэй байдаг. Өвчтөн пароксизмаль тахикарди халдлагатай эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай.

Психоген бүрэнхий байдал. Ухаан алдах тохиолдол бүрт, ялангуяа бэлгийн бойжилтын өмнөх насны охидын хувьд сэтгэлзүйн эмгэгийн талаар бодох хэрэгтэй бөгөөд үүний цаана ихэвчлэн тохиолддог. гистерик халдлагатуйлын үед хэвийн ЭКГ. Татаж авах, бүрэнхий байдлын энэхүү гарал үүслийг психопатик шинж чанар, дайралтын үеийн хэвийн рефлексүүд (сурагчид гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл) болон харуулах зан авираар илэрхийлдэг.
Эмэгтэйчүүдийн сэтгүүл www.. Эвербек

Амьсгалахад хүндрэлтэй байх нь мэдрэмжээр илэрч болно гадны биетэсвэл хоолойд бөөгнөрөл, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах мэдрэмж. Хоолойд бөөн бөөн юм бол яс тээглэсэн мэт мэдрэмж төрж, амьсгалахад хэцүү болгодог. Энэ шинж тэмдэг нь ихэвчлэн хооллоход хэцүү болгодог бөгөөд өвчтөнүүд жингээ хасдаг.

Амьсгалахад яагаад хэцүү байдаг вэ?

Энэ мэдрэмж нь ихэвчлэн уйлах, айдас, түгшүүртэй байх үед тохиолддог боловч энэ нь түр зуурынх юм. Үүний эсрэгээр, хоолойд бөөн мэдрэмж нь бараг тогтмол бөгөөд сэтгэл зүйн байдлыг хэвийн болгоход алга болдоггүй.

Амьсгалахад хүндрэлтэй байгаа нь залгиур, улаан хоолойг мэдрүүлдэг булчингуудтай холбоотой юм. Үүнээс болж гадны биетийн хуурамч мэдрэмж үүсдэг. Ихэнхдээ өвчтөнүүд бөөгнөрөлөөс салахыг хичээдэг их хэмжээний шингэн уух, энэ нь мэдэгдэхүйц үр дүнг авчрахгүй.

Энэ асуудал зарим хүмүүст ч тохиолдож болно дотоод шүүрлийн эмгэгжишээлбэл, гипотиреодизмтэй. Энэ нь хавдар, улаан хоолойн ивэрхий, томорсон гүйлсэн булчирхайтай өвчтөнүүдэд бас тохиолддог.

Гэхдээ хэрэв ENT, эндокринологич эмгэгийг илрүүлээгүй бол амьсгалахад хэцүү болгодог хоолойд бөөн мэдрэмжийн шалтгаан нь яг тодорхой юм.

Умайн хүзүүний остеохондрозын шинж тэмдэг

Остеохондрозыг соёл иргэншлийн өвчин гэж нэрлэж болно, учир нь байгальд нэг ч амьтан энэ өвчнөөр өвддөггүй. Энэ нь умайн хүзүүний болон цээжний бүс дэх нугалам хоорондын мөгөөрсний доройтлын өөрчлөлтөд хүргэдэг өдрийн цагаар суурин ажил, нурууны хөдөлгөөний дутагдал юм. Хэрэв бага зэрэг биеийн хөдөлгөөн нь гэмтэл дагалддаг бол шинж тэмдэг илрэхээс зайлсхийх боломжгүй юм.

Түүгээр ч барахгүй, өмнө нь нурууны өвдөлт, хөшүүн байдал нь зөвхөн хөгшин хүмүүст л төвөг учруулдаг байсан бол одоо 20-25 насны хүмүүст ч тохиолддог. Гэхдээ энэ насанд эмгэгийг илрүүлэхэд хэцүү байдаг.

Цаг үеэ олсон асуудал нь өвөрмөц бус шинж чанартай байдаг. Энэ өвчин үргэлж өвдөлтөөр эхэлдэггүй.

Тиймээс эхлээд өвчтөн амьсгал давчдах мэдрэмж гэх мэт өвөрмөц бус илрэлүүдээс болж зовж шаналж болно. Үүнээс болж тэрээр ихэвчлэн остеохондроз байгааг анзаардаггүй толгой, уушигны өвчнийг эмчилдэг. Буруу эмчилгээ нь маш их зүйлийг авчирдаг сөрөг үр дагавар, мөн түүнчлэн остеохондрозын хөгжилд хүргэдэг.

Мөгөөрсний эд, хэсгүүдийг устгах хамгийн онцлог шинж тэмдгүүд нь гар эсвэл зүрхэнд цацраг туяагаар хүзүүнд хүчтэй цохилж өвдөх, толгойгоо эргүүлэх, хазайлгахад хүндрэлтэй байх, түүнчлэн даралтын өөрчлөлтөөс үүдэлтэй толгой эргэх зэрэг орно. Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь булчин, дотоод эрхтнийг хангадаг мэдрэл, судаснууд хавчихаар тайлбарлагддаг. Хүчилтөрөгчийн дутагдал нь өвдөлт, рефлексийн булчингийн хурцадмал байдлыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хөшүүн байдалд хүргэдэг.

Гэхдээ дурдсан шинж тэмдгүүдээс гадна бага зэрэг танил болсон шинж тэмдгүүд байдаг бөгөөд энэ нь нурууны эмгэгтэй ямар ч холбоогүй юм шиг санагдаж байна.

Энэ нь хоолойд бөөн мэдрэмж, амьсгал давчдах зэрэг орно. Эдгээр илрэлүүд нь нэгэн зэрэг эсвэл дангаар нь илэрч, өвчтөнд ихээхэн хүндрэл учруулдаг. Тэдэнтэй анх удаа тулгарах үед өвчтөн шалтгааныг олохыг хүсч, ENT-ийн мэргэжилтэн эсвэл нүдний эмч рүү ханддаг. Гэхдээ хоолой, нүдний өвчин илрээгүй тул хайлт нь ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг.

Өвдсөн үед амьсгал давчдах мэдрэмж

Хэрэв хоолойд бөөгнөрөл нь умайн хүзүүний нурууны гэмтлээс үүдэлтэй бол агаарын дутагдал, амьсгал давчдах нь илүү түгээмэл байдаг. Энэ нь амьсгалын замын гол булчинг мэдрүүлдэг франик мэдрэлд баригдсантай холбоотой юм. Түүний чимхлүүр нь диафрагмын спазмыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь амьсгалын хэмнэл, түүний гүнийг алдагдуулдаг.

Өвчтөн амьсгалахад хэцүү үед цэвэр агаарт гарахыг оролддог боловч хүчилтөрөгчийн дутагдал байхгүй тул энэ нь үр дүнд хүргэдэггүй.

Амьсгалахад удаан хугацаагаар хүндрэлтэй байх нь амьсгалын дутагдалд хүргэдэг бөгөөд энэ нь остеохондрозын үед нөхөн олговорт үүсдэг (эд эсийг хангалттай тэжээлээр хангах). Гэвч амьсгал богино хугацаанд хэвийн болоогүй бол амьсгал боогдох нь ч бий. Дараа нь өвчтөний арьс цэнхэр болж хувирдаг тул яаралтай тусламж шаардлагатай байдаг.

Ихэвчлэн өвчний энэ үе шатанд өвчтөн түүний эмгэгийн талаар аль хэдийн мэддэг бөгөөд анхны тусламж үзүүлэхийн тулд тайвшруулах эм авч явдаг. Гэвч түүний эргэн тойронд байгаа хүмүүсийн хувьд түүний нөхцөл байдал халдлагатай төстэй байж болно гуурсан хоолойн багтрааэсвэл angina pectoris.

Хэрхэн амьсгал боогдохоос ангижрах вэ

Остеохондрозтой амьсгал давчдах нь шинж тэмдгийн эмчилгээг хийх боломжгүй гэдгийг ойлгох нь зүйтэй. Зөвхөн өвчтөн амьсгалахад хэцүү байдаг тул амьсгал боогдохоос айж, айдас түгшүүр төрүүлдэг бол antispasmodic эмийг анхны тусламж болгон ашиглаж болно. Гэхдээ ирээдүйд хоолойд бөөгнөрөл үүсэх, амьсгалахад хүндрэл учруулахгүйн тулд эмчилгээг үндсэн шалтгаан руу чиглүүлэх шаардлагатай, жишээлбэл. дээр

Амьсгалын үйл ажиллагааны эмгэгийн үед автономит үйл ажиллагааны эмгэгийн илрэл нь мэдрэлийн эмгэг, ялангуяа гистерик невроз, түүнчлэн ургамлын-судасны пароксизм зэрэгт ихэвчлэн тохиолддог сэтгэл хөдлөлийн стрессээс үүдэлтэй амьсгал давчдах явдал юм. Өвчтөнүүд ихэвчлэн ийм амьсгал давчдах нь агаар дутагдах мэдрэмжийн хариу үйлдэл гэж тайлбарладаг. Амьсгалын замын сэтгэлзүйн эмгэгүүд нь голчлон шалтгаангүй хурдасгах, гүнзгийрүүлэх замаар албадан гүехэн амьсгалах замаар илэрдэг бөгөөд энэ нь сэтгэлийн хямралын оргил үед "буланд баригдсан нохойны амьсгал" үүсэх хүртэл илэрдэг. Амьсгалах байнгын хөдөлгөөн нь тайвшрах мэдрэмж төрүүлдэггүй гүнзгий амьсгаагаар солигдож, дараа нь богино хугацаанд амьсгалах болно. Амьсгалын хөдөлгөөний давтамж, далайцын долгион шиг нэмэгдэж, дараа нь буурч, эдгээр долгионуудын хооронд богино завсарлага гарч ирэх нь Чейн-Стокс хэлбэрийн тогтворгүй амьсгалын сэтгэгдэл төрүүлдэг. Гэсэн хэдий ч хамгийн онцлог нь амьсгалахаас амьсгалах хүртэл хурдан шилжиж, амьсгалах чадваргүй болох цээжний хэлбэрийн гүехэн амьсгалын пароксизм юм. урт сааталамьсгалах. Психогений амьсгал давчдах халдлага нь ихэвчлэн зүрх дэлсэх, сэтгэлийн хөөрөл нэмэгдэх, кардиальги зэрэг мэдрэмжүүд дагалддаг. Заримдаа өвчтөнүүд амьсгалын замын асуудлыг уушиг эсвэл зүрхний ноцтой эмгэгийн шинж тэмдэг гэж үздэг. Таны нөхцөл байдлын талаар санаа зовж байна соматик эрүүл мэндӨсвөр насныхан, залуучуудад ихэвчлэн ажиглагддаг амьсгалын замын үйл ажиллагааны зонхилох эмгэг бүхий сэтгэлзүйн ургамлын эмгэгийн хам шинжийн аль нэгийг өдөөж болно - "амьсгалын замын корсет" синдром буюу "цэргийн зүрх" нь амьсгалын вегетатив-невротик эмгэгээр тодорхойлогддог. зүрхний үйл ажиллагаа, амьсгал давчдах, чимээ шуугиантай, гинших зэрэг гипервентиляцийн пароксизм илэрдэг. Үүний үр дүнд агаар дутагдах, бүрэн амьсгалж чадахгүй байх мэдрэмж нь амьсгал боогдох эсвэл зүрх зогсохоос үхэхээс айх айдастай хавсарч, далдлагдсан сэтгэлийн хямралын үр дагавар байж болно. Сэтгэцийн урвалын үед бараг тогтмол эсвэл огцом нэмэгдэж, агаарын дутагдал, заримдаа цээжин дэх түгжрэлийн мэдрэмж нь зөвхөн сэтгэлзүйн гэмтэлтэй гадны хүчин зүйлүүд төдийгүй нөхцөл байдлын эндоген өөрчлөлтүүдээр илэрдэг. сэтгэл хөдлөлийн хүрээ, эдгээр нь ихэвчлэн мөчлөгийн шинж чанартай байдаг. Автономит, ялангуяа амьсгалын замын эмгэгүүд нь сэтгэлийн хямралын үе шатанд онцгой ач холбогдолтой болж, сэтгэлийн хямралын үед илэрдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн ерөнхий сулрал, толгой эргэх, нойр, сэрүүн байдлын мөчлөгийг зөрчих, тасалдсан нойр, хар дарсан зүүд зэрэг гомдолтой хослуулдаг. , гэх мэт удаан хугацааны функциональ амьсгал давчдах, ихэвчлэн өнгөц хурдан гүнзгий амьсгалах хөдөлгөөнөөр илэрдэг, ихэвчлэн амьсгалын замын таагүй байдал нэмэгдэж, гипервентиляци үүсэхэд хүргэдэг. Төрөл бүрийн өвчтэй өвчтөнүүдэд автономит эмгэгүүдамьсгалын замын таагүй байдал, түүний дотор амьсгал давчдах нь тохиолдлын 80% -д тохиолддог (Молдоваиу И.В., 1991). Амьсгалын дутагдалаас үүдэлтэй гипервентиляцийг заримдаа амьсгалын тогтолцооны анхдагч эмгэг, ялангуяа уушгины хатгалгаанаас үүдэлтэй нөхөн олговорын гипервентиляциас ялгах хэрэгтэй. Амьсгалын замын сэтгэлзүйн эмгэгийн пароксизмийг цочмогоос ялгах шаардлагатай амьсгалын дутагдалуушигны завсрын хаван эсвэл гуурсан хоолойн бөглөрлийн хам шинжийн улмаас үүсдэг. Амьсгалын жинхэнэ цочмог дутагдал нь уушгинд хуурай, чийглэг амьсгал давчдах, дайралтын үеэр эсвэл дууссаны дараа цэр ялгарах дагалддаг; Артерийн гипоксеми нь эдгээр тохиолдлуудад хөхрөлт нэмэгдэж, хурц тахикарди үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. артерийн гипертензи. Психоген гипервентиляцийн пароксизм нь артерийн цусыг хүчилтөрөгчөөр бараг хэвийн ханасанаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь өвчтөнд хэвтээ байрлалыг хэвтээ байрлалд байлгах боломжийг олгодог. Амьсгалын үйл ажиллагааны эмгэгийн улмаас амьсгал боогдох гомдол нь ихэвчлэн дохио зангаа ихсэх, хэт их хөдөлгөөн хийх, моторын илт тайван бус байдал зэрэгтэй хавсардаг бөгөөд энэ нь бие махбодид сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй. ерөнхий нөхцөлтэвчээртэй. Психоген халдлага нь дүрмээр бол хөхрөлт, судасны цохилтын мэдэгдэхүйц өөрчлөлт, магадгүй өсөлт дагалддаггүй. цусны даралт, гэхдээ энэ нь ихэвчлэн маш дунд зэрэг байдаг. Уушигны чимээ сонсогдохгүй, цэр гарахгүй. Амьсгалын замын сэтгэлзүйн эмгэгүүд нь ихэвчлэн сэтгэлзүйн өдөөлтийн нөлөөн дор үүсдэг бөгөөд ихэвчлэн амьсгалын хэвийн байдлаас тод тахипноэ руу огцом шилжсэнээр эхэлдэг бөгөөд ихэвчлэн пароксизмийн өндөрт амьсгалын хэмнэл алдагддаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн нэгэн зэрэг зогсдог, заримдаа энэ нь тохиолддог. өвчтөний анхаарлыг өөрчилдөг эсвэл бусад сэтгэлзүйн эмчилгээний аргуудын тусламжтайгаар. Амьсгалын замын функциональ эмгэгийн өөр нэг илрэл нь сэтгэлзүйн (зуршлын) ханиалга юм. Энэ талаар 1888 онд Ж.Шарко (Charcot J., 1825—I893) заримдаа өглөөнөөс орой хүртэл тасралтгүй ханиалгаж, юу ч хийж идэж, ууж амжаагүй байдаг гэж бичсэн байдаг. Психоген ханиалгах гомдол нь янз бүр байдаг: хуурайшилт, түлэгдэх, гижигдэх, ам, хоолой өвдөх, мэдээ алдах, ам, хоолойд салст бүрхэвчинд наалдсан үйрмэг мэдрэмж, хоолойд чангарах. Невротик ханиалга нь ихэвчлэн хуурай, сөөнгө, нэг хэвийн, заримдаа чанга, хуцдаг. Энэ нь хурц үнэр, цаг агаарын огцом өөрчлөлт, өдрийн аль ч цагт илэрдэг сэтгэлийн хурцадмал байдал, заримдаа түгшүүртэй бодлуудын нөлөөн дор үүсдэг, "ямар нэгэн зүйл болох вий" гэсэн айдас зэргээс үүдэлтэй байж болно. Психоген ханиалга нь заримдаа үе үе ларингоспазмтай хавсарч, гэнэт гарч ирдэг, заримдаа дуу хоолойны эмгэгийн гэнэт зогссон байдаг. Энэ нь сөөнгө болж, хувьсах өнгө аястай, зарим тохиолдолд спазмозын дисфонитэй хавсарч, заримдаа aphonia болж хувирдаг бөгөөд ийм тохиолдолд нэлээд чанга ханиалгатай хавсарч болох бөгөөд энэ нь ихэвчлэн унтахад саад болдоггүй. Өвчтөний сэтгэл санааны байдал өөрчлөгдөхөд түүний хоолой чангарч, өвчтөн түүний сонирхсон ярианд идэвхтэй оролцож, инээж, тэр ч байтугай дуулж чаддаг. Психоген ханиалгыг ихэвчлэн ханиалгах рефлексийг дарах эмээр эмчлэх боломжгүй байдаг. Амьсгалын тогтолцооны органик эмгэгийн шинж тэмдэг илрээгүй ч өвчтөнүүд ихэвчлэн амьсгалах, кортикостероидуудыг зааж өгдөг бөгөөд энэ нь өвчтөний аюултай өвчинтэй гэсэн итгэлийг улам бэхжүүлдэг. бүхий өвчтөнүүд үйл ажиллагааны эмгэгамьсгал нь ихэвчлэн түгшүүртэй, сэжигтэй, гипохондрид өртөмтгий байдаг. Тэдний зарим нь, жишээлбэл, өөрсдийн сайн сайхан байдал нь цаг агаараас тодорхой хамааралтай болохыг мэдэрч, цаг агаарын мэдээг анхааралтай ажиглаж, агаар мандлын даралтын хувьд "муу" өдрүүдийн талаар хэвлэлээр мэдээлдэг гэх мэт эдгээр өдрүүдийн эхлэлийг хүлээж байна. Өвчтөнийг айлгасан цаг уурын урьдчилсан мэдээ биелэхгүй байсан ч энэ үед тэдний нөхцөл байдал мэдэгдэхүйц доройтож байна. Функциональ амьсгаадалттай хүмүүст биеийн тамирын дасгал хийх үед амьсгалын замын хөдөлгөөний давтамж эрүүл хүмүүстэй харьцуулахад илүү их хэмжээгээр нэмэгддэг. Заримдаа өвчтөнүүд хүндийн мэдрэмж, зүрхний бүсэд даралт, тахикарди, экстрасистол зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Гипервентиляцийн довтолгооны өмнө ихэвчлэн агаарын дутагдал, зүрхний бүсэд өвдөлт мэдрэгддэг. Цусны химийн болон эрдэс бодисын найрлага хэвийн байна. Довтолгоо нь ихэвчлэн неврастеник синдромын шинж тэмдгүүдийн арын дэвсгэр дээр илэрдэг бөгөөд ихэнхдээ obsessive-phobic syndrome-ийн элементүүдтэй байдаг. Ийм өвчтөнүүдийг эмчлэх явцад юуны түрүүнд өвчтөнд нөлөөлдөг, түүний хувьд чухал ач холбогдолтой сэтгэлзүйн гэмтлийн хүчин зүйлийг арилгах нь зүйтэй. Сэтгэлзүйн эмчилгээний хамгийн үр дүнтэй аргууд, ялангуяа оновчтой сэтгэлзүйн эмчилгээ, тайвшруулах арга, ярианы эмч-сэтгэл зүйчтэй ажиллах, өвчтөний гэр бүлийн гишүүдтэй сэтгэлзүйн эмчилгээний яриа, тайвшруулах эм, хэрэв шаардлагатай бол тайвшруулах эм, антидепрессант эмчилгээ.

Амьсгалын дээд замын бөглөрөл үүссэн тохиолдолд амны хөндийн ариутгал нь үр дүнтэй байдаг. Амьсгалах, ханиалгах хөдөлгөөний хүч буурах үед амьсгалын дасгалуудболон массаж хийх цээж. Шаардлагатай бол амьсгалын зам эсвэл трахеостоми хийх шаардлагатай байдаг. Амьсгалын булчин суларсан тохиолдолд уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) -ийг зааж өгч болно. Амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангахын тулд интубаци хийх шаардлагатай бөгөөд дараа нь шаардлагатай бол агааржуулалтын аппаратыг завсарлагатай холбох боломжтой. эерэг даралт. Уушигны амин чухал хүчин чадал (VC) 12-15 мл/кг байхад амьсгалын булчинд хүчтэй ядаргаа үүсэх хүртэл хиймэл амьсгалын аппаратыг холбодог. Механик агааржуулалтыг томилох үндсэн заалтуудыг хүснэгтээс үзнэ үү. 22.2. Янз бүрийн зэрэг СО2-ийн солилцооны бууралттай үе үе эерэг даралттай агааржуулалтыг бүрэн автомат агааржуулалттай механик агааржуулалтын үед сольж болох бөгөөд 5 мл / кг-тай тэнцэх амин чухал хүчин чадал нь ихэвчлэн чухал гэж тооцогддог. Уушигны ателектаз үүсэх, амьсгалын замын булчинг ядрахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд эхлээд минутанд 2-3 удаа амьсгалах шаардлагатай байдаг боловч амьсгалын дутагдал нэмэгдэхийн хэрээр амьсгалын замын шаардлагатай тооны хөдөлгөөнийг минутанд 6-9 хүртэл нэмэгдүүлдэг. Pa02-ийг 100 мм м.у.б-ийн түвшинд байлгах агааржуулалтын горимыг таатай гэж үздэг. болон PaCO2 40 мм м.у.б. Ухаантай байгаа өвчтөнд амьсгалаа ашиглах хамгийн дээд боломжийг олгодог боловч амьсгалын булчингуудыг ядрахыг зөвшөөрдөггүй. Дараа нь цусан дахь хийн агууламжийг үе үе хянаж, дотоод хоолойн гуурсан хоолойн нэвтрэлтийг хангаж, тарьсан агаарыг чийгшүүлж, түүний температурыг хянах шаардлагатай бөгөөд энэ нь ойролцоогоор 37 ° C байх ёстой. Агааржуулагчийг идэвхгүй болгох нь болгоомжтой, болгоомжтой байх шаардлагатай, учир нь синхрончлогдсон завсарлагатай заавал агааржуулалт (IPV) үед, учир нь механик агааржуулалтын энэ үе шатанд өвчтөн өөрийн амьсгалын булчинг дээд зэргээр ашигладаг. Уушигны аяндаа амин чухал хүчин чадал 15 мл/кг, амьсгалын хүч 20 смН2О, реп 100 ммМУБ-аас их байвал механик агааржуулалтыг зогсоох нь зүйтэй гэж үзнэ. болон амьсгалсан дахь хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдал Хүснэгт 22.2. Механик агааржуулалтын ашиглалтын үндсэн заалтууд (Попова Л.М., 1983; Зилбер А.П., 1984) Үзүүлэлтийн норм Механик агааржуулалтын зорилго Амьсгалын хурд, 1 минут тутамд 12-20 35-аас дээш, 10-аас бага Амьдрах чадвар (VC), мл/ кг 65-75 12-15-аас бага Албадан амьсгалах хэмжээ, мл/кг 50-60 10-аас бага Амьсгалын даралт 75-100 смН2О, эсвэл 7.4-9.8 кПа 25 смН2О , эсвэл 2.5 кПа ПаО2 мм H 10-. эсвэл 13.3-10.07 кПа (агаар амьсгалах үед) 75 мм м.у.б-аас бага. эсвэл 10 кПа (маскаар 02 амьсгалах үед) PaCO2 35-45 мм м.у.б, эсвэл 4.52-5.98 кПа 55 мм м.у.б-аас их буюу 7.3 кПа рН 7.32-7.44 7.2-аас бага агаар 40%. Бие даасан амьсгал руу шилжих нь аажмаар явагддаг бөгөөд амин чухал хүчин чадал нь 18 мл / кг-аас дээш байдаг. Алкалоз бүхий гипокалиеми, өвчтөний хоол тэжээлийн дутагдал, ялангуяа биеийн гипертерми нь механик агааржуулалтаас аяндаа амьсгалахад шилжихэд хүндрэл учруулдаг. Экстубаци хийсний дараа залгиурын рефлекс дарангуйлагдсан тул өвчтөнийг 24 цагийн турш амаар хооллож болохгүй, хэрэв булцууны үйл ажиллагаа хадгалагдвал өвчтөнийг эхлээд энэ зорилгоор сайтар нухсан хоолоор хооллож болно. Органик тархины эмгэгийн улмаас мэдрэлийн гаралтай амьсгалын замын эмгэгийн үед үндсэн өвчнийг эмчлэх шаардлагатай (консерватив эсвэл мэдрэлийн мэс засал).

Тархины гэмтэл нь ихэвчлэн амьсгалын хэмнэл алдагдахад хүргэдэг. Үүссэн эмгэгийн амьсгалын замын хэмнэлийн онцлог нь сэдэвчилсэн оношлогоо, заримдаа тархины гол эмгэгийн үйл явцын мөн чанарыг тодорхойлоход хувь нэмэр оруулдаг. Куссмаул амьсгалах (том амьсгал) - эмгэг амьсгал, жигд, ховор, тогтмол амьсгалын мөчлөгөөр тодорхойлогддог: гүнзгий чимээ шуугиантай амьсгалах, хүчтэй амьсгалах. Ихэвчлэн хяналтгүй чихрийн шижин эсвэл архаг өвчний улмаас бодисын солилцооны ацидоз ажиглагддаг бөөрний дутагдалтархины гипоталамус хэсгийн үйл ажиллагааны алдагдал, ялангуяа чихрийн шижингийн комын улмаас хүнд нөхцөлд байгаа өвчтөнүүдэд. Энэ төрлийн амьсгалыг Германы эмч А.Куссмаул (1822-1902) тодорхойлсон байдаг. Cheyne-Stokes-ийн амьсгал нь үе үе амьсгалах бөгөөд үүнд гипервентиляци (гиперпноэ) болон апноэ үе шатууд ээлжлэн солигддог. Дараагийн 10-20 секундын дараа амьсгалын замын хөдөлгөөн нь далайц нэмэгдэж, дээд хязгаарт хүрсний дараа далайц багасдаг бол гипервентиляцийн үе шат нь ихэвчлэн апноэ үе шатаас урт байдаг. Чэйн-Стоксын амьсгалын үед амьсгалын замын төвийн CO2-д мэдрэмтгий байдал байнга нэмэгддэг, СО2-ийн агааржуулалтын дундаж хариу хэвийн хэмжээнээс ойролцоогоор 3 дахин их байдаг, амьсгалын минутын хэмжээ үргэлж нэмэгддэг, гипервентиляци, хийн алкалоз үүсдэг. байнга ажиглагддаг. Cheyne-Stokes-ийн амьсгал нь ихэвчлэн гавлын дотоод эмгэгийн улмаас амьсгалын үйл ажиллагаанд нейрогенийн хяналтыг зөрчсөнөөс үүсдэг. Мөн зүрхний эмгэгийн улмаас гипоксеми, цусны урсгал удааширч, уушгинд түгжрэл үүсдэг. F. Plum нар. (1961) Cheyne-Stokes амьсгалын анхдагч нейроген гаралтай болохыг нотолсон. Товчхондоо, Cheyne-Stokes-ийн амьсгалыг эрүүл хүмүүст ажиглаж болох боловч амьсгалын давтамжийг даван туулах чадваргүй байх нь тархины ноцтой эмгэгийн үр дагавар бөгөөд зохицуулалтын нөлөөллийг бууруулдаг. урд тархиамьсгалах үйл явц дээр. Чейн-Стокс амьсгалах нь тархины тархины гүн хэсгүүдийн хоёр талын гэмтэл, псевдобулбар синдром, ялангуяа хоёр талын тархины шигдээс, диенцефалийн бүсэд эмгэг, гүүрний дээд хэсгээс дээш тархины ишний үед боломжтой байдаг. , мөн эдгээр бүтцэд ишемийн болон гэмтлийн гэмтэл, бодисын солилцооны эмгэг, зүрхний дутагдлын улмаас тархины гипокси, уреми гэх мэт үр дагавар байж болно. Супратенториал хавдрын үед Чейн-Стоксын амьсгалын гэнэтийн хөгжил нь транстенториал эхэлж буй шинж тэмдгүүдийн нэг байж болно. ивэрхий. Чэйн-Стоксын амьсгалыг санагдуулам, гэхдээ богиноссон мөчлөгтэй үе үе амьсгалах нь гавлын дотоод даралт ихсэх, тархинд цусны даралт ихсэх түвшинд ойртож, хавдар болон гавлын ясны арын хөндийд орон зай эзэлдэг бусад эмгэг процессуудын үр дагавар байж болно. түүнчлэн тархинд цус алдах үед. Апноэтой ээлжлэн гипервентиляци бүхий үе үе амьсгалах нь тархины ишний понтомедуляр хэсгийн гэмтлийн үр дагавар байж болно. Энэ төрлийн амьсгалыг Шотландын эмч нар тодорхойлсон байдаг: 1818 онд Ж.Чейн (1777-1836), бага зэрэг хожим нь В.Стокс (1804-1878). Төв мэдрэлийн гипервентиляцийн хамшинж нь тогтмол хурдан (минутанд 25 орчим) ба гүнзгий амьсгалах (гиперпноэ) бөгөөд ихэвчлэн тархины ишний тегментум гэмтсэн үед үүсдэг, илүү нарийвчлалтай, дунд тархины доод хэсэг ба дунд тархины хоорондох парамедиан торлог бүрхэвч гэмтсэн үед үүсдэг. понсын гуравны нэг. Энэ төрлийн амьсгал нь ялангуяа дунд тархины хавдар, тенторын ивэрхийн улмаас дунд тархи шахагдах, үүнтэй холбоотойгоор тархины тархи дахь цусархаг эсвэл ишемийн голомт ихтэй байдаг. Төв мэдрэлийн агааржуулалтын эмгэг жамын хувьд тэргүүлэх хүчин зүйл нь рН буурснаас болж төвийн химорецепторыг цочроох явдал юм. Төв мэдрэлийн гипервентиляцийн үед цусны хийн найрлагыг тодорхойлохдоо амьсгалын замын алкалоз илэрдэг. Алкалоз үүсэх үед CO2 хүчдэлийн уналт нь тета дагалдаж болно. Бикарбонатын бага концентраци ба артерийн цусны рН-ийн хэвийн ойролцоо (амьсгалын замын алкалоз) нь архаг гипервентиляцийг цочмог гипервентиляциас ялгадаг. Архаг гипервентиляцитай бол өвчтөн богино хугацааны синкоп, тархины цусны эргэлтийн эмгэгээс үүдэлтэй харааны бэрхшээл, цусан дахь CO2-ийн хурцадмал байдал буурч байгааг гомдоллож болно. Гүнзгийрснээр төв мэдрэлийн гиповентиляци ажиглагдаж болно комын байдал. EEG дээр өндөр далайцтай удаан долгион гарч ирэх нь гипоксийн төлөвийг илтгэнэ. Апнеустик амьсгал нь амьсгалах үе шатанд амьсгалын булчингийн таталт агшилтын үр дагавар болох амьсгалын дээд хэсэгт амьсгалыг уртасгаж, дараа нь амьсгалыг барих замаар тодорхойлогддог ("амьсгалын спазм"). Ийм амьсгал нь амьсгалыг зохицуулахад оролцдог тархины тегментумын дунд ба сүүлний хэсгүүдэд гэмтэл учруулж байгааг илтгэнэ. Апнеустик амьсгал нь vertebrobasilar систем дэх ишемийн харвалтын илрэлүүдийн нэг байж болох бөгөөд энэ нь гүүрний шигдээс үүсэх, түүнчлэн гипогликемийн кома, заримдаа менингитийн хүнд хэлбэрийн үед ажиглагддаг. Биотын амьсгалаар солигдож болно. Биот амьсгал гэдэг нь амьсгалын хурдацтай, жигд хэмнэлтэй хөдөлгөөнийг урт (30 секунд ба түүнээс дээш) түр зогсолтоор (апноэ) ээлжлэн солих замаар тодорхойлогддог үе үе амьсгалах хэлбэр юм. Органик тархины гэмтэл, цусны эргэлтийн эмгэг, хүнд хордлого, цочрол болон бусад эмгэгийн эмгэгүүд нь medulla oblongata-ийн гүн гипокси, ялангуяа амьсгалын төв хэсэгт байрладаг. Амьсгалын энэ хэлбэрийг Францын эмч С.Биот (1878 онд төрсөн) менингитийн хүнд хэлбэрээр дүрсэлсэн байдаг. Эмх замбараагүй буюу атаксик амьсгал гэдэг нь гүехэн болон гүн амьсгал нь санамсаргүй дарааллаар ээлжлэн солигдох давтамж, гүнд жигд бус амьсгалын хөдөлгөөн юм. Мөн апноэ хэлбэрээр амьсгалын замын түр зогсолт нь тогтмол бус бөгөөд үргэлжлэх хугацаа нь 30 секунд ба түүнээс дээш байж болно. Хүнд тохиолдолд амьсгалын хөдөлгөөн удааширч, бүр зогсох хандлагатай байдаг. Амьсгалын довтолгоо нь амьсгалын хэмнэлийг үүсгэдэг мэдрэлийн эсийн зохион байгуулалтгүй байдлаас үүсдэг. Дунд зэргийн гуурсан хоолойн үйл ажиллагааны алдагдал заримдаа цусны даралт буурахаас өмнө тохиолддог. Энэ нь доод хэсэгт байрлах эмгэг процессын үед тохиолдож болно: тархи, гуурсан хоолойн цус алдалт, тархины хүнд гэмтэл, тархины булчирхайн гүйлсэн булчирхайн нүхэнд ивэрхийн ивэрхийн зэрэг нь субтенториаль хавдар гэх мэт, түүнчлэн medulla oblongata-д шууд гэмтэл учруулдаг. (судасны эмгэг, сирингобулби, демиелинизаци өвчин). Амьсгалын замын атакси өвчний үед өвчтөнийг механик агааржуулалтанд шилжүүлэх талаар бодох шаардлагатай. Бүлэг үе үе амьсгалах (кластер амьсгалах) - гүүрний доод хэсгүүд болон нөлөөлөлд өртөх үед үүсдэг дээд хэсгүүд medulla oblongata амьсгалын замын хөдөлгөөний бүлгүүд, тэдгээрийн хооронд тогтмол бус завсарлага. Амьсгалын хэмнэлийн эмгэгийн энэ хэлбэрийн боломжит шалтгаан нь Shy-Drager өвчин байж болно. Цоорхой амьсгал (atonal, төгсгөлийн амьсгал) нь амьсгал нь ховор, богино, таталттай, хамгийн их гүнтэй, амьсгалын хэмнэл удаан байдаг эмгэг амьсгал юм. Тархины хүнд хэлбэрийн гипокси, түүнчлэн анхдагч буюу хоёрдогч гэмтэл medulla oblongata. Амьсгалын замын баривчлах нь medulla oblongata-ийн үйл ажиллагааг саатуулдаг тайвшруулах эм, мансууруулах эмээс үүдэлтэй байж болно. Стридор амьсгал (Латин stridor - исгэрэх, исгэрэх) гэдэг нь мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойн люмен нарийссанаас үүсдэг чимээ шуугиантай исгэрэх эсвэл амьсгалах, заримдаа амьсгалах үед илүү тод илэрдэг амьсгал юм. Ихэнхдээ энэ нь спазмофили, гистери, тархины гэмтэл, эклампси, шингэн эсвэл хатуу хэсгүүдийн соролт, аортын аневризм дахь вагус мэдрэлийн мөчрүүдийг цочроох, бахлуур, дунд хэсгийн хавдар, бүх нэвчдэст нэвчилт зэрэгт ларингоспазм эсвэл ларингостенозын шинж тэмдэг юм. цагаан мөгөөрсөн хоолой, түүний гэмтэл, эмнэлзүйн болон онкологийн гэмтэл, сахуугийн круп. Хүчтэй стридор амьсгалах нь механик асфикси үүсэхэд хүргэдэг. Амьсгалын амьсгал давчдах нь тархины ишний доод хэсгүүдийн хоёр талын гэмтлийн шинж тэмдэг бөгөөд ихэвчлэн илрэл юм. эцсийн шатөвчин.

Диафрагмын мэдрэлийн хамшинж (Коффартын хам шинж) нь нугасны С^ сегментийн урд эвэрний эсийн голчлон эсүүдээс тогтсон гуурсан хоолойн мэдрэлийн гэмтлийн улмаас диафрагмын нэг талын саажилт юм. Энэ нь цээжний хагасын амьсгалын замын хөдөлгөөний давтамж, жигд бус байдал нэмэгдэх хэлбэрээр илэрдэг. Нөлөөлөлд өртсөн тал дээр амьсгалах үед хүзүүний булчингийн хурцадмал байдал, хэвлийн хана татагдах шинж тэмдэг илэрдэг (амьсгалын парадоксик төрөл). Флюроскопи нь амьсгалах үед диафрагмын саажилттай бөмбөгийг дээшлүүлж, амьсгалах үед доошилж байгааг илрүүлдэг. Нөлөөлөлд өртсөн тал дээр уушгины доод дэлбээнд ателектаз үүсч болно, дараа нь өртсөн тал дахь диафрагмын бөмбөгөр байнга өргөгддөг. Диафрагмыг гэмтээх нь парадоксик амьсгалыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг (диафрагмын парадоксик хөдөлгөөний шинж тэмдэг эсвэл Дюшен диафрагмын шинж тэмдэг). Диафрагмын саажилттай үед амьсгалын хөдөлгөөнийг голчлон хавирга хоорондын булчингаар гүйцэтгэдэг. Энэ тохиолдолд амьсгалах үед эпигастрийн хэсэг татагдах ба амьсгалаа гаргахад цухуйдаг. Энэ синдромыг Францын эмч Г.Б. Duchenne (1806-1875). Диафрагмын саажилт нь нугасны гэмтэл (C3-C2 сегмент), 9, ялангуяа полиомиелит, энэ нь нугаламын дотоод хавдар, шахалт, гэмтлийн үр дагавар байж болно. гэмтэл эсвэл дунд гэдэсний хавдрын үр дүнд. Нэг талдаа диафрагмын саажилт нь ихэвчлэн амьсгал давчдах, уушигны амин чухал хүчин чадал буурах зэргээр илэрдэг. Диафрагмын хоёр талын саажилт бага ажиглагддаг: ийм тохиолдолд амьсгалын замын эмгэгийн хүндрэл нь ялангуяа өндөр байдаг. Диафрагмын саажилттай үед амьсгал нь улам бүр нэмэгдэж, амьсгалын замын гиперкапник дутагдал үүсч, хэвлийн урд талын хананы парадоксик хөдөлгөөн нь онцлог шинж чанартай байдаг (амьсгалах үед энэ нь татагддаг). Өвчтөн босоо байрлалд байх үед уушгины амин чухал хүчин чадал илүү их хэмжээгээр буурдаг. Цээжний рентген зураг нь саажилтын тал дахь бөмбөгөр дээшлэх (тайвширч, өндөр байрлалд) байгааг харуулж байна (ихэвчлэн диафрагмын баруун бөмбөгөр зүүнээс 4 см өндөрт байрладаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй); флюроскопоор тодорхой харагдаж байна. Амьсгалын төвийн хямрал нь уушигны жинхэнэ гиповентиляцийн шалтгаануудын нэг юм. Энэ нь понтомедулляр түвшинд их биений тементум гэмтсэнээс үүдэлтэй байж болно (энцефалит, цус алдалт, ишемийн шигдээс, гэмтлийн гэмтэл, хавдар) эсвэл түүний үйл ажиллагааг морфины дериватив, барбитурат, мансууруулах бодисоор дарангуйлах. Амьсгалын төвийн дарангуйлал нь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн амьсгалыг өдөөдөг нөлөө багассанаас болж гиповентиляци илэрдэг. Энэ нь ихэвчлэн ханиалгах, залгиурын рефлексийг дарах дагалддаг бөгөөд энэ нь амьсгалын замын гуурсан хоолойн шүүрэл зогсонги байдалд хүргэдэг. . Нойрны апноэ нь 10 секундээс дээш хугацаанд хамар, амаар дамжин өнгөрөх агаарын урсгал зогссоноор тодорхойлогддог нойрны үеийн эмгэг юм. Ийм тохиолдол (шөнөдөө 10-аас ихгүй) нь эрүүл хүмүүст REM үе гэж нэрлэгддэг (нүдний хурдан хөдөлгөөн) үед тохиолддог. нүдний алим). Эмгэг судлалын нойрны апноэ бүхий өвчтөнүүд шөнийн цагаар унтахдаа 10-аас дээш удаа түр зогсдог. Шөнийн апноэ нь амьсгалын замын төвийн үйл ажиллагааг дарангуйлснаас үүдэлтэй бөглөрөлт (ихэвчлэн хурхирах дагалддаг) болон төвлөрсөн байж болно. Эмгэг судлалын апноэ үүсэх нь амь насанд аюултай бөгөөд өвчтөнүүд нойрондоо үхдэг. Идиоматик гиповентиляци (анхдагч идиопатик гиповентиляци, "Ондины хараал" хам шинж) нь уушиг, цээжний эмгэг байхгүй үед илэрдэг. Сүүлчийн нэрс нь өөрт нь дурласан залуусыг өөрийн эрхгүй амьсгалах чадвараас нь салгах чадвартай муу ёрын дагина Ондинагийн домогоос үүдэлтэй бөгөөд тэд санаатайгаар амьсгал бүрээ хянахаас өөр аргагүй болдог. хүчин чармайлт. Ихэнхдээ 20-60 насны эрчүүд энэ өвчнөөр өвддөг (амьсгалын төвийн үйл ажиллагааны дутагдал). Өвчин нь ерөнхий сулрал, ядрах, толгой өвдөх, амьсгал давчдах зэргээр тодорхойлогддог бие махбодийн үйл ажиллагаа. Арьсны хөхрөлт нь ердийн, унтах үед илүү тод илэрдэг бол гипокси, полицитеми ихэвчлэн тохиолддог. Ихэнхдээ унтах үед амьсгал нь үе үе болдог. Идиопатик гиповентиляци бүхий өвчтөнүүд ихэвчлэн тайвшруулах эм, төв мэдээ алдуулалтанд мэдрэмтгий байдаг. Заримдаа идиопатик гиповентиляцийн хамшинж нь амьсгалын замын цочмог халдварын арын дэвсгэр дээр гарч ирдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд дэвшилтэт идиопатик гиповентиляци нь баруун зүрхний декомпенсаци дагалддаг (зүрхний хэмжээ ихсэх, гепатомегали, хүзүүний венийн хаван, захын хаван). Цусны хийн найрлагыг судлахдаа нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хурцадмал байдал 55-80 мм м.у.б хүртэл нэмэгддэг. ба хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдал буурах. Хэрэв өвчтөн сайн дурын хүчин чармайлтаар амьсгалын замын хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлвэл цусны хийн найрлага бараг хэвийн байдалдаа эргэж орно. Өвчтөний мэдрэлийн шинжилгээ нь ихэвчлэн төв мэдрэлийн тогтолцооны голомтот эмгэгийг илрүүлдэггүй. Синдромын таамаглаж буй шалтгаан нь төрөлхийн сул тал, амьсгалын замын төвийн үйл ажиллагааны дутагдал юм. Асфикси (амьсгал боогдох) - цочмог болон цочмог хэлбэрээр хөгжиж, амь насанд аюултай эмгэгийн нөхцөлуушгинд хийн солилцоо хангалтгүй байгаагаас үүдэлтэй; огцом бууралтцусан дахь хүчилтөрөгчийн агууламж, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хуримтлал. Асфикси нь эд, эрхтнүүдийн бодисын солилцооны ноцтой эмгэгийг үүсгэдэг бөгөөд тэдгээрт эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтийг бий болгодог. Асфиксийн шалтгаан нь гадны амьсгалын эмгэг, ялангуяа амьсгалын замын эмгэг (спазм, бөглөрөл эсвэл шахалт) - механик асфикси, түүнчлэн амьсгалын замын булчингийн саажилт эсвэл парези (полиомиелит, амиотрофийн хажуугийн склероз гэх мэт) байж болно. ), уушгины амьсгалын замын гадаргуугийн бууралт (уушгины хатгалгаа, сүрьеэ, уушигны хавдар гэх мэт), хүрээлэн буй агаар дахь хүчилтөрөгчийн агууламж багатай нөхцөлд байх (өндөр уулс, өндөрт нисэх). Нойрсох үед гэнэтийн үхэл нь ямар ч насны хүмүүст тохиолдож болох боловч нярайд илүү түгээмэл тохиолддог - нярайн гэнэтийн үхлийн синдром буюу "өлгий үхэл". Энэ хам шинжийг нойрны апноэгийн өвөрмөц хэлбэр гэж үздэг. Нярайд цээж нь амархан унадаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй; Үүнтэй холбоотойгоор тэд цээжний эмгэг судлалыг мэдэрч магадгүй: амьсгалах үед энэ нь нурж унадаг. Нөхцөл байдал нь амьсгалын замын булчингийн агшилтын зохицуулалт хангалтгүй байгаагаас болж улам хүндэрдэг. Нэмж дурдахад нярайн амьсгалын замын түр зуурын бөглөрөл нь насанд хүрэгчдээс ялгаатай нь амьсгалын замын хүчин чармайлт нэмэгдэхгүй. Үүнээс гадна амьсгалын замын төвийн сулралын улмаас гиповентиляци бүхий нярайд. өндөр магадлалтайамьсгалын дээд замын халдвар.

Амьсгалын үйл ажиллагааг хариуцдаг булчингийн мэдрэлийн мэдрэлийн эсүүд болон тэдгээрийн аксоны үйл ажиллагаа хэвийн бус байвал нугасны төвшинд нугас эсвэл захын мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлээс үүдэлтэй захын парези, саажилттай амьсгалын замын эмгэг үүсч болно. суларсан, боломжтой анхдагч гэмтэлэдгээр булчингууд. Амьсгалын замын эмгэгийм тохиолдлуудад үр дагавар гардаг сул парезиэсвэл амьсгалын замын булчингийн саажилт, үүнтэй холбоотойгоор суларч, хүнд тохиолдолд амьсгалын замын хөдөлгөөн зогсдог. Эпидемик цочмог полиомиелит, хажуугийн амиотроф склероз, Guillain-Barré хам шинж, миастения гравис, ботулизм, умайн хүзүүний нуруу, нугасны гэмтэл болон бусад эмгэг процессуудАмьсгалын булчингийн саажилт, улмаар амьсгалын замын хоёрдогч дутагдал, гипокси, гиперкапни үүсгэдэг. Артерийн цусны хийн найрлагад хийсэн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн оношийг баталгаажуулдаг бөгөөд энэ нь амьсгалын замын жинхэнэ дутагдлыг психогенийн амьсгалын дутагдалаас ялгахад тусалдаг. Мэдрэлийн булчингийн амьсгалын дутагдал нь уушгины хатгалгааны үед ажиглагдсан гуурсан хоолойн амьсгалын дутагдлаас хоёр шинж тэмдгээр ялгагдана: амьсгалын замын булчингийн сулрал ба ателектаз. Амьсгалын булчингийн сулрал ихсэх тусам идэвхтэй амьсгалах чадвар алдагддаг. Үүнээс гадна ханиалгын хүч чадал, үр нөлөө багасч, амьсгалын замын агуулгыг хангалттай хэмжээгээр нүүлгэн шилжүүлэхээс сэргийлдэг. Эдгээр хүчин зүйлүүд нь уушигны захын хэсгүүдэд дэвшилтэт милиар ателектаз үүсэхэд хүргэдэг боловч энэ нь үргэлж ажиглагддаггүй. Рентген шинжилгээ. Ателектазын хөгжлийн эхэн үед өвчтөнд үнэмшилтэй эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй, цусан дахь хийн түвшин хэвийн хэмжээнд эсвэл бага зэрэг доогуур байж болно. Амьсгалын сулрал, түрлэгийн хэмжээ буурах нь амьсгалын замын мөчлөгийн урт хугацааны туршид цулцангийн тоо нэмэгдэхэд хүргэдэг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь амьсгалыг нэмэгдүүлэх замаар хэсэгчлэн нөхөгддөг тул хэсэг хугацаанд Pco-д мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарахгүй байж магадгүй юм. Цус нь унасан цулцангийн ясыг хүчилтөрөгчөөр баяжуулахгүйгээр үргэлжлүүлэн угааж байгаа тул хүчилтөрөгчийн дутагдалтай цус зүүн тосгуур руу орж, артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдал буурахад хүргэдэг. Тиймээс мэдрэлийн булчингийн амьсгалын цочмог дутагдлын хамгийн анхны шинж тэмдэг нь ателектазаас үүдэлтэй дунд зэргийн гипокси юм. Амьсгалын цочмог дутагдлын үед хэдэн минут эсвэл хэдэн цагийн турш үүсдэг гиперкапни ба гипокси нь ойролцоогоор нэгэн зэрэг тохиолддог боловч дүрмээр бол мэдрэлийн булчингийн дутагдлын лабораторийн анхны шинж тэмдэг нь дунд зэргийн гипокси юм. Мэдрэл-булчингийн амьсгалын дутагдлын бас нэг чухал шинж чанарыг дутуу үнэлж болохгүй, амьсгалын замын булчингийн ядаргаа нэмэгддэг. Булчин суларч, түрлэгийн хэмжээ багассан өвчтөнүүдэд PC02-ийг ижил түвшинд байлгах хандлагатай байдаг боловч аль хэдийн суларсан амьсгалын булчингууд ийм хурцадмал байдлыг тэсвэрлэж чадахгүй бөгөөд хурдан ядардаг (ялангуяа диафрагм). Тиймээс, Guillain-Barré хам шинж, миастения гравис эсвэл ботулизмын үндсэн үйл явцын цаашдын явцаас үл хамааран амьсгалын замын булчингийн ядаргаа нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор амьсгалын дутагдал маш хурдан хөгжиж болно. Амьсгал ихтэй өвчтөнүүдэд амьсгалын замын булчингийн ядаргаа ихсэх тусам хурцадмал байдал нь хөмсөгний хэсэгт хөлс гарч, дунд зэргийн тахикарди үүсгэдэг. Диафрагмын сулрал үүсэх үед хэвлийн амьсгал нь парадоксик болж, амьсгалах үед хэвлийн хөндийгөөр татагдах дагалддаг. Үүний дараа удалгүй амьсгалаа түгжинэ. Энэ үед интубаци болон үе үе эерэг даралтын агааржуулалтыг эхлүүлэх хэрэгтэй. эрт үеагааржуулалтын хэрэгцээ аажмаар нэмэгдэж, амьсгалын замын хөдөлгөөний сулрал тодрох хүртэл хүлээхгүйгээр. Энэ мөч нь уушигны амин чухал хүчин чадал 15 мл / кг буюу түүнээс өмнөх үед тохиолддог. Ядаргаа нэмэгддэгбулчингууд нь уушигны амин чухал хүчин чадал буурах шалтгаан байж болох ч энэ үзүүлэлт илүү байна хожуу үе шатуудЗаримдаа булчингийн сулрал хамгийн дээд хэмжээнд хүрсэн ч цаашид нэмэгдэхгүй бол тогтворждог. Бүрэн бүтэн уушигтай амьсгалын дутагдлын улмаас уушигны гиповентиляцийн шалтгаан нь олон янз байдаг. Мэдрэлийн өвчтөнүүдэд эдгээр нь дараахь байж болно: 1) морфины дериватив, барбитурат, зарим ерөнхий мэдээ алдуулагч бодисоор амьсгалын төвийг дарангуйлах эсвэл тархины ишний тектумын понтомедулляр түвшинд эмгэг процессоор гэмтэх; 2) нугасны замын гэмтэл, ялангуяа амьсгалын замын түвшинд амьсгалын төвөөс гарч буй импульс нь амьсгалын булчинг өдөөж буй захын моторт мэдрэлийн эсүүдэд хүрдэг; 3) полиомиелит эсвэл хажуугийн амиотрофийн склерозын үед нугасны урд эвэр гэмтэх; 4) сахуу, Guillain-Barré хам шинжийн үед амьсгалын замын булчингийн мэдрэлийн үйл ажиллагааг тасалдуулах; 5) миастения грависын мэдрэлийн булчингийн синапсаар дамжих импульс, кураре хор, ботулинумын хордлогын хордлого; 6) булчингийн дэвшилтэт дистрофийн улмаас амьсгалын замын булчинд гэмтэл учруулах; 7) цээжний хэв гажилт, кифосколиоз, анкилозын спондилит; амьсгалын дээд замын бөглөрөл; 8) Пиквикийн хам шинж; 9) идиопатик гиповентиляци; 10) хяналтгүй бөөлжих, түүнчлэн шээс хөөх эм, глюкокортикоид хэрэглэх үед кали, хлоридын алдагдалтай холбоотой бодисын солилцооны алкалоз.

Тархины бор гадаргын өмнөх моторт бүсүүдийн хоёр талын гэмтэл нь ихэвчлэн сайн дурын амьсгалыг зөрчих, түүний хэмнэл, гүнийг сайн дураар өөрчлөх чадвараа алдаж, амьсгалын замын апракси гэж нэрлэгддэг үзэгдэл үүсдэг. Хэрэв энэ нь байгаа бол өвчтөнд сайн дурын залгих үйлдэл заримдаа мууддаг. Тархины дунд хэсэг, ялангуяа лимбийн бүтцэд гэмтэл учруулах нь уйлах, инээх үед амьсгалын замын хөдөлгөөнд өвөрмөц өөрчлөлт гарч зан төлөв, сэтгэл хөдлөлийн урвалыг дарангуйлахад хувь нэмэр оруулдаг. Хүний лимбийн бүтцийг цахилгаанаар өдөөх нь амьсгалыг саатуулж, чимээгүй амьсгалах үе шатыг саатуулдаг. Амьсгалыг саатуулах нь ихэвчлэн сэрэх, нойрмоглох түвшин буурч дагалддаг. Барбитурат хэрэглэх нь нойрны апноэ үүсэх эсвэл нэмэгдэхэд хүргэдэг. Амьсгалаа зогсоох нь заримдаа эпилепсийн уналттай тэнцдэг. Амьсгалын кортикал хяналтын хоёр талын сулралын нэг шинж тэмдэг нь гипервентиляцийн дараах апноэ байж болно. Гипервентиляцийн дараах апноэ - хэд хэдэн гүнзгий амьсгаа авсны дараа амьсгал зогсох бөгөөд үүний үр дүнд артерийн цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хурцадмал байдал буурдаг. хэвийн түвшинАртерийн цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хурцадмал байдал дахин нэмэгдсний дараа амьсгал нь сэргэдэг. хэвийн утгууд. Гипервентиляцийн дараах апноэ илрүүлэхийн тулд өвчтөн 5 удаа гүнзгий амьсгаа авах, амьсгалах шаардлагатай байдаг бол бусад зааварчилгаа авдаггүй. Сэрүүн өвчтөнд урд тархины хоёр талын гэмтэл нь бүтцийн эсвэл бодисын солилцооны эмгэг, гүнзгий амьсгал дууссаны дараа апноэ 10 секундээс дээш хугацаагаар үргэлжилдэг (12-20 секунд ба түүнээс дээш); Ихэвчлэн апноэ үүсдэггүй эсвэл 10 секундээс илүүгүй үргэлжилдэг. Тархины ишний гэмтэлтэй гипервентиляци (удаан хугацааны, хурдан, нэлээд гүнзгий бөгөөд аяндаа үүсдэг) ​​нь дунд тархины доод хэсгүүд ба гүүрний дундах гуравны нэгийн хоорондох тархины ишний тектумын үйл ажиллагааны алдагдалтай өвчтөнүүдэд тохиолддог. Тархины дөрөв дэх ховдол болон усан суваг руу чиглэсэн торлог формацийн парамедиан хэсгүүд нөлөөлдөг. Ийм эмгэгийн үед гипервентиляци нь нойрны үеэр үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь түүний сэтгэлзүйн шинж чанарыг харуулдаг. Цианидын хордлогын үед амьсгалын замын ижил төстэй эмгэг үүсдэг. Кортико-арьсны замын хоёр талын гэмтэл нь псевдобульбар саажилтад хүргэдэг бол дуу чимээ, залгих эмгэгийн зэрэгцээ амьсгалын дээд замын эмгэгийн эмгэг, үүнтэй холбоотойгоор амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг илэрч болно. Медулла oblongata дахь амьсгалын төвийг гэмтээх, амьсгалын замын үйл ажиллагааны алдагдал нь амьсгалын замын хямрал, янз бүрийн гиповентиляцийн хамшинжийг үүсгэдэг. Амьсгал нь гүехэн болдог; амьсгалын хөдөлгөөн удаан, үр дүнгүй байдаг, амьсгал нь зогсч, ихэвчлэн унтах үед тохиолддог; Амьсгалын төвийг гэмтээх, амьсгалын замын байнгын баривчлах шалтгаан нь тархины ишний доод хэсэгт цусны эргэлтийг зогсоох эсвэл тэдгээрийг устгах явдал байж болно. Ийм тохиолдолд хэт кома, тархины үхэл үүсдэг. Амьсгалын төвийн үйл ажиллагаа эмгэгийн шууд нөлөөллийн үр дүнд, жишээлбэл, тархины гэмтэл, тархины судасны осол, тархины ишний энцефалит, тархины ишний хавдар, түүнчлэн тархины ишний хоёрдогч нөлөөгөөр суларч болно. ойролцоо эсвэл зайд байрлах эзэлхүүний эмгэг процесс. Амьсгалын төвийн үйл ажиллагааг дарангуйлах нь зарим эмийг хэтрүүлэн хэрэглэсний үр дагавар байж болно, ялангуяа тайвшруулах эм, тайвшруулах эм, эм. Амьсгалын төвийн төрөлхийн сулрал нь бас боломжтой бөгөөд энэ нь ихэвчлэн унтах үед тохиолддог амьсгал зогсолтоос болж гэнэтийн үхэлд хүргэдэг. Амьсгалын төвийн төрөлхийн сулрал нь ихэвчлэн нярайн гэнэтийн үхлийн шалтгаан гэж тооцогддог. Boulevard syndrome-ийн амьсгалын замын эмгэг нь caudal их биений мотор цөм болон холбогдох үед үүсдэг. гавлын мэдрэл(IX, X, XI, XII). Хэл яриа, залгих чадвар муудаж, залгиурын парезис үүсч, залгиур, тагнай рефлексүүд ханиалгах рефлекс алга болдог. Амьсгалын үйл ажиллагаатай холбоотой хөдөлгөөний зохицуулалтын эмгэгүүд үүсдэг. Амьсгалын дээд замын аспираци болон аспирацийн уушгины хатгалгаа үүсэх урьдчилсан нөхцөл бүрддэг. Ийм тохиолдолд амьсгалын замын гол булчингууд хангалттай ажиллаж байсан ч асфикси үүсч болно. амь насанд аюултайӨвчтөнд ходоодны зузаан гуурсыг нэвтрүүлэх нь залгиур, мөгөөрсөн хоолойн аспирацийг нэмэгдүүлж, үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг. Ийм тохиолдолд амьсгалын замыг ашиглах эсвэл интубаци хийх нь зүйтэй.

Амьсгалын зохицуулалтыг 1885 онд дотоодын физиологич Н.А.-ийн тодорхойлсон амьсгалын төв гэж нэрлэдэг. Миславский (1854-1929) нь үүсгүүр, амьсгалын хэмнэлийг зохицуулагч бөгөөд их биений тегментумын торлог бүрхэвчийн нэг хэсэг болох medulla oblongata түвшинд байдаг. Нуруу нугастай холболтыг хадгалах үед амьсгалын булчингийн хэмнэлтэй агшилт, амьсгалын автомат үйлдлийг хангадаг (Зураг 22.1). Амьсгалын төвийн үйл ажиллагаа, ялангуяа шинж чанараас хамааран цусны хийн найрлагаар тодорхойлогддог гадаад орчинТэгээд бодисын солилцооны үйл явцбиед тохиолддог. Үүнтэй холбогдуулан амьсгалын төвийг заримдаа бодисын солилцооны төв гэж нэрлэдэг. Амьсгалын төв үүсэхэд гол ач холбогдол нь medulla oblongata дахь торлог формацийн эсийн хуримтлалын хоёр хэсэг юм (Popova L. M., 1983). Тэдний нэг нь дан багцын цөмийн ховдолын хажуугийн хэсэг байрладаг хэсэгт байрладаг - амьсгалын замын амьсгалын замын нурууны бүлэг (DRG), амьсгалыг өгдөг (амьсгалын төвийн амьсгалын хэсэг). Энэ эсийн бүлгийн мэдрэлийн эсүүдийн аксонууд нь нугасны эсрэг талын урд эвэрт чиглэгдэж, амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдог булчингуудыг, ялангуяа гол булчинг мэдрүүлдэг мотор мэдрэлийн эсүүдээр төгсдөг. диафрагм. Амьсгалын төвийн мэдрэлийн эсийн хоёр дахь бөөгнөрөл нь мөн тодорхой бус цөм байрладаг хэсэгт medulla oblongata-д байрладаг. Энэ бүлгийн мэдрэлийн эсүүд нь амьсгалыг зохицуулахад оролцдог, амьсгалыг баталгаажуулдаг, амьсгалын төвийн амьсгалын хэсэг бөгөөд ховдолын амьсгалын бүлэг (VRG) -ийг бүрдүүлдэг. DRG нь уушигны амьсгалын суналтын рецепторууд, хамар залгиур, мөгөөрсөн хоолой, захын химорецепторуудаас авсан афферент мэдээллийг нэгтгэдэг. Тэд мөн VRG-ийн мэдрэлийн эсийг хянадаг бөгөөд ингэснээр амьсгалын замын төвийн тэргүүлэх холбоос юм. Тархины ишний амьсгалын төвд олон тооны химийн рецепторууд байдаг бөгөөд тэдгээр нь цусны хийн найрлага дахь өөрчлөлтөд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Амьсгалын замын автомат систем нь өөрийн гэсэн дотоод хэмнэлтэй бөгөөд амьдралынхаа туршид хийн солилцоог тасралтгүй зохицуулж, автомат жолоодлогын зарчмаар ажилладаг бол тархины бор гадар, кортиконуклеар замууд нь амьсгалын замын автомат системийн үйл ажиллагаанд нөлөөлөх боломжтой боловч шаардлагатай биш юм. Үүний зэрэгцээ, амьсгалын замын автомат системийн үйл ажиллагаанд амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдог булчинд үүсдэг проириоцептив импульс, түүнчлэн каротид бүсэд байрлах химорецепторуудын афферент импульс нь гүрээний салаа хэсэгт нөлөөлдөг. нийтлэг каротид артеримөн аортын нуман хаалга ба түүний мөчрүүдийн хананд. Каротид бүсийн хеморецепторууд ба осморецепторууд нь цусан дахь хүчилтөрөгч, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламжийн өөрчлөлт, цусны рН-ийн өөрчлөлтөд хариу үйлдэл үзүүлж, амьсгалын төв рүү импульс илгээдэг (эдгээр импульсийн замыг хараахан судлаагүй байна). автомат, рефлекс шинж чанартай амьсгалын замын хөдөлгөөнүүд. Үүнээс гадна каротид бүсийн рецепторууд нь цусны даралтын өөрчлөлт, ерөнхий болон орон нутгийн гемодинамикийн төлөв байдалд нөлөөлдөг цусан дахь катехоламин болон бусад химийн нэгдлүүдийн агууламжийн өөрчлөлтөд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Амьсгалын төвийн рецепторууд нь захын хэсгээс импульс хүлээн авдаг бөгөөд энэ талаар мэдээлэл дамжуулдаг хийн найрлага Цус ба цусны даралт нь амьсгалын замын автомат хөдөлгөөний давтамж, гүнийг тодорхойлдог мэдрэмтгий бүтэц юм. Тархины ишний хэсэгт байрлах амьсгалын төвөөс гадна амьсгалын замын үйл ажиллагааны төлөв байдалд түүний сайн дурын зохицуулалтыг хангадаг кортикал бүсүүд нөлөөлдөг. Тэд тархины somatomotor cortex болон mediobasal бүтцэд байрладаг. Хүний хүслээр бор гадаргын мотор болон урд талын хэсгүүд нь амьсгалыг хөнгөвчлөх, идэвхжүүлдэг, тархины хагас бөмбөлгийн дунд хэсгийн бор гадар нь амьсгалын замын хөдөлгөөнийг дарангуйлж, саатуулж, сэтгэл хөдлөлийн төлөв байдалд нөлөөлдөг гэсэн үзэл бодол байдаг. , түүнчлэн ургамлын үйл ажиллагааны тэнцвэрт байдлын зэрэг. Тархины бор гадаргын эдгээр хэсгүүд нь амьсгалын замын үйл ажиллагааг зан үйлийн урвалтай холбоотой нарийн төвөгтэй хөдөлгөөнд дасан зохицоход нөлөөлдөг бөгөөд амьсгалыг одоогийн хүлээгдэж буй бодисын солилцооны өөрчлөлтөд дасан зохицдог. Сайн дурын амьсгалын аюулгүй байдлыг сэрүүн хүн сайн дураараа эсвэл даалгавраар амьсгалын хөдөлгөөний хэмнэл, гүнийг өөрчлөх, тушаалаар янз бүрийн нарийн төвөгтэй уушигны шинжилгээ хийх чадвараар үнэлэгдэж болно. Амьсгалын сайн дурын зохицуулалтын систем нь зөвхөн сэрүүн байх үед л ажиллах боломжтой. Cortex-аас ирж буй импульсийн нэг хэсэг нь их биений амьсгалын төв рүү, кортикал бүтцээс гарч буй импульсийн нөгөө хэсэг нь нугасны урд эвэрний мэдрэлийн эсүүд рүү, дараа нь нугасны мэдрэлийн эсүүдэд чиглэгддэг. амьсгалын булчинд тэдгээрийн тэнхлэгүүд. Хөдөлгөөний нарийн төвөгтэй хөдөлгөөний үед амьсгалын хяналтыг тархины бор гадаргаар удирддаг. Кортико-цөм, кортико-нугасны замын дагуух бор гадаргын моторын бүсээс мотор мэдрэлийн эсүүд, дараа нь залгиур, мөгөөрсөн хоолой, хэл, хүзүү, амьсгалын булчинд ирж буй импульс нь эдгээр булчингийн үйл ажиллагааг зохицуулахад оролцдог. амьсгалын замын хөдөлгөөнийг ярих, дуулах, залгих, усанд сэлэх, шумбах, үсрэх, амьсгалын хэмнэлийг өөрчлөх шаардлагатай холбоотой бусад үйлдлүүд зэрэг нарийн төвөгтэй моторт үйлдэлд тохируулах. Амьсгалын үйлдлийг захын мотор мэдрэлийн эсүүдээр хангадаг амьсгалын булчингууд хангадаг бөгөөд тэдгээрийн бие нь их биеийн харгалзах түвшний мотор цөмд, нугасны хажуугийн эвэрт байрладаг. Эдгээр мэдрэлийн эсүүдийн аксон дагуух эфферент импульс нь амьсгалын замын хөдөлгөөнийг хангахад оролцдог булчинд хүрдэг. Амьсгалын замын гол, хамгийн хүчирхэг булчин бол диафрагм юм. Чимээгүй амьсгалах үед түрлэгийн эзлэхүүний 90% -ийг хангадаг. Уушигны амин чухал хүчин чадлын 2/3 орчим нь диафрагмын ажил, зөвхөн 1/3 нь амьсгалын үйл ажиллагаанд хувь нэмэр оруулдаг хавирга хоорондын булчин ба туслах булчингууд (хүзүү, хэвлий) -ээр тодорхойлогддог бөгөөд тэдгээрийн үнэ цэнэ нэмэгдэх боломжтой. амьсгалын замын зарим төрлийн эмгэгүүдтэй. Амьсгалын булчингууд тасралтгүй ажилладаг бөгөөд өдрийн ихэнх хугацаанд амьсгал нь давхар хяналтанд байдаг (их бие, тархины бор гадаргын амьсгалын төвөөс). Хэрэв зөрчсөн бол рефлекс амьсгалАмьсгалын төвөөр хангадаг тул эрч хүчийг зөвхөн сайн дурын амьсгалаар л хадгалах боломжтой боловч энэ тохиолдолд "Ондины хараал" гэж нэрлэгддэг синдром үүсдэг (доороос үзнэ үү). Тиймээс амьсгалын автомат үйлдлийг голчлон medulla oblongata-ийн торлог бүрхэвчийн нэг хэсэг болох амьсгалын төвөөр хангадаг. Амьсгалын төвтэй адил амьсгалын булчингууд нь тархины бор гадартай холбоотой байдаг бөгөөд хэрэв хүсвэл автоматжуулсан амьсгалыг ухамсартай, сайн дураараа хянах боломжийг олгодог. Заримдаа ийм боломжийг хэрэгжүүлэх нь янз бүрийн шалтгаануудшаардлагатай, гэхдээ ихэнх тохиолдолд амьсгалахад анхаарлаа төвлөрүүлэх, жишээлбэл. автоматжуулсан амьсгалыг хяналттай амьсгал руу шилжүүлэх нь үүнийг сайжруулдаггүй. Ийнхүү алдарт эмчилгээний эмч В.Ф. Нэг лекцийнхээ үеэр Зеленин оюутнуудаас амьсгалаа хянахыг хүссэн бөгөөд 1-2 минутын дараа амьсгалахад хэцүү болсон хүмүүст гараа өргөхийг санал болгов. Сонсогчдын талаас илүү хувь нь ихэвчлэн гараа өргөдөг. Амьсгалын төвийн үйл ажиллагаа нь түүний шууд гэмтлийн үр дүнд, жишээлбэл, тархины гэмтэл, цочмог хэлбэрийн гэмтэл зэргээс болж буурч болно. тархины цусны эргэлтих бие гэх мэт. Амьсгалын замын төвийн үйл ажиллагааны доголдол нь хэт их тунгаар тайвшруулах, тайвшруулах эм, нейролептик, түүнчлэн мансууруулах эмийн нөлөөн дор боломжтой байдаг. Амьсгалын төвийн төрөлхийн сулрал нь бас боломжтой бөгөөд энэ нь унтах үед амьсгал зогсох (апноэ) хэлбэрээр илэрдэг. Цочмог полиомиелит, амиотрофын хажуугийн склероз, Гийен-Баррегийн хам шинж, миастения гравис, ботулизм, умайн хүзүүний нуруу, нугасны гэмтэл нь амьсгалын замын булчингийн парези эсвэл саажилт, амьсгалын замын хоёрдогч дутагдал, гипокси, гиперкапни үүсгэдэг. Хэрэв амьсгалын дутагдал нь цочмог эсвэл цочмог хэлбэрээр илэрдэг бол амьсгалын замын энцефалопатийн харгалзах хэлбэр үүсдэг. Гипокси нь ухамсрын түвшин буурч, цусны даралт ихсэх, тахикарди үүсэх, амьсгалыг нөхөх, гүнзгийрүүлэх зэрэг болно. Гипокси болон гиперкапни нэмэгдэх нь ихэвчлэн ухаан алдахад хүргэдэг. Гипокси ба гиперкапни оношийг артерийн цусны хийн найрлагад хийсэн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн баталгаажуулдаг; Энэ нь ялангуяа амьсгалын замын жинхэнэ дутагдлыг психогенийн амьсгалын дутагдалаас ялгахад тусалдаг. Функциональ эмгэг, ялангуяа эдгээр төвүүдийг нугастай холбодог амьсгалын замын төвүүдийн анатомийн гэмтэл, эцэст нь мэдрэлийн системийн захын хэсэг, амьсгалын замын булчингууд нь амьсгалын дутагдал, янз бүрийн хэлбэрийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Амьсгалын замын эмгэгүүд боломжтой бөгөөд тэдгээрийн шинж чанар нь төв болон захын мэдрэлийн тогтолцооны гэмтлийн түвшингээс ихээхэн хамаардаг. Амьсгалын замын мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн үед мэдрэлийн системийн гэмтлийн түвшинг тодорхойлох нь ихэвчлэн нозологийн оношийг тодруулах, эмнэлгийн зохих тактикийг сонгох, өвчтөнд тусламж үзүүлэх арга хэмжээг оновчтой болгоход тусалдаг.

Тархины хүчилтөрөгчийн хангалттай хангамж нь харилцан үйлчилдэг дөрвөн үндсэн хүчин зүйлээс хамаардаг. 1. Уушигны бүрэн хийн солилцоо, уушигны агааржуулалтын хангалттай түвшин (гадаад амьсгал). Гадны амьсгалын дутагдал нь амьсгалын замын цочмог дутагдал, улмаар хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг. 2. Тархины эд эсийн оновчтой цусны урсгал. Тархины гемодинамикийн эмгэгийн үр дагавар нь цусны эргэлтийн гипокси юм. 3. Цусны тээвэрлэлтийн үйл ажиллагааны зохистой байдал (хэвийн концентраци ба эзэлхүүний хүчилтөрөгчийн агууламж). Цусны хүчилтөрөгч тээвэрлэх чадвар буурах нь цус багадалт (цус багадалт) гипокси үүсэх шалтгаан болдог. 4. Тархинд артерийн цусаар орж буй хүчилтөрөгчийг ашиглах чадварыг хадгалсан (эдийн амьсгал). Эд эсийн амьсгалын дутагдал нь гистотоксик (эд) хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг. Жагсаалтад орсон гипоксийн хэлбэрүүдийн аль нэг нь тархины эдэд бодисын солилцооны үйл явцыг тасалдуулж, түүний үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг; Үүний зэрэгцээ тархины өөрчлөлтийн шинж чанар, онцлог шинж чанарууд эмнэлзүйн илрэлүүдЭдгээр өөрчлөлтийн улмаас үүсэх нь гипоксийн хүнд байдал, тархалт, үргэлжлэх хугацаа зэргээс шалтгаална. Орон нутгийн буюу ерөнхий тархины гипокси нь синкоп, түр зуурын ишемийн дайралт, гипоксийн энцефалопати, ишемийн харвалт, ишемийн кома үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд ингэснээр амьдралд үл нийцэх нөхцөл байдалд хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ, янз бүрийн шалтгааны улмаас орон нутгийн эсвэл ерөнхий тархины гэмтэл нь ихэвчлэн амьсгалын замын эмгэг, ерөнхий гемодинамикийн янз бүрийн хэлбэрийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь заналхийлсэн шинж чанартай байж, бие махбодийн амьдрах чадварыг алдагдуулдаг (Зураг 22.1). Дээр дурдсан зүйлийг нэгтгэн дүгнэхэд тархи ба амьсгалын тогтолцооны төлөв байдлын харилцан хамаарлыг тэмдэглэж болно. Энэ бүлэгт голчлон төв болон захын мэдрэлийн тогтолцооны янз бүрийн түвшний нөлөөлөлд өртөх үед амьсгалын замын эмгэг, амьсгалын замын янз бүрийн эмгэгүүдэд хүргэдэг тархины үйл ажиллагааны өөрчлөлтөд анхаарлаа хандуулдаг. Тархины хэвийн эдэд аэробик гликолизийн нөхцлийг тодорхойлсон физиологийн үндсэн үзүүлэлтүүдийг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 22.1. Цагаан будаа. 22.1. Амьсгалын төв, амьсгалахад оролцдог мэдрэлийн бүтэц. K - холтос; GT - гипоталамус; PM - medulla oblongata; см - дунд тархи. Хүснэгт 22.1. Тархины эд дэх аэробик гликолизийн нөхцлийг тодорхойлсон физиологийн үндсэн үзүүлэлтүүд (Виленский Б.С., 1986) Үзүүлэлт Хэвийн утга Уламжлалт нэгж SI нэгж Гемоглобин 12-16 г/100 мл 120-160 г/л Цусан дахь устөрөгчийн ионы концентраци (pH) ): - артерийн - венийн 7.36-7.44 7.32-7.42 Цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэсэгчилсэн даралт: - артерийн (PaCO2) - венийн (PvO2) 34-46 мм м.у.б. 42-35 мм м.у.б. 4,5-6,1 кПа 5,6-7,3 кПа Цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт: - артерийн (PaO2) - венийн (PvO2) 80-100 мм м.у.б. 37-42 мм м.у.б. 10,7-13,3 кПа 4,9-5,6 кПа Бикарбонат стандарт цус(SB): - артерийн - венийн 6 мЭк/л 24-28 мЭк/л 13 ммоль/л 12-14 ммоль/л Цусан дахь гемоглобины хүчилтөрөгчийн ханалт (HbOg) - артерийн - венийн 92-98% 70-76 % Хүчилтөрөгчийн агууламж цус: - артерийн - венийн - нийт 19-21 боть% 13-15 боть% 20,3 боть% 8,7-9,7 ммоль/л 6,0-6,9 ммоль/л 9,3 ммоль/л Цусан дахь глюкоз 60-120 мг/100 мл 3.3-6 ммоль/л Цусны сүүн хүчил 5-15 мг/100 мл 0.6-1.7 ммоль/л Тархины цусны урсгалын хэмжээ 55 мл /100 г/мин Тархины эдэд хүчилтөрөгчийн хэрэглээ 3.5 мл/100 г/мин тархины эдэд глюкозын хэрэглээ 5.3 мл/100 г/мин тархины эдээс нүүрстөрөгчийн давхар ислийн ялгаралт 3.7 мл/100 г/мин тархины эдээс сүүн хүчлийн ялгаралт 0.42 мл/100 г/мин.