Чихрийн шижингийн гиперосмоляр кома. Чихрийн шижин өвчний үед гиперосмоляр кома: яаралтай тусламж, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, аюул ойртож буй анхны шинж тэмдэг.

Хэрэв чихрийн шижин өвчнийг удаан хугацаанд нөхөн олговор олгохгүй бол өвчтөнд олон тооны хүндрэлүүд үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн кома, үхэлд хүргэдэг. Ухаан алдах, ухаан алдах шалтгааныг цусан дахь глюкозын хэмжээ хангалтгүй (гипогликеми) эсвэл түүний илүүдэл (гипергликеми) -д хайх хэрэгтэй.

Бүх төрлийн кома нь ихэвчлэн 2-р хэлбэрийн өвчин, санал болгож буй нүүрс ус багатай хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд үүсдэг.

Гипергликемийн үед гиперосмоляр кома үүсдэг бөгөөд энэ нь цусны гиперосмоляртай шингэн алдалт, амны хөндийн ацетон үнэргүй байдаг.

Гиперосмоляр кома гэж юу вэ

Энэ эмгэг нь чихрийн шижин өвчний хүндрэл бөгөөд кетоацидозын комаас бага оношлогддог бөгөөд бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд тохиолддог.

Кома үүсэх гол шалтгаанууд нь: хүчтэй бөөлжих, суулгах, шээс хөөх эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх, инсулины дутагдал, халдварт өвчний цочмог хэлбэрүүд, инсулин дааврын эсэргүүцэл. Мөн комын урьдчилсан нөхцөл нь хоолны дэглэмийг ноцтой зөрчих, глюкозын уусмалыг хэтрүүлэн хэрэглэх, инсулины антагонистыг хэрэглэх зэрэг байж болно.

Ийм эм нь нүүрс усны солилцоонд муу нөлөө үзүүлдэг тул шээс хөөх эм нь янз бүрийн насны эрүүл хүмүүст ихэвчлэн гиперосмоляр комыг өдөөдөг нь анхаарал татаж байна. Чихрийн шижин өвчний удамшлын урьдал өвчлөл байгаа бол шээс хөөх эмийг их тунгаар хэрэглэх нь:

1. бодисын солилцоо хурдан муудах;
2. глюкозын хүлцэл буурсан.

Энэ нь мацаг барих гликемийн концентраци болон гликатлагдсан гемоглобины хэмжээнд нөлөөлдөг. Зарим тохиолдолд шээс хөөх эмийн дараа чихрийн шижин, кетонемик бус гиперосмоляр комын шинж тэмдэг нэмэгддэг.

Чихрийн шижин өвчинд өртөмтгий гликемийн түвшин нь хүний ​​нас, архаг өвчин байгаа эсэх, шээс хөөх эм хэрэглэх хугацаа зэргээс ихээхэн хамаардаг гэсэн хэв маяг байдаг. Залуу хүмүүс шээс хөөх эм ууж эхэлснээс хойш 5 жилийн дараа, өндөр настай өвчтөнүүд нэг эсвэл хоёр жилийн дотор эрүүл мэндийн асуудалтай тулгардаг.

Хэрэв хүн аль хэдийн чихрийн шижин өвчтэй бол шээс хөөх эм хэрэглэж эхэлснээс хойш хоёр хоногийн дотор гликемийн үзүүлэлтүүд улам дордох болно.

Үүнээс гадна ийм эм нь өөх тосны солилцоонд муугаар нөлөөлж, триглицерид, холестерины концентрацийг нэмэгдүүлдэг.

Кома үүсэх шалтгаанууд

Элсэн чихрийн түвшин

Эмч нар гиперосмоляр кома гэх мэт чихрийн шижин өвчний хүндрэлийн шалтгааныг хараахан мэдэхгүй байна.

Энэ нь инсулины үйлдвэрлэлийг дарангуйлснаас болж цусан дахь глюкозын хуримтлалын үр дагавар болдог гэдгийг мэддэг.

Үүний хариуд гликогенолиз ба глюконеогенез идэвхждэг бөгөөд энэ нь бодисын солилцооны улмаас элсэн чихрийн нөөцийг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Энэ үйл явцын үр дүн нь гликеми нэмэгдэж, цусны osmolarity нэмэгддэг.

Цусан дахь гормон хангалтгүй үед:

• түүний эсэргүүцэл нэмэгддэг;
• Биеийн эсүүд шаардлагатай хэмжээний тэжээлийг хүлээн авдаггүй.

Гиперосмоляри нь өөх тосны эдээс өөх тосны хүчлүүдийн ялгаралтыг саатуулж, кетогенез ба липолизийг саатуулдаг. Өөрөөр хэлбэл, өөх тосны нөөцөөс нэмэлт элсэн чихэр ялгарах нь чухал түвшинд хүртэл буурдаг. Энэ үйл явц удаашрах үед өөх тосыг глюкоз болгон хувиргасны үр дүнд олж авсан кетон биетүүдийн хэмжээ буурдаг. Кетон биет байхгүй эсвэл байгаа нь чихрийн шижин өвчний комын төрлийг тодорхойлоход тусалдаг.

Бие махбодид шингэн дутагдсан тохиолдолд гиперосмоляризм нь кортизол ба альдостероны үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд цусны эргэлтийн хэмжээ буурч, гипернатриеми нэмэгддэг.

Тэнцвэр алдагдах үед мэдрэлийн шинж тэмдэг дагалддаг тархины эд хавдсанаас коматозын байдал үүсдэг.

1. электролит;
2. усан

Цусны osmolarity нь нөхөн олговоргүй чихрийн шижин, бөөрний архаг эмгэгийн үед хурдасдаг.

Шинж тэмдэг

Ихэнх тохиолдолд удахгүй болох гиперосмоляр комын шинж тэмдгүүд нь гипергликемийн илрэлтэй маш төстэй байдаг.

Чихрийн шижин өвчтэй хүн хүчтэй цангах, ам хуурайших, булчин сулрах, хүч чадал хурдан алдах, амьсгал давчдах, шээс хөөх хүсэл, биеийн жин буурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Гиперосмоляр комын үед хэт их шингэн алдалт нь биеийн ерөнхий температур буурах, цусны даралт хурдан буурах, артерийн гипертензийн цаашдын явц, ухамсар буурах, булчингийн үйл ажиллагаа сулрах, нүдний алимны ая, арьсны тургор, зүрхний үйл ажиллагаа, зүрхний хэмнэл алдагдах зэрэг болно. .

Нэмэлт шинж тэмдгүүд нь:

1. сурагчдын нарийсалт;
2. булчингийн гипертоник байдал;
3. шөрмөсний рефлексийн дутагдал;
4. менингелийн эмгэг.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд полиури нь анури руу шилжиж, цус харвалт, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал, нойр булчирхайн үрэвсэл, венийн тромбоз зэрэг ноцтой хүндрэлүүд үүсдэг.

Оношлогооны арга, эмчилгээ

Гиперосмоляр довтолгооны үед эмч нар цусан дахь сахарын хэмжээ огцом буурснаас болж нас барах нь ихсэхээс хамаагүй илүү тохиолддог тул энэ нь гипогликемийг зогсооход шаардлагатай байдаг.

Эмнэлэгт ЭКГ, цусан дахь сахарын шинжилгээ, триглицерид, кали, натри, нийт холестерины түвшинг тодорхойлох биохимийн цусны шинжилгээг аль болох хурдан хийдэг. Мөн уураг, глюкоз, кетоныг тодорхойлох шээсний ерөнхий шинжилгээ, цусны ерөнхий шинжилгээ хийх нь чухал юм.

Өвчтөний биеийн байдал хэвийн болсны дараа түүнд хэт авиан шинжилгээ, нойр булчирхайн рентген зураг болон болзошгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бусад шинжилгээг өгнө.

Коматад орсон чихрийн шижин өвчтэй хүн бүр эмнэлэгт хэвтэхээсээ өмнө хэд хэдэн зайлшгүй шаардлагатай арга хэмжээ авах шаардлагатай.

• амин чухал шинж тэмдгүүдийг сэргээх, хадгалах;
• хурдан шуурхай оношилгоо;
• гликемийг хэвийн болгох;
• шингэн алдалтыг арилгах;
• инсулин эмчилгээ.

Амин чухал шинж тэмдгүүдийг хадгалахын тулд шаардлагатай бол хиймэл агааржуулалт хийж, цусны даралт, цусны эргэлтийг хянаж байдаг. Даралт буурах үед 0.9% натрийн хлоридын уусмал (1000-2000 мл), глюкозын уусмал, декстран (400-500 мл), Рефортан (500 мл) зэргийг судсаар тарьж, норэпинефрин, допаминыг хослуулан хэрэглэхийг зааж өгнө.

Артерийн гипертензийн үед чихрийн шижин өвчний үед гиперосмоляр кома нь даралтыг хэвийн хэмжээнд 10-20 ммМУБ-аас хэтрэхгүй түвшинд хүргэдэг. Урлаг. Эдгээр зорилгоор 1250-2500 мг магнийн сульфат хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд үүнийг дусаах эсвэл дусаах замаар хийдэг. Даралт бага зэрэг нэмэгдэхэд 10 мл-ээс ихгүй аминофиллиныг зааж өгнө. Зүрхний хэм алдагдал байгаа нь зүрхний хэмнэлийг сэргээхийг шаарддаг.

Эмнэлгийн байгууламж руу явах замд хор хөнөөл учруулахгүйн тулд өвчтөнийг энэ зорилгоор туршиж, тусгай туршилтын туузыг ашигладаг;

Чихрийн шижин өвчний комын гол шалтгаан болох гликемийн түвшинг хэвийн болгохын тулд инсулин тарилга хэрэглэхийг заадаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь эмнэлгийн өмнөх үе шатанд хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй бөгөөд гормоныг шууд эмнэлэгт тарьдаг. Эрчимт эмчилгээний тасагт өвчтөний цусыг нэн даруй шинжилгээнд авч, лабораторид илгээж, 15 минутын дотор үр дүнг гаргана.

Эмнэлэгт өвчтөнийг ажиглаж, хянаж байдаг.

1. амьсгал;
2. даралт;
3. биеийн температур;
4. зүрхний хэмнэл.

Мөн ус ба электролитийн тэнцвэрийг хянахын тулд электрокардиограмм хийх шаардлагатай. Цус, шээсний шинжилгээний үр дүнд үндэслэн эмч амин чухал үзүүлэлтүүдийг тохируулахаар шийддэг.

Энэ нь шингэн алдалтыг арилгахад чиглэгддэг, өөрөөр хэлбэл давсны уусмалыг хэрэглэх нь биеийн эсэд ус хадгалах чадвараараа ялгагдана.

Эхний цагт 1000-1500 мл натрийн хлорид, дараагийн хоёр цагт 500-1000 мл эмийг судсаар тарьж, дараа нь 300-500 мл давсны уусмал хангалттай. Натрийн хэмжээг нарийн тодорхойлох нь тийм ч хэцүү биш бөгөөд түүний түвшинг ихэвчлэн цусны сийвэн дээр хянадаг.

Өдрийн турш хэд хэдэн удаа биохимийн шинжилгээнд зориулж цус авдаг:

• натри 3-4 удаа;
• элсэн чихэр цагт 1 удаа;
• кетон биеийг өдөрт 2 удаа;
• хүчил-суурь төлөв байдал өдөрт 2-3 удаа.

Цусны ерөнхий шинжилгээг 2-3 хоногт нэг удаа хийдэг.

Натрийн түвшин 165 мЭк / л хүртэл өсөхөд энэ тохиолдолд усан уусмалыг хэрэглэх боломжгүй, глюкозын уусмал шаардлагатай; Нэмж дурдахад декстрозын уусмал бүхий дуслыг байрлуулна.

Хэрэв шингэн сэлбэх ажлыг зөв хийвэл энэ нь ус, электролитийн тэнцвэрт байдал, гликемийн түвшинд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Дээр дурдсанаас гадна чухал үе шатуудын нэг бол инсулины эмчилгээ юм. Гипергликемитэй тэмцэхийн тулд богино хугацааны инсулин хэрэглэх шаардлагатай.

1. хагас синтетик;
2. хүний ​​генетикийн инженерчлэл.

Гэсэн хэдий ч хоёр дахь инсулинд давуу эрх олгох хэрэгтэй.

Эмчилгээний явцад энгийн инсулины шингээлтийн хурдыг санах нь зүйтэй: гормоныг судсаар тарих үед үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь 60 минут, арьсан дор тарихад 4 цаг хүртэл байдаг. Тиймээс инсулиныг арьсан дор хийх нь хамгийн сайн арга юм. Глюкозын хэмжээ хурдан буурснаар гипогликемийн халдлага нь элсэн чихрийн зөвшөөрөгдөх түвшинтэй байсан ч тохиолддог.

Чихрийн шижингийн кома нь инсулиныг натри ба декстрозын хамт 0.5-0.1 U/кг/цаг дусаах хурдтай хэрэглэх замаар арилгах боломжтой. 6-12 нэгж энгийн инсулин хэрэглэх үед их хэмжээний гормоныг нэг дор хэрэглэхийг хориглоно, инсулиныг шингээхээс сэргийлж 0.1-0.2 г альбумин нэмэхийг зөвлөж байна.

Судсаар хийх явцад тунгийн нарийвчлалыг баталгаажуулахын тулд глюкозын концентрацийг байнга хянаж байх ёстой. Чихрийн шижинтэй хүний ​​хувьд сахарын хэмжээ 10 мОсм/кг/цагаас дээш буурах нь хортой. Глюкоз хурдан буурах үед цусны osmolarity ижил хэмжээгээр буурч, эрүүл мэнд, амь насанд аюултай хүндрэлүүд - тархины хаван үүсдэг. Хүүхдүүд энэ асуудалд онцгой өртөмтгий байх болно.

Эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө болон эмнэлэгт хэвтэх үед зохих сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авсан ч өндөр настай өвчтөнд ямар сэтгэгдэл төрүүлэхийг таамаглахад маш хэцүү байдаг. Дэвшилтэт тохиолдолд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс гиперосмоляр комаас эдгэрсний дараа зүрхний хямрал, уушигны хаван үүсдэг. Энэ нь бөөр, зүрхний архаг дутагдалтай өндөр настай хүмүүст ихэвчлэн нөлөөлдөг.

Энэ нийтлэл дэх видео нь чихрийн шижин өвчний цочмог хүндрэлийн талаар өгүүлдэг.

Гиперосмоляр кома

Гиперосмоляр кома нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өндөр настай хүмүүст ихэвчлэн тохиолддог. Товчхондоо, механизм нь дараах байдалтай байна: шингэн хангалтгүй, цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх шээс хөөх эм нь өвчтөний шингэн алдалтанд хүргэдэг. Кетоацидоз үүсдэггүй, учир нь Үлдэгдэл инсулин нь биеийн өөхний задралыг саатуулдаг.

Энэ тохиолдолд мэдрэлийн болон мэдрэлийн эмгэгүүд ажиглагддаг. Булчингийн тонус нэмэгдэж, хүн хий үзэгдэл харж, хэл яриа нь бүдгэрч, таталт ажиглагддаг.

Гиперосмоляр кома нь чихрийн шижингийн комын онцгой төрөл бөгөөд гипергликемийн комын 5-10% -ийг эзэлдэг. Гиперосмоляр комын нас баралт 30-50% хүрдэг. Дүрмээр бол энэ нь шингэн алдалт, шээс хөөх эм, стероидууд, тархи, бөөрний судасны эмгэгийн үед 2-р хэлбэрийн үед үүсдэг. Статистикийн мэдээгээр гиперосмоляр кома өвчтэй өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь чихрийн шижин өвчнийг урьд өмнө илрүүлээгүй байна.

Гиперосмоляр кома нь бодисын солилцооны маш хүнд эмгэг, 25-90 ммоль/л-ийн өндөр гипергликеми, хүнд шингэн алдалт, эсийн эксикоз, гипернатриеми, гиперхлореми, азотеми зэргээр тодорхойлогддог.

Хэрэв гиперосмоляр комын цэвэр хувилбар байгаа бол кетонури ба ацидоз байхгүй болно. Цусны сийвэнгийн osmolarity нь 330 мОсмол/л-ээс их (хэвийн үед 280-295 мОсмол/л). Сийвэнгийн osmolarity-ийг (ммоль/л) томъёогоор тооцоолж болно.

2 х (натри + кали) + глюкоз + мочевин.

Гипергликемийн эмнэлзүйн илрэл нь цангах, хуурай ам, полиури, сул дорой байдал, ортостатик гипотензи юм. Гэсэн хэдий ч эдгээр шинж тэмдгүүд нь халдварт үйл явц болох миокардийн шигдээсийн эмнэлзүйн дүр төрхөөр "далдлагдсан" болно.

Тархины хаван үүссэний улмаас тархины үйл ажиллагаа алдагдах нь тархины судасны эмгэгийг оношлох шалтгаан байж болно. Гиперосмоляр комын хожуу оношлох, хожуу эмчилгээ нь нас барах магадлалыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Ийм өвчтөнүүдийн эмчилгээг эрчимт эмчилгээний тасаг эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт хийх ёстой. Гиперосмоляр гипергликемийн эмчилгээ нь чихрийн шижингийн кетоацидозын эмчилгээтэй адил юм. Дараахь шинж чанаруудыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Шингэн сэлбэх нь эмчилгээний хамгийн чухал хэсэг юм. Цусны сийвэнгийн osmolarity 330 мОсмол/л-ээс доош буурахаас өмнө гипотоник 0.45% натрийн хлоридын уусмалыг хэрэглэх шаардлагатай. Энэ эмгэг нь ердийн зүйл биш тул эмчилгээнд өвчтөнтэй харьцуулахад инсулин бага шаардагддаг. Цусан дахь глюкозын түвшин шингэн сэлбэхтэй зэрэгцэн буурдаг.

Ихэнхдээ гиперосмоляр кома нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд үүсдэг бөгөөд нөхцөл байдал хэвийн болсны дараа эмчилгээг инсулингүйгээр үргэлжлүүлж болно. гиперосмоляр комын үед инсулины бага тунгаар хийдэг.

Ихэвчлэн инсулины эхний тунг судсаар 10 нэгж, дараа нь 4-6 нэгж/цаг дуслаар хийдэг. Гликемийн түвшин 14-13.5 ммоль / л хүртэл буурах үед инсулины тунг 3-4 цаг тутамд 2-4 нэгж хүртэл бууруулж, булчинд тарих руу шилжих боломжтой. Энэ мөчөөс эхлэн натрийн хлоридыг нэвтрүүлэх нь 5% -ийн глюкозын уусмалаар солигдоно.

Гиперосмоляр комын эмчилгээний гол зарчим бол шингэнийг цаг тухайд нь хангалттай хэмжээгээр нөхөх, osmolarity буурах явдал юм. Цусны сийвэнгийн osmolarity аажмаар буурч, 1 цагт 10 ммоль/л-ээс ихгүй байх ёстой бөгөөд гликемийн түвшин мөн аажмаар буурах ёстой (1 цаг тутамд 5.5 ммоль/л).

Анхаар!

Хүнд хэлбэрийн гиперосмоляризм ба гипернатриеми (150 ммоль / л-ээс их) тул эмчилгээний эхний үе шатанд шингэн сэлбэх нь изотоник биш, харин гипотоник (0.45% буюу 0.6%) натрийн хлоридын уусмалаар хийгддэг.

Цусны сийвэн дэх натрийн агууламжийг 145 ммоль / л хүртэл бууруулсны дараа тэд натрийн хлоридын изотоник уусмал руу шилждэг. Гиперосмоляр комын үед хэт их шингэн алдалт нь кетоацидозын үеийнхээс илүү их хэмжээний шингэний хэрэглээг шаарддаг (өдөрт 8-10-15 литр).

Үүний зэрэгцээ чихрийн шижингийн коматай адил гипокалиемийн залруулга, шинж тэмдгийн эмчилгээг хийдэг.

Эх сурвалж: http://portal-diabet.com/neotlojnye_sostoyaniya/giperosmolyarnaya_koma/

Гипоосмоляр комыг хэрхэн эмчлэх вэ?

Гиперкетонемийн комын зэрэгцээ гиперосмоляр кома нь чихрийн шижин өвчний яаралтай нөхцөл юм. Гиперосмоляр кома, түүнчлэн гиперкетонемик кома үүсэх гол шалтгаан нь инсулины дутагдал юм.

Гиперосмоляр комын эмгэг жам нь өндөр гипергликеми, гипернатриеми, эсийн доторх хүчтэй шингэн алдалтын үр дүнд цусны osmolarity мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн дээр суурилдаг. Гиперосмоляр ком нь гиперкетонемийн комаас хамаагүй бага тохиолддог; бага насны хувьд энэ нь маш ховор тохиолддог.

Гиперосмоляр комын хөгжлийг чихрийн шижин өвчний нөхөн олговор хангалтгүй, буруу хооллолт (нүүрс усны хэт их хэрэглээ), үе мөчний өвчин, диспепсийн эмгэг (бөөлжих, гүйлгэх) гэх мэтээр дэмжиж болно.

Гиперосмоляр комын эмнэлзүйн зураг нь хэдэн өдрийн турш аажмаар үүсдэг. Полиури, полидипси, сул дорой байдал нэмэгддэг. Нөхцөл байдал аажмаар муудаж, шингэн алдалтын шинж тэмдэг илэрдэг - хуурай арьс, салст бүрхэвч, арьсны тургор буурч, нүдний алимны аяыг бууруулдаг; сул дорой байдал нэмэгддэг.

Сэтгэцийн хомсдол нь нойрмоглохоос эхлээд кома хүртэл байдаг. Хурдан гүехэн амьсгал (тахипноэ), тахикарди, цусны даралт буурах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Мэдрэлийн эмгэгийг ихэвчлэн илрүүлдэг: нистагм, эмгэгийн рефлекс, таталт, гипертерми. Кома үүсэх үед шээсний ялгаралт огцом буурч, анури ихэвчлэн үүсдэг. Гиперкетонемийн комаас ялгаатай нь ацетон үнэр нь амьсгалсан агаарт мэдрэгддэггүй.

Гиперосмоляр комын биохимийн гол шалгуур нь гипергликеми, зарим тохиолдолд 33.3 ммоль / л ба түүнээс дээш түвшинд хүрдэг; ихэвчлэн гипернатриеми (хэдийгээр хэвийн, тэр ч байтугай натрийн түвшин бага байх шинж тэмдэг байдаг); осмосын цусны даралт огцом нэмэгдсэн (норм нь 275-295 мОсм / л байх үед сийвэнгийн osmolarity 400-500 мОсм / л хүрдэг).

Цусны ийлдэс нь уураг, үлдэгдэл азот, мочевин их хэмжээгээр агуулдаг. Гиперлейкоцитоз, гемоглобины өндөр агууламж, гематокрит нэмэгдэх зэргээр тодорхойлогддог. Натрийн бикарбонатын түвшин, цусны рН хэвийн байна. Цусан дахь калийн концентраци хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгддэг. Гиперкетонеми байхгүй. Шээс нь элсэн чихэр ихтэй, шээсний ацетонтой урвал сөрөг байдаг.

Гиперосмоляр комын эмчилгээ нь хоёр үндсэн цэгийг агуулдаг: их хэмжээний шингэнийг судсаар хийх замаар шингэн алдалтыг арилгах, инсулин тарилга (богино хугацаанд) гипергликемийг арилгах.

Шингэн алдалтыг арилгахын тулд гипотоник (0.45%) натрийн хлоридын уусмалыг судсаар тарина. Эмчилгээний эхэнд изотоник ба гипертоны уусмалыг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг тул гиперосмоляри нэмэгдэж болзошгүй тул гипотоникийн уусмалд гипергликеми буурах хүртэл (11.0 ммоль / л хүртэл) глюкозын уусмал нэмэхийг зөвлөдөггүй; .

Ууж буй шингэний хэмжээг дангаар нь тодорхойлж, цусны osmolarity бараг хэвийн хэмжээнд хүртэл буурах хүртэл, тодорхой ухамсар сэргэх хүртэл эмчилгээг үргэлжлүүлнэ. Цусны эргэлтийн плазмын хэмжээг нэмэгдүүлснээр сийвэн дэх сахар, натри болон бусад ууссан бодисын өндөр концентрацийг бууруулдаг.

Хэдэн өдрийн турш нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг харгалзан өдөрт 4-8 л ба түүнээс дээш шингэнийг өгдөг. Шингэнийг ялангуяа комаас сэргэх эхний цагуудад хурдан өгөх шаардлагатай. Гиповолеми болон уналтаас зайлсхийхийн тулд шингэн алдалт эхэлсний дараа инсулины эмчилгээг эхлүүлнэ.

Гиперосмоляр коматай өвчтөнүүд инсулинд маш мэдрэмтгий байдаг гэсэн үзүүлэлтүүд байдаг. 0.1 нэгж/кг/цагаас эхлэх нь илүү тохиромжтой. Гиперосмоляр комын инсулины эмчилгээний зарчим нь кетоацидотик комынхтай адил юм.

Гиперосмоляр комын эмчилгээний явцад өвчтөн их хэмжээний шингэн, инсулин авдаг тул боломжтой байдаг. Гликемийн хурдацтай бууралт нь osmolarity-ийн огцом бууралт дагалддаг бөгөөд энэ нь тархины хаван үүсэхэд хүргэдэг.

Үүнтэй холбоотойгоор гликеми 11 ммоль/л хүртэл буурч, глюкозури буурах үед глюкозыг хэрэглэсэн шингэнд 2.5-5% -ийн концентрацитай нэмэх шаардлагатай боловч эхний өдөр биш. Инсулиныг цусан дахь сахарын хяналтан дор (1-2 цаг тутамд хэмждэг) удирддаг.

Эмчилгээний явцад гипергликеми буурахын зэрэгцээ цусан дахь калийн хэмжээ буурч, гипокалиеми үүсэх боломжтой, тэр ч байтугай түүний анхны түвшин хэвийн эсвэл бүр нэмэгдсэн. Хүнд хэлбэрийн гипокалиеми нь үхэлд хүргэдэг. Калийн хлоридын хэрэглээг эмчилгээний эхэн үеэс эхлэн гиперкетонемийн коматай ижил хэмжээгээр, цусан дахь калийн түвшин, ЭКГ-ын хяналтан дор эхлэх ёстой.

Дээрх эмчилгээний зэрэгцээ шинж тэмдгийн эмчилгээг заалтын дагуу тогтооно: зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд кордиамин, коргликон, хүчилтөрөгчийн эмчилгээг хэрэглэдэг.

Эх сурвалж: http://lekmed.ru/info/arhivy/detskiy-saharnyy-diabet-42.html

Лекц No8. Гиперосмоляр кома

Цусан дахь натри, глюкоз зэрэг өндөр osmotic нэгдлүүдийн агууламж нэмэгдэж байгаа нөхцлийг гиперосмоляризм гэж нэрлэдэг. Эдгээр бодисууд эсэд сул тархсаны үр дүнд эсийн гаднах болон доторх шингэний хооронд онкотик даралтын нэлээд тод ялгаа гарч ирдэг.

Үүний үр дүнд эхлээд эсийн доторх шингэн алдалт үүсч, улмаар биеийн ерөнхий шингэн алдалт үүсдэг. Тархины эсүүд үндсэндээ эсийн доторх шингэн алдалтанд өртдөг. Гиперосмолярийн төлөв байдлыг бий болгох хамгийн их эрсдэл нь II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед ихэвчлэн өндөр настай хүмүүст тохиолддог.

Эмгэг төрүүлэх

Эхний үед цусан дахь глюкозын концентраци нэмэгддэг. Хэд хэдэн байдаг: бие махбодын хүчтэй шингэн алдалт, элэг дэх глюкозын үйлдвэрлэл нэмэгдэх, түүнчлэн их хэмжээний глюкоз нь экзоген замаар цусанд ордог. Цусан дахь глюкозын концентраци байнга нэмэгдэж байна.

Анхаар!

Энэ баримтыг хоёр шалтгаанаар тайлбарлаж байна. Эхний шалтгаан нь бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал бөгөөд энэ нь шээсээр ялгарах глюкозын хэмжээг бууруулдаг.

Хоёрдахь шалтгаан нь илүүдэл глюкоз нь инсулины шүүрлийг дарангуйлдаг тул эсүүд үүнийг ашиглахгүй байх явдал юм. Глюкозын концентраци аажмаар нэмэгдэх нь нойр булчирхайн бета эсүүдэд хортой нөлөө үзүүлдэг.

Үүний үр дүнд тэд инсулин үйлдвэрлэхээ бүрэн зогсоож, одоо байгаа гипергликемийг улам хүндрүүлдэг. Шингэн алдалтын хариу урвал нь альдостероны үйлдвэрлэлийг нөхөн нэмэгдүүлэх явдал юм. Энэ нь гипернатриеми үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь гипергликемийн нэгэн адил гиперосмоляртын төлөв байдлыг улам хүндрүүлдэг.

Гиперосмоляр комын эхний үе шатууд нь осмосын шээс хөөх эмгэгийн илрэлээр тодорхойлогддог. Энэ нь цусны сийвэнгийн гиперосмоляртай хамт гиповолеми хурдацтай хөгжиж, биеийн шингэн алдалт, дотоод эрхтнүүдийн цусны урсгалын эрчмийг бууруулж, судасны уналт нэмэгддэг.

Биеийн ерөнхий шингэн алдалт нь тархины мэдрэлийн эсийн шингэн алдалт, бичил эргэлтийн ноцтой эмгэгүүд дагалддаг бөгөөд энэ нь ухамсрын сулрал, бусад мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн илрэлийн гол шалтгаан болдог.

Шингэн алдалт нь цусны зуурамтгай чанарыг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь эргээд цусны урсгал руу эд эсийн тромбопластиныг илүүдэл хэмжээгээр оруулж, эцэст нь DIC үүсэхэд хүргэдэг.

Клиник

Гиперосмоляр комын шинж тэмдгүүдийн хөгжил аажмаар явагддаг - хэдэн өдөр эсвэл долоо хоног. Эхний үед цангах, турах, полиури зэрэг шинж тэмдгүүд нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ булчингийн таталт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь байнга эрчимжиж, орон нутгийн эсвэл ерөнхий шинж чанартай таталт болж хувирдаг.

Ухамсрын сулрал нь өвчний эхний өдрүүдэд аль хэдийн ажиглагдаж болно. Нэгдүгээрт, эдгээр зөрчлүүд нь хүрээлэн буй орон зайд чиг баримжаа буурах байдлаар илэрдэг. Тогтмол ахих тусам ухамсрын хямрал нь комын төлөвт хувирч, хий үзэгдэл, дэмийрэл үүсэхээс өмнө үүсдэг.

Гиперосмоляр кома нь мэдрэлийн шинж тэмдгүүд нь полиморф шинж чанартай бөгөөд таталт, парези ба саажилт, хэл ярианы эмгэг, нистагмус үүсэх, менингелийн эмгэгийн шинж тэмдгүүдээр илэрдэг. Ерөнхийдөө эдгээр шинж тэмдгүүдийн хослолыг тархины судасны цочмог осол гэж үздэг.

Шалгалтын явцад хүнд шингэн алдалтын шинж тэмдэг илэрдэг: хуурай арьс, салст бүрхэвч, арьсны тургор, булчингийн тонус, нүдний алимны өнгө багасч, нүүрний үзүүртэй шинж тэмдэг илэрдэг. Амьсгал нь гүехэн, ойр ойрхон болдог.

Амьсгалах агаарт ацетон үнэр байхгүй. Цусны даралт буурч, судасны цохилт хурдан байдаг. Ихэнхдээ биеийн температур өндөр тоо хүртэл нэмэгддэг. Ихэвчлэн эцсийн шат нь цусны эргэлтийн тодорхой эмгэгээс үүдэлтэй гиповолемийн шокын хөгжил юм.

Лабораторийн болон багажийн оношлогооны аргууд

Цусыг шалгаж үзэхэд глюкозын хэмжээ 50 ммоль / л ба түүнээс дээш, гипернатриеми, гиперхлореми, гиперазотеми, полиглобули, эритроцитоз, лейкоцитоз, гематокрит нэмэгдэж байгааг тэмдэглэж байна. Онцлог шинж чанар нь ихэвчлэн 285-295 мОсмол / л байдаг сийвэнгийн осмоляртын өсөлт юм.

Эмчилгээ

Кетоацидотик коматай харьцуулахад гиперосмоляр комын эмчилгээ нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг. Энэ тохиолдолд эмчилгээ нь бие махбод дахь шингэн алдалтыг арилгах, гиповолемийн шоктой тэмцэх, түүнчлэн хүчил-суурь түвшинг хэвийн болгоход чиглэгддэг. Гиперосмоляр кома үүсэх тохиолдолд өвчтөнүүд эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтдэг.

Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд ходоодыг угаах, шээсний катетер суурилуулах ажлыг гүйцэтгэдэг. Шаардлагатай арга хэмжээ бол хүчилтөрөгчийн эмчилгээг бий болгох явдал юм. Эрчимт эмчилгээний тасагт дараахь лабораторийн шинжилгээг хийдэг: гликемийн түвшин, кали, натри, мочевин, лактат, кетон биетийн түвшин, ийлдэс дэх креатинин, хүчил-суурь төлөв байдлын үзүүлэлт, цусны сийвэнгийн осмоляр чанарыг тодорхойлох.

Гиперосмоляр комын үед шингэн сэлбэх эмчилгээг кетоацидозын комаас илүү их хэмжээгээр хийдэг. Судсаар тарих шингэний хэмжээ өдөрт 6-10 литр хүрдэг. Энэ төрлийн эмчилгээний эхний цагт 1-1.5 литр шингэнийг судсаар тарьж, хоёр, гурав дахь цагт 0.5-1 литр, дараагийн цагт 300-500 мл-ийг хэрэглэнэ.

Судсаар тарих уусмалыг сонгох нь цусан дахь натрийн агууламжаас хамаарна. Хэрэв цусны сийвэн дэх натрийн түвшин 165 мЭк / л-ээс их байвал давсны уусмалыг хэрэглэхийг хориглоно. Энэ тохиолдолд шингэн сэлбэх эмчилгээ нь глюкозын 2% -ийн уусмалаар эхэлдэг.

Хэрэв натрийн хэмжээ 145-165 мЭкв / л байвал шингэн сэлбэх эмчилгээг 0.45% (гипотоник) натрийн хлоридын уусмалаар хийнэ. Шингэн сэлбэх үед цусан дахь концентраци буурсантай холбоотойгоор гликемийн түвшин мэдэгдэхүйц буурдаг.

Энэ төрлийн комын үед инсулинд мэдрэмтгий байдаг тул судсаар тарих нь хамгийн бага тунгаар хийгддэг бөгөөд энэ нь цагт 2 нэгж богино хугацааны инсулин юм.

Хэрэв гликемийн түвшин 5.5 ммоль/л-ээс дээш буурч, сийвэнгийн осмолярь нь цагт 10 мОсмол/л-ээс их хэмжээгээр буурч байвал уушиг, тархины хаван үүсч болно. Хэрэв шингэн сэлбэх эмчилгээ эхэлснээс хойш 4-5 цагийн дараа натрийн түвшин буурч, гипергликемийн тодорхой түвшин хэвээр байвал инсулиныг 6-8 нэгж тунгаар цаг тутамд судсаар тарих шаардлагатай. Гликемийн түвшин 13.5 ммоль / л-ээс доош хүрэхэд инсулины тунг хоёр дахин бууруулж, дунджаар 3-5 нэгж / цаг байна.

Арьсан доорх инсулины эмчилгээнд шилжүүлэх заалтууд нь гликемийг 11-13 ммоль / л түвшинд байлгах, ямар ч шалтгаант ацидоз байхгүй, бие махбодийн шингэн алдалтыг арилгах явдал юм. энэ тохиолдолд энэ нь ижил бөгөөд гликемийн түвшингээс хамаардаг 2-3 цагийн зайтай удирддаг. Цусан дахь калийн дутагдлыг нөхөн сэргээх нь түүнийг илрүүлсний дараа эсвэл дусаах эмчилгээ эхэлснээс хойш 2 цагийн дараа эхэлдэг.

Анхаар!

Бөөрний үйл ажиллагаа хадгалагдсан тохиолдолд калийн дутагдал илэрсэн даруйд сэргэж эхэлдэг. Судсаар тарьж буй калийн хэмжээ нь түүний цусан дахь түвшингээс хамаарна. Хэрэв калийн хэмжээ 3 ммоль/л-ээс бага байвал 3 г калийн хлорид 3-4 ммоль/л байвал 2 г калийн хлорид - 4-5 ммоль/л; 1 г калийн хлорид. Калийн хэмжээ 5 ммоль/л ба түүнээс дээш бол калийн хлоридын уусмалыг хэрэглэхийг зогсооно.

Эдгээр арга хэмжээнээс гадна уналттай тэмцэх, бактерийн эсрэг эмчилгээ хийх шаардлагатай. Тромбус үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гепариныг гемостатик системийн хяналтан дор өдөрт 2 удаа 5000 нэгж тунгаар судсаар тарина.

Эх сурвалж: http://www.nnre.ru/medicina/yendokrinologija_konspekt_lekcii/p8.php

Гиперосмоляр кома хэрхэн даван туулах вэ?

Гиперосмоляр кома нь чихрийн шижин өвчний хүндрэл бөгөөд эмгэг жам нь цусны гиперосмоляризм, эсийн доторх шингэн алдалт, кетоацидоз байхгүй зэрэгт суурилдаг.

Гиперосмоляр ком нь кетоацидотик комаас хамаагүй бага тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд энэ нь 50-аас дээш насны инсулинаас хамааралгүй чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн таргалалттай хавсардаг, ихэвчлэн хоолны дэглэм барьдаг эсвэл сахарын хэмжээг бууруулдаг аман эм хэрэглэдэг. Ховор тохиолдолд гиперосмоляр кома нь хүүхэд, өсвөр насныханд тохиолддог.

Этиологи

Тохиолдлын тэн хагас нь гиперосмоляр кома нь урьд өмнө нь танигдаагүй эсвэл муу эмчилсэн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст үүсдэг. Гиперосмоляр кома нь бөөлжих, суулгах, түлэгдэх, хөлдөх, цус алдах, хэт их шээх зэргээс болж бие махбодийн шингэн алдалтаас болж үүсдэг.

Гиперосмоляр кома үүсэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд нь нүүрс ус их хэмжээгээр хэрэглэх, мэс заслын эмчилгээ, интеркуррент халдвар, нойр булчирхайн үрэвсэл, ходоод гэдэсний үрэвсэл байж болно. Гиперосмоляр комын шалтгаан нь шээс хөөх эм, стероидууд (глюкокортикоидууд), дархлаа дарангуйлагчдын удаан хугацааны эмчилгээ байж болно.

Зарим тохиолдолд гиперосмоляр кома нь гемодиализ, хэвлийн диализ, сэхээн амьдруулах эмчилгээ, нүүрс ус, давсны уусмалаар хэт их ачаалал өгөх үед үүсдэг.

Эмгэг төрүүлэх

Гиперосмоляр комын эмгэг жамын хувьд гипергликеми тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. Гиперосмоляр комын үед маш өндөр түвшинд хүрдэг гипергликемийн хурдацтай өсөлт нь ахмад настнуудын хавсарсан өвчин, түүнчлэн чихрийн шижин өвчний улмаас үүссэн янз бүрийн тогтолцооны болон эрхтнүүдийн эмгэгүүдтэй холбоотой байдаг.

Үүнээс гадна комын үед бөөрний ялгарлын үйл ажиллагаа огцом буурах нь гликозуриар дамжин гипергликемийг хангалттай хэмжээгээр бууруулах боломжгүй юм. Шээсэнд натрийн ялгаралт буурч, кортизол ба альдостероны шүүрэл ихсэх (шингэн алдалтын гиповолемийн урвал), бөөрний цусны урсгал буурч, гипернатриеми үүсдэг.

Кетоацидоз байхгүй тул бикарбонатын түвшин, цусны рН хэвийн байна. Маш өндөр гипергликеми (55.5-111, тэр ч байтугай 199.8 ммоль/л, эсвэл 1000-2000, бүр 3600 мг%), гипернатриеми, осмосын шээс хөөх нь цусны огцом гиперосмолярт (хэвийн 285-295 мОсмол / л), мос330-аас хэтрэхэд хүргэдэг. л ба ихэвчлэн 500 мосмол/л ба түүнээс дээш хүрэх нь комын гол шинж тэмдгүүдийн нэг юм.

Цусан дахь хлор, мочевин, азотын үлдэгдэл их хэмжээгээр агуулагдах нь цусны гиперосмолярийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Цусны гиперосмоляр байдал нь эсийн доторх шингэн алдалтанд хүргэдэг. Тархины эсүүд дэх ус ба электролитийн тэнцвэр алдагдах нь мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрч, ухаан алдахад хүргэдэг.

Глюкозуритай зэрэгцэн шингэн алдалт үүсэх нь давс ялгарах замаар адилхан нэмэгддэг. Өндөр осмосын шээс хөөх үйл ажиллагааны үр дүнд гиповолеми хурдацтай хөгжиж, эсийн доторх болон эс хоорондын шингэн алдалт үүсдэг. Энэ нь эргээд эрхтнүүдийн цусны урсгал буурахад хүргэдэг.

Шингэн алдалтын үр дүнд цусны өтгөрөлт үүсдэг (гематокрит, гемоглобины концентраци, лейкоцитоз), түүний бүлэгнэлтийн хүчин зүйлсийн концентраци нэмэгдэж, олон тромбоз, судасны тромбоэмболизм үүсч, цусны минутын хэмжээ буурдаг. Олигури ба анури үүсдэг. Цусан дахь хлорид, мочевин, азотын үлдэгдэл хуримтлагддаг.

Цусны осмосын даралт ихэссэнээс тархины шингэн алдалт, түүнчлэн тархи нугасны шингэний даралт буурдаг. Тархи дахь глютамины хүчлийн агууламж буурдаг. Энэ нь хүчилтөрөгчийн дутагдлыг ихэсгэж, кома, тархины хаван үүсэх шалтгаануудын нэг байж болно. Тархины дотор болон субдураль цус алдалт үүсдэг.

Гипернатриемийн улмаас тархины бодисын тодорхой цус алдалт бас боломжтой байдаг. Гиперосмоляр комын эмгэг жамын талаархи өөр нэг үзэл бодол байдаг бөгөөд үүний дагуу комын хөгжилд тэргүүлэх байр суурийг гипергликеми биш харин антидиуретик дааврын өсөлтийн үр дүнд шингэн алдалт өгөх ёстой.

Гиперосмоляр комын өвөрмөц шинж чанар нь кетоацидоз байхгүй байх явдал юм. Зарим зохиогчид үүнийг инсулины илэрхий антилиполитик нөлөөгөөр тайлбарлахыг оролддог бөгөөд энэ нь эсийн глюкозыг ашиглахад үзүүлэх нөлөөнөөс 10 дахин их байдаг.

Үүнтэй холбогдуулан комад бага хэмжээний эндоген инсулин байгаа нь гипергликеми үүсэхээс сэргийлж чадахгүй байгаа нь липолиз, кетоз үүсэхээс сэргийлдэг. Гэсэн хэдий ч глюкоз нь өөрөө кетогенезийн дарангуйлагч юм. Нэмж дурдахад, бага зэргийн чихрийн шижин өвчтэй ахмад настнуудад элэгний гликогенийн нөөц байгаа тул липолиз, дараа нь кетоз үүсэхээс сэргийлдэг.

Клиник

Кома нь ихэвчлэн хэдхэн хоногийн дотор, бага хугацаанд богино хугацаанд үүсдэг. Полидипси ба полиури ажиглагдаж байна. Полиуриас хойш хурдан шингэн алдалт нь маш энгийн үзэгдэл юм. Нойрмоглох, ухаан алдах эсвэл гүн кома үүсдэг. Арьсны хүчтэй хуурайшилт, салст бүрхэвч нь харагдахуйц байдаг. Нүдний алимны ая буурдаг. Сурагчид нарийсаж, гэрэлд удаан хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Тахикарди, хэм алдагдал, артерийн гипотензи ажиглагдаж байна. Амьсгал нь гүехэн, хурдан (тахипноэ). Амьсгалах агаар нь ацетон үнэртдэггүй. Эмчилгээ эхэлснээс хойш 3-6 цагийн дараа, эмчилгээний өмнө маш ховор тохиолддог гипокалиемийн улмаас ходоод гэдэсний замд өөрчлөлтүүд (бөөлжих, хий үүсэх, хэвлийгээр өвдөх, саажилт хүртэл гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн буурах) тохиолддог боловч ихэвчлэн бага илэрдэг. кетоацидозын коматай харьцуулахад.

Анури хүртэл олигури ажиглагдаж байна. Кетоацидотик комаас ялгаатай нь олигури нь илүү олон удаа, эрт үүсдэг. Фокусын функциональ мэдрэлийн шинж тэмдэг тэмдэглэгдсэн байдаг бөгөөд энэ нь кетоацидозын коматай харьцуулахад илүү тод, эрт илэрдэг. Хоёр талын аяндаа нистагм ба булчингийн гипертоник нь онцгой шинж чанартай байдаг.

Aphasia, hemiparesis, саажилт, эмгэгийн Бабинскийн шинж тэмдэг, төвийн гипертерми, гемианопси үүсч болно. Вестибуляр эмгэг, галлюцинаторын сэтгэцийн эмгэг, эпилептоид таталт үүсдэг. Шөрмөсний рефлекс байхгүй. Артери ба венийн тромбоз нь ихэвчлэн тохиолддог.

Анхаар!

Лабораторийн мэдээлэл. Цусны биохимийн найрлага дахь өөрчлөлт нь тодорхой гипергликеми (55.5-111.1 ба бүр 200 ммоль / л, эсвэл 1000-2000, бүр 3636 мг%), цусны осмосын даралтыг 500 мосмол / л хүртэл нэмэгдүүлэх (хэвийн 285) зэргээр тодорхойлогддог. -295 мосмол/л), гиперхлореми, гипернатриеми (заримдаа цусан дахь натрийн хэмжээ хэвийн), сийвэнгийн нийт уураг ихсэх, кетоацидозгүй үед азотын үлдэгдэл (16 ммоль/л буюу 22.4 мг%), мочевин ихсэх. агуулга.

Эмчилгээний өмнө цусан дахь калийн түвшин ихэвчлэн хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгддэг. Ирээдүйд инсулины эмчилгээ, цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулснаар хүнд хэлбэрийн гипокалиеми үүсч болно. Гемоглобин, гематокрит, лейкоцитын өндөр агууламжтай байдаг. Бикарбонатын түвшин, цусны рН хэвийн байна. Глюкозури ба гипонатриури тод илэрдэг.

Оношлогоо ба ялгах оношлогоо

Гиперосмоляр комын оношлогоо нь амьсгалсан агаарт ацетон үнэргүй, кетоацидоз, гипергликеми ба цусны осмоляр чанар, мэдрэлийн шинж тэмдэг (патологийн Бабинскийн шинж тэмдэг, булчингийн гипертоник, хоёр талын нистагм гэх мэт) дээр суурилдаг. Чихрийн шижингээс гадна элэгний бөөрний дутагдлын үед тиазидын шээс хөөх эм хэрэглэх үед гиперосмоляр синдром ажиглагдаж болно.

Гиперосмоляр комын таамаглал нь эргэлзээтэй байдаг. Нас баралт 50% хүрдэг. Нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь гиповолемийн шок, хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчин, хүндрэл (нойр булчирхайн үхжил, бөөрний дутагдал, олон судасны тромбоз ба тромбоэмболизм, миокардийн шигдээс, тархины хаван) юм.

Эмчилгээ

Өвчтөнийг гиперосмоляр комаас салгахдаа их хэмжээний шингэн өгөх замаар шингэн алдалтыг арилгах, инсулины тусламжтайгаар гипергликемийг бууруулахад гол анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

1. Шингэн алдалттай тэмцэхийн тулд натрийн хлоридын гипотоник уусмалыг (0.45%) өдөрт 6-10 литр ба түүнээс дээш хэмжээгээр судсаар тарина. 2 цагийн дотор 2 литр 0.45% натрийн хлоридын уусмалыг судсаар тарьж, цусны осмоляризм ба венийн даралтыг хэвийн болгох хүртэл гипотоник натрийн хлоридын уусмалыг судсаар 1 л/цаг тунгаар хийнэ. Шингэн сэлбэх нь өвчтөнд ухаан орох хүртэл хийгддэг.
2. Гипергликемийг бууруулахын тулд цусан дахь сахарын хэмжээг хатуу хяналтан дор инсулиныг булчинд болон судсаар нэг тунгаар 50 нэгжээр (тэнгийн хагасыг судсаар, хагасыг булчинд) тарина. Гипотензи өвчний үед инсулиныг зөвхөн судсаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. Дараа нь гликемийн түвшин 14 ммоль/л (250 мг%) хүртэл буурах хүртэл инсулиныг цаг тутамд 25 нэгж судсаар, 25 нэгж булчинд тарина.

Гипергликемийг бууруулахын тулд инсулиныг бага тунгаар хэрэглэж болно. Энэ тохиолдолд эхлээд 20 нэгж инсулиныг булчинд тарьж, дараа нь гликемийн түвшин буурах хүртэл 5-8 нэгжийг булчинд эсвэл судсаар тарина. Комагаас эдгэрсний дараа өвчтөн шаардлагатай бол урт хугацааны инсулины бэлдмэлийн эмчилгээнд шилждэг.

3. Цусан дахь сахарын хэмжээ 13.88 ммоль/л (250 мг%) хүртэл буурахад гипотоник натрийн хлоридын уусмалын оронд 2.5% глюкозын уусмалыг судсаар (1 л хүртэл) тарина.
4. Гипокалиемийн үед цусан дахь калийн түвшин, ЭКГ-ын хяналтан дор калийн хлоридыг өдөрт 4-12 г тунгаар судсаар тарина (дэлгэрэнгүй мэдээллийг "Кетоацидозын кома" хэсгээс үзнэ үү).
5. Гипокситэй тэмцэх, тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд 50 мл 1% глютамины уусмалыг судсаар тарьж, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийдэг.
6. Тромбозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд шаардлагатай бол гепариныг цусны бүлэгнэлтийн системийн хяналтан дор өдөрт 4 удаа 5000-6000 нэгж тунгаар тогтооно.
7. Зүрх судасны дутагдал үүсэхээс зайлсхийх эсвэл арилгахын тулд кордиамин, строфантин эсвэл коргликоныг хэрэглэнэ. Цусны даралт багассан тохиолдолд 1-2 мл 0.5% DOX уусмалыг булчинд тарина. Цусны сийвэн, гемодез (500 мл), хүний ​​альбумин, бүхэл бүтэн цусыг судсаар хийдэг.

Гиперосмоляр кома нь чихрийн шижингийн комын тусгай төрөл бөгөөд энэ нь нийт гипергликемийн комын тооноос дор хаяж тав, 10-аас илүүгүй хувийг эзэлдэг. Өгөгдсөн тохиолдолд нас баралтын түвшин ойролцоогоор 30-50% хүрдэг. Комагийн танилцуулсан хэлбэр нь дүрмээр бол шингэн алдалтын улмаас 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өндөр настай хүмүүст үүсдэг. Шээс хөөх эм, стероид эм хэрэглэх, тархины судас, бөөрний эмгэг зэрэг нь үүнд шийдвэрлэх нөлөө үзүүлдэг. Статистик мэдээллээс харахад гиперосмоляр коматай өвчтөнүүдийн бараг 50% нь чихрийн шижин өвчнийг урьд өмнө нь илрүүлээгүй байна.

Эмнэлзүйн зураг

Чихрийн шижин өвчний талаар эмч нар юу гэж хэлдэг

Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Аронова С.М.

Би олон жилийн турш ЧИХРИЙН ШИЖИН-ийн асуудлыг судалж байна. Чихрийн шижин өвчний улмаас маш олон хүн нас барж, түүнээс ч олон тахир дутуу болох нь аймшигтай юм.

Би сайн мэдээ дуулгах гэж яарч байна - Оросын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Дотоод шүүрлийн судалгааны төв чихрийн шижин өвчнийг бүрэн эдгээх эмийг боловсруулж чадсан. Одоогийн байдлаар энэ эмийн үр нөлөө 100% дөхөж байна.

Өөр нэг сайн мэдээ: Эрүүл мэндийн яам үрчлүүлэхэд хүрсэн тусгай хөтөлбөр, энэ нь эмийн бүх зардлыг нөхөн төлдөг. Орос, ТУХН-ийн орнуудад чихрийн шижин өвчтэй өмнөэмчилгээг авч болно ҮНЭГҮЙ.

Илүү ихийг олж мэдэх>>

Нөхцөл байдлын хөгжлийн шалтгаанууд

Чихрийн шижин өвчний үед гиперосмоляр кома үүсэх гол хүчин зүйл бол гликемийн түвшин нэмэгдэхэд хүргэдэг инсулины харьцангуй дутагдал нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор шингэн алдалт гэж үзэх ёстой. Ерөнхийдөө танилцуулсан нөхцөл байдлын хөгжилд харилцан хамааралтай (санамсаргүй байдлаар нэмэгдсэн, бусад өвчнийг хүндрүүлдэг) өвчин, халдварт эмгэгүүд нөлөөлнө. Түлэгдэлт, тэр ч байтугай гэмтэл, тархи, титэм судасны систем аажмаар тогтворгүй болох нь үүнд нөлөөлж болно. Хөгжлийн өөр нэг чухал хүчин зүйл бол бөөлжих, суулгахтай холбоотой байдаг ходоод гэдэсний үрэвсэл, нойр булчирхайн үрэвсэл гэж үзэх ёстой.

Танилцуулсан синдром үүсэх нь янз бүрийн гаралтай цус алдалт, жишээлбэл, мэс заслын үйл ажиллагааны улмаас хөнгөвчлөх болно. Зарим тохиолдолд чихрийн шижингийн комын танилцуулсан хэлбэр нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• шээс хөөх эм, глюкокортикоид, дархлаа дарангуйлагчтай эмчилгээ;
• их хэмжээний давсны уусмал, гипертоны уусмал, түүнчлэн маннитолыг нэвтрүүлэх;
• гемодиализ ба хэвлийн диализийн хэрэгжилт.

Нөхцөл байдал глюкоз, нүүрс усны хэт их хэрэглээг улам хүндрүүлнэ.

Гиперосмоляр кома гэж юу болох талаар ярихад түүний гол шинж тэмдгүүдийг үл тоомсорлож болохгүй.

Кома хөгжүүлэх шинж тэмдэг

Коматозын байдал аажмаар хөгждөг. Өвчтөнүүдийн дийлэнх олонхийн эмнэлгийн түүхэнд команд орохын өмнөхөн чихрийн шижин өвчний явц хөнгөн бөгөөд оновчтой нөхөн олговортой байсан. Энэ зорилгоор амны хөндийн гипогликемийн эм, түүнчлэн хоолны дэглэмийг хэрэглэсэн. Кома үүсэхээс хэд хоногийн өмнө өвчтөнүүд цангах, полиури, тэр ч байтугай сул дорой байдлыг мэдэрдэг. Чихрийн шижинтэй өвчтөний нөхцөл байдал байнга муудаж, шингэн алдалт зэрэг дэвшилтэт өвчин үүсдэг. Ухамсрын доторх тодорхой эмгэгүүд гарч ирдэг, жишээлбэл, нойрмоглох эсвэл нойрмоглох зэрэг нь аажмаар кома болж хувирдаг.

Мэдрэлийн болон мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгүүд нь онцлог шинж чанартай байдаг нь анхаарал татаж байна. Жишээлбэл, бид хий үзэгдэл, гемипарез, бүдүүлэг ярианы тухай ярьж болно. Зарим тохиолдолд кома нь таталт, арефлекси, булчингийн аяыг нэмэгдүүлдэг. Өөр нэг шинж тэмдэг бол нэлээд удаан үргэлжлэх өндөр температурын илрэл юм. Мэдээжийн хэрэг, гиперосмоляр кома гэх мэт нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг харгалзан дараа нь нөхөн сэргээх курс эхлэхийн тулд зөв, бүрэн оношлох шаардлагатай.

Оношлогооны арга хэмжээ

Чихрийн шижин өвчний эмчилгээг аль болох хурдан эхлүүлэхийн тулд оношийг маш хурдан хийх шаардлагатай байдаг тул оношийг ихэвчлэн төвөгтэй болгодог. Ийм учраас синусын тахикарди нэмэгдэх, артерийн гипотензи зэрэг хүчин зүйлсийг харгалзан үздэг. Үүнийг анхаарна уу:

• өвчтөнүүдийн тодорхой хэсэгт венийн тромбозын улмаас орон нутгийн хаван илэрсэн тул цусны гиперосмолярийг тодорхойлох шаардлагатай;
• Онцлог шинж чанар нь илт гипергликеми, шээс хөөх эм буурах, тэр ч байтугай анури хүрэх, кетонури нэмэлгүйгээр хүнд глюкозури юм.
• Чихрийн шижингийн кетонемийн комаас ялгах нь чихрийн шижингийн кетонемик бус гинеросмоляр комын үед кетоацидозын шинж тэмдэг илрээгүйд суурилдаг.

Түүнчлэн, хүнд шингэн алдалт, гипергликемийн түвшин нэмэгдэж байгааг мартаж болохгүй. Цусан дахь гликеми ба осмоляртын маш өндөр түвшин тодорхойлогддог боловч кетон биетүүд тодорхойлогддоггүй.

Кома хөгжүүлэх эмчилгээ

Өвчтөнд ийм тусламж үзүүлэхдээ шингэн алдалт, гиповолеми зэргийг арилгахыг зөвлөж байна. Цусны сийвэнгийн хамгийн оновчтой osmolarity-ийг сэргээх шаардлагатай байж болно. Хэрэв гиперосмоляр кома илэрсэн бол дусаах процедурыг тодорхой дарааллаар гүйцэтгэдэг

болгоомжтой байгаарай

ДЭМБ-ын мэдээлснээр дэлхий даяар жил бүр 2 сая хүн чихрийн шижин, түүний хүндрэлээс болж нас бардаг. Бие махбодид мэргэшсэн дэмжлэг байхгүй тохиолдолд чихрийн шижин нь янз бүрийн хүндрэлд хүргэж, хүний ​​биеийг аажмаар устгадаг.

Хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь: чихрийн шижингийн гангрена, нефропати, ретинопати, трофик шарх, гипогликеми, кетоацидоз. Мөн чихрийн шижин нь хорт хавдар үүсэхэд хүргэдэг. Бараг бүх тохиолдолд чихрийн шижин өвчтэй хүн өвчинтэй тэмцэж үхэх эсвэл жинхэнэ хөгжлийн бэрхшээлтэй хүн болдог.

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс юу хийх ёстой вэ?Оросын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Дотоод шүүрлийн судалгааны төв амжилтанд хүрсэн эмчилгээ хийхчихрийн шижин өвчнийг бүрэн эмчилдэг.

Одоогийн байдлаар "Эрүүл үндэстэн" холбооны хөтөлбөр хэрэгжиж байгаа бөгөөд түүний хүрээнд энэхүү эмийг ОХУ, ТУХН-ийн оршин суугч бүрт өгдөг. ҮНЭГҮЙ. Дэлгэрэнгүй мэдээллийг үзнэ үү албан ёсны цахим хуудасЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЯАМ.

Энэ тухай ярихдаа өвчтөн эмнэлэгт хэвтсэнээс хойшхи эхний хэдэн цагт натрийн хлорид дээр суурилсан 0.45% -ийн найрлагатай хоёроос гурван литр судсаар тарих шаардлагатай байгааг анхаарч үзэхийг зөвлөж байна. Илүү нарийн хэмжээг эрүүл мэндийн тодорхой нөхцлөөс хамааран зөвхөн мэргэжилтэн тодорхойлно. Үүний дараа та изотоник уусмалын дусаалга руу шилжих шаардлагатай болно. Гиперосмоляр комын энэ эмчилгээ нь глюкозын хэмжээ литр тутамд 12-14 ммоль хүртэл буурах хүртэл дааврын бүрэлдэхүүн хэсгийг хэрэглэхтэй зэрэгцэн үргэлжилнэ.

Үүний дараа дахин кома үүсэхээс зайлсхийхийн тулд 5% -ийн глюкозын уусмалыг судсаар тарина. Дараа нь глюкозыг ашиглахын тулд дааврын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хэрэглэх нь заавал байх ёстой алхам юм. Танилцуулсан эмчилгээний талаар ярихдаа үүнийг пропорциональ хэмжээгээр хийх ёстой гэдгийг санах нь зүйтэй: глюкозын нэг грамм тутамд дөрвөн нэгж инсулин. Үүнээс гадна эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

• Ийм өвчтөнд шингэн алдалтыг арилгахын тулд ихэвчлэн их хэмжээний шингэн хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Зарим тохиолдолд танилцуулсан тоо 24 цагийн дотор 20 литр хүрдэг;
• электролитийн түвшинг тохируулсан;
• Ихэнх тохиолдолд кома нь эмгэгийн эмгэгийн хөнгөн буюу дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст тохиолддог тул тэдний бие дааврын бүрэлдэхүүн хэсгийг хэрэглэхэд хэвийн хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Үүнтэй холбогдуулан шинжээчид эмийг маш их тунгаар хэрэглэхгүй байхыг шаарддаг. Харьцангуй бага тунгаар, тухайлбал 10 нэгжийг 60 минутын турш хэрэглэхийг зөвлөж байна. Мэдээжийн хэрэг, ийм үзүүлэлтүүд нь мэргэжилтний зөвлөмж, нөхцөл байдлын хувь хүний ​​шинж чанараас шалтгаалан өөрчлөгдөж болно.

Чихрийн шижин өвчний яаралтай тусламжийн онцлог

Гиперосмоляр кома зэрэг эмгэгийн тусламж нь бодисын солилцооны эмгэгийг арилгахад чиглэгддэг. Ацидозыг өөрөө болон түүний бүх шинж тэмдгийг арилгах, зүрх судасны эмгэгийн мэргэшсэн эмчилгээнд хамрагдах нь адил чухал юм. Өвчтөн эрчимт эмчилгээнд ороход эхний алхам бол глюкозыг судсаар тарьж байгаа бол 60 минут тутамд цусан дахь глюкозын хурдан шинжилгээг хийх явдал юм. Хэрэв түүний хэрэглээг арьсан дор хийсэн бол гурван цаг тутамд нэг удаа ярих болно.

Энэ нь ялангуяа шээсэнд кетон биеийг тодорхойлох шаардлагатай бол зайлшгүй шаардлагатай.

Манай уншигчид бичдэг

Сэдэв: Чихрийн шижин өвчнийг ялсан

Хэнээс: Людмила С ( [имэйлээр хамгаалагдсан])

Хэнд: Захиргаа my-diabet.ru

Би 47 настайдаа 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй гэж оношлогдсон. Хэдэн долоо хоногийн дотор би бараг 15 кг нэмсэн. Тогтмол ядаргаа, нойрмоглох, сулрах мэдрэмж, алсын хараа бүдгэрч эхлэв. 66 нас хүрэхэд би инсулин тарьж байсан, бүх зүйл маш муу байсан ...

Тэгээд энд миний түүх байна

Өвчин үргэлжлэн хөгжиж, үе үе дайралт эхэлж, түргэн тусламж намайг нөгөө ертөнцөөс буцаан авчирсан. Энэ удаад сүүлчийнх байх гэж үргэлж боддог байсан...

Охин маань надад интернэтээс унших нийтлэл өгснөөр бүх зүйл өөрчлөгдсөн. Үүний төлөө би түүнд хичнээн их талархаж байгаагаа та төсөөлж ч чадахгүй. Энэ нийтлэл надад эдгэшгүй гэгддэг чихрийн шижин өвчнөөс бүрэн ангижрахад тусалсан. Сүүлийн 2 жилийн хугацаанд би илүү их хөдөлж эхэлсэн, хавар, зуны улиралд би өдөр бүр дача руу явдаг, нөхөр бид хоёр идэвхтэй амьдралын хэв маягийг удирдаж, маш их аялдаг. Хүн бүр намайг яаж бүх зүйлийг хийж чадаж байгааг гайхдаг, ийм их хүч, эрч хүч хаанаас ирдэг ч намайг 66 настай гэдэгт итгэхгүй байна.

Хэн урт удаан, эрч хүчтэй амьдарч, энэ аймшигт өвчнийг үүрд мартахыг хүсч байна вэ гэвэл 5 минут зарцуулаад энэ нийтлэлийг уншаарай.

Нийтлэл рүү очно уу>>>

Урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан таамаглах

Гиперосмоляр комаас урьдчилан сэргийлэх тусгай арга хэмжээ байдаггүй. Чихрийн шижингийн хамгийн оновчтой түвшинг хадгалах, чихрийн шижин өвчний бусад чухал шалгуурыг хянахыг зөвлөж байна. Маш чухал зүйл бол зөв, тэжээллэг хоол тэжээл, муу зуршлаас ангижрах явдал юм.

Гиперосмоляр комын прогнозын талаар ярихдаа түүний хоёрдмол утгатай байдалд анхаарлаа хандуулахыг зөвлөж байна. Өвчтөнүүдийн 50 орчим хувь нь нөхцөл байдлын гэнэтийн хөгжлийн үр дүнд нас бардаг нь баримт юм. Тийм ч учраас кома эсвэл эмгэгийн хөнгөн, дунд зэргийн хүндрэлийг эрт илрүүлэхэд л таамаглал эерэг байж болно.

Тиймээс гиперосмоляр кома нь хүнд хэлбэрийн эмгэг бөгөөд оношлогоо, эмчилгээг аль болох эрт хийх ёстой. Чихрийн шижингийн яаралтай тусламжтай холбоотой хөндлөнгийн оролцоог хангах нь маш чухал юм. Энэ тохиолдолд өвчтөний амин чухал үйл ажиллагаа, хамгийн их үйл ажиллагааны түвшинг хадгалах талаар ярих боломжтой болно.

Дүгнэлт гаргах

Хэрэв та эдгээр мөрүүдийг уншиж байгаа бол та эсвэл таны хайртай хүмүүс чихрийн шижин өвчтэй гэж дүгнэж болно.

Бид судалгаа хийж, олон тооны материалыг судалж, хамгийн чухал нь чихрийн шижин өвчний ихэнх арга, эмийг туршиж үзсэн. Шийдвэр нь:

Хэрэв бүх эмийг өгсөн бол энэ нь түр зуурын үр дүн байсан бөгөөд хэрэглээ зогссон даруйд өвчин эрчимжиж байв.

Чухал үр дүн өгсөн цорын ганц эм бол Difort юм.

Одоогийн байдлаар энэ нь чихрийн шижин өвчнийг бүрэн эмчлэх цорын ганц эм юм. Дифорт нь чихрийн шижин өвчний хөгжлийн эхний үе шатанд онцгой хүчтэй нөлөө үзүүлсэн.

Бид Эрүүл мэндийн яаманд хүсэлт тавьсан.

Манай сайтын уншигчдад одоо боломж байна
Difort хүлээн авах ҮНЭГҮЙ!

Анхаар!Хуурамч Difort эм зарах тохиолдол ихсэж байна.
Дээрх холбоосыг ашиглан захиалгаа өгснөөр албан ёсны үйлдвэрлэгчээс чанартай бүтээгдэхүүн авах баталгаатай болно. Үүнээс гадна, -аас захиалга хийх үед албан ёсны цахим хуудас, хэрэв эм нь эмчилгээний үр нөлөө үзүүлэхгүй бол та мөнгө буцааж өгөх баталгаа (тээврийн зардлыг оруулаад) авна.

Гиперосмоляр кома нь чихрийн шижин өвчний хүндрэл бөгөөд цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх, гиперосмоляризмаар тодорхойлогддог. Шингэн алдалт (шингэн алдалт), кетоацидоз байхгүй үед илэрхийлэгддэг. Энэ нь инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчтэй 50-аас дээш насны өвчтөнүүдэд ажиглагдаж, таргалалттай хавсарч болно. Ихэнх тохиолдолд энэ нь өвчний эмчилгээ муу эсвэл байхгүйгээс болж хүмүүст тохиолддог.

Эмнэлзүйн зураг нь ухамсараа бүрэн алдаж, гадны өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй болтол хэдэн өдрийн турш хөгжиж болно.

Лабораторийн болон багажийн шинжилгээний аргаар оношлогддог. Эмчилгээ нь цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулах, усны тэнцвэрийг сэргээх, хүнийг комаас гаргахад чиглэгддэг. Урьдчилан таамаглал нь тааламжгүй байна: тохиолдлын 50% -д үхэл тохиолддог.

Этиологи

Чихрийн шижин өвчний үед гиперосмоляр кома нь нэлээд түгээмэл үзэгдэл бөгөөд өвчтөнүүдийн 70-80% -д ажиглагддаг. Гиперосмоляризм гэдэг нь хүний ​​цусан дахь глюкоз, натри зэрэг бодис их хэмжээгээр агуулагдаж тархинд шингэн алдагдаж, улмаар бүх бие нь шингэн алддаг эмгэг юм.

Өвчин нь хүн байгаа эсвэл нүүрс усны солилцоог зөрчсөний үр дүнд үүсдэг бөгөөд энэ нь инсулины бууралт, кетон биетэй глюкозын концентрацийг нэмэгдүүлдэг.

Өвчтөний цусан дахь сахарын хэмжээ дараахь шалтгааны улмаас нэмэгддэг.

• хүчтэй бөөлжих, гүйлгэх, бага хэмжээний шингэн уух, шээс хөөх эмийг хэтрүүлэн хэрэглэсний дараа бие махбодийн гэнэтийн цочрол;
• декомпенсаци эсвэл зохисгүй эмчилгээнээс үүдэлтэй элэг дэх глюкозын түвшин нэмэгдсэн;
• судсаар тарих уусмалыг хэрэглэсний дараа глюкозын илүүдэл концентраци.

Үүний дараа бөөрний үйл ажиллагаа алдагдаж, шээсээр глюкозыг гадагшлуулахад нөлөөлж, илүүдэл нь бүх биед хортой байдаг. Энэ нь эргээд инсулины үйлдвэрлэл болон бусад эдэд элсэн чихрийн хэрэглээг дарангуйлдаг. Үүний үр дүнд өвчтөний биеийн байдал муудаж, цусны урсгал буурч, тархины эсийн шингэн алдалт ажиглагдаж, цусны даралт буурч, ухамсрын эмгэг үүсч, цус алдалт үүсч, амьдралыг дэмжих системд гэмтэл гарч, хүн комд ордог.

Эмч нь шээс хөөх эмийг зааж өгөх замаар нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлэхгүйн тулд эмгэгийг ялгах ёстой. Толгойн компьютерийн томографи хийдэг.

Үнэн зөв оношлогдсоны дараа өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлж, эмчилгээг тогтооно.

Эмчилгээ

Яаралтай тусламж нь дараахь зүйлээс бүрдэнэ.

• түргэн тусламж дуудсан;
• эмч ирэхээс өмнө судасны цохилт, цусны даралтыг шалгана;
• өвчтөний ярианы аппаратыг шалгаж, чихний дэлбээгээ үрж, хацрыг нь алгадаж, өвчтөн ухаан алдахгүй байх ёстой;
• Хэрэв өвчтөн инсулин хэрэглэж байгаа бол инсулиныг арьсан дор тарьж, их хэмжээний давстай усаар хангана.

Өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлж, шалтгааныг тогтоосны дараа комын төрлөөс хамааран зохих эмчилгээг тогтооно.

Гиперосмоляр кома нь дараахь эмчилгээний арга хэмжээг агуулдаг.

• шингэн алдалт, цочролыг арилгах;
• электролитийн тэнцвэрийг сэргээх;
• цусны гиперосмоляризм арилдаг;
• илэрсэн бол сүүн хүчлийг татан буулгах, хэвийн болгох арга хэмжээ авна.

Өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлж, ходоодоо угааж, шээсний катетер тавьж, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийдэг.

Энэ төрлийн комын үед шингэн сэлбэхийг их хэмжээгээр тогтоодог: энэ нь кетоацидотик комынхаас хамаагүй өндөр байдаг бөгөөд шингэн сэлбэх, инсулины эмчилгээ хийдэг.

Өвчин нь глюкоз, натри хоёуланг нь агуулж болох биеийн шингэний хэмжээг сэргээх замаар эмчилдэг. Гэсэн хэдий ч энэ тохиолдолд нас барах эрсдэл маш өндөр байдаг.

Гипергликемийн комын үед инсулины хэмжээ ихсэх нь ажиглагддаг тул үүнийг томилдоггүй, харин оронд нь их хэмжээний кали хэрэглэдэг. Кетоацидоз эсвэл гиперосмоляр комын үед шүлтлэг болон жигд натри хэрэглэхийг оролддоггүй.

• тогтоосон эмийг цаг тухайд нь авах;
• тогтоосон тунгаас хэтрэхгүй байх;
• цусан дахь сахарын хэмжээг хянах, илүү олон удаа шинжилгээ хийлгэх;
• цусны даралтыг хянах, хэвийн болгоход туслах эм хэрэглэх.

Хэт их ажил хийж болохгүй, маш их амрах, ялангуяа нөхөн сэргээх үед.

Боломжит хүндрэлүүд

Гиперосмоляр комын хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь:

• эпилепсийн уналт;
• элэгний асуудал;
• саажилт;
• ярианы асуудлууд.

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн анхны илрэлүүдэд өвчтөнд эмнэлгийн тусламж, үзлэг, эмчилгээ хийх шаардлагатай.

Хүүхдүүдийн кома нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү түгээмэл тохиолддог бөгөөд маш сөрөг прогнозоор тодорхойлогддог. Тиймээс эцэг эхчүүд хүүхдийн сайн сайхан байдлыг хянаж, анхны шинж тэмдгүүдэд эмнэлгийн тусламж авах хэрэгтэй.

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь эмнэлзүйн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх, хоолны дэглэм барих, таны нөхцөл байдлыг хянахаас бүрдэнэ. Хэрэв өвчний анхны шинж тэмдэг илэрвэл эмчид яаралтай хандах хэрэгтэй.

Гиперосмоляр кома нь ихэвчлэн хоолны дэглэм, тусгай эмээр амархан нөхөгддөг, хөнгөн, дунд зэргийн чихрийн шижин өвчтэй 50-аас дээш насны өвчтөнүүдэд оношлогддог. Шээс хөөх эм, тархи, бөөрний өвчний улмаас бие махбодийн шингэн алдалтын эсрэг үүсдэг. Гиперосмоляр комын нас баралтын түвшин 30% хүрдэг.

Шалтгаанууд

Шалтгаан нь глюкозын түвшинтэй холбоотой гиперосмоляр кома нь чихрийн шижин өвчний хүндрэл бөгөөд цусан дахь сахарын хэмжээ огцом нэмэгдсэн (55.5 ммоль/л-ээс дээш) гиперосмоляризм, цусан дахь ацетон дутагдсаны үр дүнд үүсдэг. цус.

Энэ үзэгдлийн шалтгаан нь дараахь байж болно.

• хүчтэй бөөлжих, гүйлгэх, түлэгдэх, эсвэл шээс хөөх эм хэрэглэх замаар удаан хугацааны эмчилгээний үр дүнд хүчтэй шингэн алдалт;
• эндоген болон экзоген инсулины дутагдал эсвэл бүрэн байхгүй (энэ үзэгдлийн шалтгаан нь инсулины эмчилгээ дутмаг эсвэл буруу эмчилгээний горим байж болно);
• хоолны дэглэмийг ноцтой зөрчсөн, концентрацитай глюкозын бэлдмэл хэрэглэх, халдварт өвчин (ялангуяа уушгины хатгалгаа, шээсний замын халдвар), мэс засал, гэмтэл, эм хэрэглэсний дараа үүсч болох инсулины хэрэгцээ нэмэгдэх; инсулины антагонистуудын шинж чанар (ялангуяа глюкокортикоидууд ба бэлгийн дааврын бэлдмэлүүд).

Эмгэг төрүүлэх

Харамсалтай нь энэ эмгэгийн эмгэгийн хөгжлийн механизм бүрэн ойлгогдоогүй байна. Энэхүү хүндрэлийн хөгжилд бөөрөнд глюкозын шүүрлийг хааж, энэ бодисын биед орж, элэгний үйлдвэрлэл нэмэгдэж байгаа нь нөлөөлсөн гэж үздэг. Энэ нь инсулины үйлдвэрлэлийг дарангуйлж, захын эдэд глюкозын хэрэглээг саатуулдаг. Энэ бүхэн нь бие махбодийн шингэн алдалттай хавсардаг.

Үүнээс гадна хүний ​​биед эндоген (бие дотор үүссэн) инсулин байгаа нь липолиз (өөхний задрал), кетогенез (үр хөврөлийн эс үүсэх) зэрэг үйл явцад саад учруулдаг гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч энэ инсулин нь элэгний үйлдвэрлэсэн глюкозын хэмжээг дарахад хангалтгүй юм. Тиймээс экзоген инсулин хэрэглэх шаардлагатай.

Гэнэт их хэмжээний шингэн алдвал BCC (цусны эргэлтийн хэмжээ) буурч, энэ нь цус өтгөрч, осмоляр чанарыг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь глюкоз, кали, натрийн ионуудын концентраци нэмэгдсэнтэй холбоотой юм.

Шинж тэмдэг

Гиперосмоляр кома үүсдэг бөгөөд шинж тэмдгүүд нь хэд хэдэн өдөр эсвэл долоо хоногийн дотор илэрдэг. Үүний зэрэгцээ өвчтөнд декомпенсацитай чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг илэрдэг (элсэн чихрийн хэмжээг эмийн тусламжтайгаар тохируулах боломжгүй):

• полиури (нэмэгдсэн);
• цангах нэмэгдсэн;
• арьс, салст бүрхэвчийн хуурайшилт ихсэх;
• гэнэт жин хасах;
• байнгын сул дорой байдал;
• шингэн алдалтын үр дагавар нь сайн сайхан байдлын ерөнхий доройтол юм: арьсны өнгө, нүдний алим, цусны даралт, температур буурах.

Мэдрэлийн шинж тэмдэг

Үүнээс гадна мэдрэлийн системээс шинж тэмдгүүд ажиглагдаж болно.

• хий үзэгдэл;
• hemiparesis (сайн дурын хөдөлгөөн сулрах);
• хэл ярианы согог, энэ нь slurred гэж ангилдаг;
• байнгын базлалт;
• арефлекси (нэг буюу хэд хэдэн рефлекс байхгүй) эсвэл гиперлефси (рефлекс нэмэгдэх);
• булчингийн хурцадмал байдал;
• ухамсрын хямрал.

Хүүхэд эсвэл насанд хүрсэн өвчтөнд гиперосмоляр кома үүсэхээс хэд хоногийн өмнө шинж тэмдэг илэрдэг.

Боломжит хүндрэлүүд

Хэрэв тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй бол хүндрэл үүсч болно. Байнга байдаг нь:

• зовхи, нүүрийг татах зэргээр дагалдаж болох эпилепсийн уналт (эдгээр илрэлүүд нь бусдад үл үзэгдэх байж болно);
• гүн венийн тромбоз;
• нойр булчирхайн үрэвсэл (нойр булчирхайн үрэвсэл);
• бөөрний дутагдал.

Өөрчлөлтүүд нь ходоод гэдэсний замд мөн тохиолддог бөгөөд энэ нь бөөлжих, дүүрэх, хэвлийгээр өвдөх, гэдэсний хөдөлгөөнийг зөрчих (заримдаа гэдэсний түгжрэл ажиглагдаж байна), гэхдээ тэдгээр нь бараг харагдахгүй байж болно.

Мөн вестибуляр эмгэг ажиглагдаж байна.

Оношлогоо

Хэрэв гиперосмоляр комын оношийг сэжиглэж байгаа бол оношийг лабораторийн шинжилгээнд үндэслэнэ. Ялангуяа цусны шинжилгээ нь гликеми болон osmolarity-ийн өндөр түвшинг илрүүлдэг. Үүнээс гадна натрийн хэмжээ ихсэж, сийвэнгийн нийт уураг ихсэж, мочевины түвшин нэмэгддэг. Шээсийг шалгахдаа кетон биетүүд (ацетон, ацетоцетик ба бетаоксибутирийн хүчил) илрээгүй.

Нэмж дурдахад, өвчтөний амьсгалсан агаарт ацетон үнэр байхгүй, кетоацидоз (нүүрс усны солилцооны эмгэг) нь гипергликеми, цусны осмоляраар огцом илэрхийлэгддэг. Өвчтөнд мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг, тухайлбал, эмгэг судлалын Бабинскийн шинж тэмдэг (хөлний суналтын рефлекс), булчингийн тонус нэмэгдэж, хоёр талын нистагмус (нүдний дур мэдэн осцилляци хийх хөдөлгөөн).

Бусад шалгалтууд нь:

• нойр булчирхайн хэт авиан болон рентген шинжилгээ;
• электрокардиографи;
• цусан дахь глюкозын түвшинг тодорхойлох.

Ялгаварлан оношлох нь онцгой ач холбогдолтой юм. Энэ нь гиперсмоляр кома нь зөвхөн чихрийн шижингээс гадна тиазидын шээс хөөх эм ууснаас үүсдэгтэй холбоотой юм.

Эмчилгээ

Хэрэв гиперосмоляр кома оношлогдвол яаралтай тусламж нь шингэн алдалтыг арилгах, гиповолеми, сийвэнгийн osmolarity сэргээх явдал юм.

Биеийн чийгшилтэй тэмцэхийн тулд гипотоник натрийн хлоридын уусмалыг хэрэглэдэг. Өдөрт 6-10 литр ус ууна. Шаардлагатай бол уусмалын хэмжээг нэмэгдүүлнэ. Эмгэг судлалын эмгэгийн эхэн үеэс хойш хоёр цагийн дотор 2 литр натрийн хлоридын уусмалыг судсаар тарих шаардлагатай бөгөөд дараа нь дуслаар 1 л / цаг хурдтайгаар хэрэглэнэ. Эдгээр арга хэмжээг цусны osmolarity болон венийн судаснуудын даралтыг хэвийн болгох хүртэл авдаг. Шингэн алдалтыг арилгах шинж тэмдэг нь өвчтөний ухамсрын харагдах байдал юм.

Хэрэв гиперосмоляр кома оношлогдвол эмчилгээ нь гипергликемийг бууруулах шаардлагатай. Энэ зорилгоор инсулиныг булчинд болон судсаар тарьж хэрэглэдэг. Энэ нь цусан дахь сахарын концентрацийг хатуу хянах шаардлагатай. Эхний тун нь 50 нэгж бөгөөд үүнийг хагасаар хувааж, бие махбодид янз бүрийн аргаар оруулдаг. Гипотензи үүсэх тохиолдолд хэрэглэх арга нь зөвхөн судсаар тарьж хэрэглэдэг. Дараа нь инсулиныг ижил хэмжээгээр судсаар болон булчинд дуслаар хийдэг. Эдгээр арга хэмжээ нь гликемийн түвшин 14 ммоль / л хүрэх хүртэл хийгддэг.

Инсулины эмчилгээний горим өөр байж болно:

• булчинд нэг удаа 20 нэгж;
• 60 минут тутамд 5-8 нэгж.

Хэрэв чихрийн хэмжээ 13.88 ммоль/л хүртэл буурсан бол гипотоник натрийн хлоридын уусмалыг солих шаардлагатай.

Гиперосмоляр комын эмчилгээний явцад эмгэгийн нөхцлийг арилгахын тулд калийн хлоридыг нэвтрүүлэх шаардлагатай байдаг тул цусан дахь калийн хэмжээг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг.

Гипоксигийн үр дүнд тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнд 50 мл хэмжээтэй глютамины хүчлийн уусмалыг судсаар тарина. Тромбоз үүсэх эрсдэл эрс нэмэгддэг тул гепарин шаардлагатай байдаг. Энэ нь цусны бүлэгнэлтийн хяналтыг шаарддаг.

Дүрмээр бол бага зэргийн буюу дунд зэргийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд гиперосмоляр кома үүсдэг тул бие нь инсулиныг сайн хүлээн авдаг гэж бид баттай хэлж чадна. Тиймээс эмийг бага тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх

Зүрх судасны систем нь урьдчилан сэргийлэх, тухайлбал, энэ зорилгоор Кордиамин, Стропантин, Коргликоныг хэрэглэдэг. Тогтмол түвшинд байгаа цусны даралт багатай тохиолдолд DOXA уусмал, цусны сийвэн, гемодез, хүний ​​альбумин, бүхэл цусыг судсаар тарих нь зүйтэй.

Болгоомжтой байгаарай...

Хэрэв та чихрийн шижин өвчтэй гэж оношлогдвол дотоод шүүрлийн эмчийн үзлэгт тогтмол хамрагдаж, түүний бүх зааврыг дагаж мөрдөх, ялангуяа цусан дахь сахарын хэмжээг хянах шаардлагатай. Энэ нь өвчний хүндрэлээс зайлсхийх болно.