Уушигны фиброз сүрьеэ. Уушигны фиброзын эмчилгээ

Фиброз-каверноз уушигны сүрьеэ нь эрхтэний гадаргуу дээр хөндий хөндий үүсэх хэлбэрээр илэрдэг архаг өвчин юм. Энэ эмгэгСүрьеэгийн оношлогдсон өвчтөнүүдийн 7% -д нь тогтоогдсон бөгөөд нэлээд аюултай. Энэ нь хөндий үүсэх үед их хэмжээний эрхтэнд нөлөөлж, амьсгалахад хүндрэлтэй байдагтай холбоотой юм.

Фиброз-каверноз уушигны сүрьеэ нь бие махбодид тэсвэртэй нянгийн нэвтрэлтийн дэвсгэр дээр үүсдэг. хүчиллэг орчин. Тэдгээрийг зөвхөн хөрс, усанд төдийгүй амьд организмаас олж болно. Өвчин нь хамгаалалтын хүч буурсны үр дүнд хөгжиж эхэлдэг.

Эмгэг судлал нь эмгэг төрүүлэгч шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь дамжих чадвараар илэрдэг. Оношлогоо хийхдээ олон өвчтөн сүрьеэгийн энэ хэлбэр нь халдвартай эсэх талаар сонирхож байна уу? Энэ өмч нь бусдад маш их аюул учруулдаг.

Өвчин нь хүчин зүйлийн нөлөөллөөс хамааран хэлбэрээ өөрчилж болно орчин. Халдвар бие махбодид орсны дараа үрэвсэл эхэлж, тархдаг. Энэ тохиолдолд өвчин үхжил хэлбэрт ордог.

Уушигны сүрьеэгийн агуй хэлбэр нь өвчний дараагийн үе шат юм. Нэвчилттэй төрөл үүсч эхэлдэг бөгөөд энэ нь халдваргүй байдаг. Энэ нь анхдагч халдварын нэвтрэлтийн дэвсгэр дээр эмгэг төрүүлэгч бичил биетний тархалтын үр дүн юм.

Хүн бүрийн биед байдаггүй гэдгийг анхаарч үзэх нь зүйтэй олон тооныэмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд. Уушигны фиброз-каверноз сүрьеэгийн үед дараахь зүйл тохиолддог.

  1. Фиброз склероз.
  2. Агаартай байдал нэмэгдсэн.
  3. Үхсэн эдээс татгалзах.

Эмгэг судлал нь ангижрах, хурцдах үе нь бие биенээ солих үед долгион хэлбэртэй хэлбэрээр тодорхойлогддог. Олон өвчтөн эхний үе шатуудхөгжил нь үүссэн шинж тэмдгийг анзаардаггүй, эмгэг нь хөнгөн байдаг.

Анагаах ухаанд уушигны фиброз-каверноз сүрьеэгийн хоёр хэлбэрийг мэддэг.

  1. Хязгаарлагдмал. Эмгэг судлал нь тогтвортой явцтай байдаг. Эмчилгээ нь хими эмчилгээ хийдэг бөгөөд энэ нь өгдөг эерэг үр дүн. Гэхдээ хурцадмал байдал нь хэдэн жилийн дараа тохиолддог.
  2. Прогрессив. Өвчин хурдан хөгжиж, тодорхой шинж тэмдгүүд дагалддаг. Өвчтөнүүд гомдоллож байна өндөр температур, хуурай ханиалгах, цус алдалтын харагдах байдал. Мөн дархлаа суларсантай холбоотойгоор хоёрдогч халдвар үүсэх магадлалтай.

Дэвшилтэт хэлбэрийн хувьд хуурай арьс, хатингаршил ажиглагддаг. булчингийн эдмөн гэнэт жин хасах. Өвчтөнүүд нүдний дор хөхөрсөн байдаг. Фиброкаверноз уушигны сүрьеэгийн дэгдэлт нь тодорхойлогддог уушигны дутагдал, арьс нь шороон өнгөтэй болж, элэг томордог.

Эмнэлзүйн зураг


Уушгины хөндийн сүрьеэ нь явцын шинж чанараас хамааран амьсгал давчдах хэлбэрээр илэрдэг. байнгын сул талмөн их хэмжээний цэр ялгарах.

Өвчтөний биеийн байдлыг ихэвчлэн хангалттай гэж үнэлдэг. Гэвч хэзээ өргөн хүрээтэй гэмтэл уушигны эддунд зэрэг шинж чанартай.

Өвчтөнүүд байдаг бага зэрэг өсөлтбиеийн температур. Үзүүлэлтүүд нь 37 градус хүртэл нэмэгдэж болно. Мөн оношлохдоо эмч зурдаг Онцгой анхааралбэлэн байдлын хувьд дараах шинж тэмдгүүд илэрдэгЭмчилгээ нь эмнэлзүйн зураглалаас шууд хамаардаг.

  1. Сул дорой байдал, хурдан турах. Арьс бүрхэвчнойтон болж, акроцианоз үүсдэг.
  2. Эмгэг судлал удаан үргэлжилсэнээр амь нас, эрүүл мэндэд аюултай нөхцөл байдал, тухайлбал кахекси үүсч болно. Энэ нь бие махбодийн ядралтаар тодорхойлогддог.
  3. Бүс нутаг цээжбаррель хэлбэртэй болдог.
  4. Эмгэг судлалын үйл явцын нөлөөлөлд өртсөн тал дээр subclavian эсвэл supraclavicular хэлбэрийн хөндийн түр зуурын буюу байнгын таталт үүсдэг.

Үүнээс гадна уушигны агуйн сүрьеэ нь амьсгалын замын үйл ажиллагааны явцад цээжний халдвар авсан хэсгийн хоцролтоор тодорхойлогддог.


Цаг хугацаа өнгөрөхөд энэ өвчин нь долгионы явцаар тодорхойлогддог. Үүний зэрэгцээ уушигны гадаргуу дээр үрэвсэл, хөндийн голомт үүсч эхэлдэг. Аюултай шинж тэмдэгбайна байнгын сонголтагуулсан цэр эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд. Эдгээр нь бие махбодийн үйл ажиллагаа, түүний дотор амьсгалын замын ажилд сөргөөр нөлөөлдөг.

Үрэвслийн процесс тархах тусам ерөнхий байдалөвчтөний биеийн байдал муудаж, амьсгалын дутагдал хэлбэрээр хүндрэл үүсэх эрсдэл, цэр дэх цусны бүлэгнэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Оношлогоо


Үүн дээр үндэслэн уушигны хөндийн сүрьеэ оношлогддог эмнэлзүйн илрэлүүдТэгээд гадаад үзлэг. Оношийг батлах, өвчний явцын мөн чанарыг тодорхойлохын тулд дараахь зүйлийг тогтооно.

  1. Цэрний бактериоскопийн шинжилгээ. Бактерийн төрөл, тоог тодорхойлох шаардлагатай.
  2. Шээс, цусны шинжилгээ, туберкулины шинжилгээ.
  3. Рентген зураг.
  4. Томографи.

Рентген шинжилгээ нь тодорхой шинж тэмдгүүд байгаа эсэхийг тодорхойлоход тусалдаг. Хүлээн авсан зураг дээр үндэслэн сүрьеэгийн төрлийг тодорхойлно. Өвчний шууд бус илрэл нь хөндийн дотор байрлах хэвтээ сүүдэрийг агуулдаг. Зураг дээр мөн хоёр сүүдрийг төлөөлдөг гуурсан хоолойнуудыг харуулж байна.

Эмчилгээ

Эмчилгээг цаг тухайд нь хийх, хэрэглэх орчин үеийн эмхөндийд байрлах шингэнийг шингээх боломжийг олгоно. Гэхдээ их хэмжээгээр тогтоогдсон тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ хийдэг.

Фиброз-каверноз уушигны сүрьеэ оношлохдоо өвчтөнд стрептомицин хэрэглэхийг зөвлөж байна. Антибиотикийг зөвхөн эмчийн зааврын дагуу хэрэглэнэ. заасан тун. Преднизолон ба Фтивазидыг мөн зааж өгч болно.

Эмчилгээний курс гурван долоо хоног байна. Энэ хугацаанд өвчтөн эмнэлэгт эмчийн хяналтан дор байх ёстой. Мэргэжилтнүүд тамхи татах, архи уухыг зогсоохыг зөвлөж байна. Энэ нь эдгэрэх магадлалыг нэмэгдүүлж, хүндрэлийн хөгжлийг арилгахад тусална.

Эмчилгээ эхэлсэн тохиолдолд уушигны хөндийн сүрьеэ хожуу үе шатууд, мөн эдгээх чадвартай. Үндсэн нөхцөл нь бүрэн, тасралтгүй, цогц эмчилгээ юм.

Гэхдээ хөндийн эдгэрэлтийн процесс нэлээд урт байдаг. Хэрэв заасан бол мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Энэ нь уушигны нэг хэсгийг тайрах явдал юм.

Эмчилгээний дараах амьдралын таамаглал таатай байна. Өвчтөнүүд эргэж очих боломжтой хэвийн амьдралмэс заслын дараа ч гэсэн.

Мөн фиброз-каверноз уушигны сүрьеэ хүнд өвчин, хэрэв эмчлэхгүй бол амьсгалын дутагдалд хүргэдэг. Хэзээ цаг тухайд нь эмчлэхтүр зогсоож чадаж байна эмгэг процессмөн өвчтөний дундаж наслалтыг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэх болно.

- Энэ бол бие даасан өвчин биш. Ихэнх тохиолдолд энэ нь хүний ​​амьдралын чанарт нөлөөлдөггүй, эрхтнүүдийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөггүй.

Гэсэн хэдий ч рентген зураг гаргахдаа өвчтөнүүд энэ талаар боддог Уушигны фиброз: энэ юу вэ, яаж эмчлэх вэЭнэ өвчин, түүний явцын талаархи прогноз, ямар үр дагавар хүлээж байна.
Фиброз нь уушгинд үрэвсэлт үйл явц эсвэл сөрөг хүчин зүйл (тамхи татах, амьсгалах) үр дүнд үүсдэг. хорт бодис, цацраг гэх мэт). Ихэнх тохиолдолд уушигны фиброз нь сүрьеэгийн үр дагавар юм.
Олон өвчтөн энэ нь дахилтанд хүргэж болзошгүй гэж айдаг. Гэвч үнэн хэрэгтээ фиброз нь нийтлэг байдаг тул тэдний айдас дэмий хоосон юм холбогч эд, ямар ч бактери байхгүй.

Уушигны фиброзын эмчилгээ

Ихэнхдээ энэ нөхцөл байдал анзаарагдахгүй байдаг ч зарим тохиолдолд фиброз ургаж, дараа нь эмчийн зааж өгөх шаардлагатай байдаг. нарийн төвөгтэй эмчилгээ. Сорвины эд нь арилдаггүй, хэвийн эдээр солигддоггүй гэдгийг ойлгох нь чухал. Тиймээс цаашдын бүх арга хэмжээг фиброзын өсөлтийг зогсоох, хүний ​​амьдралын чанарыг сайжруулахад чиглэнэ.

Хүнд фиброз нь чадвар буурахад хүргэдэг уушигны эдсунах, алдах хэвийн түвшинуян хатан байдал. Энэ нь нүүрстөрөгчийн давхар исэл ба хүчилтөрөгчийг цулцангийн ханаар дамжин өнгөрөхөд хүндрэл учруулдаг. Үүний үр дүнд өвчтөн хүчилтөрөгчийн дутагдалд орж, амьсгалын үйл явц тасалддаг. Өвчний эхний үе шатанд хүн таагүй мэдрэмжийг мэдрэхгүй, бага зэрэг амьсгал давчдах талаар гомдоллохгүй. Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх. Өвчин даамжрах тусам ханиалгах, цээжээр өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч, өвчтөн ихэвчлэн бронхит өвчнөөр өвдөж эхэлдэг. Энэ нь хүнийг дахилтын тухай бодоход хүргэдэг (хэрэв өмнөх сүрьеэ). Уушигны фиброзыг оношлохын тулд цээжний рентген шинжилгээг хийдэг.

Уушигны нарийн төвөгтэй фиброз нь дараахь шинж тэмдгүүд дагалддаг.

  • байнга амьсгал давчдах;
  • жин хасах боломжтой;
  • амьсгалах үед амьсгал давчдах;
  • цээжний бүсэд таагүй мэдрэмж;
  • бага зэрэг цэртэй хуурай ханиалга;
  • хурдан ядрах.

Сүрьеэгийн дараах фиброз:Энэ хэр аюултай вэ?

Сүрьеэ өвчнөөр өвчилсний дараа өвчтөнүүдийн дийлэнх хэсэгт фиброз оношлогддог. Ихэнхдээ энэ нь уушигны маш бага хэсэгт нөлөөлдөг бөгөөд эмч, өвчтөнүүдийн санаа зовдоггүй. Энэ нь эмчилгээ шаарддаггүй. Мэс заслын аргаар зайлуулахнөлөөлөлд өртсөн газруудад хэрэглэхийг зөвлөж байна хүнд тохиолдлууд, дээрх шинж тэмдгүүдийн өсөлт, фиброзын өсөлт. Зөвхөн сорвины эд эс байгаа эсэхийг үндэслэн онош тавих боломжгүй тул ирээдүйд өвчтөн сүрьеэ өвчнөөр өвчилсөн гэж хэн ч сэжиглэхгүй.

Фиброз-каверноз уушигны сүрьеэ нь архаг өвчин юм урт хугацаа. Өвчний явц нь пароксизмаль, өөрөөр хэлбэл үрэвсэл буурах завсарлагатай байдаг. Фиброз-каверноз сүрьеэ нь мөхлөгт хэлбэрийн сүрьеэгийн эцсийн үе шат бөгөөд фиброз хөндийгөөр тодорхойлогддог. фиброз эмгэгуушгинд.

Агуй нь уушигны эд эсийг устгасны үр дүнд үүссэн хөндий юм. Энэ төрлийн өвчний үед нэг буюу хэд хэдэн хөндий байж болно.

Хавар, намрын улиралд эмгэгийн хурцадмал байдал ажиглагддаг; өвөл, зуны улиралд нөхцөл байдал сайжирдаг. Өвчний явц нь дагалдах хүндрэлүүдээр улам хүндэрдэг: сүрьеэ нь уушигны хэсгээс гэдэс рүү шилждэг. хэвлийн хөндий, бөөр. Үр дагавар: сүрьеэгийн менингитба милиар сүрьеэ.

Энэ эмгэгийг хамгийн хүнд, эпидемиологийн хувьд хамгийн их гэж үздэг аюултай хэлбэр. Энэ нь өвчтөнөөс нян байнга ялгардагтай холбон тайлбарладаг.

Эмгэг судлалын хөгжлийн шалтгаанууд:

  • сүрьеэгийн эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлэхгүй байх;
  • агуйн болон тархсан сүрьеэ;
  • буруу зааж өгсөн эмчилгээ;
  • хүлээн авах эмгэг эмхими эмчилгээний курсын үеэр;
  • бага зэргийн эмгэг;
  • эмийн бие даасан үл тэвчих байдал;
  • тамхи татах.

Фиброз-каверноз уушигны сүрьеэ нь дараах шинж тэмдгүүдтэй байдаг: цуст хольц агуулсан цэр ялгарах ханиалгах, өвдөлт мэдрэмжцээжний бүсэд сул дорой байдал, огцом турах, унтах, хоолны дуршил буурах, хэт их хөлрөх, ялангуяа шөнийн цагаар.

Хамгийн анхны тэмдэг - ханиалгах. Энэ нь ач холбогдолгүй бөгөөд хүнийг бараг зовоодоггүй, эсвэл өвдөлттэй, удаан үргэлжилдэг. Өвчин хүндрэх үе нь тодорхойлогддог ядрахболон ерөнхий сул тал.

Тайвшрах үе эхлэхэд өвчний шинж тэмдэг бага зэрэг илэрч, биеийн температур нэмэгддэггүй. Нэвчилтийн паракаверноз өөрчлөлт, гуурсан хоолойн үсэрхийлэл, том хөндий байгаа тохиолдолд энэ нь өндөр болдог.

Ихэнхдээ фиброз уушигны сүрьеэтэй өвчтөнд зүрхний дутагдал үүсдэг. Цаг тухайд нь, хангалттай эмчилгээ нь хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд тусална.

Фиброз-каверноз уушигны сүрьеэ - хангалттай ноцтой эмгэгТиймээс өөрийгөө эмчлэх нь утгагүй бөгөөд хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Эмчилгээний явцад хэрэглэдэг бүх эмийг зөвхөн эмчийн зааж өгсөн байх ёстой. Гэсэн хэдий ч та тунг бие даан өөрчлөх эсвэл эм уухаа болих боломжгүй.

Анх удаа фиброкавернозтой сүрьеэтэй хүмүүст сүрьеэгийн эсрэг эмийг зааж өгдөг. Тэдгээрийг судсаар болон гуурсан хоолойд тарьдаг. Хэрэв хөндий байгаа бол том хэмжээ, дараа нь эмийг түүний хөндийд шууд тарьдаг.

Эрчимжүүлсэн хими эмчилгээ нь гуурсан хоолойн үсэрхийллийг шингээж, хөндийг хаахад тусалдаг. Хэрэв эмчилгээ хийснээс хойш 3-5 сарын дараа хөндий нь багасаж, арилахгүй бол мэс заслын эмчилгээг тогтооно.

Зарим өвчтөнд ийм тохиолдолд мэс засал хийх боломжгүй, фиброкаверноз уушигны сүрьеэ өвчний дэгдэлтийг арилгах эмийг ашиглан хими эмчилгээ хийдэг.

Сүрьеэгийн эсрэг эм 2 төрөлд хуваагдана. Эхний төрөлд Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид, Стрептомицин орно. Эдгээр нь эхний эгнээний гол эмүүд юм. Хоёрдугаар эгнээний эмүүд: Протионамид, Этионамид, Рифабутин, Аминосалицилийн хүчил, Циклосерин, Офлоксацин, Ломефлоксацин, Левофлоксацин, Канамицин, Капреомицин. Эдгээр эмүүд нь нөөц юм. Эмгэг төрүүлэгчид эхний ээлжийн эмэнд тэсвэртэй эсвэл байгаа тохиолдолд тэдгээрийг хэрэглэдэг хувь хүний ​​үл тэвчих байдалэмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд.

Хими эмчилгээний курс нь устгахад чиглэгддэг бактерийн халдвармөн хөндийн хэсэгт түүний нөхөн үржихүйг дарангуйлах. Энэ арга- фиброз-каверноз сүрьеэгийн эмчилгээнд үндсэн.

Эмчилгээний зарчмууд нь нарийн төвөгтэй байдал, тууштай байдал, эмчилгээний хүрэлцээтэй байдал бөгөөд үүнийг мэргэжилтнүүдийн хяналтан дор хийх ёстой.

Химийн эмийн өдөр тутмын тунгаас гадна эмийг үе үе хэрэглэх аргыг хэрэглэдэг. Энэ нь сөрөг урвалын магадлалыг бууруулахад тусалдаг.

Зарим эмийг зөвхөн судсаар төдийгүй дуслаар эсвэл тийрэлтэт аргаар хийдэг.

Фиброз-каверноз сүрьеэгийн хөндийг арилгах мэс заслыг дараахь тохиолдолд хийнэ.

  • хими эмчилгээ үр дүнгүй;
  • уушиг, гуурсан хоолой, гялтан, тунгалгийн булчирхайн эдэд эргэлт буцалтгүй морфологийн өөрчлөлттэй;
  • өвчин нь шалтгаан болсон ноцтой хүндрэлүүджишээлбэл, уушигны цус алдалт, аяндаа үүсдэг пневмотораксболон пиопневмоторакс, зангилааны гуурсан хоолойн фистул; хуягласан гялтангийн үрэвсэл эсвэл перикардит.

Мэс засал нь төлөвлөгөөний дагуу хийгддэг боловч өвчтөний амь насанд аюул заналхийлж байгаа тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг яаралтай, яаралтай хийдэг.

Фиброз сүрьеэтэй гэж оношлогдсон өвчтөнүүд эмчилгээ нь удаан үргэлжлэх бөгөөд эмчийн зааврыг тогтмол дагаж мөрдөх шаардлагатай гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Зөвхөн энэ тохиолдолд хүндрэл, сөрөг үр дагавраас зайлсхийх боломжтой.

Урьдчилан сэргийлэх арга нь халдварын эсрэг арга хэмжээ, тогтмол оношлогоо, өвчнийг эрт илрүүлэх зэрэг болно. Хүүхдийг халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд анхан шатны вакцинжуулалтыг шинэ төрсөн нярайд цаг тухайд нь хийх ёстой.

  • Хэрэв та фиброкавернозтой сүрьеэтэй бол ямар эмчтэй холбоо барих вэ?

Фиброкаверноз сүрьеэ гэж юу вэ

Фиброз-каверноз уушигны сүрьеэ - архаг өвчин, үрэвсэлт үзэгдлийн уналтын завсарлагатайгаар, урт удаан, долгионоор үргэлжилдэг. Энэ нь ойр орчмын эдүүдийн тод склероз, уушиг, гялтангийн фиброз доройтол бүхий нэг буюу хэд хэдэн урт хугацааны хөндийгөөр тодорхойлогддог.

Фиброкаверноз сүрьеэгийн шалтгаан юу вэ?

Сүрьеэгийн эмгэг төрүүлэгчидЭдгээр нь микобактери - Mycobacterium төрлийн хүчилд тэсвэртэй бактери юм. Ийм микобактерийн нийт 74 зүйл мэдэгдэж байна. Тэд хөрс, ус, хүн, амьтанд өргөн тархсан. Гэсэн хэдий ч хүний ​​сүрьеэ нь болзолт тусгаарлагдсан M. tuberculosis цогцолбороос үүдэлтэй бөгөөд үүнд орно. Сүрьеэгийн микобактер(хүний ​​төрөл зүйл), Mycobacterium bovis (үхрийн зүйл), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG омог), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. IN Сүүлийн үедүүнд Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae багтдаг ба эдгээр нь микобактерийн микроти болон микобактерийн бовис-той филогенетикийн холбоотой. Mycobacterium tuberculosis (MBT)-ийн гол шинж чанар нь эмгэг төрүүлэгч чанар бөгөөд хоруу чанараараа илэрдэг. Хордлого нь хүчин зүйлээс хамааран ихээхэн ялгаатай байж болно гадаад орчинбактерийн түрэмгийлэлд өртөж буй бичил биетний төлөв байдлаас хамааран өөр өөр байдлаар илэрдэг.

Хүний сүрьеэ нь ихэвчлэн хүн, үхрийн төрлийн эмгэг төрүүлэгчийн халдвар авсан үед тохиолддог. M. bovis-ийн тусгаарлалт нь голчлон оршин суугчдын дунд ажиглагдаж байна Хөдөө орон нутаг, халдвар дамжих зам нь гол төлөв хоол тэжээлийн шинж чанартай байдаг. Шувууны сүрьеэ өвчнийг мөн тэмдэглэсэн бөгөөд энэ нь голчлон дархлал хомсдолтой тээвэрлэгчдэд тохиолддог.

MBTs нь прокариотууд (тэдгээрийн цитоплазм нь Голги аппаратын өндөр зохион байгуулалттай органелл, лизосом агуулдаггүй). Мөн бичил биетний геномын динамикийг хангадаг зарим прокариотуудын онцлог шинж чанартай плазмидууд байдаггүй.

Хэлбэр - бага зэрэг муруй эсвэл шулуун саваа 1-10 микрон * 0.2-0.6 микрон. Төгсгөл нь бага зэрэг дугуйрсан байна. Тэдгээр нь ихэвчлэн урт, туранхай байдаг боловч үхрийн эмгэг төрүүлэгчид нь зузаан, богино байдаг.

MBT нь хөдөлгөөнгүй бөгөөд микроспор, капсул үүсгэдэггүй.
Бактерийн эсэд дараахь байдлаар ялгагдана.
- микрокапсул - 3-4 давхар 200-250 нм зузаантай хана, эсийн хананд нягт холбогдсон, полисахаридаас бүрдэх, микобактерийг гадаад орчноос хамгаалдаг, эсрэгтөрөгчийн шинж чанаргүй, ийлдэс судлалын идэвхжилтэй;
- эсийн хана - микобактерийг гаднаас нь хязгаарлаж, эсийн хэмжээ, хэлбэрийн тогтвортой байдал, механик, осмотик болон химийн хамгаалалтыг баталгаажуулдаг, хоруу чанарын хүчин зүйлүүд - липидүүд, фосфатидын фракц нь микобактерийн хоруу чанартай холбоотой байдаг;
- бактерийн нэгэн төрлийн цитоплазм;
- цитоплазмын мембран - липопротеины цогцолборууд, ферментийн системүүд орно, интрацитоплазмын мембраны системийг (мезосом) бүрдүүлдэг;
- цөмийн бодис - хромосом ба плазмидууд орно.

Уургууд (сүрьеэгийн протейн) нь MBT-ийн эсрэгтөрөгчийн шинж чанарыг гол тээвэрлэгч бөгөөд урвалын өвөрмөц шинж чанарыг харуулдаг. хэт мэдрэг байдалудаан төрөл. Эдгээр уургууд нь туберкулин агуулдаг. Сүрьеэтэй өвчтөний цусны ийлдэс дэх эсрэгбие илрүүлэх нь полисахаридтай холбоотой байдаг. Липидийн фракцууд нь микобактерийн хүчил, шүлтлэгт тэсвэртэй болоход хувь нэмэр оруулдаг.

Mycobacterium tuberculosis нь аэроб, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum нь аэрофил юм.

Сүрьеэгийн нөлөөлөлд өртсөн эрхтэнд (уушиг, Лимфийн зангилаа, арьс, яс, бөөр, гэдэс гэх мэт) өвөрмөц "ханиад" үүсдэг. сүрьеэгийн үрэвсэл, энэ нь голчлон мөхлөгт шинж чанартай бөгөөд ялзрах хандлагатай олон сүрьеэ үүсэхэд хүргэдэг.

Фиброкаверноз сүрьеэгийн үед эмгэг жам (юу тохиолддог вэ?).

Патогенетикийн хувьд энэ хэлбэр нь бие даан үүсдэггүй, харин нэвчдэст сүрьеэгийн үр дагавар юм. Гематогенээр тархсан хэлбэр нь уушгинд фибро-каверноз процессын эх үүсвэр болдог.

Мэдээжийн хэрэг, дэвшилтэт фибро-каверноз хэлбэрийн хувьд түүний хөгжилд юу нөлөөлсөнийг тодорхойлох нь үргэлж хялбар байдаггүй.

Уушигны өөрчлөлтийн хэмжээ өөр байж болно. Процесс нь нэг талт эсвэл хоёр талт байж болно, нэг буюу олон хөндий байгаа.

Фиброз-каверноз сүрьеэ нь янз бүрийн үргэлжлэх хугацаатай гуурсан хоолойн тасалдалтын голомтоор тодорхойлогддог. Дүрмээр бол хөндийг гадагшлуулж буй гуурсан хоолой нөлөөлдөг. Уушигны бусад морфологийн өөрчлөлтүүд бас үүсдэг: пневмосклероз, эмфизем, бронхоэктаз.

Уушигны фиброз-каверноз өвчтэй өвчтөнүүдийн анамнез нь сүрьеэгийн өвчний үргэлжлэх хугацаа, түүний долгионы явцын талаархи гомдолоор тодорхойлогддог. Дэгдэлт болон эмнэлзүйн тусламжийн хоорондох завсарлага нь маш урт байж болно, эсвэл эсрэгээр, дэгдэлт байнга давтагдах болно. Зарим тохиолдолд өвчтөнүүд өвчний ноцтой байдлыг субъектив байдлаар мэдэрдэггүй.

Фиброкаверноз сүрьеэгийн шинж тэмдэг

Фиброкаверноз сүрьеэгийн эмнэлзүйн илрэлолон янз байдаг, тэдгээр нь сүрьеэгийн үйл явц, түүнчлэн хөгжсөн хүндрэлээс үүдэлтэй байдаг.

Уушгины фиброз-каверноз сүрьеэгийн явцын эмнэлзүйн хоёр хувилбар байдаг.
1) хими эмчилгээний ачаар үйл явц тодорхой тогтворжиж, хурцадмал байдал хэдэн жилийн турш байхгүй байж болох үед хязгаарлагдмал, харьцангуй тогтвортой;
2) дэвшилтэт, хурцадмал байдал, ремиссия ээлжлэн өөрчлөгддөг өөр өөр үеүүдтэдний хооронд.

Хүндрэлийн үед температурын өсөлт ажиглагддаг бөгөөд энэ нь үйл явцын өвөрмөц дэгдэлт, хөндийн эргэн тойронд нэвчилт үүсэх замаар тайлбарлагддаг. Хоёрдогч халдвар нь өвчинтэй холбоотой тохиолдолд температур өндөр байж болно.

Гуурсан хоолойн гэмтэл нь удаан үргэлжилсэн "муухай" ханиалга дагалддаг бөгөөд энэ үед наалдамхай салст бүрхэвчтэй цэр ялгахад хэцүү байдаг.

Байнгын хүндрэлүүд нь:
1) цус алдалт;
2) уушигны цус алдалттом цооролтоос үүссэн
казеоз-үхжилтийн процессын улмаас судаснууд.

Урт хугацааны фиброз-каверноз сүрьеэтэй өвчтөний дүр төрх нь маш онцлог шинж чанартай бөгөөд үүнийг habitus phthisicus гэж нэрлэдэг. Өвчтөн гэнэт турах, үрчлээ амархан үүсдэг сул хуурай арьс, булчингийн хатингаршил, гол төлөв мөрний дээд бүс, нуруу, хавирга хоорондын бүлгүүдээр ялгагдана.

Өвчтөнүүд байнгын хордлого зовдог. Сүрьеэгийн үйл явц байнга дэгдэлттэй байх үед амьсгалын дутагдал II ба III зэрэг. Тэмдэглэсэн түгжрэл, акроцианоз. Дараа нь элэг томордог. Хаван үүсч болно. Үйл явц ахих тусам мөгөөрсөн хоолой, гэдэсний өвөрмөц гэмтэл ажиглагддаг бөгөөд энэ нь хүргэдэг огцом бууралтбиеийн эсэргүүцэл. Кахекси, амилоид нефроз, уушигны зүрхний дутагдал үүсэх үед таамаглал нь хэцүү болдог.

Фиброз-каверноз сүрьеэгийн оношлогоо

Цохилтот цохилт нь тодорхой өгдөг хүнд шинж тэмдэг: гялтангийн өтгөрөлт, их хэмжээний фиброз бүхий хэсгүүдэд дуу чимээг богиносгох. Уушгины хатгалгаа, нэвчдэсжилтийн үйл явц их хэмжээгээр, гүнзгийрсэн дэгдэлтийн үед богиносдог. цохилтот дуу. Эдгээр үйл явцын тархалтын хэв маяг байхгүй тул бид тэдгээрийн давамгайлсан топографийн талаар ярих боломжгүй юм.

Аускультаци нь фиброз, гялтангийн өтгөрөлт бүхий амьсгалын сулралыг илрүүлдэг. Нэвчилт-уушгины хатгалгааны хурцадмал байдал байгаа тохиолдолд илрүүлж болно гуурсан хоолойн амьсгал, жижиг нойтон цуурхал. Том, том хөндийд гуурсан хоолойн болон амфорын амьсгал, том бөмбөлөгтэй, дуу чимээтэй, чийглэг дуу чимээ сонсогддог. Жижиг хөндийн дээр амьсгалах нь дуу чимээ багатай, элбэг биш, ханиалгах үед илүү сайн сонсогддог. Хуучин хөндийн дээгүүр хөндийн хана болон эргэн тойрны эд эсийн хатуурлаас үүдэлтэй "шаграх тэрэг", "чихэх" сонсогддог.

Тиймээс фиброкаверноз процессын үед олон тооны стетоакустик шинж тэмдгүүд илэрч болно. Гэсэн хэдий ч "чимээгүй" болон "хуурамч" хөндий байдаг бөгөөд энэ нь цохилт, аускультацийн шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Рентген зураг нь ихэвчлэн уушигны фиброз, агшилт, хуучин фиброз хөндий (нэг ба түүнээс дээш), гялтангийн давхаргын зургийг харуулдаг.

Рентгенологийн хувьд уушигны фиброз, агшилтын зураг нь ихэвчлэн дээд дэлбээнд илэрдэг бөгөөд тэдгээрийн аль нэг нь зонхилох гэмтэлтэй байдаг. Дунд болон гуурсан хоолой нь том гэмтэл рүү шилждэг. Дээд талын дэлбэнгийн хэмжээ багасч, гиповентиляциас болж ил тод байдал нь огцом буурдаг. Хүнд хэлбэрийн фиброзын хөгжлийн үр дүнд уушигны эд эсийн хэв маяг огцом гажигтай байдаг. IN доод хэсгүүдУушигны ил тод байдал ихэвчлэн нэмэгддэг бөгөөд энэ нь эмфиземийг илтгэнэ. Үндэс нь ихэвчлэн дээшээ шилждэг.

Том судаснууд нь шулуун, жигд сүүдэр гэж тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь "хатуу утас" гэж нэрлэгддэг шинж тэмдэг юм. Ихэвчлэн янз бүрийн хэмжээ, эрчимтэй гэмтлийн бүлгүүд хоёр уушгинд харагддаг.

Фиброз-каверноз процессын үед хөндий нь уушгины хүнд хэлбэрийн фиброзын дунд байрладаг, түүний хана нь гажигтай, нягт, ихэвчлэн өтгөрдөг. Ихэнхдээ хөндийн ёроолд бага хэмжээний шингэн илэрдэг. Үйл явц хурцдаж, ахих тусам хөндийн эргэн тойронд нэвчилтийн хэсгүүд харагдана. Эмчилгээний явцад эдгээр өөрчлөлтүүд удаан шингэж, хөндий хэсэгчлэн багасаж, үрчлээс үүсдэг. Заримдаа фиброз хөндийг зөвхөн томографийн тусламжтайгаар илрүүлдэг, учир нь ердийн рентген зураг дээр хөндийн сүүдрийг голомт, фиброз, гялтангийн давхаргын давхардсан сүүдэрээр бүрхэж болно.

At лабораторийн судалгаацэр нь байнгын нянгийн шүүрэл, заримдаа их хэмжээний, түүнчлэн шүрэн хэлбэрийн уян утас илэрдэг.

Цус. Фиброз-каверноз сүрьеэтэй өвчтөний цусны төлөв байдал нь өвчний үе шатаас хамаарна. Дэгдэлтийн үед энэ нь идэвхтэй сүрьеэтэй адил боловч лимфопени, зүүн тийш шилжиж, ESR 30-40 мм / цаг хүртэл хурдасдаг. Хүнд цус алдалтаар цус багадалт илэрдэг, заримдаа маш тод илэрдэг. Хоёрдогч халдварын үед илүү их лейкоцитоз ажиглагдаж байна - 19,000-20,000 хүртэл, нейтрофилийн өсөлт.

Уушигны фиброз-каверноз сүрьеэтэй өвчтөнд ихэвчлэн үүсдэг бөөрний амилоидоз бүхий шээсэнд уургийн агууламж ихэвчлэн өндөр байдаг.

Фиброкаверноз сүрьеэгийн эмчилгээ

Хими эмчилгээ эхлэхээс өмнө дундаж хугацааИйм өвчтөнүүдийн амьдрал 2-3 жилээр хязгаарлагддаг. Одоогийн байдлаар фиброкавернозын үйл явцыг хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх бүх боломжууд бий. Үүнийг хийхийн тулд өвчний нэг буюу өөр хэлбэрийн эхэн үед эмч, өвчтөн хоёрын хооронд сайн холбоо тогтоох шаардлагатай. Эмч нь эм уух дэглэм, цаг хугацааны талаархи томилгоо, зааврыг бүрэн дагаж мөрдөх нь чухал юм. Нэр хүндтэй эмч өвчтөнийг тамхинаас гарахыг ятгаж чадна, бас байх ёстой Муу зуршил(архи хэтрүүлэн хэрэглэх, тамхи татах гэх мэт).

Фиброкавернозын сүрьеэ өвчнөөс цаг тухайд нь урьдчилан сэргийлж чадаагүй өвчтөнүүдийг үр дүнтэй эмчлэх боломжтой. Тэдний эмчилгээ нь цогц, тасралтгүй, урт хугацааны байх ёстой. Өвчтөн зайлшгүй шаардлагатай эмэнд тэсвэртэй эсвэл үл тэвчих шинжтэй бол болгоомжтой хандах хэрэгтэй бактерийн эсрэг эмүүд 2-р эгнээ.

Шилэн хана бүхий хөндийн эдгэрэлт үргэлж маш удаан явагддаг. Хэрэв шаардлагатай бол ерөнхий эмчилгээнэмэлт мэс заслын оролцоо. Нэг талын үйл явцтай, сайн функциональ үзүүлэлтүүдУушигны тайралтыг янз бүрийн хэмжээгээр хийдэг. Одоогийн байдлаар хоёр талын үйл явцтай мэс засал нь ихэнх тохиолдолд хангалттай үр дүнг өгдөг: өвчтөн ажиллах боломжтой хэвээр, дундаж наслалт мэдэгдэхүйц уртасч, микобактерийн ялгаралт зогсдог.

Фиброкаверноз сүрьеэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Сүрьеэ бол хүн амын амьдралын нөхцөлтэй холбоотой нийгмийн өвчин гэж нэрлэгддэг өвчний нэг юм. Манай улсад сүрьеэгийн тархвар судлалын асуудлын шалтгаан нь нийгэм, эдийн засгийн нөхцөл байдал доройтож, хүн амын амьжиргааны түвшин буурч, өвчлөлгүй хүмүүсийн тоо нэмэгдсээр байна. тодорхой газароршин суугаа газар, ажил мэргэжил, шилжилт хөдөлгөөний үйл явцыг идэвхжүүлэх.

Бүх бүс нутагт эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдээс 3.2 дахин их сүрьеэ өвчнөөр өвчилдөг бол эрэгтэйчүүдийн өвчлөлийн өсөлт эмэгтэйчүүдийнхээс 2.5 дахин их байна. Хамгийн их өртсөн нь 20-29, 30-39 насны хүмүүс юм.

ОХУ-ын Дотоод хэргийн яамны харьяа хорих ангиудад ял эдэлж буй хүмүүсийн өвчлөлийн түвшин Оросын дунджаас 42 дахин их байна.

Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор дараахь арга хэмжээг авах шаардлагатай.
- сүрьеэ өвчний тархвар судлалын өнөөгийн туйлын таагүй нөхцөл байдалд тохирсон урьдчилан сэргийлэх, халдварын эсрэг арга хэмжээ авах.
- эрт илрүүлэхөвчтөнүүд болон санхүүжилтийн хуваарилалт эмийн хангамж. Энэ арга хэмжээ нь дэгдэлтийн үед өвчтэй хүмүүстэй харьцдаг хүмүүсийн өвчлөлийг бууруулах боломжтой болно.
- үхрийн сүрьеэгээр өвчилсөн мал аж ахуйн фермд ажилд орохдоо заавал урьдчилсан болон үе үе үзлэг хийх.
- сүрьеэгийн идэвхтэй өвчнөөр өвчилсөн, хөл хөдөлгөөн ихтэй орон сууц, дотуур байранд амьдардаг өвчтөнүүдийн тусгаарлагдсан амьдрах орон зайг нэмэгдүүлэх.
- шинэ төрсөн хүүхдэд анхан шатны вакцинжуулалтыг цаг тухайд нь хийх (амьдралын 30 хүртэл хоног).

Тодорхойлолт: Фиброз-каверноз уушигны сүрьеэ - архаг хэлбэрбүхий зузаан ханатай хөндий оршин тогтнож байсан чухал урт түүхтэй фиброз капсул, эргэн тойрны уушгины эд, гялтангийн фиброзын тод хөгжил, өргөн уушигны гуурсан хоолой, долгионы явц, олон янзын эмнэлзүйн илрэлүүд.

Фиброз-каверноз сүрьеэ нь дэвшилтэт хэлбэр бөгөөд аажмаар, аажмаар, олон жилийн турш хөгждөг. Уушигны сүрьеэгийн эрт хэлбэрээс үүссэн, хожуу илэрсэн эсвэл муу эмчилгээ хийлгэсэн (богино хугацааны, системгүй хими эмчилгээ, өвчтөний байнгын хяналтгүй байх).

Патоморфологийн хувьд хөндий нь фиброз-каверноз хэлбэртэй гурван давхаргатай байдаг. дотоод гадаргууХөндий нь ихэвчлэн хэдэн миллиметр хэмжээтэй цагаан саарал өнгийн формацуудыг харуулдаг (Кох линз гэж нэрлэгддэг) нь MBT колониудын бөөгнөрөл юм. Фиброзоос гадна уушгинд эмфизем, бронхоэктаз илэрч, цусны судаснууд нөлөөлдөг, i.e. уушигны эд эсийн зохион байгуулалтгүй байдал үүсдэг. Бүх өвчтөнүүд асар их хэмжээний байнгын бактери ялгаруулдаг.

Эмнэлзүйн зурагуушгинд янз бүрийн морфологийн өөрчлөлтөөс үүдэлтэй бөгөөд үйл явцын хурцадмал болон суулт үе үе ээлжлэн давалгаа маягийн явцаар тодорхойлогддог. Өвчний хурцадмал үед хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг: сул дорой байдал, ядрах, биеийн температур нэмэгдэх, хөлрөх, хоолны дуршил буурах, турах. Ихэнхдээ ханиалгах, цэрний ялгаралт ихсэх, заримдаа цустай холилддог.

Уушигны фиброз-кавернозын сүрьеэтэй өвчтөнүүдийг объектив үзлэг хийх явцад хэвийн байдал, цээжний зөв хэлбэр, хангалттай хоол тэжээлийг ажиглах нь ховор байдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ хэлбэрийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь өвчтөний гаднах үзлэгээр тодорхой харагддаг. Биеийн ерөнхий астения, цээжний булчингийн атрофи, амьсгалах үед цээжний хагасын хоцролт, амьсгал давчдах, хөхрөлт зэргийг тодорхойлно. Цээжний цохилт нь гялтангийн өтгөрөлт, уушгинд их хэмжээний фиброз үүссэн газруудад уушигны дуу чимээ богиноссон эсвэл уйтгартай, том хөндийн дээгүүр тимпанитийн бүсүүд илэрдэг.

Аускультаци нь гуурсан хоолой, амфорик амьсгал, янз бүрийн нойтон, хуурай шуугиан сонсогддог. Заримдаа гуурсан хоолойн үрэвсэлт ханыг сулруулж эхэлснээс үүдэлтэй шуугиан сонсогддог.

Эмнэлзүйн явцын дагуу фиброз-каверноз уушигны сүрьеэгийн гурван хувилбарыг ялгаж үздэг: хязгаарлагдмал, дэвшилтэт, фиброз-каверноз уушигны сүрьеэ янз бүрийн хүндрэлтэй.

Хязгаарлагдмал фиброз-каверноз уушигны сүрьеэхарьцангуй тогтвортой бөгөөд уушгины сегмент эсвэл дэлбээнд фиброз хөндий, хязгаарлагдмал фиброзоор тодорхойлогддог. Удаан хугацааны хими эмчилгээний нөлөөгөөр үйл явц тогтворжиж, хөндийн хананд үрэвслийн урвал бага зэрэг бүдгэрч, бронхоген тархалтын голомтууд хэсэгчлэн эсвэл бүрэн арилдаг. Хүндрэлийн хоорондох завсарлага хэдэн сар, жилээр үргэлжилдэг. Бактерийн ялгаралт нь тогтмол бус, бага байж болно.

Фиброз-каверноз уушигны сүрьеэгийн энэ явц нь дэглэмийг дагаж мөрдөж, удаан хугацааны эмчилгээ хийлгэж буй сахилга баттай өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. Хэрэв дэглэмийг дагаж мөрдөөгүй эсвэл согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэвэл процесс нь ахиц дэвшилээр солигдоно.

Уушгины фиброз-кавернозын дэвшилтэт сүрьеэгийн хувьдурт хурцадмал байдал, тэдгээрийн хоорондох богино интервалаар тодорхойлогддог. Хүндрэлийн үед хордлого огцом илэрхийлэгддэг. Цэртэй ханиалгаж, цээжээр өвдөж, улмаар амьсгал давчдах болно. Зарим өвчтөнд өргөн хүрээтэй нэвчдэст-казеозын өөрчлөлтүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь олон камерт хөндий, аварга том хөндий үүсэх замаар казеоз уушгины хатгалгаа үүсгэдэг.

Уушгины фиброз-кавернозын сүрьеэгийн дэвшилтэт явцтай, дүрмээр бол микобактерийн байнгын их хэмжээний бактерийн ялгаралт, эмэнд тэсвэртэй байдал байдаг бөгөөд энэ нь үйл явцыг тогтворжуулахаас сэргийлдэг. Ихэнх тохиолдолд уушигны фиброз-кавернозын сүрьеэгийн энэ хэлбэр нь нийгэмшсэн өвчтөнүүд эсвэл хими эмчилгээг сайн тэсвэрлэдэггүй, хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчинтэй өвчтөнүүдэд ажиглагддаг.

Хүндрэл бүхий фиброз-каверноз уушигны сүрьеэдэвшилтэт, долгионтой курсээр тодорхойлогддог. Тэргүүлэх байр эмнэлзүйн зурагуушигны зүрхний дутагдлын шинж тэмдгээр эзэлдэг. Дотоод эрхтнүүдийн амилоидоз, бөөрний архаг дутагдал үүсч, уушигны цус алдалт давтагдаж, заримдаа удаан үргэлжилдэг (гемофтоз). Идээт гялтангийн үрэвсэл дагалддаг аяндаа пневмоторакс үүсч болно.

Уушгины фиброз-каверноз сүрьеэгийн хүндрэлүүд нь үе мөчний өвчин, өвөрмөц бус полиартрит, эмгэгүүд орно. дотоод шүүрлийн систем. Сүүлийнх нь Иценко-Кушингийн хам шинж, гипофизийн кахекси, чихрийн шижин зэрэг хэлбэрээр илэрдэг.

Фиброз-каверноз уушигны сүрьеэгийн рентген зураг нь архаг хэлбэрээр үүссэн зузаан ханатай хөндий, полиморфик голомт, уушигны эд, гялтангийн фиброзоор тодорхойлогддог. Хөндий нь дан, олон, том эсвэл дунд хэмжээтэй, жигд бус цагираг хэлбэртэй, хөндийн хананы өргөн нь ижил биш байдаг. Уушигны эд дэх фиброз өөрчлөлтүүд нь уушигны талбайн эзэлхүүн багасч, уушигны нягтаршсан эд эсийн торон бүтэц, хэсгүүд хэлбэрээр илэрдэг. Гуурсан хоолой, том гуурсан хоолой, судаснууд нүүлгэн шилжүүлэх, гэмтсэн тал руу татах, уушигны үндсийг татах, уушигны эдэд буллез формацууд, гялтангийн давхарга, завсрын гялтангийн шилжилт, хавирганы налуу зэрэг орно. Уушигны фиброз-кавернозын сүрьеэгийн явц, түүний хүндрэлтэй явцын хувьд MBT-ийн ялгаралт тогтмол байдаг бөгөөд MBT-ийн эмэнд тэсвэртэй байдал ихэвчлэн ажиглагддаг.

Уушигны фиброкавернозын сүрьеэгийн эмчилгээний гол арга бол мэс заслын эмчилгээ бөгөөд энэ нь удаан үргэлжилсэн үйл явц болон ийм дэвшилтэт сүрьеэ үүсэхэд хүргэсэн бусад шалтгааны улмаас үргэлж хэрэглэх боломжгүй байдаг.

Эмнэлзүйн ангиллын дагуу онош тавих:Дээд дэлбээний фиброз-каверноз сүрьеэ баруун уушигнэвчилт ба үрийн үе шатанд, CD+ уушигны цус алдалт, уушигны зүрхний дутагдал II үе шат.