Өсөлтийн физиологи. Хүүхдийн богино өндрийн орчин үеийн оношлогоо 0 34 стандартаас өндрийн хазайлт

Энэхүү тооцоолуур нь хүүхдийн жин, өндрийг наснаас нь хамааруулан тухайн өдрийн нарийвчлалтайгаар тооцдог. Үүний ялгаатай нь энэхүү тооцоолуур нь хүүхдийн өндөр, наснаас хамааран жингийн цогц үнэлгээг өгдөг.

Үнэт зүйл, арга, зөвлөмжийг янз бүрийн үндэстэн, газарзүйн бүс нутгийн эрүүл хүүхдүүдийг хөгжүүлэх талаар өргөн хүрээтэй судалгаа хийсэн ДЭМБ-аас боловсруулсан арга зүйн материалд үндэслэсэн болно.

Манай тооны машин зөвхөн таны өгсөн өгөгдөл дээр үндэслэн үр дүнг гаргадаг гэдгийг санаарай. Хэрэв та том алдаатай хэмжилт хийсэн бол үр дүн нь буруу байх болно. Энэ нь ялангуяа өндрийг (эсвэл биеийн урт) хэмжихэд үнэн юм.

Хэрэв манай тооцоолуур танд ямар нэгэн асуудал байгааг харуулж байвал сандрах гэж бүү яар: өндрийг дахин хэмжиж, хоёр өөр хүн ээлжлэн, бие биенээсээ хамааралгүйгээр хэмжилт хий.

Өндөр эсвэл биеийн урт

Хоёр наснаас доош насны хүүхдэд биеийн уртыг хэвтэх, хоёр наснаас эхлэн босоо байрлалд хэмжих нь заншилтай байдаг. Өндөр болон биеийн уртын хоорондох ялгаа нь 1 см хүртэл байж болох бөгөөд энэ нь үнэлгээний үр дүнд нөлөөлж болзошгүй юм. Тиймээс, хэрэв 2-оос доош насны хүүхдийн хувьд та биеийн уртын оронд өндрийг зааж өгсөн бол (эсвэл эсрэгээр) утгыг зөв тооцоолоход шаардагдах утгыг автоматаар хөрвүүлнэ.

Өндөр (биеийн урт) хэд вэ

Өсөлт нь сар бүр хянаж байх ёстой хамгийн чухал үзүүлэлт юм (харна уу). "Богино" ба "маш богино" гэсэн үнэлгээ авах нь дутуу төрөлт, өвчин эмгэг, хөгжлийн хоцрогдолтой холбоотой байж болно.

Том өндөр нь ховор тохиолддог асуудал боловч "маш өндөр" гэсэн үнэлгээ нь дотоод шүүрлийн эмгэг байгааг илтгэж болно: хэрэв маш өндөр хүүхэд эцэг эх хоёулаа хэвийн дундаж өндөртэй бол энэ сэжиг гарч ирэх ёстой.

Хэт богино Өсөлт мэдэгдэхүйц удаашралтай. Энэ нь мөн илүүдэл жинд хүргэдэг. Хоцролын шалтгааныг олж тогтоох, арилгахын тулд мэргэжилтний оролцоо зайлшгүй шаардлагатай.богино Өсөлтийн удаашрал. Энэ нь мөн илүүдэл жинд хүргэдэг. Мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө шаардлагатай.Дунджаас доогуур Намхан хүүхэд, өндөр нь хэвийн хязгаарт.Дундаж Энэ бол ихэнх эрүүл хүүхдүүдийн өндөр юм.Дундаас дээш Өндөр хүүхэд, өндөр нь хэвийн хэмжээнд байна.Өндөр Ийм их өсөлт нь нийтлэг биш боловч энэ нь ямар нэгэн асуудал байгааг илтгэдэггүй тул хэвийн гэж үздэг. Ихэнхдээ энэ өсөлт нь удамшлын шинж чанартай байдаг. Маш өндөр (хэт өндөр үү?) Хүүхдийн хэт өндөр өсөлт нь ихэвчлэн удамшлын шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь өөрөө асуудал биш юм. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд ийм өсөлт нь дотоод шүүрлийн өвчний шинж тэмдэг байж болно. Тиймээс мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх замаар дотоод шүүрлийн эмгэгийг үгүйсгэх хэрэгтэй. Өндөр нас нь тохирохгүй байна Та хүүхдийн өндөр, насыг зааж өгөхдөө алдаа гаргасан байх.
Хэрэв нялх хүүхдийн өсөлт үнэхээр таны хэлсэнтэй ижил байвал нормоос ихээхэн хазайлт байгаа бөгөөд энэ нь туршлагатай мэргэжилтний онцгой анхаарал хандуулах ёстой.

Жин нь өндөртэй хэрхэн таарч байна вэ?

Өндөр ба жингийн харьцаа нь хүүхдийн зохицсон хөгжлийн талаархи хамгийн утга учиртай санааг өгдөг бөгөөд үүнийг тоогоор илэрхийлдэг бөгөөд үүнийг Биеийн жингийн индекс буюу богино хугацаанд BMI гэж нэрлэдэг. Энэ утгыг хэрэв байгаа бол жинтэй холбоотой асуудлыг бодитой тодорхойлоход ашигладаг. Хэрэв байхгүй бол BMI хэвийн байгаа эсэхийг шалгадаг.

Хүүхдэд зориулсан биеийн жингийн индексийн хэвийн утга нь насанд хүрэгчдийнхээс эрс ялгаатай бөгөөд хүүхдийн наснаас ихээхэн хамаардаг гэдгийг анхаарна уу (харна уу). Мэдээжийн хэрэг, манай тооцоолуур BMI-ийг хүүхдийн насыг нарийн тооцдог.

Хэт туранхай, хүнд жингийн дутагдал Биеийн жингийн ноцтой дутагдал. Хүнд ядаргаа. Хоол тэжээлийн залруулга, эмчийн зааж өгсөн эмчилгээ шаардлагатай. Турах, турах Биеийн жингийн дутагдал. Заасан өндөрт жин хангалтгүй. Хоолны дэглэмийг эмчийн зааж өгсөн дагуу тохируулахыг зөвлөж байна.Багассан жин Жин нь хэвийн хэмжээнд байна. Хүүхэд ихэнх үе тэнгийнхнээсээ бага хооллодог.Норм Жин ба өндрийн хамгийн тохиромжтой харьцаа. Жин нэмэгдэх (илүүдэл жинтэй байх эрсдэл) Хүүхдийн жин хэвийн байгаа ч илүүдэл жин нэмэгдэх эрсдэлтэй.
Энэ тохиолдолд хүүхдийн эцэг эхийн жинд анхаарлаа хандуулахыг зөвлөж байна, учир нь Тарган эцэг эхтэй байх нь хүүхэд илүүдэл жинтэй болох эрсдэлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.
Ялангуяа эцэг эхийн аль нэг нь таргалалттай бол хүүхэд илүүдэл жинтэй болох магадлал 40% байна. Хэрэв эцэг эх хоёулаа таргалалттай бол хүүхдийн илүүдэл жинтэй болох магадлал 70% хүртэл нэмэгддэг.Илүүдэл жинтэй Хоолны дэглэмийг эмчийн зааж өгсөн дагуу тохируулахыг зөвлөж байна.Таргалалт Хоол тэжээлийн залруулга, эмчийн зааж өгсөн эмчилгээ шаардлагатай.Таргалалт: Эмчийн зааж өгсөн хоол тэжээлийн залруулга шаардлагатай. Үнэлэх боломжгүй Та хүүхдийн өндөр, жин, насыг зааж өгөхдөө алдаа гаргасан байж магадгүй.
Хэрэв бүх өгөгдөл зөв бол туршлагатай эмчээс онцгой анхаарал шаарддаг нормоос ихээхэн хазайлт байдаг.

Ямар жин вэ

Жингийн энгийн тооцоолол (наснаас хамаарч) нь ихэвчлэн хүүхдийн хөгжлийн хэв маягийн талаар зөвхөн өнгөц санааг өгдөг. Гэсэн хэдий ч "Бага жинтэй" эсвэл "Маш бага жинтэй" гэсэн үнэлгээ авах нь мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх сайн шалтгаан болдог (үзнэ үү). Боломжит жингийн үнэлгээний бүрэн жагсаалтыг доор харуулав.

Хүнд тураалтай, маш бага жинтэй Жин багатай, жин багатай Хүүхэд хоол тэжээлийн дутагдалтай эсвэл хөгжлийн хоцрогдолтой байх магадлалтай. Мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.Дунджаас бага Жин нь дунджаас доогуур боловч тогтоосон насны хэвийн хэмжээнд байна.Дундаж Энэ жин нь ихэнх эрүүл хүүхдүүдэд тохиолддог.Дундаас дээш Энэ тохиолдолд нормыг дагаж мөрдөхийг биеийн жингийн индекс (BMI) -ээр үнэлнэ.Маш том Энэ тохиолдолд жинг биеийн жингийн индекс (BMI) ашиглан үнэлдэг. Жин нь насанд тохирохгүй Та хүүхдийн жин, насыг зааж өгөхдөө алдаа гаргасан байх.
Хэрэв бүх өгөгдөл зөв бол хүүхэд хөгжил, жин, өндөртэй холбоотой асуудалтай байж болно. Дэлгэрэнгүйг өндөр болон BMI тооцооллыг харна уу. Мөн туршлагатай мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Тогтмол хэмжилт хийх, антропометрийн аргыг нарийн дагаж мөрдөхгүйгээр хүүхдийн биеийн байдлыг зөв үнэлэх боломжгүй юм.

Босоо өндөр (биеийн урт)

биеийн нийт хэмжээ, ясны уртыг тодорхойлох гол үзүүлэлтүүдийн нэг. Антропометрийг өглөө хийдэг.

Өндөр хэмжих арга.

Босоо өндөр ахимаг насны хүүхдүүдэдэвхэгддэг сандал бүхий босоо стадиометр эсвэл хөдөлгөөнт антропометр (гуталгүй) -ээр тодорхойлогддог. Хөл нь бие биедээ хүрч, шалан дээр аль болох чанга дарагдсан байх ёстой бөгөөд өсгий нь тулгуур баар эсвэл хананд хүрэх ёстой (стадиометрийн төрлөөс хамаарна). Хүүхэд шулуун зогсох ёстой (өгзөг, мөрний ир нь стадиометрийн арын хананд хүрч, өвдөг нь шулуун, шилжсэн), гараа биеийн дагуу сул байлга. Толгойг тойрог замын доод ирмэг ба гадаад сонсголын сувгийн дээд ирмэг нь ижил хэвтээ хавтгайд байрлуулсан байрлалд байрлуулна.

Бага насны хүүхдүүдэд(зогсож чаддаггүй) биеийн уртыг хэвтээ стадиометр ашиглан хэвтээ байрлалд хэмждэг. Хэмжилтийг 2 хүн хийдэг (туслах нь хүүхдийн толгойг хэвтээ байрлалд барьдаг бөгөөд ингэснээр чихний дээд ирмэг ба тойрог замын доод ирмэг нь стадиометрийн самбарт перпендикуляр нэг хавтгайд байрладаг). Хүүхдийн толгойн париетал хэсэг нь стадиометрийн суурин босоо баартай нягт холбоотой, гараа биеийн дагуу сунгаж, хөл нь шулуун байрлалтай байна. Стадиометрийн хоёр баарны хоорондох зай нь биеийн уртыг илэрхийлдэг.

Хэмжсэн өсөлтийн хурдыг насны стандарттай (Мазурин ба Воронцовын хувийн хүснэгт; өндөр ба жингийн хувийн муруй) болон / эсвэл охид, хөвгүүдийн дунджаас (стандарт сигма коэффициент) хазайлтын зэрэгтэй харьцуулах замаар үнэлдэг.

Хувийн өсөлтийн график.

Үнэмлэхүй өсөлтийн хурдны зөвшөөрөгдөх хазайлт нь 3-аас 97-р хувийн хооронд байна. Үүний зэрэгцээ, 25-аас 75-р центилийн хооронд тухайн нас, хүйсийн дундаж өндрийн утгууд байдаг; 25-аас 3 центил, 75-аас 97 центил хүртэлх өсөлтийн үзүүлэлтүүд нь бие бялдрын хөгжлийн дунджаас доогуур ба түүнээс дээш түвшинд тохирч байна; 3-р хувиас доош ба 97-р хувиас дээш өндрийн утга нь бие бялдрын хөгжлийг бага ба өндөр гэж тодорхойлдог.

Хувийн өсөлтийн муруй.

Хувь хүний өсөлтийн муруй (Зураг 1, 2) ашиглан бие бялдрын хөгжлийн түвшинг үнэлэх нь хүүхдийн нас (доод масштаб) ба өндрийг (хажуугийн масштаб) харьцуулах замаар хийгддэг. Жишээлбэл, 132 см өндөртэй 11 настай охины бие бялдрын хөгжил нь 3-р хувьтай тохирч байна (охидын өсөлтийн хувийн муруйг үзнэ үү).

Өсөлтийн стандарт сигма хазайлтын (SDS) коэффициент нь арифметик дундаж ба хэмжсэн утгын хооронд хичнээн стандарт хазайлт (сигма хазайлт) байгааг харуулдаг. Өсөлтийн SDS-ийг дараах томъёогоор тооцоолно.

Өсөлтийн SDS = (x – X)/ SD, хаана

x - хүүхдийн өндөр,

X - тухайн хүйс, цаг хугацааны хувьд дундаж өндөр,

SD нь тухайн хүйс, он цагийн насны өндрийн стандарт хазайлт юм.

3-р хувь нь SDS "-2"-д ойролцоогоор, 97-р хувь нь SDS "+2"-тэй тохирч байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хүүхдийн өндрийн үзүүлэлт дундаж нормативаас 1 сигма-аас дээш хазайвал дунджаас доогуур буюу түүнээс дээш өсөлтийг, 2 сигма-аас дээш бол намхан эсвэл өндөр байгааг илтгэнэ.

Өсөлт 3-аас доош буюу 97-р хувиас дээш, эсвэл өсөлтийн үзүүлэлт нь нормативаас 2 сигма-аас дээш хазайх нь хүүхдийн дотоод шүүрлийн эмчийн заавал үзлэгт хамрагдах шинж тэмдэг юм!

3-р хувь

Цагаан будаа. 1. Охидын жин ба өндрийн муруй хувь

Цагаан будаа. 2. Хөвгүүдийн жин ба өндрийн хувийн муруй

Зорилтот (эцсийн) өсөлт.Өндрийн хувийн хуваарилалтыг шинжлэх, SDS-ийг тооцоолохын зэрэгцээ хүүхдийн өндрийг эцэг эхийн өндөртэй харьцуулах нь чухал юм.

Зорилтот өсөлтийг дараах томъёогоор тооцоолно.

хөвгүүдийн хувьд: (аавын өндөр + эхийн өндөр + 12.5) / 2 (см);

охидын хувьд: (аавын өндөр + эхийн өндөр - 12.5) / 2 (см).

Ер нь хүүхдийн зорилтот өндөр нь дараах хязгаарт хэлбэлзэж болно: эцэг эхийн дундаж өндөр ± 8 см байна.

2.2.2. Өсөлтийн хувь.

Хүүхдийн өсөлтийн динамик тогтмол хэмжилт нь хүүхдийн амьдралын янз бүрийн үе дэх өсөлтийн хурдыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хүний өсөлтийн үйл явцыг төрөхийн өмнөх, нярай, хүүхэд нас, бэлгийн бойжилт гэсэн үндсэн 4 үе шатанд хувааж болно.

Төрөхийн өмнөх үе нь хамгийн их өсөлтийн хурдаар тодорхойлогддог. Жирэмсний хоёр дахь гурван сард ургийн уртын өсөлт өдөрт 7.5 мм хүрч болно. Энэ хугацаанд өсөлтийн үйл явц нь эхийн хоол тэжээл, эрүүл мэнд, ихэсийн үйл ажиллагаа, эх, ургийн дотоод шүүрлийн системийн үйл ажиллагаа, түүнчлэн жирэмсний явцад нөлөөлдөг бусад хүчин зүйлээс хамаарна.

Нярайн үед өсөлтийн хурд нэлээд өндөр хэвээр байна. Амьдралын эхний жилд хүүхэд 24-26 см ургадаг бол 12 сартайгаас дээш өсөлт нь төрөх үеийн биеийн уртын 50% -ийг эзэлдэг. Энэ үеийн өсөлтийн хурдыг голчлон хоол тэжээл, арчилгаа, дагалдах өвчин, нөхцөл байдлын шинж чанараар тодорхойлдог.

Хүснэгт 1

Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдийн өсөлтийн өсөлт

Нас, сар	Өндөр нэмэгдэх сард, үзнэ үү	Өндөр нэмэгдэх өнгөрсөн хугацаанд, үзнэ үү
1	3	3
2	3	6
3	2,5	8,5
4	2,5	11
5	2	13
6	2	15
7	2	17
8	2	19
9	1,5	20,5
10	1,5	22
11	1,5	23,5
12	1,5	25

Хүүхэд насандаа өсөлтийн хурд аажмаар удааширч, амьдралын 2 дахь жилд өсөлт нь төрөх үеийн биеийн уртын 30% (12-13 см), гурав дахь жилдээ 9% (6-8 см) байдаг. Өсөлт бага зэрэг хурдасч байгаа нь ихэнх хүүхдүүдэд 6-8 насныханд ажиглагддаг - бөөрний дээд булчирхайн андрогенийн шүүрэл нэмэгдсэнтэй холбоотой "хүүхдийн өсөлтийн огцом өсөлт" (В.А. Петеркова, 1998). Бэлгийн бойжилтын өмнө охид хөвгүүдийн өсөлтийн хурд бараг ижил бөгөөд дунджаар 5-6 см/жил байдаг.

Бэлгийн бойжилтын үе нь бэлгийн дааврын түвшин нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор өсөлтийн хурдацтай байдаг - "бэлгийн өсөлтийн огцом өсөлт". Энэ насанд өсөлтийн үйл явцын хурд жилд 9-12 см хүрч болно. Хоёр жилийн дараа хамгийн их өсөлтийн хурдад хүрсний дараа өсвөр насныхан өсөлтийн үйл явц удааширч 1-2 см / жил болж, дараа нь өсөлтийн бүсийг хаадаг.

Өсөлтийн хувийн графиктай зүйрлэвэл, өсөлтийн хурдны графикууд.Өсөлтийн хурдны SDS-ийг тооцоолох боломжийг олгодог хүснэгтүүд бас байдаг.

Өсөлтийн хурдыг тооцоолохын тулд 6 сарын завсарлагатай биеийн уртыг хоёр удаа зөв хэмжсэн үр дүнг мэдэх шаардлагатай. Хоёр хэмжилт хийх үед хүүхдийн өндөр, он цагийн насыг мэдэхийн тулд өсөлтийн хурдыг дараах томъёогоор тооцоолно.

өсөлтийн хурд (см/жил) = (өндөр 2 – өндөр 1) / (он дарааллын нас 2 – он цагийн 1).

Жилд 4 см-ээс бага өсөлт нь дотоод шүүрлийн эмчийн үзлэгт хамрагдах шинж тэмдэг юм!

Өндөр хурдны SDS-ийг тооцоолохдоо хоёр хэмжилтийн хоорондох он цагийн дундаж насыг авах хэрэгтэй, өөрөөр хэлбэл. (хронологийн нас 1 + он цагийн нас 2) /2:

Өсөлтийн хурд SDS = (y – Y) / SDS, хаана

y – он цагийн 1-ээс 2-р нас хүртэлх хугацааны өсөлтийн хурд;

Y – тухайн хүйс, он цагийн дундаж насны өсөлтийн дундаж хурд;

SDS нь тухайн хүйс болон дундаж он цагийн дундаж насны өндрийн стандарт хазайлт юм.

Үүссэн SDS өсөлтийн хурдыг охид, хөвгүүдийн насны онцлогт тохирсон SDS өсөлтийн хурдны стандартын хүснэгттэй харьцуулсан болно.

2.2.3. Суух үед өндөр

Суух өндрийг - биеийн дээд хэсгийн сегментийн уртыг эвхдэг суудал бүхий стадиометр ашиглан хэмждэг.

Өвчтөн стадиометрийн эвхэгддэг вандан сандал дээр сууна. Хүүхдийн нуруу, өгзөг нь стадиометрийн босоо бааранд сайн таарч, хонготойгоо 90 ° өнцгөөр байх ёстой бөгөөд толгойг хэвийн өндрийн хэмжилтийн нэгэн адил бэхэлсэн байх ёстой. Суух биеийн уртыг зүүн масштабаар (сууж буй биеийн уртын хуваарь) стадиометрийн хөдлөх баарны доод ирмэгээс хэмждэг.

Биеийн дээд сегментийн уртыг (суух өндөр) тодорхойлох нь бие махбодийн пропорциональ байдлын талаар ярих боломжийг олгодог.

хүснэгт 2
Дээд сегмент/доод сегментийн харьцаа

хүүхдүүдэд (дундаж утга)(С. Каплан, 1990)

Нас (жил)	Хөвгүүд	Охидууд
0,5-1,4	1,81	1,86
1,5-2,4	1,61	1,80
2,5-3,4	1,47	1,44
3,5-4,4	1,36	1,36
4,5-5,4	1,30	1,29
5,5-6,4	1,25	1,24
6,5-7,4	1,20	1,21
7,5-8,4	1,16	1,16
8,5-9,4	1,14	1,13
9,5-10,4	1,12	1,11
10,5-11,4	1,10	1,08
11,5-12,4	1,07	1,07
12,5-13,4	1,06	1,07
13,5-14,4	1,04	1,09
14,5-15,5	1,05	1,10

Биеийн харьцааг охид, хөвгүүдийн дээд сегментийн уртын насны стандартыг ашиглан үнэлдэг. Та дээд сегмент/доод сегментийн харьцааны хүчин зүйлийг (пропорциональ хүчин зүйл) ашиглаж болно.

Дээд сегмент/доод сегментийн харьцаа (K)дараах байдлаар тодорхойлогддог.

зогсох өндөр (см) – суух өндөр (см) = N.

K = суух өндөр / Н.

Үүссэн пропорциональ коэффициентийг охид, хөвгүүдийн насны стандарттай тус тусад нь харьцуулсан болно ("дээд сегмент / доод сегмент" харьцааны коэффициентийн хүснэгт). Шинээр төрсөн хүүхдэд энэ үзүүлэлт дунджаар 1.7; 4-8 насанд - 1.05; 10 жилд - 1.0; ахимаг насны үед - 1.0-ээс бага (Ж.Ж. Рапопорт 1990). Янз бүрийн хэлбэрийн араг ясны дисплазид "дээд сегмент / доод сегмент" харьцааны өсөлт ажиглагдаж байна.

2.2.4. Биеийн жин (жин).

Биеийн жин нь чухал бөгөөд нэгэн зэрэг хэмжихэд хялбар параметрүүдийн нэг бөгөөд энэ нь бие махбодийн зохицлын талаар ярих боломжийг олгодог.

Масс хоёр нас хүрээгүй хүүхдийн биенярайн жингийн жин дээр хэмждэг. Эхлээд жингийн тавиур дээр тавьсан живхийг жигнэж, дараа нь хувцсаа тайлсан хүүхдийг жинлүүр дээр тавьдаг. Шээх, бие зассаны дараа жинлэхийг зөвлөж байна. Хүүхдийн биеийн жинг тодорхойлохын тулд жингийн үзүүлэлтээс живхний жинг (хэрэв өмссөн бол) хасах шаардлагатай.

Том хүүхдүүдэдБиеийн жинг эмнэлгийн жингийн тусламжтайгаар тодорхойлно. Хүүхдийн жинг өглөө өлөн элгэн дээр бие засч, давсаг хоосолсны дараа хөнгөн хувцас өмссөн байх ёстой. Жинлэхийн өмнө жинг тэнцвэржүүлнэ. Хүүхэд жинлүүрийн тавцан дээр рокерын гарыг унтрааж, гарах ёстой.

Амьдралын эхний жил дэх хүүхдийн биеийн жинг 3-р хүснэгтийг ашиглан тооцоолно.

Эхний жилийн хүүхдийн биеийн жинамьдрал нь мөн I.M-ийн санал болгосон томъёоны дагуу тодорхойлогддог. Воронцов, А.В. Мазурин (1977):

Эхний 6 сартай хүүхдийн биеийн жин = төрсөн жин + 800н, энд n нь сараар нас;
Жилийн хоёрдугаар хагаст хүүхдийн биеийн жин нь төрөх үеийн биеийн жин + жилийн эхний болон хоёрдугаар хагаст жингийн өсөлттэй тэнцүү байна.

(8006) + 400(n – 6), энд n нь сараар нас юм.

Хэлбэлзлийн зөвшөөрөгдөх хязгаар: 3-6 сар. ±1000г; 7-12 сар ± 1500 гр.

Биеийн өөхний агууламжийг үнэлэх өөр нэг арга трицепс дээрх арьсны нугасны зузааныг хэмжихдиаметр хэмжигч ашиглан. Арьс нугасны зузаан нь 95 хувиас дээш байвал биеийн жингийн туранхай бүрэлдэхүүн хэсэг биш харин өөхний эдээс үүдэлтэй илүүдэл жинг илтгэнэ (Хүснэгт 9).

Гурван толгой дээрх арьсны нугаламыг хэмжих арга: баруун гарны ар талын акромион ба олекраноны процессын хоорондох дунд цэгийг тодорхойлж, тэмдэглэнэ. Зүүн гарын хоёр хуруугаараа арьсны нугалаасыг тэмдэгээс (дунд цэгээс) ойролцоогоор 1 см өндөрт барьж, бага зэрэг татаж, диаметр хэмжигчний хөлийг үүссэн нугалаа дээр байрлуулж, нугалааны зузааныг тогтооно. Атирааг хурдан авах хэрэгтэй, учир нь удаан дарахад энэ нь нимгэн болдог. Өвчтөний гар нь тайван байх ёстой. Булчингууд нь арьсны өөхний атираатай хавчуулагдсан эсэхийг шалгаарай.

Хүснэгт 9.

Гурван толгойн арьсны нугасны зузаанын 95 хувийн утга (Сара Э. Барлоу, Уильям Х. Диц, 1998)

эрчүүд	95 дахь хувь	эмэгтэйчүүд	95 дахь хувь
нас	мм	нас	мм
6-6,9 8-8,9 10-10,9 12-12,9 14-14,9 16-16,9 18-18,9	14	6-6,9 8-8,9 10-10,9 12-12,9 14-14,9 16-16,9 18-18,9	16

Хөвгүүдийн scrotal эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ

Бөөрний дээд булчирхайн хэт авиан шинжилгээ

9. Хүснэгт, атлас ашиглан ясны ясны ясжилтын цөмийн хөгжлийн түвшингээр ясны насыг тодорхойлно. Ясны нас

10. Рентген зураг дээр селла туркикагийн байдлыг үнэл. Хажуугийн төсөөлөл дэх краниограммын өгөгдөл дээр үндэслэн селла туркикагийн үнэлгээ

Глюкометр болон харааны тестийн тууз ашиглан гликемийг тодорхойлох

13. Шээсэнд агуулагдах глюкоз, уураг, кетон биетийн түвшин, микроальбуминурийн зэргийг тодорхойлж, үнэлнэ. Гликозури, кетонури, микроальбуминури зэргийг харааны тестийн туузаар тодорхойлох

14. Хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангиллын дагуу эмнэлзүйн оношийг томъёол.

15. Чихрийн шижин, таргалалттай өвчтөнд хоол тэжээлийг зааж өгөх. Чихрийн шижинтэй өвчтөний хоол тэжээлийн тооцоо.

16. Инсулины тунг тооцоол.

17. Үзэг, тариур ашиглан инсулин, өсөлтийн даавар өгөх.

2. "Уушгины эмгэг судлал" сургалтын мөчлөг

1. Өвчтөн болон тэдний эцэг эхтэй сэтгэл зүйн болон аман холбоо тогтоох.

2. Хүүхдийн удмын түүх, амьдралын түүх, өвчин эмгэгийг цуглуулж, үнэлэлт дүгнэлт өгөх.

3. Гуурсан хоолойн өвчинтэй өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн үзлэг хийх (түүх, үзлэг, тэмтрэлт, цохилтот, аускультация) Уушигны өвчтөний анамнез, гомдол цуглуулах.

Palpation

Цээжний цохилт

Уушигны аускультация

5. Амьсгалын эрхтнүүдийн рентген шинжилгээний үр дүнг үнэлэх (рентген туяа, бронхограмм).

6. Оргил урсгал хэмжигч ашиглан PSV-ийг судалж, үнэлэх, спирографийн үр дүнг үнэлэх.

8. Амьсгалын замын өвчний цэрний шинжилгээг үнэлэх.

15. Эмийн амьсгал, цохилтот, чичиргээний массаж хийх.

3. “Яаралтай төрөх эмнэлгийн нярайн эмчилгээ” сургалтын цикл

1. Нярайн тасгийн ариун цэвэр, эрүүл ахуйн нөхцөлийг хангана.

2. Шинээр төрсөн хүүхдийн эх болон бусад төрөл төрөгсөдтэй сэтгэл зүйн болон аман харилцаа тогтоох.

4. Шинээр төрсөн хүүхдэд эмнэлзүйн үзлэг хийх, бие бялдрын хөгжил, морфофункциональ төлөвшлийн үзүүлэлтүүдийг үнэлэх.

5. Физиологийн рефлексийг үнэлэх.

Хүүхдийн нуруун дээрх байрлалд тодорхойлогддог болзолгүй рефлексүүд. A. Амны хөндийн рефлексүүд.

B. Нурууны моторын автоматизмууд.

Хүүхдийн босоо байрлалд тодорхойлогддог болзолгүй рефлексүүд.

Нярайн гэдсэн дээрх байрлалд болзолгүй рефлексүүд тодорхойлогддог

Шинээр төрсөн хүүхдэд шөрмөсний рефлексүүд

Гавлын мэдрэлийн үйл ажиллагааг судлах

6. Шинээр төрсөн хүүхдээс лабораторийн судалгаанд зориулж материал цуглуулах зарчмуудыг мэдэх: шээс (катетер), тархи нугасны шингэн (бүсэлхий нурууны хатгалт), ялгадас.

Нярайн нурууны хатгалт

Нярайн тархи нугасны шингэний (CSF) лабораторийн хэвийн шинжилгээ

Мөн идээт менингитийн хувьд (Mc Cracken, 1992)

Тархи нугасны шингэний бактерийн менингитийн шинжилгээнд дараахь зүйлс орно.

7. Цус авч, төрөлхийн эмгэг (гипотиреодизм, фенилкетонури) илрүүлэх шинжилгээнд зориулж маягт бөглөнө.

8. Шинээр төрсөн хүүхдийг шалгах нэмэлт аргуудын үр дүнг үнэлэх: эмнэлзүйн болон биохимийн цусны шинжилгээ (гликеми, билирубинеми), шээс, ялгадас, хөлс, экг.

4. Лейкоцитоз:

Биохимийн цусны шинжилгээ, цусны хий, шээсний шинжилгээ. A. Биохимийн цусны шинжилгээ

3. Түр зуурын гипербилирубинеми:

4. Эмгэг судлалын гипербилирубинеми:

B. Цусны хий.

B. Шээсний шинжилгээ (Хүснэгт 29).

Өтгөний шинжилгээ.

Шинээр төрсөн нярайд электрокардиографи.

9. Apta тест хийнэ.

11. Шинээр төрсөн хүүхдийн ходоодыг зайлж угаана.

12. Цэвэрлэх, эмчилгээний бургуй хийх. Цэвэрлэгч бургуй

Гипертоник (цэвэрлэх) бургуй

Эмийн бургуй

13. Нярайн нярайн дулаан, чийгшлийн горимыг төлөвшлийн зэрэг, нөхцөл байдлын хүнд байдлаас хамааран тодорхойлно.

14. Биеийн жин, амьдралын өдрөөс хамааран шинэ төрсөн хүүхдийг хооллох арга, хэмжээг тогтооно.

Амжилттай хөхүүлэх 10 зарчим (ДЭМБ/ЮНИСЕФ-ийн шинжээчийн бүлэг, 1989, “Хүүхдэд ээлтэй эмнэлэг” хөтөлбөр):

Шинээр төрсөн хүүхдэд зориулсан enteral хоол тэжээл

15. Шинээр төрсөн хүүхдийг гуурсаар болон хөхөөр хооллох.

Үр дүнтэй хоол бэлтгэхийн тулд тэжээлийн хольцод тавигдах шаардлага:

Zep-ийн эсрэг заалтууд:

ZEP-ийн хүндрэлүүд ба түүнээс урьдчилан сэргийлэх

16. Нярайн янз бүрийн эмгэгийн эмгэгийн эмгэгийн этиотроп, эмгэг төрүүлэгч, хам шинжийн эмчилгээг зөвтгөх (нярайн хөгжлийн түүхийг баримтжуулах үед).

19. Эмнэлгийн бичиг баримтыг бүрэн бүрдүүлнэ (нярайн хөгжлийн түүх, солилцооны карт).

20. Нярайн тасагт эмнэлгийн тоног төхөөрөмжтэй ажиллах (зүрхний монитор, импульс оксиметр, перфюзер, инкубатор, электрон жин, амьсгалын аппарат).

4. “Дутуу төрөлтийн төрөх эмнэлгийн нярайн эмчилгээ” сургалтын цикл.

1. Шинээр төрсөн хүүхдийн эх болон бусад төрөл төрөгсөдтэй сэтгэл зүйн болон аман холбоо тогтоох.

Дутуу төрсөн нярайн оношлогооны шалгуурууд:

Дутуу төрсөн нярайн дүр төрх

5. Дутуу төрсөн нярайн өглөөний бие засах: нүд, арьс, хүйн болон хүйн шарх, хамар, чихний сувгийг бие засах.

6. Дутуу төрсөн нярай хүүхдэд биеийн жин, амьдралын өдөр (эвэр, гуурсаар эсвэл эхийн хөхөөр хооллох) зэргийг харгалзан хооллохыг зааж өгнө.

Дутуу төрсөн хүүхдийг хөхөөр хооллох үе шатууд.

Дутуу төрсөн хүүхдийг анх удаа хооллох хугацааг тодорхойлох шалгуурууд.

Дутуу нярайн эрчим хүч, шим тэжээл, шингэний хэрэгцээ.

7. Нярайн янз бүрийн эмгэгийн эмгэгийн эмгэгийн этиотроп, эмгэг төрүүлэгч, хам шинжийн эмчилгээг зөвтгөх (нярайн хөгжлийн түүхийг баримтжуулах үед).

9. Нярайн тасагт эмнэлгийн тоног төхөөрөмжтэй ажиллах (зүрхний монитор, импульс оксиметр, перфюзер, инкубатор, электрон жин, амьсгалын аппарат). Кувезтэй ажиллах

10. Нярайн тасагт халдварын эсрэг болон ариун цэврийн-эрүүл ахуйн дэглэмийг сахих.

11. Эмнэлгийн бичиг баримтыг бүрэн бүрдүүлнэ (097-у маягт, удамшлын эмгэг судлалын үзлэгийн маягт).

5. "Гастроэнтерологи" сургалтын мөчлөг

4. Биеийн болон мэдрэлийн сэтгэцийн хөгжлийг антропометрийн болон мэдрэлийн сэтгэлзүйн үзлэгийн дагуу үнэлнэ ("Дотоод шүүрэл судлал" циклийг үзнэ үү).

5. Өвчтөнийг шалгах, хэт авиан шинжилгээ, холецистографи, FGS, иригоскопи, колонофиброскопи хийхэд бэлтгэх.

6. Ходоодны фракцийн интубаци ба рН-метрийг хийж, үнэлнэ.

1). Нарийвчилсан цусны шинжилгээ:

4). Өтгөний бактериологийн өсгөвөрийн үзүүлэлтүүд (Хүснэгт 67-г үз).

10. Дурангийн улаан хоолойн гастродуоденоскопи, колоноскопи, сигмоидоскопи зэрэг үр дүнг үнэлэх.

11. 12 хуруу гэдэсний бутархай интубацийн үр дүнг үнэлэх.

12. Хоол боловсруулах замын өвчинд зориулсан дэглэм, эмчилгээний хоол тэжээлийг зааж өгөх (Хавсралт 1-ийг үзнэ үү).

13. Судалгаанд хамрагдсан эмгэг судлалын этиотроп, эмгэг төрүүлэгч, хам шинжийн эмчилгээг зөвтгөх (эмчлэлийн түүхийг бөглөх үед).

14. Гастроэнтерологийн эмчилгээнд хэрэглэдэг эмийн тун ба шингэрүүлэлтийн хэмжээг тооцоолох.

15. Ходоод, гэдэсний цус алдалтын үед яаралтай тусламж үзүүлэх (нөхцөл байдлын даалгаврын дагуу).

16. Өвчний түүхийг бөглөнө үү.

1. Паспортын дэлгэрэнгүй мэдээлэл:

3. Түүх.

4. Объектив шалгалтын өгөгдөл.

5. Боломжит судалгааны үр дүнд дүн шинжилгээ хийх.

7. Ялгаварлан оношлох.

16. Урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан таамаглах.

17. Эпикриз:

6. “Бага насны хүүхдийн эмгэг судлал” сургалтын мөчлөг

6. Антропометрийн судалгааны эцсийн бичлэгийг хийх:

Хүүхдийн мэдрэлийн сэтгэцийн хөгжлийн тоон үнэлгээ

Хэрэглээ

Хавсралт 2 Амьдралын эхний жилд хүүхдийн мэдрэлийн сэтгэцийн хөгжлийн үзүүлэлтүүд

Нэмэлт

Зорилтот (эцсийн) өсөлт.

Өндрийн хувийн хуваарилалтыг шинжлэх, SDS-ийг тооцоолохын зэрэгцээ хүүхдийн өндрийг эцэг эхийн өндөртэй харьцуулах нь чухал юм. Зорилтот өсөлтийг дараах томъёогоор тооцоолно.

хөвгүүдэд зориулсан: (аавын өндөр + эхийн өндөр + 12.5) / 2 (см);

охидын хувьд: (аавын өндөр + эхийн өндөр - 12.5) / 2 (см).

Ер нь хүүхдийн зорилтот өндөр нь дараах хязгаарт хэлбэлзэж болно: эцэг эхийн дундаж өндөр ± 8 см байна.

Өсөлтийн хувь

Хүүхдийн өсөлтийн динамик тогтмол хэмжилт нь хүүхдийн амьдралын янз бүрийн үе дэх өсөлтийн хурдыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Хүний өсөлтийн үйл явцыг төрөхийн өмнөх, нярай, хүүхэд нас, бэлгийн бойжилт гэсэн үндсэн 4 үе шатанд хувааж болно.

Төрөхийн өмнөх үехамгийн их өсөлтийн хурдаар тодорхойлогддог. Жирэмсний хоёр дахь гурван сард ургийн уртын өсөлт өдөрт 7.5 мм хүрч болно. Энэ хугацаанд өсөлтийн үйл явц нь эхийн хоол тэжээл, эрүүл мэнд, ихэсийн үйл ажиллагаа, эх, ургийн дотоод шүүрлийн системийн үйл ажиллагаа, түүнчлэн жирэмсний явцад нөлөөлдөг бусад хүчин зүйлээс хамаарна.

Бага насны үедөсөлтийн хурд нэлээд өндөр хэвээр байна. Амьдралын эхний жилд хүүхэд 24-26 см ургадаг бол 12 сартайгаас дээш өсөлт нь төрөх үеийн биеийн уртын 50% -ийг эзэлдэг. Энэ үеийн өсөлтийн хурдыг голчлон хоол тэжээл, арчилгаа, дагалдах өвчин, нөхцөл байдлын шинж чанараар тодорхойлдог.

Бага насны үедөсөлтийн хурд аажмаар удааширч, амьдралын 2 дахь жилд өсөлт нь төрөх үеийн биеийн уртын 30% (12-13 см), гурав дахь жилдээ 9% (6-8 см) байна. Өсөлт бага зэрэг хурдасч байгаа нь ихэнх хүүхдүүдэд 6-8 насныханд ажиглагддаг - бөөрний дээд булчирхайн андрогенийн шүүрэл нэмэгдсэнтэй холбоотой "хүүхдийн өсөлтийн огцом өсөлт" (В.А. Петеркова, 1998). Бэлгийн бойжилтын өмнө охид хөвгүүдийн өсөлтийн хурд бараг ижил бөгөөд дунджаар 5-6 см/жил байдаг.

Хүснэгт 1

Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдийн өсөлтийн өсөлт

Нас, сар	Сард өсөлтийн өсөлт, үзнэ үү	Өнгөрсөн хугацаанд өсөлтийн өсөлт үе, үзнэ үү

Цагаан будаа. 1. Охидын жин ба өндрийн муруй хувь.

Цагаан будаа. 2. Хөвгүүдийн жин ба өндрийн хувийн муруй.

Бэлгийн бойжилтбэлгийн дааврын түвшин нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор хурдацтай өсөлтөөр тодорхойлогддог - "бэлгийн өсөлтийн огцом өсөлт". Энэ насанд өсөлтийн үйл явцын хурд жилд 9-12 см хүрч болно. Хоёр жилийн дараа хамгийн их өсөлтийн хурдад хүрсний дараа өсвөр насныхан өсөлтийн үйл явц удааширч 1-2 см / жил болж, дараа нь өсөлтийн бүсийг хаадаг.

Өсөлтийн хувь хэмжээний графиктай адилтгаж өсөлтийн хурдны графикийг боловсруулсан. Мөн тооцоолох боломжийг олгодог хүснэгтүүд байдаг SDS өсөлтийн хувь. Өсөлтийн хурдыг тооцоолохын тулд 6 сарын завсарлагатай биеийн уртыг хоёр удаа зөв хэмжсэн үр дүнг мэдэх шаардлагатай. Хоёр хэмжилт хийх үед хүүхдийн өндөр, он цагийн насыг мэдэхийн тулд өсөлтийн хурдыг дараах томъёогоор тооцоолно.

өсөлтийн хурд (см/жил) = (өндөр 2 - өндөр 1 ) / (хронологийн нас 2 - он цагийн нас 1 ).

Жилд 4 см-ээс бага өсөлт нь дотоод шүүрлийн эмчийн үзлэгт хамрагдах шинж тэмдэг юм!

Тооцоолох үед SDS өсөлтийн хурдыг хоёр хэмжилтийн хоорондох он цагийн дундаж насаар тооцох ёстой, i.e. (хронологийн нас 1 + он цагийн нас 2) /2:

SDSөсөлтийн хурд = (y – Ю) / SDS, Хаана

y– он цагийн 1-ээс 2-р нас хүртэлх хугацааны өсөлтийн хурд;

Ю– тухайн хүйс, он цагийн дундаж насны өсөлтийн дундаж хурд;

SDS– тухайн хүйс, он цагийн дундаж насны өндрийн стандарт хазайлт.

Суух үед өндөр (биеийн дээд хэсгийн сегментийн урт) нь эвхэгддэг суудал бүхий стадиометр ашиглан хэмждэг. Өвчтөн стадиометрийн эвхэгддэг суудал дээр сууна. Хүүхдийн нуруу нь бүхэлдээ гадаргуутай, стадиометрийн босоо бааранд нягт таарч, хонготойгоо 90 ° өнцгөөр, толгойг хэвийн өндрийн хэмжилтийн нэгэн адил бэхэлсэн байх шаардлагатай. Таблет ашиглан биеийн уртыг өндөртэй ижил дүрмийн дагуу тодорхойлно.

Биеийн пропорцийг тооцоолох охид, хөвгүүдийн дээд сегментийн уртын насны стандартыг ашиглан гүйцэтгэсэн. Та дээд сегмент/доод сегментийн харьцааны хүчин зүйлийг (пропорциональ хүчин зүйл) ашиглаж болно. Дээд сегмент/доод сегментийн харьцаа (K) дараах байдлаар тодорхойлогдоно.

зогсох өндөр (см) – суух өндөр (см) = N.

K = суух өндөр / Н.

Үүссэн пропорциональ коэффициентийг охид, хөвгүүдийн насны стандарттай тус тусад нь харьцуулсан болно ("дээд сегмент / доод сегмент" харьцааны коэффициентийн хүснэгт). Шинээр төрсөн хүүхдэд энэ үзүүлэлт дунджаар 1.7; 4-8 насанд - 1.05; 10 жилд - 1.0; ахимаг насны үед - 1.0-ээс бага (Ж.Ж. Рапопорт, 1990). Янз бүрийн хэлбэрийн араг ясны дисплазид "дээд сегмент / доод сегмент" харьцааны өсөлт ажиглагдаж байна.

хүснэгт 2

Дээд сегмент/доод сегментийн харьцаа

хүүхдүүдэд (дундаж утга)

Нас (жил)	Хөвгүүд

ХҮҮХДИЙН ӨНДӨР, ЖИНИЙН ХУВЬ ХУВЬ ЗААВАР ТОВЧЛОЛУУД

Зураг 3

ОХИДЫН ӨНДӨР, ЖИНГИЙН ХУВИЙН График

Зураг 4

3 ба 4-р зурагт охид, хөвгүүдийн өндрийн утгыг харуулав. Жишээлбэл, хүү 6 настай, түүний өндөр нь 110 см. Та 6-аас дээш татсан шугамын огтлолцлын цэгийг 110 см-ээр хэвтээ шугамаар тэмдэглэж, хүүхдийнхээ өндөр хэвийн байгаа эсэхийг шалгаарай. Энэ насанд хэвийн, эрүүл хүүхэд 108-122 см өндөртэй байж болохыг та бас харж байна.

Өөр нэг жишээ: Хүүхэд 14 настай, түүний өндөр нь 135 см-ийн хэмжээнээс доогуур байгааг харж байна. Хүүхдийн өсөлтийн саатлын шалтгааныг тогтоохын тулд та даруй эмчид хандах хэрэгтэй.

Хувь хэмжээ (хувь) гэж юу вэ?

Англи хэл дээр энэ үг нь "хувь" гэсэн утгатай. Дунд шугам - 50 дахь хувь нь тухайн насны дундаж өндөр юм. Графикийн доод мөр нь 3-р хувь (хувь) юм. Энэ насны хүүхдүүдийн 3% нь ийм өндөртэй байдаг. Графикийн дээд мөр нь 97 дахь хувь юм. Тухайн насны хүүхдүүдийн 3% нь ийм өндөртэй байдаг; Хэрэв таны хүүхдийн өндөр 3-р хувиас доош эсвэл 97-оос дээш хувьтай байвал та заавал эмчид хандах хэрэгтэй.

Хүснэгтийг ашиглан та хүүхдийнхээ өндөр, жин нь тухайн насны (төрөхөөс 17 нас хүртэл) хэвийн эсэхийг мэдэх боломжтой. Центиль хүснэгтүүдийг доор өгөв.

Хүүхдийн бие бялдрын хөгжлийг үнэлэх шүдний хүснэгтүүд нь өндөр, жин, цээж, толгойн тойргийн өсөлтийн үзүүлэлтүүдийн дагуу олон тооны хүүхдийн тархалтыг харуулсан нэг төрлийн "математик гэрэл зураг" юм. Эдгээр хүснэгтийг практикт ашиглах нь маш энгийн бөгөөд тохиромжтой бөгөөд үнэлгээний үр дүнгийн логик ойлголттой хослуулсан.

Центиль хүснэгтийн баганууд нь тухайн нас, хүйсийн хүүхдүүдийн тодорхой хувь хэмжээгээр (хувь, центиль) шинж чанарын тоон хил хязгаарыг харуулдаг. Энэ тохиолдолд тухайн хүйс, насны эрүүл хүүхдүүдийн тэн хагаст хамаарах утгыг дундаж буюу хатуу хэвийн гэж тооцдог бөгөөд энэ нь 25-50-75% интервалтай тохирч байна. Манай хүснэгтэд энэ интервал сүүдэртэй байдаг. Дунджаас доогуур, дунджаас дээш (10-25% ба 75-90% тус тус) гэж дундажтай ойролцоо интервалыг үнэлдэг. Эдгээр үзүүлэлтүүдийг эцэг эхчүүд ч хэвийн гэж үзэж болно. Хэрэв индикатор нь 3-10 эсвэл 90-97% -ийн бүсэд орвол болгоомжтой байх хэрэгтэй бөгөөд энэ талаар эмчид хандаарай. Энэ бол нэмэлт зөвлөгөө, шалгалт шаарддаг анхаарлын хэсэг юм. Хэрэв хүүхдийн үзүүлэлт 3 эсвэл 97% -иас давсан бол хүүхэд түүний бие бялдрын хөгжлийн үзүүлэлтэд нөлөөлдөг ямар нэгэн эмгэгтэй байх магадлалтай.
толгойн тойргоор хүүхдүүдийн хуваарилалт

Шүдний жин гэж юу болохыг, жишээ нь өндрийн хэмжүүрийг дараах жишээг ашиглан ойлгож болно. Нас, хүйсийн 100 хүүхдийг хамгийн жижигээс хамгийн өндөр хүртэл эгнүүлэн байрлуулна гэж төсөөлөөд үз дээ. Эхний гурван хүүхдийн өндрийг маш нам, 3-аас 10 хүртэл - нам, 10-25 - дунджаас доогуур, 25-75 - дундаж, 75-90 - дунджаас дээш, 90-97 - өндөр, сүүлийн гурван залуу гэж үнэлдэг. маш өндөр.

Тухайн хүүхдийн өндөр, жин гэх мэт үзүүлэлтийг харгалзах хүснэгтийн центиль масштабын өөрийн "корридор" -д байрлуулж болно. Хүүхдийн антропометрийн өгөгдөл аль "корридор" -д багтаж байгаагаас хамааран үнэ цэнийн үнэлгээг боловсруулж, зохих тактикийн эмнэлгийн шийдвэрийг гаргадаг.

Биеийн жин нь хүүхдийн урт, өндөртэй тохирч байгааг үнэлэхэд ижил зарчмыг ашигладаг бол ижил өндөртэй хүүхдүүдэд жингийн үзүүлэлтийг ашиглан хуваарилалтыг хийдэг.

Хүүхдийн өсөлтийн саатлын асуудал нь орчин үеийн хүүхдийн эмч нарын тулгамдсан асуудлын нэг юм. Хүн амын судалгаанаас үзэхэд ОХУ-ын нийт хүүхдийн 3% нь намхан өсөлттэй байдаг.

Өсөлтийг удаашруулах шалтгаан нь олон янз байдаг тул өвчтөний менежментийн цаашдын тактикийг зөв тодорхойлохоос хамаарч эмнэлзүйн хувилбаруудыг ялгах оношлогоонд цаг тухайд нь иж бүрэн үзлэг хийх шаардлагатай байна.

Богино өсөлтийн дотоод шүүрлийн болон дотоод шүүрлийн бус шалтгааныг оношлох орчин үеийн чадавхийг өргөжүүлэх, хүүхдийн өсөлтийн дааврын зохицуулалтын молекул генетикийн үндсийг тайлах нь өсөлтийн хоцрогдолтой хүүхдүүдийн дийлэнх хэсэгт этиологийг тогтоох боломжийг олгодог.

Энэхүү судалгааны зорилго нь орчин үеийн оношилгооны аргуудад тулгуурлан хүүхдийн өсөлтийн хоцрогдлын бүтцийг нас, хүйсээр нь судлахад оршиж байв.

Материал ба судалгааны арга

нэрэмжит Клиникийн эмнэлгийн Хүүхдийн өвчний пропедевтикийн эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй өсөлтийн сааталтай 128 хүүхдэд үзлэг хийлээ. С.Р.Миротворцева, Саратов, 2014-2015 онуудад 92 хөвгүүд, 36 охидууд 1-ээс 17 насны хооронд хэлбэлзэж байв.

Судалгаанд удамшлын болон хромосомын өвчний улмаас өсөлтийн хоцрогдолтой хүүхдүүд, түүнчлэн хүнд хэлбэрийн соматик эмгэгтэй хүүхдүүдийг хамруулаагүй болно.

Судалгааны аргад: өвчтөний эцэг эхийн өндрийн үнэлгээ бүхий гомдол, анамнезийн мэдээлэл цуглуулах, бие бялдрын хөгжлийн цогц үнэлгээ: антропометр, өндрийн стандарт хазайлтын коэффициент (SDS), биеийн жингийн индекс (BMI), SDSIMI тооцоолол орно. Auxology Medical Calculator програмыг ашиглан . Бэлгийн хөгжлийг Таннерын хэмжүүрийн дагуу үе шатуудын дагуу үнэлж, хөвгүүдэд төмсөгний эзэлхүүнийг тодорхойлохын тулд Прадер цахирмаа хэмжих аргыг ашигласан. Хүүхдүүдийн ясны нас, түүнчлэн паспортын наснаас хоцрох зэргийг рентген атлас ашиглан бугуйны рентген шинжилгээгээр тодорхойлсон (W. W. Greulich, S. I. Pyle, 1959). Лабораторийн судалгаанд: цусны ийлдэс дэх инсулин төст өсөлтийн хүчин зүйл 1 (IGF-1), бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар (TSH), T4 чөлөөт, гонадотропин (лютеинжүүлэгч даавар, уутанцраас өдөөгч даавар), тестостероны суурь түвшинг тодорхойлох. ферменттэй холбоотой иммуносорбент шинжилгээг ашиглан. Соматотроп даавар (GH) - өдөөгч шинжилгээг (клонидин ба инсулины шинжилгээ) хатуу заалтын дагуу явуулсан: өсөлтийн SDS - 2 ба түүнээс дээш, ясны нас 2 ба түүнээс дээш жил хоцрогдсон. Лавлагаа үзүүлэлтүүд: GH-ийн ялгаралт 10 нг/мл-ээс их - GH-ийн дутагдал байхгүй, GH 7-10 нг/мл - хэсэгчилсэн дутагдал, 7 нг/мл-ээс бага GH - нийт GH дутагдал. GH-ийн дутагдлыг оношлоход өвчтөнүүдэд тархины соронзон резонансын дүрслэл (MRI) болон тусгай Amliseq_HP самбар (гипопитуитаризм самбар) ашиглан молекул генетикийн судалгаа хийсэн.

Статистикийн өгөгдлийн шинжилгээг XLStatistics, Version 4 програм хангамжийн багцыг ашиглан хийсэн.

Судалгааны үр дүн, хэлэлцүүлэг

Олж авсан мэдээллийн дүн шинжилгээ нь бүх насны бүлгийн хөвгүүдийн өсөлт хоцролт 2.5 дахин их байгааг харуулсан (хөвгүүдийн 72%, охидын 28% нь тус тус). Өвчний дундаж нас охидод 11 жил, хөвгүүдэд 12 жил байна.

Эмнэлэгт хандсан хүүхдүүдийн насыг үнэлэхэд 10-аас дээш насны хүүхдүүдийн 70%, 4-9 насанд 24%, 1-3 нас 5.5% нь эмнэлгийн тусламж авахаар ханддаг нь тогтоогджээ. Үзэгдэх өсөлтийн хоцрогдол үүсэх хугацааг үнэлэхэд зөвхөн 13% -д өсөлтийн саатал 10 жилийн дараа бүртгэгдсэн бол 39% -д - 1-3 жил, 13% -д - 4-6 жил, 11% -д - 7-10 нас хүртэл, 11% -д - төрснөөс хойш. Хүлээн авсан мэдээллийн дүн шинжилгээ нь ахимаг насны бүлэгт өсөлтийн хоцрогдолтой хүүхдүүд давамгайлж байгааг харуулж байна. Гэсэн хэдий ч хоцролт үүсэх хугацаа болон хүүхдийн дундаж нас хоорондын зөрүү нь жил бүр эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдсан ч залуу насандаа хоцролттой холбоотой асуудалд анхаарал бага байгааг харуулж байна.

Бие бялдрын хөгжлийг үнэлэхэд өсөлтийн SDS нь хүүхдийн 25% -д -1.8/-2.0; өвчтөнүүдийн 55% -д -2.0/-3.0; өвчтөнүүдийн 20% нь -3.0-аас доош өндөр SDS байсан. Дундаж өндөр SDS -2.3 (мин -1.8, хамгийн их -4.6) байв. SDSIMI үзүүлэлтээр 53% нь хэвийн жинтэй, 34% нь хоол тэжээлийн дутагдалтай, 8% нь илүүдэл жинтэй, 5% нь 1-р шатны таргалалттай байжээ.

Бэлгийн хөгжлийг үнэлэхэд хүүхдүүдийн 78% нь насанд хүрсэн байна. Гэсэн хэдий ч тэдний 16% нь өсөлтийн хоцрогдол, бэлгийн хөгжлийн хосолсон эмгэгтэй байсан бөгөөд хөвгүүдэд энэ эмгэг 7 дахин их тохиолддог.

Хүүхдийн ясны насыг үнэлэхэд 37%-д нь паспортын наснаас 2 жилээс бага, 13%-д нь 2-3 жилээр хоцорч, 34%-д нь 3-аас дээш насны ясны насжилт ажиглагдаж байна. жилийн ард хоцорч байна. Шалгалтанд хамрагдсан хүүхдүүдийн 16% -д ясны нас нь энэ дэд бүлгийн паспортын настай тохирч байсан бол 3% -д нь гэр бүл нь богино настай байсан.

Шалгалтын алгоритмын дагуу бүх хүүхдэд бамбай булчирхай, бэлгийн булчирхайн үйл ажиллагааг үнэлэв. Гормоны профайлын үр дүн нь гипотиреодизм ба анхдагч гипогонадизмыг дотоод шүүрэлээс хамааралтай өсөлтийг удаашруулах шалтгаанаас хасах боломжийг бидэнд олгосон.

Шалгалтын стандартын дагуу биеийн өсөлтийн дааврын дутагдлыг тодорхойлох зорилгоор паспортын наснаас ясны нас мэдэгдэхүйц хоцрогдсон, өсөлтийн SDS үзүүлэлт -2 ба түүнээс дээш гарсан 48 хүүхдэд GH-ийг өдөөгч шинжилгээг хийсэн. Шалгалтын дүнгээс үзэхэд өвчтөнүүдийн 33% нь өсөлтийн дааврын нийт дутагдалтай байсан бол хүүхдүүдийн 46% нь GH-ийн ялгаралт нь хэсэгчилсэн дутагдалтай, 21% нь 10 нг/мл-ээс дээш ялгаралтай байсан нь оношийг үгүйсгэж байна. GH-ийн дутагдал.

Өсөлтийн дааврын ялгаралт алдагдах органик шалтгааныг арилгахын тулд ГХ-ийн дутагдалтай гэсэн оноштой 38 хүүхдэд тархины MRI шинжилгээ хийсэн. 4 хүүхдэд гипофиз булчирхайн бүтцийн өөрчлөлтийг гипофизын гипоплази, септо-оптик дисплази, ховдол хоорондын таславчийн аплази, гипофиз аденома, микроаденома хэлбэрээр илрүүлсэн.

Шалгалтын алгоритмын дагуу GH-ийн дутагдал (n = 38) батлагдсан хүүхдүүдэд гипофиз булчирхайн үйл ажиллагааны доголдлын шалтгаан болох генетикийн согогийг тодорхойлохын тулд заншил дээр параллель дарааллын аргыг (Ion Torrent платформ) ашиглан молекул генетикийн шинжилгээнд хамруулав. Amliseq_HP самбар. Энэхүү самбар нь гипопитуитаризмын хөгжлийг хариуцдаг 45,400 үндсэн хос генийг (95.6%) хамардаг. Шалгалтанд хамрагдсан 4 хүүхдэд өсөлтийн хоцрогдолтой гэж тодорхойлсон гемизигот генийн мутаци илэрсэн: х. GLI2 ген дэх L139R, х. IGSF1 ген дэх D310V, х. GNRHR ген дэх S4R, х. SPRY4 ген дэх S241Y.

ГХ-ийн дутагдалтай (n = 38) бүлгийн хүүхдүүдийг шалгах явцад гипоталамик-гипофизийн бүсийн бүтцийн өөрчлөлт ба генетикийн гажиг хоёрын хооронд мэдэгдэхүйц холбоо тогтоогдоогүй байна.

Ийнхүү иж бүрэн үзлэгийн үр дүнд хүүхдийн өсөлтийн саатлын бүтэц, шалтгааныг тогтоох боломжтой болсон.

дүгнэлт

Богино өсөлтийн бүтцэд ӨХ-ийн дутагдал 30%, үндсэн хуулийн өсөлтийн саатал - 56%, үндсэн хуулийн өсөлтийн хоцролт, бэлгийн бойжилт - 12%, гэр бүлийн богино өсөлт - 2% байна.
Хүйсийн ялгаа илэрсэн: хөвгүүдийн богино өсөлт нь охидынхоос 2.5 дахин их, бэлгийн бойжилт удаашрахтай 7 дахин их байдаг.
Хүүхдийн хөгжлийн хоцрогдол үүсэх хугацаа болон хөгжлийн дундаж нас хоёрын хооронд зөрүү гарсан нь жил бүр эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдаж байгаа хэдий ч бага насныханд хоцрогдолтой холбоотой асуудалд хоцрогдолтой, анхаарал сул байгааг харуулж байна.
Орчин үеийн шинжилгээний аргуудыг ашиглах нь ихэнх тохиолдолд хүүхдийн богино өсөлтийн янз бүрийн хувилбаруудын этиологийг тодруулах боломжийг олгодог.

Уран зохиол

Дедов И.И., Тюлпаков А.Н., Петеркова В.А.Соматотроп дутагдал. М .: IndexPrint. 1998 он.
Касаткина Е.П.Хүүхдийн өсөлтийн саатал: ялгах оношлогоо, эмчилгээ: арга, зөвлөмж / М., 2003.
Велтищев Ю.Хүүхдийн өсөлт: хэв маяг, хазайлт, эмгэг судлал, урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ // Оросын Перинатологи, хүүхдийн эмч нарын товхимол. 1994. Апп. 80.
Дедов И.И., Семичева Т.В., Петеркова В.А.Хүүхдийн бэлгийн хөгжил: норм ба эмгэг. 2002.
Кравец Е.Б.Богино өндөртэй хүүхэд, өсвөр насныхны сэтгэлзүйн дасан зохицох онцлогууд // Оросын хүүхдийн сэтгүүл. 2001. No 4. P. 17-20.
Петркова В.А., Касаткина Е.П.Хүүхдийн өсөлтийн саатал. Ялгаатай оношлогоо эмчилгээ, арга зүйн гарын авлага. М .: IMA-пресс. 2009 он.
Кучумова О.В.Хүүхдийн богино өсөлтийн янз бүрийн хэлбэрийн эрсдэлт хүчин зүйлс, эмнэлзүйн болон эмгэг төрүүлэгч шинж чанарууд. Зохиогчийн хураангуй. dis. ...лаа. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. 2008 он.

Н. Ю. Филина 1, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор
Болотова Н.В.Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор
К.А.Назаренко

FSBEI HE SSMU im. В.И. Разумовский, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам,Саратов