Анестезиологи, сэхээн амьдруулах эмчилгээний хөгжлийн түүх. Өвдөлт намдаах эмчилгээний түүх
Өвчин, өвдөлт нь харамсалтай нь хүмүүсийг үргэлж зовоож байдаг. Эрт дээр үеэс хүн төрөлхтөн өвдөлтөөс ангижрахыг мөрөөддөг байсан. Ихэнхдээ эмчилгээ нь өвчнийг бодвол илүү их зовлон зүдгүүрийг үүсгэдэг.
Удаан хугацааны туршид эдгээгчид, эмч нар хагалгааны өвдөлтийг намдаахын тулд намуу цэцэг, мандрагийн декоциний болон дусаахыг ашигладаг байсан. Орос улсад ивэрхийг багасгахдаа тамхины бургуйг өвдөлт намдаах зорилгоор ашигладаг байв. Согтууруулах ундаа өргөн хэрэглэдэг байсан.
Эдгээр аргууд нь өвчтөнийг "гайхуулж", өвдөлтийг намдаахад тусалсан боловч мэдээжийн хэрэг мэс заслыг бүрэн мэдээ алдуулах боломжгүй бөгөөд эрүүл мэндэд аюултай байв.
Өвдөлт намдаахгүй байх нь мэс заслын хөгжилд саад учруулсан. Мэдээ алдуулахаас өмнөх эрин үед мэс засалчид зөвхөн биеийн мөч, гадаргуу дээр мэс засал хийдэг байв. Бүх мэс засалчид ижил төстэй энгийн хагалгааг мэддэг байсан.
Сайн эмч муу эмчээс хагалгааны хурдаараа ялгардаг. Н.И.Пирогов гуяны тайралтыг 3 минутын дотор, мастэктомийг 1.5 минутын дотор хийсэн. Мэс засалч Ларри Бородиногийн тулалдааны дараах шөнө 200 тайралт хийсэн (мэдээж тэр хагалгааны хооронд гараа угаадаггүй байсан; тэр үед тийм заншил байгаагүй). Тэвчих хүчтэй өвдөлт 5 минутаас урт хугацаа нь боломжгүй тул нарийн төвөгтэй, урт хугацааны үйлдлүүдийг хийх боломжгүй юм.
Мэдээ алдуулалтыг олж илрүүлэх нэр төрийн хэрэг нь гарамгай мэс засалч, тэр байтугай бүхэл бүтэн мэс заслын сургуульд хамаатай гэж үзэх нь логик юм, учир нь мэс засалчид мэдээ алдуулалт хамгийн их хэрэгтэй байсан. Гэсэн хэдий ч тийм биш юм. Дэлхийн хамгийн анхны мэдээ алдуулалтыг өмнө нь үл мэдэгдэх ортопед шүдний эмч Томас Мортон хийжээ.
Хүмүүс удахгүй болох өвдөлтөөс болж муудсан шүдээ арилгахаас эмээж, өвдөхгүйн тулд хиймэл шүдгүй байхыг илүүд үздэг байсан тул эмч Мортон өвчтөний хомсдолд орсон. Т.Мортон туршилтандаа тухайн үеийн хамгийн тохиромжтой мэдээ алдуулагчийг сонгосон: диэтил эфир.
Тэрээр эфиртэй туршилт хийхдээ хариуцлагатай хандсан: тэр амьтад дээр туршилт хийж, дараа нь шүдний эмч нарынхаа шүдийг авч, анхдагч мэдээ алдуулалтын аппарат зохион бүтээж, амжилтанд хүрсэн үедээ л мэдээ алдуулалтын олон нийтийн жагсаал хийхээр шийджээ.
1846 оны 10-р сарын 16-нд тэрээр эрүүний хавдрыг арилгахын тулд туршлагатай мэс засалчийг урьж, дэлхийн анхны мэдээ алдуулалтын эмчийн даруухан үүргийг өөртөө үлдээжээ. (Доктор Уэллсийн урьд өмнө хийсэн мэдээ алдуулалтын амжилтгүй үзүүлбэр нь мэдээ алдуулагчийг буруу сонгосны улмаас бүтэлгүйтсэн бөгөөд Уэллс нэг хүнд мэс засалч, мэдээ алдуулалтын эмчийн үүргийг хослуулсан).
Мэдээ алдуулалтын дор мэс засал хийсэн бүрэн чимээгүй, өвчтөн тайван унтаж байсан. Жагсаалд цугларсан эмч нар алмайрч, өвчтөн үзэгчдийн дүлий алга ташилтаар сэрэв.
Мэдээ алдуулах тухай мэдээ тэр даруй даяар тархав бөмбөрцөг рүү. 1847 оны 3-р сард Орост ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор анхны мэс засал хийжээ. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг хагас зуун жилийн дараа практикт нэвтрүүлсэн нь сонин юм.
1904 онд анх удаа судсаар гедональ мэдээ алдуулалтыг хийсэн нь гедональ мэдээ алдуулалтыг хөгжүүлэх эхлэлийг тавьсан юм. амьсгалах мэдээ алдуулалт, энэ нь амьсгалахтай зэрэгцэн хөгжсөн. Ерөнхий мэдээ алдуулалт нь хэвлийн хөндийн мэс заслын хөгжилд хүчтэй түлхэц өгсөн. Гэсэн хэдий ч мононаркоз, i.e. аль нэг эм (жишээлбэл, эфир) бүхий мэдээ алдуулалт нь мэс засалчдын өсөн нэмэгдэж буй хэрэгцээг хангаж чадахгүй байв.
Бүр хамгийн их орчин үеийн эмМэдээ алдуулах бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг дангаар нь хангаж чадахгүй (амнези, өвдөлт намдаах, булчин сулрах, neurovegetative blockade) өвчтөний амь насанд ноцтой аюул учруулахгүй. Тийм ч учраас орчин үеийн мэдээ алдуулалтэм тус бүрийг хэрэглэх үед олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй байдаг аюулгүй тун, мэдээ алдуулалтын аливаа тодорхой бүрэлдэхүүн хэсгийг хариуцдаг.
Шүдний эмнэлэгт амбулаторийн дадлагаНасанд хүрэгчдэд олон бүрэлдэхүүн хэсэг нь дүрмээр ашиглагддаг. судсаар мэдээ алдуулалт. Мэдээ алдуулах бэлтгэлийг тайвшруулах эм (айдас, түгшүүр, хурцадмал байдлыг багасгах), M-антихолинергик (хүсээгүй рефлексийг дарах, шүлсийг багасгах) ашиглан хийдэг.
Үндсэн мэдээ алдуулалтыг өвчтөний шинж чанар, гэмтлийн шинж чанараас (цоорох эмчилгээ эсвэл хэд хэдэн шүдийг арилгах) хамааран янз бүрийн хослол бүхий мэдээ алдуулалтанд зориулсан эмийн хослолоор хангадаг. мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм. Мэдээ алдуулах үед анестезиологич өвчтөний нөхцөл байдлыг байнга хянаж, амин чухал шинж тэмдгүүдийг хянадаг. чухал функцуудбие.
онд хэрэгжүүлэх өнгөрсөн жилМэдээ алдуулах практикт шинэ эмүүд болон тэдгээрийн өвөрмөц антагонистууд (жишээлбэл, дормикум ба анексат, фентанил ба налоксон) нь сөрөг нөлөөгүйгээр хяналттай, аюулгүй мэдээ алдуулалт хийх боломжийг олгодог.
Мэдээ алдуулах эмч мэс заслын янз бүрийн үе шатанд ямар ч хүндрэлгүйгээр хурдан, аятайхан сэрээх замаар өвдөлт намдаах түвшинг хадгалах боломжтой.
Хийн хордуулах нөлөөг илрүүлэх
1800 онд Деви азотын ислийн өвөрмөц нөлөөг олж, үүнийг "инээх хий" гэж нэрлэжээ. 1818 онд Фарадей диэтил эфирийн хордлого, мэдрэмжгүйжүүлэх нөлөөг олж мэдэв. Дэви, Фарадей нар мэс заслын үед өвдөлт намдаах зорилгоор эдгээр хийг ашиглах боломжийг санал болгосон.
Мэдээ алдуулалтын дор хийсэн анхны хагалгаа
1844 онд шүдний эмч Г.Уэллс өвдөлт намдаахын тулд азотын ислийг ашигласан бөгөөд өөрөө шүд авах (зайлуулах) үед өвчтөн байсан. Хожим нь анестезиологийн анхдагчдын нэг эмгэнэлт хувь тавилантай болжээ. Х.Вэллсийн Бостонд хийсэн азотын исэл бүхий нийтийн мэдээ алдуулалтын үеэр өвчтөн хагалгааны үеэр үхэх шахсан. Уэллсийг хамтран ажиллагсад нь шоолж, удалгүй 33 настайдаа амиа хорложээ.
Анхны мэдээ алдуулалтын дор (эфир) хагалгааг 1842 онд Америкийн мэс засалч Лонг хийж байсан ч эмнэлгийн байгууллагад ажлаа тайлагнаж байгаагүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Анестезиологийн төрсөн огноо
1846 онд Америкийн химич Жексон, шүдний эмч Мортон нар диэтил эфирийн уураар амьсгалах нь ухаангүй болж, ухаан алдахад хүргэдэг болохыг харуулсан. өвдөлтийн мэдрэмж, мөн диэтил эфирийг шүд авахад ашиглахыг санал болгосон.
1846 оны 10-р сарын 16-нд Бостоны эмнэлэгт Харвардын их сургуулийн 20 настай өвчтөн Гилберт Эбботт эрүүний доорхи хавдрыг Харвардын их сургуулийн профессор Жон Уоррен мэдээ алдуулалтын дор (!) авчээ. Шүдний эмч Уильям Мортон өвчтөнийг диэтил эфирээр мансууруулжээ. Энэ өдрийг орчин үеийн анестезиологичдын төрсөн өдөр гэж үздэг бөгөөд жил бүрийн 10-р сарын 16-ны өдрийг мэдээ алдуулалтын эмч нарын өдөр болгон тэмдэглэдэг.
Орос дахь анхны мэдээ алдуулалт
1847 оны 2-р сарын 7-нд Орост эфирийн мэдээ алдуулалтын дор анхны хагалгааг Москвагийн их сургуулийн профессор Ф.И. Иноземцев. Мөн Орост анестезиологийн хөгжилд томоохон үүрэг гүйцэтгэсэн. Филомафицки ба Н.И. Пирогов.
Анестезиологийн түүхийн талаархи хамгийн ухаалаг номуудын нэг болох В.Робинсон: “Өвдөлт намдаах эмчилгээний анхдагчдын ихэнх нь дунд зэргийн байсан. Санамсаргүй нөхцөл байдлын үр дүнд тэд энэхүү нээлтэд гар бие оролцсон. Тэдний хэрүүл маргаан, өчүүхэн атаархал нь шинжлэх ухаанд таагүй ул мөр үлдээжээ. Гэхдээ энэ нээлтэд оролцсон томоохон хүмүүс байдаг бөгөөд тэдний дундаас хамгийн олон нь байдаг том хүнмөн судлаачийг юуны түрүүнд Н.И. Пирогов."
Баруунд хийснээс таван жилийн өмнө 1847 онд тэрээр гуурсан хоолойн зүсэлтээр мэдээ алдуулалтыг туршилтаар хэрэглэжээ. Зөвхөн 30 жилийн дараа өвчтөний цагаан мөгөөрсөн хоолойд анх удаа тусгай хоолой суурилуулсан, өөрөөр хэлбэл. эндотрахеаль мэдээ алдуулалт хийсэн. Дараа нь энэ арга өргөн тархсан.
Н.И. Пирогов тулааны талбарт мэдээ алдуулалтыг ашигласан. Энэ нь 1847 онд түүний хувьд болсон юм богино хугацааэфирийн дор 400, хлороформын мэдээ алдуулалтын дор 300 хагалгаа хийсэн. Н.И. Пирогов шархадсан хүмүүст итгэл төрүүлэхийн тулд бусдын дэргэд мэс засал хийсэн мэс заслын тусламж үйлчилгээмэдээ алдуулалттай. Туршлагаа дүгнэж хэлэхдээ: "Европоос түрүүлж байгаа Орос улс зөвхөн ашиглах боломжийг төдийгүй тулалдааны талбарт шархадсан хүмүүст цацах нь маргаангүй үр өгөөжийг бүхэлд нь гэгээрсэн ертөнцөд харуулж байна. Одооноос эхлэн эфирийн төхөөрөмж нь яг л хагалгааны хутга шиг, эмч хүн бүрийн тулалдааны талбарт ажиллахад зайлшгүй шаардлагатай туслах хэрэгсэл байх болно гэдэгт найдаж байна...”
Эфирийн хэрэглээ
Шүдний практикт анх удаа мэдээ алдуулагч бодис болгон эфирийг ашигласан. Эфирийн мэдээ алдуулалтыг Америкийн эмч Жексон, шүдний эмч Мортон нар хэрэглэж байсан. Мортон Жэксоны зөвлөснөөр 1846 оны 10-р сарын 16-нд шүд авах үед анх удаа эфирийн уураар амьсгалж мэдээ алдуулах аргыг хэрэглэжээ. Эфирийн мэдээ алдуулалтын дор шүдээ авахуулахад таатай үр дүнд хүрсэн Мортон Бостоны мэс засалч Жон Уорренийг томоохон хагалгаанд эфирийн мэдээ алдуулалт хийхийг урьсан. Уоррен эфирийн мэдээ алдуулалтын дор хүзүүний хавдрыг арилгаж, Уоррены туслах хөхний булчирхайг тайруулжээ. 1846 оны 10-р сараас 11-р сард Уоррен болон түүний туслахууд эфирийн мэдээ алдуулалтын дор хэд хэдэн томоохон мэс засал хийсэн: тайрах доод эрүү, түнхний тайралт. Эдгээр бүх тохиолдолд эфирээр амьсгалах нь бүрэн мэдээ алдуулалт өгдөг.
2 жилийн дотор өөр өөр улс орнуудэфирийн мэдээ алдуулалт нь мэс засалчдын практикт нэвтэрсэн. Мэс засалчид эфирийн мэдээ алдуулалтыг өргөн хэрэглэж эхэлсэн анхны орнуудын нэг бол Орос юм. Тухайн үеийн Оросын тэргүүлэх мэс засалчид (Москвад Ф.И.Иноземцев, Санкт-Петербургт Н.И.Пирогов) 1847 онд мэс заслын үеэр мэдээ алдуулалт хийж эхэлсэн. 1847 онд Н.И.Пирогов Давсны (Дагестан) ойролцоох тулалдаанд шархадсан хүмүүст тусламж үзүүлэхдээ эфирийн мэдээ алдуулалтыг ашигласан анхны хүн болжээ. "Орос Европоос түрүүлж," гэж Н.И.Пирогов бичжээ, "бүх гэгээрсэн ертөнцөд зөвхөн хэрэглэх боломж төдийгүй, шархадсан хүмүүсийг дайны талбарт эмчлэх нь маргаангүй сайн үр нөлөөг харуулж байна."
Гадаадын мэс засалчид эфирийн мэдээ алдуулалтын эмпирик хэрэглээг хязгаарладаг. Жишээлбэл, Францад ашиг олохын тулд эмч нар өвчтөнд мэдээ алдуулалтыг үл тоомсорлон гэртээ өргөнөөр хэрэглэж эхэлсэн. ерөнхий нөхцөлөвчтөн, үүний үр дүнд зарим тохиолдолд мэдээ алдуулалт нь өвчтөний хүндрэл, үхэлд хүргэдэг. А.М.Филомафицкий, Н.И.Пирогов тэргүүтэй дотоодын эрдэмтэд хар тамхины нөлөөг шинжлэх ухааны үүднээс судалжээ.
Филомафицкийн санал болгосноор амьтан дээр хийсэн туршилт, хүмүүсийн ажиглалтаар эфирийн мэдээ алдуулалтыг ашиглахтай холбоотой гол асуудлуудыг тодруулсан комисс байгуулагдсан.
1847 онд Францын физиологич Флюранс 1830 онд Субейранд нээсэн хлороформын анхаарлыг татсан. Флюрансын зааврыг далимдуулан Английн мэс засалч, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч Симпсои хлороформтой туршилт хийж, хүхрийн эсрэг мэдээ алдуулагч бодис болох давуу талтайг баталжээ.
Өвдөлт намдаах түүхийн баримтууд:
Эртний болон хожим Дундад зууны үеийн гар бичмэлүүдэд амьсгалын замын мэдээ алдуулалтын хэрэгсэл болгон "унтаж буй хөвөн" ашиглан өвдөлтийг намдаадаг байсан тухай дурдсан байдаг. Тэдний найрлагыг нууцалж байсан. 9-р зууны (Сигерист, 800, Бавари) антидотын (Antidotarium) Вамбергийн жорны цуглуулгаас хөвөнгийн жор олджээ. Италид Судхофф (860) Монте Касиногийн кодоос унтаж буй хөвөнгийн жорыг олжээ. Үүнийг дараах байдлаар хийсэн: хөвөнг опиум, henbane, яламны шүүс (ялам), шанцайны ургамал, алаг хясаа, мандраке, ivy зэрэг холимогт дэвтээж, дараа нь хатаана. Хөвөнг чийгшүүлэх үед үүссэн утаа нь өвчтөнд амьсгалсан. Тэд мөн хөвөнг шатааж, уураар нь амьсгалах (утаа); хөвөнг чийгшүүлж, агуулгыг нь шахаж амаар авах эсвэл чийгшүүлсэн хөвөнг сорох.
Дундад зууны үед ерөнхий болон орон нутгийн мэдээ алдуулалтын талаархи санаа бий болсон. Тэр үеийн зарим техник, арга барилыг өнөөдрийн үүднээс нухацтай авч үзэх боломжгүй нь үнэн. Жишээлбэл, "арга" өргөн тархсан байв ерөнхий мэдээ алдуулалт» толгойг хүнд зүйлээр цохих.
Тархины доргилтын улмаас өвчтөн ухаангүй байдалд орж, мэс засалчийн заль мэхийг үл тоомсорлосон. Аз болоход, энэ арга нь цаашид түгээмэл болж чадаагүй юм. Түүнчлэн, Дундад зууны үед шулуун гэдэсний мэдээ алдуулалтын санаа гарч ирэв - тамхины бургуй.
Лондонгийн нэгэн эмнэлгүүдийн хагалгааны өрөөнд мэс засал хийлгэж буй золгүй хүмүүсийн хашгирах дууг дарах гэж оролдсон хонх өнөөг хүртэл хадгалагдан үлджээ.
Жишээлбэл, 17-р зуунд хутга залгисан өвчтөнд хийсэн ноцтой хагалгааны тайлбарыг энд оруулав.
1635 оны 6-р сарын 21-нд тэд өвчтөнд мэдээлсэн шинжилгээ нь уран зөгнөл биш бөгөөд өвчтөний хүч чадал нь мэс засал хийх боломжийг олгосон гэдэгт итгэлтэй байсан тул "өвчин намдаах Испани бальзам" өгөхөөр шийджээ. 7-р сарын 9-нд эмч нарын томоохон цугларалтаар тэд хоол хийж эхлэв. Бурханд залбирсны дараа өвчтөнийг самбар дээр уясан: декан зүслэгийг дөрвөн хөндлөн хурууны урттай нүүрсээр тэмдэглэж, хоёр хуруугаа хавирганы доор байрлуулж, далдуу модны өргөнийг хүйснээс зүүн тийш ухрав. Мэс засалч лиготомоор нээгдэв хэвлийн хана. Хагас цаг өнгөрч, ухаан алдаж, өвчтөнийг дахин тайлж, дахин самбарт уяв. Ходоодыг хясаагаар зайлуулах оролдлого амжилтгүй болсон; Эцэст нь түүнийг дэгээгээр уяж, хананд холбогчийг дамжуулж, деканы зааврын дагуу нээв. Оролцсон хүмүүсийн алга ташилтын дор хутга татав."
1846 оны 10-р сарын 16 - орчин үеийн анестезиологийн эхлэл. Энэ өдөр Бостоны эмнэлэгт (АНУ) Харвардын их сургуулийн профессор Жон Уоррен эрүүний доорх хавдрыг арилгасан байна. Уэллсийн олон нийтийн жагсаалд оролцсон шүдний эмч Уильям Мортон өвчтөнийг эфирээр мансууруулжээ. Хагалгаа амжилттай, чимээгүйхэн, зүрх шимшрэм хашгиралгүйгээр амжилттай боллоо.
Эфирийн мэдээ алдуулалтыг тэргүүлэх нээлт гэж хүлээн зөвшөөрсний дараа түүний тэргүүлэх ач холбогдлын төлөөх тэмцэл 20 жилийн турш үргэлжилж, холбогдох хүмүүсийг үхэл, сүйрэлд хүргэв. Х.Уэллс амиа хорлосон, химийн профессор В.Жексон сэтгэцийн эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж, бүх хөрөнгөө урам зоригтойгоор тэмцэж, эфирийг мэдээ алдуулах бодис болгон патентжуулсан амбицтай В.Мортон 49 насандаа гуйлгачин болжээ.
Хлороформыг эфиртэй бараг нэгэн зэрэг нээсэн. Түүний мэдээ алдуулах шинж чанарыг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч Ж.Симпсон нээсэн. Нэг өдөр лабораторид хлороформын уураар амьсгалсны дараа тэр туслахынхаа хамт гэнэт шалан дээр хэвтэж байв. Симпсон огтхон ч гайхсангүй: ухаан орж, хүүхэд төрөх үед өвдөлт намдаах эм олсон гэдгээ баяртайгаар зарлав. Симпсон нээлтээ Эдинбургийн Анагаах Ухааны Нийгэмлэгт мэдээлсэн бөгөөд хлороформын мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх тухай анхны нийтлэл 1847 оны 11-р сарын 18-нд гарчээ.
Өмнө дурьдсанчлан ерөнхий мэдээ алдуулалтын албан ёсны төрсөн өдрийг 1846 оны 10-р сарын 16 гэж үздэг. 1844 онд "Оросын инвалид" сонинд Я.А-ийн нийтлэл хэвлэгдсэнийг хоёр эх сурвалжаас олж мэдээд судлаачид гайхаж байсныг төсөөлөөд үз дээ. Чистович "Хүхрийн эфир ашиглан гуяны ясыг тайрах тухай".
Эфирийн мэдээ алдуулалтыг нээн илрүүлэх нэн тэргүүний зорилтыг тууштай, амбицтай Мортонд үлдээсэн ч бид Оросын эмч нарт хүндэтгэл үзүүлдэг.
Мэдээ алдуулах аргыг нээсэн нь 19-р зууны хамгийн том амжилтуудын нэг гэж үзэх ёстой. Хүн төрөлхтөн өвдөлт намдаах анхдагчдын нэрийг, тэр дундаа Оросын эрдэмтдийн нэрийг үргэлж хүндэтгэлтэйгээр дуудах болно.
"Мэс засалчийн хутга ба өвдөлт нь бие биенээсээ салшгүй холбоотой! Хагалгааг өвдөлтгүй хийх нь хэзээ ч биелэхгүй мөрөөдөл юм!" - гэж 17-р зууны төгсгөлд Францын алдарт мэс засалч А.Вельно хэлжээ. Гэхдээ тэр буруу байсан.
Төрөл бүрийн мэдээ алдуулалт, тэдгээрийн хэрэглээний аргууд нь янз бүрийн үргэлжлэх хугацаатай үйл ажиллагаа явуулах боломжийг олгодог. Мэс заслын эмч нар өмнө нь бүрэн нэвтрэх боломжгүй байсан газруудад нэвтрэх боломжтой болсон бөгөөд энэ нь 200 жилийн өмнө эхэлсэн.
Өнгөрсөн намар "Оросын дээд захирагч" Александр Колчакийн амьдралын сүүлийн жилүүдийн түүхийг өгүүлдэг "Адмирал" түүхэн жүжгийн олон ангит телевизийн нээлт болж өнгөрлөө. Холливудын хэмжээнд ноцтойгоор бүтээгдсэн энэ киног аль хэдийн үзсэн хүмүүс Колчакийн нөхөр цагаан генерал Каппелийн гангрена тархахаас сэргийлж хөлдсөн хөлийг нь тайруулж байсныг санаж байгаа байх. Алслагдсан тариачны овоохой: аль нь ч биш мэс заслын багаж хэрэгсэл, эм байхгүй. Үүлэрхэг сарны шил - ямар нэгэн байдлаар тамын зовлонг тэвчих, тэгээд л болоо! Тэр үед би ганцаараа биш байсан юм шиг сандал дээр өөрийгөө зөнгөөрөө дарж суусан (ТВ хувилбар гарахаас нэг жилийн өмнө би “Адмирал”-ыг кино театрт үзсэн): үзвэр, чи харж байна. гайхалтай үзэгчдэд зориулагдаагүй! Үүний зэрэгцээ, тэр үед ч гэсэн өнгөрсөн зууны 20-иод онд (энэ үед киноны гайхалтай үйл явдлууд өрнөж байсан) анагаах ухаан бүрэн дүүрэн байсан. үр дүнтэй арга хэрэгсэлмэдээ алдуулалтанд зориулагдсан. Мянган жилийн эрэл хайгуулын үе шатууд үр дүнтэй аргуудөвдөлт намдаах - энэ нийтлэлд бид сониныхоо шинэ, түүхэн буланг нээж байна.
Ухаан алдах хүртэл...
Орлого, орлогоос үл хамааран Дундад зууны үед өвчтөн юу мэдэрсэнийг зөвхөн төсөөлж болно нийгмийн байдал, өөрийгөө эмчийн хүчтэй гарт эсвэл мэс засалчийн хайр найргүй хутганы дор олох. Энэ ажиллагаа нь энгийн эрүүдэн шүүхээс бараг ялгаатай байв. Лондонгийн хуучин эмнэлгүүдийн нэгэнд мэс засал хийлгэж буй хүний хашгирах дууг дарах хонх дуугарсан хэвээр байгаа гэж тэд хэлэв.
Гэсэн хэдий ч өвчтөний зовлон зүдгүүрийг бууруулах зарим арга (үргэлж үр дүнтэй, аюулгүй байдаггүй) хүн төрөлхтний эхэн үед мэдэгдэж байсан. Жишээлбэл, МЭӨ 1500 оны үед хамаарах эртний Египетийн гар бичмэл байдаг. (Эберсийн анагаах ухааны папирус гэж нэрлэдэг) нь опиум, мандрагийн декоциний өвдөлт намдаах нөлөөг тодорхойлдог.
"Хүнтэй төстэй ургамлын" өвдөлт намдаах шинж чанарыг (Пифагорыг мандрака гэж нэрлэдэг) эртний Грек, Ромчууд бас ашигладаг байсан. Тиймээс, Гомерын Илиадад Патроклус шархадсан баатрын биеэс сумыг салгаж, шархыг нь гашуун, элэгдсэн үндэсээр цацаж, "өвдөлтийг нь бүрэн намдаасан" тухай шүлгүүд байдаг; Цус багасч, тахал хатав." Хятадад Энэтхэгийн олсны ургамлыг мэдээ алдуулалтанд ашигладаг байсан: нунтаг болгон буталж, дарстай хольсон.
Египт, Сири улсад хөвч хөндөх ёслолын үеэр хүзүүндээ судас шахах аргыг ашигладаг байсан бөгөөд энэ нь түр зуурын ухаан алдах, нойрмоглоход хүргэдэг (тиймээс умайн хүзүүний артериудмөн "нойрмог" гэж нэрлэдэг байсан). Алдарт Персийн эдгээгч Авиценна орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд зориулж цас, мөсийг хөргөх аргыг ашигласан. Эмчилгээний "бүх нийтийн" аргыг бас өргөн ашигладаг байсан - ухаан алдах хүртэл цус алдах.
Болоньягийн их сургуулийн цуглуулгад 12-р зууны эхэн үед өвдөлт намдаах эмийн 150 орчим жор байдаг байсан ч мэс засал хийлгэхээс өмнө өвчтөн ухаан алдахын тулд тусгай модон алхаар толгой руу нь цохидог байв. Дашрамд хэлэхэд энэ нь ихээхэн ур чадвар шаарддаг: цохилтын хүч, байршлыг нарийн тооцоолох шаардлагатай байсан, эс тэгвээс өвчтөн зүгээр л үхэж магадгүй юм.
15-р зуунд Европт скополамин агуулсан "хараалын ундаа" хэрэглэж байсан: цаазаар авах ялаар шийтгүүлсэн гэмт хэрэгтнүүдийг "гайхуулах" зорилгоор ашигладаг байжээ. Алдарт мэс засалч, байгалийн судлаач Парацельс мэс засал хийхдээ этилийн эфир гэж нэрлэгддэг "амтат витриол" -ыг ашигласан.
Орос улсад ивэрхийг багасгахдаа тамхины бургуйг ихэвчлэн өвдөлт намдаах зорилгоор ашигладаг байсан бөгөөд мэдээжийн хэрэг хүчтэй архи. Энэ ардын аргаЦэргийн мэс засалчийн гарт өөр өвдөлт намдаах эм байхгүй байсан тул "ухамсарыг тайлах" аргыг ихэвчлэн хээрийн нөхцөлд, тулааны талбарт ашигладаг байв.
Анхаар, хийнүүд!
1799 оны 4-р сард Бристолын химич Хамфри Дэви азотын ислийн биед ер бусын нөлөө үзүүлдэг болохыг олж мэдэв. Дэви эхлээд өөртөө, дараа нь найз нөхөд, хамт ажиллагсаддаа хийсэн олон тооны туршилтууд нь "инээх хий" (Дэви өөрөө азотын исэл гэж нэрлэдэг) хүмүүст богино хугацаанд эйфори, шалтгаангүй хөгжилтэй мэдрэмжийг төрүүлдэг болохыг харуулсан. "Хийд мансуурсан" сайн дурынхан нарийн төвөгтэй алхмуудыг хийж, тасралтгүй ярилцаж, инээж, хамгийн чухал нь өвдөлт мэдрэх чадвараа түр зуур алддаг.
1800 онд Дэвигийн "Азотын ислийн талаархи судалгаа" ном хэвлэгдсэн бөгөөд зохиогч анх удаа "инээх хий" -ийг мэс заслын үйл ажиллагааны үед өвдөлт намдаах зорилгоор ашиглахыг санал болгосон. Удалгүй хорин таван настай Хамфри Дэви Их Британийн Хатан хааны нийгэмлэгийн гишүүн болж, дараа нь ерөнхийлөгчөөр сонгогдов. Гэхдээ хүлээн зөвшөөрөгдсөн ч гэсэн албан ёсны эм, үнэндээ авьяаслаг эрдэмтний нээлтийг үл тоомсорлов. Гэвч "инээх хий" нь аялагч уран бүтээлчид, хуурмаг уран бүтээлчид, аялан тоглолтын багш, жагсагчдын арсеналд хурдан ордог.
Эдгээр үзүүлбэрүүдийн нэгэнд (дөчин жилийн дараа - 1844 оны 12-р сард) Америкийн жижиг Хартфорд хотод шүдний эмч Хорас Уэллс эхнэрийнхээ хамт нэр хүндтэй үзэгчдийн дунд байв. Айлчлан ирсэн багш Гарднер К.Колтон орчин үеийн шинжлэх ухааны сэтгэлгээний ололтыг (тэр үед шинжлэх ухаанд түгээмэл тархсан “дивертиссмент” түгээмэл байсан) үзүүлж буй тайзнаас эмч нүдээ салгасангүй. Уэллс инээх хийтэй хийсэн туршилтууд онцгой анхаарал татсан. Амны хөндийгөөр резинэн уутанд хий нийлүүлсэн. Үзэгчдийн хийгээр амьсгалсны дараа үзэгчдийн зоригтнууд тэр даруй зохисгүй авирлаж эхлэв - тэд чангаар инээж, бүжиглэж, гараа даллав ... Сайн дурынхны нэг нь "инээх хий" амьсгалж байгаад маш их баярлаж, санамсаргүйгээр унаж цус алдаж эхлэв. хүнд! - миний шилбийг гэмтээсэн. Гэхдээ тэр үүнийг анзаарсангүй - үзэгчид нөлөөнд автжээ орон нутгийн мэдээ алдуулалт.
Маргааш нь Хорас Уэллс аялан тоглолтын алдартай жүжигчнээс "шинжлэх ухааны эрхэм зорилгын үүднээс" ийм ууттай хий зарахыг гуйв. Ингээд 1844 оны 12-р сарын 11-нд Уэллсийн туслах Жон Ригс ивээн тэтгэгчийн мэргэн ухааны шүдийг авчээ. Уэллс өмнө нь Колтоны "гайхамшигт амьсгалын аппарат" -аар амьсгалж байсан тул мэс засал нь туйлын өвдөлтгүй байв. Энэ нь жилийн тэмдэглэлд орсон азотын исэлд суурилсан мэдээ алдуулалтын анхны хэрэглээ байв. Уэллс агуу нээлтийн ирмэг дээр байгаагаа мэдэрсэн. Урам зоригтой шүдний эмч Бостон руу нүүж, тэндээ идэвхтэй сурталчилж эхэлдэг шинэ аргамэдээ алдуулалт.
Хэд хэдэн амжилттай туршилт хийсний дараа тэрээр Бостоны гол эмнэлгүүдийн нэг болох нэр хүндтэй мэс засалч, анагаахын оюутнуудын зөвлөлийн өмнө илтгэл тавьжээ. Гэсэн хэдий ч мэс засал эхлэхэд Уэллсийн шүдийг авч байсан өвчтөн гэнэт хашгирав (энэ нь дараа нь болсон - зүгээр л айсандаа). Энэ нь эмч нар хамтран ажиллагсдаа шоолоход хангалттай байв. Амжилтгүй болсон эмч бүтэлгүйтлээ нухацтай авч үзсэн. Хүнд өвчтэй болсон мэдрэлийн эмгэг 1848 оны 1-р сарын 24-нд тэрээр амиа хорложээ.
Нью-Йоркийн оршуулгын газраас та "Мэдээ алдуулах аргыг зохион бүтээгч Хорас Хорас Уэллс" гэсэн бичээстэй даруухан хөшөөг олж болно. Тэрбээр бугуйгаа зүсэхээсээ өмнө хлороформын утаагаар амьсгалсан гэж тэд хэлдэг. Шинэ мэдээ алдуулагч бодис маш хурдан алдаршиж байна...
Летеоноос хлороформ хүртэл
1845 онд Горац Уэллсийн золгүй тоглолтод оролцсон хүмүүсийн дунд шүдний эмч Уильям Мортон байсан. Удалгүй тэрээр диэтил эфир нь мэдээ алдуулалтанд илүү үр дүнтэй болохыг олж мэдсэн. Триумф маш ойрхон байсан. 1846 оны 10-р сарын 16-нд Массачусетсийн нэгдсэн эмнэлэгт Уильям Мортон, мэс засалч Жон Уоррен нар мэс засал хийжээ. судасны хавдарзалуу зураач Эдвард Эбботтын доод эрүүний бүс. Эбботт Мортоны аппаратын эфирийн уураар амьсгалж эхэлснээс хойш таван минутын дараа тэрээр "мэдрэмжгүй байдалд орж" унтжээ. Өвдөлт намдаах нь үр дүнтэй болох нь батлагдсан бөгөөд энэ өдөр буюу 10-р сарын 16-ны өдрийг Олон улсын анестезиологчдын өдөр болгон тэмдэглэдэг.
Уильям Мортон альтруист биш байсан бөгөөд түүний зохион бүтээсэн гэж үздэг Летеон хийн патент авахаар яаравчлав (Эртний Грекийн домог зүйд Лете бол мартагдах гол юм). Гэсэн хэдий ч энэ арга нь түүнд тус болсонгүй. "Летеон" -ын гол бүрэлдэхүүн хэсэг нь энгийн эфир болох нь хурдан тодорхой болсон бөгөөд энэ нь патентад хамрагдаагүй болно. Америк, Европт эмч нар мэдээ алдуулалтанд эмийн эфирийг өргөн хэрэглэж эхэлсэн. Уильям Мортон хэзээ ч баяжаагүй ч орчин үеийн мэдээ алдуулалтын "үндэслэгч эцгүүдийн" нэг гэдгээрээ жинхэнэ алдар нэрийг олж авсан.
Түүний өөр нэг "аав" нь Шотландын мэс засалч Жеймс Янг Симпсон гэж тооцогддог. 1847 оны 11-р сард тэрээр анх удаа төрөх үед хлороформыг мэдээ алдуулагч болгон хэрэглэжээ. Гэсэн хэдий ч сүмийнхэн хүүхэд төрөх үед мэдээ алдуулалт хэрэглэхийг эсэргүүцэж байсан. Тэд Ева (тиймээс бүх эмэгтэйчүүд) өвдөлтөөр төрөх ёстой гэж Библид дурдсан. Шинжлэх ухааны аргументуудыг анхаарч үзээгүй ч туршлагатай эх барихын эмч мөн Ариун Бичээсийг ашиглаж, Эхлэл номын хоёрдугаар бүлгийн 21-р ишлэлийг эсрэг аргумент болгон иш татав. Энэ нь үндсэндээ дэлхийн анхны тухай ярьж байна мэс заслын үйл ажиллагаа: Бүтээгч Еваг бүтээхийн тулд Адамын хавиргыг хайчлахаасаа өмнө түүнийг усанд дүрсэн гүн мөрөөдөл, өөрөөр хэлбэл тэр мэдээ алдуулалтанд орсон. Энэ маргаан маргааныг шийдвэрлэсэн.
1870 онд Жеймс Симпсоныг нас барсны дараа талархсан өвчтөнүүд эмчийн гэрээс түүнийг оршуулсан Вестминстерийн сүм хүртэл шинэхэн цэцэг тавьжээ. 1853 онд Английн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч Жон Сноу хлороформыг эм болгон ашигласан ерөнхий мэдээ алдуулалтХатан хаан Викториягийн төрөх үед. Хлороформ нь эфирээс илүү үр дүнтэй болсон: энэ нь хүмүүсийг илүү хурдан унтуулдаг бөгөөд үүнийг ашиглах нь тусгай хэрэгсэл шаарддаггүй - хлороформд дэвтээсэн самбай нь маскыг орлож чаддаг. Хэдийгээр энэ бодисын өндөр хоруу чанар нь үүсгэж болох нь хурдан тодорхой болсон ноцтой хүндрэлүүд, хлороформыг хагас зуун жилийн турш мэс засалд өргөнөөр ашигласан.
Жон Сноуг нас барсны дараа Жозеф Томас Кловер мэдээ алдуулалтын үйл явцыг сайжруулж, аюулгүй болгохын тулд маш их хүчин чармайлт гаргасан Английн тэргүүлэгч анестезиологчийн оронд очжээ. Ийнхүү 1877 онд тэрээр анхны авсаархан "зөөврийн тохируулгатай эфирийн амьсгалагч"-ыг бүтээж, туршиж үзсэн бөгөөд үүнийг дараа нь өөрчилж, Дэлхийн 2-р дайн хүртэл өргөн хэрэглэжээ.
Өвдөлт намдаах эмчилгээний түүх. Ерөнхий мэдээ алдуулалт ба орон нутгийн мэдээ алдуулалтын хөгжлийн үндсэн үе шатууд.
Мэс заслын үед мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх тухай мэдээлэл эрт дээр үеэс гардаг. 15-р зууны эхэн үед өвдөлт намдаах эм хэрэглэж байсан тухай бичмэл баримт байдаг. МЭӨ д. Мандраке, белладонна, опиум зэрэг хандмалуудыг ашигласан. Өвдөлт намдаах нөлөө үзүүлэхийн тулд механик шахалтыг ашигласан мэдрэлийн хонгилууд, мөс, цасаар орон нутгийн хөргөлт. Ухааныг унтраахын тулд хүзүүний судаснууд шахагдсан. Гэсэн хэдий ч жагсаасан аргууд нь зохих өвдөлт намдаах нөлөө үзүүлэхийг зөвшөөрөөгүй бөгөөд өвчтөний амьдралд маш аюултай байв. Хөгжлийн бодит урьдчилсан нөхцөл үр дүнтэй аргуудөвдөлт намдаах нь 18-р зууны төгсгөлд, ялангуяа хүлээн авсны дараа хэлбэржиж эхэлсэн цэвэр хэлбэрхүчилтөрөгч (Priestley, Scheele, 1771) ба азотын исэл (Priestley, 1772), түүнчлэн нарийвчилсан судалгаа физик, химийн шинж чанардиэтил эфир (Фарадей, 1818).
Эфирийн мэдээ алдуулалтыг олон нийтэд анх удаа үзүүлэв 1846 оны 10-р сарын 16Энэ өдөр Бостон хотод Харвардын их сургуулийн профессор Жон Уоррен өвчтэй Гилберт Эбботтын эрүүний доорхи хавдрыг эфирээр тайвшруулж авчээ. Америкийн шүдний эмч Уильям Мортон өвчтөнд мансууруулжээ. огноо 1846 оны 10-р сарын 16-ны өдрийг орчин үеийн анестезиологийн төрсөн өдөр гэж үздэг.
IN 1847зэрэг мансууруулах бодисАнгли хүн Жеймс Симпсонанх ашигласан хлороформ,Мэдээ алдуулах нь эфирээс хамаагүй хурдан явагддаг тул мэс засалчдын дунд маш хурдан алдартай болсон. урт хугацаандэфирийг орлуулсан. Жон Сноу анх Английн хатан хаан Виктория найм дахь хүүхдээ төрүүлэхдээ төрөхийн өвдөлтийг намдаахын тулд хлороформ хэрэглэж байжээ.
IN 40-өөд оны дунд үе XIX зуунөргөн хүрээтэй клиник туршилтууд эхэлсэн азотын исэл,өвдөлт намдаах нөлөө нь илэрсэн ДэвиВ 1798 1845 оны 1-р сард Уэллс азотын мэдээ алдуулалтыг олон нийтэд үзүүлэв.шүд авах үед азот, гэхдээ амжилтгүй болсон: хангалттай мэдээ алдуулалт хийгдээгүй. Эргээд харахад бүтэлгүйтлийн шалтгааныг азотын ислийн шинж чанар гэж хүлээн зөвшөөрч болно: хангалттай гүн гүнзгий мэдээ алдуулахын тулд амьсгалсан хольцонд хэт өндөр концентраци шаардлагатай бөгөөд энэ нь амьсгал боогдоход хүргэдэг. Шийдэл нь олдсон 1868 Эндрюс: Тэрээр азотын ислийг хүчилтөрөгчтэй нэгтгэж эхлэв.
IN 1847 оны 6-р сар Пироговхүүхэд төрөх үед эфиртэй шулуун гэдэсний мэдээ алдуулалтыг ашигласан. Тэрээр эфирийг судсаар хийх гэж оролдсон боловч энэ нь маш их болсон аюултай харцмэдээ алдуулалт. 1902 онд фармакологич Н.П. Кравков судсаар мэдээ алдуулахыг санал болгов hedonol, анх удаадахь эмнэлэгт ашигладаг 1909 SP. Федоров (Оросын мэдээ алдуулалт). 1913 онд анх удаамэдээ алдуулалтанд ашигласан барбитурат,А өргөн хэрэглээбарбитурын мэдээ алдуулалтыг 1932 оноос хойш эмнэлзүйн арсеналд гексенал, 1934 оноос тиопентал натрийг оруулснаар хүлээн авсан.
IN 1942 Канадын анестезиологич Гриффит болон түүний туслах Жонсон анх эмнэлэгт булчин сулруулагч хэрэглэж байжээ.Шинэ эмүүд нь мэдээ алдуулалтыг илүү дэвшилтэт, удирдах боломжтой, аюулгүй болгосон. Уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) -ийн шинээр гарч ирж буй асуудал амжилттай шийдвэрлэгдсэн бөгөөд энэ нь эргээд алсын харааг өргөжүүлсэн. мэс заслын мэс засал: уушиг, зүрхний мэс засал, шилжүүлэн суулгах судлалыг бий болгоход хүргэсэн.
Өвдөлт намдаах эмчилгээний дараагийн үе шат бол "хуурай" нээлттэй зүрхэнд мэс засал хийх боломжтой болсон зүрх-уушигны аппаратыг бий болгох явдал байв.
1949 онд Францын лаборатори, Утепар нар ичээний болон гипотерми гэсэн ойлголтыг нэвтрүүлсэн хүчирхэгжүүлсэн мэдээ алдуулалтын тухай ойлголт(Энэ нэр томъёог 1951 онд лаборатори нэвтрүүлсэн) - янз бүрийн мансууруулах бус эм (нейролептик, тайвшруулах эм) -ийг ерөнхий мэдээ алдуулагчтай хослуулан, сүүлчийнх нь бага тунгаар өвдөлтийг намдаахад хүргэдэг бөгөөд шинэ эм хэрэглэх үндэс суурь болсон. ерөнхий мэдээ алдуулалтын ирээдүйтэй арга - нейролептанальгези(нейролептик ба мансууруулах өвдөлт намдаах эмийн хослол), де Кастрис, Мунделер нар 1959 онд санал болгосонГ.
1957 оноос хойш Москва, Ленинград, Киев, Минск зэрэг эмнэлгүүдэд анестезиологичдыг бэлтгэж эхэлсэн. Цэргийн Анагаах Ухааны Академи, Эмч нарын мэргэжил дээшлүүлэх институтуудад анестезиологийн тэнхимүүд нээгдэж байна. Куприянов, Бакулев, Жоров, Мешалкин, Петровский, Григорьев, Аничков, Дарбинян, Бунятян болон бусад олон эрдэмтэд Зөвлөлтийн анестезиологийн хөгжилд асар их хувь нэмэр оруулсан. Мэдээ алдуулах судлалын хөгжлийн эхний үе шатанд хурдацтай ахиц дэвшил гарахад мэс засал хийлгэх шаардлагатай болсоноос гадна физиологийн ололт амжилт, эмгэг физиологи, фармакологи, биохими. Эдгээр чиглэлээр хуримтлуулсан мэдлэг нь мэс заслын явцад өвчтөнүүдийн аюулгүй байдлыг хангах асуудлыг шийдвэрлэхэд маш чухал ач холбогдолтой болсон. Мэс заслын анестезиологийн дэмжлэг үзүүлэх чадавхийг өргөжүүлэхэд арсеналын хурдацтай өсөлт ихээхэн тусалсан. фармакологийн бодисууд. Ялангуяа тухайн үеийн шинэлэг зүйл нь: сукцинилхолин (1947), галотан (фторотан) (1956), Виадрил (1955), NLA эм (1959), метоксифлуран (1959), натрийн гидроксибутират, бензодиазепин (диазепам) (1960), эпон-тол (1961), валиум (1963), пропанидид (1964), кетамин (1965), этомидат ба энфлуран (1970.), рохипнол (1975), пропофол (1976), изофлуран (1981), дормикум (1982), anexat (1987), десфлуран (1996), рекофол (пропофолын аналог) (1999).
Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор мэс засал хийх анхны оролдлогууд маш эрт дээр үеэс хийгдсэн боловч тэдгээрийн талаар бага мэдээлэл хадгалагдсаар байна. Орон нутгийн мэдээ алдуулалт, химийн болон физик хэрэгсэл. Египетчүүд арьсны мэдрэмжийг бууруулах зорилгоор матрын өөх тосыг хэрэглэдэг байжээ. Мандраке, henbane, гидроцианийн хүчил агуулсан янз бүрийн зуурмагийг мөн өргөн хэрэглэдэг. Дундад зууны үед өвдөлт намдаах янз бүрийн мэс засал хийхдээ тэд хандаж эхэлсэн физик аргууд, үүнээс хамгийн түгээмэл нь мэдрэлийн шахалт, хөргөлт юм. Мэдрэлийн их биеийг шахах арга өргөн тархсан-тай харьцуулахад нөлөөлөл нь ач холбогдолгүйн улмаас хүлээн аваагүй хортой үр дагавар. Мэдрэлийн эд эсийн хүйтэнд хэт мэдрэмтгий байдалд суурилсан хөргөлтийн арга нь маш их хөгжилд хүрсэн. 1850 онд эфирээр хөргөх аргыг нэвтрүүлсэн бөгөөд 1867 оноос хойш хлорэтилээр хөргөх аргыг өнөөг хүртэл ашиглаж байна. 20-р зуунд Мөсөөр хөргөх аргыг мөчрийг тайрахад өргөн ашигладаг байсан. 1846 оноос эхлэн ерөнхий мэдээ алдуулалтыг судлахтай зэрэгцэн зөвхөн мэс засал хийлгэж буй хэсэгт (орон нутгийн мэдээ алдуулалт) мэдрэмтгий байдлыг арилгах аргыг боловсруулж эхэлсэн. 1886 онд A.I. Лукашевич дамжуулагч кокаин мэдээ алдуулалтын дор хуруунд мэс засал хийсэн. 1888 онд туршилтыг Оберст давтан хийжээ. 1908 онд Шар айраг анх удаа боолтоор судсаар орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг хийжээ. Гэсэн хэдий ч кокаины тунгийн талаархи мэдлэг хангалтгүй байгаа нь олон өвчтөнд хордлого үүсгэдэг. Кокаины мэдээ алдуулалтанд орсон өвчтөн нас барсан тухай анхны мэдээлэл 1890 онд гарсан.
Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын цаашдын түүх нь хоёр үндсэн чиглэлд хөгждөг: 1) орон нутгийн мэдээ алдуулалтын шинэ аргуудыг түүний тодорхой зарчмуудыг боловсруулахтай зэрэгцүүлэн нээх; 2) шинэ орон нутгийн мэдээ алдуулах эм олох.
IN XIX сүүлВ. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын хоёр үндсэн арга - нэвчилттэй мэдээ алдуулалтын арга ба бүс нутгийн (дамжуулагч) мэдээ алдуулалтын арга. 1902 онд орон нутгийн мэдээ алдуулалтын уусмалд адреналин нэмэхийг санал болгосон бөгөөд үүний үр дүнд мэдээ алдуулалтын нөлөө удаан үргэлжилж, сул уусмалыг ашиглах боломжтой болсон.
Эйххорн хагалгааны практикт бага хортой новокайныг нэвтрүүлсний дараа (1904) орон нутгийн мэдээ алдуулалт маш өргөн тархсан. 36 жилийн турш новокаин нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд зориулсан дэлхийн цорын ганц мэдээ алдуулалт юм.
Эпидураль өвдөлт намдаах эм багтсан клиник практикнугасны мэдээ алдуулалтаас хамаагүй удаан байсан нь түүнийг хэрэгжүүлэх илүү төвөгтэй техниктэй холбоотой байв. Эхлээд зөвхөн sacral мэдээ алдуулалт өргөн тархсан бөгөөд үүнд орон нутгийн мэдээ алдуулагч тарьсан. ариун бүсэпидураль орон зай. Гэсэн хэдий ч, мэдээ алдуулах арга техникийг хөгжүүлэх, шинэ гарч ирэх, илүү аюулгүй эмбүс нутгийн мэдээ алдуулалтын аргууд, ялангуяа эпидураль аргыг хэрэглэх заалтыг өргөжүүлэх боломжтой болсон. 1920 онд Испанийн хуудсууд сегментчилсэн мэдээ алдуулалтын шинэ аргыг мэдээлсэн бөгөөд түүний дагуу тэрээр хамгийн их хийдэг. янз бүрийн хөндлөнгийн оролцоо, үүнд холецистэктоми, тэр ч байтугай ходоодны мэс засал орно. Арван жилийн дараа Италийн Доглиотти эпидураль мэдээ алдуулалтын 100 тохиолдлыг мэдээлсэн (1930). ЗХУ-д орон нутгийн мэдээ алдуулалтын гол арга нь нэвчдэс мэдээ алдуулалт байсан бөгөөд энэ нь хамгийн энгийн бөгөөд хүртээмжтэй байдаг. Энэ аргын тархалтыг А.В. Вишневский, нэвчдэс мэдээ алдуулалтын анхны аргыг боловсруулсан.
Лидокаиныг 1942 онд, тримекаиныг 1948 онд, прилокаиныг 1953 онд, мепивакаин ба бупивакаиныг 1957 онд, артикайныг 1976 онд эмнэлзүйн хэрэглээнд санал болгосон.
Бүгд Найрамдах Беларусь улсад анестезиологийн хөгжилд асар их хувь нэмэр оруулсан эмч, эрдэмтэд I.Z. Клявзуник," А.А. Плавинский, Ф.Б. Каган, И.И. Канус, О.Т. Прасмицки, В.В. Курек, А.В. Марочков.
Анестезиологи- хүрээлэн буй орчны түрэмгий хүчин зүйлийн эсрэг бие махбодийн хамгаалалтыг судалдаг анагаах ухааны салбар.
Өвдөлт намдаах- Өвдөлт мэдрэмтгий байдлыг урвуу дарангуйлах.
Мэдээ алдуулах- бүх төрлийн мэдрэмжийн урвуу дарангуйлал.
Мэдээ алдуулах эм- эммэдээ алдуулалт үүсгэдэг. Ерөнхий мэдээ алдуулалт (ерөнхий мэдээ алдуулалт үүсгэдэг) ба орон нутгийн мэдээ алдуулалт (орон нутгийн мэдээ алдуулалт үүсгэдэг) байдаг. Өвдөлт намдаах эм (мансууруулах бус болон мансууруулах бодис (мансууруулах бодис) нь өвдөлт намдаах шалтгаан болдог.
Ерөнхий мэдээ алдуулалт(мэдээ алдуулах) - төвийн буцах сэтгэл гутрал мэдрэлийн системфизик, хими-фармакологийн нөлөөн дор ухаан алдах, бүх төрлийн мэдрэмж, рефлексийг дарангуйлах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Орчин үеийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд ерөнхий мэдээ алдуулалт: сэтгэцийн ойлголтыг дарангуйлах (унтах), өвдөлт (афферент) импульсийг хаах (өвдөлт намдаах), дарангуйлах автономит урвалууд(гипорефлекси), моторын үйл ажиллагааг унтраах (миорелаксаци), хийн солилцооны хяналт, цусны эргэлтийг хянах, бодисын солилцоог хянах. Мэдээ алдуулалтын эдгээр ерөнхий бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь экзоген интервенцийн мэдээ алдуулах туслах буюу мэдээ алдуулах тусламж гэж нэрлэгддэг бөгөөд бүх үйл ажиллагааны явцад түүний бүрэлдэхүүн хэсэг болдог.
Танилцуулах мэдээ алдуулалт- энэ бол ерөнхий мэдээ алдуулалт эхлэхээс мэдээ алдуулалтын мэс заслын үе шатанд хүрэх хүртэлх үе юм.
Арчилгааны мэдээ алдуулалт- энэ бол мэс засалчийн ажлын оновчтой нөхцлийг бүрдүүлж, үр дүнтэй хамгаалах мэдээ алдуулалтын мэс заслын үе шат юм. физиологийн системүүдмэс заслын оролцооны нөлөөнөөс өвчтөний бие.
Мэдээ алдуулах эмч- Мэс заслын болон оношлогооны үед өвдөлт намдаах, амин чухал үйл ажиллагааг хянах, бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааг дэмжих эмнэлгийн мэргэжилтэн.
мэс заслын өмнөх үе ба мэдээ алдуулалтын эрсдэлт бүлэг
IN мэс заслын өмнөх үеАнестезиологич дараахь зүйлийг хийх ёстой: өвчтөний биеийн байдлыг үнэлэх, мэдээ алдуулах эрсдлийн түвшинг тодорхойлох, мэс заслын өмнөх бэлтгэл хийх (эмчлэгч эмчтэй хамт), урьдчилан сэргийлэх эмийн сонголт, жорыг тодорхойлох, мэдээ алдуулалтын аргыг сонгох (мэс засалчтай тохиролцсон байх ёстой). -оператор ба өвчтөн).
Мэс заслыг өвдөлтгүй болгох арга замыг олох оролдлого нь үүнтэй холбоотой юм эртний цаг үе. Өвдөлт намдаах эмүүдийн дунд Энэтхэгийн олсны ургамал (Египтэд), опиум (Европод дундад зууны үед), дарсанд хордуулах гэх мэт өвчин намдаах, мэдрэлийг нь шахаж мөчийг агшаахад хэрэглэдэг байжээ. Эдгээр бүх эмчилгээ нь маш төгс бус, үр нөлөө нь бүрэн бус, ихэвчлэн хор хөнөөлтэй байсан. Тиймээс 19-р зууны дунд үе хүртэл мэс засалчид өвчтөнд мэс засал хийдэг байв бүрэн хадгалалттэдний мэдрэмж. Ийм хагалгааны зовлонг хүн бүр тэвчиж чаддаггүй бөгөөд олон өвчтөн хагалгааны үеэр цочирдон нас баржээ. Нэмж дурдахад, өвчтөний зовлон зүдгүүр нь мэс засалчийг нарийн ажиллагаа, нарийвчлалд сөргөөр нөлөөлөхийн тулд мэс засал хийлгэхийг яаравчлав.
18-р зууны төгсгөлд эфирийн шинж чанар нь уйтгартай өвдөлт, 19-р зууны эхэн үед азотын ислийн ижил шинж чанарын тухай мэддэг болсон. Практик хэрэглээАзотын исэл нь зөвхөн шүдийг зайлуулах зориулалттай байсан ч 1844 онд эмч Уэльс энэ эмийг өөрөө туршиж үзэхэд үүссэн. Эфирийг мэдээ алдуулагч болгон ашиглах нь бараг тэр үеэс эхэлсэн. Үүнийг шүдний эмч Мортон өөрөө, өвчтэй шүдтэй хүмүүс, 1846 оноос хойш өвчтэй өвчтөнүүдэд туршиж үзсэн. мэс заслын өвчин. Үүний дараа эфирийн мэдээ алдуулалт нь янз бүрийн улс оронд мэс заслын практикт хурдан нэвтэрсэн.
Эфиртэй ерөнхий мэдээ алдуулалтын аргыг Н.И.Пирогов, А.М.Филомафицки нар боловсруулж, манай улсад өргөн тархсан.
Цэргийн нөхцөлд мэдээ алдуулалтыг дэлхийд анх удаа I. I. Пирогов (Кавказ дахь цэргийн ажиллагааны үеэр 700, Крымын дайны үед 10,000 хүртэл тохиолдол) ашигласан. Н.И.Пироговын мэдээ алдуулалт нь "тулааны талбарт ажиллаж байхдаа эмч бүрт зайлшгүй шаардлагатай хэрэгсэл" байх болно гэсэн хүсэл ийнхүү биелэв. Н.И.Пирогов эфирийг шулуун гэдсээр амьсгалах замаар солихыг санал болгов.
Хлороформыг нээсэн нь 1831 оноос эхлэлтэй. Гэхдээ зөвхөн 1847 онд эх барихын практикт 80 тохиолдлыг ашигласан тухай тайлан гарчээ. Түүнээс хойш маш олон тооны санал ирсэн янз бүрийн арга хэрэгсэлөвдөлт намдаах, эдгээр саналууд нь эфир ба хлороформыг ижил аргаар үйлчилдэг боловч эфир ба хлороформыг хэрэглэх үед ихэвчлэн тохиолддог гаж таагүй хүндрэл үүсгэдэггүй бусад хэрэгслээр солих гэсэн үг юм. Гэсэн хэдий ч эфир нь өнөөг хүртэл мэдээ алдуулалтын гол хэрэгслийн нэг хэвээр байна. Мэс заслын эмч нар мэдээ алдуулалтыг хөнгөвчлөх, тунг сайжруулж, эмийн уурыг агаартай эсвэл хүчилтөрөгчтэй холихдоо тодорхой эзлэхүүний харьцаагаар жигд өгөх боломжийг олгодог янз бүрийн төхөөрөмжийг зохион бүтээжээ.
1909 онд С.П.Федоров гедоналтай судсаар мэдээ алдуулах аргыг санал болгосон бөгөөд үүнийг фармакологич Н.П.Кравков туршилтаар боловсруулж, уран зохиолд Оросын аргын нэрийг хүлээн авсан. Сүүлийн жилүүдэд гедоналыг гексеналаар сольсны дараа судсаар мэдээ алдуулалт өргөн тархсан.
Өвдөлт намдаах эмчилгээний хөгжлийн түүхэн дэх өөр нэг чиглэл нь 19-р зууны төгсгөлд өвчтөний ерөнхий эвтаназийг орон нутгийн мэдээ алдуулалтаар солих, тухайлбал өвдөлтийн зарим хэсэгт орон нутгийн мэдрэмжгүй байдлыг хангадаг бодис хэрэглэх явдал байв. бие махбодь нь ухамсрыг хадгалж, бусад эрхтнүүдэд нөлөөлөхгүйгээр.
1879 онд Оросын эрдэмтэн Анреп онцолсон байдаг мэдээ алдуулах нөлөөсалст бүрхэвч дээрх кокаин, 1884 онд кокаиныг нүдний практикт хэрэглэж эхэлсэн бөгөөд дараа жил- мөн мэс заслын өрөөнд.
Улмаар хортой кокайныг хор багатай новокайнаар солихыг санал болгож, өвдөлт намдаах арга техникийг боловсронгуй болгосон.
Орон нутгийн мэдээ алдуулалт (мэдээ алдуулалт) нь проф. А.В.Вишневскийн хатуу мөлхөгч новокаины нэвчилтийг ашиглан өвдөлт намдаах тусгай арга. Энэхүү техник, новокаины сул уусмалыг ашиглах нь бараг бүх үйл ажиллагааг хамгийн аюулгүй мэдээ алдуулалтын дор хийх боломжтой болгосон.
Вир, С.С.Юдин болон бусад хүмүүсийн ажлын ачаар өргөн тархсан нугасны мэдээ алдуулалтын нээлт 1889 оноос эхэлсэн.