Хөхний хорт хавдрын үед ямар мэс засал хийдэг вэ? Хөхний хорт хавдрын мэс заслын эмчилгээ Хөхний хорт хавдрын үед мэс засал хийх шаардлагатай юу?

Хөхний хорт хавдар нь 20-44 насны эмэгтэйчүүдийн нас баралт, хөгжлийн бэрхшээлийн тэргүүлэх шалтгаан болж байна. Энэ өвчнийг оношлох, эмчлэх шинэ аргууд байнга гарч ирж байгаа хэдий ч Орос улсад энэ өвчнийг хожуу үе шатанд илрүүлдэг тул нас баралт өндөр хэвээр байна. Урьдчилан сэргийлэх маммографийг үл тоомсорлохгүй бол өвчнийг амжилттай эмчлэх боломжтой. Эмчилгээний гол арга бол хөхний хавдрыг арилгах мэс засал юм.

Мэс заслын эмчилгээний зарчим

Харьцангуй саяхан мастэктомийг нэн тэргүүнд тавьжээ - цээжний булчингууд, тунгалгийн булчирхайн орон нутгийн бүлэг, суганы бүсийн өөхний эдийг бүрэн арилгах. Энэ нь өргөн цар хүрээтэй, хүнд хэцүү мэс засал байсан бөгөөд үүний дараа өвчтөнүүд удаан эдгэрч, хүнд хэцүү байсан ч хавдрын бүх эсийг бүрэн арилгах өөр сонголт байгаагүй. Одоо хандлага өөрчлөгдөж, функциональ, эд эрхтнийг хамгаалах эмчилгээнд тэргүүлэх ач холбогдол өгч байна.

Нэгдүгээрт, оношлогооны шинэ аргууд нь хамгийн бага хэмжээтэй хавдрыг эрт үе шатанд илрүүлэх боломжийг олгосон. Хоёрдугаарт, химийн эмчилгээний шинэ эмүүд гарч, химийн эмчилгээний арга техник сайжирсан. Энэ бүхэн нь хөхний хорт хавдрыг арилгах мэс засал хийх шаардлагагүй болсон бөгөөд энэ нь ихэвчлэн сэтгэл ханамжтай гоо зүйн үр дүнд хүрэх боломжийг олгодог.

Мэс заслын аргыг сонгохдоо дараахь зүйлийг анхаарч үзээрэй.

• хавдрын өсөлтийн үе шат;
• гистологийн шинж чанар;
• хавдрын иммуногистохимийн шинж чанар;
• өвчтөний ерөнхий байдал;
• нас, үндсэн хуулийн хүчин зүйл;
• хөхний булчирхайн хэмжээ.

Лумпэктоми

Энэ хагалгааны үед хөхний хавдар болон зэргэлдээх эдүүдийн жижиг хэсгийг арьс, фасци, булчинд нөлөөлөхгүйгээр арилгадаг. Тусдаа зүсэлт нь тунгалагийн зангилаа руу нэвтрэх боломжийг олгодог бөгөөд үүний дараа нөлөөлөлд өртсөн булчирхайгаас лимфийн гол гадагшлах урсгалыг хүлээн авдаг "харуул" гэж нэрлэгддэг тунгалагийн зангилааг шинжилгээнд оруулна. Хэрэв энэ нь нөлөөлөөгүй бол лимфийн зангилаанууд нь байрандаа үлддэг, эс тэгвээс тэдгээрийг арилгадаг. Энэ нь одоо хөхний хорт хавдрын эрт үеийн стандарт эмчилгээ юм.

Устгасан эд эсийн хэмжээ багассан тул нэг хавдрын эс арилахгүй байх магадлалтай. Тэд томорч, хавдрын дахилт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд lumpectomy-ийн дараа тэд цацраг туяа эмчилгээ, хэрэв шаардлагатай бол химийн эмчилгээ хийлгэх ёстой.

Онкопластик мэс засал

Эсвэл онкопластик радикал тайралт. Үндсэндээ эдгээр нь хөхний хэлбэрийг авсны дараа шууд сэргээхийг багтаасан lumpectomy сонголтууд юм. Ихэнх тохиолдолд ижил мэс заслын үед хоёр дахь хөхийг тэгш хэмийн хувьд засдаг. Үүний зэрэгцээ тунгалгын булчирхайг тусдаа зүслэгээр арилгадаг (энэ нь хавдрын дахилтаас урьдчилан сэргийлэхэд шаардлагатай).

Эрхтэн хадгалах хагалгааны арав гаруй арга байдаг. Энэ тохиолдолд хөхний хорт хавдрын аль онкопластик мэс заслыг сонгох нь хөхний хэмжээ, хавдрын зангилааны байршлаас хамаарна.

Онкопластик тайралт хийх заалтууд:

1. Хорт хавдрын үе шат: сувгийн хорт хавдар in situ, T1-2N0-1M0 [TNM ангиллын холбоос].
2. Хавдрын өсөлтийн хурд: удаан эсвэл дунд зэрэг.
3. Хавдрын өсөлт нь моноцентрик (нэг төвтэй нэг зангилаа).
4. Ресекцийн ирмэг нь сөрөг байна: тэдгээр нь гистологич хавдрын ирмэгийг тэмдэглэхэд ашигладаг тусгай будгаар буддаггүй.
5. Өвчтөний эрхтнийг хадгалах хүсэл.
6. Хавдар болон хөхний булчирхайн эзлэхүүний харьцаа нь эрхтэн хадгалах мэс засал хийх боломжийг олгодог.

Онкопластик тайралтын эсрэг заалтууд:

1. Хорт хавдрын үе шат: дэлбэнгийн хавдар in situ, T3-4N2-3M0-1.
2. Хавдар нь олон төвт (хэд хэдэн зангилаа, өсөлтийн төвүүд) ургадаг.
3. Ресекцийн ирмэг эерэг байна.
4. Энэ хавдар нь BRCA 1,2 генийн мутациас үүдэлтэй.
5. Том хавдрын хэмжээ.
6. Хүнд хэлбэрийн хавсарсан эмгэг (зүрх судасны өвчин, цусны бүлэгнэлтийн эмгэг гэх мэт).
7. Хагалгааны дараах туяа эмчилгээ нь эсрэг заалттай байдаг.
8. Хагалгааны өмнөх химийн эмчилгээ үр дүнгүй байсан.

Хавдар арилгах мэс заслын үед хавдрыг тайрах нь хөхний хорт хавдрыг эмчлэхэд зайлшгүй шаардлагатай.

Мастэктоми

Эсвэл хөхний булчирхайг бүрэн арилгах. Харамсалтай нь энэ арга нь эрэлт хэрэгцээтэй хэвээр байна: өвчтөнүүд хорт хавдрын хөгжлийн сүүлийн үе шатанд тусламж хүссэн тохиолдолд ашигладаг. Гэхдээ өмнөх үеийн радикал арга барилаас ялгаатай нь булчирхайлаг эдийг арьс, доод булчин, тунгалгийн булчирхайтай хамт зайлуулж байсан бол одоо хавдарт өртөөгүй булчингууд өртөхгүй байна. Мастектомийн хагалгааны үеэр тэд арьс, тэр ч байтугай хөх-цулцангийн цогцолборыг хадгалахыг хичээдэг - протез, түүний дотор нэг үе шаттай байдаг.

Мастектомийн заалтууд:

1. Олон төвт хавдрын өсөлт.
2. Хорт хавдар нь BRCA 1,2 генийн мутацийн улмаас үүсдэг.
3. Цацрагийн эмчилгээнд одоо байгаа эсрэг заалтууд.
4. Эрхтэн хамгаалах мэс заслын дараа орон нутгийн хавдрын дахилт.
5. Хавдрын үе шатнаас үл хамааран орон нутгийн дахилт үүсэх магадлал өндөр байдаг 35-аас доош насны.

Гоо сайхны илүү үр дүнтэй арьс хамгаалах мастектомийг дараах тохиолдолд хийж болно.

1. Хөхний хорт хавдрын 0-2-р үе шатанд хөхөө хамгаалах мэс засал хийх нь эсрэг заалттай байдаг.
2. Эрхтэн хадгалах эмчилгээний дараа орон нутгийн дахилт нь арьстай холбоотой байдаггүй.
3. BRCA мутациас урьдчилан сэргийлэх мастектоми.

Хэрэв хөх-цулцангийн цогцолбор үйл явцад оролцдоггүй бол энэ нь бас үлддэг.

Устгасан хөхний булчирхайг протезээр солих нь силикон протез эсвэл өвчтөний эд эсээр хийгддэг. Үүнийг хийхийн тулд хэвлийн хөндийгөөс арьсан доорх хуванцар материалыг (TRAM - хийсэх) авдаг бөгөөд үүнээс "шинэ" хөхний булчирхай үүсдэг. Энэ ажиллагаа нь цаашдын цацрагийн эмчилгээнд саад болохгүй.

дүгнэлт

Хөхний хорт хавдрын гол эмчилгээ бол мэс засал юм. Олон хүнийг айлгадаг хорт хавдрын хөхний булчирхайг бүрэн арилгах нь огт шаардлагагүй юм. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийснээр хөхний эдийг хэмнэх боломжтой. Хэдийгээр үүнийг бүрмөсөн арилгах шаардлагатай болсон ч орчин үеийн мастэктоми нь урьд өмнө хийж байсан хүнд хэлбэрийн хагалгаанаас хол байна. Хөхний мэс заслыг мастэктомитой нэгэн зэрэг хийх нь ихэвчлэн гоо сайхны үр дүн сайтай байдаг.

Эрхтэн хамгаалах хагалгааны үед хавдар болон эргэн тойрон дахь эрүүл эд эсийн тодорхой хэсгийг арилгадаг. Энэ үйлдлийг гэж нэрлэдэг lumpectomy. Заримдаа та өөр нэрийг сонсож болно: квадрантэктоми,хэсэгчилсэн мастектоми, салбарын тайралт -оролцооны хэмжээ, шинж чанараас хамаарна.

Устгасан эдийг микроскопоор шалгахын тулд лабораторид илгээдэг. Сурах нь чухал тайралтын ирмэг- арилгасан эдүүдийн хил. Энэ нь хавдрын эсийг агуулж болохгүй: ийм тохиолдолд тэд ярьдаг сөрөг тайрч авах зах, энэ нь хавдрыг бүрэн арилгасан гэсэн үг юм. Хэрэв тайралтын ирмэг эерэг байвал энэ нь хорт хавдрын эсүүд байгааг илтгэнэ, магадгүй тэд эмэгтэйн биед үлддэг. Эмч давтан мэс заслын эмчилгээг зааж өгч болно.

Мастектоми

Мастэктоми нь хөхний хорт хавдрыг арилгах мэс заслын эмчилгээ бөгөөд хөхийг бүхэлд нь авдаг. Мастектомийн таван үндсэн төрөл байдаг.

• Радикал: мэс засалч нь хөхний булчирхай, цээжний булчин (том ба жижиг), гурван түвшний тунгалгийн булчирхайг арилгадаг. Энэ бол маш их гэмтлийн үйл ажиллагаа бөгөөд энэ нь хүнд хэлбэрийн деформацид хүргэдэг. Одоогийн байдлаар радикал мастэктоми хийх нь ховор байдаг: хэрэв хоёр дахь түвшний тунгалгийн булчирхай дахь анхдагч хавдар эсвэл үсэрхийлэл нь цээжний булчинд ургадаг бол хөнгөвчлөх зорилгоор.
• Patey & Dyson аргын дагуу өөрчлөгдсөн радикал мастектоми: арилгасан бүх зүйл нь радикал мастэктомитой адил боловч цээжний гол булчин хадгалагдана. Үүнээс болж мэс заслын үйл ажиллагааны хэмжээ буурч, деформаци бага байдаг. Энэ үйл ажиллагаа нь 1-3 түвшний тунгалгийн булчирхайд олон тооны үсэрхийллийн үед хийгддэг.
• Маддены аргын дагуу өөрчлөгдсөн радикал мастэктоми:Тэд цээжний том ба жижиг булчингууд, гурав дахь түвшний тунгалгийн зангилаанаас бусад бүх зүйлийг радикал мастектомийн үеийнхтэй адил арилгадаг. Одоогийн байдлаар энэ бол Орос улсад мастэктомийн хамгийн алдартай төрөл юм.
• Auchincloss H аргыг ашиглан өөрчилсөн радикал мастектоми.: эхний түвшний хөхний булчирхай, тунгалгийн булчирхайг бүрэн арилгана.
• Цээжний булчинг авахгүйгээр өөрчилсөн радикал мастэктоми: Зөвхөн гурван түвшний хөхний булчирхай, тунгалгийн булчирхайг арилгана.

Заримдаа, жишээлбэл, хорт хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг генетикийн мутаци байвал урьдчилан сэргийлэх мастектоми хийдэг - хоёр дахь, эрүүл хөхний булчирхайг арилгадаг.

Мастэктоми хийх үед мэс засалч янз бүрийн хэмжээний арьсыг арилгаж, хөхний толгой, ареолыг хадгалж эсвэл арилгаж болно. Өвчтөн эдгээр асуудлыг мэс засалчтай урьдчилан ярилцах нь дээр.

Орчин үеийн хандлага

Хөхний хорт хавдрын мэс заслын эмчилгээний үед үүсдэг гол асуулт: зөвхөн хавдрыг арилгах боломжтой юу, эсвэл мастэктоми хийх нь зүйтэй юу? Нэг талаас, эрхтэн хамгаалах үйл ажиллагаа нь эмэгтэйлэг шинж чанаруудын нэг болох хөхийг хадгалах боломжийг олгодог. Гэхдээ энэ нь дахилт үүсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлэхгүй гэж үү?

Одоогийн байдлаар судалгаа хийгдэж байгаа бөгөөд цацраг туяа эмчилгээний курсээр нэмсэн lumpectomy нь мастэктомийн үр нөлөөгөөр дутахгүй бөгөөд дахилт үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаггүй нь тогтоогджээ. Олон эмэгтэйчүүд хөхөө хадгалах боломжтой. Өөр нэг асуулт бол эмч бүр хангалттай туршлага, мэдлэг, ур чадвартай байдаггүй. Бидэнтэй холбоо бариарай, бид танд хөхний хорт хавдрын сайн мэс засалчийг хаанаас олохыг хэлэх болно.

Лимфийн зангилааг арилгах

Ихэнхдээ хөхний хорт хавдрын мэс заслын эмчилгээ нь ойролцоох тунгалгийн булчирхайг арилгах явдал юм.

Өмнө нь мэс засалчид сохроор ажилладаг байсан. Хэрэв хавдрын эсүүд бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайг гэмтээсэн гэсэн өчүүхэн сэжиг байгаа бол сүүлчийнх нь арилгах нь дээр гэж үздэг. Энэ арга нь логик бөгөөд олон эмэгтэйн амийг аврахад тусалсан. Гэхдээ суганы тунгалгын булчирхайг арилгасны дараа ноцтой хүндрэл үүсдэг. тунгалгийн хаван- гар хавагнах.

Одоогийн байдлаар ийм оношлогооны процедур байдаг харуулын биопси, эсвэл харуулын тунгалгийн зангилааны биопси. Мэс засалч нь цацраг идэвхт эсвэл флюресцент будгийг хавдрын эдэд тарьж, дараа нь лимфийн судаснууд руу нэвчдэг. Мансууруулах бодисыг хамгийн түрүүнд хүлээн авсан лимфийн зангилаа гэж нэрлэдэг харуул, эсвэл дохио. Үүнийг арилгаж, хорт хавдрын эсүүд байгаа эсэхийг микроскопоор шалгадаг. Хэрэв харуулын тунгалагийн зангилаа "цэвэр" байвал үлдсэн хэсгийг нь арилгах шаардлагагүй болно.

Хөнгөвчлөх үйл ажиллагаа

Хөхний хорт хавдрын дэвшилтэт үе шатанд мэс заслын эмчилгээ нь ихэвчлэн хөнгөвчлөх шинж чанартай байдаг. Хавдрыг бүрэн арилгах боломжгүй ч эмэгтэйн нөхцөл байдлыг сайжруулах боломжтой. Хөнгөвчлөх мэс засал хийх заалтууд:

• Хавдрын шархлаа, цээжний арьсан дээр ил шарх үүсэх.
• Биеийн аль ч хэсэгт дан үсэрхийлсэн шинж тэмдэг илэрч, мэс заслын аргаар арилгах боломжтой.
• Нуруу нугасны үсэрхийлэлээр шахах.
• Хүнд өвдөлт.

Сэргээх хуванцар мэс засал

Хөхний хорт хавдрыг арилгах мэс засал хийсний дараа таны хөхний харагдах байдал сэргэж болно. Энэ зорилгоор хэвлийн шулуун булчин, нурууны булчин, силикон суулгац дээр суурилсан хавтсыг ашигладаг. Та хөхний толгой, аролагийн хуванцар мэс засал хийж болно.

Сэргээх хуванцар мэс заслыг хавдрыг арилгахтай зэрэгцүүлэн эсвэл хэсэг хугацааны дараа хийж болно.

Хөхний хорт хавдрын мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа

Хагалгааны дараа эмч туслах хими эмчилгээ, туяа эмчилгээний курс зааж болно. Энэ нь хавдрын үе шат, дахилтын эрсдэлээс хамаарна. Өвчин арилсаны дараа та эмчид тогтмол очиж, жил бүр маммограмм хийлгэх хэрэгтэй.

Хөхний хорт хавдрын мэс заслын зардал

Хөхний хорт хавдрыг арилгах мэс заслын өртөг нь мэс заслын хэмжээнээс хамаарна, үнийн бодлого нь эмнэлгүүдийн хооронд ихээхэн ялгаатай байж болно. Эмчилгээний нийт зардал нь эмнэлэгт хэвтэх хугацаа болон бусад төрлийн эмчилгээ (хими эмчилгээ, цацраг туяа, дааврын эмчилгээ) хийх хэрэгцээ зэргээс шалтгаална.

Зэргэлдээх өртөөгүй эд эсүүдтэй анхдагч гэмтлийг эрс арилгаж байгаа бөгөөд энэ нь эрхтнийг бүхэлд нь арилгах замаар хамгийн амжилттай үр дүнд хүрдэг, мөн арьс, эд эсийн хамгийн том хэсгийг устгасан бэлдмэлд оруулдаг. их хэмжээгээр өнгөц ба доод фасци, лимфийн замуудын хамт суганы доорхи-суганы доорхи эд бүхий бүс нутгийн тунгалгийн зангилаанууд. Энэ даалгаврыг зөвхөн цээжний том булчингийн өвчүүний утаснуудыг хөхний булчирхайтай хамт зайлуулж, жижиг цээжний булчинг таслах эсвэл арилгах замаар л хийж болно.

Мэс заслын үед абластикууд

Ихэнх хөхний хорт хавдрын өсөлтийн тодорхой зааг байхгүй, тэдгээрийн элбэг дэлбэг хөгжсөн лимфийн сүлжээгээр тархах хандлага нь хөхний хорт хавдрын мэс засал хийх үед абластикийн зарчмыг дагаж мөрдөх тусгай арга хэмжээ авахад хүргэдэг. Хавдрын гол зангилаа ба үсэрхийллийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих, цутгах тунгалгийн замын огтлолцол нь суулгацын метастаз үүсэх замаар хавдрын эсүүд тархах аюулыг бий болгодог. Үүнтэй холбогдуулан хавдар, түүний үсэрхийллийг гэмтээх, шахах, түүнчлэн суганы бүс рүү чиглэсэн лимфийн судаснуудын огтлолцохоос бүх талаар зайлсхийх хэрэгтэй. Хагалгааны явцад идэвхжсэн хавдрын эсийг лимфийн урсгалд оруулахаас зайлсхийхийн тулд хагалгааг суганы доорхи хэсгээс эхлүүлж, эмийг эд, лимфийн зам, тунгалгийн зангилаатай хамт зайлуулахыг зөвлөж байна. Багаж хэрэгсэл, даавуу, материал, бээлий зэргийг байнга солих нь хавдрын эсийг суулгах эрсдлийг бууруулдаг.

Мэс заслын үед антибластикууд

Хөхний хорт хавдрын мэс засал хийх үед антибластик, өөрөөр хэлбэл хавдрын эдийг гэмтээх нь чухал болж байна. Бид лимфийн судас болон эслэг огтлолцдог хэсгүүдийг ихэвчлэн 96 градусын спиртээр норгохын тулд жинхэнэ химийн антибластик бодис хараахан гараагүй байгаа нь тусгаарлагдсан хавдрын цогцолборыг шилжүүлэн суулгахад согтууруулах ундаа хамгийн их хор хөнөөлтэй болохыг харуулсан туршилтанд үндэслэнэ. амьтад. Физик антибластикийн цорын ганц оновчтой төрлийг цахилгаан мэс заслын үйлдэл (цахилгаан коагуляци, электротоми) гэж үзэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь идэвхтэй диатерми үзүүрийг хэрэглэх газарт хавдрын эдийг үхэлд хүргэдэг. Тиймээс тархах аюулын талаар өчүүхэн сэжигтэй тохиолдолд хөхний булчирхайг арилгах цахилгаан мэс заслын аргыг ашиглах хэрэгтэй бөгөөд энэ нь дахилт үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.

Орон нутгийн дахилтаас антибластик урьдчилан сэргийлэх бодит хэлбэрийг мэс заслын өмнөх туяа эмчилгээ гэж үзэж, үхэлд хүргэдэг эсвэл хавдрын эсийн амьдрах чадварыг эрс бууруулдаг.

Хөхний хорт хавдрын мэс заслын хамрах хүрээ

Сүүлийн жилүүдэд parasternal болон supraclavicular тунгалгын булчирхайг арилгахад чиглэсэн интервенцийн цар хүрээг өргөжүүлэх хандлага ажиглагдаж байна. Хэрэв зарим тохиолдолд (хавдрын дунд байрлал, суганы замын дагуух тунгалгийн урсацын хүндрэл, парастерналь замын үүрэг нэмэгдэж байгаа) хөхний булчирхайд хамгийн ойр байрлах тунгалгийн булчирхайн бүлгийн хэсгийг арилгах нь эргэлзээгүй юм. , дараа нь supraclavicular үсэрхийлэлтэй холбоотой ийм санал нь өрөвдөх сэтгэлд нийцэхгүй байна. Тэдгээрийг арилгах оролдлого нь зөвхөн нэн ховор, тусгаарлагдсан тохиолдлуудад л зөвтгөгдөж болох бөгөөд тэдгээр нь арилсан суганы-субклавиан-субкапулярийн бүлгийн тунгалгийн булчирхайн гаднах цорын ганц үсэрхийлэлтэй байдаг бөгөөд үүнд хэзээ ч итгэлтэй байж чадахгүй. Үүний зэрэгцээ, зарим тохиолдолд энэ нь тэдний бүрэн алга болох эсвэл өсөлтийг удаан хугацаагаар зогсооход хүргэдэг.

Хөхний хорт хавдрын мэс заслын хэмжээг багасгаж, бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн энгийн бөгөөд дараагийн туяа эмчилгээ, тэр ч байтугай салбар тайрч авах, хөхний булчирхай болон хавдар тархах боломжтой хэсэгт радиумын зүү зүүгээр солих хүсэлтэй байна. Ийм радикал бус арга хэмжээний амжилтыг зөвхөн хорт хавдрын эхний хэлбэрт л хүлээж болно.

Хөхний хорт хавдрын мэс засалд бэлдэж байна

Мэс заслын бэлтгэл нь зөвхөн ерөнхий арга хэмжээ, сульфаниламидын эмийг хэрэглэхээс гадна мэс заслын өмнөх цацраг туяанд өртсөн арьсны нөхцөл байдалд онцгой анхаарал тавих ёстой. Реактив үзэгдлүүд, юуны түрүүнд нойтон эпидермит, дерматит зэргийг арилгахыг хүлээх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь гентиан нил цэцгийн 2% уусмал эсвэл метил ягаан эсвэл төвийг сахисан өөх тосны 1% спиртийн уусмалаар (вазелин, цөцгийн тос) тослох хэрэгтэй.

Өвдөлт намдаах нь ерөнхий эсвэл судсаар мэдээ алдуулалтын тусламжтайгаар хамгийн амжилттай байдаг. Ихэнх хүмүүс хавдрын эсүүд тархахаас айж орон нутгийн нэвчилттэй мэдээ алдуулалтаас татгалздаг. Орон нутгийн мэдээ алдуулалт нь мэдээ алдуулалт эсрэг заалттай харьцангуй ховор тохиолдлуудад ялангуяа ашигтай байдаг ч ихэнх өвчтөнүүдэд сүүлийнх нь хамгийн их заалттай байдаг.

Үйлдлийн техник

Хөхний хорт хавдрын мэс заслын техник сайн хөгжсөн. Түүний бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих, лимфийн сувгийг гатлахаас зайлсхийхийн тулд хавдрын тархалтын байршил, зэргээс хамааран арьсны зүслэгийг хийх ёстой. Хавдрын тэмтрэгдэх ирмэгээс аль болох холдох хэрэгтэй бөгөөд ямар ч тохиолдолд 5 см-ээс багагүй байх ёстой. суга руу, доошоо хажуугийн нуман хаалга хүртэл. Хангалттай радикализмыг хадгалах, үүссэн согогийг эвтэйхэн хаах зорилгоор зүсэлтийн олон сонголтыг санал болгосон. Тэдгээрээс хамгийн өргөн хэрэглэгддэг нь Heidenhain, Beck, Orr хэсгүүд юм. Шархыг хаах боломжийг харгалзан мэс засалч авсан эд эсийн хэмжээг хязгаарлах ёсгүй нь эргэлзээгүй зөв юм. Ихэнх тохиолдолд үүссэн согогийг мэс засал хийсний дараа эсвэл дараа нь шархыг мөхлөгөөр дүүргэсний дараа чөлөөтэй шилжүүлэн суулгасан арьсаар хаахад хялбар байдаг.

Хэрэв хөхний хорт хавдрыг арилгах мэс засал нь оношийг тодруулахын тулд хавдрыг тайрахаас эхэлдэг бол эхлээд та ирээдүйн радикал мэс засал хийх зүслэгийн шугамыг тоймлож, хавдрыг тайрах зүсэлт нь бүхэлдээ радикал хөндлөнгийн оролцоонд зориулагдсан болно. Эхний зүсэлтийг сайтар оёж, даавуу, багаж хэрэгсэл, бээлий зэргийг солих нь мэс заслын шархыг хавдрын эсийг суулгахаас хамгаална.

Арьс нь дунд талдаа өвчүүний яс хүртэл, эпигастрийн бүсийн дунд хүртэл, хажуу талдаа нурууны булчингийн ирмэг хүртэл, дээшээ эгэм хүртэл хуваагдана. Үүнийг зүсэлтийн ирмэг дээр байрлуулсан торгон утас эзэмшигчид хөнгөвчилдөг. Тиймээс өргөн тархсан хөхний булчирхай, түүний тунгалгийн сүлжээнд тохирсон илүү их эслэг, фасци арилдаг. Цээжний булчингийн sternocostal хэсэг нь ил гарч, мөрөн дээрх хавсралтын цэг дээр гаталж, дараа нь завсрын эдийг доош түлхэж, энд байгаа судаснуудыг холбодог. Цээжний бага булчинг мөлжлөгийн коракоидын процесст наалдсан хэсэгт, хэрэв бүрэн бүтэн байвал цээжний хананд бэхлэгдсэн хэсэгт нь хөндлөн огтолж, хагалгааны төгсгөлд ил гарсан мэдрэлийн судасны багцыг бүрхэж хэрэглэнэ. Сүүлийнх нь эгэмний доорх венийн эгэмний ясыг дайран өнгөрөх газраас эхлээд дотор нь суулгасан эслэг, тунгалагийн зангилаанаас цэвэрлэгддэг. Суганы доорх судал ба артеритай холбоотой жижиг артери, судсыг сайтар тусгаарлаж, хавчаараар барьж, холбосон бүх эгэмний доорх-суганы-суганы доорх эдийг доош нь салшгүй холбоотой хэвээр байгаа хөхний булчирхай руу чиглүүлнэ. Цээжний урт судаснуудын дагуу доошоо чиглэн утас, фасци, булчингууд аажмаар салж, дараа нь цээжний том булчингийн багцууд нь өвчүүний хавирганы үений ойролцоо цээжний урд хананд наалддаг газарт богино хугацаанд гаталж байна. хэвлийн шулуун булчингийн дээд хэсгийг хамарсан гүн фасци болон урд талын булчингийн шүдийг хамарч, бэлдмэлийг бүхэлд нь арилгана. Үйл ажиллагаа нь цахилгаан коагуляци ашиглан цусыг бүрэн зогсоох замаар дуусгавар болж, эгэмний доорх артери ба судалтай холбоотой судаснуудад катгут холбоосыг хэрэглэнэ. Цээжний булчинг цээжний хананд наасан байна. Шархыг нэг юмуу хоёр резинэн хоолойгоор гадагшлуулж, бие даасан жижиг зүслэгээр ар болон доошоо гаргаж, антибиотик уусмалаар шүршинэ. Боолт нь арьсны хавтсыг цээжний хананд жигд дарж, дээд мөч нь эрт хөдөлгөөнд чөлөөтэй байхаар хэрэглэнэ. 24-48 цагийн дараа арилгана.

Зарим тохиолдолд дунд хэсгийн нутагшуулах үед хавирга хоорондын булчин болон парастерналь тунгалгийн зангилааг цоолдог тунгалгийн замд нөлөөлөхийн тулд цээжний ойролцоох хавирга хоорондын зайд цацраг идэвхт зүү эсвэл гуурс оруулдаг бөгөөд энэ нь үсэрхийллийг үгүйсгэх аргагүй юм.

Хөхний булчирхайг цахилгаан мэс заслын аргаар тайрах

Цээжний цахилгаан мэс заслын ампутацийг ерөнхийд нь ижил арга зүйн техникийн дагуу хийдэг бөгөөд энд зөвхөн зүсэх төхөөрөмж нь хутга биш, харин диатермийн аппаратын нимгэн идэвхтэй электрод юм. Үүний давуу тал нь эдийг задлах үед цусны бүлэгнэлтийн улмаас жижиг, дунд судаснуудаас цус гарах нь бараг байхгүй, мэс заслын дараах өвдөлт нь хөндлөн мэдрэлийн төгсгөлийг гагнахаас болж мэдэгдэхүйц бага байдагт оршдог. Цахилгаан мэс заслын тайрах гол давуу тал нь цахилгаан хутганы үйл ажиллагааны хүрээнд санамсаргүйгээр орсон хавдрын элементүүд нэн даруй коагуляцид орж, хөндлөн огтлолцсон тунгалагийн болон цусны судаснууд нь төгсгөлийг гагнах замаар нэгэн зэрэг хаагддаг явдал юм. Энэ нь хавдрын эсийг шархаар тарааж, лимф болон цусны урсгалд оролцохоос сэргийлдэг. Цахилгаан хутгыг задалж буй эдэд перпендикуляр барьж, маш их даралтгүйгээр хурдан дамжуулж, зүсэлтийн ирмэгийг хэт гүн коагуляцид оруулахгүй байх ёстой. Сүүлийнх нь шархны ирмэгийг нэгтгэхэд нөлөөлж болох бөгөөд хэрэв цочмог арилгах дүрмийг (маш жижиг коагуляцийн гадаргуутай зүсэлт) дагаж мөрдвөл анхдагч эдгэрэлтийн төрлөөс хамааран үргэлжилдэг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд хавдрын нэвчилтийг сэжиглэж буй хэсгүүдийн гүн коагуляци хийх ажлыг ухамсартайгаар хийх шаардлагатай бөгөөд зөвхөн шархны ирмэгийг ойртуулж, коагуляцийг арилгах, шингээх, шархны хоёрдогч эдгэрэлтийг хүлээх хэрэгтэй. . Цахилгаан мэс заслын тайралт нь түүний дараа орон нутгийн дахилтын тоо мэдэгдэхүйц буурсантай холбоотойгоор улам бүр түгээмэл болж байна. Эдгээр нь хөхний хорт хавдрын нэвчдэс, хаван, лимфангит хэлбэрийн цорын ганц оновчтой арга юм.

Хагалгааны дараа

Шархыг арчлах, хянах нь 24-48 цагийн дараа ус зайлуулах сувгийг арилгах, боолтыг байнга өөрчлөх, мөрний үений дээд мөчний эрт дунд зэргийн хөдөлгөөнөөс бүрдэнэ. 12-14 хоногийн дараа арилгадаг оёдлыг арилгах үед, ялангуяа ирмэгийг сунгах үед өвчтөн гараа хэвтээ түвшинд өргөх хэрэгтэй. Хурцадмал үед ихэвчлэн тохиолддог жижиг захын арьсны үхжил нь түгшүүр төрүүлэхгүй байх ёстой. Үхсэн хэсгүүдийг салгасны дараа мөхлөгт гадаргуу хурдан хучуур эд болдог. Илүү чухал согогийг арилгахын тулд гуя эсвэл хэвлийн арьсны нимгэн хавтсыг мөхлөгт гадаргуу дээр чөлөөтэй шилжүүлэн суулгах замаар хийж болно. Шархны дээд хэсэгт ихэвчлэн тохиолддог цуст болон сероз шингэний хуримтлал нь олон тооны цус, лимфийн судаснуудын огтлолцолтой холбоотой байдаг. Ийм хуримтлал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хавтасны ёроолд жижиг зүсэлт хийж, цээжний хананд оёх замаар хийгддэг бөгөөд хэрэв хуримтлагдсан тохиолдолд лимфийн гадагшлах урсгалыг хангахын тулд давтан сорох эсвэл нэг эсвэл хоёр оёдол авахыг зөвлөж байна. Ийм хөндийгөөр дүүргэх нь эдгэрэлтийн процесст харьцангуй бага нөлөө үзүүлдэг нийтлэг үзэгдэл юм. Гэхдээ хавсарсан лимфангитийн үр дүнд илүү их эсвэл бага зэрэг шинж тэмдэг илэрч болно. Урьдчилан сэргийлэх нь шархны халдвартай тэмцэх, лимфийн урсацыг сайжруулахын тулд тусгай тавиур дээр түдгэлзүүлсэн хуудсыг ашиглан мөчийг өндөр байрлалд байрлуулах явдал юм.

Шархыг их хэмжээгээр шингэлэх нь харьцангуй ховор тохиолддог бөгөөд мэс заслын явцад болон мэс заслын дараах үе шатанд антибиотик хэрэглэхээс сэргийлдэг. Эдгээр эмийг ялангуяа цахилгаан мэс заслын тайралтанд хэрэглэхийг зөвлөдөг бөгөөд үүний дараа шарханд идээшилж, амьдрах чадваргүй эд эсийн ихээхэн хэсэг байдаг тул харьцангуй түгээмэл байдаг. Халдвартай шарх нь эрт салгах, антибиотик хэрэглэх, агуулагдах бүх халаасыг хоослох шаардлагатай.

Заримдаа шархыг идээшүүлэх нь арьсны улаан тууралт дагалддаг бөгөөд энэ нь урьд өмнө заримдаа үхэлд хүргэдэг. Одоогийн байдлаар антибиотикууд ийм хүндрэлийн явцыг хурдан зогсоож чадна.

Хүндрэлтэй тэмцэх арга хэмжээг ийм сайн боловсруулж байгаа хэдий ч мэс заслын дараах хууль ёсны байдал 1-2% -ийн хооронд хэлбэлзэж, жишээлбэл, Английн мэс засалчдын цуглуулсан мэдээллээс үзэхэд 1.65% байна. Хавдар судлалын хүрээлэн, Мэс заслын улсын 1-р их сургуулийн хөхний хорт хавдрын мэс заслын дараах нас баралт 1.4% хүртэл буурчээ. Нас баралтын шалтгаануудын дунд септик хүндрэл, уушгины хатгалгаа, зүрх, судасны өвчин, ялангуяа цусны даралт ихсэх, тархины судасны эмгэгүүд эхний байранд ордог.

Саяхныг хүртэл хөхний хорт хавдраар оношлогдоход мэс заслыг радикал аргаар хийдэг байсан. Энэ нь зэргэлдээх бүх эд, өөхний эд, тунгалгийн булчирхай, цээжний булчингуудтай хамт өвчтэй эрхтнийг бүрэн арилгахыг хэлнэ.

Энэ нь цээжний хэв гажилт, дээд мөчний лимфостазаар төгсдөг. Хагалгааны дараа эмэгтэй гадаад төрхөөсөө болж тахир дутуу болж, сэтгэцийн гэмтэл авсан байна.

Одоо энэ төрлийн хорт хавдрын эмгэгийн хувьд олон төрлийн мэс заслын арга хэмжээ байдаг. Энэ хэсэгт мэс заслын тэргүүлэх чиглэл бол хэсэгчилсэн тайралт бүхий эрхтэнийг дээд зэргээр хадгалах явдал юм. Энэ нь гоо зүйн үзэмжид нөлөөлөхгүйгээр хавдраас салахад тусалдаг. Ийм оноштой эмэгтэйчүүдэд радикал арга хэрэглэх шаардлагагүй болох нь батлагдсан боловч эсэн мэнд үлдэх түвшин ижил түвшинд хэвээр байна.

Хөхний хорт хавдар гэх мэт оношлогооны мэс засал нь мэс засалчтай зөвлөлдсөний дараа шаардлагатай бүх судалгааг хийсний дараа хийгддэг.

Орчин үеийн оношлогоо нь эмгэг судлалын голомт, түүний хэмжээ, үсэрхийллийн өсөлтийн түвшин, хавдрын хэлбэрийг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэ бүхэн нь тухайн тохиолдолд ямар мэс заслын оролцоо шаардлагатайг тодорхойлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Ямар төрлийн үйл ажиллагаа байдаг вэ?

Хөхний хорт хавдар гэх мэт өвчний хувьд эрхтэн, булчингийн эд, тунгалагийн зангилааг дээд зэргээр хадгалах бүх боломжийг үнэлж, өвчний хэлбэрээс хамаарч мэс заслын эмчилгээг тогтооно.

Эрхтэн хадгалах

Салбарын тайралт. Энэхүү хөндлөнгийн оролцоотойгоор хавдрыг нутагшуулсан бүх сегментийн хамт арилгадаг. Шаардлагатай бол суганы тунгалгын булчирхайн тайралт хийдэг.

Квадрантэктоми. Мэс засал нь салбартай төстэй бөгөөд хөхний хорт хавдрыг зэргэлдээх эд эсийн хамт арилгадаг.

Арьсан доорх мастектоми. Бүх булчирхайлаг эдүүд бүрэн арилдаг боловч арьс, эслэг нь хадгалагддаг. Хөхний толгойг гэмтлээс хамааран тайрч авах эсвэл үлдээдэг.

Радикал (мастэктоми)

Уламжлалт мастэктоми. Эрхтэн бүрэн арилдаг.

Өөрчлөгдсөн радикал. Булчирхайг цээжний булчингийн фасци болон суга дахь тунгалгийн булчирхайтай хамт арилгадаг.

Өргөтгөсөн. Суганы бүсэд цээжний булчин, тунгалгийн зангилааны коллекторын хамт булчирхайг бүрэн арилгах.

Арьс-хуванцар. Энэ нь радикалтай ижил аргаар хийгддэг, гэхдээ шарх эсвэл ирээдүйн протезийг далдлах арьсны хавчаарыг хадгалдаг.

Эмчилгээг хэрхэн хийдэг вэ?

Мэс заслын үйл ажиллагаа нь үе шаттайгаар явагддаг. Нэгдүгээрт, хөхний хэсэг эсвэл түүний дотор байрлах гэмтэл бүхий хөхний булчирхайг бүхэлд нь арилгана. Дараа нь суганы болон доод талын тунгалгийн булчирхайг тайруулна.

Хагалгааны дараа та босож болно, хүндрэл гараагүй бол хоёр дахь өдөр аль хэдийн оёдол 10-14 хоногийн дараа арилдаг бөгөөд 3 долоо хоногийн дараа та чөлөөтэй хөдөлж болно. Хагалгааны дараа ус зайлуулах хоолойг гурван өдрийн турш байрлуулж, өвдөлт намдаах эм хэрэглэдэг.

Мэс заслын үйл ажиллагааны сонголт

Хөхний хорт хавдрыг эрт үе шатанд оношлох мэс заслыг хөхний хорт хавдар байхгүй тохиолдолд өвчний дахилт үүсэх эрсдэлгүй тул аль болох бага хэмжээгээр хийдэг. Салбарын тайралт эсвэл квадрантэктомийг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Зарим тохиолдолд, ялангуяа эсийн ялгарал ихтэй хавдрын процесс байгаа тохиолдолд бусад сонголтыг санал болгож болно.

Дэвшилтэт үйл явц нь үсэрхийлэл үүсэх, бүс нутгийн, дараа нь алслагдсан тунгалгийн булчирхайн гэмтэлд хүргэдэг тул мастэктомийн янз бүрийн хэлбэрийг хэзээ, түүний радикал хувилбарыг хийдэг. Гэсэн хэдий ч хуванцар мэс засал, протез суурилуулах замаар гадаад төрхийг сэргээх боломжтой хэвээр байна.

Одоогийн байдлаар хөхний хорт хавдар гэх мэт өвчнийг эмчлэх цорын ганц бөгөөд нэн тэргүүний арга бол энэ эмгэг процессын аль ч үе шатанд мэс заслын оролцоо хэвээр байгаа бөгөөд мэс заслын эмчилгээний төрлийг зөвхөн мэргэжилтэн санал болгож болно.

• өвчтөнд цацрагийн эмчилгээг хэрэглэхэд эсрэг заалт байгаа эсэх;
• хөхний гоо зүйн үзэмжийг хадгалахын ач холбогдлын зэрэг;
• эмэгтэй хүн ирээдүйд хэлбэрээ сэргээхийн тулд мэс засал хийлгэх хүсэл;
• хамгийн бага хөндлөнгийн оролцоо ашиглан өвчний дахилтаас урьдчилан сэргийлэх чадвар.

Хөхний хорт хавдар нь дүрмээр бол харьцангуй таатай онош бөгөөд энэ нь эрт үе шатанд илрэх бөгөөд мэс засал нь бие махбодийн болон гоо зүйн хувьд ихээхэн хохирол учруулахгүйгээр амжилттай болдог.

Үнэ

Сайн эмнэлэгт хөхний хорт хавдрын мэс заслын үнэ 11-18 мянган еврогийн хооронд хэлбэлздэг. Үүнд мэдээ алдуулалт, мэс заслын зөвлөгөө, эмнэлэгт хэвтэх зэрэг орно.