Хүчиллэг суурь төлөв. Цусан дахь карбокси ба метгемоглобины түвшинг тодорхойлох эмнэлзүйн ач холбогдол, орчин үеийн арга зүйн талууд

Цусан дахь карбоксигемоглобины хэмжээг тодорхойлох нь оношийг тодруулж, оношийг тодорхойлдог үнэ цэнэтэй үзүүлэлт юм. оновчтой эмчилгээ. Тиймээс, тодорхой хугацааны дараа хохирогчийн цусанд нүүрстөрөгчийн дутуу исэл үүсэх, зайлуулах хоорондын тэнцвэрт байдал үүссэн тохиолдолд хүчилтөрөгчийн эмчилгээ нь ач холбогдлоо алдаж болзошгүй юм.

Цусан дахь карбоксигемоглобины чанарын хариу урвал:

1. 0.01 мл хэмжээтэй цусыг хуруунаас зүүгээр хатгаж, нэрмэл усаар 100 удаа (1 мл хүртэл) шингэлнэ. Спектроскопын өмнө шингэрүүлсэн цустай туршилтын хоолойг байрлуулж, шингээлтийн хоёр зурвасыг байгалийн болон хиймэл гэрэлд шар-ногоон (A = 579-564 нм), ногоон (k = 548 - 530 нм) хэсэгт ажиглана. спектр, оксигемоглобины спектртэй давхцдаг (A = 598-577 ба 556-536 нм).

Ялгахын тулд чанарын урвал явуулдаг: туршилтын хоолойд хүчилтөрөгчтэй хурдан урвалд орж, цусан дахь оксигемоглобиныг бууруулсан гемоглобин болгон хувиргадаг бодис нэмнэ (1 - 2 дусал аммонийн сульфид NH4S эсвэл 4-5 мг натрийн дитионит Na2S204) . Туршилтын хоолойг сэгсэрч дахин спектроскопын өмнө байрлуулна.

Карбоксигемоглобин байхгүй үед зөвхөн нэг өргөн шингээлтийн зурвас харагдах бөгөөд энэ нь гемоглобины бууралттай тохирч, спектрийн шар-ногоон хэсэгт байрладаг (A = 596-543 нм). Карбоксигемоглобин байгаа тохиолдолд спектрийн өөрчлөлт гарахгүй бөгөөд давтан спектроскопи хийснээр спектрийн шар-ногоон, ногоон хэсгүүдэд шингээлтийн хоёр зурвасыг үргэлжлүүлэн тодорхойлно. Спектроскопийн дээжийн мэдрэмж нь карбоксигемоглобины 15-20% -тай тохирч байна. бүхэл цус. Илүү нарийвчлалтай үр дүнг гаометрийн болон ялангуяа спектроскопийн аргыг ашиглан олж авдаг.

2. Карбоксигемоглобиныг тодорхойлох спектроскопийн арга нь карбоксигемоглобин ба бууруулсан гемоглобины чадварт суурилдаг. янз бүрийн түвшинд 534-563 нм долгионы урттай гэрлийн цацрагийг шингээх. Карбоксигемоглобины гэрлийн шингээлт ба дитионит натрийг нэмснээр олж авсан бууруулсан гемоглобины гэрлийн шингээлтийн хоорондох ялгааг тооцоолно.

Шинжилгээ хийхийн тулд хуруунаас 0.1 мл цус авдаг. Цусыг өмнө нь натрийн цитрат уусмалаар зайлж угаасан микропипеткээр соруулж авдаг; 10 мл хэмжих хоолойд хийж, хэмжээг 0.005 Н тэмдэглэгээнд тохируулна. натрийн гидроксидын уусмал. 5 мл тунгалаг уусмал дээр бууруулагч бодис - 8 мг натрийн дитионит нэмж, уусмалын оптик нягтыг 534 ба 536 нм долгионы долгионоор спектрометрээр хэмждэг. Цусан дахь СОНb-ийн агууламжийг дараахь томъёогоор тооцоолно.

хаана E1 - оптик нягтрал 534 нм долгионы урттай; E2 - 536 нм долгионы урттай ижил.

Цусан дахь карбоксигемоглобины физиологийн хувьд хүлээн зөвшөөрөгдсөн түвшний талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байна. Тиймээс хотын оршин суугчдын цусан дахь карбоксигемоглобины түвшин 4-7% хүрч болно.

Нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн архаг хордлого бүхий өвчтөнүүдэд цусан дахь карбоксигемоглобины түвшин ихэвчлэн хэвийн утгатай тохирч байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тэдгээрийн доторх карбоксигемоглобиныг тодорхойлох нь нүүрстөрөгчийн хүчлийн солилцооны эмгэг, уушиг, зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал, сигмоидеми, чихрийн шижин, силикоз, зүрхний өвчний үед тохиолдож болно.

3. Спектроскоп байхгүй тохиолдолд зэсийн сульфат ашиглан карбоксигемоглобиныг тодорхойлох техникийн энгийн аргыг хэрэглэж болно. Нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлогын сэжигтэй хохирогчийн цусыг цагаан цаас (шил, шавар, шаазан) дээр түрхдэг. Ойролцоох цусны дусал дуслаарай эрүүл хүн. Цусны дусал бүрт 2% зэсийн сульфатын уусмал нэмж, модон саваагаар (чүдэнз) холино. 30 секунд - 1 минутын дараа карбоксигемоглобин агуулсан цусанд саарал хүрэн эсвэл шоколадтай зуурмаг хэлбэртэй масс үүснэ. Хэсэг хугацааны дараа улаан хүрэн өнгөтэй болно. Цусан дахь SONY-ийн агууламж маш өндөр (ойролцоогоор 100%) байвал тос шиг масс нь хүрэн улаан өнгөтэй бөгөөд зогсож байх үед харанхуйлж, хүрэн өнгөтэй болдог. Нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлого нь захын цусан дахь гемоглобин, цусны улаан эсийн агууламж нэмэгдэхэд тохиолддог.

Метемоглобиныг тодорхойлох.Анилин, нитро-, динитробензолтой хордлогын үед; Бертоллет давсба гемоглобины төмрийг исэлдүүлэх чадвартай бусад нэгдлүүд, метгемоглобин үүсэх нь төмрийг хоёр валентаас гурвалсан нэгдэл рүү шилжүүлэх үед үүсдэг.

Эрүүл хүн, амьтны цусанд метгемоглобины тодорхой хэмжээний (физиологийн хувьд хүлээн зөвшөөрөгдөхүйц) үргэлж байдаг гэсэн үзэл бодол байдаг. Халуун цуст амьтдын биед метемоглобин үүсэх, гемоглобины исэл болгон бууруулах үйл явц байнга явагддаг. IN хэвийн нөхцөлЭдгээр үйл явц нь тэнцвэртэй байдаг. Эрүүл хүний ​​​​метгемоглобины түвшин нь цусан дахь нийт гемоглобины 1% -иас хэтрэхгүй байна.

1. Метгемоглобины чанарын урвалыг спектрийн шинжилгээ ашиглан гүйцэтгэдэг. Метемоглобин нь спектрийн улаан хэсэгт (k = 630 нм) шингээлтийн өргөн зурвас, спектрийн улбар шар, шар хэсэгт хоёр зурвас бүхий өвөрмөц спектрийг өгдөг.

2. Их ач холбогдолХордлогын ноцтой байдлыг үнэлэхийн тулд метгемоглобины тоон үзүүлэлттэй байдаг. Үүнийг спектрофотометр дээр үйлдвэрлэдэг. Энэ тохиолдолд метгемоглобин нь 633 нм долгионы урттай гэрлийн шингээлтийн зурвасаар урьдчилан тодорхойлогдсоны дараа цианметгемоглобин болж хувирдаг бөгөөд энэ нь спектрийн энэ хэсэгт шингээх зурвасыг огт өгдөггүй. Энэ арга нь 630 нм долгионы урттай спектрийн улаан хэсэгт байрлах метгемоглобин ба цианметгемоглобины фотометрийн шинжилгээнд үндэслэсэн бөгөөд тэдгээр нь өөр өөр шингээлтийн спектртэй байдаг. Калийн цианид (MtHb-ийг цианметгемоглобин болгон хувиргах) нэмсний дараа гэрлийн шингээлтийн эрчмийн өөрчлөлт нь MtHb-ийн концентрацтай шууд пропорциональ байна.

Шинжилгээ хийхийн тулд хоёр цусны дээж авдаг. Нэг дээжийн гемоглобиныг KjFe (CN) 6-ийн ханасан уусмалаас дусал нэмснээр метгемоглобин болгон хувиргадаг. Өөр нэг дээжинд гемоглобин нь орчинд ууссан хүчилтөрөгчийн улмаас исэлддэг. Дараа нь 619 нм долгионы урттай гэрлийн шингээлтийн түвшинг хоёр дээжинд тодорхойлж, дараа нь метемоглобин ба оксигемоглобины гэрлийн шингээлтийн зөрүүг тооцоолно. Мэдэгдэж буй нийтлэг ялгааны утгыг өгсөн хэвийн цустүүний бууралтыг метгемоглобинд шилжсэний улмаас гемоглобины нэг хэсэг алдагдсан гэж үздэг.

3. тоо хэмжээМетемоглобиныг мөн гар спектроскоп ашиглан хийж болно. Нэрмэл усаар (0.2 мл цус, 0.8 мл ус) 5 удаа шингэлсэн цусыг цилиндрт хийж, гар спектроскопоор харна. Хэрэв спектрийн улаан хэсэгт шингээлтийн зурвас байгаа бол тууз бага зэрэг харагдах хүртэл уусмалыг усаар шингэлнэ. Цусан дахь K3Fe(CN)6 давсны нийт хэмжээг тэмдэглэсэн бөгөөд энэ нь үлдсэн оксигемоглобиныг метгемоглобин болгон хувиргахад хүргэдэг. Шингээх зурвас нь спектрийн улаан хэсэгт дахин гарч ирдэг. Уусмалыг дахин анх удаа усаар шингэлж, нийт эзэлхүүний утгыг дахин авна (Vi). Тооцооллыг дараахь томъёоны дагуу гүйцэтгэнэ.

энд V нь миллилитр дэх эхний хэмжээ; Vx нь миллилитрээр илэрхийлсэн хоёр дахь хэмжээ юм.

Лабораторийн оношлогооны ирээдүйтэй аргуудын нэг бол хийн шингэн хроматографи юм.Энэ нь юуны түрүүнд өндөр өвөрмөц чанар, мэдрэмж, дүн шинжилгээ хийх хурд (5-15 минут), бага хэмжээний туршилтын материал, судалгааны харьцангуй хялбар байдал, хангалттай бодитой байдгаараа бусдаас ялгаатай. Энэ аргыг ашиглан үүнийг тоон болон чанарын хувьд тодорхойлох боломжтой хорт бодис, дихлорэтан, дөрвөн хлорт нүүрстөрөгч, хлороформ, ацетон, этил ба метилийн спирт, фосфорорганик пестицид гэх мэт.

Мэргэжлийн хордлогын үед яаралтай тусламж үзүүлэх, Артамонова В.Г., 1981 он.

- цусны пигмент нь хүчилтөрөгчийг эрхтэн, эд эсэд дамжуулах үүрэгтэй. Цусны улаан эсээс гадна (цусны сийвэн дэх) гемоглобин бараг илрэхгүй.

Химийн хувьд гемоглобинхромопротеины бүлэгт хамаарна. Түүний протезийн бүлэг, түүний дотор төмрийг гем гэж нэрлэдэг бөгөөд уургийн бүрэлдэхүүн хэсгийг глобин гэж нэрлэдэг. Гемоглобины молекул нь 4 гем, нэг глобин агуулдаг. Гем бол металлопорфирин, төмөр ба протопорфирины нэгдэл юм. Протопорфирин нь порфирины цагираг үүсгэхийн тулд метил гүүрээр (CH) холбогдсон дөрвөн пирролын цагираг дээр суурилдаг. Хем нь хүний ​​гемоглобины бүх сортуудад адилхан байдаг.

Цусны эргэлтийн цусны улаан эсэд гемоглобинхүчилтөрөгчийн молекул нэмж (уушигны хялгасан судсанд) эсвэл гадагшлуулах (эдийн хялгасан судсанд) тасралтгүй эргэх урвалын төлөвт байна.

Цус хүчилтөрөгчөөр бүрэн ханасан үед 1 г гемоглобин нь 1.34-1.36 мл хүчилтөрөгчийг холбодог. Хүчилтөрөгчийн өндөр агууламжтай орчин(уушгинд) багассан гемоглобин амархан бөгөөд хурдан оксигемоглобин болж хувирдаг бол хүрээлэн буй орчинд хүчилтөрөгчийн бага концентрацид (хүчилтөрөгчийг ашигладаг эдэд) оксигемоглобин нь хүчилтөрөгчийг өөрөөсөө амархан салгадаг. Цулцангийн мембранаар хүчилтөрөгчийн тархалт муудсан эсвэл уушигны цусны урсгалын хурд нэмэгдэж, эд эсийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээ нэмэгдсэний улмаас цусны артериалжилтын нөхцөл байдал муудсан тохиолдолд цусан дахь оксигемоглобины агууламж буурч, нөхөн сэргээгдсэн гемоглобины хэмжээ зохих хэмжээгээр нэмэгддэг. Ердийн артерийн цусоксигемоглобины агууламж нь нийт гемоглобины 95-96% байна. IN венийн цусЭнэ утгыг 60% хүртэл бууруулсан.

Карбоксигемоглобин (HbCO)

- оксикарбон гемоглобин - оксигемоглобиноос хэдэн зуу дахин удаан задардаг тул агаарт бага хэмжээний концентраци (0.07%) ч гэсэн. нүүрстөрөгчийн дутуу исэл(CO) нь бие махбодид байгаа гемоглобины 50 орчим хувийг холбож, хүчилтөрөгч тээвэрлэх чадваргүй болгодог нь үхэлд хүргэдэг.

Боловсрол карбоксигемоглобинуушигны хялгасан судаснуудад CO-тэй харьцах эритроцитуудын захаас эхэлдэг. Дараагийн цусны эргэлтийн үед цусны улаан эсийн хооронд CO-ийн дахин хуваарилалт явагдахгүй. Агаар дахь CO-ийн агууламж нэмэгдэхийн хэрээр карбоксигемоглобин үүсэх нь цусны улаан эсийн захаас тэдгээрийн төв рүү тархдаг. Глобин грамм бүр нь 1.33-1.34 мл O2 эсвэл CO-г холбох чадвартай. Энэ хэмжигдэхүүнийг Хюэфнерийн тогтмол гэж нэрлэдэг. Гэсэн хэдий ч CO-ийн хамаарал нь O2-тэй харьцуулахад 200-290 дахин их байдаг.

Энэ урвалын тэнцвэрийн тогтмол нь:

Үүнтэй холбоотойгоор бие дэх амьсгалсан агаар дахь CO-ийн агууламж бага байсан ч эдгээр хийнүүдийн хооронд гемоглобиныг барьж авах өрсөлдөөнт холбоо үүсдэг бөгөөд энэ нь CO-ийн хувьд ихээхэн давуу талтай юм.

Карбоксигемоглобины агууламжийг тодорхойлох

(Л.Э. Горны хэлснээр). Энэ арга нь окси- ба карбоксигемоглобины уусмалыг шүлтээр денатураци хийсний дараа гэрлийн шингээлтийн ялгааг фотометрээр тодорхойлоход суурилдаг.

Тоног төхөөрөмж, урвалж.Бүх нийтийн фотометр FM эсвэл хэвтээ фотометр; 0.04% аммиакийн уусмал; 0.2 н. натри эсвэл калийн ислийн гидратуудын уусмал (каустик кали эсвэл сод).

Арга зүй. 4.9 ба 5.9 мл 0.04% аммиакийн уусмалыг 2 туршилтын хоолойд хийнэ, дараа нь тус бүрт 0.1 мл цус нэмнэ. Хүссэн хэмжээний карбоксигемоглобины (HbO2 + HbCO) агуулсан анхны денатуратжуулсан цусны гэрлийн шингээлтийг тодорхойлох зориулалттай эхний туршилтын хоолойд 5 мл 0.2 Н-ийг хурдан нэмнэ. шүлтийн уусмалыг хоёр удаа шахаж хурдан хольж, шүлт нэмээд 1 минутын дараа дээжийг фотометрээр хэмжинэ (50-70 сек, илүүгүй!) гэрлийн шүүлтүүр №5 (M-55 эсвэл M-52, дамжуулах гэрлийн үр дүнтэй долгионы урт 550 эсвэл) 520 нм). Гемоглобины нийт хэмжээг тодорхойлох хоёр дахь туршилтын хоолойн агуулгыг №5 шүүлтүүр (M-50, 496 нм) ашиглан шууд фотометрээр хэмжинэ. Фотометрийг нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн дүрмийн дагуу нэрмэл ус ашиглан 10 мм-ийн кюветтээр хийдэг. Шүүлтүүр №5 (M-55) ашиглах үед карбоксигемоглобины агууламжийг дараах томъёогоор тооцоолно.

Энд E бол устах.

Хэрэв №5 шүүлтүүр нь M-55 биш, M-52 брэнд бол 132 коэффициентийг 123-аар солино.

Карбоксигемоглобины шинжилгээний үр дүнгийн норм ба үнэлгээ

Үйлдвэрлэлийн нөхцөлд нүүрстөрөгчийн дутуу исэлтэй харьцдаггүй хүмүүсийн цусанд карбоксигемоглобин нь ихэвчлэн тодорхой хэмжээгээр агуулагддаг бөгөөд энэ нь бүх төрлийн түлшний бүрэн бус шаталтын бүтээгдэхүүнээр агаар мандлыг бараг байнга бохирдуулдагтай холбоотой юм. Төрөл бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар нүүрстөрөгчийн дутуу исэлд өртөөгүй хотын оршин суугчдын цусан дахь карбоксигемоглобин 15% хүртэл байдаг. Түүний дундаж агууламж янз бүрийн эх сурвалжийн дагуу 2-4-6-8% хооронд хэлбэлздэг. Тамхи татах нь энэ утгыг 2-3% -иар нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Карбоксигемоглобины үүсэх эх үүсвэр нь зөвхөн экзоген нүүрстөрөгчийн дутуу исэл төдийгүй тодорхой хэмжээгээр бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн, ялангуяа гемоглобины бүрэн бус исэлдэлтийн үр дүнд биед үүссэн нүүрстөрөгчийн дутуу исэл юм. Хохирогчийг цэвэр агаар мандалд шилжүүлэх, ялангуяа хүчилтөрөгчөөр амьсгалах үед карбоксигемоглобины задрал харьцангуй хурдан явагддаг (эхний нэг цагт карбоксигемоглобины агууламж хоёр дахин багасдаг) үр дүн лабораторийн судалгааАнхны тусламжийн дараа хэсэг хугацааны дараа шинжилгээнд авахуулсан цус нь карбоксигемоглобины анхны концентрацийн талаар хуурамч сэтгэгдэл төрүүлж, улмаар ноцтой байдлын талаарх ойлголтыг гажуудуулж болзошгүй юм. эмнэлзүйн зурагхордлого. Энэ нь хохирогчийг хордсон агаар мандлаас зайлуулах, шинжилгээнд цус авах хоорондын зайг багасгах шаардлагатайг зөвтгөдөг. At архаг хордлогонүүрстөрөгчийн дутуу исэл нь цусан дахь карбоксигемоглобины задралыг ихээхэн удаашруулдаг.

Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ - энгийн бөгөөд мэдээллийн судалгаа. Энэ нь сайн, учир нь цусыг хуруунаас авдаг, учир нь хамгийн бага хэмжээгээр тусгай бэлтгэл хийх шаардлагагүй: цорын ганц шаардлага бол хоосон ходоодонд шинжилгээ өгөх явдал юм. Энэхүү техник нь гемограмм, өөрөөр хэлбэл эсийн тоо, харьцаа, түүнчлэн бусад хэд хэдэн зүйлийг үнэлэх боломжийг олгодог. хамгийн чухал үзүүлэлтүүд, тэдгээрийн дотор гемоглобины цусны шинжилгээнд хамгийн бага газар ордоггүй. Цусан дахь түүний концентраци юунаас хамаардаг вэ? Хэр их гемоглобин хэвийн байх ёстой вэ? Энэ үзүүлэлтийн талаар өөр юу мэдэх хэрэгтэй вэ?

Гемоглобины гол үүрэг бол тээвэрлэлт юм. Энэ нь уушигны цулцангийн цус руу орж буй хүчилтөрөгчтэй холбогдож, түүнийг зөөвөрлөж, дараа нь эд эсэд гаргадаг. Гэхдээ гемоглобины үүрэг үүгээр дуусдаггүй: нүүрстөрөгчийн давхар ислийг авч уушгинд шилжүүлж, тэндээс хүрээлэн буй орчинд зайлуулдаг. Тиймээс энэ уураг нь амьсгалахад маш чухал ач холбогдолтой: үүнгүйгээр эсүүд Хүний биебодисын солилцоог бүрэн явуулах арга байхгүй.

Хэвийн гемоглобины хэд хэдэн төрөл байдаг:

• HbA1
• HbA2,

Эдгээрээс A1 ба A2 нь насанд хүрэгчдийн шинж чанар юм (HbA1 нь нийт 96-98% -ийг эзэлдэг), гемоглобин F - нярайн хувьд. Амьдралын эхний өдрүүдэд энэ үзүүлэлт 60-80% хүртэл байдаг бөгөөд амьдралын дөрөв, тав дахь сар гэхэд 10% хүртэл буурдаг. Хүний цусанд хэвийн гемоглобин 3-т байдаг химийн хэлбэрүүд: оксигемоглобин (хүчилтөрөгчтэй нэгдэл, HbO 2 гэж тэмдэглэсэн), карбгемоглобин (нүүрстөрөгчийн давхар исэлтэй нийлсэн, HHbCO 2 гэж тэмдэглэсэн), бууруулсан гемоглобин (HHb гэж нэрлэдэг). Гэсэн хэдий ч энэ уураг нь карбоксигемоглобин, метгемоглобин зэрэг эмгэгийн нэгдлүүдийг үүсгэх чадвартай.

Карбоксигемоглобин нь нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн нэгдэл юм. Энэ нь хүчилтөрөгч, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг зөөвөрлөх чадваргүй бөгөөд энэ нь цусанд байх үед эд эсүүд хүндэрч эхэлдэг гэсэн дүгнэлтэд хүргэдэг. хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн. Тийм ч учраас галд хүмүүс галаас илүү амьсгал боогдохоос илүү олон удаа нас бардаг.

Метемоглобин нь гемоглобины исэлдэлтийн явцад үүсдэг; Энэ нэгдэл нь хүчилтөрөгчийг нягт холбодог бөгөөд үүнийг эд эсэд гаргахад маш дургүй байдаг. Тийм ч учраас метгемоглобин үүсэх үед эд эсүүд хүчтэй гипокси үүсгэдэг. Метемоглобин нь исэлдүүлэгч бодис (калийн перманганат, анилин гэх мэт), нитрат, нитритүүдээр хордох үед цусанд илэрдэг.

Гемоглобины цусны шинжилгээ нь цусан дахь карбоксигемоглобин ба метгемоглобин байгаа эсэхийг тодорхойлохгүй. Энэ нь шаардлагагүй юм. Хордлогын шинж тэмдэг илэрвэл ижил төстэй судалгааг хийдэг: дараа нь цусыг хор судлалын лабораторид аваачиж, метгемоглобин эсвэл карбоксигемоглобин байгаа эсэхийг тусгай аргачлалаар илрүүлдэг.

Гемоглобины цусны шинжилгээ хийх арга

Хэмжихийн тулд судаснаас цус авах шаардлагагүй; Энэ нь зөв, учир нь ийм хашаа нь гэмтэл багатай бөгөөд зайлуулахтай холбоотой юм хамгийн бага тоо хэмжээцус, энэ нь судалж буй үзүүлэлтийг тодорхойлоход хангалттай юм. Шинжилгээ нь тусгай бэлтгэл шаарддаггүй: хоолны дэглэм эсвэл нэмэлт заль мэхийг шаарддаггүй. Цорын ганц хязгаарлалт бол өлөн элгэн дээрээ цус өгөх явдал юм. Дахин хэлэхэд үүнийг хуруугаараа авдаг нь өлсгөлөнгөөр ​​ухаан алдахаас зайлсхийх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь заримдаа өлөн элгэн дээрээ судаснаас цус авах үед тохиолддог.

Одоогийн байдлаар тодорхойлох аргыг аль болох нарийвчлалтай хийх боломжтой хэд хэдэн бүлэг техникүүд байдаг. Саяхныг хүртэл Сали арга нь түгээмэл байсан боловч энэ нь хангалттай найдвартай биш бөгөөд орчин үеийн шаардлагад нийцдэггүй. Тиймээс оронд нь колориметрийн болон гаометрийн аргууд, мөн гемоглобины молекул дахь төмрийн агууламжийг хэмжих аргыг санал болгосон. Энэ нь зөв: цаг хугацаа урагшилдаг, мөн орчин үеийн технологихуучинуудыг аажмаар сольж байна.

Гемоглобиныг хэмжихийн тулд хуруугаараа цусны сонгодог дээж авахаас гадна лабораторид экспресс арга байдаг. Үүний тулд тусгай төхөөрөмж байдаг - гемоглобинометр. Төхөөрөмжийн үйл ажиллагааны зарчим нь колориметр юм. Цусыг мөн хуруунаас цуглуулдаг: үүнийг хэмжихэд маш бага шаардлагатай: ойролцоогоор 10 микролитр.

Уг процедур нь маш бага хугацаа шаардагдана: төхөөрөмж хуруугаа хатгаснаас хойш үр дүнд хүрэх хүртэл нэг минутаас бага хугацаа шаардагдана. Үүнээс гадна орчин үеийн төхөөрөмжүүд нь бүх элементүүд хэрхэн зөв ажиллаж байгааг шалгадаг суурилуулсан системтэй байдаг.

Ийм төхөөрөмж нь нэлээд үнэтэй тул жилд хоёр удаа гемоглобины цусаа хандивлах шаардлагатай бол үүнийг худалдаж авах ёсгүй: лабораторид үнэ төлбөргүй шинжилгээ хийлгэх нь илүү хялбар байдаг. Гэсэн хэдий ч гемоглобины концентрацийг байнга хянах шаардлагатай хүмүүст энэ төхөөрөмж байх ёстой. Энэ тохиолдолд хэмжилтийг өдөрт хэд хэдэн удаа хийж болох бөгөөд энэ нь зарим цусны өвчинд зайлшгүй шаардлагатай байдаг.

Мэдээжийн хэрэг, энэ төхөөрөмжийг элсэн чихэр, холестерины түвшинг тодорхойлох төхөөрөмж шиг тийм ч их ашигладаггүй нь нэг талаас хүн амын мэдлэг дутмаг, нөгөө талаас тийм ч өндөр биш байгаатай холбоотой юм. ийм эмгэгийн тохиолдол. Мэдээжийн хэрэг, ийм төхөөрөмжийг ашиглах нь илүү нарийвчлалтай үр дүнг олж авах лабораторид шинжилгээ хийлгэх хэрэгцээг бүрэн арилгахгүй.

Судалгааны үр дүнгийн тайлбар

Эмэгтэйд 115-145г/л, эрэгтэйд 130-160г/л байна. Шинжилгээний үр дүнг тайлах нь зөвхөн олж авсан тоон үзүүлэлтүүдийг зорилтот үзүүлэлтүүдтэй харьцуулахаас гадна цусны улаан эсийн тоог тодорхойлохтой хослуулан үнэлэх явдал юм. Энэ зорилгоор цусны улаан эс дэх гемоглобины концентрацийг харуулсан өнгөт үзүүлэлт гэж нэрлэгддэг тусгай индекс байдаг. Энэ нь ихэвчлэн 0.85-аас 1.05 хооронд хэлбэлздэг.

Бага гемоглобин нь цус багадалтын шинж тэмдэг юм. Хэрэв нэгэн зэрэг өнгөт индексмөн нормтой харьцуулахад багассан бол ийм цус багадалт нь гипохром юм. Гемоглобины бууралтад нөлөөлдөг хэд хэдэн шалтгаан байдаг боловч бүгдийг нь хоёр хувааж болно том бүлгүүд: синтез муудаж, задрал ихсэх. Гемоглобин үүсэх нь түүний үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг болох төмөр, амин хүчлүүдийн дутагдалтай холбоотой байдаг. хоол тэжээлийн дутагдал, өвчин ходоод гэдэсний зам, удаан үргэлжилсэн халуурах гэх мэт. Хэрэв бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүд хангалттай хэмжээгээр агуулагддаг бол нийлэгжилтийн тасалдал нь үүнээс үүдэлтэй байж болно генетикийн шалтгаануудэсвэл жишээ нь хар тугалганы хордлого.

Цус алдах (энэ нь далд цус алдалтын шинж тэмдгүүдийн нэг байж болно), цусны улаан эсийн гемолиз (хумхаа, цус задралын хордлогын хордлого, гемоглобины задрал ихсэх) аутоиммун гэмтэлгэх мэт.), удамшлын эмгэг. Харамсалтай нь цусны эмнэлзүйн шинжилгээг тайлах нь гемоглобины түвшин буурахад хүргэсэн шалтгаануудын талаар ойлголт өгөхгүй. Энэ нь нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай болно.

Гемоглобины хэмжээ ихсэх нь гипокси, глюкокортикоидын хэмжээ ихсэх эсвэл цусны улаан эсийн үйлдвэрлэл нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. хавдрын үйл явц. Өөр нэг шалтгаан нь цусны өтгөрөлт бөгөөд энэ нь стресс, шингэн алдалт, зарим өвчний улмаас үүсдэг.

Гемоглобины бие даасан фракцын хувийг тодорхойлох тусгай тестүүд бас байдаг эмгэг хэлбэрүүд(метгемоглобин, карбоксигемоглобин). Эдгээр судалгаа бүрийг тодорхой заалтаар эмчийн зааж өгсөн байдаг. Хэрэв гемоглобины хэвийн бус байдал байхгүй бол эмнэлзүйн шинжилгээцус (эсвэл карбокси ба метгемоглобины хувьд хордлогын шинж тэмдэг илрээгүй), дүрмээр бол нэмэлт шинжилгээ хийх шалтгаан байхгүй.

Гемоглобин нь хүний ​​хувьд амин чухал юм. Үүнгүйгээр эд эсийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн эхэлдэг бөгөөд энэ нь хамгийн ихээр хүргэдэг ноцтой үр дагавар, түүний дотор үхэл (энэ нь карбоксигемоглобин ба метгемоглобин үүсэхтэй холбоотой хордлогын үед ховор тохиолддог). Гемоглобины цусны шинжилгээг тайлах нь нормоос одоо байгаа хазайлтыг харуулж болох бөгөөд үүнийг арилгах шаардлагатай. Их үнэ цэнэЭнэ нь шинж тэмдгийн эсрэг тэмцэл биш, харин шалтгааныг олж тогтоох, зөв ​​эмчилгээ хийх явдал юм.

Тодорхойлолт

Агаарт амьсгалсан бодисууд нь хүнд ноцтой хор хөнөөл учруулдаг. Хэрэв их хэмжээний нүүрстөрөгчийн дутуу исэл уушгинд орвол гемоглобинд наалдаж, эргэлт буцалтгүй блоклодог. Ийм уураг нь ердийнхөөс ялгаатай нь үүргээ гүйцэтгэх чадваргүй байдаг.

Карбоксигемоглобин нь уушигнаас хүчилтөрөгчийг эрхтэн, эд эсэд хүргэдэггүй. Үүний үр дүнд биеийн гипокси үүсдэг. Энэ нь толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих зэргээр илэрдэг. Хэрэв цусан дахь эмгэг глобулины агууламж бага байвал энэ нь өөрөө задарч, өвчтөнд хор хөнөөл учруулахгүй. Бодисын нормыг хэд хэдэн удаа хэтрүүлсэн тохиолдолд үүнийг зөвхөн эмнэлгийн аргаар арилгаж болно.

Нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлого нь зөвхөн гал түймэр болон бусад онцгой байдлын үед тохиолддоггүй. Амьсгалах агаар дахь түүний хэмжээ бүгдээс давж гардаг боломжит стандартуудудаан хугацаагаар тамхи татдаг хүмүүст. Үүний зэрэгцээ, хордлогын шинж тэмдгийг эмч, өвчтөн буруугаар тайлбарлаж болно, тэдгээр нь өвөрмөц бус шинж чанартай бөгөөд амьсгалын замын өвчинтэй төстэй байдаг;

Ийм нөхцөлд бие махбод дахь карбоксигемоглобины агууламжийг шинжлэх нь маш чухал юм. Үүний тулд хүний ​​венийн цусыг шинжилдэг.

Үр дүнгийн тайлбар

Өвчтөний нийт гемоглобины эмгэгийн фракцийн хувийг шалгана. Эмч өвчтөний шинж тэмдгийг үнэлж, олж авсан өгөгдөлтэй харьцуулж чаддаг тул декодчилол хийдэг.

Туршилтын боломжит сонголтууд:

· Норм нь 2.3% хүртэл карбоксигемоглобин юм.

· Тамхичдын биед 4.2% хүртэл уураг ажиглагддаг. Эдгээр үнэт зүйлс нь муу зуршлаасаа татгалзахыг шаарддаг.

· 8% ба түүнээс дээш - огцом эерэг үр дүн. Хордлого байж болзошгүй эсвэл удаан хугацааны тамхи татдаг болохыг илтгэнэ.

Уургийн түвшин нас ахих тусам нэмэгддэг тул өндөр настай хүмүүст хуурамч эерэг тест хийх боломжтой.

Үзүүлэлтүүд

• Нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлогын сэжиг.
• Удаан хугацааны тамхи татах их хэмжээнийтамхи.

Бэлтгэх дүрэм

ЦУСНЫ ШИНЖИЛГЭЭНД БЭЛТГЭХ ЕРӨНХИЙ ДҮРЭМ

Ихэнх судалгааны хувьд өглөө нь хоосон ходоодонд цус өгөхийг зөвлөж байна, энэ нь тодорхой үзүүлэлтийн динамик хяналтыг хийх тохиолдолд онцгой ач холбогдолтой юм. Хоолны хэрэглээ нь судлагдсан үзүүлэлтүүдийн концентрацид шууд нөлөөлж болно физик шинж чанардээж (булингар ихсэх - липеми - өөх тостой хоол идсэний дараа). Шаардлагатай бол 2-4 цагийн мацаг барьсны дараа өдрийн цагаар цусаа өгч болно. Цус авахын өмнө 1-2 аяга ус уухыг зөвлөж байна, энэ нь судалгаанд шаардагдах цусны хэмжээг цуглуулж, цусны зуурамтгай чанарыг бууруулж, туршилтын хоолойд өтгөрөлт үүсэх магадлалыг бууруулдаг. Туршилтаас 30 минутын өмнө тамхи татах, бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтыг хасах шаардлагатай. Судалгааны цусыг судсаар авдаг.

Гемоглобин (Hb)

- цусны пигмент нь хүчилтөрөгчийг эрхтэн, эд эсэд дамжуулах үүрэгтэй. Цусны улаан эсээс гадна (цусны сийвэн дэх) гемоглобин бараг илрэхгүй.

Химийн хувьд гемоглобинхромопротеины бүлэгт хамаарна. Түүний протезийн бүлэг, түүний дотор төмрийг гем гэж нэрлэдэг бөгөөд уургийн бүрэлдэхүүн хэсгийг глобин гэж нэрлэдэг. Гемоглобины молекул нь 4 гем, нэг глобин агуулдаг. Гем бол металлопорфирин, төмөр ба протопорфирины нэгдэл юм. Протопорфирин нь порфирины цагираг үүсгэхийн тулд метил гүүрээр (CH) холбогдсон дөрвөн пирролын цагираг дээр суурилдаг. Хем нь хүний ​​гемоглобины бүх сортуудад адилхан байдаг.

Цусны эргэлтийн цусны улаан эсэд гемоглобинхүчилтөрөгчийн молекул нэмж (уушигны хялгасан судсанд) эсвэл гадагшлуулах (эдийн хялгасан судсанд) тасралтгүй эргэх урвалын төлөвт байна.

Цус хүчилтөрөгчөөр бүрэн ханасан үед 1 г гемоглобин нь 1.34-1.36 мл хүчилтөрөгчийг холбодог. Хүрээлэн буй орчинд (уушгинд) хүчилтөрөгчийн агууламж өндөр байвал бууруулсан гемоглобин амархан бөгөөд хурдан оксигемоглобин болж хувирдаг бол хүрээлэн буй орчин дахь хүчилтөрөгчийн бага концентрацид (хүчилтөрөгчийг ашигладаг эдэд) оксигемоглобин нь хүчилтөрөгчийг өөрөөсөө амархан салгадаг. Цулцангийн мембранаар хүчилтөрөгчийн тархалт муудсан эсвэл уушигны цусны урсгалын хурд нэмэгдэж, эд эсийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээ нэмэгдсэний улмаас цусны артериалжилтын нөхцөл байдал муудсан тохиолдолд цусан дахь оксигемоглобины агууламж буурч, нөхөн сэргээгдсэн гемоглобины хэмжээ зохих хэмжээгээр нэмэгддэг. Ер нь артерийн цусан дахь оксигемоглобины агууламж нийт гемоглобины 95-96% байдаг. Венийн цусанд энэ үзүүлэлт 60% хүртэл буурдаг.

Карбоксигемоглобин (HbCO)

- хүчилтөрөгчийн гемоглобин - оксигемоглобиноос хэдэн зуу дахин удаан задардаг тул агаарт бага хэмжээний (0.07%) нүүрстөрөгчийн дутуу исэл (CO) ч гэсэн биед агуулагдах гемоглобины 50 орчим хувийг холбож, түүнийг зөөвөрлөх чадваргүй болгодог. хүчилтөрөгч нь үхэлд хүргэдэг.

Боловсрол карбоксигемоглобинуушигны хялгасан судаснуудад CO-тэй харьцах эритроцитуудын захаас эхэлдэг. Дараагийн цусны эргэлтийн үед цусны улаан эсийн хооронд CO-ийн дахин хуваарилалт явагдахгүй. Агаар дахь CO-ийн агууламж нэмэгдэхийн хэрээр карбоксигемоглобин үүсэх нь цусны улаан эсийн захаас тэдгээрийн төв рүү тархдаг. Глобин грамм бүр нь 1.33-1.34 мл O2 эсвэл CO-г холбох чадвартай. Энэ хэмжигдэхүүнийг Хюэфнерийн тогтмол гэж нэрлэдэг. Гэсэн хэдий ч CO-ийн хамаарал нь O2-тэй харьцуулахад 200-290 дахин их байдаг.

Энэ урвалын тэнцвэрийн тогтмол нь:

Үүнтэй холбоотойгоор бие дэх амьсгалсан агаар дахь CO-ийн агууламж бага байсан ч эдгээр хийнүүдийн хооронд гемоглобиныг барьж авах өрсөлдөөнт холбоо үүсдэг бөгөөд энэ нь CO-ийн хувьд ихээхэн давуу талтай юм.

Карбоксигемоглобины агууламжийг тодорхойлох

(Л.Э. Горны хэлснээр). Энэ арга нь окси- ба карбоксигемоглобины уусмалыг шүлтээр денатураци хийсний дараа гэрлийн шингээлтийн ялгааг фотометрээр тодорхойлоход суурилдаг.

Тоног төхөөрөмж, урвалж.Бүх нийтийн фотометр FM эсвэл хэвтээ фотометр; 0.04% аммиакийн уусмал; 0.2 н. натри эсвэл калийн ислийн гидратуудын уусмал (каустик кали эсвэл сод).

Арга зүй. 4.9 ба 5.9 мл 0.04% аммиакийн уусмалыг 2 туршилтын хоолойд хийнэ, дараа нь тус бүрт 0.1 мл цус нэмнэ. Хүссэн хэмжээний карбоксигемоглобины (HbO2 + HbCO) агуулсан анхны денатуратжуулсан цусны гэрлийн шингээлтийг тодорхойлох зориулалттай эхний туршилтын хоолойд 5 мл 0.2 Н-ийг хурдан нэмнэ. шүлтийн уусмалыг хоёр удаа шахаж хурдан хольж, шүлт нэмээд 1 минутын дараа дээжийг фотометрээр хэмжинэ (50-70 сек, илүүгүй!) гэрлийн шүүлтүүр №5 (M-55 эсвэл M-52, дамжуулах гэрлийн үр дүнтэй долгионы урт 550 эсвэл) 520 нм). Гемоглобины нийт хэмжээг тодорхойлох хоёр дахь туршилтын хоолойн агуулгыг №5 шүүлтүүр (M-50, 496 нм) ашиглан шууд фотометрээр хэмжинэ. Фотометрийг нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн дүрмийн дагуу нэрмэл ус ашиглан 10 мм-ийн кюветтээр хийдэг. Шүүлтүүр №5 (M-55) ашиглах үед карбоксигемоглобины агууламжийг дараах томъёогоор тооцоолно.

Энд E бол устах.

Хэрэв №5 шүүлтүүр нь M-55 биш, M-52 брэнд бол 132 коэффициентийг 123-аар солино.

Карбоксигемоглобины шинжилгээний үр дүнгийн норм ба үнэлгээ

Үйлдвэрлэлийн нөхцөлд нүүрстөрөгчийн дутуу исэлтэй харьцдаггүй хүмүүсийн цусанд карбоксигемоглобин нь ихэвчлэн тодорхой хэмжээгээр агуулагддаг бөгөөд энэ нь бүх төрлийн түлшний бүрэн бус шаталтын бүтээгдэхүүнээр агаар мандлыг бараг байнга бохирдуулдагтай холбоотой юм. Төрөл бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар нүүрстөрөгчийн дутуу исэлд өртөөгүй хотын оршин суугчдын цусан дахь карбоксигемоглобин 15% хүртэл байдаг. Түүний дундаж агууламж янз бүрийн эх сурвалжийн дагуу 2-4-6-8% хооронд хэлбэлздэг. Тамхи татах нь энэ утгыг 2-3% -иар нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Карбоксигемоглобины үүсэх эх үүсвэр нь зөвхөн экзоген нүүрстөрөгчийн дутуу исэл төдийгүй тодорхой хэмжээгээр бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн, ялангуяа гемоглобины бүрэн бус исэлдэлтийн үр дүнд биед үүссэн нүүрстөрөгчийн дутуу исэл юм. Хохирогчийг цэвэр агаар мандалд шилжүүлэх үед, ялангуяа хүчилтөрөгчөөр амьсгалах үед карбоксигемоглобины задрал харьцангуй хурдан явагддаг (эхний нэг цагт карбоксигемоглобины агууламж хоёр дахин багасдаг) цусны лабораторийн шинжилгээний хариу хэсэг хугацааны дараа шинжилгээнд хамрагдсан. Анхны тусламж нь карбоксигемоглобины анхны хамгийн их концентраци байгаа газрын талаар хуурамч сэтгэгдэл төрүүлж, улмаар хордлогын эмнэлзүйн зураглалын ноцтой байдлын талаархи санааг гажуудуулж болзошгүй юм. Энэ нь хохирогчийг хордсон агаар мандлаас зайлуулах, шинжилгээнд цус авах хоорондын зайг багасгах шаардлагатайг зөвтгөдөг. Нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн архаг хордлогын үед цусан дахь карбоксигемоглобины задрал мэдэгдэхүйц удааширдаг.