Хөхний хорт хавдар (BC) үүсэх эрсдэлтэй хэн байдаг вэ? Хотын болон нийгэм-эдийн засгийн хүчин зүйлүүд. Хөхний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх арга замууд

Хөхний хорт хавдар (BC) - дэлхийн асуудалонкологийн шинжлэх ухаан ба орчин үеийн нийгэм. Хөхний хорт хавдар нь эмэгтэйчүүдэд хорт хавдрын өвчлөлийн тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. Олон талаараа хөхний хорт хавдрын өвчлөл нэмэгдэж байгаа нь ерөнхийдөө хорт хавдрын өвчлөл нэмэгдэж байгаатай холбоотой юм.

Нөгөө талаар хөхний хорт хавдрын илрүүлэлт нэмэгдэж байгаа нь шинэ үр дүнтэй эмийг өдөр тутмын практикт нэвтрүүлж байгаагийн үр дагавар юм. оношлогооны техник, тэдгээрийн илүү хүртээмжтэй байдал, тухай хүн амд мэдээлэх хорт хавдрын эрсдэлт хүчин зүйлүүдхөхний, хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх улсын хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэх.

Хөхний хорт хавдар нь Орос, Европын орнууд, Америкт түгээмэл тохиолддог бөгөөд дэлхий даяар тохиолддог бөгөөд эмэгтэй хүний ​​оршин сууж буй бүс нутгаас хамаарч өөр өөр байдаг.

Хорт хавдрын өвчлөл, тэр дундаа хөхний хорт хавдар нь тахал болжээ. Сая сая эмэгтэйчүүд хорт хавдартай гэж оношлогдвол бие махбодь, сэтгэлзүйн хувьд гэмтлийн эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болдог. Тэд болон тэдний гэр бүл өвчний талаар мэдсэн цагаасаа хойш удаан хугацааны стресст ордог.

Үүнтэй холбогдуулан асуулт гарч ирж байна: хөхний булчирхайд хавдар (хорт хавдар) үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, эсвэл эрт, эмнэлзүйн өмнөх үе шатанд илрүүлэхийн тулд юу хийх вэ? Дэлхий даяар эрдэмтэд хорт хавдарт хэн илүү өртөмтгий вэ гэсэн асуултын хариултыг хайж байна. Хэн дээд талтай вэ? Эдгээр олон асуултанд хоёрдмол утгагүй хариултууд ирсэн бөгөөд энэ ноцтой өвчний шалтгаан, эрсдэлт хүчин зүйлсийг найдвартай тодорхойлсон.

Хөхний хорт хавдрын шинж тэмдэг

Хөхний хорт хавдар нь хавдрын өсөлтийн хурдаар тодорхойлогддог өвчин юм. Эсийн хуваагдлын хурд нь хорт хавдар үүсгэдэг эсийн бүтцийн төрлөөс хамаарна. Хорт хавдрын явц нь харьцангуй хоргүй байж болно, хавдар удаан, олон жилийн турш өсч, дараа нь үсэрхийлсэн хүндрэлүүд өгдөг.

Түүнчлэн, хөхний хавдар нь илүү хортой хэлбэрээр илэрдэг (энэ төрлийн хорт хавдар нь бага тохиолддог). Маш түрэмгий хорт хавдрын үед өвчин хурдан хөгжиж, хурдан метастаз үүсгэдэг.

Өвчний эхний үе шатанд хөхний хорт хавдар (хавдар) нь шинж тэмдэггүй, өвдөлтгүй байдаг.

Хорт хавдрын эмнэлзүйн илэрхийлэл нь дараах шинж тэмдгүүдтэй байдаг. Тэмдэгт формаци гарч ирдэг, өөрөөр хэлбэл тэмтрэлтээр илрүүлэх боломжтой нягтаршил үүсдэг. Ихэнхдээ хөхний хорт хавдар нь бөөгнөрсөн байдаг.

Асаалттай хожуу үе шатуудэнэ нь эргэн тойрны эд эстэй ууссан бөгөөд амархан хөдөлдөггүй. Заримдаа томорсон (харааны болон тэмтрэлтээр тодорхойлогддог) тунгалгийн булчирхайг өртсөн тал, супраклавикуляр ба эгэмний доорх хэсгүүдэд нэгэн зэрэг илрүүлэх боломжтой байдаг. Хөхний хорт хавдрын үед эмгэгийн ялгадас (хөхний толгойноос) гарч ирж болно.

Хавдрын арьсан дээр жүржийн хальс шиг өөрчлөлт гарч, хөх нь татагдаж, гажигтай болно. Бүрэн бүтэн хөхний булчирхайтай харьцуулахад хавдрын процесст өртсөн булчирхай нь тэгш бус байдаг. Бүртгэгдсэн шинж тэмдгүүд нь энэ эрхтний хорт хавдрын дэвшилтэт үе шатыг хэлдэг.

Дүр өвдөлтийн хам шинжхөхний хорт хавдар нь онкологийн үйл явцын хэлбэр, үе шатаас хамааран өөр өөр байдаг. Эхний үед өвдөлт байхгүй байж болно. Хавдрын өсөлт, өсөлт, үсэрхийллийн үед өвдөлт, метастазын бүс нутгийн тархалттай холбоотой шинж тэмдгүүд илэрдэг. Энэ нь хөхний булчирхайн гаднах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Хөхний хорт хавдар нь бусад байршлын хорт хавдрын нэгэн адил 20 наснаас өмнө ховор тохиолддог. зуны нас. Эмэгтэй хүн 30 нас хүрсний дараа энэ өвчин аажмаар нэмэгдэж, 55-60 насандаа дээд цэгтээ хүрдэг. Ерөнхийдөө хөхний хорт хавдар нь эмэгтэй хүний ​​наснаас шууд хамааралтай байдаг.

Гэсэн хэдий ч насны онцлогоос гадна тодорхойлох боломжтой тусгай бүлгүүдхөхний хорт хавдарт өртөмтгий эрсдэлт хүчин зүйлтэй эмэгтэйчүүд. Үүнд эмэгтэй хүний ​​нөхөн үржихүйн тогтолцооны онцлог, сарын тэмдгийн болон нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааны шинж чанар, хөхүүл үеийн шинж чанар, үргэлжлэх хугацаа, түүх, хорт хавдар үүсгэгч хүчин зүйлийн нөлөөлөл, удамшил зэрэг хүчин зүйлүүд орно.

Хөхний хорт хавдрын эрсдэл ба хүчин зүйлсийг авч үзье.

1. Саалийн үйл ажиллагааны шинж чанар (хүүхдийг хөхөөр хооллох) нь хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдэлд ихээхэн хувь нэмэр оруулдаг. Хүүхэд төрүүлээгүй, тиймээс хөхөөр хооллодоггүй эмэгтэйчүүд хөхний хорт хавдар тусах эрсдэлтэй (илүү эрсдэлтэй). Хэрхэн илүү урт хугацааСаалийн (үе үе) хөхний эдэд үзүүлэх нөлөө нь хөхний хорт хавдар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд илүү таатай байдаг.
2. 18-20 наснаас өмнө жирэмслэлт, төрөлт нь эмэгтэйд хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэл, магадлалыг эрс бууруулдаг.
3. Сарын тэмдгийн үйл ажиллагаа нь хорт хавдар үүсэх эрсдэлд нөлөөлдөг. Түүнээс гадна эхний сарын тэмдэг ирэх хугацаа, сарын тэмдгийн үргэлжлэх хугацаа хоёулаа чухал юм тогтмол мөчлөг. 13 наснаас өмнө сарын тэмдэг ирэх нь чухал юм ( эрт сарын тэмдэг), хорт хавдрын эрсдэл хоёр дахин нэмэгддэг. Цэвэршилт хойшилж, 55 наснаас хойш сарын тэмдэг ирсэн тохиолдолд хөхний хорт хавдар тусах эрсдэл 2.5 дахин нэмэгддэг.
4. Эхний жирэмслэлтийн үеийн эмэгтэйн нас нь түүний дараагийн хорт хавдар үүсэх эрсдэлд нөлөөлдөг. Анхны жирэмслэлт нь 30-35 насны дараа тохиолдсон эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдар тусах эрсдэл 20-25 насандаа хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүдээс хэд дахин их байдаг.
5. Жирэмсний тасалдал (үр хөндөлт), ялангуяа эхнийх нь дааврын түвшин, хөхний эдэд сөрөг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд хөхний булчирхайд байрлах хорт хавдрын эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Аль ч насны олон жирэмслэлтийн түүхтэй эмэгтэйчүүд хөхний хорт хавдар тусах эрсдэлтэй байдаг. Хэд хэдэн жирэмслэлт, хөхүүл үеийн түүх нь хөхний хорт хавдрын эрсдлийг бууруулдаг.
6. Эмэгтэйн нөхөн үржихүйн тогтолцооны эмэгтэйчүүдийн эмгэг, ялангуяа удаан хугацаагаар үргэлжилдэг эмгэгүүд нь эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтэн, хөхний хорт хавдрын аль алиных нь хорт хавдар үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Эдгээр өвчин орно үрэвсэлт үйл явцумай болон өндгөвчинд.
7. Умайн болон өндгөвчний эд эсийн гиперплази нь хорт хавдар (өндгөвч, хөхний хорт хавдар) үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг нь батлагдсан.
8. Хөхний хорт хавдар үүсэхэд бодисын солилцооны хүчин зүйл болон дагалдах дотоод шүүрлийн эмгэгийн үүрэг роль олон тооны тархвар судлалын судалгаагаар нотлогдсон. Үүнд: янз бүрийн шинж чанартайтаргалалт ба илүүдэл жин, инсулинаас хамааралгүй чихрийн шижин, өвчин Бамбай булчирхай, мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хавдар. Таргалалт нь илүүдэл жинтэй эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад хөхний хорт хавдар тусах эрсдэлийг хэд дахин нэмэгдүүлдэг.
9. Дигормональ шинж чанартай хөхний эдэд хоргүй сарнисан үйл явц нь хорт хавдрын өмнөх шинж тэмдэг биш боловч тэдгээрийн эсрэг эрт оношлоход хэцүү байж болно.
10. Мөн чанар, хоолны дэглэм нь хөхний хорт хавдар гэх мэт аль ч байршлын хорт хавдрын эрсдлийг ихээхэн тодорхойлдог нь батлагдсан. Хоол тэжээл дэх амьтны ханасан өөх тосыг ихэсгэх нь энэ эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Ханасан өөх тос нь дотоод шүүрлийн тэнцвэрийг алдагдуулж, үрэвслийн эсрэг бодис, хэт исэл бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн, чөлөөт радикалуудын нийлэгжилтийг нэмэгдүүлдэг. Эдгээр нь функциональ юм идэвхтэй бодисуудхөхний хорт хавдрын хөгжил, өсөлтөд хувь нэмэр оруулж, эсийн мембраны бүтцийг тасалдуулж болно. Тиймээс, тогтмол, их хэмжээгээр хэрэглэдэг амьтны гаралтай өөх тостой хоол хүнс нь эслэг, эслэгийг нэгэн зэрэг багасгахын зэрэгцээ бусад эрсдэлт хүчин зүйлсийн хамт хөхний хорт хавдар үүсэхэд хүргэдэг хавдрын өөрчлөлтөд хувь нэмэр оруулдаг. Өөх тос багатай, ургамлын гаралтай хоол хүнс нь биеийг хөхний хорт хавдраас хамгаалдаг.
11. Хэт их тогтмол хэрэглээСогтууруулах ундаа нь хөхний булчирхайд байрлах хорт хавдар үүсэх эрсдэлтэй байдаг.
12. Гормоны эмийг (эстроген агуулсан) удаан хугацаагаар хэрэглэх нь өвчин үүсэхэд чухал ач холбогдолтой болох нь батлагдсан. энэ өвчний, ялангуяа эдгээр дааврын хэрэглээ нь онд явагддаг бол залуу насандаа.
13. Хөхний хорт хавдраар өвчлөх генетикийн удамшлын урьдач нөхцөлтэй холбоотой эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь баттай нотолгоотой байдаг. Хөхний хорт хавдраар өвчлөх "гэр бүлийн" тохиолдол байдаг бөгөөд энэ нь цусан төрлийн хамаатан саданд тохиолддог. Гэр бүлийн хөхний хорт хавдар нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг шинж чанарууд, энэ нь өмнө нь дебютээ хийдэг (анхны илрэлүүдтэй). Ихэнхдээ генетикийн хувьд тодорхойлогддог хөхний хорт хавдрыг эмэгтэйчүүдийн нийт хүн амаас 10-15 жилийн өмнө илрүүлдэг. Үүнээс гадна хоёр булчирхайд ихэвчлэн хорт хавдар илрэх боломжтой байдаг. Өндгөвч, хөхний булчирхайн хорт хавдар, хөхний хорт хавдар, бусад нутагшуулалтын хорт хавдрыг нэгэн зэрэг хослуулсан хорт хавдрын бүлэг байдаг. Хорт хавдрын удамшлын шинж чанарыг BRCA -1,2 генийг судлах замаар тодорхойлж болно. Үүний зэрэгцээ эмэгтэйчүүдэд энэ ген байхгүй байгаа нь хөхний хорт хавдар үүсэх боломжгүй гэсэн үг биш юм.
14. өртөх зэрэг хортой экзоген хүчин зүйлс тамхины утаа(тамхины хорт хавдар үүсгэх нөлөөг сайн мэддэг), ионжуулагч цацраг. Химийн хорт хавдар үүсгэгч бодис, аюултай үйлдвэр, хүрээлэн буй орчны асуудалд удаан хугацаагаар өртөх, өртөх нь хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл болдог.
15. Зарим судалгаагаар үүнийг харуулсан өндөр өсөлтэмэгтэйчүүд хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлийг бага зэрэг нэмэгдүүлдэг (шударга хүйсийн богино төлөөлөгчидтэй харьцуулахад).

Хөхний хорт хавдрыг эрт оношлох, хөхний хорт хавдрын скрининг хийх

Хөхний хорт хавдрын эрсдэлт хүчин зүйлсийг судалж, нотолсон хэдий ч тэдгээрийг засах боломжгүй байдаг. Тиймээс одоогийн байдлаар урьдчилан сэргийлэх ажлыг байнга хийдэг хорт хавдаргүйцэтгэсэн эрт оношлоххорт хавдрын эмнэлзүйн өмнөх хэлбэр, хөхний хорт хавдрын скрининг.

Хөхний хорт хавдрын клиникийн өмнөх хэлбэрүүд нь ямар ч байдлаар илэрдэггүй, эмэгтэйчүүдэд гомдол гаргадаггүй өвчний хэлбэрүүд юм. Эдгээр нь зөвхөн урьдчилан сэргийлэх оношилгоо, үзлэгээр илрэх боломжтой хорт хавдрын хэлбэрүүд юм.

Хорт хавдрын скрининг нь 39 наснаас хойшхи бүх эмэгтэйчүүдийг судлах маммографийн арга (хорт хавдрын удамшлын хэлбэр, урьдчилан сэргийлэх) рентген туяа ашиглан хавдрын дүрслэлийг агуулдаг. хөхний оношлогооэрт насандаа явуулсан).

Маммографийн скринингийн тусламжтайгаар жижиг голомт (1-2 мм-ээс), шохойжилтын голомт, орон нутгийн нягт хөхний эд, уйланхай, фиброз өөрчлөлтийн дэвсгэр дээр шохойжилтын хуримтлал зэргийг харах боломжтой.

Энэ арга нь маш их мэдээлэл сайтай бөгөөд хэт авиан болон хавдрын маркерын судалгаатай хослуулах боломжтой бөгөөд энэ нь оношлогооны үнэ цэнийг улам бүр нэмэгдүүлдэг.

Хөхний булчирхайн хэт авиан шинжилгээ нь ямар ч насны эмэгтэйчүүд, тэр дундаа жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулагдсан инвазив бус оношлогооны хэрэгсэл бөгөөд хэд хэдэн удаа хийх боломжтой.

Сїїний булчирхайн эмэгтэйчїїд єєрєє їзлэг хийх (тэмтрэлтээр) нь хєхний булчирхайн хавдрын формацийг оношлох чухал шат юм.

Ач холбогдол урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээЭмнэлзүйн өмнөх үе шатанд илэрсэн хөхний хорт хавдрыг ихэнх тохиолдолд бүрэн эмчлэх боломжтой байдаг. IN энэ тохиолдолдВ хорт хавдрын төвүүдЭрхтэн хадгалах эмчилгээний аргуудыг амжилттай ашиглаж болно.

Хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлт хүчин зүйлтэй эмэгтэйчүүд, гэр бүлийнхэн нь хөхний хорт хавдраар өвчилсөн тохиолдолд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Тиймээс хөхний хорт хавдар нь үүнтэй холбоотой өвчний нэг юм тодорхой хүчин зүйлүүдЭнэ өвчин үүсэх магадлалыг бууруулахын тулд ямар арга хэмжээ авч болохыг мэдэж байгаа тул эрсдэл.

Дэлхий даяар жил бүр нэг сая хөхний хорт хавдар (МЭӨ) шинээр илэрч, 2010 он гэхэд 1.35 саяд хүрэх төлөвтэй байна. хорт хавдарэмэгтэйчүүд, 2008 онд 20%. Эрэгтэйчүүдэд энэ өвчин 150 дахин бага байдаг.

Сүүлийн 10 жилийн хугацаанд эмэгтэй хүн амын өвчлөлийн жилийн өсөлт 2.25% байна. Өвчин нь 40-70 насныханд илүү их тохиолддог. Нийт тохиолдлын 12.5 хувийг 45-аас доош насны эмэгтэйчүүд эзэлж байна.

Хөхний хорт хавдраар өвчлөх эмэгтэйчүүдийн нас баралтын түвшин өвчлөлийн өсөлттэй харьцуулахад нэмэгддэг. 2008 онд энэ нь 29.9% байсан нь бүх хорт хавдрын дунд эхний байрыг эзэлжээ. Эхний нэг жилийн хугацаанд өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшин 9.7% байна.

I-II үе шатанд өвчний 62.7%, III үе шатанд - 26%, IV үе шатанд - 10.3% -д илэрсэн байна. Бүртгэлтэй өвчтөнүүдийн хуримтлал бий.

Тиймээс хорт хавдар нь эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэндэд маш чухал юм. Украинд хорт хавдрыг эмчлэх асуудлыг "LISOD", ялангуяа Орчин үеийн маммологийн төв хариуцдаг. Та тэдний вэбсайтаас хөхний хорт хавдрын талаар илүү ихийг уншиж болно.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд

Хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлсийг өвчтөнүүдийн 25-30% -д тодорхойлдог. Тэдгээрийг гурван бүлэгт хувааж болно: хавдар үүсэх магадлалыг их, дунд, бага зэрэг нэмэгдүүлдэг.

TO эхний бүлэгхүчин зүйлс орно:

BRCA 1, BRCA 2 генийн мутаци илэрсэн;

үнэн ба хуурамч гермафродитизмын хам шинж;

1-р хэлбэрийн гэр бүлийн хорт хавдар (өндгөвч, эндометрийн, бүдүүн гэдэсний хорт хавдар);

2-р хэлбэрийн гэр бүлийн хорт хавдар (зөөлөн эдийн саркома, үр хөврөлийн хавдар);

булчирхайн гиперплази ба эсийн атипи бүхий хөхний хоргүй өвчин (эрсдэлийг 4 дахин нэмэгдүүлдэг);

ионжуулагч цацрагт өртөх;

Өмнө нь эдгэрсэн хөхний хорт хавдар (эрсдлийг 3-5 дахин нэмэгдүүлдэг). ДНХ-ийн засварт оролцдог BRCA 1 ба BRCA 2-ийн мутаци нь удамшлын шалтгааны 10 хүртэлх хувийг эзэлдэг. Энэ тохиолдолд өвчин тусах эрсдэл 50 наснаас өмнө 33-50%, 70 наснаас өмнө 56-87%, хоёр талын гэмтэл ихтэй байдаг. Өмнө нь өвчтөнд шууд эмэгтэй хамаатан садан нь өвчин илрэх нь эрсдлийг 2-5 дахин нэмэгдүүлдэг бөгөөд үүнээс гадна хоёр дахь хөхний гэмтэл (хамаатан садны хоёр талын хорт хавдрын эхэн үед) 50% байдаг.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүдэд хоёр дахь бүлэгхолбогдох:

сарын тэмдэг эрт эсвэл хожуу;

хүүхэдгүй болох эсвэл 24-30-аас дээш насны анхны хүүхэд төрөх (эрсдэл 30% -иар нэмэгддэг);

цэвэршилтийн дараах үеийн таргалалт;

маммографи дээр хөхний булчирхайн паренхимийн давамгайлал эсвэл (эрсдэлийг 4 дахин нэмэгдүүлдэг);

өмнө нь оношлогдсон, өндгөвч (эрсдэлийг 2 дахин нэмэгдүүлдэг), бүдүүн гэдэс;

хүү, охины зөөлөн эдийн саркома;

согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх (эрсдэлийг 1.5 дахин нэмэгдүүлдэг);

CHK 2 генийн мутаци, RBI (эрсдлийг 1.5 дахин нэмэгдүүлдэг).

Байна бага нөлөө:

жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх;

цэвэршилтийн дараах үед эстроген эсвэл прогестерон хэрэглэх;

анхны жирэмслэлт тасалдсан;

психосоматик хүчин зүйлүүд;

өөх тосны хоолны дэглэм;

пролиферацигүй фиброаденома;

бага давтамжийн цахилгаан орон бүхий цацраг .

Ийм хүчин зүйлүүд байдаг хөхний хорт хавдрын эрсдлийг бууруулах:

20-24 насны бүрэн хугацааны анхны жирэмслэлт;

хэд хэдэн жирэмслэлт;

эмэгтэйчүүдийн өвчний 45 наснаас өмнө оофорэктоми;

тогтмол бэлгийн амьдрал;

хөхүүлэх;

биеийн хөдөлгөөн (долоо хоногт 3-4 цаг алхах нь эрсдлийг 54% бууруулдаг).

Хөхний булчирхайн хэмжээ, морфологийн шинжилгээний явцад пролиферацийн үзэгдэлгүй фиброцистийн өөрчлөлт, тамхи татах зэрэг нь өвчлөлд нөлөөлдөггүй.

Морфологийн онцлог, хавдрын өсөлтийн хүчин зүйлүүд

Хөхний хорт хавдар нь дааврын хамааралтай байдаг. Үүний зэрэгцээ, гормоноос гадна хорт хавдар үүсгэх, улмаар хавдрын өсөлтийн хурд, түүний биологийн шинж чанар, ялангуяа зарим төрлийн хорт хавдарт мэдрэмтгий байдалд нөлөөлдөг хэд хэдэн хүчин зүйлүүд байдаг. эмчилгээний хүчин зүйлүүд. Ерөнхийдөө хорт хавдрын эсийн харагдах байдал, өсөлт нь тэдний геном, өсөлтийн хүчин зүйлийн (GFs) илэрхийлэл, эдгээр хүчин зүйлсийг хэрэгжүүлэх арга замуудын үр дагавар юм.

Хорт хавдрын эсүүдийн хэд хэдэн GF нь хорт хавдрын эсэд (эпидермисийн өсөлтийн хүчин зүйл, өсөлтийн хүчин зүйлийг хувиргах хүчин зүйл, өсөлтийн хүчин зүйлийг хувиргах хүчин зүйл?), өөр нэг хэсэг нь хавдрын стромын эсүүдэд (инсулинтэй төстэй өсөлтийн 1 ба 2 хүчин зүйл) үүсдэг. фибробласт өсөлтийн хүчин зүйлүүд) эсвэл цусны урсгалаар (даавар, биологийн идэвхт бодис) авчирдаг. Эдгээр хүчин зүйлүүд (өсөлтийн хувиргах хүчин зүйл ба маммостатиныг эс тооцвол) нь хорт хавдрын эсүүдэд митоген нөлөөтэй байдаг. Их ач холбогдолСудасны эндотелийн өсөлтийн хүчин зүйл (VEGF) нь хавдрын өсөлтөд оролцдог. Эдгээр болон хавдрын өсөлтийн бусад хүчин зүйлсийн хэт их илэрхийлэл нь онкогений олшролтоос үүсдэг.

PR нөлөөг үр дүнтэй хэрэгжүүлэхийн тулд зохих рецепторууд, ялангуяа пептидийн хүчин зүйл, гормонууд - эсийн мембран дээр, стероидууд - цитозол ба цөмд байх шаардлагатай. Хяналтыг зөрчих эсийн хуваагдалМөн онкоген идэвхжих, задрал дарангуйлагч генийн алдагдал эсвэл мутаци зэргээс шалтгаална. Онкогений бүтээгдэхүүнүүд нь эрсдэлт хүчин зүйлүүд болон тэдгээрийн рецепторууд юм. Хөхний хорт хавдрын эсүүдэд myc ба ras гэр бүлийн онкогенууд (c-myc, Ha-ras-1), int-2, эпидермисийн өсөлтийн хүчин зүйлийн рецепторын гэр бүл (EGFR, erbB), үүнд erbB-2 эсвэл HeR- их хэмжээгээр илэрдэг. 2 neu, HER-3 ба HER-4 илэрсэн. Энэ механизм нь бусадтай хамт эсийн хяналтгүй хуваагдалд хүргэдэг. Хавдар дахь эпидермоид өсөлтийн хүчин зүйл (EGFR) илрэх нь эстрогений эсрэг эмчилгээний үр нөлөөг эрс бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч EGFR-ийн моноклональ эсрэгбие хэлбэрээр биологийн эмчилгээг ашиглан эдгээр рецепторуудыг блоклох нь хавдрын эсрэг үр нөлөөг өгдөг. Энэ нөлөө нь антрациклин, цагаан алтны дериватив, таксануудтай синергетик юм. Өөр ген, BRCA 2, эсвэл түүний уураг хэт их хэмжээгээр илэрхийлэх нь мөн таамаглах таагүй хүчин зүйл юм.

Хөхний хорт хавдар болон бусад зарим хатуу хавдрын (ретинобластома ген - RBI, p53 ген, BRCA1, BRCA2) мутаци эсвэл устгалын улмаас хавдар дарангуйлагч генийн өөрчлөлт нь харгалзах уургийн өөрчлөлт, алдагдахад хүргэдэг бөгөөд эсийг дамжин өнгөрөх зохицуулалтыг зөрчихөд хүргэдэг. эсийн мөчлөг. Хөхний хорт хавдрын 50% -д p53 генийн мутаци ажиглагддаг. Генийн технологи хөгжихийн хэрээр ген эсвэл тэдгээрийн уураг идэвхгүй болгох, эсвэл хэвийн генийг нэвтрүүлэх боломжтой болсон.

Тиймээс, тоо хэмжээГормон (гипофиз булчирхай, бэлгийн булчирхай, бамбай булчирхай, инсулин), стероид дааврын рецепторууд, хавдрын өсөлтийн хүчин зүйлүүд, бие даасан гентэй холбоотой уураг зэрэг нь хөхний хорт хавдрын прогноз, эмчилгээний дэглэмийг бий болгоход зайлшгүй шаардлагатай нэмэлт юм.

Эмгэг судлалын оношийг цоорсон биопси эсвэл трепанобиопси ашиглан тогтооно. Орчин үеийн шаардлагын дагуу бүх төрлийн эмчилгээг эхлэхээс өмнө авах ёстой. Материалыг цитологийн болон иммуногистохимийн шинжилгээнд хамруулдаг. Энэ тохиолдолд хавдрын гэмтлийн шинж чанар, түүний төрөл, ялгах зэрэг, хавдрын хорт хавдрын зэрэг, стероид гормоны рецепторын агууламж, хавдрын өсөлтийн хүчин зүйлийн рецепторуудын хэт их илэрхийлэл зэргийг багтаасан болно.

Нийтлэлийг бэлтгэж, засварласан: мэс засалч

Ихэнх тохиолдолд хөхний хорт хавдрын шалтгаан тодорхойгүй хэвээр байна.

Гэсэн хэдий ч олон тооны судалгааны үр дүнд хөхний өвчин (үүнд хөхний хорт хавдар) үүсэх гол шалтгааныг тогтоожээ.

Хөхний хорт хавдрын эрсдэлт хүчин зүйлүүд

1. Хувь хүн

ШалТэгээд насгол эрсдэлт хүчин зүйлүүд: эмэгтэйчүүдийн хөхний өвчнөөр өвчлөх магадлал 40 наснаас хойш огцом нэмэгдэж, 64 насандаа дээд цэгтээ хүрдэг. Нас болон хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдэл хоёрын хооронд шууд хамаарал байдаг. Хавдрын нийт тохиолдлын зөвхөн 6.5% нь 39 наснаас өмнө оношлогддог. Тиймээс хөхний хорт хавдар үүсэх магадлал ямар ч насныханд байдаг.

Өвчлөл тасралтгүй нэмэгдэж байгаа нь маммологичдод тогтмол очиж, хөхний булчирхайг шалгаж байх шаардлагатайг баталж байна.

Хөхний болон өндгөвчний хорт хавдрын өмнөх түүх.Хөхний хорт хавдар, өндгөвчний хорт хавдраар эмчлүүлсэн хүмүүст хоёр дахь булчирхайн хорт хавдар үүсэх эрсдэл нэлээд өндөр байдаг бөгөөд амьдралын дараагийн жил бүр 0.5-1% -иар нэмэгддэг.

Энэ нөхцөл байдал нь ийм эмэгтэйчүүдийг амьдралынхаа туршид ажиглаж, тогтмол шалгаж байх шаардлагатайг харуулж байна.

Хөхний булчирхайн өмнөх (хорт хавдрын өмнөх) өвчин."Фиброцистик мастопати" гэсэн нэр томъёо нь хучуур эд ба стромын бүтцийн өөрчлөлттэй хөхний олон төрлийн хоргүй эмгэгийг нэгтгэдэг. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд хорт хавдар үүсэх эрсдэл бага эсвэл огт байхгүй, зөвхөн тодорхой морфологийн хувилбарууд нь хорт хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

2. Гэр бүл (удамшлын)

Гэр бүлийн түүх- хөхний хорт хавдар үүсэх магадлалыг үнэлэх хамгийн чухал эрсдэлт хүчин зүйлүүдийн нэг.

Гэр бүлийн хөхний хорт хавдар зэрэг хүчин зүйл байгаа тохиолдолд өвчний магадлал 1-р зэргийн хамаатан садан (эх, Төрөлхийн эгч, охин) 40 наснаас өмнө хөхний хорт хавдартай байсан.

Нэгдүгээр зэрэглэлийн хамаатан садан нь хоёр хөхний хорт хавдартай эсвэл гэр бүлд хөхний хорт хавдрын өвчлөл хуримтлагдсан (нэгээс дээш) байвал эрсдэл 8-10 дахин нэмэгддэг.

3. Гормоны хүчин зүйлүүд

Эндоген дааврын нөлөө.

Хөхний хорт хавдар үүсэхэд өндгөвчний гормоны үндсэн үүрэг, хөхний булчирхайн хучуур эдэд үзүүлэх нөлөөллийн үргэлжлэх хугацаа нь баттай нотлогдсон. Эстроген (өндгөвчний даавар) нь сувгийн өсөлт, өсөлтийг (томруулах) дэмждэг бөгөөд шинээр үүссэн эсийн тоог нэмэгдүүлэх замаар өвчний эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Сарын тэмдэг эрт эхлэх (сарын тэмдэг) - 12 наснаас өмнө хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Цэвэршилтийн хожуу үе (55 жилийн дараа) нь хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлийг 45 наснаас өмнө эрт эхлэхтэй харьцуулахад 2 дахин нэмэгдүүлдэг. Эрт цэвэршилт нь эмэгтэйчүүдийн хөхний эдийг хамгаалах нөлөөтэй байдаг.

Хүүхэд төрүүлэхгүй байх ба/эсвэл төрсний дараах хөхүүлхүүхэд төрүүлээгүй эмэгтэйчүүдийн эрсдэлийг 1.5 дахин нэмэгдүүлдэг. 20 наснаас өмнө анх удаа хүүхэд төрүүлэх нь төрөөгүй эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад эрсдэлийг бууруулдаг нь тогтоогдсон. Нас ахих тусам эрсдэл нэмэгддэг; 30 наснаас хойш анхны хүүхдээ төрүүлсэн эмэгтэйчүүд 19 нас хүрэхээс өмнө хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад 2-5 дахин их байдаг.

Хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдэлд үр хөндөлтийн нөлөө үзүүлэх механизм хараахан тодорхой болоогүй байна. Хэд хэдэн шинжээчид жирэмслэлтийг зогсоох нь 18 нас хүрэхээс өмнө эсвэл 30 наснаас хойш үр хөндөлт хийх эрсдэлийг 1.5 дахин нэмэгдүүлдэг гэж тэмдэглэжээ.

Гормоны гадны нөлөө.

Гормоны экзоген нөлөө нь ихэвчлэн цэвэршилтийн өмнөх болон дараах үеийн дааврын орлуулах эмчилгээ (HRT), түүнчлэн жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэхтэй холбоотой байдаг.

Насжилттай холбоотой өндгөвчний эстрогений үйл ажиллагааны алдагдал үүсэх хүндрэлийг бууруулах, түүний дотор урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эстроген эсвэл хавсарсан эм бүхий даавар орлуулах эмчилгээ. зүрх судасны өвчин, булчингийн тогтолцооны өвчин, шээс бэлгийн замын эмгэг гэх мэт сүүлийн арван жилд АНУ, Баруун Европ, бага хэмжээгээр Орост нэлээд өргөн тархсан. Үүний зэрэгцээ тэдгээрийн хэрэглээний талаархи судалгааны үр дүн нь хоорондоо зөрчилдөж, хоёрдмол утгатай байна.

Ерөнхийдөө HRT хэрэглэх нь хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлийг төдийлөн нэмэгдүүлдэггүй. Сүүлийнх нь хорт хавдар үүсэх эрсдэл өндөр биш бол цэвэршилтийн өмнөх болон дараах үеийн эмэгтэйчүүдэд HRT-ийг зааж өгөх үндэслэл болдог. Үүний зэрэгцээ, эдгээр эмийг жороор олгох нь хатуу үндэслэл, онкологийн сэрэмжтэй байдлыг харгалзан үзэхийг шаарддаг. Хөхний хорт хавдрын эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүс хавдрын дахилтыг өдөөх эсвэл хоёр дахь булчирхайн хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлийг нэмэгдүүлэхээс айж, HRT бичихээс татгалзсаар байна. Үүнээс гадна, энэ ангиллын өвчтөнүүдэд эстроген агуулсан эмийн аюулгүй байдлыг харуулсан мэдээлэл байхгүй байна.

Өргөн хэрэглэгддэг жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлүүд нь синтетик эстроген, прогестерон ба тэдгээрийн деривативуудыг агуулдаг. Тэдний хэрэглээний туршлага нь хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлтэй харилцааг үнэлэхэд хангалтгүй юм.

Гэсэн хэдий ч хүсээгүй үр дагаварТэдний өргөдөл тусдаа бүлгүүдхүн амыг бүрмөсөн хасах боломжгүй. Мансууруулах бодисыг удаан хугацаагаар хэрэглэх (анхны төрөлтөөс 4-өөс дээш жил) эсвэл маш удаан хугацаагаар (10-15 жилээс дээш) хэрэглэхэд эрсдэл нэмэгдэж байгааг нотолж байна.

4. Амьдралын хэв маяг, хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлс Газарзүйн байршил, хооллолт.

Дэлхий даяар хөхний хорт хавдрын (BC) өвчлөл, нас баралтын түвшин өргөн хүрээтэй байдаг газарзүйн ялгаа. Хөхний хорт хавдрын нас баралт Орост төдийгүй Европын бусад орнууд, АНУ-д нэмэгдэж байна. Үүний зэрэгцээ нас баралтын өсөлтийн хамгийн өндөр хувь нь Баруун Европ, АНУ-д, хамгийн их хувь нь Их Британид байна - 100,000 хүн амд 27.7 нас баралт. Хамгийн бага нас баралт Хятад, Японд байна - 100 мянган хүн амд 4.9, 6.6 нас баралт.

Эхэндээ ийм ялгаа нь өвчний генетикийн урьдал нөхцөлтэй холбоотой байв. Гэсэн хэдий ч Японоос АНУ-д шилжин ирэгсдийн судалгаанаас үзэхэд барууны амьдралын хэв маягт дасан зохицсоноор энэ хүн амын өвчлөл уугуул хүн амын хэмжээнд хүрчээ. Нэмж дурдахад Японд хөхний хорт хавдрын өвчлөл 50-иад оноос хойш буюу тус улс соёл иргэншилтэй болсноос хойш аажмаар нэмэгджээ. Эдгээр ажиглалтууд нь өвчлөлийн шалтгаан нь удамшлын ялгаа биш, харин хүчин зүйлээс үүдэлтэй гэсэн дүгнэлтэд хүргэсэн. орчинболон амьдралын хэв маяг.

Япон болон барууны орнуудын гол ялгаа нь хоолны дэглэмийн мөн чанар юм. Азийн оршин суугчид цагаан будаа, загас их иддэг бол Баруун Европын орнууд ихэвчлэн мах, өөх тосыг их хэмжээгээр иддэг.

Хоолны дэглэм нь хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлд дааврын эмгэгийн нөлөөллийн шууд бус шинж тэмдэг байж болно. Өндөр илчлэг, өөх тос ихтэй хоолны дэглэм нь ихэвчлэн илүүдэл жин, таргалалтад хүргэдэг.

Өвчин тусах эрсдэл нь хэт өндөр илчлэг, өөх тос ихтэй хоолны дэглэмээс хамааралтай болох нь хоол тэжээлийн дотоод дааврын түвшинд нөлөөлж байгаатай холбоотой юм. Түүнчлэн холестерины хэмжээ ихсэх, жимс жимсгэнэ, хүнсний ногооны дутагдал, илчлэг багатай хоолны дэглэм зэрэг нь өвчний эрсдэл нэмэгдэхэд нөлөөлдөг.

Экологийн доройтол, ялангуяа томоохон хотуудад. Томоохон хотууд болон аж үйлдвэржсэн бүс нутгийн оршин суугчид хөдөөгийн хүн амаас илүү хөхний хорт хавдраар өвчилдөг. Энэ нь байгаль орчны зөрчил, эрүүл бус хооллолт - өөх тосны хэрэглээ нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. синтетик витаминууд, орлуулагч хоол. Хотод хорт хавдар үүсгэгч бодисын агууламж харьцангуй өндөр байдаг. Хорт хавдар үүсгэгч нь бага нас, өсвөр насныханд онцгой нөлөө үзүүлдэг.

Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх Энэ нь хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдэл багатай холбоотой бөгөөд энэ нь дааврын бодисын солилцоонд нөлөөлдөгтэй холбоотой байж болох юм. Биеийн тамирын дасгал нь булчингийн тогтолцооны байдлыг сайжруулж, биеийн жинг хянаж, сэтгэлийн хямралаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой. ДЭМБ-ын мэдээлснээр дэлхийн бүх улс орнуудад хөхний хорт хавдрын нийт тохиолдлын 10-16 хувийг хөдөлгөөний хомсдол үүсгэдэг.

Согтууруулах ундааХүн төрөлхтөн хэдэн мянган жилийн турш хэрэглэж ирсэн боловч эрүүл мэндэд үзүүлэх олон сөрөг нөлөө нь зарим хүмүүсийн адил чухал ач холбогдолтой юм. эерэг шинж чанарууд, саяхан нээсэн. Сүүлийн хэдэн арван жилд дэлхий даяар, ялангуяа хөгжиж буй орнуудад архины хэрэглээ нэмэгдэж байна.

Согтууруулах ундааны хэрэглээ болон хөхний хорт хавдрын хөгжил хоёрын хооронд шууд бөгөөд статистик ач холбогдолтой холбоог олон тооны судалгаагаар нотолсон.

Тамхи татах.Тамхи татах нь олон төрлийн хорт хавдрын гол шалтгаан, хорт хавдраар нас баралтын тавны нэгийн шалтгаан болдог нь тогтоогдсон. Одоогоор дэлхий дээр тамхины хэрэглээ хурдацтай нэмэгдэж байна.

Тамхи татах нь зүрх судасны системд үзүүлэх сөрөг нөлөө, эрсдлийг нэмэгдүүлдэг янз бүрийн хавдар, эмэгтэйчүүдэд энэ муу зуршлаас татгалзахыг зөвлөж байна.

Цацраг.Ионжуулагч цацраг, хорт хавдар үүсгэгч нь тодорхой нөхцөлд хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь эмчилгээний зорилгоор цацраг туяанд өртсөн хүн амын янз бүрийн бүлгүүдийн эпидемиологийн судалгаа, флюорографийн давтамжтай судалгаагаар олон удаа нотлогдсон.

Өгөгдсөн мэдээлэл нь маммографийн скринингийн аюулгүй байдлын талаар эмэгтэйчүүдэд зөв мэдээлэл өгөхөд маш чухал бөгөөд учир нь маммографийн цацрагийн тун бага байдаг тул 35 наснаас өмнө ийм судалгаа хийхийг зөвлөдөггүй. 35 жилийн дараа төмөр нь цацраг туяанд нэлээд тэсвэртэй, эрсдэлтэй байдаг рентген шинжилгээхамгийн бага.

5. Эмэгтэйчүүдийн ганцаардал

Бэлгийн харьцаанд орохгүй байх эсвэл эрт зогсоох.

6. Нэмэлт өвчин, өвчин үүсгэх хүчин зүйлүүд байгаа эсэх

Эмэгтэйчүүдийн өвчин(фибройд, эндометриоз, аденомиоз гэх мэт). Умайн нэгэн адил хөхний булчирхай нь бэлгийн стероид гормоны зорилтот эрхтэн юм. Ихэнх тохиолдолд нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдар зэрэг зангилааны формаци нь умайн фибройд, ялангуяа эндометриозтой хавсарч хөгждөг. Тиймээс зорилтот эрхтнүүдийн аль нэгэнд өөрчлөлт орсон тохиолдолд системийн үзлэгийг заавал хийх шаардлагатай байдаг.

Хөхний булчирхайн үрэвсэлт үйл явц (мастит) нь бүх насны эмэгтэйчүүдэд гипотерми, ханиад, халдварын үр дүнд үүсдэг. Хамгийн түгээмэл нь төрсний дараах үе юм хөхүүл мастит, түүнчлэн чихрийн шижин, бамбай булчирхайн өвчин, элэгний өвчин.

Хөхний хорт хавдар үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд:

Стрессхөхний хорт хавдар үүсэхэд маш сөрөг үүрэг гүйцэтгэдэг. Туршлагаас харахад хүнд хэлбэрийн эсрэг сэтгэл хөдлөлийн туршлага, удаан хугацааны байнгын сэтгэл зүйн хэт ачаалал, хөхний булчирхайн эмгэг процессууд огцом муудаж, янз бүрийн төрлийн зангилаа формацууд үүсдэг гэх мэт. Статистик мэдээллээс харахад захиргааны ажилтай холбоотой мэргэжил (стрессээс зайлсхийх боломжгүй!) боломжит хөгжилхөхний булчирхайн онкологийн өвчин.

Дотуур хувцасны буруу сонголт.Металл дотуур утастай бариу хөхний даруулга нь хөхийг шаардлагагүйгээр чангалж, гажигтай болгодог.

Хөхний гэмтэлнь ихэвчлэн онкологийн эмгэгийг хөгжүүлэх өдөөн хатгасан хүчин зүйл болдог, ялангуяа хүндрэлтэй явцтай тохиолдолд. Сүүлийн жилүүдэд хөхний булчирхайн гэмтэл ихсэх хандлагатай байна: тээврийн хэрэгсэл, бага насны хүүхдүүдтэй тоглож байхдаа автомашины гэмтэл, тэр дундаа хамгаалалтын бүсийг гэмтээж, амьтдад хазуулах тохиолдол ихсэж байна. Сөрөг үр дагаварЭнэ нь ихэвчлэн олон жилийн дараа гэмтлийн баримтыг мартсан үед илэрдэг.

Эрсдэлт хүчин зүйлсийн жагсаалтыг шарсан, кофег хэтрүүлэн хэрэглэх замаар нөхөж болно махан хоол, хар тамхины хэрэглээ гэх мэт.

Хорт хавдар үүсэх эрсдэлд жагсаасан хүчин зүйлсийн хувь хэмжээ нь зөвхөн ялгаатай төдийгүй тодорхой хэмжээгээр харьцангуй байдаг нь тодорхой юм.

Тиймээс эрсдэлт хүчин зүйлсийг хэд хэдэн бүлэгт хувааж болно: батлагдсан, боломжтой, магадлал багатай.

• Батлагдсан хүчин зүйлсэдхолбогдох удамшлын хорт хавдарэмэгтэйчүүдийн төрөл төрөгсөд, хөхний хорт хавдрын түүх, пролифераци ба атипи бүхий фиброцист өвчин, дотогшоо папиллома, интрацистик өсөлт.
• TO боломжит хүчин зүйлүүд төрөлтгүй, хожуу анхны төрөлт, эрт сарын тэмдэг, хожуу цэвэршилт, гэмтэл, мастит, урт хугацааны даавар орлуулах эмчилгээ орно.
• Боломжгүй зүйлд- жирэмслэлтээс хамгаалах эм, кофе, никотин, мансууруулах бодис, архи гэх мэт.

Эрсдлийн хүчин зүйлтэй байх нь эмэгтэй хүн хөхний хорт хавдартай болох нь гарцаагүй гэсэн үг биш юм. Хорт хавдар үүсэх магадлал хэд хэдэн эрсдэлт хүчин зүйл байгаа тохиолдолд, ялангуяа тэдгээр нь батлагдсан тохиолдолд нэмэгддэг. Нөгөөтэйгүүр, эрсдэлт бүлэгт хамааралгүй эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдрыг илрүүлж болно.

Хөхний хорт хавдар нь хамгийн их тохиолддог нийтлэг шалтгаануудбусад хорт хавдартай харьцуулахад эмэгтэйчүүдийн нас баралт. 1980-аад он хүртэл эдийн засгийн өндөр хөгжилтэй болон хөгжиж буй орнуудад өвчлөл, нас баралтын өсөлт ажиглагдаж байв. Дараа нь Барууны орнуудНас баралтын түвшин буурч, өвчлөлийн түвшин нэмэгдсээр байна. Зүүн Европ, Латин Америкт өвчлөл, нас баралт нэмэгдсээр байна. Дэлхий даяар жил бүр 390,000 эмэгтэй хөхний хорт хавдраар нас бардаг.

Одоогийн байдлаар хөхний хорт хавдрыг амжилттай эдгээж, нас баралтыг бууруулах цорын ганц бодит арга бол сайжруулах явдал юм эрт оношлох .

"Хөхний хорт хавдрын эсрэг хамтдаа" нэвтрүүлгээс мэдээлэл хийлээ.

Орчин үеийн анагаах ухаанд хөхний хорт хавдрыг эмчлэх нь сайн үр дүнтэй бөгөөд энэ өвчний нас баралт буурч байна. Гэсэн хэдий ч зарим өвчтөнд мастэктоми эсвэл бусад төрлийн мэс засал хийлгэсний дараа хөхний хорт хавдрын дахилт үүсдэг - эмчилгээний дараа хавдрын шинж тэмдэг эргэж ирдэг.

Дахилтын төрлүүд

Энэ нөхцлийн 3 төрөл байдаг:

• Орон нутгийн

Энэ нь хорт хавдрын эх газарт хэсэг хугацааны дараа хавдрын эсүүд дахин гарч ирэх үед үүсдэг. Энэ нөхцөл байдал нь хорт хавдрын тархалт биш, харин анхан шатны эмчилгээ амжилтгүй болсны шинж тэмдэг юм. Мастектомийн дараа ч гэсэн хөхний дээр өөх тос, арьсны эд эсүүд үлддэг бөгөөд энэ нь ховор тохиолддог боловч мэс заслын сорви дахин үүсэх боломжтой байдаг.

Хөхөө хамгаалах мэс засал хийлгэсэн эмэгтэйчүүд, тухайлбал, lumpectomy, эсвэл дангаар нь цацраг туяагаар мэс засал хийлгэсэн эмэгтэйчүүдэд дахилт үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

• Бүс нутгийн

Энэ нь тунгалгийн замаар хавдрын эсүүд тархаж байгааг илтгэдэг илүү хүнд нөхцөл юм суганы тунгалагийн зангилаацээжний булчинд, хавирга, өвчүүний доорх эдэд, цээжний доторх, умайн хүзүүний болон супраквикуляр тунгалгийн булчирхайд. Сүүлийн хоёр нь шинээр гарч ирсэн локалчлалын заасан эмгэг процесс, дүрмээр бол хорт үйл явцын илүү түрэмгий хэлбэрийг заана.

Хавдрын эсийн бүс нутгийн тархалтаар илэрдэг дахилтын давтамж нь нэлээд өндөр бөгөөд хөхний хорт хавдрын тохиолдлын 2-5% хооронд хэлбэлздэг.

• Алсын удирдлага

Энэ нэр томъёо нь бусад эрхтнүүдийн үсэрхийллийн илрэлийг хэлнэ. Энэ тохиолдолд эдгэрэх магадлал мэдэгдэхүйц буурдаг.

Хавдрын талбайгаас хавдрын эсүүд суганы тунгалгийн булчирхай руу ордог. Алс хол давтагдах тохиолдлын 65-75% -д нь лимфийн зангилаанаас яс руу тархдаг. Илүү ховор тохиолдолд уушиг, элэг, тархи эсвэл бусад эрхтэнд үсэрхийлдэг.

Зарим тохиолдолд дараа нь урт хугацаандАнхдагч гэмтэл эдгэрсний дараа хөхний хорт хавдар дахин гарч ирдэг, гэхдээ өөр булчирхайд байдаг. Үүний зэрэгцээ түүнд өөр зүйл бий гистологийн бүтэцболон бусад шинж чанарууд. Ийм өвчтөнүүдийг шинээр оношлогдсон өвчтөнүүд гэж үздэг.

Хөгжлийн давтамж

Эмчилгээний нэмэлт аргыг хэрэглэхгүйгээр эхний 5 жилд эмэгтэйчүүдийн зөвхөн 60% нь өвчний шинэ шинж тэмдэг илэрдэггүй. Зөвхөн мэс засал хийлгэсэн тохиолдолд мэс заслын дараах эхний 2 жилд хөхний хорт хавдар дахих магадлал хамгийн их бөгөөд бараг 10% байдаг.

Эрдэмтэд бараг 37,000 өвчтөний өвчний түүхийг судалж үзээд дахилт нь ихэвчлэн 1-р үе шатанд хорт хавдрын үед үүсдэг болохыг тогтоожээ, учир нь энэ тохиолдолд радикал мэс засал, дааврын эмээр эмчлэх нь ихэвчлэн ашиглагддаггүй.

Нийт дахилт, нас баралтын түвшин 10 жилийн хугацаанд өндөр хэвээр байгаа бөгөөд тохиолдлын нэлээд хувь нь эмчилгээний дараах эхний 5 жилд тохиолддог. Хэрэв өвчтөн суганы тунгалагийн зангилааны гэмтэлгүй (1-р үе шат) боловч дааврын эмчилгээ хийлгээгүй бол мэс засал хийснээс хойш 10 жилийн дотор өвчний эргэн ирэх магадлал 32% байна. Хэрэв лимфийн зангилаанууд өртсөн бол (2-р үе шат) зөвхөн мэс заслын эмчилгээ хийлгэсэн тохиолдолд энэ эрсдэл 50% хүртэл нэмэгддэг.

Хорт хавдрын бусад хэлбэрүүдээс ялгаатай нь хөхний булчирхайн хорт хавдар нь дараагийн 5 жилийн хугацаанд эмгэг процессын шинэ шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд эдгэрсэн гэж тооцогддоггүй. Дахилт нь анхны оношлогдсоноос хойш 10 эсвэл 20 жилийн дараа тохиолдож болох боловч цаг хугацааны явцад энэ магадлал буурдаг.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд

Хөхний хавдрын давтагдах курс нь эсүүд байвал үүсдэг анхдагч хавдарэнэ хэсэгт эсвэл биеийн бусад хэсэгт үлддэг. Хожим нь тэд дахин хуваагдаж, хорт хавдар үүсгэдэг.

Хими эмчилгээ, цацраг туяа эсвэл дааврын эм хэрэглэсний дараа анхан шатны оношлогоохорт хавдар нь мэс заслын дараа үлдсэн хорт эсийг устгахад ашиглагддаг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд ийм эмчилгээ үр дүнгүй байдаг.

Заримдаа хорт хавдрын үлдсэн эсүүд олон жилийн турш унтаа байдалд байдаг. Дараа нь тэд ургаж, дахин тархаж эхэлдэг.

Хөхний хорт хавдар дахин давтагдах шалтгаан нь тодорхойгүй боловч энэ нөхцөл байдал болон хавдрын янз бүрийн шинж чанаруудын хоорондын холбоо байдаг. Хэд хэдэн нийтлэг хүчин зүйлүүд, энэ нь өвчний дахин давтагдах магадлалыг урьдчилан таамаглахад тусална.

Эрсдлийн үзүүлэлтүүд:

• Лимфийн зангилааны оролцоо

Хавдрын тархалт суганы болон бусад тунгалгийн булчирхайд анхан шатны оношлогоо, олон тооны нөлөөлөлд өртсөн тунгалагийн зангилаа. Хэрэв лимфийн зангилаа оролцоогүй бол энэ нь өвчтөнд таатай үр дүн гэсэн үг юм.

• Хавдрын хэмжээ

Хэрхэн илүү том хэмжээтэйанхны хавдар нь дахилт үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Ялангуяа ихэвчлэн ийм тохиолдолд булчирхай болон холбогдох тунгалгийн булчирхайг хэсэгчлэн зайлуулсны дараа дахилт үүсдэг.

• Ялгах зэрэг

Энэ бол хавдрын эсийг микроскопоор үнэлэх явдал юм. Хөхний хорт хавдрын хорт хавдарыг тодорхойлдог 3 үндсэн шинж чанар байдаг: эсийн хуваагдлын хурд, тэдгээрийн гистологийн төрөл(сувгийн хавдар нь гуурсан хоолойн хавдраас илүү түрэмгий байдаг), эсийн хэмжээ, хэлбэр өөрчлөгддөг. Хэрэв хавдрыг III анги (муу ялгарсан хорт хавдар) гэж ангилвал дахилт нь ялгаатай хавдартай харьцуулахад өндөр байдаг.

• HER2/neu төлөв

Энэ ген нь хорт хавдрын эсийн өсөлтийг дэмждэг уургийн үйлдвэрлэлийг хянадаг. Хэрэв ийм уураг илэрсэн бол мэс заслын дараа илүү нарийн хяналт тавих нь үлдсэн эсүүдэд хорт хавдрын өмнөх өөрчлөлтийг эрт илрүүлэх, цаг алдалгүй эмчлэх шаардлагатай.

өвчтэй өвчтөнүүдийн хувьд өндөр түвшин HER2/neu нь трастузумаб (Герцептин) эмийг ихэвчлэн нэмэлт хими эмчилгээтэй хослуулан дархлаа эмчилгээ шаарддаг. Хими эмчилгээ эсвэл дааврын эм үр дүнгүй үед герцептиныг мөн зааж өгдөг.

• Судасны довтолгоо

Хавдрын судаснуудад хавдрын эсүүд байгаа нь дахилт үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

• Гормоны рецепторын байдал

Хэрэв хавдар нь эстроген рецептор (ER+) эсвэл прогестерон рецептортой (PgR+) байвал нэмэлт эмчилгээ хийснээр дахилт үүсэх эрсдэл бага байдаг.

• Тархалтын индекс

Энэ бол урьдчилан таамаглах чухал хүчин зүйл юм. Ки-67 уураг нь эсийн хуваагдлын үед үүсдэг. Түүний концентрацийг нэмэгдүүлэх нь дахилт ихсэх, дундаж наслалт буурахтай холбоотой юм.

Бага эрсдэлтэй бүлэг

Хөхний хорт хавдрын олон улсын судалгааны группын мэргэжилтнүүд ER эсвэл PgR эерэг төлөвтэй өвчтөн дараах нөхцөл хангагдсан тохиолдолд дахилт үүсэх эрсдэл багатай гэж ангилдаг болохыг тогтоожээ.

• хавдар нь тунгалгийн булчирхайд тархаагүй;
• хавдар нь 2 см-ээс бага диаметртэй;
• хорт хавдрын эсийн бөөм нь жижиг хэмжээтэй, өнгө нь бага зэрэг өөрчлөгдсөн, бусад шинж чанар нь ердийнхтэй харьцуулахад (сайн ялгагдах хавдар);
• цусны судаснуудад хавдар үүсэхгүй;
• Her2/neu ген байхгүй байна.

Хамгийн бага эрсдэлтэй гэж ангилдаг жижиг хавдрын хувьд ч нэмэлт эмчилгээ байхгүй тохиолдолд 10 жилийн хугацаанд дахилт үүсэх эрсдэл 12% байна.

Эрсдлийн ангилал

Мэргэжилтнүүд өвчтөнүүдийг дараахь эрсдлийн ангилалд ангилахыг зөвлөж байна.

Хөхний хорт хавдрын дахилтаас хэрхэн сэргийлэх вэ?

Өвчтөнийг үүнээс бүрэн хамгаална орчин үеийн анагаах ухаанчадахгүй.

Гэсэн хэдий ч олон судалгаагаар дахилтаас урьдчилан сэргийлэх нэмэлт арга хэмжээ авах боломжтой болохыг харуулсан гормоны эмчилгээ. Энэ нь өвчний эргэн ирэх магадлалыг дор хаяж 30% бууруулж, урт хугацааны эсэн мэнд үлдэх түвшинг эрс сайжруулдаг.

Нэмэлт (туслах) дааврын эмчилгээнд антиэстроген (Тамоксифен) ба ароматаза дарангуйлагч (летрозол, анастрозол, экземестан) хэрэглэдэг. Сүүлчийн бүлгийн эмэнд давуу эрх олгоно. Тэд мэс заслын дараа тогтоогддог.

Хавдрын дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэс заслын дараа орчин үеийн мэс засал хийх шаардлагатай.

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг

Хөхний хорт хавдрын мэс засал хийлгэсэн аливаа өвчтөн дахилт хэрхэн илэрч байгааг мэдэж, онкологичтой цаг тухайд нь холбоо барих хэрэгтэй. Түүний шинж тэмдэг олон жилийн дараа, эмэгтэй хүн диспансерийн бүртгэлээс хасагдсан үед тохиолдож болно гэдгийг санах нь зүйтэй.

Дахилтын шинж тэмдэг нь хөхний хорт хавдрын төрлөөс хамаарна.

Орон нутгийн дахилт

Хавдар нь анхныхтай ижил хэсэгт илэрдэг. Хэрэв хийвэл хорт хавдрын эсүүд үлдсэн булчирхайн эдэд тархаж болно. Мастэктоми хийсний дараа сорвитой хэсэгт хавдар үүсч болно.

Шинж тэмдэг:

• булчирхайн жигд бус нягтрал эсвэл дотор нь "овойлт" үүсэх;
• цээжний арьсны өөрчлөлт, үрэвсэл, улайлт;
• хөхний толгойноос ялгадас гарах;
• сорвигийн талбайд арьсан доорх нэг буюу хэд хэдэн өвдөлтгүй зангилааны харагдах байдал;
• мастектомийн дараа сорвины хажууд өтгөрүүлсэн арьсны хэсэг гарч ирэх.

Бүс нутгийн дахилт

Энэ тохиолдолд хорт хавдрын эсүүд хамгийн ойрхон үрждэг тунгалагийн зангилаанууд. Энэ нь суга, эгэмний дээд хэсэг, хүзүүн дээр бөөгнөрөл ("овойлт") үүсэх эсвэл хавдах хэлбэрээр илэрдэг.

Алсын метастазууд

Хорт хавдрын эсүүд бусад эрхтнүүдэд үүсдэг - яс, уушиг, элэг, тархи. Хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг:

• яс, нурууны байнгын байнгын өвдөлтийг эмчлэх боломжгүй;
• байнгын ханиалга;
• амьсгал давчдах, амьсгалахад хэцүү байх;
• хоолны дуршил буурах, жин хасах;
• Хүчтэй толгой өвдөх;
• таталт таталт болон бусад.

Оношлогоо

Таны эмч эмнэлзүйн шинж тэмдэг, биеийн үзлэг, эсвэл... Энэ тохиолдолд дараахь судалгааг нэмэлтээр зааж өгсөн болно.

1. Дүрслэх, өөрөөр хэлбэл хавдар эсвэл үсэрхийллийг "харах" боломжийг олгодог: соронзон резонанс, компьютер, позитрон ялгаралтын томограф, рентген зураг, радиоизотопын сканнер.
2. Биопси, дараа нь гистологийн шинжилгээ: Энэ нь шинэ хавдар нь дахилт эсвэл өвчний өөр тохиолдол эсэхийг тодорхойлох, мөн дааврын болон зорилтот эмчилгээнд мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлоход шаардлагатай.

Эмчилгээ

Сонголтууд нь хавдрын хэмжээ, дааврын байдал, өмнөх эмчилгээ, биеийн ерөнхий байдал, эмчилгээний зорилго, өвчтөний сонголт зэрэг олон хүчин зүйлээс хамаарна.

Орон нутгийн дахилтын хувьд энэ нь шаардлагатай мэс засал. Энэ нь ихэвчлэн хөхийг хамгаалах мэс заслын дараа тохиолддог тул өвчтөнд булчирхайг бүхэлд нь зайлуулах шаардлагатай байдаг. Өмнө нь мастэктомийн мэс засал хийсний дараа хавдар болон эргэн тойрон дахь эрүүл эд эсийн хэсгийг арилгадаг. Суганы тунгалгын булчирхайг мөн тайрч авдаг.

ХӨХНИЙ ХАВДАР ӨВЧЛӨХ ЭРСДЭЛТ ХҮЧИН ЗҮЙЛҮҮД

V.P. Летягин, I.V. Высоцкая, Е.А. Ким

GU RONC им. Н.Н. Блохин RAMS, MMA им. ТЭД. Сеченов

АМЬСГАЛЫН ХАВДАР ӨВЧНИЙ ЭРСДЭЛТ ХҮЧИН ЗҮЙЛҮҮД

V.P. Летягин, I.V. Высоцкая, Е.А. Ким

Н.Н. Блохин нэрэмжит Оросын хорт хавдар судлалын төв,

Оросын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академи, И.М. Сеченовын нэрэмжит Москвагийн Анагаах ухааны академи

Энэхүү баримт бичигт хөхний хорт хавдар үүсэхэд ихээхэн нөлөөлдөг гол эрсдэлт хүчин зүйлсийн талаарх одоогийн мэдээллийг өгдөг. Эрсдэлийн боломжит шалгуурууд, түүнчлэн түүний тохиолдлын эрсдлийг мэдэгдэхүйц бууруулах хүчин зүйлсийг тодорхойлсон. Хөхний хорт хавдрын өвчлөлд даавар орлуулах, засах эмчилгээний үр нөлөөг авч үздэг. Хөхний хорт хавдар зэрэг удамшлын гол хам шинжүүд тодорхойлогддог.

Хөхний хорт хавдар (МЭӨ) нь хамгийн том хорт хавдар юм одоогийн асуудлуудОрчин үеийн эмнэлзүйн онкологи, учир нь энэ эмгэг нь Европ, Хойд Америкийн эдийн засгийн өндөр хөгжилтэй орнуудад эмэгтэй хүн амын өвчлөлийн бүтцээр нэгдүгээрт ордог.

Манай улсын хувьд 2004 онд ОХУ-д хөхний булчирхайн хорт хавдартай 47,805 өвчтөн илэрсэн бөгөөд жил бүр өвчлөл 8.5% -иар өссөн байна. Статистик мэдээллээс харахад энэ байршилд хорт хавдрын нас баралтын түвшин өндөр (2004 онд 22,0054 өвчтөн) нас баралтын бүтцэд 16.5% байна. Тиймээс манай улсын хувьд хөхний хорт хавдрын асуудал маш чухал юм.

Үүний шийдэл нь хэд хэдэн үндсэн чиглэлээр боломжтой юм шиг санагдаж байна: илрүүлэлтийг нэмэгдүүлэхийн тулд скрининг хөтөлбөр хэрэгжүүлэх эрт хэлбэрүүд, түүнчлэн холбогдох хүчин зүйлсийн багцаас хамааран эрсдэлийн бүлгийг тодорхойлох, хамт өндөр магадлалтайнеоплази үүсэх, эмчилгээний стратегийг сайжруулахад хүргэдэг.

Одоо байгаа мэдээллээр эмэгтэйчүүдийн 66 орчим хувь нь эрсдэлт хүчин зүйлийн талаар ямар ч ойлголтгүй байдаг. Мэдээжийн хэрэг, энэ асуудлын талаархи мэдлэг нь мэргэжилтнүүд - маммологичдод хандах хандлагыг нэмэгдүүлэх болно.

Эрсдлийн хүчин зүйлсийг хэд хэдэн бүлэгт хувааж болно.

эрсдэл нэмэгдэх;

Боломжит байдал;

Хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдлийг бууруулна. Эрсдлийг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд

Шал. Хөхний хорт хавдартай эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн харьцаа 1:135 байна.

Нас. Хөхний хорт хавдар нь цэвэршилтийн болон цэвэршилтийн дараах үеийн өвчин юм. Өвчтөнүүдийн 10-аас илүүгүй хувь нь 30 наснаас өмнө хөхний хорт хавдар үүсгэдэг. Гэсэн хэдий ч 25-65 нас хүртэл өвчлөлийн эрсдэл 6 дахин нэмэгддэг. 60 настай 1000 эмэгтэй тутмын 17 нь энэ төрлийн хорт хавдраар өвчлөх магадлалтай

5 жилийн дотор нутагшуулах, өөрөөр хэлбэл. хамгийн том эрсдэлНасны хувьд 60-65 нас байна.

Нөхөн үржихүйн хүрээний байдал. 1961 онд хүүхэд төрүүлсэн, 20 наснаас өмнө жирэмсэн болсон эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад төрөөгүй эмэгтэйчүүд хөхний хорт хавдар тусах эрсдэл өндөр байдаг нь нотлогдсон. Түүнчлэн 18 наснаас өмнө анх удаа хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүд 25 ба түүнээс дээш насандаа төрсөн эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад энэ өвчнөөр өвчлөх магадлал бага байдаг (эрсдэл 40% нэмэгддэг).

Үр хөндөлтийн түүх, ялангуяа анхны төрөлтөөс өмнө ч эрсдэлт хүчин зүйл болдог.

Сарын тэмдэг нь эрт (13 наснаас өмнө) болон эсрэгээр, хожуу (55 жилийн дараа) цэвэршилттэй эмэгтэйчүүдийн бүлэгт өвчлөл 2-2.5 дахин нэмэгддэг.

Өндгөвчний үйл ажиллагаа алдагдах, үрэвсэлт үйл явц нь хөхний булчирхайн неоплазийн тохиолдлыг нэмэгдүүлдэг. Гормоны гомеостазын эмгэг, өндгөвчний үйл ажиллагааны алдагдал, янз бүрийн үрэвсэлт эмгэгүүд ач холбогдолтой байдлаархөхний хорт хавдрын өвчлөлд нөлөөлдөг.

Гормоны хүчин зүйлүүд. Уран зохиолд Сүүлийн жилүүдэдХөхний хорт хавдраар өвчлөхөд даавар орлуулах эмчилгээний үр нөлөөг өргөнөөр хэлэлцдэг. Энэхүү эмчилгээний эерэг нөлөө, ялангуяа цэвэршилтийн үед эерэг нөлөө үзүүлэх нь дамжиггүй, гэхдээ нөгөө талаас эстрогений хөхний эдэд үзүүлэх сөрөг нөлөөг таамаглах бүрэн боломжтой юм.

Ихэнх судалгаанууд даавар орлуулах эмчилгээг маргаантай эрсдэлт хүчин зүйл гэж үздэг бөгөөд энэ нь зөвхөн хэрэглэх үед тохиолдлын бага зэрэг нэмэгдэж байгааг харуулж байна (2.1%). Эмчилгээг цуцлах нь неоплази үүсэх магадлалыг бууруулж, хамгийн бага эрсдэлтэй хэрэглэх хугацааг хоёр жилээр тооцдог. Жирэмсэн үед синтетик эстроген хэрэглэх нь зохисгүй юм.

Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл нь хүсээгүй жирэмслэлтээс хамгаалах хамгийн үр дүнтэй арга юм. Эдгээр эмүүд удаан хугацаанд байр сууриа эзэлсээр ирсэн эмэгтэйчүүдийн практик. Нөгөө талаас, тэдгээрт агуулагдах бүрэлдэхүүн хэсгүүд

хөхний булчирхайн эдэд шууд нөлөө үзүүлэхээс өөр аргагүй. Энэ нь хөхний эмгэгийн эрсдлийг хэр ихэсгэх вэ? Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг 10-аас дээш жил тасралтгүй хэрэглэснээр хөхний хорт хавдартай эмэгтэйчүүдийн эзлэх хувь бага зэрэг нэмэгдэж байна. Эмнэлзүйн бусад тохиолдолд өвчлөлийн эрсдэл нэмэгдээгүй байна. Түүнээс гадна, ижил төстэй эмүүдЗарим төрлийн фиброцист өвчнийг үр дүнтэй засах зорилгоор ихэвчлэн ашигладаг.

Фиброцист өвчин (мастопати, дисхормональ дисплази). Мастопати нь хөхний булчирхайн өргөн тархсан буюу зангилааны эмгэг бөгөөд статистикийн дагуу эмэгтэйчүүдийн 53-62% -д нөлөөлдөг. Мастопатийн (ДЭМБ) сонгодог тодорхойлолтод тусгагдсан олон янзын өвөрмөц өөрчлөлтүүд нь дараах байдалтай байна: энэ нь зохисгүй юм. гиперпластик үйл явц, хучуур эд ба холбогч эдийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэвийн бус харьцаатай хөхний эдэд олон төрлийн пролифератив ба регрессив өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог.

Морфологийн үүднээс авч үзвэл хучуур эдийн пролифератив үйл ажиллагааны зэргээс хамааран фиброцист өвчний 3 хувилбар байдаг.

Тархалт байхгүй;

Тархалттай;

Хэвийн бус тархалттай.

Мастопатийн пролифератив бус хэлбэрийн үед өвчлөл нэмэгдэх эрсдэл хамгийн бага боловч пролифератив идэвхжил нэмэгдэхийн хэрээр 2-4 дахин нэмэгдэж, эпителийн хэвийн бус тархалт, ялангуяа гэр бүлийн түүхтэй эмэгтэйчүүдэд хамгийн өндөр үзүүлэлтэд (22 дахин) хүрдэг.

Генетик хүчин зүйл. Хөхний хорт хавдрын удамшлын шинж чанарын талаархи таамаглалыг судалсны дараа хийсэн эмнэлзүйн онцлогүйл явцын илрэл. Гэр бүлийн хорт хавдар гэж нэрлэгддэг хорт хавдар нь дараахь шинж чанартай байдаг.

Бага насны дундаж нас - 44 жил (өөрөөр хэлбэл хүн амын тооноос 10-16 жилээр өндөр);

Метахрон хавдар үүсэх эрсдэл 46% хүрдэг;

Ихэнхдээ бусад төрлийн хавдартай хавсардаг (тусгай өвөрмөц удамшлын синдром RMJ).

1990 онд хөхний хорт хавдрын удамшлын хэлбэрийг хариуцдаг анхны генийн зураглал хийгдсэн - BRCA I (^ 12-21). Түүний илэрхийлэл нь нийт эрсдлийг 85% хүртэл нэмэгдүүлдэг бөгөөд тохиолдлын 33-50% нь 50 наснаас өмнө, 56-84% нь 30 наснаас хойш тохиолддог. Настай хүн амын нийт эрсдэл 2 ба 7% байна.

Гэсэн хэдий ч дараагийн судалгаагаар BRCA I-ийн илрэл нь хөхний хорт хавдартай холбоотой өндгөвчний хорт хавдрын илүү тодорхой шинж тэмдэг болохыг харуулсан (наснаас үл хамааран эрсдэл 44% хүртэл нэмэгдсэн).

BRCA I генийг нээсний дараахан хөхний хорт хавдраас илүү өвөрмөц дарангуйлагч хоёр дахь ген байгаа тухай таамаглал гарч, энэ ген буюу BRCA II ген (13г 12-13) нээгдэв. Түүний илэрхийлэл нь митозын индекс багатай хорт хавдрын өндөр ялгаатай хэлбэрийг хөгжүүлэх эрсдлийг 85% хүртэл нэмэгдүүлдэг.

Анхдагч олон хавдар нь хөхний хорт хавдартай байдаг хэд хэдэн генетикийн хам шинжийг дурдах хэрэгтэй.

Лей-Фраумели хам шинж;

Атакси - телеангиэктази + хөхний хорт хавдар;

BLOOM өвчин + хөхний хорт хавдар;

Морын хавдар + хөхний хорт хавдар;

Хөхний хорт хавдар + саркома;

Коудены өвчин + бамбай булчирхайн хорт хавдар + бүдүүн гэдэсний хорт хавдар + хөхний хорт хавдар.

Ионжуулагч цацраг. Олон тооны судалгаагаар ионжуулагч цацраг нь хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдэлд шууд нөлөөлдөг болохыг нотолсон. 100 радын өртөлтийн тун нь эрсдлийг гурав дахин нэмэгдүүлдэг. Түүнээс гадна өвчтөний цацраг туяанд өртсөн нас нь маш чухал юм: 30 хүртэлх нас нь энэ талаар онцгой аюултай (15-18 насны оргил үе).

Хүлээн авсан өвчтөнүүдэд ижил төстэй хэв маягийг харж болно цацрагийн эмчилгээбусад онкологийн эмгэгийн цогц эмчилгээний бүрэлдэхүүн хэсэг болгон. Тиймээс Ходжкины лимфомын эмчилгээнд хэрэглэдэг цацраг туяа нь хөхний хорт хавдар, ялангуяа хоёр талын гэмтэлтэй залуу өвчтөнүүдэд хорт хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Согтууруулах ундаа. Архи нь эрсдэлт хүчин зүйл болдог өдөр тутмын хэрэглээхамгийн багадаа 50 мл, энэ нь ялангуяа бусад сөрөг эрсдэлт хүчин зүйлүүдтэй (гэр бүлийн түүх гэх мэт) хавсарсан тохиолдолд тохиолдлыг 1.4-1.7 дахин нэмэгдүүлдэг.

Хоёрдахь бүлэг нь болзошгүй эрсдэлт хүчин зүйлүүдээс бүрддэг бөгөөд эдгээрээс хоолны дэглэмийн хүчин зүйлийг идэвхтэй хэлэлцдэг.

Хоол тэжээлийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь бүх хорт хавдрын дор хаяж гуравны нэгд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Олон тооны зохиогчдын үзэж байгаагаар өөх тосоор баялаг хоол хүнс нь хөхний хорт хавдар зэрэг зарим хавдрын процессын хөгжил, хөгжилд идэвхтэй нөлөөлдөг. Энэ нөлөөллийн боломжит механизмууд нь дараах байдалтай байна.

дотоод шүүрлийн тэнцвэргүй байдал;

Эсийн мембраны липидийн өөрчлөлт;

Простагландины бодисын солилцоо, биологийн идэвхжилийн өөрчлөлт;

Эсийн бодисын солилцоонд шууд нөлөө үзүүлэх;

Хавдрын өсөлтийг өдөөдөг хэт ислийн нэгдлүүд үүсэх;

Хорт хавдар үүсгэгч бодисын солилцоонд оролцдог ферментийн өөрчлөлт;

Дархлааны тогтолцооны өөрчлөлт.

Үүнээс ялгаатай нь хэрэглээ ургамлын хоол, далайн хоол, ургамлын тос(чидун гэх мэт) хамгийн их хэрэглэдэг

МАММОЛОГИЙН ӨНӨӨГИЙН СЭДЭВ 4’2006

МАММОЛОГИЙН ӨНӨӨГИЙН СЭДЭВ 4’2006

Судлаачид үүнийг маш их хэрэгтэй гэж үздэг, ялангуяа таргалалт, цусны даралт ихсэх үед.

Эцэст нь хөхний хорт хавдрын эрсдлийг эрс бууруулдаг хүчин зүйлүүд нь:

Идэвхтэй тохиролцох чадвар нь неоплази үүсэх эрсдлийг 37% хүртэл бууруулах боломжийг олгодог тогтмол үзлэгмэргэжилтэнээс;

Эрт анхдагчуудхүүхэд төрүүлэх;

Саалийн (залуу насандаа хөхөөр хооллох нь цэвэршилтийн үед хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдлийг бууруулдаг).

Иймд эрсдэлт хүчин зүйлсийн ихэнхийг авч үзээд тодорхой хэмжээний өөдрөгөөр нэг юм уу өөр хүчин зүйлийг эсвэл бүгдийг нь бууруулж, бүрмөсөн хааснаар хөхний хорт хавдар гэх мэт аймшигт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд томоохон ахиц дэвшил гарна гэж үзэж болно. .

1. Давыдов М.И., Аксел Е.М. Хорт хавдарОХУ болон ТУХН-ийн орнуудад 2003 онд ОХУ-ын Хавдар судлалын төвийн нэрэмжит. Н.Н. Блохин RAMS, 2005. х. 3-77.

2. Хорт хавдар үүсгэх. Эд. Д.Г.Заридзе. М., 2005.

3. Карбер Ж.Э. Удамшлын хорт хавдрын урьдал өвчний синдром. J Clin Oncol 2005;23(2):276-92.

4. Clavel-Chapelon F., Hill C. Цэвэршилтийн үед даавар орлуулах эмчилгээ, хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдэл. Хэвлэлийн Мед 2000;29(31): 1688-93.

5. Хөхний хорт хавдрын дааврын хүчин зүйлийн талаар хамтран ажиллах бүлэг. Хөхний хорт хавдар ба жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл: 54 эпидемиологийн судалгаагаар хөхний хорт хавдартай 53,297, хөхний хорт хавдаргүй 100,239 эмэгтэйн бие даасан мэдээлэлд хамтран дахин дүн шинжилгээ хийсэн. Лансет

1996;347(9017): 1713-27.

6. Усан онгоцны ажилтан С.Д., Бристов Р.Э. Аденокарцинома in situ ба умайн хүзүүний эрт инвазив аденокарцинома. Curr Opin Oncol 2001;13(5): 384-9.

7. Harris J.R., Lippman M.E., Vferonesi U., Willett W. Хөхний хорт хавдар (1). N Eugl J Med 1992;327 (5): 319-28.

8. Marchbauks P., McDonald JA, Wilson H.G. гэх мэт. Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл ба хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдэл. N Eugl J Med. 2002;346(26): 2025-32.

9. Мартин А.М., Вебер Б.Л. Хөхний хорт хавдрын удамшлын болон дааврын эрсдэлт хүчин зүйлүүд. J Natl хорт хавдар Зүгээр л 2000;92(14): 1126-35.

10. Mauson J.E., Martin K.A. Эмнэлзүйн практик. Цэвэршилтийн дараах даавар орлуулах эмчилгээ. N Engl J Med 2001;345 (1): 34-40.

11. Narod SA, Foulkes WD. BRCA1 ба

BRCA2: 1994 ба түүнээс дээш. Natl Rev хорт хавдар 2004; 4 (9): 665-76.

12. Schwab M., Claas A., Savelyeva L. BRCA2: хөхний хорт хавдрын генетикийн эрсдэлт хүчин зүйл. Хорт хавдар Жетт 2002;175(1): 1-8.

13. Singlebaru K.W., Gapstur S.M. Архи, хөхний хорт хавдар: эпидемиологийн болон туршилтын нотолгоо, боломжит механизмын тойм. ЖАМА 2001;286(17): 2143-51.

14. Томпсон П., Истон Д.Ф.; Хөхний хорт хавдрын холболтын консорциум. BRCA1 мутаци тээгчдийн хорт хавдрын өвчлөл. J Natl Clin Зүгээр л 2002;94(18): 1358-65.

15. Vachon C., Cerhan J.R., Vierkant R.A., Sellers T.A. Миннесотагийн хөхний хорт хавдрын гэр бүлийн судалгаанд архины хэрэглээ ба гэр бүлийн түүхийн хөхний хорт хавдрын эрсдэлийн харилцан үйлчлэлийн судалгаа. Хорт хавдар 2001;92(2): 240-8.

50MATECH Сгпь i.Gerkaniya би дээр санал болгож байна Оросын зах зээлбиопсийн оношлогоо, тэмдэглэгээ, пренатал оношлогоо, неоплазмыг ус зайлуулах, лазераар устгах хамгийн өргөн сонголттой багаж хэрэгсэл.

50MATECH бүтээгдэхүүн нь хамгийн өндөр чанартай, хамгийн сүүлийн үеийн анагаах ухааныг жил бүр нэвтрүүлж, хөгжүүлдэг

технологи. Энэ нь Европ (Ib орнуудаас илүү) болон Азийн (Япон) тэргүүлэх хавдар судлалын эмнэлгүүдтэй урт хугацааны хамтын ажиллагаа юм. Энэ нь онцгой, өндөр технологитой бөгөөд эвдэрч сүйрдэг.

Эрхэм эмч нараа, хэрэв та 50MATECH бүтээгдэхүүний бүх давуу талыг үнэлэх боломжтой.

Оросын төлөөлөгч:

IV «JdGTl Jt