Лапароцентезийн заалт ба арга зүй. Лапароцентез

Үзүүлэлтүүд:Шинжилгээнд зориулж хэвлийн хөндийн агуулгыг авах, катетер, лапороскоп оруулах, асцит шингэнийг зайлуулах.

Эсрэг заалтууд:Наалдац, хий үүсэх.

Хүндрэлүүд:

1) цоорсон хэсэгт халдвар;

2) хэвлийн хананы судаснуудад гэмтэл учруулах;

3) хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн гэмтэл, эмфизем, агаарын эмболи (судас гэмтсэн үед агаарын тарилга хийх).

Техник.Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хүйснээс 3-4 см-ийн гүнд арьсанд жижиг зүслэг (1.5-2 см) хийж, шархны ирмэгийг утас тогтоогчоор оёж, эсвэл голч апоневрозыг Кохер хавчаараар барина. Хэвлийн ханыг конус хэлбэрийн эзэмшигчээр өргөж, трокараар цоолдог. Стилетийг трокарын хоолойгоор зайлуулсны дараа асептикийн дүрмийг чанд мөрдөж, налууг ээлжлэн сольж, 5 мм диаметртэй, 30 см хүртэл урттай хажуугийн нүхтэй катетерыг янз бүрийн чиглэлд оруулна "Тэврэх" катетер (баруун ба зүүн гипохондри руу, хажуугийн суваг руу, аарцагны хөндийд) 10-20 мл 0.25% новокаины уусмал дуслаар дагалддаг. Тариурт цус (эсвэл цэвэр цус) илт хольц гарч ирэх эсвэл гэдэсний агууламжийг илрүүлэх нь дотоод эрхтний гэмтэлийг илтгэнэ. Хэрэв хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд гэмтэл учруулах шинж тэмдэг илрээгүй бол катетерийг хэвлийн хөндийд 24 цагийн турш байлгаж, арьсанд оёдол хийж, резинэн хоолойгоор сунгана. Хоолойн чөлөөт төгсгөлийг ариутгах уусмал (фурацилин) бүхий лонхонд буулгана. Зарим тохиолдолд судалгаа хийснээс хойш хэдэн цагийн дараа цус катетерээр дамжин урсаж эхэлдэг (жишээлбэл, цусны даралт хэвийн болох эсвэл дэлүүний хөндийн хэсгээс гематом үүсэх).

Зураг 14.

Гялтангийн хөндийн хатгалт

Үзүүлэлтүүд:Гялтангийн хөндийн агууламжийн шинж чанар, тоо хэмжээ, түүний сорилт, уушгины тэлэлт зэргийг тодорхойлохын тулд оношилгоо, эмчилгээний зорилгоор хатгалт хийдэг. Энэ нь эксудатив гялтангийн үрэвсэл, гялтангийн эмпием, пневмоторакс, гемоторакс, гялтангийн болон уушигны хавдрын биопси, гялтангийн хөндийд эм өгөхөд ашиглагддаг.

Эсрэг заалтууд: Гялтангийн хөндийг арилгах.

Хүндрэлүүд:

1) уушигны паренхимийг цоолох (тариур руу орох цус).

2) хавирга хоорондын судаснуудын гэмтэл.

3) агаарын эмболи.

Багаж хэрэгсэл:

1) дунд диаметртэй (1 мм-ээс их) урт зүү (8-9 см), хурц зүсэлттэй, тэдгээрт зориулсан суваг;

2) нимгэн богино зүү;

3) 2-5 мл, 10-20 мл ба түүнээс дээш хэмжээтэй тариур (Жанет төрөл);

4) сувагт тохиромжтой уян резинэн хоолой;



5) шүдгүй цус тогтоогч хавчаар;

6) цахилгаан сорох.

Манипуляци нь бусад үйл ажиллагааны нэгэн адил ариутгасан нөхцөлд хийгддэг.

Зураг 14.

Техник.Шингэн шүүдэсжилтийн дээд хязгаарыг рентген болон физик байдлаар урьдчилан тодорхойлно. Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ (промедол). Өвчтөний нөхцөл байдал зөвшөөрвөл түүнийг хатуу сандал (ширээ) дээр нуруугаараа эмч рүү чиглүүлж, цээжийг эрүүл тал руу нь бага зэрэг хазайлгаж (хос хоорондын зайг өргөжүүлэх), хатгалттай тал дээр гараа тавина. өвчтөний толгой эсвэл эсрэг талын мөрөн. Шингэний доод хэсгийн дагуу цооролт хийвэл эксудатыг аль болох арилгаж болно. Хамгийн тохиромжтой, найдвартай хатгалт нь арын суганы шугамын дагуу VII - VIII хавирга хоорондын зай юм. Илүү өндөр цоорхойтой бол шингэнийг доод цоорхойгоор бүрэн нүүлгэн шилжүүлэх нь илүү хэцүү бөгөөд диафрагм болон хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг гэмтээх бодит аюул бий. Арьсыг иод, архи, орон нутгийн мэдээ алдуулалтаар халдваргүйжүүлсний дараа ирээдүйн хатгалтын дагуу зүүн гарын долоовор хуруугаараа хавирганы доод (энэ хавирга хоорондын зайд) хавирганы дээд ирмэг ба түүний дагуу яг дээгүүр нь мэдэрнэ. хавирга, ирмэгийн дагуу (хавирга хоорондын судас, мэдрэлийг гэмтээхгүйн тулд) богино хөдөлгөөнөөр арьс, эд, хавирга хоорондын булчин, гялтангийн париетал давхаргыг резинэн хоолойгоор зүүгээр цоолж, хавчих хавчаартай (гялтангийн хөндийд агаар орохоос сэргийлдэг битүүмжлэл). Гялтангийн хөндий рүү орох нь өмнө нь хавирга хоорондын зөөлөн эдүүдийн эсэргүүцлийг даван туулж байсан зүү нь "унасан" мэт мэдрэгддэг. Үүний дараа резинэн хоолойн гадна талын төгсгөлд тариур хавсаргасан (битүүмжлэхийн тулд энэ тал дээр суваг шаардлагатай), хавчаарыг хоолойноос салгаж, шингэний урсгал өөрөө поршенийг түлхэж, эсвэл та поршенийг өөр рүүгээ болгоомжтой татах хэрэгтэй. Тариурыг салгахын өмнө хавчаарыг хоолой дээр буцааж тавина. Агуулгын эхний хэсгүүдийг шинжилгээнд үлдээж, дараа нь хоолойг цахилгаан сорох төхөөрөмжтэй холбож, хавчаарыг салгаснаар тэд эксудатыг гадагшлуулж эхэлдэг. Энэ процедурыг өвчтөний нөхцөл байдалд анхаарлаа төвлөрүүлж, аажмаар, жигд хийх ёстой. Гялтангийн хөндийг хурдан хоослохыг зөвшөөрөх ёсгүй бөгөөд энэ нь дунд хэсгийн эрхтнүүдийг нүүлгэн шилжүүлэхэд хүргэдэг. Уг процедур дууссаны дараа зүүг хурдан арилгаж, цоолох газрыг иодоор эмчилж, ариутгасан наалтаар битүүмжилнэ. Өвчтөнийг тасаг руу зөөгчөөр явуулдаг.



Булаугийн дагуу гялтангийн хөндийн завсрын ус зайлуулах хоолой.

Үзүүлэлтүүд.Гялтангийн эмпием, пневмоторакс, гемоторакс, гемоторакс, уушгины буглаа (өнгөц байрлалтай, урсац муутай цочмог ба архаг буглаа, уушигны радикал мэс засал хийх боломжгүй тохиолдолд).

Эсрэг заалтууд . Гялтангийн хөндийд агаар, шингэний дутагдал.

Боломжит хүндрэлүүд . Уушигны гэмтэл, диафрагм, цус алдалт, пневмоторакс (уушигны гэмтэл, ус зайлуулах хоолойн үр дүнд).

Анхны тусламж нь "Торацентез" хэсэгт тайлбарласантай адил юм. ус зайлуулах хоолой гоожиж байгаа нь U хэлбэрийн арьсны оёдлын сул чангарал, ус зайлуулах хоолойн хажуугийн нүхний аль нэг нь гарч ирсэн, эсвэл түүний гаднах хэсгийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөнтэй холбоотой байж болно.

Зураг 15.

Техник.Хагалгааны өмнө гялтангийн оношлогооны хатгалт хийдэг. Ус зайлуулах зориулалттай газарт (ихэвчлэн арын суганы шугамын дагуу VII - VIII хавирга хоорондын зайд) 1-2 см урт арьсны зүсэлт хийдэг бөгөөд энэ зүслэгээр 0.6-0.8 см диаметртэй трокар дамждаг. Эргэлтийн хөдөлгөөнийг ашиглан хавирга хоорондын зайны зөөлөн эдийг зайлуулж, оронд нь трокарын хоолойн хөндийд 2-3 см-ийн гүнд резинэн дренаж хийнэ хавчаараар хаалттай байна. Ус зайлуулах хоолойг зүүн гараараа засч, баруун гараараа гялтангийн хөндийгөөс трокарын хоолойг гаргаж авдаг. Дараа нь арьсны гадаргуу ба ус зайлуулах хоолойн төгсгөлийн хоорондох ус зайлуулах хоолойд хоёр дахь хавчаарыг хэрэглэж, эхний хавчаарыг авч, трокар хоолойг зайлуулна. Ус зайлуулах хоолой нь арьсанд бэхлэгдсэн (наалдамхай нөхөөс эсвэл оёдол бүхий холбоосоор). Резинэн бээлийтэй хурууг ус зайлуулах хоолойн чөлөөт төгсгөлд байрлуулж, тэнхлэгийн дагуу зүсэлт хийж, хоолойд холбогчоор нягт бэхэлсэн байна. Үүний дараа ус зайлуулах хоолойг 1/3 нь антисептик уусмал (фурацилин) дүүргэсэн саванд хийж, резинэн хурууны хамт ус зайлуулах хоолойн төгсгөлийг уусмалд дүрнэ. Үүний үр дүнд хавчаарыг ус зайлуулах хоолойноос зайлуулж, гялтангийн хөндийг зайлуулах хавхлагын системийг бий болгодог.

БҮСНИЙ БҮЛЭЭНИЙ ЦОГЦОЛТ

Бүсэлхий нурууны хатгалт нь нугасны субарахноидын орон зайд зүү оруулах зорилготой заль мэх юм. Цооролтыг нурууны аль ч хэсэгт хийж болох боловч ихэвчлэн харцаганы бүсэд хийдэг. Бүсэлхий нурууны хатгалт нь оношлогоо, эмчилгээний зорилгоор өргөн хэрэглэгддэг (доороос үзнэ үү). Бүсэлхий нурууны хатгалт хийх оношлогооны ач холбогдол нь дараахь боломжоор тодорхойлогддог.

Тархи нугасны шингэний даралтыг хэмжих;

Субарахноидын орон зайн нээлттэй байдлыг шалгах;

Тархи нугасны шингэний найрлагад химийн, цитологи, бактериологийн судалгаа хийх.

Үзүүлэлтүүд.Тархи нугасны шингэний шинжилгээ (цус, уургийн агууламж, цитозыг тодорхойлох гэх мэт); хэрэв хавдар, нугалам хоорондын дискний ивэрхийг сэжиглэж байгаа бол агаар, цацраг идэвхт бодисыг субрахноидын орон зайд нэвтрүүлэх; пневмоэнцефалографийн үед; гэмтэл, тархины хавангийн шинж тэмдэг илэрвэл гавлын дотоод даралтыг бууруулах; Нурууны мэдээ алдуулалтын үед эмийн бодис (антибиотик гэх мэт) болон мэдээ алдуулагч уусмалыг хэрэглэхэд зориулагдсан.

Эсрэг заалт.Гавлын арын хөндий ба түр зуурын дэлбэнгийн бүсэд эмгэг процессыг нутагшуулах (дараагийн нүх, Бичатын ан цавын тархины ишийг мулталж, улмаар үхэлд хүргэх боломжтой).

Тархины гэмтэл, үрэвсэлт өвчин, тархи, нугасны хавдар, тархины судасны цочмог осол, оношлогооны зорилгоор хатгалт хийдэг. Үүний зэрэгцээ нугасны суваг дахь тархи нугасны шингэний даралтыг хэмжиж, тархи нугасны шингэний цитологи, биохимийн судалгаа (уураг, глюкоз, хлорид гэх мэт) хийдэг. Мэдрэлийн тогтолцооны өвчний оношлогоонд тодосгогч бодис хэрэглэх. Менингит, субарахноид цус алдалт, эпилепсийн нөхцөлд тархи нугасны шингэний даралтыг хэвийн болгох.

Бүсэлхий нурууны нүхэнд ивэрхийн шинж тэмдэг, кома, цочрол, уналт, ор дэрний шарх, арьсны идээт гэмтэл.

Боломжит хүндрэлүүд medulla oblongata-ийн ивэрхий, уналт, radicular өвдөлт, менинизм, цус алдалт.

Анхны тусламж. Хэрэв гонзгой гонзгой ивэрхий байвал хатгалтыг зогсоож, ширээний эсвэл орны хөлийн үзүүрийг 25-30 см-ээр дээшлүүлж, судсаар Lasix, mannitol, urea хийх шаардлагатай.

Уналтанд орсон тохиолдолд зүрхний эмийг тогтооно.

Хэрэв радикуляр өвдөлт үүсвэл эсвэл зүүнээс цус гарч ирвэл зүүг авч, цооролтыг давтан хийнэ.

Менинизмын шинж тэмдгүүдийн хувьд 40% -ийн глюкозын уусмал, диакарб, фуросемид, мэдрэмтгий байдлыг арилгах эм, долоо хоног хүртэл хэвтрийн дэглэмийг судсаар тогтооно.

Зураг 16.

Зураг 17.

Техник.Өвчтөнийг зүүн талд нь байрлуулж, хөлийг нь хип, өвдөгний үений үеэр аль болох бөхийлгөж, ходоодонд аваачиж, толгойг нь бага зэрэг урагш сунгаж, биетэй нэг хавтгайд байрлуулна. Бүсэлхий нурууны арьсыг иодын уусмалаар эмчилж, архи, орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг III ба IV (эсвэл IV ба V) бүсэлхийн нугаламын нугаламын (эсвэл IV ба V) нугаламын хоорондох хатгалт зам дагуу арьс болон доод эдэд хэрэглэнэ. iliac crests нь IV нурууны нугаламын нугасны процессоор дамждаг). Дараа нь нурууны нугаламын нугаламын хоорондох зайн дундуур хатуу нугалсан хавтгайд, арьсны гадаргуутай 80 ° өнцгөөр нурууны хатгалт зүү оруулдаг. Хүүхдэд зүү нь арьсанд перпендикуляр чиглэгдэх ёстой.

Зүү нь арьсан доорх эд, нугасны болон шар өнгийн шөрмөс, дура ба арахноид мембраныг дараалан дамжуулж, дэд хэсгийн орон зайд ордог. Зүү нь дура матераар дамжин өнгөрөхөд "бүтэлгүйтэх" өвөрмөц мэдрэмж төрдөг. Дараа нь зүүг 1-2 мм-ийн зайд болгоомжтой хөдөлгөж, зүүг арилгана. Зөв цоолох техникээр тархи нугасны шингэн түүний хөндийгөөс гарч ирдэг. Субарахноид даралтыг тодорхойлох хүртэл шингэн алдагдахаас зайлсхийх хэрэгтэй. Оношилгооны зорилгоор 1-2 мл тархи нугасны шингэнийг гаргаж авахыг зааж өгсөн - энэ хэмжээ нь түүний найрлагыг судлахад хангалттай. Тархи нугасны шингэнийг аажмаар зайлуулж, урсацын хурдыг зүүний хөндийгөөс бүрэн салгадаггүй мандрел ашиглан зохицуулдаг. Тархи нугасны шингэний өнгө нь оношлогооны чухал ач холбогдолтой. Шалгалт хийх үед зүү нь венийн plexus-ийн судсыг гэмтээж болно. Ийм тохиолдолд замын цус нь шингэнтэй нэгддэг. Макроскопийн хувьд "замын цус" нь зүүнээс урсаж буй дуслын өнгөөр ​​жинхэнэ субарахноидын цус алдалтаас ялгагдах боломжтой: "замын цус" нь тунгалаг дусал доторх судалтай төстэй бөгөөд субарахноид цус алдалтын үед дусал нь ихэвчлэн жигд өнгөтэй байдаг. Тархи нугасны шингэний өнгө нь цусны улаан эсийн тоо, цус алдалтын хугацааг хоёуланг нь ойролцоогоор дүгнэх боломжийг олгодог бөгөөд дараа нь микроскопоор тодорхойлогддог. Гэмтлийн үед тархи нугасны шингэний өнгө нь харьцангуй бага хэмжээний цусны хольцтой саарал ягаан, их хэмжээний цус алдалт бүхий цуст хүртэл янз бүр байдаг. Хэрэв гэмтлийн дараа 2-3 дахь өдөр хатгалт хийвэл цусны улаан эсийн задралын үр дүнд шингэн нь шар өнгөтэй болдог. Цусны шинэ хэсгийг хүлээн авахгүйгээр ксантохроми ихэвчлэн 2-3 долоо хоног үргэлжилдэг. Тархи нугасны шингэний даралтыг хэмжиж, шинжилгээнд зориулж шингэн авч, эмийн бодисыг субарахноид орон зайд оруулсны дараа зүүг авч, хатгасан хэсгийн арьсыг нүүлгэн шилжүүлж, иодын уусмалаар эмчилж, ариутгасан салфеткааар битүүмжилнэ. Гематомоос сэргийлэхийн тулд боолтыг 3-4 минутын турш бага зэрэг дардаг.

Цооролт хийсний дараа өвчтөн 2-3 цагийн турш гэдсэн дээрээ хэвтэх ёстой бөгөөд энэ нь дурангийн цоорхойгоор дамжин эпидураль эдэд тархи нугасны шингэн алдагдахыг багасгадаг. Дараагийн хоёр хоногт өвчтөн хэвтрийн дэглэмийг чанд сахина. Тархины ишийг мултрахаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор орны толгойг доошлуулж, шингэн алдалтын эмчилгээг сайжруулж, орондоо амрах хугацааг уртасгадаг.

Хүндрэлүүд:

1) тархины ишний хоёрдогч гэмтэлтэй тархины тэнхлэг эсвэл нүхний хөндийн мултрал (Урьдчилан сэргийлэхийн тулд тархи нугасны шингэнийг аажмаар зайлуулж, биеийн байдал муудсан үед авах ажиллагааг зогсооно. Цоорох үед өвчтөний судасны цохилт ялангуяа өндөр настан, суларсан хүмүүст гавлын дотоод гематомыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд тархи нугасны шингэнийг болгоомжтой арилгадаг.

2) cauda equina болон meninges-ийн асептик цочролоос үүдэлтэй бага зэргийн radicular syndrome, менинизмын үзэгдлүүд нь ихэвчлэн удаан үргэлжилдэггүй бөгөөд шинж тэмдгийн эмчилгээгээр арилдаг.

ХҮҮХДИЙН ЦЭВЭРИЙН ЦОГЦОЛТ

Эмчилгээ, оношлогооны зорилгоор ашигладаг. Энэ нь зүрхний тампонадын шинж тэмдгүүд нэмэгдэж байгаа тохиолдолд яаралтай арга хэмжээ юм. Чамайг цоол

1.2- гадна диаметртэй нимгэн урт зүү (дор хаяж 10 см) дүүргэсэн.

Мэс заслын өрөөнд манипуляци хийхийг зөвлөж байна, гэхдээ заримдаа ослын газар эсвэл тээвэрлэх явцад түргэн тусламжийн машинд хийх хэрэгцээ гардаг.

Үзүүлэлтүүд.Зүрхний тампон, энэ үйл явцын идээт явц, эксудатыг удаан хугацаагаар шингээх, оношийг тодруулах.

Эсрэг заалтууд.перикардийн хөндийг арилгах.

Боломжит хүндрэлүүд . Зүрхний гэмтэл, цус алдалт.

Зураг 18.

Зүрх, судас гэмтсэн тохиолдолд анхны тусламж нь зүүг авах, хэвтрийн дэглэм тогтоох, цус тогтоогч бодис өгөх, динамик хяналт (цусны даралт, импульс, зүрхний аускультация, цусны шинжилгээ гэх мэт) хийхээс бүрдэнэ.

Зураг 19.

Багаж хэрэгсэл:

1) ариутгасан цагаан хэрэглэл, боолт;

2) өргөн люмен (1.2 - 2.0 мм) бүхий урт (10 см) зүү эсвэл тохирох трокарын хэмжээтэй;

3) зүү бүхий тариур (10 эсвэл 20 мл);

4) 0.5% новокаины уусмал;

5) зүү угаах ариутгасан давсны уусмал.

Техник.Перикардийг яаралтай цоолохын тулд урд-доод аргыг хэрэглэх нь зүйтэй бөгөөд өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж, биеийн дээд тал нь 45-50 ° өнцгөөр өргөгдсөн байдаг. Оператор зүүн талд зогсож байна. Мэс заслын талбайг ариутгасан даавуугаар боловсруулж, бүрхсэний дараа төв нь xiphoid процесс юм, орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийдэг. Зүү эсвэл трокарын цоолох цэг нь xiphoid процессын үзүүрээс 1 см-ийн доор ба зүүн талд параксифоид хэлбэрээр байрладаг. Зүү нь дээшээ 45 ° өнцгөөр чиглэнэ. 3-5 см-ийн гүнд (өвчтөний биеийн байдлаас хамаарч) зүүний үзүүр нь перикардид хүрдэг бөгөөд цооролт нь бага зэрэг эсэргүүцлийг даван туулах мэдрэмж дагалддаг. Новокайныг зүүний дагуу тарьж, поршений байнга татдаг. Зүүг перикарди руу нэвчүүлэх нь тариур руу шингэн эсвэл цусыг соруулах замаар дагалддаг.

Хэвлийн хөндийд чөлөөт цус, эмгэгийн агууламжийг илрүүлэх хамгийн өргөн хэрэглэгддэг арга юм лапароцентез- хэвлийн урд ханыг оношлох хатгалт.

Лапароцентезбараг зуун жилийн түүхтэй. Хэвлийн хөндийг цоолох анхны оролдлогыг 1880 онд хийсэн: ходоодны цоолсон шархыг сэжиглэж байх үед тэд хэвлийн ханыг трокараар цоолжээ.

Хэвлийн битүү гэмтэлтэй үед оношилгооны зорилгоор лапароцентезийг анх 1887 онд Ж.Диксон хийсэн бөгөөд энэ нь цөсний хүүдийн ан цавыг тогтоох боломжтой болсон. 1889 онд Г.Ф. Эмери laparocentesis ашиглан нийтлэг цөсний суваг гэмтсэн гэж оношлогджээ.

Хэвлийн гэмтлийн лапароцентезийг 20-р зууны 50-60-аад оноос эхлээд гадаадад, дараа нь энд өргөнөөр хэрэглэж эхэлсэн.

Хэвлийн нээлттэй болон битүү гэмтлийн оношлогоонд лапароцентезийн аргыг хэрэглэж байсан дотоод гадаадын мэс засалчдын туршлагаас харахад энэ нь энгийн бөгөөд аюулгүй аргачлалыг чанд мөрддөг.

Лапароцентезхэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн гэмтэлийг оношлох туслах багажийн арга юм. Энэ аргыг хэрэглэх заалтууд нь дараах байдалтай байна.

1. Хэвлийн хөндийн нэг буюу өөр эрхтэн гэмтсэн эмнэлзүйн зураглал тодорхойгүй байна.

2. Гэмтлийн төрөл, механизм нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн гэмтэл (өндөрөөс унах, зам тээврийн гэмтэл) байгааг илтгэх үед ухаан алдсан гавлын ясны хүнд хавсарсан гэмтэл.

3. "Цочмог хэвлий" -ийг дуурайлган эмнэлзүйн зураглал ажиглагдах үед нуруу, цээж, аарцагны ясны хугарал зэрэг хавсарсан гэмтэл.

4. Согтууруулах ундааны хордлогын шинж тэмдэг илэрч, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг гэмтээх сэжигтэй согтууруулах ундааны хүнд хордлогын байдал.

Лапароцентезийн харьцангуй эсрэг заалт бол хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн өмнөх мэс засал юм. Лапароцентезийг давсаг, янз бүрийн тэмтрэгдэх хавдрын формаци, хэмжээ ихсэх паренхимийн эрхтнүүдийн ойролцоо хийхийг зөвлөдөггүй.

Шалгалт нь лапаротомийн нэгэн адил асептик ба антисептикийн дүрмийг чанд мөрдөж, мэс заслын өрөөнд явагддаг.

Яаралтай мэс засал хийх бүх нөхцөл бүрдсэн тохиолдолд шокын эсрэг арга хэмжээг нэгэн зэрэг гүйцэтгэх үед лапоцентезийг эрчимт эмчилгээний тасагт хийж болно.

Бэлтгэлөвчтөнд үзлэг хийх. Өвчтөнийг шалгаж эхлэхэд дараагийн лапароскопи хийх хэрэгцээг үгүйсгэх аргагүй юм. Шалгалтын өмнө өвчтөний нөхцөл байдал зөвшөөрвөл давсагны катетер хийж, ходоодоо зайлж угаана.

Техниклапароцентез. Өвчтөнийг хэвтээ байрлалд 0.25-0.5%-ийн новокаины уусмалаар хүйснээс доош 2-2.5 см-ийн цэгт хэвлийн дунд хэсэгт буюу зүүн талаас хүйсний түвшинд 2-2.5 см-ээр орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд оруулна. түүнээс хол зайд том арьсны мэс заслын зүү ашиглан торгон холбоосыг (торго, нейлон эсвэл лавсан № 6 эсвэл 8) оруулдаг. Энэ тохиолдолд үтрээний шулуун гэдэсний урд талын хананы апоневрозыг барьж авах шаардлагатай.

Зүүг тарих, цоолох хоорондох дунд зайд 1 см хүртэл урттай зүслэг хийж, хэвлийн ханыг дарвуулт хэлбэрээр аль болох өндөрт татна арьсны зүслэгээр хэвлийн ханыг трокараар цоолдог.

Трокар нь хэвлийн урд хананд 45 ° өнцгөөр урдаас хойшоо xiphoid процесс руу дамждаг.

Лапароцентезийн үед хэвлийн ханыг цоолохын тулд дотооддоо үйлдвэрлэсэн дурангийн иж бүрдэлд хавсаргасан трокар ашигладаг. Стилетийг трокарын яндангаар авсны дараа хэвлийн хөндийд жижиг аарцаг, хажуугийн суваг, зүүн ба баруун дэд диафрагмын зайны чиглэлд "тэврэх" катетер оруулна. Энэ тохиолдолд хэвлийн хөндийн агуулгыг 10 эсвэл 20 грамм тариураар байнга соруулж авдаг.

Лапароцентезийн өгөгдлийг тайлбарлах.Лапароцентезийн үед эмгэгийн агуулгыг илрүүлэх (20 мл-ээс их цус; шээс эсвэл ялгадас дахь цус; үүлэрхэг хар хүрэн, ногоон саарал эсвэл бусад өнгөт шингэн) нь яаралтай мэс засал хийх зайлшгүй шинж тэмдэг юм.

Хэрэв лапароцентезийн үед хэвлийн хөндийгөөс ямар ч агууламж гарахгүй бол лапароцентезийн үр дүнг сөрөг ("хуурай хатгалт") гэж үзнэ.

Лапароцентезийн оношлогооны нарийвчлал нь хэвлийн хөндийд байгаа шингэний хэмжээнээс шууд хамаардаг. Хэвлийн хөндийгөөс агуулгыг авахын тулд дор хаяж 300 - 500 мл байх шаардлагатай. Туршилтын судалгаагаар хэвлийн хөндийд 500 мл-ийн эзэлхүүнтэй шингэн байгаа тохиолдолд эерэг цоорлын 78%, 400 мл - 71%, 300 мл - 44%, 200 мл - 16%, 100 мл - 2%, 50 мл - 0.

Үр дүн нь сөрөг гарсан тохиолдолд лапароцентезийн оношлогооны чадварыг нэмэгдүүлэхийн тулд зарим эрдэмтэд давтан лапароцентез хийхийг санал болгодог боловч энэ нь мэс заслын өмнөх хугацааг уртасгаж, хожуу оношлох нь аюултай гэдгийг мэддэг. Бусад эрдэмтэд өвчтөний биеийн жингийн 1 кг тутамд 25 мл-ээр лапароцентезийн үед хэвлийн хөндийд оруулсан катетерээр дамжуулан натрийн хлоридын изотоник уусмал эсвэл Рингер-Локкийн уусмалыг 1000 мл хүртэл шахаж, соруулсны дараа үр дүнг нь шалгахыг зөвлөж байна. бичил харуурын болон биохимийн аргаар (оношлогооны хэвлийн угаалга) агуулгыг ашиглана.

Лапароцентезийн үед хэвлийн хөндийн угаалга хийх оношлогооны эерэг үнэлгээний шалгуурууд нь:

1) угаалгын шингэн дэх гематокрит нь 1-2% -иас их, энэ нь 1000 мл угаалгын шингэн тутамд 20-30 мл цустай тохирч байна;

2) эритроцитын тоо 1,000,000-аас дээш, лейкоцитын тоо 1 мм-д 500-аас дээш байна уу? угаалгын шингэн. Энэ арга нь хэвлийн арын хөндийд ихэвчлэн хуримтлагддаг бага хэмжээний цусыг (30-50 мл хүртэл) илрүүлэх боломжийг олгодог.

Лапароцентезийн үед цус авахдаа (эерэг үр дүн) цус алдалт зогссон эсэхээ шийдэх шаардлагатай болдог. Зарим тохиолдолд хэвлийн хөндийд их хэмжээний цус (750-3000 мл) байсан ч цус алдалт аяндаа зогсдог. Хэвлийн эрхтнүүд гэмтсэн тохиолдолд цус алдалтыг зогсоох баримтыг яаралтай мэс засалд хамрагдсан эмч нар мэддэг.

Үргэлжилсэн цус алдалтыг илрүүлэхийн тулд Rouvilois-Gregoire тестийг ашигладаг. Үргэлжилсэн эсвэл зогссон цус алдалтыг оношлоход лапароцентез нь цочролын эсрэг арга хэмжээ авч, улмаар дараагийн мэс заслын эрсдлийг бууруулж зогсохгүй өвчтөнүүдийг яаралтай мэс засал хийлгэхийн тулд мэс заслын өрөөнд шилжүүлэх дарааллыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Лапароцентезийн үед соролтоор олж авсан шээстэй холилдсон цус, үнэрээр тодорхойлогддог нь үргэлж хэвлийн доторх давсагны гэмтэлийг илтгэдэг. Өтгөнтэй холилдсон цус нь гэдэс дотрыг гэмтээж байгааг илтгэнэ. Лапароцентезийн үед хэвлийн хөндийгөөс шингэсэн фибриний ширхэгтэй, булингартай хар хүрэн, ногоон саарал эсвэл бусад өнгөт шингэн нь хөндий эрхтнүүдийг гэмтээж байгааг илтгэнэ.

Лапароцентезийн үр дүнгийн найдвартай байдал нь түүнийг хэрэгжүүлэх арга техникээс гадна олж авсан өгөгдлийг зөв тайлбарлахаас хамаарна.

Хэвлийн хөндийгөөс цусаар бага зэрэг будсан шингэнийг гаргаж авахдаа лапароцентезийн өгөгдлийг тайлбарлахад бэрхшээлтэй байгааг зохиогчид тэмдэглэсэн тогтмол хэвлэлд бүтээлүүд байдаг. Бүдэг ягаан өнгө нь ретроперитонеумаас гоожиж буй гематомыг илтгэнэ. Гэсэн хэдий ч бидний туршлагаас харахад лапароцентезийн үед авсан шингэн шингэн нь зөвхөн ретроперитонеаль гематом байгааг илтгэдэггүй. Лапароскопи ашиглан лапароцентезийн дараа хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг нэмэлт нарийвчилсан үзлэг хийснээр өвчтөнүүдэд нарийн гэдэсний голын урагдал, нарийн, бүдүүн гэдэсний дезерозын хэсгүүд, арван хоёр нугасны хэвлийн гаднах ан цав, капсулын нулимс зэргийг тодорхойлох боломжтой болсон. элэг, дэлүү. Эдгээр дурангийн шинжилгээг дараагийн мэс заслаар баталгаажуулсан. Лапаротоми хийх үед хэвлийн хөндийд 50-250 мл цус илэрсэн бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хэвлийн хөндий буюу аарцагны арын хэсэгт хуримтлагддаг.

Хэрэв хэвлийн хөндийд шингэний шингэн илэрсэн бол лапароскопи хийхийг зөвлөж байна, хэрэв түүнийг хэрэгжүүлэх нөхцөл байхгүй бол хэвлийн хөндийн эксудатыг давтан соруулахын тулд хяналтын ус зайлуулах хоолойг 48-72 цаг ба түүнээс дээш хугацаагаар хэвлийн хөндийд үлдээх хэрэгтэй. цус, эсвэл тарьсан натрийн хлоридын изотоник уусмал.

Лапароцентезийн үед ариутгасан шингэн авсны дараа хяналтын катетерийг хэвлийн хөндийд орхисон нь 8 өвчтөний дотор эрхтний гэмтэлийг оношлох боломжийг олгосон боловч хагалгааны өмнөх хугацаа 8 цагаас 12 цаг болж нэмэгдсэн нь хагалгааны дараах үед сөргөөр нөлөөлсөн.

Одоогийн байдлаар лапароцентезийг ашиглах талаар хангалттай туршлага хуримтлуулсан бөгөөд хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд гэмтэл учруулах тодорхой бус тохиолдлыг оношлоход түүний ач холбогдлыг нотлох шаардлагагүй болсон. Зохиогчдын дийлэнх нь хэвлийн хөндийгөөс эмгэг судлалын агууламжийг сорох явцад түүний үр дүнгийн энгийн, аюулгүй, мэдээлэл сайтай болохыг тогтоожээ.

Гэсэн хэдий ч аливаа шинжилгээний аргын нэгэн адил лапароцентез нь сул талтай байдаггүй. Тиймээс 4.5% тохиолдолд laparocentesis нь бидний мэдээллээр 9% -д нь хуурамч сөрөг гарсан байна.

Хуурамч сөрөг үр дүнгийн шалтгаан нь заримдаа катетерийг трокарын яндангаар хэвлийн хөндийд оруулах үед гэдэсний гогцоонуудын гадаргуу болон хэвлийн хананы доор шууд гулсдаг бөгөөд хэвлийн хөндийн налуу хэсэгт үргэлж ордоггүй. эмгэгийн нөхцөлд шингэн нь ихэвчлэн хуримтлагддаг хөндий. Резин, полиэтилен катетерийн уян хатан чанар бага, хяналт багатай тул трокарын яндангаар дамжин өнгөрөхдөө заасан чиглэлд үргэлж хөдөлдөггүй.

Хэрэв дотоод эрхтнийг гэмтээж, өргөн наалдамхай процессоор тусгаарлаж, хэвлийн хөндийтэй холбоогүй бол гэмтсэн гэдэснээс гемоперитонум эсвэл гоожиж буй гэдэсний агууламжийг катетерээр илрүүлэхгүй байж болно.

Паренхимийн эрхтнүүдийн субкапсул гэмтлийн үед лапароцентезийн үр дүн сөрөг байх болно гэдгийг санах нь зүйтэй бөгөөд энэ нь харамсалтай нь мэс засал хийх заалтыг сонгоход хүндрэл учруулдаг. Заримдаа катетер эсвэл жолоодлоготой датчик нь цусны өтгөрөлтөөр бөглөрч, шинжилгээг хийхэд хэцүү эсвэл хуурамч сөрөг үр дүн өгдөг.

Лапароцентез болон оношлогооны хэвлийн хөндийн угаалга хийх үед бага хэмжээний цус (20 мл хүртэл) нь хуурамч эерэг үр дүнд хүргэдэг. Бидний мэдээллээр энэ нь тохиолдлын 3.3% -д, бусад эрдэмтдийн үзэж байгаагаар 4.5% -д ажиглагдаж байна. Энэ нь хэвлийн ханыг буруу цоолох, түүнчлэн аарцагны яс хугарах үед хэвлийн өмнөх гематомаас цус гоожиж байгаатай холбоотой юм.

Тиймээс лапароцентез нь оношлогооны өндөр найдвартай, нэлээд энгийн бөгөөд бодитой судалгааны арга юм. Үүний зэрэгцээ, эмнэлзүйн зураг ба лапароцентезийн үр дүнгийн хооронд зөрүү гарсан тохиолдолд хэвлийн хөндийгөөс шингэн шингэнийг соруулах, "хуурай хатгалт" хийх, түүнчлэн бага хэмжээний эм авах үед үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. цус, оношлогооны алдаанаас зайлсхийхийн тулд лапароскопи хийх шаардлагатай.

Эмчилгээний болон оношлогооны мэс заслын үйл ажиллагаа бөгөөд зорилго нь дотоод эрхтний гэмтлийг тодорхойлох, шүүдэсжилтийг арилгах, эм хэрэглэх явдал юм.

Бэлтгэл
Үйл ажиллагааны хугацаа
p/o үе
Нарийн төвөгтэй байдал:
Мэдээ алдуулах тусламжийн төрөл:

Орон нутгийн мэдээ алдуулалт

Хагалгааны өмнөх бэлтгэл:
Ширээн дээрх өвчтөний байрлал:
  • Гарын дэмжлэгтэйгээр хөлөө доошлуулан суух
  • Нуруун дээрээ хэвтэж байна
Үйл ажиллагааны багийн байршил:

Үйлдлийн техник: 1-р алхам.

Үйлдлийн техник: 2-р алхам.

Үйлдлийн техник: Алхам 3.

Үйлдлийн техник: 4-р алхам.


Цоорох цэг дээр (ихэвчлэн хүйснээс доош 2 см-ийн дунд хэсэгт хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээг ашиглан хатгалт хийх цэгийг тодорхойлох боломжтой) 0.25 - 0.5% новокаины уусмал эсвэл 0.5 - 1% уусмалаар нэвчдэс мэдээ алдуулалт хийнэ. лидокаиныг хэвлийн гялтан руу оруулна.

Үйлдлийн техник: 5-р алхам.

Үйлдлийн техник: Алхам 6.


Трокарыг ав

Биеийн хөндийн нягтыг хадгалахын зэрэгцээ нүхийг нэвтлэх зориулалттай багаж.">Трокар эсвэл цоолох зүүг давамгайлсан гартаа хоёр дахь гарын долоовор хуруугаараа трокарын сувгийг авна.

Биеийн хөндийн нягтыг хадгалахын зэрэгцээ нүхийг нэвтлэх зориулалттай багаж.">Хэвлийн урд талын хананы хүлээгдэж буй зузаантай тохирох төгсгөлөөс зайд трокар буюу цоолох зүү.
Цооролтын чиглэл нь арьсны гадаргуутай хатуу перпендикуляр байна

Үйлдлийн техник: Алхам 7.


Аажмаар боловч шийдэмгий байдлаар хэвлийн ханыг эргүүлэх хөдөлгөөнөөр цоол (хэвлийн хөндийд орох тэр мөчид - эсэргүүцэл гэнэт зогсох мэдрэмж, мөн "бүтэлгүйтлийн" мэдрэмж гэж тодорхойлогддог).

Үйлдлийн техник: Алхам 8.


Суваг зүүн гарынхаа хуруугаар бэхлээд баруун гараараа стилетийг хурдан салгаснаар асцитын шингэн нь урьдчилан тавьсан саванд чөлөөтэй урсаж эхэлдэг.

Үйлдлийн техник: Алхам 9.


Трокарын ханцуйнаас шингэн хуримтлагдах сэжигтэй газар руу

Биеийн хөндийг нэвт шингээж, битүүмжлэлийг нь хадгалахад зориулагдсан багаж.">трокар болон хажуугийн нүхтэй резин эсвэл поливинилхлорид хоолой - "тэврэх" катетер, хэвлийн хөндийн агуулгыг соруулж авна.

Цоолбор зүү хэрэглэх тохиолдолд түүний хөндийгөөс шингэнийг хүлээн авсны дараа зүүг шингэн цуглуулах савтай холбох хоолойг холбоно.

Үйлдлийн техник: Алхам 10.

Үйлдлийн техник: 11-р алхам.


Шингэнийг зайлуулсны дараа трокарыг зайлуулна

Биеийн хөндийн нягтыг хадгалахын сацуу биеийн хөндий рүү нэвтрэн орох зориулалттай багаж.">троакар, хатгалт хийсэн газарт арьсанд оёдол, асептик боолт түрхэнэ. Хоолойг хяналтын ус зайлуулах суваг (оношлогооны цоорхой) болгон үлдээх эсвэл хуримтлагдсан хэсгийг хянах, зайлуулах боломжтой. шингэн (эмчилгээний хатгалт) , арьсанд холбогчоор бэхлэх (торго, нейлон).

Хагалгааны дараах үе:
  • Бие махбодийн үйл ажиллагааг хязгаарлах
  • 7 дахь өдөр оёдлын утас авах
Ердийн алдаанууд:
  • Мэдээ алдуулахын өмнө өвчтөн мэдээ алдуулалтанд харшилтай эсэхийг асуух хэрэгтэй.
  • Хэвлийн ханыг хатгах нь мэс заслын дараах сорвиноос хол байх ёстой, учир нь тэдгээр нь гэдэсний хэсгүүдтэй наалдсан судас, наалдац агуулсан байж болно.
  • Шингэнийг аажмаар гаргах хэрэгтэй (энэ зорилгоор 5 минутын турш 1 литр, резинэн хоолойд хавчаарыг үе үе хэрэглэнэ); Үе үе хэвлийн доторх шингэний урсгалыг 2-4 минутын турш тасалдуулж байх ёстой. Хэрэв шингэний урсгал аяндаа зогсвол та сувгийн байрлалыг өөрчилж, нэг тал руу нь хазайлгаж, бага зэрэг гүнзгийрүүлнэ.
  • Хэрэв хоолойг байрандаа үлдээсэн бол (алхам 11/11) өвчтөнд илүү их шингэнийг зайлуулахын тулд орондоо байгаа байрлалаа үе үе өөрчлөхийг зөвлөж байна.
  • Хэвлийн хөндийд нэвчилттэй мэдээ алдуулалтын дараа асцитын шингэнийг тариурт их хүчин чармайлтгүйгээр хийж болно, гэхдээ хэвлийн хана зузаан байвал тарилгын зүүний урт хангалтгүй байж болно.
  • Шаардлагатай бол шингэнийг шинжилгээнд авна (үндсэн шинжилгээнд цитологийн шинжилгээ, нян судлалын өсгөвөр, альбумин ба нийт уургийн концентрацийг тодорхойлох, амилаза орно).

Та дараах сургалтаар ур чадвар эзэмших боломжтой.

Баримт бичгийн шошго:

Текстээс алдаа олсон уу? Үүнийг сонгоод CTRL + ENTER дарна уу

Багаж хэрэгсэл:

Хандалт

  • Скальпель, ир 11/21
  • Hegar зүү эзэмшигч
  • Зүсэх зүү 3/8 40-50мм арьсанд
  • Оёдлын материал (торго, нейлон)
  • Иодын спиртийн уусмал
  • Эмнэлгийн архи

Үйл ажиллагааны хүлээн авалт

  • Трокар

    Биеийн хөндийг нэвтлэхийн зэрэгцээ тэдгээрийн нягтыг хадгалах зориулалттай багаж.">Trocar

    эсвэл зузаан цоолох

    Эрхтэн, хөндийн хөндийн хөндийгөөс шингэнийг нэвтрүүлэх буюу гаргаж авах зориулалттай.">хатгалт.

    бүхий зүү Мандрен

    (Франц mandrin) гуурсан багажны хөндийг хаах, эсвэл уян харимхай багажийг оруулах явцад хөшүүн чанар өгөх саваа.">мандрин

    ом
  • Хажуугийн нүхтэй ус зайлуулах хоолой
  • Хамгийн тохиромжтой, аюулгүй нь тусгай хэвлийн хэсэг юм. Трокар

    Биеийн хөндийг нэвт шингээж, нягтыг нь хадгалах зориулалттай багаж.">трокар

    хамгаалалтын бамбай болон хажуугийн цорготой
  • Анатомийн хясаа, мэс заслын
  • Хавчаар
  • Мэдээ алдуулах уусмал (новокаины 0.25-0.5% эсвэл 0.5-1% лидокаины уусмал)

Үйл ажиллагаанаас гарах

  • Тарилгын зүү бүхий тариур 10-20 мл
  • Шингэн цуглуулах сав

Лапароцентез нь эмгэгийн агууламж: цус, цөс, эксудат болон бусад шингэн, түүнчлэн хэвлийн хөндийд хий байгаа эсэхийг илрүүлэх эсвэл хасах зорилгоор хэвлийн урд ханыг цоолох явдал юм. Нэмж дурдахад лапароскопи хийхээс өмнө пневмоперитонеум үүсгэхийн тулд лапароцентезийг хийдэг, жишээлбэл, диафрагмын эмгэгийн талаар зарим рентген шинжилгээ хийдэг.

Лапароцентезийн заалтууд

  • - Дотоод эрхтнүүдийн гэмтлийн клиник, рентген, лабораторийн найдвартай шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд хэвлийн хаалттай гэмтэл.
  • - Толгой, их бие, мөчний хавсарсан гэмтэл.
  • - Политраум, ялангуяа гэмтлийн цочрол, комын үед хүндрэлтэй байдаг.
  • - Согтууруулах ундаа, мансууруулах бодис хэрэглэсэн хүмүүсийн хэвлийн битүү гэмтэл, хавсарсан гэмтэл.
  • - Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд мансууруулах өвдөлт намдаах эм хэрэглэсний үр дүнд хэвлийн цочмог гэдэсний эмнэлзүйн зураг тодорхойгүй байна.
  • - Хамтарсан гэмтэл, толгой, цээж, мөчний шалтгаан тодорхойгүй гэмтлийн улмаас амин чухал үйл ажиллагаа хурдан буурдаг.
  • - Яаралтай торакотоми хийх заалт байхгүй тохиолдолд диафрагмын гэмтэл (4-р хавирганы доор хутганы шарх) бүхий цээжний нэвчсэн гэмтэл.
  • - Торакоскопи, шархны сувгийн цацраг идэвхт шинжилгээ (vulneography), цээжний хананы шархыг анхан шатны мэс заслын эмчилгээний үед үзлэг хийх замаар диафрагмын гэмтлийн согогийг арилгах боломжгүй.
  • - Хөндий эрхтний цооролт, цистийг сэжиглэх; хэвлийн хөндийн цус алдалт, перитонитыг сэжиглэх.

Лапароцентезийн үед олж авсан шингэний гадаад байдал, лабораторийн шинжилгээнд үндэслэн (ходоод, гэдэсний агууламж, цөс, шээс, амилазын агууламж нэмэгдсэн) тодорхой эрхтний гэмтэл, эмгэгийг таамаглаж, зохих эмчилгээний хөтөлбөрийг боловсруулж болно.

Хуурамч цочмог хэвлийн лапаротомийн үндэслэлгүй оношлогоо нь өвчтөний нөхцөл байдалд сөргөөр нөлөөлдөг. Политраумтай өвчтөнд оношлогооны лапаротомийн мэс засал нь диафрагмын амьсгалыг саатуулж, хүчилтөрөгчийн дутагдлыг нэмэгдүүлдэг тул амь насанд аюултай. Хэвлийн хөндийн яаралтай мэс заслын үед мэс заслын дараах аспирацийн уушгины үрэвсэл, дэмийрэл, гэдэсний эвентраци, ялангуяа согтуу бүлгийн хүмүүст ажиглагддаг. Тиймээс лапароцентезийг илүүд үздэг.

Оношлогооны лапароцентез хийх шийдвэрийг эмнэлзүйн нөхцөл байдлын онцлогийг харгалзан дангаар нь авч үзэх хэрэгтэй. Хэрэв цаг хугацааны нөөц байгаа бол лапароцентезийн өмнө нарийвчилсан анамнез авах, өвчтөний нарийвчилсан үзлэг, лаборатори, цацрагийн оношлогоо хийдэг. Тогтворгүй гемодинамик бүхий эгзэгтэй нөхцөл байдалд стандарт оношлогооны алгоритмыг гүйцэтгэх цаг хугацааны нөөц байдаггүй. Лапароцентез нь хэвлийн эрхтнүүдийн гэмтэлийг хурдан баталгаажуулдаг. Лапароцентезийн хурд, энгийн байдал, мэдээллийн өндөр агуулга, хамгийн бага багаж хэрэгсэл зэрэг нь арьс өнгөний дараах өвчтөнүүдийг их хэмжээгээр хүлээн авах тохиолдолд түүний давуу тал юм.

Лапароцентезийн эсрэг заалтууд

- хүнд хэлбэрийн хий үүсэх, хэвлийн хөндийн наалдамхай өвчин, мэс заслын дараах ховдолын ивэрхий - гэдэсний хананд гэмтэл учруулах бодит аюулын улмаас.

Лапароцентезийн техник

Одоогийн байдлаар лапароцентезийн сонголт нь трокарын хатгалт бөгөөд ихэвчлэн хүйснээс 2 см-ийн дунд хэсэгт орон нутгийн нэвчилттэй мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Шовх үзүүртэй хусуур ашиглан арьс, арьсан доорх эд, апоневрозын хэсэгт 1 см хүртэл зүсэлт хийнэ. Хүйн цагирагыг хоёр тээглүүрээр барьж, хэвлийн ханыг аль болох дээшлүүлэн троакар оруулах үед хэвлийн хөндийд аюулгүй орон зайг бий болгоно. Г.А. Орлов (1947) лапароцентезийн үед хүйсний хэсэгт байрлах апоневрозыг татах үед Пироговын цогцосны зүслэгийг ашиглан хэвлийн хөндийн дотоод эрхтнүүдийн топографийг судалжээ. Нарийн гэдэсний гогцоонууд, өгсөх ба уруудах бүдүүн гэдэсний гогцоонууд нь дунд шугам руу шилждэг. Хэвлийн хөндийд 8-аас 14 см өндөртэй дотоод эрхтэнгүй орон зай үүсдэг. Хэвлийн хана ба дотоод эрхтнүүдийн хоорондох хөндийн өндөр нь энэ цэгээс холдох тусам аажмаар буурдаг.

Трокарыг хэвлийн хөндийд дунд зэргийн хүч, эргэлтийн хөдөлгөөнөөр xiphoid процесс руу 45 ° өнцгөөр оруулна. Стилетийг арилгасан. Хажуугийн цоорхойтой силикон гуурсыг "тэврэх" катетер - трокарын ханцуйндаа шингэн хуримтлагдсан гэж сэжиглэж буй газарт хүргэж, хэвлийн хөндийн агуулгыг соруулж авдаг. Түүний тусламжтайгаар 100 мл-ээс их хэмжээний шингэн байгаа эсэхийг илрүүлэх боломжтой. Лапароцентезийн үед шингэн байхгүй бол 500-1200 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалыг дуслын системээр хэвлийн хөндийд тарина. Сорох уусмал нь цус болон бусад эмгэгийн хольцыг агуулж болно. Зарим хүмүүс хэвлийн хөндийг угаах талаар сөрөг хандлагатай байдаг тул гэдэсний гэмтэл нь лапароцентезийн үед хэвлийн хөндийд өргөн тархсан бичил биетний бохирдолд хүргэдэг гэж үздэг.

Гэмтлийн согог, ходоод, арван хоёр нугасны цоолсон шархыг иодын эерэг шинжилгээгээр илэрхийлдэг (Неймарк, 1972). Хэвлийн хөндийн 3 мл эксудат дээр 10% иодын уусмалаас 5 дуслыг нэмнэ. Эксудатын хар бохир цэнхэр өнгө нь цардуул байгааг илтгэж, ходоод гэдэсний гэдэсний агууламжийг эмгэг төрүүлдэг. Цочмог хэвлийн эмнэлзүйн зураг, аспират байхгүй тохиолдолд цус, эксудат гарч болзошгүйг илрүүлэхийн тулд лапароцентезийн дараа гуурсыг хэвлийн хөндийд 48 цагийн турш орхихыг зөвлөж байна.

Уян хатан "тэврэх" катетер нь саадтай тулгарвал (хавтгай наалдац, гэдэсний гогцоо) нь мушгиж, шалгаж буй хэвлийн хэсэгт нэвтрэхгүй байж болно. Лапароцентезийн оношлогооны хэрэгсэлд ийм сул тал байхгүй бөгөөд үүнд муруй трокар, хэвлийн хөндийн хажуугийн сувгийн муруйлт руу ойртож буй муруйлт бүхий спираль хэлбэртэй металл "тэврэх" датчик орно. Нүхтэй оношлогооны металл датчик нь хошуугаараа урагш хөдөлж, хэвлийн урд талын хананы хэвлийн хөндийн дагуу, дараа нь хажуугийн сувгийн хэвлийн хөндийн дагуу гулсдаг. Лапароцентезийн үед шингэн хуримтлагдах ердийн газруудыг шалгадаг: элэгний доорх ба зүүн дэд диафрагмын орон зай, ясны хөндий, жижиг аарцаг. Хэвлийн хөндий дэх металл датчикийн байрлалыг багажийн ажлын төгсгөлтэй хэвлийн хананд дотор талаас дарах үед тэмтрэлтээр тодорхойлно.

Лапароцентезийн найдвартай байдал ба хүндрэлүүд

Лапароцентез нь нойр булчирхай, арван хоёр нугасны хэвлийн гаднах хэсэг, бүдүүн гэдэсний гэмтэл, ялангуяа гэмтлээс хойшхи эхний хэдэн цагт мэдээлэл өгөхгүй - судалгааны хуурамч сөрөг үр дүн юм. Нойр булчирхай гэмтсэнээс хойш 5-6 ба түүнээс дээш цагийн дараа амилаза ихтэй эксудат илрүүлэх магадлал нэмэгддэг.

Чөлөөт хөндийгөөс эрхтнүүд, шөрмөс, наалдацын ханаар тусгаарлагдсан хэвлийн халаасанд эксудат, цусны хуримтлалыг лапароцентезийн аргаар илрүүлдэггүй.

Жишээлбэл, аарцагны ясны хугарлын улмаас их хэмжээний ретроперитонеаль гематом нь хэвлийн хөндийгөөр цуст трансудат гоожиж дагалддаг. Цусны хөндийн булчингаар дамжин трокар оруулах үед хэвлийн хананы шархны сувгаас хэвлийн хөндий рүү цус орох боломжтой. Хэвлийн хөндийн цус алдалтын талаархи лапароцентезийн алдаатай дүгнэлтийг хуурамч эерэг үр дүн гэж үзэх хэрэгтэй. Тиймээс "тэврэх" катетер бүхий лапароцентезийн оношлогооны чадвар нь тодорхой хязгаартай байдаг. Хавсарсан гэмтэлтэй хохирогчдод лапароцентезийн оношлогооны явцад олж авсан тодорхой бус мэдээлэл, цочмог хэвлийн эмнэлзүйн зураглал гарсан тохиолдолд яаралтай лапаротомийн талаар асуулт тавих шаардлагатай байна.

Оношлогооны пневмоперитонеумлапароцентезийн үед тэдгээрийг сулрах, жинхэнэ ивэрхий, хавдар, диафрагмын уйланхай, диафрагмын доорх формацууд, ялангуяа хавдар, элэг, дэлүүний уйланхай, перикардийн уйланхай, хэвлийн хөндийн липома зэргийг ялган оношлоход ашигладаг. Судалгааг хоосон ходоодонд хийж, бүдүүн гэдсийг бургуйгаар цэвэрлэнэ. Ихэвчлэн хэвлийн урд ханыг хатгах нь энгийн нимгэн зүү эсвэл Вересс зүүгээр зүүн шулуун гэдэсний булчингийн гадна талын ирмэгийн дагуу хүйсний түвшинд, мөн Калкийн цэгүүдэд хийгддэг.

Хэвлийн хэвлэлийн дур мэдэн хурцадмал байдлыг хатгаж арилгана. Хэвлийн хананы давхаргууд нь зүүгээр аажмаар, чичиргээний хөдөлгөөнөөр дарагддаг. Зүүг сүүлчийн саад болох хөндлөн фасци ба париетал хэвлийн хөндийгөөр нэвтлэх нь бүтэлгүйтсэн мэт мэдрэгддэг. Манриныг авсны дараа зүүгээр цусны урсгал байхгүй эсэхийг шалгах хэрэгтэй. 3-5 мл новокаины уусмалыг хэвлийн хөндийд тарих нь зүйтэй. Уусмалын хөндий рүү чөлөөтэй урсах, тариурыг салгасны дараа урвуу урсгал байхгүй байх нь зүүний зөв байрлалыг илтгэнэ. Хий нэвтрүүлэх төхөөрөмжийг ашиглан 300-500 см3, бага давтамжтай 800 см3 хүчилтөрөгчийг хэвлийн хөндийд шахдаг. Хий нь өвчтөний биеийн байрлалаас хамаарч чөлөөт хэвлийн хөндийд хөдөлдөг. Рентген шинжилгээг пневмоперитонумыг хэрэглэснээс хойш нэг цагийн дараа хийдэг. Босоо байрлалд хий нь диафрагмын доор тархдаг. Хийн давхаргын дэвсгэр дээр диафрагмын байрлал, эмгэг формацийн онцлог, тэдгээрийн хэвлийн хөндийн зэргэлдээх эрхтнүүдтэй байр зүйн харилцаа тодорхой харагдаж байна.

Лапароцентезийн үед гэдэс дотрыг зүүгээр санамсаргүй цоолох нь дүрмээр бол үхлийн үр дагаварт хүргэдэггүй гэж үздэг. Хэвлийн хөндийн арьсаар хатгах аюулын зэрэглэлийн туршилтын судалгааны үр дүн: 1 мм-ийн диаметртэй гэдэсний хатгалтыг 1-2 минутын дараа битүүмжилсэн.

Нэг нь хэвлийн цоорхойд өөрчлөлт оруулахЭнэ бол 1926 онд Коэн Н.Нейхоф Ж., санал болгосон катетерын "тэврэх" арга бөгөөд дараагийн жилүүдэд өргөн хэрэглэгдэх болсон. 0.25% новокаины уусмалаар орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хэвлийн хананд трокараар хатгаж, хэвлийн хөндийд катетер оруулдаг. Катетерын чиглэлийг өөрчилж, хэвлийн хөндийгөөс шингэнийг үе үе соруулж авснаар хэвлийн хөндийд цус байгаа эсэхийг тогтооно. Бид 40 хүүхдэд ижил төстэй аргыг ашигласан. Тэдний 27-д нь цус илэрсэн нь цаашдын лапаротомийн үндэс болсон юм.

Тиймээс, оношлогооны хэвлийн хөндийн хатгалтоношлоход хэцүү бүх тохиолдлуудад, ялангуяа хавсарсан болон хавсарсан гэмтэлтэй хүүхдүүдэд, ялангуяа төөрөгдөл, ухаангүй байдалд байгаа өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг зааж өгдөг бөгөөд энэ нь оношлогоо, тактикийн ноцтой алдаанаас зайлсхийх болно.

Эндоскопийн судалгаа. Шууд дурангийн шинжилгээний хамгийн орчин үеийн аргуудын нэг бол лапароскопи юм. Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн анхны үзлэгийг 1901 онд Оросын эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч Дмитрий Отт хийсэн. Дараагийн жилүүдэд судалгааны арга зүй, заалт, эсрэг заалтын асуудал, түүнчлэн өвчний талаар олон тооны бүтээл хэвлэгджээ. лапароскопи хийхэд ашигладаг төрөл бүрийн оптик төхөөрөмжийг сайжруулах асуудал.

Гэсэн хэдий ч, хэрэглээний талаар лапароскопихэвлийн хөндийн битүү гэмтэлтэй, одоогоор зөвхөн тусгаарлагдсан мэдээллүүд байна. А.М.Аминов (1948), Х.Калк, В.Брфихл (1951), И.Витман (1966) нарын лапароскопийн асуудалд зориулсан томоохон монографиудад ч энэ аргыг хэвлийн хөндийн битүү эмчилгээнд хэрэглэх талаар ямар ч заалт байдаггүй. гэмтэл.

Үүний зэрэгцээ, жижиг ажилладагхэвлийн хөндийн битүү гэмтэлд лапароскопи хэрэглэхэд зориулагдсан боловч түүний заалтуудын талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байна. Тиймээс R. X. Vasiliev (1968), S. J. Zoecler (1958) үүнийг бүх тодорхойгүй тохиолдлуудад заасан гэж үздэг бол Г. Н. Цыбуляк (1966), Ж. Э. Хамилтон (1942) болон бусад мэс засалчид өөрсдийн ажиглалт дээр үндэслэн лапароскопи нь лапаротомийг орлож чадахгүй гэдгийг харуулж байна. хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хаалттай гэмтэлд энэ аргыг хэрэглэх нь тохиромжгүй юм.

1968 онд уг бүтээл хэвлэгджээ V. K. Kalnberz, B. A. Freidus, Хэвлийн болон хэвлийн эрхтнүүдийн хаалттай гэмтэлд зориулсан лапароскопи хийхэд зориулагдсан бөгөөд зохиогчид дурангийн болон огтлолын өгөгдлийг харьцуулсан болно. Лапароскопи хийх явцад элэгний дээд ба доод гадаргуугийн урд хэсэг, ходоодны урд гадаргуу, том гуурсан хоолой, гэдэсний гогцоо, давсагны урд гадаргуу, түүний ёроолыг шалгах нь сайн байдаг. Ажиглалтын 94.1% нь хэвлийн хөндийн гэмтсэн эрхтнүүдийн өөрчлөлтийг илрүүлж чадсан байна. Лапароскопи хийх үед томроогүй дэлүү болон порта элэгний талбайг шалгахад хэцүү байсан.

Зарим эрхтнүүд байрладаг ретроперитонеальНарийвчилсан үзлэг хийсэн ч лапароскопоор харах боломжгүй (жишээлбэл, нойр булчирхай, арван хоёр нугалам), гэхдээ лапароскопи хийх явцад илэрсэн хэд хэдэн шууд бус шинж тэмдгүүдэд (өөхний үхжил, ретроперитонеаль эмфизем) үндэслэн эдгээр эрхтнүүдэд гэмтэл учруулж болзошгүй юм. оношлогдох (Дерябина Е. Я., 1963).

Н.Л.Кушч, А.Д.Тимченко, Г.А. Сокова (1972, 1973), лапароскопи хэвлийн хөндийн гэмтлийн оношлогоогүйцэтгэхэд хялбар, олж авсан мэдээлэл нь маш үнэ цэнэтэй тул онцгой үнэ цэнийг олж авдаг. Г.А.Баиров (1975) ч мөн адил үзэл бодолтой байдаг.

Уран зохиолын өгөгдөл нь лапароскопи нь туслах хэрэгсэл болохыг харуулж байна хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн гэмтлийг оношлох аргахэвлийн хөндийн хаалттай гэмтэл нь тодорхой үнэ цэнэтэй байдаг, ялангуяа хавсарсан гэмтлийн үед онош нь маш хэцүү байдаг. Хүүхдэд лапароскопи хэрэглэх цорын ганц эсрэг заалт бол хэвлийн хөндийн цус алдалтын үр дүнд цочрол, уналтын тод дүрс бүхий хүүхдийн маш хүнд нөхцөл байдал юм.