Лимфогрануломатозын эмчилгээний таамаглал. Ходжкины өвчний арьсны өөрчлөлт (лимфогрануломатоз)

Хамгийн эртний нэг ба байнгын шинж тэмдэг лимфогрануломатозихэвчлэн байдаг ерөнхий сул тал, үйл явцын хөгжлийг дагаад аажмаар нэмэгддэг. Амьсгал давчдах нь өвчтөнүүдийн байнгын бөгөөд эрт үеийн гомдлын нэг юм, ялангуяа уушгины лимфогрануломатозын нэгэн зэрэг өртсөн тохиолдолд (L.V. Funshtein-ийн дагуу тохиолдлын 68% -д).

Пирс, Жакокс, Хилдрет нар илүү ховор тохиолддог (тохиолдлын 25%) амьсгал давчдахлимфогрануломатозтой. Ихэнхдээ амьсгал давчдах нь бага байдаг бөгөөд алхах эсвэл алхах үед илэрдэг Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх. байлцуулан шахалтын синдромАмьсгалын дутагдал нь амрах үед ажиглагддаг бөгөөд дараа нь огцом ачаалалтай, stridor амьсгал болж хөгждөг. Амьсгал давчдах нь гялтангийн үрэвсэлтэй хамт нэмэгддэг.

Хөлс ихсэхийн зэрэгцээ температурлимфогрануломатозын дунд хэлбэрийн хэлбэрийн хамгийн онцлог шинж тэмдгүүдийг хэлнэ. Ф.Я Бордюгийн хэлснээр лимфогранулематозын бүх тохиолдлын 79.2% -д хөлрөх (ерөнхий болон орон нутгийн) ажиглагдаж, дунд хэсгийн тунгалгийн булчирхайнууд ихэвчлэн өртдөг.

Шөнийн их хөлрөх шинж чанартай, дагалддаг нэмэгдсэнтемператур эсвэл сүүлийнх нь байхгүй тохиолдолд. Бид ийм хөлрөлтийг 5 өвчтөнд, тэдний нэг нь хэвийн температурт ажиглагдсан.

Ю П. Коровина, Г.Р.Рубинштейн, Хойер, Андрюс нарын үзэж байгаагаар жингээ нэмэгдүүлэх нь чухал шинж тэмдэглимфогрануломатозын дунд хэлбэрийн хэлбэр, ялангуяа хожуу үе шатанд үйл явцын ерөнхий байдал. Пирс, Жакокс, Хилдрет нар өвчтөнүүдийн 25% -д жингийн алдагдал ажиглагдсан. Бид энэ шинж тэмдгийг 9 өвчтөнд тэмдэглэсэн бөгөөд тэдний 7-д нь жингийн алдагдал илт ажиглагдаж, 8 хүртэл, тэр ч байтугай 24 кг хүртэл жин хасдаг.

Онцлог шинж тэмдэг, эрт үеийн шинж тэмдэг лимфогрануломатоззагатнах арьс юм. Үүний шалтгаан нь бүрэн тодорхойгүй байна. Ф.Я.Бордюг арьс загатнах нь хордлогын үр дагавар гэж үздэг. Уран зохиолд энэ шинж тэмдгийн давтамжийн тухайд байдаг янз бүрийн цэгүүдалсын хараа. F. Ya Bordyug-ийн материалд үндэслэн арьсны загатнах нь 62.4% -д тохиолддог; Z.V. Mankin энэ шинж тэмдгийн илүү ховор илрэлийг (бүх тохиолдлын 13.5%) харуулж байгаа бөгөөд түүний мэдээллээр загатнах нь цочмог лимфогрануломатозын үед илүү их ажиглагддаг.

Арьс загатнах нь ихэвчлэн хязгаарлагдмал, бага байдаг өргөн тархсан. Сүүлчийн тохиолдолд энэ нь ихэвчлэн мөчний уян хатан гадаргуу дээр байрладаг. Манай 9 өвчтөнд загатнах талаар гомдоллож байсан бол 6-д нь энэ нь өвчний хожуу үед илэрч, доод эсвэл доод хэсгийн жижиг гадаргуу дээр хязгаарлагддаг. дээд мөчрүүд, доод нуруу, цээж.

3 өвчтөнд өргөн загатнах шинж тэмдэг илэрсэн, энэ нь өвчний эхэн үеэс үүссэн. Ихэвчлэн загатнах нь байнгын шинжтэй байдаг бөгөөд ихэвчлэн зураас, арьс хальслах, эсвэл загатнах зэрэг зангилааны элементүүдийн тууралт дагалддаг. Загатнах эрч хүч нь үйл явцын үе шатаас хамаарч өөр өөр байдаг. Өвчин хүндрэх тусам арьсны загатнах нь бас эрчимждэг. Загатнах нь түүний байршлыг өөрчилж болно.

Ходжкины өвчин буюу лимфогрануломатоз нь үүсэх үйл явц юм хорт хавдар, гранулом үүсэх үед үүсдэг (лимфоид эдийн голомтот өсөлт). Статистикийн мэдээгээр 100 мянган хүнд ногдох өвчлөлийн дундаж түвшин 2-3 тохиолдол байдаг. Ихэвчлэн энэ өвчин 20-30 насны залуучууд эсвэл 60-аас дээш насны хүмүүст тохиолддог. Эмэгтэйчүүдийн дунд лимфогрануломатоз нь 1.5-2 дахин бага тохиолддог.

Лимфогрануломатоз гэж юу вэ

Лимфоид эдийн хорт томролыг лимфогрануломатоз эсвэл Ходжкины лимфома гэж нэрлэдэг. Онцлог шинж чанарӨвчин нь Березовский-Стенбергийн аварга эсүүдтэй гранулом үүсэх, дэлүү томрох, зарим бүлгийн тунгалгийн булчирхай (supraclavicular, mediastinal, mandibular) юм. Ихэнхдээ эмнэлзүйн зураг нь хурдан турах, байнгын сул тал, нойрмоглох.

Hodgkin's лимфомын үед хавдрын хөгжил нь нэг төвлөрсөн байдлаар явагддаг, i.e. нэг фокусаас, харин дараагийн үсэрхийллийн үед уушиг, бөөр, ясны чөмөг, ходоод гэдэсний замын эрхтнүүд болон шээс бэлэгсийн систем. Хорт хавдрын гранулом үүсэх шалтгаан нь тодорхойгүй байна. IN клиник практикЛимфогрануломатоз үүсэх хэд хэдэн онолыг авч үздэг: вируст, генетик, дархлаа судлалын.

Вирусын этиологи нь үр дүнгээр батлагдсан Эмнэл зүйн туршилтЭнэ нь өмнөх мононуклеоз ба цусан дахь Эпштейн-Барр вирусын эсрэгбиемүүд Ходжкины лимфома үүсэхтэй холбоотой зарим холбоог тэмдэглэж байна. Ретровирусын нөлөөг үгүйсгэх аргагүй, үүнд. хүний ​​дархлал хомсдолын вирус. Удамшлын этиологи нь цусны хамаатан саданд лимфогрануломатоз байнга тохиолддогоор илэрдэг. Дархлаа судлалын онол бий болсон нь лимфоцитууд үүсэх үед эхээс ураг руу дамжих магадлалтай байдагтай холбоотой юм. дархлааны урвал.

Лимфогрануломатозын ангилал

Өвчний орон нутгийн хэлбэр (зөвхөн нэг бүлэг тунгалгийн булчирхай өртдөг) ба ерөнхий хэлбэр байдаг - бусад эрхтэнд (элэг, ходоод, уушиг, арьс) хорт хавдрын эсүүд илэрдэг. Топографийн шинж чанарт үндэслэн өвчний дараах хэлбэрүүдийг ялгадаг.

• захын;
• дунд хэсгийн;
• уушигны;
• хэвлийн;
• арьс;
• яс;
• ходоод гэдэсний зам;
• сандарсан.

Хамгийн түгээмэл орон нутгийн хэлбэрүүд нь уушиг, ходоод гэдэсний замын лимфогрануломатоз юм.Хөгжлийн хурдаас хамаарна эмгэг процесс, Ходжкины өвчин нь цочмог ба архаг гэж хуваагддаг. Эхнийх нь онцлог шинж чанартай хурдан гүйдэл(эхний шатнаас эцсийн шат хүртэл хэдэн сар), тунхагласан эмнэлзүйн зураг. Архаг процесс нь удаан үргэлжилдэг, хэдэн жил үргэлжилдэг бөгөөд хурцадмал байдал, шинж тэмдэггүй үеүүдийн ээлжээр илэрхийлэгддэг.

Хорт хавдрын бүтэц, тоон харьцааны дагуу эсийн элементүүдЭнэ нь эмгэг судлалын дөрвөн гистологийн (эд) хэлбэрийг ялгадаг.

1. Лимфо-жирэмсний. Хавдартай их хэмжээнийлимфоид эд нь лимфоцитын хязгаарлагдмал буюу өргөн тархсан хяналтгүй өсөлтөөр илэрдэг. Энэ төрөл нь хавдрын үхжил, склероз (үйл ажиллагааны холбогч эдийг солих)гүйгээр хөгждөг хамгийн таатай гэж үздэг;
2. Зангилаа хэлбэрийн склероз. Энэ эмгэгийн хэлбэр нь хамгийн түгээмэл бөгөөд лимфогрануломатозын бүх тохиолдлын 30-60% -ийг эзэлдэг. Тодорхой өсөлтөөр тодорхойлогддог холбогч эдзангилаа хэлбэрээр. Өвчин эмгэгийн өвөрмөц шинж чанар нь удаан, аажмаар урагшлах явдал юм.
3. Холимог эс. Энэ нь Ходжкины өвчний бүх тохиолдлын 20-40% -ийг эзэлдэг, олон тооны фиброз (холбогч эд) голомтоор илэрдэг бөгөөд цусны эсийн полиморф пролифераци (пролифераци), үхжил үүсэх хандлагатай байдаг тул туйлын тааламжгүй явцаар тодорхойлогддог.
4. Лимфозын хомсдол. Лимфогрануломатозын ховор хэлбэр нь нийт тохиолдлын 5% -д тохиолддог. Энэ нь лимфоцитын тоо огцом буурах эсвэл бүрмөсөн алга болох зэргээр тодорхойлогддог. Лимфозын хомсдол нь сарнисан склероз ба ретикуляр хэлбэрийн хоёр хэлбэртэй байдаг. Эхний тохиолдолд эмгэгийн фиброзын голомтуудад Березовский-Штернберг эсвэл Ходжкины эсийн хуримтлал байдаг бол хоёр дахь тохиолдолд эдгээр нь лимфоид эдийн асар том олон буюу мононуклеар өөрчлөгдсөн эсүүд юм.

Үе шатууд

Хавдрын процессын тархалтын зэргээс хамаарна эмнэлзүйн ангилалЛимфогрануломатоз нь дөрвөн үе шаттай.

1. Орон нутгийн (I). Нэг бүлэг тунгалгийн булчирхай (I) эсвэл нэг эрхтэн (IE) өртдөг.
2. Бүс нутгийн (II). Хавдрын үйл явц нь диафрагмын (II) нэг талд байрлах тунгалгийн булчирхайн хоёр ба түүнээс дээш бүлэг эсвэл лимфийн системд (IIE) хамааралгүй нэг эрхтэнд нөлөөлдөг.
3. Ерөнхий (III). Нөлөөлөлд өртсөн тунгалгийн зангилаа нь диафрагмын хоёр талд байрладаг. Нэмж дурдахад лимфийн гадна эрхтэн (IIIE) эсвэл дэлүү (IIIS) нөлөөлж болно.
4. Тархсан (IV). Эмгэг судлалын үйл явц нь тунгалгийн булчирхайд нэгэн зэрэг гэмтэл учруулсан хоёр ба түүнээс дээш лимфийн эрхтнүүдэд нөлөөлдөг.

Лимфогрануломатозын шинж тэмдэг

Ходжкины өвчний эмнэлзүйн зураг нь өвчний хэлбэр, үе шат, өвчтөний нас, дагалдах эмгэгийн шинж чанараас хамаарна. Орон нутгийн хэлбэрийн лимфогрануломатозын анхны шинж тэмдэг нь тунгалагийн зангилаа (supraclavicular, умайн хүзүү, суганы) олон удаа томордог. Дараа нь хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг: бага зэрэг халуурах (37-38 ° C), толгой өвдөх, сул дорой байдал, загатнах, хөлс ихсэх, ханиалгах, амьсгал давчдах.

Насанд хүрэгчдийн лимфогрануломатозын шинж тэмдэг нь ихэвчлэн дунд хэсгийн тунгалгийн булчирхайн хэмжээ ихсэхээс эхэлдэг. Хэрэв эмгэг хавдрын үйл явцшилбэ, гуя, гэдэс, ретроперитонеаль, голтын тунгалгийн булчирхайд нөлөөлж, хэвлийгээр өвдөх, хүчтэй хавагнах зэрэг болно. доод мөчрүүд. Ерөнхий хэлбэрээр уушиг нь ихэвчлэн өртдөг: уушгины хатгалгаа, гялтангийн үрэвсэл (гялтангийн үрэвсэл) шинж тэмдэг илэрдэг.

Ясны хэлбэрээр хавдар нь нуруу, хавирга, өвчүүний яс, аарцагны ясанд нөлөөлдөг; бага тохиолддог - гавлын яс, хоолой хэлбэртэй яс. Эдгээр тохиолдолд ясны эдийг устгах (устгах), янз бүрийн хэв гажилт үүсдэг. Ясны чөмөг рүү хавдрын нэвчилт нь цус багадалт, тромбоцитопени, лейкоцитопени үүсгэдэг. Лимфогрануломатоз хоол боловсруулах замходоод, гэдэсний гөлгөр булчингийн давхаргад нэвтрэн орох (нэвтрэх) шинж чанартай бөгөөд энэ нь шархлаа, цус алдалт, перитонитоор илэрдэг.

IN эцсийн шатХоджкины өвчин, биеийн ерөнхий гэмтэл нь арьсанд нөлөөлдөг (идээт голомт, трофик шарх), нүд (харааны мэдрэмж буурах), Бамбай булчирхай(хэмжээ ихсэх тусам түүний үйл ажиллагаа буурах), хөхний булчирхай, зүрх, аарцагны эрхтнүүд ( дотоод цус алдалт, алдагдал нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа, халуун ногоотой бөөрний дутагдал) гэх мэт.

Оношлогоо

Лимфомыг батлах гол шалгуур бол гистологийн шинжилгээний явцад биопсийн сорьцонд Рид-Березовский-Штернберг эсийг илрүүлэх явдал юм. Өвчний найдвартай оношлогоо, өвчний үе шатыг зөв тодорхойлох, сонгох тохиромжтой аргаМорфологийн судалгаа хийсний дараа эмчилгээг хийх боломжтой. Энэ зорилгоор өвчтөнд захын тунгалгийн зангилааны биопси (эдээс дээж авах), мэс заслын эмчилгээ хийдэг. оношлогооны үйл ажиллагаа:

1. Лапароскопи. Шалгаж буй биеийн хэсэгт мэс засалч гурван зүсэлт хийж, багаж хэрэгсэл бүхий хоёр манипулятор, хөдлөх камерыг оруулдаг.
2. Лапаротоми. Стандарт мэс засал, энэ нь нээгдсэний дараа хийгддэг хэвлийн хөндий.
3. Торакотоми. Мэс засал, энэ нь нээхээс бүрдэнэ цээжуушиг, зүрхийг судлахад зориулагдсан.

Лабораторийн шинжилгээнд гемограмм ба миелограммыг хийдэг - эдгээр нь функцийг үнэлэх аргууд юм Ясны чөмөгба элэг. Нэмж дурдахад хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ (хэт авиан), ретроперитонеаль эд, компьютерийн томографи, цээжний рентген болон сцинтиграфи (аргуудын нэг радиологийн оношлогоо) араг яс нарийн тодорхойлолтлимфогрануломатозын хөгжлийн үе шатууд.

Лимфогрануломатозын эмчилгээ

Орчин үеийн аргуудЛимфомын эмчилгээ нь үе шат, нарийн төвөгтэй байдлын зарчмууд дээр суурилдаг. Hodgkin-ийн өвчний хувьд туяа эмчилгээний горим, циклийн полихими эмчилгээ (хэд хэдэн эмээр эмчлэх), эсвэл эдгээрийг хослуулан хэрэглэдэг. Өвчний эхний болон хоёр дахь үе шатанд үүнийг хэрэглэдэг цацрагийн эмчилгээ, лимфийн зангилааны нийт буюу нийт цацраг туяа хийгддэг. Зарим тохиолдолд эхлээд эмгэгийн эдийг арилгах шаардлагатай байдаг.

Лимфогрануломатозын IIB ба IIIA үе шаттай өвчтөнүүдэд ихэнх тохиолдолд хавсарсан хими эмчилгээ хийдэг бөгөөд энэ нь зөвхөн нөлөөлөлд өртсөн тунгалагийн зангилаа, дараа нь тунгалгийн булчирхайн үлдсэн бүлгүүдийн цацраг туяагаар нэгэн зэрэг анхан шатны хими эмчилгээ хийдэг. Үндсэн эмчилгээний дараа арчилгааны полихими эмчилгээг 2-3 жилийн турш тогтооно. Өвчний IIIB ба IV үе шатанд байгаа өвчтөнүүдэд ангижрахын тулд циклийн полихими эмчилгээ, эмчилгээний үе шатанд радикал (бүрэн) цацраг туяа эсвэл эмийн эмчилгээний мөчлөгийг ашигладаг.

Лимфогрануломатоз гэдэг нь хорт хавдрын шалтгаантай нэг төрлийн өвчнийг хэлдэг лимфийн системхүн. Түүнээс гадна өвчин нь удамшлын шинж чанартай байдаг. Статистикийн мэдээгээр лимфогрануломатоз нь гэр бүлийн түүхэнд энэ өвчний тохиолдол аль хэдийн тохиолдсон өвчтөнүүдэд 3 дахин их тохиолддог.

Үүнийг бас анхаар бодит шалтгаануудЛимфогрануломатозын илрэл хараахан судлагдаагүй байна. Одоо анагаах ухаанд батлагдсан гол онол нь Эпштейн-Барр вирусээс үүдэлтэй өвчин юм.

Шинж тэмдэг

Өвчний шинж тэмдгүүд нь маш өргөн хүрээтэй, хамгийн чухал нь янз бүр байж болно. Өвчин нь эхлээд тунгалгийн булчирхайд илэрдэг. Гэсэн хэдий ч өвдөлттэй гэмтлийн процесс нь өөрөө бүх эрхтэнд амархан тархдаг. Тархалтын үйл явц нь хордлогын арын дэвсгэр дээр явагддаг гэж тэмдэглэжээ. Энд бид дараахь илрэлүүдийг нэн даруй тэмдэглэж болно.

• Бүх биеийн сул дорой байдал.
• Бие махбодийн хүч чармайлтгүй байсан ч нойрмоглох, ядрах.
• Нойрмог байдал.
• Толгой өвдөх шинж тэмдэг.

Чухал! Том зураглимфогрануломатозын илрэл нь аль эрхтэнд нөлөөлж байгааг тодорхойлдог.

Лимфийн зангилаа дахь илрэлүүд

Юуны өмнө лимфогрануломатозын үед тунгалгийн булчирхайнууд анхаарал татдаг тул үндсэн шинж тэмдгүүдийг тодорхойлъё.

• . Өвчний нийт тохиолдлын 75% -д үйл явц нь умайн хүзүүний-супраклавикуляр тунгалгын булчирхайн хэсгээс эхэлдэг.
• Тунгалгын булчирхай томрох үед өвчтөн таагүй байдал, таагүй мэдрэмжийг мэдэрдэггүй.
• Хэт их ховор тохиолдолдлимфийн зангилаа нарийхан байж болно. Ихэнх тохиолдолд тэдгээр нь хөдөлгөөнт хэвээр байгаа бөгөөд арьсанд уусдаггүй.
• Аажмаар томорсон зангилаа нь том формацид нэгддэг.

Чухал! Өвдөлтийн хам шинжийн илрэл нь зөвхөн архи уусан тохиолдолд томорсон тунгалгийн булчирхайн бүсэд зарим өвчтөнд ажиглагддаг.

Заримдаа лимфогрануломатоз нь дунд хэсгийн тунгалгийн булчирхайн өсөлтөөс эхэлдэг. Түүнээс гадна энэ нь эхэлсэн энэ тохиолдолдЭнэ нь ихэвчлэн энгийн флюрографийн үед санамсаргүй байдлаар илэрдэг. Үүнээс гадна, энэ зүйл дээр бас олддог дараа нь, гэхдээ шинж тэмдгүүд нь үүнийг аль хэдийн харуулж байна. Хожуу үе шатанд лимфийн зангилаа ихсэж, цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах, ханиалгахад хүргэдэг.

Зарим тохиолдолд өвчин нь маш өвөрмөц байдлаар эхэлдэггүй. Энэ нь лимфогрануломатоз нь аортын пери-аортын тунгалгийн булчирхайн тусгаарлагдсан гэмтлээс эхэлдэг мөчид хамаарна. Энэ тохиолдолд гол шинж тэмдэг нь доод нуруунд, ялангуяа шөнийн цагаар тохиолддог өвдөлт юм.

Лимфогрануломатоз нь өвчтөнд халуурах бүх шинж тэмдгийг мэдэрч, анзаарч эхэлдэг хурдан алдагдалжин. Үүнтэй хамт ирдэг шөнийн хөлрөх, мөн тунгалагийн зангилаанууд өөрсдөө бага зэрэг нэмэгддэг, гэхдээ дараа нь.

Ихэнх тохиолдолд өвчний нутагшуулалт нь тухайн газарт ажиглагддаг уушигны эд. Энэ тохиолдолд гадны илрэлүүд байхгүй эсвэл бүрэн ач холбогдолгүй байдаг. Та ихэвчлэн шингэний хуримтлалыг олж болно гялтангийн хөндий. Ийм хуримтлал нь гялтангийн өвөрмөц гэмтлийн шинж тэмдэг юм. Би түүнийг анзаарч чадаж байна

Лимфогрануломатоз нь ясны эдэд нөлөөлдөг бол өвчин нь дараахь дарааллаар ихэвчлэн нутагшдаг болохыг тэмдэглэж болно.

• Нугалам.
• өвчүүний яс.
• Аарцгийн яс
• Хавирга.
• Илүү бага тохиолдолд гуурсан хоолойн яс нөлөөлж болно.

Нөлөөлөлд өртсөн зүйлийн эхний ба гол илрэл ясны бүтэц, өвдөлтийн харагдах байдал гарч ирдэг. Энэ тохиолдолд оношийг тодорхой хэмжээгээр хойшлуулдаг.

Лимфогрануломатозын үед элэгний гэмтэл нь тухайн эрхтэний нөхөн олговор ихтэй байдаг тул хожуу ажиглагдаж болно. Эрхтэн гэмтэх өвөрмөц шинж тэмдэг огт байхгүй гэдгийг тусад нь тэмдэглэх нь зүйтэй.

Өвчин ба ходоод гэдэсний замын хоорондын харилцааны хувьд лимфогрануломатозын аливаа илрэл нь хоёрдогч шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь өвчин өөрөө биш, харин тунгалгийн булчирхайгаас ургаж буй хавдар нь шахаж эхэлдэгтэй холбоотой гэдгийг энд тэмдэглэж байна. ходоод гэдэсний замын зарим эрхтнүүд.

Чухал! Ховор тохиолдолд лимфогрануломатозын улмаас шууд үүсдэг, ходоод, ходоодны аль алинд нь нөлөөлдөг гэмтэлүүд байдаг. жижиг гэдэс. Энэ тохиолдолд үйл явц нь салст бүрхүүлийн давхаргыг хамарч болно. Энэ тохиолдолд ходоодонд шархлаа үүсдэггүй.

Төвийн гэмтэл нь хамаагүй бага оношлогддог мэдрэлийн системлимфогрануломатозтой. Дүрмээр бол ихэнхдээ. Гэмтэл нь ноцтой мэдрэлийн эмгэгүүдэд хүргэдэг.

Өвчний арьсанд үзүүлэх нөлөөг авч үзээд гарч ирж болох шинж тэмдгүүдийг авч үзье.

• Төрөл бүрийн харшлын илрэлүүд.
• Маажсан, үр дүнд нь хүчтэй загатнах.
• Хуурай арьс.
• Өвчтөн бүрт хөлрөх нь тохиолддог, мөн
• Хэрэв температур ажиглагдвал энэ нь өвчний хүндрэлийг илтгэнэ.

Ерөнхийдөө арьс загатнах нь лимфогрануломатоз бүхий бүх өвчтөнүүдийн 30% -д тохиолддог бөгөөд энэ нь тунгалгийн булчирхайн үрэвслийн хэсэгт дунд зэргийн загатнах хэлбэрээр илэрдэг эсвэл арьсны үрэвсэл хэлбэрээр бүх биед тархдаг. .

Жил бүр эрсдэлтэй хорт хавдрын өвчиннэмэгддэг. Энэ үзэгдлийн шалтгаан нь аюултай үйлдвэрлэлийн улмаас муу экологи, түвшин нэмэгдсэнцацраг гэх мэт. Хорт хавдар үүсэхэд олон систем, эрхтнүүд нөлөөлж болно. Энэ тохиолдолд лимфийн систем, түүнчлэн гематопоэзийг хариуцдаг эрхтнүүд нь үл хамаарах зүйл биш юм. Ийм неоплазмууд нь бүхэл бүтэн лимфийн системд нөлөөлдөг дэлхийн шинж чанартай тул хамгийн аюултай гэж тооцогддог. Анагаах ухаанд энэ эмгэгийг лимфогрануломатоз гэж нэрлэдэг. Үүнтэй ижил төстэй цусны өвчний талаар хэлж болно - лейкеми. Хүүхдэд лимфогрануломатоз нь насанд хүрэгчдийнхтэй ижил давтамжтайгаар илэрдэг.

Лимфогрануломатоз гэж юу вэ

Лимфогрануломатоз нь хүнд өвчинхорт хавдар, эд эсийн гиперплази дагалддаг. Өвчний явц нь лимфийн зангилаа болон бусад дотоод эрхтнүүдийн лимфорганулом үүсэх замаар тодорхойлогддог.

Үйл явц нь тодорхой бүлгийн тунгалгийн булчирхайн гэмтэлээс эхэлдэг: хүзүү, эсвэл цавины хэсэг, эсвэл цээжний дунд хэсгүүд - mediastinum. Дүрмээр бол үйл явц нь цааш хөгжиж, энэ үеэр дараахь бүлгүүд, дотоод эрхтнүүдийг барьж авдаг лимфоид эд. Үүнд:

• дэлүү;
• ходоод гэдэсний замын эрхтнүүд;
• элэг

Энэ өвчнийг нөлөөлөлд өртсөн газар нутгаас хамааран ангилдаг тул дараахь хэлбэрүүд үүсдэг.

• захын;
• дунд хэсгийн;
• хэвлийн;
• уушигны;
• ходоод гэдэсний замд нөлөөлдөг;
• идэвхгүй;
• арьсны;
• сандарсан.

Үүнээс гадна лимфогрануломатоз үүсдэг.

• халуун ногоотой
• архаг

-ээр тодорхойлогддог өвчин цочмог курс, зургаан сар хүртэл үргэлжилнэ. Бас энд архаг явцтайхурцадмал байдал, ремиссия дагалдаж хэдэн жил үргэлжилж болно.

Энэхүү хорт хавдар нь нас, хүйсээс үл хамааран бүх хүмүүст тохиолддог. Хүүхдэд лимфогрануломатоз нь ховор тохиолддоггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүнтэй төстэй илрэлүүдөөрийн гэсэн онцлогтой. 15-30 насны хооронд хэлбэлздэг эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн дунд тэдний давтамж ойролцоогоор ижил байна. Түүнээс гадна клиник ихэнх тохиолдолд хоргүй байдаг.

Өвчлөлийн илүү төвөгтэй явц нь тавин жилийн босго давсан хүмүүсийн ангилалд тохиолддог. Энэ насанд эрэгтэйчүүд өвчлөх магадлал өндөр байдаг.

Лимфогрануломатозын шалтгаанууд

Бусад онкологийн өвчний нэгэн адил лимфогрануломатоз үүсэх нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс шалтгаална. учир шалтгааны хүчин зүйлс. Энэ өвчинхамгийн түгээмэл хорт хавдрын эхний аравт багтдаг.

Шалтгаануудын тухайд харамсалтай нь одоогоор нарийн тодорхой болгоогүй байна. Гэсэн хэдий ч ихэнх эрдэмтдийн үзэж байгаагаар лимфогрануломатоз нь үл хамаарах зүйл биш хорт хавдар үүсэхэд хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлдөг. Хүмүүс амьдарч байгаа нь тодорхой юм гол хотуудаж үйлдвэрийн төвүүд байгаатай. Байгаль орчны таагүй нөхцөл, цацрагийн түвшин нэмэгдсэн, сөрөг хүчин зүйлүүд орчин, ямар нэг байдлаар хүмүүсийн эрүүл мэндэд нөлөөлдөг.

Нэмж дурдахад хорт хавдар үүсэх нь удамшлын урьдал нөхцөл, түүнчлэн бага настай холбоотой байдаг халдварт мононуклеоз. Үүний үр дүнд бие нь эсэргүүцэх чадварыг олж авдаг бол халдвар нь арилдаггүй, клиник нь өөрийгөө харуулахгүй байх хандлагатай байдаг. Энэ нь тогтвортой дархлаа бий болсонтой холбоотой юм. Мононуклеоз нь генийн мутациас болж хорт хавдар болж хувирах боломжтой.

Лимфогрануломатозын шинж тэмдэг

Лимфогрануломатоз нь хэд хэдэн шинж чанартай байдаг онцлог шинж чанарууд. Өвчний шинж тэмдгүүд нь орон нутгийн болон ерөнхий илрэлүүдээр илэрхийлэгддэг.

Эмгэг судлалын үйл явцын эхлэл нь тунгалгийн булчирхайн өвдөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь дараа нь тархдаг. дотоод эрхтнүүд, хэд хэдэн эмнэлзүйн илрэлүүд дагалддаг:

• биеийн хордлого;
• сул тал;
• нойрмоглох, сулрах, ерөнхий эмгэг;
• байнга толгой өвдөх

Өвчний явц болон ерөнхий эмнэлзүйн зураг нь аль эрхтэнд хорт хавдар тусахаас хамаарна.

Гадны шинж тэмдгүүдийн хувьд тунгалгийн булчирхай томрох замаар өвчний илрэлийг илтгэнэ. Энэ үйл явц нь ихэвчлэн хүзүү, эгэмний дээд хэсэгт, гол төлөв баруун талд байрладаг хүмүүсээс эхэлдэг. Энэ эмгэг нь эхэндээ мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй ерөнхий байдалХүний бие.

Учир нь үрэвсэлт тунгалгийн булчирхайхөдөлгөөнт байдал, эв нэгдэлгүй байдлаар тодорхойлогддог арьс. Өвдөлт нь маш ховор тохиолдолд тохиолддог. Ихэнх өвчтөнүүдэд тэдний илрэл нь ихэвчлэн согтууруулах ундаа агуулсан ундаа уусны дараа ажиглагддаг.

Зарим өвчтөнд лимфогрануломатоз нь дунд хэсгийн зангилаанаас эхэлдэг. Эрт үе шатанд эмгэгийг илрүүлэх нь флюрографи ашиглан үржүүлдэг. Үйл явц хөгжсөн тохиолдолд зангилаанууд мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, шинж тэмдгүүд нь ханиалгах, амьсгалахад хэцүү, цээжний хэсэгт өвдөлт дагалддаг.

Маш ховор тохиолдолд аортын орчмын тунгалагийн зангилаа нь анхдагч нөлөөлөлд өртдөг. Ийм өвчтөнүүдийн гол гомдол бол өвдөлт юм бүсэлхийн бүс, гол төлөв шөнийн цагаар тохиолддог.

Зарим тохиолдолд өвчний эхлэлийг дараахь байдлаар илэрхийлдэг.

• халуурах;
• шөнийн цагаар сул дорой байдал, хүчтэй хөлрөх дагалддаг;
• эрчимтэй, үндэслэлгүй жин хасах.

Энэ тохиолдолд тунгалгийн зангилаа дараа нь томорч эхэлдэг.
Лимфогрануломатозын хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн нэг нь уушгинд үүсдэг эмгэг юм. Ийм тохиолдолд үзлэг хийх явцад шингэн нь гялтангийн хэсэгт хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь хэвийн үед үүсдэг харааны үзлэгөвчтөн ямар ч байдлаар илэрдэггүй.

Лимфогрануломатоз нь уушгинд төвлөрдөг өвчтөнүүдийн ангилалд гялтан хальс нөлөөлдөг. боломжит шилжилтзүрхний булчин, гуурсан хоолой, улаан хоолой руу.
Зарим тохиолдолд энэ нь нөлөөлдөг яс. Хамгийн түгээмэл газруудын дунд нурууны тодорхой хэсэг, өвчүүний хэсэг, аарцагны ясболон хавирга.
Ходоод гэдэсний замын гэмтэл нь ихэвчлэн илэрдэг хоёрдогч шинж тэмдэглимфийн зангилаанаас хавдар үүссэний дараа. Ходоод нь бага зэрэг өвддөг жижиг гэдэс, үүнд шархлаат илрэлбүрдээгүй. Заримдаа энэ үйл явц нь төв мэдрэлийн системд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн эмгэгээр нотлогддог.
Гадны шинж тэмдэгЛимфогрануломатозыг дараах байдлаар илэрхийлнэ.

• арьсны харшлын илрэл;
• эпидермисийн дээд давхаргыг хатаах;
• хөлрөх нэмэгдсэн;
• халуурах халдлага.

Загатнах тухайд гэвэл, энэ нь бие даасан газар нутгийг хамарсан арьсны тууралтаас эхлээд биеийн бүхэлдээ эрч хүч, нутагшуулах байдлаараа ялгаатай байж болно. Ийм загатнах нь өвчтөнд маш их бэрхшээл учруулдаг бөгөөд ихэвчлэн нойргүйдэл, сэтгэцийн эмгэг, гэнэтийн турах дагалддаг.
Нийтлэг шинж тэмдгүүдийн нэг нь цус багадалт, моноцитоз, лейкеми үүсэх замаар тодорхойлогддог цусны өөрчлөлтүүд юм.

Оношлогоо

Бусад ноцтой өвчний нэгэн адил лимфогрануломатоз нь өндөр чанартай оношлогоо шаарддаг. Эмнэлзүйн тодорхой дүр төрхөөр тодорхойлогддог гадаад илрэлүүдээс гадна зөвхөн гистологи, морфологийн аргыг ашиглан оношийг тодруулах боломжтой бөгөөд Березовский-Штернбергийн эсийг илрүүлэх боломжтой.
Ийм шинжилгээ нь оношийг найдвартай тодруулах боломжийг бидэнд олгодог. Хэрэв томорсон лимфийн зангилаа бүхий өвчтөнийг зөвхөн медиастинумд үзлэг хийх шаардлагатай бол цээжийг нээх замаар нөхөн үржүүлдэг.
Энэ процесст зөвхөн цээж төдийгүй уушиг, ясны эд оролцдог бусад бүх тохиолдлууд хийгддэг. Рентген шинжилгээмөн компьютерийн томографийг ашигладаг.

Өвчний хэлбэр, үе шатыг тодорхойлох нь дараахь процедурыг агуулна.

1. өвчтөний нарийвчилсан үзлэг хийх;
2. гэрлийн рентген;
3. ясны чөмөгний шинжилгээ - биопси;
4. дотоод эрхтнийг сканнердах;
5. ангиографи.

Зөвхөн дунд хэсгийн тунгалгийн булчирхай томрох өвчнийг оношлохын тулд оношлогооны задлан шинжилгээг ашигладаг. цээжний хөндий.
Лимфогрануломатозыг зөвхөн ретроперитонеаль зангилаанд нутагшуулах нь маш ховор байдаг. IN ижил төстэй тохиолдлуудоношийг гистологийн баталгаажуулах шаардлагатай, өөрөөр хэлбэл хэвлийн хөндийн оношлогооны задлан шинжилгээг зааж өгнө.

Хүүхдэд лимфогрануломатоз нь насанд хүрэгчдийнхтэй ижил шинж тэмдэг илэрдэг боловч шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал хангалтгүй байдаг тул оношлох нь зарим талаараа хэцүү байдаг. Хүүхдүүдийн дунд энэ эмгэгийн хөгжлийн хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн нэг нь дэлүүний гэмтэл гэж тооцогддог. Гэсэн хэдий ч энэ тохиолдолд ч ховор тохиолдолд тэмтрэлтээр өвчнийг тодорхойлох боломжтой байдаг. Ихэнхдээ эмч нар биеийн температур нэмэгдэх, халууралт ихсэх, хөлрөх зэрэг шинж тэмдгүүдэд найддаг.

Ихэнх тохиолдолд өвчний явц дагалддаг арьс загатнах. Залуу өвчтөнүүдийн байнга гомдлын дунд:

• толгой өвдөх;
• булчингийн хатуурал;
• зүрхний цохилт түргэссэн;
• сул тал;
• хоолны дуршил буурах;
• цус багадалт.

Үүнээс гадна үндсэн шинж тэмдгүүдэд бактерийн халдвар нэмсэний улмаас хүүхдүүд дархлаа буурдаг.

Лимфогрануломатозыг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх

Лимфогрануломатозын эмчилгээний үр дүн нь өвчний хүнд байдал, түүнчлэн гэмтлийн нутагшуулалтаас хамаарна. Өвчин эхний хоёр үе шатанд байгаа тохиолдолд цацраг туяа, дараа нь хими эмчилгээ хийх замаар эмчилж болно. Оношлогоо, эмчилгээг цаг тухайд нь хийснээр таамаглал ерөнхийдөө эерэг байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Статистикийн мэдээгээр цацрагийн эмчилгээг хэрэглэх үед нийт өвчтөнүүдийн 90% нь эдгэрсэн. Мэдээжийн хэрэг үл хамаарах зүйлүүд байдаг. Энэ нь тунгалгийн булчирхайн эрчимтэй өсөлтийг мэдэрдэг эхний болон хоёр дахь үе шатанд өвчтэй өвчтөнүүдэд хамаарна. гэх мэт нэмэлт эмчилгээТэд нэн даруй химийн эмчилгээг зааж өгдөг.
Лимфогрануломатозын эмчилгээний дэглэмийг нарийвчилсан үзлэг хийсний дараа дангаар нь боловсруулдаг.
Хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ хоёулаа хортой бөгөөд ихэнх өвчтөнд тэсвэрлэхэд хэцүү байдаг. Үүнээс гадна эмчилгээ нь хөгжлөөр дүүрэн байдаг сөрөг нөлөө, үүнд:

• бөөлжих дагалддаг дотор муухайрах;
• ясны чөмөгний гэмтэл;
• лейкеми;
• -тэй холбоотой асуудлууд Бамбай булчирхай- гипотиреодизм;
• үргүйдлийн хөгжил.

Үүнээс гадна, эмчилгээний явцад тэдгээрийг ашиглаж болно цитостатик эмүүд, тэдгээрийн дунд натулан, блеомицин, преднизолон болон тэдгээрийн аналогууд түгээмэл байдаг.

Лимфогрануломатозын эмчилгээг болзошгүй дахилт, хурцадмал байдлыг харгалзан хийдэг. Тиймээс үндсэн хоолыг давтах боломжтой.
Энэ нөхцөлд явагддаг ба мэс заслын аргаГэсэн хэдий ч энэ нь тунгалаг булчирхайн тусгаарлагдсан гэмтлийн үед маш ховор хэрэглэгддэг.
Дараа эмчилгээний арга хэмжээөвчтөнүүдийг диспансерт бүртгэдэг бөгөөд энэ нь гематологчийн заавал ажиглалтыг шаарддаг. Дахилт үүсэх тохиолдолд өвчний дахилтыг цаг алдалгүй илрүүлэхийн тулд ийм урьдчилан сэргийлэх ажлыг хийх шаардлагатай. 2 жилийн хугацаанд эмчийн үзлэгт тогтмол хамрагдах шаардлагатай. Үүнтэй ижил зорилгоор химийн хорт бодис, цацрагийн нөлөөллийг багасгах Хүний бие. Төлөө нэмэлт судалгааөвчтөнд флюорографи зааж өгч болно.

22.06.2017

Лимфогрануломатоз - хорт хавдар, лимфоид эдээс үүссэн эмгэг эсүүд болох грануломууд үүсдэг.

Өвчин нь зарим лимфийн зангилааг гэмтээхээс эхэлдэг бөгөөд дараа нь хавдрын процесс нь бусад эрхтэнд (элэг, дэлүү гэх мэт) тархдаг.

Өвчин нь маш ховор бөгөөд хорт хавдрын нийт тохиолдлын 1 орчим хувийг эзэлдэг. Лимфогрануломатозын хоёр дахь нэр нь Ходжкины өвчин бөгөөд үүнийг анх тодорхойлсон эмчийн нэрээр нэрлэсэн. Ходжкины лимфома нь жилд нэг сая хүнд 2-5 тохиолдол гардаг. Өвчин дээд цэгтээ хүрдэг насны бүлгүүд: 20-30 жил, 50 жилийн дараа. Халуун орны орнуудад энэ өвчин түгээмэл байдаг. Эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдээс илүү олон удаа (1.5-2 дахин) өвддөг. Энэ нь гемобластозуудын дунд давтамжийн хувьд хоёрдугаарт ордог.

Заримдаа өвчин нь хурц, өвдөлттэй шинж тэмдэг бүхий цочмог хэлбэрээр тохиолддог бөгөөд өвчний энэ явц нь хурдан хүний ​​​​үхэлд хүргэдэг. Хамгийн түгээмэл (90%) архаг явцтайлимфогрануломатоз, хурцадмал байдал, ангижрах үетэй боловч өвчин нь амьдралд хурдан нөлөөлдөг. чухал эрхтнүүдмөн урам хугарсан таамаг дэвшүүлж байна.

Шалтгаанууд

Өнөө үед өвчний шалтгаануудын дунд:

• удамшил (удамшлын урьдал нөхцөл);
• вирусын гаралтай, аутоиммун өвчин;
• дархлааны эмгэг (дархлаа хомсдол).

Т-эсийн дархлал хомсдолын үед лимфогрануломатозын гол шинж тэмдэг нь лимфийн эдэд олон цөмт аварга эсүүд (Березовский-Рид-Штернберг), түүнчлэн тэдгээрийн өмнөх үе шатууд - мононуклеар эсүүд (Ходжкин) байдаг. Эмгэг судлалын эдэд эозинофиль агуулагддаг. плазмын эсүүд, гистиоцитууд. Хэдийгээр өвчний шалтгаан нь эмч нар бүрэн судлагдаагүй байна.

Аливаа онкологийг өдөөдөг бусад хүчин зүйлүүд бас боломжтой: цацраг туяа, аюултай аж ахуйн нэгжид ажиллах (хими, мод боловсруулах, хөдөө аж ахуй), хоол тэжээл, муу зуршлууд.

Лимфоцитын хавдрын доройтлыг вирус, ихэнхдээ герпес өдөөдөг. Эпштейн-Барр вирус), энэ нь В лимфоцитыг хурдан хувааж, устгахад нөлөөлж, хүргэдэг. Өвчтөнүүдийн 50% -д энэ вирус нь хавдрын эсүүдээс илэрсэн.

ДОХ-ын халдвартай хүмүүс лимфогрануломатозд өртөмтгий байдаг. Дархлаа хомсдолтой тохиолдолд хавдрын эсрэг хамгаалалт буурч, лимфогрануломатоз үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Эмч нар харж байна генетикийн урьдач нөхцөлруу энэ өвчин, жишээлбэл, эмгэг нь ихэвчлэн ихрүүд болон гэр бүлийн гишүүдэд илэрдэг. Гэсэн хэдий ч лимфома үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг өвөрмөц генийг тогтоогоогүй байна.

Эрхтэн шилжүүлэн суулгасны дараа эсвэл бусад хавдрыг эмчлэх үед эм ууж байгаа хүмүүс дархлааны системийг бууруулдаг тул Ходжкины лимфома үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Хүн амын 90% нь Эпштейн-Барр вирустэй боловч хүмүүсийн дөнгөж 0.1% нь энэ өвчнөөр өвчилдөг.

Лимфогрануломатозын шинж тэмдэг

Лимфогрануломатоз нь дараахь шинж тэмдгүүд дагалддаг.

• томорсон лимфийн зангилаа;
• өвчинд нэрвэгдсэн эрхтнүүдийн шинж тэмдэг;
• өвчний системийн илрэл.

Лимфогрануломатозын анхны шинж тэмдэг нь тунгалгийн булчирхайн томрол (нэг ба түүнээс дээш) юм. Эхний үед умайн хүзүү ба эрүүний доорхи эсвэл суганы болон inguinal. Лимфийн зангилаа нь өвдөлтгүй хэвээр байгаа боловч их хэмжээгээр томорсон (заримдаа асар том хэмжээтэй), нягт уян харимхай, эд эсэд уусдаггүй, хөдөлгөөнтэй (арьсан дор хөдөлдөг). Тунгалгын булчирхайд өтгөн сорви ургаж, гранулом үүсдэг.

Тохиолдлын 60-80% -д нь умайн хүзүүний (заримдаа эгэмний доорх) тунгалагийн зангилаанууд, 50% -д нь дунд хэсгийн тунгалгийн булчирхайнууд өртдөг. Анхдагч цэгээс хавдар нь чухал эрхтэнд (уушиг, элэг, бөөр, ходоод гэдэсний зам, ясны чөмөг) үсэрхийлдэг.

Өвчтөнд санаа зовдог ерөнхий шинж тэмдгүүд: шөнийн цагаар хэт их хөлрөх, үе үе өсөлттемператур (30 хэм хүртэл) ба халуурах, мэдэгдэхүйц турах, сулрах, загатнах.

Лимфогрануломатозын дэвшилтэт хэлбэрийн шинж тэмдэг болох "B" тодорхой, илүү тод шинж тэмдэг нь эмчилгээ шаарддаг.

• хүч чадлын ерөнхий алдагдал, хүч чадал алдагдах;
• цээжээр өвдөх, ханиалгах;
• ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг тасалдуулах, ходоодны хямрал;
• гэдэсний өвчин;
• асцит (хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдах);
• үе мөч өвдөх.

Амьсгалахад хүндрэлтэй, хэвтэх үед улам дорддог ханиалгах нь тунгалгийн булчирхай томрох замаар гуурсан хоолойг шахахаас үүсдэг. Байнгын ядрах мэдрэмж, хоолны дуршил буурах болон дээр дурдсан бусад шинж тэмдгүүд нь хүнийг цаг алдалгүй эмчид үзүүлэхийг шаарддаг.

Лимфогрануломатозын оношлогоо

Лимфогрануломатозыг тодорхойлохын тулд ерөнхий эмнэлзүйн шинжилгээ, багаж хэрэгсэл, багажийн шинжилгээг ашиглан оношлогоо хийнэ. биохимийн аргууд. Шалгалтын үр дүн нь элэг, дэлүүний нөхцөл байдлыг үнэлэх, өвчний хөгжлийн түвшинг тодорхойлоход тусална. Оношийг тогтоохын тулд бусад чухал эрхтнүүдийн гэмтлийн хэмжээг үнэлэхийн тулд цээжний рентген зураг, CT сканнер, MRI хийдэг.

Цусны шинжилгээгээр цус багадалт, тромбоцитопени, ESR нэмэгдсэн, заримдаа Березовский-Штернбергийн эсүүд болон панцитопени (цусны бүх элементүүдийн хэвийн хэмжээнээс доогуур буурах) илэрдэг бөгөөд энэ нь дэвшилтэт өвчнийг илтгэнэ.

Биохимийн цусны шинжилгээ нь илүүдэл билирубин ба ферментийг харуулж болох бөгөөд энэ нь элэг, глобулин, серомукоид гэмтсэнийг илтгэнэ.

Рентген туяа эрт үе шатӨвчин нь лимфийн зангилааны томрох зэргийг харуулах болно. CT нь хүний ​​бүх эрхтэн дэх лимфийн зангилааны өсөлтийг харуулж, үйл явцын үе шатыг тодруулах боломжийг олгодог. MRI нь ижил төстэй үр дүнг өгч, хавдрын байршил, түүний хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Оношлогооны үед өвчний үе шатнаас хамааран тодорхой өвчтөнд шаардлагатай зохих эмчилгээг тогтооно.

Лимфогрануломатозын эмчилгээ

1 ба 2-р үе шатанд цацраг туяа эмчилгээг зааж өгнө. Энэ нь тогтвортой ремиссия өгөх боломжтой боловч ноцтой хүндрэлүүдтэй холбоотой байдаг. хангахгүйн тулд сөрөг нөлөөэрүүл эдэд, тэргүүлэх мэргэжилтнүүд сунгасан явуулахгүй байхыг зөвлөж байна цацрагийн эмчилгээ. Мөн хими эмчилгээний курс хийсний дараа хавдар дээр чиглэсэн цацраг туяа хийх.

Хими эмчилгээ нь авахыг агуулдаг эмустгалын төлөө хорт хавдрын эсүүд. Эдгээр цитотоксик эмүүд нь хавдар болон бүх биед нөлөөлдөг. Хими эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүд түүний урт хугацааны үр дагаврыг хянахын тулд урт хугацааны эмчийн хяналтанд байх шаардлагатай.

Хими эмчилгээний 2 стандарт горимыг ашигладаг.

1. ABVD (үүнд багтсан 4 эмийн товчлол) - адриамицин, блеомицин, инбластин, дакарбазин.
2. Стэнфорд V (7 эм) - адриамицин, блеомицин, винбластин, винкристин, мехлоретамин, преднизолон, этопозид.

Өвчтөнүүд өвчний үе шатнаас хамааран 4-8 курс хийдэг. Хоёр дахь схемийг хэзээ ашигладаг өндөр эрсдэлүйл явцын хортой хөгжил. Хамгийн их үр нөлөө нь өвчтөнүүдийн 95% -д батлагдсан эерэг үр дүн. Энэ арга нь химийн эмчилгээний үр дагавар байж болох хоёрдогч хорт хавдар үүсэх эрсдэлтэй тул аюултай. Дахилт гарсан тохиолдолд химийн эмчилгээ, ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах 2-р курс зааж өгдөг.

Лимфогрануломатоз нь эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөг, ялангуяа өвчний эхний үе шатанд. Тэгээд цаашаа хожуу үе шатуудАмьд үлдэх хувь нь бусад төрлийн онкологитой харьцуулахад өндөр байдаг.

Венерийн лимфогранулома

Өвчний нэг төрөл - лимфогрануломатоз венерум (lymphogranuloma venereum) нь бэлгийн замаар дамждаг ба маш ховор тохиолдолд ахуйн замаар дамждаг. Энэ төрлийн лимфогранулом нь Африкт түгээмэл байдаг. Өмнөд Америк, Африк, боомт хотууд бөгөөд Орос улсад маш ховор байдаг.

Халдвар авснаас хойш 5-21 хоногийн дараа (инкубацийн хугацаа) бэлэг эрхтэнд лац (сүрьеэ эсвэл цэврүү) гарч ирэх ба алга болж, ихэнхдээ анзаарагдахгүй байдаг.

Дараа нь лимфийн зангилаа зузаарч, томрох болно: эрэгтэйчүүдэд inguinal зангилаа, эмэгтэйчүүдийн аарцагны бүсэд. Тунгалгийн зангилаанууд удалгүй гагнаж, өвдөж, хэмжээ нь ихсэж, арьсанд аяндаа хагардаг. Шархнаас идээ ялгардаг. Лимфогранулома венерумыг оношлохын тулд судалгаа хийдэг: өсгөвөр, ELISA, RIF.

Эмчилгээ

Венерийн лимфогрануломатозыг хэрхэн эмчлэх вэ? Дахин халдвар авахгүйн тулд бэлгийн хавьтагч хоёулаа өвчтэй байсан ч эмчлэх шаардлагатай.

Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор халдвар авах эрсдэлтэй бол ноцтой хүндрэл үүсэх аюул заналхийлж буй өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд инкубацийн хугацаанд эмчилгээ хийлгэж болно. анус, үтрээ, scrotum), хожим нь шулуун гэдэсний нарийсалт эсвэл шээсний сувагболон бэлэг эрхтэний зааны өвчин (томрох, хавдах).

Гэдэсний лимфогрануломатоз

"Дөрөв дэх" бэлгийн замын өвчин inguinal лимфогранулома эсвэл inguinal lymphogranulomatosis гэж нэрлэдэг. Халуун оронд элбэг тохиолддог бөгөөд голдуу Ази, Өмнөд Америк, Африкийн чамин орнуудад очсон жуулчид халдвар авах эрсдэлтэй байдаг. Тиймээс энэ өвчнийг "халуун орны бубо" гэж нэрлэдэг. Үүнийг 19-р зуунд Францын эмч нар анх тодорхойлсон.

Өвчин үүсгэгч бодис нь хламидигийн серотип, БЗДХ (бэлгийн замаар дамжих халдвар), хламиди үүсгэдэг ижил нян юм. Хламидийн лимфогранулом нь бэлгийн хавьталд орох, түүнчлэн вирус тээгч гэр ахуйн болон дотно эд зүйлсийг ашиглах замаар халдварладаг. Өвчний шинж тэмдэггүй явцтай вирусын тээвэрлэгчид халдварын хувьд аюултай байдаг. Өвчин нь цочмог болон архаг хэлбэрээр тохиолдож болно.

Салст бүрхэвч рүү нэвтэрч буй бактери дотно эрхтэнүүдэсвэл амаар хуруугаараа бусад эрхтэнд амархан тархдаг. Эрсдлийн бүлэг нь залуу хүмүүс (20-40 насныхан), эрэгтэйчүүдэд шинж тэмдгүүд илүү хурдан илэрдэг.

Инкубацийн хугацаа хэд хоногоос 4 сар хүртэл байдаг. Энэ мөчид өвчин нь ямар ч байдлаар илэрдэггүй. Inguinal лимфогрануломатоз нь 3 үе шаттайгаар явагддаг.

Эхний үе шатанд халдварын голомт дээр цэврүү гарч, улмаар шархлаа болж хувирдаг. Идээт шархны тойм нь дугуй хэлбэртэй, тэмбүүгээс ялгаатай нь шархлаа нь хавчуургүй, үрэвссэн хүрээтэй байдаг. Долоо хоногийн дараа эмэгтэйчүүдэд аарцагны тунгалагийн зангилаа томорч, эрэгтэйчүүдэд гэдэсний тунгалгийн булчирхай томордог.

Хоёрдахь үе шат (2 сарын дараа) нь үрэвсэл ихсэх, тунгалагийн зангилаа томрох зэргээр тодорхойлогддог. үрэвсэлт үйл явцдээр ойролцоох эдүүд. Хавдар дээр фистулууд гарч ирдэг идээт ялгадас. Үзэгдэх наалдац нь лимфийн урсгалыг тасалдуулж, бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн хаван дагалддаг.

Энэ үе шатанд гүн тунгалгийн зангилаанууд өртөж, халдвар нь дотоод эрхтнүүд, үе мөч, мөчрүүдэд нэвтэрдэг. Харагдах боломжтой арьсны илрэл(чонон хөрвөс, экзем). Тунгалгын булчирхайд үхжил үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь цусны шинжилгээний үр дүнд тодорхой харагдах болно.

Элэг, дэлүү, нүдний өвчний шинж тэмдэг дагалддаг өндөр температур, халуурах, үе мөч өвдөх.

Гурав дахь үе шатанд inguinal лимфогрануломатоз, хэрэв эмчилгээ хийгдээгүй бол өвчний хүнд үр дагавар ажиглагдаж байна: периний, шулуун гэдэс, эргэн тойрны эдүүд үрэвсдэг. Буглаа, шархлаа, фистулууд, элэгдэл нь тэдгээрийн дотор байрладаг бөгөөд үүнээс цус, идээ ялгардаг. Өвчтөн жингээ их хэмжээгээр алдаж, толгой өвдөх, полиартрит өвчнөөр өвддөг. Тэрээр хоолны дуршилгүй, ерөнхий сулрал, цус багадалттай байдаг.

Оношлогоо

Лапаротоми ашиглан эхлээд тунгалгийн булчирхайд эмгэг эс байгаа эсэхийг шалгана. Хэрэв өвчний үе шат нь нарийн төвөгтэй бөгөөд бусад эрхтэнд нөлөөлж болзошгүй бол нэмэлт шалгалт. Хэрэгжүүлэх:

• элэг, дэлүүг шалгах;
• цээжний рентген зураг;
• Ясны чөмөгний биопси хийдэг.

Ихэвчлэн 1, 2-р үе шат нь ийм шинж тэмдэг дагалддаг тул хүн эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай болдог. Зарим үр дагавар, хүндрэлүүд аль хэдийн эргэлт буцалтгүй болсон үед өвчнийг гурав дахь (хүнд) үе шатанд авчрах боломжгүй юм.

Гуурсан хоолойн лимфогрануломатозын эмчилгээ

Эмчилгээний явцад антибиотикийг өвчний үүсгэгч бодисыг устгахад ашигладаг бөгөөд cicatricial хэв гажилтаас зайлсхийх арга хэмжээ авдаг. Дархлааг бэхжүүлэх зорилгоор иммуномодуляторуудыг тогтоодог хамгаалалтын хүчбие.

Өөрийгөө эмчлэхгүй эсвэл ардын эмчилгээтус болохгүй. Халдвар нь биеийн чухал системд нэвтэрч эрүүл мэндийг устгадаг. Эмчилгээг зөвхөн өвчтөний биеийн байдал, өвчний хөгжлийн үе шатыг харгалзан эмчийн зааж өгөх ёстой. Эмчилгээний курс ойролцоогоор 3 долоо хоног байна. Өвчин намжсан эсэхийг шалгахын тулд өвчтөн хэсэг хугацаанд эмчлэгч эмчийн хяналтан дор байх ёстой.

Хүнд болон дэвшилтэт тохиолдлуудЗаримдаа та мэс засалчдын тусламжид хандах хэрэгтэй болдог.

Орчин үеийн анагаах ухаан хангалттай үр дүнтэй аргуудмөн өвчнийг амжилттай даван туулах эм. Лимфогранулома венерум амархан эдгэрдэг үр дүнтэй техникүүдэмчилгээ Амжилттай эмчлэхийн тулд болон бүрэн сэргээхЭрүүл мэнддээ анхаарал тавьж, эмчээс цаг тухайд нь тусламж хүс.

Урьдчилан сэргийлэх

Бэлгийн замын халдварт өвчний тархалтаас зайлсхийхийн тулд эмч нар зөвхөн өвчтэй хүнийг эмчлэхээс гадна өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх эсвэл цаг алдалгүй эмчлэхийн тулд бэлгийн хавьтагчдынхаа хүрээг тогтоохыг хичээдэг.

Хэрэв та хүүхэдтэй болох гэж байгаа, халуун орны аялалаас буцаж ирсэн эсвэл тохиолдлын бэлгийн харьцаанд орох эсэхээ мэдэхгүй байгаа бол венерологич дээр очиж, шинжилгээ өгөх нь маш чухал юм.

Бэлгийн замын халдварт өвчнөөс зайлсхийхийн тулд бэлгийн харьцаанд орохгүй байх, бэлгийн хавьталд орохдоо бэлгэвч хэрэглэх, бусад хүмүүсийн эрүүл ахуйн бүтээгдэхүүнийг бусадтай хуваалцахгүй байх.