Цус багадалт (цус багадалт). Төмөр дутлын цус багадалт Төмөр дутлын цус багадалтыг илрүүлэх лабораторийн мэдээлэл

Ангилал. Цусны улаан эсийн хэмжээ, гемоглобины ханалтаас хамааран: 1) нормо-, микро-, макроцит; 2) нормо-, гипо-, гиперхром.

Хөгжлийн механизмын дагуу: I. Төмөр, витамин, уураг дутагдалтай. II. Гипо- ба апластик: A. Удамшлын – хамт ерөнхий ялагдалгематопоэз (Фанкони, Эстрема-Дамешек), эритропоэзийн сонгомол гэмтэл (Blackfan-Diamond); B. Олдмол гипо- болон апластик цус багадалт. III. Цусархаг цус багадалт. IV. Цус задралын цус багадалт: A. Удамшлын - эритроцитийн мембраны (микросфероцитоз) зөрчилтэй холбоотой, эритроцитын ферментийн үйл ажиллагаа (глюкоз-6-фосфатын дегидрогеназын үйл ажиллагааны дутагдал), гемоглобины бүтэц, нийлэгжилтийг зөрчсөнтэй холбоотой. (талассеми, хадуур эсийн цус багадалт). B. Олдмол: дархлааны (изо-, транс-, гетеро-, аутоиммун), судсан доторх цус задралын үед голчлон тохиолддог, эритроцитийн мембраны механик гэмтэлтэй холбоотой, химийн бодис, биологийн болон бактерийн хорт бодис, пароксизм шөнийн гемоглобинурия (b-n) Марчиафава-Мишели).

Цус алдалтын дараах цочмог цус багадалт.

Этиологи – гадаад, дотоод гэмтэл, мэс заслын болон хагалгааны дараах мэс засал, төрөлхийн гэмтэл, гэдэсний мэс засал, хавдар, цусан суулга, хижиг халууралт, бөөрний өвчин, сүрьеэ, бронхоэктаз, цусархаг диатез гэх мэт.

Эмгэг төрүүлэх - цусны хэмжээ буурах, гипокси, нөхөн олговор олгох урвал үүсэх, симпатик-бөөрний дээд булчирхайн системийг идэвхжүүлэх, захын судасны спазм, гемодинамик тогтворжуулах, хялгасан судасны даралтыг бууруулах, судасны хананы нэвчилтийг нэмэгдүүлэх, шингэний механизмыг оруулах. бие дэх ус, натрийн ионыг хадгалахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь автогемодилюцийн улмаас BCC нэмэгддэг. 20-40% -ийн алдагдалтай цусархаг шок (цусны эмгэгийн хуримтлал, түүний шингэн хэсгийг эдэд гадагшлуулах, бодисын солилцооны эмгэг /ацидоз, эсээс калийн ион ялгарах, уургийн задрал ихсэх/, паренхимийн эрхтнүүдийн доройтол. , миокардийн үйл ажиллагааны доголдол, төв мэдрэлийн систем гэх мэт). Цус алдсаны дараа гипоксийн үр дүнд бөөрөнд эритропоэтин үүсэх нь нэмэгдэж, улмаар эритропоэз нэмэгдэхэд хүргэдэг. Ясны чөмөгцусны улаан эсийн залуу хэлбэрийг цус руу гаргах.

Клиник. Цус алдах эрт үе (1-2 хоног) - гемодинамикийн эмгэг (хүнд цайрах, толгой эргэх, амьсгал давчдах, ухаан алдах, чих шуугих, нүдний өмнө гялалзах, хүйтэн хөлс, бөөлжих, заримдаа таталт өгөх, ухаан алдах); тахикарди, сул утас шиг импульс, цусны даралт буурах; цусанд – 1000*10/л хүртэл ялтас ихсэх, зүүн тийш шилжих нейтрофил лейкоцитоз. 2-3 дахь өдөр өвчтөний байдал сайжирна (судасны ор руу электролит ба шингэний шилжилт хөдөлгөөн). Үүнээс гадна 5 хоногоос дээш хугацаанд гемоглобин, цусны улаан эсийн түвшин аажмаар жигд буурч байна ( цусархаг цус багадалтнормохром шинж чанартай). 5-7 хоногоос - хурц ретикулоцитоз.

Оношлогоо . 3-4 хоногоос цус багадалт үүсч, Ht буурч, ретикулоцитоз ажиглагдаж байна. Цусархаг шокын явцыг хянахын тулд - импульсийн хэмжээ, дүүргэлт, цусны даралт, шээс хөөх эм, цусан дахь электролит ба азотын бүтээгдэхүүний түвшин, цусны хэмжээ, ялтасын тоо, цусны алдагдлын хэмжээг тодорхойлох.

Эмчилгээ. Цус алдалтыг нэн даруй зогсоох, гемодинамикийн эмгэгтэй тэмцэх, цусан дахь реологийн үнэ цэнийг сайжруулах (альбумин, реополиглюкин, ронекс, желатинол, полиглюкин), шаардлагатай бол давсны уусмал, цусны улаан эсээр. Ус засах, электролитийн солилцоо, CBS – изотоник NaCl уусмал, 5% глюкоз, лактазол, Рингер-Локкийн уусмал. Уураг нөхөх - альбумин, лактопротеин, шинэ хөлдөөсөн плазм. 15 мл/кг хүртэлх цусны алдагдалд - гемокорректор эсвэл альбуминыг 12-15 мл/кг-ийн тунгаар давсны уусмалын хамт 8-10 мл/кг, цусны алдагдал 16-25 мл/кг - сийвэн орлуулах уусмал. + 2:1 харьцаатай цусны улаан эс , давсны уусмалын тунг 15 мл/кг хүртэл нэмэгдүүлэх, цусны алдагдал 30-35 мл/кг - давсны уусмалын улаан эсийн масстай харьцуулах харьцаа 1:1, илүү их хэмжээний цусны алдагдал 1: 2 байна. Цус сэлбэх эмчилгээний нийт тун нь цусны эзэлхүүн / алдагдлаас 20-30%, хэрэв bcc-ийн мэдэгдэхүйц дутагдалтай бол 50-70% -иар их байх ёстой.

Төмөр дутлын цус багадалтЦусан дахь төмрийн хэмжээ, ясны чөмөгний хэмжээ буурч, гем болон төмөр агуулсан уураг (миоглобин, төмөр агуулсан фермент) нийлэгжилт тасалдсан эмгэгийн эмгэг.

Этиологи. Төмрийн хэрэглээ нь хэрэглээнээс давамгайлах чиглэлийн тэнцвэргүй байдал. Энэ нь бага хэмжээний тогтмол цус алдалт, архаг далд цус алдалт (өдөрт 5-10 мл), мөн төмрийн нөөцийг нөхөн сэргээх хугацаа байхгүй давтагдсан их хэмжээний цусны урсгалаас үүдэлтэй. Эхний ээлжинд умайн цусны урсгал, дараа нь хоол боловсруулах сувгаас цус урсдаг, ховор тохиолддог - хамар, уушиг, бөөр, гэмтэл, цочмог элэгдлийн эсвэл цусархаг улаан хоолойн үрэвсэл, ходоод гэдэсний замын архаг халдварт ба үрэвсэлт өвчин гэх мэт. Гематологийн эмгэг (коагуло, тромбоцитопени, tr /pathies), васкулит, коллагеноз, гематом. Хоол тэжээлийн төмрийн дутагдал, үрэвсэл, сорвижилт, атрофийн үйл явцын үед шингээлт алдагдах. Түлэгдэлт, хавдар, төмрийн солилцооны эмгэгийн хувьд.

Эмгэг төрүүлэх. 1). Бие дэх Hb-ийн бууралтын үр дүнд эд эсэд гипоксийн өөрчлөлт орно. 2). Эд эсийн амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдог төмөр агуулсан ферментийн үйл ажиллагаа буурсан. Төмрийн дутагдлын хөгжлийн дараалал: а) төмрийн нөөцийн санг хэрэглэдэг (ихэвчлэн дутагдал) - ийлдэс дэх ферритин ба сийвэнгийн төмрийн N-ийн бууралт; б) + тээврийн болон эсийн сан (далд дутагдал, эмнэлзүйн хувьд тодорхойлогддог) - ийлдэс дэх төмрийн хэмжээ буурч, сийвэнгийн төмрийг холбох нийт чадвар нэмэгдэж, төмрийн трансферриний ханалтын коэффициент буурдаг; в) бүх сангууд зовж шаналах (+ гемоглобины сан). Гемоглобины нийлэгжилтийг зөрчиж байгаа тул CP бага байна.

Клиник. Ерөнхий сул тал хурдан ядрах, анхаарлаа төвлөрүүлэхэд хүндрэлтэй байх, нойрмоглох, толгой өвдөххэт ачаалал, толгой эргэх, арьсны өөрчлөлт (ногоон өнгөтэй - хлороз, хацар амархан улайх, хуурайших, сулрах, гуужих), хумс (нимгэн, хавтгай, амархан хугарах, хагарах, судал гарч, халбага хэлбэртэй болно - koilonychia) болон үс, булчингийн өвдөлт үүсдэг сул тал (эдийн сидеропати), ходоод гэдэсний салст бүрхүүлийн атрофи, амьсгалын систем, бэлэг эрхтэн; хоолны дуршил буурах, амт, үнэрийн гажуудал, "газарзүйн хэл", амт мэдрэхүй буурах, хорсох, түлэгдэх, хэлээр дүүрэх мэдрэмж, уруул хагарах, амны буланд гацах (cheilosis), шүдний паалан өөрчлөгдөх; sideropenic dysphagia хам шинж (Plummer-Wilson хам шинж); бахирах, хоол идсэний дараа гэдэс дотор хүндрэх, дотор муухайрах, амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, цээжээр өвдөх, хавдах, зүрхний хил хязгаар тэлэх, уушигны орой ба уушигны артерийн систолын шуугиан, "эрхлэх дээд шуугиан" хүзүүний судас, тахикарди, гипотензи. Оношлогоо. Цусанд: Гипохром (CP 0.7-0.5) микроцитийн цус багадалт, Hb буурсан, Эр м.б. N-д анизоцитоз, пойкилоцитоз, осмосын эсэргүүцэл Эр бага зэрэг нэмэгддэг. Ясны чөмөгт: полихроматофилийн нормоцитын түвшинд эритробластуудын боловсорч гүйцэх, гемоглобинжих саатал бүхий эритробласт урвал. Сийвэн дэх төмрийн хэмжээ 0.1-0.3 мг/л буюу 1.8-5.4 мкмоль/л (N - 1.7-4.7 мг/л, 12.5-30.4 мкмоль/л). сийвэнгийн төмрийг холбох нийт чадвар (нийт трансферрин) нэмэгдэж, ийлдэс дэх ферритин 10 мкг/л-ээс бага байна. Эмчилгээ. Цус алдалтын эх үүсвэрийг арилгах эсвэл сидеропени, хоолны дэглэм (мах) -аар хүндэрсэн суурь өвчний эмчилгээ. Төмрийн бэлдмэлүүд амаар - гемостимулин, феррокал, ферроцерон (0.3г * 3 r / өдөр), ферамид 0.1г, ферроплекс, конферон, орферон. 2-3 сар хэрэглэнэ. Парентерал (заалтууд: төмрийн шингээлт, энтерит, гэдэсний өргөн тайралт, пепсины шарх) ферковен, фербитол, жектофер, феррум лек. Цус сэлбэх нь амин чухал үзүүлэлтүүдийн дагуу хийгддэг: яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай бол гемодинамикийн хүнд хэлбэрийн эмгэг, хүүхэд төрөхөөс өмнө, шингэсэн төмрийн хэрэглээ алдагдсанаас үүдэлтэй цус багадалт, фагоцит эсийн системд (түлэгдэлт, халдварт ба халдварт) хуримтлагдсан тохиолдолд. үрэвсэлт өвчин).

- эритроцитын эмгэг; онцлох тэмдэгЭнэ нь улааныг хурдасгаж устгах явдал юм цусны эсүүднэмэгдсэн дүнг гаргах замаар шууд бус билирубин. Энэ бүлгийн өвчний хувьд цус багадалт, шарлалт, дэлүүгийн хэмжээ ихсэх зэрэг нийтлэг хослол байдаг. Оношилгооны явцад бид үзлэг хийдэг ерөнхий шинжилгээцус, билирубиний түвшин, өтгөн, шээсний шинжилгээ, эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ хэвлийн хөндий; Ясны чөмөгний биопси, дархлаа судлалын судалгаа хийдэг. Эмчилгээний аргууд нь эм, цус сэлбэх эмчилгээ; Гиперспленизмын үед спленэктоми хийдэг.

ICD-10

D59 D58

Ерөнхий мэдээлэл

Цус задралын цус багадалт (HA) нь эмгэгийн улмаас үүсдэг цус багадалт юм амьдралын мөчлөгэритроцитууд, тухайлбал тэдгээрийг устгах үйл явц (эритроцитолиз) үүсэх, боловсорч гүйцэхээс (эритропоэз) давамгайлах явдал юм. Энэ бүлгийн цус багадалт нь маш өргөн хүрээтэй байдаг. Тэдний тархалт нь янз бүрийн өргөрөг, насны бүлэгт өөр өөр байдаг; Дунджаар эмгэг нь хүн амын 1% -д тохиолддог. Цус багадалтын бусад төрлүүдийн дотор цус задралын шинж тэмдэг 11% -ийг эзэлдэг. Эмгэг судлал нь цусны улаан эсийн амьдралын мөчлөгийг богиносгож, тэдгээрийн задрал (цус задрал) -аар тодорхойлогддог (ердийн үед 100-120 хоногийн оронд 14-21 хоногийн дараа). Энэ тохиолдолд цусны улаан эсийг устгах нь судасны давхаргад (судасны доторх цус задрал) эсвэл дэлүү, элэг, ясны чөмөг (судасны гаднах цус задрал) -д шууд тохиолдож болно.

Шалтгаанууд

Удамшлын гемолитик хам шинжийн этиопатогенетик үндэс нь юм генетикийн гажигэритроцитуудын мембран, тэдгээрийн ферментийн систем эсвэл гемоглобины бүтэц. Эдгээр урьдчилсан нөхцөлүүд нь эритроцитуудын морфофункциональ сул дорой байдал, тэдгээрийн устгал ихсэхийг тодорхойлдог. Олдмол цус багадалт дахь эритроцитуудын гемолиз нь нөлөөн дор явагддаг дотоод хүчин зүйлүүдэсвэл хүчин зүйл орчин, үүнд:

• Аутоиммун үйл явц. Цусны улаан эсийг агглютин болгодог эсрэгбие үүсэх нь гемобластозын үед (цочмог лейкеми, архаг лимфоцитын лейкеми, лимфогрануломатоз), аутоиммун эмгэг (SLE, өвөрмөц бус шархлаат колит), халдварт өвчин (халдварт мононуклеоз, токсоплазмоз, тэмбүү, вируст уушигны үрэвсэл). Дархлааны цус задралын цус багадалтын хөгжилд цус сэлбэлтийн дараах урвал, урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалт, ургийн цус задралын өвчин тусах боломжтой.
• Цусны улаан эсэд хортой нөлөө. Зарим тохиолдолд судасны доторх цочмог цус задралын өмнө хүнцлийн нэгдлүүд, хүнд металлууд, Цууны хүчил, мөөгний хор, архи, согтууруулах ундаа гэх мэт. Зарим эм (эмийн эсрэг эм, сульфаниламид, нитрофураны дериватив, өвдөлт намдаах эм) хэрэглэх нь цусны эсийг устгахад хүргэдэг.
• Цусны улаан эсийн механик гэмтэл. Эритроцитуудын гемолиз нь бие махбодийн хүнд ачаалал (удаан алхах, гүйх, цанаар гулгах), тархсан судсан дахь коагуляцийн синдром, хумхаа, хорт хавдрын гипертензи, протез зүрхний хавхлаг, цусны судас, гипербарик хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, сепсис, их хэмжээний түлэгдэлт зэрэгт ажиглагдаж болно. Эдгээр тохиолдолд тодорхой хүчин зүйлийн нөлөөн дор анхан шатны бүрэн улаан эсийн мембраны гэмтэл, хагарал үүсдэг.

Эмгэг төрүүлэх

HA-ийн эмгэг жамын гол холбоос нь ретикулоэндотелийн тогтолцооны эрхтнүүд (дэлүү, элэг, ясны чөмөг, тунгалагийн зангилаанууд) эсвэл шууд судасны давхаргад. Цус багадалтын аутоиммун механизмаар эритроцитын эсрэг эсрэгбие (дулаан, хүйтэн) үүсдэг бөгөөд энэ нь эритроцитийн мембраны ферментийн задралыг үүсгэдэг. Хорт бодис, хамгийн хүчтэй исэлдүүлэгч бодис болох улаан эсийн мембран, стромын бодисын солилцоо, функциональ болон морфологийн өөрчлөлтийн улмаас цусны улаан эсийг устгадаг. Механик хүчин зүйл нь шууд нөлөөлдөг эсийн мембран. Эдгээр механизмын нөлөөн дор кали, фосфорын ионууд эритроцитыг орхиж, натрийн ионууд дотогш ордог. Хэзээ эд эс хавдаж байна чухал өсөлттүүний эзэлхүүн, цус задрал үүсдэг. Цусны улаан эсийн задрал нь цус багадалт ба icteric хам шинж ("цайвар шарлалт" гэж нэрлэгддэг) дагалддаг. Баас, шээсний хүчтэй будалт, дэлүү, элэг томрох боломжтой.

Ангилал

Гематологийн хувьд цус задралын цус багадалтыг хоёр хэсэгт хуваадаг том бүлгүүд: төрөлхийн (удамшлын) ба олдмол. Удамшлын GA-д дараахь хэлбэрүүд орно.

• эритроцит мембранопати(- Минковски-Чоффардын өвчин, овалоцитоз, акантоцитоз) - эритроцитийн мембраны бүтцийн өөрчлөлтөөс үүдэлтэй цус багадалт.
• ферментопени(энзимопени) - зарим ферментийн (глюкоз-6-фосфатдегидрогеназа, пируват киназа гэх мэт) дутагдлаас үүдэлтэй цус багадалт.
• гемоглобинопати- холбоотой цус багадалт чанарын зөрчилгемоглобины бүтэц эсвэл түүний хэвийн хэлбэрийн харьцааны өөрчлөлт (талассеми, хадуур эсийн цус багадалт).

Олж авсан GA-ийг дараахь байдлаар хуваана.

• олдмол мембранопати(шөнийн пароксизмаль гемоглобинурия - Марчиафава-Мишели өвчин, салаа эсийн цус багадалт)
• дархлаа (авто ба изоиммун)- эсрэгбиеийн нөлөөнөөс үүсдэг
• хортой- өртөлтөөс үүдэлтэй цус багадалт химийн бодисууд, биологийн хор, бактерийн хорт бодис
• механик- цус багадалт үүссэн механик гэмтэлэритроцитын бүтэц (тромбоцитопенийн пурпура, гуравдугаар сарын гемоглобинурия)

Шинж тэмдэг

Удамшлын мембранопати, ферментопени ба гемоглобинопати

Энэ бүлгийн цус багадалтын хамгийн түгээмэл хэлбэр нь микросфероцитоз буюу Минковски-Чоффардын өвчин юм. Аутосомын давамгайлсан хэлбэрээр өвлөгддөг; ихэвчлэн гэр бүлийн хэд хэдэн гишүүнтэй холбоотой байдаг. Эритроцитуудын гэмтэл нь мембран дахь актомиозинтэй төстэй уураг, липидийн дутагдлаас үүдэлтэй бөгөөд энэ нь эритроцитуудын хэлбэр, диаметр өөрчлөгдөж, дэлүү дэх их хэмжээний, дутуу цус задралд хүргэдэг. Микросфероцитын HA-ийн илрэл нь ямар ч насны (нярай, өсвөр нас, өндөр настан) боломжтой боловч ихэвчлэн ахимаг насны хүүхэд, өсвөр насныханд илэрдэг. Өвчний хүндийн зэрэг нь өөр өөр байдаг клиник курсөмнө хүнд хэлбэрүүдбайнга давтагддаг цус задралын хямралаар тодорхойлогддог. Хямралын үед биеийн температур нэмэгдэж, толгой эргэх, сулрах; Хэвлийн өвдөлт, бөөлжилт үүсдэг.

Микросфероцитийн гол шинж тэмдэг гемолитик цус багадалтшарлалт болдог янз бүрийн зэрэгэрчим. Улмаас өндөр агуулгатайстеркобилин, ялгадас нь хүчтэй хар хүрэн өнгөтэй болдог. Минковски-Чоффардын өвчтэй өвчтөнүүдэд чулуу үүсэх хандлагатай байдаг цөсний хүүдийИймээс чулуужсан холецистит хурцдах шинж тэмдэг илэрч, цөсний коликийн дайралт үүсч, цөсний нийтлэг суваг чулуугаар бөглөрөх үед бөглөрөлт шарлалт үүсдэг. Микросфероцитозын үед бүх тохиолдолд дэлүү томорч, өвчтөнүүдийн тал хувь нь элэг томордог. Удамшлын микросфероцит цус багадалтаас гадна хүүхдүүдэд ихэвчлэн өөр зүйл тохиолддог төрөлхийн дисплази: цамхагийн гавлын яс, strabismus, эмээлийн хамрын хэв гажилт, гажиг, готик тагнай, полидактили эсвэл брадидактили гэх мэт Дунд болон өндөр настай өвчтөнүүдэд цусны улаан эсийн цусны задралын үр дүнд хөлний трофик шарх үүсдэг. мөчид, эмчлэхэд хэцүү байдаг.

Ферментийн цус багадалт нь цусны улаан эсийн зарим ферментийн дутагдалтай холбоотой байдаг (ихэвчлэн G-6-PD, глутатионоос хамааралтай ферментүүд, пируват киназа гэх мэт). Цус задралын цус багадалт нь эхлээд үе үе өвдсөн эсвэл эм (салицилат, сульфаниламид, нитрофуран) хэрэглэсний дараа илэрч болно. Ихэвчлэн өвчин нь жигд явцтай байдаг; "Цайвар шарлалт", дунд зэргийн элэгний томрол, зүрхний чимээ шуугиан зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. IN хүнд тохиолдлуудцус задралын хямралын тодорхой дүр зураг (сул дорой байдал, бөөлжих, амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, уналтанд орох) үүсдэг. Эритроцитуудын судсан дахь цус задрал, шээсэнд гемосидерин ялгардаг тул сүүлийнх нь бараан (заримдаа хар) өнгө олж авдаг. Бие даасан тоймууд нь гемоглобинопати - талассеми ба хадуур эсийн цус багадалт өвчний клиник явцын онцлогт зориулагдсан болно.

Олдмол цус задралын цус багадалт

Янз бүрийн олдмол хувилбаруудын дунд аутоиммун цус багадалт хамгийн түгээмэл байдаг. Тэдэнд нийтлэг зүйл юу вэ өдөөгч хүчин зүйлөөрийн цусны улаан эсийн эсрэгтөрөгчийн эсрэгбие үүсдэг. Эритроцитуудын гемолиз нь судсаар болон эсийн доторх шинж чанартай байж болно. Цус задралын хямрал аутоиммун цус багадалтогцом, гэнэт үүсдэг. Энэ нь халуурах, хүчтэй сулрах, толгой эргэх, зүрх дэлсэх, амьсгал давчдах, эпигастриум, доод нуруугаар өвддөг. Заримдаа хурц илрэлүүдбага зэрэг халуурах, үе мөчний эмгэгийн хэлбэрээр өмнөх прекурсорууд. Хямралын үед шарлалт хурдан нэмэгддэг, дагалддаггүй арьс загатнах, элэг, дэлүү томордог. Аутоиммун цус багадалтын зарим хэлбэрийн үед өвчтөнүүд хүйтнийг сайн тэсвэрлэдэггүй; нөхцөлд бага температуртэд Raynaud-ийн хам шинж, чонон хөрвөс, гемоглобинурия үүсч болно. Жижиг судаснуудад цусны эргэлтийн дутагдлын улмаас хөлийн хуруу, гарны гангрена зэрэг хүндрэлүүд үүсдэг.

Хорт цус багадалт нь аажмаар сулрах, баруун гипохонрон дахь өвдөлт, өвдөлтөөр илэрдэг бүсэлхийн бүсбөөлжих, гемоглобинурия, өндөр температурбие. 2-3 хоногоос шарлалт, билирубинеми үүсдэг; 3-5 дахь өдөр элэг, бөөрний дутагдал үүсч, түүний шинж тэмдэг нь элэгний томрол, ферментеми, азотеми, анури юм. Сонгосон төрөл зүйлОлдмол цус задралын цус багадалтыг "Гемоглобинурия" ба "Тромбоцитопенийн пурпура", "Ургийн гемолитик өвчин" гэсэн нийтлэлүүдэд авч үзсэн болно.

Хүндрэлүүд

GA-ийн төрөл бүр өөрийн гэсэн онцлогтой өвөрмөц хүндрэлүүд: жишээлбэл, холелитиаз - микросфероцитозтой, элэгний дутагдал– хорт хэлбэрийн хувьд гэх мэт. Нийтлэг хүндрэлүүд нь цус задралын хямралыг агуулдаг бөгөөд энэ нь халдвар, стресс, эмэгтэйчүүдийн төрөлт зэргээс үүдэлтэй байдаг. Цочмог их хэмжээний цус задралын үед цус задралын кома үүсэх боломжтой бөгөөд энэ нь уналт, төөрөгдөл, олигури, шарлалт ихсэх зэргээр тодорхойлогддог. Өвчтөний амь насанд тархсан судсан доторх коагуляцийн хамшинж, дэлүүний шигдээс, эсвэл аяндаа эрхтэн хагарах зэргээр заналхийлж байна. Яаралтай Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээзүрх судасны болон бөөрний цочмог дутагдал шаардлагатай.

Оношлогоо

Шалтгаан, шинж тэмдэг, объектив өгөгдлийн дүн шинжилгээнд үндэслэн HA хэлбэрийг тодорхойлох нь гематологчийн бүрэн эрхэд хамаарна. Эхний ярианы үеэр гэр бүлийн түүх, цус задралын хямралын давтамж, хүндрэлийг тодруулдаг. Шалгалтын явцад арьсны өнгө, склера, харагдахуйц салст бүрхэвчийг үнэлж, элэг, дэлүүний хэмжээг тодорхойлохын тулд хэвлийн хөндийг тэмтрэлтээр хийдэг. Элэг, дэлүүний хэт авиан шинжилгээгээр дэлүү ба элэгний томрол нь нотлогддог. Лабораторийн оношлогооны цогцолбор нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• Цусны шинжилгээ. Гемограммын өөрчлөлт нь нормо- эсвэл гипохром цус багадалт, лейкопени, тромбоцитопени, ретикулоцитоз, хурдассан ESR зэрэг шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. Биохимийн цусны дээж нь гипербилирубинеми (шууд бус билирубиний фракц нэмэгдэх) ба лактат дегидрогеназын идэвхжилийг нэмэгдүүлдэг. Аутоиммун цус багадалтын үед том оношлогооны үнэ цэнэКумбсын тест эерэг гарсан.
• Шээс, өтгөний шинжилгээ. Шээсний шинжилгээнд уураг, urobilinuria, hemosiderinuria, гемоглобинурия илэрдэг. Копрограмм нь стеркобилины агууламжийг нэмэгдүүлдэг.
• Миелограмм. Цитологийн шинжилгээг баталгаажуулахын тулд хөхний хөндийн хатгалт хийдэг. Ясны чөмөгний хатгалтыг шалгахад эритроид удамшлын гиперплази илэрдэг.

Ажиллаж байна ялгах оношлогоогепатит, элэгний хатуурал, портал гипертензи, элэгний хам шинж, порфири, гемобластоз зэргийг оруулаагүй болно. Өвчтөнд гастроэнтерологич, эмнэлзүйн фармакологич, халдварт өвчний мэргэжилтэн болон бусад мэргэжилтнүүд зөвлөгөө өгдөг.

Эмчилгээ

GA-ийн янз бүрийн хэлбэрүүд нь өөрийн онцлог шинж чанар, эмчилгээний арга барилтай байдаг. Бүх төрлийн олдмол цус задралын цус багадалтын хувьд цус задралын хүчин зүйлийн нөлөөллийг арилгахад анхаарах хэрэгтэй. Цус задралын хямралын үед өвчтөнд уусмал, цусны сийвэнгийн дусаах шаардлагатай; витамин эмчилгээ, шаардлагатай бол гормон, антибиотик эмчилгээ. Микросфероцитозын хувьд цорын ганц үр дүнтэй аргаЦус задралыг 100% зогсооход хүргэдэг нь спленэктоми юм.

Аутоиммун цус багадалтын хувьд цус задралыг бууруулдаг эсвэл зогсоодог глюкокортикоид даавар (преднизолон) эмчилгээг зааж өгдөг. Зарим тохиолдолд шаардлагатай үр нөлөө нь дархлаа дарангуйлагч (азатиоприн, 6-меркаптопурин, хлорамбуцил), хумхаа өвчний эсрэг эм (хлорокин) -ийг томилох замаар хийгддэг. тэсвэртэй үед эмийн эмчилгээАутоиммун цус багадалтын хэлбэрээр splenectomy хийдэг. Гемоглобинуриягийн эмчилгээ нь цусны улаан эс, цусны сийвэн орлуулагчийг сэлбэх, антикоагулянтууд болон антиплателет эмийг томилох явдал юм. Хорт цус задралын цус багадалт үүсэх нь зайлшгүй шаардлагатай байдаг эрчимт эмчилгээний: хоргүйжүүлэх, албадан шээс хөөх эм, гемодиализ, заалтын дагуу - антидот хэрэглэх.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Явц, үр дүн нь цус багадалтын төрөл, хямралын хүндрэл, эмгэг төрүүлэгч эмчилгээний бүрэн байдлаас хамаарна. Олон олж авсан сонголтуудын тусламжтайгаар шалтгааныг арилгах ба бүрэн эмчилгээхүргэдэг бүрэн сэргээх. Төрөлхийн цус багадалтыг эдгээх боломжгүй ч удаан хугацаанд ангижрах боломжтой. Хөгжлийн явцад бөөрний дутагдалболон бусад үхлийн хүндрэлүүд, таамаглал нь тааламжгүй байдаг. Цочмог өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх замаар HA-ийн хөгжлийг урьдчилан сэргийлэх боломжтой Халдварт өвчин, хордлого, хордлого. Хараа хяналтгүй бие даан ашиглахыг хориглоно эм. Өвчтөнийг цус сэлбэх, вакцинжуулалтад сайтар бэлтгэх шаардлагатай бөгөөд шаардлагатай бүх шинжилгээг хийх шаардлагатай.

Өгүүллийн агуулга

Төмрийн дутагдлын цус багадалтцусны ийлдэс (ясны чөмөг ба агуулах) дахь төмрийн агууламж буурч, гемоглобин үүсэх алдагдахад хүргэдэг.
Төмрийн дутагдлын цус багадалт дэлхий даяар, ялангуяа эмэгтэйчүүдийн дунд өргөн тархсан. Товч статистикийн дагуу өөр өөр улс орнууд, төмрийн дутагдлын цус багадалт нь нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдийн ойролцоогоор 11%, эд эсийн далд төмрийн дутагдал 20-25% -д ажиглагддаг бол насанд хүрсэн эрэгтэйчүүдэд төмрийн дутлын цус багадалттай өвчтөнүүд 2 орчим хувийг эзэлдэг.

Төмрийн дутагдлын цус багадалтын этиологи ба эмгэг жам

Насанд хүрсэн хүний ​​​​биед ойролцоогоор 4 г төмөр агуулагддаг бөгөөд 70 орчим хувь нь гемоглобин, 4 хувь нь миоглобин, 25 хувь нь хадгалах сан (ферритин, гемосидерин) болон тогтворгүй сан (цусны сийвэн), үлдсэн хэсэг нь төмрийн агууламжтай ферментүүд байдаг. янз бүрийн эсүүд.
Ихэнх нийтлэг шалтгаантөмрийн дутагдлын цус багадалт үүсэх - архаг цусны алдагдал. Дүрмээр бол энэ өвөрмөц элементийн зөвхөн багахан хэмжээний (өдөрт 1 мг орчим) биеэс ялгардаг (гэдэсний хучуур эд, арьс, цөсний эд эсүүдээр), ууснаар нөхөн сэргээгддэг (1-1.3 мг, хамгийн ихдээ 2 мг). өдөр). Цусны миллиметр тутамд ойролцоогоор 0.5 мг төмөр агуулагддаг тул эмэгтэйчүүд сарын тэмдгийн үед дунджаар 17 мг нэмэлт төмрийг алддаг (сарын тэмдгийн хэвийн үеийн 34 мл цусны алдагдалтай тэнцэнэ). Хүнд эсвэл удаан хугацаагаар умайн цус алдалттөмрийн алдагдал их байдаг бөгөөд үүнийг хэрэглэснээр нөхөгдөөгүй нь сидеропени үүсэхэд хүргэдэг - төмрийн нөөц аажмаар шавхагдаж, төмрийн түвшин буурахад хүргэдэг. ийлдэс төмөр, цус багадалт. Үүнээс бусад нь умайн цус алдалт, цус алдалтаас хойшхи төмрийн дутагдлын цус багадалт үүсэх, цус алдах ходоод гэдэсний зам(шархлаа арван хоёр хуруу гэдэсболон ходоод, ивэрхий завсарлагадиафрагм, геморрой, хоргүй, хоргүй хавдар, дивертикул, гельминт халдвар, ялангуяа дэгээт хорхойн халдвар), уушиг (парагонимиаз, уушгины тусгаарлагдсан сидероз) Төмөр дутлын цус багадалт нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд төмрийн хэрэглээ ихэссэнээс үүсдэг: жирэмсэн болон хөхүүл үед 40 ураг барихад мг төмөр, нэг ихэст 150 мг, хүүхэд төрөх үед ойролцоогоор 100 мг (200 мл цус) алдагдаж, өдөрт 0.5 мг төмөр сүүнд ордог бөгөөд энэ нь хангалтгүй юм. сайн хооллолтцус багадалт үүсэх үндэс суурь болдог. Төмрийн дутагдлын цус багадалт нь нярайд, ялангуяа дутуу төрсөн нярайд (төмрийн анхны түвшин багатай) өсвөр насныхан, ихэвчлэн охидын өсөлтийн үед үүсч болно (энэ нь одоо байгаа жижиг төмрийг сарын тэмдгийн цус алдалтаас гадна тайлбарладаг. бие дэх нөөц, дааврын нөлөө- андрогенээс ялгаатай нь эстроген дааврын эритропоэзийг өдөөдөг нөлөө байхгүй, түүнчлэн төмрийн шингээлт буурсан тохиолдолд ( архаг энтерит, гэдэсний өргөн тайралт, "malabsorption syndrome) эсвэл орлого хангалтгүйүүнийг хоол хүнсээр (ховор тохиолдолд, голчлон үлдсэн хүүхдүүдэд). хөхөөр хооллохэсвэл хооллох ямааны сүү, өлсгөлөн, хоолны дэглэмийн гажуудлын үед).

Төмөр дутлын цус багадалтын эмнэлэг

Цус багадалт аажмаар хөгжихөд, жишээлбэл, гомеостазын механизм идэвхжсэний үр дүнд удаан хугацааны цус алдалт, хүнд хэлбэрийн цус багадалттай байсан ч гэсэн гомдол удаан хугацаанд байхгүй байж болох ч тэсвэр тэвчээртэй байдаг. Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхийм хүмүүст энэ нь ихэвчлэн буурдаг. Ихэнх шинж тэмдгүүд нь бусад төрлийн цус багадалтын шинж тэмдгүүдтэй төстэй байдаг. ядаргаа нэмэгдсэн, толгой өвдөх, толгой эргэх. Зарим гомдлууд нь цус багадалттай холбоотой биш, харин сидеропени, төмөр агуулсан ферментийн дутагдалтай холбоотой байдаг. Sideropenic шинж тэмдэг нь булчингийн сулрал юм. парестези, хэл дээр шатаж буй мэдрэмж, хуурай арьс, үс унах, амтыг гажуудуулах (pica chlorotica) - шавар, шохой, цавуу гэх мэтийг хэрэглэх хүсэл. Түүнээс гадна эдгээр илрэлүүд нь цус багадалтын хүндрэлтэй үргэлж пропорциональ байдаггүй.
Бие махбодийн үзлэгээр глоссит (папилляр хатингаршилтай хэлний улайлт), амны булан дахь хагарал, стоматит илэрдэг. Хумс хавтгайрч, нимгэрч, хэврэг болж байгаа боловч өмнө нь өвчтөнүүдийн 20% -д нь илэрч байсан koilonychia - халбага хэлбэртэй хадаас одоо илүү түгээмэл байдаг. ховор шинж тэмдэг. Төмрийн дутагдал нь ходоод гэдэсний замд гэмтэл учруулдаг - дисфаги, ходоодны шүүрэл алдагдах; Төмрийн бэлдмэлийн эмчилгээ нь эдгээр эмгэгийг засахад хүргэдэг.

Төмрийн дутагдлын цус багадалтын лабораторийн мэдээлэл

Төмөр дутагдлын цус багадалтилүү онцлогтой мэдэгдэхүйц бууралтцусан дахь гемоглобины түвшин нь цусны улаан эсийн тоо, SEH ба SGE ( өнгөт индекс 0.6-0.5) - гипохроми. Ретикулоцитын тоо ихэвчлэн хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгддэг (цус алдалттай). Цусны т рхэцэд гипохром микро- болон нормоцит илрэх ба микроцитоз ба гипохромийн зэрэг нь цус багадалт, анизоцитоз ба пойкилоцитозын зэргээс шалтгаална. Ясны чөмөгт эритроид элементүүдийн гиперплази нь гемоглобинжилт хангалтгүй байдаг. Чухал тэмдэгтөмрийн дутагдлын цус багадалт - ийлдэс дэх төмрийн түвшин буурсан. Ихэвчлэн В-фенантролинтай төмрийг цогцолбор болгох аргыг ашиглан ийлдэс дэх төмрийн агууламж 100 мл тутамд 70-170 мкг буюу 13-30 мкмоль/л; төмрийн дутлын цус багадалтын үед цусны сийвэн дэх төмрийг холбох чадвар (TIBC) ихтэй, маш бага (2-2.5 мкмоль/л) хүртэл буурч болно. TI нь 100 мл эсвэл 1 литр цусны ийлдэсийг холбож чадах төмрийн хэмжээгээр хэмжигддэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн 100 мл-т 250-400 мкг буюу 45-72 мкмоль/л байдаг. TIR болон сийвэнгийн төмрийн хоорондох ялгаа нь трансферриний төмрийн ханалтаас хамаарна; Ихэвчлэн 20-45%, төмрийн дутагдлын цус багадалттай бол 16% -иас бага байдаг.
Бие дэх төмрийн нөөцийг үнэлэхийн тулд цусны ийлдэс дэх ферритины концентрацийг RIM ашиглан тодорхойлно. Ер нь ферритины агууламж 12-325 нг/мл (эрэгтэйчүүдэд дунджаар 125 нг/мл, эмэгтэйчүүдэд 55 нг/мл) байдаг бөгөөд төмрийн дутагдлын цус багадалт ихэвчлэн 10 нг/мл-ээс бага байдаг ба төмрийн хэт ачаалалтай үед ихсэх боломжтой байдаг. мянган удаа, эритроцит дахь чөлөөт протопорфирины агууламж нь төмөртэй холбоо тогтооход ашиглагддаггүй (төмрийн дутагдлын улмаас) нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч энэ үзүүлэлт нь өвөрмөц бус, учир нь протопорфирины түвшин нэмэгдэх нь сидеробластик ба гемолитик цус багадалтад ажиглагддаг.
Төмрийн дутагдлын цус багадалт үүсэх үед лабораторийн мэдээлэлд тодорхой дараалал гарч ирдэг. Нэгдүгээрт, төмрийн нөөц буурч, цусны ийлдэс дэх ферритины түвшин буурч, дараа нь амь аврах цусны үнэ цэнэ нэмэгдэж, сийвэнгийн төмрийн түвшин буурч, трансферрины төмрийн ханалт буурч, дараа нь гемоглобины түвшин буурдаг , цус багадалт нь нормоцит ба нормохром шинж чанартай боловч дараа нь эритроцитуудын микроцитоз ба гипохром үүсэх нь зайлшгүй юм.

Төмөр дутлын цус багадалтын оношлогоо, ялган оношилгоо

Ихэнх тохиолдолд гипохром цус багадалтыг оношлох нь тийм ч хэцүү биш юм. Гипохромийн шинж тэмдэг бүхий цус багадалтыг илрүүлэх нь юуны түрүүнд төмрийн дутагдлыг гипохромийн шалтгаан гэж сэжиглэх боломжийг олгодог. Төмрийн дутагдлыг илтгэж болно Эмнэлзүйн шинж тэмдэг sideropenia (трофик эмгэг, пика хлоротика гэх мэт). Сийвэн дэх төмөр, трансферрин, ферритин бага байгааг илрүүлэх замаар төмрийн дутагдлыг баталгаажуулдаг гипохром цус багадалт- талассеми, сидеробластик цус багадалт. Эдгээр цус багадалтууд нь сийвэнгийн төмрийн агууламж өндөр байдаг тул төмрийн дутагдлын цус багадалтын шинж тэмдэг илэрдэггүй, төмрийн дутагдлын цус багадалт, дисфаги болон бусад шинж тэмдэг илэрдэггүй. шууд бус билирубин, томорсон дэлүү, ретикулоцитоз, ясны чөмөгний эритроид удамшлын гиперплази), гемоглобины F, Ag-ийн түвшин нэмэгдсэн.

Өнөөдөр бид цусны өвчний хэсгээс нийтлэл байна. Бүр тодруулбал, улаан цус (гематологичид ихэвчлэн улаан эсийн өвчин гэж нэрлэдэг) цус багадалт орно.
Энэ нийтлэлд гемоглобины бууралтын гол шалтгаан болох цус багадалтын талаар ерөнхий мэдээлэл өгдөг.

Цус багадалт гэж юу вэ

Хэрэв танд оношлогдсон бол - цус багадалт, олон хүн таныг цус багадалттай гэж хэлэх болно. Учир нь цус багадалт нь таны биеийн эд, эрхтэнд хүчилтөрөгч тээвэрлэдэг эрүүл цусны улаан эсийн тоо багасдаг эмгэг юм.

Цус багадалт нь үргэлж бууралт дагалддаг гемоглобин, цусны улаан эсэд агуулагддаг уураг бөгөөд уушигнаас ирж буй хүчилтөрөгчтэй холбогддог.

Цус багадалт нь олон төрөл байдаг бөгөөд тэдгээр нь тус бүрээс үүдэлтэй байдаг янз бүрийн шалтгааны улмаас. Цус багадалт байж болно богино хугацааны өвчинэсвэл эсрэгээр архаг явцтай байдаг.

Гемоглобин ба цус багадалтын хүнд байдал

Гемоглобины түвшингээс хамааран хөнгөн хэлбэрийн цус багадалт нь ялгагдана: гемоглобин - эрэгтэйчүүдэд нэг литр цусанд 100-120 грамм (г/л), эмэгтэйчүүдэд 90-110 г/л байна. Цус багадалт дунд зэргийн хүндийн зэрэг: гемоглобин - эрэгтэйд 80-100 г/л, эмэгтэйчүүдэд 70-90 г/л. Гемоглобины түвшин тогтоосон хэмжээнээс доогуур байвал хүнд хэлбэрийн цус багадалт гэж үзнэ

Цус багадалт - байнга өвддөгцус. Эмэгтэйчүүд болон архаг өвчтэй хүмүүс цус багадалт үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Хэрэв та цус багадалттай гэж бодож байвал гематологичтой уулзах хэрэгтэй. Гематологич бол цусны өвчнийг эмчилдэг эмч юм. Цус багадалт нь ноцтой өвчний шинж тэмдэг байж болно. Цус багадалтын эмчилгээ нь түүний шалтгаанаас хамааран зүгээр л эм уух эсвэл нарийн төвөгтэй эмчилгээ шаарддаг эмнэлгийн процедур.

Цус багадалтын шинж тэмдэг

Цус багадалтын гол шинж тэмдэг нь сул дорой байдал, ядрах юм. Та мөн дараах зүйлсийг мэдэрч магадгүй:

• Цайвар
• Зүрхний цохилт
• Амьсгал давчдах эсвэл амьсгал давчдах мэдрэмж
• Зүрхний бүсэд өвддөг
• Толгой эргэх
• Толгой өвдөх
• Хүйтэн хуруунууд

Хялбар, заримдаа дундаж зэрэгцус багадалтын ноцтой байдал нь шинж тэмдэггүй хэвээр үлдэж, зөвхөн цусны шинжилгээгээр илэрдэг. Гэсэн хэдий ч гемоглобины бууралтын түвшин нэмэгдэхийн хэрээр цус багадалтын шинж тэмдэг илэрдэг.

Цус багадалтын шалтгаанууд

Цус нь плазм ба эс гэж нэрлэгддэг шингэн хэсгээс бүрдэнэ. Цусны сийвэн дэх (илүү нарийвчлалтай, далай дахь планктон шиг хөвдөг) 3 төрлийн эсүүд байдаг.

• Лейкоцитүүд нь цусны цагаан эсүүд юм. Эдгээр нь дархлаа, халдвартай тэмцэх үүрэгтэй эсүүд юм.
• тромбоцитууд. Цусны бүлэгнэлтийг хариуцдаг эсүүд
• Эритроцитууд нь цусны улаан эсүүд юм. Тэд уушигнаас хүчилтөрөгчийг зөөдөг цусны судастархи болон бусад эрхтэн, эд эсэд. Бидний эрхтнүүд хэвийн үйл ажиллагаагаа явуулахын тулд цуснаас хүчилтөрөгчийг тогтмол авах шаардлагатай байдаг.

Цусны улаан эсүүд нь гемоглобин, улаан, төмрөөр баялаг уураг агуулдаг бөгөөд цусыг улаан өнгөтэй болгодог. Цусны улаан эсэд агуулагдах гемоглобин нь хүчилтөрөгчийг зөөвөрлөх, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг эрхтэн, эд эсээс зайлуулах чадварыг өгдөг.

Ихэнх цусны эсүүд, түүний дотор улаан эсүүд нь том ясанд байдаг хөвөн хэлбэртэй бодис болох ясны чөмөгөөр тогтмол үүсдэг. Гемоглобин, цусны эсийг нийлэгжүүлэхийн тулд хоол хүнснээс гардаг төмөр, уураг, витамин хэрэгтэй.

Цус багадалт нь цусны улаан эсийн тоо эсвэл тэдгээрийн доторх гемоглобины агууламж хэвийн хэмжээнээс доогуур байх нөхцөл юм. Хэрэв та цус багадалттай бол энэ нь эрүүл (хэвийн) улаан эсийн үйлдвэрлэл буурсан эсвэл хэт их алдагдал (цус алдалт, цусны улаан эсийг устгах) гэсэн үг юм. Үүний үр дүнд цусны улаан эс, гемоглобины тоо буурч, үүний дагуу тээвэрлэгдсэн хүчилтөрөгчийн хэмжээ буурдаг - цус багадалтын шинж тэмдэг илэрдэг.

Цус багадалтын үндсэн төрлүүд ба шалтгаанууд

Төмөр дутлын цус багадалт.Энэ бол хамгийн их нийтлэг төрөл зүйлцус багадалт. Энэ нь тав дахь эмэгтэй, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн тал орчимд тохиолддог. Түүний хөгжлийн шалтгаан нь төмрийн дутагдал юм. Ясны чөмөг нь гемоглобины нийлэгжилтэнд төмөр хэрэгтэй.

Ясны чөмөг төмрийг авдаг эх үүсвэрүүдийн нэг бол үхсэн улаан эс юм. Ер нь цусны улаан эс нь нийлэгжсэнээс (төрсний дараа) ойролцоогоор 120 хоногийн дараа үхдэг. Үхсэн улаан эсийн хэсгүүд нь шинэ улаан эс болон гемоглобин үүсгэхэд ашиглагддаг. Тиймээс цус алдах үед цусны улаан эсүүд алдагдаж, төмрийн дутагдал үүсдэг. Сарын тэмдгийн үед их хэмжээний цус алддаг эмэгтэйчүүд төмрийн дутагдлын цус багадалт үүсэх эрсдэлтэй байдаг

Витамин дутагдал.Цусны улаан эсийн нийлэгжилтэнд төмрөөс гадна витамин В12, фолийн хүчил шаардлагатай байдаг. Фолийн хүчил, В 12 витамины дутагдал нь хоол хүнснээс хангалттай хэмжээний витамин авдаггүй хүмүүс болон ходоод гэдэсний замын зарим төрлийн өвчтэй хүмүүст үүсдэг. В12 витамин ба фолийн хүчлийн дутагдалтай холбоотой цус багадалтыг мегалобластик цус багадалт гэж нэрлэдэг. Энэ төрлийн цус багадалтаар томорсон, өөрчлөгдсөн улаан цусны эсүүд - мегалобластууд үүсдэг. Ходоодонд витамины шингээлт муудсантай холбоотой В12-ийн дутагдлыг заримдаа хор хөнөөлтэй цус багадалт гэж нэрлэдэг.

Цус багадалт архаг өвчин. Зарим төрлийн архаг өвчин, тухайлбал хорт хавдар, ревматоид артрит, Кроны өвчин болон бусад хэд хэдэн үрэвсэлт өвчин, цусны улаан эсийн үйлдвэрлэл буурах нь цус багадалт үүсэхэд хүргэдэг. Жишээлбэл, бөөрний дутагдал нь эритропоэтин дааврын дутагдалд хүргэдэг бөгөөд энэ нь ясны чөмөгөөр цусны улаан эсийн үйлдвэрлэлийг өдөөдөг.

Апластик цус багадалт.Апластик цус багадалт хүнд өвчинөвчтөний амь насанд аюул заналхийлж байна. Апластик цус багадалттай үед ясны чөмөг нь цусны улаан эс, цагаан эс, ялтас гэсэн гурван төрлийн цусны эсийг үйлдвэрлэх чадвар мууддаг. Апластик цус багадалтын шалтгаан тодорхойгүй боловч энэ нь аутоиммун өвчин гэж үздэг. Энэ төрлийн цус багадалтад хүргэж болзошгүй зарим хүчин зүйлүүд нь хими эмчилгээ, цацраг туяа, хүрээлэн буй орчны хорт бодис, жирэмслэлт зэрэг орно.

Ясны чөмөгний өвчинтэй холбоотой цус багадалт (цусны өвчин).Цусны хорт хавдар (лейкеми) зэрэг олон тооны цусны өвчин. Заримдаа мэргэжлийн бус хүмүүс лейкеми - лейкеми - цусны хорт хавдар гэж нэрлэдэг. Лейкемийн үед цус багадалтын зэрэг нь маш тод илэрдэг. Олон миелома эсвэл лимфогрануломатоз зэрэг бусад төрлийн "цусны хорт хавдар" нь цус багадалт үүсгэдэг.

Гемолитик цус багадалт.Энэ бүлэгт цусны улаан эсийг устгах нь ясны чөмөгөөр нийлэгжихээс хурдан явагддаг цус багадалт багтана. Олон төрлийн цус задралын цус багадалт байдаг. Дүрмээр бол тэдний ихэнх нь арьсны шаргал өнгөтэй байдаг - шарлалт

Бусад төрлийн цус багадалт.Мөн хэд хэдэн өөр байдаг ховор хэлбэрүүдцус багадалт - талассеми, сидеробластик цус багадалт, хадуур эсийн цус багадалт. Эдгээр цус багадалт нь гемоглобины дутагдалтай холбоотой байдаг

Цус багадалтын эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Эрсдлийн хүчин зүйл нь өвчний тохиолдол, манай тохиолдолд цус багадалт нь ердийнхөөс өндөр байдаг нөхцөл юм.

Цус багадалт үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

• Хоолны дэглэмд тодорхой хоол хүнс, витамин дутагдалтай байдаг, жишээлбэл, цагаан хоолтнуудын дунд
• Ходоод, гэдэсний өвчин
• Сарын тэмдэг. Сарын тэмдгийн цус алдалтаас болж эмэгтэйчүүд эрчүүдээс илүү цус багадалт үүсэх эрсдэлтэй байдаг
• Жирэмслэлт. Жирэмсэн үед төмрийг эх, хүүхдэд гемоглобины нийлэгжилтэнд ашигладаг тул төмрийн дутагдлын цус багадалт үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.
• Ойр дотны хүмүүст цус багадалт байгаа эсэх

Цусны шинжилгээ, цус багадалтын оношлогоо

Цус багадалтын оношийг цусны шинжилгээний өгөгдөл дээр үндэслэн хийдэг. Гемоглобины түвшин, цусны улаан эсийн тоо, гематокрит, ESR, лейкоцитын тоо, тэдгээрийн бүтцийг тодорхойлдог цусны шинжилгээг цусны ерөнхий шинжилгээ гэж нэрлэдэг.

Цусны шинжилгээнд гемоглобины бууралт илэрвэл цус багадалтын тодорхой төрлийг тодорхойлох нэмэлт шинжилгээг хийдэг.

Цус багадалтын шалтгааныг тодорхойлох нэмэлт шинжилгээг мөн хийдэг. Ийм шинжилгээний журамд ходоодны дурангийн дурангийн шинжилгээ, колоноскопи, CT сканболон бусад судалгаа

Цус багадалтын эмчилгээ

Цус багадалтыг ихэвчлэн маш сайн эмчилдэг. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд гемоглобин болон цусны улаан эсийн тоог сэргээхэд 15-30 хоног зарцуулдаг. Цус багадалтын эмчилгээний талаар дэлгэрэнгүй мэдээллийг сайтын холбогдох хуудсуудаас уншиж болно.

Цус багадалтаас урьдчилан сэргийлэх

Цус багадалтын ихэнх хэлбэрээс урьдчилан сэргийлэх боломжгүй. Гэсэн хэдий ч зөв хооллолтоор зарим эрсдэлт бүлгийн гемоглобины бууралтаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Мах, буурцаг болон бусад буурцагт ургамал, самар, хатаасан жимс зэрэгт их хэмжээний төмрийг агуулдаг.

Витамин. 12 нь мах, сүүн бүтээгдэхүүнд байдаг. Фолийн хүчил - дотор жүржийн шүүсболон бусад жимс. Зөв зохистой хооллолтялангуяа өсөлтийн үеийн хүүхдүүд болон жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд чухал ач холбогдолтой.

Төмөр эсвэл витамины хэрэгцээ ихтэй хүмүүст төмөр агуулсан олон төрлийн амин дэмийн цогцолборууд болон Фолийн хүчил.

Төмрийн бэлдмэлийг зөвхөн заасны дагуу авах ёстой бөгөөд сул дорой, ядарсан үед биш гэдгийг анхаарна уу.



-аас шууд орчуулсан Грек хэлцусгүй байдал (ан -гүй, хайм - цус) гэсэн үг бөгөөд энэ нь түүний семантик утгатай тохирохгүй байна. Энэ нэр томъёо нь гемоглобины агууламж эсвэл цусны нэгжийн цусны улаан эсийн тоо буурч, эд эсийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн үүсэхэд хүргэдэг эмгэгийн эмгэгийг хэлдэг. Эдгээр байрлалаас цус багадалт нь янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаа тасалдсанаас үүсдэг ерөнхий эмгэгийн үйл явц гэж үзэх нь зүйтэй.

Клиник ба гематологийн илрэлцус багадалтЦус багадалтын орчин үеийн ангиллын дагуу голчлон эмгэг төрүүлэгч мөн чанараар тодорхойлогддог (Хүснэгт 1).
Дээрх ангилал нь бусадтай адил тодорхой хэмжээгээр дур зоргоороо байдаг, учир нь энэ нь зөвхөн нэг эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйл дээр суурилдаг: цусны алдагдал, цус задрал, BJ2 витамин эсвэл төмрийн дутагдал, эцэст нь, органик гэмтэлЯсны чөмөг. Үнэндээ ихэнх цус багадалтын эмгэг жам нь илүү төвөгтэй байдаг. Жишээлбэл, жирэмсэн үед цус багадалт, хорт хавдар, архаг энтероколит гэх мэт эмгэг төрүүлэгч хэд хэдэн хүчин зүйлүүд нэгэн зэрэг үүсдэг. Үүний зэрэгцээ эмнэлзүйн практикт үл мэдэгдэх гарал үүсэлтэй цус багадалт, тухайлбал дизеритропоэтик тохиолддог нь эргэлзээгүй.
Одоогийн байдлаар цус багадалтын эмгэг жамын талаарх бидний ойлголт өргөжиж байгаатай холбоотойгоор тэдгээрийн хамрах хүрээ улам нарийсч байна. Жишээлбэл, цус багадалтын хөгжлийн шинэ эмгэг төрүүлэгч механизм нь цусны улаан эсийн амьдралын хугацааг богиносгож, ялангуяа архаг лимфоцитын лейкеми (A. M. Polyanskaya, 1967 гэх мэт) ажиглагдаж, далд гипергемолиз үүсгэдэг. IN өнгөрсөн жилЦусны эмч нарын анхаарлыг порфирины солилцооны зөрчилтэй холбоотой сидерокрестик цус багадалт гэж нэрлэдэг.

Хүснэгт 1 Цус багадалтын ангилал

Эмгэг төрүүлэх	Хамгийн чухал эмнэлзүйн хэлбэрүүд
Цус алдсаны дараах цус багадалт (цус алдалтын дараах)	Цочмог Архаг	Нормохром, нормоцитик Гипохром, микроцит Ная	G хэт нөхөн төлжих чадвартай Төрөл бүрийн шинж чанартайцус алдах хугацаанаас хамаарч, гэхдээ илүү их нөхөн төлжих чадвартай байдаг
1. Цус багадалт нь илүүдэл жингийн үр дагавар юм<роворазрушения гемолитические)	1. Судасны цус задралын улмаас үүссэн цус багадалт A. Цочмог: a) хортой (цус задралын хордлогын хордлого); б) халдварт (сепсис, хумхаа гэх мэт); в) цус сэлбэлтийн дараах (зохицохгүй цус сэлбэсний улмаас): г) нярайн цус задралын өвчин; д) гемоглобинурия B. Пароксизмаль гемоглобинурия бүхий архаг цус задралын цус багадалт (Марчиафа-Мишели өвчин)	Нормохром, нормо-микроцит	Гиперрегенера- урагдсан
	2. Эсийн доторх цус задралын улмаас үүссэн цус багадалт a) төрөлхийн архаг цус задралын цус багадалт (Минковски-Чоффардын өвчин); б) олдмол цус задралын цус багадалт; в) гемоглобинозууд 3. Цус задралын холимог (эсийн болон судсанд) нутагшсан цус багадалт	Гипохром, микро бөмбөрцөг ишлэл Нормохром, нормо-. ишлэл	Хэт нөхөн төлжих чадвартай
I. Цусны бүтэц алдагдсанаас цус багадалт	1. Төмөр дутлын цус багадалт: а) эрт ба хожуу хлороз: б) жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цус багадалт; в) гастроэнтероген цус багадалт; г) ходоодны цус багадалт; 2. б, 2 (фолийн хүчил) дутагдлын цус багадалт: a) Аддисон-Биермерийн өвчин; б) helminthic хор хөнөөлтэй цус багадалт;	Гипохром, микроцит Гиперхром, макро-мегалоцитик	Гипорегенератив Хэт нөхөн төлжих чадвартай

Эмгэг төрүүлэх	Хамгийн чухал эмнэлзүйн хэлбэрүүд	Гематологийн шинж чанар	Ясны чөмөгний үйл ажиллагааны төлөв байдал
	в) жирэмсний хор хөнөөлтэй цус багадалт; г) гацуур бүхий цус багадалт; д) ходоодны хорт цус багадалт; е) ходоодны салст бүрхүүлийн хатингаршилтай (хорт хавдар, тэмбүү) 3. Гипопластик (хуванцар	Нормохром-	Г Aregenerator-
	логик) цус багадалт.	шинэ, хэвийн
	A. Хорт ясны чөмөг дарангуйлснаас үүдэлтэй цус багадалт: a) ионжуулагч цацраг; б) бензолын хордлого; в) эмийн нөлөө; г) автомат түрэмгий; д) тодорхойгүй этиологи B. Ясны чөмөгний метаплазийн цус багадалт: а) лейкемийн хувьд; б) олон миелома; в) ясны чөмөгт хорт хавдрын үсэрхийлэлтэй	ишлэл

Гэсэн хэдий ч зарим нэг конвенцийг үл харгалзан цус багадалтын эмгэг төрүүлэгч ангиллыг (янз бүрийн зүйлийг харгалзан үздэг этиологийн хүчин зүйлүүд) эмнэлзүйн практикт баттай тогтсон. Үүнд үзүүлсэн цус багадалтын хам шинжүүд нь эмнэлзүйн болон морфологийн шинж тэмдэг, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний шинж чанараар тодорхой ялгагдана.
Цус багадалтын янз бүрийн эмнэлзүйн болон гематологийн илрэлүүдийг схемийн хувьд гурван бүлэгт хувааж болно.
I. Цус багадалтын бүх хэлбэрт түгээмэл тохиолддог шинж тэмдгүүд нь эмгэг физиологийн үндсэн эмгэгүүд, ялангуяа гипокси, цусны эргэлтийн тогтолцооны өөрчлөлттэй холбоотой байдаг.
II. Өвчин үүсгэх өвөрмөц шинж чанараараа зөвхөн тодорхой бүлгийн цус багадалтын шинж тэмдэг илэрдэг.
III. Цус, ясны чөмөгний гематопоэзийн өөрчлөлт.
Эхний бүлгийн шинж тэмдгүүд нь арьс, салст бүрхэвчийн цайвар өнгөтэй байж болно; толгой эргэх, толгой өвдөх, чих шуугих, зүрх дэлсэх, зүрхний бүсэд таагүй байдал, амьсгал давчдах, хүнд ерөнхий сулрал, ядрах; гаргасан зөрчлүүд зүрх судасны систем: тахикарди, зүрхний орой ба судаснуудад систолын шуугиан, хүзүүний судсанд "эргэдэг дээд шуугиан" ба хүнд зэрэгцус багадалт - цусны эргэлтийн дутагдлын хөгжил.
Энэ ангилалд хамаарах шинж тэмдгүүд нь тодорхой цус багадалттай холбоотой байдаггүй, учир нь тэдгээрийн үүсэх эмгэг төрүүлэх механизм нь ижил бөгөөд цус багадалтын түвшингээр тодорхойлогддог.
түүний хөгжлийн хурд, түүнчлэн бие нь өөрчлөгдсөн нөхцөлд хурдан дасан зохицох чадвар. Цус багадалт бага зэргийн тохиолдолд ерөнхий шинж тэмдэгбиеийн хамгаалалтын болон дасан зохицох механизмууд ажиллаж, эд эсийн хүчилтөрөгчийн физиологийн хэрэгцээг хангадаг тул ихэнхдээ байдаггүй; Зөвхөн хүнд хэлбэрийн цус багадалт эсвэл цусны эргэлтийн эмгэг нь бие махбодийг хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн байдалд хүргэдэг.
Чухал ач холбогдолтойЦус багадалтын ялгавартай оношлогоонд хоёрдахь бүлгийн шинж тэмдгүүд байдаг бөгөөд тэдгээрийн хөгжил нь тодорхой цус багадалтын өвөрмөц эмгэг жамтай шууд холбоотой байдаг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь жишээлбэл: цусархаг цус багадалттай - эмнэлзүйн илрэлүүдцус алдалтын эх үүсвэр болох суурь өвчин (ходоод гэдэсний замын шархлаа, хавдар, геморрой, дэгээ хорхойн өвчин, менорраги эсвэл метрорраги гэх мэт);
төмрийн дутагдлын цус багадалттай - амтны гажуудал, олон тооны трофик эмгэг (хуурай арьс, хэврэг хумс, үс унах) ба ихэвчлэн - ходоодны ачили;
цус задралын цус багадалтанд - цус задралын шарлалт, мөн цусны улаан эсийг их хэмжээгээр задлах тохиолдолд - гемоглобинурия;
В12 (фолийн хүчил) дутагдлын цус багадалттай - глоссит, органик ахилиа, түүнчлэн гэмтэл хэлбэрээр хоол боловсруулах замын эмгэг. мэдрэлийн системфуникуляр миелозын төрөл;
гипопластик цус багадалттай - цусархаг шинж тэмдэг илэрдэг ба амны хөндий, залгиурын үхжил бүхий септицеми гэх мэт.
Гэсэн хэдий ч энэ бүлгийн шинж тэмдгүүд нь байгалийн болон өвөрмөц шинж чанартай байдаггүй эмнэл зүйн туршилтЦус багадалтын сэжигтэй өвчтөнд цусны нарийвчилсан шинжилгээ, шаардлагатай бол ясны чөмөгний гематопоэзийг судлах шаардлагатай.

Цусны зургийг үнэлэхдээ гемоглобины хэмжээ, цусны улаан эсийн тооноос гадна өнгөт индекс, цусны улаан эсийн диаметр, улаан цусны нөхөн төлжих элементүүд (ретикулоцит) байгаа эсэхийг харгалзан үздэг. Онцлог шинж чанаруудын хувьд гематологийн синдромЦус багадалтын үед лейкоцит, ялтасын тоог тоолох нь онцгой ач холбогдолтой юм.
Дээрх үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлтийн дагуу цус багадалтыг дараахь байдлаар хуваана.
Нөхөн сэргээх цус багадалт нь улаан цусны нөхөн төлжих элементүүд (полихроматофиль ба ялангуяа ретикулоцитууд), ихэвчлэн лейкоцитоз ба тромбоцитозоор тодорхойлогддог. идэвхтэй урвалясны чөмөгөөс (цөм агуулсан элементүүдийн өсөлт - нормоэритробласт, улаан цусны митоз тоо гэх мэт). Үүний эсрэгээр, гипорегенератив цус багадалт нь улаан цусны нөхөн төлжих хэлбэрүүд буурч, лейкопени, тромбоцитопени илэрдэг. Ясны чөмөг дэх өөрчлөлт нь захын цусны зураг ба эритропоэзийн төлөв байдлын хооронд бүрэн зөрүү байгааг харуулж байна: захын цус нь улаан цусны нөхөн төлжих хэлбэрүүдээр шавхагдаж, ясны чөмөгний цэгүүд нь эритроид элементүүдээр дүүрч, зөвхөн боловсорч гүйцсэн үйл явц тасалддаг. . Эцэст нь, ясны чөмөг дэх эсийн элементүүдийн нөхөн үржихүйн хурд буурч, боловсорч гүйцсэн үйл явцыг огцом дарангуйлж байгаатай холбоотойгоор генератив цус багадалт нь панцитопени, цусны нөхөн төлжих үзүүлэлт байхгүй дагалддаг.

Энд товч мэдээлэл байна гематологийн шинж чанар янз бүрийн төрөлцус багадалт.
Цус алдалтын дараах цочмог цус багадалт - нормохром, нормоцитик, нөхөн төлжих чадвартай.
Төмрийн дутагдал (архаг цусархаг өвчнийг оруулаад) цус багадалт - гипохром, микроцит (бага тохиолдолд макроцит), гипорегенератив.
IN 12 (фолийн хүчил) - дутагдлын цус багадалт - гиперхром, макромегалоцитик, гипорегенератив.
Гемолитик цус багадалт - нормогипохром (бага ихэвчлэн гиперхром), микроцит, хэт нөхөн төлжих чадвартай.
Гипопластик цус багадалт - нормохром, нормоцит, генератив.
Хорт хавдар, халдварт өвчин, экзо- болон бусад өвчний үед тохиолддог янз бүрийн шинж тэмдгийн цус багадалтыг бид авч үзэхгүй. эндоген хордлого(эмийн шалтгаант цус багадалт, бөөрний дутагдалтай), хоол тэжээлийн дистрофи ба витамины дутагдал, эндокринопати гэх мэт Эдгээр тохиолдолд цус багадалтын эмгэг жам нь илүү төвөгтэй бөгөөд бидний өгсөн эмгэг төрүүлэгчийн ангилалд тохирохгүй байна. Тиймээс цус багадалтын хам шинжийн шинж чанарыг улаан цусны үндсэн үзүүлэлтүүдийг (өнгөт индекс, цусны улаан эсийн хэмжээ, нөхөн төлжих шинж чанар) харгалзан үздэг.
Жишээ нь: сепсис - гипохром, гипорегенератив цус багадалт; жирэмслэлт - гиперхром, хор хөнөөлтэй цус багадалт гэх мэт.