Менинизм бол вакцин хийлгэх боломжгүй ноцтой өвчин юм. Менинизм

Meningeal хам шинж- тогтоосон эмнэлзүйн шинж тэмдэггэмтлээс үүдэлтэй тархины хальс (толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, ерөнхий гиперестези, шинж чанар, хатуу хүзүү, Керинг, Брудзинский, Лесаж гэх мэт шинж тэмдгүүд). 3-аас доош насны хүүхдэд бүрэн менингеаль хам шинж маш ховор тохиолддог.

Этиологийн оношлогоонд чухал ач холбогдолтой meningeal хам шинжБүсэлхий нурууны хатгалттай, дараа нь тархи нугасны шингэний бактериологи, биохимийн судалгаа. Үүний зэрэгцээ, хэд хэдэн хамт соматик өвчинменингеал хамшинж нь үрэвсэл биш, зөвхөн хордлого, тархины хаван, цочмог гидроцефалус зэргээс үүдэлтэй тархины бүрхүүлийг цочроох үр дүнд үүсч болно. эмгэг өөрчлөлтүүдтархи нугасны шингэн байхгүй (үзэгдэл Менинизм).

Менингит- тархины мембраны үрэвсэл ба нуруу нугас.

Менингитийн этиологи:

1. бактерийн менингит: идээт (менингококк, пневмококк, Haemophilus influenzae) болон сероз (сүрьеэгийн нян, Treponema pallidum гэх мэт)

2. вируст менингит(энтеровирус, вирус гахайн хавдаргэх мэт)

3. мөөгөнцрийн (микотик) менингит

4) протозой менингит гэх мэт.

Тархи ба нугас нь хатуу (dura mater), arachnoid (arachnoidea) ба зөөлөн (pia mater) гэсэн гурван мембранаар бүрхэгдсэн байдаг. Үрэвсэлт үйл явц нь зөвхөн нэг тархины мембран (пахименингит, арахноидит ба лептоменингитийг тус тусад нь ялгадаг) эсвэл бүх мембраныг нэг дор (панменингит) хамарч болно. Пахименингит нь тархины (тархины урт эдийн үрэвсэл) болон нугасны (нугасны уртасгасан бүрхүүлийн үрэвсэл), гэмтлийн шинж чанараар сероз, цусархаг, идээт гэж хуваагддаг.

Практикт менингитийг хуваах нь хамгийн тохиромжтой Идээт ба сероз(үрэвсэлт үйл явцын шинж чанар, тархи нугасны шингэний өөрчлөлтөөс хамаарч), Анхдагч ба хоёрдогч(идээт Дунд чихний урэвсэлийн хүндрэл хэлбэрээр үүсдэг, уушигны буглаафурункулоз болон бусад септик үйл явц; нийтлэг халдварууд- сүрьеэ, сальмонеллёз гэх мэт)

Менингеал хам шинжийн эмнэлзүйн болон оношлогооны шалгууруудтархи, орон нутгийн шинж тэмдэг, тархи нугасны шингэний өөрчлөлтийн хослолын улмаас үүсдэг (18-р асуултыг үзнэ үү).

- цаана нь илүү их тохиолддог перинаталь эмгэгТөв мэдрэлийн систем, умайд эсвэл хүүхэд төрөх үед халдвар авсан үед

- тодорхой зүйл байхгүй гэдгээрээ онцлог менингелийн шинж тэмдэг, төв мэдрэлийн тогтолцооны хямралын шинж тэмдэг илрэх (унтамхайрах, нойрмоглох, ухамсрын хямрал, адинами, гипорефлекси, булчингийн гипотони, өвдөлттэй уйлах), регургитаци, идэхээс татгалзах, эрүү, мөчдийн чичиргээ, гиперестези, тоник таталт

– Тархины ишний эмгэг нь ихэвчлэн нистагм, хөвөх хөдөлгөөн хэлбэрээр илэрхийлэгддэг нүдний алим, ялагдал нүүрний мэдрэл, апноэ, брадикарди, конвергент strabismus

Ихэнх өвчтөнүүдэд том фонтанелла товойж, хурцаддаг, зарим нь татагддаг

Нярайн менингитийн явцын онцлог:

- ихэвчлэн өндөр халууралт, амьсгалын замын цочмог вируст халдварын шинж тэмдэг илэрдэг цочмог шинж тэмдэг; гэдэсний халдвар

– Хүүхдүүд тайван бус болж, хоол идэхээс татгалзаж, дараа нь нойрмоглох, сулрах шинж тэмдэг илэрч болно

– Өвчний эхний өдрүүдэд менингиал шинж тэмдэг илрээгүй эсвэл бага зэрэг илэрдэг

- Нөхцөл байдал аажмаар муудаж, ABT-ийг үл харгалзан нейротоксикозын шинж тэмдэг илэрдэг

- менингитийн сэжигтэй тохиолдолд оношийг тодруулахын тулд нурууны хатгалт хийх шаардлагатай (ялангуяа хүүхэд байнгын халуурах, ер бусын тайван бус байдал, заримдаа адинамиар солигдох, хоолны дуршилгүй болох, олон удаа бөөлжих, нэг хэвийн эсвэл чанга хашгирах, тайлбарлаагүй тохиолдолд). Нөхцөл байдлын хүндийн шинж тэмдэг, давтан таталт, UAC-ийн үрэвслийн өөрчлөлтүүд)

Хэрэв өвчтөн ямар нэгэн хүнд хэлбэрийн менингиал хам шинжтэй бол дараахь зүйлийг дагаж мөрдөх шаардлагатай. Судалгааны төлөвлөгөө:

1. Цусны ерөнхий шинжилгээ

2. Цусны зузаан дусал менингококк илрүүлэх шинжилгээ (бактериоскопи)

3. Менингококкийн цусны өсгөвөр

4. Менингококкийн хамрын хөндийн салстыг өсгөвөрлөх

5. Тархи нугасны шингэн (цитоз, эсийн найрлага, уураг, глюкоз, хлорид, боломжтой бол - CRP болон лактат) шинжилгээ бүхий бүсэлхийн хатгалт; эсрэг заалттай: 1) тархины хавангийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд (спороз эсвэл). кома, хүнд хэлбэрийн голомтот мэдрэлийн шинж тэмдэг, мөгөөрсөн жийргэвчийн хөх оптик мэдрэл); 2) Өмнө нь ITS эрчимт эмчилгээнийнөхцөл байдлыг тогтворжуулах; Кома эсвэл голомтот шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд CT-г зааж өгдөг бөгөөд зөвхөн тархины хаван, CT дээр дунд шугамын бүтцийг нүүлгэн шилжүүлэх шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд оношилгооны бүсэлхийн хатгалт хийдэг.

6. Менингококкийн тархи нугасны шингэний өсгөвөр (тархи нугасны шингэний бактериоскопитой)

7. Нүдний эмчтэй зөвлөлдөх (нүдний булчирхайн шинжилгээ)

8. Коагулограмм

9. Биохимийн шинжилгээцус (мочевин, креатинин, электролит, нийт уурагТэгээд уургийн фракцууд, AlAT, SRB), хүчил-суурь тэнцвэр

Цусны ерөнхий шинжилгээ, тархи нугасны шингэний эмнэлзүйн болон биохимийн шинжилгээ нь менингит байгаа эсэхийг хэдхэн цагийн дотор шийдэж, энэ нь сероз эсвэл идээт эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Грам будгаар идээт менингитийн үүсгэгчийг микроскопоор тодорхойлсон үр дүн нь эхний өдөр аль хэдийн бичил биетний төрлүүдийн талаар урьдчилсан дүгнэлт гаргах боломжтой болгодог. Эцсийн оношийг гаргахад оношлогооны хувьд шийдвэрлэх хүчин зүйл бол тархи нугасны шингэн, цус эсвэл хамар залгиурын шүүрэл дэх нянгийн өсөлт юм.

Ялгаварлан оношлох төрөл бүрийн менингиттархи нугасны шингэнээр- 18-р асуултыг үзнэ үү.

Менингитийг эмчлэх үндсэн зарчим:

1. дээр эмнэлгийн өмнөх үе шаттээвэрлэхээс өмнө антипиретик, шингэн алдалтын шинж тэмдэг илрээгүй бол - Ласикс (биеийн жинд 1 мг/кг), цочролын шинж тэмдэг илэрвэл - GCS, нянгийн менингитийн сэжигтэй бол - пенициллин 50 мянган нэгж/кг байхгүй тохиолдолд IM. цусархаг тууралт ба цочролын шинж тэмдэг

2. Эмнэлэгт эмчилгээ дараах чиглэлээр явагдана.

- этиотроп эмчилгээ;

- шаардлагатай бол шокын эсрэг эмчилгээ

Тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх (Лазикс, дараа нь диакарб эсвэл глицериныг шингэний дутагдалд оруулах, нормоволемийг хадгалах, хоргүйжүүлэх зорилгоор судсаар тарих)

– дусаах эмчилгээпротеолизийн дарангуйлагчтай (контрикал, гордокс), витамин гр. B, C, сайжруулдаг эмүүд тархины цусны эргэлтба бодисын солилцоо (актовегин, пентоксифиллин, инстенон, ксантинол никотинат гэх мэт), ноотроп (пирацетам, энцефабол, пантогам) гэх мэт.

- шинж тэмдгийн эмчилгээ.

- дархлаа засах (хүний ​​хэвийн иммуноглобулин)

Дэлгэрэнгүй мэдээллийг 18-р асуултаас (менингококкийн менингитийн эмчилгээ) үзнэ үү.

Тархи нугасны шингэний өөрчлөлт дагалддаг нугас, тархины мембранд нөлөөлдөг мэдрэлийн халдвар нь менингит юм. 100 мянган хүн тутамд 14 хүртэлх насны хүүхдийн өвчлөлийн 10 тохиолдол байгаагийн 80% нь 5 хүртэлх насны хүүхэд байна. Нас баралтын түвшин нь наснаас хамаардаг - бага байх тусам нас барах магадлал өндөр байдаг.

Менингит гэж юу вэ

Халдварт үйл явц нь тархины мембранд нөлөөлдөг. Менингит нь агаар, усаар дамжин биед нэвтэрч буй бактери, вирус, мөөгөнцөрөөс үүсдэг. Менингитийн өндөр аюулын шалтгааныг эмгэг төрүүлэгчдийн олноор үржиж, үхэхээс үүдэлтэй халдварт-хорт цочрол үүссэнтэй холбон тайлбарлаж байна.

Менингококкийн үүсгэсэн эндотоксин нь бичил эргэлтийг тасалдуулж, судсан доторх коагуляцийг дэмжиж, бодисын солилцоог тасалдуулж байна. Үр дүн нь тархины хаван, амьсгалын замын төвийн саажилтаас болж үхэл юм.

Ердийн эмгэг төрүүлэгчид

Халдварын эх үүсвэр нь хүн юм. Өвчтэй 1 хүнд 100-20 000 нян тээгч байдаг. Өвчтөний наснаас хамааран дараахь эмгэг төрүүлэгчдийг ихэвчлэн илрүүлдэг.

• Амьдралын нэг сар хүртэл - В бүлгийн стрептококк, Escherichia coli омог K1, Lactobacillus monocytogenes.
• 1-3 сар - В бүлгийн стрептококк, гэдэсний савханцар, уушгины хатгалгааны стрептококк, Нейсериа, цус задралын халдвар.
• 3 сар - 18 жил - Neisseria (менингококк), пневмострептококк, цус задралын халдвар.

Хүүхдийн сероз менингит нь ECHO, полиомиелит, герпес, Эпштейн-Барр вирусын улмаас үүсдэг. Бусад эмгэг төрүүлэгчид нь риккетси, спирохета, токсоплазма юм.

Хүн эсвэл бактери тээгч нь халдварын боломжит эх үүсвэр болдог. Шинээр төрсөн хүүхдэд өвчний хөгжил нь хөнгөвчилдөг дараах хүчин зүйлүүд:

• сөрөг жирэмслэлт, төрөлт;
• хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн(гипокси);
• сүрьеэ;
• халдвар.

Хүүхдүүдийн хувьд шалтгаан нь байдаг идээт Дунд чихний урэвсэл, тонзиллит. Өвчний урьдал нөхцөл нь дархлааны тогтолцооны төлөвшилгүй, тархины саадыг нэвтрүүлэх чадвараас шалтгаална. Үүнд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд нь:

• хоол тэжээлийн дутагдал;
• анхаарал халамж хангалтгүй;
• гипотерми, гипертерми.

Өвчний ангилал

Менингитийг анхдагч (тархинд) ба хоёрдогч (бусад голомтоос халдвар тархах) гэж хуваадаг. Халдварын явцыг дараахь байдлаар хуваана.

• fulminant (24 цагийн дотор үхсэн);
• цочмог (долоо хоног хүртэл хөгждөг);
• дэд цочмог (хэдэн өдрөөс хэдэн долоо хоног хүртэл);
• архаг (4 долоо хоногоос дээш).

Тархи нугасны шингэний шинж чанараас хамааран менингит нь сероз (шингэн дэх хольцгүй), идээт (бактер ба лейкоцитүүдтэй), цусархаг (цус алдалттай) байж болно.

Хүүхдэд менингитийн дараах хүндрэлүүд

Хүнд үр дагавархүүхдийн менингит:

• дусал дуслах;
• гайхалтай, кома;
• эпилепси;
• атакси, гемипарез (булчингийн сулрал, саажилт));
• зүрх зогсох, амьсгал зогсох;
• вентрикулитын хам шинж - тархины ховдолын үрэвсэл.

Хүүхдэд менингитийн халдварын шинж тэмдэг

Хүүхдэд менингитийн шинж тэмдэг нь тэдэнд нөлөөлж буй эмгэг төрүүлэгчээс хамаарна.

• Бактерийн хэлбэр нь хурдан эхэлдэг. хурдацтай хөгжил. Хүүхэд унтаж байхдаа сэтгэл хөдөлж, уйлж, тайвшруулах хөдөлгөөнөөр хашгирч эхэлдэг. Нярай хүүхэд олон удаа бөөлжиж, шингэн алддаг. Хуучин хүүхдүүд толгой өвддөг гэж гомдоллодог.
• Вирусын хэлбэр- шинж тэмдгүүд аажмаар нэмэгддэг. Заримдаа менингит нь гэнэт илэрдэг - дотор муухайрах, нүдний салст бүрхэвч, хамар залгиур, булчингийн үрэвсэл. Тархины үрэвсэл, кома зэрэг хүндрэлүүд орно.

Өвчний анхны илрэлүүд

Хүүхдэд сероз менингитийн шинж тэмдэг:

• Толгой өвдөх - хордлого, даралт ихсэх, бүх эзэлхүүнээр мэдрэгддэг.
• Толгой эргэх, бөөлжих, гэрэл, дуу чимээнээс айх - өвчний 2-3 дахь өдөр илэрдэг. Бөөлжих нь хоол хүнс хэрэглэхээс хамаардаггүй. Аливаа хүрэлцэх нь өвдөлт, толгой эргэх мэдрэмжийг нэмэгдүүлдэг.

Өвчний хөгжлийн эхний өдрүүдэд нярай хүүхэд маш их сэтгэл хөдөлж, сандарч эхэлдэг. Тэд суулгалт, нойрмоглох, регургитаци, таталтаар өвддөг. Эхний өдрүүдээс тэд гарч ирдэг тархины шинж тэмдэг:

• булчингийн хөшүүн байдал - хүүхэд толгойгоо хазайж чадахгүй, эсвэл үүнийг хэцүү хийдэг;
• Кернигийн шинж тэмдэг - толгойгоо цээж рүү хазайлгах үед хөлийг нугалах;
• заагч нохойны байрлал - хана руу эргэж, хөлийг нь гэдэс рүү нь бөхийлгөж, толгойгоо буцааж хаях;
• diplopia (давхар хараа);
• тахипноэ;
• харааны бэрхшээл;
• сонсголын мэдрэмж буурсан;
• хий үзэгдэл;
• ягаан тууралт- хөлөөс нүүр рүү аажмаар тархдаг (энэ нь хамгийн их аюулын тэмдэгсепсис эхэлдэг).

Менингитийн клиник синдромууд

Өвчний явц нь ерөнхий халдварт, тархи, менингелийн шинж тэмдгүүд дагалддаг. Синдромуудын нэг нь илүү тод илэрдэг, нөгөө нь бүрэн байхгүй байж болно. Энэ гурвын шинж тэмдэг илүү түгээмэл байдаг.

Ерөнхий халдварт хам шинж

Хүүхдэд жихүүдэс хүрэх, тахипнеа зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Бусад шинж тэмдэг:

• салст бүрхэвчийн цайвар эсвэл улайлт;
• хоолны дуршилгүй болох;
• бөөрний дээд булчирхай, амьсгалын замын эрхтнүүдийн дутагдал;
• суулгалт.

Тархины ерөнхий

Хүүхдэд менингит үүсэх үед дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• бөөлжих;
• ухамсрын хямрал, кома;
• халуурах;
• таталт;
• strabismus;
• гиперкинез (сэтгэл хөөрөх);
• hemiparesis (булчингийн саажилт).

Хүүхдэд менингеал хам шинжийн илрэл

Хамгийн ердийн илрэлүүдөвчин нь:

• гиперестези (гэрэл, дуу чимээний мэдрэмж);
• толгойгоо буцааж хаясан;
• хатуу хүзүү;
• блефароспазм (спазм нүдний булчингууд);
• нярай хүүхдийн фонтанел хурцадмал байдал.

Оношлогоо

Хэрэв та хүүхдийг менингиттэй гэж сэжиглэж байгаа бол түүнийг хүүхдийн эмчид яаралтай үзүүлэх хэрэгтэй бөгөөд тэр өвчтөнийг халдварт өвчний мэргэжилтэн рүү илгээж болно. Чих хамар хоолойн эмч, мэдрэлийн мэс засалчтай зөвлөлдөх нь оношлогоонд чухал ач холбогдолтой. Чухал журамөвчний тодорхойлолт:

• харцаганы хатгалт;
• этиологийг тодорхойлох тархи нугасны шингэний шинжилгээ;
• ийлдэс судлалын аргаар цусны ийлдэс дэх эсрэгбие байгаа эсэх, тэдгээрийн тоог нэмэгдүүлэх;
• полимераз гинжин урвалэмгэг төрүүлэгч, цусны өсгөвөр, хамрын хөндийн шүүрлийг судлах;
• нейросонографи;
• электрокардиограмм;
• Гавлын ясны рентген зураг.

Хүүхдэд менингитийг хэрхэн эмчлэх вэ

Хэрэв өвчний сэжигтэй бол хүүхдийг эмнэлэгт хэвтүүлнэ. Хүүхдэд менингитийн эмчилгээнд этиотроп буюу эмгэг төрүүлэгч эмчилгээ орно. Нэмж дурдахад хоолны дэглэм, хэвтрийн дэглэмийг зааж өгдөг.

Менингит - аюултай өвчинтархи, нугасны мембраны үрэвсэлтэй холбоотой. Ихэнхдээ энэ нь хүүхдүүдэд нөлөөлдөг.

Meningeal хам шинж нь ийм өвчний шинж тэмдгүүдийн бүхэл бүтэн цогцолбор юм янз бүрийн шалтгаанууд, үүнээс зорилго нь хамаарна тодорхой төрөлэмчилгээ. Энэ хам шинж нь аливаа менингитийн хувьд ердийн шинж чанартай байдаг. Дараах шинж тэмдгүүд илрэхээс хамааран менингелийн бүрэн ба бүрэн бус хам шинжийг ялгадаг.

Эхний шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн оношийг тогтооно

Менингиал хам шинжийг хөгжүүлэх хамгийн чухал бөгөөд хамгийн чухал шинж тэмдэг бол менингитийн үед маш хурц байдаг хүчтэй сарнисан эсвэл орон нутгийн толгойн өвдөлт юм. Хэрэв энэ нь орон нутгийн шинж чанартай бол энэ нь дух, толгойны ар тал юм. Энэ нь бөөлжихтэй адил эхний үе шатанд тохиолддог бөгөөд энэ нь гэнэт тохиолдож, "усан оргилуур" -д дэлбэрч, гэнэт алга болдог. Энэ тохиолдолд ходоод гэдэсний хордлогын шинж чанар бүхий хэл дээрх бүрхүүл байхгүй болно.

Оношилгооны шийдвэрлэх баталгаа бол өөрчлөлт юм тархи нугасны шингэн- тархи нугасны шингэн. Тэдгээрийг харцаганы хатгалт ашиглан тодорхойлно.

Meningeal хам шинжийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд

Менингиал хам шинжийг дагалддаг шинж тэмдгүүдийг нэрлэе.

• Хүзүүний булчингийн уян хатан бус байдал, өөрөөр хэлбэл эмгэгийн эмгэгийн өсөлтөөс үүдэлтэй хөшүүн байдал. Өвчтөн менингиттэй адил хүзүүгээ нугалаад зогсохгүй шулуун болгоход хэцүү байдаг.
• Кернигийн шинж тэмдэг - өвчтөн ташаа, өвдөгний үений зөв өнцгөөр өмнө нь нугалж буй хөлөө бүрэн шулуун болгож чадахгүй.
• Брудзинскийн шинж тэмдэг: дээд - өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж, толгойгоо цээжиндээ хазайлгахад тэрээр хөлийг нь автоматаар нугалав; доод - хэрэв өвчтөн нэг хөлөө нугалж, хоёр дахь нь өөрийн эрхгүй нугалж, хөдөлгөөнийг хуулбарладаг.
• Өвдөлт, сонсголын цочрол, тод гэрэл, түүнчлэн үнэрлэх, хүрэлцэх мэдрэмжийг үл тэвчих.
• Нулимстай байдал.
• Халдвар тархинд тэнүүчлэх үед орон нутгийн саажилт, парези, мэдрэхүйн эмгэгүүд үүсдэг.

Хүүхдэд онцгой шинж тэмдэг:

• Лесажийн шинж тэмдэг нь нэг нас хүрээгүй хүүхдүүдэд түгээмэл байдаг. Хүүхдийг сугадаа авахдаа шулуун гэдсэнд нь хөлийг нь дардаг.
• Хүүхдэд "трипод" -ын шинж тэмдэг нь хүүхэд хавтгай гадаргуу дээр хөлөө урагш сунгаж, хойшоо бөхийж, гараа түшиж, хөлөө нугалж байх үед илэрдэг.
• Хүүхдийн фонтанел цухуйсан байдал.
• -тэй хүүхдүүдэд дээд шинж тэмдэгБрудзински тохойн үений гараа нугалж байгааг ажиглаж болно.
• Флатогийн шинж тэмдэг - толгой хурдан эсвэл огцом хазайсан үед сурагчид өргөсдөг.

3-аас доош насны хүүхдүүдэд менингелийн хам шинжийн бүх шинж тэмдэг маш ховор байдаг.

Хөгжлийн шалтгаанууд

Ихэнх тохиолдолд менингеаль синдром нь гурван бүлгийн өвчний аль нэгээр үүсгэгддэг.

1. төвийн халдварууд мэдрэлийн системжишээлбэл, ижил менингит;
2. тархины судасны эмгэгүүд: subarachnoid цус алдалт эсвэл тархины цус алдалт;
3. тархины гэмтэл.

Шинээр төрсөн хүүхдүүд ихэвчлэн умайд эсвэл төрөх үед халдвар авдаг.

Гэхдээ менингеал хам шинж нь тархины бүрхүүлийн халдвартай үргэлж холбоотой байдаггүй. Заримдаа хам шинж нь байхгүй үед нугасны болон тархины цочролоос үүсдэг халдварт үйл явцтархи нугасны шингэнд - энэ нь менингит биш, харин менинизм юм.

Хүүхдэд хам шинжийн илрэлийн онцлог

Асаалттай эрт үе шатХүүхдийн өвчин нь дээрх хам шинжийн шинж тэмдэггүй байж болох бөгөөд энэ нь оношийг эрс хүндрүүлдэг. Тэгэхээр, чухал тэмдэг энэ синдром- Кернигийн шинж тэмдэг - шинэ төрсөн хүүхдэд ийм байдаг физиологийн шинж тэмдэг, мөн нялх хүүхдэд энэ нь тогтвортой байдлаар илэрдэггүй бөгөөд дараа нь бүрмөсөн алга болдог. Нярайн хүзүүний булчингийн хөшүүн байдал нь бараг байдаггүй. Бага насны хүүхдүүдэд Flato болон Lesage-ийн шинж тэмдгүүд нь хам шинжийн илүү найдвартай шинж тэмдэг гэж тооцогддог.

Хүүхдэд нялх насТолгой өвдөх нь өөрийгөө онцгой мэдэрдэг. Энэ нь шөнийн цагаар гэнэт уйлах, гэнэтийн тайван бус байдал зэрэгтэй хамт тохиолддог. Өвчтэй хүүхдүүдийн байнгын "зочин" нь гэдэс дотрыг хатгаж, гэдэсний хөдөлгөөнийг хямрааж болно.

Нярайн менингитийн явц:

• амьсгалын замын цочмог болон гэдэсний халдварын шинж тэмдэгтэй хослуулан өндөр температурт өвчний эхэн үед хурцадмал байдал;
• хүүхдүүдэд шалтгаангүй мэт санагдах, хоолны дуршил буурах, нойрмоглох, нойрмоглох;
• өвчний эхний өдрүүдэд менингелийн шинж тэмдгүүд бага зэрэг эсвэл огт байхгүй;
• нөхцөл байдал аажмаар доройтож, нейротоксикозын илрэл.

Эмчилгээ

Үүнээс болж олон хүүхэд нас барсаар байна бактерийн менингит, амьд үлдсэн хүмүүс ихэвчлэн мэдрэлийн системд гэмтэл учруулдаг.

Үргэлж тодорхой байдаггүй эмнэлзүйн зураг, хүүхдүүдэд менингеал хам шинжийн зарим шинж тэмдэг илэрдэггүй. Менингитийн бие даасан хэлбэрийн явцыг сайн тайлбарлаагүй байна. тодорхой зохистой ашиглах асуудал эмчилгээний аргуудСиндромын эмчилгээ бас нээлттэй хэвээр байна. Энэ бүхэн асуудлыг хүндрүүлдэг амжилттай эмчилгээхүүхдийн менингиал хам шинж.

Синдромын эмчилгээний алгоритм

• Менингит бол хүүхдийн амь насанд аюултай маш ноцтой өвчин тул өвчний анхны шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд мэдрэлийн мэс заслын тасагт хэвтэх нь гарцаагүй.
• Хүүхдэд зориулсан эмчилгээг эхлэхээс өмнө энэ өвчний шалтгааныг тогтоох шаардлагатай. Энэ нь тархины бүрхүүлийн үрэвсэл, эписубдураль, субдураль, гавлын дотоод гематом, субарахноид цус алдалт, тархины хавдар, гавлын яс, тархины гэмтэл байж болно.
• Эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд цооролтыг тогтооно.
• Тодорхойлогдсон шалтгаанаас хамааран зохих эмчилгээг тогтооно.

Эмчилгээний төрлүүд

Meningeal хам шинжийн эмчилгээ нь шинж тэмдгийг арилгахад чиглэгддэг, эсвэл тэдгээрийг бас нэрлэдэг. субъектив шинж тэмдэг, мөн объектив шинж тэмдэг үүсгэдэг халдвартай тэмцэх - тархи нугасны шингэний өөрчлөлт. Тиймээс хүүхдүүдийн дунд хамгийн түгээмэл тохиолддог идээт менингитийг эмчлэх эхний цагуудад эмч халуурах, толгой өвдөх, булчин өвдөх, бөөлжих, таталт өгөх зэрэг шинж тэмдгүүдтэй тэмцдэг. Мөн антибиотикийн хэрэглээг нэмэгдүүлэх шаардлагатай.

Эмчилгээний чиглэлээс хамааран дараахь төрлүүдийг ялгадаг.

• өвдөлт намдаах эм, В витамин зэрэг шинж тэмдгийн эмчилгээ;
• антибиотик эмчилгээ;
• хоргүйжүүлэх эмчилгээ;
• шингэн алдалтын эмчилгээ;
• таталтын эсрэг эмүүд;
• гормоны эмчилгээ.

Хүчтэй өсөлттэй гавлын дотоод даралтБүсэлхий нурууны хатгалт ашиглан шингэнийг шахдаг.

Эмнэлгийн өмнөх эмчилгээ

Өвчтөнийг мэдрэлийн мэс заслын тасагт хэвтүүлэхээс өмнө түргэн тусламжийн эмч нар уушгины үйл ажиллагааг хэвийн болгоход оролцдог. зүрх судасны систем, бууруулна өвдөлт, температур, хэрэв байгаа бол бөөлжилтийг арилгах, мөн эпилепсийн уналт болон сэтгэлзүйн хөдөлгөөний цочрол. Түүнчлэн гавлын дотоод даралтыг бууруулах шаардлагатай бөгөөд хэрэв халдварт-хорт цочролын шинж тэмдэг илэрвэл натрийн хлоридын тусгай уусмалыг судсаар хийж, кортикостероидууд болон вазопрессоруудтай хослуулан полиглюкиныг хэрэглэнэ. Артерийн даралттохиолдолд буурдаг артерийн гипертензи, энэ тохиолдолд цусны даралт огцом буурахаас зайлсхийх шаардлагатай.

Идээт менингит хурдацтай хөгжиж байгаа тул шаардлагатай антибиотикийн эхний тунг хийж болно.

МЕНИНГИЗМ (менинизм; grech, meninx, meningos meninges) - тархи нугасны шингэний үрэвсэлт өөрчлөлтгүйгээр тархины бүрхүүлийн шинж тэмдэг (хүзүү хөших, Кернигийн шинж тэмдэг, Брудзинский гэх мэт) илэрснээр тодорхойлогддог тархины бүрхэвчийг цочроох эмнэлзүйн илрэл. Ихэнх тохиолдолд M. нь тархи нугасны шингэний шингээлт (гидроцефалус) эсвэл тархи, түүний мембраны хаван ихсэх, шингээх чадвар алдагдсанаас болж гавлын дотоод даралт ихсэхтэй холбоотой байдаг. Үүнийг олон inf-ээс ажиглаж болно. хордлогын үед тохиолддог өвчин - уушгины хатгалгаа, цочмог цусан суулга, сальмонеллёз, хижиг, хижиг, хоолой өвдөх, томуу, халдварт мононуклеозболон бусад, тархины хавдар, гавлын ясны арын хөндий дэх менингеаль процесс, тархины гэмтлийн үед, цочмог эмгэгүүдтархины цусны эргэлт.

Inf-тэй М.-ийн үзэгдлүүд. өвчин нь хүүхдүүдэд илүү их тохиолддог. Тэд ихэвчлэн онд тохиолддог хурц үеөвчин 2-4 хоног үргэлжилж, үндсэн өвчний урвуу хөгжлөөр хурдан арилдаг.

Тархины иш ба гавлын ясны арын хөндийн хавдар эсвэл гавлын ясны арын хөндий дэх наалдамхай мембраны процессоор M. нь гадагшлах урсгалыг зөрчсөний үр дүнд цочмог гавлын дотоод гипертензийн үр дүнд үүсдэг. IN ховор тохиолдолдтархи нугасны шингэнд лимфоцит эсвэл холимог шинж чанартай бага зэргийн плеоцитоз илэрч болно.

Гэмтлийн тархины гэмтлийн үед тархи, түүний мембраны хаван нь ихэвчлэн М.-ийн шинж тэмдэг дагалддаг бөгөөд энэ нь гэмтэл нь intrathecal цус алдалт дагалддаггүй тохиолдолд ч хөгжиж болно. Илүү ихэвчлэн M. гэмтлийн дараа шууд үүсдэг, гэхдээ заримдаа бага зэргийн гэмтэлэсвэл дунд зэрэг, түүнээс хойш хэсэг хугацааны дараа; ийм тохиолдолд менингелийн шинж тэмдгүүд нь гиперпродукт гидроцефалус үүсдэг.

М.-ийн шинж тэмдэг дагалддаг тархи ба түүний мембраны хаван нь дулаалга, хэт халалт, цусны даралт ихсэх, uremia, нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлого.

Оношлогоо M. нь дүрмийн дагуу сул илэрхийлэгддэг, хурдан арилдаг менингиал шинж тэмдгүүдийн илрэл дээр суурилдаг. Менингиттэй ялгах оношлогооны хувьд тархи нугасны шингэн (харна уу) болон өвчний явцын шинж чанарыг судлах нь чухал ач холбогдолтой юм. M. дахь тархи нугасны шингэн нь ихэвчлэн даралт ихсэх үед гадагшаа урсдаг боловч байдаг хэвийн найрлага. Зөвхөн хааяа тэмдэглэдэг бага зэрэг өсөлтальбумины хэмжээ ихсэх, эсхүл эсрэгээр, эсийн тоо, уураг (гидроцефалус бүхий тархи нугасны шингэн) буурсантай холбоотой уургийн агууламж.

IN эхний шатменингит, ялангуяа сүрьеэ, менингококкийн халдварт өвчин үүсгэгч нь тархины мембранд аль хэдийн нэвтэрсэн тохиолдолд тархи нугасны шингэний үрэвсэлт өөрчлөлтүүд байхгүй хэвээр байж болно. Эдгээр тохиолдлуудад ажиглагдсан M. нь тархи нугасны шингэний илүүдэл, тархины бүрхүүлийн хаван хязгаарлагдмал байдлаас үүдэлтэй юм. Нэг өдрийн дараа хийсэн тархи нугасны шингэнийг дахин шалгаж үзэхэд плеоцитоз, уургийн агууламж бага зэрэг нэмэгдэж байгааг илрүүлж болно.

Эмчилгээгавлын дотоод даралтыг бууруулах (харна уу) болон М.-ийн шалтгааныг арилгахад хүргэдэг. Гавлын доторх даралтыг бууруулахын тулд шээс хөөх эмийг тогтоодог бөгөөд үүнээс choroid plexuses-ийн үйл ажиллагааг саатуулдаг диакарбыг илүүд үздэг. 25% нь булчинд тарьдаг сульфатын уусмалмагни

Inf-тэй өвчтөнд М. өвчин эерэг нөлөөөгдөг нугасны цорго(см.); гидроцефалусын хувьд энэ эмчилгээний үр нөлөө нь богино хугацаанд байдаг. Тархины иш ба гавлын ясны арын хөндийн хавдар сэжиглэж байгаа бол харцаганы хатгалтыг зөвхөн мэдрэлийн мэс заслын эмнэлэгт хийдэг.

Ном зүй: Mauthner G. Менингит ба менинизм, транс. Германаас, М., 1927; Покровский В.И., Фаворова Л.А., Костюкова Н.Н. Менингококкийн халдвар, Хамт. 172, М., 1976; X е г г л и н Р. Ялгаварлан оношлохдотоод өвчин, транс. Герман хэлтэй, х. 130, 153, М., 1965; Шамбуров Д.А. Тархи нугасны шингэн, М., 1954.

В.И.Покровский.

Этиологи

Хүний дархлааны систем тархийг маш сайн хамгаалдаг. Гэхдээ хэзээ ийм зүйл тохиолдвол сул дархлаахалдвар тэнд очсон хэвээр, бие нь түүнтэй тэмцэхийг хичээдэг. Хачирхалтай нь энэ нь зөвхөн нөхцөл байдлыг улам дордуулдаг.

Энэ үед улаан, цагаан эсүүд илүүдэл үүсч тархинд нэвтэрч эхэлдэг тул үрэвсэлт үйл явцЭнэ нь хаван үүсгэж болзошгүй. Хэрэв юу ч хийхгүй бол цус, хүчилтөрөгчийн тархи руу орох нь хаагдах болно. Халдварт өвчний цаашдын хөгжил улам дордох болно.

Эмнэлзүйн эмч нар онцолж байна дараах шалтгаануудменинизм:

Хүүхдүүдийн менинизм синдром нь ARVI, цусны даралт ихсэх өвчний улмаас ч тохиолдож болно.

Шинж тэмдэг

Менинизмыг илтгэх бүх шинж тэмдгүүд хурдан гарч ирдэг тул эмч үүнийг танихад хэцүү биш байх болно.

Менинизм үүсэх шинж тэмдэг:

• өвчтэй хүүхэд халуурч, жихүүдэс хүрсэн;
• сэтгэцийн эмгэг: төөрөгдөл, амнези, заримдаа сэтгэцийн эмгэг илэрдэг;
• дотор муухайрах, заримдаа хүчтэй бөөлжих;
• Фотофоби үүсдэг - энэ тохиолдолд хүүхдүүд нүүрээ хананд эргүүлж, хөнжлөөр бүрэн хучсан хэвтдэг;
• Маш хүчтэй өвдөлттолгойд өвчтөн дуу чимээ, хөдөлгөөн, гэрэлд хүчтэй хариу үйлдэл үзүүлдэг - хүзүүгээ нугалахад хязгаарлагдмал хөдөлгөөн гарч ирдэг, заримдаа бүр боломжгүй болдог;
• өвдөг дээрээ нугалж буй хөлийг шулуун болгох боломжгүй;
• хэрэв та өвчтөнийг орон дээр тавиад түүнийг цээж рүү нь хазайлгахыг оролдвол хөл нь өөрөө өвдөг дээрээ бөхийж эхэлнэ;
• nasolabial гурвалжин цайвар өнгөтэй болдог;
• өвчтөний төвлөрөл муудаж, хайхрамжгүй байдал гарч ирдэг;
• нярайд ийм оноштой бол хүүхэд түгшүүр, түгшүүртэй байдаг, тэр дуу чимээ, мэдрэгчийг хэт их хүлээн авдаг, нойр нь эвдэрдэг;
• өвчтөн идэхээс татгалзаж, их хэмжээний шингэн уух;
• амьсгал давчдах;
• даралтын уншилт буурч, импульс хурдасдаг;
• тууралт гарч ирнэ арьсулайлттай;
• таталт эхэлдэг.

Менинизмыг үүсгэсэн үндсэн шалтгаанаас хамааран бусад шинж тэмдгүүд илэрч болно.

Оношлогоо

Нэгдүгээрт, эмч өвчтөнийг нүдээр шалгаж үздэг - ийм байдлаар халуурах, зүрхний цохилт хурдан эсвэл ухамсрын өөрчлөлтийг тодорхойлж болно.

Үндсэн оношлогооны процедур- харцаганы хатгалт. Тархи нугасны шингэнийг авсны дараа түүнийг сайтар шалгана. Шаардлагатай бол эмч томилно нэмэлт шалгалтууд. IN заавал байх ёстойстандарт лабораторийн шинжилгээ хийх - CBC, BAC, ерөнхий шинжилгээшээс.

Эмчилгээ

Эхний шинж тэмдэг илэрсний дараа энэ синдромын эмчилгээг даруй эхлүүлэх шаардлагатай. Үүнийг зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд мэргэшсэн мэргэжилтэн хийх ёстой. Эмчилгээ нь гавлын дотоод даралтыг бууруулахад чиглэгдэх болно.

Голчлон ашигласан:

• амаар хэрэглэх эм;
• булчинд эмЭнэ нь хаван арилгахад туслах болно.

Эмийг томилохын өмнө эмч хам шинжийн шалтгааныг тогтооно. Шалтгаан бүрийг эмчлэх боломжтой тодорхой арга хэрэгслээр, Жишээлбэл:

• цагт бактерийн өвчинэмчилгээг антибиотикоор хийдэг өргөн хамрах хүрээ;
• цагт вируст өвчинвирусын эсрэг эмийг тогтооно.

Эмчилгээг дараахь аргаар хийж болно.

• доогуур өндөр температурбие;
• өвдөлт намдаах;
• таталтын эрсдэлийг бууруулах.

Хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас өвчтөн өөрөө эм уудаггүй бол нугасны суваг руу тарьдаг.

Боломжит хүндрэлүүд

Менинизмын эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхгүй бол хүндрэл нь маш ноцтой болно. Хамгийн түрүүнд гар, хөлний саажилт, эпилепси эхэлдэг, бусад нь менингит юм. мэдрэлийн өвчин. Олон жилийн дараа ч хүндрэл гардаг. Энэ тохиолдолд үхлийн үр дагаврыг үгүйсгэх боломжгүй юм.

Өдөөгч хүчин зүйлүүд

Тархи орсон Хүний бие, ихэвчлэн нэлээн сайн хамгаалдаг дархлааны систем. Гэхдээ хэрэв өвчтөний дархлаа суларсан бол эмгэг төрүүлэгч бактериЭцсийн эцэст тэд тархинд нэвтэрч, бие нь халдварыг эсэргүүцэж эхэлдэг нь байгалийн юм. Үүнийг хийснээр тэр зөвхөн нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг.

Цагаан ба улаан цусны эсүүд, элбэг дэлбэг үйлдвэрлэсэн нь тархины хэсгүүдэд нэвтэрдэг. Энэ нь үрэвслийг үүсгэдэг бөгөөд дараа нь тархины хаван үүсдэг. Хэрэв нөхцөл байдал үргэлжилсээр байвал тархи руу цус, хүчилтөрөгчийн урсгал зогсох болно. Үүнээс гадна халдварт өвчний явц улам дордох болно.

Ямар шалтгаанууд менинизм үүсгэж болох вэ:

Онцлог шинж тэмдгүүд

Менинизмын шинж тэмдэг, илрэл нь маш хурдан гарч ирдэг бөгөөд мэргэшсэн мэргэжилтэн үүнийг танихад хэцүү биш юм.

Оношлогоо тогтоох

Эхлэхийн тулд хэрэгжүүлээрэй харааны үзлэгөвчтөн, энэ түвшинд аль хэдийн халуурах зэрэг шинж тэмдгүүдийг тодорхойлох боломжтой. хурдан зүрхний цохилт, сэтгэцийн өөрчлөлт.

Оношилгооны хамгийн чухал мөч бол харцаганы хатгалт юм. Энэ процедур нь тархи нугасны шингэнийг авахын тулд хийгддэг бөгөөд цаашдын шинжилгээнд лабораторид илгээгддэг.

Бусад процедурыг эмчийн үзэмжээр хийж болно.

Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ

Энэ синдромыг эмчлэхийн тулд эргэлзэх шаардлагагүй, менинизмын эмчилгээг хурдан, чадварлаг, цаг алдалгүй хийх ёстой. Энэ синдромын эмчилгээг эмнэлэгт хийдэг бөгөөд гавлын ясны доторх даралтыг бууруулахад чиглэгддэг.

Ихэнхдээ энэ эмийн эмчилгээ, ба булчинд тарихтархины хаван арилгах боломжтой шингэн.

Эмийг томилохын тулд эмч менинизм яг юу үүсгэсэнийг мэдэх ёстой. Тиймээс тохиолдолд бактерийн гаралтайхалдварын үед өвчтөнд хамгийн өргөн хүрээний антибиотикийг тогтоодог бол халдвар нь вирусын улмаас үүссэн бол вирусын эсрэг эм;

Өвчтөнд заасан бусад эмүүд нь биеийн температурыг бууруулах, өвдөлт намдаах, цочролын хамшинж, таталтыг багасгах зорилготой.

Хэрэв өвчтөн өөрөө эм ууж чадахгүй бол эмийг нугасны суваг руу шууд тарьдаг.

Хэрэв менинизмийг цаг тухайд нь хүлээн зөвшөөрч, эмчлэхгүй бол энэ нь илүү ноцтой, чухал өвчин болох менингит болж хувирдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн мөчдийн бүрэн саажилт дагалддаг. эпилепсийн уналт, мэдрэлийн бусад асуудлууд.

Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор

Дараах дүрмийг дагаж мөрдөх нь менингитээс, ирээдүйд менингитээс хамгаалахад тусална.

Тиймээс менинизм бол эзнийхээ эрүүл мэндэд маш их асуудал үүсгэдэг маш нууцлаг синдром юм. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг сайтар дагаж, цаг тухайд нь эмчид хандах хэрэгтэй.

Менинизм- төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтлийн хэлбэр нь MS нь менингиттэй төстэй боловч CSF-д байдаггүй. эсийн урвалболон тархины мембраны үрэвслийн бусад шинж тэмдгүүдээс бусад цусны даралт өндөр байхтархи нугасны шингэн. Заримдаа менинизм нь хэд хэдэн хүнд хэлбэрийн үед ажиглагддаг Халдварт өвчин, хордлогын үед үүсдэг. Боломжит менинизм гэж нэрлэгдэх ёстой хэвлийн ба хижиг, риккетсиоз, цусан суулга, сальмонеллёз болон бусад хоол хүнсээр дамжих өвчиноппортунист бактери, түүнчлэн томуу, ARVI-ийн улмаас үүсдэг.

Удаан хугацаагаар менинизм V.I. Покровскийдавтахыг зөвлөж байна харцаганы хатгалтменингитийн үзэгдлүүд тархины бүрхүүлийн үрэвсэл үүсэхээс өмнө үүсч болзошгүй тул жинхэнэ менингитийг хасах.

Тэгэхээр дифференциал meningeal хам шинжийн оношлогооцагт Халдварт өвчинэхний шатанд үнэлгээнд тулгуурлана эмнэлзүйн илрэлүүдмэдрэлийн системд гэмтэл учруулах, өвчний түүх, эпидемиологийн мэдээллийг судлах. Эмнэлзүйн шинжилгээний үр дүн нь эцсийн оношийг тогтооход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. лабораторийн шинжилгээ CSF нь менингитийг менинизмээс, идээт менингитийг серозоос ялгах боломжийг олгодог.

Цаашид үүнийг хэрэгжүүлэх болно нян судлалын болон вирус судлалын оношлогоо, тархи нугасны шингэн дэх эмгэг төрүүлэгч эсвэл түүний эсрэгтөрөгчийг илрүүлэхэд чиглэсэн бөгөөд энэ нь өвчний сэжигтэй этиологийг батлах боломжтой болгодог. IN өнгөрсөн жилхурдан илрүүлэх аргуудыг нэвтрүүлсний ачаар бактерийн эсрэгтөрөгчЛаборатори нь сэжигтэй эсрэгтөрөгчийн эмгэг төрүүлэгчийн талаар үр дүнтэй бараг нэгэн зэрэг хурдан хариулт өгөх боломжтой эмнэлзүйн шинжилгээтархи нугасны шингэн.

Ирээдүйтэй програм полимеразын гинжин урвал (ПГУ) CSF шинжилгээнд зориулагдсан. Тодорхой эмгэг төрүүлэгчийн эсрэгбиемийг илрүүлэх ийлдэс судлалын аргууд нь туслах бөгөөд ихэвчлэн ретроспектив ач холбогдолтой байдаг. Хэрэв та сэжиглэж байгаа бол сүрьеэгийн менингит CD-ийг илрүүлэхийн тулд зөвхөн CSF-ийн өсгөвөр төдийгүй биологийн дээж - мэдрэмтгий лабораторийн амьтны туршилтын халдвар ( далайн гахай). Экзантема, ялангуяа менингококк (P.P. Chibiras) дагалддаг менингитийн этиологийг батлахын тулд хэд хэдэн зохиогчид тууралт гарсан элементийн агууламжийг бактериоскопи, өсгөвөрлөхийг санал болгодог бөгөөд энэ нь заримдаа өвчний этиологийн талаархи урьдчилсан хариултыг хурдан авах боломжийг олгодог. өвчин.

Дээрхээс гадна тухай эмнэлзүйн материалууд идээт менингит вируст шинж чанартай бактерийн болон сероз менингитийн хувьд тусгай эмнэлгүүдийн чадамжтай хэд хэдэн өвчин, ялангуяа тэмбүүгийн шинж тэмдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. сероз менингит, заримдаа үед хөгжиж байна хоёрдогч үетэмбүү, цус алдалт, гэмтэл, цус төлжүүлэх эрхтнүүдийн өвчин, хавдрын улмаас тархины бүрхүүлийн бусад гэмтэл.