Меропенем - ашиглах албан ёсны заавар. Эмнэлзүйн практикт шинэ антибиотикууд
бүлэг карбапенемуудЭдгээр нь маш өргөн хүрээний үйлдэлтэй бета-лактам антибиотик юм. Эдгээр эм нь пенициллин, цефалоспориноос илүү бактерийн эсийн бета-лактамазын үйлчлэлд тэсвэртэй бөгөөд эсийн хананы синтезийг хааж нян устгах үйлчилгээтэй байдаг.
Карбапенем нь олон Gr(+)- ба Gr(-) бичил биетний эсрэг идэвхтэй байдаг. Энэ нь юуны түрүүнд энтеробактери, стафилококк (метициллинд тэсвэртэй омгуудаас бусад), стрептококк, гонококк, менингококк, түүнчлэн хоёр цефалоспоринд тэсвэртэй Gr(-) омогт хамаарна. сүүлийн үеийнхэнхамгаалагдсан пенициллин. Үүнээс гадна карбапенем нь спор үүсгэгч анаэробын эсрэг өндөр үр дүнтэй байдаг.
Энэ бүлгийн бүх эмийг парентераль хэлбэрээр хэрэглэдэг. Тэд бараг бүх эдэд эмчилгээний концентрацийг хурдан бөгөөд удаан хугацаанд бий болгодог. Менингитийн үед тэд цус-тархины саадыг нэвтлэх чадвартай байдаг. Бүх карбапенемүүдийн давуу тал нь метаболизмд ордоггүй бөгөөд бөөрөөр анхны хэлбэрээр нь ялгардаг. Бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдийг карбапенемээр эмчлэхдээ сүүлийнхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд карбапенемийг устгах нь мэдэгдэхүйц удаашрах болно.
Карбапенемууд нь нөөц антибиотик юм, эмчилгээний үр дүнгүй тохиолдолд хэрэглэдэг, жишээлбэл, залуу үеийн цефалоспоринууд. Заалт: амьсгалын замын, шээсний систем, аарцагны эрхтнүүдийн хүнд халдварт үйл явц, ерөнхий септик процесс гэх мэт. Хэзээ болгоомжтой хэрэглээрэй бөөрний дутагдал(тунг тус тусад нь тохируулах), элэгний эмгэг, мэдрэлийн эмгэг. Жирэмсэн үед карбапенемийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Эсрэг заалттай хувь хүний үл тэвчих байдалкарбапенемууд, түүнчлэн бусад бүлгийн бета-лактамуудыг зэрэгцүүлэн хэрэглэх үед. Пенициллин ба цефалоспорины эмүүдтэй харшил үүсгэх боломжтой.
Имипенем- Gr(+) ба Gr(-) ургамлын эсрэг өндөр идэвхжилтэй. Гэсэн хэдий ч грам сөрөг бичил биетний улмаас үүссэн хүнд халдварын эмчилгээнд меропенемийг хэрэглэх нь дээр. Менингитийг эмчлэхэд хэрэглэдэггүй, харин үе мөч, ясыг эмчлэхэд хэрэглэдэг халдварт эмгэг, түүнчлэн бактерийн эндокардитыг эмчлэхэд зориулагдсан. Тун: насанд хүрэгчид - судсаар 6-8 цаг тутамд 0.5-1.0 г (гэхдээ өдөрт 4.0 г-аас ихгүй); 40 кг-аас бага жинтэй 3 сараас дээш насны хүүхдүүд - судсаар 6 цаг тутамд 15-25 мг/кг Суллах хэлбэр: бэлтгэх нунтаг судсаар тарих 0.5 грамм саванд хийнэ.
МеропенемГрам сөрөг ургамлын эсрэг имипенемээс илүү идэвхтэй, меропенем нь грам эерэг ургамлын эсрэг сул үйл ажиллагаатай байдаг. Энэ нь менингитийг эмчлэхэд хэрэглэгддэг боловч үе мөч, ясны халдварт эмгэг, бактерийн эндокардитыг эмчлэхэд ашигладаггүй. Энэ нь бөөрөнд идэвхгүй болдоггүй бөгөөд энэ нь тэнд хөгжиж буй хүнд өвчнийг эмчлэх боломжийг олгодог. халдварт үйл явц. Гурав хүртэлх насны хүүхдэд эсрэг заалттай нэг сартай. Суллах хэлбэр: 0.5 эсвэл 1.0 г саванд дусаах нунтаг.
Эдгээр нь бактерийн β-лактамаза, түүний дотор ESBLs-ийн гидролизийн үйлдэлд илүү тэсвэртэй бөгөөд илүү өргөн хүрээний үйл ажиллагаатай байдаг. Хүнд халдварын үед хэрэглэнэ янз бүрийн нутагшуулалт, түүний дотор эмнэлэгт, ихэвчлэн нөөц эм, гэхдээ хамт амь насанд аюултайхалдварыг эмпирик эмчилгээний эхний шат гэж үзэж болно.
Үйлдлийн механизм
Карбапенемууд нь бактерийн эсийн хана үүсэх үйл явцыг тасалдуулж, нян устгах хүчтэй нөлөөтэй байдаг. Бусад β-лактамуудтай харьцуулахад карбапенемууд нь грам сөрөг бактерийн гаднах мембраныг илүү хурдан нэвтрүүлэх чадвартай бөгөөд үүнээс гадна тэдгээрийн эсрэг тодорхой PAE-тэй байдаг.
Үйл ажиллагааны спектр
Карбапенем нь олон грамм эерэг, грамм сөрөг, агааргүй бичил биетүүдэд нөлөөлдөг.
Стафилококк (MRSA-аас бусад), стрептококк, түүний дотор S. pneumoniae (карбапенемүүд нь ARP-ийн эсрэг үйл ажиллагаагаараа ванкомицинээс доогуур байдаг), гонококк, менингококк нь карбапенемүүдэд мэдрэмтгий байдаг. Имипенем нь E. faecalis-ийн эсрэг идэвхтэй байдаг.
Карбапенемууд нь III-IV үеийн цефалоспорин, ингибитороор хамгаалагдсан пенициллинд тэсвэртэй омог зэрэг Enterobacteriaceae гэр бүлийн ихэнх грам сөрөг бактери (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Acinetobacter, Morganella)-ийн эсрэг өндөр идэвхтэй байдаг. Proteus, serration, H. influenzae-ийн эсрэг үйл ажиллагаа бага зэрэг бага. Ихэнх P. aeruginosa омгууд анхандаа мэдрэмтгий байдаг ч карбапенемийг хэрэглэснээр эсэргүүцэл нэмэгддэг. Тиймээс, 1998-1999 онд ОХУ-д хийсэн олон төвт эпидемиологийн судалгаагаар ICU-д эмнэлгийн P.aeruginosa омгийн имипенемийг эсэргүүцэх чадвар 18.8% байна.
Carbapenems нь B.cepacia-д харьцангуй сул нөлөө үзүүлдэг.
Карбапенем нь спор үүсгэдэг (C. difficile-ээс бусад) болон спор үүсгэдэггүй (B. fragilis-ийг оруулаад) анаэробын эсрэг өндөр идэвхтэй байдаг.
Карбапенемүүдэд бичил биетний хоёрдогч эсэргүүцэл (P.aeruginosa-аас бусад) үүсэх нь ховор байдаг. Тэсвэртэй эмгэг төрүүлэгчид (P.aeruginosa-аас бусад) имипенем ба меропенемийг эсэргүүцэх чадвартай байдаг.
Фармакокинетик
Карбапенемийг зөвхөн парентераль хэлбэрээр хэрэглэдэг. Тэд бие махбодид сайн тархаж, олон эд, шүүрэлд эмчилгээний концентрацийг бий болгодог. Тархины мембраны үрэвслийн үед тэдгээр нь BBB-д нэвтэрч, цусны сийвэн дэх түвшингийн 15-20% -тай тэнцэх CSF-д концентрацийг үүсгэдэг. Карбапенемууд нь метаболизмд ордоггүй бөгөөд үндсэндээ бөөрөөр өөрчлөгдөөгүй ялгардаг тул бөөрний дутагдлын үед тэдгээрийн ялгаралт мэдэгдэхүйц удааширдаг.
Имипенем нь бөөрний хоолойд дегидропептидаза I ферментийн нөлөөгөөр идэвхгүй болж, шээсэнд эмчилгээний концентрацийг үүсгэдэггүй тул үүнийг циластатинтай хослуулан хэрэглэдэг. сонгомол дарангуйлагчдегидропептидаза I.
Гемодиализын үед карбапенем, циластатин нь цуснаас хурдан арилдаг.
Сөрөг хариу үйлдэл
Харшлын урвал: тууралт, чонон хөрвөс, ангиоэдема, халуурах, бронхоспазм, анафилаксийн шок.
Орон нутгийн хариу үйлдэл: флебит, тромбофлебит.
Ходоод гэдэсний зам: глоссит, шүлс ихсэх, дотор муухайрах, бөөлжих, дотор ховор тохиолдолдантибиотиктой холбоотой суулгалт, псевдомембраноз колит. Хөнгөвчлөх арга хэмжээ: хэрэв дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрвэл тунг багасгах; хэрэв суулгалт үүсвэл каолин эсвэл аттапульгит агуулсан суулгацын эсрэг эм хэрэглэх; Хэрэв псевдомембраноз колитыг сэжиглэж байгаа бол карбапенемийг зогсоож, ус ба электролитийн тэнцвэрийг сэргээж, шаардлагатай бол метронидазол эсвэл ванкомициныг амаар өгнө.
Төв мэдрэлийн систем: толгой эргэх, ухаан алдах, чичрэх, таталт өгөх (ихэвчлэн имипенемийг хэрэглэх үед). Ашигтай арга хэмжээ: хэрэв хүчтэй чичиргээ эсвэл таталт үүсвэл имипенемийн тунг багасгах эсвэл зогсоох шаардлагатай. таталтын эсрэг эмүүдБензодиапезин (диазепам) хэрэглэх шаардлагатай.
Бусад: гипотензи (ихэнх тохиолдолд судсаар хурдан тарих).
Үзүүлэлтүүд
Олон эмэнд дасалтай, холимог микрофлорын улмаас үүссэн хүнд халдварууд, гол төлөв эмнэлэгийн халдварууд.
NPD халдвар (уушгины хатгалгаа, уушигны буглаа, гялтангийн эмпием);
шээсний замын хүндрэлтэй халдвар;
хэвлийн хөндийн халдвар;
аарцагны эрхтнүүдийн халдвар;
арьс, зөөлөн эдийн халдвар;
яс, үе мөчний халдвар (зөвхөн имипенем);
эндокардит (зөвхөн имипенем).
Нейтропенитэй өвчтөнд бактерийн халдвар.
Менингит (зөвхөн меропенем).
Эсрэг заалтууд
Карбапенемийн харшлын урвал. Хэрэв та циластатинтай харшилтай бол имипенем/циластатиныг мөн хэрэглэж болохгүй.
Анхааруулга
Харшил. Харшлын урвал нь бүх карбапенемүүдийн хөндлөн урвал бөгөөд өвчтөнүүдийн 50% нь боломжтой байдаг. хөндлөн харшилпенициллинтэй.
Мэдрэлийн хордлого. Имипенем (гэхдээ меропенем биш) нь GABA-тай өрсөлдөхүйц антагонизм үзүүлдэг тул төв мэдрэлийн системд тунгаас хамааралтай өдөөгч нөлөө үзүүлж, чичрэх, таталт үүсгэдэг. Тархины гэмтэл, цус харвалт, эпилепси, бөөрний дутагдал, өндөр настнуудад таталт өгөх эрсдэл нэмэгддэг. Имипенем нь менингитийг эмчлэхэд ашиглагддаггүй.
Жирэмслэлт. Клиникийн судалгааЖирэмсэн үед карбапенемийн аюулгүй байдлыг судлаагүй байна. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэрэглэхийг зөвхөн эмчийн үзэж байгаагаар зөвшөөрнө. боломжит ашиг тусашиглах нь болзошгүй эрсдэлээс давсан.
Хөхөөр хооллох. Карбапенемууд нэвтрэн ордог хөхний сүүбага хэмжээгээр, гэхдээ туйлын шаардлагатай тохиолдлоос бусад тохиолдолд сувилахуйн эмэгтэйчүүдэд хэрэглэх нь зохисгүй юм.
Хүүхдийн өвчин. Шинээр төрсөн хүүхдэд имипенем ба циластатины хагас задралын хугацаа насанд хүрэгчдийнхээс өндөр байдаг (тус тус бүр 1.5-2.5 цаг ба 4.0-8.5 цаг). 3 сараас доош насны хүүхдэд меропенемийн үр нөлөө, аюулгүй байдал тогтоогдоогүй тул энэ насныханд хэрэглэж болохгүй.
Ахмад настны өвчин. 60-65-аас дээш насны өвчтөнд имипенемийн таталт өгөх эрсдэл нэмэгддэг тул зохих хяналт тавих шаардлагатай.
Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал. Карбапенем нь биеэс бөөрөөр ялгардаг тул бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд тунгийн горимыг тохируулах шаардлагатай ("Бөөр болон бөөрний өвчтэй өвчтөнүүдэд AMP-ийн хэрэглээ" хэсгийг үзнэ үү. элэгний дутагдал»).
Элэгний үйл ажиллагааны алдагдал. Элэгний эмгэгтэй өвчтөнд карбапенемийн тунг тохируулах шаардлагагүй боловч зохих эмнэлзүйн болон лабораторийн хяналт шаардлагатай.
Лабораторийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт. Карбапенемийг хэрэглэх үед трансаминаз, шүлтлэг фосфатаза, лактат дегидрогеназын идэвхжил түр зуур нэмэгдэж, цусны ийлдэс дэх билирубин, мочевин, креатинины хэмжээ нэмэгдэж, эсрэгээр буурч болно. гемоглобины түвшин ба гематокрит.
Судсаар тарих. Имипенемийг судсаар тарьж, удаан дусаах хэлбэрээр хийнэ. 0.125-0.5 г тунгаар 20-30 минутын дотор, 0.75-1.0 г - 40-60 минутын дотор хэрэглэнэ. Илүү хурдан хэрэглэснээр дотор муухайрах, бөөлжих, гипотензи, флебит, тромбофлебит үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Хэрэв дотор муухайрах шинж тэмдэг илэрвэл тунг багасгах хэрэгтэй. Меропенемийг дусаах хэлбэрээр эсвэл bolus хэлбэрээр (5 минутаас дээш) хэрэглэж болно.
Эмийн харилцан үйлчлэл
Карбапенемийг бусад β-лактамуудтай (пенициллин, цефалоспорин эсвэл монобактам) антагонизмын улмаас хослуулан хэрэглэж болохгүй. Карбапенемийг ижил тариур эсвэл дусаах багцад бусад эмтэй холихыг зөвлөдөггүй.
Өвчтөний мэдээлэл
Эмчилгээний явцад сайн сайхан байдал өөрчлөгдөх эсвэл шинэ шинж тэмдгүүд илрэх талаар эмчид мэдэгдэх шаардлагатай.
Хүснэгт. Карбапенемийн бүлгийн эмүүд.
Үндсэн шинж чанарууд ба хэрэглээний онцлогууд
| ИНН | Лекформа LS | T½, h* | Тунгийн горим | Мансууруулах бодисын шинж чанар |
|---|---|---|---|---|
| Имипенем/циластатин | Пор. d/inf. 0.5 гр лонхонд Port.d/v/m in. Нэг шил тутамд 0.5 гр. |
1 | IV Насанд хүрэгчид: 6-8 цаг тутамд 0.5-1.0 г (гэхдээ өдөрт 4.0 г-аас ихгүй) Хүүхдүүд: 3 сар хүртэл: "Хүүхдэд AMP ашиглах" хэсгийг үзнэ үү; 3 сараас дээш биеийн жинтэй: 40 кг-аас бага - 6 цаг тутамд 15-25 мг / кг; 40 кг-аас дээш - насанд хүрэгчдийн адил (гэхдээ өдөрт 2.0 г-аас ихгүй) V/m Насанд хүрэгчид: 12 цаг тутамд 0.5-0.75 г |
Меропенемтэй харьцуулахад энэ нь грам эерэг коккуудын эсрэг илүү идэвхтэй боловч грам сөрөг саваагийн эсрэг бага байдаг. Энэ нь илүү өргөн заалттай боловч менингитэд ашиглагддаггүй. |
| Меропенем | Пор. d/inf. 0.5 гр; 1.0 гр лонхонд |
1 | IV Насанд хүрэгчид: 8 цаг тутамд 0.5-1.0 г; менингитийн үед 8 цаг тутамд 2.0 г 3 сараас дээш насны хүүхдэд: 8 цаг тутамд 10-20 мг/кг; менингит, цистик фиброз - 8 цаг тутамд 40 мг / кг (гэхдээ өдөрт 6 г-аас ихгүй) |
Имипенемээс ялгаатай нь: - грам сөрөг бактерийн эсрэг илүү идэвхтэй; - стафилококк ба стрептококкийн эсрэг бага идэвхтэй; - бөөрөнд идэвхгүй болдоггүй; - таталтын үйл ажиллагаа байхгүй; - дотор муухайрах, бөөлжих магадлал бага; - яс, үе мөчний халдвар, бактерийн эндокардитыг эмчлэхэд ашигладаггүй; - 3 сараас доош насны хүүхдэд хэрэглэхгүй - Болус хэлбэрээр 5 минутын турш хэрэглэж болно - IM тунгийн хэлбэр байхгүй |
* Бөөрний хэвийн үйл ажиллагаатай
LSR-002913/10-070410Худалдааны нэрэм:Меропенем.
Олон улсын өмчийн бус нэр:
меропенем.Тунгийн хэлбэр:
уусмал бэлтгэх нунтаг судсаар тарих.Нэг шил тутамд найрлага:
идэвхтэй бодис- меропенем трихидрат -1.140 гр, меропенемийн хувьд -1.0 гр;
туслах бодис:натрийн карбонат.
Эмийн эмчилгээний бүлэг:
антибиотик - карбапенем.ATX код: .
Фармакологийн үйлдэл
Фармакодинамик
Карбапенемийн бүлгийн антибиотик, зориулагдсан парентераль хэрэглээ. Энэ нь бактерийн эсийн хананы синтезийг дарангуйлснаар нян устгах үйлчилгээтэй. Меропенемийн нян устгах нөлөө нь өргөн хүрээний аэробик ба агааргүй бактеримеропенем нь бактерийн эсийн хананд нэвтрэх өндөр чадвартай тул; өндөр түвшинихэнх бета-лактамазын тогтвортой байдал, пенициллинтэй холбогч уурагтай ихээхэн хамааралтай.
Рецепторуудтай харилцан үйлчилдэг - цитоплазмын мембраны гадаргуу дээрх пенициллинийг холбодог өвөрмөц уургууд, эсийн хананы пептидогликан давхаргын нийлэгжилтийг дарангуйлдаг (бүтцийн ижил төстэй байдлаас шалтгаалан), транспептидазыг дарангуйлдаг, эсийн хананы автолитик ферментийн ялгаралтыг дэмждэг. эцэст нь түүний гэмтэл, бактерийн үхэлд хүргэдэг.
Бактерицид ба бактериостатик концентраци нь бараг ижил байдаг.
Үйл ажиллагааны спектр
Грам эерэг аэробууд:
Enterococcus faecalis, үүнд ванкомицинт тэсвэртэй омгууд), Staphylococcus aureus (пенициллиназа үүсгэдэггүй ба пенициллиназ үүсгэдэг [метициллинд мэдрэмтгий]); Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae (зөвхөн пенициллинд мэдрэмтгий); Streptococcus pyogenes, Streptococcus spp. viridans бүлэг.
Грам сөрөг аэробууд:
Escherichia coli Хэмофилийн томуу(пенициллиназа үүсгэдэггүй ба пенициллиназа үүсгэдэг), Klebsiella pneumoniae, Neisseria meningitidis, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis.
Агааргүй бактери:
Bacteroides fragilis, Bacteroides thetaiotaomicron, Peptostreptococcus spp.
Меропенем нь дараах бичил биетний эсрэг in vitro үр дүнтэй боловч эдгээр эмгэг төрүүлэгчдийн үүсгэгч өвчний эсрэг эмнэлзүйн үр нөлөө нь нотлогдоогүй байна. Грам эерэг аэробууд:
Staphylococcus epidermidis (пенициллиназа үүсгэдэггүй ба пенициллиназ үүсгэдэг [метициллинд мэдрэмтгий]).
Грам сөрөг аэробууд:
Acinetobacter spp., Aeromonas hydrophila, Campylobacter jejuni, Citrobacter diversus, Citrobacter freundii, Enterobacter cloacae, Haemophilus influenzae (ампициллинд тэсвэртэй, пенициллиназа үүсгэдэггүй омгууд), Hafnia alexilesihacilin -үйлдвэрлэхгүй, иш татах), Morganella morganii , Pasteurella multocida, Proteus vulgaris, Salmonella spp., Serratia marcescens, Shigella spp., Yersinia enterocolitica.
Агааргүй бактери:
Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides uniformis, Bacteroides ureolyticus, Bacteroides vulgatus, Clostridium perfringens, Eubacterium lentum, Fusobacterium spp., Prevotella bivia, Prevotella bivia, гэх мэт rolytica, батга бактери.
Фармакокинетик
Судсаар 30 минутын турш 250 мг тунгаар хэрэглэхэд хамгийн их концентраци (Cmax) 11 мкг / мл, 500 мг тунгаар - 23 мкг / мл, 1 г - 49 мкг / мл байна. Тунг 250 мг-аас 2 г хүртэл нэмэгдүүлэхэд меропенемийн клиренс 287-205 мл/мин хүртэл буурдаг.
500 мг меропенемийг 5 минутын турш судсаар тарьж хэрэглэхэд Cmax нь 52 мкг/мл, 1 г -112 мкг/мл байна. Цусны сийвэнгийн уурагтай харилцах - 2%. Ихэнх эд, биеийн шингэнд сайн нэвтэрдэг. В тархи нугасны шингэнөвчтэй бактерийн менингит, ихэнх бактерийг дарахад шаардагдах хэмжээнээс давсан концентрацид хүрэх (бактерицидийн концентраци нь дусааж эхэлснээс хойш 0.5-1.5 цагийн дараа үүсдэг). Бага хэмжээгээр хөхний сүүнд ордог.
Микробиологийн идэвхгүй нэг метаболит үүсэх замаар элгэнд бага зэргийн метаболизмд өртдөг.
Хагас задралын хугацаа 1 цаг, 2-оос доош насны хүүхдэд - 1.5 - 2.3 цаг, хүүхэд, насанд хүрэгчдэд меропенемийн фармакокинетик нь ижил байдаг. 10-40 мг/кг тунгийн мужид фармакокинетик үзүүлэлтүүдийн шугаман хамаарал ажиглагдаж байна.
Хуримтлагдахгүй.
Бөөрөөр ялгардаг - 12 цагийн дотор 70% өөрчлөгдөөгүй шээсэнд 10 мкг/мл-ээс их хэмжээний меропенемийн концентрацийг 500 мг ууснаас хойш 5 цагийн турш хадгална.
Бөөрний дутагдалтай өвчтөнд меропенемийн клиренс нь креатинины клиренстэй хамааралтай байдаг. Ийм өвчтөнүүдэд тунг тохируулах шаардлагатай байдаг.
Өндөр настай өвчтөнүүдэд меропенемийн клиренс буурах нь креатинины клиренсийн наснаас хамааралтай бууралттай холбоотой байдаг. Меропенемийн хагас задралын хугацаа нь гемодиализаар арилдаг.
Халдварт ба үрэвсэлт өвчин (монотерапия эсвэл бусад нянгийн эсрэг эмтэй хавсарч). эм) меропенемд мэдрэмтгий эмгэг төрүүлэгчдийн улмаас үүссэн:
- амьсгалын доод замын халдвар (эмнэлгээс шалтгаалах уушигны үрэвсэл орно);
- халдварууд хэвлийн хөндий(хүндэрсэн мухар олгойн үрэвсэл, перитонит, pelvioperitonitis);
- халдварууд шээсний систем(пиелонефрит, пиелит);
- арьс, зөөлөн эдүүдийн халдвар (улаануу, импетиго, хоёрдогч халдвартай дерматоз гэх мэт);
- аарцагны эрхтнүүдийн халдвар (эндометрит гэх мэт);
- бактерийн менингит;
- септицеми;
- Халуурах нейтропени бүхий насанд хүрсэн өвчтөнд халдварын сэжигтэй эмпирик эмчилгээ (монотерапия эсвэл вирусын эсрэг эсвэл мөөгөнцрийн эсрэг эмтэй хавсарч).
Эсрэг заалтууд
Меропенем болон бусад бета-лактам антибиотикт хэт мэдрэгжүүлэлтийн түүх, бага нас 3 сар хүртэл
Болгоомжтойгоор
Нэгэн зэрэг удирдахнефротоксик байж болзошгүй эмүүдтэй. Гаднаас гомдолтой хүмүүс ходоод гэдэсний зам(колит гэх мэт).
Жирэмсэн болон хөхүүл үед хэрэглэнэ
Меропенемийг жирэмсэн үед хэрэглэхэд ашиг тус нь үндэслэлгүй бол хэрэглэж болохгүй. болзошгүй эрсдэлургийн хувьд.
Меропенемийг хөхүүл үед хэрэглэж болохгүй, хэрэв боломжит ашиг нь нялх хүүхдэд үзүүлэх болзошгүй эрсдлээс давж гарахгүй бол. Саалийн үед эмийг хэрэглэх шаардлагатай бол хөхөөр хооллохоо зогсоох талаар бодох хэрэгтэй.
Хэрэглэх заавар, тун
Доод тал нь 5 минутын турш судсаар тарина эсвэл 15-30 минутын турш судсаар тарьж, шингэлэхэд тохиромжтой дусаах уусмалыг ашиглана. Эмчилгээний тун ба үргэлжлэх хугацаа нь халдварын төрөл, хүнд байдал, өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаарна.
Насанд хүрэгчид: уушгины хатгалгаа, халдварын үед 8 цаг тутамд 500 мг шээсний зам, аарцагны эрхтнүүдийн халдварт ба үрэвсэлт өвчин, арьс, зөөлөн эдийн халдвар.
Эмнэлгийн уушгины хатгалгаа, перитонит, септикеми, сэжигтэй үед өдөрт 3 удаа 1 г. бактерийн халдвархалуурах нейтропени шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд. Менингитийг эмчлэхэд санал болгож буй тун нь 8 цаг тутамд 2 г байна.
Бөөрний архаг дутагдлын хувьдКреатинины клиренсээс хамааран тунг тохируулна.
Элэгний дутагдалтай өвчтөнүүдэдтунг тохируулах шаардлагагүй.
Өндөр настай өвчтөнүүдэд-тай хэвийн үйл ажиллагаабөөр эсвэл креатинины клиренс 50 мл/мин-ээс их байвал тунг тохируулах шаардлагагүй.
3 сараас 12 нас хүртэлх хүүхдүүдСудсаар хэрэглэхийг зөвлөдөг тун нь халдварын төрөл, хүнд байдал, мэдрэмтгий байдлаас хамааран 8 цаг тутамд 10-20 мг/кг байна. эмгэг төрүүлэгч бичил биетэнболон өвчтөний нөхцөл байдал.
50 кг-аас дээш жинтэй 12-аас доош насны хүүхдэд насанд хүрэгчдэд зориулсан тунг хэрэглэнэ.
Менингитийн үед хэрэглэх тунг 8 цаг тутамд 40 мг/кг байна.
Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан хүүхдэд хэрэглэх туршлага байхгүй.
Уусмалыг бэлтгэх
Судсаар тарих зориулалттай меропенемийг тарилгын ариутгасан усаар (1 г меропенем тутамд 20 мл) шингэлж, уусмалын концентраци ойролцоогоор 50 мг/мл байна. Үр дүн нь шийдэл юм тунгалаг шингэн(өнгөгүй эсвэл цайвар шар өнгөтэй).
Меропенем нь судсаар тарихтохирох дусаах уусмалаар (50-200 мл) шингэлж болно.
Меропенем нь дараах дусаах уусмалуудтай нийцдэг.
- 0.9% натрийн хлоридын уусмал
- 5% эсвэл 10% декстрозын уусмал.
Гаж нөлөө
Гаднаас нь хоол боловсруулах систем:
эпигастрийн бүсэд өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, өтгөн хатах, хоолны дуршилгүй болох, шарлалт, холестатик гепатит, гипербилирубинеми, элэгний трансаминаз, шүлтлэг фосфатаза, лактат дегидрогеназын идэвхжил нэмэгдэх; ховор тохиолддог - амны хөндийн салст бүрхүүлийн кандидоз, псевдомембраноз колит.
Гаднаас нь зүрх судасны систем:
зүрхний дутагдал үүсэх, муудах, зүрхний зогсонги байдал, тахи эсвэл брадикарди, буурах эсвэл нэмэгдэх цусны даралт, ухаан алдах байдал, миокардийн шигдээс, уушигны артерийн мөчрүүдийн тромбоэмболизм.
Шээсний системээс:дизуриа, хаван, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал (гиперкреатининеми, сийвэн дэх мочевин концентраци ихсэх), гематури.
Харшлын урвал:загатнах арьс, арьсны тууралт, чонон хөрвөс, эксудатив олон хэлбэрийн эритема (Стивенс-Жонсоны хам шинж), ангиоэдема, анафилаксийн шок.
Гаднаас нь мэдрэлийн систем:
толгой өвдөх, толгой эргэх, парестези, нойргүйдэл, нойрмоглох, өдөөх чадвар нэмэгдсэн, цочрол, түгшүүр, сэтгэлийн хямрал, ухамсрын сулрал, хий үзэгдэл, эпилептиформ таталт, таталт.
Лабораторийн үзүүлэлтүүд:эозинофили, нейтропени, лейкопени, ховор тохиолддог - агранулоцитоз, гипокалиеми, лейкоцитоз, эргэх боломжтой тромбоцитопени, хэсэгчилсэн тромбопластины хугацаа буурах, цус багадалт.
Орон нутгийн хариу урвал:үрэвсэл, флебит, тромбофлебит, тарилгын талбайн өвдөлт.
Бусад:эерэг шулуун шугам эсвэл шууд бус дээжКумбс, гиперволеми, амьсгал давчдах, үтрээний кандидоз.
Хэт их уух
Эмчилгээний явцад, ялангуяа бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд хэтрүүлэн хэрэглэх боломжтой.
Эмчилгээ:гүйцэтгэх шинж тэмдгийн эмчилгээ. Ер нь эм нь бөөрөөр дамжин хурдан ялгардаг. Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд гемодиализ нь меропенем ба түүний метаболитыг үр дүнтэй арилгадаг.
Бусад эмүүдтэй харьцах
Хоолойн шүүрлийг хаадаг эмүүд нь меропенемийн ялгаралтыг удаашруулж, сийвэн дэх концентрацийг нэмэгдүүлдэг.
Төвлөрлийг бууруулж болно вальпро хүчилцусны сийвэн дэх.
Тусгай заавар
Элэгний өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээг "элэгний" трансаминазын үйл ажиллагаа, билирубиний концентрацийг сайтар хянаж байх ёстой. Эмчилгээний явцад эмгэг төрүүлэгчийн эсэргүүцэл үүсч болзошгүй тул удаан хугацааны эмчилгээг тэсвэртэй омгийн тархалтыг байнга хянаж байдаг.
Ходоод гэдэсний замын өвчин, ялангуяа колит өвчтэй хүмүүст псевдомембраноз колит үүсэх боломжийг авч үзэх шаардлагатай (Clostridium difficile-ийн үүсгэсэн хорт бодис нь антибиотиктой холбоотой колитын гол шалтгаануудын нэг юм), эхний шинж тэмдэг нь байж болно. эмчилгээний явцад суулгалт үүсэх.
Меропенемийг эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд моно эмчилгээ болгон хэрэглэх үед хүнд нөхцөл Pseudomonas aeruginosa-аас үүдэлтэй амьсгалын доод замын халдварын мэдэгдэж байгаа эсвэл сэжиглэгдсэн тохиолдолд меропенемийн мэдрэмтгий байдлын шинжилгээг тогтмол хийхийг зөвлөж байна.
Анхан шатны эсвэл нейтропени өвчтэй хүүхдүүдэд эмийг хэрэглэж байсан туршлага хоёрдогч дархлалын хомсдолҮгүй
Машин жолоодох, машин механизмтай ажиллах чадварт үзүүлэх нөлөө
Эмчилгээний хугацаанд, меропенемийн бие даасан хариу урвалыг тодорхойлох хүртэл өвчтөнүүд тээврийн хэрэгсэл жолоодох, өндөр төвлөрөл, сэтгэцэд нөлөөлөх урвалын хурд шаарддаг бусад үйл ажиллагаанаас татгалзах хэрэгтэй.
Гаргах маягт
Судсаар тарих уусмал бэлтгэх нунтаг тус бүр 1.0 г идэвхтэй бодис 20 мл-ийн багтаамжтай тунгалаг, өнгөгүй шилээр хийсэн, резинэн таглаагаар битүүмжилж, хуванцар битүүмжлэл бүхий хөнгөн цагаан таглаатай. 1 эсвэл 10 шилийг хэрэглэх зааврын хамт картон хайрцагт хийнэ.
Хадгалах нөхцөл
Жагсаалт B. Хуурай газар, гэрлээс хамгаалагдсан, 25 ° C-аас ихгүй температурт.
Хүүхдийн гар хүрэхгүй газар хадгална.
Болзохоос өмнөх хамгийн сайн
2 жил.
Багц дээр заасан хугацаа дууссаны дараа хэрэглэж болохгүй.
Эмийн сангаас эм олгох нөхцөл
Жорны дагуу.
Үйлдвэрлэгч/савлагч
Gulfa Laboratories Ltd, Энэтхэг 610, Shah & Nahar Dr. E. Moses Road Worli, Мумбай-400018, Энэтхэг
Савлагч/хувилбарын чанарын хяналт
эсвэл
ХК "Скопинскийн эмийн үйлдвэр" 391800, ОХУ, Рязань муж, Скопинскийн дүүрэг, тосгон. Успенское
Маркетингийн зөвшөөрөл эзэмшигч/гомдол хүлээн авагч
ХК "МАКИЗ-ФАРМА", ОХУ 109029, Москва, Автомобили проезд, 6
Карбапенемууд (имипенем-циластатпин, меропенем) нь бета-лактам антибиотиктой бүтцийн хувьд холбоотой, гэхдээ хамгийн их нөлөө үзүүлдэг антибиотикуудын харьцангуй шинэ ангилал юм. өргөн хүрээтэйнянгийн эсрэг үйлчилгээтэй, үүнд олон грамм эерэг ба грам сөрөг аэроб ба анаэроб.
Карбапенемийн үйл ажиллагааны механизм нь эсийн хананы өвөрмөц бета-лактамотроп уурагтай холбогдож, пептидогликаны нийлэгжилтийг дарангуйлж, бактерийн задралд хүргэдэг. Энэ бүлгийн анхны эм нь хагас синтетик антибиотик имипенем байв. Энэ нь грам сөрөг, грам эерэг бичил биетэн, анаэроб, энтеробактер (энтеробактери)-ийн эсрэг нян устгах үйлчилгээтэй бөгөөд PBP2 ба PBP1-тэй холбогдож бактерийн эсийн хананы нийлэгжилтийг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь сунгах процессыг тасалдуулахад хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ тэр бид-
Энэ нь бета-лактамазын үйл ажиллагаанд тэсвэртэй боловч бөөрний гуурсан хоолойн дегидропептидазын нөлөөгөөр устдаг бөгөөд энэ нь шээс дэх концентраци буурахад хүргэдэг тул ихэвчлэн бөөрний дегидропептидазын дарангуйлагч - циластатиныг арилжааны хэлбэрээр хэрэглэдэг. эм "притаксин".
Имипенем нь шингэн, эд, түүний дотор тархи нугасны шингэнд сайн нэвтэрдэг. Ихэвчлэн 6 цаг тутамд 0.5-1.0 г тунгаар судсаар тарина. Мансууруулах бодисын хагас задралын хугацаа 1 цаг байна.
Эмийн эмчилгээнд имипенемийн үүрэг бүрэн тогтоогдоогүй байна. Энэ эмийг бусад эмэнд тэсвэртэй мэдрэмтгий бичил биетүүдээс үүдэлтэй халдварын үед амжилттай ашигладаг. Энэ нь аэробик-анаэробын холимог халдварыг эмчлэхэд онцгой үр дүнтэй боловч Pseudomonas aeruginosa хурдан тэсвэртэй болдог.
Энэ тохиолдолд аминогликозидын бүлгийн антибиотик ба имипенемийг нэгэн зэрэг хэрэглэдэг.
Имипенемээс үүдэлтэй гаж нөлөө нь дотор муухайрах, бөөлжих, арьсны урвал, суулгалт. бүхий өвчтөнүүд харшлын урвалПенициллин нь имипенемийн харшил үүсгэдэг.
Энэ бүлэгт антибиотик меропенем багтдаг бөгөөд энэ нь бөөрний дегидропептидазын нөлөөгөөр бараг устгагддаггүй тул Pseudomonas aeruginosa-ийн эсрэг илүү үр дүнтэй бөгөөд имипенемд тэсвэртэй омог дээр ажилладаг.
Нянгийн эсрэг үйл ажиллагааны механизм, шинж чанар, спектр нь имипенемтэй төстэй. Нянгийн эсрэг үйл ажиллагаа нь грам эерэг ба грам сөрөг аэроб ба анаэробын эсрэг илэрдэг. Бактерийн эсрэг үйл ажиллагааны хувьд меропенем нь имипенемээс бараг 5-10 дахин илүү, ялангуяа грам эерэг кокк, стрептококкийн эсрэг байдаг. Стафилококк ба энтерококкийн хувьд меропенем нь чухал ач холбогдолтой
3-р үеийн цефалоспориноос хамаагүй илүү идэвхтэй.
Меропенем байна нян устгах нөлөөтэйбактериостатиктай ойролцоо концентрацитай. Энэ нь бактерийн бета-лактамазын үйл ажиллагаанд тогтвортой байдаг тул бусад эмэнд тэсвэртэй олон бичил биетний эсрэг идэвхтэй байдаг. Энэ нь эд эсийн саадыг сайн нэвтэрдэг тул уушигны үрэвсэл, перитонит, менингит, сепсис зэрэг хүнд халдварын үед хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Меропенем нь эмнэлгийн доторх халдварын моно эмчилгээний сонголт болох антибиотик юм.
10. КАРБАПЕНЕМИЙН ЭМНЭЛЗҮҮД, ЭМНЭЛЭГИЙН ОНЦЛОГ
Карбапенемууд (англи хэлнээс нүүрстөрөгч - "нүүрстөрөгч" ба пенемс - "бета-лактам антибиотикийн нэг төрөл") - бүлэг бета-лактам антибиотикууд, пенициллиний молекулын тиазолидины цагираг дахь хүхрийн атомыг нүүрстөрөгчийн атомаар сольсон. Карбапенемууд нь грам эерэг ба грам сөрөг аэроб ба анаэроб зэрэг өргөн хүрээний бактерийн эсрэг үйлчилгээтэй.
Үйлдлийн механизм
Бүх бета-лактамын антибиотикуудын нэгэн адил карбапенемууд нь бактерийн хананы пенициллинтэй холбодог уургийг дарангуйлдаг тул түүний нийлэгжилтийг тасалдуулж, бактерийн үхэлд хүргэдэг (нян устгах төрлийн үйлдэл).
Одоогоор орж байна клиник практикДараахь карбапенемүүдийг хэрэглэдэг. имипенем+циластатин, меропенем,эртапенем, дорипенем.
Фармакокинетик
Карбапенемууд нь хүчилд тэсвэртэй тул зөвхөн парентераль байдлаар хэрэглэж болно. Тэд бие махбодид сайн тархаж, олон эд, шүүрэлд эмчилгээний концентрацийг бий болгодог. Тархины мембранууд үрэвсэх үед цус тархины саадыг нэвтэрдэг.
T½ - 1 цаг (судсаар тарих). Тэдгээр нь метаболизмд ордоггүй бөгөөд үндсэндээ бөөрөөр өөрчлөгдөөгүй ялгардаг тул бөөрний дутагдалтай тохиолдолд тэдгээрийг арилгах нь мэдэгдэхүйц удаашралтай байдаг.
Фармакодинамик
Карбапенемууд нь бактерийн бета-лактамазын устгалд тэсвэртэй тул Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp зэрэг олон бичил биетний эсрэг үр дүнтэй байдаг. болон ихэнх нь тэсвэртэй Enterobacter spp
бета-лактам антибиотикууд.
Карбапенемийн үйл ажиллагааны спектрЭмнэлзүйн ач холбогдол бүхий бараг бүх эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд орно.
1. Грам сөрөг аэробуудҮүнд: Acinetobacter spp, Bordetella spp, Brucella melitensis, Campylobacter spp, Citrobacter spp, Enterobacter spp, Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae (үүнд бета-лактамаза үүсгэдэг Haemophilusophilluenf, Haemophiluscreenf, Haemophilus, al би, Клебсиелла
spp, Moraxella spp, Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae (пенициллиназа үүсгэгч омгууд орно), Neisseria meningitidis, Proteus spp, Pseudomonas spp, Salmonella spp, Serratia spp, Shigella spp, Yersinia spp.
2. Грам эерэг аэробууд: Bacillus spp, Enterococcus faecalis, Erysipelothrix rhusiopathiae, Listeria monocytogenes, Nocardia spp, Staphylococcus aureus (пенициллиназа үүсгэдэг омгуудыг оруулаад), Staphylococcus epidermidis (пенициллиназа-продукцийг оруулаад),
Streptococcus spp. бүлэг B, Streptococcus spp. бүлэг C, G, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans.
3. Грам сөрөг анаэробууд: Bacteroides spp, Bacteroides fragilis, Fusobacterium spp, Veillonella spp.
4. Грам эерэг анаэробууд: Actinomyces spp, Bifidobacterium spp, Clostridium spp, Lactobaccilus spp, Mobilincus spp, Peptococcus spp, Peptostreptococcus spp.
5. Бусад: Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium smegmatis.
Карбапенемд тэсвэртэй бичил биетүүд:
Метициллинд тэсвэртэй стафилококк (MRSA);
Clostridium difficile;
Enterococcus faecalis-ийн зарим омгууд болон Enterococcus faecium-ийн ихэнх омгууд;
Pseudomonas cepacia-ийн зарим омгууд;
Burkholderia cepacia болон Pseudomonas aeruginosa нь эсэргүүцэлтэй болсон байж магадгүй
Имипенем/циластатин (тиенам)
Карбапенемийн ангиллын эхнийх нь бактерийн эсрэг өргөн хүрээний үйлдэлтэй. Грам-эерэг коккуудын эсрэг идэвхтэй, грам-сөрөг саваагийн эсрэг идэвхгүй. Менингитийн үед хэрэглэдэггүй (суурах шинж чанартай). Сул талууд нь бөөрний фермент дегидропептидаза-1-ээр бета-лактамын цагираг гидролизийн улмаас бие махбодид илэрхий идэвхгүй болох явдал юм. Үүнтэй холбоотойгоор үүнийг бие даасан эм болгон ашигладаггүй, зөвхөн бөөрний дегидропептидазын тусгай дарангуйлагч циластатинтай хамт хэрэглэдэг.
Меропенем
Грам сөрөг бичил биетний эсрэг өндөр идэвхжилтэй. In vitro, энэ нь Enterobacteriaceae гэр бүлийн эсрэг, мөн цефтазидим, цефотаксим, цефтриаксон, пиперациллинд тэсвэртэй омгийн эсрэг имипенемээс илүү идэвхтэй байдаг.
гентамицин. Меропенем нь Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria spp-ийн эсрэг имипенемээс хамаагүй илүү идэвхтэй байдаг. Грам сөрөг бактериудад үзүүлэх нөлөөний хувьд меропенем нь ципрофлоксацинаас дутахгүй бөгөөд гурав дахь үеийн цефалоспорин ба гентамицинаас илүү үр дүнтэй байдаг. Өндөр
Меропенем нь стрептококкийн эсрэг идэвхтэй байдаг.
Яс, үе мөчний халдвар, бактерийн эндокардитыг эмчлэхэд ашигладаггүй. Бөөрний дегидропептидазын нөлөөгөөр устдаггүй. Энэ нь таталт өгөхгүй бөгөөд менингитийн үед хэрэглэдэг.
Дорипенем
Имипенем, меропенемтэй харьцуулахад Pseudomonas aeruginosa-ийн эсрэг 2-4 дахин идэвхтэй байдаг. Дорипенем нь умай, түрүү булчирхай, цөсний хүүдий, шээсний эд, түүнчлэн ретроперитонеаль шингэнд сайн нэвтэрч, дарангуйлах хамгийн бага концентрациас давсан концентрацид хүрдэг. Дорипенем нь бөөрөөр ихэвчлэн өөрчлөгдөөгүй ялгардаг.
Эртапенем
Бусад карбапенемүүдээс ялгаатай нь эртапенем нь эмнэлгийн дотоод халдварын нийтлэг эмгэг төрүүлэгч Pseudomonas болон Acinetobacter-д ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй.
Карбопенемийн хоногийн тун ба хэрэглэх давтамж
|
Олон улсын шинэ нэр |
Удирдлагын арга ба тунгийн горим |
|
|
Имипенем/ циластатин |
Пор. d/inf. Нэг шил тутамд 0.5 гр. d/inf. |
Пор. d/v/m in. Насанд хүрэгчид: 6-8 цаг тутамд 0.5-1.0 г (гэхдээ өдөрт 4.0 граммаас ихгүй)Насанд хүрэгчид: 12 цаг тутамд 0.5-0.75 г Хамгийн их өдөр тутмын тун 1.5 гр. N.B!Булчинд хэрэглэх хэлбэрийг судсаар тарих боломжгүй ба эсрэгээр. Мансууруулах бодисыг судсаар тарих аргыг голчлон хэрэглэнээхний үе шатууд эмчилгээ бактерийн сепсис |
|
, эндокардит эсвэл бусад хүнд, аюултай |
Пор. амьдралын халдварууд, түүний дотор Pseudomonas aeruginosa-аас үүдэлтэй амьсгалын доод замын халдварууд, ба |
цочрол зэрэг хүнд хэлбэрийн хүндрэлийн үед. Меропенем 0.5 гр; 1.0 гр инч |
Насанд хүрэгчид: 8 цаг тутамд 0.5-1.0 г, менингитийн үед 8 цаг тутамд 2.0 г.
N.B!
Перитонит, эмнэлгийн дотоод халдвар, нейтропенитэй өвчтөнд нянгийн сэжигтэй халдвар, түүнчлэн септицемийн үед 8 цаг тутамд 1 г судсаар тарина.
Имипенем/циластатин
Менингитийн эмчилгээнд - 8 цаг тутамд 2 г судсаар тарина.
Жич:
Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд карбапенемийн тунг хэрэглэх зааврын дагуу багасгах хэрэгтэй.
Карбапенемийг хэрэглэх эмнэлзүйн заалтууд
1. Амьсгалын доод замын халдвар (эмнэлэг доторх халдвар, буглаа гэх мэт)
2. Шээсний замын халдвар (хүндэрсэн ба хүндрэлгүй),
3. Хэвлийн доторх халдварууд
8. Staphylococcus aureus (пенициллиназа үүсгэдэг омгууд) -аас үүдэлтэй эндокардит.
9. S. pneumoniae (уушгины хатгалгаа, септицеми), S. pyogenes (арьс ба түүний хавсралтууд) эсвэл S. aureus омог (пенициллиназа үүсгэдэггүй) -ээр үүсгэгдсэн полимикробын халдварууд.
NB! Имипенемийг менингитийн үед хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь энэ өвчний үед имипенемийн аюулгүй байдал, үр нөлөө нь тогтоогдоогүй байна.
Меропенем
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis-аас үүдэлтэй бактерийн менингит (зөвхөн 3 сартайгаас).
Карбапенемийн гаж нөлөө
1. Харшлын урвал (бета-лактам антибиотиктой хөндлөн урвал)
2. Тарилгын талбайн урвал: дусаах дараах хүндрэлүүд (флебит, тромбофлебит), өвдөлт, нэвчдэс
3.Ходоод гэдэсний зам: дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах
4. Төв мэдрэлийн систем ихэвчлэн - толгой өвдөх, бага зэрэг толгой эргэх, нойрмоглох, нойргүйдэх, таталт өгөх, ухаан алдах
5. Байнга гаж нөлөө: бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах, элэгний үйл ажиллагаа, амт муудах (тиенам), хөндийн кандидоз (меропенем, эртапенем), нейтропени, лейкопени, тромбоцитопени (меропенем, эртапенем).
Онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй имипенемийн мэдрэлийн хоруу чанар (өндөр эпилептоген чанар). , энэ нь бактерийн менингитийн хэрэглээг хязгаарладаг. Бусад карбапенемууд нь нейротоксик шинж чанартай байдаггүй.
Карбапенемийг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд
- Бүх карбапенемийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн аль нэгэнд хэт мэдрэг байдал.
- анафилаксийн шок үүсэх хүртэл хөндлөн харшил үүсэх боломжтой тул бета-лактамын антибиотикт харшилтай байсан.
– Креатинины клиренс 5 мл/мин/1.73 м2-аас бага өвчтөнд гемодиализ заагаагүй тохиолдолд имипенем/циластатиныг хэрэглэхийг хориглоно.
- Меропенем, эртапенем нь 3 сараас доош насны эсрэг заалттай байдаг.
Дорипенем нь 18-аас доош насны хүмүүст эсрэг заалттай байдаг.
Карбапенемийг бусад эмүүдтэй харьцах
|
төлөөлөгч карбапенемууд |
Карбапенемтэй харьцдаг эм эсвэл бүлгийн эм |
Харилцааны үр дүн |
|
Бүх карбапенемийг нэг тариурт бусад эм, түүний дотор антибиотиктой хольж болохгүй. |
||
|
Бүх карбапенемууд |
Пробенецид |
Сийвэн дэх карбапенемийн концентраци нэмэгддэг. |
|
Нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй |
Имипенем/циластатин |
Аминогликозидууд Синергетик нөлөө (ялангуяа |
|
Pseudomonas aeruginosa-ийн эсрэг) |
Дорипенем Вальпро хүчил |
(эпилепсийн эсрэг эмийн нэг хэсэг) Цусны сийвэн дэх вальпро хүчлийн концентрацийг бууруулж, нэмэгдүүлнэ |
Карбапенемууд нь пенициллиний грам эерэг ургамалд, аминогликозидууд грам сөрөг ургамалд, клиндамицин ба метронидазолын агааргүй микрофлорт үзүүлэх нөлөөг нэмэгдүүлэх чадвартай.