Кесар хагалгааны дараа миома. Фибройдтой эмэгтэйчүүдийг төрүүлэх орчин үеийн арга

Кесар хагалгааны үед миомэктоми хийх заалт, эсрэг заалт, арга техник, болзошгүй хүндрэлүүд, түүнээс урьдчилан сэргийлэх аргуудыг тоймлох.

А. И.Ищенко, В.И.Ланчинский, А.В.Мурашко Москвагийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн нэрэмжит анхны дээд мэргэжлийн боловсролын улсын боловсролын байгууллага. I.M.Sechenov ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам

Рүргэлжлүүлэх

Умайн фиброма нь хамгийн түгээмэл тохиолддог өвчин юм хоргүй хавдаржирэмслэлтийг хүндрүүлдэг эмэгтэйн нөхөн үржихүйн систем. Нөхөн үржихүйн насны хил хязгаар өргөжиж, 30 жилийн дараа примигравидагийн тоо нэмэгдэж, ахимаг насны үед хавдар үүсэх хандлагатай байгаа тул умайн фибройдтой эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлт, төрөлтийг зохицуулах тактикийн асуудал хамааралтай хэвээр байна. залуу насандаа.

Энэхүү тойм нь кесар хагалгааны үед миомэктоми хийх заалт, эсрэг заалт, арга техник, болзошгүй хүндрэлүүд, түүнээс урьдчилан сэргийлэх аргуудын талаар өгүүлдэг.

Түлхүүр үг: жирэмслэлт, умайн фиброма, төрөлт, кесар хагалгаа.

Кесар хагалгаа ба миомэктоми А.И.Ишенко, В.И.Ланчинский, А.В.Мурашко Дүгнэлт

Умайн фиброма нь ихэвчлэн нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд илэрдэг бөгөөд энэ нь жирэмслэлтийг хүндрүүлдэг. Гэхдээ умайн миоматай өвчтөний жирэмслэлт, төрөлт, ялангуяа нөхөн үржихүйн насыг уртасгах, нөхөн үржихүйн насны хожуу үеийн өвчтөнүүдийн өсөлт, залуу эмэгтэйчүүдэд миома үүсэх хандлага зэрэг олон маргаантай асуултууд байдаг.

Кесар хагалгаатай хослуулан миомэктоми хийх заалт, эсрэг заалт, нарийн аргуудыг судалгаанд үзүүлэв.

Түлхүүр үгс: жирэмслэлт, умайн фиброма, төрөлт, кесар хагалгаа.

Ищенко Анатолий Иванович - dr med. Шинжлэх ухаан, профессор, дарга. хэлтэс эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, анагаах ухааны 1-р факультет Москвагийн анхны анагаах ухааны их сургуультэд. И.М.Сеченова

Ланчинский Виктор Иванович – Др. Шинжлэх ухаан, их сургуулийн эмэгтэйчүүдийн тэнхимийн доктор клиник эмнэлэгнэрэмжит Москвагийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн №2. И.М.Сеченова

Мурашко Андрей Владимирович – Др. шинжлэх ухаан, проф. хэлтэс Москвагийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн №1 Анагаах Ухааны факультетийн эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмч. И.М.Сеченов. Имэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]

Умайн фибройдтой эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлт, төрөлтийг зохицуулах тактикийн асуудал өнөөг хүртэл хамааралтай хэвээр байна. Түүнээс гадна энэ өвчний тохиолдол нэмэгдэхийн хэрээр тэдний хамаарал нэмэгддэг.

Одоогийн байдлаар 30-аас дээш насны эмэгтэйчүүдийн 20% -д умайн фибройд илэрдэг. Умайн фиброма ба жирэмслэлтийг хослуулах сонирхол нэмэгдэж байгаа нь нөхөн үржихүйн насны хил хязгаарыг тэлэх, 30 жилийн дараа примипаруудын тоо нэмэгдэх, хавдар нь залуу насандаа гарч ирэх хандлагаас шалтгаална.

Хэрэв миоматозын зангилааг арилгах шаардлагатай бол кесар хагалгааны дараа суправагиналь ампутаци эсвэл гистерэктоми хийхийг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрсөн. Цорын ганц үл хамаарах зүйл нь умайн зүслэгийн шугамын дагуух иштэй зангилаа, жижиг фибройд зангилаа байсан бөгөөд эдгээр тохиолдолд миомэктоми хийхийг зөвшөөрдөг. Гэсэн хэдий ч хүүхэд төрүүлж буй олон эмэгтэйчүүдийн залуу нас нь үүнд хамгийн болгоомжтой хандах асуултыг бий болгодогөвчтөний нөхцөл байдал, умайг хадгалах.

Орос улсад кесар хагалгааны үеэр миомэктоми хийх хандлага тодорхой өөрчлөгдсөн: 1950-60-аад оны үед дүрмээр бол миоматозын зангилааг арилгах, эсвэл том фибройд байгаа тохиолдолд гистерэктоми хийдэг байв.

1970-80-аад онд кесар хагалгааны үед миомэктоми хийхийг зөвлөдөггүй байсан. их хэмжээгээрмэс заслын дараах хүндрэлүүд: умайн гипотензи, перитонит, септик нөхцөл.

Жирэмслэлт ба хүүхэд төрөх үед миомэктоми хийх боломжийн талаархи асуулт урт хугацаамаргаантай хэвээр байв. 1980-аад оны сүүлээр кесар хагалгааны үед миомэктоми дахин өргөн хэрэглэгдэж эхэлсэн. Хүндрэлийн тоо буурсан нь оёдлын материалын чанар сайжирч, өргөн хүрээний антибиотикийг эх барихын практикт нэвтрүүлж, мэдээ алдуулалт сайжирсантай холбоотой. Г.С.Шмаков (1997) идэвхтэй байх нь зүйтэй гэж үзсэн мэс заслын тактиккесар хагалгааны үед миомэктоми хийх заалтыг өргөжүүлэх замаар. Кесар хагалгааны үед миомэктоми хийсний дараа мэс заслын дараах хүндрэл гарах нь мэс заслын тактик, антибиотикийн урьдчилан сэргийлэлт, антибиотик эмчилгээ, түүнчлэн ашигласан синтетик оёдлын материалын төрлөөс хамаарна гэдгийг тэрээр тэмдэглэв. Тохиромжтой нөхцлийг дагаж мөрдөх нь мэс заслын дараах гэдэсний парезийн тоог 11.1% (1979 онд) -аас тусгаарлагдсан тохиолдол (1991-1995 онд), идээт үрэвсэлт хүндрэлийн тоог 14.6-аас 4.4% хүртэл бууруулах боломжтой юм. тусгаарлагдсан тохиолдлууд шархны халдварВ өнгөрсөн жил.

Умайн фибройдтой эмэгтэйчүүдийг төрөхийн өмнөх бэлтгэл, кесар хагалгаа, миомэктоми хийх заалтууд.

Жирэмсний менежментийн тактикийг тодорхойлохын тулд умайн фибройдтой жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтүүлэх, бэлтгэх ажлыг жирэмсний 36-37 долоо хоногт хийх ёстой.

Уламжлалт эмнэлзүйн болон лабораторийн аргуудын зэрэгцээ функциональ судалгааны аргуудад онцгой анхаарал хандуулдаг. Явцад хэт авиан шинжилгээ(хэт авиан) нь мэс засал хийх мэс засалчтай байхыг шаарддаг. Үүний зэрэгцээ фибройд зангилааны хэмжээ, тоо, байршил, тэдгээрийн умайн судасны багцтай харьцах харьцааг тодорхойлж, кесар хагалгааны болон мэс заслын эмчилгээний заалтыг бүрдүүлдэг.

10-14 см диаметртэй кесар хагалгааны үед арилгасан миома нь том зангилаа гэж тооцогддог ба 15 ба түүнээс дээш диаметртэй (25-30 см) фибройдууд аварга том гэж тооцогддог. Жирэмсэн умайд хагалгааны явцад доорхи, доод ба завсрын зангилаа, түүнчлэн умайн урд ба хойд хананы дагуу байрлах (бага тохиолдолд - ёроол ба хажуугийн хананд) ойролцоогоор ижил давтамжтайгаар илэрдэг. Заримдаа миоматозын зангилаа нь доод сегментэд байршдаг бөгөөд энэ нь байгалийн төрөлтөөс сэргийлдэг.

Фибройд зангилааны гистологийн шинжилгээ нь хэт авиан шинжилгээний өгөгдөлтэй тохирч байгаа бөгөөд энэ нь фиброзын дистрофийн болон үхжил өөрчлөлтийн үед зангилааны архитектурын эхографийн шинж чанарын найдвартай байдлын нотолгоо юм.

Хэт авианы өгөгдлийг харьцуулахдаа эрт болон хожуу огнооЖирэмсний үед өвчтөнүүдийн 47.4% -д зангилааны өсөлтийн тодорхой динамик ажиглагдаагүй, 42.1% нь зангилаа дунд зэргийн өсөлттэй (3-4 см диаметртэй) байв. Примигравидасын дөнгөж 10.5% нь өвчилсөн хурдан өсөлтфибройдууд: жирэмсний эхэн үед диаметр нь 2-3 см, бүтэн жирэмслэлтийн үед 12-14 см, нэг ажиглалтаар 18 см хүрдэг.

Устгасан миоматоз зангилааны гистологийн судалгааны өгөгдлийг судлахдаа зангилааны хэсэгт үхжил өөрчлөлтүүд ажиглагдаж, ихэвчлэн лейкоцитын нэвчилт, гиалиноз, шохойжилт дагалддаг. Бусад ажиглалтаар лейомиома нь хаван, цус алдалт, лейкоцитын нэвчилтийн голомттой хавсарч байсан. Аварга том фибройд зангилаа байгаа тохиолдолд бүх ажиглалтаар алсын зангилаанд үхжил өөрчлөлт гарсан байна. Гэсэн хэдий ч том диаметртэй хавдар байгаа тохиолдолд энэ нь боломжгүй юмЗангилааны хэмжээ болон түүний хоёрдогч өөрчлөлтийн зэрэг хоорондын холболтыг илрүүлэх боломжтой. Жишээлбэл, нэгӨвчтөнүүдийн нэгэнд мэс заслын явцад 9, 5, 3 см диаметртэй гурван зангилааг зайлуулсан бол жижиг зангилааны хэсэгт үхжил ихтэй, бүтэц нь ажиглагдсан. том зангилаахоёрдогч өөрчлөлтгүй лейомиома байсан.

Функциональ үзлэгМэс засал хийхийн өмнө нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн аргын дагуу ургийн дотоод байдлыг үнэлэх (кардитокографи, умай, хүйн ​​ба ургийн аортын судаснуудын доплер шинжилгээ) орно.

Үтрээ болон умайн хүзүүний сувгийн микрофлорын судалгаа заавал байх ёстой, учир нь кесар хагалгааны үед умайн хөндий нээгдэх үед халдвар нь хэвлийн хөндийд нэвтэрч, мэс заслын дараах эрт болон хожуу үед хүндрэл үүсгэдэг.

Умайн фибройдтой өвчтөнд төрөх аргыг сонгохдоо эмэгтэйн нас, эх барихын түүх, фибройд зангилааны шинж чанар, байршил, түүнчлэн жирэмсний явц, ургийн нөхцөл байдлыг харгалзан үздэг. Жирэмсэн эмэгтэйд умайн фибройд байгаа нь кесар хагалгааны цорын ганц шинж тэмдэг юм.

Абумайн фиброзын кесар хагалгааны үнэмлэхүй заалтууд

Том фибройдууд, тэдгээрийн нутагшуулалт нь үтрээний бэлгийн замаар дамжихаас сэргийлдэг.
Зангилааны салст бүрхүүлийн байрлал бүхий том фибройдууд байгаа эсэх.
Төрөхөөс өмнө үүссэн фибройд зангилааны доройтол.
Перитонит үүсэх үед фиброзын доорхи зангилааны суурийн (pedicle) мушгих.
Умайн фибройдууд, хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагааны алдагдал дагалддаг холбогдох байгууллагууд.
Фибройд зангилааны хорт хавдрын сэжиг.
Өвчтөний нас 35-аас дээш настай.
Урьд нь кесар хагалгаа, миомэктоми, умайн цооролт хийлгэсэн умайн сорвитой эмэгтэйчүүдийн умайн фибройд.
Нэмэлт тааламжгүй хүчин зүйлүүд байгаа эсэх: гестоз, хүнд өвчин, хэсэгчилсэн ихэс, том ураг гэх мэт.

ТУХАЙумайн фибройд зориулсан кесар хагалгааны харьцангуй заалтууд

"Ахмад настан" жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн олон тооны умайн фибройдууд (примигравида, эх барихын хүндрэлтэй олон хүүхэдтэй эмэгтэйчүүд).
Умайн фибройд ба ихэсийн дутагдал (гипокси ба ургийн хоол тэжээлийн дутагдал).
Фибройд ба нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааны удаан хугацааны эмгэгийн түүх (жирэмслэлт, удаан үргэлжилсэн үргүйдэл, өмнөх жирэмслэлтийн таагүй үр дагавар).
Дотоод бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн гажиг.

Кесар хагалгааны үед миомэктоми хийх заалтууд

Умайн аль ч хүртээмжтэй газарт нимгэн суурь дээр доорхи зангилаанууд.
Өргөн цар хүрээтэй субсероз зангилаа (судасны багц болон умайн доод хэсэгт байрлахаас бусад).
5-аас ихгүй том зангилаа (10 см-ээс их) байх.
Миома зангилаанууд нь 10 см-ээс их (нэгээс илүүгүй) хэмжигдэхүүн дотор эсвэл төв рүү чиглэсэн өсөлттэй байдаг.
5 см-ээс бага хэмжээтэй интрамураль зангилааг оруулаагүй, өөр өөр байршилтай миома зангилаанууд, тэдгээрт нэвтрэх боломжтой.
Миомэктоми хийхийг зөвлөдөггүй
2 см хүртэл диаметртэй нэг буюу хэд хэдэн зангилаа байгаа тохиолдолд, ялангуяа экстрагенитал эмгэгтэй хавсарсан тохиолдолд.
Ихэсийн дутуу хагарал, хүргэдэг цочмог цусны алдагдал.
Мэс заслын үед цочмог цус алдалт.
Мэс заслын өмнөхөн ямар ч шалтгаантай хүнд хэлбэрийн цус багадалт.

ТКесар хагалгааны үед миомэктоми хийх техник, тактик

Кесар хагалгаа, миомэктоми гэх мэт төлөвлөсөн мэс заслын үйл ажиллагааны хувьд эсрэг заалттай эсвэл мэдээ алдуулалтын алба бүс нутгийн мэдээ алдуулалтанд бэлтгэгдээгүй тохиолдолд бүс нутгийн мэдээ алдуулалт (эпидураль эсвэл нугасны мэдээ алдуулалт) ба эндотрахеаль мэдээ алдуулалтыг хоёуланг нь ашигладаг.

Joel-Cohen аргыг ашиглан хэвлийн хөндийд орох нь илүү дээр юм. Joel-Cohen-ийн өөрчлөлтийн хөндлөн фасциаль зүсэлт нь Pfannenstiel зүсэлтээс ялгаатай нь "avascular zone" -д арай өндөр байна. Арьсны шулуун зүслэгийг дээд доод ясны нугасыг холбосон шугамаас 2-2.5 см зайд хийж, дараа нь өөхний эд, мөн апоневрозыг зүссэний дараа хажуу тал руу нь задлана. Мэс засалч ба туслах нь арьсан доорх өөх, хэвлийн шулуун булчингуудыг арьсны зүсэлтийн шугамын дагуу хоёр талын зөөлөн таталтаар нэгэн зэрэг тусгаарладаг. Үүний дараа хэвлийн гялтан хальс нээгдэнэ долоовор хуруудавсаг гэмтээхгүйн тулд хөндлөн чиглэлд. Хэвлийн хөндийд хэсэгчлэн мохоо орох нь судасны гэмтэл, цус алдалтаас зайлсхийдэг. Энэ зүслэгийг туранхай эмэгтэйчүүдэд хэрэглэж болно, энэ нь таргалалттай өвчтөнүүдэд хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй;

Өмнөх хагалгааны дараа сорви байгаа тохиолдолд Pfannenstiel хөндлөн огтлолцлыг илүүд үздэг бөгөөд аварга том миоматоз зангилааны үед доод дунд лапаротомийг хийх шаардлагатай. Кесар хагалгааны үед умайн хананд зүсэлт хийх нь удахгүй болох консерватив миомэктомийг харгалзан хийгддэг. Гол нөхцөл бол дээд хэмжээг бий болгох явдал байв таатай нөхцөлаль алинд нь болгоомжтой хүргэх, дараагийн заль мэх хийх. Умайн зүслэгийг оёж, сайн агшилт хийсний дараа миомэктоми хийдэг.

Умайн зүслэгийг Riverden-ийн давхцал бүхий нэг эгнээний тасралтгүй полигликолин оёдолоор засдаг;

Умайн дээрх зүслэгийн чиглэлийг сонгохдоо миоматозын зангилааны нутагшуулалт, тэдгээрийн тоо, гүн, миометрийн болон цусны судасны архитектурыг харгалзан үздэг. Хөндлөн чиглэлийг авч үзвэл булчингийн утасмиометрийн бүх давхаргад, миометрийн хамгийн хүчирхэг судасны давхаргыг бүрхсэн хоёрдугаар зэргийн харьцангуй том артерийн судаснуудад миоматозын зангилааг задлах үед умайн хөндлөн зүслэгийг илүүд үздэг. Умайн ёроолд ойртох тусам зүсэлт нь нуман хэлбэртэй болж, умайн ёроол руу гүдгэр хэлбэртэй болдог. Зангилааны enucleation нь мохоо, хурц хэлбэрээр явагддаг. Зангилааны дээд хэсгийн дагуу задалсаны дараа умайн хана хурц байна

м, миометрийн зэргэлдээх хэсгүүдийг зангилаанаас тусгаарласнаар фиброз гүүрнүүд огтлолцдог. Зангилааны "капсул" -ын элементүүд нь умайн хананы гипертрофижсэн булчингийн бүтцээс өөр зүйл биш гэдгийг харгалзан үзвэл сүүлийнх нь хасагдаагүй болно. "Капсул" -ын салангид хэсгүүд хурдан агшиж,Тэдний зузаан нь 2-3 дахин нэмэгдэж байгаа нь тэдний үйл ажиллагааны ашиг тусыг харуулж байна. гэх мэтМиоматозын зангилааны enucleation нь цус алдах гадаргууг ихэсгэдэг. Цус алдалт нь голчлон шархны булан ба зангилааны сул орноос үүсдэг ба хоёр дахь эрэмбийн артерийн судаснууд дамждаг.

Цусны алдагдлыг багасгахын тулд умайн шархыг үе шаттайгаар оёх аргыг зөвлөж байна. Эхлээд зангилаа нэг талаас нь салгаж, шархны ирмэг дээр ∞ хэлбэрийн оёдол тавиад, дараа нь шархны хоёр дахь буланг мөн адил тусгаарлаж, оёдол тавина. Тиймээс шарханд цус хүргэдэг гол артерийн мөчрүүд нь цус зогсолт юм. Дараа нь зангилаа товойх үед гүний булчин-булчингийн эхний эгнээ, булчин-серосын ∞ хэлбэрийн оёдлын хоёр дахь (гурав дахь) эгнээ аажмаар зангилааны давхаргад наана.

Умайн дээрх шархыг үе шаттайгаар оёхгүйгээр миоматозын зангилааг арилгахад зангилааны ор нь ихэвчлэн гүн гүнзгийрч, сарнисан цус алддаг бөгөөд энэ нь орны ёроолд оёдол тавихад хүндрэл учруулдаг. гематом, нийт цусны алдагдал нэмэгдэх.

Умайн дээрх шархыг оёхын тулд Ю.Д.Ландеховскийн өөрчилсөн ∞ хэлбэрийн оёдол хэрэглэдэг. Энэ тохиолдолд давхаргууд нь утаснуудын хөндлөн огтлолцол нь гадна талд биш харин даавууны дотор талд байхаар байрлуулсан байна. Ийм оёдол нь сайн цус зогсолтыг төдийгүй булчингийн багцыг нүүлгэн шилжүүлэхгүйгээр эдийг зөв холбох боломжийг олгодог. Умайн дээрх шархны гүнээс хамааран ийм оёдолыг хоёр, гурван давхаргаар хийсэн. ∞ хэлбэрийн оёдлын утас хэрэглэх нь шархны нэлээд хэсгийг зэрэгцүүлэн байрлуулах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь шарханд үлдсэн оёдлын материалын хэмжээг бууруулж, шархыг эдгээхэд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Сүүлчийн эгнээ (булчингийн сероз оёдол) хэрэглэх үед өөрчлөгдсөн ∞ хэлбэрийн оёдол хэрэглэх нь ихэнх тохиолдолд нэмэлт хэвлийн перитонизаци, нэмэлт цус зогсолтыг шаарддаггүй.

Том булчин хоорондын миоматоз зангилаа (10 см-ээс дээш) арилгахад гүн ор үүсэж, оёх үед булчин-сероз оёдлын сүүлчийн эгнээний хурцадмал байдал нэмэгдэж, мэс заслын дараах үед тэдгээрийн дэлбэрэлт, цус алдалт үүсдэг. . Цус зогсохын найдвартай байдлыг хангах, оёдол огтлохоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд умайд оёсон зүслэгийн дагуу U хэлбэрийн бэхэлгээний утас тавих шаардлагатай.

Оёдлын материал болгон "Капроаг" бактерийн эсрэг чигжээс бүхий катгут, викрил, дексон эсвэл гэрийн нейлон утас ашигладаг. Эмнэлзүйн болон туршилтын судалгаагаар catgut нь мэдэгдэхүйц сул талуудтай болохыг харуулж байна: харшил үүсгэдэг, ялангуяа олон удаа хэрэглэх үед; мэс заслын дараах эхний хэдэн цагт хавдах, зангилаа тайлах хандлага; Катгутын урьдчилан таамаглах аргагүй шингээлт нь шарх эдгэрэхээс өмнө оёдлын бат бөх чанар буурахад хүргэдэг.

Хагалгааны дараах эхний үе дэх катгут нь эд эсийн хурц үрэвслийн урвал үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хожуу үе шатанд оёдлын сувгийн диаметрээс 3-4 дахин их хэмжээний фиброзоор төгсдөг. Энэ бүхэн нь эд эсийн нөхөн төлжилт хангалтгүй, өтгөн фиброз сорви үүсэх шалтгаан болдог. Үүнтэй холбогдуулан өнөөдөр бэлэг эрхтний эрхтэнд нөхөн сэргээх мэс засал хийхэд катгут хэрэглэхийг хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй гэж үзэж байна.

Синтетик шингэдэг оёдлын материал (SRSM) нь байгалийн шингээх материалаас ялгаатай давуу талтай. Тэдгээр нь катгуттай харьцуулахад суналтын бат бөх чанараас 6-7 дахин их, Young-ийн модуль багатай (үүний улмаас утас нь илүү зөөлөн, уян хатан, гэмтэл багатай байдаг. зөөлөн даавуу), зангилааны өндөр хүч чадал нь утасны нойтон байдлаас бараг хамаардаггүй, учир нь SRSM нь маш сул гидрофилик шинж чанартай бөгөөд эдэд суулгах үед диаметр нь нэмэгддэггүй.

Синтетик утсыг атравматик зүүтэй хамт хэрэглэдэг бол нимгэн утас (3/0, 2/0) нь гүн давхаргад, зузаан утас нь булчин-сероз оёдолд (1/0, 0) ашиглагддаг, учир нь нимгэн утаснууд нь цоорхойд цоордог. мэс заслын дараах үе.

SRSM-ийн гол давуу талуудын нэг нь тэдний биологийн идэвхгүй байдал юм - тэдгээр нь бараг эдэд байдаг.бараг хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Катгутаас ялгаатай нь викрил ба дексоны задрал, шингээлтферментийн урвалаас үүсдэггүй, харин гидролиз ба фагоцитозын улмаас үүсдэг. Энэ тохиолдолд эксудатив урвал, эд эсийн хавдар бараг байхгүй.

Миомэктоми хийх арга нь миоматозын зангилааны байршлаас хамааран өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг.

Дүрмээр бол ураг, ихэсийг зайлуулсны дараа миомэктоми хийдэг. Хэдийгээр заримдаа хүүхдийг гаргаж авахад саад болох том зангилаа байгаа бол эхлээд зангилааны капсулыг нээж, дараа нь зангилааг зайлуулж, дараа нь зангилаа болон хүүхдийн орны дагуу умайд зүсэлт хийдэг. Умайн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх замаар арилгана.

Хэрэв умайн доод хэсэгт умайн урд хананд байрлах завсрын буюу завсрын-субсерозын зангилаанууд байгаа бөгөөд энэ нь хүүхдийг гаргахад саад учруулахгүй бол умай хоосорсны дараа умайн дээд эсвэл доод туйлын дагуу зүсэлт хийдэг. зангилаа болон умайн дээр шарханд хальсалж байна. Дараа нь умай болон зангилааны ортой зүсэлт дээр оёдол тавьдаг.

Умайн хөндийг гажигтай болгодог завсрын зангилаа, салст бүрхэвч-завсрын локализацийн зангилааны хувьд умайн хөндийн хажуугаас миомэктоми хийж, зүслэгийг оёхоос өмнө хийдэг. Зангилааны орыг тасралтгүй оёдолоор сэргээдэг.

Завсрын зангилааг арилгах техникийн зарим онцлог шинжийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Умайн ёроолд том миоматоз зангилаа байршсан, умайн арын ханын дагуу умайн хүзүүний зангилаа байрласан, олон тооны умайн фибройд байгаа тохиолдолд дунд шугамын зүсэлтийг ихэвчлэн ашигладаг.

Умайн ёроолд том зангилаанууд байршсан тохиолдолд хөндлөн зүсэлт нь фаллопийн хоолойн завсрын хэсгийг гэмтээх аюулд хүргэдэг тул эдгээр тохиолдолд дунд шугам (шугаман эсвэл зууван) зүсэлтийг илүүд үздэг.

Энэ нутагшуулах зангилаа нь томрох тусам ихэнх тохиолдолд умайн хөндийг гажигтай болгодог, өөрөөр хэлбэл төв рүү чиглэсэн өсөлттэй байдаг. Ихэнх өвчтөнүүдэд зангилааны энуклеяци нь умайн хөндийг нээхгүйгээр хийгддэг боловч миоматозын зангилааны орыг бүрдүүлдэг булчингийн давхарга мэдэгдэхүйц нимгэрч, умайн хөндий аяндаа нээгддэг. Энэ тохиолдолд хананы согогтой салстын утас тавих нь дээр дотордоод сегмент дэх зүсэлтээс умай.

Нимгэн суурь дээр доод судалтай зангилаануудыг судалснаар зангилааны орыг дараагийн перитонизаци болон оёдлын үед хэт их хурцадмал байдал үүсгэхгүйн тулд зүсэлтийн шугам нь хавдрын ишний хамгийн доод хэсэгт дамждаггүй, харин 1-1.5 см өндөртэй байдаг. зууван хэлбэртэй дугуй чиглэл. Хавдрыг тэжээж буй том артерийн судас нь зангилааны ишний ёроолоор дамждаг гэдгийг харгалзан, зангилааны доод туйлаас сероз мембраныг салгасны дараа артерийн судсанд хавчаар хийж, зангилааг таслах, дараа нь гүний булчин-булчингийн оёдол түрхэж, дараа нь ∞ хэлбэрийн булчин-серосын оёдол нь шархыг эцсийн байдлаар хаадаг.

Өргөн суурьтай субсероз зангилааны хувьд ихэнх ньэнэ нь умайн хананаас цухуйж, гадна талд нь бүрхэгдсэн байдаг серозба нимгэн булчингийн давхарга нь ихэвчлэн 2-3 мм-ээс ихгүй байдаг. Харьцуулахад хэцүү зангилаа, илүүдэл эдийг задруулсны дараа гүн халаас үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд шугаман бус зууван зүслэг хийдэг.

Дотор зангилааны миомэктоми, тэдгээрийн байршил багатай мэс засал нь нарийн төвөгтэй мэс засал юм. Ийм мэс заслыг зөвхөн өндөр мэргэшсэн мэс засалчид хийх ёстой, учир нь хагалгааны явцад ноцтой хүндрэлүүд гарч болзошгүй: давсагны гэмтэл, шээсний сувгийн огтлолцол, холбоос, гэмтэл. том хөлөг онгоцуудмөн цус алдалтын хөгжил.

Зангилааны дотоод байрлалтай байх үед түүний өсөлтийн чиглэлээс хамааран урд болон хойд хэсэгт умай бараг үргэлж эсрэг чиглэлд, дээшээ, хэсэгчлэн хойд эсвэл урд чиглэлд шилждэг.

Зангилааны урд талын өсөлт давамгайлсан дотоод зангилааны хувьд хөндлөн зүсэлт хийдэг.дугуй умайн шөрмөсний доор байрлах зангилааны дээд хэсэгт байрлах умайн өргөн шөрмөсний урд давхарга. 10 см-ээс дээш диаметртэй том миоматозын зангилаа байгаа тохиолдолд зангилаа руу сайн нэвтрэхийн тулд умайн дугуй шөрмөсний огтлолцол бүхий хөндлөн зүсэлт хийж, дараа нь нөхөн сэргээлт хийдэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд цэврүүт нугалаа нэмэлтээр хийдэг. хэсэгчлэн нээгдэж, давсаг нь доошоо хуваагдана. Зангилаа нь сумны хямсаагаар бэхлэгдэж, эргэн тойрны эд эсээс болгоомжтой тусгаарлагдсан бөгөөд зангилааны ийм нутагшуулалтаар, ялангуяа бага байвал шээсний суваг болон судасны багцын хэвийн бус байрлал үүсэх боломжтой гэдгийг санаарай. Зангилаа задарсан тул зангилааны орыг үе шаттайгаар оёх дүрмийг баримтлах нь маш чухал бөгөөд учир нь зангилаа арилгасны дараа ор тэр даруй гүнзгийрч, байнгын сарнисан цус алдалт, хязгаарлагдмал орон зайтай байж болно. сайтар оёход хэцүү, хамгийн чухал нь шээсний сувгийг оёх аюул нэмэгддэг. Зангилааны орыг оёсны дараа умайн өргөн шөрмөсний навчийг ашиглан перитонизаци хийж, цэврүүт умайн нугалааны бүрэн бүтэн байдлыг сэргээдэг.

Зангилаа хойшоо томрох үед умайн өргөн шөрмөсний арын навчны өндгөвчний зохих холбоосын доор зүсэлт хийдэг. Дотор зангилааны өндөр байрлалтай тохиолдолд умайн дугуй холбоос ба фаллопийн хоолойн хооронд зүсэлт хийдэг.

Миоматозын зангилаанууд арын ханан дээр доогуур байрлах үед хөндлөн зүслэгийг ашиглах нь умайн судасны багцыг гэмтээх, цус алдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Урд талын ханын дагуу байрлах умайн хүзүүний зангилааны үед умай нь ихэвчлэн дээш, хойшоо шилждэг, цэврүүт умайн нугалаа зангилаа дээр тархаж, давсаг нь дээшээ шилждэг. Миоматозын зангилаа нь хэвлийн ард аарцагны гүнд байрладаг.

Умайн цэврүүт нугалаа нээсний дараа давсагыг доош нь салгаж, зангилаа нь сумны хямсаагаар бэхлэгдэж, дээш татагдана. Хөндлөн хэмжээст зууван эсвэл шугаман зүсэлтээр (зангилааны хэмжээнээс хамаарч) зангилааны үеийг үе шаттайгаар оёж, зангилаа. Умайн энэ хэсэгт нэлээд нимгэн булчингийн давхарга байдаг тул зангилааны орыг ихэвчлэн нэг эгнээний ∞ хэлбэрийн Vicryl эсвэл Dexon оёдолоор оёдог. Перитонизаци нь хэвлийн хөндийн цэврүүт нугаламаар дамждаг. Умайн арын хананы дагуух зангилааны умайн хүзүү-истмусын байрлалаар умайн хүзүүний шөрмөсийг хажуу тийш, дээшээ нүүлгэн шилжүүлэх нь ажиглагддаг. Зангилааг задлах үед хөндлөн зүсэлт хийх нь судасны багцыг гэмтээх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг тул ихэвчлэн дунд шугамын зүсэлт хийдэг. Умайн хүзүүний шөрмөсний хоорондох зангилааны дээд хэсгийн дагуу зүсэлт хийдэг. Зангилаа нь сумны хямсаагаар бэхлэгдэж, дээш татагдаж, хэсэгчлэн мохоо, хэсэгчлэн эргэн тойрны эд эсээс огцом тусгаарлагдсан байна. Миоматозын зангилааг авсны дараа ихэвчлэн гүн ор үлддэг бөгөөд энэ нь орон зайн хязгаарлагдмал харилцаанаас болж хатгахад хэцүү байдаг тул зарим тохиолдолд орыг умайн шулуун гэдэсний хэвлийн хөндийгөөс бүх давхаргаар дамжуулан хатгаж, найдвартай цус тогтоох боломжийг олгодог. .

Умайн олон фибройдтой бол зарим тохиолдолд дунд шугамын зүсэлт нь хамгийн их хэсгийг сонгох шаардлагатай болдог. оновчтой хандлагамиоматозын зангилаанууд нь тэдний enucleation болон умайн зүслэгийн тоог багасгах үед ихэвчлэн хөндлөн болон дунд зүслэгийг нэгэн зэрэг хийдэг. Олон тооны фиброзын үед том зангилаануудыг арилгах шаардлагатай бөгөөд 4-5 см-ийн диаметртэй дотоод зангилаанд хүрэхгүй байх нь дээр, учир нь мэс заслын дараах үед хэмжээ нь буурч, ирээдүйд эмийн эмчилгээнд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг. .

Зохиогчдын үзэж байгаагаар том фибройдыг арилгах хэрэгцээ нь мэс заслын үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлдэг - 45-160 минут. Гэсэн хэдий ч ихэнх өвчтөнүүдэд энэ нь 65-70 минутаас хэтрэхгүй бөгөөд зөвхөн зарим тохиолдолд умайн олон фибройдыг арилгах үед умайн доод сегментэд байрлах зангилааны асар том хэмжээтэй тул мэс засал нь 125 минутаас илүү үргэлжилдэг. ихэсийн өмнөх. Кесар хагалгааны үед том фибройд зангилааг арилгахад мэс засалчдын гол санаа зовдогинтервенцийн хамрах хүрээ өргөссөний улмаас их хэмжээний цус алдалт. Фиброзын улмаас цус алдах урвалумай нь түүнгүйгээр илүү тод илэрч болно. Мэдэгдэж байгаагаар, эмэгтэй хүний ​​​​биед умайн фибройд байгаа тохиолдолд цусны алдагдалыг улам хүндрүүлдэг өөрчлөлтүүд ажиглагдаж байна: альбумин фракц буурах, цусны эргэлтийн сийвэнгийн хэмжээ буурах, цус багадалт, элэгний үйл ажиллагаа сулрах, дархлаа буурах. Тиймээс умайн фибройдтой өвчтөнүүдэд кесар хагалгааны үед цус алдах хэмжээ нь мэс заслын хамрах хүрээг өргөжүүлэхгүй байсан ч мэдэгдэхүйц байж болно. Хэрэв кесар хагалгааны үед цусны алдагдал 500-1000 мл байвал миомэктоми, умайг арилгах, тайрах зэргээс шалтгаалан хагалгааны хэмжээ ихсэх үед цусны алдагдал дунджаар 1300 мл хүртэл нэмэгддэг.

Цусны алдагдлын хэмжээ, топографи, нутагшуулалт, зангилааны хэмжээ, жирэмсний дагалдах хүндрэлийн хоорондын хамаарлыг тус тусад нь шинжлэхэд 400-700 мл цус алдалт нь голчлон бие, ёроолд байрладаг зангилаатай болохыг тогтоожээ. умай, 1000-1200 мл цусны алдагдал - умайн доод сегмент дэх зангилаа, умайн фибройд хавсарсан.

Мэс заслын үед цусны алдагдалд нөлөөлж буй олон хүчин зүйл байгаа хэдий ч шалтгаан нь: хамгийн их цусны алдагдалбайна дараах нөхцөлүүд: умайн доод сегмент дэх зангилааны байршил, зангилааны том (аварга) хэмжээ, олон тооны фибройдуудба ихэсийн өмнөх үе.

Кесар хагалгаа, миомэктоми хийх үед цусны алдагдалыг багасгахын тулд цахилгаан хутга, электрокоагулатор хэрэглэх шаардлагатай. Цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх нь ураг гаргасны дараа шууд хийгддэг. 1 мл 0.02% метилергометрины уусмалыг умайн булчинд тарьж, 500 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалаар шингэлсэн 1 мл (5 нэгж) окситоциныг судсаар тарьж эхэлнэ. Миомэктоми хийсний дараа умайн бүрэн бүтэн байдал алдагдвал мэс заслын дараах цус алдалт үүсч болзошгүй тул мэс заслын дараах эхний үед окситоциныг судсаар 2 цагийн турш үргэлжлүүлнэ.

Их хэмжээний цус алдсан тохиолдолд мэс заслын явцад аутологийн цусыг дахин сэлбэх "Cell saver 5+ Haemonetics" төхөөрөмжийг ашиглах шаардлагатай бөгөөд энэ нь цусны алдагдалыг үнэн зөв тооцоолох боломжийг олгодог. Мэс заслын үйл ажиллагааны цар хүрээнээс хамааран мэс заслын явцад цус алдахаас урьдчилан сэргийлэх бусад сонголтууд боломжтой: дотоод хэсгийг түр зуур боох. iliac артериуд, умайн артерийн түр зуурын хавчих.

Хагалгааны дараа өвчтөнүүдийг тасагт ажиглав эрчимт эмчилгээний 24 цагийн дотор тэднийг төрсний дараах тасагт шилжүүлсэн.

Арчилгаа мэс заслын дараах үестандарт кесар хагалгааны дараах өвчтөнүүдийнхээс ялгаатай биш юм. Хангалттай өвдөлт намдаах, uterotonic эмийг хэрэглэх нь 2-3 хоногийн дотор хийгддэг. Урьдчилан сэргийлэх ажлыг хийхийг зөвлөж байна бактерийн эсрэг эмчилгээГүйлгээний хэмжээ их байгаа тул 5-7 хоногийн дотор хийгдсэн. Төрсний дараах үе нь ихэвчлэн хүндрэлгүйгээр үргэлжилдэг, заримдаа умайн хөндийн судасжилт үүсдэг тул нэмэлт агшилтын эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Зарим жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд мэс заслын дараах цус багадалт шаардлагатай байдаг судсаар тарихтөмрийн бэлдмэл.

Тиймээс мэс заслын оролцоо, мэдээ алдуулалт, хэрэглэх заалт, тактик, техникийг зөв сонгосон. үр дүнтэй аргуудМэс заслын үед цус алдахаас урьдчилан сэргийлэх, орчин үеийн оёдлын материал, антибиотик эмчилгээ, антибиотик эмчилгээ нь кесар хагалгааны үед миомэктоми хийх заалтыг өргөжүүлэх боломжийг олгодог.

ХАМТпиашигласан уран зохиолын шүүс

1. Вихляева Е.М., Василевская Л.И. Умайн фибройдууд. М .: Анагаах ухаан, 1981.
2. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И. Гистерэктоми ба эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэнд. М.: Анагаах ухаан, 1999 он.
3. Вихляева Е.М. Умайн фиброзын оношлогоо, эмчилгээний гарын авлага. М.: MEDpress-inform, 2004.
4. Ботвин М.А. Орчин үеийн талуудумайн фибройдтой өвчтөнд нөхөн сэргээх хуванцар мэс засал үр бүтээлтэй нас: эмгэг жам, мэс заслын арга, нөхөн сэргээх тогтолцооны асуудал, яаралтай болонтогтвортой үр дүн. Зохиогчийн хураангуй. dis. ...Др. Шинжлэх ухаан. М., 1999.
5. Кулаков В.И., Шмаков Г.С. Миомэктоми ба жирэмслэлт. М.: MEDpress-inform, 2001.
6. Cooper NP, Okolo S. Жирэмсний үед фибройдууд - нийтлэг боловч сайн ойлгогддоггүй. Obstet Gynecol Surv 2005; 60: 132–8.
7. Kozinszky Z, Orvos H, Zoboki T et al. 35-аас дээш насны анхдагч эмэгтэйчүүдийн кесар хагалгааны эрсдэлт хүчин зүйлүүд. Acta Obstet Gynecol Scand 2002; 81:313–6.
8. Слепцова Н.И. Умайн фибройд мэс заслын оролцооны хэмжээ нь бэлэг эрхтний дотоод эрхтний гемодинамик үзүүлэлт, эмэгтэй хүний ​​амьдралын чанарт үзүүлэх нөлөө. Зохиогчийн хураангуй. dis. ...лаа. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. М., 1999.
9. Шмаков Г.С. Жирэмсэн үед миомэктоми хийх. Зохиогчийн хураангуй. dis. ...Др. Шинжлэх ухаан. М., 1997.
10. Курцер М.А., Лукашина М.В., Тищенко Е.П. Кесар хагалгааны үеийн консерватив миомэктоми. Эмэгтэйчүүдийн өвчин, эх барих, перинатологийн асуудлууд: Оросын Перинаталь эмч нарын нийгэмлэгийн шинжлэх ухаан, практик сэтгүүл. 2008; 3:82–7.
11. Ландеховский Ю.Д. Умайн фибройдтой өвчтөнүүдийг эмчлэх клиникопатологийн үндэслэл. Автомат лавлагаа. dis. ...Др. Шинжлэх ухаан. М., 1988.
12. Чернуха Е.А. Кесар хагалгааны хэсэг - одоо ба ирээдүй. Эх барих ба гинекол. 1997; 5:22–8.
13. Jabiry-Zieniewicz Z Gajewska M. Умайн миоматай жирэмсэн эмэгтэйчүүдтэй жирэмслэлт ба төрөх явц. Ginecol Pol 2002; 7:271–5.
14. Kaymak O, Ustunyurt E, Okyay RE et al. Кесар мэс заслын үед миомэктоми хийх. Int J Gynaecol Obstet 2005; 89:
90–3.
15. Сидорова И.С. Умайн фиброма ба жирэмслэлт. М.: Анагаах ухаан, 1985; -тай. 116–8.
16. Сидорова И.С. Умайн фибройдууд. М.: МЯА, 2003 он.
17. Cobellis L, Pecori E, Cobellis G. Кесар хагалгааны үед миомэктоми хийх цус тогтоох арга. Int J Gynaecol
Obstet 2002; 79:261–2.
18. Эхигиэгба А.Э., Анде А.Б., Ожобо С.И. Кесар хагалгааны үед миомэктоми хийх. Int J Gynaecol Obstet 2001; 75:21–5.
19. Lethaby A, Vollenhoven B. Fibroids (умайн миоматоз, лейомиома). Клин Эвид 2004; 2406–26.
20. Шейнер Э, Башири А, Леви А нар. Умайн лейомиомтой жирэмслэлтийн эх барихын шинж чанар ба перинаталь үр дүн. J Reprod Med 2004; 49: 182–6.

Умайн фибройдтой хүүхэд төрөх нь жирэмсэн эх болон түүний төрөөгүй хүүхдийн амь насанд аюул заналхийлж байна. Тиймээс эмч нар бүх зүйлийг сайтар судалж үздэг боломжит шинж тэмдэг. Умайн фибройд кесар хагалгаа хийх шийдвэрийг одоогийн нөхцөл байдлаас шалтгаалан эмэгтэйчүүдийн эмч хамтран эсвэл дангаар нь гаргадаг. Ихэнх тохиолдолд хавдартай эмэгтэй хүүхэд төрүүлдэг тул фибройд ба кесар хагалгааны хэсэг нь салшгүй холбоотой байдаг. байгалийнчадахгүй. Фибройдтой байгалийн төрөлтийг зөвхөн тохиолдолд л зөвшөөрнө бүрэн байхгүйаливаа эсрэг заалтууд. Шийдвэр хэрхэн гардаг, эх, нялх хүүхдийн эрүүл мэндийн ямар үзүүлэлтүүдийг эмч нар анхаарч үздэг талаар та энэ хуудаснаас уншиж болно. Эмэгтэй хүнийг жирэмслэхээс сэргийлэх гол буюу цорын ганц арга зам болох фибройд кесар хагалгааны хэсгийг хэрэглэх бүх заалтыг тайлбарласан болно.

Том фибройдтой байгалийн төрөлт боломжтой юу?

Умайн фиброматай жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг 37-38 долоо хоногтойд эмнэлэгт хэвтүүлж, үзлэг хийх, төрөхөд бэлтгэх, сонгох шаардлагатай. оновчтой аргахүргэлт. Гэхдээ аюулгүй байх боломжтой юу байгалийн төрөлтфибройдтой бол бид нийтлэлд цаашид авч үзэх болно.

Умайн арын ханан дээр миоматоз зангилаа байгаа эсэх, тэдгээрийн төв рүү чиглэсэн өсөлтийг цаг тухайд нь хүлээн зөвшөөрөхгүй байх магадлалтай тул энэ эмгэг бүхий өвчтөн бүрт мэс заслын төрөлтийг үгүйсгэхгүй.

Эрсдэл багатай умайн фибройдтой өвчтөнүүдэд байгалийн төрөх сувгаар том хэмжээний фибройдтой төрөлтийг удирдах онцлог нь дараах байдалтай байна.

1. үед antispasmodic эм хэрэглэх идэвхтэй үе шаттөрөлтийн эхний үе шат (умайн залгиурыг 5-8 см-ээр нээх).
2. Окситоцинтэй хөдөлмөрийн өдөөлтийг хязгаарлах. Шаардлагатай бол арматур хөдөлмөрийн үйл ажиллагааПростагландин агуулсан бэлдмэлийг зааж өгөхийг зөвлөж байна оновчтой арга хэмжээмиоматозын умай дээр миометрийн бичил эргэлт ба гемостатик системийг тасалдуулж болохгүй.
3. Төрөх үед ургийн гипокси үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх.
4. Умайг хүчтэй агшаагч бодисын тусламжтайгаар төрөлт ба төрсний дараах эхэн үед цус алдахаас урьдчилан сэргийлэх. Энэ нь ургийн толгойг төрсний дараа шууд судсаар нэгэн зэрэг тарьдаг.

Умайн фибройд кесар хагалгааны талаархи заалтууд

Жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд умайн фибройд кесар хагалгааны хэсэг нь хавдрын урьдчилсан оноштой ихэнх тохиолдолд ашиглагддаг. Төлөвлөсөн хэлбэрээр фибройд кесар хагалгааны заалтууд нь:

• Умайн хүзүүг тэлэх, ургийн толгойг урагшлуулахад саад болж болох намхан миоматоз зангилаанууд (умайн хүзүү, умайн хүзүү, умайн доод хэсэг).
• Олон тооны булчин хоорондын зангилаа эсвэл том фибройдууд (диаметр нь 10 см ба түүнээс дээш) байх.
• Миомэктоми хийсний дараа умайд сорви үүсэх бөгөөд түүний тууштай байдлыг үнэлэхэд хэцүү байдаг. Энэ нь нэгдүгээрт, зангилааны бүхэл бүтэн конгломератыг ихэвчлэн арилгадаг, хоёрдугаарт, диатермокоагуляцийг цус тогтоох зорилгоор ашигладагтай холбоотой юм. Энэ нь ялангуяа дурангийн хандалтыг ашиглан миомэктоми хийхэд үнэн юм. Эдгээр бүх шинж чанарууд нь ховор тусгагдсан байдаг халах хураангуймиомэктомийн дараа.
• Хоол тэжээлийн дутагдал нь хавдрын зангилааны хоёрдогч өөрчлөлтөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь үтрээний төрсний дараа үхжил өөрчлөлтөд ордог. Энэ тохиолдолд үхжилтийн үрэвсэл, дистрофик өөрчлөлтүүд нь умайн өөрчлөгдөөгүй хэсгүүдэд тархдаг (метрит).
• Төв рүү чиглэсэн өсөлттэй миоматоз зангилааны үр дагавар байж болох ургийн breech танилцуулга.
• Фиброзын хорт хавдар, үхжил (хурдан өсөлт, том хэмжээтэй, зөөлөн тууштай байдал, орон нутгийн өвдөлт, цус багадалт) -ийг сэжиглэх.
• Умайн фибройдыг бусад өвчин, жирэмсний хүндрэлүүдтэй хослуулах нь эх, урагт үзүүлэх таамаглалыг улам дордуулдаг (өндгөвчний хавдар, эндометриоз, хожуу насэмэгтэйчүүд, фиброзын морфотипийн өсөн нэмэгдэж буй хувилбарыг харуулсан өгөгдөл, ихэсийн дутагдал).
• Нөхөн үржихүйн хожуу насны (39-40 ба түүнээс дээш насны) эмэгтэйчүүдэд миоматозын зангилааны өөр өөр байршил бүхий олон тооны умайн фибройдууд.
• Завсрын (булчин хоорондын) зангилааны үхжил.
• Өмнө нь хийсэн миомэктоми хийсний дараа дахилт (миоматозын зангилааны цаашдын өсөлт) (ихэнхдээ энэ нь булчингийн фиброз хавдрын идэвхтэй өсөлтийн хувилбар юм).
• Судасны багцын бүсэд миоматозын зангилааны байршил, умайн доод сегмент, холбоос хоорондын нутагшуулалт, төв рүү чиглэсэн өсөлт, салст бүрхүүлийн зангилаа.

Эдгээр нь фибройд кесар хагалгааны гол шинж тэмдэг бөгөөд бүрэн жирэмслэлтээс хойш эмэгтэйд төлөвлөсөн үр хөндөлт хийх шаардлагатай байдаг. Доод сегмент, ишмус, умайн хүзүүнээс үүссэн фибройд бага байршилтай, хорт хавдрын үед (яаралтай гистологийн шинжилгээгээр тогтоогдсон) гистерэктоми хийх шаардлагатай.

Төрсний дараах үе шатанд умайн фибройдтой өвчтөнд antispasmodic эмийг тогтооно. Хэрэв умайн агшилт буурах шинж тэмдэг илэрвэл умайн агшилтын бодисыг булчинд тарьдаг.

Миомэктоми ба нарийн төвөгтэй кесар хагалгааны дараа өргөн хүрээний антибиотик хэрэглэдэг. Аэробик ба агааргүй бичил биетэнд нөлөөлдөг эмийн хослолыг хэрэглэдэг.

Энэ нийтлэлийг 4,484 удаа уншсан.

2018 оны хоёрдугаар сарын 07 6549 0

Умайн фибройдууд нь эмэгтэй бие махбодид гэмтэл учруулах хариу үйлдэл юм. Сарын тэмдэг нь ийм хор хөнөөлтэй хүчин зүйл юм. Умайн булчингийн давхаргад myoma rudiments үүсдэг бөгөөд үүнээс хойш миоматозын зангилаанууд ургадаг. Умайн фибройд оношлогдсоны дараа эмэгтэй хүний ​​анхны хариу үйлдэл бол төөрөгдөл, айдас юм.

Энэхүү бичвэрийг манай вэбсайтын дэмжлэггүйгээр бэлтгэсэн болохыг анхаарна уу.

Та фибройдтой гэдгээ мэдээд сэтгэлээр унах хэрэггүй. Бидэн рүү залгаарай

Одоогийн байдлаар умайн фибройдтой өвчтөнд жирэмслэлт, төрөлтийг зохицуулах тактикийн асуудал чухал хэвээр байна. Миома нь 30-аас дээш насны эмэгтэйчүүдийн 20% -д оношлогддог. 30 жилийн дараа анх удаа эхчүүдийн тоо нэмэгдэж, фибройдууд залуу насандаа үүсч, хүүхэд төрүүлэх насны хил хязгаар тэлдэг.

Ихэнх эмэгтэйчүүдийн эмч нар фибройдоор өвчилсөн эмэгтэйчүүдэд кесар хагалгааны дараа суправагиналь ампутаци эсвэл гистерэктоми хийдэг. Цорын ганц үл хамаарах зүйл бол ишний дээр байрлах зангилаа, умайн зүсэлтийн шугамын дагуух жижиг фибройдууд юм. Эдгээр тохиолдолд миомэктоми хийдэг. Төрөх үеийн олон эмэгтэйчүүдийн залуу нас нь энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд болгоомжтой хандах, умайг хадгалахыг шаарддаг. Бидний хамтран ажилладаг эмнэлгүүдийн эмч нар жирэмслэлтийг төлөвлөх үе шатанд умайн артерийн эмболизаци хийдэг. Уг процедурын дараа зангилаа алга болж, умайн бүтэц сэргээгддэг. Эдгэрсний дараа жирэмслэлт нь тохиолдсон өвчтөнүүд байгалийн жамаар төрөхийг зөвшөөрдөг.

Төрөхийн өмнөх бэлтгэл

Жирэмсний 36-37 долоо хоногтой жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлүүлэх, төрөлтийг зохицуулах тактикийг тодорхойлох, кесар хагалгааны бэлтгэлийг тогтмол хийдэг. Өвчтөнүүд хэт авиан шинжилгээнд хамрагддаг бөгөөд энэ үеэр миоматозын зангилааны хэмжээ, тоо, байршил, умайн судасны багцтай харьцах харьцааг тодорхойлдог. Эмч нар кесар хагалгааны хэсэг, фибройдыг мэс заслын аргаар зайлуулах заалтыг тодорхойлдог.

10-14 см хэмжээтэй кесар хагалгааны үед арилгасан миома зангилаа нь том, 15 см ба түүнээс дээш диаметртэй фибройдууд нь аварга том гэж тооцогддог. Хагалгааны үед жирэмсэн умайд завсрын, доорх ба сероз-завсрын зангилаа, түүнчлэн умайн арын урд ба хойд ханын дагуух нутагшуулалт нь ижил давтамжтайгаар илэрдэг. Заримдаа миоматозын формаци нь умайн доод хэсэгт байрладаг бөгөөд энэ нь байгалийн төрөлтөөс сэргийлдэг.

Жирэмсний үед эмэгтэйчүүдийн 47.4% нь зангилааны өсөлтийн динамикийг мэдэрдэггүй, 42.1% -д фиброзын формацууд дунд зэргийн өсөлттэй байдаг. Эхний жирэмслэлттэй өвчтөнүүдийн зөвхөн 10.5% -д фибройд хурдан ургадаг. Миоматозын формацид үхжилтийн өөрчлөлт ажиглагдаж, ихэвчлэн лейкоцитын нэвчилт эсвэл гиалиноз, шохойжилт дагалддаг. Бусад тохиолдолд фибройд нь цус алдалт, хаван, лейкоцитын нэвчилтийн голомттой хавсардаг. Асар том зангилаанд үхжилтийн өөрчлөлтүүд илэрдэг.

Хагалгааны өмнөх функциональ үзлэгт ургийн дотрын төлөв байдлын үнэлгээ орно: кардиотокографи, умайн судас, хүйн ​​ба ургийн гол судасны доплер хэмжилт. Үтрээ болон умайн хүзүүний сувгийн микрофлорын судалгааг хийдэг, учир нь кесар хагалгааны үед умайн хөндий нээгдэх үед халдвар нь хэвлийн хөндийд нэвтэрч, мэс заслын дараах үеийн хүндрэлд хүргэдэг.

Умайн фибройдтой өвчтөнд хүргэх аргыг сонгохдоо эмч нар дараахь зүйлийг анхаарч үздэг.

• эмэгтэй хүний ​​нас;
• эх барихын түүх;
• фибройд зангилааны шинж чанар, байршил;
• энэ жирэмсний явц;
• ургийн байдал.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд умайн фибройд байгаа нь кесар хагалгааны цорын ганц шинж тэмдэг юм.

Умайн фибройд кесар хагалгааны талаархи заалтууд

Умайн фиброзын улмаас жирэмсэн болсон эмэгтэйчүүдэд дараах шинж тэмдэг илэрвэл кесар хагалгаа хийдэг.

• том фибройдууд, тэдгээрийн байршил нь ургийн сувгаар дамжин өнгөрөхөөс сэргийлдэг;
• том салст бүрхүүлийн фибройдууд байгаа эсэх;
• төрөхөөс өмнө илэрсэн myoma зангилааны доройтол;
• хэвлийн гялтангийн үрэвсэл үүсэхтэй хамт субсероз миоматозын суурийн мушгирах;
• зэргэлдээх эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал дагалддаг умайн фибройдууд;
• Өвчтөний нас 35-аас дээш настай.
• фибройд зангилааны хор хөнөөлтэй доройтлыг сэжиглэх;
• урьд нь кесар хагалгааны хэсэг, умайн цооролт, миомэктоми зэргээс болж умайд сорвитой эмэгтэйчүүдэд миоматоз үүсэх;
• нэмэлт тааламжгүй хүчин зүйлүүд байгаа эсэх: хүнд хэлбэрийн соматик өвчин, гестоз, хэсэгчилсэн ихэс, том ураг.

Умайн фибройд кесар хагалгааны харьцангуй үзүүлэлтүүд нь:

• "хөгшин" жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд олон тооны фибройдууд;
• умайн фибройд ба ихэсийн дутагдал (ургийн гипотрофи ба гипокси);
• фибройд ба урт хугацааны нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа(өдөөн хатгасан жирэмслэлт, өмнөх жирэмслэлтийн таагүй үр дагавар, урт хугацааны үргүйдэл);

Кесар мэс засал нь эмэгтэйн дотоод нөхөн үржихүйн эрхтнүүдийн хөгжилд гажиг илэрсэн тохиолдолд хийгддэг.

Миомэктоми хийх заалт ба эсрэг заалтууд

Кесар хагалгааны үеийн миомэктоми нь умайн аль ч хүртээмжтэй газарт нимгэн суурь дээр гүний булчирхайн зангилаа, өргөн суурь дээр доорхи зангилаа (судасны багц ба умайн доод хэсэгт байрлах формациас бусад) байгаа тохиолдолд хийгддэг. Мэс засал нь 5-аас ихгүй том зангилаа байгаа тохиолдолд хийгддэг бөгөөд кесар хагалгааны үед 10 см-ээс ихгүй диаметртэй 1 миома зангилааг арилгах боломжтой. . 5 см-ээс бага хэмжээтэй дотоод зангилаанаас бусад тохиолдолд янз бүрийн нутагшуулалтын миоматозын формацуудыг мэс заслын аргаар зайлуулах шаардлагатай.

Кесар хагалгааны үед миомэктоми нь 2 см хүртэл хэмжээтэй нэг буюу хэд хэдэн зангилаа, ялангуяа бэлгийн замын гаднах эмгэгийн үед хийгддэггүй. Ихэсийн дутуу тасалдсан тохиолдолд миома формацыг арилгадаггүй бөгөөд энэ нь цочмог цус алдалт, кесар хагалгааны үед цочмог цус алдалт, мэс заслын өмнөхөн аливаа гаралтай цус багадалт зэрэгт хүргэдэг.

Кесар хагалгааны үед фибройдыг арилгах

Кесар мэс заслын үед миомэктоми нь ерөнхий мэдээ алдуулалт эсвэл эпидураль мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Мэс засалч хэвлийн ханыг огтолж, умайг шалгана. Хэрэв фибройд зангилаа жижиг бол эмч эхлээд ураг, ихэсийг зайлуулж, дараа нь умайн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээдэг. Үйл ажиллагаа явуулж буй эмэгтэйчүүдийн эмч фибройд гэдэгт итгэлтэй байвал том хэмжээ, юуны түрүүнд фибройдыг арилгана.

Хагалгааны явцад хувцаслахад онцгой анхаарал хандуулдаг цусны судас. Учир нь Шуурхай нөхөн сэргээхХэвлийн хөндийгөөс гадагшлуулдаг. Өвчтөнд бактерийн эсрэг, өвдөлт намдаах, хоргүйжүүлэх эмийг тогтооно. Эхний 24 цагийн турш өвчтөн эмнэлгийн ажилтнуудын хяналтан дор төрсний дараах тасагт байна.

Ариутгасан боолтыг оёдлын хэсэгт хэрэглэнэ. Эмнэлгийн ажилтнуудшарх болон түүний эргэн тойрон дахь арьсны цэвэр байдлыг хянадаг. Хувцаслалтын үед арьсыг ариутгах уусмалаар эмчилдэг.

Кесар хагалгааны үед миомэктоми хийх нь нөхөн сэргээх хугацааг уртасгадаг. Хагалгааны дараа өвчтөнд хоолны дэглэм хэрэгтэй. Өтгөн хаталттай бол түүнийг цэвэрлэх бургуй өгнө. Умайн аяыг хурдан сэргээхийн тулд өвчтөнд хүүхдээ хөхүүлэхийг зөвлөж байна.

Фибройдтой хүүхэд төрүүлэх боломжтой хүндрэлүүд

Фибройд зангилаа байгаа нь хөдөлмөрийн явцыг улам хүндрүүлдэг. Эзлэхүүн үүсэхнь миометрийн давхаргад байрладаг бөгөөд хөдөлмөрийн үед умайн агшилтыг бууруулдаг. Фиброзын үед умайн бүтэц эвдэрч, төрсний дараах цус алдалт үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Хэрэв зангилаа нь умайн хүзүүнд байрладаг бол ураг дамжихаас сэргийлдэг төрөх суваг. Хэрэв хөдөлмөрийн эхний үе шатанд том ураг байгаа бол ихэсийн дутуу хагарал үүсч болно.

Энэ тохиолдолд фибройдтой хүргэх хамгийн оновчтой сонголт бол кесар хагалгааны хэсэг юм. Хоёр хагалгааны хослол нь мэс заслын дараах үеийн хүндрэлийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Хэрэв фибройд зангилаа нь хөдөлмөрт саад болохгүй бол эмэгтэйчүүдийн эмч нар эхийн биеийн үйл ажиллагааг сэргээсний дараа фибройдыг эмчлэхийг илүүд үздэг.

Фибройдыг эмчлэх эрхтэн хадгалах мэс заслын арга бол консерватив миомэктоми буюу фибройд зангилааг арилгах явдал юм. Мэс засалчид мэс засал хийхийг илүүд үздэг мэс засалжирэмслэлтийг төлөвлөх үе шатанд. Хагалгааны дараа умайд сорви үүсдэг. Тэд жирэмслэлт, хүүхэд төрөх үед хүндрэл үүсгэдэг. Үүнтэй холбоотойгоор миомэктомийн дараа эмэгтэйчүүд ихэвчлэн кесар хагалгаагаар төрдөг.

Манай мэргэжилтнүүд фиброзын эмчилгээг жирэмслэлтээс өмнө хийх ёстой гэж үздэг. Дотоод судасны мэс засалчид фибройдтой өвчтөнүүдэд мэс засал хийдэг аюулгүй журам- умайн артерийн эмболизаци. Үүний дараа фибройд солигдоно холбогч эд. Умайн дээр сорви үүсдэггүй, жирэмслэлт нь хүндрэлгүйгээр үргэлжилдэг. Эмболизаци хийсний дараа эмэгтэйчүүдэд кесар хагалгаа хийх шаардлагагүй, тэд өөрсдөө хүүхэд төрүүлэх боломжтой.

Умайн артерийн эмболизаци

Манай эмнэлгүүдийн эмэгтэйчүүдийн эмч нар фиброзын эмчилгээний шинэлэг аргыг хэрэглэдэг - умайн артерийн эмболизаци. Уг процедур нь дараахь давуу талуудтай.

• Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг;
• Урт хугацааны нөхөн сэргээлт шаарддаггүй;
• Цус алдах хамгийн бага хэмжээ;
• Хүндрэл үүсэх эрсдэлгүй.

Эмболизаци хийсний дараа умайн бүтэц сэргээгддэг. Миома формацийн хэмжээ багасч, эцэст нь бүрмөсөн алга болдог. Умайн хөндий нь хэвийн хэлбэрийг авдаг. Эмэгтэйчүүдэд энэ нь сэргээгддэг нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа. Жирэмслэлт нь хүндрэлгүйгээр үргэлжилдэг. Төрөх сувгаар ургийг нэвтрүүлэхэд ямар ч саад бэрхшээл байхгүй тул хүүхэд төрөх үед хүндрэл гарах эрсдэл багасдаг. Манай эмэгтэйчүүдийн эмч нар умайн артерийн эмболизаци хийсний дараа кесар хагалгаа хийдэггүй, учир нь эмэгтэйчүүд хүндрэлгүй төрдөг.

Ном зүй

• Аксенова Т.А. Умайн фиброматай жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үеийн онцлогууд / T. A. Аксенова // Жирэмсний эмгэг судлалын өнөөгийн асуудлууд. - М., 1978.- S. 96104.
• Бабунашвили E. L. Умайн фиброзын нөхөн үржихүйн прогноз: dis. Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан / E. L. Бабунашвили. - М., 2004. - 131 х.
• Боголюбова I. M. Умайн фибройдтой эмэгтэйчүүдийн төрсний дараах үеийн үрэвсэлт хүндрэлүүд / I. M. Bogolyubova, T. I. Тимофеева // Шинжлэх ухаан. tr. Төв. Эмч нарын мэргэжил дээшлүүлэх институт. -1983. -Т.260. - хуудас 34-38.

IN Сүүлийн үедЖирэмсний үед умайн фибройд оношлох тохиолдол улам бүр нэмэгдсээр байна. Энэ нь ихэвчлэн төрөх үеийн эмэгтэйчүүдийн дундаж нас нэмэгдсэнтэй холбоотой байдаг, учир нь фиброма нь гучин наснаас хойш л гарч ирдэг. Түүнчлэн энэ өдрүүдэд оношилгооны түвшин эрс нэмэгдсэн.

Мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар фибройд үүсэх шалтгаан нь маш олон янз байдаг. Үүнд жигшүүрт экологи, янз бүрийн зүйл орно үрэвсэлт өвчинбэлгийн хүрээ, асуудал дотоод шүүрлийн системболон бусад олон. Миома өөрөө харьцангуй аюулгүй боловч жирэмсэн үед энэ нь зарим хүндрэл үүсгэдэг.

Жирэмсний үед фибройдтой холбоотой хүндрэлүүд

Юуны өмнө, хугацаанаас үл хамааран зулбах аюул заналхийлж байна. Үүнээс гадна миоматозын зангилаа байгаа нь хүнд хэцүү, удаан үргэлжилсэн хөдөлмөрийн улмаас аюултай байдаг. Тиймээс энэ хавдар илэрсэн цагаас эхлэн жирэмсэн эмэгтэй эмч нарын хяналтан дор байх ёстой бөгөөд магадгүй кесар хагалгаагаар төрөх ёстой. Мөн энд олон хүмүүс асуулт асууж байна: кесар хагалгааны үед умайн фибройдыг арилгах боломжтой юу?

Эмч нар хэд хэдэн шалтгааны улмаас ийм боломжийн талаар маш сөрөг хандлагатай байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

• Мэс засалчид кесар хагалгаагаар фибройдыг арилгах нь их хэмжээний цус алдах эрсдэлтэй гэж үздэг нь үндэслэлгүй юм.
• Нэмж дурдахад, фибройдууд нь цус алдахаас илүү бие махбодоос тэс өөр хариу үйлдэл үзүүлдэг.
• Зөвхөн фибройд байгаа нь мэс заслын явцад хүнд цус алдалтыг өдөөдөг. Тиймээс түүний хэмжээ ихсэх нь төрөх үеийн эмэгтэй болон түүний хүүхдэд аюултай.
• Кесар хагалгааны үед фибройдыг арилгах нь бараг л наалдац үүсэхэд хүргэдэг. Тэд эргээд хоолойн бөглөрөл, өөрөөр хэлбэл үргүйдэл үүсгэдэг.

Түүнчлэн, зангилааг арилгасан ч ирээдүйд өвчин дахин давтагдах магадлал өндөр байдаг тул 1-2 жилийн дотор фибройдыг эмчлэх асуудлыг дахин шийдвэрлэх шаардлагатай болно. Мэдээжийн хэрэг, фибройд зангилаанууд кесар хагалгааны зүсэлтийн замд байрладаг бол мэс засалч тэдгээрийг арилгах нь гарцаагүй. Үгүй бол тэр үүнийг хийхгүй байх магадлалтай. Үүний оронд эмч нар төрсний дараа хэсэг хугацааны дараа умайн артерийн эмболизаци хийхийг зөвлөж байна. Энэ нь фибройдоос салж, ирээдүйд жирэмслэх, хүүхэд төрүүлэх боломжийг олгодог илүү зөөлөн процедур юм.