ХДХВ-ийн халдвартай гоо сайхны мэс засал хийх боломжтой юу? ХДХВ-ийн халдварын мэс засал: буруу татгалзсан, прогноз, заалт ХДХВ-ийн халдвар авсан тохиолдолд мэс засал хийж болно.

Уламжлал ёсоор хүний ​​дархлал хомсдолын вирус (ХДХВ) нь бохирдсон цустай харьцах замаар дамждаг эмгэг төрүүлэгчдийн гол анхаарлын төвд байсаар ирсэн боловч Хойд Америкт гепатит С-ийн өвчлөл нэмэгдэж байгаа нь элэгний үрэвсэл нь энэ замаар дамждаг хамгийн түгээмэл өвчин болж байна гэсэн үг юм.

Одоогийн байдлаар бараг 50 жилийн турш мэс засалчдын мэргэжлийн эмгэг гэж тооцогддог гепатитын В вирусын халдвар нь вакцинжуулалтын тархалт, харьцангуй үр дүнтэй эмчилгээний дэглэм боловсруулахтай холбоотой өвчний хөгжилд хүргэдэггүй. вирустай холбоо барих тохиолдолд.

2. ХДХВ, ХВВ, ХСВ-ийн халдвар авах эрсдэл ямар байдаг вэ?

A) ХДХВ. Одоогийн байдлаар АНУ-д 1 сая орчим хүн ХДХВ-ийн халдвартай байна. Эмнэлэгт ХДХВ-ийн халдвар дамжих нь ховор байгааг сүүлийн үеийн ажиглалт харуулж байна. Эрүүл мэндийн ажилтнууд ДОХ-ын халдвар авсан нийт өвчтнүүдийн дөнгөж 5%-ийг эзэлдэг бөгөөд тэдний ихэнх нь ажил мэргэжлийнхээс бусад хүчин зүйлээс шалтгаалж өвчнийг үүсгэсэн байна. Хамгийн их мэргэжлийн эрсдэл нь сувилагч, лабораторийн ажилчдын дунд ажиглагдсан.
1998 оны 1-р сарын 1-ээс хойш ХДХВ-ийн халдвар нь өвчтөнөөс эмч рүү мэргэжлийн холбоо тогтоосны үр дүнд халдвар авсан тохиолдол бүртгэгдээгүй байна.

б) HBV. Бүх мэс засалчид хэвийн ажлынхаа туршид HBV-д өртдөг нь эргэлзээгүй. АНУ-д 1.25 сая хүн гепатит В-ийн архаг халдвартай гэсэн тооцоо бий. Бохирдсон зүүгээр арьсаар тарих нь тохиолдлын 30 орчим хувьд нь цочмог өвчин үүсгэдэг. Тохиолдлын 75% -д нь гепатит В нь эмнэлзүйн хувьд далд байдаг бөгөөд халдвар авсан хүмүүсийн 10% нь насан туршдаа вирус тээгч хэвээр үлддэг.

Бусдад халдвар тараах боломжтой олон тээгч нь шинж тэмдэггүй, явц бага эсвэл огт байхгүй. Ойролцоогоор 40% -д нь өвчин тасралтгүй урагшилж, элэгний хатуурал, элэгний дутагдал, тэр ч байтугай геноцеллюляр хавдар үүсгэдэг.

V) HCV. Гепатит С нь мэс засалчдын хамгийн чухал асуудал болоод байна. Архаг гепатит С нь АНУ-д ойролцоогоор 4 сая хүнд нөлөөлдөг гэж үздэг. Халдвартай зүүгээр арьсан доорх тарилга хийснээр сероконверсия үүсэх эрсдэл ойролцоогоор 10% байдаг боловч цочмог өвчний 50% нь халдварын архаг хэлбэрээр дамждаг. Гепатит С-ийн явцын талаар янз бүрийн санал бодол байсаар байгаа боловч өвчтөнүүдийн бараг 40% -д нь архаг ХСВ-ийн халдвар нь элэгний хатуурал үүсэхэд хүргэдэг.

Сүүлчийн тохиолдолд элэгний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэл өндөр байдаг бөгөөд энэ нь 15 жилийн дотор 50% -д хүрдэг.

3. В гепатитын эсрэг вакцин хийлгэснээр өвчнөөс бүрэн хамгаалдаг уу?

Гепатит В-ийн эсрэг үр дүнтэй вакцинжуулалтыг мэс засалч, мэс заслын тасгийн ажилтнуудад авах боломжтой болсон. Энэ нь халдвар авсан хүмүүсээс олж авсан вирусын тоосонцорыг устгадаггүй. Вакциныг гурван тунгаар хийдэг бөгөөд үүний дараа вакцинжуулалт амжилттай болохын тулд гадаргуугийн эсрэгбиеийн титрийг тодорхойлох шаардлагатай.

Вакцин хийлгэсэн хүмүүсийн ойролцоогоор 5% нь эсрэгбие үүсгэдэггүй тул нэмэлт вакцин хийлгэх шаардлагатай байдаг. Зарим хүмүүс вакцинд тэсвэртэй хэвээр байгаа бөгөөд цочмог гепатит В-ийн эрсдэлтэй хэвээр байна. Вакцинжуулалт нь дархлаажуулалтыг баталгаажуулдаггүй.

Зарим судалгаагаар мэс заслын эмч нарын 50% нь янз бүрийн шалтгааны улмаас ХВВ-ийн эсрэг хангалттай дархлаагүй байдаг: өндөр настай мэс засалчид вакцин хийлгээгүй, вакцин хийлгэснээс хойш 5 жил гаруйн хугацаа, рекомбинант вакцин хангалтгүй эсвэл зохисгүй вакцинжуулалт, эцэст нь вакцинжуулалт хийх боломжгүй байдаг. зохих дархлааны хариуг боловсруулах.

4. ХВВ-ийн халдвартай мэс засалчдаас өвчтөнүүд халдвар авах эрсдэлтэй юу?

Мэс заслын эмчээс өвчтөнд гепатит В вирус дамжих нь баримтжуулсан. Өвчтөнд халдварлах боломжтой мэс засалчдын цусны шинжилгээнд гепатит В вирусын цахим эсрэгтөрөгч нь ихэвчлэн эерэг байдаг. Цахим эсрэгтөрөгчийг илрүүлэх нь вирусын өндөр титр, өвчтөний халдвар харьцангуй өндөр байгааг илтгэнэ.

Мэс засалд хамрагдсан хүмүүсээс гепатит В-ийн халдвар дамжих олон тооны баримтжуулсан тохиолдлууд нь энэ халдварыг дамжуулсан эмч нарын эмнэлзүйн үйл ажиллагаанд тодорхой бэрхшээл, хязгаарлалт үүсгэж болзошгүй юм. Английн хамгийн сүүлийн үеийн мэдээллүүдийн нэг нь HBV цахим эсрэгтөрөгчийн шинжилгээ нь сөрөг гарсан мэс засалчаас ч өвчтөнд гепатит В вирус дамжсан тухай мэдээлсэн байна.

Саяхан үндэсний нэг байгууллага E-antigen-эерэг мэс засалчдын үйл ажиллагааг хязгаарлахыг уриалав. Архаг В гепатиттай мэс засалч цаашид үргэлжлүүлэн хичээллэх боломжтой эсэх асуудал яригдана.

5. В гепатиттай өвчтөний цусыг арьсаар хүргэх тактик нь юу вэ?

Тактик нь эрүүл мэндийн ажилтны вакцинжуулалтын байдлаас хамаарна. Хэрэв тэр вакцин хийлгэж, эсрэгбиеийн титр эерэг байвал юу ч хийх шаардлагагүй. Хэрэв эрүүл мэндийн ажилтан вакцинд хамрагдаагүй, HBV-ийн эсрэгбие байхгүй бол түүнд HBV-ийн эсрэг иммуноглобулиныг тунгаар өгч, В гепатитын эсрэг вакцинжуулалтыг эхлүүлнэ.

Өмнө нь гепатит В-ийн эсрэг вакциныг амжилттай хийлгэсэн боловч эсрэгбиеийн титр байхгүй эсвэл бага зэрэгтэй байсан эрүүл мэндийн ажилтнууд HBV-ийн эсрэг иммуноглобулин, нэмэлт тунгаар гепатит В-ийн эсрэг вакцин хийлгэх ёстой Халдвар авсан эсэхээс үл хамааран мэс засалчид эсрэгбие байгаа эсэхээ мэдэж, 7 жил тутамд В гепатитын эсрэг дархлаажуулалтыг үе үе давтан хийх шаардлагатай байдаг.

6. HCV нь HBV-ээс юугаараа ялгаатай вэ? Аль нь илүү аюултай вэ?

A) АНУ-д гарсан тохиолдол:
- HBV: ойролцоогоор 1.25 сая өвчтөн.
- HCV: ойролцоогоор 4 сая өвчтөн.

б) Халдварын зам ба үр дагавар:
- HBV: ДНХ-ийн цусаар дамждаг вирус; Цочмог хэлбэр нь тохиолдлын 10% -д архаг болдог.
- HCV: цусаар дамждаг РНХ вирус; Цочмог хэлбэр нь тохиолдлын 50% -д архаг болдог.

V) Урьдчилан сэргийлэх:
- HBV: үр дүнтэй рекомбинант вакцин.
- HCV: Одоогоор вакцин байхгүй.

G) Холбоо барих дараа хамгаалалт:
- HBV: вакцинд хамрагдаагүй, HBV-ийн эсрэгбие байхгүй хүмүүст HBV-ийн эсрэг иммуноглобулин авах нь зүйтэй.
- HCV: HCV-ийн эсрэг иммуноглобулины эмнэлзүйн үр нөлөө нь нотлогдоогүй байна. АНУ-д мэс заслын эмч нар эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийн дунд архаг В гепатитаас илүү архаг гепатит С-тэй хүмүүс байдаг бөгөөд ХСВ-ийн халдварын эсрэг вакцин байдаггүй. Гепатит С-ийн ийлдэс хувирах эрсдэл нь гепатит В-ийн хувьд 30%, харин 10% байдаг боловч HCV-ийн халдвар нь архаг болох магадлал өндөр байдаг (50% -аас 10%). Тиймээс HCV-ийн халдвар нь мэс засалчдад илүү их аюул учруулдаг.

7. Эрүүл мэндийн ажилтан ХДХВ-ийн халдвар авах эрсдэл хэр өндөр байдаг вэ?

Эрүүл мэндийн ажилтан ХДХВ-ийн халдвар авсан анхны тохиолдол 1984 онд бүртгэгдсэн. 1997 оны 12-р сар гэхэд тархвар судлалын төвүүдэд мэргэжлээс шалтгаалсан халдварын тухай 200 орчим мэдээлэл ирсэн байна. Эдгээр тохиолдлын судалгаагаар 132 эрүүл мэндийн ажилтан мэргэжлээс шалтгаалах бус эрсдэлт хүчин зүйлтэй, зөвхөн 54 нь халдвар авсан нь тогтоогджээ.

Хэрэв эрүүл мэндийн ажилтан халдвартай өвчтөний цус, шингэнтэй харьцсан бол халдвар дамжих нь батлагдсан бөгөөд үүний дараа ХДХВ-ийн сероконверци илэрсэн. Сувилагч, лабораторийн ажилчдын хувьд мэргэжлийн эрсдэл өндөр байх нь дамжиггүй. Нийт халдварын тоог тахал эхэлснээс хойш (1980-аад оны эхэн үеэс) тохиолдсон олон тооны халдвартай харьцуулж болохгүй.

8. Дурангийн мэс засал хийх үед ХДХВ-ийн халдвар авах эрсдэл бага байдаг уу?

Сүүлийн үед ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд дурангийн мэс засал хийх нь нээлттэй мэс заслыг орлуулах сайн арга гэж тооцогддог. Энэ арга нь цус, хурц багажтай харьцах магадлалыг бууруулдаг боловч зарим онцлог шинж чанараас шалтгаалан мэс засалчид ердийн мэс засал хийхээс өөр аргаар халдвар авах боломжтой байдаг. Дурангийн мэс заслын үед уушгины хатгалгааг арилгах үед ХДХВ-ийн халдвартай цусны дуслыг мэс заслын өрөөнд цацдаг. Агаарыг хаалттай систем рүү чиглүүлж, багаж хэрэгслийг солихдоо зохих урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авснаар бохирдох эрсдэлийг бууруулж болно.

9. Давхар бээлий нь хамгаалах үр дүнтэй арга мөн үү?

Хагарсан арьс цустай харьцах магадлалтай тул мэс заслын өрөөнд ажиллаж буй хүмүүс элэгний вирус эсвэл ХДХВ-ийн халдвар авах эрсдэл нэмэгддэг. Хэдийгээр давхар бээлий нь арьсыг гэмтээхээс сэргийлж чадахгүй ч цусанд өртөх магадлалыг тодорхой хэмжээгээр бууруулдаг. Мэс заслын өрөөнд цусанд өртөх судалгаанаас үзэхэд 90% нь мэс заслын эмчийн гарын тохойноос алслагдсан арьс, түүний дотор бээлийээр хамгаалагдсан хэсэгт илэрдэг. Нэгэн судалгаагаар мэс засалч хоёр хос бээлий өмсдөг бол арьс нь цустай харьцах магадлал 70% -иар буурдаг. Гаднах хос бээлий цоорох нь тохиолдлын 25% -д ажиглагдсан бол дотор талын хос цоорхой нь зөвхөн 10% -д (мэс засалчдад 8.7%, туслахуудад 3.7%) ажиглагдсан. 3-аас дээш цаг үргэлжилсэн хагалгааны үеэр бээлийний дотор талын цоорхой ажиглагдсан; Энэ нь үргэлж гаднах хосын цооролт дагалддаг байв. Хамгийн их гэмтэл нь давамгай бус гарын долоовор хуруунд тохиолдсон.

10. Нүдэнд дусал орох нь мэс засалчдад ихээхэн аюул учруулж байна уу?

Эпидемиологийн төвүүдийн судалгаагаар халдвар дамжих тохиолдлын 13 орчим хувь нь салст бүрхэвч, арьстай харьцсан болохыг харуулж байна. Нүдэнд дусал хүрэх нь ихэвчлэн дутуу үнэлэгддэг ч ийм төрлийн холбоо барихаас урьдчилан сэргийлэхэд хамгийн хялбар байдаг. Саяхны нэгэн судалгаагаар мэс засалч, туслах эмч нарын хэрэглэдэг 160 хос нүдний хамгаалалтыг судалжээ. Бүх үйлдлүүд 30 минут ба түүнээс дээш үргэлжилсэн. Дэлгэц дээр дуслын тоог эхлээд макроскопоор, дараа нь микроскопоор тоолсон. Шинжилгээнд хамрагдсан дэлгэцийн 44%-д цус илэрсэн байна. Мэс засалчид зөвхөн тохиолдлын 8% -д нь шүршихийг анзаарсан. Дуслуудын ердөө 16% нь макроскопоор харагдаж байв. Нүдэнд дусал орох эрсдэл нь туслахаас илүү мэс засалчийн хувьд өндөр байсан бөгөөд мэс заслын хугацаа нэмэгдэх тусам нэмэгддэг. Интервенцийн төрөл нь бас чухал болох нь батлагдсан: эрсдэл нь судас, ортопедийн мэс засалд өндөр байдаг. Мэс заслын өрөөнд ажиллаж байгаа хүн бүр, ялангуяа шууд үйл ажиллагаа явуулж буй хүмүүст нүдний хамгаалалт заавал байх ёстой.

11. Мэс засалчийн цус өвчтөний цус болон биеийн шингэнтэй хэр зэрэг хүрдэг вэ?

Арьс гэмтсэн (тарилга, зүслэг), арьс, салст бүрхэвчтэй (бээлий цоорох, арьсан дээр зураас, нүд рүү дусал дуслах) хүрэх үед цустай харьцах боломжтой. Арьсны гэмтэлтэй хавьтах нь мэс заслын үйл ажиллагааны 1.2-5.6% -д, арьс салст бүрхэвчтэй харьцах нь 6.4-50.4% -д ажиглагддаг. Мэдээллийн тоонуудын зөрүү нь мэдээлэл цуглуулах, гүйцэтгэсэн процедур, мэс заслын арга техник, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ зэргээс шалтгаална. Жишээлбэл, Сан Францискогийн нэгдсэн эмнэлгийн мэс засалчид ус нэвтэрдэггүй дүрэмт хувцас, хоёр хос бээлий өмсөж, маш их урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авдаг. Эрүүл мэндийн ажилтны бүрэн бүтэн арьс нь халдвартай цус, биологийн шингэнээр дамжин халдварласан тохиолдол гараагүй байна. Гэсэн хэдий ч бусад эрсдэлт хүчин зүйлгүй эрүүл мэндийн ажилтнууд ХДХВ-ийн халдвартай цусны салст бүрхэвч, арьсанд хүрснээс болж ХДХВ-ийн халдвар авсан гэж мэдээлсэн. Ирээдүйн судалгаагаар эрүүл мэндийн ажилтнуудын салст бүрхэвч, арьс нь ХДХВ-ийн халдвартай цустай харьцсаны дараа сероконверсия ажиглагдаагүй тул ийм холбоо барих замаар халдвар дамжих магадлал тодорхойгүй хэвээр байна.

Хагалгааны өрөөнд ажиллаж байгаа бүх хүмүүст халдвар авах эрсдэл байдаг ч арьсны бохирдлын 80%, гэмтлийн 65% нь мэс засалч, анхны туслахуудын хувьд илүү өндөр байдаг.

12. Арьсны бохирдлыг зөвхөн мэс заслын техникээр тайлбарладаг уу?

Урьдчилан сэргийлэх бүх арга хэмжээг авсан ч шалбарсан арьс цус, биеийн шингэнд хүрч болно. Харамсалтай нь бүх хамгаалалтын хувцас ижил хамгаалалттай байдаггүй. Нэгэн судалгаагаар ариутгасан мэс заслын бээлийний 2%-д нь савласан даруйд нь согог илэрсэн байна.

13. Эрүүл мэндийн ажилтны цусыг өвчтөний цустай ХДХВ ба HBV-тэй харьцсаны дараа ийлдэс хувирах магадлал хэд вэ?

Зүүний дараа ийлдэс хөрвүүлэх магадлал нь ХДХВ-ийн халдварын хувьд 0.3%, HBV-ийн хувьд 30% байдаг.

14. Мэс заслын эмч ажил дээрээ ажиллаж байхдаа ХДХВ-ийн халдвар авах магадлал хэр байдаг вэ?

Хагалгааны өвчтөнд ХДХВ-ийн халдвар илрүүлэх түвшин (0.32-50%), арьс гэмтэх магадлал (1.2-6%), сероконвертийн магадлал (0.29-0.50%) зэргийг мэдэж байж мэс засалчдад ХДХВ-ийн халдвар дамжих эрсдэлийг тооцоолж болно. . Тиймээс тодорхой өвчтөнөөс ХДХВ-ийн халдвар авах эрсдэл нь сая тутамд 0.11-66 хооронд хэлбэлздэг. Хэрэв мэс засалч 30 жилийн турш жилд 350 удаа мэс засал хийдэг бол түүний насан туршдаа халдвар авах эрсдэл хувьсагчаас хамааран 0.12% -аас 50.0% хооронд хэлбэлздэг. Энэ тооцоонд хэд хэдэн таамаглал дэвшүүлсэн.

Иш татах

Би энэ захиалгыг мэдэхгүй, би бичсэн. Москва, Москва мужийн эмнэлгүүдэд бүх зүйл хэрхэн өрнөдгийг би л мэднэ. Энд (MKAD бүсийн ойролцоо) тэд ХДХВ+-ийг ХДХВ-ээс аль болох салгадаг. Москвад тэд чамайг Соколинка руу аваачдаг.
Иш татах

Тиймээ. ууртай_харь гараг
Энэ нөхцөл байдлыг өөр дээрээ туршиж үзээрэй. Тэгээд төсөөлөөд үз дээ - чи Москвад байхгүй байна ....

За, би өмсөж үзсэн, тэгээд яах вэ? Хаана ч хамаагүй - ХДХВ+-ийг зөвхөн яаралтай тохиолдолд, хэрэв төлөвлөсөн бол - зөвхөн эмч нартай тохиролцсоны үндсэн дээр таслах болно. Би үүнийг сайн мэдэж байгаа, энэ нь намайг аз жаргалтай болгодог гэж би хэлж чадахгүй, гэхдээ энэ бол бидний амьдралын бодит байдал юм.
Иш татах

Тийм ээ, төлөвлөгөөт хагалгааны үеэр гепатитын шинжилгээ хийдэг үү?

Төлөвлөсөн үйл ажиллагааны явцад асар олон тооны туршилтуудыг хийдэг. Охин нь хагалгаанд орсон - дотогшоо хумс тайрсан тул RW, ХДХВ, В, С гепатитаас эхлээд цусан дахь сахар, протромбины цаг хүртэл бүх зүйл байсан. Гагцхүү яаралтай хагалгааны үед шинжилгээ өгөх цаг гардаггүй тул түргэний машинаар авчрахад хүн болгонд бүгдийг хийдэг. Мөн өвчтөнд хагалгаанд ороход САРЫН хугацаа байгаа бол энэ хугацаанд ХДХВ+ эмчлэх нөхцөлтэй эмнэлэгт хандах бүрэн боломжтой. Мөн таны мэдрэлүүд илүү бүрэн бүтэн байх болно.
Иш татах

Би багаж хэрэгслийн талаар юу ч хэлж чадахгүй, гэхдээ үйлдлийн хэсэг нь адилхан.

Тэд үүнийг өдрийн төгсгөлд тавиад, дараа нь төлөвлөөгүй ерөнхий цэвэрлэгээ хийдэг - Орост ДОХ-ын халдвар байхгүй байсан 90-ээд оны үед өрөөнд нэмж оруулах нь тийм ч сайн санаа биш юм. , Бид гепатит В-ийн хувьд тусад нь, С гепатитийн хувьд тус тусад нь, тус тусад нь шалгах тусгай дотоод захиалгатай байсан. Мөн шинжилгээнд хамрагдсан хүн бүр тусдаа саванд ариутгасан, ирээгүй. бусадтай харилцах. Давхар даатгал, тийм ээ, гэхдээ хүний ​​хүчин зүйлийг бараг бүрэн хассан (мэдээж хэрэг тэр хүн бүрэн новш биш бол).
Иш татах

Мэс заслын болон бусад эрсдэлтэй залруулга хийхдээ эмч нар өвчтөн ямар өвчний тээгч болох нь тодорхойгүй тул аюулгүй байдлын бүх арга хэмжээг дагаж мөрдөх ёстой гэж та бодохгүй байна уу?

Тэгээд хэн ч тэгэх ёсгүй гэж хэлдэггүй. Гэхдээ энэ нь СЭЖЭГТЭЙ тээгч статустай өвчтөний хувьд нэг зүйл, харин БАТАЛГАСАН тээвэрлэгчийн хувьд өөр зүйл юм. Мөн Эрүүл мэндийн яамны хувьд ямар нэгэн зүйл тээвэрлэх нь чухал юм.
Юутай ч би ЭМЯ-ны талыг барьж, үнэ цэнийн дүгнэлт гаргадаггүй. Энэ нь бидний амьдралд тохиолддог зүйл бөгөөд бид үүнд дасан зохицох хэрэгтэй. Бид гудамжинд гарсан ч гэсэн үүний эсрэг хүчтэй маргаан байдаг, бид цөөнх, Эрүүл мэндийн яам нь ХДХВ-ийн эрүүл мэндийг хамгаалж, ХДХВ-ийн санамсаргүй тархах бүх боломжийг багасгадаг, энэ нь түүний тэргүүлэх чиглэл юм. Эрүүл мэндийн яамтай холбоотой дуулиан шуугианыг одоохондоо өөрчилж чадахгүй байна гэж би айж байна ...
Иш татах

ХДХВ, ДОХ-ын халдвартай гэж оношлогдсон өвчтөнүүд удаан хугацааны туршид хэнийг ч гайхшруулсангүй. Нийгэм ийм өвчнийг ердийн нөхцөл байдал гэж үзэж сурсан бөгөөд анагаах ухааны хөгжил нь орчин үеийн нийгмийн бүрэн эрхт гишүүн гэдгээ мэдрэх боломжийг олгодог тул өвчтөнүүд ийм мэдрэмж төрүүлдэггүй.

Дархлаа хомсдолд хуванцар мэс засал хийх шаардлагатай юу?

Өвчтөнөөс эсвэл үзлэгээс таагүй оношийг олж мэдсэний дараа цөөн хэдэн гоо сайхны мэс засалчид ХДХВ, ДОХ-той өвчтөнд мэс засал хийх болно. Энэ нь ойлгомжтой: өндөр чанартай үр дүнд хүрэхийн тулд хүчин чармайлтаа чиглүүлэхийн оронд үйл ажиллагааны баг хувийн аюулгүй байдлын асуудалд гурав дахин илүү анхаарал хандуулах шаардлагатай болно.

Энэ нь мэргэжилтнүүд мэс заслын явцад мэдрэхийг хүсдэггүй сэтгэлзүйн хүнд хэцүү тал юм.

Жинхэнэ мэргэжлийн мэс засалч хувийн аюулгүй байдлын талаар санаа зовохоос гадна ийм өвчтөний эрүүл мэнд, амь насыг эрсдэлд оруулахыг зөвшөөрдөггүй.

ХДХВ-ийн халдвартай гоо сайхны мэс засал хийлгэх боломжтой юу? Дархлал хомсдолын хүндрэл нь эрүүл өвчтөнтэй харьцуулахад илүү их байх нь ойлгомжтой. Нэмж дурдахад ДОХ-ын халдвар тээгч эсвэл өвчтөн байнга тусгай эмчилгээ хийлгэдэг бөгөөд хуванцар мэс заслын үеэр болон дараа нь хэрэглэдэг мэдээ алдуулалт болон бусад эмийг хэрэглэх нь өвчтөний эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлдөг.

ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд гоо сайхны мэс засал хийх шаардлагатай юу? Хэрэв хуванцар мэс заслын талаар шийдвэр гаргаж, өвчтөний дархлаа бараг хэвийн бол мэс заслын үр дүнд таатай байх бүх боломж бий.

Гоо сайхны мэс засалчийн тэмдэглэл

“Би саяхан Барселонад гоо сайхны мэс заслын чиглэлээр дадлага хийсэн. Тиймээс Испанид бүхэл бүтэн улс бий болсон. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийг дэмжих хөтөлбөр, түүний дотор хуванцар мэс заслын чиглэлээр. Харамсалтай нь Орос улсад энэ нь тийм ч сайн хөгжөөгүй бөгөөд олон хуванцар мэс засалчид ийм мэс засал хийдэггүй. Ерөнхийдөө гоо сайхны мэс засал нь ийм өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаггүй, гэхдээ мэс засал хийх эсэх нь мэс засалч бүрийн хувийн шийдвэр юм.

Өөр нэг зүйл бол бусад өвчтөнүүдийн нэгэн адил ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүд мэс засал хийлгэхээс өмнө урьдчилсан шинжилгээнд хамрагдах ёстой бөгөөд зөвхөн эдгээр шинжилгээний үндсэн дээр мэс засал нь өвчтөний эрүүл мэндэд нөлөөлөх эсэх, эсрэг заалттай эсэхээс үл хамааран дүгнэлт хийж болно. түүний хувьд эсвэл үгүй. Та ирж зөвлөгөө авч, шинжилгээ хийлгээрэй. Тохиолдол бүр хувь хүн боловч миний практикт гоо сайхны мэс засал хийлгэсэн ийм өвчтөнүүд олон байсан."

Хуванцар мэс засалч Анастасия Сергеевна Борисенко ХДХВ-ийн халдвартай гэж оношлогдсон өвчтөнд гоо сайхны мэс заслыг тэр бүр хийдэггүй ч ямар ч тохиолдолд та эхлээд урьдчилсан үнэ төлбөргүй зөвлөгөө авахаар ирж, шинжилгээнд хамрагдах ёстой. Үүний дараа л хагалгааны эцсийн шийдвэр гарна. Та энэ холбоосыг ашиглан үнэгүй зөвлөгөө авахаар бүртгүүлж болно.

Та мөн линкээр орж Анастасия Сергеевнагийн хийдэг үйлдлүүдтэй танилцах боломжтой.

»» No4 2001 Аюултай халдвар

Дархлалын олдмол хомсдол (ДОХ) нь хүний ​​дархлал хомсдолын вирус (ХДХВ) халдвар авснаас хойш дунджаар 10-11 жилийн дараа үхэлд хүргэдэг аюултай халдварт өвчин юм. 2000 оны эхээр нийтэлсэн НҮБ-ын мэдээллээр ХДХВ/ДОХ-ын тахал аль хэдийн 18 сая гаруй хүний ​​амь насыг авч одсон бөгөөд өнөөдөр дэлхий дээр 34.3 сая хүн ХДХВ-ийн халдвартай амьдарч байна.

Орос улсад 2001 оны 4-р сарын байдлаар ХДХВ-ийн халдвартай 103 мянган хүн бүртгэгдэж, зөвхөн 2000 онд 56,471 шинэ тохиолдол бүртгэгдсэн байна.

ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн талаархи анхны мэдээллүүд Өвчнийг хянах төвийн мэдээллийн товхимолд (Атланта, Жоржиа, АНУ) гарч ирэв. 1982 онд АНУ-д 1979 оноос хойш илэрсэн ДОХ-ын тохиолдлын талаарх анхны статистик мэдээ нийтлэгдсэн. Өвчний тоо (1979 онд - 7, 1980 онд - 46, 1981 онд - 207, 1982 оны эхний хагаст - 249) нэмэгдсэн. ) нь өвчлөлийн шинж чанарыг тахал, харин нас баралтын өндөр түвшин (41%) нь халдварын ач холбогдол нэмэгдэж байгааг харуулж байна. 1982 оны 12-р сард цус сэлбэхтэй холбоотой ДОХ-ын тохиолдлын тухай тайлан нийтлэгдсэн бөгөөд энэ нь халдвар үүсгэгчийг "эрүүл" тээвэрлэх боломжтой гэсэн таамаглал дэвшүүлсэн. Хүүхдүүдийн ДОХ-ын тохиолдлын дүн шинжилгээ нь хүүхдүүд халдвартай эхээс өвчин үүсгэгч бодисыг хүлээн авах боломжтой болохыг харуулж байна. Эмчилгээ хийлгэж байгаа хэдий ч хүүхдүүдэд ДОХ нь маш хурдан хөгжиж, үхэлд хүргэдэг бөгөөд энэ нь асуудлыг маш чухал гэж үзэх үндэслэл болдог.

Одоогийн байдлаар ХДХВ-ийн халдвар дамжих гурван зам нотлогдсон: бэлгийн замаар; вирусыг цусны бүтээгдэхүүн эсвэл халдвартай багаж хэрэгслээр дамжуулан парентераль хэлбэрээр нэвтрүүлэх; intrauterine - эхээс ураг хүртэл.

ХДХВ нь гадны нөлөөнд маш мэдрэмтгий, мэдэгдэж байгаа бүх ариутгалын бодисыг хэрэглэх үед үхдэг, 56 хэмээс дээш температурт 30 минут халаахад идэвхгүй болдог нь хурдан тогтоогдсон. Нар, хэт ягаан туяа, ионжуулагч цацраг нь ХДХВ-д хортой.

ДОХ-ын вирусын хамгийн их концентраци нь цус, үрийн шингэн, тархи нугасны шингэнд байдаг. Энэ нь өвчтөний шүлс, хөхний сүү, умайн хүзүү, үтрээний шүүрэлд бага хэмжээгээр агуулагддаг.

ХДХВ-ийн халдвартай болон ДОХ-ын халдвартай өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэхийн хэрээр яаралтай болон төлөвлөгөөт мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний эрэлт нэмэгдэж байна.

ХДХВ-ийн халдварын явцын онцлогийг харгалзан тодорхой өвчтөнд энэ нь байхгүй гэдгийг үгүйсгэх аргагүй юм. Эмнэлгийн ажилтнуудын хувьд өвчтөн бүрийг вирусын халдвар тээгч гэж үзэх ёстой. Өвчтөний биологийн шингэнтэй харьцах боломжтой бүх тохиолдолд (цус, шархны шүүрэл, ус зайлуулах суваг, үтрээний шүүрэл гэх мэт) бээлий хэрэглэх, гараа илүү олон удаа угааж, халдваргүйжүүлэх, амны хаалт, хамгаалалтын нүдний шил хэрэглэх шаардлагатай. ил тод нүдний дэлгэц. Гарны арьсан дээр үрэлт, арьсны өнгөн гажигтай бол өвчтөнтэй ажиллахад бүү оролц.

Эмчилгээ, оношлогооны процедурыг гүйцэтгэх явцад нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн асептик дүрэм, эрүүл ахуйн дэглэмийг зөрчсөн тохиолдолд эмнэлгийн ажилтнууд халдвар авах аюул үнэхээр байдаг.

Эмнэлгийн ажилчдын халдвар авах эрсдэлийг тодорхойлохын тулд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дагаж мөрдөөгүй том бүлгийн эмч нарын (150-1231 хүн) судалгаа явуулсан тухай мэдээлэл нийтлэгдсэн байна. ХДХВ-ийн халдварын давтамж нь халдвартай материал бүрэн бүтэн арьсанд хүрэх үед 0%, вирус арьсанд нэг удаа, гэмтсэн арьс, салст бүрхэвч рүү ороход 0.1-0.9% байна.

Мэс заслын 30% -д бээлий цоолох, 15-20% -д зүү болон бусад хурц зүйлээс үүссэн гар гэмтэл тохиолддог. ХДХВ-ийн халдвартай гар зүү, зүсэх багажаар гэмтсэн тохиолдолд халдвар авах эрсдэл 1% -иас хэтрэхгүй, харин В гепатитын халдвар авах эрсдэл 6-30% хүрдэг.

1992 оноос хойш Халдвартын клиникийн 3-р эмнэлэгт мэс заслын тасаг нь ХДХВ-ийн халдвартай болон ДОХ-ын халдвартай, хавсарсан мэс заслын эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд мэс заслын тусламж үзүүлэх зориулалттай ортой. Өнгөрсөн хугацаанд тус тасагт 600 өвчтөн хэвтэн эмчлүүлснээс 250 хүнд хагалгаа хийсэн байна.

Тус тасаг нь эмчилгээний өрөө, хувцас солих өрөө, хагалгааны өрөөтэй бөгөөд зөвхөн ХДХВ-ийн халдвартай болон ДОХ-ын халдвартай өвчтөнүүдэд тусламж, мэс заслын хөнгөлөлт үзүүлдэг.

Хүлээн авсан бүх өвчтөнд булчинд тарих, цусаар хийх аливаа эмчилгээг эмнэлгийн ажилтнууд зөвхөн эмчилгээний өрөөнд эдгээр тохиолдлуудад тусгайлан бэлдсэн халат, малгай, бээлий өмсдөг. Хэрэв цус болон бусад биологийн шингэн асгарах эрсдэлтэй бол амны хаалт, нүдний шил зүүх шаардлагатай. Бид ердийн латекс бээлий (хоёр хос), нэхмэл бус материалаар хийсэн тусгай шил, халаад хэрэглэдэг. Судсаар сорьц авах үед цусыг нягт хаалттай таглаатай хуруу шилэнд цуглуулдаг. Бүх туршилтын хоолойд өвчтөний нэрийн эхний үсэг, "ХДХВ" гэсэн бичээс заавал байх ёстой. Цус, шээс, биохимийн шинжилгээнд зориулж лабораторид илгээх хуудсанд ХДХВ-ийн халдвар байгаа эсэхийг тэмдэглэсэн байдаг. Эдгээр хэлбэрийг цустай туршилтын хоолойд оруулахыг хатуу хориглоно.

Шээсний шинжилгээг битүү таглаатай саванд хийж, мөн ХДХВ-ийн халдвар байгаа эсэхийг тэмдэглэсэн байдаг. Тээвэрлэлтийг "ХДХВ" гэж тэмдэглэсэн битүү саванд хийдэг.

Хэрэв бээлий, гар, биеийн задгай хэсэг цус болон бусад биологийн материалаар бохирдсон бол тэдгээрийг антисептик уусмалаар (0.1% дезоксоны уусмал, 70% спирт дэх 2% устөрөгчийн хэт ислийн уусмал) сайтар чийгшүүлсэн арчдасаар 2 минутын турш эмчилнэ. , 70% спирт ), эмчилгээний дараа 5 минутын дараа урсгал усаар угаана. Ширээний гадаргуу, судсаар дусаах үед гар дэвсгэр, боолтоор бохирдсон бол тэдгээрийг ариутгах уусмалаар (3% хлорамины уусмал, 3% цайруулагчийн уусмал, 4% устөрөгчийн хэт ислийн 0.5 уусмалаар) сайтар чийгшүүлсэн өөдөсөөр нэн даруй арчина. % угаалгын нунтаг уусмал).

Хэрэглэсний дараа зүүг ариутгах уусмал бүхий саванд хийнэ. Энэ сав нь ажлын байранд байрлах ёстой. Зүүг дүрэхийн өмнө хөндийг тариураар сорж ариутгах уусмалаар угаана (4% -ийн устөрөгчийн хэт ислийн уусмал 0.5% угаалгын нунтаг - 3% хлорамины уусмал). Ашигласан тариур, бээлий зэргийг тусгайлан зориулсан тусгай саванд цуглуулж, халдваргүйжүүлдэг.

Бид аналитын уусмал эсвэл 3% хлорамины уусмалыг ашигладаг. 1 цаг өртөх.

Хэрэв бохирдсон бодис салст бүрхэвч рүү нэвтэрсэн гэж сэжиглэж байгаа бол тэдгээрийг нэн даруй эмчилнэ: нүдийг усаар угаана, борын хүчлийн 1% -ийн уусмал эсвэл мөнгөний нитратын 1% -ийн уусмалаас хэдэн дусал дуслаарай. тарьсан. Хамрыг протарголын 1% -ийн уусмалаар эмчилдэг ба ам, хоолойд орвол 70% спирт эсвэл калийн перманганатын 0.5%, борын хүчлийн 1% уусмалаар нэмэлт зайлж угаана.

Хэрэв арьс гэмтсэн бол бээлийгээ нэн даруй тайлж, цусыг нь шахаж, гараа урсгал усаар сайтар угааж, 70% спиртээр эмчилж, шархыг 5% иодын уусмалаар тосолно. Хэрэв бохирдсон цус таны гарт орсон бол нэн даруй 3% хлорамины уусмал эсвэл 70% спиртээр норгосон арчдастай эмчилж, бүлээн ус, савангаар угааж, бие даасан алчуураар арчина. AZT-ээр урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг эхлүүлнэ.

Ажлын байранд үйлдвэрлэлийн ослын тухай акт гаргаж, энэ баримтыг ХДХВ-ийн халдвар, ДОХ-ын асуудал хариуцсан төвд мэдээлдэг. Москвагийн хувьд энэ бол 2-р халдварт өвчний эмнэлэг юм.

Эмчилгээний өрөөг өдөрт 2-оос доошгүй удаа ариутгалын уусмалаар нойтон аргаар цэвэрлэнэ. Цэвэрлэгээний даавууг задлан шинжилдэг хлорамины 3% -ийн уусмалд нэг цагийн турш ариутгана. Угаах, хатаах боломжтой. Судалгааны дараа мэс засал хийх, оношлогооны процедурт бэлтгэхэд ашигладаг ходоод, гэдэсний мэдрэгчийг мөн аналитын уусмал эсвэл 3% хлорамины уусмалд 1 цагийн хугацаатай боловсруулдаг. Цаашид ашиглахын тулд тэдгээрийг хатааж, автоклавт хийнэ.

Өвчтөнд зориулсан мэс заслын талбайг нэг удаагийн сахлын хутга ашиглан бэлтгэдэг.

Үйл ажиллагааны явцад урьдчилан сэргийлэх тусгай арга хэмжээ авах шаардлагатай. Арьсны гэмтэл (тайралт, арьсны өвчин) бүхий эмнэлгийн ажилтнууд ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнийг шууд эмчлэх, тэдэнтэй харьцах төхөөрөмжийг ашиглахаас чөлөөлөх ёстой. Манай тасгийн мэс засалч, мэдээгүйжүүлэгч, мэс заслын сувилагч нар нэхмэл бус материалаар хийсэн хуванцар хормогч, гутлын бүрээс, ханцуйвч, нэг удаагийн халаад зэргийг мэс заслын үед хамгаалах зорилгоор ашигладаг.

Нүдний салст бүрхэвчийг хамгаалах нүдний шил, хамар, амны хөндийг хамгаалахын тулд давхар маск, гарт хоёр хос латекс бээлий тавьдаг. ХДХВ-ийн халдвартай болон ДОХ-ын халдвартай өвчтөнүүдэд мэс засал хийхдээ зөвхөн энэ ангиллын өвчтөнүүдэд ашигладаг багаж хэрэгслийг ашигладаг бөгөөд "ДОХ" гэсэн шошготой байдаг. Мэс заслын үед хурц, зүсэгч багажийг гараас гарт шилжүүлэхийг зөвлөдөггүй. Мэс засалч өөрөө мэс заслын сувилагчийн ширээнээс багаж хэрэгслийг авах ёстой.

Хагалгааны дараа багажийг биологийн бохирдлоос урсгал усаар битүү саванд угааж, дараа нь 5% -ийн Lysetol-ийн уусмалаар 5 минутын турш, хлорамин 3% -ийн уусмалаар 1 цагийн турш ариутгана. Дараа нь багажийг урсгал усаар угааж, нэрмэл усаар зайлж, дараа нь хатааж, дараа нь автоклавт оруулна.

Ашигласан даашинз нь нэг удаагийнх юм. Хагалгааны дараа халаад нь аналитын уусмал, хлорамины 3% -ийн уусмалд 1 цагийн турш хадгалагдаж, дараа нь устгана. Хуванцар хормогч, гутлын бүрээс, ханцуйвчийг аналитын уусмал, хлорамин, аламинолын 3% -ийн уусмалаар 1 цаг байлгаж, урсгал усаар угааж, хатааж, дахин ашигладаг.

Мэс заслын өрөөг гүйцэтгэсэн залруулга хийсний дараа боловсруулдаг: ердийн цэвэрлэгээг аналитын уусмал, 3% устөрөгчийн хэт ислийн уусмалаар гүйцэтгэдэг.

Хагалгааны дараах үеийн өвчтөнүүдийг хувцаслах, түүнчлэн мэдээ алдуулалт шаарддаггүй заль мэхийг энэ ангиллын өвчтөнүүдэд тусгайлан зориулсан хувцас солих өрөөнд хийдэг. Мэс засалч, хувцас солих сувилагч нар хагалгааны үеийнхтэй ижил хувцасладаг. Эдгээр хэрэгслүүд нь "ХДХВ" гэсэн бичээстэй бөгөөд зөвхөн ХДХВ/ДОХ-той өвчтөнүүдийг бооход ашигладаг. Ашигласан материал, багаж хэрэгсэл, шүүгээний боловсруулалтыг хагалгааны өрөөнд хийхтэй ижил аргаар гүйцэтгэдэг.

ХДХВ-ийн халдвартай болон ДОХ-ын халдвартай өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэхийн хэрээр энэ ангиллын өвчтөнүүдээс эмнэлгийн тусламж авах хүсэлт нэмэгдэж байна.

Өвчтөнтэй холбоо тогтоохдоо ирж буй бүх өвчтөнүүд ХДХВ-ийн халдвартай гэсэн үндэслэлийг баримталж, урьдчилан сэргийлэх зохих арга хэмжээг хатуу хэрэгжүүлэх хэрэгтэй.

ХДХВ-ийн халдвараас үр дүнтэй урьдчилан сэргийлэх нь зөвхөн эмнэлгийн ажилтнуудын байнгын сургалт, боловсролоор боломжтой юм. Энэ нь ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнтэй харьцах айдсыг даван туулж, чадварлаг, өөртөө итгэлтэй ажиллах боломжийг олгоно.

Энэ бол эмнэлгийн ажилчдын мэргэжлийн аюулгүй байдлын түлхүүр юм.

Т.Н. БУЛИСКЕРИЯ, Г.Г. СМИРНОВ, Л.И. ЛАЗУТКИНА, Н.М. Васильева, Т.Н. ШИСКАРВА
Москва хотын 3-р халдварт клиник эмнэлэг