Шахмал дахь бага молекул жинтэй гепаринууд. Бага молекул жинтэй гепариныг ердийн эмнэлзүйн практикт хэрэглэх эмнэлзүйн болон эдийн засгийн шинжилгээ
Фракцгүй гепаринихэвчлэн гэдэсний салст бүрхэвч эсвэл үхрийн уушигнаас авдаг. Энэхүү олборлолтын үр дүнд полисахаридууд нь 300-30,000 кДа молекул жинтэй гетероген хольц болж задардаг. Бүх фракцгүй гепариныг стандартчилах ёстой.
Бага молекул жинтэй гепаринфракцлах, химийн гидролиз, деполимержих замаар олж авсан. Арилжааны эм нь дунджаар 5000 кДа молекул жинтэй, i.e. 1000-аас 10,000 кДа хүртэл. Янз бүрийн аргаар үйлдвэрлэсэн LMWH нь бие даасан фармакокинетик болон фармакодинамик шинж чанартай байдаг бөгөөд үргэлж солигддоггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үйлдлийн механизмын дагуу LMWH-ийн антикоагулянт нөлөө нь ердийн гепарины нөлөөнөөс ялгаатай байдаг, учир нь:
Антитромбин ба антифактор Xa-ийн харьцаа 1: 1-ээс 1: 4 хүртэл буурдаг;
фармакокинетик шинж чанар нь хамгийн багадаа уурагтай холбоотой зүйл хоорондын хэлбэлзэлтэй байдаг;
тромбоцитуудтай харилцан үйлчлэл нь гепаринтай харьцуулахад багасдаг.
Бага молекул жинтэй гепаринГепаринтай харьцуулахад зарим давуу талтай. Арьсан дор хэрэглэхэд LMWH хамгийн дээд хэмжээндээ 2-3 цагийн дараа хүрдэг ба хагас задралын хугацаа нь ойролцоогоор 4 цаг (жишээлбэл, ердийн гепаринаас 2 дахин их) байдаг. Ингэж хэрэглэснээр LMWH-ийн биологийн хүртээмж 90%, гепариных 20% байна. LMWH нь удирдлагад илүү урьдчилан таамаглах боломжтой байдаг бөгөөд энэ нь байнгын хяналт тавих шаардлагагүй гэсэн үг юм. LMWH нь венийн тромбозоос урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд ердийн гепаринтай адил үр дүнтэй боловч цус алдах хүндрэл учруулах магадлал бага байдаг.
Эноксапариннатри нь түнхний мэс заслын дараа гүн венийн тромбозоос урьдчилан сэргийлэх зорилгоор АНУ-д зөвшөөрөгдсөн анхны LMWH байв. Түүнчлэн эноксапариныг өдөр бүр хэвтэн эмчлүүлэх эсвэл амбулаторийн эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвшөөрсөн. Тогтворгүй angina, цочмог миокардийн шигдээс зэрэг цочмог титэм судасны дутагдлын эмчилгээнд эноксапариныг стандарт гепаринтай харьцуулсан. Зүрхний цочмог шигдээсийн үед эноксапарин нь гепаринаас илүү үр дүнтэй болохыг судалгаагаар тогтоожээ. Гүн венийн тромбоз эсвэл уушигны эмболизмыг эмчлэхэд эноксапарины тун нь эмнэлзүйн байдлаас хамааран 30 мг-аар арьсан дор өдөрт 2 удаа 6 ба түүнээс дээш хоног байна. Гаж нөлөө: цус алдалт, тромбоцитопени, орон нутгийн цочрол.
Бусад ийлдсийн хагас задралын хугацаа NMG(ревипарин) 3.3 цаг байна.
Тромбоген нөлөөТромбин нь тромбозын эмгэгийн олон хүчин зүйлийн эмгэг жамын гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ ферментийг идэвхгүй болгох эсвэл үүсэхийг зогсоох нь тромбиноос үүдэлтэй тромбозыг саатуулдаг.
Хирудин- уураг (7 кДа), 65 амин хүчлээс бүрддэг. Энэ уураг нь эмийн хануур хорхойн шүлсний булчирхайгаас тусгаарлагдсан бөгөөд энэ нь тодорхой тромбины антагонист юм. Мөөгөнцрийн эсээс тусгаарлагдсан хирудины рекомбинант аналог лепирудиныг мөн хэрэглэхийг зөвшөөрсөн. Лепирудин ба түүний аналогууд нь тромбины шууд дарангуйлагч юм. Гепаринаас ялгаатай нь (тромбиныг дарангуйлахын тулд антитромбин III шаардлагатай) лепирудин тромбин дээр шууд үйлчилдэг. Онолын хувьд тромбиныг шууд дарангуйлах нь илүү аюулгүй байдаг Энэ нь ялтасны үйл ажиллагаанд нөлөөлдөггүй. Түүнээс гадна энэ нь тромбоцитопени үүсгэдэггүй.
Бага молекул жинтэй гепарин (LMWH)
антикоагулянт хирудин цусны идэвхжүүлэгч
Эмнэлзүйн судалгааны үр дүн нь цочмог миокардийн шигдээс, тогтворгүй angina, доод мөчдийн гүн венийн тромбоз болон бусад зарим нөхцөлд гепарины үр нөлөөг харуулж байна. Гэсэн хэдий ч антикоагулянт нөлөөг нарийн урьдчилан таамаглах боломжгүй байгаа нь цусны бүлэгнэлтийн хугацаа эсвэл идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбопластины хугацааг тодорхойлохын тулд тогтмол, ойр ойрхон лабораторийн шинжилгээг шаарддаг. Нэмж дурдахад гепарин нь гаж нөлөө үзүүлдэг, ялангуяа ясны сийрэгжилт, тромбоцитопени үүсгэдэг, мөн ялтасын бөөгнөрөлийг дэмждэг. Үүнтэй холбогдуулан "фракцилаг бус" гепаринаас тусгаарлагдсан бага молекул жинтэй гепариныг (LMWHs) боловсруулсан.
Химийн үүднээс авч үзвэл, гепарин нь сахаридын үлдэгдэлээс бүрдэх полимеруудын холимог бөгөөд молекул жин нь 5000-30,000 D. Ийм полимерийн молекулууд нь цусны сийвэнгийн антитромбинтай холбох газруудтай байдаг - тодорхой пентасахаридын дараалал.
Зураг 1.
Гепарин нь антитромбинтой харилцан үйлчлэхэд сүүлийнх нь идэвхжил огцом нэмэгддэг. Энэ нь цусны бүлэгнэлтийн урвалын үе шатыг дарах урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг бөгөөд үүний үр дүнд гепарины антикоагулянт нөлөө илэрдэг. "Фракцгүй" гепарин нь янз бүрийн гинжин урттай полимер агуулдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Жижиг хэмжээтэй гепарины молекулууд нь Xa хүчин зүйлийн үйл ажиллагааг дарангуйлснаар антикоагулянт нөлөөг сайжруулдаг боловч цусны бүлэгнэлтийн Па хүчин зүйлийг дарангуйлахад чиглэсэн антитромбины нөлөөг сайжруулж чадахгүй. Үүний зэрэгцээ илүү урт гинжин хэлхээтэй гепаринууд нь Па хүчин зүйлийн эсрэг антитромбины идэвхийг нэмэгдүүлдэг. Антитромбиныг идэвхжүүлдэг гепарин нь "фракцилаг бус" гепарины гуравны нэгийг бүрдүүлдэг.
Тиймээс химийн үүднээс авч үзвэл LMWH нь сульфатжуулсан гликозаминогликануудын нэг төрлийн бус холимог юм. LMWH дээр суурилсан эмүүд нь "фракцилаг бус" гепаринтай харьцуулахад хэд хэдэн давуу талтай байдаг. Тиймээс тэдгээрийг хэрэглэх үед тунгаас хамааралтай антикоагулянт нөлөөг илүү нарийвчлалтай урьдчилан таамаглах боломжтой бөгөөд тэдгээр нь арьсан дор хэрэглэх үед био хүртээмж нэмэгдэж, хагас задралын хугацаа урт, тромбоцитопени бага тохиолддог, үүнээс гадна тогтмол хэрэглэх шаардлагагүй байдаг. цусны бүлэгнэлтийн хугацаа эсвэл идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбопластины хугацааг тодорхойлох.
Цагаан будаа. 2.
Хүснэгт 1
UFH болон LMWH-ийн харьцуулсан шинж чанарууд
Бүх LMWH-ууд ижил төстэй үйл ажиллагааны механизмтай байдаг боловч тэдгээрийн өөр өөр молекул жин нь коагуляцын хүчин зүйл болох Xa ба тромбинтай холбоотой өөр өөр үйл ажиллагаа, түүнчлэн сийвэнгийн уурагтай харилцан адилгүй хамаарлыг тодорхойлдог.
LMWH эм нь химийн бүтэц, үйлдвэрлэлийн арга, хагас задралын хугацаа, тодорхой үйлдлээрээ ялгаатай тул тэдгээрийг сольж болохгүй. LMWH-ийг янз бүрийн аргаар гахайн салст бүрхэвчээс тусгаарлагдсан гепариныг деполимержүүлэх замаар олж авдаг. Жишээлбэл, дальтепариныг азотын хүчил ашиглан деполимержих замаар, эноксапариныг бензилизаци, дараа нь шүлтлэг деполимеризаци хийх замаар тинзапариныг авахын тулд гепариназа ашиглан "фракцгүй" гепариныг ферментийн задлах аргыг ашигладаг. Төрөл бүрийн деполимеризацийн аргуудыг ашиглан антитромбинтой холбогдох газруудын тоо өөр өөр химийн бүтэцтэй LMWH, түүнчлэн цусны антикоагулянт системийн урвалд оролцдог бусад функциональ химийн бүлгүүдийг олж авдаг. LMWH нь химийн бүтцээрээ ялгаатай байдаг тул энэ цувралын харгалзах эмүүд нь коагуляцын хүчин зүйл болох Xa-ийн эсрэг өвөрмөц үйл ажиллагааг харуулдаг.
LMWH эмүүд нь өөр өөр биоидэвхтэй байдаг тул тунгийн горим, хэрэглэх зам, хэрэглэх заалтууд нь арай өөр байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Өөрөөр хэлбэл, LMWH эмийг сольж болохгүй, тэдгээрийг батлагдсан заалтын дагуу ашиглах ёстой.
Зураг 3.
хүснэгт 2
Бага молекул жинтэй гепарины эмийн болон эмнэлзүйн нөлөө
|
LMWH-ийн үйл ажиллагааны зорилт |
Тромбин, уураг, макрофаг, ялтас, остеобласт |
|
Фармакологийн шинж чанарууд |
Коагуляцийн хүчин зүйл IIa-ийн идэвхжил буурах; Биологийн хүртээмж нэмэгдсэн; урьдчилан таамаглах антикоагулянт нөлөө; хурдан гломеруляр шүүлтүүр; LMWH-ийн эсрэгбие үйлдвэрлэх бага давтамж; остеобластыг бага зэрэг идэвхжүүлдэг |
|
Онцлог шинж чанарууд програмууд |
LMWHs нь арьсан дор тарихад үр дүнтэй байдаг; цусны бүлэгнэлтийн хугацаа эсвэл идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбопластины хугацааг тогтмол тодорхойлох шаардлагагүй; урт хагас задралын хугацаа; эмчилгээний үр нөлөө нь өдөрт нэг удаа уухад илэрдэг; гепарины улмаас тромбоцитопени бага тохиолддог; ясны сийрэгжилтийн бага тохиолдол. |
Антитромбины нөлөөгөөр LMWH нь антитромбинтой холбоогүй нөлөө үзүүлдэг, ялангуяа эд эсийн дарангуйлагч тромбопластиныг ялгаруулж, фон Виллебранд хүчин зүйлийн ялгаралтыг дарангуйлдаг (тромбоцит ба эндотелийн эсүүдээр ялгардаг, ялтасын агрегация үүсгэдэг), прокоагулянтыг устгадаг. лейкоцитын үйл ажиллагаа, эндотелийн үйл ажиллагааг сайжруулах гэх мэт.
Одоогийн байдлаар 10 орчим төрлийн LMWH-ийг эмнэлзүйн практикт тромбозоос урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд ашигладаг. Тэд тус бүр нь эмнэлзүйн үр дүнтэй байдлыг тодорхойлдог антитромботик үйл ажиллагааны өвөрмөц спектртэй байдаг. Хүснэгт 3-т ОХУ-д бүртгэгдсэн, хэрэглэж буй энэ бүлгийн эмийн харьцуулсан тайлбарыг үзүүлэв.
Хүснэгт 3
Бага молекул жинтэй гепарины харьцуулсан шинж чанар
LMWH нь янз бүрийн тромбоэмболийн эмгэгийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх орчин үеийн үр дүнтэй эм юм. LMWH нь цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны янз бүрийн механизмд үйлчилдэг бөгөөд цус, эндотелийн эсүүдэд эерэг нөлөө үзүүлж, проплателетын шинж чанарыг сулруулдаг. Энэхүү фармакологийн цуврал эмийн эргэлзээгүй давуу тал нь цусны бүлэгнэлтийн хугацаа, идэвхжүүлсэн тромбопластины хугацааг тодорхойлохын тулд тогтмол, байнга цусны дээж авах шаардлагагүй байдаг.
Бага молекул жинтэй гепаринууд
I.I. Хуучин итгэгчид
Хэрэв та ямар нэгэн эмчээс антикоагулянт эмийн бүлгийн хамгийн алдартай эмийг нэрлэхийг хүсвэл эмч нарын дийлэнх нь гепариныг нэрлэх болно гэдэгт эргэлзэхгүй байна. Цусны бүлэгнэлтийн бүх үе шатанд нөлөөлдөг фракцгүй гепариныг (UFH) эмчилгээний болон мэс заслын практикт тромбоз, эмболизмаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд ашигладаг.
Үүний зэрэгцээ UFH нь олон тооны сул талуудтай байдаг. Үүний нэг нь эмийн фармакокинетик шинж чанартай холбоотой юм: UFH нь цусны болон цусны судасны уураг, эсүүдтэй өвөрмөц бус холбоо үүсгэх чадвартай бөгөөд энэ нь зарим өвчтөнд эмэнд урьдчилан таамаглах боломжгүй антикоагулянт хариу үйлдэл үзүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь маш их хэмжээний эмийг хэрэглэх шаардлагатай болдог. бусад хүмүүст UFH-ийн тунг (гепарины эсэргүүцэл). UFH эмчилгээ нь тромбоцитопени (эмчилгээний 5-15 дахь өдөр ойролцоогоор 3%), ясны сийрэгжилт (3 сараас дээш хугацаагаар эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн 2-3%) зэрэгтэй холбоотой байдаг. UFH молекулыг бүрдүүлдэг полисахаридууд нь 3000-аас 30000 дальтоны молекул жинтэй байдаг.
Бага молекул жинтэй гепариныг (LMWH) UFH-ийн деполимеризацийн янз бүрийн аргуудыг ашиглан олж авдаг, i.e. Эдгээр нь дунджаар 4000-6000 дальтон жинтэй молекулуудын нэг хэсэг юм. UFH ба LMWH нь антикоагулянт нөлөө үзүүлэхийн тулд кофактор болох антитромбиныг шаарддаг тул тромбины шууд бус дарангуйлагчид юм. Антитромбин-гепарины цогцолбор нь тромбин (II хүчин зүйл) болон Xa факторыг 1000 дахин хурдан идэвхгүй болгодог. UFH молекулын урт (>18 сахарын үлдэгдэл) нь коагуляцийн хүчин зүйл II ба Xa, LMWH (богино молекул) хоёуланг нь дарангуйлахад хангалттай.
Игорь Иванович Староверов -
док. зөгийн бал. шинжлэх ухаан, дарга нэрэмжит Зүрх судасны хүрээлэнгийн Зүрх судасны яаралтай тусламжийн клиникийн тасаг. А.Л. Мясников RKNPK MH ба SR RF, Москва.
la) - зөвхөн Xa хүчин зүйлийг идэвхгүй болгох. LMWH молекулын жижиг хэмжээ нь эмийн биологийн хүртээмжийг сайжруулж, арьсан доорх тарилгын дараа 90% хүрч, тогтвортой, урьдчилан таамаглах боломжтой антикоагулянт нөлөө, түүнчлэн ясны сийрэгжилт, тромбоцитопени өвчний тохиолдол мэдэгдэхүйц буурч байгааг тодорхойлдог (Хүснэгт 1).
LMWH-ийн үйл ажиллагааг урьдчилан таамаглах боломжтой тул тэдгээрийг хэрэглэх үед лабораторийн үзүүлэлтүүдийг хянах шаардлагагүй (Хүснэгт 2) - тунг өвчтөний биеийн жингээс хамаарч тооцдог.
LMWH-ийг эмнэлзүйн практикт ашиглах туршлага нь 20 жилээс давсан тул коагулянтын эсрэг шинэ ангиллыг зөвхөн нөхцөлт байдлаар нэрлэж болно. Энэ бүлгийн гурван төлөөлөгч өнөөдөр хамгийн их судлагдсан: nadroparin (Fraxiparin), dalteparin (Fragmin), enoxa-parin (Clexane) (Хүснэгт 3). Эдгээр эмүүд нь UFH-ийг эмнэлзүйн практикт идэвхтэй орлуулж байгаа бөгөөд венийн тромбоз, уушигны эмболи, цочмог титэм судасны хам шинжийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх эхний шугам болж байна.
LMWH хэрэглэхэд эсрэг заалтууд:
LMWH-ийг UFH-ээс химийн болон ферментийн деполимержилтээр олж авдаг тул UFH-ийг үл тэвчих;
Идэвхтэй цус алдалт. Хэрэв танд эрсдэл өндөртэй ямар нэгэн өвчин, нөхцөл байдал байгаа бол
цус алдалт, ашиглалтын боломжит ашиг тус, эрсдлийг үнэлэх шаардлагатай;
Гепарины улмаас үүссэн тромбоцитопени өвчний түүх. LMWH-ийг эмчлэхэд хэрэглэж болохгүй.
LMWH нь үйлдвэрлэлийн технологийн онцлогтой холбоотой фармакокинетик, биологи, биофизикийн шинж чанараараа ялгаатай байдаг. Энэ бүлгийн аливаа эмийн эмнэлзүйн туршилтын үр дүнд дүн шинжилгээ хийхдээ эмч үүнийг санаж байх ёстой.
Хүснэгт 1. Гепарины шинж чанар
UFH LMWH-ийн шинж чанар
Биологийн хүртээмж, % 25-30 90-95
Плазмын хагас задралын хугацаа богиносдог
Тромбоцитуудад үзүүлэх нөлөө ++ +/-
Цус тогтоогчдод үзүүлэх нөлөө ++ +/-
Ясны сийрэгжилт ++ +/-
Тромбоцитопени +++
Хүснэгт 2. Антикоагулянт эмчилгээний хяналт
Амны хөндийн UFH LMWH антикоа-
Урьдчилан сэргийлэх
APTT буюу сийвэн дэх гепарины концентраци
Тэмдэглэл: APTT - хэсэгчлэн идэвхжүүлсэн тромбопластины хугацаа (зорилтот түвшин - хэвийн хэмжээнээс 2 дахин их); INR - олон улсын нормчлогдсон харьцаа.
Хүснэгт 3. LMWH-ийн фармакокинетикийн онцлог
Далте-Энокса-Нодра-парин парин парин
Параметр
Молекул жин (дундаж)
Плазмын хагас задралын хугацаа, h
Anti Xa/anti Na үйл ажиллагааны харьцаа
Биологийн хүртээмж, %
Хүснэгт 4. Эмнэлэг болон гэрийн нөхцөлд DVT-ийн эмчилгээний үеийн хүндрэлийн түвшин
LMWH NFH LMWH NFH-ийн хүндрэл
(P = 247) (P = 253) (P = 202) (P = 198)
TELA, % 5.3 6.7 6.9 8.5
Том 0.5 2.0 2.0 1.2
цус алдалт,%
Нас баралт, % 6.9 8.0 4.0 6.3
Хүснэгт 5. UFH-ийн эсрэг LMWH-ийн судалгааны мета-шинжилгээ
Хүндрэл LMWH (%) UFH (%) RR LMWH (%) UFH (%) RR
DVT 5.3 6.7 0.79 13.8 21.2 0.68
TELA 0.3 0.7 0.44 1.7 4.1 0.43
Их хэмжээний цус алдалт (1992) 2.6 2.6 1.01 0.9 1.3 0.75
Тэмдэглэл: MR - дунд зэргийн эрсдэлтэй.
Венийн тромбоз, эмболизмаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх
Зөвхөн АНУ-д уушигны эмболи (PE) нь 1 жилийн хугацаанд 100,000-аас 200,000 өвчтөний үхэлд хүргэдэг (хөхний хорт хавдраас үүдэлтэй нас баралт болон тээврийн хэрэгслийн нас баралтыг нийлбэрээс илүү). PE нь өвчтөний амьдралын туршид мэс заслын эмнэлэгт 70% -иас бага тохиолдолд, эмчилгээний эмнэлэгт 30% -иас бага тохиолдолд оношлогддог. Доор жагсаасан эмнэлзүйн болон лабораторийн үзүүлэлтүүд дээр үндэслэн бид гүн венийн тромбоз (DVT) болон PE-ийн аюул хамгийн өндөр байгаа өвчтөнүүдийн эрсдэлт бүлгийг тодорхойлж болно.
Эмнэлзүйн мэдээлэл
Тромбоэмболизмын түүх
Онкологи
Нас > 70 жил
Таргалалт
Урт хугацааны
хөдөлгөөнгүй болсон
байрлал
Зүрхний архаг дутагдал
Мэс засал
Жирэмслэлт
Флеберизм
Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл
Урт удаан аялал (онгоц, машин гэх мэт)
Лабораторийн мэдээлэл
Антитромбин III-ийн дутагдал
С уургийн дутагдал
В уургийн дутагдал
Гепарин кофактор 2-ын дутагдал
Идэвхжүүлсэн уургийн С эсэргүүцэл
Гипергомоцистеи-неми
XI хүчин зүйлийн өндөр түвшин
VIII хүчин зүйлийн өндөр түвшин
LMWH-ийг хэрэглэх нь аюулгүй бөгөөд уушигны эмболизмыг UFH-ээр эмчлэхээс дутахгүй үр дүнтэй болох нь батлагдсан бөгөөд LMWH-ийн хэрэглээний шинж чанар - арьсан доорх тарилга хийх зам, лабораторийн хяналт шаардлагагүй байдаг нь тэдгээрийг хэрэглэхийг илүүд үздэг. . Үүний тулд дараах эмчилгээний горимыг хэрэглэнэ: далтепарин 100 У/кг өдөрт 2 удаа, энокса-парин 100 У/кг өдөрт 2 удаа, надропарин 90 У/кг өдөрт 2 удаа.
Эмчилгээний хугацаа 5-10 хоног байна. Олон тооны эмнэлзүйн судалгаагаар UFH ба LMWH-ийн DVT-д үзүүлэх нөлөөг эмчилгээний өмнө болон эмчилгээний 10 дахь өдөр венограммыг үнэлэх замаар харьцуулсан. 1996 онд Б.Э^адивагийн хийсэн эдгээр судалгааны мета-анализ нь LMWH эмчилгээ хийлгэсэн тохиолдлын 64%, UFH хүлээн авсан өвчтөнүүдийн 50% -д тромбозын хэмжээ буурсан болохыг харуулсан. Өвчтөнүүдийн 6 ба 12% -д цусны бүлэгнэлтийн хэмжээ ихэссэн байна. Заасан ялгаа нь найдвартай.
UFH-ийн эсрэг LMWH-ийг хэрэглэх үед DVT ба PE-ийн харьцангуй эрсдлийг бууруулах нь: Фракси-парины хувьд 0.61 ба 0.32, дальтепарины хувьд 0.9 ба 1.0, эноксапарины хувьд 0.96 ба 0.65 байна.
Тиймээс бид 2001 онд M1bteH1-ийн илэрхийлсэн үзэл бодолтой санал нийлж болох юм: Фраксипарин бол PE байгаа эсвэл байхгүй үед DVT-ийн эмчилгээнд үр дүнтэй цорын ганц LMWH юм.
Өнгөрсөн зууны төгсгөлд DVT оношлогдсон өвчтөнүүдийг хоёр бүлэгт хуваасан хоёр энгийн судалгааг явуулсан. Эхнийх нь эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж, эмнэлэгт UFH-ийн судсаар дусаах, хоёр дахь нь LMWH-ийг гэртээ эмчилсэн. Үр дүн, аюулгүй байдал нь тодорхой болсон
Өвчтөнүүдийн эмчилгээний эрсдэл бараг ялгаагүй (Хүснэгт 4).
Эдгээр судалгааны үр дүн нь эдийн засгийн болон практикийн үүднээс чухал ач холбогдолтой бөгөөд эдгээр нь DVT-тэй асар олон тооны өвчтөнүүдийг эмчлэх шинэ хандлагыг зөвтгөдөг. Фраксипарин Форте гэх мэт урт хугацааны үйлчилдэг LMWH-ууд гарч ирэхэд өдөрт нэг удаа арьсан доорх тарилга хийх нь үр дүнд хүрэхэд хангалттай бөгөөд эдгээр өвчтөнүүдийг гэртээ эмчлэх нь илүү бодитой, хэмнэлттэй болгодог.
Мэс засал дахь тромбопрофилакс
Ерөнхий мэс засал (хэвлийн, цээж, ортопед, хорт хавдартай өвчтөнүүдэд) тромбоз, эмболи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх асуудал маш чухал хэвээр байна. 5000 нэгжийн удирдлагын үр нөлөө нь батлагдсан. Хагалгааны өмнө 2 цагийн дараа, 8-12 цагийн дараа арьсан дор UFG хийнэ. Энэ нь венийн тромбоэмболизмын эрсдэлийг 70%, үхэлд хүргэдэг уушигны эмболи 50% -иар бууруулдаг. Фраксипарин, эноксапарин, далтепариныг хэрэглэсэн тромбопрофилакс нь UFH-тэй харьцуулахад үр дүнтэй байсан (Хүснэгт 5).
Цочмог титэм судасны синдромууд
Цочмог титэм судасны синдром (ACS) үүсэх нь атеросклерозын товруу гэмтсэний үр дүнд цусан дахь коагуляцийн гол идэвхжүүлэгч гарч ирэх үед нэг эмгэг төрүүлэгч механизм дээр суурилдаг.
эдийн хүчин зүйл (TF). ТФ нь VII ба VIIa хүчин зүйлстэй холбогдож X, Xa хүчин зүйлсийг идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь тромбинеми болон фибрин үүсэхэд хүргэдэг. Тиймээс титэм артерийн өвчний хурцадмал үед цусны бүлэгнэлтийн гол хүчин зүйлүүд болох тромбин (II хүчин зүйл) ба Xa хүчин зүйлийн үйл ажиллагаа, үүсэхийг дарангуйлдаг эмийг хэрэглэх нь титэм артерийн люмен доторх тромбозыг эмчлэх эмгэг төрүүлэгч үндэслэлтэй арга юм.
Далтепарины өндөр бус ACS-ийн үр нөлөөг 32 том судалгаанд судалсан. Судалгаанд ERJS өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтэх (1-6 дахь өдөр) болон эмнэлгээс гарсны дараа (6-40 дахь өдөр) гэртээ бага молекул жинтэй гепариныг судалсан. 6 дахь өдөр гэхэд хураангуй цэг (үхэл, MI, дахин судасжилт) аспирин хүлээн авсан өвчтөнүүдтэй харьцуулахад 62% -иар бага байв. Гэсэн хэдий ч 40 дэх өдөр эдгээр ялгаа байхгүй болно.
гэж хашгирав. FRIC судалгаагаар цочмог үе шатанд LMWH эмчилгээг UFH-тэй харьцуулсан. Өвчний 6 дахь өдөр хоёр эм нь титэм судасны өвчлөлийн тоогоор ойролцоогоор ижил үр дүнтэй болсон - 9.3 ба 7.6% тус тус. Өвчний 45 дахь өдөр хүртэл дальтепаринтай эмчилгээг үргэлжлүүлэх нь ацетилсалицилын хүчилтэй харьцуулахад эмчилгээний давуу талыг харуулсан. Далтепаринтай эмчилгээг сунгах (5000 нэгж).
Өдөрт 2 удаа) 3 сар хүртэл (FRISC II) дараа тавилан сайжрахгүй.
3 ба 6 сарын хяналт.
ESSENCE судалгаанд ACS-тай өвчтөнүүдэд эноксапарины судалгаа хийсэн нь LMWH-ийн UFH-ээс давуу талыг харуулсан. Нийт эцсийн цэг нь 14 (тус тус 19.8 ба 16.6%) ба 30 дахь өдөр (тус тус 23.3 ба 19.8%), мөн жилийн дараа (35.7 ба 32% тус тус) мэдэгдэхүйц буурсан байна.
TIMI 11 V-ийн судалгааны үр дүн нь LMWH-ийн давуу талыг баталсан
UFH Өвчний 8 ба 43 дахь өдрийн төгсгөлийн цэгүүдийн тоо эноксапаринаар буурсан (тус тус 12.4 ба 14.5%, 17.3 ба 19.7%).
ACS-тай өвчтөнүүдэд надропарин нь плацеботой харьцуулахад илүү үр дүнтэй байсан бөгөөд FRAXIS судалгаагаар UFH-тэй харьцуулж болохуйц үр дүнтэй болохыг харуулсан.
Далтепарин 120 U/кг 12 цаг тутамд арьсан дор 5-8 хоног;
Эноксапарин 1 мг/кг арьсан дор 12 цаг тутамд 2-8 хоног, 12.5 хоног хүртэл;
Надропарин 86 У/кг арьсан дор 12 цаг тутамд 4-8 хоног.
Холбогдох мэргэжлийн зөвлөмжид тусгагдсан (ESC 2002 ба ACC/AHA 2003) Европт, дараа нь АНУ-д ST-ийн өсөлтгүй цочмог титэм судасны хам шинжтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд LMWH хэрэглэх нь зайлшгүй шаардлагатай болсон. é
УУР мандалд
Т ■ rrur.i/irii!j!ri
Шинжлэх ухаан, практикийн "Атмосфер. Зүрх судлал" сэтгүүлийн захиалга үргэлжилж байна
Тус сэтгүүл жилд 4 удаа гардаг. Rospechat агентлагийн каталогийн дагуу зургаан сарын захиалгын үнэ 44 рубль, нэг дугаарт 22 рубль байна. Захиалгын индекс 81609.
"Атмосфер. Мэдрэлийн өвчин" шинжлэх ухаан, практик сэтгүүлийн захиалга үргэлжилж байна
Захиалгыг Орос болон ТУХН-ийн аль ч шуудангийн газарт гаргаж болно
Тус сэтгүүл жилд 4 удаа гардаг. Rospechat агентлагийн каталогийн дагуу зургаан сарын захиалгын үнэ 44 рубль, нэг дугаарт 22 рубль байна. Захиалгын индекс 81610.
"Атмосфер. Уушиг судлал ба харшил судлал" шинжлэх ухаан, практик сэтгүүлийн захиалга үргэлжилж байна.
Захиалгыг Орос болон ТУХН-ийн аль ч шуудангийн газарт гаргаж болно
Тус сэтгүүл жилд 4 удаа гардаг. Rospechat агентлагийн каталогийн дагуу зургаан сарын захиалгын үнэ 66 рубль, нэг дугаарт 33 рубль байна. Захиалгын индекс 81166.
Жирэмслэхээр төлөвлөж байгаа эсвэл аль хэдийн жирэмслэх гэж байгаа, бага молекул жинтэй гепарин бичиж өгсөн өвчтөнүүдээсээ би "өтгөрүүлсэн цусыг нимгэрүүлэх", "цус тогтохыг сайжруулах" гэсэн хэллэгүүдийг сонсдог. Түүгээр ч барахгүй байцаалт өгөхдөө тэд эрүүл мэндийн ажилтнуудаас ийм хэллэг авсан нь олонтаа тохиолддог. Сувилагч цусаа шинжлүүлэхээр аваад амьсгаадан: "Өө, чиний цус ямар өтгөн бэ, би хэзээ ч ийм зүйл харж байгаагүй!" Генетикийн 20 шинжилгээ, хагас арав гаруй коагулограмм шинжилгээний үл ойлгогдох муруйлтуудыг анхааралтай ажиглаж, "мутаци" гэсэн ойлгомжтой үг, лавлагааны интервалаас хэтэрсэн тодоор тэмдэглэсэн тоонуудыг хараад эмч: "Тийм ээ, цус зогсолт. заль мэх тоглож байна. Цусны бүлэгнэлтийн түвшин өндөр, мутаци байдаг..."
Ингээд л болоо. Цаашилбал, шинжилгээнд гарсан аливаа "эерэг" өөрчлөлт нь жорын зөв, эмчилгээний амжилтын нотолгоо байх болно, харин "сөрөг" (жирэмсний хүндрэлийг дурдахгүй) нь өвчний нууцлаг байдал, ноцтой байдлын нотолгоо болно.
Үнэндээ хүмүүс жирэмслэлтээс юу хүсдэг вэ? Энэ нь хүндрэлгүйгээр үргэлжилж, бүрэн эрүүл хүүхэд төрүүлэхийг санал болгож байна. Зарчмын хувьд, хэрэв бүх зүйл сайхан болж, сайнаар дуусвал шинжилгээнд юу тохиолдохыг үл тоомсорлодог. Эцсийн эцэст эрүүл хүүхэд, хүндрэлгүй байх нь чухал үр дүн (шалгуур, "төгсгөлийн цэгүүд"), шинжилгээ нь хоёрдогч ("орлогч") юм. Шинжлэх ухааны анагаах ухааны гал тогоо, PubMed мэдээллийн сангаас хурдан харцгаая - үндсэн, эмнэлзүйн үр дүнгийн хувьд энэ асуудлын талаар сонирхолтой зүйл юу вэ?
Жирэмсний үед гепариныг томилох нь онолын хувьд 2 зорилгыг хэрэгжүүлэх боломжтой.
- Төрөх, эрүүл хүүхэд төрүүлэх магадлалыг нэмэгдүүлэх.
- Венийн тромбоэмболийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх (VTEC).
Бид венийн тромбоэмболийн хүндрэлийг хөндөхгүй.
Давтан зулбалттай эмэгтэйчүүдэд LMWH-ийн хэрэглээ. Герман, Австрийн хэд хэдэн эмнэлгүүдэд санамсаргүй байдлаар олон төвтэй судалгаа хийсэн.
Анн Интерн Мед. 2015 оны тавдугаар сарын 5;162(9):601-9. Шалтгаангүй давтагдсан жирэмслэлтийн алдагдалтай эмэгтэйчүүдэд зориулсан бага молекул жинтэй гепарин: санамсаргүй байдлаар багасгах схем бүхий олон төвт туршилт. Schleussner E нар; ETHIG II бүлэг.
449 жирэмсэн эмэгтэйд ажиглалт хийсэн. Жирэмсэн эмэгтэйн 2 бүлэг, нэг нь олон төрлийн амин дэм, нөгөө нь олон төрлийн амин дэм + далтепарин (Фрагмин) өгсөн.
Жирэмслэлт 24 долоо хоног хүртэл үргэлжлэх, амьд төрөлт, жирэмсний хожуу үеийн хүндрэлийн хөгжилд ялгаа илрээгүй.
Дүгнэлт:Давтан зулбалттай эмэгтэйчүүдэд LMWH хэрэглэх нь жирэмслэх, эрүүл хүүхэд төрөх магадлалыг нэмэгдүүлдэггүй.
LMWHs нь ихэстэй холбоотой жирэмсний хүндрэлийн эрсдлийг бууруулдаг. 6 RCT-ийн үр дүнгийн мета-шинжилгээ.
Цус. 2014 оны хоёрдугаар сарын 6;123(6):822-8. Бага молекул жинтэй гепарины мета-анализ нь ихэсийн дахилттай жирэмслэлтийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх. Рожер М.А. Гэх мэт. Бага молекул жинтэй гепариныг Ихэсийн жирэмслэлтийн хүндрэлийг судлах бүлэг.
Хураангуй нь: "Өмнөх хоёр жирэмслэлтийн үед ихэстэй холбоотой хүнд хэлбэрийн хүндрэлтэй 35 настай эмэгтэй: Бага молекул жинтэй гепарин нь дараагийн жирэмслэлтийн үед ихэстэй холбоотой хүндрэлээс сэргийлэхэд туслах уу?" гэж асууж байна. Энэ асуултад хариулахын тулд зохиогчид RCTs-ийн Medline, OVID, Cochrane бүртгэлээс олж авсан энэ сэдвээр хийсэн судалгааны мета-шинжилгээг хийсэн.
Судалгааны үр дүн:
LMWHs нь ихэстэй холбоотой жирэмсний хүндрэлийн эрсдлийг бууруулдаг.Ихэсээс хамааралтай хүнд хэлбэрийн хүндрэлүүд (урьдчилан саатал, 20 долоо хоногоос дээш хугацаагаар зулбах, дутуу төрөлт, бага жинтэй төрөлт) нь LMWH хэрэглэдэг бүлгийн жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 18.7%, LMWHгүй бүлгийн жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 42.9% -д туссан. (Нийт 848 жирэмсэн эмэгтэй ажиглагдсан).
Хэлэлцүүлгийн үеэр зохиогчид тэмдэглэснээр, LMWH-ийн хэрэглээ нь жирэмслэлтийг эрт алдах эрсдэлийг бууруулдаггүй.Үүнийг тэдний мета-шинжилгээний өгөгдөл (хэдийгээр судалгааны гол зорилго нь хожимдсон алдагдал байсан ч), сүүлийн жилүүдэд хийгдсэн хэд хэдэн судалгааны үр дүн (жагсаалтыг өгөх болно) нотолж байна. Зохиогчид эдгээр алдагдлын огт өөр механизмд байгаа бололтой. Гепарин нь жирэмсний хожуу үед ихэсийн судасны тромбозоос урьдчилан сэргийлэх боломжтой боловч эхний үе шатанд тэд туслах боломжгүй байдаг - "хэрэглэх цэг" гэж байдаггүй.
Тромбофили (уламжлал ёсоор зөвхөн II ба V хүчин зүйлийн полиморфизмыг хэлдэг) ба жирэмсний хүндрэлийн хооронд холбоо бий юу? Зохиогчид Лейдений полиморфизм байгаа тохиолдолд ургийн алдагдал бага зэрэг нэмэгдэж, протромбины генийн полиморфизм байгаа тохиолдолд эрсдэл нэмэгддэггүй болохыг тэмдэглэжээ. Түүнээс гадна, Эдгээр полиморфизмыг тээвэрлэх, ихэсээс хамааралтай хүндрэл үүсэх хооронд ямар ч холбоо байхгүй. Энэ нь тромбофили байгаа эсэхээс үл хамааран энэ нь ихэстэй холбоотой хүндрэлийн эрсдлийг бууруулахад LMWH-ийн үр нөлөөнд нөлөөлөхгүй гэсэн үг юм.
Бидний харж байгаагаар эрсдэлийг үнэлэх, антикоагулянтыг томилох эсэхээ шийдэх ямар нэгэн шинжилгээний талаар яриагүй байна. Эрсдлийн үнэлгээ нь дахин түүхэнд суурилдаг. Мөн LMWH нь тодорхой нөхцөл байдалд маш чухал юм! Гэхдээ "цус шингэлэх" гэж биш.
- Kaandorp SP. Давтан зулбалттай эмэгтэйчүүдэд аспирин нэмэх гепарин эсвэл аспириныг дангаар нь хэрэглэнэ. N Engl J Med 2010; 362 (17):1586-1596.
- Кларк П; Шотландын Жирэмсний Интервенцийн Судалгааны (SPIN) хамтран ажиллагчид. SPIN (Шотландын Жирэмсний Интервенц) судалгаа: Давтан зулбалттай эмэгтэйчүүдэд бага молекул жинтэй гепарин ба бага тунгаар аспирин хэрэглэх олон төвтэй, санамсаргүй хяналттай туршилт. Цус 2010; 115 (21):4162-4167.
- Ласкин CA. Дахин жирэмслэлтийн алдагдалд зориулсан бага молекул жинтэй гепарин ба аспирин: санамсаргүй, хяналттай HepASA туршилтын үр дүн. J Rheumatol 2009; 36 (2):279-287.
- Fawzy M. Идиопатик давтан зулбалттай эмэгтэйчүүдийн эмчилгээний сонголт ба жирэмсний үр дүн: санамсаргүй байдлаар плацебо хяналттай судалгаа. Arch Gynecol Obstet 2008; 278 (1):33-38.
- Badawy AM, үл мэдэгдэх шалтгаантай давтан зулбалт бүхий өвчтөнүүдэд бага молекул жинтэй гепарин. J Obstet Gynaecol 2008; 28 (3):280-284.
- Dolitzky M. Тодорхойгүй дараалсан давтан зулбалттай эмэгтэйчүүдэд тромбопрофилаксийн санамсаргүй байдлаар хийсэн судалгаа.Fertil Steril 2006; 86 (2):362-366.
- Visser J. Тромбофилитэй эсвэл байхгүй эмэгтэйчүүдэд давтан зулбах тромбопрофилакс. HABENOX: санамсаргүй байдлаар хийсэн олон төвт туршилт. Thromb Haemost2011; 105 (2):295-301.
Флебологич Илюхин Евгений
| Надропарин агуулсан бэлдмэл (Надропарин кальци, ATC код B01AB06) | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Нэр | Гаргах маягт | Сав баглаа боодол, ширхэг. | Үйлдвэрлэгч улс | Москва дахь үнэ, r | Москвад санал болгож байна |
| Фраксипарин | тарилгын уусмал, 2850 IU (anti-Xa) 0.3 мл, тариурт | 10 | Франц, Глаксо, Санофи | 2049- (дунджаар 3030↗) -4778 | 209↘ |
| Фраксипарин | тарилгын уусмал, 3800 IU (anti-Xa) 0.4 мл, тариурт | 10 | Франц, Глаксо, Санофи | 2000 - (дунджаар 2890↗) - 4239 | 157↘ |
| Фраксипарин | тарилгын уусмал, 5700 IU (anti-Xa) 0.6 мл, тариурт | 10 | Франц, Глаксо, Санофи | 2900 - (дунджаар 3057↘) - 8950 | 319↘ |
| Фраксипарин | тарилгын уусмал, 7600 IU (anti-Xa) 0.8 мл, тариурт | 10 | Франц, Глаксо, Санофи | 2800 - (дунджаар 4734↗) - 6354 | 102↘ |
| Фраксипарин Forte | тарилгын уусмал, 11,400 IU (anti-Xa) 0.6 мл, тариурт | 10 | Франц, Глаксо | 2857 - (дунджаар 3330↗) - 6595 | 7↘ |
| Сулодексид агуулсан бэлдмэл (ATC код B01AB11) | |||||
| Түгээмэл хувилбарууд (Москвагийн эмийн санд 100 гаруй санал) | |||||
| Хөлөг онгоц Ф | капсул 250 LE | 50 | Итали, Альфа Вассерман | 2177 - (дунджаар 2579↗) - 3611 | 524↘ |
| Хөлөг онгоц Ф | тарилгын уусмал, 600LE 2 мл, ампул | 10 | Итали, Альфа Вассерман | 1299 - (дунджаар 1791↗) - 2527 | 541↘ |
| Эноксапарин агуулсан бэлдмэл (Эноксапарин натри, ATC код B01AB05) | |||||
| Түгээмэл хувилбарууд (Москвагийн эмийн санд 100 гаруй санал) | |||||
| Нэр | Гаргах маягт | Сав баглаа боодол, ширхэг. | Үйлдвэрлэгч улс | Москва дахь үнэ, r | Москвад санал болгож байна |
| Клексан | 2 | Франц, Авентис | 2 ширхэгийн хувьд: 374- (дунджаар 369) -1802; 10 ширхэгийн хувьд: 1609- (дунджаар 1767) - 1876 |
186↘ | |
| Клексан | 10 | Франц, Авентис | 2300 - (дунджаар 2855↗) - 3250 | 282↘ | |
| Клексан | 2 | Франц, Авентис | 650 - (дунджаар 842↗) - 1008 | 358↘ | |
| Клексан | тарилгын уусмал, 8 мянган IU (anti-Xa) 0.8 мл, тариурт | 10 | Франц, Авентис | 3692 - (дундаж 4468↘) - 5121 | 251↘ |
| Ховор тохиолддог хувилбарууд (Москвагийн эмийн санд 100-аас бага санал) | |||||
| Анфибра | тарилгын уусмал 10000anti-Xa IU/ml 0.4мл | 10 | Орос, Верофарм | 1500- (дунджаар 1999) -2400 | 48↗ |
| Гемапаксан | тарилгын уусмал, 2 мянган IU (anti-Xa) 0.2 мл, тариурт | 6 | Итали, Фармако | 822 - (дунджаар 910↘) - 1088 | 54↘ |
| Гемапаксан | тарилгын уусмал, 4 мянган IU (anti-Xa) 0.4 мл, тариурт | 6 | Итали, Фармако | 960 - (дунджаар 1028↘) - 1166 | 49↗ |
| Гемапаксан | тарилгын уусмал, 6 мянган IU (anti-Xa) 0.6 мл, тариурт | 6 | Итали, Фармако | 1130 - (дунджаар 1294↘) - 1400 | 54↘ |
| Далтепарин агуулсан бэлдмэл (Далтепарин натри, ATC код B01AB04) | |||||
| Ховор тохиолддог хувилбарууд (Москвагийн эмийн санд 100-аас бага санал) | |||||
| Нэр | Гаргах маягт | Сав баглаа боодол, ширхэг. | Үйлдвэрлэгч улс | Москва дахь үнэ, r | Москвад санал болгож байна |
| Фрагмин | тарилгын уусмал, 5 мянган IU (anti-Xa) 0.25 мл, шилэн тариурт | 10 | Герман, Эмийн сан | 1450 - (дунджаар 2451↗) - 4300 | 29↘ |
| Фрагмин | тарилгын уусмал, 2500 IU (anti-Xa) 0.25 мл, шилэн тариурт | 10 | Герман, Эмийн сан | 1127 - (дунджаар 1289) - 1659 он | 73↘ |
| Фрагмин | тарилгын уусмал 7500IU 0.3мл | 10 | Герман, Веттер | 8511 | 1↘ |
| Фрагмин | тарилгын уусмал, 1 мл-д 10 мянган IU (anti-Xa), ампуланд | 10 | Бельги, Пфайзер | 2450 - (дунджаар 2451↘) - 4300 | 29↘ |
| Антитромбин III агуулсан бэлдмэл (Антитромбин III, ATC код B01AB02) | |||||
| Ховор тохиолддог хувилбарууд (Москвагийн эмийн санд 100-аас бага санал) | |||||
| Нэр | Гаргах маягт | Сав баглаа боодол, ширхэг. | Үйлдвэрлэгч улс | Москва дахь үнэ, r | Москвад санал болгож байна |
| тарилгын уусмал бэлтгэх лиофилизат, нэг саванд 500 IU | 1 | Австри, Бакстер | 7000 - (дунджаар 9139↘) - 19400 | 47↘ | |
| Антитромбин III Хүн | тарилгын уусмал бэлтгэх лиофилизат, нэг саванд 1000 IU | 1 | Австри, Бакстер | 9592 - (дунджаар 35700↗) - 36700 | 48↗ |
| Бемипарин агуулсан бэлдмэл (Бемипарин натри, ATC код B01AB12) | |||||
| Ховор тохиолддог хувилбарууд (Москвагийн эмийн санд 100-аас бага санал) | |||||
| Нэр | Гаргах маягт | Сав баглаа боодол, ширхэг. | Үйлдвэрлэгч улс | Москва дахь үнэ, r | Москвад санал болгож байна |
| Cibor 2500 | тарилгын уусмал, 2500 IU (anti-Xa) 0.2 мл, шилэн тариурт | 2 ба 10 | Испани, ROVI | 440-2230 | 22↘ |
| Cibor 3500 | тарилгын уусмал, 3500 IU (anti-Xa) 0.5 мл, шилэн тариурт | 2 ба 10 | Испани, ROVI | 2 ширхэгийн хувьд: 630 -700; 10 ширхэгийн хувьд: 2759 - (дунджаар 3160) - 3780 |
37↗ |
Фраксипарин (Надропарин) - хэрэглэх албан ёсны заавар. Мансууруулах бодис нь жороор олгодог, мэдээлэл нь зөвхөн эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдэд зориулагдсан болно!
Эмнэлзүйн болон фармакологийн бүлэг:
Шууд антикоагулянт - бага молекул жинтэй гепарин
фармакологийн нөлөө
Надропарин кальци нь стандарт гепаринаас деполимеризаци хийх замаар олж авсан бага молекул жинтэй гепарин (LMWH) бөгөөд дундаж молекул жинтэй 4300 далтон гликозаминогликан юм.
Цусны сийвэнгийн антитромбин III (AT III) уурагтай холбогдох өндөр чадварыг харуулдаг. Энэхүү холболт нь надропарины антитромботик өндөр чадавхийг бүрдүүлдэг Xa хүчин зүйлийг түргэсгэхэд хүргэдэг.
Надропарины антитромботик нөлөөг зуучлах бусад механизмууд нь эдийн хүчин зүйлийг хувиргах дарангуйлагчийг (TFPI) идэвхжүүлэх, эд эсийн плазминоген идэвхжүүлэгчийг эндотелийн эсээс шууд ялгаруулах замаар фибринолизийг идэвхжүүлэх, цусны реологийн шинж чанарыг өөрчлөх (цусны зуурамтгай чанарыг бууруулж, тромбоцит ба гранулоцитын мембраны нэвчилтийг нэмэгдүүлэх) зэрэг орно. ).
Надропарины кальци нь анти-IIa хүчин зүйл эсвэл антитромботик үйл ажиллагаатай харьцуулахад илүү өндөр анти-Ха факторын үйл ажиллагаатай байдаг бөгөөд шууд болон удаан хугацааны антитромботик нөлөөтэй байдаг.
Фракцилагдаагүй гепаринтай харьцуулахад надропарин нь ялтасын үйл ажиллагаа, нэгтгэхэд бага нөлөө үзүүлдэг бөгөөд анхдагч цус зогсолтод бага нөлөө үзүүлдэг.
Урьдчилан сэргийлэх тунгаар nadroparin нь aPTT-ийн мэдэгдэхүйц бууралтыг үүсгэдэггүй.
Эмчилгээний явцад хамгийн их үйл ажиллагааны үед aPTT-ийг стандарт хэмжээнээс 1.4 дахин их болгох боломжтой. Энэхүү сунгалт нь натрийн кальцийн үлдэгдэл антитромботик нөлөөг харуулж байна.
Фармакокинетик
Фармакокинетик шинж чанарыг сийвэнгийн анти-Ха хүчин зүйлийн үйл ажиллагааны өөрчлөлт дээр үндэслэн тодорхойлно.
Сорох
Арьсан дор хэрэглэсний дараа цусны сийвэн дэх Cmax-д 3-5 цагийн дараа хүрч, надропарин бараг бүрэн шингэдэг (ойролцоогоор 88%). Судсаар тарьж хэрэглэснээр 10 минутын дотор хамгийн их анти-Xa идэвхжилд хүрдэг, T1/2 нь 2 цаг орчим байдаг.
Бодисын солилцоо
Голчлон элгэнд десульфация ба деполимержих замаар метаболизмд ордог.
Устгах
Арьсан дор хэрэглэсний дараа T1/2 нь 3.5 цаг орчим байдаг боловч надропариныг 1900 анти-Ха ME тунгаар тарьснаас хойш дор хаяж 18 цагийн турш анти-Ха идэвхжил хадгалагдана.
Эмнэлзүйн онцгой нөхцөл байдлын фармакокинетик
Өндөр настай өвчтөнүүдэд бөөрний үйл ажиллагаа физиологийн доройтлын улмаас надропарины ялгаралт удааширдаг. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд бөөрний дутагдал үүсч болзошгүй тул үнэлгээ хийх, тунг тохируулах шаардлагатай.
Янз бүрийн хүнд хэлбэрийн бөөрний дутагдалтай өвчтөнд судсаар тарьж хэрэглэх үед надропарины фармакокинетикийг судалсан эмнэлзүйн судалгаагаар надропарины клиренс ба креатинины клиренсийн хоорондын хамаарлыг тогтоосон. Хүлээн авсан утгыг эрүүл сайн дурынхныхтай харьцуулж үзэхэд бөөрний бага зэргийн дутагдалтай өвчтөнүүдийн AUC ба T1/2 (креатинины клиренс 36-43 мл/мин) тус тус 52% ба 39% хүртэл нэмэгдсэн болохыг тогтоожээ. Надропарины плазмын клиренс хэвийн утгын 63% хүртэл буурсан байна.
Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд (креатинины клиренс 10-20 мл/мин) AUC ба T1/2 тус тус 95% ба 112% хүртэл нэмэгдэж, надропарины плазмын клиренс хэвийн хэмжээнээс 50% хүртэл буурсан байна. Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай (креатинины клиренс 3-6 мл/мин) болон гемодиализ хийлгэсэн өвчтөнүүдэд AUC ба T1/2 тус тус 62% ба 65% хүртэл нэмэгдэж, надропарины плазмын клиренс хэвийн хэмжээнээс 67% хүртэл буурсан байна.
Судалгааны үр дүнгээс харахад бага зэргийн буюу дунд зэргийн бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд (креатинины клиренс > 30 мл/мин ба< 60 мл/мин). Следовательно, дозу Фраксипарина следует уменьшить на 25% у пациентов, получающих Фраксипарин с целью лечения тромбоэмболии, нестабильной стенокардии/инфаркта миокарда без зубца Q. Пациентам с почечной недостаточностью тяжелой степени с целью лечения данных состояний Фраксипарин противопоказан.
Бөөрний хөнгөн, дунд зэргийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд тромбоэмболизмаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор Фраксипариныг хэрэглэх үед бөөрний үйл ажиллагаа хэвийн байгаа өвчтөнүүдэд надропарины хуримтлал нь Фраксипариныг эмчилгээний тунгаар хэрэглэхээс хэтрэхгүй байна. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор Фраксипариныг хэрэглэх үед энэ ангиллын өвчтөнүүдэд тунг бууруулах шаардлагагүй. Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд Фраксипариныг урьдчилан сэргийлэх тунгаар хэрэглэх тохиолдолд тунг 25% -иар бууруулах шаардлагатай.
Бага молекул жинтэй гепариныг диализийн гогцоонд цусны бүлэгнэлт үүсэхээс сэргийлж хангалттай өндөр тунгаар диализийн гогцооны артерийн шугамд тарьдаг. Бэлдмэлийг системийн эргэлтэнд оруулах нь бөөрний дутагдлын эцсийн үе шаттай холбоотойгоор анти-Ха факторын идэвхжил нэмэгдэхэд хүргэж болох хэтрүүлэн хэрэглэснээс бусад тохиолдолд фармакокинетик үзүүлэлтүүд үндсэндээ өөрчлөгддөггүй.
FRAXIPARIN эмийг хэрэглэх заалт
- тромбоэмболийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх (мэс заслын болон ортопедийн мэс заслын үед; ICU-ийн нөхцөлд амьсгалын замын цочмог ба / эсвэл зүрхний дутагдлын үед тромбо үүсэх өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд);
- тромбоэмболизмын эмчилгээ;
- гемодиализын үед цусны бүлэгнэлтээс урьдчилан сэргийлэх;
- тогтворгүй angina болон Q долгионы бус миокардийн шигдээсийн эмчилгээ.
Тунгийн горим
Арьсан дор тарьсан тохиолдолд эмийг өвчтөн хэвтэж, хэвлийн урд болон хойд талын арьсан доорх эдэд баруун, зүүн талаас нь ээлжлэн хийнэ. Гуяны хэсэгт тарилга хийхийг зөвшөөрдөг.
Тариур хэрэглэх үед эмийг алдахгүйн тулд тарилга хийхээс өмнө агаарын бөмбөлгийг арилгаж болохгүй.
Эрхий болон долоовор хурууны хооронд үүссэн арьсны хавчуулсан нугалахад зүүг өнцгөөр биш перпендикуляр хийх хэрэгтэй. Эмийн хэрэглээний бүх хугацаанд нугалаа хадгалах ёстой. Тарилгын дараа тарилгын талбайг үрж болохгүй.
Мэс заслын ерөнхий практикт тромбоэмболизмаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор Фраксипарины санал болгож буй тун нь арьсан дор 0.3 мл (2850 анти-Ха ME) байна. Бэлдмэлийг мэс засал хийхээс 2-4 цагийн өмнө, дараа нь өдөрт нэг удаа хэрэглэнэ. Өвчтөнийг амбулаторийн эмчилгээнд шилжүүлэх хүртэл эмчилгээг дор хаяж 7 хоног эсвэл тромбоз үүсэх эрсдэл бүхий бүх хугацаанд үргэлжлүүлнэ.
Ортопедийн мэс засал хийх үед тромбоэмболизмаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд Фраксипариныг өвчтөний биеийн жингээс хамаарч 38 анти-Ха IU / кг тунгаар арьсан дор тарьж, мэс заслын дараах 4 дэх өдөр 50% хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой. Эхний тунг мэс засал хийхээс 12 цагийн өмнө, 2 дахь тунг мэс засал дууссанаас 12 цагийн дараа тогтооно. Цаашилбал, Фраксипариныг өвчтөнийг амбулаторийн эмчилгээнд шилжүүлэх хүртэл тромбоз үүсэх эрсдэл нэмэгддэг бүх хугацаанд өдөрт нэг удаа хэрэглэнэ. Эмчилгээний хамгийн бага хугацаа нь 10 хоног байна.
Тромбоз үүсэх өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд (ихэвчлэн эрчимт эмчилгээний тасагт / амьсгалын дутагдал ба / эсвэл амьсгалын замын халдвар ба / эсвэл зүрхний дутагдалд) Фраксипариныг өвчтөний биеийн жингээс хамаарч өдөрт 1 удаа арьсан дор тарина. . Фраксипариныг тромбоз үүсэх эрсдэл бүхий бүх хугацаанд хэрэглэдэг.
Фраксипарины тунг өдөрт нэг удаа хэрэглэхэд:
Q долгионгүй тогтворгүй angina ба миокардийн шигдээсийн эмчилгээнд Фраксипариныг арьсан дор өдөрт 2 удаа (12 цаг тутамд) тогтооно. Эмчилгээний хугацаа ихэвчлэн 6 хоног байдаг. Эмнэлзүйн судалгаагаар тогтворгүй angina/Q долгионы бус миокардийн шигдээс бүхий өвчтөнүүдэд Фраксипариныг ацетилсалицилын хүчилтэй хослуулан өдөрт 325 мг тунгаар тогтоосон.
Эхний тунг нэг удаа судсаар тарьж, дараа нь арьсан доорх тунгаар тарина. Туныг биеийн жингээс хамаарч 86 анти-Ха IU / кг-аар тогтооно.
Тромбоэмболизмыг эмчлэхдээ амны хөндийн антикоагулянтуудыг (эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд) аль болох эрт зааж өгөх хэрэгтэй. Фраксипарины эмчилгээг зорилтот протромбины хугацаанд хүрэх хүртэл зогсоодоггүй. Мансууруулах бодисыг арьсан дор өдөрт 2 удаа (12 цаг тутамд) зааж өгдөг, курс үргэлжлэх хугацаа нь 10 хоног байна. Тун нь өвчтөний биеийн жингээс хамаарч 86 анти-Ха IU/кг жинтэй байдаг.
Өдөрт 2 удаа хэрэглэх тунг 10 хоног үргэлжилнэ
Гемодиализын үед экстракорпораль цусны эргэлтийн систем дэх цусны бүлэгнэлтээс урьдчилан сэргийлэх
Фраксипарины тунг диализийн техникийн нөхцлийг харгалзан өвчтөн бүрт тус тусад нь тогтооно.
Фраксипариныг сесс бүрийн эхэнд диализийн гогцооны артерийн шугамд нэг удаа тарина. Цус алдах эрсдэлгүй өвчтөнүүдийн хувьд санал болгож буй анхны тунг биеийн жингээс хамаарч тогтоодог боловч 4 цагийн диализийн хуралдаанд хангалттай.
Диализийн сессийн эхэнд диализийн гогцооны артерийн шугамд тарина
Цус алдах эрсдэл өндөртэй өвчтөнд эмийн санал болгож буй тунгийн хагасыг хэрэглэж болно.
Хэрэв диализийн сесс 4 цагаас илүү үргэлжилбэл Фраксипарины нэмэлт бага тунг хэрэглэж болно.
Дараагийн диализийн сессийн үед ажиглагдсан нөлөөллөөс хамааран тунг тохируулах шаардлагатай.
Өвчтөнийг диализийн процедурын үед цус алдалт эсвэл диализийн системд тромбо үүсэх шинж тэмдэг илэрч байгаа эсэхийг хянах шаардлагатай.
Өндөр настай өвчтөнүүдэд тунг тохируулах шаардлагагүй (бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдээс бусад). Фраксипаринтай эмчилгээг эхлэхээс өмнө бөөрний үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдийг хянахыг зөвлөж байна.
Бөөрний хөнгөн ба дунд зэргийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд (креатинины клиренс > 30 мл/мин ба).< 60 мл/мин) для профилактики тромбообразования снижения дозы не требуется, у пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК < 30 мл/мин) дозу следует снизить на 25%.
Гаж нөлөө
Гаж нөлөөг илрэх давтамжаас хамаарч өгдөг: маш олон удаа (>1/10), ихэвчлэн (>1/100,< 1/10), иногда (>1/1000, < 1/100), редко (>1/10 000, < 1/1000), очень редко (< 1/10 000).
Цусны бүлэгнэлтийн системээс: маш олон удаа - янз бүрийн байрлалаас цус алдах, бусад эрсдэлт хүчин зүйлтэй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог.
Гематопоэтик системээс: ховор тохиолддог - тромбоцитопени; маш ховор - эозинофили, эмийг зогсоосны дараа эргэх боломжтой.
Хоол боловсруулах системээс: ихэвчлэн - элэгний трансаминазын идэвхжил нэмэгддэг (ихэвчлэн түр зуурын).
Харшлын урвал: маш ховор тохиолддог - Квинкийн хаван, арьсны урвал.
Орон нутгийн урвал: маш олон удаа - тарилгын талбайд жижиг арьсан доорх гематом үүсэх; зарим тохиолдолд өтгөн зангилааны харагдах байдал (гепарины капсулыг заагаагүй) ажиглагдаж, хэдэн өдрийн дараа алга болдог; маш ховор тохиолддог - арьсны үхжил, ихэвчлэн тарилгын талбайд. Үхжил үүсэхээс өмнө ихэвчлэн пурпура эсвэл нэвчсэн эсвэл өвдөлттэй улайлттай толбо үүсдэг бөгөөд энэ нь ерөнхий шинж тэмдгүүд дагалддаг эсвэл дагалддаггүй (ийм тохиолдолд Фраксипаринтай эмчилгээг нэн даруй зогсооно).
Бусад: маш ховор тохиолддог - приапизм, эргэх гиперкалиеми (гепарины альдостероны шүүрлийг дарах чадвартай холбоотой, ялангуяа эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд).
FRAXIPARIN эмийг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд
- надропарин хэрэглэсэн түүхтэй тромбоцитопени;
- цус алдалтын шинж тэмдэг эсвэл цус зогсолтыг зөрчсөнтэй холбоотой цус алдах эрсдэл нэмэгддэг (гепаринаас үүдэлтэй DIC-ээс бусад);
- цус алдах хандлагатай органик өвчин (жишээлбэл, ходоод, арван хоёрдугаар гэдэсний цочмог шархлаа);
- тархи, нугас, нүдний гэмтэл, мэс заслын оролцоо;
- гавлын дотоод цус алдалт;
- цочмог септик эндокардит;
- бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал (CK<30 мл/мин) у пациентов, получающих Фраксипарин для лечения тромбоэмболии, нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q;
- бага нас, өсвөр нас (18 нас хүртэл);
- надропарин эсвэл эмийн бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэг байдал.
Фраксипариныг цус алдах эрсдэл өндөртэй тохиолдолд болгоомжтой зааж өгөх хэрэгтэй: элэгний дутагдал, бөөрний дутагдал, хүнд хэлбэрийн артерийн гипертензи, пепсины шархлаа эсвэл цус алдах эрсдэл өндөртэй бусад өвчний түүх, цусны эргэлтийн эмгэгүүд. 40 кг-аас бага жинтэй өвчтөнд тархи, нугасны мэс заслын дараах мэс заслын дараах үе ба нүдний торлог бүрхэвч, эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь санал болгож буй хэмжээнээс (10 хоног) давсан тохиолдолд. Цус алдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг эмүүдтэй хавсарч хэрэглэхэд санал болгож буй эмчилгээний нөхцлийг дагаж мөрдөх (ялангуяа курс хэрэглэх хугацаа, тунг нэмэгдүүлэх).
Жирэмсэн болон хөхүүл үед FRAXIPARIN эмийг хэрэглэх
Одоогийн байдлаар хүний биед надропариныг ихэсийн саад тотгороор нэвтрүүлэх талаархи мэдээлэл хязгаарлагдмал байна. Тиймээс эхэд үзүүлэх ашиг нь урагт үзүүлэх эрсдлээс давж гарахгүй бол жирэмсэн үед Фраксипариныг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Одоогоор надропариныг хөхний сүүгээр ялгаруулах талаар хязгаарлагдмал мэдээлэл байна. Үүнтэй холбогдуулан хөхүүл үед (хөхөөр хооллох) nadroparin хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Амьтанд хийсэн туршилтын судалгаагаар кальци надропарины тератоген нөлөө илрээгүй.
Элэгний үйл ажиллагааны алдагдалд хэрэглэнэ
Элэгний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд эмийг хэрэглэх талаар тусгай судалгаа хийгдээгүй байна.
Бөөрний дутагдалд хэрэглэнэ
Бөөрний хөнгөн ба дунд зэргийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд (креатинины клиренс > 30 мл/мин ба).< 60 мл/мин) для профилактики тромбообразования снижения дозы не требуется, у пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК < 30 мл/мин) дозу следует снизить на 25%.
Бөөрний хөнгөн, дунд зэргийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд тромбоэмболизмыг эмчлэх эсвэл тромбоз үүсэх өндөр эрсдэлтэй (тогтворгүй angina болон Q долгионы бус миокардийн шигдээстэй) тромбоэмболизмаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тунг 25% -иар бууруулах шаардлагатай. Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнд эм нь эсрэг заалттай байдаг.
тусгай заавар
Бага молекул жинтэй гепарины ангилалд хамаарах эм тус бүрийг хэрэглэх тусгай зааварт онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Тэд өөр өөр тунгийн нэгж (IU эсвэл мг) хэрэглэж болно. Ийм учраас удаан хугацааны эмчилгээний явцад Фраксипариныг бусад LMWH-тэй сольж хэрэглэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Фраксипарин эсвэл Фраксипарин Форт аль эмийг хэрэглэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Энэ нь тунгийн горимд нөлөөлдөг.
Төгссөн тариур нь өвчтөний биеийн жингээс хамаарч тунг сонгоход зориулагдсан.
Фраксипарин нь булчинд тарих зориулалттай биш юм.
Гепариныг хэрэглэх үед тромбоцитопени (гепаринаар өдөөгдсөн тромбоцитопени) үүсэх магадлалтай тул Фраксипаринтай эмчилгээний бүх хугацаанд тромбоцитын түвшинг хянах шаардлагатай. Артерийн болон венийн тромбозтой холбоотой байж болох тромбоцитопени ховор тохиолдол, заримдаа хүнд хэлбэрийн тохиолдол бүртгэгдсэн бөгөөд энэ нь дараах тохиолдолд анхаарах нь чухал юм: тромбоцитопени; ялтасны түвшин мэдэгдэхүйц буурсан (хэвийн утгатай харьцуулахад 30-50%); өвчтөн эмчилгээ хийлгэж буй тромбозын сөрөг динамиктай; DIC синдромтой. Эдгээр тохиолдолд Фраксипаринтай эмчилгээг зогсоох хэрэгтэй.
Тромбоцитопени нь дархлааны харшлын шинж чанартай бөгөөд ихэвчлэн эмчилгээний 5-аас 21 дэх өдрийн хооронд ажиглагддаг боловч хэрэв өвчтөн гепаринаар өдөөгдсөн тромбоцитопенитэй байсан бол эрт тохиолдож болно.
Хэрэв гепаринаар өдөөгдсөн тромбоцитопени байгаа бол (ердийн болон бага молекул жинтэй гепариныг хэрэглэсний улмаас) шаардлагатай бол Фраксипариныг зааж өгч болно. Гэсэн хэдий ч энэ тохиолдолд эмнэлзүйн хатуу хяналт, доод тал нь өдөр бүр тромбоцитын хэмжээг хэмжих шаардлагатай. Хэрэв тромбоцитопени илэрвэл Фраксипариныг хэрэглэхээ даруй зогсоох хэрэгтэй. Хэрэв тромбоцитопени нь гепарины (энгийн эсвэл бага молекул жинтэй) арын дэвсгэр дээр тохиолдвол бусад бүлгийн антикоагулянтуудыг томилох боломжийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Хэрэв бусад эм байхгүй бол өөр нэг бага молекул жинтэй гепарин хэрэглэж болно. Энэ тохиолдолд цусан дахь ялтасын тоог өдөр бүр хянах шаардлагатай. Хэрэв эмийг өөрчилсний дараа анхны тромбоцитопени шинж тэмдэг илэрвэл эмчилгээг аль болох хурдан зогсоох хэрэгтэй.
Гепаринаар өдөөгдсөн тромбоцитопени оношлоход in vitro шинжилгээнд үндэслэн ялтасын агрегацийг хянах нь хязгаарлагдмал ач холбогдолтой гэдгийг санах нь зүйтэй.
Ахмад настай өвчтөнүүдэд Фраксипариныг хэрэглэхээс өмнө бөөрний үйл ажиллагааг үнэлэх шаардлагатай.
Гепарин нь альдостероны шүүрлийг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь ялангуяа цусан дахь калийн хэмжээ ихэссэн эсвэл гиперкалиеми үүсэх эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд (чихрийн шижин, бөөрний архаг дутагдал, бодисын солилцооны ацидоз эсвэл гиперкалиеми үүсгэдэг эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх) гиперкалиеми үүсгэдэг. урт хугацааны эмчилгээ). Гиперкалиеми үүсэх эрсдэл өндөртэй өвчтөнд цусан дахь калийн түвшинг хянах шаардлагатай.
Эпидураль катетер суурилуулсан эсвэл цус тогтоогчдод нөлөөлдөг бусад эмийг (NSAIDs, antiplatelet agents, бусад антикоагулянт) нэгэн зэрэг хэрэглэснээр нугасны / эпидураль гематом үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Гэмтлийн буюу эпидураль эсвэл нугасны цохилтыг давтан хийснээр эрсдэл нэмэгдэх магадлалтай. Мэдрэлийн мэдрэлийн блокад болон антикоагулянтуудыг хослуулан хэрэглэх асуудлыг үр нөлөө / эрсдэлийн харьцааг үнэлсний дараа дангаар нь шийдэх хэрэгтэй. Антикоагулянтыг аль хэдийн хүлээн авсан өвчтөнүүдэд нугасны эсвэл эпидураль мэдээ алдуулалтын хэрэгцээг зөвтгөх шаардлагатай.
Нурууны болон эпидураль мэдээ алдуулалтыг ашиглан мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдэд антикоагулянт хэрэглэх хэрэгцээ үндэслэлтэй байх ёстой. Хэрэв өвчтөн харцаганы хатгалт эсвэл нугасны болон эпидураль мэдээ алдуулалт хийлгэж байгаа бол Фраксипариныг хэрэглэх ба нугасны/эпидураль катетер эсвэл зүү оруулах, авах хооронд хангалттай хугацаа байх ёстой. Мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдэг, шинж тэмдгийг тодорхойлохын тулд өвчтөнийг сайтар хянах шаардлагатай. Хэрэв өвчтөний мэдрэлийн байдалд эмгэг илэрвэл зохих эмчилгээг яаралтай хийх шаардлагатай.
Венийн тромбоэмболизмаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх, түүнчлэн гемодиализын үед экстракорпораль цусны эргэлтийн тогтолцоонд цусны бүлэгнэлт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд Фраксипариныг ацетилсалицилын хүчил, бусад салицилат, NSAID, antiplatelet бодис зэрэг эмүүдтэй хамт хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Энэ нь цус алдах эрсдэлийг нэмэгдүүлж болзошгүй юм.
Фраксипариныг амны хөндийн антикоагулянтууд, системийн кортикостероидууд, декстранс хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд болгоомжтой зааж өгөх хэрэгтэй. Фраксипариныг хүлээн авсан өвчтөнд амны хөндийн антикоагулянтуудыг зааж өгөхдөө протромбины хугацаа шаардлагатай хэмжээнд хүртэл тогтворжих хүртэл хэрэглээг үргэлжлүүлнэ.
Тээврийн хэрэгсэл жолоодох, машин механизмтай ажиллах чадварт үзүүлэх нөлөө
Фраксипарины машин жолоодох, бусад машин механизмтай ажиллах чадварт үзүүлэх нөлөөний талаар мэдээлэл байхгүй байна.
Хэт их уух
Шинж тэмдэг: хэтрүүлэн хэрэглэх гол шинж тэмдэг нь цус алдалт юм; ялтасны тоо болон цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны бусад үзүүлэлтүүдийг хянах шаардлагатай.
Эмчилгээ: бага зэргийн цус алдалт нь тусгай эмчилгээ шаарддаггүй (ихэвчлэн тунг багасгах эсвэл дараагийн эмчилгээг хойшлуулахад хангалттай). Протамин сульфат нь гепарины антикоагулянт нөлөөнд тодорхой саармагжуулах нөлөөтэй боловч зарим тохиолдолд анти-Ха идэвхжил хэсэгчлэн сэргэж болно. Протамин сульфатыг хэрэглэх нь зөвхөн хүнд тохиолдолд л шаардлагатай байдаг. 0.6 мл протамин сульфат нь надропарины 950 орчим анти-Xa ME-ийг саармагжуулдаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Протамин сульфатын тунг гепариныг хэрэглэсний дараа өнгөрсөн хугацааг харгалзан антидотын тунг бууруулж болно.
Эмийн харилцан үйлчлэл
Калийн давс, кали хадгалдаг шээс хөөх эм, ACE дарангуйлагч, ангиотензин II рецепторын антагонистууд, NSAIDs, гепарин (бага молекул жинтэй эсвэл фракцгүй), циклоспорин, такролимус, триметхоприм зэрэг эмийг Фраксипариныг хэрэглэх үед гиперкалиеми үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.
Фраксипарин нь ацетилсалицилын хүчил болон бусад NSAID-ууд, витамин К антагонистууд, фибринолитикууд, декстран зэрэг гемостазуудад нөлөөлдөг эмийн үр нөлөөг сайжруулдаг.
Тромбоцит нэгтгэх дарангуйлагчид (өвдөлт намдаах ба antipyretic эм болох ацетилсалицилын хүчил, тухайлбал 500 мг-аас дээш тунгаар; NSAID-аас бусад): абциксимаб, тромбоцитийн эсрэг бодис болох ацетилсалицилын хүчил (жишээлбэл, кардиакийн тунгаар 50-300 мг). мэдрэлийн шинж тэмдэг, берапрост, клопидогрел, эптифибатид, илопрост, тиклопидин, тирофибан зэрэг нь цус алдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
Эмийн сангаас эм олгох нөхцөл
Уг эмийг жороор олгодог.
Хадгалах нөхцөл ба хугацаа
Жагсаалт B. Мансууруулах бодисыг хүүхдэд хүрэхгүй газар, халаалтын төхөөрөмжөөс хол, 30 ° С-ээс ихгүй температурт хадгална; хөлдөхгүй. Хадгалах хугацаа - 3 жил.
Фраксипарины зааврыг Vidal эмийн вэбсайтаас иш татсан болно.
Эмийн үнийн талаархи мэдээллийг вэбсайтын өгөгдлийг ашиглан шинжилдэг