Эпилепсийн мэс засал, мэс заслын төрөл, мэс заслын дараах нөхөн сэргээх. Эпилепси өвчнийг эмчлэх мэс заслын аргууд

Мэс заслын өмнөх үзлэг

Аливаа мэс заслын эмчилгээний хөтөлбөрийн амжилт нь хагалгааны өмнөх өвчтөний менежмент, мэс заслын дараах хяналтад шаардлагатай туршлагатай, хангалттай тооны мэргэжилтнүүд байгаа эсэхээс ихээхэн хамаардаг. Хүүхэд, насанд хүрэгчид хоёулаа маш их байдаг чухалхагалгааны өмнөх судалгаатай. Энэ нь олон талт шинж чанартай бөгөөд өвчтөнийг мэс засалд нэр дэвшигч эсэхийг шийдэхээс гадна мэс заслын болзошгүй эрсдэл, ашиг тусыг үнэлэх зорилготой юм. Эцсийн шийдвэрийг хүлээн авсан, тодорхой бүтэцтэй, аль болох бүрэн мэдээлэлд үндэслэн мэргэжилтнүүдийн баг гаргадаг.

Хагалгааны өмнөх үзлэгийн гол зорилго нь эпилептогенийн бүс ба түүний тархины үйл ажиллагааны чухал хэсгүүдэд ойрхон байгааг тодорхойлох явдал юм. Эпилептогенийн бүс нь эпилепсийн уналт үүсдэг тархины хэсэг бөгөөд түүнийг арилгах нь уналт зогсоход хүргэдэг. Хагалгааны өмнөх ганц төрлийн судалгаа нь эпилептогенийн бүсийг хангалттай хэмжээгээр нутагшуулах боломжийг олгодоггүй, зарим тохиолдолд хэд хэдэн аргыг хослуулсан ч гэсэн судалгаа нь тодорхойгүй хэвээр байна. Хэрэв хагалгааны өмнөх үр дүн тогтвортой байвал амжилтын түвшин, эрсдэлийг урьдчилан таамаглах боломжтой яаралтай мэс засал хийхийг зөвлөж байна. Хэрэв судалгааны мэдээлэл бүрэн нийцэхгүй бол нэмэлт мэдээлэл цуглуулж, шинэ судалгаа, түүний дотор инвазив судалгаа хийх зорилгоор мэс заслын эмчилгээг хойшлуулж болно.

Эпилепси өвчнийг эмчлэх энэхүү аргын хил хязгаар нь тархины бор гадаргын цахилгаан үйл ажиллагааг нээсэн, цахилгаан энцефалографи нэвтрүүлсэн, түүнчлэн мэдрэлийн физиологийн дэвшлийн ачаар ихээхэн өргөжиж байна. Энэ материалын зорилго нь энэ асуудлын талаархи асар их уран зохиолыг тоймлох явдал биш юм. Мэдрэлийн мэс заслын тусгай асуудлуудыг дадлага хийдэг эмчийн хувьд шийдвэрлэх боломжгүй юм. Энэ нийтлэлийн гол анхаарал нь голомтот эпилепсийн мэс заслын заалтыг өргөн утгаар нь тодорхойлох оношлогооны хөгжилд чиглэгддэг. Мэс заслын шинэ аргуудын талаархи цөөн хэдэн заалтууд (тархины хагас тархи, стереотактик мэс засал) нь зөвхөн ирээдүйд эпилепсийн мэс заслын эмчилгээг хөгжүүлэх боломжийг харуулах ёстой.

Маш олон тооны зохиогчид эмийн эмчилгээг хангалттай хугацаанд, хангалттай эрчимтэй хийх нь үр дүнгүй тохиолдолд л мэс заслын асуудлыг хөндөж болно гэсэн үзэл бодолтой байдаг. Ерөнхий туршлага, томоохон статистикчдын өгсөн мэдээллээс харахад эпилепситэй бүх өвчтөнүүдийн 2/3 нь эмээр хангалттай эмчилдэг. Экторс ба Мейерсийн хэлснээр үлдсэн гуравны нэг нь зөвхөн хагасыг нь (өөрөөр хэлбэл нийт 10-15%) мэс заслын эмчилгээнд заажээ. Эдгээр өвчтөнүүдэд таталтын голомт нь мэс заслын оролцооны үр дүнд ноцтой үр дагаварт хүргэхийг хүлээх боломжгүй байдлаар нутагшсан байдаг. Эдгээр өвчтөнүүдийн тал хувь нь (нийт 5-7%) эцэст нь мэс засал хийдэг.

Томальский, Варингер нар мэс засал хийлгэсэн хүмүүсийн 50 орчим хувь нь мэс заслын оролцоотой байдаг гэж бичжээ. ашигтай нөлөө: 30% -д таталт зогсдог, 20% -д нь давтамж буурдаг. Эдгээр мэдээллээс харахад эпилепситэй 200 өвчтөний гурав нь хагалгааны үр дүнд эдгэрч, хоёрынх нь биеийн байдал сайжирч байна. Үнэн бол эпилепсийн мэс заслын эмчилгээний үр дүнгийн талаархи статистик мэдээллийг маш болгоомжтой авах хэрэгтэй. Өгөгдсөн тоонууд нь хангалттай ерөнхий тоймерөнхий чиг баримжаа олгох зорилгоор өгөгдсөн.

Эрт ба хожуу мэс засал. Эмчлэгч эмч хуучин эмчилгээг удаан хугацаагаар хийхдээ үнэ цэнэтэй цагаа дэмий үрж байна уу, үүнээс болж мэс заслын таамаглал муудаж байна уу гэдгийг мэдэх нь чухал юм. Байнга таталт нь тархинд бүхэлдээ сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Нэг талаас, энэ тохиолдолд аажмаар "эпилепсийн диатез" үүсч болно гэсэн үзэл бодол байдаг. эмгэг процесстархи бүхэлдээ эсвэл хоёрдогч, заримдаа бие даасан гэмтэл гарч ирдэг бөгөөд үүний үр дүнд зөв мөчийг алдаж, анхдагч гэмтлийг арилгах нь өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулахад хүргэж чадахгүй. Эпилепсийн зарим тохиолдолд ерөнхий хандлага, ялангуяа бага насны хүүхдийн тархины удаан хугацааны эмгэгийг хүлээн зөвшөөрч болно. Пилчер, Паркер нарын ажиглалтаас үзэхэд өвчний үргэлжлэх хугацаа өнгөрөх тусам ерөнхий таталтын эзлэх хувь нэмэгддэг. Нөгөөтэйгүүр, эпилепсийн голомт нь аажмаар алга болдог.

Уокер энэ асуудлыг судалж, эхний болон үр дүнг харьцуулсан хожуу үйл ажиллагаа. Түүний мэдээлснээр гэмтлийг эрт арилгах нь тоог нэмэгдүүлээгүй эерэг үр дүн. Уокер мөн удаа дараа таталт үүсгэдэг болохыг харуулсан цахилгаан цохихсармагчинд таталт өгөх мэдрэмж өөрчлөгдөөгүй. Тархинд аммонийн зуурмаг тарьснаар сармагчинд үүссэн идэвхтэй таталтын голомтууд нь "бүдгэрсэн" бөгөөд янз бүрийн төрлийн өдөөлтөд бага мэдрэмтгий болсон. Роттген өөрийн ажиглалт дээр үндэслэн мэс засал хийлгэхээс өмнө таталтын давтамж ямар ч үүрэг гүйцэтгэдэггүй гэж дүгнэжээ.

Дүрмээр бол голомтот эпилепси нь яаралтай мэс заслын аргаар арилгах боломжтой өвчний улмаас (хавдар, буглаа, цус алдалт) үүсдэггүй бол эхлээд уламжлалт аргаар эмчилж болно. консерватив аргууд. Гэмтлийн дараах эрт эпилепсийн таамаглал сайн байна. Стейнхал, Нагел нар аяндаа эдгэрэх тоог 15%, Вогелер 8% гэж тооцоолжээ. Үүнээс гадна гэмтлийн дараах эрт эпилепси нь эмийн эмчилгээнд илүү сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг. Гэмтсэнээс хойш нэг жил эсвэл дараа нь илэрсэн эпилепси нь аяндаа арилдаг 2-3% -ийг л өгдөг. Нөгөөтэйгүүр, мэс засал хийлгэх шаардлагатай өвчтөнд хэт их саатал гаргах нь эргэлзээгүй буруу юм, учир нь эпилепсийн диатез үүсэх магадлалаас гадна, аль хэдийн дурдсанчлан байнга таталт өгөхөөс гадна тархины бодис гэмтсэн байдаг. Байнга таталттай өвчтөнүүд хамгийн түрүүнд мэс засал хийдэг. Ренфилдийн ажигласнаар мэс засал хийлгэхээс өмнө 2 жилээс бага хугацаанд таталттай байсан өвчтөнүүдэд эмчилгээний үр дүн илүү сайн байсан (тохиолдлын 54% -д маш сайн үр дүн).

Оношлогооны талаар.Эмнэлгийн түүхийн ач холбогдлыг мэддэг бөгөөд энд дэлгэрэнгүй танилцуулахыг шаарддаггүй. Этиологийн үндэслэлтэй мэс заслын эмчилгээЭпилепси нь зөвхөн оношийг маш болгоомжтой тогтоосноор амжилтанд хүрнэ.

Туршлагаас харахад төрсний гэмтлийн үр дагавар хэвээр байна урт хугацаандхүлээн зөвшөөрөгдөөгүй, ялангуяа тэдгээр нь түр зуурын бүсэд нутагшсан бол. Пенфилдийн үзэж байгаагаар тархины саарал бодисыг зөвхөн "боловсорч гүйцсэн" хугацааны дараа хэсэгчлэн устгах нь хэт их сэрэл үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд энэ хэсэг нь эпилептоген болдог. Дараах үйл ажиллагааны үр дүн төрөлхийн гэмтэлПенфилд дараачийнхаасаа илүү байсан тархины гэмтэл. Гэмтлийн эпилепсийн хувьд Биркмайерийн хэлснээр гэмтлийн үед ухаан алдах хугацааг хамгийн зөв тодорхойлох нь прогнозын хувьд маш чухал юм. Ухаан алдах үеийг мэдрээгүй эсвэл маш богино хугацаанд мэдэрсэн өвчтөнүүд нэг цагаас илүү хугацаанд ухаангүй байсан өвчтөнүүдтэй харьцуулахад илүү олон удаа эдгэрч, дахилт нь бага байдаг гэж зохиогч тэмдэглэжээ. Биркмайер эдгээр ялгааг илүү их эсвэл бага хэмжээгээр тайлбарладаг гэж үздэг гэмтлийн гэмтэлтархины үүдэл.

Мэдрэлийн эмгэг байна шийдвэрлэх ач холбогдолтойгэмтлийн байршлыг тогтоох. Сэтгэцийн шинж чанарыг харгалзан үзэх нь эмгэгийн хувьд нутагшуулалтыг тодруулахад тусална бэлгийн амьдралмөн зан авир нь ялагдал хүлээдэг түр зуурын дэлбэнболон rhinencephalon. Пневмоэнцефалографи нь гэмтлийг тодорхойлж, үйл ажиллагааг хөнгөвчлөхөд тусалдаг. Тоннис тархины ховдолын системийн тэлэгдэл илэрсэн тохиолдолд мэс засал хийх хангалттай заалт гэж үздэг. Пневмоэнцефалографи нь тархины хагас ферэктоми хийх эсэхийг шийдэхэд чухал ач холбогдолтой юм. Урьдчилан таамаглах асуудлыг шийдэхийн тулд гавлын ясны рентген шинжилгээ хийх шаардлагатай.

Голомтот эпилепсийн оношлогоонд өвчтөн эсвэл ар гэрийнхний таталтын тодорхойлолт, түүнчлэн эмч, эмнэлгийн ажилтнуудын таталтын ажиглалт чухал ач холбогдолтой. Биеийн нэг талд эсвэл зарим жижиг хэсэгт фокусын таталт, клонализм нь тархины бор гадаргын моторт төвүүдийн ойролцоо голомт байгааг илтгэнэ. Та таталтын эхэн үед мэдрэхүйн өдөөлт, харааны болон сонсголын сулрал, толгой эргэх, дотоод эрхтний мэдрэмж, афазын эмгэг, таталт хийсний дараа биеийн хагасын сулрал гэх мэтийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Хэрэв таталт нь хэд хэдэн янзын урсгалтай байвал дараа нь тэд бусад голомтоос ирсэн хэд хэдэн бие даасан найзуудаас ирдэг. Идэвхтэй эпилептогенийн фокус нь тархины хөрш зэргэлдээ хэсгүүдэд зөвхөн эдийн гэмтэлээс илүү сөрөг нөлөө үзүүлдэг.

Волкерын хэлснээр орон нутгийн шинж тэмдгүүд нь эпилепсийн фокусыг нутагшуулах үнэмлэхүй нотолгоо биш юм. Хэрэв илүү ноцтой өөрчлөлт гарахгүй бол таталтын шинж чанар тодорхойгүй хэвээр байна. Жишээлбэл, таламусаас гарч буй өдөөлт нь голомтот таталт үүсгэдэг, өөрөөр хэлбэл голомтот таталт нь зөвхөн кортикал гаралтай биш байж болно.

Фокусын эпилепсийн үед электроэнцефалограмм. Электроэнцефалограмм нь тархины эмгэгийг ялгах оношлогооны хамгийн чухал хэрэгсэл юм таталт. Хүүхэд нас нь хөдөлгөөн, урвуу хөгжилд гэмтэлтэй байдаг. Энэ нь үйл явцын цахилгаан тархины хяналтыг шаарддаг. Хүүхдүүдийн ойролцоогоор 50% -д ажиглагдсан сэрэх, унтах үед электроэнцефалограммыг хэвийн болгох нь мэс заслын эмчилгээний эсрэг хамгийн чухал аргумент юм, ялангуяа фокусыг тодорхойлох боломжгүй, орон нутгийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд.

Гиббсын хэлснээр сөрөг боломжит хэлбэлзэл нь анхдагч кортикал өдөөлтийг илтгэдэг бол эерэг нь илүү гүнзгий, ихэвчлэн субкортикал гэмтлийг илтгэдэг. Жансен болон түүний хамтрагчдын амьтадтай хийсэн туршилтын судалгаа, түүнчлэн Стайманны мэдээлэл нь анхаарал төвлөрүүлэх үед Гиббсийн шалгуурыг үнэлэхэд болгоомжтой байхыг харуулж байна, учир нь сөрөг хэлбэлзэл байгаа нь сэрэл нь анхдагч гэдгийг батлах үндэслэл болж чадахгүй байна.

Гастоут, Куглер нар "тогтворгүй" эсвэл "хөдөлгөөнт" гэмтлээс ялгаатай нь "тогтвортой" гэмтэлийг ялгадаг. Тогтворгүй гэмтлийн үед үйл ажиллагааны дөрвөн механизмыг тодорхойлж болно: 1) фокус; 2) фокусын нүүлгэн шилжүүлэлт; 3) талуудыг өөрчлөх; 4) урвуу хөгжил. Гэмтлийн тогтворгүй байдал нь эхний таталт эхэлснээс хойш 7 жилийн дотор хамгийн тод илэрдэг. Таталт эхэлснээс хойш 20 жилийн дараа гэмтэл нь ихэвчлэн тогтвортой болдог. 20-иос доош насны өвчтөнд тогтвортой гэмтлийг тодорхойлох магадлал өндөр настай өвчтөнүүдтэй харьцуулахад бага байдаг.

Вебер голомтот эпилепсийн хувьд ихэнх тохиолдолд өөр өөр газарт бие даасан эпилепсийн потенциал үүсгэдэг илүү өргөн хүрээтэй фокус байдаг гэж мэдэгджээ.

Жасперын хэлснээр өвчтөнүүдийн 80% нь фокусын эпилепсиЭмнэлэг болон тархины цахилгаан бичлэгийн хооронд нягт холбоо байдаг. Сарнисан хэм алдагдал нь байнгын шинжтэй бол уналтын гол шинж чанарыг эсэргүүцэж, тархины бусад хэсэгт хоёрдогч гэмтэл байгаа тул мэс заслын таагүй таамаглалыг илтгэнэ. Хүүхдийн идэвхжил удаашрах нь насанд хүрэгчдийнх шиг тийм ч тод биш байдаг тул био гүйдлийн хэмнэл бага насөөрөө удааширч байна. Кортикал фокус байгааг илтгэх бусад нотолгоо байхгүй тохиолдолд фокусын оргилуудын үнэ цэнэ хязгаарлагдмал байдаг. Хэд хэдэн өвчтөнд Роттген холбогч эдийн сорвиноос гадна эрүүл эд эсээс олдсон таталтын голомтыг арилгасан. Гэвч Ротгений ажигласан өвчтөнүүдийн хэн нь ч таталтаас ангижрахаа больсон тул зохиогч тархины эрүүл эдийг арилгахаа больсон. Нэг сорви арилсанаар таталт өгөх өвчний нэг чухал хүчин зүйл аль хэдийн арилсан байх магадлалтай. Пенфилдийн үзэж байгаагаар цахилгаан тархины шинжилгээнд сайн байрлалтай гэмтэлтэй бол хагалгааны үр дүн нь тодорхойгүй байршилтай, хоёр талын илрэл бүхий гэмтэлтэй харьцуулахад илүү сайн байдаг.

Хэрэв эпилепсийн үед эмнэлзүйн хувьд голомтот гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн бол цахилгаан тархины шинжилгээ, дараа нь гипервентиляци (5 минут ба түүнээс дээш), нойрмоглох, унтах үед цахилгаан тархины шинжилгээг судлах, эсвэл өдөөн хатгалга хийх замаар фокусыг тодорхойлох боломжгүй байдаг. фокусыг идэвхжүүлж, далд төлөвөөс гаргах боломжтой. Электроэнцефалограмм нь тархины хэсгүүдтэй холбоотой байж болох орон нутгийн оргилуудыг харуулсан бол эмгэг өөрчлөлтүүд, хэрэв энэ фокус нь цахилгаан өдөөлтөд мэдрэмтгий (аура үүсгэдэг) бол энэ нь идэвхтэй эпилептоген фокус гэж нэлээд өндөр итгэлтэйгээр бид таамаглаж болно.

Дээрх мэдээллээс үзэхэд мэс засал хийх заалттай холбоотой дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

1. Эмийн эмчилгээг удаан хугацаагаар тогтмол хийх нь үр дүнгүй байх ёстой.

2. Тодорхой кортикал фокус бүхий эпилепси заавал байх ёстой. Таталт нь цахилгаан энцефалографийн дагуу болон эмнэлзүйн хувьд (таталтын төрөл) аль алинд нь удаан хугацааны туршид нэг цэгээс "үүсэлтэй" байх ёстой.

3. Эмнэлзүйн, цахилгаан тархины болон гэрлийн шинжилгээний үзүүлэлтүүдийн хооронд захидал харилцаа байх ёстой.

4. Дэгдэлтийг ингэж нутагшуулах хэрэгтэй. Ингэснээр аюул учруулахгүйгээр устгаж болно чухал функцуудтархи Мэс заслын дараа хүлээгдэж буй сөрөг нөлөөӨвчтөн таталтаас илүүтэйгээр өвддөггүй тул ач холбогдол багатай байх ёстой.

5. Тархины бусад хэсэг нэлээд бүрэн гүйцэд байх ёстой.

6. Татаж авах давтамж нь мэс заслын оролцоог зөвтгөхөд хангалттай байх ёстой. Таталт нь хүнд байх ёстой бөгөөд өвчтөн болон түүний нийгмийн үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг.

7. Хүүхдийн эпилепси нь үргэлж хувьслын шинж чанартай байдаг тул өвчтөн 5-аас доошгүй настай байх ёстой. 5 наснаас өмнө мэс засал хийлгэх эрсдэл эрс нэмэгддэг.

8. талаар ерөнхий нөхцөлӨвчтөн тархины мэс засал хийлгэхийн тулд ерөнхий удирдамжийг дагаж мөрдөх ёстой.

Хагалгааны дараа таталтын эсрэг эмчилгээг нэн даруй үргэлжлүүлнэ. Өвчтөн 5 жилийн турш таталтгүй болох хүртэл эмчилгээний курс өөрчлөгдөхгүй байх ёстой. Электроэнцефалографийг 3-6 сар тутамд хийхийг зөвлөж байна. Хэрэв өмнөх фокусын голомтот таталтын үйл ажиллагаа илрээгүй бол энэ тохиолдолд таамаглал таатай байна. Хэрэв энэ эмгэгийн үйл ажиллагаа үргэлжилсээр байвал таамаглал нь тийм ч таатай биш боловч муу байх албагүй. Цаг хугацаа өнгөрөхөд таатай таамаглал бүхий өвчтөнүүдэд электроэнцефалограммын хазайлт багасдаг. Энэ тохиолдолд мэс заслын дараа эмчилгээний үр дүнтэй эмийг зааж өгөх замаар одоо байгаа голомтот таталтын үйл ажиллагааг арилгахыг хичээх хэрэгтэй. Тиймээс мэс заслын дараах цахилгаан тархины шинжилгээгээр чухал үзүүлэлтүүдмэс заслын дараах эмчилгээний аргыг сонгох прогнозын хувьд.

Эсрэг заалтууд нь илрүүлэлтийг агуулдаг удамшлын хүчин зүйлүүдболон тархины зүүн париетал дэлбэнгийн бүс дэх голомтууд (баруун гартай). Цаашилбал, эпилепсийн голомт нь кортикал төвийн хэсэгт байрладаг, түүнчлэн холимог эпилепсийн үед фокусын бүрэлдэхүүн хэсэг нь төв хэсгээс бага хэмжээгээр давсан тохиолдолд мэс засал хийх нь эсрэг заалттай байдаг.

Түр зуурын дэлбэнгийн эпилепси ба ринэнцефалийн системийн уналтын тухай. Түр зуурын дэлбэнгийн эпилепси, ялангуяа түүний дунд хэсгийн эпилепси нь бор гадаргын фокусаас үүдэлтэй кортикал ба төвийн тархины эпилепси хоёрын хоорондох завсрын байрлалыг эзэлдэг. Цахилгаан тархины өөрчлөлтүүд бүртгэгдсэн түр зуурын дэлбэн, нарийн төвөгтэй үйл явц, цочролын босго багатай бүтэцтэй (жишээлбэл, Аммоны эвэр) олон тооны холболтоор тодорхойлогддог бөгөөд тэдгээрээр дамжуулан өвөрмөц бус зохицуулалтын төвүүд, түүнчлэн дэд бор гадаргын ургамлын-автономит төвүүдтэй холбогддог. Эдгээр холболтууд нь маш олон янз байдаг. Ринэнцефалийн системийн эпилепси нь дунд зэргийн зохицуулалтын нөлөөний тусгал биш бол одоо мэс заслын аргаар эмчилж болно. Грийн болон Дисберг нар тархины цахилгаан бичлэг дээр түр зуурын тодорхой төвлөрөл бүхий эпилепсиг мэс засал хийхээс илүү гидантоиноор эмчлэх боломжтой гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч олон зохиолчдын туршлагаас харахад психомоторын эпилепсийн үед эмийн эмчилгээний амжилт маш бага байдаг. Амигдала болон гиппокампыг тайрч авбал мэс заслын үр дүн мэдэгдэхүйц сайжирна. Жаспер, Фланигин нар ийм тохиолдолд электроэнцефалограмм дахь дараах өөрчлөлтүүдийг ялгадаг: 1) нэг талын өөрчлөлт; 2) нөгөө тал руу шилжих нэг талын өөрчлөлт; 3) хоёр талын синхрон өөрчлөлт; 4) хоёр талын асинхрон өөрчлөлт. Бланк, Роус нар эдгээр бүх үе шатыг нэг өвчтөнд дараалан ажиглаж болно гэдгийг онцлон тэмдэглэв. Валладорес, Маркович нар электроэнцефалограмм дахь хоёр талын өөрчлөлт нь гэмтлийн хоёр талын нутагшуулалтын нотолгоо байх албагүй гэж үздэг.

Бэйли нэг талын гэмтлийн 64%, хоёр талын гэмтэлийн 23% -д түр зуурын дэлбээний оройг авсны дараа таталт зогссон. Пенфилд, Пин нар өвчтөнүүдийн 46% -д нь хаван эктоми амжилттай болсон; тохиолдлын 53% -д нь сайжруулалт ажиглагдаагүй. Моррис нэг талын түр зуурын гэмтэлтэй 36 өвчтөнд мэс засал хийсэн. Ойролцоогоор түр зуурын дэлбээний оройн 6-7 см-ийг гиппокамп ба амигдалатай хамт арилгасан. Тохиолдлын 41% -д нь таталт зогссон. Эпигастрийн ауратай өвчтөнүүдэд хамгийн сайн үр дүн гарсан.

Хоёр талын түр зуурын дэлбээний таталтын үйл ажиллагааны гол төвлөрлийг байнга өөрчлөх, үндсэн фокусыг тодорхойлох нь мэс заслын хэрэглээг улам хүндрүүлдэг. Майерын хэлснээр эсрэг талын түр зуурын бүсэд цацрах үйл явц нь ихэвчлэн гэмтлийн хажуу талд хүчтэй ялгадас гарах үед ажиглагддаг. Эсрэг тал руу урсах нь ихэвчлэн temporobasal бүсэд хязгаарлагддаг. Жаспер сөрөг оргилууд нь сөрөг хурц долгионоос илүү анхдагч фокусаас гарах магадлалтай гэж үздэг. Гуиллаум, Мазарс нарын үзэж байгаагаар түр зуурын эпилепсийн мэс засал хийх заалтыг нарийсгаж болохгүй, учир нь далд хавдар эсвэл хавдар үүсэх хандлагатай метаплази үүсэх магадлалыг үл тоомсорлож болохгүй. Үнэрлэх аура нь хавдрын сэжиглэлийг нэмэгдүүлдэг. Түр зуурын эпилепсийн үед зан үйлийн дэвшилтэт эмгэгийг аль болох хойшлуулахын тулд мэс заслыг аль болох эрт хийх хэрэгтэй.

Кендрик, Гиббс нар 1957 онд сэтгэцийн хөдөлгөөний уналтын гарал үүсэл, эмгэг жам, мэдрэлийн мэс заслын эмчилгээний талаар мэдээлсэн. Зохиогчид нэг талт төвлөрөл, зохих мэс засал хийснээр таталт нь тохиолдлын 50-иас дээш хувь нь зогссон гэж бичдэг боловч бие даасан хоёр талын түр зуурын гэмтэлтэй 4 өвчтөний зөвхөн нэг нь нэг талт lobarectomy дараа таталт зогссон. Эмчилгээний үр дүн нь цахилгаан тархины шинжилгээгээр хэмжсэн уналтын үйл ажиллагааны үлдэгдэлтэй урвуу хамааралтай байдаг. Ажлын зорилго нь гарал үүслийг үнэн зөв тодорхойлох явдал байв эпилепсийн үйл ажиллагаа, магадгүй илүү бүрэн арилгахтаталт үүсгэдэг, таталт тархах гол замыг хаадаг газрууд. Психомотор эпилепситэй өвчтөнүүд түр зуурын дэлбээнд олон тооны бие даасан уналтын голомтуудтай байдаг.

Мэс заслын үеийн цахилгаан энцефалографийн мэдээлэл үүнийг харуулсан дунд гадаргуутүр зуурын дэлбээ нь ихэвчлэн сайт юм фокусын таталт. Дунд зэргийн түр зуурын бүсээс урд-орбиталь кортекс хүртэл таталтын ялгадас байнга харилцан тархаж байгааг тэд тэмдэглэв. Дунд зэргийн түр зуурын болон дунд урд-орбиталь бор гадаргын хэсэгт маш идэвхтэй процессууд нь хуйханд ямар нэгэн өөрчлөлт оруулахгүйгээр үүсч болно. Таламус нь түр зуурын болон урд талын дэлбэнтэй харьцуулахад стрихнин болон цахилгаан өдөөлтөд харьцангуй хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байв. Стрихнин ба аяндаа ялгадас нь түр зуурын дунд хэсгээс урд талын дэлбээг хүртэл чөлөөтэй тархдаг. Бусад чиглэлд ийм хуваарилалт ажиглагдаагүй. Эдгээр өгөгдлүүд дээр үндэслэн зохиогчид эдгээр тохиолдлуудад бид түр зуурын дэлбэнгийн дунд хэсгийг арилгахад өөрсдийгөө хязгаарлахыг зөвлөж байна. Мэс засал нь Бэйлийн аргаас эрс ялгаатай. Түр зуурын дэлбэн тайрах мэс засал хийлгэсэн 48 өвчтөнд эмгэгийн идэвхжил мэдэгдэхүйц буурсан эсвэл ажиглагдахгүй болсон. Энэ болон бусад судалгаан дээр үндэслэн сэтгэцэд нөлөөт эпилепсийн мэс заслын эмчилгээ маш ирээдүйтэй гэж үзэж болно.

Тархины хагас ферэктоми болон бусад мэс заслын аргууд. 1923 онд Данди баруун тархины нэвчдэст хавдрын анхны тархины хагас бөмбөрцгийн хагалгааг хийжээ. 1950 онд Крунау 1947 оноос хойш хүүхдийн тархины хагас бөмбөрцгийн эктомийн 12 тохиолдлыг нийтлэв. Крунау, Гросс нар тархины нийт хагалгааны шинж тэмдэг гэж үздэг дараах шинж тэмдгүүд: 1) Хүүхдийн hemiplegia infantilis; 2) эмийн эмчилгээ хийх боломжгүй эпилепси; 3) сэтгэцийн эмгэг. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн хувьд Тоннис тархины хагас бөмбөрцгийг арилгах мэс заслыг нэгдүгээр зэрэглэлийн арга гэж үздэг. Тэрээр сэтгэцийн эмгэгийн байдал мэдэгдэхүйц сайжирч, таталтын тоо мэдэгдэхүйц буурсан байна.

Мэс заслын амжилт нь илүү их байх тусам тархины ховдолын орон нутгийн эсвэл ерөнхий нэг талын тэлэлт илүү тодорхой болно. Нийт hemisphericectomy-ийн заалтууд нь хэрэв 7 наснаас өмнө эхэлсэн бол зүүн талт үйл явц орно. Хагалгааны таатай үе бол 4-8 жилийн хугацаа юм. Нас ахих тусам тархины уян хатан чанар, түүний нөхөн сэргээх үйл ажиллагааны чадвар буурдаг тул мэс заслыг аль болох эрт хийх хэрэгтэй.

Spiegel болон Baird нар паллидотомийн талаар мэдээлдэг тодорхой төрөлтаталт таталт. Өмнөх эмийн эмчилгээ үр дүнгүй байсан тул таталтын ялгадас ажиглагдсан суурь зангилаа. Цавууны жижиг хэсгүүдийг хоёр талт арилгах нь хангалтгүй байв. Нэг тохиолдолд таталтын давтамжийг бууруулах боломжтой байсан. 9 өвчтөний 3-д нь таталт зогссон эсвэл мэдэгдэхүйц сайжирсан нь ажиглалтын бүх хугацаанд буюу 7-21 сар хүртэл ажиглагдсан. Эдгээр өвчтөнүүдэд том болон бага хэмжээний таталтууд алга болсон. Суурийн зангилааны зангилаа нь үе үе жижиг таталт үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гэж зохиогчид үздэг.

Умбах түр зуурын эпилепситэй 4 өвчтөнийг зорилтот форникотоми ашиглан эмчилсэн анхны туршлагын талаарх мэдээллийг нийтлэв. Нэг талын болон хоёр талын аргаар хийсэн мэс засал нь зөвхөн нэг өвчтөнд түр зуурын гипоталамусын эмгэгийг мэдэрсэн. Хагалгааны дараа таталт багасч, илүү хялбар болсон боловч эдгээр тохиолдлын аль нь ч бүрэн арилаагүй байна.

Умбах дараахь дүгнэлтийг гаргаж байна: 1) коагуляци ба нэг талын форникотоми хийсний дараа эмнэлзүйн хүндрэлүүд: 2) хагалгааны дараа эмнэлзүйн байдал сайжирч болно (таталтын давтамж буурч, сэтгэл гутралын болон түгшүүрийн шинж тэмдгүүд багасч), таталт бүрэн арилдаггүй; 3) тархины давамгайлсан хагас бөмбөрцгийн гэмтэлд форникотоми хийхийг зөвлөдөг бөгөөд энэ нь түр зуурын дэлбээ арилгахыг орлож чаддаг.

Зорилтот тархины мэс засал нь эпилепсийн мэс заслын эмчилгээнд бодит ахиц дэвшил авчрах эсэхийг ирээдүй л хэлэх болно.

Эмэгтэйчүүдийн сэтгүүл www.

Эпилепсийн мэс заслын эмчилгээ нь ховор тохиолддог боловч 20-30% -д эмийн эмчилгээ үр дүнгүй, өвчний шинж тэмдэг илэрдэг. Тиймээс мэс засал хийх шаардлагатай. Мэс засал хийх заалт, өвчтөнд эмэнд тэсвэртэй эпилепси байгаа эсэх. Үүний зэрэгцээ таталтын эсрэг эмийг 2 жилийн турш эмчилсний дараа таталт арилдаггүй.

Эпилепсийн мэс засал нь таталтыг хянах, амьдралын хэв маягийг өөрчлөх зорилгоор хийгддэг. Эмэнд тэсвэртэй эпилепсийн оношлогоонд мэс заслын оролцоо үр дүнтэй болохыг баталгаажуулсан олон судалгаа хийгдсэн.

Үр дүнд нь юу нөлөөлдөг вэ?

Хэрэв мэс засал хийх шаардлагатай бол аль болох хурдан хийх хэрэгтэй. Энэ нь архаг эмгэгийн мэдрэлийн сэтгэлзүйн болон сэтгэц-нийгмийн үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх болно. Интервенц хийсний дараа хүмүүсийн амьдралын чанар сайжирч магадгүй юм.

Харамсалтай нь мэс заслын эмчилгээ үргэлж үр дүнг өгдөггүй.. Эмэнд тэсвэртэй төрлийн эмгэгийн үед мэс засал хийх нь бүх халдлагыг зогсоох хамгийн үр дүнтэй арга юм. Процедурын амжилтыг 26-84% -д нь хүлээж болно.

Мэс заслын зорилго

Эпилепсийн мэс заслын гол зорилго нь мэдрэлийн эсийн био цахилгаан идэвхжил хэтэрсэн тархины хэсгийг арилгах явдал юм. Тэд ихэвчлэн хариуцлага хүлээдэг мотор функц, яриа, мэдрэхүйн үйл ажиллагаа эсвэл алсын хараа. Тиймээс мэс заслын үйл ажиллагааны явцад технологийг ашигладаг: мэдрэлийн навигаци, мэс засал хийх микроскоп, мэдрэлийн физиологийн хяналт, мэс заслын үеийн хэт авиан шинжилгээ гэх мэт.

IN хувь хүний ​​нөхцөл байдалтайрах нь үр дүнгүй байдаг. Тиймээс эпилептогенийн бүсийг тархинаас салгах үйл ажиллагаа явуулдаг. Хэрэв тархины нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүд хэт олон байвал нейромодуляцийн үйл ажиллагаа явуулдаг.

• Ресекцийн хөндлөнгийн оролцоо:эмгэг фокусыг арилгах, урд эсвэл түр зуурын дэлбэн, сонгомол amygdalopocamectomy, тархины зарим хэсгийг тайрах, хэсэгчилсэн дух, котоми, hemispherectomy.
• Хөнгөвчлөх мэс засал:коллеотоми, олон тооны дэд хэсгүүдийн зүсэлт, гемисферотоми.
• Альтернатив аргууд:стереотактик устгал, радио мэс засал, тасралтгүй өдөөлт вагус мэдрэл, гүн мэдрэлийн эдийг цочроох.

Хэзээ мэс засал хийхгүйгээр хийхэд хэцүү байдаг вэ?

Мэс заслын үйл ажиллагааны гол зорилго нь эписиндромик халдлагын тохиолдлыг бууруулах явдал юм. Эмчилгээ эпилепсийн уналтмэс засал нь үр дүнтэй боловч үүнийг ашигладаг онцгой тохиолдол. Мэс засал хийх шаардлагатай эсэх талаар шийдвэр гаргахаас өмнө өвчтөнд үзлэг хийдэг. Эпилепсийн эмчилгээг дараах тохиолдолд хийдэг.

• Уламжлалт эмчилгээний аргуудын дараа эерэг динамик ажиглагддаггүй. Эмийн эмчилгээ нь өвчтөний нөхцөл байдлыг бэхжүүлдэг.
• Эмийн эмчилгээүр дүнтэй боловч бие даасан микроэлементүүдийн тэсвэр муутай байдал нь өдөөдөг сөрөг нөлөө.

• Тархины тодорхой сегментүүдэд таталт илэрсэн тохиолдолд эпилепсийн мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай. Нэмэлт үзлэгийн үеэр ямар тодорхой газар нутагт халдлага гарч байгааг олж мэдэх боломжтой. Мэс засалэпилепси нь ийм газруудыг арилгахад оршино.
• Таталт нь атоник шинж чанартай тул өвчтөн таталтгүйгээр огцом унаж болно.
• Өвчтөн хэсэгчилсэн таталтын хоёрдогч ерөнхий байдлыг мэдэрдэг.

Эмнэлгийн шалтгаанаар эпилепси оношлогдсон өвчтөнүүдийн 20% нь мэс засалд өртөмтгий байдаг гэдгийг практик баталж байна. Хагалгааны дараах үеүргэлж эмнэлгийн нарийн хяналт дагалддаг. Нарийн төвөгтэй хавсарсан эмгэгүүд нь мэс заслын үйл ажиллагааны эсрэг заалт гэж тооцогддог.

Эпилепсийн мэс заслын эмчилгээг өвчтөнд анхны ухамсрын алдагдал дагалддаг ерөнхий таталттай үед хийдэггүй. Өнөөдөр эписиндромыг эмчлэх янз бүрийн мэс заслын аргууд байдаг. Арга тус бүрийг довтолгоог өдөөдөг эмгэгийн шинж тэмдгийг харгалзан тодорхойлно.

Судалгаа

Хагалгааны өмнөх оношлогоо нь процедурын амжилттай үр дүнд гол нөлөө үзүүлдэг. Мэргэжилтэн нь эпилепсийн мэс заслын эмчилгээ, нөхөн сэргээх явцад өвчтөнтэй өндөр чанартай ажиллах шаардлагатай. Оношилгооны үр дүн нь өвчтөний өвчний талаархи өргөн цар хүрээтэй мэдээлэл юм. Энэ нь хэсэг мэргэжилтнүүдэд мэс заслын хэрэгцээг тодорхойлох, үнэлэх боломжийг олгодог болзошгүй эрсдэлүүдба техникийн давуу тал.

Мэс засал хийхийн өмнө мэдрэлийн эсийн хэвийн бус үйл ажиллагаа байрладаг газрыг тодорхойлох шаардлагатай. Асуудлын бүсийг арилгасны дараа халдлага зогсох болно.

Эпилепсийн фокусын байршлыг нарийн тодорхойлох боломжгүй болно. Хагалгааны өмнөх үзлэгийн үр дүнд олж авсан өгөгдлийг тохиролцсон тохиолдолд мэс заслын оролцоог хийж болно. Мэдээллийг зөвшилцөөгүй тохиолдолд эмчилгээг эхлэх хүртэл хойшлуулдаг нэмэлт шалгалтуудшинэ мэдээлэл авахын тулд.

Инвазив аргаар гүйцэтгэсэн электроэнцефалографи нь эпилептогенийн бүсийн талаар мэдээлэл олж авах, тэдгээрийн байршлыг санал болгох боломжийг олгодог. Электродыг байрлуулах аргыг хураан авсан сэжигтэй газрын байршлаар тодорхойлно.

Электродууд нь мэдрэлийн физиологийн төлөв байдлыг бүртгэх шаардлагатай бөгөөд эпилептогенийн бүс ба тархины бор гадаргын функциональ чухал хэсгүүдийн хоорондын хамаарлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Электродууд нь тархины эдэд болон dura mater-ийн ойролцоо байрладаг.

Нейронавигацийн төхөөрөмжүүдийн чадвар нь стереотактик хүрээ ашиглахгүйгээр манипуляц хийх боломжийг олгодог бөгөөд процедурын үргэлжлэх хугацаа нэмэгддэг. Электрод ашиглах ажиллагааг доор гүйцэтгэдэг ерөнхий мэдээ алдуулалт, үүний дараа электродуудыг цахилгаан энцефалографт холбосоны дараа импульсийг 10 хоног дараалан бүртгэнэ. Хяналтын үргэлжлэх хугацаа нь таталтын давтамж, өдөөлтийн үр нөлөө, өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаарна.

Гавлын ясанд гематом үүсэх, электродоор дамжин халдварлах зэрэг ноцтой гаж нөлөө илэрвэл инвазив ЭЭГ-ийг ямар ч үед хойшлуулж болно. Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бактерийн эсрэг эмийг хэрэглэдэг.

Инвазив цахилгаан тархины шинжилгээнд хамрагдсан өвчтөн бүр мэс засал хийдэггүй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Энэ нь үрэвслийн голомтыг буруу тодорхойлсонтой холбоотой юм.

Эпилепситэй тэмцэх мэс заслын аргыг өвчтөнүүдийн янз бүрийн насны ангилалд ашигладаг. Мэс заслын хоёр сонголтыг авч үзэх хэрэгтэй:

• Довтолгоонуудыг арилгахын тулд эмгэгийн идэвхтэй хэсгийг арилгадаг резектив.
• Функциональ нь зохисгүй, хүндрэл гарах магадлал ихэссэнээс болж тайралтыг хэрэглэхэд хүндрэлтэй байгаа тохиолдолд хөнгөвчлөх арга болгон гүйцэтгэдэг.

Мэс засал хийхээс өмнө оношлогооны үр дүнд үндэслэн янз бүрийн өвчтөнд мэс засал хийх боломжтой эрсдэл, ашиг тусын талаар дүгнэлт гаргадаг. Үүний дараа тэд удахгүй болох үйл ажиллагааны мөн чанар, аргын талаар мэдээлэл өгдөг. Өвчтөн гарын үсэг зурж, процедурыг хууль ёсны дагуу зөвшөөрсний дараа процедурын зорилго, тактикийг тодорхой тодорхойлсон тохиолдолд мэргэжилтэн мэс засал хийж болно.

Ресекци

Эпилепсийн уналт нь мэдрэлийн эпителийн неоплазм, голомтот дисплази, кавернома, гетеротопи болон тархины бусад үрэвсэлээс үүдэлтэй байж болно. MRI-ийн нарийвчлалыг нэмэгдүүлэх функцийн ачаар кортикал гэмтлийн хэсгүүдийг тодорхойлж болно.

Үрэвссэн түр зуурын эпилепсийн мэс засал амжилттай болох нь эпилептоген фокусыг тайрч авах чанараар тодорхойлогддог. Neuroimaging үзүүлэлтүүд нь эпилептогенезийн үед өвчтэй гэмтэлтэй зэргэлдээх эдүүдийн оролцооны талаар мэдээлэл өгдөггүй. Хүрээлэн буй эдийг зайлуулах хэвийн хэмжээг ихэвчлэн эпилепсийн мэс заслын эмчилгээний үед тодорхойлдог.

Ресекцийн дараа өвчтөн эрчимт эмчилгээнд хамрагдаж, дараа нь мэдрэлийн мэс засал руу шилждэг. Хэрэв хүндрэл гараагүй бол 4-6 хоногийн дараа өвчтөнийг гэрт нь гаргадаг. Өвчинг арилгах нь ирээдүйн халдлагаас урьдчилан сэргийлэх 80% боломжийг олгодог.

Хагас бөмбөрцгийн мэс засал

Үүнтэй төстэй үйл ажиллагаа нь эмгэгийн нарийн төвөгтэй хэлбэрүүдтэй өвчтөнүүдэд хийгддэг бөгөөд нэг өдрийн дотор хэдэн арван эсвэл хэдэн зуун довтолгоонд хүрч болно. Энэ аргыг эмийн тусламжтайгаар арилгах боломжгүй эпилепсийн төрөлд хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Эдгэрэх боломжийг нэмэгдүүлэхийн тулд 7-8 нас хүрэхээс өмнө ийм журмыг хийх нь дээр. Энэхүү техник нь тархины асуудалтай хэсгүүдийн тэлэлтийг тасалдуулахад суурилдаг. Энэ нь тэднийг бүрэн тусгаарлах боломжийг олгодог.

Мэс заслын үйл ажиллагааны амжилт нь үндсэн өвчнөөр тодорхойлогддог бөгөөд Расмуссен эсвэл голомтот өвчний хувьд эерэг прогнозтой байдаг. Хэмимегаэнцефали өвчтэй өвчтөнүүдийн таамаглал тийм ч таатай биш байна.

Лобектоми

Эпилепсийн мэс заслын эмчилгээ нь тархийг 4 хэсэгт хуваах явдал юм: Дагзны, урд, париетал, . Гэмтэл нь урд болон мезиал бүсэд байрлаж болно. Хэрэв түр зуурын дэлбэнгийн гадна байрлах тархины эдийг арилгах шаардлагатай бол экстратемпораль тайрах хагалгаа хийдэг.

Lobectomy орно уламжлалт аргаЭпиндром эмчилгээ. Энэ төрлийн мэс заслын арга хэмжээ нь гайхалтай үр дүнтэй байдаг: жишээнүүдийн 85-90% -д мэс заслын дараа анх удаа таталтын давтамж 95% -иар буурдаг.

Эпилепси - архаг эмгэгтархи нь шалтгаангүй таталт, хөдөлгөөний болон мэдрэхүйн автономит оюуны үйл ажиллагааны эмгэгүүд давтагдах шинж чанартай байдаг. сэтгэцийн эмгэг, мэдрэлийн ялгадас нэмэгдсэний үр дүнд гарч ирдэг. Манай гараг дээр жилд 50 сая орчим эпилепси өвчнөөр өвчилдөг. 1000 өвчтөний 1-5 нь нас бардаг.

Эпилепсийн эмчилгээ нь үүнээс эхэлдэг эмийн эмчилгээ. Хэрэв энэ нь хүссэн үр дүнг өгөхгүй бол эмчийн зааж өгч болно мэс засал. Ийм арга хэмжээ авах нь зүйтэй эсэх шийдвэрийг тухайн хүн ямар төрлийн уналт, түүнчлэн тархины нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг харгалзан үздэг. Ер нь эмч нар яриа, сонсгол гэх мэт амин чухал үйл ажиллагааг хариуцдаг хэсэгт мэс засал хийхээс зайлсхийдэг.

Үйл ажиллагааны үр ашиг

2000 онд эпилепсийн зарим хэлбэрийг (жишээ нь түр зуурын эпилепси) мэс заслын эмчилгээ нь нэмэлт жилтэй тэнцдэг болохыг тогтоожээ. консерватив эмчилгэээнэ өвчний. Үүнээс гадна эмийн эмчилгээ нь мэс заслын эмчилгээнээс 8 дахин бага үр дүнтэй болсон. Хагалгааны ширээн дээр хэвтсэн өвчтөнүүдийн 64% нь халдлагаас бүрэн ангижирч чадсан байна.

Хэрэв хүн мэс заслын эмчилгээний бүх заалтыг хангасан бол түүнийг аль болох хурдан эхлүүлэх хэрэгтэй. хамгийн бага нөхцөл. Боломжит үр дагаварМэс засал нь тухайн хүн таталтгүй амьдралд дасан зохицож чадахгүй гэсэн үг юм. Тиймээс мэс заслын эмчилгээг эмнэлгийн болон нийгмийн нөхөн сэргээхтэй хамт хийх ёстой.

Өвчтөн үргэлж жижиг, гэхдээ эрсдэлтэй байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Хэдийгээр тэр мэс засал хийлгэх хамгийн тохиромжтой нэр дэвшигч байсан ч хувь хүний ​​​​биеийн өөрчлөлт эсвэл танин мэдэхүйн сулрал үүсч болно. Гэсэн хэдий ч энэ нь эмчилгээ хийх шаардлагагүй гэсэн аргумент биш юм. Эмч нь эмчилгээний тодорхой аргыг бие даан сонгох ёстой.

Та мөн бүрэн орхиж болохгүй консерватив эмчилгээ. Мэс засал хийлгэсэн ч гэсэн сайн үр дүн, Та 2 жилийн турш эпилепсийн эсрэг эм уух ёстой. Энэ нь тархинд дасан зохицоход зайлшгүй шаардлагатай. Хэдийгээр зарим тохиолдолд эмчийн шийдвэрээр энэ дүрмийг үл тоомсорлож болно.

Мэс засал хийх заалт

Эпилепсийн мэс заслын эмчилгээг зохих оношлогдсоны дараа л тогтооно. Энэ нь Wada тестээс эхэлдэг бөгөөд зорилго нь яриа, ой санамжийг хариуцдаг хэсгүүдийг тодорхойлох явдал юм. Үүнийг хийхийн тулд амобарбиталыг каротид артери (өөрөөр хэлбэл каротид артери) руу тарьдаг. Дүрмээр бол мэс засал хийхээс өмнө электродуудыг тархинд шууд суулгадаг бөгөөд энэ нь хүний ​​​​нөхцөл байдлын өөрчлөлтийг хянах, тархины аль хэсгээс халдлага эхлэхийг ойлгох боломжийг олгодог. Энэ онош нь чухал ач холбогдолтой болохыг харуулж байна илүү сайн үр дүнсонгодог EEG-ээс илүү.

Мэргэжилтнүүд мэдрэлийн мэс заслын оролцоог шаарддаг гурван төрлийн эпилепсиг тодорхойлсон.

1. Фокусын таталт. Эдгээр нь тархины нэг хэсгээс хэтрээгүй таталтууд юм. Илэрхийллүүд нь ойлгомжгүй сэтгэл хөдлөлөөс эхлээд моторын автоматизмыг хадгалах замаар ухаан алдах хүртэл янз бүр байж болно.
2. Анхны голомтот таталт хэлбэрээр эхэлсэн таталт нь тархины бусад хэсэгт тархдаг.
3. Нярайн хагас задрал бүхий нэг талын олон талт эпилепси. Эдгээр нь тархины олон хэсэгт нөлөөлдөг нярайн эпилепсийн уналт юм.

Гэсэн хэдий ч эдгээр тохиолдлуудад эпилепсийн мэс заслын эмчилгээг нэн даруй хийдэггүй, гэхдээ хоёр, гурван эм туслаагүй эсвэл өвчний тархинд өртсөн хэсгийг тодорхой зааж өгсөн тохиолдолд л хийдэг.

Мөн хоёрдогч эпилепси үүсгэдэг үндсэн шалтгааныг арилгахын тулд мэс засал хийх шаардлагатай байдаг - тархи дахь эмгэг неоплазм, гидроцефалус болон бусад өвчин.

Татаж авах гол цэгийг арилгах

Энэ мэс засал (lobectomy гэж нэрлэдэг) хамгийн түгээмэл байдаг. Мэс засалч зүгээр л эпилепсийн тархины өвчний нутагшсан хэсгийг (фокус) арилгадаг. Мэдээжийн хэрэг, ийм хөндлөнгийн оролцоо нь зөвхөн фокусын хэлбэрээр туслах болно. Энэхүү "эмчилгээний арга хэмжээ" -ийн үр нөлөө нь халдлагын газар нутгийг хэр тодорхой тодорхойлсоноос хамаарна. Хэрэв сайн бол эдгэрэх магадлал 55-70% байна.

Арилгах хамгийн түгээмэл газар бол түр зуурын дэлбээ юм. Энэ нь 70-90% -д эерэг динамикийг бий болгодог хамгийн үр дүнтэй lobectomy төрөл юм.

Олон дэд хэсгийн хөндлөн огтлол

Энэ төрлийн эмчилгээг тархины гэмтсэн хэсгийг аюулгүйгээр арилгах боломжгүй тохиолдолд хэрэглэдэг. Энэ тохиолдолд фокусыг арилгахгүй, харин тархины гадаргуу дээр ховил хийдэг. Энэ нь халдлагыг бусад хэсэгт тархахаас сэргийлнэ. Мэс заслын үйл ажиллагааны үр дагаврын хувьд илүү аюулгүй байдаг бусад хэсгийг тайрахтай зэрэгцэн олон тооны дэд хэсгүүдийн хөндлөн огтлолыг ихэвчлэн ашигладаг.

Хүүхдэд энэ хагалгааны нэг жишээ бол яриа, ойлголтыг хариуцдаг хэсэгт нөлөөлдөг Ландау-Клеффнерийн хам шинжийн эмчилгээ юм.

Мэс засал нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Мэс засалч гавлын ясыг нээж, тархины дура матер руу нэвтрэх боломжийг олж авдаг. Дараа нь саарал материалд хэд хэдэн зэрэгцээ зүсэлт хийнэ. Мэс засал нь уналтын голомт гэж тодорхойлсон тархины хэсэгт хийгддэг. Уг процедурын дараа гавлын яс болон гавлын ясны хэсгийг буцааж байрлуулна. Насанд хүрэгчдэд мэс заслын үр нөлөө 70% байдаг боловч эмчилгээний энэ аргыг саяхан зохион бүтээсэн тул эдгээр өгөгдөл хэр найдвартай болох нь тодорхойгүй байна.

Мэс заслын дараа гарч болзошгүй хүндрэлүүд:

1. Дотор муухайрах, толгой өвдөх, сэтгэл хөдлөлийн хямрал(сэтгэлийн хямрал).
2. Яриа, санах ойн үйл ажиллагааны алдагдал.

Хагалгааны дараа та дахин нэг эсвэл хоёр өдөр эмчийн хяналтан дор байх хэрэгтэй. Сэргээх нь нэг сар хагасын хугацаа шаардагдах бөгөөд энэ хугацаанд та эпилепсийн эсрэг эм уух хэрэгтэй. Довтолгоог зогсоох үед та эмийн тунг багасгах эсвэл бүрмөсөн зогсоож болно.

Шар биеийн каллосотоми

Довтолгоо нь тархи хоёрын аль алиныг хамарсан тохиолдолд мэс заслын энэ хэлбэрийг зааж өгдөг. Хагалгааны мөн чанар нь эмч нь корпус каллосумыг (тархины тархи нь бие биетэйгээ мэдээлэл солилцох боломжийг олгодог хэсэг) гатлах явдал юм. Энэ нь эпилепсийн үйл ажиллагааг нэг тархиас нөгөөд шилжүүлэхээс сэргийлэхийн тулд хийгддэг. Мэдээжийн хэрэг, ийм эмчилгээ нь халдлагыг арилгах боломжгүй боловч түүний эрчмийг бууруулах хэлбэрээр эерэг нөлөө байсаар байна. Хэдийгээр нэг бүсээс хоёр дахь хэсэгт мэдээлэл дамжуулах замын огтлолцол хамгийн их биш гэдгийг хэлэх ёстой хамгийн сайн санаа, гэхдээ загасгүй бол хорт хавдар ч гэсэн загас гэж хэлдэг.

Хагалгааны өмнө өвчтөнийг MRI, ЭКГ, EEG ашиглан нарийвчилсан үзлэг хийхийг зааж өгнө. Зарим тохиолдолд PET скан хийхийг зааж өгдөг.

Мэс засал нь өөрөө ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хоёр үе шаттайгаар хийгддэг.

1. Нэгдүгээрт, эмч корпусын урд талын гуравны хоёрыг гаталж байна. Энэ нь тархи бие биетэйгээ харааны мэдээлэл солилцох боломжийг олгодог.
2. Хэрэв эхний шат нь ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй бол корпус каллозын үлдсэн хэсэг нь огтлолцоно.

Гэсэн хэдий ч одоо илүү үр дүнтэй хувилбар байдаг - радио мэс засал. Энэ нь мэс заслын эмчилгээ хийх боломжтой хүндрэлийг өдөөдөггүй инвазив бус арга юм.

Ерөнхийдөө хагас бөмбөрцөг бие биетэйгээ мэдээлэл солилцох чадваргүй тул энэ арга нь хамгийн тохиромжтой зүйл биш юм. Дусал довтолгооны үед үр нөлөө нь 50-75% байдаг бөгөөд энэ нь нэлээд бага юм. Нөхөн сэргээх хугацаа нэг сар хагас байна.

Анхаарах зүйл: тархи хоорондын холболтыг арилгах нь сэтгэцийн хөдөлгөөний үйл ажиллагаа буурах, акинетик мутизм зэрэг шинж тэмдгүүдэд хүргэдэг (өвчтөн ярьж, ярьж чаддаг байсан ч бусад хүмүүстэй харилцахаас хүсэл эрмэлзэлгүйгээр татгалздаг. Тэр бас хөдөлж чаддаггүй. Үүнийг хийх ). Ихэвчлэн энэ нөхцөл байдал хоёр долоо хоногийн дотор өөрөө алга болдог. Тохиолдлын 20% -д давтамж нэмэгдэж байна хэсэгчилсэн таталт. Гэхдээ санаа зовох зүйлгүй, хэсэг хугацааны дараа бүх зүйл алга болдог.

Хагас бөмбөрцгийн мэс засал

Hemispherectomy - тархины хагас бөмбөрцгийн нэг хэсгийг арилгах, мөн корпус каллосумыг хуваана. Энэ арга нь хянахад маш хэцүү байдаг хүнд хэлбэрийн дайралтын үед маш сайн үр дүнтэй байдаг. эм. Үйл ажиллагаа нь каллосотомитой төстэй байдлаар хийгддэг. Нэгдүгээрт, гавлын яс, дура матер нээгдэж, эмч нь дайралт үүсэхэд буруутай хагас бөмбөрцгийн хэсгийг зайлуулдаг. Үүний дараа корпус каллосум хуваагдана. Үнэн хэрэгтээ энэ процедур нь lobectomy болон callosotomy-ийг хослуулдаг. Бусад аргуудын нэгэн адил нөхөн сэргээх хугацаа 6-7 долоо хоног үргэлжилнэ.

Энэ арга нь маш үр дүнтэй бөгөөд өвчтөнүүдийн 85% -д халдлагын хүнд байдал, давтамж мэдэгдэхүйц буурч, 60% -д нь бүрэн арилдаг. Үлдсэн тархины эсүүд нь тасарсан эсүүдийн үйл ажиллагааг хариуцдаг тул функциональ асуудал байхгүй.

Энэ тохиолдолд энэ нь боломжтой юм сөрөг нөлөөтолгой нь мэдээ алдаж, тархины тасархай хэсгээр хянагддаг биеийн хагасын булчин суларч, танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа алдагдах хэлбэрээр илэрдэг. Нөхөн сэргээлтийн үед эдгээр таагүй үр дагаварөөрсдөө дамжих ёстой.

Энэ арга нь бас хүндрэлтэй байдаг. Жишээлбэл, өвчтөн тархины үйл ажиллагаа явуулсан хэсгийн эсрэг талын мэдрэхүйн сулралтай байж болно. Мөн энэ хэсэгт байгаа мөчрийг хөдөлгөх нь нэлээд хэцүү байж болно.

Вагус мэдрэлийн өдөөгч

Хөөрхөн юм аа үр дүнтэй аргаконсерватив аргууд үр дүнгүй тохиолдолд хэрэглэдэг эмчилгээ. 1997 онд ашиглахыг зөвшөөрсөн. Үүний мөн чанар нь маш энгийн - хүн доторх хүн доод хэсэгХүзүүнд тусгай төхөөрөмж суулгасан бөгөөд энэ нь холбогдсон үед вагус мэдрэлийг өдөөдөг. Энэ арга нь халдлагын давтамж, эрчмийг 20-40% бууруулах боломжийг олгодог. Дүрмээр бол энэ нь консерватив аргуудын хамт хэрэглэгддэг боловч ихэнх тохиолдолд ийм төхөөрөмжийн ачаар эмийн тунг бууруулж болно.

Үтрээний мэдрэлийн өдөөлтөөс үүсэх гаж нөлөө нь дисфони (дуус сөөх), хоолой өвдөх, чихний өвдөлт, дотор муухайрах зэрэг болно. Ихэнх ньэдгээр тааламжгүй шинж тэмдэгөдөөлтийн зэргийг тохируулах замаар арилгаж болно. Хэдийгээр дисфони ямар ч тохиолдолд хэвээр байна. Таван жил тутамд батерейг солих шаардлагатай бөгөөд энэ нь амбулаторийн нөхцөлд ч хийж болох жижиг хагалгааг шаарддаг гэдгийг анхаарч үзэх нь зүйтэй.

Тархины мэс заслын дараах эпилепси

Зарим тохиолдолд тархины мэс заслын дараа эпилепси үүсч болно. Энэ нь мэдрэлийн мэс засалтай холбоотой болон бусад шалтгааны улмаас тохиолддог нийтлэг үзэгдэл гэж бид хэлж чадна. Тиймээс, жишээ нь, хуванцар мэс засал хийлгэсэн газарт халдварын улмаас таталт үүсч болно. Энэ тохиолдолд эпилепси хоёрдогч байдаг тул өвчний үндсэн шалтгаанд нөлөөлөх шаардлагатай. Бид анхдагч эпилепсийн эмчилгээний аргуудын талаар ярьж байна.

Тархины мэс заслын дараа эпилепси өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд таталтын эсрэг эм хэрэглэх шаардлагатай. Гэсэн хэдий ч хэрэв тэдгээр нь тохиолдвол асуудал ноцтой болно, учир нь гидроцефалус, тархины хаван, цус алдалт, гипогликеми үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Зарим тохиолдолд мэдээ алдуулалт хэвээр байгаа тул таталтын хамшинж илэрдэггүй гэдгийг анхаарч үзэх нь зүйтэй. Тиймээс эмч өвчтөний нөхцөл байдлыг сайтар хянаж байх ёстой.

100 рубльЭхний захиалгын урамшуулал

Ажлын төрлийг сонгоно уу Төгсөлтийн ажил Курсын ажилХураангуй Магистрын ажил Практик тайлан Өгүүллийн тайлан Тайлан тойм Сорилын ажил Монограф Асуудал шийдвэрлэх Бизнес төлөвлөгөө Асуултын хариулт Бүтээлч ажил Эссэ Зурах Эссе Орчуулга Илтгэл Шивэх Бусад Текстийн өвөрмөц байдлыг нэмэгдүүлэх Магистрын ажил Лабораторийн ажил Онлайн тусламж

Үнэтэй танилцаарай

Эпилепсийн мэс заслын эмчилгээг дараах тохиолдолд хэрэглэнэ.
- Эмийн эмчилгээ үр дүнгүй.
- Эмийн эмчилгээ үр дүнтэй боловч өвчтөн эпилепсийн эсрэг эмийн гаж нөлөөг тэсвэрлэх чадваргүй байдаг.
- Энэ эмнэлзүйн хэлбэрЭпилепсиг зөвхөн мэс заслын аргаар эмчлэх боломжтой.

Мэс заслын эмчилгээний аргуудын амжилт нь өвчний үргэлжлэх хугацаанаас тодорхой хэмжээгээр хамаардаг гэдгийг санах нь чухал: мэс засал эрт хийгдэх тусам халдлагаас ангижрах магадлал өндөр байдаг. Тиймээс 1-2 жил өвдөж, 2-3 өөр эмээр эмчлэх оролдлого хийснээр таталтын хяналтанд хүрч чадахгүй бол мэс заслын эмчилгээ хийх боломжийг жинлэх хэрэгтэй.

Хагалгааны өмнөх үзлэг

Өвчтөнд эпилепсийн уналтын хөгжилд хүргэсэн тархины хавдар эсвэл бусад эмгэг формаци байдаг уу?
- Таталт нь нэг эпилептоген голомтоос үүсдэг үү эсвэл бие биенээсээ хамааралгүй эпилепсийн үйл ажиллагааны хэд хэдэн голомт байдаг уу?
- Эпилептогенийн голомт хаана байрладаг вэ?
- Өвчтөний тархины функциональ хэсгүүдийн байршлыг яг юу гэж үздэг вэ?
- Тархины хамгийн чухал үйл ажиллагаа болох санах ой, яриа, хараа гэх мэт үйл ажиллагааг тасалдуулахгүйгээр эпилептогенийн фокусыг арилгах боломжтой юу?

Судалгаанд ашигласан аргуудын товч тайлбарыг доор харуулав.
Тархины MRI (соронзон резонансын дүрслэл) - MRI
Энэхүү судалгаа нь мэс засал хийхээр төлөвлөж байгаа эсэхээс үл хамааран эпилепситэй бүх өвчтөнүүдэд зайлшгүй шаардлагатай. MRI нь эпилепсид хүргэдэг олон өвчнийг оношлох боломжтой.
fMRI (функциональ соронзон резонансын дүрслэл) - fMRI
Ердийн MRI шинжилгээҮүний тулд тархины функциональ хэсгүүдийн нутагшлыг нарийн тодорхойлж чадахгүй: ярианы төвүүд ба моторын хэсгүүд
fMRI ашигладаг.
MEG (Magnetoencephalography) - MEG (MagnetoencephalographV)
Энэхүү судалгаа нь эпилептогенийн фокус тархины аль хэсэгт байрлаж байгааг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог.
Видео-EEG-мониторинг
Энэхүү судалгаа нь өвчтөний мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн хамгийн чухал хэсэг бөгөөд энэ нь мэс засалчдад эпилептогенийн фокусын байршлын талаархи мэдээллийг өгдөг.
PET (Positron emission tomograph) - PET (Positron emission tomographV)
SET (Single photon emission tomograph) - SPECT (Single photon emission tomographV)
Эпилептогенийн фокусыг тодорхойлохын тулд судалгаа хийдэг.
Intracarotid amobarbital test (Wada test) - Wada test
Интракаротид амобарбитал тест нь өвчтөний тархины аль тархи нь санах ойг хянадаг, мөн ярих, яриаг ойлгох чадварыг олж мэдэхийн тулд хийгддэг. Түргэн дэлбээний хагалгааны үед ой санамж муудах, хэл ярианы бэрхшээл гарах зэрэг хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэс засалч энэ мэдээлэл хэрэгтэй.
Мэдрэлийн сэтгэлзүйн шинжилгээ
Мэдрэлийн сэтгэлзүйн шинжилгээний үр дүн нь эпилептогенийн фокусыг нутагшуулах талаар нэмэлт мэдээлэл өгч, үнэлэх боломжийг бидэнд олгодог. болзошгүй эрсдэлтөлөвлөсөн үйл ажиллагаа.
Инвазив EEG мониторинг гэж юу вэ
Заримдаа видео-EEG, PET, MEG өгөгдөл нь эпилептогенийн фокусын байршлыг нарийн тодорхойлоход хангалтгүй байдаг. Ийм тохиолдолд инвазив видео-EEG хяналтыг ашигладаг.
Эпилепсийн эмчилгээнд ямар мэс засал хийдэг вэ?
Орших янз бүрийн төрөлэпилепсийн эмчилгээнд мэс заслын арга хэмжээ авах. Эдгээрийг бүгдийг нь насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд ашигладаг. Тэдгээрийн тус бүрийн товч тайлбарыг доор харуулав.
Эмгэг судлалын формацийг арилгах
Хэрэв өвчтөн ийм оношлогдсон бол эпилепси үүсгэдэгтархины хавдар, агуйн ангиома, артериовенийн гажиг, кортикал дисплази, гетеротопи болон бусад эмгэгийн формацууд, мэс заслын өмнөх үзлэгээр эпилептоген фокус нь эдгээр формацийн аль нэгтэй холбоотой болохыг харуулсан бол мэс заслын оролцоог зааж өгнө.
Эмгэг судлалын формацийг арилгасны дараа өвчтөн довтолгооноос ангижрах магадлал өндөр байдаг - 80 хувь.
Вагус мэдрэлийн өдөөлт
Вагус мэдрэлийг өдөөх генератор суулгах мэс заслыг Европ, АНУ, Канадад өнгөрсөн зууны 90-ээд оноос хойш хийж байна. Вагус мэдрэл нь хүзүүгээр дамждаг бөгөөд зүрх болон бусад дотоод эрхтнийг мэдрүүлдэг гавлын мэдрэлийн нэг юм.
Хагалгааны үеэр мэс засалч хоёр жижиг зүслэг хийдэг: зүүн цээжний хананд эгэмний ясны доор, хүзүүний зүүн талд. Вагус мэдрэлийг өдөөх систем нь цээжний хананд зүсэлт хийх замаар арьсан дор суулгадаг цахилгаан импульс үүсгэгч, хүзүүний зүслэгээр вагус мэдрэлд бэхлэгдсэн электрод, нимгэн кабель зэргээс бүрдэнэ. Кабелийг арьсан дор дамжуулж, генератор ба электродыг холбодог.
Үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нэг цаг байна. Өвчтөн мэс заслын дараа дараагийн өдөр нь эмнэлгээс гардаг.
Вагус мэдрэлийг өдөөх нь мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 50 хувьд таталтын давтамжийг хоёр дахин бууруулж, 17 хувьд нь мэс заслын дараа таталт бүрэн арилдаг.
Сонирхолтой нь, өдөөлт эхэлсний дараа олон өвчтөнүүд эпилепсийн эсрэг нөлөө үзүүлсэнээс үл хамааран сэтгэлийн байдал сайжирч байгааг тэмдэглэжээ. Судалгаанаас харахад вагус мэдрэлийг өдөөх нь сайн нөлөө үзүүлдэг сэтгэл хөдлөлийн байдалөвчтөнд байдаг антидепрессант нөлөөмөн иймд хэрэглэгддэг өнгөрсөн жилзөвхөн эпилепси төдийгүй сэтгэлийн хямралд ордог.
Эпилептогенийн фокусыг арилгах
Үйл ажиллагааны зорилго нь эмгэгийн цахилгаан импульс үүсэх, тархалтыг хариуцдаг бор гадаргын хэсгийг арилгах явдал юм. Өвчтөн мэс засал хийлгэсэн өдөр тасагт хэвтдэг. Хагалгааны үргэлжлэх хугацаа 4-6 цаг байна.
Эпилепсийн фокусыг арилгах мэс заслын явцад электрокортикографи хийдэг - тархины гадаргуугаас шууд EEG бичлэг хийх нь эпилептоген фокусыг нутагшуулах боломжийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Эпилепсийн үйл ажиллагаа бүртгэгдсэн тархины хэсгүүдийг мэс засал хийлгэсний дараа шөнийн цагаар өвчтөнийг тасагт ажигладаг эрчимт эмчилгээний, дараа нь мэдрэлийн мэс заслын тасагт шилжүүлсэн. 3-5 хоногийн дараа гэрээсээ гарна.
Каллесотоми
Мэс заслын зорилго нь тархины нэг тархиас нөгөөд эмгэгийн цахилгаан импульс тархахаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Хагалгааны явцад шар биеийн хэсэгчилсэн задралыг хийдэг. Корпус каллосум (Corpus Collosum) нь тархины хагас бөмбөрцөг хоорондын холбоог хангадаг тархины бүтцийн нэг юм. Түүний хэсэгчилсэн задралыг ерөнхий дайралт, ялангуяа атоник халдлагад хэрэглэдэг (Дусал халдлага), мэс заслын дараах шөнийн цагаар өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт ажиглаж, дараа нь мэдрэлийн мэс заслын тасагт шилжүүлдэг. 4-6 хоногийн дараа гэрээсээ гарна.
Хагасферотоми
Мэс заслын зорилго нь тархины нэг тархиас нөгөөд эмгэгийн цахилгаан импульс тархахаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Каллосотомиоос ялгаатай нь тархины хагас бөмбөлгүүд бүрэн тусгаарлагдсан байдаг. Энэ хагалгааны заалт нь Расмуссен энцефалит гэж нэрлэгддэг эпилепсийн онцгой хүнд хэлбэр юм.
Хагалгааны дараах шөнө өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт ажиглаж, улмаар мэдрэлийн мэс заслын тасагт шилжүүлдэг. 5-10 хоногийн дараа гэрээсээ гарна.
Түр зуурын лобэктоми
Түр зуурын дэлбэнгийн хагалгаа нь тархины түр зуурын хэсгийг хэсэгчлэн арилгах мэс засал юм. Энэ нь түр зуурын дэлбээнд эпилептогенийн голомтот байгаа үед болон мезиал түр зуурын склерозын үед ашиглагддаг.
Хагалгааны дараах шөнийн цагаар өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт ажиглаж, дараа нь мэдрэлийн мэс заслын тасагт шилжүүлдэг. 3-5 хоногийн дараа гэрээсээ гарна.
Олон тооны дэд хэсгүүдийн шилжүүлэг
Эпилептоген фокусыг арилгах боломжгүй тохиолдолд энэ үйлдлийг ашигладаг, учир нь энэ нь моторын бүсэд эсвэл тархины ярианы төвд байрладаг.
Мэс засалч эпилептогенийн фокусын эргэн тойронд жижиг зүсэлт (хэвчилт) хийдэг бөгөөд энэ нь тархины үйл ажиллагааны бусад хэсгүүдэд эпилепсийн тархалтаас сэргийлдэг; Хагалгааны дараах шөнийн цагаар өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт ажиглаж, улмаар мэдрэлийн мэс заслын тасагт шилжүүлдэг. 3-5 хоногийн дараа гэрээсээ гарна.