Тэдэнд заавал эмнэлгийн даатгалд хамрагдах боломжгүй байсан. Төрөөс үзүүлэх үнэ төлбөргүй эмнэлгийн үйлчилгээ, тусламжийн бүрэн жагсаалт

    Даатгалын тохиолдол (өвчин, гэмтэл гэх мэт) тохиолдсон тохиолдолд ОХУ-ын хэмжээнд заавал эмнэлгийн даатгалын үндсэн хөтөлбөрт заасан хэмжээгээр, бодлого гаргасан нутаг дэвсгэрт нь эмнэлгийн байгууллагад үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж авах. нутаг дэвсгэрийн заавал эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөр (бүс нутаг бүрт).

    Өргөдөл гаргах замаар эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагыг заавал эмнэлгийн даатгалын журмаар тогтоосон журмаар сонгох

    Тухайн иргэн өмнө нь даатгуулж байсан эмнэлгийн даатгалын байгууллагыг хуанлийн жилд нэг удаа, гэхдээ 11-р сарын 1-ээс хэтрэхгүй хугацаанд солих (эсвэл оршин суугаа газраа өөрчилсөн эсвэл эмнэлгийн албан журмын даатгалын санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх гэрээг цуцалсан тохиолдолд ихэвчлэн). өөрийн эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагатай холбоотой) шинээр сонгогдсон эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагад өргөдөл гаргаж

    нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд оролцогчдоос эмнэлгийн байгууллагыг сонгох

    Эмнэлгийн байгууллагын даргад биечлэн эсвэл төлөөлөгчөөрөө дамжуулан өргөдөл гаргаж эмчийг сонгох

    Албан журмын даатгалд хамрагдах эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төрөл, чанар, нөхцөл байдлын талаар нутаг дэвсгэрийн сан, эмнэлгийн даатгалын байгууллага, эмнэлгийн байгууллагаас найдвартай мэдээлэл авах.

    Эмнэлгийн албан журмын даатгалд хувийн бүртгэл хөтлөх зорилгоор цуглуулсан хувийн мэдээллийг хамгаалах

    Даатгалын эмнэлгийн байгууллага ОХУ-ын хууль тогтоомжийн дагуу эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг зохион байгуулах үүргээ биелүүлээгүй эсвэл зохих ёсоор биелүүлээгүйтэй холбогдуулан даатгалын эмнэлгийн байгууллагаас учирсан хохирлыг нөхөн төлүүлэх.

    ОХУ-ын хууль тогтоомжийн дагуу эмнэлгийн тусламжийг зохион байгуулах, үзүүлэх үүргээ эмнэлгийн байгууллага биелүүлээгүй, зохих ёсоор биелүүлээгүйтэй холбогдуулан эмнэлгийн байгууллагаас учирсан хохирлыг нөхөн төлүүлэх.

    Эмнэлгийн албан журмын даатгалын чиглэлээр эрх, хууль ёсны ашиг сонирхлыг хамгаалах

Даатгуулагчид эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд ямар үүрэг хүлээх вэ?

    Эмнэлгийн яаралтай тусламж үзүүлэхээс бусад тохиолдолд эмнэлгийн тусламж авахдаа заавал эрүүл мэндийн даатгалын бодлогоо танилцуулна уу.

    Эмнэлгийн даатгалын байгууллагыг сонгох өргөдлөө эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагад биечлэн болон өөрийн төлөөлөгчөөрөө дамжуулан заавал эрүүл мэндийн даатгалын журмын дагуу гаргана.

    Овог, нэр, овог нэр, оршин суугаа газрын өөрчлөлтийг эдгээр өөрчлөлт гарсан өдрөөс хойш нэг сарын дотор эмнэлгийн даатгалын байгууллагад мэдэгдэх.

    Тухайн иргэн оршин суугаа газраа өөрчилсөн, өмнө нь даатгуулж байсан эмнэлгийн даатгалын байгууллага байхгүй тохиолдолд нэг сарын дотор шинэ оршин суугаа газартаа эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагыг сонго.

Эмнэлгийн даатгалын байгууллагыг сонгох журам ямар байдаг вэ?

    Даатгуулагч нь эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагыг (ЭМС) сонгох, солих эрхтэй бөгөөд түүний жагсаалтыг нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын сангаас интернет дэх албан ёсны вэбсайтад байршуулж, бусад хэлбэрээр нэмж нийтэлж болно.

    Даатгуулагч эрүүл мэндийн даатгалын компанийг сонгох, солихын тулд өөрийн сонгосон эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагад өөрийн биеэр буюу төлөөлөгчөөрөө дамжуулан эрүүл мэндийн даатгалын компанийг сонгох (солих) хүсэлтээ гаргана. Эмнэлгийн албан журмын даатгалд хамрагдахын тулд та өөрт тохирсон салбартай холбоо барина уу. Эмнэлгийн албан журмын даатгалд хамрагдахын тулд өргөдлийн маягт болон шаардлагатай бичиг баримтын жагсаалтыг уншина уу.

Эмнэлгийн даатгалын компанийг сонгох, солих ажлыг насанд хүрсэн буюу насанд хүрэхээс өмнө эрх зүйн бүрэн чадамжтай болсон даатгуулагч гүйцэтгэдэг. Хүүхдийн эрүүл мэндийн даатгалын заавал даатгалыг төрсөн өдрөөсөө эхлэн төрсний улсын бүртгэлд бүртгүүлснээс хойш гучин хоног дуустал ээж, бусад хууль ёсны төлөөлөгч нь даатгуулсан эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага гүйцэтгэдэг. Хүүхэд төрсний дараа улсын бүртгэлд бүртгүүлснээс хойш 30 хоногийн дараа насанд хүрсэн буюу эрх зүйн бүрэн чадамжтай болох хүртэл түүний эцэг эхийн аль нэг нь эсвэл өөр хууль ёсны төлөөлөгчийн сонгосон ХЭМҮТ заавал эмнэлгийн даатгалд хамрагдана.

Даатгуулагч нь эрүүл мэндийн даатгалын компанийг хуанлийн жилд нэг удаа, 11-р сарын 1-ээс хэтрэхгүй хугацаанд, мөн оршин суугаа газраа өөрчилсөн, үйл ажиллагаа нь зогссон тохиолдолд олон удаа солих эрхтэй. өмнө нь даатгуулсан. Оршин суугаа газар нь өөрчлөгдсөн, тухайн иргэний өмнө нь даатгуулсан эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага байхгүй бол даатгуулагч нэг сарын дотор шинэ оршин суугаа газартаа эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагыг сонгоно. CMO нь үйл ажиллагаагаа зогсоох өдрөөс гурван сарын өмнө даатгуулагчдад үйл ажиллагаагаа зогсоох хүсэлтэй байгаагаа мэдэгдэнэ. Эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагын үйл ажиллагааг хугацаанаас нь өмнө зогсоосон тохиолдолд даатгуулагч хоёр сарын дотор эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагыг өөр эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагаар сонгон шалгаруулах (солих) хүсэлтээ гаргана.

Даатгуулагч нь эмнэлгийн даатгалын байгууллагыг сонгох (солих) өргөдөл гаргаагүй бол түүнийг өмнө нь даатгуулж байсан эмнэлгийн даатгалын байгууллагад даатгуулсан гэж үзнэ.

Таны эрхийг хэн хамгаалах вэ?

Эмнэлгийн даатгалын байгууллага нь даатгуулагчид даатгуулагчид эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний төрөл, чанар, нөхцөлийн талаар мэдээлэл өгөх, тэдний эрх, ашиг сонирхлыг хамгаалах үүрэгтэй. Эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийн дагуу эмнэлгийн тусламж авахтай холбоотой асуудал, маргаантай асуудлыг шийдвэрлэхэд таны туслах гэдгийг санаарай. Хэрэв та манай аль нэг компанид даатгуулсан бол манай төлөөлөгчийн газартай холбоо барьж зөвлөгөө, хууль эрх зүйн дэмжлэг, мэргэжлийн туслалцаа авах, эмнэлгийн байгууллага, эмчтэй зөрчилдөөнийг шийдвэрлэх боломжтой.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгал (CHI) нь ОХУ-ын иргэдэд өндөр чанартай эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг.

Бид танд ямар тусламж авч болох, хэрхэн яаж хийх, эрх нь зөрчигдсөн тохиолдолд хаана хандаж болох талаар танд хэлэх болно.

Эрүүл мэндийн даатгал нь ОХУ-ын иргэдийн эрүүл мэндийн салбарын нийгмийн хамгааллын үндсэн хэлбэр юм.

Даатгалын мөн чанар нь даатгалын тохиолдол тохиолдоход өвчтөний эмчилгээний зардлыг даатгагч төлдөгт оршино. ОХУ-д олон тооны эмнэлгийн даатгагчид байдаг бөгөөд тэдгээрийн хамгийн алдартай нь Max-M, SOGAZ-Med, ROSNO-MS юм.

Энэ нийтлэлд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд хамрагдах өвчтөнүүдийн эрхийг нарийвчлан тодорхойлсон болно. Өгүүллийн агуулгыг уншсаны дараа та ямар тохиолдолд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлж байгааг олж мэдэх болно.

Заримдаа өвчтөн эмнэлгийн тусламж авахаас татгалзаж магадгүй тул тэр эрхээ хамгаалах шаардлагатай болдог. Та үүнд хэн тусалж болох талаар илүү ихийг мэдэх болно.

Даатгалын онцлог

Эмнэлгийн албан журмын даатгал нь даатгалын тохиолдол гарсан тохиолдолд ОХУ-ын иргэнд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд чиглэсэн засгийн газрын цогц арга хэмжээ юм.

Тусламжийн төлбөрийг заавал эмнэлгийн даатгалын тусгай сангаас авдаг. Даатгалын хөтөлбөрт хууль эрх зүй, эдийн засаг, зохион байгуулалтын арга хэмжээ багтсан.

Төрөөс тухайн өвчтөнд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэхээс гадна чанартай, хуулийн дагуу явагдах нөхцөлийг бүрдүүлдэг.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгал нь заавал эмнэлгийн даатгалын бодлогын хүрээнд явагддаг. Энэхүү бодлого нь "Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тухай" 326 дугаар Холбооны хуулиар батлагдсан улсын нэгдсэн загвартай.

Орчин үеийн бодлогыг 2011 оны хавар эргэлтэнд оруулсан. Эмнэлгийн албан журмын даатгалд даатгуулсан тохиолдол нь эрүүл мэндийн аливаа эмгэг гэж тооцогддог.

Ямар нэгэн шалтгаанаар албан журмын даатгалд хамрагдаагүй хүн үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж авахыг шаардаж чадахгүй

Хуульд юу гэж заасан байдаг вэ?

"ОХУ-ын иргэдийн эмнэлгийн даатгалын тухай" хуулийн 15 дугаар зүйлд даатгагчид даатгуулагчийн эрх ашгийг хамгаалах үүрэгтэй гэж заасан байдаг.

Үүнээс үндэслэн эрүүл мэндийн албан журмын даатгал нь иргэний эрх, ашиг сонирхол, үүргийн цогц юм. Тэр зөвхөн нэг үүрэг хүлээдэг - заавал эмнэлгийн даатгалд даатгуулах.

"ОХУ-ын иргэдийн эрүүл мэндийн тухай хууль тогтоомжийн үндэс" -ийн 19, 20-р зүйлд өвчтөний эрхийг дараахь байдлаар тусгасан болно.

  1. эрүүл мэндийн тогтолцоонд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, түүний дотор хотын
  2. эрүүл мэндэд нөлөөлж буй хүчин зүйлийн талаар мэдээлэл авах
  3. олон төрлийн нэмэлт эмнэлгийн үйлчилгээнд зориулагдсан

Үүнтэй ижил баримт бичигт 30-32 дугаар зүйлд өвчтөн юунд найдаж болохыг зааж өгсөн болно.

  • эмнэлгийн ажилтнуудын хүндэтгэл, хүнлэг хандлага
  • эрүүл ахуй, эрүүл ахуйн шаардлага хангасан нөхцөлд эмчилгээ, шинжилгээ хийлгэх
  • өвчтөний хүсэлтээр нэмэлт зөвлөгөө, зөвлөгөө авах
  • боломжтой арга, хэрэгслийг ашиглан өвдөлтийг намдаах
  • эмнэлгийн тусламж авах өргөдөл гаргах тухай мэдээллийн нууцлалын талаар
  • хүний ​​эрүүл мэндийн байдлын талаарх мэдээллийн нууцлалыг хадгалах
  • мэс заслын болон бусад арга хэмжээ авахаас татгалзах

"ОХУ-ын иргэдийн эмнэлгийн даатгалын тухай" хуулийн 6-р зүйлд дараахь эрхийг олгоно.

  • эрүүл мэндийн албан журмын болон сайн дурын даатгалын хувьд
  • даатгагчийн үзэмжээр
  • эмч, хүссэн эмнэлгийн байгууллагын сонголт
  • Бүртгэлийн газраас хол байсан ч улс даяар тусламж авах
  • даатгалын гэрээнд тохирсон хэмжээ, чанартай эмнэлгийн тусламж авах
  • даатгалын гэрээнд тусгаагүй байсан ч эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхээс татгалзсан, чанаргүй болсон тохиолдолд нэхэмжлэл гаргах.

Эдгээр нь зөвхөн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдсан өвчтөнүүдийн үндсэн эрх юм. Бүх эрхийг олж мэдэхийн тулд бид заасан баримт бичиг, нийтлэлийг бүрэн эхээр нь уншихыг зөвлөж байна

Хэн, яаж хамгаалалт өгдөг вэ?

Эрхийг хамгаалах ажлыг эмнэлгийн даатгалын байгууллага гүйцэтгэдэг. Хуулийн дагуу тэдний үүрэг бол ОХУ-ын даатгуулсан иргэдийн эрх ашгийг хамгаалах явдал юм.

Албан журмын даатгалын гэрээний дагуу эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлсэн бол даатгагчид төлбөр төлөх үүрэгтэй.

Энэ нь өвчтөний эрхийг хамгаалах гол хэрэгсэл юм. Өвчтөний эрхийг хамгаалах бусад үүрэг хариуцлагад дараахь зүйлс орно.

  1. эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанар, хэмжээ, нөхцөл, нөхцөлийг хянах
  2. шаардлагатай бол эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг, хяналт
  3. хяналт, шалгалтын үр дүнгийн талаар тайлан гаргах

Эмнэлгийн даатгалын байгууллага нь өвчтөний эрхийг хамгаалах бүрэн хариуцлагыг хүлээнэ. Хэрэв эдгээр үүргээ биелүүлээгүй эсвэл хангалтгүй гүйцэтгэсэн бол тухайн иргэн даатгагчийнхаа эсрэг шүүхэд нэхэмжлэл гаргаж болно.

Би ямар төрлийн эмнэлгийн тусламж авах боломжтой вэ?

Албан журмын эрүүл мэндийн даатгалын үндсэн хөтөлбөрт дараахь зүйлс орно.

  1. эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээ
  2. яаралтай
  3. урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ
  4. нэмэлт эмнэлгийн тусламж

Та өөрийн хотын аль ч улсын эмнэлгийн байгууллагад заавал эмнэлгийн даатгалын бодлогын дагуу ямар нэмэлт тусламж үзүүлж байгааг олж мэдэх боломжтой. Мэргэшсэн түргэн тусламж (ариун цэврийн болон агаарын тээврийн) нь заавал эмнэлгийн даатгалын үндсэн хөтөлбөрт хамрагдаагүй болно

Хүлээн авах журам

Үнэгүй эмнэлгийн тусламж авахын тулд ОХУ-ын иргэн эрүүл мэндийн байгууллагад заавал эмнэлгийн даатгалын бодлогыг өгөх ёстой.

Үүнээс өмнө та даатгалын тохиолдол (эрүүл мэндийн сулрал) нь даатгалын гэрээний нөхцөлтэй нийцэж байгаа эсэхийг шалгах хэрэгтэй.

Эмнэлгийн үйлчилгээг зөвхөн эмчийн зөвлөмжийн дагуу бие даан сонгох хэрэгтэй.

Хэрэв та тухайн байгууллагын ажилчдад үйлчилгээ сонгох эрхийг өгвөл тэд даатгалын гэрээний хүрээнээс хэтэрч болзошгүй тул өвчтөн төлөх шаардлагатай болно. Үйлдлийн ерөнхий алгоритм:

  1. Эмнэлгийн байгууллагатай холбоо барина уу
  2. Одоо байгаа эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын бодлогыг харуул
  3. Даатгалын гэрээнд тусгагдсан эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг сонгох
  4. Эмнэлгийн тусламж аваарай

Хэрэв хүн гудамжинд өвдөж, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдаагүй бол үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж авах болно. Даатгалын гэрээнд тусгаагүй байсан ч яаралтай тусламжийг үнэ төлбөргүй гэж хуульд заасан байдаг

Татгалзсан тохиолдолд юу хийх вэ?

Төрийн байгууллагуудад татгалзах тохиолдол маш ховор тохиолддог. Гэхдээ хотын болон бусад эмнэлгийн байгууллагууд үе үе "нүгэл үйлддэг".

Тэд эмийн үнэ болон бусад хүчин зүйлээс шалтгаалж үнэ төлбөргүй эмчилгээ хийлгэхээс татгалзаж болно, эсвэл зөрчилтэй, чанаргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлж болно.

Ийм нөхцөлд хаашаа явах вэ?

ОХУ-ын иргэд төрөөс үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж авах баталгаатай байдаг. Хүмүүст бодлого өгдөг - өвчний үед улсын эрүүл мэндийн тогтолцооны дэмжлэгийг илэрхийлсэн баримт бичиг.

Энэ үнэхээр юу гэсэн үг вэ? Эмнэлэг ямар төрлийн үйлчилгээг нэмэлт төлбөргүйгээр үзүүлэх ёстой вэ, алийг нь өөрөө төлөх вэ? Ямар тохиолдолд үнэ төлбөргүй эрүүл мэндийн үзлэг хийдэг вэ? Бүх асуултыг нарийвчлан авч үзье.

Үнэгүй эмийн тухай

ОХУ-ын Үндсэн хуулийн 41 дүгээр зүйлд тус улсын иргэдэд төрөөс олгох баталгааг жагсаасан байдаг. Тэр дундаа:

“Хүн бүр эрүүл мэнд, эмнэлгийн тусламж авах эрхтэй. Төрийн болон хотын эрүүл мэндийн байгууллагуудад эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг холбогдох төсөв, даатгалын шимтгэл, бусад орлогын зардлаар иргэдэд үнэ төлбөргүй үзүүлдэг."

Тиймээс үнэ төлбөргүй эмнэлгийн үйлчилгээний жагсаалтыг холбогдох төрийн байгууллага, өөрөөр хэлбэл эрүүл мэндийн тогтолцоо тогтоох ёстой. Энэ нь хоёр түвшинд тохиолддог:

  • холбооны;
  • бүс нутгийн

Чухал! Эмнэлгийн байгууллагуудыг хөгжүүлэх төсвийн санг хэд хэдэн эх үүсвэрээс бүрдүүлдэг. Үүний нэг нь иргэдээс орж ирж буй татварын орлого юм.

Ямар төрлийн үйлчилгээг төрөөс баталгаажуулдаг вэ?


Одоогийн хууль тогтоомжийн дагуу өвчтөнүүд дараахь төрлийн эмнэлгийн тусламж авах эрхийг баталгаажуулдаг.

  • яаралтай тусламж (түргэн тусламж), түүний дотор тусгай;
  • амбулаторийн эмчилгээ, түүний дотор үзлэг;
  • эмнэлгийн үйлчилгээ:
    • эмэгтэйчүүдийн, жирэмслэлт, төрөлт;
    • ердийн болон архаг өвчний хурцадмал байдал;
    • цочмог хордлогын үед, гэмтсэн тохиолдолд, өдрийн цагаар хянах шаардлагатай эрчимт эмчилгээ;
  • хэвтэн эмчлүүлж буй нөхцөлд төлөвлөсөн тусламж:
    • өндөр технологи, түүний дотор нарийн төвөгтэй, өвөрмөц аргыг ашиглах;
    • эдгэршгүй өвчтэй иргэдэд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж.
Чухал! Хэрэв өвчин сонголтуудын аль нэгэнд хамаарахгүй бол эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийг төлөх шаардлагатай болно.

Дараах төрлийн өвчнөөр өвчилсөн хүмүүст төсвийн зардлаар эм олгодог.

  • амьдралын хугацааг богиносгох;
  • ховор;
  • хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг.
Анхаар! Эмийн бүрэн, нарийвчилсан жагсаалтыг Засгийн газрын тогтоолоор баталдаг.

Энэ асуудлын талаар мэдээлэл хэрэгтэй байна уу? Манай хуульчид тантай удахгүй холбогдох болно.

2017 оноос хойш хууль тогтоомжид шинээр орсон

Засгийн газрын 2016 оны 12 дугаар сарын 19-ний өдрийн 1403 дугаар тогтоолоор үнэ төлбөргүй үзүүлж буй эмнэлгийн үйлчилгээний талаар илүү нарийвчилсан заалт оруулсан. Тэр дундаа эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээ гэсэн үг. Энэ нь дэд зүйлүүдэд хуваагддаг. Тухайлбал, анхдагч нь:

  • эмнэлгийн өмнөх (анхдагч);
  • түргэн тусламж;
  • мэргэшсэн;
  • хөнгөвчлөх.
Анхаар! Хөтөлбөрийн хүрээнд хөнгөвчлөх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг үнэ төлбөргүй үзүүлэх үйлчилгээний жагсаалтад нэмж орууллаа.

Нэмж дурдахад, баримт бичгийн текст нь өвчтөнийг мөнгө авахгүйгээр эмчлэх үүрэгтэй эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн жагсаалтыг агуулдаг.

Үүнд:

  • түргэн тусламжийн эмч;
  • эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч;
  • дунд мэргэжлийн боловсролтой бусад эрүүл мэндийн ажилтнууд;
  • Өрхийн анагаах ухааны эмч, хүүхдийн эмч зэрэг бүх төрлийн ерөнхий эмч нар;
  • нарийн мэргэжлийн, тэр дундаа өндөр технологи бүхий эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг эмнэлгийн байгууллагын эмнэлгийн мэргэжилтнүүд.
Анхаар! Баримт бичигт эмч нар үнэ төлбөргүй эмчлэх үүрэгтэй өвчний жагсаалтыг багтаасан болно.

Эмнэлгийн бодлого

Өвчтөнд үзүүлэх тусламжийг баталгаажуулсан баримт бичгийг заавал эрүүл мэндийн даатгалын бодлого (CHI) гэж нэрлэдэг. Энэхүү баримт бичиг нь эзэмшигч нь төрөөс даатгуулсан, өөрөөр хэлбэл дээр дурдсан бүх мэргэжилтнүүд түүнд үйлчилгээ үзүүлэх үүрэгтэй болохыг баталж байна.

Чухал! Зөвхөн ОХУ-ын иргэд эрүүл мэндийн даатгалд заавал даатгуулах эрхтэй. Энэ нь тус улсад байнга оршин суудаг гадаадын иргэдэд (бага хэмжээний төлбөртэй) олгодог.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын бодлого нь дараахь утга агуулгатай байна.

  • иргэн эмнэлгийн тусламж авах баталгаатай;
  • эмнэлгийн байгууллагууд үүнийг үйлчлүүлэгчийн танигч гэж үздэг (түүний хувьд заавал эмнэлгийн даатгалын сангаас мөнгийг эмнэлэгт шилжүүлнэ).
Чухал! Тайлбарласан баримт бичгийг зөвхөн лицензтэй даатгалын компаниуд гаргадаг. Тэдгээрийг өөрчлөхийг зөвшөөрдөг боловч жилд нэгээс илүүгүй (одоогийн 11-р сарын 1-ээс өмнө).

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын бодлогыг хэрхэн авах вэ


Баримт бичгийг ОХУ-ын хууль тогтоомжийн хүрээнд үйл ажиллагаа явуулдаг холбогдох компаниуд гаргадаг. Тэдний үнэлгээг албан ёсны цахим хуудсууд дээр тогтмол нийтэлж, иргэд сонголтоо хийх боломжтой болж байна.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын бодлогыг гаргахын тулд та хамгийн бага тооны бичиг баримт бүрдүүлэх ёстой.

Тухайлбал:

  • 14-өөс доош насны хүүхдэд:
    • төрсний гэрчилгээ;
    • эцэг эхийн паспорт (асран хамгаалагч);
    • SNILS (хэрэв байгаа бол);
  • 14-өөс дээш насны иргэдэд:
    • паспорт;
    • SNILS (хэрэв байгаа бол).

Чухал! ОХУ-ын иргэдийн хувьд бодлого нь тодорхойгүй хугацаагаар хүчинтэй. Зөвхөн гадаадын иргэдэд түр зуурын бичиг баримт олгоно.

  • дүрвэгсэд;
  • тус улсад түр хугацаагаар оршин суух.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын бодлогыг солих журам


Зарим тохиолдолд баримт бичгийг шинээр солих шаардлагатай. Үүнд дараахь зүйлс орно.

  • даатгагч үйл ажиллагаа явуулдаггүй бүс нутаг руу шилжих үед;
  • цаасыг алдаа, алдаатай бөглөсөн тохиолдолд;
  • баримт бичиг алдагдсан, гэмтсэн бол;
  • ашиглах боломжгүй болсон (эвдэрсэн) болон текстийг гаргах боломжгүй болсон үед;
  • хувийн мэдээлэл өөрчлөгдсөн тохиолдолд (гэрлэлт гэх мэт);
  • загвар маягтыг шинэчлэхээр төлөвлөж байгаа тохиолдолд.
Анхаар! Эмнэлгийн албан журмын даатгалын шинэ даатгалд шимтгэл төлөхгүйгээр шинээр олгодог.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын бодлогын хүрээнд үнэ төлбөргүй үйлчилгээнд юу багтдаг вэ?


Холбооны хуулийн 326-FZ-ийн 35-р зүйлийн 6-р зүйлд баримт бичиг эзэмшигчдэд үзүүлэх эмнэлгийн бодлогын дагуу үнэ төлбөргүй үйлчилгээний бүрэн жагсаалтыг тусгасан болно. Тэдгээрийг дараахь байдлаар өгсөн болно.

  • эмнэлэг;
  • амбулатори;
  • эмнэлэг;
  • Түргэн тусламж.
Үзэх, хэвлэхийн тулд татаж авах:

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын бодлого эзэмшигчид юу хүлээж болох вэ?


Тухайлбал, өвчтөн дараахь тохиолдолд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж, эмчилгээ хийлгэх эрхтэй.


Шүдний эмч нар бусад мэргэжилтнүүдийн нэгэн адил өвчтөнтэй цалингүй ажиллах шаардлагатай байдаг.

Тэд дараахь төрлийн тусламжийг үзүүлдэг.

  • цоорох, пульпит болон бусад өвчнийг эмчлэх (паалан, бие, шүдний үндэс, бохь, холбогч эдийн үрэвсэл);
  • мэс заслын оролцоо;
  • эрүүний мултрал;
  • урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ;
  • судалгаа, оношлогоо.

Чухал! Хүүхдэд төлбөр төлөхгүйгээр дараах үйлчилгээг үзүүлнэ.

  • хазуулсан хэсгийг засах;
  • пааланг бэхжүүлэх;
  • цооролттой холбоогүй бусад гэмтлийн эмчилгээ.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын бодлогыг хэрхэн хэрэгжүүлэх вэ


Өвчтөнүүдийн эмчилгээг зохион байгуулахын тулд тэдгээрийг эмнэлэгт хуваарилдаг. Эмнэлгийн байгууллагыг сонгох нь үйлчлүүлэгчийн үзэмжээр байна.

Энэ нь тодорхойлогддог:

  • зочлоход хялбар;
  • байршил (байшингийн ойролцоо);
  • бусад хүчин зүйлүүд.
Чухал! Жилд нэгээс илүүгүй удаа эмнэлгийн байгууллагыг өөрчлөхийг зөвшөөрдөг. Үл хамаарах зүйл бол оршин суугаа газрын өөрчлөлт юм.

Эмнэлэгт хэрхэн "хавсрах" вэ


Үүнийг даатгагчийн тусламжтайгаар (бодлогыг хүлээн авахдаа байгууллага сонгох) эсвэл бие даан хийж болно.

Эмнэлэгт томилогдохын тулд та тухайн байгууллагад очиж өргөдөл бичих ёстой. Дараах баримт бичгийн хуулбарыг цаасан дээр хавсаргав.

  • Иргэний үнэмлэх:
    • 14-өөс дээш насны иргэний паспорт;
    • 14 нас хүрээгүй хүүхдийн төрсний гэрчилгээ, хууль ёсны төлөөлөгчийн паспорт;
  • заавал эмнэлгийн даатгалын бодлого (эх хувь нь бас шаардлагатай);
  • SNILS.

Чухал! Өөр бүс нутагт бүртгэлтэй иргэд тухайн байгууллага хэт ачаалалтай (өвчтөний тоо хэтэрсэн) тохиолдолд эмнэлэгт хандахыг хуулиар хориглож болно.

Татгалзсан тохиолдолд бичгээр хүсэлтээ гаргана. Та эмнэлгийн байгууллагын талаар ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам эсвэл Росздравнадзор руу гомдол гаргаж болно.

Эмч дээр очиж үзэх


Мэргэжилтнээсээ тусламж авахын тулд хүлээн авах ширээгээр дамжуулан түүнтэй цаг товлох шаардлагатай.Энэ хэлтэс элсэлтийн ваучер олгодог. Бүртгэл, өвчтөнд үзүүлэх үйлчилгээний нөхцөл, дүрмийг бүс нутгийн түвшинд тогтоодог. Тэдгээрийг нэг бүртгэлээс олж болно.

Нэмж дурдахад даатгагч нь үйлчлүүлэгчдэд энэ мэдээллийг өгөх шаардлагатай (та бодлогын маягт дээр заасан дугаар руу залгах шаардлагатай).

Жишээлбэл, нийслэлд өвчтөнд эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэхэд дараахь дүрмийг баримталдаг.

  • эмчилгээний эмч эсвэл хүүхдийн эмчтэй анхны уулзалтанд шилжүүлэх - эмчилгээний өдөр;
  • эмнэлгийн мэргэжилтнүүдэд зориулсан ваучер - ажлын 7 хүртэл өдөр;
  • лабораторийн болон бусад төрлийн шинжилгээг хийх - мөн 7 хүртэл хоног (зарим тохиолдолд 20 хүртэл).
Чухал! Хэрэв эмнэлэг нь өвчтөний хэрэгцээг хангаж чадахгүй бол түүнийг заавал эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрийн дагуу шаардлагатай үйлчилгээ үзүүлдэг хамгийн ойрын байгууллагад шилжүүлэх шаардлагатай.

Түргэн тусламж


Тус улсын бүх хүмүүс яаралтай эмнэлгийн үйлчилгээг ашиглах боломжтой (эмнэлгийн албан журмын даатгалд хамрагдах шаардлагагүй).

Түргэн тусламжийн багийн үйл ажиллагааг зохицуулах журам байдаг. Тэдгээр нь:

  • Хүмүүсийн амь насанд аюул заналхийлсэн тохиолдолд түргэн тусламжийн алба яаралтай тусламжийн дуудлагад 20 минутын дотор хариу өгдөг.
    • осол;
    • шарх, гэмтэл;
    • өвчний хурцадмал байдал;
    • хордлого, түлэгдэлт гэх мэт.
  • амь насанд аюул занал учруулахгүй бол яаралтай тусламж хоёр цагийн дотор ирдэг.
Чухал! Дуудлагад аль баг хариу өгөхийг үйлчлүүлэгчийн мэдээлэлд үндэслэн диспетчер гаргадаг.

Түргэн тусламжийг яаж дуудах вэ


Яаралтай эмнэлгийн тусламж авах хэд хэдэн сонголт байдаг. Тэдгээр нь:

  1. Суурин утаснаас 03 руу залгана уу.
  2. Гар утасны холболтоор:
    • 103;

Чухал! Сүүлийн тоо нь бүх нийтийнх юм - 112. Энэ бол яаралтай тусламжийн бүх үйлчилгээ, гал түймэр, онцгой байдлын болон бусад үйлчилгээний зохицуулалтын төв юм. Сүлжээний холболт байгаа тохиолдолд энэ дугаар бүх төхөөрөмж дээр ажилладаг:

  • тэг үлдэгдэлтэй;
  • байхгүй эсвэл хаагдсан SIM карттай.

Түргэн тусламжийн хариу арга хэмжээний дүрэм


Үйлчилгээний оператор нь дуудлага зөв эсэхийг тодорхойлдог. Дараах тохиолдолд түргэн тусламж ирнэ.

  • өвчтөнд цочмог өвчний шинж тэмдэг илэрдэг (байршлаас үл хамааран);
  • сүйрэл, олон нийтийн гамшиг болсон;
  • ослын талаар мэдээлэл хүлээн авсан: гэмтэл, түлэгдэлт, хөлдөлт гэх мэт;
  • үндсэн биеийн тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулах, амь насанд аюул учруулах;
  • хэрэв төрөлт эсвэл жирэмслэлт тасалдсан бол;
  • мэдрэлийн сэтгэцийн өвчтөний эмгэг нь бусад хүмүүсийн амьдралд заналхийлдэг.
Чухал! Үйлчилгээ нь ямар ч шалтгаанаар нэг нас хүрээгүй хүүхдэд үйлчилдэг.

Дараах хүчин зүйлээс үүдэлтэй дуудлага нь үндэслэлгүй гэж тооцогддог.

  • өвчтөний архидалт;
  • клиникийн өвчтөний нөхцөл байдал ноцтой бус муудах;
  • шүдний өвчин;
  • төлөвлөсөн эмчилгээний дарааллаар процедурыг явуулах (боолт, тарилга гэх мэт);
  • баримт бичгийн урсгалыг зохион байгуулах (өвчний чөлөө олгох, гэрчилгээ олгох, нас баралтын гэрчилгээ олгох);
  • өвчтөнийг өөр газар (эмнэлэг, гэр) тээвэрлэх хэрэгцээ.
Анхаар! Түргэн тусламж зөвхөн яаралтай тусламж үзүүлдэг. Шаардлагатай бол өвчтөнийг хэвтэн эмчлүүлэх газарт хүргэж болно.

Эмч нарын талаар хаана гомдол гаргах вэ


Хэрэв зөрчилдөөн үүссэн, бүдүүлэг эмчилгээ, үйлчилгээ хангалтгүй байгаа тохиолдолд та эмчид хандаж гомдол гаргаж болно.

  • ерөнхий эмч (бичгээр);
  • даатгалын компанид (утас болон бичгээр);
  • Эрүүл мэндийн яаманд (бичгээр, интернетээр);
  • Прокурорын газар (мөн).

Анхаар! Гомдлыг хэлэлцэх хугацаа ажлын 30 хоног байна. Шалгалтын үр дүнд үндэслэн өвчтөн үндэслэлтэй хариуг бичгээр илгээх шаардлагатай.

Шаардлагатай бол эмчлэгч эмчийг өөр мэргэжилтэнээр сольж болно. Үүнийг хийхийн тулд та эмнэлгийн ерөнхий эмчийн нэр дээр өргөдөл бичих хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч мэргэжилтэнг жилд нэгээс илүүгүй удаа (нүүлгэн шилжүүлэхээс бусад тохиолдолд) өөрчлөхийг зөвшөөрнө.

Эрхэм уншигчид!

Бид хууль эрх зүйн асуудлыг шийдвэрлэх ердийн аргуудыг тайлбарладаг боловч тохиолдол бүр өвөрмөц бөгөөд хувь хүний ​​хууль зүйн туслалцаа шаарддаг.

Асуудлаа хурдан шийдвэрлэхийн тулд бидэнтэй холбоо барихыг зөвлөж байна манай сайтын мэргэшсэн хуульчид.

Сүүлийн өөрчлөлтүүд

2019 оны 5-р сарын 28-ны өдөр ОХУ-д нэг төрлийн бодлогыг (цаасан эсвэл цахим хэлбэрээр) нэвтрүүлэхийг заасан эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын шинэ дүрэм хүчин төгөлдөр болсон. Энэ тохиолдолд өмнө нь гаргасан бодлогыг солих шаардлагагүй болно. Нэмж дурдахад, даатгуулагчийн нэгдсэн бүртгэлд даатгуулагчийг хоёрдмол утгагүй тодорхойлох техникийн боломжтой бол заавал эмнэлгийн даатгалын бодлогын оронд паспорт өгөхийг зөвшөөрнө (ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2-р сарын 28-ны өдрийн тушаал). , 2019 оны 108н тоот “Эмнэлгийн албан журмын даатгалын журам батлах тухай”).

Шинэ журмаар даатгуулагчийн эрхийг хангахад хатуу хяналт тавихаас гадна нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын сан, даатгалын байгууллага, эмнэлгийн байгууллагуудын хооронд нягт цахим харилцаа тогтоох тухай заасан.

  • Жил бүрийн 1-р сарын 31-ний өдрөөс өмнө эмнэлгүүд бүртгүүлсэн хүмүүсийн тоо, диспансерийн хяналтанд байгаа хүмүүсийн тоо, эрүүл мэндийн үзлэг /диспансерийн үзлэгийн төлөвлөгөө, хуваарийг Холбооны албан журмын эмнэлгийн даатгалын санд (нэг порталаар дамжуулан) мэдээлэх ёстой. эмчилгээний чиглэлээр улирал / сар бүр задаргаа; ажлын хуваарь);
  • эмнэлгүүд ажлын өдөр бүр өглөөний 9 цагаас өмнө эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдсан даатгуулагчид, түүнчлэн эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдсан хүмүүсийн талаар (TFOMS порталаар дамжуулан) мэдээлэх ёстой;
  • Эмнэлгийн байгууллагууд, эмнэлгийн даатгалын байгууллагууд (IMO) болон TFOMS нь TFOMS портал дээр өдөр бүр цахим хэлбэрээр мэдээлэл солилцох болно: эмнэлгүүд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, үнэ төлбөргүй ор, хүлээн авсан / татгалзсан өвчтөнүүдийн хэрэгжилтийн талаархи мэдээллийг өглөөний 9 цагт шинэчлэх ёстой; эмнэлгүүд өчигдөр 09:00 цаг гэхэд эмнэлэгт хүргэгдсэн тухай мэдээллийг шинэчилнэ; нарийн мэргэжлийн, тэр дундаа өндөр технологийн, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг эмнэлгийн байгууллага нь телемедицинийн зөвлөгөө авсан өвчтөнүүдийн мэдээллийг шуудангаар илгээдэг бөгөөд ЭХЭМҮТ нь ЭХЭМҮТ-ийн эмч нараас авсан зөвлөмжийн хэрэгжилтэд хяналт тавих үүрэгтэй бөгөөд дараагийн ажлын 2 хоногт нүүр тулсан үзлэг;
  • Дээр дурдсан харилцан үйлчлэлээс үл хамааран эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч өдөр бүр өглөөний 10 цагаас өмнө ийм эмнэлэгт хүргэгдсэн өвчтөнүүдийн талаар эмнэлгүүдэд мэдээлэх, мөн өдөр бүр 10 цагаас илүүгүй хугацаанд эмнэлгийн байгууллагад үнэ төлбөргүй орны тоог мэдээлдэг. эмнэлэгт хэвтээгүй өвчтөнүүдийн талаархи профайл/тэнхимийн агуулга;
  • CMO нь TFOMS порталын өгөгдлийг ашиглан өвчтөнийг мэргэжлийн эмнэлгийн байгууллагад зөв шилжүүлсэн эсэхийг ажлын өдрийн турш шалгадаг. Эмнэлэгт хэвтсэн нь цаг тухайд нь биш, хувийн хэвшлийн дагуу биш бол эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч нь зөрчил гаргасан эмнэлгийн байгууллагын ахлах эмч, бүс нутгийн Эрүүл мэндийн яаманд гомдол гаргаж, шаардлагатай бол арга хэмжээ авч, өвчтөнийг шилжүүлэх;
  • Эрүүл мэндийн даатгалын компанийн даатгалын төлөөлөгчид өргөн хүрээний үүрэг хариуцлагыг хүлээн авсан - иргэдийн гомдолтой ажиллах, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын үзлэгийг зохион байгуулах, эмнэлгийн тусламж үзүүлэх явцад мэдээлэх, дагалдаж явах, эрүүл мэндийн үзлэгт урих, түүний гүйцэтгэлд хяналт тавих, "Эмнэлгийн үзлэгт хамрагдах хүмүүс"-ийн жагсаалт, эмнэлгийн үзлэгт хамрагдсан иргэдийн жагсаалтыг гаргах;
  • Өвчтөнүүд тэдэнд хэзээ, ямар эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлж, ямар үнээр үзүүлж байгааг харах боломжтой болно: төрийн үйлчилгээний портал дээрх хувийн данс эсвэл Холбооны албан журмын албан журмын даатгал (TFOMS) - Нэгдсэн таних тэмдэгт зөвшөөрлөөр дамжуулан. Логистикийн газар;
  • Хорт хавдартай өвчтөнүүдийн хувьд эрүүл мэндийн даатгалын компани нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний бүх үе шатанд даатгалын нөхөн төлбөрийн түүхийг (бүртгэл, дансанд үндэслэн) (TFOMS портал дээр) үүсгэх үүрэгтэй.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын шинэчлэгдсэн дүрмүүд нь даатгуулагчдын эрхийг урьдчилан хамгаалах үүргийг CMO-д шууд ногдуулдаг. Чанар муутай эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний талаар гомдол гаргах, албан журмын эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрийн дагуу үйлчилгээний төлбөр авах тухай гомдол гаргахад CMO нь бичгээр гаргасан гомдлыг бүртгэж, эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгадаг.

Манай мэргэжилтнүүд танд найдвартай мэдээллээр хангахын тулд хууль тогтоомжийн бүх өөрчлөлтийг хянаж байдаг.

Манай шинэчлэлд бүртгүүлээрэй!

Маргаантай нөхцөл байдал үүсвэл - эмнэлгийн тодорхой үйлчилгээг заавал эмнэлгийн даатгалын бодлогод хамруулах эсэх, мэс засал болон бусад эмчилгээнд квот олгохоос татгалзсан тохиолдолд хэрхэн яаж эмчлэх, үнэ төлбөргүй эм авах зэрэг асуудал гарвал та юу хийхээ тодорхой мэдэх хэрэгтэй. өөрийн хууль ёсны эрхийг хамгаалахын тулд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж авахаас татгалзсан.

Өвчтөний эрхийн төлөөх тэмцэлд хэрэглэгчийн эрхийн хуульч нь маргааныг шүүхээс өмнөх шийдвэрлэж, шүүхэд таны ашиг сонирхлыг төлөөлөх болно.

Хэрэглэгчийн эрхийг хамгаалах ажлыг хэрхэн зохион байгуулж байгаа талаар дэлгэрэнгүй видеог үзэж, YuoTube сувагт бүртгүүлэхээ бүү мартаарай.

Мэс засал хийх квотоос татгалзах

Хагалгааны квот олгох нь өвчтөнийг улсын зардлаар эмнэлэгт эмчилнэ гэсэн үг юм. Үүнтэй төстэй үйл явцыг холбогдох бодлого - заавал эмнэлгийн даатгалд хамруулдаг. Гэсэн хэдий ч өвчин бүр квотт багтдаггүй. Өөрөөр хэлбэл, улсын эмнэлэгт иргэн үнэ төлбөргүй эмчлүүлэх өвчний жагсаалтыг хуульд заасан байдаг.

  • зүрхний өвчин
  • эрхтэн шилжүүлэн суулгах, протез хийх
  • мэс заслын оролцоо шаарддаг мэдрэлийн тогтолцооны өвчин
  • үргүйдэлд зориулсан эмнэлгийн бордоо
  • удамшлын эмгэгээс үүдэлтэй өвчин
  • өндөр технологийн зөгийн бал Туслаач

Эмнэлгийн байгууллага бүрт заавал эмнэлгийн даатгалын бодлогоор эмчлэгдэх боломжтой тодорхой тооны өвчтөнийг хуваарилдаг тул квот хуваарилах тохиолдол бүрт мэс засал хийх тодорхой эмнэлгийг зааж өгсөн бие даасан шийдвэр гаргадаг.

Хагалгааны квотыг хэрхэн яаж авах тухай асуудлыг шийдэхийн тулд эхний шатанд орон нутгийн эмчтэйгээ холбоо барьж, квот олгох журмыг эхлүүлэх шаардлагатай.

Квот олгохоос татгалзах нь процедурыг батлах гурван түвшний аль нэгэнд байж болно - анхны эмч, эмнэлгийн комисс эсвэл бүс нутгийн эрүүл мэндийн газар. Үүний зэрэгцээ, энэхүү татгалзлыг эсэргүүцэх цаашдын үйл ажиллагаа нь түүний түвшин, байршлаас хамаарахгүй.

Мэс засал хийх квотоос татгалзах шалтгаан нь өөр байж болно - өвчтөнд мэс засал хийлгэх шаардлагатай эмнэлгийн заалт байхгүй, иргэн квот олгох баримт бичгийн багцыг бүрэн бүрдүүлж өгөөгүй гэх мэт.

Хагалгааны квотоос татгалзсан хариуг хүлээн авсны дараа юу хийх вэ, хаана гомдол гаргах вэ?

Дараах сонголтууд боломжтой.

  1. эхний шатанд энэ байгууллагын эмч квот олгохоос татгалзсан тухай эмнэлгийн эмчийн даргад хандсан гомдол;
  2. эмнэлгийн тусламж авахаас хууль бусаар татгалзсан тухай прокурорын байгууллагад гомдол гаргах;
  3. эмхэтгэх (холбоос дэлгэрэнгүй уншина уу);
  4. эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх журам зөрчсөн тухай ЭМЯ-нд гомдол гаргасан.

Гэтэл ирүүлсэн гомдлын дагуу шүүх хурлыг хүлээх хугацаагүй болж, иргэн өөрөө зардлаар эмчлүүлэх тохиолдол гардаг. Ийм нөхцөлд эмчилгээнд учирсан хохирлыг нөхөн төлүүлэх нэхэмжлэлийн дагуу шүүхэд хандах боломжтой (холбоосоор), үнэ төлбөргүй байх баталгаатай байсан. Ийм хэрэг хянан шийдвэрлэх ажиллагааны үр дүнд шүүх эмнэлгийн төлбөртэй тусламж үйлчилгээний бүх зардлыг төрийн сангаас бүрэн барагдуулна.

Татаастай эмийг үгүйсгэх

Хөнгөлөлттэй эмээр хангах нь үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх төрийн бас нэг баталгаа юм.

Үүний зэрэгцээ хөнгөлөлттэй эм нь үүнийг хэрэгжүүлэх арга замуудын зөвхөн нэг юм. Энэ үйл явцын нэг хэсэг болгон үнэ төлбөргүй сувилал, нийтийн тээврээр үнэгүй зорчих боломжтой.

Нэрлэсэн гурван цэгийн аль нэгийг нь ч өгөөгүй нь төрийн байгууллагад зохих гомдол гаргах үндэслэл болно. Хөнгөлөлттэй эмийн хомсдолын талаар хаана гомдол гаргах вэ гэдэг асуудлыг үндсэндээ эрхээ хамгаалах дээр дурдсан аргууд - прокурор, Эрүүл мэндийн яаманд гомдол гаргах, эсвэл бие даасан байгууллагад гаргасан зардлыг шүүхээр нөхөн төлүүлэхтэй адилтгаж шийддэг. иргэнд үнэ төлбөргүй байх ёстой эмийг худалдан авах.

Хэрэв хөнгөлөлттэй жор олгогдоогүй бол гомдлын нэмэлт хүлээн авагч нь дарга байх ёстой. ийм эмчийг шалгаж, энэ ажилтанд хариуцлага тооцох эсэхийг шийдэх үүрэгтэй тодорхой эмнэлгийн эмч.

Иргэн өөрийн хүсэлтээр үнэ төлбөргүй эмийн жагсаалтад орсон баталгааг хүлээн авахаас сайн дураараа татгалзах эрхтэй гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Үүний шалтгаан нь огт өөр байж болно - эмчийн жор авахад хүндрэлтэй байх, эмнэлгийн байгууллагаас эмээр хангаагүй байх, нийтийн тээврийн хэрэгслээр зорчихгүй байх гэх мэт.

Эхний хоёр зүйл нь эмийн хангамжийн талаар хаана гомдол гаргах вэ гэдэг асуудлыг шийдэх бие даасан үндэслэл байж болно - шаардлагатай эм байхгүй байгаа нь хууль зөрчсөн үйлдэл бөгөөд төрийн байгууллагууд хяналт шалгалт хийж, хомсдолын шалтгааныг тогтоох ёстой. эмийн.

Үүний зэрэгцээ, хөнгөлөлттэй эм авч чадаагүй тохиолдолд мөнгөн нөхөн төлбөр авах эрх нь үүнээс өөр хувилбар юм. Үүний зэрэгцээ та бүх баталгааг нэг дор эсвэл гурвын аль нэгээс нь татгалзаж, жишээлбэл, тээврийн хэрэгслээр үнэгүй зорчих боломжтой.

Ийм сайн дураараа татгалзсаны үр дүнд иргэн төрийн тэтгэмжийг ашиглаагүйнхээ нөхөн төлбөрийг сар бүр авдаг. Энэ эрхээ хэрэгжүүлэхийн тулд тэтгэврийн байгууллагад зохих үндэслэл бүхий өргөдөл гаргах шаардлагатай.

Үнэгүй эмнэлгийн үйлчилгээ

Эмнэлгийн албан журмын даатгалд хуулиар баталгаажсан дараах төрлийн үнэ төлбөргүй эмнэлгийн үйлчилгээ хамрагдана.

  • - анхны тусламж
  • - амбулаторийн тусламж үйлчилгээ
  • - цочмог болон архаг өвчний үед хэвтэж эмчлүүлэх
  • - жирэмслэлт, төрөлт, үр хөндөлтийн үед тусламж
  • - ариун цэврийн, эрүүл ахуйн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх
  • - гэх мэт

Татгалзсан баримт бүрийг баримтжуулж, аудио-видео бичлэг эсвэл гэрчийг байлцуулсан байх ёстой. Аль тодорхой эмч (бүтэн нэр) эсвэл эмнэлгийн бусад ажилтан тусламжаас татгалзаж байгаа, мөн энэ эмч харьяалагддаг эмнэлгийн байгууллага зэргийг анхаарах нь чухал юм. Ирээдүйд энэ нь хууль сахиулах байгууллагуудад учирсан хохирлыг нөхөн төлүүлэх, ёс суртахууны хохирлыг нөхөн төлөхийг шаардахад чадварлаг, урам зоригтой бэлтгэхэд тусална.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын бодлогын дагуу төлбөр хийх

Энэхүү үйл явц нь үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж авах эрхийг хэрэгжүүлэх нэмэлт баталгаа бөгөөд иргэн өөрт нь өгсөн эмийг бие даан үнэ төлбөргүй худалдан авч, зарцуулсан мөнгөө буцааж өгөхийг шаардах явдал юм.

Зардлын нөхөн төлбөрийг заавал эмнэлгийн даатгалын бодлогыг авсан даатгалын компани төлдөг. Эмийн нөхөн олговрыг авахын тулд та ийм компанид гарсан зардлын талаархи төлбөрийн баримт бичгийг хавсаргаж, худалдан авах хэрэгцээ, жишээлбэл, эмчийн жор гэх мэт бичгээр хүсэлт илгээх ёстой.

Эмнэлгийн заавал даатгалд хамрагдах бодит төлбөрийг зөвхөн зардал гарсан тохиолдолд л хийх боломжтой гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Ямар ч зохицуулалтын баримт бичигт ашиглагдаагүй эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийг тусад нь олгохгүй. Иймд албан журмын даатгалын үйлчилгээг хэдэн жил ашиглаагүй талаар даатгалын байгууллагад хандсан нь эерэг үр дүнд хүрэхгүй нь ойлгомжтой бөгөөд иргэдийн хууль ёсны шаардлага болохгүй.

Хэрэв танд асуух зүйл байвал өвчтөний эрхийг хамгаалахын тулд бидэнтэй холбогдоорой. мэргэжлийн хувьд, таатай нөхцөлөөр, цаг тухайд нь.

31488

ОХУ-ын Үндсэн хуулийн 41-р зүйлд хүн бүр төрийн болон хотын эрүүл мэндийн байгууллагуудад эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ авах, үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж авах эрхийг баталгаажуулдаг.

Эмнэлгийн иж бүрэн үйлчилгээг үнэ төлбөргүй авахын тулд иргэн эрүүл мэндийн даатгалд заавал хамрагдах ёстой.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын бодлого нь даатгуулагчийн заавал эмнэлгийн даатгалын үндсэн хөтөлбөрт заасан хэмжээгээр ОХУ-ын хэмжээнд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж авах эрхийг баталгаажуулсан баримт бичиг юм.

"Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тухай" Холбооны хуулийн 46 дугаар зүйлд заасны дагуу Оросын Холбооны Улс» 2010 оны 11-р сарын 29-ний өдрийн № 326-ФЗ, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын бодлогыг авахын тулд иргэн өөрийн сонгосон даатгалын байгууллагад өргөдөл гаргах ёстой (та мөн ОХУ-ын иргэний паспорттой байх ёстой. Та). Өргөдөл гаргасан өдөр та бодлого өөрөө эсвэл түр гэрчилгээг хүлээн авах бөгөөд энэ нь бодлогыг хүлээн авах хүртэл хүчинтэй байх боловч түүнийг олгосон өдрөөс хойш ажлын 30-аас илүүгүй хоног байна.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын бодлогыг авах журамд бүртгэл байгаа эсэхээс үл хамаарна. Тиймээс, жишээлбэл, Ростов хотод бүртгэлтэй, гэхдээ Москвад амьдардаг иргэн нь оршин суугаа газрынхаа даатгалын компанид, өөрөөр хэлбэл Москвад байгаа даатгалын байгууллагад чөлөөтэй өргөдөл гаргаж, мөн түүнчлэн Москвад албан журмын даатгалд хамрагдах боломжтой. түүний оршин суугаа газарт хамгийн ойр байрлах эмнэлэг.

Гэсэн хэдий ч даатгалын бодлого байхгүй тохиолдолд яаралтай тусламж үзүүлэх, өөрөөр хэлбэл гэнэтийн цочмог өвчин, амь насанд аюул учруулах архаг өвчин хурцдах тохиолдолд эмнэлгийн тусламж авахаас татгалзах боломжгүй болно ( 2011 оны 11-р сарын 21-ний өдрийн 323-ФЗ тоот ОХУ-ын "Эрүүл мэндийг хамгаалах үндэс" хуулийн 32 дугаар зүйлийн 1 дэх хэсэг, 4-р хэсэг). Үүнээс гадна, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2012 оны 12-р сарын 25-ны өдрийн 11-9/10/2-5718 тоот захидлын 9-р зүйлд даатгалд хамрагдаагүй, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд тодорхойлогдоогүй иргэд эрхтэй гэж тайлбарласан. бүс нутгийн төсвийн хөрөнгийн зардлаар яаралтай тусламж, түүний дотор яаралтай нарийн мэргэжлийн тусламж авах.

Тиймээс эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд даатгуулаагүй, тодорхойлогдоогүй иргэн (өөрөөр хэлбэл, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын бодлогогүй) түргэн тусламж, тэр дундаа төрөлжсөн эмнэлгийн яаралтай тусламжийг үнэ төлбөргүй авахаас татгалзах эрхгүй.

Эмнэлгийн яаралтай тусламж (өвчтөний амь насанд аюул занал учруулахгүй) гэх мэт зүйл байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Ихэвчлэн ийм тусламж үзүүлэхдээ даатгалын бодлого шаардлагатай байдаг. Гэхдээ бид үргэлж бичиг баримттай байдаггүй бөгөөд ямар ч тохиолдолд өвчин гэнэт гарч ирдэг. Мөн энэ тохиолдолд тусламж шаардлагатай хүний ​​гарт бичиг баримт байхгүй байсан ч эмч өвчтөнийг шалгах үүрэгтэй. Шалгалтын үр дүнд үндэслэн эмч цаашдын үйл ажиллагааг тодорхойлно: хэрэв өвчтөний нөхцөл байдал муудаж байвал түүнийг эмнэлэгт хэвтүүлж, яаралтай тусламж үзүүлэх, хэрэв нөхцөл байдал тогтвортой байвал эмч ийм өвчтөний талаарх мэдээллийг дамжуулна. оршин суугаа газрынхаа эмнэлэгт.

Ямар ч тохиолдолд болзошгүй хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд бид танд эмнэлгийн бодлогыг авахыг зөвлөж байна. Гэсэн хэдий ч хууль байхгүй ч гэсэн хууль таны талд байгаа бөгөөд хэрэв танд тогтоосон журмаар эмнэлгийн тусламж үзүүлэхээс татгалзвал та эрхээ хамгаалж чадна. Эхлэхийн тулд эрүүл мэндийн ажилтанд таны үндсэн хуулиар олгогдсон эрх зөрчигдсөн тухай зөв хэлбэрээр сануулж, эмнэлгийн тусламж хүсэх нь зүйтэй. Татгалзсан тохиолдолд эмнэлгийн байгууллагын даргад (амаар болон бичгээр) гомдол гаргахыг зөвлөж байна.

Хэрэв та ерөнхий эмчээс татгалзсан хариу авсан бол эрх бүхий гүйцэтгэх байгууллагатай холбоо барих ёстой (ихэнхдээ энэ нь тухайн асуудлын Эрүүл мэндийн газар юм).

Эмнэлгийн тусламж авах нь таны үндсэн хуулиар олгогдсон эрх бөгөөд үүнийг хэн ч зөрчиж болохгүй гэдгийг үргэлж санаж явах нь зүйтэй.

Үргэлж эрүүл байгаарай!