Шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ. Анхдагч ба хоёрдогч давхарга

ХОЁРДУГААР ДАЯГ- биологийн цэвэрлэгээ дууссаны дараа мөхлөгт шархны ирмэгийг холбох.

V. sh байна. эрт, шархны ирмэгүүд бие биедээ ойртохоос сэргийлдэг сорви үүсэхээс өмнө хэрэглэж, V. sh. хожуу, шархны ирмэгийг сорвины эдээр аль хэдийн зассан тохиолдолд хэрэглэнэ. Эрт V. sh. Шархыг цэвэрлэсний дараа 8-15 дахь өдөр, хожуу - 2 долоо хоногийн дараа хэрэглэж болно. болон бусад. Хоёр төрлийн V. sh. мөхлөгт шархны эдгэрэлтийг түргэсгэдэг интервенцүүдийн нэг юм.

Өгүүллэг

V. sh-ийн тухай дурдлаа. дээрх сурах бичигт Т.Кохерээс авах боломжтой мэс заслын мэс засал. Делорме (Э. Делорм) Дэлхийн нэгдүгээр дайнаас 30 жилийн өмнө мөхлөгт шархны ирмэгийн хоёрдогч холболтын талаар бичсэн. Анх удаа В.ш. байлдааны шархыг франц хэлээр ашигладаг байсан. нэгдүгээрт арми Дэлхийн дайнцэргийн ажиллагааны үеэр авсан шархны бактерийн ургамлыг судалсан А.Каррел болон түүний хамтрагчдын ажлын дараа. Эдгээр бүтээлүүд дээр үндэслэн А.Каррель химийн бодис ашиглан шархыг урьдчилан бэлтгэхийг санал болгов. антисептикийг 4-20 хоног усалж нян устгасны дараа V. sh. Франц. мэс заслын эмч нар V. sh ашиглах талаар тийм ч их туршлагагүй байсан. бууны шархыг эмчлэхэд. Тиймээс, Таффиер (Тх. Туффиер) В.Ш-д ногдуулсан. 121 удаа, Р.Лериче - 142 удаа. Ленорманд (Ч. Ленормант), М.Чевассу нар дэлхийн нэгдүгээр дайн дууссаны дараа В. Франц хэл мартагдсан. мэс засалчид Дайтаж буй бусад мужуудын мэс засалчид V. sh. бараг ашиглаагүй.

Дотоодын мэс засалчид (N. N. Burdenko, A. E. Rauer, A. M. Zabludovsky, Z. A. Landers, D. A. Entin, L. M. Ballon гэх мэт) В. ш. мөн дэлхийн нэгдүгээр дайны үед. Гэсэн хэдий ч V. sh-ийн асар их хэрэглээ. зөвхөн Их Эзэний үед болсон Эх орны дайн. 1943 он гэхэд Н.Н.Бурденко 9520 хэрэгт, Б.Д.Добычин 13350 хэрэгт, И.В.Криворотое 12163 хэрэгт, Н.Н.Еланский 22000 хэрэгт материалтай байжээ. Аугаа их эх орны дайны үеийн материалыг боловсруулсны үр дүнд олж авсан Т.Я Ариевын хэлснээр В. Зөөлөн эдийн гэмтлийн дор хаяж 8% -д хэрэглэсэн. Ихэнх тохиолдолд V. sh. бактеригүйгээр түрхсэн, хяналт, шархны эдгэрэлт ямар ч хүндрэлгүйгээр үргэлжилсэн, эрүүл мэндэд заналхийлж байнаэсвэл шархадсан хүмүүсийн амьдрал. Тиймээс V. sh-ийн массын хэрэглээний тэргүүлэх чиглэл. бүрэн эмнэлгийн мэс засалчдын эзэмшдэг. Зөвлөлтийн армийн алба.

Аугаа эх орны дайны үеийн материалд үндэслэн 80% V. sh. зөөлөн эдийн гэмтэл, зөвхөн 20% нь бууны ясны хугарлын үед хэрэглэсэн. Хамгийн сайн үр дүн V. sh-ийн хүсэлтээр олж авсан. шархны хувьд арьс, зөөлөн эд, ампутацын дараа шархны гадаргуу. V. sh-ийг хэрэглэсний дараа шархны явц ба эдгэрэлт. тэдгээрийн байршлаас тодорхой хэмжээгээр хамаардаг: нүүрний шарх, гавлын ясны зөөлөн эд нь хамгийн сайн эдгэрдэг; алслагдсан шарх доод мөчрүүдпроксимал шархнаас илүү муу эдгэрдэг дээд мөчрүүд- доод хэсгээс илүү сайн.

Үзүүлэлтүүд

Шархны мэдэгдэхүйц хэмжээ, үүнээс болж эдгэрдэг хоёрдогч зорилгоДүрмээр бол үйл ажиллагааг алдагдуулдаг өргөн хүрээтэй сорви үүсэх замаар маш удаан үргэлжилдэг.

Эсрэг заалтууд

Халаасны шарх, муруйсан хэсгүүд, их хэмжээний идээт ялгадас, фибринозын товруугаар хучигдсан сул мөхлөгүүд, үхжилгүй эд, мөхлөгт хавдар, шархны ирмэгийн үрэвсэл, хаван, шархны эргэн тойронд пиодерма, лимфаденит илрэх. Шархны ирмэгийг мэдэгдэхүйц хурцадмал байдалгүйгээр ойртуулах боломжгүй байх нь V. sh-ийг хэрэглэхэд эсрэг заалт болдог. V. sh хэрэглэх ёсгүй. цагт хүнд байдалд байнаөвчтөнд хоол тэжээл мэдэгдэхүйц буурч, эд эсийн нөхөн төлжих чадвар буурдаг (цус багадалт, хоол тэжээлийн дистрофи, витамины дутагдал, өргөн тархсан сүрьеэ гэх мэт).

Арга зүй

V. sh өргөдөл гаргахаас өмнө. Бактериол, шархны микрофлорыг хянах нь зүйтэй. Эмнэлзүйн үзүүлэлтүүд нь шарханд идэвхтэй халдвар байхгүй эсэхийг итгэлтэйгээр дүгнэх боломжийг олгодог тул судалгаа нь нян үүсгэх чадваргүй тул оёдол хийхэд саад болохгүй. V. sh түрхэхэд шархыг бэлтгэх. олон тооны эм, ялангуяа уураг задлах ферментүүд (В.И. Стручков нар; 1967). Үндсэндээ шархны бэлтгэлийг мэс засалд хүлээн зөвшөөрөгдсөн хуулиудын дагуу хийдэг: шархны урсацыг хангаж, ирмэгийг нь мацерациас хамгаалж, нөхөн төлжих хэвийн үйл явцад саад учруулдаг шархнаас үхэжсэн эдийг зайлуулж, мөхлөгийн өсөлтийг өдөөдөг бодис хэрэглэдэг. микрофлорт нян устгах, бактериостатик нөлөө үзүүлдэг бодисууд (шарх, шархыг үзнэ үү).

Өргөдөл гаргах ажиллагаа V. sh. хатуу асептик шаарддаг бөгөөд хагалгааны өрөөнд хийх ёстой. Ихэнх тохиолдолд энэ нь доор үйлдвэрлэгддэг орон нутгийн мэдээ алдуулалтзөвхөн мэдээ алдуулалтын дор үл хамаарах зүйл. Мэс заслын талбайг бэлтгэхдээ мөхлөгт иодоор эмчилдэггүй. Шархны янз бүрийн давхаргыг эмчлэхдээ багажийг өөрчилдөг. Нимгэн катгут холбоос, халуун усанд дэвтээсэн тампон түрхэж цус алдалтыг зогсооно. давсны уусмал. V. sh-ийн хувьд. тэд торгон, нейлон, бага зэрэг нимгэн хүрэл-хөнгөн цагаан эсвэл мөнгөн утсыг ашигладаг.

Эрт өргөдөл гаргахдаа V. sh.мөхлөгүүдийг арилгадаггүй, зөвхөн ирмэгийг нь шинэчилдэг арьсны шарх. Оёдолыг бие биенээсээ 1-2 см зайд, арьсны шархны ирмэгээс 1-1.5 см зайд байрлуулж, барьж авдаг. хажуугийн ханаба түүний ёроол, мөхлөгүүдийг цоолохгүйгээр. Бүх оёдлыг хэрэглэсний дараа л шархны булангаас эхлэн дараалан уядаг. IN эрт үе шатуудэдгээх, шархны ирмэгийг нөхцөл байдлын cleol (Зураг 1) болон наалдамхай боолтоор цусгүй ойртуулах аргыг хэрэглэдэг. Шархны ирмэгийг ойртуулах энэ аргыг А.Чаруковский 19-р зууны эхээр хэрэглэж, "цустай оёдол"-оос ялгаатай нь "хуурай оёдол" гэж нэрлэжээ.

Талийгаач V. sh-ийн давхцал.арьсыг тайрч, шархны ирмэгийг мөхлөг болгож, дайчилсны дараа үүсдэг. V. sh өргөдөл гаргахаас өмнө. Тухайлбал хожуу огноо(2 сар ба түүнээс дээш дараа) шархыг бүрэн тайрч, бүх сорвины эдийг арилгана (Зураг 2). V. sh-ийн хэрэглээний бүх тохиолдолд. Шархыг жигд эдгээх тул оёдлыг эдэд хурцадмал байдалгүйгээр тавихад анхаарах хэрэгтэй. Хэрэв хурцадмал байдлаас бүрэн зайлсхийх боломжгүй бол ердийн оёдлоос татгалзаж, шархыг хавтангийн оёдолоор хаах хэрэгтэй (Мэс заслын оёдол хэсгийг үзнэ үү).

V. sh-ийг хэрэглэсний дараа халдвараас урьдчилан сэргийлэх. ерөнхий ба орон нутгийн програмантибиотик (мэс заслын үед шархны эргэн тойрон дахь эдийг нэвчүүлэх, өргөн шархыг эмчлэх, мэс заслын дараах эхний 3-4 хоногт шархыг үе үе услах, дотор нь суулгасан ус зайлуулах хоолойгоор дамжуулан) микрофлорын мэдрэмжийг харгалзан үздэг. Хэрэв шарх нь мөчний дээр байрладаг бол мэс заслын дараа сүүлийнх нь хөдөлгөөнгүй болдог.

V. sh-г хэрэглэсний үр дүн.

V. sh-ийн ерөнхий үр дүнгийн талаар дараах мэдээлэл байна. Аугаа эх орны дайны үед: анхдагч эдгэрэлт - 54%, оёдлын бүрэн бус (хэсэгчилсэн) салалт - 37%, оёдлын бүрэн салалт - 9%. Туршлага хуримтлуулж, техникийн ур чадвар олж авснаар V. sh. анхдагч шархны эдгэрэлт илүү хүрдэг маш сайн гүйцэтгэлөгөгдсөн өгөгдөлтэй харьцуулсан. Тиймээс, жишээлбэл, Е.Л.Березов анхан шатны эдгэрэлтийн 86%, Н.Н.Эланский - 87%, М.И.Куслик - 88%, А.Н.Бакулев, Е.И.Захаров, Б.Д.До-бычин болон бусад хүмүүс үүнээс ч өндөр хувийг авсан байна.

Аугаа эх орны дайны туршлагаас харахад В. бүх шархадсан хүмүүсийн 24% -иас багагүй хэрэглэж болох ба тэдгээрийн тал хувь нь эмчилгээ нь ерөнхийдөө нэг сараас бага хугацаанд дуусдаг, V. ш. шархыг эдгээх хугацааг хагасаар бууруулдаг.

V. sh ашиглах арвин туршлагатай. дайны үеийн шархыг эмчлэхэд энх тайвны үеийн мэс заслын практикт амжилттай ашиглаж байна. Энэ нь өргөн хүрээтэй эмчилгээнд хамаатай нээлттэй гэмтэлхугарсан шархыг мэс заслын аргаар эмчилсний дараа анхдагч оёдол тавих боломжгүй эсвэл нэг шалтгааны улмаас эсрэг заалттай байдаг. В.ш. Мөн буглаа, флегмон болон бусад зүйлийг онгойлгосны дараа үүссэн мөхлөгт шархны эдгэрэлтийг түргэсгэхэд ашигладаг. идээт үйл явц, хэрэв идээт-үрэвслийн процесс дуусч, бүх үхжил эдээс татгалзсан гэдэгт бүрэн итгэлтэй байгаа бол.

V. sh-ийн үр дүнтэй хэрэглээ. энх тайвны үед тэд хувь нэмэр оруулдаг: 1) нарийн мэргэжлийн эмчилгээнд өвчтөнүүдийг эмчлэх. өвчний эхэн үеэс эдгэрэх хүртэлх эмнэлгийн байгууллага, тасаг; 2) бактери үүсгэх, инкубацийн үед шархыг хянах, микрофлорын шинж чанар, янз бүрийн антибиотикт мэдрэмтгий байдал бүхий халдвар тархах, нутагшуулах; 3) антибиотик хэрэглэх өргөн хамрах хүрээүйл ажиллагаа болон уураг задлах ферментүүд V. sh түрхэхэд шархыг бэлтгэх, мэс заслын үед антибиотик хэрэглэх ба мэс заслын дараах үе.

V. sh-ийн хавсарсан хэрэглээ. ба антибиотик нь хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдийн эмчилгээний хугацааг багасгадаг нээлттэй гэмтэлмөн их хэмжээний мөхлөгт шархтай.

Ном зүй: Burdenko N. N. Цуглуулсан бүтээлүүд, 2-р боть, х. 267, М., 1951; Вишневский А.А. ба Шрайбер М.И. Цэргийн хээрийн мэс засал, М., 197 5; Voskresensky L.N. Хоёрдогч давхарга, хожуу давхарга, хоцрогдсон давхарга, сохор давхарга, М., 1942; Камаев M. F. Халдвартай шарх ба түүний эмчилгээ, М., 1970, библиогр.; L e r i sh R. Цэргийн хясааны улмаас үүссэн булчингийн шархыг тайрсны дараа хийх арга: анхдагч оёдол, гипс боолтэсвэл хоёрдогч оёдол уу? номонд: Цэргийн хээрийн мэс заслын тухай тэмдэглэл, ed. S. S. Юдина, х. 131, М., 1943; 1941-1945 оны Аугаа эх орны дайны үеийн Зөвлөлтийн анагаах ухааны туршлага, 1-р боть. 145, М., 1951; Struchkov V.I., Grigoryan A.V. Gostishchev V.K. Идээт шарх, М., 19 75, библиогр.; R e b e r H. Infektionshospitalismus, Chi-rurg, S. 154, 1967, Bibliogr.; Rostock P. Die Wunde, B., 195u; Шмитт В., Мулиер Г.у. Richter E. Altes Krankenhaus und “moderner” Hospitalismus, Zbl. Чир., С. 2940, 1967.

Дэлгэрэнгүй мэдээлэл

Оёдлын давуу тал: эдгэрэлтийг түргэсгэх, шархны гадаргуугаар дамжих алдагдлыг багасгах, дахин шингээх магадлалыг бууруулах, үйл ажиллагааны болон гоо сайхны үр нөлөөг нэмэгдүүлэх, шархыг эмчлэхэд хялбар.

Үндсэн. Энэ нь мөхлөг үүсэх хүртэл түрхэж, шарх нь үндсэн зорилгоор эдгэрдэг. Хагалгааны дараа эсвэл мэс заслын дараах эрт мэс засал байхгүй тохиолдолд шууд хэрэглэнэ өндөр эрсдэлхөгжил идээт хүндрэлүүд. Нягт үүссэний дараа оёдлыг арилгах холбогч эд(сорви) ба эпителизаци.
Анхдагч удаашралтай. Энэ нь мөхлөг үүсэх хүртэл түрхэж, шарх нь үндсэн зорилгоор эдгэрдэг. Мэс заслын дараа нэн даруй, PSO хойшлогдож, халдварын тодорхой эрсдэлтэй үед. Үрэвсэл намдсанаас хойш 1-5 хоног түрхэнэ. Хувилбар нь түр зуурын оёдол бөгөөд оёдол тавьдаг боловч утаснууд нь уягдаагүй, шархны ирмэгүүд ийм байдлаар хаагддаггүй.

Хоёрдогч. Хоёрдогч зорилгын дагуу эдгэрдэг мөхлөгт шарханд хэрэглэнэ. Үүний утга нь шархны хөндийг багасгах буюу арилгах (бүх үр дагавартай). Заалт: арилгасны дараа мөхлөгт шарх үрэвсэлт үйл явц, идээт судал, идээт ялгадасгүй, үхжилтэй эдүүдийн талбайгүй. A) Хоёрдогч (6-21 хоног) ба Б) Хожуу (21 хоногийн дараа). 21 дэх өдөр нь сорвижилт үүсч, ойртож, нэгдэхээс сэргийлдэг тул тэдгээрийг ялгадаг. Тиймээс хожуу хоёрдогч оёдол тавихдаа шархны сорвитой ирмэгийг асептик нөхцөлд тайрч, зөвхөн дараа нь оёдол тавьж, утаснууд нь сүлжмэл байна. Үйлдлийг хурдасгахын тулд шархны ирмэгийг наалдамхай гипсээр чангалах нь заримдаа ашиглагддаг.

20325 0

Хоёрдогч оёдлын утас хэрэглэх заалт: биеийн температурыг хэвийн болгох, хангалттай ерөнхий байдалөвчтөн, цусны найрлагыг хэвийн болгох, шархны хажуу талаас - түүний эргэн тойрон дахь арьсны хаван, гипереми алга болж, үхжил эдийг цэвэрлэж, эрүүл, тод, шүүслэг мөхлөгүүд гарч ирдэг.

Үүнээс гадна биеийн өвөрмөц бус иммунобиологийн урвалын үзүүлэлтүүдийг харгалзан үздэг: уургийн агууламж, цусны ийлдэс дэх уургийн фракц, цусны томъёог хэвийн болгох. Эдгээр үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгох хандлага, эмнэлзүйн мэдээлэл нь хуванцар мэс засал хийхэд таатай нөхцөл гэж үздэг.

Шарх дахь микрофлор ​​нь сохор утас хэрэглэхэд эсрэг заалт биш юм. Мөн Н.Н. Бурденко (1946) Аугаа их эх орны дайны үед шархыг эмчлэх асар их туршлагыг үнэлж, стафилококк, перфрингенс бактери үлдсэн байсан ч тайрч авсан шархыг нягт оёх боломжтой гэж тэмдэглэжээ. Сохор давхаргыг хэрэглэсний дараа энэ нь бичил биетний тоо биш, харин биологийн төлөвмөхлөгт эд нь эдгэрэлтийн үр дүнг тодорхойлдог.

Хоёрдогч оёдлыг нэмэлтгүйгээр хэрэглэж болно асар их ач холбогдолтойүр дүн бактериологийн судалгаа. Орон нутгийн үрэвсэлт үзэгдлүүд багасч, идээт болон үхжилтийн масс арилах тусам шархны бактерийн бохирдол нь хуванцар мэс засал хийх боломжтой түвшинд хүртэл буурдаг.

Хоёрдогч оёдлын эхэн үед мэс заслын шархны үргүйдэл өвчтөнүүдийн 25% -д хүрч болох ба бусад тохиолдолд шархны бактерийн бохирдол хамаагүй бага байдаг. эгзэгтэй түвшин. Микрофлорын шинж чанар нь бичил биетний хоруу чанарын шинж чанарыг бууруулах чиглэлд өөрчлөгддөг.

Хоёрдогч оёдол тавихын өмнөхөн нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн аргын дагуу протеолитик фермент бүхий боолтыг шарханд хэрэглэнэ. Эхлээд шархыг тойрсон эдийг сайтар бие засах ажлыг хийж, арьсыг аммиакийн 0.5% уусмалаар эмчилнэ.

Эрт хоёрдогч оёдол хэрэглэх тохиолдолд мөхлөг, шархны ирмэгийг тайрах, мөхлөгт куретаж хийхгүй. Шархны ирмэгийн дагуу сорвижилт үүсч, хучуур эд нь шархны гүнд ургасан тохиолдолд хожуу хоёрдогч оёдол тавихын өмнө шархны ирмэгийг тайрч авдаг. Хожуу хоёрдогч оёдол нь ферментийн эмчилгээний нөхцөлд ховор хэрэглэгддэг. Үйл ажиллагаа нь доор хийгддэг орон нутгийн мэдээ алдуулалт 0.25% буюу 0.5% лидокаины уусмал, новокаины уусмал.

Хоёрдогч оёдлын эерэг үр дүн нь зөвхөн шархыг мэс засалд бэлтгэхээс гадна мэс заслын дараах үеийн менежментээс хамаарна.

Хагалгааны дараах үе шатанд орондоо амрахмэс заслын дараах 1 дэх өдөр өвчтөнд зааж өгсөн бөгөөд 2 дахь өдрөөс эхлэн алхахыг зөвшөөрдөг. Эхний боолтыг хагалгааны дараа дараагийн өдөр нь хийж, резинэн хэсгийг зайлуулж, асептик боолт хэрэглэнэ. Шархны талбайд нягтрал үүсэх үед UHF, хэт авиан эсвэл лазер эмчилгээг эхлүүлнэ.

Антибиотикийг мэс засал хийснээс хойш 2-3 хоногийн дотор микрофлорын мэдрэмтгий байдлыг харгалзан хэрэглэнэ. ферментийн бэлдмэлпарентераль (химотрипсин, трипсин) 5 мг-аар өдөрт 2 удаа. At Чихрийн шижининсулиныг хэзээ зааж өгдөг зүрх судасны өвчин- зүрхний эм, шинж тэмдгийн эмчилгээ.

Мөхлөгт шархыг эмчлэх хоёрдогч оёдлын асуудлыг шийдэж, маргаантай байна. мэс заслын өмнөх бэлтгэлба мөхлөгт эдтэй холбоотой. Олон төрлийн оёдлын аргуудын тусламжтайгаар шархны ирмэг, хана, ёроолыг хамгийн их харьцуулах, нэгтгэх шаардлагатай байдаг. Бээлийтэй резинэн ус зайлуулах хоолойг нэг өдрийн турш байрлуулж, том шарх, их хэмжээний ялгадас гарахад вакуум ус зайлуулах хоолойг ашигладаг. Хоёрдогч оёдол нь тэдгээрийг хэрэглэх техникээс үл хамааран салгаж авах боломжтой байх ёстой.

Эрт хоёрдогч оёдол тавих үед мөхлөгт давхарга үлддэг, учир нь мөхлөгийг тайрах нь эдгэрэлтийг хурдасгахгүй, харин зөвхөн техникийн хүндрэлийг үүсгэж, халдвар авах хаалгыг нээж өгдөг. Шарханд үлдсэн залуу мөхлөгт эд эсийн давхарга нь мэс заслын шархыг эдгээхээс илүү хурдан хүчтэй наалдац үүсгэх чадвартай байдаг. Олон тооны фибропластик элементүүдтэй залуу хялгасан судаснууд наалдац үүсэхэд оролцдог төдийгүй эсийн элементүүдшарх.

Гэсэн хэдий ч тэгш бус шархны ирмэг, хэт их мөхлөгт ирмэгийг шулуун болгох эсвэл өөрчлөгдсөн мөхлөгүүдийг хэсэгчлэн арилгах шаардлагатай.

Зөөлөн эдүүдийн цочмог идээт үрэвсэлт өвчний дараа мөхлөгт шарханд хоёрдогч оёдол тавих нь оёж буй элементүүдийн нэг төрлийн бус байдал, заримдаа шархны гүнээс хамаарч тодорхой хүндрэл үүсгэдэг. Эдгээр тохиолдолд энгийн тасалдсан оёдол нь ихэвчлэн хоёрдогч оёдлын шаардлагыг хангадаггүй (шархны ирмэгийг сайтар ойртуулах, хананд дасан зохицох ердийн гогцоо эсвэл матрас оёдол нь ирмэгүүдийн хооронд хангалттай холбоо барихгүй); шархны хана.

Донати оёдол нь шархны ирмэг ба хананд хүрэхэд тохиромжтой байв.

Үүнтэй төстэй оёдол нь өнгөц, гүехэн шархны үед хэрэглэгддэг бөгөөд нэг оёдол нь мөхлөгт гэмтэлгүйгээр шархны ирмэг, хана, ёроолыг тойрч гарах боломжтой байдаг. Энэ зорилгоор та S.I. оёдол ашиглаж болно. Спасокукоцкий.

Нэг талын хуванцар радиогийн Донати босоо гогцоо хэлбэрийн оёдол нь олон давуу талтай. Энэ давхарга нь нэгтэй бүрэн холбоо тогтоох боломжийг олгодог шархны гадаргуунөгөө талаас шархны ирмэгийг яг нарийн харьцуулж, арьсны судаснуудад шахалт байхгүй, ердийн гогцоо хэлбэртэй оёдлын онцлог шинж чанартай байдаг. Донати оёдол нь гоо сайхны сайн үр дүнг өгдөг.

Давхаргыг оёх хамгийн хялбар арга бол нэг зүү ашиглан 180° эргүүлж хоёр дахь оёдол хийх явдал юм. Зарим тохиолдолд хоёр зүүг утсаар тоноглох нь илүү ашигтай байдаг тул хоёр тарилгыг нэг талдаа хоёр зүүгээр хийдэг. Энэ тохиолдолд нарийн оёдол нь нимгэн зүүгээр хийгдсэн бөгөөд бүдүүн зүүгээр гүн эдээр оёдол зурдаг.

Донати оёдол нь өргөн шарх, конус хэлбэрийн шархыг оёход тохиромжтой.

Хоёрдогч оёдол тавихдаа шархны гүнд цоорхой, халаас үлдээхгүй байх нь маш чухал тул Донати оёдол нь том хөндийтэй булчин хоорондын гүн шарханд үргэлж тохиолддоггүй. Глутеаль бүсэд шархыг нутагшуулах үед ийм хүндрэлүүд ихэвчлэн тохиолддог. Энэ нь биднийг Донатигийн оёдлын аргыг өөрчлөхөд түлхэц болж, түүнийг өөрчлөхийг санал болгов - В.К. (1972). Шархны ёроолд оёдол нь эгц "ивэрхийн зүү" ашиглан үе шаттайгаар (тусдаа оёдол) хийдэг.

Үүнийг хэзээ санал болгож болно ердийн зүүшархны ёроолоор дамжин өнгөрөх боломжгүй юм. Ийм байдлаар шархны хана ба ирмэгийн хооронд нягт холбоо тогтоогдсон байна.

Хэрэв оёдлын утас таслах эсвэл шархны ирмэг хавдах аюултай бол бид хоёрдогч оёдол тавих дараах аргыг боловсруулсан (ирмэгийг ойртуулсан U хэлбэрийн утас). Шархны ирмэгээс 1 см зайд зүсэх зүү ашиглан шархны ирмэгээс 1 см зайд эсрэг талын цоорхой бүхий шархны ирмэг, хана, ёроолд параллель оёдлын утас татна. . Ижил утсыг ашиглан ижил оёдолыг эсрэг чиглэлд хийж, эхнийхээс 1.5-2 см зайд (U хэлбэрийн оёдол) хийнэ.

Хэрэв шархны ирмэг, хана, ёроолыг нэг оёдолоор тойрч гарах боломжгүй бол утсыг дээр дурдсанчлан хэд хэдэн оёдол (олон оёдол) хийж гүйцэтгэнэ. Үүний нэгэн адил шархны уртаас хамааран хэд хэдэн оёдол тавьж, дараа нь оёдол чангална.

Оёдол уях үед ирмэгийг бүрэн хааж, шархны ханыг сайн тохируулах нь хэцүү байдаг. Үүнийг ихэвчлэн гүн гүнзгий хийж болох боловч шархны ирмэгийг нэгтгэж болохгүй. IN ижил төстэй тохиолдлууд U хэлбэрийн оёдолыг хэт чангалах замаар шархны ирмэг ба ханыг бүрэн дасан зохицох шаардлагагүй, учир нь энэ нь оёдолоор эдийг шахаж, цусны хангамжийг зөрчихөд хүргэдэг.

Шархны ирмэг ба ханыг оёдлын доор байрлуулсан нэмэлт утсыг чангалах замаар нэгтгэдэг. Шүд цоорохоос сэргийлэхийн тулд давхаргыг самбай ороомог, товчлуур гэх мэтээр чангалж болно.

Полиэтилен хоолой (a), товчлуур (б), самбай ороомог (в) дээр бэхлэх давхаргууд

Хэд хэдэн тохиолдолд, шархны ирмэгийг оёдлын тусламжтайгаар удаан хугацаагаар барьж, тэдгээрийг таслах, шархны ирмэгүүд зөрөх аюултай (суларсан, туранхай өвчтөнүүдэд, нөхөн сэргээх чадвар буурсан өндөр настанд) хоёрдогч түр зуурын оёдлыг дараах аргын дагуу хийнэ.

Аргын аль нэгийг (энгийн тасалдсан оёдол, гогцоо хэлбэртэй оёдол, Спасокукоцкийн оёдол гэх мэт) ашиглан шарханд оёдог боловч утас хоорондын зай нь ердийнхөөс 2 дахин бага байна. Давхаргыг нэгээр нь холбож, тайлсан утсыг түр зуурын байдлаар үлдээдэг. Чанасан оёдол тасарч эхлэхэд түр зуурын оёдол уяж, өмнө нь татсан оёдлыг авдаг.

Ийм байдлаар шархыг удаан хугацаагаар оёж, ердийн цагт оёж авах үед ирмэг нь зөрөхөөс сэргийлж болно. Энэ төрлийн оёдол нь суларсан өвчтөнүүдэд, жишээлбэл, шархадсан хүмүүст амжилттай хэрэглэгддэг. радикал мастектомишархны идээт эсвэл задралтай хөхний хорт хавдрын үед.

Хожуу хоёрдогч оёдлыг 2 долоо хоногийн дараа мөхлөгт шарханд түрхэж, сорвины эд аль хэдийн үүссэн, хучуур эд нь шархны ханын дагуу ирмэгээс гүн ургаж, мөхлөгүүд хэт их ургаж байна. Ийм тохиолдолд шархны ирмэг, хана, ёроолыг тэгшлэх аргыг хэрэглэдэг. Илүүдэл мөхлөг, сорвины эд, хэт их хучуур эд бүхий шархны ирмэгийг тайрч авдаг.

Шархыг оёх арга нь хоёрдогч оёдлын өгөгдсөн хувилбаруудтай төстэй бөгөөд оёдлын төрлийг шархны шинж чанар, хэмжээ, гүн, байршлаас хамааран сонгоно. Шархыг тайрах нь мэс заслын хугацааг уртасгаж, нэмэлт цус зогсолтыг шаарддаг. Ийм шархыг нөхөн сэргээх үйл явц удаан үргэлжилж, эдгэрэх хугацаа нэмэгддэг.

Хоёрдогч оёдлын утас хэрэглэсний дараа шархны ирмэгийг салгахгүйгээр эдгэрэх, шархны ирмэгийг задлах боломжтой.

Шархны ирмэгийг задлахгүйгээр эдгээх нь мэс заслын шархыг анхдагч эдгээх ердийн хугацаанд хүчтэй шугаман сорви үүссэн тохиолдолд үндсэн санаагаар эдгээхтэй адил юм. Хэрэв шархны ирмэгүүд 1-2 оёдол дотор зөрж, үлдсэн хэсэг нь шугаман сорвитой эдгэрдэг бол энэ нь шархны ирмэгийн хэсэгчилсэн зөрүү юм. Тохиолдлын 95-98% -д шархны эдгэрэлт задрахгүйгээр явагддаг.

Ихэнх тохиолдолд мэс заслын дараа 6-10 хоногийн дараа оёдлын утас арилдаг. Шархны хэмжээ, гүн, байршлаас хамаарна.

Эмчилгээний явцад эрт хоёрдогч оёдол хэрэглэх үед идээт шархзөөлөн эдийн эдгэрэлт нь хүндрэлгүйгээр явагддаг. Хагалгааны дараах сорвиОёдлын дараа 8-10 дахь өдөр энэ нь нэлээд хүчтэй бөгөөд макроскопийн хувьд цэвэр мэс заслын шархыг эдгээх явцад үүссэн сорвиос ялгаатай биш юм.

Оёдлын төрлөөс үл хамааран идээт шархыг эмчлэхэд хоёрдогч оёдлын шаардлага дараах байдалтай байна.
. шархны ирмэг, хана, ёроолд бүрэн дасан зохицох, оёдлын утаснуудыг чангалсны дараа шарханд хаалттай хөндий, халаас үлдэх ёсгүй;
. шингэдэггүй утасаар хийсэн зөөврийн оёдол. Шархыг шингээх эрсдэлтэй тул шарханд, тэр ч байтугай шингээх материалаас холбогчийг үлдээх нь эрсдэлтэй;
. шархны ус зайлуулах - резинэн бээлийийг нэг өдрийн турш шарханд оруулна.

Хоёрдогч зорилгоор эдгэрсэн шарх болон хоёрдогч оёдлын дараа шархны хооронд тоон ялгаа байдаг - холбогч эдийн үүсэх, боловсрох явц хурдасч, үрэвслийн нэвчилт багатай байдаг. Шархыг нөхөн сэргээх үүднээс ийм шархыг эдгээх шинэ ойлголтыг нэвтрүүлэх хангалттай үндэслэл байхгүй ч эмчилгээний үр дүнг эмнэлзүйн хувьд үнэлэхийн тулд оёдлын дараа мөхлөгт шархыг эдгээх нь үндсэн зорилгоор эдгэрэх гэж үзэх ёстой. .

АНХАН ДАЯГ - мэс заслын оёдол, нөхөн сэргээх зорилгоор мэс заслын дараа шууд хэрэглэнэ анатомийн бүтэцэд эсийг гэмтээж, шархны хоёрдогч бичил биетний бохирдлоос сэргийлж, түүнийг эдгээх нөхцлийг бүрдүүлдэг. Сонголт P. sh. Энэ нь мэс засал хийснээс хойш 3-5 хоногийн дараа (мөхлөг үүсэхээс өмнө) шархны шингэний шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд түрхдэг хоцрогдсон анхдагч оёдол юм. Хойшлогдсон анхдагч оёдлыг түр зуурын оёдол болгон хэрэглэж болно. Энэ тохиолдолд мэс засал нь шарханд оёдол тавих замаар дуусдаг боловч шарханд хатах аюул байхгүй гэдэгт итгэлтэй байсны дараа хэд хоногийн дараа чангална.

P. sh-ийн өргөдөл. шарх нь шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээний асуудалтай салшгүй холбоотой (харна уу). Мэс заслын практикт ийм эмчилгээг Дэлхийн нэгдүгээр дайнд (1914-1918) хэрэглэж байсан бөгөөд дараа нь энх тайвны үед өргөн тархсан. П.ш. Зөвхөн "цэвэр" шархыг хаахад өргөн хэрэглэгдэж эхэлсэн бөгөөд тэдгээр нь ихэвчлэн бууны шарх, бусад төрлийн механик хүчин зүйлээс үүдэлтэй шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээг дуусгадаг.

Хасан нуур (1938), Халхын голын ойролцоо (1939) болон Зөвлөлт-Финландын мөргөлдөөний үеэр (1939-1940) байлдааны ажиллагааны явцад олж авсан туршлагаас харахад цэргийн арга хэрэгслийн хор хөнөөлийн нөлөө нэмэгдэж, Шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээний үед эд эсийн гэмтлийн талбайг өргөжүүлэх замаар амьдрах чадваргүй бүх эдийг эрс тайрах боломжгүй байдаг. P. sh-ийн хаалт. ийм шарх нь шархны халдварын дэгдэлтэд хүргэсэн. Тиймээс P. sh-г хэрэглэх заалтууд. дээр бууны шарххатуу хязгаарлагдмал байсан. Ийм хязгаарлалтыг зөвтгөсөн нь Аугаа эх орны дайны (1941-1945) туршлагаар батлагдсан бөгөөд П.ш. толгой, нүүр, цээжний шархыг зөвхөн мэс заслын анхан шатны эмчилгээний үед хэрэглэхийг зөвшөөрсөн (хэрэв байгаа бол) нээлттэй пневмоторакс), хэвлийн хөндийн нэвчсэн шарх, том үе(зөвхөн synovial мембраныг оёж байсан), scrotum болон шодойн шарх.

Үр дүнтэй гарч ирсний улмаас бактерийн эсрэг бодисууд, болон юуны түрүүнд антибиотик, P. sh хэрэглэх заалт. өргөтгөсөн. Бодит амьдрал дээр орчин үеийн мэс засал P. sh-г хэрэглэхийг зөвшөөрнө. идээт шархыг хоёрдогч мэс заслын эмчилгээний үед. Гэхдээ ийм хагалгааны амжилт нь үхжилтэй эдийг бүрэн тайрч, шархыг хангалттай ус зайлуулах (зарим тохиолдолд эсрэг нүхээр) антисептик, протеолитик ферментийн уусмалаар удаан хугацаагаар угааж, оновчтой эмчилгээ хийх тохиолдолд л боломжтой юм. бактерийн эсрэг эмчилгээ. Гэсэн хэдий ч энэ чиглэлийг боловсруулж байна.

P. sh хэрэглэх арга техник. энгийн (Мэс заслын оёдлыг үз). P. sh-ийн хэрэглээтэй мэс заслын дараа. Шархыг сайтар хянаж байх хэрэгтэй цаг тухайд нь илрүүлэххүндрэл (цэвэршилт, хоёрдогч цус алдалт). Хэрэв хүндрэл гараагүй бол хагалгааны дараах 2-3 дахь өдөр боолтыг сольж, оёдол авах хүртэл шархыг боохгүй. Хоёрдогч цус алдалт, шархны идээжилтийн үед оёдлыг хэсэгчлэн эсвэл бүрмөсөн авч, шархыг шалгаж, шархны нөхцөлд тохирсон эмчилгээг хийнэ. Үйл явдал.