Уушгины хатгалгаа - Өвчин - Лавлах - Эрүүл мэндийн портал “MED-info. Хатгалгаа

Энэ эмгэгийн хэлбэр нь ихэвчлэн металлын карбонилийн нэгдлүүд, уусдаг бериллийн нэгдлүүдийн хордлогын үед үүсдэг. Энэ нь бие даасан хэлбэрээр хөгжиж, гуурсан хоолойн гэмтэлтэй хавсарч, бронхобронхиолит хэлбэрээр илэрдэг.

Хорт бронхиолит нь их хэмжээний цэр ялгарах, заримдаа цустай холилдсон хурц, өвдөлттэй ханиалга хэлбэрээр илэрдэг. Амьсгал давчдах, амьсгал боогдох, хүчтэй сулрах, толгой өвдөх зэргээр тодорхойлогддог. Температур 38-39ºС хүртэл нэмэгддэг. Шалгалтаар арьс, салст бүрхэвчийн тод хөхрөлт ажиглагдаж байна. Амьсгалын хурд минутанд 36-40 хүртэл. Уушигны цохилтыг хийх үед цохилтын дууны хайрцагны өнгө, уушигны ирмэгүүд бага, хөдөлгөөн хязгаарлагдмал байдаг. Уушигны бүх хэсэгт, ялангуяа доод хэсгүүдэд олон тооны жижиг, дунд бөмбөлөгүүд сонсогддог.

Гипоксемийн улмаас зүрх судасны тогтолцооны өөрчлөлтүүд нь онцлог шинж чанартай байдаг: тахикарди, цусны даралт буурах, зүрхний чимээ шуугиан, миокардийн өөрчлөлт.

Цусан дахь - эритроцитоз, лейкоцитоз, зүүн тийш шилжих, харьцангуй лимфопени, заримдаа эозинофили, ESR нэмэгдсэн.

Рентген шинжилгээнд уушигны талбайн тунгалаг байдал багасч, дунд ба доод хэсгүүдэд олон тооны жижиг фокусын формацууд нь хоорондоо нийлдэг. Уушигны үндэс нь өргөжиж, тодорхойгүй байдаг. Үйл явцын хүнд байдлаас хамааран рентгений өөрчлөлтүүд хэвийн болж болох боловч илүү хүнд тохиолдолд уушигны хэлбэр нэмэгдэж, уушигны үндэс нягтардаг.

Өвчний үргэлжлэх хугацаа нь ихэвчлэн нэлээд урт байдаг: 2-3 сар хүртэл. Энэ хугацааны дараа bronchobronchiolitis obliterans эдгэрэх эсвэл хөгжих боломжтой.

Үйл явцын хамгийн түгээмэл хүндрэл нь бактерийн уушгины хатгалгааны хөгжилд халдварын нэмэгдэл юм.

Цочмог хорт уушгины хатгалгаа

Хөгжлийн цаг хугацаанаас хамааран анхдагч ба хоёрдогч уушгины хатгалгааг ялгадаг. Анхдагч уушгины хатгалгаа нь өртсөнөөс хойшхи эхний хоёр өдрийн дотор үүсдэг хорт бодисцочроох үйлдэл. Эдгээр нь үнэндээ хортой уушигны үрэвсэл юм. Дүрмээр бол тэдгээр нь дээд хэсэгт хортой гэмтлийн дэвсгэр дээр хөгждөг амьсгалын замынболон гуурсан хоолой. Уушгины хатгалгаа үүсэх нь температур 38ºС хүртэл нэмэгдэж, ихэвчлэн жихүүдэслэхээс өмнө илэрдэг. Өвчтөнүүд сул дорой байдал, ядрах, толгой өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Ханиалгын шинж чанар өөрчлөгддөг - хуурай үед нойтон болж, цэр нь ихэвчлэн цустай холилдсон байдаг уушгинд амьсгал давчдах, хуурай амьсгал давчдах үед нарийн бөмбөлөг хэлбэрийн чийглэг амьсгал ба / эсвэл crepitus сонсогддог.

Цусан дахь лейкоцитоз бага зэрэг нэмэгддэг. Оношлогооны гол зүйл бол рентген шинжилгээ бөгөөд голомтот нэвчдэсийн өөрчлөлтийг илрүүлдэг. Анхдагч хорт уушгины хатгалгааны явц нь ихэвчлэн хоргүй байдаг. 3-5 хоногийн эцэс гэхэд эмнэлзүйн болон рентгений өөрчлөлтийг хэвийн болгосноор үйл явц сэргэж дуусдаг.

Хоёрдогч уушгины хатгалгаа нь хордлогын 3-4 дэх өдөр эсвэл бүр хожуу үүсдэг. Хүйтэн, амьсгал давчдах, амьсгалахад хэцүү болж, температур 38-39ºC хүртэл нэмэгддэг. Процесс нь хэцүү байдаг. Эмнэлзүйн зураг дээр анхаарал татаж байна мэдэгдэхүйц зөрчилөвчтөний ерөнхий байдал: толгой өвдөх, ерөнхий сулрал, адинами.

Уушигны хэсэгт чийгтэй шуугианууд сонсогддог; Цусан дахь лейкоцитоз, ESR хурдасдаг. Хоёрдогч уушгины хатгалгаа нь удаан үргэлжилсэн явц, үрэвсэлт үйл явцын шилжилт хөдөлгөөн, дахилтаар тодорхойлогддог. Хоёрдогч уушгины хатгалгааны хөгжилд халдварын нэмэлт нь тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

Аспирацийн уушгины хатгалгаа, тухайлбал "бензин уушигны хатгалгаа"-ыг хортой гэж ангилж болно. Энэ хэлбэр нь өмнө нь жолооч нар машинд түлш цэнэглэхдээ хоолойгоор бензин сорох үед ажиглагдаж байсан. Энэ тохиолдолд түүнийг хэсэгчлэн залгих, сорох боломжтой. Бензин нь цочроох, цочроох орон нутгийн үйл ажиллагааны улмаас хурц ханиалга нэн даруй гарч ирдэг. Хэрэв энэ нь ходоодонд орвол дотор муухайрах, бөөлжих, эпигастрийн өвдөлт үүсдэг.

Бензинтэй харьцах анхны шинж тэмдгүүд арилсны дараа бронхопневмонитэй төстэй эмгэг нь ихэвчлэн баруун уушгины дунд эсвэл доод дэлбээнд тохиолддог бөгөөд энэ эмгэгийн бүх шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Антибиотик эмчилгээг цаг тухайд нь хийснээр үйл явц нь таатай явцтай бөгөөд энэ нь байхгүй тохиолдолд хүндрэлтэй удаан үргэлжилсэн курс авах боломжтой. Энэ өвчин хэдийгээр химийн бодисоос үүдэлтэй ч аюулгүй ажиллагааны дүрэм зөрчсөний үр дагавар учраас мэргэжлээс шалтгаалсан өвчин биш юм.

Энэ нь амьсгалын замын цочмог хордлогын гэмтлийн эмнэлзүйн хам шинж юм. Энэ нь (синдром) нь халдварын улмаас цулцангийн болон эд эсийг гэмтээж уушигны үрэвсэлээр тодорхойлогддог.

Эхлээд өвчин нь хорт laryngopharyngotracheitis эсвэл бронхиттай төстэй байдаг. Мөн хорт уушгины хатгалгаа нь өөрөө хорт бодисоор хордсоноос хойш 1-2 хоногийн дотор үүсдэг.

Хэзээ?

Хүн хортой бодис, эсвэл амьсгалах (янз бүрийн хий, аэрозол) -тай харьцах үед. Хэрэв тэдгээрийн (бодисын) тун нь эрүүл мэндэд (ажлын байран дахь эсвэл хүрээлэн буй орчинд) зөвшөөрөгдөх концентрациас хэтэрсэн бол амьсгалын тогтолцоог сүйтгэх үйл явц үүсдэг.

Хэрхэн?

Хортой бодис хуримтлагдсан газруудад цочрол үүсдэг. Том ширхэгүүд (10-аас 20 микрон эсвэл миллиметрийн нэгээс хоёр зуу) амьсгалын дээд замд, жижиг хэсгүүд (5-аас 10 микрон хүртэл) - цагаан мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойд, 5 микроноос бага хэмжээтэй "зочин" нь . цулцангийн хэсэгт хүрнэ. Гадаадын "зочин" орж ирсний дараа эпителийн эсүүд гэмтэх (өөрчлөлт) үүсдэг бөгөөд энэ нь бронхоспазм үүсэхэд "тусалдаг". Дараа нь цулцангийн дотор эксудат (идээт шингэн) хуримтлагдаж гуурсан хоолойн салст бүрхэвч хавдаж, хучуур эд устах хүртэл үргэлжилнэ!

Гэмтсэн бодисын улмаас учирсан хохирлын хэмжээ нь физик шинж чанар, концентраци, өртөх хугацаа, температур, чийгшил, эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд байгаа эсэхээс хамаарна.

Аюултай!

Анхдагч хорт уушгины хатгалгаа, хэрэв энэ нь халдвараар хүндрээгүй бол ихэнх тохиолдолд таатай явцтай байдаг. Хордлогын хурц хэлбэр нь амьсгалын замын болон судасны төвүүдийн саажилт, үхэлд хүргэдэг.

Өвчний хөгжлийг зогсоо, эсвэл илүү сайн, бүх нөхцөл байдлыг олж мэдээд уушгины эмгэг судлалын төвийн туршлагатай мэргэжилтнүүдтэй холбоо бариарай, тэд танд өвчнийг даван туулахад туслах болно!

Оношлогоо:

• анамнез авах;
• цээжний рентген зураг;
• хамрын шүүрлийн шинжилгээ;
• CT сканөндөр нарийвчлалтай;
• бронхографи;
• бронхоскопи;
• цэрний шинжилгээ;
• цусны ерөнхий шинжилгээ.

Эмчилгээ:

Уушигны эмч үр дүнд үндэслэн эмчилгээний хөтөлбөрийг дангаар нь сонгоно лабораторийн судалгаа, өвчний оношлогоо, хүндийн зэрэг.

Тэрээр арьсан доорх гуурсан хоолойн эмчилгээг (гуурсан хоолойн агшилтын үед), хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, antitussive ба бактерийн эсрэг эм, амьсгалах (бронхит ба бронхиолит), antipyretics (амьсгалын замын халуурах үед), эмгэг төрүүлэгч эмчилгээ (уушигны хорт хаван) зэргийг зааж өгч болно. Эмч нь катетер, трахеотоми, интубаци (хүнд ларингоспазмтай) замаар шүүрлийг зайлуулах (сорох) хийхийг зөвлөж болно. Мөн уушгины эмч нь мөөгөнцрийн эсрэг эм, стероид эмчилгээ, гуурсан хоолойг өргөсгөх эм, үрэвслийн эсрэг, дархлаа дарангуйлах, вирусын эсрэг эм, хоолны дэглэмийг эмчлэх боломжтой. Энэ нь дусаах, витамин, ус зайлуулах эмчилгээ, физик эмчилгээ, цээжний массаж, антибиотик эмчилгээ (халдвараас урьдчилан сэргийлэх) хийх боломжтой.

Таны мэдээлэлд:

Хохирогчдод анхны тусламж үзүүлэх чадвартай байх! Эхлээд хүнийг хорт бодистой харьцахаас нэн даруй зайлуул - түүнийг бохирдсон уур амьсгалаас зайлуул. Хоёрдугаарт, түүнийг хувцаснаас нь салгаж, арьсыг нь савантай усаар сайтар угаана. Гуравдугаарт, аюултай бодисоор хордох магадлалтай гэж үзвэл уушигны эмгэг судлалын төвийн туршлагатай мэргэжилтнүүдтэй холбоо барина уу.

- хүн бүрийг хамарсан халдварт-үрэвслийн шинж чанартай уушигны цочмог гэмтэл бүтцийн элементүүдуушигны эд, голчлон цулцангийн болон завсрын уушигны эд. Уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн зураг нь халуурах, сулрах, хөлрөх, цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах, цэртэй ханиалгах (салст, идээт, "зэвэрсэн") зэргээр тодорхойлогддог. Уушгины хатгалгаа нь сонсголын хэлбэр, цээжний рентген зураг дээр үндэслэн оношлогддог. IN хурц үеэмчилгээнд антибиотик эмчилгээ, хоргүйжүүлэх эмчилгээ, иммуностимуляци орно; mucolytics, expectorants, antihistamines авах; халууралтыг зогсоосны дараа - физик эмчилгээ, дасгалын эмчилгээ.

ICD-10

J18Эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлоогүй уушгины хатгалгаа

Ерөнхий мэдээлэл

Уушгины хатгалгаа нь цулцангийн дотор ялгарах шинж тэмдгээр илэрдэг, эмнэлзүйн болон радиологийн шинж тэмдгүүд дагалддаг янз бүрийн шалтгаантай амьсгалын доод замын үрэвсэл юм. Цочмог уушгины хатгалгаа нь 1000 хүн тутмын 10-14-д тохиолддог насны ангилал 50-аас дээш насны - 1000 хүн тутмын 17-д. Нянгийн эсрэг шинэ эм, түүнчлэн уушгины хатгалгааны хүндрэл, нас баралтын өндөр хувь (9% хүртэл) байгаа хэдий ч цочмог хатгалгааны өвчлөлийн асуудал хамааралтай хэвээр байна. Хүн амын нас баралтын шалтгааны дотор уушгины хатгалгаа нь зүрх, судасны өвчлөлийн дараа 4-р байранд, хорт хавдар, гэмтэл, хордлого. Уушгины хатгалгаа нь суларсан өвчтөнүүдэд зүрхний дутагдлын явцтай хавсарч болно. онкологийн өвчин, зөрчил тархины цусны эргэлт, мөн сүүлчийнх нь үр дүнг хүндрүүлдэг. ДОХ-той өвчтөнд уушгины хатгалгаа нь үхлийн шууд шалтгаан болдог.

Уушгины хатгалгааны шалтгаан ба хөгжлийн механизм

Уушгины хатгалгааны шалтгаануудын дунд бактерийн халдвар нэгдүгээрт ордог. Уушгины хатгалгааны хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

• грам эерэг бичил биетүүд: пневмококк (40-60%), стафилококк (2-5%), стрептококк (2.5%);
• Грам сөрөг бичил биетүүд: Фридландерийн нян (3-аас 8%), Haemophilus influenzae (7%), enterobacteria (6%), Proteus, коли, легионелла гэх мэт (1.5-4.5%);
• вируст халдвар (герпес вирус, томуу ба параинфлуенза, аденовирус гэх мэт);

Мөн хордлогын улмаас уушгины хатгалгаа үүсч болно халдварт бус хүчин зүйлүүд: цээжний гэмтэл, ионжуулагч цацраг, хорт бодис, харшлын бодис.

Уушгины хатгалгаа үүсэх эрсдэлт бүлэгт зүрхний архаг дутагдал, архаг бронхит, хамар залгиурын архаг халдвар, уушгины төрөлхийн гажиг, хүнд дархлал хомсдолтой, суларсан, ядарсан өвчтөнүүд, удаан хугацаагаар хэвтрийн дэглэмтэй өвчтөнүүд, түүнчлэн өндөр настан, хөгшин хүмүүс.

Тамхи татдаг, архи уудаг хүмүүс уушгины хатгалгаа өвчнөөр өвчилдөг. Никотин ба архины уур нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийг гэмтээж, гуурсан хоолойн хамгаалалтын хүчин зүйлийг саатуулж, халдварыг нэвтрүүлэх, үржүүлэх таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Уушгины хатгалгааны халдварт эмгэг төрүүлэгчид нь бронхоген, гематоген эсвэл лимфоген замаар уушгинд нэвтэрдэг. Цулцангийн гуурсан хоолойн хамгаалалтын гуурсан хоолойн саад тотгор буурсан тохиолдолд халдварт үрэвсэл, энэ нь нэвчдэг судал хоорондын таславчаар дамжин уушигны эд эсийн бусад хэсэгт тархдаг. Цулцангийн хэсэгт эксудат үүсч, уушигны эд ба цусны судаснуудын хооронд хүчилтөрөгчийн хий солилцохоос сэргийлдэг. Хүчилтөрөгч, амьсгалын дутагдал үүсч, уушгины хатгалгаа, зүрхний дутагдал үүсдэг.

Уушгины хатгалгааны хөгжлийн 4 үе шат байдаг.

• түрлэгийн үе шат (12 цагаас 3 хоног хүртэл) - уушигны судаснуудад цусны хангамж огцом нэмэгдэж, цулцангийн хөндийд фибриний ялгаралт үүсдэг;
• улаан элэгний үе шат (1-ээс 3 хоног) - нягтрал үүсдэг уушигны эд, элэгийг санагдуулам бүтэцтэй. Цусны улаан эс нь цулцангийн эксудатаас их хэмжээгээр олддог;
• саарал элэгжилтийн үе шат - (2-оос 6 хоног хүртэл) - эритроцитууд задарч, лейкоцитууд цулцангийн дотор их хэмжээгээр ялгардаг;
• шийдвэрлэх үе шат - уушигны эд эсийн хэвийн бүтэц сэргээгддэг.

Уушгины хатгалгааны ангилал

1. Эпидемиологийн мэдээлэлд үндэслэн уушгины хатгалгааг дараахь байдлаар ялгана.

• эмнэлгээс гадуур (эмнэлгээс гадуур)
• эмнэлэг доторх (эмнэлэг)
• дархлал хомсдолын нөхцлөөс үүдэлтэй

2. Этиологийн хүчин зүйлийн дагуу, үүсгэгчийг тодорхойлсноор уушгины хатгалгаа нь:

• микоплазм
• мөөгөнцөр
• холимог.

3.Хөгжлийн механизмаар уушгины хатгалгааг дараахь байдлаар ялгана.

• бие даасан эмгэг хэлбэрээр хөгжиж буй анхдагч
• хоёрдогч, хавсарсан өвчний хүндрэл (жишээлбэл, уушгины хатгалгаа)
• гуурсан хоолойд гадны биет орох үед үүсэх тэмүүлэл (хоолны тоосонцор, бөөлжих гэх мэт)
• гэмтлийн дараах
• мэс заслын дараах
• жижиг судасны мөчрүүдийн тромбоэмболизмын үр дүнд үүсдэг шигдээс-уушгины үрэвсэл уушигны артери.

4. Уушигны эдийг сонирхох зэргээр уушигны үрэвсэл үүсдэг.

• нэг талын (баруун эсвэл зүүн уушигны гэмтэлтэй)
• хоёр талын
• нийт, lobar, сегментчилсэн, sublobular, суурь (төв).

5. Уушгины хатгалгааны явцын шинж чанараас хамааран:

• халуун ногоотой
• цочмог саатал
• архаг

6. хөгжлийг авч үзэх үйл ажиллагааны эмгэгуушгины хатгалгаа үүсдэг:

• үйл ажиллагааны эмгэг байгаа эсэх (тэдгээрийн шинж чанар, хүндийн зэргийг харуулсан)
• үйл ажиллагааны алдагдалгүй.

7. Уушгины хатгалгааны хүндрэлийн хөгжлийг харгалзан үзвэл:

• төвөггүй курс
• хүндрэлтэй явц (гялтангийн үрэвсэл, буглаа, бактерийн хорт шок, миокардит, эндокардит гэх мэт).

8. Эмнэлзүйн болон морфологийн шинж чанарт үндэслэн уушгины хатгалгааг дараахь байдлаар ялгана.

• паренхимат (бөөрөнхий эсвэл лобар)
• голомтот (гуурсан хоолойн үрэвсэл, дэлбэнгийн уушигны үрэвсэл)
• завсрын (илүү ихэвчлэн микоплазмын гэмтэлтэй).

9. Уушгины хатгалгааны хүнд байдлаас хамааран дараахь байдлаар хуваагдана.

• хөнгөн зэрэг - бага зэргийн хордлого (ухамсар тунгалаг, биеийн температур 38 хэм хүртэл, цусны даралт хэвийн, тахикарди минутанд 90 цохилтоос ихгүй), амрах үед амьсгал давчдахгүй, үрэвслийн жижиг голомтыг тодорхойлно. рентген зураг.
• дунд зэрэг- дунд зэргийн хордлогын шинж тэмдэг (ухамсар тунгалаг, хөлрөх, хүчтэй сулрах, биеийн температур 39 ° C хүртэл, цусны даралт дунд зэрэг буурсан, тахикарди минутанд 100 орчим цохилт), амьсгалын тоо - минутанд 30 хүртэл. Амрах үед тод нэвчилтийг рентген шинжилгээгээр тодорхойлно.
• хүнд - хүнд хэлбэрийн хордлого (халуурах 39-40 ° C, цусны үүлэрхэг байдал, адинами, дэмийрэл, тахикарди минутанд 100-аас дээш цохилт, уналт), минутанд 40 цохилт хүртэл амьсгал давчдах. амрах, хөхрөлт, өргөн хүрээтэй нэвчилтийг рентгенээр тодорхойлдог, уушгины хатгалгааны хүндрэлийн хөгжил.

Уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг

Лобар уушгины үрэвсэл

39 хэмээс дээш халуурч, жихүүдэс хүрэх, цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах, сулрах зэрэг цочмог шинж тэмдэг илэрдэг. Ханиалга нь сэтгэл түгшээж байна: эхлээд хуурай, үр дүнгүй, дараа нь 3-4 дэх өдөр "зэвэрсэн" цэртэй. Биеийн температур байнга өндөр байдаг. Уушгины хатгалгааны үед халуурах, ханиалгах, цэр гарах нь 10 хүртэл хоног үргэлжилдэг.

Уушгины хатгалгааны хүнд хэлбэрийн үед арьсны гипереми, nasolabial гурвалжингийн хөхрөлтийг тодорхойлно. Уруул дээр хацар, эрүү, хамрын далавч харагдана герпетик тууралт. Өвчтөний биеийн байдал хүнд байна. Амьсгал нь гүехэн, хурдан, хамрын далавчнууд нь дэлбэрдэг. Аускультаци хийх үед crepitus, чийглэг нарийн хөөстэй дуу чимээ сонсогддог. Судасны цохилт байнга, ихэвчлэн хэм алдагдалтай, цусны даралт буурч, зүрхний дуу чимээ багасдаг.

Фокусын уушигны үрэвсэл

Энэ нь ихэвчлэн амьсгалын замын цочмог вируст халдвар эсвэл цочмог трахеобронхитын дараа аажмаар, нарийн шинж чанартай байдаг. Биеийн температур халуурч (38-38.5 ° C), өдөр бүр хэлбэлздэг, ханиалга нь салст цэр ялгарах, хөлрөх, сулрах, амьсгалах үед цээжээр өвдөх, амьсгалах, ханиалгах, акроцианоз зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Голомтот уушгины хатгалгааны үед өвчтөний байдал улам дорддог: амьсгал давчдах, хөхрөлт үүсдэг.

Аускультаци хийх үед хатуу амьсгал сонсогдож, амьсгал нь удаан үргэлжилсэн, хуурай жижиг, дунд бөмбөлөгт тууралт, үрэвслийн голомт дээр crepitus.

Уушгины хатгалгааны явцын онцлогийг эмгэг төрүүлэгчийн хүнд байдал, шинж чанар, хүндрэл байгаа эсэхээр тодорхойлно.

Уушгины хатгалгааны хүндрэлүүд

Уушгины хатгалгааны явц нь уушгины хатгалгаагаар шууд үүсдэг гуурсан хоолойн систем болон бусад эрхтнүүдийн үрэвсэл, реактив үйл явц дагалддаг хүндрэлтэй гэж үздэг. Уушгины хатгалгааны явц, үр дагавар нь хүндрэл байгаа эсэхээс ихээхэн хамаардаг. Уушгины хатгалгааны хүндрэл нь уушигны болон уушигны гаднах байж болно.

Уушигны хатгалгааны хүндрэлүүд нь бөглөрөлт хамшинж, буглаа, уушигны гангрена, амьсгалын замын цочмог дутагдал, парапневмоник эксудатив гялтангийн үрэвсэл байж болно.

Уушгины хатгалгаа, зүрхний цочмог дутагдал, эндокардит, миокардит, менингит ба менингоэнцефалит, гломерулонефрит, халдварт-хорт цочрол, цус багадалт, сэтгэцийн эмгэг гэх мэт уушигны гаднах хүндрэлүүд ихэвчлэн хөгждөг.

Уушгины хатгалгааны оношлогоо

Уушгины хатгалгааг оношлоход хэд хэдэн асуудлыг нэг дор шийддэг. ялгах оношлогооуушигны бусад үйл явцтай үрэвсэл, уушгины хатгалгааны этиологи, хүндрэл (хүндрэл) -ийг тодорхойлох. Өвчтөнд уушгины хатгалгаа нь шинж тэмдгийн шинж тэмдгүүдийн дагуу сэжиглэгдэх ёстой. хурдацтай хөгжилхалуурах, хордлого, ханиалгах.

Бие махбодийн үзлэгээр уушигны эд эсийн нягтрал (уушигны дуу чимээний цохилтын уйтгар гуниг, бронхофони ихсэх зэрэгт үндэслэсэн), өвөрмөц дуу авианы шинж тэмдэг илэрдэг - голомттой, чийглэг, нарийн бөмбөлөгтэй, дуут шуугиан эсвэл crepitus. Эхокардиографи, гялтангийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ нь заримдаа гялтангийн шүүдэсжилтийг илрүүлдэг.

Дүрмээр бол уушгины хатгалгааны оношийг цээжний рентгений дараа баталгаажуулдаг. Ямар ч төрлийн уушгины хатгалгааны үед энэ үйл явц нь ихэвчлэн уушигны доод дэлбээнд нөлөөлдөг. Уушгины хатгалгааны рентген зураг нь дараахь өөрчлөлтийг илрүүлж болно.

• паренхим (фокус эсвэл сарнисан харанхуйлах). янз бүрийн нутагшуулалтба урт);
• завсрын (уушигны хэв маяг нь судас болон перибронхиаль нэвчилтээс болж нэмэгддэг).

Уушгины хатгалгааны рентген шинжилгээг ихэвчлэн өвчний эхэн үед, 3-4 долоо хоногийн дараа үрэвслийг арилгах, бусад эмгэгийг (ихэвчлэн бронхоген уушигны хорт хавдар) хасах зорилгоор авдаг. Өөрчлөлтүүд ерөнхий шинжилгээуушгины хатгалгааны цус нь лейкоцитозоор тодорхойлогддог 15-30 109/л, туузан шилжилт лейкоцитын томъёо 6-аас 30% хүртэл, ESR-ийн өсөлт 30-50 мм/цаг хүртэл. Шээсний ерөнхий шинжилгээнд протеинурия, бага тохиолдолд микрогематури илэрч болно. Уушгины хатгалгааны цэрний шинжилгээ нь эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлж, антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Уушгины хатгалгааны эмчилгээ

Уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүд ихэвчлэн ерөнхий эмнэлгийн тасаг эсвэл уушигны эмгэгийн тасагт хэвтдэг. Халуурах, хордлогын үед үүнийг тогтооно орондоо амрах, элбэг дэлбэг бүлээн ундаа, илчлэг ихтэй, витаминаар баялаг хоол. Амьсгалын дутагдлын хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрвэл уушгины хатгалгаатай өвчтөнд хүчилтөрөгчөөр амьсгалах эмчилгээг тогтооно.

Бактерийн эсрэг эмчилгээ нь уушгины хатгалгааны эмчилгээний гол арга юм. Эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлохыг хүлээхгүйгээр антибиотикийг аль болох эрт зааж өгөх хэрэгтэй. Антибиотикийн сонголтыг эмч хийдэг; Олон нийтийн уушгины хатгалгааны хувьд пенициллин (клавулан хүчилтэй амоксициллин, ампициллин гэх мэт), макролидууд (спирамицин, рокситромицин), цефалоспорин (цефазолин гэх мэт) -ийг ихэвчлэн тогтоодог. Антибиотик хэрэглэх аргыг сонгохдоо уушгины хатгалгааны хүнд байдлаас хамаарна. Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны эмчилгээнд пенициллин, цефалоспорин, фторхинолон (ципрофлоксацин, офлоксацин гэх мэт), карбапенем (имипенем), аминогликозид (гентамицин) хэрэглэдэг. Хэрэв эмгэг төрүүлэгч нь тодорхойгүй бол 2-3 эмийн хосолсон антибиотик эмчилгээг тогтооно. Эмчилгээний курс 7-10-аас 14 хоног үргэлжилж, антибиотикийг өөрчлөх боломжтой.

Уушгины хатгалгааны үед хоргүйжүүлэх эмчилгээ, иммуностимуляци, antipyretics, expectorants, mucolytics, antihistamines зэргийг зааж өгнө. Халууралт, хордлого зогссоны дараа эмчилгээний дэглэмийг өргөжүүлж, физик эмчилгээ (кальцийн хлорид, калийн иодид, гиалуронидаза, UHF, массаж, амьсгалын замаар электрофорез), үрэвслийн голомтыг арилгахын тулд дасгалын эмчилгээг тогтооно.

Уушгины хатгалгааны эмчилгээг өвчтөний бүрэн эдгэрэх хүртэл хийдэг бөгөөд энэ нь биеийн байдал, сайн сайхан байдал, биеийн байдал, рентген шинжилгээ, лабораторийн үзүүлэлтүүдээр тодорхойлогддог. Байнга давтан уушигны үрэвсэлижил нутагшуулалт, мэс заслын оролцооны асуудлыг шийддэг.

Уушгины хатгалгааны таамаглал

Уушгины хатгалгааны үед тавилан нь олон хүчин зүйлээр тодорхойлогддог: эмгэг төрүүлэгчийн хоруу чанар, өвчтөний нас, суурь өвчин, дархлааны урвал, эмчилгээний хүрэлцээтэй байдал. Уушгины хатгалгааны явцын нарийн төвөгтэй хувилбарууд, дархлал хомсдолын байдал, эмгэг төрүүлэгчдийн антибиотик эмчилгээнд тэсвэртэй байдал нь прогнозын хувьд тааламжгүй байдаг. Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella-ийн улмаас 1-ээс доош насны хүүхдийн уушгины хатгалгаа нь ялангуяа аюултай: тэдний нас баралтын түвшин 10-30% хооронд хэлбэлздэг.

Цаг тухайд нь, хангалттай эмчилгээ хийснээр уушгины хатгалгаа эдгэрч дуусдаг. Уушигны эдэд гарсан өөрчлөлтийн төрлөөс хамааран уушгины хатгалгааны дараах үр дагавар ажиглагдаж болно.

• уушигны эд эсийн бүтцийг бүрэн сэргээх - 70%;
• орон нутгийн пневмосклерозын талбай үүсэх - 20%;
• орон нутгийн карнистикийн талбай үүсэх - 7%;
• сегмент буюу эзлэхүүний хэмжээг багасгах - 2%;
• сегмент эсвэл дэлбээний агшилт - 1%.

Уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Уушгины хатгалгаа үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь биеийг хатууруулах, дархлаа хадгалах, гипотерми хүчин зүйлийг арилгах, хамрын хөндийн архаг халдварын голомтыг ариутгах, тоосжилттой тэмцэх, тамхи татах, архи согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэхээс татгалзах зэрэг орно. Сул дорой хэвтэрт байгаа өвчтөнүүдэд уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд амьсгалын болон эмчилгээний дасгал хийх, массаж хийх, антиплателет эм (пентоксифиллин, гепарин) хэрэглэхийг зөвлөж байна.

илүү

Азотын хүчлийн уур, азотын ислийн хордлогын улмаас үүссэн хорт уушгины хатгалгаа нь харьцангуй ховор оношлогддог.

Хорт уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг нь янз бүр, эмнэлзүйн явц нь хувьсах шинж чанартай байдаг. Эмгэг судлалын үйл явц үүсэх цаг хугацаанаас хамааран анхдагч ба хоёрдогч уушгины хатгалгааг ялгадаг. Анхдагч уушгины хатгалгаа нь эхний 1-2 хоногт илэрдэг.

хордлогын дараа, хоёрдогч - 3-4 хоногийн дараа, заримдаа дараа нь.

Анхан шатны уушгины хатгалгаа нь хорт ларинготрахеит эсвэл ларинготрахеобронхит өвчний үед үүсдэг бөгөөд шинж тэмдгүүд нь зөвхөн дагалддаг төдийгүй уушгины эд эсийн үрэвслийн шинж тэмдгүүдтэй давхцаж, сул дорой, сул байдаг. Эхний шинж тэмдгүүд нь хордлогын рефлексийн үе шатны дэвсгэр дээр гарч ирдэг. Эдгээрийн хамгийн эхнийх нь ханиалга юм. Гэмтлийн эхэн үед энэ нь хуурай, өвдөлттэй, дараа нь бага хэмжээний цэр ялгарах үед чийгтэй болдог. Цэр нь салст, салст бүрхэвч, цустай байж болно. Ханиалгын үргэлжлэх хугацаа 5-6 хоног, бага давтамжтай 10-12 хоног байна.

Бүх өвчтөнүүд амьсгалах тусам улам дорддог цээжний өвдөлтийг мэдэрдэг. Эдгээр өвдөлт нь гэмтлийн дараа нэн даруй гарч, өвчтөнийг 2-3 хоногийн турш зовоож өгдөг. Амьсгал нь ихэвчлэн хурдан (минутанд 20-32 хүртэл), зарим талаараа хэцүү байдаг. Дүрмээр бол уруул, хэлний хөхрөлт ажиглагддаг. Өвчтөнүүд ерөнхий сулрал, сул дорой байдал, сул дорой байдал, толгой өвдөх, толгой эргэх зэрэг мэдрэмж төрдөг.

Заримдаа адинами үүсдэг. Нейтрофилийн лейкоцитоз бүртгэгдсэн.

Биеийн температур нэмэгддэг. Түүний өсөлт нь хордлогын дараа хэдэн цагийн дотор ажиглагддаг, ихэвчлэн жихүүдэслэдэг, гэхдээ ихэвчлэн өндөр түвшинд хүрдэггүй (37-38 () хооронд хэлбэлздэг, температур нь ихэвчлэн буурдаг литик байдлаар.

Объектив: уушгины үрэвслийн голомтод цохилтын дууг богиносгож, хуурай, нарийн шуугиантай, бага зэрэг crepitus.

Клиник курсАнхдагч хорт уушгины хатгалгаа нь таатай байдаг: 3-5 хоногийн дотор арилдаг.

Бусад шинж чанарууд нь хоёрдогч хорт уушгины хатгалгааны шинж чанартай байдаг. Амьсгалын замын цочмог хордлогын шинж тэмдгүүд буурч, өвчтөний эмнэлзүйн сэргэлттэй холбоотойгоор гэнэт эхэлсэн юм шиг тэд хордлого, амьсгалын дутагдлын тод шинж тэмдгүүдээр улам хүндэрдэг.

Тэдний онцлог шинж чанаруудцочмог эхлэл, жихүүдэс хүрэх, хөхрөлт, амьсгал давчдах, толгой хүчтэй өвдөх, ерөнхий сулрах мэдрэмж, адинами. Гэсэн хэдий ч биеийн үзлэгийн өгөгдөл нь өвчний хүндийн зэргийг тусгаагүй болно.

Уушгины хатгалгааны эдгээр хэлбэрийн үед эмгэг процессын дахилт, түүний урт удаан үргэлжлэх явц, астма өвчний хэлбэрийн хүндрэл, үлдэгдэл нөлөө, цус алдалт, пневмосклерозын эхэн үеийн хөгжил ажиглагддаг.

Хортой уушгины хатгалгаа үүсэхэд бичил биетний хүчин зүйлээс гадна аутоиммун шинж чанартай харшлын урвалууд нь тодорхой ач холбогдолтой байдаг.

Ихэнх байнгын хэлбэрАзотын хүчил ба азотын ислийн дунд зэргийн хордлого нь цочмог хорт бронхит юм.

Эмнэлзүйн хувьд хорт бронхит нь ханиалгах, амьсгалахад хэцүү, цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах, хөхрөх, халуурах, ерөнхий сулрах, сулрах, ядаргаа нэмэгдсэн. Бүх өвчтөнүүд ханиалгах талаар гомдоллодог. Түүний хүндийн зэрэг нь өөр байж болно. Эхэндээ хуурай, өвдөлттэй, ихэвчлэн пароксизмал шинж чанартай, 1-2 хоногийн дараа чийглэг болж, дунд зэргийн цэр ялгардаг. Ханиалга нь ихэвчлэн 2-4 хоног үргэлжилдэг, ховор тохиолдолд удаан үргэлжилдэг.

Бүх хохирогчид цээжинд битүүмжлэх, өвдөх, амьсгалахад хэцүү, агаар дутагдах мэдрэмж, заримдаа (хордлогын дараа шууд) (түргэн дамжих амьсгал давчдах. Бараг бүх тохиолдолд ханиалгах үед бага зэрэг амьсгал давчдах, хөхрөлт үүсдэг. халдлага, бие махбодийн стресс.

Цохилтот үзлэгээр ихэвчлэн нормоос гажсан шинж тэмдэг илэрдэггүй. Зөвхөн сарнисан бронхитын үед цохилтот аялгуу нь тимпаник шинж чанарыг олж авах боломжтой.

Аускультаци нь амьсгал давчдах, өндөр ба нам тонустай хуурай, жигд бус, хэлбэлзэлтэй байдаг.

Ихэнх тохиолдолд рентген шинжилгээ нь уушгинд гарсан өөрчлөлтийг илрүүлдэггүй.

Өвчтөнд биеийн температур нь субфебриль хүртэл нэмэгддэг.

Дунд зэргийн лейкоцитоз ажиглагдаж байна. Ихэнх хохирогчдод өвчний үргэлжлэх хугацаа 5-10 хоног байна. Сарнисан бронхит, ялангуяа жижиг гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн эмгэгийн үйл явцад оролцдог бол өвчний үргэлжлэх хугацаа 15-20 хоног хүртэл нэмэгддэг.

ХАТГАЛГАА

Хатгалгаа

Тодорхойлолт

Уушгины үрэвсэл нь уушигны үрэвсэл юм; уушгины паренхим, эсвэл голчлон паренхим, өөрөөр хэлбэл амьсгалын замын үрэвсэлээр тодорхойлогддог бүлэг өвчин. Шалтгаан, эмгэг жам Уушгины хатгалгаа, стафилококк ба стрептококк, Klebsiella уушгины хатгалгаа, Пфайфферийн савханцар, заримдаа гэдэсний савханцар, Proteus, Haemophilus influenzae болон идээт aeruginosa, зарим төрлийн халууралт, хавчуур, тахал өвчний үүсгэгч бодисууд , микоплазм, мөөгөнцөр, вирус-нянгийн холбоо, bacteroides , Pneumocystis, Acinobacteria, Aspergillus, Aeromonas болон Branhamella. Химийн болон физикийн бодисууд - уушгинд үзүүлэх нөлөө химийн бодисууд, дулааны хүчин зүйл (хөргөх эсвэл түлэгдэх), цацраг идэвхт цацраг - этиологийн хүчин зүйлүүд нь ихэвчлэн халдвартай байдаг. Үүний үр дагавар нь уушигны үрэвсэл байж болно харшлын урвалуушгинд эсвэл системийн өвчний илрэл (өвчин дэх завсрын уушигны үрэвсэл) холбогч эд). Өвчин үүсгэгч бодисууд нь амьсгалын дээд замаас, ихэвчлэн цочмог буюу архаг халдварын голомт, гуурсан хоолойн халдварт голомтоос (архаг бронхит, гуурсан хоолойн үрэвсэл) уушигны эдэд нэвтэрдэг. Вирусын халдвар нь идэвхжлийг дэмждэг бактерийн халдвармөн бактерийн голомтот эсвэл лобар уушгины хатгалгаа үүсэх. Архаг уушгины хатгалгаа нь уушигны цулцангийн эксудатын шингээлт удааширч, зогсоход уушгины хатгалгааны үр дүнд үүсч, пневмосклероз үүсэх, завсрын эдэд үрэвслийн эсийн өөрчлөлт, ихэвчлэн дархлаа судлалын шинж чанартай (лимфоцит ба плазмын эсийн нэвчилт) үүсдэг. Цочмог уушгины хатгалгааны удаан үргэлжилсэн явц, архаг хэлбэрт шилжих нь амьсгалын замын вирусын халдвар, амьсгалын дээд замын архаг халдвараас үүдэлтэй дархлааны эмгэгүүдээр хөнгөвчилдөг. архаг тонзиллит, синусит гэх мэт) болон гуурсан хоолой, архаг архидалт, чихрийн шижин зэрэг бодисын солилцооны эмгэг Ангилал Тэдгээрийг lobar (lobar) болон голомтот гэж хуваадаг. Уушгины хатгалгааг дараах төрлүүдэд хуваана: Лобар уушгины хатгалгаа Стафилококкийн уушгины хатгалгаа Голомтот уушгины хатгалгаа Архаг уушгины хатгалгаа Шинж тэмдэг Шинж тэмдэг, явц нь өвчний шалтгаан, шинж чанар, үе шат, өвчний морфологийн субстрат, уушгинд тархалтаас хамаарна. идээт үрэвсэл, гялтангийн үрэвсэл гэх мэт). Оношлогоо: Цэврүүт амьсгал ихсэж, заримдаа гуурсан хоолойн амьсгалын голомт, crepitus, нарийн ба дунд бөмбөлөгт тууралт, рентген зураг дээр голомт сүүдэрлэдэг. Эмчилгээг эхлэхээс өмнө залгиур, мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойн цэр, т рхэцийг нян, микобактерийн с рьеэ, вирус, уушгины микоплазма, риккетси зэргийг шалгана. Өвчний вируст эсвэл риккетсийн этиологийг цочмог тохиолдох халдварт хордлогын үзэгдлүүд ба хордлогын хоорондох зөрүү дээр үндэслэн таамаглаж болно. хамгийн бага өөрчлөлтшууд үзлэг хийх үед амьсгалын эрхтний эрхтэнд (уушгинд рентген зураг, фокусын эсвэл завсрын сүүдэр илэрсэн). Ялгаварлан оношлох At цочмог бронхитба хурцадмал байдал архаг бронхитУушгины хатгалгаанаас ялгаатай нь хордлого нь бага зэрэг тод томруун байдаг. Нурсан хэсэгт цохилтот чимээ, гуурсан хоолойн амьсгал богиноссон уушигны үндэсдуурайж чаддаг lobar уушигны үрэвсэл. Болгоомжтой цохилтоор уйтгартай дуу чимээ, амьсгал суларч, уйтгартай байдлаас доошоо илэрдэг (эмпиемтэй - гуурсан хоолойн амьсгал суларсан!). Хажуугийн рентген зураг шаардлагатай (хүчтэй сүүдэр). суганы талбай) болон гялтангийн хатгалт, дараа нь эксудатыг шалгана. Лобар (бага голомтот) уушгины хатгалгаа бүхий нейтрофилийн лейкоцитозоос ялгаатай нь сүрьеэгийн этиологийн экссудатив плеврит бүхий гемограмм нь ихэвчлэн өөрчлөгддөггүй. Сүрьеэгийн нэвчдэстэй эсвэл сегментчилсэн уушгины хатгалгаанаас ялгаатай голомтот сүрьеэихэвчлэн бага цочмог эхлэл; Өвөрмөц бус эмчилгээний нөлөөн дор уушгины хатгалгаа дараагийн 1.5 долоо хоногт арилдаг бол сүрьеэгийн үйл явц сүрьеэгийн эмчилгээнд ч тийм хурдан хариу өгөхгүй. Хүнд хордлого өндөр халуунбага зэргийн биеийн шинж тэмдэгтэй, энэ нь жижиг голомтот өргөн уушгины хатгалгаанаас ялгах шаардлагатай милиар сүрьеэгийн шинж тэмдэг юм. Цочмог уушгины хатгалгаа, уушгины хатгалгаа нь гуурсан хоолойн хорт хавдрын үед илэрхий сайн сайхан байдлын үед цочмог эхэлдэг, халуурах, цээжний өвдөлтийг хөргөсний дараа ихэвчлэн тэмдэглэдэг боловч бөглөрөлтөт уушигны үрэвсэлтэй ханиалга нь ихэвчлэн хуурай, пароксизмал, дараа нь ялгардаг; бага хэмжээний цэр, цус алдалт; тодорхой бус тохиолдолд зөвхөн бронхоскопи оношийг тодруулах боломжтой. Эмчилгээ Ихэнх өвчтөнд шаардлагатай байдаг хэвтүүлэн эмчлэх, Лобар болон бусад уушгины хатгалгаа, хүнд хэлбэрийн халдварт хордлогын синдромтой өвчтөнүүд яаралтай эмнэлэгт хэвтдэг. Орны амралт, хязгаарлалттай механик болон химийн хувьд зөөлөн хоолны дэглэмийг зааж өгсөн болно. ширээний давсмөн хангалттай хэмжээний витамин, ялангуяа А, С. Цэр, түрхэц, арчдас авдаг бактериологийн судалгаа. Этиотроп эмчилгээг тарьсан микрофлор, түүний антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг харгалзан хийдэг. Уушгины хатгалгааны бага зэргийн үрэвсэл, архаг өвчин байхгүй тохиолдолд удаан хугацааны үйлчилгээтэй сульфаниламидууд (сульфапиридазин, сульфамонометоксин, сульфадиметоксин), бисептолыг тогтооно. Сульфаниламидыг цочмог үед хэрэглэж, өвчний шинж тэмдэг арилснаас хойш 3-5 хоногийн дараа хэрэглэнэ. Уушгины хатгалгааны дунд болон хүнд хэлбэрийн үед (ялангуяа стафилококк ба клебсиелла уушгины хатгалгааны улмаас үүссэн) антибиотик хэрэглэдэг. өргөн хамрах хүрээпситтакозын вирус, микоплазмын уушигны үрэвсэл, Бернетийн риккетсиас үүдэлтэй уушгины хатгалгааны эсрэг үр дүнтэй арга хэмжээ. Уушгины хатгалгааны эсрэг сульфаниламид ба антибиотикийн үр нөлөө нь дүрмээр бол эмчилгээний эхний өдрийн төгсгөлд илэрдэг боловч тэдгээрийг хэрэглэснээс хойш 3 хоногоос хэтрэхгүй байна. Эмийг 5-6 хоног тутамд өөрчлөхийг зөвлөж байна. Вируст бактерийн хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгааны хувьд томуугийн эсрэг тусгай донорын гаммаглобулиныг 3-6 мл тунгаар хэрэглэхийг зааж өгсөн бөгөөд шаардлагатай бол өвчний эхний 2 хоногт 4-6 цаг тутамд давтан хийнэ. Мөн хоргүйжүүлэх бодис (гемодез гэх мэт) хэрэглэдэг. Эмчилгээний хувьд аппаратын бус физик эмчилгээ (парафин, озокерит, эмчилгээний шавар хэрэглэх), биеийн температурыг хэвийн болгосны дараа богино долгионы диатерми, UHF цахилгаан талбай гэх мэтийг цочмог болон хурцадмал үед хэрэглэж болно архаг уушгины хатгалгаа, амьсгалын замын цочмог буюу архаг дутагдлаар хүндэрсэн тохиолдолд өвчтөнүүдийг камерт байрлуулдаг. эрчимт эмчилгээний; артерийн гиперкапни байгаа тохиолдолд бронхоскопийн ус зайлуулах ажлыг хийж болно - туслах; хиймэл агааржуулалтуушиг. Уушигны хаван, халдварт хордлогын цочрол болон бусад хүнд хүндрэлүүд үүсэх үед уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүдийг сэхээн амьдруулах эмчтэй хамт эмчилдэг. Стафилококк ба "Фридландер" уушгины хатгалгаа, түгжрэл, амьсгалын замын болон уушигны зүрхний дутагдлаар хүндэрсэн архаг уушгины хатгалгаа, түүнчлэн зүрх судасны болон бусад тогтолцооны хүнд өвчтэй хүмүүст уушгины хатгалгаа үүсэх урьдчилсан таамаглал ноцтой хэвээр байна. Эдгээр тохиолдлуудад уушгины хатгалгааны нас баралт өндөр хэвээр байна.

Уушгины архаг үрэвсэл

Тодорхойлолт

Уушгины архаг үрэвсэл нь хязгаарлагдмал (сегмент, дэлбэн) давтагдах үрэвсэлтэй уушигны өвчин юм. гуурсан хоолойн систем, ихэвчлэн цочмог уушгины хатгалгааны карнификацияны илрэл юм. Оношлогоо Эмнэлзүйн хувьд биеийн температур үе үе нэмэгдэж, ихэвчлэн бага зэрэг халуурч, удаан хугацаагаар ханиалгаж, салст цэрний ялгаралт ихсэх, хөлрөх, ихэвчлэн уйтгартай өвдөлтГэмтсэн талын цээжинд, өртсөн уушгины проекц дээр цохиурын дуу хааяа богиносч, цэврүүтсэн амьсгал нэмэгдэж, нарийн хөөстэй шуугианууд гарч ирдэг. Архаг бронхит ба эмфизем байгаа эсвэл нэмэгдсэн тохиолдолд амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, дараа нь амрах үед, ихэвчлэн амьсгалын шинж чанартай байдаг. Цохилтот дуу нь хайрцагтай болж, цэврүүт амьсгал суларч, чийглэг дууны голомттой, хуурай, гурвалсан дуу чимээ сонсогддог. Бие махбодийн үзлэгийн явцад гарсан өөрчлөлтүүд нь бронхоэктаз (тогтворгүй чийглэг туяа), заримдаа архаг буглаа (амфорын амьсгал, том бөмбөлөгтэй чийглэг шуугиан) үүсэх замаар улам хүндрүүлдэг. Өвчний хурцадмал байдал нь нейтрофилийн лейкоцитоз, ESR ихсэх, цочмог фазын урвал (сиалины хүчил ихсэх, CRP ихсэх, диспротеинеми гэх мэт) илэрдэг. At багажийн судалгааӨвчний хурцадмал үед уушгины хатгалгааны нэвчилтийн голомтууд нь гуурсан хоолойн пневмосклероз, үрэвсэл, деформацитай хавсарч, тэдгээрийн тэлэлт (бронхоэктаз), паренхимд хөндий (буглаа) үүсэх нь бага байдаг. Уушгины хатгалгааны нийтлэг хүндрэл бол уушигны хатгалгаа юм эксудатив гялтангийн үрэвсэл(см). Ихэвчлэн энэ нь хөнгөн бөгөөд эмнэлзүйн ач холбогдолгүй боловч эксудат эсвэл түүний шингэний хэмжээ ихсэх тусам эмнэлзүйн зураглалд тэргүүлэх ач холбогдол өгдөг. Хүнд хэлбэрийн хүндрэл нь уушигны буглаа (харна уу). Уушигны стафилококкийн устгал нь хөндийн хагарал, аяндаа (ихэвчлэн хавхлагын) пневмоторакс (харна уу) эсвэл пиопневмоторакс (харна уу) үүсэх замаар хүндрэлтэй байж болно. Уушигны гаднах хүндрэлүүдийн дунд цочмог судас (нуралт) ба зүрхний дутагдал хамгийн чухал байдаг. Эдгээр нь хожуу эмнэлэгт хэвтсэн, үр дүнгүй эмчилгээ бүхий өргөн тархсан (ихэвчлэн олон талт) үйл явцтай өвчтөнүүдэд тохиолддог бөгөөд ихэнхдээ арын эсрэг байдаг. архаг өвчин зүрх судасны систем (ишемийн өвчинзүрхний гажиг, артерийн гипертензи). Цочмог уушгины хатгалгаа нь голомтот нефритээр хүндэрч болох ба сарнисан гломерулонефритээс хамаагүй бага байдаг. Перилобар уушгины хатгалгааны элэгний гэмтэл нь заримдаа шарлалтаар илэрдэг бөгөөд энэ нь цус задралын дархлааны цус багадалт, ялангуяа микоплазмын уушгины хатгалгааны үр дагавар байж болно. Ховор хүндрэлүүд нь перикардит, эндокардит, менингит юм. Эмчилгээ Уушгины хатгалгааг үзнэ үү

Шинээр төрсөн хүүхдийн уушигны үрэвсэл

Тодорхойлолт

Этиологи, эмгэг жам Умайн доторх халдвар, амнион шингэний сорилт, уушгины эд эсийн боловсорч гүйцээгүй байдал, ателектаз, уушгинд цусны эргэлтийн эмгэг, амьсгалын замын эмгэгийн хамшинж зэрэг нь маш чухал юм. Умайн доторх болон олдмол уушигны үрэвсэл байдаг. Гол нь умайн доторх уушигны үрэвсэл transplacental (гематоген) халдвар эсвэл амнион шингэн ба салстыг соруулах (ихэвчлэн хосолсон шалтгаанууд) байдаг. Умайн доторх уушгины хатгалгаатай хүүхдүүдийн ихэнх нь эх барихын хүндрэлтэй (жирэмсний үеийн цочмог ба архаг халдвар, удаан хугацааны усгүй байдал гэх мэт), амьсгал боогдох эсвэл хүчилтөрөгчийн дутагдалд орсон эхчүүдэд төрдөг. Нярайн болон дутуу төрсөн нярайд вируст бактерийн уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн амьсгалын замын өвчний үед үүсдэг ба голомтот, хавсарсан, завсрын уушгины хатгалгаа хэлбэрээр тохиолдож болно (эхний хоёр хэлбэр нь илүү түгээмэл байдаг). Шинж тэмдэг Умайн доторх уушгины хатгалгааны үед гипо- эсвэл арефпекси ажиглагддаг; гипотензи, саарал арьсны өнгө, амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг. Хооллохыг оролдох үед - бөөлжих эсвэл регургитаци, 2-3 хоногийн дараа гэдэсний парези. Уушиганд чийглэг нарийн хөөс эсвэл мөлхөгч тууралт гарч ирдэг. Энэ нь биеийн жингийн анхны алдагдал (15-30%), удаан эдгэрэх зэргээр тодорхойлогддог. Өвчний үргэлжлэх хугацаа 3-4 долоо хоног байна. Нас баралтын түвшин өндөр байна. Хүүхдүүд нойрмоглож, нойрмоглож, хөхөхөө больж, хөхрөлт, амьсгал давчдах, янз бүрийн эрчимтэй ханиалгах, заримдаа амнаас хөөстэй ялгадас гарах, уушгинд нарийн шуугиан сонсогддог. илэрхийлсэн амьсгалын дутагдал. Амьсгалын дутагдлын 3 градус байдаг: I зэрэг - амьсгал бага зэрэг нэмэгдэх, хавирга хоорондын зайг дунд зэрэг татах, амны хөндийн хөхрөлт, тайван байдалд ажиглагддаг; II зэрэг - туслах булчингууд амьсгалахад оролцдог, амрах үед тахипноэ, амны хөндийн болон периорбитал хөхрөлт илэрдэг; III зэрэг - амьсгалын хэмнэл нь минутанд 70-аас дээш хэмнэл, амьсгал давчдах, туслах булчингууд амьсгалахад идэвхтэй оролцох, толгойгоо дохин цохих зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. амьсгалах хөдөлгөөн, байнгын өргөн тархсан хөхрөлт. Бараг үргэлж зүрх судасны дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Оношлогоо Өвчний түүх, эмнэлзүйн шинж тэмдэг, рентген шинжилгээний үр дүнд үндэслэнэ. Ялгаатай оношлогоонд уушгины хатгалгаа, уушиг, зүрхний төрөлхийн гажиг, аспираци орно. Эмчилгээ Хүүхдийн хэлбэр, хүнд байдал, нөхцөл байдал, түүний байдал зэргийг харгалзан цогц эмчилгээ хувь хүний ​​онцлог. Хүүхдийг зөв асрах, өрөө тасалгааг сайтар агааржуулах, ороолтыг сул тавих, толгойгоо бага зэрэг хойш шидсэн өндөрт байрлалтай байх, ам хамраас салс сорох, хий үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь чухал. Ямар ч уушгины хатгалгааны үед антибиотикийг зааж өгдөг. Хэрэв эмчийн зааж өгсөн эмийг үл харгалзан өвчин даамжрах юм бол антибиотикийг солих шаардлагатай. Пневмоцистисын уушгины хатгалгааг эмчлэхдээ цусан дахь сахарын хэмжээг хянах дор пентамидиныг 4 мг/(кг х өдөр), дарапримыг 1 мг/(кг х өдөр), хининыг 0,25 мг/(кг х өдөр) тунгаар тогтооно. Этазолыг өдөрт 4 удаа 0.05-0.15 г ампициллин, тетраол, цепоринтай хослуулан хэрэглэнэ. Уушгины хатгалгааны аль ч хэлбэрийн хувьд хүчилтөрөгч, агаар эмчилгээ шаардлагатай. Аэротерапия нь 1700-2000 гр-аас дээш жинтэй 3 долоо хоногоос дээш насны хүүхдэд дусаах эмчилгээг хийдэг: 10% глюкозын уусмал, кокарбоксилаз (0.5 - 1 мл), 0.02% витамин В1. уусмал, 5% витамин С уусмал (1-2 мл), аминофиллин (0.15-0.2 мл 2.4% уусмал). Биеийн жин багатай хүүхдийн амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг нь үйл явцын ноцтой байдалтай үргэлж нийцдэггүй. Бодисын солилцооны эсвэл холимог ацидоз, бага ихэвчлэн алкалоз илэрдэг. Ихэнхдээ гэдэсний парезиас үүдэлтэй хүчтэй гэдэс дүүрдэг. Нейротоксикоз бүхий уушгины хатгалгааны хорт хэлбэр, гипертерми, уушгинд их хэмжээний цус алдалт нь 2000-аас дээш биеийн жинтэй хүүхдүүдэд ажиглагддаг захын цусанд - лейкоцитоз эсвэл лейкопени, нейтропенитэй хослуулан томъёоны зүүн тийш шилжих, гэхдээ. Зарим дутуу төрсөн хүүхдүүдэд өвчний хүнд хэлбэрийн ч гэсэн цусны зураг таарч байна насны норм. Декомпенсацийн ацидозын үед натрийн бикарбонатын уусмалыг хэрэглэх шаардлагатай. Шингэний нийт хэмжээ at тийрэлтэт тарилга 10-12 мл / кг, дуслаар хэрэглэх үед шингэний нийт хэмжээ 80-100 мл-ээс ихгүй байна. Зүрх судасны дутагдлын хувьд - строфантин эсвэл коргликон, дигоксин, сульфокамфокаин. Хортой болон астматик синдромуудглюкокортикоид ба тохиромжтой шинж тэмдгийн эмчилгээ. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийснээр таамаглал таатай байна. Урьдчилан сэргийлэх нь жирэмсэн үед эхийн өвчлөл, хордлого, асфикси, хүүхэд төрөх үед аспираци үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, зохих арчилгаахүүхдэд зориулсан.

Хүүхдийн уушгины архаг үрэвсэл

Тодорхойлолт

Архаг хэлбэрийн хувьд үрэвсэлт үйл явц, үндэслэн хүүхдэд бий болсон төрөлхийн гажиггуурсан хоолойн систем (агенез, аплази, гипоплази, уушигны поликистик өвчин, гуурсан хоолойн гуурсан хоолой, бронхомегали гэх мэт), системийн (коллагеноз гэх мэт) ба удамшлын өвчин (дархлаа хомсдолын нөхцөл - агаммаглобулинеми ба дисгаммаглобулинеми; диффузоз, уушигны деффусит, али-диффусит) гэх мэт) "хоёрдогч архаг уушигны үрэвсэл" гэсэн нэр томъёог санал болгосон. Шинж тэмдэг Эмнэлзүйн зураг нь полиморфизмоор тодорхойлогддог. Бага насны хүүхдүүдэд болон сургуулийн өмнөх насӨвчний хурцадмал байдал илүү хүндэрч, илүү олон удаа давтагддаг. Сургуулийн насны хүүхдүүдэд хурцадмал үед температур хэвийн хэвээр байж болно. Амьсгалын дутагдлын зэрэг нь үйл явцын цар хүрээнээс хамаарна. Хүүхдүүд цээжний хэв гажилт, бие бялдрын хөгжилд хоцрогддог. Оношлогоо нь өвчний түүх (амьсгалын замын цочмог вируст халдвар, уушгины хатгалгаа), архаг халдварын голомт байгаа эсэх, эмнэлзүйн шинж тэмдэгболон рентген мэдээлэл (эсийн хэв маяг, бронхоэктаз, пневмосклероз), трахеобронхоскопи, бронхографи. Ялгаатай оношийг гуурсан хоолойн багтраа, архаг бронхит, сүрьеэ, цистик фиброз, гемосидероз бүхий бөглөрөлт хамшинжийн үед хийдэг. Эмчилгээ Эмнэлэг, төрөлжсөн сувилал, эмнэлэгт өвчтөнийг үе шаттайгаар, дараалан эмчлэх тогтолцоо өргөн тархсан. Хүндрэлийн үед эмчилгээг эмнэлэгт хийдэг. Өргөн хүрээний антибиотик хэрэглэдэг. Антибиотик эмчилгээний хугацаа 10-14 хоног байна. Нистатин, антигистамин, витаминыг тогтооно. Эмнэлэгт хэвтсэний дараа дараагийн эмчилгээ хийлгэхийн тулд орон нутгийн тусгай сувиллын газруудад хандах нь зүйтэй. Эмнэлэгт хүүхдүүдийн сувилал, амралтын газар, сувиллын төрлийн пионерийн зусланд байхтай хослуулсан урьдчилан сэргийлэх (хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх) эмчилгээний курсууд явагддаг. Хэрэв авсан арга хэмжээний үр дүн гарахгүй бол мэс заслын эмчилгээний талаар уушигны эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Орон нутгийн хэлбэрүүдээр хамгийн таатай үр дүн ажиглагдаж байна архаг уушигны үрэвсэл. Урьдчилан таамаглал Эмчилгээний зөв байдал, хүндрэл байгаа эсэхээс хамаарна. At хязгаарлагдмал хэлбэрүүдэнэ нь таатай боловч хэрэв энэ нь өргөн тархсан бол эмгэг процесс ихэвчлэн урагшилдаг. Урьдчилан сэргийлэх Урьдчилан сэргийлэх нь цочмог болон удаан үргэлжилсэн уушгины хатгалгаа, архаг халдварын голомтыг цаг тухайд нь эмчлэхээс бүрдэнэ. Сайжруулахын тулд гуурсан хоолойн бөглөрөл, гуурсан хоолойн ус зайлуулах функц - цэрийг шингэлдэг натрийн бикарбонат, протеолитик фермент (трипсин, химопсин), ацетилцистеины уусмалаар амьсгалах; амаар цэр хөөх эм; "байрлалын ус зайлуулах суваг", эмчилгээний бронхоскопи (гуурсан хоолойн бие засах газар, антибиотик, фермент, антисептик гэх мэт эндобронхиаль эмчилгээ). Уушигны зүрхний дутагдлын хувьд - строфантин, коргликон, чийгшүүлсэн хүчилтөрөгч. Шаардлагатай бол гаммаглобулиныг хэрэглэнэ. Дасгал эмчилгээ, физик эмчилгээ шаардлагатай; UHF (д катараль шинж тэмдэгуушгинд), индукт эмчилгээ, озокерит хэрэглэх (локалчлагдсан хэлбэрийн хувьд), хэт өндөр давтамжийн цахилгаан соронзон орны нөлөөлөл ( богино долгионы эмчилгээ), янз бүрийн электрофорез эмийн бодисууд(2-5% кальцийн хлоридын уусмал, 5% зэсийн сульфатын уусмал гэх мэт). Халдварын хоёрдогч голомтыг ариутгах нь заавал байх ёстой.

Лобар уушгины үрэвсэл

Тодорхойлолт

Ихэнхдээ энэ нь цочмог, ихэвчлэн хөргөсний дараа эхэлдэг: өвчтөнд асар их жихүүдэс төрдөг; биеийн температур 39-40 хэм хүртэл нэмэгдэж, 38 эсвэл 41 хэм хүртэл багасдаг; Нөлөөлөлд өртсөн уушгины хажуу талд амьсгалах үед өвдөлт нь ханиалгах тусам нэмэгддэг, эхэндээ хуурай, дараа нь цустай холилдсон "зэвэрсэн" эсвэл идээт наалдамхай цэр гарч ирдэг. Цочмог үр дагаварт өвчний ижил төстэй эсвэл бага зэргийн хүчирхийлэл үүсэх боломжтой амьсгалын замын өвчинэсвэл архаг бронхитын дэвсгэр дээр. Өвчтөний нөхцөл байдал ихэвчлэн хүнд байдаг. Нүүрний арьс нь гиперемик, хөхрөлттэй байдаг. Өвчний эхэн үеэс амьсгал нь хурдан, гүехэн, хамрын далавчнууд нь дэлбэрдэг. Herpes labialis etnasalis ихэвчлэн тэмдэглэгддэг. Бактерийн эсрэг эмийн нөлөөн дор температур аажмаар (литик) буурдаг. Цээж нь нөлөөлөлд өртсөн уушигны тал дээр амьсгалах үйлдлээс хоцорч, цохилтоос хамааран морфологийн үе шатӨвчин нь уйтгартай тимпанит (түрлэгийн үе шат), уушигны дуу чимээ (улаан, саарал элэгний үе шат) богиноссон (уйтгаралт), уушигны дуу чимээ (тодорхой үе шат) илэрдэг. Морфологийн өөрчлөлтийн үе шаттай шинж чанараас хамааран аускультаци нь цэврүүт амьсгал нэмэгдэж, крепитаци индукс, гуурсан хоолойн амьсгал, цэврүүт эсвэл суларсан цэврүүт амьсгалыг илрүүлдэг бөгөөд үүний эсрэг crepitatio redus сонсогддог. Элэгний үе шатанд нэмэгддэг дуу хоолойн чичиргээба бронхофони. Уушигны морфологийн өөрчлөлт жигд бус хөгжсөн тул цохилт, аускультацийн хэлбэр нь янз бүр байж болно. Гялтангийн гэмтлийн улмаас (парапневмоник сероз фибриний гялтангийн үрэвсэл) гялтангийн үрэлтийн чимээ сонсогддог. Өвчний оргил үед импульс хурдан, зөөлөн, цусны даралт буурахтай тохирч байна. Уушигны артерийн эхний аяыг дарах, хоёр дахь аяыг онцлох нь ховор биш юм. Онцлог шинж чанар нь нейтрофилийн лейкоцитоз, заримдаа гиперлейкоцитоз, ялангуяа лейкопени байхгүй байх нь прогнозын хувьд тааламжгүй шинж тэмдэг байж болно. ESR нэмэгддэг. At Рентген шинжилгээНөлөөлөлд өртсөн дэлбэнгийн бүхэлдээ эсвэл түүний хэсэг нь нэгэн төрлийн сүүдэрлэх, ялангуяа хажуугийн рентген зураг дээр тодорхойлогддог. Өвчний эхний цагт флюроскопи хийх нь хангалтгүй байж болно. Архидан согтуурах өвчтэй гудамжинд ердийн бус явц ихэвчлэн ажиглагддаг. Этиологи, эмгэг жам Уушгины хатгалгааны эмчилгээ Уушгины хатгалгааг үзнэ үү

Фокусын уушигны үрэвсэл

Тодорхойлолт

Этиологи, эмгэг жам Амьсгалын дээд зам, гуурсан хоолойн цочмог болон архаг үрэвслийн хүндрэл, уушигны бөглөрөл, бие махбодийг сулруулдаг хүнд өвчин, мэс заслын дараах үе, гэмтлийн үед өөхний эмболизм, тромбоэмболизмын үр дүнд үүсдэг. Оношлогоо Өвчин нь хүйтнээр эхэлж болох боловч уушгины хатгалгаа шиг хүнд биш юм. Биеийн температур 38-38.5 хэм хүртэл өсдөг ба түүнээс дээш. Хуурай эсвэл салст цэртэй ханиалга гарч ирдэг эсвэл эрчимждэг. Ханиалгах, амьсгалах үед цээжний өвдөлт үүсч болно. Ялгаварлан оношлох Нийлмэл голомтот (ихэвчлэн стафилококк) уушгины хатгалгааны үед нөхцөл байдал улам дорддог: амьсгал давчдах, хөхрөх; уушигны дууг богиносгох; Амьсгал нь гуурсан хоолойн шуугианы голомт бүхий цэврүүтэх боломжтой, нарийн ба дунд хөөстэй амьсгалын голомтууд нь булцуу, буглаа үүсэх голомтуудыг рентген зураг дээр илрүүлдэг. Ихэнхдээ өвчний "арилгасан" эмнэлзүйн зураг байдаг. Вируст, курицетциал ба микоплазмын уушгины хатгалгаа нь хүнд хэлбэрийн хордлого (халуурах, толгой өвдөх, булчин өвдөх, хүнд хэлбэрийн эмгэг) болон амьсгалын замын гэмтлийн шинж тэмдэг илрээгүй эсвэл бага зэрэг ялгаатай байдаг. Рентген зураг (заримдаа зөвхөн tomogram) нь дэлбээ, дэд хэсэг, сегментчилсэн сүүдэр, уушигны хэлбэрийг эрчимжүүлдэг. Өргөн тархсан, хавсарсан голомтот, ялангуяа стафилококкийн уушгины хатгалгаа нь нейтрофилийн лейкоцитоз, ESR-ийн өсөлт дагалддаг. Вируст, риккетсиал, микоплазмын уушигны үрэвсэл нь ихэвчлэн лейкоцитоз дагалддаггүй; заримдаа лейкопени ажиглагддаг. Орнитозын уушгины хатгалгаа бүхий өвчтөнүүдэд элэгний хам шинж илэрч болно. Эмчилгээ Уушгины хатгалгааг үзнэ үү

Стафилококкийн уушигны үрэвсэл

Тодорхойлолт

Этиологи, эмгэг жам Уушгины хатгалгааг үзнэ үү Уушгины хатгалгааны үрэвсэлтэй адилаар үргэлжилж болно. Ихэнхдээ энэ нь илүү хүчтэй урсаж, уушгины эвдрэл, нимгэн ханатай агаарын хөндий, уушгины буглаа үүсдэг. Хүнд хордлогын шинж тэмдэг илэрвэл стафилококкийн (ихэвчлэн олон талт) уушгины хатгалгаа үүсч, гуурсан хоолойн вируст халдвар (вируст бактерийн уушигны үрэвсэл) -ийг хүндрүүлдэг. Томуугийн тархалтын үед вируст бактерийн уушгины хатгалгааны давтамж ихээхэн нэмэгддэг. Энэ төрлийн уушгины хатгалгаа нь гипертерми, жихүүдэс хүрэх, арьс, салст бүрхэвчийн гипереми, толгой өвдөх, толгой эргэх, амьсгал давчдах, цус алдах, тахикарди, дотор муухайрах, бөөлжих зэргээр илэрдэг тод хордлогын синдромоор тодорхойлогддог. Хүнд халдварт хордлогын үед, судасны дутагдал(АД 90-80; 60-50 мм м.у.б., арьс цайвар, мөч хүйтэн, наалдамхай хөлс гарч ирэх). Хордлогын хамшинж, тархины эмгэг, зүрхний дутагдал нэмэгдэх, зүрхний хэм алдагдал, уушигны цочрол, элэгний хам шинж, тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром, хорт энтероколит зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Ийм уушгины хатгалгаа нь хурдан үхэлд хүргэдэг. Урьдчилан таамаглал Klebsyslla pneumoniae (Friedlander's bacillus) -аас үүдэлтэй уушгины хатгалгааны үед хүнд явцтай явц ажиглагдаж байна; харьцангуй ховор тохиолддог (архидан согтуурах үед ихэвчлэн). Нас баралт 50% хүрдэг. Полилобарын тархалт нь пневмококкийн уушгины хатгалгаатай харьцуулахад дээд дэлбээнд илүү олон удаа өртдөг онцлог шинж юм. Цэр нь ихэвчлэн вазелин шиг, наалдамхай байдаг боловч идээт эсвэл зэвэрсэн өнгөтэй байж болно. Буглаа үүсэх, эмпиемийн хүндрэлүүд нь ердийн зүйл юм. Эмчилгээ Уушгины хатгалгааг үзнэ үү

Хүүхдэд хоёрдогч стафилококкийн уушигны үрэвсэл

Тодорхойлолт

Этиологи, эмгэг жам Хоёрдогч стафилококкийн уушгины хатгалгаа (эдгээр хэлбэрүүд нь анхдагч хэлбэрээс бага тохиолддог) нь бие махбодид идээт халдварын ерөнхий хэлбэр (остеоомиелит, Дунд чихний урэвсэл, пиодерма гэх мэт) илүү удаан, аажмаар үүсдэг. Шинж тэмдэг Анхдагч стафилококкийн уушгины хатгалгаа нь бусад этиологийн цочмог уушгины хатгалгаанаас бага зэрэг ялгаатай боловч өвчний хөгжил нь ихэвчлэн хурдан болдог. Үйл явцын аянга хурдтай явц нь заримдаа өвчтөнүүд хөгжинө гэж үзэх үндэслэл болдог цочмог хэвлий(интерсусепц, мухар олгойн үрэвсэл гэх мэт). Хордлого хурдацтай нэмэгдэж, түүний илрэл нь гипертерми (39-40 градус ба түүнээс дээш, гажиг хэлбэрийн муруй), зүрх судасны болон амьсгалын замын дутагдал (амрах үед ч акроцианоз, амьсгал давчдах, салст бүрхэвч, арьсны хөхрөлт) байж болно. Хүүхдүүд тайван бус, орондоо эргэлдэж, үе үе гаслах, заримдаа хашгирах; Хөлрөх, жихүүдэс хүрэх, склераль тарилга хийх, нүүр хавагнах, хацар улайх (голчлон өртсөн хэсэгт), хуурай (бага нойтон) ханиалгах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Нэг хурцадмал бухын агуулгыг гялтангийн хөндийд оруулах боломжтой; Үүний үр дүнд хүүхдийн аль хэдийн ноцтой нөхцөл байдал гамшигт болж, хөхрөлт цочмог болж, хүйтэн наалдамхай хөлс гарч, амьсгал давчдах нь минутанд 80, тахикарди - минутанд 170-180, судасны цохилт нь утас шиг болж, коллаптоид төлөв байдал үүсдэг. тохиолддог. Илүү бага тохиолдолд идээт гялтангийн шинж тэмдэг аажмаар нэмэгддэг. Цээжний нөлөөлөлд өртсөн тал нь цохилтонд ороход хоцорч, цохилтын аяыг туйлын уйтгартай болгох хүртэл тодорхойлогддог; сонсголын үеэр насанд хүрэгчдээс ялгаатай нь амьсгалыг гуурсан хоолойн өнгө, юугаар тодорхойлдог. жижиг хүүхэд, илүү түгээмэл ийм сонголтууд (нимгэн цээж, шахсан уушиг). Булагийн дээгүүр амьсгал нь амфорик өнгөтэй, янз бүрийн хэмжээтэй чийглэг дуу чимээ сонсогддог. Дунд зэргийн эрхтнүүдийг эрүүл тал руу шилжүүлэх нь ялангуяа хавхлагын пневмо- эсвэл пиопневмоторакстай өвчтөнүүдэд онцлог шинж чанартай байдаг. Гол судсыг нүүлгэн шилжүүлэх, шахах нь амь насанд онцгой аюул учруулдаг. Оношлогоо Динамик рентген шинжилгээ нь уушгины стафилококкийн устгалыг оношлоход маш чухал бөгөөд заримдаа шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Эхлээд уушгинд хэд хэдэн сегмент дотор олон өтгөн сүүдэр, 2-5 дахь өдөр уушгины нэг эсвэл хоёр дэлбээ гарч ирдэг, эргэн тойронд янз бүрийн хэмжээтэй, тэгш бус хэмжээтэй дугуй нүхнүүд ("хуурай бух") гарч ирдэг; уушигны эд эсийн нэвчилтийг тодорхой тодорхойлж эхэлдэг. Гялтангийн гэмтэл, түүний хөндийд идээ, агаар эсвэл хоёулаа хуримтлагдсан шинж тэмдэг илэрдэг. Тиймээс рентген зурагтай хамт оношилгооны хамгийн чухал судалгааны нэг бол хатгалт юм гялтангийн хөндий. Заасан тохиолдолд бронхографи, томографи, плеврографи, ангиопневмографи, радиоизотопын судалгаауушиг, оношлогооны (мөн эмчилгээний) бронхоскопи, торакоскопи. Антибиотикуудын эмчилгээ хамгийн үр дүнтэй нь пенициллиний цувралын хагас синтетик антибиотик (метициллин, оксациллин, ампиокс, ампициллин ба оксациллиний шинж чанарыг оновчтой хослуулсан гэх мэт), олеморфоциклин, цепоростифат (метициллин, оксациллин гэх мэт), эмчилгээний концентрацитай аминогликозидууд юм. судсаар), түүнчлэн фузидин, ялангуяа олеандомицинтэй хослуулан хэрэглэх (антибиотикийг хослуулан хэрэглэх заалт одоогоор мэдэгдэхүйц нарийссан тул үүнийг бас тэмдэглэжээ. сөрөг нөлөө; Зөвхөн маш хүнд тохиолдолд тэдгээрийг хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна). Нитрофураныг өргөн хэрэглэдэг, тухайлбал фурагин К (булчинд, судсаар, бага ихэвчлэн судсаар). Нянгийн эсрэг эмийг маш болгоомжтой хэрэглэж, зөвхөн өдөөгч эмтэй хавсарч хэрэглэнэ хамгаалалтын механизмуудболон экологийн тэнцвэрийг сэргээх. Өвчний цочмог үед идэвхгүй дархлаажуулалтын хэрэгслийг зааж өгдөг - донорын цусыг шууд сэлбэх, антистафилококкийн сийвэн, антистафилококк (донорын цуснаас) иммуноглобулиныг булчинд тарих, зорилтот иммуноглобулиныг судсаар хийх. Тэд протеолизийн дарангуйлагчдыг ашигладаг - контрикал (трасилол), синтетик бүтээгдэхүүн- Амбиен гэх мэт. Мөн залруулга хийх шаардлагатай бодисын солилцооны эмгэг, програм шинж тэмдгийн эмчилгээ. Үзүүлэлтийн дагуу (флегмон, пневмоторакс гэх мэт) нэн даруй мэс заслын оролцоо. Өвчтөний биеийн байдал сайжрах үед эм хэрэглэдэг идэвхтэй дархлаажуулалт- стафилококкийн токсоид, автовакцин, стафилококкийн бактериофаг. Дархлаа үүсгэгчийг идэвхжүүлэхийн тулд продигиозан, лизоцим, хлорофиллиныг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэ бүгдийг лактобактерин, бификоп, бифидобактерин зэрэг биологийн идэвхт бодисууд, түүнчлэн метацил, витаминуудтай хослуулан хэрэглэдэг. Урьдчилан сэргийлэх Хүүхдэд стафилококкийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх ажлыг хангалттай боловсруулаагүй байна. Халдвар тархахаас урьдчилан сэргийлэхэд гол үүрэг нь эмнэлгийн байгууллагуудын ариун цэврийн-эпидемиологийн дэглэмд хатуу хяналт тавих, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүд, нярайн хяналтанд байх ёстой: тэдгээрийн доторх идээт үрэвсэлт өвчний хөнгөн хэлбэрийг цаг тухайд нь илрүүлэх, нэн даруй. эмгэг илэрсэн тохиолдолд тэдгээрийг физиологийн тасгаас тасаг, тэр байтугай тасаг руу шилжүүлэх халдварт дэглэм. Их ач холбогдолдотор ариутгалын төвлөрсөн нэгжүүдтэй эмнэлгийн байгууллагууд. Ихэнх тохиолдолд стафилококкийн антибиотикт тэсвэртэй өсгөвөрийг ялгадасаар тарьж, гэдэсний биоценозыг хэвийн болгохын тулд бифидобактериныг өргөнөөр хэрэглэхийг зөвлөж байна: 1) төрөх эмнэлгүүдэд дутуу төрсөн болон бага жинтэй бүх хүүхдэд, дараа нь эмчилгээний тасагт. 1-2 сартай нярай болон дутуу төрсөн нярайн эмгэг; 2) нярайн эхэн үед антибиотик эмчилгээ хийлгэсэн хүүхдүүд; донорын хөхний сүүгээр хооллож буй нярай хүүхэд, эсвэл хөхний булчирхайн үрэвсэлтэй, хөхний толгой хагарсан, маститын дараа хөхөөр хооллож эхэлсэн эхийн хүүхдүүд; 3) өвчтэй нярай болон 1 жилийн настай хүүхдүүд (сепсис, уушгины хатгалгаа, ялангуяа гэдэсний синдромтой), ялангуяа хүнд өвчтэй хүмүүс. Бифидобактериныг өвчтэй хүүхдүүдэд бактерийн эсрэг эмтэй эмчилгээ дууссанаас хойш 10-15 хоногийн өмнө зогсооно. Антибиотик, дархлаа дарангуйлах эмчилгээний хэрэглээнд тавих хяналтыг бэхжүүлэх нь чухал юм.

Хүүхдэд анхдагч стафилококкийн уушигны үрэвсэл

Тодорхойлолт

Шинж тэмдэг нь эмгэг процесст гялтан хальсыг байнга, нэлээд хурдан (бараг нэгэн зэрэг) оролцуулах үйл явцыг нэг талын нутагшуулах замаар тодорхойлогддог. Оношлогоо Динамик рентген шинжилгээ нь уушгины стафилококкийн устгалыг оношлоход маш чухал бөгөөд заримдаа шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Эхэндээ уушгинд хэд хэдэн сегмент дотор олон өтгөн сүүдэр, 2-5 дахь өдөр уушгины нэг эсвэл хоёр дэлбэн, янз бүрийн хэмжээтэй, тэгш бус хэмжээтэй дугуй хэлбэртэй нүхнүүд ("хуурай бух") гарч ирдэг; уушигны эд эсийн нэвчилтийг тодорхой тодорхойлж эхэлдэг. Гялтангийн гэмтэл, түүний хөндийд идээ, агаар эсвэл хоёулаа хуримтлагдсан шинж тэмдэг илэрдэг. Тиймээс рентген туяаны хамт оношлогооны хамгийн чухал судалгааны нэг бол гялтангийн хөндийг цоолох явдал юм. Заалттай үед бронхографи, томографи, плеврографи, ангиопневмографи, уушгины радиоизотопын шинжилгээ, оношлогооны (мөн эмчилгээний) бронхоскопи, торакоскопи хийдэг. Антибиотикуудын эмчилгээ хамгийн үр дүнтэй нь пенициллиний цувралын хагас синтетик антибиотик (метициллин, оксациллин, ампиокс, ампициллин ба оксациллиний шинж чанарыг оновчтой хослуулсан гэх мэт), олеморфоциклин, цепоростифат (метициллин, оксациллин гэх мэт), эмчилгээний концентрацитай аминогликозидууд юм. судсаар), түүнчлэн фузидин, ялангуяа олеандомицинтэй хослуулан хэрэглэх (антибиотикийг хослуулан хэрэглэх заалт одоогоор мэдэгдэхүйц нарийссан, учир нь сөрөг нөлөө үзүүлдэг; тэдгээрийг зөвхөн маш хүнд тохиолдолд хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна). Нитрофураныг өргөн хэрэглэдэг, тухайлбал фурагин К (булчинд, судсаар, бага ихэвчлэн судсаар хийдэг). Нянгийн эсрэг эмийг маш болгоомжтой хэрэглэж, зөвхөн хамгаалалтын механизмыг идэвхжүүлж, экологийн тэнцвэрийг сэргээдэг эмтэй хослуулан хэрэглэнэ. Өвчний цочмог үед идэвхгүй дархлаажуулалтын хэрэгслийг зааж өгдөг - донорын цусыг шууд сэлбэх, антистафилококкийн сийвэн, антистафилококк (донорын цуснаас) иммуноглобулиныг булчинд тарих, зорилтот иммуноглобулиныг судсаар хийх. Тэд протеолизийн дарангуйлагч - контрикал (трасилол), синтетик бодис - Амбиен гэх мэтийг ашигладаг. Мөн бодисын солилцооны эмгэгийг засах, шинж тэмдгийн эмийг хэрэглэх шаардлагатай. Үзүүлэлтийн дагуу (флегмон, пневмоторакс гэх мэт) мэс заслын эмчилгээг яаралтай хийдэг. Өвчтөний нөхцөл байдал сайжрах үед идэвхтэй дархлаажуулалтын бодисууд - стафилококкийн токсоид, автовакцин, стафилококк бактериофаг хэрэглэдэг. Дархлаа үүсгэгчийг идэвхжүүлэхийн тулд продигиозан, лизоцим, хлорофиллиныг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэ бүгдийг лактобактерин, бификоп, бифидобактерин зэрэг биологийн идэвхт бодисууд, түүнчлэн метацил, витаминуудтай хослуулан хэрэглэдэг. Урьдчилан сэргийлэх Хүүхдэд стафилококкийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх ажлыг хангалттай боловсруулаагүй байна. Халдвар тархахаас урьдчилан сэргийлэхэд гол үүрэг нь эмнэлгийн байгууллагуудын ариун цэврийн-эпидемиологийн дэглэмд хатуу хяналт тавих, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүд, нярайн хяналтанд байх ёстой: тэдгээрийн доторх идээт үрэвсэлт өвчний бага зэргийн хэлбэрийг цаг тухайд нь илрүүлэх, яаралтай илрүүлэх. эмгэгийг физиологийн тасгаас тасаг, тэр байтугай халдварт өвчний тасагт шилжүүлэх. Ариутгалын нэгжийг эмнэлгийн байгууллагуудад төвлөрүүлэх нь маш чухал юм. Ихэнх тохиолдолд стафилококкийн антибиотикт тэсвэртэй өсгөвөрийг ялгадасаар тарьж, гэдэсний биоценозыг хэвийн болгохын тулд бифидобактериныг өргөнөөр хэрэглэхийг зөвлөж байна: 1) төрөх эмнэлгүүдэд дутуу төрсөн болон бага жинтэй бүх хүүхдэд, дараа нь эмчилгээний тасагт. 1-2 сартай нярай болон дутуу төрсөн нярайн эмгэг; 2) нярайн эхэн үед антибиотик эмчилгээ хийлгэсэн хүүхдүүд; донорын хөхний сүүгээр хооллож буй нярай хүүхдүүд, эсвэл хөхний булчирхайн үрэвсэлтэй, хөхний толгой хагарсан, маститын дараа хөхөөр хооллож эхэлсэн эхийн хүүхдүүд; 3) өвчтэй нярай болон 1 жилийн настай хүүхдүүд (сепсис, уушгины хатгалгаа, ялангуяа гэдэсний синдромтой), ялангуяа хүнд өвчтэй хүмүүс. Бифидобактериныг өвчтэй хүүхдүүдэд бактерийн эсрэг эмтэй эмчилгээ дууссанаас хойш 10-15 хоногийн өмнө зогсооно. Антибиотик, дархлаа дарангуйлах эмчилгээний хэрэглээнд тавих хяналтыг бэхжүүлэх нь чухал юм.

Микоплазмын уушигны үрэвсэл

Тодорхойлолт

Цочмог хорт уушгины хатгалгаа

Тодорхойлолт

Шинж тэмдэг Хорт бодист өртсөний дараа эхний хоёр дахь өдөр илэрдэг. Энэ тохиолдолд хорт laryngopharyngotracheitis эсвэл бронхитын шинж тэмдэг нь эхэндээ давамгайлж болно. Дараа нь температур нэмэгдэж, сул дорой байдал, ядрах, толгой өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Ханиалгах үед цэр ялгарч, ихэвчлэн цустай холилддог. Уушиганд амьсгал давчдах, хуурай тууралт гарах үед нарийн бөмбөлөг, дуу чимээтэй, чийглэг тууралт ба (эсвэл) crepitus гарч ирдэг. Цусан дахь лейкоцитоз нэмэгддэг. Рентген шинжилгээ нь их бага хэмжээгээр фокусын нэвчдэс өөрчлөлтийг илрүүлдэг. Урьдчилан таамаглал Халдварт хүндрэлгүй анхдагч хорт уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн таатай явцтай байдаг. 5-7 хоногийн эцэс гэхэд үйл явц нь нөхөн сэргэлтээр дуусдаг.

Ревматик уушигны үрэвсэл

Тодорхойлолт

Тэд маш ховор ажиглагддаг бөгөөд ихэвчлэн аль хэдийн хөгжсөн өвчний арын дэвсгэр дээр тохиолддог. Этиологи, эмгэг жам, ревматизмын оношийг үзнэ үү Энгийн уушгины хатгалгаатай адил; өвөрмөц онцлогантибиотик эмчилгээнд тэсвэртэй ба сайн нөлөөревматик эмүүд (нянгийн эсрэг бодисгүй). Зөвхөн энэ нөхцөлд л оношийг зөв гэж үзэж болно. Орчин үеийн олон зохиолчид ревматик уушгины хатгалгаа байгаа эсэхэд эргэлздэг. Эмчилгээ нь "Хэрх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх" хэсгийг үзнэ үү. Үүнд архаг халдварын голомтыг идэвхтэй ариутгах, стрептококкийн улмаас үүссэн цочмог өвчний хүчтэй эмчилгээ орно. Ялангуяа тонзиллит бүхий бүх өвчтөнүүдийг өргөн хүрээний антибиотикоор эмчлэхийг зөвлөж байна. Эдгээр арга хэмжээ нь аль хэдийн хөгжсөн хэрх өвчний хувьд хамгийн чухал юм. Хэрэв өвчний идэвхгүй үе шатанд байгаа өвчтөнд стрептококкийн халдварын анхны шинж тэмдэг илэрвэл антибиотик эмчилгээг заавал хийхээс гадна ижил хугацаанд ревматик эмийн аль нэгийг авах шаардлагатай. ацетилсалицилын хүчил 2 - 3 гр, индометацин 75 мг гэх мэт.

Оношлогоо, эмчилгээний стандартууд

Оношлогоо

ЛАБОРАТОРИЙН ОНОШИЛГОО (заавал хийх)

Цусны ерөнхий шинжилгээ - 2
Цэр, BC-ийн ерөнхий шинжилгээ - 1
Микроб. судалгаа таних тэмдэг бүхий цэр сэтгэл хөдөлсөн болон def. мэдрэмж. антибиотикт - 1
Шээсний ерөнхий шинжилгээ - 1

(заавал биш)

Эмгэг төрүүлэгч илрүүлэх ELISA - 1

ХЭРЭГЖҮҮЛЭГЧИЙН ОНОШИЛГОО (заавал хийх)

Хоёр төсөөлөл дэх цээжний Rg-графи - 2
FVD судалгаа - 2
ЭКГ - 1
Шилэн хоолойн бронхоскопи - 1

МЭРГЭШГЭДИЙН ЗӨВЛӨГӨӨ (Заавал)

Физик эмчилгээний эмч - 1

(НЭМЭЛТ)

Фтизиатр эмч - 1

Эмчилгээ

ЭМИЙН ЭМЧИЛГЭЭ

Бактерийн эсрэг эмүүд
Bronchodilators
Муколитик ба цэр хөөх эм
Үзүүлэлтийн дагуу стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд

БИЕИЙН БОЛОН ИДЭВХИЙН ЭМЧИЛГЭЭНИЙ АРГА (Заавал)

Дасгал эмчилгээ

(НЭМЭЛТ)

Энэ нозологийн хувьд бусад физик эмчилгээний процедурыг зааж өгсөн болно
363-аас дархлаа засах эмчилгээ ПАрбидол нь 100мг бл N10x2 Pharmstandard-Lek ROS 197 П Terpincode TB bl N10x1 Tomskhimpharm ROS 2498 П Avelox уусмал d/infusion 1.6 мг/мл fl 250 мл N1x1 Bayer Healthcare GER