Сувилахуйн гүйцэтгэлийн нэгдсэн үнэлгээг тогтмол хийж байна. Сувилахуйн үйл ажиллагааны үр нөлөөг үнэлэх, сувилагчийн үүрэг

Сувилахуйн хөндлөнгийн оролцоо

Сувилагч өвчтөн болон гэр бүлийнхэн нь даван туулах ямар аргыг илүүд үздэгийг тодорхойлж, үр нөлөөг нь үнэлэх ёстой. Тэр гэр бүлийн нөхцөл байдалд тулгуурлан үйл ажиллагааны төлөвлөгөөн дээр байнга ажиллах ёстой.

Сувилахуйн оролцоо нь дараахь зүйлийг агуулна.

Өвчтөний амьдралын хэв маяг (өвчин нь мэргэжлийн үйл ажиллагаанд хэрхэн нөлөөлж болох);

Стресс (хэрэв ажлаа өөрчлөх боломжгүй бол);

хоолны дэглэм ба жингээ хянах;

Биеийн тамирын дасгал хийх;

Муу зуршил - тамхи татах.

Сувилагч нь өвчтөн болон ар гэрийнхний үйл ажиллагааны төлөвлөгөөний талаарх үнэлгээг тэмдэглэж, хүлээгдэж буй үр дүнд хүрч чадна гэсэн гэр бүлийн итгэл үнэмшлийн үндсэн дээр төлөвлөгөөнд шаардлагатай өөрчлөлтүүдийг хийдэг. Тэрээр гэр бүлийн гишүүдийн хийсэн ажлыг нэгтгэн дүгнэв.

Одоо байгаа олон загвараас хэд хэдэн загвартай танилцсанаар өнөөдөр ганц загвар байхгүй байгааг бид харж байна.

Олон орны сувилагч эмч нар өвчтөний тодорхой хэрэгцээг хангах чадваргүй байдлаас шалтгаалан загварыг сонгохдоо хэд хэдэн загварыг нэгэн зэрэг ашигладаг.

Аль хэдийн боловсруулсан загваруудыг ойлгох нь тодорхой өвчтөнд тохирсон загварыг сонгоход тусална.

Сувилахуйн тусламж үйлчилгээний загвар нь өвчтөнийг үнэлэх, онош тавих, сувилахуйн үйл ажиллагааг төлөвлөхөд сувилагчийн анхаарлыг төвлөрүүлэхэд тусалдаг.

Сувилахуйн үйл явц: ойлголт ба нэр томъёо."

Сувилахуйн үйл явцын тухай ойлголт АНУ-д 50-иад оны дундуур үүссэн. Одоогийн байдлаар энэ нь орчин үеийн Америкт, 80-аад оноос хойш Баруун Европын сувилахуйн загваруудад өргөн тархсан байна.

Сувилахуйн үйл явц нь сувилахуйн тусламж үйлчилгээг зохион байгуулах, үзүүлэх шинжлэх ухааны арга бөгөөд өвчтөн, сувилагчийн нөхцөл байдал, тухайн нөхцөл байдалд гарч буй асуудлуудыг тодорхойлох системтэй арга бөгөөд хоёр талдаа хүлээн зөвшөөрөгдсөн тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөөг хэрэгжүүлэх явдал юм. Сувилахуйн үйл явц нь динамик, мөчлөгт үйл явц юм.

Сувилахуйн үйл явцын зорилго нь бие махбодийн үндсэн хэрэгцээг хангахад өвчтөний бие даасан байдлыг хадгалах, сэргээхэд оршино, энэ нь өвчтөний хувийн шинж чанарыг цогцоор нь авч үзэхийг шаарддаг.

НЭГДҮГЭЭР ШАТ - МЭДЭЭЛЭЛ ЦУГЛУУЛАХ

Шалгалтын аргууд нь: өвчтөний тусламж үйлчилгээний хэрэгцээг тодорхойлохын тулд өвчтөнийг шалгах субъектив, объектив, нэмэлт аргууд юм.

1. Шаардлагатай мэдээллийг цуглуулах:

a) субъектив өгөгдөл: өвчтөний талаархи ерөнхий мэдээлэл; одоогийн гомдол - физиологи, сэтгэл зүй, нийгэм, оюун санааны; өвчтөний мэдрэмж; дасан зохицох чадвартай холбоотой хариу үйлдэл; эрүүл мэндийн байдлын өөрчлөлттэй холбоотой хангагдаагүй хэрэгцээний талаархи мэдээлэл;

б) объектив өгөгдөл. Үүнд: өндөр, биеийн жин, нүүрний хувирал, ухамсрын байдал, өвчтөний орон дахь байрлал, арьсны байдал, өвчтөний биеийн температур, амьсгал, судасны цохилт, цусны даралт, байгалийн гэдэсний хөдөлгөөн;

в) өвчтөний сэтгэлзүйн нөхцөл байдлын үнэлгээ.

Нийгэм, эдийн засгийн мэдээллийг үнэлж, эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлж, өвчтөний эрүүл мэнд, түүний амьдралын хэв маяг (соёл, хобби, хобби, шашин шүтлэг, муу зуршил, үндэсний онцлог), гэр бүлийн байдал, хөдөлмөрийн нөхцөл, санхүүгийн байдал зэрэгт нөлөөлж буй орчны мэдээлэл;

Ажиглагдсан зан байдал, сэтгэл хөдлөлийн хүрээний динамикийг дүрсэлсэн болно.

2. Цуглуулсан мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийх зорилго нь өвчтөний нэн тэргүүний хэрэгцээ (амьдралд заналхийлж буй аюулын зэргээс хамаарч) суларсан хэрэгцээ, асуудал, өвчтөний асаргаа сувилгааны бие даасан байдлын түвшинг тодорхойлох явдал юм.

Сувилагч яагаад эмнэлгийн үзлэгийн мэдээллийг ашиглаж чадахгүй, өөрөөр хэлбэл өвчний түүхээс тусламж үйлчилгээг зохион байгуулахад шаардлагатай бүх мэдээллийг авч чадахгүй байна вэ? Сувилахуйн үзлэг нь бие даасан бөгөөд эмч, сувилагч хоёр өөр өөр зорилготой байдаг тул эмчийн үзлэгээр орлуулах боломжгүй юм.

Эмчийн үүрэг бол зөв онош тавьж, эмчилгээг зааж өгөх явдал юм. Сувилагчийн үүрэг бол өвчтөнд хамгийн их тав тухтай байдлыг хангах, сувилахуйн чадамжийн хүрээнд түүний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхийг оролдох явдал юм. Тиймээс сувилагчийн хувьд чухал зүйл бол эрүүл мэндийн асуудлын шалтгаан (халдвар, хавдар, харшил) биш харин бие махбодийн үйл ажиллагаа алдагдсаны үр дүнд үүссэн өвчний гадаад илрэл, таагүй байдлын гол шалтгаан юм. Ийм гадны илрэлүүд нь жишээлбэл: амьсгал давчдах, цэртэй ханиалгах, хавдах гэх мэт байж болно.

Сувилагч, эмч хоёр өөр зорилготой байдаг тул өвчтөнийг шалгахдаа цуглуулдаг мэдээлэл нь өөр байх ёстой.

ХОЁРДУГААР ШАТ - СУВИЛАГЧИЙН ОНОШЛОГОО

Сувилахуйн оношлогоо буюу сувилахуйн асуудал гэдэг ойлголт анх 50-иад оны дундуур АНУ-д гарч ирсэн. 1973 онд хуульчлагдсан. Одоогоор Америкийн сувилагчдын холбооноос баталсан сувилахуйн асуудлын жагсаалтад 114 зүйл багтсан байна.

Олон улсын сувилагчдын зөвлөл (ICN) нь 1999 онд боловсруулсан Сувилахуйн практикийн олон улсын ангилал (ICNP) нь сувилагчдын хэл яриаг стандартчилах, мэдээллийн нэгдсэн талбарыг бий болгох, сувилахуйн практикийг баримтжуулах, түүний үр дүнг бүртгэх, үнэлэх, мөн ажилтан бэлтгэх.

ICFTU-д сувилахуйн оношлогоо гэдэг нь сувилахуйн үйл ажиллагааны объектыг төлөөлдөг эрүүл мэнд, нийгмийн үйл явцтай холбоотой үзэгдэл, сувилагчийн мэргэжлийн дүгнэлт гэж ойлгогддог.

Сувилахуйн оношлогоо нь өвчин, гэмтлийн улмаас өвчтөний амин чухал хэрэгцээг хангах тасалдалтай холбоотой одоо байгаа эсвэл болзошгүй хариу арга хэмжээний шинж чанарын тодорхойлолт бөгөөд ихэнх тохиолдолд эдгээр нь өвчтөний гомдол байдаг.

Сувилахуйн оношийг эмнэлгийн оношлогооноос ялгах ёстой.

Эмнэлгийн оношлогоо нь өвчнийг тодорхойлдог бол сувилахуйн оношлогоо нь түүний нөхцөл байдалд үзүүлэх биеийн хариу үйлдлийг тодорхойлоход чиглэгддэг;

Эмчийн онош нь өвчний туршид өөрчлөгдөхгүй хэвээр үлдэж болно. Сувилахуйн оношлогоо өдөр бүр эсвэл бүр өдрийн турш өөрчлөгдөж болно;

Эмнэлгийн оношлогоо нь эмнэлгийн практикийн хүрээнд эмчилгээ, сувилахуйн оношлогоо нь өөрийн чадвар, практикийн хүрээнд сувилахуйн үйл ажиллагааг хамардаг.

Эмнэлгийн оношлогоо нь бие махбодид гарч буй эмгэг-физиологийн өөрчлөлттэй холбоотой юм. Сувилахуй - ихэвчлэн өвчтөний эрүүл мэндийн байдлын талаархи санаа бодолтой холбоотой байдаг.

Сувилахуйн оношлогоо нь өвчтөний амьдралын бүхий л салбарыг хамардаг. Физиологи, сэтгэл зүй, нийгэм, оюун санааны оношлогоо байдаг.

Сувилахуйн хэд хэдэн оношлогоо байж болно, 5-6, гэхдээ ихэнхдээ зөвхөн нэг эмнэлгийн оношлогоо.

Сувилахуйн илэрхий (бодит), боломжит болон тэргүүлэх ач холбогдол бүхий оношлогоо байдаг.

Сувилахуйн тусламж үйлчилгээний амжилтыг үнэлэх нь тавьсан зорилгын дагуу хийгддэг. Энэ нь өвчтөний бие даасан байдал, хамаатан садан нь түүнтэй үр дүнтэй харилцах чадварын үнэлгээ байж болно. Үр дүнтэй харилцааны зорилгод хүрэх нь сувилахуйн ажилтнууд болон өвчтөний гэр бүлийн гишүүд аман болон аман бус мэдээллийг хоёуланг нь ойлгож, өвчтөний янз бүрийн хүсэлтэд зөв хариулж, тэдгээрийг урьдчилан харж чадна гэсэн үг юм.

8.10. АЖИЛ, АМРАХ ХЭРЭГЦЭЭ

Хүн амьдралынхаа гуравны нэгийг нойронд, ихэнхийг нь ажилдаа, үлдсэнийг нь амрахад зарцуулдаг гэдгийг сайн мэддэг. Ажил, амралт нь амьдралын адил чухал талууд болох бие биенээ нөхдөг ойлголтууд юм. Нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн утгаар "ажил" гэсэн нэр томъёо нь амьдралын тодорхой түвшинг хангахын тулд мөнгө олох зорилгоор өдрийн цагаар хийдэг үндсэн үйл ажиллагааг хэлнэ. Ажил бол амин чухал хэрэгцээ учраас амьдралын утга учир, заримдаа зорилгыг тодорхойлж, хүмүүстэй харилцах боломжийг олгож, гэр бүл, нийгмийн байр суурийг нэмэгдүүлдэг хэдий ч энэ нь ихэвчлэн сөрөг утгатай ярьдаг.

Гэрээсээ ажиллах нь (гэрийн ажилтай андуурч болохгүй) давуу талтай (тээврийн зардал хэмнэх, хувцас гутал бага элэгддэг, хатуу хуваарь байхгүй) болон сул тал (харилцаа холбоогүй).

Хүмүүс мөнгөний төлөө ажиллаж байсан ч мөнгө нь хүний төлөө ажилладаг цорын ганц аргумент биш юм. Тиймээс, бага хэмжээний цалин авдаг сувилахуйн ажилтнуудын дийлэнх нь сэтгүүлчдэд хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр дамжуулан өөрсдийгөө ухамсарлах хэрэгцээ шаардлагаас гардаг; Хүмүүс энэ эсвэл тэр мэргэжлийг сонгохдоо үүнийг зөвхөн орлогын эх үүсвэр гэж үздэггүй. Хүүхдээ өсгөж хүмүүжүүлснийх нь төлөө цалин авдаггүй эмэгтэй ч бас ажилладаг гэдгийг санах хэрэгтэй.

Аливаа ажил (төлбөртэй эсвэл үнэ төлбөргүй) нь утга учиртай, ашигтай зугаа цэнгэл юм. Амрах гэдэг нь хүний ажлын бус цагаар хийдэг зүйл: тоглоом, спорт, хөгжим, аялал, зугаалга гэх мэт. Амрах зорилго нь хөгжилтэй байх явдал юм. Ихэнхдээ "ажил", "амралт" гэсэн ойлголтууд хоорондоо холбоотой байдаг. Ихэнх хүмүүсийн хувьд спорт бол амралт, харин тамирчдын хувьд ажил юм. Зарим хүмүүсийн хувьд ажил нь тайвширч, эсрэгээрээ байдаг олон жишээ бий.

Дүрмээр бол хүн насанд хүрсэн (40-50 нас) мэргэжлээрээ амжилтанд хүрдэг бол тамирчдын хувьд энэ оргил үе нь 20-30 насанд хүрдэг бол улс төрчид, менежерүүдийн хувьд 50 жилийн дараа ихэвчлэн тохиолддог. Эдгээр ижил хугацаанд хүн амрах хамгийн их боломжуудтай байдаг. Хөгшрөлтийн үед ердийн ажлаа хийж, ердийн амралтаар өөрийгөө хангах нь дээр.

Насанд хүрэгчдийн энэ болон бусад төрлийн амралтыг сонгохдоо өөртөө тавьсан зорилго нь өөр өөр байдаг: зарим нь цэвэр агаарт байх нь амрах, зарим нь бие бялдрын чийрэгжилтийг хадгалах, зарим нь сэтгэл хөдөлгөм (ууланд авирах, слалом гэх мэт) гэж үздэг. харилцаа холбоо, тавдугаарт - гоо зүйн хөгжил, боловсрол (уран зохиол, музей, театр, хөгжим гэх мэт). Амрах гол зорилго нь хөгжилтэй байх, уйтгартай байдлаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Онолын хувьд тэтгэвэрт гарсан хүн амрах цаг ихтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч тэтгэврийн хэмжээ бага байдаг тул хүмүүс хүч чадал, боломжоороо ажилладаг. Хүмүүс ажиллахаа больсон үед олон хүн тодорхой асуудалтай тулгардаг:

Нийгэм, гэр бүл дэх нийгмийн байдал, үүрэг роль алдах (өөрчлөх);

Харилцаа холбоо тасрах;

Орлогын алдагдал;

Амьдралын утга учир алдагдах.

Тиймээс ажил, амралт чөлөөт цагийн динамик нь амьдралын янз бүрийн үе шатанд өөрчлөгддөг: сургууль эхлэх - сургуулиа төгсөх - ажил эхлэх - ажлаа өөрчлөх - албан тушаал ахих - тэтгэвэрт гарах.

Насанд хүрэгчдийн ажил, бага насандаа амрах нь амьдралын чухал бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд тэдгээрийн тэнцвэрийг зөрчих нь эрүүл мэндэд хортой гэдгийг санах нь зүйтэй. Ажил нь хүнд мөнгө авчирдаг бөгөөд энэ нь түүнд бие даасан байдлыг өгдөг. Ихэнхдээ боловсорч гүйцсэн хүмүүсийн бие даасан байдал нь санхүүгийн шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь тэдэнд амралт чөлөөт цагаа сонгох боломжийг олгодог боловч энэ сонголт нь эрүүл мэндийг үргэлж дэмждэггүй.

Мэдээжийн хэрэг, хөгшрөлтийн үед сул дорой байдал, эрүүл мэнд муудаж байгаа нь ажлын болон чөлөөт цагаараа бусад хүмүүс эсвэл төхөөрөмжөөс (таяг, нүдний шил, сонсголын аппарат гэх мэт) хараат байдлыг нэмэгдүүлдэг боловч тэтгэвэрт гарах насны зарим хүмүүс өөрсдийгөө өмнөхөөсөө илүү бие даасан гэж үздэг.

Биеийн хөгжлийн бэрхшээлтэй (төрөлхийн өвчин, гэмтэл), суралцах чадвар, сэтгэцийн эмгэг, мэдрэхүйн бэрхшээлтэй хүмүүс амьдралынхаа туршид ажил, чөлөөт цагаа өнгөрөөх сонголтоос хамаардаг. Нэг эсвэл өөр төрлийн үйл ажиллагааг сонгоход олон хүчин зүйл, ялангуяа бие махбодийн шинж чанар, эрүүл мэнд нөлөөлдөг. Жишээлбэл, сувилагч мэргэжил нь өргөдөл гаргагчийн бие бялдар, эрүүл мэндийг шаарддаг боловч эрүүл мэндийн байгууллагуудын зарим хэлтэст сувилахуйн ажил нэлээд жигд, хөдөлгөөнгүй байдаг.

Бие махбодийн эрүүл мэндийг доройтуулдаг өвчин (таргалалт, амьсгалын замын өвчин, цусны судас, зүрх, булчингийн тогтолцоо, чихрийн шижин) нь хүнийг тодорхой төрлийн үйл ажиллагаа, амралт зугаалгаар явуулахыг зөвшөөрдөггүй.

Ажил, амралтын төрлийг сонгоход сэтгэлзүйн хүчин зүйл нөлөөлдөг. Хүүхэд насандаа суралцах тоглоомын хэлбэр, насанд хүрэгчдийн үр бүтээлтэй хөдөлмөр нь хувь хүний оюун ухаан, сэтгэл хөдлөл, ерөнхий хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь хүнийг мэргэжлээ сонгох боломжийг олгодог чухал хүчин зүйл болдог. Темперамент, зан чанар (тэвчээр, цочромтгой байдал, нийтэч байдал, ганцаардах хүсэл, өөрийгөө сахилга бат) нь ажил, амралтаа сонгоход нөлөөлдөг. Тиймээс сахилга батгүй байдал нь ажлын байранд эрүүл мэндэд заналхийлж буй аюултай нөхцөл байдлыг бий болгоход хүргэдэг. Сувилагч нь цахилгаан хэрэгсэлтэй ажиллахдаа аюулгүй байдлын арга хэмжээг дагаж мөрдөөгүй, өвчтөнийг хөдөлгөх, хүнд зүйл өргөхдөө биеийн биомеханикийг зөв дагаж мөрддөггүй, биеийн биологийн шингэн эсвэл халдвартай эмнэлгийн хэрэгсэлтэй ажиллахдаа бүх нийтийн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дагаж мөрддөггүй, зөвхөн өөрийгөө төдийгүй өвчтөнд аюул учруулах; хамтран ажиллагсад болон бусад хүмүүс, түүний дотор танай гэр бүлийн гишүүд.

Олон хүмүүс "Ажлын байраа аюулгүй байлгая" гэсэн уриа дээр голчлон бие махбодийн аюулгүй байдалд анхаарлаа хандуулдаг ч сэтгэл хөдлөлийн стрессийн бодит болон болзошгүй эрсдлийг бууруулах талаар бодох хэрэгтэй. Сувилахуйн салбарт, олон эрүүл мэндийн салбарын нэгэн адил сэтгэл санааны дарамт нь мэргэжлээс шалтгаална, учир нь эрүүл мэндийн салбарт ажиллаж буй ихэнх хүмүүс өвдөлт, үхэл, зовлон зүдгүүрийг байнга харж, зовж шаналж буй хүмүүсийг өрөвддөг. Тэд сэтгэлээр унасан, сүйрсэн өвчтөнүүдтэй ойр байдаг бөгөөд өвчтөн нас барахад ихэвчлэн байдаг. Чихрийн шижин, зүрхний титэм судасны өвчин, гэдэсний шархлаа, толгой өвдөх, сэтгэл гутрал зэрэг өвчнүүд ихэвчлэн стрессээс үүдэлтэй байдаг.

Ажлын хомсдол нь тухайн хүний хувьд болон түүний гэр бүлийн хувьд сэтгэлзүйн хувьд адилхан чухал үр дагавартай байдаг. Ажлаа алдсан хүмүүс нойргүйдэл, сэтгэлийн хямралд өртөж, уур уцаартай, үнэ цэнэгүй болох магадлал өндөр байдаг. Ажилгүй хүмүүс амиа хорлох магадлал өндөр, бие махбодийн болон сэтгэцийн өвчинд нэрвэгдэх магадлал өндөр байдаг. Ажлаас халагдах айдас нь тухайн хүнд (ялангуяа эрэгтэй) сэтгэл зүйн ноцтой асуудал үүсгэдэг. Зарим хүмүүсийн хувьд ажлаасаа гарах нь эрт үхэхтэй адил юм.

Сувилахуйн ажилтнууд өвчтөний нөхцөл байдлын анхны (одоогийн) үнэлгээг хийхдээ ажлын эрүүл мэндэд үзүүлэх нөлөөллийг харгалзан үзэх ёстой. Тухайн хүн ямар нөхцөлд ажиллаж байгааг тодруулах шаардлагатай.

Ажлын байранд аюулгүй байдлыг хангасан эсэх (хамгаалалтын шил, бээлий, хувцас), бусад хүмүүс тамхи татдаг уу;

Дуу чимээний түвшинг хянаж байгаа эсэх (дуу чимээ ихсэх нь стресс, цочромтгой байдал, ядрах, анхаарал буурах, гэмтэл авах, цусны даралт ихсэх, цус харвалт үүсгэдэг. Дуу чимээний түвшин 90 дБ ба түүнээс дээш бол чихэвчтэй байх ёстой);

Тав тухтай температур гэх мэт.

Уран зохиолд дуу чимээ, дулаан, хүйтэн, агаарын өндөр чийгшил, цахилгаан соронзон цацрагт өртөхөөс болж толгой өвдөх, ядрах, анхаарал сулрах, нулимс гоожих, хамар гоожих, хоолой өвдөх зэрэг өвчинтэй барилгын синдром гэж нэрлэгддэг.

Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүд, эрэгтэйчүүдэд хүрээлэн буй орчны таагүй нөхцөл байдлын нөлөө нь ноцтой үр дагаварт хүргэдэг. Эмэгтэйчүүд үргүйдэл, аяндаа үр хөндөлт, амьгүй төрөлт, гажигтай хүүхэд төрөх, хорт хавдар тусдаг. Эрэгтэйчүүд үргүйдэл, бэлгийн сулрал, хүүхдүүд нь хорт хавдар тусах магадлалтай.

Анхны үнэлгээ

Сувилагч өөрийн мэдлэг, мэдлэгээ ашиглан сувилахуйн үнэлгээ хийхдээ ажил, амрах хэрэгцээг хангах талаархи мэдээллийг олж авах боломжтой. Та олж мэдэх ёстой:

Өвчтөн ямар төрлийн үйл ажиллагаа эрхэлдэг, ямар төрлийн амралтыг илүүд үздэг вэ;

Ажлын өдөр, амралтын үргэлжлэх хугацаа;

Хүн хаана, хэнээр ажилладаг вэ?

Ажил, чөлөөт цагаа өнгөрөөхөд ямар хүчин зүйл нөлөөлдөг вэ;

Ажиллах, амрах нөхцөл нь эрүүл мэндэд үзүүлэх нөлөөллийн талаар хүн юу мэддэг вэ;

Хүн ажил, амралтаа хэрхэн хүлээж авдаг вэ?

Ажил дээрээ болон чөлөөт цагаараа асуудал гардаг уу, тэр үүнийг хэрхэн даван туулж байна вэ?

Одоогийн байдлаар ажил, амралт чөлөөт цагаа өнгөрөөхөд ямар бэрхшээл тулгарч, ямар асуудал гарч болзошгүй вэ.

Эдгээр бүх хэрэгцээ нь хоорондоо нягт уялдаатай байдаг тул өвчтөний хөдөлгөөний хэрэгцээг хангах, аюулгүй орчныг бүрдүүлэх анхны үнэлгээний явцад эдгээр асуултын хариултыг нэгэн зэрэг авах боломжтой.

Өвчтөний асуудал

Хангагдаагүй хөдөлмөрийн хэрэгцээнээс үүссэн асуудлыг шийдвэрлэх нь сувилахуйн ажилтнуудын чадвараас гадуур байж болно. Энэ тохиолдолд сувилагч энэ асуудлыг шийдвэрлэхэд чадварлаг мэргэжилтнүүдийг татан оролцуулж эсвэл хаана хандах талаар зөвлөгөө өгдөг.

Шинэ ажил, ажлаас халах, тэтгэвэрт гарах нь хүний амьдралд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Ийм асуудалтай хүмүүс хэнээс ч, ялангуяа сувилагчаас сэтгэл зүйн болон сэтгэл санааны дэмжлэг авахдаа баяртай байх болно.

Энэ хэрэгцээний хүрээнд үүссэн бүх асуудлыг дараах байдлаар бүлэглэх ёстой.

Тусгаар тогтнолын төлөв байдалд гарсан өөрчлөлт;

Мансууруулах бодис, согтууруулах ундааны хэрэглээтэй холбоотой ажил, чөлөөт цагаа өнгөрөөх үйл ажиллагааны өөрчлөлт, ажилгүйдэл;

Эмнэлгийн байгууллагад байхтай холбоотойгоор хүрээлэн буй орчны өөрчлөлт, ердийн үйл ажиллагаа.

Ажил, амралт чөлөөт цагтай холбоотой үйл ажиллагаанд бие даасан байх нь насанд хүрсэн хүн бүрийн хувьд маш их хүсдэг. Үүнийг авч үлдэж чадахгүй байгаа хүмүүс гэр бүл, төрөөс хараат болж, өөрийгөө сул дорой байдалд оруулдаг.

Хүчээр донтох шалтгаан нь бие махбодийн болон сэтгэцийн өвчин, мэдрэхүйн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой байдаг. Бие махбодийн өвчин нь эрхтэн, тогтолцооны гэмтлийн шинж чанар, зэргээс шалтгаалан ердийн ажил хийх нь ихэвчлэн бодитой бус бөгөөд зөвхөн идэвхгүй амрах боломжтой байдаг. Энэ нь ялангуяа хөдөлгөөний хомсдолын улмаас хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг өвчин, гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд үнэн юм.

Өвчтөнүүдийн хараат байдлын зэрэг нь өөр өөр байдаг, тэд шинэ ажлын нөхцөл, амралт чөлөөт цагаа дасан зохицохыг шаарддаг. Жишээлбэл, өвчтэй болохоосоо өмнө гадаа ажиллаж байсан хүмүүс, тамирчид суурин ажил, идэвхгүй амралтын нөхцөлд дасан зохицоход ихээхэн бэрхшээлтэй тулгардаг. Үүний зэрэгцээ өмнө нь суурин ажил эрхэлж байсан хүмүүс ажил, амралтын шинэ нөхцөлд амархан дасан зохицдог. Хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүст зориулсан спортын тэмцээн, тэр дундаа Паралимпийн наадам нь идэвхтэй амьдралын хэв маягт дассан хүмүүст амралт зугаалгын аль нэг хэлбэр хэрэгцээгээ ухамсарлах боломжийг олгодог.

Мэдрэхүйн үйл ажиллагаа алдагдах (бууралт) нь харилцаанд хүндрэл учруулдаг бөгөөд энэ нь ажил, чөлөөт цагаа сонгоход нөлөөлдөг. Алсын хараа буурах (сохрох) нь ажлын байраа өөрчлөх шаардлагатай холбоотой асуудлуудыг үүсгэдэг. Тусгай сургалтууд нь тусгай Брайл үсгийн фонт ашиглан хэвлэгдсэн уран зохиолыг унших чадварыг эзэмших боломжийг олгодог. Радио, утас, дуу хураагуур, компьютер (мэдрэгчээр бичих), шинэ мэргэжлийг эзэмших нь эдгээр хүмүүст ажил дээрээ ч, чөлөөт цагаараа ч бие даасан байдлаа хадгалах боломжийг олгодог.

Сонсголын гажигтай, бүр эхэндээ ч гэсэн хүн нэг хэсэг ажил, амралтаа өнгөрөөх зуршлаа хадгалахын тулд уруулаа уншиж сурдаг. Хэрэв сонсголгүй болсон хүний ажил нь эрчимтэй харилцаа холбоогүй бөгөөд түүний аюулгүй байдалд аюул учруулахгүй бол сонсголын аппарат ашиглах нь ажил, амралт (театр, кино театр, телевиз, аялал жуулчлалын) тодорхой бие даасан байдлыг хадгалах боломжийг олгодог. , гэх мэт). Дээр дурдсан ярианы эмгэгүүд нь ажил, чөлөөт цагаа бие даан сонгоход асуудал үүсгэдэг, ялангуяа аман яриа нь ажлын зайлшгүй нөхцөл болсон тохиолдолд.

Тахир дутуу болоход хүргэдэг архаг өвчний улмаас ажил дээрээ бие даасан байдал, амралт чөлөөт цагаа алдах нь өвчтөний зуршлыг ихэвчлэн өөрчилдөг. Жишээлбэл, өвдөлт намдаах зорилгоор мансууруулах бодис хэрэглэх нь хүнийг ажил, урьд өмнө нь дуртай байсан амралтаа орхиход хүргэдэг.

Мансууруулах бодисын "туршилт" нь ихэвчлэн хичээл, ажлын чөлөөт цагаараа эхэлдэг. Өсвөр насныхан сэтгэлийн хөөрөл, сэтгэлийн хөөрөл, ердийнхөөс илүү тод мэдрэмжийг мэдрэхийг хүсдэг. Заримдаа мансууруулах бодисыг анх удаа хэрэглэсний дараа донтолт үүсч, бие махбодь, сэтгэл зүй, нийгэм, эрх зүйн асуудал үүсдэг.

Ажилгүйдэл нь хар тамхины нэгэн адил хүний амьдралын хэв маягийг өөрчилдөг. Ажлын алдагдал (байхгүй) нь янз бүрийн бэрхшээлийг дагуулдаг: илүүдэл чөлөөт цаг, сул зогсолт, санхүүгийн бэрхшээлээс болж бүрэн (идэвхтэй) амрах чадваргүй байх. Хэрэв энэ хугацаа удаан байвал хүн таашаал авчрах ажил олох хүсэл эрмэлзэлээ алдаж болно. Апати, сэтгэлийн хямрал нь хүнийг бодит байдлаас зугтахын тулд маш их унтдаг. Энэ бүхэн нь эрүүл мэнд, бие махбодоос илүү оюун санааны доройтолд хүргэдэг. Ийм хүн тайван бус, ажил ихтэй, өөртөө итгэх итгэл, өөрийгөө үнэлэх чадвараа хурдан алдаж, нойрны хямралд ордог. Энэ бүхэн нь сэтгэцийн эмгэгийг үүсгэдэг.

Ажилгүй хүмүүсийн гэр бүл ч эрсдэлд ордог: гэр бүл салалт, хүүхдийн хүчирхийлэл, үр хөндөлт, нярайн хоол тэжээлийн дутагдал, нялхсын эндэгдэл өндөр байх магадлалтай.

Эдгээр асуудлуудыг илрүүлсний дараа сувилагч бие даан шийдвэрлэх боломжгүй юм. Гэсэн хэдий ч асуудал, түүний эрүүл мэндийн эмгэгтэй холбоотой болохыг ойлгох нь өвчтөн болон түүний гэр бүлийн гишүүдийн аль алинд нь өрөвдөх сэтгэлийг төрүүлэх ёстой.

Байгаль орчны өөрчлөлт, өдөр тутмын үйл ажиллагаа нь ажил, амралтанд хүндрэл учруулдаг. Мэдээжийн хэрэг, өвчтөнд зориулсан эмнэлгийн байгууллага нь тэдний ажиллаж, амрах газар биш юм. Асуудал нь өвчтөнүүд ихэвчлэн нэг хэвийн байдлаас залхаж, ихэвчлэн гэртээ байнга байх албаддаг (заримдаа ийм шалтгаан байхгүй) байдагтай холбоотой байдаг. Тиймээс, хэрэв сувилагч хүрээлэн буй орчны өөрчлөлтөөс үүдэлтэй таагүй байдлыг даван туулахад нь туслахаар төлөвлөж байгаа бол ажлын шинж чанар, тухайн хүний ердийн амралтын хэлбэрийг харгалзан ном, сэтгүүл, телевиз унших зэрэг ердийн ажлаа орлох үйл ажиллагааг төлөвлөх хэрэгтэй. радио нэвтрүүлэг, биеийн тамирын дасгал, эмнэлгийн байгууллагын нутаг дэвсгэрийг тойрон алхах гэх мэт.

Өдөр тутмын амьдралын хэв маягийг өөрчлөх нь ихэвчлэн сэтгэлийн түгшүүр төрүүлдэг. Насанд хүрэгчдийн амьдралын хэв маягийг ихэвчлэн түүний ажил, эс тэгвээс ажил, амралтад зарцуулсан цаг хугацааны харьцаагаар тодорхойлдог. Эмнэлгийн олон тасагт өдөр тутмын хатуу дэглэмтэй байх сайн шалтгаанууд байдаг бөгөөд энэ нь ихэнх өвчтөнүүдэд тайван байдлыг өгдөг. Хүн бүр үл мэдэгдэх зүйлийн өмнө сэтгэлийн түгшүүрийг мэдэрдэг тул сувилагч шинээр ирсэн өвчтөнд өдрийн дэглэмийн хатуу байдлын талаар мэдэгдэх ёстой гэдгийг санах нь зүйтэй.

Өвчтөнүүд өөрсдийнхөө эмчилгээний талаар бие даан шийдвэр гаргах чадваргүйн улмаас ноцтой асуудалтай тулгардаг. Заримдаа эмнэлгийн байгууллагын ажилтнууд энэ тохиолдолд тухайн хүн өөрийгөө үнэлэх чадвараа алддаг гэдгийг мартаж, энэ боломжийг нь хасдаг. Жишээлбэл, насанд хүрсэн өвчтөнүүд өдрийн амралтын үеэр орондоо хэвтэх шаардлагатай бол ялангуяа эрэгтэй менежерүүд болон өрхийн тэргүүний үүрэг гүйцэтгэдэг эмэгтэйчүүд залуу сувилагч нарыг шийдвэр гаргахыг эсэргүүцэж, ийм нөхцөл байдалд эвгүй байдалд ордог. Тиймээс ажилтнууд нь ихэвчлэн шаардлагагүй, заримдаа эрүүл мэндэд нь хор хөнөөл учруулж, уй гашууг үүсгэдэг. Энэ нь өвчтөний өдөр тутмын амьдралын хэвийн үүргийг тасалдуулж, дараа нь мэргэжлийн үйл ажиллагаандаа сэргээхэд муугаар нөлөөлдөг. Боломжтой бол (өвчтөний эрүүл мэнд мууддаггүй, бусад өвчтөнүүдийн ашиг сонирхол зөрчигддөггүй) тухайн хүнийг ажлаа үргэлжлүүлэхийг зөвшөөрч болно. Зарим өвчтөнд эрүүл мэндийн байгууллагад ажиллаж байхдаа яагаад ажиллах ёсгүйг хэлэх шаардлагатай байж болно. Түр зуурын сул зогсолтод сэтгэл хангалуун байх өвчтөнүүд гарцаагүй байх болно.

Хайртай хүмүүс, танилууд, найз нөхөдтэйгөө өвчтөнд зочлох нь ганцаардал, хаягдах мэдрэмжийг арилгахад тусалдаг. Ф.Найтингейл “Арчилгааны тухай тэмдэглэл” номдоо бие биенийхээ нөхөрлөл нь бага насны хүүхдүүд болон өвчтэй хүмүүст тохиромжтой гэж бичжээ. Мэдээжийн хэрэг, оролцогчдын хэн нь ч хохирохгүйн тулд ийм харилцааг зохицуулах шаардлагатай бөгөөд энэ нь нэлээд боломжтой юм. Хэрэв өвчтөн байгаа өрөөнд байгаа агаар нь бага насны хүүхдэд хортой гэж санаа зовж байгаа бол энэ нь өвчтөнд бас хортой байдаг. Мэдээж аль алиных нь эрх ашгийн үүднээс үүнийг засах хэрэгтэй. Гэхдээ нялх хүүхдийг харах нь өвчтэй хүнийг хамтдаа удаан өнгөрөөхгүй бол баярлуулдаг.

Хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн аль алинд нь өвчтэй хүмүүст очиж үзэх нь маш чухал юм. Гэр бүлээс гадуур (эмнэлгийн байгууллагад) байх нь өвчтөнд гэмтэл учруулдаг. Гэсэн хэдий ч гэр бүлийн гишүүд нь өвчтөний үнэхээр харахыг хүсдэг хүмүүс байдаггүй. Зарим тохиолдолд өвчтөнийг олон тооны (эсвэл хүсээгүй) зочдоос хамгаалах шаардлагатай байдаг. Эрүүл мэндийн байгууллагад зочлох өдөр, цаг нь зочдод болон өвчтөнд дарамт болж, эсрэгээрээ гэр бүлийн хүн байхгүйгээс үүсэх таагүй байдлыг багасгах арга хэрэгсэл болдог.

Ямар нэг шалтгаанаар очиж үзэх боломжгүй өвчтөнүүд байдаг. Эдгээр тохиолдолд та утсаар (боломжтой бол) эсвэл шуудангаар холбоо тогтоох хэрэгтэй.

Ганцаардсан эсвэл өндөр настай өвчтөнд очихгүй байгаа тохиолдолд сувилагч тухайн хүн харилцах хүслээ илэрхийлэх үед түүнтэй ярилцах цаг гаргаад л тусалж чадна.

Сувилахуйн үйл явцын сүүлийн тав дахь үе шат- тусламж үйлчилгээний үр нөлөөг үнэлэх, шаардлагатай бол засах. Тайзны зорилго:
- сувилахуйн тусламж үзүүлэх өвчтөний хариу үйлдлийг үнэлэх;
- олж авсан үр дүнг үнэлж, нэгтгэн дүгнэх;
- халагдсаны хураангуйг гаргах;
- үзүүлсэн тусламжийн чанарт дүн шинжилгээ хийх.
Арчилгааны үнэлгээг зөвхөн өвчтөнийг эмнэлгээс гарсан өдөр төдийгүй уулзалт бүрт тогтмол хийдэг: эмчтэй уулзах үеэр, процедурын үеэр, коридор, хоолны өрөөнд гэх мэт. Өвчтөний нөхцөл байдал өдөр бүр, тэр ч байтугай өдөрт хэд хэдэн удаа өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь өвчин, эмчилгээний шинж чанараас үргэлж үүсдэггүй. Энэ нь өрөөний хамт олон, эмнэлгийн ажилтнуудтай харилцах харилцаа, процедурт хандах хандлага, гэр эсвэл хамаатан садныхаа мэдээ зэргээс шалтгаалж болно. Өвчтөнийг хянах нь мөн сувилахуйн ажилтнуудын үйлдэл юм. Үнэлгээний гол шалгууруудын нэг нь зан төлөвийг харгалзан өвчтөний нөхцөл байдал, зан үйлийн өчүүхэн өөрчлөлтийг анзаарах шаардлагатай. Өвчтөнтэй холбоо тогтоох бүрт сувилахуйн үйл явц шинээр бий болдог. Жишээлбэл, өглөө мэс засал хийсний дараа өвчтөн биеийн байрлалаа бие даан өөрчлөх боломжгүй байсан бөгөөд 3 цагийн дараа сувилагч түүнийг гадны тусламжгүйгээр эргүүлж байгааг анзаарчээ. Энэ нь өвчтөний талаарх шинэ мэдээлэл, үнэлгээний шалгуур юм. Өвчтөний зан байдал, нөхцөл байдал эерэг динамикийг харуулсан өөрчлөлт нь эмнэлгийн ажилтнуудын бас нэг ялалт юм. Харамсалтай нь заримдаа эмчилгээ, арчилгаа үр дүнгүй байдаг. Жишээлбэл, температурыг бууруулахын тулд төлөвлөсөн арга хэмжээг хэрэгжүүлсний дараа өвчтөн дуслын дусаалга авсны дараа дахин жихүүдэс хүрсэн гэж гомдоллодог.
Үргэлж биш, бүх асуудлыг бүртгэдэггүй (хэрэв тэдгээр нь өвчний явц, прогнозонд нөлөөлөхгүй бол) тэдгээрийг сувилахуйн ажилтнууд зүгээр л тэмдэглэж, ээлжинд амаар дамжуулдаг. Эсрэгээр манай эмнэлгүүдэд ICU-ийн өвчтөний үнэлгээ, бичлэгийг хагас цагаас нэг цаг тутамд хийдэг. Хэрэв өвчтөн ажилчдын анхаарал халамжийг нэмэгдүүлэх шаардлагатай бол түүний нөхцөл байдлыг үнэлэх шалгуурыг ажлын өдрийн эхэнд "таван минутын хурал" дээр, орой нь ээлжийг хүлээлгэн өгөх үед хэлэлцдэг.
Сувилахуйн үйл явцын эцсийн шатыг үр дүнтэй явуулахын тулд та дараахь зүйлийг хийх хэрэгтэй: ямар талыг үнэлэхийг хүсч байгаагаа мэдэх; үнэлгээнд чухал ач холбогдолтой мэдээллийн эх сурвалжтай байх; Үнэлгээний шалгуурыг тодруулах - сувилахуйн ажилтнууд өвчтөнтэй хамт хүрэхийг хүсч буй хүлээгдэж буй үр дүн.

Цагаан будаа. Сувилахуйн үйл явцын тав дахь үе шат

Үнэлгээний талууд

Үнэлгээний үе шатсэтгэцийн үйл ажиллагаа юм. Үнэлгээний тодорхой шалгуурыг ашигласны үндсэн дээр сувилахуйн ажилтнууд одоо байгаа тусламж үйлчилгээний үр дүнг хүссэн үр дүнтэй харьцуулах шаардлагатай болно: өвчтөний хариу үйлдлийг үнэлж, үүний үндсэн дээр олж авсан үр дүн, тусламж үйлчилгээний чанарын талаар дүгнэлт гаргана. Эмчилгээний амжилтын түвшинг бодитой үнэлэхийн тулд энэ нь зайлшгүй шаардлагатай:
- өвчтөний зан байдал, өвчин, түүний нөхцөл байдалд үзүүлэх хариу үйлдэл, зорилго, хүлээгдэж буй үр дүнг тодруулах;
- өвчтөнд хүссэн хариу үйлдэл, зан үйл байгаа эсэхийг үнэлэх;
- үнэлгээний шалгуурыг одоо байгаа хариу үйлдэл, зан үйлтэй харьцуулах;
- зорилго болон өвчтөний хариу үйлдэл хоорондын уялдаа холбоог тодорхойлох.

Үнэлгээний шалгуур

Үнэлгээний шалгуур нь өвчтөний үг, зан байдал, судалгааны бодит мэдээлэл, өрөөний хамтрагч эсвэл хамаатан саднаас авсан мэдээлэл байж болно. Жишээлбэл, хавангийн хувьд үнэлгээний шалгуур нь өвдөлтийн түвшин, судасны цохилт, орон дахь байрлал, зан байдал, аман болон аман бус мэдээлэл, дижитал өвдөлтийн үнэлгээний хэмжүүр (хүснэгт 15-1); ).
Хэрэв тавьсан зорилгодоо хүрсэн бол өвчтөний асуудал шийдэгдэж, сувилахуйн ажилтнууд өвчний түүхэнд зохих бичилт хийж, асуудлыг шийдсэн огноо, гарын үсэг зурах ёстой.
Заримдаа хийсэн үйл ажиллагааны талаархи өвчтөний үзэл бодол нь үнэлгээний үе шатанд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

Үнэлгээний эх сурвалжууд

Үнэлгээний эх сурвалж нь зөвхөн өвчтөн биш юм. Сувилахуйн ажилтнууд хамаатан садан, өрөөний хамт олон, өвчтөний эмчилгээ, асрах ажилд оролцсон багийн бүх гишүүдийн санал бодлыг харгалзан үздэг.
Өвчтөнийг эмнэлгээс гаргах, өөр эрүүл мэндийн байгууллагад шилжүүлэх, нас барсан тохиолдолд эмгэг судлалын тасагт шилжүүлэх үед бүх тусламж үйлчилгээний үр нөлөөг үнэлдэг.
Шаардлагатай бол сувилахуйн үйл ажиллагааны төлөвлөгөөг шинэчлэн боловсруулж, тасалдуулж байна. Зорилгоо хэсэгчлэн эсвэл бүрэн биелүүлээгүй тохиолдолд бүтэлгүйтлийн шалтгааныг шинжлэх шаардлагатай бөгөөд үүнд дараахь зүйлс орно.
- ажилтнууд болон өвчтөнүүдийн хооронд сэтгэл зүйн холбоо байхгүй;
- өвчтөн болон хамаатан садантайгаа харилцахдаа хэлний бэрхшээл;
- Өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх үед буюу түүнээс хойшхи хугацаанд цуглуулсан бүрэн бус, буруу мэдээлэл;
- асуудлыг буруу тайлбарлах;
- бодит бус зорилго;
- зорилгодоо хүрэх арга зам буруу, тусламж үйлчилгээний тодорхой үйл ажиллагааг гүйцэтгэх хангалттай туршлага, мэргэжлийн ур чадвар дутмаг;
- асрамжийн үйл явцад өвчтөн болон хамаатан садны хангалтгүй буюу хэт их оролцоо;
- шаардлагатай үед хамт ажиллагсадаасаа тусламж хүсэх дургүй байх.

Тусламж үйлчилгээний үр нөлөө байхгүй тохиолдолд сувилахуйн ажилтнуудын үйлдэл

Хэрэв үр нөлөө байхгүй бол сувилах үйл явц ижил дарааллаар дахин эхэлнэ.
Үнэлгээ нь ажилтнуудад үзүүлж буй тусламж үйлчилгээний талаархи өвчтөний хариу үйлдлийг тодорхойлох төдийгүй мэргэжлийн үйл ажиллагааныхаа давуу болон сул талуудыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Хасах хураангуйг бэлтгэх

Өвчтөний эмнэлэгт хэвтсэний эцэст богино хугацааны тусламж үйлчилгээний зорилгод ихэвчлэн аль хэдийн хүрсэн байдаг. Эмнэлэгээс гарахад бэлтгэхийн тулд эмнэлгээс гарах хураангуйг бэлтгэж, өвчтөнийг дүүргийн сувилагчийн хяналтан дор шилжүүлж, нөхөн сэргээх, дахилтаас урьдчилан сэргийлэхтэй холбоотой урт хугацааны зорилтуудыг шийдвэрлэхэд үргэлжлүүлэн анхаарна. Эпикриз нь эрүүл мэндийн байгууллагад өвчтөнд үзүүлсэн бүх тусламжийг тусгах боломжийг олгодог. Үүнд:
- хэвтсэн өдөр өвчтөнд үүссэн асуудлууд;
- хэлтэст байх үед гарч ирсэн асуудлууд;
- үзүүлсэн тусламжийн талаархи өвчтөний хариу үйлдэл;
- халагдсаны дараа үлдсэн асуудлууд;
- үзүүлж буй тусламж үйлчилгээний чанарын талаархи өвчтөний үзэл бодол. Эмнэлэгээс гарсны дараа өвчтөнийг үргэлжлүүлэн асрах сувилахуйн ажилтнууд өвчтөнийг гэрийн нөхцөлд хурдан дасан зохицохын тулд төлөвлөсөн ажлуудаа эргэн харах эрхтэй.
Эпикриз бөглөх дээжийг бүлгийн төгсгөлд NIB-д үзүүлэв. Өвчтөн Корикова Е.В.-ийн сувилахуйн тусламж үйлчилгээний хүснэгтэд эмнэлгээс гарах хураангуйг бэлтгэх журам. хэсгийн төгсгөлд NIB-д өгөгдсөн.

Хүснэгт. Зорилгодоо хүрэхийг үнэлэх шалгуур, асуудлын жишээ

Хүснэгт. Өвчтөний зорилго, үзүүлсэн тусламжийн хариуг харьцуулах

Хүснэгт. Асрамжийн зорилго биелэхгүй бол сувилагч юу хийх ёстойг харуулсан жишээ.

Сувилахуйн үйл явцын ирээдүй бий юу?

Эмнэлгийн мэргэжилтний өвчтөнийг асрахдаа шийддэг асуудлууд нь өөрөө хурцадмал байдал, сэтгэлийн зовиур, түгшүүрээр дүүрэн байдаг. Үүн дээр алдаа, алдаа, хүний сул тал, өдөр тутмын амьдралд тохиолддог сорилтуудыг нэмбэл эмнэлгийн ажилчдын хэт ачаалал, амьдралын эрчимтэй хэмнэл, заримдаа ачааллаа даахгүй байх нь тодорхой болно. Үүнийг ажлын сайн зохион байгуулалтаас зайлсхийх боломжтой бөгөөд энэ нь орчин үеийн сувилахуйн технологи болох сувилахуйн үйл явцыг нэвтрүүлсний ачаар боломжтой юм.
Олон хүмүүс сувилахуйн үйл явц нь албан ёсны, "нэмэлт цаасны ажил" бөгөөд бөглөх цаг байхгүй гэж боддог. Гэхдээ үүний цаана хууль ёсны нөхцөлд үр дүнтэй, чанартай, аюулгүй эмнэлгийн тусламж, тэр дундаа сувилахуйн үйлчилгээг үзүүлэх ёстой өвчтөн байдаг.
Сувилагч бол гайхалтай мэс засалч, гайхалтай эмчилгээний эмчийн аль алинд нь зайлшгүй шаардлагатай эмнэлгийн багийн тэгш гишүүн юм. Сувилахуйн технологийг сайжруулахыг хичээж буй хэд хэдэн эрүүл мэндийн байгууллагуудад эмч нарын ойлголт, дэмжлэг аль аль нь ажиглагдаж байгаа бөгөөд энэ шинэчлэлгүйгээр хийх боломжгүй юм.
Практик эрүүл мэндийн байгууллагуудад "Сувилахуйн өвчтөний ажиглалтын карт" хөтөлж эхэлсэн. Эдгээр жишээнүүд нь үүнийг хүн бүрт хэрэглэдэггүй, ихэнхдээ ахмад настан, үхэлд нэрвэгдсэн, хүнд өвчтэй өвчтөнд хэрэглэдэггүйг харуулж байна. Практикт энэ нь авсаархан, мэргэжлийн хүмүүст зориулагдсан бөгөөд энэ гарын авлагад үзсэн жишээтэй харьцуулахад тийм ч том биш юм. Ийм баримт бичгийг хөтлөх хэлбэр нь дур зоргоороо байдаг: газрын зураг нь стандарт байж болохгүй. Үүний үнэ цэнэ нь түүний шинж чанар, өвчтөнүүдийн онцлогийг харгалзан энэ сувилагчдын багийн ажлын тусгалд оршдог. Сувилахуйн ажиглалтын хүснэгтэд тодорхой өвчтөнийг асрах сувилагчийн үйлдэл бүрийг бүртгэх нь үзүүлж буй тусламж үйлчилгээний хэмжээ, чанарыг тодорхойлох, үзүүлж буй тусламж үйлчилгээг стандарттай харьцуулах, шаардлагатай бол сувилагчийг буруутгах, зөвтгөх боломжтой болгодог. Сувилахуйн ажилтнууд тодорхой өвчтөнийг эрүүл мэндийн практикт эмчлэх үйл явцад оролцох оролцоог харуулсан ийм баримт бичиг байхгүй байгаа нь тэдний үйлдлийнхээ хариуцлагыг үгүйсгэдэг.
“Сувилахуйн өвчтөний хяналтын карт”-ыг туршилтын журмаар нэвтрүүлсэн эрүүл мэндийн байгууллагуудын төлөөлөл хэлэхдээ, энэ нь сувилахуйн тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах, эмчилгээний үйл явцад оролцох оролцоог үнэлж, “нүүр царайгаа” харуулах, олон асуудлыг шийдвэрлэх боломж юм (нэн түрүүнд сувилагч болон өвчтөний талд).
Эрүүл мэнд бол маш их ажил юм. Өвчин бол үргэлж том бөгөөд хэцүү "адал явдал" юм. Түүний хөгжлийг хянах, өвчтөний асуудлыг сайтар судлах, эмчилгээний явцад нарийн төвөгтэй асуудлыг баяртайгаар шийдвэрлэх нь сувилагчийн ажлын хамгийн чухал зорилго юм.
Бүтээлч хандлагыг агуулсан сувилахуйн шинэ технологийг эмнэлгийн байгууллагуудын практикт нэвтрүүлснээр сувилахуйн шинжлэх ухааны цаашдын өсөлт, хөгжлийг хангах, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарт үр дүнтэй нөлөө үзүүлэх, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний ач холбогдол, нэр хүндийг нэмэгдүүлэх боломжтой. эрүүл мэндийн тогтолцооны мэргэжил.

дүгнэлт
- Сувилахуйн үйл явцын тав дахь эцсийн шат бол тусламж үйлчилгээний үр нөлөөг үнэлж, шаардлагатай бол засч залруулах явдал юм.
- Үнэлгээний эх үүсвэр нь зөвхөн өвчтөн биш, сувилахуйн ажилтнууд хамаатан садан, өрөөний хамт олон, өвчтөний эмчилгээ, сувилгаанд оролцсон бүх багийн гишүүдийн саналыг харгалзан үздэг.
-Үнэлгээний шалгуур болгон өвчтөний үг, зан байдал, судалгааны бодит мэдээлэл, өрөөний хамтрагч, хамаатан саднаас авсан мэдээллийг ашиглаж болно. Өвчтөний зан байдал нь тусламж үйлчилгээг үнэлэх гол шалгууруудын нэг юм.
- Үнэлгээ нь сувилахуйн ажилтнуудад үзүүлж буй тусламж үйлчилгээний талаархи өвчтөний хариу үйлдэлд үнэлгээ өгөхөөс гадна мэргэжлийн ажлынхаа давуу болон сул талуудыг тодорхойлох боломжийг олгодог.
- Бүх тусламж үйлчилгээний үр дүнтэй байдлын үнэлгээг өвчтөнийг эмнэлгээс гаргах, өөр эрүүл мэндийн байгууллагад шилжүүлэх, нас барсан тохиолдолд эмгэг судлалын тасагт шилжүүлэх үед сувилахуйн ажилтнууд хийдэг. Эцсийн үнэлгээний үед олж авсан мэдээллийг хянаж, сувилахуйн ажлаас халагдсаны хураангуйд тэмдэглэнэ. Энд зөвхөн үзүүлж буй сувилахуйн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, өвчтөний тусламж үйлчилгээнд үзүүлэх хариу үйлдэл төдийгүй өвчтөнийг эрүүл мэндийн байгууллагаас гарсны дараа шийдвэрлэх шаардлагатай асуудлуудыг тэмдэглэсэн болно.
- Эмнэлэгээс гарсаны дараа үргэлжлүүлэн асрах сувилахуйн ажилтнууд өвчтөнийг гэрийн нөхцөлд хурдан дасан зохицохын тулд төлөвлөсөн ажлуудыг хянах эрхтэй.
- Эрүүл мэндийн практикт “Сувилахуйн өвчтөний ажиглалтын карт”-ыг хөтлөх нь сувилахуйн тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах, өвчтөнийг эмчлэхэд сувилахуйн ажилтнуудын гүйцэтгэх үүргийг үнэлэх боломж юм.

Сувилахуйн үндэс: сурах бичиг. - М.: GEOTAR-Media, 2008. Островская И.В., Широкова Н.В.

СУВИЛГАХ АЖИЛЛАГААНЫ ЗОРИЛГО, ТӨЛӨВЛӨЛТ.

ӨВЧТӨНИЙ АМЬДРАЛЫН ҮНДСЭН ХЭРЭГЦЭЭНИЙГ ХАНГАХ, СУВИЛАХЫН АСУУДЛЫГ ТОГТООХ ҮР ДҮНГИЙН ҮНЭЛГЭЭ.

СУВИЛГАХ ҮЙЛЧИЛГЭЭНИЙ ҮЕ шат

2.1. АМЬСГАЛ ХЭРЭГЦЭЭНИЙ ЗӨРЧЛИЙГ ИЛРҮҮЛЭХ: амьсгалах, идэх, уух, гадагшлуулах, хөдлөх, орон зайд биеийн байрлалаа хадгалах, биеийн температурыг хэвийн хэмжээнд барих, унтах, амрах, хувцаслах, тайлах. Цэвэр байх, аюулаас зайлсхийх, харилцах, амьдралын үнэт зүйлтэй байх (материал), ажил хийх (тоглох, судлах), эрүүл байх.

2.2. ӨВЧТӨНИЙ СУВИЛАЛТЫН АСУУДЛЫГ ТОГТООХ.

2.2.1. Өвчтөний жинхэнэ асуудлыг тодорхойлох.

2.2.2. Өвчтөний нэн тэргүүний асуудлуудыг тодорхойлох: 1-р эрэмбийн тэргүүлэх чиглэл, 2-р эрэмбийн тэргүүлэх чиглэл гэх мэт.

2.2.3. Өвчтөний болзошгүй хүндрэлийг тодорхойлох.

III. СУВИЛАХ ҮЙЛЧИЛГЭЭНИЙ 3-Р ШАТ - ТОДОРХОЙЛОЛТ

3.1. Тодорхойлогдсон өвчтөний асуудал бүрийн дагуу сувилахуйн арга хэмжээний зорилгыг тодорхойлох:

§ богино хугацааны

§ урт хугацааны

3.2. Өвчтөн бүрийн тодорхойлсон асуудал, зорилгод тохирсон сувилахуйн үйл ажиллагааг төлөвлөх.

IY. СУВИЛАГЧИЙН АЖИЛЛАГААНЫ ТӨЛӨВЛӨГӨӨНИЙ ХЭРЭГЖИЛТ.

Сувилагчийн бүх үйл ажиллагааны нарийвчилсан тайлбар. Энэ хэсэгт оюутан ярилцлага, лекц, зөвлөмж зэрэг бүх үйл ажиллагааг зохион байгуулах, явуулах талаар нарийвчилсан тайлбар бүхий сувилагчийн үйл ажиллагааны төлөвлөгөөний дагуу сувилагчийн үйл ажиллагааны алгоритмыг тайлбарлах ёстой.

Сувилахуйн үйл явцын энэ үе шатыг дуусгахдаа оюутан дараах асуултуудад хариулах ёстой.

§ өвчтөнийг лабораторийн болон багажийн шинжилгээнд хэрхэн бэлтгэх вэ? Эдгээр судалгааны талаар өвчтөнд юу хэлэх, тэдэнд хэрхэн бэлтгэх;

§ зарим сувилахуйн заль мэхийг хэрхэн хийх вэ?

§ Сувилахуйн үйл ажиллагааны төлөвлөгөөний цэг бүрийг хэрхэн зохион байгуулж хэрэгжүүлэх.

§ Оюутан өвчтөн болон түүний төрөл төрөгсдөд энэ өвчний талаар юу хэлэх вэ?

Өвчтөний асуудалд гарсан өөрчлөлт, сувилахуйн үйл ажиллагааны үр дүнд гарсан үр дүнг үнэлэх.

Хүснэгт 1.

Сувилахуйн үйл явцын зураг

Хүснэгт 2.

Эмчилгээний өвчний сувилахуйн тусламж.

Эмчилгээний өвчний үед сувилахуйн тусламж үзүүлсний дараа оюутан өвчтөний талаархи мэдээлэл цуглуулах бүх үе шатуудын дагуу субъектив ба объектив байдлын өөрчлөлт, лабораторийн болон багажийн үзлэгийг үнэлэх ёстой: гомдол, үзлэг, тэмтрэлт, цохилт, аускультация. . Түүнчлэн өвчтөний хэрэгцээ, өвчтөний асуудлуудыг тасалдуулж буй өөрчлөлтүүд.

Оюутан сувилахуйн түүхийн төгсгөлд гарын үсэг зурах ёстой.

СУВИЛАГЧИЙН ӨВЧНИЙ ТҮҮХ БИЧИХ ЖИШЭЭ.

ӨВЧТӨНИЙ ТУХАЙ МЭДЭЭЛЭЛ ЦУГЛУУЛАХ.

1.1. ЕРӨНХИЙ МЭДЭЭЛЭЛ (паспортын хэсэг).

· Бүтэн нэр: Иванов Сергей Петрович

· Нас – 60 жил

· Хүйс - эрэгтэй

· Орос үндэстэн

· Боловсрол - дунд

· Бүртгүүлэх газар – Киров, ст. Ленина, 2, 5-р байр.

· Оршин суугаа газар - Киров, ст. Ленина, 2, 5-р байр.

· Ажлын байр - тэтгэвэр авагч

· Мэргэжил (албан тушаал) жолооч

· Хэн өвчтөнийг орон нутгийн эмч рүү шилжүүлсэн.

· Эмийг үл тэвчих - үгүй

· Элссэн огноо 01/01/08.

· Эмнэлэгээс гарсан огноо - 01/30/08.

Эмнэлэгт ороход оношлох: архаг бронхит, DN II зэрэг.

Эмнэлзүйн оношлогоо: COPD: архаг бөглөрөлт холимог бронхит (бронхит ба эмфизематозын хувилбар), дунд зэргийн хүндрэл, хурцадмал үе шат, DN II зэрэг. Уушигны архаг корей, нөхөн төлбөрийн үе шат, CHF 0. Полицитеми.

Үндсэн:

§ Өдөрт 30 мл хүртэл наалдамхай цэртэй ханиалгах,

§ Биеийн ачаалал багатай амьсгал давчдах.

Ерөнхий: сул дорой байдал, ядрах, хэвийн биеийн тамирын дасгал хийх, ажил хийх, бие даан ажиллах, хамаатан садныхаа тусламжгүйгээр алхаж чадахгүй.

ӨНӨӨГИЙН ӨВЧНИЙ ТҮҮХ

Тэрээр өөрийгөө 20 гаруй жилийн турш өвчтэй гэж үздэг бөгөөд удаан хугацаагаар тамхи татсаны дараа анх удаа өглөө ханиалгаж байсан. Би үүнд ач холбогдол өгөөгүй. Тэр эмчтэй уулзаагүй, эмчилгээ хийлгээгүй, тамхи татахаа болих тухай эхнэрийнхээ зөвлөгөөг сонсоогүй. 6 жилийн дараа амьсгал давчдах нь бие махбодийн ихээхэн ачаалалтай гарч ирэв: 300 метрийн хавтгай гадаргуу дээр хурдан алхах. Тэр үргэлжлүүлэн тамхи татав. Би гадаа ажилладаг болохоор байнга ханиад хүрдэг болсон. Тэрээр ханиад, цочмог бронхит байнга өвдсөний улмаас биеийн байдал нь муудсан гэж үздэг. Ханиалга өглөө нь эрчимжиж, өдрийн турш үргэлжилж, цэрний хэмжээ ихэссэн. Гэсэн хэдий ч өвчтөн өдөрт 2 хайрцаг тамхи татсаар байв. Амьсгал давчдах нь ойрын 2 жилийн хугацаанд нэмэгдэж, өнгөрсөн жилээс тайван байдалд гарч эхэлсэн.

Өвчтөн эмчилгээний эмчтэй зөвлөлдөж, үзлэгт хамрагдсан: 2007 оны уушигны рентген зураг нь уушигны үндэс мэдэгдэхүйц өргөжиж, уушигны эд эсийн агаар нэмэгдэж байгааг харуулсан. Цэрний ерөнхий шинжилгээгээр: хэмжээ 30 мл, саарал, үнэргүй, наалдамхай, 5 хүртэлх лейкоцитийн харагдах талбарт, цусны улаан эс илрээгүй, хэвийн бус эсүүд байхгүй. FVD-ийг шалгахдаа: амин чухал хүчин чадал - 5.0 EF ext 1 ˝ - 2.2 л (их хэмжээгээр буурсан) нормоор 3.4 л.

2007 онд уушигны эмгэг судлалын тасагт эмчлүүлж байсан. Хойд хотын клиник эмнэлэг хоёр удаа. Тэр юу гэж эмчлүүлсэнээ мэдэхгүй, бичиг баримт гаргаж чадахгүй. Өвчтөний хэлснээр тэрээр гормоныг хүлээн авдаггүй.

Хамгийн сүүлд 2008 оны 1-р сарын 1-нд 1 км орчим явсны дараа ханиалгах, амьсгал давчдах нь эрчимжсэн. Амьсгалын тоо минутанд 30 хүртэл, 3 цаг гаруй үргэлжилсэн. Өвчтөн теофедрин 2 шахмал, салбутамол 2 удаа амьсгалсан боловч биеийн байдал сайжраагүй. Түргэн тусламж дуудаж, өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэсэн.

АМЬДРАЛЫН ТҮҮХ

Киров мужид төрсөн тэрээр наснаасаа хамааран өсч, хөгжсөн.

Тэрээр танкийн хүчинд 2 жил армид алба хаасан.

Амьдрах нөхцөл сайн, эхнэр хүү хоёртойгоо тохилог байранд амьдардаг, долоо хоног бүр мах, жимс жимсгэнэ, хүнсний ногоо сайн иддэг.

Тэрээр хүнд даацын тээврийн хэрэгслийн жолоочоор 40 жил ажилласан.

Түүний өвчилсөн өвчнүүдээс 1990 онд амьсгалын замын цочмог өвчнөөр өвдөж, унасны улмаас баруун талын 2 хавирга (5, 6) хугарсан;

Удамшил нь дарамт биш юм.

Харшлын түүх тодорхой байна.

Цус сэлбэхийг үгүйсгэдэг.

Муу зуршил: 17 наснаас эхлэн өдөрт 1-1.5 хайрцаг, сүүлийн 2 жил өдөрт 2 хайрцаг хүртэл тамхи татдаг. Согтууруулах ундааг дунд зэрэг уудаг.

Сэтгэл зүйн байдал: ханиалгах, амьсгал давчдах зэргээс болж ирээдүйн талаар санаа зовсон мэдрэмжийг тэмдэглэж байна.

Сүнслэг байдал: үл итгэгч. Тэрээр идэвхгүй амардаг, спортоор хичээллэдэггүй, уран зохиол унших дуртай, түүхэн зохиолыг илүүд үздэг.

ҮЗҮҮЛЭЛТ, ТҮРШҮҮЛЭХ, ЦОХИРУУЛАЛТ, АУСКУЛЬТАЦИЯ

Дунд зэргийн байдал. Ухамсар нь тодорхой.

Байршил идэвхтэй. Биеийн байдал нь хазайсан.

Антропометрийн мэдээлэл: жин 70 кг, өндөр 180 см.

Quetelet индекс = жин / өндөр 2 (м-ээр) = 21.6.

Нүүр нь хавдсан байна. Үс нь саарал өнгөтэй.

Чихний дэлбээний акроцианоз. Арьс нь хөхрөлттэй байдаг.

Арьсан доорх өөхний давхарга муу хөгжсөн.

Лимфийн зангилаа томордоггүй. Хөл хавагнахгүй.

Шалгалтын үед цээж нь эмфиземтэй байдаг: урд - хойд хэмжээ нь хажуугийн хэмжээтэй ойртдог. Супраклавикуляр ба хүзүүний доорхи хонхорхой нь товойж, хавирга нь хэвтээ чиглэлтэй, эпигастрийн өнцөг нь хурц байна. Луигийн өнцөг тод харагдаж байна.

Туслах булчингууд нь амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдог, амьсгалын тоо минутанд 24 байна. Амьсгал нь гүнзгий байдаг.

Уушигны тэгш хэмтэй хэсгүүдийн цохилтот тонус нь хайрцаг хэлбэртэй байдаг.

Амьсгал нь суларч, цэврүүтдэг. Амьсгалах нь исгэрч, удаан үргэлжилсэн, хуурай, тархай бутархай амьсгал уушигны бүх гадаргуу дээр сонсогддог.

Зүрхний хил: өвчүүний баруун захаас баруун тийш 2 см. Зүрхний дээд ба зүүн хил өөрчлөгдөөгүй. Зүрхний дуу чимээ багассан, хэмнэлтэй, уушигны артерийн дээгүүр 2-р аяны өргөлт сонсогддог (зүүн талд 2-р хавирга хоорондын зай). Xiphoid процессын дээгүүр 1 дуу чимээ суларч, систолын шуугиан буурч байна. Цусны даралт 125/80 мм м.у.б. Судасны цохилт минутанд 90.

Элэг томрохгүй. Хэвлий нь зөөлөн, өвдөлтгүй байдаг. Ямар ч хаван байхгүй.

ЛАБОРАТОР, ХЭРЭГЖҮҮЛЭГЧИЙН ШАЛГАЛТЫН АРГА:

Цусны ерөнхий шинжилгээ: эритроцит – 5,5 х 10 12 /л, Hb-170 г/л, лейкоцит 9,5 х 10 9 /л, ESR 24 мм/цаг. Дүгнэлт: Pletora хам шинж, лейкоцитоз, ESR нэмэгдсэн.

Цэрний ерөнхий шинжилгээ: наалдамхай, сероз, харааны талбарт 2-5 лейкоцит, цусны улаан эс байхгүй.

Цээжний рентген зураг: уушигны үндэс өргөжиж, уушигны талбайнууд ил тод байдал нэмэгддэг.

FEV: FEV 1 / FVC) x 100% = 57% Тиффно тест нь мэдэгдэхүйц буурсан бөгөөд энэ нь DN-ийн хүнд зэрэгтэй тохирч байна.

ЭКГ: Зүрхний тэнхлэг баруун тийш хазайсан. P долгионы далайц = 3 мм, P долгион нь зааж байна. I хар тугалгад гүн S долгион байна V 1 -V 2 хар тугалгад өндөр R долгион байна. Дүгнэлт: P-pulmonale.

Зүрхний хэт авиан шинжилгээ: уушигны артерийн даралт 30 мм - нэмэгдсэн нь архаг уушигны зүрх үүсэхийг илтгэнэ.

Эмийн функциональ тестүүд: шинжилгээг сөрөг гэж үнэлдэг, учир нь M-антихолинергикийг хэрэглэсний дараа FEV 1 өөрчлөгдөөгүй.

Бронхоскопийн үзлэг

Цусны хийн найрлагыг судлах: P a O 2 = 56 мм м.у.б. Урлаг. эсвэл SaO 2 = 89%

II. СУВИЛАХ ҮЙЛЧИЛГЭЭНИЙ 2-Р ШАТ